Вегето-сосудистые кризы («Панические атаки») | Статьи клиники Медсервис

Вегето-сосудистый криз – внезапный сбой в работе вегетативной нервной системы. «Паническое» расстройство обычно начинается в молодом возрасте, реже — в детском и зрелом. Женщины болеют чаще в 2-3 раза.

Факторы, вызывающие вегето-сосудистые кризы: острые и хронические психоэмоциональные и социально – бытовые стрессовые ситуации, воздействие физических и психических факторов, инфекции (вирусные), хронический алкоголизм и табачная интоксикация, гиподинамия, дисгормональные расстройства, умственное и физическое переутомление.

Основной клинической особенностью пациентов с вегето-сосудистыми кризами является наличие у них многочисленных жалоб.

При симпатоадреналовом кризе появляется или усиливается головная боль, возникает онемение и похолодание конечностей, бледность лица, повышается артериальное давление, учащается пульс, отмечаются боли в области сердца, появляется чувство тревоги и страха смерти, ознобоподобный тремор, иногда повышается температура до 38 -39 градусов.

Вагоинсулярный криз проявляется ощущением жара в голове и лице, удушья, могут возникнуть тошнота, слабость, потливость, головокружение, позывы на дефекацию, отмечается урежение пульса и снижение артериального давления.

Смешанные кризы характеризуются сочетанием симптомов либо поочередным их проявлением.

Диагноз вегето-сосудистых кризов ставится путём исключения других заболеваний, способных вызвать подобные состояния – это и ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников, заболевания нервной системы. Проводятся различные обследования — МРТ, СКТ, ЭХОКГ, холтер, СМАД, УЗИ внутренних органов, различные анализы. Все эти обследования можно сделать в нашей клинике «Медсервис» и получить квалифицированную консультацию любого специалиста.

Панические атаки

Все чаще звучат заключения психологов о том, что количество людей, страдающих паническими атаками, растет с каждым годом. Краткий анализ статей о панических атаках в сети интернет побудил меня написать свою короткую статью. Дело в том, что очень многие статьи ошибочно информируют о сути проблемы (панических атак). Итак, немного общей информации:

Паническая атака (вегетативный криз) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом (в т. ч. страхом смерти), в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с четырьмя или более из списка ассоциированных с паникой симптомов:

• Сердцебиение, экстрасистолии, учащённый пульс
• Потливость
• Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи
• Ощущение нехватки воздуха, одышка
• Удушье или затруднённое дыхание
• Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
• Тошнота или абдоминальный дискомфорт
• Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние
• Ощущение дереализации, деперсонализации
• Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок
• Страх смерти
• Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях
• Бессонница
• Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления)

Центральное звено панических атак можно обозначить словосочетанием «хочу, но боюсь!».

При психокоррекции таких состояний почти всегда удается проследить дискомфортные взаимоотношения в детстве со значимыми взрослыми (родители, воспитатели и т. д.). У таких пациентов чаще всего один из родителей был авторитарен, подавлял инициативу и самореализацию ребенка — ребенок ничего не решал, все решали за него. Инициатива осуждалась и нередко наказывалась.

Следствием таких взаимоотношений является недостаточная зрелость личности и, если придерживаться понятий трансактного анализа, в человеке не развита взрослая часть личности и силен внутренний конфликт родитель-ребенок.

Очень высокая степень слияния страдающей личности с личностью родителей (авторитетной личностью). Это проявляется в высокой эмоциональной и физической зависимости от более сильной личности.

В чем это проявляется? Один из примеров — когда человек должен принимать самостоятельные решения и действовать, возникает внутренняя паника, которая способна закрепиться и сопровождать человека всю жизнь, часто прогрессируя.

К сожалению, современные подходы к воспитанию детей не способствуют снижению вероятности появления у человека панических атак. Инфантильность личности продолжает развиваться из поколения в поколение.

Своевременная диагностика страха к принятию решения и действиям, тревожности у ребенка и консультация психолога поможет снизить или исключить возможность возникновения панических атак в будущем, а также позволит ребенку свободно самореализоваться в жизни. Но главная роль все же остается за родителями! Очень важно позволить ребенку формировать и реализовывать свои желания свободно, но конечно с учетом социального фактора.

А тот, кто все же испытывает приступы панических атак, приглашаем пройти курс психокоррекции, так как сами по себе панические атаки вносят огромный дискомфорт в жизнь, а также имеют тенденцию к усилению.

Клинический психолог

БУЗ УР «Городская поликлиника № 1 МЗ»
Негреев Михали Михайлович
тел. (3412) 56-01-46

Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Эпилептический приступ — преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга (концептуальное определение эпилептического приступа, ILAE, 2005 г. )

Приступы не всегда означают, что у человека есть эпилепсия, если не соблюдаются критерии диагностики эпилепсии. Поскольку существует ряд условий, которые могут быть связаны с пароксизмальными событиями, которые могут имитировать приступы/эпилепсию, их следует тщательно исключить.

Генерализованный приступ определяется как возникший в определенной точке и быстро распространяющийся по двустороннним сетям. Такие двусторонние сети могут включать корковые и подкорковые структуры, но не обязательно всю кору. Хотя отдельные приступы могут являться локализованными, местоположение и латерализация не согласуются от приступа к приступу.

Генерализованные судорожные приступы подразделяются на следующие типы:

С моторным началом:

• тонико-клонические и их варианты;
• тонические;
• атонические;
• миоклонические;
• миоклонико-атонические;
• эпилептические спазмы.

С немоторным началом:

• типичные абсансы;
• атипичное абсансы;
• миоклонические;
• абсансы с миоклонией век.

Генерализованные тонико-клонические приступы — это двусторонние и симметричные генерализованные моторные приступы, происходящие с потерей сознания. Тонико-клонический приступ состоит из тонической (двусторонний увеличенный тонус от нескольких секунд до нескольких минут) и затем клонической фазы (двусторонние устойчивые ритмические подергивания), обычно в таком порядке, однако бывают варианты, такие как клонико-тонико-клонические и миоклонико — тонико-клонические.

Клонические приступы – это приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания. Отличаются от повторяющихся серийных миоклонических приступов ритмичностью подергиваний с отключением сознания. Повторяющиеся серийные миоклонические приступы (например, при миоклоническом эпилептическом статусе) связаны с нерегулярным подергиванием, часто с частично сохраненным сознанием.

При генерализованном приступе с моторным началом может возникать асимметрия, например, отклонение головы и глаз, но если от приступа к приступу наблюдаются стойкие фокальные особенности, предположите фокальный билатеральный двусторонний тонико-клонический приступ или фокальный билатеральный моторный приступ.

Атонический приступ проявляется внезапной потерей или уменьшением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических признаков. Атонические приступы очень короткие (менее 2 секунд) и могут вовлекать голову, туловище или конечности. Атонические приступы часто возникают у лиц с когнитивными нарушениями.

Атонические приступы — это один из видов приступов, которые приводят к падениям по типу дроп-атаки. Другие причины таких падений — миоклонические приступы (особенно у детей младшего возраста), тонические и миоклонико-атонические приступы.

Миоклонический приступ проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений. Каждое сокращение обычно длится миллисекунды. Миоклонический эпилептический статус характеризуется продолжающимся (более 30 минут) нерегулярными подергиваниеями, часто с частично сохраненным осознанием. Эти две особенности отличают эпилептический миоклонический статус от генерализованного клонического статуса, при котором сознание теряется, а подергивание непрерывное и ритмичное.

Миоклонико-атонический приступ — миоклонический приступ с последующими атоническими проявлениями. Иногда перед атонией происходит серия миоклонических сокращений. Голова и конечности вовлечены, что обычно приводит к быстрому падению. Миоклоническое сокращение может быть кратким.

Эпилептический спазм внешне выглядит как внезапное сгибание, разгибание или сочетанное сгибание-разгибание мышц туловища, продолжительностью 1–2 секунды, то есть длиннее, чем миоклонический приступ (длится миллисекунды), но не так долго, как тонический приступ (длится более 2 секунд).

Спазмы обычно серийные, чаще при пробуждении. Малозаметные спазмы могут проявляться только движением подбородка, гримасничанием или кивком головой. Спазмы могут быть двусторонне симметричными, асимметричными или односторонними, в зависимости от генерализованного или очагового начала приступа.

Эпилептические спазмы обычно серийные (по нескольку в кластере), если они единичны, нужно думать о других типах приступа.

Эпилептические спазмы могут возникать с генерализованным, фокальным или неизвестным началом приступа. Они также могут происходить не в начале приступа, а позднее. Быстрая диагностика и купирование эпилептических спазмов способствует лучшим результатам развития у маленьких детей. Особое значение имеет фокальное начало эпилептических спазмов, поскольку идентификация структурной причины позволяет планировать курабельное хирургическое лечение. Фокальное происхождение эпилептических спазмов подсказывают асимметрия моторных особенностей приступа (особенно при начальных спазмах в кластере), повороты головы/глаз, фокальный акцент интериктальной или иктальной ЭЭГ и наличие фокальной структурной аномалии головного мозга.

Типичные абсансы представляют собой генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности. Память о событиях во время приступа обычно нарушается, хотя может быть некоторое сохранение внимания, особенно у подростков. Могут возникать клонические движения век, головы, бровей, подбородка, периоральных или других частей лица, чаще всего при частоте 3 Гц. Миоклонус конечностей встречается редко. Часты оральные и брахиальные автоматизмы. Перед абсансом может возникать персеверация поведения. Возможен также эпилептический статус абсансов.

Отдельные абсансы доительностью более 45 секунд или абсансы с постприступной фазой рассматривают как фокальные приступы.

Начало абсансов ранее 4-х летнего возраста заставляет задуматься о генетической мутации, связанной с дефицитом транспортера глюкозы (GLUT1).

Атипичный абсанс имеет менее резкое начало и отключение сознания, чем типичные абсансы. Они часто имеют другие особенности: потеря мышечного тонуса головы, туловища или конечностей (часто постепенное снижение) и легкие миоклонические сокращения. Атипичные абсансы часто возникают у людей с когнитивными нарушениями. Потеря сознания может быть минимальной, если пациент при абсансе продолжает деятельность, то совершает ее медленнее или с ошибками.

Эти приступы бывает трудно распознать у пациента с продолжающейся медленной (менее 2,5 Гц) генерализованной спайк-волной на ЭЭГ, рекомендуется тщательная корреляция между ЭЭГ и клиническим состоянием.

Миоклонические абсансы — ритмические миоклонические вздрагивания плеч и рук с тоническимим отведением и поступательным подъёмом рук во время приступа. Миоклонические вздрагивания обычно двусторонние, но могут быть односторонними или асимметричными. Могут возникать периоральные миоклонии и ритмические вздрагивания головы и ног. Приступы длятся 10–60 секунд и обычно происходят ежедневно. Уровень осознанности варьирует от полной потери до сохранения сознания.

Абсансы с миоклонией век — кратковременные, повторяющиеся, часто ритмичные, быстрые (4–6 Гц) миоклонические подергивания век с одновременным отклонением глазных яблок вверх и запрокидыванием головы. Приступы, как правило, очень короткие (менее 6 с), несколько приступов происходят ежедневно. Сохраняется значительная осмысленность.

Если при приступе есть миоклонии и отведение верхних конечностей, нужно предполагать миоклонический абсанс.

Фокальные приступы определяются как происходящие из сетей, ограниченных одним полушарием. Они могут быть узко локализованы или распространены более широко. Фокальные приступы могут возникать из подкорковых структур. Для каждого типа приступов иктальное начало является стойким от одного приступа к другому, с предпочтительной схемой распространения, которые могут включать ипсилатеральное и / или контралатеральное полушарие. Семиология (симптомы / признаки) приступа позволяет идентифицировать конкретную область мозга или долю, или полушарие, участвующие в начале приступа и распространении.

Приступ классифицируют как фокальный, если он действительно является фокальным эпилептическим приступом и исключены состояния, имитирующие его.

Классификация очаговых приступов проводится в два этапа. Вначале приступ классифицируется в соответствии с уровнем осознанности, поскольку это имеет решающее значение для безопасности и независимости в повседневной жизни. Если осознанность становится менее выраженной в любой момент приступа, такой приступ является фокальным приступом со снижением осознанности.

Поскольку первый симптом/признак приступа является наиболее полезной особенностью для идентификации региональной сети головного мозга, в которой возникает приступ, приступы с фокальным началом также классифицируются по их первому симптому начала приступа, даже если это не самая заметная особенность приступа в целом.

Поэтому для классификации фокальных приступов утверждены следующие признаки:

• осознанность или снижение осознанности;
• моторное начало;
• немоторное начало;
• сенсорный приступ;
• фокальный когнитивный приступ;
• фокальный эмоциональный приступ;
• фокальный вегетативный приступ;
• фокальный приступ с остановкой активности.

Очаговые приступы могут широко распространяться в мозге, вовлекая двусторонние сети, включая корковые и подкорковые структуры, что приводит к тонико-клоническому приступу с потерей сознания. Этот тип приступов известен как фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический.

В дополнение к первоначальному симптому в начале приступа, в течение приступа могут возникать дополнительные симптомы/признаки, они также отражают региональные сети, участвующие в происхождении или распространении приступа. После того как приступ был классифицирован по уровню осознанности и особенности начала приступа, эти дополнительные соответствующие признаки отмечаются как дескрипторы приступа.

