СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ АКНЕ: состояние проблемы и новые возможности | #04/03

Врачу любого профиля приходится время от времени диагностировать и лечить угревую сыпь. Угри, или акне (acne), — хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате их закупорки и повышенной продукции кожного сала (себореи). Известно, что себорея и угри довольно широко распространены: 60–80% лиц в возрасте от 12 до 24 лет страдают этим заболеванием в той или иной форме [2].

Современные подходы к лечению акне включают назначение различных системных и наружных препаратов, влияющих на хорошо изученные к настоящему времени звенья патогенеза: гиперплазию и гиперсекрецию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes и других микроорганизмов, воспаление в дерме [1, 2, 4, 5, 6]. Выбор методов лечения угревой болезни должен основываться на адекватной клинической оценке степени тяжести угревой болезни, а также типе высыпаний на коже. Следует всегда учитывать состояние эндокринного фона, сопутствующие заболевания и состояния. Вот почему для ведения пациентов с угревой болезнью дерматологи нередко прибегают к помощи других специалистов — гинекологов, эндокринологов, урологов, терапевтов и др. В последнее время при выборе методов лечения больного с угрями все большая роль отводится его психосоциальному статусу. Известно, что угри могут оказывать на пациента значительное психологическое воздействие, вызывая тревогу, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности [2, 3, 6]. Проблема внешней непривлекательности порождает дисморфофобию — расстройство невротического уровня, проявляющееся боязнью мнимого внешнего уродства. Это расстройство очень характерно для пубертатного возраста и сопровождается большим количеством жалоб, стремлением изменить свою внешность, скорректировать мнимый физический недостаток [4]. При этом характер жалоб и их эмоциональная окраска не всегда зависят от выраженности клинических проявлений. Например, многие находившиеся под нашим наблюдением пациенты с легким течением заболевания были значительно сильнее обеспокоены своим недугом, чем больные с более тяжелыми формами. И наоборот, пациенты с тяжелым течением акне были более сдержаны в описании своих жалоб [3]. В ряде случаев у больных диагностируют и дисморфоманию — убежденность в наличии физического недостатка или уродства. Это бредовое расстройство, для которого характерны идеи отношения и сниженный фон настроения, а также активное, назойливое обращение к специалистам для коррекции физического недостатка [2, 4]. В таких ситуациях существенную помощь в лечении могут оказать психоневрологи. Вместе с тем, проиллюстрированные особенности эмоционального и психического статуса пациентов с акне диктуют назревшую необходимость активного применения современных и эффективных препаратов. Специалисты хорошо знают, что в случае удачного лечения данного дерматоза существенно меняется эмоциональный фон и поведение пациентов [3, 6].

Что касается определения степени тяжести акне, то здесь единой классификации не существует. Однако большинство исследователей выделяют три степени тяжести заболевания — легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень угревой болезни диагностируется при наличии главным образом закрытых и открытых комедонов, практически без признаков воспаления. При акне легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица. При средней степени тяжести на лице отмечается более 10, но менее 40 папулопустулезных элементов. Тяжелая форма характеризуется наличием более 40 папулопустулезных элементов, а также абсцедирующими, флегмонозными (узловато-кистозными) или конглобатными угрями. Легкая степень требует назначения только наружной терапии. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формой акне, должны получать как наружное, так и общее лечение [1, 2, 5, 6].

При акне легкой степени назначают одно из современных наружных средств. Средства, широко использующиеся в настоящее время, относятся к уже хорошо известным врачам группам препаратов: топические ретиноиды, бензоил пероксид, азелаиновая кислота и наружные антибактериальные средства. При среднетяжелых и тяжелых формах помимо перечисленных препаратов используют системные антибиотики (тетрациклины, эритромицин), у лиц женского пола — антиандрогены (ципротерона ацетат, диеногест), а также системные ретиноиды (изотретиноин) [1, 2, 5, 6]. Таким образом, современные средства для наружной терапии показаны при любой степени тяжести акне. Однако до недавнего времени они широко не применялись из-за большого числа побочных действий и/или низкой эффективности при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания. Кроме того, монотерапия топическими антибактериальными средствами (эритромицин, клиндамицин и др.) чрезмерно длительными курсами породила еще одну серьезную проблему — нечувствительность возбудителя (Р.аcnes) к проводимой терапии [2, 6].

Совсем недавно в распоряжении специалистов появились два новых наружных препарата, которые по достоинству заняли лидирующие позиции в лечении акне во многих дерматологических школах Западной Европы и Америки. Это ретиноид нового поколения — адапален (дифферин) и бензоил пероксид (базирон АС). Дифферин выпускается в форме геля и крема 0,1%, базирон АС — в форме геля 2,5%, 5% и 10%.

Внедрение в практику топических и системных ретиноидов при лечении акне уже много лет назад совершило переворот в представлениях об эффекте терапии при этом заболевании. Ранее для наружной терапии использовали синтетический аналог витамина А — третиноин, который обладал высоким комедолитическим действием и нормализовал кератинизацию эпителия волосяного фолликула, делая тем самым менее вероятным развитие в нем воспаления, а также вызывал некоторое уменьшение продукции кожного сала. Современный ретиноид адапален (дифферин) имеет ряд новых свойств и преимуществ перед ретиноидами старого поколения. Во-первых, адапален — это вещество, которое представляет собой не только новый биохимический класс ретиноидов, но и препарат, обладающий доказанными более выраженными противовоспалительными свойствами. Во-вторых, благодаря селективному связыванию с особыми ядерными RAR-g-рецепторами клеток поверхностных слоев эпителия, адапален способен наиболее эффективно регулировать процессы терминальной дифференцировки кератиноцитов, нормализовать процессы отшелушивания роговых чешуек и, следовательно, воздействовать на гиперкератоз в области устья волосяного фолликула. Следствием этого являются удаление участков фолликулярного гиперкератоза (кератолитический эффект) и предотвращение образования новых микрокомедонов (комедолитический эффект) [7]. В-третьих, хорошая переносимость, низкое раздражающее действие и эффективная доставка в кожу дифферина обеспечиваются благодаря оригинальной основе препарата в форме гидрогеля и уникальной равномерной дисперсии микрокристаллов адапалена в этом гидрогеле. Многолетний опыт использования дифферина у нас на кафедре показал, что он может назначаться как наиболее эффективный препарат при лечении акне любой степени тяжести для проведения основного курса и поддерживающего лечения. Дифферин рекомендуют и в качестве монотерапии (при легких формах), и в комбинации с топическими или системными антибиотиками, антиандрогенами. Препарат также незаменим на этапе перевода пациента с системной терапии (системные антибиотики, системные ретиноиды, антиандрогены) на наружную терапию.

Бензоил пероксид — это средство также знакомо специалистам. Оно используется в дерматологии более 20 лет. Благодаря мощному кератолитическому эффекту, этот препарат широко применялся при наружной терапии ихтиозов, отбеливающие свойства бензоил пероксида позволяли также назначать его при различных изменениях пигментации кожи. В дальнейшем была показана высокая эффективность данного средства при акне. Бензоил пероксид оказывает выраженное антибактериальное действие на P.acnes и Staph. Epidermidis (даже на резистентные к антибиотикам) за счет выраженного окислительного эффекта. Бензоил пероксид не вызывает появления резистентных штаммов микроорганизмов. Препарат влияет на комедогенез вследствие кератолитического эффекта. Бензоил пероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов. Новый препарат бензоил пероксида — базирон АС — обладает лучшей, по сравнению с ранее существовавшими средствами, переносимостью за счет комплекса акрилового кополимера и глицерина, гидрогелевой основы и особой равномерной дисперсии микрокристаллов бензоил пероксида в этой основе. Акриловый кополимер включает увлажняющее средство глицерин. Когда гель Базирон АС наносят на кожу, избыток кожного сала абсорбируется гранулами акрилового кополимера благодаря высокой аффинности (сродства) к ним. При этом глицерин вытесняется из гранул и всасывается в кожу, увлажняя и смягчая ее. Таким образом, происходит контролируемая абсорбция кожного сала и активное увлажнение кожи (рисунок).

Механизм действия акрилового кополимера в составе препарата базирон АС

Предварительные результаты использования данного препарата на кафедре дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова указывают на то, что базирон АС показан в качестве монотерапии при легкой степени угревой болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных элементов. Его следует обязательно назначать при неэффективности топических антибиотиков вследствие развития нечувствительных штаммов микроорганизмов. Известно, что сочетанное назначение бензиол пероксида и антибактериальных средств существенно снижает риск появления таких резистентных штаммов [2, 5, 6]. Базирон АС может рекомендоваться также в качестве «вводной» и поддерживающей терапии до и после применения дифферина.

Важно подчеркнуть, что все современные наружные препараты для лечения акне должны назначаться на длительный срок. По нашим наблюдениям, стойкий позитивный эффект при использовании адапалена (дифферина) и бензоил пероксида (базирона АС) возможен лишь при постоянном применении в течение четырех—шести месяцев. Это обусловлено тем, что подобные препараты должны подействовать на кожу в течение нескольких сроков обновления эпителиального пласта. Известно, что средняя продолжительность обновления эпителия кожи составляет 28 дней. Следует также всегда помнить о необходимости эффективной фотопротекции при назначении препаратов с кератолитическим эффектом в летнее время и об использовании современных некомедогенных средств для бережного очищения и увлажнения кожи. Пациентов необходимо предостерегать от втирания препаратов, использования их в чрезмерных количествах, применения спиртовых растворов и других средств с подсушивающим действием. Именно эти меры помогут избежать раздражающего действия и добиться оптимальной продолжительности курса и максимального косметического эффекта.

В заключение хотелось бы предостеречь докторов различных специальностей от широкого использования ранее популярных методик лечения акне, базировавшихся на устаревших представлениях о патогенезе данного заболевания. В настоящее время показана сомнительная эффективность строгой диеты, энтеросорбентов и аутогемотерапии у больных с акне. Не рекомендуется также при среднетяжелых и тяжелых формах назначать активное ультрафиолетовое облучение из-за доказанного комедогенного действия и снижения местной иммунной защиты на фоне острой и хронической экспозиции УФО. Не показаны антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового и других рядов, которые неактивны в отношении P.acnes. Широкое хирургическое вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Наконец, противопоказаны при лечении акне наружные глюкокортикостероиды [2, 6]. В настоящее время наиболее оптимально как можно более раннее назначение современных наружных и/или системных препаратов [1, 2, 5].

Таким образом, детальное изучение патогенеза акне и появление новых современных средств для лечения этого заболевания изменили ранее существовавшие представления о нем. Появление новых активных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни больных с угревой болезнью.

Литература

1. Адаскевич В. П. Акне и розацеа. — Изд-во «Ольга», 2000. — 132 с.
2. Аравийская Е. Р., Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Акне // Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция / Под ред. Е. В. Соколовского. — СПб.: «Сотис», 1998. — С. 68-100.
3. Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В., Михеев Г. Н., Третьякова Н. Н., Соколов Г. Н., Кузнецов А. В. Тактика ведения пациентов с себореей и акне // Сб. ст. научно-практического общества врачей-косметологов Санкт-Петербурга, 2000. — Вып. 1. — С. 26-29.
4. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. С. Н. Бокова. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996. — Т. 2 — С. 322.
5. Масюкова С. А., Ахтямов С.Н. Акне: Проблема и решение // Сonsilium medicum, 2002. — Т. 4. — №5. — С. 217-223.
6. Cunliffe W. J. Acne / London: Martin Dunitz, 1988. — 392 p.
7. Michel S., Jomard A., Demarschez. Pharmacology of adapalene //Brit j dermatol, 1998. — Vol.139 (Suppl. 52). — P. 3-7.

Е. Р. Аравийская, доктор медицинских наук, профессор СПбГМУ ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

---

Важная роль отводится средствам дермокосметики, предназначенным для лечения и ухода за кожей с угревой сыпью. Как показывает практика, необходимость назначения данных препаратов чаще возникает у пациентов с легкой и средней степенью тяжести угревой болезни. Одно из лидирующих мест занимает линия препаратов для наружной терапии «Керакнил» («Пьер Фарб дермокосметик»), которая включает: 4-5-процентный очищающий гель без мыла с полигидроксикислотами (гликолиевая кислота и салицилат цинка), крем, нормализующий выработку кожного сала и гиперкератинизацию, и маска-эксфолиант. Все средства этой линии ограничивают рост возбудителя (Р. аcnes), обладают увлажняющим и противовоспалительным действием.

Уход за кожей при розацеа — BIOSPHERE

Розацеа – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся стадийным течением. Проявляется заболевание эритемой, телеангиэктазиями, эпизодами воспаления, появлением папул, пустул и изредка узлов.

При тяжелых стадиях запускаются пролиферативные процессы с формированием фим (фиброз и диффузное увеличение определенных участков кожи). В основе патогенеза лежит изменение тонуса поверхностных сосудов кожи, ангионевроз в зоне иннервации тройничного нерва и гиперактивный иммунный ответ (в том числе на клещей Demodex folliculorum). Точная причина возникновения розацеа неизвестна, определенную роль играет генетическая предрасположенность.

Существует ряд триггерных факторов:

– длительное пребывание в условиях низкой или высокой температуры (суровые климатические условия)

– избыточное УФ-излучение

– пристрастие к острой и горячей пище

– курение, злоупотребление алкоголем

– частые эмоциональные стрессы

– физическое перенапряжение

– нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем

– нерациональный уход за кожей

Клинические проявления при розацеа варьируют от незначительной эритемы, папулезных и пустулезных элементов до формирования фим. Может беспокоить жжение или болезненность, отечность, сухость и шелушение.

Классические стадии розацеа (G. Plewig и A. Kligman):

Эпизодическая эритема (розацеа диатез): периодические покраснения по типу приливов, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов или дней.

– Стадия 1, эритематозно-телеангиэктатическая: стойкая, умеренно выраженная эритема с рассеянными телеангиэктазиями.

– Стадия 2, папуло-пустулезная: стойкая, умеренно выраженная эритема, множественные телеангиэктазии, папулы, пустулы.

– Стадия 3, пустулезно-узловатая: стойкая, насыщенная эритема, густые скопления телеангиэктазий, образующие сосудистые пучки, особенно на носу; папулы, пустулы, уплотнение и гипертрофия кожи.

При лечении розацеа необходимо исключить из рациона питания продукты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и провоцирующие эритему. Пища должна быть теплой. Следует избегать избыточной инсоляции, посещения саун, бань, работы в условиях повышенной температуры. При выполнении физических упражнений недопустимы положения с опущенной головой и поднятие тяжестей.

