Тренировка мочевого пузыря для контроля работы мочевого пузыря

Упражнения для укрепления мышц тазового дна помогут укрепить мышцы, поддерживающие мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, — постоянно сжимая их, вы повышаете тонус и укрепляете мышцы, предотвращая недержание.

 

Тренировка мочевого пузыря — составление и соблюдение графика походов в туалет для сохранения контроля над работой мочевого пузыря. Если вы выпиваете полтора литра жидкости в день, то должны ходить в туалет до 8 раз. Если вам приходится делать это чаще, возможно, вам поможет тренировка мочевого пузыря.

 

Вы узнаете об основных типах недержания и измените привычную схему опорожнения мочевого пузыря: Это значит, вы больше не будете ходить в туалет «просто так, на всякий случай» и не побежите туда в последний момент. Вы будете тренировать мочевой пузырь удерживать большее количество мочи и научитесь продлевать периоды между походами в туалет.

Старайтесь отвлекаться, сжимать мышцы тазового дна, а не сразу мчаться в туалет, едва ощутив позыв к мочеиспусканию. Полезно планировать походы в туалет и вести дневник мочеиспускания. Таким образом вы постепенно увеличите время между походами в туалет и научитесь контролировать работу мочевого пузыря.

 

Изменение поведения — адаптация стиля жизни для минимизации симптомов, предотвращения или лечения недержания. Старайтесь не пить слишком много или слишком мало жидкости в течение дня и избегайте напитков, которые оказывают раздражающее воздействие на мочевой пузырь. В их число входят кофеиносодержащие и энергетические напитки. Также можно установить режим тренировок и изменить привычный рацион, чтобы сбросить вес, который тоже может явиться причиной недержания. Еще одна полезная привычка — соблюдение гигиены после похода в туалет.

 

Помимо тренировки мочевого пузыря, есть и другие методы лечения. Клинический мониторинг (обратная биологическая связь) — метод сбора и оценки информации (с использованием компьютера или датчиков) в процессе выполнения упражнений для укрепления мышц тазового дна, который позволяет убедиться, что вы сжимаете нужные мышцы.

Другой подход — применение специального устройства для влагалища, которое поддерживает мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, влагалище, матку и прямую кишку. Среди других вариантов лечения можно упомянуть введение объемообразующих препаратов вокруг мочеиспускательного канала для создания дополнительного объема, а также хирургические операции.

 

И, наконец, для контроля состояния можно использовать наши продукты для ухода при  недержании.

 

Узнайте больше на других сайтах TENA.

 

Структурные преобразования мочевого пузыря и его сосудистой системы у мужчин пожилого и старческого возраста

Куликов С.В., Шорманов И.С., Соловьев А.С.

Сведения об авторах:

• Шорманов И.С. – заведующий кафедрой урологии с нефрологией Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, AuthorID 584874
• Куликов С. В. – заведующий кафедрой патологической анатомии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктор медицинских наук, доцент, AuthorID 715490
• Соловьев А.С. – ассистент кафедры урологии с нефрологией Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кандидат медицинских наук, AuthorID 975843

ВВЕДЕНИЕ

Процесс старения населения планеты становится одной из наиболее значимых социальных трансформаций двадцать первого века [1-5]. Согласно статистическим данным с возрастом увеличивается число лиц с расстройствами функции нижних мочевых путей [6-8]. Клинически и уродинамически возрастные изменения нижних мочевых путей проявляются снижением скорости потока мочи и емкости мочевого пузыря, появлением его гиперактивности, а также увеличением объема остаточной мочи [9,10]. Причины подобных патологических состояний до сегодняшнего дня не совсем понятны. Также не ясны различия между последствиями так называемого «биологического старения» и нарушениями, связанными с экзогенными факторами, такими как образ жизни, вредные привычки, сопутствующие заболевания и т.д. [11,12]. По мнению большинства авторов, в качестве наиболее важных «внешних» факторов дизурических явлений выступают сосудистые расстройства и нарушение нервной трофики, прогрессирующие в процессе старения человека. При этом в качестве причин регионарных гемодинамических нарушений, чаще всего исследователи называют атеросклероз сосудов малого таза, эндотелиальную дисфункцию, гормональные нарушения и инфравезикальную обструкцию [13-15].

Между тем, в литературе достаточно фрагментарно и противоречиво описывается морфология сосудистого русла мочевого пузыря в аспекте естественного старения, а также связь между системным нарушением гемоциркуляции и расстройствами кровообращения в стенке органа, отражающие морфогенез «сенильного детрузора» [16-18]. Сложившаяся ситуация требует проведения масштабных сравнительных исследований с привлечением больших популяций людей разных возрастных групп и использованием современных морфологических методик. Все это и предопределило ход и характер нашей работы.

Целью настоящего исследования явилось изучение структурных изменений мочевого пузыря и его сосудистого русла у мужчин пожилого и старческого возраста, а также определение роли данных изменений в развитии функциональных нарушений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Кусочки мочевого пузыря были взяты у 15 мужчин в возрасте 60-80 лет, умерших от заболеваний, не относящихся к урологической и сердечно-сосудистой патологии. В качестве контроля использовали материал, полученный от 10 лиц в возрасте 20-30 лет, погибших в результате травм. Из различных зон мочевого пузыря вырезали фрагменты стенки на всю толщину, включая наружную оболочку и паравезикальную клетчатку. Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин.

Гистологические срезы окрашивались гематоксилин-эозином, по Массону – на соединительную ткань и по Харту – на эластические волокна.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При микроскопическом исследовании выявлено, что уротелий (переходный эпителий), выстилающий слизистую оболочку мочевого пузыря, имел неравномерную толщину, в результате чередования участков атрофии и гиперплазии. Эпителиальные клетки уротелия имели светлую и вакуолизированную цитоплазму, т.е. подвергались гидропической дистрофии. Кроме того, обнаруживалась и десквамация клеток эпителия, иногда достигавшей практически полной утраты выстилки, что свидетельствует не только о дистрофии, но и о нарушении регенераторного процесса (рис. 1). В собственной пластинке слизистой оболочки выявлялось разрастание грубоволокнистой соединительной ткани и появление в ней воспалительного инфильтрата, представленного лимфоцитами и плазматическими клетками с единичными нейтрофилами, что указывает на наличие хронического воспаления (рис.

1). Подслизистая основа мочевого пузыря, как и собственная пластинка, также подвергалась разрастанию грубоволокнистой соединительной ткани. В мышечной оболочке (детрузоре) выявлялось незначительное истончение пучков гладкомышечных волокон, между которыми, нередко, по сравнению с контрольной серией, определялись крупные прослойки грубоволокнистой соединительной ткани, или хорошо заметная тонкопетлистая сеть, состоящая из коллагеновых волокон (рис. 2). В тоже время количество эластических волокон, оплетающих пучки гладких мышц детрузора, уменьшалось, а оставшиеся волокна подвергались дефрагментации.

Рис. 1. Десквамация уротелия и хроническое воспаление слизистой оболочки. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение 200
Fig. 1. Urothelial desquamation and chronic mucosal inflammation. Stained with hematoxylin-eosin. Increase 200

Рис. 2. Разрастание грубоволокнистой соединительной ткани в виде узкопетлистой сети между атрофированными мышечными пучками. Окраска по Массону. Увеличение 160
Fig. 2. Growth of coarse-fiber connective tissue in the form of a narrow-leaf network between atrophied muscle bundles. Color by Masson. Increase 160

Грубые структурные изменения наблюдались и в сосудистом бассейне мочевого пузыря, включая артерии и вены различного калибра. Так, в крупных внеорганных артериях и артериях наружной оболочки с паравезикальной клетчаткой определялись атеросклеротические бляшки, находящиеся в стадии липосклероза и атероматоза, что приводило, в ряде случаев, к сужению просвета сосудов выше 25%. Кроме того, в них отмечалось расщепление внутренней эластической мембраны на несколько отдельных пластинок (гиперэластоз).

Во внутриорганных артериях мочевого пузыря, относящихся к сосудам мышечного типа, также происходили заметные изменения. Так, в крупных и средних артериях, по сравнению с контролем, наблюдалось утолщение стенки вследствие гипертрофии и гиперплазии гладких миоцитов средней оболочки (медии). Внутренняя эластическая мембрана данных сосудов становилась более складчатой, «гофрированной», утолщенной и расщепленной на отдельные пластинки (рис. 3). Эндотелиальные клетки внутренней оболочки (интимы) вытягивались и ориентировались перпендикулярно просвету сосуда, принимая «частоколообразный» вид. Кроме того, в крупных артериях мочевого пузыря, наряду с утолщением медии, наблюдалось появление расширенного интимального слоя с равномерным и не равномерным расположением в нем продольно-расположенных пучков гладких миоцитов. Данный слой в части артерий замещался на грубоволокнистую соединительную ткань, просвет их заметно суживался, а медия подвергалась атрофии и склерозу (рис. 4). Описанные патологические изменения в стенках артерий указывают на повышение тонуса сосудов в результате наличия артериальной гипертензии с выраженным повышением диастолического давления.

Рис. 3. Крупная артерия мышечного типа с утолщенными стенками и расщеплением внутренней эластической мембраны на отдельные пластинки. Окраска по Харту. Увеличение 200
Fig. 3. Large muscle-type artery with thickened walls and splitting of the internal elastic membrane into separate plates. Color by Hart. Increase 200

Рис. 4. Крупная артерия мышечного типа с атрофией и склерозом циркулярной гладкой мускулатуры медии, выраженным утолщением интимы за счет разрастания соединительной ткани, а также значительным сужением просвета. Окраска по Массону. Увеличение 160
Fig. 4. large muscle-type artery with atrophy and sclerosis of the circulatory system smooth muscles of the media, a pronounced thickening of the intima due to the growth of connective tissue, as well as a significant narrowing of the lumen. Color by Masson. Increase 160

Морфологические изменения претерпевали и внутриорганные мелкие артерии и артериолы, относящиеся к сосудам сопротивления. Они имели утолщенную стенку и неравномерную складчатость внутренней эластической мембраны, по сравнению с сосудами контрольной серии. Большая часть артерий подвергалась гиалинозу. Этот процесс характеризуется появлением утолщенной, однородной, гомогенной стенки артерии с резким уменьшением просвета и утратой характерных слоев и, особенно, гладких миоцитов в средней оболочке (рис. 5). Исчезновение гладкой мускулатуры, обладающей контрактильной функцией, приводило к неспособности таких сосудов менять тонус, поддерживая состояние хронической гипоксии.

Большинство вен собственной пластинки, подслизистой основы, мышечной оболочки, адвентиции и паравезикальной клетчатки мочевого пузыря, по сравнению с контрольной серией, имели более толстую, за счет склероза, стенку. Количество в ней гладких миоцитов во внутреннем и среднем слоях резко уменьшалось, по сравнению с сосудами контрольной серии, где они имели достаточно мощные мышечные пучки, сокращение которых обеспечивало движение крови к сердцу против действия силы тяжести.

Рис. 5. Гиалиноз мелкой артерии с утолщением стенки и резким сужением просвета. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение 200.
Fig. 5. Hyalinosis of a small artery with a thickening of the wall and a sharp narrowing of the lumen. Stained with hematoxylin-eosin. Increase 200

ОБСУЖДЕНИЕ

Таким образом, наши исследования позволили определить, что у мужчин в процессе старения наблюдаются изменения в различных тканевых компонентах и слоях стенки мочевого пузыря, которые, как мы полагаем, являются морфологической основой возрастной инволюции. Наиболее выраженные структурные преобразования выявляются в сосудистом русле этого органа. В частности, в крупных внеорганных артериях мышечно-эластичного типа формируются атеросклеротические бляшки, вызывающие сужение просвета, что влечет за собой развитие хронической ишемии и гипоксии стенки мочевого пузыря. Наряду с изменениями во внеорганных артериях, одновременно, выраженному ремоделированию подвергаются и внутриорганные артерии мышечного типа различного калибра. В крупных и средних артериях этого органа морфологическая перестройка выражается в развитии гипертрофии гладкой мускулатуры медии и гиперэластоза, что отражает усиление тонуса данных сосудов [19,20]. В более мелких артериях мочевого пузыря (артерии сопротивления) наблюдается морфологическая картина гиалиноза. Данный процесс обусловлен периодически возникающей плазморрагией и плазматическим пропитыванием интимы, а затем и медии, с образованием плотной гомогенной белковой массы, замещающей все слои стенки, значительно суживающей просвет, что наряду с атеросклеротическими бляшками еще больше усиливает хроническую гипоксию. Таким образом, структурная перекалибровка внутриорганных артерий различного уровня является выражением имеющейся у пациента гипертензии, причем, нередко, с кризовым течением и высокими цифрами артериального давления. Следовательно, сочетание атеросклеротических и ангиотонических, свойственных гипертензии, изменений в пожилом и старческом возрасте у мужчин приводит к вовлечению всего артериального русла мочевого пузыря, от поражения магистральных артерий до мелких сосудов сопротивления с редукцией кровотока в органе.

Наряду с этим, в порядке адаптации к изменившимся условиям кровообращения, проявляющейся ишемией стенки мочевого пузыря, в артериях крупного и среднего калибра, по всей их окружности, наблюдается появление интимального слоя, состоящего из продольно-расположенных гладких миоцитов, сокращение которых приводит к значительному уменьшению просвета и повышению сопротивления кровотоку, что позволяет «переключать» потоки артериальной крови в разные части детрузора, в зависимости от его функциональной потребности. В литературе такие артерии получили название «замыкающих», а данный слой – «функциональным» [21]. Следует отметить, что со временем интимальный слой замыкающих артерий подвергается склерозу, а просвет их уменьшается, что также ведет к прогрессированию хронической гипоксии. Склеротическим и атрофическим изменениям подвергаются внеорганные и внутриорганные венозные коллекторы, способствуя, тем самым, нарушению венозного оттока. Фактор хронической гипоксии, активируя колагеногенез, способствует развитию склероза собственной пластинки, подслизистой основы и межмышечной соединительной ткани, что сопровождается атрофическими изменениями в детрузоре и угнетению его сократительной функции. Возникшие функциональные нарушения со стороны структурно измененного мышечного слоя лежат в основе такого состояния как «сенильный мочевой пузырь». Кроме того, нарушение сосудистой трофики сопровождается повреждением уротелия, снижая его способность к нормальной регенерации, что приводит к снижению защитных свойств, частичной или полной десквамации и неминуемо инициирует развитие хронического воспаления, склероза и замыкания «порочного круга».

