любовь

Был пять лет назад контакт с вич инфицированным, человек не знал, то другой заражён вич, когда узнал прошло пять лет, сдал анализы в поликлинике методом ифа, антитела к вич не обнаружены, два раза сдавал с промежутком в пол года. Скажите он переживает, что наступил бессимптомный период и антитела не обнаруживаются, потомучто прошло много лет. Скажите его опасения напрасны, нужно ли сдавать пцр иммуноблот или все эти анализы схожи и смысла нет переживать если ифа отрицательно. Подскажите как быть ведь ближайший спид центр за сто километров и анализ пцр и иммуноблот платный а есть ли смысл не доверять ифа. И можетли ифа быть недостоверным спустя пять лет или антитела всёравно обнаруживаются если есть вирус в крови.

ИФА является высокочувствительным и достоверным методом выявления ВИЧ-инфекции. Согласно алгоритму лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, обследование методом иммуноблота проводится только при положительном ИФА. У ВИЧ-инфицированных антитела к ВИЧ присутствуют на любой стадии заболевания, в том числе и на субклинической (бессимптомной). Отрицательный результат теста на ВИЧ методом ИФА через 5 лет после риска инфицирования (подозрительного контакта) свидетельствует об отсутствии ВИЧ-инфекции.

вирусная нагрузка, вич, вопрос, партнер

Мария

Здравствуйте! Очень стесняюсь, но вопрос хочу задать. Мой партнер вич инфецирован, а я нет. Предлагает связь, а я очень боюсь. Как быть? И какие прогнозы? Спасибо!

На Ваше обращение сообщаю. Половые контакты в дискордантной (один из партнеров ВИЧ-положителен) паре должны быть защищенными с использованием презерватива. Незащищенный половой контакт для Вас — это всегда риск инфицирования ВИЧ. Риск передачи ВИЧ зависит от многих факторов, в том числе от количества вируса (вирусной нагрузки) в крови, сперме, наличия воспалительных заболеваний половой системы и инфекций, передаваемых половым путем, у Вас или Вашего полового партнера. Поэтому важно, чтобы Ваш партнер в положенные сроки посещал врача и проходил необходимые обследования в Центре СПИД. Необходимую консультацию Вы можете получить в кабинете до и послетестового консультирования Центра, который работает с понедельника по пятницу с 8.00 до 19.00 часов.

анализы, вич, вопрос, партнер, прием

Светлана

Добрый день. Меня очень интересует вопрос как можно жить с человеком «+» и не заразиться. Именно жить как муж и жена и не предохраняться. Это именно моя ситуация, узнали, что у мужа ВИЧ, это уже 100%, стоит на учете, хотя полгода назад мы сдавали и ничего не было. Выходит до того как узнали жили , не предохраняясь примерно месяца 4-5. Я сдавала ИФА и у меня «-«. Мне,конечно, порекомендовали прийти еще через три месяца. Разве такое реально, не заразиться?

Степень риска заражения зависит от типа половых контактов (вагинальные, анальные, оральные, смешанные), их числа с одним или несколькими половыми партнерами. Вероятность инфицирования повышается за счет дополнительных факторов, в первую очередь наличия у одного из партнеров болезней, передаваемых половым путем, и особенно тех, при которых имеют место всевозможные нарушения целости кожи и слизистых оболочек в виде язв. Это наблюдается, например, при сифилисе, герпетической инфекции, грибковых поражениях и т. д. Вероятность передачи ВИЧ в результате одного полового акта колеблется от 0,1 до 1 %. Однако ввиду большого числа половых актов между здоровыми и инфицированными ВИЧ лицами этот путь заражения доминирует в мире.

семья, партнер, вич

Эпидемиолог

Здравствуйте! Существуют ли программы наблюдений для вич-отрицательных партнеров в дискордантных парах или необходимо только раз в полгода сдавать тест на вич? И насколько рискован оральный секс для принимающей стороны, если вводящий мужчина вич-положителен?

Кроме того, что необходимо раз в полгода сдавать кровь на ВИЧ, нужно также пользоваться презервативами. Риск для «принимающего» партнера при оральном сексе равен приблизительно 0,04%. Во время беременности риск заражения увеличивается в 4 раза (за счет разрыхления слизистой), поэтому необходимо постоянно пользоваться презервативами.

вич, партнер

Птица

Здравствуйте! Такой вопрос: здоров ли мой муж, если ситуация вот какая: мы с ним начали заниматься ПА с августа 2014(на тот момент я оказывается уже была больная ВИЧ),в ноябре мы узнали что я беременна и в январе 26 числа мы узнали что я ВИЧ положительна а он нет (секс был регулярно и во время беременности,мы никогда не предохранялись). Как я считаю что он болен и что это может показать и через 3 месяца и через 6 месяцев, правильно я так считаю?

Партнерам ВИЧ-положительных рекомендуется сдавать анализ на ВИЧ каждые полгода и пользоваться презервативами. Если у вашего мужа прошло более 6 месяцев после последнего незащищенного полового контакта, и анализ отрицательный, значит он не заразился. Анализы становятся положительными примерно через 3 месяца, но период сероконверсии (когда результат становится положительным) может продлиться до 6 месяцев (редко).

партнер, вич, контрацепция, анализы

Задать вопрос

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ», я подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с указанным здесь текстом.  

Все поля обязательны для заполнения.

Уважаемые посетители сайта!

Для получения обратной связи обязательно оставляйте корректный контактный адрес электронной почты, телефон.
Администрация сайта оставляет за собой право не публиковать анонимные вопросы.
В соответствии со ст. 12 Федерального закона Российской Федерации от 02.05.2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» предусмотрен срок размещения ответов на вопросы на сайте — в течение 30 дней.

Генитальная ВПЧ-инфекция — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, в Соединенных Штатах. Вакцина может предотвратить некоторые последствия для здоровья, вызываемые ВПЧ.

Что такое ВПЧ?

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). ВПЧ — другой вирус, нежели ВИЧ(https://www.cdc.gov/hiv/basics) и ВПГ(https://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm) (герпес). 79 миллионов американцев, большинство в подростковом возрасте и ближе к 20 годам, заражены ВПЧ. Существует много различных видов ВПЧ. Некоторые виды могут вызывать проблемы со здоровьем, включая генитальные бородавки и рак. Для профилактики таких проблем со здоровьем существуют вакцины.

Как передается ВПЧ?

Вы можете заразиться ВПЧ посредством сексуального контакта (вагинального, анального или орального) с кем-либо, кто инфицирован этим вирусом. Как правило, им заражаются во время вагинального или анального секса. ВПЧ может передаваться и тогда, когда инфицированный человек не испытывает никаких признаков или симптомов.

Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком. Симптомы могут развиться через много лет после того, как у вас был секс с инфицированным человеком, поэтому трудно понять, когда именно вы заразились.

Вызывает ли ВПЧ проблемы со здоровьем?

В большинстве случаев ВПЧ проходит сам по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Но когда ВПЧ не проходит, это может вызвать проблемы со здоровьем, такие как генитальные бородавки и рак.

Генитальные бородавки обычно появляются в виде маленького бугорка или группы бугорков в области половых органов. Они могут быть маленькими или большими, выступающими или плоскими или в форме, напоминающей цветную капусту. Лечащий врач может обычно диагностировать бородавки, осмотрев область гениталий.

Вызывает ли ВПЧ рак?

ВПЧ может вызвать рак шейки матки и других виды рака, включая рак наружных половых органов, влагалища, пениса или заднего прохода. Он также может вызывать рак задней стенки горла, в том числе рак основания языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки). (https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/headneck.htm)

Зачастую проходят годы, даже десятилетия, прежде чем после инфицирования ВПЧ у человека развивается рак. Виды ВПЧ, которые могут вызывать генитальные бородавки, не являются теми видами ВПЧ, которые могут вызывать раковые заболевания.

Невозможно узнать, у каких людей, заразившихся ВПЧ, будет рак или другие проблемы со здоровьем. Люди со слабой иммунной системой (в том числе с ВИЧ/СПИДом) менее способны бороться с ВПЧ. У них также могут с большей вероятностью развиться проблемы со здоровьем от ВПЧ.

Как я могу избежать ВПЧ и проблем со здоровьем, которые он может вызвать?

Чтобы снизить вероятность заражения ВПЧ, вы можете предпринять несколько мер:

Пройти вакцинацию. Вакцины против ВПЧ являются безопасными и эффективными. При использовании в рекомендуемых возрастных группах они могут защитить от болезней (включая рак), вызываемых ВПЧ. (См. раздел «Кто должен получать прививки?» ниже.) Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует детям от 11 до 12 лет принять две дозы вакцины против ВПЧ для защиты от рака, вызванного ВПЧ. Дополнительную информацию о рекомендациях см. на странице https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html

Пройти скрининг на рак шейки матки. Рутинный скрининг для женщин в возрасте от 21 до 65 лет может предотвратить рак шейки матки.

Если вы сексуально активны:

• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может снизить вероятность заражения ВПЧ. Но ВПЧ может инфицировать участки, не защищенные презервативом — таким образом, презервативы не могут в полной мере защитить от заражения ВПЧ;
• поддерживайте взаимно моногамные отношения — или занимайтесь сексом только с тем, кто занимается сексом только с вами.

Кто должен получать прививки?

Все мальчики и девочки в возрасте 11–12 лет должны получить прививку.

Если прививки не были сделаны в более молодом возрасте, можно сделать их позже. Подросткам и мужчинам рекомендуются делать прививки до 21 года, а девушками и женщинам — до 26 лет.

Вакцинация также рекомендуется для геев и бисексуалов (или любого человека, который занимается сексом с мужчиной) до 26 лет. Кроме того, вакцинация рекомендуется для мужчин и женщин с ослабленной иммунной системой (в том числе и людей с ВИЧ/СПИДом) до 26 лет, если они не были полностью привиты ранее.

Как я узнаю, что у меня ВПЧ?

Не существует такого анализа, с помощью которого можно было бы выяснить «статус ВПЧ» у человека. Кроме того, не существует утвержденного анализа на обнаружение ВПЧ во рту или горле.

Имеются тесты на ВПЧ, которые могут использоваться для скрининга рака шейки матки. Такие тесты рекомендуются для проведения скрининга только у женщин в возрасте 30 лет и старше. Тесты на ВПЧ не рекомендуются для скрининга мужчин, подростков и женщин в возрасте до 30 лет.

Большинство людей с ВПЧ не знают, что они инфицированы, и у них никогда не проявляются какие-либо симптомы, и нет никаких проблем со здоровьем в результате инфицирования. Некоторые люди обнаруживают, что у них есть ВПЧ, когда у них появляются генитальные бородавки. Женщины могут узнать, что они заражены ВПЧ, когда получают аномальный результат ПАП-теста (во время скрининга на рак шейки матки). Другие же люди могут обнаружить только тогда, когда у них появляются более серьезные проблемы в результате заражения ВПЧ, например, рак.

Как часто встречается ВПЧ и проблемы со здоровьем, вызванные ВПЧ?

ВПЧ (вирус). Около 79 миллионов американцев в настоящее время инфицированы ВПЧ. Около 14 миллионов человек заражаются каждый год. ВПЧ настолько распространен, что почти каждый сексуально активный человек заражается ВПЧ в какой-то момент своей жизни, если не получает соответствующую вакцину.

Проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ, включают генитальные бородавки и рак шейки матки.

Генитальные бородавки. До появления вакцины против ВПЧ приблизительно от 340 000 до 360 000 женщин и мужчин страдали от генитальных бородавок, вызванных ВПЧ, ежегодно.* Кроме того, примерно у одного из 100 сексуально активных взрослых в США были/есть генитальные бородавки в какой-то момент времени.

Рак шейки матки. Ежегодно почти у 12 000 женщин, проживающих в США, диагностируется рак шейки матки, и более 4000 женщин умирают от рака шейки матки — даже при скрининге и лечении.

Есть и другие заболевания и виды рака(https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm), вызванные ВПЧ, которыми страдают люди, живущие в Соединенных Штатах. Каждый год приблизительно 19 400 женщин и 12 100 мужчин страдают от рака, вызванного ВПЧ.

* Эти цифры включают только тех людей, которые обращались к врачу за лечением генитальных бородавок. Реальное количество людей, страдающих генитальными бородавками, может быть значительно больше.

Я беременна. Повлияет ли ВПЧ на мою беременность?

Если вы беременны и у вас ВПЧ, у вас могут образоваться генитальные бородавки или произойти аномальные изменения клеток шейки матки. Аномальные изменения в клетках можно обнаружить при проведении рутинного скрининга на рак шейки матки. Вы должны пройти рутинный скрининг на рак шейки матки, даже если вы беременны.

Могу ли я вылечиться от ВПЧ и избавиться от проблем со здоровьем, вызванных ВПЧ?

Не существует лекарства от самого вируса. Тем не менее, существует лечение проблем со здоровьем, которые могут быть вызваны ВПЧ:

1. Генитальные бородавки можно вылечить, обратившись к вашему поставщику медицинских услуг, или с помощью отпускаемых по рецепту лекарств. Если их не лечить, генитальные бородавки могут исчезнуть, остаться такими же или увеличиваться в размерах или количестве.
2. Предраковое состояние шейки матки можно вылечить. Женщины, которые регулярно сдают мазок на ПАП-тест, и проходят необходимое последующее наблюдение, могут выявить проблемы до того, как появится рак. Профилактика всегда лучше, чем лечение. Для получения дополнительных сведений посетите сайт www.cancer.orgExternal.
3. Другие виды рака, связанные с ВПЧ, также лучше поддается лечению, когда они диагностируются и их лечение начинается на ранних стадиях. Для получения дополнительных сведений посетите сайт www.cancer.orgExternal.

Исследование PARTNER: НОЛЬ случаев передачи ВИЧ на 58 000 половых актов без использования презерватива

Опубликованные накануне Международной конференции AIDS 2016, которая пройдет в ЮАР на следующей неделе, результаты исследования PARTNER говорят о том, что эффективная АРВ-терапия значительно снижает риск передачи ВИЧ-инфекции. Это исследование может служить убедительным доказательством того, что при неопределяемой вирусной нагрузке передача ВИЧ половым путем не происходит.

Исследование PARTNER – это крупное международное исследование. В нем изучался риск передачи ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке у ВИЧ-положительного партнера.

В исследование приняли участие 1166 пар, в которых один партнер был ВИЧ-позитивным и принимал АРВ-терапию, а второй был ВИЧ-отрицательным. В исследование были включены гомо- и гетеросексуальные пары, которые до этого уже практиковали секс без использования презерватива. Средний возраст участников составил около 40 лет.

В среднем:

• 1,5 года для гомосексуальных пар (межквартильный диапазон составил от 0,5 до 3,5 лет)
• 2,8 лет для гетеросексуальных пар, в которых женщина была ВИЧ+ (от 0,6 до 7,5 лет)
• 6 лет (от 0,7 до 11,4 лет) для гетеросексуальных пар, в которых мужчина был ВИЧ+.

Таким образом, 25% гей-пар практиковали секс без презерватива менее 6 месяцев, и 25% гетеросексуальных пар, в которых мужчина был ВИЧ-положительным, практиковали секс без презерватива более чем 11 лет.

Этот параметр был сочтен важным потому, что чем дольше человек на лечении, тем ниже должна быть вирусная нагрузка. Кроме того, чем дольше у человека неопределяемая вирусная нагрузка, тем ниже риск ее повышения после первоначального снижения.

ВИЧ-положительные партнеры были на АРВ-терапии приблизительно:

• 4,8 года ( от 1,9 до 11,4 лет) для гомосексуальных мужчин.
• 7,5 лет ( от 3,3 до 14,2 года) для гетеросексуальных женщин.
• 10,6 лет для гетеросексуальных мужчин ( от 4,3 до 15,6 лет).

Набор пар в исследование проходил с сентября 2010 года до мая 2014 года. Первые результаты были представлены в феврале 2014 до окончания исследования. Окончательные результаты были опубликованы в июле 2016.

Продолжение исследования PARTNER называется PARTNER 2 и проводится среди гомосексуальных мужчин для получения такого же количества данных для этой группы, какое получено для гетеросексуальных пар.

Это европейское исследование, которое проводилось на базе 75 центров в 14 странах. Страны и центры перечислены на веб-сайте исследования. Набор в исследование PARTNER 2 до сих пор открыт.

Основные результаты: не было зафиксировано ни одного случая передачи ВИЧ от ВИЧ-положительного партнера отрицательному после приблизительно 58 тысяч половых актов без использования презервативов.

Ноль. При неопределяемой вирусной нагрузке передачи ВИЧ не было.

Да, 11 человек стали ВИЧ-положительными во время исследования (десять гомосексуальных мужчин и один гетеросексуальный). Почти во всех этих случаях имел место секс с другим человеком, не с основным партнером. Примерно 33% гомосексуальных пар и 4% гетеросексуальных пар находились в открытых отношениях. При этом важно отметить, что ни один из этих случаев инфицирования не был связан с их ВИЧ-позитивным партнером.

Есть возможность сравнивать различные вирусы разных людей.  При этом используется специальный лабораторный тест – филогенетический анализ. Если генетическая структура нового вируса очень отличается от вируса партнера, это показывает, что эти инфекции не связаны, и ВИЧ-инфицирование произошло вне основных отношений.

Полученные результаты были проанализированы независимыми экспертами, которые единогласно пришли к выводу, что инфекции не были связаны – даже после выполнения анализа различными методами.

Отсутствие риска передачи ВИЧ может помочь опровергнуть частое заблуждение о том, что всегда есть риск инфицирования просто потому, что у человека ВИЧ.

Исследование PARTNER, как и другие исследования, свидетельствует о том, что даже при наличии вирусной нагрузки передача ВИЧ не происходит. Исследование PARTNER предполагает, что это может быть 50 копий/мл, 200 копий/мл или даже выше.

• ВИЧ-позитивные люди могут меньше тревожиться по поводу того, что существует риск инфицирования их партнеров каждый раз, когда они занимаются сексом.
• ВИЧ-отрицательные люди также могут быть меньше обеспокоены тем, что есть риск инфицирования.
• Серодискордантные пары, которые хотят иметь детей, смогут зачать их без необходимости использования доконтактной профилактики.
• Уменьшение беспокойства по поводу риска инфицирования ВИЧ может снизить стигму и неприятие, с которыми ВИЧ-позитивные люди сталкиваются при построении новых отношений.
• Количество судебных дел, в которых риск передачи ВИЧ носит, скорее, теоретический, а не фактический характер, может значительно снизиться.

Источник: HIV i-Base

Всем! Всем! Всем! Знать о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения жизненно важно

13.07.2012  Просмотров: 20720

Вчера в администрации Мегиона состоялось заседание межведомственной комиссии по противодействию распространения ВИЧ/СПИД. Как сообщил заместитель начальника территориального отдела федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека А.И.Борхоноев, за 6 месяцев 2012 года на территории Мегиона зарегистрировано 38 случаев ВИЧ-инфекции, заболеваемость составила 67,4 на 100 тысяч населения, что выше окружного показателя на 31,9 процента. По заболеваемости Мегион находится на 3 месте в округе.

Из вновь выявленных ВИЧ-инфицированных 66,6 % – мужчины, 33,3 % – женщины. 21(53,9%) заразились наркотическим путём, 8(46%) – половым. Родилось 9 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, передачи вируса от матери к ребёнку не зарегистрировано. Среди заболевших 33 человека (84,6%) — относятся к возрастной категории 19-39 лет; 1(2,6%) – 15-18 лет; 5(12,8%) – 40 лет и старше. Поражённость населения составила 1316 на 100 тысяч населения. Это второе место по округу, в 2011 году Мегион по этому показателю был на третьем месте.

Начальник отдела организации здравоохранения и контроля качества медицинской помощи администрации города В. Г.Раевский сообщил о результатах анкетирования, проведённого среди трёх категорий населения – школьников, студентов, работников предприятий города. В ходе опроса выявлялся уровень осведомлённости по проблеме ВИЧ/СПИД. Анкетирование показало, что население осознаёт, что проблема актуальна и серьёзна. Многие из опрошенных уверены, что имеют все необходимые знания, чтобы защитить себя от заражения. Но анализ ответов на уточняющие вопросы свидетельствует — в большинстве случаев это безосновательная уверенность.

О путях передачи инфекции знают только 42% школьников, 60% студентов и всего 27 % опрошенных взрослых! Не имеют чёткого представления о мерах защиты 72% учащихся, 52% студентов и абсолютное большинство взрослых — 89%.

В городе ведётся большая профилактическая и пропагандистская работа по проблеме ВИЧ/СПИД. Но, как выяснилось, барьером к восприятию информации является уверенность граждан в том, что они и так всё знают. На заседании принято решение провести масштабную акцию по информированию населения с целью донести до каждого жителя города сведения о путях передачи инфекции и мерах профилактики.

Управление информационной политики

Внимание! Почитайте сами и передайте знакомым:

Способы передачи СПИД (ВИЧ) инфекции

Способы передачи ВИЧ сегодня хорошо известны — у медиков и ученых не осталось сомнений относительно механизма распространения данной инфекции. Можно утверждать, что ВИЧ передается тремя путями: при половом контакте, через кровь зараженного человека либо от инфицированной матери — ребенку (вертикально).

ВИЧ можно заразиться во время инъекций, если используется не одноразовый инструментарий, либо при любых контактах — «кровь в кровь».

Можно утверждать, что наркоманы заражаются чаще других категорий населения СПИД (ВИЧ) инфекцией, так как используют неоднократно общие шприцы. Гомосексуалисты также относятся к группе повышенного риска заражения ВИЧ (если практикуются анальные контакты без презерватива).

В различных странах мира и регионах наблюдаются разные пути передачи ВИЧ инфекции — гомосексуальный, гетеросексуальный либо через инъекции наркотиков. На основе данных, зафиксированных Российским научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом, в России в 1996–99 годах доминировал инъекционный путь передачи СПИД (ВИЧ) инфекции (в 78,6% случаев наркоманы заражались через общий шприц).

Заражение СПИДом через кровь происходило и в тех случаях, когда переливалась инфицированная кровь в медицинском учреждении. Такие случаи можно отнести к халатности и недобросовестности медработников.К счастью, в последние годы такие пути передачи ВИЧ практически исключаются, так как каждого донора тщательно проверяют на наличие ВИЧ инфекции, а при любых медицинских манипуляциях используется только разовый или стерильный инструмент. Для уничтожения вируса ВИЧ недостаточно обычной стерилизации инструмента. Также следует помнить, что через кровь вирус передается и при незащищенных половых контактах (например, при менструации).

Передача ВИЧ половым путем происходит во время контакта человека с инфицированной спермой или влагалищным секретом зараженного партнера.

Следует отметить, что в настоящее время такой путь передачи СПИД (ВИЧ) инфекции является одним из самых распространенных. По-прежнему самым надежным средством защиты, в данном случае, является презерватив.

Как избежать заражения СПИДом

Только качественные презервативы могут снизить риск заражения ВИЧ. Чтобы исключить вероятность заражения вирусом половым путем необходимо пользоваться презервативами постоянно и правильно. Сегодня доказано, что презерватив — самое надежное и эффективное средство защиты от СПИДа.

В различных странах проводились наблюдения пар, где один из партнеров был ВИЧ инфицированным, а другой — здоровым (незараженным ВИЧ) человеком. У гетеросексуальных пар в 123 случаях ВИЧ не передавался ни одному ВИЧ отрицательному партнеру — при этом презерватив использовался к средство защиты постоянно. Также был зафиксирован факт, что у 122 пар, которые пользовались презервативом периодически, заражение произошло в 10% случаев (заразились 12 ВИЧ отрицательных партнеров). По данным других исследований, в 171 паре, где презервативом пользовались постоянно, заражение произошло у трех партнеров (2%), а у пар, где презерватив применялся не каждый раз, заразились 8 человек (15%). Таким образом, можно утверждать, что презерватив остается самым простым и действенным средством защиты от ВИЧ инфекции.

СПИДом можно заразиться не только при генитальном половом контакте. При оральном сексе вполне может произойти инфицирование, если в полости рта здорового партнера есть ранки или открытые язвочки. Считается, что особенно высок риск передачи ВИЧ инфекции при анальном контакте (по сравнению с вагинальным), так как травмируется слизистая оболочка прямой кишки и ануса, а это создает благоприятные условия для быстрого проникновения вируса в кровь человека.

