В какой области болит сердце: Болит сердце! Что делать? Medical On Group Оренбург

Содержание

Болит сердце: насколько быстро надо идти к доктору?

При развитии инфаркта миокарда происходит разрыв атеросклеротической бляшки в просвете коронарной артерии, образование тромба, в результате чего артерия закупоривается и начинается процесс некроза (отмирания) сердечной мышцы.

В настоящее время есть возможность ограничить этот процесс, а если пациент обратился в ранние часы развития заболевания, — остановить. Для этого проводится  процедура коронароангиографии и стентирования.  

Под местной анестезией в лучевую, реже в бедренную, артерию  проводят катетер, который продвигается через аорту и достигает сосудов сердца. По катетеру вводится контрастное вещество в коронарные сосуды, и врач на мониторе компьютера видит степень сужения артерий сердца, его расположение и  принимает решение о дальнейшей тактике. Если есть показания,к месту сужения подводитсяспециальный баллон-катетер и расправляется, расширяя участок артерии. Так осуществляется ангиопластика.

Затем в большинстве случаев выполняется коронарное стентирование — в место сужения артерии дополнительно устанавливается стент, который изнутри поддерживает сосуд в расправленном состоянии, возобновляя кровоток по сердечной мышце

По рекомендации европейского общества кардиологов и российского научного кардиологического общества проводить данную процедуру наиболее оптимальнов первые 6 часов от появления симптомов, возможно в первые 12 часов.  Далее она проводится по определённым показаниям в зависимости от клинической ситуации.

«В наш сосудистый центр через 2 часа от начала симптомов попадают всего лишь 4.8% (в основном это жители Реутова), до 12 часов – 45,6%, до 24 часов – 25%, остальные (порядка 25%) – после 24 часов. Причем большая часть времени чаще всего по нашим подсчётам  уходит на размышления пациента о том, вызывать ли ему СМП. Далее, практически в течение 2-4 часов (в зависимости от удаленности от нашего центра и ситуации на дороге), пациент попадает к нам», — отметила заведующая кардиологическим отделением

Марина Воронкина.

Таким образом, чтобы не допустить сердечной катастрофы и правильно сориентировать диспетчера «скорой», необходимо обратить внимание на следующие нюансы:

  1. Где болит?

При проблемах с сердцем наиболее характерна боль за грудиной (то есть в центре грудной клетки), отдающая в одно или два плеча челюсть, иногда боль локализуется  в области эпигастрия, что заставляет пациента предположить, что у него проблемы с зубами, желудком и т.д..

2. Как болит?

Боль  по характеру сжимающая, давящая, жгучая, протекает приступообразно, причём каждый последующий приступ обычно сильнее предыдущего. Сопровождается приступ  холодным потом, резкой слабостью, страхом – организм сигнализирует,  что жизнь в опасности.

3. После чего болит?

При развивающемся инфаркте приступ сердечной боли  часто провоцируется физической нагрузкой или стрессом

Важно

Если вы отмечаете у человека большинство из описанных выше проблем, смело вызывайте «скорую». До приезда врачей нужно уложить заболевшего на кровать с высоким изголовьем, обеспечить приток свежего воздуха, прекратить любые физические нагрузки, попробовать подсчитать пульс и измерить артериальное давление.

При болях в сердце возможен одно-, двукратный прием нитроспрея (лучше в положении сидя или лежа, это предупреждает резкое снижение АД и появление обморока).

У кардиологов есть формула – «время — миокард». Чем раньше пациент с инфарктом миокарда будет доставлен в сосудистый центр, чем раньше ему окажут помощь, тем больше сохранится жизнеспособного миокарда, а, следовательно, тем лучше будет прогноз заболевания и качество жизни в дальнейшем.

Почему болит сердце? — Семейная Клиника

Заболевания сердечно-сосудистой системы дают знать о себе разными способами: появляются боли в области сердца, одышка, ограничение в движениях. Боль в сердце — наиболее частая причина обращения в скорую помощь. Но всегда ли боль в сердце означает,  что болит именно оно? 

Сердечная боль характеризуется несколькими симптомами:

  • наиболее характерна боль за грудиной, сжимающая, жгучая или давящая, чаще отдающая под левую лопатку, шею, иногда в челюсть, не проходит 5-10 и более минут.
  • боль появляется во время физической нагрузки и уменьшается,  когда человек находится в состоянии покоя. Боли не зависят от положения тела, вдоха или выдоха. Если боль возникла во время движения рукой, усиливается на вдохе или выдохе, то она, скорее всего, носит несердечный характер. Часто такой характер болей возникает при заболеваниях позвоночника, например, остеохондрозе или межреберной невралгии. Ушибы, переломы ребер также могут быть причиной болей.
  • обычно при болях человек застывает на месте, у него появляется нехватка воздуха, одышка, появляется учащенное сердцебиение и чувство страха смерти.
  • облегчение или полное исчезновение болей происходит на фоне приема нитроглицерина.
Часто болезненные ощущения вызывают заболевания желудка и сопровождаются тошнотой, изжогой, иногда рвотой. Зависят они от приема пищи, могут появиться натощак или после приема пищи. Прием нитроглицерина в данном случае будет бесполезным. Камни в желчном пузыре, либо воспаление его оболочек – холецистит, также вызывают ощущения болей в сердце. В таком случае эффективным оказывается прием спазмолитиков. Грыжа пищевода также провоцирует «сердечные боли». В этом случае они появляются в положении лежа на спине и уменьшаются, либо проходят при переходе в вертикальное положение.