Предлагаемые шаги для классификации фокальных приступов.

1. Определите, является ли начало приступа фокальным, учитывая всю имеющуюся соответствующую вспомогательную информацию (видео приступов, результаты ЭЭГ, МРТ и других тестов) с использованием уровня достоверности 80%. Если этот уровень достоверности не будет достигнут, приступ должен быть рассмотрен как приступ с неизвестным началом или как неклассифицируемый, если доступная вспомогательная информация является неполной.
2. Решите, есть ли осознанностьили осознанность снижена(фокальный приступ с осознанностью или фокальный со сниженной осознанностью). Осознанностьтребует от человека полного осознания себя и окружающей обстановки во время приступа, даже если он неподвижен. Если осознанность ухудшается в любой момент приступа, такой приступ считается фокальным с нарушением осознанности. Если степень осознанности не установлена, приступ представляет собой фокальный приступ с неуточненной степенью осознанности.
3. Приступ также классифицируется по особенности его начала, который может быть субъективным или объективным. Это может быть моторная или немоторная особенность.
4. Затем в качестве дескрипторов добавляются дополнительные особенности, возникающие в приступе, которые способствуютпониманию региональной сети в головном мозге, участвующей в возникновении или распространении судорог.

Приступ с моторным началом включает в себя двигательную активность (движение) и может быть обусловлено как увеличением или уменьшением сокращения мышцы или группы мышц. В зависимости от вовлеченных групп мышц и того, как они влияют, особенности двигательные особенности моторного начала приступа могут быть простыми или более сложными.

Типы приступов с моторным началом

Фокальный клонический приступ — движение связано с постоянным ритмическим подергиванием, может вовлекаться дистальная часть конечности, одна конечность или одна сторона тела. Подергивание может распространяться и вовлечь части тела в соответствии с их представительством в моторной коре (согласно гомункулусу), это явление известно как Джексоновский марш.

Фокальный гемиклонический приступ, когда устойчивые ритмичные подергивания быстро вовлекают одну сторону тела в начале приступа, является важным маркером для распознавания определенных эпилептических синдромов, например, синдром Драве и возрастлимитированные неонатальные судороги.

Фокальный тонический приступ — повышение мышечного тонуса, обычно длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.

Фокальный моторный приступ с дистонией — устойчивое сокращение мышц-агонистов и антагонистов с совершением атетоидных или скручивающих движений, с формированием нефизиологичного положения.

Фокальный миоклонический приступ  — одиночный или короткий кластер мышечных сокращений (рывков), каждый рывок обычно длится миллисекунды.

Фокальный атонический приступ  — внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без очевидной предшествующей миоклонической или тонической активности, обычно длительностью более 500 миллисекунд, но менее 2 секунд. Он может вовлекать голову, туловище, челюсть или мускулатуру конечностей.

Фокальный моторный приступ с парезом / параличом — начало приступа характеризуется слабостью или полным параличом отдельных мышц или группы мышц.

Фокальный эпилептический спазм — внезапное сгибание, разгибание или смешанное сгибание-разгибание мышц, длительностью 1–2 секунды, как правило, серийные.

Фокальный гиперкинетический приступ — этот тип приступов включает в себя движения проксимальной конечности или аксиальных мышц, вызывающие нерегулярные движения большой амплитуды, такие как педалирование, раскачивание тазом, прыжки, качающие и / или крутящие движения.

Фокальный приступ с автоматизмами  — это скоординированная повторяющаяся двигательная активность, часто напоминающая сознательное движение, но осуществляемая неосознанно. Они часто встречаются при приступах с утратой/снижением осознанности, но могут быть и в сознательных состояниях. Фокальные приступы с автоматизмами можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

• орофациальные: чмокание губами, наморщивание, жевание, глотание, щелкание языком, моргание;
• мануальные: односторонние или двусторонние, постукивание, манипулирование или поисковые движения руками;
• педалирующие: двусторонние или односторонние движения ног / стоп, могут включать в себя шагание, ходьбу или бег; движение больше напоминает нормальные движения по амплитуде и менее быстрое по сравнению с движениями, наблюдаемыми при фокальных гиперкинетических судорогах, вовлекающих ноги;
• персеверативные: движение состоит из неуместного продолжения предприступного движения;
• вокальные: одиночные или повторяющиеся звуки, такие как крики или ворчания;
• вербальные: одиночные или повторяющиеся слова, фразы или короткие предложения;
• сексуальные: сексуальное поведение;
• другое: автоматизмы могут включать в себя кивок головой, раздевание и ряд других автоматических движений.

Фокальный приступ с дизартрией / антартрией — начало приступа характеризуется затруднением артикуляции речи из-за нарушения координации мышц, участвующих в речевой продукции. Функции активной и пассивной речи не повреждены, однако речь плохо артикулирована и малопонятна.

Фокальный приступ с отрицательным миоклонусом — внезапное прерывание нормальной тонической мышечной активности длительностью 500 миллисекунд или менее, без признаков предшествующего миоклонуса. Наблюдается при эпилептическом синдроме атипичной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками, где на верхние конечности (или на мышцы лица) влияет локализованное кратковременное прерывание нормального мышечного тонуса. Прерывание мышечного тонуса является более кратким, чем при фокальном атоническом приступе.

Фокальный моторный приступ с версией – начало с продолжительного, вынужденного сопряженного глазного, головного и / или туловищного поворота или бокового отклонения от центральной оси. Важно определить сторонность, поскольку это помогает определить латерализацию полушария, например, приступ может быть фокальным моторным приступом с версией глаз и головы вправо.

Фокальный моторный двусторонний приступ  — захват начинается в одном полушарии, но быстро вовлекает билатеральные группы мышц при наступлении судорог. Некоторые подтипы лобных приступов имеют двусторонние двигательные признаки в начале, часто с асимметричным положением. Как правило, существует разгибание верхней конечности (в локте), контралатеральной к полушарию начала приступа (часто сгибание кулака и запястья) и сгибанием ипсилатеральной верхней конечности в локте. Этот тип захвата также описывается как «положение фехтовальщика» или «фигура 4». Осознанность может быть сохранена во время двустороннего движения, что приводит к ошибочному диагнозу неэпилептического приступа. Эти приступы могут прогрессировать до фокального приступа с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.

Epilepsia partialis continua

Epilepsia partialis continua относится к рецидивирующим фокальным моторным приступам (как правило, затрагивает руку и лицо, хотя и другие части тела могут быть вовлечены), которые происходят каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Фокальные моторные признаки могут проявляться как Джексоновский марш. Может наблюдаться парез Тодда в пораженной части тела.

Типы приступов с немоторным началом

Фокальный сенсорный приступ включает в себя ощущение, которое испытывает больной в начале приступа без объективных клинических признаков, очевидных для наблюдателя. Фокальные сенсорные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный соматосенсорный приступ  — характеризуется сенсорными явлениями, включающими покалывание, онемение, ощущениями, сходными с электрическим током, ощущениями, такими как боль, чувство движения или желание двигаться. Эти приступы связаны с вовлечением сенсомоторной коры.
• Фокальный сенсорный визуальный приступ — характеризуется элементарными визуальными галлюцинациями, такими как мигающие или мерцающие огни / цвета или другие формы, простые рисунки, скотомы или амавроз. Более сложные визуальные галлюцинации, такие как наблюдение за сформированными изображениями, считаются фокальным когнитивным приступом. Фокальные сенсорные зрительные приступы возникают в затылочной доле.
• Фокальный сенсорный слуховой приступ — характеризуется элементарными слуховыми явлениями, включая жужжание, звон, ударные или одиночные звуки. Более сложные слуховые галлюцинации, такие как голоса, считаются фокальными когнитивными приступами. Фокальные сенсорные слуховые приступы происходят в слуховой коре в боковой верхней височной доле.
• Фокальный сенсорный обонятельный приступ — характеризуется обонятельными явлениями — обычно это запах, часто неприятный. Эти приступы связаны с мезиальными височными или орбитофронтальными областями.
• Фокальный чувствительный вкусовой приступ  — характеризуется вкусовыми явлениями, включая кислый, горький, соленый, сладкий или металлический привкус, происходят в теменных участках ( оперкулюм и инсула).
• Фокальный сенсорный вестибулярный приступ — характеризуется симптомами головокружения, кручения или чувства вращения. Эти приступы вовлекают теменную кору, височно-теменно-затылочный переход или теменно-височную кору.
• Фокальный сенсорный приступ с ощущениями горячего и холодного — характеризуется ощущениями жара, а затем холода.
• Фокальный сенсорный приступ с ощущением в голове — характеризуется ощущением в голове, таким как легкое головокружение или головная боль.

Фокальный когнитивный приступ включает в себя изменение когнитивной функции (в виде дефицита или продуктивного признака, например, насильственное мышление), которое происходит в начале приступа. Чтобы быть классифицированным как фокальный когнитивный приступ, изменение когнитивной функции должно быть специфичным и несоразмерным с другими аспектами когниции, потому что все когнитивные функции нарушаются при фокальном приступе с нарушением осознанности. Чтобы охарактеризовать очаговые когнитивные приступы может потребоваться специальное тестирование на ранней стадии приступа. Фокальные когнитивные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный когнитивный приступ с экспрессивной дисфазией / афазией — начало с неспособности говорить, у пациента с сохранением осознанности, который знает, что хочет сказать, но не может это выразить. Этот тип приступов следует отличать от фокального моторного приступа с дизартрией/анартрией, при котором пациент говорит, но речь плохо артикулирована (речевое моторное расстройство).
• Фокальный когнитивный приступ с аномией — это определенная трудность называния повседневных предметов.
• Фокальный когнитивный приступ с рецептивной дисфазией / афазией – начало приступа с неспособности понять язык в отсутствие общей спутанности. Проявляется при приступах из теменно-височной доли доминантного полушария.
• Фокальный когнитивный приступ со слуховой агнозией — характеризуется неспособностью распознавать или различать звуки / слова или связывать их с их значением. Например, человек может слышать звуковой сигнал, но не может понять, что это звук от телефонного звонка.
• Фокальный когнитивный приступ с кондуктивной дисфазией / афазией — начало с неспособности повторить слышимую речь из-за неспособности кодировать фонологическую информацию, в установлении неповрежденного слухового восприятия (полное понимание того, что слышно), и легкой речевой продукции производства речи.
• Фокальный когнитивный приступ с дислексией / алексией — начало приступов связано с неспособностью читать из-за нарушения понимания письменных слов, проявляется при приступах из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с нарушением памяти — начало с неспособности сохранить в памяти события, происходящие во время приступа, в то время как другие когнитивные функции и осознание сохраняются при приступе.
• Фокальный когнитивный приступ с дежа вю / жаме вю — характеризуется нарушением памяти, такими как чувство знакомости (дежавю) и незнакомости (жамевю).
• Фокальный когнитивный приступ с галлюцинацией — характеризуется сложными ощущениями без присутствия внешних сенсорных стимулов, они могут быть визуальными, слуховыми или включать другие сенсорные модальности, без изменения осознания. Сенсорные явления могут сопровождаться ассоциированной эмоцией или интерпретацией, например, сформированный визуальный образ может сопровождаться страхом или может испытываться как преследование или паранойя (т. е. с необоснованным подозрением / недоверием).
• Фокальный когнитивный приступ с иллюзией — характеризуется изменением фактического восприятия, включающим зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и / или вкусовые явления, без изменения сознания.
• Фокальный когнитивный приступ с диссоциацией — характеризуется опытом отстранения от осознания себя или окружающей среды.
• Фокальный когнитивный приступ с насильственным мышлением — характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей или потока мыслей, возникающих в начале приступа. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах из лобной доли.
• Фокальный когнитивный приступ с дискалькулией / акалькулией — характеризуется сложностью завершения или понимания математического расчета, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с дисграфией / аграфией — характеризуется затруднениями письма. Этот тип приступов происходит из теменно-височной доли доминантного полушария.
• Фокальный когнитивный приступс путаницей лево-право — характеризуется неспособностью отличить право-лево в начале приступа, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с неглектом  — характеризуется односторонней невозможностью сообщать или реагировать / ориентироваться на стимулы, представленные контралатерально. Происходят из контралатерального полушария при приступах из теменной доли недоминантного полушария.

Фокальные вегетативные приступы характеризуются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные вегетативные судороги можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

• Фокальный вегетативный приступ с трепетанием / тахикардией / брадикардией / асистолией.
• Фокальный вегетативный приступ с эпигастральными ощущениями (эпигастральный дискомфорт, пустота, вздутие, голод — ощущение может подняться до груди или горла) или тошнота / рвота (или другие желудочно-кишечные явления) — приступы с этими особенностями обычно возникают в мезиальной височной доле.
• Фокальный вегетативный приступ с бледностью / румянцем.
• Фокальный вегетативный приступ с гиповентиляцией / гипервентиляцией / измененным дыханием.
• Фокальный вегетативный приступ с пилоэрекцией.
• Фокальный вегетативный приступ с эрекцией.
• Фокальный вегетативный приступ с позывом уринации / дефекации.
• Фокальный вегетативный приступ со слезотечением.
• Фокальный вегетативный приступ с расширением / сужением зрачка.

