Сухость во рту у пожилого человека: Сухость во рту – причины и устранение сухости

Содержание

Ксеростомия у пациентов пожилого возраста: причины, клиника, методы лечения (1430) — Стоматология — Новости и статьи по стоматологии

Слюна по своей структуре является сложнокомпонентной жидкостью, играющей важную роль в поддержке адекватного уровня стоматологического и общесоматического здоровья. В основном она состоит из воды, и, в меньшей мере, из множества неорганических и органических веществ, таких как ферменты, гормоны, антитела, противомикробные компоненты и факторы роста. Специфическая функция слюны состоит в обеспечении свободного перемещения тканей ротовой полости относительно друг друга, а также в интеграции их совокупного действия при пищеварении, механическом пережевывании, глотании и разговоре. Кроме того, белки, входящие в состав слюны, являются своеобразными лубрикантами ротовой полости, таким образом, защищая ее от различных повреждений химической или физической природы. В свою очередь, ферменты, иммуноглобулины А и гистамин, также находящиеся в слюне, обеспечивают локальный противомикробный иммунитет.

Недостаточный уровень слюноотделения, или общие проблемы с образованием слюны, которые часто встречаются среди пациентов старшего возраста, в первую очередь проявляются чувством сухости во рту, и в медицине именуются ксеростомией. Дисфункция слюнных желез у пожилых пациентов чаще всего вызвана влиянием системных заболеваний, действием специфических лекарств, эффектом радиотерапии области головы и шеи.

Данные о распространённости ксеростомии, приведенные различными исследователями, значительно отличаются, но в общих чертах процент среди пациентов колеблется в диапазоне от 10% до 46% (9,7%-25,8% среди мужчин, и приблизительно 10,3%-33,3% среди женщин), причем у пожилых людей старше 65 лет симптомы ксеростомии встречается примерно у 35% населения.

Наличие ксеростомии увеличивает риск возникновения кариеса зубов, особенно кариеса корня, что, в свою очередь, значительно влияет на возможность возникновения заболеваний пародонта и инфекционных поражений полости рта по типу кандидоза.

Кроме того, слюна играет важную роль в адекватном функционировании зубных протезов, и признаки ксеростомии у запротезированных и уже без того компрометированных пациентов, могут только еще больше усугубить риск возникновения кариозных поражений сохраненных зубных структур. С другой стороны, чтобы минимизировать неприятные чувства пациенты могут принимать чрезмерное количество сладких или кислых продуктов, которые, в свою очередь, еще больше увеличивают кариесогенный потенциал. Учитывая высокую распространенность ксеростомии среди пожилого населения, врачи должны отлично понимать особенности стоматологической реабилитации пациентов с такой патологией, а также риск возникновения у них возможных осложнений и последствий после ятрогенных вмешательств. Кроме того, только глубокая ознакомленость с различными аспектами данного заболевания поможет клиницистам максимально эффективно адаптировать имеющееся протоколы протезирования для достижения наиболее прогнозируемого успешного результата лечения с использованием дополнительных фармакологических и нефармакологических агентов, позитивно влияющих на общий исход комплексной терапии.

Причины заболевания

Существует три основных этиологических фактора, которые провоцируют развитие гипосаливации у пациентов пожилого возраста: специфические лекарственные препараты или их комбинации, непосредственно болезни слюнных желез, которые могут возникать на фоне таких общесоматических патологий, как синдром Шегрена, сахарный диабет, и/или болезнь Альцгеймера, и наконец, лучевая или химиотерапия области головы и шеи.

Лекарства провоцирующие возникновения ксеростомии

Основной причиной развития ксеростомии является прием специфических медикаментозных препаратов или комбинации таковых. Эффект полипрагмазии часто провоцирует различные побочные действия, среди которых и симптомы гипосаливации, а впоследствии и ощущения полной сухости во рту. Препараты, вызывающие ксеростомию, могут быть найдены в 42 категориях и 56 подкатегориях фармакологической категоризации, а наиболее распространёнными среди таких являются антихолинергические препараты и симпатомиметики.

Сухость во рту также могут вызывать трициклические антидепрессанты, седативные средства, транквилизаторы, антигистаминные препараты, цитостатики, антипаркинсонические и противоэпилептические медикаменты. Эти агенты либо ингибируют действие нейротрансмиттеров во время их связи с рецепторами мембран слюнных желез или же провоцируют изменение ионного пути в ацинарных клетках, что в дальнейшем может повлиять на функцию слюнных желез и привести к гипосаливаторному эффекту. Возникновение ксеростомии при химиотерапии имеет, как правило, временный характер: так, например, сухость во рту может возникнуть в результате введения радиоактивного йода, используемого для лечения рака щитовидной железы, но данные симптомы со временем нормализуются.

Кроме вышеперечисленных препаратов пациенты пожилого возраста часто принимают медикаменты для лечения аллергии, нарушений пищеварения или против укачивания. Они также могут вызывать сухость во рту, что вероятней всего связано не с непосредственным повреждением слюнных желез, а со снижением уровня слюноотделения, и то в основном из-за полипрагмазии и влияния сопутствующих заболеваний.

Заболевания слюнных желез

Одним из наиболее распространенных соматических заболеваний, которое провоцирует развитие ксеростомии, является синдром Шегрена – патология аутоиммунного идиопатического характера, поражающая множество тканей и органов. Первичная форма болезни характеризуется ксеростомией и ксерофтальмией (сухостью глаз), а вторичная сопровождается другими соматическими заболеваниями по типу соединительнотканных поражений, например, ревматоидный артрит. Сухость во рту также является распространенной жалобой пациентов с неконтролируемым диабетом, у которых она чаще всего развивается по причине полиурии и вегетативного обезвоживания. К другим заболеваниям, при которых также манифестируются признаки ксеростомии, относятся гепатит С, поражения щитовидной железы и надпочечников. Часто у пожилых людей с сухостью во рту также наблюдаются симптомы психогенных состояний, как например, депрессии, стресса или чувства постоянного беспокойства.

Лучевая терапия

Комплексное противораковое лечение часто предусматривает выполнение лучевой терапии, и если такая затрагивает область головы и шеи, то она легко может вызвать нарушение функции слюнных желез, гипосаливацию и ксеростомию.

Данные относительно распространенности ксеростомии по причине лучевой терапии сильно различаются и колеблются в диапазоне от 73,5% до 93%. Механизм развития патологии при действии лучевой нагрузки до сих пор остается не слишком понятным, однако, вероятней всего острая форма ксеростомии может быть вызвана именно сильным воспалительным действием рентгеновского луча, что в дальнейшем провоцирует фиброз структуры слюнных желез и лизис ацинарных клеток. Стандартное излучение, используемое для лечения новообразований головы и шеи, состоит из фракционных нагрузок в 10 Грей (Gy), получаемых пациентом каждую неделю на протяжении полтора-двух месяцев, достигая суммарной нагрузки в 60 Gy-единиц. Хотя степень повреждения слюнных желез зависит от объема лучевой нагрузки, продолжительности радиации и площади пораженного участка лица, было доказано, что фиброз и лизис ацинарных клеток возникает у пациентов, получающих суммарные терапевтические дозы, превышающие 60 Грей. Качество жизни у пациентов после радиотерапии во многом зависит от манифестации ксеростомии и связанных с ней осложнениями.

Исследования Kakoei и коллег показали, что с каждым утраченным миллилитром слюны, показатель качества жизни снижается на 2,25%, и хотя сухость во рту в отдельных клинических случаях может иметь временный характер, но у большинства пациентов является необратимым процессом, провоцируя возникновения новых смежных проблем и осложнений. Модификация методов и подходов радиационной терапии может помочь свести к минимуму дозу облучения пациентов, что, в свою очередь, значительно улучшит качество их жизни в последующем реабилитационном периоде.

Стоматологические осложнения ксеростомии

Стоматологический статус пациентов с ксеростомией характеризируется множеством смежных осложнений, возникающих в результате дисфункции слюнных желез. Из-за дефицита слюны может начать развиваться синдром Шегрена, возрастает интенсивность кариеса, а также прогрессируют поражения тканей пародонта. У больных с ксеростомией также часто возникают нарушения вкусовых ощущений, из-за чего пациенты могут изменять свой обычный дневной рацион и привычки питания в целом, что еще больше провоцирует неблагоприятное состояние гигиены полости рта.

Из-за дефицита слюны в ротовой полости также часто могут развиваться язвы и другие травматические поражения, вызванные непосредственным воздействием зубных протезов в условиях полной сухости мягких тканей.

Также при ксеростомии возникают новые и рецидивируют существующие участки кариозного поражения, при этом пожилые пациенты являются наиболее уязвимыми к подобным осложнениям, поскольку большее количество их собственных зубов уже подвергалось стоматологическому лечению, а в пришеечной области таковых часто наблюдаются участки рецессии десен. Особенно часто рецессии возникают со щечной поверхности ранее восстановленных фронтальных зубов (фото 1).

Фото 1. Вид полости рта пациента с острыми кариозными поражениями вестибулярных и пришеечных поверхностей зубов, вызванные долгосрочным приемом антихолинергических препаратов.

Без надлежащего слюноотделения и в условиях нарушенного уровня рН ротовой полости, ее пространство быстро колонизируется кариесогенными микроорганизмами, которые являются основным патологическим фактором развития поражений твердых тканей зубов. Что же касается связи между ксеростомией и заболеваниями пародонта, то данные литературы в этом плане весьма противоречивы. Некоторые исследователи обнаружили, что пародонтологический статус пациентов с синдромом Шегрена аналогичен таковому у пациентов группы контроля, другие же наоборот – утверждают о худшем состоянии тканей пародонта у пациентов с ксеростомией. Последние аргументируют повышенный риск поражения пародонта увеличенным формированием зубного налета вследствие дефицита слюны. Кроме того, недостаток слюны значительно повышает риск возникновения грибковой инфекции в полости рта, особенно кандидоза, не говоря уже о том, что у большинства пациентов с ксеростомией наблюдаются признаки углового хейлита и атрофия сосочков языка. Будучи сильно связанными с изменениями микрофлоры ротовой полости, такие состояния обуславливаются в первую очередь грибами рода кандида, которые присутствуют в ротовой полости, на коже и в кишечнике. Взаимодействие с белками слюны частично помогает организму контролировать колонизацию грибов рода Candida в полости рта.

Микрофлора ротовой полости может изменяться, что приводит к прогрессивному увеличению количества не только оппортунистических, но и патологических бактериальных агентов (фото 2).

Фото 2. Псевдомембранозный кандидозный стоматит у пациента с ксеростомией.

Лечение

Первым этапом в успешном лечении ксеростомии является постановка соответствующего диагноза. Например, пожилые пациенты могут иметь несколько сопутствующих заболеваний и принимать множество лекарств, которые, в свою очередь, могут повлиять на развитие ксеростомии. Таким образом, анализ анамнеза и фармакологической карты пациента является обязательным этапом для установки этиологии ксеростомии. Кроме того, параллельно с диагностикой ксеростомии, врач должен идентифицировать и все другие поражения в полости рта, лечение которых должно проводиться по мере необходимости без отрыва от основного терапевтического протокола реабилитации. Пациентам с ксеростомией рекомендуется пить как можно больше воды и ограничить прием сладких продуктов, провоцирующих возникновение кариозных поражений. После постановки диагноза врач должен рассмотреть все возможные терапевтические опции и приступить к местной или же системной стимуляции слюнных желез.

Местная стимуляция слюнных желез

Локальная стимуляция слюнных желез включает в себя прием специфических заменителей слюны, которые помогают уменьшить симптом сухости во рту. Слюностимуляторы, используемые в Северной Америке, обычно производятся на карбоксиметилцеллюлозной основе, и в основном не обеспечивают долгосрочного результата. Например, жевательные резинки без сахара являются эффективным локальным стимулятором, поскольку жевательные движения сами по себе увеличивает слюноотделение. Кроме того, можно также использовать витамин С, который, согласно исследованиям Bjornstrom, обеспечивает более высокую эффективность, чем механические слюностимуляторы. Следует учесть, что некоторые исследователи утверждают, что аскорбиновая кислота имеет неблагоприятное влияние на эмаль зуба, так что прием витамина С должен быть тщательно обсужден с лечащим врачом. В качестве вещества для смазки и увлажнения тканей ротовой полости могут быть использованы адгезивные диски, например, Oramoist, DenTek; OraCoat XyliMelts, OraHealth Corporation, или различные водорастворимые лубриканты K-Y Jelly, Reckitt Benckiser; Taro-Gel, Taro Pharmaceuticals Inc.; Biotene products, GlaxoSmithKline, которые можно наносить при помощи щеточки или прямо пальцем. И хотя данные подходы обеспечивают разную эффективность у разных категорий пациентов, но основным их недостатком остается минимальное действие именно в ночное время суток, когда симптомы ксеростомии являются наиболее агрессивными.

Системная стимуляция слюнных желез

Стимуляция слюноотделения может быть достигнута благодаря действию специфических фармакологических препаратов, именуемых слюногонными. Данные медикаменты действительно увеличивают секрецию слюны, и доказательно минимизируют симптомы ксеростомии у стоматологических пациентов. К ним относятся: пилокарпин, цевимелин, хлорид бетанехола и анетол тритион. Пилокарпин является мускариновым антагонистом, стимулирующим холинорецепторы на поверхности ацинарных клеток. Проведенные исследования доказывают позитивное действие пилокарпина в случаях ксеростомии, появившейся впоследствии радиотерапии. В подобных ситуациях пилокарпин принимают перорально на протяжении всего цикла облучения в дозе 3-5 мг три раза в день. Возможные побочные эффекты: потливость, тошнота, головокружение и усиление легочной секреции. Поскольку данный препарат может привести к дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также мочевыводящей, сердечнососудистой и легочной систем, его особо осторожно нужно предписывать лицам с присущей бронхиальной астмой, хроническими легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цевимелин является более сильным агонистом особенно для М1 и М3 субтипов мускариновых рецепторов. Поскольку M2 и M4 рецепторы находятся в сердечных и легочных тканях, использование цевимелина может не только минимизировать симптомы ксеростомии, и при этом никак не нарушить функцию легочной и сердечной систем, что было характерно для пилокарпина. В свою очередь, цевимелин противопоказан больным с бронхиальной астмой и узко-угловой глаукомой. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием 200 пациентов, у которых наблюдались признаки синдрома Шегрена, Fox доказал, что применение цевимелина позитивно влияет на показатели слюноотделения и улучшает симптомы ксеростомии. Рекомендуемая доза для цевимелина составляет 30 мг, препарат принимается три раза в день. Хотя в большинстве проведенных исследований было замечено, что цевимелин хорошо переносится больными, но возможные побочные эффекты этого препарата могут включать тошноту, рвоту, диарею, насморк и повышенную потливость. Хлорид бетанехола уже достаточно долго широко используется для лечения «сухого рта», при этом благодаря своему холинергическому действию данный препарат часто назначают для лечения задержки мочи и нейрогенной атонии. Бетанехол способствует слюноотделению через стимуляцию парасимпатической нервной системы, что вызывает высвобождение ацетилхолина на нервных окончаниях, и, соответственно, провоцирует продукцию слюны.