Отдельно стоит упомянуть боли при расстройствах ЦНС, к примеру, неврозах. Часто это постоянные, либо длительные по своему характеру боли в проекции верхушки сердца, иногда острые и кратковременные, сопровождаются нарушением сна, тревожностью и раздражительностью. В таких случаях помогают снотворные и успокоительные средства. Также боли могут возникать на фоне простудных заболеваний, что является реакцией организма на интоксикацию, либо быть первым признаком эндокардита. При первых симптомах стоит обратиться в лечебное учреждения, ведь только специалист способен назначить нужное обследование, чтобы верифицировать характер болей.

Помогут в этом ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови и ряд других обследований, которые помогут доктору поставить верный диагноз и назначить лечение.

Не стоит заниматься самолечением, так как любая боль будь то сердечная, боль в суставах или пояснице является сигналом организма, что происходит что-то не то и только правильная диагностика и лечение, назначенные врачом, избавят от этого симптома.

Кардиолог перечислила неочевидные признаки распространенных болезней: Общество: Россия: Lenta.ru

Свидетельствовать о распространенных заболеваниях сердечно-сосудистой системы могут неочевидные и разнообразные признаки. Их перечислила доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава Нана Погосова в разговоре с «Комсомольской правдой».

Так, на гипертонию могут указывать следующие симптомы: головные боли или чувство тяжести в голове, часто в затылочной области; тошнота; головокружение; шум в ушах; нарушение четкости зрения, мелькание мушек или бликов перед глазами; сердцебиение, дискомфорт в области сердца; одышка при физической нагрузке; изменчивость настроения, ощущение внутренней напряженности, волнение; потливость, повышенная утомляемость; слабость, беспокойный сон.

Признаками атеросклероза могут быть кожные образования — ксантомы (локальные отложения холестерина и триглицеридов), которые говорят о нарушении липидного обмена. «Они имеют желтовато-бурый цвет и безболезненны, могут быть плоскими или в виде узелков, локализуются обычно на коже век, шеи, разгибательной поверхности рук», — рассказала Погосова.

Также на эту болезнь могут указывать боль в мышцах ног и выпадение волос на ногах. Эти симптомы появляются из-за нарушения периферического кровообращения. Состояние ротовой полости тоже связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Так, при пародонтозе и кариесе патогенные бактерии попадают в кровь, что значительно повышает риск развития воспалительного процесса в сосудах, а значит, и риск атеросклероза.

Заподозрить стенокардию можно при приступе боли в грудной клетке, чаще всего за грудиной. Боль может отдавать в левую половину грудной клетки, в шею, челюсть, в левое плечо, руку и под левую лопатку. Иногда вместо боли может появиться чувство дискомфорта в груди или внезапно возникшие одышка и слабость. Такие приступы, как правило, возникают при физической нагрузке и во время эмоционального возбуждения, стресса. Они длятся в среднем от двух до пяти минут.

Ранее кардиолог Галина Лазаренко рассказала, что симптомами «тихого инфаркта» могут быть нетипичные проявления сердечного приступа, например, одышка, ощущение тяжести, жжения, приступы слабости, усталости, внезапно развившиеся нарушения ритма сердца.

Только важное и интересное — у нас в Facebook

Боль или дискомфорт в груди – клинические методы

Техника

Боль в груди является одним из наиболее распространенных симптомов, при которых взрослые обращаются за помощью к врачу. Поскольку возможную этиологию часто можно определить только по анамнезу, клиницист должен систематически оценивать характеристики боли. Точное определение боли позволяет сузить список возможных причин и направляет физикальное обследование и выбор диагностических тестов. Основной целью является определение того, вызвана ли боль, вероятно, ишемией миокарда. Исследования коронарной артериографии показали, что пациенты с болью, типичной для стенокардии, чаще имеют обструктивную болезнь сердца, чем пациенты с атипичными болевыми синдромами. Стенокардия представляет собой распознаваемый болевой синдром, и тщательное изучение особенностей анамнеза помогает клиницисту определить, типична ли боль у пациента для стенокардии.

Пациентов следует попросить описать качество своего дискомфорта своими словами. Ангинальная боль обычно описывается как тупая, тяжелая или сдавливающая.Пациент может описать ощущение давления, а не настоящую боль. Острая, колющая или жгучая боль менее типична для стенокардии. Ангинозная боль обычно локализуется за грудиной или по всей передней грудной клетке. Боль, расположенная исключительно в левой или правой груди, нетипична. В то время как иррадиация боли в левую руку типична для стенокардии, пациенты с ишемической болезнью сердца также часто имеют боль, которая иррадиирует в правую руку или шею.

Наиболее важной частью анамнеза боли в груди является определение того, что усугубляет и облегчает боль. Стенокардия обычно усиливается при физической нагрузке и проходит в покое. Если пациент отмечает, что при выходе на улицу в холодную погоду или после обильного приема пищи требуется меньшая нагрузка, чтобы вызвать боль, то боль, вероятно, вызвана ишемической болезнью сердца. Пациенты с ишемической болезнью сердца часто жалуются на боль, вызванную эмоциональным стрессом или половым актом. Боль, которая носит плевритный характер или возникает при движении рук или туловища, с меньшей вероятностью может быть вызвана ишемической болезнью. Иногда пациенты приписывают боль физической нагрузке, но тщательный опрос покажет, что боль возникает и уходит при глубоком вдохе или движениях тела во время тяжелых упражнений.Такая боль обычно не вызвана ишемической болезнью сердца.

Для пациентов, жалующихся на боль в груди, вызванную физической нагрузкой, уточните величину усилия, необходимого для возникновения боли. Пациентам с рецидивирующей болью в анамнезе, которая теперь возникает при снижении уровня физической нагрузки, может потребоваться срочное лечение. Точно так же улучшение толерантности к физической нагрузке является убедительным доказательством эффективности схемы лечения. Независимо от того, вызвана ли боль напряжением, ее тяжесть дает ключ к ее этиологии.Боль, вызванная коронарным заболеванием, скорее всего, потребует от пациентов прекращения их обычной деятельности. Следует определить частоту и продолжительность боли, хотя эти данные менее полезны для установления причины приступов. Эпизоды боли, вызванной коронарной болезнью, обычно длятся менее часа. Ишемическая болезнь сердца редко вызывает эпизоды продолжительностью более 12 часов без электрокардиографических изменений острого инфаркта миокарда.

