Синдром «Послеоперационной усталости» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«Вестник хирургии»*2010

ОБЗОРЫ

© В.И.Помазкин, 2010 УДК 617.55-089-036.8

В.И.Помазкин

СИНДРОМ «ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ УСТАЛОСТИ»

Государственное учреждение «Свердловская областная клиническая больница № 1» Министерства здравоохранения Свердловской области (главврач — Ф.И.Бадаев), г Екатеринбург

Ключевые слова: усталость, синдром, операция.

До относительно недавнего времени в научных исследованиях, посвященных оценке результатов в хирургии, традиционно было принято опираться на количественные показатели, такие как число послеоперационных осложнений, летальность, выживаемость и т.

д. В последние годы для дополнительной характеристики тяжести различных патологических процессов, определения эффективности лечебных программ и в исследовании результатов оперативного лечения все большее внимание уделяется такому критерию, как качество жизни пациентов [1].

Одним из отрицательных последствий хирургического вмешательства, оказывающих влияние на качество жизни больных, наряду с болевыми ощущениями, является так называемый «синдром послеоперационной усталости» (СПУ), характеризующийся быстрой утомляемостью, чувством неопределенной слабости, сонливостью, апатией и депрессией [4, 6, 7]. Синдром усталости имеет защитный характер, однако, иногда он переходит в хроническую форму, запуская непрерывную цепочку патологических процессов, приводящих к ухудшению функционирования многих органов и здоровья в целом [35]. Этот феномен оказывает серьезное влияние на восстановление больных после операции, и продолжительность проявлений СПУ в большинстве случаев значительно превышает сроки существования болевых ощущений [29, 31].

Если исследованию боли после операции посвящено большое число различных исследований, то СПУ часто остается вне поля внимания хирургов при оценке результатов лечения. Между тем, проявления этого синдрома препятствуют возвращению к привычной трудовой и умственной деятельности [4, 10, 29]. СПУ существенно влияет и на эмоционально-психическое состояние, способствуя нарушению концентрации внимания, развитию чувства депрессии, безнадежности и отчаяния [2, 10, 24], иногда требуя дополнительных затрат времени, сил и средств медицинского персонала [7, 29]. Все это объясняет актуальность проблемы СПУ, необходимости понимания его этиологии, патофизиологии, путей предотвращения и возможно лечения.

Этиология СПУ, вероятно, многофакторная и в проводимых исследованиях связывается с биологическими, психологическими и, возможно, с социальными факторами [5, 29, 30-32]. Биологический аспект СПУ связан с физиологическим ответом организма на хирургическую травму, возможным развитием дистресс-синдрома. Проявления и длительность СПУ значительно увеличиваются после вмешательств, выполняемых на органах брюшной или грудной полости [6]. В то же время СПУ не выражен, например, после отоларингологических операций и проявляется меньше при ортопедических вмешательствах на нижних конечностях, несмотря на сравнимость по продолжительности и крово-потере с полостными операциями [2, 13, 14]. Характерно,

что величина клинических и лабораторных показателей системного воспалительного ответа, анализируемых в этих исследованиях, была практически одинаковой при различных видах вмешательств.

Вероятно, что если бы СПУ был исключительно связан с системным воспалительным и эндокринно-метаболическим ответом на операцию, то подавление этих физиологических реакций значительно влияло бы на проявления СПУ. Однако в исследовании S.Schulze S. и соавт. [34] показано, что пери-дуральная анестезия и системная терапия нестероидными противовоспалительными средствами не изменяли степень выраженности СПУ после операций на органах брюшной полости. Хотя доказано, что адекватное обезболивание в ранний послеоперационный период может существенно влиять на качество жизни пациентов [13, 27]. Некоторые исследователи пытались проследить взаимосвязь системного использования глюкокортикоидов на проявления СПУ [23, 33], однако достоверное улучшение в сравнении с группой плацебо получено только в одном из них [23].

Новый уровень понимания механизмов протекания воспалительных реакций, с учетом действия цитокинов, многими исследователями связывается с перспективами выявить взаимосвязь цитокиновых реакций и выраженности СПУ. Так, экспериментально обнаружено, что повышение уровня провоспалительных цитокинов вызывало усталость после различных внешних воздействий [27]. Даже низкие уровни цитокинов, не влияющие на увеличение температуры тела или другие физиологические проявления воспаления, вызывали ухудшение настроения при проведении экспериментов на здоровых добровольцах [40]. Этот же эффект продемонстрирован в исследовании, в котором введение вакцины Salmonella typhi приводило к увеличению уровня интерлейкинов ИЛ-1Ь и ИЛ-6 и сопровождалось существенным изменением настроения и психоэмоционального состояния в отсутствии любых других объективно регистрируемых симптомов [37].

Влияние цитокинов на центральную нервную систему реализуется коммуникацией между ней и травмированными периферическими тканями, осуществляемой двумя путями. Первый из них — гуморальный, при котором цитокины через кровоток действуют на мозговые структуры. При втором — воздействие происходит через периферическую нервную систему и связано с паракринным действием цитокинов на центростремительные нейроны, иннервирующие область расположения раны [9]. Так, при операции на органах брюшной полости действие цитокинов проявляется через хроническое возбуждение нейронов блуждающего нерва и его ядра tractus solitarius [22]. Сильная активизация последнего, являющегося одной из самых чувствительных областей центральной нервной системы, распространяет раздражение в другие ее отделы, вызывая проявления СПУ [9, 22].

Возможно, определяющим фактором может являться локальная концентрация различных воспалительных регуляторов в зоне оперативного вмешательства, а не их уровень

В. 2010

в периферической крови [25]. Так, продемонстрировано, что проявления СПУ при абдоминальных вмешательствах значимо связаны с повышенными уровнями ИЛ-6, ИЛ-10 и тумор-некротического фактора в брюшинной полости в 1-е сутки после операции [25]. Хотя после ортопедических операций на нижних конечностях увеличение уровня цито-кинов в плазме крови было сравнимо с их уровнем после абдоминальных вмешательств, местная концентрация этих медиаторов была намного меньшей [20]. Это может объяснять и тот факт, что лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с традиционной связана с меньшими проявлениями СПУ, несмотря на одинаковые сывороточные показатели, отражающие метаболический ответ на операционную травму [9, 15]. Однако при лапароскопических резекциях толстой кишки в сравнении с «открытыми» операциями достоверной разницы в проявлениях СПУ во многих исследованиях не было отмечено [21, 39]. Вероятно, это может быть связано с достаточно большим объемом самого вмешательства, при котором эффект уменьшения травмы передней брюшной стенки нивелируется [39].

Продолжаются попытки связать СПУ с изменением обмена нейромедиаторов. Так, в крови послеоперационных больных отмечены повышенные уровни триптофана, предшественника медиатора 5-гидрокситриптамина, влияющего на центральную нервную систему, вызывая сонливость и чувство усталости [41]. Развитие нарушений сна, усталости, снижение познавательных функций после операции I.Gogenur и соавт. [12] связывают с нарушением циркадных ритмов мелатонина и кортизола, с уменьшением их базаль-ной секреции сразу после операции и резким повышением в последующем.

Некоторые исследователи в патогенезе развития СПУ придают большую роль пищевым факторам [4, 29]. Хирургия желудочно-кишечного тракта неизбежно связана с той или иной степенью нарушений его функции и ухудшением пищевого статуса. Это может частично обосновать более выраженные проявления СПУ в абдоминальной хирургии по сравнению с ортопедическими операциями или вмешательствами на мягких тканях [29].

Однако, как показали исследования, у здоровых людей, занимающихся голоданием, не отмечается значительного уменьшения физической активности и проявлений усталости, подобной послеоперационной [36]. Кроме того, коррекция питания не была эффективна в уменьшении проявлений СПУ [17]. Хотя Р.Kissmeyer-Nielsen и соавт. [19] продемонстрировали, что если коррекция послеоперационных катаболических нарушений производилась сбалансированной пищевой поддержкой с включением анаболических агентов, таких как человеческий гормон роста, достигалось уменьшение проявлений СПУ в сроки от 6 до 30 сут после операции. Очевидно, что пищевой дефицит частично, но не полностью может участвовать в патогенезе развития СПУ [29, 36].

Операционная травма может сопровождаться длительным периодом ограничения физической активности, что приводит к существенному ухудшению функции скелетной мускулатуры, снижению уровня выносливости к физическим нагрузкам, что доказано экспериментами на здоровых добровольцах, подвергающихся длительному постельному режиму [11, 29].

При длительном ограничении двигательной активности отмечена также корреляция между ухудшением показателей деятельности сердечно-сосудистой системы, снижением мышечного тонуса и уровнем проявлений СПУ [7, 31]. Исследователи связывают эти факты с необходимостью больших затрат энергии при физической деятельности в условиях уменьшения мускульной и сердечной выносливости [29, 43]. Вероятно, это должно подтверждаться тем, что пациенты с ранней активизацией должны испытывать

меньшие проявления СПУ в сравнении с традиционным расширением двигательного режима [29]. Однако в рандомизированном исследовании ранняя послеоперационная активизация у пациентов после колоректальных операций только умеренно уменьшала проявления СПУ в ранний послеоперационный период и не влияла на поздние его проявления [16].

Доказываются определенные преимущества для уменьшения проявлений СПУ сокращением сроков пребывания в стационаре после достаточно больших оперативных вмешательств [18]. Вероятно, что дальнейшие исследования смогут выявить преимущества этой современной тенденции.

Психологический аспект развития СПУ в некоторых исследованиях объясняется теорией нарушений познавательно-поведенческих реакций и развитием психосоматических расстройств. В основе их развития лежит ожидание какого-либо неблагоприятного события с возникновением отрицательных физиологических реакций и соматических симптомов [13, 28]. Согласно этой теории, пациенты под воздействием определенных негативных факторов, таких как атрибуты обстановки больницы, присутствия дооперационных расстройств, вызванных болезнью, ожидания неизбежного ухудшения своего состояния и т.д., испытывают отрицательные эмоции с развитием психосоматических нарушений, но извращенно понимают это как проявление синдрома усталости [28, 30, 42].

Феноменом психосоматических нарушений исследователи частично объясняют большие проявления СПУ после абдоминальных операций, при которых перспективы улучшения качества жизни могут быть не так очевидны, чем после ортопедических вмешательств [29]. Остается не совсем понятной первичность и вторичность отрицательных эмоций и СПУ. Однако очевидно, что эмоциональное состояние пациента и поддержание устойчивой веры в эффективность восстановления деятельности после операции могут иметь влияние на процессы и сроки восстановления [3, 8].

По мнению некоторых исследователей, уровень социальной помощи оперированным пациентам также может в определенной степени влиять на их активность [8, 28, 42]. Наличие социальной поддержки, вероятно, должно быть связано с лучшими результатами после операции [4]. Однако проводимые исследования пока не показали существенной взаимосвязи между социальными факторами и проявлениями СПУ [29, 38].

Таким образом, СПУ, ухудшающий качество жизни пациентов и задерживающий их возвращение к нормальной деятельности, имеет многофакторную этиологию. Обзор проводимых работ, посвященных этой проблеме, предполагает, что СПУ, вероятно, может носить многоэтапный патогенез, при котором на каждом этапе послеоперационного периода доминируют определенные этиологические факторы. Требуются дальнейшие рандомизированные исследования при разработке мер, уменьшающих выраженность проявлений этого синдрома для сокращения сроков реабилитационного процесса.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.—2-е изд. / Под ред. акад. РАМН Ю.Л.Шевченко.—М.: ЗАО «ОЛМА Медиа групп», 2007.—320 с.

2. Aarons H., Forester A., Hall G. et al. Fatigue after major joint arthroplasty: relationship to preoperative fatigue and postoperative emotional state // J. Psychosom. Res.—1996.—Vol. 41.— Р. 225-233.

3. Ai A., Peterson C., Tice T. et al. Differential effects of faith-based coping on physical and mental fatigue in middle-aged and older

Том 169 • № 3

Синдром «послеоперационной усталости»

cardiac patients // Int. J. Psychiatry Med.-2006.-Vol. 36-P. 351-365.

4. Baker C. Recovery: a phenomenon extending beyond discharge // Sch. Inq. Nurs. Pract.-1989.-Vol. 3.-P. 181-197.

5. Bisgaard T., Klarskov B., Rosenberg J. et al. Factors determining convalescence after uncomplicated laparoscopic cholecystectomy // Arch. Surg.-2001.-Vol. 136.-P. 917-921.

6. Christensen T., Bendix T., Kehlet H. Fatigue and cardio-respiratory function following abdominal surgery // Br. J. Surg.—1982.-Vol. 69.-P. 417-419.

7. Christensen T., Kehlet H. Postoperative fatigue // World. J. Surg.-1993.-Vol. 17.-P. 220-225.

8. Cupples S. Effects of timing and reinforcement of preoperative education on knowledge and recovery of patients having coronary artery bypass graft surgery // Heart Lung. -1991.-Vol. 20 — P. 654-660.

9. Dantzer R., Konsman J., Bluthe R. et al. Neural and humoral pathways of communication from the immune system to the brain: parallel or convergent? // Auton. Neurosci.-2000.-Vol. 85 — P. 60-65.

10. DeCherney A., Bachmann G., Isaacson K. et al. Postoperative fatigue negatively impacts the daily lives of patients recovering from hysterectomy // Obstet. Gynecol.-2002.-Vol. 99.-P. 51-57.

11. Edwards H., Rose E., King T. Postoperative deterioration in muscular function // Arch. Surg.-1982.-Vol. 117.-P. 899-901.

12. Gogenur I., Ocak U., Altunpinar O. et al. Disturbances in melatonin, cortisol and core body temperature rhythms after major surgery // World. J. Surg.-2007.-Vol. 31.-P. 290-298.

13. Hall G. , Peerbhoy D., Shenkin A. et al. Relationship of the functional recovery after hip arthroplasty to the neuroendocrine and inflammatory responses // Br. J. Anaesth.-2001.-Vol. 87 — P. 537-542.

14. Hall G., Salmon P. Physiological and psychological influences on postoperative fatigue // Anesth. Analg.-2002.-Vol. 95.-P. 1446-1450.

15. Hill A., Finn P., Schroeder D. Postoperative fatigue after laparoscopic surgery // Aust. N.Z.J. Surg.-1993.-Vol. 63 — P. 946-951

16. Houborg K., Jensen M., Rasmussen P. et al. Postoperative physical training following colorectal surgery: a randomised, placebo-controlled study // Scand. J. Surg.-2006.-Vol. 95.-P. 17-22.

17. Jensen M., Hessov I. Randomization to nutritional intervention at home did not improve postoperative function, fatigue or well-being // Br. J. Surg.-Vol. 1997.—Vol. 84.-P. 113-118.

18. Kehlet H. Future perspectives and research initiatives in fast-track surgery // Langenbecks Arch. Surg.-2006.-Vol. 391.-P. 495498.

19. Kissmeyer-Nielsen P., Jensen M., Laurberg S. Perioperative growth hormone treatment and functional outcome after major abdominal surgery: a randomized, double-blind, controlled study // Ann. Surg.-1999.-Vol. 229.-P. 298-302.

20. Kristiansson M., Soop M., Sundqvist K. et al. Local vs systemic immune and haemostatic response to hip arthroplasty // Eur. J. Anaesthesiol.-1998.-Vol. 15.-P. 260-270.

