Сколько пить метформин при диабете: показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Содержание

Препарат от сахарного диабета метформин помог в лечении заболеваний репродуктивной системы

Сегодня метформин – хорошо изученный препарат от сахарного диабета второго типа и метаболического синдрома. Эти заболевания связаны с нарушениями гормонального фона и обмена веществ. Сегодня сахарным диабетом второго типа болеют 5% населения в России, а метаболическим синдромом страдает каждый пятый россиянин.

У здорового человека инсулин помогает клеткам захватывать глюкозу – основной источник энергии. При диабете и метаболическом синдроме ткани плохо распознают инсулин и не пропускают глюкозу в клетки. Повышенный сахар в крови ухудшает работу сосудов, приводит к почечной недостаточности, вызывает воспаление, и, как оказалось, нарушает работу репродуктивной системы. Метформин способствует повышению чувствительности тканей к инсулину, снижает уровень «вредного» холестерина и способствует похудению. Ученые из Института эволюционной физиологии и биохимии имени И. М. Сеченова РАН (Санкт-Петербург) провели исследование, в котором проанализировали действие этого препарата на репродуктивную систему мужчин и женщин. На основании этого они подготовили масштабный обзор, в котором подытожили исследования ведущих зарубежных ученых и обобщили собственные результаты. Клинические исследования подтвердили, что метформин не только улучшает работу репродуктивной системы у обоих полов, но и благотворно влияет на здоровье новорожденных.

Исследователи также выяснили, что метформин повышает эффективность процедуры ЭКО, которая используется для оплодотворения при бесплодии. Показано также, что метформин способен помочь в лечении синдрома поликистозных яичников, которым болеют 9–18% женщин репродуктивного возраста и 30% женщин с диабетом и метаболическим синдромом. Это заболевание приводит к постоянным болям в области таза и кровотечениям, развитию рака молочной железы и внутренней оболочки матки, сопровождается повышением уровня тестостерона. Клиническое исследование показало, что метформин у большинства женщин с синдромом поликистозных яичников повышает частоту овуляций почти в два раза, а это увеличивает вероятность забеременеть с 24% до 46%. В то же время ученые отмечают, что для повышения положительного эффекта метформина его необходимо принимать с препаратами, которые улучшают функцию яичников, и лучшие результаты были получены при комбинировании метформина с кломифен-цитратом.

Кроме того, клинические исследования показали, что метформин оказывает положительное влияние на производство сперматозоидов у мужчин, болеющих сахарным диабетом или метаболическим синдромом, при которых количество половых клеток сильно уменьшается из-за недостатка тестостерона. Проведя испытания на крысах с сахарным диабетом, ученые впервые обнаружили, что метформин повышает ответ семенников на гонадотропины — гормоны, которые отвечают за нормальную работу репродуктивной системы. Тем самым он усиливает выработку тестостерона и стимулирует продукцию сперматозоидов. Как выяснили ученые, прием данного препарата улучшает репродуктивную функцию у мужчин, потому как увеличивается не только количество сперматозоидов, но и их оплодотворяющая способность.

«Наше исследование открывает новые направления применения метформина как фармакологического препарата, улучшающего репродуктивные функции у женщин и мужчин при эндокринной патологии. Также есть перспективы применения метформина для повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий», — комментирует

Александр Шпаков, доктор биологических наук, руководитель проекта по гранту РНФ, заведующий лабораторией молекулярной эндокринологии и нейрохимии Института эволюционной физиологии и биохимии имени И. М. Сеченова РАН.


Новые возможности медикаментозной профилактики сахарного диабета | Мисникова И.В.

Статья посвящена возможностям медикаментозной профилактики сахарного диабета.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) — серьезное, социально значимое заболевание, ассоциированное с повышением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также повышенным риском развития хронической почечной недостаточности, потери зрения и ампутации нижних конечностей. Предотвращение развития СД2 является приоритетной задачей для служб здравоохранения большинства стран. Хорошо известны факторы риска развития СД2, наиболее значимыми из которых являются ранние нарушения углеводного обмена, объединяемые понятием «предиабет», к которому относят нарушенную гликемию натощак (НГН) и нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ). Также о повышении риска СД2 свидетельствует увеличение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови. НТГ и НГН развиваются задолго до диагностики СД2.

