Слабость причины у женщин: Постоянные усталость, слабость и их причины

Содержание

Кардиологи назвали 8 ранних признаков инфаркта у женщин

Усталость, слабость и боль в груди одни из признаков проблем с сердцем
Фото: pixabay.com

Исследования показывают, что у женщин симптомы инфаркта отличаются от мужских и дают о себе знать за несколько недель до приступа.

Кардиологи все чаще говорят о так называемых «женских симптомах» сердечного приступа, которые характерны в силу биологических особенностей женского организма. Причем ряд исследований показал, что большинство женщин испытывают определенные «звоночки» за несколько недель до приступа.

Восемь признаков приближающегося сердечного приступа у женщин

    1. Боль в груди. Наиболее частые признаки сердечного приступа – боль или дискомфорт в груди. Около 30% женщин сообщили, что чувствовали дискомфорт в груди за несколько недель до приступа, а 57% – во время него.

    2. Усталость. За несколько недель до приступа часто возникает необычная усталость. Даже действия, не требующие больших усилий, могут вызвать чувство истощения.

    3. Слабость. Чувство слабости – частый симптом сердечного приступа у женщин, может сопровождаться беспокойством, головокружением, обмороками.

    4. Одышка. Учащенное дыхание даже без напряжения сил, особенно когда оно сопровождается усталостью или болью в груди, может указывать на проблемы с сердцем. Некоторые женщины могут чувствовать одышку, когда лежат, симптомы стихают, если сесть прямо.

    5. Потливость. Чрезмерное потоотделение без причины – частый симптом приближающегося сердечного приступа у женщин. Ощущение холодного липкого пота также признак проблем с сердцем.

    6. Боль в верхней части тела. Обычно это ощущение не может быть отнесено к конкретной мышце или суставу. Области, которые могут быть затронуты: шея, челюсть, верхняя часть спины или рука. Боль может начаться в одной области и постепенно распространиться на другие или возникнуть внезапно.

    7. Нарушения сна. Почти половина женщин в исследовании сообщали о таких проблемах со сном за несколько недель до сердечного приступа, как: трудности с засыпанием, бодрствование ночью, чувство усталости, несмотря на достаточный сон.

    8. Проблемы с желудком. Некоторые женщины могут чувствовать боль или тяжесть в желудке перед сердечным приступом. Другие проблемы с пищеварением, связанные с возможным сердечным приступом: несварение желудка, тошнота, рвота.

    Ранее «Кубанские новости» рассказали, как чай снижает давление.

    Гормональный сбой у женщин

    На здоровье представительниц прекрасного пола влияет гормональный фон. Многие причины могут спровоцировать гормональный сбой, который тянет за собой множество проблем и болезней. Сегодня мы рассмотрим факторы, которые приводят к нарушению гормонального фона, поговорим о симптомах и о методах лечения.

    Существует две группу, к которым можно отнести все причины — заболевания эндокринной и нервной систем, а также патологические процессы.

    Железы в организме женщины, гипофиз и гипоталамус отвечают за выработку более 60 видов гормонов. Любые сбои в них ведут к гормональному дисбалансу — например, его может спровоцировать прием оральных контрацептивов или неправильный образ жизни.

    Психологическое состояние девушки напрямую влияет на ее гормональный фон. Вот почему важно находиться в гармонии с собой, не переживать по пустякам и избавиться от негатива в жизни — все это повышает риск гормональных нарушений.

    Вторая группа причин — процессы патологического характера. Они связаны с неправильной регуляцией. Это патологии, возникшие из-за органического поражения гипоталамо-гипофизарной системы и повлекшие за собой нарушения при выработке гормонов. К ним относятся опухоли, гинекологические заболевания, травмы и чаще всего инфекции.

    Существует и третья группа — генетическая предрасположенность к нестабильному гормональному фону.

    Основные симптомы

    • Чаще всего о гормональных нарушениях свидетельствует нерегулярный менструальный цикл, а также наличие полименореи или меноррагии. Но подтвердить диагноз сможет только доктор после необходимых анализов и назначенного обследования.
    • При гормональных сбоях девушка не может забеременеть. Как правило, на это указывает недостаток в организме гормона прогестерона.
    • Наличие маточных кровотечений. Обильные и длительные могут нести серьезную угрозу для жизни женщины, поэтому важно как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту.

    Отклонение гормонального фона от нормы не всегда сопровождается выше указанными признаками. Нередко на гормональные заболевания указывают нетипичные симптомы, которые сложно распознать:

    • постоянная слабость;
    • бессоница или, наоборот, сонливость;
    • избыточное количество волос на теле;
    • головные боли;
    • сухая слизистая влагалища;
    • быстрое изменение массы тела;
    • высыпания на коже;
    • выпадение волос.

    Лечение гормональных нарушений

    Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы обнаружить проблему. К сожалению, гормональный дисбалнс чаще всего спровоцирован тяжелыми заболеваниями, которые необходимо начать лечить, как можно раньше.

    При подозрении гормональных нарушений врач назначает пациентке диагностику, в которую, как правило, входят:

    • УЗИ;
    • анализы крови;
    • КТ головного мозга.

    После того, как у специалиста на руках будут результаты всех обследований, женщине назначают курс лечения, если подозрение на гормональный дисбаланс подтвердилось.

    Токсикоз при беременности | Nutriclub

    Первый триместр считается одним из самых важных в процессе вынашивания ребенка, но зачастую это время омрачается неприятным осложнением беременности: токсикозом. Будущую маму может тошнить по утрам, у нее иногда кружится голова или внезапно увеличивается слюноотделение — и вообще неприятных симптомов может оказаться неожиданно много. Хорошая новость в том, что это состояние проходит. Нужно только знать, когда это случится, и чем себе можно помочь. 

    Что такое токсикоз?

    С медицинской точки зрения, токсикоз (toxicosis) – состояние беременной женщины, которое включает, помимо тошноты и рвоты, и другие неприятные симптомы: судороги мышц, дерматиты, астму беременных и др. Но чаще всего женщины сталкиваются именно тошнотой, поэтому в быту токсикозом называют утреннюю тошноту и рвоту. Причины этого состояния в настоящее время не до конца понятны, но существует ряд версий, среди которых основными признаны следующие:

    Нервно-рефлекторная теория

    Смысл теории в том, что во время беременности растущий плод раздражает рецепторы тканей матки, и это приводит к раздражению подкорковых структур мозга, в том числе рвотного центра (а также обонятельного центра, зон, осуществляющих регуляцию деятельности пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д).   В ответ на это раздражение может возникать весь комплекс симптомов токсикоза: тошнота, рвота, частое сердцебиение, слюнотечение, бледность кожи и др. К концу первого триместра эти симптомы исчезают, потому что происходит адаптация организма беременной женщины к подобным раздражениям.

    Гормональная теория

    Объясняет возникновение токсикоза беременных повышенной выработкой специфического гормона беременности — хорионического гонадотропина (ХГЧ), который отвечает за нормальный рост и развитие плаценты. Согласно этой теории, после трех месяцев беременности интенсивность выработки ХГЧ снижается, и симптомы токсикоза исчезают.

    Иммунологическая теория

    Есть версия, что причиной токсикоза могут быть иммунологические реакции: растущий плод является для матери чужеродным организмом, и ее иммунная система реагирует на плод с помощью выработки антител, которые и приводят к возникновению симптомов токсикоза.

    Психогенная теория

    Объясняет возникновения симптомов токсикоза у особо впечатлительных женщин переживаниями, связанными с беременностью.

    Как проявляется токсикоз?

    Слабость, сонливость, раздражительность, быстрая утомляемость, потеря аппетита, сильное слюноотделение и тошнота по утрам — верные признаки токсикоза. Конечно, совсем не обязательно, что беременная женщина гарантировано столкнется со всеми перечисленными симптомами. Например, некоторым женщинам в начале беременности постоянно хочется спать, и при этом их совсем не тошнит. У других может меняться вкус, и привычные продукты могут внезапно начать вызывать тошноту или рвоту. К симптомам токсикоза также относятся легкое головокружение, снижение веса, спазмы икроножных мышц.

    В зависимости от интенсивности симптомов, токсикоз может быть:  

    • Легкой степени тяжести

    Рвота у беременной женщины возникает не больше 5 раз в день. Анализы мочи и крови при этом в норме, а снижение веса не превышает 2 кг в неделю.

    • Средней степени тяжести

    Женщину рвет до 10 раз в сутки, она худеет на 3-5 килограммов за неделю. В этом случае также возможно небольшое повышение температуры и частоты пульса, нарушение сна и постоянная тошнота в течение дня.

    • Токсикоз тяжелой степени или неукротимая рвота (Hyperemesis Gravidarum) 

    Состояние, когда пора бить тревогу. В этом случае тошнота и рвота (или позывы на рвоту, так как пища и жидкость практически не удерживаются в желудке) постоянны в течении дня. Неукротимая рвота опасна тем, что грозит беременной обезвоживанием организма.

    Когда начинается токсикоз и когда он проходит?

    Чаще всего ранний токсикоз начинается на 4-5 неделе беременности и длится до 12-16 недели, хотя сроки проявления всегда очень индивидуальны. Врачи ориентируют будущих мам на то, что в 12-14 недель (начало второго триместра) есть шансы попрощаться с неприятными ощущениями и вернуться к привычному ритму жизни. В редких случаях симптомы сохраняются во 2 триместре и продолжаются в третьем. Однако, поздний токсикоз беременных, развивающийся во второй половине беременности, считается более опасным состоянием, называется гестоз и лечится в стационаре.  

    Что поможет справиться с симптомами токсикоза?

    При начале раннего токсикоза необходимо обратиться к врачу: как любое проблемное состояние во время беременности, токсикоз требует медицинского наблюдения. В большинстве случаев при легкой степени токсикоза в назначении лекарственной терапии нет необходимости. Дело в том, что многие медикаменты могут влиять на внутриутробное развитие ребенка. Чтобы хоть как-то облегчить свое состояние во время токсикоза, будущая мама может:

    • Больше гулять – если есть возможность, лучше проводить на улице половину дня. Возвращаясь домой или отправляясь на работу лучше неторопливо пройти несколько остановок пешком, чем ехать в общественном транспорте. Если женщина чаще передвигается на машине, ей лучше оставлять себе время для вечерних или утренних прогулок. Свежий воздух важен для здоровья беременной и часто помогает унять тошноту.
    • По утрам пить мелкими глотками воду, оставленную у кровати с вечера. Делать это лучше до подъема. Также на этот случай можно положить рядом дольку лимона, сухарик, печенье, хлеб — словом, поискать что-то, что поможет встать и не ощутить мгновенную тошноту. Выбор должен быть индивидуальным.
    • Смузи из овощей или фруктов по вкусу — удачное решение, если завтрак кусочками вызывает приступы тошноты.
    • Есть небольшими порциями 6-8 раз в день, а не три раза в день помногу. Обезжиренные йогурты, яблоки и другая полезная еда очень часто спасают положение и не дают тошноте победить.
    • Чай с имбирем или мятой также помогает при тошноте.
    • Занятия спортом тоже могут помочь справиться с приступами тошноты (уровень эндорфинов повышается, и будущая мама начинает чувствовать себя лучше). Однако вся физическая нагрузка должна быть обязательно согласованы с доктором, ведущим беременность.
    Когда токсикоз опасен и что делать в экстренных случаях?

    В большинстве случаев токсикоз не опасен и проходит самостоятельно к началу второго триместра. Женщине в первом триместре можно посочувствовать: отпуск по беременности ей еще не положен, а ходить на работу в таком состоянии надо. Однако, есть случаи, когда женщине требуется не психологическая, а медицинская помощь.  

    • Неукротимая рвота (Hyperemesis Gravidarum)  

    Это причина обратиться к врачу. При тяжелом течение токсикоза постоянной неукротимой рвоте и сильнейшей потере веса женщину нужно госпитализировать. В больнице ей помогут справиться с потерей жидкости с помощью капельниц солевых растворов и глюкозы, а также назначат белковые препараты, витамины, противорвотные средства и препараты, способствующие защите и улучшению функций печени.  

    • Поздний токсикоз (гестоз) беременных

    Может начаться после 20 недели, очень опасен и требует медицинского наблюдения и помощи. Он проявляется выраженными отеками, повышением давления и появлением белка в моче. Гестоз может сопровождаться серьезными осложнениями и угрожает как жизни матери, так и жизни ребенка. Это состояние требует тщательного медицинского контроля. 

    В экстренных ситуациях нужно не тянуть время и звонить лечащему врачу. Убежденность в том, что беременность – не болезнь не должна стать помехой для обращения к медикам. В обычное время — да, действительно беременность не опасна и будущая мама может работать, путешествовать и заниматься любимыми делами фактически без ограничений. Но в случаях сильного токсикоза лучше проявить бдительность.

    Что делать при температуре без симптомов болезни > Рубрика в Самаре

    Температуру, которая не сильно отличается от нормы, но уже является признаком нездоровья, в медицине принято называть субфебрильной.

    В такой ситуации градусник может показывать 37,0 — 37,5°C в течение длительного времени. Иногда показатели могут достигать отметки 37,9°C. Если никакие другие симптомы человека не беспокоят, медикам придется провести ряд дополнительных анализов, чтобы разобраться в причине. Длительная субфебрильная температура является особым предметом изучения в терапевтической практике. Пациенты с такими жалобами приходят  на прием довольно часто. Согласно статистике, в 70 — 80% случаев затяжной субфебрилитет  встречается  у молодых женщин с признаками астении, у тех, кто страдает от повышенной утомляемости, слабости, раздражительности, нервозности, имеет нарушения сна и другие психопатологические расстройства. Если  повышенная температура сохраняется дольше месяца-двух, то необходимо комплексное обследование.

    Причины

    Повышенную температуру тела вызывают определенные белки — пирогены. Они могут попадать в организм из внешней среды или вырабатываться внутри него самопроизвольно. Эти белки имеют связь с гипоталамусом, активируют иммунную систему и влияют на общее самочувствие человека.

    В одних случаях субфебрильная температура может говорить о том, что произошло заражение какой-либо болезнью. В других — о сбое в работе организма. Также иногда встречаются  врожденные патологии, вызывающие повышение температуры.

    Расстройство терморегуляции может служить одним из признаков вегетососудистой дистонии. При таком заболевании часто появляется температура без симптомов простуды. Человек жалуется на тяжесть в голове, слабость, боли. Жар в теле резко сменяется ознобом. Холодные ладони и ступни могут свидетельствовать о местном характере сбоев терморегуляции. У большинства пациентов с дистонией повышенная температура может сохраняться до нескольких месяцев.

