запись к врачу — ДокДок СПб

Неврологи Санкт-Петербурга — отзывы

Походом к доктору полностью доволен, продолжу обращаться. Важно, что человеку действительно важен каждый пациент.

Александр

У меня был первичный приём и будет повторный. Доктор вполне компетентный в своей области. Он всё доходчиво объяснил, опросил, внимательно просмотрел предоставленные обследования, провел мне манипуляции и в данный момент мне стало легче.

Специалиста я выбрала по отзывам и по рейтингу.

Нина

Ранее обращались к этому специалисту. Нам она понравилась. Вежливый доктор. Всё нормально прошло. Врач дал рекомендации и назначил лечение. Мы довольны. При необходимости я бы порекомендовала её знакомым.

Аида

Вызывали специалиста на дом. Приехала она вовремя. Всё прошло хорошо. Вежливый и корректный доктор. Врач предложила варианты лечения и что делать. Надеемся, что поможет. При необходимости я повторно обратился бы к специалисту.

Вадим

Вызывал врача на дом. Прием прошел хорошо. Компетентный доктор, мне понравился. Марат Рустамович выслушал мои жалобы, все доступно объяснил. Назначил необходимое лечение и выписал мне больничный. Я остался доволен.

Антон

Я очень довольна доктором. От приема мы получили направление на обследование, чтобы найти причину заболевания. Елена Валерьевна доброжелательная, миролюбивая, дотошная. При необходимости обращусь еще к данному специалисту.

Александра

Спину лечить дорого, больно и самое обидное, не всегда эффективно. Уже испытала на своей шкуре не одну методику, и практически все снимают болевые синдромы, но не искореняют причину болей. Сюда приехала уже по наитию за снятием боли. А врач предложил попробовать от начала до конца решить эту проблему, чтобы больше не возвращаться к ней. И что самое удивительное, все получилось.

Ирина

Серьезный, внимательный доктор, мне понравился.

Прием прошел отлично. Иван Юрьевич выслушал мои жалобы, провел осмотр, изучил документы, которые я принесла, все подробно объяснил и дал рекомендации по дальнейшим действиям. Я осталась довольна. Врач не только невролог, но и работает с пациентами с психическими отклонениями. Для меня это было важно.

Людмила

Все прошло хорошо. Доктор посмотрела результаты моих анализов и объяснила что именно со мной происходит. Что бы я понимала, она показала картинка, как это выглядит. Назначила мне лечение и выписала мне рецепт. Мне понравилось что доктор смогла донести до меня то, что со мной происходит.

Я записалась на повторный прием. Мне все понравилось

Анастасия

К неврологам мне приходится обращаться очень часто, и такого врача я встретила в первый раз. Он индивидуально подошел к моей проблеме. Очень внимательно меня выслушал и назначил ряд обследований, которые я должна пройти. На второй прием уже пойду с результатами диагностики. Мне очень понравилось, спасибо большое.

Нина

Показать 10 отзывов из 3448

Статья «Эссенциальный тремор»

Эссенциальным тремором называют такой тремор, который не является физиологическим или не связан с другим заболеванием. Имеется генетическая предрасположенность – в 60 % передается из поколения в поколение по аутосомно-доминантному типу. Эссенциальный тремор может начаться в любом возрасте, даже в детстве. Обычно он становится заметным в молодом возрасте или позже. При этом возникает в большей степени дрожание рук, реже головы и туловища.

Наблюдается чаще двухсторонний тремор, связанный с поддержанием положения, например, если держать вытянутыми руки, или с целенаправленным движением, например при письме, попытке поднести стакан с водой ко рту или дотронуться пальцем до носа. В некоторых случаях наблюдается тремор в покое.

(Частота тремора 6-8 Hz, у пожилых частота уменьшается до 5-6 Hz). В 50% случаев алкоголь уменьшает выраженность эссенциального тремора.

Эссенциальный тремор часто называют «доброкачественным», потому что в большинстве случаев он не нарушает способность выполнять обычную повседневную активность. Однако в случае выраженного тремора он может вызывать значительные неудобства на работе и в повседневной жизни.

Обследование. Пациентам c эссенциальным тремором проводится подробное общеклиническое и неврологическое обследование. В некоторых случаях необходимо проведение лабораторной диагностики (например, исследование обмена меди и церуплазмина) и нейровизуализации головного мозга — МРТ. Кроме того, проводят ЭМГ и в неясных случаях полиграфический анализ тремора.

Лечение. В лечении эссенциального тремора могут быть эффективны такие лекарства как пропранолол (и другие бета-блокаторы), примидон (и другие антиконвульсанты), клоназепам (и другие бензодеазепины) и инъекции ботулотоксина. Если лекарства не достаточно помогают, а тремор значительно нарушает повседневную активность, то могут помочь нейрохирургические методы лечения, такие как DBS (deep brain stimulation), когда маленький электрический стимулятор помещают в мозг.

CBMS

Лечение тремора рук при заболевании Паркинсоном

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) – это хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором человек страдает от непроизвольного дрожания рук, ног или головы, мышечного тонуса, нарушения координации, двигательных функций и речи.

 

Тремор – дрожание конечностей, является одним из первых и основных симптомов болезни Паркинсона. Это тяжелое заболевание считается неизлечимым и часто становится причиной инвалидности.

Болезнь Паркинсона с течением времени прогрессирует. При этом внутри мозга происходят необратимые изменения. Поэтому эффективность лечения напрямую зависит от стадии заболевания!

 

Современная медицина обладает достаточно широким спектром возможностей в плане замедления процесса развития симптоматики болезни Паркинсона. Специалисты применяют как лекарственную терапию, так и оперативные методики, но,  к сожалению,  это не позволяет достичь жалемогорадикального результата. Изобретение ученых компании InSightec совершило настоящую революцию в области лечения тремора!

 

 

СУТЬ МЕТОДИКИ

 В отличие от хирургического вмешательства и радиохирургии, применяемых на сегодняшний день для лечения тремора, метод ExAblate Neuro абсолютно безопасный и безболезненный. Во время данной процедуры врач под контролем МРТ направляет точечно сфокусированные ультразвуковые волны индивидуально подобранной частоты и температуры, которые воздействуют на определенные участки головного мозга, не влияя при этом на окружающие ткани. Точечное прижигание соответствующих участков  прекращает неисправную передачу импульсов и тремор прекращается.

 

Преимущества методики лечения фокусированным УЗИ

— безопасность и безболезненность

— высокоточное воздействие без повреждения окружающих тканей

— полный контроль во время процедуры

— моментальный эффект и продолжительное действие лечения

— нет необходимости находиться под постоянным наблюдением

— значительное улучшение качества жизни и уменьшение зависимости от медикаментов

— отсутствие побочных эффектов

 

Длительность процедуры — 4 часа.

Что происходит после лечения?

Выраженный эффект наблюдается сразу же после проведения процедуры. У большинства пациентов наблюдается существенное уменьшение тремора : они могут самостоятельно выпить воду из чашки или написать текст. Эффект от лечения сохраняется длительное время, которое зависит от индивидуальных особенностей человека.

Посмотреть как проходит процедура можно здесь:

 

СПЕЦИАЛИСТЫ CBMS GROUP РЕКОМЕНДУЮТ ПРИ ПЕРВОМ ЖЕ ПРОЯВЛЕНИИ ТРЕМОРА, НЕ ОТКЛАДЫВАЯ ОБРАЩАТЬСЯ ЗА КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩЬЮ.

 

Если у Вас возникли вопросы, связанные с данной методикой и возможностью прохождения ее в Израиле, обращайтесь к нам и мы поможем Вам победить болезнь!

Israel, CBMS Group — Центральное Бюро Медицинских Услуг.

 

Эссенциальный тремор: лечение в клинике 

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

• Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
• Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
• Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

• Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
• Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
• Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
• А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения в Москве:

Остеопатия в Москве

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Иглоукалывание в Москве

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Лечебный массаж в Москве

Возвращает эластичность связкам и мышцам, возвращает силу и тонус, убирает «зажимы», улучшает кровообращение, ускоряет обмен, снимает отек.

Кроме того по показаниям применяются: электропунктура, баночный массаж и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Эссенциальный тремор в Москве

Эссенциальный тремор — род гиперкинеза, передающийся по наследству. Чаще всего он проявляется в том, что у пациента нарушается рефлекс, обеспечивающий поддержание в пространстве всего тела или какой-либо его части. При этом наблюдается дрожание рук, головы, нижней челюсти, губ, век. Реже происходит дрожание ног или всего туловища. Для диагностики эссенциального тремора производятся клинические исследования. Для исключения вторично обусловленного тремора применяется комплекс биохимических анализов, производятся гормональные исследования. Пациенту назначают МРТ и КТ головного мозга, а так же проведение электронейрографии. Кроме того, проводят обследование церебральных сосудов. Назначается лечение бета-блокаторами, а так же антиконвульсантами, высокими дозировками витамина В6, иглоукалывание. Хороший эффект даёт применение прицельной глубокой стимуляции структур экстрапирамидной системы.

Признаки эссенциального тремора рук. Лечение и симптомы. Головы. Препараты.

Основным симптомом является мелкоразмашистый тремор с частотой от 6 до 12 ГЦ. Чаще всего поражаются кисти рук. При пациента просят вытянуть руки вперёд и постараться удержать их в этой позе. Может проявляться так же интенционный тремор, когда дрожание возникает при выполнении определенных движений. Иногда дрожание происходит в спокойном состоянии. Во время сна тремор не типичен, однако он всегда усиливается при физических нагрузках и эмоциональных переживаниях.