Фокальные эмоциональные приступы характеризуются изменениями настроения или эмоций или появлением измененных эмоций, при наступлении приступа. Эти эмоциональные приступы могут возникать с объективными клиническими признаками приступа, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные эмоциональные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный эмоциональный приступ со страхом / беспокойством / паникой — характеризуется присутствием страха, беспокойства, беспокойства или паники как выраженной или наблюдаемой эмоции в начале приступа. Из-за неприятного характера этих приступов у пациентов также может быть предварительное беспокойство по поводу приступа. Эти приступы возникают в мезиальных височных сетях, особенно в амигдале. Их можно отличить от панических атак, по наличию изменения осознанности, автоматизмов и других признаков эпилептических приступов, возникающих стереотипным образом. Они также отличаются от фокального вегетативного приступа с эпигастральным ощущением, где особенность начала приступа — это вегетативное эпигастральное ощущение, и страх может присутствовать в качестве вторичного признака.
• Фокальный эмоциональный приступ со смехом (геластический) — вспышки смеха или хихикания, обычно без соответствующих связанных эмоций счастья и описываемых как «безрадостные». Этот тип приступов характерен для приступов, возникающих в гипоталамусе (гипоталамическая гамартома), но может возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях.
• Фокальный эмоциональный приступ с плачем (дакристический) — характеризуется стереотипным плачем, может сопровождаться слезотечением, печальным выражением лица и всхлипыванием. Субъективная эмоция грусти может быть или не быть. Эти приступы часто сопровождают очаговые эмоциональные приступы со смехом при очаге в гипоталамической гамартоме. Они также могут возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях. Плач — редкая особенность эпилептического приступа и чаще всего является признаком неэпилептического приступа.
• Фокальный эмоциональный приступ с удовольствием — характеризуется наличием положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости, экстаза. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах, возникающих в передней инсулярной коре.
• Фокальный эмоциональный приступ с гневом — характеризуется наличием гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением. Это редкий тип приступов, гнев и агрессия, если они присутствуют, в основном наблюдаются в послеприступный период. Этот тип судорог локализуется в префронтальной или мезиальной области мозга. Фокальные эмоциональные приступы с гневом отличаются от истерических и яростных реакций отсутствием организованного целенаправленного агрессивного поведения, их стереотипным развитием во время каждого приступа и наличием других признаков эпилептического приступа при развертывании события.

Фокальный приступ с остановкой активности характеризуется снижением амплитуды и / или скорости или остановкой текущей двигательной активности во время приступа. Поскольку кратковременная остановка деятельности является обычным явлением и его трудно идентифицировать в начале многих приступов, остановка должна быть постоянной и доминирующей в ходе всего приступа.

Фокальный приступ с эволюцией в билатеральный тонико-клонический приступ.

Фокальный приступ может распространиться и охватить более широкие сети головного мозга, что приводит к билатеральному тонико-клоническому приступу. Ранее это было известно как «вторично-генерализованный приступ». Сознание нарушается. Двигательные компоненты в такой ситуации включают тонические и клонические признаки. Этот тип приступов может происходить после других типов фокальных приступов, таких как фокальные моторные, фокальные когнитивные, фокальные сенсорные приступы или фокальные приступы с нарушением осознанности. Распространение в сетях головного мозга может быть настолько быстрым, что не будет выявлен предшествующий тип фокального приступа. Фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ можно отличить от генерализованного тонико-клонического приступа на основе других доказательств, которые свидетельствуют о фокальной эпилепсии / этиологии, или может быть замечена асимметрия в фокальном приступе, переходящем в билатеральный тонико-клонический (например, версия головы/глаз с одной стороны, асимметричная амплитуда моторных особенностей), и эта асимметрия стойко наблюдается от приступа к приступу.

Лечение психовегетативных расстройств (ПВР) в клинике Семейный доктор

Термин «психовегетативные расстройства» (ПВР) объединяет множество симптомов, самыми распространенными из которых являются:

• тревога;
• депрессия;
• чувство внутреннего напряжения;
• нарушения сна;
• раздражительность;
• эмоциональная лабильность,
• страхи или фобии;
• тошнота;
• головокружение.

Астенические синдромы: синдром эмоционального выгорания; синдром хронической усталости; неврастения.

ПВР проявляются эмоциональными расстройствами, соматическими и вегетативные нарушениями. И если эмоциональные расстройства в этих случаях человек объясняет тем, что у него что-то болит, то соматические и вегетативные расстройства заставляют его обращаться к врачу. Пациент может испытывать упорные головные боли, неприятные ощущения в области сердца, постоянную одышку, ощущение нехватки воздуха при глубоком вдохе, длительное и необъяснимое повышение температуры (обычно не больше 37,5), спазмы в кишечнике, непреходящее ощущение тошноты, отсутствие аппетита, изнуряющее потоотделение, головокружения, вплоть до панических атак. Однако при тщательном обследовании состояния здоровья такого человека обнаруживается, что эти органы абсолютно здоровы, а симптомы – ложные.

ПВР возникают под влиянием наследственности, при нарушениях нервной системы организма, при изменении гормонального фона, из-за различных видов стресса и психических расстройств. Распространенность психовегетативного синдрома у населения в настоящее время достигает 30%.

Соматоформные (психосоматические) расстройства в рамках нарушений вегетативной нервной системы:

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК). Пациента периодически беспокоят расстройства стула и болевой синдром, при этом в кишечнике отсутствуют инфекции или гельминты, а в анализе крови нет изменений.

2. Нейрогенный мочевой пузырь – расстройства мочеиспускания, обусловленные поражением части нервной системы, ответственной за выведение мочи. Нарушаются функции удерживания, выведения и накапливания мочи.

3. Постуральное фобическое головокружение. Пациент жалуется на головокружение и неустойчивость в положении стоя и при ходьбе, страх падения, при этом объективных признаков нарушения равновесия нет. Часто такие приступы возникают в определенных ситуациях (многолюдные места, на мосту, в пустой комнате и т.д.).

4. Кардиалгия — боль в области сердца при отсутствии объективных клинических и параклинических признаков наличия патологий в прекардиальной области.

5. Гипервентиляция или дыхательный невроз – психологическое состояние человека, при котором нарушается правильный ритм дыхания (чувство нехватки воздуха), при отсутствии органической патологии легких.

6. Абдоминалгия – боль в животе. (см. СРК).

7. Эзофагоспазм — невроз пищевода. Пищеводное сокращение при употреблении пищи, судороги, тяжелое глотание.

8. Головная боль напряжения (ГБН). Психогенная головная боль сдавливающего характера с вовлечением перикраниальных мышц.

9. Гипергидроз — повышенное потоотделение всего тела или определенных его участков (складки кожи, лицо, ладони и стопы).

10. Хронические боли в спине. Ощущение постоянной боли в спине, при этом каких-либо патологий позвоночника нет.

11. Половые неврозы: снижение либидо, вагинизм, эректильная дисфункция.

При лечении ПВР невролог действует в тесной связи с психиатром, но самое важное – самостоятельные усилия и желание пациента по улучшению своего состояния. В первую очередь применяются психотерапия, методы саморегуляции (аутотренинг, БОС- биологически обратная связь), дозированные физические нагрузки. Хорошо помогают сеансы рефлексотерапии, массажа, занятия лечебной физкультурой, физиотерапия и курортное лечение. При ярко выраженных симптомах могут назначаться медикаменты (бензодиазепиновые препараты), способствующие эффективному успокоению нервной системы пациента, а также витаминотерапия. При постоянной боли рекомендуются антидепрессанты.

Не последнюю роль в выздоровлении играет правильный образ жизни с ежедневными водными процедурами, закаливанием и регулярными спортивными занятиями. А вот курение и алкоголь пациентам с психовегетативным синдромом противопоказаны.

Поскольку симптомы ПВР очень разнообразны, подобрать нужные медикаменты и методики может только специалист в индивидуальном порядке.

Запишитесь на консультацию к врачу-неврологу, по вопросу психовегетативных расстройств по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66, или через интернет, заполнив форму онлайн-записи

врач-невролог, рефлексотерапевт

Панические атаки? Возможно — это признак эпилепсии.

Людям, с диагнозом эпилепсия относятся настороженно. Но мало кто знает, что 10% населения имеют те или иные признаки этой болезни. Она хорошо маскируется под  головокружения, внезапные обмороки, раздражительность.  Невролог Рижской 1-й больницы Мария Чеховича рассказывает, как на сеансе электроэнцефалографии (ЭЭГ) проверить, не является ли  «вегетативная дисфункция» проявлениями эпилепсии и как подготовиться к  этой процедуре.

Древние греки называли эпилепсию болезнью богов и верили, что в момент приступа в больного вселяется дух. В современном мире заболевание связывают либо с гениальность, либо, к сожалению, со слабоумием. «В обществе бытует мнение, что у человека, страдающего эпилепсией, обязательно должна быть умственная отсталость, что он не может занимать престижную должность, хорошо учиться, водить машину. На самом деле, при должном лечении эпилептики могут все. Причем, возможно, многие из нас даже не подозревают, что сами страдают такой болезнью », — говорит доктор Мария Чеховича.

Эпилептический приступ не всегда такой, каким его представляют люди —  человек падает, у него резко начинаются судороги и идет пена изо рта.  Эпилептические приступы очень многообразны:  это может быть кратковременное нарушение чувствительности, ночные спазмы, панические атаки, нарушения зрения или головокружение. Есть формы эпилепсии, которые развиваются с рождения и проходят к подростковому возрасту. Иногда пароксизмальные состояния возникают в зрелом возрасте, после травмы головы или инсульта, нейроинфекции (менингит, энцефалит).

Важно: приступ всегда происходит по одному и тому же сценарию.

«Человек, не зная, что у него эпилепсия, долгое время пьет антидепрессанты от панических атак, а лекарства не помогают. Эпилепсия лечится, поэтому важно выявить ее своевременно», — поясняет доктор Чеховича. 

К ЭЭГ нужно подготовиться

При подозрении на эпилепсию, прежде всего необходимо пройти электроэнцефалографию.  Это функциональная проверка головного мозга, которая показывает его биоэлектрическую активность. К коже головы пациента специальной пастой прикрепляются электроды. Человек садится в удобное кресло, а энцефалограф тщательно записывает то, что происходит с мозгом.  Обследование безболезненное. Человек не испытывает никакого дискомфорта во время обследования.

«Желательно в день обследования вымыть волосы и не использовать косметику для волос – гель, лак. Потому что нарушается проводимость», — предупреждает доктор Чеховича.

Во время обследования проводятся специальные пробы. Их три вида – открывание и закрывание глаз, фотостимуляция (мигающий свет разной частоты), глубокое дыхание.  «Слишком частое и глубокое дыхание может спровоцировать некоторые виды приступов, что видно на эцефалограмме. У таких пациентов приступы происходят, например, во время стресса или тренировки по бегу.  Если есть чувствительность к свету, то спровоцировать приступ может длительная работа на компьютере или посещение дискотеки», —  объясняет Мария Чеховича.

Состояние у пациента может ухудшится и прямо во время проверки. «В Рижской 1-й больнице в кабинете вместе с пациентом всегда находится медсестра, которая готова быстро и оказать первую помощь», — продолжает доктор.

Есть разница, делать ЭЭГ во сне или в сознании?

Обычно ЭЭГ во сне делают детям, потому что ребенку очень трудно усидеть на месте 20 минут.  Электроэнцефалографию во сне взрослым делают при подозрительных клинических признаках,  которые возникают только во время сна.

Да, есть и виды эпилепсии, которые бывают только во сне. «Человек к обследованию во сне должен быть готов. В предыдущую ночь, если речь о взрослом, он должен не спать. Перед процедурой дополнительно дают препарат – мелатонин (гормон сна), который помогает уснуть», — отметил.

Кроме стандартного обследования головы, врач параллельно записывает электрокардиограмму, тогда можно понять, теряет ли человек сознание из-за эпилепсии, а может из-за проблем с сердцем.

По словам невролога, главная задача в лечении эпилепсии — снизить количество приступов. «Если мы их снижаем хотя бы в половину, то это очень хороший результат. Поэтому мы надеемся видеть свои пациентов через какое-то время, чтобы и для себя сделать вывод, как помогает лечение. Если предыдущие ЭЭГ делались у нас в Рижской 1-й больнице после 1995 года, то мы можем их найти и сравнить. Если есть заключение из другой клиники, то сравнить сложнее – обычно из 20-минутной записи врач описывает самые яркие моменты энцефалограммы», — поясняет невролог.

Как записаться на ЭЭГ?

Направление на ЭЭГ дает семейный врач или невролог. В Рижской 1-й больнице обследование можно пройти в рамках государством оплаченной программы, если за полную стоимость, тогда в течение недели. Описание готовится в течение одного рабочего дня.

 

Паническое расстройство (панические атаки) | Центр психотерапии, психиатрии и практической психологии «Cофия»

Термин «паническое расстройство» появился в отечественной медицине относительно недавно. До публикаций 1980 года в американской научной литературе и паническое, и генерализированное тревожное расстройства рассматривались как единое заболевание, так называемый «синдром тревоги».