Таким образом, при любых половых контактах с ВИЧ-инфицированным партнером или же с партнером из группы повышенного риска, необходимо использовать презерватив.

Передача ВИЧ от матери к ребенку

Остается распространенным путь передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов или периода вскармливания грудным молоком.

Инфицированная ВИЧ женщина может родить как зараженного ВИЧ, так и здорового ребенка. По статистике, из 100 детей, которые родились у ВИЧ инфицированных женщин, в среднем, подвергаются заражению 30% детей, из них от 5 до 11% заражаются внутриутробно, 15% — во время родов, 10% — при вскармливании грудью, и в 70% случаев ребенок не инфицируется. До того момента пока ребенку не исполнится 3 года, диагноз не ставится. Это объясняется тем, что антитела к ВИЧ матери сохраняются в крови ребенка три года, и если они впоследствии исчезают, то ребенок считается ВИЧ отрицательным, если же появляются его собственные антитела, то фиксируется инфицирование, и ребенок считается ВИЧ положительным. Нередки случаи, когда мать в роддоме отказывается от ребенка, поэтому с инфицированными ВИЧ беременными женщинами необходимо проводить работу и разъяснять им, что шансы родить здорового ребенка высоки (при правильном поведении во время беременности).

Следует также остановиться на фактах, способствующих повышению риска заражения ВИЧ инфекцией:

• уровень вируса иммунодефицита человека в крови или влагалищном секрете матери (вирусный статус). Соответственно, чем выше концентрация вируса, и чем ниже иммунный статус, тем выше риск передачи ребенку инфекции.
• болезненные проявления СПИДа (их наличие у матери). Социальный статус женщины (условия проживания, питания, гигиены, медицинского обслуживания). В развитых странах, где женщине созданы оптимальные условия для нормального развития и вынашивания ребенка, вдвое снижается риск рождения ребенка с вирусом иммунодефицита человека (по сравнению со странами третьего мира).
• наблюдается зависимость: чем больше беременностей пережила женщина, тем выше риск заражения ребенка ВИЧ — плод может быть инфицирован уже на 8–12 неделе беременности. Но чаще всего ребенок заражается во время родов.

Недоношенные или переношенные дети чаще других заражаются ВИЧ, увеличивается риск заражения, если роды протекают с сложениями (особенно во время второй стадии родов, когда ребенок проходит через родовые пути матери).

Несомненно, риск заражения от матери ребенку возрастает, если присутствует воспалительный процесс во влагалище (язвочки или трещины), фиксируется преждевременный разрыв околоплодных оболочек. В таких случаях врачи чаще всего применяют кесарево сечение, причем до разрыва околоплодных оболочек и начала схваток — для снижения вероятности заражения ребенка ВИЧ в процессе родов.

В настоящее время существует и действует профилактический курс лечения беременных, целью которого является снижение риска передачи ВИЧ от зараженной матери ребенку в процессе родов. Данная терапия направлена исключительно на защиту плода от инфицирования вирусом иммунодефицита, но не на улучшение состояния здоровья матери. При применении такого лечебного курса вероятность заражения ребенка снижается на 2/3. Лечение оканчивается после родов.

Нельзя исключить риск передачи ВИЧ ребенку от матери при вскармливании грудью, поэтому рожденных от ВИЧ положительных матерей младенцев вскармливают искусственным путем (рекомендуется врачами).

Иные способы передачи ВИЧ

Другие способы передачи инфекции на сегодняшний день не установлены, хотя существует немало мифов относительно природы ее распространения.

Не передается вирус иммунодефицита человека бытовым путем — через рукопожатия, объятия. Здоровая кожа — надежный барьер, но нельзя окончательно исключать возможность заражения, если у обоих партнеров на поверхности кожи рук есть незакрытые ранки. Такие ситуации, понятно, встречаются исключительно редко.

Не передается ВИЧ через предметы одежды, спальные принадлежности, посуду. Вирус быстро гибнет в окружающей среде.

Нет оснований считать, что вирус ВИЧ могут передавать кровососущие насекомые. Человеческий вирус не живет в организме насекомого, к тому же комар не впрыскивает кровь в ранку человека (только слюну). Слюна также не может попасть в кровяное русло человека, для этого необходимо раздавить комара на своей открытой ране, и при этом комар перед этой процедурой должен быть наполнен ВИЧ инфицированной кровью предыдущей жертвы. Не выживает ВИЧ в водной среде, поэтому нет смысла бояться заражения в бане, бассейне, сауне. Незащищенный половой контакт в бассейне, естественно, не убережет от заражения и не снизит риск.

Поцелуи не приводят к инфицированию, хотя большинство людей продолжает бояться таких контактов с зараженными ВИЧ. В слюне инфицированного человека содержится небольшое количество вируса, а для заражения партнера необходимо не менее двух литров слюны, поэтому поцелуи нельзя рассматривать как один из способов передачи вируса иммунодефицита человека. Любые контакты с ВИЧ инфицированными, за исключением половых актов, абсолютно безопасны для окружающих. Это доказанный факт, который по-прежнему не хотят признавать многие, даже вполне образованные люди. Можно спать в одной постели, пользоваться общей посудой, ласкать и обнимать друг друга — в этих действиях нет никакого риска для обоих партнеров. Избегать следует только контактов кровь в кровь, прямых половых актов без применения презерватива. Не следует бояться заражения в общественном транспорте, местах общепита, больницах и поликлиниках. Все доводы оппонентов относительно иных путей проникновения(кроме вышеперечисленных) ВИЧ в кровь человека не получили ни одного подтверждения.

Центр СПИД — Жизнь с ВИЧ

Жизнь с ВИЧ

Известие о наличии ВИЧ-инфекции – это почти всегда стресс и шок. Из-за недостатка информации диагноз часто воспринимается как приговор. Возникает растерянность, боязнь за свое будущее, появляется страх потерять семью и работу. Чтобы с этим справиться, требуется поддержка, но не все могут попросить о помощи близких людей. Вы можете обратиться к профессиональным психологам,и в организации, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным, в которых любой человек может получить комплексную поддержку и необходимую информацию.

Видео «У вас обнаружили ВИЧ. Что делать?»

Основной задачей поддержки является помощь в принятии диагноза и выработке (повышению) приверженности к лечению.

Приверженность к лечению — уровень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача. Главное условие — это открытое сотрудничество врача и пациента, позволяющее обсуждать все возможные вопросы по лечению (не только медикаментозному), нюансов и затруднений, возникающих в его процессе.

Принятие диагноза. Выделяют следующие этапы осознани диагноза

Первый этап – это неверие, отрицание. «Этого не может быть!» Человек считает диагноз ошибочным, многократно перепроверяется или, наоборот, игнорирует диагноз.

Второй этап – это гнев, агрессия. «Почему именно я? За что мне все это?» Человек ищет виноватого, агрессия может быть направлена на других или самого себя. Приходит понимание, что диагноз есть, но принимать это не хочется.

Третий этап – это торг. «Я исцелюсь, если сделаю то-то и то-то». Человек пытается заключить «сделку», придумывает для себя разные способы «чудесного исцеления».

Четвертый этап – апатия, депрессия. «Надежды нет…» Теряется надежда на счастливую жизнь, опускаются руки, не хочется бороться с ситуацией.

И последний этап – принятие ситуации. «Всё будет хорошо!». Человек принимает факт,  что у него есть диагноз ВИЧ, который можно и нужно лечить. Начинает трезво оценивать ситуацию и искать конструктивные пути выхода из нее. Приходит понимание, что жизнь продолжается, и что ВИЧ не помешает прожить ее полноценно, долго и счастливо.

Кто может поддержать, дать совет, помочь, если у вас или у вашего близкого обнаружена ВИЧ-инфекция?

Психологи и специалисты по социальной работе нашего Центра:

• Анонимное консультирование до и после теста на ВИЧ
• Психологическое индивидуальное консультирование
• Школа здоровья для пациентов с ВИЧ-инфекцией
• Психологическое сопровождение беременных женщин
• Консультация детского психолога
• Социальная поддержка

Школа Пациента — расписание и темы занятий.

Видео «Что такое Школа пациента?»

ОРГАНИЗАЦИИ И ДВИЖЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПОМОЩЬ ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Жизнь человека с ВИЧ-инфекцией мало отличается от жизни здорового человека. Благодаря современной медицине это заболевание перестало считаться смертельным, и Всемирная организация здравоохранения перевела его в разряд хронических заболеваний. Вовремя начав прием лекарств и следуя всем указаниям врача, люди, живущие с ВИЧ, могут прожить долгую и полноценную жизнь, так как у них ВИЧ-инфекция не будет прогрессировать и не перейдет в стадию СПИДа (терминальную стадию заболевания). Таким образом, продолжительность жизни  зависит только от естественным процессов старения организма и не отличается от продолжительности жизни человека без ВИЧ.

Видео «Неловкие вопросы ВИЧ-положительным людям»

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ?

Антиретровирусная терапия (АРВТ) – лечение ВИЧ-инфекции, благодаря которому это заболевание перешло из смертельных в разряд хронических. АРВТ подавляет размножение ВИЧ. Способов удалить ВИЧ из организма на сегодня пока нет, возможно, они появятся в будущем. В этом направлении активно ведутся разработки и исследования.

ARVT.RU «Цели и принципы АРВТ»

ВИЧ – это хитрый вирус. Вместо того, чтобы быть уничтоженным иммунной системой, он использует иммунные клетки для размножения ВИЧ, чтобы изготовить еще больше новых вирусов. В ответ иммунная система производит еще больше клеток CD4, работая в режиме гиперактивации  – сжигает энергию и, в конечном итоге, истощается. После того, как АРВТ снижает вирусную нагрузку до неопределяемой, иммунная система получает шанс отдохнуть и восстановиться.

АРВТ в картинках: доступно и интересно о лечении ВИЧ.

Важно помнить, что регулярное наблюдение у врача и своевременное начало лечения ВИЧ-инфекции позволяет с наименьшими последствиями для организма взять заболевание под контроль, обезопасить своих близких от возможного заражения, родить здорового ребенка, жить полноценной жизнью. Видео «Загадочная история Вани Пуговкина»

Материал с сайта СПб Центра СПИД «Раннее начало лечения»

МОЖНО ЛИ, БУДУЧИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ, СОЗДАТЬ СЕМЬЮ И РОДИТЬ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ?

Да, это возможно. ВИЧ-инфицированный человек может создать семью, при этом, не заразив партнера. Множество исследований показали, что в дискордантных парах, где ВИЧ-положительный партнер принимал АРВ-терапию и поддерживал неопределяемую вирусную нагрузку, не было зафиксировано ни одного случая передачи ВИЧ-инфекции половым путем. Первая русскоязычная кампания «Н=Н» («Неопределяемый значит не передающий») ставит своей целью донести эту информацию до как можно большего числа людей. Подробнее о кампании «НЕОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ = НЕ ПЕРЕДАЮЩИЙ (Н = Н)»

Женщины, живущие с ВИЧ, могут рожать здоровых детей. На сегодняшний день медицина знает достаточно много о том, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку. По данным Всемирной организации здравоохранения, риск передачи ВИЧ от матери ребенку без какого-либо вмешательства составляет 20-45%. При проведении же профилактических мероприятий этот риск можно снизить до 2% и менее.

Видео «Дискордантные пары (пары, где только один партнер ВИЧ-инфицирован)»

Даже если ВИЧ-инфицированная женщина не приняла профилактические меры и ребенок родился ВИЧ-инфицированным-  важно знать, что соблюдая рекомендации врачей, ВИЧ-позитивные дети могут жить так же долго и так же счастливо, как и ВИЧ-негативные.

Видео «Дети с ВИЧ не опасны для других детей»

ЖИЗНЬ С ОТКРЫТЫМ ЛИЦОМ

Видео «Мы открываем свои лица, чтобы Вы открыли нам свое сердце!»

Фотовыставка о людях, живущих в ВИЧ, «Открытые лица»

Юлия Лисняк – фотограф и фотожурналист, десять лет работает для российских СМИ: Русский Репортер, Эксперт, Огонек, Лента.ру, о своем проекте  «Открытые лица»:

«ВИЧ – это инфекция, которую воспринимают с огромным негативом и сопровождают сплетнями. Неосведомленность по отношению к вирусу иммунодефицита человека настолько велика, что порой даже официальные СМИ путают положительный ВИЧ-статус и стадию СПИДа.  

Я верю, что благодаря историям конкретных людей, соседей и друзей, можно достучаться до наглухо закрытых сердец, разрушить опасения и предрассудки. Я мечтаю о том, что люди перестанут бояться. Что взрослые и дети со статусом ВИЧ+ не будут подвергаться преследованию — на работе и в спортивных клубах, в поликлиниках, школах и детских садах.

Вирус иммунодефицита человека — не приговор и не Божья кара. Это просто болезнь, не более того. Мои герои открыли свои лица, чтобы рассказать о себе и показать, что они живы и счастливы, несмотря ни на что».

Если Вы хотите принять участие в выставке, можете позвонить по телефону +7 (925) 172-02-37, написать на e-mail: [email protected] или зайти на сайт http://openfaces.ru/

Гетеросексуальный риск заражения ВИЧ-1 на один половой акт: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований, Мари-Клод Бойли и др.

Это исследование является продолжением более раннего исследования тех же авторов изучение вероятности передачи ВИЧ гетеросексуальным путем при половом акте. Это систематический обзор и анализ всех имеющихся данных исследований, касающихся вероятности передачи ВИЧ гетеросексуальным путем. Авторы проанализировали 43 опубликованных исследования, проведенных в разных странах, в которых сообщается об оценках вероятности передачи ВИЧ-1 гетеросексуальным путем при половом акте.Авторы пришли к выводу, что средний риск передачи ВИЧ от мужчины к женщине составляет 0,07–0,08% на один вагинальный половой акт (что в крупном исследовании означает примерно 7-8 случаев передачи на каждые 10 000 актов незащищенного вагинального секса). если не было восприимчивого анального полового акта, у ВИЧ-инфицированного человека не было симптомов и не было других кофакторов, таких как другие инфекции, передаваемые половым путем.

Три цели авторов заключались в том, чтобы дать сводные оценки вероятностей передачи ВИЧ-1 при гетеросексуальном контакте; провести углубленный анализ отдельных переменных и нескольких переменных, чтобы изучить причины различных результатов исследований; и оценить роль таких факторов риска, как вирусная нагрузка и ИППП, на вероятность передачи.

Авторы отмечают, что количественное определение фактической вероятности передачи ВИЧ за один половой акт трудно измерить. Фактическая передача партнеру, количество незащищенных половых актов, продолжительность контакта партнера с ВИЧ и другие потенциальные сопутствующие факторы среди людей, которые участвуют в исследовании их половых актов, редко полностью известны, и есть незарегистрированные факторы , например, у некоторых участников действительно есть другие ИППП, что может повлиять на точность исследований.Конечно, это, вероятно, верно в отношении большинства, если не всех исследований, в которых делается попытка основывать выводы на том, что люди сообщают о своей сексуальной жизни.

Авторы обнаружили, что в целом от женщины к мужчине (0,04% на один акт или, теоретически, около 4 случаев передачи ВИЧ на каждые 10 000 вагинальных половых контактов с ВИЧ-положительной женщиной) и от мужчины к мужчине женщины (0,08% на акт или 8 случаев передачи ВИЧ на каждые 10 000 вагинальных половых контактов с ВИЧ-положительным мужчиной) оценки передачи в странах с высоким уровнем доходов показывают низкий риск заражения, даже если человек с ВИЧ не принимает антиретровирусное лечение.

Другие результаты показали, что были более высокие оценки передачи ВИЧ во время восприимчивого анального секса (1,7% на один акт или 17 случаев передачи ВИЧ на каждые 1000 актов анального секса, в которых «верхний предел» — ВИЧ-положительный), чем при других половых актах. . Также были оценены более высокие риски передачи ВИЧ при половом акте на ранней (в 9,2 раза выше) и поздней фазе (в 7,3 раза выше) ВИЧ-инфекции партнера, чем при половом акте во время бессимптомной фазы заболевания ВИЧ.Наконец, авторы заявляют, что коммерческий секс и / или генитальные язвы на любой сексуальной стороне увеличивают риск заражения в результате полового акта в 5,3 раза по сравнению с теми же действиями, при которых у половых партнеров не было ИППП.

Может ли ВИЧ передаться при оральном сексе (фелляция и куннилингус)?

Да, но риск относительно невелик.

ВИЧ передается через семенную и вагинальную жидкости, включая менструальные жидкости. Вирус может попасть в организм через кровоток или через нежные слизистые оболочки, например, во влагалище, прямую кишку или уретру.

Если человек делает фелляцию и у него кровоточат десны, порез или язва во рту, ВИЧ может попасть в его кровоток через инфицированную жидкость. Это также может произойти, если инфицированная жидкость от женщины попадет в рот ее партнера во время орального секса.

Использование презерватива во время полового акта, в том числе орального и анального, — лучший способ предотвратить инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), включая ВИЧ. Избегайте использования смазок на масляной основе, таких как вазелин или детское масло, потому что они могут ослабить презерватив и увеличить риск его раскалывания.

Вы можете использовать стоматологическую прокладку, чтобы закрыть задний проход или женские гениталии во время орального секса. Зубная дамба представляет собой квадратный квадрат из латекса или полиуретана (очень тонкий, мягкий пластик) размером примерно 15 см на 15 см. Он действует как барьер, помогающий остановить передачу ИППП от одного человека к другому.

Передача ВИЧ

ВИЧ передается при обмене жидкостями организма, например:

• семенная жидкость
• жидкости вагинальные, включая менструальные жидкости
• грудное молоко
• кровь
• Слизистая в прямой кишке
• pre-cum (жидкость, которую половой член производит для смазки перед эякуляцией)

Вы не можете заразиться ВИЧ от:

• поцелуи
• чихает кто-то с ВИЧ
• совместное использование ванны, полотенец или столовых приборов с ВИЧ-инфицированным
• плавание в бассейне или сидение на сиденье унитаза, которым пользовался кто-то с ВИЧ
• животные или насекомые, например комары

Другие жидкости организма, такие как слюна, пот или моча, не содержат достаточно вируса, чтобы заразить другого человека.

Прочтите ответы на другие вопросы о сексуальном здоровье.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 3 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 3 июля 2021 г.

Передача ВИЧ | Проект скважины

Para leer este hoja informativa en español, presione aquí.
इस फैक्ट शीट को हिंदी में पढ़ने के लिए, यहां क्लिक करें।

Содержание

Как распространяется ВИЧ

Передачу ВИЧ можно предотвратить! Есть способы избежать или, по крайней мере, уменьшить контакт с биологическими жидкостями, передающими ВИЧ.Этот информационный бюллетень объясняет, как это сделать.

Многие люди до сих пор не понимают, как ВИЧ передается или передается от одного человека к другому. Знание основ поможет вам избежать заражения ВИЧ. Если вы живете с ВИЧ, эти основы помогут вам избежать передачи ВИЧ другому человеку.

ВИЧ передается или распространяется через контакт со следующими биологическими жидкостями:

• Кровь (включая менструальную кровь и любую кровь в слюне, моче и кале)
• Сперма («сперма») и другие мужские половые жидкости («предварительная сперма»)
• Вагинальные жидкости
• Грудное молоко

Когда человек, живущий с ВИЧ, принимает лекарства от ВИЧ и его вирусная нагрузка достигла неопределяемого уровня (в кровотоке недостаточно ВИЧ для измерения с помощью теста), этот человек не может передавать ВИЧ половым путем партнеру. Это называется лечением как профилактикой и часто обозначается в сообществе ВИЧ-инфицированных простой фразой «неопределяемое равно непередаваемое» или «U = U». Для получения дополнительной информации об этом развитии см. Наш информационный бюллетень «Необнаруживаемое равно непередаваемое: создание надежды и прекращение стигмы в отношении ВИЧ».

ВИЧ также распространяется через контакт с жидкостями организма, расположенными ниже. Однако обычно с этими жидкостями контактируют только медицинские работники. Эти жидкости:

• Спинальная жидкость головного и спинного мозга
• Синовиальная жидкость вокруг суставов
• Амниотическая жидкость вокруг развивающегося плода (или ребенка в утробе матери)

ВИЧ не передается через контакт с этими биологическими жидкостями:

• Пот
• Слезы
• Слюна (плевок)
• Кал (корма)
• Моча (моча)

Другими словами, вы не можете заразиться ВИЧ, прикоснувшись к человеку, живущему с ВИЧ, или обняв его, поцеловав кого-то, живущего с ВИЧ, выпив или приняв пищу из тех же чашек или посуды, что и человек, живущий с ВИЧ, или используя туалет также используется людьми, живущими с ВИЧ.

Способы передачи

Сегодня наиболее распространенными путями передачи ВИЧ от одного человека к другому являются:

• Повторное использование и совместное использование игл или другого оборудования для инъекций наркотиков (включая стероиды или гормоны)
• Незащищенный / небезопасный секс, что означает:
  • секс без использования презервативов или других барьеров, таких как зубные прокладки
  • лечение как профилактика
  • Секс, когда ВИЧ-отрицательный партнер не принимает доконтактную профилактику (ДКП)
  • Секс, когда партнер, живущий с ВИЧ, не принимает лекарства от ВИЧ и / или имеет обнаруживаемую вирусную нагрузку, и ни один из вышеперечисленных средств профилактики не используется
• Перинатальный период или от матери к ребенку (во время беременности, родов или кормления грудью)

Для получения более подробной информации о лекарствах от ВИЧ и передаче ВИЧ, пожалуйста, смотрите наш информационный бюллетень «Лечение ВИЧ как профилактика».

Иглы для повторного использования и обмена

• Инъекционные наркотики (в том числе стероиды или гормоны): Многие люди заражаются ВИЧ, когда они совместно используют инструменты, используемые для инъекций героина, метамфетаминов, стероидов, гормонов или других веществ. Повторное использование шприцев, игл, воды, ложек, «кухонных плит» или «хлопка» может привести к распространению ВИЧ. Обязательно используйте новые шприцы и иглы только из надежных источников, таких как программы обмена игл или аптеки. Многие города предлагают бесплатные программы обмена игл и шприцев.Для получения дополнительной информации см. Наш информационный бюллетень по очистке оборудования для инъекционных наркотиков.
• Татуировки или пирсинг тела: Татуировки или пирсинг тела всегда должны выполняться лицензированным профессионалом, чье оборудование, включая чернила, стерильно. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют использовать инструменты только один раз, а затем выбросить. Многоразовые инструменты необходимо стерилизовать между использованием. Недостаточно использовать спирт для очистки инструментов. Правильная стерилизация означает, что инструменты обрабатывают паром или автоклавируют.

Незащищенный / небезопасный секс

Небезопасный секс — это секс без презервативов или других препятствий, а также без использования методов лечения как профилактики ВИЧ. Небезопасный секс может подвергнуть вас и / или вашего партнера риску заражения ВИЧ или другими инфекциями или заболеваниями, передаваемыми половым путем (ИППП или ЗППП). Более безопасный секс (постоянный и правильный секс с использованием презервативов, других барьеров и / или методов лечения как профилактики) является наиболее эффективным способом защитить себя и своего партнера.

Прием препаратов от ВИЧ может быть частью более безопасного секса.Для людей, живущих с ВИЧ, прием препаратов против ВИЧ снижает риск передачи ВИЧ другим людям. Препараты против ВИЧ могут снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня. Это делает невозможным передачу ВИЧ через кровь, вагинальные жидкости и сперму (сперму) другим людям.

Для ВИЧ-отрицательных людей прием препаратов от ВИЧ в качестве доконтактной профилактики (ДКП) может снизить риск заражения ВИЧ, если они подвергаются воздействию вируса. Для получения дополнительной информации см. Наш информационный бюллетень о PrEP для женщин.

Эти методы являются частью так называемого лечения ВИЧ как профилактики (TasP).TasP не предотвращает передачу других ИППП или ЗППП.

Препятствия, такие как презервативы (мужские и женские), зубные прокладки (тонкие квадраты из латекса) и латексные или нитриловые перчатки, также значительно снижают риск передачи ВИЧ (или других ИППП) половым путем (оральный, анальный или вагинальный). .