Чрезвычайно важно применять фотозащитные средства, зимой защищать лицо от мороза и сильного ветра.

Методы терапии розацеа можно разделить на применение наружных и системных препаратов. Наружное лечение является предпочтительным для всех типов розацеа, за исключением тяжелых, резистентных к терапии форм. Наиболее часто используются топические препараты на основе метранидозола, азелаиновой кислоты, топических ретиноидов, антибиотиков, топических ингибиторов кальциневрина. Для системной терапии используются антибиотики, препараты группы 5-нитроимидазолов (метранидозол, орнидазол и др.), системные ретиноиды. Широко применяются физиотерапевтические методы лечения: лазеры, IPL, криотерапия и др.

Отдельного внимания заслуживает правильный ежедневный уход. Следует использовать только мягкие очищающие средства. Умываться нужно слегка теплой или прохладной водой. Лучше избегать грубого механического воздействия на кожу (например, с помощью скрабов или кубиков льда). Недопустимы высококонцентрированные кислоты и другие раздражающие препараты. Очень важно использовать косметические средства с увлажняющим и успокаивающим действием, предназначенные для чувствительной кожи. Неплохой эффект может оказывать косметика с противовоспалительным и антисептическим действием.

Сыворотка балансирующая для проблемной кожи Bac-Control Essence на основе азелаиновой кислоты, масла мяты, экстракта розмарина и цинка оказывает комплексное действие при розацеа. Это средство уменьшает выраженность воспаления, нормализует выработку кожного сала, препятствует размножению условно-патогенной микрофлоры, балансирует иммунные реакции, укрепляет стенки капилляров и улучшает микроцикуляцию. В то же время сыворотка не пересушивает здоровые участки кожи и не обладает раздражающим действием, что делает ее применение комфортным. Регулярное использование препарата в ежедневном домашнем уходе значительно улучшает течение розацеа.

Bac-Control Essence

Топические ретиноиды препараты | Самоцвет

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Ретиноиды – лекарства, в которых активным веществом является ретинол или витамин A. Натуральным источником этого вещества являются яйца, молочные продукты и печень. Его много и в шиповнике, моркови, абрикосах, корне цикория.

Но растительный ретинол для изготовления лекарств не используется. У этого провитамина A немного другое действие. Поэтому основной для изготовления препаратов является либо животный, либо синтетический ретинол.

Ретиноиды для лица играют важную роль. Они участвуют в процессе обмена веществ и нормализуют структуру эпидермиса. Помогают поддерживать кожу в нормальном состоянии и омолаживают.

Сегодня всё чаще и чаще в косметологии и дерматологии используются синтетические ретиноиды. Их рекомендуется применять при лечении прыщей, пигментных пятен, веснушек, морщин. Также препараты с этим веществом оказывают противовоспалительное, антикомедогенное и кератомоделирующее действие.

Но применять эти препараты можно только по назначению врача. Да и в аптеках большая часть препаратов продаётся только по рецепту. При бесконтрольном применении ретиноидов можно получить сильное раздражение кожи.

Действие ретиноидов

Если правильно подобрать препарат и наносить его на кожу строго по инструкции, то можно добиться прекрасного результата. это происходит потому, что:

1. Они помогают избавиться от отмерших клеток и очищают поры кожи, обновляя её. Таким образом исчезают мелкие морщинки, рубцы, шрамы. Забитые поры кожи – это всегда прыщи, комедоны и кератоз. А это всегда очень и очень неприятно, что делает кожу малопривлекательной.
2. Под действием ретинола происходит образование родного коже коллагена. Он делает её упругой, нежной, здоровой, избавляет от морщинок, особенно вокруг глаз и убирает пигментные пятна.
3. Ретинол хорошо помогает избавиться от прыщей. Поэтому, когда другие препараты и методы народной медицины оказываются бессильны, эти препараты всегда придут на выручку.

Перед началом лечения надо обязательно проконсультироваться со специалистом и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Препараты ретиноидов. Классификация

Все ретиноиды, которые представлены в аптеках, можно разделить на три большие группы – поколения. В каждой из них есть свои представители с очень похожими действиями.

Первое поколение

В этой группе находится самые лучшие ретиноиды от прыщей. Список выглядит так:

1. Ретинол.
2. Третиноин.
3. Изотретиноин.
4. Роаккутан.
5. Акнекутан.

Первым препаратом из группы ретиноидов, который использовался в лечении акне, был третиноин. Но следует помнить, что лекарство быстро разрушается под воздействием солнечного света, поэтому лечение летом абсолютно бесполезно.

Остальные препараты могут вызвать сильное раздражение кожи, поэтому использовать их надо только после консультации врача. применяются они в форме мазей или гелей.

Второе поколение

Ретиноиды второго поколения – это препараты, которые предназначены для лечения псориаза, красной волчанки, и ихтиоза. В этой группе всего два лекарства:

Это синтетическое производное ретиноевой кислоты. Препараты выпускаются в форме таблеток и капсул.

Третье поколение

После дальнейших изменений в структуре ретиноидов удалось получить препараты третьего поколения. в список обычно включается два препарата:

1. Тазаротен.
2. Бексаротен.

В них нет ретиноевой кислоты, но активность ретиноидов сохраняется. Эти препараты используются для лечения онкологических заболеваний.

Особенности применения

Ретиноиды при лечении акне используются одновременно с антибиотиками. Обычно такая схема назначается в терапии прыщей средней и тяжёлой степени тяжести.

Получается, что если на лице появилось всего несколько прыщиков, то сразу бежать в аптеку и покупать препараты из этой группы – плохая идея. Связано это с большой вероятностью развития побочных эффектов.

Использование мазей или гелей приводит к пересушиванию кожи, она начинает сильно шелушиться. А значит применять ретиноиды могут люди только с жирной кожей лица, но ни в коем случае не наносить на сухую или слишком чувствительную кожу.

Все ретиноиды можно разделить и на две другие группы. Топические ретиноиды, которые наносятся на кожу и выпускаются в форме мазей, геля или крема.

Системные ретиноиды – это препараты в форме капсул или таблеток, которые надо принимать внутрь.

Топические ретиноиды. Препараты и дозировка

Наружные (топические) ретиноиды, намного безопаснее, чем те, что применяются внутрь. Основные показания для их использования акне, розацеа и проявления гиперпигментации, что часто диагностируется на коже пожилых людей.

Чтобы снять воспаление при прыщах и угрях ретиноиды в основном комбинируют с антибиотиками. Все топические ретиноиды можно разделить на природные и синтетические.

Ретиноиды природного происхождения

Ретиноиды природного происхождения попадают в организм вместе с пищей. Затем начинается сложная химическая реакция, которая благотворно влияет на кожу. Часто ретиноиды природного происхождения входят в состав косметических средств, особенно кремов. здесь они подписаны как tretinoin, retinyl palmitate, retinaldehydum.

Эти компоненты есть и в лечебных мазях, которые используются в лечении акне. среди них:

1. Ретиноевая мазь.
2. Ретасол.
3. Изотрексин.

Ни в коем случае нельзя применять препараты при лечении прыщей и угрей у беременных женщин, так как даже при однократном нанесении на кожу они могут вызвать уродства плода.

Синтетические

Лечение ретиноидами акне чаще всего проводится с помощью синтетических препаратов. И хотя по своему воздействию на кожу они ничем не отличаются от природных вариантов, зато имеют абсолютно другую химическую формулу.

При этом синтетические ретиноиды на кожу действуют не так агрессивно, так как активируют только лишь некоторые рецепторы. Поэтому побочные явления при использовании препаратов ретиноидов из этой группы от прыщей не такие ярко выраженные и частые, как из группы выше.

Самыми популярными синтетическими ретиноидами на сегодняшний день являются:

Крем с ретиноидами синтетического происхождения может использоваться и на сухой или чувствительной коже. Но для жирной кожи лучше выбирать всё же природные соединения.

Системные ретиноиды. Список препаратов

Применение ретиноидов должно быть обусловлено тяжестью состояния. Если препараты для местного применения (топические ретиноиды) не дают никакого эффекта, тогда используются препараты в форме таблеток или капсул. Положительные моменты от начала такого лечения можно увидеть уже через 2 – 3 месяца от начала приёма.

Список популярных системных ретиноидов выглядит так:

Ретиноиды в таблетках надо применять под строгим контролем врача и только после консультации дерматолога. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, особенно если на лице появилось всего несколько прыщиков и справиться с ними помогут народные методы – отвар ромашки, настой календулы, маска с аспирином.

Показания к применению

Приём ретиноидов строго ограничен списком заболеваний. Их нельзя применять при любом кожном заболевании, а также при аллергической реакции. Основными показаниями для использования этих препаратов следует считать:

1. Угревую сыпь средней или тяжёлой степени тяжести, которая не поддаётся лечению другими средствами.
2. Профилактика фотостарения кожи.
3. Лечение псориаза.
4. Закупорка сальных желёз и образование гнойников на четвёртой стадии акне.
5. Болезнь Альцгеймера.
6. Онкологические болезни кожи.

Давайте более подробно рассмотрим все эти показания и поймём, какие же лекарства использовать лучше всего в том или ином случае.

Ретиноиды от прыщей. Препараты в таблетках и в форме мази или крема

Прыщи чаще всего появляются у подростков, однако могут стать причиной беспокойства и взрослых людей. если прыщей очень много, то идеальный вариант – применение ретинола, который намного мягче, чем ретиноевая кислота.

При регулярном использовании можно добиться полного очищения пор, снятия воспаления, регуляции выработки кожного сала. Среди самых проверенных и надёжных препаратов можно назвать:

Лечение акне ретиноидами проводится только под контролем врача. Только дерматолог сможет точно сказать, в каком случае надо использовать эти лекарства, а когда они могут быть опасны.

Препараты в таблетках при лечении акне обычно не применяются.

Ретиноиды от морщин

Терапия ретиноидами хорошо помогает и при появлении первых морщинок. Это связано с тем, что под воздействием этого препарата кожа начинает сама вырабатывать коллаген, увеличивая эластичность.

Кроме того, с помощью этих препаратов можно избавиться и от самых разных пигментных пятен и предотвратить появление новых.

Среди самых востребованных препаратов для устранения ранних проявлений старения следует назвать:

Ретиналь – лекарство мягкого воздействия, в то время как третиноин эффективно предотвращает распад коллагена в коже.

Ретиноиды от псориаза

Мази с ретиноидами активно используются и в лечении такого хронического заболевания, как псориаз.

При регулярном применении заметно замедляется скорость деления клеток эпидермиса, в районе поражения снижается уровень воспаления, а сами псориатические бляшки становятся не такими заметными.

Конечно, ретиноиды не могут избавить от псориаза навсегда. Но они заметно уменьшают количество чешуек и улучшают состояние кожи.

Основной препарат из группы ретиноидов для лечения псориаза – таразотен. Обычно он хорошо переносится, но иногда может вызвать сухость кожи, что противопоказано при этой патологии.

Ретиноиды против бородавок

Наружные ретиноиды помогают не только избавиться от прыщей и угрей, но и спасают от бородавок. Препаратов здесь немного, но самым действенным на сегодняшний день является тазорак.

При использовании этого лекарства нельзя находиться под прямыми солнечными лучами, а место нанесения капель на бородавку надо обязательно оберегать от прямого воздействия света.

Ретиноиды от старения

Крем с ретиноидами для лица помогает не допустить преждевременных признаков старения. Кожа заметно выравнивается, исчезают морщинки, она становится гладкой и упругой.

Чаще всего для этой цели используется препарат, в составе которого содержится всего 0,1% ретинола. Это минимальная концентрация, поэтому не всегда удаётся получить желаемый результата. если через пару месяцев использования не произошло никаких изменений, значит лекарство надо заменить на более концентрированное.

Чаще всего дерматологи в качестве омоложения используют такие местные ретиноиды:

Прежде, чем начинать применять тот или иной препарат обязательно требуется консультация дерматолога или косметолога.

Ретиноиды» от акне

Средства с ретиноидами используются чаще в качестве одного из элементов комплексной терапии акне у взрослых. Используются при этом и антибиотики. В основном это мази и гели, и только в самых сложных случаях может потребоваться применение таблеток.

При правильном и своевременном лечении через несколько месяцев можно добиться следующих результатов:

1. Уменьшится выработка кожного сала.
2. Нормализуется состояние фолликулов.
3. Пройдёт воспалительные процессы.
4. Выровняется кожный покров.

Среди всех лекарственных средств свою эффективность доказали роаккутан и ретиноевая мазь.

Противопоказания для приёма ретиноидов

Ретиноиды – это препараты которые требуют особой осторожности в использовании, неважно выпускаются они в таблетках или мазях, используются от прыщей, псориаза или морщин.

Основными противопоказаниями следует считать:

1. Заболевания почек.
2. Заболевания печени.
3. Беременность в любом триместре.
4. Период кормления ребёнка грудным молоком.

Особенно внимательными должны быть беременные женщины, а также те, кто планируют беременность в ближайшие три месяца. препараты из этой группы могут вызвать серьёзные дефекты плода. Поэтому ретиноиды и беременность – вещи, которые ни при каких обстоятельствах совмещать нельзя.

Мамам, которые кормят детей грудным молоком, ретиноиды также противопоказаны. Этот препарат, хотя и изготавливается на основе витамина A станет причиной задержки физического и психического развития ребёнка.

Побочные эффекты и ретиноиды

Ретиноиды от прыщей и других кожных заболеваний, которые используются как для наружного применения, так и в форме таблеток, имеют большое количество побочных эффектов.

Список самых популярных будет выглядеть так:

1. Сухость и шелушение кожи, появление волдырей.
2. Повышенная чувствительность к солнечным лучам.
3. Повышение температуры тела, появление одышки.
4. Повышение давления.
5. Зуд и жжение кожи.
6. Рвота, понос.
7. Головокружение, аритмия, боль в груди, слабость.

Как повысить эффективность от лечения

Ретиноиды из аптеки, которые будут назначены врачом, требуют правильного и аккуратного отношения к себе. Здесь необходимо соблюдать при правила:

1. Перед применением мази или геля кожу следует тщательно очистить.
2. Во время лечения нельзя находиться на солнце. Поэтому идеальное время для лечения этими препаратами – осень и зима.
3. Обязательно пересмотреть своё питание, ограничить сладкое, жирное, солёное. Включить в своё меню больше фруктов и ягод, рыбу и мясо.

Лечение угревой сыпи ретиноидами должно проводиться под контролем врача. Многие специалисты кроме приёма препаратов, использования гелей, мазей и кремов советуют обратиться к психотерапевту, так как нередки случаи появления прыщей на лице в результате стрессовых ситуаций.