Согласно традиционному подходу паническое расстройство, которое чаще всего возникает при неврозах, описывалось как вегетативные кризы (вагоинсулярные, симпатикотонические или же смешанные). В их структуру входили состояния страха и тревоги. При повторении кризов и их усилении к симптомам присоединялись кардиофобия, агорафобия, инсультофобия. Специалисты-неврологи исследовали преимущественно вегетативную составляющую заболевания, психиатры же занимались фобиями. Само паническое расстройство расценивалось как объединенные вегето-диэнцефальные кризы или же нейроциркулярная дистония. Лечением заболевания занимались неврологи и врачи общей практики.

Как возникает паническое расстройство?

Существует множество теорий: поведенческая, генетическая, катехоламиновая, психоаналитическая и другие.

Установлено, что психическими расстройствами чаще всего страдают люди в возрасте от 25 до 64 лет. Причем женщин среди них в 3-4 раза больше, чем мужчин. По разным исследованиям распространенность заболевания составляет 2-5%.

Каким образом проявляется приступ паники (паническая атака)?

Обычно он возникает остро, на фоне острых стрессовых воздействий, кульминации конфликта, а также связан с рядом биологических или физиогенных факторов. В их числе могут быть начало половой жизни, гормональная перестройка (включая и прием гормональных препаратов). Начало приема наркотиков и алкоголя, сильные физические нагрузки также могут вызвать паническую атаку. Однако, приступ может возникнуть и казалось бы «на ровном месте», когда повседневная жизнь человека не подвергалась изменениям на видимом уровне, а повышение эмоционального и физического напряжения не было.

Приступ развивается остро, очень быстро. Пик тревоги чаще всего достигается в течение 10 минут, а длительность панической атаки составляет до 30 минут, реже – до часа.

Частота приступов варьируется. Они могут, повторяться как ежедневно, так и возникать раз в несколько месяцев. Согласно статистике, в среднем пациент переживает до 4 атак в неделю.

Приступ паники сопровождается психическими и вегетативными симптомами:

Среди вегетативных составляющих панической атаки наблюдаются нарушения в системе дыхания (затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, одышка, возможна рефлекторная остановка процесса дыхания, что еще более усиливает стресс). Нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Больной испытывает боли и дискомфорт в области грудной клетки, учащение пульса, сердцебиение с перебоями (чувство «что сердце замерло»). Возможны и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: приступы тошноты, рвоты, отрыжка.

В момент острого криза наблюдается повышенная потливость, дрожь с ознобом, головокружение, больного волнообразно «бросает из жара в холод», кисти и стопы холодеют, немеют. В конце приступа, его завершающей стадии может происходить обильное мочеиспускание или жидкий частый стул.

Психические симптомы панической атаки – это эмоционально «заряженные» фобии (страх инсульта или инфаркта, падения, смерти, попадания в неловкую ситуацию). Описывается раздражительность с агрессией, обида, депрессивные состояния (подавленность, чувство тоски, жалость к себе). Ощущения «выворачивания», «кома в горле», «потемнения в глазах», «стоящего в горле кома», «состояния полусна», «чувства обособленности от окружающего» и другие.

Как ведут себя больные во время панической атаки? Поведение может быть разным. Одни кричат, мечутся, стонут, зовут на помощь и порываются бежать на улицу «ближе к людям и свежему воздуху». Другие же напротив – лежат тихо и неподвижно, боятся пошевелиться.

Очень часто во время приступа паники больные быстро и бессистемно принимают в больших количествах лекарства (чаще всего препараты, действие которых направлено на регуляцию сердечнососудистой системы), вызывают карету скорой помощи.

Заболевание может развиваться как медленно, на протяжении месяцев, так и довольно быстро – за несколько недель или даже дней. Как правило, сначала пациенты обращаются к неврологам, кардиологам, но не получают достаточно эффективной помощи. И только в запущенной стадии панического расстройства пациенты идут на прием к психиатру.

Если больные не находят каких-либо серьезных причин для возникновения панических атак, они часто начинают думать о наличии серьезного, смертельно опасного заболевания. Атака рассматривается как «инсульт», «плохо с сердцем – приступ», «рак мозга, опухоль», «сумасшествие». И эти страхи и предположения стойко сохраняются, как бы врач ни пытался убедить пациента в обратном.

По мере развития и усиления приступов паники они могут ассоциативно связываться с обстоятельствами, в которых возникла паническая атака. Таким образом, приступы получают тенденцию к возникновению в сходных ситуациях, закрепляются (например, приступ в общественном транспорте, при большом скоплении людей, при спуске по эскалатору). Больные начинают опасаться повторения приступов, зарождается тревога ожидания.

Довольно часто она формируется уже после первой возникшей психической атаки и касается той обстановки, в которой произошло обострение (метро, автобус, толпа людей). Или же наоборот – приступ случился дома, когда больной был один. Отсюда страх оставаться дома одному.

Формируется особый режим так называемого охранительного поведения, или же поведения избегания, фобического. Возникает агорафобия.

Что такое агорафобия?

Этот термин применяется как описательный для разных фобий, связанных (ситуационно и тематически) с передвижением и пространством. В них входят страх большого скопления людей – демофобия, открытого пространства, нахождения в общественном транспорте (амаксофобия), страх улицы (агиофобия), боязнь прогулки (базифобия) и путешествий (ходофобия), клаустрофобия (страх находиться в закрытом пространстве). Ученые классифицируют такие страхи как фобии положения.

Именно компонент страха придает сложность в лечении больных с паническими атаками, поскольку его проявления приводят к инвалидизации и дезадаптации пациентов. Больные уже не могут сами передвигаться по улицам, боятся оставаться дома одни, даже на консультацию к врачу идут только с близкими, или организовывают консультацию на дому. Если избегающее поведение продолжает развиваться, пациенты фактически оказываются под домашним арестом.

Кстати, именно такое состояние в последнее десятилетие жизни наблюдалось у писателя Михаила Булгакова. С начала 30-х годов он выходил на улицу только в сопровождении близких людей, много раз проходил лечение у психиатров. Однако на то время не существовало современных препаратов, которые могли бы существенно облегчить состояние.

Как сегодня происходит лечение панических атак (Киев)?

В терапии выделяются такие ключевые моменты: психотерапия, применение транквилизаторов и антидепрессантов современного ряда.

Не всегда бывает легко сразу добиться стойкого и выраженного эффекта только от психотерапии, в процессе лечения может оказаться необходимым применение медикаментозной терапии: транквилизаторов, антидепрессантов, легких нейролептиков.

Обычно лечение панических атак реализуется в три этапа. Первый – купирование (устранение) панических атак до установления стойкой ремиссии (до 2-3 месяцев). Второй – стабилизирующая терапия, призванная закрепить результат и восстановить социальную адаптацию, преодолеть агорафобии (длится от 4 до 6 месяцев). На этом этапе активно подключается психотерапия. Третий этап – профилактическая терапия, цель которой – предотвратить рецидивы и достигнуть устойчивой ремиссии и выздоровления.

Классификация эпилептических приступов

Наиболее широко применяется классификация эпилептических приступов, предложенная Международной противоэпилептической лигой (1981, Киото, Япония), которая основывается на клинических проявлениях приступа и данных ЭЭГ. Но эта классификация не учитывает причину заболевания и анатомические особенности.

Международная классификация эпилептических приступов (1981)

1. Парциальные (фокальные) приступы (приступы, начинающиеся с локального эпилептического разряда).

1.1. Простые парциальные

1.1.1 Моторные

1.1.1.a Парциальные моторные без марша

1.1.1.b Парциальные моторные с маршем (джексоновским)

1.1.1.c Версивные

1.1.1.d Постуральные

1.1.1.e Фонаторные

1.1.2 Сенсорные

1.1.2.a Соматосенсорные

1.1.2.b Зрительные

1.1.2.c Слуховые

1.1.2.d Обонятельные

1.1.2.e Вкусовые

1.1.2.f Головокружение

1.1.3 Вегетативные

1.1.4 Психические

1.1.4.a Дисфазия

1.1.4.b Дисмнезия

1.1.4.c Когнитивные

1.1.4.d Аффективные

1.1.4.e Иллюзорные

1.1.4.f Галлюцинаторные

1.2. Комплексные парциальные

1. 2.1 Простые парциальные в дебюте с последующим нарушением сознания:

1.2.1.a с простыми парциальными симптомами

1.2.1.b с автоматизмами

1.2.2. С нарушением сознания в дебюте

1.2.2.a только с нарушением сознания

1.2.2.b с автоматизмами

1.3 Парциальные с переходом во вторично-генерализованные приступы

1.3.1 Простые парциальные с вторичной генерализацией

1.3.2 Комплексные парциальные с вторичной генерализацией

1.3.3 Простые парциальные, переходящие в комплексные парциальные с вторичной генерализацией

2.0. Генерализованные приступы (приступы, начинающиеся с билатерально симметричной эпилептической активностью при отсутствии регионального начала эпилептического очага).

2.1 Абсансы

2.1.1 Типичные абсансы

2.1.1.a. только с нарушением сознания

2.1.1.b. с клоническим компонентом

2.1.1.c. с атоническим компонентом

2.1.1.d. с тоническим компонентом

2. 1.1.e. с автоматизмами

2.1.1.f. с вегетативным компонентом

2.1.2 Атипичные абсансы

2.2 Миоклонические

2.3 Клонические

2.4 Тонические

2.5 Тонико-клонические

2.6 Атонические (астатические)

3.0. Не классифицируемые приступы

Также в клинической практике используется классификация иктальных (приступных) событий по H. Luders 2001.

1.0 Эпилептический приступ

2.0 Аура

2.1 Соматосенсорная аура

2.2 Зрительная аура

2.3 Слуховая аура

2.4 Обонятельная аура

2.5 Вкусовая аура

2.6 Психическая аура

2.7 Абдоминальная аура

2.8 Вегетативная аура

3.0 Вегетативный приступ

4.0 Диалептический приступ

5.0 Моторный приступ

5.1 Простой моторный приступ

5.1.1 Миоклонический приступ

5.1.2 Тонический приступ

5. 1.3 Эпилептический спазм

5.1.4 Клонический приступ

5.1.5 Тонико-клонический приступ

5.1.6 Версивный приступ

5.2 Сложный моторный приступ

5.2.1 Гипермоторный приступ

5.2.2 Аутомоторный приступ

5.2.3 Геластический приступ

6.0 Специальный приступ

6.1 Атонический приступ

6.2 Астатический приступ

6.3 Гипомоторный приступ

6.4 Акинетический приступ

6.5 Негативный миоклонический приступ

6.6 Афазический приступ

7.0 Пароксизмальные события

Смерть мозга — NHS

Смерть мозга (также известная как смерть ствола мозга) — это когда у человека, находящегося на аппарате искусственного жизнеобеспечения, больше нет функций мозга. Это означает, что они не придут в сознание и не смогут дышать без поддержки.

Человек с мертвым мозгом официально признан мертвым. У них нет шансов на выздоровление, потому что их организм не может выжить без искусственного жизнеобеспечения.

Смерть мозга — это законная смерть

Если чей-то мозг мертв, ущерб необратим и, согласно законам Великобритании, человек умер.

Это может сбить с толку, когда узнают, что у кого-то смерть мозга, потому что его аппарат жизнеобеспечения будет поддерживать сердцебиение, а его грудь будет подниматься и опускаться с каждым вдохом из аппарата ИВЛ.

Но они больше никогда не придут в сознание и не начнут дышать самостоятельно. Они уже умерли.

Ствол головного мозга

Ствол головного мозга — это нижняя часть головного мозга, которая связана со спинным мозгом (часть центральной нервной системы в позвоночнике).

Ствол мозга отвечает за регулирование большинства автоматических функций организма, которые необходимы для жизни.

К ним относятся:

• дыхание
• сердцебиение
• артериальное давление
• глотание

Ствол мозга также передает информацию в мозг и от него к остальному телу, поэтому он играет важную роль в ядре мозга функции, такие как сознание, осведомленность и движение.

После смерти мозга никто не может оставаться в сознании.

Причины смерти мозга

Смерть мозга может произойти при прекращении подачи крови и / или кислорода в мозг.

Это может быть вызвано:

• остановкой сердца — когда сердце перестает биться и мозг испытывает недостаток кислорода
• сердечным приступом — когда кровоснабжение сердца внезапно блокируется
• инсультом — когда кровь снабжение мозга заблокировано или прервано
• сгусток крови — закупорка кровеносного сосуда, которая нарушает или блокирует кровоток вокруг вашего тела

Смерть мозга также может быть вызвана:

Смерть мозга отличается от вегетативной state

Разница между смертью мозга и вегетативным состоянием, которое может произойти после обширного повреждения головного мозга, состоит в том, что из вегетативного состояния можно вылечиться, но смерть мозга необратима.

У кого-то в вегетативном состоянии ствол мозга все еще функционирует, а это значит:

• может существовать какая-то форма сознания
• дыхание без посторонней помощи обычно возможно
• есть небольшой шанс на выздоровление, потому что основные функции ствола мозга могут быть не затронуты

Кто-то в вегетативном состоянии может проявлять признаки бодрствования. Например, они могут открывать глаза, но не реагировать на окружающее.