Когда говорят об эссенциальном треморе головы, речь идёт о дрожании подбородка, губ, языка. Встречается так же тремор голосовых связок, при котором нарушается чёткость речи, а голос начинает вибрировать. Тремор ног и туловища отмечается реже. На качестве жизни лёгкое изменение поведения практически не отражается. Умеренный тремор рук вызывает изменение почерка и ведет к трудности выполнения мелкой работы. Если дрожание приобретает выраженный характер, снижается работоспособность, что может привести к инвалидности. Если тремор заметен окружающим, это приводит к психологическому дискомфорту. При этом может развиться мнительность и ипохондрия.

Диагностика.

Диагностировать эссенциальный тремор можно только при отсутствии всех причинных заболеваний. Основанием для этого служит отсутствие совокупности проявлений специфических и неспецифических симптомов и синдромов. Процесс диагностирования включает в себя несколько этапов.

Консультация невролога. При этом устанавливается неврологический статус, проводится устойчивая на определённый период времени характеристика психической деятельности пациента. Щитовидная железа так же подлежит осмотру. Время и характер дрожательного феномена помогают определить пальпация, перкуссия, аускультация, а так же неврологический осмотр в позе Ромберга. Коленно-пяточная проба помогает выявить дрожание нижних конечностей. МРТ и КТ головного мозга так же дают хорошую картину при постановке диагноза.

Лечение и симптомы, причины эссенциального тремора рук. Диагноз.

Терапия может быть очень длительной и проводиться годами. В лечении применяются фармакотерапия, расслабляющий массаж, иглоукалывание. При этом пациентам стоит избегать повышенных физических и психо-эмоциональных нагрузок.

 

Интересное

неврит лицевого нерва симптомы и лечение

препателлярный бурсит коленного сустава

дорсалгия грудного отдела

Врач первичного приёма: Клюев Кирилл Евгеньевич

Анализы на коронавирус

Тремор

Тремор – нарушения в работе нервной системы (в большинстве случаев поражение мозжечка, отвечающего за мышечный тонус) и проявляющиеся быстрой и ритмичной дрожью отдельных частей тела. Болезненное состояние редко выступает самостоятельным заболеванием, обычно это признак одного из неврологических расстройств.

Виды

В зависимости от условий, в которых проявляется болезненное состояние, специалисты различают его виды:

1. Тремор покоя или статический.
2. Динамический (акционный) – состояние действия, подразделяется на:
• тремор позы (постуральный), то есть наблюдается при определенном положении;
• интенциональный, проявляется при выполнении точных и мелких движений;
• состояние сокращения – диагностируется при долгом удержании мышц в сокращенном виде.

В зависимости от того, какие части тела поражает заболевание, специалисты выделяют:

• тремор рук – в большинстве случаев дрожь поражает только пальцы, но при усугублении болезни начинает дрожать и кисть, а иногда даже передплечье и плечо;
• тремор ног – сначала проявляется только тогда, когда нога находится в висячем положении; по мере развития неврологической болезни начинают трястись лодыжки, больному трудно ходить, походка становится неуверенной и шаткой.
• тремор головы – на начальной стадии основного заболевания у больного подрагивают веки, губы, подбородок, а потом – и вся голова качается сверху вниз или из стороны в сторону; в тяжелом состоянии голова качается во всех направлениях;
• болезненное состояние всего тела – встречается редко и имеет тяжелые клинические признаки.

Признаки

Дрожь в ногах и руках может беспокоить человека постоянно (например, при болезни Паркинсона). Состояние может появляться время от времени, на фоне провоцирующих факторов: сильного переутомления или волнения, плохого сна, истощения нервной системы. Амплитуда дрожи может варьировать от мелкой до размашистой, иногда человеку трудно или даже невозможно писать, удерживать приборы для еды. Тремор: слабость во всем теле тоже выступает признаком состояния.

Тремор: причины состояния

Известны случаи, когда болезненное состояние передавалось генетически – эссенциальный тремор. Но в основном тремор выступает одним из симптомов тяжелых заболеваний и состояний:

• физическая усталость или эмоциональное перенапряжение;
• травма черепа и головного мозга, новообразования, инсульты и абсцессы головного мозга, в особенности его областей, отвечающих за двигательную активность и мышечный тонус;
• паркинсонизм;
• рассеянный склероз;
• гиперфункция щитовидной железы;
• почечная или печеночная недостаточность;
• побочное действие некоторых лекарств;
• наркотическая или алкогольная зависимость.

Диагностика

Состояние пациента легко установить при осмотре, для этого не нужно дополнительных исследований. Но так как тремор не может быть самостоятельной болезнью, специалист продолжает обследование с целью выявления заболевания, симптомом которого он выступает.

Для постановки правильного диагноза невролог проводит:

1. Тщательный осмотр.
2. Неврологические тесты.
3. Электроэнцефалографию.
4. Электронейромиографию.
5. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
6. Биохимию крови.

Лечение

Тремор — лечение зависит от основного заболевания, в большинстве случаев пациенту назначают препараты:
• лекарства для уменьшения эссенциального и непрогрессирующего состояния – бета-аденоблокаторы;
• при паркинсонизме – Леводопа и МАО-b ингибиторы;
• при гиперфункции щитовидки – препараты, уменьшающие выработку гормонов;
• хирургическое вмешательство при новообразованиях и абсцессах головного мозга;
• гемодиализ, трансплантация печени, уменьшение интоксикации и т. п.

При рассеянном склерозе и болезни Паркинсона больному очень важна помощь и поддержка близких людей для поднятия настроения и поддержания желания жить и радоваться каждому новому дню.

Как избавиться от тремора при волнении

В большинстве случаев при сильном волнении у человека начинают трястись руки. Тремор при волнении: как от него избавиться? Стресс, эмоциональный стресс усиливают или провоцируют развитие тремора, но иногда человек не ощущает интоксикационный или стрессовый тремор.

Для лечения состояния используют успокоительные препараты, изготовленные на основе травяных сборов. Успокоительные средства необходимо принимать за 30 мин. до волнующего события. Для этого подойдет отвар корня валерианы, пустырника, боярышника. Для разжижжения крови рекомендуют настойку коры белой ивы или настойку на мертвых пчелах. Пациенту показан покой, все провоцирующие болезненное состояние факторы необходимо исключить.

Рекомендуется ограниченное употребление шоколада, кофе, чая, запрещены наркотики, алкогольные напитки и курение. Для снятия дрожи в кистях рук используют специальные грузы и комплексы специальных упражнений, при помощи которых тренируются мышцы и амплитуда дрожи уменьшается.
Если причиной болезненного состояния выступил остеохондроз шейного отдела позвоночника, то лечение нужно направлять на восстановление нормального кровотока.

Больному необходимо постоянно тренировать мелкую моторику верхних конечностей. Хорошего эффекта можно достичь при изготовлении поделок из бисера, работе на клавиатуре компьютера, резьбе по дереву, вязании, занятиях рисованием и живописью. Пациенту нужен полноценный сон, активный образ жизни, очень полезен контрастный душ и плавание.

Нетрадиционная медицина

По исследованиям специалистов, хорошего эффекта в лечении тремора можно достичь с помощью нетрадиционных методов:

1. Лечение тремора голоданием – применяется для лечения тяжелых случаев. Нервные клетки в процессе голодания обновляются, функции органов способны восстанавливаться, непроизвольные спазмы мышц прекращаются. Это связано с тем, что в процессе голодания все последние силы организм бросает на исцеление разрушенных органов и частей тела. Лечебное голодание необходимо проводить под контролем специалиста.
2. Фунготерапия – у этого метода имеются как сторонники, так и оппоненты. Метод основан на использовании в лечении мухомора, довольно ядовитого гриба, который способен вылечить неизлечимые заболевания.
Самолечение крайне не рекомендуется, если пациент решил попробовать исцелиться этим методом. Нужно обратиться за советом к врачу.
3. Гирудотерапия – лечение пиявками тоже позволяет уменьшить дрожание рук и других частей тела. Процедуру нужно проводить исключительно в медицинских учреждениях.
4. Апитерипия – лечение укусами пчел, но перед началом необходимо установить точную причину тремора и предрасположенность больного к аллергии.
5. Релаксация – важный прием в лечении дрожи рук и других частей тела. Научиться полностью расслабляться поможет йога, известны случаи, когда занятия йогой навсегда избавляли пациентов от неприятного состояния.
6. Нормализировать и поддерживать функции щитовидной железы можно ежедневным употреблением нескольких семечек яблок, так как они содержат йод.

Больному не нужно скрывать своего состояния, а при первых его симптомах следует обратиться к специалисту. Вовремя начатое лечение – залог успеха.

 

Лечение эссенциального тремора | Johns Hopkins Neurology and Neurosurgery

Эссенциальный тремор, ранее называвшийся «семейным тремором» или «доброкачественным эссенциальным тремором», является наиболее распространенным двигательным расстройством и может передаваться по наследству. В тяжелых случаях это, безусловно, не является «доброкачественным» и может повлиять на вашу способность есть, пить, писать или выполнять другие повседневные действия. Специалисты по эссенциальному тремору Университета Джона Хопкинса предлагают новейшие методы лечения, которые помогут вам свести к минимуму симптомы и обеспечить максимальную независимость и хорошее самочувствие.