21. Leung K., Kwok S., Lam S. et al. Laparoscopic resection of rectosigmoid carcinoma: prospective randomized trial // Lancet.-2004.-Vol. 363.-P. 1187-1192.

22. Maier S., Goehler L., Fleshner M. et al. The role of the vagus nerve in cytokine-to-brain communication // Ann. N.Y Acad. Sci.-1998.-Vol. 840.-P. 289-300.

23. Nagelschmidt M., Fu Z., Saad S. et al. Preoperative high dose methylprednisolone improves patients outcome after abdominal surgery // Eur. J. Surg.-1999.-Vol. 165.-P. 971-978.

24. Oh S., Miyamoto H., Yamazaki A. Prospective analysis of depression and psychological distress before and after surgical

resection of lung cancer // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg.— 2007.—Vol. 55.—P. 119-124.

25. Paddison J., Booth R., Fuchs D. et al. Peritoneal inflammation and fatigue experiences following colorectal surgery: a pilot study // Psychoneuroendocrinology.—2008.—Vol. 33.—Р. 446-454.

26. Passchier J., Rupreht J., Koenders M. et al. Patient-controlled analgesia leads to more postoperative pain relief, but also to more fatigue and less vigour // Acta Anaesthesiol. Scand.—1993.— Vol. 37.—Р. 659-663.

27. Reichenberg A., Yirmiya R., Schuld A. et al. Cytokine-associated emotional and cognitive disturbances in humans // Arch. Gen. Psychiatry.—2001.—Vol. 58.—Р. 445-452.

28. Rubin G., Cleare A., Hotopf M. Psychological factors in postoperative fatigue // Psychosom. Med.—2004.—Vol. 66.— Р. 959-964.

29. Rubin G., Hotopf M. Systematic review and meta-analysis of interventions for postoperative fatigue // Br. J. Surg.—2002.— Vol. 89.—Р. 971-984.

30. Salmon P., Hall G. A theory of postoperative fatigue: an interaction of biological, psychological, and social processes // Pharmacol. Biochem. Behav.—1997.—Vol. 56.—Р. 623-628.

31. Schroeder D., Hill G. Predicting postoperative fatigue: importance of preoperative factors // World J. Surg.—1993.—Vol. 17.— Р. 226-231.

32. Schroeder D., Hill G. Postoperative fatigue: a prospective physiological study of patients undergoing major abdominal surgery // Aust. N.Z.J. Surg.—1991.—Vol. 61.—P. 774-779.

33. Schulze S., Andersen J., Overgaard H. et al. Effect of prednisolone on the systemic response and wound healing after colonic surgery // Arch. Surg.—1997.—Vol. 132.—Р. 129-135.

34. Schulze S., Roikjaer O., Hasselstrom L. et al. Epidural bupivacaine and morphine plus systemic indomethacin eliminates pain but not systemic response and convalescence after cholecystectomy // Surgery.—1988.—Vol. 103.—Р. 321-327.

35. Swannik C.M. et al. Chronic fatigue syndrom: a clinical and laboratory study with a well matched control group // J. Int. Med.—1995.—Vol. 237.—P. 499-506.

36. Vara-Thorbeck R., Guerrero J., Ruiz-Requena E., Garcia-Carriazo M. Can the use of growth hormone reduce the postoperative fatigue syndrome? // World J. Surg.—1996.— Vol. 20.—P. 81-87.

37. Vollmer-Conna U., Fazou C., Cameron B. et al. Production of pro-inflammatory cytokines correlates with the symptoms of acute sickness behavior in humans // Psychol. Med.—2004.— Vol. 34.—Р. 1289-1297.

38. Webb C. Professional and lay social support for hysterectomy patients // J. Adv. Nurs.—1986.—Vol. 11.—Р. 167-177.

39. Weeks J., Nelson H., Gelber S. et al. Clinical Outcomes of Surgical Therapy (COST) study group short-term quality of life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer: a randomized trial // JAMA. —2002.—Vol. 287.-Р. 321-328.

40. Wright C., Strike P., Brydon L. et al. Acute inflammation and negative mood: mediation by cytokine activation // Brain Behav. Immun.—2005.—Vol. 19.—Р. 345-350.

41. Yamamoto T., Castell L., Botella J. et al. Changes in the albumin binding of tryptophan during postoperative recovery: a possible link with central fatigue? // Brain Res. Bull.—1997.—Vol. 43.— Р. 43-46.

42. Young J., O’Connell B., McGregor S. Day surgery patients’ convalescence at home: does enhanced educational discharge material make a difference? // J. Nurs. Health Sci.—2000.— Vol. 2.—Р. 29-39.

43. Zeiderman M., Welchew E., Clark R. Changes in cardiorespiratory and muscle function associated with the development of postoperative fatigue // Br. J. Surg.—1990.—Vol. 77.—Р. 576580.

Поступила в редакцию 03. 07.2009 г.

Вся правда о наркозе. Консультация эксперта

Расскажем, наконец, правду о наркозе и развеем мифы о нём. Так ли уж вредна эта необходимость?

Общий наркоз или анестезию, конечно, вряд ли можно назвать приятным лечебным мероприятием. К ней прибегают в силу необходимости. Но это всё-таки полезней, чем вообще без неё.

В основном страхи пациента связаны с тем, проснётся он или нет после наркоза. И проснётся ли он тем же самым человеком в плане умственного развития, каким заснул. Надо различать и понимать, что такое общая, а что такое местная анестезия. Какие показания существуют для того и другого.

Считаю, что можно и нужно спокойно объяснять это пациентам перед операцией. Именно для того, чтобы страх не вредил их состоянию. Человек уже переживает, что ему предстоит операция. Он беспокоится ещё и о том, как он её перенесёт, будет ли ему больно во время и после неё. И не исключены ли страдания потом. Зачем же увеличивать его и без того тревожное состояние?

Самим пациентам я бы посоветовал во время предоперационной беседы с анестезиологом ничего не скрывать о своих вредных привычках, предыдущих заболеваниях, наследственных болезнях, наркозах, травмах и т. д.

Разумеется, риск наркоза существует. Он заключается не только в том, проснёшься ты после анестезии или нет. Опасность в том, какое качество жизни будет у тебя после этого. Сонливость, нарушение памяти, внимания, работы головного мозга в целом. В идеале после операции с применением наркоза человека не должно беспокоить ничего из вышеперечисленного.

Операции бывают плановые. Есть время подготовиться, продумать нюансы. И операции бывают ургентные, экстренные. Когда решение надо принимать срочно, но верно. А времени толком изучить анамнез пациента, обследовать его, у врача нет.

Люди часто путают обезболивание с общей анестезией. Само понятие наркоза, как общей анестезии, уже давно устарело. В арсенале современного анестезиолога есть средства для сна, для обезболивания, для расслабления разных групп мышц. И всё это он комбинирует с учётом индивидуальности пациента и особенностей его операции.

Способ, состав, сочетание препаратов, доза и продолжительность наркоза подбирается тщательно и индивидуально.

Существует много предрассудков о том, что наркоз оказывает такое сильное влияние на организм пациента, что сокращает общую продолжительность его жизни. Это, конечно, напрасные страхи. Добросовестный и профессиональный анестезиолог подбирает препараты для наркоза самым оптимальным для пациента образом.

Анестезиолог сейчас может сделать наркоз, абсолютно не прибегая к воздействию угнетающих сознание препаратов.

Уже не болен, но… Как прийти в себя после болезни?

Уход важнее операции

Многолетний ведущий «Клуба путешественников», полковник медицинской службы, кандидат медицинских наук Юрий Александрович Сенкевич однажды сказал, что операцию можно сделать в любых условия – на полюсе, в походе… а вот выходить больного после операции значительно сложнее и важнее. И ему нужно верить, поскольку он принимал участие как врач в антарктической и арктической экспедициях, путешествовал с Туром Хейердалом на папирусных лодках «Ра», «Ра-2» и «Тигрис», поднимался на Эверест.

В русском языке есть древнее слово «выходить» и обозначает оно вопрос о реабилитации больного. «Выходить» – внушить желание жить, обеспечить уход и заставить самого предпринимать действия по выздоровлению. 

Реабилитация всем и каждому 

Реабилитация нужна абсолютно после любой болезни или травмы. Современная медицина считает, что любой пациент – с хроническим заболеванием или перенесший болезнь в острой форме – нуждается в помощи в возвращении к нормальной жизни.

Чтобы быстрее и эффективнее выбраться из недуга, необходим правильный процесс восстановления.

При любой хвори организм тратит много сил и энергии на борьбу. После выздоровления сил необходимо не меньше, а даже больше. Именно сейчас наступает упадок сил: разбитость, слабость, сонливость, переутомление даже при маленьких нагрузках, а иногда и апатия. Ведь организм «отдыхает» и набирается сил после борьбы.

Медики установили, что иммунитет восстанавливается за 2 недели – при благоприятных условиях. Если такие условия отсутствуют, восстановление затягивается, либо наступает рецидив.

Слабость может проявляться как физическая – быстрая утомляемость, невозможность восстановления даже после сна и как психологическая (она более опасна) – страдает нервная система, отсутствует интерес к жизни, больной стремится к одиночеству, всякое общение отнимает силы, приходят апатия и депрессия. Человек не может заниматься умственной деятельностью, не способен концентрироваться, рассеян и невнимателен.

Часто после болезни отсутствует аппетит. Головокружение при любом движении провоцирует желание покоя. 

Самое важное при реабилитации больного – не ждать, когда болезнь отступит окончательно. Необходимо восстанавливаться как можно раньше. Практически сразу после инсульта, инфаркта, операции, травмы, инфекции…

После постельного режима с ограничением двигательной активности, который длится более недели, организм человека начинает разрушаться. Начинается дистрофия мышц, снижается обмен веществ, ухудшается работа сердца и сосудов, страдает дыхательная система, нарушается потоотделение. Организм устроен очень рационально: все, чем человек не пользуется, считается ненужным для него и выключается из сферы жизнедеятельности – полностью атрофируется. Организм экономит силы, исключает из своих интересов «лишние» органы. Если человек после инсульта не будет разрабатывать руки – руки «отсохнут», не будет нагружать мозг – мозг ослабнет. Поэтому важнейшая задача реабилитации – сохранить все, что есть в организме.

Раньше больным после инфаркта назначался постельный режим на три месяца, чтобы поберечь сердце. Но результаты оказались печальными – больного невозможно было поднять никакими усилиями.

Во время Великой Отечественной войны, а также во время Первой мировой, были случаи, когда дезертиры ложились в больницу  якобы по болезни. Несколько недель постельного режима – и они действительно заболевали. Как сопутствующий диагноз, появлялась дистрофия.

Поэтому сейчас доктора при положительной динамике заставляют недужного ходить, заботиться о себе, заниматься лечебной физкультурой. Для того чтобы организм не принял болезнь как норму и не «расклеился» окончательно. Длительный постельный режим, длительная неподвижность грозят пролежнями, нарушениями работы сердца и сосудов, пневмонией (от которой часто погибают лежачие больные), тромбозом глубоких вен.

При травмах возможна полная реабилитация независимо от возраста и пола пациента… Травма – это не болезнь. Даже перелом шейки бедра – не приговор. Погибают не из-за перелома. А из-за атрофии мышц, органов, систем. Если заниматься как нужно – «от и до», до конца без «срывов и истерик», даже пожилые люди полностью излечиваются и восстанавливаются.

Реабилитацию нужно начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений. Мышцы склонны к дистрофии. Даже если человек просто сидит или лежит без движения, его мышечная масса уменьшается, клетки отмирают. А если к этому прибавить какое-либо заболевание, скорость потери мышечной массы возрастает в разы. Думать о реабилитации необходимо с первого дня болезни. Особенно у пожилых людей, а иногда и у пациентов среднего возраста. Метаболизм у них замедлен, и риск необратимой дистрофии становится очень высок. 

Общие рекомендации 

Необходимо, как бы тяжело ни был болен человек, не думать о своем состоянии – не «залипать на проблеме». Находиться в хорошем настроении. Без настроя на выздоровление, без эмоционального позитива невозможно «встать на ноги». Ведь всем известно, что раны у победителей заживают быстрее.

Процесс восстановления может занять длительный срок. Все зависит от тяжести заболевания, от диагноза, от самого пациента.

Всегда нужно помнить о том, что полноценный сон является практически панацеей. Во сне у человека быстрее происходит выздоровление. Поэтому нужно чаще отдыхать, спать – в любое время суток. Не комплексовать – «вот все сплю и сплю». Отдых необходим.

Если температура не повышена – это не значит, что человек полностью здоров. 

Любое лечение начинается с мотивации воли больного, его сил. Хороший «пинок» помогает зачастую больше длительного приема лекарств. Поэтому на близких ложится больший объем психологической поддержки. А зачастую и контроля над надлежащим исполнением назначения врача.

Самое главное на первом этапе – отказаться от постоянного просмотра телевизора, чтения книг (головной мозг на первом этапе выздоровления быстро устает именно от умственной деятельности), минимизировать общение с компьютером, планшетом. Зачастую родственники, чтобы больной не «доставал», «подсаживают» его на общение со средствами масс-медиа. А это не способствует реабилитации.

Проводить у телевизора, компьютера или планшета больному можно не более двух часов в день. Если засиживаться дольше, это помешает восстановить силы, а иногда даже поворачивает процесс выздоровления в обратную сторону.

Часто быстрее идут на поправку те, за кем некому ухаживать, но у кого есть домашние животные. У кого есть сиделки, любящие родственники, выздоровление нередко запаздывает.

Включение в работу по дому и работу на дому нужно начинать очень постепенно. Но нагрузку периодически добавлять.

Движение – это жизнь. Как бы ни было больно двигаться, сложно или просто неохота от слабости – нужно переступать через себя. Организм должен получать нагрузку, сперва минимальную. В каком бы состоянии человек ни находился – двигаться он должен. Лежащий больной может делать круговые вращения кистями и ступнями. Сжимать и разжимать кулаки и пальцы на ногах. И тем самым поддерживать сердечно-сосудистую систему, снабжать кровью части тела и органы. 

Начинайте гулять – с 15 минут по два раза в день. Постепенно увеличивайте время прогулки до 30 минут и количество прогулок. Самое главное – не доводить до сильной усталости. И чаще проветривайте помещение.

Ни в коем случае не ешьте через силу, аппетит вернется через некоторое время. Лучше кушать маленькими порциями через каждые 2 часа. Но пить желательно чаще. Именно при обильном питье выводятся токсины и шлаки из организма. Лучше пить морсы, компоты, простую воду, отвар шиповника. Чуть позже вводите в рацион чай с лимоном, соки (но только не из пакетов, не покупные – соки придется делать самим).

Каждой болезни – свое

После инсульта и инфаркта реабилитация начинается уже в реанимации. Лечащий врач подбирает методы лечения и восстановления, исходя из особенностей болезни и пациента. На 10-й день пациента обычно переводят в общую палату и назначают лечебную физкультуру, физиотерапию, подключают психолога.

Общей методики для перенесших инсульт и инфаркт пока не существует, но при таких болезнях просто необходима помощь хорошего психотерапевта. Его работа бывает самой значимой в процессе выздоровления. Поскольку больной, перенесший инсульт или тяжелый инфаркт, может демонстративно отказываться от лечения, он просто не хочет жить. Ведь он не может жить той жизнью, как раньше!