ВЫВОДЫ

1. В ходе старения человека ремоделированию подвергается все сосудистое русло мочевого пузыря, включая внеорганные артерии, внутриорганные артерии и венозные коллекторы различного калибра;
2. Во внеорганных артериях мочевого пузыря, имеющих строение сосудов эласто-мышечного типа, отмечается стенозирующий атеросклероз и гиперэластоз;
3. Внутриорганные артерии мочевого пузыря мышечного типа крупного и среднего калибра характеризуются гиперэластозом и утолщением средней оболочки за счет пролиферации гладких миоцитов;
4. Внутриорганные артерии мышечного типа мелкого калибра подвергаются гиалинозу, который выражается в виде значительного сужения просвета и замещения всех слоев стенки гомогенной бесструктурной массой;
5. Изменения внутриорганных артерий различного калибра являются отражением длительно существующей гипертензии с периодически наступающими кризами;
6. В условиях нарушенной гемодинамики в стенке мочевого пузыря, в порядке адаптации, формируются замыкающие артерии с хорошо заметным функциональным слоем в интиме;
7. Роль замыкающих артерий сводится к «переключению» потоков артериальной крови в зависимости от функциональной потребности;
8. Со временем стенки внутриорганных артерий склерозируются, в том числе и функциональный слой замыкающих сосудов, а их просвет уменьшается;
9. Вены мочевого пузыря утрачивают мощный гладкомышечный слой в стенке и подвергаются склерозу;
10. Ремоделирование артериального бассейна мочевого пузыря, сопровождаясь ишемией ее стенки, приводит к развитию склероза слизистой оболочки, подслизистой основы, атрофии гладкой мускулатуры детрузора, уменьшению в нем эластических волокон с их дефрагментацией;
11. Редукция кровотока в мочевом пузыре приводит к дистрофии уротелия, десквамации и развитию хронического активного воспаления слизистой оболочки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Барсуков В.Н., Чекмарева Е.А. Последствия демографического старения и ресурсный потенциал населения «третьего возраста». Проблемы развития территории 2017;(3):92-108. Barsukov V.N., Chekmareva E.A. Posledstviya demograficheskogo stareniya i resursnyiy potentsial naseleniya «tretego vozrasta». [Consequences of demographic aging and resource potential of the «third age» population] Problemyi razvitiya territorii 2017;(3):92-108. (In Russian)
2. Кременцова А.В., Конрадов А.А. Историческая динамика распределения продолжительности жизни человека. Успехи геронтологии 2001;(8):14-21. Krementsova А.V., Konradov А.А. Istoricheskaya dinamika raspredeleniya prodolzhitel’nosti zhizni cheloveka [Historical dynamics of the distribution of human life expectancy] Uspekhi gerontologii 2001;(8):14-21. (In Russian).
3. Бараненкова Т.А. Старение населения и его социально-экономические последствия. Вестник Института экономики РАН 2017;(2):47- 64. Baranenkova T.А. Starenie naseleniya i ego sotsial’no-ehkonomicheskie posledstviya [Population ageing and its socio-economic consequences] Vestnik Instituta ehkonomiki RАN 2017;(2):47-64. (In Russian).
4. Мудраковская Э.В., Горелик С.Г., Колпакова Н.А., Журавлева Я.В. Гиперактивный мочевой пузырь у лиц пожилого и старческого возраста. Научные ведомости Белгородского государственного университета 2012;18(10):106-110. Mudrakovskaya Eh.V., Gorelik S.G., Kolpakova N.А., Zhuravleva Ya.V. Giperaktivnyj mochevoj puzyr’ u lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Hyperactive bladder in the elderly and senile] Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta 2012;18(10):106-110. (In Russian).
5. Зорина Е.Н. Старение населения и уровень жизни населения третьего возраста. Вестник Института экономических исследований 2017;8(4):102–108. Zorina E.N. Starenie nase-leniya i uroven’ zhizni naseleniya tret’ego vozrasta [Aging of the population and the standard of living of the third age population]. Vestnik Instituta ehkonomicheskikh issledovanij 2017;8(4):102–108. (In Russian).
6. Сосновский С.О., Хейфиц В.Х, Каган О.Ф. К диагностике и лечению гиперактивного мочевого пузыря у мужчин. Урологические ведомости 2015;5(2):13-19. Sosnovskij S.O., Khejfits V.KH, Kagan O.F. K diagnostike i lecheniyu giperaktivnogo mochevogo puzyrya u muzhchin. [To the diagnosis and treatment of hyperactive bladder in men]. Urologicheskie vedomosti 2015;5(2):13-19. (In Russian).
7. Кузьмин И.В. Эпидемиологические аспекты гиперактивного мочевого пузыря и ур-гентного недержания мочи. Урологические ведомости 2015;5(3):30-33. Kuz’min I.V. Ehpidemiologicheskie aspekty giperaktivnogo mochevogo puzyrya i urgentnogo nederzhaniya mochi. [Epidemiological aspects of overactive bladder and urgent urinary incontinence]. Urologicheskie vedomosti 2015;5(3):30-33. (In Russian).
8. Мазо Е.Б., Школьников М.Е., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь у больных пожилого возраста. Урология 2006;(6):145-147. Mazo E.B., Shkol’nikov M.E., Krivoborodov G.G. Giperaktivnyj mochevoj puzyr’ u bol’nykh pozhilogo vozrasta. [Hyperactive bladder in elderly patients]. Urologiya 2006;(6):145-147. (In Russian).
9. Кривобородов Г.Г. Применение альфа-блокаторов для устранения симптомов со стороны нижних мочевых путей при доброкачественной гиперплазии простаты. Медицинский совет 2014;(19):24-27. Krivoborodov G.G. Primenenie al’fa-blokatorov dlya ustraneniya simptomov so storony nizhnikh mochevykh putej pri dobrokachestvennoj giperplazii prostaty. [The use of alpha-blockers to eliminate symptoms from the lower urinary tract in benign prostatic hyperplasia]. Meditsinskij sovet 2014;(19):24-27. (In Russian).
10. Куренков А.В., Комяков Б.К. Результаты уродинамического обследования больных пожилого и старческого возраста с симптомами нижних мочевых путей. Медицинский вестник Башкортостана 2013;8(2):110-113. Kurenkov A.V., Komyakov B.K. Rezultatyi urodinamicheskogo obsledovaniya bolnyih pozhilogo i starcheskogo vozrasta s simptomami nizhnih mochevyih putey [Results of urodynamic examination of elderly and senile patients with lower urinary tract symptoms]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana 2013;8(2):110-113.(In Russian).
11. Парфенов В.А. Неврологические аспекты недержания мочи у пожилых людей. Неврология, нейропсихиатрия. Психосоматика 2013;(1):34-38. Parfenov V.A. Nevrologicheskie aspektyi nederzhaniya mochi u pozhilyih lyudey. [Neurological aspects of urinary incontinence in the elderly]. Nevrologiya, neyropsihiatriya. Psihosomatika 2013;(1):34-38. (In Russian).
12. Мазо Е.Б., Школьников М.Е., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь у больных пожилого возраста. Consilium Medicum 2006;8(12):97-101. Mazo E.B., Shkolnikov M.E., Krivoborodov G.G. Giperaktivnyiy mochevoy puzyir u bolnyih pozhilogo vozrasta. [Hyperactive bladder in elderly patients]. Consilium Medicum 2006;8(12):97-101. (In Russian).
13. Раснер П.И., Пушкарь Д.Ю. Симптомы нижних мочевых путей: медикаментозное лече-ние симптомов фазы накопления. Consilium Medicum 2016;18(7):30–36. Rasner P.I., Pushkar D.Yu. Simptomyi nizhnih mochevyih putey: medikamentoznoe lechenie simptomov fazyi nakopleniya. [Lower urinary tract symptoms: medication for symptoms of the accumula-tion phase]. Consilium Medicum 2016;18(7):30–36. (In Russian).
14. Тюзиков И.А., Греков Е.А., Апетов С.С., Ворслов Л.О., Калинченко С.Ю. Ноктурия: современные гендерные аспекты эпидемиологии, патогенеза и диагностики. Экспериментальная и клиническая урология 2013;(3):113-122. Tyuzikov I.A., Grekov E.A., Apetov S.S., Vorslov L.O., Kalinchenko S.Yu. Nokturiya: sovremennyie gendernyie aspektyi epidemiologii, patogeneza i diagnostiki. [Nocturia: modern gender aspects of epidemiology, pathogenesis and diagnostics]. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya 2013;(3):113-122. (In Russian).
15. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М.:ТЕРРА,2001:96 с. Vishnevskiy E.L., Loran O.B., Vishnevskiy A.E. Klinicheskaya otsenka rasstroystv mocheispuskaniya. [Clinical evaluation of urination disor-ders.]. Moscow.:TERRA,2001:96 p. (In Russian).
16. Вишневский А.Е., Степанова Н. А., Михайлова Е.В. Сосудистые эффекты альфа-адреноблокаторов и их клиническое значение у больных доброкачественной гиперпла-зией простаты. Клиническая фармакология и терапия 2004;(4): – С.90-93. Vishnevskiy A.E., Stepanova N.A., Mihaylova E.V. Sosudistyie effektyi alfa-adrenoblokatorov i ih klinicheskoe znachenie u bolnyih dobrokachestvennoy giperplaziey prostatyi [Vascular effects of alpha-blockers and their clinical significance in patients with benign prostatic hyperplasia]. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya 2004;(4): 90-93. (In Russian).
17. Лушникова Е.Л., Непомнящих Л.М., Неймарк А.И., Исаенко В.И., Молодых О.П., Колдышева Е.В. и др. Роль структурно-функциональных изменений гладко-мышечных клеток детрузора и предстательной железы в развитии гиперактивного мочевого пузыря. Фундаментальные исследования 2012:(5):68-73. Lushnikova E.L., Nepomnyaschih L.M., Neymark A.I., Isaenko V.I., Molodyih O.P., Koldyisheva E.V. i dr. Rol strukturno-funktsionalnyih izmeneniy gladko-myishechnyih kletok detruzora i predstatelnoy zhelezyi v razvitii giperaktivnogo mochevogo puzyirya. [The role of structural and functional changes in detrusor and prostate smooth muscle cells in the development of an overactive bladder.]. Fundamentalnyie issledovaniya 2012:(5):68-73. (In Russian).
18. Неймарк А.И., Лихачев А.Г., Салманов В.И., Громов О.В., Селиванов А.А. Оценка эффективности лечения гиперактивности мочевого пузыря и анализ морфологических особенностей детрузора у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Сибирский медицинский журнал 2010;5(1):10-14. Neymark A.I., Lihachev A.G., Salmanov V.I., Gromov O.V., Selivanov A.A. Otsenka effektivnosti lecheniya giperaktivnosti mochevogo puzyirya i analiz morfologicheskih osobennostey detruzora u bolnyih dobrokachestvennoy giperplaziey predstatelnoy zhelezyi. [Evaluation of the effectiveness of treatment of bladder hyperactivity and analysis of morphological features of detrusor in patients with benign prostatic hyperplasia.]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal 2010;5(1):10-14. (In Russian).
19. Шорманов И. С. Структурное ремоделирование сосудистого бассейна почек при экспериментальном стенозе легочного ствола. Морфология 2004;125(1):40-44. Shormanov I.S. Strukturnoe remodelirovanie sosudistogo basseyna pochek pri eksperimentalnom stenoze legochnogo stvola. [Structural remodeling of the renal vascular pool in experimental pulmonary trunk stenosis]. Morfologiya 2004;125(1):40-44. (In Russian).
20. Шорманов И.С. О возможной обратимости структурных изменений сосудистого русла почек после устранения экспериментальной коарктации аорты. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 2006;142(9):346-349. Shormanov I.S. O vozmozhnoy obratimosti strukturnyih izmeneniy sosudistogo rusla pochek posle ustraneniya eksperimentalnoy koarktatsii aortyi. [On the possible reversibility of structural changes in the renal vascular bed after elimination of experimental aortic coarctation]. Byulleten eksperimentalnoy biologii i meditsinyi 2006;142(9):346-349.
21. Есипова И.К., Кауфман О.Я., Крючкова Г. С., Шахламов В.А., Яровая И.М. Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки. М.:Медицина, 1971. 310 с. Esipova I.K., Kaufman O.Ya., Kryuchkova G.S., Shahlamov V.A., Yarovaya I.M.. Ocherki po gemodinamicheskoy perestroyke sosudistoy stenki. [Essays on the restructuring of hemodynamic of the vascular wall]. Moscow:Meditsina, 1971:310 p. (In Russian).

О чем молчат мужчины / / Официальный сайт городского округа Егорьевск

(Окончание. Начало в №32) Заболевания предстательной железы и связанные с этим половые расстройства в настоящее время занимают значительное место в урологии и сексопатологии. По последним данным, этими заболеваниями страдает не менее 30-50% всех мужчин. Положение усугубляется еще и тем, что мужчины – в значительной своей части – не любят обращаться к врачам. Если же на двери врачебного кабинета висит табличка «Уролог» или «Сексопатолог», то открыть такую дверь мужчину может заставить лишь очень серьезная причина. Следуя поговорке, что если гора не идет к Магомету, то Магомет идет к горе, мы пригласили на публичную беседу врача-уролога поликлиники №3 Ольгу Николаевну ИСТРАТИ и попросили ее рассказать нашим читателям о болезнях предстательной железы. Возможно, полученная информация заставит кого-то из представителей сильного пола прислушаться к своему организму, всерьез отнестись к происходящим в нем сбоям, отбросить ложный стыд и страх и посетить врача, в содружестве с которым реально победить многие болезни, особенно если они не запущены.   — Ольга Николаевна, в нашу прошлую беседу мы рассказали нашим читателям о строении и функции предстательной железы – второго сердца мужчины (как называли ее древнегреческие врачи), обозначили основные виды заболеваний простаты (простатит, аденома и рак) и достаточно подробно остановились на воспалении предстательной железы – простатите. Вы обещали, что при новой встрече расскажете и о других заболеваниях предстательной железы, так как тема эта актуальна.   — Да, тема актуальная и довольно болезненная. Поэтому продолжим наш рассказ. Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) является одним из самых распространенных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. Обычно данное заболевание развивается уже после 50 лет и встречается у каждого второго мужчины. Основные симптомы заболевания простаты в этом случае – разнообразные расстройства в мочеиспускании: затруднение и учащение (особенно ночью), чувство неполного опорожнения, ослабление струи, прерывистое мочеиспускание. Не следует воспринимать это заболевание простаты как неизбежность только из-за того, что оно возникает в зрелом возрасте. И тем более не следует заниматься самолечением. Все вышеперечисленные расстройства в мочеиспускании, которые вызывает аденома, рано или поздно приведут к развитию инфекции в мочевых путях, почечной недостаточности, нарушению оттока мочи из мочевого пузыря и образованию мочевых камней. Сегодня по клиническому течению выделяются три стадии ДГПЖ. Первая стадия. Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, до 5-8 раз. Струя мочи вялая, со временем приходится тужиться, чтобы опорожниться. Во время сна возможно недержание мочи. Работа почек в основном не нарушена. Вторая стадия. Появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Позывы учащены днем и ночью. Утром приходится мочиться в 2-3 захода. Струя прерывается каплями, становится отвесной. Начинают развиваться признаки нарушенной работы почек – повышенная жажда, сухость во рту. Третья стадия. Часть остаточной мочи увеличивается до 2 л. Мочевой пузырь растянут, контуры просматриваются в виде опухоли, снижается его чувствительность. Непроизвольное выделение мочи ночью, а затем и днем. Нарушение функции почек вызывает потерю аппетита, тошноту и слабость. При отсутствии адекватного лечения больные умирают от уремии. Лечение при аденоме требуется не всем мужчинам. Если болезнь находится на первой стадии, размеры железы небольшие и мужчина не испытывает боли и другого дискомфорта, то в активном лечении он не нуждается. В этом случае достаточно один раз в шесть месяцев приходить на обследование к урологу, чтобы следить за размерами предстательной железы и исключить развитие рака. При возникновении признаков аденомы простаты, которые доставляют массу выраженных неудобств и дискомфорт, назначается лечение. Выбор метода зависит от степени увеличения железы, симптомов, возраста больного и имеющихся осложнений. Основные методики лечения при аденоме – это диета, медикаментозное лечение и операция. Диета при аденоме облегчает и устраняет некоторые симптомы заболевания. Основные ее принципы – это употребление растительной пищи и ограничение животных жиров, красного мяса. Полностью надо отказаться от алкоголя, так как спиртные напитки значительно усугубляют симптомы болезни. Медикаментозное лечение аденомы простаты показано в том случае, если болезнь проявляется ярко выраженными симптомами, но без серьезных осложнений.   Рак простаты – это злокачественное образование, которое поражает предстательную железу. Среди онкозаболеваний у мужчин он занимает четвертое место. По статистике чаще раком болеют мужчины старше 50 лет. Но, к сожалению, в последнее время идет тенденция к «омоложению» этой болезни. В большинстве случаев это заболевание предстательной железы протекает бессимптомно. Потом появляются разные расстройства в мочеполовой сфере, наиболее часты жалобы на учащенные позывы к мочеиспусканию ночью. Это приводит к тому, что количество мочи, выделенной за ночь, превышает дневной диурез. Имеют место задержка или недержание мочи, а также наличие в ней крови. Бывают случаи, когда мочеиспускание достигает 20-ти раз в сутки при норме 4-5 раз, при сопровождении сильных болей. В отличие от аденомы простаты рак не только нарушает мочеиспускание, но и способен метастазировать в другие органы. При прорастании опухоли в семенные пузырьки появляются проблемы с потенцией. Когда опухоль достигнет больших размеров, возможны боли при дефекации и запоры. Рост и развитие метастазов из-за нарушенного лимфооттока проявляется отечностью полового члена, нижних конечностей и мошонки. Возникают боли при появлении метастазов в костной ткани (бедренная кость, поясничный отдел позвоночника, кости таза). При поражении печени симптомы зависят от размеров и количества метастазов. При единичных увеличивается печень и возникают тупые боли в правом боку, а при множественных метастазах появляется желтуха и печеночная недостаточность. Средства для профилактики рака до сих пор учеными не разработаны, поэтому предотвратить рак предстательной железы невозможно. Но его можно выявить на самых ранних стадиях. Для этого нужно мужчинам после 40 лет проходить регулярные урологические обследования. Осмотр осуществляется амбулаторно и не потребует много времени и средств. Диагностика проводится путем пальпации железы, лабораторных анализов и УЗИ уретры. Анализ на рак предстательной железы – это лабораторное исследование крови на простатспецифический антиген (ПСА). ПСА – это белок, вырабатываемый здоровыми клетками предстательной железы. Когда ПСА поступает в семенную жидкость (сперму), то разжижает ее, в несколько раз увеличивая подвижность сперматозоидов. В сперму его попадает около 97%, а в кровь – 3% . Если уровень ПСА значительно превышен и продолжает стабильно расти, тогда специалистами может быть назначена биопсия предстательной железы, другими словами – забор клеток для анализа. Биопсия является единственным надежным способом определить наличие опухоли простаты, а также выявить другие отклонения.   Лечение рака предстательной железы зависит от стадии болезни, возраста пациента и наличия метастаз. Локализованные формы рака простаты лечатся при помощи хирургического вмешательства, то есть радикальной простатэктомии, криотерапии и лучевой терапии.   — Ольга Николаевна, каковы факторы риска возникновения заболевания предстательной железы?   — Не существует точной и объективной методики вычисления того, кто именно столкнется с проблемами предстательной железы. Однако множество факторов влияют на вероятность развития заболевания. На одни из них мы можем подействовать, а другие лежат вне наших возможностей. К важнейшим неконтролируемым факторам риска заболеваний простаты относятся: возраст (подсчитано, что более половины мужчин в возрасте между 60 и 70 годами и 90% мужчин от 70 до 90 лет находят у себя признаки и симптомы увеличения предстательной железы), этническая группа (если опираться на данные мировых исследований, то выяснено, что люди с черной кожей более подвержены заболеваниям простаты, чем представители других рас), семейная история болезни (исследования показали, что если ваш отец или брат болели раком простаты, то ваши шансы заболеть по крайней мере в два раза выше, чем у мужчины, в семье которого не отмечались подобные случаи), масса костей (в результате интересных исследований продолжительностью в 30 лет было обнаружено, что у мужчин с большей относительной массой костей рак предстательной железы развивается чаще). Контролируемые факторы риска: экологическое состояние окружающей среды, питание (есть основания полагать, что диета, богатая жирами, особенно насыщенными, может увеличить риск заболевания раком предстательной железы), сексуальная активность. Здесь есть несколько нюансов. Увеличение числа сексуальных партнеров, которых имел мужчина до 20 лет, между 20 и 30, между 40 и 50 годами и в возрасте от 50 до 64 лет тоже повышает риск заболеть раком простаты. Ученые утверждают, что мужчина, имевший в эти периоды двух и более партнеров-женщин, рискует заболеть раком предстательной железы в два раза больше, чем имевший одного партнера. Они также считают, что если за всю жизнь мужчина имеет более 30 сексуальных партнеров, он чаще заболевает более тяжелой формой рака предстательной железы. С другой стороны, выявлена связь между сексуальной активностью и заболеваемостью раком простаты: в группе сексуально пассивных мужчин показатель заболеваемости примерно в три раза выше. К контролируемым факторам относятся также курение и прием гормональных препаратов. Хочу сказать, что в последние годы в медицине достигнуты огромные успехи в лечении и диагностике заболеваний предстательной железы. Чем раньше мужчина обратится к врачу, тем выше у него шанс на полное выздоровление. Если в лечении случается неудача, то, скорее всего, она будет зависеть от недостаточного терпения больного во время лечения или от позднего обращения к врачу, чем от самой болезни. Желаю вам здоровья, а если вы все же заболели, не стесняйтесь и не бойтесь обращаться к врачу.   Подготовила Е. Кашаева    