Какие обычные сексуальные действия с наибольшей вероятностью передают ВИЧ, если не используется безопасный секс? В списке от наиболее опасного к наименее рискованному:

1. Восприимчивый анальный секс («дно»): Проведение пениса через анус («задницу») в прямую кишку остается наиболее рискованным занятием. Это потому, что вероятны небольшие разрывы в прямой кишке; эти слезы позволяют сперме («сперме») вступать в прямой контакт с кровотоком.
2. Восприимчивый вагинальный половой акт: Это относится к введению полового члена во влагалище. ВИЧ передается от мужчин женщинам намного легче, чем от женщин мужчинам.
3. Инсертивный анальный секс («топпинг»): Попадание пениса в задний проход и прямую кишку другого человека может привести к заражению ВИЧ
4. Инсертивный вагинальный половой акт: Введение полового члена во влагалище, особенно во время менструации, может привести к заражению ВИЧ
5. Оральный секс: Использование ртом для облизывания, сосания или укуса гениталий другого человека (полового члена, влагалища или ануса) может привести к заражению ВИЧ.Проглатывание спермы («сперма»), слизывание менструальной крови и кровоточивость десен, язвы во рту или заболевания десен увеличивают риск заражения ВИЧ.
6. Оральный секс: Облизывание, сосание или укус гениталий менее рискованно, чем оральный секс. Однако вы можете заразиться ВИЧ от своего партнера, особенно если у вашего партнера кровоточат десны, язвы во рту или заболевание десен.
7. Совместное использование секс-игрушек без их стерилизации или использования нового презерватива: Это может привести к передаче ВИЧ от первого партнера следующему, кто использует игрушку
8. Взаимная мастурбация (ручная работа), аппликатура и фистинг (использование руки для проникновения в задний проход или влагалище): Это чрезвычайно низкий риск, если на вашей руке нет открытых порезов или язв

Сексуальное насилие или изнасилование (в том числе со стороны интимного партнера) может привести к передаче вируса, если нападающий живет с ВИЧ.Риск возрастает, когда изнасилование предполагает анальное проникновение, силу и / или несколько нападавших. Некоторые насильственные половые акты, вызывающие ранения, могут подвергнуть жертву очень высокому риску.

Лицам, пережившим сексуальное насилие или изнасилование и еще не живущим с ВИЧ, следует регулярно предлагать ПКП (постконтактная профилактика; также называемая ПКП непрофессионального характера или НПР) в отделениях неотложной помощи. Это 28-дневное лечение препаратами от ВИЧ значительно снижает шансы заражения ВИЧ. PEP — это еще одна форма TasP.

Чтобы добиться эффективности, ПКП необходимо начинать в течение первых 72 часов после заражения.Чем раньше будет начато лечение, тем оно будет эффективнее. Если ПКП не предлагается в отделении неотложной помощи или клинике после изнасилования или сексуального насилия, не бойтесь просить об этом.

PrEP, другая форма TasP, описанная выше, представляет собой метод профилактики, который можно использовать без ведома партнера. Для женщин, которые не могут попросить своего партнера использовать презерватив из-за угрозы насилия со стороны партнера, PrEP может позволить женщине защитить себя от передачи ВИЧ без ведома партнера.

Важно: Если вы чувствуете угрозу прямо сейчас, позвоните 911 в США или на горячую линию по вопросам национального насилия в семье в США по номеру 800-799-SAFE [1-800-799-7233; или 1-800-787-3224 (TTY)]. Вы также можете найти безопасное место в Интернете в приютах для проживания.

Перинатальная передача

Женщины, живущие с ВИЧ, могут передать вирус своим детям во время беременности, родов или грудного вскармливания. Это называется перинатальной или вертикальной передачей или передачей от матери ребенку.Медицинская помощь и лекарства от ВИЧ, предоставляемые во время беременности, могут практически исключить риск заражения ребенка ВИЧ от матери.

В странах с богатыми ресурсами, таких как США, Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы матери, живущие с ВИЧ, не кормили грудью своих детей. В других странах, где недоступны смеси или источники чистой воды ненадежны, он рекомендует матерям кормить своих детей исключительно грудью (не смешанное вскармливание, такое как грудное молоко и немного воды с сахаром). Также важно не кормить детское питание, которое пережевал кто-то, живущий с ВИЧ (предварительно пережеванный). Это может передать ВИЧ вашему ребенку. Для получения дополнительной информации см. Наш информационный бюллетень Могу ли я кормить грудью, живя с ВИЧ? Обзор вариантов кормления грудных детей.

Другие типы трансмиссии

В прошлом ВИЧ передавался при переливании продуктов крови, таких как цельная кровь или «фактор», используемый больными гемофилией. Многие люди таким образом заразились ВИЧ. Кровоснабжение теперь гораздо более строго проверяется и контролируется в большинстве стран.Шансы заразиться ВИЧ от крови или фактора крови в таких странах, как США, Великобритания и Канада, чрезвычайно низки. Например, статистика из США показывает, что вероятность гибели человека от удара молнии выше, чем вероятность заражения ВИЧ в результате переливания крови. Однако не во всех странах проводится проверка всех сдаваемых крови на ВИЧ.

Также возможно заразиться ВИЧ через трансплантаты кожи или трансплантированные органы, взятые у людей, живущих с ВИЧ. Опять же, риск считается очень низким, поскольку эти «продукты для тела» должны строго проверяться так же, как и продукты крови.Пожертвования спермы, собранные банками спермы для искусственного оплодотворения, также считаются «продуктами организма» и проходят тщательную проверку в странах с высокими ресурсами. Частные образцы спермы, которые не обрабатываются банками спермы или аналогичными организациями, могут не быть протестированы. Для любого, кто получает сперму частного донора для искусственного оплодотворения, важно пройти тестирование на ВИЧ.

Некоторые люди, в основном медицинские работники, заражаются ВИЧ, случайно уколовшись иглой (уколом иглы) с инфицированной кровью, или в результате других несчастных случаев со здоровьем.Это очень небольшой процент от общей сероконверсии. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), только три из каждых 1000 контактов с ВИЧ-инфицированной кровью на работе, если их не лечить, приведут к заражению рабочего ВИЧ. При контакте с жидкостями или продуктами тела, которые могут переносить ВИЧ во время работы, медицинским работникам следует немедленно предложить профессиональную постконтактную профилактику (oPEP).

Если вы получаете грудное молоко из банка молока, важно спросить, проверяет ли банк молоко на ВИЧ.Кроме того, если ваш ребенок получает грудное молоко от кормилицы, важно убедиться, что его тест на ВИЧ отрицательный, прежде чем давать молоко вашему ребенку.

Как избежать передачи

ВИЧ не передается, за исключением случаев обмена определенными жидкостями организма. Вы можете значительно снизить риск передачи:

• Знать свой ВИЧ-статус, чтобы вы могли принять меры, чтобы избежать передачи ВИЧ, если вы живете с этим вирусом; для получения дополнительной информации см. наш информационный бюллетень по тестированию на ВИЧ
• Сохранение режима приема лекарств от ВИЧ, если вы живете с ВИЧ.Неопределяемая вирусная нагрузка предотвращает передачу ВИЧ половым партнерам
• Практика безопасного секса, включая прием PrEP
• Не заниматься сексом
• Не инъекционные наркотики
• Использование новых или чистых игл и другого оборудования для любых инъекций

Вам не нужно бояться заражения или передачи ВИЧ при случайном контакте. Помните, что ВИЧ — это , а не , передающийся через:

• Объятия
• Танцы
• Обмен едой или напитками
• Использование туалета, душа, ванны или кровати
• Поцелуи
• Совместное использование тренажеров
• Укусы насекомых

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕДЛАГАЕТ, КАК ЖЕНЩИНЫ МОГУТ ПЕРЕДАВАТЬ СПИД МУЖЧИНАМ

Новые доказательства наличия вируса СПИДа у женщин могут помочь объяснить, как болезнь может распространяться среди гетеросексуалов, говорят ученые.Доказательства были получены в результате исследований 21 женщины, у каждой из которых было несколько сексуальных партнеров или сексуальные отношения либо с бисексуальными мужчинами, либо с потребителями внутривенных наркотиков.

Две группы ученых из Сан-Франциско и Бостона сообщили в выпуске журнала «Ланцет» от 8 марта, что они обнаружили вирус СПИДа во влагалищном и цервикальном секретах у 21 женщины. Это был первый случай, когда вирус был обнаружен в секретах женских половых органов, и он представляет собой недостающее звено в эпидемиологии СПИДа.

Девять из 13 женщин, участвовавших в бостонском исследовании, были или были проститутками, а некоторые из них были беременны.

Одно из выводов исследования «состоит в том, что вирус, присутствующий в родовых путях, может передаваться новорожденным во время родов», — заявила исследовательская группа, возглавляемая доктором Мартином С. Хиршем из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне. Подтверждение теории

Хотя они обнаружили, что вирус синдрома приобретенного иммунодефицита может существовать в женских половых органах, бостонская команда и другая группа во главе с доктором Джеем А. Леви из Калифорнийского университета в Сан-Франциско заявили, что это открытие действительно не доказать, что женщины передают вирус мужчинам при половом акте.

Но это открытие подтверждает ожидание того, что вирус может присутствовать в женских половых органах, и поддерживает тезис о том, что мужчина может заразиться СПИДом через половой акт с женщиной, инфицированной вирусом.

Многие исследователи считают, что передача вируса СПИДа половым путем от мужчин к женщинам хорошо известна. Но существует неуверенность в отношении распространения инфекции от женщин к мужчинам, и некоторые исследователи сомневаются в том, происходит ли это, и если да, то как часто. Ранее вирус СПИДа обнаруживался только в крови и в небольших количествах в моче, слезах, слюне и сперме.Вопрос об Африке

Научные разногласия по поводу потенциальной частоты гетеросексуального распространения СПИДа возникли в основном из-за загадочной разницы в эпидемиологической картине инфекции в Африке по сравнению с США и европейскими странами.

Африканские исследователи обнаружили равное половое распределение случаев СПИДа среди мужчин и женщин. Исследования, проведенные в Африке, показали, что многие гетеросексуальные мужчины заболели этой болезнью в результате полового акта с проститутками, инфицированными вирусом СПИДа.Преобладает научное мнение, что в Африке СПИД передается от мужчин к женщинам и от женщин к мужчинам через половые сношения.

Одна из предложенных теорий, объясняющих кажущуюся большую частоту СПИДа среди гетеросексуалов в Африке, состоит в том, что вирус может легче проникать в организм среди мужчин или женщин, у которых есть повреждения кожи, вызванные другими заболеваниями, передающимися половым путем, такими как сифилис, которые встречаются гораздо чаще. чаще среди людей в Африке, чем в Соединенных Штатах.

В Соединенных Штатах подавляющее большинство случаев СПИДа приходится на мужчин-гомосексуалистов, которые заразились этим заболеванием при половом контакте.Преобладающая теория заключается в том, что разрывы слизистой оболочки прямой кишки позволяют вирусу СПИДа проникать в систему крови, где он атакует белые клетки, известные как лимфоциты Т-4. Меньшее количество случаев СПИДа зарегистрировано среди потребителей инъекционных наркотиков, которые, как предполагается, заразились при использовании зараженных шприцев и игл. # 9 463 умерли По состоянию на 3 марта в Федеральные центры по контролю за заболеваниями в Атланте было зарегистрировано в общей сложности 17 871 случай СПИДа с момента первого обнаружения болезни в 1981 году, и из этого общего числа по крайней мере 9 463 случая закончились смертельным исходом.

И все же только 43, или менее трех десятых 1 процента всех случаев, — это мужчины, которые, как считается, заразились вирусом СПИДа в результате полового контакта с женщиной, больной СПИДом или подверженной риску заболевания. Ученые, которые выразили сомнения в том, что СПИД может передаваться от женщин к мужчинам при половом акте, цитировали предварительные исследования, которые не смогли обнаружить присутствие вируса в генитальных выделениях женщин, у которых были доказательства контакта с вирусом согласно анализам крови.

В новых отчетах команда доктора Леви из Сан-Франциско сообщила: «Было выделено лишь небольшое количество вируса, что указывает на то, что болезнь не может легко передаваться от женщины к мужчинам через вагинальный половой акт». Команда доктора Леви предложила использовать презервативы при вагинальном половом акте теми, кто обеспокоен тем, что один из партнеров может подвергаться высокому риску заражения СПИДом.

Доктор Хирш из Массачусетской больницы общего профиля сказал: «Мы считаем, что еще слишком рано делать какие-либо выводы о передаче инфекции от женщины мужчине. »

Команда доктора Хирша проверила кровь 13 женщин на наличие вируса СПИДа и обнаружила его у 7, из которых 4 также содержали вирус в генитальных выделениях. Команда из Сан-Франциско обнаружила вирус СПИДа в генитальных выделениях 4 из 8 протестированных женщин.

Женщины в тюрьме и ВИЧ

Эрнан Рейес, доктор медицины *, Международный комитет Красного Креста

Большинство тюремных систем рассчитаны на мужчин-заключенных, что объясняет, почему условия жизни заключенных-женщин часто не приспособлены к их конкретным потребностям. Минимальные стандартные правила Организации Объединенных Наций признают, что отдельное предоставление услуг для женщин может быть «непропорционально дорогостоящим». Каким бы ни был механизм разделения полов, фундаментальный вопрос удовлетворения особых потребностей женщин часто игнорируется. Основные требования, такие как более широкий доступ к душевым во время месячных у женщин-заключенных или наличие гигиенических прокладок, часто просто не выполняются.Не все женские тюрьмы обслуживают беременных заключенных, хотя в некоторых из них действительно содержатся матери с новорожденными или младенцами.

Поскольку женщин-заключенных меньше, чем мужчин, медицинские услуги, предоставляемые женщинам, иногда минимальны или второсортны, а направление в другие учреждения также часто бывает сложнее, чем для мужчин-заключенных. Правила безопасности при перемещении за границу применяются без учета гендерного фактора, и в последние годы в некоторых западных странах были выявлены возмутительные ситуации, когда женщин-заключенных приковывали наручниками к их кроватям во время родов.

С появлением ВИЧ-инфекции и СПИДа для женщин-заключенных возникла новая проблема. У ВИЧ и СПИДа есть специфические проявления у женщин, а тюремная среда может значительно затруднить надлежащее оказание медицинской помощи и последующее наблюдение за женщинами с ВИЧ. Документированные исследования, проведенные в США, показали, что гетеросексуальные контакты становятся основным фактором риска для американских женщин всех возрастных групп, даже в большей степени, чем инъекции при употреблении наркотиков. Женщины — это наиболее быстрорастущие группы населения, инфицированные ВИЧ, а молодые женщины подросткового возраста являются наиболее подверженными риску из-за гетеросексуальных контактов.Заражение через совместное использование игл и шприцев при инъекционном употреблении наркотиков, очевидно, представляет собой занятие с высоким риском для обоих полов, и женщины, вступающие в половые отношения с потребителями наркотиков, подвергаются еще большему риску передачи половым путем, если они не защищают себя. Поэтому женщины, арестованные за преступления, связанные с наркотиками или за проституцию, подвергаются высокому риску инфицирования ВИЧ, когда попадают в пенитенциарную систему. Во многих странах многие или большинство не знают о своем ВИЧ-статусе, и опыт показывает, что знания заключенных о ВИЧ скудны, ненадежны и часто основаны на уличных слухах, а не на фактах.

Женщины, отбывающие наказание в тюремной системе, независимо от того, есть у них ВИЧ или нет, имеют уникальную возможность получить образование по вопросам ВИЧ. Просвещение женщин-заключенных по вопросам ВИЧ должно быть адаптировано к потребностям различных возрастных групп и профессий, в частности с учетом потребностей женщин, занимающихся коммерческим сексом. Следует уважать культурные особенности, но обученный персонал не должен уклоняться от откровенных и открытых дискуссий о сексуальности, презервативах, более безопасных формах секса и других вопросах, о которых у женщин, возможно, никогда больше не будет возможности узнать.Следует давать консультации по тестированию, а тестирование на ВИЧ предлагать лицам из групп высокого риска на добровольной основе.

Женщинам-заключенным должно предоставляться такое лечение, какое доступно для внешнего сообщества. Особое внимание следует уделять сопутствующим заболеваниям, таким как инфекции, передаваемые половым путем, и сопутствующим заболеваниям, таким как туберкулез. Что касается мужчин-заключенных, то женщинам, посещающим родственников, должны предоставляться презервативы. Женщины могут попасть в тюрьму беременными или забеременевшими во время свиданий с семьей.Тюремные медицинские службы должны учитывать особые потребности беременных женщин и снова предлагать консультирование по тестированию на ВИЧ и различные альтернативы, доступные во время наблюдения за беременностью, родами и послеродовой помощью, включая грудное вскармливание.

Женщины подвержены большему риску, чем мужчины

ВИЧ обнаруживается в сперме инфицированных мужчин, как в семенной жидкости, так и в мононуклеарных клетках. У инфицированных женщин ВИЧ обнаруживается в шейно-вагинальном секрете. Гетеросексуальная передача ВИЧ более вероятна от мужчины к женщине, чем от женщины к мужчине.Несколько исследований показали, что вероятность передачи ВИЧ от мужчины к женщине примерно в восемь раз выше, чем наоборот. При этом учитываются вагинальные гетеросексуальные контакты — анальный секс увеличивает риск передачи как для мужчин, так и для женщин.

Тот факт, что в настоящее время мужчин, инфицированных ВИЧ, намного больше, чем женщин, конечно же, увеличивает шансы инфицирования женщин от своих партнеров, чем наоборот. Более того, несомненно, существует большая вероятность инфицирования женщин при гетеросексуальных контактах по нескольким причинам.Объем спермы больше, чем объем шейно-вагинального секрета. ВИЧ обнаруживается в большей концентрации в сперме, чем во влагалищных жидкостях. Площадь поверхности женских половых путей, подвергающихся контакту, больше, чем у мужчин, и, наконец, клетки шейки матки Лангерганса могут обеспечить вход для ВИЧ.

Воспаления вульвы и влагалища повышают вероятность заражения ВИЧ.Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), помимо ВИЧ, повышают вероятность заражения ВИЧ во время полового акта. Цифры различаются, но повышенный риск заражения или передачи ВИЧ при половом акте в 2–5 раз выше, если у женщины такая инфекция. Это связано с тем, что любые изъязвления половых органов или другие нарушения нормальных защитных механизмов слизистой оболочки облегчают проникновение ВИЧ в кровоток.

Любые изъязвления половых органов или язвы, такие как генитальный герпес, шанкр или сифилис (первичная стадия шанкра), увеличивают риск заражения ВИЧ.У женщин эти инфекции часто остаются незамеченными в течение длительных периодов времени либо потому, что они протекают бессимптомно, либо потому, что вызванные поражения не видны, находясь внутри женских половых путей. Другие ИППП, не являющиеся язвенными, такие как хламидиоз, трихомониаз и гонорея, также повышают риск передачи ВИЧ. У женщин с ИППП также снижен иммунный ответ, что также повышает вероятность заражения ВИЧ.

И наоборот, язвы половых органов или другие инфекции половых путей у ВИЧ-инфицированных мужчин также увеличивают вероятность передачи ВИЧ здоровым женщинам, поскольку эти поражения сопровождаются лейкоцитозом, который увеличивает вирусную нагрузку ВИЧ в семенной жидкости, контактирующей с половые пути женщины. Высокая вирусная нагрузка у партнера-мужчины также может быть обнаружена у лиц с недавно приобретенными (острыми) ВИЧ-инфекциями или, наоборот, у лиц с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. В обоих случаях повышается риск заражения ВИЧ для сексуального партнера женского пола.

Исследования (в Африке) показали, что эффективное лечение инфекций, передаваемых половым путем, может в ситуациях, когда эпидемия еще не разразилась, снизить передачу ВИЧ до 40%. Кроме того, поскольку преобладающим путем передачи как ИППП, так и ВИЧ является половой путь, мониторинг ИППП может служить полезным индикатором изменения сексуального поведения.

Любой другой фактор, вызывающий язвенные поражения женских половых путей, также повышает вероятность заражения ВИЧ. Эктопия шейки матки, при которой нормальный плоский эпителий шейки матки заменяется однослойным столбчатым эпителием, обычно находящимся в цервикальном канале, делает шейку матки более рыхлой и, следовательно, более уязвимой для ВИЧ-инфекции. То же самое и с выворотом шейки матки, с выпадением столбчатого эпителия цервикального канала за пределы зева шейки матки.

Слезы и кровотечение во время полового акта могут возникать во время «грубого секса», особенно с молодыми женщинами, в результате «сухого» секса (то есть без смазывания) или, конечно, насильственного изнасилования. Такие поражения повышают риск заражения женщины ВИЧ. Анальный половой акт без смазки (и защиты от презерватива) особенно опасен, поскольку слизистая оболочка заднего прохода хрупкая и может легко порваться и кровоточить.

Совсем недавно отказ от обрезания у мужчин стал предметом критики как фактор риска заражения мужчин ВИЧ (и тем самым стать заразным для их последующих партнеров).Некоторые исследователи утверждают, что мужчины с крайней плотью с большей вероятностью передают ВИЧ здоровым женщинам, чем обрезанные мужчины, из-за относительно большой площади контакта между тканью крайней плоти и женскими половыми путями. Необходимы дополнительные исследования, и из-за множества факторов, влияющих на сексуальное поведение и восприимчивость к ВИЧ, этот момент трудно установить. Более того, исследования, инкриминирующие препуциальные клетки Лангерганса в передаче ВИЧ, противоречивы и основаны на пока еще скудных доказательствах.В настоящее время нет причин для дополнительной тревоги среди женщин с неповрежденной крайней плотью у партнеров.

Половой акт с ВИЧ-инфицированными мужчинами во время менструации или кровотечений, вызванных другими причинами, увеличивает риск заражения ВИЧ у женщин. Пока неясно, является ли гормональная контрацепция с ее модификациями вагинального эпителия во время различных фаз искусственного цикла фактором увеличения передачи ВИЧ. Прогестерон вызывает истончение вагинального эпителия, что может повысить уязвимость к ВИЧ.Прежде чем давать рекомендации, необходимы дальнейшие хорошо контролируемые исследования.

Наконец, некоторые подтипы ВИЧ, по-видимому, передаются более эффективно при гетеросексуальных контактах, чем другие. Этим можно объяснить первоначальные различия в эпидемиологии болезни между США и Западной Европой, с одной стороны, и странами Африки к югу от Сахары и Юго-Восточной Азией, с другой. В этой области также ведутся дополнительные исследования.

Женщины подвергаются большему риску заражения ВИЧ, чем мужчины, потому что культурные и социальные условия таковы, что женщины часто не в состоянии контролировать свое собственное тело.Гендерное неравенство, отсутствие образования и работы, а также бедность вынуждают многих женщин заниматься коммерческим сексом, чтобы прокормить свои семьи или просто выжить. Эти женщины особенно подвержены риску заражения ВИЧ, поскольку их клиентам, которым иногда предлагают дополнительную оплату, часто требуется незащищенный секс.

В том же свете, даже несмотря на то, что женщины могут быть моногамными, многие из них подвержены высокому риску заражения ВИЧ из-за зачастую безответственного сексуального поведения их партнера. Женщины во многих культурах не могут даже предложить своим партнерам использовать презервативы, поскольку это воспринимается как обвинение (часто заслуженное!) В неверности. Часто от женщин просто «ожидают» подчинения сексуальным потребностям мужчин, и они не в состоянии контролировать, когда и при каких обстоятельствах имеет место половой акт. Таким образом, они серьезно ограничены в своей способности защитить себя, даже если у них есть знания и средства для этого. Кроме того, женщины, которые ищут информацию о сексуальных отношениях и профилактике ВИЧ, рискуют оказаться «беспорядочными» и «распущенными». В том же свете стигматизация того, что они известны как ВИЧ-инфицированные, может быть гораздо более обременительной и опасной для женщин во многих культурах, чем для мужчин.

Доказано, что использование презервативов в качестве защиты от ВИЧ-инфекции является эффективным. К сожалению, женщины в целом, и особенно в условиях повышенного риска, таких как потребители инъекционных наркотиков, часто не в состоянии заставить сексуальных партнеров использовать латексную защиту. Суть в том, что презерватив носит в конечном итоге не женщина. Это еще более верно в ситуациях принуждения, как это часто бывает в таких сообществах, а также между проститутками и сутенерами.