Ретиноиды летом лучше не использовать. Для лечения акне в это жаркое время года рекомендуется применять лекарства на основе пероксид бензоила – базирон, эффезел, угресол.

Курс ретиноидов может составить от 3 месяцев до полугода. Важно наносить лекарство каждый день и не пропускать время нанесения. Обычно препараты рекомендуют использовать раз в сутки – на ночь. Но при хорошей переносимости мази, гели и крема можно использовать и до двух раз в день.

Ретиноиды. Полный список препаратов

Топические ретиноиды препараты. Ретиноевая кислота для кожи лица

Местные ретиноиды применяют для лечения угревой болезни средней и легкой тяжести.

Известно, что одной из причин возникновения угрей является закупорка пор кожи слущенными чешуйками кожного покрова. Ретиноиды же обладают способностью замедлять рост и созревание клеток, тем самым предотвращая появление прыщей.

Однако не все ретиноиды стопроцентно безопасны для организма человека. В большинстве стран угревую сыпь лечат лишь некоторыми из них и строго под наблюдением врача.

Эта статья не содержит аннотации; первые 100 слов появляются ниже. Рисунок 1 Связь материнского витамина А с развитием функции легких и легких. Материнский витамин А вводит эмбриональное кровообращение через плаценту. В цитоплазме трахеобронхиальных клеток плода она ферментативно превращается во все транс-ретиноевую кислоту, которая затем может попасть в ядро, где она связана ретиноевой кислотой-рецептором β.

Актуальные препараты на основе витамина А, называемые ретиноидами — наиболее часто используемые и наиболее изучаемые омолаживающие соединения — могут уменьшать мелкие морщины и морщины. Ретиноиды уменьшают мелкие морщины и морщины, увеличивая производство коллагена. Они также стимулируют производство новых кровеносных сосудов кожи, что улучшает цвет кожи. Дополнительные преимущества включают затухание возрастных пятен и смягчение грубых пятен кожи. Тем не менее, это занимает три-шесть месяцев регулярного использования, прежде чем улучшения в морщинах очевидны, а лучшие результаты — от шести до двенадцати месяцев.

Местные ретиноиды выпускают в форме геля или крема (ретиноидная мазь). Применяют лекарство 1 раз в день за час перед сном: наносят тонкий слой средства на пораженные угрями участки кожи. Заметный эффект от препарата можно ожидать через 5-8 недель, а весь курс лечения обычно продолжается 1-3 месяца.

В первые 1-3 недели местной терапии может ухудшиться состояние кожи, но это не должно стать поводом для отмены лекарства. Нужно помнить, что это лишь временное явление и положительный эффект в случае, если лечение подобрано правильно, не заставит себя ждать.

Поскольку ретиноиды могут вызывать сухость и раздражение кожи, врачи часто рекомендуют использовать их только через день, а затем постепенно работать до ночных приложений. Носите солнцезащитный крем в течение дня, потому что ретиноиды увеличивают чувствительность кожи к солнечному свету.

Третиноин, тазаротин и адапален являются ретиноидами рецепта. Адапален также доступен через прилавок. Другие ретиноиды проходят клинические испытания. Кроме того, доступны несколько внебиржевых продуктов, содержащих ретиноиды, такие как ретинол. Поскольку они не так сильны, они не так эффективны в уменьшении морщин, как третиноин, но улучшают внешний вид кожи с фотостареком. Третиноин можно использовать с альфа-гидроксикислотами для дополнительного смягчения кожи.

При использовании ретиноидов можно и даже нужно продолжать ухаживать за кожей как и раньше: тщательно очищать, увлажнять и питать различными средствами.

Но выбирать лучше нежирную косметику, чтобы лишний раз не провоцировать акне и не «забивать» действие ретиноидного препарата.

В первые дни желательно наносить ретиноидную мазь или гель не больше чем на на 30 минут, чтобы кожа адаптировалась. К тому же такая осторожность поможет на ранних сроках выявить возможные негативные последствия лечения.

Чтобы узнать больше о способах ухода за кожей, купите специальный отчет о состоянии здоровья в Гарвардской медицинской школе. Но в чем разница между этими ингредиентами и какой из них следует выбирать для вашей кожи? Здесь мы исследуем, что они собой представляют. Ретиноиды химически связаны с витамином А и используются во многих рецептурных препаратах из-за их способности исцелять организм и генерировать рост новых клеток. Ретиноиды используются для лечения многих заболеваний, включая проблемы со зрением, ухудшение костной ткани и опухоли.

Очень часто применение ретиноидов вызывает сухость, шелушение, сильное покраснение и даже зуд и жжение кожи. В этом случае лучше прекратить местную терапию этим препаратом и поискать другие пути избавления от прыщей. Хотя в наиболее современных средствах эти побочные эффекты минимальны, но все-таки 10-40 % пациентов их испытывают, а это не так уж и мало.

Ретиноиды также используются в анти морщинном креме, чтобы способствовать обновлению клеток кожи. Концентрация ретиноидов в кремах для морщин зависит от комбинации брендов и ингредиентов, но рецептурные кремы обычно содержат более высокие концентрации, чем безрецептурные процедуры.

Третиноин является специфическим типом ретиноидов, используемых в некоторых кремах для морщин. Доступный только по рецепту, он используется для лечения серьезных угрей и кожи, поврежденной солнцем. Третиноин работает, снимая старую кожу, тем самым позволяя новой коже сиять. После использования третиноина в течение месяца или около того, кожа лица становится более гладкой по текстуре и более ровным тоном. Кроме того, количество и внешний вид морщин сокращается.

К тому же ретиноиды повышают фоточувствительность кожи, поэтому в период лечения желательно пользоваться солнцезащитными средствами и, конечно же, избегать контакта с прямыми солнечными лучами, а значит не загорать на солнце или в солярии. А также забудьте про скрабы и спиртовые лосьоны, которые сушат, раздражают и отшелушивают кожу.

Ретинол — это, в основном, ретиноид первого поколения, что означает, что он более мягкий и гораздо более мягкий, но все же работает аналогичным образом. Ретинол помогает стимулировать обновление кожи, а также уменьшает появление морщин. Витамин А с медицинской точки зрения доказал, что улучшает внешний вид кожи и улучшает внешний вид тонких линий, вызванных естественным процессом. Кроме того, кожа, обработанная ретинолом, в долгосрочной перспективе сильнее и может лучше противостоять элементам.

Поэтому в следующий раз, когда вы читаете этикетку на продукте, который содержит ретиноиды, ретинол или витамин А, имейте в виду, что это активные ингредиенты, которые обладают способностью давать вам новую и улучшенную кожу. Кроме того, имейте в виду, что женщины, которые имеют чувствительную кожу, беременны или кормят грудью, не должны использовать эти ингредиенты, так как они могут вызывать раздражение или неизвестные врожденные дефекты.

Многие ретиноиды для местного лечения на территории нашей страны можно приобрести без рецепта врача, но, несмотря на это, лучше все-таки перед их применением проконсультироваться со специалистом.

Наверняка, посещение дерматолога не отнимет у вас много времени, зато вы сможете избежать многих неприятных и неожиданных реакций организма на препарат.

Хотя кожа подвержена акне, другим состояниям кожи и старению, как самому большому органу тела, он также может впитать много здоровых витаминов. Один из основных витаминов, который увлажняет наша кожа, поглощает ее от солнечного света. Ретиноиды могут стать способом более здоровой, более молодой кожи.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о ретиноидах, креме для ретинола и о том, как вы можете сделать свой собственный самодельный крем для ретинола. Они также используются для лечения стареющей кожи, псориаза и бородавок. Витамин А, как известно, помогает в зрении, а также помогает сохранить кожу здоровой. Ретиноиды получены из животных источников и включают ретинол.

Бензоилпероксид обладает кератолитическим действием (растворяет сальные пробки в протоках сальных желез), к тому же он препятствует размножение микробов, вызывающих появление акне. Бензоилпероксид не вызывает устойчивости микробов к антибактериальным средствам. Чаще всего этот препарат применяют для лечения легкой степени акне.

Крем для лица Ретинол имеет много применений, таких как минимизация появления морщин, что помогает сохранить кожу более густой, сохраняя эластичность кожи, замедляя распад коллагена, что помогает сохранить упругость кожи и осветляет эти раздражающие коричневые пятна, вызванные солнечным светом подверженности и возраста. Ретиноиды могут ускорить клеточный оборот кожи. Этот процесс помогает даже обесцвечивать кожу и разглаживает кожу.

Пилинг, который часто возникает при начале использования ретинола, действительно помогает утолстить кожу, придавая ей более молодой вид. И это отключение мертвых клеток кожи помогает избавиться от темных пятен, уменьшая производство меланина. Независимо от того, что процесс требует от трех до шести месяцев постоянного ежедневного использования, чтобы иметь значение. Некоторые рецептурные версии более эффективны и могут быть более эффективными за более короткий период времени. Тем не менее, они могут вызвать больше пилинга вначале, чем опционы без рецепта.

Третиноин является производным витамина А. При наружном применении третиноин вызывает подавление продукции кожного сала, снижение активности клеток сальных желез. Назначается третиноин в тех случаях, когда не эффективен бензоилпероксид, а также при легкой степени акне.

Азелаиновая кислота обладает противомикробным действием, но не вызывает устойчивости микробов. Этот препарат не влияет на количество выработки кожного сала.

Некоторые общие побочные эффекты включают. Жаркое ощущение тепла коже, жалящее и покалывающее зудящее покраснение, набухающее сухость и шелушение, легкое раздражение, обесцвечивание кожи. В некоторых редких случаях побочные эффекты включают, отек и затрудненное дыхание. Это может быть аллергическая реакция.

Теперь, когда вы немного знаете о ретиноле, как насчет создания собственного крема для ретинола? Поскольку ретинол представляет собой форму витамина А, которая может поступать из растительных источников, легко найти правильные ингредиенты, которые помогут вам порадовать кожу!

Бензоилпероксид, третиноин, азелоиновую кислоту можно приобрести без рецепта врача, но консультация со специалистом перед их применением желательна.

Дерматолог подберет нужное средство в зависимости от проявлений угревой болезни в вашем случае. В расчет берутся не только результаты обследования, состояние кожи, но и история вашего лечения в прошлом, что позволяет повысить эффективность терапии, сокращает сроки ожидания результата и часто помогает избежать побочных реакций организма.

Как приготовить домашний ретиноловый крем

Во-первых, вы захотите налить масло и масло из моркови в стеклянную мерную чашку. Затем поместите мелкую кастрюлю на плиту с примерно 2 дюймами воды в ней и нагрейте воду на низком уровне. Поместите измерительную чашку в кастрюлю, действуя как двойной котел. Теперь добавьте миндальное масло и масло абрикоса. Миндальное масло отлично, потому что оно действует как увлажняющий крем и не закупоривает поры. Добавьте эти ингредиенты и перемешайте, сохраняя высокую температуру на низком уровне. Добавьте масло ши и экстракт зеленого чая.

Наружная терапия является основой практически всех методов лечения угрей. Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии практически на все патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: гиперпродукцию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P. acnes и воспаление. Однако большинство препаратов слабо влияет на повышенную продукцию кожного сала. Современные наружные средства наносятся на всю кожу лица (за исключением кожи век), а не на отдельные элементы. На отдельные элементы могут наноситься только топические антибиотики. Препараты можно комбинировать. Наружная терапия угрей должна продолжаться в течение нескольких месяцев или до спонтанного разрешения акне. По достижении положительного эффекта лечение следует продолжить, но наносить наружные средства менее часто (так называемая поддерживающая терапия).

Наиболее широко для наружной терапии используются синтетические ретиноиды, бензоил пероксид, азелаиновая кислота и антибиотики.

Синтетические ретиноиды

Внедрение в практику топических и системных ретиноидов при лечении акне уже много лет назад совершило переворот в представлениях об эффекте терапии при этом заболевании. Ранее для наружной терапии использовали синтетический аналог витамина А — третиноин, который обладал высоким комедо- литическим действием и нормализовал кератинизацию эпителия волосяного фолликула, делая тем самым менее вероятным развитие в нем воспаления, а также вызывал некоторое уменьшение продукции кожного сала. В настоящее время используют топический изотретиноин, имеющий аналогичные параметры.

Масло Ши добавит сливочную смесь, обеспечивая при этом превосходные преимущества заживления кожи. известен как омолаживающий чай. Экстракт зеленого чая очень полезен для кожи благодаря многочисленным полифенолам, которые он содержит. Антибактериальные и противовоспалительные преимущества включают в себя помощь в уменьшении угрей при борьбе с признаками старения.

Не секрет, что это здорово для кожи. Масло Ши богато как витамином А, так и витамином Е, что делает его идеальным выбором для этого антивозрастного рецепта! После добавления перемешать, пока не достигнете кремовой текстуры. Наконец, добавьте лаванду и ладан. больше, чем расслабляет вас; это дает коже повышение из-за его антимикробных и антиоксидантных характеристик. Кроме того, лаванда и обе помогают уменьшить возрастные пятна. Ладан также помогает устранить угри, морщины и шрамы.

Современный ретиноид адапален (Дифферин) имеет ряд новых свойств и преимуществ перед ретиноидами старого поколения. Во-первых, адапален — это вещество, которое представляет собой не только новый биохимический класс ретиноидов, но и препарат, обладающий доказанными противовоспалительными свойствами. Во-вторых, благодаря селективному связыванию с особыми ядерными рецепторами клеток поверхностных слоев эпителия, адапален способен наиболее эффективно регулировать процессы терминальной дифференцировки кератино- цитов, нормализовывать процессы отшелушивания роговых чешуек и, следовательно, воздействовать на гиперкератоз в области устья волосяного фолликула. Следствием этого является удаление участков фолликулярного гиперкератоза (кератоли- тический эффект) и предотвращение образование новых мик- рокомедонов (комедолитический эффект). В-третьих, хорошая переносимость, низкое раздражающее действие и эффективная доставка в кожу Дифферина обеспечиваются благодаря оригинальной основе препарата в форме гидрогеля и уникальной равномерной дисперсии микрокристаллов адапалена в этом гидрогеле.

Обязательно тщательно смешайте все ингредиенты. Снимите с огня и дайте ему остыть. После охлаждения поместите его в стеклянный контейнер. Использование контейнера из темного стекла поможет ему прослужить дольше, или вы можете хранить его в холодильнике.

