Лечение тремора конечностей в Москве. Платная неврология по доступным ценам

Если в спокойном, неподвижном состоянии определенные части Вашего тела начинают непроизвольно двигаться (трястись, дрожать), значит, у Вас есть определенные проблемы со здоровьем. Обычно именно так – дрожанием рук, ног, головы, нижней челюсти, реже – всего туловища – проявляется тремор конечностей.

Многие из нас неверно считают, что тремор – это состояние, не требующее лечения, так как оно не влияет негативным образом на здоровье. Да, оно не доставляет боли и, по сути, не является даже заболеванием. Однако чаще всего тремор сигнализирует о серьезных проблемах со здоровьем.

Диагностика и лечение дрожания конечностей в ОН КЛИНИК

Наши специалисты проводят комплексную диагностику тремора. Обследование в медицинских центрах ОН КЛИНИК включает:

• консультацию невролога,
• визуальный осмотр пациента,
• функциональные тесты,
• лабораторные и инструментальные методы обследования,
• при необходимости показаны консультации врачей других специализаций.

Вам следует обратиться к неврологам ОН КЛИНИК, если:

• возник тремор конечностей впервые в жизни, и он не связан с сиюминутным волнением;
• тремор продолжается более двух недель;
• тремор сопровождается тошнотой, дневной сонливостью, общей слабостью.

В первую очередь, лечение тремора конечностей в медицинских центрах ОН КЛИНИК направлено на устранение сопутствующих заболеваний. Исходя из диагноза и особенностей конкретного клинического случая, наши специалисты разрабатывают индивидуальный план лечения для пациента.

В дополнение к этому лечению наши специалисты проводят медикаментозную терапию на основе противосудорожных препаратов, бета-адреноблокаторов и других лекарственных средств.

Кроме этого, свою эффективность в борьбе с тремором доказала методика, успешно применяемая в косметологии – терапия специальными препаратами, которые вводятся внутримышечно. В лечении неврологических заболеваний, в частности, тремора, определенный вид токсинов применяют вот уже более 20 лет. За это время он зарекомендовал себя как абсолютно безопасное и очень действенное средство.

Обращаясь к нам, можете быть уверены, что Вашими проблемами займутся настоящие профессионалы – врачи, которые не только отлично знают свою работу, но и являются людьми неравнодушными, стремящимися сделать все возможное, чтобы вернуть Ваше здоровье и сохранить его в отличном состоянии на долгое время.

Причины тремора конечностей

Иногда дрожание конечностей может возникать даже у здоровых, но слишком эмоциональных людей. В момент сильных переживаний, испуга, в период депрессии человек сам не замечает, как начинают дрожать его конечности. Когда человек успокаивается, тремор прекращается. По сути, это нормальная реакция организма на волнительное состояние. Хотя даже в таких случаях речь может идти о нарушении работы нервной системы

.

Особое внимание необходимо обратить на свое здоровье людям, у которых тремор не прекращается в течение двух и более недель, а иногда даже усиливается и сопровождается общей усталостью, тошнотой, дневной сонливостью. Такие случаи требуют обязательного обращения к доктору, прохождения обследования и, как правило, сигнализируют о том, что человек страдает от какого-либо заболевания. Особенно большую группу представляют неврологические заболевания, способные вызывать тремор:

• паркинсонизм;
• заболевания головного мозга;
• дистонии;
• болезни периферической нервной системы и другие.

Выявить истинные причины тремора и решить Вашу проблему сможет только опытный специалист-невролог на основании Ваших жалоб и результатов проведенного обследования. Обращайтесь за качественной помощью в ОН КЛИНИК.

ОН КЛИНИК: Мы поможем Вам забыть о болезнях и ощутить радость жизни. Ваше здоровье – это наша работа. Обращайтесь!

Замечаете дрожание рук или ног? — SakhaLife

Без паники! Узнаем у специалиста.

Не так давно я писала о научно-практической конференции неврологов. От ее участников, нейрохирурга Артура Биктимирова и невролога Алексея Таппахова я впервые услышала термин «тремор». И вот передо мной сидит еще один врач – аспирант кафедры неврологии и психиатрии, невролог Клиники Медицинского института СВФУ Татьяна Говорова, которая специализируется на заболеваниях нервной системы, проявляющихся дрожанием, и мы говорим с ней об этом тревожном симптоме.

— Татьяна Гаврильевна, что такое тремор?

— Тремор это непроизвольные ритмичные движения частей тела. Сразу следует отметить, что физиологический (нормальный) тремор можно выявить у каждого здорового человека, хотя он не виден невооруженным глазом. Сам человек его ощущает, например, при волнении, переутомлении, переохлаждении. Однако, кроме физиологического тремора, существует также патологический, главным отличием которого является большая амплитуда, из-за чего он виден невооруженным глазом.

— Какое заболевание нервной системы чаще всего сопровождается развитием тремора? Болезнь Паркинсона?

— Как ни парадоксально, нет. Эти заболевания часто путают. Для болезни Паркинсона тремор не является обязательным признаком. Самым частым заболеванием, сопровождающимся дрожанием, является эссенциальный тремор (болезнь Минора). Это заболевание может начаться в любом возрасте и поражать дрожанием практически все части тела, однако чаще всего проявляется кинетико-постуральным тремором рук (то есть возникающим во время движения в руках, а также когда человек вытягивает руки вперед). Обычно сначала пациенты замечают дрожание кистей, которое вначале возникает только при волнении или переутомлении, но постепенно дрожание становится постоянным и медленно прогрессирует. Из-за дрожания рук человек начинает испытывать сложности в самообслуживании, может пролить стакан воды, не может поднести ложку ко рту, нарушается письмо, мелкая моторика (например, завязывание шнурков, застегивание пуговиц). Кроме рук дрожание может вовлекать голову, ноги, голосовые связки (дрожание голоса), язык, туловище.

— Из-за чего возникает это заболевание?

— Причины данного заболевания неизвестны, но больше половины случаев имеют положительный семейный анамнез, то есть передаются по наследству. В настоящее время изучены около 10 генов-кандидатов, которые могут играть роль в развитии данной болезни. Встречаются также и спорадические формы, которые не имеют наследственного характера.

— Влияет ли эссенциальный тремор на продолжительность жизни?

— Эссенциальный тремор, как правило, имеет медленно прогрессирующий характер. Однако на продолжительность жизни пациента не влияет.

— У нас в республике проводились исследования этого заболевания?

— В настоящее время на базе Клиники Медицинского института СВФУ впервые идет изучение эссенциального тремора у населения республики.

— Как диагностируется заболевание?

-Диагноз эссенциального тремора ставится только клинически. Отсутствуют специальные (лабораторные, инструментальные) тесты, подтверждающие эссенциальный тремор. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сопровождающихся тремором, применяется метод треморографии (поверхностная электромиография), с помощью которого можно определить частоту и амплитуду тремора.

— При каких еще заболеваниях может возникать тремор?

— Хочу отметить, что тремор возникает не только при неврологических заболеваниях, но может быть симптомом соматических и эндокринных заболеваний, а также воздействия токсических факторов. Тремор мы можем наблюдать при тиреотоксикозе, тяжелых заболеваниях печени и почек, полиневропатиях, поэтому важно на уровне диагностики исключить все потенциальные заболевания, которые могут вызывать схожую симптоматику, поскольку от этого зависит дальнейший прогноз и, главное, тактика лечения. Например, нормализация уровня гормонов щитовидной железы снизит выраженность тремора при гипертиреозе.

— Чем же он лечится?

— При лечении эссенциального тремора применяются b-адреноблокаторы и противоэпилептические препараты. Подбор препаратов и дозы индивидуальный, зависит от возраста, вида, локализации и выраженности тремора. Легкий тремор, не влияющий на повседневную активность человека, не требует лечения. Лечение нужно начинать тогда, когда тремор снижает дневную физическую активность и доставляет некоторые проблемы. В тяжелых случаях, когда тремор плохо купируется лекарственными препаратами, рекомендуются нейрохирургические методы лечения: стимуляция глубинных структур головного мозга и таламотомия (нейрохирургическая операция).

— Когда людям необходимо обратиться за специализированной помощью в ваш Центр?

— Я предлагаю читателям ответить на подготовленные мной вопросы по выявлению тремора.

• Имеется ли у Вас периодическое или постоянное дрожание головы и/или рук и/или ног?
• Замечаете ли  Вы дрожание рук при письме?
• Усиливается ли Ваш тремор при волнении, спешке и после физической нагрузки?
• Имеются ли у Вас трудности при приеме жидкой пищи (расплескивание\проливание жидкости) из-за тремора?
• Меняется ли Ваш голос при волнении (становится дрожащим, вибрирующим)?

Если вы ответили положительно, хотя бы на один вопрос – это уже повод обратиться за консультативной помощью.

— Куда должны обратиться люди с тремором?

— С ноября 2017 года на базе Клиники Медицинского института СВФУ начал функционировать Центр экстрапирамидных расстройств и ботулинотерапии, где ведется специализированный прием пациентов с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, дистонией и другими расстройствами движений. Руководителем нашего центра является врач-невролог, паркинсонолог Алексей Алексеевич Таппахов, а нашим научным руководителем – доктор медицинских наук Татьяна Егоровна Попова.

— Как Вас найти?

— Наш Центр находится на Кулаковского, 36. На консультацию можно записаться по телефону 8-999-174-3430 или написать на электронный адрес: [email protected]

 

— Спасибо, Татьяна Гаврильевна, что согласились ответить на мои вопросы. Думаю,  и читателям будет интересно.

Почему трясутся руки после запоя: как избавиться от заболевания

Главная>Статьи>

Почему у алкоголиков трясутся руки и от этого избавиться?

Причины дрожания конечностей

Длительный прием алкогольных напитков приводит к депрессии центральной нервной системы, вызывая адаптивные изменения в нескольких нейротрансмиттерных системах. Адаптивный ответ приводит к тому, что центральная нервная система становится толерантной

по отношению к алкоголю. Резкий выход из алкогольной зависимости приводит к тому, что баланс выстроенных нейромедиаторов нарушается. Уже через несколько часов трезвости у человека наступает психомоторное возбуждение и прочие симптомы, говорящие о том, что его нервная система перегружена. Повышенная нервная возбудимость и приводит к дрожанию конечностей. Тремор встречается и у просто эмоциональных людей. Им сложно сдерживать порывы радости или гнева и выплеск эмоций идет за счет тремора.

Также дрожание конечностей может возникать по сотне других причин, в числе которых патологии работы почек, печени, сахарный диабет, болезнь Паркинсона и простая наследственность. К другим проблемам, которые приводят к тремору конечностей, относят стрессы, депрессии, нервное напряжение. Дрожание бывает и после теплового удара, интоксикации, отравления угарным газом.

Виды дрожания конечностей, возникающего по причине употребления спиртного

Алкоголь оказывает крайне разрушительное действие на организм человека. Так, он нарушает подачу импульсов через спинной в головной мозг из-за чего нейроны не могут адекватно взаимодействовать друг с другом. Дрожание у алкоголика может наблюдаться не только в конечностях: у такого человека могут трястись глазные яблоки, ноги, живот и даже голосовые связки. Если он не прекращает употреблять алкоголь, то координация движений нарушается в принципе: больной начинает качаться из стороны в сторону. В зависимости от стадии запущенности случая можно говорить о следующих видах нарушений:

• Крупная дрожь по всему телу. Может проявляться, если человек превысил привычную для него норму алкоголя. Таким образом организм проявляет отравление, т. е. интоксикацию. Дрожь пройдет, как только все отравляющие вещества выведутся из организма.
• Дрожание конечностей по утрам. Возникает уже на фоне периодического превышения дозы алкоголя. Как правило, такой синдром снимается с приемом очередной небольшой дозы спиртного. К сожалению, такой прием только усугубляет положение человека, образуя буквально порочный алкогольный круг.
• Дрожание конечностей, головы, век, голоса. Такая реакция уже относится к алкоголикам со стажем. Если человек на протяжении многих лет превышает нормальную для себя дозу спиртного, то у него поражается мозжечок и/или лобные доли мозга, что приводит к тремору разных частей тела.
• Судороги. Такой тремор говорит о проявлении абстинентного синдрома, представляющего опасность для жизни человека. Если видите, что алкоголика оделили судороги, то срочно вызывайте скорую.

Конечно, каждый организм реагирует на алкоголь по-разному описанные выше виды тремора и их причины примерны. Иногда человек может пить алкоголь всю жизнь и оставаться полным здоровья и энергии, а иногда после нескольких удачных вечеринок человек уже страдает от алкогольной зависимости и небольшого тремора конечностей.

Как устранить дрожание конечностей?

Люди ошибочно думают, что “трясучка” после распития алкогольных напитков не опасна. Кажется, что кроме ощущения дискомфорта она ничего не несет, однако, это далеко не так. Непроизвольные сокращения мышц приводят к поражению нервной системы, к галлюцинациям, сбоям в работе многих органов, например, печени. Побороть тремор можно как в стационарных, так и в домашних условиях. Конечно, первые предпочтительнее. Однако отправлять человека на лечение в клинику можно только с его согласия и если у вас не получилось уговорить больного на лечение в стационаре, то хотя бы попытайтесь помочь ему в домашних условиях:

1. Успокойте нервную систему. Для этого больной должен соблюдать специальную диету, богатую на аминоуксусную кислоту – глицин. Большое содержание глицина в говяжьем студене и наваристом хаше. Кроме того, помочь восстановить баланс в нервной системе помогают шоколад, бананы и цитрусовые.
2. Снимите спазм сосудов. Если больного “потряхивает”, он у него точно есть. Чтобы снять спазм сосудов нужно принять спазмолитики.
3. Дайте больному выспаться. Сон лечит лучше всего. Отдых быстро восстановит дисбаланс нервной системы. Это самый простой, но и самый действенный метод борьбы с тремором конечностей. Если у человека не получается уснуть, то можете дать ему небольшую дозу снотворного или успокоительного.
4. Дайте человеку медикаменты для профилактики похмелья.

Конечно, эти методы работают только с простыми случаями тремора конечностей. Если у человека уже трясутся руки — это сигнал о том, что пора обратиться к врачу. Чем раньше вы обратитесь к специалистам и начнете лечение от алкогольной зависимости, тем выше шанс, что у вас получится полностью восстановить здоровье человека, а также его статус в обществе.

Иногда у человека возникает не тремор, а озноб. Если больного знобит, это значит, что в его крови появились белки, которые сворачиваются при нормальной температуре тела. В данной ситуации нужна срочная детоксикация организма, поэтому срочно вызывайте на дом скорую или нарколога, которые смогут сразу же поставить капельницу. Таким же образом нужно действовать, если у больного начались судороги. Также человеку назначают обильное питье, витамин С и диетотерапию, которая ускоряет вывод продуктов распада этилового спирта.

Если у человека крупная дрожь, это значит, что в его организме упал уровень дофамина, который контролирует проведение импульсов между нейронами. Чтобы восполнить его нехватку, можно заняться спортом или хотя бы совершить пешую прогулку, а также съесть шоколад, банан или морепродукты.

Хлопающий тремор — редкое и очень опасное явление. Оно говорит о том, что у человека серьезное поражение печени и ему нужна неотложная помощь врача. Вызовите скорую или нарколога на дом, в противном случае вы рискуете здоровьем и даже жизнью человека.

Что нельзя делать при треморе конечностей?

Во-первых, запомните раз и навсегда: нельзя опохмеляться, т. е. принимать очередную дозу алкоголя. Подобная тактика только усугубляет ситуацию, в результате чего в организм снова попадают токсины и прочие отравляющие вещества, что формирует дополнительное привыкание к алкоголю. Во-вторых, нельзя заниматься самостоятельным лечением, если тремор носит ярко выраженный характер или, что еще хуже, у больного случился озноб или судороги. Для того, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем человека, убедите его обратиться к врачу.

Также по возможности больной должен избегать следующих ситуаций, если у него ярко выражен дрожание конечностей или других частей тела в результате принятия алкоголя:

• Прием кофе и других “бодрящих” напитков. Да, может показаться, что от него становится лучше, однако, кофе задерживает жидкость в организме за счет чего замедляется вывод токсинов и прочих продуктов распада этилового спирта. Тремор может только усилится.
• Принятие слабого алкоголя. Не стоит пить даже баночки пива. На практике такое не сработает, хотя среди алкоголиков и бытует мнение, что похмелье таким образом можно снять. Новая порция алкоголя — это новая порция тремора и только.
• Принятие медикаментов при сохранении алкогольного опьянения. Сначала нужно убедиться, что больной полностью трезв и только затем начинать его лечить таблетками и прочими медикаментами.
• Принятие ванны. Интоксикация может только усилится. Если больному так хочется освежится, то пусть примет контрастный душ в течение пары минут.
• Провокация рвоты. Если больной попытается искусственно вызвать спазмы желудка, то его может еще больше трясти. Лучше обратиться в медицинское учреждение для проведения детоксикации.