Симптомы, сопровождающие боль в груди, часто служат ключом к постановке диагноза.Кашель или одышка свидетельствуют о легочных заболеваниях. Потоотделение часто возникает при остром инфаркте миокарда. Дисфагия, тошнота и рвота указывают на гастроинтестинальную этиологию. Пациента следует попросить описать временную связь между болью и сопутствующими симптомами. Сопутствующие симптомы наиболее полезны с диагностической точки зрения, когда они возникают в непосредственной близости от эпизодов боли. Неудивительно, что у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе часто обнаруживается коронарная болезнь как причина повторяющихся эпизодов боли.Другие состояния, о которых следует спросить, включают клапанный или ревматический порок сердца, гипертонию, пептические расстройства, расстройства пищевода, такие как ахалазия, ревматологические заболевания, хронические заболевания легких, синдром гипервентиляции и состояния тревоги.

Фундаментальная наука

Боль может исходить из нескольких различных структур грудной клетки, включая кожу, ребра, межреберные мышцы, плевру, пищевод, сердце, аорту, диафрагму или грудные позвонки. Боль может передаваться по межреберным, симпатическим, блуждающим и диафрагмальным нервам.Иннервация глубоких структур грудной клетки проходит по общим путям к центральной нервной системе, что затрудняет локализацию источника боли. При выяснении причины боли в груди вероятностный подход к диагностике поможет принять решение о пациентах. Как указано в главе 61, клиницист может оценить вероятность конкретного диагноза для конкретного пациента.

Несколько исследований коронарной артериографии у пациентов, направленных для оценки рецидивирующей боли в груди, позволили количественно оценить распространенность ишемической болезни сердца при различных синдромах боли в груди.Эти исследования показали, что у 90% пациентов с типичной стенокардией напряжения имеется значительное анатомическое поражение коронарного русла. У пациентов с атипичной стенокардией распространенность коронарной болезни составляет от 50 до 60%, а у пациентов с неангинальной болью — от 20 до 30%. Однако эти цифры распространенности следует интерпретировать с осторожностью. Артериографические исследования постоянно показывают, что женщины имеют более низкую распространенность коронарной болезни, чем мужчины. В исследовании Coronary Artery Surgery Study мужчины с типичной стенокардией имели 93%-ную распространенность серьезной коронарной болезни, тогда как женщины с типичной стенокардией имели распространенность 72%. Кроме того, на распространенность ишемической болезни сердца сильно влияет возраст. У мужчин риск коронарной болезни неуклонно возрастает в возрасте от 30 до 70 лет, с небольшим дальнейшим увеличением после 70 лет. У женщин риск повышается постепенно до 60 лет, а затем увеличивается более быстро в возрасте от 60 до 80 лет. Артериографические исследования показали сообщили о распространенности заболевания у пациентов, обследованных в специализированных центрах, и в этих отобранных популяциях распространенность ишемической болезни выше, чем в общей популяции.В исследовании, опубликованном Sox et al. (1981), пациенты, которые соответствовали определенным критериям неишемической боли в груди, наблюдались для определения причины боли. Ни у одного из этих пациентов, которые были осмотрены в поликлинике, не было признаков ишемической болезни сердца при последующем наблюдении. Клиницисты должны попытаться оценить основные показатели заболеваемости в своих клинических условиях при интерпретации риска заболевания пациента.

В то время как несколько исследований предоставили данные для оценки риска ишемической болезни сердца, было меньше исследований распространенности других заболеваний у пациентов с болью в груди.Примерно у половины пациентов, у которых рецидивирующая боль в груди не связана с ишемической болезнью сердца, наблюдается рефлюкс-эзофагит или нарушения сокращения пищевода. Другие возможные причины включают нарушения грудной клетки, гипервентиляцию или заболевания легких, которые относительно распространены в некоторых группах населения.

Клиническое значение

Для классификации этиологии болей в грудной клетке использовались различные схемы, но наиболее полезной является разграничение острой и хронической боли.К пациентам с острой болью относятся те, у кого эпизоды возникли недавно, или те, у кого недавно наблюдалось увеличение интенсивности или частоты рецидивирующей боли. К пациентам с хронической болью относятся пациенты с повторяющимися эпизодами боли, которые имеют относительно стабильный характер.

Причины хронической боли в груди

Ведущим диагностическим фактором у пациентов с хронической болью в груди является ишемическая болезнь сердца. Наиболее частым клиническим проявлением ишемической болезни сердца является рецидивирующая стенокардия. Полезным диагностическим признаком ишемической болезни сердца является то, что боль обычно уменьшается при приеме определенных лекарств. Уменьшение ангинозной боли в течение 3 минут после сублингвального приема нитроглицерина является убедительным доказательством того, что боль вызвана коронарным заболеванием.

Снижение частоты приступов после начала приема бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов или препаратов нитратов длительного действия позволяет предположить, что причиной является ишемическая болезнь сердца.

Болезнь пищевода является частой причиной рецидивирующей боли в груди.Эзофагит, обычно вторичный по отношению к кислотному рефлюксу из желудка, часто вызывает боль в пищеводе. Кислота вызывает химическое повреждение и воспаление слизистой оболочки, что приводит к боли, которая часто имеет жгучий характер. Ключи к наличию рефлюкс-эзофагита включают историю кислотно-пептической болезни и симптомы рефлюкса, такие как регургитация или кислый привкус во рту. Боль в груди, вызванная рефлюксом пищевода, как правило, возникает после еды и может быть связана с положением тела. Эпизоды боли могут быть вызваны наклоном в пояснице.Они чаще возникают ночью, поскольку лежачее положение усиливает рефлюкс кислоты в пищевод. Облегчение боли антацидами, местным лидокаином или специальными приемами для уменьшения рефлюкса позволяет предположить этот диагноз.