В редких случаях человек в вегетативном состоянии может проявлять некоторую реакцию, которая может быть обнаружена с помощью сканирования мозга, но не может взаимодействовать со своим окружением.

Тесты для подтверждения смерти мозга

Хотя это случается редко, некоторые вещи могут создать впечатление, будто у кого-то умер мозг.

К ним относятся передозировки наркотиков (особенно барбитуратов) и тяжелое переохлаждение, при котором температура тела опускается ниже 32 ° C.

Для проверки смерти мозга проводится ряд тестов, например, направить фонарик в оба глаза, чтобы увидеть, реагируют ли они на свет.

Узнать больше о подтверждении смерти мозга

Донорство органов

После смерти мозга органы человека могут быть использованы для трансплантации, что часто может спасти жизни других людей.

В случаях, когда умерший не выразил своих желаний ясно, решение о том, пожертвовать ли свои органы, может быть трудным решением для партнеров и родственников.

Персонал больницы знает об этих трудностях и постарается сделать так, чтобы проблема решалась чутко и вдумчиво.

Подробнее о донорстве органов

Последняя проверка страницы: 1 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 1 апреля 2022 г.

Вегетативные состояния: есть ли там кто-нибудь?

Редкие случаи, когда люди в вегетативном состоянии «просыпаются» после многих лет или даже десятилетий отсутствия реакции, всегда попадают в новости.Мы очарованы деталями, скрывающимися за ликующими заголовками: каково было пробудиться от очень долгого сна? Что происходило в их головах? Были ли они заморожены во времени? Или, может быть, они все время знали о том, что происходило вокруг?

Трудно подсчитать, сколько людей в настоящее время находятся в устойчивом вегетативном состоянии, томятся в постели дома престарелых, их внутренняя жизнь остается загадкой. Причины травм головного мозга у них разнообразны — от кислородного голодания (которое может быть вызвано инсультом, сердечным приступом, почти утоплением и т. Д.) До травм, вызванных ударом по голове, — и центрального регистра нет.Но нейробиологи подсчитали, что в Великобритании их тысячи, и их число растет по мере того, как врачи лучше спасают жизни после травм головного мозга.

К счастью, врачи все лучше понимают, что происходит в головах этих пациентов. «За последние 15 лет были сделаны огромные открытия», — говорит Адриан Оуэн, профессор Института мозга и разума Западного университета Канады. Первой из них, по его словам, была «статья 2006 года, в которой мы показали, что некоторые из этих пациентов действительно осведомлены, а затем статья 2010 года, в которой мы начали общаться с некоторыми из них.”

По имеющимся данным, от 15 до 20 процентов пациентов проявляют признаки скрытого сознания, и сейчас исследователи делают большие успехи в диагностике этого состояния, понимании его механики и даже в разработке методов лечения, которые могут увеличить шансы на реабилитацию.

Расстройства сознания

С технической точки зрения, кома обычно длится несколько дней или недель после травмы. «Обычно вы не переходите через экран автомобиля прямо в вегетативное состояние», — говорит Оуэн.«Во-первых, ваши глаза закрыты, и вы находитесь на аппарате жизнеобеспечения». Это кома — острое нарушение сознания. Только после того, как пациент выходит из комы, он либо просыпается, либо у него диагностируется смерть мозга (для чего есть четкие показатели), либо он входит в длительное расстройство сознания.

«Это может быть вегетативное состояние или то, что мы называем состоянием минимального сознания, или MCS», — говорит доктор Давиния Фернандес-Эспехо, старший преподаватель Бирмингемского университета, чье исследование ранее в этом году выявило физиологические причины вегетативного состояния. , и кто разрабатывает терапию для его лечения.

© Себастьян Тибо

В вегетативном состоянии пациент отключен от системы жизнеобеспечения, может самостоятельно дышать и переваривать пищу. «Они часто кажутся бодрыми», — говорит Фернандес-Эспехо. «Их глаза открыты и немного двигаются». Они могут испугаться, если вы взорвете немного Led Zeppelin, или убрать их руку, если ткнете их, объясняет она, «но они по-прежнему не реагируют на окружающую среду каким-либо преднамеренным образом, который может заставить нас думать, что пациент в курсе.”

Минимально сознательные люди проявляют проблески осознанности, но «они все еще неспособны к общению — вербально или невербально».

Обнаружение сознания

Так как врачи могут определить, есть ли скрытое сознание? Оуэн разработал метод с использованием сканера фМРТ. Он задает ряд вопросов: чтобы ответить «да», пациент воображает, что играет в теннис, а чтобы ответить «нет», он совершает мысленную прогулку по своему дому. Если они в сознании, загораются разные области мозга: двигательная активность при ответе «Да» и пространственное осознание при ответе «Нет».

Именно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) врачам и семьям часто приходится решать, есть ли у пациента шансы на выживание или следует отключить систему жизнеобеспечения — и ошибки неизбежно будут сделаны. Но теперь, говорит Оуэн, «мы можем применить эти методы в отделении интенсивной терапии, может быть, через неделю после травмы, и мы сможем более точно диагностировать их и сделать прогнозы о том, кто выздоровеет, а кто нет».

Подробнее о лечении головного мозга:

Однако сканеры фМРТ нельзя просто катить в отделении интенсивной терапии.Итак, в небольшом исследовании 2019 года невролог из Колумбийского университета Ян Клаассен показал, что электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая измеряет мозговые волны в сочетании с машинным обучением, может использоваться вместо этого для обнаружения скрытого сознания у пациентов в отделении интенсивной терапии.

В очередной раз пациентам задавали вопросы и наблюдали за их мозговой активностью. В течение четырех дней после травм у 15 процентов из 104 пациентов, участвовавших в исследовании, было скрытое сознание, несмотря на то, что они не реагировали.Из этих пациентов 44 процента в той или иной степени вышли из вегетативного состояния в течение 12 месяцев.

Оуэн, тем временем, разработал новую портативную технику, «основанную на методе, называемом функциональной ближней инфракрасной спектроскопией, который, как и фМРТ, изучает количество кислорода в крови, только с помощью небольших лазеров. Это круто. В прошлом году у нас был документ, показывающий, что мы можем эффективно использовать его для общения с пациентом », — говорит Оуэн. Команда спросила пациента, чувствует ли он себя в безопасности и испытывает ли боль.«Он не был, — говорит Оуэн, — и он чувствовал себя в мире с самим собой, насколько это было возможно».

Один из канадских пациентов Оуэна, Хуан Торрес, получил острую черепно-мозговую травму после того, как подавился рвотой, но выздоровел беспрецедентно до такой степени, что он мог ясно описать свой трехмесячный вегетативный опыт. Он был свидетелем того, как врачи заявляли, что его мозг непоправимо поврежден, а его семья — разорением. «Он сказал, что всегда пытался двигаться, но этого просто не могло быть», — говорит Оуэн.

Дело не в том, что вегетативные пациенты парализованы — это другое состояние, называемое синдромом запертости, при котором сознание очевидно, но связь между головным и спинным мозгом разорвана.Исследовательская группа Фернандеса-Эспехо обнаружила, что вегетативные пациенты со скрытым сознанием имеют «повреждение некоторых волокон, соединяющих таламус в центре мозга и моторную кору, которая контролирует движение. Поскольку этот путь поврежден, эти пациенты не могут добровольно контролировать свое поведение ».

Послушайте, как Адриан Оуэн рассказывает Джиму Аль-Халили о его исследованиях людей в коме в этом выпуске The Life Scientific

У многих из этих пациентов будут серьезные повреждения других частей мозга, «но повреждение других когнитивных функций не так серьезно, как кажется снаружи, из-за проблем с контролем движений», — говорит Фернандес- Эспехо.

В настоящее время ее группа набирает пациентов для испытания неинвазивной формы электростимуляции. Есть надежда, что это побудит «оставшиеся там нейроны усерднее работать, чтобы компенсировать потерянные, чтобы пациент мог совершать небольшие движения». Это могло бы затем позволить пациентам использовать технологии для общения, как это могут сделать многие запертые люди, и привести их к точке, на которой возможны реабилитационные методы лечения.

«Я очень рад оказаться на этом этапе, — говорит Фернандес-Эспехо, — после многих лет, когда я имел возможность сказать родственникам:« Да, пациент в сознании », но затем не мог ничего с этим поделать. .Теперь у нас есть механизм, который мы можем использовать, чтобы помочь пациентам поправиться ».

Новая надежда для вегетативных пациентов

Доктор Тереза ​​Бендер Пейп, клинический нейробиолог из Департамента по делам ветеранов США в Северо-Западном университете в Чикаго, в настоящее время испытывает другое неинвазивное лечение, называемое транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС), для изменения мозговой активности у вегетативных пациентов. Результаты должны быть опубликованы в 2020 году и являются многообещающими. Идея, по ее словам, заключается в следующем: «Я заставляю один нейрон разговаривать со следующим нейроном, чтобы разговаривать со следующим нейроном, поэтому со временем я изменяю нейронную активность в областях, удаленных от места стимуляции.”

Pape также разработал методику под названием «Обучение знакомым слуховым ощущениям» (FAST). Он включает в себя запись близких родственников заезженных семейных историй и анекдотов, которые многократно проигрываются пациенту. В 2015 году плацебо-контролируемое исследование, оценивающее влияние FAST, показало, что пациенты, которые получали терапию, выздоравливали раньше и шире, чем те, кто этого не делал. И в ответ родственникам, желающим узнать, слышат ли их близкие, МРТ показало, что мозг пациентов загорается в ответ на рассказы в областях, связанных с языком и долговременной памятью.«Мне нравится, когда пациенты говорят мне, что они помнят эти истории», — говорит Пейп.

Лора Гонсалес, звезда

Pape, занимающаяся восстановлением TMS, теперь сидит, общается невербально и живет дома после более чем 18 месяцев вегетативного состояния. После 20 процедур ТМС (из 30) она вспоминает: «Я вошла в комнату и сказала:« Привет, Лаура! »». Когда Лаура посмотрела назад в знак признательности, она сказала: «Я подумала:« Я только что это увидела? » «Волосы на затылке встали дыбом».

DMX по жизнеобеспечению в «вегетативном состоянии», — говорит экс-менеджер.

[Обновление : DMX умер в пятницу в 50 лет в Уайт-Плейнс, штат Северная Каролина.Y. ]

Эрл Симмонс, рэпер, известный как DMX, в воскресенье днем ​​находился на аппарате жизнеобеспечения и находился в «вегетативном состоянии», — сказал его бывший менеджер, который сказал, что она поддерживала контакт с его семьей. Давний адвокат г-на Симмонса сказал, что он был госпитализирован после сердечного приступа.

«Мы просто молимся», — сказала бывший менеджер Накия Уокер, добавив, что некоторым родственникам Симмонса разрешили увидеться с Симмонсом в больнице.

Мюррей Ричман, адвокат, представлявший интересы г-наСиммонс в течение 25 лет сказал, что г-н Симмонс был госпитализирован после сердечного приступа в своем доме в Уайт-Плейнс, штат Нью-Йорк, в пятницу.

«Он действительно удивительный человек», — сказал г-н Ричман. «Он вошел в комнату, он осветил комнату. Он не мог не заставить тебя чувствовать себя хорошо в его присутствии ».

Г-н Ричман признал, что 50-летний г-н Симмонс прожил «трудную жизнь», добавив, что он поделился ею с миром через свою музыку.

«Он выразил боль и страдания совершенно уникальным образом», — сказал г-н.- сказал Ричман. «Он действительно отражает целый сегмент нашего общества, чья боль и страдания остаются незамеченными».

В субботнем интервью PIX11 News г-н Ричман сказал, что его беспокоит г-н Симмонс.

«Было бы неискренне предположить, что я не беспокоюсь в данном конкретном случае», — сказал Рихман радиостанции.

Г-н Симмонс продал миллионы пластинок и стал первым музыкантом, чьи первые четыре альбома дебютировали на первой строчке чарта Billboard.Он стал известен тем, что возбуждал публику на концертах хитами, включая «Party Up» с 1999 года и «X Gon ‘Give It to Ya» с 2003 года.

Г-н Симмонс неоднократно арестовывался на протяжении многих лет за мошенничество и нападение. , вождение в нетрезвом виде и без прав, а также хранение оружия и наркотиков. Он отбыл срок в тюрьме после того, как в 2008 году признал себя виновным в жестоком обращении с животными, хранении наркотиков и воровстве.

Г-н Симмонс родился 18 декабря 1970 года в Маунт-Верноне, штат Нью-Йорк, и является единственным ребенком Арнетта Симмонса и Джо Баркера.Он вырос в Йонкерсе, городе к северу от Бронкса.

Несколько исполнителей вышли в Twitter на выходных, чтобы помолиться и поддержать г-на Симмонса, в том числе Мисси Эллиотт и Маршалл Мазерс, рэпер, известный как Эминем.

«Пуллин 4 и, пожалуйста, оставайся сильным !!» Об этом г-н Мазерс сообщил в Twitter.

Ченселор Беннетт, исполнитель, известный как Ченс Рэппер, вспомнил, что мистер Симмонс однажды помолился над ним.

