Вич пути передачи: Плохи дела: мы не можем найти эту страницу!

Содержание

Пути передачи ВИЧ | Ставропольская краевая клиническая больница

За все годы изучения вируса специалисты установили, что ВИЧ может передаваться только через определенные жидкости организма человека и только в определенных ситуациях.

Жидкости организма, через которые может передаваться ВИЧ:

  • Кровь
  • Сперма и предъэякулят
  • Вагинальный и цервикальный секреты
  • Материнское молоко

Вирус может находится и в других жидкостях (моче, слюне, поте), но его концентрация там очень низкая. От концентрации вируса зависит и объем жидкости, который должен попасть в кровь другому человеку, чтобы произошло заражение. Так, необходимое для заражения количество вируса содержится в капле крови, которая умещается на конце швейной иглы. Объем слюны, в котором содержится такое же количество вируса, составляет 4 литра. Вирус в высокой концентрации находится в спинномозговой жидкости, но она не вытекает из организма и поэтому не представляет опасности.

Для того чтобы произошло заражение, необходимо, чтобы жидкости организма, в которых концентрация вируса достаточна для заражения, попала в кровоток. Это возможно в следующих ситуациях:

  • Незащищенный (т.е. без презерватива) сексуальный контакт.
  • Применение нестерильного хирургического и инъекционного инструментария, игл для введения каких-либо препаратов (включая наркотические), прокалывания ушей, нанесения татуировок или акупунктуры, гастро — и колоноскопов, других инструментов и оборудования, при использовании которых могут быть повреждены кожные или слизистые покровы.
  • При повреждении плацентарного барьера во время вынашивания ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной. Плацентарный барьер — надежная защита плода от различных инфекций, которые могут быть в организме матери, но если он поврежден, то вирусы и бактерии беспрепятственно проникают в плод.
  • При повреждении кожи или слизистой во время родов у ВИЧ-инфицированной женщины.
  • При грудном вскармливании ВИЧ-инфицированной женщиной.
  • Контакт слизистой или раневой поверхности с зараженной кровью.
  • Переливание зараженной крови и ее компонентов.
  • Пересадка органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора.

Возможность заражения связана с поведением людей, а не с их социальной принадлежностью. Поступая тем или иным образом, любой человек создает ситуации, когда риск заражения очень высок. Употребление инъекционных наркотиков повышает риск инфицирования ВИЧ напрямую (ВИЧ попадает в кровь вместе с кровью ВИЧ-позитивного из загрязненного шприца). Люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, под воздействием психоактивных веществ не контролируют себя и чаще вступают в случайные половые связи.

Первое, что стоит отметить, говоря о вирусах и других инфекциях — это то, что невозможно почувствовать, произошло ли заражение. Можно сразу определить, что порезан палец или сломана кость, но в момент проникновения вируса человек не испытывает никаких необычных или «сигнальных» ощущений.

Источник: спид-26.рф

Важно знать

  • 27 января 2022

    ПРИКАЗ 38-П-8 14.01.2022

    О внесении изменения в приказ Департамента промышленности Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 15.09.2021 No 38-П-270 «О Перечнях сельскохозяйственной техники, оборудования для перерабатывающих производств сельскохозяйственной, рыбной продукции»

  • 27 января 2022

    ПРИКАЗ 38-П-270 15.09.2021

    О Перечнях сельскохозяйственной техники, оборудования для перерабатывающих производств сельскохозяйственной, рыбной продукции

  • 27 января 2022

    ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИИ ИЗ БЮДЖЕТА ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА — ЮГРЫ НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЧАСТИ ЗАТРАТ НА ПРОВЕДЕНИЕ СОБЫТИЙНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СФЕРЕ ТУРИЗМА (ДАЛЕЕ — ПОРЯДОК)
  • 24 января 2022

    Департаментом промышленности Ханты-Мансийского автономного округа – Югры объявлен Конкурс по предоставлению грантов в форме субсидий на развитие семейных ферм
  • 21 января 2022

    Российско-Узбекский Торговый Дом

    Проект является российско-узбекским совместным предприятием и объединяет в себе как инструменты продвижения, такие как подбор российских поставщиков, содействие в сертификации и адаптации продукции, подбор и сопровождение логистики, сопровождение таможенных импортных процедур, так и хранение и сбыт товаров на территории Узбекистана посредством собственной дистрибьюторской сети, включает торговую инфраструктуру в Узбекистане ‒ сеть супермаркетов DIY и собственный шоурум.

    В 2022 году Торговый Дом запускает первый в Узбекистане E-commerce портал (аналог OZON.RU).
    В настоящее время в Узбекистане наблюдается устойчивый спрос на следующие товарные группы:
    — плитные строительные материалы (фанера, ОСП, ДВП, ДСП), пиломатериал, погонажные изделия из древесины;
    — материалы для кровли и фасада, сухие строительные смеси, отделочные и лакокрасочные материалы, сантехническое оборудование и приборы, климатическое, отопительное оборудование и приборы;
    — товары для ремонта и обустройства жилых и нежилых помещений: напольные, настенные, потолочные покрытия, светильники, люстры, электро-установочные изделия, предметы интерьера;
    — товары для дома и сада: мото-техника, электрический и ручной инструмент, садовый инвентарь, теплицы, системы полива, водоснабжения, электроснабжения, грунты и удобрения;
    — товары для автомобилистов: автозапчасти, масла, химия, авто аксессуары, шины;
    — метизы, крепежные детали и элементы;
    — хозяйственные товары, косметика и бытовая химия;
    — продовольственные товары.

  • 20 января 2022

    ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ МОЛОДЫХ СЕМЕЙ О ПОРЯДКЕ УЧАСТИЯ В МЕРОПРИЯТИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЖИЛЬЁМ МОЛОДЫХ СЕМЕЙ

    В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.12.2010 №1050  «О реализации отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации «Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации», Постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа-Югры от 29.12.2020 №643-п «О мерах по реализации государственной программы Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Развитие жилищной сферы»,  в городском округе Лангепас реализуется мероприятие по обеспечению жильем молодых семей государственной программы Российской Федерации «Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации» (далее – Порядок), предусматривающее предоставление участникам мероприятия государственной поддержки при приобретении (строительстве) жилых помещений.

  • 20 января 2022

    ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ГРАЖДАН, ЗАНИМАЮЩИХ ЖИЛЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ НА УСЛОВИЯХ ДОГОВОРА КОММЕРЧЕСКОГО НАЙМА (выкуп жилых помещений)

    В соответствии с Решение Думы города Лангепаса от 29.05.2020 №69 «Об утверждении Порядка возмездного отчуждения (продажи) гражданам жилых помещений коммерческого использования, находящихся в собственности города Лангепаса» (далее – Порядок), в городском округе Лангепас осуществляется продажа таких жилых помещений на определённых условиях, с предоставлением льготы по оплате за жилое помещение (снижение выкупной стоимости), в том числе с учётом срока непрерывного проживания в городе Лангепасе либо имеющейся льготы.

  • 17 января 2022

    Информация о необходимости соблюдения Правил рыболовства при осуществлении традиционного рыболовства лица, относящиеся к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации

    Отдел государственного контроля, надзора, охраны водных биологических ресурсов и среды их обитания по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре Нижнеобского территориального управления Росрыболовства информирует о необходимости соблюдения Правил рыболовства для Западно-Сибирского рыбохозяйственного бассейна утвержденных приказом Министерства сельского хозяйства Российской Федерации от 30.

    10.2020 № 646 (далее – Правила рыболовства).

  • 17 января 2022

    Объявление о смене нумерации телефона «горячей линии»

    Уважаемые получатели государственных услуг!

    Информируем Вас об изменении с 20 декабря 2021 года номера телефона «горячей линии» «8 800 100 05 30» на «8(3467) 371-999».

    Обращаем Ваше внимание, что телефон «горячей линии» по прямым выплатам остаётся без изменений – «8 (3467) 238-316».

  • 14 января 2022

    Состояние делового климата в Ханты-Мансийском автономном округе– Югре

    Опрос субъектов предпринимательской деятельности

    Цель исследования:

    Оценка влияния состояния делового климата на развитие бизнеса в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре.

    Задачи исследования:

    Изучение мнения субъектов предпринимательской деятельности Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, осуществляющих деятельность в различных отраслях экономики, о состоянии делового климата в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре.

    Выявление факторов, оказывающих негативное влияние на развитие бизнеса в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре.

    Срок проведения:

    Опрос проводится с 11 января 2022 года по 15 февраля 2022 года.

    Уважаемые предприниматели!

    Просим вас принять участие в онлайн-опросе, проводимом Уполномоченным по защите прав предпринимателей в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре по итогам 2021 года!

    Пожалуйста, отвечайте на вопросы анкеты максимально искренне, ваше мнение очень важно для объективной оценки условий осуществления предпринимательской деятельности в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре.

    Опрос строго конфиденциален, результаты будут обрабатываться исключительно в обобщенном виде.

    Ссылка: https://onlinetestpad.com/p7iwsj7vuxnhg

  • 13 января 2022

    Центральный банк Российской Федерации проводит мониторинг эффективности работы кредитных организаций с предпринимателями

    Банк России проводит опрос среди представителей субъектов малого и среднего предпринимательства – юридических лиц и индивидуальных предпринимателей для определения уровня востребованности финансовых услуг, удовлетворенности этими услугами и работой российских финансовых организаций.
    Опрос проводится до 20 января 2022 года.
    Его результаты помогут:
    ● составить список самых востребованных финансовых продуктов и услуг;
    ● понять насколько предприниматели удовлетворены их качеством и ассортиментом, а также каналами доступа к ним;
    ● оценить удовлетворенность работой финансовых организаций;
    ● сделать доступнее финансовые продукты и услуги для предпринимателей.
    Ответы участников будут использованы только в агрегированном виде.
    К участию в заполнении анкеты приглашаются представители субъектов малого и среднего предпринимательства – юридических лиц, принимающих финансовые решения, и индивидуальные предприниматели.

    Ссылка на анкету (вместе с QR-кодом):
    https://clck.ru/ZS2Fg

  • 12 января 2022

    Извещение о проведении конкурса №4/2021 на право заключения договора пользования рыболовным участком для осуществления промышленного рыболовства на водных объектах Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
  • 10 января 2022

    ВНИМАНИЕ!

    Дополнительная информация к извещению о проведении аукциона по продаже права на заключение договоров аренды земельных участков, назначенного на 19. 01.2022 в 10:00

  • 30 декабря 2021

    Извещение о проведении государственной кадастровой оценки объектов недвижимости в 2023 году

    В соответствии с Федеральным законом от 31.07.2020 № 269-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», в 2023 году во всех субъектах Российской Федерации должна быть проведена государственная кадастровая оценка зданий, помещений, сооружений, объектов незавершенного строительства, машино-мест без учета ограничений по периодичности проведения государственной кадастровой оценки.

  • 30 декабря 2021

    Администрация города Лангепаса уведомляет!

    На 24.01.2022 на 10:00 часов объявлен аукцион по продаже права на заключение договора аренды нежилого помещения (для субъектов малого и среднего предпринимательства, за исключением субъектов малого и среднего предпринимательства, в отношении которых не может оказываться поддержка в соответствии с частью 3 статьи 14 Федерального закона от 24. 07.2007 №209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации»).

    На аукцион представлено:
    — Нежилое помещение, расположенное в здании по адресу: Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, г.Лангепас, ул.Ленина, д.23а, пом. 1.1, общей площадью 7,8 кв.м., кадастровый номер: 86:16:0060113:1636.

    Полная информация по аукциону (извещение о проведении аукциона) размещена 29.12.2021:
    — на официальном сайте РФ www.torgi.gov.ru
    — на официальном веб-сайте администрации города Лангепаса в разделе Торги – Муниципальные торги.

    Консультации по телефонам: 8(34669)56057, доб. 1521 – главный специалист отдела сделок и приватизации управления имущественных отношений КУМИ администрации города Лангепаса Голубова Ирина Александровна, либо
    доб. 1520 – начальник отдела сделок и приватизации управления имущественных отношений КУМИ администрации города Лангепаса Поленова Анастасия Николаевна.

  • 30 декабря 2021

    C декабря 2021 года по апрель 2022 года проводится V Всероссийский Конкурс молодых архитекторов и урбанистов «Идеи, преображающие города»
  • 30 декабря 2021

    В новогодние каникулы регоператор ХМАО-Югры будет работать в штатном режиме, обслуживание мест накопления отходов обеспечат в полном объёме

    На маршруты выпущено 100 новых мусоровозов, которые лучше справляются с работай в зимний период. Всего на территории округа задействовано 250 машин, включая технику без гидравлических составляющих. Также, на случай внештатных ситуаций, есть резервный фонд — 30 машин.

    Для предупреждения внештатных аварийных ситуаций и обеспечению бесперебойной работы сбора и транспортирования твердых коммунальных отходов в январе будет работать диспетчерская служба. Югорчане, в случае неудовлетворительной или несвоевременной уборки отходов из контейнерных площадок в праздничные дни, могут сообщить информацию по телефону 8 800 222 11 86.

    В свою очередь региональный оператор просит жителей Югры не оставлять свои машины возле контейнерных площадок, чтобы не затруднять работу спецтехники»
  • 29 декабря 2021

    Информация для жителей города Лангепаса

    В январе 2022 года АО «Югра-Экология» при содействии администрации города Лангепаса проводят акцию по сбору и переработке новогодних елей «Ёлочный сбор» на территории города Лангепаса в рамках исполнения плана проведения мероприятий по информированию населения о переходе на раздельное накопление твердых коммунальных отходов.

    Кончатся праздники – отнесите ненужную ёлку на контейнерную площадку! ООО «Гранит» заберет и вывезет вашу ёлку на переработку!

    Ответственное должностное лицо от администрации города Лангепаса: Планида Иван Владимирович — начальник отдела экологии, природных ресурсов и несырьевого сектора экономики администрации города Лангепаса,

    тел.: 89227626930.

  • 29 декабря 2021

    Лучший муниципальный служащий Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
  • 27 декабря 2021

    У жителей Тюменского региона осталась всего неделя, чтобы аннулировать пени за несвоевременную оплату электроэнергии!

    Почти 298 тысяч потребителей в ХМАО-Югре, ЯНАО и Тюменской области могут встретить будущий год с долгами за электроэнергию. Однако они имеют шанс оставить весь груз финансовых обязательств за порогом нового года, став участниками акции энергетиков «Обнуляем пени!»

  • в Новосибирской области изменились пути передачи ВИЧ — РБК

    «Соответственно, ребята, которые были молодые в те времена, сейчас уже взрослые. Многие из них заразились ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков. Другие, и это в основном женщины, заражались от партнеров, инфицированных через иглу. Среди молодежи также есть случаи заражения, но современное поколение уже больше про это знает. Поэтому ведет себя более осторожно», — сказала собеседница.

    По данным статистики, количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Новосибирской области снижается. Так, в 2018 году было зарегистрировано 3964 ВИЧ-инфицированных, в 2019 году — 3488, за девять месяцев 2020 года — 1895.

    В 2018 году от ВИЧ-инфекции и ее осложнений умерло 1380 человек, в 2019 году — 1150, за девять месяцев 2020 года — 803.

    Читайте на РБК Pro

    Как говорится в ответе Поздняковой, за последние три года в Новосибирской области вырос охват антиретровирусной терапии: с 67,5% в 2018 году — до 78,9% в 2020 году.