Нанесите небольшое количество на кожу ночью перед сном. Обязательно применяйте его для чистки кожи. При использовании продуктов на основе ретиноидов или ретинола лучше всего начинать применять их каждый третий день. Учитывая, что ретиноиды могут вызвать некоторое начальное раздражение, это помогает коже привыкнуть к ней, прежде чем приступать к ежедневному использованию. Использование его ночью помогает, потому что использование его во время солнца может вызвать чувствительность к коже. Независимо от того, вам нужно будет носить натуральный солнцезащитный крем в любом месте, где вы можете наносить крем ретинола.

Адапален рекомендуют и в качестве монотерапии (при легких формах), и в комбинации с топическими или системными антибиотиками, антиандрогенами. Препарат также незаменим на этапе перевода пациента с системной терапии (системные антибиотики, системные ретиноиды, антиандрогены) на наружную терапию.

Следует помнить, что топические ретиноиды могут вызвать простой дерматит, но меньшей степени выраженности, чем бензоил пероксид. Местное раздражающее действие более выражено у раствора и геля и менее — у крема. Известно, что синтетические ретиноиды могут давать тератогенный эффект. Хотя после наружного применения препарата и не было выявлено повышенного тератогенного риска, из соображений безопасности следует избегать лечения третиноином в первом триместре беременности.

Перед нанесением продуктов ретинола обязательно очистите кожу и протрите ее сухой. Чтобы свести к минимуму раздражение кожи, лучше избегать использования с другими продуктами по уходу за кожей, особенно если они содержат бензоилпероксид, сера, резорцин или салициловую кислоту.

Поскольку эта смесь включает цитрусовые масла с чертами фототоксичности, обязательно избегайте воздействия солнечного света в течение 12 часов после нанесения на кожу. Читать далее: 1 столовая ложка органического масла абрикоса 1 чайная ложка органического масла с маслом ¼ чайной ложки экстракт зеленого чая 10 капель эфирное масло лаванды 10 капель эфирное масло ладан 1 капли лимона эфирное масло маленькое стекло мерная чашка неглубокой стеклянной емкости для хранения посуды Направления. Поместите мелкую кастрюлю на плиту с приблизительно 2 дюймами воды в ней и нагрейте воду на низком уровне. Добавьте лаванду, ладан и лимонные масла и хорошо перемешайте. Обязательно наносите его на чистую, сухую кожу.

• Налейте масло шиповника и масло из моркови в стеклянную мерную чашку.
• Добавьте миндальное масло и масло абрикоса к маслам в мерной чашке.
• Затем добавьте масло ши и экстракт зеленого чая в смесь.

Ретиноиды, 156 бензоилпероксид и антибиотики имеют доказательства 1-го уровня в поддержку их использования.

Препараты, содержащие топические ретиноиды, первоначально назначают через день во избежание дерматита и пересушивания кожи, но впоследствии обычно переходят на ежедневные аппликации. Адапален назначают 1 раз в день, на ночь. Иногда, примерно через 2-3 недели после начала лечения, может наблюдаться обострение с появлением пустулезных высыпаний, которое не требует отмены препарата и проходит при продолжении терапии. Регулярное наружное лечение проводят примерно 6 месяцев, после чего обычно бывает достаточно 2-3 аппликаций в неделю.

Бензоил пероксид (Базирон АС)

Бензоил пероксид, средство хорошо знакомое специалистам, используется в дерматологии уже более полувека. Благодаря мощному дезинфицирующему действию его применяли в дерматологии для лечения трофических язв; кератолитический эффект этого препарата широко использовался при наружной терапии ихтиозов, а отбеливающие свойства — при различных пигментациях кожи. По мнению W.J. Cunliffe (1988), это был первый препарат для наружного лечения акне, который дал реальные клинические результаты. Прежде всего, бензоил пероксид оказывает выраженное антибактериальное действие на P. acnes и Staph, epidermidis за счет мощного окислительного эффекта. Именно этим может быть объяснен выраженный позитивный эффект в отношении воспалительных акне, в особенности пустулезных, выявленный в настоящем исследовании. Сравнительные исследования антибактериальной активности бензоил пероксида и эритромицина, а также бензоил перокси- да и клиндамицина фосфата показали существенные преимущества бензоил пероксида. Было доказано, что это средство активно воздействует на штаммы, резистентные к антибиотикам, в частности к эритромицину. Данный препарат не вызывает появления антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Известно также, что сочетанное назначение бензоил пероксида и антибактериальных средств существенно снижает риск появления резистентных штаммов. Многими исследователями было продемонстрировано комедолитическое и кера- толитическое действие бензоил пероксида. Имеются лишь разрозненные сведения о том, что он оказывает влияние непосредственно на синтез кожного сала, хотя этот аспект действия бензоил пероксида по-прежнему дискутируется. Предполагают, что бензоил пероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов.

Новый препарат бензоил пероксида — Базирон АС, выпускаемый в форме 5% геля, по сравнению с ранее существовавшими средствами, обладает хорошей переносимостью за счет гидроге- левой основы и особой равномерной дисперсии микрокристаллов бензоил пероксида в этом геле. Основа препарата содержит уникальный комплекс акрилатного кополимера и глицерина. При нанесении Базирона АС на кожу акрилатный кополимер абсорбирует кожное сало и тем самым уменьшает жирный блеск, особенно свойственный больным с жидкой себореей, что было отмечено нашими пациентами. Этот косметический эффект чрезвычайно важен при ведении больных с дисформо- фобией. Глицерин, будучи хорошим хумиктантом, проникает вглубь кожи, увлажняя ее. Именно увлажняющий эффект глицерина уравновешивает потенциально возможный раздражающий эффект бензоил пероксида. Перечисленные свойства создают условия для благоприятной переносимости данного препарата, даже в условиях низких температур окружающего воздуха и высокой влажности.

Бензоил пероксид в большей степени, чем топические ретиноиды, эффективен при преобладании воспалительных акне на начальных этапах лечения. Кроме того, он является препаратом выбора при развитии резистентности P. acnes к системным и топическим антибиотикам и может рекомендоваться в качестве «вводной» и поддерживающей терапии до и после применения нового топического ретиноида адапалена (Дифферина). При среднетяжелых и тяжелых формах акне с осторожностью может быть назначена сочетанная терапия адапаленом и бензоил пероксидом. В таких случаях не рекомендуется одновременного сочетанного назначения; переносимость будет лучше, если препараты назначить с небольшим интервалом времени, необходимым для индивидуальной адаптации кожи к этим средствам.

Бензоил пероксид может использоваться в дерматокосмето- логии. В частности, нами отмечено, что после применения данных препаратов облегчается процедура чистки кожи. Кроме того, быстрое устранение воспалительных акне на фоне терапии бензоил пероксидом может быть использовано в качестве своеобразной «скорой помощи» для некоторых клиентов салонов и косметологических клиник.

К побочным эффектам бензоил пероксида можно отнести простой дерматит, риск которого увеличивается при использовании высоких концентраций, а также при использовании спиртовых растворов этого средства. Аллергический дерматит встречается редко — 1:450 больных. Бензоил пероксид обладает отбеливающим действием за счет мощного окислительного эффекта, поэтому может вызвать обесцвечивание волос и одежды. Этот побочный эффект используют в косметологии для обесцвечивания пигментированных волос при гипертрихозе лица у женщин. При применении этого препарата может увеличиться чувствительность к УФО за счет кератолитического действия бензоил пероксида и истончения рогового слоя эпидермиса. Поэтому бензоил пероксид, как и пилинги, не следует назначать во время активной инсоляции. При появлении подсушивающего эффекта бензоил пероксида могут быть рекомендованы различные увлажняющие и противовоспалительные процедуры, которые позволят не прекращать основного курса лечения (увлажняющие маски, противовоспалительные маски, микротоковая терапия и др.). Вместе с тем, не рекомендуется на фоне основного курса терапии Базироном АС производить чистку с вапоризацией, броссаж, делать теромоактивные маски, злоупотреблять процедурами пилинга с использованием кислот в высоких концентрациях. Эти действия могут усилить раздражающий эффект данного средства. Препарат не всасывается через кожу, безопасен даже на фоне беременности.

Азелаиновая кислота (Скинорен)

Азелаиновая кислота — это естественная органическая кислота, молекула которой содержит 9 атомов углерода и две карбоксильные группы (СООН(СН 2) 7 -СООН), она не обладает мутагенными и тератогенными свойствами. Препарат выпускается в форме 20% крема и 15% геля. Гель Скинорен является вторым поколением препаратов азелаиновой кислоты. Гидрогеле- вая основа способствует созданию более эффективной концентрации азелаиновой кислоты в коже, содержит до 70% воды и имеет оптимизированный уровень кислотности (рН 4,8).

Первоначально интерес к применению азелаиновой кислоты в качестве наружного лечебного средства возник вследствие изучения ее применения при меланоме. Nazzaro-Porro М. и соавторы в 1980 г. отметили, что наружное и пероральное применение азелаиновой кислоты в течение 1-12 недель до иссечения опухоли, приводило к выраженной позитивной динамике со стороны клинической картины (уменьшение размеров, уплощение узлов, уменьшение пигментации). Дело в том, что, как показали исследования с применением радиактивно меченной азелаиновой кислоты, она обладает цитотоксическим эффектом в отношении атипичных меланоцитов, в которые проникает в значительно большей степени, чем в нормальные.

В 1983 г. тот же М. Nazzaro-Porro с соавторами с целью апробирования депигментирующих свойств азелаиновой кислоты применили ее 15% крем при терапии хлоазмы и, наряду с положительным эффектом при этом заболевании, наблюдали регресс угревой сыпи у одной из пациенток, что послужило поводом к использованию препарата при лечении 100 больных акне. Терапия 15% кремом азелаиновой кислоты в течение 3-9 месяцев привела к излечению всех 100 наблюдавшихся больных. Кроме того, депигментирующий эффект препарата оказывал профилактическое действие в отношении постакне.

С угнетающим влиянием азелаиновой кислоты на митохондрии связаны антимикробные свойства препарата: через 3 месяца после начала применения Скинорена (2 раза в сутки) P. acnes практически не обнаруживаются в устьях фолликулов. На фоне лечения этим средством не развивается резистентности флоры. Выявлена активность азелаиновой кислоты и в отношении грибов рода Pityrosporum{malassesia) и Staph, epidermidis.

Эффективность азелаиновой кислоты при вульгарных угрях, помимо указанных уже выше антибактериальных свойств, связана с воздействием на один из патогенетических факторов развития акне — гиперкератоз устья фолликула сальных желез. Установлено, что в эпидермоцитах, выстилающих устье сальной железы, под влиянием азелаиновой кислоты происходит уменьшение количества и размеров гранул ке- ратогиалина, а также наблюдается деструкция тонофиламен- тов, что в итоге проявляется видимым уменьшением толщины эпидермиса в указанной локализации.

Доказано также, что азелаиновая кислота уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи. Это средство обладает также противовоспалительным действием.

Азелаиновая кислота показана при легких формах акне, при непереносимости топических ретиноидов, в качестве «вводной» и поддерживающей терапии акне, при MARSH-син- дроме, при предпилинговой подготовке и постпилинговом ведении, при подготовке кожи к процедуре автозагара. Препарат может сочетаться с бензоил пероксидом и топическими антибиотиками. Один из препаратов выбора при акне с тенденцией к вторичной пигментации.

Гель Скинорен следует назначать 1-2 раза в день.

Среди побочных эффектов крайне редко встречается простой дерматит. У некоторых пациентов может быть чувство жжения, покалывания в течение первой недели назначения, которые в дальнейшем исчезают.

Важно подчеркнуть, что все современные наружные препараты для лечения акне должны назначаться на длительный срок. Это обусловлено тем, что подобные препараты должны подействовать на кожу в течение нескольких сроков обновления эпителиального пласта. Известно, что средняя продолжительность обновления эпителия кожи составляет 28 дней. Пациентов необходимо предостерегать от втирания препаратов, использования их в чрезмерных количествах, применения спиртовых растворов и других средств с подсушивающим действием. Именно эти меры помогут избежать раздражающего действия и добиться оптимальной продолжительности курса и максимального косметического эффекта.

Антибактериальные средства

В большинстве случаев антибиотики — препараты второго ряда. Монотерапия топическими антибиотиками противопоказана из-за риска развития нечувствительных штаммов микроорганизмов. По этой же причине не назначают топические антибиотики в сочетании с системными. В тех случаях, когда на фоне системной антибиотикотерапии акне присутствуют множественные пустулезные высыпания, показан топический бензоил пероксид. В случаях непереносимости бензоил пероксида, синтетических ретиноидов, азелаиновой кислоты, топические антибиотики должны обязательно сочетаться со средствами базового ухода, обладающими кератолитическими свойствами.

Продолжительного наружного применения антибиотиков при лечении угрей следует избегать по следующим причинам.

Антибактериальные препараты не оказывают комедоли- тического действия.

Антимикробная эффективность эритромицина, тетрациклина и клиндамицина не превышает эффективности бензоил пероксида, а хлорамфеникол (левомицетин) и неомицин уступают ему. В целом наружная терапия антибиотиками менее эффективна, чем адекватная общая терапия.

Наружное применение антибиотиков при лечении acne vulgaris, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности к ним нормальной микрофлоры кожи и, в частности, резистентности P. acnes. Резистентность микроорганизмов приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры.

До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения. К одному или более антибиотику резистентны 35-40% штаммов пропионибак- терий, к трем и более антибиотикам — 8% штаммов. В настоящее время 26,5% штаммов пропионибактерий резистентны к эритромицину, 13% -к тетрациклину и доксициклину. Штаммов, резистентных к миноциклину, в настоящее время не зарегистрировано; мало штаммов, устойчивых к клиндамицину.

Клиндамицин (Dalacin Т)

Это антибиотик для наружного применения у пациентов, страдающих среднетяжелой формой акне, которым не помогли другие наружные средства. Клиндамицина фосфат выпускается в виде 1 % геля и лосьона. При нанесении на кожу клиндамицина фосфат гидролизуется в выводных протоках сальных желез, превращаясь в клиндамицин, который и является активной субстанцией.

Механизм действия клиндамицина заключается в ингибиро- вании синтеза бактериальных протеинов, что приводит к уменьшению количества P. acnes и косвенно оказывает противовоспалительное действие. Значительно уменьшается количество воспалительных папулопустулезных элементов: на 50% — У 2/3 всех больных.

Препарат показан при легком течении акне с преобладанием папулопустулезных элементов. Продолжительность лечения — не более 2 месяцев; при необходимости курс можно повторить после перерыва.