Лечение эссенциального тремора: почему выбирают Johns Hopkins

• Эссенциальный тремор влияет на разных людей по-разному. Наш обширный опыт в исследованиях и лечении пациентов помогает нам разработать индивидуальный план лечения, учитывающий ваши уникальные проблемы.
• Ваш план лечения может включать лекарства. Если это так, команда будет работать с вами, чтобы получить положительные результаты при минимизации возможных побочных эффектов.
• Непероральные препараты, такие как инъекции ботулинического токсина, могут быть рассмотрены и могут избежать возможных побочных эффектов пероральных препаратов.
• Если лекарства и другие нехирургические подходы не позволяют адекватно контролировать эссенциальный тремор, мы можем направить вас в Центр нейромодуляции и передовых методов лечения для получения методов нейромодуляции, таких как глубокая стимуляция мозга (DBS).
• В нашу команду входят ведущие исследователи, которые применяют научные открытия для более эффективного лечения.

Лечение эссенциального тремора в больнице Джона Хопкинса: чего ожидать

Ваш первый визит к неврологу из нашей команды начнется с определения того, как эссенциальный тремор влияет на вашу повседневную жизнь.Врач задаст вопросы о вашей истории болезни, вашей семейной истории и ваших симптомах. Могут потребоваться тесты, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы эссенциальным тремором или другим состоянием, таким как гипертиреоз.

Некоторые лекарства могут усиливать эссенциальный тремор. Если вы принимаете такие препараты, мы будем работать с вами и другими вашими врачами, чтобы уменьшить дозы или найти заменители, если это возможно. Вы также получите рекомендации по изменению образа жизни, которые могут свести к минимуму симптомы, например, по уменьшению потребления кофеина.

Ваш план лечения может включать один или несколько из следующих подходов:

• Взвешивание : Если у вас легкие симптомы эссенциального тремора, простые утяжелители для запястий могут облегчить состояние и улучшить функцию кисти и предплечья.
• Биологическая обратная связь : Этот неинвазивный метод, иногда используемый для релаксации, может помочь вам лучше контролировать стресс и облегчить борьбу с эссенциальным тремором.
• Лекарства : Лекарства, обычно используемые для лечения эссенциального тремора, включают бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы), такие как пропранолол, и противосудорожный препарат примидон.

Хирургическое лечение эссенциального тремора

Если лекарства не контролируют эссенциальный тремор или вызывают слишком много побочных эффектов, врач может порекомендовать операцию. Доступны минимально инвазивные подходы, такие как глубокая стимуляция мозга, которые могут помочь «деактивировать» ту часть мозга, где возникает эссенциальный тремор.

Воспроизвести видео:

Пациент, использующий строительные блоки перед лечением DBS

Пациент, использующий строительные блоки после лечения DBS

Наша команда специалистов по эссенциальному тремору

  

Эссенциальный тремор — Фонд сфокусированного ультразвука

Фокусированное ультразвуковое лечение эссенциального тремора было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в июле 2016 года.

Medicare одобрила лечение во всех штатах США по состоянию на 12 июля 2020 г.

Эссенциальный тремор (ЭТ) является наиболее распространенным двигательным расстройством, поражающим примерно 3% населения или примерно 10 миллионов человек в Соединенных Штатах. ЭТ обычно рассматривается как относительно доброкачественное заболевание.

Однако сопутствующие инвалидизирующие аспекты ЭТ, такие как значительный тремор рук, могут ухудшить способность пациентов есть, бриться, писать, заниматься домашними делами и функционировать на рабочем месте.

Основная этиология ЭТ неясна, но случаи часто возникают в семьях (семейный тремор). Было подсчитано, что примерно 50% всех случаев связаны с генетической мутацией, а характер наследования наиболее соответствует аутосомно-доминантной передаче (т.е. доминантному признаку).

Фокусированная ультразвуковая терапия

Фокусированный ультразвук — это неинвазивная терапевтическая технология, способная улучшить качество жизни и снизить стоимость лечения пациентов с эссенциальным тремором. Эта новая технология фокусирует несколько лучей ультразвуковой энергии точно и точно на цели глубоко в мозгу, не повреждая окружающие нормальные ткани.

Как это работает
Там, где сфокусированные ультразвуковые лучи сходятся, они производят точную абляцию (тепловое разрушение ткани), что позволяет проводить неинвазивное лечение ЭТ. Первичной мишенью является область таламуса, называемая вентральным промежуточным ядром (Vim), но также используются другие соседние мишени и проводящие пути белого вещества.

В настоящее время лечение проводится на одной стороне мозга, но в настоящее время проводится исследование поэтапного двустороннего лечения.

Преимущества

• Это однократное неинвазивное лечение, которое позволяет пациентам быстро восстановиться и быстро вернуться к нормальной жизни (обычно на следующий день).
• По сравнению с радиочастотной абляцией или DBS, сфокусированный ультразвук обеспечивает меньший риск инфекции, повреждения нецелевой области и образования тромбов.
• Фокусированный ультразвук обеспечивает быстрое устранение симптомов.
• В отличие от поражения, выполняемого с помощью стереотаксической радиохирургии, при сфокусированном ультразвуке не используется ионизирующее излучение, что позволяет избежать побочных эффектов облучения.
• Поскольку это неинвазивный метод, сфокусированный ультразвук может быть вариантом для пациентов с ЭТ, рефрактерных к лечению (тех, кто плохо реагирует на лекарства), которые не хотят подвергаться хирургическому вмешательству.

Клинические испытания

Во Франции проводятся клинические испытания сфокусированного ультразвука для лечения ЭТ.

Завершено многоцентровое клиническое исследование в США по поэтапному двустороннему лечению ЭТ.

Клинические испытания в Великобритании и Испании проверяют поэтапное двустороннее лечение. Эта группа будет лечить вторую сторону после того, как пройдет не менее девяти месяцев после первой обработки.

В Канаде проводятся два клинических испытания двустороннего лечения эссенциального тремора. Эти исследования открыты только для граждан Канады.

Места лечения

См. список возможных мест лечения здесь.

Регулирование и возмещение

Система Exablate производства Insightec получила одобрение FDA для лечения эссенциального тремора в июле 2016 года. Она также одобрена для лечения эссенциального тремора в Европе, Корее, Канаде, Японии, России, Тайване и на Ближнем Востоке.

В США все лечебные учреждения одобрены для оплаты программой Medicare.

Коммерческое покрытие и Medicaid обычно следуют за Medicare, но их следует оценивать в каждой компании и регионе.В некоторых учреждениях предусмотрена возможность оплаты наличными, для тех, кто не готов ждать решения страховой компании об оплате. Цены разные, но приблизительная оценка составляет 40 000 долларов.

Компания Insightec, производитель устройств, создала информационный веб-сайт, на котором размещены истории пациентов и доступ к информации о лечебных учреждениях. Они также назначили менеджера по поддержке возмещения, который может помочь с вопросами о статусе возмещения. Ее контактная информация: Ким Мартин, менеджер по поддержке возмещения расходов, 1-(866) 392-8478 или .

Дополнительная информация 

Известные документы

Рекомендуемая литература:  Исследование рынка сфокусированного ультразвука при эссенциальном треморе (2021)

Wathen C, Yang AI, Hitti FL, Henry L, Chaibainou H, Baltuch GH. Осуществимость фокусированной ультразвуковой таламотомии под магнитно-резонансным контролем при эссенциальном треморе в условиях предшествующей краниотомии. Оперный нейрохирург (Хагерстаун). 2021, 22 декабря. doi: 10.1227/ONS.0000000000000012.

Юэн Дж., Миллер К.Дж., Классен Б.Т., Леман В.Т., Ли К.Х., Кауфманн Т.Дж.Гиперостоз в сочетании с низким коэффициентом плотности черепа: потенциальное противопоказание для фокусированной ультразвуковой таламотомии под контролем магнитно-резонансной томографии. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2021 дек. 20;6(1):10-15. doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2021.11.007. Электронная коллекция 2022, 90 003 февраля

Sammartino F, Yeh FC, Krishna V. Интраоперационная характеристика поражения после сфокусированной ультразвуковой таламотомии. Дж Нейрохирург. 2021 дек 31:1-9. дои: 10.3171/2021.10.JNS211651.

Иорио-Морин К., Ямамото К., Сарика К., Земмар А., Левеск М., Бризбуа С., Германн Дж., Лох А., Буте А., Элиас Г.Дж. Б., Азеведо П., Адам Э., Патель У., Ленис М., Калия СК, Ходайе М. , Фазано А., Лозано А.М.Двусторонняя сфокусированная ультразвуковая таламотомия при эссенциальном треморе (испытание BEST-FUS, фаза 2). Мов Беспорядок. 2021 ноябрь;36(11):2653-2662. doi: 10.1002/mds.28716. Epub 2021 20 июля.

Segar DJ, Lak AM, Lee S, Harary M, Chavakula V, Lauro P, McDannold N, White J, Cosgrove GR. Расположение поражения и его создание влияют на результаты после фокусированной ультразвуковой таламотомии. Мозг. 2021 ноябрь 9: awab176. doi: 10. 1093/мозг/awab176.

Джексон Л.М., Кауфманн Т.Дж., Леман В.Т., Ли К.Х., Миллер К.Дж., Хассан А., Классен Б.Т.Клиническая характеристика пациентов с нестабильностью походки после фокусированной ультразвуковой таламотомии под контролем МРТ. Тремор Другие Гиперкинет Мов (Нью-Йорк). 2021 21 окт;11:41. doi: 10.5334/том.643. Электронная коллекция 2021.