Если вы сомневаетесь обращаться ли вам к врачу или нет, то задумайтесь над тем, сколько времени вы можете потерять и какой процент возможности восстановления здоровья и статуса больного у вас останется, если вы будете медлить. При первых симптомах алкогольной зависимости необходимо сразу же ее снимать, а для этого лучше всего подходит лечение в стационаре.

Когда медицинская помощь нужна срочно?

Иногда избавиться от тремора конечностей может помочь только врач. Также не всегда тремор может быть вызван употреблением алкоголя. Поэтому если вы сомневаетесь, то просто обратитесь за консультацией к специалисту. В следующих случаях алкоголику нужна срочная медицинская помощь:

• При патологиях щитовидной железы;
• При неправильном приеме медикаментов;
• При ярко выраженной наркотической зависимости;
• При болезнях Паркинсона и Альцгеймера;
• При поражении мозжечка;
• При отравлении токсичными веществами.

Специалист проведет обследование и назначит лечение, которое подходит пациенту больше всего. Также только врач может помочь убрать дрожание конечностей. Как избавиться от тремора, который не вызван алкогольным опьянением, объяснит врач-невролог. Однако если вы точно уверены, что дрожание возник в результате принятия алкоголя, то конечно обращайтесь к наркологу. Врач проведет тестирование и диагностику, исследует больного на предмет других заболеваний и на основе результатов анализа сможет подобрать наиболее эффективное лечение.

Иногда одновременно с тремором могут наблюдаться признаки токсической миелопатии, т. е. поражения спинного мозга. В таком случае требуется более длительное и сложное лечение, которое будет проходить под наблюдением нескольких специалистов. Однако не стоит расстраиваться раньше времени: современная медицина творит чудеса, главное вовремя обратиться за помощью.

Как жить с тремором?

На самом деле, довольно просто: старайтесь избегать ситуаций, которые его бы усилили. Необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, научиться отдыхать и восстанавливать силы, а также переключать свое внимание.

Также нельзя нагружать те части тела, которые испытывают дрожание. Если это руки — то не носите тяжести, используйте голосовой помощник в телефоне, откажитесь от письменных документов, а в магазинах научитесь пользоваться бесконтактной оплатой вместо наличных.

Тремор остается с человеком навсегда, если его вовремя не вылечить. Поэтому если вы печетесь о родственнике, который страдает от этого заболевания, то скорее обращайтесь за врачебной помощью. Возможными осложнениями невылеченного тремора являются постоянная дрожь, неприятное воздействие на внутренние органы и мышцы, онемение.

Тремор конечностей в любом случае нуждается в лечении. Постарайтесь сделать так, чтобы оно было добровольным. Объясните родственнику, как много он потеряет, если вовремя не избавится от алкогольной зависимости и сопутствующих синдромах: работу, семью, деньги, статус в обществе. Ваше дело — показать, насколько усложняется жизнь с приходом в нее алкоголизма.

Если вам не удается уговорить человека на добровольное лечение, то вы можете вызвать на дом нарколога или психолога, который поговорит с пациентом и сделает все, что в его силах, чтобы он отправился на лечение в стационар. Стационарное лечение — это лучший методы быстро и качественно помочь человеку справиться не только с тремором, но и с алкогольной зависимостью в целом. Почти всегда такое лечение анонимно, а современные методы медицины быстро и легко ставят алкоголиков на ноги.

Почему собака дрожит, причины — ветклиника «В Добрые Руки»

Дрожание, трясучка, подергивание – этими словами владельцы описывают тремор у собак на приеме у ветеринарного невролога.

---

Собака может дрожать, скулить, быть вялой, поджимать хвост. Симптомов достаточно много, ветврачу необходимо разобраться, имеет ли собака неврологическое заболевание.

Важные данные, которые ветврачу надо знать:

• Было ли начало заболевание острым или оно протекало хронически, прогрессирует ли оно?

• Есть ли тремор во сне?

• Собака в состоянии передвигаться, есть и пить?

• Если это взрослая нестерилизованная сука, не было ли у нее недавно родов?

• Нет ли таких же симптомов у однопометников?

• Применяют ли владельцы какие-то препараты?

Практически при всех заболеваниях, сопровождающихся тремором, у собак наблюдаются:

• атаксия (нарушение координации движений),

• парез (снижение тонуса мыщц),

• дефицит проприорецепции (снижение чувствительности).

Какие же состояния сопровождаются дрожанием:

1. Гипокальциемия

2. Гипогликемия

3. Интоксикация

4. Асептический менингоэнцефаломиелит

5. Идиопатический тремор у взрослых собак

6. Идиопатический тремор стареющих собак

7. Эпизодический Идиопатический тремор головы или кивательный гиперкинез головы бывают у собак, но редко.

План диагностического исследования собаки, у которой выявлен тремор.

• Для выявления системных заболеваний, а также с целью первичного обследования, у животного берут кровь для проведения общего клинического и биохимического исследования, а также мочу. Такие патологии, как гипокальциемия, гипогликемия, электролитные нарушения, будут видны уже в биохимическом анализе крови.

• Для исключения новообразований, которые вызывают боль и дрожь, выполняют рентгеновское исследование органов грудной и брюшной полости, узи органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Разберемся с самыми часто встречающимися заболеваниями, при которых возникает тремор у собак.

1.       Гипокальциемия – это состояние, при котором в крови снижается содержание кальция. Низкий кальций приводит к нестабильности мембран нервных клеток, вследствие чего у собак развивается тремор, эпилептиформные приступы, иногда даже бывает зуд в области морды. Это состояние лечится внутривенным введением препаратов кальция. Чаще всего связано с эклампсией у сук после родов. Также к гипокальциемии приводит первичный гипопаратиреоз, почечная недостаточность, острый панкреатит, синдром распада опухоли, недостаток витамина Д, переливание крови.

2.       Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в крови. Гипогликемия приводит к сильной дрожи, ступору и даже коме.

• это состояние часто встречается у щенков карликовых пород собак (ювенильная гипогликемия) и связана с недостаточным накоплением гликогена в печени.

• У собак с сахарным диабетом гипогликемия может возникнуть при передозировке инсулина.

• Глюкоза может упасть при чрезмерной нагрузке у охотничьих собак.

• Инсулинома – опухоль поджелудочной железы — провоцирует резкое падение глюкозы вплоть до потери сознания

• Вопреки расхожему мнению гипогликемия редко возникает в результате голодания.

3.       Интоксикация может вызывать дрожь. Это может быть отравление противопаразитарными средствами, гербицидами, дихлофосом и др. Наибольший эффект от лечения будет, если с собакой обратиться к ветврачу в первые 24 часа с момента отравления. Чтобы предотвратить всасывание токсина с кожи, собаку надо помыть.

4.       Асептический менингоэнцефалит и идиопатический тремор взрослых собак чаще всего называют «трясучкой» маленьких белых собак. Это заболевание чаще всего встречается у собак мелких пород собак белого окраса, таких как мальтийская болонка. Однако не стоит думать, что у других собак такой болезни быть не может. Эти две болезни рассматриваются вместе, поскольку имеют одинаковые симптомы, лечение и прогноз. Единственное отличие – это наличие и отсутствие других проявлений при проведении неврологического осмотра и исследование спинномозговой жидкости. У собаки наблюдается дрожание только тазовых конечностей или всего тела, включая голову. Появляются симптомы достаточно внезапно. Берут все рутинные анализы, исключают отравление, исследуют спинномозговую жидкость.

5.       Идиопатический тремор стареющих собак. У пожилых собак часто наблюдается тремор тазовых конечностей в стоячем положении. Причина этого неизвестна. По аналогии с пожилыми людьми, есть основание подозревать, что происходит дегенерация нейронов мозга. Лечения нет.

6.       Периодический идиопатический тремор головы или кивательный гиперкинез головы.Это тремор или покачивание головы у доберманов, шелти и жесткошерстных фокстерьеров. Причина этого явления неизвестна. Собака выглядит абсолютно здоровой и хорошо себя чувствует, но при стрессе или возбуждении она начинает кивать головой. Это длится несколько минут. Владельцы говорят, что пытаются успокоить собаку, поглаживая ее, но без эффекта. Если приступы непродолжительны и не мешают собаке, то лечение не требуется.

Дрожь у собак часто вызывает беспокойство у их владельцев. Для того, чтобы понять, почему дрожит ваша собака, надо обратиться к ветеринарному неврологу.

Причины возникновения тремора рук у пожилых людей и лечение

Физиологические причины

К возникновению тремора могут привести такие патологии как:

• Болезни эндокринной железы.
• Сахарный диабет 2 типа.
• Гиперфункция надпочечников.
• Анемия.
• Острая печеночная недостаточность.
• Атеросклероз сосудов.
• Заболевания почек.

Помимо этого, известны патологии, течение которых нередко сопровождается дрожью конечностей. К ним относятся:

• Генетические заболевания.
• Нервно-психические заболевания.
• Болезнь Паркинсона.
• Болезнь Альцгеймера.
• Сенильная (старческая) деменция.
• Опухоли головного мозга.
• Рассеянный склероз.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Черепно-мозговые травмы.

При наличии данных заболеваний назначается терапия, направленная на уменьшение проявлений тремора.

Психологические причины

Чаще всего тремор наблюдается у людей с повышенной эмоциональностью. Также дрожь рук может быть следствием перенесенного испуга, страха, огорчения, стресса, гнева, солнечного либо теплового удара, переохлаждения, чрезмерной физической нагрузки.

Помимо этого, причиной тремора может стать:

• Депрессивное состояние. В данном случае необходимо обратиться к психиатру, который после проведенного обследования назначит терапию. Медикаментозное лечение тремора, обусловленного депрессией, направлено на улучшение психоэмоционального состояния пожилого человека и как результат – исчезновение тремора.
• Прием лекарственных средств некоторых групп.
• Интоксикация организма (отравление различными токсическими веществами, поступившими извне, к примеру, угарным газом).
• Злоупотребление напитками, содержащими кофеин (зеленый чай, кофе).

Людям с психологическими причинами возникновения тремора помимо медикаментозного лечения требуется консультация психотерапевта, психиатра или невролога.

Подвиды тремора

Клиницисты выделяют несколько подвидов тремора:

• Паркинсонический. Является симптомом болезни Паркинсона и характеризуется постоянным дрожанием конечностей.
• Невропатический. Встречается у людей любого возраста, сопровождается тремором кистей рук.
• Мозжечковый. Дрожь конечностей возникает только при размашистых движениях рук, а в состоянии покоя – отсутствует.
• Дистонический. Характерен для людей, страдающих дистонией.
• Эссенциальный. Чаще всего возникает у людей, подверженных стрессовым ситуациям. Нередко передается по наследству.
• Психогенный. Один из основных симптомов психических и аутоиммунных заболеваний. Отличается резким началом и окончанием тремора.
• Акцентуированный. Является следствием переохлаждения, переутомления, отравления лекарственными средствами или алкоголем.
• Первый писчий. Возникает при выполнении движений, требующих повышенного внимания и координации.
• Рубральный. Является следствием повреждения среднего мозга.
• Первичный ортостатический. Отличается от иных видов тремором нижних конечностей, чаще всего возникает, когда человек находится в вертикальном положении.

Симптомы тремора являются поводом обратиться к лечащему врачу.

Методы лечения

Если причина возникновения тремора психологическая, лечение включает следующие мероприятия:

• Инъекции витамина B.
• Прием лекарственных препаратов, улучшающих питание мозга.
• Умеренные физические нагрузки (плавание, ходьба).
• Прием антидепрессантов (если тремор обусловлен депрессией).
• Диетическое питания.
• Релаксация.
• Занятия йогой.
• Метод голодания (назначается при сильно выраженном треморе рук после тщательного диагностического обследования). Выражается снижением сокращения мышечной ткани.

Тремор, обусловленный физиологическими факторами, требует соблюдения режима дня и выполнения следующих правил:

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Физическая активность (зарядка, аэробные нагрузки).
• Исключение из рациона алкоголя, напитков с содержанием кофеина.

Эти мероприятия направлены на нормализацию сокращения мышечной ткани и способствуют снижению тремора верхних и нижних конечностей.

В особых случаях врачи рекомендуют оперативное вмешательство. Этот метод один из самых эффективных, однако его применение сопряжено с некоторыми осложнениями, которые возможны при проведении операции. Чтобы его избежать, необходимо своевременно обратиться к специалисту.

Общие рекомендации

Людям пожилого возраста, страдающим дрожью в конечностях, необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Избегать стрессовых ситуаций.
• Исключить из рациона продукты и напитки, содержащие кофеин.
• Отказаться от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
• Соблюдать режим отдыха.
• Не принимать лекарственные средства без назначения лечащего врача.
• Принимать успокоительные средства, которые включают в состав исключительно растительные компоненты.

Тремор конечностей – состояние, которое возникает в пожилом возрасте достаточно часто. Во избежание негативных последствий, специалисты рекомендуют при возникновении первых симптомов обратиться к специалисту, который проведет диагностику патологии и при необходимости назначит корректное лечение.

Детский церебральный паралич — как избежать страшного заболевания

Под термином ДЦП (детский церебральный паралич) скрывается целый комплекс различных нарушений нервной и мышечной систем, возникающих у детей. Самые распространенные причины возникновения — гипоксия плода, травмы, полученные младенцем в момент рождения и злоупотребление алкоголем в период беременности. Церебральный паралич прогрессирует в результате патологических изменений в структурах головного мозга или нервной системы. Как следствие, у детей наблюдаются проблемы с координацией движений, равновесием и осанкой. Степень их выраженности может быть разной. Ребенок может нуждаться в постоянной посторонней помощи при наиболее тяжелой степени поражения. При более легких формах человек может передвигаться с использованием специальных средств либо и вовсе самостоятельно. Кроме двигательных нарушений у многих детей также наблюдаются проблемы со зрением, слухом, речью, периодические судороги, умственная отсталость. 

По статистике, именно данная болезнь является одной из наиболее частых причин детской инвалидности в Европе. Статистика показывает, что заболевание обнаруживается у 2-3 детей на 1000 новорожденных. Среди недоношенных детей число увеличивается до 40-100 заболевших на 1000 новорожденных.

Важно понимать, что может стать причиной его появления и кто находится в зоне риска. 

Причины ДЦП

Причины рождения ребенка с ДЦП очень различны. Чаще всего, к появлению недуга приводит совокупность нескольких факторов. Большинство из них влияют на малыша еще в утробе матери — около 70-90% всех случаев. Процент возникновения ДЦП при родах намного меньше — всего около 5-10%, вопреки распространенному предубеждению.

На сегодняшний день врачи установили следующие угрозы:

1. Инфекционные болезни матери в период вынашивания. Среди опасных инфекций — краснуха, грипп, токсоплазмоз, герпес и т.д. Главная опасность их заключается в том, что инфицирование не всегда сопровождается выраженной симптоматикой и мать может не заметить их и, как следствие, оставить без лечения. Эти инфекции крайне опасны тем, что могут негативно сказаться на развитии жизненноважных органов плода. 
2. Мутации на генетическом уровне.
3. Гипоксия. Она возникает из-за недостатка кислорода в тканях и крови. Гипоксия при родах или сразу после родов приводит к серьезным повреждениям внутренних органов, в первую очередь, головного мозга. Не менее опасна и внутриутробная гипоксия, особенно в совокупности с патологиями плаценты. 
4. Недоношенность. Дети, рожденные раньше срока, имеют тонкие сосуды в головном мозгу, поэтому могут возникать кровотечения, которые приводят к сбоям в работе органа. Также у недоношенных младенцев может наблюдаться повышенный уровень билирубина, следствием которого может стать энцефалопатия, приводящая к дистрофическим изменениям в мозговых структурах.
5. Пороки развития. Аномалии мозговых структур приводят к нарушению различных, в том числе, моторных и двигательных функций.