    По словам Ланюговой, охват каждый год увеличивается, что внушает оптимизм. Для сравнения, около шести лет назад, охваченных лечением было всего порядка 30%. Во многом рост происходит благодаря принятой стратегии, которая рекомендована ВОЗ, и которую старается соблюдать Минздрав. Эта политика основана на том, чтобы всех инфицированных максимально охватить лечением, потому что, когда человек получает терапию шанс заразить окружающих практически равен нулю.

    Однако надо учитывать, что охват в 78,9% считается от тех людей, кто хотя бы один раз обращался в центр СПИД.

    «У нас в регионе порядка 8-10 тысяч инфицированных, которые вообще ни разу не были в СПИД центре.

    То есть, где-то и когда-то они сдали тест на ВИЧ, попали в статистику, но при этом они ни разу не обратились за помощью», — добавила глава организации.

    На всех пациентов (граждан РФ), которые обращаются за лечением в Центр СПИД, вносят в специальный регистр и на каждого пациента осуществляется закупка препаратов. Лечение предполагает ежедневный прием таблеток в течение всей жизни. У некоторых пациентов на фоне приема препаратов, особенно вначале лечения, могут возникать побочные эффекты. Поэтому нередко у этих людей возникает страх и отрицание приема терапии, либо прерывание после начала приема, что тоже плохо сказывается на состоянии здоровья. Часто причиной отказа может быть просто элементарное незнание пациента о заболевании.

    «Для преодоления психологических барьеров нужны социальные проекты и программы, которые «сближают» пациента и врача. У нас в области, по сути, существует две ВИЧ-сервисные организации: «Гуманитарный проект», работающая с группами риска, и «Остров» — пациентская организация, оказывающая помощь в основном женщинам, в том числе беременным и имеющих детей», — пояснила собеседница.

    В настоящее время «Островом» реализуется проект «Равная поддержка женщин, живущих с ВИЧ», направленный на поддержку многодетных и неполных семей на разных этапах семейного неблагополучия (ограничение или лишение родительских прав, отказа от ребенка или изъятие из семьи).

    Специалист отметила, что большинство проектов направлено на формирование у людей с диагнозом ВИЧ-инфекция мотивации и приверженности к лечению. Для этого используются разные методы и форматы. Успешная реализация проектов в данной сфере возможна только при успешном сотрудничестве некоммерческих организаций и центра СПИД. В Новосибирске, по словам Ланюговой, такое сотрудничество успешно выстроено.

    Одним из первых подобных реализованных общественной организацией «Остров» в Новосибирской области стал проект «Школа пациента для людей, живущих с ВИЧ» при поддержке Фонда президентских грантов. Основная цель проекта — это формирование у людей с диагнозом ВИЧ-инфекция мотивации и приверженности к лечению.

    В конце октября главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава РФ Алексей Мазус заявил, что в России установился стабильный уровень прироста числа зараженных ВИЧ-инфекцией, что можно считать выходом на плато заболеваемости.

    В занятия проекта были включены лекции с участием разных специалистов, в основном врачей Новосибирского центра СПИД. Кроме базовых знаний о ВИЧ и антиретровирусной терапии, участники получили комплексные знания: о гепатитах, психологической адаптации к лечению, сопутствующих заболеваниях и рождении детей, а также повысили свою правовую грамотность.

    Как рассказал автор проекта Иван Еремеев, у специалистов Новосибирского Центра СПИД из-за большого количества пациентов часто физически не хватает времени рассказать пациенту подробную информацию, не связанную напрямую с терапией. Врачей, как правило, на такое большое количество пациентов очень мало, а пациентов становится с каждым днем все больше.

    «Люди, узнавшие о своем диагнозе, в начале часто опускают руки и не имеют мотивацию начать лечение. Кроме того, иногда сталкиваются с дискриминацией прав в связи с наличием диагноза в различных жизненных ситуациях. У многих людей, очень много негативных стереотипов, связанных с ВИЧ-инфекцией, это, к сожалению, встречается иногда даже и у медицинского персонала. Поэтому нужно менять представления людей, а в первую очередь, менять отношение самих пациентов к себе и своему заболеванию», — считает Иван Еремеев.

    Согласно данным Роспотребнадзора на 2019 год, в 13 регионах России доля зараженных ВИЧ-инфекцией превышала 1% населения. Новосибирская область оказалась на 10-м место в списке регионов, где высоко распространена ВИЧ-инфекция (1,2% жителей заражены).

    официальный сайт КГБУЗ «Шипуновская ЦРБ»

    Профилактика ВИЧ-инфекции

              ВИЧ-это сокращенное название вируса иммунодефицита человека, т.е. вируса, поражающего иммунную систему. ВИЧ живет и размножается только в организме человека.

         При заражении ВИЧ большинство людей не испытывают никаких ощущений. Вирус постепенно разрушает иммунную систему, снижает сопротивляемость организма к инфекциям. В определенный момент сопротивляемость организма становится низкой настолько, что у человека могут развиваться такие инфекционные болезни, которыми другие люди практически не болеют.

    СПИД- это последняя стадия ВИЧ-инфекции.

    Пути передачи ВИЧ-инфекции:

    1. Незащищенные половые контакты с инфицированными партнерами. Во всем мире половой контакт является ведущим способом передачи ВИЧ.
    2. Контакт с зараженной кровью. Передача через кровь чаще всего происходит в результате использования зараженного инъекционного инструментария при употреблении инъекционных наркотиков.
    3. Передача от ВИЧ-инфицированной матери ее ребенку, во время беременности, родов или в результате грудного вскармливания.

     

    Вы не можете заразиться следующим путем:

    • пожимая руки, обнимая или целуя других
    • при кашле или чихании
    • пользуясь общественным телефоном
    • посещая больницу
    • открывая дверь
    • через общую пищу, пользуясь общими приборами для приема пищи или питья
    • пользуясь фонтанчиком для воды
    • пользуясь туалетами или душами
    • пользуясь общими плавательными бассейнами
    • в результате укуса комара или насекомого
    • работая, общаясь или живя рядом с ВИЧ-инфицированными людьми

    Одним из основных аспектов предупреждения ВИЧ-инфекции является пропаганда здорового образа жизни.

    Второе направление — профилактическая работа.

    Важнейшие программные действия для профилактики ВИЧ- инфекции:

    1. Профилактика передачи ВИЧ половым путем.
    2. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку.
    3. Профилактика передачи ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков, включая меры снижения вреда.
    4. Обеспечение безопасности поставок крови.
    5. Профилактика передачи ВИЧ в условиях ухода за здоровьем
    6. Обеспечение более широкого доступа к добровольному консультированию и тестированию на ВИЧ,соблюдая принципы конфиденциальности и согласия.
    7. Особое внимание профилактике ВИЧ среди молодежи.

    ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ.

         1.Один половой партнер, при условии сохранения взаимной верности. Если партнер не проходил обследование на ВИЧ, необходимо убедиться, что ни один из них за последние 2-3 года не вступал в сексуальные контакты с другими партнерами, не получал донорскую кровь или продукты крови, не употреблял наркотики внутривенно.

         2. Сексуальные контакты с наименьшим риском, позволяющим обезопасить себя и своего партнера от болезней, передающихся половым путем и нежелательной беременности. Речь идет об использовании барьерного метода защиты – презерватива.

         ЗАЩИЩЕННЫЙ СЕКС- это отношения между партнерами, когда при проникающих сексуальных контактах используется барьерный метод защиты – презерватив , который дает 98% защиты!

     

    ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ЧЕРЕЗ КРОВЬ.

        В настоящее время передача ВИЧ через кровь реализуется в среде наркопотребителей, которые при групповом использовании внутривенных наркотиков применяют один общий шприц, иглу, емкость для забора наркотиков и фильтр. Поэтому, если человек воздерживается от потребления наркотиков, значит от этого пути передачи ВИЧ он защищен!

     

    ПЕРЕДАЧА ВИЧ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ.

         Профилактика этого пути передачи сводится к мероприятиям, направленным на уменьшение факторов, которые повышают риск передачи вируса от инфицированной матери к ребенку во время беременности, родов и вскармливания грудью. Прежде всего, это противовирусное лечение беременной женщины, максимальное сокращение продолжительности родов, назначение противовирусного лечения новорожденному, искусственное вскармливание младенца.

         ВИЧ-инфекция относится к так называемым «медленным», или спящим, инфекциям; первые признаки болезни могут появиться даже через несколько лет после заражения. Поэтому, очень важно лицам,имевшим контакт с возможным ВИЧ – инфицированным ( совместное употребление наркотиков-один шприц- одна игла, сексуальный контакт, даже однократный! ) пройти тестирование на ВИЧ в любом ближайшем ЛПУ.

         С 15 июня 2006 года работает Всероссийская круглосуточная бесплатная государственная информационная горячая линия по вопросам профилактики и лечения ВИЧ/СПИД.

     

    Единый бесплатный номер на всей территории России: 8 800 505 65 43

    Ближайший к Шипуновскому району СПИД- центр, где можно пройти тестирование, в том числе и ананимно, находится по адресу: г. Барнаул, ул. 5-ая Западная, 62

     

     

    2.2. Пути передачи — Life4me+

    Пути передачи вируса хорошо изучены. Прошли те времена, когда считалось, что ВИЧ-инфекция — это заболевание, которым страдают только наркопотребители, работники коммерческого секса и мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ). Инфицироваться ВИЧ может каждый, вне зависимости от социального статуса, благосостояния, пола, возраста и сексуальной ориентации. Вирус в концентрации, достаточной для передачи другому человеку, содержится в крови, сперме, секрете вагинальных желез и грудном молоке. Другие жидкости человеческого организма, такие как слюна, пот, слезы, — не опасны. Вирус может в них присутствовать, но в очень малом количестве.

    ВИЧ не передается, если пожать руку инфицированному человеку или обнять его, так как неповрежденная кожа — непреодолимый барьер для вируса. Также вирус не может передаваться через полотенце, одежду, постельное белье, совместное использование посуды, при чихании и поцелуях и через укусы комаров. Вирус очень быстро погибает во внешней среде.

    Существует несколько путей передачи ВИЧ:

    1. Вирус может попасть к человеку при контакте «кровь—кровь». Это происходит в случаях:

    — когда используют нестерильные медицинские инструменты, такие как скальпели или шприцы,

    — при переливании непроверенной донорской крови,

    — при использовании нестерильных немедицинских инструментов (например, при нанесении татуировок или проведении косметических процедур),

    — чаще всего заражение происходит через совместное пользование иглами, шприцами и другим оборудованием при употреблении инъекционных наркотиков.

    1. ВИЧ передается при незащищенном половом контакте. Вирус проникает в организм через слизистую, когда есть воспаления, микротравмы кожи, гениталий или ануса. Через здоровую, неповрежденную кожу вирус проникнуть не может.

    При отсутствии лечения ВИЧ — во время любых видов половых контактов — принимающий сексуальный партнер больше рискует получить ВИЧ, чем передающий. Регулярные половые контакты с человеком, имеющим ВИЧ-инфекцию, значительно повышают риск передачи ВИЧ. У женщин вероятность заражения выше, так как во влагалище проникает большое количество спермы, она дольше контактирует со слизистой и поверхность контакта больше.

    При незащищенном анальном сексе вне зависимости от сексуальной ориентации риск заражения принимающего партнера выше, поскольку слизистую прямой кишки легко травмировать.

    При незащищенном оральном сексе шанс принимающего партнера получить ВИЧ минимален, а активного партнера — практически равен нулю. Однако риск повышается, если в уголках и полости рта имеются микротравмы и язвы.

    1. ВИЧ может передаться от матери ребенку как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и во время родов, при контакте ребенка с кровью матери (вертикальная передача) или в период грудного вскармливания. Однако в случае профилактики и надлежащего лечения ВИЧ у матери, риск передачи ВИЧ ребенку сводится к нулю. В настоящее время в некоторых странах мира (Таиланд, Армения, Куба и др.) нет новорожденных детей с ВИЧ-инфекцией.

    ВИЧ-позитивный человек, проходящий эффективную терапию и, следовательно, имеющий неопределяемую вирусную нагрузку, безопасен, и риск передачи ВИЧ-инфекции другому человеку равен нулю.

    ОСНОВНЫХ ПУТЕЙ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) В СЕМЕЙНЫХ УСЛОВИЯХ В ПАЛЕРМО, ИТАЛИЯ1 | Американский журнал эпидемиологии

    Получить помощь с доступом

    Институциональный доступ

    Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

    Доступ на основе IP

    Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

    Войдите через свое учреждение

    Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

    Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

    1. Щелкните Войти через свое учреждение.
    2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
    3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

    Войти с помощью читательского билета

    Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

    Члены общества

    Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

    1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
    2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

    Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

    Личный кабинет

    Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

    Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

    Институциональная администрация

    Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

    Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

    Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

    Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

    Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

    Ведение родов у женщин с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека

    НОМЕР 751 (заменяет заключение Комитета № 234, май 2000 г.)

    Рабочая группа экспертов по ВИЧ Комитета акушерской практики: Общество медицины матери и плода утверждает этот документ.Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом комитета Нилом С. Сильверманом, доктором медицины, и Рабочей группой экспертов по ВИЧ.


    ВЫДЕРЖКА: Это мнение Комитета пересматривается, чтобы предоставить обновленные рекомендации по ведению беременных женщин во время беременности и родов для предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери ребенку. Профилактика передачи ВИЧ от женщины к плоду или новорожденному является одной из основных целей ухода за беременными женщинами, инфицированными ВИЧ. Продолжающиеся исследования передачи ВИЧ от матери к ребенку показали, что значительное число случаев перинатальной передачи ВИЧ происходит в результате воздействия вируса на плод во время родов. Точные механизмы неизвестны. Установленные и продолжающиеся исследования показали, что лечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин комбинированной антиретровирусной терапией может снизить риск передачи инфекции от матери ребенку на 1–2% или ниже, если вирусная нагрузка у матери может поддерживаться на уровне 1000 копий/мл или менее. независимо от пути родоразрешения или продолжительности разрыва плодных оболочек до родоразрешения.Вагинальные роды подходят для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получающих комбинированную антиретровирусную терапию и имеющих вирусную нагрузку 1000 копий/мл или менее во время родов или в ближайшем будущем. Риск передачи инфекции от матери ребенку у ВИЧ-инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой может быть снижен путем проведения кесарева сечения до начала родов и до разрыва плодных оболочек (обозначаемых в данном документе как плановое кесарево сечение ) в сочетании с использование перинатальной антиретровирусной терапии матери. Обсуждение варианта планового кесарева сечения и его преимуществ в ситуации субоптимальной вирусной супрессии следует начинать как можно раньше во время беременности с каждой беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией, чтобы дать ей адекватную возможность задать вопросы и обдумать свое решение относительно родоразрешения. план доставки. Решение пациентки относительно способа родоразрешения следует уважать после обсуждения рисков для матери и новорожденного.


    Рекомендации

    Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

    • Установленные и продолжающиеся исследования показали, что лечение беременных женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), с помощью комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ) может достичь Риск передачи инфекции от матери к ребенку составляет 1-2% или ниже, если вирусная нагрузка у матери составляет 1000 копий/мл или менее, независимо от пути родоразрешения или продолжительности разрыва плодных оболочек до родов.

    • Женщины должны получать антиретровирусную терапию во время беременности в соответствии с принятыми в настоящее время рекомендациями для взрослых. Уровни рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВИЧ в плазме у беременных женщин следует контролировать при первоначальном дородовом посещении, через 2–4 недели после начала (или изменения) схемы лечения АРВТ; ежемесячно, пока уровни РНК не станут неопределяемыми; а затем не реже одного раза в 3 месяца во время беременности.