Иидзима К., Ёкота Х., Ямагути Т., Накано М., Оучи Т., Маки Ф., Такасаки М., Симидзу Й., Хори Х., Ивамуро Х., Сасанума Дж., Ватанабэ К., Уно Т. Предикторы теплового увеличения сфокусированного магнитного резонанса ультразвуковое лечение эссенциального тремора: анализ гистограмм значений коэффициента плотности черепа по 1024 элементам.Дж Нейрохирург. 2021 окт 15:1-6. дои: 10.3171/2021.5.JNS21669.

Паррас О., Домингес П., Томас-Биоска А., Гуриди Дж. Роль трактографии в локализации ядра Vim таламуса и дентаторуброталамического тракта для лечения тремора. Неврология (англ. Ed). 2021 23 сентября: S2173-5808(21)00142-5. doi: 10. 1016/j.nrleng.2019.09.008.

Purrer V, Upadhyay N, Borger V, Pieper CC, Kindler C, Grötz S, Keil VC, Stöcker T, Boecker H, Wüllner U. Поражения мозжечково-таламического тракта, а не вентрального промежуточного ядра, определяют результат сфокусированного ультразвука. Терапия эссенциального тремора: МРТ-исследование 3Т и 7Т.Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2021 сен 20; 91: 105-108. doi: 10.1016/j.parkreldis.2021.09.013.

Ян А.И., Хитти Ф.Л., Алаби О.О., Джоши Д., Чайбайноу Х., Генри Л., Клэнтон Р., Балтух Г.Х. Влияние конкретного пациента на эффективность нагревания ультразвуком во время сфокусированной ультразвуковой таламотомии под магнитно-резонансным контролем. мед. физ. 2021, 16 сентября. doi: 10.1002/mp.15239.

Фукутоме К., Хирабаяси Х., Осакада Й., Куга Й., Ониши Х. Двусторонняя магнитно-резонансная томография с фокусированным ультразвуком под контролем эссенциального тремора.Стереотактная функция «Нейрохирург». 2021 сен. 7:1-9. дои: 10.1159/000518662.

Пафф М., Буте А., Германн Дж., Элиас Г.Дж. Б., Чоу К.Т., Лох А., Кухарчик В., Фазано А., Шварц М.Л., Лозано А.М. Фокусированная ультразвуковая таламотомия Сенсорные побочные эффекты Следуйте таламическому структурному гомункулу. Нейрол Клин Практ. 2021 авг; 11 (4): e497-e503. doi: 10.1212/CPJ.0000000000001013.

Маэсава С., Накацубо Д., Цугава Т., Като С., Шибата М., Такай С., Тории Дж., Исидзаки Т., Вакабаяси Т., Сайто Р. Методы, показания и результаты магнитно-резонансной сфокусированной ультразвуковой таламотомии при треморе.Нейрол Мед Чир (Токио). 1 сентября 2021 г. doi: 10.2176/nmc.ra.2021-0187.

Jameel A, Gedroyc W, Nandi D, Jones B, Kirmi O, Molloy S, Tai Y, Charlesworth G, Bain P. Лечение эссенциального тремора с помощью MRgFUS с двойным поражением таламуса и задней субталамической области: предварительное исследование в течение двух лет следовать за. Бр Дж. Нейрохирург. 2021 Авг 12:1-10. дои: 10.1080/02688697.2021.1958150.

Wu P, Lin W, Li KH, Lai HC, Lee MT, Tsai KW, Chiu PY, Chang WC, Wei CY, Taira T. Фокусированная ультразвуковая таламотомия для лечения эссенциального тремора: двухлетнее исследование результатов китайцев .Front Aging Neurosci. 2021 14 июля; 13:697029. doi: 10.3389/fnagi.2021.697029. Электронная коллекция 2021.

Качо-Асенхо Э., Онорато-Чиа С., Нуньес-Кордоба Х.М., Фернандес-Мартинес М., Гонсалес-Каранте Л.Х., Авилес-Олмос И., Гороспе М.А., Панадеро А., Родригес-Орос М.С., Гуриди Х., Мартинес-Симон А. Факторы, связанные с головной болью и тошнотой во время магнитно-резонансного сфокусированного ультразвука при треморе. Mov Disord Clin Pract. 2021 18 апреля; 8 (5): 701-708. дои: 10.1002/mdc3.13210. электронная коллекция 2021 июль

Иорио-Морин К., Ямамото К., Сарика К., Земмар А., Левеск М., Бризбуа С., Германн Дж., Лох А., Буте А., Элиас Г.Дж. Б., Азеведо П., Адам Э., Патель У., Ленис М., Калия СК, Ходайе М. , Фазано А., Лозано А.М.Двусторонняя сфокусированная ультразвуковая таламотомия при эссенциальном треморе (испытание BEST-FUS, фаза 2). Мов Беспорядок. 20 июля 2021 г. doi: 10.1002/mds.28716.

Де Влоо П., Буте А., Элиас Г.Дж. Б., Грамер Р. М., Джоэл С. Э., Ллинас М., Кухарчик В., Фазано А., Хамани С., Лозано А. М. Дисгевзия, вызванная и устраненная сфокусированной ультразвуковой таламотомией: клинический случай. Дж Нейрохирург. 2021 июн 18:1-6. дои: 10.3171/2020.11.JNS202882.

Агравал М., Гарг К., Самала Р., Раджан Р., Найк В., Сингх М. Результаты и осложнения сфокусированного ультразвука под контролем МРТ при эссенциальном треморе: систематический обзор и метаанализ.Фронт Нейрол. 2021 7 мая; 12:654711. doi: 10.3389/fneur.2021.654711. Электронная коллекция 2021.

Ким М.Дж., Пак С.Х., Чанг К.В., Ким Й., Гао Дж., Ковалевский М., Рахмилевич И., Задикарио Э., Чанг В.С., Юнг Х.Х., Чанг Дж.В. Технические и операционные факторы, влияющие на фокусированную ультразвуковую таламотомию под контролем магнитно-резонансной томографии при эссенциальном треморе: опыт 250 процедур. Дж Нейрохирург. 2021 Май 21:1-9. дои: 10.3171/2020. 11.JNS202580.

Миллер В.К., Беккер К.Н., Карас А.Дж., Мансур Т.Р., Мэйс М.Т., Рашид М., Швальб Дж.Фокусированное ультразвуковое лечение эссенциального тремора под магнитно-резонансным контролем демонстрирует устойчивую эффективность: метаанализ**.

Jameel A, Bain P, Nandi D, Jones B, Gedroyc W. Профиль устройства exAblate Neuro 4000, ведущей системы для технологии сфокусированного ультразвука под контролем магнитного резонанса головного мозга: обзор его безопасности и эффективности при лечении рефрактерного к медикаментозному лечению эссенциального тремора . Эксперт Rev Med Devices. 2021 мая 13:1-9.дои: 10.1080/17434440.2021.1921572.

Варма-Дойл А.В., Виллемаретт-Питтман Н.Р., Коупленд Б.Дж. Гемипаркинсонизм и возвращение эссенциального тремора после таламотомии MRgFUS: отчет о клиническом случае и обзор процедурных осложнений, затрагивающих вентральные ядра таламуса. eNeurologicalSci. 2021 13 апр; 23:100339. doi: 10.1016/j.ensci.2021.100339. eCollection 2021 Июнь

Мартинес-Фернандес Р. , Махендран С., Пинеда-Пардо Х.А., Имбах Л.Л., Маньес-Миро Х.Ю., Бюхеле Ф., Дель Аламо М., Родригес-Рохас Р., Эрнандес-Фернандес Ф., Вернер Б., Матараццо М., Обесо И., Гонсалес- Quarante LH, Deuschl G, Stieglitz L, Baumann CR, Obeso JA.Двусторонняя поэтапная фокусированная ультразвуковая таламотомия под магнитно-резонансным контролем для лечения эссенциального тремора: исследование серии случаев. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2021, 27 апреля: jnnp-2020-325278. doi: 10.1136/jnnp-2020-325278.

Иорио-Морин С., Ходайе М., Лозано А.М. Принятие фокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе: почему так много шума вокруг ФУЗ? J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2021, 9 февраля: jnnp-2020-324061. doi: 10.1136/jnnp-2020-324061.

Чанг К.В., Рахмилевич И., Чанг В.С., Юнг Х.Х., Задикарио Э., Прус О., Чанг Дж.В.Безопасность и эффективность магнитно-резонансной сфокусированной ультразвуковой хирургии с автофокусной эхо-визуализацией. Фронтальные нейроски. 2021 12 января; 14:592763. doi: 10.3389/fnins.2020.592763. Электронная коллекция 2020.

Абэ К., Хорисава С., Ямагути Т., Хори Х., Ямада К., Кондо К., Фурукава Х., Камада Х., Кисима Х., Ошино С., Мотидзуки Х., Канемото М., Хирабаяси Х., Фукутоме К., Ониши Х., Игасэ К., Мацубара I, Ohnishi T, Sadamoto K, Taira T. Фокусированная ультразвуковая таламотомия при рефрактерном эссенциальном треморе: японское многоцентровое исследование одной группы.Нейрохирургия. 2021 Янв 19: nyaa536. doi: 10.1093/neuros/nyaa536.

Нажмите здесь для получения дополнительных ссылок из PubMed.

Видео с оценкой до и после лечения предоставлены Университетом Вирджинии

Эссенциальный тремор — Лечение — Программа нейромодуляции Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе при двигательных расстройствах и боли, Лос-Анджелес, Калифорния

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор — это неврологическое расстройство, вызывающее непроизвольные ритмичные движения, которые усиливаются при физической активности. Хотя это может произойти в любой части тела, оно часто поражает руки и кисти.