В недавнем двойном слепом рандомизированном проспективном исследовании Jaguar, изучая профилактическое применение бетанохола для предотвращения дисфункции слюнных желез во время лучевой терапии на 97 пациентах, доказал позитивное действие данного препарата путем уменьшения степени повреждения слюнных желез рентгеновским облучением. Бетанехол хлорид вводят в дозах от 10 мг до 50 мг три-четыре раза в день. Ранее сообщались такие побочные эффекты препарата, как желудочно-кишечные расстройства, потливость и миоз. Анетол тритион способствует увеличение рецепторных участков на поверхности ацинарных клеток. Исследование, проведенное Epstein, показало, что у пациентов, принимавших анетол тритион, наблюдалось улучшение слюноотделения, и, кроме того, было доказано, что одновременный прием анетола и пилокарпина имеет синергетический эффект, улучшающий общий исход лечения. Рекомендуемая доза препарата составляет 25 мг при приеме три раза в день. Возможными побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства, метеоризм, вздутие и болевые ощущения.

Вывод

Уровень слюноотделения значительно уменьшается с возрастом, что, в свою очередь, может привести к развитию ксеростомии. Подобная дисфункция у гериатрических пациентов в значительной мере обусловлена влиянием различных системных заболеваний, действием лекарственных препаратов, побочными эффектами лучевой терапии области головы и шеи. В данной статье рассмотрены основные причины развития данной патологии, как и ее последствия, а также представлены возможные варианты лечения ксеростомии, как крайне важной стоматологической болезни. Задача клинициста — вовремя диагностировать ксеростомию и подобрать наиболее адаптированный алгоритм ее лечения в зависимости от этиологии и общесоматического состояния пациента.

Автор: Aviv Ouanounou, BSc, MSc, DDS

список заболеваний пожилых людей и их симптомы

Возраст приносит с собой не только мудрость и житейский опыт, но различные заболевания. Процесс старения неизбежно связан с ухудшением работы практически всех жизненно-важных систем в организме. Уязвимость или устойчивость перед тем или иным заболеванием обусловливается генетикой, образом жизни и другими факторами.

Какие болезни считаются «старческими»?

К заболеваниям, которые принято связывать со старением, относятся те, частота которых возрастает у людей старших возрастных групп. К самым распространенным болезням в пожилом возрасте относятся:

Атеросклероз

Хроническая болезнь артерий связана с отложением холестерина в просветах сосудов. В результате образования атероматозных бляшек стенки сосудов деформируются, сужаются, возможно полное зарастание.

К вероятным симптомам атеросклероза относят головные боли, головокружение, шум в ушах, одышка, боль за грудиной. Атеросклеротическое поражение может образоваться в головном мозге, коронарных артериях сердца, нижних конечностях, почках.

Сердечно-сосудистые заболевания

После 65 лет риск сердечно-сосудистых заболеваний многократно возрастает, но не для всех одинаково. Такие факторы риска:

курение;
злоупотребление алкоголем;
абдоминальное ожирение;
сахарный диабет 2 типа;
гипертония;
хронические заболевания почек

увеличивают вероятность сердечно сосудистых заболеваний на 65%. Если исключить факторы риска, то опасность болезней сердца снижается до 4%.

Онкология

Средний возраст диагностики рака – 64,5 года. У людей старше 60 лет диагностируется 70% случаев онкологических заболеваний. Появление злокачественных образований в пожилом возрасте обусловлено накоплением молекулярных нарушений, происходящих годами.

Доказано, что на развитие опухолей большее влияние оказывают факторы внешней среды – радиация, ультрафиолет, канцерогены, нежели генетическая предрасположенность.

Остеопороз

Хроническое прогрессирующее заболевание, которое провоцирует снижение плотности костной ткани. Диагностируется приблизительно у 33% женщин и 26% мужчин в возрасте старше 50 лет. При остеопорозе значительно увеличивается риск переломов, и в частности – переломов шейки бедра, которые могут произойти даже от минимального воздействия.

Диабет 2 типа

Опасная болезнь считается неинфекционной эпидемией XXI века. Выявляется в возрасте 35-40 лет. К факторам риска относят нездоровое питание, плохую экологию, малоподвижный образ жизни. Однако главный – избыточная масса тела, которая наблюдается у 80% больных. Симптомы диабета – сильная жажда, сухость во рту частые мочеиспускания.

Особенности питания пожилых людей

По многовековым наблюдениям, продолжительность жизни землян постоянно растет. Если в начале прошлого века средняя продолжительность жизни составляла 35-40 лет и 50- летние считались глубокими стариками, то к концу 20 века средняя продолжительность жизни увеличилась до 70-75 лет.

Согласно возрастной классификации Всемирной организации здравоохранения, биологический возраст в настоящее время существенно изменился. От 25 до 44 лет– это молодой возраст;44-60 лет –это средний возраст;60-75 лет — пожилой возраст;75-90 лет — старческий возраст; 90 лет и старше – это долгожители. Причем во многих развитых странах наблюдается увеличение людей пожилого, старческого возрастов и долгожителей.

Ученые не пришли к единому мнению относительно причин столь резкого увеличения продолжительности жизни. Одни связывают это с развитием цивилизации: от пещерной жизни человек перешел в теплые жилища, обеспечил себя достаточным количеством пищи, медицинским обслуживанием и т.п. Другие объясняют это эволюционным развитием рода человеческого…

Как бы там ни было, но немаловажное влияние на жизнедеятельность человека любого возраста, а тем более пожилого, оказывает питание.

Изменения, происходящие в организме пожилых людей

Процесс старения человека проявляется закономерным развитием изменений структуры и функции различных органов, в том числе и органов пищеварительной системы. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны ротовой полости:

Сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости.
Уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируются мимические и жевательные мускулатура, кости лицевого черепа.
С возрастом снижается продукция слюны, поэтому у пожилых и старых людей довольно часто наблюдается сухость во рту, трещины губ и языка.
По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты.
С возрастом увеличивается частота рефлюкса (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.
Увеличивается общая длина кишечника, чаще наблюдается удлинение отдельных участков толстой кишки.
Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается — молочно – кислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и в конечном итоге нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса.
Происходит уменьшение массы печени.
Желчный пузырь увеличивается в объеме за счет удлинения, увеличения тонуса мускулатуры стенки пузыря, что также способствует застою желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением холестерина создает предпосылки для развития желчнокаменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.
Атрофические изменения поджелудочной железы развиваются уже после 40 лет.

Неправильное питание в пожилом возрасте нередко приводит к таким серьезным заболеваниям, как хронический гастрит,язвенная болезнь, хронический гепатит, хронический панкреатит, хронический колит, сахарный диабет и др.

Во избежание таких болезней необходимо: строго соблюдать принципы питания,удовлетворять потребность организма в пищевых веществах, придерживаться режима питания.

Соблюдения принципов питания

При организации питания пожилых людей необходимо учитывать прежде всего снизившиеся возможности пищеварительной системы. В связи с этим основными требованиями к питанию пожилых людей являются:

умеренность,т.е. некоторое ограничение питания в количественном отношении.
обеспечениевысокой биологической полноценности питанияза счет включения достаточных количеств витаминов, биомикроэлементов, фосфолипидов, полиненасыщенных жирных кислот, незаменимых аминокислот и др.
обогащениепитания естественными антисклеротическими веществами, содержащимися в значительном количестве в некоторых пищевых продуктах.

Потребность в пищевых веществах

Полное удовлетворение потребностей стареющего организма в пищевых веществах – гарантия защиты от болезней. В чем проявляется эта потребность?

Потребность в белках.Снижениеобщей работоспособности в пожилом возрасте и нередко прекращение интенсивной физической работы является основанием для уменьшения нормы белка. Однако у пожилых людей сохраняется потребность в регенерации восстановления изношенных, отживающих клеток, для чего требуется белок (тем больше, чем выше изнашиваемость тканей).
Потребность в жирах. Жиры в питании лиц пожилого возраста необходимо ограничивать. Установлена связь обильного потребления жира с развитием атеросклеротического процесса. Наряду со сливочным маслом необходимо использовать и растительное. Оно в количестве 20-25 г в сутки обеспечивает достаточное поступление тех веществ, которые необходимы в пожилом возрасте (полиненасыщенные жирные кислоты и др. ).
Потребность в углеводах. В общепринятой формуле сбалансированного питания количество углеводов в среднем в 4 раза превышает количество белка.Такое соотношение белка и углеводов приемлемо для лиц пожилого возраста только при активном, подвижном образе жизни. При малой физической нагрузке количество углеводов должно быть снижено. Желательны в качестве источников углеводов продукты из цельного зерна (ржаной и пшеничный хлеб из обойной муки и др.), а также картофель и другие овощи. Следует использовать также продукты, в которых содержится много клетчатки и пектиновых веществ. Клетчатка способствует выведению из организма холестерина.

Особую ценность представляют сырые овощи и фрукты, которые оказывают наиболее активное биологическое действие.

Потребность в витаминах.Витамины, благодаря своим свойствам, способны в известной степени тормозить процессы старения. Особое значение имеют витамины, оказывающие нормализующее влияние на состояние сосудистой и нервной систем, а также витамины, участвующие в реакциях, связанных с торможением развития склеротического процесса, это витамины: С, Р, В12,В6.
Потребность в минеральных веществах.Сбалансированность минеральных веществ в питании лиц пожилого возраста необходима в меньшей степени, чем в зрелом и среднем возрасте.

Особое значение в минеральном обмене пожилых людей имеет кальций. Его избыток приводит к отложению солей в стенках кровеносных сосудов, в суставах, хрящах и других тканях.

В настоящее время общепризнанной нормой кальция для пожилых людей является норма, принятая для взрослых, т.е. 800 мг. в сутки.

Важным минеральным элементом в пожилом возрасте является магний.Он оказывает антиспазматическое и сосудорасширяющее действие, стимулирует перистальтику кишечника и способствует повышению желчевыделения. Установлено влияние магния на снижение холестерина в крови. При недостатке магния повышается содержание кальция в стенках сосудов. Основными источниками магния в питании человека служат злаковые и бобовые продукты. Суточная потребность в магнии составляет 400 мг.
Калий также играет большую роль в пожилом возрасте и старости . Он повышает выделение из организма воды и хлорида натрия.Кроме того, калий усиливает сердечные сокращения. В повседневном обеспечении калием участвуют все продукты пищевого рациона. Однако, в пожилом возрасте наиболее выгодным источником калия являются изюм, урюк, картофель.
Для людей пожилого возрастажелательно усиление щелочной ориентации питания за счет повышенного потребления молока и молочных продуктов, картофеля, овощей и фруктов.
Для Беларуси в целомхарактерна йододефицитная недостаточность. Поэтому поступление йода в стареющий организм имеет важное значение. Необходимо проводить профилактику йододефицита путем применения йодированной соли или употребления суточной дозы йодида калия – 150 мкг.

Режим питания

В пожилом возрасте режим питания имеет особое значение для профилактики старения организма. Основными принципами режима питания пожилых людей являются:

прием пищи строго в одно и то же время;
ограничение приема большиого количеств пищи;
исключение длительных промежутков между приемами пищи.

Рекомендуется четырехразовое питание. Может быть установлен режим питания с приемом пищи пять раз в день. Такой режим наиболее рационален в старческом возрасте, когда пищу следует принимать меньшими порциями и чаще обычного. При 4-х разовом питании пищевой рацион распределяется следующим образом:на первый завтрак – 25 %,на второй завтрак –15 %,на обед –35 % и на ужин –25 % от суточного рациона.

Примерный дневной рацион для людей пожилого возраста

Первый завтрак: омлет – 100г., каша овсяная молочная – 150г., чай с молоком – 150/50г.

Второй завтрак: свежие фрукты или ягоды – 150г., печеное яблоко – 130 г.

Обед: салат из морковки со сметаной – 100г., щи вегетарианские (с растительным маслом) – 250 г., рыба отварная, запеченная с картофельным пюре -85/150г., компот – 150г.

Полдник: отвар шиповника — 150 мл.. овощной или фруктовый сок – 200 мл.

Ужин: Творожный пудинг – 100г., голубцы, фаршированные овощами (на растительном масле) – 150 г.

На ночь: Кефир – 200 мл.

На весь день: хлеб – 250-300г., сахар – 30 г., масло сливочное – 10г.

В чем же секрет активного долголетия?

По мнению генетиков, биологический возраст человека «заведен» на 150 лет.

Что же не надо и что надо делать, чтобы прожить хотя бы 100 лет?

Лень и переедание – наиболее опасные пороки, укорачивающие жизнь.

Злоба, зависть, уныние, тоска, нетерпимость – основные причины, приводящие к болезням и укорачивающие жизнь.

Что помогает человеку жить долго и счастливо?

Сильная привязанность к свободе и независимости. Всегда оставаться внутренне свободным и независимым.

Придерживаться принципов здорового образа жизни.
Соблюдать режим труда, активного отдыха и рационального питания.
Хочешь не болеть и прожить подольше – двигайся.
Несложные физические упражнения и прогулки – необходимы пожилому человеку больше, чем еда.
Умеренные и посильные физические нагрузки могут дать пятикратное увеличение выработки эндорфинов — гормонов счастья.
Отказ от вредных привычек (курение, потребление алкогольных напитков и др.).
Активная работа мозга для сохранения памяти и ясности ума. Не давать одряхлению мозга: продолжать профессионально работать, помогать молодым коллегам, писать статьи, книги, учить иностранные языки, решать кроссворды, заучивать стихи и т.п.
Следить за пульсом и артериальным давлением. В норме частота сердечных колебаний равна 60-70 ударам в минуту. Артериальное давление в 60 лет и старше не должно превышать 160 на 80-90 мм.рт.ст.