«Я чувствовал его помазание», — сказал г-н Беннетт в Twitter.«Я молюсь о его полном выздоровлении».

Кома — симптомы и причины

Обзор

Кома — это состояние длительного бессознательного состояния, которое может быть вызвано множеством проблем — черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолью мозга, наркотической или алкогольной интоксикацией или даже основным заболеванием, например диабетом или инфекцией.

Кома — это неотложная медицинская помощь. Чтобы сохранить жизнь и работу мозга, необходимы быстрые действия.Врачи обычно назначают серию анализов крови и сканирование мозга, чтобы попытаться определить причину комы, чтобы можно было начать правильное лечение.

Кома редко длится дольше нескольких недель. Люди, находящиеся без сознания в течение длительного времени, могут перейти в устойчивое вегетативное состояние или смерть мозга.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Обычно признаки и симптомы комы:

• Закрытые глаза
• Подавленные рефлексы ствола мозга, например, зрачки не реагируют на свет
• Нет реакции конечностей, кроме рефлекторных движений
• Нет реакции на болевые раздражители, кроме рефлекторных движений
• Нерегулярное дыхание

Когда обращаться к врачу

Кома — это неотложная медицинская помощь.Немедленно обратитесь за медицинской помощью для человека, находящегося в коме.

Причины

Кому могут привести многие проблемы. Вот несколько примеров:

• Черепно-мозговые травмы. Они часто возникают в результате дорожно-транспортных происшествий или актов насилия.
• Ход. Снижение или прерывание кровоснабжения головного мозга (инсульт) может быть результатом закупорки артерий или разрыва кровеносного сосуда.
• Опухоли. Опухоли в головном мозге или стволе мозга могут вызвать кому.
• Диабет. Слишком высокий (гипергликемия) или слишком низкий (гипогликемия) уровень сахара в крови может вызвать кому.
• Недостаток кислорода. Люди, которых спасли от утопления, или те, кого реанимировали после сердечного приступа, могут не проснуться из-за недостатка кислорода в мозгу.
• Инфекции. Инфекции, такие как энцефалит и менингит, вызывают отек головного, спинного мозга или тканей, окружающих мозг.В тяжелых случаях эти инфекции могут привести к повреждению мозга или коме.
• Изъятия. Продолжающиеся судороги могут привести к коме.
• Токсины. Воздействие токсинов, таких как окись углерода или свинец, может вызвать повреждение мозга и кому.
• Наркотики и алкоголь. Передозировка наркотиками или алкоголем может привести к коме.

Осложнения

Хотя многие люди постепенно выходят из комы, другие переходят в вегетативное состояние или умирают.Некоторые люди, выздоравливающие из комы, в конечном итоге получают серьезную или незначительную инвалидность.

Во время комы могут развиться осложнения, включая пролежни, инфекции мочевыводящих путей, сгустки крови в ногах и другие проблемы.

20 ноября 2020 г.

Показать ссылки

1. Обзор комы и нарушения сознания. Руководство Merck Professional Edition.http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/coma-and-impaired-consciousness/overview-of-coma-and-impaired-consciousness. Проверено 8 ноября 2020 г.
2. Daroff RB, et al. Ступор и кома. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Эльзевир; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 ноября 2020 г.
3. Молодой ГБ. Ступор и кома у взрослых. http://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 ноября 2020 г.
4. Информационная страница Coma. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Coma-Information-Page. По состоянию на 6 ноября 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Что это такое, причины, симптомы

Обзор

Что такое церебральная гипоксия?

Церебральная гипоксия возникает, когда мозг не получает достаточно кислорода.Связанное с этим состояние, аноксия, возникает, когда кислород не достигает мозга. Медицинские работники часто используют эти термины вместе: гипоксически-аноксическое повреждение головного мозга.

Без кислорода клетки мозга умирают, и может произойти травма головного мозга. Это может произойти, даже когда в мозг поступает достаточное количество крови, например, когда вы вдыхаете дым или угарный газ.

Лечение может помочь людям с черепно-мозговой травмой в результате церебральной гипоксии. Но никто не может вернуть мертвые клетки мозга или обратить вспять черепно-мозговую травму. Состояние может привести к пожизненному повреждению мозга.Если это будет продолжаться слишком долго, это может быть фатальным.

Как недостаток кислорода влияет на мозг?

Ваш мозг управляет вашей нервной системой. Для работы ему нужен кислород. Фактически, мозг использует около пятой части общего количества кислорода в организме. Кислород помогает посылать нервные сигналы и сообщения по всему телу.

Когда мозг не получает достаточно кислорода, клетки мозга начинают умирать. Гибель клеток происходит в течение 5 минут при низком уровне кислорода.

Симптомы и причины

Что вызывает недостаток кислорода в головном мозге (церебральная гипоксия)?

На приток кислорода к мозгу могут влиять многие факторы, в том числе:

Какие признаки церебральной гипоксии?

Человек, страдающий церебральной гипоксией, может:

• Выглядит дезориентированным и невнятно произносит слова.
• Дышите быстро или неглубоко или перестаньте дышать.
• Придает коже и губам голубоватый или сероватый оттенок.
• Имеете расширенные зрачки, судороги или припадки.
• Не отвечать, когда вы произносите их имя или просите их сделать что-нибудь, например, пожать вам руку.

Каковы отдаленные последствия церебральной гипоксии?

Люди, выздоравливающие после церебральной гипоксии, могут иметь пожизненные проблемы, такие как:

Каковы осложнения церебральной гипоксии?

Тяжелая кислородная недостаточность может вызвать опасные для жизни проблемы, включая кому и судороги.

Через 10 минут без кислорода наступает смерть мозга. Смерть мозга означает отсутствие активности мозга. Человеку нужны средства жизнеобеспечения, такие как аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь ему дышать и остаться в живых.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипоксия головного мозга?

Медицинский работник может назначить анализы для определения степени тяжести травмы головного мозга. Эти тесты включают:

Ведение и лечение

Как лечить или контролировать церебральную гипоксию?

Церебральная гипоксия требует неотложной медицинской помощи.Вам следует позвонить в службу 911. Службы экстренной помощи и медицинские работники примут меры, чтобы быстро восстановить приток кислорода к мозгу. Если сердечный приступ или инсульт привели к потере кислорода, они будут лечить это состояние.

Профилактика

Как предотвратить гипоксию мозга?

Если кто-то рядом с вами перестает дышать, вы можете выполнить сердечно-легочную реанимацию (если его сердце остановилось) и сделать искусственное дыхание. Эти усилия могут восстановить кровоток и кислород до прибытия медицинской бригады. Ваши действия могут предотвратить серьезную травму мозга.

Как снизить риск церебральной гипоксии?

Важно контролировать такие состояния, как высокое кровяное давление. Состояния, которые могут вызвать сердечный приступ или инсульт, повышают риск церебральной гипоксии.

Вы также можете принять меры безопасности, чтобы снизить риск несчастных случаев, вызывающих гипоксию мозга. Вы и ваша семья можете:

• Пристегните ремни безопасности.
• Установите в доме детекторы дыма и детекторы угарного газа.
• Используйте спасательные жилеты, плавайте в местах, где есть спасатели, и следите за детьми вокруг воды, включая ванны.
• Надевайте шлемы во время тяжелых физических нагрузок, а также во время езды на велосипеде, коньках или лыжах.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с церебральной гипоксией?

У человека с легкой церебральной гипоксией может быть немного симптомов, если таковые имеются. Они могут выздороветь без заметных долговременных эффектов.

Перспективы человека с церебральной гипоксией зависят от:

• Сколько времени мозг находится без кислорода.
• Степень поражения головного мозга.
• Возраст на момент происшествия (люди моложе 25 лет могут поправиться лучше).

Исследования показывают, что человек, который выходит из комы менее чем за четыре недели, имеет больше шансов на выздоровление с небольшими долгосрочными повреждениями.

Некоторые люди остаются в стойком вегетативном состоянии. Это означает, что они кажутся бодрствующими, но не могут сознательно отвечать на команды или общаться. Шансы на выздоровление невелики, если это состояние длится более трех месяцев.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы должны позвонить 911, если кто-то испытывает:

• Потеря сознания или отсутствие реакции.
• Изъятия.
• Поверхностное дыхание или остановка дыхания.
• Признаки сердечного приступа или инсульта.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о церебральной гипоксии?

Если у близкого человека гипоксия головного мозга, спросите врача:

• Насколько серьезна черепно-мозговая травма?
• Может ли помочь физиотерапия, эрготерапия или логопед?
• Могут ли какие-либо лекарства помочь улучшить симптомы?
• Каков долгосрочный прогноз?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Церебральная гипоксия требует немедленной медицинской помощи.Чем дольше человек остается без кислорода, тем выше риск серьезного повреждения головного мозга и смерти мозга. Восстановление после церебральной гипоксии часто включает физиотерапию, профессиональную терапию и логопедию. Ваш лечащий врач может предоставить вам ресурсы, которые могут помочь в выздоровлении.

Вмешательство в психологический кризис для членов семей пациентов в вегетативном состоянии

Клиники (Сан-Паулу). 2012 Apr; 67 (4): 341–345.

Ya-Hong Li

^I Департамент психологии Южно-Центрального университета национальностей, Ухань, Китайская Народная Республика.

Чжи-Пэн Сюй

^II Отделение неврологии, Уханьская больница общего профиля Управления Гуанчжоу, Ухань, Китайская Народная Республика.

^I Департамент психологии Южно-Центрального университета национальностей, Ухань, Китайская Народная Республика.

^II Отделение неврологии, Уханьская больница общего профиля Управления Гуанчжоу, Ухань, Китайская Народная Республика.

Предоставил

Ли YH отвечал за разработку проекта, вмешательство в психологический кризис, клинический анализ и написание рукописей.Сюй З.П. отвечал за разработку проекта, сбор клинических случаев и психологическое тестирование.

Поступило 5 октября 2011 г .; Пересмотрено 29 октября 2011 г .; Принята 21 декабря 2011 г. который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

ЗАДАЧИ:

Члены семей пациентов в вегетативном состоянии имеют относительно высокий уровень тревожности и дистресса. Важно осознавать проблемы, с которыми сталкивается эта группа людей, и применять психологические вмешательства, чтобы помочь им. Это предварительное исследование описывает психологический стресс, который испытывают члены семьи пациентов в вегетативном состоянии. Мы обсуждаем эффективность психологического кризисного вмешательства, направленного на эту группу населения, и предлагаем предложения для будущей клинической работы.

МЕТОДЫ:

Всего в исследование были включены 107 членов семей пациентов в вегетативном состоянии. Вмешательство включало четыре этапа: получение фактов о каждой семье, обмен их первыми мыслями о событии, оценка их эмоциональных реакций и развитие их способностей к преодолению трудностей. Контрольный список симптомов-90 использовался для оценки психологического дистресса участников на исходном уровне и через месяц после психологического вмешательства. Были проанализированы различия между оценками Контрольного списка симптомов-90 на исходном уровне и при последующих оценках.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Все участники исследования имели значительно более высокие баллы по факторам Контрольного списка симптомов-90, чем национальные нормы на исходном уровне. На исходном уровне значимых различий между группой вмешательства и контрольной группой не было. Большинство показателей Контрольного списка симптомов-90 при контрольной оценке через один месяц были значительно ниже, чем оценки на исходном уровне для обеих групп; однако группа вмешательства улучшилась значительно больше, чем контрольная группа, по большинству подшкал, включая соматизацию, обсессивно-компульсивное поведение, депрессию и тревогу.

ВЫВОД:

Результаты этого исследования показывают, что четырехэтапный метод вмешательства эффективно улучшает психическое здоровье членов семьи, получивших это лечение, и уменьшает психологические симптомы соматизации, обсессивно-компульсивного поведения, депрессии и тревоги.

Ключевые слова: Вегетативное состояние, члены семьи, психическое здоровье, Вмешательство в психологический кризис

ВВЕДЕНИЕ

Медицинский прогресс увеличил количество пациентов, которые могут пережить тяжелую острую черепно-мозговую травму в вегетативном состоянии.Этим пациентам потребуется больше времени и они пройдут различные стадии, прежде чем полностью или частично восстановят сознание; или же они могут навсегда потерять все функции мозга. Многие исследования показали, что пациенты в вегетативном состоянии страдают серьезным и необратимым повреждением головного мозга в результате травматического или нетравматического острого церебрального события (например, инсульта, разрывов аневризмы, интоксикации, инфекций и т. Д.) (1). Согласно Американской академии неврологии, вегетативное состояние определяется как «состояние полной неосведомленности о себе и окружающей среде, сопровождающееся циклами сна-бодрствования с полным или частичным сохранением гипоталамических и вегетативных функций ствола мозга» ( 2).Это определение означает, что пациенты в вегетативном состоянии обладают некоторыми основными рефлексами и обычно могут дышать независимо, но не могут общаться, понимать разговорный язык или целенаправленно взаимодействовать с окружающей средой. Данных о количестве пациентов в вегетативном состоянии в Китае нет; однако ежегодная заболеваемость этим заболеванием в Соединенных Штатах оценивается от 14 000 до 35 000 человек (3). Ожидаемая продолжительность жизни пациента в вегетативном состоянии составляет примерно 2–5 лет; тем не менее, выжить более 25 лет нет ничего необычного (4).Таким образом, ведение пациентов вызывает ряд медицинских, этических и психологических проблем.

