Сухость во рту при холецистите: Что такое холецистит?Симптомы, причины и лечение холецистита.

Содержание

Заболевание Холецистит

Холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся наличием инфекции или образованием «камней» в полости пузыря. Обычно сопровождается холангитом — воспалением желчевыводящих путей. Чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста в силу гормональных особенностей и сдавливания пузыря во время беременности.

Различают острую и хроническую формы холецистита. Заболевание, при котором в желчном пузыре обнаруживаются «камни», называется калькулезным, если их нет — бескаменным. По тяжести заболевания холецистит делится на:

  • катаральный
  • флегмонозный
  • гангренозный

Диагностика

Для диагностировании холецистита врач-гастроэнтеролог осматривает пациента и выясняет жалобы. Чаще всего в целях диагностики холецистита назначаются

  • биохимический анализ крови
  • УЗИ органов брюшной полости.

В некоторых случаях может понадобиться:

  • холецистохолангиография (рентгенологическое обследование желчных путей и желчного пузыря с контрастом)
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Симптомы холецистита

  • тошнота, рвота с примесью желчи
  • горечь во рту, горькая отрыжка
  • тяжесть в области правого подреберья
  • боль в правом подреберье, в области желудка, которая отдает в поясницу, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи
  • потливость, усталость
  • бессонница
  • нервозность, раздражительность
  • возможна желтизна кожи и глаз
  • кал может быть бесцветным, моча темнеет
  • высокая температура, озноб
  • сухость во рту.

Первая помощь

Холецистит, как острый, так и хронический, успешно лечится при соблюдении диеты и рекомендаций врача. Однако запущенные формы могут угрожать жизни больного. При резкой боли в области живота, сильной рвоте, вынужденной позе больного следует немедленно вызвать скорую помощь. Перевозить пациента самостоятельно не рекомендуется из-за опасности разрыва желчного пузыря.

При обострении хронического холесцистита нужно принимать препараты, рекомендованные лечащим гастроэнтерологом.

 Лечение холецистита

Поскольку холецистит возникает от инфекции, пациенту обычно назначаются антибиотики. Кроме того, гастроэнтеролог может рекомендовать обезболивающие или спазмолитические препараты, а также желчегонные средства.

Большое значение при лечении холецистита имеет диета (стол №5). 

Все назначения при холецистите включая препараты, процедуры, режим питания и фитотерапию (травяные настои и чаи) должен делать только врач! Самолечение моет привести к тяжелым формам заболевания.

Профилактика холецистита

Главным средством профилактики холецистита является правильное питание. Рекомендуется дробное питание, исключение жирной, жареной, соленой, пряной пищи.

Оттоку желчи способствует двигательная активность, и наоброт, сидячий образ жизни способствует развитию застоя.

Одним из главных факторов возникновения воспаления в желчном пузыре является лишний вес. Рекомендации по снижению веса может дать квалифицированный диетолог, а при необходимости — эндокринолог.

Пациентам с хроническим холециститом следует регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога, избегать переохлаждения, не нарушать диету.

Причины холецистита

Наиболее распространенной причиной холецистита выступает желчнокаменная болезнь. Калькулезные образование мешают оттоку желчи и способствуют заражению кишечной микрофлорой (кишечная палочка, стрептококки, сальмонеллы и другие).

Увеличивают риск хоцецистита перенесенные ранее сложные операции, острые инфекционные заболевания, беременность, стрессы, физические нагрузки и переутомление.

Лечение холецистита | Семейная клиника «Амеда»

Главная — Гастроэнтерология — Лечение холецистита

Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной (бактериальной, вирусной или паразитарной) природы.

Симптомы:

  • боль в правом подреберье, чаще тупая;
  • после еды через 20 мин, горечь, сухость во рту;
  • тошнота;
  • запоры или поносы.

Расстройства работы желчного пузыря на фоне воспалительного процесса влияют на качество работы системы пищеварения в целом.

По характеру течения заболевания выделяют:

  • острое воспаление — обусловлено попаданием инфекции в желчный пузырь, сопровождается повышением температуры до 38-39 °С, болью в правом подреберье, сухостью во рту. В таких случаях пациент нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение.
  • хронический холецистит — развивается постепенно, протекает с периодами обострения и ремиссии, сопровождается симптомами нарушения функции желчного пузыря (застой желчи, образование камней) и поджелудочной железы.

Лечение

После установления диагноза «холецистит», врач назначает лечение, направленное на усиленный отток желчи и борьбу с инфекцией. Для этого специалист прописывает применение антибиотиков, противомикробных, нормализирующих циркуляцию желчных кислот средств, также рекомендует придерживаться диеты, пить минеральные воды.

Если после проведенного лечения не было результатов, необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение острого холецистита и обострений хронического холецистита проводится в условиях стационара. Такое лечение заключается в назначении дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, устранении гнойного процесса, а в крайних случаях – проведению операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Основной метод – лапароскопическая холецистэктомия.

При хроническом холецистите важным компонентом лечения является диета. Для нормализации оттока желчи применяются холеретические и холецистокинетические препараты. Также рекомендуется прием гепатопротекторов с антитоксическим действием.

Холецистит: симптомы и методы лечения

Холецистит — это воспаление желчного пузыря инфекционной природы с нарушениями тонуса и моторики желчевыделительной системы. Причины возникновения. Самой частой причиной холецистита является бактериальная инфекция. Бактерии могут попадать в желчный пузырь из желудочно-кишечного тракта (этому способствует сниженная или повышенная кислотность желудочного сока, нарушение функции поджелудочной железы), через кровь (из инфицированных миндалин, кариозных зубов), а также из печени.

В 40% случаев микробом, вызвавшим воспаление, является кишечная палочка. Кроме нее возбудителями инфекции может являться стафилококк, стрептококк, энтерококк, а также не бактериальная инфекция — грибы, простейшие, паразиты. Развитию инфекционного процесса в желчном пузыре в большой степени способствует застой желчи. К нему могут привести нарушение режима питания, большие интервалы между приемами пищи, привычные запоры, беременность.

Симптомы

Первым признаком холецистита является боль в правом подреберье. Она бывает постоянной, ноющей или острой, колющей (так называемая печеночная колика). Боль может распространяться по всей верхней половине живота, отдавать в правую половину грудной клетки или шею, усиливаться в положении на правом боку. Симптомами заболевания являются также горечь и сухость во рту, тошнота и рвота желчью, отрыжка горьким, вздутие живота, отсутствие аппетита, повышение температуры, озноб, слабость. Могут быть небольшое пожелтение склер и кожи, зуд кожи.

Методы лечения

Если есть клинические симптомы и лабораторные признаки воспаления, или в посеве желчи обнаруживаются микроорганизмы, вызвавшие обострение холецистита, назначаются антибиотики. Делать это должен только врач, так как он знает, на какие микроорганизмы действует тот или иной антибактериальный препарат, а также может оценить его способность концентрироваться в желчи. Для уменьшения боли применяют спазмолитики. К ним относится мебеверин, тримедат, но-шпа, папаверин. При признаках застоя в желчном пузыре назначаются желчегонные препараты. Это аллохол, холензим, фламин.

Широко применяется лечение травами, способствующими усилению работы желчного пузыря, уменьшению вязкости желчи и обладающими противовоспалительным действием (бессмертник, кукурузные рыльца, пижма, шиповник, перечная мята, зверобой). Таким же эффектом обладает минеральная вода, которая в этом случае принимается в подогретом виде, без газа, за 30-60 минут до еды. Помогает и слепое зондирование с сорбитом, ксилитом или магнезией. Нужно помнить, что все эти средства можно применять только при отсутствии камней в желчном пузыре. Чтобы нормализовать желчевыделительную функцию печени, назначаются гепатопротекторы. К ним относятся хофитол, гепабене, эссенциале и другие.

Питание при холецистите

Основными принципами питания при холецистите являются частый-5-6 раз в день — приём пищи, а также исключение из рациона жирной, жареной, острой, копченой пищи. Калорийность при этом не ограничивается. Для достаточного поступления в организм белков нужно употреблять нежирное мясо — говядину, телятину, курицу, кролика, индейку, рыбу (тоже нежирную). Полезны каши, молочные и овощные супы с лапшой и крупами, омлеты, молочные продукты (нежирные молоко, творог, кефир, йогурты), отварные и сырые овощи, ягоды и фрукты.

Пить лучше чай с молоком, кефир, отвар шиповника. Необходимо исключить из рациона соленья, сдобу, отвары мясных бульонов, чеснок, сырой лук, редис, щавель, блюда из бобовых, грибы, шпинат, майонез, колбасы, торты и пирожные, газированные и холодные напитки, какао, кофе, концентрированные соки. Категорически запрещается алкоголь. Соблюдение такой диеты поможет избежать обострений холецистита, а если оно все-таки возникло, то уменьшит его длительность и снизит потребность в лекарственных препаратах.


Вы можете подробнее узнать о дискенезии желчевыводящих путей, которая является серьезным нарушением этой функции организма. Читайте также о симптомах желчекаменной болезни, причинах ее возникновения и способах лечения.  

 


Запишитесь на консультацию

Когда перезвонить и что Вас беспокоит? (по желанию):

Нажимая кнопку Отправить Вы даёте согласие на обработку своих персональных данных.

Антидепрессанты при воспалительных заболеваниях кишечника

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт (толстую кишку или тонкую кишку или оба). ВЗК преимущественно включает болезнь Крона и язвенный колит. Симптомы ВЗК включают диарею, срочность дефекации (включая недержание кала), боль в животе, ректальное кровотечение, усталость и потерю веса. Когда люди испытывают симптомы ВЗК, считается, что у них активное заболевание. Когда симптомы ВЗК прекращаются, заболевание находится в стадии ремиссии. ВЗК связано с психосоциальным бременем, при этом уровень депрессии у людей с ВЗК в два раза выше, чем среди населения в целом. Тревога и депрессия, которые сопровождают ВЗК, могут быть связаны с низким качеством жизни, ухудшением активности ВЗК, более высокими показателями госпитализации и снижением приверженности лечению. До 30% людей, живущих с ВЗК, принимают антидепрессанты, которые назначаются при психических расстройствах или при симптомах кишечника, или при обоих.

Кто такие антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии и других психических расстройств, таких как тревога. В настоящее время антидепрессанты не одобрены регулирующими органами для специфического лечения тревоги и депрессии в рамках управления физическими симптомами или для уменьшения воспаления кишечника у людей с ВЗК. Однако, некоторые антидепрессанты имеют показания для лечения боли при хронических состояниях и обычно используются для лечения функциональных симптомов со стороны кишечника при таких состояниях, как синдром раздраженного кишечника.

Что изучили исследователи?

Были рассмотрены ранее проведенные исследования антидепрессивной терапии при ВЗК. Данные некоторых из этих исследований были объединены с использованием метода, называемого мета-анализом. В ходе анализа, людей, принимавших антидепрессанты, сравнивали с теми, кто не принимал антидепрессанты, с точки зрения уровня тревоги и депрессии, а также других показателей, таких как качество жизни, побочные эффекты и активность ВЗК.

Что обнаружили исследователи?

Исследователи провели поиск в медицинской литературе по 23 августа 2018 года. В четырех опубликованных исследованиях, с участием 188 человек, изучали антидепрессивную терапию у людей с ВЗК. Возраст участников варьировал от 27 до 37,8 года. В трех исследованиях участники имели ВЗК в стадии ремиссии, и в одном — у участников были либо активная стадия ВЗК, либо ВЗК в стадии ремиссии. Участники одного исследования имели сопутствующую тревогу или депрессию. В одном исследовании использовали дулоксетин (60 мг в день), в одном — флуоксетин (20 мг в день), в одном — тианептин (36 мг в день), а в одном — различные антидепрессанты. В трех исследованиях была контрольная группа плацебо (например, сахарные пилюли), а в одном исследовании контрольная группа не получала лечения.

Анализ показал, что симптомы тревоги и депрессии улучшились у тех, кто принимал антидепрессанты по сравнению с плацебо. Участники, которые получали антидепрессанты, испытывали больше побочных эффектов, чем те, кто получал плацебо. Побочные эффекты, о которых сообщали те, кто принимал антидепрессанты, включали: тошноту, головную боль, головокружение, сонливость, сексуальные проблемы, бессонницу, усталость, плохое настроение / беспокойство, сухость во рту, плохой сон, беспокойные ноги и приливы. Были улучшены некоторые аспекты качества жизни, а также активность ВЗК в группе антидепрессантов. Общее качество исследований, включенных в этот обзор, было низким, потому что в исследованиях участвовало малое число участников, и в них участвовали лица с ВЗК, которые отличались друг от друга по ключевым характеристикам. Кроме того, были оценены различные типы антидепрессантов, поэтому доказательства в отношении какого-либо одного антидепрессанта были неопределенными. Поэтому для подтверждения этих наблюдений необходимы будущие исследования.

Выводы

Результаты по исходам, оцениваемым в этом обзоре, являются неопределенными, и нельзя сделать какие-либо четкие выводы относительно пользы и вреда антидепрессантов при ВЗК. Необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать четкие выводы относительно пользы и вреда от применения антидепрессантов у людей с ВЗК.

Холецистит | Санаторий Боржава

Желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы, который выполняет функцию резервуара для желчи и в необходимый момент подает ее в кишечник. Воспаление стенки желчного пузыря называют холециститом. По статистике женщины чаще болеют этой патологией. Кроме того, каждое второе экстренное хирургическое вмешательство именно по поводу острого холецистита или обострение хронического.

Холецистит достаточно хитрая болезнь, может длительно не проявлять себя или быть основной причиной образования камней в желчном пузыре. С каждым годом в Украине увеличивается количество пациентов с диагнозом хронический некалькулезный холецистит.