Комбинированная терапия: клиндамицин важно сочетать с наружным применением бензоил пероксида и третиноина, но не следует одновременно назначать другие топические или системные антибиотики.

Всасывание клиндамицина при наружном применении очень низкое, поэтому он не вызывает диареи и энтероколита, которые возникают в результате кишечного дисбактериоза у большинства больных, получающих этот препарат перорально. Основной проблемой при наружном применении клиндамицина является повышенный риск развития резистентности P. acnes, которая уже в ближайшем будущем может существенно отразиться на эффективности лечения. Комбинация с 5% -ным бензоил пероксидом снижает риск развития резистентности флоры.

Следует подчеркнуть, что наружная терапия клиндамици- ном не вызывает развития гиперчувствительности кожи.

Фузидиевая кислота (Фуцидин)

Фузидиевая кислота продуцируется грибом Fusidium сос- cineum и является антибиотиком, имеющим тетрациклическое строение. Механизм действия фузидиевой кислоты сводится к подавлению синтеза белков бактериальной клетки, что приводит к ее гибели. Препарат высокоактивен в отношении широкого спектра бактериальных агентов, и в первую очередь Staphy- lococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium minutissimum и пр. Важным качеством фузидиевой кислоты является эффективность при воздействии на бактерии, обладающие резистентностью к другим антибактериальным препаратам. Кроме того, Фуцидин не приводит к развитию сенсибилизации даже при длительном применении. К достоинствам препарата следует также отнести способность проникать в глубокие слои кожи, что позволяет его применять при индуративных формах акне.

Фуцидин выпускается в виде мази и крема. Наносить его на кожу следует 2 раза в день.

По нашему мнению, выраженные антибактериальные свойства препарата определяют показания к его применению при терапии вульгарных угрей. Так, наш опыт показал высокую эффективность фуцидина при лечении пустулезных акне. Дело в том, что при данной форме угрей представительство бактерий рода Staphylococcus и Streptococcus в определенной мере выше, чем при формах с более или менее выраженной воспалительной реакцией, сопровождающейся инфильтрацией.

Существуют также комбинированные формы выпуска препарата — крем Фуцидин Г (фузидиевая кислота + гидрокортизон) и крем Фуцикорт (фузидиевая кислота + бетаметазон). На практике представляется целесообразным использовать Фуцидин Г при лечении пустулезных акне с выраженной воспалительной реакцией и локализацией на лице, а Фуцикорт — при лечении аналогичной клинической формы в области спины или груди, поскольку бетаметазон, входящий в его состав, противопоказан для применения на область лица.

Для того чтобы максимально быстро избавиться от проблем с кожей, рекомендуем вам пройти процедуру

Идеальная кожа: новый способ вылечить акне | Vogue Ukraine

Promotion

Как избавиться от угревой болезни, какие ошибки допускают пациенты и врачи при лечении, почему возникает акне, и как избавиться от него навсегда, рассказывает директор закарпатского медицинского центра «МедиСкин» Лиза Куртяк

Почему возникает акне

Самая частая причина акне – гормональные нарушения. Генетика, неправильное питание и уход за кожей только усугубляют проблему. Существует косметика, вызывающая акне. Некоторые страны законодательно ввели обязанность производителей писать на косметике «non comedogenic».

Сложнее всего вылечить акне, вызванное проблемами желудочно-кишечного тракта, ведь кишечник отвечает за иммунитет кожи на 70%. Проблема в том, что враг невидим. Акне может появиться, например, у девушки 30 лет с сухой кожей. Ее уход не изменился, гормоны в идеальном состоянии. Причиной акне стал хронический тонзиллит, который она самостоятельно лечила антибиотиками, а тем самым подорвала иммунитет и спровоцировала угревую болезнь.

Пациентов с подобной проблемой с каждым годом все больше. Мы назначаем  им пробиотики, пребиотики, улучшаем моторику и микробиологию желудка, рекомендуем соблюдать диету.

Первые действия пациента в борьбе с акне

Пациентам следует понять, что чем раньше они начнут лечиться, тем лучше. Самое важное – правильные процедуры, рекомендуемые квалифицированным врачом, и домашние назначения. В наших клиниках мы собираем анамнез, который иногда занимает десять страниц. Ведь чтобы выявить причину, надо выяснить все об образе жизни и здоровье пациента. На консультациях мы рекомендуем врачей, к которым следует обратиться, назначаем необходимые анализы. Нам нередко приходится исправлять ошибки других косметологов.

Распространенные ошибки пациентов

Использование косметики во время занятий спортом. Перед физическими нагрузками и после них надо умываться, а вытирать лицо — только разовыми бумажными полотенцами. Затем мы рекомендуем увлажнять лицо универсальным спреем DMK Acu Mist на растительной антибактериальной основе BotaniChem.

Универсальный спрей для увлажнения кожи Acu Mist, DMK

Неправильное питание. Сладости и глютен усиливают потоотделение, уменьшают иммунитет кожи и являются главными врагами здоровой кожи. Надо минимизировать в рационе шоколад и глютеновые продукты, а также потреблять как можно больше антиоскидантов.

Скрабирование кожи. Скрабы категорически запрещены в период активных высыпаний.

Неправильное умывание. Все средства для умывания делятся на два типа: те, которые меняют pH кожи, и те, которые не влияют на водно-липидную мантию. Первые важно использовать вместе с тоником, который нормализует рН. Часто тоником пренебрегают, и кожа начинает выделять избыточное кожное сало.

Полностью полагаться можно только на средства, не меняющие pH. Такие препараты есть в ассортименте бренда DMK, назначать которые может только врач. У разработчиков не было цели делать выбор средств для лечения акне удобным для самого пациента, поскольку это профессиональные назначения врачей.

Средство для очищения кожи Deep Pore Cleanser, DMK

Есть ли универсальный инструмент лечения акне?

Да. Мы рекомендуем домашний уход и процедуры, не дожидаясь результатов анализов. Схема предполагает использование профессиональных формул. Мы стараемся влиять на каждый этап высыпаний (избыток кожного сала, инфекция, гиперкератоз – утолщение рогового слоя и падение иммунитета кожи). 

Мы нормализуем жизнедеятельность сальных желез, убиваем инфекцию, устраняем гиперкератоз и восстанавливаем иммунитет. Нейтрализовать бактерии акне или демодекоз (лицевой клещ) помогает щелочной пилинг Alkaline Wash. Он сразу дает результат.

Также в начале лечения мы назначаем антисептические средства на основе бензоил пероксида (BP-Lotion). Здесь главное не пересушить кожу, так что мы подбираем увлажняющее средство, а также назначаем солнцезащиту.

Через две-три недели, когда наступает заметный прогресс, мы переводим пациента на ACU-систему (препараты Acu-Klenz, Acu-Klear, Acu-Mist, Acu Creme) и назначаем биодобавки DMK efa + (омега-кислоты) и цинк.

Биодобавки для лечения акне изнутри DMK efa+

В лечении средствами DMK мы следуем концепции «Удалить патологию-Восстановить норму-Защитить-Поддержать результат». Я не назначаю пациентам ретиноиды для внутреннего применения – предпочитаю альтернативу, топические ретиноиды DMK. Препарат Revitosin не имеет побочных эффектов и назначается при возрастном уходе, подготовке к шлифовкам и пилингам. 

Почему DMK?

С DMK у нас своя история. Все началось с фильма BBC «Умереть за чистую кожу» о подростке, который покончил жизнь самоубийством на фоне применения ретиноидов. В противоположность этому в фильме рассказывается история рыжего мальчика Уилла, который лечил акне альтернативными косметологическими методами – с помощью косметолога Сьюзан Уильямс и космецевтики DMK.

Мы нашли дистрибьютора бренда в Украине – компанию DMK Ukraine – и поехали в Киев на первичное обучение. Убедившись в эффективности формул, мы скупили все, а на обратном пути уже звонили пациентам с акне и приглашали их на бесплатные процедуры.

Сейчас у нас три клиники, специализирующихся на лечении акне, – две в Ужгороде и одна в Хусте. В них довольно большой поток пациентов с запущенной формой болезни. Чаще всего к нам приходят пациенты, которые уже лечились в государственных учреждениях, частных косметологических кабинетах и ​​ перепробовали много всего. Обычно это 18-19-летние студенты с третьей-четвертой формой акне.

В Закарпатье у нас репутация магов. Мы принимаем пациентов из Румынии, Венгрии и Словакии; по воскресеньям у нас принимают врачи, говорящие по-венгерски, а по субботам наши косметологи и дерматологи проводят консультации в Будапеште.

Объединенные методики при лечении акне

Очень популярно и дает отличные результаты сочетание космецевтики DMK с лазерными процедурами и инъекциями коллагена Linerase. Коллаген – это выпадающий пазл, из-за дефицита которого образуются атрофические рубцы, а Linerasе – это единственные зарегистрированные в Украине инъекции на основе коллагена.

Некоторые дерматологи и косметологи назначают препарат, когда высыпания уже сошли на нет. Мы практикуем иной подход: применяем инъекции Linerase для профилактики рубцов (которые чаще всего возникают на щеках и по направлению к вискам). Курса от трех до пяти процедур с интервалом в месяц достаточно, чтобы потом не пришлось лечить еще и рубцовую ткань.

Можно ли избавиться от акне навсегда?

В теории – да. На практике акне – болезнь, которая может дать рецидив. Успешно вылеченное акне, вызванное гормональными проблемами, не дает иммунитета от акне с другой первопричиной (неправильный уход или образ жизни).

Пациенты, пережившие акне, постоянно в зоне риска. Они должны поддерживать водно-липидный баланс кожи, использовать правильный домашний уход, солнцезащитные средства, антиоксиданты (витамин С) и иммуномодуляторы (бета-глюканы).

Но не только им важно следить за кожей. У всех «забиваются» поры, у всех стареет кожа. Поэтому мы рекомендуем абсолютно всем раз в полгода приходить к косметологу на процедуры по уходу, чтобы поддерживать красоту и здоровье кожи.

Личный опыт лечения акне

В 13 лет я сама столкнулась с акне и перепробовала все методы лечения. Наверное, в моем городе нет специалиста с опытом работы более 10 лет, у которого я бы не лечилась. В моем случае причинами акне были гормоны и неправильное лечение. Я допустила все классические ошибки: неправильно использовала средства, которые мне назначали, пользовалась скрабами, дегтярным мылом, часто делала чистки. Ситуация изменилась, как только мы закупили DMK: я проходила курс лечения параллельно со своими пациентами.

Сейчас я полностью избавилась от угревой болезни, но постоянно поддерживаю хорошее состояние кожи, соблюдая все правила ухода. Раньше я не представляла, как можно выйти куда-то без тонального крема. А сегодня понимаю, что кожа может выглядеть прекрасно и без него.

Стоит помнить, что акне – не смертельно и не стоит того, чтобы разрушать свой организм ретиноидами. Пока проблему можно решить альтернативным путем, не нужно впадать в крайности.

(PDF) Antibacterial therapy of vulgar acne

60

ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ / DRUG TREATMENT IN DERMATOVENEROLOGY

Акне обыкновенные (аcne vulgaris, или угри обыкно-

венные) — хроническое воспалительное заболевание,

проявляющееся открытыми или закрытыми комедона-

ми и воспалительными поражениями кожи в виде па-

пул, пустул, узлов [9].

Акне — это мультифакториальный дерматоз, в па-

тогенезе которого большую роль играют генетически

обусловленная гиперандрогения и генетически детер-

минированный тип секреции сальных желез [9]. Обык-

новенные акне являются распространенным хрониче-

ским заболеванием сально-волосяных фолликулов,

чаще встречающимся в пубертатном периоде и резко

снижающим качество жизни больных [1–3]. Пациенты

с акне составляют основной контингент врачей — дер-

матологов и косметологов, при этом лекарственная

терапия этого дерматоза требует вложения большого

количества денежных средств. Сложный патогенез за-

болевания требует детального изучения, и современные

исследования расширяют представление о патогенезе

акне, отклоняясь от предшествующих тенденций в сто-

рону выделения какого-либо одного главного фактора,

как это было ранее (например, только доминирующая

роль андрогенов) [10]. Благодаря современным иннова-

ционным молекулярно-биологическим исследованиям

получены убедительные данные о наличии субклиниче-

ского воспаления как основного звена патогенеза акне.

По результатам исследования Do T.T. и соавт., в 28 %

случаях воспалительные элементы акне развивались

de novo, минуя стадию комедонов [1]. В свою очередь,

Kircik L.H. и соавт. предложили новую концепцию па-

тогенеза акне, согласно которой воспаление предше-

ствует образованию комедонов и гиперкератинизации

[2, 3]. Было установлено, что воспаление в сально-во-

лосяном фолликуле возникает еще до формирования

элементов сыпи и проявляется значительным повыше-

нием количества CD4+-T-лимфоцитов, макрофагов, экс-

прессии ИЛ-1 и α-интегринов [2, 3]. Особого внимания

заслуживает тот факт, что повышение маркеров вос-

паления происходит как в месте последующего фор-

мирования элементов акне, так и в нормальной коже.

Результаты этого исследования позволили сделать

предположение, что традиционно считавшиеся «невос-

палительными» микрокомедоны, открытые и закрытые

комедоны, в действительности являются воспалитель-

ными [2, 3]. В подтверждение данной концепции можно

привести результаты, полученные в других исследова-

ниях. Например, согласно данным Leeming J. и соавт.,

в норме лишь из 12 % фолликулов выделяются Cuti-

bacterium acnes (ранее называвшиеся Propionibacterium

acnes), количество стафилококков в фолликулах,

в основном S. epidermidis, составляет около 4 %, гри-

бов Malassezia — 13 %, а не менее трети фолликулов

и 20–54 % папулезных элементов акне стерильны [4, 5].

По данным Leeming J. и соавт. [5], в норме лишь из 12 %

фолликулов выделяются P. acnes.

Согласно классификации, предложенной Амери-

канской академией дерматологии, выделяют легкую

степень акне (наличие закрытых и открытых комедо-

нов, до 10 папул), среднюю (многочисленные комедо-

ны, единичные или многочисленные папулы и до 10 пу-

стул, единичные узелки), тяжелую (многочисленные

комедоны, множественная папуло-пустулезная сыпь,

до трех узлов) и очень тяжелую (выраженная воспали-

тельная реакция в глубоких слоях дермы с формиро-

ванием множественных болезненных узлов, кист, фи-

стул и рубцов [6].