Надо сказать, что хотя не вся проституция является принудительной, большинство женщин, которые продают свое тело, делают это по крайней необходимости. Женщины, чья жизнь была нарушена войной, уязвимыми ситуациями беженцев, катастрофами или просто разрушенными жизнями и разводом, иногда вынуждены прибегать к коммерческому секс-бизнесу. Проститутки рискуют подвергнуться насилию со стороны своих клиентов или потерять доход, если они будут настаивать на использовании презервативов. Однако все чаще проститутки собираются вместе или работают в публичных домах и требуют от своих клиентов использования презервативов.Женские презервативы, впервые появившиеся на рынке в 1993 году, также получили широкое распространение и распространение, так что женщины имеют большее право голоса в использовании барьерной защиты от ВИЧ-инфекции. Это полиуретановые влагалищные оболочки, которые покрывают женские наружные гениталии и могут обеспечить барьерную защиту от других ИППП, а также от ВИЧ. Эти презервативы пока не получили широкого распространения ни среди женщин, ни среди мужчин, хотя некоторые исследования выглядят многообещающими. Однако их стоимость чаще всего непомерно высока. Опять же, женщины очень часто не в состоянии убедить своих партнеров-мужчин использовать какой-либо барьерный метод по культурным, религиозным или социальным причинам.

Женщины в большинстве стран называют страх перед принудительным сексом, страх насилия (в основном, домашнего) и страх экономической брошенности в качестве основных причин, по которым они не могут настаивать на использовании презервативами своих партнеров. Были предложены вагинальные микробициды или вирициды, которые могут предотвратить передачу ИППП (включая ВИЧ), и в настоящее время они изучаются.

Ноноксинол-9, мощный вирицид in vitro, был протестирован в Найроби, но результаты еще не окончательные, поскольку он вызывает раздражение влагалища и вульвит.Такие средства могут быть лучше, чем ничего в условиях, когда презервативы неприемлемы и беременность либо желательна, либо не является препятствием. Необходимы дальнейшие исследования, но преимущества этих продуктов заключаются в том, что они действительно контролируются женщинами, технически просты в использовании и относительно недороги.

В тюрьмах презервативы должны быть доступны для посещения родственниками, в идеале без сложной или унизительной процедуры, связанной с их получением, такой как необходимость запрашивать их у персонала. Презервативы могут быть доступны в комнате для свиданий для всех пользователей, независимо от того, запрашиваются они или нет.Консультации по поводу презервативов также должны быть доступны, поскольку многие женщины не обязательно поймут, почему им следует использовать презервативы со своими партнерами. На самом деле, женщины-заключенные гораздо реже, чем мужчины, на самом деле имеют «интимные» свидания с мужьями. Неизвестно, могут ли те, кто это делает, настаивать на использовании презервативов.

Не полностью сформированные половые пути (особенно незрелый эпителий шейки матки) и скудные выделения из влагалища молодых женщин-подростков подвергают их большему риску заражения ВИЧ, чем зрелые женщины, поскольку они обеспечивают меньший барьер для вируса. Повышенная гетеросексуальная передача также может быть, по крайней мере частично, связана с естественным возникновением эктопии шейки матки и эктропиона. В странах, страдающих от бедности, молодые женщины часто вынуждены заниматься коммерческим или коммерческим сексом (иногда обменивая секс на материальные блага или услуги). Некоторые прибегают к проституции, чтобы содержать свои семьи или оплачивать учебу. В некоторых странах, где при вступлении в брак требуется девственность, молодые женщины прибегают к небезопасным альтернативным сексуальным практикам, таким как незащищенный анальный секс, подвергая себя более чем когда-либо риску заражения ВИЧ.

Для молодых людей, и особенно молодых девушек, простого «просвещения» путем упрощенного консультирования по вопросам воздержания или рационального сексуального поведения с акцентом на использование презервативов может быть недостаточно. Во многих странах сексуальность по-прежнему является запретной темой, особенно в отношении молодых женщин. В любых образовательных программах по ВИЧ / СПИДу за пределами тюрьмы, а тем более внутри тюрем, информация должна предоставляться обученными врачами и психологами и включать не только биологическую и эпидемиологическую информацию, но также приемлемые с культурной точки зрения, но откровенные и открытые дискуссии о сексуальности и самоуважении.Женщинам не следует просто говорить, что нужно использовать презервативы. Должны проводиться открытые дискуссии о реальных трудностях в том, чтобы заставить некоторых мужчин использовать их, и консультации, предлагаемые опытным педагогическим персоналом, о том, как лучше всего убедить партнеров-мужчин использовать их. Этот тип образования очень важен для проституток, и тюрьма может стать идеальным форумом для обмена знаниями и практическими советами, когда они вернутся во внешний мир. Следует предоставлять информацию и консультации по подходящей контрацепции, особенно молодым женщинам-подросткам и любым женщинам детородного возраста.

Наконец, особенно с молодыми женщинами-подростками, необходимо более откровенное обсуждение вопросов сексуальности, контрацепции и профилактики ВИЧ. Подростки справедливо задаются вопросом, почему презервативы, которые раньше считались одним из самых ненадежных средств контрацепции, теперь превозносятся как надежные для профилактики ВИЧ. Молодые женщины пробуют секс с презервативами и без них и, естественно, чувствуют разницу. Эти проблемы необходимо решать откровенно, иначе сообщение будет контрпродуктивным и, следовательно, проигнорировано.Тюрьмы могут стать форумом для последней возможности выйти на маргинализованных и часто сбитых с толку женщин, которые после освобождения будут подвергаться наибольшему риску заражения ВИЧ.

Казалось бы, существует небольшой, но еще не подтвержденный документально, риск передачи ВИЧ, связанный с половыми контактами между женщинами. ВИЧ-инфекция, конечно, будет зависеть от того, что именно включает в себя эта практика. Казалось бы, оральный секс между женщинами представляет относительно низкий риск передачи, но в настоящее время нет реальных данных. Любая практика с использованием общих секс-игрушек или фаллоимитаторов, которые могут быть загрязнены влагалищными выделениями, а также вызвать травмы половых путей, могут быть более рискованными. Любые такие инструменты следует тщательно очистить и продезинфицировать с помощью отбеливателя после использования, и желательно не использовать их совместно.

Латексные барьеры (зубные прокладки или более новые аналогичные изделия для пользователя) поощряются для ЖСЖ во время куннилингуса. Приемлемость таких методов барьерной защиты неизвестна в разных странах и культурах.

Риск передачи ВИЧ трудно оценить из-за того, что ЖСЖ часто употребляют инъекционные наркотики, занимаются коммерческим сексом, а также часто имеют половые контакты с бисексуальными или гетеросексуальными мужчинами. ЖСЖ могут быть строго лесбиянками или бисексуалами. Исследования оказались невозможными из-за очень небольшого числа ЖСЖ без каких-либо других факторов риска, особенно тех, кто не употребляет наркотики. ВИЧ определенно присутствует в цервикальных и вагинальных выделениях ВИЧ-инфицированных женщин, но риск передачи требует дальнейшего изучения.

Единственное существенное различие между мужчинами и женщинами в отношении конкретных СПИД-определяющих заболеваний — это значительная разница в частоте саркомы Капоши (СК). СК наиболее распространен среди гомосексуальных или бисексуальных мужчин, реже — у гетеросексуальных мужчин и редко (по сообщениям, менее 2%) — у женщин. Это может быть связано с ассоциированным вирусом герпеса человека, но для прояснения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования. Инвазивный рак шейки матки, очевидно, только у женщин, является другой патологией, связанной с ВИЧ / СПИДом (см. Ниже).Сообщалось о нескольких случаях агрессивного рака груди у женщин с ВИЧ. Другие СПИД-определяющие заболевания по существу одинаковы у обоих полов. Симптомы и признаки ВИЧ на начальных стадиях инфекции не отличаются от наблюдаемых у мужчин. ВИЧ-инфицированные женщины могут страдать от лихорадки, болей в мышцах и суставах, диареи и рвоты, а также от увеличения лимфатических узлов. Этот последний признак, обнаруженный в другом месте, кроме паховой области, является единственным физическим признаком, который может чаще встречаться у женщин с ВИЧ, чем у мужчин.

Вагинальные инфекции, вызываемые Candida albicans, являются наиболее частой причиной первоначального обращения за медицинской помощью женщинами, живущими с ВИЧ, и встречаются более чем в трети случаев. Исследования показали, что у 40% ВИЧ-инфицированных женщин симптомы отсутствуют в первые годы после заражения. Другими начальными проявлениями у женщин с ВИЧ, в порядке их частоты, являются: увеличение лимфатических узлов, бактериальная пневмония, острый ретровирусный синдром и кандидоз полости рта (ротоглоточный кандидоз). В условиях пенитенциарной системы следует помнить, что бактериальные инфекции, особенно респираторные, вызванные Streptococcus pneumoniae и Hemophilus influenzae, чаще встречаются у потребителей инъекционных наркотиков с ВИЧ как у женщин, так и у мужчин. В таблице 18 обобщены клинические состояния, при которых существует большое подозрение на ВИЧ-инфекцию и которые требуют консультирования и тестирования.

Таблица 18. Клинические состояния, требующие специального консультирования и тестирования на ВИЧ

• Рецидивирующие эпизоды генитального простого герпеса (более двух эпизодов в течение 6 месяцев или частота удвоения в течение года)

• Тяжелые или сочетанные заболевания ns генитального простого герпеса или кандидоза

• Другие язвенные заболевания половых органов (шанкроид, сифилис, аптозные генитальные язвы, венерическая лимфогранулема)

• Острая кондилома, не поддающаяся традиционной терапии или многоочаговый мазок

• ВЗОМТ (воспалительное заболевание органов малого таза) или персистирующая ИППП

Четыре наиболее распространенных гинекологических проявления ВИЧ у женщин — вагинит с Candida Albicans, вирус папилломы человека (ВПЧ), заболевания шейки матки с H PV и воспалительные заболевания органов малого таза (PID).

Вагинальный кандидоз

Эта дрожжевая инфекция довольно распространена, особенно среди женщин, принимающих оральные контрацептивы или антибиотики широкого спектра действия. По этой причине он часто не рассматривается как потенциальный предупреждающий сигнал о ВИЧ, даже среди женщин, потенциально подверженных высокому риску заражения ВИЧ, таких как проститутки или потребители инъекционных наркотиков. Такой контроль может привести к задержкам в лечении и, следовательно, отрицательно повлиять на общий прогноз. Отсутствие лечения дрожжевой инфекцией также увеличивает риск передачи ВИЧ половым партнерам.Симптомы и клинические признаки, типичные для вагинального кандидоза, включают выделение густых белых («сырных») выделений из влагалища, сильный зуд, боль при мочеиспускании и боль во время полового акта (диспареуния). При гинекологическом осмотре выявляются отек и эритема малых половых губ, а при прямом влажном осмотре под микроскопом обнаруживаются характерные нити.

Местная терапия обычно состоит из крема миконазола нитрата или вагинальных таблеток (яйцеклеток) клотримазола. В некоторых случаях может потребоваться системная терапия пероральными кетоконазолом, флуконазолом, итраконазолом или амфотерицином B (см. Главу 8).

Другие гинекологические инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза

Другие гинекологические инфекции чрезвычайно распространены среди женщин, инфицированных ВИЧ. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), как правило, более тяжелые и продолжительные у ВИЧ-положительных женщин, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Это может потребовать изменения антибиотикотерапии, но начальная стандартная терапия одинакова для женщин с ВЗОМТ, с ВИЧ или без него. Исследования показали двукратное увеличение образования тубо-яичниковых абсцессов, следовательно, большая потребность в хирургическом лечении у женщин с ВИЧ и ВЗОМТ.Основными возбудителями ВЗОМТ являются Neisseria Gonorrhoeae и Chlamydia Trachomatis, т. е. то же самое для женщин с ВИЧ или без него.

Генитальная инфекция, вызванная простым герпесом

Генитальные инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса 2 типа, часто возникают у женщин с ВИЧ. Заболевание может длиться дольше, чем у ВИЧ-отрицательных женщин, быть более тяжелым и рецидивировать чаще. Язвенные проявления заболевания могут быть особенно тяжелыми и чаще всего коррелируют с выраженностью иммунодефицита пациента.Наиболее частые проявления рецидивирующей герпетической инфекции возникают на больших и малых половых губах, а также на ягодицах.

Как и в случае с мужчинами, хроническая перианальная герпетическая инфекция является заболеванием, определяющим СПИД, хотя у женщин она встречается гораздо реже, чем у мужчин-гомосексуалистов.

Трихомониаз

Трихомониаз почти в два раза чаще встречается у женщин с ВИЧ, чем у женщин без ВИЧ (28% против 16% в одном исследовании). Лечение и диагностика такие же, как в обычной гинекологической практике (см. Главу 8).

Сифилис

Сообщения различаются от страны к стране, но сообщается, что сифилис растет среди населения в целом во многих областях. Тестирование на сифилис является обязательным во многих странах, и также требуется сообщать обо всех подтвержденных случаях в центральный медицинский орган. В ННГ тестирование заключенных часто проводится систематически как на сифилис, так и на ВИЧ, несмотря на рекомендации ВОЗ по тестированию заключенных на ВИЧ. Однако инфекция сифилиса может увеличить риск заражения ВИЧ, и, поскольку ВИЧ ускоряет превращение сифилиса в нейросифилис, оправдано рекомендовать женщинам из группы риска пройти тестирование на оба заболевания, поскольку они передаются одинаково.

Первичный сифилис труднее обнаружить у женщин, чем у мужчин, так как шанкр чаще всего скрыт от глаз внутри женских половых путей и протекает бессимптомно.

Chlamydia trachomatis и Neisseria Gonorrhoeae

Воспаление шейки матки (цервицит), вызванное любой инфекцией, может усилить передачу ВИЧ от инфицированного партнера. Диагноз следует поставить как можно скорее, чтобы избежать риска заражения ВИЧ. Лечение и ведение обеих инфекций такие же, как и для ВИЧ-отрицательных женщин (см. Главу 8).

Заключенные под стражей женщины подвергаются постоянному стрессу тюремной жизни, а аменорея и нарушения менструального цикла являются обычным явлением среди заключенных.Об особенностях менструальных изменений в связи с ВИЧ известно относительно мало. Было проведено несколько исследований по сравнению менструаций у женщин с ВИЧ и без. Не было обнаружено различий в отношении аменореи, кровянистых выделений, нерегулярных циклов или внезапного кровотечения в двух сравниваемых группах.

Недавнее исследование вирусного содержания цервикально-вагинальной жидкости во время различных фаз менструального цикла показало предварительные доказательства того, что вирусное содержание было самым высоким как во время менструального цикла, так и во время лютеиновой фазы (обычно через две недели после менструации при нормальных условиях). четырехнедельный цикл).Необходимо провести дополнительные исследования возможных вариаций вирусного содержания секретов в зависимости от гормонального цикла.

Нарушения менструального цикла могут увеличить риск заражения партнера ВИЧ. Кроме того, нерегулярный цикл затрудняет прогнозирование периода фертильности, усложняя расчеты как для зачатия, так и для предотвращения беременности.

Диспластические поражения шейки матки связаны с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), который считается этиологическим фактором рака шейки матки .На сегодняшний день данные свидетельствуют о росте случаев и агрессивности рака шейки матки у женщин с ВИЧ. Рак шейки матки классифицируется как диагноз, определяющий СПИД.

Скрининг диспластических поражений шейки матки с целью выявления любых предшественников рака шейки матки должен быть частью всех гинекологических осмотров. Такое обследование должно быть частью медицинской помощи, предоставляемой женщинам-заключенным, и квалифицированный медицинский персонал должен должным образом разъяснять заключенным, подверженным риску таких поражений, риски диспластических поражений шейки матки и их лечение.

Скрининг на предшественники поражений и ВПЧ

Было показано, что около 95% кондилом шейки матки, дисплазии всех степеней и инвазивного рака шейки матки содержат ДНК ВПЧ. В западных странах рак шейки матки выявляют с помощью регулярных мазков Папаниколау и регулярного клинического контроля с помощью кольпоскопии. Скрининг мазка Папаниколау выявляет ранние признаки предшествующих поражений в переходной зоне между плоскоклеточным эпителием шейки матки и столбчатым одноклеточным слоистым эпителием цервикального канала, зоной, где возникает дисплазия.Начальная дисплазия известна как цервикальная интраэпителиальная неоплазия или CIN. Эта дисплазия может предшествовать инвазивной карциноме шейки матки на несколько лет. Стадия CIN варьируется от I до III в зависимости от специфики дисплазии.

Эпителий в переходной зоне — это место, где, как известно, концентрируется инфекция вирусом папилломы человека. Инфекция ВПЧ очень распространена, поражая до одной трети всех молодых взрослых женщин и значительную часть мужчин (около 8% в одном исследовании).Существует несколько типов ВПЧ, некоторые из которых связаны с кондиломами (остроконечными кондиломами), а некоторые — с легкими диспластическими изменениями в эпителии шейки матки. Остроконечные кондиломы у женщин с ВИЧ могут быть более крупными, многоочаговыми и с большей вероятностью появиться снова, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Однако другие типы ВПЧ связаны с более тяжелыми поражениями CIN (стадии CIN II и III) и могут привести к инвазивной карциноме шейки матки.

Иммуносупрессия (наблюдаемая у пациентов, перенесших трансплантацию органов) увеличивает риск диспластических поражений шейки матки.ВИЧ и ВПЧ передаются одинаково, и ВПЧ действительно может усилить передачу ВИЧ от инфицированного партнера-мужчины.

У женщин с инфекцией ВПЧ заражение ВИЧ может реактивировать скрытую инфекцию или продлить стойкую инфекцию ВПЧ из-за снижения иммунного ответа из-за ВИЧ. Связь между ВПЧ и предшественниками рака шейки матки, а также тот факт, что ВПЧ и ВИЧ усиливают друг друга, логически приводят к тому, что дисплазия шейки матки более чем в два раза чаще встречается у женщин с ВИЧ, чем у ВИЧ-отрицательных женщин.

Мазок Папаниколау не является безошибочным, так как дисплазия исследуемой переходной зоны может быть недоступна для взятия пробы. Местные воспалительные реакции, которые могут иметь место при инфекциях ВПЧ, могут затруднить диагностику Папаниколау. Из-за связи между ВПЧ и ВИЧ некоторые исследователи рекомендовали рутинную кольпоскопию у женщин с ВИЧ, чтобы определить исходный уровень, за которым, в зависимости от результатов, последуют мазки Папаниколау или кольпоскопия. Однако кольпоскопия является более дорогостоящей, трудоемкой и требует наличия специально обученного персонала для правильной интерпретации.

Женщинам с ВИЧ, особенно с развитым иммунодефицитом, рекомендуется регулярно сдавать мазок Папаниколау каждые шесть месяцев. Следует отметить, что 15% дисплазий у женщин с ВИЧ были ограничены поражениями вульвы, влагалища или перианальной области, которые, конечно, не были обнаружены с помощью мазка Папаниколау. Тщательный осмотр всей внутренней и внешней половой области должен сопровождать любой скрининг мазками Папаниколау. Любое стойкое воспаление половых органов, которое не исчезнет после лечения Neisseria Gonorrhoae, Trichomonas Vaginalis или Chlamidia Trachomatis, следует направить на кольпоскопию.

Лечение поражений CIN

Лечение поражений CIN в основном одинаково для женщин с ВИЧ и без него. Поражения CIN I не лечат, поскольку они не приводят к карциноме, тогда как поражения CIN II и CIN III необходимо лечить, чтобы избежать развития полномасштабного рака шейки матки. Лечение такое же, и доступно несколько видов лечения, среди которых криотерапия, лазерная вапоризация и электрическая хирургическая эксцизия для незначительных, полностью видимых повреждений и конизация шейки матки для всех других более серьезных случаев.

Исследования показали, что прогноз рецидива CIN после лечения в четыре-пять раз выше у женщин с ВИЧ в течение года после первоначального лечения. Исследования о том, как предотвратить это усиление из-за ВИЧ-статуса, продолжаются, некоторые схемы лечения требуют регулярного местного применения крема с 5-фтор-урацилом.

Инвазивная карцинома шейки матки

Инвазивная карцинома шейки матки (ICC) — это заболевание, определяющее СПИД. Однако, несмотря на то, что частота ICC намного выше в странах с ограниченными ресурсами и небольшим количеством скрининга или без него, по неясным причинам ICC не является основной причиной смерти среди женщин с ВИЧ.Возможно, что в таких регионах, как Африка к югу от Сахары, где большое количество женщин инфицировано ВИЧ, они не живут достаточно долго, чтобы развить ИКК.

Однако, когда ИКК обнаруживается у женщин с ВИЧ, рак обычно находится на поздней стадии, значительно более выраженной, чем у аналогичных женщин без ВИЧ. Метастазы в лимфатические узлы обнаруживаются в два раза чаще, чем у ВИЧ-отрицательных женщин, и почти всегда (100%) у женщин с МКК и ВИЧ после лечения всего через несколько месяцев.Таким образом, женщины с ВИЧ имеют особенно плохой прогноз, когда им ставят диагноз ИКК.

Другие области, пораженные ВПЧ

ВПЧ могут поражать другие области, кроме шейки матки, особенно у пациентов с ВИЧ. Остроконечные кондиломы можно лечить обычными методами лечения, такими как трихлоруксусная кислота, криотерапия жидким азотом, или хирургическим путем или лазером в обширных случаях.

Рак анального канала может быть связан с ВПЧ, а также злокачественными новообразованиями вульвы и влагалища. Женщинам с ВИЧ-инфекцией и ВПЧ следует рекомендовать анускопию, а во время гинекологического осмотра следует проводить тщательный осмотр всей области половых органов.Плоскоклеточные анальные интраэпителиальные поражения чаще встречаются у женщин с ВИЧ, чем без него. Рецептивный анальный половой акт, несомненно, играет роль в передаче ВПЧ. Неизвестно, могут ли пальцы или секс-игрушки привести к заражению ВПЧ у женщин или мужчин.

Женщины не участвовали в первоначальных испытаниях антиретровирусных препаратов, поэтому мало что известно о гендерных различиях между полами в этой области.Схемы лечения постоянно развиваются, и пока что они практически одинаковы для мужчин и женщин. Некоторые недавние исследования были направлены на получение данных о женщинах и, по-видимому, показали, что ингибиторы обратной транскриптазы и ингибиторы протеазы имеют одинаковую эффективность как у мужчин, так и у женщин (см. Главу 6). Однако токсичность может быть различной, поскольку у женщин более низкая средняя масса тела и более низкий средний уровень гемоглобина, чем у мужчин. Исследование токсичности ритонавира в сочетании с ингибиторами обратной транскриптазы показало, что тошнота, рвота, физическое недомогание и усталость чаще у женщин, чем у мужчин.Диарея чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Сообщалось о других различиях в токсичности в отношении ингибитора протеазы нелфинавира. При аналогичном уровне эффективности женщины испытывали больше боли в животе, зуда и кожной сыпи, чем мужчины. Опять же, диарея чаще появлялась у пациентов мужского пола.

Аномальное накопление жира в организме, состояние, известное как синдром липодистрофии и хорошо задокументированное у мужчин, по-видимому, является осложнением лечения антиретровирусной терапией и у женщин.В недавнем исследовании индинавира сообщалось о таких изменениях у 18% женщин, вызывающих увеличение обхвата живота, увеличение размера груди, истощение конечностей и лицевого жира, а также развитие характерного «буйволиного горба» (задняя верхняя шейная жировая прослойка), хотя это проявление является чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Другое исследование с двумя или более антиретровирусными препаратами показало аномальное распределение жира у 10% женщин.

Некоторые антиретровирусные препараты вступают в реакцию с оральными контрацептивами. Обратная транскриптаза невирапин специфически метаболизирует этинилэстрадиол, что приводит к клинически значимому снижению уровня этого гормона.Ингибиторы протеазы, такие как ритонавир и нелфинавир, также снижают уровень этинилэстрадиола. Главное — подчеркнуть, что некоторые антиретровирусные препараты влияют на метаболизм оральных контрацептивов.