Холецистит в 8 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У каждого второго больного это заболевание переходит в хроническую стадию.

Спровоцировать развитие холецистита могут:

  • инфекционные процессы в организме
  • застой желчи
  • изменения химического состава желчи
  • особенности строения желчного пузыря — врожденные и приобретенные деформации;
  • паразитарные инвазии;
  • нарушение нервной и эндокринной регуляции функций желчного пузыря и его выводных протоков;
  • малоподвижный образ жизни;
  • несбалансированное питание;
  • выброс панкреатического сока в желчевыводящие пути;
  • беременность провоцирует повышение внутрибрюшного давления;
  • нарушение обмена веществ;
  • эндокринные заболевания;
  • ожирение;
  • длительные диеты или голодания;
  • наследственность;
  • сильный стрессовый фактор.

Симптомы хронического холецистита

Воспаление стенки желчного пузыря сопровождается достаточно тяжелым состоянием больного. Отсутствие своевременного лечения может привести к гангрене пузыря или воспаление брюшной полости в целом, с последующим развитием сепсиса.

При острой форме заболевания наблюдается:

  • выраженный, длительная боль в верхней части живота,
  • повышение температуры тела до 380С-390С;
  • тошнота, рвота
  • возможно пожелтение слизистых, кожи и склер;
  • резкое похудение.

Острый некалькулезный холецистит имеет тенденцию к хронизации. Симптомами обострения хронического холецистита являются:

  • ноющая боль, ощущение тяжести в правом боку, особенно после употребления жирной или жареной пищи;
  • отдача боли под правую лопатку, в плечо или спину;
  • ощущение горечи во рту и отрыжка горьким;
  • отрыжка «тухлым»;
  • сухость во рту;
  • слабость,
  • снижение работоспособности;
  • повышенная нервная возбудимость и раздражительность;
  • незначительное повышение температуры тела
  • озноб в вечернее время;
  • чувство тяжести в животе
  • периодические запоры;
  • возможна диарея
  • метеоризм
  • тошнота после еды;
  • рвота
  • бессонница
  • периодическая непродолжительная желтуха.

Иногда нетипичные формы обострение хронического холецистита могут принять за другого рода патологию.

Лечение хронического холецистита

В комплексной терапии заболевания входят:

  • антибактериальные препараты, которые способны проникать через стенку желчного пузыря и влиять на возбудители воспаления;
  • для уменьшения спазма и выраженности болевого синдрома применяют неселективные спазмолитики;
  • с целью улучшения выведения желчи и перистальтики пищеварительной трубки применяют прокинетики и противорвотные средства.

Поскольку холецистит — это заболевание, которое развивается в результате совокупности наследственных факторов и факторов внешней среды, важно следовать рекомендациям, которые помогут избежать обострения.

  1. Рациональное и сбалансированное питание 4-5 раз в день. Калорийность должна соответствовать нормальном весе человека, а прием пищи должен быть в одно и то же время ежедневно. Стоит отказаться от жареного, пряностей, алкоголя, отдав предпочтение продуктам здорового питания.
  2. В суточном рационе должна преобладать пища богата клетчаткой (овощи, фрукты, отруби).
  3. При необходимости, начать снижать массу тела.
  4. Регулярные дозированные физические нагрузки в виде утренней гимнастики, занятий йогой или плавание в бассейне.
  5. Планово проходить осмотр у гастроэнтеролога и УЗИ исследования желчного пузыря.
  6. Одним из лучших методов профилактики обострений является санаторно-курортное лечение в период ремиссии хронического холецистита.

Закарпатский санаторий «Боржава», является профильным в лечении минеральными водами, имеет собственную схему лечения воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Благодаря собственным сертифицированным источникам минеральных и термальных вод, сотни пациентов восстановили состояние желчного пузыря и улучшили отток желчи.

Химический состав вод «Боржавская», «Олеговская» и «Кушницкая» положительно влияет на функционирование пищеварительной системы и обеспечивает:

  • уменьшение болевого синдрома;
  • снижение воспалительного процесса в стенке желчного;
  • улучшение кровообращения в органе;
  • стимуляцию обмена веществ и уменьшение массы тела
  • улучшение моторики желчного пузыря и секрецию желчи
  • сопутствующее улучшения функционального состояния печени и желчевыводящих протоков.

Кроме бальнеологического лечения, в здравницы «Боржава» практикуют физиотерапевтические процедуры, комплекс ЛФК, термальные ванны, души, а при необходимости лечебные микроклизмы, ручной массаж, грязевые аппликации и другие современные восстановительные процедуры. Конечно, курс терапии подбирается индивидуально с учетом состояния здоровья.

Лечение Острого и Хронического Холецистита в Киеве

Холецистит – заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки жёлчного пузыря. Желчный пузырь — это орган пищеварительного тракта, небольших размеров, основной функцией которого является резервуация желчи и ее концентрация с дальнейшей эвакуацией из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. При нарушении физиологических функций желчного пузыря и появляются первый признаки холецистита.

Почему возникает холецистит?

Причинами возникновения холецистита могут быть закупорка  желчного протока камнем, наличие в организме лямблий, нарушение кровоснабжения желчного пузыря, неправильное питание, дискинезия желчевыводящих путей.

В основе возникновения калькулезного  (самого часто встречающегося холецистита!) лежит нарушение физиологического оттока желчи,  скопление желчи в желчном пузыре, ее загустение , образование «желчной замазки» и образование желчных камней. При наличии уже сформировавшегося камня, во время сокращения стенок желчного пузыря, риск попадания в проток желчного пузыря возрастает в десятки раз. В случае формирования желчного камня небольших размеров (не превышающего внутренний диаметр желчного протока) — имеется вероятность самостоятельного выхода камня за пределы желчевыводящих протоков.

Какие бывают холециститы?

Холециститы бывают острые  и хронические.

Острый холецистит.

Ведущим симптомом острого холецистита является выраженная боль в правом подреберье интенсивная, давящая, спастического характера. Тошнота и рвота — неприятные спутники данного заболевания. Рвота съеденной пищей с желчью не приносящая облегчение, привкус горечи во рту, сухость в ротовой полости. Возможно появление легкого пожелтения склер и кожных покровов. Может наблюдаться повышение температуры до субфебрильных цифр (до 37,4°С).

Хронический холецистит.

Хронический холецистит характеризуется все той же болью в правом подреберье, однако  характер и интенсивность боли носят притупленный и ноющий характер. Привкус горечи во рту. Повышение температуры не характерно, возможен как запор, так и послабление стула. Всегда обострение хронического холецистита связано с приемом жирной, жаренной пищи.

Происхождение холецистита Процесс Причина
Калькулезный холецистит.
Встречаемость — очень часто.
Происходит нарушение оттока желчи из-за закупорка шейки желчного пузыря  желчным камнем Неправильное питание, превалирование в рационе жирной, жаренной пищи.
Ишемический холецистит.
Встречаемость – редко.
Происходит нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты. Причиной атеросклероза являются: повышение артериального давления, курение, сахарнй диабет, повышение холестерина в крови, избыточный вес.
Лямблиозный холецистит.
Встречаемость — не часто.
При попадании в наш организм, лямблии, одноклеточные простейшие  (Lamblia interstinales) поражают тонкий кишечник, желчный пузырь, печень. Нарушение правил  санитарной гигиены: грязные руки, питье неочищенной воды, прием в пищу грязных, необработанных фруктов и овощей.
Панкреатогенный холецистит.
Встречаемость – не так часто.
В основе данного холецистита лежит  повреждающий фактор панкреатического сока  на слизистую желчевыводящих путей. Происходит «рефлюкс»- заброс агрессивного панкреатического сока в желчные пути, что приводит к повреждению слизистой протоков и желчного пузыря. Наличиев анамнезе заболеваний поджелудочной железы, недостоточности сфинтеров панкреатического протока.

 

Вам безотлагательно нужна консультация врача гастроэнтеролога, если у Вас появились и периодически возобновляются или нарастают такие симптомы:

  • Боль в правом подреберье
  • Тошнота, рвота
  • Горечь, сухость во рту
  • Легкая желтушность кожных покровов и склер
  • Изменение цвета мочи (темная) и кала (светлый)

Вздутие живота: что делать, чем лечить

Вздутие живота обусловлено избыточным газообразованием в кишечнике и может указывать на наличие следующих заболеваний желудочно-кишечного тракта: 

Хронический холецистит (воспаление желчного пузыря).  Часто вздутие сочетается  с сильной болью в правом подреберье (желчные колики),  которые связаны с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Несвоевременно начатое лечение может повлечь формирование желчных камней и привести к необходимости удаления желчного пузыря. 

Дискинезия желчевыводящих путей. Нарушение  функционального характера,  однако, оно при длительном течении существенно снижает работоспособность и может стать причиной возникновения ряда хронических заболеваний  желудочно-кишечного тракта. 

Хронический гепатит (воспалительные заболевания печени).  Особенно опасны инфекционные гепатиты  В и С, которые проявляются довольно скудной симптоматикой, но имеют грозные последствия: цирроз печени, рак. 

Хронический гастрит. Может привести к язве желудка и двенадцатиперстной кишки. 

Хронический панкреатит (воспалительные изменения в поджелудочной железе). Ухудшает работу желудочно-кишечного тракта за счет нарушения пищеварительного процесса в двенадцатиперстной кишке, обусловленного снижением выделения ферментов пищеварения. 

Синдром раздраженного толстого кишечника. Имеет функциональную природу, значительно понижает качество жизни, работоспособность. С большим трудом поддается медикаментозному лечению. 

Желчнокаменная болезнь.  Опасность возникает в том случае, если камень закроет проток желчного пузыря или общий желчный проток,  возможно появление желтухи, перфорации стенки желчного пузыря. Поэтому в дальнейшем часто выполняется удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Получить ответы на возникшие вопросы или записаться на прием вы сможете по многоканальному телефону: (495) 956-91-03

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 3 мая 2021 г.

Что такое болезни желчных протоков?

Желчный пузырь накапливает желчь до еды, а затем выделяет желчь в тонкую кишку, чтобы помочь переваривать пищу. Желчь вырабатывается в печени. Он содержит смесь таких продуктов, как билирубин, холестерин, а также желчные кислоты и соли. Желчные протоки — это дренажные «трубы», по которым желчь переносится из печени в желчный пузырь и из желчного пузыря в тонкий кишечник.

Желчные протоки могут поражать различные заболевания. Все они тем или иным образом блокируют желчные протоки, поэтому различные заболевания вызывают схожие симптомы.

Камни в желчном пузыре — наиболее частая причина закупорки желчных протоков. Камни обычно образуются внутри желчного пузыря и могут блокировать общий желчный проток, водосточную трубу у основания печени. Если проток остается заблокированным, билирубин возвращается в кровоток. Если бактерии над блокировкой накапливаются и возвращаются в печень, это может вызвать серьезную инфекцию, называемую восходящим холангитом.Если желчный камень останавливается между желчным пузырем и общим желчным протоком, может возникнуть инфекция, называемая холециститом.

Менее распространенные причины закупорки включают рак желчных протоков (холангиокарциномы) и стриктуры (рубцы, сужающие протоки после инфекции, хирургического вмешательства или воспаления).

Другие болезни желчных протоков встречаются редко и включают первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз.Эти состояния, которые обычно диагностируются в зрелом возрасте, вызывают постоянное воспаление стенок желчных протоков, которое может сужаться и образовывать рубцы на стенках. Первичный склерозирующий холангит чаще встречается у людей с воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит или болезнь Крона). Первичный билиарный цирроз чаще встречается у женщин. Иногда это связано с аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена, тиреоидит, склеродермия или ревматоидный артрит.

Атрезия желчных протоков — это редкая форма закупорки желчных протоков, которая возникает у некоторых младенцев от двух до шести недель после рождения, когда желчные протоки не завершили свое нормальное развитие.

Хронические состояния первичного склерозирующего холангита, первичного билиарного цирроза и билиарной атрезии могут привести к воспалению и рубцеванию печени — состоянию, известному как цирроз.

Симптомы

Симптомы закупорки желчного протока могут быть резкими и серьезными (например, когда желчный камень блокирует всю дренажную систему сразу) или они могут проявляться медленно через много лет после начала воспаления желчного протока. Болезни желчных протоков часто вызывают симптомы, связанные с накоплением продуктов печени и их утечкой в ​​кровоток.Другие симптомы возникают из-за того, что желчные протоки не доставляют определенные пищеварительные соки (соли желчных кислот) в кишечник, что препятствует всасыванию некоторых жиров и витаминов. Симптомы закупорки желчного протока включают:

  • Пожелтение кожи (желтуха) или глаз (желтуха) из-за накопления продукта жизнедеятельности, называемого билирубином
  • Зуд (не ограничивается одной областью; может усиливаться ночью или в теплую погоду)
  • Светло-коричневая моча
  • Усталость
  • Похудание
  • Лихорадка или ночная потливость
  • Боль в животе, особенно часто справа под грудной клеткой
  • Табуреты жирные или глиняного цвета
  • Снижение аппетита

Диагностика

Ваш врач может заподозрить у вас заболевание желчных протоков, если у вас есть какие-либо из классических симптомов или если анализ крови показывает, что у вас высокий уровень билирубина.Ваш врач изучит вашу историю болезни и осмотрит вас, чтобы найти ключи, которые могут объяснить повреждение желчных протоков и печени. Поскольку воспаление печени (гепатит) и рубцевание печени (цирроз) могут вызывать аналогичные симптомы, ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя, наркотиках и сексуальных практиках, которые могут привести к заболеванию печени.