Предиабет как фактор риска СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний

Диагностика ранних нарушений углеводного обмена проводится на основании определения глюкозы плазмы натощак (ГПН) для выявления НГН и орального глюкозо-толерантного теста для выявления НТГ. ВОЗ [1] и Американская диабетическая ассоциация (АДА) [2] используют разные пороговые значения ГПН для диагностики НГН (ВОЗ: 6,1–6,9 ммоль/л; АДА: 5,6–6,9 ммоль/л) и одинаковые значения глюкозы плазмы (ГП) через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы для диагностики НТГ: 7,8–11,0 ммоль/л. В РФ придерживаются критериев ВОЗ.

Несмотря на то, что в современной классификации ВОЗ отдельно не выделено сочетание НТГ и НГН (оно входит в определение НТГ), многие авторы выделяют его как наиболее неблагоприятное в плане быстрой трансформации в СД2. Поэтому пациенты, у которых ГПН находится в пределах 6,1–6,9 ммоль/л, а ГП через 2 ч после нагрузки глюкозой в пределах 7,8–11,0 ммоль/л, должны входить в особую группу диспансерного контроля с наиболее активной тактикой профилактических мероприятий.

Большая вероятность развития СД2 также отмечена у лиц с повышенным уровнем HbA1c, поэтому пограничные значения этого показателя иногда рассматривают как проявление предиабета [3]. АДА относит повышение HbA1c от 5,7 до 6,4% к категории предиабета. Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и передового опыта Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence), Международной группы по изучению HbA1c, а также российским национальным «Алгоритмам специализированной помощи больным сахарным диабетом» уровень HbA1c 6,0–6,4% связан с повышенным риском СД2 [4–6].

Следует заметить, что в ряде случаев пациенты с НТГ и НГН могут иметь нормальные значения HbA1c, поэтому для диагностики предиабета «золотым стандартом» остаются определение ГПН и оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), которые могут быть дополнены анализом на HbA1c.

Предиабет многократно увеличивает риск развития СД2. Кохрейновский метаанализ 103 проспективных исследований по оценке риска развития СД2 при различных вариантах предиабета установил, что при НГН с нижней границей 5,6 ммоль/лриск увеличивается в 4,3 раза, при НГН с нижней границей 6,1 ммоль/л — в 5,5 раза, при НТГ — в 3,6 раза, при сочетании НТГ и НГН — в 6,9 раза, при HbA1c 5,7–6,4% — в 5,6 раза, при HbA1c 6–6,4 % — в 10 раз [7, 8]. Около 70% пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена заболевают СД2 в течение жизни [9].

Есть убедительные свидетельства, что НТГ и НГН не только повышают риск развития СД2, но и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы метаанализа 2016 г.,
включавшего 53 проспективных исследования с более 1,5 млн участников, обнаружили, что предиабет связан с повышенным ри­ском развития ишемиче­ской болезни сердца, инсульта и других причин сердечно-со­судистой смертности и смерти от всех причин [10].

В проспективном исследо­вании было показано, что у лиц с предиабетом риск ар­териальной гипертензии (АГ)  возрастает почти в 2 раза по сравнению с лицами с нормогликемией [11]. Особое значение имеет НГН, т. к. риск АГ возрастает в 2 раза у пациентов с НГН и нормальным уровнем HbA1c, при повышении обоих параметров риск возрастает в 2,6 раза.

Исследования последних лет доказывают, что патофизиология НГН и НТГ имеет определенные различия, которые необходимо учитывать при выборе программы профилактики СД2 [12].