Уровни вирусной нагрузки в плазме у мужчин по сравнению с женщинами были тщательно изучены, но дали противоречивые результаты. Прогрессирование ВИЧ в СПИД, связанное с вирусной нагрузкой, при аналогичных сравнениях также дало противоречивые результаты.Различия могут быть связаны с различиями в методологии или разным количеством клеток CD4 + (см. Главу 6 о взаимосвязи между CD4 +, ЦП и клиническим прогнозом). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, действительно ли уровень вирусной нагрузки различается у пациентов-женщин, потому что рекомендации по лечению до настоящего времени основывались на данных, полученных от пациентов-мужчин. На данный момент нет достаточных оснований для изменения действующих рекомендаций по лечению женщин.

Ранние исследования показали, что прогноз для женщин со СПИДом был значительно хуже, чем для мужчин.Более поздние исследования показывают, что эти различия были обусловлены, прежде всего, тем фактом, что женщины имели меньший доступ к диагностическим средствам и надлежащей медицинской помощи.

Казалось бы, не было бы никакой разницы в выживаемости женщин и мужчин со СПИДом, если бы они получали эквивалентный уровень медицинской помощи и лечения. Похоже, что прогрессирование заболевания одинаково для обоих полов. Однако опубликованные исследования были проведены в странах, где лечение было доступно и эффективно предоставлялось всем пациентам.

В тюрьме женщина нередко обнаруживает, что беременна, в то же время, когда обнаруживает, что у нее ВИЧ-инфекция. Психологическое бремя, связанное с пребыванием в тюрьме, оставлением семьи, новой беременностью и обнаружением своего ВИЧ-статуса, может иметь разрушительные последствия для женщин, которые зачастую являются хрупкими и уязвимыми. У них также могут быть опасения по поводу своей беременности, заражения своего ребенка и потери опеки над новорожденным.Если женщина отказывается сообщить о своем диагнозе ВИЧ отцу ребенка, могут возникнуть этические дилеммы. Во всех случаях большое значение имеют сочувствие и консультации с пациентом, чтобы обеспечить наилучшие возможные условия для матери и ребенка в всегда сложной ситуации. Не следует отказываться от конфиденциальности пациента под предлогом того, что женщина находится в заключении, но некоторая информированная информация может быть необходима тем, кому это необходимо, для получения наилучшей медицинской помощи (например, при планировании кесарева сечения).

Иммунная функция подавляется как нормальный эффект беременности как у ВИЧ-положительных, так и у отрицательных женщин. На ранних сроках беременности уровни как иммуноглобулина, так и комплемента снижаются, а во время беременности наблюдается значительное снижение клеточного иммунитета. Однако исследования показали, что эти нормальные изменения не ускоряют прогрессирование от ВИЧ к СПИДу у беременных женщин с бессимптомным ВИЧ. Некоторый такой эффект может наблюдаться у женщин на поздних стадиях заболевания ВИЧ, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

ВИЧ, по-видимому, мало влияет на развитие, исход и осложнения беременности. При необходимости следует проводить консультации по вопросам питания и вносить соответствующие изменения в пищевой режим женщины, поскольку как беременность, так и заболевание ВИЧ ложатся дополнительным бременем на питание женщин, которые зачастую уже страдают от недоедания, когда попадают в тюрьму. Предоставление добавок витамина А ВИЧ-инфицированным беременным женщинам может быть полезным, поскольку дефицит витамина А связан с большей передачей ВИЧ новорожденным.Первоначальная оценка беременных женщин-заключенных из групп риска по ВИЧ должна включать подробный анамнез ИППП и тщательное профессиональное медицинское обследование с особым вниманием к выявлению любых проявлений ВИЧ. Следует сделать мазок Папаниколау и все необходимые культуры.

Сообщается, что более высокие показатели внематочной беременности у женщин с ВИЧ на самом деле могут быть связаны с эффектами других сопутствующих инфекций, передаваемых половым путем. Высокие показатели сифилиса, бактериальной пневмонии, инфекций мочевыводящих путей и других инфекций чаще встречаются во время беременности у женщин с ВИЧ.Опоясывающий герпес часто встречается у молодых женщин с ВИЧ и редко встречается в той же возрастной группе без ВИЧ. Обнаружение опоясывающего лишая у молодой беременной женщины может быть ранним признаком ВИЧ-инфекции.

Инвазивные диагностические процедуры, такие как амниоцентез, несут теоретический риск для беременной женщины с ВИЧ инокуляции фетального компартмента иглой, проходящей через ткани матери. Если есть четкие показания и желание провести амниоцентез, его следует сделать доступным после открытого и понятного консультирования.

Преждевременные роды чаще встречаются у беременных с ВИЧ, некоторые исследования показывают, что их частота вдвое выше, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Другие исследования показали, что преждевременный разрыв плодных оболочек и отслойка плаценты также чаще встречаются у женщин с ВИЧ. Опять же, при таких оценках необходимо учитывать влияние сопутствующих или предшествующих ИППП. Преждевременные роды вызывают особую тревогу, потому что по пока неясным причинам недоношенные дети подвергаются наибольшему риску инфицирования ВИЧ от матери.Наконец, разница в весе при рождении детей, рожденных женщинами с ВИЧ, незначительна по сравнению с массой детей, рожденных ВИЧ-отрицательными женщинами.

Вообще говоря, беременность не является противопоказанием для наиболее подходящей антиретровирусной терапии или для лечения большинства состояний, связанных с ВИЧ. Было обнаружено, что в развитых странах вертикальная передача составляет от 16 до 24% без какой-либо антиретровирусной терапии и около 8% при монотерапии зидовудином.Однако всегда следует учитывать риск для плода и при необходимости изменять лечение. Если нет немедленных срочных показаний к антиретровирусной терапии у женщины с ВИЧ, которая еще не получала ее, может быть наиболее разумным воздержаться от такого лечения до 12–14 недель беременности. Тошнота и рвота чаще всего возникают в первом триместре и могут затруднить переносимость антиретровирусной терапии. Кроме того, и, что наиболее важно, большинству матерей неизвестно влияние используемых препаратов на развивающийся плод.Поэтому, возможно, лучше начинать терапию после завершения периода органогенеза, то есть во втором триместре. Это, конечно, подразумевает адекватное определение гестационного возраста, при необходимости с ультразвуковым подтверждением.

Профилактика оппортунистических инфекций должна проводиться во время беременности, в зависимости от клинической стадии ВИЧ-инфекции. По показаниям следует проводить профилактику с помощью INH и лечение туберкулеза, но стрептомицин противопоказан во время беременности.Нет достоверной информации о том, можно ли безопасно использовать пиразинамид во время беременности и кормления грудью (он действительно проникает в молоко). Этот препарат следует рассматривать для использования во время беременности, только если этого требует лекарственно-устойчивая форма туберкулеза.

Профилактика пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, при наличии показаний может продолжаться на протяжении всей беременности с помощью сульфаметоксазола / триметоприма или пентамидина. Риск для плода, связанный с введением сульфонамида в третьем триместре, может быть перевешен риском для здоровья матери.О Kernicterus не сообщалось, когда препарат назначали по показаниям матери и, очевидно, прекращали прием новорожденного сразу после рождения.

У женщин с ВИЧ часто встречаются дерматологические заболевания, и может потребоваться лечение. При необходимости после первого триместра можно безопасно использовать ацикловир, а также пероральный флуконазол. Местные имидазольные противогрибковые препараты или генцианвиолет можно использовать на протяжении всей беременности.

Передача ВИЧ от беременной матери ее нерожденному ребенку является наиболее частым источником ВИЧ-инфекции у маленьких детей.Наиболее эффективные меры по снижению этой передачи зависят от того, знает ли беременная женщина о своем ВИЧ-статусе. Женщинам-заключенным должны быть доступны информация, консультации во время беременности, а также во время и после родов, а также услуги добровольного тестирования. Доступ к консультированию по прерыванию беременности и адекватные услуги по безопасным абортам — там, где они разрешены законом — также должны быть доступны, но их следует рассматривать как вариант для отдельной женщины, а не как вмешательство общественного здравоохранения для предотвращения передачи ВИЧ. .Дотестовое консультирование должен проводить обученный медицинский персонал, например акушерки, прошедшие обучение по вопросам ВИЧ.

ВИЧ может передаваться плоду во время беременности, в основном в третьем триместре, или ребенку во время схваток и родов, а также во время грудного вскармливания, поскольку ВИЧ обнаруживается в материнском молоке. Точный механизм передачи через грудное молоко еще полностью не изучен. Соответствующие роли бесклеточного и ассоциированного с клетками вируса (ВИЧ-1) неизвестны. Оба были обнаружены в молозиве и зрелом грудном молоке.По данным ЮНЭЙДС, на грудное вскармливание может приходиться более одной трети всех случаев передачи ВИЧ от матери ребенку.

Трудно определить точный относительный вклад каждого из этих событий, но в большинстве случаев передача происходит непосредственно перед или во время родов или родов. Предлагаемые механизмы передачи ВИЧ ребенку во время родов включают прямой контакт кожи и слизистых оболочек между шейно-вагинальными выделениями, попадание ВИЧ из этих выделений и восходящую инфекцию в околоплодные воды.Риск передачи ВИЧ от матери ребенку увеличивается, если женщина находится на поздней стадии заболевания (СПИД), или если у нее высокая вирусная нагрузка или низкое количество клеток CD4 +.

Исследования показали, что риск передачи значительно выше, если мать заразится ВИЧ во время беременности или кормления грудью. Однако неясно, связаны ли вирусные нагрузки в крови и грудном молоке. Таким образом, все меры профилактики ВИЧ должны быть доступны для беременных женщин-заключенных, которые посещают родственников и получают надлежащие консультации по поводу ВИЧ-инфекции.В соответствующих случаях следует объяснять и поощрять консультирование по поводу использования презервативов во время беременности, особенно во избежание возможного заражения ВИЧ.

Вероятность передачи ВИЧ ребенку во время родов при отсутствии профилактических мер в развитых странах составляет около 15-25%. Было показано, что лечение коротким курсом зидовудина (короткий курс зидовудина) в течение последних недель беременности снижает риск примерно на две трети. Рекомендуемый режим:

Для матери 100 мг перорально пять раз в день, начать за несколько недель до родов, затем во время родов АЗТ, 2 мг на кг веса внутривенно в течение одного часа, затем 1 мг на кг в час. до доставки.

• В тюрьмах лечение может быть недоступным, а диагностические процедуры могут быть ограничены. Тем не менее, беременные женщины-заключенные с ВИЧ должны получать адекватное дородовое консультирование и уход. Еще раз, тюрьма должна стать уникальным форумом для передачи информации женщинам, которые могут не иметь к ней доступа после выхода из тюрьмы.

Использование невирапина может оказаться подходящей альтернативой AZT. В настоящее время проводится несколько клинических испытаний, и предварительные результаты были многообещающими, возможно, даже больше, чем с зидовудином.Преимущество невирапина состоит в том, что его введение включает только две дозы: одну дозу 200 мг перорально в начале родов и однократную дозу 2 мг / кг для младенца в возрасте 48–72 часа. (Если мать получает невирапин менее чем за час до фактических родов, младенцу следует дать такую ​​же начальную дозу как можно скорее после рождения, а также обычную дозу через 48-72 часа.) В условиях тюремного заключения во многих случаях может наблюдаться низкий уровень соблюдения режима дородового ухода и последующего наблюдения, такая схема лечения, включающая только две введенные дозы, была бы более реалистичной для таких пациентов.К сожалению, это лекарство пока недоступно в ННГ.

Если известно, что только что родившая мать ВИЧ-инфицирована, желательно избегать грудного вскармливания ребенка и обеспечивать заместительное кормление, чтобы снизить риск передачи ВИЧ через молоко. Это следует делать только в том случае, если потенциальный риск передачи ВИЧ выше, чем риск смерти ребенка от недоедания или от инфекций, которых можно избежать с помощью материнских антител, содержащихся в материнском молоке.Связав схему приема AZT с заместительным кормлением, можно снизить передачу ВИЧ до 10%.

Если профилактические медицинские, экономические или социальные причины делают грудное вскармливание обязательным, несмотря на ВИЧ-положительный статус матери, следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать трещин на сосках, мастита и абсцессов груди. В таких случаях следует немедленно прекратить грудное вскармливание. Правильное консультирование опытных акушерок или медсестер может предотвратить неправильное грудное вскармливание. Модифицированное коровье молоко можно давать младенцам, чтобы избежать грудного вскармливания, если известно, что мать инфицирована ВИЧ.Младенцу необходимо 150 мл молока на 1 кг массы тела в день. Чтобы приготовить смесь, добавьте 100 мл коровьего молока в 50 мл кипяченой воды и добавьте 10 г сахара. Также следует добавить витаминно-минеральную добавку, содержащую витамины А и С и фолиевую кислоту, а также железо и цинк. При приготовлении формулы следует уделять особое внимание гигиене и качеству воды.

Передача происходит в основном при заражении ребенка во время прохождения через родовые пути.Вирус обнаружен в крови и слизи канала. Которые следует очищать вагинальным лаважем до и во время родов. Для этого был предложен водный раствор хлоргексидина 0,25% с хлоридом бензалкония в качестве альтернативы. Промывание может иметь первостепенное значение в случаях разрыва плодных оболочек более четырех часов.

Роды с помощью кесарева сечения (кесарево сечение) сокращают воздействие на ребенка загрязненных жидкостей в родовых путях и неизбежной крови, связанной с родами.В западных странах кесарево сечение теперь рекомендуется для всех родов ВИЧ-инфицированным женщинам. Эта процедура рекомендуется, даже если мембраны разрывались в течение нескольких часов или более, хотя мнения по-прежнему расходятся относительно реальной пользы показания кесарева сечения у женщин с разрывом плодных оболочек продолжительностью четыре часа и более, которые уже находятся в родах. В развитых странах инфузия AZT (см. Выше) вводится за 4 часа до планового кесарева сечения и продолжается до тех пор, пока пуповина не будет пережата.Однако во многих странах кесарево сечение в тюрьмах невозможно запрограммировать заранее, и при принятии решения следует тщательно взвесить риски послеоперационного ухода. Существует риск рождения ятрогенно недоношенного ребенка, если нет точной даты беременности и выполнено плановое кесарево сечение. Решение о проведении кесарева сечения должно приниматься в индивидуальном порядке. Риски, связанные с сепсисом после кесарева сечения в менее чем идеальных условиях, выше у ВИЧ-положительных, чем у ВИЧ-отрицательных женщин.Профилактические антибиотики следует назначать как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Наконец, не следует пренебрегать повышенным риском предлежания плаценты, приращения плаценты и разрыва матки для будущих беременностей.

Продолжительность родов не кажется таким важным фактором, как продолжительность разрыва плодных оболочек. Известно, что длительный разрыв (более четырех часов) значительно увеличивает риск передачи ВИЧ плоду (удваивая его, согласно одному исследованию), независимо от способа родоразрешения.Во время родов следует избегать излишнего разрыва плодных оболочек. Любая инвазивная процедура, которая может привести к контакту матери с кровью плода, например По возможности следует избегать использования электродов для кожи головы или отбора проб для определения pH плода. Однако, если для определения благополучия плода необходимо установить электрод на кожу головы, его нельзя исключать.

ВИЧ-инфицированным женщинам с разрывом плодных оболочек во время или в ближайшем будущем следует провести индукционную перфузию окситоцином с должным учетом всех акушерских факторов.Если АЗТ можно вводить, его следует вводить по отдельной внутривенной линии, так как его нельзя вводить вместе с окситоцином.

Эпизиотомию следует выполнять только при наличии акушерских или серьезных показаний со стороны матери. Если требуется вспомогательная родоразрешение, введение щипцов может быть предпочтительнее вакуумной экстракции из-за риска микроразрывов кожи головы ребенка из-за вакуумного колпачка. Послеродовой уход должен быть одинаковым для женщин с ВИЧ и без него. У ВИЧ-инфицированных женщин чаще развиваются послеродовые инфекционные осложнения, включая инфекции легких и мочевыводящих путей, а также раневые инфекции (кесарево сечение, эпизиотомия).Матери должны быть проинструктированы по безопасному обращению с лохиями, пятнами крови и гигиеническими прокладками и другими материалами.

ANDERSON, J.R., ED. Руководство по клинической помощи женщинам с ВИЧ. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление ресурсов и служб здравоохранения, Бюро по ВИЧ / СПИДу, Мэриленд, США, 2001

АВГЕНБАУМ, М. и Минкофф, Х.Л., Антиретровирусная терапия беременных женщин,; Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки, 24 (4): 833-854 (1997).

КОЛЛИНС, С. Опасные запреты: как Америка позволяет СПИДу стать эпидемией среди молодежи, Сан-Франциско, Исследовательский институт СПИДа USCF и Центр исследований по профилактике СПИДа, Калифорнийский университет, 1997.

КОННОР, Э.М. и др. Снижение передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 от матери младенцу при лечении зидовудином. Медицинский журнал Новой Англии, 331 (18): 1173-1180 (1994).

ВИЧ и вскармливание младенцев. Женева, ЮНЭЙДС, 1998 г. (98,3).

ВИЧ при беременности: обзор. Женева, ЮНЭЙДС, 1998 г. (UNAIDS / 98.44, WHO / RHT / 98.24).

Отчет по эпиднадзору за ВИЧ / СПИДом. Атланта, Центр по контролю заболеваний, 1998.

ЛЕВИН, A. ВИЧ-инфекция у женщин. Medscape Inc 1999 (серия «Клиническое лечение ВИЧ», том 9).

Заставить стандарты работать: международный справочник по надлежащей тюремной практике. Гаага, Международная тюремная реформа, 1995 г. (доступно на нескольких языках, включая грузинский и русский).

Передача ВИЧ от матери ребенку.Женева, ЮНЭЙДС, 1998 г. (обновленная техническая информация).

MINKOFF, H et al. ВИЧ-инфекция у женщин. Нью-Йорк, Raven Press, 1995.

Ротман Д. Позор медицинских исследований. The New York Review of Books, 30 ноября 2000 г. (http://www.nybooks.com / article / 13907, по состоянию на 30 августа 2001 г.).

SANDE, M et al. Медицинское управление СПИДом. 6-е изд., Филадельфия, У. Б. Сондерс, 1999.

Женщины и СПИД. Женева, ЮНЭЙДС, 1997 г. (точки зрения).

Мировой отчет 2000.Нью-Йорк, Хьюман Райтс Вотч, Нью-Йорк, 2000.

Примечание

* Эрнан Рейес, MD, FMH, акушерство и гинекология

Часто задаваемые вопросы о ВИЧ | Региональная служба связи по ВИЧ / СПИДу

Могу ли я заразиться, если у моего партнера ВИЧ?

Партнерство, при котором один человек инфицирован ВИЧ, а другой нет, можно охарактеризовать как серо-дискордантные (или дискордантные) отношения. Существует риск передачи ВИЧ, если дискордантная пара занимается незащищенным сексом. Однако этот риск можно значительно снизить, если использовать презервативы во время вагинального, анального и орального секса.Оба партнера в противоречивых сексуальных отношениях должны взять на себя ответственность защищать друг друга от ВИЧ-инфекции.

Правда ли, что геи более подвержены риску заражения ВИЧ, чем другие люди?

Хотя каждый может подвергаться риску заражения ВИЧ, некоторые люди могут подвергаться большему риску в зависимости от типов сексуальной практики и употребления наркотиков, которыми они занимаются. Быть геем не обязательно означает, что вы подвержены более высокому риску, но некоторые виды деятельности геи иногда участие может подвергнуть их большему риску.В целом, среди мужчин-геев в Канаде уровень инфицирования ВИЧ выше, чем среди некоторых других групп населения. Стигма и гомофобия могут повлиять на способность человека получить доступ к информации о безопасном сексе, особенно для геев.

Насколько безопасен оральный секс?

Хотя можно заразиться ВИЧ при оральном сексе, риск заражения таким образом намного ниже, чем риск заражения при незащищенном половом акте с мужчиной или женщиной.
При оральном сексе с мужчиной (сосание или облизывание мужского пениса) человек может заразиться ВИЧ, если инфицированная сперма попала в контакт с поврежденными и опущенными деснами или с любыми порезами или язвами во рту.

Оральный секс с женщиной (лизание женской вульвы или влагалища) также считается относительно низким риском. Передача могла произойти, если инфицированные половые жидкости женщины попали в рот ее партнера. Вероятность заражения может быть увеличена, если есть менструальная кровь или если женщина инфицирована другим заболеванием, передающимся половым путем.

Вероятность того, что мужчина или женщина заразится ВИЧ в результате орального секса, чрезвычайно мала, поскольку слюна не содержит инфекционных количеств ВИЧ.

Каковы шансы заразиться, если он не эякулирует внутри меня?

Хотя исследования показывают, что высокие концентрации ВИЧ иногда можно обнаружить в прекумте, трудно судить, присутствует ли ВИЧ в достаточных количествах для возникновения инфекции. Чтобы предотвратить возможность заражения ВИЧ или другими ИППП, лучше всего практиковать более безопасный секс с использованием презервативов.

Могу ли я передать ВИЧ своему ребенку во время беременности или кормления грудью?

ВИЧ-инфицированная беременная женщина может передать вирус своему еще не родившемуся ребенку до или во время родов.ВИЧ также может передаваться во время грудного вскармливания. Если женщина знает, что она инфицирована ВИЧ, есть лекарства, которые она может принимать, чтобы значительно снизить вероятность заражения ребенка. Другие способы снизить риск включают выбор метода кесарева сечения и отказа от грудного вскармливания.

Является ли глубокий поцелуй путем передачи ВИЧ?

Глубокие поцелуи или поцелуи с открытым ртом — это деятельность с очень низким риском передачи ВИЧ. ВИЧ присутствует в слюне только в очень незначительных количествах, которых недостаточно, чтобы вызвать заражение ВИЧ.Был только один задокументированный случай, когда кто-то заразился ВИЧ через поцелуи; в результате контакта с инфицированной кровью во время поцелуев с открытым ртом. Если у вас или вашего партнера кровь во рту, не целовайтесь, пока кровотечение не остановится.

Является ли незащищенный анальный секс более опасным для заражения ВИЧ, чем вагинальный или оральный секс?

Незащищенный анальный половой акт сопряжен с более высоким риском, чем большинство других форм сексуальной активности. В слизистой оболочке прямой кишки меньше клеток, чем во влагалище, поэтому ее легче повредить, что вызовет кровотечение во время полового акта.Тогда это может быть путь в кровоток для инфицированных половых жидкостей или крови. Также существует риск для инсертивного партнера во время анального полового акта, хотя он ниже, чем риск для принимающего партнера.

Могу ли я заразиться ВИЧ в результате обычных социальных контактов, таких как рукопожатие, пользование сиденьями унитаза, плавание в бассейнах, совместное использование столовых приборов, поцелуи, чихание и кашель?

Нет. ВИЧ не является вирусом, передаваемым по воздуху, воде или продуктам питания, и не может долго существовать вне человеческого тела.Обычные социальные контакты, такие как поцелуи, рукопожатия, кашель и совместное использование столовых приборов, не приведут к передаче вируса от одного человека к другому.

Существует ли риск передачи ВИЧ при татуировке, пирсинге, стрижке или бритье?

Существует риск передачи ВИЧ, если инструменты, загрязненные кровью, не стерилизуются между клиентами. Однако люди, которые делают пирсинг или татуировку, должны соблюдать процедуры, называемые «универсальными мерами предосторожности», которые предназначены для предотвращения передачи инфекций, передающихся через кровь, таких как ВИЧ и гепатит B.

При стрижке волос нет риска заражения, если кожа не порезана и инфицированная кровь не попадет в рану. Традиционные бритвы для резки горла, которыми пользуются парикмахеры, теперь имеют одноразовые лезвия, которые следует использовать только один раз, что устраняет риск заражения передающимися через кровь инфекциями, такими как гепатит и ВИЧ.

Можно ли заразиться ВИЧ от комара?

Нет, от комаров нельзя заразиться ВИЧ. Забирая кровь у кого-то, комары не переливают кровь у кого-то из предыдущих.Единственное, что вводит комар, — это слюна, которая действует как смазка и позволяет ему более эффективно питаться.

Могу ли я заразиться ВИЧ, если я употребляю инъекционные наркотики и использую общие иглы с кем-то еще, не стерилизуя иглы?