Особенности диагностики и лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря

На правах рукописи
СМИРНОВ Дмитрий Сергеевич
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЛЕЙКОПЛАКИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
14.00.40 – урология
Автореферат
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2007 

Работа выполнена на кафедре урологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.          

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Лейкоплакия до настоящего времени является наиболее неизученным заболеванием слизистой оболочки мочевого пузыря. В свете современных исследований лейкоплакия представляет собой патологический процесс, который характеризуется нарушением основных функций многослойного плоского эпителия: отсутствием гликогенообразования и возникновением ороговения — которые в норме отсутствуют [Романенко А.М., 1985, Клименко И.А., 1986, Курбатов Д.Г., 1999, Lopez-Beltran A. 2002, Petrou P. Steven D., 2003, Pinkstaff, K.W. et al., 2003]. Данные о частоте встречаемости лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря в структуре урологических заболеваний разноречивы. Исследования последних лет по этой проблеме практически отсутствуют.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

В развитии лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря следует выделять три последовательных стадии: первая стадия — плоскоклеточная  модуляция, вторая стадия — плоскоклеточная  метаплазия, третья стадия — плоскоклеточная метаплазия с кератинизацией [Юрах Г.Ю., 1985, Хайрлиев Г.З., 1990, Неймарк А.И., 2003, Чулюкова И.И.. 2003].

До настоящего времени недостаточно изучены этиология, патогенез и особенности клинического течения заболевания. Считается, что возможными факторами развития лейкоплакии мочевого пузыря могут быть вирусная инфекция (вирус простого герпеса и вирус папилломы человека). Кроме того, причиной лейкоплакии может стать трихомониаз и нарушение гормонального баланса. Однако все имеющиеся в литературе данные базируются на небольшом числе разнородных исследований [Цукерман Б.Г., 1985, Прилепская В.Н., 2003, Лоран О.Б., 2000, S. Urakami S., 1996, Shirakawa H., 1996, Shiina H.К. et al., 1996].

В настоящее время в практике существуют два понятия: плоскоклеточная метаплазия эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря (морфологическое) и более узкое понятие– лейкоплакия (клиническое). Последнее применимо к больным с плоскоклеточной метаплазией с анаптозом, кератинизацией и с образованием типичных бляшек. Несмотря на некоторые отличия, оба понятия отражают единый метапластический процесс [Клименко И.А., 1986]. Вместе с тем надо отметить, что в зарубежной литературе описывают только плоскоклеточную метаплазию [Лоран О.Б., 2006].

По данным литературы плоскоклеточная метаплазия эпителия отнесена в раздел неопухолевых изменений эпителия [Клименко И. А., 1986, Прилепская В.Н., 2003] и большинство авторов считают, что лейкоплакия мочевого пузыря не склонна к малигнизации [Романенко А.М., 1985, Клименко И.А., 1986, A. Staack A.H., 2006, Schlechte H.M. et al., 2006].

Хотя лечением данного заболевания занимается определенный медицинский специалист – уролог, до настоящего времени не существует алгоритма диагностики лейкоплакии мочевого пузыря. Не выработана единая тактика лечения в зависимости от стадии процесса. Не существует единого мнения о тактике хирургического лечения лейкоплакии мочевого пузыря, что приводит к появлению новых вопросов общетеоретического и практического значения, требующих разрешения.

Цель исследования

Оптимизация методов диагностики и лечения лейкоплакии мочевого пузыря.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения лейкоплакии мочевого пузыря в зависимости от стадии процесса.
2. Разработать алгоритм диагностики у больных с лейкоплакией мочевого пузыря.
3. Обосновать тактику лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря на догоспитальном этапе.
4. Определить оптимальный метод хирургического лечения лейкоплакии мочевого пузыря.
5. Обосновать сроки диспансерного наблюдения больных с лейкоплакией мочевого пузыря.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале изучены возможные этиологические факторы развития лейкоплакии мочевого пузыря. Показано, что вирусная инфекция и нарушение гормонального баланса являются одними из основных факторов развития данного заболевания. Убедительно доказана роль биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря с последующим морфологическим исследованием в стадировании процесса и определении тактики лечения. Основываясь на данных морфологического исследования, объяснено, что наличие II и III стадии процесса являются показанием к хирургическому методу лечения.

Практическая значимость

Разработан алгоритм диагностики лейкоплакии мочевого пузыря. Показано, что наличие симптомов нижних мочевых путей и неэффективность проводимой консервативной терапии является показанием к цистоскопии с последующей биопсией слизистой оболочки мочевого пузыря. Обосновано применение ТУК, как метода лечения II и III стадий развития процесса. Объяснена необходимость проведения уродинамического исследования и применения для консервативного лечения a-адреноблокаторов и спазмолитиков с антихолинергической активностью.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Этиологическими факторами развития лейкоплакии мочевого пузыря являются инфекционный процесс (в том числе вирусные инфекции) и нарушение гормонального баланса.
2. Для установления диагноза лейкоплакии мочевого пузыря необходимо выполнение биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря.
3. Наличие II и III стадии заболевания является показанием к оперативному лечению.
4. ТУК является методом выбора при хирургическом лечении лейкоплакии мочевого пузыря.

Апробация и внедрение результатов работы

Материалы диссертации апробированы на заседании проблемной комиссии по хирургии ГОУ ВПО СПб ГПМА РОСЗДАВА 7.06.07г. и представлены на конференциях: «Психиатрия консультирования и взаимодействия» (Санкт-Петербург 2006), «Малоинвазивные методы диагностики и лечения» (Санкт-Петербург 2006), «Актуальные вопросы урологии и гинекологии у взрослых и детей» (Санкт-Петербург 2006).

Полученные в работе результаты обследования и лечения больных лейкоплакией слизистой оболочки мочевого пузыря, используются в практической работе урологических отделений городских больниц № 2, 3, Санкт-Петербурга, ФГУОЗ « Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова» ФМБА РФ.

Результаты исследования используются в преподавании курса урологии, в учебных программах лечебного и педиатрического факультетов и факультета последипломного обучения Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, 4 рисунка и 7 диаграмм. Список цитируемой литературы включает 60 отечественных и 85 зарубежных источников.

Публикации 

По материалам диссертации опубликовано 7 работ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

С целью выполнения поставленных задач были отобраны женщины с различными стадиями лейкоплакии мочевого пузыря, госпитализированные в урологическое отделение ФГУОЗ «Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова» ФМБА РФ в период с 2000 по 2006 г.

До обращения в ФГУОЗ «Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова» ФМБА РФ  все пациентки находились под наблюдением амбулаторных урологов от 2 до 36 месяцев.

Всем женщинам на догоспитальном этапе было проведено не менее 3 курсов консервативной терапии, которые включали в себя антибактериальную терапию с учетом и без учета данных посевов мочи на флору и определения чувствительности к антибактериальным препаратам, инстилляции в мочевой пузырь растворов антисептиков и т. д. Больные лечились с диагнозом: хронический цистит, который был выявлен у 55 (48,2%) пациенток, интерстициальный цистит у 2 (1,8%), шеечный цистит у 41 (36%), уретральный синдром у16 (14%), цисталгия у 28 (24,6%) пациенток соответственно.

Улучшение самочувствия и регресс симптомов заболевания после проведенного лечения выявлены у 11 (9,6%) больных. Отсутствие положительной динамики после проведенного лечения отмечено у 103 (90,3%) женщин.

Всего обследовано 114 пациенток, страдающих лейкоплакией мочевого пузыря.

Показаниями к проведению обследования служили жалобы больных на постоянное чувство тяжести в области мочевого пузыря (как при его переполнении, так и при отсутствии мочи в мочевом пузыре), боли и длительные спазмы после мочеиспускания, тупые боли или чувство жжения над лобком, в промежности, паховых областях, в преддверии влагалища.

Больные были разделены на три группы в зависимости от данных биопсии и последующего метода лечения.  Первую группу составили 19 пациенток с первой стадией лейкоплакии мочевого пузыря, которым проводилась консервативная терапия. Во второй группе объединены 50 женщин с выявленными второй и третьей стадиями процесса, являющимися истинной лейкоплакией, которым выполнялась трансуретральная резекция измененных участков слизистой мочевого пузыря. В третью группу входили 45 больных с выявленными второй и третьей стадиями, которым выполнялась трансуретральная коагуляция измененных участков слизистой мочевого пузыря.

Возраст пациенток колебался от 20 до 60 лет. Средний возраст женщин первой группы составил 30,1±10,1, второй группы 31,6±9,6 и третьей группы 31,4±9.

Анализ продолжительности заболевания обследуемых больных показал, что продолжительность заболевания у пациенток I группы  составила до 5 мес., у больных II группы – от 5 мес. до 18 мес. и у женщин III группы – от 12 мес. до 24 мес.

Всем пациенткам, участвующим в исследовании, с целью диагностики и контроля над проведенным лечением проводился комплекс диагностических мероприятий, который включал в себя стандартные клинические методы диагностики, динамическое определение гормонов в плазме крови радиоиммуннологическим методом на автоматизированной хемилюсцентной системе ACS:180TM (эстрогенов, пролактина, фсг на 3-5 день менструального цикла), посевы мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, лучевую диагностику (УЗИ, ТРУЗИ или ТВУЗИ, внутривенную урографию), эндоскопическое обследование, включающее стандартную или флуоресцентную цистоскопию с последующей биопсией стенки мочевого пузыря, уродинамическое (урофлоуметрия, профилометрия и цистометрия) и морфологическое исследования.

Клиническое обследование включало в себя тщательный сбор анамнеза с уточнением динамики течения заболевания, методов диагностики и лечения больного до момента поступления в стационар. В анамнезе заболевания особое внимание уделялось жалобам, частоте обострения и длительности болезни, выяснению причин обострения и возникновения заболевания, сопутствующим заболеваниям органов мочеполовой и других систем. При изучении анамнеза учитывали особенности становления менструальной,  половой и детородной функции, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Полученные в процессе исследования медико-биологические данные обрабатывались на ЭВМ типа IBM-PC c помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 5.11). Массив исходных данных по нашей работе был подготовлен так, что можно было формировать группы и подгруппы в соответствии с различными критериями и проводить расчеты на нужном уровне детализации. При выборе статистического метода, прежде всего, учитывался характер интересующего признака (количественный, качественный или порядковый) и тип распределения (нормальное или нет). При описании количественного признака данных, полученных в работе, использовали критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони, при описании качественного признака пользовались статистическим методом критерия ?² . При сравнении полученных данных до и после лечения использовали метод расчета парного критерия Стьюдента при количественном признаке с нормальным распределением и статистический метод расчета критерия Мак-Нимара при качественном признаке. При описании качественного признака распределения данных в расчетах использовали стандартную ошибку доли (м), а при количественном признаке – стандартное отклонение (?) [Боровиков В.П., 1997].

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе менструальной функции установлено, что у 3 (15,8%) больных I группы отмечено позднее наступление менархе. У 2 (10,5%) пациенток выявлено нарушение менструальной функции в виде менометроррагии. Во 2 группе позднее наступление менархе наблюдалось у 16 (32%) женщин. У 12 (24%) пациенток в анамнезе отмечены эпизоды менометроррагии. У больных 3 группы изменения репродуктивной системы были более выражены. Почти у каждой второй пациентки наблюдалось позднее наступление менархе, которое было выявлено у 22 (48,8%) женщин. У 5 (11,1%) пациенток в анамнезе отмечены эпизоды менометроррагии и нерегулярных ановуляторных циклов.

Особое внимание при сборе анамнеза заболевания уделялось данным о применении комбинированных оральных контрацептивов. По данным литературы  известно, что длительный прием оральных контрацептивов может приводить к нарушению гормонального фона в виде развития гипоэстрогении, вследствие которой возможен переход эпителия мочевого пузыря из переходного в многослойный плоский. Достоверно выявлено, что больные с лейкоплакией мочевого пузыря применяли КОК в 69,3 % случаев (по критическому значению ?2 при p<0,05). Данные о частоте применения комбинированных оральных контрацептивов представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных лейкоплакией мочевого пузыря в зависимости от частоты применения КОК

Примечание: здесь и далее р*<0,05, р**<0,01, р***<0,001.

Процент пациенток, получавших КОК в обследуемых группах, достоверно не отличался. Продолжительность применения КОК в обследуемых группах достоверно различалась (в I группе по критическому значению ?2 при p<0,05, во II и III группах при р<0,01) и в среднем составила от 5 до 24 месяцев.

Результаты обследования показали, что жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание выявлены у 92 (80,7%) больных лейкоплакией мочевого пузыря, а жалобы на боли у 105 (92,1%) пациенток. Нами проанализирована степень проявления болевого синдрома у больных лейкоплакией мочевого пузыря. Выраженность болевого синдрома оценивалась по аналоговой самооценочной шкале боли и варьировала от 1 до 10 баллов. Данные о распределении больных лейкоплакией мочевого пузыря в обследуемых группах по степени выраженности болевого синдрома представлены в таблице 2.

Таблица 2

Распределение больных лейкоплакией мочевого пузыря по степени выраженности болевого синдрома

Примечание: здесь и далее р*<0,05,р**<0,01,р***<0,001.

Следует отметить, что степень выраженности болевого синдрома у больных I группы в среднем составила от 0 до 1 балла (по критическому значению ?² приp<0,05), во II и III группах в среднем составила от 2 до 4 баллов, что достоверно выше, чем у больных I группы (приp<0,01). Полученные данные наглядно демонстрируют зависимость степени выраженности болевого синдрома от стадии данного заболевания.