Если у вас есть камни в желчном пузыре, вы перенесли панкреатит или операцию на брюшной полости или у вас есть симптомы аутоиммунного заболевания (например, боль при артрите, сухость во рту или глазах, кожная сыпь или кровавая диарея), сообщите об этом своему врачу.Поскольку некоторые лекарства могут замедлить отток через желчные протоки, вам следует пересмотреть свои лекарства.

Вам потребуются анализы крови, чтобы измерить уровень щелочной фосфатазы, билирубина и / или гамма-глутамилтрансферазы (GGT). Это маркеры непроходимости желчных протоков. Другие анализы крови могут указывать на воспаление или цирроз печени. Иногда могут быть полезны специализированные анализы крови, такие как тесты на антитела, для диагностики первичного билиарного цирроза или первичного склерозирующего холангита.Анализ крови с высоким уровнем CA 19-9 может указывать на диагноз холангиокарциномы.

Если ваш врач подозревает проблему с желчным протоком, дополнительные анализы будут зависеть от предполагаемой причины заболевания. Обычно используемые тесты включают:

  • УЗИ правого подреберьера. Это позволяет получить изображения печени, желчного пузыря и общего желчного протока. Например, он может показать увеличение протоков над засорением
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) печени
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, исследование, при котором небольшая камера на гибком канатике вводится через рот и проходит вниз, мимо желудка, к отверстию, через которое общий желчный проток выходит в желудок.В общий желчный проток, который будет виден на рентгеновских снимках, можно ввести краситель. То, как выглядят желчные протоки на рентгеновских снимках, может дать ключ к разгадке проблемы. Образцы клеток из стенок желчных протоков можно исследовать под микроскопом на предмет наличия рака. Во время этого обследования могут быть выполнены процедуры для снятия закупорки.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография, обследование, аналогичное описанному выше эндоскопическому исследованию. Преимущество: изображения МРТ можно получить без введения эндоскопа в желудок.Недостатком этого теста является невозможность получения ткани для биопсии (лабораторного исследования).
  • Холангиография (рентген желчных протоков), которую также можно сделать после введения красителя в печень. Это позволяет врачам наблюдать за оттоком желчи из печени. Во время этой процедуры можно получить ткань для биопсии и устранить любые закупорки или сужения.
  • Образец биопсии печени, полученный с помощью иглы через кожу.Ткань исследуют на наличие воспаления или рака.

Если у вас хроническая форма заболевания желчных протоков, ваш врач может проверить вас на предмет аномалий холестерина или остеопороза. Оба эти состояния чаще встречаются у людей с длительными нарушениями оттока желчных протоков.

Ожидаемая длительность

Для лечения закупорки желчными камнями и инфекции (холецистита) врачи сначала назначают антибиотики. После того, как инфекция утихнет, хирург удаляет желчный пузырь.

Симптомы, вызванные рубцом (стриктурой), могут быстро исчезнуть после лечения, восстанавливающего дренаж протока.

Симптомы первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита — хронические заболевания. Они могут постепенно ухудшаться и приводить к циррозу и печеночной недостаточности после многих лет повреждений. Когда развивается печеночная недостаточность, трансплантация печени может улучшить выживаемость. Однако первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз могут вернуться после трансплантации.

Профилактика

Если у вас избыточный вес или высокий уровень холестерина, у вас повышенный риск развития желчных камней. Чтобы избежать неприятностей, стремитесь к здоровому весу с помощью диеты и физических упражнений. Кроме того, почти голодная диета, направленная на быстрое похудение, также может привести к образованию камней в желчном пузыре.

Хотя холангиокарцинома встречается редко, курение, по-видимому, увеличивает риск.

Определенные паразитарные инфекции (Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini, также известные как китайский печеночный сосальщик) связаны с более высоким риском заболеваний желчных протоков.Если вы путешествуете по Юго-Восточной Азии, ешьте рыбу, только если она хорошо приготовлена. Если вы все же едите недоваренную рыбу, путешествуя по этому региону, попросите своего врача сделать тест на паразитов в стуле, особенно если у вас есть симптомы потери веса или диареи.

Лечение

Для лечения закупорки желчными камнями, сопровождающейся признаками постоянной боли или инфекции, гастроэнтеролог или хирург может удалить камни в желчном протоке с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Эндоскоп прорезает основание общего желчного протока, позволяя пройти камню.В некоторых случаях эндоскопист может вставить в желчный проток различные устройства для извлечения камня. Эта же процедура может расширить область рубцового желчного протока (стриктуру), вставив и расширив проволочную спираль (называемую стентом) внутри протока. Врачи обычно рекомендуют любому человеку с закупоркой желчного протока из-за желчного камня удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить повторную закупорку.

Рак желчных протоков рано выявляется редко, но при раннем обнаружении его можно вылечить хирургическим путем.Когда рак находится на более поздней стадии, хирургическое вмешательство не может полностью удалить опухоль. Хирургические процедуры могут помочь больным раком чувствовать себя лучше, даже если они не могут обеспечить лечение. Хирургия может изменить направление желчного протока, чтобы обеспечить лучший дренаж. Лучевая терапия может помочь уменьшить, но не вылечить опухоль желчного протока.

Атрезия желчных путей, нарушение нормального развития желчных протоков у младенцев, лечится хирургическим путем. В одном методе используется часть кишечника ребенка, чтобы заменить отсутствующие сегменты желчного протока.Другой метод требует перенаправления дренажа желчи и дополнительных операций на кишечнике. Однако у большинства детей с этим заболеванием по-прежнему наблюдается воспаление из-за плохого дренажа, и в конечном итоге у них появляются рубцы (цирроз), и им требуется трансплантация печени.

Поскольку как первичный билиарный цирроз, так и первичный склерозирующий холангит могут вызывать тяжелую печеночную недостаточность, для долгосрочного выживания может потребоваться трансплантация печени. Лечение может уменьшить симптомы или замедлить прогрессирование заболевания.При первичном билиарном циррозе чаще всего используется урсодиол (Актигалл).

Самый неприятный симптом при хронической болезни желчных протоков, зуд, можно уменьшить с помощью лекарств — холестирамина (Квестран) или колестипола (Колестид), которые предотвращают всасывание раздражителей в кишечнике. Другое лекарство, налоксон, может нейтрализовать раздражители, вызывающие зуд. Если жирный стул является проблемой, может быть полезна диета с низким содержанием жиров. Врачи рекомендуют поливитаминные добавки для улучшения питания.

Когда звонить профессионалу

Если у вас появилось пожелтение кожи или глаз, обратитесь к врачу. Если у вас также есть жар или боль в животе, немедленно обратитесь за профессиональной консультацией.

Прогноз

Инфекции, связанные с закупоркой камней в желчном пузыре, дают отличные результаты при лечении. Даже самая тяжелая инфекция, восходящий холангит, имеет низкий уровень смертности при своевременном лечении.

Прогноз первичного склерозирующего холангита и первичного билиарного цирроза улучшился благодаря более эффективному лечению и возможности трансплантации печени.

Прогноз для людей с холангиокарциномой лучше, если рак обнаружен, пока он все еще ограничен протоком. Затем его можно лечить хирургическим путем. Как только рак распространился, выживаемость значительно снижается.

Внешние ресурсы

Американский фонд печени
http://www.liverfoundation.org/

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC)
http: // digestive.niddk.nih.gov/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www.acg.gi.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Случай холецистита — классы Института нефрита

Робин Марчмент

Я предлагаю это тематическое исследование как ободрение для всех в нашей профессии, поскольку мы продолжаем добиваться часто неожиданных успехов в областях, где западная медицина находит героические, но иногда менее приемлемые решения.Процитирую одного из редакторов журнала The Lantern : «Всегда важно напоминать всем, в том числе и нам, о том, что возможно с помощью китайской медицины». В этом случае мне выпала честь иметь полное доверие моей пациентки и ее добросовестное соблюдение режима лечения, и особенно мне повезло получить отчет о западном медицинском скрининге после лечения, который подтвердил результаты.

Этот случай тем более вознагражден за подтверждение эффективности классических формул Chai Hu Tang и их модификаций, тем самым подтверждая как основные принципы теории китайской медицины, так и концептуальный блеск jing fang (классические формулы) .Как вы увидите, упоминание в названии «горького вкуса во рту» в такой же мере относится к поведению участвовавшего в этом хирурга, как и к горькому вкусу, связанному с возгоранием желчного пузыря.


История
:

В пятницу вечером, 12 октября 2007 г., пациент был госпитализирован в уважаемую частную больницу в дальнем восточном пригороде Мельбурна с острым холециститом, также известным как «приступ желчного пузыря». Во время обеда она чувствовала тошноту, но списала это на пищевую чувствительность.К концу дня тошнота усилилась, и она испытала одышку, ощущение жара с перемежающимся ознобом, горечь во рту и эпизод рвоты желчью, чередовавшейся с диареей, которая длилась 15-20 минут, и она испытала сильную стреляющую боль из-под ног. ребра в передней части тела, расходящиеся к спине и ногам. Ее госпитализировали, ей поставили капельницу с антибиотиком. Ультразвук показал увеличение желчного пузыря с утолщением стенки, но без камней; предполагалось, что они уже могли пройти.

Боль и ощущение лихорадки, перемежавшиеся ознобом, постепенно утихли на следующий день. Пациенту посоветовали сделать операцию по удалению желчного пузыря, но он провел небольшое исследование и сделал осознанный и тщательно продуманный выбор не делать операции. В процессе принятия этого решения пациентка почувствовала, что хирург, ведущий ее дело, не смог предоставить соответствующую информацию, даже когда ее спросили, и сообщила о ряде аспектов своего лечения, которые были менее чем удовлетворительными:

a) Хирург не объяснил возможные отрицательные исходы операции и отклонил вопрос пациента небрежно, заявив, что «мы никогда не знаем, что произойдет — завтра вас может сбить грузовик».Пациентка с тревогой обнаружила, что позже до 30% холецистэктомий приводят к постхолецистэктомическому синдрому («Принципы и практика медицины Дэвисона»).

б) Когда пациент пытался обсудить с ним варианты акупунктуры или фитотерапии, хирург высмеивал альтернативную медицину, таким образом потенциально лишив пациента жизнеспособных вариантов, которые имеют обширную историю клинической эффективности, подтвержденную современными исследованиями.

c) В воскресенье, через два дня после поступления в больницу, пациентка сказала хирургу, что не хочет операции.Он сказал ей, что на следующий день у него будет свободное место, и он увидит ее утром.

г) Несмотря на то, что она ясно дала понять, что не хочет операции, в понедельник медсестра пришла в палату пациентки, чтобы подготовить ее к анестезии. Пациент объяснил, что операции не будет, и позже ее посетил хирург. Вместо того, чтобы уважать ее решение и дать совет по поводу будущего лечения, он сказал ей, что у нее может развиться рак, и покинул комнату.

На этой последней встрече хирург подвел свою пациентку двумя способами: во-первых, его комментарий о том, что у нее может быть рак, был ответной реакцией, рассчитанной на то, чтобы напугать ее; во-вторых, он не смог объяснить, что, если у нее будет повторный острый эпизод в будущем, экстренная процедура по удалению желчного пузыря потребует серьезного разреза на брюшной полости, а не операции по замочной скважине.Не оставляет ли это горечи во рту? После выписки из больницы она обратилась к своему семейному терапевту, который предоставил ей более подробную информацию, заверил ее, что риск рака очень мал, и поддержал альтернативное лечение.


Первичная консультация
: 16.10.2007

Пациентка обратилась ко мне на следующий день после выписки. Ей был 41 год, активная, полная энергии, в норме здоровая, яркая, умная и разговорчивая.Она рассказала мне о серьезной проблеме загрязнения воды в ее районе около двух-трех месяцев назад, которая привела к тошноте и бронхиту, но была отклонена как возможная причина. Во время приступа основными симптомами были одышка, чередование лихорадки и озноба, горечь во рту, рвота и диарея продолжительностью 15-20 минут, а также сильная боль, исходящая из подреберья.

Западные медицинские заключения показали, что желчный пузырь расширен и нефункционален.Желчный и печеночный протоки также были увеличены.
Стул нормальный, менструация регулярная, но темная, со сгустками, коричневая к концу. Она была похожа на сову, иногда испытывала беспокойство и не хотела спать, у нее возникала сухость во рту и временами тошнота. В течение последних нескольких месяцев у нее время от времени возникало ощущение стеснения в груди, из-за чего ей было трудно дышать.

Когда я увидел ее на первичной консультации, она все еще чувствовала тошноту с периодической тошнотой, ее язык был маленьким, с застойными пятнами в центре; Шубка была белой и слегка жирной, по бокам не было.Пульс в почках был слабым и прекрасным, пульс печени был узловатым, а пульс селезенки — жестким, но пустым. Я знал эту пациентку много лет, и интересно отметить, что у нее всегда была основная «огненная» конституция, проявляющаяся в большом энтузиазме и возбуждении, быстрой речи и нежелании спать по ночам. Эта конституционная основа способствовала развитию пожара в канале желчного пузыря. Как чувствительный и информированный человек, она внимательно относилась к проблемам со здоровьем, что усиливало ее беспокойство.

Горький привкус, испытанный несколькими днями ранее, свидетельствовал о возгорании, вызванном сужением желчного пузыря. Затяжная тошнота была прямым результатом дисгармонии желчного пузыря и печени, беспокоящей желудок. Жесткий пульс указывал на застой и был отражением дисгармонии печени и желчного пузыря; Пустота пульса селезенки показала дефицит ци не только из-за «атаки дерева на Землю», но в равной степени из-за неспособности печени и желчного пузыря поддерживать трансформационную и транспортную функцию селезенки.Кроме того, менструация показала признаки уже существовавшего застоя (сгустки) и недостаточности (коричневатый цвет менструаций в конце). Расположение застойных пятен в центре языка может показаться аномальным; однако, хотя края языка обычно считаются относящимися к печени и желчному пузырю, китайская медицинская теория обычно относит желчный пузырь к среднему цзяо, и поэтому, хотя локализацией заболевания в первую очередь является желчный пузырь, мы не обязательно должны ожидайте, что застойные пятна появятся на краю языка.