Заставить человека хотеть жить и выздороветь зачастую под силу только хорошему психотерапевту. Следует помнить о том, что мужчины требуют еще большего внимания, чем женщины. Слабый пол, особенно старшее поколение, привык справляться с трудностями практически самостоятельно.

У женщин больше ответственности перед близкими, они чаще испытывают чувство долга, особенно перед детьми. Это можно и нужно использовать как мотивацию к выздоровлению. Но если давать пациенткам меньше внимания, чем необходимо, не поможет и природное чувство долга.

А «необходимо» – это не всегда столько, сколько могут дать «выжатые» болезнью родные и близкие. 

При травмах невозможно затронуть только одну структуру организма, поражение распространяется на все соединительные ткани: мышцы, связки, сухожилия, нервы… Часто происходит дистрофия мышц, повреждение нервных путей, вымывание кальция, необходима комплексная реабилитация. Поэтому массажи, рефлексотерапия, лечебная физкультура необходимы, они предупреждают развитие патологических процессов. Нервные пути восстанавливаются медленно, поддержка мышечной ткани помогает восстановить полную подвижность пациента. 

После травм вводят водные процедуры, грязи, ванны. Иногда рекомендуют негорячую баню. Но ни в коем случае не сауну! После водных процедур обязательно растереть травмированный участок спиртосодержащим препаратом, чтобы разогнать застой крови и лимфы. Иногда для этих же целей рекомендуют компресс с медом и солью, которые смешивают в равных частях. И обязательно лечебную физкультуру.

Когда-то, прыгнув с крыши, Гриша Котовский, будущий сильнейший человек Российской империи, оказался прикован к постели. Его отец работал управляющим и постоянно находиться с сыном не мог, мама у него умерла раньше. Врачи предрекали ребенку полнейший паралич на всю оставшуюся жизнь, которая, по их мнению, не должна была быть долгой.

По разработанному отцом плану Григорий тренировался сжимать и разжимать мячики. Затем, натренировав руки, стал поднимать за веревки ноги, и нижние конечности стали двигаться сами. Каким могучим и ловким он вырос, показывает история. Но если бы отец и сын сдались, на территории страны стало бы одним инвалидом больше.

Если приходится восстанавливаться после обострения остеохондроза, обязательна лечебная физкультура, чтобы создать мышечный корсет вокруг позвоночника и поддерживать его в дальнейшем. Тяжелые физические нагрузки исключены. Особенно работы по вскапыванию, уборке: запрещена нагрузка на поясничный отдел. Обязательна фиксация позвоночника с помощью бандажа или пояса. Особенно рекомендованы плавание, ходьба в поясе, массаж.

Когда речь идет об онкологическом заболевании,  самое необходимое – заставить, мотивировать пациента на выздоровление. 

При воспалительных процессах, если температура не превышает 38 градусов и организм ее нормально переносит, лучше двигаться. Поскольку дыхание требует движения, а именно при дыхании происходят обменные процессы. Можно делать небольшую зарядку. Поднимать руки вверх и опускать. Такие «примитивные» упражнения уменьшают застойные явления в бронхах, легких, снимают приступы кашля, дают легким возможность работать. 

При простудных, инфекционных, вирусных заболеваниях самое важное – отдых, пополнение организма витаминами и микроэлементами, потраченными на борьбу с болезнью. И обязательно восстановление эмоционального фона. После болезни часто наблюдается апатия. Поэтому положительные эмоции жизненно необходимы!

Обязательно начинать день с посильной зарядки. Массаж вернет ослабшим мышцам тонус. Только не доводите до переутомления. Иначе слабость одержит верх над желанием выздороветь.

Сниженный обмен веществ заставляет организм работать заторможенно. Если инфекция вирусная, то выздоровление может несколько затянуться – вирусы оказывают влияние на головной мозг, процесс работы нейронов замедляется. Слабость сохраняется более длительное время. Во время восстановления организм отдает все силы и внимание поврежденным клеткам, нервам, органам.

После простуды необходимо восстановить психологическое состояние, оно поддается лечению труднее, чем физическое. Настроить организм на положительные эмоции тяжело, но возможно. В небольшом количестве телевизор полезен. Детские фильмы, мультфильмы, комедии окажут положительное воздействие.

Главное в период восстановления – не допустить осложнений, возникновения болезней психиатрического направления.  Если признаки усталости, упадка сил не проходят за 2 недели после выздоровления, необходимо обратиться к врачу. 

Человек выжил, потому что смеялся

Индийский доктор Мадан Катари разработал систему смехотерапии. Пациентам с посттравматическими синдромами, стрессовыми расстройствами, психологическими проблемами после болезней предлагают… смех. Именно он позволяет перевести апатию в агрессию, а агрессию – в положительные эмоции. Искусственно создаваемый смех переходит в смех от всей души… и человек восстанавливается полностью, эндорфины поступают в кровь и исцеляют. Иммунная система начинает работать. 

Я то, что я ем! И не только

При выздоровлении и после него необходимо включать в рацион больше фруктов, овощей, отрубей, злаков, молочных и кисломолочных продуктов. Сухофрукты, мед, зеленые яблоки, цитрусовые, орехи прекрасно помогают восстановить силы. Конечно, нужно отказаться от копченой, соленой, жареной, жирной пищи, кондитерских изделий и сладостей.

А еще иммунитет и нервную систему прекрасно восстановит ароматерапия – запахи эфирных масел эвкалипта, апельсина, лимона, мяты, мелиссы, ромашки.

Источник: Алтайская Екатерина, журналист

Внутривенный наркоз — «Важные этапы До и После наркоза »

Всем Доброго Времени Суток!

Я недавно перенесла внутривенный наркоз с интубацией ( искусственной вентиляцией лёгких)… мои ощущения и советы здесь.

Лучше всего чтобы операция была плановая.

лучше если больница с реанимацией и опытной командой анастезиологов. Анастезиолог должен быть в возрасте, а не молодой парень или девушка.

За несколько месяцев до операции ( ну или как получится) «грузите» себя в прямом смысле фруктами, соками, салатами и витамином C. Лёгкая здоровая пища. Сбросьте вес если сможете.

Читайте и тренируйте память.

гуляйте и делайте физкультуру. Делайте йогу. Визиализируйте ситуацию. Медитируйте.

Узнайте у всех своих родственников (если такие имеются) кто и как перенёс наркоз… были ли аллергии И так далее..

Огромный бонус для вас, если вы до этого вели здоровый образ жизни. Чем вы полнее, чем пассивнее в жизни, тем сложнее будете отходить. И сердце…

Уточните у анастезиолога про чулки от тромбов. Их надевают во время самой операции.

Расскажите анастезиологу все: алкоголь, курение, наркотики, аллергии, панические атаки, страхи И так далее. Даже про камни в желчном и искусственные зубы- абсолютно все имеет значение. Рост вес с точностью до грамма и миллиметра…

В день наркоза лучше быть расслабленным.

При входе в наркоз поставьте любимую музыку, думайте о чем нибудь приятном, закройте глаза…

ура!!! Проснулись.

У меня лично было чувство, как будто я вышла из трёхдневного запоя и пила только водку.., сердце качает, дышать сложно и слабость такая, что даже не поднять руку, я молчу про встать с кровати… может быть тошнота, у меня не было. Сушит во рту. Пейте много воды ( если разрешат) откройте окно-дышите воздухом. Я бы назвала это день выживания. Давление будет скакать, следите за своим самочувствием. К вечеру можете легко перекусить. Можно не пописать с первого раза… галлюцинаций нет, снов тоже никаких не было, но это у меня…

на следующее утро стало намного легче, но слабость все ещё сильная.

перестальтика кишечника нарушена. Первые 2 дня будет » нести»… понос в смысле после приёмов пищи.

Острожно с наркозом у кого ПОЧКИ!!!

Первая неделя после наркоза: иногда сбивчивое дыхание, першение в горле от трубки, лёгкая заторможенность, может быть приступ паники, рассеянность и слабость.

после третьей недели уже проясняется полностью голова и последствия операции становятся отдаленными. Но слабость даёт о себе знать все равно.

Ни пить и не курить. Минимум полгода, а лучше вообще.

Как можно больше отдыхать.

После операции возможны скачки настроения, нестабильное состояние, приступы агрессии или наоборот, ускоренные телодвижения, или сонливость.., это все постстрессовое состояние. Волосы могут выпадать и кожа шелушиться-это тоже стресс.

пейте витамины, соки, много воды, гуляйте. Отдыхайте минимум месяц полтора после операции.

Читайте, отгадывайте кроссворды.

Первое время лучше не нервничать .., наркоз влияет на сердце как ни крути…

о полном восстановлении после операции и наркоза в том числе можно говорить начиная с трёх месяцев, если придерживаться правил. Между наркозами ( лучше чтобы их не было вообще) должно проходить не менее 5 лет…

Операция это шок. Поэтому покой и отдых.

Боятся нечего, но надо быть готовым и в лучшей своей форме. Что то от нас не зависит, но то что можно сделать ( диета, упражнения, интеллектуальная нагрузка) лучше исполнять.

Не болейте!

Что такое анестезия

Что такое общая анестезия?

Общая анестезия (ранее называли наркоз) – это искусственно вызванное подобное глубокому сну обратимое состояние, при котором подавлены любые (в том числе и болевые) ощущения и отключено сознание пациента, расслаблены мышцы тела. Пациент не помнит то, что происходило во время наркоза. Данное состояние поддерживает врач-анестезиолог во время оперативного вмешательства путем введения определенных лекарственных средств для анестезии (анестетики). Как правило, после выполнения заблаговременной премедикации (чаще всего это прием успокоительных средств) общая анестезия начинается с введения быстродействующего снотворного медикамента через венозный катетер, установленный в периферическую вену для введения лекарств и растворов.

 

Общая анестезия может поддерживаться разными путями:

• повторяющимся либо постоянным введением лекарственных средств через венозный катетер (внутривенный наркоз). При тотальной внутривенной анестезии средство для анестезии подается исключительно внутривенно и в дыхательную смесь не добавляется испаряемый анестетик или газ. Про эту анестезию Вам детальнее расскажет врач анестезиолог-реаниматолог.
• при помощи маски, которую прикладывают на область рта и носа (общая анестезия с помощью лицевой маски).
• при помощи ларингеальной (гортанной) маски, которая проводится через рот, располагается в глотке и прикрывает вход в гортань, или
• с помощью дыхательной трубки, которая помещается через рот в дыхательные пути (в трахею) (общая анестезия с искусственной вентиляцией легких через установленную в трахее трубку).

В последних трех случаях используется ингаляционный анестетик. Общим свойством ингаляционных анестетиков является способность очень быстро удаляться через легкие из организма, что способствует быстрому пробуждению после анестезии и меньшему угнетению сознания (сонливости, заторможенности) в первые сутки после проведенной анестезии. Чаще всего одновременно используется как внутривенный, так и ингаляционный анестетики (комбинированная общая анестезия).

Через дыхательную маску, ларингеальную маску, интубационную трубку будет подаваться воздух и/или кислород и, при необходимости, испаряемый анестетик. Использование масок и трубок позволяет также осуществлять искусственное дыхание с помощью наркозно-дыхательного аппарата, что необходимо при полной миорелаксации (расслаблении мышц при проведении операции), так как расслабляется и главная дыхательная мышца — диафрагма . При анестезии с интубацией трахеи снижается риск заброса слюны или опасного кислого желудочного содержимого в легкие (аспирация). Ларингеальная маска и интубационная трубка используются только тогда, когда Вы уже находитесь в состоянии общей анестезии, для поддержания проходимости дыхательных путей, так как в той или иной мере во время анестезии нарушается самостоятельное дыхание пациента. Для проведения трубки и, возможно, для постановки ларингеальной маски требуется введение расслабляющего мускулы средства (миорелаксант).

Окончание анестезии

По окончании оперативного вмешательства подача анестетика прекращается, Вы медленно выходите из наркоза, как будто пробуждаетесь после глубокого сна. Далее анестезиолог наблюдает за Вами и, если жизненные показатели стабильные, сознание восстановлено и угрожающих жизни состояний не наблюдается, Вы будете переведены обратно в отделение. После долгих и тяжелых оперативных вмешательств может потребоваться перевод в отделение реанимации для интенсивного наблюдения и лечения. Для защиты от падений и повреждений в непосредственном послеоперационном периоде может по требоваться ограничение двигательной активности, а именно применение боковых решеток кровати и мягкая фиксация конечностей.

 

Местная анестезия

При местной анестезии обезболивающее средство вводится непосредственно в область оперативного вмешательства (проводится хирургами). При регионарной анестезии обезболивающее средство вводиться на расстоянии от места вмешательства вблизи нервов, иннервирующих операционное поле. При этом на определенное время блокируется болевая чувствительность обезболенной части тела, временно выключается или ограничивается двигательная активность. В отличие от общей анестезии пациент остается в сознании и доступен контакту, однако при этом нет никаких болевых ощущений. Эти методы анестезии также требуют от анестезиолога пристального наблюдения за состоянием пациента, его жизненными показателями, как и при общей анестезии. При необходимости пациент дополнительно получает легкое успокоительное средство или снотворное. Это может ограничивать воспоминания об операции. По обстоятельствам дополнительно вводятся сильные обезболивающие препараты.

Во время регионарной анестезии обезболивающее средство может вводиться однократно, а также многократно либо непрерывно через тонкий катетер.

Методики регионарной анестезии.

Спинальная анестезия

Обезболивающее средство вводится через тонкую иглу, которую проводят в области нижней части спины между позвонками до субарахноидального пространства (окружающее спинной мозг). Далее местный анестетик смешивается с ликвором (прозрачная жидкость, заполняющая субарахноидальное пространство), блокирует проведение болевой импульсации по нервам, передающим болевой сигнал в спинной мозг. Игла извлекается. Действие лекарства начинается почти сразу после инъекции, продолжается несколько часов. Количество местного анестетика минимальное.

Эпидуральная анестезия

В области спины через полую иглу в эпидуральное пространство (находится снаружи позвоночного канала, в котором находится спинной мозг, окруженный, в свою очередь, спинальным пространством) проводится тонкий катетер. Игла извлекается. Далее врач вводит лекарство через катетер. Оно распространяется по эпидуральному пространству в области проходящих нервов, блокируя болевые ощущения, обезболивая определенный регион тела пациента. В зависимости от вида оперативного вмешательства введение лекарства производится на уровне грудного или поясничного отдела позвоночника. Действие обезболивающих средств начинается через 15-30 минут и продолжается несколько часов. Этот вид анестезии успешно используется для обезболивания пациентов в послеоперационном периоде, так как один раз установленный катетер позволяет неоднократно вводить местный анестетик (до 5 суток). При этом виде анестезии требуется большее количество анестетика.

К сожалению, не всегда методы регионарной анестезии позволяют достичь полного освобождения от болевых ощущений, поэтому в таких случаях оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Для определенных операций применяется сочетание регионарной и общей анестезии. При этом требуется меньше анестетиков, пациент быстрее пробуждается, уменьшаются болевые ощущения в послеоперационном периоде.

Вид общей анестезии выбирает врач анестезиолог-реаниматолог совместно с пациентом, безусловно учитывая особенности и потребности хирургического вмешательства.
Более подробную информацию об особенностях предлагаемой анестезии, её преимуществах и возможных осложнениях Вам расскажет врач-анестезиолог.