Симптоматика нарушений мочеиспускания у женщин с лейкоплакией слизистой оболочки мочевого пузыря проявлялась в виде: затрудненного мочеиспускания, которое выявлено у 64 (56,1%) пациенток, императивных позывов к мочеиспусканию у 30 (26,3%) женщин, учащенного мочеиспускания у 91 (79,8%) больных, терминальной гематурии у 10 (8,8%) пациенток соответственно.

Следует отметить, что у части больных лейкоплакией слизистой оболочки мочевого пузыря регистрировалось сочетание нескольких жалоб. Так, наиболее частым сочетанием жалоб являлись: болевой синдром и учащенное мочеиспускание; затрудненное, учащенное мочеиспускание и болевой синдром. Сочетание болевого синдрома и учащенного мочеиспускания выявлено у 6 (31,5%) женщин I группы, у 18 (36%) больных II группы и у 15 (33,3%) пациенток III группы, а сочетание затрудненного, учащенного мочеиспускания и болевого синдрома выявлено у 3 (15,8%) женщин, 9 (18%) больных и 10 (22,2%) пациенток соответственно.

Проведенный анализ показал, что различные расстройства мочеиспускания выявлены у 102 (89,5%) пациенток, причем, у 95 (83,3%) женщин отмечено сочетание различных расстройств мочеиспускания, статистически достоверно различающихся в трех группах больных (по критическому значению ?2 при p<0,05). Среди расстройств мочеиспускания во всех трех группах достоверно доминирует учащенное и затрудненное мочеиспускание, причем у женщин II и III групп данные расстройства более выражены, чем у пациенток I группы (по критическому значению ?2 при p<0,05).

По полученным данным отчетливо прослеживается прямая корреляция между жалобами больных и стадией лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря.

По данным исследования у женщин второй и третьей групп отмечено преобладание жалоб на различные расстройства мочеиспускания по сравнению с I группой, что согласуется с динамикой развития данного заболевания.

При исследовании мочи на микрофлору в 28 (23,7%) случаях у больных были выявлены уропатогены из группы кишечных бактерий в незначительной концентрации, причем, достоверных различий в группах больных не выявлено.

Среди инфекционных агентов, определяемых методом полимеразной цепной реакции, особое внимание было обращено на наличие вирусной инфекции, как одно из наиболее значимых звеньев этиологии и патогенеза лейкоплакии мочевого пузыря.

Следует отметить, что у 35 (30,7%) больных лейкоплакией мочевого пузыря выявлен вирус простого герпеса тип 2 и вирус папилломы человека у 32 (28,1%) женщин соответственно. Достоверных различий частоты обнаружения вируса в обследуемых группах не выявлено, причем, у 19 (16,6%) пациенток от общего числа всех больных вирусная инфекция (HSV-II и- HPVhr) была выявлена впервые, а у 48 (22%) женщин диагностирована ранее (по критическому значению ?² приp<0,01), что подтверждает участие вирусной инфекции в этиологии и патогенезе данного заболевания и требует проведения соответствующего лечения.

Всем пациенткам с лейкоплакией мочевого пузыря, у которых была выявлена вирусная инфекция (вирус простого герпеса 2 типа и вирус папилломы человека), проводилась противовирусная терапия.

При исследовании уровня гормонов в плазме крови у 11 (57,8%) пациенток I группы, 16 (35,5%) больных II группы и 9 (20%) женщин III группы выявлено достоверное снижение секреции уровня эстрогенов. Однако, при сравнении этих показателей у больных всех групп не выявлено статистически значимых различий. При анализе индивидуальных показателей уровня ФСГ и ПРЛ, последние находились в пределах нормы. Данные об уровне гормонов в плазме крови у женщин с лейкоплакией мочевого пузыря представлены в таблице 3

Таблица 3

Уровень гормонов в плазме крови

у женщин с лейкоплакией мочевого пузыря

Показатели	Кол-во больных (N=114)
	I группа (N=19)	II группа (N=50)	III группа (N=45)
Эстрадиол Е2 (пмоль/л)	228,7±35,6	224,7±31	226,6±30,3
Фолликулостимули- рующий гормон ФСГ (мЕд/мл)	4,9±0,9	5,1±1,1	5,3±1,2
Пролактин ПРЛ (мЕд/л)	326,3±94,6	339,7±87,8	340,1±90,5

Примечание: здесь и далее р*<0,05,р**<0,01,р***<0,001.

По всей вероятности, снижение эстрогенов в крови связано с применением отдельными больными КОК в целях контрацепции и с целью восстановления нарушенного менструального цикла. Комбинированные оральные контрацептивы применяли 79 (69,3%) женщин из общего числа обследованных пациенток.

Всем больным проведено комплексное уродинамическое исследование. Результаты комплексного уродинамического исследования у женщин с лейкоплакией мочевого пузыря представлены на диаграмме 1.

Диаграмма 1

Характеристика уродинамических нарушений у пациенток трех групп.

 N – норма

 Н.Д. — нестабильность детрузора

 Н.У. — нестабильность уретры

 Н.Д. + Н.У.

 Д.С.Д. — детрузорно-сфинктерная диссенергия

группа I	группа II	группа III

У женщин трех групп выявлено преобладание нестабильности детрузора и нестабильности уретры.

Необходимо отметить, что не отмечается прямой зависимости между клиническими проявлениями и результатами уродинамического исследования. Проведенные исследования показали достоверное уменьшение максимальной цистометрической емкости, при этом показатели статистически не различались у пациенток всех групп. Также, выявлено увеличение детрузорного давления при Qmax во всех группах больных, при этом показатели у женщин 2 и 3 групп статистически не различались, а показатели у пациенток 2 и 3 групп статистически значимо отличались от показателей  1 группы больных, что следует учитывать во время оперативного лечения и в послеоперационном периоде.

По данным обследования нами отмечено достоверно значимое изменение нарушения накопительной функции мочевого пузыря у женщин трех групп, которое заключалось в уменьшении функциональной емкости мочевого пузыря. При этом показатели функциональной емкости мочевого пузыря у пациенток 2 и 3 групп статистически не различались, а показатели у больных 2 и 3 групп статистически значимо отличались от женщин 1 группы. Также отмечено снижение максимальной скорости мочеиспускания, показатели которой статистически  отличались у больных всех групп между собой. Увеличение объема остаточной мочи также достоверно отличалось у женщин различных групп.

На последнем этапе диагностики производилось цистоскопическое исследование, как в белом свете, так и под флуоресцентным контролем. При цистоскопии всем женщинам определяли количество, размеры и локализацию лейкоплакических бляшек. Следует отметить, что лейкоплакические бляшки выявлены только у пациенток II и III групп, что соответствует развитию и прогрессированию данной патологии. Проведенный анализ показал, что у женщин III группы выявлено более обширное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря по сравнению с больными II группы (по критическому значению ?² приp<0,001). Статистически значимых различий в размере лейкоплакических бляшек у больных II и III групп не установлено. У пациенток II группы лейкоплакические бляшки локализовались достоверно чаще в шейке мочевого пузыря (по критическому значению ?² приp<0,001), а у женщин III группы лейкоплакические бляшки локализовались достоверно чаще в треугольнике Льето и шейке мочевого пузыря (по критическому значению ?² приp<0,001).

Цистоскопическое обследование осуществлялось под внутривенной анестезией. В ходе исследования производилась либо биопсия, либо удаление лейкоплакических бляшек. Для морфологической оценки изменений  проводилась биопсия измененных участков слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью жестких биопсийных щипцов и ТУР-биопсии. Женщинам, у которых при цистоскопии не обнаружены изменения, проводилась «слепая» биопсия слизистой оболочки из области шейки и треугольника Льето. Весь биопсийный материал подвергался гистологическому исследованию по стандартной методике окраски и подготовке материала. Данные морфологических изменений слизистой оболочки мочевого пузыря  представлены в таблице 4.

Таблица 4

Морфологические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря

Гистологическая структура	Кол-во больных
	абс.	М + м %
1 стадия лейкоплакии мочевого пузыря	19	16,7 ± 8,6
2 стадия лейкоплакии мочевого пузыря	41	36 ± 7,5
3 стадия лейкоплакии мочевого пузыря	54	47,4 ± 6,8
Итого	114	100

На основании морфологической картины у 19 (16,7%) пациенток выявлена первая стадия процесса, у  95 (83,3%) – вторая и третья стадии соответственно. Первая стадия лейкоплакии мочевого пузыря характеризовалась метапластическими изменениями переходного эпителия, определяющегося только при гистологическом исследовании. При этом на фоне типического переходного эпителия видны гнезда и поля многослойного плоского эпителия. Количество слоев клеток увеличивается в 1,5 – 2 раза, верхние слои приобретают характерную для плоского эпителия полигональную форму клеток с пузырькообразным ядром с множественными ядрышками. В цитоплазме этих клеток при гистохимическом исследовании определяется большое количество гликогена и прокератина.

Вторая и третья стадии лейкоплакии мочевого пузыря характеризовались изменением эпителия, определяющегося визуально при цистоскопии в виде белесоватых пятен на слизистой оболочке мочевого пузыря (лейкоплакия). В гистологической картине фрагментов слизистой оболочки, взятых из этих участков, преобладал метапластический многослойный плоский эпителий с характерной для него вертикальной дифференцировкой. Нижние слои состояли из более мелких гиперхромных полигональных клеток. По мере приближения к поверхности слоя клетки увеличивались в размерах, светлели за счет увеличения в них гликогена и кератина. На поверхности слоя определялось то или иное количество кератогиалина, что позволяло  говорить о метапластическом плоском ороговевающем эпителии, который по своим гистологическим и иммунологическим свойствам неотличим от исходно возникшего плоского эпителия.

Для определения роли флуоресцентного контроля при цистоскопии нами проанализированы результаты эндоскопического обследования 50 пациенток с лейкоплакией мочевого пузыря, которым кроме цистоскопии в белом свете проводилась флуоресцентная цистоскопия. 

Результаты сравнения ЦС и ФЦС в диагностике лейкоплакии мочевого пузыря доказали повышение чувствительности и точности эндоскопического обследования с использованием ФЦС. Применение последней позволяет повысить качество диагностики,   за счет обнаружения минимальных изменений слизистой оболочки мочевого пузыря.

При выборе метода лечения мы учитывали возраст больных, выраженность клинических проявлений, стадию заболевания. Среди наблюдаемого нами контингента женщин с лейкоплакией мочевого пузыря у 3 (15,8%) пациенток I группы, 21 (42%) больных II группы и 16 (35,5%) женщин III группы выявлены признаки активного воспалительного процесса нижних мочевых путей (лейкоцитурия, бактериурия). Лечение данной категории больных начиналось с антибактериальной терапии, проводимой с учетом высеваемой микрофлоры и подбором соответствующего антибактериального препарата.

Всем женщинам с лейкоплакией мочевого пузыря, у которых была выявлена вирусная инфекция (вирус простого герпеса тип 2 у 35 (30,7%) больных и вирус папилломы человека у 32 (28%) женщин), проводилась противовирусная терапия.

При выявлении нарушения гормонального фона в виде гипоэстрогении, 11 (57,8%) пациентам I группы, 16 (32%) II группы и 9 (20%) III группы проведена заместительная локальная гормональная терапия по согласованию с гинекологом – эндокринологом.

Больные со II и III стадией процесса были прооперированы. Больным II группы произведена трансуретральная резекция измененных участков слизистой оболочки мочевого пузыря, больным III группы выполнена трансуретральная коагуляция соответственно.

После лечения у больных всех трех групп исчезли жалобы на боли, учащенное и затрудненное мочеиспускание, что является статистически достоверным (по методу Мак-Нимара при р<0,001). При парном сравнении жалоб больных II и III групп с помощью критерия Мак-Нимара до и после лечения также выявлены статистически значимые различия (при р<0,001). При анализе степени выраженности болевого синдрома до и после лечения у женщин II и III групп лучшие результаты лечения достигнуты у пациенток III группы после ТУК (по методу Мак-Нимара при р<0,001). Характеристики жалоб больных все трех групп до и после проведенного лечения представлены  на диаграммах 2, 3, 4.

Диаграмма 2

 

 

Диаграмма 3

 

 

Диаграмма 4

 

 

ЗМ – затрудненное мочеиспускание;

БС – болевой синдром;

ИП – императивный позыв;

УМ – учащенное мочеиспускание;

ТГ – терминальная гематурия

Всем женщинам спустя 6 месяцев проводилось комплексное исследование.

Пациентки отметили улучшение самочувствия, уменьшение симптомов нижних мочевых путей. По данным уродинамического исследования выявлено увеличение функциональной и цистометрической емкостей мочевого пузыря, увеличение максимальной объемной скорости мочеиспускания. Эти показатели были приближены к норме своими значениями у больных, которым производилась трансуретральная коагуляция.

На рисунке 1 представлен алгоритм диагностики и лечения лейкоплакии мочевого пузыря.

ВЫВОДЫ

1. Основными жалобами у больных с лейкоплакией мочевого пузыря являются затрудненное мочеиспускание (52,6%), чувство дискомфорта в надлобковой области (78,9%), императивный позыв на мочеиспускание (14%), учащенное мочеиспускание (82,4%), болевой синдром (80,7%), терминальная гематурия (7,9%). В зависимости от стадии развития заболевания, усиливаются выраженность болевого синдрома и дизурические явления, которые достигают своего максимума в третьей стадии заболевания.

         2. Алгоритм диагностики лейкоплакии мочевого пузыря включает в себя метод микробиологической диагностики мазка из уретры и шейки матки при помощи полимеразной цепной реакции для выявления вируса герпеса второго типа, вируса папилломы человека, определение гормонального фона (эстрадиол, пролактин, ФСГ) и уродинамическое исследование (урофлоуметрия, профилометрия уретры, цистометрия). На заключительном этапе всем больным показано проведение эндоскопического исследования уретры и мочевого пузыря с выполнением биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря.

         3. Лечение больных с лейкоплакией мочевого пузыря на догоспитальном этапе должно сводиться к коррекции гормональных, воспалительных (в том числе вирусных) и уродинамических нарушений.

            4. Оптимальным методом хирургического лечения лейкоплакии мочевого пузыря является ТУК ввиду более быстрого восстановления переходного эпителия и уменьшения сроков восстановления мочеиспускания.

       5. Сроки диспансерного наблюдения определяются сроками восстановления слизистой оболочки мочевого пузыря и составляют от 4 до 6 месяцев после перенесенного оперативного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

         1. Больным с лейкоплакией мочевого пузыря для решения вопроса о тактике лечения показано выполнение следующих диагностических мероприятий: метод микробиологической диагностики мазка из уретры и шейки матки при помощи полимеразной цепной реакции для выявления вируса герпеса второго типа, вируса папилломы человека, определение гормонального фона (эстрадиол, пролактин и  фсг), уродинамическое исследование (урофлоуметрия, профилометрия уретры, цистометрия). На заключительном этапе всем больным необходимо обязательное проведение эндоскопического исследования уретры и мочевого пузыря с выполнением биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря.

         2. На догоспитальном этапе у больных с лейкоплакией мочевого пузыря, в случае выявления гормональных нарушений, пациенткам следует проводить гормональную заместительную терапию. При обнаружении вирусной инфекции показано проведение противовирусной и имунокоррегирующей терапии. При выявлении расстройств мочеиспускания (нарушение накопительной функции мочевого пузыря, снижение максимальной и средней скорости мочеиспускания,  уменьшение цистометрической емкости мочевого пузыря, увеличение детрузорного давления) необходимо проведение терапии ?-адреноблокаторами и спазмолитиками с антихолинергической активностью.

         3. В первой стадии процесса показано проведение консервативной терапии. Во второй и третьей стадии — хирургическое лечение (ТУР и ТУК). Проведение ТУК является предпочтительным ввиду более быстрого восстановления переходного эпителия и уменьшения сроков восстановления мочеиспускания.

       4. Диспансерное наблюдение, включающее в себя определение гормонального фона, вирусных инфекций, уродинамическое исследование и смотровую цистоскопию с возможной биопсией, следует проводить не ранее 4 месяцев после проведенного лечения.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

1. СЕМЕНЮК А.А. Современный взгляд на лечение лейкоплакии мочевого пузыря / А.А. Семенюк, Д.С. Смирнов // Вестник Российской Военно-Медицинской академии. Приложение. – 2005. – Т. 1, № 13. — С. 291.

2. СЕМЕНЮК А.А. Современный взгляд на диагностику и лечение лейкоплакии мочевого пузыря /  А.А. Семенюк, Д.С. Смирнов // Журнал акушерства и женских болезней  Спец. Вып.- «Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии».- СПб.- 2005.- С.77-78.