Показано, что частота возникновения акне у ре-

бенка превышает 50 %, если они присутствуют у обо-

их родителей, при этом подчеркивается важная роль

наследования повышенного синтеза андрогенов. Од-

нако генетические факторы могут играть важную роль

в развитии заболевания сальных желез только в том

случае, когда на генетическую предрасположенность

наслаивается воздействие других факторов окружаю-

щей среды. Несмотря на отсутствие единого представ-

ления об этиологии и патогенезе акне, важную роль

в возникновении данного заболевания играет целый

ряд взаимосвязанных патогенетических факторов,

к которым безусловно относятся: нарушение каче-

ственных и количественных параметров кожного сала,

изменения гормонального статуса, патологическая

кератинизация фолликулярного канала, интенсивная

колонизация Cutibacterium acnes (C. acnes) протоков

сальных желез, развитие воспалительной реакции в пе-

рифолликулярных зонах [1–5]. Ключевым механизмом

в запуске воспалительных изменений при этом высту-

пают C. acnes, микробные липазы которых, выделяе-

мые при избыточной пролиферации, способствуют об-

разованию свободных жирных кислот, повреждающих

стенку сально-волосяного фолликула с последующим

воспалением и пустулизацией. Размножение C. acnes

приводит к повышению активности метаболических

процессов, следствием которых является выделение

медиаторов воспаления, ответственных за воспали-

тельный процесc. Провоспалительные цитокины акти-

вируют фермент циклооксигеназу, в результате чего

запускается воспалительная реакция, проявляющая-

ся на коже в виде папул, пустул, узлов и кист. Вместе

с тем относительно недавно на поверхности керати-

ноцитов были обнаружены толл-подобные рецепторы

(TLR), на которых фиксируются C. acnes, запускающие

каскад воспалительных реакций. Предполагается,

что процессу гиперкератинизации предшествует вос-

паление, т. к. компоненты клеточной стенки C. acnes

связываются с TLR на мембране макрофагов, что сти-

мулирует выработку различных цитокинов [4]. Таким

образом, C. acnes принимают участие во многих про-

цессах, имеющих место в патогенезе вульгарных акне,

включая воспаление, гиперкератоз и избыточную про-

дукцию себума, что обуславливает необходимость их

эрадикации и является важным компонентом успеш-

ной терапии. Тактика лечения больных вульгарными

акне определяется клинической формой и тяжестью

заболевания, возрастом и полом больного, сопутству-

ющими заболеваниями, эффективностью предшеству-

ющей терапии, особенностями течения и длительно-

стью рецидивов. Выбор системных антибактериальных

препаратов и линий лечебного ухода за кожей основан

прежде всего на квалифицированной оценке стадии

заболевания с обязательным учетом индивидуаль-

ных особенностей каждого больного. При длительном

течении заболевания с частыми обострениями про-

цесса даже легкая и средняя степени тяжести акне

могут привести к формированию симптомокомплекса

постакне, при этом оcобую сложность в терапии пред-

ставляет сочетание первичных островоспалительных

элементов акне, возникающих на фоне вторичных из-

менений кожи. В таких случаях добиться выраженного

Сочетание ретиноидов и кислот — Консультация

Здравствуйте!
У меня смешанная кожа, борьба с акне почти закончена (была средняя степень, теперь воспаления появляются редко, больше беспокоят подкожники, но они бывают в основном перед критическими днями), теперь встала новая проблема — постакне и самое главное — черные точки.
Подскажите, можно ли сочетать в лечении и уходе ретиноиды (Дифферин, Клензит) и средства с кислотами (крем Авен Клинанс С, Норева Мерк Эксфолиак Акномега 200, Норева Мерк Эксфолиак отшелушивающий гель с AHA, маска с фруктовыми кислотами Кора)? Если да, то как? Что утром, что вечером, в какой последовательности, чем дополнить, что отложить на потом?

Ответ

Здравствуйте, Елизавета!

Интересующие Вас средства могут применяется в качестве монотерапии или в комбинации с другими наружными препаратами и не вызывают фотосенсибилизации, поэтому их можно наносить утром.

 

Дифферин и Клензит наносят на чистую, сухую кожу, не втирая, 1 раз в сутки перед сном.

Возможно проведение повторных курсов терапии препаратом по рекомендации врача.

Не рекомендуется одновременное использование косметических средств с подсушивающим и раздражающим эффектом на кожу, поэтому применение интересующих Вас средств лучше отложить на потом, когда пройдете курс лечения ретиноидами.

 

В период использования ретиноидов рекомендуется применять мягкое очищение и успокаивающий увлажняющий и восстанавливающий крем, например,

Очень мягко очищает кожу (на фоне лечения акне), сохраняет гидролипидную мантию кожи. 

Нормализует секрецию сальных желез, увлажняет, снимает раздражение. Компенсирует сухость кожи, возникающую на фоне лечения акне.

или

Оказывает оздоравливающее, антибактериальное, антисептическое действия.

Восстанавливает, увлажняет и успокаивает кожу, устраняет раздражения и стянутость. Крем успешно прошел испытания на коже во время и после лечения изотретиноином.

 

Будем рады видеть Вас в качестве гостя или покупателя

в Центре Здоровья Кожи на

 

С уважением, Мария Бузина, 

консультант Центра Здоровья Кожи

Являются ли ретиноиды безопасным средством от прыщей?

Воспалительное заболевание кишечника

В крупных исследованиях изучалась связь между изотретиноином и ВЗК, включая язвенный колит и болезнь Крона. Некоторые из этих исследований, как это, показали возможную связь между приемом изотретиноина и развитием язвенного колита. Но более новые и более убедительные исследования этого не показывают.

В метаанализе 2016 года были рассмотрены результаты шести исследований, посвященных связи между изотретиноином и ВЗК.Он показал, что люди, которые использовали изотретиноин от прыщей, не имели повышенного риска развития ВЗК по сравнению с людьми, которые его не использовали.

В этом метаанализе изучена взаимосвязь между изотретиноином и ВЗК у женщин в возрасте от 18 до 46 лет. Более 2000 женщин с ВЗК сравнивали с женщинами без ВЗК. В исследовании изучалось, сколько женщин в обеих группах принимали изотретиноин в прошлом, и оно также не показало связи между изотретиноином и ВЗК. Другое крупное исследование, проведенное в 2013 году, изучало риск заболевания ВЗК почти у 47 000 человек, принимавших изотретиноин в течение 12 лет.Также сообщается, что использование изотретиноина не увеличивает риск ВЗК.

Очевидно, что многие крупные исследования не показывают связи между изотретиноином и депрессией, самоубийством или воспалительным заболеванием кишечника. Но тогда почему все еще остается вопрос об этих ассоциациях? Почему некоторые исследования и отчеты дают разные результаты? И как некоторые исследования, подобные этому, могут показать, что люди, употребляющие изотретиноин, могут иметь более низкий риск заболевания ВЗК?

Для этого есть несколько возможных причин.

Во-первых, люди с тяжелыми угрями склонны к депрессии только потому, что у них есть прыщи. Может быть трудно справиться с физическими и психологическими последствиями сильных угрей и рубцов. Таким образом, если у людей с угрями чаще бывает депрессия или самоубийство, это может быть связано с прыщами, а не с лечением. Как упоминалось выше, некоторые исследования показывают, что использование изотретиноина на самом деле связано с уменьшением депрессии, поскольку помогает избавиться от прыщей.

Также может быть, что тяжелые угри, а не изотретиноин, связаны с более высоким риском ВЗК.У людей с акне и ВЗК наблюдается более высокий уровень воспаления в организме. Фактически, это исследование предположило возможную связь между ВЗК и акне, которая не была связана с лечением.

Еще одна вещь, которую следует учитывать, — это то, что люди, получающие изотретиноин, обычно примерно того же возраста, что и люди, когда у них с наибольшей вероятностью будет диагностирована ВЗК. Если у людей с акне, принимающих изотретиноин, более высокая частота ВЗК, это может быть больше связано с возрастной группой, чем с изотретиноином.

И, наконец, не все исследования одинаковы. Некоторые исследования разработаны лучше, чем другие, и их результаты более надежны. Об этом важно помнить при обзоре научных исследований.

Суть в том, что, похоже, нет связи между употреблением изотретиноина и депрессией, самоубийством или воспалительным заболеванием кишечника. Американская академия дерматологии согласна с этим выводом.

Ретиноиды и изотретиноин для местного применения являются основой лечения акне, поскольку они очень эффективны и безопасны.Они рекомендованы в «Руководстве по лечению вульгарных угрей», опубликованном Американской академией дерматологии, и в Международном консенсусе Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне.

Обсудите любые проблемы или вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу ретиноидов, с вашим лечащим врачом, прежде чем начинать какое-либо лечение.

Статья — JDDonline — Журнал лекарственных средств в дерматологии

Май 2011 г. | Том 10 | Выпуск 5 | Оригинальная статья | 483 | Авторские права © Май 2011 г.

Aanand N.Гериа, доктор медицины, Кристина Н. Лоусон, доктор медицины, Ребат М. Гальдер, доктор медицины

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Ховардского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Abstract

Ретиноиды для местного применения представляют собой важный класс лекарств для лечения некоторых дерматозов, чаще возникающих у пациентов с пигментированной кожей, таких как меланодермия, поствоспалительная гиперпигментация, псевдофолликулиты усиков и келоидов. Они также играют роль в лечении акне, псориаза, фотостарения, кожной Т-клеточной лимфомы, саркомы Капоши и гиперкератоза в этой демографической группе.В целом ретиноиды для местного применения хорошо переносятся пигментированной кожей. Существует мало доказательств того, что пациенты с более темной кожей подвержены повышенному риску раздражения. Однако ретиноидный дерматит может вызывать поствоспалительную гиперпигментацию, и следует предпринимать попытки уменьшить ее возникновение путем изменения схем лечения у пациентов с пигментированной кожей.

J Drugs Dermatol. 2011; 10 (5): 483-489.

ВВЕДЕНИЕ

Меняющийся демографический ландшафт Соединенных Штатов требует, чтобы дерматологи стали хорошо осведомленными о различных нюансах, присущих пигментированной коже при выборе дерматологического лекарства.Актуальные ретиноиды были важным классом лекарств с момента их появления почти три десятилетия назад. С переменным успехом они использовались для лечения многочисленных дерматозов, включая обыкновенные угри, псориаз, фотостарение, саркому Капоши, кожную Т-клеточную лимфому и гиперкератоз. ¹ Ретиноид реагирует Условия, более распространенные для пигментированной кожи, включают меланодермию, поствоспалительную гиперпигментацию, келоиды и псевдофолликулит.

Ретиноиды проявляют свои биологические эффекты через активацию двух разных семейств ядерных ретиноидных рецепторов, называемых ретиноидными. кислотные рецепторы и рецепторы ретиноидов X. ² Каждый рецептор ретиноевой кислоты включает три разных подтипа рецептора (альфа, бета и гамма), которые кодируются разными генами. ³ После связывания с ядерным рецептором комплекс лекарственное средство-ядерный рецептор связывается с элементами ответа ретиноевой кислоты, которые являются элементами усиления, ответственными за транскрипцию генов. ³ Фармакологический эффект каждого ретиноида частично опосредуется специфической подгруппой рецепторов, с которыми он связывается.

По данным U.S Бюро переписи населения, неиспаноязычное население белое население сократится с 69 процентов в 2000 году до 50 процентов к 2050 году. В то же время ожидается, что быстрый рост продолжится в сегменте жителей азиатских / тихоокеанских островов и латиноамериканцев. ⁴ Эти цифры иллюстрируют резкий сдвиг в демографии пациентов, который произойдет в ближайшие годы. Целью данной статьи является обзор использования ретиноидов для местного применения в пигментированной коже и разработка набора общих рекомендаций, основанных на литературе. и наш личный опыт.

Клинические показания

Поствоспалительная гиперпигментация (PIH)

Сообщается, что два наиболее распространенных дерматологических диагноза среди чернокожих — это акне и дисхромии.5,6 Аналогичным образом дисхромии занимают четвертое место среди наиболее частых диагнозов. в латиноамериканцах. ⁷ Ретиноиды полезны при лечении гиперпигментации, потому что они уменьшают эпидермальный меланин, блокируя транскрипцию тирозиназы, вызывают десквамацию, диспергируют пигментные гранулы кератиноцитов и усиливают эпидермальный клеточный оборот посредством эпидермопоэза. ^7,8

Эффективность гидрохинона, золотого стандарта лечения гиперпигментации, повышается за счет добавления местного ретиноида. При использовании в сочетании со стероидом для местного применения и гидрохиноном Было показано, что третиноин способствует абсорбции гидрохинона в эпидермисе и предотвращает вызванное кортикостероидом атрофия эпидермиса. ⁹

Поствоспалительная гиперпигментация — это приобретенное заболевание, характеризующееся избыточным отложением меланина в эпидермисе, дерме или и том и другом, возникающее вторично по отношению к кожному воспалению. или травмы.Хотя точный механизм PIH остается неясным, предполагается, что воспалительные клетки выделяют цитокины. и другие медиаторы, которые способны стимулировать меланоциты и увеличивать синтез меланина. ¹⁰

Было проведено несколько испытаний, в которых изучалось использование местных ретиноидов в лечении ПВГ на пигментированной коже. В одном из таких испытаний с участием 54 темнокожих субъектов с PIH сравнивали эффективность 0,1% крема третиноина, применяемого ежедневно, с контрольным носителем.Через 40 недель колориметрия определила 40-процентное осветление поражений в группе третиноина по сравнению с 18-процентным осветлением в группе носителя. Кроме того, был выпущен 23

Третиноин для местного применения (Retin-A®) — MotherToBaby

Этот лист посвящен использованию третиноина для местного применения во время беременности и грудного вскармливания. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое третиноин?

Третиноин для местного применения — это лекарство, которое наносится на кожу для лечения акне, предотвращения морщин и помощи при других кожных проблемах.Некоторые торговые марки третиноина включают Atralin®, Avita®, Retin-A®, Renova®, Refissa® и Tretin-X®.

Третиноин относится к группе препаратов, называемых ретиноидами. Ретиноиды связаны с витамином А, который требуется в небольших количествах для типичного развития. Другими препаратами семейства ретиноидов являются изотретиноин (Аккутан®, Кларавис®), ацитретин (Сориатан®) и адапален (Дифферин®). У MotherToBaby есть информационный бюллетень по изотретиноину здесь: https://mothertobaby.org/fact-sheets/isotretinoin-accutane-pregnancy/.

Третиноин также доступен в пероральной форме (для приема внутрь) для лечения лейкемии. В этом листе будет обсуждаться местное (нанесенное на кожу) использование третиноина.