Нарушения моторики пищевода также часто вызывают боль в груди. В то время как рефлюкс-эзофагит вызывает боль за счет раздражения слизистой оболочки пищевода, двигательные расстройства вызывают боль за счет сокращения и спазма мышечной стенки пищевода. Спазм пищевода часто возникает как вторичное проявление рефлюкс-эзофагита. По мере того как раздражение и воспаление слизистой оболочки становятся более выраженными, стимуляция местных нервов приводит к мышечному спазму. Такие пациенты сообщают о характере болей, сходных с таковыми при рефлюкс-эзофагите, возникающих после еды и усиливающихся в положении тела. Пациенты могут сообщать о различной степени боли. При эпизодах простого раздражения слизистой боль может быть описана как «изжога», в то время как во время эпизодов мышечного спазма боль описывается как более сильная, тяжелая. Нарушения моторики пищевода могут быть независимыми от кислотного рефлюкса, как у больных с ахалазией или диффузным спазмом пищевода.У этих пациентов наблюдается иная картина эпизодов, чем у пациентов с кислотным рефлюксом. Боль обычно не связана с положением тела и может возникать во время еды, а не после еды. Дисфагия часто является заметным симптомом у пациентов с первичными двигательными расстройствами.

Нарушения моторики пищевода можно купировать нитратами и блокаторами кальциевых каналов за счет расслабления гладкомышечной стенки пищевода. Поскольку эти агенты также облегчают боль в груди, вызванную ишемической болезнью сердца, у клинициста могут возникнуть трудности с использованием реакции на лекарство в качестве ключа к причине невыявленной боли в груди.Клиницист должен тщательно интерпретировать результаты терапевтического исследования, особенно скорость ответа. Уменьшение боли в течение 3 минут после сублингвального приема нитроглицерина больше соответствует ишемической болезни сердца, чем двигательным расстройствам пищевода. Если облегчение наступает только через 10–15 минут, более вероятно заболевание пищевода. Нитраты и блокаторы кальциевых каналов могут расслаблять нижний пищеводный сфинктер и усугублять пищеводный рефлюкс, тем самым усиливая симптомы рефлюкс-эзофагита.

Ишемия миокарда иногда возникает при отсутствии фиксированной обструкции коронарных артерий, что приводит к рецидивирующей боли в груди. Обструктивное поражение интрамуральных мелких сосудов может вызвать ишемию. Хотя такие поражения чаще встречаются у диабетиков, заболевание мелких сосудов является редкой причиной болей в груди. Его следует рассматривать только после исключения более вероятной этиологии. Клапанный аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия и тиреотоксикоз также могут вызывать ишемию миокарда.Качество и характер боли при этих состояниях обычно сходны с таковыми при ишемической болезни сердца. Эти образования почти всегда сопровождаются результатами физического осмотра, типичными для основного заболевания, поэтому их обнаружение обычно не составляет труда.

Коронарный вазоспазм может вызвать ишемию миокарда при отсутствии обструктивной коронарной болезни. Боль обычно похожа на боль при обструктивной коронарной болезни, но имеет тенденцию проявляться по непредсказуемой схеме.Боль обычно не вызывается физической нагрузкой и может разбудить пациента ото сна. Некоторые пациенты сообщают об эмоциональном стрессе как о триггере. Боль часто купируется сублингвальным приемом нитроглицерина, а частота эпизодов снижается после терапии блокаторами кальциевых каналов или нитратами длительного действия. Приблизительно у 90% пациентов с коронарным вазоспазмом во время приступов боли отмечаются изменения на ЭКГ. Таким образом, отсутствие электрокардиографических изменений во время боли делает коронарный вазоспазм маловероятным.

Пролапс митрального клапана (ПМК) является спорной этиологией хронической боли в грудной клетке.Клинические и эхокардиографические исследования показали, что ПМК часто встречается у здоровых взрослых. Популяционные исследования показали, что частота болей в груди у лиц с пролапсом митрального клапана не выше, чем у лиц без этого заболевания. Тем не менее, имеются многочисленные клинические сообщения о пациентах, у которых пролапс митрального клапана был единственной идентифицируемой причиной рецидивирующей боли в груди. Пациенты в этих исследованиях имеют боль различного качества и характера, и нет «типичного» болевого синдрома в груди для ПМК.Его следует рассматривать как причину рецидивирующей боли в груди только после исключения наиболее вероятных причин, поскольку специфического лечения этого расстройства не существует. Основная ценность диагностики пролапса митрального клапана заключается в выявлении пациентов с риском развития эндокардита и аритмий. Проспективные исследования показали, что пациенты, у которых развиваются серьезные осложнения, имеют либо поздний систолический шум, либо аномальную электрокардиограмму в сочетании со среднесистолическим щелчком. Таким образом, нет необходимости в проведении эхокардиографии для исключения пролапса митрального клапана, за исключением случаев, когда у пациента имеются результаты физикального обследования и/или электрокардиограммы, указывающие на риск осложнений.

Грудная стенка может вызывать рецидивирующую боль в груди, но клинический диагноз синдромов грудной стенки описан недостаточно хорошо. Качество и локализация болей в грудной клетке сильно различаются; провоцирующие факторы полезны для диагностики. Боль в грудной клетке часто носит плевритический характер и обычно усиливается при движении рук или туловища. У большинства пациентов боль можно воспроизвести при пальпации или манипуляциях на грудной стенке.