Признаки и симптомы пациента (одышка, чередование лихорадки и озноба, тошнота и горечь) указывали на дисгармонию шао-ян или паттерн Xiao Chai Hu Tang (отвар Minor Bupleurum). Интересно, что это совпало с западным взглядом на патологию как на воспаление желчного пузыря, нарушившее правильную функцию пищеварительной системы. В переводе на термины китайской медицины это можно интерпретировать как пожар желчного пузыря, нарушивший динамику средней ци.Принцип лечения заключался в том, чтобы гармонизировать шао-ян, успокаивая печень, гармонизируя среднюю ци, устраняя огонь и токсичность из желчного пузыря и укрепляя кровь. Хотя Da Chai Hu Tang (отвар Major Bupleurum) — это формула, часто используемая при холецистите, лечение должно проводиться по схеме, а не по названию болезни: пульс был жестким, но не сильным, диарея и рвота были кратковременными вместе со стулом. возвращается в нормальное состояние после приступа, и рвоты больше не происходит.Слой языка не был желтым, и даже в день приступа не было раздражительности, эпизоды диареи и рвоты были ограничены, а боль и вздутие живота были сосредоточены в груди и подреберье, а не в эпигастрии. На основе этой презентации был указан Xiao Chai Hu Tang , а не Da Chai Hu Tang .

точек акупунктуры, использованных во время курса лечения: Цзусаньли (ST-36) и Саньиньцзяо (SP-6) для опускания ци, охлаждения крови, успокоения ума и гармонизации середины и поддержки чжэн-ци; Yanglinquan (GB-34) и Taichong (LIV-3) для отвода тепла от печени и желчного пузыря, распространения ци и устранения застоя; Neiguan (P-6) для гармонизации работы печени и селезенки и облегчения тошноты, а также для облегчения беспокойства; Иньтан , чтобы успокоить разум. Цюйцюань (LIV-8) также однажды использовался для питания Инь Печени.

Все формулы были приготовлены из отдельных концентрированных гранул, но была дана эквивалентная доза сырых трав, чтобы избежать путаницы, которая может быть вызвана соотношением концентраций. Первоначальная травяная формула давалась в течение пяти дней следующим образом:

Chai Hu 6 г Bupleuri Radix
Huang Qin 7,5 г Scutellariae Radix
Ban Xia 12g Pinelliae Rhizoma
Chen Pi 4g Citri reticulatae pericarpium
Dg Citri reticulatae pericarpium 9012 Shenod Dang 9 Shinodana Dang 9 Shinoda Dg. Radix
Pu Gong Ying 22g Taraxaci Herba
Wu Wei Zi 5g Schisandrae Fructus
Zhu Ru 8g Bambusae Caulis In Taeniam
Dan Shen 4g Salviae g Radix Salviae Javia
4g Zingiberis Rhizoma Recens
Zhi Gan Cao 2.5 г Glycyrrhizae Radix Prep.


Пояснение
:

Эта комбинация трав соответствовала двойной цели: гармонизировать желудок, чтобы облегчить тошноту, и ослабить токсический огонь из желчного пузыря, чтобы устранить то, что с западной точки зрения можно было бы описать как воспаление. Учитывая тяжесть боли и других симптомов, естественно, была также некоторая степень беспокойства; уменьшив тревогу, можно было бы ускорить выздоровление. Травы в основной формуле служат для восстановления динамики ци, рассеивая застойную ци, а также гармонизируя и укрепляя среднюю ци: Чай Ху (корень буплевры) и Хуан Цинь (корень щитовидной железы) входят в желчный пузырь, успокаивают печень. и ясное тепло; Ban Xia (Pinelliae Rhizoma) и Sheng Jiang (Zingiberis Rhizoma Recens) гармонизируют желудок; Dang Shen (Codonopsis Radix) укрепляет среднюю ци и, таким образом, поддерживает ци чжэн.

Модификации, направленные на устранение токсичности, уменьшение отека, облегчение тошноты и снятие беспокойства: Long Dan Cao (Gentianae Radix) и Pu Gong Ying (Taraxaci Herba) истощают токсичный огонь из печени и желчного пузыря, потому что Huang Qin сам по себе был бы неадекватным; Wu Wei Zi (Schisandrae Fructus) сохраняет и генерирует жидкости, потребляемые огнем, а также успокаивает разум; Zhu Ru (Bambusae Caulis In Taeniam) помогает Ban Xia (Pinelliae Rhizoma) и Sheng Jiang (Zingiberis Rhizoma Recens) в гармонизации желудка для уменьшения тошноты; Dan Shen (Salviae Miltiorrhizae Radix) и Yu Jin (Curcumae Radix) оба проникают в печень и укрепляют кровь, тем самым уменьшая опухоль в желчном пузыре и восстанавливая его функцию.Современные исследования показали, что Wu Wei Zi (Schisandrae Fructus), Yu Jin (Curcumae Radix) и Dan Shen (Salviae Miltiorrhizae Radix) восстанавливают функцию печени и желчного пузыря, умеренные уровни ферментов и все остальное. имеют дополнительное успокаивающее действие, тем самым усиливая общий эффект лечения.


Вторая консультация
: 22.10.2007.

На следующий день после первичной консультации (и до окончания пятидневного курса лечения травами) пациентка обратилась к гастроэнтерологу, который считал, что камень, вероятно, уже прошел.Он сказал ей, что стенка желчного пузыря все еще утолщена, желчный пузырь не функционирует и что может образоваться больше камней. На этой второй консультации она сообщила, что почувствовала жажду, легкую тошноту при пробуждении и что ее сон улучшился. Слой на языке все еще был жирным, а боковые стороны языка не покрыты. Пульс был умеренным и жестким, более полным с левой стороны и глубоким с правой стороны, что отражало дисгармонию между печенью и селезенкой. Формула, аналогичная первой, отпускалась в течение 10 дней следующим образом:
Чай Ху 3.5g Bupleuri Radix
Bai Shao 7g Paeoniae Radix Alba
Huang Qin 6,5g Scutellariae Radix
Shi Chang Pu 10g Acori Tatarinowii Rhizoma
Qing Pi 5g Citri Reticulatae Viride Pericarpium
Dang Shen12 Jgopsi Radix
Dang Shen12 Jgopsis Radix
Jgopsi Jgopsi 9 Jgopsi Radix 9 Jgopsis
Галли Роговой эндотелий
Бай Цзян Цао 15 г Patriniae Herba
Ю Цзинь 10 г Куркумы Radix
Цзинь Цянь Цао 14 г Lysimachiae Herba
Да Хуанг 2 г Rhei Radix et Rhizoma
Zhi Gan Cao 3g Glycyrrrhizae.


Пояснение
:

Суть формулы осталась неизменной, но больше внимания было уделено уменьшению токсического набухания желчного пузыря и устранению застоя, целью было восстановление функции и предотвращение образования большего количества камней. Shi Chang Pu (Acori Tatarinowii Rhizoma) заменил Ban Xia (Pinelliae Rhizoma) для гармонизации середины и устранения помутнения: эта трава показана для наполнения грудной клетки и эпигастрия, а также успокаивает ум. Qing Pi (Citri Reticulatae Viride Pericarpium) добавляли для разрушения застойной ци и рассеивания комков; он полезен при вздутии живота или болях в подреберье. Fu Ling (Poria) был добавлен для тонизирования селезенки и устранения сырости. Ji Nei Jin (Gigeriae Galli Endothelium Corneum) уменьшает застой пищи и защищает эссенцию. Бай Цзян Цао (Patriniae Herba) выводит токсическое тепло, снимает застойные явления, уменьшает отеки и облегчает боль. Цзинь Цянь Цао (Lysimachiae Herba) очищает печень и желчный пузырь от сырости, уменьшает отек и удаляет камни. Da Huang (Rhei Radix et Rhizoma) давали, чтобы активизировать кровь и очистить токсичность, но доза оставалась небольшой, потому что не было запора.


Третья консультация
: 26.10.2007.

Третья консультация была перенесена в ответ на некоторые неприятные симптомы. Пациент сообщил об ощущении закупорки в эпигастрии, которое затем опустилось до нижнего цзяо. Она почувствовала стеснение в груди, из-за чего ей стало трудно дышать.Это была более сильная версия того, что она время от времени испытывала в течение предыдущих шести месяцев в ответ на употребление в пищу животного белка или трудно перевариваемой пищи. Этим утром одышка уменьшилась. Язык был слегка красным, а в центре шерсть грязная. Пульс был скользким, но не сильным, с правой стороны. Она принимала травы всего несколько дней. К остальным травам добавил:

Bing Lang 10 г Сперма ареков
Hou Po 8 г Magnoliae Officinalis Cortex
Zhi Shi 8g Aurantii Fructus Immaturus
Da Huang 4g Rhei Radix et Rhizoma
Yin Chen 8g Artemisiae Scopariae Herba

Эти травы в сочетании с оставшимися составляли восемь дней приготовления смеси.

Пояснение :

Эти травы регулируют ци и обладают нисходящим действием. Bing Lang (Arecae Semen), Zhi Shi (Aurantii Fructus Immaturus) и Sheng Da Huang (Rhei Radix et Rhizoma) очищают и дренируют вниз и устраняют застой пищи путем разблокировки кишечника; Hou Po (Magnoliae Officinalis Cortex) преобразовывает сырость и опускает мятежную ци, облегчая, таким образом, тошноту и ощущение удушья в груди; Инь Чен (Artemisiae Scopariae Herba) выводит влажное тепло из печени и желчного пузыря, а также устраняет тошноту и ощущение удушья в груди.


Консультация четвертая
: 5.11.2007.

Пациент сообщил, что травы подействовали через пару дней после последнего посещения, вызывая два стула в день вместо одного, но не срочно. Стул, казалось, содержал темно-коричневые гранулы, напоминающие кофейную гущу. Больше не было стеснения в груди или затруднений с дыханием.

Она потеряла 4 кг после приступа желчного пузыря из-за тошноты, которая теперь проходила. Язык был бледно-красным, шерсть была слегка жирной в центре языка, но по бокам не было.Пульс был глубоким и жилистым. Я прописал 10 дней смеси, очень похожей на предыдущую:

Чай Ху, 4 г, корень Bupleuri,
, Bai Shao, 8 г, корень Paeoniae, Alba
, Huang Qin, 7 г, корень Scutellariae,
, Данг Шен, 10 г, корень кодонопсиса
, Ban Xia, 10 г, Pinelliae Rhizoma
, Xiang Fu, 10g, Cyperi Rhizoma, Jinelliae, Rhizoma,
, Xiang Fu, 10g, Cyperi Rhizoma, Jinelliae, Rhizoma 9012, Cacio, Jin, Rhizoma, Rhizoma, 12 Caco, Jin
Bing Lang 10 г спермы Arecae
Yin Chen 12g Artemisiae Scopariae Herba
Ji Nei Jin 8g Gigeriae Galli Endothelium Corneum
Jin Qian Cao 20g Lysimachiae Herba
Da Huang 4.5g Rhei Radix et Rhizoma
Gan Cao 2g Glycyrrhizae Radix

Пояснение :

Xiang Fu (Cyperi Rhizoma) был добавлен для регулирования ци печени и поддержки пищеварения. Zhi Shi был опущен.


Консультация пятая
: 15.11.2007.

Пациент испытывал стресс в течение недели и ел немного козьего сыра, что вызвало болезненный узел в области желчного пузыря. Shan Zha (Crataegi Fructus) 10 г было добавлено к предыдущей смеси, и было выдано 10 дней.

Пояснение :

Shan Zha (Crataegi Fructus) устраняет застой пищи и бодрит кровь; также было обнаружено, что он метаболизирует жиры и холестерин.


Консультация шестая
: 7.12.2007.

Пациент сообщил о хорошем самочувствии в течение последних трех недель, за исключением узлов в гипогастрии в течение одного-двух дней после того, как он съел отбивную из баранины. Она также обнаружила, что чувствовала себя вялой после того, как съела йогурт.Та же формула, что и на пятой консультации, на 10 дней.


Консультация седьмая
: 21.12.2007.

Пациент сообщил о хорошем самочувствии, но два дня назад у него была тошнота, а иногда и болезненность в области желчного пузыря. Десять дней приема смеси были прописаны следующим образом:

Chai Hu 4g Bupleuri Radix
Bai Shao 8g Paeoniae Radix Alba
Huang Qin 6g Scutellariae Radix
Shi Chang Pu 8g Acori Tatarinowii Rhizoma
Cang Zhu 6g Atractylodis Rhizoma
Houg12e Coruma 10g Rhizoma 10g Hougis Coruma 10g Magnoliae
Houc12e Coruma 10g Magnoliae Arecae Semen
Ji Nei Jin 8g Gigeriae Galli Endothelium Corneum
Jin Qian Cao 20g Lysimachiae Herba
Bai Jiang Cao 12g Patriniae Herba
Fu Ling 10g Poria
Zhi Shi 8g Aurantii Fructus Immaturus.5g Rhei Radix et Rhizoma
Gan Cao 2g Glycyrrhizae Radix

Пояснение :

Эта формула представляет собой смесь более ранних формул, направленную на гармонизацию желудка и устранение токсического тепла и отека желчного пузыря. Фу Линь (Пория) была добавлена, чтобы принести пользу Селезенке. Использование Цан Чжу и Хоу По отражает их функцию в формуле Пинг Вэй Сан (Успокойте желудочный порошок).