Необходимо всегда помнить:

Долго может жить только счастливый человек, а это зависит от него самого!

Ксеростомия (сухость ротовой полости) | Centro Coromina

Ксеростомия (сухость ротовой полости) | Centro Coromina — Dr. Jordi Coromina

КСЕРОСТОМИЯ (СУХОСТЬ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ)

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ОТДЕЛЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ КСЕРОСТОМИИ

Сухость в ротовой полости – проблема, приобретающая все больший масштаб. Она сопровождается рядом нарушений в организме, которые в конечном счете влияют на качество жизни человека с этим расстройством. Сухость во рту наблюдается примерно у 20% населения, а среди людей пожилого возраста данная проблема встречается намного чаще (50%). Как правило, расстройство ограничивается лишь дискомфортом, но в некоторых случаях постоянное ощущение сухости во рту (ксеростомия) сопровождается неприятным привкусом (дисхезия), затруднениями с жеванием и глотанием (дисфагия), неприятным запахом изо рта (галитоз), различными поражениями на слизистой оболочке рта (афты, мукозит, кандидоз), жжением во рту (дизестезия) и т. д. Также сухость во рту может быть следствием кариеса, периодонтита и других проблем полости рта.

Многие компенсируют сухость во рту различными средствами кратковременного действия, которые в результате оказываются малоэффективными (леденцы, жевательная резинка, заменители слюны, мазевые основы и т. п.), поэтому к данной проблеме очень важен комплексный диагностический подход. Он включает в себя индивидуально подобранную лечебную программу, которая обеспечит оптимальным уровнем слюноотделения и имеет длительный эффект.

В отделении лечения сухости во рту при больнице «Текнон» работает специализированная команда высококвалифицированных врачей, что позволяет проводить исследование и лечение даже самых сложных случаев ксеростомии и находить наиболее эффективные и самые современные методы ее устранения. Отделением заведуют два специалиста: доктор Джонас Нунес и доктор Жорди Коромина.

×
Nuestro sitio web usa cookies para mejorar la experiencia de usuario, conocer sus hábitos de navegación y ofrecerle mejor contenido. Si continúa navegando por el sitio entendemos que da su consentimiento a nuestra política de cookies. Aceptar
Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept
Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept
Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept
El nostre lloc web fa servir cookies per millorar l’experiència d’usuari, conèixer els seus hàbits de navegació i oferir-millor contingut. Si continua navegant pel lloc entenem que dóna el seu consentiment a la nostra política de cookies. D’acord
Сухость во рту и у пожилых людей
КСЕРОСТОМИЯ: ЗНАЧЕНИЕ СУХОСТИ РТА ДЛЯ ПОЖИЛЫХ
Каждый человек иногда испытывает сухость во рту — это ощущение липкости, иногда песка, которое возникает из-за ощущения пересыхания. Фактически, сухость во рту возникает, когда во рту вырабатывается недостаточно слюны. Ксеростомия, медицинский термин, обозначающий сухость во рту, — это больше, чем просто дискомфорт. Это может пагубно сказаться на вашем здоровье. Эти эффекты особенно важны у пожилых людей.
Симптомы ксеростомии
Ксеростомия — это больше, чем просто чувство жажды, хотя частая жажда является обычным симптомом.Фактически, ксеростомия не только вызывает ощущение сухости во рту, но может проявляться в виде жжения или покалывания. Сухость во рту может привести к появлению язв, трещин на коже и даже сырости на языке. У больных могут даже развиться проблемы с глотанием или речью.
К сожалению, сухость во рту особенно характерна для пожилых людей. Более того, если пожилой человек находится под опекой других, ксеростомия может не замечаться.
Причины ксеростомии
По сути, ксеростомия вызывается слюнными железами, производящими слишком мало слюны.Причины недопроизводства различны. У пожилых людей сухость во рту часто возникает из-за принимаемых лекарств. Например, пожилые люди чаще принимают препараты, предотвращающие недержание мочи, которые имеют побочный эффект ксеростомии.
Другой частой причиной сухости во рту является хроническое заболевание, такое как диабет, гормональный дисбаланс, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и ревматоидный артрит. Опять же, эти расстройства чаще встречаются у пожилых людей.
Медицинские последствия ксеростомии
Слюна является важной частью не только гигиены полости рта, но и общего пищеварения.Следовательно, когда слюны недостаточно, медицинское значение выходит за рамки дискомфорта. Например, бактерии могут накапливаться во рту, если они не уносятся слюной. Это скопление может привести к увеличению кариеса, заболеванию десен и даже к потере зубов.
Естественно, все эти результаты могут возникнуть у любого человека с сухостью во рту, независимо от возраста. Однако у пожилых людей зачастую меньше возможностей для маневра в отношении здоровья полости рта. У них, скорее всего, будут большие мостовидные протезы, коронки, пломбы и другие стоматологические работы. Если у них появятся новые кариесы или болезни десен, их существующий зубной каркас может начать разрушаться.
Недостаток слюны может привести к расшатыванию зубных протезов, что также характерно для пожилых людей. Эта проблема может сочетаться с потрескавшимися губами, приглушенными вкусовыми рецепторами, затрудненным глотанием и язвами во рту, также связанными с ксеростомией. Сочетание всех этих факторов может привести к тому, что пожилые люди будут испытывать нежелание есть, что, естественно, может привести к недоеданию.
Лечение ксеростомии
Главный метод лечения сухости во рту должен быть очевиден — обильное питье.Вы должны иметь под рукой воду или другие напитки, чтобы регулярно их пить. Однако избегайте напитков с высоким содержанием сахара или кофеина. Они не только вредны для здоровья, но и могут усугубить ксеростомию.
В этом ключе, если вы ухаживаете за ребенком, поощряйте своего пожилого подопечного пить во время еды. Это должно выглядеть так, как если бы вы сделали глоток воды, чтобы смочить рот, откусили от еды и запили ее еще одним глотком воды.
Также можно стимулировать слюнные железы.Один из способов — жевать жевательную резинку без сахара или рассасывать леденцы без сахара. Ваш стоматолог из Сарасоты может даже порекомендовать заменители слюны, такие как кармеллоза, гипролоза или гиетеллоза. Эти заменители выпускаются в виде пастилок, гелей, спреев или растворов, похожих на жидкость для полоскания рта.
Лучший метод лечения ксеростомии — это регулярные осмотры у стоматолога.
Лечение ксеростомии
В тяжелых случаях сухости во рту стоматологи могут обратиться к фторсодержащим ванночкам или стимуляторам слюноотделения. Подносы с фтором состоят из подносов, приспособленных к размеру рта пожилого человека.Они наполняют лоток фтором и надевают его на ночь. Назначение таких ванночек — поддержание имеющейся зубной эмали. К стимуляторам слюноотделения относятся пилокарпин и цевимелин. Это таблетки, которые способствуют выработке слюны изнутри.
Независимо от того, являетесь ли вы опекуном или переживаете свои золотые годы, ксеростомия — обычное заболевание, на которое вам следует обратить внимание. Посетите Kenneth M. Schweizer, DDS, PA, по любым вопросам, связанным со здоровьем зубов.
У вашего любимого человека может возникнуть сухость во рту?
<Вернуться к статье список
Вы ухаживаете за человеком, который может быть подвержен риску развития сухости во рту? Если вы не уверены, продолжайте читать.Сухость во рту или ксеростомия — распространенное заболевание, которым страдает каждый пятый взрослый в США. Вопреки общепринятому восприятие, сухость во рту — не всегда просто жажда. Это состояние, которое возникает, когда тело человека не сделайте достаточно слюны. Сухость во рту может вызвать ряд неприятных симптомов, которые вам, как лицу, осуществляющему уход, захочется. искать.
Почему важно распознавать симптомы сухости во рту?
Сухость во рту может быть неудобной, надоедливой и неловкой, но, что более важно, она может повлиять на ваших близких. свое здоровье. Если не лечить, сухость во рту может привести к большему риску появления неприятного запаха изо рта, кариеса и ротовой полости. инфекции. Это также может повлиять на то, как они едят, потому что сухость во рту может затруднить употребление сухой пищи. Для тех, кто уже находится в уязвимом положении, например пожилых людей и пациентов с серьезными заболеваниями, даже небольшие изменения в их диете могут иметь негативное влияние.
Кто подвержен риску развития сухости во рту?
Вы можете не осознавать, что человек, о котором вы заботитесь, подвержен сухости во рту.Будьте начеку симптомы, особенно если ваш близкий попадает в одну из следующих общих категорий риска:
Пожилые люди — уже уязвимы для сухости во рту, многие пожилые люди также способствуют факторы, такие как прием нескольких лекарств и плохое питание.
Рак — лечение рака, такое как химиотерапия и облучение головы и шеи, может вызвать сухость Рот.
Диабет — Сухость во рту иногда может быть признаком диабета.
Астма / ХОБЛ — ингаляторы с кортикостероидами и бета-2 агонистами могут вызывать сухость во рту.
Болезнь Альцгеймера — сухость во рту — частый побочный эффект лекарств от болезни Альцгеймера.
Курение / алкоголь / наркотики — некоторые наркотики могут вызывать сухость во рту, а также алкоголь и табак может усугубить симптомы.
Несколько лекарств — прием нескольких лекарств может увеличить вероятность испытывают сухость во рту до 40%.
Приведенный выше список не является исчерпывающим, поэтому, если вы заметили симптомы сухости во рту у человека, за которым вы ухаживаете, обязательно чтобы обсудить это со своим врачом, дантистом или поставщиком медицинских услуг.
Какие общие симптомы сухости во рту следует искать?
Распознавание симптомов сухости во рту — первый шаг к увлажняющему эффекту и улучшению вашего здоровье полости рта любимого человека. Если вы считаете, что у кого-то, о ком вы заботитесь, может быть сухость во рту или у него есть риск ее развития, проверьте эти общие симптомы:
Частая жажда
Похищение губ
Сухой или рифленый шпунт
Края потрескавшиеся
Неприятный запах изо рта
Просыпаться ночью с чувством жажды
Проблемы с разговором
Затрудненное глотание или употребление сухих продуктов
Пожаловаться на изменившееся чувство вкуса
Проблемы с ношением протезов
Помада прилипает к зубам
Что делать, если у вашего любимого человека проявляются симптомы сухости во рту? К счастью, есть много помощи. Обязательно поговорите об этом со своим врачом. Они могут изменить свои лекарства или скорректировать дозировку. если это проблема. Вам также следует поговорить с их стоматологом или гигиенистом, потому что сухость во рту вместе с плохая гигиена полости рта, может привести к инфекциям ротовой полости. Наконец, не забудьте запастись ополаскивателем для полости рта Biotène, Гель для перорального баланса и увлажняющий спрей для облегчения симптомов сухости во рту в течение дня и ночи.
Необходимость ухода и сухость во рту как индикаторы риска ухудшения вкуса и запаха
1.
Барбе, А. Г. Медикаментозная ксеростомия и гипосаливация у пожилых людей: виновники, осложнения и лечение. Лекарства от старения 35 (10), 877–885 (2018).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
2.
Villa, A. et al. Всемирный семинар по пероральной медицине VI: Систематический обзор медикаментозной дисфункции слюнных желез: распространенность, диагностика и лечение. Clin Oral Investig. 19 (7), 1563–1580 (2015).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
3.
Салех, Дж., Фигейредо, М. А., Керубини, К. и Салум, Ф. Г. Гипофункция слюны: последние данные по этиологии, диагностике и терапии. Arch. Oral Biol. 60 (2), 242–255 (2015).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
4.
Eveson, J. W. Xerostomia. Periodontol. 2008 (48), 85–91 (2000).