Причины острой боли в груди

Клиницист должен принимать немедленные решения по ведению пациентов с впервые возникшей болью в груди или увеличением частоты или тяжести рецидивирующей боли в груди.Поскольку некоторые расстройства опасны для жизни, необходимо решить, следует ли госпитализировать пациента. Часто невозможно оценить реакцию на терапевтические вмешательства у таких пациентов. Необходим системный подход к управлению.

Ведущим диагностическим соображением при острой боли в груди является инфаркт миокарда , угрожающее жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Боль при инфаркте миокарда по качеству и локализации аналогична стенокардии, хотя обычно более интенсивная, сильная и продолжительная.Боль часто возникает в покое и не купируется нитроглицерином. Это может сопровождаться потоотделением, одышкой или тошнотой. Первоначальная электрокардиограмма показывает новые зубцы Q или элевацию сегмента ST только у 70% пациентов, поэтому отсутствие этих признаков не исключает инфаркта. Больным с подозрением на инфаркт миокарда обычно требуется госпитализация.

Синдром нестабильной стенокардии включает разнообразную группу пациентов с болью в груди из-за ишемической болезни сердца.Пациенты с нестабильной стенокардией имеют краткосрочный риск инфаркта миокарда, и было показано, что терапевтические вмешательства снижают этот риск. Синдром включает пациентов с впервые возникшей стенокардией. У этих пациентов боли при физической нагрузке уменьшаются в покое или после сублингвального приема нитроглицерина. Синдром также включает пациентов со стабильной болью при физической нагрузке, но меняющейся картиной боли. Такие пациенты сообщают о боли, возникающей при более низком уровне нагрузки или в покое. Нитроглицерин может больше не приносить облегчения.

Различные патофизиологические механизмы могут быть ответственны за нестабильную стенокардию. Наиболее частым механизмом является прогрессирование тяжести атеросклеротического заболевания. Спазм сосудов , усугубляющий атеросклеротическое заболевание, также может вызывать нестабильную стенокардию. Важной причиной нестабильной стенокардии у больных со стабильной стенокардией в анамнезе является изменение режима лечения. Пациент может неправильно понять предписанный врачом режим или пациент может не соблюдать режим.Нитроглицерин может устареть и стать неэффективным. Тщательный обзор лекарств пациента может дать подсказки.

Трудно отличить нестабильную стенокардию от острого инфаркта миокарда. Госпитализация часто требуется для уточнения диагноза и облегчения лечебных мероприятий. Серийные электрокардиограммы и сердечные ферменты подтвердят или исключат инфаркт миокарда. Если инфаркт исключен, следует тщательно оценить реакцию пациента на лекарства.Если приступы боли существенно не уменьшаются при приеме сердечных препаратов, то у пациента либо рефрактерная ишемическая болезнь сердца («предынфарктная стенокардия»), либо другая причина боли. Таким образом, может потребоваться дальнейшая диагностическая оценка с визуализирующими исследованиями или коронарной артериографией.

Расслоение грудной аорты является серьезной и потенциально катастрофической причиной острой боли в груди. Поскольку диссекция требует немедленного специфического лечения, клиницист должен исключить этот диагноз на ранней стадии.Два основных типа диссекции имеют разные клинические проявления. Проксимальные расслоения возникают в восходящей части аорты, но иногда выходят за пределы дуги аорты. Почти все пациенты с проксимальной диссекцией имеют боль в передней части грудной клетки, и примерно половина сообщает о лучевой нагрузке на заднюю часть грудной клетки. Примерно у двух третей есть признаки предшествующей артериальной гипертензии. У большинства из них наблюдается дефицит пульса, шум аортальной регургитации или неврологический дефицит, поэтому при рассмотрении этого диагноза важно физикальное обследование.

Дистальное расслоение грудной аорты возникает в нисходящей аорте ниже крупных сосудов. Это происходит преимущественно у мужчин старше 40 лет с гипертонией в анамнезе, которые также подвержены риску острого инфаркта миокарда. Почти у всех пациентов с острым инфарктом миокарда возникает боль в передней части грудной клетки, но у большинства пациентов с дистальным расслоением возникает боль в задней части грудной клетки. Боль при дистальном расслоении может быть описана как «рвущая» или «рвущая» и не уменьшается при приеме нитроглицерина.Физикальные данные менее часты при дистальном расслоении, чем при проксимальном расслоении, поэтому диагноз дистального расслоения может быть малозаметным, и его следует учитывать у пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе, гипертензией во время боли или атипичной болью. Для исключения диагноза может потребоваться рентгенографическое исследование аорты.

Перикардит — умеренно распространенное заболевание, частым симптомом которого является боль в груди. Причин возникновения перикардита много. Боль часто носит загрудинный характер и может иррадиировать в левую руку, что указывает на ишемическую этиологию.Боль обычно плеврита или зависит от положения тела, однако она усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя. Шум трения перикарда предполагает диагноз, но шум трения может отсутствовать. Электрокардиограмма может показать элевацию сегмента ST в нескольких отведениях, что можно спутать с острым инфарктом миокарда. Не у всех пациентов с перикардитом есть изменения на ЭКГ, а уремический перикардит отличается отсутствием изменений на ЭКГ. Рентген грудной клетки часто показывает нормальный силуэт сердца.Из-за разнообразных проявлений перикардит трудно исключить при обычном клиническом обследовании, но следует заподозрить диагноз, если у пациента нет других вероятных причин боли и есть клинические признаки провоцирующей причины.

Пневмония и пневмоторакс также вызывают острую боль в груди, но эти расстройства обычно легко диагностируются. Боль характерна односторонняя и плевритная. Рентген грудной клетки установит диагноз.

Более сложной диагностической проблемой является гипервентиляция. Гипервентиляция может вызвать боль, нетипичную для стенокардии. Он может различаться по локализации и может не быть плевритом. Полезная подсказка заключается в том, что боль часто вызвана беспокойством или эмоциями. Наиболее полезным инструментом для подтверждения гипервентиляции является демонстрация того, что боль может быть воспроизведена при быстром дыхании.