    • Беременных женщин, инфицированных ВИЧ, у которых вирусная нагрузка превышает 1000 копий/мл во время или перед родами, независимо от дородовой антиретровирусной терапии, или уровень которых неизвестен, следует проконсультировать относительно потенциальной пользы и предложить плановое кесарево сечение до родов. в 38 0/7 недель беременности для снижения риска передачи инфекции от матери ребенку.Эти пациенты также должны получать внутривенно зидовудин (ЗДВ), в идеале за 3 часа до операции в виде 1-часовой внутривенной нагрузочной дозы (2 мг/кг), с последующей непрерывной инфузией в течение 2 часов (1 мг/кг/ч) до родов для достижения адекватного концентрации препарата в крови матери и плода.

    • Независимо от результатов вирусной нагрузки у матери до родов, планирование ухода и ведения всех новорожденных, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, должно начинаться с педиатрами, имеющими опыт в инициировании и мониторинге продолжения профилактической терапии ВИЧ для групп риска. новорожденных и младенцев.В идеале этот процесс должен происходить до родов, в противном случае – как можно раньше после рождения.

    • Некоторые лекарства, используемые для лечения ВИЧ, могут в значительной степени взаимодействовать с лекарствами, используемыми во время родов, особенно с утеротониками. Одновременное применение метергина или других эрготаминов с ингибиторами протеазы или кобицистатом, или с обоими, было связано с преувеличенными вазоконстрикторными реакциями.

    • Необходимо уважать автономию пациента при принятии решения о пути родоразрешения.Информированное решение пациентки о родоразрешении через естественные родовые пути, несмотря на вирусную нагрузку выше принятого порогового значения, должно соблюдаться. Обратное верно для информированного решения относительно кесарева сечения при вирусной нагрузке 1000 копий/мл или меньше.

    • Важно отметить, что экспресс-скрининг во время родов и родоразрешения или в ближайшем послеродовом периоде с использованием подхода «opt-out» должен проводиться для женщин, которые не проходили тестирование ранее во время беременности или чей ВИЧ-статус неизвестен по другим причинам.Результаты должны быть доступны 24 часа в сутки и в течение 1 часа.

    • Длительность разрыва плодных оболочек до родов не является независимым фактором риска передачи вируса от матери ребенку у женщин, у которых во всем остальном вирусная супрессия соответствует норме, и не имеет значения в отношении пути родоразрешения.


    Введение

    Это мнение Комитета пересматривается, чтобы предоставить обновленные рекомендации по ведению беременных женщин во время беременности и родов для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку. Профилактика передачи ВИЧ от женщины к ее плоду или новорожденному является основной целью оказания помощи беременным женщинам, инфицированным ВИЧ. Важным достижением в этом отношении стало то, что у матери, инфицированной ZDV во время беременности и родов, а также у новорожденного в течение первых 6 недель после рождения, удалось снизить уровень передачи с 25% до 8% 1.

    Продолжающиеся исследования передача ВИЧ детям позволяет предположить, что значительное число случаев происходит в результате воздействия вируса на плод во время родов и родоразрешения.Точные механизмы неизвестны. Передача может происходить при трансплацентарном микротрансфузии крови от матери к плоду, зараженной вирусом, во время сокращений матки или при воздействии вируса на материнский цервико-влагалищный секрет и кровь при родах. Данные также показывают, что риск передачи от матери ребенку пропорционален концентрации вируса в материнской плазме (т.е. вирусной нагрузке). Более ранние исследования помогли установить пороговый уровень материнской вирусной нагрузки (1000 копий/мл или меньше), ниже которого наблюдаемая частота вертикальной передачи среди 141 пары мать-младенец не превышала 2% 2 3. В более позднем отчете о результатах современного ведения ВИЧ-инфицированных беременных женщин, сочетание продолжения или начала КОАРТ с поддержанием низкой или неопределяемой вирусной нагрузки во время беременности, частота передачи от матери ребенку составляет менее 1% 4. В целом, установленные и продолжающиеся исследования показали, что лечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин с помощью КАРТ может снизить риск передачи от матери ребенку на 1–2% или ниже, если вирусная нагрузка у матери составляет 1000 копий/мл или менее. может поддерживаться независимо от пути родоразрешения или продолжительности разрыва плодных оболочек до родоразрешения.


    Ведение родов и родовспоможение у ВИЧ-инфицированных женщин

    Риск передачи инфекции от матери ребенку у ВИЧ-инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой может быть снижен путем проведения кесарева сечения до начала родов и до разрыва плодных оболочек (обозначается в данном документе как плановое кесарево сечение ) в сочетании с применением перинатальной антиретровирусной терапии матери. Ранние исследования взаимосвязи между способом родоразрешения и риском вертикальной передачи дали противоречивые результаты.Данные двух проспективных когортных исследований 5 , 6 международного рандомизированного исследования 7 и метаанализа данных отдельных пациентов из 15 проспективных когортных исследований, включающих более 7800 пар мать-ребенок, 8 показали, что существует значительная взаимосвязь между режимом доставки и вертикальной передачи ВИЧ. Эта совокупность доказательств, накопленных в основном до использования КАРТ и без каких-либо данных о вирусной нагрузке у матери, указывает на то, что плановое кесарево сечение снижает вероятность вертикальной передачи ВИЧ по сравнению с незапланированным кесаревым сечением или вагинальными родами.Этот вывод оставался верным независимо от того, получала ли пациентка зидовудиновую терапию, хотя эти исследования проводились во времена, когда монотерапия зидовудином была стандартом лечения беременных.

    В современной практике при лечении беременных с помощью КАРТ и мониторинге вирусной нагрузки для оценки ответа нет доказательств того, что плановое кесарево сечение обеспечивает какую-либо дополнительную защиту от передачи инфекции от матери ребенку при беременности у женщин с неопределяемым или даже низким (50– 999 копий/мл) материнская вирусная нагрузка 4 9. У женщин с вирусной нагрузкой 1000 копий/мл или менее в срок, для которых запланированы вагинальные роды, плановые роды до 40 0/7 недель расчетного гестационного возраста (EGA) не снижают риск передачи инфекции от матери ребенку. передача 10. Эти женщины (как и те, кто не инфицирован ВИЧ) могут ожидать самопроизвольных родов после 40 0/7 недель EGA. Сроки и способ родов в соответствии с действующими акушерскими рекомендациями для ВИЧ-негативных беременных подходят для этой группы женщин.

    Женщины должны получать антиретровирусную терапию во время беременности в соответствии с принятыми в настоящее время рекомендациями для взрослых.Уровни РНК ВИЧ в плазме у беременных женщин следует контролировать при первом дородовом посещении; через 2–4 недели после начала (или изменения) схемы лечения АРВТ; ежемесячно, пока уровни РНК не станут неопределяемыми; а затем не реже одного раза в 3 месяца во время беременности. Уровни РНК вируса иммунодефицита человека также следует оценивать приблизительно в сроки от 34 0/7 до 36 0/7 недель беременности, чтобы принять решение о способе родоразрешения и оптимальном лечении новорожденного. 11. Беременные женщины, инфицированные ВИЧ, чья вирусная нагрузка превышает 1000 копий/мл во время родов или перед родами, независимо от дородовой антиретровирусной терапии, или уровни которых неизвестны, следует проконсультироваться относительно потенциальной пользы и предложить плановое кесарево сечение до родов на 38 0/7 неделе беременности, чтобы снизить риск матери -передача ребенку.В этой ситуации планирование кесарева сечения как показанного с медицинской точки зрения родоразрешения на ранних сроках в сроке 38 0/7 недель беременности предназначено для снижения вероятности начала родов или разрыва плодных оболочек до родов 11 12. Этим пациенткам также следует внутривенно вводить зидовудин, в идеале за 3 часа до операции в виде 1-часовой внутривенной нагрузочной дозы (2 мг/кг) с последующей непрерывной инфузией в течение 2 часов (1 мг/кг/ч) до родов для достижения адекватных уровней препарата в крови матери и плода 1. Эта рекомендация основана на демонстрации значительно более высоких соотношений уровней зидовудина в пуповинной крови и крови матери у женщин, получавших зидовудин внутривенно в течение 3–6 часов, по сравнению с менее чем за 3 часа до родов13. Если пациентка выбрала роды через естественные родовые пути, несмотря на неподавленную вирусную нагрузку, то внутривенное введение зидовудина следует начинать в начале стационарного мониторинга родов и продолжать в течение родов до родов вместе с другими препаратами в текущей схеме антиретровирусной терапии 11.

    Несмотря на внутривенное введение зидовудина не требуется для женщин с ВИЧ, получающих кАРТ с РНК ВИЧ 1000 копий/мл или менее на поздних сроках беременности или в предродовой период, или в обоих случаях, не беспокоясь о приверженности или переносимости их схем КАРТ, некоторые эксперты выразили обеспокоенность тем, что существуют недостаточно данных, чтобы определить, обеспечивает ли введение зидовудина внутривенно во время родов таким женщинам какую-либо дополнительную защиту от перинатальной передачи инфекции.Эти эксперты рекомендовали интранатальное внутривенное введение зидовудина женщинам с уровнем РНК в этом диапазоне, поскольку риск передачи немного выше (примерно 1–2%), когда РНК ВИЧ находится в диапазоне 50–999 копий/мл по сравнению с менее чем 50 копиями/мл. копий/мл (1% или менее) 4 14 15. Однако, независимо от вирусной нагрузки, в этих обстоятельствах врач может решить использовать или не использовать интранатальное внутривенное введение зидовудина на основании клинической оценки 11. Независимо от результатов вирусной нагрузки у матери до родов, планирование ухода и ведения всех новорожденных, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, должно начинаться с педиатрами, имеющими опыт в инициировании и мониторинге продолжения профилактической антиретровирусной терапии новорожденных и младенцев из группы риска.В идеале этот процесс должен происходить до родов, в противном случае – как можно раньше после рождения.


    Ведение женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, с дородовым разрывом плодных оболочек в срок

    Вопросы, связанные с оптимальным ведением ВИЧ-инфицированных женщин с дородовым разрывом плодных оболочек (также называемым преждевременным разрывом плодных оболочек) (PROM) срок. Хотя более ранние исследования, предшествующие КАРТ, продемонстрировали увеличение частоты передачи инфекции от матери ребенку в зависимости от продолжительности PROM до родов, 16 совсем недавно было показано, что на этот фактор риска значительно влияет вирусная нагрузка матери во время родов. В двух исследованиях, одном ретроспективном 17 и одном проспективном 18 с использованием определения низкой вирусной нагрузки 1000 копий/мл или менее, не было случаев передачи инфекции от матери ребенку среди 539 женщин с низкой вирусной нагрузкой. во время вагинальных родов. В проспективной когорте 18 не было выявлено передачи инфекции от матери ребенку после вагинальных родов с длительностью разрыва плодных оболочек до 25 часов. В обоих исследованиях не было сообщено о различиях в частоте передачи вируса от матери ребенку у женщин с подавленным вирусом при сравнении путей родоразрешения.Более крупное и недавнее исследование оценивало 2116 доношенных беременностей у женщин, получавших АРВТ, родоразрешенных с 2007 по 2012 год в Соединенном Королевстве и Ирландии, используя пороговое значение менее 50 копий/мл для определения неопределяемой вирусной нагрузки. Только у 23 женщин в когорте вирусная нагрузка превышала 1000 копий/мл. У 65% женщин в исследовании были запланированные вагинальные роды, у 32% было экстренное кесарево сечение по показаниям, отличным от ВИЧ, и у 3% были незапланированные вагинальные роды. Для этих женщин, рожавших в срок с вирусной нагрузкой менее 50 копий/мл, не наблюдалось различий в частоте передачи от матери ребенку между женщинами с разрывом плодных оболочек (ПЗУ) менее 4 часов и женщинами с ПЗУ. время 4 часа и более (0.12% против 0,14%; ОШ 1,14, 95% ДИ 0,07–18,27). Также не было выявлено передачи инфекции от матери ребенку в меньшей подгруппе из 163 преждевременных родов после ПЗУ, когда вирусная нагрузка у матери составляла менее 50 копий/мл 19. Эти данные подтверждают возможность вагинальных родов даже в условиях длительного разрыва плодных оболочек. до родов, если женщина получала эффективную схему АРВТ и имеет вирусную нагрузку 1000 копий/мл или менее во время родов или накануне родов.

    Напротив, у беременных женщин с вирусной нагрузкой более 1000 копий/мл или с неизвестной вирусной нагрузкой, поступивших в родах в срок или с разрывом плодных оболочек, неясно, обеспечивает ли срочное кесарево сечение такое же снижение риска передачи инфекции от матери ребенку риск как плановое кесарево сечение. Некоторые исследования показали такой же риск передачи инфекции при кесаревом сечении, выполненном по акушерским показаниям после родов и разрыва плодных оболочек, как и при вагинальных родах. В одном исследовании частота передачи ВИЧ была одинаковой у женщин, перенесших экстренное кесарево сечение, и женщин, рожавших естественным путем (1,6% против 1,9% соответственно) 20. Метаанализ беременных женщин с ВИЧ, большинство из которых не получали антиретровирусные препараты или только ZDV, продемонстрировал увеличение риска передачи на 2% на каждый дополнительный час разрыва плодных оболочек 16.Однако неясно, как скоро после начала родов или разрыва плодных оболочек теряется преимущество кесарева сечения 21. Поскольку неясно, снижает ли кесарево сечение после начала родов риск перинатальной передачи ВИЧ, ведение женщин родовспоможение, изначально запланированное для кесарева сечения, должно быть индивидуализировано во время поступления. В этих обстоятельствах может быть полезной консультация специалиста по перинатальной ВИЧ-инфекции. Поскольку план родов в условиях родов часто должен быть составлен быстро, телефонные консультации по круглосуточной горячей линии 7 дней в неделю (например, Национальный перинатальный клинический консультационный центр по ВИЧ/СПИДу [(888) 448–8765 ]) может помочь в быстрой разработке индивидуального плана 11.


    Другие соображения

    Плановые роды по сравнению с выжидательной тактикой

    Последние данные также свидетельствуют о том, что у женщин с длительно подавленной вирусной нагрузкой во время беременности роды в срок до 40 0/7 недель EGA не приводит к снижению частоты передачи инфекции от матери ребенку по сравнению с родами через 40 0/7 недель, и как таковые не показаны. При анализе 2250 новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин с вирусной нагрузкой 1000 копий/мл или менее, не было выявлено существенной разницы в передаче инфекции от матери ребенку при сроке беременности до 40 0/7 недель EGA по сравнению с доношенными. в или после 40 0/7 недель EGA (0. 3% против 0,5%; коэффициент скорости 1,57; 95% ДИ 0,4–8,09; P = .77). Не было различий в материнской вирусной нагрузке или времени передачи от матери ребенку между двумя группами EGA 10.

    Материнская заболеваемость

    Материнская заболеваемость выше при кесаревом сечении, чем при вагинальных родах у ВИЧ-инфицированных женщин, что верно для женщин, не инфицированных ВИЧ 22 23 24. Сообщалось об увеличении послеродовой заболеваемости, особенно среди женщин, инфицированных ВИЧ, у которых также было низкое количество клеток CD4 23.