    Встречаются случаи, когда субфебрилитет вызывает повышение численности простых микробов, которые в обычное время не представляют опасности. Это происходит из-за ослабленной иммунной системы. Причиной повышения температуры могут быть и аутоиммунные процессы, когда защитные силы организма по ошибке начинают атаковать здоровую ткань.

    — При любом повышении температуры нужно обратиться к участковому врачу. Специалист прежде всего назначит общий анализ крови и мочи. Уже по их результатам он примет решение о дальнейшем обследовании и лечении. Вообще на повышение температуры тела может повлиять абсолютно любое напряжение, в том числе эмоциональное. Олег Фатенков, главный терапавет Самарской области

     

    Кроме того, медики утверждают, что часто температура 37,0 — 37,5°C является признаком аллергии скрытого или явного течения. Если же показатель достигает 38°C и держится довольно долго, то это может служить признаком серьезных заболеваний: бронхита, гайморита, туберкулеза, скрытых инфекций, опухолевых процессов.

    Субфебрилитет могут вызвать и изменения температурного режима, стресс, гормональный дисбаланс, прием определенных лекарственных средств.



    Что делать?

    В любом случае необходим визит к специалисту. Не стоит пытаться сбить температуру в домашних условиях препаратами без рекомендации врача.

    Обычно субфебрильная температура не требует приема жаропонижающих. Однако есть исключения. Например, сбивать температуру, превышающую 37,50 С, необходимо беременным женщинам, лицам с заболеваниями нервной системы, пациентам, которые склонны к судорогам.

    Вместо медикаментов можно попробовать стабилизировать эмоциональное состояние и снять напряжение, провести ароматерапию, положить на область лба и висков смоченную в воде ткань, выпить витаминизированный чай. Но если это не помогает, необходимо пройти обследование, так как за незначительным сбоем могут стоять серьезные проблемы. Чаще всего врачи назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование внутренних органов, исследование на половые инфекции, рекомендуют пройти осмотр у стоматолога.

    Женская сексуальная дисфункция — симптомы и причины

    Обзор

    Постоянные, повторяющиеся проблемы с сексуальной реакцией, желанием, оргазмом или болью, которые причиняют вам страдания или затрудняют ваши отношения с вашим партнером, с медицинской точки зрения называются сексуальной дисфункцией.

    Многие женщины в какой-то момент испытывают проблемы с сексуальной функцией, а некоторые испытывают трудности на протяжении всей жизни. Женская сексуальная дисфункция может возникнуть на любом этапе жизни.Это может произойти только в определенных сексуальных ситуациях или во всех сексуальных ситуациях.

    Сексуальная реакция включает сложное взаимодействие физиологии, эмоций, переживаний, убеждений, образа жизни и отношений. Нарушение любого компонента может повлиять на сексуальное желание, возбуждение или удовлетворение, и лечение часто включает несколько подходов.

    Симптомы

    Симптомы различаются в зависимости от того, какой тип сексуальной дисфункции вы испытываете:

    • Низкое половое влечение. Это наиболее распространенное женское сексуальное расстройство, связанное с отсутствием сексуального интереса и желания заниматься сексом.
    • Расстройство сексуального возбуждения. Ваше желание секса может оставаться неизменным, но у вас проблемы с возбуждением или вы не можете возбуждаться или поддерживать возбуждение во время сексуальной активности.
    • Расстройство оргазма. У вас постоянные или повторяющиеся трудности с достижением оргазма после достаточного сексуального возбуждения и продолжающейся стимуляции.
    • Сексуальное болевое расстройство. У вас есть боль, связанная с сексуальной стимуляцией или вагинальным контактом.

    Когда обращаться к врачу

    Если сексуальные проблемы влияют на ваши отношения или беспокоят вас, запишитесь на прием к врачу для обследования.

    Причины

    Сексуальные проблемы часто возникают, когда ваши гормоны изменяются, например, после рождения ребенка или во время менопаузы. Серьезные заболевания, такие как рак, диабет или болезни сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистые), также могут способствовать сексуальной дисфункции.

    Факторы, часто взаимосвязанные, которые способствуют сексуальной неудовлетворенности или дисфункции, включают:

    • Физический. Любой ряд заболеваний, включая рак, почечную недостаточность, рассеянный склероз, болезни сердца и проблемы с мочевым пузырем, может привести к сексуальной дисфункции. Некоторые лекарства, в том числе некоторые антидепрессанты, лекарства от кровяного давления, антигистаминные и химиотерапевтические препараты, могут снизить ваше сексуальное желание и способность вашего тела испытывать оргазм.
    • Гормональный. Снижение уровня эстрогена после менопаузы может привести к изменениям в тканях половых органов и сексуальной реакции. Снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению кровотока в области таза, что может привести к уменьшению генитальных ощущений, а также к необходимости большего количества времени для возбуждения и достижения оргазма.

      Выстилка влагалища также становится тоньше и менее эластичной, особенно если вы не ведете половую жизнь. Эти факторы могут привести к болезненному половому акту (диспареунии).Сексуальное желание также снижается при снижении гормонального фона.

      Уровень гормонов в вашем организме также меняется после родов и во время кормления грудью, что может привести к сухости влагалища и повлиять на ваше желание заниматься сексом.

    • Психологические и социальные. Необработанная тревога или депрессия могут вызывать или способствовать сексуальной дисфункции, так же как и длительный стресс и сексуальное насилие в анамнезе. Беспокойство о беременности и требования стать новой матерью могут иметь аналогичные последствия.

      Давние конфликты с партнером — из-за секса или других аспектов ваших отношений — также могут снизить вашу сексуальную реакцию. Культурные и религиозные проблемы и проблемы с телесным образом также могут внести свой вклад.

    Факторы риска

    Некоторые факторы могут увеличить риск сексуальной дисфункции:

    • Депрессия или тревога
    • Болезнь сердца и сосудов
    • Неврологические состояния, такие как травма спинного мозга или рассеянный склероз
    • Гинекологические состояния, такие как вульвовагинальная атрофия, инфекции или склеротический лишай
    • Некоторые лекарства, такие как антидепрессанты или лекарства от высокого кровяного давления
    • Эмоциональный или психологический стресс, особенно в связи с вашими отношениями с партнером
    • История сексуального насилия

    Декабрь17, 2020

    Показать ссылки
    1. AskMayoExpert. Сексуальная дисфункция у женщин. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
    2. Wein AJ, et al., Eds. Сексуальная функция и дисфункция у женщин. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 августа 2018 г.
    3. Шифрен JL. Обзор сексуальной дисфункции у женщин: эпидемиология, факторы риска и оценка.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 августа 2018 г.
    4. Часто задаваемые вопросы. Женское здоровье FAQ072. Ваше сексуальное здоровье. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Your-Sexual-Health. По состоянию на 6 августа 2018 г.
    5. Информационный бюллетень: Женская сексуальная дисфункция. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/womens-health/female-sexual-dysfunction. По состоянию на 9 августа 2018 г.
    6. Обзор женской сексуальной функции и дисфункции.Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/sexual-dysfunction-in-women/overview-of-female-sexual-function-and-dysfunction. По состоянию на 9 августа 2018 г.
    7. Шифрен JL. Обзор сексуальной дисфункции у женщин: Управление. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 9 декабря 2020 г.
    8. Santoro N, et al. Роль эстрогенов и эстрогеноподобных соединений в женской сексуальной функции и дисфункции. Журнал сексуальной медицины.2016; 13: 305.
    9. Cappelletti M, et al. Повышение сексуального желания женщин: сравнительная эффективность эстрогенов и андрогенов. Гормоны и поведение. 2016; 78: 178.
    10. Khamba B, et al. Эффективность лечения вторичной половой дисфункции антидепрессантами. Журнал альтернативной и дополнительной медицины. 2013; 19: 862.
    11. Эффективное лечение сексуальных проблем. Североамериканское общество менопаузы. https://www.menopause.org/for-women/sexual-health-menopause-online/effective-treatments-for-sexual-problems.6 августа 2018 г.
    12. FDA одобряет новый метод лечения гипоактивного расстройства полового влечения у женщин в пременопаузе. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-treatment-hypoactive-sexual-desire-disorder-premenopausal-women. Проверено 9 декабря 2020 г.
    13. Vyleesi (информация о назначении). Уолтем, Массачусетс: AMAG Pharmaceuticals, Inc .; 2019. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/210557s000lbl.pdf. Дата обращения: декабрь.9. 2020.

    Женская сексуальная дисфункция

    Миастения Гравис | Johns Hopkins Medicine

    Что вызывает миастению?

    Миастения не передается по наследству и не заразна. Обычно он развивается в более позднем возрасте, когда антитела в организме атакуют нормальные рецепторы в мышцах. Это блокирует химическое вещество, необходимое для стимуляции сокращения мышц.

    Временная форма миастении может развиться у плода, когда женщина с миастенией передает антитела плоду. Обычно она проходит через 2–3 месяца.

    Каковы симптомы миастении?

    Это наиболее частые симптомы миастении:

    • Проблемы со зрением, включая опущение век (птоз) и двоение в глазах (диплопия)

    • Мышечная слабость и утомляемость могут быстро меняться по интенсивности в течение дней или даже часов и ухудшаться по мере использования мышц (ранняя утомляемость)

    • Поражение лицевых мышц, вызывающее маску; улыбка может больше походить на рычание

    • Проблемы с глотанием или произношением слов

    • Слабость в шее или конечностях

    Симптомы миастении могут быть похожи на другие заболевания.Всегда обращайтесь к врачу за диагнозом.

    Во время миастении время от времени могут происходить обострения и ремиссии (ослабление симптомов). Однако ремиссии редко бывают постоянными или полными.

    Как диагностируется миастения?

    Ваш врач может диагностировать миастению на основании ваших симптомов и определенных тестов. Во время медицинского осмотра ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах.

    Распространенный способ диагностировать миастению — это проверить, как вы реагируете на определенные лекарства.Мышечная слабость часто резко уменьшается на короткое время, когда вам дают антихолинэстеразное лекарство. Если вы ответите на лекарство, это подтвердит миастению.

    Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

    • Анализы крови. Эти тесты ищут антитела, которые могут присутствовать у людей с миастенией.

    • Генетические тесты. Эти тесты выполняются для проверки условий, которые выполняются в семьях.

    • Исследования нервной проводимости. Тест, называемый повторяющейся стимуляцией нервов, используется для диагностики миастении.

    • Электромиограмма (ЭМГ). Тест, измеряющий электрическую активность мышцы. ЭМГ может обнаружить аномальную электрическую активность мышц из-за заболеваний и нервно-мышечных состояний.

    Как лечится миастения?

    Специфическое лечение миастении определяется вашим лечащим врачом на основании:

    • Сколько вам лет

    • Общее состояние вашего здоровья и история болезни

    • Насколько вы больны

    • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

    • Ожидаемый срок действия состояния

    • Ваше мнение или предпочтение

    Миастения неизлечима, но симптомы часто можно контролировать.Миастения — это заболевание, которое сохраняется на всю жизнь. Раннее обнаружение — ключ к лечению этого состояния.

    Целью лечения является усиление мышечной функции и предотвращение проблем с глотанием и дыханием. Большинство людей с этим заболеванием могут улучшить свою мышечную силу и вести нормальный или почти нормальный образ жизни. В более тяжелых случаях может потребоваться помощь с дыханием и приемом пищи.

    Лечение может включать:

    • Медицина. Могут использоваться антихолинэстеразные лекарства, стероиды или лекарства, подавляющие реакцию иммунной системы (иммунодепрессанты).

    • Тимэктомия. Это хирургическое удаление вилочковой железы. Роль вилочковой железы в миастении до конца не изучена, и тимэктомия может улучшить или не улучшить симптомы. Однако он уменьшает симптомы у более чем 70% людей, не страдающих раком вилочковой железы, возможно, за счет изменения реакции иммунной системы.

    • Плазмаферез. Процедура, которая удаляет аномальные антитела из крови и заменяет кровь нормальными антителами из донорской крови.

    • Иммуноглобулин. Продукт крови, который помогает уменьшить атаку иммунной системы на нервную систему. Его вводят внутривенно (IV).

    Какие осложнения миастении?

    Наиболее серьезным осложнением миастении является кризис миастении. Это состояние крайней мышечной слабости, особенно диафрагмы и мышц груди, поддерживающих дыхание. Дыхание может стать поверхностным или неэффективным.Дыхательные пути могут быть заблокированы из-за ослабления мышц горла и скопления секрета. Кризис миастении может быть вызван отсутствием лекарств или другими факторами, такими как респираторная инфекция, эмоциональный стресс, операция или какой-либо другой тип стресса. В тяжелом кризисе человека, возможно, придется подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь ему дышать, пока мышечная сила не восстановится после лечения.

    Меры предосторожности, которые могут помочь предотвратить или минимизировать возникновение криза миастении, включают:

    • Прием антихолинэстеразных препаратов за 30-45 минут до еды для снижения риска аспирации (попадание пищи в легочные проходы)

    • Прием антихолинэстеразных лекарств точно в соответствии с предписаниями для поддержания силы дыхательных мышц

    • Избегать скопления людей и контактов с людьми с респираторными инфекциями, такими как простуда или грипп

    • Правильное питание для поддержания оптимального веса и мышечной силы

    • Уравновешивание периодов физической активности с периодами отдыха

    • Использование методов снижения стресса и избегание эмоциональных крайностей

    Сообщите вашим лечащим врачам о своем состоянии, когда вам выписывают какие-либо лекарства.Некоторые лекарства могут влиять либо на течение болезни, либо на действие лекарств, которые вы принимаете от миастении.

    Жизнь с миастенией гравис

    Миастения неизлечима, но симптомы обычно можно контролировать. Миастения — это заболевание, которое сохраняется на всю жизнь. Раннее обнаружение является ключом к управлению этим заболеванием.

    Целью лечения является улучшение общей функции мышц и предотвращение проблем с глотанием и дыханием. Большинство людей с миастенией могут улучшить свою мышечную силу и вести нормальный или почти нормальный образ жизни.В более тяжелых случаях может потребоваться помощь с дыханием и приемом пищи.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

    Тазовое дно | Королевский женский госпиталь

    Тазовое дно — это группа мышц и связок, которые поддерживают мочевой пузырь, матку (матку) и кишечник.

    Отверстия этих органов, уретра от мочевого пузыря, влагалище от матки и анус от кишечника проходят через тазовое дно.Мышцы тазового дна прикрепляются к лобковой кости спереди и копчику сзади и от основания таза.

    Что делают мышцы тазового дна?

    Когда тазовое дно крепкое, оно поддерживает органы малого таза, предотвращая такие проблемы, как:

    • недержание мочи (непроизвольная потеря мочи или кала)
    • Выпадение (отсутствие опоры) мочевого пузыря, матки и кишечника.

    Мышцы тазового дна также помогают контролировать работу мочевого пузыря и кишечника, например, позволяют «продержаться» до подходящего времени и места.

    Что вызывает слабость мышц тазового дна?

    Некоторые из распространенных причин слабости мышц тазового дна:

    • роды — особенно после рождения крупного ребенка или продолжительных толчков во время родов
    • лишний вес
    • Запор (чрезмерное напряжение при опорожнении кишечника)
    • Упорный подъем тяжестей
    • Чрезмерный кашель, вызывающий повторяющееся натуживание
    • Изменения гормонального фона при климаксе
    • подрастает.

    Как укрепить мышцы тазового дна?

    Всем женщинам рекомендуется ежедневно тренировать мышцы тазового дна на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить слабость или повысить силу. Регулярные упражнения для слабых мышц в течение определенного периода времени могут укрепить их и заставить снова работать эффективно. Регулярные легкие упражнения, такие как ходьба, также могут помочь укрепить мышцы тазового дна.

    Упражнение 1

    Шаг 1:

    Сядьте, встаньте прямо, лягте на спину, согнув колени и удобно расставив ноги, или встаньте на четвереньки.

    Шаг 2:

    Закройте глаза и представьте, какие мышцы вы бы напрягали, чтобы не дать себе пройти ветер или «удержаться» от мочеиспускания. Если вы не чувствуете отчетливого напряжения в этих мышцах, обратитесь за помощью к женскому физиотерапевту. Она поможет вам начать работу.

    Шаг 3:

    Теперь, когда вы почувствуете работу мышц тазового дна, сожмите их как можно сильнее вокруг переднего, влагалищного и заднего прохода и удерживайте от трех до пяти секунд.Делая это, вы должны почувствовать, как мышцы тазового дна «поднимаются» внутри вас, и почувствовать определенное «расслабление», когда мышцы расслабляются. Если вы можете удерживать дольше (но не более восьми секунд), сделайте это. Помните, что сжатие должно оставаться сильным, и вы должны почувствовать определенное «отпускание». Повторяйте до десяти раз, пока не почувствуете усталость мышц тазового дна. Отдыхайте несколько секунд между каждым сжатием.

    Шаги с первого по третий считаются одним комплексом упражнений.Если можете, делайте три подхода в день в разных положениях. Выполняйте упражнения для тазового дна каждый день всю оставшуюся жизнь.

    Упражнение 2 (быстрое сжатие для увеличения мощности)

    Сожмите и поднимите мышцы тазового дна как можно сильнее и быстрее. Не пытайтесь удержать схватку, просто сожмите и отпустите. Отдыхайте несколько секунд между каждым сжатием. Повторите это от 10 до 20 раз, пока не почувствуете усталость мышц тазового дна.

    Если можете, выполняйте этот комплекс упражнений от одного до трех раз в день.

    В обоих упражнениях необходимо:

    • Почувствуйте, как мышцы тазового дна «поднимаются» внутри вас, вместо того, чтобы чувствовать движение вниз
    • расслабить бедра и ягодицы
    • дышать нормально
    • прекратите тренировку, если у вас устали мышцы.

    Не знаете, где находится тазовое дно или как его тонизировать, если вы его нашли? Посмотрите, как доктор Марг Шерберн из отдела женщин демонстрирует, как заботиться о тазовых мышцах.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить повреждение?

    Чтобы предотвратить повреждение мышц тазового дна, избегайте:

    • Запор и / или натуживание при дефекации
    • Упорный подъем тяжестей
    • Повторяющийся кашель и натуживание
    • набрала слишком много веса.

    Сделайте тренировки частью своей жизни:

    • напрягать мышцы тазового дна каждый раз, когда вы кашляете, чихаете или поднимаете тяжесть
    • выполнение обычных упражнений, например ходьба
    • прогрессировать в упражнениях, выполняя их в течение дня в разных положениях e.грамм. стоя, сидя или на четвереньках.

    Для многих женщин важно выполнять определенную программу упражнений, адаптированную к их индивидуальным потребностям. Если вы не уверены, правильно ли тренируете мышцы тазового дна или у вас проблемы с мочеиспусканием, вам следует записаться на прием к физиотерапевту, специализирующемуся на женском здоровье.



    Заявление об ограничении ответственности

    The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться с вашим лечащим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

    .

    Дискриминация и барьеры, с которыми сталкиваются женщины и девочки с ограниченными возможностями в Афганистане

    Школы не хотят, чтобы девочки [с ограниченными возможностями] ходили в классы.Обычно они утверждают, что они ненормальные люди, поэтому не могут сидеть в классах и учиться, как другие ученики.

    Активист за права инвалидов, Кабул, апрель 2018 г.

    Некоторое время назад мы с друзьями решили поехать на рынок на собственных инвалидных колясках и делать покупки сами. Но люди называли нас «кузнечиками», поэтому мы решили остаться дома.

    S.A., Герат, апрель 2018 г.

    В Афганистане одна из самых больших в мире групп населения с ограниченными возможностями на душу населения.По крайней мере, в каждом пятом афганском домохозяйстве есть взрослый или ребенок с серьезными физическими, сенсорными, интеллектуальными или психосоциальными нарушениями. За более чем 40 лет войны более миллиона афганцев остались с ампутированными конечностями и другими нарушениями подвижности, зрения или слуха. Многие афганцы страдают психосоциальными расстройствами (состояниями психического здоровья), такими как депрессия, тревога и посттравматический стресс, которые часто являются прямым результатом затяжного конфликта. У других афганцев уже есть инвалидность, не имеющая прямого отношения к конфликту, например, вызванная полиомиелитом.

    Насильственная смена власти, длительные периоды оспаривания правительства, повсеместная бедность и широко распространенное беззаконие, отсутствие безопасности и военные действия подорвали даже минимальные усилия сменявших друг друга правительств по разработке, принятию или обеспечению соблюдения политики, направленной на удовлетворение потребностей людей с ограниченными возможностями, даже если это население продолжает расти.

    Массовые усилия по восстановлению, финансируемые из международных источников, которые начались в Афганистане в 2002 году, предоставили новую возможность устранить этот давний недостаток.Правительство разработало важные законы и ратифицировало основные международные конвенции по правам человека, но его усилия по удовлетворению даже самых основных потребностей этого населения в доступе к здравоохранению и образованию не достигли обещанных целей. Донорское финансирование привело к улучшению дорог и другой инфраструктуры, но усилия по восстановлению продвигались с незначительным планированием потребностей инвалидов, особенно с учетом того, что после 2002 года в городах Афганистана наблюдался быстрый рост.В крупных городских районах есть как общественный, так и частный транспорт в виде автобусных систем, но в них нет модифицированных услуг или доступных транспортных средств для людей с ограниченными возможностями. В большинстве общественных зданий нет пандусов, лифтов и туалетов, оборудованных для доступа инвалидов-колясочников.

    Одна ученица, которая пользуется инвалидной коляской, описала проблему, с которой она столкнулась при посещении школы: «К сожалению, я не могу ходить в школу одна — мне нужен кто-то, кто отвезет меня в школу и заберет. В школе нет пандуса, поэтому мне сложно входить в класс и выходить из него, а иногда даже это невозможно.”

    Укоренившаяся дискриминация означает, что инвалиды сталкиваются со значительными препятствиями в получении образования, занятости и здравоохранения — прав, гарантированных Конституцией Афганистана и международным правом прав человека. Например, многие инвалиды в Афганистане не имеют национального удостоверения личности ( taskera ), без которого невозможно получить многие государственные услуги или проголосовать на местных и национальных выборах.Большое расстояние до районных или областных центров и отсутствие кого-либо, кто мог бы им помочь, являются наиболее серьезными препятствиями, мешающими им получить карту.

    Инвалиды перепредставлены среди нескольких миллионов афганцев, перемещенных внутри страны, и сталкиваются с большими трудностями при получении гуманитарной помощи. Помимо небольшой стипендии, выплачиваемой тем, кто стал инвалидом в результате войны, в Афганистане нет финансируемых государством услуг социальной защиты для людей с ограниченными возможностями.Основную помощь получают ветераны боевых действий.

    Война и соответствующая небезопасность сильно подорвали усилия по предоставлению услуг, особенно за пределами городских районов. Хотя ряд неправительственных организаций (НПО) предоставляют услуги афганцам с ограниченными возможностями, они охватили лишь небольшую часть нуждающегося населения. Усталость доноров от финансирования социальных услуг в Афганистане с 2002 года, а также вывод большинства международных сил в 2014 году привели к сокращению поддержки программ и услуг.

    В этом отчете описываются повседневные препятствия, с которыми афганские женщины и девочки-инвалиды сталкиваются в одной из беднейших стран мира, где десятилетия конфликтов привели к разрушению государственных институтов, а усилия в области развития не смогли охватить многие наиболее нуждающиеся общины. Поскольку с 2016 года боевые действия в Афганистане усилились, исследования в сельских районах, где проживает подавляющее большинство афганцев с ограниченными возможностями, стали особенно трудными. По этой причине наше исследование основано на интервью с женщинами и девочками с ограниченными возможностями, живущими в афганских городах Кабул, Герат и Мазари-Шариф, некоторые из которых переехали в эти города, потому что в них не было поддержки или услуг. их родные деревни.

    Получение доступа к здравоохранению, образованию и занятости, наряду с другими основными правами, особенно сложно для афганских женщин и девочек с ограниченными возможностями, которые сталкиваются как с гендерной дискриминацией, так и со стигмой и препятствиями, связанными с их инвалидностью. Действительно, афганские женщины-инвалиды сталкиваются с пересекающимися формами дискриминации в обществе, где гендерные предубеждения и насилие в отношении женщин являются эндемическими. Женщины-инвалиды обычно считаются непригодными для брака. Одна женщина, получившая инвалидность в результате авиаудара, рассказала Хьюман Райтс Вотч, что родители ее жениха больше не хотели, чтобы она вышла замуж за их сына, потому что они считали, что она не способна выполнять необходимые обязанности на семейной ферме.

    Независимо от того, замужем или не замужем, женщины-инвалиды часто считаются обузой для своих семей и подвергаются повышенному риску насилия как дома, так и вне дома. Афганские женщины, которые уже сталкиваются с серьезными препятствиями при поиске работы вне дома, обнаруживают, что эти трудности усугубляются, если они имеют инвалидность. Как показывает наше исследование, афганские женщины-инвалиды, обратившиеся за государственной помощью или поиском работы, подвергаются повышенному риску сексуальных домогательств в государственных учреждениях.

    Девочки-инвалиды часто полностью теряют образование. Многим учащимся, особенно девочкам, приходится добираться до ближайшей государственной школы, а девочки с ограниченными физическими возможностями не могут совершать ежедневные поездки без специального транспорта, который недоступен. Государственные школы не оборудованы для удовлетворения потребностей учащихся с ограниченными возможностями посещать занятия или участвовать в мероприятиях, а в очень немногих частных школах есть дети с ограниченными возможностями.Семьи, у которых есть дети-инвалиды, несут дополнительные расходы на лечение, если обращаются за медицинской помощью. Даже незначительные затраты могут означать, что лечение для многих недоступно.

    В 2012 году Афганистан ратифицировал Конвенцию о правах инвалидов и Факультативный протокол к ней. В 2013 году афганский парламент одобрил закон — Закон о правах и привилегиях людей с ограниченными возможностями, гарантирующий права лиц с ограниченными возможностями на активное участие во всех сферах жизни общества.Однако в Афганистане очень мало служб по оказанию помощи и поддержки инвалидам. Международный комитет Красного Креста (МККК) и ряд НПО предоставляют некоторые медицинские и образовательные услуги, но спрос намного превышает имеющиеся ресурсы. Учитывая многочисленные потребности Афганистана, помощь инвалидам не была приоритетной для правительства или доноров.

    3 декабря 2018 года страны-члены Совета Безопасности Организации Объединенных Наций обратили внимание на непропорциональное воздействие вооруженного конфликта на людей с ограниченными возможностями, что привело к принятию резолюции 2475 Совета Безопасности в июне 2019 года.Люди с ограниченными возможностями были невидимы в повестках дня мира и безопасности многих стран по всему миру, но они входят в число людей, подвергающихся наибольшему риску во время конфликтов и гуманитарных кризисов. По мере продолжения переговоров в Афганистане важно, чтобы планируемая помощь и политика доходили до общин, наиболее пострадавших от войны, и уделяли первоочередное внимание потребностям людей с ограниченными возможностями, которые заплатили высокую цену за десятилетия конфликта.

    Ключевые рекомендации правительству Афганистана

    • Внести изменения в существующее законодательство и политику, чтобы гарантировать, что все инвалиды, а не только инвалиды, связанные с конфликтом, имеют право на услуги и финансовую помощь.
    • Поддерживать усилия по разработке устойчивых решений по расширению доступа к качественному инклюзивному образованию для детей с ограниченными возможностями, особенно девочек, в том числе путем разработки стратегий расширения общинного образования (CBE), включения CBE в государственную систему образования, принятия конкретных мер по интеграции девочек с ограниченными возможностями в CBE и обеспечение долгосрочного финансирования CBE.
    • Ускорить меры по обеспечению доступности всех общественных зданий путем строительства пандусов и обеспечения доступности туалетов и других объектов, а также потребовать от всех предприятий и учебных заведений предоставить их в разумные сроки.
    • Провести всесторонний обзор медицинских услуг для людей с ограниченными возможностями, чтобы улучшить охват и доступ, особенно в сельской местности.
    • Повышать осведомленность общественности об инвалидности и психическом здоровье, в том числе посредством кампаний по снижению стигматизации, которые подчеркивают достоинство и равные права людей с ограниченными возможностями, а также о доступности услуг.
    • Создать доступные и конфиденциальные механизмы подачи жалоб, чтобы гарантировать, что любое предполагаемое оскорбительное или запугивающее поведение государственных должностных лиц будет надлежащим образом расследовано, а соответствующие средства правовой защиты будут предоставлены в случае нарушения.Информация о том, как использовать эти механизмы, должна распространяться в доступных форматах.

    Настоящий отчет основан в основном на исследованиях, проведенных исследователями Хьюман Райтс Вотч с апреля 2018 г. по январь 2020 г. в Кабуле, Мазари-Шарифе и Герате, Афганистан.

    Мы провели 23 интервью с женщинами с ограниченными возможностями и 3 интервью с членами семей женщин и девочек с ограниченными возможностями. Мы также опросили 14 специалистов в области здравоохранения и образования, включая представителей Организации Объединенных Наций, а также международных и местных неправительственных организаций, предоставляющих услуги инвалидам в Афганистане.Большинство интервью проводилось лично, но некоторые интервью с официальными лицами проводились по электронной почте.

    По мере того как в последние годы боевые действия в Афганистане усилились, безопасность за пределами крупных городских районов ухудшилась, что очень затруднило проведение собеседований с женщинами в небольших городах или сельских районах. Стигма, связанная с ограниченными возможностями, также удерживает многих женщин с ограниченными возможностями от разговора о своей ситуации с людьми, не являющимися их ближайшими родственниками.

    Все опрошенные женщины были проинформированы о цели интервью и способах использования информации, а также им была гарантирована анонимность.В этом отчете не содержится идентифицирующая информация большинства респондентов, чтобы защитить их конфиденциальность и безопасность. Исключение составили те женщины, которые уже известны своим положением в движении за права инвалидов в Афганистане. Ни один из респондентов не получил финансовых или иных стимулов для разговора с исследователем.

    В апреле 2019 г. Хьюман Райтс Вотч запросила у правительства Афганистана подробную информацию о его политике помощи; эта информация включена в этот отчет.В июне 2019 года и снова в феврале 2020 года мы представили правительственным чиновникам краткое изложение наших выводов. На момент написания мы не получили ответа на эти выводы.

    Инвалиды

    Точные статистические данные в Афганистане часто трудно найти, и нет официальных обновленных статистических данных о том, сколько из 35 миллионов человек в Афганистане имеют инвалидность. Государственное обследование 2005 года было первой попыткой оценить потребности этого населения, но его охват в сельских и менее безопасных районах страны был ограниченным.Он пришел к выводу, что примерно в каждом пятом домохозяйстве (примерно 1,2 миллиона человек) есть член семьи с «тяжелой» инвалидностью, и почти двое из пяти (примерно 2,4 миллиона человек) имеют какую-либо инвалидность. Последующие правительственные исследования, в том числе одно в 2013 году, которое было ограничено шестью из 34 провинций Афганистана и касалось физических недостатков, показали, что 2,4 процента населения, или примерно 800 000 человек, имели физические недостатки. По данным Общественного центра для инвалидов (CCD), почти 70 процентов афганцев с ограниченными возможностями живут в сельской местности.

    Наиболее частыми причинами инвалидности являются травмы, полученные в результате конфликта, в том числе от мин и взрывоопасных пережитков войны; травмы и психологический стресс; церебральный паралич и полиомиелит. [6] Нарушения зрения являются обычным явлением; По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 1,5 миллиона афганцев имеют частичную или полную потерю зрения, которая в 80% случаев вызвана излечимыми состояниями. Плохой доступ к базовым медицинским услугам, особенно в сельских районах Афганистана, является основной причиной предотвратимой инвалидности.

    Исследование 2005 г., финансируемое донорами, было первым исследованием психического здоровья. Выяснилось, что 67 процентов афганцев сообщили о том, что страдали от нарушений здоровья в результате травм или других психосоциальных состояний, связанных с конфликтом, при этом особенно пострадали безработные, пожилые люди и овдовевшие женщины. В исследовании также отмечалось, что женщины-инвалиды, независимо от причины, чаще страдают другими психическими расстройствами. [9]

    Согласно отчету Всемирного банка за 2011 год, половина афганского населения в возрасте 15 лет и старше испытывала депрессию, тревогу или посттравматический стресс. [10] Другие исследования психического здоровья в Афганистане показали, что сочетание факторов войны, бедности, домашнего насилия и социальной маргинализации приводит к тому, что женщины в непропорционально большей степени страдают от проблем с психическим здоровьем и психосоциальной инвалидности. В исследовании 2017 года было отмечено, что, несмотря на официальную государственную политику приоритетности медицинской помощи женщинам с ограниченными возможностями, опрошенные не сообщили о каких-либо улучшениях, а в некоторых областях описали снижение всей доступной медицинской помощи после 2005 года.

    Афганские законы и политика в области прав инвалидов

    В октябре 2003 года переходное правительство Афганистана разработало свою первую всеобъемлющую политику по правам людей с ограниченными возможностями, разработанную в сотрудничестве с соответствующими органами Организации Объединенных Наций. В политику включены формулировки и рекомендации Стандартных правил обеспечения равных возможностей для людей с ограниченными возможностями и Бивакоской основы для действий на пороге тысячелетия по построению инклюзивного, безбарьерного и основанного на правах общества для людей с ограниченными возможностями в Азиатско-Тихоокеанском регионе, а также а также в результате обсуждений, которые в то время шли по разработке Конвенции о правах инвалидов.Политика установила ряд приоритетов для афганского правительства, среди которых:

    • повышение общественного образования и осведомленности об инвалидности как проблеме прав человека и развития, а также о необходимости использования терминологии, чувствительной к инвалидности;
    • разработка комплексной национальной политики реабилитации;
    • разработка единой системы образования для удовлетворения потребностей всех учащихся в инклюзивной среде и решения проблемы высокого уровня неграмотности среди людей с ограниченными возможностями;
    • комплексная национальная стратегия занятости, направленная на удовлетворение потребностей в трудоустройстве лиц с ограниченными возможностями;
    • Создание безбарьерного доступа в городской среде; и
    • интегрированный сбор данных по статистике и исследованиям по инвалидности в Афганистане.

    Спустя более 16 лет прогресс в достижении этих целей был крайне ограниченным.

    Конституция Афганистана 2004 года способствует интеграции людей с ограниченными возможностями в общественную и социальную жизнь. Статья 22 запрещает любую форму дискриминации между афганскими гражданами. Статья 53 предусматривает финансовую помощь инвалидам и гарантирует их «активное участие и реинтеграцию в общество». Статья 84 предусматривает, что два человека с ограниченными возможностями назначаются президентом членами парламента.

    Афганистан ратифицировал Конвенцию о правах людей с ограниченными возможностями и Факультативный протокол к ней в сентябре 2012 года. Независимая комиссия по правам человека Афганистана (АНКПЧ) отвечает за мониторинг выполнения договора. Афганистан также взял на себя обязательства в рамках своих обязательств как участника Договора о запрещении мин и Конвенции по кассетным боеприпасам по оказанию помощи лицам, получившим инвалидность в результате подрыва наземных мин или взрывоопасных пережитков войны, в частности, путем расширения доступа к услуги физической реабилитации; приоритезация физической доступности, особенно услуг и правительственных зданий; и оказание психосоциальной и психологической поддержки. [15]

    В 2013 году парламент Афганистана принял Закон о правах и привилегиях лиц с ограниченными возможностями, который запрещает дискриминацию в отношении лиц с ограниченными возможностями и предусматривает, что государство должно способствовать активному участию лиц с ограниченными возможностями во всех сферах жизни общества. Закон также гласит, что 3 процента должностей в правительстве и частном секторе должны быть зарезервированы для лиц с ограниченными возможностями — положение, которое редко применяется.НПО, занимающиеся правами инвалидов, критиковали Закон о правах и привилегиях лиц с ограниченными возможностями за неспособность оказывать помощь людям, получившим инвалидность вне конфликта. [18]

    Закон классифицирует три категории лиц с ограниченными возможностями, которые имеют право на получение финансовой помощи: военные, государственные служащие и гражданские лица, получившие инвалидность в результате инцидента, связанного с конфликтом. Право на получение финансовой помощи имеют лица, у которых установлена ​​«полная постоянная инвалидность» или «частичная постоянная инвалидность».Люди, родившиеся с инвалидностью или получившие инвалидность по причинам, не связанным с конфликтом, не имеют права на получение финансовой помощи от государства.

    Сотрудник канцелярии государственного министра по делам мучеников и инвалидов предоставил следующую таблицу с подробным описанием финансовой помощи:

    Категории

    «Степень инвалидности»

    Сумма к оплате

    1

    Вооруженные силы, полиция и государственные служащие

    «Полная и стойкая инвалидность»

    100 процентов окончательной заработной платы

    2

    Гражданское

    «Полная и стойкая инвалидность»

    5000 афгани (64 доллара США) в месяц

    3

    Вооруженные силы, полиция и государственные служащие

    «Частичная постоянная инвалидность»

    50 процентов окончательной заработной платы

    4

    Гражданское

    «Частичная постоянная инвалидность»

    2500 афгани (32 доллара США) в месяц

    Государственное министерство Афганистана по делам мучеников и инвалидов несет общую ответственность за продвижение прав людей с ограниченными возможностями и обязано координировать и консультироваться с представительными организациями лиц с ограниченными возможностями и с Группой заинтересованных сторон по вопросам инвалидности (DSG), в которую входят министерство и соответствующие НПО, агентства ООН и организации гражданского общества.Однако НПО, занимающиеся правами инвалидов, критиковали министерство за неспособность провести надлежащие консультации с организациями инвалидов и их союзниками. [22]

    Программы неправительственной помощи инвалидам

    Несмотря на то, что в Афганистане нет национальной неправительственной организации, представляющей людей с ограниченными возможностями, ряд афганских НПО предлагают программы поддержки инвалидов, начиная от реабилитационных услуг и профессионального обучения до защиты интересов.Среди них Организация по обеспечению доступности для афганских инвалидов, Афганская организация выживших после наземных мин, Организация по развитию и способностям, Афганская ассоциация слепых и Афганская национальная ассоциация глухих. Основные международные организации, оказывающие поддержку афганцам с ограниченными возможностями, включают Международный комитет Красного Креста, Афганское общество Красного Полумесяца, Шведский комитет по Афганистану, человечности и интеграции (действующий как Международная организация инвалидов в Афганистане) и Служба Афганистану.МККК оказывает реабилитационные услуги взрослым и детям с ограниченными возможностями в Афганистане с 1988 года. Организация сообщила, что в 2018 году рекордное количество людей — более 12 000 — обратилось за помощью в ее центры физической реабилитации. [25]

    Сокращение финансирования с 2013 года привело к сокращению количества и охвата доступных программ и услуг. [26] Поскольку большинство обязательств доноров подлежат пересмотру в 2020 году, Всемирный банк предупредил, что существенное сокращение финансирования «поставит под угрозу достигнутые успехи, что приведет к росту лишений и бедности» по всей стране. . [27] Афганцы с ограниченными возможностями окажутся в числе тех, кто больше всего пострадает от такого обращения.

    Препятствия на пути к образованию

    В январе 2016 года Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) подсчитал, что 40 процентов всех детей школьного возраста в Афганистане не посещали школу, а 66 процентов афганских девочек младшего школьного возраста — от 12 до 15 лет — не посещали школу. из школы. Для детей с ограниченными возможностями это число намного выше: по оценкам, 80 процентов девочек с ограниченными возможностями не посещают школы.И это несмотря на то, что дети с ограниченными возможностями имеют право на доступ к инклюзивному образованию и наравне с другими в их сообществах. Один из государственных служащих в сфере образования сказал Хьюман Райтс Вотч, что сопротивление школ размещению детей с ограниченными возможностями и нежелание семей отправлять детей с ограниченными возможностями являются основными факторами, по которым дети с ограниченными возможностями не ходят в школу.

    Закон о правах и привилегиях лиц с ограниченными возможностями предусматривает создание всеобъемлющей системы образования для лиц с ограниченными возможностями на уровнях базового образования, высшего образования, а также профессиональной и технической подготовки.Он также обязывает Министерство высшего образования разрабатывать программы реабилитационного образования, чтобы предоставить инвалидам доступ к образованию. Однако по состоянию на 2019 год разработка этих программ оставалась на стадии планирования.

    афганских государственных школах не смогли развить институциональный потенциал для предоставления инклюзивного образования или оказания помощи детям с ограниченными возможностями. Дети с ограниченными возможностями, посещающие обычные школы, обычно не получают никаких разумных приспособлений или специальной помощи.В городских районах существует очень мало специализированных школ для детей с нарушениями слуха или зрения, и их охват очень ограничен. Основные ограничения включают большое расстояние от детских домов до школ и отсутствие специального транспорта, а также нехватку помощников или других лиц для сопровождения ребенка с ограниченными возможностями передвижения в школу. Поскольку не существует системы выявления, оценки и удовлетворения особых потребностей детей с ограниченными возможностями, они исключаются из системы образования.

    Некоторые местные НПО работают с руководителями школ, чтобы позволить девочкам с ограниченными возможностями посещать школу. Представитель гуманитарной НПО подчеркнул, что для детей с ограниченными возможностями физические препятствия являются лишь частью проблемы: дети с определенными физическими недостатками «посещающие школу не могут посещать обычные школы из-за отсутствия пандусов. В некоторых случаях директора школ не хотят их записывать, потому что о них нужно заботиться ». [31]

    Глава небольшой организации, работающей в Кабуле с детьми с ограниченными возможностями, сказала, что она «лично разговаривает с директорами школ, чтобы принять и записать этих девочек в классы.Представитель другой кабульской НПО, работающей с женщинами с ограниченными физическими возможностями, отметил, что стигма является дополнительной проблемой для девочек с ограниченными возможностями, и их семьи не позволяют им ходить в школу, «потому что им стыдно» за них.

    После того, как Амина Азизи, которая сейчас работает в защиту прав женщин с ограниченными возможностями в Афганистане, потеряла правую ногу в результате ракетного обстрела ее дома в Кабуле, когда она была ребенком, ее родители оставили ее дома. Когда она наконец убедила их отпустить ее в школу, учителя не разрешали ей играть с другими детьми.Она сказала, что в ее сообществе люди с ограниченными возможностями считают, что «смерть лучше, чем находиться в такой ситуации». [34]

    Один ученик описал препятствия для учащихся с ограниченными возможностями, которым удается попасть в школу:

    Когда я хожу в школу, некоторые из моих одноклассников не хотят, чтобы я был в классе. Особенно, когда я вхожу в класс со своей инвалидной коляской, иногда колеса задевают их обувь или одежду и пачкают их, поэтому они злятся.

    Л.Г., которая в детстве болела полиомиелитом, описала свой опыт в школе:

    Когда я учился в восьмом классе школы, я не мог нормально ходить, и у меня были сильные головные боли. Я не могла нормально сидеть на стуле — начала болеть поясница, и мне пришлось положить голову на парту, чтобы отдохнуть, но учителя подумали, что я ленив.

    Ряд программ неправительственной помощи предоставляют образовательные услуги детям с ограниченными возможностями, хотя они охватывают лишь небольшой процент тех, кто в них нуждается.Ортопедические центры МККК в Герате и Кабуле помогают семьям проводить домашние уроки для детей с ограниченными возможностями и обучать девочек старше 15 лет и женщин с ограниченными возможностями. Одна женщина рассказала о курсах портного, на которые она записалась в центре МККК в Герате: «Этот курс сильно изменил мою жизнь. С тех пор я крой дома, шью одежду. У меня есть клиенты, и я зарабатываю деньги ». [37]

    Д.А., 18 лет, которая была частично парализована после автомобильной аварии в 2005 году, сказала, что ее семья переехала в Кабул, чтобы получить услуги, которые не были доступны там, где она жила в Газни.В Кабуле она смогла получить уроки в рамках программы МККК, которая направляет учителей в дома детей с ограниченными возможностями. [38] Она сказала:

    Я один … У меня нет дискуссий в классе, у меня нет групповой работы, и вся система образования для меня другая … [но] учителя относятся ко мне как к нормальному человеку … Я учусь, играю в баскетбол и получаю лечение. [39]

    Д.А. сказала, что надеется изучать право в Кабульском университете, сказав: «Я прошу государственные учреждения и Министерство труда, мучеников и инвалидов построить пандусы» в университете. [40]

    В соответствии с Конвенцией о правах инвалидов правительство Афганистана обязано обеспечить, чтобы дети с ограниченными возможностями имели доступ к системе инклюзивного образования на всех уровнях без дискриминации, и что вся школьная среда предназначена для содействия интеграции, а не сегрегации . Инклюзивное образование приносит пользу всем детям. Детям с ограниченными возможностями должно быть гарантировано равенство во всем процессе их образования, в том числе за счет наличия у них значимого выбора и возможностей для размещения в обычных школах, если они захотят, а также для получения качественного образования наравне с детьми без инвалидности и вместе с ними.Это влечет за собой обязательство обеспечить, чтобы объекты, включая туалеты, были физически доступны для всех учащихся, и обязательство обеспечить инклюзивное образование, предлагаемое школами, то есть учителя прошли подготовку по методам инклюзивного образования и использовали доступные учебные материалы, а также школы предоставляют разумные приспособления для детей с ограниченными возможностями.

    Препятствия на пути к медицинским услугам и другой государственной помощи

    У меня нет надежды на будущее, но если я получу лечение, у меня будет надежда.


    –Розина, которая рассказала, как получила инвалидизирующую травму ноги в результате авиаудара, Джелалабад, декабрь 2017 г.

    Хотя после 2001 года система здравоохранения Афганистана улучшилась, доступ к медико-санитарной помощи остается неудовлетворительным на большей части территории страны, особенно в сельских районах. Коррупция и отсутствие безопасности продолжали ограничивать способность правительства предоставлять даже базовые медицинские услуги. Больницы и клиники труднодоступны за пределами городских районов, а плохой доступ к услугам здравоохранения, особенно в сельских районах Афганистана, является основной причиной инвалидности.Например, одной из основных причин частичной или полной потери зрения в Афганистане является катаракта, заболевание, которое поддается лечению. [43]

    Согласно исследованию 2017 года, доступ к медицинским учреждениям и услугам среди людей с ограниченными возможностями фактически ухудшился с 2005 года. [44] Одна из причин этого:

    Инвалидность и психическое здоровье были второстепенными приоритетами до обзора BPHS [Базовый пакет медицинских услуг] в 2004 году.Даже после того, как реабилитация инвалидов стала приоритетом, ресурсов, выделяемых на службы здравоохранения, было недостаточно для удовлетворения дополнительных потребностей. [45]

    Физическая реабилитация доступна не во всех провинциях, и поскольку пациентам приходится преодолевать большие расстояния, чтобы получить услуги, многие вообще отказываются от них. Для многих семей поездки за услугами были осложнены бедностью, плохим качеством дорог и опасностями по пути из-за вооруженного конфликта. Более того, государственным службам здравоохранения не хватает обученного персонала и технических знаний для эффективного оказания услуг инвалидам.Отсутствие медицинских услуг среди женщин означает, что женщины и девочки с ограниченными возможностями имеют меньший доступ к услугам.

    Нехватка женщин-медицинских работников и квалифицированных специалистов еще больше ограничивает доступ к реабилитационным услугам для женщин с ограниченными возможностями. Из-за широко распространенной гендерной сегрегации в афганском обществе женщины и девочки, помимо того, что они, вероятно, предпочитают получать помощь у поставщика услуг женского пола, скорее всего, будут лишены своими семьями доступа к услугам специалистов-мужчин.Даже в городских районах женщины-инвалиды часто не имеют доступа к адекватному медицинскому обслуживанию, возможностям реабилитации или поддержки и помощи. Для женщин, живущих в сельской местности, которым приходится преодолевать большие расстояния, чтобы добраться до государственной или неправительственной клиники, «отсутствие транспорта, отсутствие дорог с твердым покрытием и расстояние до клиник представляют собой особые препятствия для доступа к медицинским учреждениям». [47] Если женщине нужно ехать, чтобы добраться до клиники, ей часто нужен махрам (родственник-мужчина), чтобы сопровождать ее, что увеличивает стоимость лечения и затрудняет поиск женщинами. уход. [48]

    Молодая женщина с ограниченными возможностями описала свой опыт:

    Я воспользовался услугами Красного Креста в Герате, но Красный Крест работает только в городах и не может оказывать какие-либо услуги в отдаленных районах. Я знаю людей, которые находятся в отдаленных районах, но поскольку им некому [привести их], они не могут прийти в Красный Крест и воспользоваться их услугами.

    M.A., 26 лет, переехала со своей семьей в город Герат из отдаленного района, когда ей было 7 лет после того, как она парализовала ноги из-за церебрального паралича.В их родном районе не было услуг для людей с ограниченными возможностями. В Герате ей удалось получить инвалидную коляску. Она сказала:

    Если я вернусь в свой район и моя инвалидная коляска получит какие-либо повреждения, тогда никто не сможет мне помочь … Иногда мне очень грустно … потому что я не могу выйти из дома. В такие времена я бы с удовольствием выбрался, купил себе платья и присутствовал на свадебных церемониях. Девочки моего возраста гуляют, ходят в места отдыха, а я всегда дома.Для меня нет ничего веселого. Уже два-три года у меня сильная депрессия. Я всегда плачу … Когда я стану старше, со мной никого не будет, и я очень переживаю по этому поводу. [50]

    Дородовое и материнское здравоохранение особенно плохо в сельских районах Афганистана. Материнская смертность остается одной из самых высоких в мире. Плохое дородовое медицинское обслуживание напрямую связано с некоторыми детскими недостатками, включая церебральный паралич, который характеризуется двигательными проблемами, часто сопровождаемыми нарушениями зрения, слуха и обучения. [52] Детский церебральный паралич является наиболее распространенной детской инвалидностью в Афганистане. [53]

    Особенно не хватает психиатрических услуг. Людей, обращающихся за государственной помощью для получения таких услуг, направляют в Министерство здравоохранения, но существуют серьезные пробелы в доступности и качестве психосоциальной поддержки и услуг в области психического здоровья в Кабуле и других городах, тогда как в сельских районах их практически нет. В Афганистане не хватает квалифицированного персонала во всех областях оказания психиатрической помощи — психиатров, психиатрических медсестер, психологов и социальных работников.Социальная стигма, связанная с психосоциальными нарушениями (состояниями психического здоровья), также является серьезным препятствием для людей, ищущих поддержки.

    Случай

    Розиной иллюстрирует препятствия, с которыми бедные женщины-инвалиды из отдаленных районов сталкиваются при получении доступа к адекватной поддержке по инвалидности и психиатрическим услугам. Розина, жительница Дехбалы, провинция Нангархар, была тяжело ранена, когда автомобиль ее семьи попал в результате очевидного авиаудара. Десять членов ее семьи, в том числе двухлетний ребенок, были убиты.Из-за травмы ноги у Розины она потеряла подвижность; она также потеряла часть зрения на один глаз. Несмотря на то, что ей была оказана неотложная помощь в связи с полученными травмами в местной клинике, она не получила последующего лечения или ухода, когда ее раны стали инфицированными. Она сказала: «Я должна выйти замуж, но мои будущие родственники мужа думают, что я не могу сейчас». В сентябре 2018 года местные гуманитарные работники убедили брата Розины отвезти ее в Кабул, где врачи вылечили инфекцию и протянули ей ногу металлическим стержнем, что значительно увеличило ее подвижность и уменьшило боль.Они не смогли вылечить ее глаз и сказали, что ей нужно будет лечиться в Пакистане, что семья не могла себе позволить.

    Для тех, кто стал инвалидом в результате инцидента, связанного с конфликтом, государственная система определения права на получение помощи и получения финансовой помощи оказалась обременительной. Многие жертвы нападений повстанцев и члены их семей не знают, какая помощь им доступна и какие шаги им следует предпринять, чтобы попытаться получить ее.

    Мариам, 25-летняя женщина с тремя детьми в возрасте 1, 5 и 7 лет, потеряла своего мужа, Мохаммеда Асифа, в результате взрыва мятежниками мечети Джавадия в Герате 1 августа 2017 года. Она сказала, что у нее нет средств поддержки и полагалась на помощь других выживших и родственников мужа, чтобы прокормить свою семью. Сима, которая работала смотрителем в мечети и была ранена в результате нападения, сказала, что ее лечили в больнице и она вернулась домой, но продолжала испытывать сильное беспокойство и больше не могла работать.Она сказала, что ей нужна психосоциальная поддержка, но понятия не имеет, где получить помощь.

    Препятствия на пути к общественным зданиям и транспорту

    Свадебные залы, парки, торговые центры, университеты — ни в одном из них нет пандусов, чтобы я мог ходить в эти места с моей инвалидной коляской.… Я надеюсь, что однажды пандусы будут построены в местах отдыха и торговых центрах, чтобы я мог ходить в эти места , и я надеюсь, что выделят специальные места… в автобусах.


    –B.A., Герат, апрель 2018 г.

    Инвалиды в Афганистане сталкиваются с многочисленными препятствиями при доступе к общественным зданиям и транспорту.Все женщины сталкиваются с другими культурными барьерами при перемещении по общественным местам в Афганистане, но трудности усугубляются, если они имеют инвалидность. [58] Даже для женщин в городах отсутствие доступных туалетов, пандусов и лифтов может помешать им обратиться за поддержкой или ограничить время, в течение которого они пытаются получить доступ к услугам.

    По данным Министерства труда, социальных дел, мучеников и инвалидов, правительство инициировало планы для всех муниципалитетов по добавлению пандусов в общественные здания и установке лифтов в новых помещениях.Однако Кабул и другие города страдают от частых отключений электроэнергии, в результате чего лифты не работают. Очень немногие здания оборудованы доступными туалетами. В своем отчете за 2016 год АНКПЧ отметила, что 0,2 процента опрошенных ими инвалидов имели доступные туалеты на рабочих местах, а 2,9 процента имели доступ к пандусам. АНКПЧ призвал правительство и другие учреждения рассматривать эти потребности в качестве приоритетных.

    W.S., 42 года, был ранен в результате ракетного обстрела в Кабуле в 1999 году.В то время она была беременна и потеряла ребенка. Ее ноги были сильно повреждены, и с тех пор она может ходить только на короткие расстояния с тростью. Она сказала:

    Мой дом находился на склоне холма Хайрхана. Врач посоветовал мне жить в квартире, поэтому я переехала сюда. Когда идет дождь и грязь, я не могу выйти на улицу. Зимой и в снегу снег замораживает улицы, и я не могу ходить … Я хотела получить карточку в Министерстве мучеников и инвалидов, но так как это далеко, я не могу поехать.

    26-летняя женщина из Герата описала проблемы, с которыми она столкнулась:

    Лучше начать с этого примера: в те дни, когда я хожу в Ортопедический центр Красного Креста для массажа ног, я не пью жидкости, такие как вода или чай, потому что я знаю, нужно ли мне сходить в туалет, Во-первых, специальных туалетов нет, а если и есть, то без помощи я не могу добраться до него. Так что я должен даже контролировать свою потребность в туалете, хотя это очень элементарная потребность, в то время как нормальные люди могут пойти в туалет в любое время, когда захотят.

    Другая женщина, получившая небольшую государственную стипендию по инвалидности после того, как была парализована в результате взрыва, сказала, что даже получить деньги на помощь было очень трудно, потому что добраться до банка или попасть в общественные здания для нее часто было невозможно. [63]

    Семья

    Ф.С. бросила ее перед Ортопедическим центром МККК в 2013 году после депортации из Ирана. Помимо физической инвалидности, у нее нарушения развития и речи.Она сказала: «У меня в жизни никого нет … Я так часто хочу пойти на базар и сделать покупки для себя, но я не могу выйти без присмотра». [64]

    Исследование участия в выборах в Афганистане в 2013 году показало, что 67 процентов людей с ограниченными возможностями не проголосовали либо из-за отсутствия регистрационных карточек, либо из-за недоступности избирательных участков, отсутствия доступных транспортных средств и отсутствия помощи со стороны сотрудники избирательного участка. [65]

    Социальная стигма и дискриминация

    Афганские женщины и девочки-инвалиды сталкиваются с особыми препятствиями при реализации своих прав, поскольку гендерная дискриминация и дискриминация в отношении инвалидов пересекаются.Слишком часто они описывают социальную изоляцию, унижение на публике или в своих семьях, то, что их считают источником стыда для семьи, и отказ в доступе к общественным местам и общественным или семейным социальным мероприятиям. Афганских женщин-инвалидов часто считают непригодными для брака и бременем для своих семей. Одна молодая женщина описала страхи многих афганских женщин-инвалидов: «Если вы девушка и инвалид, даже если вы замужем, у вас всегда будет страх, что вы можете развестись со своим мужем в любой момент, как он может предпочитаю вам другую женщину.” [66]

    Представитель НПО, работающей с женщинами с ограниченными возможностями, сказал: «Девочки с ограниченными возможностями стыдятся выходить на улицу, а их семьи усугубляют эту ситуацию. Например, я знаю семью, которая не позволяет своей девушке выходить из дома только потому, что у нее инвалидность ». [67]

    В возрасте 4 лет М.Г. был тяжело ранен в дорожно-транспортном происшествии. Из-за травмы головного мозга у нее остались когнитивные нарушения, в том числе потеря речи, и она частично парализована.Близкий родственник описал трудности, с которыми сталкивается семья, когда они пытаются вывести Мину в общественные места:

    Когда мы забираем ее куда-нибудь с собой, соседи издеваются над ней. Например, говорят, что М. является инвалидом и даже не должен выходить из дома. Они говорят: «Держите это безумие дома, и вам не нужно его выносить». Большинство соседских детей издеваются над ней и высмеивают ее. М.Г. не может ходить в школу и учиться, да и в будущем она тоже не сможет.… Она не сможет выйти замуж в будущем, потому что никто не захочет выйти замуж за человека с умственными и физическими недостатками.

    Д.С., 16 лет, родился с врожденными физическими и умственными недостатками. Она слепа и требует помощи для выполнения любых действий. Ее мать сказала, что женщины в доме заботятся о ней:

    В нашей семье ее мать и сестры заботятся о ней и стараются по очереди обеспечивать ее предметами первой необходимости. Но семьянины плохо относятся к ней и не хотят, чтобы она выходила на улицу и никому не показывалась.Потому что она девочка-инвалид, а иметь инвалида в семье в Афганистане стыдно, особенно если инвалидом является девочка. Из-за этого [Д.С.] остается дома.

    Барьеры для трудоустройства

    Женщины-инвалиды сталкиваются с огромными препятствиями при поиске работы. По данным Общественного центра инвалидов, 90 процентов людей с ограниченными возможностями не имеют работы. Согласно Закону о правах и привилегиях лиц с ограниченными возможностями, 3 процента должностей в правительстве и частном секторе должны быть зарезервированы за инвалидами. [71] Однако AIHRC обнаружил, что количество сотрудников с ограниченными возможностями, работающих в государственных учреждениях, составляло менее 1 процента.

    Амина Азизи, глава небольшой правозащитной организации, работающей в интересах женщин с ограниченными возможностями в Афганистане, потеряла правую ногу в результате ракетного обстрела ее дома в Кабуле, когда она была ребенком. Когда она впервые попыталась найти работу, она сказала, что ей сказали: «Почему вы ищете работу, когда те, кто не имеет инвалидности, безработны?» она сказала, что основная цель программ «состояла в том, чтобы информировать общественность о том, что люди с ограниченными возможностями являются активными членами общества и с ними следует обращаться так же, как и со всеми остальными.Инвалидность — это не слабость ». [73]

    Парвана Сама Самади, опрошенная АНКПЧ, описала похожий опыт: «Я изо всех сил старался найти работу, но получил отрицательный и нелогичный ответ из любой двери, в которую я постучал. Несмотря на это, я не терял надежды ».

    Государственный чиновник, отвечающий за социальные и вспомогательные службы, признал наличие проблемы:

    К сожалению, процент трудоустройства людей с ограниченными возможностями, особенно женщин, очень низок.Хотя мужчины с ограниченными возможностями сталкиваются с аналогичными проблемами, в целом женщинам с ограниченными возможностями намного сложнее, потому что в обществе, где преобладают мужчины, трудоустройство женщин менее распространено … Обширная и соответствующая программа повышения осведомленности о квалификации людей с ограниченными возможностями не имеет был проведен для государственных учреждений, чтобы убедить их, что инвалидность не является некомпетентностью и что инвалидность не препятствует их трудовому потенциалу.

    МККК и некоторые НПО, работающие с людьми с ограниченными возможностями, проводят политику приема на работу лиц с ограниченными возможностями, чтобы помочь преодолеть укоренившиеся социальные предубеждения.

    Сексуальные домогательства к женщинам, ищущим помощи

    Когда ты попадаешь в служение, все смотрят на тебя как на сексуальную игрушку. Они думают, что, поскольку вы нездоровая девушка, вы никогда не выйдете за кого-то замуж, и им легче заняться с вами сексом.


    – M.I., Кабул, апрель 2018 г.

    В Законе Афганистана о ликвидации насилия в отношении женщин притеснение женщин определяется как «использование слов или совершение действий любыми средствами, которые наносят ущерб личности, телу и психике женщины.«Каждый, кто осужден за это преступление, может быть приговорен к тюремному заключению на срок от 3 до 12 месяцев. В случаях, когда лицо, совершившее преследование, злоупотребляло служебным положением, срок наказания не может быть менее 6 месяцев. Закон о борьбе с домогательствами в отношении женщин и детей запрещает «враждебные действия или физический контакт с женщинами; публикация постеров, изображений, аудио- и видеоклипов, противоречащих этическим нормам; словесные или невербальные оскорбления или незаконные требования; запугивание или жестокое обращение с женщиной путем угроз понижения в должности, перевода, увольнения, приостановления продвижения по службе или отказа в положительной оценке.”

    Сексуальные домогательства широко распространены в Афганистане. Исследование 2016 года показало, что 90 процентов из 346 опрошенных женщин и девочек заявили, что подвергались сексуальным домогательствам в общественных местах, 91 процент — в образовательной среде и 87 процентов — на рабочем месте. Закон Афганистана об искоренении насилия в отношении женщин и Закон о борьбе с домогательствами в отношении женщин и детей № криминализирует сексуальные домогательства, в том числе на рабочем месте. Однако эти законы не имели большого эффекта, поскольку отсутствовала политическая воля для серьезного расследования большинства зарегистрированных случаев злоупотреблений.

    По данным НПО, защищающих права женщин с ограниченными возможностями в Афганистане, сексуальные домогательства в отношении женщин с ограниченными возможностями представляют собой серьезную проблему, особенно в государственных учреждениях, включая Министерство труда, социальных дел, мучеников и инвалидов. [79] Для того, чтобы иметь право на государственную помощь, лицо, получившее инвалидность, должно получить справку от Министерства здравоохранения, чтобы определить процент его инвалидности и дату, когда она наступила, и принесите ее в министерство. труда, социальных дел, мучеников и инвалидов, а затем получить справку об инвалидности.Один представитель НПО описал процесс:

    Для женщин получение этого сертификата — катастрофа. Те, кто подали заявки, подвергались преследованиям со стороны сотрудников министерства, но мы не можем говорить об этом публично, так как это сделает нас более уязвимыми.

    A.G., женщина с ограниченными возможностями, которая организовала группу защиты интересов других женщин с ограниченными возможностями, сказала:

    Мой собственный опыт был таким: я пошел в служение, чтобы увидеть министра и поговорить с ним о моем обществе.… Когда я пошел в офис его секретариата и попросил их организовать для меня визит, административный персонал, который там работал, спросил меня о цели встречи, и я сказал им, что хочу поговорить о проблемах, с которыми сталкиваются маленькие девочки. инвалиды сталкиваются при посещении школ… Я просидел там больше двух часов и каждые 30 минут спрашивал их, когда священник будет на свободе… Этот человек посмотрел на меня и сказал: «Вы ни красивы, ни молоды. Даже вы не нанесли красную помаду! Почему вы так уверены в встрече с министром? » Я порвал свое предложение и свою надежду и выбросил их в мусорное ведро.Мои руки дрожали. Я не мог поверить, что мужчина может быть таким грубым.

    Другая женщина, М.Р., описала свой опыт:

    Я пошел [в министерство] за справкой об инвалидности, потому что министерство платит до 5 000 афгани [64 доллара США] в месяц в зависимости от уровня инвалидности. Когда я хотел зарегистрироваться в министерстве, мне поступило очень грубое предложение. Сотрудник административного отдела, который там работал, сказал мне, что он обработает мою справку, если я пересплю с ним.Он попросил меня переспать с ним на ночь, стоя перед его коллегами, и они просто начали смеяться надо мной, все громче и громче… Один из них сказал мне: «Тогда чего ты хочешь? Вы хотите зарегистрироваться и получать деньги от государства, не выплачивая нашу долю? Как ты хочешь получить карту инвалидности, если не хочешь с нами спать? » Я заплакал и ушел. Позже, когда я поделился этой историей с другими друзьями и женщинами с ограниченными возможностями, у большинства из них был аналогичный опыт. Даже некоторые из них сказали мне, что никогда не посетят служение, потому что их будут преследовать.

    П.Ф. описал похожий опыт:

    Я пошел в министерство за этим свидетельством. Они спросили меня, замужем ли я, и когда я сказала «нет», они сказали мне, что они могут найти мне мужа. Когда я отказалась, сотрудник министерства сказал мне, что я могу получить этот сертификат только в том случае, если соглашаюсь быть его девушкой.

    Отвечая на вопросы о сексуальных домогательствах, один из официальных лиц, встречавшийся с Хьюман Райтс Вотч, сказал, что не получал никаких жалоб на сексуальные домогательства в отношении женщин с ограниченными возможностями.Второй чиновник ответил по электронной почте:

    MMD [Министерство мучеников и инвалидов] имеет надежную систему, прозрачную функциональность и считает, что [эта] система предотвращает… такие проблемы. Руководство MMD предано своему делу и разработало очень надежные и применимые процедуры для предотвращения любых мошеннических действий, таких как взятки, сексуальные домогательства и любых действий, противоречащих любым применимым законам страны.

    Стигма, связанная с сообщением о домогательстве такого рода — и вероятная тщетность этого — означает, что немногие женщины, особенно женщины с ограниченными возможностями, сообщают о случаях насилия.

    Правительству Афганистана

    • Провести всесторонний обзор законодательства и политики, чтобы убедиться, что они соответствуют положениям Конвенции о правах инвалидов.
    • Внести изменения в существующее законодательство и политику, чтобы гарантировать, что все инвалиды, а не только инвалиды, связанные с конфликтом, имеют право на услуги и финансовую помощь.
    • Повышать осведомленность общественности об инвалидности и психическом здоровье, в том числе посредством кампаний по снижению стигматизации, которые подчеркивают достоинство и равные права людей с ограниченными возможностями, а также о доступности услуг.
    • Поддерживать усилия по разработке устойчивых решений для расширения доступа к качественному инклюзивному образованию для детей с ограниченными возможностями, особенно девочек, в том числе путем разработки стратегий по расширению программ общинного образования (CBE), которые обеспечивают домашнее обучение для детей, не имеющих возможности посещать государственные школы , включение CBE в государственную систему образования, принятие конкретных мер по интеграции девочек с ограниченными возможностями в CBE и обеспечение долгосрочного финансирования CBE.
    • Содействовать равному доступу к образованию для детей с различными видами инвалидности путем обучения учителей и поддержки усилий по обеспечению полной доступности классов.
    • Обеспечить, чтобы все люди с ограниченными возможностями имели возможность и доступную информацию для регистрации в качестве лица с ограниченными возможностями в соответствующих государственных органах.
    • Создать доступные и конфиденциальные механизмы подачи жалоб, чтобы гарантировать, что любое предполагаемое оскорбительное или запугивающее поведение государственных должностных лиц будет надлежащим образом расследовано, а соответствующие средства правовой защиты будут предоставлены в случае нарушения.Информация о том, как использовать эти механизмы, должна распространяться в доступных форматах. Лица, виновные в сексуальных домогательствах, должны привлекаться к ответственности в соответствии с действующим законодательством.
    • Финансировать и ускорить меры по обеспечению доступности всех общественных зданий путем строительства пандусов и доступа к туалетам и другим объектам, а также потребовать от всех предприятий и учебных заведений предоставить их в разумные сроки.
    • Провести всесторонний обзор медицинских услуг для людей с ограниченными возможностями, чтобы улучшить охват и доступ, особенно в сельской местности.
    • Разработать и опубликовать единые стандарты доступности в соответствии с принципами универсального дизайна и обеспечить, чтобы эти стандарты учитывали потребности людей с различными формами инвалидности и других заинтересованных сторон. Координировать и консультировать людей с ограниченными возможностями и их организации по вопросам стандартов и их распространения.

    Международным партнерам Афганистана, включая Европейский Союз и его государства-члены

    • Включать права человека, включая права людей с ограниченными возможностями, во все двусторонние и многосторонние обсуждения с Афганистаном.
    • Обеспечить, чтобы финансирование гражданского общества и экономического и социального развития включало контрольные показатели и отчетность о прогрессе в обеспечении прав людей с ограниченными возможностями.

    Этот отчет написала Патриция Госсман, заместитель директора Хьюман Райтс Вотч по Азии. Его исследовали Ферешта Аббаси, консультант Азиатского отдела, и Патриция Госсман. Его редактировали Крити Шарма, старший исследователь по правам инвалидов, и Брэд Адамс, директор по Азии.Хизер Барр, исполняющая обязанности содиректора по правам женщин, и Элин Мартинес, старший исследователь по правам детей, ознакомились с отчетом. Джеймс Росс, директор по правовым вопросам и политике, и Джозеф Сондерс, заместитель директора программы, провели юридический обзор и обзор программы. Отчет был подготовлен к публикации Хосе Мартинесом, административным сотрудником, и Фицроем Хепкинсом, старшим административным менеджером.

    Мы глубоко благодарны женщинам и активистам, которые рассказали нам о своем опыте, а также представителям НПО, специалистам в области здравоохранения и правительственным чиновникам, которые предоставили нам свои идеи.

    Слабость и утомляемость — клинические методы

    Техника

    Слабость и утомляемость — неспецифические симптомы, которые могут встречаться при огромном количестве медицинских и психических расстройств; они также могут быть ожидаемыми физиологическими последствиями нормальной деятельности человека. Большинство пациентов со слабостью или утомляемостью имеют самоограниченное состояние и не обращаются за медицинской помощью. Среди тех, кто посещает врача, слабость и утомляемость часто являются частью легко идентифицируемого симптомокомплекса.Пациент, который жалуется на хроническую слабость или утомляемость в качестве единственной или основной жалобы, может представлять более сложную диагностическую и терапевтическую проблему.

    Прикроватный осмотр имеет уникальное значение для оценки этих симптомов. Первоначальный анамнез и физическое обследование обычно позволяют клиницисту охарактеризовать проблему как медицинскую, психиатрическую или физиологическую по своему происхождению. У конкретного пациента слабость или утомляемость могут быть вызваны несколькими причинами, или причина может быть изначально неочевидной.

    Точное понимание описания пациентом слабости или утомляемости является обязательным. Есть ли потеря мышечной силы, или проблема заключается в нечеткой потере энергии, усталости или утомлении? Истинная слабость обычно указывает на заболевание. Напротив, усталость может быть вызвана медицинскими, психиатрическими или физиологическими причинами. Другие симптомы не следует путать со слабостью. Например, некоторые пациенты говорят о слабости, когда они действительно испытывают одышку, общее недомогание или боль в суставах и ограничение движений.

    Получите историю болезни, побуждая пациента «рассказать историю» проблемы. Этот неструктурированный формат следует при необходимости дополнять конкретными вопросами о слабости и утомляемости:

    • Начало и временной ход

    • Распределение (локализованное и обобщенное)

    • Факторы обострения и облегчения

    • Сопутствующие признаки и симптомы

    • Условия, в которых возникла проблема

    • Влияние на повседневную деятельность

    Слабость, начавшаяся в детстве, может быть результатом мышечной дистрофии Дюшенна.Внезапное появление слабости предполагает нарушение мозгового кровообращения; этот диагноз следует серьезно рассматривать, когда слабость локализована и имеет нейроанатомическое распределение. При метастатической карциноме прогрессивно усиливаются слабость и утомляемость. Повторяющиеся эпизоды слабости должны вызывать вопрос о периодическом параличе. Для миастении характерна слабость, усиливающаяся от усилия и уменьшающаяся в покое. Слабость проксимальных мышц предполагает миопатию, тогда как слабость дистальных мышц больше соответствует периферической невропатии или нарушению пирамидного тракта.Потеря интереса к повседневной деятельности и бессонница могут указывать на депрессивное состояние. Повторяющиеся эпизоды опасений, дрожи и сердцебиения наблюдаются при генерализованной тревоге. Наличие лихорадки может указывать на инфекцию, злокачественное новообразование или заболевание коллагеновых сосудов. Пароксизмальная ночная одышка свидетельствует о левожелудочковой недостаточности. Воспалительное заболевание кишечника следует учитывать, если у пациента хроническая диарея. Слабость или утомляемость, возникающие только после бега трусцой, голодания или недостаточного сна, скорее всего, объясняются нормальными физиологическими механизмами ().Физически сложные занятия и беременность обычно связаны с утомлением. Узнайте о влиянии этих симптомов на повседневную повседневную деятельность пациента, такую ​​как расчесывание волос, подъем по лестнице или разговор. Проблемы с расчесыванием волос и подъемом по лестнице говорят о слабости проксимальных мышц. Эти данные могут помочь локализовать проблему, пролить свет на конкретный диагноз или дать представление о способностях пациента справляться с трудностями.

    Таблица 213.1

    Избранные физиологические причины слабости и утомляемости.

    Медицинские, хирургические и психиатрические проблемы следует рассматривать как возможные причины слабости и утомляемости (и). В списке должны быть указаны все лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. Часто используемые лекарства, такие как гипотензивные, седативно-снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы и антигистаминные препараты, являются частыми причинами усталости. Психосоциальный анамнез должен содержать личную картину пациента, включая данные об образе жизни, семейной жизни, профессиональном опыте, привычках и сексуальных практиках.Следует идентифицировать межличностные конфликты, недавние потери и угрожающие ситуации. Эти данные имеют большое значение, поскольку в клинических исследованиях хронической слабости и утомляемости психосоциальные проблемы рассматриваются как наиболее частая причина этих симптомов. Тщательно собранный семейный анамнез может выявить наследственное заболевание, которое может быть причиной проблемы. Например, в семейном анамнезе может быть сильная депрессия. Важным компонентом работы является полный обзор систем. Сначала исследуйте те системы, которые обсуждаются в настоящей болезни; после этого подробно изучите все оставшиеся системы.Такой подход может привести к неожиданной проблеме. Например, полиурия может быть первым ключом к диагностике сахарного диабета. Темная моча в анамнезе должна поднимать вопрос о гепатите. Диагноз соматоформного расстройства, такого как ипохондрия, следует рассматривать у пациента с множественными физическими симптомами и без очевидных органических признаков.

    Таблица 213.2

    Избранные медицинские причины слабости и утомляемости.

    Таблица 213.3

    Избранные психиатрические причины слабости и утомляемости.

    Медицинский осмотр может предоставить важные данные, которые нельзя получить в ходе собеседования или лабораторных исследований. В частности, проверка мышечной силы, как отдельных мышц, так и групп мышц, имеет важное значение, чтобы помочь отличить истинную слабость от усталости. Экзаменатор должен провести подробное нервно-мышечное обследование, проверить атрофию мышц, аномальный мышечный тонус, аномальные глубокие сухожильные рефлексы, патологические рефлексы, фасцикуляции, болезненность мышц и сенсорный дефицит.При наличии нервно-мышечной проблемы анализ этих неврологических данных может позволить клиницисту различать церебральные, спинномозговые, периферические нервные и миопатические процессы. Анамнез должен обеспечивать фокус для общего физического обследования, но все системы должны быть тщательно исследованы. Общий вид может указывать на эндокринное заболевание. Измерение артериального давления в вертикальном положении может выявить ортостатическую гипотензию как причину слабости или утомляемости. При пальпации увеличенной селезенки можно диагностировать инфекционный мононуклеоз.Формальное обследование психического статуса имеет жизненно важное значение. Это должно включать оценку содержания мысли, ориентации, эмоционального статуса, памяти, конструктивных способностей и абстрактного мышления. Аномалии могут указывать на диагноз раннего слабоумия или аффективного расстройства, проявляющегося в виде слабости или утомляемости.

    Поскольку анамнез и физикальное обследование обычно позволяют поставить правильный диагноз, лабораторные исследования часто играют, прежде всего, подтверждающую роль. Если первоначальное клиническое обследование не дает удовлетворительного объяснения слабости или утомляемости, следует повторить сбор анамнеза и физикальное обследование.Возможности диагностики следует систематически анализировать (-). Например, категория эндокринно-метаболических причин слабости и утомляемости включает сахарный диабет, гипогликемию, гипопитуитаризм, акромегалию, болезнь Аддисона, синдром Кушинга, ятрогенную кортикостероидную миопатию, гипотиреоз и гипертиреоз; аномалии электролитов сыворотки, такие как гипофосфатемия, гиперкальциемия, гипокалиемия и гиперкалиемия, также связаны с этими симптомами и могут привести к постановке конкретного диагноза.Судя по результатам клинического обследования, можно предположить, что следует провести конкретный лабораторный тест, например, тест на стимуляцию АКТГ при болезни Аддисона. Психиатрический диагноз должен основываться на наличии положительных результатов, а не просто на отсутствии медицинского объяснения проблемы. Когда диагноз не может быть поставлен, пациенту не следует говорить, что «все в порядке»; вместо этого пациенту следует сообщить, что необходимо тщательное наблюдение для сбора дополнительных данных.Вдумчивое лечение и поддержка пациента всегда важны, особенно в тех случаях, когда диагноз поставлен, но отсутствует эффективная терапия, например, при хронической инфекции вируса Эпштейна – Барра.

    Признаки и симптомы DM1 и DM2 у взрослых — миотоническая дистрофия (DM) — болезни

    СД1 и СД2 у взрослых

    Классическая форма СД1 становится симптоматической между вторым и четвертым десятилетиями жизни.У этих пациентов сокращается средняя продолжительность жизни. Пациенты с диагнозом СД1 имеют в своем геноме несколько наборов повторов оснований ДНК (известных как повторы CTG). Размер повтора CTG во взрослом возрасте обычно находится в диапазоне от 50 до 1000. 1

    Легкая форма СД1 характеризуется легкой слабостью, миотонией и катарактой. Возраст начала составляет от 20 до 70 лет (обычно начало наступает после 40 лет), а ожидаемая продолжительность жизни является нормальной. Размер повтора CTG обычно находится в диапазоне от 50 до 150. 1

    Начало СД2 колеблется от второго до седьмого десятилетия жизни, часто проявляясь миотонией, слабостью или катарактой. В целом СД2 является менее тяжелым заболеванием, чем классический СД1. В большинстве случаев слабость затрагивает преимущественно проксимальные мышцы, особенно мышцы тазобедренного пояса. 2

    Воздействие на мозг

    Исследования показывают, что при СД 1 могут быть аномалии в частях мозга, которые определяют ритм сна и бодрствования, что делает чрезмерную дневную сонливость препятствием для полноценного участия в работе, школе или общественной жизни для многих взрослых с этим расстройством. .У некоторых людей наблюдается своего рода общая «апатия», которая может быть связана с изменениями в мозге, связанными с СД1. Кроме того, у пациентов с СД1 когнитивные навыки снижаются, и было показано, что IQ ниже с возрастом начала заболевания. Как при классическом СД1, так и при СД2 когнитивные нарушения лобной доли (дефицит внимания) со временем ухудшаются, но не распространяются на другие области познания. Таким образом, когнитивные проблемы со временем не ухудшаются в той степени, которая характерна для мышечной дисфункции при СД1.

    Хотя о влиянии DM2 на личность, познание и сонливость известно не так много, как о DM1, похоже, что люди с DM2 могут иметь некоторые из тех же трудностей в этих областях, но в меньшей степени. Умственная отсталость при СД2 встречается редко.

    Чтобы узнать больше, прочтите Мозг при DM (когнитивные и эмоциональные аспекты DM1) и Чрезмерная дневная сонливость может «ослаблять» при DM1 и DM2 (комплексное влияние DM на циклы сна и бодрствования мозга и дыхательные мышцы).

    Слабость дыхательных и глотательных мышц

    Слабость дыхательных мышц не является общим признаком СД2. Однако при СД1 слабость дыхательных мышц может влиять на функцию легких и лишать организм необходимого кислорода. Слабость диафрагмы и других дыхательных мышц может привести к проблемам с получением достаточного количества кислорода, когда человек спит, даже если у него нет никаких симптомов затрудненного дыхания во время бодрствования. Таким образом, респираторные проблемы при СД1 могут привести к состоянию, известному как апноэ во сне, при котором люди перестают дышать на несколько секунд или дольше много раз за ночь во время сна.

    Глотательные мышцы, если они ослаблены, могут привести к удушью или «неправильному глотанию» (так называемая аспирация), когда пища или жидкость спускаются по трахее (дыхательное горло) к легким, а не по пищеводу к желудку. Глотание является частично произвольным и частично непроизвольным, и могут быть затронуты как произвольные, так и непроизвольные мышцы.

    Может возникнуть дыхательная недостаточность, иногда спровоцированная общей анестезией из-за повышенной чувствительности к седативным средствам, анестетикам и нервно-мышечным блокаторам.

    Чтобы узнать больше, прочтите статью «Чрезмерная дневная сонливость может быть« ослабляющей »у пациентов с DM1 и DM2».

    Катаракты

    Катаракта — мутные участки хрусталика глаза, которые в конечном итоге могут мешать зрению — чрезвычайно распространены как при СД1, так и при СД2. Как правило, они возникают раньше, чем типичная возрастная катаракта, наблюдаемая у людей без СД.

    Катаракта вызвана химическим изменением хрусталика, которое постепенно меняется от прозрачного до мутного, так же как прозрачный яичный белок становится непрозрачным при приготовлении.Точная причина возникновения катаракты при СД не известна.

    Люди с катарактой могут заметить, что их зрение становится нечетким, нечетким или тусклым, и это постепенно ухудшается со временем. Часто это происходит на обоих глазах, но не обязательно в одно и то же время или с одинаковой скоростью.

    Прочтите «Сохраняя фокус: уход за глазами», в частности раздел «Другие проблемы со зрением: нечастые, иногда поддающиеся лечению», чтобы получить дополнительную информацию об уходе за глазами при нервно-мышечных расстройствах.

    Слабость мышц головы, шеи и лица

    Мышцы шеи, челюсти, части головы и лица могут ослабевать, особенно при СД1.Слабость лица менее распространена и менее выражена при СД2. Истощение грудинно-ключично-сосцевидных мышц шеи часто встречается при СД1 и обычно отсутствует при СД2. Иногда встречается «поза опущенной головы».

    У мужчин очень часто встречается раннее облысение передней части волосистой части головы, что усиливает отчетливую внешность DM.

    Веки могут опускаться (это называется птозом; буква «р» молчит). Могут быть поражены жевательные мышцы, из-за чего виски кажутся пустыми, а лицо худым.

    Слабые мышцы шеи, характерные для обоих типов DM, могут мешать быстро сесть или поднять голову прямо с кровати или дивана.Для этих действий необходимо задействовать более сильные мышцы туловища.

    Проблемы с сердцем

    Сердце может быть поражено при СД1 или СД2. Как ни странно, поскольку сахарный диабет — это в основном мышечное заболевание, больше всего страдает не мышечная часть сердца (которая перекачивает кровь), а часть, которая задает частоту и ритм сердцебиения — проводящая система сердца.

    При СД1 часто, особенно по прошествии многих лет, развивается блокировка проводимости, которая представляет собой блокировку электрического сигнала, поддерживающего безопасную частоту сердечных сокращений.Похоже, что это происходит и при СД2, хотя исследований этой формы заболевания не так много (сообщалось о частоте от 20% до 37%). Иногда аритмии или блокада сердца могут быть очень ранними проявлениями СД1, даже если нервно-мышечные симптомы легкие или даже нераспознанные.

    Обмороки, близкие к обморокам или приступы головокружения — обычные симптомы блокады проводимости, и их никогда не следует игнорировать. Такие проблемы могут быть фатальными.

    При обеих формах СД также может наблюдаться нарушение сердечной мышцы, хотя это не так часто, как нарушения проводимости.

    Чтобы узнать больше, прочтите «Кардиологическая помощь при DM: отсутствие симптомов может маскировать смертельные проблемы» и «Пересмотр кардиологической помощи при мышечных дистрофиях» (охватывает различные типы сердечных проблем, возникающих при этих заболеваниях, и способы их мониторинга и лечения).

    Инсулинорезистентность

    К счастью, большинство людей с СД1 и СД2 не страдают диабетом, но у них может развиться состояние, подобное диабету, которое иногда называют инсулинорезистентностью. Это означает, что организм вырабатывает инсулин (гормон, необходимый клеткам для поглощения и использования сахаров), но по какой-то причине для выполнения этой работы требуется больше инсулина, потому что мышечные ткани не реагируют нормально на обычные количества.Высокий уровень сахара в крови может быть результатом инсулинорезистентности. Распространенность диабета выше у пациентов с СД2, чем у пациентов с диагнозом СД1. 3

    Другими распространенными эндокринными состояниями у пациентов с СД1 являются атрофия яичек и связанное с этим низкое количество сперматозоидов с бесплодием. 4 , 5 , 6 Эти состояния реже встречаются при DM2. 7

    Воздействие на внутренние органы

    Большинство внутренних органов тела представляют собой полые трубки (например, кишечник) или мешочки (например, желудок).Стенки этих трубок и мешочков содержат непроизвольные мышцы, которые сжимают органы и перемещают через них предметы (пищу, жидкости, ребенка во время родов и т. Д.).

    При СД1 многие непроизвольные мышцы, окружающие полые органы, могут ослабевать. К ним относятся мышцы пищеварительного тракта, матки и кровеносных сосудов. Миотоническая дистрофия 1 типа часто поражает пищеварительный тракт и матку (матку). Также распространены такие симптомы, как колики в животе, вздутие живота, запор и диарея.

    Аномальное действие верхних отделов пищеварительного тракта может ухудшить глотание, что называется «дисфагией». Как только пища проглочена, непроизвольные мышцы пищевода должны действовать и перемещать пищу в желудок. Однако при СД1 эти мышцы могут иметь спазмы и слабость, вызывая ощущение застревания пищи и иногда приводящее к вдыханию пищи в легкие (аспирация), что может привести к ингаляционной пневмонии.

    Желчный пузырь — мешок под печенью, выдавливающий желчь в кишечник после еды — может ослабнуть при СД1.У людей с СД вероятность образования желчных камней выше, чем у населения в целом. Симптомы — затрудненное переваривание жирной пищи и боль в правом верхнем углу живота.

    Эти симптомы считались необычными при СД2, но о дисфагии твердой пищи, болях в животе и запорах сообщали от 41% до 62% пациентов, что аналогично тому, что наблюдается у пациентов с СД1. Доказано, что дисфагия протекает относительно легко, а аспирационная пневмония или потеря веса в анамнезе встречаются довольно редко.

    Большинство людей не испытывают недержания мочи или проблем с мочеиспусканием при СД.

    Из-за слабости и нескоординированного действия мышечной стенки матки женщины с любым типом СД могут испытывать трудности при родах, которые могут быть серьезными как для матери, так и для ребенка. Это может быть связано с обильным кровотечением или неэффективной работой. Преждевременные роды и риск выкидыша также более распространены, чем у женщин без СД. Иногда рекомендуется кесарево сечение (кесарево сечение), но хирургическое вмешательство также может быть проблемой при DM (см. Раздел «Ведение врача»).

    Слабость мышц конечностей и кистей рук

    Слабость произвольных мышц обычно является наиболее заметным симптомом у людей с сахарным диабетом, начавшимся у взрослых. Естественное течение СД1 — это постепенное прогрессирование слабости.

    Дистальные мышцы (наиболее удаленные от центра тела) обычно являются первыми, а иногда и единственными мышцами конечностей, пораженными при СД1. Пораженные участки конечностей могут включать предплечья, внутренние мышцы рук и лодыжки. Мышцы, которые поднимают стопу при ходьбе, могут ослабнуть, из-за чего ступня может опрокинуться и споткнуться и упасть (опускание стопы).Пациенты с СД1 в 10 раз чаще падают и спотыкаются, чем в группе здоровых добровольцев. 8 Мышцы тазового пояса, подколенных сухожилий и подошвенных сгибателей голеностопного сустава относительно свободны в большинстве случаев СД1.

    При СД2 проксимальные мышцы (ближе к центру тела) имеют тенденцию проявлять большую слабость, чем при СД1. Слабость в области тазобедренного пояса часто является признаком СД2. 9 , 10 Слабость в верхней части голени (бедра) возникает на ранних стадиях СД2.Слабость бедра, сгибателей и разгибателей бедра часто снижает способность вставать из приседа, вставать со стула или подниматься по лестнице. 7

    Миотония и мышечные боли

    Миотония — это замедленное расслабление после нормального сокращения мышц. Миотония присутствует у всех пациентов с СД1, тогда как миотония обнаруживается примерно у 75% пациентов с СД2. 2 , 11 Миотония произвольных мышц может затруднить ослабление хватки человека с СД1 или СД2, особенно при низких температурах или в состоянии стресса. 3 Дверные ручки, чашки, письмо от руки и использование ручных инструментов могут создавать проблемы, хотя некоторые люди этого не замечают. Миотония также может поражать мышцы языка и челюсти, вызывая трудности с речью и жеванием.

    Миотония может доставлять дискомфорт и даже вызывать боль, хотя люди с СД1 и СД2 также могут испытывать мышечные боли, не связанные с миотонией. Боль чаще встречается в ногах, где миотония не может быть продемонстрирована, и является одним из симптомов (наряду с ригидностью и утомляемостью), который может привлечь пациентов к медицинской помощи до появления симптоматической слабости.Боль при СД2 может быть вызвана физическими упражнениями, пальпацией или изменениями температуры. 7 , 12 , 13 Боль в груди может вызвать обследование по поводу болезни сердца.

    Восприимчивость к раку

    Миотония связана с более высоким риском рака. В частности, сообщалось о значительном повышении риска (в два раза) рака эндометрия, головного мозга, яичников и толстой кишки. Это исследование было основано на информации, собранной крупными регистрами пациентов в Швеции и Дании с более чем 14 170 пациентами. 14

    Список литературы
    1. Тернер, К. и Хилтон-Джонс, Д. Миотоническая дистрофия: диагностика, лечение и новые методы лечения. Текущее мнение в неврологии (2014). DOI: 10.1097 / WCO.0000000000000128
    2. Day, J. W. et al. Миотоническая дистрофия 2 типа: молекулярный, диагностический и клинический спектр. Неврология (2003). DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000054481.84978.F9
    3. Мачука-Цили, Л., Брук, Д. и Хилтон-Джонс, Д. Клинические и молекулярные аспекты миотонических дистрофий: обзор. Мышцы и нервы (2005). DOI: 10.1002 / mus.20301
    4. Vazquez, J. A. et al. Гипоталамо-гипофизарно-яичковая функция у 70 пациентов с миотонической дистрофией. J. Endocrinol. Расследование. Выключенный. J. Ital. Soc. Эндокринол. (1990). DOI: 10.1007 / BF03350681
    5. Ørngreen, M. C., Arlien-Søborg, P., Duno, M., Hertz, J. M. & Vissing, J. Эндокринная функция у 97 пациентов с миотонической дистрофией 1 типа. J. Neurol. (2012). DOI: 10.1007 / s00415-011-6277-5
    6. Перич, С. et al. Гипогонадизм и эректильная дисфункция при миотонической дистрофии 1 типа. Acta Myol. (2013).
    7. Меола, Г. и Моксли, Р. Т. Миотоническая дистрофия 2 типа и связанные с ней миотонические расстройства. Журнал неврологии (2004). DOI: 10.1007 / s00415-004-0590-1
    8. Wiles, C.M. et al. Падение и спотыкание при миотонической дистрофии. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия (2006). DOI: 10.1136 / jnnp.2005.066258
    9. Ricker, K. et al. Проксимальная миотоническая миопатия: новое доминирующее заболевание с миотонией, мышечной слабостью и катарактой. Неврология (1994). DOI: DOI: 10. 1212 / WNL.44.8.1448
    10. Udd, B., Krahe, R., Wallgren-Pettersson, C., Falck, B. & Kalimo, H. Проксимальная миотоническая дистрофия — семья с аутосомно-доминантной мышечной дистрофией, катарактой, потерей слуха и гипогонадизмом: неоднородность проксимальной миотонической дистрофии. синдромы? Neuromuscul. Disord. (1997). DOI: 10.1016 / S0960-8966 (97) 00041-2
    11. Heatwole, C. et al. Влияние симптомов миотонической дистрофии 2 типа, сообщаемое пациентами (PRISM-2). Неврология (2015). DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002225
    12. Суокас, К. И., Хаанпяя, М., Каутиайнен, Х., Удд, Б. и Хиетахарью, А. Дж. Боль у пациентов с миотонической дистрофией 2 типа: почтовый опрос в Финляндии. Мышцы и нервы (2012). DOI: 10.1002 / mus.22249
    13. Джордж, А., Шнайдер-Голд, К., Зиер, С., Райнерс, К. и Соммер, С. Скелетно-мышечная боль у пациентов с миотонической дистрофией 2 типа. Арка. Neurol. (2004). DOI: 10.1001 / archneur.61.12.1938
    14. Gadalla, S. M. et al. Риск рака у пациентов с миотонической мышечной дистрофией. JAMA — J. Am. Med. Доц. (2011). DOI: 10.1001 / jama.2011.1796
    15. Meola, G. et al. Исполнительная дисфункция и избегающая черта личности при миотонической дистрофии 1 типа (DM-1) и проксимальной миотонической миопатии (PROMM / DM-2). Neuromuscul. Disord. (2003). DOI: 10.1016 / S0960-8966 (03) 00137-8
    16. Удд, Б.& Krahe, Р. Миотонические дистрофии: молекулярные, клинические и терапевтические проблемы. The Lancet Neurology (2012). DOI: 10.1016 / S1474-4422 (12) 70204-1
    17. Экстрём, А. Б., Хакенес-Плейт, Луиза, Тулиниус, М. и Венц, Э. Познавательные и адаптивные навыки при миотонической дистрофии 1 типа: исследование 55 человек с врожденными и детскими формами. Dev. Med. Детский Neurol. (2009). DOI: 10.1111 / j.1469-8749.2009.03300.x
    18. Douniol, M. et al. Психиатрический и когнитивный фенотип детской миотонической дистрофии 1 типа. Dev. Med. Детский Neurol. (2012). DOI: 10.1111 / j.1469-8749.2012.04379.x
    19. Angeard, N. et al. Новое окно в нейрокогнитивную дисфункцию при детской форме миотонической дистрофии 1 типа (СД1). Neuromuscul. Disord. (2011). DOI: 10.1016 / j.nmd.2011.04.009
    20. Echenne, B. et al. Миотоническая дистрофия I типа в детском возрасте. Долгосрочная эволюция пациентов, переживших неонатальный период. евро. J. Paediatr. Neurol. (2008).DOI: 10.1016 / j.ejpn.2007.07.014
    21. Bhakta, D., Lowe, M. R. & Groh, W. J. Распространенность структурных сердечных аномалий у пациентов с миотонической дистрофией I типа. Am. Сердце J. (2004). DOI: 10.1016 / j.ahj.2003.08.008
    22. Bassez, G. et al. Тяжелая сердечная аритмия у молодых пациентов с миотонической дистрофией 1 типа. Неврология (2004). DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000144343.

      .CF

    23. Wesström, G., Bensch, J. & Schollin, J. Врожденная миотоническая дистрофия.Заболеваемость, клинические аспекты и ранний прогноз. Acta Paediatr. Сканд. (1986).
    24. Кэмпбелл, К., Левин, С., Сиу, В. М., Венанс, С. и Джейкоб, П. Врожденная миотоническая дистрофия: канадское популяционное эпиднадзорное исследование. J. Pediatr. (2013). DOI: 10.1016 / j.jpeds.2012.12.070
    25. Harley, H.G. et al. Размер нестабильной повторяющейся последовательности CTG в зависимости от фенотипа и родительской передачи при миотонической дистрофии. Am. J. Hum. Genet. (1993).
    26. Уилан, Д. Т., Карсон, Н. и Зеесман, С. Отцовская передача врожденной формы миотонической дистрофии типа 1: новый случай и обзор литературы. Am. J. Med. Genet. (2002). DOI: 10.1002 / ajmg.10141
    27. Даррас Б. Т. и Вольпе Дж. Дж. Вовлечение мышц и ограниченные расстройства. в Вольпе «Неврология новорожденных» (2017). DOI: 10.1016 / B978-0-323-42876-7.00033-8

    Болезнь Кушинга: MedlinePlus Genetics

    Генетическая причина болезни Кушинга часто остается неизвестной.Лишь в нескольких случаях было обнаружено, что мутации в определенных генах приводят к болезни Кушинга. Эти генетические изменения называются соматическими мутациями. Они приобретаются человеком при жизни и присутствуют только в определенных клетках. Участвующие гены часто играют роль в регулировании активности гормонов.

    Болезнь Кушинга вызывается повышением уровня гормона кортизола, который помогает поддерживать уровень сахара в крови, защищает организм от стресса и останавливает (подавляет) воспаление. Кортизол вырабатывается надпочечниками — маленькими железами, расположенными в верхней части каждой почки.Производство кортизола запускается высвобождением гормона, называемого адренокортикотропным гормоном (АКТГ), из гипофиза, расположенного в основании мозга. Надпочечники и гипофиз являются частью гормональной (эндокринной) системы организма, которая регулирует развитие, обмен веществ, настроение и многие другие процессы.

    Болезнь Кушинга возникает, когда доброкачественная (доброкачественная) опухоль, называемая аденомой, формируется в гипофизе, вызывая чрезмерное высвобождение АКТГ и, как следствие, повышенное производство кортизола.Длительное воздействие повышенного уровня кортизола приводит к появлению признаков и симптомов болезни Кушинга: изменение количества и распределения жира в организме, уменьшение мышечной массы, ведущее к слабости и снижению выносливости, истончение кожи, вызывающее растяжки и легкие синяки, как следствие, истончение костей. при остеопорозе — повышенное кровяное давление, нарушение регуляции уровня сахара в крови, ведущее к диабету, ослабленная иммунная система, неврологические проблемы, нерегулярные менструации у женщин и замедление роста у детей.Гиперактивные надпочечники, вырабатывающие кортизол, также могут вырабатывать повышенное количество мужских половых гормонов (андрогенов), что приводит к гирсутизму у женщин. Влияние избытка андрогенов на мужчин неясно.

    Чаще всего болезнь Кушинга возникает сама по себе, но редко она проявляется как симптом генетических синдромов, характерных чертой которых являются аденомы гипофиза, таких как множественная эндокринная неоплазия 1 типа (MEN1) или семейная изолированная аденома гипофиза (FIPA).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.