Семьи пациентов, находящихся в вегетативном состоянии, испытывают стресс, связанный с этой сложной ситуацией. Члены семьи развивают широкий спектр чувств и тревог, включая чувство изоляции, покинутости, страх перед будущим, вину и чувство неполноценности в отношении проблем, с которыми они сталкиваются. Они могут колебаться между принятием и отрицанием и представлять целый ряд эмоций, включая грусть, истощение, усталость, чрезмерную защиту, агрессию, гнев и требование.Эти пациенты часто не слышат предоставленную им информацию (5). После установления вегетативного диагноза у членов семьи пациента относительно высокий уровень беспокойства и дистресса, что отрицательно сказывается на их здоровье и качестве жизни. Когда эти трудности превышают способность человека справляться, может возникнуть психологический кризис, который серьезно влияет на его или ее физическое и психическое здоровье (6). Таким образом, вмешательство психологического кризиса играет важную роль в поддержании психического и физического здоровья.Посредством вмешательства в психологический кризис люди учатся использовать свои собственные ресурсы и внутренние силы для восстановления психологического равновесия и приобретают новые навыки, позволяющие справиться с этим психологическим кризисом (7). В последнее десятилетие ранние вмешательства, такие как психологический разбор полетов, все чаще используются для лечения психологических кризисов. Кризисное вмешательство стало популярным в 1970-х годах, и в 1983 году Митчелл разработал анализ стресса в критических ситуациях (CISD) для предотвращения симптомов, связанных с травматическими событиями, у лиц, оказывающих экстренную помощь (8).CISD разработан, чтобы способствовать эмоциональной обработке травмирующих событий посредством выхода из состояния и нормализации реакций. CISD также подготавливает людей к опыту, который они могут получить в будущем, и обычно включает в себя процесс из семи этапов, состоящий из следующих этапов:

1. Введение: установлены основные правила, подчеркивается конфиденциальность, и участникам предлагается поговорить, если они хотят.

2. Факты: участников просят описать, что произошло во время инцидента, с их собственной точки зрения.Это помогает составить полную картину того, что произошло.

3. Мысли: участники описывают свои первые мысли о мероприятии. Обсуждение становится более личным.

4. Эмоции: участники обсуждают свои эмоциональные реакции.

5. Оценка: физические и психологические симптомы отмечаются и обсуждаются.

6. Обучение или образование: обсуждение стрессовых реакций и реакций, стратегии выживания.

7. Повторный вход: участники задают вопросы, руководители групп резюмируют, что произошло, сообщают участникам, что они могут связаться с членами группы, если они хотят, и подвести итоги подведения итогов.

Проживание и уход за пациентами, которым был поставлен диагноз вегетативного состояния, может быть очень стрессовым опытом для членов семьи. Эти члены семьи становятся свидетелями того, как их близкие переходят от опасности к прохождению активного клинического лечения и, наконец, проявляют симптомы, идентичные коме. Внезапность постановки окончательного диагноза нахождения в вегетативном состоянии обычно напрямую влияет на членов семьи. Если не справиться и не разрешить надлежащим образом, самостоятельно или с помощью, стресс, переживаемый членами семьи, может привести к нескольким психологическим расстройствам, включая посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию, злоупотребление алкоголем или другими наркотиками и т. Д.Учитывая их сильное эмоциональное потрясение, необходимость психологического вмешательства среди этих больных оправдана. В нескольких исследованиях изучались психологический стресс и влияние психологического вмешательства на членов семьи пациентов в вегетативном состоянии. Это исследование описывает эффективность психологического кризисного вмешательства для этой группы населения и предоставляет доказательства дополнительных психологического кризисного вмешательства в клиническую работу.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники

Были отобраны тридцать пациентов в вегетативном состоянии, госпитализированных в стационары длительного пребывания.В соответствии с Американской неврологической академией (2) критерии диагностики вегетативного состояния и включения были следующими: (а) отсутствие осведомленности о себе или окружающей среде; (б) отсутствие направленных поведенческих реакций; (c) отсутствие выражения или понимания языка; (г) наличие цикла сон-бодрствование; и (e) полное или частичное сохранение функции гипоталамуса и ствола мозга. Пациенты из выборки были здоровыми людьми, ранее не имевшими серьезных или опасных для жизни проблем, таких как сердечный приступ, дыхательная недостаточность, кома, и ранее ожидалось, что они будут жить нормальной жизнью.

Участники были членами семей пациентов в вегетативном состоянии и были последовательно помещены в неврологическое отделение больницы общего профиля для лечения. Участники были явно в сознании и могли устно общаться без проблем со зрением или слухом. Участники были исключены из-за наличия в прошлом психического заболевания, травмы головного мозга в анамнезе, серьезного семейного несчастного случая или острой психологической травмы, которая представляет собой тип психологического ущерба, который возникает в результате травмирующего события, такого как война, землетрясения, авиакатастрофы, неотложная медицинская помощь и т. д.Сто двадцать восемь членов семьи имели право участвовать в этом исследовании, и 89% из них согласились стать волонтерами. Из 114 включенных участников 107 участников соответствовали вышеуказанным критериям включения и были включены в анализ данных.

Мы разделили участников исследования в одну из двух групп, используя простую случайную выборку: группа вмешательства (54 участника), которая испытала психологическое вмешательство, или контрольная группа (53 участника), которая не получала вмешательства.Обозначения контроля и вмешательства (соотношение 1: 1) были запечатаны в непрозрачные конверты, которые были перемешаны. Ассистент-исследователь распределил участников по группам, открыв конверт, когда подходящий участник находился в сортировке. Исследование и процедура получения согласия были выполнены в соответствии с Хельсинкской декларацией. Комитет по этике больниц одобрил это исследование.

Инструменты

При исходном и контрольном обследовании через месяц Контрольный список симптомов-90-R (SCL-90-R) (9,10) оценивал психологический стресс, а также влияние вмешательства на участников. .SCL-90-R содержит 90 пунктов, касающихся психосоматических симптомов участников в следующих девяти областях: соматизация, обсессивно-компульсивное расстройство, межличностная чувствительность, депрессия, тревога, враждебность, фобическая тревога, параноидальные представления и психоз. Все 90 пунктов оцениваются по пятибалльной шкале дистресса Лайкерта, которая показывает частоту появления симптомов в конкретный момент времени. SCL-90-R особенно полезен для распознавания симптомов, связанных с депрессией и тревогой.

Члены семьи ответили на анкету, и исходные данные были собраны до начала психологического вмешательства.Члены семьи должны были заполнить анкету за тридцать минут. Через месяц после психологического вмешательства была проведена повторная оценка, во время которой анкеты были введены и извлечены для обеих групп.

Вмешательство в психологический кризис

После семиэтапного процесса CISD Митчелла (11) с участниками было организовано краткое групповое вмешательство в один сеанс. Эта стратегия вмешательства состоит из четырех этапов: на этапе изучения фактов участники описывают, что произошло во время вегетативного состояния, с их точки зрения, что помогает составить полную картину того, что произошло; в фазе размышлений участники описывают свои первые мысли о мероприятии, и обсуждение становится более личным; на этапе оценки участники обсуждают свои эмоциональные реакции, а мы отмечаем и обсуждаем их физические и психологические симптомы; а на этапе оказания помощи мы призываем участников пересмотреть свое чувство беспомощности и провести соответствующее обучение, чтобы улучшить свои способности справляться с трудностями.

Вмешательство проводилось через 48-72 часа после того, как пациенту был поставлен диагноз вегетативного состояния. Группа вмешательства участвовала в психологическом сеансе под руководством профессионального психолога, который длился от 3 до 4 часов. Члены семей пациентов, которые попали в один и тот же несчастный случай, были случайным образом распределены на отдельные групповые занятия по разбору инструкций, включающие от 3 до 10 участников.

Статистический анализ

Данные представлены в виде средних значений и стандартных отклонений (SD).Количественные переменные исследовались с помощью SPSS 16.0. Описательная статистика характеризовала демографические характеристики участника, включая уровень образования и отношение к пациенту. T-тест проводился при исходном и последующем обследованиях для обеих групп. Различия (△) между оценками SCL-90-R на исходном уровне и в последующих оценках были рассчитаны для каждого пациента. С помощью t-критерия также сравнивались различия между экспериментальной и контрольной группами. A p -значение <0.05 считалось значимым (двусторонним).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики участников

Сто семь участников имели право участвовать в этом исследовании. Из этих участников 61,7% составляли мужчины и 39,3% — женщины. Средний возраст составлял 55 лет (диапазон = 41-68 лет), 89,7% участников были женаты и 10,3% участников не замужем. Пятьдесят девять участников (55,1%) имели среднее образование, 25 участников (23,4%) имели среднее образование (или меньше) и 23 участника (21.5%) имели высшее образование. Среди участников, предоставивших данные о своих отношениях с пациентом, 25,2% были родителями, 17,8% — супругами, 29,9% — братьями и сестрами и 27,1% — детьми ().

Таблица 1

Характеристика членов семей пациентов в вегетативном состоянии (n = 107).

905 905 905 905 905 605 905 11003 905 21,58

Характеристика	N	%
Пол
Мужской	65	61.7
Женский	42	39,3
Возраст (лет)
40-50	21	19,6
60-70	32	29,9
Семейное положение
В браке	96	89,7
Образование
Средняя школа или младше	25	23,4
Старшая школа	59	55,1
Отношение к пациенту
Родитель (мать / отец)	27	25,2
Супруг (муж / жена)	17
Родной брат (брат / сестра)	32	29,9
Ребенок (сын / дочь)	29	27,1

Сравнение групповых показателей SCL-90 национальная норма

Мы выбрали SCL-90 для этого исследования, потому что он оценивает широкий спектр психологических симптомов у членов семьи пациентов в вегетативном состоянии. Для всех участников был проведен t-тест для одной выборки с использованием показателей фактора SCL-90, которые сравнивались с соответствующей национальной нормой (12).показывает, что факторные оценки участников в обеих группах были значительно выше, чем у национальных норм ( p <0,001). Диапазон оценок факторов от самого высокого до самого низкого соответствовал категориям депрессии, фобии, тревоги, беспокойства, соматизации, параноидальных идей, враждебности, межличностной чувствительности, обсессивно-компульсивного поведения и психоза. также сравнивает группу вмешательства и контрольную группу относительно их баллов по фактору SCL-90 на исходном уровне. На исходном уровне не было различий между экспериментальной и контрольной группами в отношении их оценок фактора SCL-90.

Таблица 2

Межгрупповые сравнения психологических симптомов SCL-90 и национальной нормы (среднее ± стандартное отклонение).

905 0,43 905.81 ± 0,48 905 905 базовый уровень и последующие исследования Что касается оценок факторов SCL-90 для обеих групп,

сравнивает оценки факторов SCL-90 на исходном уровне с оценками при последующем обследовании для обеих групп.Показатели фактора SCL-90 в группе вмешательства были значительно ниже при последующей оценке по сравнению с таковыми, наблюдавшимися на исходном уровне ( p <0,001). Эта разница также была статистически значимой ( p <0,001) для контрольной группы, за исключением подшкал соматизации, обсессивно-компульсивного поведения, депрессии и тревоги.

Таблица 3

Сравнение показателей фактора SCL-90 при исходном и последующем обследованиях для обеих групп (среднее ± стандартное отклонение).

Факторы SCL-90	Группа вмешательства (n = 54)	Контрольная группа (n = 53)	Национальная норма (n = 1388)	p 1-значение	p 2 -значение	p 3-значение
Соматизация	2,33 ± 0,55	2,37 ± 0,61	1.37 ± 0,48	<0,001	<0,001	0,835
Обсессивно-компульсивное поведение	1,97 ± 0,44	1,92 ± 0,41	1,62 ± 0,57	0,001 <0,001
Межличностная чувствительность	2,03 ± 0,52	1,95 ± 0,49	1,65 ± 0,51	<0,001	<0,001	0,547
Депрессия	2.89 ± 0,57	2,92 ± 0,59	1,50 ± 0,59	<0,001	<0,001	0,874
Беспокойство	2,61 ± 0,53	2,64 ± 0,55	1,3 <0,001	0,859
Враждебность	2,01 ± 0,52	2,06 ± 0,57	1,48 ± 0,56	<0,001	<0,001	0,782
2,86 ± 0,51	1,23 ± 0,41	<0,001	<0,001	0,796
Параноидальная идея	2,36 ± 0,50	2,33 ± 0,48	<0,001	0,891
Психотические	1,96 ± 0,51	1,90 ± 0,47	1,29 ± 0,42	<0,001	<0,001	0,708

9014. 1,62 ± 0,49 0,59 ± 0,54

Факторы SCL-90	Группа вмешательства			Контрольная группа
	Исходный уровень	Последующие действия	p- значение	Базовый уровень	значение
Соматизация	2,33 ± 0,55	1,71 ± 0,54	<0,001	2,37 ± 0,61	2,25 ± 0,58	0,672
навязчивое поведение	навязчивое поведение97 ± 0,44	1,69 ± 0,46	<0,001	1,92 ± 0,41	1,94 ± 0,49	0,876
Межличностная чувствительность	2,03 ± 0,52	1,62 ± 0,49 0,49	1,62 ± 0,49	1,65 ± 0,51	<0,001
Депрессия	2,89 ± 0,57	2,03 ± 0,61	<0,001	2,92 ± 0,59	2,95 ± 0,62	0,870	2,95 ± 0,62	0,87061 ± 0,53	1,97 ± 0,55	<0,001	2,64 ± 0,55	2,66 ± 0,57	0,865
Враждебность	2,01 ± 0,52	1,59 ± 0,54			1,63 ± 0,46	<0,001
Фобическая тревога	2,81 ± 0,48	1,79 ± 0,50	<0,001	2,86 ± 0,51	2,02 ± 0,53			5 2.36 ± 0,50	1,74 ± 0,49	<0,001	2,33 ± 0,48	1,88 ± 0,43	<0,001
Психотический	1,96 ± 0,51	1,52 ± 0,46 905 905	1,55 ± 0,49	<0,001

Межгрупповые сравнения относительно средней разницы оценок SCL-90

Большинство оценок факторов SCL-90 при последующей оценке были значительно ниже, чем исходные для обеих групп.Окончательного эффекта вмешательства нет, потому что время могло повлиять на наши результаты. Чтобы продемонстрировать окончательный эффект вмешательства, указывается среднее значение △ между оценками SCL-90 для исходного и последующего обследований для обеих групп. t-тесты сравнивали среднее значение △ между двумя группами; достоверные значения △ были обнаружены по следующим шкалам SCL-90: соматизация, обсессивно-компульсивное поведение, депрессия и тревога ( p <0,05).