Заболевание чаще поражает членов одной семьи. Тремор эссенциального тремора часто улучшается при приеме алкоголя, хотя мы не рекомендуем использовать алкоголь в качестве лечения.

Симптомы эссенциального тремора

Пациенты с эссенциальным тремором также могут испытывать следующие симптомы:

• Непроизвольные движения, часто вовлекающие запястье и пальцы, создающие видимость хлопанья руками.Они также могут поражать голову, лицо, рот и язык.
• Симптомы становятся прогрессирующими и инвалидизирующими, которые ухудшаются с возрастом пациента
• Симптомы усиливаются при физической активности, прекращаются в состоянии покоя и могут уменьшаться при употреблении алкоголя

Варианты лечения эссенциального тремора в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Если у вас диагностирован эссенциальный тремор, врач сначала выпишет лекарство. Не все лекарства подходят для всех пациентов. Если препараты первой линии (примидон и пропранолол) не могут адекватно контролировать ваш тремор, ваш врач может рассмотреть возможность рекомендации MRgFUS, глубокой стимуляции мозга или радиохирургической таламотомии.В рамках программы нейромодуляции при двигательных расстройствах Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе мы предлагаем следующие варианты лечения:

• Медицинские процедуры: назначенных лекарств (бета-блокаторы, противосудорожные препараты, бензодиазепины), местные инъекции ботулинического токсина (БТ).
• Неинвазивный сфокусированный ультразвук под магнитно-резонансным контролем (MRgFUS) : использует сфокусированные ультразвуковые волны высокой интенсивности для нагрева точной мишени в мозге. UCLA — единственная больница в Южной Калифорнии, которая предлагает неинвазивное лечение эссенциального тремора .
• Глубокая стимуляция мозга (DBS) : Имплантация электродов или проводов глубоко в мозг для изменения нерегулярной активности мозга.
• Стереотаксическая радиохирургия  (радиохирургическая таламотомия): Доставляет высокофокусное излучение на целевую область мозга.

Эссенциальный тремор | Институт мозга Питера О’Доннелла-младшего | Состояние

Диагностика эссенциального тремора

Для диагностики эссенциального тремора мы начинаем с тщательного обследования, которое включает:

• Физикальный осмотр
• Обсуждение личного и семейного анамнеза
• Обсуждение симптомов и факторов риска

Дополнительно Мы можем порекомендовать следующие тесты:

• Неврологическое обследование : Тщательная оценка мышечной силы, координации и других функций нервной системы
• Лабораторные анализы : Анализы крови и мочи для выявления признаков нарушения обмена веществ , заболевание щитовидной железы или другие проблемы
• Тесты работоспособности : Действия для измерения самого тремора, такие как написание или рисование спирали

Чтобы исключить другие причины симптомов, мы можем порекомендовать прекратить чрезмерное употребление алкоголя, избегать употребления кофеина , или избегать или уменьшать прием определенных лекарств.

В определенных ситуациях мы можем заказать визуализирующее исследование, называемое сканированием переносчиков дофамина (DaTscan), чтобы определить, есть ли у пациента болезнь Паркинсона, а не эссенциальный тремор.

Лечение эссенциального тремора

Некоторым пациентам удается справиться с тремором без лечения.

Когда пациент обращается за лечением, мы обычно прописываем лекарства, такие как:

• Бета-блокаторы : Эти лекарства, обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, могут уменьшить тремор у некоторых людей.
• Противосудорожные препараты : Некоторые лекарства от эпилепсии эффективны у людей, которые не реагируют на бета-блокаторы.
• Транквилизаторы : Если тремор пациента вызван беспокойством, мы можем порекомендовать бензодиазепиновые препараты.
• Инъекции ботокса : Ботокс особенно эффективен при лечении тремора головы и голоса.

Если лекарства со временем становятся менее эффективными или пациента беспокоят их побочные эффекты, мы можем порекомендовать дополнительное лечение.

UT Southwestern — один из немногих академических медицинских центров в США, который предлагает высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование (MRgHIFU) под контролем МРТ для лечения эссенциального тремора. Этот минимально инвазивный метод использует ультразвуковой луч для абляции или выжигания проблемной ткани. Наши передовые методы визуализации повышают точность наведения.

Другим вариантом лечения является глубокая стимуляция мозга . Этот метод включает в себя хирургическую имплантацию двух электродов в мозг и подключение их к кардиостимулятору.У большинства пациентов это лечение успешно улучшает функциональные возможности.

Фокусированный ультразвук для тремора | Условия и лечение

Фокусированное ультразвуковое исследование — это малоинвазивный метод лечения эссенциального тремора, неврологического состояния, при котором во время движения возникает неконтролируемая дрожь — чаще всего в руках, голове или голосе. Эссенциальный тремор является наиболее распространенным двигательным расстройством, которым страдают около 10 миллионов американцев. У некоторых людей дрожь настолько серьезна, что мешает им функционировать.Хотя причина недостаточно понятна, исследования показали, что тремор можно облегчить, воздействуя на небольшую область глубоко внутри мозга, которая регулирует движение; эта крошечная область является вентральным промежуточным (Vim) ядром таламуса.

Во время этой амбулаторной процедуры высокоинтенсивные звуковые волны под контролем МРТ фокусируются на Vim. Эти звуковые волны безболезненно и безопасно проходят через кожу, кости и мозг, достигая своей цели. Так же, как увеличительное стекло может сфокусировать солнечный свет, чтобы прожечь дыру в бумаге, сфокусированный ультразвук генерирует достаточно тепла, чтобы сжечь клетки в Vim, не повреждая окружающие ткани.Время восстановления короткое, и лечение может значительно уменьшить тремор, улучшая способность выполнять повседневные действия, такие как прием пищи, питье и письмо. Однако это не излечивает основное заболевание.

Воздействуя на ту же область таламуса, сфокусированный ультразвук можно также использовать для лечения тремора у пациентов с болезнью Паркинсона с преобладанием тремора. Врачи UCSF находятся в авангарде исследований использования сфокусированного ультразвука для лечения других состояний, включая опухоли головного мозга и рак простаты.

Вы кандидат?

Чтобы иметь право на это лечение, вы должны ответить «да» на все следующие вопросы:

• Вам поставили диагноз эссенциальный тремор?
• Вы пробовали хотя бы два лекарства от тремора?
• Влияет ли ваш тремор на качество вашей жизни?
• Вам было бы комфортно лежать неподвижно в томографе два-три часа?
• Вам больше 22 лет?

Если вы соответствуете всем пяти критериям, вам может быть назначено лечение сфокусированным ультразвуком.Пошлите своему врачу факс или электронную почту с направлением и копией вашей страховой карты на номер (415) 353-2889 или [email protected]

.

Оценка для лечения

Если вас направят в нашу программу для лечения, вам сделают компьютерную томографию, чтобы определить, подходят ли форма и толщина вашего черепа для сфокусированного ультразвука. (Некоторые особенности черепа не позволяют сфокусированному ультразвуку достичь ткани-мишени с достаточным количеством тепла, чтобы быть эффективным.)

Если наша оценка покажет, что это лечение вам не подходит, мы обсудим с вами другие варианты облегчения вашего тремора.

Кто может воспользоваться

Лечение предназначено для людей с подтвержденным диагнозом эссенциального тремора, который не реагирует на лекарства. Пациенты должны быть старше 22 лет.

Преимущества

Фокусированный ультразвук имеет много преимуществ по сравнению с другими методами лечения, в том числе:

• Не требует традиционной хирургии. Нет разреза или вскрытия черепа, что снижает риск заражения.
• Он точно нацелен на область мозга, связанную с тремором, не повреждая окружающие здоровые ткани.
• Это амбулаторная процедура с коротким восстановительным периодом.
• У большинства пациентов наблюдается немедленное и значительное уменьшение тремора. Эффект может длиться до трех лет.
• Пациенты не подвергаются облучению.

Процедура

Процедура выполняется, когда вы находитесь в МРТ-сканере. Прежде чем вы сядете в машину, мы побреем вам голову, чтобы волосы не мешали звуковым волнам. Вы наденете шапочку, которая позволяет циркулировать прохладной воде, защищая кожу головы от тепла ультразвука, и мы закрепим вашу голову в рамке, которая не позволит ей двигаться во время процедуры.

Вы проснетесь и сможете общаться с нами. Мы будем в комнате рядом с кабинетом МРТ, планируя и выполняя процедуру с компьютера. Мы сделаем МРТ вашего мозга, чтобы точно определить целевую область, а затем дадим небольшие дозы ультразвуковой энергии, чтобы подтвердить цель. Как только мы будем уверены в местоположении, мы увеличим сфокусированную энергию, чтобы иметь постоянное воздействие на область.

Мы будем следить за вашими жизненно важными показателями и температурой мозга. Время от времени во время процедуры ваш врач будет задавать вам вопросы и предлагать вам выполнять такие действия, как движение рукой, удерживание предметов или письмо; это помогает нам оценить, уменьшается ли тремор. Хотя лечение, как правило, безболезненно, некоторые люди испытывают легкую головную боль, головокружение и тошноту. Эти ощущения обычно проходят вскоре после лечения.

Когда процедура будет завершена, вас переведут в реабилитационную палату. Большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день. Ваш врач сообщит вам, когда вернуться для любых последующих посещений.