Боль в грудной клетке | Рак молочной железы Now

1. Что такое боль в грудной клетке?
2. Симптомы
3.Диагностика
4. Лечение
5. Борьба с болью в грудной клетке

1. Что такое боль в грудной клетке?

Боль в грудной клетке может ощущаться так, как будто она исходит из груди, но на самом деле она исходит откуда-то еще. Она также известна как экстрамаммарная (вне груди) боль.

Боль в грудной клетке может быть вызвана рядом причин, в том числе:

  • растяжение грудной мышцы
  • воспаление вокруг ребер, вызванное состояниями, называемыми реберным хондритом или синдромом Титце
  • заболевание, такое как стенокардия или камни в желчном пузыре 

Боль в груди может иметь ряд других причин, но сама по себе обычно не является признаком рака груди.

Наверх


2. Симптомы боли в грудной клетке

Боль может быть с одной стороны, в определенной области или вокруг широкой области молочной железы.

Он может быть жгучим или острым, распространяться вниз по руке и усиливаться при движении.

Этот тип боли также может ощущаться при надавливании на область грудной клетки.

Наверх


3. Диагностика боли в грудной клетке

Обратитесь к врачу общей практики, если боль в груди возникла впервые и не проходит.

Ваш лечащий врач осмотрит вашу грудь и соберет в анамнезе информацию о типе болей и частоте их возникновения. Чтобы проверить, как долго длится боль, насколько сильна боль и может ли боль быть связана с вашим менструальным циклом, врач общей практики может попросить вас заполнить простую таблицу боли.

Если ваш терапевт считает, что у вас может быть боль в грудной клетке, он может попросить вас наклониться вперед во время осмотра. Это должно помочь им оценить, находится ли боль внутри вашей груди или в стенке грудной клетки.

Ваш лечащий врач может направить вас в клинику груди, где вас осмотрят врачи-специалисты или медсестры для более детального обследования.

Наверх


4. Лечение болей в грудной клетке

Лечение боли в грудной клетке зависит от ее причины.

Если обнаружится, что боль в груди вызвана растяжением грудной мышцы, со временем это состояние, скорее всего, улучшится, и его можно лечить с помощью обезболивающих средств.

Боль в грудной клетке также может возникать в области под рукой и в передней части грудной клетки, что может быть связано с: 

  • костохондрит – воспаление частей ребер (называемых реберными хрящами)
  • Синдром Титце – воспаление реберных хрящей и отек

Ваш врач общей практики или специалист может сказать, что реберные хрящи болезненны, если на них оказывается давление.Иногда это воспаление может ощущаться как сердечная (сердечная) боль. Вы можете почувствовать стеснение в груди и сильную, острую боль. Боль также может распространяться вниз по руке и усиливаться при движении.

Возможно, вам будет полезно отдохнуть и избегать резких движений, усиливающих боль. Могут помочь обезболивающие, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (в виде крема, геля или таблетки).

Ваш специалист может предложить ввести в болезненную область местный анестетик и стероид.

Курение может усугубить воспаление, поэтому вы можете обнаружить, что ваша боль уменьшается, если вы сокращаете курение или полностью прекращаете курить.

На веб-сайте NHS есть дополнительная информация о костохондрите и синдроме Титце.

Боль, вызванная другими заболеваниями, такими как стенокардия (стеснение в груди) или камни в желчном пузыре, может ощущаться в груди. Ваш лечащий врач или специалист посоветует вам наиболее подходящее лечение.

Наверх


5.Как справиться с болью в грудной клетке

Любая боль в груди может быть очень неприятной, и многие женщины опасаются, что у них может быть рак молочной железы. Однако в большинстве случаев боль в груди не является признаком рака молочной железы.

Наличие боли в груди не увеличивает риск рака молочной железы. Тем не менее, по-прежнему важно следить за грудью и возвращаться к своему терапевту, если боль усиливается или изменяется, или вы заметите какие-либо другие изменения в груди.

Наверх


Совет врача: некоторые причины болей в груди

Боль в груди часто беспокоит пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью.Иногда боль в груди может быть связана с серьезными — даже опасными для жизни — состояниями, иногда нет. Ниже приведены некоторые распространенные причины боли в груди:

Сердечные приступы возникают при разрыве атеросклеротических бляшек в стенках коронарных артерий, в результате чего образуется тромб, который полностью блокирует приток крови к части сердечной мышцы. Типичные симптомы включают давление в левой половине грудной клетки («как будто слон сидит у меня на груди»), часто с дискомфортом, иррадиирующим в левую шею, плечо и/или челюсть. Сопутствующие симптомы включают одышку, потливость, тошноту и головокружение. Около трети пациентов с сердечным приступом, особенно женщины, диабетики и пожилые люди, не испытывают боли в груди, поэтому отсутствие этого симптома не исключает сердечный приступ. А иногда локализация болей при сердечном приступе нетипична, например, в правой груди или руке.

Стенокардия – это боль или стеснение в груди, возникающие при физической нагрузке, часто с иррадиацией в левую шею, челюсть, плечо и/или руку.Это вызвано недостаточным кровоснабжением части сердечной мышцы из-за частичной закупорки коронарной артерии и проходит в покое. Нестабильная стенокардия — это когда боль в груди, которая раньше возникала только при физической нагрузке, возникает в покое, в этом случае показана срочная медицинская помощь.



Пневмония часто связана с болью в груди. Обычно есть и другие симптомы, такие как лихорадка, озноб и кашель.

Плеврит — острая боль при вдохе, вызванная воспалением части мешка, окружающего легкие. Обычно это вирусное заболевание, хотя оно может быть осложнением бактериальной пневмонии.