Google Scholar
5.
Чаудхури, Н. М., Ширлоу, П., Праманик, Р., Карпентер, Г. Х. и Проктор, Г. Б. Изменения реологических свойств слюны и гликозилирования муцина при сухости во рту. J. Dent. Res. 94 (12), 1660–1667 (2015).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
6.
Буранаром, Н., Комин, О., Матангкасомбут, О. Гипосаливация, здоровье полости рта и колонизация Candida у независимых стоматологов пожилого возраста. PLoS ONE 15 (11), 32 (2020).
Артикул CAS Google Scholar
7.
Aliko, A. et al. Всемирный семинар по пероральной медицине VI: Клинические последствия медикаментозной дисфункции слюнных желез. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 120 (2), 185–206 (2015).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
8.
Дорменваль, В., Будц-Йоргенсен, Э., Моджон, П., Брюер, А. и Рапин, К. Х. Питание, общее состояние здоровья и состояние здоровья полости рта у госпитализированных пожилых людей. Геродонтология 12 (12), 73–80 (1995).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
9.
Furuta, M. et al. Взаимосвязь состояния здоровья полости рта, функции глотания, статуса питания и когнитивных способностей с повседневной деятельностью у японских пожилых людей, получающих услуги по уходу на дому из-за физических недостатков. Community Dent. Oral Epidemiol. 41 (2), 173–181 (2013).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
10.
Carrion, S. et al. Орофарингеальная дисфагия — распространенный фактор риска недоедания в когорте пожилых пациентов, госпитализированных с острым заболеванием в больницу общего профиля. Clin. Nutr. 34 (3), 436–442 (2015).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
11.
Томсон, В. М. Сухость во рту и пожилые люди. Aust. Вмятина. J. 60 (Приложение 1), 54–63 (2015).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
12.
Тернер, М. Д. Гипосаливация и ксеростомия: этиология, осложнения и лечение. Вмятина. Clin. N. Am. 60 (2), 435–443 (2016).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
13.
Gil-Montoya, J. A. et al. Распространенность лекарственной ксеростомии у пожилых людей с когнитивными нарушениями или деменцией: обсервационное исследование. Лекарства от старения. 33 (8), 611–618 (2016).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
14.
Тан, Э. К. К., Лексомбун, Д., Сандборг-Энглунд, Г., Хаасум, Ю. и Джонелл, К. Лекарства, вызывающие сухость во рту как побочный эффект у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. J. Am. Гериатр. Soc. 66 (1), 76–84 (2018).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
15.
Вайффенбах, Дж. М., Баум, Б. Дж. И Бургхаузер, Р. Пороги вкуса: изменение качества в зависимости от возраста человека. J. Gerontol. 37 (3), 372–377 (1982).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
16.
Винклер, С., Гарг, А. К., Мекаяраджананонт, Т., Бакаин, Л. Г. и Хан, Э. Угнетение вкуса и запаха у гериатрических пациентов. J. Am. Вмятина. Доц. 130 (12), 1759–1765 (1999).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
17.
Шиффман, С.С. Потеря вкуса и запаха при нормальном старении и болезнях. JAMA 278 (16), 1357–1362 (1997).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
18.
Камель У. Ф., Мэддисон П. и Уитакер Р. Влияние первичного синдрома Шегрена на запах и вкус: Влияние на качество жизни. Ревматология (Оксфорд) 48 (12), 1512–1514 (2009).
Артикул Google Scholar
19.
Смолл, Д. М. Вкус в мозгу. Physiol. Behav. 107 (4), 540–552 (2012).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
20.
Смолл, Д. М. и Прескотт, Дж. Интеграция запаха / вкуса и восприятие аромата. Exp. Brain Res. 166 (3–4), 345–357 (2005).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
21.
Бромли, С. М. Нейролокализация вкусовых расстройств. Handb. Clin. Neurol. 164 , 303–323 (2019).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
22.
von Elm, E. et al. Заявление об усилении отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): Руководство по отчетности по обсервационным исследованиям. Внутр. J. Surg. 12 (12), 1495–1499 (2014).
Артикул Google Scholar
23.
Ainamo, J. et al. Разработка индекса потребности в лечении пародонта для сообществ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (CPITN). Внутр. Вмятина. J. 32 (3), 281–291 (1982).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
24.
Бейтон, Д., Линч, Э. и Хит, М. Р. Микробиологическое исследование первичных поражений корневого кариеса с различными потребностями в лечении. J. Dent. Res. 72 (3), 623–629 (1993).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
25.
Дирикс П., Нуйц С., Vander Poorten, V., Delaere, P. & Van den Bogaert, W. Эффективность системы ухода за сухостью во рту BioXtra при лечении ксеростомии, вызванной лучевой терапией. Поддержка. Уход за раком выключен. J. Multinatl. Доц. Служба поддержки. Care Cancer 15 (12), 1429–1436 (2007).
Google Scholar
26.
Kongstad, J. et al. Результаты исследования здоровья полости рта в рамках датского обследования состояния здоровья за 2007–2008 гг. Acta Odontol.Сканд. 71 (6), 1560–1569 (2013).
PubMed Статья Google Scholar
27.
Bardow, A. et al. Состав слюны в трех отобранных группах с нормальной стимулированной скоростью слюноотделения, но все же значительными различиями в опыте кариеса и эрозии зубов. Acta Odontol. Сканд. 72 (6), 466–473 (2014).
CAS PubMed Статья Google Scholar
28.
Навазеш М. Методы сбора слюны. Ann. Акад. Sci. 694 , 72–77 (1993).
ADS CAS PubMed Статья Google Scholar
29.
Kobal, G. et al. Многоцентровое исследование 1 036 субъектов с использованием стандартизированного метода оценки обонятельной функции, сочетающего тесты на определение запаха, различение запаха и обонятельные пороги. Eur.Arch. Оториноларингол. 257 (4), 205–211 (2000).
CAS PubMed Статья Google Scholar
30.
Hummel, T., Sekinger, B., Wolf, SR, Pauli, E. & Kobal, G. Палочки «Sniffin»: обонятельные свойства, оцениваемые с помощью комбинированного тестирования на определение запаха, различение запаха и обоняние. порог. Chem. Sens. 22 (1), 39–52 (1997).
CAS Статья Google Scholar
31.
Landis, B. N. et al. «Вкусовые полоски» — экспресс-тест на определение вкуса у постели больного, основанный на пропитанной фильтровальной бумаге. J. Neurol. 256 (2), 242–248 (2009).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
32.
Педерсен, А. М., Бардов, А., Йенсен, С. Б. и Наунтофте, Б. Слюна и желудочно-кишечные функции вкуса, жевания, глотания и пищеварения. Oral Dis. 8 (3), 117–129 (2002).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
33.
Heintze, U., Birkhed, D. & Bjorn, H. Скорость секреции и буферный эффект покоя и стимулированной цельной слюны в зависимости от возраста и пола. Swed. Вмятина. J. 7 (6), 227–238 (1983).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
34.
Сребный, Л. М. Слюна в здоровье и болезни: оценка и обновление. Внутр. Вмятина. J. 50 (3), 140–161 (2000).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
35.
Шиффман, С. С. и Грэм, Б. Г. Восприятие вкуса и запаха влияет на аппетит и иммунитет у пожилых людей. Eur. J. Clin. Nutr. 54 (Дополнение 3), С54-63 (2000).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
36.
Гавриилиду Н. Н. и Белибасакис Г. Н. Кариес корня: взаимосвязь между заболеваниями пародонта и кариесом зубов в процессе старения. Br. Вмятина. J. 227 (12), 1063–1067 (2019).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
37.
Anil, S. et al. Ксеростомия у гериатрических пациентов: растущая глобальная проблема. J. Investig. Clin. Вмятина. 7 (1), 5–12 (2016).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
38.
Schiffman, S. S. С возрастом теряется вкус и запах. Бол. Доц. Med. P. R. 83 (9), 411–414 (1991).
CAS Google Scholar
39.
де Йонг, Н., Малдер, И., де Грааф, К. и ван Ставерен, В. А. Нарушение сенсорного функционирования у пожилых людей: взаимосвязь с его потенциальными детерминантами и потреблением пищи. J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 54 (8), B324 – B331 (1999).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
40.
Даффи, В. Б., Бэкстранд, Дж. Р. и Феррис, А. М. Обонятельная дисфункция и связанный с этим риск, связанный с питанием, у свободно живущих пожилых женщин. J. Am. Diet Assoc. 95 (8), 879–884 (1995) ( викторина 85–6 ).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
41.
Griep, M. I. et al. Различия в потреблении питательных веществ в зависимости от состояния зубов, возраста и восприятия запаха. Eur. J. Clin. Nutr. 50 (12), 816–825 (1996).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
42.
Schiffman, S. S. Вкус и запах при болезни (вторая из двух частей). N. Engl. J. Med. 308 (22), 1337–1343 (1983).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
43.
Шиффман, С.С. Вкус и запах при болезни (первая из двух частей). N. Engl. J. Med. 308 (21), 1275–1279 (1983).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
44.
Абу-Дония, М. Б., Эль-Масри, Э. М., Абдель-Рахман, А. А., МакЛендон, Р. Э. и Шиффман, С. С. Splenda изменяет микрофлору кишечника и увеличивает уровень p-гликопротеина и цитохрома p-450 в кишечнике самцов крыс. Дж.Toxicol. Environ. Здравоохранение A 71 (21), 1415–1429 (2008).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
45.
Уильямс, Л. Р. и Коэн, М. Х. Измененные вкусовые пороги при раке легких. Am. J. Clin. Nutr. 31 (1), 122–125 (1978).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
46.
Болз, М. С., Фосмир, Г. Дж., Страйкер, Дж. А., Чанг, К. К. и Флипс, Б. Г. Острота вкуса, уровни цинка в плазме и потеря веса во время лучевой терапии: исследование взаимосвязей. Радиология 144 (1), 163–169 (1982).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
47.
Эймс, Х. Г., Джи, М. И. и Гавриш, З. Дж. Восприятие вкуса и рак груди: доказательства роли диеты. J. Am. Diet Assoc. 93 (5), 541–546 (1993).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
48.
Нильсен, С. С., Теологидес, А. и Викерс, З. М. Влияние пищевых запахов на пищевые отвращения и предпочтения у больных раком. Am. J. Clin. Nutr. 33 (11), 2253–2261 (1980).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
49.
Трант, А.С., Серин, Дж. И Дуглас, Х.О. Связан ли вкус с анорексией у онкологических больных? Am. J. Clin. Nutr. 36 (1), 45–58 (1982).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
50.
Шиффман С. и Уорвик З. С. Влияние улучшения вкуса продуктов питания для пожилых людей на статус питания: потребление пищи, биохимические показатели и антропометрические показатели. Physiol.Behav. 53 (2), 395–402 (1993).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
51.
Шиффман С. и Милетик И. Д. Влияние вкуса и запаха на скорость секреции IgA слюны у пожилых и молодых людей. J. Nutr. Старение здоровья 3 (3), 158–164 (1999).
CAS PubMed Google Scholar
52.
Шиффман, С.С., Грэм, Б.Г., Саггс, М.С., Саттели-Миллер, Э.А. Влияние психотропных препаратов на вкусовые реакции у молодых и пожилых людей. Ann. Акад. Sci. 855 , 732–737 (1998).
ADS CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
53.
Серджи, Г., Бано, Г., Пиццато, С., Веронезе, Н. и Манзато, Е. Потеря вкуса у пожилых людей: возможные последствия для пищевых привычек. Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 57 (17), 3684–3689 (2017).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
54.
Венкатасалу, М. Р., Муранг, З. Р., Рамасами, Д. Т. Р. и Дхаливал, Дж. С. Проблемы со здоровьем полости рта у паллиативных и неизлечимо больных пациентов: интегрированный систематический обзор. BMC Oral Health 20 (1), 79 (2020).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Сухость во рту (ксеростомия).Лечение сухости во рту и информация
Профессиональные справочные статьи предназначены для специалистов в области здравоохранения. Они написаны британскими врачами и основаны на данных исследований, британских и европейских руководящих принципах. Вы можете найти статью Dry Mouth более полезной или одну из наших других статей о здоровье .