    Электроды для скальпа плода

    Акушерские процедуры, повышающие риск контакта плода с материнской кровью, такие как инвазивный мониторинг плода, были связаны с увеличением частоты вертикальной передачи некоторыми, но не всеми исследователями, в основном в исследованиях, проведенных до начала ВРТ. -эра терапии 2 25 26. Данные об использовании электродов на скальпе плода в родах у женщин, получающих супрессивную антиретровирусную терапию, с неопределяемой вирусной нагрузкой ограничены; следовательно, рутинного использования электродов для мониторинга состояния плода следует избегать при наличии у матери ВИЧ-инфекции, независимо от статуса материнской вирусной супрессии. Что касается других интранатальных процедур, текущие рекомендации предполагают, что оперативных родов через естественные родовые пути также следует избегать независимо от статуса виремии у матери из-за потенциального повышенного риска передачи, если нет четких акушерских показаний 11.

    Лекарственные взаимодействия

    ВИЧ может в значительной степени взаимодействовать с лекарствами, используемыми во время родов, особенно с утеротониками. Женщины, получающие лечение в дородовой период и достигшие подавления вирусной нагрузки, должны продолжать лечение во время родов.Осведомленность об этих потенциальных взаимодействиях важна для их медицинских работников во время родов. В частности, метергин не следует применять одновременно с препаратами, которые являются мощными ингибиторами фермента CYP3A4, включая ингибиторы протеазы (ИП). Одновременное применение метергина или других эрготаминов с ИП или кобицистатом, или с обоими, было связано с усилением вазоконстрикторных реакций. F2-альфа, мизопростол или окситоцин недоступны или противопоказаны. Если нет доступных альтернативных лекарств и потребность в фармакологическом лечении перевешивает риски, метергин следует использовать в минимально возможной дозе и в течение как можно более короткого периода времени. Напротив, при использовании других антиретровирусных препаратов, являющихся индукторами CYP3A4 (например, невирапин, эфавиренц и этравирин), могут потребоваться дополнительные утеротоники из-за потенциального снижения уровня метергина и неадекватного эффекта лечения 11.

    Автономия пациента

    следует уважать автономию пациента в принятии решения о пути родоразрешения.Информированное решение пациентки о родоразрешении через естественные родовые пути, несмотря на вирусную нагрузку выше принятого порогового значения, должно соблюдаться. Обратное верно для информированного решения относительно кесарева сечения при вирусной нагрузке 1000 копий/мл или меньше. Состояние здоровья матери до операции влияет на степень риска материнской заболеваемости, связанной с кесаревым сечением. Все женщины должны быть четко проинформированы о рисках, связанных с кесаревым сечением. В конечном счете, решение о проведении кесарева сечения должно приниматься индивидуально.Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) обычно рекомендует не проводить плановое кесарево сечение до 39 0/7 недель беременности, ACOG поддерживает роль досрочных родов по медицинским показаниям матери или плода 12. Беременность при ВИЧ — инфицированных женщин с вирусной нагрузкой более 1000 копий/мл в срок следует рассматривать как такое медицинское показание, и рекомендуется родоразрешение на 38 0/7 неделе беременности, чтобы снизить вероятность начала родов или разрыва плодных оболочек до родов и , тем самым снижая риск передачи инфекции от матери к ребенку.Если пациентка находится на АРВТ и вирус подавлен (1000 копий/мл или менее), плановое кесарево сечение (например, плановое повторное родоразрешение) должно быть рассчитано в соответствии со стандартными акушерскими рекомендациями. Наилучшие клинические оценки гестационного возраста следует использовать для планирования планового предродового кесарева сечения по медицинским показаниям. Амниоцентез для определения зрелости легких плода не показан 12 и его следует избегать.

    Стандартные универсальные меры предосторожности

    Проникновение в кожу (например, рана от укола иглой или скальпелем) представляет риск для медицинских работников во время всех родов, будь то вагинальные или кесарево сечение.Всегда следует принимать надлежащие меры предосторожности и стандартные универсальные меры предосторожности против таких травм, и они не должны влиять на принятие решений относительно пути родоразрешения. постконтактная противовирусная профилактика.

    Перинатальное тестирование

    Тестирование на вирус иммунодефицита человека является важным компонентом дородового ухода, и читатель может ознакомиться с мнением комитета ACOG No.752, Пренатальное и перинатальное тестирование на вирус иммунодефицита человека: расширенные рекомендации для дополнительного руководства беременности или чей ВИЧ-статус неизвестен. Результаты должны быть доступны 24 часа в сутки и в течение 1 часа (дополнительные сведения о перинатальном ведении ВИЧ-инфекции см. в разделе «Дополнительная информация»).Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны знать и соблюдать законодательные требования своих штатов в отношении перинатального скрининга.


    Заключение

    Таким образом, роды через естественные родовые пути подходят для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получающих поддерживающую АРВТ и имеющих вирусную нагрузку 1000 копий/мл или менее во время родов или перед родами. Этих женщин можно лечить так же, как и ВИЧ-неинфицированных женщин. Длительность разрыва плодных оболочек до родов не является независимым фактором риска передачи вируса от матери ребенку у женщин, у которых во всех других отношениях наблюдается адекватная вирусная супрессия, и не является фактором риска в отношении пути родоразрешения.Для женщин, которые не получают лечения или недостаточно подавлены из-за плохой приверженности, резистентности к их схемам КАРТ или недостаточного времени на КАРТ для достижения супрессии, с вирусной нагрузкой более 1000 копий/мл в срок, запланированное по медицинским показаниям досрочное кесарево сечение в сроке Следует предложить 38 0/7 недель беременности в сочетании с перинатальной антиретровирусной терапией матери (внутривенный ZDV), назначаемой за 3 часа до операции. У этих женщин раннее кесарево сечение, в идеале до начала родов и до разрыва плодных оболочек, снижает риск передачи ВИЧ.Как и во всех сложных клинических решениях, выбор родоразрешения должен быть индивидуальным. Обсуждение варианта планового кесарева сечения и его преимуществ в ситуации субоптимальной вирусной супрессии следует начинать как можно раньше во время беременности с каждой беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией, чтобы дать ей адекватную возможность задать вопросы и обдумать свое решение относительно родоразрешения. план доставки. Решение пациентки относительно способа родоразрешения следует уважать после обсуждения рисков для матери и новорожденного.


    Для получения дополнительной информации

    Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog. org/HIV.

    Эти ресурсы предназначены только для информационных целей и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает, что ACOG одобряет организацию, веб-сайт организации или содержание ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

    Опубликовано в Интернете 22 августа 2018 г.

    Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

    Роды и ведение родов у женщин с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Мнение комитета ACOG № 751. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018;132:e131–37.

    Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

    Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных обстоятельств. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты рассматривались и решались в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Передача, острая инфекция ВИЧ-1 и поиск стратегий предотвращения инфекции

    Эпидемия СПИДа привела к ужасным потерям и снижению качества жизни во всем мире, особенно в Африке, где 70% смертей от ВИЧ-1 инфекции произошло 1 .У СПИДа все чаще женское лицо; почти 60% лиц, инфицированных ВИЧ-1, составляют женщины 2 . Поэтому крайне необходимо разработать вакцины, микробициды и другие превентивные стратегии, чтобы остановить развитие эпидемии и, в частности, остановить передачу ВИЧ-1 женщинам.

    Этот обзор посвящен изучению этого преобладающего пути гетеросексуальной передачи, а также острой стадии инфицирования ВИЧ-1 и близкородственным вирусом иммунодефицита обезьян (SIV).Поскольку передача и самые ранние стадии инфекции не могут быть систематически исследованы у людей, исследования in vivo , которые мы обсуждаем, проводятся на макаках-резусах, интравагинально и атравматически привитых ВИО. Несмотря на то, что она далека от совершенства, многочисленные параллели в анатомии, физиологии, иммунологии, природе и течении инфекции делают эту модель, на наш взгляд, наиболее подходящей для исследования in vivo 3,4 .

    Главный урок, который следует извлечь из исследований ВИЧ-1 и ВИО, заключается в том, насколько быстро вирус вызывает персистентную инфекцию в резервуаре лимфатической ткани и подрывает защитные силы хозяина.Из-за этого мы пришли к выводу, что микробициды и вакцины, которые вызывают стойкий иммунитет слизистых оболочек, тем самым воздействуя на самые ранние стадии инфекции, имеют наилучшие перспективы для предотвращения или сдерживания инфекции.

    Острая инфекция ВИЧ-1: жребий брошен

    К острой стадии ВИЧ-1 иммунная система уже сталкивается с нелёгкой борьбой. В течение 2–3-недельного инкубационного периода, который следует за передачей через слизистые оболочки половым путем (или передачей пероральным или парентеральным путем), вирус прочно закрепляется в резервуаре лимфатической ткани 5 .Этот резервуар 6,7,8,9,10,11,12 является основным местом продукции, хранения, персистенции вируса (рис. 1) и патологии 13 (CD4 + Т-клеточное истощение и разрушение фолликулы и строение лимфатической ткани). К моменту, когда инфекция становится симптоматической при клиническом заболевании, связанном с сероконверсией 14,15 —чаще всего лихорадка, кожная сыпь, язвы в полости рта и лимфаденопатия 16,17,18,19 —лимфатические ткани изобилуют продуктивно, хронически и латентно инфицированных клеток, так и с вирионами (рис.1).

    Рис. 1. Резервуары лимфатической ткани ВИЧ-1 и потенциальные препятствия, с которыми сталкивается иммунная система.

    Katie Ris

    При инфекциях ВИЧ-1 (и SIV) лимфатические ткани являются резервуаром, где вирус продуцируется и хранится в иммунных комплексах, связанных с FDC, и где вирус сохраняется в латентно инфицированных покоящихся CD4 + Т-клетках. Репликация вируса генерирует антигенные ускользающие мутанты и истощает CD4 + Т-клетки (включая ВИЧ-1-специфические CD4 + Т-клетки) прямо или косвенно.FDC также могут повторно активировать инфекционный вирус из больших хранилищ FDC. В совокупности эти препятствия для элиминации инфекции или контроля над ней с помощью защитных сил хозяина уже установлены на острой стадии инфекции.

    От этой острой стадии до поздних стадий инфекции ежедневно продуцируются миллиарды вирионов, в основном активированными CD4 + Т-клетками 20 . Около 10–100 миллионов инфицированных активированных CD4 + Т-клеток погибают каждый день 21 в динамическом процессе 22,23 , при котором каждая инфицированная клетка в острой стадии инфекции производит около 20 инфицированных потомков в течение своей жизни 24 .После установления острой инфекции генерируется клеточный иммунный ответ на ВИЧ-1, который частично контролирует репликацию вируса 25 . Однако было подсчитано, что для подавления продуктивной инфекции такого масштаба в острой стадии потребуется вакцина с эффективностью не менее 95% 24 .

    В дополнение к общей потере CD4 + Т-клеток, вирус предпочтительно заражает и уничтожает ВИЧ-1-специфические CD4 + Т-клетки 26 , что еще больше ухудшает вирусспецифический иммунный ответ. Кроме того, подверженный ошибкам процесс репликации вируса генерирует мутанты, которые могут избежать нейтрализующих антител 27,28 и вирусспецифических цитотоксических Т-лимфоцитов (ЦТЛ) как при ВИЧ-1, так и при инфекциях ВИО 29,30,31,32 , еще больше усугубляет продолжающиеся трудности, с которыми иммунная система сталкивается при сдерживании инфекции.

    Лимфатические ткани также содержат популяцию инфицированных покоящихся CD4 + Т-клеток 20 , по различным оценкам 1–100 миллионов 11,20,33 , и большой пул из 5–50 миллиардов вирионов в иммунных комплексах связывается с фолликулярными дендритными клетками (ФДК) 9,10,11,12,34 в острой и последующих стадиях инфекции.Инфицированные покоящиеся CD4 + Т-клетки либо продуцируют небольшое количество вируса, либо инфицированы латентно. Инфекционный вирус может быть вызван активацией латентно инфицированных клеток и реактивацией вируса в иммунных комплексах с помощью FDC. Таким образом, есть два долгоживущих резервуара и источника вируса, которые сохраняются, несмотря на защитные силы хозяина и текущую антиретровирусную терапию (АРТ), и которые могут подпитывать инфекцию 35,36 . Таким образом, к тому времени, когда появляются какие-либо признаки инфекции, иммунная система, вакцины или АРТ уже сталкиваются с огромными препятствиями на пути к искоренению или полному контролю над инфекцией.

    Ранние стадии передачи ВИЧ-1

    Перечень трудностей, с которыми защитные силы организма-хозяина сталкиваются при острой инфекции, указывает на важность анализа даже более ранних событий инфекции, чтобы обнаружить, где вирус может быть более уязвим для стерилизации иммунитета или других средств предотвращения инфекции. Ниже мы обсудим некоторые вопросы, относящиеся к ранним стадиям патогенеза, от инфекции в воротах до диссеминации и установления персистирующей инфекции в лимфатических тканях (рис.2). Наше обсуждение сосредоточено на передаче бесклеточного вируса, потому что гораздо больше известно о передаче in vivo бесклеточного вируса, а не клеточно-ассоциированного вируса, но, вероятно, существуют внутренние различия в том, как передаются клеточно-ассоциированные вирусы. .

    Рисунок 2: Обзор полового пути передачи инфекции женщинам и острой инфекции.

    Katie Ris

    Показаны основные этапы и события передачи, имеющие отношение к разработке микробицидов, вакцин и других профилактических мер.Избирательно передаются вирусы R5 из квазивидов вирусов R5 и X4. После преодоления шеечно-влагалищного слизистого барьера заражаются ДК, CD4 + Т-клетки и макрофаги в подлежащей подслизистой оболочке. Инфекция впоследствии размножается и диссеминируется, тем самым создавая резервуар лимфатической ткани, который распространяет инфекцию на другие органы и периферические ткани. Врожденная и адаптивная защита хозяина (левая колонка) направлена ​​на разные стадии, чтобы предотвратить передачу и сдержать инфекцию.

    Вирусная доза и передача. Вероятность передачи при каждом контакте с ВИЧ-1 довольно мала (около 0,001) и частично связана с дозой 37 . Существует прямая связь между вирусной нагрузкой в ​​периферической крови и передачей инфекции с порогом около 1500 копий вирусной РНК на мл крови, ниже которого признаков передачи нет 38 . Степень, в которой концентрация вируса в сперме соответствует концентрации в периферической крови, неизвестна, но эта зависимость от дозы при передаче предполагает, что АРТ и вакцины, снижающие вирусную нагрузку, могут оказывать значительное влияние на снижение передачи на популяционном уровне.

    Взаимосвязь между дозой и передачей выявляет одно из основных несовершенств моделей приматов, кроме человека: доза ВИО, необходимая для последовательного заражения макак интравагинальным путем, составляет около 10 ) 3,4 , вероятно, намного больше, чем требуется для заражения людей, и может исказить оценку потенциальных вакцин (и микробицидов) в модели макак в сторону недооценки их потенциальной эффективности.

    Вирусы R5 и X4. Передача ВИЧ-1 на Т-клетки CD4 + опосредуется взаимодействиями между гликопротеинами вирусной оболочки gp120 и gp41, Т-клеточным рецептором CD4 и корецепторами хемокинов CCR5 (ссылка 39) и CXCR4 (ссылка 40). В ходе инфекции ВИЧ-1 склонная к ошибкам вирусная полимераза генерирует генетически разнообразные квазивиды, включая штаммы, обозначенные как R5 и X4, которые используют корецепторы CCR5 и CXCR4, соответственно, для заражения клеток 41 .

    В основном передаются штаммы R5 по причинам, обсуждаемым ниже, тогда как штаммы X4 появляются позже и связаны с быстрым прогрессированием заболевания до СПИДа 42 . Делеция 32 пар оснований в CCR5 предотвращает заражение ВИЧ-1 43,44,45 , что указывает на сильный отбор штамма R5 во время передачи и раннего инфицирования.