НГН возникает вследствие снижения чувствительности к инсулину в печени, дисфункции и/или уменьшения массы β-клеток, изменения секреции глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и повышенной секреции глюкагона. При НТГ отмечается преимущественное снижение чувствительности к инсулину периферических тканей, при этом чувствительность к инсулину на уровне печени сохранена, наблюдается прогрессирующая потеря функции β-клеток, снижение секреции глюкозозависимого инсулинотропного полипептида. Другими словами, НГН возникает вследствие нарушения регуляции метаболизма глюкозы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови даже после ночного голодания, в то время как НТГ обусловлена нарушением реакции на глюкозу, поступающую с пищей, что приводит к повышению постпрандиальной гликемии [13]. При выявлении сочетания НТГ и НГН уже имеется серьезный дефект в чувствительности к инсулину как на периферии, так и в печени.

К сожалению, в реальной клинической практике некоторое повышение гликемии или содержание НBA1c выше нормы, не достигающее критериев СД2, иногда расцениваются врачом как изменения, не имеющие клинической значимости, и пациент остается без профилактического лечения.

Методы профилактики СД2 

Учитывая огромный потенциальный риск предиабета для здоровья, при выявлении этого состояния необходимы незамедлительные меры для профилактики СД2 и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Основой профилактики СД2 является соблюдение здорового образа жизни: низкокалорийное питание, физическая нагрузка не менее 150 мин в неделю и снижение массы тела при избыточном весе.

Крупные исследования, доказавшие эффективность изменения образа жизни в целях профилактики СД2, были проведены в Америке, Китае, Индии, Финляндии. В исследовании DPP (Diabetes Prevention Program) риск СД2 при интенсивном изменении образа жизни снизился на 58% [14]. В исследовании, проведенном в Da Qing (Китай), через 6 лет наблюдения у пациентов, исходно имевших предиабет, СД2 развился в 46% в группе, выполнявшей комплекс физических упражнений и соблюдавшей диету, в то время как в группе контроля этот показатель составил 67,7% [15]. Это было расценено как несомненное доказательство эффективности изменения образа жизни. Стоит отметить, что, несмотря на здоровое питание и расширение физической активности, СД2 развился почти в половине случаев. Это заставляет задуматься о необходимости проведения дополнительных профилактических мероприятий у лиц с предиабетом. Изменение образа жизни достаточно затратно, т. к. требует занятий с диетологом, специалистом по лечебной физкультуре. Кроме того, исследования доказывают, что эффективность изменения образа жизни для предотвращения СД2 различна при разных вариантах предиабета. Исследование Saito показало, что диета и физические упражнения не снижали риск развития СД2 у пациентов с изолированной НГН в отличие от пациентов с НТГ [16].

Медикаментозная профилактика существенно расширяет возможности по снижению риска возникновения СД2 и связанных с ним осложнений. В настоящее время ведущие национальные и международные алгоритмы рекомендуют метформин в качестве препарата первого выбора для медикаментозной профилактики СД2 у пациентов высокого риска. АДА советует назначение метформина при наличии предиабета (НГН, НТГ или HbA1c 5,7–6,4%), особенно людям с индексом массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м2, в возрасте моложе 60 лет и женщинам с гестационным СД в анамнезе [17].

В российских «Алгоритмах специализированной помощи больным сахарным диабетом» 2019 г. [6] отмечено, что медикаментозная терапия в качестве профилактики

СД2 возможна (при отсутствии противопоказаний), если
мероприятия по изменению образа жизни неэффективны или имеется очень высокий риск развития заболевания. Назначение метформина может быть рассмотрено у лиц с предиабетом, особенно у лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2.