Мы настоятельно рекомендуем вам использовать новое оборудование каждый раз при инъекции. Вы можете получить новое оборудование в рамках программы Counterpoint Needle & Syringe Program в Regional HIV / AIDS Connection.

Существует вероятность заражения ВИЧ, если вы пользуетесь одним инъекционным инструментарием с кем-то, у кого есть вирус.Если ВИЧ-инфицированная кровь остается внутри иглы или в шприце, и кто-то другой использует ее для инъекции, эта кровь может попасть в кровоток. Совместное использование игл, шприцев, ложек, фильтров или воды может передать вирус. Дезинфекция оборудования между использованием может снизить вероятность передачи, но не устраняет ее.

Какова цель программы Counterpoint иглы и шприца в Regional HIV / AIDS Connection?

• , чтобы сократить передачу ВИЧ, гепатита С и других инфекций, передающихся через кровь, среди людей, употребляющих наркотики, и не только в более широкое сообщество.
• для информирования пользователей услуг о рисках для здоровья, связанных с употреблением наркотиков.
• , чтобы предоставить информацию и материалы, необходимые для более безопасного употребления наркотиков и секса.
• для направления в другие социальные службы и учреждения здравоохранения, такие как центры лечения наркозависимости и алкоголизма для тех, кто хочет прекратить употреблять наркотики, а также к врачам, больницам, социальным работникам, жилищным организациям и службам социального обеспечения, юридической помощи и т.д.

Поскольку Counterpoint предоставляет людям информацию о том, как безопасно употреблять наркотики, часто делается предположение, что программа и / или ее исполнители считают употребление наркотиков приемлемым.Это неверно. Программы обмена игл и шприцев рассматривают употребление наркотиков как общепринятый факт, а не как «приемлемый».

Является ли употребление инъекционных наркотиков или любое другое употребление наркотиков «приемлемым» — это моральное суждение. Такие суждения не имеют большого значения или не имеют никакого значения для укрепления здоровья или разработки эффективных образовательных стратегий, которые приводят к изменению поведения. Простой факт заключается в том, что некоторые люди по тем или иным причинам употребляют инъекционные наркотики и что некоторые методы употребления инъекционных наркотиков подвергают людей высокому риску заражения ВИЧ, гепатитом С и другими инфекциями, передаваемыми через кровь.

Как утилизировать иглы или острые предметы?

Для получения информации о том, как утилизировать иглы или острые предметы, посетите нашу страницу «Безопасная утилизация игл».

Что такое снижение вреда?

Центр наркологии и психического здоровья определяет снижение вреда как: любую программу или политику, направленную на уменьшение вреда, связанного с наркотиками, без требования прекращения употребления наркотиков. Вмешательства могут быть нацелены на отдельного человека, семью, сообщество или общество.

Что такое тест на антитела к ВИЧ?

Тест на антитела к ВИЧ проверяет вашу кровь, чтобы узнать, вырабатывает ли ваша иммунная система антитела к ВИЧ.Если присутствуют антитела к ВИЧ, это означает, что вы были инфицированы ВИЧ, также известной как сероконверсия. Поскольку ВИЧ — это ретровирус, антитела бессильны противостоять ВИЧ, но их присутствия достаточно, чтобы определить, есть ли у вас ВИЧ.

Что я узнаю после тестирования?

Положительный тест говорит только о том, что вы ВИЧ-инфицированы. Он не говорит вам, сколько вирусов в вашем теле, когда вы заразились и заболеете ли вы.

Что значит конфиденциально?

медпунктов предоставляют конфиденциальное тестирование на ВИЧ.

Вам не нужно приносить медицинскую карточку, чтобы вас видели в медпункте, но вы должны назвать свое имя. Результаты вашего теста остаются между вами и медсестрой. Ваши результаты передаются в базу данных общественного здравоохранения. Эта отчетность — это то, что позволяет вам получить врача, имеющего опыт оказания помощи в связи с ВИЧ, что является следующим шагом к сохранению вашего здоровья на долгое время.

Они сделают анализ крови и отправят его в лабораторию. На возврат результата уходит примерно две недели.

Что значит аноним?

Вам не нужно называть свое имя или удостоверять личность.Клиника Options предлагает анонимное тестирование по месту лечения.

Что такое анонимное тестирование по месту лечения?

Приносить медицинскую карточку не нужно. Это полностью анонимно, и вам даже не нужно называть свое настоящее имя. Экспресс-тест по месту оказания медицинской помощи занимает около 20 минут и проводится путем укола пальца и взятия небольшого количества крови.

Если экспресс-тест в месте оказания медицинской помощи является реактивным или, другими словами, показывает положительный результат, Options возьмет кровь на анализ и отправит ее в лабораторию для подтверждения результата.Ожидание результата занимает примерно две недели.

Я умру?

В отличие от 20 лет назад, сейчас ВИЧ — управляемый вирус. ВИЧ-положительные люди могут жить полноценной, активной и долгой жизнью.

Сколько времени пройдет, пока я не заболею?

Путь каждого ВИЧ + человека к ВИЧ уникален. Важно знать, что большинство ВИЧ-инфицированных, которые заболевают, также снова поправляются.

Заразится ли моя семья ВИЧ от меня?

ВИЧ не передается при повседневной активности.

Могу ли я работать?

Да! По словам врачей, при нынешних методах лечения большинство людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, проживут долгую и продуктивную жизнь.

Кому мне сказать?

Вам не нужно сообщать кому-либо свой ВИЧ-статус, если только вы не участвуете в деятельности, которая может подвергнуть других опасности. Есть кое-что, что вам нужно знать о законе и раскрытии вашего ВИЧ-положительного статуса, если вы занимаетесь сексом или пользуетесь наркотиками совместно.

Могу ли я заниматься сексом?

Да! ВИЧ-положительные люди способны и имеют право на полноценную и здоровую половую жизнь.Есть кое-что, что вам нужно знать о законе и раскрытии своего ВИЧ-положительного статуса, если вы занимаетесь сексом.

Могу ли я иметь детей?

Да! В медицинской науке и в понимании ВИЧ было много достижений. ВИЧ-положительные люди могут иметь детей без заражения ваших детей.

Нужно ли мне принимать лекарства?

Не обязательно. Ваш специалист по ВИЧ поможет вам принять информированное решение о том, когда может возникнуть необходимость начать прием лекарств.

Если я ВИЧ +, значит ли это, что у меня СПИД?

Нет, это не так. Многие люди, живущие с ВИЧ, никогда не заболевают СПИДом.

2. Часть II: Передача и инфекционный контроль

Условия, необходимые для ВИЧ-инфекции

[Если не указано иное, материал в этом разделе взят из исторических записей CDC.]

ВИЧ — относительно хрупкий вирус, который не распространяется при случайном контакте. ВИЧ нелегко «заразиться» — надо заразиться .Для передачи ВИЧ необходимо наличие трех условий:

• Должен быть источник ВИЧ.
• Должна быть достаточная доза вируса.
• Должен быть доступ к кровотоку другого человека.

Биологические жидкости, которые могут передавать ВИЧ

Любой человек, инфицированный этим вирусом, потенциально является источником ВИЧ-инфекции. Передача происходит в основном через инфицированную кровь, сперму, вагинальные выделения или грудное молоко. Пот, слезы, слюна, моча и кал не могут передавать ВИЧ, если они явно не загрязнены кровью.

В таких условиях, как операционные в больницах, другие жидкости, такие как спинномозговая жидкость, синовиальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость и околоплодные воды, могут считаться заразными, если их источник ВИЧ-положительный. Эти жидкости обычно не встречаются за пределами больницы. Таким образом, наиболее распространенными биологическими жидкостями, которые считаются потенциально инфекционными для ВИЧ, являются кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко.

Достаточная доза

Концентрация и количество ВИЧ, необходимые для возникновения инфекции, называют достаточной дозой .

Кровь

Доступ к кровотоку другого человека связан с поведением или обстоятельствами, которые подвергают кого-либо риску попадания инфекционной жидкости в кровоток. Наиболее распространенными видами рискованного поведения являются незащищенный половой акт (анальный, вагинальный, оральный) с инфицированным человеком и использование зараженного инструментария для инъекций наркотиков.

Передача ВИЧ может происходить во время таких практик, как нанесение татуировок, обмен кровью, например ритуалы «кровного брата», или любой другой тип ритуальных церемоний, связанных с обменом кровью, или при совместном использовании нестерилизованного оборудования, зараженного кровью.Передача ВИЧ также может происходить на рабочем месте, что будет обсуждаться позже в этом разделе.

Средства и требования для передачи ВИЧ

Люди могут заразиться ВИЧ, если они будут вести себя рискованно или если они подвергаются риску укола иглой (обычно в медицинских учреждениях). Другой контакт крови со слизистыми оболочками или поврежденной кожей обеспечивает возможную, но маловероятную возможность передачи.

ВИЧ передается через:

• Незащищенный анальный, вагинальный и оральный секс
• Иглы для совместного использования или другое инъекционное оборудование
• Мать передает вирус своему ребенку до или во время родов
• Инфицированная женщина, кормящая грудью своего младенца
• Случайные уколы иглой или попадание инфицированной биологической жидкости на поврежденную кожу или слизистые оболочки другого человека (как у медицинских работников)
• Переливание ВИЧ-инфицированной крови или продуктов крови до 1986 г.

В очень редких случаях ВИЧ может передаваться при совместном использовании бритв или зубных щеток, если инфицированная кровь одного человека попала на зубную щетку или бритву, и кровь попала в кровоток другого человека.

Передача ВИЧ зависит от:

• Наличие возбудителя инфекции (ВИЧ) в достаточном количестве
• Жизнеспособность возбудителя инфекции (насколько он силен)
• Вирулентность возбудителя инфекции (насколько он заразен)
• Способность инфекционного агента достигать кровотока, слизистых оболочек или поврежденной кожи потенциального хозяина (вход для проникновения в тело другого человека)

Одним из предикторов инфекционного уровня ВИЧ-инфицированного человека является вирусная нагрузка, то есть количество ВИЧ, присутствующее в кровотоке.Исследования показывают четкую связь между более высокой вирусной нагрузкой в ​​крови и повышенной способностью передачи ВИЧ.

Проверьте свои знания

Условия передачи ВИЧ включают:

1. Выделение капель от инфицированного человека при кашле.
2. Случайный контакт с инфицированным человеком.
3. Генетическая предрасположенность к ВИЧ и ослабленная иммунная система.
4. Доступ к кровотоку другого человека, достаточная доза вируса и источник ВИЧ.

Ответ: D

Переливание крови

Передача через зараженную кровь или продукты крови произошла в Соединенных Штатах до марта 1985 года. Тестирование на ВИЧ в банках крови и центрах трансплантации органов началось в 1985 году и почти полностью устранило риски передачи в развитых странах. В 1999 г. около 1% случаев СПИДа в стране было вызвано переливанием крови или использованием зараженных продуктов крови. Большинство этих случаев было у людей, которые получали кровь или продукты крови до 1985 года.

Половое сношение

ВИЧ может попадать в кровоток через слизистые оболочки — разрывы, язвы и порезы во рту, анусе, влагалище или половом члене. Анальный, вагинальный и оральный половой акт (как рецептивный, так и проникающий) может передавать ВИЧ от человека к человеку.

анальный секс

Незащищенный анальный половой акт считается самым большим сексуальным риском передачи ВИЧ. Анальный половой акт часто приводит к разрывам слизистых оболочек, что очень упрощает проникновение вируса в кровоток.Считается, что восприимчивый партнер подвергается большему риску заражения ВИЧ, если присутствует вирус. Риски различны для инсертивного партнера.

вагинальный секс

Незащищенный вагинальный половой акт с обменом спермы, предэякуляционной жидкости, менструальной крови или вагинальной жидкости также является риском передачи ВИЧ. Исследования показали, что женщины с большей вероятностью заразятся ВИЧ через вагинальный секс, чем мужчины, вступающие с ними в половую связь. Большая площадь поверхности слизистой оболочки влагалища является вероятной причиной того, что женщины чаще заражаются ВИЧ от партнеров-мужчин.

Совместное использование игл и оборудования для инъекций наркотиков

Совместное использование инъекционных игл, шприцев и других принадлежностей для наркотиков с ВИЧ-инфицированным человеком может привести к прямому попаданию ВИЧ в кровоток пользователя, и это поведение, при котором наиболее легко передаются ВИЧ, гепатит B (HBV) и гепатит C (HCV).

Косвенный обмен имеет место, когда потребители наркотиков совместно используют принадлежности для инъекций или разделяют совместно купленный или совместно купленный наркотик во время его приготовления и инъекции. Возможными для передачи атрибутами являются шприц, игла, «кухонная плита», вата и вода для полоскания.Совместное использование этих предметов (иногда называемых «работами») может передавать ВИЧ, бактерии и другие вирусы. Примеры непрямого обмена — это когда пользователь впрыскивает лекарство обратно (из грязного шприца) в емкость для приготовления лекарств или в чужой шприц или пользуется общим фильтром или водой для полоскания.

Вероятность передачи ВИЧ от одного контакта с ВИЧ

Скрининг доноров, анализ крови и другие меры обработки снизили риск передачи ВИЧ в США от 1 на 450 000 до 1 на 600 000 переливаний.Сдавать кровь в США всегда безопасно, поскольку используются стерильные иглы и оборудование. Все использованные шприцы, иглы и пролитие крови или биологических жидкостей следует рассматривать как потенциально заразные, и при их лечении следует применять стандартные меры предосторожности (ранее известные как универсальные меры предосторожности).

ВИЧ и беременность

ВИЧ-инфицированная женщина может передать вирус своему ребенку во время беременности, во время родов или после беременности путем грудного вскармливания.Одним из предикторов того, насколько заразна женщина для своего ребенка, является ее вирусная нагрузка (сколько ВИЧ присутствует в ее кровотоке). Женщины с новыми или недавними инфекциями или люди на более поздних стадиях СПИДа, как правило, имеют более высокую вирусную нагрузку и могут быть более заразными.

В 1994 году исследователи обнаружили, что курс антиретровирусного препарата АЗТ (зидовудин) значительно снижает передачу ВИЧ от женщины к ребенку. В 2002 году для предотвращения передачи ВИЧ во время беременности и родов были введены такие лекарства, как зидовудин и другие.

ВИЧ передается от ВИЧ-инфицированной женщины ее ребенку примерно в 25% беременностей, если не проводится вмешательство с применением антиретровирусных препаратов. Уровень перинатальной передачи в США резко снизился из-за широкого использования АЗТ ВИЧ-инфицированными беременными женщинами. Когда за здоровьем женщины внимательно следят и она получает комбинацию антиретровирусной терапии во время беременности, риск передачи ВИЧ новорожденному падает ниже 2%.

При некоторых беременностях может быть рекомендовано кесарево сечение (кесарево сечение) для снижения риска передачи инфекции от женщины ребенку.Консультации по поводу лекарств и кесарева сечения должны предоставляться в индивидуальном порядке врачом, имеющим опыт лечения ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Закон штата Вашингтон требует, чтобы беременных женщин консультировали относительно риска заражения ВИЧ и предлагали добровольное тестирование на ВИЧ.

Интернет-ресурс

ВИЧ и беременность [2:56]

Инфекция на всю жизнь

ВИЧ-инфекция сохраняется на всю жизнь — как только люди заразятся ВИЧ, их кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко всегда будут потенциально заразными.

Передача форм ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью

Имеются данные о передаче форм ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью. Люди, инфицированные ВИЧ и принимавшие ряд доступных антиретровирусных препаратов, могут передавать формы ВИЧ, устойчивые к некоторым из этих доступных лекарств. Это сокращает количество лечения, доступного для недавно инфицированного ВИЧ человека.

Факторы, влияющие на передачу ВИЧ

Наличие других ЗППП

Наличие других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) увеличивает риск передачи ВИЧ, потому что у инфицированного человека может быть гораздо большее количество ВИЧ-инфицированных лейкоцитов в месте заражения.Иммунная система инфицированного человека может быть менее способна подавлять или бороться с ВИЧ-инфекцией. Поражения от ЗППП разрушают защитную поверхность кожи или слизистой оболочки, что делает инфицированного человека более уязвимым для других инфекций.

Наличие сочетанной инфекции с другими ЗППП увеличивает риск передачи ВИЧ, потому что:

• ЗППП, такие как сифилис и симптоматический герпес, могут вызывать разрывы кожи, которые обеспечивают прямое проникновение ВИЧ.
• Воспаление от ЗППП, таких как хламидиоз, облегчает проникновение ВИЧ и инфицирование организма.
• ВИЧ часто обнаруживается в гное или других выделениях из генитальных язв у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.
• Язвы могут легко кровоточить и контактировать с тканями влагалища, шейки матки, полости рта, уретры и прямой кишки во время секса.
• Воспаление, по-видимому, увеличивает выделение вируса ВИЧ и вирусную нагрузку в генитальных выделениях.

Несколько партнеров

Наличие нескольких партнеров для инъекции наркотиков или полового акта увеличивает шансы контакта с человеком, инфицированным ВИЧ.Считается, что люди, имеющие незащищенный секс с несколькими партнерами, подвергаются высокому риску заражения ВИЧ. В некоторых исследованиях CDC определяет несколько партнеров как шесть или более партнеров в год. Однако тот, у кого есть только один партнер, по-прежнему подвергается риску, если этот человек ВИЧ-инфицирован, занимается незащищенным сексом и / или использует общие иглы.

Употребление неинъекционных наркотиков

Употребление других веществ, включая алкоголь и уличные наркотики без инъекций, также может подвергнуть человека риску заражения ВИЧ.Эти вещества ухудшают суждение, увеличивая вероятность того, что человек пойдет на риск (будет заниматься незащищенным сексом, пользоваться общими иглами) или может поставить человека в опасное положение. Кроме того, некоторые вещества оказывают физиологическое и биологическое воздействие на организм, включая маскировку боли и образование язв во рту и гениталиях, которые могут создавать дополнительные «отверстия» для ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем.

Гендерные вопросы и вопросы равенства

Отсутствие власти (подчинение) в отношениях может повлиять на способность человека настаивать на сексуальной защите, например, на использовании презервативов.Во многих обществах женщины социально и экономически зависят от мужчин. Иногда это приводит к тому, что они не могут попросить своего партнера использовать презервативы или разорвать отношения, которые ставят их под угрозу.

В некоторых культурах женщин не поощряют узнавать о своем теле, сексе, контроле над рождаемостью или сексуальности, в то время как некоторые другие культуры пропагандируют ценность того, чтобы у мужчин было несколько сексуальных партнеров, но не поощряют такое же поведение у женщин. Гендерное неравенство подвергает женщин риску заражения ВИЧ.

Случайный контакт

ВИЧ не передается через воздух, при чихании, дыхании или кашле. Прикосновение, объятия и рукопожатие не передают ВИЧ. Передача ВИЧ невозможна через еду в ресторане, приготовленную или поданную ВИЧ-инфицированным сотрудником.

ВИЧ не передается при случайном контакте на рабочем месте. Ни одного случая передачи ВИЧ не было связано с совместным использованием компьютеров, продуктов питания, телефонов, бумаги, фонтанов с водой, бассейнов, ванных комнат, столов, офисной мебели, унитазов, душевых, инструментов, оборудования, кофейников или столовых.Однако личные вещи, которые могут быть загрязнены кровью, включая, помимо прочего, бритвы, зубные щетки и секс-игрушки, не следует передавать другим людям. Случаев передачи ВИЧ от детей, играющих, принимающих пищу, спящих, целующихся и обнимающих ВИЧ-инфицированных, не зарегистрировано.

Необычные случаи передачи ВИЧ

На сегодняшний день в США и других странах зарегистрировано менее десятка известных случаев передачи ВИЧ в домашних условиях. Сообщения об этих случаях были тщательно расследованы CDC.Исследователи определили, что передача была вызвана совместным использованием бритвы, зараженной инфицированной кровью, контактом инфицированной крови с порезами и сломанной кожей и (возможно) глубокими поцелуями с участием пары, у которой были кровоточащие десны и плохая гигиена полости рта. Важно помнить, что эти случаи были крайне необычными. Разумные меры предосторожности с кровоточащими порезами и отказом от использования предметов личной гигиены могли предотвратить эти случаи заражения.

Есть также несколько единичных случаев передачи инфекции от медицинских работников к пациентам.На сегодняшний день было три случая, когда передачу ВИЧ можно было отследить только ВИЧ-инфицированному врачу, лечащему пациента. По крайней мере, один из этих случаев произошел до введения строгой дезинфекции оборудования.

Кусание

Укус представляет очень небольшой риск передачи ВИЧ. Возможность существует только в том случае, если человек, который кусает, и человек, которого укусили, имеют обмен крови, например, через кровоточащие десны или открытые язвы во рту. Укусы могут передавать другие инфекции, и их следует немедленно лечить, тщательно промывая укушенную кожу с мылом и теплой водой, а затем дезинфицируя и профилактикуя кожную мазь с антибиотиком.

Ситуации на рабочем месте

Воздействие на рабочем месте обычно происходит в результате укола иглой, но может происходить в результате брызг заразной крови или контакта с материалами, загрязненными кровью. (Профессиональное воздействие обсуждается позже в курсе.)

Проверьте свои знания

Поведение, связанное с самым высоким риском передачи ВИЧ:

1. Незащищенный вагинальный половой акт.
2. Грудное вскармливание.
3. Незащищенный анальный половой акт.
4. Прямое распространение принадлежностей для наркотиков.

Примените свои знания

Q : Клиент хочет знать, какое поведение увеличивает его риск заражения ВИЧ. Чему бы вы его научили?

A : Ваш риск заражения ВИЧ увеличивается из-за рискованного поведения, такого как наличие нескольких сексуальных партнеров, незащищенный анальный и вагинальный половой акт, а также контакт с любыми использованными и инфицированными иглами для внутривенных вливаний и принадлежностями для наркотиков.

Ответ: C

Методы снижения риска

Существует множество эффективных методов снижения риска передачи ВИЧ половым путем и через наркотики.

Половое воздержание

Половое воздержание (отказ от анального, вагинального или орального полового акта или других сексуальных действий, при которых кровь, сперма или вагинальная жидкость могут попасть в организм) является полностью безопасным и 100% эффективным методом предотвращения передачи ВИЧ половым путем.

Секс без проникновения

Секс без проникновения, когда пенис не входит во влагалище, анус или рот, и когда секс-игрушки с проникновением не используются совместно, является более безопасным методом секса, который значительно снижает риск заражения ВИЧ.Эта практика не будет передавать ВИЧ при условии, что при половом контакте не происходит обмена кровью, спермой, вагинальными жидкостями или грудным молоком. Тем не менее, половой акт без проникновения может быть фактором риска передачи других заболеваний, передающихся половым путем.

Моногамные долгосрочные отношения

Моногамия — секс только с одним человеком, который занимается сексом только с вами — это еще один вариант предотвращения / снижения риска заражения ВИЧ. Если ни один из партнеров не инфицирован ВИЧ или другими ЗППП, и ни один из них не имеет других сексуальных контактов или контактов при совместном использовании инъекционного оборудования, тогда ни один из партнеров не подвергается риску заражения ВИЧ или другими ЗППП.Чтобы моногамия защищала от ВИЧ и ЗППП, оба партнера должны быть свободны от болезней, и оба партнера должны оставаться моногамными.

Ограничивающие партнеры

Решение об ограничении числа сексуальных партнеров или партнеров, употребляющих наркотики путем инъекций, может снизить риск передачи ВИЧ, но не является гарантией безопасности. Чем меньше партнеров, тем меньше риск. Однако, если хотя бы один из партнеров инфицирован ВИЧ, риск передачи увеличивается.

Более безопасная сексуальная практика

Знаете ли вы.. .

Не все презервативы и лубриканты обеспечивают эффективную защиту от передачи ВИЧ и других ЗППП.

Презервативы из латекса

При правильном и постоянном использовании во время полового акта (анального, вагинального и орального) латексные презервативы очень эффективны для предотвращения передачи ВИЧ. Чтобы предотвратить разрыв латексных презервативов, следует использовать только лубриканты на водной основе. Не следует использовать смазки на масляной основе, такие как вазелин или кулинарные масла, потому что масло в этих продуктах разрушает латексный презерватив.