    Преодоление слизистого барьера

    Воспаление, менструальный цикл и гормоны. Идеализированный интактный вагинальный эпителий содержит многослойные плоские клетки толщиной в несколько слоев и интактный одиночный слой столбчатого эпителия в эндоцервиксе, через который ВИЧ-1 и ВИО легче проникают (рис. 2). В действительности вагинальный эпителиальный барьер заметно изменяется во время менструального цикла и в ответ на экзогенно вводимые гормоны, такие как прогестерон 46 . Существовавшие ранее воспалительные состояния, такие как заболевания, передающиеся половым путем, бактериальный вагиноз и некоторые микробициды (например, ноноксинол-9), также вызывают микроизъязвления и разрывы эпителия.

    Истончение и нарушения слизистого барьера, созданные указанными выше способами, могут быстро подвергать восприимчивые клетки подслизистой оболочки воздействию вируса. Это повысит вероятность установления и быстрого распространения инфекции и уменьшит возможности для инактивации вируса микробицидом или для сдерживания инфекции на входных воротах вызванной вакциной ответной реакцией. При SIV-инфекции это может быть основанием для сообщения об устойчивости к инактивации инокулированного вируса в течение 1 часа и быстрой диссеминации за пределы входных ворот в течение 24 часов (ссылка.47), а также может быть причиной усиленной интравагинальной передачи у обезьян, предварительно получавших прогестерон. При ВИЧ-1 истончение и разрывы могут лежать в основе повышенной передачи, связанной с венерическими заболеваниями, бактериальным вагинозом и применением ноноксинола-9 48,49,50,51 , а также связи между эктопией шейки матки и увеличением ВИЧ-1 коробка передач 52 .

    Вирусам может быть легче проникать через однослойный эпителий, выстилающий эндоцервикс, чем через многослойный плоский эпителий эктоцервикса и слизистой оболочки влагалища.Это могло бы объяснить как связь между эктопией шейки матки и повышенной передачей ВИЧ-1 52 , так и более высокую концентрацию инфицированных ВИО клеток, обнаруживаемую в подслизистой оболочке шейки матки после интравагинальной инокуляции 20 . Тот факт, что вирус так быстро проникает через слизистый барьер и получает доступ к дендритным клеткам (ДК) и Т-клеткам CD4 + для облегчения производства и распространения вируса, ограничивает возможности вакцино-индуцированного анамнестического ответа на ВИЧ-1, который мог бы предотвратить или полностью контролировать инфекцию.

    Механизмы преодоления интактного слизистого барьера. ВИЧ-1 может проникать через интактный многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища и простой цилиндрический эпителий шейки матки способами передачи и диссеминации, показанными на рис. 3. Трансцитоз везикулярным путем является одним из механизмов, с помощью которого ВИЧ-1 может пересекают интактный барьер и инфицируют чувствительные клетки-хозяева в нижележащих тканях 53 , но это также стадия, на которой вирус уязвим для ответов антител слизистой оболочки, поскольку секреторные антитела нейтрализуют инфекционность трансцитозирующего вируса 54,55 .Кроме того, ВИО, связанный нейтрализующими антителами, специфичными к вирусной оболочке, также значительно менее эффективен, чем несвязанный вирус, при заражении макак вагинальным путем 56 .

    Рисунок 3: Крупный план проникновения вируса через барьер и начального размножения и распространения инфекции.

    Katie Ris

    Вирусы преодолевают барьер путем захвата или инфицирования ДК (1), трансцитоза (2) или инфицирования интраэпителиальных лимфоцитов (3). После того, как вирус R5 переносится через барьер или продуцируется ДК или внутриэпителиальными лимфоцитами, он заражает покоящиеся и активированные CD4 + Т-клетки, ДК, конъюгаты ДК и Т-клеток, макрофаги и конъюгаты макрофагов и Т-клеток. Существует также усиленная передача Т-лимфоцитам вирусами, захваченными DC через CLR. Вирус, продуцируемый Т-клетками, ДК, макрофагами и инфицированными клетками, распространяет инфекцию в дренирующие лимфатические узлы. Инфекция может первоначально ограничиваться входными воротами с последующей диссеминацией, или вирионы и инфицированные клетки могут быстро распространять инфекцию в дренирующие лимфатические узлы и за их пределы.

    Эпителиальные клетки избирательно захватывают R5 ВИЧ-1, а затем передают инфекцию клеткам-мишеням, экспрессирующим CCR5, под эпителием, что может объяснить преимущественную передачу штамма R5 ВИЧ-1 (ссылка.57). Дендритные клетки, расположенные в многослойном плоском эпителии слизистой оболочки влагалища (с отростками, которые распространяются на поверхность просвета для взятия образца содержимого и захвата патогенов) и в подлежащих тканях влагалища и шейки матки, также являются первичными мишенями для ВИЧ-1 (рис. 3). Дендритные клетки экспрессируют CD4, CCR5, DC-SIGN 58 и другие лектиновые рецепторы C-типа (CLR), которые облегчают захват и заражение ВИЧ-1 и SIV 59,60 . Различные подмножества DC экспрессируют уникальные члены семейства CLR, но вирус может использовать определенные CLR в каждом подмножестве для обеспечения захвата и распространения.Например, ДК в вагинальном эпителии экспрессируют лангерин (также известный как CD207), но лишены DC-SIGN (CD209) и рецептора маннозы (CD206), тогда как ДК в собственной пластинке пластинки экспрессируют DC-SIGN и маннозный рецептор, но не лангерин, и все же оба подмножества связывают вирус CLR-зависимым образом 61 .

    Имеющиеся данные указывают на то, что in vivo , как внутриэпителиальные, так и подслизистые ДК и CD4 + Т-лимфоциты являются преобладающими клеточными популяциями, первыми мишенями для ВИО и ВИЧ-1.После интравагинальной инокуляции ВИО вирусная ДНК и РНК выявляются в течение 24–72 ч воздействия в ДК 47,62 , интраэпителиальных лимфоцитах и ​​CD4 + Т-клетках (в основном покоящихся, но также активированных) в подслизистой оболочке эндоцервикса 20 . В культурах женских половых органов ex vivo первыми ВИЧ-1-инфицированными клетками, которые удалось обнаружить, были интраэпителиальные клетки памяти CD4 + Т-клетки 63,64 .

    Местное распространение и распространение

    После преодоления эпителиального барьера ВИЧ-1 и ВИО могут инфицировать экспрессирующие CCR5 DC, макрофаги и Т-клетки в нижележащих тканях слизистой оболочки (рис.2 и 3) для инициации инфекции. Дендритные клетки захватывают ВИЧ-1 через CLR 61 и продуктивно инфицируются с помощью CCR5-зависимого механизма 65,66 . Захваченный вирус может быть интернализован (без продуктивной инфекции) и затем быстро передан соседним CD4 + Т-лимфоцитам в течение часа в форме «инфекционного синапса» 67 (SG Turville et al ., неопубликованные данные) . Продуктивная инфекция в CD4 + T-клетках облегчается в этих конъюгатах DC-T-клеток 68,69 и может распространять инфекцию на большее количество CD4 + T-клеток, наиболее эффективно в субпопуляцию памяти 59 , которая является главной продуцент вируса in vivo 20 . Выполняя свою обычную функцию переноса патогенов и антигенов в дренирующие лимфатические ткани для индукции иммунного ответа, ДК, несущие вирус, могут также распространять инфекцию на большое количество Т-клеток CD4 + для амплификации и дальнейшего распространения инфекции.

    Передаваемые штаммы ВИЧ-1 и ВИО изначально назывались макрофагально- или М-тропными, поскольку вирусы реплицировались in vitro в культурах моноцитов и макрофагов, но не в линиях Т-клеток 70 .Впоследствии было показано, что тропизм является следствием отбора вирусных штаммов R5. Фактически отсутствует корреляция in vivo между М-тропизмом и интравагинальной передачей ВИО 4 . Но инфицирование макрофагов и ДК может иметь важное значение для передачи путем рекрутирования и усиления продукции вируса в Т-клетках таким образом, чтобы обойти активацию противовирусных Т-клеточных ответов. Вирусная репликация и продукты вирусных генов (включая Nef, Tat и Vpx) 71,72,73,74,75,76 побуждают макрофаги и ДК устанавливать контакты с Т-клетками и запускать продуктивную инфекцию покоящихся и активированных CD4 + Т-клеток. Это может частично объяснить преобладание инфекции в покоящихся CD4 + Т-клетках во время ранней инфекции SIV после интравагинальной инокуляции 20 и в культурах половых органов in vitro 63,64 .

    Передача ВИЧ-1 in vivo

    Понимание того, какие корецепторы и другие молекулы участвуют во взаимодействиях вирус-клетка-хозяин и как происходят эти взаимодействия, помогает определить типы клеток, которые может инфицировать ВИЧ-1 (или ВИО).Но это не говорит нам, какие типы клеток и в каких пропорциях действительно будут инфицированы либо при передаче, либо на острой и более поздних стадиях инфекции у пораженного человека. Эти факторы могут определяться наличием субстрата 77 .

    Типы и пропорции клеток, инфицированных in vivo , могут определяться доступностью субстрата и пространственной близостью. В моделях хищник-жертва 78 вероятность заражения клетки определяется плотностью клеток определенного типа и их близостью к клетке, продуцирующей вирус. Такая модель может объяснить как преобладание инфицирования CD4 + Т-клеток при передаче и на острой и поздних стадиях ВИО и ВИЧ-1 инфекции 12,20 , так и преобладание продуктивной инфекции у якобы покоящихся CD4 + Т-клетки в первые две недели инфекции ВИО, в течение которых более 80% клеток, содержащих РНК ВИО, находятся в состоянии покоя CD4 + Т-клетки 20 .

    В острой стадии ВИЧ-1 примерно равные пропорции преобладающей популяции CD4 + Т-клеток, положительных на РНК ВИЧ-1, были типизированы как покоящиеся или активированные 20 .На более поздних стадиях большинство инфицированных CD4 + Т-клеток были активированы, что согласуется с большей доступностью активированных CD4 + Т-клеток из-за хронической иммунной активации для инфицирования. Кроме того, кластеризация ВИО-инфицированных клеток на расстоянии одного и двух диаметров клеток от «родительской» инфицированной клетки 79 и группировка генотипов ВИО 80 согласуются с принципом пространственной близости такой модели хищник-жертва.

    Продуцирование вируса покоящимися и активированными CD4 + Т-клетки

    Покоящиеся CD4 + Т-клетки, инфицированные ВИО или ВИЧ-1, имеют примерно в пять раз меньше копий вирусной РНК, чем инфицированные активированные CD4 + Т-клетки 20 , что согласуется с низким уровнем продукции вируса у этого типа ячейки.Но поскольку Т-клетки CD4 + преобладают при передаче и в первые дни инфекции ВИО, они могут играть ключевую роль в распространении инфекции и в поддержании непрерывной цепи передачи от одной инфицированной клетки к другой. Функция инфицированной активированной клетки может заключаться в том, чтобы действовать как усилитель, распространяя инфекцию на большее количество клеток на больших расстояниях.

    Поэтапное или быстрое распространение за пределы входа

    Ответы на вопросы о том, как и когда инфекция распространяется через входные ворота, имеют важное значение для разработки вакцин. С одной стороны, если вирус реплицируется локально в течение нескольких дней на входных воротах в небольшом количестве клеток с низким уровнем продукции вируса, реакция памяти, вызванная вакциной, будет иметь наилучшие шансы на сдерживание и, возможно, устранение инфекции. Если, с другой стороны, вирус быстро достигает большого количества Т-клеток CD4 + в дренирующих лимфатических узлах и вырабатывается большое количество вируса для системного распространения инфекции по лимфатическим тканям, иммунная система столкнется с тяжелой битвой. даже при быстром ответе отзыва.Кроме того, иммунная защита будет еще больше ослаблена из-за потери CD4 + Т-клеток в результате инфекции. При SIV-инфекции эти потери очень значительны, особенно в лимфоидных тканях, связанных с кишечником 81 , где расположены самые большие популяции лимфоцитов, а также в входных воротах 82 .

    Данные модели макаки SIV подтверждают обе схемы. Имеются сообщения о том, что репликация ВИО ограничена небольшими очагами в подслизистой оболочке шейки матки в первую неделю после интравагинальной инокуляции 20 , и что локальная амплификация и «ступенчатое» распространение происходит после интраректальной передачи ВИО 71 . Напротив, в течение 24 часов после интравагинального воздействия ВИО-инфицированные клетки были обнаружены в дренирующих лимфатических узлах ВИО-инфицированных макак-резусов 47 , а в течение 48 часов у свинохвостых макак, интравагинально инокулированных ВИО/ВИЧ-1 ( ссылка 83). Эти два наблюдения могут отражать, например, ранее существовавшее воспаление, которое способствует быстрому распространению вируса. Какими бы ни были механизмы, их необходимо понимать, если мы хотим разработать стратегии противодействия быстрому распространению вируса.

    Гонка между вирусом и иммунной защитой: слишком мало, слишком поздно

    Рисунок 2 характеризует борьбу между вирусом и хозяином как отчасти борьбу за доминирование в том, что мы называем «соотношением in vivo эффектор-мишень» (отношение вирусспецифических CD8 + Т-клеток к продуктивным инфицированные клетки). Защита хозяина выиграет, если вирус-специфические ЦТЛ быстро превысят количество инфицированных клеток-мишеней, особенно на входных воротах, тогда как вирус выиграет, если это не так. Как в опубликованных, так и в неопубликованных исследованиях естественного течения передачи инфекции через слизистые оболочки половым путем кажется вероятным, что вирус обычно побеждает, потому что хозяин не может вызвать клеточный иммунный ответ достаточной силы, широты и скорости, чтобы сдержать инфекцию.

    После интраректальной или интравагинальной инокуляции SIV значительное количество SIV-специфических CD8 + Т-клеток не обнаруживается до второй-третьей недели инфекции, а ответ CD8 в основном сосредоточен на иммунодоминантных эпитопах в Gag и Tat 84 .На этой стадии имеется большое количество продуктивно инфицированных клеток во всех лимфатических тканях, а отношение эффекторов к мишеням <1 в большинстве участков (рассчитывается как отношение Gag и Tat-тетрамер-позитивных CD8 + Т-клеток к SIV). РНК-положительные клетки, М. Рейнольдс и др. , неопубликованные данные). Относительно неконтролируемая репликация также быстро порождает вышеупомянутые ускользающие мутанты CTL 29,30,31,32 , что дополнительно усугубляет трудности борьбы с инфекцией.

    Истории успеха микробицидов и вакцин

    Эти исследования естествознания рисуют довольно удручающую картину того, как быстро условия становятся неблагоприятными для защитных сил хозяина, чтобы предотвратить или вылечить инфекцию, но есть истории успеха профилактики и сообщения о резистентности к инфекции, которые служат принципиальным доказательством того, что половая передача через слизистые оболочки может быть остановился.