3. СЕМЕНЮК А.А  Оценка уродинамики до и после лечения у больных с лейкоплакией мочевого пузыря /  А.А. Семенюк, Д.С. Смирнов // Материалы  3 международной конференции «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии». – 2006. Тезисы докладов – С. 31-32.

4. СЕМЕНЮК А.А  Болевой синдром у больных с лейкоплакией мочевого пузыря /  А.А. Семенюк, Д.С. Смирнов // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.- 2006. — Т.13, №1. — С. 43-45.  

5. СЕМЕНЮК А.А  Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин: диагностика и лечение /  А.А. Семенюк, Д.С. Смирнов // Медицинский вестник МВД. – 2006. – Т. 21, №3. – С. 250-251. 

6. СЕМЕНЮК А.А  Вопросы диагностики и лечения лейкоплакии мочевого пузыря у женщин /  А.А. Семенюк, Д.С. Смирнов //  Материалы научно-практической конференции ВМА «Актуальные вопросы урологии и гинекологии у взрослых и детей» — 2006. С. 78-81.

7. СЕМЕНЮК А.А  Лечение больных с лейкоплакией мочевого пузыря в зависимости от морфологической картины /  А.А. Семенюк, Д.С. Смирнов //  Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Сборник тезисов к научно – практической конференции молодых ученых. – 2006. С. 78-79. 

Список сокращений и условных обозначений

 

ВМП      – верхние мочевые пути

КОК       — комбинированные оральные контрацептивы

ТУР         – трансуретральная электрорезекция

ТУК         – трансуретральная электрокоагуляция

УЗИ         – ультразвуковое исследование

ФЦС        – флуоресцентная цистоскопия

ЦС           – цистоскопия

ЛМП         — лейкоплакия мочевого пузыря

σ – стандартное отклонение

м – стандартная ошибка доли

 

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения лейкоплакии мочевого пузыря:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием уролога 1 ступени	1850	1500
Повторный прием уролога 1 ступени	1650	1300
Первичный прием уролога Смирнова Д. С.	2700	—
Повторный прием уролога Смирнова Д.С.	2500	—
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ почек	4200 3600	—
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ мочевого пузыря	3600 3400	—
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы	4200 4000	—
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы, УЗИ почек	5700 5300	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада семенного канатика	700	700
Бужирование уретры под местной анестезией	5500	5500
Вправление парафимоза	1500	1500
Выведение головки полового члена с гигиенической обработкой	1000	1000
Гигиеническая обработка полового члена	1000	1000
Забор мазков (урологический)	400	400
Забор сока предстательной железы	500	500
Замена эпицистостомического дренажа	1800	1800
Инстилляция мочевого пузыря	2000	2000
Инстилляция уретры	1000	1000
Катетеризация мочевого пузыря (у женщин)	1000	1000
Катетеризация мочевого пузыря (у мужчин)	1500	1500
Массаж предстательной железы	1000	1000
Массаж уретры на буже (1 сеанс)	1100	1100
Пластика уздечки полового члена	14900	—
Разведение синехий крайней плоти	2000	2000
Разведение синехий малых половых губ	700	700
Снятие швов	1000	1000
Удаление инородного тела из уретры	4500	4500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом из уретры	6000	6000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (до 3 ед. )	2000	2000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (от 4 до 6 ед.)	3500	3500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (более 7 ед.)	5500	5500
Удаление синехий крайней плоти полового члена	3800	3800
Урофлуометрия	1500	—
Цистоскопия	5000	—

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Урофлоуметрия в семейной клинике Детство Плюс в Зеленограде

Урофлоуметрия — это неинвазивный и высокоточный метод диагностики скрытых расстройств мочеиспусканий у детей и взрослых!

Нарушение мочеиспускания – наиболее частые проявления урологической патологии. Под нарушением мочеиспускания понимают симптомокомплекс, включающий изменение частоты мочеиспускания, недержание или задержку мочи, болезненные мочеиспускания, императивные позывы. Причиной постепенного нарушения проходимости уретры и формирования обструктивного мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря (остаточной мочой) могут стать приобретенные заболевания мочеполовой системы, такие как уретрит, простатит, гиперплазия предстательной железы. Другой причиной обструктивного мочеиспускания является нарушения кровоснабжения мочевого пузыря, которые приводят к снижению его сократительной способности (возможностью быстрого и полного его опорожнения).

Это доказывает тот факт, что 20 лет назад 80% мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы были оперированы, то последние 5 лет те же 80% пациентов с расстройствами мочеиспускания лечатся консервативно. Возможность и эффективность консервативной терапии определены только одним условием ранней диагностикой расстройств мочеиспускания.

Когда Вы начинаете отмечать эпизоды задержки начала мочеиспускания, истончение струи мочи, снижение ее напора, увеличение продолжительности мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенные малыми порциями дневные и ночные мочеиспускания — это симптомы тяжелых степеней расстройств мочеиспускания и являются вестниками угрозы острой задержки мочи. 

Скрытые и начальные стадии расстройств мочеиспускания мы не можем с Вами определить, они требуют специального метода уродинамического обследования — УРОФЛОУМЕТРИИ.
Урофлоуметрия это единственный в медицине бесконтактный метод оценки функционального состояния органа. Причем никаких сложностей и неудобств для пациента УФМ не доставляет: всё, что требуется, – это до начала обследования наполнить мочевой пузырь совершить мочеиспускание в специальную воронку, соединенную с высокоточным измерительным прибором и самописцем. Уже через 3…4 мин после исследования пациент получает ленту с графическим изображением кривой мочеиспускания. При этом сам прибор автоматически рассчитывает самые важные характеристики. Анализируя полученные результаты, врач-уролог может заподозрить у пациента те или иные синдромы заболеваний мочевыделительной и половой системы, рекомендовать более углублённое обследование.
Затем необходимо определить остаточную мочу при помощи ультразвукового исследования мочевого пузыря. Необходимость определения остаточной мочи в мочевом пузыре обусловлены тем, что при снижении максимальной скорости потока без остаточной мочи данное состояние характеризует легкую степень расстройств мочеиспускания, а при наличии остаточной мочи более тяжелую!
После обследования, Вы получаете распечатанный на бумажной ленте результат уродинамического обследования с изображением графической кривой процесса мочеиспускания, показателями максимальной скоростью потока и объема опорожнения мочевого пузыря.
Впервые в практической урологии в нашей клинике на основании результатов проведенного обследования Вы сами будете объективно оценивать свое мочеиспускание, нанеся точку пересечения максимальной скорости потока мочи с объемом опорожнения мочевого пузыря на представленную Вам номограмму.
На номограмме статистически достоверно отображена зависимость максимальной скорости потока мочи от объема опорожнения мочевого пузыря, возраста и пола (мальчики, мужчины до 50 лет, мужчины старше 50 лет, девочки, женщины). Кроме этого на номограмме показаны три основные зоны оценки характера мочеиспускания: зеленая — зона нормального мочеиспускания, желтая — зона обструктивного мочеиспускания и красная — зона критического мочеиспускания.

Для девочек и женщин отмечена 4-ая белая — зона стремительного мочеиспускания.

Однако состояние мочеиспускания не всегда зависит от возраста, так как большинство болезней взрослых — это болезни, пропущенные и не леченные в детском возрасте, поэтому диагностика скрытых форм расстройств мочеиспускания у детей и их своевременное лечение определяет их качество жизни, когда они станут взрослыми.
Урофлоуметрия — исследование скрининговое, то есть оно проводиться всем детям взрослым, независимо есть у жалобы или пока их нет. Вместе тем, если у Вас есть жалобы независимо от результата первичной урофлоуметрии, то Вам необходимо повторить урофлоуметрию, чтобы в 99,9%исключить или подтвердить наличие расстройств мочеиспускания.
Мужчины, у которых показатели урофлоуметрии по результату обследования находятся в зеленой зоне, и у них нет жалоб, должны следовать рекомендации Американской и Европейской ассоциации урологов, которая гласит: мужчины старше 40 лет должны ежегодно проводить урофлоуметрический мониторинг мочеиспускания даже при отсутствии жалоб.
Следует отметить, что урофлоуметрия является единственным неинвазивным методом объективной оценки эффективности проведенного Вам лечения. При эффективном лечении Вы увидите по результатам контрольной урофлоуметрии, как Ваши показатели переместятся с красно-желтых зон в зеленую зону нормального мочеиспускания.

В семейной клинике «Детство Плюс» УРОФЛОУМЕТРИЯ проводится по записи (понедельник, суббота 15.00 — 20. 00). Исследование выполняется на урофлоуметре производства Канады.

Увеличение простаты – поиск специалистов и врачей

Гиперплазия простаты – увеличение простаты

Вы ищете специалиста в области лечения гиперплазии простаты или подробную информацию о данном заболевании? Благодаря нашей системе поиска необходимого специалиста и клиники можно найти подходящих врачей и медицинские центры в Германии и Швейцарии. Узнайте о симптомах, диагностике, лечении увеличенной предстательной железы.

Определение: что такое гиперплазия простаты?

Гиперплазия предстательной железы (также: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ, аденома предстательной железы) является доброкачественным увеличением предстательной железы. Данное заболевание вызывает сильный дискомфорт во время мочеиспускания. Первые симптомы включают частое мочеиспускание, особенно в ночное время, и слабый поток мочи.

Около половины мужчин старше 50 лет страдают от увеличения простаты. Так как симптомы болезни могут привести к значительному ухудшению качества жизни и осложнениям, ранняя диагностика и лечение у уролога имеют большое значение.

Причины: что такое простата и почему она увеличивается

Простата ─ это железа, которая окружает уретру и расположена под мочевым пузырем в области малого таза. Нормальная предстательная железа взрослого человека размером с каштан. Простата плотно оплетена множеством нервных волокон, которые отвечают в частности за эректильную функцию и удержание мочи. В процессе жизни предстательная железа увеличивается.

Согласно последним данным, этиология гиперплазии простаты до сих пор не выяснена, предполагается, что одной из причин является изменение мужских гормонов с возрастом. Как правило, происходит доброкачественное увеличение внутренней железистой части, т.е. там, где мочеиспускательный канал проходит через простату. В результате увеличения простаты уретра сдавливается, что затрудняет мочеиспускание.

Симптомы: как обнаруживается увеличение простаты?

Симптомы связаны не только с размером простаты. Даже незначительная гиперплазия может вызывать большой дискомфорт.

Наиболее распространенные симптомы:

• Слабый поток мочи
• Длительное опорожнение мочевого пузыря
• Подтекание мочи после мочеиспускания
• Остаточная моча (ощущение неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь)
• Поллакиурия (частое мочеиспускание)
• Императивные позывы к мочеиспусканию (чувство давления возникает быстро, что вызывает необходимость немедленного посещения туалета)
• Недержание мочи (неконтролируемая потеря мочи)
• Никтурия (мочеиспускание в ночное время)

Возможные осложнения:

• Задержка мочи (мочевой пузырь не может быть полностью опорожнен, для полного опорожнения необходим мочевой катетер)
• Инфекции мочевыводящих путей
• Кровотечение
• Камни в мочевом пузыре
• Поражение почек

Диагноз: как гиперплазия  простаты обнаруживается?

Опрос пациента

Диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы первоначально устанавливается благодаря целенаправленному опросу пациента (сбор анамнеза). Для того чтобы оценить проблемы с мочеиспусканием объективно, используются опросные листы.

Пальпаторное ректальное исследование

Кроме того, простата обследуется через анус пальпаторно (пальпаторное ректальное исследование). При этом оценивается  размер, структура поверхности, болезненность и способность к сдвигу.

Анализ мочи и ультразвуковое исследование

Моча проверяется на наличие скрытого воспаления и крови. Использование ультразвука (УЗИ) предстательной железы и окружающих органов также позволяет прояснить картину заболевания. УЗИ простаты проводится трансректально, то есть через прямую кишку.

Пса-тест

Также часто уролог в анализе крови выявляет наличие простатоспецифического антигена (ПСА). Недостаточно использовать только лишь данный анализ, однако он помогает при выявлении рака простаты или прогрессивного увеличения простаты (повышенный уровень ПСА).

Урофлоуметрия

С помощью урофлоуметрии мочевой поток во время мочеиспускания может быть измерен в миллилитрах в секунду. Изменение скорости потока мочи может свидетельствовать о сужении уретры (из-за шрама или гиперплазии предстательной железы) или нервных расстройствах мочевого пузыря.

Дальнейшая диагностика

В качестве дополнительной диагностики пациент может вести протокол мочеиспускания, пройти уродинамическое исследование или цистоскопию .

Лечение: как проводится лечение дгпж

В зависимости от симптомов, определенных жалоб и осложнений могут быть выбраны различные терапевтические подходы. К ним относятся бдительное ожидание, лекарственная терапия или хирургия.

При  невыносимых симптомах, большом количестве остаточной мочи, камнях в мочевом пузыре, кровотечении или неэффективности консервативных мер прибегают к хирургическому уменьшению или энуклеации простаты.

Для консервативного лечения доступны лекарственные средства различных групп, например, растительные препараты, альфа-блокаторы, 5-альфа-блокаторы или антихолинергетики.

В инвазивной хирургии существует несколько различных методов.

• Открытая хирургия простаты (сегодня применяется редко, только при очень большом размере железы)
• Трансуретральная электрорезекция (ТУР простаты, стандартная процедура в инвазивном лечении ДГПЖ)
• Трансуретральная инцизия (ТУИП, применяется только при небольших размерах железы, также возможна повторная инцизия)
• Лазерный метод
• Трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА)
• Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)
• Стентирование (при осложнениях, требуется редко)
• Катетеризация мочевого пузыря (в экстренном порядке, временно или постоянно)

Трансуретральная электрорезекция простаты является проверенным методом лечения ДГПЖ, который используется в медицине многие годы. ТУРП означает «трансуретральная резекция простаты». При данной процедуре с помощью электрической портативной петли через мочеиспускательный канал ткань простаты «срезается» изнутри и эвакуируется наружу.

Сегодня урологи владеют многими различными техниками лечения, с помощью которых они способны помочь пациенту! Не стесняйтесь и незамедлительно обращайтесь со своей проблемой к специалисту, которому вы доверяете. Он изучит ваши жалобы и поможет снова вернуть здоровье, а также улучшить качество жизни.

Источники:

www.urologenportal.de

Информация для пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, предоставленная «НКО Немецкое общество урологии».

Термины и определения / КонсультантПлюс

Термины и определения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — доброкачественное увеличение размеров предстательной железы.

Доброкачественная простатическая обструкция (ДПО) — является формой инфравезикальной обструкции и устанавливается в том случае, когда причиной обструкции является доброкачественное увеличение ПЖ.

Инфравезикальная обструкция (ИВО) — представляет собой общий термин для описания обструкции во время мочеиспускания, характеризуется повышением давления детрузора и снижением скорости мочеиспускания, ИВО диагностируется при одновременном определении скорости мочеиспускания и давления детрузора.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — это функциональное исследование нижних мочевыводящих путей, включающее в себя несколько тестов: урофлоуметрию, цистометрию наполнения и цистометрию опорожнения.

Острая задержка мочи (ОЗМ) — это состояние, при котором пациент не может совершить акт мочеиспускания и при котором определяется болезненный, пальпируемый или перкутируемый мочевой пузырь.

Хроническая задержка мочи (ХЗМ) — состояние, при котором количество мочи, остающейся после мочеиспускания в мочевом пузыре, превышает объем выделенной мочи.

Гиперактивность детрузора (ГД) — это уродинамический феномен, характеризующийся непроизвольным сокращением детрузора во время фазы наполнения, которое может быть спонтанным или спровоцированным.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) состояние, характеризующееся увеличением количества мочеиспусканий более 8 в сутки и/или появлением трудно сдерживаемых (ургентных, безотлагательных) позывов к мочеиспусканию. Наличие ГМП фиксируется только при отсутствии признаков инфекционно-воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей или иной структурной патологии на этом уровне.

Простатоспецифический антиген (ПСА) — белок-онкомаркер, который указывает на возможное наличие злокачественной опухоли предстательной железы.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) — эндоскопическая операция, подразумевающая удаление ткани предстательной железы посредством инструмента, проведенного через мочеиспускательный канал.

International Prostate Symptom Score (IPSS) Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты — вопросник для определения характера и выраженности расстройств мочеиспускания.

Открыть полный текст документа

Что такое увеличенный мочевой пузырь? Причины и симптомы

Увеличенный мочевой пузырь — это заболевание, при котором мешок, удерживающий мочу, становится больше, чем обычно. В медицинском сообществе это называется гипертрофией мочевого пузыря. Состояние характеризуется более толстыми стенками мочевого пузыря, которые становятся больше из-за чрезмерного растяжения.