Восстановление

Некоторые пациенты испытывают головную боль, тошноту или проблемы с равновесием во время или сразу после лечения. Эти эффекты обычно проходят быстро.Большинство пациентов могут вернуться к работе и своей обычной деятельности в течение нескольких дней.

Риски

Осложнения и побочные эффекты встречаются редко, но могут включать:

• Временная или постоянная мышечная слабость
• Неустойчивость при ходьбе
• Сенсорная потеря
• Онемение или покалывание в пальцах или других частях тела

Эссенциальный тремор | Бэйлор Медицина

Bellows T, Jankovic J. Фенотипические особенности изолированного эссенциального тремора, эссенциального тремора плюс и эссенциального тремора-болезни Паркинсона в клинике двигательных расстройств.Тремор Другие гиперкинетические расстройства. 2021 (в печати).

Dallapiazza RF, Lee DJ, De Vloo P, et al. Результаты стереотаксической хирургии эссенциального тремора. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2019;90(4):474-482.

Дэн Х., Ву С., Янкович Дж. Эссенциальный тремор: генетическое обновление. Эксперт Rev Mol Med. 2019 10 декабря; 21:e8.

Halpern CH, Santini V, Lipsman N, Трехлетнее наблюдение за проспективным исследованием сфокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе. Неврология. 2019;93(24):e2284-e2293.

Янкович Дж. Болезнь Паркинсона Тремор и серотонин. Мозг. 2018;141(3):624-626.

Янкович Дж., Халлетт М., Окун М., Комелла С., Фан С. Принципы и практика двигательных расстройств, Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания, 2021 г. (в печати).

Янкович Дж. Болезнь Паркинсона и другие двигательные расстройства. Глава 96; В: Янкович Дж., Мазиотта Дж., Ньюман Н., Помрой С., ред. Неврология Брэдли и Дароффа в клинической практике, 8-е издание, Elsevier, Филадельфия, Пенсильвания, 2021 г. (в печати).

Луи Э.Д., Барес М., Бенито-Леон Дж., Фан С., Фрухт С.Дж., Янкович Дж., Ондо В.Г., Пал П.К., Тан Э.К. Эссенциальный тремор-плюс: противоречивая новая концепция. Ланцет Нейрол. 2020;19(3):266-270.

Магринелли Ф., Латорре А., Балинт Б. и др. Изолированные и комбинированные синдромы генетического тремора: критическая оценка на основе критериев МДС 2018 г. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2020;77:121-140.

Миттал С.О., Ленка А., Янкович Дж. Ботулинический токсин для лечения тремора. Расстройство, связанное с паркинсонизмом.2019;63:31-41.

Niemann N, Jankovic J. Ботулинический токсин для лечения тремора рук. Токсины (Базель). 2018 19 июля; 10 (7): 299.

Ондо ВГ. Современные и перспективные методы лечения эссенциального тремора. Нейрол клин. 2020;38(2):309-323.

Шейх А.Г., Бейлергил С.Б., Скорр Л. и др. Дистония и тремор: поперечное исследование когорты коалиции дистонии. Неврология. 2020 (Epub перед печатью).

Таракад А., Янкович Дж. Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона: изучение взаимосвязи.Тремор Другое Hyperkinet Mov. 2019;8:589.

van der Stouwe AMM, Everlo CSJ, Tijssen MAJ. Какие признаки болезни относятся к семействам эссенциального тремора? Систематический обзор. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2019 дек;69:71-78.

УПРАВЛЕНИЕ ТРЕМОРОМ | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Тремор определяется как ритмичное непроизвольное колебательное движение части тела. ¹ Постановка клинического диагноза тремора у индивидуума включает два отдельных этапа ² :

ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРЕМОРА

Феноменологическую классификацию тремора определяют, выясняя:

• какие части тела больного поражены тремором?

• Какие типы (или компоненты) тремора, классифицированные по степени активности, присутствуют в этих анатомических участках?

Следующие определения используются для описания различных компонентов тремора, выявляемых при осмотре ¹ :

• Тремор покоя в идеале лежать на кушетке)

• Тремор действия — любой тремор, вызванный произвольным сокращением мышцы. Он включает постуральный, кинетический, намеренный, специфичный для задачи и изометрический тремор:

  • Постуральный тремор присутствует при произвольном поддержании положения против силы тяжести

  • Кинетический тремор — это тремор, возникающий во время любого произвольного движения. Простой кинетический тремор возникает при произвольных движениях, не направленных на цель исключена возможность возникновения позиционно-специфического тремора или постурального тремора в начале и в конце движения

  • Специфический кинетический тремор задачи — кинетический тремор может появляться или усиливаться во время определенных действий.Примерами этого

  • Изометрического тремора являются профессиональный тремор и первичный письменный тремор — тремор, возникающий в результате сокращения мышц относительно жесткого неподвижного предмета.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРЕМОРА ПО ЭТИОЛОГИИ

Многие из основных причин тремора показаны в таблице 1.

Таблица 1

Этиологическая классификация тремора

Всегда следует собирать полный анамнез и проводить обследование, что имеет неоценимое значение для выяснения причины тремора.Основные моменты, которые необходимо установить из анамнеза пациента, приведены в таблице 2.

Таблица 2

Подсказки к патогенезу, полученные из анамнеза пациента

Неврологическое обследование должно быть направлено на выявление анатомической локализации тремора, типов/компонентов тремора, присутствующих в этих местах, и их тяжести (по шкале от 0 до 10) (рис. 1). ^{3– 5} Кроме того, полезно записывать образцы почерка пациента и рисунок спирали, поскольку оценки тяжести тремора (по оценочной шкале 0–10) коррелируют с инвалидностью, связанной с тремором, и обеспечивают полезные постоянные записи для сравнения с будущими оценками (рис. 2). ^{3– 5} Кроме того, следует искать другие неврологические симптомы, особенно связанные с состояниями, перечисленными в таблице 3.

Таблица 3

Данные о патогенезе, полученные при обследовании пациента

Рисунок 1

Утвержденная (0–10) оценочная шкала для оценки тяжести тремора.

Рисунок 2

Образцы почерка и спирального рисунка, полученные у больного с эссенциальным тремором.

Степень обследования пациента с тремором зависит от сложности случая и возможности постановки диагноза на основании клинических данных. Однако у пациентов с тремором действия следует регулярно проверять функцию щитовидной железы. Вопрос об исключении болезни Вильсона следует рассматривать у пациентов, у которых тремор начался до 50-летнего возраста; первоначально проверьте сыворотку на медь и церулоплазмин.

Магнитно-резонансное сканирование головного мозга может выявить очаговое поражение (например, при треморе Холмса) и может быть полезным, если симптомы и признаки полностью ограничены одной стороной тела пациента — состояние гемитремора.Исследования нервной проводимости/электромиелограмма (ЭМГ) подтверждают наличие периферической или очаговой невропатии и могут привести к дальнейшим специфическим исследованиям, например, к электрофорезу белков или порфириновому скринингу (таблица 4). Генетические исследования могут быть полезны для подтверждения клинического диагноза в некоторых случаях тремора, связанного с дистонией, мозжечкового тремора (связанного с атаксией), нейропатического тремора, паркинсонического тремора и болезни Гентингтона, и могут привести к генетическому консультированию.

Стол 4

Обследование больных с тремором

Роль F ¹⁸ -dopa позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с использованием индикатора [123I]-FP-CIT (DaTSCAN) в оценке пациентов с тремором все еще развивается (рис. 3). ).

Рисунок 3 Изображения

[123I]-FP-CIT (DaTSCAN), демонстрирующие: (вверху слева) нормальное поглощение индикатора скорлупой и хвостатым ядром; затем постепенно снижается поглощение при сканировании пациентов с легким (вверху справа), умеренным (внизу слева) и тяжелым (внизу справа) паркинсонизмом.

Оба этих метода позволяют проводить различие между когортами тщательно определенных пациентов с эссенциальным и паркинсоническим тремором, но их специфичность не является 100%, и их точные роли требуют дальнейшего определения. ^{6, 7} Технология выполнения DaTSCAN более доступна, чем технология ПЭТ.

Методы акселерометрии и поверхностной ЭМГ могут использоваться для записи тремора либо в течение коротких эпох (секунды/минуты), либо в течение более длительных периодов (часы/дни). Оба метода могут использоваться для документирования доминирующей частоты тремора, что может быть полезно, поскольку одни частоты более характерны для определенной этиологии, чем другие, хотя их частотные диапазоны часто перекрываются. ¹ Только первичный ортостатический тремор имеет уникальную полосу частот (14–18 Гц) (таблица 5), хотя периодически его частота может снижаться вдвое до 7–9 Гц. ⁸

Таблица 5

Приблизительные полосы частот некоторых человеческих толчков

Всплески активности ЭМГ, разделенные относительной тишиной, встречаются при всех видах патологического и усиленного физиологического тремора, но не при нормальном, малоамплитудном, физиологическом треморе.Взаимосвязь вспышек ЭМГ в парах мышц-агонистов/антагонистов, например, в мышцах-сгибателях и разгибателях предплечья, изучалась при различных видах патологического тремора. К сожалению, зарегистрированные паттерны, а именно ко-сокращения, альтернирующие, переключение с альтернирующих на ко-сокращения и агонисты (только активация антигравитации), а также другие, более диффузные паттерны, не ограничиваются каким-либо одним типом тремора и могут варьироваться в зависимости от типа тремора. короткие промежутки времени в одних и тех же мышцах отдельного пациента.