    Во-первых, хотя антитела вырабатываются слишком поздно в естественном течении острой инфекции, чтобы способствовать защите хозяина, они могут быть более эффективными, если индуцируются вакциной или поставляются локально в концентрации, достаточной для блокирования проникновения и распространения.Антитела могут блокировать инфекцию, что подтверждается сообщением о том, что противовирусные антитела в микробициде предотвращают заражение SIV 56 . Во-вторых, есть сообщения о том, что вакцины могут предотвращать передачу интравагинально и интраректально инокулированного ВИО 85,86,87,88,89,90 . Наконец, некоторые люди, неоднократно контактировавшие с ВИЧ-1, остаются серонегативными и, по-видимому, неинфицированными, хотя вирус может присутствовать в чрезвычайно низких количествах; эта устойчивость коррелирует с вирусспецифическим клеточным иммунным ответом 91,92 .Хотя резистентность может быть неустойчивой — например, незараженные и подвергшиеся воздействию женщины, которые уходят, а затем возвращаются к работе в сфере коммерческого секса, могут заразиться — это предполагает, что устойчивый местный иммунный ответ слизистых оболочек, вызванный вакциной, может предотвратить инфекцию.

    Будущие исследования

    Когда мы смотрим на общий обзор передачи и острой инфекции (рис. 1 и 2) и принимаем во внимание большие трудности, с которыми сталкивается защита хозяина после создания резервуара лимфатической ткани, мы убеждены, что основное внимание в будущих исследованиях профилактических стратегий должен быть в начале передачи, то есть на слизистом барьере и начальном взаимодействии вируса с клетками-хозяевами и защитой хозяина. Что касается слизистого барьера, нам необходимо понять причины ранее существовавшего воспаления и способы его лечения, а также разработать эффективные микробициды, которые инактивируют вирус, не разрушая целостность барьера. На уровне слизистого барьера и за его пределами нам необходимо изучить роль врожденной защиты в предотвращении или контроле инфекции in vivo .

    Более глубокие знания об этих средствах защиты первой линии могут привести к новым мерам по инактивации или подавлению репликации вируса до или сразу после того, как он пересечет барьер.Для разработки эффективной вакцины нам необходимо знать, как вызвать стойкий клеточный и гуморальный иммунный ответ слизистой оболочки, включающий стойкие антитела в цервикальной вагинальной жидкости и вирусспецифические Т-клетки памяти CD8 + , оба из которых необходимы для создания быстрого ответного ответа. на входном портале. Наконец, нам нужна широко доступная модель инфекции SIV у приматов, не являющаяся человеком, которая больше напоминает передачу ВИЧ-1 при повторном воздействии низких доз, чтобы искать корреляты защиты и критических компонентов вакцины.

    В этом обзоре мы сосредоточились на ранних случаях распространения инфекции через слизистые оболочки у женщин, но в будущих исследованиях, очевидно, также потребуется изучить парентеральную, ректальную, оральную передачу и передачу от матери к ребенку. В совокупности такие исследования в значительной степени продвинут вперед неотложные поиски эффективных микробицидов и вакцин для сокращения распространения ВИЧ-1 во всем мире.

    2.2. Пути передачи — Life4me+

    Пути передачи вируса хорошо изучены. Прошли те времена, когда считалось, что ВИЧ-инфекция — это болезнь, поражающая только потребителей наркотиков, работников коммерческого секса и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ).Любой человек может заразиться ВИЧ, независимо от социального статуса, достатка, пола, возраста и сексуальной ориентации. Вирус в концентрации, достаточной для передачи другому человеку, обнаруживается в крови, сперме, вагинальных секреторных железах и грудном молоке человека. Другие жидкости человеческого тела, такие как слюна, пот и слезы, не опасны. Вирус может присутствовать в них, но в очень малых количествах.

    ВИЧ не передается при рукопожатии или объятиях инфицированного человека, так как неповрежденная кожа является непреодолимым барьером для вируса.Вирус не передается через полотенца, одежду, постельное белье, общую посуду, чихание, поцелуи или укусы комаров. Вирус очень быстро погибает во внешней среде.

    Существует несколько путей передачи ВИЧ:

    1. Вирус может передаваться контактным путем «кровь в кровь». Такой контакт может происходить следующим образом:

    — использование нестерильных медицинских инструментов, таких как скальпели или шприцы,

    — переливание непроверенной крови,

    — использование нестерильных медицинских инструментов (например, при нанесении татуировок или косметических процедур),

    — чаще всего инфекция передается при совместном использовании игл, шприцев и других принадлежностей, связанных с инъекционными наркотиками.

    1. ВИЧ передается при незащищенных половых контактах. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки при воспалении или микротравмах кожи, половых органов или заднего прохода. Вирус не может проникнуть через здоровую неповрежденную кожу.

    При отсутствии лечения — при любом половом контакте — принимающий половой партнер подвергается большему риску заражения ВИЧ, чем партнер-переносчик. Регулярные половые контакты с человеком, инфицированным ВИЧ, значительно повышают риск передачи ВИЧ.У женщин выше вероятность заражения, так как во влагалище попадает большое количество сперматозоидов и они имеют более длительный контакт с большей поверхностью слизистой оболочки.

    Риск заражения принимающего партнера при незащищенном анальном сексе выше вне зависимости от сексуальной ориентации, так как слизистая прямой кишки легко травмируется.

    Риск заражения ВИЧ при незащищенном оральном сексе у принимающего партнера минимален, а у активного партнера практически равен нулю. Однако риск увеличивается, если в уголках рта есть ранки и язвы.

    1. ВИЧ может передаваться от матери к ребенку как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и во время родов, при контакте ребенка с кровью матери (вертикальная передача) или при грудном вскармливании. Однако в случае профилактики и соответствующего лечения матери риск передачи вируса ребенку сводится к нулю. В настоящее время в некоторых странах (Таиланд, Армения, Куба и др.) мира нет новорожденных с ВИЧ-инфекцией.

    ВИЧ-позитивные люди, проходящие эффективную терапию и, следовательно, имеющие неопределяемую вирусную нагрузку, не представляют опасности, а риск передачи ВИЧ другому человеку сведен к нулю.

    Количественная оценка передачи ВИЧ-1 при зараженных инъекциях

    Аннотация

    Оценка важности различных путей передачи ВИЧ-1 (ВИЧ) имеет жизненно важное значение для определения приоритетности усилий по контролю. Отсутствие последовательных прямых данных и большая неопределенность в отношении риска передачи ВИЧ при инъекциях, зараженных ВИЧ, сделали количественную оценку доли передачи, вызванной зараженными инъекциями, в странах Африки к югу от Сахары сложной и неизбежно субъективной. В зависимости от предполагаемого риска оценки варьировались от 2,5% до 30% и более. Мы представляем метод, основанный на возрастной модели передачи, которая позволяет надежно оценить относительный вклад ВИЧ-инфицированных инъекций и других путей передачи ВИЧ, полностью количественно определяя и существенно снижая связанную с этим неопределенность. Для этого мы принимаем байесовскую точку зрения и показываем, как прежние убеждения относительно безопасности инъекций и доли заболеваемости ВИЧ из-за зараженных инъекций во многих случаях должны быть существенно изменены в свете стратифицированных по возрасту данных о заболеваемости и инъекциях. что приводит к улучшенным (апостериорным) оценкам.Применяя метод к данным из сельской местности на юго-западе Уганды, мы показываем, что самые высокие оценки доли заболеваемости, связанной с инъекциями, снижаются с 15,5% (95% достоверный интервал) (0,7%, 44,9%) до 5,2% (0,5%, 17,0%). %) при случайном смешении и от 14,6 % (0,7 %, 42,5 %) до 11,8 % (1,2 %, 32,5 %) при ассортативном смешении. Более низкие и более широко принятые оценки остаются в основном неизменными: от 1% до 3% (0,1–6,3%). Несмотря на то, что сохраняется важная неопределенность, наш анализ показывает, что в сельских районах Уганды зараженные инъекции вряд ли являются причиной значительной доли случаев заражения ВИЧ.Этот результат, вероятно, можно обобщить на многие другие популяции в странах Африки к югу от Сахары.

    Несмотря на противоречивость, недавние предположения о том, что инъекции, зараженные ВИЧ-1 (ВИЧ) (далее именуемые «зараженные»), могут быть основным, но в значительной степени игнорируемым путем передачи ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары, следует серьезно рассмотреть (1 , 2). Если это правда, это будет иметь серьезные последствия для политики контроля над ВИЧ в регионе. Кроме того, полемика выявила отсутствие данных о риске передачи ВИЧ через зараженные инъекции, что затруднило оценку роли зараженных инъекций в передаче ВИЧ в регионе и позволило оценить долю передачи, вызванную загрязненные инъекции в широком диапазоне, от 2. от 5% до 30% и более (1, 3).

    Широко распространенное мнение о том, что лишь небольшая доля ВИЧ-инфекций в странах Африки к югу от Сахары связана с повторным использованием инъекционного инструментария при отсутствии эффективной стерилизации (далее именуемые «небезопасными инъекциями»), основано на предположении, что риск передачи от небезопасных инъекций можно адекватно оценить, используя данные о травмах от уколов иглой (3). Недавний обзор показывает, что вероятность передачи от всех травм от укола иглой составляет ≈1 на 500 зараженных инъекций (4).Однако утверждалось, что, поскольку большинство задокументированных травм от укола иглой представляют собой поверхностные раны и часто сопровождаются постэкспозиционной профилактикой, эти данные могут существенно недооценивать риск небезопасных инъекций. Сторонники этой позиции предположили, что риск передачи от зараженных инъекций можно было бы лучше оценить, рассматривая только те травмы от укола иглой, которые приводят к глубоким ранам, что дает вероятность передачи ≈ 1 из 50 и приводит к совершенно другому выводу об общей роли инфекции. инъекции при передаче ВИЧ (1).Такие высокие оценки вероятности передачи, в свою очередь, подвергались критике как неправдоподобные с биологической точки зрения (5). Из-за трудностей с измерением риска передачи от зараженных инъекций оценка конкурирующих утверждений остается сложной и неизбежно субъективной.

    Мы представляем подход к этой проблеме, который может примирить эти различные позиции. Мы используем высококачественные стратифицированные по возрасту данные о заболеваемости и распространенности ВИЧ, а также о показателях инъекций из когортного исследования населения в сельской местности на юго-западе Уганды [рис.1 a–c и вспомогательная информация (SI) Текст ]. Если зараженные инъекции являются важным путем передачи ВИЧ, большие различия в частоте инъекций должны отражаться в различиях заболеваемости среди возрастных групп. В более общем плане мы можем оценить относительную важность небезопасных инъекций и других путей передачи путем анализа данных, стратифицированных по возрасту. Для этого мы разработали стратифицированную по возрасту модель, учитывающую передачу инфекции из-за небезопасных инъекций, небезопасных переливаний и передачи инфекции от матери ребенку.Затем мы параметризовали модель, используя данные когортного исследования на юго-западе Уганды, обсервационных исследований в Восточной Африке, а также систематического обзора литературы и метаанализа (см. рис. 1). a–c , Материалы и методы , и Текст СИ ). Поскольку существует значительная дополнительная неопределенность в отношении уровней воздействия при передаче половым путем, мы исключили этот путь передачи и использовали данные о заболеваемости только среди лиц в возрасте 12 лет и младше при подборе модели.

    Рисунок 1.

    Основные данные и информативные априорные распределения, использованные в этом исследовании. ( a ) Заболеваемость ВИЧ по возрасту в сельской местности Масака, юго-запад Уганды (на 100 человеко-лет, 95% достоверный интервал). ( b ) Распространенность ВИЧ по возрасту в Масаке (%, 95% достоверный интервал). ( c ) Уровень инъекций в зависимости от статуса ВИЧ-инфекции и возраста в Масаке (на человека в год, достоверный интервал 95%).( d ) Информативное априорное распределение вероятности передачи от зараженного небезопасного инструментария для инъекций (%, p ). Показана медиана (95% достоверный интервал) для каждого распределения. Априорные значения были получены на основе оценок уколов иглами (4), у потребителей инъекционных наркотиков (6), уколов иглами, вызвавших глубокие раны (1, 7, 8), и внутрибольничного распространения в румынской больнице (1). Также рассматривается (но не показан) «неинформативный» или диффузный априорный показатель, который имеет медианное значение (95% достоверный интервал) 50% (2.5%, 97,5%). Видеть Текст СИ для метода оценки заболеваемости от матери к ребенку.

    Мы справились с отсутствием точных данных о риске передачи ВИЧ через зараженную инъекцию, используя байесовский подход, и явно смоделировали различные предшествующие представления об этом риске (рис. 1). д ). Эти разные исходные данные отражают разные представления о наиболее надежных источниках данных для оценки риска передачи ВИЧ при зараженной инъекции.Этот подход позволяет нам определить, какая часть передачи должна быть отнесена к каждому маршруту носителями этих различных убеждений, проверить, какие убеждения согласуются с данными, и оценить, следует ли и каким образом эти предшествующие убеждения изменить в свете данных.

    Рассматриваются четыре информативных априора, представляющих четыре набора данных. Они представляют собой риск передачи, оцененный по ( i ) всем ранам от уколов иглой (4), ( ii ) потребителям инъекционных наркотиков (6), ( iii ) уколам иглой, приводящим к глубоким ранам (1, 7, 8) и ( iv ) внутрибольничное распространение в румынской больнице (1).

    В дополнение к четырем информативным априорным значениям мы также рассмотрели диффузное априорное, соответствующее (несостоятельному) априорному убеждению, что вероятность передачи от зараженной инъекции с равной вероятностью может принимать любое значение от нуля до единицы.

    В основном анализе априорная вероятность того, что инъекции были небезопасными, была получена на основе данных опроса (9), с учетом влияния частичного мытья и нагревания инъекционного инструментария на разбавление или инактивацию ВИЧ.Два дальнейших анализа исследуют чувствительность результатов к этому выбору априора.

    Схемы смешения, определяющие возрастные группы последовательных реципиентов небезопасных инъекций, представляют собой важный источник неопределенности (10). Дети, например, могут с относительно большей вероятностью посещать ту же клинику для иммунизации, что и другие дети, и, следовательно, могут с большей вероятностью получать небезопасные инъекции, ранее применявшиеся для других детей, чем для других взрослых. Однако достоверные данные полностью отсутствуют.Поэтому мы провели анализ для двух крайностей: в соответствии с предположением о возрастном (ассортативном) смешении мы предполагаем, что последовательные реципиенты небезопасных инъекций подвергаются воздействию только других в той же возрастной группе; и в предположении о случайном смешивании мы предполагаем, что последовательные реципиенты выбираются случайным образом из всех возрастных групп.

    Результаты

    Для всех пяти априорных значений мы представляем результаты как априорной модели (до сопоставления с данными), так и апостериорной модели, чтобы показать, как убеждения, представленные априорными данными, должны быть изменены в свете данных инцидентности (таблица 1).Во всех сценариях большая доля случаев ВИЧ среди всех возрастов объяснялась передачей инфекции от матери к ребенку; независимо от априорных медианные апостериорные оценки (диапазон 95% достоверных интервалов) составляли ≈28% (20%, 38%). Аналогичное согласие было достигнуто в отношении доли заболеваемости всех возрастов, объясняемой переливаниями крови, которая составляла ≈0,2% (0,0%, 2,0%) для всех предшествующих и последующих случаев.

    Таблица 1.

    Априорные и апостериорные оценки процента от общей (для всех возрастов) наблюдаемой заболеваемости, связанной с каждым путем передачи (медиана, 95% достоверный интервал)

    Предыдущие оценки доли заболеваемости среди всех возрастов, связанной с инъекциями, широко варьировались от ≈0.от 8% (0,0%, 2,9%) до иглы до ≈15% (0,7%, 44,9%) под румынским до. При диффузном априоре модель предсказывала заболеваемость только из-за инъекций, которая превышала общую наблюдаемую заболеваемость.