Последующее наблюдение: Пациенту сделали УЗИ в марте 2008 года. Результаты были следующие:

Желчный пузырь нормального вида.Нет данных о желчнокаменной болезни или холецистите. Стенка желчного пузыря не утолщена, свободной перихоле-кистозной жидкости нет. Знак Мерфи отрицательный.

Печень демонстрирует нормальную однородную эхотекстуру без очаговых аномалий. Общий желчный проток не расширен, его размер составляет 3 мм, и нет свидетельств расширения печеночного протока.

Селезенка, поджелудочная железа и почки нормального размера и внешнего вида. Правая почка 10.4 и левый 9,2 см биполярной длины. Гидронефроза или очаговых внутрипочечных поражений не выявлено.

В брюшной полости нет свободной жидкости.

Заключение: Обследование нормальное.

Отражения :

Западный протокол холецистита — холецистэктомия, основанный на предполагаемой вероятности повторных приступов. В этом случае пациент был удовлетворен тем, что избежал операции и ее последствий, а также получил лечение, которое полностью восстановило функцию печени и желчного пузыря, что минимизировало риск потенциальных приступов в будущем.Этот случай демонстрирует эффективность китайской медицины при использовании в соответствии с древними принципами и является примером классической формулы, адаптированной для современного клинического применения.

В приведенных выше формулах можно увидеть суть как Xiao Chai Hu Tang , так и его двоюродного брата Da Chai Hu Tang . Из них Da Chai Hu Tang чаще назначают для лечения холецистита.

Однако при назначении я считал Xiao Chai Hu Tang основной формулой, потому что налет на языке не был желтым, пульс был жестким, но не сильным, стул был нормальным и не было раздражительности.Во время второго визита я добавил Bai Shao , чтобы смягчить печень и расслабить спазм, а также сохранить инь в присутствии множества истощающих трав; Da Huang и Zhi Shi были добавлены для их дренирующего эффекта. Хотя эта формула не повлияла на меня сознательно, эти три травы являются ингредиентами Da Chai Hu Tang . Я сознательно не рассматривал это как параллельный паттерн шао янь и ян мин, тем не менее, Да Хуан можно рассматривать не как очищающее накопление из кишечника, как в избыточном паттерне ян мин фу, а как истощающее накопление из шао янь галла. Мочевой пузырь через кишечник Ян Мин.Это другой способ объяснить использование Da Chai Hu Tang при лечении холецистита.

Первоначальное использование Xiao Chai Hu Tang для лечения шао-янь, разработанное Чжан Чжун-Цзином в книге Shang Han Lun (Рассуждение о повреждении холодом), было расширено в этом тексте, и его диапазон применения расширился. расширился с того времени. В оригинальном тексте также предлагается использовать его для параллельных паттернов, где преобладает паттерн шао-ян.Современные приложения охватывают широкий спектр заболеваний и включают лечение холецистита.

Холецистит может иметь сочетание шао янь и ян минь, при этом симптомы шао янь сопровождаются запором. Da Chai Hu Tang устраняет симптомы обеих моделей.

Большое спасибо Робин Марчмент за разрешение перепечатать эту статью, которая является реальным случаем из ее клинической практики. Спасибо также Стивену Клэйви и журналу The Lantern , в котором эта статья была впервые опубликована (том V, выпуск 3).

Робин зарегистрирован как травник и иглотерапевт в Регистрационном совете китайской медицины. Она ведет частную практику в Мельбурне и является надежным семейным врачом многих постоянных клиентов. В 1969 году она закончила четырехлетний курс гуманитарных наук с отличием в Университете Монаша, а затем — степень магистра.

В последующие годы она получила диплом и степень в области акупунктуры в ACNM, прежде чем приступить к изучению языков и затем завершить двухлетнее обучение травам в SSNT.Свободно владея китайским языком, она прошла две стажировки в аспирантуре в Китае, специализируясь на педиатрии и гинекологии. Она также была первой женщиной в Австралии, имеющей черный пояс по тхэквондо, и в течение 30 лет работала штатным инструктором, получив 6 дан в 1995 году.

Робин читает лекции по китайской медицине и является автором книги Китайский язык для практикующих ТКМ , Возвращение гинекологии: акушерство и гинекология для практикующих китайской медицины , а также с доктором Гретой Янг, соавтором Шан Хань Лун объяснил .

http://www.robinmarchment.com.au/

Острый некалькулезный холецистит, связанный с системной красной волчанкой и синдромом Шегрена

Korean J Intern Med. 2002 Mar; 17 (1): 61–64.

Сон Джун Шин, доктор медицины, Кён Сон На, доктор медицины, Сон Су Чжон, доктор медицины, Сан Чхол Бэ, доктор медицины, Дэ Хён Ю, доктор медицины, Сон Юн Ким, доктор медицины, и Тэ Хван Ким, доктор медицины

Департамент внутренней медицины , Медицинский сотрудник Университета Ханян, Больница ревматических заболеваний, Сеул, Корея

Запросы на перепечатку адресов: Tae Hwan Kim, M.D., Больница ревматических заболеваний, Университет Ханьян, Сан 17, Хэнгданг-Донг, Сондонгу, Сеул, Корея, 133–792.

Авторские права © 2002 Корейская ассоциация внутренней медицины Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченный некоммерческий использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

И системная красная волчанка, и синдром Шегрена являются аутоиммунными заболеваниями. Почти все органы могут быть поражены, но желчный пузырь — необычное место. Мы сообщаем о 39-летней женщине с системной красной волчанкой и синдромом Шегрена с острым бескаменным холециститом. Это очень редкое осложнение, и, согласно обзору литературы, для лечения чаще всего применяются хирургические вмешательства. В нашем случае были опробованы высокие дозы кортикостероидов, и клинические проявления и рентгенологические данные были улучшены.

Ключевые слова: острый бескаменный холецистит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, кортикостероиды

ВВЕДЕНИЕ

Системная красная волчанка (СКВ) является заболеванием неясной этиологии, в котором могут быть задействованы практически все органы. 1,2) . Синдром Шегрена (СС), также другое аутоиммунное заболевание, характеризующееся лимфоцитарной инфильтрацией железистого органа и внегландулярными проявлениями, наблюдается отдельно или в сочетании с другими аутоиммунными ревматическими заболеваниями, такими как SLE 3) .При обоих заболеваниях хорошо документировано поражение желудочно-кишечной и гепатобилиарной систем с сохранением желчного пузыря. Однако, как и в нашем случае, острый бескаменный холецистит (ААХ), возникающий у пациентов с СКВ с ССВ, очень необычен, и пока что в обзоре литературы было сообщено лишь о нескольких случаях (7 случаев у пациентов с СКВ и 1 случай как некротический желчный ангиит). мочевой пузырь у пациента с СКВ с СС) 4–9) . Хотя хирургическое вмешательство остается основным методом лечения, безоперационное лечение высокими дозами кортикостероидов успешно улучшило симптомы острого бескаменного холецистита у пациентов с СКВ.

CASE

Женщина 39 лет поступила по поводу резкой боли в животе в правом подреберье. За пять лет до госпитализации ей был поставлен диагноз СКВ с СС, проявившейся язвой в полости рта, светочувствительностью, малярной сыпью с положительным серологическим обнаружением АНА (пятнистая, уровень 4,> 1: 2560), антител против дцДНК и антител против Ro ( SS-A), сухость глаз, сухость во рту, положительный результат теста Ширмера и результаты биопсии малой слюнной железы нижней губы. С тех пор она регулярно посещает клинику и принимает 5 мг преднизона с диагнозом СКВ с СС.

При поступлении температура 36,5 ° С, пульс 84 / мин, дыхание 20 / мин, артериальное давление 110/70 мм рт. Также она жаловалась на анорексию, тошноту и множественные эпизоды диареи. У нее не было лихорадки, недавних путешествий, недавнего контакта с больными людьми или приема зараженной пищи. Она была обезвожена и выглядела бледной. В правом верхнем квадранте живота была болезненность с положительным знаком Мерфи. Сданы лабораторные анализы, в том числе посев крови.Они выявили гемоглобин 11 г / дл, лейкоциты 7000 / мм 3 , нейтрофилы 84,2%, лимфоциты 6,4%, эозинофилы 0,3%, моноциты 8,1%, СОЭ 57 мм / час и СРБ 7,43 мг / дл. Общий белок 7,5 мг / дл, альбумин 3,5 мг / дл, креатинин сыворотки 3,9 мг / дл, АМК 34 мг / дл, АЛТ 13 Ед / л, АСТ 15 Ед / л, общий билирубин 0,4 мг / дл, щелочная фосфатаза 63 Ед / L, амилаза 66 Ед / л и липаза 0,4 Ед / л. Серологические профили были крапчатым типом ANA (уровень 4,> 1: 2560) и отрицательными для антител против дцДНК и антикардиолипина. Уровень C3 был 90.6 мг / л и уровни C4 20,2 мг / л. При обследовании кала ни паразитов, ни яйцеклеток не выявлено.

КТ брюшной полости () показала перихоле-кистозный отек, увеличенную толщину стенки желчного пузыря без каких-либо признаков камней и небольшое количество асцита без отечных стенок кишечника. Аналогичные результаты были получены при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Через четыре часа после инъекции Tc-99m DISIDA желчный пузырь не был визуализирован при сцинтиграфии (). Эндоскопические данные желудка были нормальными. Все эти данные убедительно подтверждают диагноз связанного с волчанкой острого бескаменного холецистита, несмотря на нормальные лабораторные данные, такие как C3, C4 и анти-дцДНК.

Первоначально пациент получал цефалоспорины третьего поколения, парентеральную нутритивную поддержку и восполнение жидкости и электролитов. После курса лечения уровни мочевины и креатинина в сыворотке вернулись в норму без улучшения ее симптомов. Поскольку не было доказательств инфекции с отрицательными результатами посева крови, мы применили три отдельных цикла высоких доз метилпреднизолона. Симптомы заметно улучшились через несколько дней после лечения, и были проведены последующие исследования изображений.Компьютерная томография () прошла нормально. Гепатобилиарное сканирование () по сравнению с предыдущим исследованием показало, что функция желчного пузыря улучшилась. Она была выписана из амбулатории с пероральным приемом преднизона с постепенным снижением дозы стероидов.

Она выглядела хорошо, через три месяца после выписки из поликлиники не было никаких симптомов, связанных с ААА.

ОБСУЖДЕНИЕ

Большинство больных СКВ жалуются на желудочно-кишечные симптомы в процессе болезни 10,11) .Их этиологии различны; рефлюкс и спазм пищевода, язвенная болезнь с перфорацией, аномалии тонкого и толстого кишечника, такие как отек, нарушение моторики, васкулит и мальабсорбция, перитонит от полисерозита, асцит, панкреатит и гепатобилиарные нарушения. При СС могут наблюдаться следующие желудочно-кишечные проявления: затруднение глотания с ксеростомией, рефлюкс желудочного сока, атрофический гастрит, недостаточность поджелудочной железы, сосуществование первичного билиарного склероза или склерозирующего холангита 3) .Согласно ранее описанным случаям, желчный пузырь редко поражается у пациентов с СКВ 4–8) , и только один случай был представлен как некротический ангиит у пациента с СКВ с SS 9) . Когда предполагается, что желчный пузырь является источником боли в животе при СКВ, необходимо оценить и исключить инфекцию, желчные камни или другие причинные факторы, чтобы подтвердить окончательный диагноз поражения волчанкой. Сцинтиграфия, ультрасонография и КТ брюшной полости были предложены как лучший способ оценить AAC 12,13) ​​.Два самых надежных диагностических ключа к холециститу: 1) увеличенная толщина стенки желчного пузыря и 2) скопившаяся жидкость вокруг желчного пузыря. Гепатобилиарное сканирование, показывающее невидимый желчный пузырь, особенно полезно при диагностике острого холецистита. Поскольку исследования изображений пациента совместимы с вышеуказанными критериями AAC, и поскольку не было никаких доказательств инфекции или связанных факторов риска в качестве причин холецистита, мы смогли сделать вывод, что холецистит может быть результатом васкулита или серозита из-за аутоиммунные заболевания 4–9) .

В AAC хирургические подходы, такие как холецистэктомия или чрескожная холецистостомия, рассматриваются как основа лечения 14,15) . Сообщается только об одном случае лечения с применением высоких доз кортикостероидов у пациента с ААС в сочетании с высокой активностью заболевания СКВ 8) . В нашем случае лечение было успешным, возможно, по следующим причинам: 1) общее хорошее состояние пациента, 2) отсутствие значительных изменений лабораторных данных в течение амбулаторного наблюдения и периода госпитализации, 3) отсутствие определенных факторов риска. относящиеся к AAC, 4) отсутствие серьезных осложнений, 5) исключение возможности заражения.