Увеличение мочевого пузыря может возникнуть с рождения, в то время как другие причины увеличения мочевого пузыря являются результатом какой-либо обструкции, скорее всего, постпочечной или в самом мочевом пузыре.Это приводит к аномально высокому объему мочи в мочевом пузыре, который не может опорожняться, как обычно.

Что вызывает увеличение мочевого пузыря?

Мочевой пузырь — мышечный мешок, расположенный в тазу над лобковой костью. В пустом состоянии он по форме напоминает грушу и снаружи не виден. Однако, если он увеличится, он может выступить за пределы своей типичной зоны отдыха, сидя за пределами своего нормального положения. Это может вызвать проблемы, поскольку увеличенный мочевой пузырь может нарушить нормальные функции других окружающих органов, таких как почки.

Обструкция мочевого пузыря сама по себе может быть причиной утолщения стенки мочевого пузыря со временем. Когда это происходит, весь орган становится больше обычного.

Хронические случаи нарушения мочеиспускания, когда мочевой пузырь становится больше из-за аномально большого объема диуреза, может привести к увеличению мочевого пузыря. У этих людей проблемы с мочеиспусканием, и они постоянно задерживают небольшое количество мочи. Подобные условия не позволяют мочевому пузырю сжиматься до нормального размера, оставляя его растянутым.

Увеличенный мочевой пузырь — довольно распространенное заболевание. Младенцы могут даже родиться с этим заболеванием, хотя и редко. Когда это происходит, младенцы не обязательно сначала страдают от каких-либо негативных последствий, но могут быть позже в жизни. Однако при обнаружении увеличенного мочевого пузыря у ребенка первое, что обычно делают, — это убедиться, что не требуется устранение непроходимости мочевыводящих путей или других заболеваний. В случае не мешающей патологии ребенок может просто находиться под наблюдением в течение первых нескольких лет жизни.

Диабет и ожирение — это два состояния, которые, когда присутствуют вместе, тесно связаны с увеличением мочевого пузыря. Ожирение часто предшествует развитию диабета, что делает контроль веса лучшим профилактическим средством для снижения риска развития увеличенного мочевого пузыря. Однако, если ожирение и диабет уже присутствуют, снижение веса и правильное регулирование уровня сахара в крови помогут избежать потенциально серьезных осложнений для здоровья.

Камни и опухоли в почках являются основными причинами непроходимости мочевыводящих путей, которые со временем приводят к увеличению мочевого пузыря.Своевременное распознавание этих состояний поможет предотвратить чрезмерное растяжение мочевого пузыря.

Существуют определенные медицинские условия, которые приводят к неспособности сознательно опорожнять мочевой пузырь на регулярной основе. Это неврологические проблемы, которые включают рассеянный склероз и паралич. Из-за неврологического повреждения, препятствующего распространению электрических сигналов, позволяющих мочевому пузырю выделять мочу, мочевой пузырь увеличивается.

Состояние, называемое обструктивной уропатией, может привести к увеличению мочевого пузыря.Это может быть связано с рядом различных причин и приводит к частичному или полному отсутствию оттока мочи. Моча может даже стекать обратно в почки, подвергая вас еще большим осложнениям и повреждению мочевыводящих путей.

Симптомы увеличенного мочевого пузыря

Физиологически увеличенный мочевой пузырь проявляется общими симптомами, которые можно увидеть у большинства больных. Это может включать следующее:

• Медленный поток мочи
• Постоянное ощущение наполнения мочевого пузыря
• Затрудненное мочеиспускание
• Возможна боль в животе
• Недержание мочи
• Nocturia — пробуждение с целью помочиться ночью

Учитывая, что существует множество различных причин развития увеличенного мочевого пузыря, конкретные причины могут проявляться уникальными мочевыми симптомами. Травмы, вызывающие перелом костей таза, сопровождаются дополнительной болью. Камни в почках проявляются болью, затрудненным мочеиспусканием и, возможно, кровью в моче e. Наличие опухолевой массы, которая распространяется на почки, означает серьезные канцерогенные проблемы.

Происхождение препятствия также будет определять тип используемого лечения. При больших опухолях, таких как раковые опухоли или камни в почках, возможно хирургическое вмешательство. Удаление препятствия, скорее всего, решит проблему. Установка стента для удержания узкого мочеточника или почки открытыми также может способствовать кровотоку.Лечение нерожденных детей в утробе матери включает использование шунта для слива мочевого пузыря ребенка в амниотический мешок.

Связано: Обструкция шейки мочевого пузыря: причины и лечение

---

Лечение задержки мочи | NIDDK

Как медицинские работники лечат задержку мочи?

Медицинские работники лечат задержку мочи в зависимости от типа задержки мочи — острой или хронической — и причины задержки мочи.

Опорожнение мочевого пузыря

При острой задержке мочи медицинский работник немедленно откажется от мочи из мочевого пузыря с помощью катетера. Удаление мочи из мочевого пузыря облегчает боль и помогает предотвратить повреждение мочевого пузыря и почек.

Если у вас хроническая задержка мочи, ваш лечащий врач сначала попытается диагностировать и устранить причину задержки мочи. Однако вашему лечащему врачу может потребоваться использовать катетер для слива мочи из мочевого пузыря, если задержка мочи продолжается или становится серьезной.

В некоторых случаях людям с задержкой мочи необходимо продолжать использовать катетер для слива мочи из мочевого пузыря до тех пор, пока задержка мочи не будет устранена. Катетер может быть постоянным — оставленным в мочевом пузыре на короткое или долгое время или прерывистым — вставленным для дренирования мочевого пузыря, когда это необходимо, а затем удаленным. Если вам необходимо использовать прерывистый катетер, специалист в области здравоохранения может научить вас пользоваться катетером.

Если ваш мочевой пузырь переполняется, врач может использовать катетер для слива мочи из мочевого пузыря.

Лекарства

Ваш лечащий врач может посоветовать вам принять лекарство, которое поможет вылечить заболевание, вызывающее задержку мочеиспускания.

• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы помогают остановить рост или уменьшить простату, что может улучшить отток мочи. Примеры включают дутастерид и финастерид.
• Альфа-блокаторы лечат симптомы увеличения простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) путем расслабления мышц шейки мочевого пузыря и простаты, что облегчает мочеиспускание.Примеры включают альфузозин, доксазозин, празозин, силодозин, тадалафил, тамсулозин и теразозин.
• Комбинация ингибитора 5-альфа-редуктазы и альфа-блокатора , такого как финастерид и доксазозин или дутастерид и тамсулозин, может работать лучше, чем отдельное лекарство.
• Антибиотики лечат инфекции, которые могут вызывать задержку мочи, такие как инфекции мочевыводящих путей и простатит.

У некоторых людей некоторые лекарства могут вызывать задержку мочи.Если ваш лечащий врач считает, что у вас задержка мочи вызывает какое-то лекарство, вас могут попросить снизить дозу или прекратить использование лекарства.

Все лекарства, даже безрецептурные, имеют побочные эффекты. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство более чем на несколько дней.

Медицинские процедуры и приборы

Ваш лечащий врач может порекомендовать медицинскую процедуру или устройство для лечения задержки мочеиспускания, в зависимости от причины задержки.Примеры этих процедур и устройств включают

• цистоскопия — использование цистоскопа для осмотра уретры и мочевого пузыря для обнаружения и удаления закупорок, таких как камни мочевыводящих путей
• лазерная терапия — терапия, при которой используется сильный луч света для лечения области увеличенной ткани простаты, устраняя закупорку и уменьшая непроходимость.
• лифт уретры простаты или UroLift — использование крошечных имплантатов для подъема и удержания простаты от уретры, чтобы моча могла течь более свободно
• трансуретральная электровапоризация — процедура, при которой используется тепло для испарения области увеличенной ткани простаты
• трансуретральная терапия водяным паром, или Rezum — терапия, в которой используется водяной пар или пар для уменьшения увеличенной простаты
• Расширение уретры — постепенное увеличение размера отверстия уретры за счет растяжения рубцовой ткани для лечения стриктуры уретры
• вагинальный пессарий — жесткое кольцо, которое вводится во влагалище, чтобы помочь остановить утечку мочи, например, в случаях цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) или ректоцеле

Хирургия

Ваш лечащий врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы устранить причину задержки мочеиспускания, если другие менее инвазивные методы лечения не работают. Некоторые из этих процедур могут включать

Как лечить задержку мочи?

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам попробовать средства ухода за собой — либо отдельно, либо в дополнение к другим методам лечения — чтобы справиться с задержкой мочеиспускания.

Заниматься физиотерапией

Ваш лечащий врач может посоветовать вам работать с физиотерапевтом, который специализируется на проблемах тазового дна. Физиотерапевт постарается растянуть напряженные мышцы тазового дна и помочь вам расслабить их.Упражнения для мышц тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, помогают нервам и мышцам, которые вы используете для опорожнения мочевого пузыря, работать лучше.

Физическая терапия может помочь вам контролировать симптомы задержки мочеиспускания.

Тренируйте мочевой пузырь

Ваш лечащий врач может посоветовать определенное время мочеиспускания — мочеиспускание в определенное время — чтобы предотвратить переполнение мочевого пузыря. Другой метод тренировки мочевого пузыря, который может порекомендовать ваш лечащий врач, — это двойное мочеиспускание — подождать некоторое время после мочеиспускания, чтобы повторить попытку — чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь полностью опорожнен после мочеиспускания.

Найдите время в ванной, чтобы расслабиться и полностью опорожнить мочевой пузырь. Женщинам следует постараться расслабить мышцы мочевого пузыря во время мочеиспускания, чтобы облегчить мочеиспускание. Лучше всего сидеть на сиденье унитаза или приседать. Если вы зависаете над сиденьем унитаза, чтобы не касаться его, это не позволяет мышцам полностью расслабиться и может привести к тому, что моча останется в мочевом пузыре.

Симптомы, причины, лечение и тесты

Обзор

Что такое обструкция выходного отверстия мочевого пузыря?

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (BOO) возникает, когда есть закупорка в основании или шейке мочевого пузыря.Такая закупорка снижает или останавливает поток мочи в уретру, по которой моча выводится из организма. BOO чаще всего встречается у пожилых мужчин и часто связан с проблемами простаты. У мужчин больше, чем у женщин.

Симптомы и причины

Что вызывает обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря (BOO)?

Причины обструкции выходного отверстия мочевого пузыря включают:

• Рубцовая ткань в уретре.
• Камни мочевого пузыря.
• Увеличенная предстательная железа.
• Рак простаты.
• Опухоли прямой кишки, матки или шейки матки.

Каковы симптомы обструкции выходного отверстия мочевого пузыря?

У вас может быть BOO, если вы:

• Есть боль при мочеиспускании.
• Проблемы с запуском струи мочи.
• Ощущение, будто у вас полный мочевой пузырь, но вы не можете полностью его опорожнить.
• Ощущение, будто в мочевом пузыре осталась моча после мочеиспускания.
• Часто мочиться во время сна.
• Боль в животе.
• Есть начало и остановка мочеиспускания.
• У вас медленное мочеиспускание.
• Пустота часто с небольшим объемом мочи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется обструкция выходного отверстия мочевого пузыря?

BOO можно заподозрить, если наблюдается аномальный рост брюшной полости или мочевой пузырь больше нормального размера. Также мужчинам с увеличенной предстательной железой или женщинам с цистоцеле (выпадением мочевого пузыря) может быть поставлен диагноз BOO.

Тесты могут включать:

• Анализы крови на повреждение почек.
• Посев мочи на наличие инфекции.
• УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы определить, где происходит закупорка мочи.
• Анализ мочи на наличие крови в моче.
• Рентген для выявления сужения уретры.

Ведение и лечение

Как лечится обструкция выходного отверстия мочевого пузыря?

BOO лечится в соответствии с причиной проблемы. В большинстве случаев через уретру в мочевой пузырь вводится тонкая гибкая трубка (катетер).Размещение катетера может устранить закупорку.

В некоторых случаях трубка вводится в мочевой пузырь через область живота. Эта трубка, называемая надлобковым катетером, будет дренировать мочевой пузырь.

Для длительного ухода за BOO доступны медицинские методы лечения различных заболеваний, вызывающих BOO. Однако в некоторых случаях длительное лечение BOO требует хирургического вмешательства.

Своевременное лечение болезни может уменьшить проблемы. Если BOO не диагностируется сразу, вероятнее всего разовьются проблемы с мочевым пузырем и почками.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) | Johns Hopkins Medicine

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, доброкачественное увеличение предстательной железы, является наиболее распространенной доброкачественной опухолью, обнаруживаемой у мужчин.

Как и в случае рака простаты, ДГПЖ чаще встречается на Западе, чем в странах Востока, таких как Япония и Китай, и может быть более распространена среди чернокожих. Не так давно исследование обнаружило возможную генетическую связь с ДГПЖ у мужчин моложе 65 лет с очень увеличенной простатой: их родственники-мужчины в какой-то момент своей жизни нуждались в хирургии ДГПЖ в четыре раза чаще, чем другие мужчины, и их родственники. братья увеличили риск в шесть раз.

ДГПЖ вызывает симптомы, затрудняя отток мочи через уретру. Симптомы, связанные с аденомой простаты, присутствуют примерно у каждого четвертого мужчины к 55 годам и у половины 75-летних мужчин. Однако лечение необходимо только в том случае, если симптомы начинают беспокоить. К 80 годам от 20% до 30% мужчин испытывают симптомы ДГПЖ, достаточно серьезные, чтобы потребовать лечения. Хирургия была единственным вариантом до недавнего утверждения минимально инвазивных процедур, которые открывают простатическую уретру, и лекарств, которые могут облегчить симптомы либо за счет сжатия простаты, либо за счет расслабления мышечной ткани простаты, которая сужает уретру.

Признаки и симптомы

Симптомы ДГПЖ можно разделить на симптомы, вызванные непосредственно обструкцией уретры, и симптомы, вызванные вторичными изменениями в мочевом пузыре.

Типичные симптомы обструкции:

• Затруднение при начале мочеиспускания, несмотря на толчки и натуживание
• Слабая струя мочи; несколько прерываний потока
• Подтекание в конце мочеиспускания

Причина изменения мочевого пузыря:

• Внезапное сильное желание помочиться (позывы)
• Частое мочеиспускание
• Ощущение, что мочевой пузырь не пуст после завершения мочеиспускания
• Частые пробуждения ночью с целью помочиться (никтурия)

По мере того, как мочевой пузырь становится более чувствительным к задержанной мочи, у мужчины может развиться недержание мочи (неспособность контролировать мочевой пузырь, вызывая ночное недержание мочи или неспособность достаточно быстро реагировать на позывы к мочеиспусканию).

Жжение или боль при мочеиспускании могут возникать при наличии опухоли мочевого пузыря, инфекции или камня. Кровь в моче (гематурия) может указывать на ДГПЖ, но у большинства мужчин с ДГПЖ гематурия отсутствует.

Скрининг и диагностика

Индекс симптомов Американской урологической ассоциации (AUA) обеспечивает объективную оценку симптомов аденомы простаты, которая помогает определить лечение. Однако этот индекс нельзя использовать для диагностики, поскольку другие заболевания могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам аденомы простаты.

История болезни даст подсказки относительно состояний, которые могут имитировать ДГПЖ, таких как стриктура уретры, рак мочевого пузыря или камни, или аномальная функция мочевого пузыря / тазового дна (проблемы с задержкой или опорожнением мочи) из-за неврологического расстройства (нейрогенный мочевой пузырь) или тазовых органов. спазмы мышц пола. Стриктуры могут возникать в результате повреждения уретры, вызванного предыдущей травмой, инструментами (например, введением катетера) или инфекцией, такой как гонорея. Заподозрить рак мочевого пузыря можно, если в моче имеется кровь в анамнезе.

Боль в области полового члена или мочевого пузыря может указывать на камни в мочевом пузыре, инфекции, раздражение или сдавление полового нерва. Нейрогенный мочевой пузырь предполагается, когда мужчина страдает диабетом или неврологическим заболеванием, например рассеянным склерозом или болезнью Паркинсона, или недавним ухудшением сексуальной функции. Тщательный медицинский анамнез должен включать вопросы об ухудшении мочевых симптомов при приеме лекарств от простуды или носовых пазух, а также о перенесенных инфекциях мочевыводящих путей или простатите (воспаление простаты, которое может вызвать боль в нижней части спины и в области между мошонкой и прямой кишкой, озноб, лихорадка и общее недомогание).Врач также спросит, принимаются ли какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, потому что некоторые из них могут ухудшить симптомы мочеиспускания у мужчин с аденомой простаты.