Пандемия COVID-19 повлияла на лечение почти всех заболеваний. NICE выпустил инструкции по быстрому обновлению в отношении многих из них.Это руководство часто меняется. Посетите https://www.nice.org.uk/covid-19 , чтобы узнать, есть ли временные инструкции, выпущенные NICE в отношении лечения этого состояния, которые могут отличаться от информации, приведенной ниже.
Ксеростомия (сухость во рту) может быть побочным эффектом лекарств. Это также вызвано облучением области головы и шеи или повреждением или заболеванием слюнных желез. У пациентов со стойкой сухостью во рту может появиться ощущение жжения или ожога, и они не соблюдают гигиену полости рта.Они склонны к усилению кариеса, пародонтозу, инфекциям полости рта (особенно кандидозу) и непереносимости зубных протезов. По возможности лечение направлено на первопричину сухости во рту. Если это невозможно или удается лишь частично, применяется симптоматическое лечение.
Эпидемиология
Ксеростомия часто встречается у пожилых людей, особенно у женщин с плохим общим состоянием здоровья ^[1]. Это также наблюдается у подростков с диабетом 1 типа ^{[2, 3]}.
Диагноз
Диагноз ксеростомии обычно основывается на количественной оценке нестимулированной и стимулированной цельной слюны. Однако количество слюны, выделяемой людьми, сильно различается, и в настоящее время ведется работа по разработке более точных методов оценки функции слюнных желез ^[4].
Лечение основной причины
Наркотики — частая причина сухости во рту. По возможности уменьшите дозу или замените препарат. Морфин — распространенная, но часто игнорируемая причина сухости во рту.К другим лекарствам, вызывающим сухость во рту, относятся трициклические антидепрессанты, антигистаминные, антимускариновые, противоэпилептические, нейролептические, бета-адреноблокаторы и диуретики ^{[5, 6]}.
Обезвоживание следует лечить.
Простые меры часто облегчают симптомы сухости во рту, даже если не проводится регидратация.
Беспокойство также может вызвать сухость во рту.
Синдром Шегрена — проверьте титр антинуклеарных антител.
Общие меры
Все пациенты должны применять простые меры.У многих пациентов сухость во рту может быть уменьшена с помощью:
Частых глотков прохладительных напитков.
Сосать кусочки льда.
Отсасывание фруктовых пастилок без сахара.
Есть частично замороженные кусочки дыни или ананаса.
Жевательная резинка без сахара — стимулирует слюноотделение у пациентов с остаточной функцией слюны.
Вазелин, который можно наносить на губы для предотвращения высыхания и растрескивания.
Доступные методы лечения
^[7]
Искусственная слюна
Кокрановский обзор показал, что нет убедительных доказательств того, что какой-либо местный препарат лучше простых мер для лечения ксеростомии ^[8].Тем не менее, искусственная слюна часто используется и может помочь облегчить симптомы у некоторых пациентов ^[9]. Правильно сбалансированная искусственная слюна должна иметь нейтральный pH и содержать электролиты (включая фторид), чтобы приблизительно соответствовать составу слюны.
Гель Biotène Oralbalance® и оральный спрей Xerotin® являются препаратами искусственной слюны, одобренными Консультативным комитетом по пограничным веществам (ACBS) для лечения любого пациента, жалующегося на сухость во рту.
Гель BioXtra®, аэрозольный спрей Glandosane® и спрей для полости рта Saliveze® представляют собой препараты искусственной слюны, одобренные ACBS только для пациентов, у которых сухость во рту является вторичной по отношению к лучевой терапии или синдрому сухости. Спрей Saliva Orthana® может быть назначен при любой причине сухости во рту, хотя леденцы остаются ACBS.
Стимуляторы слюнных желез
Действуют путем местной стимуляции слюнных желез и наиболее эффективны у пациентов с некоторой остаточной функцией слюнных желез.
Пастилки Salivix® доступны для любого состояния, приводящего к сухости во рту. Пастилки Salivix® не одобрены ACBS ни по каким показаниям.
Таблетки SST® могут назначаться при сухости во рту у пациентов с поражением слюнных желез и открытыми слюнными протоками.
Жевательная резинка без сахара так же эффективна, как и искусственная слюна.
Длительное использование кислых продуктов может деминерализовать зубную эмаль. Спрей Glandosane®, пастилки Salivix® и таблетки SST® являются кислотными продуктами.
Системное лечение
Пилокарпин
Это единственное имеющееся лицензированное пероральное лечение ^{[7, 10]}. Таблетки лицензированы для лечения ксеростомии:
Облучение при раке головы и шеи.
Сухость во рту и сухость глаз (ксерофтальмия) при синдроме Шегрена.
Можно рассматривать для сложных случаев.
Пилокарпин эффективен только у пациентов с некоторой остаточной функцией слюнных желез.Если нет ответа, его следует прекратить.
Побочные эффекты включают риск повышения тонуса гладких мышц уретры и почечной колики. Другие побочные эффекты включают помутнение зрения и головокружение. Это может повлиять на выполнение квалифицированных задач — например, на вождение автомобиля, особенно ночью или при слабом освещении.
Следует поддерживать адекватное потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания, связанного с чрезмерным потоотделением.
Вызванная лучевой терапией сухость во рту плохо поддается пилокарпину.Одно исследование показало, что перенос слюнных желез был в четыре раза эффективнее у пациентов этого типа.
Физические процедуры
Было обнаружено, что иглоукалывание полезно для профилактики ксеростомии при одновременном применении с лучевой терапией ^[11].
В настоящее время изучается метод, называемый акупунктурной трансэлектрической стимуляцией нерва ^{[12, 13, 14]}.
Профилактика
Хирургический перенос одной поднижнечелюстной железы в подподбородочное пространство облегчает защиту железы во время послеоперационной лучевой терапии.Исследования подтверждают отсутствие неблагоприятного воздействия на функцию железы в этом положении ^[15].
Уход за полостью рта в конце срока службы
Общие проблемы во рту
Общие проблемы полости рта при паллиативной помощи включают:
Уход за полостью рта — очень важный аспект паллиативной помощи во всех медицинских учреждениях. Когда их не лечить, проблемы со ртом могут повлиять на:
самооценка
умение общаться
умение общаться
Возможность наслаждаться едой и напитками
комфорт и может причинить боль.
Любые проблемы со ртом следует оценивать и лечить как можно скорее.
Причины проблем со ртом
Факторы, способствующие возникновению проблем со ртом, включают:
сухость во рту (ксеростомия), которая может быть вызвана лекарствами, дыханием через рот и кислородной терапией
обезвоживание, которое может быть вызвано меньшим количеством еды и питья
Лучевая терапия головы и шеи
химиотерапия
лекарств, вызывающих изменение вкуса
Рак рта или шеи
Плохая гигиена полости рта — особенно если из-за слабости или усталости пациент не может поддерживать чистоту во рту.
Оценка проблем со ртом
Каждого пациента с неизлечимой болезнью следует регулярно обследовать на предмет проблем со ртом. Часто спрашивайте пациентов, есть ли у них какие-либо из перечисленных выше распространенных проблем со ртом.
Спросите их, больно ли говорить или глотать. Оцените, может ли пациент самостоятельно ухаживать за полостью рта или ему нужна помощь.
Проверьте, какие лекарства принимает пациент, поскольку многие из них вызывают проблемы со ртом:
Сухость во рту может быть вызвана опиоидами, антидепрессантами, лекарствами от болезни Паркинсона и эпилепсии и др.
Химиотерапия и лучевая терапия могут вызвать проблемы со ртом.
Стероиды могут увеличить риск инфекций ротовой полости.
Бисфосфонаты (которые обычно назначают для замедления истончения костей) могут увеличить риск повреждения кости челюсти.
Если это входит в вашу роль, вам следует провести обследование. Перед тем, как начать, убедитесь, что у пациента есть конфиденциальность. Объясните им, что вы собираетесь делать. Снимите зубные протезы и воспользуйтесь фонариком, чтобы тщательно изучить полость рта, включая губы, зубы и язык. Ищите признаки:
сухость
покраснение
кровотечение
покрытие рта и языка
Язвы или другие язвы
Инфекция, включая абсцессы
кариес.
Проблемы со ртом обычно можно диагностировать только при осмотре. Анализ крови может помочь оценить кровотечение, и вам может потребоваться взять мазок, если вы подозреваете инфекцию.
Базовый уход за полостью рта
Все пациенты должны ежедневно ухаживать за полостью рта.Хороший уход за полостью рта в последние дни и часы может помочь им чувствовать себя комфортно. Поощряйте пациентов делать все возможное сами. Опекуны и члены семьи также могут помочь.
Есть вещи, которые вы можете сделать для всех пациентов:
Держите рот и губы чистыми и влажными.
Помогите им часто делать небольшие напитки.
Нанесите гель на сухие губы после чистки зубов. Не следует использовать нефтяной гель, такой как вазелин, у пациентов, проходящих кислородную терапию, поскольку это может привести к пожару.
Призовите их избегать сладких продуктов и напитков между приемами пищи.
Во избежание удушья ухаживать за полостью рта, когда пациент находится в полу-вертикальном положении. Если это невозможно, убедитесь, что во рту не скапливается жидкость, пока вы ухаживаете за полостью рта.
Для пациентов, у которых есть собственные зубы:
Чистите зубы зубной пастой с фтором не реже двух раз в день, если пациент может справиться.
Поощряйте пациентов выплевывать излишки зубной пасты после чистки зубов.
Отказ от полоскания после чистки может защитить зубы, но также может вызвать сушку и дискомфорт. Посоветуйте пациенту делать то, что ему наиболее удобно.
Снимите частичные протезы и очистите их отдельно.
Используйте шелковые или детские зубные щетки, так как они имеют более мягкую щетину и могут быть полезны пациентам с болезненными ощущениями во рту.
Используйте непенящуюся зубную пасту, если у пациента проблемы с глотанием.
Для пациентов с зубными протезами:
Снимите зубные протезы на ночь и смочите их чистящим раствором.
Тщательно прополощите зубные протезы перед тем, как снова положить их в рот.
Чистите зубные протезы не реже одного раза в день, используя зубную щетку и проточную воду.
Тщательно прополаскивайте зубные протезы после еды.
Ежедневно проверяйте протезы на предмет трещин, острых краев и отсутствующих зубов.
Проверьте, подходят ли зубные протезы должным образом — если пациент похудел, это может повлиять на посадку зубных протезов, и они могут стать неудобными.
Устранение специфических проблем ротовой полости
Если у вас есть какие-либо опасения по поводу конкретных проблем со ртом, поговорите с терапевтом пациента, участковой медсестрой или медсестрой-специалистом и подумайте о том, чтобы направить их к стоматологу.Ниже приведены некоторые способы решения проблем со ртом.
Сухость во рту
Сухость во рту (ксеростомия) — это субъективное ощущение сухости во рту. Это часто связано с затруднениями с речью, жеванием или глотанием, необходимостью продолжать пить и изменениями вкуса. У людей с сухостью во рту может образоваться толстый налет на языке и слизистой оболочке рта.
Чтобы помочь людям с сухостью или налетом во рту, вы можете:
побудить их пить холодные несладкие напитки
предлагает жевательную резинку без сахара или сосание сладостей, так как они могут стимулировать выработку слюны.
предложить кусочки льда, если пациенту трудно глотать.
помочь им использовать заменители слюны или гель для полости рта, чтобы сохранить полость рта влажной
аккуратно удалите налет и мусор с губ, языка и слизистой оболочки рта с помощью мягкой зубной щетки.
Сухость во рту в конце жизни
К концу жизни люди часто теряют интерес к еде и питью. Если во рту у пациента пересохнет, можно смочить его, чтобы ему было комфортно.
Если пациент в сознании, каждые 30 минут смачивайте его рот водой из пульверизатора или капельницы или кладя ему в рот кусочки льда. Если пациент без сознания, используйте спрей, пипетку или кусочки льда каждый час.
Узнайте больше об уходе за кем-то в конце жизни.
Болезненность во рту
Посоветуйтесь с врачом или стоматологом пациента, если они проходят лучевую или химиотерапию.
Успокоить боль во рту могут следующие средства:
Обезболивающие, включая леденцы, содержащие лидокаин (местный анестетик).
Солевой раствор для полоскания рта.
Ополаскиватель для рта хлоргексидин (хлоргексидина глюконат 0,2%).
При язве можно использовать местные кортикостероиды и иногда ополаскиватель для рта с низкими дозами доксициклина.
Избегать алкоголя и очень горячих напитков.
Избегайте сухих продуктов, таких как чипсы и печенье.
Попробуйте более мягкие холодные продукты, такие как йогурты, кремы, охлажденные супы.
Использование соломинки или чайной ложки для еды и питья поможет избежать раздражения самых болезненных частей рта.
Выпив воды или ополоснувшись после еды, можно убедиться, что в полости рта нет остатков пищи.
Избегайте кислой пищи, если у пациента есть язвы во рту.
Инфекции
Молочница полости рта (кандидоз) — распространенная грибковая инфекция у людей, живущих с неизлечимой болезнью.Это похоже на толстые белые пятна, покрывающие язык и рот. Он также может присутствовать в горле и пищеводе (пищеводе).
Молочница может вызывать боль и затруднения при глотании и жевании. Обработайте его противогрибковыми таблетками, жидкостями или спреем для рта для местного применения. Попросите врача общей практики, участковой медсестры или медсестры-специалиста организовать лечение.
Герпес (простой герпес) также часто встречается при недомогании. Пациент может заболеть герпесом только в том случае, если у него уже есть вирус простого герпеса.Герпес может возникнуть, когда пациент чувствует себя разбитым или болен другой инфекцией.
Лечащий врач общей практики, участковая медсестра или медсестра-специалист может предоставить противовирусное лечение. Вы также можете поддержать пациента, поощряя потребление жидкости, регулярно меняя зубную щетку, поддерживая влажность во рту и давая при необходимости обезболивающие.
Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
Зловонный запах изо рта может вызывать смущение, поэтому подходите к теме чутко. Это может быть вызвано инфекциями, включая абсцессы, местные опухоли и плохую гигиену полости рта.Хороший уход за полостью рта должен уменьшить неприятный запах изо рта, но при местных инфекциях и абсцессах могут потребоваться антибиотики.
Изменения вкуса
У пациентов могут наблюдаться изменения вкусовых ощущений. Они могут не захотеть есть ту пищу, которая им обычно нравится. Убедитесь, что они все еще едят и пьют достаточно. Поощряйте их есть то, что им нравится, и предлагайте продукты и напитки, которые им нравятся.
Слюни
Слюнотечение (избыток слюны) обычно вызывается затрудненным глотанием слюны.Это часто встречается у пациентов с нейродегенеративными расстройствами, такими как болезнь двигательных нейронов (БДН), болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.
Спросите о лечении пациента у терапевта, участковой медсестры или медсестры-специалиста. Физиотерапия может помочь с позиционированием и отсасыванием. Логопеды могут посоветовать безопасные техники глотания.
Когда обращаться за помощью
Проблемы со ртом могут вызвать физические осложнения и причинить боль пациенту. Если вы обеспокоены, обратитесь к следующим специалистам:
Логопед, если у пациента проблемы с общением или глотанием.
Диетолог, если пациент не ест и не пьет достаточно, или если у него изменились вкусовые ощущения.
Обратитесь к терапевту или медицинской бригаде пациента, если есть признаки инфекции, кровотечения или неконтролируемой боли.