Изжога — неправильное название, потому что оно не имеет ничего общего с сердцем. Когда желудочная кислота забрасывается в пищевод, где ей не место, раздражение вызывает жгучую боль в области грудины (грудной кости). Обычно его купируют антациды.

Тревога и депрессия могут вызывать боль в груди, обычно в области грудины. Фраза «разбитое сердце» происходит от дискомфорта в груди, который возникает при скорби, хотя на самом деле источником боли является не сердце.

Легочная эмболия (сгусток крови в легких) часто сопровождается болью в груди при глубоком вдохе. Часто наблюдаются и другие симптомы, такие как учащенный пульс и одышка.

Костохондрит — это воспаление, при котором ребро прикрепляется к хрящу на одной стороне грудины (грудной кости). Воспаленный участок чувствителен к твердым прикосновениям и иногда болит при глубоком вдохе. Аналогичное состояние может возникнуть с мечевидным отростком, который выступает вниз примерно на дюйм ниже грудины.

Растяжение грудной клетки : В грудной стенке есть мышцы, которые могут напрягаться, как и любые другие мышцы. Распространенной причиной является повторный подъем тяжестей, например, запуск новой программы сопротивления верхней части тела.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) вызывается вирусом ветряной оспы, который находится в латентном состоянии, но позже может прорваться вдоль нервного корешка, вызывая болезненную, красную, возвышающуюся сыпь. Когда пораженный корешок нерва находится в области грудной клетки, боль и сыпь возникают в виде полос на одной стороне грудной клетки.Когда боль предшествует появлению сыпи на несколько дней, диагностика затруднена, но как только появляется сыпь, это становится очевидным.

Мимолетные боли в груди : Пациенты нередко жалуются на острые преходящие боли в различных областях груди, длящиеся секунду или две. Исследования наблюдали за пациентами с этой жалобой в течение многих лет, и, похоже, нет никакой связи с какой-либо серьезной проблемой со здоровьем.

Сообщение на вынос: если вы считаете, что у вас может быть сердечный приступ или нестабильная стенокардия, немедленно позвоните по номеру 911.Если у вас есть другая потенциально серьезная причина боли в груди или вы не уверены, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Д-р Фейнсингер — семейный врач на пенсии, специализирующийся на профилактике и лечении заболеваний с помощью питания. Бесплатные услуги Центра профилактики и Народной клиники включают: часовые консультации, покупки с документами на городском рынке Карбондейл и кулинарные мастер-классы. Позвоните по телефону 970-379-5718, чтобы записаться на прием, или напишите по адресу gfeinsinger@comcast.net.

10 Причины правосторонней и левосторонней боли в грудной клетке и варианты облегчения

Кислотная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у младенцев относится к прохождению содержимого желудка в горло, что вызывает неприятные симптомы, такие как непереносимость кормления, недостаточное пероральное потребление калорий и/или плохая прибавка в весе. Рвота или видимая регургитация ..

Боль в груди из-за снижения сердечного кровотока (стенокардия)

Стенокардия – это боль в груди, которая ощущается, когда сердечной мышце требуется больше крови, чем она получает в данный момент. Это может быть следствием ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС происходит, когда артерии, которые снабжают кровью сердечную мышцу, затвердевают и сужаются. Это происходит из-за накопления холестерина и другого материала, называемого зубным налетом, на их внутренних стенках.

Редкость: Обычный

Основные симптомы: боль в груди, боль в груди, сдавливающая, тяжелая, сдавливающая боль в груди, умеренная боль в груди, глубокая боль в груди, за грудиной

Симптомы, которые всегда возникают при боли в груди от сниженного сердечного кровотока (стенокардия): боль в груди

Симптомы, которые никогда не возникают при боли в груди от сниженного сердечного кровотока (стенокардия): продуктивный кашель

срочность: врач первичной медико-санитарной помощи

язва желудка

Пептическая язва — это язва в слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке), вызывающая боль после еды или натощак.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: утомляемость, тошнота, потеря аппетита, умеренная боль в животе, спазмы в животе (спазмы желудка)

Неотложность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Атипичная боль в груди

Атипичная боль в груди описывает ситуацию, когда чья-то боль в груди вряд ли связана с заболеванием сердца или легких.Есть много других возможных причин, которые могут объяснить боль в груди, например, боль в мышцах грудной клетки или психологические факторы, такие как стресс и беспокойство.

Редкость: Обычный

Основные симптомы: боль в груди, одышка

Симптомы, которые всегда возникают при атипичной боли в груди: боль в груди

Симптомы, которые никогда не возникают при атипичной боли в груди:

Неотложная помощь: Врач первичной медико-санитарной помощи

Миокардит

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, также называемой миокардом.

Это редкое осложнение любой вирусной, бактериальной, паразитарной или грибковой инфекции. Реакция на лекарства, лекарства, химические вещества или даже радиацию может вызвать миокардит.

Любой человек с ослабленной иммунной системой или ранее существовавшим заболеванием сердца восприимчив.

Симптомы включают усталость, боль в груди и одышку, особенно после вирусного заболевания верхних дыхательных путей. Могут наблюдаться отеки ступней и голеней из-за плохого кровообращения.

Если симптомы тяжелые, доставьте пациента в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 9-1-1.Миокардит ослабляет сердце, так что оно не может перекачивать кровь должным образом. Без лечения могут возникнуть тромбы, инсульт, сердечный приступ, нарушение сердечного ритма (аритмия) и внезапная сердечная смерть.

Диагноз ставится на основании электрокардиограммы (ЭКГ), рентгенографии органов грудной клетки, МРТ, эхокардиограммы и анализов крови.

Кратковременное лечение включает отдых и медикаментозное лечение, в зависимости от того, какое заболевание вызвало миокардит. Иногда устройства для поддержки сердцебиения могут быть имплантированы хирургическим путем.