 

Об операции по установке вентрикулоперитонеального шунта у пациентов детского возраста

Эта информация поможет вам подготовиться к операции по установке программируемого или непрограммируемого вентрикулоперитонеального (ventriculoperitoneal, VP) шунта. Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите этот материал с собой на все визиты в центр Memorial Sloan Kettering (MSK), включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.

Вернуться к началу

Информация об операции

VP-шунт используется для выведения лишней спинномозговой жидкости из головного мозга. Спинномозговая жидкость окружает ваш головной и спиной мозг. Она производится в желудочках (полых пространствах) внутри головного мозга.

Спинномозговая жидкость защищает головной и спинной мозг, действуя как подушка. Однако, когда ее становится слишком много, она начинает давить на головной мозг и череп. Из-за лишней жидкости желудочки увеличиваются в размере (см. рисунок 1). Это называется гидроцефалией.

Рисунок 1: Головной мозг с гидроцефалией и без нее

Для выведения лишней спинномозговой жидкости из мозга у вас в голове могут установить VP-шунт. Шунт выводит жидкость из головного мозга в брюшную полость (живот), где она поглощается вашим телом. Это уменьшает давление и отек в головном мозге.

Симптомы гидроцефалии

Наиболее распространенные симптомы гидроцефалии:

• головная боль;
• тошноты и рвоты;
• Слабость, сонливость или и то, и другое
• раздражительность;
• Изменения личности
• Проблемы с мышлением и памятью (спутанность сознания)
• проблемы с удержанием равновесия и ходьбой;
• нарушение координации движений;
• Утрата контроля над мочеиспусканием
• Нарушения зрения, включая нечеткое зрение, двоение в глазах, закатывание глазных яблок зрачком вниз
• судорожные припадки;
• увеличенная голова и вспучивание родничка у младенцев;
• крик высокого тона у младенцев;
• Вялое сосание у младенцев

Так как VP-шунт выводит лишнюю спинномозговую жидкость и уменьшает давление в головном мозге, то он может облегчить симптомы. Некоторые симптомы исчезнут сразу же после установки VP-шунта. Другие будут проходить медленнее, иногда этот процесс занимает несколько недель.

Информация о VP-шунте

VP-шунт состоит из 3-х частей (см. рисунок 2):

• Обратный клапан и резервуар, контролирующий поток жидкости.
• Короткий катетер (тонкая гибкая трубка), который выводит жидкость из головного мозга. Он крепится к клапану и может быть размещен в передней, задней или боковой части головы.
• Длинный катетер, перемещающий жидкость в брюшную полость. Он крепится к клапану и прокладывается под кожей, за ухом, проходит по шее и опускается в брюшную полость.

Рисунок 2. VP-шунт

Объем жидкости, который будет выводиться VP-шунтом, зависит от настроек шунта.

• В непрограммируемом VP-шунте настройки выполняются врачом заранее и не могут быть изменены.
• Если вам установят программируемый VP-шунт, при необходимости его настройки могут быть изменены врачом.

Ваш нейрохирург объяснит вам, какой из типов VP-шунтов подходит вам больше всего.

Чего стоит ожидать во время операции по установке VP-шунта

Операция по установке VP-шунта будет проводиться в операционной. Перед операцией вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы заснете на время операции). Когда вы заснете, медсестра/медбрат сбреет волосы в той области, где будут сделаны разрезы. Вам не будут сбривать волосы на всей голове.

Нейрохирург сделает несколько небольших разрезов на голове. Иногда разрезы также делаются на шее и животе. Эти разрезы помогают вводить и правильно устанавливать длинный катетер.

На разрезы накладываются швы или скобки. Вы не сможете увидеть катетер, потому что он будет находиться у вас под кожей. Однако вы сможете нащупать трубки шунта вдоль вашей шеи.

После соединения всех частей, шунт начнёт выводить лишнюю спинномозговую жидкость для снижения давления в вашем головном мозге.

Операция продлится около 1 часа.

Возможные осложнения после операции

Возможные осложнения после установки VP-шунтов и операций по их установке включают:

• Инфекция
• Неисправность шунта, при которой он выводит слишком много или слишком мало спинномозговой жидкости.
• кровотечение;

Перед операцией нейрохирург расскажет вам обо всех возможных рисках и осложнения.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) и rivaroxaban (Xarelto®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
• Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• У меня ранее были проблемы с анастезией.
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю.
• Я принимаю легкие наркотики.

Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

• Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

• Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если, прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту, повышенное беспокойство или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом вашему врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

Дооперационное исследование будет, скорее всего, проходить по одному из указанных ниже адресов:

• Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
  1275 York Avenue (между East 67^th и East 68^th Streets)
  Воспользуйтесь лифтом B и поднимитесь на 9-й ^этаж

• Дооперационное исследование (Presurgical Testing, PST)
  160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
  Воспользуйтесь лифтом и поднимитесь на 7-й ^этаж

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе визита вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающей(-им) с анестезиологами (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
• имена и номера телефонов ваших врачей.

Парковка у центра PACC

Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).

Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67^th и East 68^th Streets)
New York, NY 10065

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

Парковка у отделения PST

Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53^rd Street.

Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022

Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.

The Bristol Garage
300 East 56^th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022

Другие гаражи расположены на East 53^rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54^th Street между Second Avenue и Third Avenue.

При необходимости поговорите с вашим социальным работником о жилье

В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.

У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

Прекратите принимать лечебные средства и добавки из трав

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите врача или медсестру/медбрата, нужно ли вам продолжать их прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу.

Он сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти в день операции.

Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.

Операция будет проходить в одном из указанных ниже центров:

• Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
  Лифт B, 9-й ^этаж
• Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
  Лифт B, 6-й ^этаж

Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67^th Street и East 68^th Street).

Вечер перед операцией

Примите душ

Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Употребление пищи и напитков перед операцией

‌​
Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.

В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.

Утро перед операцией

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.

‌​
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, запивая их небольшим глотком воды.
 
 

Что необходимо запомнить

• Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
• Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой

• Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
• Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты, если он у вас есть.
• Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Парковка по прибытии в больницу

Дополнительную информацию о парковках у главного корпуса больницы MSK см. выше в разделе «Парковка у центра PACC».

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию, а также назвать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В этот же день может быть назначена операция для нескольких людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол.

Как только вам будет удобно, ваш анестезиолог подаст анестезию через IV-капельницу, MediPort^® или центральный катетер.

Когда вы заснёте, начнётся операция. Вы не будете чувствовать никакой боли во время операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Что ожидать в день процедуры

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате (Post-Anesthesia Care Unit (PACU)).

Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.

На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к аппаратам для отслеживания основных показателей (температуры тела, сердцебиения, кровяного давления и уровня кислорода). Вам могут также наложить повязки (бинты) на разрезы.

Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в больничную палату. Ваша палата будет находиться в одном из следующих мест:

• Педиатрическое отделение интенсивной терапии (Pediatric Intensive Care Unit, PICU)
• Отделение интенсивной терапии для взрослых (ICU)
• Неврологическое отделение профессиональной терапии (Neurology Advanced Care Unit, NACU)

Выбор палаты зависит от вашего возраста и состояния.

Через 24 часа, для дальнейшего ухода за вами вас, скорее всего, переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение. Через 24-48 часов после операции врач снимет закрывающие разрезы бинты. После снятия бинтов разрезы больше не будут закрыты.

Пока вы находитесь в больнице, вас будут часто просить пошевелить руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»).

В зависимости от плана лечения, к вам может прийти физиотерапевт и начать с вами работать. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я чувствовать боль?

У вас могут быть небольшие головные боли или ощущение дискомфорта в месте разрезов в первые несколько дней после операции. Медсестра/медбрат будет давать вам обезболивающее лекарство. Скажите медсестре/медбрату, если лекарство не помогает вам снять боль.

После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Медсестра/медбрат дадут вам прохладные напитки и пастилки для рассасывания, чтобы помочь справиться с дискомфортом.

Как долго я буду находиться в больнице?

Большинство людей остаётся в больнице на 1-3 дня, но это зависит от вашего выздоровления.

Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.

Когда я смогу есть и пить?

После операции вам дадут погрызть ледяную крошку. Вы начнете с жидкой пищи, а затем постепенно перейдете к твердой.

Когда мне снимут швы или скобы?

Швы или скобы снимут с вашего разреза через 7–10 дней после операции. Их могут оставить на более долгий срок, если раньше вам уже проводили такую операцию. Ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации снимут их в ходе вашего последующего визита в клинику.

Как мне ухаживать за разрезом?

• Ежедневно осматривайте разрез на наличие любых признаков покраснения, припухлости или выделений.
• Следите, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими в течение 5 дней после операции.

Когда я смогу принимать душ?

• Вы можете принять душ или ванну через 24 часа после операции. Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей.
• Не мочите разрезы в течение 5 дней после операции.
• Не давайте разрезам мокнуть в воде. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.
• Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдёт около 6 недель. Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдет около 6 недель.

Когда я смогу вернуться на работу?

Ваш врач скажет вам, когда вы сможете вернуться на работу. Это зависит от вашего возраста, вида деятельности, состояния здоровья и других факторов.

Когда я смогу вернуться в школу?

Вы можете вернуться в школу как только почувствуете, что готовы к этому. Сообщите медсестре/медбрату в школе, что вам установили VP-шунт.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы сможете заниматься любыми неконтактными видами спорта (например, плаваньем или бегом), выполнять физические упражнения и ходить в тренажерный зал через 2 недели после операции. Не занимайтесь контактными видами спорта, например футболом, боксом и борьбой. Не забывайте при необходимости надевать шлем, чтобы снизить риск получения травмы головы. Узнайте особые рекомендации по ношению шлема у вашего нейрохирурга.

Когда я смогу плавать?

Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.

Когда я смогу путешествовать?

Не летайте на самолете, пока этого не разрешит ваш врач.

Какой последующий уход я буду получать?

Вы будете регулярно посещать невролога, нейрохирурга или обоих специалистов сразу. Они будут проверять, как работает VP-шунт с течением времени.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии программируемого VP-шунта?

Магниты

Настройка давления некоторых программируемых VP-шунтов может случайно сбиться, если вы подойдете слишком близко к магниту. Это зависит от модели шунта.

Узнайте у вашего нейрохирурга, нужно ли вам принимать меры предосторожности рядом с магнитами. Обязательно выполняйте рекомендации производителя для вашего типа шунта, касающиеся мер предосторожности при взаимодействии с магнитным полем.

Вот несколько общих правил для многих моделей шунтов:

• Держите все предметы с магнитами на расстоянии не менее 2 дюймов (5 см) от места установки клапана.
• Не используйте коврики и подушки для магнитной терапии.
• Не пользуйтесь iPad 2, если у вас установлен программируемый VP-шунт Medtronic Strata^®.
• Не пользуйтесь наушниками для прослушивания аудио, не сверившись с рекомендациями производителя шунта.

Магнитно-резонансная томография

Перед прохождением MRI:

• Скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт.
• Подготовьтесь к тому, чтобы перепрограммировать шунт после MRI.
• Не проходите MRI, если нет кого-то, кто может помочь вам перепрограммировать шунт после процедуры.

Если вы проходите MRI, перед сканированием скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт. Лаборанту нужно будет знать модель шунта и его настройку. Медсестра/медбрат выдаст вам карточку с этой информацией. Всегда носите ее с собой. Вы можете показать эту карточку лаборанту.

В зависимости от модели программируемого VP-шунта магнит в аппарате MRI может сбить настройку давления. После проведения MRI настройка давления должна быть проверена и (или) перепрограммирована нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации. Возможно, вам понадобится сделать рентгеновские снимки, чтобы увидеть, изменилась ли настройка давления.

Перед прохождением MRI договоритесь с вашим нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации о перепрограммировании шунта после MRI. Шунт нужно перепрограммировать в течение 4 часов после MRI.

На некоторые типы программируемых VP-шунтов MRI не влияет. Спросите у вашего нейрохирурга или медсестры/медбрата высшей квалификации, нужно ли перепрограммировать ваш шунт после MRI.

При прохождении исследования методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности.

Аксессуары MedicAlert

^®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert с отметкой о наличии у вас гидроцефалии и установленного программируемого VP-шунта. Если когда-либо вы серьезно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии программируемого VP-шунта.

Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com

Операция на брюшной полости

Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.

Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии непрограммируемого VP-шунта?

Вам не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности при прохождении исследования методом магнитно-резонансной томографии (magnetic resonance imaging (MRI)), компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена.

Аксессуары MedicAlert

^®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert, где будет написано, что у вас гидроцефалия и установлен непрограммируемый VP-шунт. Если когда-либо вы серьёзно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии непрограммируемого VP-шунта.

Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com

Операция на брюшной полости

Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.

Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.

Когда мне следует звонить своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации?

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появился какой-либо из следующих признаков или симптомов того, что VP-шунт не работает должным образом:

• рвота при легкой тошноте или ее отсутствии;
• постоянная головная боль, от которой не помогают лекарства;
• Проблемы со зрением (нечеткое зрение, двоение в глазах или потеря зрения)
• раздражительность;
• Слабость
• Изменения личности
• потеря координации движений или равновесия;
• отек, покраснение вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
• вспучивание родничка на голове у младенца;
• сложности при пробуждении или бодрствовании.
• снижение успеваемости в школе.

Позвоните врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появились какие-либо признаки или симптомы инфекции VP-шунта. При инфицировании тканей VP-шунт может перестать работать надлежащим образом, и давление в вашем головном мозге увеличится. Признаки и симптомы инфекции VP-шунта включают:

• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• покраснение, отек вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
• боль в области шунта или в области трубки, идущей от головы к брюшной полости.

Эти предупреждающие признаки могут появляться быстро. При возникновении любого из этих симптомов незамедлительно позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации.

‌​  
Если вам не удается разбудить своего ребенка, немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи. 
 

Вернуться к началу

Контактная информация

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону (212) 639-7056.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону (212) 639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.

Вернуться к началу

Ресурсы

Этот раздел содержит список вспомогательных служб MSK, а также список материалов, которые упоминались в этом руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Образовательные ресурсы

Вспомогательные службы MSK

Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Служба выставления счетов пациентам
646-227-3378
Позвоните в службу выставления счетов пациентам (Patient Billing) по вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Clinical Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут помочь направить вас в местные агентства и программы и дать информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации воспользуйтесь библиотекой LIBGUIDES на веб-сайте MSK: http://library. mskcc.org. Вы также можете обратиться за помощью к персоналу библиотеки по телефону 212-639-7439.

Внешние ресурсы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Универсальный ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между улицами West 25^th и 26^th Streets)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для тех, кто заботится о близких с хроническими заболеваниями или с ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, которые приветствуют участие членов ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Программа помощи в оплате рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь людям в получении лекарств, на которые у них может не хватать денег.

Вернуться к началу

ВСЯ ПРАВДА ОБ АППЕНДИЦИТЕ!

Описание !