Мой поставщик медицинских услуг сказал, что третиноин похож на изотретиноин. Я слышала, что его нельзя использовать во время беременности.

Большая часть беспокойства по поводу третиноина связана с тем, что он связан с изотретиноином, лекарством, которое, как известно, вызывает врожденные дефекты, затрагивающие лицо, сердце и мозг.Однако изотретиноин принимается внутрь, и он легко попадает в кровоток человека в относительно больших количествах, а затем может достигнуть развивающегося ребенка.

Когда третиноин наносится на кожу, более низкие уровни проходят через кожу и попадают в кровоток, чем при использовании изотретиноина. Применение третиноина к поврежденной коже, использование большего количества третиноина, чем необходимо, или использование его на большой площади, вызовет прохождение большего количества третиноина через кожу. В целом, чем меньше третиноина используется на коже, тем меньше вероятность риска для ребенка.

Принимаю третиноин. Может ли мне сложнее забеременеть?

Неизвестно, может ли третиноин затруднить беременность.

Я принимаю третиноин, но хочу прекратить его употребление до беременности. Как долго он остается в моем теле?

Люди избавляются от лекарств с разной скоростью. У здоровых взрослых для вывода большей части третиноина из организма в среднем требуется до 1 дня.Производители перорального изотретиноина предлагают женщинам прекратить прием изотретиноина за месяц до попытки забеременеть. Основываясь на этом предложении относительно изотретиноина, можно предложить прекратить использование третиноина за месяц до попытки забеременеть. Однако, если вы забеременеете по ошибке в течение этого месяца, вероятность того, что употребление третиноина нанесло вред вашему ребенку, скорее всего, невелика.

Повышает ли местное применение третиноин от прыщей вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности.Неизвестно, что местное применение третиноина увеличивает вероятность выкидыша.

Увеличивает ли прием третиноина вероятность врожденных дефектов?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятностью наличия врожденного порока. Это называется фоновым риском. Несколько исследований пытались выяснить, может ли местное применение третиноина нанести вред беременности. Эти исследования не обнаружили большей вероятности врожденных дефектов при правильном нанесении третиноина на кожу.

Поступали сообщения о младенцах, рожденных с врожденными дефектами после того, как беременные люди использовали третиноин на коже во время беременности. Обычно несколько сообщений не вызывают беспокойства у медицинских работников, но врожденные дефекты, о которых сообщают в этих случаях, аналогичны врожденным дефектам, наблюдаемым у младенцев, подвергшихся воздействию изотретиноина во время беременности. Поскольку третиноин и изотретиноин связаны между собой, возможно, что эти два препарата могут одинаково влиять на ребенка. Поскольку многие люди использовали третиноин во время беременности и не имели детей с врожденным дефектом, вероятность врожденных дефектов, вероятно, невелика.Однако обычно не рекомендуется использовать третиноин во время беременности.

Может ли третиноин вызвать другие осложнения беременности?

Некоторые исследования не обнаружили большей вероятности преждевременных родов (роды до 37 недель беременности) при правильном нанесении третиноина на кожу.

Если я перестану использовать третиноин в первом триместре, можно ли снова начать использовать его на более поздних сроках беременности?

В течение первых трех месяцев беременности органы ребенка формируются.В четыре-девять месяцев тело и мозг ребенка растут. Использование третиноина во втором и третьем триместрах с меньшей вероятностью может вызвать врожденный дефект. Однако до тех пор, пока не будет доступна дополнительная информация, отказ от этого продукта на протяжении всей беременности может быть лучшим решением. Для получения общей информации о сроках воздействия во время беременности см. Информационный бюллетень MotherToBaby о критических периодах развития по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/critical-periods-development/.

Вызывает ли прием третиноина во время беременности долгосрочные проблемы в поведении или обучении ребенка?

Неизвестно, может ли третиноин вызывать проблемы с обучением или поведением.

Могу ли я кормить грудью, принимая третиноин?

Использование третиноина во время грудного вскармливания не изучалось. Однако при нанесении на кожу в организм проникает очень мало третиноина, поэтому ожидается, что его количество в грудном молоке будет небольшим. Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием.

Принимаю третиноин. Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Нет исследований, изучающих возможные риски для беременности, когда отец или донор спермы используют третиноин.В общем, воздействие отцов или доноров спермы вряд ли повысит риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

OTIS / MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». При использовании термина «мать» мы подразумеваем источник яйцеклетки и / или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы, независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Трифаротен, новое средство для местного применения ретиноидов, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) — 2 дермы объясняют больше

2020 год стал годом инноваций в лечении акне. Ранее в этом году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило лекарство от прыщей Winlevi, первый крем для местного применения против рецепторов андрогенов. А недавно FDA одобрило первое за более чем 20 лет средство от прыщей с использованием ретиноидов. Введите: Трифаротен. Что делает это лечение таким революционным? Трифаротен — единственный ретиноид для местного применения, который лечит не только угри на лице, но и на туловище (груди, плеч и спины).Согласно исследованию 2007 года, более 50% людей с угрями на лице также имеют угри на туловище. Тем не менее, до сих пор не было клинически доказано, что местные методы лечения являются безопасными и эффективными при лечении прыщей во всех этих областях.

Чтобы узнать больше об этом революционном лечении, мы поговорили с двумя сертифицированными дерматологами о науке, лежащей в основе трифаротена, о том, кто должен его использовать, и многом другом.

Познакомьтесь с двумя советами директоров — сертифицированных дерматологов, которые делятся всем, что вам нужно знать о трифаротене: сертифицированный дерматолог из в Лос-Анджелесе и член совета Byrdie’s Beauty and Wellness, доктор.Оньека Обиоха и клинический адъюнкт-профессор дерматологии Университета Алабамы в Бирмингеме и консультант компании Galderma доктор Джули Харпер.

Что такое трифаротен?

«Трифаротен — это ретиноид, который специально нацелен на гамма-рецепторы ретиноевой кислоты (RAR), наиболее часто встречающийся в коже RAR», — говорит доктор Харпер. «Такая селективность трифаротена означает, что продукт эффективен даже при низких концентрациях. Эта низкая концентрация дает нам комфорт с точки зрения безопасности при использовании на больших поверхностях, таких как грудь и спина.Трифаротен — единственный ретиноид для местного применения, который доказал свою эффективность и быстрое лечение лица, груди, плеч и спины.

Кому подходит трифаротен?

Лучше всего поговорить со своим дерматологом, чтобы определить, какой ретиноид вам подходит. Ретиноиды, такие как трифаротин, являются стандартным средством от прыщей, поскольку они удаляют омертвевшие клетки кожи, очищают поры и помогают предотвратить образование новых прыщей. «Крем AKLIEF (Трифаротен), 0,005% идеально подходит для пациентов с акне, которые имеют дело с акне легкой и средней степени тяжести на лице, груди, плечах и спине», -Харпер объясняет. Его можно использовать для пациентов в возрасте от девяти лет. Если вас считают кандидатом на прием трифаротена, ваш дерматолог может назначить его вам. Стоимость местного лечения будет варьироваться, но здесь можно сэкономить.

Чем трифаротен отличается от других ретиноидов, используемых для лечения акне?

Трифаротен отличается от других ретиноидов, потому что это единственный ретиноид, который избирательно воздействует на один рецептор ретиноевой кислоты (RAR). «Другие ретиноиды, такие как третиноин, тазаротен или адапален, менее специфичны и нацелены на другие рецепторы (RAR-альфа, RAR-бета) в дополнение к RAR-гамма», — сказал доктор.Харпер говорит нам. «RAR-бета не обнаруживается в коже, а RAR-альфа составляет 12-14% RAR-бета в коже. RAR-гамма составляет 87% RAR в коже. Как уже упоминалось, селективность трифаротена означает, что продукт эффективен даже при низких концентрациях ».

Каковы побочные эффекты?

Доктор Харпер говорит, что пациенты могут испытывать период ретинизации после использования трифаротена. В течение этого периода адаптации кожа начнет адаптироваться к лечению ретинолом и может стать сухой или раздраженной.«При использовании может возникнуть повышенная чувствительность к солнцу. О зуде также сообщалось как о побочной реакции на лекарство », — добавляет д-р Обиоха.

Есть ли что-нибудь еще, что люди должны знать о трифаротене?

Если вам прописали Трифаротен, следует помнить еще о нескольких вещах. «Его следует использовать только на ночь, и вы должны использовать солнцезащитный крем ежедневно во время лечения ретиноидами, чтобы предотвратить солнечные ожоги, а также для лечения рубцов от прыщей», — говорит нам доктор Обиоха.

Третиноин vs.Изотретиноин: в чем разница?

В этом руководстве мы рассмотрим ключевые различия между третиноином и изотретиноином. Мы также расскажем о преимуществах и недостатках каждого лекарства, чтобы помочь вам понять, какой вариант лучше всего подходит для ваших нужд.

Что такое третиноин?

Третиноин — это лекарство для местного применения, которое используется как для лечения акне, так и для лечения старения. Третиноин выпускается в различных формах, наиболее популярными из которых являются кремы для местного применения и гесл.Он продается под различными торговыми марками, включая Retin-A® и Renova®.

Как и другие ретиноиды, третиноин является производным витамина А. Лекарство увеличивает скорость, с которой клетки кожи умирают и отрастают, что приводит к увеличению клеточного обновления. Это помогает предотвратить развитие прыщей и снижает влияние старения на внешний вид и качество вашей кожи.

Третиноин начинает действовать через несколько недель и даже месяцев, в течение которых многие пользователи испытывают «очищение» от симптомов акне.Побочные эффекты третиноина относительно легкие и обычно ограничиваются увеличением сухости кожи, легким раздражением кожи и шелушением кожи из-за более быстрого обновления клеток.

В США третиноин отпускается только по рецепту. В форме крема и геля он бывает разных концентраций, от относительно мягких 0,01-процентных кремов с третиноином до более сильных 0,1-процентных растворов. Большинству потребителей третиноина назначают 0,05-процентный крем или гель третиноина средней крепости.

Что такое изотретиноин?

Изотретиноин — это пероральный препарат, предназначенный для лечения и профилактики прыщей.Изотретиноин, обычно продаваемый как аккутан, обычно назначается дерматологами для лечения повторяющихся случаев акне, которые не поддаются лечению другими способами.

Изотретиноин рассматривается многими поставщиками медицинских услуг как наиболее мощное и эффективное средство от прыщей. Но, как известно, с большой силой приходит большая ответственность. Многие дерматологи используют изотретиноин для лечения только самых тяжелых акне, включая кистозные, в течение нескольких месяцев лечения.

Как и третиноин, для получения результатов изотретиноина может потребоваться несколько недель, в течение которых у многих людей наблюдается временное усиление симптомов акне.

Побочные эффекты изотретиноина также значительно более серьезны, чем у третиноина. Поскольку в настоящее время изотретиноин для местного применения отсутствует и он выпускается только в виде перорального лекарства, он поражает кожу по всему телу и может вызывать все, от сухости до зуда, трещин на губах, сыпи, боли в суставах и изменений в росте ногтей на руках и / или ногах.

Пероральный изотретиноин также может оказывать негативное воздействие на липиды организма и ферменты печени. По этой причине большинство медицинских работников рекомендуют регулярные анализы крови пациентам, принимающим изотретиноин, чтобы свести к минимуму риск серьезных побочных эффектов от лекарства.

Проще говоря, изотретиноин — более эффективный вариант для лечения прыщей, чем третиноин, как по своим положительным, так и по потенциальным побочным эффектам. Таким образом, он обычно используется в качестве последнего средства для пациентов с тяжелыми угрями, которые не зажили с помощью других методов лечения. Однако, поскольку в настоящее время нет изотретиноина для местного применения, важно помнить, что его использование повлияет на все ваше тело, в отличие от точечных процедур, предлагаемых третиноином.

Третиноин vs.Изотретиноин: побочные эффекты

Поскольку третиноин является лекарством для местного применения, а изотретиноин — лекарством для перорального применения, два разных препарата имеют существенно разные профили побочных эффектов.

Наиболее частыми побочными эффектами третиноина являются сухость кожи, раздражение и шелушение кожи. Многие из этих побочных эффектов наиболее часты в течение первых нескольких недель лечения третиноином. Третиноин также связан с повышением чувствительности кожи к солнечному свету.

В нашем руководстве по использованию крема третиноин более подробно рассказывается о распространенных и необычных побочных эффектах третиноина и о том, как лучше всего с ними бороться.

В целом побочные эффекты третиноина незначительны и редко вызывают серьезные проблемы у пользователей, даже в долгосрочной перспективе.

Наиболее частыми побочными эффектами изотретиноина являются сухость губ и рта, корка или шелушение кожи, проблемы с волосами и ногтями, кровотечение из носа и отек губ и / или век. Как и третиноин, изотретиноин может вызвать временный период «чистки», в течение которого акне ухудшается, прежде чем станет лучше.

Многие из этих побочных эффектов являются временными, при этом многие пользователи изотретиноина испытывают сухость кожи, трещины на губах и другие общие побочные эффекты в краткосрочной перспективе, которые улучшаются в течение нескольких месяцев лечения.

Изотретиноин также имеет несколько более серьезных потенциальных побочных эффектов. Хотя это редкость и не очень хорошо изучено, из исследований связывают изотретиноин с такими вещами, как депрессия, перепады настроения и даже суицидальные мысли у некоторых людей.

Если у вас есть история чего-либо из вышеперечисленного, обязательно обсудите это с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать изотретиноин.

Серьезные, но редкие побочные эффекты изотретиноина также включают боль в суставах и мышцах, боль в желудке и проблемы с пищеварением, лихорадку, боль при глотании и изменения слуха и зрения.Если вы испытываете какие-либо из этих побочных эффектов при использовании изотретиноина, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

В целом, хотя наиболее частые побочные эффекты третиноина и изотретиноина довольно легкие, изотретиноин имеет более широкий и более серьезный диапазон потенциальных побочных эффектов. Однако имейте в виду, что побочные эффекты изотретиноина могут быть гораздо более серьезными.

Что следует использовать: третиноин или изотретиноин?

Итак, в противостоянии третиноина и третиноина.изотретиноин, кого вы должны встать на сторону? Третиноин и изотретиноин отпускаются по рецепту, а это означает, что вам нужно будет поговорить со своим врачом о применении любого из них.

В большинстве случаев третиноин используется для лечения легких и умеренных случаев акне. Если у вас прыщи, которые не реагируют на немедикаментозные кремы и средства для мытья рук, ежедневное использование третиноина, вероятно, будет эффективным лечением.