Медицинский осмотр может начаться с того, что врач полностью наблюдает за мочеиспусканием, чтобы обнаружить любые нарушения мочеиспускания. Врач вручную осмотрит нижнюю часть живота, чтобы проверить наличие образования, которое может указывать на увеличенный мочевой пузырь из-за задержанной мочи. Кроме того, для постановки правильного диагноза необходимо цифровое ректальное исследование (DRE), которое позволяет врачу оценить размер, форму и консистенцию простаты.Во время этого важного обследования в прямую кишку вводят палец в перчатке — это лишь слегка неудобно. Обнаружение твердых или твердых участков в простате вызывает подозрение на рак простаты. Если анамнез предполагает возможное неврологическое заболевание, физикальное обследование может включать обследование на неврологические отклонения, которые указывают на то, что симптомы мочеиспускания являются следствием нейрогенного мочевого пузыря.

Анализ мочи, который проводится всем пациентам с симптомами ДГПЖ, может быть единственным лабораторным тестом, если симптомы легкие и на основании истории болезни и физического обследования не предполагается никаких других отклонений. Посев мочи добавляется при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей. При более тяжелых хронических симптомах ДГП измеряется уровень креатинина в крови, азота мочевины (АМК) и гемоглобина, чтобы исключить повреждение почек и анемию. Рекомендуется измерять уровни простатического специфического антигена (ПСА) в крови для скрининга на рак простаты, а также выполнять DRE. Одно только тестирование ПСА не может определить, вызваны ли симптомы ДГПЖ или раком простаты, потому что оба состояния могут повышать уровень ПСА.

Лечение

Когда необходимо лечение аденомы простаты?

Течение аденомы простаты у любого человека непредсказуемо.Согласно некоторым исследованиям, симптомы, а также объективные измерения обструкции уретры могут оставаться стабильными в течение многих лет и даже улучшаться со временем у одной трети мужчин. В исследовании, проведенном клиникой Mayo, симптомы мочеиспускания не ухудшались в течение 3,5 лет у 73% мужчин с легкой аденомой простаты. Постепенное уменьшение размера и силы струи мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря — симптомы, наиболее коррелирующие с возможной потребностью в лечении. Хотя никтурия является одним из самых неприятных симптомов аденомы простаты, она не позволяет предсказать необходимость вмешательства в будущем.

Если не лечить ухудшающуюся обструкцию уретры, возможные осложнения включают утолщение раздраженного мочевого пузыря с пониженной способностью к мочеиспусканию; инфицированные остаточные камни в моче или мочевом пузыре; и резервное давление, которое повреждает почки.

Решения относительно лечения принимаются в зависимости от тяжести симптомов (по оценке AUA Symptom Index), степени повреждения мочевыводящих путей и общего состояния здоровья мужчины. Как правило, лечение не показано тем, у кого есть только несколько симптомов и они не беспокоят.Вмешательство — обычно хирургическое — требуется в следующих ситуациях:

• Недостаточное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к повреждению почек
• Полная невозможность мочеиспускания после острой задержки мочи
• Недержание мочи вследствие переполнения или повышенной чувствительности мочевого пузыря
• Камни мочевого пузыря
• Зараженная остаточная моча
• Рецидив тяжелой гематурии
• Симптомы, которые беспокоят пациента настолько, что ухудшают его качество жизни

Мужчинам с умеренными симптомами труднее принять решение о лечении. Они должны сопоставить потенциальные осложнения лечения со степенью их симптомов. Каждый человек должен определить, влияют ли симптомы на его жизнь в достаточной степени, чтобы заслужить лечение. При выборе лечения и пациент, и врач должны сбалансировать эффективность различных форм терапии с их побочными эффектами и стоимостью.

Варианты лечения аденомы простаты

В настоящее время основными вариантами решения проблемы ДГПЖ являются:

• Бдительное ожидание
• Лекарства
• Операция (подтяжка уретры предстательной железы, трансуретральная резекция простаты, фотоиспарение простаты, открытая простатэктомия)

Если лекарства неэффективны для мужчины, который не может выдержать суровые условия хирургического вмешательства, обструкцию уретры и недержание мочи можно лечить с помощью периодической катетеризации или постоянного катетера Фолея (который имеет надутый баллон на конце, чтобы удерживать его на месте в полости рта). мочевой пузырь).Катетер может оставаться на неопределенный срок (обычно его меняют ежемесячно).

Бдительное ожидание

Поскольку прогрессирование и осложнения аденомы простаты непредсказуемы, стратегия бдительного ожидания — немедленного лечения не предпринимается — лучше всего подходит для людей с минимальными симптомами, которые не вызывают особого беспокойства. Приблизительно один раз в год необходимо посещать врача, чтобы оценить развитие симптомов, провести обследование и выполнить несколько простых лабораторных тестов. Во время бдительного ожидания мужчине следует избегать транквилизаторов и безрецептурных средств от простуды и синусита, содержащих противозастойные средства.Эти препараты могут ухудшить симптомы обструкции. Отказ от жидкости на ночь может уменьшить никтурию.

Лекарство

Данные о преимуществах и возможных побочных эффектах длительной медикаментозной терапии все еще собираются. В настоящее время для лечения ДГП используются два типа препаратов — ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы. Предварительные исследования показывают, что эти препараты улучшают симптомы у 30–60% мужчин, но пока невозможно предсказать, кто отреагирует на медикаментозное лечение или какой препарат будет лучше для отдельного пациента.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Финастерид (Проскар) блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон, главный мужской половой гормон, обнаруженный в клетках простаты. У некоторых мужчин финастерид может облегчить симптомы аденомы простаты, увеличить скорость мочеиспускания и уменьшить предстательную железу, хотя его следует использовать бесконечно, чтобы предотвратить повторение симптомов, и для достижения максимального эффекта может потребоваться до шести месяцев.

При исследовании его безопасности и эффективности две трети мужчин, принимавших финастерид, испытали:

• Уменьшение размера простаты минимум на 20% (только около половины достигли этого уровня уменьшения к годовой отметке)

• Улучшение мочеиспускания примерно у одной трети пациентов
• Некоторое облегчение симптомов у двух третей пациентов

Исследование, опубликованное в прошлом году, предполагает, что финастерид лучше всего подходит для мужчин с относительно большими предстательными железами. Анализ шести исследований показал, что финастерид только улучшал симптомы ДГПЖ у мужчин с начальным объемом простаты более 40 кубических сантиметров — финастерид не уменьшал симптомы у мужчин с меньшими железами. Поскольку финастерид сокращает предстательную железу, мужчины с меньшими железами, вероятно, с меньшей вероятностью отреагируют на это лекарство, потому что симптомы мочеиспускания возникают не по причинам, а по другим причинам (например, сокращение гладких мышц). Недавнее исследование показало, что в течение четырехлетнего периода наблюдения лечение финастеридом снижало риск развития задержки мочи или необходимости хирургического лечения на 50%.

Использование

финастерида сопровождается некоторыми побочными эффектами. Импотенция встречается у 3–4% мужчин, принимающих препарат, и пациенты испытывают снижение показателей сексуальной функции на 15% независимо от возраста и размера простаты. Финастерид также может уменьшить объем эякулята. Еще один побочный эффект — гинекомастия (увеличение груди). Исследование, проведенное в Англии, обнаружило гинекомастию у 0,4% пациентов, принимавших препарат. Около 80% тех, кто прекратил принимать его, имеют частичную или полную ремиссию увеличения груди.Поскольку неясно, вызывает ли препарат гинекомастию или увеличивает риск рака груди, за мужчинами, принимающими финастерид, тщательно наблюдают, пока эти проблемы не будут решены. Мужчины, принимающие финастерид или дутастерид, также подвержены риску развития постфинастеридного синдрома, который характеризуется рядом симптомов, в том числе сексуальных (снижение либидо, эякуляторная дисфункция, эректильная дисфункция), физических (гинекомастия, мышечная слабость) и психологическая (депрессия, тревога, суицидальные мысли).Эти симптомы могут сохраняться долгое время, несмотря на отмену финастерида.

Финастерид может снизить уровень ПСА примерно на 50%, но считается, что он не ограничивает применение ПСА в качестве скринингового теста на рак простаты. Падение уровня ПСА и любые побочные эффекты на половую функцию исчезают после прекращения приема финастерида.

Чтобы получить преимущества финастерида при аденоме простаты без ущерба для выявления рака простаты на ранних стадиях, мужчинам перед началом лечения финастеридом следует сдать анализ на уровень ПСА.Последующие значения PSA можно затем сравнить с этим базовым значением. Если мужчина уже принимает финастерид и исходный уровень ПСА не был получен, результаты текущего теста на ПСА следует умножить на два, чтобы оценить истинный уровень ПСА. Снижение уровня ПСА менее чем на 50% после года лечения финастеридом говорит о том, что препарат либо не принимается, либо может присутствовать рак простаты. Любое повышение уровня ПСА при приеме финастерида также повышает вероятность рака простаты.

Альфа-адреноблокаторы

Эти препараты, первоначально использовавшиеся для лечения высокого кровяного давления, уменьшают напряжение гладких мышц стенок кровеносных сосудов и расслабляют гладкую мышечную ткань простаты.В результате ежедневное употребление альфа-адренорецепторов может увеличить поток мочи и облегчить симптомы учащенного мочеиспускания и никтурии. Для этой цели использовались некоторые альфа-1-адренергические препараты, например, доксазозин (Кардура), празозин (Минипресс), теразозин (Хитрин) и тамсулозин (селективный блокатор рецепторов альфа 1-А — Фломакс). Одно недавнее исследование показало, что 10 миллиграммов (мг) теразозина в день вызывают снижение симптомов ДГПЖ на 30% примерно у двух третей мужчин, принимающих препарат. Более низкие суточные дозы теразозина (2 и 5 мг) не принесли такой пользы, как доза 10 мг.Авторы отчета рекомендовали врачам постепенно увеличивать дозу до 10 мг, если не возникают неприятные побочные эффекты. Возможные побочные эффекты альфа-адреноблокаторов: ортостатическая гипотензия (головокружение при вставании из-за падения артериального давления), утомляемость и головные боли. В этом исследовании ортостатическая гипотензия была наиболее частым побочным эффектом, и авторы отметили, что прием суточной дозы вечером может смягчить проблему. Еще одним тревожным побочным эффектом альфа-адреноблокаторов является развитие эякуляторной дисфункции (до 16% пациентов испытывают это). В исследовании, проведенном с участием более 2000 пациентов с ДГПЖ, максимальная доза теразозина в дозе 10 мг снизила средний показатель индекса симптомов AUA с 20 до 12,4 в течение одного года по сравнению с падением с 20 до 16,3 у пациентов, принимавших плацебо.

Преимущество альфа-блокаторов по сравнению с финастеридом в том, что они действуют практически сразу. У них также есть дополнительное преимущество в лечении гипертонии, если она присутствует у пациентов с ДГПЖ. Однако превосходство теразозина над финастеридом может больше зависеть от размера простаты.Когда эти два препарата сравнивались в исследовании, опубликованном в The New England Journal of Medicine , оказалось, что теразозин в большей степени улучшает симптомы ДГПЖ и скорость мочеиспускания, чем финастерид. Но это различие могло быть связано с тем, что в исследовании участвовало большее количество мужчин с небольшой простатой, у которых симптомы ДГПЖ с большей вероятностью были связаны с сокращением гладких мышц, а не с физической преградой из-за избыточной железистой ткани. Доксазозин оценивался в трех клинических исследованиях с участием 337 мужчин с ДГПЖ.Пациенты принимали либо плацебо, либо от 4 до 12 мг доксазозина в день. Активный препарат уменьшал симптомы мочеиспускания на 40% больше, чем плацебо, и увеличивал пиковый поток мочи в среднем на 2,2 мл / с (по сравнению с 0,9 мл / с для пациентов, получавших плацебо).

Несмотря на ранее существовавшее мнение, что доксазозин эффективен только при легкой или умеренной аденоме простаты, пациенты с тяжелыми симптомами испытали наибольшее улучшение. Побочные эффекты, включая головокружение, утомляемость, гипотонию (низкое кровяное давление), головную боль и бессонницу, вызвали исключение из исследования 10% тех, кто принимал активное лекарство, и 4% тех, кто принимал плацебо.Среди мужчин, получающих лечение от гипертонии, может потребоваться корректировка доз антигипертензивных препаратов из-за эффекта снижения артериального давления альфа-адреноблокаторами.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как Сиалис, обычно используются при эректильной дисфункции, но при ежедневном применении они также могут расслаблять гладкие мышцы простаты и повышать активность мышц мочевого пузыря. Исследования, изучающие влияние ежедневного употребления Сиалиса по сравнению с плацебо, продемонстрировали снижение международной оценки симптомов простаты на четыре-пять баллов, а Сиалис превзошел плацебо в снижении частоты мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию и эпизодов недержания мочи.Однако исследования, изучающие влияние Сиалиса на отток мочи, не показали значимых изменений.

Хирургия

Хирургическое лечение простаты включает смещение или удаление препятствующей аденомы простаты. Исторически хирургические методы лечения применялись только для мужчин, которым не удалось пройти медикаментозное лечение, и для тех, у кого возникла задержка мочи на фоне ДГПЖ, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, камней в мочевом пузыре или кровотечений из простаты. Однако большое количество мужчин плохо переносят медикаментозное лечение из-за побочных эффектов.Этим мужчинам можно рассмотреть возможность хирургического лечения, чтобы предотвратить ухудшение функции мочевого пузыря в долгосрочной перспективе.

Текущие хирургические варианты включают монополярную и биполярную трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), простую роботизированную простатэктомию (позадилонную, надлобковую и лапароскопическую), трансуретральный разрез простаты, биполярную трансуретральную вапоризацию простаты (TUVP), фотоселективную вапоризацию простаты. PVP), лифтинг простаты уретры (PUL), термическая абляция с использованием трансуретральной микроволновой терапии (TUMT), термотерапия водяным паром, трансуретральная игольчатая абляция (TUNA) простаты и энуклеация с использованием гольмиевого (HoLEP) или тулиевого (ThuLEP) лазера.

Термические процедуры

Тепловые процедуры облегчают симптомы с помощью конвективной теплопередачи от радиочастотного генератора. Трансуретральная игольная абляция (ТУНА) простаты использует радиоволны низкой энергии, доставляемые крошечными иглами на кончике катетера, для нагрева ткани простаты. Шестимесячное исследование 12 мужчин с аденомой простаты (возраст от 56 до 76) показало, что лечение снижает показатели индекса симптомов AUA на 61% и вызывало незначительные побочные эффекты (включая легкую боль или затрудненное мочеиспускание в течение одного-семи дней у всех мужчин). .Ретроградная эякуляция произошла у одного пациента. Другое тепловое лечение, трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ), является малоинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству для пациентов с обструкцией оттока мочевого пузыря, вызванной аденомой простаты. Выполняемая в амбулаторных условиях под местной анестезией, ТУМТ повреждает ткань предстательной железы с помощью микроволновой энергии (тепла), которая излучается из уретрального катетера.

Новая форма термотерапии, называемая термотерапией водяным паром или Rezum, включает преобразование тепловой энергии в водяной пар, вызывающий гибель клеток в простате.Исследования, изучающие размер простаты через шесть месяцев после термотерапии водяным паром, показали уменьшение размера простаты на 29% с помощью МРТ.

При термотерапии может потребоваться несколько лечебных сеансов, и большинству мужчин требуется дополнительное лечение симптомов аденомы простаты в течение пяти лет после первоначального теплового лечения.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

Эта процедура была впервые использована в США в начале 1970-х годов. Как и трансуретральная резекция простаты (ТУРП), она выполняется с помощью инструмента, который вводят через уретру.Но вместо того, чтобы удалить лишнюю ткань, хирург делает только один или два небольших разреза в простате электрическим ножом или лазером, уменьшая давление на уретру. TUIP можно делать только мужчинам с меньшей простатой. Она занимает меньше времени, чем ТУРП, и в большинстве случаев ее можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией. Меньшая частота ретроградной эякуляции — одно из ее преимуществ.

Простатический лифт уретры (УроЛифт)

В отличие от других методов лечения, при которых происходит абляция или резекция ткани простаты, процедура простатического лифтинга уретры включает в себя установку имплантатов UroLift в простату под прямой визуализацией для сжатия долей простаты и устранения препятствий в мочеиспускательном канале простаты. Имплантаты устанавливаются с помощью иглы, которая проходит через простату, чтобы доставить небольшой металлический язычок, прикрепляющий ее к капсуле простаты. После того, как капсульный язычок помещен, нить, соединенная с капсульным язычком, натягивается, и второй язычок из нержавеющей стали помещается на шовный материал, чтобы зафиксировать его на месте. Шов разорван.