В конечном итоге этот текущий случай предполагает, что неинвазивное лечение AAC может использоваться независимо от активности SLE с широкой толерантностью, если удовлетворяются вышеуказанные критерии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. МакАлиндон Т. Обновленная информация об эпидемиологии системной красной волчанки: новый виток старых идей. Curr Opin Rheumatol. 2000. 12: 104–112. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ruiz-lrastorza G, Khamashta MA, Castellino G, Hughes GR. Системная красная волчанка. Ланцет. 2001; 357: 1027–1032. [PubMed] [Google Scholar] 3.Tzioufas AG, Youinou P, Moutsopoulos HM. Оксфордский учебник ревматологии. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1998. Синдром Шегрена; С. 1301–1317. [Google Scholar] 4. Мартинес Д., Лоу Р. Отчет о клиническом случае: серозит при системной красной волчанке (СКВ), имитирующий острый холецистит. Clin Radiol. 1991; 44: 434–435. [PubMed] [Google Scholar] 5. Райджман И., Шрагер М. Геморрагический бескаменный холецистит при системной красной волчанке. Am J Gastroenterol. 1989; 84: 445–457. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ньюболд К.М., Аллум У.Х., Даунинг Р., Симмонс Д.П., Оутс Г.Д.Васкулит желчного пузыря при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Clin Rheumatol. 1987. 6: 287–289. [PubMed] [Google Scholar] 7. Свейнпол С.Р., Флойд А., Эллисон Х., Лермонт GM, Кэссиди М.Дж., Паско, доктор медицины. Острый некалькулезный холецистит, осложняющий системную красную волчанку: отчет о клиническом случае и обзор. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 251–252. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Камимура Т., Мимори А., Такеда А., Масуяма Дж., Йошио Т., Окадзаки Н., Кано С., Минота С. Острый бескаменный холецистит при системной красной волчанке: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Волчанка. 1998. 7: 361–363. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сува А., Хама Н., Кавай С., Исияма К., Танабе М., Ямада Т., Гото М., Накадзима А., Кашивадзаки С., Инада С. Случай синдрома Сьогрена и системной красной волчанки, осложнившейся некротическим ангиитом желчного пузыря. Рюмачи. 1995; 35: 904–909. [PubMed] [Google Scholar] 10. Халлегуа Д.С., Уоллес ди-джей. Желудочно-кишечные проявления системной красной волчанки. Curr Opin Rheumatol. 2000; 12: 379–385. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аль-Хаким М.С., Макмиллен М.А.Оценка абдоминальной боли при системной красной волчанке. Am J Surg. 1998. 176: 291–294. [PubMed] [Google Scholar] 12. Роберт КЗ. Холелитиаз и холецистит Учебник радиологии желудочно-кишечного тракта. Филадельфия: W.B. Компания Сондерс; 2000. С. 1330–1345. [Google Scholar] 13. Бари П.С., Фишер Э., Эачемпати С.Р. Острый бескаменный холецистит. Curr Opin Crit Care. 1999; 5: 144. [Google Scholar] 14. Фрассинелли П., Вернер М., Рид Дж. Ф., III, Скаглиотти С. Лапароскопическая холецистэктомия облегчает боль у пациентов с бескаменной болезнью желчевыводящих путей.Surg Laparosc Endosc. 1998. 8: 30–34. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ян ХК, Ходжсон ВДж. Лапароскопическая холецистостомия при остром бескаменном холецистите. Surg Endosc. 1996. 10: 673–675. [PubMed] [Google Scholar]

Болезнь желчного пузыря: признаки, симптомы и осложнения

Наиболее частым признаком заболевания желчного пузыря является боль в правой верхней части живота, где расположен желчный пузырь. В зависимости от типа заболевания желчного пузыря и наличия каких-либо осложнений у человека также может возникнуть лихорадка, тошнота, рвота и / или желтуха.

Осложнения желчного пузыря возникают в основном из-за наличия камней в желчном пузыре и могут включать инфекцию общего желчного протока (так называемый восходящий холангит), воспаление поджелудочной железы (так называемый панкреатит), гангрену желчного пузыря (так называемый гангренозный холецистит) или кишечник. препятствие из-за желчного камня (так называемая кишечная непроходимость).

© Verywell, 2018

Частые симптомы

Боль в правом верхнем углу живота является наиболее частым признаком заболевания желчного пузыря и чаще всего возникает из-за камней в желчном пузыре.

Боль в животе

Хотя большинство желчных камней остаются в желчном пузыре и не вызывают никаких симптомов, некоторые из них застревают в пузырном протоке (трубке, расположенной на шейке желчного пузыря) или в общем желчном протоке (трубке, по которой желчь из желчного пузыря попадает в кишечник). Обструкция пузырного протока желчнокаменной болезнью называется желчной коликой. Камень в общем желчном протоке называется холедохолитиазом и может вызывать периодический или постоянный дискомфорт.

Желчная колика — это сильная тупая боль, которая обычно располагается в верхней правой части живота. Это также может произойти в верхней средней части живота (называемой эпигастрием) или, реже, под грудиной. Иногда боль распространяется (излучается) в правую лопатку или в спину. Боль, вызванная желчной коликой, может быть постоянной или периодической и часто, но не всегда, вызвана приемом пищи с высоким содержанием жира.

Помимо приступа желчнокаменной болезни, боль в правом верхнем углу живота может возникать при других заболеваниях желчного пузыря, таких как:

  • Холецистит: Это состояние относится к воспалению желчного пузыря.Хотя это чаще всего возникает как осложнение камней в желчном пузыре (так называемый острый холецистит), оно также может возникать у людей без камней в желчном пузыре (так называемый бескаменный холецистит). В отличие от приступа желчнокаменной болезни, боль при холецистите, подобная желчнокаменной болезни, длится более шести часов и обычно связана с лихорадкой и повышенным количеством лейкоцитов.
  • Дискинезия желчевыводящих путей : Это состояние вызывает боль в верхней части живота и возникает, когда сфинктер Одди (мышечная структура, расположенная в месте соединения желчных протоков в тонкую кишку) не функционирует должным образом, вызывая закупорку желчи.
  • Функциональное расстройство желчного пузыря : При этом расстройстве у человека нет признаков желчных камней или проблем со сфинктером Одди, но продолжаются эпизоды боли в верхней части живота.
  • Рак желчного пузыря на поздней стадии: Человек с раком желчного пузыря обычно не имеет симптомов. Однако по мере роста рака может возникать боль в верхней правой части живота вместе с пальпируемыми шишками на животе, желтухой, тошнотой, усталостью и потерей веса.

Желтуха

Желтуха, о которой свидетельствует пожелтение белков глаз и кожи, может возникать при заболеваниях желчного пузыря, которые закупоривают желчные протоки.

DermNet / CC BY-NC-ND

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота могут возникать при приступе камней в желчном пузыре, но чаще наблюдаются при холецистите (воспалении желчного пузыря) или панкреатите (воспалении поджелудочной железы).

Лихорадка

Лихорадка не должна возникать при приступе камней в желчном пузыре, но может возникать при воспалении желчного пузыря или при инфекции / воспалении желчных путей.

Редкие симптомы

Помимо боли в правом верхнем углу живота, люди сообщали о других симптомах заболевания желчного пузыря. Однако из-за их атипичной природы эксперты сомневаются, действительно ли эти симптомы являются частью сопутствующего заболевания; Другими словами, у человека могут быть камни и в желчном пузыре, другое заболевание, такое как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или язвенная болезнь.

Менее распространенные симптомы

Некоторые из этих менее распространенных симптомов включают:

  • Боль в груди
  • Отрыжка
  • Чувство сытости после еды раньше обычного
  • Срыгивание жидкости
  • Вздутие живота
  • Чувство жжения за грудиной или в верхней центральной части живота
  • Тошнота и / или рвота без желчной колики

Зуд

Зуд (зуд) — еще один симптом, обычно возникающий при заболевании, называемом первичным склерозным холангитом, хроническим воспалительным заболеванием желчного пузыря и печени.Зуд часто очень ослабляет и, вероятно, возникает в результате накопления желчных кислот. Люди с первичным склерозирующим холангитом также могут испытывать боль в правом верхнем углу живота, желтуху и утомляемость.

Осложнения

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть в результате заболевания желчного пузыря.

Острый холангит

Острый холангит вызывается бактериальной инфекцией желчных путей у человека с непроходимостью желчевыводящих путей.Помимо лихорадки и боли в правом верхнем углу живота, человек может испытывать желтуху, низкое кровяное давление и спутанность сознания.

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое чаще всего возникает как осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре. Это связано с тем, что желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий желчный дренажный проток, поэтому закупоривающий желчный камень может препятствовать току ферментов поджелудочной железы.

Симптомы желчнокаменного панкреатита включают часто быстрое начало сильной боли в эпигастрии, а также тошноту и рвоту.Лечение включает госпитализацию для питания и питья, купирования боли и наблюдения за серьезными осложнениями, включая некротический панкреатит, который может быть опасным для жизни. Обычно также выполняются процедуры по удалению закупорки протока или всего желчного пузыря.

Гангренозный холецистит

Это наиболее частое осложнение холецистита, особенно у пожилых людей, людей с диабетом или людей, откладывающих лечение приступов желчного пузыря.Гангренозный холецистит считается неотложной медицинской помощью, требующей немедленного хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомии).

Перфорация желчного пузыря

Если желчный пузырь становится гангренозным, может развиться перфорация (или отверстие в стенке желчного пузыря), в результате чего образуется перихолекистозный абсцесс (скопление гноя в желчном пузыре). Это серьезное и опасное для жизни осложнение требует экстренной холецистэктомии.

Холецистоэнтерический свищ / желчнокаменная подвздошная кишка

Если в желчном пузыре образуется отверстие (перфорация), может развиться свищ (проход) в тонкий кишечник.Если желчный камень проходит через фистулу, может возникнуть непроходимость кишечника (так называемая кишечная непроходимость).

Эмфизематозный холецистит

Заражение стенки желчного пузыря газообразующими бактериями может привести к эмфизематозному холециститу. Наибольшему риску этого осложнения со стороны желчного пузыря подвержены люди пожилого возраста и люди с диабетом.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Если вы испытываете боль в животе, важно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.Если ваш лечащий врач диагностирует у вас камни в желчном пузыре, он, скорее всего, направит вас на хирургическое обследование, особенно если вы испытываете повторяющиеся эпизоды желчной колики.

Руководство по обсуждению болезней желчного пузыря

Получите наше распечатанное руководство к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.электронное письмо}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Если вы испытываете сильную, постоянную боль в животе и / или связанную с лихорадкой, сильной тошнотой, рвотой и / или желтухой, немедленно обратитесь за медицинской помощью в больницу.

Часто задаваемые вопросы

  • Каковы симптомы заболевания желчного пузыря?

    Боль в правом верхнем квадранте живота (где расположен желчный пузырь) является отличительным признаком заболевания желчного пузыря, который является общим термином для любого состояния, поражающего желчный пузырь.В зависимости от конкретного состояния, другие симптомы обычно могут включать:

    • Лихорадка
    • Желтуха
    • Тошнота и рвота
    • Зуд (зуд)

    Обязательно обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо сильные боли в животе. , и особенно если у вас есть признаки желтухи, например, пожелтение глаз, так как могут возникнуть серьезные осложнения.

  • На что похожа боль в желчном пузыре?

    Боль в желчном пузыре, чаще всего вызванная камнями в желчном пузыре, может ощущаться как острая, жгучая боль в правом верхнем углу живота и может распространяться в спину и правую лопатку.Ваш живот может быть очень болезненным, и у вас может быть расстройство желудка. Боль от приступа желчнокаменной болезни может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Боль в желчном пузыре также может проявляться без камней в желчном пузыре, например, в случае бескаменного холецистита.

  • Как узнать, есть ли у меня заболевание желчного пузыря или другое заболевание?

    Ваш лечащий врач может исключить другие диагнозы на основании медицинского осмотра, истории болезни, анализов крови и УЗИ брюшной полости, а также других визуализационных тестов.Есть несколько состояний, которые могут вызывать симптомы, похожие на симптомы заболевания желчного пузыря, в том числе:

  • Что вызывает заболевание желчного пузыря?

    Болезнь желчного пузыря чаще всего вызывается желчными камнями, которые представляют собой кристаллы, которые образуются внутри желчного пузыря, когда присутствует слишком много холестерина или билирубина (побочный продукт распада красных кровяных телец). Высокий холестерин является основным фактором риска образования камней в желчном пузыре, а также может иметь наследственную связь.Заболевание желчного пузыря также может быть вызвано воспалением желчного пузыря (холециститом), дискинезией желчевыводящих путей, раком желчного пузыря и первичным склерозирующим холангитом.

Острый холецистит — симптомы, диагностика и лечение от Healthily

Что такое острый холецистит?

Острый холецистит — воспаление (опухоль) желчного пузыря. Обычно это вызвано желчным камнем, который застревает в одном из протоков или отверстий желчного пузыря.

Наиболее частыми симптомами острого холецистита являются:

  • Сильная, резкая и постоянная боль в правом верхнем углу живота (животика), которая может усиливаться при глубоком дыхании или при прикосновении к животу
  • высокая температура или лихорадка 38ºC (100,4ºF) или выше

Острый холецистит обычно не требует неотложной медицинской помощи. Однако без лечения это может привести к ряду серьезных и потенциально смертельных осложнений, таких как:

  • Отмирание ткани желчного пузыря, называемое гангренозным холециститом, которое может вызвать серьезную инфекцию
  • Расщепление желчного пузыря, известное как перфорированный желчный пузырь

Подробнее об осложнениях острого холецистита.

Таким образом, при подозрении на острый холецистит рекомендуется немедленно обратиться в больницу.

Что вызывает острый холецистит?

Камни в желчном пузыре — это небольшие камни, которые образуются в желчном пузыре и обычно состоят из холестерина.

Если желчный камень застревает в главном отверстии желчного пузыря, называемом пузырным протоком, это может вызвать сильное воспаление желчного пузыря. Неясно, почему именно закупоренный проток вызывает такое сильное воспаление.

Подробнее о причинах острого холецистита.

Лечение острого холецистита

Острый холецистит можно сначала лечить антибиотиками, чтобы облегчить симптомы. В этом случае часто требуется операция по удалению желчного пузыря. Эта процедура известна как холецистэктомия.

Неотложная операция обычно требуется для лечения осложнений, возникающих при остром холецистите.

Подробнее о лечении острого холецистита.

Кто пострадал?

Острый холецистит — редкое осложнение желчных камней.

Около 1–4% людей с камнями в желчном пузыре испытывают нечастые приступы боли, известные как желчная колика. Примерно у каждого пятого из этих людей развивается острый холецистит, если желчный пузырь не удален хирургическим путем.

Симптомы острого холецистита

Симптомы острого холецистита обычно начинаются с внезапной острой боли в верхней части живота (живота), которая распространяется по направлению к лопатке.

Вы можете испытать аналогичную боль во время эпизода желчной колики.Однако боль, связанная с острым холециститом, обычно стойкая, тогда как боль при желчной колике обычно проходит в течение одного-пяти часов.

Прочтите о симптомах камней в желчном пузыре, чтобы получить дополнительную информацию о желчных коликах.

Пораженный участок живота обычно очень болезненный, и глубокое дыхание может усилить боль.

Другие симптомы

Примерно в каждом четвертом случае острого холецистита желчный пузырь набухает до такой степени, что вы можете почувствовать выпуклость.Это происходит примерно через 24 часа после начала боли.

Другие симптомы острого холецистита включают:

  • высокая температура (лихорадка), обычно умеренная и не превышающая 38ºC (100,4ºF)
  • тошнота (тошнота)
  • рвота (тошнота)
  • потеря аппетита
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Когда обращаться за медицинской помощью

Важно определить, являются ли ваши симптомы результатом желчной колики, которая не требует немедленного лечения, или острого холецистита, требующего срочного лечения.Острый холецистит часто можно определить как причину ваших симптомов, если:

  • у вас высокая температура
  • Ваши симптомы боли сохраняются более восьми часов

Если у вас есть один из двух вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу за советом. Если это невозможно, позвоните в местную службу в нерабочее время или позвоните в NHS Direct по телефону 0845 4647.

Если не лечить острый холецистит, существует повышенный риск развития осложнений.Важно как можно скорее получить экспертное заключение.

Причины острого холецистита

Причины острого холецистита можно разделить на две основные категории: калькулезный холецистит и бескаменный холецистит.

Каждый из этих типов обсуждается более подробно ниже.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит — наиболее распространенный и обычно менее серьезный тип острого холецистита. На его долю приходится около 90% всех случаев.

Калькулезный холецистит развивается, когда главное отверстие желчного пузыря, называемое пузырным протоком, блокируется желчными камнями или веществом, известным как желчный ил. Желчный осадок представляет собой смесь желчи и мелких кристаллов холестерина и соли.

Закупорка пузырного протока приводит к скоплению желчи внутри желчного пузыря, что вызывает повышение давления внутри желчного пузыря. По до сих пор неясным причинам повышение давления внутри желчного пузыря вызывает воспаление и опухание желчного пузыря.

Примерно в каждом пятом случае воспаленный желчный пузырь заражается бактериями. Это может вызвать более серьезные осложнения острого холецистита, такие как гангренозный холецистит (отмирание тканей внутри желчного пузыря).

Бекалькулезный холецистит

Некалькулезный холецистит — обычно более серьезный тип острого холецистита. Часто требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для лечения.

Бескаменный холецистит обычно развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы, повреждающей желчный пузырь.Возможные причины бескаменного холецистита включают:

Повышенный риск

Вещи, повышающие риск развития острого холецистита, включают:

  • с избыточным весом (ожирением), с индексом массы тела 30 и более
  • — женский пол, так как у женщин в три раза больше шансов заболеть острым холециститом, чем у мужчин, хотя симптомы, как правило, более тяжелые у мужчин
  • — люди среднего возраста, так как заболеваемость острым холециститом наиболее высока у людей в возрасте от 40 до 60 лет.
  • имеют восточноазиатское происхождение, так как заболеваемость острым холециститом выше у людей японского и китайского происхождения

Диагностика острого холецистита

Чтобы диагностировать острый холецистит, врач осмотрит ваш живот (живот).При подозрении на острый холецистит вас направят в больницу для дальнейшего обследования.

Медицинский осмотр

Ваш врач, вероятно, проведет простой тест, который называется симптомом Мерфи. Они попросят вас сделать глубокий вдох, крепко обнимая вашу грудную клетку. Вдыхание заставляет желчный пузырь опускаться вниз. Если у вас холецистит, вы вздрагиваете от внезапной боли, когда желчный пузырь соприкасается с рукой врача.

Анализ крови

Ваш врач также направит вас на анализ крови, чтобы проверить, не превышает ли нормальное количество лейкоцитов в вашей крови.Повышенное количество лейкоцитов обычно является признаком воспаления в организме.

УЗИ

Если оба вышеуказанных теста положительны, скорее всего, вас направят в больницу на ультразвуковое сканирование. Здесь высокочастотные звуковые волны используются для создания изображения изнутри вашего тела.

Другие испытания

Другое обследование обычно требуется только в том случае, если результаты ультразвукового исследования неубедительны или если предполагается, что могли возникнуть осложнения, такие как разрыв желчного пузыря.

Другие тесты, которые могут быть проведены, включают:

  • Рентген брюшной полости или компьютерная томография (КТ), при которой используются рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутренней части вашего тела
  • магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются сильные магнитные поля и радиоволны для получения детального изображения внутренней части тела
  • Магнитно-резонансная томография с холангиопанкреатографией (MRCP), которую можно провести, если есть подозрение, что желчный камень мог переместиться из желчного пузыря в желчный проток и вызвать обструкцию.

Лечение острого холецистита

Если ваш врач подозревает, что у вас острый холецистит, вы, вероятно, попадете в больницу для лечения.

Антибиотики

Сначала вам сделают инъекцию антибиотиков в вену. Используются антибиотики широкого спектра действия, которые могут убить широкий спектр различных бактерий.

Как только ваши симптомы стабилизируются, вас могут отправить домой и назначить встречу для возвращения для хирургического лечения (см. Ниже).

В качестве альтернативы, если ваши симптомы особенно серьезны или у вас есть высокий риск осложнений, вас могут направить на операцию через несколько дней после лечения антибиотиками.

Холецистэктомия — наиболее распространенный вид хирургического вмешательства при остром холецистите.

Хирургия

Холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря. Есть два типа холецистэктомии:

  • лапароскопическая холецистэктомия
  • холецистэктомия открытая

Они описаны ниже.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — это разновидность хирургии «замочной скважины». Это наиболее широко используемый вид холецистэктомии.Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.

Во время лапароскопической холецистэктомии хирург делает четыре небольших разреза, каждый примерно 1 см или меньше, на брюшной стенке (животе). Один разрез делается около пупка, а три других — в верхней части живота.

Ваш живот наполнен углекислым газом, пропущенным через разрезы. Надувание живота дает хирургу лучший обзор ваших органов и дает больше места для работы.

Хирург пропускает через один из разрезов инструмент, называемый лапароскопом. Лапароскоп — это небольшая жесткая трубка с источником света и камерой на одном конце. Камера передает изображение внутренней части вашего живота на телеэкран.

Затем хирург вводит небольшие инструменты через другие разрезы, чтобы удалить желчный пузырь и все желчные камни. После удаления желчного пузыря разрезы закрываются.

Поскольку этот метод включает только небольшие надрезы на животе, после этого вы не испытаете сильной боли.Вам также следует быстро оправиться от последствий операции. Большинство людей могут вернуться домой либо в день операции, либо на следующий день после нее.

Прочтите о лапароскопической холецистэктомии для получения дополнительной информации о процедуре.

Открытая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия не рекомендуется, если вы:

  • находятся в третьем триместре (последние три месяца) беременности
  • для некоторых людей с циррозом (рубцеванием печени)

В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.

Открытая холецистэктомия также может быть выполнена, если плановая лапароскопическая холецистэктомия не принесла успеха.

Как и при лапароскопической холецистэктомии, открытая холецистэктомия будет выполняться под общим наркозом, поэтому вы не почувствуете боли во время процедуры. Хирург сделает большой разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь.

Открытая холецистэктомия — эффективный метод лечения острого холецистита, но имеет более длительный период восстановления, чем лапароскопическая холецистэктомия.Большинству людей на восстановление после открытой холецистэктомии уходит около шести недель.

Чрескожная холецистостомия

Если у вас тяжелые симптомы или у вас плохое здоровье, ваша медицинская бригада может решить, что немедленная операция слишком опасна.

В таких обстоятельствах может быть выполнено временное вмешательство, известное как чрескожная холецистостомия. Чрескожная холецистостомия может выполняться под местной анестезией, которая вызывает онемение живота. Это означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры.

Хирург проведет ультразвуковое сканирование, чтобы ввести иглу в желчный пузырь. Затем игла используется для слива желчи из желчного пузыря, что должно помочь уменьшить воспаление (отек). Как только ваши симптомы улучшатся, ваш желчный пузырь можно будет удалить хирургическим путем.

Жизнь без желчного пузыря

Вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря. Орган может быть полезен, но это не обязательно. Ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи.

Однако некоторые люди, которым удалили желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты действительно вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.

Осложнения острого холецистита

Гангренозный холецистит — частое осложнение острого холецистита, которое встречается в 30% случаев. Перфорация желчного пузыря — менее распространенное, но более серьезное осложнение, которое встречается примерно в 1 из 100 случаев.

Гангренозный холецистит

Гангренозный холецистит развивается, когда сильное воспаление (опухоль) нарушает кровоснабжение желчного пузыря.

Без постоянного притока крови ткань желчного пузыря начнет отмирать. Это потенциально опасно, потому что отмершие ткани уязвимы для серьезной инфекции, которая может быстро распространиться по всему телу.

К известным факторам риска гангренозного холецистита относятся:

  • мужчина
  • — от 45 лет и старше
  • болеют диабетом
  • с сердечными заболеваниями в анамнезе

Непонятно, почему эти факторы риска делают человека более уязвимым к гангренозному холециститу.

За исключением очень учащенного сердцебиения (более 90 ударов в минуту), гангренозный холецистит обычно не вызывает заметных симптомов, поэтому его обычно диагностируют на основании результатов анализов.

Гангренозный холецистит сильно заподозрить, если:

  • ваш пульс более 90 ударов в минуту
  • у вас очень высокое количество лейкоцитов
  • УЗИ показывает, что стенка желчного пузыря толще 4,5 мм.

При подозрении на гангренозный холецистит обычно проводят холецистэктомию для скорейшего удаления желчного пузыря.

Перфорация желчного пузыря

В случае сильного воспаления стенка желчного пузыря может разорваться и инфицированная желчь может вытечь. Это может вызвать инфекцию слизистой оболочки живота, известную как перитонит.

Симптомы перитонита включают:

  • внезапная и очень сильная боль в животе
  • рвота
  • озноб
  • высокая температура (лихорадка) 38ºC (100,4ºF) или выше
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • чувство жажды
  • не выделяется моча или выделяется гораздо меньше мочи, чем обычно

Для лечения перитонита используется комбинация инъекций антибиотиков и хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря и удалению инфицированной желчи.

Подробнее о перитоните.

Как предотвратить острый холецистит

Самый эффективный способ предотвратить острый холецистит — снизить риск образования камней в желчном пузыре.

Многие факторы риска желчных камней, такие как семейный анамнез и принадлежность к женщине, неизбежны.

Однако, судя по имеющимся ограниченным данным, наиболее эффективным способом предотвращения образования камней в желчном пузыре является изменение образа жизни, например:

  • Внесение изменений в свой рацион
  • худеете, если страдаете ожирением

Более подробно они описаны ниже.

Диета

Из-за роли, которую холестерин играет в образовании камней в желчном пузыре, рекомендуется избегать употребления жирной пищи с высоким содержанием холестерина. К продуктам с высоким содержанием холестерина относятся:

  • пирожки с мясом
  • Сосиски и куски мяса жирные
  • масло и сало
  • торты и печенье

Рекомендуется диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки. Это включает в себя употребление в пищу цельнозерновых продуктов и не менее пяти порций свежих фруктов и овощей в день.

Существуют также доказательства того, что регулярное употребление орехов, таких как арахис или кешью, может помочь снизить риск развития камней в желчном пузыре, равно как и умеренное употребление алкоголя (не более трех-четырех единиц в день для мужчин и двух-трех единиц в день для мужчин). день для женщин).

Единица алкоголя равна примерно половине пинты светлого пива нормальной крепости, небольшому бокалу вина или пивной мерке (25 мл) крепкого алкоголя. Узнайте больше об алкоголе и питье.

Похудение

Избыточный вес или ожирение увеличивает количество холестерина в желчи, что, в свою очередь, увеличивает риск развития желчных камней.Вы можете контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Однако избегайте низкокалорийных диет, которые приводят к быстрой потере веса. Есть доказательства, что они могут нарушить химический состав желчи и повысить риск развития желчных камней. Рекомендуется более постепенный план похудания.

S1545 Острый некалькулезный холецистит, ведущий к диагностике …: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Введение:

Острый некалькулезный холецистит (АКХ) включает воспаление желчного пузыря без наличия желчных камней и обычно наблюдается у больных, госпитализированных.Мы представляем случай бескаменного холецистита как начальное проявление системной красной волчанки (СКВ).

Описание случая / Методы:

34-летняя женщина обратилась с жалобой на двухнедельную лихорадку, боль в эпигастрии с тошнотой и потерю веса на 10 фунтов. Обзор систем был положительным в отношении сухости глаз, сухости во рту и миалгии. В анамнезе был отмечен выкидыш. Общий анализ крови отличался тромбоцитопенией, нормоцитарной анемией и нейтропенией (с абсолютным числом нейтрофилов 660 10 * 3 / мкл).Комплексная метаболическая панель отличалась повышенным дефицитом белка и незначительными отклонениями от нормы AST 161 МЕ / л и ALT 61 МЕ / л. КТ брюшной полости показала утолщение стенки желчного пузыря без признаков желчнокаменной болезни. Ультразвук RUQ подтвердил отсутствие камней в желчном пузыре. Сканирование HIDA показало отсутствие визуализации желчного пузыря, соответствующее обструкции пузырного протока. Скорость оседания эритроцитов увеличивалась до 56 мм / час, а уровень ферритина превышал 4000 нг / мл. Дальнейшее тестирование показало положительный результат на ANA, двухцепочечную ДНК, антикоагулянт против волчанки и антикоагулянт.Учитывая преобладающие аутоиммунные симптомы, ей начали назначать преднизолон 60 мг по поводу вновь диагностированной волчанки с улучшением симптомов. После выписки ей начали принимать плаквенил и азатиоприн, а также снизили дозировку стероидов. Повторное тестирование подтвердило наличие стойких антител к антифосфолипидному синдрому. Через 6 месяцев после выписки она была потеряна для наблюдения.