Такие распространенные признаки ДЦП у плода во время беременности как гипоксия и патологии плаценты не могут служить основанием для постановки диагноза пренатально, то есть, до родов. Выявить недуг в период вынашивания невозможно. Однако можно определить факторы, которые в будущем способны привести к его появлению, и выполнить своевременное лечение обнаруженных болезней.

Установить конкретную причину появления нарушений бывает невероятно сложно, а иногда — практически невозможно. Зачастую к этому приводит совокупность сразу нескольких факторов. 

Факторы риска развития ДЦП во время беременности

Диагноз детский церебральный паралич ставится врачами уже после  родов, во время наблюдения за ростом малыша, если он долго не может встать на ноги и пойти, имеются проблемы с моторикой рук или отмечается задержка в умственном развитии. Однако зная основные факторы риска можно в процессе беременности понимать степень вероятности появления недуга. 

К таким факторам относятся: 

• разная группа крови или ее резус-фактор у матери и малыша, опасный фактор, который требует тщательного наблюдения врача;
• многоплодная беременность;
• отслоение плаценты, преждевременные роды, разрыв матки и др.;
• тазовое предлежание;
• родовые травмы, вызванные неправильным использованием акушерских щипцов или вакуумного экстрактора;
• сахарный диабет, ожирение, эпилепсия, гипертония, анемия у матери;
• употребление алкоголя и курение во время беременности, вредные привычки могут вызвать гипоксию плода, которая, в свою очередь, и приводит к развитию нарушений в мозговых структурах ребенка;
• социальные, экологические, экономические факторы, качество оказываемых медицинских услуг также могут влиять на здоровье будущего малыша. 

Симптомы церебрального паралича

Симптоматика очень широкая и варьируется от едва заметных до крайне серьезных проявлений. Дети с ДЦП могут болеть им в различных формах. В зависимости от формы отличаются и симптомы:

1. Спастическая диплегия — ее выявляют более чем в 40% случаев. Спастические симптомы в целом проявляется у 75% детей с ДЦП. Раньше эта форма носила отдельное название — болезнь Литтла. Для нее характерна неэластичность и ригидность мышц рук и ног, походка зигзагом. При легкой степени заболевания раскоординация проявляется только при определенном виде деятельности, например, беге. При серьезной степени поражения наблюдается умственная недоразвитость, судороги, трудности с глотанием. 
2. Двойная гемиплегия — наиболее тяжелая форма. Дети с двойной гемиплегией не могут самостоятельно держать голову, а также стоять, сидеть и передвигаться. 
3. Гемипаретическая форма — при одностороннем поражении прогрессирует гемипарез, то есть, ослабление двигательных функций рук и/или ног только с правой или левой стороны. 
4. Гиперкинетическая форма  — часто встречается в сочетании со спастической диплегией. Для нее характерно проявление гиперкинезов — непроизвольных движений конечностей. 
5. Атонически-астатическая форма — у детей нарушена координация движений, чувство баланса, также отсутствует тонус мышц. 

Диагностика детского церебрального паралича

К сожалению, вы не сможете пройти в больнице какой-нибудь единый тест на ДЦП, который сможет подтвердить или опровергнуть диагноз сразу же. Диагностика в этом случае — сложный и длительный процесс, особенно, когда симптомы слабо выражены. В отдельных ситуациях окончательный диагноз можно установить только к 3-5 годам жизни ребенка, после нескольких лет постоянного мониторинга за его развитием. 

Чем раньше будет обнаружен церебральный паралич, тем более эффективным будет лечение. Поэтому первичную диагностику детей из группы риска проводят еще в родильном зале. Самые явные признаки ДЦП у новорожденного:

• трудности с сосанием, глотанием;
• слабость мышц;
• скованность движений;
• постоянная сонливость;
• часто повторяющаяся рвота и срыгивание.

Стоит понимать, что некоторые дети в первые 6 месяцев жизни имеют повышенную возбудимость и даже легкий тремор конечностей, чаще ручек, что является абсолютно нормальной особенностью конкретного малыша. Поэтому важно доверится грамотному педиатру, который сможет отличить физиологические особенности от первых проявлений патологии

Лечение

Родителям стоит понимать, что полное излечение от данного недуга невозможно. Но регулярные комплексные реабилитационные меры способны в значительной степени улучшить качество жизни ребенка. Чем раньше они будут начаты, тем выше вероятность того, что человек сможет вести нормальную жизнь в будущем. Детский мозг развивается и изменяется очень активно, именно поэтому ранняя реабилитация является самым эффективным методом лечения.

Она включает в себя следующие процедуры, направленные на восстановление функций, пострадавших вследствие прогрессирования недуга:

• массаж для поддержания мышечного тонуса в норме;
• регулярная лечебная гимнастика и занятие на специальных тренажерах позволяют маленькому пациенту научится держать равновесие и ходить;
• физиотерапия, электрорефлексотерапия успешно применяются для улучшения координации, дикции и речевой функции.

Для улучшения функционирования мозга, лечения судорог может назначаться медикаментозная терапия. Для некоторых пациентов может потребоваться оперативное вмешательство. Хирурги рассекают или удлиняют сухожилия тех мышц, которые ограничивают движение.

Если вы подозреваете у вашего ребенка ДЦП или уже имеете подтвержденный диагноз, но не знаете, как организовать правильную реабилитацию — обращайтесь в клинику в Daily Medical. Наш опытный детский невролог сможет провести полноценную комплексную диагностику и назначит дополнительные исследования для установления точного диагноза и определения необходимых реабилитационных мероприятий. Прием маленьких пациентов ведет опытный детский врач невролог высшей категории Теренкова Татьяна Аркадиевна. В клинике вы сможете пройти все необходимые диагностические мероприятия, сдать анализы и получить консультации смежных специалистов. В Дейли Медикал работают специалисты, которые умеют находить подход к маленьким пациентам, так что прием у доктора пройдет для малыша в комфортной обстановке. Для этого на всех этапах диагностики родители всегда присутствуют рядом и поддерживают его. 

Все дополнительные вопросы вы можете задать по телефонам, указанным на странице Контакты на нашем сайте. Записаться можно онлайн, для этого просто заполните соответствующую форму, выберите нужную дату приема и специалиста, к которому вы хотели бы попасть. После отправки формы ожидайте подтверждения от менеджера и приходите к нам в клинику в выбранное время. 

Что такое парез и как его лечить: причины и лечение

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Тремор верхних конечностей | Медицинский журнал Австралии

История Роберта

Роберт, 66-летний мужчина, обратился к терапевту с 6-месячным анамнезом тремора левой руки. Больше всего он замечал тремор в состоянии покоя, и не особенно заметно, когда он использовал руку. Однако он заметил, что его рука стала менее ловкой, и у него возникли проблемы с застегиванием пуговиц. Тремор был более очевиден, когда он нервничал или находился под давлением.Он также заметил некоторые трудности при входе и выходе из машины и переворачивании в постели. Его жена отметила, что за последние 2 года его осанка стала более сутулой.

На конкретном допросе Роберт сообщил, что его обоняние ухудшилось на несколько лет. Его жена сообщила, что у него был тревожный сон с яркими сновидениями, во время которых он кричал и метался. Во время некоторых из этих снов он невольно ударил ее.

При осмотре у Роберта было довольно неподвижное лицо с небольшими спонтанными морганиями.Когда он ходил, была заметна асимметрия в движении его руки, а в его неподвижной левой руке стал очевиден тремор. Когда он поворачивался, он обычно останавливался и делал несколько шагов, при этом его плечи и бедра во время поворота оставались в одной плоскости. Когда он сел, через несколько секунд у него появилась дрожь в левой руке. У него было умеренное повышение мышечного тонуса левой верхней конечности, которое было постоянным во всем диапазоне движений («жесткость ведущей трубы») с наложенными регулярными вариациями («жесткость зубчатого колеса»).Когда он несколько раз постукивал пальцами левой руки, первоначальные движения были относительно нормальными, но затем движения распадались на движения небольшой амплитуды, которые казались неуклюжими и трудными. Его глаза двигались нормально. У него была нормальная сила, его сухожильные рефлексы были симметричными и нормальными, и у него были реакции подошвенных сгибателей. Результаты сенсорного обследования были нормальными. Его артериальное давление было 170/90 мм рт.ст. в положении лежа и 150/80 мм рт.ст.

Подход к проблеме

Тремор — частый симптом у пациентов среднего и старшего возраста.Дифференциальный диагноз включает первичные неврологические расстройства, наиболее частыми из которых являются эссенциальный тремор (ЭТ), болезнь Паркинсона (БП) и тремор, вызванный другими заболеваниями или лекарствами (вставка 1). В случае Роберта ряд дополнительных признаков указывает на вероятный диагноз БП (вставка 2).

Характеристики двигательного расстройства Tremor

Некоторые особенности состояния Роберта типичны для паркинсонического тремора. Этот тип тремора характерен асимметричным и наиболее очевидным в покое, но может также сохраняться (хотя обычно с меньшей амплитудой), когда пораженная конечность поднимается против силы тяжести.Паркинсонический тремор обычно ослабевает или исчезает во время движения конечностей, такого как тест «палец к носу», или при изменении позы; затем он снова появляется через короткий промежуток времени (вновь возникающий тремор). Таким образом, он известен как покой, постуральный и повторно возникающий тремор. Паркинсонический тремор обычно проявляется в пораженной руке во время ходьбы. Асимметричный тремор покоя и хороший ответ на леводопу являются наиболее специфическими диагностическими признаками патологически доказанной БП, хотя около 30% пациентов с БП не имеют тремора при обращении.У пациентов без тремора обычно наблюдаются симптомы брадикинезии.

Напротив, тремор ET влияет на обе верхние конечности более или менее симметрично и представляет собой постуральный и активный (кинетический) тремор, который присутствует, когда конечность поднимается против силы тяжести и во время движения, и отсутствует или уменьшается в состоянии покоя. Хотя тремор ЭТ может быть асимметричным, он не является односторонним, как это обычно бывает при ранней БП. Тремор головы и голоса обычны для ET, но не для PD; при БП может наблюдаться тремор губ, подбородка или языка.

Различие между PD и ET не всегда однозначно. Пациенты с тремор-доминантным подтипом БП, который имеет грубый тремор в покое, часто ошибочно диагностируются как имеющие ЭТ. При тремор-доминантном БП клиническое течение доброкачественное; имеется небольшая двигательная инвалидность, ригидность или брадикинезия, а тремор относительно невосприимчив к леводопе (лишая клинициста одной из ключевых особенностей, помогающих поставить точный диагноз). Диагностировать БП помогают дополнительные к описанным выше клинические признаки, такие как наличие лицевой гипомимии или асимметричного движения руки при ходьбе.

Другой причиной тремора верхних конечностей, который встречается реже, чем PD и ET, является дистонический тремор взрослых. Как и при БП, дистонический тремор может быть односторонним или асимметричным и может возникать в покое, во время определенных поз и во время действия. Полезными указателями на диагностику дистонического тремора являются особенности положения или задачи, а также другие особенности дистонии, такие как неправильное положение пораженной конечности. Кроме того, у пациентов с дистоническим тремором отсутствуют другие признаки БП, такие как декрементальная брадикинезия, гипосмия и расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз (RBD).1,2

Другие двигательные симптомы

Клиницисты должны узнать о симптомах брадикинезии, поражающей конечности, таких как трудности с повторяющимися или вращательными движениями (например, чистка зубов, мытье волос) и с тонкими скоординированными движениями (например, почерк, застегивание пуговиц). Также полезно спросить о симптомах, указывающих на нарушение осевых движений, таких как трудности при вставании со стула, выходе из машины или переворачивании в постели. Эти симптомы убедительно свидетельствуют о паркинсоническом расстройстве.Помимо тремора, основные клинические диагностические признаки при осмотре включают уменьшение спонтанных движений лица и мигания, что придает взгляду выражение лица. Мышечный тонус повышен в конечностях и туловище. Брадикинезия проявляется в уменьшении амплитуды повторяющихся движений постукивания пальцами. Также может наблюдаться гипокинетическая походка с короткими шагами и уменьшенным махом руки на пораженной стороне. Во время ходьбы в пораженной верхней конечности может снова появиться тремор покоя.

Некоторые красные флажки в анамнезе пациента и обследовании (вставка 3) должны вызывать сомнения в диагнозе БП и предлагать альтернативный диагноз, такой как множественная системная атрофия или прогрессирующий надъядерный паралич (вставка 4).Наличие таких красных флажков должно побудить к обращению к неврологу для дальнейшего обследования и обследования.

Немоторные симптомы

Немоторные симптомы важны для диагностики тремора у пациента. Немоторные симптомы, включая запор, сексуальную дисфункцию, RBD, гипосмию, депрессию и тревогу, обычно предшествуют моторным симптомам БП. Они также могут сами по себе составлять важную причину инвалидности.

RBD характеризуется потерей нормальной мышечной атонии во время сна с быстрым движением глаз, в результате чего пациент «разыгрывает» сны, что может привести к движениям, которые травмируют пациента и его партнера по постели.По крайней мере, у 40% пациентов с идиопатической RBD развивается нейродегенеративное расстройство в среднем через 11–12 лет после начала RBD.4,5 Это чаще всего БП, множественная системная атрофия или деменция с тельцами Леви (синуклеинопатии).

Другие вопросы, которые следует задать пациенту с тремором

При сборе анамнеза также необходимо выяснить, заметил ли пациент реакцию тремора на алкоголь. ЭТ, особенно если она относительно легкая, обычно уменьшается после приема алкоголя, тогда как при БП такой реакции не наблюдается.Дистонический тремор также может быть чувствительным к алкоголю.1

Пациентов с тремором также следует спросить, есть ли у них в семейном анамнезе тремор, который присутствует как минимум в 60% случаев ЭТ. Однако семейный анамнез тремора не позволяет однозначно отличить ЭТ от БП, поскольку спорадическая ЭТ является обычным явлением, а БП может быть семейной.

Роль визуализации

Диагноз БП является клиническим. Он основан на наличии типичных симптомов и признаков, реакции на терапию и исключении других причин.Пациентам с типичными клиническими проявлениями и отсутствием красных флажков визуализация головного мозга не требуется. У пациентов с красными флажками, которые не типичны для БП, следует использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга для поиска радиологических свидетельств таких состояний, как множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич и сосудистый паркинсонизм.

Когда начинать лечение

Ни один из доступных в настоящее время лекарств от болезни Паркинсона не доказал, что однозначно замедляет прогрессирование болезни.По этой причине лечение БП традиционно откладывалось до тех пор, пока симптомы не повлияли на качество жизни пациента, хотя в настоящее время это оспаривается аргументами в пользу более раннего симптоматического лечения.

Клинические данные, данные визуализации и невропатологические данные показывают, что скорость прогрессирования БП на ранних стадиях болезни выше, чем на поздних стадиях болезни.6,7 Раннее дофаминергическое лечение БП постулируется для уменьшения дисфункции базальных ганглиев, которая связана с ухудшением двигательных симптомов.8 Некоторые исследования показали, что раннее лечение леводопой, агонистами дофамина (например, ропиниролом, прамипексолом) и ингибитором моноаминоксидазы разагилином может оказывать благотворное влияние на болезнь.

Накапливаются данные о пользе физических упражнений и физиотерапии при БП. В двух недавних исследованиях пациенты с болезнью Паркинсона, которые участвовали в программе физических упражнений в течение 3–6 месяцев, продемонстрировали улучшение управляющих когнитивных функций по сравнению с контрольной группой.13,14 Кроме того, физиотерапия может улучшить осевую двигательную функцию, включая равновесие, осанку и походку. за счет увеличения выработки эндогенного дофамина, вызванного физической нагрузкой.15 Соответственно, пациентов с БП следует поощрять к регулярным физическим упражнениям.

Выбор первоначального симптоматического лечения

Первоначальное симптоматическое лечение должно быть индивидуальным с учетом возраста пациента, образа жизни, тяжести двигательных симптомов, уровня инвалидности, сопутствующих заболеваний и ожиданий от лечения. Кроме того, подтип и клиническое проявление БП (например, молодое начало, доминантный тремор, акинетическая ригидность или постуральная нестабильность и нарушение походки у пожилых пациентов) могут влиять на первоначальный подход к терапии.Для обсуждения всех этих вопросов перед принятием решения о начальном симптоматическом лечении могут потребоваться две или три консультации.