Таблица 4

Межгрупповые сравнения среднего балла разницы SCL-90.

9065 905 -0,84.604

Фактор SCL-90	Вмешательство △	Контрольная группа △	p- значение
-0565	Обсессивно-компульсивное поведение	-0,29	0,02	0,046
Межличностная чувствительность	-0,41	-0,35	0,612
905 Депрессия-905.86	0,03	0,002
Беспокойство	-0,62	0,02	0,019
Враждебность	-0,45	-0,46	-0,46	-0,46	0,095
Параноидальные идеи	-0,63	-0,49	0,276
Психотические	-0,44	-0,38

ОБСУЖДЕНИЕ

Потеря — это ситуационный кризис, который создает угрозу или вызов для человека. Когда члены семьи стали свидетелями потери сознания любимым человеком, произошла серьезная психологическая реакция на стресс, что отрицательно сказалось на их психическом здоровье. Это исследование выявило психологический дистресс у членов семей пациентов в вегетативном состоянии, использующих SCL-90-R. SCL-90-R — надежный, проверенный и применяемый самостоятельно инструмент для оценки психологического и симптоматического стресса как в клинических, так и в исследовательских условиях (13).Наше исследование показало, что показатели фактора SCL-90 членов семьи обеих групп были значительно выше национальной нормы. Шесть факторов SCL-90 превзошли два: депрессия, фобия, тревога, тревога, соматизация, параноидальные представления и враждебность. Более высокие баллы по SCL-90 указывают на более высокий уровень психологического стресса. Эти результаты показывают, что члены семьи пациентов в вегетативном состоянии испытывают ряд эмоциональных реакций, включая тревогу, депрессию, чувство вины, раздражительность, агрессивность и импульсивность.Этим реакциям могут способствовать многие факторы, такие как потеря любимого человека, социальные обстоятельства и сложные медицинские и этические решения, в которых они принимают участие (14). В недавнем исследовании более 70% членов семей пациентов в вегетативном состоянии сообщили о социальной изоляции и низком уровне участия в развлекательных мероприятиях (15). Когда мало надежды на выздоровление, многие члены семьи расстраиваются и тревожатся, потому что не хотят терять надежду. Более того, члены семьи чувствуют себя виноватыми из-за того, что их чувства к близким меняются.Эти члены семьи могут быть не в состоянии скорбеть и приспособиться к своей утрате, потому что тело остается живым.

Таким образом, внезапная потеря сознания любимого человека резко изменила психологическое функционирование членов семьи. Необходимость срочного кризисного вмешательства кажется необходимой. Кризисное вмешательство относится к методам, используемым для оказания немедленной краткосрочной помощи людям, которые пережили событие, которое вызывает эмоциональное, умственное, физическое и поведенческое расстройство. Во многих случаях для групп, работающих с этими семьями, может быть целесообразно побудить их искать психологическую поддержку из внешних источников.CISD может быть ценным инструментом, помогающим другим справиться с физическими или психологическими симптомами, обычно связанными с воздействием травмы. На основе модели CISD Митчелла был разработан краткий четырехэтапный метод вмешательства, и в этом исследовании оценивалась его эффективность. Не было различий между экспериментальной и контрольной группами на исходном уровне в отношении их оценок фактора SCL-90. Большинство показателей фактора SCL-90 были значительно ниже при последующей оценке, чем на исходном уровне для обеих групп.Через месяц после психологического вмешательства группа вмешательства значительно улучшилась по сравнению с контрольной группой по большинству подшкал, включая соматизацию, обсессивно-компульсивное поведение, депрессию и тревогу. Это открытие предполагает, что психологические и физические симптомы членов семьи улучшаются при психологическом вмешательстве. Наши результаты подтверждают нашу гипотезу о том, что четырехэтапное вмешательство эффективно улучшает общий психологический стресс членов семьи пациентов в вегетативном состоянии в отношении снижения соматизации, обсессивно-компульсивного поведения, депрессии и тревоги.Психологическое вмешательство должно осуществляться посредством краткосрочных методов кризисного вмешательства. В этом исследовании вмешательство состояло из четырех этапов: самопредставления, выражения чувств и эмоций, предоставления информации и оказания помощи в отреагировании. Кроме того, наше исследование показало, что мы разработали воспроизводимое, легко реализуемое и недорогое вмешательство для уменьшения психологического стресса и восприятия стресса членами семьи пациентов в вегетативном состоянии.

У нашего исследования есть несколько ограничений.В нашем исследовании была задействована относительно небольшая и неоднородная выборка за относительно короткий период времени. Таким образом, большинство показателей SCL все еще значительно отличались от популяционных норм на момент последующего наблюдения. Дополнительные исследования следует проводить с участием большего числа людей и с разной продолжительностью наблюдения. Кроме того, четырехэтапный подход, использованный в этом исследовании, не сравнивался с какими-либо альтернативными психологическими методами лечения. Таким образом, мы не можем сделать вывод, что этот четырехступенчатый подход более эффективен, чем другие формы психологического вмешательства; тем не менее, мы можем констатировать, что это более эффективно, чем типичные вмешательства, не включающие психологический подход.Кроме того, члены семьи в контрольной группе не получали вмешательства и заполняли анкету на исходном и последующем обследованиях. Таким образом, интервент проявил внимание ко всем участникам. Другие факторы, такие как интервенционистское внимание и ожидания участников, могли повлиять на измеряемое улучшение участников. Несмотря на эти ограничения, наши результаты могут иметь важные последствия для будущих вмешательств психологического кризиса.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят всех участников и их семьи, а также сотрудников кафедры психологии Южно-Центрального университета национальностей и кафедры неврологии Уханьской больницы общего профиля Гуанчжоу за их неоценимую помощь.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов не сообщалось.

ЛИТЕРАТУРА

1. Уилсон Ф.К., Грэм Л.Э., Уотсон Т. Вегетативные и минимально сознательные состояния: подходы к серийной оценке в диагностике и ведении. Нейропсихологическая реабилитация. 2005; 15 (3-4): 431–41. [PubMed] [Google Scholar] 2. Многосторонняя целевая группа по PVS. Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния (первая из двух частей) Медицинский журнал Новой Англии. 1994. 330 (21): 1499–508.[PubMed] [Google Scholar] 3. Подкомитет по стандартам качества Американской академии неврологии. Параметры практики: Оценка и ведение пациентов со стойким вегетативным состоянием. Неврология. 1995. 45 (5): 859–60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Киамбретто П, Росси Феррарио С, Зотти AM. Пациенты в стойком вегетативном состоянии: отношение и реакции опекунов. Acta Neurologica Scandinavica. 2001. 104 (6): 364–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Цидкиаху Т., Сазбон Л., Солзип П. Характерные реакции родственников больных посткомой, не осознающих этого, в процессе адаптации к потере.Травма головного мозга. 1994. 8 (2): 159–65. [PubMed] [Google Scholar] 6. Каплан Г. Принципы превентивной психиатрии. Нью-Йорк: Основные книги. 1964 [Google Scholar] 7. Бейлисс, Кори М., Миллер, Одри К., Хендерсон, Крейг Э. Развитие психопатии и последствия для раннего вмешательства. Журнал когнитивной психотерапии. 2010. 24 (2): 71–80. [Google Scholar] 8. Mitchell JT. Когда происходит стихийное бедствие … процесс разбора полетов стресса во время критического инцидента. JEMS. 1983; 8 (1): 36–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дерогатис Л. Р., Клири П. А..Подтверждение размерной структуры SCL-90: исследование на предмет достоверности. Журнал клинической психологии. 33: 981–989. DOI: 10.1002 / 1097-4679 (197710) 33: 4 <981 :: AID-JCLP2270330412> 3.0.CO; 2-0. [Google Scholar] 10. Ван XD, Ван XL, Ма Х. Пекин :: Китайская энциклопедия Press; 1999. Шкала оценки психического здоровья (пересмотренная версия) [Google Scholar] 11. Mitchell JT. Стресс. История и будущее критических стрессовых разборов. JEMS. 1988. 13 (11): 46–7, 49–52. [PubMed] [Google Scholar] 12.Jin H, Wu WY, Zhang MY. Первоначальный анализ SCL-90 у здоровых взрослых китайцев. Китайский журнал нервных и психических заболеваний. 1986; 12: 260–3. [Google Scholar] 13. Дерогатис Л.Р., Рикелс К., Рок А.Ф. SCL-90 и MMPI: этап проверки новой шкалы самооценки. Британский журнал психиатрии. 1976; 128: 280–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уилсон ФК, Харпур Дж, Уотсон Т, Морроу Джи. Вегетативное состояние и пациенты с минимальной реакцией — региональное обследование, долгосрочные результаты лечения и рекомендации по обслуживанию.Нейрореабилитация. 2002. 17 (3): 231–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уилсон Б.А., Грейси Ф., Бейнбридж К. Когнитивное восстановление от «стойкого вегетативного состояния»: психологические и личные перспективы. Травма головного мозга. 2001. 15 (12): 1083–92. [PubMed] [Google Scholar]

DMX находится на аппарате жизнеобеспечения и находится в «вегетативном состоянии» после сердечного приступа — Новости

Бывший менеджер

DMX Накия Уокер сказал, что рэпер, настоящее имя Эрл Симмонс, находится на аппарате жизнеобеспечения и находится в «вегетативном состоянии» после перенесенного на прошлой неделе сердечного приступа.

В прошлую субботу, 3 апреля, TMZ сообщил, что DMX перенес передозировку наркотиков, которая вызвала сердечный приступ около 23:00 в пятницу вечером, и был доставлен в больницу в Уайт-Плейнс, Нью-Йорк.

Член семьи рассказал TMZ , что парамедики потратили 30 минут, пытаясь реанимировать DMX. и все это время он был лишен кислорода, что серьезно повлияло на его мозг.

В заявлении представителя DMX говорилось: «Прошлой ночью Эрл ‘DMX’ Симмонс был доставлен в больницу после того, как потерял сознание дома.В настоящее время он находится в реанимации в критическом состоянии. Эрл всю свою жизнь был воином. Эта ситуация представляет собой еще один путь, который он должен преодолеть.

«Семья Симмонсов ценит излияние искренней любви, поддержки, поддержки и молитв за Эрла. Эрл — это тот, чья жизнь и музыка были источником вдохновения и силы для многих людей во всем мире. Это обнадеживает. его фанаты возвращают ему ту же страсть и энергию в трудные для него времена.

В разговоре с New York Times Накия Уокер сказала, что некоторым родственникам DMX разрешили увидеться с ним в больнице. «Мы просто молимся», — сказала она.

Мюррей Ричман, юрист, представлявший DMX в течение 25 лет сказал: «Он действительно удивительный человек. Он вошел в комнату, он осветил комнату. Он не мог не дать вам почувствовать себя хорошо в его присутствии».

Ричман также отметил «трудную жизнь» 50-летнего рэпера, которая повлияла на его музыку, меняющую правила игры, добавив: «Он выразил боль и страдания очень уникальным образом.Он действительно отражает целый сегмент нашего общества, чья боль и страдания остаются незамеченными ».

DMX, который родился в Маунт-Верноне, штат Нью-Йорк, в 1970 году и вырос в Йонкерсе, был первым в истории артистом, чьи первые четыре альбома дебютировали под номером один в чарте Billboard., С хитами конца 90-х и начала 00-х годов. включая «Party Up» и «X Gon» Give It To Ya «.

Многие артисты со всего музыкального мира говорили о своем восхищении DMX и выражали молитвы и надежду на его выздоровление в течение последних нескольких дней, в том числе Мисси Эллиот, Эминем и Chance The Rapper.

No related posts.