Метформин как средство профилактики СД2 

Клинические эффекты

Метформин — базовый препарат в лечении СД2. Он является уникальным антидиабетическим препаратом,
т. к. обладает минимальным риском гипогликемии, выраженным сахароснижающим действием и потенциалом снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Основной сахароснижающий эффект метформина связан со снижением выработки эндогенной глюкозы в печени, кроме того, метформин увеличивает поглощение глюкозы периферическими тканями за счет повышения их чувствительности к инсулину. Молекулярные механизмы действия метформина не раскрыты полностью. Известно, что действие метформина опосредуется через фермент аденозинмонофосфат-активируемую протеинкиназу (АМПК), играющий важную регуляторную роль в клеточном энергетическом обмене. АМПК присутствует в большинстве тканей организма и активируется в результате некоторых физиологических процессов (физические упражнения, голодание, ограничение калорийности пищи), под действием ряда природных соединений (ройбуш, берберин), а также фармпрепаратов (метформин). Активированная AMПK оказывает плейотропное действие на энергетический обмен.

Снижение гиперпродукции глюкозы печенью связано в первую очередь с влиянием метформина на активность АМПК печени. После попадания в портальную вену метформин транспортируется в гепатоциты и аккумулируется в митохондриях, где частично ингибирует митохондриальную дыхательную цепь, уменьшая запасы аденозинтрифосфата (АТФ) в печени [18]. В ответ на падение энергетических запасов клетки активируется АМПК и ингибирует транскрипцию генов глюконеогенеза. Кроме того, снижения уровня клеточного АТФ достаточно для уменьшения продукции глюкозы, т. к. глюконеогенез является высокоэнергозатратным процессом. Также активированная АМПК снижает липогенез в печени и увеличивает окисление жирных кислот. Со временем метформин-индуцируемая активация AMПK уменьшает стеатоз печени, улучшает чувствительность к инсулину, в свою очередь подавляя глюконеогенез.

Предполагается, что метформин активирует также кишечную АМПК, которая через рецептор к ГПП-1 и протеинкиназу А воздействует на нейронный путь «кишечник — головной мозг», откуда уже идет сигнал через вагус в печень, что приводит к снижению продукции глюкозы печенью [19]. Целый ряд исследований доказывают, что метформин увеличивает секрецию и повышает действие ГПП-1, гормона кишечника, активно участвующего в метаболизме глюкозы. Метформин может усиливать секрецию ГПП-1 клетками кишечника за счет влияния на метаболизм желчных кислот в кишечнике. Метформин ингибирует натрий-зависимые транспортеры желчных кислот, в результате желчные кислоты накапливаются в просвете кишечника, что стимулирует G-белковый рецептор клеточной мембраны, который способствует повышению секреции ГПП-1, стимулирует экспрессию рецептора ГПП-1 в β-клетках.

Метформин влияет на состав кишечной микрофлоры. Известно, что у лиц с ожирением и лиц с нарушенным углеводным обменом состав микробиоты кишечника изменен. Прием метформина приводит к увеличению численности бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты, увеличению численности Akkermansia mu­ciniphila — бактерии, которая играет ведущую роль в сохранении метаболического здоровья, а также Bifidobacterium, Blautia, Butyri­vibrio, Lactobacillus, Megasphaera, Prevotella, Shewa­nella [20, 21]. Эти изменения могут вести к существенному улучшению метаболизма и частично объясняют гипогликемическое действие метформина.

Результаты исследований эффективности 

Выбор метформина в качестве препарата первого ряда для профилактики СД2 обоснован целым рядом перспективных клинических исследований. Результаты мультицентрового рандомизированного исследования DPP доказали, что назначение метформина в дозе 850 мг дважды в сутки приводит к снижению риска развития СД2 на 31% по сравнению с группой контроля [22]. В исследовании DPPOS (продолжение DPP) в течение 10 лет частота развития СД в последующие годы составила 5,9 на 100 пациенто-лет (5,1–6,8) в группе изменения образа жизни, 4,9 (4,2–5,7) в группе метформина и 5,6 (4,8–6,5) в группе плацебо [23].

Особенно хотелось бы отметить целесообразность назначения метформина лицам с НГН и сочетанием НТГ и НГН. Как было отмечено выше, модификация образа жизни недостаточно эффективна у лиц с НГН, поэтому назначение метформина им патогенетически оправдано. У пациентов с НГН ведущим патогенетическим механизмом гипергликемии является развитие центральной инсулинорезистентности и избыточная продукция глюкозы печенью, метформин действует на основное патогенетическое звено развития СД2 и приводит к снижению синтеза глюкозы печенью и нормализации гликемии натощак. При сочетании НТГ и НГН имеется серьезный дефект в регуляции углеводного обмена и высокий риск перехода в СД2, поэтому сочетание изменения образа жизни с приемом метформина предпочтительнее только соблюдения диеты и режима физической активности.

Недавний метаанализ Zhi Sheng, проведенный на основании 32 исследований, подтвердил снижение риска СД2 при приеме метформина и метформина в сочетании с изменением образа жизни на 27 и 38% у пациентов с предиабетом [24]. Препараты сульфонилмочевины, витамин D и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента не снижали риск развития СД2 у этой категории лиц. При применении ряда других препаратов (агонисты рецепторов ГПП-1, орлистат, глитазоны, акарбоза) отмечено достоверное снижение риска СД2. Однако следует заметить, что эти препараты имеют ряд серьезных ограничений, что делает пока невозможным включение их в первую линию профилактики СД2. Для широкого применения в профилактических целях препарат должен быть экономически доступен. Высокая стоимость агонистов рецепторов ГПП-1 существенно ограничивает возможность применения препаратов этой группы для активной длительной профилактики СД2. Серьезным препятствием для использования препарата в целях профилактики СД2 является развитие побочных эффектов. Глитазоны повышают риск развития отеков, увеличения массы тела и сердечной недостаточности. Многие пациенты плохо переносят орлистат и акарбозу из-за развития выраженных побочных явлений со стороны ЖКТ.

Помимо снижения риска возникновения СД2 у метформина есть еще некоторые потенциальные преимущества, актуальные для пациентов с предиабетом.

У пациентов с предиабетом повышается риск развития онкологии, особенно рака печени, эндометрия, желудка и кишечника [25]. Целый ряд эпидемиологических исследований подтвердил, что прием метформина может предотвратить возникновение онкологии, а также улучшить прогноз у больных раком [26, 27]. Метформин обладает как прямым (инсулин-независимым) действием на раковые клетки, так и непрямым (инсулин-зависимым). К первому относится активация AMПK, следствием чего является ингибирование передачи сигналов mTOR (mammalian target of rapamycin) — основного регулятора роста и пролиферации клеток. Также метформин может действовать через АМПК-независимый механизм, стимулируя апоптоз и аутофагию раковых клеток. Благодаря инсулин-зависимому действию метформин снижает риск рака за счет снижения гиперинсулинемии, уровня инсулиноподобного фактора роста 1, уровня провоспалительных цитокинов, увеличения иммунного ответа на развитие раковых клеток [28].

Безопасность и переносимость

Одним из преимуществ метформина в качестве препарата для профилактики СД2 является его хороший профиль безопасности. Долгие годы наибольшую обеспокоенность вызывал потенциальный риск лактоацидоза на фоне приема метформина. Однако исследования последних лет продемонстрировали минимальный риск возникновения этого тяжелого состояния у пациентов, принимающих метформин. Так, Кохрейновский обзор данных 347 проспективных сравнительных или наблюдательных когортных исследований показал, что прием метформина не связан с повышенным риском лактоацидоза или с повышенным уровнем лактата по сравнению с другими антигипергликемическими препаратами. Частота лактоацидоза на 100 000 пациенто-лет составила 4,3 случая в группе метформина и 5,4 случая в группе сравнения [29].

Дефицит витамина В12 может возникнуть при лечении метформином. В субанализе исследования DPPOS низкий уровень витамина B12 (≤203 пг/мл) чаще встречался через 5 лет приема метформина, чем плацебо (4,3 против 2,3%; P=0,02), через 13 лет эта разница была недостоверна (7,4 против 5,4%; P=0,12). При этом приблизительно только у 50% участников с низким уровнем витамина B12 одновременно повышались уровни гомоцистеина, что свидетельствует о реальном дефиците витамина B12 в тканях. При этом необходимо проявлять определенную настороженность относительно развития дефицита B12 у пациентов, длительно получающих метформин.

К распространенным негативным эффектам приема метформина можно отнести различные желудочно-кишечные проявления: боли в животе, тошноту, диарею и рвоту. Эти побочные эффекты возникают приблизительно у 20% пациентов, и 1,2–5,0% пациентов из-за них прекращают лечение метформином. Наиболее вероятными причинами развития побочных явлений со стороны ЖКТ являются замедление реабсорбции желчных кислот в кишечнике и накопление их в просвете кишечника, что способствует диарее, а также изменение состава кишечной микрофлоры под действием метформина. Негативные проявления со стороны ЖКТ можно уменьшить при постепенной титрации дозы метформина. Прием пробиотиков может снизить побочные эффекты со стороны ЖКТ у пациентов с плохой переносимостью метформина.

Наиболее эффективной стратегией снижения риска побочных явлений со стороны ЖКТ является применение формы метформина замедленного высвобождения (пролонгированного действия). Особенно это важно для лиц с предиабетом, у которых нет диагноза СД2, и они принимают метформин в профилактических целях. Для них важно, чтобы прием препарата не сопровождался побочными эффектами и был максимально удобен. Прием метформина замедленного высвобождения 1 р./сут
повышает приверженность профилактике СД2 у лиц с предиабетом и способствует более длительному приему препарата.

В официальной инструкции по применению оригинальных препаратов Глюкофаж® и Глюкофаж® Лонг предиабет указан в списке показаний к приему метформина в целях профилактики СД2.

Рекомендуемые дозы у лиц с предиабетом

Целесообразно рекомендовать пациентам с предиабетом метформин в дозе 1700 м/сут, т. к. эффективность метформина именно в этой дозе была доказана в исследовании DPP [14]. Метформин немедленного высвобождения назначают начиная с дозы 850 мг после ужина, через неделю дозу увеличивают до двух таблеток по 850 мг — после завтрака и ужина. При плохой переносимости метформина в дозе 1700 мг/сут можно ограничиться дозой 500 мг после завтрака и после ужина [30].

Эквивалентом дозы метформина немедленного высвобождения 850 мг является доза 750 мг метформина пролонгированного действия (Глюкофаж® Лонг), поэтому его назначают начиная с дозы 750 мг после ужина, через неделю дозу увеличивают до 2 таблеток по 750 мг во время ужина [30].

Важные изменения в инструкции к препаратам Глюкофаж® 500, 850, 1000 мг и Глюкофаж® Лонг 500, 750, 1000 мг произошли в 2019 г. Теперь препараты Глюкофаж® 500, 850, 1000 мг и Глюкофаж® Лонг 500, 750 можно назначать пациентам с СД и предиабетом с клиренсом креатинина более 30 мл/мин, Глюкофаж® Лонг 1000 мг — пациентам с СД с клиренсом креатинина более 30 мл/мин [31, 32].

В целях профилактики метформин назначают длительно с периодическим контролем гликемии, при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний прерывать профилактический прием метформина нецелесообразно. Необходимо регулярно проводить контроль состояния углеводного обмена у пациентов с предиабетом каждые 6 мес., но не реже 1 раза в год, даже если они находятся на постоянной терапии метформином. Рекомендуется определение HbA1c (без отмены метформина) или проведение ОГТТ (с предварительной отменой метформина).

Заключение

Исходя из механизма действия метформина и доказательной базы по его эффектам в различных популяциях пациентов с СД2 и предиабетом, можно сделать вывод, что потенциальное преимущество применения метформина пациентами с избыточным весом и ожирением, метаболическим синдромом и предиабетом не ограничивается гипогликемическим действием, а заключается в восстановлении метаболических поломок на различных уровнях.


.

Клинико-фармакологические аспекты титирования дозировки метформина | Карпов

Метформин относится к числу базовых средств для лечения сахарного диабета 2 типа (СД 2), а также, совместно с препаратами других групп применяется при метаболическом синдроме, ожирении, дислипидемиях, дизовариальных нарушениях и некоторых других состояниях. Фармакодинамические эффекты препарата, имеющие отношение к лечению СД 2, известные к настоящему времени, включают в себя [1]:

  • усиление утилизации глюкозы;

  • увеличение числа рецепторов к инсулину на клеточной мембране и активизацию транспорта глюкозы в тканях.

  • уменьшение продукции глюкозы печенью;

  • уменьшение всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте;

  • увеличение потребления глюкозы мышечной и жировой тканями.

Метформин, таким образом, оказывает влияние на ключевой момент инсулинорезистентности – повышает чувствительность тканей к инсулину, скорее всего, за счет увеличения количества рецепторов инсулина на мембранах. На мембранах эритроцитов показано, что через 1 нед лечения число рецепторов увеличивается на 16%, а через 4 нед – на 84% [2]. К тому же метформин вызывает увеличение активности тирозинкиназы, гликогенсинтетазы, стимулирует синтез фосфатидилинозитол-3-киназы, ферментов, ответственных за переносчики глюкозы, и, таким образом, увеличивает ее утилизацию [3]. Предполагается, что и на пострецепторном уровне, наряду с потенцированием действия инсулина, он может оказывать непосредственное влияние на ферментные системы, участвующие в метаболизме глюкозы [4].

Метформин – единственное из пероральных сахаропонижающих средств, угнетающее продукцию глюкозы в печени, которая у больных СД 2 значительно увеличена. Это может быть обусловлено подавлением основных ферментов глюконеогенеза, повышением чувстительности гепатоцитов к инсулину и подавлением липолиза в висцеральной жировой ткани, что приводит к снижению поступления свободных жирных кислот (СЖК) в печень [5]. Снижение инсулинорезистентности в гепатоцитах под влиянием метформина стимулирует действие инсулина на ферменты обмена гликогена – фосфорилазу и гликогенсинтетазу, что активирует синтез гликогена, на который расходуется в том числе имеющаяся в печени глюкоза. Эти основные механизмы действия метформина приводят к снижению уровня глюкозы натощак и повышению чувствительности тканей к инсулину. Благодаря замедлению всасывания углеводов метформин практически не дает гликемических пиков после еды, чем отличается от производных сульфонилмочевины. Опасности гипогликемии при его применении нет. С фармакологической точки зрения будет правильно называть его антигипергликемическим, а не гипогликемизирующим средством. Уменьшение инсулинорезистентности метформином по иному, чем сульфонилмочевинными препаратами, механизму, препятствует гиперинсулинемии – мощному фактору дислипидемий, сердечно-сосудистых осложнений, абдоминального ожирения, повышенной агрегации тромбоцитов и угнетения фибринолитической активности плазмы [6]. Под влиянием метформина снижается окисление свободных жирных кислот [7], высокие концентрации которых способствуют инсулинорезистентности и синтезу атерогенных классов липопротеидов. Повышенный уровень свободных жирных кислот наблюдается при ожирении и СД 2. Метформин способен стабилизировать и даже снижать вес, особенно у лиц с ожирением, за счет уменьшения массы жировой ткани. Значительное уменьшение количества общего и висцерального жира при лечении метформином наблюдали у женщин с абдоминальным ожирением [8]. Учитывая роль абдоминального ожирения в патогенезе МС, снижение веса рассматривается у больных с ИР как способ профилактики сердечно-сосудистых осложнений [9].

Все вышеприведенные сведения не представляют особой новости для специалистов, поскольку препарат применяется несколько десятилетий, и фармакоэпидемиологические данные по его фармакодинамике и клинической эффективности убедительно доказывают целесообразность применения при СД 2. Вместе с тем клинико-фармакологические особенности метформина, особенно то, что касается его фармакокинетики, повлекшие необходимость внесения технологических новшеств в современные лекарственные формы, требуют внимания.