Физиологический и усиленный физиологический тремор

В норме у всех конечностей присутствует мелкий тремор движений. Этот нормальный физиологический тремор становится более выраженным (усиленный физиологический тремор) в периоды мышечной усталости, страха или возбуждения, а также при определенных заболеваниях, например при гипертиреозе. Это результат множества факторов, включая сердцебиение, фильтрующие свойства полосатых мышц нижних частот, возбуждение двигательных нейронов и синхронизацию за счет обратной связи веретена. ⁹ Амплитуда физиологического тремора может модулироваться температурными и супраспинальными воздействиями, такими как зрение, а также препаратами, взаимодействующими с β-рецепторами. ¹⁰

Болезнь Паркинсона

Считается, что для заболевания характерен тремор покоя, напоминающий «катание пилюль», но постуральный тремор присутствует в большинстве случаев и является симптоматическим примерно у 60% пациентов с болезнью Паркинсона. В 10–20% случаев компонент покоя никогда не появляется.Обычно тремор при болезни Паркинсона асимметричен, по крайней мере вначале, и поражает верхнюю конечность с вовлечением ипсилатеральной ноги после латентного периода примерно в два года. Это состояние гемитремора может сохраняться в течение нескольких лет, прежде чем вовлекаются контралатеральные конечности, хотя это далеко не всегда так, и иногда эта последовательность задерживается или тремор сначала появляется в ногах. Болезнь также может вызывать тремор губ, языка или челюсти, но редко вызывает значительный тремор головы или голоса.Зубчатое колесо — это тремор, который пальпируется при пассивных манипуляциях с конечностью. Другие признаки паркинсонизма обычно проявляются или развиваются, что позволяет своевременно поставить диагноз. Однако тремор является жалобой примерно в 60–70% случаев и может оставаться основным проявлением состояния в течение нескольких лет (доброкачественная треморальная болезнь Паркинсона). ^{1, 2, 11}

Синдром неопределенного тремора

У некоторых пациентов, особенно пожилого возраста, наблюдаются симптомы и признаки, соответствующие критериям эссенциального тремора, за исключением наличия одного или двух легких экстрапирамидных признаков, например, гипомимии или ослабленного размахивания руками. Этого может быть недостаточно для уверенной постановки диагноза паркинсонизма, по крайней мере на начальном этапе. Следовательно, может быть предпочтительнее маркировать этих пациентов как страдающих синдромом неопределенного тремора, а не ставить диагноз либо эссенциального тремора, либо паркинсонизма, пока время так или иначе не предоставит более точные доказательства. ¹ Возможно, что в будущем функциональная визуализация с помощью ПЭТ или ОФЭКТ может предоставить полезную информацию в этих обстоятельствах, но необходимы дальнейшие исследования этих методов.

Эссенциальный тремор

Следующие клинические критерии используются для постановки диагноза классического эссенциального тремора ¹ :

• Критерии включения:

  • видимые и стойкие предплечья

  • – (2) Может наблюдаться дополнительный или изолированный тремор головы, но при отсутствии ненормальной позы.[Включение изолированного тремора головы в эти критерии является спорным, поскольку многие эксперты, включая автора, считают, что это представляет собой «форму fruste» цервикальной дистонии].

• Критерии исключения:

  • – (1) Другие аномальные признаки, особенно дистония состояние отмены препарата

  • – (3) Исторические или клинические данные о психогенном происхождении тремора

  • – (4) Убедительные доказательства внезапного начала или признаки ступенчатого ухудшения тремора

  • – (5) Первичный ортостатический тремор

  • – (6) Изолированный голосовой тремор

  • – (7) Изолированный тремор, специфичный для положения или задачи, включая профессиональный тремор и первичный письменный тремор

  • – (8) Изолированный тремор языка или подбородка

  • – (9) Изолированный тремор ног.

Эссенциальный тремор классифицируется как наследственный или спорадический, и оценки его общей распространенности среди населения широко варьируются от 0,08 до 220 случаев на 1000 человек в зависимости от используемых методологий. ¹² Считается, что наследственная форма наследуется через аутосомно-доминантный ген, который еще не идентифицирован, хотя сообщалось о сцеплении с двумя разными локусами (3q13 и 2p22-25) с показателями LOD 3,71 и 5,92 соответственно. ^{13, 14} Возраст начала заболевания распределяется бимодально со средним возрастом около 15 лет.Около 50% пострадавших реагируют на алкоголь, хотя тремор возобновляется примерно через 3–4 часа в усиленной форме. ¹⁵

Синдромы дистонического тремора

Синдромы дистонического тремора определяются следующим образом: ¹ :

• Дистонический тремор дистония, но у пациента имеется дистония в другом месте

• Тремор, ассоциированный с геном дистонии : тремор как изолированный признак у пациентов с дистонической родословной.

Эти типы тремора возникают при движении и могут быть в целом разделены на три категории:

1. Постуральный тремор, который проявляется в вытянутых руках и клинически неотличим от усиленного физиологического или эссенциального тремора. Этот тип тремора часто сочетается со спастической кривошеей, но может возникать и как единственное проявление наследственной торсионной дистонии

2. Дрожащий нерегулярный тремор, смешанный с устойчивыми мышечными спазмами, которые могут длиться несколько секунд.Этот тип тремора часто очень инвалидизирующий и может поражать мышцы шеи, лица, туловища или конечностей. Наиболее распространенными примерами являются дрожательные судороги писателя и машинистки.

Тремор, специфичный для задачи

Тремор может возникать только при выполнении определенных задач (тремор, вызванный задачей) или при выполнении поз (тремор, связанный с позиционной чувствительностью).Наиболее распространенным примером является первичный тремор письма (PWT), который определяется как «присутствие, когда тремор возникает только или преимущественно во время письма, но не во время других задач активной рукой». ¹ Специфический тремор, связанный с аналогичными задачами, может наблюдаться у машинисток, музыкантов и спортсменов.

PWT был впервые описан Rothwell et al в 1979 году, и впоследствии было задокументировано несколько пациентов с похожими симптомами. ^{16, 17}

Bain и соавт. изучили клинико-нейрофизиологические особенности 21 пациента (20 мужчин и 1 женщина) с ПВТ и в большинстве случаев обнаружили степень неспецифического тремора действия верхних конечностей, которая была меньше по величине, чем письменная. тремор. ¹⁷ В 20% случаев в анамнезе была получена травма ведущей руки, хотя между травмой и появлением тремора была задержка, которая варьировала от 18 месяцев до 12 лет. Семейный анамнез PWT можно получить примерно у одной трети пациентов. ¹⁷ Средний возраст начала PWT составляет 50,1 года, что на 15-20 лет позже, чем при писчем спазме, и значительно старше, чем при наследственной идиопатической торсионной дистонии и наследственном эссенциальном треморе.Пациенты с PWT были подразделены на тип A (тремор, вызванный задачей) и тип B (тремор, чувствительный к положению). Однако между этими двумя подгруппами PWT не было обнаружено существенных различий в отношении возраста, возраста начала тремора или продолжительности тремора, и состояние обычно не прогрессирует. ¹⁷

Этиология PWT противоречива, и мнения разделились на следующие точки зрения: (1) что PWT является вариантом эссенциального тремора; (2) что это разновидность фокальной дистонии, вариант писчих спазмов; (3) что это заболевание отличается как от фокальной дистонии, так и от эссенциального тремора; (4) что некоторые случаи PWT связаны с эссенциальным тремором, а другие — с торсионной дистонией.

Частота тремора 5–7 Гц постоянно обнаруживается у пациентов с ПВТ, но следует отметить, что ритмичная ЭМГ-активность (около 4–7,7 Гц) наблюдается у здоровых людей при обычном почерке. ¹⁷ Динамика реципрокного ингибирования H-рефлекса срединного нерва предплечья оказалась нормальной у пациентов с PWT, но известно, что она является ненормальной у пациентов с писчим спазмом. ¹⁷ ПЭТ и магнитно-резонансные исследования продемонстрировали аномальную двустороннюю активацию мозжечка у пациентов с PWT, а также активацию других церебральных областей, которая объединяет те, что обнаруживаются при эссенциальном треморе и писчих судорогах, подтверждая точку зрения, что PWT отличается от обоих этих состояний. ⁶ Посмертных исследований с участием пациентов с PWT не проводилось.

Первичный ортостатический тремор

Первичный ортостатический тремор обычно проявляется неустойчивостью при стоянии на месте, которая улучшается при ходьбе. Пациент может осознавать или не осознавать дрожь в ногах. Тремор и постуральная неустойчивость, как правило, усиливаются при длительном стоянии. Мелкий тремор ног обычно пальпируется или виден в положении стоя, может быть обнаружена походка на широкой опоре или плохая тандемная походка.Тремор может затронуть и другие части тела, если сохраняются определенные позы — например, руки могут начать дрожать, если пациент опирается на них. Первичный ортостатический тремор подразделяют на тип 1 (чистый) и тип 2 (симптоматический, связанный с дегенерацией мозжечка). Этот тремор имеет диагностическую полосу частот 14–18 Гц, хотя могут возникать эпохи удвоения, и имеет высокую степень когерентности между мышцами каждой ноги. ⁸

Нейропатический тремор

Тремор — одно из проявлений периферической невропатии, чаще описываемое при демиелинизирующих, чем при аксональных невропатиях.Наблюдается у больных с острыми и хроническими воспалительными демиелинизирующими полиневропатиями, наследственными моторными, сенсорными и IgM-парапротеинемическими нейропатиями, реже при других формах поражения периферических нервов. Характерно возникновение тремора действия, напоминающего эссенциальный тремор, хотя также сообщалось о треморе покоя. Первым симптомом может быть тремор, хотя чаще у пациентов отмечаются нарушения чувствительности. Признаки периферической невропатии обычно присутствуют при осмотре, и для подтверждения диагноза и помощи в выборе тактики лечения выполняются исследования нервной проводимости/ЭМГ. Следует заподозрить порфирию, особенно если тремор пароксизмальный.