Леводопа с ингибитором допа-декарбоксилазы (леводопа плюс карбидопа или леводопа плюс бенсеразид) является наиболее мощным и эффективным лекарственным средством для лечения моторных симптомов БП (степень доказательности A), и практически всем пациентам в конечном итоге потребуется леводопа. Тем не менее, в последние годы начальная терапия БП является предметом бурных дискуссий.Это было вызвано опасениями, что у большинства пациентов, принимающих леводопу, через несколько лет разовьются колебания моторной реакции на леводопу. Пациент может заметить снижение двигательной активности через несколько часов после приема дозы леводопы, что известно как феномен «окончания приема» или «истощения». Примерно в то же время хореиформные непроизвольные движения обычно возникают через 1-2 часа после приема леводопы (дискинезии пиковых доз). Считается, что двигательные колебания и дискинезии являются результатом снижения способности полосатого тела накапливать дофамин в сокращающейся популяции пресинаптических нигростриатных нейронов и короткого периода полужизни в плазме леводопы, обеспечивающего пульсирующую (нефизиологическую) стимуляцию дофаминовых рецепторов полосатого тела.Более молодые пациенты (менее 60 лет на момент постановки диагноза) подвергаются большему риску развития серьезных двигательных флуктуаций 16, что может быть связано с более длительной продолжительностью заболевания с большим истощением нигростриатных нейронов и тенденцией более молодых пациентов использовать большие дозы лекарств. Также высказывалась обеспокоенность по поводу токсичности леводопы и ее потери со временем эффективности, хотя нет никаких доказательств, подтверждающих любую точку зрения.17 Наконец, раннее лечение агонистами дофамина (в виде монотерапии или в сочетании с леводопой) связано с более низкой частотой встречаемости двигательные колебания и дискинезии в краткосрочной и среднесрочной перспективе по сравнению с монотерапией леводопой (степень доказательности A).Однако первоначальное лечение не оказывает значительного влияния на долгосрочную двигательную функцию18.

Из-за более низкого краткосрочного и среднесрочного риска двигательных колебаний агонист дофамина предпочтительнее в качестве начального лечения для пациентов моложе 70 лет с последующим добавлением леводопы в зависимости от симптомов (обычно в течение 2 лет). У пожилых пациентов леводопа часто является лучшим выбором для начального лечения из-за большего риска побочных эффектов от агонистов дофамина у пожилых пациентов (например, постуральной гипотензии, делирия и галлюцинаций) и большего улучшения двигательной функции от леводопы.Леводопа следует вводить медленно и использовать в минимальной эффективной дозе. Поскольку моторное улучшение после начала терапии леводопой может развиваться в течение нескольких недель, дальнейшая оценка и любое увеличение дозы должны происходить как минимум примерно через 3 месяца. Следует избегать частых изменений времени приема лекарств и доз, а также не рекомендовать дополнительные дозы. Двигательные колебания и дискинезии более распространены, когда дозы леводопы превышают 500–600 мг / день10, и примечательно, что опубликованная частота двигательных колебаний основана на исследованиях, проведенных в эпоху, когда обычно использовались более высокие дозы леводопы.Соответственно, желательно как можно дольше удерживать дозу леводопы менее 600 мг / сут. На практике это означает использование комбинации агониста дофамина и леводопы и поддержание доз обоих на максимально низком уровне. Возможно, что в будущем частота серьезных двигательных флуктуаций будет ниже, поскольку более широко используются схемы с более низкими дозами леводопы.

Осложнения медикаментозной терапии

Побочные эффекты являются важным фактором при выборе лечения ранней БП.

Постуральная гипотензия, делирий и сонливость

Все дофаминергические препараты могут вызывать дозозависимую тошноту, постуральную гипотензию, делирий и сонливость. Они чаще встречаются с агонистами дофамина, чем с леводопой, и ограничивают дозу, которую можно использовать.

Поведенческие расстройства

В последнее время внимание было сосредоточено на поведенческих расстройствах, которые возникают у 15% пациентов с БП, которые лечатся высокими дозами дофаминергических препаратов.19,20 Наиболее распространенными являются расстройства контроля над импульсами, которые включают патологическое пристрастие к азартным играм. , гиперсексуальность, компульсивные покупки и переедание.Риск этих заболеваний повышается у пациентов, получающих агонисты дофамина отдельно или в комбинации с леводопой.

Punding

Punding — поразительное осложнение дофаминергической терапии. Это относится к повторяющимся и бесцельным двигательным действиям, таким как сбор и перестановка предметов, а также разборка и повторная сборка оборудования. Чрезмерное увлечение хобби — в том числе чрезмерное использование Интернета в ущерб сну, еде и другим повседневным действиям — также представляет собой форму критики.Частота пандинга у пациентов с БП не ясна, но считается, что оно встречается реже, чем нарушения контроля над импульсами.19 Пациентов, которые начинают дофаминергическую терапию (особенно терапию агонистами дофамина), следует предупреждать о риске импульсивного и компульсивного поведения, и как их, так и их семьи следует попросить сообщать о любых доказательствах такого поведения.

Синдром дисрегуляции дофамина

Еще одним осложнением дофаминергической терапии является синдром дисрегуляции дофамина (DDS), который относится к привычному применению допаминергических препаратов в дозах, превышающих предписанные и необходимых для лечения двигательных симптомов.Это, по-видимому, менее распространено, чем расстройства контроля над импульсами, и встречается примерно у 4% пациентов, лечившихся от БП.19 У пациентов с ДДС использование лекарств, по-видимому, в большей степени продиктовано подъемом настроения, вызванным приемом лекарств, и желанием избежать дисфорического состояния. эффекты снижения уровней лекарств в периоды «выключения» (т.е. периоды, когда симптомы болезни Паркинсона не контролируются должным образом), а не двигательная функция.

Фиброзные реакции

По возможности следует назначать агонисты дофамина, не относящиеся к спорыньи (например, прамипексол, ротиготин), а не агенты спорыньи (например, бромокриптин, перголид, каберголин) из-за небольшого риска фиброзных реакций (например, плевропульмональных, забрюшинных). и фиброз сердечного клапана), связанный с последним.

Лечение двигательных колебаний и дискинезий

У пациентов, получающих леводопу, симптомы ослабления обычно купируются путем сочетания леводопы с дополнительными дофаминергическими препаратами, такими как ингибитор катехол-O-метилтрансферазы (например, энтакапон), агонист дофамина или моноаминоксидаза. Ингибитор B (например, селегилин) (уровень доказательности A для всех трех). Препараты леводопы с медленным высвобождением, принимаемые перед сном, могут быть полезны для лечения симптомов истощения, возникающих в ночное время и при пробуждении, но они оказались неудовлетворительными для дневного применения из-за различной абсорбции.Разделение суточной дозы леводопы на более мелкие, более частые аликвоты и / или использование диспергируемых составов леводопы может ускорить абсорбцию и помочь облегчить симптомы истощения. Апоморфин, инъекционный агонист дофамина, можно периодически вводить подкожно для облегчения периодов потери трудоспособности.

Когда двигательная реакция на лекарство неоптимальна, пациентам можно посоветовать избегать приема лекарств во время приема пищи, содержащей белок, поскольку аминокислоты конкурируют с леводопой за перенос через гематоэнцефалический барьер.

Дополнительные варианты лечения пациентов с тяжелыми двигательными колебаниями и дискинезиями

Для большинства пациентов с БП хорошо подобранный режим приема пероральных препаратов обеспечивает адекватный контроль двигательных симптомов. Цель состоит в том, чтобы обеспечить регулярный, стабильный и непрерывный уровень дофаминергической стимуляции с минимальным количеством изменений, избегая бустерных доз. Однако, если двигательные колебания и дискинезии становятся серьезными или если пероральные препараты плохо переносятся, существует ряд других вариантов, включая постоянную дофаминергическую стимуляцию и глубокую стимуляцию мозга.

Непрерывная дофаминергическая стимуляция

Вариантами непрерывной дофаминергической стимуляции являются инфузия апоморфина и энтеральная инфузия геля леводопа – карбидопа. Инфузия апоморфина приводит к значительному сокращению ежедневных перерывов и уменьшению тяжести дискинезий (степень доказательности C) .21 Снижение дискинезий особенно заметно у пациентов, у которых терапия леводопой снижена или прекращена.21 В одном исследовании 70% пациентов пациенты с БП, которым была начата инфузия апоморфина, смогли отменить другие дофаминергические препараты и лечить их с помощью монотерапии апоморфином в течение длительного времени.21 Однако в другом исследовании сообщалось о гораздо более низком уровне (3%) достижения монотерапии апоморфином и о частоте прекращения лечения 40% (во многих случаях из-за побочных эффектов, таких как кожные реакции, седативный эффект и спутанность сознания) .22

Инфузия кишечного геля леводопа – карбидопа непосредственно в тощую кишку дает более стабильные уровни леводопы в плазме, чем при прерывистом пероральном приеме.23 Кишечная инфузия леводопы также приводит к значительному сокращению времени простоя, со стабильным или сниженным уровнем дискинезии (уровень доказательности B) .24 Инфузия кишечного геля леводопа – карбидопа начинается в стационаре с помощью назодуоденального зонда, а скорость инфузии титруется в соответствии с терапевтической потребностью. Когда достигается оптимальная двигательная реакция, вводят трубку для чрескожной гастростомии с внутренней трубкой тощей кишки для продолжающейся инфузии. Пациенты, получающие апоморфин и кишечную инфузию леводопы-карбидопы, должны находиться под наблюдением в специализированной клинике PD опытной многопрофильной командой, включая медсестру-специалист по PD.

Стимуляция глубокого мозга

Стимуляция глубокого мозга субталамического ядра или внутреннего бледного шара играет важную роль в лечении БП. Пациенты, у которых леводопа дает отличные двигательные преимущества, но у которых развиваются двигательные колебания и дискинезии в результате длительного приема леводопы, являются хорошими кандидатами на глубокую стимуляцию мозга, так же как и пациенты с тремором, который не поддается лечению. Глубокая стимуляция головного мозга значительно сокращает время простоя, а

значительно сокращает

тремор и дискинезия (степень доказательности B).25

Преимущества глубокой стимуляции головного мозга в снижении тремора, времени бездействия, двигательных колебаний и дискинезии сохраняются в течение 10 лет наблюдения26,27. Однако со временем наблюдается некоторое снижение объективных показателей двигательной функции. Это снижение, по-видимому, связано в первую очередь с прогрессированием тех областей двигательной функции, которые не реагируют на глубокую стимуляцию головного мозга, таких как застывание походки в состоянии приема лекарств, постуральная нестабильность и падения26-28

Тщательный отбор пациентов имеет решающее значение для успеха глубокой стимуляции мозга.Плохо справляются пациенты со значительными расстройствами настроения или когнитивной дисфункцией. Тяжелая постуральная нестабильность, падения и замерзание походки в состоянии приема лекарств обычно не устраняются после глубокой стимуляции мозга и на самом деле могут ухудшаться.28 Улучшение качества жизни после глубокой стимуляции мозга значительно выше у пациентов моложе 65 лет по сравнению с пациентами старшего возраста, несмотря на аналогичную двигательную пользу.29 Это, по-видимому, связано с большей частотой у пожилых пациентов когнитивной дисфункции, постуральной нестабильности и дисфункции походки.29 Эти проблемы не уменьшаются после глубокой стимуляции мозга и являются основными причинами низкого качества жизни.

Факт или вымысел?

Факт: это правда, что практически всем пациентам с болезнью Паркинсона в конечном итоге потребуется леводопа.

Художественная литература: Неправда, что леводопа токсична и со временем теряет эффективность при болезни Паркинсона.

Финал Диагноз

Паркинсон болезнь

Роберту был поставлен диагноз «болезнь Паркинсона» при первом посещении невролога.Обсуждение было сосредоточено на том, следует ли начинать прием лекарств немедленно или подождать, пока не возникнут другие проблемы, приводящие к инвалидности. Роберт чувствовал, что его симптомы не были достаточно серьезными, чтобы немедленно начать регулярное лечение. Ему было рекомендовано поддерживать физическую активность и регулярно заниматься спортом. Ему также было предложено связаться с его местной ассоциацией PD за информацией и поддержкой. Для получения авторитетной и основанной на фактах информации о PD был рекомендован веб-сайт WE MOVE (http://www.wemove.org/par), связанный с международным обществом по борьбе с расстройствами движения.

Шесть месяцев спустя Роберт почувствовал, что его состояние ухудшилось, и захотел начать лечение. Его невролог прописал прамипексол пролонгированного действия, начиная с 0,375 мг в день и увеличивая до 0,75 мг в день через 1 месяц. При последующем осмотре он сообщил о значительном уменьшении тремора. Единственным побочным эффектом, о котором он сообщил, было возможное легкое усиление сонливости. Он не сообщал о каких-либо симптомах дисфункции контроля над импульсами.

Через год после начала приема прамипексола (и через 18 месяцев после первого посещения) Роберт сообщил, что его тремор усиливается.Он также заметил ухудшение мануальной ловкости левой руки, замедление его ходьбы и большие трудности при вставании со стула и переворачивании в постели. Леводопа-карбидопа (100 мг леводопы плюс 25 мг карбидопы, три раза в день) была добавлена ​​к схеме приема прамипексола, что положительно повлияло на эти симптомы.

Год спустя (два с половиной года после своего первого визита) Роберт сообщил, что он заметил, что польза от таблеток леводопа-карбидопа, как правило, исчезает задолго до того, как должна была наступить следующая доза.Поэтому его терапия была изменена с леводопа-карбидопа на леводопа-карбидопа-энтакапон (100 мг леводопы плюс 25 мг карбидопы плюс 200 мг энтакапона три раза в день), что привело к значительному улучшению его состояния. Его терапия прамипексолом была продолжена. Каждые 6 месяцев его наблюдает невролог.

1 Дифференциальный диагноз тремора и ситуации, при которых он возникает

• Паркинсонический тремор (покой, постуральный, рецидивирующий)

• Эссенциальный тремор (постуральный, действие)

• Тремор, вызванный лекарствами, который может быть вызван вальпроатом, антидепрессантами, нейролептиками, противорвотными средствами, литием, кортикостероидами, циклоспорином, адренергическими средствами, теофиллином и кофеином

• Дистонический тремор (осанка, действие, покой, для выполнения конкретной задачи)

• Мозжечок (поза, действие, намерение)

• Тремор Холмса (среднего или рубрального) (покой, поза, действие, намерение)

• Синдром хрупкой Х-ассоциированной треморной атаксии (покой, поза, действие, намерение)

• Отмена препарата

• Тиреотоксикоз

• Гипогликемия

• Метаболические энцефалопатии

• Психогенный тремор

2 Указатели на вероятный диагноз болезни Паркинсона у пациента с тремором верхних конечностей

3 Тревожные признаки, которые не типичны для болезни Паркинсона и требуют обследования неврологом3

• Острое начало симптомов

• Быстрое прогрессирование симптомов

• Раннее падение

• Симметрия клинических признаков

• Ранние вегетативные симптомы

• Паралич вертикального взора

• Ранние когнитивные нарушения

• Плохая реакция на леводопу

4 Акинетические ригидные синдромы, которые следует учитывать у пациента с паркинсонизмом и признаками красного флага, которые нетипичны для болезни Паркинсона

• Множественная системная атрофия

• Прогрессирующий надъядерный паралич

• Кортикобазальная дегенерация

• Деменция с тельцами Леви

• Фронтальная ишемия белого вещества (болезнь Бинсвангера)

• Паркинсонический тремор, вызванный лекарствами

• Токсичность (например, марганец, окись углерода, МФТП [1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин])

• Прионная болезнь

Первичный ортостатический тремор — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Ganos C, Maugest L, Apartis E, Gasca-Salas C, Cáceres-Redondo MT, Erro R, Navalpotro-Gómez I, Batla Antelmi E, Degos B, Roze E, Welter ML, Mestre T, Palomar FJ, Isayama R, Chen R, Cordivari C, Mir P, Lang AE, Fox SH, Bhatia KP, Vidailhet M.Отдаленный исход ортостатического тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016; Февраль; 87 (2): 167-72.

Benito-León J, Доминго-Сантос Á. Ортостатический тремор: новая информация о редких случаях. Тремор Другой Гиперкинет Мов (N Y). 2016 22 сентября; 6: 411.

Benito-León J, Domingo-Santos A, Hassan A, Ahlskog JE, Matsumoto JY, Bower JH. Ортостатический тремор: клинические, электрофизиологические и лечебные данные у 184 пациентов. Неврология. 2016 19 июля; 87 (3): 341.