Презервативы полиуретановые

Для мужчин полиуретановые презервативы изготовлены из мягкого пластика. Они похожи на латексные презервативы, но тоньше. Лабораторные тесты показывают, что сперматозоиды и вирусы (например, ВИЧ) не могут проходить через полиуретан.

Женские презервативы вставные (помещаются во влагалище или анус). Они сделаны из полиуретана, который блокирует сперму и вирусы (например, ВИЧ). Эти презервативы можно вставить за несколько часов до полового акта. Однако, если по-прежнему присутствует контакт крови / спермы с разрезом на внешней стороне влагалища, это все равно может служить точкой входа для ВИЧ, даже если используется женский презерватив.

Стоматологические дамбы

Стоматологические прокладки — большие куски новой, неиспользованной, прозрачной полиэтиленовой пленки, не пригодной для использования в микроволновой печи, — и латексные презервативы могут использоваться для создания барьера, снижающего риск передачи ВИЧ во время орального полового акта. Латексный презерватив можно разрезать на квадрат для использования в качестве зубной прокладки. Смазки на водной основе можно использовать с зубными прокладками, полиэтиленовой пленкой или разрезанными презервативами для повышения чувствительности и уменьшения трения.

Презервативы с натуральной мембраной

Знаете ли вы.. .

Презервативы (кожа) с натуральной мембраной не обеспечивают защиты от ВИЧ, ВГВ и некоторых других ЗППП. Однако они могут помочь предотвратить беременность и некоторые ЗППП, такие как сифилис.

Когда оба партнера ВИЧ-положительны

Если два человека инфицированы ВИЧ, нужно ли им заниматься защищенным сексом? Некоторые люди думают, что для ВИЧ-инфицированных безопасно иметь друг с другом незащищенный секс, но латексные презервативы рекомендуются, когда оба партнера ВИЧ-положительны. Каждый дополнительный контакт с вирусом может еще больше ослабить иммунную систему, уже поврежденную ВИЧ.Вариации и мутации ВИЧ могут вызвать дополнительную инфекцию от других штаммов ВИЧ при незащищенном сексе. Другие ЗППП передаются при незащищенном половом контакте. Любые дополнительные вирусные или бактериальные инфекции вызывают стресс для иммунной системы, и их следует избегать.

Избегание употребления инъекционных наркотиков

Отказ от инъекционных наркотиков — еще один способ избежать передачи ВИЧ. Если человек отказывается воздерживаться от инъекций наркотиков, ему следует каждый раз использовать чистую иглу и не использовать общий инъекционный инструментарий.Сюда входят люди, которые используют иглы для инъекций инсулина, витаминов, стероидов или лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта.

Обмен шприцев

Обмен шприцев и игл — это программа профилактики заболеваний для людей, употребляющих запрещенные наркотики. Он предоставляет новые стерильные шприцы взамен использованных. Люди, которые обменивают использованные шприцы / иглы на чистые в пунктах обмена игл, значительно снижают риск заражения ВИЧ или гепатитом при совместном использовании инфицированных игл.

Обмен шприцев также является источником направлений для лечения наркозависимости. Участники могут получить лечение от наркозависимости за счет вмешательства персонала по обмену шприцев. Общественная поддержка обмена шприцев за последние годы выросла. Многие местные департаменты здравоохранения в штате Вашингтон, некоторые совместно с другими организациями, осуществляют обмен шприцев в своих общинах. За дополнительной информацией обращайтесь в местную / районную программу по ВИЧ / СПИДу.

Безопаснее всего всегда использовать новые стерильные иглы и шприцы, а также другие «приспособления», которые могут быть заражены кровью.Если кто-то не может избежать совместного использования шприцев, промывание шприца / иглы сильнодействующим отбеливателем и чистой водой поможет очистить шприц / иглу и убить любой ВИЧ внутри нее.

Среди потребителей инъекционных наркотиков широко распространены инфекции HBV и HCV; Эти вирусы сильнее ВИЧ и вряд ли погибнут при кратковременном контакте с отбеливателем. Очистка шприца с помощью отбеливателя и воды вряд ли предотвратит передачу HBV или HCV. Заменить новый шприц невозможно.Если нет возможности получить новые иглы, используйте отбеливатель для чистки шприцев / игл:

1. Полностью наполните шприц водой.
2. Постучите по нему пальцем, чтобы удалить следы крови.
3. Встряхните шприц и вылейте кровавую воду.
4. Повторяйте эти шаги до тех пор, пока кровь не исчезнет. Тогда:
5. Полностью наполните шприц свежим отбеливателем.
6. Держите отбеливатель внутри шприца не менее 30 секунд.
7. Выбросьте использованный отбеливатель.
8. Промойте шприц новой чистой водой.
9. Встряхните шприц и вылейте воду.

Важно точно следовать этим шагам, поскольку неправильная очистка может привести к заражению ВИЧ. Всегда выполняйте последнее ополаскивание водой!

Профессиональное воздействие патогенов, передающихся с кровью

Профессиональное воздействие означает ожидаемый контакт кожи, глаз, слизистой оболочки или парентеральный контакт с кровью или другими потенциально инфицированными материалами (OPIM), который может возникнуть в результате выполнения сотрудником своих служебных обязанностей.

Инцидент воздействия означает конкретный глаз, рот, другую слизистую оболочку, поврежденную кожу или парентеральный контакт с кровью или OPIM в результате выполнения сотрудником своих обязанностей. Примеры небезопасной кожи, подверженной риску, включают дерматит, заусеницы, порезы, ссадины, потертости или прыщи.

Профессиональные группы, которые, как широко признано, потенциально подвержены воздействию ВГВ / ВГС / ВИЧ, включают, помимо прочего, работников здравоохранения, правоохранительные органы, пожарных, скорую помощь и другие службы экстренного реагирования, а также сотрудников государственных служб.

Следующие требования предусмотрены главой 296-823 Административного кодекса Вашингтона (WAC) «Воздействие патогенов, передающихся с кровью». Они соблюдаются Департаментом труда и отраслевым отделом безопасности и гигиены труда (DOSH). Пожалуйста, уточните у своих агентств, соблюдаете ли вы требования этого правила. Несоблюдение может привести к привлечению к ответственности или штрафам.

Директива соответствия Федерального управления по охране труда (OSHA) по профессиональному воздействию патогенов, передающихся с кровью, CPL 2-2.69, можно проконсультироваться для получения дополнительных указаний. Для получения дополнительной информации или помощи обратитесь к консультанту Департамента труда и промышленности (L&I) в вашем районе. Найдите в синем правительственном разделе телефонной книги ближайший к вам офис или позвоните по бесплатному информационному телефону L&I по номеру 800 LISTENS (800 547 8367) или посетите веб-сайт L&I.

Следующие ниже стандарты и правила предназначены специально для штата Вашингтон, однако во многих штатах действуют аналогичные стандарты, и соблюдение правил профессионального воздействия, изложенных здесь, эффективно снижает риск передачи патогенов с кровью, включая ВИЧ, ВГС и ВГВ.

WAC 296-823, Профессиональное воздействие патогенов, передающихся с кровью, содержит требования по защите сотрудников от воздействия крови или OPIM, которые могут содержать патогены, передающиеся с кровью. Этот раздел применяется к работодателям, у которых есть сотрудники с профессиональным контактом с кровью или OPIM, даже если фактических случаев заражения не произошло.

Проверьте свои знания

Средства профессионального воздействия:

1. Контакт с едой, которую обслуживает ВИЧ-инфицированный сотрудник.
2. Заражение от рабочего.
3. Уход за пациентом с ВИЧ.
4. Обоснованно ожидаемый контакт кожи, глаз, слизистой оболочки или парентеральный контакт с кровью или OPIM, который может возникнуть в результате выполнения сотрудником своих служебных обязанностей.

Примените свои знания

Q : Медицинские работники должны пройти обучение по патогенам, передающимся с кровью. Что в него входит?

A : Обучение включает в себя защитные меры для сведения к минимуму риска и что делать в случае воздействия.

Ответ: D

Патогены, передающиеся через кровь

В то время как ВГВ и ВИЧ конкретно определены в стандарте, патогены, передающиеся с кровью, включают любой патоген человека, присутствующий в крови человека, или OPIM . Патогены, передающиеся с кровью, также могут включать ВГС, гепатит D, малярию, сифилис, бабезиоз, бруцеллез, лептоспироз, арбовирусные инфекции, возвратный тиф, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, Т-клеточный лейкоз / лимфому взрослых (вызванных HTLV-I), HTLV-I- ассоциированная миелопатия, заболевания, связанные с HTLV-II, и вирусная геморрагическая лихорадка.По данным CDC, инфекция гепатита C (HCV) является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь в Соединенных Штатах. Гепатит С — это вирусная инфекция печени, передающаяся в первую очередь через кровь.

Кровь и ОПИМ

Жидкости организма, которые были выявлены и связаны с передачей ВИЧ, ВГВ и ВГС и к которым применяются стандартные меры предосторожности:

• Кровь
• Продукты крови
• Сперма
• Выделения из влагалища
• Цереброспинальная жидкость
• Синовиальная (суставная) жидкость
• Плевральная (легочная) жидкость
• Жидкость перитонеальная (кишечная)
• Перикардиальная (сердечная) жидкость
• Амниотическая жидкость (жидкость, окружающая плод) жидкость
• Слюна при стоматологических процедурах
• Образцы с концентрированными вирусами ВИЧ, HBV и HCV

Биологические жидкости, такие как моча, кал и рвотные массы, не считаются OPIM, если они не загрязнены кровью.Сточные воды (сточные воды) , а не причастны к передаче ВИЧ, HBV и HCV, и не считаются ни OPIM, ни регулируемыми отходами. Однако водопроводчики, работающие в медицинских учреждениях или контактирующие со сточными водами, поступающими непосредственно из медицинских учреждений, несут теоретический риск профессионального воздействия патогенов, передающихся с кровью.

Работодатели должны учитывать этот риск при составлении письменного «определения подверженности риску». Сантехники или работники водоотведения, работающие в других местах, вероятно, не подвергаются риску заражения патогенами, передающимися с кровью.Сточные воды содержат множество других опасностей для здоровья, поэтому рабочие должны использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) и соблюдать стандарты личной гигиены во время работы.

План контроля рисков (ECP)

Каждый работодатель, подпадающий под действие закона WAC 296-823, должен разработать план контроля воздействия (ECP). ECP должен содержать как минимум следующие элементы:

• Письменное «определение подверженности», которое включает в себя те классификации должностей и должности, на которых сотрудники могут быть подвержены профессиональному риску.Определение воздействия должно производиться без учета использования индивидуальной защитной одежды или оборудования. Важно включить тех сотрудников, от которых требуется или ожидается оказание первой помощи.
• Процедура оценки обстоятельств инцидентов облучения, включая ведение «журнала травм, нанесенных острыми предметами».
• Система инфекционного контроля, используемая на вашем рабочем месте.
• Документация о рассмотрении и внедрении соответствующих коммерчески доступных более безопасных медицинских устройств, предназначенных для устранения или минимизации профессионального облучения.
• ECP необходимо обновлять не реже одного раза в год и всякий раз, когда происходят изменения, влияющие на профессиональное облучение.

Обучение патогенам, передающимся через кровь

Обучение будет включать информацию об опасностях, связанных с кровью / OPIM, защитных мерах, которые необходимо предпринять для сведения к минимуму риска профессионального облучения, и информацию о соответствующих действиях, которые необходимо предпринять в случае воздействия. Переподготовка требуется ежегодно или когда происходят изменения в процедурах или задачах, влияющих на профессиональное облучение.Сотрудникам должен быть предоставлен доступ к квалифицированному тренеру во время тренинга, чтобы он мог задавать вопросы и отвечать на них по мере их возникновения.

Вакцинация против гепатита В

Всем сотрудникам, подвергшимся профессиональному воздействию крови или OPIM, должна быть предложена вакцинация против гепатита B после прохождения необходимого обучения и в течение 10 дней после первоначального назначения. Вакцина должна предоставляться бесплатно. Серологическое тестирование после вакцинации (чтобы убедиться, что уколы были эффективными) рекомендуется всем людям, постоянно контактирующим с острыми медицинскими устройствами.

Системы инфекционного контроля

Universal Precautions — это система, разработанная для предотвращения передачи патогенов, передающихся с кровью, в медицинских и других учреждениях. В соответствии с универсальными мерами предосторожности кровь / OPIM всех пациентов всегда следует рассматривать как потенциально инфекционные для ВИЧ и других патогенов. Стандартные меры предосторожности является предпочтительной новой системой , поскольку она рассматривает все жидкости организма, кроме пота, как потенциально инфекционные.

Стандартные меры предосторожности и универсальные меры предосторожности включают использование защитных барьеров для снижения риска воздействия OPIM на кожу или слизистые оболочки сотрудников.Также рекомендуется, чтобы все медицинские работники принимали меры предосторожности для предотвращения травм, вызванных иглами, скальпелями и другими острыми инструментами или устройствами. И стандартные, и универсальные меры предосторожности применимы к крови и OPIM.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

Перчатки, маски, защитные очки и пластиковые маски для лица до подбородка являются примерами средств индивидуальной защиты (СИЗ). СИЗ должны быть предоставлены и использоваться сотрудниками во всех случаях, когда они будут или могут контактировать с кровью или OPIM.Это включает, помимо прочего, стоматологию, флеботомию или обработку любых образцов биологической жидкости, а также патологоанатомические (после смерти) процедуры.

Традиционно при работе с кровью или OPIM рекомендуется использовать латексные перчатки. Однако у некоторых людей есть аллергия на латекс. В большинстве случаев нитрил, винил и другие альтернативы перчаткам соответствуют определению «подходящих» перчаток и могут использоваться вместо латексных перчаток. Работодатели обязаны предоставлять сотрудникам альтернативы, не содержащие латекс, с латексом и другими чувствительными веществами.Многоразовые СИЗ должны быть очищены и обеззаражены или выстираны работодателем.

Лабораторные халаты и халаты обычно используются в качестве униформы или личной одежды. Если вероятность заражения достаточно высока, следует надеть защитный халат. Если лабораторные халаты или скрабы используются в качестве СИЗ, они должны быть как можно скорее сняты и выстираны работодателем.

Все новые сотрудники или служащие, переводимые на рабочие места, связанные с задачами или действиями с потенциальным контактом с кровью / OPIM, должны пройти обучение в соответствии с WAC 296-823-120 до назначения на работу, где может иметь место профессиональное облучение.Вакцинация от гепатита B, предоставляемая работодателем, может быть отложена до тех пор, пока не произойдет вероятное заражение сотрудников, единственный риск заражения которых связан с оказанием первой помощи (см. WAC 296-823-130).

Безопасное медицинское оборудование

Безопасные медицинские устройства и методы работы предпочтительнее средств индивидуальной защиты, чтобы минимизировать или исключить воздействие на сотрудников. Сейчас доступно много более безопасных медицинских устройств.

Работодатели должны вовлекать сотрудников в постоянную оценку более безопасных медицинских устройств и внедрять эти устройства, когда это возможно.Оценка и внедрение этих устройств должны быть задокументированы в руководстве по экологической безопасности. Списки более безопасных медицинских устройств доступны через веб-сайты, поддерживаемые программой SHARP Калифорнийского отдела охраны труда, Национальной ассоциацией первичной профилактики острых травм и Международным центром безопасности медицинских работников.

Гигиена рук

Гигиена рук — это первое, что необходимо для минимизации риска контакта с потенциально инфицированной кровью.Мытье рук с мылом или протирка рук на спиртовой основе должны выполняться:

• После снятия перчаток или других средств защиты
• Сразу после контакта рук с кровью или другими инфекционными материалами
• При выходе из рабочей зоны

Также настоятельно рекомендуется проводить гигиену рук до и после контакта с пациентом и после посещения туалета. Мытье рук с мылом и водой необходимо выполнять всякий раз, когда руки явно загрязнены или существует разумная вероятность загрязнения.Правильная техника мытья рук с мылом включает следующее:

• Используя мыло, теплую (почти горячую) воду и хорошее трение, потрите верхнюю, заднюю и все стороны пальцев.
• Хорошо вспенить и промыть не менее 10 секунд. При полоскании начинайте с кончиков пальцев, чтобы грязная вода стекала с кистей вниз и с запястий. Предпочтительно использовать жидкое мыло насосного типа вместо мыла для рук кускового.
• Вытри руки бумажными полотенцами. Используйте сухие бумажные полотенца, чтобы закрыть краны (не трогайте чистыми руками).

Рекомендуется носить короткие ногти и носить минимум украшений.

Примените свои знания

Уровень соблюдения гигиены рук в некоторых медицинских учреждениях составляет всего 5%. Каково ваше рабочее место? На следующем собрании персонала посмотрите, сколько ваших коллег может правильно определить три перечисленных выше шага гигиены рук.

Проверьте свои знания

Гигиена рук:

1. Требуется после снятия перчаток или других средств индивидуальной защиты и при выходе из рабочей зоны.
2. Не требуется после снятия перчаток.
3. Требуется только после контакта с кровью или другими инфекционными материалами.
4. Включает использование лосьона для предотвращения пересыхания кожи.

Ответ: A

Уборка

Рабочая зона должна содержаться в чистоте и санитарном состоянии. Работодатель должен составить и реализовать письменный график очистки и дезинфекции в зависимости от местоположения на объекте, типа очищаемой поверхности, типа имеющейся почвы и выполняемых задач или процедур.Все оборудование, а также окружающие и рабочие поверхности должны быть тщательно очищены и продезинфицированы после контакта с кровью или OPIM. Загрязненную битую посуду необходимо удалить механическими средствами, такими как щетка, совок или пылесос.

Дезинфицирующие средства

Химические бактерицидные и дезинфицирующие средства, используемые в рекомендуемых разбавлениях, должны использоваться для обеззараживания поверхностей, находящихся в окружающей среде. Проконсультируйтесь со списками зарегистрированных стерилизаторов, туберкулоцидных дезинфицирующих средств и противомикробных препаратов с заявлениями об эффективности в отношении ВИЧ / ВГВ Агентства по охране окружающей среды (EPA), чтобы убедиться, что используемое дезинфицирующее средство является подходящим.

Работа с образцами

Образцы крови или OPIM перед хранением или транспортировкой должны быть помещены в закрывающийся герметичный контейнер с этикеткой или цветовой кодировкой.

Прачечная

Белье, которое загрязнено или может быть загрязнено кровью или OPIM, или может содержать загрязненные острые предметы, следует рассматривать как загрязненное. Загрязненное белье должно быть упаковано в мешки в том месте, где оно использовалось, и его нельзя сортировать или полоскать в зонах ухода за пациентами. Его следует размещать и транспортировать в мешках с этикетками или цветовой маркировкой (красные мешки).

Работники прачечной должны носить защитные перчатки и другую соответствующую личную защитную одежду при обращении с потенциально загрязненным бельем. Все загрязненное белье необходимо очистить или постирать, чтобы уничтожить все инфекционные агенты.

Руководство по обращению с бельем и процедурам стирки в медицинских учреждениях можно найти в Руководстве CDC по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях, 2008 г. (CDC, 2008; последняя версия).

Регулируемое удаление отходов

Все регулируемые отходы должны быть помещены в закрывающиеся герметичные контейнеры или мешки с цветовой маркировкой (красные мешки) или этикетками для предотвращения утечки во время обработки, хранения и транспортировки.Утилизация отходов должна производиться в соответствии с федеральными, государственными и местными правилами. Возможно, потребуется проконсультироваться с правилами обращения с отходами отдельных округов или юрисдикций здравоохранения.

WAC 296-823 определяет «регулируемые отходы» как любое из следующих:

• Жидкая или полужидкая кровь или другие потенциально инфекционные материалы (OPIM)
• Загрязненные предметы, которые при сжатии могут выделять кровь или OPIM в жидком или полужидком состоянии
• Предметы, покрытые засохшей кровью или OPIM и способные выделять эти материалы при обращении с ними
• Загрязненные острые предметы
• Патологические и микробиологические отходы, содержащие кровь или ОПИМ

Примечание: RCW 70.95K адресует «управление биомедицинскими отходами».

Возможно, потребуется проконсультироваться с правилами обращения с отходами отдельных округов или юрисдикций здравоохранения.

Примените свои знания

Q : Сотрудник спрашивает вас, как утилизировать регулируемые отходы. Как бы вы объяснили процесс?

A : Регулируемые отходы подозрительны по отношению к биологическим жидкостям, их нельзя смывать в туалеты, их следует помещать в закрывающиеся герметичные контейнеры или пакеты и иметь цветовую маркировку или маркировку.Сюда входят предметы, на которых засохла кровь.

Утилизация острых предметов

Иглы не должны быть повторно покрыты колпачком , намеренно согнуты или сломаны, удалены или иным образом обработаны руками. После использования одноразовые шприцы и иглы, лезвия скальпеля и другие острые предметы следует немедленно поместить в устойчивые к проколам контейнеры с этикетками для утилизации. Иглы для флеботомии нельзя вынимать из держателей, за исключением случаев, когда этого требует медицинская процедура. Неповрежденную иглу / держатель для флеботомии необходимо поместить непосредственно в соответствующий контейнер для острых предметов.

Теги / этикетки

Для защиты сотрудников от воздействия потенциально опасных биологических агентов необходимо использовать бирки или ярлыки, обозначающие медицинское оборудование, химические вещества или лекарства.

Все обязательные теги должны иметь следующее:

• Теги должны содержать сигнальное слово или символ и основное сообщение. Сигнальным словом должно быть БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПАСНОСТЬ или символ биологической опасности. В основном сообщении должно быть указано конкретное опасное состояние или инструкция, которую необходимо сообщить работнику.
• Сигнальное слово должно быть читаемым как минимум на пяти футах или на большем расстоянии, которое требуется в связи с опасностью.
• Основная идея тега должна быть представлена ​​пиктограммами, письменным текстом или и тем, и другим.
• Сигнальное слово и основное сообщение должны быть понятны всем сотрудникам, которые могут подвергнуться выявленной опасности.
• Все сотрудники будут проинформированы о значении различных ярлыков, используемых на рабочем месте, и о том, какие особые меры предосторожности необходимы.

Личная деятельность

Еда, питье, курение, нанесение косметики или бальзама для губ, а также обращение с контактными линзами запрещены в рабочих зонах, подверженных профессиональному воздействию. Еду и напитки нельзя хранить в холодильниках, морозильниках или шкафах, где хранится кровь или OPIM, или в других местах.

Пост-экспозиционное управление

Работодатели должны сделать конфиденциальную медицинскую оценку после облучения доступной для сотрудников, которые сообщают об инциденте облучения.Работодатель также несет ответственность за организацию индивидуального тестирования в соответствии с законом и постановлениями штата.

Медицинское освидетельствование после контакта должно быть:

• Сделано немедленно доступным для сотрудников
• Конфиденциально
• Предоставляется сотруднику бесплатно
• Предоставляется в соответствии с текущими рекомендациями Службы общественного здравоохранения США

Профессиональное воздействие ВИЧ / ВГВ / ВГС и других патогенов, передающихся с кровью

Профессиональное воздействие патогена, передающегося с кровью, определяется как чрескожное повреждение, такое как укол иглой или порез острым предметом, или контакт со слизистой оболочкой или поврежденной кожей (например, обнаженная кожа, которая потрескалась, потрескалась или страдающих дерматитом) с кровью, тканями или OPIM.

CDC заявляет, что риск заражения зависит от конкретного случая. Факторы, влияющие на риск заражения, включают:

• Было ли облучение произведено иглой с полым отверстием или другим острым инструментом
• Неповрежденная кожа или слизистые оболочки (например, глаза, нос и / или рот)
• Количество задействованной крови
• Количество вируса, присутствующего в крови источника

Риск передачи ВИЧ

Риск инфицирования ВИЧ медицинского работника через иглу составляет менее 1%.Примерно 1 из 300 контактов с иглой или острым инструментом приводит к инфицированию. Риск заражения ВИЧ-инфекцией через брызги крови в глаза, нос или рот еще меньше — примерно 1 из 1000. Сообщений о передаче ВИЧ при контакте крови с неповрежденной кожей не поступало. Теоретически существует риск попадания крови на поврежденный участок кожи или на большой участок кожи, покрытый кровью в течение длительного периода времени. CDC сообщает, что «по состоянию на 2010 год в США было зарегистрировано 57 задокументированных случаев передачи и 143 возможных передачи», и «с 1999 года не было зарегистрировано подтвержденных случаев профессиональной передачи ВИЧ» (CDC, 2016).