Механизмы, лежащие в основе нейропатического тремора, плохо изучены. Однако для тремора, связанного с доброкачественной IgM-парапротеинемической невропатией, сообщалось о корреляции между частотой тремора большого пальца и скоростью проведения моторики локтевого нерва. Сложные физиологические исследования показывают, что искаженные и несвоевременные периферические сенсорные входы достигают процессора центральной нервной системы, который не поврежден, но ошибочно приводит к возникновению тремора. ¹⁸ Исследования активации с использованием ПЭТ показали, что полушария мозжечка проявляют гиперактивность при IgM-парапротеинемическом нейропатическом треморе, подобно тому, как это происходит при эссенциальном треморе. ¹⁹

Синдром тремора Холмса

Синдром тремора Холмса в прошлом по-разному назывался рубрическим тремором, тремором среднего мозга, таламическим тремором, миоритмией и синдромом Бенедикта (рис. 4, 5 и 6). опухоли. ^{1, 20, 21} Обычно не присутствует при рассеянном склерозе. ^{22– 24} Если начало поражения можно идентифицировать (например, инсульт), для состояния характерна переменная задержка (обычно от двух недель до двух лет) между этим поражением и первым появлением тремора. ¹ При синдроме тремора Холмса присутствуют нерегулярный низкочастотный тремор покоя и интенционный тремор, а во многих случаях также постуральный тремор. Основные признаки тремора Холмса представлены в таблице 6.Было высказано предположение, что синдром тремора Холмса возникает из-за повреждений, которые прерывают зубчато-таламический и нигростриарный тракты, вызывая как тремор действия, так и тремор покоя.

Стол 6

Характерные признаки тремора Холмса

Рисунок 5

Магнитно-резонансное сканирование, показывающее атрофию правой ножки головного мозга у пациента, у которого развился тремор Холмса после кровоизлияния из ангиомы, расположенной на кончике базилярной артерии.

Рисунок 6

F ¹⁸ ПЭТ-сканы с дофа, полученные от (справа: «рубральный тремор») того же пациента с тремором Холмса, демонстрирующие сниженное поглощение дофа F ¹⁸ в правой скорлупе и в меньшей степени в хвостатом отделе по сравнению со сканированием из обычный контрольный субъект (слева).

Тремор мозжечка

Интенционный компонент кинетического тремора считается характерным для мозжечковой патологии, хотя, вероятно, за это ответственны поражения верхних ножек мозжечка, а не самого мозжечка.Описаны различные типы постурального тремора, включая медленные колебания рук вокруг плеч или ног вокруг бедер. ^{1, 25, 26} Этот тип тремора называется титубацией, когда он поражает голову и туловище, и может быть особенно сильным, когда пациент стоит. Он часто сопровождается другими признаками поражения мозжечка и чаще всего наблюдается у пациентов с рассеянным склерозом, хотя массовые поражения, заболевания сосудов и наследственные или приобретенные дегенерации мозжечка, особенно спиноцеребеллярная атаксия-12 (SCA-12), могут приводить к эта форма движения. Характеристики тремора, ассоциированного с рассеянным склерозом, представлены в таблице 7. ²³

Стол 7

Особенности тремора при рассеянном склерозе (РС)

Лекарственный тремор

Известно, что многие лекарства вызывают тремор у человека. ^{1, 2} Наиболее частым злодеем, вероятно, является алкоголь (абстиненция или продолжительное обильное употребление), который может вызвать тремор действия.Точно так же инсулин, вызывая гипогликемию, может спровоцировать усиленный физиологический тремор у больных диабетом. Тремор действия, напоминающий усиленный физиологический тремор, также может быть вызван различными веществами, включая сальбутамол, теофиллин, адреналин, амфетамин, литий, кофеин и стероиды.

В неврологической и психиатрической практике часто наблюдается ятрогенный тремор, распространены как медикаментозный паркинсонизм, так и тремулезные дискинезии, а также тремор действия, возникающий в результате применения трициклических антидепрессантов. Антидофаминергические препараты, используемые для лечения головокружения, тошноты, рвоты и психоза, могут вызывать тремор покоя, подобный наблюдаемому при болезни Паркинсона, но чаще эти препараты вызывают симметричный тремор действия.

Противосудорожные препараты фенитоин и вальпроат натрия могут вызывать тремор действия при введении в достаточно высоких дозах в течение длительного времени.

Психогенный тремор

Психогенный тремор используется для описания тремора, который вызывается или усугубляется добровольно или «подсознательно» пациентом.Следующие явления указывают на психогенную этиологию: (1) внезапное начало тремора, которое может проявиться как неотложное состояние или перейти в ремиссию, или и то, и другое; (2) необычные клинические комбинации тремора покоя и постурального/интенционного тремора; 3) уменьшение амплитуды тремора при дистракции или изменение частоты тремора при произвольных движениях контралатеральной руки; (4) наличие признака коактивации психогенного тремора, при котором сопротивление пассивному движению в суставе вызывает появление и исчезновение тремора с зеркальными изменениями тонуса; (5) ясный анамнез соматизированного расстройства и появление дополнительных и не связанных неврологических симптомов с тремором. Кроме того, нагрузка может увеличить амплитуду психогенного тремора, в отличие от эссенциального или паркинсонического тремора, которые уменьшаются при внешней нагрузке. ²⁷ Однако органический тремор часто возникает во время сильного стресса и может быть пароксизмальным, например, при порфирии или на ранней стадии развития эссенциального или паркинсонического тремора.

ЛЕЧЕНИЕ ТРЕМОРА

Лечение тремора зависит от его тяжести и лежащей в его основе этиологии.Пропранолол (до 320 мг/день) и примидон (до 250 мг три раза в день) являются основными препаратами для лечения эссенциального тремора, но они также полезны для пациентов с синдромами дистонического тремора. Комбинация пропранолола и примидона более эффективна для подавления эссенциального тремора, чем каждый из препаратов по отдельности, в то время как клоназепам может быть полезен для пациентов с кинетическим преобладанием эссенциального тремора. ²⁸ Около 50% пациентов с эссенциальным тремором реагируют на 2–4 единицы алкоголя, что при умеренном употреблении может облегчить прием пищи, питье и социальную активность. ^{15, 28} Однако реакция на алкоголь не является диагностическим признаком эссенциального тремора, поскольку на нее могут реагировать пациенты с синдромами дистонического тремора, ПВТ, миоклонической дистонией и редко паркинсоническим тремором. ^{1, 17}

Терапией выбора при тяжелом изолированном треморе головы или треморе головы, связанном с эссенциальным или дистоническим тремором, является внутримышечное введение ботулинического токсина. Пропранолол, примидон, антихолинергические препараты и ботулинический токсин могут играть определенную роль в лечении специфического тремора, но их эффективность систематически не изучалась при этих состояниях. ¹⁷

В рандомизированных контролируемых исследованиях было продемонстрировано, что пропранолол уменьшает паркинсонизм в покое и постуральный тремор и, таким образом, полезен для пациентов с болезнью Паркинсона, у которых наблюдается тремор, или в качестве дополнительного лечения для пациентов с болезнью Паркинсона с преобладанием тремора. Антихолинергические препараты, агонисты дофамина прямого действия и препараты леводопы могут в различной степени уменьшать тремор при болезни Паркинсона. ²⁹ В настоящее время изучается вопрос о том, обладает ли прамипексол более выраженным антитреморным эффектом, чем другие препараты класса агонистов дофамина прямого действия. ³⁰

Нейропатический тремор, тремор, связанный с рассеянным склерозом, и другие виды тремора мозжечка трудно поддаются эффективному лечению с помощью лекарств, но стоит попробовать пропранолол и клоназепам. ¹⁸ Первичный ортостатический тремор обычно лечат клоназепамом. ⁸ Некоторым пациентам полезно использовать переносной табурет-треногу, который позволяет им сидеть, а не стоять в течение длительного времени. Хотя фенобарбитон или леводопа также могут играть роль в лечении некоторых случаев первичного ортостатического тремора, результаты обычно не впечатляют.Тремор Холмса может реагировать на леводопу, но могут развиться дискинезии, приводящие к инвалидности. ²¹ Следовательно, агонисты дофамина прямого действия или антихолинергические препараты могут быть предпочтительнее, по крайней мере на начальном этапе.

Стереотаксическая хирургия может облегчить тремор контралатеральной конечности у пациентов с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, синдромами дистонического тремора, письменным тремором, тремором Холмса, посттравматическим тремором и треморным рассеянным склерозом. ³¹ (Более подробное обсуждение см. у Gregory, p i32.) Предпочтительной внутримозговой мишенью для паркинсонического тремора является субталамическое ядро, а не вентральное промежуточное ядро ​​таламуса, поскольку первое также уменьшает ригидность и брадикинезию. ³² Таламус был мишенью выбора при треморе Холмса, а также при синдромах эссенциального и дистонического тремора, хотя задняя вентральная мышца полости рта или неопределенная зона могут быть столь же эффективными, как и промежуточная вентральная мышца; при рассеянном склерозе неопределенная зона может быть предпочтительной мишенью, особенно при наличии проксимального компонента тремора.

No related posts.