Gallea C, Popa T, García-Lorenzo D, Valabregue R, Legrand AP, Apartis E, Marais L, Degos B, Hubsch C, Fernández-Vidal S, Bardinet E, Roze E, Lehéricy S, Meunier S, Vidailhet M .Ортостатический тремор: патология мозжечка? Головной мозг. 2016 август; 139 (Pt 8): 2182-97.

Hassan A, Ahlskog JE, Matsumoto JY, Milber JM, Bower JH, Wilkinson JR. Ортостатический тремор: клинические, электрофизиологические и лечебные данные у 184 пациентов. Неврология. 2016 2 февраля; 86 (5): 458-64.

Тенганатт М.А., Янкович Дж. Связь между эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2016 Янв; 22 Приложение 1: S162-5.

Лотия М., Янкович Дж. Ботулинический токсин для лечения тремора и тиков.Semin Neurol. 2016 Февраль; 36 (1): 54-63.

Gövert F, Witt K, Erro R, Hellriegel H, Paschen S, Martinez-Hernandez E, Wandinger KP, Deuschl G, Dalmau J, Leypoldt F. Ортостатический миоклонус, связанный с антителами Caspr2. Неврология. 2016 5 апреля; 86 (14): 1353-5.

Feil K, Böttcher N, Guri F, Krafczyk S, Schöberl F, Zwergal A, Strupp M. Долгосрочное течение ортостатического тремора при серийных постурографических измерениях. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2015 августа; 21 (8): 905-10.

Ригби HB, Ригби MH, Кавинесс JN.Ортостатический тремор: спектр быстрых и медленных частот или отдельные сущности? Тремор Другой Гиперкинет Мов (N Y). 2015 25 августа; 5: 324.

Contarino MF, Bour LJ, Schuurman PR, Blok ER, Odekerken VJ, van den Munckhof P, de Bie RM, van Rootselaar AF. Таламическая стимуляция глубокого мозга при ортостатическом треморе: клинические и нейрофизиологические корреляты. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2015 августа; 21 (8): 1005-7.

Байзабал-Карвалло Дж. Ф., Кардосо Ф., Янкович Дж. Миоритмия: феноменология, этиология и лечение.Mov Disord. 2015 Февраль; 30 (2): 171-9.

Тенганатт М.А., Янкович Дж. Психогенный тремор: видео-гид по его отличительным особенностям. Тремор Другой Гиперкинет Мов (N Y). 2014 27 августа; 4: 253.

ван Герпен Я. Ретроспективное исследование клинико-электрофизиологических характеристик 32 пациентов с ортостатическим миоклонусом. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2014 Август; 20 (8): 889-93.

Тремор

Определение

Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство.В 1817 году Джеймс Паркинсон охарактеризовал тремор в своем эссе о дрожащем параличе как «непроизвольное дрожание частей тела, не находящихся в действии». ¹

Тремор определяется как ритмичное непроизвольное колебательное движение части тела, возникающее изолированно или как часть клинического синдрома. В клинической практике характеристика тремора важна для этиологического рассмотрения и лечения. Распространенные типы включают тремор покоя, постуральный тремор, кинетический тремор, тремор для выполнения конкретной задачи и тремор намерения.

Тремор покоя возникает, когда часть тела находится в полном покое против силы тяжести. Амплитуда тремора уменьшается при произвольной деятельности. Примеры тремора в состоянии покоя приведены во вставке 1. Постуральный тремор возникает при сохранении положения против силы тяжести и усиливается при движении. Действие или кинетический тремор возникает во время произвольного движения. Во вставке 2 приведены примеры тремора позы и движения. Тремор, связанный с заданием, возникает во время определенного действия. Примером этого типа является первичный тремор письма.Намеренный (или терминальный) тремор проявляется как заметное увеличение амплитуды тремора во время конечной части целевого движения. Примеры намеренного тремора включают тремор мозжечка и тремор рассеянного склероза.

Вставка 1: Примеры тремора покоя
Лекарственный паркинсонизм (нейролептики, метаклопромид и фенотиазины)
Длительный эссенциальный тремор
Болезнь Паркинсона
Синдромы Паркинсона плюс (тремор покоя встречается реже)
Болезнь Вильсона

© 2002 Фонд кливлендской клиники.

Вставка 2: Примеры постурального тремора и двигательного тремора
Эссенциальный тремор (преимущественно постуральный)
Нарушения обмена веществ (тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемия)
Паркинсонизм, индуцированный лекарствами (литий, амиодарон, агонисты β-адренорецепторов)
Токсины (синдром отмены алкоголя, тяжелые металлы)
Невропатический тремор (невропатия)

© 2002 Фонд кливлендской клиники.

Back to Top

Распространенность

Показатели распространенности варьируются в зависимости от типа тремора. Эссенциальный тремор — наиболее распространенная форма с частотой от 0,4% до 5,6%. ² Семейный анамнез положительно идентифицируется примерно у 60% пациентов, а тип наследования аутосомно-доминантный. Возраст начала эссенциального тремора имеет два пика: в раннем возрасте и в более старших возрастных группах.

Тремор при болезни Паркинсона обычно возникает в покое, но у некоторых пациентов присутствуют компоненты постурального тремора и тремора действия. Согласно Янковичу и его коллегам, ³ постуральный тремор у пациентов с болезнью Паркинсона можно отличить от эссенциального тремора, наблюдая за латентным периодом, который представляет собой временной интервал, начинающийся с принятия вытянутой позы и заканчивающийся началом тремора. Он обозначил это как эмерджентный тремор и отмечает, что латентность появления тремора при болезни Паркинсона (около 9 секунд) значительно больше, чем латентность эссенциального тремора (около 1-2 секунд).

Обследования населения по болезни Паркинсона в различных географических регионах мира показали широкий диапазон показателей распространенности. Для белых в Европе и Северной Америке коэффициент распространенности с поправкой на возраст колеблется от 56 до 234 на 100 000 по сравнению с диапазоном от 14 до 148 на 100 000 в Азии.

В начало

Патофизиология

Четыре основных механизма связаны с возникновением тремора. ^4-6 Вероятно, что сочетание этих механизмов вызывает тремор при различных заболеваниях. Механические колебания конечности могут возникать в определенном суставе; этот механизм применяется в случаях физиологического тремора. Рефлекторное колебание вызывается афферентными путями мышечного веретена и отвечает за более сильный тремор за счет синхронизации. Этот механизм является возможной причиной тремора при гипертиреозе или других токсических состояниях. Центральные осцилляторы — это группы клеток центральной нервной системы, присутствующие в таламусе, базальных ганглиях и нижних оливках.Эти клетки обладают способностью многократно стрелять и вызывать тремор. Паркинсонический тремор может происходить из базальных ганглиев, а эссенциальный тремор может происходить из нижних олив и таламуса. Аномальное функционирование мозжечка может вызывать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора. ⁷

В начало

Признаки и симптомы

Тремор можно классифицировать по клиническому и этиологическому признаку.Признаки и симптомы зависят от типа и причины тремора.

Физиологический тремор

Физиологический тремор — это мелкий тремор очень низкой амплитуды (6–12 Гц), который едва заметен невооруженным глазом. Он присутствует у каждого нормального человека при сохранении позы или движения. Результаты неврологического обследования пациентов с физиологическим тремором обычно нормальны.

Усиленный физиологический тремор

Усиленный физиологический тремор — это высокочастотный видимый тремор с низкой амплитудой, который возникает в основном при сохранении определенной позы.Лекарства и токсины вызывают эту форму тремора. Предполагаемый механизм — механическая активация на мышечном уровне. Признаки и симптомы токсичности лекарств или других побочных эффектов могут присутствовать или отсутствовать. Симптомы тремора могут улучшиться после прекращения приема возбудителей.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — наиболее частая форма всех двигательных нарушений. Классический эссенциальный тремор — это преимущественно постуральный тремор или тремор действия, и обычно у пациента имеется положительный семейный анамнез тремора.Употребление алкоголя часто временно уменьшает тремор. Другие сопутствующие симптомы могут включать легкое затруднение походки, и как группа пациентов с эссенциальным тремором наблюдается повышенная потеря слуха по сравнению с контрольной группой или пациентами с болезнью Паркинсона. Степень нарушения слуха коррелирует с тяжестью тремора (таблица 1). ⁸

Таблица 1: Характеристики тремора Паркинсона по сравнению с эссенциальным тремором

Характеристика	Тремор Паркинсона	Эссенциальный тремор
Тип тремора	Тремор покоя	Постуральный тремор и активный тремор
Возраст	Пожилой возраст (> 60 лет)	Все возрастные группы
Семейная история	Обычно отрицательно	Положительно у> 60% пациентов
Спирт	Не выгодно	Выгодное
Начало тремора	Односторонний	Двусторонний
Мышечный тонус	Жесткость зубчатого колеса	Нормальный
Выражение лица	Уменьшено	Нормальный
Походка	Уменьшение поворота руки	Нормальный
Задержка тремора	Дольше: 8-9 сек	Короче: 1-2 секунды

Тремор Паркинсона

Тремор Паркинсона — это низкочастотный тремор в состоянии покоя, обычно определяемый как тремор, вызывающий катание таблеток.У некоторых пациентов также наблюдается постуральный тремор и тремор действия. Тремор Паркинсона обычно возникает в сочетании с другими симптомами, такими как микрография, медлительность (брадикинезия) и ригидность. Обычно семейный анамнез тремора Паркинсона отсутствует, а употребление алкоголя не снижает подвижность (см. Таблицу 1).

Тремор мозжечка

Тремор мозжечка — это низкочастотный (<4 Гц) интенционный тремор, который обычно возникает односторонне. Распространенными причинами являются рассеянный склероз, инсульт и травма мозжечка.Могут присутствовать признаки и симптомы дисфункции мозжечка, включая атаксию, дисметрию, дисдиадохокинезию и дизартрию.

Тремор Холмса

Тремор Холмса или рубральный тремор обозначает сочетание тремора покоя, осанки и действия, вызванного поражением среднего мозга вблизи красного ядра. ⁵ Этот тип тремора нерегулярный и низкочастотный (4,5 Гц). Могут присутствовать признаки атаксии и слабости. К частым причинам относятся нарушения мозгового кровообращения и рассеянный склероз с возможной задержкой начала тремора и возникновения поражений от 2 недель до 2 лет.

Тремор, вызванный лекарствами

Типы тремора, вызываемого лекарствами, включают усиленный физиологический тремор, тремор покоя и тремор действия. Признаки и симптомы тремора, вызванного приемом лекарств, зависят от применяемого препарата и от предрасположенности пациента к его побочным эффектам. Некоторые препараты вызывают экстрапирамидные побочные эффекты, проявляющиеся в виде брадикинезии, ригидности и тремора. В таблице 2 перечислены препараты, которые могут вызывать тремор, а также типы тремора и неврологические симптомы, которые они вызывают. Тремор снова появляется у пациентов с болезнью Альцгеймера, получавших ингибиторы холинэстеразы, подтверждая наблюдение, что антихолинергические агенты очень эффективны в облегчении тремора при болезни Паркинсона. ⁹

Таблица 2: Тремор, вызванный лекарствами, и соответствующие неврологические признаки

Лекарство или класс наркотиков	Тип тремора	Неврологические признаки
Амиодарон	Постуральное	Редко паркинсонизм
Бронходилататоры	Постуральное, действие	Нет
Литий	Отдых, постуральный, действие	Экстрапирамидный
метоклопрамид	Отдых постуральный	Экстрапирамидный
Нейролептики	Отдых постуральный	Экстрапирамидный
Теофиллин	Постуральное	Нет
Вальпроат	Постуральное	Редко паркинсонизм

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Тремор, вызванный системным заболеванием

Тремор, вызванный системным заболеванием, обычно возникает, когда пациент двигается или принимает определенное положение. Сопутствующие симптомы включают астериксис, изменения психического статуса и другие признаки системного заболевания. Среди наиболее частых причин — такие заболевания, как тиреотоксикоз и печеночная недостаточность, а также белая горячка и отмена лекарств.

Психогенный тремор

Психогенный тремор может поражать любую часть тела, но чаще всего поражает конечности.Обычно тремор возникает внезапно и начинается с необычной комбинации тремора позы, движения и покоя. Психогенный тремор уменьшается при отвлечении внимания и связан с множеством других психосоматических жалоб. ⁹

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор считается разновидностью эссенциального тремора. Этот тип тремора возникает в ногах сразу после вставания и облегчается в положении сидя. Ортостатический тремор обычно высокочастотный (14-18 Гц), и никаких других клинических признаков или симптомов нет.

В начало

Диагностика

Диагностическая оценка пациента с тремором должна включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование (включая оценку тремора) и дифференциальный диагноз.

Критерии

Исследовательская группа по исследованию тремора предложила рабочее определение эссенциального тремора для научных исследований. ¹⁰

Определенный эссенциальный тремор — это постуральный тремор в руках, который усиливается во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.Тремор головы может присутствовать или отсутствовать.

Вероятный эссенциальный тремор — это постуральный тремор в руках без усиления во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии. Тремор голоса и головы или шеи возникает при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.

Возможный эссенциальный тремор — это постуральный тремор в руках и активный тремор в руках при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, но при наличии болезни Паркинсона и дистонии .

История болезни

История болезни должна содержать подробные сведения о начале тремора, продолжительности, тяжести, пораженной области, активирующих факторах, успокаивающих факторах, влиянии алкоголя, семейном анамнезе и сопутствующих симптомах.

Клиническое обследование

Клиническое обследование должно определить рейтинг и частоту тремора. Также следует обследовать пациента в покое, при принятии различных положений и при движении. Также важно исследование походки, мышечного тонуса, мимики и ловкости, особенно для дифференциации эссенциального тремора от болезни Паркинсона. Тремор в каждой пораженной части тела можно оценить как покой, кинетический или постуральный по шкале, разработанной Финдли и его коллегами, следующим образом: ¹¹

1. Нет тремора
2. Легкий тремор
3. Умеренный тремор (
4. Выраженный тремор (экскурсия 2-4 см)
5. Сильный тремор (отклонение> 4 см)

Лабораторное исследование

Большинству пациентов с тремором лабораторное обследование не требуется.Тест на функцию щитовидной железы помогает исключить гипертиреоз у пациентов с признаками заболевания щитовидной железы и тремора, особенно у пациентов с постуральными и активными типами. У молодых пациентов (моложе 40 лет) с признаками паркинсонизма и тремора для исключения болезни Вильсона необходимо определение содержания меди в сыворотке крови, церулоплазмина сыворотки, суточного содержания меди в моче и исследования с помощью щелевой лампы. Чтобы исключить системные причины тремора, такие как гипогликемия, заболевание печени, электролитный дисбаланс или злоупотребление наркотиками, необходимо назначить соответствующие тесты.Некоторым пациентам требуется магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга, если тремор острый, прогрессирование быстрое и признаки мозжечка предполагают инсульт, демиелинизирующее заболевание или структурное поражение. Тремор также можно проанализировать и диагностировать с помощью акселерометров и записей поверхностной электромиограммы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.Миоклонус — это нерегулярные или ритмичные короткие мышечные сокращения, которые могут имитировать тремор. Электрофизиологический анализ с помощью электромиограммы или электроэнцефалограммы (ЭЭГ), а также обратное усреднение помогают поставить диагноз. Клонус — это ритмичное движение вокруг суставов, которое стимулируется рефлексом растяжения. Пассивное растяжение увеличивает клонус, но не тремор, помогая отличить клонус от тремора. Астериксис — это разновидность миоклонии, которая может вызывать тремор конечностей. Астериксис можно отличить от тремора по нерегулярным движениям.Кроме того, на электромиограмме наблюдаются паузы более 200 мсек. Парциальная эпилепсия континуума может вызывать ритмические подергивания в конечностях. Клинический анамнез, подтверждающий эпилепсию, и показания ЭЭГ, показывающие аномальные всплески, помогают указать правильный диагноз.

В начало

Лечение и результаты

Эссенциальный тремор и тремор Паркинсона

Эссенциальный тремор — это медленно прогрессирующее заболевание, для которого не существует профилактической терапии.В некоторых случаях лечение не требуется, особенно когда нетрудоспособность минимальна или риски от приема лекарств перевешивают их преимущества. Варианты лечения эссенциального тремора включают фармакологические подходы и хирургическое лечение. Физические и психологические меры, такие как биологическая обратная связь и методы релаксации, могут быть полезны в управлении легким тремором.