Аппендицит – воспаление аппендикса, – червеобразного отростка слепой кишки, расположенного в нижней правой части брюшной полости. Аппендикс не обладает какой-либо определенной функцией. Аппендицит проявляется болью в правом нижнем отделе живота. Однако у большинства людей боль возникает вокруг пупка, а затем перемещается вправо и вниз. Поскольку воспаление нарастает, боль при аппендиците обычно усиливается и со временем становится более интенсивной. Хотя у любого может развиться аппендицит, чаще всего он встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Обычно воспаленный аппендикс удаляет хирургическим путем.

Симптомы!

Субъективные и объективные симптомы аппендицита включают:

• Внезапную боль, которая внизу живота справа
• Внезапную боль, которая возникает вокруг пупка и часто смещается вниз и вправо
• Боль, которая усиливается при кашле, ходьбе и резких движениях
• Тошноту и рвоту
• Потерю аппетита
• Субфебрильную лихорадку, которая может нарастать по мере прогрессирования болезни
• Запор или диарею
• Вздутие живота
• Локализация боли может варьировать в зависимости от возраста и положения аппендикса. Во время беременности боль при аппендиците локализуется выше, потому что аппендикс во время беременности смещается выше.

Когда обратиться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу, если у вас или у вашего ребенка есть тревожные симптомы. Сильная боль в животе требует оказания немедленной медицинской помощи.

Причины !

Вероятной причиной развития острого аппендицита является закупорка просвета аппендикса. При этом в аппендиксе начинают быстро размножаться бактерии, в результате чего развивается воспаление, отек стенки аппендикса, и он заполняется гноем. В отсутствие своевременного хирургического лечения возможен разрыв аппендикса.

Осложнения !

Острый аппендицит может вызвать серьезные осложнения, такие как:

• Разрыв аппендикса с распространением инфекции по всей брюшной полости (перитонит). Это состояние является жизнеугрожающим и требует немедленного хирургического вмешательства.
• Абсцесс брюшной полости. Если ваш аппендикс разрывается, вы можете развить карман инфекции (абсцесс). В большинстве случаев хирург дренирует абсцесс, помещая дренаж через отверстие в передней брюшной стенке в брюшную полость. Дренаж оставляют на две недели и одновременно назначают антибиотики, чтобы устранить инфекцию, после чего аппендикс удаляют. В некоторых случаях быстро происходит дренирование абсцесса, и аппендикс немедленно удаляют.

 

Как подготовиться к приему врача?

Обратитесь семейному врачу или врачу общей практики, если у вас болит живот. Если у вас аппендицит, вы, вероятно, будете госпитализированы в хирургическое отделение для удаления аппендикса.

Вопросы, которые доктор может задать вам ! Чтобы выяснить причину боли в животе, ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

 

• Когда появилась боль в животе?
• Где у вас болит?
• Боль перемещалась?
• Насколько сильно выражена боль?
• Что усиливает боль?
• Что помогает устранить боль?
• У вас есть лихорадка?
• Вы чувствуете тошноту?
• Какие еще признаки и симптомы у вас есть?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу:

• Есть ли у меня аппендицит?
• Нужно ли мне пройти обследования?
• Какая еще может причина боли?
• Требуется ли мне операция, и если да, то как скоро?
• Каковы риски операции?
• Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после операции?
• Как долго длится выздоровление?
• Как скоро после операции можно вернуться к работе?
• Если ли у меня разрыв аппендикса?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Диагностика ! Для диагностики аппендицита врач изучит ваши жалобы и симптомы, проведет общий осмотр и исследует живот. Исследования, применяющиеся для диагностики аппендицита, включают: Исследование живота. Врач слегка надавит на болезненный участок брюшной стенки, а затем отпустит руку. Если боль усиливается, это свидетельствует о воспалении брюшины аппендикса (перитонеальные симптомы) Врач также исследует наличие напряжения мышц брюшной стенки при пальпации (мышечный дефанс), которое также указывает на наличие воспалительного процесса в брюшной полости. Кроме того, врач проведет ректальное пальцевое исследование. Для этого он, надев стерильную перчатку и обильно смазав ее вазелином, введет указательный палец в задний проход пациенту. Женщинам детородного возраста должно быть выполнено гинекологическое исследование для исключения возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль в животе. Анализ крови. Позволяет вашему врачу определить повышение уровня лейкоцитов, что может указывать на инфекцию. Анализ мочи. Ваш врач может попросить вас сдать мочу для анализа, чтобы убедиться, что причиной боли в животе не являются инфекция мочевых путей или камни в почках. Визуализационные исследования. Ваш врач может также рекомендовать рентгенографию брюшной полости, абдоминальное ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить аппендицит или найти другие причины вашей боли.

Лечение ! Для лечения воспаленного аппендицита обычно требуется хирургическое вмешательство. Перед операцией вам может быть однократно введен антибиотик для профилактики инфекции. Хирургическая операция для удаления аппендикса (аппендэктомия). Выполняют как открытую аппендектомию с использованием одного брюшного разреза длиной от 5 до 10 сантиметров (лапаротомия) на передней брюшной стенке, так и лапароскопическую с использованием нескольких небольших разрезов. Во время лапароскопической аппендэктомии для удаления аппендикса хирург вставляет в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру. В большинстве случаев после лапароскопических вмешательств больные короче период реабилитации, меньше выражены послеоперационные боли и меньше образуются рубцы. Этот метод больше подходит для людей пожилого возраста или страдающих ожирением. Однако при перфорации аппендикса и распространении инфекции по брюшной полости (перитонит) или формировании абсцесса, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволит вашему хирургу провести санацию брюшную полость. После удаления аппендикса вам придется провести в больнице один или два дня.

Дренирование аппендикулярного абсцесса ! Если сформировался аппендикулярный абсцесс, для его дренирования в брюшную полость помещают дренаж через отверстие в передней брюшной стенке. Спустя несколько недель после дренирования абсцесса может быть выполнено удаление червеобразного отростка. Изменение образа жизни и домашнее лечение ! Восстановление после аппендэктомии займет несколько недель. Если произошел разрыв аппендикса и развился перитонит, восстановление будет более долгим.

Чтобы ускорить процесс восстановления после операции:

• Избегайте физического напряжения. Если аппендэктомия была выполнена лапароскопически, ограничьте активность в течение трех-пяти дней. Если вы перенесли открытую аппендэктомию, ограничьте свою активность на 10-14 дней.
• Всегда спрашивайте врача о расширении режима, физических нагрузках и возможности возвращения к работе.
• Поддерживайте живот, когда кашляете. Положите подушку на живот и надавите, прежде чем кашлять, смеяться или двигаться, чтобы уменьшить боль.
• Сообщите врачу, если обезболивающие препараты не помогают. Боль – это дополнительный стресс для организма, она замедляет процесс заживления. Если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих, сообщите об этом врачу.
• Вставайте и двигайтесь, когда будете готовы. Начните расширять режим медленно и увеличивайте активность постепенно. Начните с коротких прогулок.
• Спите, если чувствуете себя уставшим. После операции вы можете ощущать сонливость. Успокойтесь и отдохните, когда вам нужно.
• Обсудите возвращение на работу или на учебу с вашим врачом. Вы можете вернуться к работе, когда почувствуете в себе силы. Дети могут вернуться в школу менее чем через неделю после операции. Однако должно пройти от двух до четырех недель, прежде чем вернуться к активной деятельности, например, к занятиям спортом.

Восстановление энергии после операции

Операция может нанести серьезный ущерб вашему телу, и не только по очевидным причинам. Даже незначительные хирургическая процедура требует вашего тела, чтобы залечить, расходуя энергию и вызывая иммунный ответ, который может тягло вашей опорно-двигательный аппарат и сердечно-легочную системы.

Чем интенсивнее процедура, тем сложнее может быть ваше выздоровление. Время, проведенное в больнице, может истощить само себя. Многим людям трудно нормально спать в клинических условиях, а некоторые лекарства и анестезии могут повлиять на качество сна.Кроме того, необходимость оставаться в постели или физически бездействовать в течение длительного периода времени вызывает изменения в вашем теле, и вы можете легко устать даже через несколько месяцев после выписки из больницы.

Что можно сделать для более успешного и быстрого восстановления? Прежде всего, уделяйте первоочередное внимание сну. Хирургия — это тяжелое испытание, так что расслабьтесь. Отдыхайте, когда вы устали, хорошо ешьте и делайте как можно больше легких упражнений (таких как ходьба или плавание по указанию нас или вашего врача).Физическая активность помогает бороться с усталостью.

Каждый тип хирургии требует различных усилий по реабилитации, и то, что работает для одного человека, может не сработать для другого.

• Программа реабилитации, разработанная с учетом ваших конкретных потребностей, будет сосредоточена на частях вашего тела, наиболее пострадавших от операции.
• поможет вам восстановить полную энергию и функции.
• Управлять болью

Последнее является неотъемлемой частью успешного послеоперационного лечения. реабилитация. Если вы испытываете боль и истощены, вы не можете выполнять физическую работу, необходимую для полного выздоровления.

Мы можем определить конкретные упражнения, которые помогут вам почувствовать себя лучше. Вместе с вашим врачом мы можем составить план растяжки, укрепления и упражнений, чтобы ускорить ваше выздоровление и минимизировать дискомфорт в будущем. Это, наряду с терпением и оптимизмом, позволит вам вернуться к обычным занятиям раньше, чем вы думаете.

Запишитесь на прием к физиотерапевту сегодня в любом из 21 нашего офиса по всей Северной Вирджинии и в некоторых частях Мэриленда.

Знаете ли вы, что у вас есть прямой доступ * к физиотерапии? Нет направления — нет проблем!

* Действуют некоторые ограничения.

Восстановление после мозгового тумана и усталости после общей анестезии или операции? 5 советов в помощь

Мануальный терапевт из Канзас-Сити делится пятью советами по лучшему восстановлению после анестезии

Я лично испытал усталость и туман мозга от общей анестезии . Я был усталым , истощенным , и знал, что мой мозг не работает на максимальной скорости. Как холистический хиропрактик я был полон решимости как можно скорее почувствовать себя лучше.Исходя из моего личного опыта и лечения пациентов, которые имеют дело с длительными эффектами общей анестезии , у меня есть следующие советы, которые помогут ускорить ваше выздоровление.

1. Пить воду

Так важно пить достаточно воды каждый день, особенно после общей анестезии . Я проснулся от невероятной жажды после операции , и медсестры были поражены тем, сколько воды я выпил. Я сказал им не волноваться, я пью 5 литров воды в день.

Я предлагаю людям выпивать 1 литр воды на каждые 50 фунтов веса тела в день. Например, если вы весите 175 фунтов, это будет означать, что вы выпиваете 4 литра воды в день. Между 201 и 250? Вам нужно пять литров воды в день. Если ваше тело не может справиться с таким количеством воды, вы можете попробовать посыпать еду морской солью или даже просто положить немного морской соли в рот. Это поможет поддерживать баланс натрия в организме, если у вас его низкий уровень.

Слова не могут выразить, насколько лучше я чувствую себя, когда я постоянно потребляю воды . Помните, что только воды и учитываются в этой сумме. Если вы добавите лимон или другие ароматизаторы в воду , ваше тело воспримет это как пищу. Чистая вода возбуждает вашу нервную систему. Еда и вода с добавлением ароматизаторов активируют вашу пищеварительную систему. Если вы в настоящее время принимаете обезболивающие, увеличение потребления воды и также может помочь при запоре, который является частым побочным эффектом обезболивающих.

Примечание. Если вы используете ограничения на потребление воды из-за хронического заболевания или другого заболевания, пожалуйста, не отклоняйтесь от этих инструкций.

2. Ешьте белок и поддерживайте баланс сахара в крови.

Очень важно, чтобы ваше тело получало достаточно качественного белка , когда вы восстанавливаетесь после операции. Вашему телу понадобится протеин , чтобы восстановить ткань, поврежденную во время операции. Поддержание стабильного уровня сахара в крови за счет употребления в пищу белка , овощей, орехов или фруктов каждые несколько часов в день очень поможет вам в период выздоровления после операции.Я обычно рекомендую есть протеина не менее 3 раз в день (или больше), чтобы удовлетворить потребности вашего организма в протеине .

3. Пройдите курс лечения иглоукалыванием.

Иглоукалывание помогло моим пациентам восстановиться после операции и побочных эффектов анестезии в гораздо более быстром темпе, чем обычно. Иглоукалывание уменьшило их боль , помогло им расслабиться и уменьшить их мозговой туман . Иглоукалывание — это система уравновешивания энергии в вашем теле путем стимуляции определенных точек на теле.

Я использую программу Acugraph для оценки системы акупуктуры и меридианов пациента перед лечением. Это позволяет мне получить точную картину того, что происходит в вашем теле на энергетическом уровне в данный момент. Комбинируя показания Acugraph с акупунктурой точек, которые, как известно, помогают с функцией мозга и детоксикацией , я вижу чрезвычайно быстрые результаты для моих пациентов. Иглоукалывание также можно использовать для ускорения заживления в месте операции .

4. Регулировки хиропрактики для улучшения вашей нервной системы.

Нервная система в вашем теле сильно зависит от анестезии , особенно общей анестезии . Регулировка хиропрактики помогает уменьшить вмешательство в вашу нервную систему и повысить эффективность взаимодействия вашего мозга и тела взад и вперед.

Конечно, если вы восстанавливаетесь после операции , область рядом с операцией не будет изменена.Несмотря на то, что Регулировка хиропрактики обычно очень щадящая, обычно рекомендуется избегать корректировки рядом с местом операции, пока область не стабилизируется и не заживет в течение определенного периода времени. Однако это не обязательно означает, что вы вообще не можете получить помощь Хиропрактика . Мануальный терапевт может регулировать другие области вашего тела, чтобы максимально улучшить работу нервной системы во время выздоровления.

Например, я только что позаботился о женщине, у которой была D&C — процедура, сделанная на матке.Она пришла в офис через три дня после операции . Мы не делали никаких растяжений или скручиваний , регулировок , которые могли бы оказать какое-либо давление на ее матку или таз. Я смог отрегулировать ее середину спины и шеи, а также провести ей лечение иглоукалыванием . Она сказала мне, что сразу после лечения она почувствовала себя намного лучше и почувствовала, что у нее на больше энергии и меньше мозгового тумана . Яркость ее глаз и улыбка на лице говорили все.

Особенно важно получить помощь Хиропрактика , если вы восстанавливаетесь после операции или травмы, из-за которой вы хромаете или неправильно ходите, поскольку это может вызвать смещения и раздражение вашей нервной системы по всему телу. Каждый пациент индивидуален, и именно поэтому для каждого пациента требуется тщательный сбор анамнеза и осмотр хиропрактики, , чтобы определить, какой уровень лечения ему подходит.

5. Сон

Сон — один из важнейших факторов выздоровления после операции или анестезии .Очень часто плохо спать сразу после анестезии или операции из-за побочных эффектов анестезиологических препаратов , а также послеоперационной боли . Ваше тело восстанавливается, пока вы спите . Важно сделать все возможное, чтобы сон ночью непрерывно. Выключите или переместите все источники света, которые могут не дать вам заснуть, например будильники, сотовые телефоны и т. Д. Выключайте телевизор, пока вы спите . Убедитесь, что ваша спальная зона темная и прохладная, а у вас есть достаточно покрытий, чтобы согреться.Некоторые пациенты обнаруживают, что спят намного лучше, если они используют затемняющие жалюзи или даже маску sleep , которая закрывает глаза и блокирует свет.