Полезные ресурсы
Обзор клинических знаний NICE: Паллиативная помощь — устные
Шотландские рекомендации по паллиативной помощи: уход за полостью рта
Дисфагия и способность к жеванию как медиатор ксеростомии и отношения к качеству жизни у пожилого населения | BMC Geriatrics
Поперечное исследование было проведено с участием проживающих в общинах участников в возрасте 65 лет и старше в Гаосюне, Тайвань, с мая 2018 года по январь 2019 года. В исследовании был использован многоступенчатый метод стратифицированной кластерной выборки для отбора людей из числа пожилых людей. Город Гаосюн состоит из 39 районов в трех географических классификациях (городские, сельские и горные районы). На первом этапе выборки из 39 районов случайным образом были отобраны 25 районов в соответствии с методом выборки с вероятностью, пропорциональной размеру. На втором этапе случайным образом были отобраны общественные центры по уходу в 25 районах. На заключительном этапе из каждого выбранного общинного центра по уходу набирались пожилые люди в возрасте 65 лет и старше.Всего было набрано 1180 участников из городской местности ( n = 609), сельской местности ( n = 555) и горной местности ( n = 16).
Участники были исключены, если они самостоятельно сообщили о любом из следующего: (a) психические расстройства, (b) расстройства экспрессивной речи, (c) умеренное или тяжелое когнитивное нарушение, как определено с помощью короткого переносного опросника психического статуса (SPMSQ) [ 15], (d) зависимость от высокой к общей в повседневной активности (ADL) [16], или (e) умеренная или тяжелая депрессия, по оценке с использованием Гериатрической шкалы депрессии (GDS) [17]. В окончательный анализ вошли 1076 участников (ответили 91,2%).
Согласно критериям размера выборки для анализа SEM, для нашей очень сложной модели с множеством свободных параметров требовался большой размер выборки. Идеальным размером выборки обычно считается 20 участников на каждый свободный параметр [18]. В этом исследовании было 11 свободных параметров, поэтому 220 было установлено как минимальный размер выборки.
Инструмент
Структурированная анкета была разработана для сбора данных по демографии (т.д., возраст, пол, уровень образования), уровень депрессии, оральная функция (например, ксеростомия и дисфагия), физическая функция (например, слабость, саркопения) и OHRQoL. Все инструменты были переведены с английского на китайский и обратно на английский двуязычным исследовательским персоналом, а затем проверена на точность двумя старшими исследователями. Пункты были проверены группой экспертов для оценки достоверности содержания. Индекс достоверности контента составил 0,89–1,00. Чтобы участники исследования поняли содержание, анкеты были апробированы на 30 пожилых людях.Надежность каждой шкалы оценивалась с точки зрения внутренней согласованности (коэффициент альфа Кронбаха). Жевательные характеристики оценивали с использованием жевательной резинки с изменяющимся цветом (ксилит, 3,0 г; Lotte, Сайтама, Япония).
Стоматологический осмотр
Стоматологический осмотр проводили семь стоматологов в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения. Каппа-коэффициент разрушения зубов составил 0,77 для межэкспертного согласия. Коэффициент W Кендалла для индекса зубного налета составлял 0,87 для межэкспертного согласия.Регистрировались стоматологический статус и гигиена полости рта (т.е. индекс зубного налета и налет на языке).
Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта
OHRQoL было измерено с помощью Индекса оценки здоровья полости рта пожилых людей (GOHAI), который представляет собой инструмент из 12 пунктов с тремя областями: физическая функция (прием пищи, речь и глотание), психосоциальная функция ( беспокойство или беспокойство по поводу здоровья полости рта, неудовлетворенность внешним видом, стеснение в отношении здоровья полости рта и избегание социального взаимодействия из-за проблем с ротовой полостью), а также боль или дискомфорт (использование лекарств для облегчения боли или дискомфорта в полости рта). Английская версия GOHAI была переведена для участников на китайский язык (GOHAI-T) [19]. Каждый пункт GOHAI был оценен по 5-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 1 ( всегда ) до 5 ( никогда не ). Общий балл варьировался от 12 до 60 баллов, причем более высокий балл указывал на более благоприятное OHRQoL. Альфа Кронбаха показала внутреннюю согласованность шкал 0,75.
Xerostomia
Для выявления и классификации сухости во рту использовалась сжатая версия реестра Xerostomia Inventory.Участники ответили на пять вопросов: (а) «У меня пересохло во рту, когда я ем», (б) «У меня пересохло во рту», (в) «Мне трудно есть сухую пищу», (г) «Мне трудно. проглатывание определенных продуктов »и (д)« У меня сухие губы ». Каждому пункту был присвоен балл 1 ( никогда, ), 2 ( иногда ) или 3 ( часто ) [20]. Общий балл варьировался от 5 до 15 баллов, причем более высокий балл отражал более высокий уровень сухости во рту. Участники с суммарным баллом ≥10 баллов составляли первые 50% от общего количества баллов по ксеростомии [21]. Альфа Кронбаха показала внутреннюю согласованность шкалы 0,88.
Дисфагия
Переменная дисфагия измерялась с помощью 15 вопросов в анкете Окума для быстрого скрининга членов сообщества; Примеры вопросов: «Были ли у вас проблемы с глотанием?» «Испытывали ли вы когда-нибудь трудности из-за отхаркивания мокроты во время или после еды?» «У вас уходит больше времени на прием пищи, чем раньше?» «Считаете ли вы, что есть твердую пищу становится все труднее?» и «Были ли у вас проблемы со сном из-за ночного кашля?» [22].Возможные ответы: «очевидно» (, часто, ), «незначительно» (, иногда, ) или «нет» (, никогда, ). Респонденты с хотя бы одним тяжелым симптомом были классифицированы как страдающие дисфагией. Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,85, что указывает на удовлетворительную внутреннюю согласованность.
Жевательные свойства
Жевательные свойства оценивали с использованием жевательной резинки с изменяемым цветом. Жевательная резинка становится красной при жевании, потому что желтый и синий красители просачиваются в слюну, а элюция лимонной кислоты дает красный цвет [23]. Участников попросили жевать в течение 2 мин. Наблюдатель оценивал цвет жевательной резинки, используя цветовую таблицу с пятью градациями цвета в диапазоне от 1 ( очень хорошо, ) до 5 ( очень плохо, ). Оценка жевательной способности была упрощена по трем категориям: 1–3 = хорошее , 4 = умеренное , 5 = плохое .
Окклюзионное состояние
Окклюзионное состояние измерялось с использованием индекса Эйхнера [24], который основан на количестве задних окклюзионных контактов функциональных зубов в области премоляров и моляров, называемых опорными зонами.Задние области разделены на четыре опорные зоны с обеих сторон и классифицируются по категориям Эйхнера A, B или C. Класс A имеет контакты в четырех опорных зонах; класс B имеет контакты в одной-трех опорных зонах или только в переднем отделе; и класс C не имеет контакта с какими-либо опорными зонами, хотя несколько зубов могут остаться.
Стоматологический статус
Переменными, связанными с стоматологическим статусом, были количество оставшихся естественных зубов, функциональных зубов, несъемных искусственных зубов, полных съемных протезов и съемных частичных протезов. Количество функциональных зубов определялось как количество естественных зубов, исключая зубы с подвижностью III степени и остаточными корнями, а также несъемные искусственные зубы (то есть опорные зубы, мостовидные протезы и протезы с опорой на имплантаты).
Состояние гигиены полости рта
Индекс зубного налета использовался для регистрации количества налета на четырех поверхностях (щечной, язычной, мезиальной и дистальной) зубов с номерами 12, 16, 24, 32, 36 и 44; баллы варьировались от 0 до 3. Налет на языке оценивался с использованием индекса Винкеля [25].Язык был разделен на шесть областей (три задних и три передних), и покрытие было оценено как 0 = без покрытия , 1 = легкое покрытие или 2 = тяжелое покрытие ; оценки варьировались от 0 до 12 баллов.
Ковариаты
На физиологическое и психологическое или психиатрическое состояние потенциально может влиять состояние здоровья полости рта. Поэтому мы исследовали возраст, пол, уровень образования, слабость и саркопению как коварианты. Более того, поскольку был принят процесс сбора данных с самооценкой, участники с когнитивными нарушениями (умеренными или тяжелыми когнитивными нарушениями) были исключены из исследования.Для оценки хрупкости использовался индекс исследования остеопоротических переломов (SOF) [26]. Саркопению оценивали с помощью опросника для самостоятельного заполнения SARC-F [27]. Наконец, все ковираты, собранные в ходе исследования, были сохранены в окончательной модели для анализа путей.
Сбор данных
Данные были собраны тщательно обученными интервьюерами во время личных интервью в соответствии со стандартным протоколом. Чтобы предотвратить искажение информации во время интервью, каждый интервьюер прошел 1-часовой курс обучения по стандартному процессу и критериям сбора данных.Процесс сбора данных состоял из трех этапов. Сначала стоматолог провел стоматологический осмотр, и стоматолог-гигиенист записал состояние зубов, показатель индекса налета и показатель налета на языке. Во-вторых, интервьюер вводил структурированный вопросник на мандаринском или тайваньском языках. Весь процесс интервью занял примерно 30–45 минут. Наконец, исследовательский персонал собрал данные о жевательной способности, оцененной по результатам жевательной резинки, меняющей цвет, а также о физических функциях и слабости.
Статистический анализ
Stata 13.1 (StataCorp LP, College Station, TX, USA) использовался для статистического анализа. Участники были разделены на две группы в зависимости от статуса ксеростомии. Демографические характеристики, стоматологический статус, функция полости рта и физическая функция сравнивались между двумя группами с использованием тестов хи-квадрат и двухвыборочных тестов t . Модель множественной линейной регрессии была скорректирована с использованием иерархического метода для получения модели прогнозирования для OHRQoL.Для корректировки окончательной модели изменения скорректированных значений R ² и F учитывались для каждой добавленной новой независимой переменной, а коэффициент увеличения дисперсии (VIF) использовался для оценки мультиколлинеарности среди всех независимых переменных. Затем анализ пути был использован для тестирования модели, изучающей взаимосвязи ксеростомии, стоматологического статуса, функции полости рта с OHRQoL и для выявления как прямых, так и косвенных взаимосвязей в модели. Анализ пути специфичен для SEM и предполагает одновременный анализ предполагаемых взаимосвязей в многомерных данных.SEM — один из наиболее популярных статистических методов в социальных науках, который стал популярным в стоматологии [28, 29]. В настоящем исследовании для определения соответствия модели модели использовались следующие критерии: χ ² / df <3,00, среднеквадратичная ошибка аппроксимации (RMSEA) <0,08 и сравнительный индекс соответствия (CFI) ≥ 0,90. Для получения приемлемой модели были выполнены первоначальная подгонка, модификация (с использованием метода мотивационного интервью в Stata) и этапы рафтинга [30].После оценки соответствия полной модели несущественные прямые пути были удалены для создания статистически экономной модели, после чего была проведена повторная оценка для сравнения с полной моделью с использованием критерия хи-квадрат. Наконец, все шаги повторялись до тех пор, пока модель не подходила хорошо. Значимость была установлена на уровне p <0,05 для всех статистических тестов.
Влияние здоровья полости рта на вкусовые ощущения у пожилых людей, госпитализированных в срочном порядке
Абстрактные
Цель
Изучить, в какой степени различные параметры здоровья полости рта связаны со вкусовыми качествами у пожилых людей, госпитализированных в острой форме.
Фон
Нарушение вкуса может способствовать снижению веса у пожилых людей. Многие немощные пожилые люди имеют плохое здоровье полости рта, характеризующееся кариесом, плохой гигиеной полости рта и сухостью во рту. Однако возможное влияние таких факторов на вкусовые качества у пожилых людей, госпитализированных в острой форме, не исследовалось.
Материалы и методы
Исследование было поперечным. В исследование были включены в общей сложности 174 (55 мужчин) пожилых людей, прибывших из дома и обладающих адекватной когнитивной функцией, которые были госпитализированы в острой форме. Регистрировались стоматологический статус, кариес, наличие бактерий в полости рта, гигиена полости рта, сухость во рту и изменения языка. Рост бактерий полости рта оценивали с помощью набора CRT® Bacteria Kit. Вкусовые качества оценивали с помощью 16 вкусовых полосок, пропитанных растворами сладкого, кислого, соленого и горького вкуса в 4 концентрациях каждая. Правильная идентификация была оценена в 1 балл, а максимальная общая оценка вкусовых качеств составила 16.
Результаты
Средний возраст 84 года. (диапазон 70–103 лет). Общая вкусовая оценка была значительно и заметно снижена у пациентов с кариесом, плохой гигиеной полости рта, высоким ростом бактерий в полости рта и сухостью во рту.Сладкий и соленый вкус особенно ухудшался у пациентов с сухостью во рту. Кислый вкус был нарушен у пациентов с высоким ростом бактерий в ротовой полости.
Заключение
Это исследование показывает, что вкусовые качества были снижены у пожилых людей, госпитализированных в острой форме, с активностью кариеса, высоким ростом бактерий в полости рта, плохой гигиеной полости рта и сухостью во рту. Наши результаты показывают, что хорошее здоровье полости рта важно для адекватной вкусовой функции. Поэтому поддержание надлежащей гигиены полости рта у госпитализированных пожилых людей должно стать приоритетом для медицинского персонала.
Образец цитирования: Solemdal K, Sandvik L, Willumsen T, Mowe M, Hummel T (2012) Влияние здоровья полости рта на вкусовые качества у пожилых людей, госпитализированных в срочном порядке. PLoS ONE 7 (5): e36557. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0036557
Редактор: Майкл Глогауэр, Университет Торонто, Канада
Поступила: 30 января 2012 г .; Принята к печати: 6 апреля 2012 г .; Опубликован: 3 мая 2012 г.
Авторские права: © 2012 Solemdal et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Финансирование: Авторы благодарят Норвежское общество пожилых людей за финансовую поддержку. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
Снижение вкусового восприятия и снижение способности определять и различать основные вкусовые качества могут лишить людей удовольствия от еды и качества жизни. Нарушение вкуса может иметь серьезные последствия для больных пожилого возраста [1]. Плохой аппетит, похудание и недоедание часто наблюдаются среди госпитализированных пожилых людей [2] — [5]. Кроме того, острое заболевание часто приводит к истощению белков и основных питательных веществ, что может еще больше ухудшить общее состояние здоровья пациентов [6].Потеря вкуса может быть одним из нескольких факторов, способствующих ухудшению аппетита, снижению диетического питания и потере веса у пожилых пациентов. [7] — [10]. Поэтому для этих пожилых пациентов важна адекватная вкусовая функция для борьбы с болезнями и восстановления здоровой конституции.