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, которое клинически проявляется тремором в покое одной или нескольких конечностей различной степени в сочетании с ригидностью и брадикинезией.Профилактическая или нейропротекторная терапия недоступна. Легкий тремор в состоянии покоя без отключения двигательных симптомов не требует лечения. Доступен широкий спектр вариантов лечения тремора при болезни Паркинсона, включая пероральные препараты, инъекции ботулотоксина и операции по глубокой стимуляции мозга.

Фармакологическое лечение

Лечение эссенциального тремора обычно начинается с монотерапии примидоном или пропранололом. Дозировки постепенно увеличиваются для достижения оптимального ответа.Если контроль тремора остается недостаточным при увеличении доз монотерапии, может быть назначена комбинированная терапия. Для подходящих кандидатов, у которых фармакологическая терапия неадекватна, могут быть рассмотрены локальные инъекции ботулинического токсина.

Антагонист β-адренорецепторов пропранолол (индерал) используется для лечения эссенциального тремора. Приблизительно от 60% до 70% пациентов замечают уменьшение амплитуды тремора при терапии. Пропранолол наиболее эффективен при треморе верхних конечностей и менее эффективен при треморе головы и голоса.Противопоказания включают сердечную недостаточность, нарушения сердечной проводимости, астму и диабет. Побочные эффекты включают снижение толерантности к физическим нагрузкам, утомляемость, брадикардию и периферическую вазоконстрикцию. Пропранолол не следует прекращать внезапно из-за возможной рикошетной гипертензии.

Пропранолол следует начинать с 40 мг два раза в день для лечения эссенциального тремора. Дозировку можно постепенно увеличивать до 120–320 мг / день один раз в день или в несколько приемов. Дозы выше 320 мг / день не доказали свою эффективность.Другие бета-блокаторы, используемые при лечении эссенциального тремора, включают атенолол, метопролол, тимолол и надолол; однако они не так эффективны, как пропранолол.

Примидон (Мизолин) — структурный аналог фенобарбитала. Препарат снижает амплитуду тремора на 60-70%. Хотя терапия примидоном снижает тремор рук, тремор головы, голоса и других областей улучшается в меньшей степени. Начальная доза примидона должна быть низкой (12,5-25 мг), принимать перед сном и постепенно увеличиваться до тех пор, пока не будет достигнуто уменьшение тремора.Максимальная дозировка составляет 750 мг / сут в три приема. Примидон немного более эффективен, чем терапия бета-адреноблокаторами. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, седативный эффект, головокружение, атаксию и головную боль. Эти побочные эффекты можно предотвратить, если начинать терапию с низких доз.

Если монотерапия примидоном или пропранололом не приносит пользы, эти два агента можно использовать в комбинации. Примидон можно постепенно повышать до диапазона от 150 до 250 мг / день.Пропранолол можно постепенно увеличивать в течение нескольких недель до 240 мг / день или до 320 мг / день.

Ингибиторы карбоангидразы ацетазоламид и метазоламид эффективны у некоторых пациентов с эссенциальным тремором, особенно с тремором головы. Однако побочные эффекты встречаются часто, включая головные боли, седативный эффект, спутанность сознания, депрессию, парестезии и желудочно-кишечные расстройства. Двойные слепые испытания этих агентов не продемонстрировали доказанной эффективности по сравнению с плацебо.

Бензодиазепины, такие как диазепам, алпразолам и клоназепам, улучшают тремор у некоторых пациентов с эссенциальным тремором. Однако преимущества, связанные с терапией бензодиазепинами у этих пациентов, могут быть частично связаны с его анксиолитическим действием. Побочные эффекты включают чрезмерный седативный эффект. Был опробован ряд других агентов, но они показали непостоянную эффективность при лечении эссенциального тремора. В двойных слепых контролируемых исследованиях габапентин оказался не более эффективным, чем плацебо. В небольших испытаниях блокаторы кальциевых каналов нимодипин и никардипин показали некоторые перспективы; однако миртазапин (Ремерон) не показал устойчивых преимуществ.

Ботулинический токсин типов A и B использовался для лечения дистонии и спастичности и в настоящее время используется в качестве терапевтического средства для отдельных пациентов с тремором. Ботулинический токсин действует посредством пресинаптического ингибирования высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Открытые и двойные слепые исследования продемонстрировали эффективность ботулотоксина типа А при лечении тремора конечностей, головы, голоса, неба и других видов тремора. ^12,13 Роль противоэпилептических препаратов в лечении эссенциального тремора продолжает развиваться; габапентин (нейронтин) является наиболее изученным.

Тремор при болезни Паркинсона обычно улучшается при приеме дофаминергических и холинолитических препаратов. Антихолинергические средства включают тригексифенидил, бензтропин и проциклидин. Комбинация дофаминергических средств и холинолитиков эффективна при болезни Паркинсона с преобладанием тремора. Однако побочные эффекты холинолитической терапии, такие как сухость во рту, нечеткое зрение, затрудненное мочеиспускание и спутанность сознания, могут ограничивать использование этих агентов. Эти препараты следует избегать у пожилых пациентов, и прием лекарств следует прекращать постепенно, чтобы избежать сильного обратного эффекта на тремор.

Дофаминергические препараты являются основой лечения тремора при болезни Паркинсона. Во вставке 3 перечислены дофаминергические агенты, используемые для лечения заболевания, и основные побочные эффекты, которые они могут вызвать.

Вставка 3: Дофаминергические препараты, используемые для лечения тремора при болезни Паркинсона, и их побочные эффекты
Амантадин
Галлюцинации Отек ноги Livedo reticularis
Карбидопа, Леводопа
Головокружение Галлюцинации Тошнота
перголид
Галлюцинации Бессонница Тошнота
Прамипексол
Головокружение Галлюцинации Тошнота
Ропинирол
Головокружение Галлюцинации Тошнота

© 2002 Фонд кливлендской клиники.

Хирургическое лечение

Для пациентов с тяжелым, инвалидизирующим, рефрактерным к лекарствам эссенциальным тремором хирургическое вмешательство является разумным вариантом лечения. Хирургическое лечение включает абляционную терапию посредством стереотаксической таламотомии или хронической таламической стимуляции глубокого мозга. Вентральное промежуточное ядро ​​таламуса — лучшая мишень как для абляционной, так и для глубокой стимуляции мозга. Противопоказания к хирургическому лечению эссенциального тремора включают нестабильные соматические заболевания, затрудненное глотание и выраженные когнитивные проблемы.

Аналогично болезни Паркинсона тремор значительно улучшается после операции по глубокой стимуляции мозга в субталамическом ядре. Хотя эти хирургические методы широко доступны, их следует использовать с осторожностью и только после исчерпания всех возможных вариантов фармакологического лечения.

Менее распространенные формы тремора можно лечить, как указано во вставке 4. ¹⁴

Вставка 4: Лечение менее распространенных форм тремора
Тремор мозжечка
Клоназепам Операция по глубокой стимуляции головного мозга Пропранолол
Дистонический тремор
Антихолинергические препараты Инъекция ботулинического токсина Клоназепам
Усиленный физиологический тремор
Ортостатический тремор
Клоназепам Прамипексол Примидон

© 2002 Фонд кливлендской клиники.

Фармакологическую терапию следует первоначально рассматривать при менее распространенных формах тремора, таких как усиленный физиологический тремор, дистонический тремор, ортостатический тремор и тремор мозжечка. Если фармакологическое лечение не дает результатов, при определенных типах тремора следует рассмотреть возможность операции по глубокой стимуляции головного мозга.

Сводка

• Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство.
• Характеризуется ритмичным непроизвольным колебательным движением части тела.
• Нарушение работы мозжечка может вызвать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора.
• Тремор можно классифицировать по клиническому и этиологическому признаку. Это может произойти в состоянии покоя (болезнь Паркинсона) или при осанке и движении (эссенциальный тремор).
• Дифференциальный диагноз тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.
• Лечение включает фармакологическую терапию и глубокую стимуляцию мозга.

Back to Top

Рекомендуемая литература

• Финдли Л.Дж. Классификация тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 122–132.
• ван ден Ноорт С.Эссенциальный тремор. N Engl J Med 2002; 346: 709–710.

В начало

Список литературы

1. Паркинсон Дж. Очерк дрожащего паралича. Лондон: Уиттингем и Роуленд; 1817.
2. Финдли Л.Дж., Коллер WC. Эссенциальный тремор: обзор. Неврология 1987; 37: 1194–1197.
3. Jankovic J, Schwartz KS, Ondo W. Повторно возникающий тремор болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 646–650.
4. Elble RJ. Патофизиология тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Расстройства движения: неврологические принципы и практика. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997: 405–417.
5. Deuschl G, Krack P, Lauk M, Timmer J. Клиническая нейрофизиология тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 110–121.
6. Elble RJ. Центральные механизмы тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 133–144.
7. Wills AJ, Jenkins IH, Thompson PD, Findley LJ, Brooks DJ. Красная ядерная и мозжечковая активация, но не оливковая активация, связанная с эссенциальным тремором: позитронно-эмиссионное томографическое исследование. Ann Neurol 1994; 36: 636–642.
8. Ондо В.Г., Саттон Л., Дат Вуонг К., Лай Д., Янкович Дж. Нарушение слуха при эссенциальном треморе. Неврология 2003; 61: 1093–1097.
9. Эмре М., Арсланд Д., Альбанезе А. и др. Ривастигмин при деменции, связанной с болезнью Паркинсона. N Engl J Med 2004; 351: 2509–2518.
10. Коллер В., Ланг А., Ветере-Оверфилд Б. и др. Психогенный тремор. Неврология 1989; 39: 1094–1099.
11. Финдли Л.Дж., Коллер В.К., Де Витт П. и др. Классификация и определение тремора. В: Лорд Уолтон из Детчанта, изд. Показания и клиническое значение терапии ботулотоксином. Лондон: Королевское медицинское общество Press; 1993: 22–23.
12. Bain PG, Findley LJ, Atchison P и др. Оценка тяжести тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: 868–873.
13. Jankovic J, Schwartz K, Clemence W, Aswad A, Mordaunt J. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки ботулотоксина типа A при эссенциальном треморе рук. Mov Disord 1996; 11: 250–256.
14. Wissel J, Masuhr F, Schelosky L, Ebersback G, Poewe W. Количественная оценка лечения ботулотоксином у 43 пациентов с тремором головы. Mov Disord 1997; 12: 722–726.

В начало

Тремор конечностей — обзор

Тремор

Тремор является наиболее распространенным из всех непроизвольных движений и определяется как непроизвольные ритмические колебания части тела.Он может быть физиологическим (нормальным) или патологическим и характеризуется частотой, амплитудой и распределением, а также положением, в котором он возникает. Тремор легче всего классифицировать как тремор покоя или действия.

Некоторые формы тремора вызываются главным образом центральным осциллятором, как при эссенциальном треморе, а другие, такие как физиологический тремор, имеют в основном механическое происхождение. Центральный тремор возникает в мозжечково-таламокортикальном и дентаторуброоливарном путях с плохо изученным вкладом контуров базальных ганглиев.Тремор покоя характерен для паркинсонизма , который сам по себе может быть вторичным по разным причинам. Такой тремор покоя часто сопровождается ригидностью, брадикинезией или постуральной нестабильностью, но может возникать изолированно. Механические толчки уменьшаются по амплитуде и частоте с нагрузкой, тогда как центрально генерируемые треморы уменьшаются только по амплитуде.

Инсульт

Тремор может возникнуть в результате инсульта. Чаще всего поражаются таламус, средний мозг, руберо-оливковый тракт и тракты мозжечка.Тремор конечностей может возникать при поражении коры головного мозга. ⁵

Лекарства

Лекарства могут вызывать весь спектр подтипов тремора (покой, постуральный или кинетический), хотя постуральный тремор является наиболее распространенным (таблица 58-4). ¹¹⁸ Тремор намерения относится к подтипу кинетического тремора, который становится более заметным по мере приближения конечности к цели. Обычно используемые лекарства, такие как адренергические агонисты, включая все β-агонисты, литий, кофеин, кортикостероиды, трициклические антидепрессанты, циклоспорин и избыток щитовидной железы, обычно вызывают постуральный тремор.Допаминергические и противосудорожные препараты также вызывают усиленный физиологический тремор. Тремор, вызванный действием лития или вальпроевой кислоты, присутствует в состоянии покоя и усиливается в зависимости от положения тела или действий. Антиаритмический амиодарон может вызывать постуральный и конечный двигательный тремор у 20–30 процентов пациентов. Центральные холинергические агонисты, такие как никотин, антихолинэстеразы и аминопропанолы, также обладают треморгеном.

Таблица 58-4. Лекарственные средства и токсины, вызывающие тремор

322 902 Кардиакардиаин22 Кардиакид Кардиакид 72 Химиотерапия, галоперидазин 9027 метоклопрамид, нейролептики (например,g., галоперидол, тиоридазин), резерпин, тетрабеназин

Лекарственное средство или токсин	Кинетический или постуральный тремор	Намеренный тремор	Тремор покоя
Противосудорожные препараты, фенигазин, карбамриганат, валигамин	вигабатрин	—	Вальпроат
Антидепрессанты и стабилизаторы настроения	Амитриптилин, литий, ИМАО, СИОЗС, вальпроат	Литий	Литий-сульфам
702	-литий-сульфам	7027-вальпроат	Видарабин	Триметоприм-сульфаметоксазол, амфотерицин
β-адренергические агонисты	Сальбутамол, сальметерол	Сальбутамол, салметерол
9
Цитарабин, ифосфамид, такромил, винкристин	Цитарабин, ифосфамид	Талидомид
Дофамин-блокирующие и истощающие агенты	Тетоперидазин 9027 Циннаридазин-арабин, галоперидазин	Циннаридаризин 9027, галоперидазин
Рекреационные агенты	Кокаин, этанол, МДМА, никотин	—	Кокаин, этанол, МДМА, MPTP
, тироксин, (медрокси) прогестерон, тамоксифен	Эпинефрин	(Медрокси) прогестерон
Иммунодепрессанты	Циклоспорин, такролимус, интерферон-α3		Циклоспорин	Циклоспорин	Циклоспорин	Циклоспорин		Циклоспорин		Циклоспорин	, свинец, ртуть	—	Свинец, марганец, ртуть
Разные агенты	Метоклопрамид, циметидин, теофиллин, кофеин	—	Метоклопрамид 9027 9027 —
Синдром отмены	Каннабис , этанол	—	—

MAOI, ингибитор моноаминоксидазы; МДМА, метилендиоксиметамфетамин; MPTP, 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропридин; СИОЗС, селективный ингибитор обратного захвата серотонина.

Центральная моноаминергическая стимуляция нейролептиками, фенилэтиламинами и индолами может привести к паркинсоническому тремору покоя и постуральному тремору. В частности, тремор наблюдается при злокачественном нейролептическом синдроме и серотониновом синдроме (см. С. 1191). Препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, и средства, истощающие дофамин, такие как тетрабеназин и резерпин, также могут вызывать тремор покоя.

Токсины и рекреационные агенты

Различные токсины вызывают тремор непосредственно или как часть абстинентного синдрома (Таблица 58-4).Тремор может возникать при острой интоксикации кокаином и сохраняется у лиц, страдающих от кокаина, алкоголя и опиатов, в течение месяцев после последнего употребления; По сообщениям, тремор покоя чаще встречается у тех, кто ранее употреблял кокаин. ³⁴ Состояния отмены алкоголя и других наркотиков усиливают, иногда асимметрично, постуральный физиологический тремор, который со временем уменьшается, но его можно лечить пропранололом или бензодиазепинами. Однако интенционный тремор при хроническом злоупотреблении алкоголем является результатом повреждения мозжечка алкоголем.При употреблении каннабиса симптомы отмены могут возникать уже через 7 дней использования и включать тремор, раздражительность, беспокойство, анорексию, лихорадку и другие симпатические эффекты. ³⁴

Интоксикация тяжелыми металлами и органическими соединениями может вызвать тремор покоя или действия, а улучшение после вывода токсина зависит от тяжести и продолжительности воздействия.