Посмотрите видео процедуры UroLift.

Трансуретральная простатэктомия (ТУРП)

Эта процедура считается «золотым стандартом» лечения аденомы простаты — процедура, с которой сравниваются другие лечебные мероприятия.Он включает удаление сердцевины простаты с помощью резектоскопа — инструмента, вводимого через уретру в мочевой пузырь. Проволока, прикрепленная к резектоскопу, удаляет ткань простаты и закрывает кровеносные сосуды электрическим током. Катетер остается на месте от одного до трех дней, и обычно требуется пребывание в больнице на один или два дня. ТУРП практически не вызывает боли, и полного выздоровления можно ожидать через три недели после операции. В тщательно отобранных случаях (пациенты с проблемами со здоровьем и небольшими размерами простаты) ТУРП может быть проведена в амбулаторных условиях.

Улучшение после операции наиболее выражено у пациентов с наихудшими симптомами. Заметное улучшение наступает примерно у 93% мужчин с тяжелыми симптомами и примерно у 80% мужчин с умеренными симптомами. Смертность от ТУРП очень низкая (0,1%). Однако импотенция следует за ТУРП примерно у 5-10% мужчин, а недержание мочи возникает у 2-4%.

Простатэктомия

Простатэктомия — очень распространенная операция. Ежегодно в США выполняется около 200000 таких процедур. Простатэктомия по поводу доброкачественного заболевания (ДГПЖ) включает удаление только внутренней части простаты (простая простатэктомия).Эта операция отличается от радикальной простатэктомии при раке, при которой удаляется вся ткань простаты. Простая простатэктомия предлагает лучший и самый быстрый шанс улучшить симптомы аденомы простаты, но не может полностью облегчить дискомфорт. Например, хирургическое вмешательство может устранить обструкцию, но симптомы могут сохраняться из-за аномалий мочевого пузыря.

Операция вызывает наибольшее количество отдаленных осложнений, в том числе:

• Импотенция
• Недержание мочи
• Ретроградная эякуляция (эякуляция спермы в мочевой пузырь, а не через половой член)
• Необходимость повторной операции (у 10% пациентов через пять лет) из-за продолжающегося роста простаты или стриктуры уретры в результате операции

Хотя ретроградная эякуляция не несет риска, она может вызвать бесплодие и беспокойство.Частота этих осложнений зависит от типа операции.

Операция откладывается до успешного лечения любой инфекции мочевыводящих путей и стабилизации функции почек (если задержка мочи привела к повреждению почек). Мужчинам, принимающим аспирин, следует прекратить прием аспирина за 7-10 дней до операции, поскольку аспирин нарушает способность крови к свертыванию.

Переливания необходимы примерно 6% пациентов после ТУРП и 15% пациентов после открытой простатэктомии.

Поскольку время операции на простате является факультативным, мужчины, которым может потребоваться переливание крови — в первую очередь, те, у кого очень большая простата, которые с большей вероятностью испытают значительную кровопотерю, — имеют возможность заранее сдать собственную кровь, если они в этом нуждаются. это во время или после операции.Этот вариант называется переливанием собственной крови.

Открытая простатэктомия

Открытая простатэктомия — операция выбора, когда простата очень большая — например,> 80 граммов (поскольку трансуретральная хирургия не может быть безопасно выполнена у этих мужчин). Однако у мужчин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями риск возникновения опасных для жизни осложнений выше, поскольку операция более обширна, чем ТУРП или ТУИП.

В прошлом открытые простатэктомии по поводу аденомы простаты выполнялись либо через промежность — область между мошонкой и прямой кишкой (процедура называется простатэктомией промежности) — либо через разрез внизу живота. От простатэктомии промежности отказались как от лечения аденомы простаты из-за более высокого риска повреждения окружающих органов, но она по-прежнему используется при раке простаты. Два типа открытой простатэктомии при ДГПЖ — надлобковой и позадилонной — используют разрез, идущий от пупка до лобка. Надлобковая простатэктомия включает вскрытие мочевого пузыря и удаление увеличенных узелков предстательной железы через мочевой пузырь. При позадилонной простатэктомии мочевой пузырь выталкивается вверх, и ткань простаты удаляется, не попадая в мочевой пузырь.В обоих типах операций один катетер вводится в мочевой пузырь через уретру, а другой — через отверстие в нижней части брюшной стенки. Катетеры остаются на месте от трех до семи дней после операции. Наиболее частыми ближайшими послеоперационными осложнениями являются чрезмерное кровотечение и инфицирование раны (обычно поверхностное). Потенциальные осложнения, которые могут быть более серьезными, включают сердечный приступ, пневмонию и тромбоэмболию легочной артерии (сгусток крови в легких). Дыхательные упражнения, движения ног в постели и раннее начало ходьбы направлены на предотвращение этих осложнений.Период восстановления и пребывание в больнице длиннее, чем при трансуретральной хирургии простаты.

Расширенный мочевой пузырь с запором и венозной обструкцией: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

Хроническое растяжение мочевого пузыря ежегодно диагностируется только у 0,8% [1] пожилых мужчин. Расширение мочевого пузыря, вызывающее нижнюю полую вену и внешнюю обструкцию подвздошных вен, часто описывается [2], но встречается редко. Его проявление с двусторонним отеком педали представляет собой клиническую дилемму, поскольку его легко ошибочно диагностировать как тромбоз глубоких вен или застойную сердечную недостаточность.Однако растяжение мочевого пузыря, вызывающее запор, встречается очень редко, и в литературе мало сообщений. Насколько нам известно и после обширного обзора литературы, мы представляем первый случай хронического растяжения мочевого пузыря с запором и двусторонним отеком стопы.

Описание случая

83-летний диабетик африканского происхождения обратился в отделение неотложной помощи с четырехнедельным запором и двухнедельным запором. Он заметил увеличивающееся безболезненное вздутие живота с сопутствующим отеком ног.Он отрицал наличие в анамнезе рвоты, лихорадки или анорексии. Он безрезультатно употребил несколько слабительных отваров. Он показал давнюю историю недержания мочи ночью с неуверенностью и плохим течением, но отрицал частоту и странность. Он был диабетиком и лечился 25 лет, в анамнезе болел диабетической ретинопатией.

При поступлении у него была тахикардия (пульс 102 ударов в минуту), артериальное давление 160/85 мм рт. Ст. И случайный уровень глюкозы в крови 511 мг / дл (28,39 ммоль / л). У него был двусторонний точечный отек до середины ноги.Большое образование в брюшной полости выходит из таза чуть ниже мечевидного отростка (рис. 1). Образование тупое при перкуссии и болезненное при пальпации. Звуки его кишечника были гиперактивными. Симметрично увеличенная, гладкая, эластичная простата ощущалась при пальпации с выпуклостью над простатой. Все остальные обследования были нормальными. Результаты анализа крови выявили нормохромную нормоцитарную анемию (гемоглобин 10,4 г / дл, MCV 90,9 мкл) с почечной недостаточностью (азот мочевины крови (АМК) 30 мг / дл, креатинин 1,8 мг / дл) и нормальный простатоспецифический антиген (ПСА). уровень (4 нг / мл).Компьютерная томография (КТ) брюшной полости была назначена с учетом рабочего диагноза непроходимости кишечника, вероятно, вторичного по отношению к опухоли. Результаты показали сильное растяжение мочевого пузыря выше уровня пупка с выраженным двусторонним гидронефрозом и гидроуретером (Рисунки 2 и 3).

Рисунок 1

Большое образование в брюшной полости, доходящее до эпигастральной области . На фотографии показано большое образование в брюшной полости, обнаруженное при общем осмотре живота. Он возник из таза и ощущался на 4 см ниже мечевидного отростка.

Рисунок 2

Компьютерная томография брюшной полости, показывающая расширенный мочевой пузырь . На компьютерной томографии брюшной полости обнаружен сильно растянутый мочевой пузырь, выходящий из таза.

Рисунок 3

Компьютерная томография брюшной полости, показывающая двусторонний гидронефроз и гидроуретеры . Изображение компьютерной томографии, показывающее двусторонний гидронефроз и гидроуретеры из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Креатинин пациента был значительно повышен из-за постпочечной недостаточности.После катетеризации креатинин нормализовался.

Был вставлен катетер Фолея, который дал 5000 мл прозрачной мочи. На следующий день у пациента отошел газ, и отек ноги заметно уменьшился. На третий день с помощью суппозитория у него был стул. Катетер был удален по просьбе пациента, и он был отправлен домой без мочи. Его почечная недостаточность исчезла (креатинин (Cr) 1,5 мг / дл) после выписки. Он не соблюдал требования к дальнейшим действиям.

Через неделю он вернулся в отделение неотложной помощи с запором и двусторонним отеком стопы.Катетер Фолея был повторно вставлен, и было слито 3100 мл прозрачной мочи. После этого отек полностью исчез, и пациентку отправили домой с катетером in situ .

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря — Dayton

Что такое обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (BOO)?

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (также называемая обструкцией шейки мочевого пузыря или BOO) развивается во время беременности. Это происходит, когда трубка, выходящая из мочевого пузыря ребенка (называемая уретрой), полностью или частично заблокирована.Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это происходит примерно в 1 из 4 000 рождений.

Есть две причины, по которым BOO является проблемой. Во-первых, уретра позволяет мочевому пузырю опорожняться в амниотическое пространство матки, пополняя мочу околоплодными водами. Некоторое количество околоплодных вод необходимо для того, чтобы легкие ребенка могли развиваться и смягчать его. Если уретра заблокирована, моча не может выйти из плодного пузыря, поэтому жидкости недостаточно для нормального развития легких.Это состояние легких называется гипоплазией легких. Младенцы, рожденные с гипоплазией легких, испытывают затруднения с дыханием и могут не выжить.

Вторая проблема заключается в том, что закупорка уретры может привести к тому, что мочевой пузырь станет очень большим и опухшим, а застрявшая моча может вернуться в почки ребенка и навсегда их повредить. Это может потребовать от новорожденного диализа и, в конечном итоге, трансплантации почки.

Как диагностируется состояние?

Состояние диагностируется во время ультразвукового исследования.Во время УЗИ ваш врач увидит, есть ли у вашего ребенка увеличенный мочевой пузырь (он может быть больше, чем голова ребенка), нормальное ли количество околоплодных вод и другие физические отклонения. Ваш врач также может провести тесты, чтобы узнать, как функционируют сердце и почки ребенка, или есть ли генетические причины аномалий. Эти тесты могут включать амниоцентез или цистоцентез (удаление жидкости из мочевого пузыря).

Как лечится обструкция выходного отверстия мочевого пузыря?

Закупорку необходимо устранить до того, как почки и мочевой пузырь ребенка необратимо повредятся.Лечение зависит от причины закупорки, количества околоплодных вод и степени риска развития будущих проблем у вашего ребенка. Иногда простое дренирование мочевого пузыря с помощью цистоцентеза устраняет обструкцию, и это все, что требуется. В других случаях цистоцентез определяет, что почки ребенка уже слишком сильно повреждены, и дополнительное лечение не принесет пользы.

Если у вас нормальный уровень околоплодных вод, мы не будем лечить проблему до рождения ребенка.Однако мы будем внимательно следить за состоянием вашего ребенка на протяжении всей беременности. Например, если в течение последнего триместра у вас резко упадет уровень околоплодных вод, нам может потребоваться вызвать ранние роды.

Если мы определим, что у вашего ребенка есть риск развития проблем с почками или легкими, вам может потребоваться более инвазивная процедура, называемая везикоамниотическим шунтированием плода. Это наиболее распространенная процедура лечения БОО. Ваш врач вставит шунт (полую трубку) через кожу ребенка в мочевой пузырь.Шунт позволяет моче стекать из мочевого пузыря в амниотическое пространство. Это может помочь улучшить развитие легких ребенка. Были предприняты другие процедуры для исправления этого состояния, такие как фетоскопическая хирургия и открытая хирургия плода; однако они сопряжены с множеством рисков и не признаны полезными.

Как обструкция выходного отверстия мочевого пузыря повлияет на моего ребенка во время и после операции?

Вы и ваш ребенок будете находиться под очень пристальным наблюдением, пока ребенок не родится. Это будет включать ультразвуковое обследование не реже одного раза в четыре недели, а часто и чаще.Во время этих ультразвуковых исследований будет тщательно оценено состояние почек, мочевого пузыря, легких и околоплодных вод вашего ребенка. Пока вы беременны, мы поможем вам организовать консультации неонатолога, детского уролога и детского нефролога, которые обсудят потребности в лечении и прогноз вашего ребенка после его рождения. Наша команда специалистов поможет вам составить план родов, наиболее подходящий вам и вашему ребенку. В большинстве случаев ваши роды и роды проходят нормально, но мы постараемся уделить вашему ребенку особое внимание сразу после рождения.

Как только ваш ребенок родится, члены бригады нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) будут с вами, чтобы позаботиться о вашем ребенке. В отделении интенсивной терапии наша цель — следить за вашим ребенком на предмет возможных проблем с легкими, мочевым пузырем или почками. Неонатологи, детские урологи и нефрологи оценят состояние ребенка и рассмотрят дальнейшие действия. Вашему ребенку потребуются диагностические тесты (специальный рентген и анализы крови), чтобы определить, насколько хорошо работают почки, и, возможно, операция по устранению закупорки.Тем временем через уретру в мочевой пузырь будет введен катетер (небольшая трубка) для слива мочи и снятия давления на почки.

В наиболее тяжелых случаях BOO почки функционируют плохо, и токсины не могут выводиться из организма через мочеиспускание. Этим младенцам может потребоваться диализ и, в конечном итоге, пересадка почки.

Если у вашего ребенка поражены легкие, ему или ей может потребоваться помощь при дыхании. Некоторым детям требуется только дополнительный кислород, в то время как другим, у которых есть более серьезные проблемы с дыханием, потребуется дыхательная трубка и механическая вентиляция (дыхательный аппарат).

---

Свяжитесь с нами

У вас есть вопросы о своей беременности и вы хотите знать, могут ли вам помочь наши услуги? Пациенты могут связаться с нашей медсестрой-навигатором через форму электронной почты ниже или по телефону 844-542-4602, чтобы обсудить вашу уникальную ситуацию и определить, подходит ли вам Центр ухода за плодами и новорожденными.

напишите нам

Недержание мочи при переполнении | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи из-за переполнения — это непроизвольное выделение мочи — из-за слабой мышцы мочевого пузыря или из-за закупорки — когда мочевой пузырь переполняется, даже если человек не чувствует позывов к мочеиспусканию.

Какие симптомы?

Симптомы недержания мочи включают:

• Внезапное выделение мочи.
• Ощущение наполнения мочевого пузыря даже после мочеиспускания.
• Утечка мочи во время сна.
• Поток мочи, который прекращается и возобновляется во время мочеиспускания.
• Затрудненное мочеиспускание, даже когда вы чувствуете позывы к мочеиспусканию.

Что вызывает недержание мочи?

Недержание мочи у мужчин и женщин может быть вызвано:

• Состояниями, которые влияют на нервы (например, диабет или рассеянный склероз) и изменяют способность человека ощущать наполнение мочевого пузыря или снижают способность мочевого пузыря сокращаться.
• Закупорка мочевыводящих путей, например, камень в мочевом пузыре или опухоль мочевыводящих путей, сужающая уретру. Когда закупорка возникает у мужчин, это обычно вызвано увеличением предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ), раком простаты или сужением уретры.
• Слабость в мышце, которая выводит мочу из мочевого пузыря (детрузор), поэтому она не может нормально опорожнить мочевой пузырь.
• Некоторые лекарства.

Как лечится?

У женщин

Женщин можно лечить от недержания мочи при переполнении с помощью:

• А катетера.Катетер — это тонкая гибкая трубка, через которую моча выходит. Он вводится в мочевой пузырь через уретру. Различные типы катетеров включают:
• Хирургия. Для устранения проблем, вызывающих недержание мочи, таких как непроходимость или аномальные новообразования в мочевыводящих путях, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарства редко используются для лечения недержания мочи у женщин.

У мужчин

Мужчин можно вылечить от недержания мочи при переполнении с помощью:

• Хирургия.Недержание мочи, вызванное увеличением простаты, часто лечится хирургическим вмешательством по удалению непроходимости, включая трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), обычную процедуру, используемую для лечения ДГПЖ.
• Катетер. Некоторым мужчинам может потребоваться катетер для нормального опорожнения мочевого пузыря.
• Медицина. Можно использовать лекарства, чтобы уменьшить простату. Это снижает давление на уретру, и мочевой пузырь может опорожняться более нормально. Лекарства также могут улучшить отток мочи.

кредитов

Текущий по состоянию на: 29 июня 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э.