Если вы восстанавливаетесь после операции , или , анестезии и хотите помочь своему телу быстрее поправиться и уменьшить побочные эффекты, такие как мозговой туман , пожалуйста, позвоните мне!

Лучшее здоровье — это просто телефонный звонок!

Доктор Кристин Бейкер

816-256-3603

Уход за вашим питомцем после наркоза

В зависимости от типа процедуры восстановление после наркоза может занять некоторое время.Вы можете помочь своему питомцу дома и помочь ему выздороветь, убедившись, что ему тепло и комфортно, у него есть доступ к пище и воде, а также что ему дают лекарства в соответствии с указаниями.

Анестетик вводился путем внутривенной инъекции в переднюю ногу (вы можете заметить обрезанную область на передней ноге) и газом через специальную трубку через рот в легкие. Иногда эта трубка вызывает раздражение, что приводит к легкому кашлю после операции. Обычно это проходит в течение 24 часов.Если это продолжится, мы просим вас связаться с нашими сотрудниками.

Ваш питомец кажется очень сонным, это нормально?

Действие общего анестетика и / или седативного средства может занять несколько часов, а в некоторых случаях может вызвать сонливость у пациентов в течение дня или около того. Через день или два их поведение должно вернуться в норму.

Можете ли вы накормить своего питомца сегодня вечером?

Убедитесь, что у вашего питомца есть доступ к воде, и предложите небольшое количество еды в первую ночь. Однако, если ваш питомец отказывается от еды, не беспокойтесь, так как анестетик может вызвать потерю аппетита.Если ваш питомец не ест в течение 24 часов, обратитесь в больницу. Иногда у животных может возникнуть рвота после еды в первую ночь, поэтому обязательно предложите немного еды. После стоматологических процедур предложите мягкую пищу в течение первых нескольких ночей.

Что-то не так: что делать?

Если у вас есть какие-либо сомнения относительно здоровья вашего питомца после операции, немедленно свяжитесь с нашей больницей, чтобы поговорить с одним из наших медицинских работников.

Признаки, которые могут указывать на проблемы, включают: —

• Вялость и / или рвота (особенно через 24 часа)
• Чрезмерное покраснение и раздражение вокруг места операции
• Отек или опухоль вокруг места операции
• Кровотечение или выделения из раны

Чего ожидать на следующий день после операции

День после операции может быть трудным, независимо от того, какую процедуру вы делали.Многие думают, что после операции они могут вернуться к своему обычному распорядку дня, но это не так. Ваше тело истощено анестезией. Он должен восстанавливаться после операции и разрезов. Движение ограничено или болезненно, и вы просто не чувствуете себя собой. Некоторые называют день после операции днем ​​снятия боли. Так чего же ожидать на следующий день после операции? Почему вашему организму нужно время на восстановление после процедуры?

• Анестезия Восстановление. Анестезия мощная и имеет ряд побочных эффектов.Анестезия проходит через несколько часов, и вы будете чувствовать сонливость, поэтому анестезиологи убедятся, что вы дышите нормально и можете двигаться, прежде чем отправить вас домой с доверенным водителем. К сожалению, сонливость — не единственный побочный эффект анестезии. Мышечные боли, боль в горле, тошнота и запор также могут возникать в зависимости от реакции вашего тела. Запор — одно из наиболее частых последствий, которое может длиться несколько дней; но другие эффекты обычно проходят в течение дня или двух.От этих побочных эффектов могут быть прописаны лекарства, в зависимости от того, насколько серьезными они становятся. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если у вас возникнут дополнительные опасения по поводу восстановления анестезии и любых серьезных побочных эффектов, которые продолжаются более 24 часов.
• Продолжайте движение. Если ваше тело истощено и восстанавливается после операции, как вы будете двигаться? Врачи не хотят, чтобы вы встали и пробежали 5 км на следующий день после операции, но важно двигаться в рамках разумного. Движение помогает предотвратить образование сгустков и ускоряет заживление.Спросите своего врача о движениях, которыми вы можете и не можете заниматься после операции, а также о том, как безопасно двигаться.
• Другие побочные эффекты. Поскольку ваше тело восстанавливается после операции, у вас будет несколько дополнительных побочных эффектов. Некоторые общие вещи, которые обычно вызывают беспокойство, могут включать изменение аппетита, режима сна, чувство депрессии или мышечные боли. Если симптомы продолжаются более нескольких дней или становятся более серьезными, как можно скорее позвоните своему врачу.

Период восстановления после операции у каждого человека уникален. Некоторые пациенты приходят в норму быстрее, чем другие. Другие испытывают множественные симптомы и нуждаются в дополнительном времени для отдыха. Независимо от того, какую процедуру вы собираетесь пройти, мы позаботимся о том, чтобы вы были подготовлены до, во время и после хирургической процедуры. В Advanced Surgical Hospital наша команда хирургов и поставщиков медицинских услуг поможет вам и вашим близким со всем, что вам может понадобиться во время операции, и поможет вам на пути к выздоровлению.Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить дополнительную информацию о наших услугах, процедурах и многом другом.

После операции на опухоли головного мозга | Опухоли головного и спинного мозга

Вы идете в палату восстановления после операции. Медсестры будут внимательно следить за вами, пока вы находитесь в палате восстановления. Как только это станет безопасным, вы вернетесь в палату. Некоторым людям может потребоваться обратиться в отделение интенсивной терапии (ICU) или отделение высокой зависимости (HDU).

Информация на этой странице охватывает то, что происходит сразу после и в первые несколько дней после операции по поводу опухоли головного или спинного мозга.

Просыпаться после операции

Большинство людей просыпаются через несколько часов после операции на головном мозге. Но иногда ваш хирург может решить оставить вас в течение нескольких дней после операции, чтобы помочь вам выздороветь. Они используют успокоительные, чтобы вы уснули.

Во время сна вы можете дышать через аппарат, называемый вентилятором. Это может напугать тех, кто приходит к вам в гости.

Спросите своего хирурга или медсестры-специалиста, что может случиться после операции.Они могут пройти через все вместе с вами и вашей семьей, чтобы вы могли подготовиться к этому как можно лучше.

Вы, вероятно, почувствуете сонливость и сонливость после пробуждения. Это нормально, и это происходит из-за обезболивающих и обезболивающих.

Вы или ваши родственники также можете заметить опухоль и синяки на голове или лице. Этот отек со временем уменьшится.

Отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии

После палаты выздоровления большинство людей возвращается в палату.Но некоторым, возможно, придется обратиться в отделение интенсивной терапии (ICU) или отделение интенсивной терапии (HDU). Затем вы вернетесь в палату в течение дня или около того. Как долго вы остаетесь в отделении интенсивной терапии или HDU, у всех разное.

В отделении интенсивной терапии или HDU вам предоставляется очень внимательный медицинский уход. Обычно это уход один на один (или два на один). Медсестры и врачи очень внимательно следят за вашим прогрессом. Эти отделения — клинические, людные и часто шумные места. Некоторые люди находят их странными и дезориентирующими.

Наблюдения и проверки

Когда вы впервые просыпаетесь, у вас обычно каждые 15 минут проходят проверки.

Ваша медсестра или врач проводит проверки, называемые неврологическими наблюдениями (нейрообследование), чтобы проверить, насколько вы внимательны. Это те же тесты, которые вы прошли до операции. Медсестра задает вам вопросы и может посветить вам в глаза, чтобы посмотреть, отреагируют ли зрачки.

У вас:

• манжета для измерения кровяного давления на руке
• зажим на пальце, называемый пульсоксиметрией, для проверки частоты сердечных сокращений и уровня кислорода
• липкие подушечки на груди, называемые ЭКГ, отводы для контроля вашего сердца

Голова

Когда вы проснетесь, вам наложат повязку на рану и, возможно, на голову будет повязка.Обычно его оставляют в покое на несколько дней. Об этом вам расскажет ваш хирург или медсестра-специалист.

Швы или хирургические зажимы обычно снимаются через 5–14 дней после операции. Некоторые хирурги используют швы, которые медленно растворяются сами по себе, поэтому вам не нужно их снимать.

Если вы обрили голову во время операции, вы можете испытать шок, когда впервые увидите себя. Ваши волосы снова отрастут, но скорость их роста может быть разной у разных людей. Поначалу у вас может чесаться голова.Старайтесь не царапать рану слишком близко.

Ваша челюсть может стать жесткой и болезненной, если операция проводилась между краем глаза и линией роста волос. Это может длиться несколько дней или недель после операции. Вам может быть трудно широко открыть челюсть. Это потому, что хирургу пришлось переместить или разрезать мышцы вашей челюсти. В этом могут помочь жевательные движения.

Трубки и отводы

Вы могли заметить, что у вас на месте несколько трубок. Это может немного пугать.Возможно, вам будет полезно узнать, для чего нужны все трубки.

Не у всех есть все эти лампочки. В вашем распоряжении могут быть пробирки:

Кислород

Рот и нос могут быть закрыты кислородной маской. Это дает вам дополнительный кислород.

Капли

Вам могут назначать капельницы для приема лекарств, переливания крови и жидкости до тех пор, пока вы не начнете нормально есть и пить. Капельницы прикрепляются к небольшой трубке, называемой канюлей, в руке или руке. Или они могут быть прикреплены к длинной линии на шее, называемой центральной линией.

Трубка в артерию

У вас может быть трубка в артерию руки. Врачи и медсестры используют эту трубку для взятия образцов крови и точного измерения артериального давления.

Дренажные трубы

Возможно, из раны выходит одна или несколько трубок. Они называются стоками, и они подсоединяются к пакетам или бутылкам. Они отводят кровь и тканевую жидкость из места операции.

У вас также может быть трубка, выходящая из повязки на голове, которая называется наружным желудочковым дренажом (ВВВД).Это выводит излишки жидкости из мозга и останавливает накопление жидкости (гидроцефалия).

Трубка в мочевой пузырь (мочевой катетер)

Это значит, что медсестры могут измерить, сколько у вас вырабатывается мочи. Это помогает команде убедиться, что вы получаете достаточно жидкости.

Зонд из носа в желудок (назогастральный зонд)

Трубка прикреплена к носу и щеке. Обычно он прикрепляется к сумке и может помочь при болезни.

Монитор внутричерепного давления (ВЧД)

Это трубка от вашей головы, которая подключена к монитору.Он измеряет давление внутри вашей головы. Монитор ВЧД обычно удаляется примерно через день.

Жидкости

Наличие нужного количества жидкости в организме очень важно, особенно в первые несколько дней после операции. Слишком мало жидкости приводит к обезвоживанию. Поддержание правильного баланса жидкости помогает остановить отек вокруг мозга.

Медсестры будут записывать, сколько вы пьете и сколько мочи вы производите, чтобы убедиться, что у вас правильный баланс.

Лекарства, которые можно принимать после операции на головном мозге

Обезболивающие

Когда вы просыпаетесь, у вас может болеть голова.У вас есть обезболивающие, чтобы контролировать это. У вас есть обезболивающие через капельницу, пока вы снова не начнете есть и пить.

Ваши медсестры и врачи спросят вас, есть ли у вас боль. Скажите им, если считаете, что обезболивающие не снимают боль. При необходимости они могут скорректировать дозу.

Сообщите своему врачу или медсестре, если вы думаете, что ваша головная боль усиливается. Усиливающаяся головная боль может быть признаком опухоли внутри вашего мозга. Для этого вам может потребоваться лечение стероидами.

Стероиды

Операция может вызвать отек мозга. Это увеличивает давление внутри черепа и может на короткое время ухудшить ваши симптомы.

После операции вам могут потребоваться стероиды в виде таблеток или инъекций. Стероиды могут уменьшить отек и давление на мозг.Это может помочь уменьшить симптомы.

Возможно, вы сможете прекратить прием стероидов после полного восстановления после операции. Ваш врач расскажет вам, как постепенно снижать дозу стероидов. Не существует фиксированного времени лечения стероидами, оно варьируется от человека к человеку. Некоторым людям необходимо принимать их в течение длительного времени.

Лекарства для предотвращения судорог (противоэпилептические препараты)

Обычно для предотвращения судорог (припадков) принимают лекарства.Их называют противоэпилептическими или противосудорожными. Вы можете принимать их в виде таблеток, жидкостей или инъекций.

Судороги могут быть симптомом повышенного давления внутри черепа. Они также могут быть вызваны раздражением нервных клеток головного мозга.

Вы сможете прекратить прием этих лекарств, когда полностью выздоровеете после операции. Но некоторым людям нужно принимать их дольше.

Еда и питье

Когда вы полностью проснетесь, медсестра даст вам несколько глотков воды.Они внимательно следят, чтобы у вас не было проблем с глотанием. Иногда это может произойти после операции на головном мозге. Логопед (SALT) может проверить ваше глотание, прежде чем вам разрешат что-либо есть или пить.

Когда вы сможете пить воду, не чувствуя себя плохо, медсестра вынимает назогастральный зонд, если он у вас есть. Постепенно вы снова сможете нормально питаться.

Диетолог может увидеть вас, чтобы убедиться, что вы получаете нужное количество калорий.

Вставая

Операция на мозге — сложная операция, после которой нужно отдыхать. Первые несколько дней медсестры помогут вам не напрягаться. Напряжение может повысить давление внутри черепа.

В зависимости от вашей операции вам может потребоваться полежать ровно в течение нескольких дней. Или вы можете поднять изголовье кровати, чтобы уменьшить отек мозга. Медсестра / медбрат посоветует вам двигать руками и ногами в постели. Они будут регулярно аккуратно перемещать вас из стороны в сторону.Это необходимо для поддержания активности ваших мышц и предотвращения образования тромбов.

Когда вы полностью проснетесь, медсестра попросит вас делать глубокие вдохи каждый час или около того.

Команда поможет вам встать с постели и начать движение, как только это будет безопасно. Поначалу это может показаться очень трудным. Но движение помогает быстрее поправиться и снижает риск образования тромбов в ногах.

Когда вы только начинаете ходить, вам нужно, чтобы кто-то был с вами. Обычно вы обращаетесь к физиотерапевту, который может помочь с двигательными и дыхательными упражнениями.

Сканирование мозга после операции

Примерно через 2 или 3 дня после операции вам могут сделать МРТ или компьютерную томографию. Сканирование может показать, остались ли опухоли и какой отек в области операции. Было бы неудобно проходить сканирование так скоро. Но исследования показывают, что это лучшее время для получения таких изображений.

Восстановление после операции на головном мозге

Восстановление после операции может занять некоторое время. Возможно, в следующий раз вы захотите прочитать информацию о восстановлении после операции на головном мозге.

4 вещи, которых следует ожидать от операции на миндалинах

Есть вопросы? Используйте нашу контактную форму, чтобы связаться с нами сегодня! Свяжитесь с нами

Если вы посетите специалиста по уху, носу и горлу (ЛОР) по поводу хронических проблем, связанных со здоровьем горла, есть вероятность, что специалист скажет, что вам нужно пройти операцию на миндалинах. Хотя это обычная операция, знание того, чего ожидать, поможет успокоить нервы в дни, предшествующие операции.

1.Некоторая боль и дискомфорт

Сразу после операции на миндалинах; есть разумная вероятность, что на следующей неделе вы почувствуете боль и дискомфорт. Из-за этого вам может быть трудно есть что-либо, кроме супа и мороженого, но очень важно как можно быстрее попытаться укрепить пораженный участок в горле. Вот почему ваш ЛОР-врач порекомендует регулярную диету для ускорения лечения.