Нарушения обмена веществ

Практически любое нарушение обмена веществ может быть связано с тремором.Тиреотоксикоз является наиболее распространенным, вызывающим усиленный физиологический тремор. Он поражает любую возрастную группу и поддается лечению основного заболевания, но его также можно уменьшить с помощью пропранолола. Тремор является одним из первых и наиболее распространенных признаков гипогликемии и может наблюдаться при некетотической гипергликемии наряду с миоклонусом, хореей и дистонией. При почечной недостаточности постуральный тремор и тремор действия часто проявляются до развития астериксиса и могут предвещать энцефалопатию. Тремор при болезни Вильсона может быть постуральным, кинетическим или в покое.Также происходит более грубое движение верхней конечности (тремор «биение крыльев»). ²¹ Он присутствует в проксимальных отделах рук и иногда в голове в плоскости сгибания-разгибания и возникает из-за патологических процессов таламокапсулярной и мозжечковой систем. Хелатотерапия и трансплантация печени могут обратить невропатологический процесс вспять, но эффективного симптоматического лечения не существует. ²¹ Гемохроматоз связан с тремором, паркинсонизмом и деменцией из-за отложений железа в базальных ганглиях; прогрессирование можно предотвратить с помощью флеботомии или трансплантации печени. ¹¹⁹ Вариегатная порфирия и гиперадренергическое состояние, связанное с феохромоцитомой, также могут вызывать тремор, как и повреждение полосатого тела на фоне гипоксически-ишемической энцефалопатии. ⁶

Гипомагниемия и гипокальциемия могут приводить к тремору, подергиванию мышц и раздражительности, а при гиперкальциемии, вызванной гиперпаратиреозом, может возникать тяжелый дистальный тремор, связанный с движением. Сообщалось о треморе при гипонатриемии и ее коррекции. ¹²⁰ Тяжелый дефицит витамина E может вызывать тремор в дополнение к спиноцеребеллярным проявлениям и периферической невропатии, а тремор может реагировать на добавление витамина E. ¹²¹ У младенцев дефицит витамина B ₁₂ может вызвать синдром генерализованного тремора и умственную отсталость, которые частично обратимы при приеме добавок, хотя ненормальные движения могут временно усиливаться при лечении до исчезновения. ⁸⁰

Инфекции

Вирусные энцефалиты, вероятно, являются наиболее частыми инфекциями, вызывающими тремор (Таблица 58-2). Генерализованный тремор также описан при полиовирусной инфекции, энцефалите Сент-Луиса и ромбэнцефалите, который иногда осложняет ящур (из-за энтеровируса 71).Респираторно-синцитиальный вирусный энцефалит ¹²² и эпидемический паротит, ¹⁰² со склонностью к мозжечку, проявляется интенционным тремором и атаксией. Эховирусный 21 энцефалит ¹²³ и японский энцефалит ¹²⁴ приводят к тремору через базальные ганглии и поражение мозжечка. Связанный с опоясывающим герпесом васкулит, поражающий средний мозг, может привести к ипсилатеральному мозжечковому синдрому с интенционным тремором. ¹²⁵ Врожденная цитомегаловирусная инфекция и краснуха ¹²⁶ и клещевой менингоэнцефалит у взрослых ¹²⁷ приводят к длительной неврологической дисфункции, включая тремор.Энцефалопатия, иногда проявляющаяся при лихорадке Ласса, может сопровождаться тремором, судорогами и комой. ¹²⁸ Поражение менингоэнцефалита флавивирусами может вызывать тремор в дополнение к типичной геморрагической лихорадке денге. ¹²⁹ Похожая картина наблюдается при боливийской геморрагической лихорадке, вызванной вирусом Мачупо (семейство Arenaviridae), который реагирует на рибавирин. ¹³⁰

Нарушения тремора редко возникают на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, но встречаются у 5–44 процентов людей с ВИЧ-ассоциированной деменцией.Тремор может быть частью паркинсонического синдрома или возникать изолированно. Обычно присутствует симметричный постуральный тремор, но может присутствовать компонент покоя; кинетические компоненты редки. Тремор Холмса (рубральный), в котором присутствуют покой, постуральный и кинетический компоненты, был зарегистрирован при СПИДе и часто является результатом оппортунистических инфекций, таких как туберкулез или токсоплазмоз. Помимо лекарственного тремора от препаратов, блокирующих дофамин, таких как нейролептики и противорвотные средства, у больных СПИДом может развиться обратимый покой или постуральный тремор от триметоприм-сульфаметоксазола. ¹³¹ Лечение тремора при ВИЧ-инфекции зависит от этиологии; лекарственный тремор и вторичный тремор по отношению к оппортунистической инфекции могут быть обратимыми. ²⁷

Тремор встречается у 17 процентов пациентов с туберкулезным менингитом ¹⁰⁸ и у 30 процентов пациентов с тубуркулемами ¹⁰⁹ и обычно имеет постуральную разновидность. Он может реагировать на противотуберкулезную терапию в течение нескольких недель; в противном случае можно рассмотреть симптоматическое лечение.

Выздоровление от малярии Plasmodium falciparum иногда сопровождается кортикостероидной энцефалопатией с постуральным тремором, мозжечковой атаксией, миоклонусом, судорогами и моторной афазией. ¹³² При нейроцистицеркозе наиболее частыми двигательными расстройствами являются тремор и паркинсонизм. ³⁸ Тремор также наблюдается при брюшном тифе вместе с измененными привычками кишечника. ¹³³ Сообщалось об одностороннем постуральном, кинетическом и треморе Холмса при таламическом токсоплазмозе у ВИЧ-инфицированных пациентов. ¹³⁴

Иммунные расстройства

Волчанка ЦНС может включать тремор среди многих своих особенностей. Макроглобулинемия Вальденстрема связана с асимметричным тремором и периферической невропатией. ¹³⁵ Поражение базальных ганглиев и ствола мозга при синдроме Бехчета может привести к постуральному тремору, пирамидным и экстрапирамидным проявлениям. ⁵² Тремор может возникать как осложнение целиакии. ⁵⁶

При энцефалопатии Хашимото, при которой часто встречаются миоклонус и судороги, у 80 процентов пациентов наблюдается постуральный тремор. ¹³⁶ Примерно у половины пациентов старше 50 лет с дегенерацией мозжечка этиология паранеопластическая. Преднамеренный тремор, атаксия и дизартрия особенно связаны с антителами против Yo при гинекологическом раке и антителами против Hu при мелкоклеточном раке легких. ¹³⁷

Некоторые иммуноопосредованные полинейропатии, особенно те, которые связаны с моноклональной гаммаопатией IgM, сопровождаются преобладающим дистальным действием и постуральным тремором. В недавнем исследовании случай-контроль у 29 процентов субъектов с моноклональной гаммаопатией IgM неопределенной значимости был тремор по сравнению с 9 процентами контрольной группы; из 60 пациентов с тремором у 49 наблюдались постуральный и кинетический тремор, у 8 — тремор покоя, а у 3 — смешанный тремор покоя и действия. ¹³⁸ Тремор иногда реагирует на иммуносупрессивную терапию или пропранолол.Постуральный и кинетический тремор может следовать за синдромом Гийена-Барре и возникать при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. ¹³⁹

Другие причины тремора

Церебральное облучение и лечение гамма-ножом редко вызывают постуральный тремор или тремор Холмса. ¹⁴⁰ Постуральный и намеренный тремор может развиться во время компрессии во время погружений на глубину более 100 метров как часть неврологического синдрома высокого давления. ¹¹⁵ Обычно он восстанавливается после декомпрессии, но иногда сохраняется в течение нескольких месяцев.

Подход к диагностике

Быстрое начало (от нескольких дней до месяцев) тремора нетипично для эссенциального тремора, но может возникать, когда лекарственное средство вызвано или связано с основным заболеванием. Если лекарство или токсин, вызывающее нарушение, не обнаружено, скрининговые исследования крови должны включать определение концентрации электролитов и глюкозы, а также функциональные тесты щитовидной железы, почек и печени. Тестирование сывороточного кортизола, паратиреоидного гормона и церулоплазмина; 24-часовая экскреция меди с мочой; в отдельных случаях также могут потребоваться токсикологические анализы.МРТ головного мозга может потребоваться для исключения структурных причин, особенно когда есть другие неврологические признаки или тремор асимметричный.

Лечение

Во всех случаях тремора следует искать и лечить лежащее в основе заболевание, пока предполагается симптоматическое лечение. Тремор действия, и особенно усиленный физиологический тремор, обычно реагирует на адренергическую блокаду или примидон. Также можно использовать другие агенты, включая алпразолам, атенолол, габапентин, сотолол и топирамат.Другие методы лечения, демонстрирующие некоторую пользу, включают надолол, нимодипин, клоназепам, ботулинический токсин А, глубокую стимуляцию мозга, таламотомию и таламотомию с гамма-ножом. ¹⁴¹ Иногда помогает прегабалин. ¹³⁹ Тремор покоя лечится холинолитиками, амантадином и дофаминергическими препаратами; Глубокая стимуляция головного мозга бледного шара или субталамического ядра может использоваться у пациентов с тяжелым тремором, резистентным к лекарствам. ¹⁴²

Тремор мозжечка лечить труднее всего, и только иногда он улучшается с помощью описанных выше методов лечения. ¹⁴³ Тремор Холмса (рубральный) плохо поддается лечению, но иногда улучшается с помощью леводопы, агонистов дофамина, тригексифенидила или некоторых лекарств, используемых для лечения эссенциального тремора; в других случаях может потребоваться глубокая стимуляция мозга. ¹⁴³

Эссенциальный тремор: основы практики, предыстория, этиология

Куберас-Боррос Г., Лоренцо-Боске С., Агуаде-Брюикс С. и др. Количественная оценка поглощения I-123-FP-CIT полосатым телом при эссенциальном треморе и паркинсонизме. Clin Nucl Med . 2011 г., 36 (11): 991-6. [Медлайн].

Антонини А., Берто П., Лопатриелло С., Тамма Ф, Аннеманс Л., Чемберс М. Экономическая эффективность 123I-FP-CIT SPECT в дифференциальной диагностике эссенциального тремора и болезни Паркинсона в Италии. Mov Disord . 2008 15 ноября. 23 (15): 2202-9. [Медлайн].

Tolosa E, Borght TV, Moreno E. Точность DaTSCAN (123I-Ioflupane) SPECT в диагностике пациентов с клинически неопределенным паркинсонизмом: 2-летнее наблюдение открытого исследования. Mov Disord . 2007 г., 22 (16): 2346-51. [Медлайн].

Koller WC, Vetere-Overfield B. Острые и хронические эффекты пропранолола и примидона при эссенциальном треморе. Неврология . 1989 декабрь 39 (12): 1587-8. [Медлайн].

Винклер Г.Ф., Янг Р.Р. Эффективность хронической терапии пропранололом при треморе действия семейной, старческой или эссенциальной разновидностей. N Engl J Med . 1974, 2 мая. 290 (18): 984-8. [Медлайн].

Teräväinen H, Fogelholm R, Larsen A.Влияние пропранолола на эссенциальный тремор. Неврология . 1976, 26 января (1): 27-30. [Медлайн].

Луи ЭД. Лечение эссенциального тремора: есть ли проблемы, которые мы упускаем из виду? Передний Neurol . 2011. 2:91. [Медлайн]. [Полный текст].

Walter AR, Bower JH, Ahlskog JE et al. Повышенный риск эссенциального тремора у родственников первой степени родства пациентов с болезнью Паркинсона. Mov Disord . 15 августа 2007 г. 22 (11):

Louis ED, Vonsattel JP.Возникающая невропатология эссенциального тремора. Mov Disord . 2008 30 января, 23 (2): 174-82. [Медлайн].

Shill HA, Adler CH, Sabbagh MN, et al. Патологические данные у проспективно выявленных субъектов эссенциального тремора. Неврология . 2008 15 апреля 70 (16, часть 2): 1452-5. [Медлайн].

Луи ЭД, Чжэн З., Мао X, Шунгу, округ Колумбия. Гарман крови коррелирует с метаболизмом мозжечка при эссенциальном треморе: экспериментальное исследование. Неврология .2007, 7 августа. 69 (6): 515-20. [Медлайн].

Louis ED, Honig LS, Vonsattel JP, Maraganore DM, Borden S, Moskowitz CB. Эссенциальный тремор, связанный с очаговыми не нигральными тельцами Леви: клинико-патологическое исследование. Arch Neurol . 2005 июн. 62 (6): 1004-7. [Медлайн].

Louis ED, Vonsattel JP, Honig LS, Ross GW, Lyons KE, Pahwa R. Невропатологические находки при эссенциальном треморе. Неврология . 2006 г. 13 июня. 66 (11): 1756-9. [Медлайн].

Шин DH, Хан Б.С., Ким HS, Ли PH. Визуализация тензора диффузии у пациентов с эссенциальным тремором. AJNR Am J Нейрорадиол . 2008 29 января (1): 151-3. [Медлайн].

Bermejo-Pareja F, Louis ED, Benito-Leon J. Риск развития деменции при эссенциальном треморе: популяционное исследование. Mov Disord . 2007 15 августа. 22 (11): 1573-80. [Медлайн].

Benito-Leon J, Louis ED, Bermejo-Pareja F. Эссенциальный тремор у пожилых людей связан с деменцией. Неврология . 2006 г. 23 мая. 66 (10): 1500-5. [Медлайн].

Klebe S, Stolze H, Grensing K, Volkmann J, Wenzelburger R, Deuschl G. Влияние алкоголя на походку у пациентов с эссенциальным тремором. Неврология . 2005 12 июля. 65 (1): 96-101. [Медлайн].

Дэниэлс С., Пеллер М., Вольф С. и др. Морфометрия на основе вокселей не показывает уменьшения объема серого вещества мозжечка при эссенциальном треморе. Неврология . 2006 24 окт.67 (8): 1452-6. [Медлайн].

Ross GW, Dickson D, Cersosimo M. Патологическое исследование эссенциального тремора. Неврология . Апрель 2004 г. 62 (7) S5: A537-A538.

Ма С., Дэвис Т.Л., Блэр М.А. и др. Семейный эссенциальный тремор с очевидным аутосомно-доминантным наследованием: следует ли нам также учитывать другие способы наследования? Mov Disord . 2006 21 сентября (9): 1368-74. [Медлайн].

Deng H, Le W, Jankovic J.Генетика эссенциального тремора. Мозг . 2007 июн.130: 1456-64. [Медлайн].

Хиггинс JJ, Pho LT, урожденная LE. Ген (ETM) эссенциального тремора отображается на хромосоме 2p22-p25. Mov Disord . 1997 12 ноября (6): 859-64. [Медлайн].

Шатунов А., Самбуугин Н., Янкович Дж. И др. Полногеномное сканирование в североамериканских семьях выявляет генетическую связь эссенциального тремора с областью на хромосоме 6p23. Мозг . 2006 сен.129: 2318-31. [Медлайн].

Хиггинс Дж. Дж., Ломбарди Р. К., Пучиловска Дж., Янкович Дж., Тан Е. К., Руни Дж. Вариант гена HS1-BP3 связан с семейным эссенциальным тремором. Неврология . 2005 8 февраля. 64 (3): 417-21. [Медлайн].

Thier S, Lorenz D, Nothnagel M, et al. Полиморфизмы LINGO1 связаны с эссенциальным тремором у европейцев. Mov Disord . 30 апреля 2010 г. 25 (6): 717-23. [Медлайн].

Clark LN, Park N, Kisselev S, Rios E, Lee JH, Louis ED.Репликация ассоциации гена LINGO1 с эссенциальным тремором в популяции Северной Америки. евро J Hum Genet . 2010 июля 18 (7): 838-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Tan EK, Teo YY, Prakash KM, et al. Вариант LINGO1 увеличивает риск семейного эссенциального тремора. Неврология . 6 октября 2009 г. 73 (14): 1161-2. [Медлайн]. [Полный текст].

Догу О, Севим С., Камдевирен Х. и др. Распространенность эссенциального тремора: неврологические осмотры на дому в провинции Мерсин, Турция. Неврология . 23 декабря 2003 г. 61 (12): 1804-6. [Медлайн].

Луис ЭД, Барнс Л.Ф., Форд Б., Пулман С.Л., Ю.К. Этнические различия в эссенциальном треморе. Arch Neurol . 2000 Май. 57 (5): 723-7. [Медлайн].

Тан EK, Lum SY, Prakash KM. Клинические особенности эссенциального тремора в детстве. евро J Neurol . 2006 декабря 13 (12): 1302-5. [Медлайн].

Louis ED, Dogu O. Распределяется ли возраст начала эссенциального тремора бимодальным образом? Данные третичного направления и популяционного исследования. Нейроэпидемиология . 2007. 29 (3-4): 208-12. [Медлайн].