    Оценки доли передачи ВИЧ в результате инъекций в рамках предшествующих исследований Deep Wound, Romanian и Diffuse были существенно изменены в результате сопоставления с данными, во всех случаях падающими до ≈5% (диапазон 95% достоверных интервалов, 0,3–17). .0%) по сценарию случайного смешивания (табл. 1 и рис. 2). Это снижение было менее заметным при сценарии смешивания в зависимости от возраста, и сужение доверительных интервалов было меньшим. Тем не менее, поддержка доли передачи, превышающей 30%, была значительно сокращена; эта вероятность упала с 0,12 и 0,03 для априорных анализов Румынии и глубокой раны до 0,04 и 0,009 для соответствующих апостериорных анализов. Напротив, апостериорные оценки в сценариях «Укол иглой» и «Потребитель инъекционных наркотиков» (которые предполагали гораздо более низкую вероятность передачи от зараженных инъекций) лишь незначительно отличались от априорных оценок, что указывает на их большую согласованность с данными о заболеваемости ВИЧ (диапазон медиан, 1.0–3,0%; диапазон 95% достоверных интервалов, 0,1–6,3%). Апостериорная вероятность того, что >30% заболеваемости ВИЧ вызвана небезопасными инъекциями, составляла ≤0,04 во всех сценариях, кроме (недопустимого) диффузного сценария.

    Рис. 2.

    Заболеваемость ВИЧ из-за небезопасных инъекций. ( a ) Априорные и апостериорные оценки заболеваемости ВИЧ из-за небезопасных инъекций по возрасту (коробчатые диаграммы показывают медиану, нижний и верхний квартили, а также самые крайние точки, которые не превышают 1.5-кратный межквартильный диапазон от коробки). Сплошные прямоугольники (позиции 1 и 3 в каждой группе из 4) показывают предварительные результаты, а открытые прямоугольники показывают апостериорные результаты (позиции 2 и 4 в каждой группе из 4) при случайном смешении (красный) и в зависимости от возраста (синий) смешивания. Наблюдаемое падение показано серой горизонтальной линией при условии, что оно находится в пределах диапазона оси y . ( b ) Априорное и апостериорное распределения доли наблюдаемой заболеваемости всех возрастов, объясненной небезопасными инъекциями.Априорное (пунктирные линии) и апостериорное (сплошные линии) распределения показаны для случайного смешивания (красный) и зависящего от возраста (синий) смешивания инъекционного оборудования. Обратите внимание на различия в масштабах осей.

    Оценки вероятности того, что инъекция является небезопасной, и вероятность передачи от небезопасных инъекций в соответствии с априорными исследованиями Deep Wound, Romanian и Diffuse также были изменены в результате сопоставления с данными и стали иметь отрицательную корреляцию. Наиболее отчетливо это видно на диффузной приоре (рис.3, столбец «q против p»). Другими словами, убеждения этой популяции в том, что риск передачи через зараженные небезопасные инъекции был высоким и что большая часть инъекционного инструментария была небезопасной, не соответствовали наблюдаемым возрастным показателям заболеваемости ВИЧ.

    Рис. 3.

    Априорное и апостериорное распределения вероятности передачи от зараженного небезопасного инструментария для инъекций ( p ), вероятность того, что инструментарий для инъекций небезопасен ( q ), и их корреляция.Показаны априорное (черный) и апостериорное распределения при предполагаемом случайном смешивании инъекционного оборудования (красный) и смешивании в зависимости от возраста (синий). Медианы и 95% достоверные интервалы показаны в виде текста. Диаграммы рассеяния выборок из совместных апостериорных распределений p и q (столбец 3) показывают корреляцию между оценками параметров для априорных значений с более высокими значениями p . Обратите внимание на различия в масштабах осей.

    Во всех апостериорных моделях большая часть заболеваемости ВИЧ среди детей в возрасте от 0 до 4 лет объяснялась передачей от матери к ребенку, гораздо меньшая доля объяснялась небезопасными инъекциями, и очень небольшая часть объяснялась небезопасные переливания (рис.4). Среди детей в возрасте от 5 до 12 лет во всех случаях, кроме сценария «Игольный укол» с возрастным смешением, большая часть наблюдаемой низкой заболеваемости ВИЧ объяснялась небезопасными инъекциями. Среди лиц в возрасте 13 лет и старше подавляющее большинство случаев заражения ВИЧ не объяснялось небезопасными инъекциями, небезопасными переливаниями крови и передачей от матери к ребенку и, предположительно, связано с передачей половым путем. Во всех возрастных группах более половины заболеваемости ВИЧ не объяснялись этими тремя путями передачи («Все» на рис.4).

    Рис. 4.

    Медиана доли задней заболеваемости ВИЧ (%), приходящаяся на каждый путь передачи, по возрастным группам. Столбики погрешностей указывают 95% достоверных интервалов доли заболеваемости из-за небезопасных инъекций.

    Анализ чувствительности, предполагающий равномерное распределение априорной вероятности того, что инъекции были небезопасными (таким образом, все значения от нуля до единицы были равновероятными), иногда приводил к совершенно разным априорным, но в целом схожим апостериорным.Например, в сценарии «Глубокая рана» доля передачи вследствие инъекций снизилась с 23,6 % (1,1 %, 83,8 %) и 22,1 % (1,0 %, 79,0 %) при случайном и возрастном смешении соответственно до 5,2 %. (0,5%, 17,1%) и 13,2% (1,3%, 41,0%) под соответствующими апостериорами, соответственно (таблица SI 2). Второй анализ чувствительности с использованием модели случайных эффектов для безопасности инъекций на основе данных из региона дал медианные оценки для сценариев «Глубокая рана» и «Румыния» примерно в два раза ниже, чем в основном анализе (таблица SI 3).Однако апостериорные достоверные интервалы были аналогичны таковым в основном анализе.

    Обсуждение

    Наши данные свидетельствуют о том, что в сельских районах Уганды небезопасные инъекции вряд ли являются причиной значительной части случаев заражения ВИЧ. Несмотря на неопределенную вероятность передачи через зараженные инъекции, стратифицированные по возрасту данные об инъекциях и заболеваемости ВИЧ позволили нам уточнить оценки важности небезопасных инъекций в передаче ВИЧ.В этом исследовании это сопоставление с данными снизило самые высокие оценки доли заболеваемости из-за инъекций с 15,5% (0,7%, 44,9%) до 5,2% (0,5%, 17,0%) при случайном смешивании и с 14,6% (0,7%). , 42,5%) до 11,8% (1,2%, 32,5%) при ассортативном смешении. При более низких и более широко признанных рисках такого снижения не происходит, и оценки остаются в основном неизменными: от 1% до 3% (0,1%, 6,3%). Во всех возрастных группах более половины заболеваемости ВИЧ не объяснялись небезопасными инъекциями, небезопасными переливаниями крови и передачей инфекции от матери ребенку.Передача половым путем является наиболее правдоподобным объяснением этой необъяснимой заболеваемости, поскольку подавляющее большинство этой нехватки приходится на лиц в возрасте 13 лет и старше, в отношении которых сообщается о рискованном сексуальном поведении (11).

    Остается значительная и важная неопределенность в отношении роли инъекций. Если станут доступны дополнительные данные, представленный байесовский подход позволит обновить оценки, а апостериорные оценки должны сходиться к истинным значениям для этой совокупности независимо от предыдущих убеждений, которые будут иметь все меньшее влияние.Наш анализ показывает, что неожиданно большое снижение этой неопределенности может быть достигнуто за счет сбора данных о моделях смешения, которые определяют возрастные группы последовательных реципиентов инъекций (таблица 1). Меньшее повышение точности можно было бы также получить, если бы безопасность инъекций была известна с большей уверенностью. Например, 95-процентный достоверный интервал для апостериорной доли заболеваемости ВИЧ, приписываемой инъекциям под глубокую рану до и в зависимости от возраста, составлял 1–25 %, но он сужался до 4–21 %, если доля небезопасных инъекций было известно, что он составляет ровно 20% (таблица SI 4).

    Наше исследование имеет ограничения. Мы исследовали только две модели смешивания между последовательными получателями инъекций с небезопасным оборудованием, случайную и зависящую от возраста (ассортативную), полагая, что истинная модель смешивания будет лежать где-то между этими двумя. Задняя доля заболеваемости ВИЧ среди всех возрастов, вызванная инъекциями, сдерживалась очень низкой заболеваемостью ВИЧ, наблюдаемой среди детей в возрасте от 5 до 12 лет. Смешанная модель, которая привела к уменьшению воздействия зараженных небезопасных инъекций на детей в возрасте от 5 до 12 лет по сравнению с моделью, зависящей от возраста, может, таким образом, согласовываться с более высокой вероятностью передачи от небезопасных инъекций, что приводит к более высоким апостериорным оценкам доля заболеваемости ВИЧ среди всех возрастов, связанная с небезопасными инъекциями.Однако, поскольку в этой возрастной группе самая низкая распространенность ВИЧ, трудно постулировать группу с более низким риском, с которой дети в возрасте от 5 до 12 лет могли бы пользоваться общим инъекционным инструментарием. Поэтому разумно рассматривать оценки в зависимости от возраста как верхнюю границу истинных значений.

    Результаты предыдущих попыток оценить значение небезопасных инъекций в передаче ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары путем подгонки регрессионных моделей к данным обсервационных исследований были неоднозначными.В некоторых исследованиях не было обнаружено убедительных доказательств связи между инъекциями и заболеваемостью ВИЧ, хотя соотношение риска для заболеваемости ВИЧ, связанное с инъекциями, достигающее ≈1,5 для связи между заболеваемостью ВИЧ и инъекциями, нельзя было исключить (12, 13), в то время как другие обнаружили, что предшествующие инъекции связаны с риском инфицирования ВИЧ (14–17). Такие исследования, несомненно, ценны, но вероятное значение остаточного смешения и обратной причинно-следственной связи представляет серьезную угрозу достоверности их выводов.Более того, такие исследования не позволяют напрямую оценить долю передачи инфекции, связанную с различными путями.

    Наши результаты в целом согласуются с качественными результатами исследования, в котором использовалась возрастная детерминированная компартментальная модель для определения того, может ли передача через гетеросексуальные контакты или небезопасные инъекции предсказывать наблюдаемую распространенность ВИЧ среди взрослых в различных странах Африки к югу от Сахары (10). В этом исследовании два пути передачи были смоделированы отдельно, и авторы пришли к выводу, что, в отличие от гетеросексуальной передачи, небезопасные инъекции не могут объяснить все наблюдаемые распространенности ВИЧ.В отличие от нашего исследования, этот подход не позволял авторам оценить вероятность передачи ВИЧ по каждому пути передачи.

    Наши результаты, вероятно, применимы к другим группам населения в странах Африки к югу от Сахары, поскольку они в первую очередь определялись низкими показателями ВИЧ-инфекции среди детей в возрасте от 5 до 12 лет по сравнению с другими возрастными группами, что характерно для многих других групп населения в страны Африки к югу от Сахары (14, 18–21). Действительно, любое заявление о том, что передача через небезопасные инъекции представляет собой значительную долю общего числа случаев ВИЧ, должно дать правдоподобное объяснение того, как эта возрастная группа избегает заражения.

    Материалы и методы

    Данные.

    Заболеваемость и распространенность ВИЧ, уровень инъекций и рождаемость были рассчитаны для когорты населения в целом в сельской местности Масака (1989–2000 гг.) (11, 22, 23). Частота трансфузий и безопасность трансфузий и инъекций оценивались на основе обсервационных исследований в районах Масака и Мбарара, Уганда, и в регионе ВОЗ, в который входит Уганда (9, 13, 24–29). Вероятность передачи ВИЧ оценивалась на основе систематического обзора литературы и других обсервационных исследований (1, 4, 6–8, 30).

    Инфекционная модель.

    Ожидаемый годовой риск заболеваемости ВИЧ из-за небезопасных инъекций в возрастной группе j , I j рассчитывался как где p c — вероятность инфицирования небезопасной инъекции, p — вероятность передачи от зараженной небезопасной инъекции, r j — количество инъекций на одного неинфицированного ВИЧ человека в год в возрасте группа j и q — вероятность того, что инъекция небезопасна (повторно использована при отсутствии эффективной стерилизации).

    В основном анализе q было принято как произведение вероятности повторного использования инъекционного инструментария без использования стерилизатора и вероятности того, что частичная промывка и нагрев инъекционного инструментария не инактивировала ВИЧ. Априорное значение для первого было получено из двухэтапного кластерного выборочного обследования населения в целом в округе Мбарара, Уганда, в 2001 г. (9), а второе принималось за однородное по (0, 1), т. е. любое значение между 0 и 1 были равновероятны.Два дальнейших анализа чувствительности предполагали априорные значения для q , которые были ( i ) однородными по (0, 1), или ( ii ), полученные из модели случайных эффектов с использованием данных о безопасности инъекций во всем регионе ВОЗ «E», которые включая Уганду.

    В предположении случайного смешивания p c был предоставлен где r j и r′ j – годовой уровень инъекций в возрастной группе j среди неинфицированных и инфицированных ВИЧ людей, а n j и n′ j – количество неинфицированных и инфицированных ВИЧ.При допущении смешения в зависимости от возраста p c варьировалось в зависимости от возрастной группы и рассчитывалось, как указано выше, но с использованием только значений r j , r′ j , n j и n ‘ j той же возрастной группы.

    Ожидаемый ежегодный риск заболеваемости ВИЧ в результате небезопасного переливания крови был рассчитан аналогичным образом, за исключением того, что показатели и вероятности относятся к переливанию крови, а вероятность того, что небезопасное переливание крови было контаминировано, оценивалась с использованием распространенности ВИЧ среди доноров крови в Масаке, как показано на Текст СИ .

    Ожидаемый годовой риск заболеваемости ВИЧ среди неинфицированных ВИЧ детей в возрасте от 0 до 4 лет из-за передачи от матери ребенку ( I M ) был оценен путем расчета числа детей, рожденных в год, инфицированных ВИЧ от матери. передачи ребенку, деленное на число неинфицированных ВИЧ детей в возрасте от 0 до 4 лет: где p M – вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку на одного ребенка, рожденного от инфицированной матери, S k – число ВИЧ-инфицированных женщин в возрастной группе k , f k — коэффициент фертильности ВИЧ-инфицированных женщин в возрастной группе 90 661 k 90 662, а 90 661 N 90 662 — среднее число неинфицированных ВИЧ детей в возрасте от 0 до 4 лет.Мы предположили, что все случаи передачи инфекции от матери ребенку происходили среди детей в возрасте от 0 до 4 лет, включая случаи передачи, произошедшие до рождения.

    Ежегодные риски заболеваемости были рассчитаны для детей в возрасте от 0 до 4, от 5 до 12 и ≥13 лет и в целом по пути передачи и преобразованы в показатели для сравнения с данными.

    Статистический анализ.

    Доверительные интервалы для заболеваемости ВИЧ и количества инъекций были основаны на допущении Пуассона; для распространенности ВИЧ они были основаны на нормальном приближении к биномиальному распределению.Неопределенность значений всех параметров учитывалась с помощью указанных априорных распределений: бета-распределения для долей и вероятностей и гамма-распределения для долей. Когда данные позволяли указать информативные априорные значения, они рассчитывались там, где это было возможно (коэффициенты инъекций, распространенность ВИЧ, коэффициенты фертильности, вероятность небезопасных инъекций), используя тот факт, что эти распределения являются сопряженными априорными значениями для биномиального распределения и распределения Пуассона соответственно. Когда это было невозможно (вероятности передачи от матери ребенку, при переливаниях и инъекциях, а также вероятности небезопасных и загрязненных переливаний), априорные значения параметров выбирались так, чтобы они имели те же ожидаемые значения, что и оценки этих параметров, и так, что ≈95 % вероятности попали в 95% доверительные интервалы.Расширяя подход Гиссельквиста (1), априор вероятности передачи через глубокую чрескожную рану, d , был получен с использованием соотношения ) + bc ), где b — риск передачи от всех чрескожных ран, c — вероятность того, что рана глубокая при условии, что произошла передача через чрескожную рану, а a — вероятность того, что рана глубокая, учитывая, что передачи через чрескожную рану не произошло.Приоритеты для a и c были получены из исследования случай-контроль (7), тогда как априорные значения для b были получены из когортного исследования (8). Полная информация о предыдущей спецификации публикуется как Текст СИ .