Риск передачи гепатита B и C

Риск заражения HBV от укола иглой составляет от 22% до 31%, если у человека-источника положительный результат теста на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) и антиген гепатита B e (HBeAg). Если человек-источник является HBsAg-положительным и HBeAg-отрицательным, риск заражения HBV составляет от 1% до 6%, если человек, подвергшийся воздействию, не был вакцинирован.

Риск заражения ВГС от укола иглой составляет 1,8%. Риск заражения HBV или HCV в результате попадания крови в глаза, нос или рот возможен, но считается очень низким.По данным на 1999 год, около 800 медицинских работников заражаются ВГВ в результате профессионального контакта. Нет точных оценок того, сколько медицинских работников заразились ВГС в результате профессионального воздействия, но риск считается низким.

Лечение после потенциального воздействия

Следуйте протоколу вашего работодателя. Как можно скорее промойте пораженные участки водой с мылом. Применение антисептиков не должно заменять мытье. Рекомендуется как можно скорее снять любую потенциально загрязненную одежду.Также рекомендуется ознакомиться с существующими протоколами, а также с местами аварийной промывки глаз, душевых и других станций в вашем учреждении.

Обнаружение слизистой оболочки

При попадании в глаза, нос или рот тщательно промойте водой, физиологическим раствором или стерильным ирригатором. Риск заражения ВИЧ в результате такого контакта оценивается в 0,09%.

Травмы острыми предметами

Вымойте незащищенные участки водой с мылом. Не «доите» и не сдавливайте рану.Нет никаких доказательств того, что использование антисептиков (например, перекиси водорода) снизит риск передачи любых патогенных микроорганизмов, передающихся через кровь, однако использование антисептиков не противопоказано. В том случае, если рана требует наложения швов, следует обратиться за неотложной помощью. Риск заражения ВИЧ в результате такого контакта оценивается в 0,3%.

Укусы или царапины

Воздействие слюны не считается значительным, если нет видимого загрязнения кровью после стоматологической процедуры.Вымойте пораженный участок водой с мылом и при необходимости накройте стерильной повязкой. Все укусы должны быть осмотрены медицинским работником.

Знаете ли вы. . .

В случае укусов человека клиническая оценка должна включать возможность того, что и человек, укусивший, и человек, нанесший укус, подверглись воздействию патогенов, передающихся с кровью.

Контакт с мочой, рвотой или калом

Контакт с мочой, калом, рвотными массами или мокротой не считается потенциальным контактом с патогенами, передающимися с кровью, за исключением случаев, когда жидкость явно загрязнена кровью.Следуйте инструкциям вашего работодателя по очистке этих жидкостей.

Сообщение о воздействии

Следуйте протоколу вашего работодателя. После очистки облученного участка, как рекомендовано выше, сообщите о воздействии в отдел или лицо на вашем рабочем месте, которое отвечает за управление воздействием. Получите медицинское обследование как можно скорее. Обсудите с врачом степень воздействия, лечение, последующий уход, меры личной профилактики, необходимость прививки от столбняка или другого ухода.

Ваш работодатель должен сообщить о происшествии и бесплатно предоставить вам соответствующее направление на управление после контакта. Кроме того, ваш работодатель должен предоставить медицинскому работнику, проводящему оценку, следующую информацию:

• Описание должностных обязанностей, которые выполнял подвергшийся воздействию работник
• Документация о путях воздействия и обстоятельствах, при которых произошло воздействие
• Результаты анализа крови человека-источника, если таковой имеется
• Все медицинские записи, которые вы несете ответственность за ведение, включая данные о вакцинации, относящиеся к соответствующему лечению сотрудника

Профилактика после контакта

Постконтактная профилактика (PEP) предоставляет лекарства против ВИЧ тем, кто подвергся значительному контакту, обычно с кровью.ПКП является стандартом ухода за медицинскими работниками, подвергающимися профессиональному облучению и подвергающимся значительному воздействию с 1996 года. Модели на животных показывают, что клеточная ВИЧ-инфекция происходит в течение 2 дней после контакта с ВИЧ, а вирус в крови выявляется в течение 5 дней. Таким образом, ПКП следует начинать как можно скорее, в течение нескольких часов, а не дней после заражения, и продолжать ее в течение 28 дней. Однако ПКП при ВИЧ не обеспечивает профилактики других заболеваний, передающихся через кровь, таких как ВГВ или ВГС.

ПКП против гепатита В для восприимчивых людей будет включать введение иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против ВГВ.Это должно произойти как можно скорее, но не позднее, чем через 7 дней после заражения.

Польза от использования противовирусных препаратов для предотвращения инфекции ВГС неизвестна, и противовирусные препараты в настоящее время не одобрены FDA для профилактики. Постконтактную профилактику можно получить только у лицензированного поставщика медицинских услуг. В вашем учреждении могут быть рекомендации и порядок подчинения для вас, чтобы получить PEP. После оценки пути заражения и других факторов риска могут быть прописаны определенные препараты против ВИЧ.Национальная горячая линия по патогенам, передающимся через кровь, предоставляет круглосуточные консультации для врачей, которые были подвержены воздействию на работе.

ПКП — это не так просто, как проглотить одну таблетку. Прием лекарств необходимо начать как можно скорее и продолжать в течение 28 дней. Многие люди испытывают серьезные побочные эффекты от лекарств. Очень важно сообщить о профессиональном воздействии в отдел на вашем рабочем месте, который отвечает за управление воздействием. Если рекомендуется постэкспозиционная обработка, ее следует начать как можно скорее.В сельских районах полиция, пожарные и другие службы оказания экстренной помощи из группы риска должны определить круглосуточный источник PEP (thebody.com, 2017).

Кроме того, во многих штатах работники здравоохранения и гражданские работники имеют право подать иск о компенсации работникам за воздействие патогенов, передающихся с кровью. Промышленное страхование покрывает расходы на постконтактную профилактику и последующее наблюдение за травмированным работником.

Примените свои знания

Q : Другому медицинскому работнику только что укололи иглу, и источник оказался ВИЧ-положительным.Она паникует и спрашивает, что делать. Какие ресурсы могут ей помочь?

A : После немедленной очистки пораженного участка водой с мылом и дезинфицирующим средством вы направите ее к ее начальнику и директору учреждения по вопросам гигиены труда, а также попросите ее пройти ПКП. Она также может потребовать от работника компенсацию за PEP. Ей нужно будет принимать его не менее 28 дней. Вы бы сказали ей, что Национальная горячая линия для PEP также является ресурсом. ПКП следует начинать немедленно, желательно в течение нескольких часов после заражения.

Медицинские работники и поставщики медицинских услуг могут позвонить по телефону 888-448-4911 для получения последней информации о ПКП при ВИЧ, гепатите и других патогенах.

Тестирование на ВИЧ / ВГВ / ВГС после контакта

Все профессиональные воздействия должны быть оценены медицинским работником. Оценка должна включать последующее консультирование, тестирование после контакта и медицинское обследование независимо от того, показана ли ПКП. Тестирование на антитела к ВИЧ, ВГВ и ВГС следует проводить в течение 6 месяцев после профессионального контакта.После исходного тестирования во время воздействия рекомендуется провести последующее тестирование через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев после воздействия. Продленное наблюдение за ВИЧ в течение 12 месяцев рекомендуется для тех, кто заразился ВГС после контакта с источником, одновременно инфицированным ВИЧ. Также может быть рассмотрен вопрос о расширенном последующем наблюдении при других обстоятельствах за людьми с нарушенной способностью вызывать реакцию антител на инфекцию.

Тестирование источника

Во многих штатах работодатель требует, чтобы работодатель организовал тестирование лица, являющегося источником — человека, чья кровь или OPIM контактировал с сотрудником, — на ВИЧ, ВГВ и ВГС как можно скорее после получения его согласия.Если работодатель не получает согласия, работодатель должен задокументировать это и проинформировать работника.

Обязательное тестирование источника

Из-за повышенного риска контакта с ВИЧ, кодексы многих штатов предусматривают тестирование на антитела к ВИЧ «источника», когда сотрудник правоохранительных органов, пожарный, поставщик медицинских услуг или персонал медицинского учреждения, а также представители некоторых других профессий подвергаются профессиональному воздействию. Если вы подверглись профессиональному контакту с кровью другого человека или OPIM, вы можете запросить тестирование на ВИЧ этого человека через своего работодателя или местного врача.

Прежде чем медицинские работники издадут приказ о тестировании на ВИЧ человека, являющегося источником, они сначала определят, имело ли место существенное заражение и произошло ли такое заражение на рабочем месте. В зависимости от типа воздействия и связанных с этим рисков медицинский работник может решить, что тестирование источника не требуется.

В случае профессиональных медицинских работников, если работодатель не может получить разрешение от лица, являющегося источником, работодатель может запросить помощь у местного врача, если запрос сделан в течение 7 дней с момента происшествия.

Тестирование источника не устраняет необходимости в базовом тестировании подвергшегося воздействию человека на ВИЧ, ВГВ, ВГС и ферменты печени. Предоставление PEP также не должно зависеть от результатов проверки источника. Существующие мнения указывают на немедленное предоставление ПКП при определенных обстоятельствах с прекращением лечения на основании результатов тестирования источника.

Проверьте свои знания

Риск передачи ВИЧ для медицинских работников составляет:

1. Самый высокий с брызгами крови в глаза, нос или рот.
2. Менее 1% от укола иглой.
3. Точно так же, как у HCV.
4. Не зависит от количества вируса, присутствующего в контакте.

Ответ: B

Непрофессиональный контакт с ВИЧ

Постконтактная профилактика (PEP) профессионального облучения является стандартной, и ее эффективность хорошо документирована. При сексуальном контакте (нападении или по обоюдному согласию) или при совместном использовании игл ПКП не является стандартной медицинской практикой во многих сообществах.В зависимости от вашего местоположения поставщики медицинских услуг могут даже не быть знакомы с идеей предоставления ПКП людям, у которых есть пост-сексуальный контакт с ВИЧ. Хорошее место для начала ПКП — местное отделение неотложной помощи. Постконтактную профилактику никогда не следует использовать для первичной профилактики ВИЧ. В отличие от экстренной контрацепции для предотвращения беременности, нет хороших исследований, показывающих, что ПКП эффективна при постсексуальном контакте. Это сложная комбинация лекарств, которая иногда имеет серьезные и неприятные побочные эффекты.

В Сиэтле и Западном Вашингтоне есть клиники, специализирующиеся на лечении ВИЧ-инфицированных. Перейти:

http://www.kingcounty.gov/healthservices/health.aspx и

http://www.kingcounty.gov/healthservices/health/communicable/hiv/resources/testing.aspx

Процедуры для дома и домашней обстановки

Люди, которые живут или работают дома или в домашних условиях, должны соблюдать правила гигиены при приготовлении пищи, обращении с биологическими жидкостями и использовании медицинского оборудования.Порезы, несчастные случаи или другие обстоятельства могут привести к пролитию крови / OPIM. Эти разливы могут оседать на ковровых покрытиях, виниловых покрытиях, одежде, коже человека или других поверхностях. Важно, чтобы у всех, даже у маленьких детей, было базовое понимание того, что они не должны касаться голыми руками крови другого человека. Безопасные методы работы в некоторых часто встречающихся ситуациях могут помочь свести к минимуму риск заражения и заражения ВИЧ.

Перчатки

Доступны перчатки из латекса, нитрила или винила.У некоторых людей есть аллергия на латекс.

• Перчатки следует носить, когда лица, осуществляющие уход, ожидают прямого контакта с любыми телесными веществами (кровью или OPIM) или поврежденной кожей.
• Когда закончите, осторожно снимите перчатки, вывернув их наизнанку, по одной, чтобы загрязненные поверхности оказались внутри и вы избежали контакта с любым потенциально инфекционным материалом.
• Между детьми, пациентами и другими людьми следует как можно скорее менять перчатки и мыть руки.
• Никогда не трите глаза, рот или лицо в перчатках. Латексные перчатки нельзя стирать и использовать повторно.

Техника мытья рук

Так же, как и в случае профессионального воздействия патогенов, передающихся с кровью, гигиена рук (см. Выше) является первым ключевым поведением, позволяющим минимизировать риск контакта с потенциально инфицированной кровью.

Меры предосторожности при обращении с предметами личной гигиены

Люди не должны совместно использовать бритвы, зубные щетки, личные полотенца или мочалки, инструменты для гигиены полости рта, вибраторы, клизмы или другие предметы личной гигиены.

Очистка крови / OPIM

Надевайте соответствующие перчатки. Используйте стерильную марлю или другую повязку и следуйте обычным методам оказания первой помощи, чтобы остановить кровотечение. После наложения повязки медленно снимите перчатки, чтобы частицы жидкости не разбрызгивались и не распадались. Следует как можно скорее вымыть руки, используя хорошую технику.

Очистка разливов жидкости для тела на виниловых полах

Любое разбитое стекло следует подметать метлой и совком (никогда не голыми руками!).Опорожняйте совок в хорошо обозначенный пластиковый пакет или прочный контейнер. Пролитую физиологическую жидкость можно предварительно обработать жидким дезинфицирующим или детергентным средством. Затем вытрите пролитую жидкость шваброй и горячей мыльной водой или подходящими перчатками и бумажными полотенцами. Выбросьте бумажные полотенца в полиэтиленовый пакет. Используйте хорошее дезинфицирующее средство, например, бытовой отбеливатель 5,25%, смешанный со свежей водой в соотношении 1:10, чтобы продезинфицировать место разлива. Если для очистки использовалась швабра, смочите ее в ведре с горячей водой и дезинфицирующим средством на рекомендованное время.Слейте воду из ведра со шваброй в унитаз, а не в раковину. Губки и швабры, используемые для удаления пролитых телесных жидкостей, нельзя смывать в кухонной раковине или в месте, где готовят пищу.

Очистка пролитой жидкости организма на ковровое покрытие

Вылейте сухой наполнитель для кошачьего туалета или другой абсорбирующий материал на разлив, чтобы впитать жидкость организма. Затем налейте на ковер жидкое моющее средство полной концентрации, которое поможет продезинфицировать участок. Если есть осколки битого стекла, можно использовать метод метлы и совка, чтобы подмести кошачий туалет и видимое битое стекло.Используйте жидкое дезинфицирующее средство, безопасное для ковров, вместо разбавленного отбеливателя. Тщательно вылейте его на всю загрязненную поверхность; оставьте его там на время, рекомендованное производителем. Затем удалите пролитое вещество бумажными полотенцами и прочными резиновыми перчатками. После этого пылесосьте обычным образом.

Любой мусор, бумажные полотенца или загрязненный наполнитель для кошачьего туалета следует утилизировать в герметичном пластиковом пакете, помещенном в другой пластиковый мешок для мусора. Скрутите и закройте верх второго пакета.

Чистка белья в домашних условиях

Одежда, пригодная для стирки униформа, полотенца или другое белье, окрашенное кровью / OPIM, следует очистить и продезинфицировать перед дальнейшим использованием. Если возможно, попросите человека снять одежду или используйте подходящие перчатки, чтобы помочь снять одежду. Если до стиральной машины далеко, перевозите загрязненную одежду в прочном пластиковом пакете. Затем поместите вещи в стиральную машину и замочите или постирайте их в холодной мыльной воде, чтобы удалить кровь с ткани.Горячая вода навсегда оставляет пятна крови. Используйте горячую мыльную воду для следующего цикла стирки и добавьте в воду достаточное количество моющего средства, которое будет действовать как дезинфицирующее средство. Высушите вещи с помощью сушилки для одежды. Шерстяную одежду или форму можно промыть холодной мыльной водой, а затем подвергнуть химической чистке, чтобы удалить и продезинфицировать пятно.

Примените свои знания

Q : Член семьи ВИЧ-положительного пациента спрашивает вас, как избежать заражения ВИЧ во время стирки.Что бы вы посоветовали ей по уходу за домашней одеждой?

A : При уходе за ВИЧ-инфицированным в домашних условиях одежду или полотенца, загрязненные кровью или OPIM, следует очистить и продезинфицировать перед дальнейшим использованием. Если одежда не загрязнена кровью, ее можно стирать, как и любую другую одежду.

Смена подгузников

Медицинские работники должны использовать новую пару подходящих перчаток для смены подгузников. Перчатки следует снять осторожно и выбросить в соответствующий контейнер.Руки следует мыть сразу после смены подгузника. После этого продезинфицируйте поверхность подгузника. Тканевые подгузники следует стирать в очень горячей воде с добавлением моющего средства и стакана отбеливателя и сушить в сушилке для горячей одежды.

Губки и швабры для чистки

Губки и швабры, используемые на кухне, не следует использовать для очистки пролитых телесных жидкостей или ванных комнат. Все губки и швабры следует регулярно дезинфицировать свежим раствором отбеливателя или другим аналогичным дезинфицирующим средством.

Безопасность для унитаза / поддона

Можно безопасно пользоваться общим туалетом / сиденьем без специальной очистки, если только поверхность не загрязнена кровью / OPIM.В этом случае продезинфицируйте поверхность, распылив раствор отбеливателя 1:10. Надев перчатки, вытрите их одноразовыми бумажными полотенцами. Людям с открытыми ранами на ногах, бедрах или гениталиях следует дезинфицировать сиденье унитаза после каждого использования. Писсуары и совки не должны использоваться членами семьи, если они не были тщательно продезинфицированы заранее.

Термометры

Электронные термометры с одноразовыми крышками не нуждаются в чистке между пользователями, если они не имеют видимых загрязнений.При необходимости протрите поверхность дезинфицирующим раствором. Стеклянные термометры следует мыть теплой водой с мылом до и после каждого использования. Если термометр будет использоваться совместно членами семьи, термометр следует смочить в 70–90% этиловом спирте на 30 минут, а затем промывать под струей теплой воды между каждым использованием.

Меры предосторожности при уходе за домашними животными

Некоторые животные могут представлять опасность для здоровья людей с ослабленной иммунной системой. К таким животным относятся черепахи, рептилии, птицы, щенки и котята в возрасте до 8 месяцев, дикие животные, домашние животные, не прошедшие вакцинацию, а также домашние животные с заболеваниями неизвестного происхождения.

Знаете ли вы. . .

ВИЧ не может передаваться кошкам, собакам, птицам или другим домашним животным, от них или от них.

Клетки для домашних животных и кошачьи туалеты могут содержать инфекционные и часто находящиеся в аэрозольной форме организмы. За этими предметами для домашних животных следует ухаживать только тем, у кого нет иммунитета. Если это невозможно, каждый раз при уходе за домашним животным следует надевать маску с герметичным зажимом для носа и одноразовые латексные перчатки. Следите за всем уходом за домашним животным, тщательно мойте руки.

Животные могут быть переносчиками различных болезней, вредных для людей с ослабленной иммунной системой.Некоторые из этих заболеваний могут передаваться животным, облизывающим лицо человека или открытыми ранами. Мойте руки после ласки или другого контакта с домашними животными. Подстригайте когти кошек и собак. Надевайте латексные перчатки, чтобы вымыть мочу, фекалии или рвотные массы питомца. Загрязненный участок следует очистить свежим раствором отбеливателя 1:10.

Миски с кормом и водой для домашних животных следует регулярно мыть теплой мыльной водой, а затем ополаскивать. Кошачьи туалеты следует регулярно опорожнять и мыть не реже одного раза в месяц.Аквариумы следует содержать в чистоте. Для лиц с ослабленным иммунитетом у ветеринара можно заказать у ветеринара одноразовые латексные перчатки для родов с длинным рукавом. Эти перчатки должны обеспечивать защиту от организмов, присутствующих в аквариуме.

Не позволяйте своему питомцу пить из туалета, есть фекалии других животных, а также есть мертвые животные или мусор. Лучше всего держать кошек только в помещении. Собак следует держать в помещении или на поводке. Во многих общинах есть группы волонтеров и ветеринары, которые при необходимости помогают людям с ВИЧ заботиться о своих питомцах.Не стесняйтесь обращаться к ветеринару с вопросами.

Безопасность на кухне и правильное приготовление пищи

Тщательно мойте руки перед приготовлением пищи и соблюдайте осторожность при дегустации. Используйте чистую ложку и вымойте ложку после ее однократного использования. Людям с ВИЧ-инфекцией следует избегать непастеризованного молока, сырых яиц или продуктов, содержащих сырые яйца, сырую рыбу, а также треснувших или поврежденных яиц. Тщательно готовьте все мясо, яйца и рыбу, чтобы убить все организмы, которые могут в них присутствовать.Тщательно мойте фрукты и овощи перед едой.

Регулярно дезинфицируйте столешницы, плиты, раковины, холодильники, дверные ручки и полы. Используйте оконные сетки, чтобы насекомые не попали в комнату. Выбрасывайте продукты с истекшим сроком годности или с истекшим сроком безопасного хранения, с признаками плесени или неприятным запахом.

Используйте отдельные разделочные доски для мяса, фруктов и овощей. Часто дезинфицируйте разделочные доски. По возможности избегайте деревянных разделочных досок. Кухонный мусор должен храниться в герметичном, моющемся контейнере, выстланном полиэтиленовым пакетом.Запечатывайте мешки-вкладыши для мусора и почаще вывозите мусор.

Безопасная и законная утилизация острых предметов

Утилизация острых предметов, включая шприцы, иглы и ланцеты, регулируется. Они могут переносить гепатит, ВИЧ и другие микробы, вызывающие заболевания. Выбрасывание их в мусор или смыв в унитаз может представлять опасность для здоровья окружающих. Правила, регулирующие утилизацию острых предметов, защищают мусор и других коммунальных работников, а также население от уколов иглой и болезней.Существуют разные правила и варианты утилизации для разных обстоятельств. Обратитесь в местный отдел здравоохранения, чтобы определить, какой вариант подходит для вашей ситуации.

Найдены шприцы в общественных местах

Шприцы, найденные в парках, на обочинах дорог, в прачечных или в других общественных местах, представляют потенциальный риск случайного укола иглой. Риск заражения от найденного шприца зависит от множества факторов, в том числе от количества времени, в течение которого шприц не использовался, наличия крови и типа травмы (царапина или прокол).По данным CDC, риск заражения ВИЧ для медицинского работника от укола иглой, содержащей ВИЧ-положительную кровь, составляет примерно 1 из 300.

Любой случайный укол иглой требует осмотра медицинским работником. Клиницисты должны убедиться, что пострадавший был вакцинирован против гепатита В и столбняка, а также могут порекомендовать пройти тестирование на ВИЧ, ВГС и ВГВ. Если к найденному шприцу обращаются, но укол иглой не происходит, тестирование на ВИЧ не требуется.

Безопасная утилизация найденных шприцев

Найденные использованные шприцы или иглы представляют риск заражения ВИЧ, ВГВ, ВГС и другими патогенами.Родители и другие опекуны должны убедиться, что дети понимают, что нельзя прикасаться к найденной игле или шприцу, а вместо этого следует немедленно обратиться за помощью к ответственному взрослому. Ваш местный отдел здравоохранения может предоставить вам список доступных вам пунктов утилизации.

Для безопасной утилизации найденных шприцев:

• Если вы нашли шприц или иглу, не поднимайте их голыми руками. Наденьте перчатки и возьмите щипцы, лопату или метлу с совком. Держите иглу подальше от тела.
• Не отрывайте иглу от шприца.
• Не смывайте иглы или шприцы в унитаз!
• Поместите использованные острые предметы и шприцы в безопасный контейнер: один с отверстием не менее 1 дюйма и плотно закрывающейся крышкой. Подойдет пустая пластиковая бутылка или баночка от стирального порошка, шампуня, рассола, масла или подобного. Если используется стеклянная банка, поместите ее в более крупное пластиковое ведро или контейнер с плотно закрывающейся крышкой. Банки из-под газировки не подходят для использования, потому что люди часто пытаются утилизировать использованные банки.
• Осторожно поместите иглу или шприц в бутылку или банку и плотно закройте крышку. Заклейте его лентой для дополнительной безопасности и пометьте с предупреждением: Острые предметы, не перерабатывать. Запечатанный контейнер нельзя ставить там, где дети могут его открыть.