Снижение вкусовых качеств связано с полом [11], [12], возрастом [13], [14], болезнями и лекарствами [15], [16]. Кроме того, утверждалось, что некоторые состояния полости рта, такие как ношение зубных протезов [17], сухость во рту [18] и налет на языке [19], [20], могут вызывать ухудшение вкуса.Многие немощные пожилые люди имеют плохое здоровье полости рта, характеризующееся обильным накоплением зубного налета, воспалением слизистой оболочки, гипосаливацией и высокой активностью кариеса [21] — [24]. Однако, насколько нам известно, только в одном исследовании изучалась связь между гигиеной полости рта и вкусовыми качествами до и после профессионального ухода за полостью рта [25]. Кроме того, возможное влияние определенных состояний, таких как кариес и бактерии полости рта, на вкусовые качества не изучалось. В какой степени нарушенное здоровье полости рта в целом может влиять на вкусовые ощущения у госпитализированных пожилых людей, также остается исследовать.
Таким образом, целью настоящего исследования было изучить, могут ли различные переменные состояния полости рта, такие как кариес, бактерии в полости рта, гигиена полости рта, сухость во рту и изменения языка, влиять на вкусовые качества таких пациентов.
Материалы и методы
Заявление об этике
Настоящее поперечное исследование было одобрено Национальным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований Норвегии и проводилось в университетской больнице Осло, Акер, Норвегия, с ноября 2009 года по октябрь 2010 года.Письменное информированное согласие было получено от всех участников.
Исследуемая популяция
Критерии включения.
Пожилые люди в возрасте от 70 лет, живущие в собственном доме до госпитализации по поводу острых заболеваний и соответствующие критериям включения, были последовательно приглашены к участию. Пациенты были оценены на предмет участия не менее 48 часов после поступления в больницу двумя опытными врачами гериатрической медицины. Врачи были обучены оценивать пациентов для участия в клинических исследованиях с аналогичными руководящими принципами и критериями.Оценка когнитивной функции была основана на тщательных интервью с пациентами.
Критерии исключения.
Пациенты моложе 70 лет, пациенты с пониженной когнитивной функцией, пациенты из домов престарелых и пациенты с неизлечимыми заболеваниями не имели права на участие. Было предложено принять участие двести тридцать четыре пациента, и 200 приняли участие. Различные причины непосещения были следующими: «Я чувствую себя слишком больным, слишком уставшим, только что проверил зубы, у меня только зубные протезы и т. Д.”
Двадцать шесть пациентов не прошли оценку вкуса. Все двадцать шесть пациентов соответствовали критериям включения. Они согласились на участие и подписали письмо об информированном согласии. Однако, когда они были запланированы на дегустацию, они были недоступны из-за практической логистики больницы, такой как занятость лабораторными тестами, медицинскими обследованиями или лечением, прием посетителей, прием пищи или выписка из больницы. Выпадение не было связано с клиническим состоянием пациента или какими-либо другими причинами.Ни разу позже они не тестировались. Таким образом, в исследование были включены 174 пациента.
Методы
Обследование больных
Пациентов проинструктировали не есть и не пить за час до обследования, поскольку это может помешать тестированию вкуса и регистрации сухости во рту. Осмотр ротовой полости проводился стоматологом у постели больного с использованием двух зеркал, стоматологического зонда и налобной лампы. Для получения информации о возрасте, образовании и курении, а также соответствующей клинической информации использовалась предварительно составленная анкета.Информация о количестве выписанных лекарств была получена из медицинских карт больницы.
Стоматологический статус
Стоматологический статус был зарегистрирован в соответствии с обследованием здоровья полости рта ВОЗ, основные методы, 4-е издание [26]. Отмечено количество собственных зубов. Зубы с коронками считались собственными. Зуб считался разрушенным, если имелась потеря вещества зуба, и поверхность зуба была мягкой при зондировании. Кроме того, регистрировались «только собственные зубы», «собственные зубы с протезами» или «только зубные протезы».
Гигиена полости рта
Зубной налет на зубах и / или зубных протезах (оценка налета) и воспаление слизистой и / или десен (оценка слизистой оболочки) оценивали с помощью шкалы оценки слизистых отложений (MPS) [27] — [32]. Индекс прошел валидацию и тестирование на предмет согласия как внутри-, так и между экспертами [27], [33]. Индекс имеет 4 балла для воспаления слизистой оболочки и / или десен и 4 балла для количества накопления налета на зубах и / или зубных протезах. Зубной стоматит, язвы и пролежни включаются в оценку слизистой оболочки.Записи для оценки слизистой оболочки (MS) были следующими; (1) нормальный вид десен и слизистой оболочки полости рта, (2) легкое воспаление, (3) умеренное воспаление и (4) сильное воспаление. Оценка налета (PS) на зубах и / или зубных протезах была следующей; (1) отсутствие легко видимого налета, (2) небольшое количество едва заметного налета, (3) умеренное количество налета и (4) обильное количество сливного налета. MPS представляет собой сумму баллов слизистой оболочки и зубного налета, и диапазон баллов составляет от 2 до 8. Баллы от 2 до 4 указывают на хорошую или приемлемую гигиену полости рта.MPS≥5 отражает неприемлемую / плохую гигиену полости рта, и эта оценка была выбрана опытными клиницистами в предыдущих исследованиях в соответствии с серьезностью зарегистрированного состояния гигиены полости рта [27], [28], [31]. Для визуальной калибровки был представлен каталог критериев с фотографиями, показывающими примеры всех различных состояний в соответствии с выставленными баллами [34].
Сухость во рту
Чтобы выразить сухость во рту, были выбраны три различные переменные. Этими переменными были «зеркальный тест» [35], регистрация сухого языка и измерения стимулированной цельной слюны. Чтобы оценить сухость во рту с помощью теста с зеркалом, заднюю часть стоматологического зеркала перемещали по внутренней стороне слизистой оболочки щеки сразу после открытия рта в начале осмотра полости рта. Если зубное зеркало приставало к слизистой оболочке, отмечалось трение. Сухой язык фиксировался, если язык был полностью лишен влаги. Оценка стимулированной цельной слюны проводилась с помощью «метода жевания и сплевывания» [36]. Пациентов просили жевать парафиновый воск в течение приблизительно 1 минуты. для смягчения воска.После опорожнения рта слюной запускался таймер. Пациентам было предложено энергично жевать парафин в течение 3 минут, при необходимости сплевывая его в предварительно взвешенный пластиковый контейнер. Количество слюны, собранной во время жевания парафинового воска, сразу взвешивали на электронных весах Precisa 2200C (Precisa Gravimetrics AG, 8953 Dietikon, Швейцария), которые калибровали ежедневно. Гипо-слюноотделение определялось как стимулированная цельная слюна ≤0,6 г / мин.
Рост бактерий
Количество Streptococcus Mutans и Lactobacilli в стимулированной цельной слюне оценивали с помощью набора CRT® Bacteria Kit (Ivoclar Vivadent AG, FL-9494 Schaan, Lichtenstein) [37].Собранную стимулированную цельную слюну капали на питательную среду и инкубировали в течение 48 часов при 37 ° C. Подсчет CRT-бактерий выражали в виде низких колониеобразующих единиц (КОЕ <10 ⁵ / мл слюны) и высоких колониеобразующих единиц (КОЕ ≥ 10 ⁵ / мл слюны). У некоторых пациентов были серьезные проблемы с жеванием парафинового воска из-за сухости во рту или плохо подогнанных протезов. Таким образом, у 158 пациентов была получена стимулированная цельная слюна, а у 153 пациентов была достоверная оценка бактерий в полости рта.
Изменения языка
Язык с покрытием был определен как толстый слой налета на передней спинке языка, который нужно соскоблить [38]. Крошечный слой белого налета от нормального отделения нитевидных сосочков не был зарегистрирован как налет на языке. Язык считался атрофическим, если не менее 50% языка было лишено сосочков. Помимо визуального осмотра языка были сделаны фотографии для проверки клинического диагноза.
Тестирование вкусовых качеств
Вкусовые функции всего рта оценивали методом «вкусовых полосок» [39].Метод был проверен и откалиброван в соответствии с хорошо зарекомендовавшим себя «трехкапельным вкусовым тестом» и показал значительную корреляцию с «трехкаплевым вкусовым тестом» [40]. Вкусовые полоски были изготовлены заранее и пропитаны растворами сладкого, кислого, соленого и горького вкуса в четырех различных концентрациях каждая. Концентрации были следующими: Сладкий вкус ; 0,05, 0,1, 0,2 и 0,4 г / мл сахарозы, кислый вкус ; 0,05, 0,09, 0,165 и 0,3 г / мл лимонной кислоты, соленый вкус ; 0.016, 0,04, 0,1 и 0,25 г / мл NaCl и горький вкус ; 0,0004, 0,0009, 0,0024, 0,006 г / мл хинин – HCl. Полоски были даны участникам в соответствии с заранее установленной процедурой, начиная с самой слабой концентрации и заканчивая самой сильной. И участник, и экзаменатор не знали, какое качество вкуса или концентрация вкуса были отданы участнику. Индивидуальную вкусовую полоску помещали в середину переднего отдела языка. Пациентам разрешалось сосать полоску максимум двадцать секунд.Плакат со словами; сладкое , кислое , соленое , горькое было размещено на столе перед пациентами, которым необходимо было без промедления выбрать одно из вкусовых качеств. Перед началом и между каждой вкусовой полоской пациентов просили полоскать рот водой. Пациенты подтвердили, что прежний вкус исчез до того, как на язык была помещена следующая вкусовая полоска. Правильная идентификация получила оценку 1, а неправильная идентификация — 0.Были суммированы правильные баллы, и максимальная общая оценка вкусовых качеств составила 16. Каждому индивидуальному качеству вкуса также была присвоена суммарная оценка в диапазоне от 0 до 4.
Определение размера выборки
Информация о вариабельности вкусовых способностей, когда вкус измерялся тем же методом «вкусовой полосы», что и в нашем исследовании, была доступна из пилотного исследования, в котором стандартное отклонение общей оценки вкуса составляло 2,5. Таким образом, мы предположили, что соответствующее стандартное отклонение будет равно 2.5 в планируемом исследовании. Мы считали, что различия ≥1 в среднем общем вкусовом балле между двумя группами представляют клинический интерес. Было показано, что с 174 пациентами, включенными в наше исследование, у нас была не менее 80% тестовой мощности для выявления средней разницы в общей вкусовой оценке не менее 1 между двумя подгруппами при условии, что наименьшая подгруппа включала не менее 30 пациентов. Таким образом, наше исследование показало приемлемую тестовую мощность.
Статистика
При сравнении непрерывных переменных в двух группах использовался двусторонний t-критерий независимых выборок до тех пор, пока распределение переменных было достаточно близко к нормальному распределению.В противном случае использовали двусторонний тест Манна-Уитни. Ро Спирмена был применен для проверки связи между двумя непрерывными переменными. Для учета пола использовался многомерный линейный регрессионный анализ. Уровень значимости был установлен на 5%. Для статистического анализа применялась статистика PASW версии 18.0 (SPSS INC. Чикаго, Иллинойс 60611, США). Контроль качества передачи данных из бумажных документов осуществлялся мониторингом каждой 10-й записи.
Результаты
Демографические данные и клинические переменные
Средний возраст (стандартное отклонение) 174 пациентов (n = 55 мужчин) с достоверными оценками вкусовых качеств составил 83 года.5 ± 6,1 года. Возраст от 70 до 103 лет. Распространенность нынешнего курения составляла 12%, а доля пациентов с уровнем образования не менее 12 лет составляла 24%. Среднее (стандартное отклонение) количество ежедневных лекарств составило 6,9 ± 3,3. Среднее (SD) количество естественных зубов составило 14,5 ± 10,0 (n = 174). Средний балл (SD) налета составлял 2,3 ± 0,8, средний балл (SD) слизистой оболочки составлял 1,9 ± 0,6, а средний балл (SD) MPS составлял 4,2 ± 1,1. Среднее (стандартное отклонение) стимулированная цельная слюна (158 пациентов) составляла 0,9 ± 0,7 г / мин. Стимулированная цельная слюна была достоверно связана с зеркальным тестом и сухим языком (r = -0.38, p <0,001, r = -0,41, p <0,001) соответственно.
В таблице 1 представлены различные переменные состояния полости рта, такие как состояние зубов, гигиена полости рта и наличие бактерий в полости рта. Кроме того, в таблице 1 показана доля пациентов с сухостью во рту и изменениями языка (налет на языке и атрофический язык).
Переменные состояния полости рта и общая вкусовая оценка
Таблица 2 показывает, что не было значительной разницы в общей оценке вкусовых ощущений между пациентами «только зубные протезы» и «пациенты только с собственными зубами».У пациентов с неприемлемой гигиеной полости рта (MPS ≥ 5) общая оценка вкусовых ощущений была значительно ниже, чем у пациентов с приемлемой гигиеной полости рта (p = 0,009). Пациенты с высоким ростом Streptococcus Mutans и Lactobacilli имели значительно более низкий общий балл вкуса, чем пациенты с низким бактериальным ростом (p = 0,021 и p = 0,011), соответственно. Пациенты с трением о стоматологическое зеркало и пациенты с сухим языком имели значительно более низкий общий балл вкуса, чем пациенты без трения и нормального влажного языка (p = 0.002 и p = 0,043) соответственно. Не было значительной разницы в общей оценке вкуса между пациентами с налетом на языке и без него, а также между пациентами с атрофическим языком и без него.
Переменные состояния полости рта, связанные с общей оценкой вкуса, кислым и соленым
Таблица 3 показывает, что общая оценка вкуса была снижена у пациентов с большим количеством разрушенных зубов (r = -0,22, p = 0,008), высокой оценкой налета (r = -0,16, p = 0,035), высокой оценкой слизистой оболочки (r = — 0,15, p = 0.048), а также высокий балл по сумме бляшек слизистой оболочки (r = -0,20, p = 0,010). Низкая кислая сумма баллов была связана с разрушением зубов (r = -0,21, p = 0,015) и высокой оценкой зубного налета (r = -0,17, p = 0,027), но не с другими перечисленными переменными состояния полости рта. Низкая сумма баллов для «солености» была связана с увеличением баллов воспаления слизистой оболочки (r = -0,20, p = 0,009) и суммы баллов слизистых оболочек и налета (r = -0,15, p = 0,045). Кроме того, сумма солености была положительно связана со стимулированной цельной слюной (r = 0,18, p = 0.023). Суммарные оценки сладкого и горького не были достоверно связаны ни с одной из переменных здоровья полости рта, представленных в таблице 3 (данные не показаны).
Дихотомические параметры здоровья полости рта и вкусовые качества
В таблице 4 показано влияние различных дихотомических переменных здоровья полости рта на основные вкусовые качества сладкого, кислого и соленого. Сумма сладостей была значительно ниже у пациентов с трением о зубное зеркало, сухим языком и атрофическим языком (p = 0,007, p = 0,001 и p = 0.009) соответственно. Показатель кислой суммы был значительно ниже у пациентов с высоким ростом лактобацилл (p = 0,001). Сумма солей была значительно ниже у пациентов с трением о стоматологическое зеркало и сухим языком (p = 0,009 и p = 0,030) соответственно, что свидетельствует о сухости во рту. Возможное влияние этих переменных состояния полости рта на итоговый балл не представлено в таблице из-за отсутствия значимых различий.