2. Усталость

Большинство людей, перенесших операцию на миндалинах, могут чувствовать усталость в течение как минимум недели после операции.Это может быть связано с процессом заживления или назначением врача. Обычно это проходит через неделю, но можно нейтрализовать обычную диету для получения энергии. Если вы чувствуете сильную усталость или дискомфорт, поговорите со своим врачом о том, чтобы взять отпуск с работы.

3. Белый налет на горле

Вы заметите белый налет на горле там, где когда-то были миндалины после операции. Это похоже на струп, который должен исчезнуть в течение пары недель. Вы удаляете большую часть его самостоятельно, когда едите продукты, царапающие поверхность горла.Так что не паникуйте, если вы заметите белый налет, потому что это всего лишь еще один шаг в процессе заживления.

4. Проблемы со сном по ночам

В последующие дни после процедуры вы можете испытывать затруднения со сном по ночам. Это обычное явление, поскольку сразу после операции дышать ртом может быть неудобно. Это должно утихнуть, как только начнется процесс заживления.

Операция на миндалинах — очень распространенная процедура, которая не должна вызывать дополнительного стресса или тревоги.После удаления миндалин у вас будет меньше проблем со здоровьем в горле. Не забудьте обсудить любые проблемы, которые у вас есть, с врачом, работающим с ухом, носом и горлом. Они хотят, чтобы вы чувствовали себя комфортно и компетентно в их уходе, поэтому они будут рады ответить на любые вопросы, которые у вас возникнут перед процедурой.

---

Отсроченное восстановление сознания после наркоза | BJA Education

Ключевые моменты

Отсроченное восстановление после анестезии часто бывает многофакторным.

Рассмотрите лекарственные взаимодействия с нервно-мышечными блокаторами.

Метаболические нарушения не будут проявляться с обычными признаками и симптомами у наркозависимого пациента.

Органические причины длительного бессознательного состояния могут иметь важные последствия, с которыми следует бороться соответствующим образом.

Редко диссоциативные состояния могут проявляться эпизодами бессознательного состояния без какой-либо другой идентифицируемой причины.

Сознательный человек, согласно определению в Оксфордском словаре английского языка, «бодрствует и осознает свое окружение и идентичность».Однако сознание представляет собой континуум с разной глубиной сознания. Кома происходит от греческого «кома», что означает состояние сна; более конкретно, с медицинской точки зрения это определяется как «состояние отсутствия реакции, из которого пациент не может выйти».

По соглашению мы используем шкалу комы Глазго (GCS) для быстрой воспроизводимой количественной оценки глубины бессознательного состояния. Хотя GCS был разработан для оценки и прогнозирования исхода черепно-мозговой травмы, он остается полезным инструментом для оценки состояния сознания независимо от причинного фактора.По шкале GCS оцениваются вербальные, двигательные и визуальные реакции на стимуляцию; GCS <8 определяет кому.

Причины длительного бессознательного состояния после наркоза

Причины длительного бессознательного состояния после анестезии суммированы в Таблице 1. Время, необходимое для выхода в полное сознание, зависит от факторов пациента, анестезиологических факторов, продолжительности операции и болезненной стимуляции. Немедикаментозные причины могут иметь серьезные последствия; таким образом, важно понимать эти органические условия.

Таблица 1

Причины длительного бессознательного состояния после анестезии

3 ical Причины 9049 905 905 905

Фармакологические эффекты .
.
Факторы лекарств .	Факторы пациента .	Хирургические факторы .
Доза	Возраст (особенно крайности)	Потребность в мышечной релаксации,
Поглощение	Генетические вариации	Продолжительность операции,
Распространение почечной недостаточности	Использование региональных методик,
Метаболизм		Степень боли / стимуляции
Выделение
Контекстно-зависимый период полувыведения
Фармакологическое действие
Фармакокинетические взаимодействия (распределение, метаболизм, экскреция)
Дыхательная недостаточность
Центральный привод
Мышечные / дыхательные расстройства
Легочная патология
Внутримозговое событие
Судороги
Центральная гипоксия
Центральная ишемия
Местная анестезиологическая токсичность
Гипонатриемия
Гипернатриемия
гипотермии
антихолинергический синдром Центральный
гипотиреоз
Печеночная или почечная недостаточность (уремия)
Сепсис

3 ical Причины 9049 905 905 905 9049 Гипотиреоз 9049 длительное бессознательное состояние после наркоза

Фармакологический Последствия .
.
Факторы лекарств .	Факторы пациента .	Хирургические факторы .
Доза	Возраст (особенно крайности)	Потребность в мышечной релаксации,
Поглощение	Генетические вариации	Продолжительность операции,
Распространение почечной недостаточности	Использование региональных методик,
Метаболизм		Степень боли / стимуляции
Выделение
Контекстно-зависимый период полувыведения
Фармакологическое действие
Фармакокинетические взаимодействия (распределение, метаболизм, экскреция)
Дыхательная недостаточность
Центральный привод
Мышечные / дыхательные расстройства
Легочная патология
Внутримозговое событие
Судороги
Центральная гипоксия
Центральная ишемия
Местная анестезиологическая токсичность
Гипонатриемия
Гипернатриемия
Гипотермия
Центральный антихолинергический синдром
Гипотиреоз
Гипотиреоз

3 ical Причины 9049 905 905 905

Фармакологические эффекты .
.
Факторы лекарств .	Факторы пациента .	Хирургические факторы .
Доза	Возраст (особенно крайности)	Потребность в мышечной релаксации,
Поглощение	Генетические вариации	Продолжительность операции,
Распространение почечной недостаточности	Использование региональных методик,
Метаболизм		Степень боли / стимуляции
Выделение
Контекстно-зависимый период полувыведения
Фармакологическое действие
Фармакокинетические взаимодействия (распределение, метаболизм, экскреция)
Дыхательная недостаточность
Центральный привод
Мышечные / дыхательные расстройства
Легочная патология
Внутримозговое событие
Судороги
Центральная гипоксия
Центральная ишемия
Местная анестезиологическая токсичность
Гипонатриемия
Гипернатриемия
гипотермии
антихолинергический синдром Центральный
гипотиреоз
Печеночная или почечная недостаточность (уремия)
Сепсис

3 ical Причины 9049 905 905 905 или почечная недостаточность

На остаточные эффекты лекарственного средства (после прекращения приема) влияет ряд факторов, как показано в таблице 1.При таком большом количестве переменных неудивительно, что введение идеальной дозы одному пациенту может иметь совсем другой эффект на явно похожего пациента.

Бензодиазепины

Бензодиазепины используются для анксиолиза и премедикации; Коиндукция усиливает снотворные и седативные свойства других агентов. Бензодиазепины, применяемые отдельно, вряд ли вызовут длительную потерю сознания, за исключением восприимчивых пожилых пациентов или при передозировке.Однако угнетение центральной нервной системы (ЦНС) может продлить действие других анестетиков. Бензодиазепины в сочетании с высокими дозами опиоидов могут оказывать выраженное влияние на угнетение дыхания, вызывая гиперкапнию и кому. Мидазолам метаболизируется тем же изоферментом P450, что и альфентанил, поэтому совместное введение продлевает действие обоих препаратов.

Опиоиды

Опиоиды вызывают обезболивание, седативный эффект и угнетение дыхания; Интенсивность каждого действия у разных испытуемых разная, и ее трудно предсказать.Как отмечалось ранее, на дозозависимость влияют одновременно вводимые седативные средства и анальгезия, а также факторы пациента. Есть два основных механизма, приводящих к коме: угнетение дыхания и прямая седация через опиоидные рецепторы. Чувствительность хеморецепторов ствола мозга к углекислому газу снижается опиоидами с последующим дозозависимым угнетением дыхания и, как следствие, гиперкапнией. Это может повлиять на очистку от летучих веществ и углекислого газа; оба могут вызвать потерю сознания. Эффект прямого действия опиоидных рецепторов зависит от активности, периода полувыведения, метаболизма и чувствительности пациента.Активные метаболиты морфина и меперидина (петидин) увеличивают продолжительность действия, особенно при почечной недостаточности.

Нервно-мышечный блок

Нервно-мышечная блокада у пациента в сознании может имитировать бессознательное состояние. Кроме того, нервно-мышечные блокаторы могут привести к длительной потере сознания после операции, если остаточная блокада вызывает гиповентиляцию. Большое количество фармакологических взаимодействий с нервно-мышечными блокаторами продлевает нервно-мышечный блок; они представлены в таблице 2.1 Большинство лекарственных взаимодействий с недеполяризующими нервно-мышечными блокаторами продлевают блокаду за счет воздействия на кальций, второй посредник, участвующий в высвобождении ацетилхолина. Электролитные нарушения вызывают гиперполяризацию клеточной стенки и длительную блокаду. Гипотермия снижает метаболизм, а ацидоз отдает протоны третичным аминам, увеличивая сродство к рецепторам.

Таблица 2

Взаимодействие с нервно-мышечными антагонистами

Фармакологический Последствия .
.
Факторы лекарств .	Факторы пациента .	Хирургические факторы .
Доза	Возраст (особенно крайности)	Потребность в мышечной релаксации,
Поглощение	Генетические вариации	Продолжительность операции,
Распространение почечной недостаточности	Использование региональных методик,
Метаболизм		Степень боли / стимуляции
Выделение
Контекстно-зависимый период полувыведения
Фармакологическое действие
Фармакокинетические взаимодействия (распределение, метаболизм, экскреция)
Дыхательная недостаточность
Центральный привод
Мышечные / дыхательные расстройства
Легочная патология
Внутримозговое событие
Судороги
Центральная гипоксия
Центральная ишемия
Местная анестезиологическая токсичность
Гипонатриемия
Гипернатриемия
Гипотермия
Центральный антихолинэргический синдром
Гипотиреоз
Гипотиреоз

Взаимодействие с недеполяризующими миорелаксантами
Лекарственные взаимодействия	Летучие анестетики
	Аминогликозиды 9013 905 905 905 Диуретики
	антагонисты кальциевых каналов
Метаболический Причины	Гипотермия
	ацидоза
	гипокалиемии
	Hypermagnesaemia
Генетический	миастения
	Итон Ламберт / Миастенический синдром
Взаимодействие с деполяризующими миорелаксантами
Генетический	Succiny лхолиновое апноэ
	Миотоническая дистрофия
Приобретенный дефицит ацетилхолинэстеразы	Беременность
	Болезнь печени	905 905 905 905 905 905 Тиреотоксикоз
	Лекарства (экотиопат, кетамин, пероральные противозачаточные таблетки (ОКП), лидокаин, неостигмин, местные анестетики на основе сложного эфира)

Антагонисты кальция Болезни

Взаимодействие с мышечными релаксантами 2		Летучие анестетики
	Аминогликозиды
	Литий
	Диуретики
Метаболический Причины	гипотермии
	ацидоза
	гипокалиемии
	Hypermagnesaemia
Генетический	Миастения
	Итон Lambert / миастенический синдром
Взаимодействие с деполяризации мышечных релаксантов
Генетическая	Succinylcholine одышки
	Myotonic дистрофия
Приобретенные ацетилхолинэстеразы дефицит	Беременность
	Печень
	Реналь отказ
	Сердечная недостаточность
	Тиреотоксикоз
	Лекарственные препараты (экотиопат, кетамин , пероральные противозачаточные таблетки (ОКП), лидокаин, неостигмин, местные анестетики на основе сложного эфира)

Таблица 2

Взаимодействие с нервно-мышечными антагонистами

13113 7 Взаимодействие с деполяризующими миорелаксантами 9049 2 904 92 906cc40

блокатор холина в плазме крови. терапевтические концентрации в плазме сохраняются из-за снижения метаболизма.Продолжительность блока варьируется и зависит от генотипа.

И.В. анестетики

Прекращение действия и.в. агенты, вводимые в виде болюса для индукции, в основном определяются перераспределением и не должны задерживать выздоровление. Пропофол имеет большой объем распределения в стационарном состоянии и относительно длительный период полувыведения. Эффект пропофола после тотального в / в. анестезия (TIVA) продлена. Зависящий от контекста период полувыведения — это время, необходимое для снижения концентрации лекарственного средства в месте действия до 50%, и зависит от продолжительности инфузии (т.е.е. контекст). Для каждого лекарства можно построить набор зависимых от контекста кривых периода полураспада, что позволяет прогнозировать время смещения. Обычно для появления всходов требуется снижение на 80% концентрации в месте воздействия. Например, время до появления 2-часового анестетика, содержащего только пропофол, может быть смоделировано и показывает нелинейные контекстно-зависимые периоды полураспада. Снижение концентрации в месте воздействия на 80% через 2 часа займет 36 минут; при удвоении дозы пропофола время выхода становится 105 мин, а при уменьшении вдвое (седативный эффект) время уменьшается до 10 мин.2

Таким образом, продолжительность бессознательного состояния зависит от контекстно-зависимого периода полувыведения, количества препарата, совместного применения с другими препаратами и факторов пациента.

Летучие анестетики

Появление после анестезии летучими веществами зависит от легочной элиминации препарата и MAC _{бодрствования} (концентрация в конце выдоха, связанная с открытием глаз для словесной команды). MAC _{в активном состоянии} постоянно и составляет примерно 30% от MAC.(MAC _{бодрствующий} : изофлуран 0,39%; десфлуран 2,17%; севофлуран 0,61%). Легочная элиминация определяется альвеолярной вентиляцией, коэффициентом распределения кровь-газ и дозой (MAC-часы). Использование агента с низкой растворимостью газов в крови приводит к более быстрому появлению (например, севофлуран 7 минут; изофлуран 11,5 минут). Альвеолярная гиповентиляция увеличивает время выдоха анестетика и замедляет выздоровление. Время до появления увеличивается с увеличением продолжительности анестезии (т.е. увеличивается период полувыведения с учетом контекста), но не меняет MAC _{в состоянии бодрствования} .На практике, как только пациент вышел из наркоза, любой оставшийся летучий агент, вымывающийся из запасов тела, вряд ли вызовет концентрацию в месте воздействия, которая может вызвать потерю сознания.

Важно помнить, что передозировки наркотиками относительны; они зависят от того, кто их принимает, в какой момент времени относительно прекращения общей анестезии они происходят и какие другие агенты были введены.

Метаболические причины

Гипогликемия

Гипогликемия диагностируется при подтверждении концентрации глюкозы в венозной крови <2.2 ммоль литр ^-1 . Мозг полностью зависит от глюкозы как источника энергии. Эффекты гипогликемии можно разделить на эффекты, возникающие в результате симпатической (катехоламиновой) реакции, и эффекты, вызванные нейрогликопенией. Нейрогликопения проявляется спутанностью сознания, ненормальным поведением, судорогами и комой. У пожилых людей часто наблюдаются латеральные неврологические признаки. Послеоперационная гипогликемия чаще всего возникает в результате плохо контролируемого диабета, голодания и употребления алкоголя.Алкоголь ухудшает глюконеогенез и усугубляет гипогликемию у голодных пациентов или людей с минимальными запасами энергии. Другие причины гипогликемии перечислены в таблице 3.