Исследования показывают, что третиноин приводит к значительному уменьшению симптомов акне.В одном исследовании у пациентов, получавших комбинацию крема третиноина и однопроцентного геля клиндамицина, наблюдалось снижение уровня акне с 13,70 ± 4,80 до 1,30 ± 2,95 через 12 недель.

Это означает, что третиноина должно быть достаточно, чтобы уменьшить количество прыщей и улучшить состояние кожи лица до уровня, который вас устраивает, если предположить, что ваши прыщи не очень серьезны.

При более тяжелых формах прыщей ваш лечащий врач может предложить использовать изотретиноин из-за его доказанной репутации.

В конечном счете, лучший подход — поговорить с опытным квалифицированным дерматологом о потенциальных решениях для ваших прыщей.Они смогут сообщить вам, какое лекарство является лучшим решением для ваших нужд, угрей и общего состояния здоровья.

Подробнее о третиноине

Заинтересованы ли вы в использовании третиноина в качестве средства от прыщей или против старения? Наше руководство по третиноину 101 охватывает основы третиноина, от происхождения лекарства и механизма действия до побочных эффектов, научных исследований и многого другого.

Вы также можете узнать больше о том, как использовать третиноин для улучшения кожи и уменьшения признаков старения, в наших руководствах по использованию третиноина от прыщей и в качестве средства против старения.

лечение акне

чистая кожа или деньги обратно

Есть ли разница между ретин-А и третиноином?

Подробнее

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

Ретин-А и универсальный третиноин имеют один и тот же активный ингредиент — третиноин.Третиноин относится к классу ретиноидов. Семейство ретиноидов включает витамин А (ретинол) и все препараты, изготовленные из витамина А (например, третиноин, ретиноевую кислоту и т. Д.). Ретин-А — одна из нескольких фирменных версий третиноина, и она существует уже давно.

Третиноин, как в его генерической форме, так и под торговой маркой Retin-A, широко известен как мощное лекарство для местного применения, отпускаемое по рецепту (то есть вы наносите его на кожу) для борьбы с прыщами и признаками старения, такими как морщины (Yoham, 2020 ).

Третиноин — это генерическая форма Retin-A, и оба они, по сути, являются одним и тем же лекарством. Когда компания разрабатывает фирменное лекарство, у нее есть патент на то, чтобы быть единственной компанией, которая производит это лекарство в течение определенного периода времени. По истечении срока действия патента генерическая форма может получить одобрение FDA, и другие компании также могут ее сформулировать. Но создание дженерика требует процесса утверждения — кто бы ни производил генерическую версию лекарства, он должен доказать FDA, что он так же безопасен и эффективен, как и лекарство, отпускаемое по рецепту торговой марки (FDA, 2018).

Вы можете получать Retin-A в виде крема, геля или жидкости, тогда как третиноин выпускается в виде крема, геля или лосьона. Эти составы содержат различные неактивные ингредиенты в дополнение к третиноину, чтобы помочь с различными уровнями чувствительности кожи, типами кожи и тем, как он ощущается на коже. Именно эти неактивные ингредиенты объясняют различия между Retin-A и универсальным третиноином.

Упростите процедуру ухода за кожей

Каждая бутылка прописанного врачом Nightly Defense изготовлена ​​для вас из тщательно подобранных мощных ингредиентов и доставлена ​​к вашей двери.

Учить больше

Ретиноиды представляют собой группу жирорастворимых химических соединений, полученных из витамина А; витамин А играет роль во многих процессах вашего организма, включая размножение, рост, воспаление, зрение и здоровье кожи. Что касается кожи, ретиноиды помогают бороться с прыщами и обращать вспять признаки старения.

Третиноин — один из нескольких природных ретиноидов, используемых для ухода за кожей. В настоящее время существует четыре поколения ретиноидов, изготовленных из синтетических версий третиноина, и их часто комбинируют с кожными процедурами для улучшения внешнего вида кожи (Szymański, 2020).

Ретиноиды уменьшают воспаление в коже, уменьшают выработку жирного кожного сала, который может закупоривать поры, и увеличивают обмен клеток кожи. Эти эффекты придают ретиноидам способность очищать угри и улучшать внешний вид тонких линий и морщин из-за старения (Leyden, 2017).

При нанесении на кожу третиноин эффективно влияет на поведение клеток, в том числе на то, что клетки делают, как быстро они должны расти и когда они должны умирать. Другой тип ретиноидов, называемый ретинолом, действует примерно так же, как третиноин.Но он работает медленнее, сначала подвергаясь химическому превращению на коже, прежде чем стать активным (Zasada, 2019).

Третиноин (также называемый полностью транс-ретиноевой кислотой) уже много лет используется для лечения кожных заболеваний. Доступны несколько сильных сторон и составов третиноина. Дерматолог или другой медицинский работник решит, какая форма третиноина лучше всего подходит для вас: доза варьируется от 0,01% до 0,1% с несколькими вариантами между ними. Третиноин также выпускается в виде лосьона, крема или геля — некоторые люди предпочитают одну форму другой, в зависимости от типа кожи, других состояний кожи и т. Д.

Третиноин (и торговая марка Retin-A) доступен только по рецепту дерматолога или другого поставщика медицинских услуг. Вам также понадобится рецепт на недавно разработанные производные третиноина, такие как адапален (торговая марка Differin) и тазаротен (торговая марка Tazorac).

Обычно третиноин (или ретин-А) видит результаты в течение нескольких недель. В течение первых 1-2 недель вы можете заметить раздражение кожи и обострение прыщей; это нормальная кожная реакция на третиноин.Раздражение начинает исчезать примерно через 2–4 недели, и может потребоваться 12–15 недель, чтобы увидеть значительное улучшение внешнего вида вашей кожи (Leyden, 2017).

Гусиные лапки: какие они, лечение, профилактика

Наряду с ретин-А третиноин доступен под торговыми марками, такими как Renova, Ativa, Altinac, Altterno, Refissa и Atralin. Составы, сочетающие третиноин с другими ингредиентами, такими как антибиотики, включают Solage, Tri-Luma, Veltin и Ziana.

Вы можете узнать название «ретинол» в ассортименте средств по уходу за кожей на полках аптек и косметических товаров.Ретинолы являются частью семейства ретиноидов витамина А, но они не так сильны, как третиноин, потому что их сначала нужно преобразовать в ретиноевую кислоту. Поскольку они гораздо менее эффективны, вы можете покупать средства от прыщей и другие продукты с ретинолом без рецепта (без рецепта или без рецепта).

Этот гель для местного применения представляет собой менее концентрированную, более медленную и, как правило, более мягкую версию Retin-A. Однако, поскольку он все еще содержит третиноин, вам нужен рецепт на него.

Изотретиноин (торговая марка Аккутан) — это мощный ретиноид, отпускаемый по рецепту.Но, в отличие от непатентованного третиноина (а также ретин-А и других брендов третиноина), его принимают внутрь (перорально).

Дерматологи и другие поставщики медицинских услуг назначают изотретиноин людям с умеренным и тяжелым акне, которым не помогают другие методы лечения. Прием этого лекарства внутрь может помочь очистить кожу различными путями, включая нарушение выработки кожного сала (маслянистого вещества, которое может накапливаться и вызывать прыщи) и уменьшить воспаление. У многих людей изотретиноин приводит к длительной ремиссии (облегчению) тяжелой формы акне (Pile, 2021).

В настоящее время изотретиноин является наиболее эффективным средством лечения угрей; однако он может нанести серьезный вред нерожденному плоду. По этой причине любая женщина с детородным потенциалом, которая хочет использовать изотретиноин, должна пройти тест на беременность перед началом приема лекарства (и во время лечения) и должна согласиться использовать две формы контрацепции для предотвращения беременности во время приема лекарства (Pile , 2021).

В форме дженерика или фирменного препарата, такого как Retin-A, есть несколько потенциальных преимуществ использования третиноина:

• Исследования показывают, что третиноин помогает как при воспалительных, так и при невоспалительных акне.Он улучшает угри, уменьшая воспаление, уменьшая выработку масла (кожного сала) и очищая поры (Leyden, 2017).
• Третиноин может минимизировать участки затемненной или пятнистой «гиперпигментации». Это достигается за счет ускорения обновления клеток кожи в этой области. Это также может помочь с пятнами на коже от прыщей, делая вашу кожу ярче.
• Антивозрастное действие третиноина включает уменьшение морщин и других тонких линий, поврежденных воздействием ультрафиолетового (УФ) света. Он блокирует распад клеточного белка и коллагена, который происходит, когда ваша кожа подвергается воздействию ультрафиолета, также известному как повреждение солнцем.Исследования показывают, что третиноин может помочь улучшить выработку коллагена, эластичность (плотность) и внешний вид поврежденной солнцем кожи — третиноин помогает сохранять кожу свежей (Yoham, 2020).

Как сделать кожу чистой: 13 советов, продуктов и инструментов

Прыщи 13 октября 2021 г. Читать 6 мин

Ретин-А и другие продукты, содержащие третиноин, могут вызывать общие побочные эффекты, в том числе (Yoham, 2020):

• Раздраженная, красная или чешуйчатая кожа
• Необычное потемнение или осветление кожи
• Чувство покалывания или жжения
• Сухая кожа
• Боль в области приложения
• Кожа с корками, опухолью или волдырями в области приложения
• Повышенная чувствительность к солнечному свету и повышенный риск солнечных ожогов

Еще один побочный эффект, о котором следует знать, заключается в том, что третиноин может первоначально усиливать раздражение и воспаление кожи, потенциально ухудшая ваши прыщи в начале лечения, но этот эффект является временным (Leyden , 2017).

Если какой-либо из этих побочных эффектов стал для вас сильным или подавляющим, поговорите со своим врачом.

Независимо от того, выберете ли вы ретин-А, общий третиноин или другую формулу третиноина:

• Не забывайте всегда принимать лекарство на ночь, поскольку третиноин делает вашу кожу более чувствительной к солнечному свету и более склонной к ожогам.
• Ежедневно наносите солнцезащитный крем и защищайте себя от воздействия солнца и ультрафиолета.
• Наносите увлажняющий крем при использовании третиноина, чтобы избежать симптомов раздражения.
• Будьте осторожны, чтобы избежать попадания третиноина на чувствительные участки кожи, такие как рот, глаза, складки носа или влагалище.
• Избегайте беременности и сразу же обратитесь к своему врачу, если вы забеременеете при использовании третиноина.

Итог: все средства по уходу за кожей, в которых третиноин указан в качестве активного ингредиента, действуют одинаково. Решение о том, использовать ли генерический третиноин или ретин-А торговой марки, должно основываться на таких факторах, как цена, ваши предпочтения в отношении того, как формула ощущается на вашей коже, и совместное принятие решения с вашим врачом.

1. Лейден, Дж., Стейн-Голд, Л., и Вайс, Дж. (2017). Почему актуальные ретиноиды являются основой терапии прыщей. Дерматология и терапия , 7 (3), 293–304. DOI: 10.1007 / s13555-017-0185-2. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28585191/
.
2. Пайл, Х. Д. и Садик, Н. М. (2021 г.). Изотретиноин. [Обновлено 10 мая 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Получено 24 сентября 2021 г. по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525949/
.
3. Szymański, Ł., Skopek, R., Palusińska, M., Schenk, T., Stengel, S., Lewicki, S., et al. (2020). Ретиноевая кислота и ее производные в коже. Ячейки , 9 (12), 2660. DOI: 10.3390 / Cell9122660. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33322246/
.
4. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). (2018). Факты о дженериках. Получено 24 сентября 2021 г. с сайта https://www.fda.gov/drugs/generic-drugs/generic-drug-facts
.
5. Йохам, А. Л. и Касадесус, Д. (2020). Третиноин. [Обновлено 5 декабря 2020 г.].В: StatPearls [Интернет]. Получено 24 сентября 2021 г. по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557478/
.
6. Zasada, M., & Budzisz, E. (2019). Ретиноиды: активные молекулы, влияющие на формирование структуры кожи при косметических и дерматологических процедурах. Достижения в дерматологии и аллергологии , 36 (4), 392–397. DOI: 10.5114 / ada.2019.87443. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31616211/
.

Подробнее

7 Безрецептурные сыворотки и кремы с ретинолом, дерматологи настоятельно рекомендуют

Мне нравится думать о ретиноидных продуктах как о специальных подарках для моей комбинированной (а иногда и склонной к акне) кожи, потому что их применение перед сном помогает предотвратить появление высыпаний. при лечении имеющихся темных пятен.Ретиноиды, которые обычно используются для борьбы с прыщами и признаками старения, такими как морщины, могут быть лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или продаваться без рецепта. Ретинол, ретиналь и ретиноевая кислота — это все типы ретиноидов, которые являются производными витамина А. При местном применении ретиноиды стимулируют процессы, которые вызывают более быстрое и равномерное отторжение клеток кожи, рассказывает SELF Джон Г. Зампелла, доктор медицины, дерматолог и доцент кафедры дерматологии Рональда О. Перельмана в NYU Langone Health.

Каждый раз, когда человек начинает использовать ретиноид в первый раз, обычно бывает период адаптации, когда кожа шелушится и краснеет, объясняет Рита Линкнер, доктор медицины, дерматолог из Spring Street Dermatology в Нью-Йорке. «Часто у людей начинается небольшой прорыв, как только начнется процесс отшелушивания, что вполне ожидаемо и является хорошим признаком того, что кожа станет чистой». В рамках повседневного ухода за кожей вы должны наносить выбранный ретиноид после очищения и только после того, как она полностью высохнет (влажная основа имеет тенденцию усиливать поглощение ретиноидов кожей и вызывать повышенное раздражение).Еще один совет? Не забудьте солнцезащитный крем! Конечно, в любом случае важно применять каждое утро, но еще важнее, если вы добавляете ретиноид к своей ночной рутине, поскольку пользователи могут быть немного более чувствительны к солнцу.

При поиске ретиноидов, отпускаемых без рецепта, Мелани Палм, доктор медицинских наук, дерматолог, косметический хирург и доцент Калифорнийского университета в Сан-Диего, говорит, что необходимо учитывать два важных фактора: концентрация ретиноидов и средство (или крем, сыворотка и т. д.«Авторитетные компании разрабатывают очень эффективные базовые компоненты, которые позволяют коже видеть более высокую концентрацию ретинола в течение длительного периода времени, что создает более драматический эффект кожи с меньшим покраснением и раздражением», — говорит она. «Если у вас чувствительная кожа, подумайте о более низкой концентрации ретинола и увеличьте его силу. Начните с более легких составов с более низким процентом и используйте их медленно и в небольших количествах.