Смешивающие факторы
Потенциальными смешивающими факторами в этом исследовании могут быть возраст, пол, курение, образование и количество лекарств.Все были протестированы против переменных результата. Однако только пол был существенно связан с оценкой вкуса. Таким образом, все значимые результаты были скорректированы только по полу. Большинство переменных здоровья полости рта со значительными ассоциациями с общей оценкой вкуса, показателями сладкого, кислого и соленого вкуса оставались значимыми после поправки на пол (таблицы 2 и 3). Однако связь между кислым вкусом и разрушенными зубами больше не была значимой после поправки на пол.
Обсуждение
В настоящем исследовании мы показываем, что вкусовые качества значительно ухудшаются у госпитализированных пожилых людей с кариесом, высоким ростом бактерий полости рта, связанных с кариесом, плохой гигиеной полости рта и сухостью во рту. Большинство этих результатов остались значимыми после поправки на пол.
Кариес связан с Lactobacillus , Streptococcus Mutans и плохой гигиеной полости рта [41], [42]. Было высказано предположение, что потеря вкуса, связанная с плохим здоровьем полости рта, может быть связана с токсинами и продуктами воспаления, продуцируемыми бактериями полости рта [43]. В нашем исследовании кислый вкус особенно ухудшался у пациентов с высоким ростом лактобацилл. Эти оральные бактерии размножаются в кислой среде, а также сами производят кислоту.Хотя механизмы, участвующие в преобразовании вкуса, довольно сложны [44], [45], объяснение может заключаться в том, что кислота, продуцируемая бактериями, может вызывать адаптацию в восприятии кислого вкуса и, таким образом, увеличивать порог вкуса для кислого. Кроме того, мы обнаружили, что плохая гигиена полости рта была связана со снижением общей вкусовой оценки и соленого вкуса. Это согласуется с данными Langan et al. [25], в небольшом исследовании с 15 участниками пришли к выводу, что профессиональная гигиена полости рта улучшила остроту вкуса как соленого, так и сладкого.
В нашем исследовании не было обнаружено различий во вкусовых качествах между пациентами с налетом на языке и без него. Это контрастирует с рядом исследований, например, Quirynen et al. [46], Оно и др. [19], Костка и др. [20], сообщив, что вкусовая чувствительность улучшилась после чистки языка. Однако их дизайн и методы исследования сильно отличались от тех, что использовались в нашем исследовании. Мы исследовали вкусовые качества пациентов с налетом на языке и без него, в то время как они тестировали вкусовую чувствительность до и после удаления налета с языка чисткой языка.
Госпитализированные пожилые люди часто принимают большое количество лекарств ежедневно, что может вызвать ксеростомию и гипосаливацию [47]. Слюна необходима для доставки частиц пищи и вкусовых стимулов к вкусовым рецепторам в полости рта [48]. Сообщается, что снижение слюноотделения связано с потерей вкуса [49], [50]. В нашем исследовании у пожилых людей, госпитализированных в острой форме, сухость во рту была связана с нарушением вкуса. Это соответствует как Kamel et al. [18] и Weiffenbach et al. [51], сообщая, что пациенты с синдромом Шегрена, который характеризуется сухостью во рту, имели пониженную вкусовую чувствительность по сравнению с контрольной группой.
Некоторые исследования утверждают, что люди с зубными протезами имеют более высокий порог вкуса [17], [52], а также повышенный порог ретроназального вкуса [53], чем люди без зубных протезов. В нашем исследовании не было различий во вкусовых качествах пациентов с полными зубными протезами и пациентов с естественными зубными рядами. Почему наш результат не согласуется с другими исследованиями, неизвестно, но это может быть связано с использованием других методов.
В нашем исследовании атрофический язык ассоциировался со снижением сладости.Остается объяснить, почему атрофия сосочков языка сказалась на сладком вкусе больше, чем на других вкусовых качествах.
Ограничения и сильные стороны
Наше исследование имеет некоторые ограничения. «Зеркальный тест» — это грубый клинический метод оценки сухости щек. Этот тест не прошел надлежащую валидацию. Однако он использовался в качестве клинического эталона при тестировании более сложных устройств на предмет возможного использования при оценке сухости в щеках [35]. Кроме того, регистрация кариеса не проводилась в оптимальных условиях, а рентгеновские снимки не проводились для подтверждения результатов.Это могло вызвать недооценку активности кариеса у этих пациентов. Тем не менее мы не думаем, что это изменит основные выводы нашего исследования. При оценке атрофического языка на основе визуального осмотра всегда существует риск завышенной или заниженной оценки. Однако распространенность атрофического языка в нашем исследовании была аналогична предыдущему исследованию в той же больничной палате [54]. Хотя исследование проходило в сложных условиях, нам удалось собрать существенную информацию о нескольких параметрах здоровья полости рта и их связи с вкусовыми функциями у относительно большого числа очень старых и тяжело больных, госпитализированных в острой форме. Это важная сила нашего исследования.
Заключение
Настоящее исследование показывает, что вкусовые качества были значительно снижены у пожилых людей, госпитализированных в острой форме, с активностью кариеса, высоким ростом бактерий в полости рта, плохой гигиеной полости рта и сухостью во рту. Наши результаты показывают, что хорошее здоровье полости рта важно для адекватной вкусовой функции у таких пациентов. Поэтому поддержание надлежащей гигиены полости рта у госпитализированных пожилых людей должно стать приоритетом для медицинского персонала. Кроме того, здоровые условия полости рта, способствующие лучшему вкусовому восприятию, могут стимулировать аппетит и увеличивать потребление калорий.Это может помочь предотвратить дефицит питания у госпитализированных пожилых людей и улучшить общее состояние здоровья и качество жизни пациентов.
Благодарности
Авторы благодарят Christina Møinichen Berstad M.D. и Karina Skog M.D., Университетская больница Осло, Акер, за их ценную помощь в привлечении участников для этого исследования.
Вклад авторов
Задумал и спроектировал эксперименты: KS LS TH TW MM. Проведенные эксперименты: К.С. Проанализированы данные: KS LS TH TW MM.Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: KS LS TH. Написал статью: KS LS TH TW MM.
Ссылки
1. Schiffman SS, Graham BG (2000) Восприятие вкуса и запаха влияет на аппетит и иммунитет у пожилых людей. Eur J Clin Nutr 54: Дополнение 3S54 – S63.
2. Mowe M, Bohmer T, Kindt E (1994) Снижение нутритивного статуса у пожилого населения (> 70 лет) вероятно до болезни и, возможно, способствует ее развитию. Am J Clin Nutr 59: 317–324.
3. Planas M, Audivert S, Perez-Portabella C, Burgos R, Puiggros C, Casanelles JM, Rossello J (2004) Состояние питания среди взрослых пациентов, поступивших в больницу при университете в Испании во время геномы. Clin Nutr 23: 1016–1024.
4. McWhirter JP, Pennington CR (1994) Частота и признание недоедания в больнице. BMJ 308: 945–948.
5. Mowe M, Bohmer T (2002) Снижение аппетита. Предиктор недостаточного питания у пожилых людей.J Nutr Health Aging 6: 81–83.
6. Гентон Л., Пичард С. (2011) Катаболизм белков и потребности при тяжелых заболеваниях. Int J Vitam Nutr Res 81: 143–152.
7. De JN, Mulder I, De GC, Van Staveren WA (1999) Нарушение сенсорного функционирования у пожилых людей: связь с его потенциальными детерминантами и потреблением пищи. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки 54: B324 – B331.
8. Chapman-Novakofski K, Brewer MS, Riskowski J, Burkowski C, Winter L (1999) Изменения вкусовых порогов у мужчин с хронической обструктивной болезнью легких.J Am Diet Assoc 99: 1536–1541.
9. Mattes RD, Cowart BJ (1994) Оценка питания пациентов с химиосенсорными расстройствами. J Am Diet Assoc 94: 50–56.
10. Woschnagg H, Stollberger C, Finsterer J (2002) Потеря вкуса — это потеря веса. Ланцет 359: 891.
11. Hyde RJ, Feller RP (1981) Возраст и пол влияют на вкус сахарозы, NaCl, лимонной кислоты и кофеина. Neurobiol Aging 2: 315–318.
12. Fikentscher R, Roseburg B, Spinar H, Bruchmuller W (1977) Потеря вкуса у пожилых людей: половые различия.Clin Otolaryngol Allied Sci 2: 183–189.
13. Вайффенбах Дж. М., Баум Б. Дж., Бургхаузер Р. (1982) Пороги вкуса: изменение качества в зависимости от старения человека. Дж. Геронтол 37: 372–377.
14. Winkler S, Garg AK, Mekayarajjananonth T, Bakaeen LG, Khan E (1999) Подавленный вкус и запах у гериатрических пациентов. J Am Dent Assoc 130: 1759–1765.
15. Schiffman SS (1997) Утрата вкуса и запаха при нормальном старении и болезнях. [Обзор] [86 исх.].JAMA 278 (16): 1357–62, -29.
16. Доти Р.Л., Шах М., Бромли С.М. (2008) Нарушения вкуса, вызванные лекарствами. Drug Saf 31: 199–215.
17. Wayler AH, Perlmuter LC, Cardello AV, Jones JA, Chauncey HH (1990) Влияние возраста и съемного искусственного зубного ряда на вкус. Дантист Spec Care 10: 107–113.
18. Kamel UF, Maddison P, Whitaker R (2009) Влияние первичного синдрома Шегрена на запах и вкус: влияние на качество жизни. Ревматология (Оксфорд) 48: 1512–1514.
19. Оно Т, Уэмацу Х, Нодзаки С., Сугимото К. (2003) Улучшение вкусовой чувствительности пожилых людей с уходом за полостью рта. J Med Dent Sci 50: 101–107.
20. Костка Э., Виттекиндт Ц., Гунтинас-Личиус О. (2008) [Налет на языке, запах изо рта, нарушение вкусовых ощущений — более ранние и новые варианты лечения с помощью скребка для языка]. Ларингориноотология 87: 546–550.
21. Pajukoski H, Meurman JH, Snellman-Grohn S, Sulkava R (1999) Здоровье полости рта у госпитализированных и негоспитализированных пожилых пациентов, проживающих в сообществе.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 88: 437–443.
22. Ship JA (1992) Устные последствия распространенных гериатрических заболеваний, расстройств и нарушений. Clin Geriatr Med 8: 483–497.
23. Solemdal K, Sandvik L, Moinichen-Berstad C, Skog K, Willumsen T, Mowe M (2011) Связь между здоровьем полости рта и массой клеток тела у госпитализированных пожилых людей. Геродонтология.
24. Vilstrup L, Holm-Pedersen P, Mortensen EL, Avlund K (2007) Стоматологический статус и кариес зубов у 85-летних датчан.Геродонтология 24: 3–13.
25. Langan MJ, Yearick ES (1976) Влияние улучшенной гигиены полости рта на вкусовое восприятие и питание пожилых людей. Дж. Геронтол 31: 413–418.
26. ВОЗ. Исследования здоровья полости рта (1997 г.): Основные методы, 4-е издание. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
27. Henriksen BM, Ambjornsen E, Axell TE (1999) Оценка индекса слизистых бляшек (MPS), разработанная для оценки ухода за полостью рта в группах пожилых людей. Дантист Spec Care 19: 154–157.
28. Хенриксен Б.М., Амбьорнсен Э. , Лааке К., Аксель Т.Е. (2004) Гигиена полости рта и симптомы полости рта у пожилых людей при длительном уходе. Дантист Spec Care 24: 254–259.
29. Хенриксен Б.М., Энгедал К., Аксель Т. (2005) Когнитивные нарушения связаны с плохим здоровьем полости рта у людей, находящихся на длительном лечении. Oral Health Prev Dent 3: 203–207.
30. Norderyd O, Henriksen BM, Jansson H (2012) Заболевания пародонта у норвежских пенсионеров по старости.Геродонтология 29: 4–8.
31. Samson H, Berven L, Strand GV (2009) Долгосрочное влияние программы ухода за полостью рта на гигиену полости рта в доме престарелых. Eur J Oral Sci 117: 575–579.
32. Гимместад А.Л. (2006) Здоровье полости рта у лиц, находящихся в лечебных учреждениях в Норвегии. Нор Таннлаэгефорен Тид 5: 268–273.
33. Kønsberg R, Thufvesson K, Axell T (1985) Utvaerdering av ett belaeggnings-och slemhinneindex (BSI) samt daervid Observerrat munnhålestatus hos Patient vid ett sjukhus. Св Сюхустандл Тидн 10: 3–10.
34. Хенриксен Б.М. (1995) Kriteriebeskrivelse для BSI (Belegg- og slimhinneindeks), Gerodontologisk Seksjon, Det Odontologiske Fakultet, Осло, Норвегия.
35. Henricsson V, Svensson A, Axell T (1990) Оценка некоторых электрических методов объективной оценки сухости слизистой оболочки полости рта. Scand J Dent Res 98: 520–528.
36. Навазеш М. (1993) Методы сбора слюны. Ann N Y Acad Sci 694: 72–77.
37. Sanchez-Garcia S, Gutierrez-Venegas G, Juarez-Cedillo T, Reyes-Morales H, Solorzano-Santos F, Garcia-Pena C (2008) Упрощенный тест на риск кариеса в стимулированной слюне у пожилых пациентов. Геродонтология 25: 26–33.
38. Lundgren T, Mobilia A, Hallstrom H, Egelberg J (2007) Оценка показателей налета на языке. Устный Дис. 13: 177–180.
39. Landis BN, Welge-Luessen A, Bramerson A, Bende M, Mueller CA, Nordin S, Hummel T (2009) «Вкусовые полоски» — быстрый, латерализованный, вкусовой тест прикроватной идентификации, основанный на пропитанной фильтровальной бумаге. J Neurol 256: 242–248.
40. Mueller C, Kallert S, Renner B, Stiassny K, Temmel AF, Hummel T, Kobal G (2003) Количественная оценка вкусовой функции в клиническом контексте с использованием пропитанных «вкусовых полосок». Ринология 41: 2–6.
41. Preza D, Olsen I, Aas JA, Willumsen T, Grinde B, Paster BJ (2008) Бактериальные профили корневого кариеса у пожилых пациентов. J Clin Microbiol 46: 2015–2021.
42. Саотоме Й, Тада А., Ханада Н., Йошихара А., Уэмацу Х, Миядзаки Х, Сенпуку Х (2006) Взаимосвязь уровней кариесогенных бактерий со статусом пародонта и кариесом на поверхности корня у пожилых японцев.Геродонтология 23: 219–225.
43. Финкельштейн Дж. А., Шиффман С. С. (1999) Практикум по вкусу и запаху у пожилых людей: обзор. Physiol Behav 66: 173–176.
44. Линдеманн Б. (2001) Рецепторы и трансдукция во вкусе. Природа 413: 219–225.
45. Спилман А.И. (1990) Взаимодействие слюны и вкуса. [Обзор] [76 исх.]. Журнал стоматологических исследований 69 (3): 838–43.
46. Quirynen M, Avontroodt P, Soers C, Zhao H, Pauwels M, van SD (2004) Влияние очищающих средств для языка на микробную нагрузку и вкус.J Clin Periodontol 31: 506–510.
47. Nederfors T, Isaksson R, Mornstad H, Dahlof C (1997) Распространенность воспринимаемых симптомов сухости во рту у взрослого населения Швеции — зависимость от возраста, пола и фармакотерапии. Community Dent Oral Epidemiol 25: 211–216.
48. Мацуо Р. (2000) Роль слюны в поддержании вкусовой чувствительности. [Обзор] [136 ссылок]. Критические обзоры по оральной биологии и медицине 11 (2): 216–29.
49. Месе Х, Мацуо Р. (2007) Секреция слюны, вкус и гипосаливация.J Oral Rehabil 34: 711–723.
50. Sasano T, Satoh-Kuriwada S, Shoji N, Sekine-Hayakawa Y, Kawai M, Uneyama H (2010) Применение стимуляции вкуса умами для лечения гипогевзии на основе рефлекторного слюноотделения. Биол Фарм Булл 33: 1791–1795.
51. Weiffenbach JM, Schwartz LK, Atkinson JC, Fox PC (1995) Вкусовые качества при синдроме Шегрена. Physiol Behav 57: 89–96.
52. Thumfart W, Plattig KH, Schlicht N (1980) [Пороги обоняния и вкуса у пожилых людей].Z Gerontol 13: 158–188.
53. Даффи В.Б., Каин В.С., Феррис А.М. (1999) Измерение чувствительности к обонятельному привкусу: применение в исследовании старения и зубных протезов. Chem Senses 24: 671–677.
54. Bohmer T, Mowe M (2000) Связь между атрофическим глосситом и белково-калорийной недостаточностью в пожилом возрасте. Возраст 29: 47–50.
.
No related posts.