Louis ED, Ottman R. Изучение возможных факторов, связанных с возрастом начала эссенциального тремора. Mov Disord . 2006 21 ноября (11): 1980-6. [Медлайн].

Louis ED, Benito-Leon J, Ottman R, Bermejo-Pareja F. Популяционное исследование смертности при эссенциальном треморе. Неврология . 2007 г. 20 ноября. 69 (21): 1982-9. [Медлайн].

Раджпут А, Робинсон Калифорния, Раджпут АХ.Течение эссенциального тремора и инвалидность: клинико-патологическое исследование 20 случаев. Неврология . 2004 23 марта. 62 (6): 932-6. [Медлайн].

Thawani SP, Schupf N, Louis ED. Эссенциальный тремор связан с деменцией: проспективное популяционное исследование в Нью-Йорке. Неврология . 2009 25 августа. 73 (8): 621-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Chatterjee A, Jurewicz EC, Applegate LM, Louis ED. Личность при эссенциальном треморе: еще одно свидетельство немоторных проявлений болезни. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2004 июл.75 (7): 958-61. [Медлайн].

Miller KM, Okun MS, Fernandez HF, Jacobson CE 4th, Rodriguez RL, Bowers D. Симптомы депрессии при двигательных расстройствах: сравнение болезни Паркинсона, дистонии и эссенциального тремора. Mov Disord . 2007 15 апреля. 22 (5): 666-72. [Медлайн].

Benito-Leon J, Louis ED, Bermejo-Pareja F. Сообщаемое нарушение слуха при эссенциальном треморе: популяционное исследование случай-контроль. Нейроэпидемиология . 2007. 29 (3-4): 213-7. [Медлайн].

Ондо В., Янкович Дж., Шварц К., Альмагер М., Симпсон Р.К. Односторонняя таламическая стимуляция глубокого мозга при рефрактерном эссенциальном треморе и треморе при болезни Паркинсона. Неврология . 1998 Октябрь 51 (4): 1063-9. [Медлайн].

Stolze H, Petersen G, Raethjen J, Wenzelburger R, Deuschl G. Расстройство походки с развитым эссенциальным тремором. Мозг . 2001 ноябрь 124: 2278-86.[Медлайн].

Диб Дж. Гэннон К. Шах М. и др. Сравнение визуализации данных и тестирования обоняния при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона. Jr Neurol, Neurosurg. & Психология . Сентябрь 2007 г. 78 (9): 1018-1019.

Финдли Л.Дж., Шах М. Мухаммед Н. и др. Обонятельные пробы позволяют отличить эссенциальный тремор от паркинсонического. Доказательства повышенного выявления и возрастной резистентности при семейном эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psych .Янв 2006. 77 (1): 140.

Доэп Ф. Плоткин М., Сигел Л. Сонография паренхимы мозга и 123I-FP-CIT SPECT при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе. Mov. Дисорд . 7 декабря 1007. 23 (3) 🙁 405-410).

Stockner H, Sojer M, K KS, et al. Сонография среднего мозга у пациентов с эссенциальным тремором. Mov Disord . 2007 15 февраля. 22 (3): 414-7. [Медлайн].

Луо В.Ф., Чжан Ю.К., Шэн Ю.Дж., Фанг Ю.С., Лю К.Ф.Транскраниальная сонография болезни Паркинсона и эссенциального тремора у населения Китая. Neurol Sci . 11 декабря 2011 г. [Medline].

Ким Дж.С., О Й.С., Ким И.И., Ку Дж.С., Ян Д.В., Ли К.С. Транскраниальная сонография (TCS) при болезни Паркинсона (PD) и эссенциальном треморе (ET) в связи с предполагаемыми премоторными симптомами PD. Арка Геронтол Гериатр . 2012 23 января [Medline].

di Biase L, Brittain JS, Shah SA, Pedrosa DJ, Cagnan H, Mathy A и др.Индекс стабильности тремора: новый инструмент для дифференциальной диагностики синдромов тремора. Мозг . 2017 г. 1. 140 (7): 1977-1986. [Медлайн].

Fytagoridis A, Sandvik U, Aström M, Bergenheim T., Blomstedt P. Долгосрочное наблюдение за глубокой стимуляцией головного мозга каудальной зоны incerta при эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2011 28 декабря. [Medline].

Бенабид А.Л., Поллак П., Гао Д. и др. Хроническая электрическая стимуляция вентрального промежуточного ядра таламуса как лечение двигательных нарушений. Дж. Нейросург . 1996 Февраль 84 (2): 203-14. [Медлайн].

Элиас В.Дж., Липсман Н., Ондо В.Г., Гануни П., Ким Ю.Г., Ли В. и др. Рандомизированное испытание фокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе. N Engl J Med . 2016 25 августа. 375 (8): 730-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Zesiewicz TA, Elble RJ, Louis ED, et al. Основанное на фактах обновление рекомендаций: лечение эссенциального тремора: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2011 8 ноября. 77 (19): 1752-5. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Брайен, Мэриленд, Аптон, штат Арканзас, Тозленд, Пенсильвания. Доброкачественный семейный тремор лечится примидоном. Br Med J (Clin Res Ed) . 1981 17 января. 282 (6259): 178-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри, С. FDA разрешает систему нейростимуляции Brio для PD, ET. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/846456. 12 июня 2015 г .; Доступ: 17 июня 2015 г.

Элиас В.Дж., Хус Д., Восс Т., Лумба Дж., Халед М., Задикарио Е. и др. Пилотное исследование фокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе. N Engl J Med . 2013 15 августа. 369 (7): 640-8. [Медлайн].

Goldman MS, Ahlskog JE, Kelly PJ. Симптоматический и функциональный результат стереотаксической таламотомии по поводу трудноизлечимого эссенциального тремора. Дж. Нейросург . 1992 июн. 76 (6): 924-8. [Медлайн].

Kondziolka D, Ong JG, Lee JY, Moore RY, Flickinger JC, Lunsford LD.Таламотомия гамма-ножом при эссенциальном треморе. Дж. Нейросург . 2008 январь 108 (1): 111-7. [Медлайн].

Pahwa R, Lyons KL, Wilkinson SB, et al. Двусторонняя таламическая стимуляция для лечения эссенциального тремора. Неврология . 1999, 22 октября. 53 (7): 1447-50. [Медлайн].

Schuurman PR, Bosch DA, Bossuyt PM, et al. Сравнение непрерывной таламической стимуляции и таламотомии для подавления сильного тремора. N Engl J Med .2000 17 февраля. 342 (7): 461-8. [Медлайн].

Taha JM, Janszen MA, Favre J. Таламическая стимуляция глубокого мозга для лечения тремора головы, голоса и двустороннего тремора конечностей. Дж. Нейросург . 1999 июл.91 (1): 68-72. [Медлайн].

Tasker RR. Для подавления тремора глубокая стимуляция мозга предпочтительнее таламотомии. Surg Neurol . 1998, февраль, 49 (2): 145-53; обсуждение 153-4. [Медлайн].

непроизвольных движений: типы, причины и примеры, Стэнфорд 25 | Стэнфордская медицина 25

Дистония существует в широком спектре: от сокращения одной группы мышц до инвалидизирующей дисфункции нескольких групп.Обычно дистония инициируется произвольным движением (дистония действия), но позже может стать устойчивой и распространиться на другие области тела. Как правило, дистония усугубляется стрессом или усталостью, а расслабление или сенсорная стимуляция уменьшают ее.

Первичная дистония

1. Идиопатическая торсионная дистония (ITD) , или дистония Оппенгейма, является аутосомно-доминантным заболеванием переменной пенетрантности, которое чаще всего встречается у несовершеннолетних пациентов еврейского происхождения ашкенази. Обычно начало начинается в стопе или руке, а затем распространяется на другие конечности, голову и шею.
2. Допа-реактивная дистония (DRD) — это аутосомно-доминантное заболевание с началом в возрасте до 12 лет, которое поддается лечению леводопой.

Очаговая дистония

Это наиболее распространенный тип дистонии, который обычно проявляется на 4–6-м десятилетии жизни и поражает женщин больше, чем мужчин. Часто ошибочно диагностируется как психическое или ортопедическое заболевание.

1. Блефароспазм : ненормальное сокращение век, учащенное моргание может повлиять на ADL.
2. Оромандибулярная дистония (OMD) : дистонические сокращения групп мышц челюсти, языка, губ или нижней части лица.
   1. Орально-лицевая дистония обычно поражает женщин старше 60 лет как с ОМД, так и с блефароспазмом.
3. Шейная дистония : дистоническое сокращение мышц шеи, иногда болезненное. Может отклоняться в сторону головы (кривошея), кпереди (антероколлис) или кзади (ретроколлис). Иногда ассоциируется с дистоническим тремором и вторичной радикулопатией шейки матки.
4. Спастическая дисфония : дисфункциональные сокращения голосовых связок.
5. Дистонии конечностей : могут проявляться как в верхних, так и в нижних конечностях, часто вызванные особыми действиями, такими как письмо (писательская судорога) или укладывание музыкального инструмента (дистония музыканта).

Вторичная дистония

Чаще всего вызывается лекарствами (см. Ниже), поражениями головного мозга или патологией ствола мозга. Большинство таких дистоний имеют сегментарное распространение.Реже повреждение периферических нервов может вызвать дистонию.

Дистонический шторм

Дистонический шторм — это острое генерализованное дистоническое сокращение, которое может включать голосовые связки или мышцы гортани, приводящее к потенциально смертельной респираторной обструкции. Пациенты с дистонией в анамнезе и подверженные острому стрессу (например, хирургическому вмешательству) находятся в опасности. Возможные осложнения включают рабдомиолиз и почечную недостаточность. Дистонический шторм лучше всего лечить в отделении интенсивной терапии.

Тремор — Неврологический институт и специализированные центры

Тремор обычно классифицируют по его внешнему виду, причине или происхождению. Некоторые из наиболее известных форм тремора с их симптомами включают следующее:

Эссенциальный тремор (иногда называемый доброкачественным эссенциальным тремором) является наиболее распространенной из форм аномального тремора. Хотя у некоторых людей тремор может быть легким и непрогрессирующим в течение длительного периода времени, у других тремор медленно прогрессирует, начиная с одной стороны тела, но затрагивая обе стороны в течение нескольких лет.Чаще всего поражаются руки, но также могут быть поражены голова, голос, язык, ноги и туловище, обычно в меньшей степени, чем руки. Тремор рук обычно проявляется как тремор действия. Тремор головы можно рассматривать как движение «да-да» или «нет-нет». Эссенциальный тремор может сопровождаться легким нарушением походки. Частота тремора может уменьшаться с возрастом, но его тяжесть может увеличиваться, влияя на способность человека выполнять определенные задачи или повседневную деятельность.Повышенные эмоции, стресс, лихорадка, физическое истощение или низкий уровень сахара в крови могут вызвать тремор и / или усилить его силу. Начало чаще всего встречается после 40 лет, хотя симптомы могут появиться в любом возрасте. Это может произойти у более чем одного члена семьи. Дети родителей, страдающих эссенциальным тремором, имеют 50-процентную вероятность унаследовать это заболевание. Вариант гена LINGO1 был идентифицирован как ген риска, хотя не все люди с эссенциальным тремором несут этот вариант, который также может присутствовать у людей без эссенциального тремора.Хотя в течение многих лет считалось, что эссенциальный тремор не связан с какой-либо известной патологией, недавние исследования показывают, что у людей с эссенциальным тремором наблюдается легкая дегенерация определенных частей мозжечка.

Паркинсонический тремор вызывается повреждением структур головного мозга, контролирующих движения. Этот тремор, который обычно проявляется как тремор покоя, может возникать как отдельный симптом или проявляться при других расстройствах и часто является первым симптомом болезни Паркинсона (более 25 процентов пациентов с болезнью Паркинсона имеют тремор сопутствующего действия).Тремор, который классически рассматривается как раскатывание таблеток руками, которое также может влиять на подбородок, губы, ноги и туловище, может заметно усиливаться из-за стресса или эмоций. Паркинсонический тремор обычно возникает после 60 лет. Движение начинается в одной конечности или на одной стороне тела и обычно прогрессирует, охватывая и другую сторону.

Дистонический тремор возникает у людей любого возраста, страдающих дистонией , двигательным расстройством, при котором устойчивые непроизвольные сокращения мышц вызывают скручивание и повторяющиеся движения и / или болезненные и ненормальные позы или положения, такие как скручивание шеи ( кривошея) или писчая судорога.Дистонический тремор может поражать любую мышцу тела и чаще всего наблюдается, когда пациент находится в определенном положении или движется определенным образом. Характер дистонического тремора может отличаться от эссенциального тремора. Дистонический тремор возникает нерегулярно и часто может купироваться полным отдыхом. Прикосновение к пораженной части тела или мышце может уменьшить тяжесть тремора. Тремор может быть первым признаком дистонии, локализованной в определенной части тела.

Тремор мозжечка — это медленный тремор конечностей, который возникает в конце целенаправленного движения ( намеренный тремор ), например при попытке нажать кнопку или прикоснуться пальцем к кончику носа.Мозжечковый тремор вызывается поражением или повреждением мозжечка в результате инсульта, опухоли или заболевания, такого как рассеянный склероз или какое-либо наследственное дегенеративное заболевание. Это также может быть результатом хронического алкоголизма или чрезмерного употребления некоторых лекарств. При классическом треморе мозжечка поражение одной стороны мозга вызывает тремор на той же стороне тела, который усиливается при направленном движении. Повреждение мозжечка также может вызывать тремор «взмахивающего крылом», называемый тремором rubral или Holmes ’ тремор — сочетание покоя, действия и постурального тремора.Тремор часто бывает наиболее заметным, когда пострадавший активен или сохраняет определенную позу. Тремор мозжечка может сопровождаться дизартрией (проблемами речи), нистагмом (быстрыми непроизвольными движениями глаз), проблемами походки и постуральным тремором туловища и шеи.

Психогенный тремор (также называемый функциональным тремором) может проявляться как любая форма тремора. Характеристики этого вида тремора могут различаться, но обычно включают внезапное начало и ремиссию, повышенную частоту возникновения стресса, изменение направления тремора и / или пораженных частей тела, а также значительное снижение или исчезновение треморной активности, когда человек отвлекается.Многие люди с психогенным тремором страдают конверсионным расстройством (определяемым как психологическое расстройство, которое вызывает физические симптомы) или другим психическим заболеванием.

Ортостатический тремор характеризуется ритмичными мышечными сокращениями, которые возникают в ногах и туловище сразу после вставания. Человек обычно воспринимает ортостатический тремор как неустойчивость, а не как настоящий тремор. Из-за высокой частоты тремора его часто нельзя увидеть, но иногда его можно услышать, если приложить стетоскоп к мышцам бедра.Никаких других клинических признаков или симптомов нет, и шаткость исчезает, когда человек садится, поднимается с земли или начинает ходить.

Физиологический тремор встречается у каждого нормального человека. Он редко виден глазом и может усиливаться сильными эмоциями (такими как беспокойство или страх), физическим истощением, гипогликемией, гипертиреозом, отравлением тяжелыми металлами, стимуляторами, отменой алкоголя, кофеином или лихорадкой. Это может произойти во всех произвольных группах мышц и может быть обнаружено, если развести руки и положить лист бумаги поверх кистей рук. Усиленный физиологический тремор — это усиление физиологического тремора до более видимых уровней. Обычно это вызвано не неврологическим заболеванием, а реакцией на определенные лекарства, отменой алкоголя или заболеваниями, включая сверхактивную щитовидную железу и гипогликемию. Обычно это обратимо после устранения причины.

Тремор может быть также результатом других заболеваний.

Алкоголизм, чрезмерное употребление алкоголя, или отмена алкоголя может убить определенные нервные клетки, что приводит к тремору, особенно в руке.(И наоборот, небольшое количество алкоголя может даже помочь уменьшить эссенциальный тремор, но механизм этого неизвестен. Врачи могут использовать небольшие количества алкоголя для диагностики определенных форм тремора, но не в качестве обычного лечения этого состояния. )

Тремор при периферической невропатии может возникать, когда нервы, питающие мышцы тела, травмированы в результате травмы, болезни, аномалии центральной нервной системы или в результате системных заболеваний.Периферическая невропатия может поражать все тело или определенные области, например, руки, и может прогрессировать. В результате потеря чувствительности может проявляться как тремор или атаксия (неспособность координировать произвольные движения мышц) пораженных конечностей и проблемы с походкой и равновесием.