Длительное лечение может включать такие лекарства, как ингибиторы АПФ, БРА, бета-блокаторы и диуретики.

Редкость: Редкость

Основные симптомы: усталость, головная боль, одышка, мышечные боли, боль в груди

Срочность: Больница неотложной помощи

Острый реберный хондрит (синдром грудной стенки) воспаление гибкого хряща, соединяющего каждое ребро с грудиной.Костохондрит вызывается чрезмерным кашлем или напряжением верхней части тела, как при тяжелой атлетике.

Сердечный приступ

Большинство сердечных приступов происходит, когда тромб в коронарной артерии блокирует поступление крови и кислорода к сердцу. Часто это приводит к нерегулярному сердцебиению, называемому аритмией, что вызывает серьезное снижение насосной функции сердца.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: боль в груди, одышка, стеснение, тяжесть, сдавливающая боль в груди, тяжелое недомогание, тошнота

Срочность: Скорая медицинская помощь сердце)

Перикардит — это состояние, при котором воспаляется оболочка или мешок вокруг сердца. Этот мешок называется перикардом.

Редкость: Редкость

Основные симптомы: усталость, боль в груди, тяжелое недомогание, лихорадка, глубокая боль в груди, за грудиной

Симптомы, которые всегда возникают при перикардите (воспалении вокруг сердца): тяжелое заболевание

Неотложная помощь: Отделение неотложной помощи больницы

Легочная эмболия

Эмбол представляет собой тромб, который образуется в кровотоке, отрывается и переносится кровью, чтобы застрять в другом месте системы кровообращения.Если этот сгусток (эмбол) блокирует часть кровотока в легких (легочная система), это состояние называется легочной эмболией.

Коллапс легкого (пневмоторакс)

плевральная полость), отделяющая легкое от грудной стенки. Он оказывает давление на легкое, вызывая коллапс легкого.

Симптомы включают внезапную острую боль в груди, усиливающуюся при де..

Боль в груди | Кардиология | ДЖАМА

Боль в груди может иметь множество причин. Боль может исходить из сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мышц и костей грудной клетки или из-за аномалий болевой чувствительности нервов. Часто бывает трудно отличить один тип боли в груди от другого. Есть много тестов, которые можно провести, чтобы помочь отличить различные типы боли в груди, чтобы можно было назначить правильное лечение. Поскольку болезни сердца продолжают оставаться основной причиной смерти и инвалидности, особую озабоченность вызывает боль в груди из-за заболевания коронарных артерий (артерий, питающих сердце).Полезно знать признаки и симптомы, указывающие на сердечную (связанную с сердцем) боль в груди (см. ниже). Сердечная боль в грудной клетке называется стенокардией , возникает из-за закупорки или дисфункции коронарных кровеносных сосудов (артерий и мелких ветвей артерий, называемых артериолами) и обычно связана с физической нагрузкой или стрессом. Не у всех одинаковые симптомы, и женщины часто имеют атипичных (отличных) симптомов по сравнению с мужчинами. Факторы риска стенокардии включают высокий уровень холестерина, диабет, курение, высокое кровяное давление и семейную историю болезни коронарных артерий.В выпуске JAMA от 8 апреля 2009 г. есть статья о сердечных причинах болей в груди.

  • Болезнь сердца, включая ишемическую болезнь сердца или перикардит (воспаление ткани, окружающей сердце)

  • Болезнь легких, включая такие инфекции, как пневмония, плеврит (воспаление слизистой оболочки, окружающей легкие и грудную полость) , легочные эмболы (сгустки крови) в легкие и астма

  • Желудочно-кишечная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) из-за кислого содержимого желудка, затекающего вверх в пищевод, что может вызвать изжогу (жгучую боль в груди) или затруднение глотание

  • Скелетно-мышечная боль от ребер или грудины (грудной кости) и прикрепленных к ним мышц

  • Нарушения болевой чувствительности сердечного нерва

Типичные симптомы кардиальной боли в грудной клетке

  • Боль в груди, которая обычно возникает или усиливается при физической нагрузке или стрессе

  • Сдавливание или давление в средней части грудной клетки, которые могут быть связаны с болью в левой руке или челюсти

  • Боль в груди, связанная с одышкой

Атипичные симптомы кардиальной боли в грудной клетке

  • Боль в груди, связанная с тошнотой, дурнотой или головокружением

  • Утомляемость или слабость, возникающие вследствие боли в груди

  • Электрокардиограмма (ЭКГ)

  • 16
  • кровяных анализов для доказательств повреждения сердца мышц или эмболи к легким

  • Сканирование легких для обнаружения любых площадей с компрометированным воздушным потоком

  • стресс-тест для выявления областей, где может быть нарушен приток крови к сердечной мышце

  • УЗИ сердца ( эхокардиограмма ) для выявления областей сердечной мышцы или клапанов, которые могут быть ослаблены или повреждены

  • коронарных сосудов ангиограмма (визуализация кровеносных сосудов сердца) для выявления закупорки или дисфункции

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA по адресу http://www. jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента о стресс-тестировании сердца была опубликована в выпуске от 15 октября 2008 г .; один по острым коронарным синдромам в выпуске от 8 июля 2008 г.; один о легочной эмболии в выпуске от 11 января 2006 г .; один о перикардите в выпуске от 5 марта 2003 г .; и один о некоторых различиях в сердечных симптомах у женщин и мужчин в выпуске от 22 января 2003 г.

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови

Страница пациента JAMA является общедоступной службой JAMA .Информация и рекомендации, представленные на этой странице, подходят в большинстве случаев, но они не заменяют собой медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Эта страница может быть скопирована в некоммерческих целях врачами и другими медицинскими работниками для предоставления пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, позвоните по телефону 312/464-0776.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *