Стенокардия что делать: ЧТО ТАКОЕ СТЕНОКАРДИЯ

Содержание

ЧТО ТАКОЕ СТЕНОКАРДИЯ

«Если больной объединяется с болезнью – врач бессилен. Если больной объединяется с врачом,вместе они справятся с любым недугом»

Авиценна

 

 ЧТО ТАКОЕ СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия – самая частая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами боли в грудной клетке. Боль сжимающего, давящего или жгучего характера обычно возникает при физических и эмоциональных нагрузках, локализуется за грудиной, может передаваться под левую лопатку, в левую руку, шею или нижнюю челюсть. Как правило, боль проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

ПРИЧИНЫ СТЕНОКАРДИИ

Основной причиной стенокардии является атеросклероз – сужение коронарных (венечных) артерий, снабжающих сердце кровью. Атеросклероз – это накопление в сосудистой стенке холестерина и других веществ, которые, образуя так называемые атеросклеротические бляшки, суживают просвет сосуда.

Иногда приступ стенокардии может вызвать спазм – резкое сужение коронарной артерии вследствие напряжения мышечного слоя стенки сосуда.

При физическом или эмоциональном напряжении сердце сокращается чаще и сильнее, требует больше кислорода и питательных веществ, однако вследствие сужения коронарных артерий потребность сердца в кислороде не удовлетворяется. Возникает ишемия – кислородное голодание сердца. Сердце подает сигнал тревоги – возникает боль.

ЧТО МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ПРИСТУП

  • Повышенные физические нагрузки
  • Эмоциональное напряжение
  • Повышение артериального давления
  • Воздействие холода
  • Курение

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ

  • Прекратить физическую нагрузку
  • Сесть (но не ложиться)
  • Принять таблетку нитроглицерина под язык
  • Если через 5-7 минут боль не прошла, принять вторую таблетку нитроглицерина и вызвать скорую помощь

ЧЕМ ОПАСНА СТЕНОКАРДИЯ

Продолжительный приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда – тяжелое и опасное заболевание. Поэтому необходимо тщательно выполнять все назначения врача и избегать ситуаций, провоцирующих приступ.

Помните, что изменив образ жизни и принимая выписанные врачом лекарства, можно эффективно предотвращать возникновение приступов стенокардии, уменьшить риск развития инфаркта миокарда, и, тем самым, продлить жизнь. Лечение под контролем врача должно быть длительным и регулярным.

ФАКТОРЫ РИСКА, КОТОРЫЕ МОЖНО И НУЖНО УСТРАНИТЬ

Контролируйте уровень холестерина

Уровень холестерина в крови не должен превышать 5 ммоль/л. Для этого нужно ограничить потребление жиров животного происхождения, включать в рацион больше овощей и фруктов. Рекомендации по рациональному питанию и по препаратам, снижающих уровень холестерина, даст Вам лечащий врач.

Контролируйте артериальное давление

В норме АД не должно превышать 140/90 мм рт.ст. более высокие цифры – это уже гипертония. Если Ваше АД превышает норму – обратитесь к врачу.

Больше двигайтесь

Больше бывайте на свежем воздухе, ходите пешком. Объем допустимых физических нагрузок определит Ваш лечащий врач.

Бросьте курить

Курение ускоряет развитие атеросклероза, вызывает спазм коронарных артерий и в три раза повышает риск инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Снизьте избыточный вес

Вычислите индекс массы тела = масса тела (кг)/ рост (м)2

20-24,9 – нормальная масса тела;

25-29,9 – избыточная масса тела;

30-39,9 – ожирение;

40 и больше – выраженное ожирение

Избегайте стрессовых ситуаций

Помните: положительные эмоции – залог успешного лечения!

Стенокардия: диагностика, лечение. Операция при стенокардии

Стенокардия – это клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС). Заболевание характеризуется возникновением приступообразных болей в области сердца.

Под «стенокардией напряжения» подразумеваются приступы загрудинной боли, вызванные эмоциональными переживаниями, физическими нагрузками и иными факторами, провоцирующими увеличение метаболических потребностей миокарда (тахикардия, повышенное артериальное давление).  

Стабильная стенокардия напряжения – это стенокардия напряжения, которая существует более одного месяца. Она отличается стереотипной реакцией (болевые симптомы) на определенную нагрузку.

Медицинские мероприятия, проводимые при лечении стенокардии (ишемической болезни сердца), нацелены на: повышение толерантности больных к физическим нагрузкам; уменьшение интенсивности и частоты приступов; снижение риска развития инфаркта миокарда; увеличение продолжительности жизни пациента и улучшение ее качества.

Комплекс мер, используемых современной медициной для лечения стенокардии, можно разделить на три группы:

1. Лекарственная терапия стенокардии

Осуществляется индивидуальный подбор препаратов. Используются антиагреганты и антиангинальные средства, выполняется метаболическая терапия и коррекция липидного состава крови посредством медикаментов.

Болевой синдром при ИБС вызывается несоответствием кровотока по сосудам сердца его потребностям. Поэтому предотвратить возникновение болей можно следующими способами:

  • Исключить образование тромбов в сосудах, которые питают сердечную мышцу.
  • Увеличить кровоток по коронарным сердечным сосудам.
  • Снизить потребность сердечной мышцы в поступлении кислорода, свести к минимуму проявления сердечной недостаточности и возникновения болевых эпизодов.
2. Немедикаментозная терапия стенокардии

Немедикаментозная терапия стенокардии — устранение факторов риска. Так, пациент должен отказаться от курения и нормализовать массу своего тела. Обязательны регулярные физические тренировки. Они стимулируют развитие и восстановление сосудистой сети в сердце, повышают общую выносливость организма.

К немедикаментозным методам лечения стенокардии относятся также компенсация сахарного диабета и коррекция дислипидемии. Реализовать данные условия можно путем соблюдения диабетической и гипохолестериновой диет.

3.
Хирургическое лечение стенокардии

Хирургическая помощь пациентам, страдающим от стенокардии, оказывается довольно часто. Оперативные методы лечения — баллонная дилатация со стентированием стенозированных артерий и операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) – не способны прекратить дальнейшее развитие в сосудах атеросклеротического процесса. При его дальнейшем прогрессировании просветы остальных артерий также начинают сужаться, что может спровоцировать появление сердечных приступов.

  • АКШ (аортокоронарное шунтирование) – это наложение анастомоза между коронарной артерией и аортой ниже места ее сужения или окклюзии.

  • Баллонная дилатация коронарных артерий – менее травматичная операция. Суть ее состоит во введении специального катетера, у которого на конце есть баллон, непосредственно в зону сужения коронарного сосуда. Раздувшийся баллон начинает сплющивать бляшку, из-за которой сузился просвет сосуда.

    Помимо этого сегодня возможна инсталляция в просвет сосуда стента (специальная конструкция, которая исключает риск развития повторного сужения коронарной артерии).

Реализация баллонной дилатации возможна лишь при наличии дорогостоящего оборудования и высокой степени оснащения медицинской клиники. Процедура показана пациентам, которые болеют стенокардией не более двух лет, при условии, что назначенное медикаментозное лечение не дало нужного результата. Эффект после хирургического вмешательства сохраняется от семи месяцев до трех лет и более.


Важно!

Пациент, столкнувшийся с ишемической болезнью сердца, должен знать, что ИБС – это очень опасное заболевание. Если его лечение не будет начато своевременно, возможен инфаркт миокарда, который, согласно статистическим данным, в пятидесяти процентах случаев заканчивается летальным исходом. Лечение стенокардии должно осуществляться в условиях кардиологического отделения стационара высококвалифицированными медиками.


Как купировать приступ стенокардии?

КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия может проявляться по-разному, и жалобы разных людей нередко отличаются. Главный признак – это внезапно появившаяся боль в груди, хотя описывают ее больные неодинаково. Это может быть чувство дискомфорта, ощущение жжения, ноющие, распирающие или сжимающие боли, которые отдают в левую руку, под левую лопатку, в область желудка, спину, шею, челюсть, горло, редко в правую руку. Продолжается приступ обычно от 1 до 15 минут.

Чаще всего возникают болевые ощущения во время быстрой ходьбы, при подъеме по лестнице, при выходе на холод из теплого помещения, при сильном волнении, если приснился страшный сон. Приступ может случиться не только при напряжении, но и в состоянии покоя. Нередко наблюдаются ночные приступы стенокардии. В этой ситуации происходит спазм больших коронарных сосудов, которые проходят по поверхности сердца. Стенокардия покоя является более тяжелой формой болезни.

Для купирования приступа стенокардии необходимо:

   А) прекратить физическую нагрузку, устранить другие факторы, провоцирующие стенокардию; Если приступ случился во время ходьбы или другой физической нагрузки, то необходимо остановиться и дать себе отдых. Если есть возможность, лучше удобно сесть или лечь. Иногда этих мер вполне достаточно, чтобы снять приступ.

   Б) принять сублингвально таблетку или капсулу нитроглицерина. Возможно использование специально разработанных для купирования приступов стенокардии аэрозольных форм нитроглицерина или изосорбида динитрата;

   В) при отсутствии эффекта от первой принятой дозы нитроглицерина, его прием можно повторить дважды с интервалом в 5 минут. Назначение нитроглицерина в таком режиме требует обязательного контроля за артериальным давлением, поскольку он может спровоцировать выраженную гипотензию.

Лучше всего принимать нитроглицерин в самом начале болевых ощущений, но не на их высоте. В этом случае лекарство может не принести желаемого эффекта.

Нитроглицерин имеет и свои побочные эффекты, в числе которых головная боль, головокружение, шум и чувство распирания в голове, кратковременное сердцебиение. В ряде случаев возможно развитие обморока и очень редко — коллапса.

Валидол, валокордин, корвалол в этих случаях мало эффективны, и создают только благоприятный седативный фон.

   Г) Кроме нитроглицерина, можно положить под язык таблетку аспирина.

Приступ стенокардии это очень тревожный сигнал, и во избежание опасных последствий посетите терапевта как можно скорее.

Важно знать! Первая помощь при стенокардии должна быть оказана в максимально короткие сроки. Если через 20 минут боль не отступила, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Если был зафиксирован даже один приступ, необходимо постоянно наблюдаться у врача, который назначит дальнейшее лечение и подскажет, какой должна быть профилактика стенокардии.


симптомы и признаки, причины, лечение

Общие сведения

Сердечный приступ (приступ стенокардии) возникает, когда к определенному участку сердечной мышцы не доставляется с кровью необходимое количество кислорода, что приводит к повреждению, ослаблению или некрозу этого участка. Хотя сердечные приступы обычно развиваются внезапно, повреждение сердца может развиваться постепенно в течение нескольких лет.

Причины сердечных приступов

Большинство сердечных приступов обусловлены закупоркой или спазмом коронарных артерий (сосудов, питающих сердце). Обычно артерии закупориваются при атеросклерозе, когда жировые продукты обмена накапливаются на внутренней стенке артерий и формируют бляшки. Сердечные приступы могут быть также результатом застревания тромба в узких коронарных артериях. Чаще всего тромбы формируются там, где артерия уже сужена атеросклеротическими бляшками.

Cимптомы стенокардии

Чувство давления и жгучей боли в грудной клетке, иногда сопровождающееся повышенным потоотделением, тошнотой или рвотой. Боль распространяется от грудной клетки в нижнюю челюсть, отдает в живот, левую руку и левое плечо. Может возникать чувство стеснения в груди. Дыхание становится редким, с интервалами более двух секунд.

Осложнения

Аритмии, например желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, предсердно-желудочковые блокады. Застойная сердечная недостаточность (состояние ,при котором неэффективность насосной функции сердца приводит к накоплению жидкости в легких). Кардиогенный шок (форма шока, возникающая вторично по отношению к снижению насосной функции сердца). Распространенный, обширный инфаркт миокарда (увеличение объема пораженной ткани сердца). Перикардит (воспаление перикарда, двухслойного соединительнотканного мешка, который покрывает и защищает сердце). Эмболия легочной артерии. Осложнения, связанные с лечением (например, лечение тромболитиками увеличивает риск кровотечения во время лечения).

Что можете сделать Вы. Первая помощь при приступе стенокардии

Поместите антиангинальное средство под язык, как вас обучал это делать ваш врач. Очевидец тяжелого сердечного приступа должен вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшую больницу.

Что может сделать врач

При стенокардии врач может госпитализировать больного для обследования и интенсивной терапии. Провести электрокардиограмму (ЭКГ), оценить уровеньразличных веществ в крови, чтобы подтвердить диагноз. Назначить сильные болеутоляющие средства и соответствующие лекарства. Назначить дополнительно кислородотерапию. В случае, если пациент доставлен в больницу не позднее шести часов после приступа, врач может назначить тромболитики с целью растворить образовавшийся тромб в артериях. назначить своевременное лечение в случае осложнений. Направить пациента к специалисту по ангиопластике (расширению суженных артерий с помощью крошечного баллона) или аорто-коронарному шунтированию (хирургическая операция, при которой создается обходной путь кровоснабжения сердца). Направить пациента в центр реабилитации. Назначить антиангинальные или другие средства для самостоятельного приема дома.

Профилактика стенокардии

Бросьте курить. Примите меры, чтобы снизить артериальное давление, снизить повышенный уровень холестерина в крови. Стремитесь поддерживать оптимальный вес, не отказывайтесь от ежедневной физической активности. При наличии диабета не запускайте это заболевание.

ГБУЗ «ГП №1 г.

Новороссийска» МЗ КК
Опубликовано: 04.09.2020 13:33

Патология, которая развивается вследствие недополучения сердечной мышцей кислорода. Эта самая распространенная форма проявления ишемической болезни сердца является для организма своеобразным сигналом о проблемах с сердечным кровообращением, который не должен остаться без внимания. Мужчины страдают приступами стенокардии в 3-4 раза чаще, чем женщины. Обычно заболеванию подвержены люди старше 40-50 лет. Однако в последнее время пациенты заметно помолодели, что не может не вызывать тревогу врачей.

Стенокардия: причины

Основной причиной стенокардии является нарушение кровообращения в коронарных артериях, которые снабжают сердце кислородом и необходимыми питательными веществами. Часто виной всему становятся атеросклеротические бляшки, выстилающие стенки сосудов подобно тому, как постепенно на стенках чайника образуется накипь. Приступ возникает, когда просвет артерии сужается более чем на 70%. Кроме того, патологию может вызвать и внезапное длительное сокращение сосудов сердца (спазм).

Как правило, стенокардия заявляет о себе во время физической работы (занятие спортом, тяжелый труд) или в период стрессовой ситуации.

Существует ряд факторов, которые значительно повышают риск развития стенокардии:

  • избыточный вес и ожирение;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • образ жизни, характеризующийся недостатком физической активности;
  • гипертония;
  • повышенный холестерин;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • пожилой возраст.

Врожденные пороки и дефекты сердца и сосудов также являются причиной развития стенокардии. Кроме того, существует ряд заболеваний, не затрагивающих напрямую сердечнососудистую систему, но ухудшающих снабжение сердца кровью – это бронхо-легочные болезни, обострения заболеваний желудка и кишечника.

Симптомы стенокардии

Стенокардия проявляется болью, не заметить которую невозможно. Характер ее может быть разным – давящая, колющая, сжимающая, тянущая, сверлящая. Интенсивность тоже варьируется в каждом конкретном случае – от незначительных ощущений до резкой непереносимой боли, от которой хочется стонать и кричать. Иногда симптомом стенокардии является чувство жжения и давления за грудиной.

Болезненные ощущения обычно локализуются в верхней или нижней части грудины (гораздо реже в нижней), по обе стороны от нее или за ней. В крайне редких случаях стенокардия заявляет о себе болью в области эпигастрия – ее можно принять за проявления обострения язвы или симптомы заболевания двенадцатиперстной кишки. Боль отдает преимущественно в левую сторону тела – руку, шею, плечо, спину, лопатку, нижнюю челюсть, мочку уха.

Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.

Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.

Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти.

Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как отдышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

Похожие симптомы: не перепутать!

Боль в груди, похожая на ту, что сопровождает приступы стенокардии, может иметь совсем другие причины. Не всегда эти симптомы сигнализируют о проблемах именно с сердечнососудистой системой – существует множество болезней, которые как бы маскируются под стенокардию.

Наиболее частой причиной похожих болей является остеохондроз в районе грудного или шейного отдела позвоночника. Интенсивность дискомфортных ощущений изменяется при поворотах головы, перемене положения тела. В отличие от признаков стенокардии, симптомы остеохондроза заявляют о себе не во время физической нагрузки, а уже после нее.

Такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как грыжа отверстия пищевода или эзофагит, тоже могут проявляться через ощущения, напоминающие симптомы стенокардии. При этом человека мучает долгая изжога, а боли в груди появляются, как правило, после еды.

Холецистит, панкреатит и желчнокаменная болезнь сопровождаются болезненными ощущениями, которые часто отдают в область сердца.

Причиной мучительных болей в груди могут стать и различные заболевания мышц, ущемление нервов. Например, с приступом стенокардии часто путают межреберную невралгию.

Вегето-сосудистая дистония хотя и имеет второе имя – сердечный невроз – значительного влияния на работу сердца не оказывает. Однако ее неизменными спутниками являются панические атаки, имитирующие приступ стенокардии. У человека учащается сердцебиение, появляется боль в груди, повышается потоотделение, ощущается нехватка воздуха. Но лечением этого заболевания должен заниматься не кардиолог, а невропатолог.

Стенокардия: что надо делать?

Итак, что же делать, если Вы понимаете, что начинается приступ стенокардии? В первую очередь, необходимо сразу же прекратить любую физическую нагрузку. Если Вы идете – надо остановиться, а лучше сесть. В некоторых случаях уже этого достаточно чтобы нормализовать ситуацию.

Следующее действие – прием нитроглицерина таким образом и в той дозировке, что предписывал Вам доктор. Стоит помнить, что этот препарат может стать причиной резкого снижения артериального давления. Результатом таких внезапных изменений в организме являются головокружения и даже обмороки. Поэтому обязательно нужно присесть.

Если спустя 5 минут приступ не купирован, нужно повторить процедуру. В том случае, если нитроглицерин не оказывает никакого действия, и боль беспокоит Вас уже более 15 минут, незамедлительно вызывайте скорую. Затянувшийся приступ стенокардии угрожает серьезными последствиями вплоть до летального исхода.

Профилактика стенокардии

Для здоровья всей сердечнососудистой системы необходимо исключить влияние как можно большего числа факторов, которые повышают риск развития стенокардии и сопутствующих этому состоянию осложнений.

Изменение некоторых условий, грозящих стенокардией, находится вне зоны наших возможностей – прежде всего речь здесь идет о возрасте и поле. Но все-таки каждый из нас в состоянии сделать многое, чтобы уберечь себя от серьезных проблем со здоровьем.

  • Правильно питайтесь. Так Вы избежите проблем с лишним весом, нормализуете уровень холестерина в крови и обеспечите организм необходимыми витаминами и микроэлементами.
  • Откажитесь от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и сигаретами оказывает губительное воздействие на весь организм. Значительный удар на себя, в том числе, принимает сердечнососудистая система.
  • Активный образ жизни. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, рано или поздно наживут себе проблемы с кровообращением. Активный образ жизни подразумевает регулярные и умеренные физические нагрузки. Если проблемы с сердцем и сосудами уже заявили о себе, стоит обратиться за помощью к специалисту ЛФК, который и подберет для Вас оптимальную нагрузку.
  • Не запускайте здоровье. Повышенное артериальное давление, сахарный диабет, заболевания легких и бронхов… При отсутствии своевременного грамотного лечения все это может стать причиной развития стенокардии.

Лучше всего профилактику стенокардии начинать с самого раннего возраста. Чаще рассказывайте детям о том, чем опасно курение, не перекармливайте малышей, приобщайте их к спорту.

Все эти профилактические меры необходимо соблюдать и в процессе лечения уже развившейся стенокардии. Они являются частью терапевтической помощи пациенту. Вряд ли можно говорить о радужных прогнозах, если больной не пересмотрит свой образ жизни.

ГБУЗ «Центр общественного здоровья  и медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Что такое стенокардия и можно ли её предотвратить

Эту статью также можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст:

Что такое стенокардия

Стенокардия — это вид боли в груди, появляющийся , когда ухудшается приток крови к сердцу. Такое случается, если что-то блокирует артерию. Как правило, стенокардия сигнализирует о болезнях сердца.

Если вовремя обратить внимание на проблему и начать лечение, ничего плохого не произойдёт. Однако стенокардия — это знак, что однажды у вас может случиться сердечный приступ. Поэтому игнорировать её нельзя.

Как распознать стенокардию

Повторимся, основной симптом — боль в груди, которая иногда отзывается в спине, руках, шее, челюсти, плечах. Но обычно есть и другие признаки, по которым можно понять, что у вас стенокардия. Вот они :

  • давление, тяжесть или жжение в груди;
  • одышка;
  • потливость;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • слабость.

Если появились такие симптомы, обратитесь к кардиологу и выясните, какой у вас вид стенокардии и насколько это опасно.

Какие бывают виды стенокардии

Есть два основных типа . От того, какой у вас, зависит дальнейшее лечение.

1. Стабильная стенокардия

Её симптомы развиваются медленно и постепенно. Обычно они проявляются только при определённых обстоятельствах. Например, когда сильно нервничаете или поднимаетесь по лестнице. Стоит успокоиться или отдохнуть несколько минут, как всё проходит.

Стабильная стенокардия сама по себе не опасна для жизни. Но это значит, что ваши артерии, поставляющие кровь к сердечной мышце, сужаются. А риск сердечного приступа всё же увеличивается.

2. Нестабильная стенокардия

В этом случае, наоборот, симптомы появляются резко и сохраняются 30 и более минут даже в состоянии покоя.

Во время приступа нестабильной стенокардии кровоснабжение и работоспособность сердца находятся под угрозой, поэтому человеку требуется неотложная медицинская помощь.

Что делать, если у вас приступ стенокардии или подозрение на него

Для начала остановитесь и отдохните. Если через пару минут симптомы исчезли, запишитесь на приём к кардиологу, чтобы провериться.

А если у вас уже диагностировали стенокардию, примите выписанное лекарство и подождите несколько минут.

Если симптомы стенокардии не проходят, немедленно звоните в скорую по номеру 103 или 112. Это может быть сердечный приступ.

Кто рискует получить стенокардию

Чаще всего те, у кого атеросклероз. В сосудах накапливаются жировые отложения (бляшки), они сужают артерии и мешают току крови. Факторами риска стенокардии является всё, что может сузить сосуды.

  • Высокое кровяное давление. Со временем оно повреждает артерии.
  • Высокий уровень холестерина или триглицеридов в крови. Это приводит к накоплению жировых отложений на стенках сосудов.
  • Алкоголь. Регулярное употребление повышает кровяное давление и уровень холестерина.
  • Табак. Сюда относится курение и жевание табака в любом виде. Он повреждает стенки сосудов.
  • Диабет. Тоже может повлиять на развитие стенокардии. Обязательно поговорите об этом со своим лечащим врачом.
  • Неактивный образ жизни. Отсутствие физических упражнений повышает кровяное давление и увеличивает риск развития диабета. Со всеми вытекающими последствиями.
  • Возраст. Со временем артерии сужаются. Чем старше вы становитесь, тем выше риск.
  • Генетика. Если у кого-то из родственников есть стенокардия, для вас риск её развития увеличивается.

Как лечить стенокардию

Комплекс лечения, который назначит вам кардиолог, зависит от вида стенокардии и частоты приступов.

Саида Сидакова

Врач-кардиолог федеральной сети диагностических и медицинских центров «Клиника Эксперт».

В первую очередь пациенту придётся изменить образ жизни, чтобы уменьшить факторы риска стенокардии. Чтобы облегчить симптомы болезни и предупредить осложнения, доктор выпишет лекарства. В некоторых случаях также могут понадобиться чрескожное коронарное вмешательство (нехирургическое) или стентирование сосудов сердца (операция).

Образ жизни

Стенокардия обычно появляется при болезнях сердца, поэтому вам нужно делать всё, чтобы снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Не курить и не жевать табак, избегать пассивного курения.
  • Похудеть, если есть лишний вес.
  • Есть здоровую пищу, добавить в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
  • Не переедать до тяжести в желудке.
  • Попросить доктора назначить вам план тренировок, больше ходить пешком.
  • Избегать стрессовых ситуаций, почаще отдыхать и расслабляться. Возможно, практиковать медитации и дыхательные упражнения.
  • Ограничить потребление алкоголя.

Лекарства

Чтобы быстро облегчить приступ стенокардии, кардиолог может выписать нитраты и аспирин.

Процедуры и операция

Они могут понадобиться людям с нестабильной стенокардией, когда изменение образа жизни и приём лекарств не помогают.

Саида Сидакова

Врач-кардиолог.

Ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство), стентирование и коронарное шунтирование используются для лечения стенокардии в зависимости от тяжести заболевания, количества поражённых коронарных артерий, степени сужения сосудов и наличия сопутствующих заболеваний.

Можно ли предотвратить стенокардию

Да, частично. Вы способны значительно снизить риск появления стенокардии, если измените свой образ жизни уже сейчас. Все рекомендации, которые описаны выше, подходят и для профилактики.

К сожалению, на некоторые факторы повлиять нельзя, поэтому нет стопроцентного способа предотвратить стенокардию.

Читайте также 💉💊👩‍🦰

Что такое стенокардия?

Стенокардия – самая частая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами боли в грудной клетке. Боль сжимающего, давящего или жгучего характера обычно возникает при физических и эмоциональных нагрузках, может передаваться под левую лопатку, в левую руку, шею или нижнюю челюсть, локализуется за грудиной. Как правило, боль проходит в состоянии покоя или после приема лекарства (нитроглицерина).

Причины стенокардии.

Основной причиной является атеросклероз. Атеросклероз – это накопление в сосудистой стенке холестерина и других веществ, которые суживают просвет сосуда. При физическом или эмоциональном напряжении сердце сокращается чаще и сильнее, требуя больше кислорода и питательных веществ, однако вследствие сужения коронарных артерий потребность в кислороде не удовлетворяется. Возникает кислородное голодание сердца, возникает боль.

Чем опасна стенокардия?

Продолжительный приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда – тяжелое и опасное заболевание. Поэтому необходимо выполнять все назначения врача и избегать ситуаций, провоцирующих приступ.

Что может вызвать приступ стенокардии?

  • повышенные физические нагрузки
  • эмоциональное напряжение
  • повышение артериального давления
  • воздействие холода
  • вредные привычки (курение, алкоголь).

Что делать при приступе стенокардии?

  • прекратить физическую нагрузку
  • сесть (но не ложиться)
  • принять таблетку нитроглицерина под язык
  • если через 5-7 минут боль не прошла, принять вторую таблетку нитроглицерина и вызвать скорую помощь.

Меры профилактики.

  • контролируйте уровень холестерина (не должен превышать 5 ммоль/л). Нужно ограничить потребление жиров животного происхождения, кушать больше овощей и фруктов. Рекомендации по рациональному питанию даст лечащий врач.
  • бросьте курить, курение ускоряет развитие атеросклероза, вызывает спазм коронарных артерий и повышает риск инфаркта миокарда.
  • снизьте избыточный вес
  • контролируйте артериальное давление
  • избегайте стрессовых ситуаций
  • больше бывайте на свежем воздухе, ходите пешком.

В Древности говорили: «Если больной объединяется с болезнью, врач бессилен, но если человек борется со своим недугом вместе с врачом, болезнь отступает».

СОБЛЮДАЯ ЭТИ ПРАВИЛА ВЫ ПРОДЛИТЕ СЕБЕ ЖИЗНЬ.

 

УЗ «23-я городская поликлиника»

Сужение артерий влияет на мозг, сердце и руки

Люди полагаются на кровеносные сосуды, называемые артериями, которые доставляют богатую кислородом кровь ко всем частям нашего тела. Вазоспазм возникает, когда артерия внезапно сужается и кровоснабжение резко уменьшается. Чаще всего это происходит в головном мозге или в сердце. Результаты могут быть серьезными. Иногда термин вазоспазм используется для описания сужения мелких кровеносных сосудов в руках.

Что такое спазм сосудов головного мозга?

«Васо» означает судно.Спазм – это внезапное мышечное сокращение. Вазоспазм – это внезапное сокращение мышечных стенок кровеносного сосуда. В некоторых случаях мы знаем, что заставляет мышцы сокращаться. В других случаях это загадка.

Церебральный относится к головному мозгу. Церебральный вазоспазм почти всегда следует за другим серьезным событием внутри черепа, называемым субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Это своего рода инсульт, который возникает при разрыве кровеносного сосуда на поверхности головного мозга. Кровь заполняет пространство между черепом и мозгом.Протекает под паутинную оболочку.

Субарахноидальное кровоизлияние или САК чаще всего вызывается аневризмой. Аневризма — это слабое место в кровеносном сосуде, часто приводящее к образованию баллонообразной выпуклости.

САК — самый опасный вид инсульта. Вы можете пережить инсульт, но затем у вас возникнет церебральный вазоспазм, который подвергает риску ваше здоровье и жизнь во второй раз.

Признаки, диагностика и лечение спазма сосудов головного мозга

Врачи внимательно наблюдают за пациентами, перенесшими САК, наблюдая за признаками спазма сосудов головного мозга.Эти признаки включают:

  • Ригидность шеи
  • Односторонний паралич
  • Нарушение речи
  • Спутанность сознания

Церебральный вазоспазм обычно возникает в течение двух недель после САК. Врачи используют различные визуализирующие тесты для диагностики вазоспазма. Одним из диагностических инструментов является церебральная ангиография, которая представляет собой рентген с контрастным веществом. Это инвазивно и несет в себе определенный риск. Транскраниальная допплерография (ТКД) — это тип неинвазивного ультразвука. Врачи могут сделать это у вашей постели.

Врачи иногда используют лекарства, называемые блокаторами кальциевых каналов, для защиты мозга после САК. В случае вазоспазма врачи могут использовать тройную H-терапию, комбинацию шагов, которые увеличивают приток крови к мозгу. Цель состоит в том, чтобы открыть суженные кровеносные сосуды.

Что такое спазм коронарных артерий?

Вазоспазм также может возникнуть в артерии, которая снабжает кровью сердце. Когда одна из этих артерий внезапно сужается, организм немедленно реагирует. Боль может поражать челюсть, грудь, руку и спину, напоминая сердечный приступ.У здорового человека спазм сосудов может быть несерьезным. У человека с ишемической болезнью сердца это может вызвать сердечный приступ или иное повреждение сердца.

Спазм сосудов возникает, когда что-то нарушает работу химических посредников, управляющих сердцем. Причины включают:

  • Стресс или беспокойство
  • Гипервентиляция
  • Переход от сна к бодрствованию
  • Некоторые легальные наркотики, такие как лекарства от мигрени
  • Боль от спазма коронарных артерий иногда называют вариантной стенокардией. Это может быть похоже на классическую стенокардию, боль в груди и давление, которые возникают у некоторых людей во время физических упражнений. Вариантная стенокардия возникает в состоянии покоя, чаще всего ночью.

    Диагностика спазма коронарных артерий

    Врачам часто трудно отличить спазм коронарных артерий от других форм сердечных заболеваний. Этот процесс часто включает в себя исключение других сердечных заболеваний, которые могут вызывать симптомы.

    Врачи иногда используют ангиографию для осмотра артерий.Когда у человека был сердечный приступ, врач может увидеть заблокированную артерию. Если у человека ишемическая болезнь сердца, врач может увидеть частично закрытую артерию. При спазме сосудов артерии иногда выглядят совершенно чистыми.

    Диагностика затруднена, если у человека с сердечным заболеванием наблюдается приступ, который выглядит как вазоспазм. Врачи могут подтвердить диагноз спазма сосудов, применив определенные препараты, вызывающие спазм. Некоторые кардиологи не обучены этим процедурам или им неудобно их использовать.

    Лечение спазма коронарных артерий

    Немедленное лечение спазма коронарных артерий включает использование лекарства под названием нитроглицерин, чтобы открыть артерию. Для предотвращения приступов в будущем врачи иногда рекомендуют принимать нитроглицерин пролонгированного действия перед сном, поскольку многие приступы возникают ночью. Они также могут назначить блокаторы кальциевых каналов или другие препараты, расслабляющие артерии.

    Спазм сосудов и синдром Рейно

    Спазм сосудов сердца и головного мозга возникает в крупных артериях.Но термин вазоспазм иногда используется для обозначения синдрома, при котором сужаются более мелкие артерии, называемого синдромом Рейно. Это состояние вызывает ненормальные ощущения и изменение цвета рук. Эти изменения обычно возникают в ответ на холод.

    Стрелки могут стать белыми, синими или красными. Они могут гореть, покалывать или ощущаться холодными. Низкие температуры обычно вызывают эти реакции, но эмоциональный стресс также может быть триггером. Другие конечности, такие как пальцы ног и нос, также могут быть затронуты.

    Большинство случаев синдрома Рейно возникает у женщин в возрасте от 15 до 40 лет.Некоторые другие состояния, такие как ревматоидный артрит, могут вызывать синдром Рейно. Примерно в 80% случаев врачи не могут установить причину. Врачи обычно диагностируют синдром Рейно на основании физического осмотра. Другие тесты обычно не нужны.

    Если у вас синдром Рейно, вам следует избегать переохлаждения. В холодную погоду всегда следует носить пальто, шапки и варежки. Возможно, вам придется надевать варежки на руки, когда достаете продукты из морозильной камеры. Курения следует избегать, потому что никотин сужает кровеносные сосуды.В некоторых случаях врачи могут назначить блокаторы кальциевых каналов.

    Глоссарий слов, связанных с сердечной недостаточностью

    Абляция: Удаление или разрушение ткани.

    Предварительное распоряжение (завещание): Юридический документ, который информирует вашу семью и поставщиков медицинских услуг о том, как вы хотите, чтобы медицинские решения принимались за вас, если вы не можете принимать решения самостоятельно.

    Аэробные упражнения: Упражнения, которые повышают частоту сердечных сокращений и могут улучшить ваши функциональные способности, а в некоторых случаях уменьшить симптомы сердечных заболеваний.Он носит повторяющийся характер и включает в себя большие группы мышц. Например, ходьба, плавание и езда на велосипеде.

    Амбулаторные мониторы: Небольшие портативные электрокардиограммы, способные регистрировать сердечный ритм. Каждый тип монитора имеет уникальные особенности, связанные с длительностью записи и возможностью отправки записей по телефону. К ним относятся: холтеровское мониторирование, петлевой регистратор (монитор событий) и транстелефонный передатчик.

    Анемия: Состояние, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов.Анемия снижает количество кислорода, доступного для организма.

    Аневризма: Мешочек, образованный выпячиванием стенки кровеносного сосуда или ткани сердца. Когда аневризмы становятся слишком большими, они могут разорваться, и кровотечение может быть опасным для жизни. Аневризмы, которые стали слишком большими, могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.

    Стенокардия (также называемая стенокардией): Дискомфорт или давление, обычно в грудной клетке, вызванные временным недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Дискомфорт также может ощущаться в шее, челюсти или руках.

    Ангиогенез: Спонтанный или медикаментозно-индуцированный рост новых кровеносных сосудов. Рост этих сосудов может помочь облегчить ишемическую болезнь сердца, перенаправляя кровоток вокруг закупоренных артерий.

    Ангиопластика: Процедура, во время которой к сердцу через небольшое отверстие в артерии ноги или руки вводят тонкую трубку. Оказавшись на месте, крошечный баллон надувается, чтобы открыть заблокированную артерию и увеличить приток крови к сердцу.

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ): Группа препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ блокируют специфический фермент (АПФ или ангиотензинпревращающий фермент), который удерживает соль в почках и может вызвать проблемы с сердцем и артериальным давлением. Было показано, что ингибиторы АПФ снижают риск смерти от сердечного приступа или сердечной недостаточности.

    Ингибиторы неприлизина рецепторов ангиотензина (ARNI): Класс препаратов, которые сочетают в себе ингибитор неприлизина и БРА, используемые для лечения сердечной недостаточности. ARNI снижают риск смерти и госпитализации, уменьшая нагрузку на сердце, страдающее от сердечной недостаточности.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): Группа препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления. Для пациентов, у которых есть побочные эффекты от ингибиторов АПФ, они часто используются при лечении сердечной недостаточности.

    Кольцо: Кольцо из плотной фиброзной ткани, которое прикрепляется к створкам сердечного клапана и поддерживает их.

    Аномальная коронарная артерия: Нормальная анатомия коронарных артерий предполагает их отхождение от аорты в каждом из двух отдельных мест.Иногда люди могут рождаться с отхождением коронарной артерии от участка. В редких случаях аномалия может привести к проблемам коронарной ишемии, которые впоследствии могут привести к сердечному приступу. Если присутствует этот тип аномалии, то может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Антиаритмический: Препарат, который используется для лечения нарушений сердечного ритма.

    Антикоагулянт («разжижитель крови»): Лекарственное средство, препятствующее свертыванию крови; используется для людей с риском инсульта или тромбов.

    Антигипертензивное средство: Препарат, используемый для лечения высокого кровяного давления.

    Антиоксидант: Витамин Е и бета-каротин являются примерами, которые могут помочь ограничить повреждение клеток, вызванное свободными радикалами (которые высвобождаются при повреждении тканей, например, при прогрессировании болезни сердца).

    Аорта: Крупная артерия, отходящая от сердца и несущая кровь к другим частям тела.

    Недостаточность аорты: Недостаточность аорты конкретно относится к аортальному клапану, который представляет собой клапан, через который проходит кровь, покидая сердце и попадая в аорту.Когда кровь просачивается обратно через клапан, это называется аортальной недостаточностью. Небольшая степень аортальной недостаточности может быть незначительной, но более крупная требует ремонта или замены аортального клапана.

    Аортальный клапан: Аортальный клапан — это последний клапан, через который проходит кровь перед попаданием в аорту или главный кровеносный сосуд тела. Роль клапана состоит в том, чтобы предотвратить утечку крови обратно в левый желудочек из аорты после того, как она была изгнана из сердца.

    Замена аортального клапана: При поражении аортального клапана он может стать либо стенозированным (слишком узким), либо недостаточным (негерметичным). В таких случаях может потребоваться замена аортального клапана протезом или человеческим клапаном.

    Гомографт аортального клапана: При необходимости замены аортального клапана его можно заменить другим человеческим клапаном, известным как гомографт аортального клапана. Эта операция включает искусственное кровообращение.

    Ремонт аортального клапана: Аортальный клапан — это последний клапан в сердце, через который проходит кровь перед циркуляцией в организме.Когда этот клапан негерметичен или слишком тугой, хирург может восстановить клапан, а не заменить его.

    Аритмия: Проблемы со скоростью или ритмом сердечных сокращений

    Артериальное шунтирование: У пациентов, которым требуется коронарное шунтирование, для шунтирования можно использовать артерии из других частей тела трансплантаты. Это известно как артериальная пластика. Альтернативой является использование венозных трансплантатов для коронарного шунтирования.

    Артерии: Кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца.

    Атерэктомия (направленная коронарная атерэктомия или DCA): Эта процедура используется для очистки закупоренных сердечных артерий. Катетер DCA имеет на конце полый цилиндр с открытым окном с одной стороны и баллоном с другой. Когда катетер вводится в суженную артерию, баллон надувается, прижимая окно к жировому веществу, закупоривающему сосуд. Лезвие (резак) внутри цилиндра вращается и сбривает любой жир, выступивший в окно. Стружка попадает в камеру внутри катетера и удаляется.Этот процесс повторяется по мере необходимости, чтобы обеспечить лучший кровоток.

    Атеросклероз («уплотнение артерий»): Процесс, при котором на стенках артерий образуются отложения жиров, холестерина и других веществ в виде бляшек. Это может ограничить кровоток, что приведет к ишемической болезни сердца и другим сердечно-сосудистым проблемам.

    Предсердия: Верхние камеры сердца. (Предсердие относится к одной камере сердца).

    Мерцательная аритмия (ФП): Мерцательная аритмия представляет собой нерегулярный нерегулярный, иногда учащенный сердечный ритм из-за множественных несоответствующих электрических импульсов в предсердиях сердца, что приводит к ухудшению кровотока через сердце и к телу.Это состояние может привести к таким симптомам, как ненормальное сердцебиение, одышка, усталость и головокружение, а также привести к инсульту, образованию тромбов, сердечной недостаточности или другим проблемам с сердцем.

    Трепетание предсердий: Трепетание предсердий — это учащенное сердцебиение, когда в предсердиях сердца возникает неправильная быстрая электрическая цепь, что приводит к ухудшению кровотока через сердце к телу. Это состояние может привести к таким симптомам, как ненормальное сердцебиение, одышка, усталость и головокружение, а также привести к инсульту, образованию тромбов, сердечной недостаточности или другим проблемам с сердцем.

    Миксома предсердий: Миксома — нераковая опухоль сердца. Он растет в предсердной камере и может вызывать симптомы, когда становится настолько большим, что блокирует кровоток через камеры сердца. Лечение миксомы предсердий заключается в хирургическом удалении опухоли.

    Дефект межпредсердной перегородки: Аномальное отверстие, расположенное в стенках между двумя предсердиями. Крошечные дефекты, называемые открытым овальным окном, присутствуют у 30% людей и не имеют значения, за исключением необычных обстоятельств.Дефекты от среднего до большого размера должны быть исправлены и могут потребовать операции на сердце, хотя в настоящее время существуют устройства, которые могут закрыть отверстие без операции на открытом сердце.

    Атриовентрикулярный (АВ) узел: Структура в центре сердца, которая координирует электрические импульсы, идущие от предсердий к желудочкам сердца. Проблема с этой электрической цепью может привести к нерегулярному сердцебиению.

    Предсердие: Верхняя камера сердца. Есть два предсердия — левое и правое, разделенные мышечной стенкой, называемой перегородкой.Предсердие сокращается раньше желудочка, чтобы обеспечить оптимальное наполнение желудочка.

    Баллонная ангиопластика (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или ЧТКА): Процедура, используемая для очистки закупоренных сердечных артерий. Специально разработанный баллонный катетер с небольшим баллончиком подводится к месту сужения артерии. Оказавшись на месте, баллон надувают, чтобы вдавить жировое вещество в стенку артерии и растянуть артерию, чтобы увеличить приток крови к сердцу.

    Batista Процедура: Во время этой хирургической операции по лечению сердечной недостаточности ремоделируется увеличенная мышца левого желудочка человека. Намерение состояло в том, чтобы отложить необходимость пересадки сердца. Исследования показали, что эта процедура неэффективна.

    Бета-блокатор: Препарат, который замедляет частоту сердечных сокращений, снижает кровяное давление, контролирует стенокардию и защищает пациентов, перенесших сердечные приступы, от сердечных приступов в будущем.

    Двустворчатый клапан: Клапан с двумя створками (створками) вместо трех.

    Биопсия: Взятие и анализ образца ткани.

    Кровяное давление: Сила, с которой кровь циркулирует в артериях. Оно подразделяется на систолическое (когда сердце сокращается) и диастолическое (когда сердце наполняется) давление.

    Индекс массы тела (ИМТ): Число, отражающее массу тела с поправкой на рост. Нормальные значения 18,5-24,9. Значения 25-29,9 считаются избыточным весом. Значения 30 и выше считаются ожирением.

    Брадикардия: Медленный сердечный ритм.

    Ветвь пучка: Часть электрического пути сердца, доставляющая электрические импульсы к желудочкам сердца.

    Блокада ножки пучка Гиса: В норме электрический импульс проходит по правой и левой ножке пучка Гиса с одинаковой скоростью, и желудочки сокращаются одновременно. Если есть блок в одной из ветвей, это называется блокадой ветви пучка. Блокада ножки пучка Гиса заставляет один желудочек сокращаться сразу после другого желудочка, снижая общую эффективность сокращения.

    Блокатор кальциевых каналов: Препарат, уменьшающий спазм кровеносных сосудов, понижающий кровяное давление и контролирующий стенокардию; он действует, избирательно блокируя поглощение кальция клетками.

    Капилляры: Крошечные кровеносные сосуды, соединяющие артерии с венами. Эти кровеносные сосуды несут кислород и питательные вещества к отдельным клеткам по всему телу.

    Углеводы: Органическое соединение, содержащееся в пищевых веществах, таких как сахар, злаки и другие зерновые продукты, фрукты и овощи, которое служит топливом для организма.

    Углекислый газ: Газ, образующийся в процессе метаболизма, когда клетки используют кислород для сжигания жира и высвобождения энергии. Легкие выделяют углекислый газ, когда вы выдыхаете.

    Остановка сердца: Когда сердце внезапно перестает биться и в результате прекращается дыхание (дыхание) и другие функции организма. Без немедленного лечения пострадавший умрет.

    Катетеризация сердца: Процедура на сердце, используемая для диагностики заболеваний сердца.Во время процедуры катетер (вставленный в артерию на руке или ноге) направляется к сердцу, вводится контрастное вещество и делается рентген коронарных артерий, сердечных камер и клапанов.

    Сердечный выброс: Количество крови, перекачиваемой сердцем каждую минуту.

    Кардиореабилитация: Структурированная программа обучения и деятельности, направленная на изменение образа жизни, расширение функциональных возможностей и поддержку сверстников.

    Кардиолог: Врач, специализирующийся на диагностике и лечении болезней сердца.

    Кардиомиопатия:  Это состояние, при котором сердце увеличено, утолщено или ригидно, что приводит к сердечной недостаточности, нерегулярным сердечным сокращениям и сердечному клапану

    Сердечно-легочная реанимация (СЛР): тело человека, у которого остановилось сердце. Он включает в себя оценку дыхательных путей; при необходимости дыхания для человека; определение отсутствия пульса у человека; и, при необходимости, давление на грудную клетку для циркуляции крови.

    Сердечно-сосудистые: Относится к сердцу и кровеносным сосудам.

    Кардиоверсия: Процедура, используемая для преобразования нерегулярного сердечного ритма в нормальный сердечный ритм с помощью электрошока или некоторых лекарств.

    Сонная артерия: Сосуд, расположенный по обеим сторонам шеи. Сонная артерия снабжает мозг насыщенной кислородом кровью.

    Заболевание сонных артерий: Прогрессирующее заболевание, при котором происходит накопление жирового материала и бляшек в сонных артериях; может привести к инсульту.

    Катетер: Тонкая полая гибкая трубка.

    Рентген грудной клетки (CXR, пленка грудной клетки): Очень небольшое количество радиации используется для получения изображения структур грудной клетки (сердца, легких и костей) на пленке.

    Холестерин: Жировое вещество, вырабатываемое организмом и содержащееся в некоторых пищевых продуктах. Холестерин откладывается в артериях при ишемической болезни сердца.

    Сухожильные хорды: Тонкие хорды, поддерживающие трехстворчатый и митральный клапаны сердца, помогая им правильно открываться и закрываться.

    Барабанная форма: Аномалия, при которой концы пальцев рук и ног увеличиваются, а ногти искривляются; часто это связано с неадекватным кровоснабжением, обогащенным кислородом, однако оно может быть наследственным и совершенно нормальным. Часто наблюдается при врожденных пороках сердца, но также наблюдается и при других состояниях.

    Коарктация аорты: Тяжелое сужение аорты, вызывающее уменьшение притока крови к нижней части тела. Это сужение является врожденным дефектом и может быть устранено хирургическим путем, а иногда и баллонной дилатацией.

    Коллатеральные кровеносные сосуды: Небольшие капилляроподобные ветви артерии, формирующиеся со временем в ответ на сужение коронарных артерий. Коллатерали «обходят» область сужения и способствуют восстановлению кровотока. Однако во время повышенных нагрузок коллатерали могут быть не в состоянии обеспечить сердечную мышцу достаточным количеством богатой кислородом крови.

    Комиссуротомия: Хирургическая процедура, при которой открываются сердечные клапаны, створки которых неправильно срослись.

    Сложные углеводы: Крахмалистые продукты, которые являются хорошими источниками энергии и питательных веществ, такие как цельнозерновой хлеб, рис и макаронные изделия.

    Врожденные пороки сердца: Пороки сердца, присутствующие при рождении.

    Застойная сердечная недостаточность (ЗСН или сердечная недостаточность): Состояние, при котором сердечная мышца ослабевает и не может эффективно перекачивать кровь по всему телу, в результате чего организм задерживает соль и жидкости.

    Констриктивный перикардит: Перикард представляет собой мешок вокруг сердца. У людей с констриктивным перикардитом этот мешок воспаляется и рубцуется, что приводит к сморщиванию перикарда. Это может предотвратить полное наполнение сердца.

    Коронарные артерии: Сеть кровеносных сосудов, отходящих от аорты и обеспечивающих сердечную мышцу богатой кислородом кровью. Главных коронарных артерий две: правая и левая. Левая делится на две артерии, называемые огибающей и левой передней нисходящей (LAD) артериями.

    Ишемическая болезнь сердца (атеросклероз): Скопление жирового материала, также называемого бляшками, в стенке коронарной артерии, вызывающее сужение артерии.

    Коронарный спазм: Повторяющиеся сокращения и расширения коронарных артерий, вызывающие недостаток кровоснабжения сердечной мышцы. Это может произойти в состоянии покоя и даже у людей без серьезной болезни коронарных артерий.

    Цианоз: Синий оттенок кожи, указывающий на то, что организм не получает достаточно крови, богатой кислородом.

    Дефибриллятор: Устройство, которое используется для поражения сердца электрическим током с целью восстановления нормального сердечного ритма.

    Диабет: Состояние, при котором организм не вырабатывает инсулин или не реагирует на него (гормон, вырабатываемый вашим организмом, который позволяет сахару крови или глюкозе поступать в клетки вашего тела для получения энергии).

    Диастолическое давление: Давление крови в артериях при наполнении сердца. Это меньшее из двух измерений артериального давления; например, если артериальное давление 120/80, то 80 — это диастолическое давление.

    Дилатационная кардиомиопатия: Состояние, при котором камеры сердца увеличиваются, становятся тонкими и слабыми.Это может привести к сердечной недостаточности, нерегулярным сердечным сокращениям, тромбам и проблемам с сердечным клапаном.

    Расширение: Увеличение размера кровеносного сосуда.

    Дипиридамол Стресс-тест: Если вы не можете выполнять упражнения на беговой дорожке или велотренажере для проведения стресс-теста, вместо физических упражнений используется препарат под названием дипиридамол (персантин) для проверки сердечного кровотока.

    Мочегонное: Лекарство, позволяющее почкам выводить из организма лишнюю жидкость.Его также можно назвать «водяной таблеткой».

    Стресс-эхокардиограмма с добутамином (эхокардиограмма с добутамином): Процедура, при которой лекарство (добутамин) вводится внутривенно (в/в) под тщательным наблюдением. Этот препарат стимулирует ваше сердце, позволяя оценить работу сердца и клапанов в покое и при нагрузке, когда вы не можете тренироваться на беговой дорожке или велотренажере. Затем во время стресс-теста повторно выполняется эхокардиограмма для оценки насосных камер сердца.

    Одышка: Затрудненное дыхание.

    Эхокардиограмма (эхо): Процедура визуализации, при которой создается движущееся изображение контуров клапанов и камер сердца с использованием высокочастотных звуковых волн, исходящих от ручного зонда, помещенного на грудь или пропущенного через горло. Эхокардиограф часто сочетается с ультразвуковой допплерографией и цветовой допплерографией для оценки кровотока через клапаны сердца. Допплер определяет скорость звука и может обнаружить аномальную утечку или закупорку клапанов.

    ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация):  Это тип жизнеобеспечения, предоставляемый в отделении интенсивной терапии, когда аппарат вне тела действует как сердце и легкие. Он насыщает кровь кислородом и перекачивает его обратно в организм.

    Отек: Отек; скопление жидкости, обычно в руках, ногах или животе.

    Фракция выброса (EF): Количество крови, выраженное в процентах, выбрасываемое из желудочка во время каждого сердечного сокращения. Фракция выброса оценивает, насколько хорошо работает сердце.Нормальная фракция выброса колеблется от 55% до 65%.

    Электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ): ЭКГ регистрирует на миллиметровой бумаге электрическую активность сердца с помощью небольших электродов, прикрепленных к коже.

    Электролит: Одно из веществ в крови, которое помогает регулировать правильный баланс жидкостей в организме. Примеры электролитов включают натрий и калий.

    Электрофизиологическое исследование (ЭФ): Электрофизиологическое исследование — это тест, который оценивает электрическую активность вашего сердца.Этот тест используется, чтобы помочь вашему врачу выяснить причину вашего нарушения ритма и подобрать для вас наилучшее лечение. Во время теста ваш врач может безопасно воспроизвести ваш аномальный сердечный ритм, а затем дать вам лекарства, чтобы увидеть, какое из них лучше всего контролирует его.

    Эмбол: Сгусток крови, перемещающийся по кровотоку.

    Эндокардит: Инфекция внутренней оболочки сердца или его клапанов. Это обычно вызывается бактериями и чаще возникает у людей с дефектами сердечного клапана или у людей, перенесших операцию на сердце для лечения порока клапана.

    Усиленная наружная контрпульсация (УНКП): Нехирургическое лечение для снижения интенсивности и частоты приступов стенокардии. Во время УНКП манжеты, обернутые вокруг икр, бедер и ягодиц, надуваются и сдуваются, мягко, но прочно сдавливая кровеносные сосуды нижних конечностей. Это приводит к увеличению притока кислорода и крови к сердцу, что в идеале уменьшает боль в груди.

    Монитор событий (циклический регистратор): Устройство, которое отслеживает ваше сердцебиение, записывая его электрическую активность.Он прикрепляется к электродам на груди и носится постоянно в течение определенного периода времени или может быть имплантирован прямо под кожу. Если вы чувствуете нерегулярное сердцебиение или у вас есть такие симптомы, как учащенное сердцебиение, вы можете записать это на устройство.

    Эхокардиограмма с нагрузкой (стресс-эхо): Процедура, сочетающая эхокардиографию с нагрузкой для оценки функции сердца в покое и при нагрузке. Эхокардиография — это процедура визуализации, которая создает изображение движения сердца, клапанов и камер с помощью высокочастотных звуковых волн, которые исходят от ручного зонда, помещенного на грудь.Эхокардиографию можно сочетать с ультразвуковой допплерографией и цветовой допплерографией для оценки кровотока через клапаны сердца.

    Стресс-тест с физической нагрузкой: Тест, используемый для получения информации о том, как сердце реагирует на стресс. Обычно это включает в себя ходьбу по беговой дорожке или вращение педалей на велотренажере с возрастающими уровнями сложности, при этом контролируются электрокардиограмма, частота сердечных сокращений и артериальное давление.

    Жир: Высокоэнергетический источник топлива.

    Клетчатка: Неперевариваемый углевод, содержащийся в таких продуктах, как фрукты и овощи; помогает пищеварению и может снизить уровень холестерина ЛПНП.

    Фибрилляция: Аномально быстрые, неэффективные сокращения предсердий или желудочков. Фибрилляция желудочков опасна для жизни.

    Трепетание: Одна из форм учащенного сердцебиения, часто вовлекающая верхнюю часть сердца, называемую предсердиями.

    Свободный трансплантат молочной артерии: Когда хирург удаляет грудную артерию из места ее отхождения, чтобы использовать ее в качестве шунта.

    Свободный радикал: Разрушительный фрагмент кислорода, образующийся в качестве побочного продукта.Считается, что увеличение количества свободных радикалов вызывает атеросклероз.

    Глюкоза: Сахар в крови.

    Тест на наклон головы в вертикальном положении (HUT, тест наклона стола, тест наклона головы вверх):  Тест, используемый для определения причины головокружения или слабости. Это включает в себя наклон под разными углами в течение определенного периода времени. Сердечный ритм, артериальное давление и другие параметры оцениваются при изменении положения.

    Сердечный приступ (инфаркт миокарда): Необратимое повреждение сердечной мышцы, вызванное недостатком кровоснабжения сердца в течение длительного периода времени из-за закупорки коронарной артерии.

    Блокада сердца: Аритмия, при которой замедляется электрический ток между предсердиями и желудочками. В более тяжелых случаях проводимость полностью блокируется, и обычно требуется кардиостимулятор.

    Сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность, ЗСН): Состояние, при котором сердечная мышца ослабевает и не может эффективно перекачивать кровь, вызывая задержку соли в организме. и жидкости. Жидкость скапливается в легких, руках, лодыжках или других частях тела.

    Аппарат искусственного кровообращения: Аппарат, который насыщает кровь кислородом и обеспечивает ее циркуляцию по всему телу во время операции.

    Кардиохирургия: Кардиохирургия — это любая операция, затрагивающая сердце или сердечные клапаны.

    Клапаны сердца: В сердце четыре клапана: трехстворчатый и митральный клапаны, которые расположены между предсердиями и желудочками, и легочный и аортальный клапаны, которые расположены между желудочками и кровеносными сосудами, выходящими из сердца. Клапаны сердца помогают поддерживать односторонний кровоток через сердце.

    Гемоглобин: Белок эритроцитов, который переносит кислород и углекислый газ и придает крови красный цвет.

    Гибернирующий миокард: Гибернирующий миокард представляет собой сердечную мышцу, которая не работает нормально из-за снижения кровотока, обычно из-за закупорки коронарной артерии или сердечного приступа. Если восстановить нормальный кровоток (например, путем ангиопластики коронарной блокады), то миокард сможет вернуться к нормальной функции.

    Липопротеины высокой плотности (ЛПВП): Липопротеиновые частицы в крови. ЛПВП известен как «хороший» холестерин, потому что он удаляет холестерин из кровотока и откладывает его в печени, где он выводится из организма. Считается, что высокий уровень ЛПВП защищает от ишемической болезни сердца.

    Монитор Холтера: Небольшой регистратор (монитор), отслеживающий аномальное сердцебиение. Он прикреплен к электродам на груди. Он непрерывно записывает сердечный ритм в течение 24–48 часов. После того, как монитор удален, сердечные сокращения подсчитываются и анализируются техническим специалистом с помощью компьютера. Ваш врач может узнать, есть ли у вас нерегулярные сердечные сокращения, какие они бывают, как долго они длятся, а также что может их вызвать.

    Гомоцистеин: Аминокислота. Высокий уровень гомоцистеина является фактором риска ишемической болезни сердца.

    Гидрогенизация: Процесс, используемый для превращения ненасыщенных жидких растительных масел в насыщенные жиры.

    Гиперлипидемия: Высокий уровень жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды.

    Гипертония: Высокое кровяное давление.

    Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМ): См. IHSS ниже.

    Гипертрофия: Аномальное увеличение органа или утолщение его ткани. Желудочковая гипертрофия — это название, данное утолщенному желудочку.

    Гипотония: Низкое кровяное давление.

    Идиопатический: Когда причина заболевания или процесса неизвестна.

    IHSS: Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз — это более старый термин для обозначения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМ). Это наследственное заболевание, характеризующееся аномальным утолщением сердечной мышцы.Это может привести к фибрилляции предсердий, образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим проблемам с сердцем. Хотя это заболевание встречается редко, IHSS является наиболее частой причиной внезапной остановки сердца у молодых людей. В настоящее время наиболее часто используется термин HOCM.

    Иммунодепрессанты: Препараты, которые используются для предотвращения отторжения иммунной системой организма пересаженного органа, например сердца, или для замедления деструктивных процессов аутоиммунного заболевания (когда иммунная система организма дает сбои и убивает нормальные клетки и ткань.)

    Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD): Хирургически вводимое электронное устройство, которое постоянно контролирует частоту сердечных сокращений и ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый, аномальный сердечный ритм, он может нанести электрический разряд на сердечную мышцу, чтобы помочь сердцу снова биться в нормальном ритме.

    Инфаркт: Отмирание тканей из-за недостатка богатой кислородом крови.

    Инотропный препарат: Препарат, используемый для усиления сердечных сокращений и улучшения кровообращения.

    Инсулин: Гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который помогает организму переваривать сахар.

    Вспомогательное устройство для внутриаортальной баллонной контрпульсации (IABP): Аппарат, помогающий насосной функции сердца. Обычно его вводят через артерию в паховой области и вводят в нисходящую грудную аорту грудной клетки. В этом месте баллон надувается и сдувается синхронно с сердцем, чтобы помочь сердцу перекачивать кровь у людей с сердечными заболеваниями.

    Внутрисердечная опухоль: Внутрисердечной опухолью может быть любая опухоль сердца, как злокачественная, так и доброкачественная. Наиболее распространенной опухолью сердца является доброкачественная миксома предсердий.

    Внутрисосудистый: Внутри кровеносного сосуда.

    Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ): Инвазивная процедура, выполняемая вместе с катетеризацией сердца. Миниатюрный звуковой зонд (преобразователь) на кончике катетера продевается через коронарные артерии и с помощью высокочастотных звуковых волн создает подробные изображения внутренних стенок артерий.

    Ишемия: Состояние, при котором к сердечной мышце поступает недостаточно богатой кислородом крови для удовлетворения потребностей сердца.

    Извлечение отведения: Отведение — это специальный провод, который доставляет энергию от кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) к сердечной мышце. Экстракция электродов — это удаление одного или нескольких электродов внутри сердца.

    Вкладыши: Тонкие кусочки ткани или лоскуты, из которых состоит клапан.

    Вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD): Механическое устройство, устанавливаемое у людей с терминальной стадией сердечной недостаточности.Устройство помогает в насосной функции крови.

    Липиды: Жир, циркулирующий в крови.

    Липопротеин: Комбинация жира и белка, которая транспортирует липиды (жиры) в крови.

    Loop Recorder (монитор событий): См. монитор событий (выше)

    Липопротеины низкой плотности (LDL): Частица липопротеина в крови, ответственная за отложение холестерина в слизистой оболочке артерии. Известен как «плохой» холестерин, потому что высокий уровень ЛПНП является одним из факторов, способствующих развитию ишемической болезни сердца.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ): Тест, позволяющий получать высококачественные неподвижные и движущиеся изображения сердца и крупных кровеносных сосудов. МРТ использует большие магниты и радиочастотные волны для получения изображений внутренних структур тела. Никакого рентгеновского облучения не происходит. МРТ получает информацию о сердце во время его сокращений, создавая движущиеся изображения сердца на протяжении всего цикла его сокращений.

    Молочная артерия (также называемая внутренней грудной артерией): Артерия, расположенная в грудной стенке и используемая для операции коронарного шунтирования. Чаще всего остается нетронутым в месте его возникновения и пришивается к коронарной артерии за пределами места закупорки. Если хирург удаляет грудную артерию от ее начала, чтобы использовать в качестве шунта, это называется «свободным» шунтом молочной артерии.

    Лабиринтная процедура: Хирургическое лечение хронической фибрилляции предсердий. Хирург делает несколько надрезов в предсердии, чтобы блокировать путь ритма мерцательной аритмии, тем самым обеспечивая нормальное сердцебиение.

    Механический клапан: Механический клапан заменяет больной сердечный клапан.Он сделан из искусственных частей и функционирует аналогично нормальному сердечному клапану. Люди, которым имплантирован механический клапан, должны пожизненно принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов на механическом клапане.

    Метаболический стресс-тест с физической нагрузкой (также называемый метаболическим стресс-тестом): Тест, используемый для измерения работы сердца и легких, когда они испытывают физическую нагрузку. Тест включает в себя ходьбу по беговой дорожке или вращение педалей на велотренажере с возрастающим уровнем сложности под тщательным наблюдением.

    Минимально инвазивная хирургия сердца: Минимально инвазивная хирургия сердца — это метод, при котором небольшие разрезы делаются сбоку грудной клетки, а не посередине грудной клетки. Кроме того, грудина остается нетронутой, а не разрезается. Меньшие разрезы приводят к гораздо более быстрому восстановлению с меньшей болью для человека по сравнению с традиционной операцией на открытом сердце.

    Митральная недостаточность: Состояние, при котором митральный клапан не полностью закрывается во время сердечного сокращения, позволяя крови из левого желудочка просачиваться обратно в левое предсердие.

    Митральный стеноз: Состояние, при котором митральный клапан сужается или стенозируется, препятствуя свободному току крови из левого предсердия в левый желудочек.

    Митральный клапан: Клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком (главная насосная камера сердца). Этот клапан позволяет крови течь из левого предсердия в левый желудочек.

    Коэффициент заболеваемости: Процент людей, у которых возникают осложнения, связанные с заболеванием или после процедуры или лечения.

    Коэффициент смертности: Процент смертей, связанных с заболеванием или лечением.

    Мультигейтное сканирование (сканирование MUGA): Ядерное сканирование, которое оценивает насосную функцию желудочков.

    Шум: Турбулентный кровоток через сердечный клапан, создающий «свистящий» звук, слышимый стетоскопом.

    Биопсия миокарда (сердечная биопсия): Инвазивная процедура получения небольшого кусочка ткани сердечной мышцы для анализа.

    Инфаркт миокарда (сердечный приступ): См. сердечный приступ (выше).

    Миокардит: Воспаление миокарда (сердечной мышцы).

    Миокард: Сердечная мышца.

    Миомэктомия: Хирургическая процедура по удалению аномально утолщенной сердечной мышцы. Используется для лечения людей с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом (IHSS) или HOCM для устранения обструкции кровотока в левом желудочке во время сокращения.

    Нитроглицерин: Препарат, используемый для расслабления и расширения кровеносных сосудов (вазодилататор), улучшающий кровоток. Это наиболее распространенный сосудорасширяющий препарат, используемый для лечения стенокардии.

    Ядерное сканирование: Ядерная визуализация — это метод получения изображений путем обнаружения излучения от различных частей тела после введения радиоактивного индикаторного материала.

    Ожирение: Избыток жира из-за потребления большего количества калорий, чем используется. Обычно это определяется при индексе массы тела (ИМТ — см. выше) 30 или выше.

    Окклюзия: Закупорка.

    Операция на сердце без помпы: Операция на сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

    Кардиостимулятор: Небольшое электронное устройство имплантируется под кожу и посылает электрические импульсы к сердечной мышце для поддержания подходящей частоты сердечных сокращений и предотвращения замедления сердечного ритма.

    Сердцебиение: Ощущение трепетания в груди, которое часто связано с учащенным или учащенным сердцебиением.

    Папиллярные мышцы: Небольшие мышцы, которые являются частью внутренних стенок желудочков и прикрепляются к сухожильным хордам.

    Коэффициент проходимости: Вероятность того, что судно останется открытым.

    Перикардиоцентез (пункция перикарда): Инвазивная процедура, при которой используется игла и катетер для удаления жидкости из мешка вокруг сердца. Затем жидкость может быть отправлена ​​в лабораторию для анализа на наличие признаков инфекции или рака.

    Перикард: Сумка, окружающая сердце.

    Перикардит: Перикардит — воспаление перикарда. Перикард представляет собой мешок вокруг сердца.

    Бляшка: Отложения жиров, воспалительных клеток, белков и кальциевого материала вдоль слизистой оболочки артерий, наблюдаемые при атеросклерозе. Бляшка накапливается и сужает артерию

    Тромбоциты: Компоненты крови, способствующие свертыванию.

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ или исследование жизнеспособности сердца): Процедура визуализации, в которой используются радиоактивные индикаторы для создания трехмерных изображений тканей внутри тела и мониторинга метаболических процессов.

    Преждевременные сокращения желудочков (ПСЖ): Нерегулярное сердцебиение, при котором нижние камеры сердца (желудочки) сокращаются раньше, чем должны.

    Профилактика: Профилактика заболеваний.

    Отек легких: Аномальный отек тканей легких из-за скопления жидкости. Это состояние часто вызывает одышку.

    Легочная гипертензия: Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в легочных артериях.

    Легочный клапан: Последний клапан, через который проходит кровь перед попаданием в легочную артерию из правого желудочка.

    Частота пульса: Количество ударов сердца в минуту. Частота пульса в покое для среднего взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

    Лучевая артерия: Лучевая артерия — это кровеносный сосуд, несущий богатую кислородом кровь в предплечье. Вы можете почувствовать пульс лучевой артерии, нащупав внутреннюю часть запястья под основанием большого пальца.

    Радионуклидное исследование (MUGA) : См. MUGA выше.

    Регургитация: Подтекание или обратный поток.

    Рестеноз: Закрытие или сужение артерии, которая ранее была открыта в результате операции на сердце, такой как ангиопластика.

    Ревматическая лихорадка: Ревматическая лихорадка — это воспалительная реакция, которая может поражать клапаны сердца. Это может быть результатом невылеченной стрептококковой инфекции, такой как острый фарингит или скарлатина.

    Ревматическая болезнь сердца: Ревматическая лихорадка может привести к состоянию, известному как ревматическая болезнь сердца. Обычно это утолщение и стеноз одного или нескольких сердечных клапанов, и часто требуется хирургическое вмешательство для восстановления или замены вовлеченного клапана (клапанов).

    Ревматическая болезнь клапанов: Ревматическая болезнь клапанов является следствием ревматической лихорадки. Ревматическая болезнь клапана представляет собой утолщение и стеноз одного или нескольких сердечных клапанов и часто требует хирургического вмешательства для восстановления или замены пораженного клапана (клапанов).Клапан также может стать негерметичным, а не стенозированным.

    Биопсия правого желудочка: Удаление небольшого кусочка сердечной ткани из правого желудочка. Этот образец ткани изучается под микроскопом, чтобы помочь врачу оценить вашу сердечную мышцу.

    Фактор риска (заболевания сердца): Признаки людей, связанные с развитием и прогрессированием ишемической болезни сердца. Существуют модифицируемые факторы риска, связанные с образом жизни, которые можно изменить или контролировать, и немодифицируемые факторы риска, связанные со старением и генетикой, которые нельзя изменить.

    Ротационная атерэктомия (чрескожная транслюминальная ротационная атерэктомия или ЧРАА): Специальный катетер с наконечником в форме желудя, покрытым ромбом, проводят к месту сужения коронарной артерии. Наконечник вращается с высокой скоростью и стирает бляшки со стенок артерий. Микроскопические частицы благополучно смываются кровотоком и фильтруются печенью и селезенкой. Этот процесс повторяется по мере необходимости, чтобы обеспечить лучший кровоток. ПКРА в настоящее время проводится редко.

    Подкожная вена: Вена, расположенная на ноге (ногах) и используемая для операции аортокоронарного шунтирования. Его хирургическим путем удаляют из ноги и пришивают от аорты к коронарной артерии за пределами места закупорки.

    Селективные ингибиторы синусового узла . — Класс препаратов, воздействующих на определенную область сердца, синоатриальный водитель ритма, что облегчает контроль частоты сердечных сокращений.

    Перегородка: Мышечная стенка, разделяющая правую и левую части сердца.

    Sestamibi Стресс-тест с физической нагрузкой (Sestamibi стресс-тест, стресс-перфузионное сканирование, стресс-Sestamibi): Диагностическое исследование, в котором используется небольшое количество радиоактивного индикатора, введенного в организм, и специальная камера, фиксирующая высвобожденное излучение. веществом для получения компьютерного изображения сердца. В сочетании с физическими упражнениями исследование может помочь определить, есть ли достаточный приток крови к сердцу в состоянии покоя по сравнению с активностью.

    Тихая ишемия: Недостаточное снабжение сердца богатой кислородом кровью, не вызывающее таких симптомов, как боль в груди.

    Синоатриальный узел (СА или синусовый узел): Специализированное скопление клеток в сердце, которое инициирует сердцебиение. Известен как естественный водитель ритма сердца.

    Натрий (соль): Минерал, содержащийся в большинстве продуктов, которые мы едим. Самый большой источник пищевого натрия поступает из хлорида натрия или поваренной соли. Потребление натрия имеет тенденцию увеличивать удержание воды.

    Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы ( sGC ): Они работают, расслабляя и расширяя кровеносные сосуды, чтобы кровь могла течь легче, что облегчает сердцу перекачку крови к телу.

    Сфигмоманометр: Прибор для измерения кровяного давления.

    Стеноз: Сужение или сужение кровеносного сосуда или клапана, уменьшающее кровоток.

    Стент: Небольшая трубка, вставляемая во время ангиопластики и действующая как каркас для обеспечения поддержки внутри коронарной артерии. Более постоянные стенты изготовлены из металлической сетки, а другие — из растворимого материала.

    Грудина (грудная кость): Кость в грудной клетке отделена во время операции на открытом сердце.

    Стресс-тест: См. Стресс-тест с нагрузкой.

    Инсульт: Внезапная потеря функции головного мозга из-за уменьшения притока крови к области мозга. Это может быть вызвано либо тромбом в мозге, либо кровоизлиянием в мозг.

    Оглушенный миокард: Если кровоток возвращается к области сердечной мышцы после периода ишемии (отсутствия кровоснабжения), сердечная мышца может не нормально сокращаться в течение нескольких дней после события.Это называется «оглушением» сердечной мышцы или миокарда.

    Подклапанный аортальный стеноз: Сужение кровотока ниже аортального клапана в левом желудочке. Обычно это вызвано мембраной или утолщением мышцы в этой области.

    Обморок: Обморок.

    Систола: Часть сердечного цикла, во время которой сердечная мышца сокращается, нагнетая кровь в основные кровеносные сосуды.

    Систолическое давление: Давление крови в артериях при сокращении сердца.Это большее из двух измерений артериального давления; например, если артериальное давление 120/80, то 120 — это систолическое давление.

    Тахикардия: Учащенное сердцебиение. ЧСС выше 100 ударов в минуту.

    Стресс-тест с таллием (стресс-тест с таллием, сканирование перфузии): Тип метода ядерного сканирования, в котором используется радиоактивное вещество таллий. Стресс-тест с таллием сочетает ядерное сканирование с упражнениями на беговой дорожке или велотренажере для оценки функции сердца и определения адекватного притока крови к миокарду.Sestamibi в основном заменил таллий в качестве индикатора для ядерных стресс-тестов.

    Тромболитический препарат (лекарство от тромбов): Лекарство, используемое для растворения любых тромбов, которые могут блокировать кровоток в артериях и венах.

    Тромб: Сгусток крови.

    Общий холестерин: Общее количество холестерина в крови.

    Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ): Инвазивная процедура визуализации, которая создает изображение движения сердца, клапанов и камер с помощью высокочастотных звуковых волн, которые исходят от небольшого датчика, проходящего через горло.ЧПЭхоКГ обеспечивает четкое изображение движения сердца, поскольку датчик расположен близко к сердцу и ограничивает влияние воздуха в легких. Эхокардиограф часто сочетается с ультразвуковой допплерографией и цветовой допплерографией для оценки кровотока через клапаны сердца.

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА): Событие, похожее на инсульт, длящееся минуты или часы, которое происходит, когда мозг лишен богатой кислородом крови, но при котором последствия полностью исчезают после возобновления кровотока.

    Трансмиокардиальная реваскуляризация (ПМР): Процедура, используемая у людей с тяжелыми заболеваниями сердца, которым противопоказано шунтирование. При этой процедуре делается надрез на груди. Сердце обнажается, и с помощью лазера в его стенке просверливаются небольшие отверстия.

    Транстелефонный монитор: Это устройство, также называемое петлевым монитором событий, крепится к выводам электродов (обычно на пальце или запястье) и измеряет частоту сердечных сокращений и ритм.. Затем эта информация передается по телефонной линии с помощью этого устройства в кабинет вашего врача.

    Трехстворчатый клапан: Трехстворчатый клапан — это клапан, который отделяет правое предсердие от правого желудочка и предотвращает обратный ток крови в правое предсердие во время сокращения желудочка.

    Триглицериды: Жир, обнаруженный в крови. Большая часть жира, содержащегося в рационе и организме, находится в форме триглицеридов.

    Нестабильная стенокардия: Нестабильная стенокардия также называется острым коронарным синдромом и требует неотложной медицинской помощи, поскольку у вас может быть сердечный приступ.Это относится к боли в груди, которая возникает неожиданно или в состоянии покоя, или усиливается и сохраняется. Хотя эту стенокардию можно облегчить пероральными препаратами, она нестабильна и может прогрессировать до сердечного приступа. Обычно для ее устранения требуется медикаментозное лечение или такая процедура, как катетеризация коронарных артерий.

    Клапан: Структуры, поддерживающие правильное направление кровотока и разделяющие камеры сердца. В сердце четыре клапана: трехстворчатый и митральный, которые лежат между предсердиями и желудочками, и легочный и аортальный клапаны, которые лежат между желудочками и кровеносными сосудами, выходящими из сердца.

    Вальвулопластика: Процедура для улучшения функции клапана. Баллонная вальвулопластика – это использование баллона во время катетеризации сердца для увеличения площади суженного клапана.

    Вариантная стенокардия: Тип стенокардии, возникающий в состоянии покоя чаще всего из-за коронарного спазма.

    Сосудорасширяющее средство: Тип препарата, который расслабляет и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови.

    Вены: Кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу.

    Желудочки: Нижние, насосные камеры сердца. Сердце имеет два желудочка — правый и левый желудочек.

    Фибрилляция желудочков: Беспорядочная, неорганизованная импульсация желудочков. Желудочки дрожат и не могут сокращаться или перекачивать кровь в тело. Это неотложная медицинская помощь, при которой необходимо как можно скорее провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и дефибрилляцию.

    Разрыв желудочка: Область мышечной стенки сердца, которая ослабевает и разрывается, обычно вследствие сердечного приступа. Если это произойдет, то кровь из сердца может просочиться в перикард. Это неотложная медицинская помощь и обычно требует срочной операции.

    Дефект межжелудочковой перегородки: Правый и левый желудочки расположены в сердце рядом друг с другом. Перегородка представляет собой перепончатую стенку, которая их разделяет. Дефект межжелудочковой перегородки представляет собой отверстие в перегородке.

    Желудочковая тахикардия: Быстрый угрожающий жизни ритм, исходящий из нижних камер сердца.Быстрый темп препятствует адекватному наполнению сердца кровью, и меньшее количество крови может прокачиваться через тело.

    Вольф Паркинсон-Уайт Синдром (WPW): WPW — электрическая проблема в сердце, которая может привести к нерегулярному сердечному ритму. Люди с WPW имеют более одного пути электрической проводимости в сердце (дополнительные пути). Эти электрические импульсы создают короткое замыкание, заставляя сердце быстро биться и проводить импульсы в обоих направлениях. Импульсы проходят через дополнительный путь (короткий путь), а также через нормальную AV-HIS систему Пуркинье.Импульсы могут проходить вокруг сердца очень быстро, по кругу, заставляя сердце биться необычно быстро. Это называется реципрокной тахикардией.

    Распознавание сердечного приступа или стенокардии

    Если у вас есть факторы риска сердечных заболеваний, вам всегда следует следить за признаками стенокардии или сердечного приступа. Если у вас возникла внезапная проблема с сердцем, немедленное лечение может спасти вам жизнь.

    Факторы риска сердечного приступа включают:

    • Пожилой возраст

    • Высокий уровень холестерина

    • Высокое кровяное давление Сердечный приступ перед возрастом

    • диабет

    • Курение

    • Курение

    • 0

    • Курение и использование стимуляторов, таких как кокаин или амфетамин

    • Высокий стресс

    Существуют другие факторы риска, включая диету с высоким содержанием жиров и мало упражнений.

    Что такое стенокардия и сердечный приступ

    • Стенокардия — это болезненное жжение, стеснение или давление в груди, спине, шее, горле или челюсти. Это означает, что к сердечной мышце поступает недостаточно крови. Обычно это происходит из-за закупорки артерии в сердце. Стенокардия – это признак того, что у вас может случиться или вот-вот случится сердечный приступ. Вам необходимо немедленно позвонить по номеру 911 .

    • Сердечный приступ также известен как острый инфаркт миокарда (ОИМ).Это то, что происходит, когда кровь и кислород не могут добраться до части сердечной мышцы. Эта часть сердечной мышцы повреждается и начинает умирать. Если затронуто достаточное количество сердца, оно не сможет правильно биться. Это серьезно ограничит его способность посылать кровь в мозг и остальные части тела. Это может привести к смерти. При сердечном приступе очень важно получить помощь как можно скорее.

    Стабильная стенокардия по сравнению с нестабильной стенокардией

    Стабильная стенокардия также известна как хроническая стенокардия. Имеет типичный рисунок. Это происходит, когда вы напрягаетесь физически или испытываете сильные эмоции. Нитроглицерин, покой или и то и другое легко облегчат симптомы стабильной стенокардии. Симптомы стабильной стенокардии, скорее всего, каждый раз будут ощущаться одинаково. Важно обсудить эти симптомы со своим лечащим врачом. Они могут быть предупреждающим признаком будущего сердечного приступа.

    Нестабильная стенокардия вызывает неожиданные или непредсказуемые симптомы, обычно в состоянии покоя. Нестабильная стенокардия требует неотложной медицинской помощи.Стенокардия также считается нестабильной, если покой и нитроглицерин не облегчают симптомы. Это также нестабильно, если симптомы ухудшаются, возникают чаще или длятся дольше. Эти симптомы могут означать, что у вас тяжелая закупорка или спазм сердечной артерии. Нестабильная стенокардия обычно является признаком активного сердечного приступа. Помните следующие советы:

    • Симптомы стабильной стенокардии должны исчезнуть после отдыха или приема лекарств. Если они не исчезнут, позвоните по номеру 911 !

    • Симптомы стабильной стенокардии длятся всего несколько минут.Если они длятся дольше, чем это, или если они уходят и возвращаются, у вас может быть сердечный приступ. Звоните 911 !

    • Если у вас одышка, холодный пот, тошнота или головокружение, позвоните по номеру 911 !

    При впервые возникшей стенокардии есть только один ответ: Позвоните 911 ! Вы никогда не должны диагностировать стенокардию самостоятельно. Если эти симптомы появились впервые или стали хуже, чем обычно, позвоните по номеру 911 !

    Предупреждающие признаки сердечного приступа

    Если у вас есть симптомы, которые вы не можете объяснить, немедленно позвоните по номеру 911 .Не доводите себя до скорой помощи. Это предупреждающие признаки возможного сердечного приступа:

    • Дискомфорт в груди. Большинство сердечных приступов связаны с дискомфортом в центре грудной клетки, который длится более нескольких минут или проходит и возвращается снова. Это может ощущаться как неприятное давление, сдавливание, полнота или боль.

    • Дискомфорт в других областях верхней части тела. Симптомы могут включать боль или дискомфорт в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или желудке.

    • Одышка с дискомфортом в груди или без него

    • Другие признаки могут включать холодный пот, тошноту или головокружение.

    Если вы считаете, что у кого-то сердечный приступ, позвоните по номеру 911 вместо того, чтобы везти человека в отделение неотложной помощи. После того, как вы позвоните по номеру 911 , вам скажут, что делать. Диспетчер 911 может попросить вас дать человеку аспирин в ожидании прибытия помощи. Если диспетчер не говорит вам сделать это, не давайте человеку аспирин.В некоторых случаях аспирин может быть опасен.

    • Примечание для женщин. Как и мужчины, женщины часто испытывают боль или дискомфорт в груди как симптом сердечного приступа. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют менее распространенные симптомы. К ним относятся одышка, изжога, тошнота и рвота, боль в спине или челюсти.

    • Примечание для пожилых людей. У пожилых людей также могут отсутствовать типичные симптомы сердечного приступа. У них могут быть симптомы, которые включают обмороки, слабость или спутанность сознания.Игнорирование этих симптомов может привести к серьезному заболеванию или смерти. Вы должны немедленно проверить свои симптомы.

    • Если у вас был сердечный приступ. Люди, перенесшие один сердечный приступ, рискуют заболеть другим. Ваш врач может прописать лекарство, такое как нитроглицерин, для приема при появлении боли в груди. Или вам могут понадобиться лекарства для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления, чтобы предотвратить стенокардию и другой сердечный приступ. Не забывайте принимать все лекарства, которые дал вам врач.Не останавливайте их, не поговорив сначала со своим поставщиком услуг.

    Если у вас диабет: бессимптомные проблемы с сердцем

    Со временем высокий уровень сахара в крови может повредить нервы в вашем теле. Это может помешать вам чувствовать боль, вызванную проблемами с сердцем, что приводит к «немым» проблемам с сердцем. Если вы не чувствуете симптомов, вы в меньшей степени способны узнать, что у вас сердечный приступ, и сразу получить лечение. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как снизить риск бессимптомных проблем с сердцем.

    Стенокардия // Здоровье Мидлсекса

    Обзор

    Стенокардия — это тип боли в груди, вызванный снижением притока крови к сердцу. Стенокардия (an-JIE-nuh или AN-juh-nuh) является симптомом ишемической болезни сердца.

    Стенокардия, также называемая стенокардией, часто описывается как сдавливание, давление, тяжесть, стеснение или боль в груди. Некоторые люди с симптомами стенокардии говорят, что стенокардия ощущается как тиски, сжимающие их грудь, или тяжелый груз, лежащий на груди.Стенокардия может быть новой болью, которую необходимо проверить у врача, или повторяющейся болью, которая проходит при лечении.

    Хотя стенокардия является относительно распространенным явлением, ее все же трудно отличить от других типов болей в груди, таких как дискомфорт от несварения желудка. Если у вас есть необъяснимая боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Симптомы

    Симптомы стенокардии включают боль и дискомфорт в груди, которые могут быть описаны как давление, сдавливание, жжение или переполнение.

    У вас также могут быть боли в руках, шее, челюсти, плече или спине.

    Другие симптомы, которые могут возникнуть при стенокардии, включают:

    • Головокружение
    • Усталость
    • Тошнота
    • Одышка
    • Потливость

    Эти симптомы должны быть немедленно оценены врачом, который может определить, есть ли у вас стабильная стенокардия или нестабильная стенокардия, которая может быть предвестником сердечного приступа.

    Стабильная стенокардия является наиболее распространенной формой стенокардии. Обычно это происходит, когда вы напрягаетесь и уходите с отдыхом.Например, боль, возникающая при ходьбе в гору или в холодную погоду, может быть стенокардией.

    Характеристики стабильной стенокардии

    • Развивается, когда ваше сердце работает с большей нагрузкой, например, когда вы занимаетесь спортом или поднимаетесь по лестнице
    • Обычно можно предсказать, и боль обычно похожа на предыдущие типы болей в груди, которые у вас были
    • Длится короткое время, возможно, пять минут или меньше
    • Исчезает быстрее, если вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии

    Тяжесть, продолжительность и тип стенокардии могут различаться.Новые или другие симптомы могут сигнализировать о более опасной форме стенокардии (нестабильной стенокардии) или сердечном приступе.

    Характеристики нестабильной стенокардии (неотложная медицинская помощь)

    • Возникает даже в состоянии покоя
    • Является ли изменением вашей обычной картины стенокардии
    • Неожиданно
    • Обычно протекает тяжелее и длится дольше, чем стабильная стенокардия, возможно, 30 минут или дольше
    • Может не исчезнуть при отдыхе или при приеме лекарств от стенокардии
    • Может сигнализировать о сердечном приступе

    Существует еще один тип стенокардии, называемый вариантной стенокардией или стенокардией Принцметала. Этот тип стенокардии встречается реже. Это вызвано спазмом сердечных артерий, который временно уменьшает кровоток.

    Характеристики вариантной стенокардии (стенокардия Принцметала)

    • Обычно возникает в состоянии покоя
    • Часто бывает серьезным
    • Может быть облегчено лекарствами от стенокардии

    Стенокардия у женщин

    Симптомы стенокардии у женщин могут отличаться от симптомов стенокардии у мужчин. Эти различия могут привести к задержке обращения за лечением.Например, боль в груди является распространенным симптомом у женщин со стенокардией, но может быть не единственным симптомом или наиболее распространенным симптомом у женщин. У женщин также могут быть такие симптомы, как:

    • Тошнота
    • Одышка
    • Боль в животе
    • Дискомфорт в шее, челюсти или спине
    • Колющая боль вместо давления в груди

    Когда обратиться к врачу

    Если боль в груди длится дольше нескольких минут и не проходит, когда вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии, это может быть признаком сердечного приступа. Позвоните 911 или вызовите скорую медицинскую помощь. Организовать транспорт. Везти себя в больницу только в крайнем случае.

    Если дискомфорт в груди является для вас новым симптомом, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить, что вызывает боль в груди, и получить надлежащее лечение. Если у вас диагностирована стабильная стенокардия, и она ухудшается или изменяется, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Причины

    Стенокардия вызвана снижением притока крови к сердечной мышце. Ваша кровь переносит кислород, который необходим вашей сердечной мышце для выживания.Когда ваша сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, это вызывает состояние, называемое ишемией.

    Наиболее распространенной причиной снижения притока крови к сердечной мышце является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ваши сердечные (коронарные) артерии могут сузиться из-за жировых отложений, называемых бляшками. Это называется атеросклерозом.

    В периоды низкой потребности в кислороде — например, когда вы отдыхаете — ваша сердечная мышца может по-прежнему функционировать с уменьшенным объемом кровотока, не вызывая симптомов стенокардии. Но когда вы увеличиваете потребность в кислороде, например, во время физических упражнений, может возникнуть стенокардия.

    • Стабильная стенокардия. Стабильная стенокардия обычно провоцируется физической нагрузкой. Когда вы поднимаетесь по лестнице, тренируетесь или ходите, ваше сердце требует больше крови, но суженные артерии замедляют кровоток. Помимо физической активности, другие факторы, такие как эмоциональный стресс, низкие температуры, тяжелая пища и курение, также могут привести к сужению артерий и вызвать стенокардию.
    • Нестабильная стенокардия. Если жировые отложения (бляшки) в кровеносном сосуде разрываются или образуется тромб, это может быстро заблокировать или уменьшить поток через суженную артерию. Это может внезапно и серьезно уменьшить приток крови к сердечной мышце. Нестабильная стенокардия также может быть вызвана тромбами, которые блокируют или частично блокируют кровеносные сосуды вашего сердца.

      Нестабильная стенокардия ухудшается и не проходит после отдыха или приема обычных лекарств. Если кровоток не улучшается, сердцу не хватает кислорода и возникает сердечный приступ.Нестабильная стенокардия опасна и требует экстренного лечения.

    • Стенокардия Принцметала. Этот тип стенокардии вызывается внезапным спазмом коронарной артерии, который временно сужает артерию. Это сужение уменьшает приток крови к сердцу, вызывая сильную боль в груди. Стенокардия Принцметала чаще всего возникает в покое, обычно в ночное время. Атаки, как правило, происходят в кластерах. Эмоциональный стресс, курение, лекарства, которые сужают кровеносные сосуды (например, некоторые лекарства от мигрени) и употребление запрещенного наркотика кокаина могут вызвать стенокардию Принцметала.

    Факторы риска

    Следующие факторы риска повышают риск развития ишемической болезни сердца и стенокардии:

    • Употребление табака. Жевание табака, курение и длительное воздействие пассивного курения повреждают внутренние стенки артерий, в том числе артерий, ведущих к сердцу, что приводит к накоплению отложений холестерина и блокированию кровотока.
    • Диабет. Диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца, которая приводит к стенокардии и сердечным приступам, ускоряя развитие атеросклероза и повышая уровень холестерина.
    • Высокое кровяное давление. Со временем высокое кровяное давление повреждает артерии, ускоряя затвердевание артерий.
    • Высокий уровень холестерина или триглицеридов в крови. Холестерин является основной частью отложений, которые могут сужать артерии по всему телу, в том числе те, которые снабжают ваше сердце. Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), также известного как «плохой» холестерин, увеличивает риск стенокардии и сердечных приступов. Высокий уровень триглицеридов, типа жира в крови, связанный с вашей диетой, также вреден для здоровья.
    • Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний. Если у члена семьи есть ишемическая болезнь сердца или перенесенный сердечный приступ, вы подвергаетесь большему риску развития стенокардии.
    • Пожилой возраст. Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет подвержены большему риску, чем молодые люди.
    • Отсутствие физических упражнений. Малоподвижный образ жизни способствует высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению, диабету 2 типа и ожирению. Тем не менее, важно поговорить с врачом перед началом программы упражнений.
    • Ожирение. Ожирение связано с высоким уровнем холестерина в крови, высоким кровяным давлением и диабетом, которые повышают риск стенокардии и сердечных заболеваний. Если у вас избыточный вес, ваше сердце должно работать больше, чтобы снабжать тело кровью.
    • Стресс. Стресс может увеличить риск стенокардии и сердечных приступов. Слишком сильный стресс, а также гнев также могут повысить кровяное давление. Всплески гормонов, вырабатываемых во время стресса, могут привести к сужению артерий и усугубить стенокардию.

    Осложнения

    Боль в груди, возникающая при стенокардии, может вызывать дискомфорт при выполнении некоторых обычных действий, таких как ходьба. Однако самым опасным осложнением является сердечный приступ.

    Общие признаки и симптомы сердечного приступа включают:

    • Давление, распирание или сжимающую боль в центре грудной клетки, которая длится более нескольких минут
    • Боль, распространяющаяся за пределы грудной клетки в плечо, руку, спину или даже в зубы и челюсть
    • Учащение приступов боли в груди
    • Тошнота и рвота
    • Продолжительная боль в верхней части живота
    • Одышка
    • Потливость
    • Обморок
    • Надвигающееся чувство обреченности

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Профилактика

    Вы можете помочь предотвратить стенокардию, внеся те же изменения в образ жизни, которые могут улучшить ваши симптомы, если у вас уже есть стенокардия. К ним относятся:

    • Отказ от курения.
    • Мониторинг и контроль других состояний здоровья, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
    • Здоровое питание и поддержание здорового веса.
    • Повышение физической активности после получения разрешения от врача.Старайтесь уделять 150 минут умеренной активности каждую неделю. Кроме того, рекомендуется два раза в неделю заниматься силовыми тренировками по 10 минут, а три раза в неделю делать растяжку по 5–10 минут каждый раз.
    • Снижение уровня стресса.
    • Ограничение употребления алкоголя до двух порций или менее в день для мужчин и одной порции или менее для женщин.
    • Ежегодная прививка от гриппа, чтобы избежать сердечных осложнений от вируса.

    Диагностика

    Чтобы диагностировать стенокардию, врач сначала проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах.Вас также спросят о любых факторах риска, в том числе о том, есть ли у вас семейная история сердечных заболеваний.

    Есть несколько тестов, которые ваш врач может назначить, чтобы подтвердить, есть ли у вас стенокардия:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Каждый удар вашего сердца вызывается электрическим импульсом, генерируемым особыми клетками вашего сердца. Электрокардиограмма записывает эти электрические сигналы, когда они проходят через ваше сердце. Ваш врач может искать закономерности среди этих сердечных сокращений, чтобы увидеть, был ли кровоток через ваше сердце замедлен или прерван, или у вас сердечный приступ.
    • Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда ваше сердце работает с большей нагрузкой. Во время стресс-теста вы тренируетесь, идя по беговой дорожке или крутя педали на велотренажере. Ваше кровяное давление и показания ЭКГ контролируются во время тренировки. Другие тесты также могут быть выполнены одновременно со стресс-тестом. Если вы не можете заниматься спортом, вам могут дать лекарства, которые заставят ваше сердце работать интенсивнее, чтобы имитировать тренировку, а затем провести тест на визуализацию.
    • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для получения изображений сердца. Ваш врач может использовать эти изображения для выявления проблем, связанных со стенокардией, включая повреждение сердечной мышцы из-за плохого кровотока. Эхокардиограмма может быть сделана во время нагрузочного теста, и это может показать, есть ли области вашего сердца, которые не получают достаточного количества крови.
    • Ядерный стресс-тест. Ядерный стресс-тест помогает измерить приток крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса.Это похоже на обычный стресс-тест, но во время ядерного стресс-теста в кровь вводится радиоактивное вещество.

      Это вещество смешивается с вашей кровью и попадает в ваше сердце. Специальный сканер, который обнаруживает радиоактивный материал в вашем сердце, показывает, как это вещество перемещается с кровью в сердечной мышце. На снимках можно увидеть плохой приток крови к любой части вашего сердца, потому что туда попадает не так много радиоактивного вещества.

    • Рентген грудной клетки. Этот тест делает снимки вашего сердца и легких. Это делается для того, чтобы найти другие состояния, которые могут объяснить ваши симптомы, и проверить, есть ли у вас увеличенное сердце.
    • Анализы крови. Некоторые сердечные ферменты медленно попадают в кровь, если ваше сердце повреждено сердечным приступом. Образцы вашей крови могут быть проверены на наличие этих ферментов.
    • Коронарография. Коронарная ангиография использует рентгеновское изображение для исследования внутренней части кровеносных сосудов вашего сердца.Это часть общей группы процедур, известных как катетеризация сердца.

      Во время коронарографии в кровеносные сосуды сердца вводится краситель, видимый с помощью рентгеновского аппарата. Рентгеновский аппарат быстро делает серию изображений (ангиограмм), предлагая детальное изучение внутренней части кровеносных сосудов.

    • Компьютерная томография (КТ) сердца. При сканировании сердца КТ вы лежите на столе внутри аппарата в форме пончика.Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и грудной клетки, которые могут показать, сужены ли какие-либо из сердечных артерий или увеличено ли ваше сердце.
    • Сердечный МРТ . На МРТ сердца вы лежите на столе внутри длинной трубообразной машины, которая производит подробные изображения структуры вашего сердца и его кровеносных сосудов.

    Лечение

    Существует множество вариантов лечения стенокардии, включая изменение образа жизни, медикаментозное лечение, ангиопластику и стентирование или операцию коронарного шунтирования.Цели лечения — уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов и снизить риск сердечного приступа и смерти.

    Однако, если у вас нестабильная стенокардия или стенокардия, которая отличается от обычной, например, когда вы находитесь в состоянии покоя, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.

    Лекарства

    Если изменение образа жизни само по себе не помогает при стенокардии, возможно, вам придется принимать лекарства. К ним могут относиться:

    • Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови притекать к сердечной мышце. Вы можете принимать нитраты, когда испытываете дискомфорт в груди, связанный со стенокардией, перед тем, как делать что-то, что обычно вызывает стенокардию (например, физические нагрузки), или в качестве долгосрочной профилактики. Наиболее распространенной формой нитратов, используемых для лечения стенокардии, являются таблетки нитроглицерина, которые вы кладете под язык.
    • Аспирин. Аспирин снижает способность крови к свертыванию, облегчая кровоток через суженные артерии сердца.Предотвращение образования тромбов также может снизить риск сердечного приступа. Но не начинайте ежедневно принимать аспирин, не посоветовавшись сначала с врачом.
    • Препараты, предотвращающие образование тромбов. Некоторые лекарства, такие как клопидогрел (Plavix), прасугрел (Effient) и тикагрелор (Brilinta), могут помочь предотвратить образование тромбов, уменьшая вероятность слипания тромбоцитов. Один из этих препаратов может быть рекомендован, если вы не можете принимать аспирин.
    • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы блокируют действие гормона адреналина, также известного как адреналин. В результате сердце бьется медленнее и с меньшей силой, тем самым снижая кровяное давление. Бета-блокаторы также помогают кровеносным сосудам расслабиться и открыться для улучшения кровотока, тем самым уменьшая или предотвращая стенокардию.
    • Статины . Статины — это препараты, используемые для снижения уровня холестерина в крови. Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для производства холестерина. Они также могут помочь вашему телу реабсорбировать холестерин, который накопился в бляшках на стенках артерий, помогая предотвратить дальнейшую закупорку кровеносных сосудов. Статины также оказывают много других полезных эффектов на сердечные артерии.
    • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называемые антагонистами кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, воздействуя на мышечные клетки стенок артерий. Это увеличивает приток крови к сердцу, уменьшая или предотвращая стенокардию.
    • Препараты для снижения артериального давления. Если у вас высокое кровяное давление, диабет, признаки сердечной недостаточности или хронической болезни почек, врач, скорее всего, назначит лекарство для снижения артериального давления.Существует два основных класса препаратов для лечения артериального давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
    • Ранолазин (Ranexa). Ranexa можно использовать отдельно или с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитроглицерин.

    Медицинские процедуры и хирургия

    Изменения образа жизни и лекарства часто используются для лечения стабильной стенокардии. Но медицинские процедуры, такие как ангиопластика, стентирование и аортокоронарное шунтирование, также могут быть использованы для лечения стенокардии.

    • Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики, также называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), в суженную артерию вводится крошечный баллон. Баллон надувают, чтобы расширить артерию, а затем обычно вставляют небольшую спираль из проволочной сетки (стент), чтобы артерия оставалась открытой.

      Эта процедура улучшает кровоток в сердце, уменьшая или устраняя стенокардию. Ангиопластика и стентирование являются хорошим вариантом лечения, если у вас нестабильная стенокардия или если изменения образа жизни и лекарства неэффективны для лечения хронической стабильной стенокардии.

    • Аортокоронарное шунтирование. Во время операции коронарного шунтирования вена или артерия из какого-либо другого участка тела используется для обхода заблокированной или суженной сердечной артерии. Шунтирование увеличивает приток крови к сердцу и уменьшает или устраняет стенокардию. Это вариант лечения как нестабильной стенокардии, так и стабильной стенокардии, которая не отвечает на другие виды лечения.
    • Наружная контрпульсация (ЭКП). В случае ECP манжеты для измерения артериального давления надеваются на икры, бедра и таз для увеличения притока крови к сердцу. ECP требует нескольких сеансов лечения. Американский колледж кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация и другие кардиологические организации говорят, что ECP может помочь уменьшить симптомы у людей с рефрактерной стенокардией.

    Образ жизни и домашние средства

    Поскольку болезнь сердца часто является причиной стенокардии, вы можете уменьшить или предотвратить стенокардию, работая над снижением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Изменение образа жизни — самый важный шаг, который вы можете сделать.

    • Если вы курите, бросьте курить. Избегайте воздействия пассивного курения.
    • Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о способах снижения веса.
    • Соблюдайте здоровую диету с ограниченным количеством насыщенных жиров, большим количеством цельного зерна и большим количеством фруктов и овощей.
    • Поговорите со своим врачом о начале безопасного плана упражнений.
    • Поскольку стенокардия часто вызывается физической нагрузкой, полезно контролировать себя и делать перерывы на отдых.
    • Лечение заболеваний или состояний, которые могут увеличить риск стенокардии, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
    • Избегайте больших приемов пищи, которые заставят вас чувствовать себя слишком сытыми.
    • Легче сказать, чем сделать, чтобы избежать стресса, но постарайтесь найти способы расслабиться. Поговорите со своим врачом о методах снижения стресса.
    • Ограничьте потребление алкоголя до двух порций или менее в день для мужчин и одной порции или менее для женщин.

    Подготовка к встрече

    Если у вас возникла внезапная боль в груди (нестабильная стенокардия), немедленно позвоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи.

    Если вы считаете, что у вас может быть рецидивирующая стенокардия, потому что ваши симптомы непродолжительны и возникают только во время физической нагрузки, или вы беспокоитесь о риске стенокардии из-за сильного семейного анамнеза, запишитесь на прием к своему лечащему врачу. Если стенокардия обнаружена на ранней стадии, ваше лечение может быть проще и эффективнее.

    Так как встречи могут быть краткими, и поскольку часто нужно обсудить многое, рекомендуется подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать

    • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету. Например, для анализа крови, чтобы проверить уровень холестерина или другие признаки сердечно-сосудистых заболеваний, вам может потребоваться предварительное голодание в течение определенного периода времени.
    • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными со стенокардией.
    • Запишите ключевую личную информацию, включая любой семейный анамнез стенокардии, болей в груди, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые сильные стрессы или недавние изменения в жизни.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
    • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Иногда может быть трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
    • Будьте готовы обсудить свое питание и физические упражнения. Если вы еще не соблюдаете диету или не занимаетесь спортом, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться в начале.
    • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

    Время, проведенное с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.При стенокардии некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

    • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
    • Какие анализы мне понадобятся? Как мне нужно подготовиться к этим тестам?
    • Какие существуют методы лечения и что вы рекомендуете?
    • Какие продукты следует есть или избегать?
    • Что такое подходящий уровень физической активности?
    • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
    • Как часто мне нужно обращаться к вам по поводу моей стенокардии?
    • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
    • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

    В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

    Чего ожидать от вашего врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будучи готовым ответить на них, вы можете зарезервировать время, чтобы обсудить любые вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

    • Когда у вас впервые появились симптомы?
    • Это боль? Дискомфорт? Герметичность? Давление? Острый? Поножовщина?
    • Где находится боль? Это в какой-то конкретной области или в более общем?
    • Боль распространяется на шею и руки? Как и когда начались боли? Что-то конкретное вызвало боль? Она начинается постепенно и нарастает или начинается внезапно?
    • Как долго это длится?
    • Что еще хуже? Мероприятия? Дыхание? Движение тела?
    • Что заставляет чувствовать себя лучше? Отдых? Глубокий вдох? Сидеть?
    • Есть ли у вас другие симптомы боли, такие как тошнота или головокружение?
    • У вас проблемы с глотанием?
    • У Вас часто бывает изжога? (Изжога может имитировать ощущение стенокардии. )

    Что вы можете сделать в это время

    Никогда не рано внести изменения в здоровый образ жизни, например, бросить курить, есть здоровую пищу и стать более физически активными. Это основные линии защиты от стенокардии и ее осложнений, включая сердечный приступ и инсульт.

    ©1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

    Нестабильная стенокардия: первые 48 часов и далее стационарное лечение | Британский медицинский бюллетень

    Аннотация

    Нестабильная стенокардия — распространенное сердечно-сосудистое заболевание, связанное с серьезными неблагоприятными клиническими явлениями.За последние 15 лет терапевтические достижения значительно снизили уровень осложнений и смертности от этого серьезного заболевания. Стандарт терапии у пациентов с нестабильной стенокардией в настоящее время включает комбинированное применение сильнодействующих антитромботических (аспирин, клопидогрел, гепарин и антагонисты гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов) и антиангинальных (β-блокада и внутривенное введение нитратов) режимов, дополняемых селективным и разумным применение стратегий коронарной реваскуляризации. Все чаще эти инвазивные и неинвазивные терапевтические вмешательства руководствуются не только профилем клинического риска, но и определением сывороточных сердечных и воспалительных маркеров.Более того, быстрое и интенсивное лечение сопутствующих факторов риска, таких как гиперхолестеринемия, может иметь потенциально существенные преимущества даже в острой госпитальной фазе нестабильной стенокардии.

    Нестабильную стенокардию можно отнести к целому ряду пациентов с различными клиническими проявлениями и характеристиками. Кроме того, следует признать, что большая часть клинических данных, на которых основана эта статья, включает пациентов с инфарктом миокарда без зубца Q или без подъема сегмента ST.Это отражает общую картину клинических проявлений и неизбежную задержку в получении оценок сердечных ферментов, которые в конечном итоге определяют диагностическую категорию острого коронарного синдрома.

    Каждый год в связи с нестабильной стенокардией в Великобритании происходит более 115 000 госпитализаций в связи с неотложными состояниями (примерно 200 на 100 000 населения), причем преобладают мужчины. По всей Европе частота госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии превышает частоту госпитализаций по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST 1 .Десять лет назад, до появления современных терапевтических вмешательств, у 15% больных с нестабильной стенокардией прогрессировал острый инфаркт миокарда, а общая госпитальная летальность составляла до 5%. Исследование PRAIS-UK 2 недавно оценило современные последствия нестабильной стенокардии в Великобритании, собрав данные о 20 последовательных госпитализациях в 56 репрезентативных больничных центров. В этом обсервационном исследовании сообщалось, что частота внутрибольничных событий нестабильной стенокардии включала смертность в 2%, прогрессирование инфаркта миокарда в 4% и рецидив рефрактерной ишемии в 3%.К 6 месяцам это увеличилось до 7% смертности, 7% инфаркта миокарда и 17% рецидивирующей ишемии миокарда. Через год после эпизода нестабильной стенокардии частота сердечно-сосудистых событий вернулась к таковой у пациентов со стабильной стенокардией и аналогичным профилем факторов риска.

    Клиническая картина

    У пациентов с нестабильной стенокардией отмечают длительную ангинозную боль в грудной клетке, которая может возникать в покое или усиливаться при уменьшении физической нагрузки. Это может проявляться на фоне хронической стабильной стенокардии или как феномен de novo.Хотя это гетерогенная группа пациентов, классификация Браунвальда пытается дать объективное описание клинической картины и контекста, а также ответа на терапию (таблица 1).

    Таблица 1

    Классификация нестабильной стенокардии 3

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА .
    Класс I Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
      Пациенты со стенокардией длительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая возникает значительно чаще и провоцируется заметно меньшей физической нагрузкой. Отсутствие болей в покое в течение последних 2 месяцев.
    Класс II Стенокардия покоя – подострая.
      Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии покоя в течение предшествующего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
    Класс III Стенокардия покоя – острая.
      Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии покоя в течение предшествующих 48 часов.
    КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
    Класс А Вторичная нестабильная стенокардия.
      Четко определяемое состояние, не относящееся к коронарному сосудистому руслу, проявляющееся усилением ишемии миокарда, например. анемия, инфекция, лихорадка, артериальная гипотензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
    Класс B Первичная нестабильная стенокардия.
    Класс C Постинфарктная нестабильная стенокардия.
      В течение 2 недель после подтвержденного инфаркта миокарда.
    ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
    1 Отсутствие или минимальное лечение.
    Возникает на фоне стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
    Возникает, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
    Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T pos и IIIB-T neg , чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, связанном с наличием или отсутствием повышения концентрации тропонина I или T. 3  
    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ .
    Класс I Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
      Пациенты со стенокардией длительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая возникает значительно чаще и провоцируется заметно меньшей физической нагрузкой. Отсутствие болей в покое в течение последних 2 месяцев.
    Класс II Стенокардия покоя – подострая.
      Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии покоя в течение предшествующего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
    Класс III Стенокардия покоя – острая.
      Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии покоя в течение предшествующих 48 часов.
    КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
    Класс А Вторичная нестабильная стенокардия.
      Четко определяемое состояние, не относящееся к коронарному сосудистому руслу, с усилением ишемии миокарда, e.г. анемия, инфекция, лихорадка, артериальная гипотензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
    Класс B Первичная нестабильная стенокардия.
    Класс C Постинфарктная нестабильная стенокардия.
      В течение 2 недель после подтвержденного инфаркта миокарда.
    ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
    1 Отсутствие или минимальное лечение.
    Возникает на фоне стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
    Возникает, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
    Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T pos и IIIB-T neg , чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, связанном с наличием или отсутствием повышения концентрации тропонина I или T. Таблица 1

    Классификация нестабильной стенокардии 3

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА .
    Класс I Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
      Пациенты со стенокардией длительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая возникает значительно чаще и провоцируется заметно меньшей физической нагрузкой. Отсутствие болей в покое в течение последних 2 месяцев.
    Класс II Стенокардия покоя – подострая.
      Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии покоя в течение предшествующего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
    Класс III Стенокардия покоя – острая.
      Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии покоя в течение предшествующих 48 часов.
    КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
    Класс А Вторичная нестабильная стенокардия.
      Четко определяемое состояние, не относящееся к коронарному сосудистому руслу, проявляющееся усилением ишемии миокарда, например. анемия, инфекция, лихорадка, артериальная гипотензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
    Класс B Первичная нестабильная стенокардия.
    Класс C Постинфарктная нестабильная стенокардия.
      В течение 2 недель после подтвержденного инфаркта миокарда.
    ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
    1 Отсутствие или минимальное лечение.
    Возникает на фоне стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
    Возникает, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
    Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T pos и IIIB-T neg , чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, связанном с наличием или отсутствием повышения концентрации тропонина I или T. 3  
    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ .
    Класс I Новое начало, тяжелая или ускоренная стенокардия.
      Пациенты со стенокардией длительностью менее 2 месяцев, тяжелой или возникающей три или более раз в день, или стенокардией, которая возникает значительно чаще и провоцируется заметно меньшей физической нагрузкой. Отсутствие болей в покое в течение последних 2 месяцев.
    Класс II Стенокардия покоя – подострая.
      Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии покоя в течение предшествующего месяца, но не в течение предшествующих 48 часов.
    Класс III Стенокардия покоя – острая.
      Пациенты с одним или несколькими приступами стенокардии покоя в течение предшествующих 48 часов.
    КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
    Класс А Вторичная нестабильная стенокардия.
      Четко определяемое состояние, не относящееся к коронарному сосудистому руслу, проявляющееся усилением ишемии миокарда, например. анемия, инфекция, лихорадка, артериальная гипотензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, гипоксемия.
    Класс B Первичная нестабильная стенокардия.
    Класс C Постинфарктная нестабильная стенокардия.
      В течение 2 недель после подтвержденного инфаркта миокарда.
    ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
    1 Отсутствие или минимальное лечение.
    Возникает на фоне стандартной терапии хронической стабильной стенокардии.
    Возникает, несмотря на максимально переносимые дозы всех трех категорий пероральной терапии, включая внутривенные нитраты.
    Класс IIIB был далее подразделен на IIIB-T pos и IIIB-T neg , чтобы отразить заметные различия в прогностическом риске, связанном с наличием или отсутствием повышения концентрации тропонина I или T. 3  

    Физикальное обследование направлено на выявление потенциальных провоцирующих факторов, таких как анемия, смешанные состояния сердца, такие как критический аортальный стеноз, и осложнения сердечной ишемии, такие как гипотензия или сердечная недостаточность.Это также может выявить степень сопутствующего сосудистого заболевания, например наличие сосудистых шумов или отсутствие периферического пульса.

    Предварительные расследования

    Электрокардиограмма

    Электрокардиограмма часто, но не всегда, показывает признаки ишемии, которая классически принимает форму депрессии сегмента ST, инверсии зубца T и новой блокады ножки пучка Гиса. Следует проводить частые повторные записи, особенно в ранней острой фазе и/или при наличии продолжающейся боли в груди.Ишемические электрокардиографические изменения являются важными маркерами неблагоприятного прогноза 2 , при этом наличие и степень депрессии сегмента ST являются независимыми предикторами смертности 4 ,5 . Они также выявляют тех пациентов, которые получают наибольшую пользу от терапевтических вмешательств, таких как чрескожное коронарное вмешательство 6 .

    Сердечные и воспалительные маркеры

    Измерение сердечных ферментов в первые 24 ч дает не только диагностическую, но и прогностическую информацию у пациентов с нестабильной стенокардией 5 ,7 .Как и в случае с электрокардиограммой, повышение уровня сердечного тропонина выявляет тех пациентов, которым наибольшую пользу оказывают такие вмешательства, как антагонизм к рецепторам гликопротеина IIb/IIIa 8 ,9 и чрескожное коронарное вмешательство 6 .

    С-реактивный белок, маркер воспаления, дает дополнительную прогностическую информацию у пациентов с нестабильной стенокардией 10 , которая не зависит от наличия повреждения миокарда. Недавние данные также свидетельствуют о том, что комбинированное измерение С-реактивного белка и тропонина дает дополнительную информацию и что вместе они являются мощными предикторами долгосрочного исхода у пациентов с нестабильной стенокардией 5 .

    Вторичные причины нестабильной стенокардии

    Иногда нестабильная стенокардия может быть спровоцирована или усугублена интеркуррентным заболеванием (класс А по Браунвальду). Таким образом, следует провести управляемое исследование потенциальных преципитантов, но как минимум следует оценить концентрацию гемоглобина, насыщение кислородом и функцию щитовидной железы. У пациентов, поступивших в течение 24 ч после начала боли, можно определить концентрацию общего холестерина в сыворотке крови, хотя полный липидный профиль сыворотки необходимо будет повторно оценить после полного выздоровления.

    Неотложная помощь – первые 48 ч

    Пациенты должны быть переведены в зону повышенной зависимости с обеспечением гемодинамического и сердечного мониторинга и свободным доступом к реанимационным учреждениям. Пациенту следует ограничить постельный режим, при необходимости назначить опиоидную анальгезию и оксигенотерапию. Осложнения тяжелой ишемии миокарда, такие как нарушения гемодинамики или аритмии, следует лечить надлежащим образом (см. в других разделах этого тома).

    Первоначальные специфические терапевтические вмешательства направлены на предотвращение тромботической окклюзии сосудов, снижение потребности миокарда в кислороде и усиление коронарного кровотока (рис. 1).

    Рис. 1

    Упрощенная схема стационарного ведения больных с нестабильной стенокардией.

    Рис. 1

    Упрощенная схема стационарного ведения больных с нестабильной стенокардией.

    Антитромботическая терапия

    Антиагрегантная терапия
    Аспирин

    Аспирин имеет относительно короткий период полувыведения из плазмы, составляющий 1–2 часа, но способен ингибировать долгосрочную активность тромбоцитов путем необратимого ацетилирования фермента циклооксигеназы тромбоцитов, тем самым предотвращая образование тромбоксана A 2 . Хотя аспирин является слабым ингибитором агрегации тромбоцитов, он обладает значительными клиническими преимуществами 11 , которые могут частично быть связаны с его дополнительным противовоспалительным действием 12 .

    Эффективность терапии аспирином у пациентов с нестабильной стенокардией впервые была описана почти 20 лет назад. Совместное исследование Veterans Administration 13 с участием 1266 мужчин с нестабильной стенокардией продемонстрировало снижение риска смерти или инфаркта миокарда на 50%. Более поздний метаанализ, проведенный Antiplatelet Trialists Collaboration, неопровержимо подтвердил преимущества терапии аспирином у пациентов с нестабильной стенокардией 11 .Из-за этого заметного снижения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и инсульта всем пациентам с нестабильной стенокардией следует начинать терапию аспирином.

    Аспирин использовался в различных дозировках (80–325 мг), но разумным режимом дозирования является начальная статическая доза 300 мг с последующей поддерживающей дозой 75 мг в день. Начальная доза 300 мг достаточна для достижения максимального антитромбоцитарного эффекта, а поддерживающее ингибирование достигается при приеме 75 мг в день. Это попытка достичь максимальной эффективности при минимизации дозозависимых желудочно-кишечных побочных эффектов аспирина.

    Тиенопиридины

    Тиенопиридины ингибируют агрегацию тромбоцитов за счет блокады аденозиндифосфатного рецептора тромбоцитов. Тиклопидин был первым лицензированным тиенопиридином, получившим широкое клиническое применение. В исследовании STAI назначение тиклопидина (250 мг 2 раза в день) было связано с уменьшением вдвое частоты осложнений у пациентов с нестабильной стенокардией 14 . Однако это исследование проводилось в отсутствие терапии аспирином, и неясно, даст ли комбинированная терапия дополнительные преимущества.

    Тиклопидин в значительной степени вытеснен близкородственным аналогом клопидогрелем, поскольку последний лучше переносится и, в отличие от тиклопидина, не вызывает значительной токсичности костного мозга. В исследовании CAPRIE 15 длительное лечение клопидогрелом (75 мг в день) было не менее эффективно, чем аспирин, в предотвращении ишемического инсульта, инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов. Хотя общие вторичные профилактические преимущества клопидогреля статистически превышали таковые у аспирина, относительные преимущества были скромными (снижение относительного риска, 8.7%; P = 0,04). Недавно были опубликованы предварительные результаты исследования CURE 16 . Это исследование представляло собой сравнение аспирина с комбинацией аспирина и клопидогреля у 12 562 пациентов с нестабильной стенокардией. При среднем периоде наблюдения 9 месяцев наблюдалось 20% снижение относительного риска комбинированной первичной конечной точки смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда или инсульта (отношение шансов 0,80, 95% доверительный интервал 0,72–0,89; P <0,001). Преимущества терапии были очевидны в течение первых 24 часов и преимущественно наблюдались в течение первых 90 дней.Как и ожидалось, имело место умеренное повышение риска кровотечения, но в основном это было связано с незначительными кровотечениями.

    Антагонисты рецепторов гликопротеина IIb/IIIa

    Доказательства использования антагонистов рецепторов гликопротеина IIb/IIIa при лечении пациентов с нестабильной стенокардией сбивают с толку, а иногда и противоречат друг другу. Это отчасти является результатом разнообразия соединений (пептидные, непептидные и пероральные агенты), авидности связывания с рецептором (короткий и длительный период полураспада при диссоциации рецептора) и фармакокинетических профилей.Хотя антагонисты рецепторов гликопротеина IIb/IIIa эффективно предотвращают агрегацию тромбоцитов, они не ингибируют активацию, секрецию или адгезию тромбоцитов. Действительно, этот класс соединений может парадоксальным образом вызывать активацию тромбоцитов.

    Клинические испытания показали, что некоторые агенты наиболее подходят при определенных обстоятельствах. У пациентов с нестабильной стенокардией внутривенное введение тирофибана или эптифибатида связано со значительным снижением комбинированной конечной точки смерти, инфаркта миокарда или рефрактерной ишемии до 6 месяцев наблюдения 17 ,18 .Это преимущество не зависело от чрескожного коронарного вмешательства. Напротив, было показано, что внутривенное введение абциксимаба приносит пользу в контексте чрескожного коронарного вмешательства 19 ,20 и имеет более высокую эффективность по сравнению с тирофибаном в этих условиях 21 . Однако введение абциксимаба, по-видимому, неэффективно у пациентов с нестабильной стенокардией вне контекста чрескожного коронарного вмешательства 23 .

    Мета-анализ 16 рандомизированных контролируемых исследований, включающих 32 135 пациентов, подтвердил, что антагонисты рецепторов гликопротеина IIb/IIIa обладают умеренными положительными эффектами (снижение относительного риска на 14%) у пациентов во время чрескожного коронарного вмешательства или острого коронарного синдрома 24 .

    Резюме антитромбоцитарной терапии

    Всем пациентам с нестабильной стенокардией следует назначать перорально аспирин и клопидогрел (300 мг стационарно и 75 мг поддерживающей терапии). Использование внутривенных антагонистов рецепторов гликопротеина IIb/IIIa следует зарезервировать для пациентов с тяжелой рефрактерной ишемией или, в частности, для тех, кто подвергается экстренному чрескожному коронарному вмешательству.

    Антикоагулянтная терапия
    Нефракционированный гепарин

    Гепарин состоит из ряда гликозаминогликанов разного размера, которые связываются с антитромбином III и усиливают ингибирование тромбина и фактора Ха.Преимущества гепаринотерапии у пациентов с нестабильной стенокардией хорошо известны и широко признаны. Мета-анализ шести рандомизированных контролируемых исследований показал, что, в дополнение к аспирину, внутривенное введение гепарина обеспечивает относительное снижение риска смерти или инфаркта миокарда на 33% 25 .

    Использование нефракционированного гепарина затруднено из-за его непредсказуемой эффективности, что требует мониторинга его антикоагулянтного действия и корректировки дозы. Более того, иногда возникают идиосинкразические реакции, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения, которые могут вызвать серьезные клинические проблемы.

    Гепарин фракционированный

    Фракционированные или низкомолекулярные гепарины имеют ряд преимуществ перед нефракционированным гепарином. Они обладают большей селективностью в отношении ингибирования фактора Ха, обладают меньшими свойствами неспецифического связывания с белками и вызывают более сильное ингибирование образования тромбина. В частности, простота их введения, снижение частоты идиосинкразических реакций и более предсказуемая фармакокинетика и фармакодинамика делают их клиническое применение особенно привлекательным.

    Было проведено четыре крупных рандомизированных контролируемых исследования, в которых сравнивали фракционированный и нефракционированный гепарин у пациентов с нестабильной стенокардией: FRIC 26 , ESSENCE 27 , TIMI-11B 28 и FRAXIS 29 . Фракционированные гепарины, по-видимому, обладают преимуществами, эквивалентными нефракционированному гепарину 30 , и, особенно в случае эноксапарина, могут иметь более высокую эффективность в предотвращении смерти, инфаркта миокарда или рецидивирующей стенокардии: снижение относительного риска на 15–18% 27 ,28 .Эти потенциальные дополнительные преимущества скромны, но в основном наблюдаются у пациентов с высоким риском в ранней острой фазе и сохраняются в течение 1 года наблюдения 31 . Существует мало данных, позволяющих предположить, что продолжение терапии фракционированным гепарином более 7 дней дает какую-либо дополнительную пользу 30 ,55 .

    Антитромбиновая терапия

    Гирудин является пептидным и прямым ингибитором тромбина, который, по сравнению с гепарином, может обладать дополнительным и более полным антикоагулянтным действием.Однако в исследовании GUSTO IIb 32 пациентов с нестабильной стенокардией гирудин (десирудин) имел лишь скромные преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином. Эти преимущества в основном заключались в раннем снижении частоты инфарктов миокарда через 24 часа, но не сохранялись в течение 30 дней (снижение относительного риска 11%, P = 0,06). Последующие испытания гирудина (лепирудина) OASIS-1 33 и OASIS-2 34 снова показали небольшое преимущество над нефракционированным гепарином через 30 дней (снижение относительного риска 14%, P = 0).04) 35 . Другие прямые ингибиторы тромбина, такие как иногатран и гирулог, также находятся в стадии клинической оценки и разработки, но опять же им еще предстоит продемонстрировать клинически значимую превосходную эффективность по сравнению с гепарином. Учитывая потенциальные дополнительные преимущества фракционированного гепарина, рутинное использование прямых антитромбинов не получило широкого признания или применения.

    Краткий обзор антикоагулянтной терапии

    Основные клинические преимущества антикоагулянтной терапии у пациентов с нестабильной стенокардией очевидны.В недавнем метаанализе использование фракционированного или нефракционированного гепарина связано со снижением относительного риска на 47% ( P <0,001) по сравнению с плацебо или контролем 30 . Хотя превосходство конкретного антикоагулянтного терапевтического подхода еще окончательно не установлено, использование фракционированного гепарина имеет преимущество простоты введения без необходимости терапевтического мониторинга. Кроме того, эноксапарин может вызывать устойчивое небольшое снижение клинических проявлений, что свидетельствует о снижении затрат на здравоохранение 36 .

    Снижение потребности миокарда в кислороде и усиление коронарного кровотока

    Бета-блокаторы

    β-блокаторы ингибируют β 1 -адренорецепторы миокарда, вызывая отрицательный хронотропизм и отрицательный инотропизм сердца. Затухание реакции сердечного ритма на физическую нагрузку и стресс снижает потребность миокарда в кислороде и тяжесть ишемии. Воздействие также заключается в продлении диастолы, основного фактора, определяющего время перфузии миокарда.Рандомизированные контролируемые исследования при хронической стабильной стенокардии продемонстрировали, что терапия β-блокаторами эффективна для уменьшения симптомов стенокардии, эпизодов ишемии и улучшения переносимости физических нагрузок 37 ,38 . Более того, метаанализ исследований, проведенных после инфаркта миокарда, продемонстрировал снижение относительного риска смертности на 23% у пациентов, получающих длительную терапию β-блокаторами 39 .

    Прямые доказательства нестабильной стенокардии ограничены, но в метаанализе исследований, включавших почти 5000 пациентов с нестабильной стенокардией, терапия β-блокаторами снижала риск инфаркта миокарда на 13% (1–23 %; P < 0.04) 40 . Из-за предполагаемой пользы, полученной в исследованиях после инфаркта миокарда, терапия β-блокаторами стала признанной терапией первой линии при нестабильной стенокардии. Внутривенные препараты следует рассматривать, особенно при наличии продолжающейся боли или тахикардии, и титровать их до снижения частоты сердечных сокращений в покое ниже 70 ударов в минуту. Следует соблюдать осторожность у пациентов с острым отеком легких, брадикардией и бронхоспазмом.

    Нитраты

    Нитраты были первой формой антиангинальной лекарственной терапии, которая была открыта и использована.Механизм их действия заключается в прямом или непрямом высвобождении оксида азота, вызывающем вазо- и венодилатацию. Это приводит к снижению преднагрузки и постнагрузки на сердце, а также к расширению эпикардиальных сосудов и увеличению коронарного кровотока.

    Нитраты являются эффективным методом облегчения острой ангинозной боли в грудной клетке, и для быстрого купирования симптомов их следует вводить внутривенно всем пациентам с нестабильной стенокардией, особенно если она осложнена отеком легких 41 .Рандомизированные контролируемые исследования у пациентов с хронической стабильной стенокардией продемонстрировали, что нитраты также эффективны в снижении длительной частоты симптомов стенокардии и улучшении переносимости физической нагрузки 42 ,43 . Тем не менее, нет экспериментальных доказательств того, что острое или хроническое применение нитратов имеет какие-либо прогностические или долгосрочные преимущества у пациентов с нестабильной или стабильной стенокардией.

    Одним из основных ограничений использования нитратов является развитие толерантности, которое может произойти через 24 часа после начала непрерывного парентерального введения.Развитие толерантности к нитратам, по крайней мере частично, связано с истощением сульфгидрильных групп и может быть устранено введением периода без нитратов.

    Блокаторы кальциевых каналов

    Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин и амлодипин, вызывают коронарную и системную вазодилатацию, тем самым улучшая коронарный кровоток и снижая постнагрузку на сердце. Однако рефлекторная тахикардия может ограничивать их использование в отсутствие препаратов, ограничивающих ЧСС, таких как β-блокаторы.Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил и дилтиазем, обладают дополнительным отрицательным хронотропным и более выраженным отрицательным инотропным действием, что также способствует снижению потребности миокарда в кислороде.

    Хотя есть предположение, что дигидропиридины, особенно нифедипин, связаны с неблагоприятным исходом у пациентов с нестабильной стенокардией 44 , антагонисты кальция в целом оказывают нейтральное влияние на исход 40 . Кроме того, исследования после инфаркта миокарда показывают, что недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов, ограничивающие частоту сердечных сокращений, такие как верапамил , 45, и дилтиазем , 46, , могут иметь скромные прогностические преимущества при отсутствии сердечной недостаточности.Таким образом, недигидропиридиновые антагонисты кальция, ограничивающие скорость, следует зарезервировать в качестве препаратов второй линии у пациентов с противопоказаниями к терапии β-блокаторами или с резистентными симптомами стенокардии.

    Открыватели калиевых каналов

    Это новый класс антиангинальной терапии, обладающий сосудорасширяющим и потенциальным кардиозащитным действием. Открыватели калиевых каналов действуют на ионные каналы клеток гладкой мускулатуры сосудов и сердечного миоцита. Следовательно, они могут играть роль в усилении ишемического прекондиционирования и улучшении ответа миокарда на ишемический инсульт.

    В настоящее время никорандил является единственным препаратом этого класса, применяемым в клинической практике. Он эффективен при лечении стенокардии и обладает свойствами открытия как нитратных, так и калиевых каналов. В первом небольшом рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с нестабильной стенокардией 47 применение никорандила ассоциировалось со снижением ишемии миокарда и аритмии. Однако еще предстоит установить, приводит ли это к уменьшению частоты серьезных клинических событий.

    Внутриаортальный баллонный насос

    Внутриаортальная баллонная контрпульсация имеет два основных полезных гемодинамических эффекта при нестабильной стенокардии: увеличение диастолического аортального и коронарного перфузионного давления, а также снижение сердечной постнагрузки и потребности миокарда в кислороде.Отражая инвазивный характер и связанные с ним потенциальные сосудистые осложнения этого подхода, установка внутриаортального баллонного насоса обычно предназначена для пациентов с гемодинамической нестабильностью или тяжелой рефрактерной стенокардией, особенно в качестве перехода к коронарной ангиографии и окончательной коронарной реваскуляризации. Хотя рандомизированных контролируемых исследований у пациентов с нестабильной стенокардией не проводилось, его применение связано с заметными клиническими улучшениями в рефрактерных случаях нестабильной стенокардии.

    Позднее стационарное ведение

    Оценка риска

    Выявление пациентов с риском будущих событий поможет направить дальнейшее обследование и лечение пациентов с нестабильной стенокардией. Те, кто подвержен особо высокому риску, больше всего выиграют от дальнейшего интенсивного и инвазивного лечения 6 ,22 .

    Существует несколько полезных клинических маркеров риска, которые были выявлены на основании данных испытаний (таблица 2) 48 ,49 .Эти факторы связаны с неэффективностью медикаментозной терапии и могут использоваться для определения пациентов, которым следует рассмотреть вопрос о катетеризации сердца и потенциальной реваскуляризации коронарных артерий.

    Таблица 2

    Переменные, связанные с неблагоприятным прогнозом у пациентов с нестабильной стенокардией 48 ,49

    • Возраст 65 лет и старше .
    • Три или более факторов риска для коронарной артерии * , конкретная семейная история коронарных заболеваний
    • предшествующий коронарный стеноз более 50% или предыдущая история ангины
    • ST Отклонение сегмента на электрокардиограмме в презентации
    • Отклонение сегмента ST, несмотря на медицинскую терапию
    • Две или более эпизоды углинал в пределах предыдущих 24 ч
    • Аспирин Использование до приема
    • Повышенные сердечные маркеры (креатининкиназа и тропонин)
    • Возраст 65 лет и старше .
    • Три или более факторов риска для коронарной артерии * , конкретная семейная история коронарных заболеваний
    • предшествующий коронарный стеноз более 50% или предыдущая история ангины
    • ST Отклонение сегмента на электрокардиограмме в презентации
    • Отклонение сегмента ST, несмотря на медицинскую терапию
    • Две или более эпизоды углинал в пределах предыдущих 24 ч
    • Аспирин Использование до приема
    • Повышенные сердечные маркеры (креатинкиназа и тропонин)
    Таблица 2

    Переменные, связанные с неблагоприятным прогнозом у пациентов с нестабильной стенокардией 48 ,49

    • ≥ 6 .
    • Три или более факторов риска для коронарной артерии * , конкретная семейная история коронарных заболеваний
    • предшествующий коронарный стеноз более 50% или предыдущая история ангины
    • ST Отклонение сегмента на электрокардиограмме в презентации
    • Отклонение сегмента ST, несмотря на медицинскую терапию
    • Две или более эпизоды углинал в пределах предыдущих 24 ч
    • Аспирин Использование до приема
    • Повышенные сердечные маркеры (креатининкиназа и тропонин)
    • Возраст 65 лет и старше .
    • Три или более факторов риска для коронарной артерии * , конкретная семейная история коронарных заболеваний
    • предшествующий коронарный стеноз более 50% или предыдущая история ангины
    • ST Отклонение сегмента на электрокардиограмме в презентации
    • Отклонение сегмента ST, несмотря на медицинскую терапию
    • Две или более эпизоды углинал в пределах предыдущих 24 ч
    • Аспирин Использование до приема
    • Повышенные сердечные маркеры (креатининкиназа и тропонин)
    Неинвазивное стресс-тестирование

    Неинвазивное стресс-тестирование перед выпиской часто используется у пациентов с низким риском, у которых не было ишемии в течение 12–24 часов, или у пациентов со средним риском в течение 2 или более дней.Это выполняется в отсутствие прямых доказательств, поскольку прогностическая информация, которую он предоставляет, основана на пациентах со стабильной ишемической болезнью сердца. Следует понимать, что неинвазивное тестирование может дать ложную уверенность, поскольку во многих случаях нестабильная стенокардия провоцируется образованием тромба на небольшой нестенозированной бляшке. Кроме того, первоначально положительный стресс-тест может стать отрицательным после периода выздоровления из-за ремоделирования бляшки.

    Существует три основных метода нагрузочного тестирования: электрокардиография, радионуклидная перфузионная сцинтиграфия миокарда и эхокардиография.У каждого метода есть значительные преимущества и недостатки, но электрокардиография с нагрузкой остается наиболее широко используемым неинвазивным тестом, поскольку он легко выполняется и прошел широкую валидацию. Однако чувствительность и специфичность электрокардиографии с нагрузкой снижаются из-за дефектов внутрижелудочковой проводимости, аномалий реполяризации, плохой толерантности к физической нагрузке и сопутствующих сердечных препаратов, таких как наперстянка. Сцинтиграфия перфузии миокарда во время фармакологического стресса или физической нагрузки обеспечивает метод более точной визуализации перфузии миокарда и может обойти некоторые проблемы электрокардиографических артефактов, связанные, например, с терапией наперстянкой или нарушениями реполяризации.Показатели высокого риска при неинвазивном нагрузочном тестировании представлены в таблице 3.

    Таблица 3

    Неинвазивное нагрузочное тестирование у пациентов с ишемической болезнью сердца: признаки, особенно связанные с плохим прогнозом и свидетельствующие о тяжелом течении заболевания

    5
    ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА .
    Плохое максимальное упражнение (<этап 3 протокола BRUCE)
    ≥ 1 мм депрессия ST на этапе 2 или менее (Брюс протокол)
    Депрессия ST ≥ 2 мм в любое время
    Ограниченная реакция артериального давления, i.е. Осень или нет подъема из базового уровня
    перфузия миокарда ScintIrraphy
    Redionuclide перфузионный дефект в более чем на одной территории
    Снижение фракции радионуклидов с упражнением
    Увеличение поглощения легких радинуклида
    Стресс эхокардиография
    Стеновые движения аномалия с участием более двух сегментов, развивающихся при низком стрессе
    (досубутамина доза ≤ 10 мг / мг / мин) или ЧСС
    Признаки обширной ишемии
    ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА НАГРУЗКИ .
    Плохое максимальное упражнение (<этап 3 протокола BRUCE)
    ≥ 1 мм депрессия ST на этапе 2 или менее (Брюс протокол)
    ≥ 2 мм депрессии ST в любое время

    Стресс эхокардиография
    Ограниченная реакция кровяного давления, т.е.
    перффузия миокарда ScintIrraphy
    обратимый дефект перфузии радионузалид в более чем Одна территория
    снизил фракцию радионуклидов с упражнением
    Увеличение легкого поглощения радионуклида
    9 Таблица 3 связаны с неблагоприятным прогнозом и указывают на тяжелое заболевание

    Стеновые движения аномалия с участием более двух сегментов низкий уровень стресса 
    • 
    ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА .
    Плохое максимальное упражнение (<этап 3 протокола BRUCE)
    ≥ 1 мм депрессия ST на этапе 2 или менее (Брюс протокол)
    ≥ 2 мм депрессии ST в любое время

    Стресс эхокардиография
    Ограниченная реакция кровяного давления, т.е.
    перффузия миокарда ScintIrraphy
    обратимый дефект перфузии радионузалид в более чем Одна территория
    снизил фракцию радионуклидов с упражнением
    Увеличение легкого поглощения радионуклида
    9 1669 (доза добутамина ≤ 10 мг/мг/мин) или частота сердечных сокращений
    Стеновые движения аномалия с участием более двух сегментов низкий уровень стресса 
    • 
    Признаки обширной ишемии
    Упражнения .
    Плохое максимальное упражнение (<этап 3 протокола BRUCE)
    ≥ 1 мм депрессия ST на этапе 2 или менее (Брюс протокол)
    ≥ 2 мм депрессии ST в любое время

    Стресс эхокардиография
    Ограниченная реакция кровяного давления, т.е.
    перффузия миокарда ScintIrraphy
    обратимый дефект перфузии радионузалид в более чем Одна территория
    снизил фракцию радионуклидов с упражнением
    Увеличение легкого поглощения радионуклида
    9 1669 (доза добутамина ≤ 10 мг/мг/мин) или частота сердечных сокращений
    Стеновые движения аномалия с участием более двух сегментов низкий уровень стресса 
    • 
    Признаки обширной ишемии

    Коронарография

    Рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов 50 рекомендуют катетеризацию сердца у пациентов с нестабильной стенокардией в следующих случаях:

    • • рецидивирующая стенокардия/ишемия в покое или при небольшой физической нагрузке, несмотря на проводимую терапию

    • • рецидивирующая стенокардия/ишемия с симптомами или признаками острой сердечной недостаточности

    • • результаты неинвазивного стресс-теста с высоким риском

    • • сниженная функция левого желудочка (фракция выброса <40%)

    • • нестабильность гемодинамики или стенокардия в состоянии покоя сопровождается гипотензией

    • • устойчивая желудочка тахикардия

    • • чрескожное коронарное вмешательство (PCI) в течение предыдущих 6 месяцев

    • • предыдущий CABG

    в свете доказательств от Испытания FRISC II и TACTICS 6 ,22 (см. ниже), пациентам с повышенным уровнем сердечных тропонинов или электрокардиографическими отклонениями также следует рассмотреть вопрос о катетеризации сердца с целью реваскуляризации коронарных артерий.

    Есть ряд пациентов, у которых сохраняется боль в груди, но они либо не могут выполнить тест на толерантность к физической нагрузке, либо имеют удовлетворительные результаты неинвазивных исследований. Эти пациенты могут часто госпитализироваться с болью в груди и принимать эмпирические антиангинальные препараты с небольшим количеством объективных доказательств их пользы для них. В этом контексте нормальная коронарная ангиограмма может быть очень полезной для исключения обструктивной болезни коронарных артерий, устранения неуверенности в диагнозе, успокоения пациента и, таким образом, сокращения использования им ресурсов здравоохранения.

    Коронарная реваскуляризация

    Первоначальные рандомизированные исследования, посвященные ранним инвазивным вмешательствам, показали, что у пациентов с острым коронарным синдромом такие подходы оказывают либо нейтральное, либо вредное воздействие 51 ,52 . Тем не менее, эти исследования подверглись резкой критике за высокие показатели перекрестного вмешательства, когда половине пациентов в группе консервативного лечения была проведена катетеризация сердца. Более того, показатели коронарной реваскуляризации были очень схожими и составили 44% и 33% для инвазивной и неинвазивной групп соответственно.Таким образом, вполне вероятно, что пациенты с высоким риском подвергались вмешательству независимо от их рандомизированного лечения, а пациенты с более низким риском получали реваскуляризацию только в том случае, если они были в группе инвазивного лечения. Из исследований ACME и RITA-2 мы уже знаем, что у пациентов с низким риском, получавших чрескожное коронарное вмешательство, наблюдается избыточное количество событий 53 .

    Данные наблюдений из реестра OASIS показали, что ранняя инвазивная стратегия, вероятно, будет особенно полезной у пациентов с рефрактерными симптомами и может снизить частоту повторных госпитализаций с нестабильной стенокардией 54 .Недавно были опубликованы два рандомизированных контролируемых исследования, которые продемонстрировали целесообразность ранней инвазивной стратегии, особенно при наличии электрокардиографических изменений или повышения уровня сердечных ферментов 6 ,22 . По результатам годичного наблюдения в исследовании FRISC II ранняя стратегия коронарной реваскуляризации связана со значительным снижением риска смерти (ОР 0,57, ДИ 0,36–0,90; P < 0,02), инфаркта миокарда (ОР 0,74, ДИ 0,59–0,94, P < 0.02) или повторная госпитализация (ОР 0,67, ДИ 0,62–0,72; P < 0,001) 55 . Эти результаты были подтверждены последующим исследованием TACTICS с участием 2220 пациентов, которое продемонстрировало снижение риска на 22% ( P = 0,03) в отношении первичной конечной точки — смерти, инфаркта миокарда или повторной госпитализации по поводу острого коронарного синдрома через 6 месяцев. ‘ следовать за. Оба этих исследования имели значительные различия в частоте раннего вмешательства между группами инвазивной и неинвазивной стратегии: например, 71% против 9%, соответственно, в исследовании FRISC II 55 .Однако преимущества интервенционных стратегий еще не ясны, поскольку они могут показаться на первый взгляд. В обоих исследованиях использовался более чувствительный порог для диагностики инфаркта миокарда, не связанного с хирургическим вмешательством, что благоприятствовало диагностике инфаркта миокарда в консервативной группе. Это особенно актуально, учитывая, что большая часть абсолютного клинического эффекта наблюдалась в частоте инфаркта миокарда.

    Аортокоронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство

    На выбор типа процедуры реваскуляризации сильно влияют технические аспекты анатомии коронарных артерий, а также такие факторы, как сопутствующие заболевания и предпочтения пациента.Например, у многих пациентов тактика начального чрескожного коронарного вмешательства может просто отсрочить последующую потребность в реваскуляризации с помощью операции аортокоронарного шунтирования, особенно у молодых пациентов.

    Мета-анализ 56 трех крупных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих аортокоронарное шунтирование с медикаментозной терапией у пациентов с хронической стабильной стенокардией, показал, что это наиболее целесообразно у пациентов со значительным стенозом ствола левой главной артерии 50% или более, трехсосудистое заболевание или двухсосудистое заболевание, включая значительный проксимальный стеноз ПМЖВ.Эти преимущества наиболее заметны, если функция левого желудочка нарушена или результаты стресс-теста резко положительны. Пациентам с одно- или двухсосудистым поражением коронарных артерий может быть проведена адекватная реваскуляризация с помощью аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства.

    Раннее начало вторичной профилактики в стационаре

    Кардиологическая реабилитация, управление факторами риска и использование терапии вторичной профилактики у пациентов, выздоравливающих после эпизода нестабильной стенокардии, обсуждаются в другом месте этого тома.

    При необходимости все пациенты должны продолжать принимать аспирин, клопидогрел и β-блокаторы на момент выписки из больницы. Однако в исследовании LIPID, включавшем пациентов с нестабильной стенокардией, начало гиполипидемической терапии проводилось через 3–24 месяца после исходного события. Недавно в исследовании MIRACL оценивался эффект раннего назначения аторвастатина в стационаре (в течение 24–96 часов после поступления) в дозе 80 мг ежедневно у 3086 пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q 57 .В течение 16 недель терапии комбинированная конечная точка, состоящая из смерти, инфаркта миокарда или повторной госпитализации по поводу ишемии миокарда, снизилась на 16% ( P = 0,048), преимущественно за счет снижения частоты повторных госпитализаций по поводу ишемии миокарда (26 %, P = 0,02). Эти данные требуют подтверждения, но, следовательно, агрессивная гиполипидемическая терапия может быть безопасно начата в больнице 57 .

    Выводы

    В настоящее время имеется значительная доказательная база для руководства терапевтическими вмешательствами при лечении пациентов с нестабильной стенокардией (рис.2). Комбинированное использование мощной антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии заметно снижает частоту тромботической окклюзии коронарных артерий. Кроме того, целевое инвазивное вмешательство и реваскуляризация у пациентов с высоким риском связаны с большими клиническими преимуществами за счет снижения скорости прогрессирования инфаркта миокарда и связанной с ним смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Наконец, интенсивные вторичные профилактические стратегии в ранней острой фазе, по-видимому, связаны со значительными преимуществами.

    Рис. 2

    Доказательная база стационарного лечения больных нестабильной стенокардией.

    Рис. 2

    Доказательная база стационарного лечения больных нестабильной стенокардией.

    Каталожные номера

    1

    Fox KAA, Cokkinos DV, Deckers J, Keil U, Maggioni A, Steg G. Исследование ENACT: общеевропейское исследование острых коронарных синдромов. Европейская сеть лечения острых коронарных заболеваний.

    Евро Сердце J

    2000

    ;

    21

    :

    1440

    –92

    Collinson J, Flather MD, Fox KA et al.Клинические исходы, стратификация риска и практические модели нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST: проспективный регистр острых ишемических синдромов в Великобритании (PRAIS-UK).

    Евро Сердце J

    2000

    ;

    21

    :

    1450

    –73

    Hamm CW, Braunwald E. Новый взгляд на классификацию нестабильной стенокардии.

    Тираж

    2000

    ;

    102

    :

    118

    –224

    Холмванг Л., Клемменсен П., Вагнер Г., Гранде П.Стандартная электрокардиограмма при поступлении для ранней стратификации риска у пациентов с нестабильной ишемической болезнью сердца, которым не показана острая реваскуляризирующая терапия: субисследование TRIM. Ингибирование ThRombin при инфаркте миокарда.

    Am Heart J

    1999

    ;

    137

    :

    24

    –335

    Lindahl B, Toss H, Siegbahn A, Venge P, Wallentin L. Маркеры повреждения миокарда и воспаления в связи с долгосрочной смертностью при нестабильной ишемической болезни сердца. Исследовательская группа FRISC.Фрагмин при нестабильности при ишемической болезни сердца.

    N Engl J Med

    2000

    ;

    343

    :

    1139

    –476

    Fragmin и быстрая реваскуляризация при нестабильности при ишемической болезни сердца (FRISC II) исследователи. Инвазивное лечение по сравнению с неинвазивным при нестабильной ишемической болезни сердца: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование FRISC II.

    Ланцет

    1999

    ;

    354

    :

    708

    –157

    Antman EM, Tanasijevic MJ, Thompson B et al.Уровни кардиоспецифического тропонина I для прогнозирования риска смертности у пациентов с острыми коронарными синдромами.

    N Engl J Med

    1996

    ;

    335

    :

    1342

    –98

    Hamm CW, Heeschen C, Goldmann B et al. Преимущество абциксимаба у пациентов с рефрактерной нестабильной стенокардией в отношении уровней тропонина Т в сыворотке. Антитромбоцитарная терапия c7E3 Fab при нестабильной рефрактерной стенокардии (CAPTURE) Исследователи исследования.

    N Engl J Med

    1999

    ;

    340

    :

    1623

    –99

    Хешен К., Хамм К.В., Гольдманн Б., Деу А., Лангенбринк Л., Уайт Х.Д.Концентрации тропонина для стратификации пациентов с острыми коронарными синдромами в зависимости от терапевтической эффективности тирофибана. Исследователи исследования PRISM. Ингибирование рецепторов тромбоцитов при лечении ишемического синдрома.

    Ланцет

    1999

    ;

    354

    :

    1757

    –6210

    Хаверкейт Ф., Томпсон С.Г., Пайк С.Д., Галлимор Дж.Р., Пепис М.Б. Продукция С-реактивного белка и риск коронарных событий при стабильной и нестабильной стенокардии. Европейская согласованная группа по изучению тромбоза и инвалидности стенокардии.

    Ланцет

    1997

    ;

    349

    :

    462

    –611

    Сотрудничество исследователей антиагрегантов. Совместный обзор рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии – I: предотвращение смерти, инфаркта миокарда и инсульта путем пролонгированной антиагрегантной терапии у различных категорий пациентов.

    БМЖ

    1994

    ;

    308

    :

    81

    –10612

    Ridker PM, Cushman M, Stampfer MJ, Tracy RP, Hennekens CH. Воспаление, аспирин и риск сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых мужчин.

    N Engl J Med

    1997

    ;

    336

    :

    973

    –913

    Льюис Х.Д., Дэвис Дж.В., Арчибальд Д.Г. и др. Защитные эффекты аспирина от острого инфаркта миокарда и смерти у мужчин с нестабильной стенокардией. Результаты совместного исследования администрации ветеранов.

    N Engl J Med

    1983

    ;

    309

    :

    396

    –40314

    Бальсано Ф., Риззон П., Виоли Ф. и др. Антиагрегантная терапия тиклопидином при нестабильной стенокардии. Контролируемое многоцентровое клиническое исследование.Группа Studio della Ticlopidina nell’Angina Instabile.

    Тираж

    1990

    ;

    82

    :

    17

    –2615

    Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий.

    Ланцет

    1996

    ;

    348

    :

    1329

    –3916

    Исследователи CURE. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.

    N Engl J Med

    2001

    ;

    345

    :

    494

    –50217

    Ингибирование рецепторов тромбоцитов при лечении ишемического синдрома у пациентов, ограниченных нестабильными признаками и симптомами (PRISM-PLUS) исследователи исследования. Ингибирование рецептора тромбоцитарного гликопротеина IIb/IIIa тирофибаном при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q.

    N Engl J Med

    1998

    ;

    338

    :

    1488

    –9718

    Тромбоцитарный гликопротеин IIb/IIIa при нестабильной стенокардии: подавление рецепторов с помощью терапии интегрилином (PURSUIT) исследователи.Ингибирование гликопротеина тромбоцитов IIb/IIIa эптифибатидом у пациентов с острым коронарным синдромом.

    N Engl J Med

    1998

    ;

    339

    :

    436

    –4319

    Следователи EPIC. Использование моноклонального антитела, направленного против рецептора гликопротеина тромбоцитов IIb/IIIa, при коронарной ангиопластике высокого риска.

    N Engl J Med

    1994

    ;

    330

    :

    956

    –6120

    Исследователи исследования CAPTURE. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование абциксимаба до и во время коронарного вмешательства при рефрактерной нестабильной стенокардии: исследование CAPTURE.

    Ланцет

    1997

    ;

    349

    :

    1429

    –3521

    ЦЕЛЬ Следователи. Дают ли Тирофибан и РеоПро аналогичную эффективность в испытании . Новый Орлеан, Луизиана: Американская кардиологическая ассоциация, 2000

    22

    Исследователи TACTICS. Лечение стенокардии с помощью Aggrastat и определение стоимости терапии инвазивными или консервативными стратегиями . Новый Орлеан, Луизиана: Американская кардиологическая ассоциация, 2000

    23

    Глобальное использование стратегий открытия закупоренных коронарных артерий (GUSTO) IV исследователи. GUSTO-IV: Абциксимаб при нестабильной стенокардии . Амстердам: Европейское общество кардиологов, 2000

    24

    Kong DF, Califf RM, Miller DP et al. Клинические результаты терапевтических средств, блокирующих интегрин гликопротеина IIb/IIIa при ишемической болезни сердца.

    Тираж

    1998

    ;

    98

    :

    2829

    –3525

    Oler A, Whooley MA, Oler J, Grady D. Добавление гепарина к аспирину снижает частоту инфаркта миокарда и смерти у пациентов с нестабильной стенокардией.Метаанализ.

    JAMA

    1996

    ;

    276

    :

    811

    –526

    Klein W, BuchWald A, Hillis SE

    и др.

    для FRagmin Исследователи исследования нестабильной ишемической болезни сердца (FRIC). Сравнение низкомолекулярного гепарина с нефракционированным гепарином сразу и с плацебо в течение 6 недель при лечении нестабильной ишемической болезни сердца.

    Тираж

    1997

    ;

    96

    :

    61

    –827

    Cohen M, Demers C, Gurfinkel EP et al для исследования эффективности и безопасности подкожного эноксапарина при коронарных событиях без зубца Q (ESSENCE).Сравнение низкомолекулярного гепарина с нефракционированным гепарином при нестабильной ишемической болезни сердца.

    N Engl J Med

    1997

    ;

    337

    :

    447

    –5228

    Antman EM, McCabe CH, Gurfinkel EP et al. Эноксапарин предотвращает смерть и сердечную ишемию при нестабильной стенокардии/инфаркте миокарда без зубца Q. Результаты исследования тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) 11B.

    Тираж

    1999

    ;

    100

    :

    1593

    –60129

    Исследовательская группа FRAXIS.Сравнение двух продолжительностей лечения (6 дней и 14 дней) низкомолекулярным гепарином с 6-дневным лечением нефракционированным гепарином при начальном лечении нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без зубца Q: FRAXIS (FRAXипарин при ишемическом синдроме) .

    Европейское Сердце J

    1999

    ;

    20

    :

    1553

    –6230

    Eikelboom JW, Anand SS, Malmberg K, Weitz JI, Ginsberg JS, Yusuf S. Нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST: метаанализ.

    Ланцет

    2000

    ;

    355

    :

    1936

    –4231

    Goodman SG, Cohen M, Bigonzi F et al. Рандомизированное исследование низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) по сравнению с нефракционированным гепарином при нестабильной ишемической болезни сердца: годичные результаты исследования ESSENCE. Эффективность и безопасность подкожного эноксапарина при коронарных событиях без зубца Q.

    J Am Coll Cardiol

    2000

    ;

    36

    :

    693

    –832

    Глобальное использование стратегий открытия закупоренных коронарных артерий (GUSTO) Исследователи IIb.Сравнение рекомбинантного гирудина с гепарином для лечения острых коронарных синдромов.

    N Engl J Med

    1996

    ;

    335

    :

    775

    –8233

    Исследователи Организации по оценке стратегий лечения ишемических синдромов (OASIS-1). Сравнение эффектов двух доз рекомбинантного гирудина по сравнению с гепарином у пациентов с острой ишемией миокарда без подъема сегмента ST: пилотное исследование.

    Тираж

    1997

    ;

    96

    :

    769

    –7734

    Исследователи Организации по оценке стратегий лечения ишемических синдромов (OASIS-2).Влияние рекомбинантного гирудина (лепирудина) по сравнению с гепарином на смерть, инфаркт миокарда, рефрактерную стенокардию и процедуры реваскуляризации у пациентов с острой ишемией миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование.

    Ланцет

    1999

    ;

    353

    :

    429

    –3835

    Greinacher A, Lubenow N. Рекомбинантный гирудин в клинической практике: внимание на лепирудин.

    Тираж

    2001

    ;

    103

    :

    1479

    –8436

    Mark DB, Cowper PA, Berkowitz SD et al.Экономическая оценка низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) по сравнению с нефракционированным гепарином у пациентов с острым коронарным синдромом: результаты рандомизированного исследования ESSENCE. Эффективность и безопасность подкожного эноксапарина при коронарных событиях без зубца Q.

    Тираж

    1998

    ;

    97

    :

    1702

    –737

    Stone PH, Gibson RS, Glasser SP et al. Сравнение пропранолола, дилтиазема и нифедипина при лечении амбулаторной ишемии у больных стабильной стенокардией.

    Тираж

    1990

    ;

    82

    :

    1962

    –7238

    Дарги Х.Дж., Форд И., Фокс К.М. Европейское исследование общей ишемической нагрузки (TIBET). Влияние ишемии и лечения атенололом, нифедипином SR и их комбинацией на исходы у больных хронической стабильной стенокардией.

    Европейское Сердце J

    1996

    ;

    17

    :

    104

    –1239

    Фримантл Н., Клеланд Дж., Янг П., Мейсон Дж., Харрисон Дж. Бета-блокада после инфаркта миокарда: систематический обзор и мета-регрессионный анализ.

    БМЖ

    1999

    ;

    318

    :

    1730

    –740

    Юсуф С., Виттес Дж., Фридман Л. Обзор результатов рандомизированных клинических исследований болезней сердца. II. Нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, первичная профилактика аспирином и модификация факторов риска.

    ДЖАМА

    1988

    ;

    260

    :

    2259

    –6341

    Коттер Г., Мецкор Э., Калуски Э. и др. Рандомизированное исследование высоких доз изосорбида динитрата в сочетании с низкими дозами фуросемида по сравнению с высокими дозами фуросемида в сочетании с низкими дозами изосорбида динитрата при тяжелом отеке легких.

    Ланцет

    1998

    ;

    351

    :

    389

    –9342

    Friedensohn A, Meshulam R, Schlesinger Z. Рандомизированное двойное слепое сравнение эффектов изосорбида динитрата ретард, верапамила пролонгированного действия и их комбинации на эпизоды ишемии миокарда.

    Кардиология

    1991

    ;

    79 (Приложение 2)

    :

    31

    –4043

    Chrysant SG, Glasser SP, Bittar N et al. Эффективность и безопасность мононитрата изосорбида пролонгированного действия при стабильной стенокардии напряжения.

    Am J Cardiol

    1993

    ;

    72

    :

    1249

    –5644

    Лубсен Дж., Тийссен Дж.Г. Эффективность нифедипина и метопролола при раннем лечении нестабильной стенокардии в кардиологическом отделении: результаты Голландского межуниверситетского исследования нифедипина/метопролола (HINT).

    Am J Cardiol

    1987

    ;

    60

    :

    18A

    –25A45

    Датская исследовательская группа по верапамилу при инфаркте миокарда. Влияние верапамила на смертность и основные события после острого инфаркта миокарда (датское исследование верапамила при инфаркте — DAVIT II).

    Am J Cardiol

    1990

    ;

    66

    :

    779

    –8546

    Исследовательская группа Многоцентрового постинфарктного исследования дилтиазема (MDPIT). Влияние дилтиазема на смертность и повторный инфаркт после инфаркта миокарда.

    N Engl J Med

    1988

    ;

    319

    :

    385

    –9247

    Патель Д.Дж., Перселл Х.Дж., Фокс К.М. Кардиопротекция открытием К(АТФ) канала при нестабильной стенокардии. Является ли это клиническим проявлением прекондиционирования миокарда? Результаты рандомизированного исследования никорандила.Расследование Цезарь 2. Клинические европейские исследования стенокардии и реваскуляризации.

    Европейское Сердце J

    1999

    ;

    20

    :

    51

    –748

    Stone PH, Thompson B, Zaret BL et al. Факторы, связанные с неэффективностью медикаментозной терапии у больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q. Исследование базы данных TIMI-IIIB.

    Европейское Сердце J

    1999

    ;

    20

    :

    1084

    –9349

    Antman EM, Cohen M, Bernink PJ et al.Шкала риска нестабильной стенокардии/ИМ без подъема сегмента ST по шкале TIMI: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений.

    ДЖАМА

    2000

    ;

    284

    :

    835

    –4250

    Браунвальд Э., Антман Э.М., Бизли Дж.В. и др. Рекомендации ACC/AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с нестабильной стенокардией).

    J Am Coll Cardiol

    2000

    ;

    36

    :

    970

    –106251

    Anderson HV, Cannon CP, Stone PH et al. Годичные результаты клинического исследования тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) IIIB: рандомизированное сравнение тканевого активатора плазминогена с плацебо и ранней инвазивной и ранней консервативной стратегий при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q.

    J Am Coll Cardiol

    1995

    ;

    26

    :

    1643

    –5053

    Участники испытания РИТА-2.Коронарная ангиопластика по сравнению с медикаментозной терапией стенокардии: второе рандомизированное исследование лечения стенокардии (RITA-2).

    Ланцет

    1997

    ;

    350

    :

    461

    –852

    Boden WE, O’Rourke RA, Crawford MH et al. Исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда без зубца Q, случайным образом распределенных по инвазивной стратегии ведения по сравнению с консервативной стратегией ведения: по делам ветеранов Стратегии инфаркта без зубца Q в больнице (VANQWISH), исследователи исследования.

    N Engl J Med

    1998

    ;

    338

    :

    1785

    –9254

    Yusuf S, Flather M, Pogue J et al для следователей реестра OASIS. Различия между странами в инвазивных кардиологических процедурах и исходах у пациентов с подозрением на нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без первоначального подъема сегмента ST.

    Ланцет

    1998

    ;

    352

    :

    507

    –1455

    Валлентин Л., Лагерквист Б., Хастед С., Контни Ф., Столе, Сван Э. для следователей FRISC II.Результат через 1 год после инвазивной стратегии в сравнении с неинвазивной стратегией при нестабильной ишемической болезни сердца: инвазивное рандомизированное исследование FRISC II.

    Ланцет

    2000

    ;

    356

    :

    9

    –1656

    Юсуф С., Цукер Д., Педуцци П. и др. Влияние операции аортокоронарного шунтирования на выживаемость: обзор 10-летних результатов рандомизированных исследований, проведенных Коллаборацией испытателей хирургии коронарного шунтирования.

    Ланцет

    1994

    ;

    344

    :

    563

    –7057

    Schwartz GG, Olsson AG, Egekowitz MD et al.Влияние атонастатина на ранние рецидивирующие ишемические явления при острых коронарных синдромах.

    ДЖАМА

    2001

    ;

    285

    :

    1711

    –18

    Стенокардия | Университетские больницы

    Что такое стенокардия?

    Стенокардия – это боль в груди или дискомфорт, который возникает, когда часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода. Это чаще всего просто называют стенокардией.Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (КАД). Но у него могут быть и другие причины.

    Что вызывает стенокардию?

    Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточно крови и кислорода. Недостаточное кровоснабжение называется ишемией.

    Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС).Это когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются. Это может произойти из-за:

    • Затвердевание артерий (атеросклероз)
    • Сгусток крови
    • Бляшка в артерии, которая может разорваться (нестабильная бляшка)
    • Плохой кровоток через суженный сердечный клапан
    • Уменьшение сокращения сердечной мышцы
    • Спазм коронарных артерий

    Существуют еще 2 формы стенокардии.Они:

    • Микроваскулярная стенокардия. Это раньше назывался Синдром X. Он вызывает боль в груди без закупорки коронарной артерии. Боль вызвана плохой работой крошечных кровеносных сосудов, которые приводят к сердце, руки и ноги. Чаще встречается у женщин.
    • Вариантная стенокардия. Это также называется стенокардией Принцметала.Это редкость. Возникает почти только в покое, не после тренировки или стресса. Обычно это происходит между полуночью и 8 часами утра. очень болезненный. Это связано со спазмом артерии. Также чаще встречается в женщины.

    Кто подвергается риску стенокардии?

    Все, что вызывает у вас сердце мышцы нуждаются в большем количестве крови или кислорода, что может привести к стенокардии, особенно если вы уже имеют закупорка или сужение.Ситуации, которые могут вызвать стенокардию, включают:

    • Физическая активность
    • Эмоциональный стресс
    • Экстремальный холод или жара
    • Тяжелые блюда
    • Употребление слишком большого количества алкоголя
    • Курение сигарет

    Каковы симптомы стенокардии?

    Это наиболее распространенные симптомы стенокардии:

    • Давление, сдавливание или раздавливание боль, обычно в груди под грудиной
    • Боль, которая может возникать также в верхней спина, обе руки, шея или мочки ушей
    • Боль в груди, которая распространяется на руки, плечи, челюсть, шея или спина
    • Одышка
    • Слабость
    • Усталость (усталость)
    • Обморок

    Стенокардия Боль в груди обычно облегчение в течение нескольких минут после отдыха или приема прописанных сердечных препаратов, такой как нитроглицерин.

    Как диагностируется стенокардия?

    Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни. Он или она проведет вам медицинский осмотр. Здравоохранение Медицинский работник часто может диагностировать стенокардию по симптомам и по тому, как и когда они возникают. Ты мая также есть тесты, такие как:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность сердце.Он показывает аномальные ритмы (аритмии). И он обнаруживает сердечную мышцу повреждать.
    • Стресс контрольная работа.  Это делается, когда вы тренируетесь на беговой дорожке или крутите педали стационарный велосипед. Тест проверяет способность вашего сердца функционировать в условиях стресса такие как упражнения. Также наблюдают за частотой дыхания и кровяным давлением. Стресс-тест может быть использован для выявления ишемической болезни сердца.Или это может быть сделано, чтобы найти безопасные уровни из упражнения после сердечного приступа или операции на сердце. Тип стресс-теста использует лекарство для стимуляции сердца, как если бы вы тренировались. Только тест на беговой дорожке использует ЭКГ для оценки ишемии. Стресс-эхокардиограмма использует ЭКГ и УЗИ-картины сердца. В стресс-тесте ядерной перфузии используется ЭКГ и радиоактивный индикатор, обнаруженный ядерной камерой.
    • Сердечный катетеризация. В коронарные артерии проведен проводник. Затем в артерию вводится контрастное вещество. Делают рентгеновские снимки, чтобы увидеть сужение, закупорка и другие проблемы определенных артерий.
    • Сердечный МРТ. Этот тест позволяет определить объем притока крови к сердцу. мышца.Он может быть доступен не во всех медицинских центрах.
    • КТ коронарных артерий сканирование. Этот тест определяет количество кальция и зубного налета внутри кровеносные сосуды сердца. Он также может показать кровоток в коронарных артериях. артерии.

    Как лечится стенокардия?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.

    Ваш лечащий врач может прописать лекарства, если у вас стенокардия. Наиболее распространенным является нитроглицерин. Это помогает к облегчить боль, расширив кровеносные сосуды. Это позволяет большему притоку крови к сердцу мышца. Это снижает нагрузку на сердце. Вы можете принять пролонгированную форму нитроглицерина ежедневно для предотвращения стенокардии.Или вы можете принимать его в виде спрея для носа или под в язык при стенокардии.

    Не принимайте лекарства от эректильной дисфункции (ЭД), если вы принимаете нитроглицерин. К ним относятся силденафил, варденафил и тадалафил. Это может вызвать а опасное падение артериального давления. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы принимаете ЭД лекарства.

    Для лечения стенокардии можно использовать и другие лекарства.К ним относятся бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Бета-адреноблокаторы блокируют гормон, повышающий частота сердечных сокращений и артериальное давление. Это помогает расслабить кровеносные сосуды, чтобы улучшить кровь. поток. Блокаторы кальциевых каналов помогают открыть коронарные артерии.

    Какие возможны осложнения стенокардии?

    Стенокардия означает, что какая-то часть вашего сердце не получает достаточно крови.Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск для острое сердечно-сосудистое заболевание.

    Можно ли предотвратить стенокардию?

    Ведение здорового образа жизни может помогают отсрочить или предотвратить стенокардию. Здоровый образ жизни включает в себя:

    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Управление стрессом
    • Не курить
    • Поддержание здорового веса
    • Прием лекарств по назначению
    • Лечение высокого кровяного давления, высокого холестерин, диабет и лишний вес

    Жизнь со стенокардией

    Если у вас стенокардия, обратите внимание на закономерности ваших симптомов.Обратите внимание на то, что вызывает боль в груди. Обратите внимание, что Это чувствует, как долго длится боль, и если лекарство облегчает вашу боль. Вызов 911, если симптомы стенокардии изменились вдруг, внезапно. Это называется нестабильной стенокардией.

    Важно работать с вашим поставщик медицинских услуг для лечения ишемической болезни сердца, которая вызывает стенокардию. Тебе нужно к контролировать свои факторы риска.К ним относятся высокое кровяное давление, курение сигарет, высокая уровень холестерина в крови, отсутствие физических упражнений, избыточный вес и диета с высоким содержанием насыщенных толстый. Принимайте лекарства точно по назначению. Это важная часть жизни с участием стенокардия. Если вы принимаете нитроглицерин, всегда носите его с собой. Брать Это как указано всякий раз, когда у вас есть стенокардия.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Звонок 911 если у вас есть что-либо из следующего:

    • Симптомы стенокардии, которые изменяются вдруг, внезапно
    • Симптомы, которые возникают, когда вы отдыхает
    • Симптомы, которые сохраняются после использования нитроглицерин
    • Симптомы, которые длятся дольше, чем обычный
    • Симптомы, которые начинают проявляться непредсказуемо

    У вас может быть сердечный приступ.Вызов 911. Делай не гони сам.

    Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

    • Симптомы стенокардии ухудшаются
    • У вас появились новые симптомы
    • У вас есть побочные эффекты от вашего лекарства

    Основные сведения о стенокардии

    • Стенокардия – это боль или дискомфорт в груди это происходит, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.
    • Стенокардия является симптомом коронарной артерии болезнь. Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются. и заблокирован.
    • Стенокардия может ощущаться как давящая, сдавливающая или сдавливающая боль в груди под грудиной. У вас может быть боль в верхнюю часть спины, обе руки, шею или мочки ушей. У вас также может быть нехватка дыхание, слабость или утомляемость.
    • Нитроглицерин является наиболее распространенным лекарство для лечения стенокардии
    • Лечение стенокардии включает лечение высокого кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови. Сюда же относится здоровое питание, снижение веса, физические упражнения и отказ от курения.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. визит.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Стенокардия: современная диагностика и лечение

    Введение

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей глобальной причиной смерти и потерянных лет жизни среди взрослых, особенно среди более молодых (<55 лет) женщин. Латинский глагол angere — душить) — дискомфорт в груди сердечного происхождения. Это распространенное клиническое проявление ИБС с предполагаемой распространенностью 3–4% среди взрослых в Великобритании.Ежегодно проводится более 250 000 инвазивных коронарных ангиограмм с более чем 20 000 новых случаев стенокардии. Использование ресурсов здравоохранения заметно: более 110 000 стационарных эпизодов каждый год приводят к значительной сопутствующей заболеваемости. , это было впервые выявлено Уильямом Хеберденом в 1768 году. После отчета Хебердена ишемическая болезнь сердца (ИБС) была вовлечена в патологические и клинические тематические исследования, проведенные Джоном Хантером, Джоном Фотергиллом, Эдвардом Дженнером и Калебом Хиллером Парри.3 Как правило, стенокардия связана с относительным дефицитом снабжения миокарда кислородом (т. е. ишемией) и обычно возникает после физической активности или физиологического стресса (вставка 1).

    Box 1

    Определение стенокардии (рекомендации NICE)32

    Типичная стенокардия: (требуются все три)

    • Сжимающий дискомфорт в передней части грудной клетки или в шее, плечах, челюсти или руках.

    • Вызывается физической нагрузкой.

    • Облегчается в покое или под язык тринитратом глицерина в течение примерно 5 минут

      • Наличие двух признаков определяется как атипичная стенокардия.

      • Наличие одного или ни одного признака определяется как неангинозная боль в груди.

      • Стабильная стенокардия может быть исключена, если боль не является стенокардией при условии, что клиническое подозрение не возникает на основании других аспектов анамнеза и факторов риска.

      • Не определяйте типичную, атипичную и неангинозную боль в груди по-разному у мужчин и женщин или у разных этнических групп.

    Прошло шесть десятилетий с момента первого сообщения об инвазивной коронарной ангиографии; тем не менее, многие врачи по-прежнему считают обнаружение обструктивной эпикардиальной ИБС при коронарографии обязательным условием для диагностики стенокардии.4 Обнаружение обструктивной ИБС позволяет проводить медикаментозное лечение, основанное на доказательствах, и рассматривать вопрос о реваскуляризации миокарда. Тем не менее, основная патофизиология имеет больше нюансов благодаря вкладу анатомических атеросклеротических и/или функциональных изменений эпикардиальных сосудов и/или микроциркуляции (рис. 1). признаки и симптомы ишемии без обструктивной болезни коронарных артерий — INOCA.7,8 Около половины всех пациентов со стенокардией, подвергающихся плановой коронарной ангиографии, не имеют обструктивной эпикардиальной ИБС.9 Этот обширный гетерогенный хронический коронарный синдром состоит из различных вазомоторных расстройств, включая микроваскулярную стенокардию (МВС) и/или вазоспастическую стенокардию (ВСС) — два наиболее частые фоновые нарушения функции коронарных сосудов в популяции INOCA. Важно отметить, что мы подчеркиваем, что часто существует несколько механизмов ишемии миокарда, возникающих в различных коронарных компартментах с помощью разных механизмов.Они часто сосуществуют в комбинации; однако понимание этого факта может помочь стратифицировать лечение и помочь нам понять пациентов с плохим ответом на лечение (например, со стенокардией после реваскуляризации).

    Рисунок 1

    Переоценка патофизиологии ишемической болезни сердца. Различные функциональные и структурные механизмы могут влиять на функцию коронарных сосудов и часто сосуществуют, приводя к ишемии миокарда. ИБС, ишемическая болезнь сердца.

    Начнем с классификации стенокардии в соответствии с патофизиологией.Затем мы рассмотрим текущие рекомендации, их сильные и слабые стороны для оценки пациентов с недавним появлением стабильной боли в груди. Мы рассматриваем неинвазивные и инвазивные функциональные тесты коронарного кровообращения со связанными стратегиями ведения. Наконец, мы указываем на будущие направления, дающие надежду на улучшение результатов лечения пациентов и разработку целенаправленной терапии, модифицирующей заболевание. Целью данного образовательного обзора является предоставление современного подхода к диагностике и лечению стенокардии с учетом эпикардиальной коронарной болезни, микроциркуляторной дисфункции и коронарного вазоспазма.

    Современная классификация стенокардии по патофизиологии

    Клинический анамнез имеет первостепенное значение для первоначального установления того, соответствует ли характер присутствующих симптомов стенокардии (вставка 1). Действительно, последние данные подтверждают, что врачи-специалисты недооценивают стенокардию почти у половины своих пациентов.10 Кроме того, современные клинические испытания реваскуляризации при стабильной ИБС, включая исследование ISCHEMIA, подчеркивают важность хорошего клинического анамнеза и выслушивания наших пациентов для определения характера и частота симптомов, которая помогает планировать лечение.Мы предлагаем классификацию стенокардии, которая соответствует основной этиологии и соответствующему лечению (таблица 1).

    Таблица 1

    Классификация стенокардии по патофизиологии

    Стенокардия с обструктивной болезнью коронарных артерий

    Рекомендации ESC по реваскуляризации миокарда 2018 г. определяют обструктивную ИБС как стеноз коронарных артерий с документально подтвержденной ишемией, гемодинамически значимым поражением (то есть, фракционный резерв кровотока (ФРК) ≤0,80 или коэффициент негиперемического давления (NHPR) (например, iwFR≤0.89)) или >90% стеноз крупного коронарного сосуда (таблица 1). Возобновился интерес к NHPR (iwFR, коэффициент полного цикла в покое (RFR) и коэффициент диастолического давления (dPR)) по мере того, как появились данные, подтверждающие числовую эквивалентность между этими показателями, предполагающие, что все они могут использоваться для определения стратегии лечения.11 Стенокардия с лежащая в основе обструктивная ИБС позволяет проводить реваскуляризацию миокарда под контролем симптомов (часто с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ)) и эффективно снижает ишемическую нагрузку и симптомы (у многих пациентов).Недавние исследования показали, что функциональные коронарные расстройства перекрывают друг друга и могут способствовать развитию стенокардии даже у пациентов с обструктивной эпикардиальной ИБС. Динамические изменения в поражении или «тонусе» сосудов и склонность к вазоконстрикции важны и могут вызывать стенокардию покоя, которую часто не замечают у пациентов с обструктивной ИБС. Среднее значение ФРК ≈0,76, что нечасто наблюдается при аденозин-индуцированной гиперемии.13 Это открытие подразумевает, что существуют и другие важные факторы субэндокардиальной ишемии (факторы снабжения миокарда: потребности). Кроме того, это подтверждает, что стенокардия не является синонимом ишемии или коронарного заболевания, ограничивающего кровоток (например, аномальная ФРК или NHPR). Коронарную анатомию и физиологию следует рассматривать не изолированно, а в контексте пациента.

    Дискордантность стенокардии и ишемии миокарда

    Хотя может присутствовать обструктивная ИБС или микроваскулярная дисфункция, связь между ишемией и стенокардией не очевидна.«Ишемический порог» (соотношение частоты сердечных сокращений и артериального давления в начале стенокардии) имеет индивидуальную и межиндивидуальную вариабельность.14 Врожденные различия в сосудистом тонусе и эндокринные изменения (например, менопауза) могут влиять на склонность к вазоспазму, в то время как факторы окружающей среды, включая холодную окружающую среду. релевантны температура, физическая нагрузка и умственное напряжение. Крупный международный регистр CLARIFY подчеркнул важность симптомов, показав, что стенокардия с сопутствующей ишемией или без нее является более предиктивным фактором неблагоприятных сердечных событий по сравнению с только безсимптомной ишемией.15 Другими потенциальными причинами несоответствия между стенокардией и ишемией являются различия в болевых порогах и сердечной иннервации (например, диабетическая невропатия).

    Симптомы и/или признаки ишемии, но не обструктивной болезни коронарных артерий (INOCA)

    Кардиологи склонны применять «стенозоцентрический» подход к ведению пациентов; однако, как клиницисты, мы должны понимать, что важны все факторы, включая коронарную анатомию и функцию, но системное здоровье и психосоциальный фон (рис. 2).Во-первых, важны 90 875 системных факторов, 90 878 включая частоту сердечных сокращений, кровяное давление (и их произведение) и соотношение снабжения миокарда и потребности (индекс Бакберга)16. Всегда следует учитывать снижение снабжения миокарда кислородом из-за таких проблем, как анемия или гипоксемия.

    Рисунок 2

    Факторы, способствующие ишемии миокарда. Факторы, влияющие на физиологический градиент перфузии миокарда и результирующую ишемию, можно разделить на уровне пациента на системные, сердечные и коронарные факторы.ИБС, ишемическая болезнь сердца; SEVR, субэндокардиальный коэффициент жизнеспособности. <Изменено с разрешения 47>.

    Во-вторых, коронарных факторов хорошо известны, но некоторые нюансы упускаются из виду. В 2018 г. в первых международных согласованных рекомендациях уточняется, что точный диагноз МВА может быть поставлен у пациентов со стенокардией без сопутствующей обструктивной ИБС, признаков обратимой ишемии при функциональных пробах и объективных признаков коронарной микрососудистой дисфункции (таблица 1).17 «Вероятная MVA» определяется тремя из вышеуказанных критериев. Коронарная микроваскулярная дисфункция может быть структурной (например, разрежение мелких сосудов или повышенное соотношение среда: просвет) или функциональной (например, нарушение эндотелия), и эти нарушения могут сосуществовать. Другие коронарные причины ИНОКА включают интрамиокардиальные «туннельные» сегменты эпикардиальных артерий (миокардиальные «мостики»), которые могут иметь ишемию при физической нагрузке. Эти сегменты особенно восприимчивы к вазоконстрикции из-за нарушения эндотелия.18 Коронарные артериовенозные мальформации встречаются редко, но также могут вызывать ишемию миокарда. Вазоспастическая стенокардия («стенокардия Принцметала») обычно описывается как рецидивирующая стенокардия покоя с фокальной окклюзией проксимального эпикарда, часто наблюдаемая у молодых курильщиков с характерным эпизодическим подъемом сегмента ST во время приступов. Примечательно, что более распространенной формой ВСА является дистальный и диффузный субтотальный эпикардиальный вазоспазм, который характеризуется депрессией сегмента ST и может возникать во время физической нагрузки. Могут быть замешаны типичные сердечные факторы риска и эндотелиальная недостаточность.19

    Длительное (иногда пожизненное) бремя MVA и/или VSA для физического и психического благополучия может быть значительным. Пациенты с этими состояниями обычно обращаются за первичной медико-санитарной помощью и неоднократно госпитализируются с острыми коронарными синдромами, аритмиями и сердечной недостаточностью, что приводит к увеличению использования ресурсов здравоохранения, заболеваемости и снижению качества жизни.20, 21

    Третья и последняя группа факторов, вызывающих ишемию у пациентов со стенокардией, но без обструктивной ИБС, включает сердечных факторов .К ним относятся гипертрофия левого желудочка или рестриктивная кардиомиопатия, когда субэндокардиальная ишемия приводит к нарушению перфузии из артериол, проникающих глубже в ткань миокарда, с более короткой диастолой, усиленным систолическим сужением сосудов миокарда и усилением интерстициального матрикса.22 Сердечная недостаточность (со сниженной или сохраненной фракцией выброса) может привести к повышению конечного диастолического давления в левом желудочке, что снижает диастолический градиент перфузии миокарда. Клапанная болезнь сердца (например, аортальный стеноз (АС)) является важным фактором для пациентов с INOCA.При АС большинство экспертов считают гемодинамические факторы основной причиной ишемии, особенно потому, что симптомы и коронарный резерв (CFR) улучшаются сразу после замены клапана [23]. без индуцируемой ишемии. Кроме того, у некоторых пораженных пациентов наблюдается более низкий болевой порог и толерантность к алгогенным эффектам аденозина (считается, что он является основным эффектором боли в груди, опосредованной ишемией).24

    Гендерные различия и проявления стенокардии

    Исследование WISE (Оценка синдрома ишемии у женщин) показало, что более 2/3 женщин со стенокардией не имели обструктивной ИБС и у большинства из них были функциональные нарушения коронарной микроциркуляции, связанные со значительными нарушениями здоровья связанное с качеством жизни. 25 Действительно, у женщин больше необструктивной ИБС и функциональной ИБС, которые часто игнорируются и, следовательно, недостаточно лечатся. 26 независимо от методов диагностики и лечения.28 Можно предположить, что разные формы ИБС вызывают разные симптомы стенокардии у разных полов. Тем не менее, недавние данные сдвигают область от «типичной для мужчин, атипичной для женщин» модели стенокардии к «гендерному континууму», в соответствии с которым объективные отчеты о симптомах между мужчинами и женщинами более похожи, чем это кажется лечащим врачам. Интересно, что одышка характерна примерно для ¾ приступов стенокардии без каких-либо существенных различий между полами.29

    Оценка: текущие рекомендации

    Стратегии оценки в текущих основных международных рекомендациях сосредоточены на обнаружении лежащей в основе обструктивной ИБС.Европейские и американские рекомендации (ESC и ACC/AHA, соответственно) отдают предпочтение байесовскому подходу, согласно которому общая вероятность обструктивной ИБС после тестирования определяется на основе претестовой вероятности, модифицированной результатами диагностических тестов. Рекомендации ACC/AHA определяют претестовый риск на основе модифицированной модели Даймонда Форрестера,30 в то время как европейцы предпочитают модель CADC (Консорциум по заболеванию коронарных артерий), которая позволяет избежать переоценки, характерной для Даймонда-Форрестера, и является более точной оценкой претестового риска.31 Оба текущих руководства разделяют риск до тестирования на группы низкого, среднего или высокого уровня с использованием неинвазивного тестирования, предложенного в промежуточной группе (ACC/AHA произвольно определяется как 10–90% или 15–85% в ESC).

    Напротив, в обновлении NICE CG95 2016 «Боль в груди, возникшая недавно: оценка и диагностика» байесовская предварительная оценка риска была исключена. NICE рекомендует проводить мультидетекторную КТ-коронарографию первой линии у всех пациентов с типичной или атипичной болью в груди (вставка 1), у тех, чей анамнез не указывает на стенокардию, но у которых есть изменения ST или зубцы Q на ЭКГ покоя.32 Функциональные тесты (например, ЭхоКГ с нагрузкой или стресс-перфузионная магнитно-резонансная томография — МРТ) относят ко второй линии, если CTCA не является диагностическим или необходимо уточнить клиническое значение известной ИБС. Потенциальные преимущества этого подхода включают гораздо более высокую диагностическую точность для выявления атеросклеротического заболевания сердца, чем функциональное тестирование, которое потенциально несет наилучшую долгосрочную прогностическую информацию для пациентов с ИБС.27 Расширенные 5-летние результаты исследования SCOTHEART показали снижение комбинированной конечной точки. смертности от ишемической болезни сердца или несмертельного инфаркта миокарда среди группы, рандомизированной в CTCA, по сравнению со стандартной терапией (2.3% против 3,9%; снижение абсолютного риска (ARR) 1,6% число, необходимое для лечения (NNT) 63). Этот эффект был обусловлен более целенаправленным профилактическим лечением. Авторы сообщают, что, несмотря на то, что общие назначения профилактических сердечно-сосудистых препаратов были лишь незначительно увеличены (примерно на 10 % выше) в группе CTCA, изменения в такой терапии произошли примерно у каждого четвертого пациента, что позволило более персонализированное лечение пациентов с большинством коронарных атером в КТ. группа.

    Эти результаты следует рассматривать в связи с ограничениями дизайна данного исследования.Процедуры контроля (тест против отсутствия теста) не было, порог назначения профилактической терапии статинами составлял 20-30% вероятности развития ИБС через 10 лет (намного выше, чем во многих современных системах здравоохранения), КТКА выполнялась поверх тестирование с нагрузкой на беговой дорожке, которое имеет низкую точность теста в отдельных группах пациентов, особенно у женщин, и процедуры были неслепыми и открытыми. Отчеты об исходах, которые узко ориентированы на ИБС, не учитывают другие сердечно-сосудистые события, такие как госпитализация по поводу аритмии и сердечной недостаточности, которые влияют на качество жизни.В PROMISE, прямом испытании CTCA и функционального тестирования, не было обнаружено различий в исходах для здоровья.33 В интересах предоставления пациентам и клиницистам надежных и точных результатов теста стратегия, основанная на анатомическом CTCA, принципиальные ограничения. SCOT-HEART определил, что обструктивная ИБС затрагивает меньшинство (каждый четвертый) пациентов, обращающихся в клинику боли в груди с известной стенокардией или подозрением на нее. Это означает, что стратегия анатомических тестов с CTCA оставляет этиологию и лечение невыясненными у большинства пораженных пациентов, что становится тем более актуальным, учитывая, что симптомы стенокардии и качество жизни ухудшаются при использовании CTCA.34 Диагностические возможности расширяются благодаря достижениям в области технологий, и тесты на функциональную значимость ИБС теперь возможны, но требуют значительных затрат. боль в груди, которым предлагается CCTA в рамках плана NICE по лечению боли в груди». Использование HeartFlow FFR CT позволяет избежать необходимости инвазивной коронарографии и реваскуляризации; однако основные рандомизированные контролируемые испытания продолжаются (например, исследование FORECAST NCT03187639).

    Мы поддерживаем усилия по установлению окончательного диагноза у пациентов с продолжающимися симптомами стенокардии после «отрицательной» CTCA, первоначально с использованием неинвазивного теста на ишемию. Примечательно, что последние Международные стандартизированные критерии для диагностики «подозрения на» МВА будут соблюдены у пациентов с симптомами ишемии миокарда, отсутствием обструктивной ИБС и объективными признаками ишемии миокарда (таблица 1). Инвазивное тестирование для диагностики MVA может быть зарезервировано для субъектов с рефрактерными симптомами и отрицательным результатом теста на ишемию или диагностической неопределенностью.Критерии «определенной МВА» требуют вышеуказанных И объективных признаков микрососудистой дисфункции (например, сниженный CFR или повышенное микрососудистое сопротивление).

    Ограничения текущих руководств

    Текущие рекомендации NICE-95 имеют ограничения, не в последнюю очередь связанные с логистикой и стоимостью предоставления услуг, при этом по оценкам в Великобритании потребность в КТ сердца увеличивается на 700%36. Важно, о чем мы сообщаем у большинства пациентов с ангинозной болью в груди, но без обструктивной ИБС на CTCA? Фактически только у 25% пациентов была обструктивная ИБС, а через 6 недель на основании результатов CTCA 66% пациентов были классифицированы как не имеющие стенокардии из-за ишемической болезни сердца.Возможность ложного успокоения пациентов со стенокардией и ИНОКА является открытым вопросом и может быть одним из факторов, способствующих отсутствию улучшения стенокардии и качества жизни в группе CTCA по сравнению со стандартным лечением. помощи, признавая, что большинство пациентов ищут объяснение своим симптомам в сочетании с эффективными вариантами лечения.37 CTCA является нечувствительным тестом для выявления нарушений функции коронарных сосудов, который может повлиять на большинство пациентов с симптомами стенокардии.Поскольку у большинства пострадавших пациентов нет обструктивной ИБС, и большинство из них составляют женщины, анатомическая стратегия вводит в клиническую практику гендерную предвзятость, при которой положительный результат теста (обструктивная ИБС) чаще встречается у мужчин, а положительный результат тест на заболевание мелких сосудов реже встречается у женщин. Кроме того, исходы, о которых сообщают пациенты, включая ограничение стенокардии, частоту и общее качество жизни, улучшаются меньше после CTCA по сравнению со стандартным лечением, особенно у пациентов без обструктивной ИБС.34 Неинвазивное функциональное тестирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), эхокардиографии и, совсем недавно, стресс-перфузионной МРТ имеет диагностическое значение для стратифицированной медицины. Наконец, стратификация пациентов по степени стеноза просвета по данным ангиографии упускает из виду спектр риска, связанного с общей массой бляшек, и может упускать из виду функциональные последствия, связанные с диффузным, но ангиографически легким заболеванием (особенно при наличии большой массы миокарда).

    Неинвазивное функциональное тестирование включает перфузионную сцинтиграфию миокарда, тестирование на беговой дорожке с нагрузкой (включая стресс-эхокардиографию) или стресс-перфузионную МРТ с контрастным усилением в зависимости от местной доступности.Новая попиксельная абсолютная количественная оценка миокардиальной перфузии с помощью МРТ, вероятно, повысит эффективность абсолютной количественной оценки миокардиального кровотока с помощью МРТ.38 ПЭТ является эталонным эталоном неинвазивной оценки миокардиального кровотока, позволяющим получить количественную оценку кровотока в мл/г. /мин. Клинически количественная оценка миокардиального кровотока (МКК) с помощью ПЭТ может помочь в диагностике диффузного эпикардиального или микроваскулярного заболевания; однако ограничения включают плохую доступность и воздействие ионизирующего излучения.Неинвазивное обследование часто дает важную информацию о функции микрососудов коронарных артерий и подробно рассматривается в другом месте.39

    Поскольку функциональное тестирование относится к тестированию второй линии, клиницисты могут отказаться от дополнительных тестов после отрицательного CTCA, особенно в эпоху финансовых ограничений и если симптомы пациентов рассматриваются как нетипичные. Одной из важных групп, на которую в разной степени повлияет стратегия «прежде всего анатомия», являются женщины: более половины всех пациентов с подозрением на стенокардию в крупных проспективных исследованиях CTCA составляют женщины.В то время как преимущества CTCA для диагностики ИБС и предотвращения ИБС одинаковы у женщин и мужчин, подавляющее большинство пациентов, перенесших CTCA, не имеют обструктивной ИБС, что может привести к ошибочному диагнозу и неоптимальному лечению пациентов с INOCA.33 Женщины, скорее всего, не имеют обструктивной ИБС, и их сердечный риск связан с тяжелым нарушением сердечного ритма, а не с обструктивной ИБС.40 В целом растет понимание половых различий в патофизиологии коронарных артерий и потенциала различных паттернов ИБС у женщин.Это быстро развивающаяся плодородная область для дальнейших исследований.

    Инвазивная коронарная ангиография и физиологическая оценка

    Согласно рекомендациям UK NICE, инвазивная коронарная ангиография является исследованием третьей линии при стенокардии, когда результаты неинвазивной функциональной визуализации неубедительны. Пациентам с типичными симптомами, особенно в старших возрастных группах с более высокой вероятностью недиагностических КТКА, часто сразу проводят инвазивную коронарографию.Во время катетеризации сердца, предполагая, что причиной их симптомов является эпикардиальная ИБС, визуальной оценки тяжелого ангиографического стеноза (> 90%) достаточно, чтобы установить значимость и план лечения для этих пациентов. Два первопроходца в области коронарной физиологии Гоулд и Джонсон недавно указали на две распространенные ловушки при визуальной интерпретации ангиограмм. Используя их количественную базу данных по перфузии миокарда, включающую более 5900 пациентов, показано, что скрытая коронарная диффузная обструктивная болезнь коронарных артерий или флеш-устиальный стеноз могут быть пропущены при ангиографии и ошибочно обозначены как микроваскулярная стенокардия при субоптимальном лечении.41 Ишемический потенциал неопределенных поражений коронарных артерий (диаметр стеноза ~40–70%) лучше всего оценивать с использованием индексов, полученных от давления, таких как FFR, и негиперемических соотношений давления (NHPR: dPR, nstantaenous wave free ratio (iwFR) и другие) для принятия решения о реваскуляризации. Однако, как и при коронарографии, эти показатели не информируют клинициста о нарушении вазомоторной функции коронарных артерий.

    Инвазивные тесты функции коронарных артерий являются эталонным стандартом для диагностики коронарной микрососудистой дисфункции17 и вазоспастической стенокардии (таблица 1; рисунок 1).42 Коронарное микрососудистое сопротивление может быть непосредственно измерено с помощью физиологической оценки на основе проводника во время индуцированной аденозином гиперемии. Методы для оценки этого включают использование чувствительного к давлению и температуре проводника с помощью термодилюции (индекс микроциркуляторного сопротивления; IMR) или допплеровского «ComboWire» (гиперемическое микрососудистое сопротивление; HMR). Эти показатели были в центре внимания недавней обзорной статьи в журнале Heart.43 Существует несколько других гемодинамических показателей функции микроциркуляторного русла, в том числе мгновенная гиперемическая кривая скорости диастолического давления, анализ интенсивности волны и давление нулевого потока.Подробное описание этих параметров выходит за рамки данного обзора.41 Повышенное коронарное микрососудистое сопротивление (например, IMR>25) несет прогностическую ценность у пациентов со сниженным CFR, но не обтурированными артериями. Lee и соавт. обнаружили более чем в пять раз более высокий риск неблагоприятных сердечных событий у этих субъектов по сравнению с контрольной группой с нормальной микрососудистой функцией.44

    CFR представляет собой отношение максимального гиперемированного кровотока к кровотоку в состоянии покоя. CFR при отсутствии обструктивной ИБС может свидетельствовать о нарушении дилатации микрососудов.Лэнс Гулд впервые ввел эту концепцию почти 50 лет назад, но совсем недавно предложил рассматривать CFR в контексте пациента и гиперемической скорости кровотока. и противоречие отражает дихотомическое рассмотрение непрерывного физиологического спектра ишемии. Пороговые значения аномального CFR варьируются от ≤2,0  до ≤2,5 с более строгими критериями аномального CFR (<1,0).6) быть более специфичным в отношении ишемии миокарда и худших исходов, но за счет снижения чувствительности. С другой стороны, в исследованиях трансторакальной допплеровской CFR (которая имеет меньшую воспроизводимость) часто используются пороговые значения 2,5 с некоторыми наблюдательными данными о худших исходах в популяции INOCA с CFR ниже этого порога. 45 Влияние произведения частоты и давления на следует учитывать поток в состоянии покоя и его поправку для определения CFR.

    Коэффициент систолической эндокардиальной жизнеспособности (SEVR) представляет собой соотношение обеспеченности миокарда кислородом и потребностью, полученное из интеграла давления в аорте и времени (диастолы:систолы).Однако хорошо известно, что изменения артериального давления, пульса и ССРВ более тесно влияют на ЧСС, чем на микроциркуляторное сопротивление. Снижение CFR без повышенного микрососудистого сопротивления по-прежнему свидетельствует о повышенном сердечно-сосудистом риске44 и может быть отдельной подгруппой с различными факторами ишемии (например, аномальные системные гемодинамические факторы снабжения: спрос; рис. 2). В качестве альтернативы, эти пациенты могут находиться на более ранней стадии заболевания до более выраженного структурного микрососудистого повреждения. Sezer и соавт. показали, что картина коронарной микрососудистой дисфункции на ранних стадиях диабета II типа была обусловлена ​​нарушением коронарной регуляции и высоким кровотоком в состоянии покоя.46 Однако при длительном диабете наблюдалось повышенное микрососудистое сопротивление, отражающее установленное структурное микрососудистое заболевание. Этот процесс соответствует парадоксу микрососудистых заболеваний при диабетической нефропатии, когда повышенная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) типична для ранних стадий заболевания до более поздних структурных повреждений и снижения СКФ.

    Третьим механизмом микрососудистой дисфункции является неадекватная склонность к сужению сосудов мелких коронарных артерий, обычно это оценивается с помощью интракоронарных инфузий ацетилхолина в качестве фармакологического зонда.

    Обоснование и польза инвазивного исследования коронарной функции в INOCA

    Мы утверждаем, что полная диагностическая оценка коронарного кровообращения должна определять структурную и функциональную патологию. пациенты со стенокардией с помощью интервенционной диагностической процедуры (ИДП) при исключении обструктивной ИБС с помощью инвазивной коронарографии. Давшие согласие пациенты были рандомизированы 1:1 в группу вмешательства (стратифицированная медикаментозная терапия, раскрытие IDP) или контрольную группу (стандартное лечение, фиктивная процедура IDP, результаты не раскрываются).Диагностическое вмешательство включало оценку FFR, CFR и IMR на основе проводника давления во время индуцированной аденозином гиперемии (140  мкг/кг/мин). Тестирование вазореактивности проводили путем инфузии возрастающих концентраций ацетилхолина (АХ) с последующей болюсной провокацией вазоспазма (до 100 мкг). Диагноз клинического эндотипа (микроваскулярная стенокардия, вазоспастическая стенокардия, и то, и другое, отсутствие) был связан с лечением на основе рекомендаций. Первичной конечной точкой была средняя разница в тяжести стенокардии через 6 месяцев (согласно оценке по суммарному баллу Сиэтлского опросника стенокардии — SAQSS), которая была проанализирована с использованием регрессионной модели, включающей исходный балл.Всего в период с 25.11.2016 по 12.11.2017 был зарегистрирован 391 пациент. Коронарография выявила обструктивную болезнь у 206 (53,7%). Был рандомизирован 151 (39%) пациент без ангиографически обструктивной ИБС. Основные нарушения, выявленные с помощью ИДП, включали: изолированную микрососудистую стенокардию у 78 (51,7%), изолированную вазоспастическую стенокардию у 25 (16,6%), смешанную (обе) у 31 (20,5%) и несердечную боль в груди у 17 (11,3%). ). Вмешательство было связано со средним улучшением на 11.7 единиц в SAQSS через 6 месяцев (95% ДИ от 5,0 до 18,4; р=0,001). Кроме того, вмешательство привело к улучшению качества жизни (индекс EQ5D 0,10 ед.; от 0,01 до 0,18; р=0,024). После раскрытия результатов IDP более половины лечащих врачей изменили свой диагноз об этиологии симптомов у своих пациентов. Серьезных нежелательных явлений, связанных с процедурами, и различий в частоте серьезных нежелательных явлений со стороны сердца (MACE) через 6 месяцев не было. Интересно, что у пациентов с INOCA наблюдались устойчивые улучшения качества жизни в течение одного года, чему способствовал правильный диагноз и связанное лечение, начатое при индексной инвазивной процедуре.48 Ожидается, что будущие испытания определят более широкую внешнюю валидность этого подхода.

    Ведение

    Следует рассмотреть медикаментозную терапию для предотвращения новых сосудистых событий, включая аспирин, ингибиторы АПФ (ACEi) и статины. Последние два агента обладают плейотропными свойствами, включая благотворное влияние на функцию эндотелия, и поэтому могут быть полезны при лечении коронарной микрососудистой дисфункции. Сублингвальные таблетки тринитрата глицерина или спрей следует использовать для немедленного облегчения стенокардии и перед выполнением действий, которые, как известно, вызывают стенокардию.

    Немедикаментозные

    Как и при многих сердечно-сосудистых заболеваниях, ключевое значение имеет изменение образа жизни, включая контроль факторов риска и обучение пациентов. Рекомендации по образу жизни подробно описаны в последних руководствах ESC. Неблагоприятное влияние стенокардии на самочувствие и качество жизни пациентов может быть значительным. Крайне важно, чтобы мы оценивали это и управляли соответствующим образом. После постановки диагноза стенокардия кардиологическая реабилитация может быть полезна для обучения и укрепления доверия. Один из полезных обучающих материалов под руководством пациента называется «План стенокардии».Этот инструмент представляет собой рабочую тетрадь и план релаксации, предоставляемый в первичном звене, который помогает улучшить симптомы стенокардии (частоту и ограничение) при одновременном снижении тревоги и депрессии.49 Исследование ORBITA подчеркивает преимущества эффекта плацебо, и мы поддерживаем, что положительный диагноз может быть сам. Симптомы стенокардии часто субъективны и имеют многофакторное происхождение, поэтому обучение пациентов и проверка симптомов могут способствовать дальнейшему улучшению.

    Ведение: необструктивная ИБС

    Общие рекомендации по ведению стенокардии часто упускают из виду цель точной медицины, в соответствии с которой лечение направлено на основную патофизиологию.Отсутствуют качественные данные клинических испытаний для лечения дисфункции микроциркуляторного русла. Таким образом, настоящая статья предлагает обоснованный подход к лечению, основанный на оценке патофизиологических механизмов.

    Мы оспариваем, что стенокардия и INOCA являются синдромами, а не точным диагнозом (сродни инфаркту миокарда без обструктивной ИБС — MINOCA). Таким образом, стратифицируя лечение в соответствии с основной патофизиологией, мы можем достичь лучших результатов для наших пациентов.

    Нарушение сосудорасширяющей способности коронарных артерий (снижение CFR)

    Bairey Merz et al. провели рандомизированное контролируемое исследование ранолазина в популяции WISE.Примечательно, что не было чистого положительного эффекта для населения INOCA в целом; тем не менее, у пациентов со сниженным CFR (<2,5) было высказано предположение об улучшении индекса перфузионного резерва миокарда (MPRI) после установленного лечения. 50 Lanza и Crea подчеркивают, что пациентов со сниженным CFR можно предпочтительно лечить препаратами, снижающими содержание кислорода в миокарде. потребления (например, бета-блокаторы (ББ) — например, Небиволол 1,25–10 мг в день)51. Появляется все больше доказательств того, что нитраты длительного действия неэффективны или даже вредны при МВА.Отсутствие эффективности может быть связано с плохой переносимостью, синдромами обкрадывания через участки адекватно перфузируемого миокарда и/или связано со сниженной реакцией на нитраты в коронарном микроциркуляторном русле. зависимые пути.53

    Повышенное сужение микрососудов (структурно повышенное сопротивление микрососудов или функциональная склонность к спазму микрососудов)

    Субъектов с усиленным сужением микрососудов можно лечить сосудорасширяющими средствами, воздействующими на микроциркуляцию.К ним относятся блокаторы кальциевых каналов (БКК, например, амлодипин 2,5–10 мг в день) или никорандил (например, 5–30 мг два раза в день). Гиперреактивность на констрикторные раздражители, приводящая к склонности к микроваскулярному спазму, может быть спровоцирована дисфункцией эндотелия. Впервые это было описано моими работами Mohri и соавт. более трех десятилетий назад, а недавние физиологические исследования показали, что лечение, направленное на улучшение функции эндотелия (например, иАПФ, рамиприл 2,5–10 мг), может улучшить микрососудистый тонус и/или восприимчивость к неадекватному спазму.54 55 Подробное обсуждение всех возможных терапевтических вариантов коронарной микрососудистой дисфункции выходит за рамки этой статьи; тем не менее, систематический обзор Marinescu et al может представлять интерес для читателей, желающих получить дополнительную информацию.56

    Эпикардиальный спазм (вазоспастическая стенокардия)

    Плохая реакция или переносимость нитратов, наблюдаемая при MVA, контрастирует с пациентами с вазоспастической стенокардией, у которых нитраты являются краеугольным камнем терапии, а BB относительно противопоказаны.7 Двойная патология (ВСА с фоновым заболеванием микрососудов) все чаще распознается. Диагноз VSA облегчает лечение с использованием недигидропиридиновых антагонистов кальция (например, дилтиазем-контролируемое высвобождение до 500 мг в день). В целом БКК эффективны при лечении более 90% пациентов.57 Могут потребоваться высокие дозы антагонистов кальция (недигидропиридиновые и дигидропиридиновые) либо отдельно, либо в комбинации. К сожалению, отек лодыжек, запор и другие побочные эффекты могут вызвать у некоторых пациентов непереносимость.В этих случаях нитраты длительного действия могут быть использованы с хорошей эффективностью в этой группе. Примерно в 10% случаев спазм коронарных артерий может быть рефрактерным к оптимальной терапии сосудорасширяющими средствами. Данные японского реестра VSA показывают, что нитраты не были связаны со снижением MACE в VSA, и, что важно, при добавлении к никорандилу они потенциально ассоциировались с более высокой частотой неблагоприятных сердечных событий.58 Альфа-блокаторы (например, клонидин) могут быть полезны у отдельных пациентов с стойким вазоспазмом. У пациентов с плохой переносимостью нитратов можно попробовать никорандил, открывающий К+-каналы (5–10 мг два раза в день).Учитывайте вторичные причины рефрактерного ВСА (например, коронарный васкулит) и у отдельных пациентов с ОКС коронарную ангиопластику можно рассматривать как вариант неотложной помощи.

    Ведение: обструктивная ИБС

    Фармакологическое

    Хотя рекомендации NICE предлагают BB или CCB первой линии, хотя мы изначально поддерживаем BB, потому что они, как правило, лучше переносятся (таблица 2).59 Долгосрочные доказательства эффективности ограничены между BB и CCB, и нет доказанных проблем безопасности в пользу того или другого.Дигидропиридин кальция может быть добавлен к BB, если позволяет артериальное давление. NICE CG126 заявляет, что параметры третьей строки могут быть добавлены (или заменены, если BB/CCB недопустимы). К ним относятся нитраты (например, изосорбида мононитрат 30–120 мг с контролируемым высвобождением), ивабрадин (например, 2,5–7,5 мг два раза в день), никорандил (5–30 мг два раза в день) или ранолазин (375–500 мг два раза в день). день). Все это препараты третьего ряда, которые можно использовать на основе и в сочетании с ББ и/или БКК в зависимости от сопутствующих заболеваний, противопоказаний, предпочтений пациента и стоимости препаратов (рис. 3).Исследование RIVER-PCI показало, что антиишемическая фармакотерапия ранолазином не улучшала прогноз у пациентов с неполной реваскуляризацией после чрескожного коронарного вмешательства [60]. но помогает нам оставаться сосредоточенными на улучшении качества их жизни.

    Таблица 2

    Фармакотерапия стенокардии

    Рисунок 3

    Эмпирические фармакологические методы лечения больных стенокардией.ACEi, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; АСП, аспирин; ББ, бета-адреноблокатор; Эндо, эндотелиальный; ИВА, ивабрадин; МВА, микроваскулярная стенокардия; NIC, никорандил; нит, нитрат; Obs CAD, обструктивная болезнь коронарных артерий; RAN, ранолазин; РФ, фактор риска.

    Реваскуляризация

    Недавно пересмотренные рекомендации ESC от 2018 г. предполагают, что реваскуляризация миокарда показана для улучшения симптомов гемодинамически значимого коронарного стеноза с недостаточным ответом на оптимизированную медикаментозную терапию.Пожелания пациентов следует учитывать в отношении интенсивности антиангинальной терапии, поскольку ЧКВ может предложить пациентам со стенокардией и обструктивной ИБС меньшую нагрузку за счет полипрагмазии. Стенокардия сохраняется или рецидивирует более чем у каждого пятого пациента после ЧКВ, и микрососудистая дисфункция может иметь значение. Рекомендации поддерживают рассмотрение реваскуляризации для прогноза при бессимптомной ишемии у пациентов с большой ишемической нагрузкой (стеноз левой главной/проксимальной левой передней нисходящей артерии> 50%) или поражением двух/трех сосудов у пациентов с предполагаемой ишемической кардиомиопатией (ФВ ЛЖ <35%).

    Рефрактерная стенокардия часто встречается у пациентов со сложной ИБС, в том числе с предшествующим аортокоронарным шунтированием (АКШ) и хроническими тотальными окклюзиями (ХТО). За последнее десятилетие огромные успехи в технике, обучении и инструментах привели к значительному увеличению успеха CTO PCI. Эти пациенты со стенокардией часто имеют неполную реваскуляризацию с поражениями или анатомией, которые ранее считались «непригодными для вмешательства», но теперь поддаются лечению обученными операторами. В недавней обзорной статье в Heart обобщаются немедикаментозные терапевтические подходы к пациентам с рефрактерной стенокардией, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), блокаду звездчатого ганглия, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС)/стимуляцию спинного мозга и антидепрессанты, модулирующие боль (например, имипрамин). .61 Следует отметить, что редукторы коронарного синуса, развернутые с использованием транскатетерной венозной системы, показали ранние перспективы в клинических исследованиях.

    Будущие направления

    Исходя из точности теста, пользы для здоровья и экономической выгоды, неинвазивные и инвазивные функциональные тесты следует считать стандартом лечения пациентов с установленной или подозреваемой стенокардией, особенно если обструктивная ИБС была исключена с помощью КТ или инвазивной коронарной артерии ангиография. Компьютерное гидродинамическое моделирование функциональной значимости ИБС, особенно с FFRct, является новым вариантом и клиническими испытаниями, в том числе FORECAST (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03187639) и PRECISE (NCT03702244). Использование компьютерного моделирования в качестве диагностического инструмента у пациентов с микрососудистой стенокардией или коронарными вазомоторными нарушениями еще предстоит определить.

    Системные сосудистые аномалии недавно были выявлены у пациентов с INOCA, потенциально поддерживающих терапевтическую роль таргетной сосудистой терапии, например, с использованием селективных антагонистов рецептора эндотелина-А.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    © 2019 - Правила здоровья и долголетия