    Модель априорных данных и инфекций обеспечивает первоначальные прогнозы заболеваемости ВИЧ для каждого пути передачи в трех возрастных группах. Апостериорные показатели показывают, как следует модифицировать эти прогнозы в свете данных о заболеваемости ВИЧ.Если D обозначает данные; θ — параметры модели; p (θ) — априорное распределение параметров; и p ( D | θ), вероятность данных с учетом модели и параметров, то из теоремы Байеса следует, что p (θ| D ) ∝ p ( D | θ) p (θ), где p (θ| D ) — апостериорное распределение. Вероятности наблюдаемого количества инцидентов у детей в возрасте от 0 до 4 и от 5 до 12 лет, 90 661 p 90 662 ( 90 661 D 90 662 |θ), были рассчитаны, исходя из предположения, что они взяты из распределения Пуассона со средним значением, равным ожидаемая заболеваемость в каждой возрастной группе из-за трех смоделированных путей передачи (инъекции, переливания крови и передача от матери ребенку).Апостериорный вывод был выполнен с использованием алгоритма Монте-Карло цепи Маркова с использованием WinBUGS версии 1.4.1 (31). Это программное обеспечение также использовалось для оценки предшествующей модели путем моделирования. Результаты были основаны на 1 010 000 выборок из цепи Маркова, так что каждая 10-я итерация была записана, а первые 10 000 выборок были взяты как выжившие и отброшены. Сходимость оценивали путем визуального осмотра графиков трасс (SI рис. 5) и, более формально, используя статистику сходимости Гельмана-Рубина. Код модели показан в Текст СИ .

    Благодарности

    Мы благодарим Заида Чалаби и Кристофа Фрейзера за комментарии по методологии исследования, а также Питера Гиса и Ивана Хутина за комментарии к предыдущему варианту. Этот проект частично финансировался Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (HQ/03/463823).

    Сноски

    • Кому следует направлять корреспонденцию по адресу:
      Группа математической эпидемиологии инфекционных заболеваний, Отдел эпидемиологии инфекционных заболеваний, Департамент эпидемиологии и здоровья населения, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Кеппел-стрит, Лондон, WC1E 7HT, Соединенное Королевство.
      Электронная почта: richard.white{at}lshtm.ac.uk
    • Вклад авторов: R.G.W., B.S.C., A.G., M.-C.B. и R.J.H. проектное исследование; Р.Г.В. и B.S.C. проведенное исследование; Р.Г.В. и B.S.C. предоставил новые реагенты/аналитические инструменты; Р.Г.В., А.К., К.К.О., С.Б., Р.Ф.Б., Дж.В., Э.Л.К. и М.-К.Б. проанализированные данные; и R.G.W., B.S.C., RFB, E.L.K., A.G., M.-C.B. и R.J.H. написал бумагу.

    • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    • Эта статья является прямой отправкой PNAS.

    • Эта статья содержит вспомогательную информацию в Интернете по адресу www.pnas.org/cgi/content/full/0610435104/DC1.

    • Сокращение:
      ВИЧ,
      ВИЧ-1.
    • © 2007 г., Национальная академия наук США

    У 2 молодых пациентов редкая передача H.И.В. Обнаружено

    Ученые выявили два случая передачи вируса СПИДа от одного ребенка и одного подростка к другим, но, по-видимому, не обычными путями. Наиболее вероятной причиной считается попадание инфицированной крови одного человека в другого через порез или болезнь, повредившую кожу.

    Такой способ передачи редко, если вообще когда-либо, документировался ранее. Хотя можно ожидать, что эти случаи вызовут вопросы о текущей политике приема инфицированных детей в школы и детские сады, эксперты, знакомые с двумя случаями, говорят, что они твердо убеждены в том, что нет причин менять государственную политику из-за редкости такой передачи. .

    В каждом случае считается, что ребенок и подросток заразились ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД, от другого ребенка или подростка, проживающего в том же домашнем хозяйстве.

    «Вероятнее всего, вирус передавался через кровь, но поскольку он не наблюдался, его нельзя было задокументировать, и, таким образом, способ передачи не мог быть доказан», — медицинский работник, знакомый с обоими случаи рассказали в интервью. «Что смущает, так это то, что каким бы ни было разоблачение, оно не было распознано.Мы просто не можем точно определить это».

    В одном случае речь идет о паре мальчиков из Нью-Джерси, возраст которых был указан от 2 до 5 лет. В другом случае речь идет о двух братьях-подростках, страдающих гемофилией.

    Врачи знают, что один ребенок заразил другого, потому что штаммы ВИЧ практически идентичны. половой акт или зараженные иглы.Таким образом, они считают, что наиболее вероятным путем передачи в обоих случаях был контакт крови одного ребенка с кровью другого ребенка через кровотечение из носа или общее лезвие бритвы.

    Поскольку такой способ передачи редко, если вообще когда-либо, документировался ранее, эти случаи представляют особый интерес для ученых.

    Но эксперты не считают их поводом для серьезного беспокойства, считая это одним из редких видов передачи, которые обязательно выявятся по мере увеличения числа тщательно расследованных случаев.Они говорят, что эти случаи не оправдывают изменения действующих правил приема ВИЧ-инфицированных детей в школы.

    Передачи произошли еще два года назад, а дела расследовались более полугода. Report to Be Published

    Отчет о случае, связанном с мальчиками в Нью-Джерси, должен быть опубликован в выпуске The New England Journal of Medicine от 16 декабря, но люди, проинформированные об отчете, связаны правилами журнала не обсуждать его до публикации.Отчет был написан врачами из Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона, в Пискатауэй, штат Нью-Джерси,

    . Отдельный отчет о двух братьях-гемофиликах должен быть опубликован 17 декабря Центром болезней. Контроль и профилактика в Атланте.

    Федеральные чиновники здравоохранения и другие эксперты пытались контролировать информацию до ее запланированного публичного обнародования, отчасти потому, что они считают, что эти два случая не представляют какой-либо новой угрозы для общественного здравоохранения и не представляют собой новый способ распространения H.И.В. через так называемый случайный контакт. Но NBC News вчера вечером передали репортаж о деле в Нью-Джерси.

    Под случайным контактом эпидемиологи понимают, что передача может произойти, просто находясь в одной комнате с ВИЧ-инфицированным или проживая в одном доме, принимая пищу за одним столом и пользуясь одними и теми же туалетами.

    Эксперты указывают на более чем дюжину тщательных исследований, опубликованных в медицинских журналах, которые показали, что H.I.V. не распространяется среди членов одного домохозяйства, кроме как через установленные пути передачи, такие как половые сношения и совместное использование зараженных игл.В этих исследованиях принимали участие 1100 членов семей в среднем более года каждый.

    Национальные институты здравоохранения, федеральное агентство, заявили: «Исследования семей ВИЧ-инфицированных людей ясно показали, что ВИЧ не передается через случайные контакты, такие как совместное использование столовых приборов, полотенец и постельных принадлежностей, бассейнов, телефонов или сидений для унитаза». Дело в Германии

    Несколько исключений, таких как два новых случая с участием детей, не меняют огромного бремени данные, свидетельствующие о том, что СПИД не передается случайно.

    Вместо этого эксперты, осведомленные о случаях, рассматривают их как очень редкие исключения, не нарушающие общего правила.

    В 1986 году немецкие ученые сообщили об одном случае передачи ВИЧ. от одного ребенка к другому, и они предположили, что это произошло через укус. О вирусных исследованиях в этом случае не сообщалось, и ученые не публиковали дополнительную информацию.

    В 1987 году был зарегистрирован еще один случай, когда врачи предположили, что ВИЧ был передан через укус 26-летней женщине от ее сестры.

    Эксперты также рассмотрели другую возможность: ВИЧ, вирус, который все время мутирует, мог развить форму, которая легче передается. Но эксперты говорят, что лабораторные исследования не подтверждают, что H.I.V. штаммы в обоих случаях существенно отличаются от других штаммов.

    Они также говорят, что если инфекционный агент установлен, способ его распространения не меняется. Другими словами, известно, что вирус, который распространяется через кровь и биологические жидкости, не превращается, например, в вирус, распространяющийся по воздуху.

    В случае с Нью-Джерси у инфицированного ребенка старшего возраста были частые носовые кровотечения, а у младшего ребенка был дерматит, состояние, которое может повредить поверхность кожи. У инфицированного мальчика в одном месте был порез, который мог послужить источником зараженной вирусом крови. Кроме того, хотя это и менее важно, мальчики спали в одной постели и иногда пользовались общей зубной щеткой. Несколько научных исследований не выявили доказательств передачи ВИЧ. среди детей, которые имеют общие кровати или зубные щетки.Общая бритва

    Братья, больные гемофилией, спали в одной постели и однажды пользовались общей бритвой. Они сказали следователям, что не знают, кто первым использовал бритву. У каждого было свое инъекционное оборудование для введения препарата, необходимого для предотвращения неконтролируемого кровотечения. Мальчики сказали, что стараются не использовать оборудование друг друга.

    Следователи приняли заявления мальчиков о том, что у них никогда не было половых контактов.

    Мальчики из Нью-Джерси биологически не связаны.Старший мальчик был инфицирован матерью во время родов. Вскоре после рождения младший мальчик дал положительный результат на ВИЧ, но тест стал отрицательным, когда младенец подрос. Вирус не удалось обнаружить с помощью посева и специальной методики, известной как полимеразная цепная реакция. В таких обстоятельствах часто встречаются преходящие признаки инфекции, потому что инфицированная мать может передать ребенку антитела, но не вирус. Материнские антитела исчезают у ребенка через несколько месяцев.

    Но после того, как у младшего мальчика развилась болезнь, характеризующаяся лихорадкой и увеличением лимфатических узлов, врачи снова проверили его и обнаружили положительный результат на H.И.В.

    Тесты показали, что H.I.V. от двух мальчиков были практически идентичны, но вирус от младшего мальчика значительно отличался от вируса от его биологической матери.

    В случае с двумя братьями, больными гемофилией, известно, что старший мальчик заразился в 1985 г. через лекарство против гемофилии, которое было обработано до того, как был проведен анализ на ВИЧ. тест поступил в продажу. Младший мальчик, получивший термически обработанный препарат, который, как считается, не содержит ВИЧ, остался H.И.В. отрицательный до двух лет назад. Тесты показали, что у двух братьев был практически один и тот же вирус.

    Можно ожидать, что сообщения о двух случаях возобновят усилия по информированию людей о мерах инфекционного контроля. Представители органов здравоохранения заявили, что они глубоко обеспокоены тем, что сообщения о случаях заболевания могут привести к необоснованной дискриминации ВИЧ-инфицированных детей.

    Один эксперт сказал: «Трудно придумать реальную информацию для общественного здравоохранения, не зная точно, что произошло. те же меры предосторожности для предотвращения заражения в домах с H.люди, инфицированные внутривенно, как в больнице или в медицинском учреждении. Если кровь пролилась дома, это представляет тот же риск, что и кровь, пролитая в больнице. Они оба опасны».

    Причины и передача ВИЧ

    Пути передачи

    ВИЧ переносится в определенных жидкостях организма, таких как сперма, кровь, вагинальные выделения и грудное молоко . Пути передачи ВИЧ от одного человека к другому основаны на биологических жидкостях, переносящих вирус.Несмотря на многие заблуждения, он не может передаваться через кожный контакт с неповрежденной кожей или через слюну.

    Вирус передается половым путем при обмене спермой и/или вагинальными выделениями. Существует разница в том, насколько легко вирус передается в зависимости от типа пола. Самый простой способ передачи вируса во время полового контакта — от одного мужчины к другому мужчине, занимающемуся анальным сексом. Следующий самый простой способ — через вагинальный секс от мужчины к женщине.Он также передается, но менее легко, от мужчины, занимающегося анальным сексом, к мужчине, занимающемуся им, и от женщины к мужчине во время вагинального секса. ВИЧ также может передаваться при оральном сексе в любом направлении, а также от женщины к женщине во время вагинального контакта, но таким путем он передается не так легко.

    Совместное использование игл — способ передачи ВИЧ

    Следующим наиболее распространенным путем передачи ВИЧ является совместное использование игл , используемых при приеме наркотиков.Кровь одного человека может попасть на иглу при ее использовании. Любой, кто воспользуется иглой после этого, получит немного крови этого человека. Если у первого человека, использовавшего иглу, есть ВИЧ, то он может передаться всем, кто воспользуется иглой после него.

    К сожалению, бывают случаи, когда дети рождаются с ВИЧ, потому что он передается им во время внутриутробного развития внутри матери. Это происходит уже не так часто, потому что маму можно лечить, гарантируя, что шансы передачи ВИЧ ее будущему ребенку невелики.

    Другим возможным путем передачи ВИЧ от матери ребенку является грудное вскармливание . Передача через этот путь также редка, поскольку матерям обычно советуют не кормить грудью, если они ВИЧ-позитивны, или им дают лекарства, если они все же решат кормить грудью.

    ВИЧ может передаваться медицинским работникам при случайном уколе иглой

    Последняя возможность (которая также уменьшилась в последние годы) через случайный укол иглой .Этот способ передачи, вероятно, связан с медицинским работником или лицом, осуществляющим уход. Передача происходит при работе с ВИЧ-положительным человеком. Если игла, используемая для инъекции или взятия крови, после использования случайно уколет медицинского работника или лица, осуществляющего уход, существует вероятность передачи вируса.

    Крайне редкой возможностью передачи ВИЧ является поцелуй двух людей с открытыми ранами на обоих ртах . Вы, наверное, думаете, что это не может быть правдой, поскольку мы уже говорили, что ВИЧ не может передаваться через слюну.Ключ здесь не в слюне, а в открытых ранах, потому что они кровоточат. Помните, что кровь может переносить вирус.

    Резюме урока

    В этом уроке мы рассмотрели один аспект ВИЧ или вируса иммунодефицита человека , вируса, который заражает организм и атакует иммунную систему. Последняя стадия инфекции называется СПИД или синдром приобретенного иммунодефицита . Это тот момент, когда иммунная система истощена и больше не может защищать организм.

    Теперь вы должны лучше понимать, как этот вирус передается от человека к человеку или передается . ВИЧ переносится в определенных жидкостях организма, таких как сперма, кровь, вагинальные выделения и грудное молоко . ВИЧ может передаваться следующими путями:

    • половой контакт — вагинальный, анальный и оральный
    • общие иглы — зараженная кровь передается через иглу
    • в период внутриутробного развития — от матери к плоду в утробе матери, особенно если мама не принимает препараты от ВИЧ
    • грудное вскармливание — через грудное молоко, если мама не принимает лекарства от ВИЧ
    • случайный укол иглой — медицинские работники или лица, осуществляющие уход, работающие с ВИЧ-инфицированными пациентами
    • поцелуи с открытыми ранами в обоих ртах — допускает передачу зараженной крови, не связанной со слюной
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.