Взаимодействие с недеполяризующими миорелаксантами		Взаимодействие с наркотическими анестетиками
	Аминогликозиды
	лития
	Диуретики
	антагонисты кальциевых каналов
Метаболический Причины	Гипотермия
	ацидоза
	Гипокалиемия
	Гипермагниемия
Генетическая	Миастения гравис
	Этон Ламберт / Миастенический синдром
Генетическое	Сукцинилхолиновое апноэ
	Миотоническая дистрофия
Приобретенная ацетилхолинэстеразная недостаточность 9012 905 905 905 905 905 905 905 905 Дефицит D 905
	Сердечная недостаточность
	Тиреотоксикоз
	Лекарственные препараты (экотиопат, кетамин, пероральные противозачаточные таблетки (ОКП), лидокаин, местное анестезиологическое действие 905, неостигестин 904, неостиггетин 904, неостигестмин 904 905 с недеполяризующими миорелаксантами
Лекарственное взаимодействие	Летучие анестетики
	Аминогликозиды
	Литий
	Диуретики
	антагонисты кальциевых каналов
Метаболический Причины	гипотермии
	ацидоза
	гипокалиемии
	Hypermagnesaemia
Генетический	Myasthenia gravis
	Eaton Lambert / миастенический синдром
Взаимодействие с деполяризующими миорелаксантами
Генетический	Сукцинилхолиновый апноэ	Дефицит сукцинилхолина	Дефицит сукцинилхолина		Дефицит сукцинилхолина		Дефицит		Дефицит сукцинилхолина		5
	Заболевание печени
	Почечная недостаточность
	Сердечная недостаточность
	Тиреотоксикоз
	Лекарственные средства (экотиопат, кетамин, пероральные противозачаточные таблетки (ОКП), лидокаин, неостигмин, местные анестетики на основе сложного эфира)

905 905 Кислый 9049

Эндокринные нарушения .	Причины .
Гипогликемия	Диабет
	Голодание
	Алкоголь
	Сепсис
	Печеночная
	Педиатрия
	сульфонилмочевин
	Эндокринные опухоли
	Hypoadrenalism
гипергликемия	кетоацидоз
	гиперосмолярный не кетоновый ацидоз (гудок)
	Лактоацидоз
	Гестационный диабет
	Инсулинорезистентность (акромегаллическая, Кушинга)
	Панкреатит
	Унаследованный синдром омес
Гипонатриемия и избыток воды	Недостаток натрия i.v. жидкости
	ТУРП синдром
	Чрезмерное употребление алкоголя
	SIADH
					905 Диуретики
	Гипоадренализм
	Церебральное солевое истощение
	Нефрит

905 905 Кислый 9049

Эндокринные нарушения .	Причины .
Гипогликемия	Диабет
	Голодание
	Алкоголь
	Сепсис
	Печеночная
	Педиатрия
	сульфонилмочевин
	Эндокринные опухоли
	Hypoadrenalism
гипергликемия	кетоацидоз
	гиперосмолярный не кетоновый ацидоз (гудок)
	Лактоацидоз
	Гестационный диабет
	Инсулинорезистентность (акромегаллическая, Кушинга)
	Панкреатит
	Унаследованный синдром омес
Гипонатриемия и избыток воды	Недостаток натрия i.v. жидкости
	ТУРП синдром
	Чрезмерное употребление алкоголя
	SIADH
					905 Диуретики
	Гипоадренализм
	Церебральное солевое истощение
	Нефрит

905 905 Кислый 9049

Эндокринные нарушения .	Причины .
Гипогликемия	Диабет
	Голодание
	Алкоголь
	Сепсис
	Печеночная
	Педиатрия
	сульфонилмочевин
	Эндокринные опухоли
	Hypoadrenalism
гипергликемия	кетоацидоз
	гиперосмолярный не кетоновый ацидоз (гудок)
	Лактоацидоз
	Гестационный диабет
	Инсулинорезистентность (акромегаллическая, Кушинга)
	Панкреатит
	Унаследованный синдром омес
Гипонатриемия и избыток воды	Недостаток натрия i.v. жидкости
	ТУРП синдром
	Чрезмерное употребление алкоголя
	SIADH
					905 Диуретики
	Гипоадренализм
	Церебральное солевое истощение
	Нефрит

905 905 Кислый 9049

Эндокринные нарушения .	Причины .
Гипогликемия	Диабет
	Голодание
	Алкоголь
	Сепсис
	Печеночная
	Педиатрия
	сульфонилмочевин
	Эндокринные опухоли
	Hypoadrenalism
гипергликемия	кетоацидоз
	гиперосмолярный не кетоновый ацидоз (гудок)
	Лактоацидоз
	Гестационный диабет
	Инсулинорезистентность (акромегаллическая, Кушинга)
	Панкреатит
	Унаследованный синдром омес
Гипонатриемия и избыток воды	Недостаток натрия i.v. жидкости
	ТУРП синдром
	Чрезмерное употребление алкоголя
	SIADH
					905 Диуретики
	Гипоадренализм
	Церебральное солевое истощение
	Нефрит

Гипергликемия

Тяжелая гипергликемия может продлить бессознательное состояние после наркоза.Уровень глюкозы в венозной крови> 14 ммоль / л ^-1 вызывает осмотический диурез и обезвоживание у нелеченного пациента. Эффекты обезвоживания варьируются от сонливости до ацидоза. Кроме того, гиперосмоляльность и повышенная вязкость крови предрасполагают к тромбозу и отеку мозга. Интраоперационное нарушение мозгового кровообращения может произойти в результате окклюзии сосудов головного мозга, особенно у диабетиков с микрососудистыми и макрососудистыми заболеваниями. У пациента, находящегося под наркозом, не будут проявляться все клинические признаки нарушения глюкозы.

Гипонатриемия

Легкая гипонатриемия обычно протекает бессимптомно, но концентрация натрия в сыворотке <120 ммоль · л ^-1 вызывает спутанность сознания и раздражительность. Концентрация натрия в сыворотке <110 ммоль. Литр ^-1 вызывает судороги, кому и повышенную смертность. Причины гипонатриемии многочисленны; однако к анестезии относятся состояния, которые могут развиться во время операции. Несоответствующая секреция антидиуретического гормона (SIADH) может быть результатом травмы головного мозга, субарахноидального кровоизлияния и приема лекарств (например,грамм. опиоиды, галоперидол, вазопрессин). Синдром церебральной солевой недостаточности также может возникать у пациентов с травмой головного мозга, а введение маннита может вызывать обезвоживание. Синдром церебрального солевого истощения описывает потерю натрия почками в связи с внутричерепной патологией, которая, как считается, опосредована секрецией предсердного натрийуретического пептида. Отек головного мозга приводит к раздражению головного мозга и коме.

Перегрузка жидкостью и гипонатриемия могут возникать, когда большие объемы ирригационной жидкости (раствора глицина) всасываются открытыми венозными синусами во время трансуретральной резекции простаты (ТУРП), то есть при ТУРП-синдроме.Глицин — это гипотонический раствор (220 ммоль, литр ^-1 ). Результатом является гипонатриемия, отек легких и отек мозга, вызывающие различные церебральные симптомы, включая кому. Требуется интенсивная реанимация и лечение.

Гипернатриемия

Крайняя гипернатриемия менее вероятна в послеоперационном периоде; однако избыток натрия приводит к клеточной дегидратации, включая церебральную дегидратацию, разрыв сосудов и внутричерепное кровотечение.Симптомы включают жажду, сонливость, спутанность сознания и кому.

Уремия

Уремия приводит к обезвоживанию и церебральным эффектам, связанным с повреждением и деформацией клеток. Клинические эффекты уремии разнообразны, но внутримозговые изменения могут вызывать сонливость, спутанность сознания и кому.

Гипотермия

Последствия переохлаждения многочисленны и широко распространены по всему телу. Неврологические и респираторные изменения возникают при понижении температуры, т.е.грамм. спутанность сознания (<35 ° C), потеря сознания (<30 ° C), апноэ (<24 ° C), отсутствие мозговой активности (<18 ° C). Прямое гипотермическое воздействие на ткани головного мозга усугубляется сердечно-сосудистыми и респираторными нарушениями при менее выраженных степенях гипотермии. Сердечный выброс снижается с понижением температуры и возникают аритмии. Низкий сердечный выброс влияет на кровообращение и фармакокинетику лекарств, а также на перфузию тканей.

Дыхательная недостаточность

Послеоперационная дыхательная недостаточность вызывает гипоксемию, гиперкапнию или и то, и другое.Причины дыхательной недостаточности многочисленны и могут быть разделены на неврологические, легочные и мышечные. Центральное побуждение теряется при передозировке лекарством, при внутричерепной патологии и у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или апноэ во сне. На вентиляцию влияют первичные мышечные проблемы, метаболический дисбаланс, ожирение и остаточный нервно-мышечный блок. Заболевания легких приводят к венозной примеси, мертвому пространству или и тем, и другим и включают легочную эмболию, ателектаз, обструкцию, аспирацию, консолидацию, острый респираторный дистресс-синдром и острое повреждение легких, связанное с переливанием крови.Эти разнообразные проблемы могут вызывать или усугублять послеоперационную дыхательную недостаточность.

Гипоксемия в результате церебральной гипоксии подавляет церебральную функцию, в конечном итоге вызывая гибель клеток. Повреждение головного мозга возникает в результате производства молочной кислоты, накопления свободных радикалов и высвобождения внутриклеточных метаболитов. Гипоксемия при продолжающемся кровоснабжении причиняет меньший ущерб, чем полное прерывание перфузии, поскольку токсины выводятся.

Гиперкапния, обнаруживаемая центральными хеморецепторами, сначала стимулирует дыхание, но затем угнетает регулирующие дыхательные центры мозга, вызывая гиповентиляцию и апноэ.Респираторный ацидоз возникает в результате гиповентиляции, вызывающей ацидоз у пациента. Гиперкапния у пациента с травмой головы и нарушением ауторегуляции головного мозга вызывает расширение сосудов и, как следствие, повышение внутричерепного давления, что может привести к вторичному повреждению головного мозга.

Неврологические причины

Различные патологии могут спровоцировать интраоперационный церебральный инсульт и вызвать кому. Обычный механизм — ишемическая деструкция мозга. Во время операции могут возникать периоды гипоксемии или ишемии; они часто являются результатом недостаточной церебральной перфузии, вторичной по отношению к низкому среднему артериальному давлению (САД).Церебральная ауторегуляция в нормальном мозге происходит между 60 и 160 мм рт. Ст. САД. Хирургия сонных артерий и операции в сидячем положении сопряжены с высоким риском гипоперфузии. Внутричерепное кровотечение, тромбоз или инфаркт могут возникать в связи с интраоперационными аритмиями, гипо- или гипертензией или у пациентов с аномальной сосудистой сетью головного мозга. Исход ишемических событий варьируется от дискретного функционального дефицита, гемипареза и комы. Вторичное повреждение головного мозга предотвращается за счет безупречного мониторинга и лечения первичных повреждений головного мозга.В головном мозге с нарушенной ауторегуляцией повреждение может быть вызвано гиперкапнией, гипоксемией, низким САД и повышенной скоростью метаболизма. Это может усугубить предоперационный неврологический дефицит. Церебральная гипоксемия может возникнуть в результате маскировки эпилептических припадков нервно-мышечной блокадой и интраоперационной воздушной эмболии. Наконец, распространение внутричерепного местного анестетика может вызвать потерю сознания.

Необычные причины

Центральный холинолитический синдром

Исторически антихолинергический синдром был частым следствием анестезии.В настоящее время антихолинергические препараты используются все реже. Симптомы варьируются от раздражения головного мозга с делирием и возбуждением до угнетения ЦНС с ступором и комой. Они сопровождают периферические антихолинергические эффекты, такие как тахикардия, помутнение зрения, сухость во рту и задержка мочи. Симптомы быстро купируются физостигмином (ингибитором ацетилхолинэстеразы), но могут повторяться, когда его действие прекращается. Противопаркинсонические, антидепрессанты и антигистаминные препараты могут вызывать центральный холинолитический синдром.8

Диссоциативная кома

Ряд авторов сообщают о случаях и предполагают, что после исключения органических и фармакологических причин кома может быть отнесена к диссоциативному ступору. Сообщенные задержки в возвращении в сознание охватывают периоды времени от 2 до 30 часов, а затем более длительные периоды амнезии. В литературе имеется четыре сообщения; каждый исключил другую патологию с помощью обширного обследования, лабораторных исследований и рентгенологического исследования. Один человек испытал это явление в трех разных случаях после восстановления стеноза трахеи.3–5,9

Ragaller и его коллеги6 описывают случай микседемной комы через 24 часа после операции с остановкой сердца и длительной комой. Это было успешно вылечено заменой тироксина. Тиреоидную недостаточность следует рассматривать как возможную причину потери сознания в ближайшем послеоперационном периоде.8 Другие описали длительное бессознательное состояние 86-летнего пациента, который получил послеоперационную инфузию лидокаина по поводу аритмий. Пациент достиг трехкратной рекомендованной концентрации в крови, необходимой для лечения аритмии, в результате ошибки в назначении.7 Сообщалось о токсичности вальпроата у восьми послеоперационных нейрохирургических пациентов, которые пережили длительное бессознательное состояние, ступор или кому. Они продемонстрировали аномальные паттерны ЭЭГ, которые вернулись к норме, как и уровень сознания пациентов, после прекращения приема вальпроата. Постулировали, что этот механизм можно объяснить разрушением гематоэнцефалического барьера в патологическом состоянии.10

Клиническая оценка

Пошаговый подход к оценке и ведению пациента без сознания показан на рисунке 1.Понятно, что важно оценивать каждый случай индивидуально.

Рис. 1

Пошаговый подход к пациенту с длительным бессознательным состоянием.

Рис. 1

Пошаговый подход к пациенту при длительном бессознательном состоянии.

Список литературы

1

Миорелаксанты и антихолинэстеразы

,. ,

Фармакология анестезии и интенсивной терапии

,

2000

Greenwich Medical Media Ltd

(стр.

137

—

57

) 3,,,,.

Диссоциативная амнезия после общей анестезии — история болезни

,

Acta Anaesthesiol Sin

,

2002

, vol.

40

(стр.

101

—

4

) 4,,.

Рецидивирующая психогенная кома после восстановления стеноза трахеи

,

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

,

1999

, vol.

125

(стр.

1267

—

9

) 5,,,.

Психогенная кома после использования общей анестезии для этмоидэктомии

,

Mayo Clin Proc

,

1996

, vol.

71

(стр.

797

—

800

) 6,,,.

Микседемная кома как редкое послеоперационное осложнение

,

Анестезиолог

,

1993

, т.

42

(стр.

179

—

83

) 7,,.

Отсроченное пробуждение из-за передозировки лидокаина

,

J Clin Anesth

,

1990

, vol.

2

(стр.

126

—

8

) 8,,.

Антихолинергический синдром после наркоза: описание случая и обзор

,

Am J Ther

,

2004

, vol.

11

(стр.

144

—

53

) 9,,.

Диссоциативный ступор как послеоперационное последствие общей анестезии

,

Anaesthesist

,

2003

, vol.

52

(стр.

1031

—

4

) 10,,,,.

Нарушение сознания, вызванное лечением вальпроатом после нейрохирургической операции

,

Acta Neurochir (Wien)

,

1994

, vol.

127

стр.

240

Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли | Том 6, номер 3, 2006 г.

No related posts.