Обсуждение:

GI-проявления волчанки могут быть обширными и включать язвы в полости рта, брыжеечный васкулит, кишечную псевдообструкцию, энтеропатию с потерей белка, панкреатит, связанный с волчанкой, и серозит.Гепатобилиарные проявления включают первичный склерозирующий холангит и аутоиммунный холецистит. Патогенез AAC при СКВ обычно включает васкулит, серозит или тромбоз, а гистология желчного пузыря часто показывает васкулит артерий и венул мелких сосудов. Лечение обычно включает установку чрескожной холецистостомической трубки или холецистэктомию; однако были сообщения об успешном лечении AAC при СКВ высокими дозами кортикостероидов, часто в сочетании с антибиотиками или другими иммунодепрессантами.Наш случай демонстрирует важность рассмотрения основных аутоиммунных состояний у пациентов с желудочно-кишечными симптомами.

Желчный пузырь: функции, проблемы и здоровое питание

Желчный пузырь — это орган билиарной системы человека, который участвует в производстве, хранении и транспортировке желчи. Желчь — это желтовато-коричневая жидкость, вырабатываемая печенью и используемая для расщепления и переваривания жирной пищи в тонком кишечнике.

По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, желчный пузырь не является абсолютно необходимым для выживания человека, поскольку желчь может достигать тонкой кишки другими путями.Некоторые проблемы, связанные с желчным пузырем, — это камни в желчном пузыре, атака желчного пузыря и заболевание желчного пузыря. По данным MedicineNet, боль в желчном пузыре обычно вызывается желчной коликой, камнями в желчном пузыре, холециститом, панкреатитом и холангитом.

Желчные камни

Желчные камни встречаются довольно часто. На самом деле, по данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDKD), до 20 миллионов американцев имеют камни в желчном пузыре. Однако, по данным Всемирной гастроэнтерологической организации, только около 20 процентов этих камней вызывают проблемы.

Камни в желчном пузыре — это отвердевшие частицы веществ, содержащихся в желчи. Они состоят из «комбинации солей желчных кислот, холестерина и билирубина», — сказала Джордан Ноултон, опытная практикующая медсестра в больнице Флориды Health Shands. По данным клиники Орегона, камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или мячом для гольфа.

«Камни в желчном пузыре могут быть болезненными и вызывать непроходимость», — сказал Ноултон. «В зависимости от того, где находится обструкция, [она] вызывает множество проблем: обструкцию желчного пузыря (холецистит), обструкцию желчных путей (желтуху) и обструкцию протока поджелудочной железы (панкреатит).«Камни в желчном пузыре могут блокировать протоки желчного пузыря, так что желчь не может так эффективно достигать тонкого кишечника, что может помешать желчному пузырю выполнять свою работу и может привести к другим заболеваниям желчного пузыря.

Ноултон объяснил, что, хотя большинство желчных камней проходят сами по себе, некоторым требуется небольшая процедура или даже операция. «Диагноз можно поставить с помощью лаборатории, ультразвукового исследования или сканирования Хида», — сказала она.

По данным Mayo Clinic, факторы, которые способствуют риску образования камней в желчном пузыре, включают ожирение, высокое содержание жира или высокое содержание жиров. холестериновые диеты, сахарный диабет и прием препаратов с эстрогенами.Женщины, люди старше 60 лет, коренные американцы и американцы мексиканского происхождения также находятся в группе повышенного риска.

Камни в желчном пузыре могут иметь размер от песчинки до мяча для гольфа. (Изображение предоставлено Робланом Shutterstock)

Приступ желчного пузыря

Камни в желчном пузыре могут вызвать внезапную боль, которая называется приступом желчного пузыря, согласно Национальным институтам здравоохранения (NIH). Приступы желчного пузыря обычно возникают в результате того, что желчный камень блокирует желчные протоки, что увеличивает давление в желчном пузыре.Обычно они возникают вскоре после еды, особенно тяжелой пищи. По данным NIH, они могут длиться от одного до нескольких часов или, по данным Mayo Clinic, всего несколько минут. Медицинский центр Университета Мэриленда перечисляет следующие симптомы приступа желчного пузыря: тошноту, рвоту, потерю аппетита и боль в основном в верхней правой части живота. Боль может быть острой или тупой и может сопровождаться желтухой. Эти симптомы могут длиться от 15 минут до нескольких часов.

Отделение хирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско отметило, что симптомы приступа желчного пузыря могут быть похожи на симптомы сердечного приступа и других состояний, поэтому важно проконсультироваться с врачом для постановки правильного диагноза.

Заболевание желчного пузыря

Существует несколько типов заболеваний желчного пузыря:

Холецистит — наиболее распространенный тип заболевания желчного пузыря, часто ассоциируемый с этим термином у медицинских работников. Ноултон описал это как «воспаление желчного пузыря». Это вызвано желчными камнями, блокирующими протоки, ведущие к тонкой кишке. По словам Ноултона, помимо боли в правом верхнем углу живота, холецистит несет в себе множество симптомов, «включая лихорадку, положительный симптом Мерфи [боль при осмотре брюшной полости], тошноту и рвоту.Она сказала: «Лечение зависит от тяжести симптомов … часто с этим можно справиться с помощью покоя и антибиотиков, но в тяжелых случаях окончательным лечением является хирургическое вмешательство».

Калькулезный холецистит является наиболее распространенным типом холецистита и составляет около 95 процентов всех случаев. Это происходит, когда пузырный проток специально блокируется желчными камнями или желчью, называемой желчным илом.

По данным Национального института здоровья, после нескольких приступов боли может развиться хронический холецистит.При этом желчный пузырь сжимается и теряет свою функцию.

«Те, кто склонен к заболеванию желчного пузыря, обычно попадают в 5 категорий: нормальный, толстый, 40, женский и газообразный!» — сказал Ноултон.

Холедохолитиаз — это «наличие хотя бы одного желчного камня в общем желчном протоке», согласно Penn Medicine. Он может блокировать отток желчи и вызывать воспаление или вздутие желчного пузыря.

По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, некалькулезная болезнь желчного пузыря протекает без наличия камней в желчном пузыре.Это происходит, когда мышцы желчного пузыря или клапана работают неправильно, и часто встречается у пациентов, страдающих другими серьезными заболеваниями.

Холангит — воспаление в общем желчном протоке. По данным Центра заболеваний пищеварительной системы Медицинского университета Южной Каролины, наиболее распространенной причиной является застревание камней в желчном протоке, хотя это состояние также может быть вызвано бактериальными инфекциями, закупоркой, вызванной медицинскими процедурами, и опухолями.

По данным клиники Майо, рак желчного пузыря встречается относительно редко. Это может быть трудно диагностировать, потому что его симптомы похожи на симптомы других заболеваний желчного пузыря (тошнота, рвота, желтуха, лихорадка).

Полипы желчного пузыря — это поражения или новообразования в желчном пузыре, которые, по данным Healthline, обычно безвредны и не имеют симптомов. Однако Центр заболеваний поджелудочной железы и желчных путей Университета Южной Калифорнии предупреждает, что они иногда могут быть фактором риска рака желчного пузыря.

Гангрена возникает в результате недостаточного кровотока и может развиться в желчном пузыре, если не лечить острый холецистит. NIH перечисляет следующие симптомы: спутанность сознания, лихорадка, газ в тканях под кожей, плохое самочувствие, низкое кровяное давление и постоянная боль.

Абсцессы возникают, когда желчный пузырь воспаляется гноем. По данным The New York Times, как и гангрена, она может возникать как осложнение острого холецистита.

Хирургия и удаление желчного пузыря

По данным Mayo Clinic, при работе с камнями в желчном пузыре врачи часто рекомендуют удалить желчный пузырь хирургическим путем.Если проблема не связана с камнями в желчном пузыре, антибиотики часто являются первым лечением. Но если проблема не исчезнет, ​​желчный пузырь часто удаляют хирургическим путем. По данным Brattleboro Memorial Hospital, около полумиллиона человек ежегодно удаляют желчный пузырь.

Самым распространенным и наименее инвазивным методом удаления желчного пузыря является лапароскопическая операция. В NIH пояснили, что во время этой процедуры хирург делает три или четыре небольших отверстия в животе, вставляет лапароскоп — длинную трубку с камерой — а затем удаляет желчный пузырь с помощью крошечных хирургических инструментов.

Если лапароскопическая операция невозможна, врач может удалить желчный пузырь с помощью открытой абдоминальной хирургии, согласно NIH.

Обе формы операции проводятся под общим наркозом.

Диета для здорового желчного пузыря

Поддержание здорового питания и веса имеют большое значение для поддержания здоровья желчного пузыря. «Вам следует придерживаться хорошо сбалансированной диеты с фруктами, овощами, нежирным мясом и клетчаткой», — посоветовал Ноултон. Согласно New Health Guide, продукты, которые особенно полезны для желчного пузыря, это:

Свежие, богатые клетчаткой фрукты и овощи: Отличными из них являются авокадо, клюква, ягоды, виноград, огурцы и свекла.Брокколи, сладкий перец и апельсины богаты клетчаткой и витамином С, который, если его не хватает, может способствовать образованию камней в желчном пузыре. Согласно RawPeople.com, богатые пектином фрукты, такие как яблоки, клубника и цитрусовые, также могут помочь. Редис — отличный вариант, потому что он увеличивает отток желчи, но тем, кто уже страдает от проблем с желчным пузырем, не следует есть слишком много.

Постное мясо, рыба и птица: Согласно New Health Guide, наименее жирные куски — это филейная часть или «раунды».Также можно выбрать любую рыбу, свинину, баранину и курицу без кожи.

Цельнозерновые: К ним относятся овес, хлопья с отрубями и коричневый рис. Попробуйте хлеб и крупы, содержащие цельнозерновые продукты и различные злаки с высоким содержанием клетчатки.

Нежирные молочные продукты: Обратите внимание на содержание жира в молочных продуктах любого типа.

Кофе с кофеином и алкоголь: Исследования фактически показали, что умеренное количество (обычно два напитка в день) алкоголя или кофеина из кофе может снизить риск образования камней в желчном пузыре.Не было доказано, что кофеин из других источников, кроме кофе, таких как чай и газированные напитки, оказывает положительное влияние.

Много воды: RawPeople.com советует это, указывая на то, что гидратация необходима для поддержания необходимого количества воды в желчи.

Гайки: Жюри пока еще не решено. Согласно Everyday Health, некоторые исследования показали, что употребление в пищу арахиса или древесных орехов, таких как миндаль и грецкие орехи, может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, но важно не есть слишком много, потому что орехи богаты жирами.

Также может помочь отказ от определенных продуктов. «Избегайте жирной, жареной пищи и ограничьте употребление алкоголя!» предупредил Ноултон. Согласно New Health Guide, некоторые другие продукты, от которых следует избегать:

Подсластители, сахар и рафинированные углеводы: Это включает кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и рафинированный сахар, который содержится в печенье, газированных напитках и закусках.

Замороженные или консервированные фрукты и овощи: Они могут содержать добавки, затрудняющие работу желчного пузыря.

Продукты из белой муки: Сюда входят белый хлеб, макаронные изделия и многие десерты.

Готовые закуски: Картофельные чипсы, печенье, пироги — почти любые упакованные закуски вредны для вашего организма.

Продукты с высоким содержанием жира : Следует избегать жареной пищи, жирных кусков мяса, цельномолочных молочных продуктов и продуктов с высокой степенью обработки.

Очень низкокалорийные диеты: Обычно это означает потребление менее 1000 калорий в день. Эти диеты могут увеличить образование камней в желчном пузыре.

Дополнительный отчет Алины Брэдфорд, автора Live Science.

Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:

Связанные страницы о человеческом теле

Части человеческого тела

  • Мочевой пузырь: Факты , Функции и заболевания
  • Человеческий мозг: факты, анатомия и картографический проект
  • Толстая кишка: факты, функции и заболевания
  • Уши: факты, функции и заболевания
  • Пищевод: факты, функции и заболевания
  • Каким образом Человеческий глаз работает
  • Сердце человека: анатомия, функции и факты
  • Почки: факты, функции и заболевания
  • Печень: функции, отказы и заболевания
  • Легкие: факты, функции и заболевания
  • Нос: факты, функции и болезни
  • Поджелудочная железа: функция, расположение и заболевания
  • Тонкий кишечник: функция, длина и проблемы
  • Селезенка: функция, расположение и проблемы
  • Желудок: факты, функции и проблемы облегчает
  • Язык: факты, функции и заболевания

Системы человеческого тела

  • Система кровообращения: факты, функции и заболевания
  • Пищеварительная система: факты, функции и заболевания
  • Эндокринная система: факты, функции и болезни
  • Иммунная система: заболевания, нарушения и функции
  • Лимфатическая система: факты, функции и заболевания
  • Мышечная система: факты, функции и заболевания
  • Нервная система: факты, функции и заболевания
  • Репродуктивная система: факты, функции и болезни
  • Дыхательная система: факты, функции и заболевания
  • Скелетная система: факты, функции и заболевания
  • Кожа: факты, заболевания и состояния
  • Мочевыделительная система: факты, функции и заболевания

Дополнительные ресурсы

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.