Абсорбция метформина медленная и может составлять до 6 ч. Период полуэлиминации из плазмы крови до 6 ч. Не метаболизируется и выводится с мочой в неизмененном виде. Важно заметить, что метформин не влияет на скорость печеночного кровотока и, с учетом, что и поступление его по портальной вене имеет константные характеристики, можно ожидать стабильных фармакокинетических параметров его в крови [10]. Среднетерапевтические плазменные концентрации 1–2 мкг/мл и не должны превышать 5 мкг/мл. Имеется дозозависимый характер установления максимальных концентраций в плазме от 1,03 мкг/мл при приеме 500 мг до 2,01 мкг/мл при приеме по 850 мг 3 раза в сутки. Концентрации метформина в стенке кишечника, слюнных железах, почках и печени превышают его уровень в плазме крови, тогда как в скелетных мышцах и мышце сердца содержание метформина практически соответствует таковому в плазме крови [7].

Особое внимание должно быть привлечено к существенному возрастанию максимальной концентрации и снижению почечного клиренса препарата у пожилых больных и пациентов с нарушением функции почек (рис. 1, 2). Согласно клинико-фармакологическому закону, равновесная концентрация любого препарата в крови, а следовательно, максимально возможный терапевтический эффект при выбранной дозе, устанавливается через 5 периодов его полуэлиминации. С учетом среднего значения этого периода для метформина следует полагать, что равновесная концентрация при нормальной функции почек устанавливается в течение 2 сут, что позволяет достаточно быстро оценить клиническую эффективность препарата. Вместе с тем короткий период полуэлиминации требует и пристального к себе внимания – необходимости постепенного повышения дозировки, так называемого титрования. Иными словами, лечебные дозировки метформина, диапазон которых 1,7–2 г в сутки [22], достигаются постепенно, начиная с 500 мг в сутки.

Опасность назначения всей суточной дозы сразу, при первом приеме, без титрования, к тому же без учета клиренсовой функции почек чревата развитием лактоацидоза, послужившего причиной запрета применения бигуанидов ранних поколений. Угнетая глюконеогенез, бигуаниды способствуют увеличению содержания лактата, пирувата, аланина, т.е. предшественников глюкозы в процессе глюконеогенеза. Поступающий при этом в повышенном количестве в печень лактат используется для образования глюкозы как глюконеогенный субстрат, что препятствует развитию гипогликемии [11]. Однако при действии препаратов этого класса количество нарастающего лактата превышает образование пирувата, и создаются условия для развития молочнокислого ацидоза. В случае постепенного прибавления лечебной дозировки метформина до оптимальной это осложнение практически не встречается. Тщательный фармакоэпидемиологический метаанализ клинических исследований препарата у больных СД 2 показывает, что частота лактацидоза при его использовании составляет 8,4 случая на 100 тыс. человеко-лет, а в контроле (плацебо или другие сахаропонижающие средства) – 9 на 100 тыс. [12]. Таким образом, при правильной тактике титрования метформин не повышает риск лактоацидоза. Риск этого осложнения при лечении метформином в 20 раз ниже, чем при лечении фенформином, а смертность от него не выше таковой при гипогликемической коме, возникающей при неправильном применении препаратов сульфонилмочевины [13].

Существенной причиной для титрования дозировки метформина является также недостаточно хорошая переносимость полной суточной дозировки, данной одномоментно сразу при старте фармакотерапии. В качестве основных нежелательных эффектов метформина выступают желудочно-кишечные нарушения: диарея, вздутие живота, тошнота (табл. 1) [14]. Механизмы уменьшения всасывания углеводов в кишечнике под влиянием метформина еще не до конца выяснены. Известно, что распределение препарата в кишечнике меньше, чем в печени или почках, тем не менее концентрации вполне достаточны для эффективного вмешательства в процессы абсорбции и транспортировки углеводов (рис. 3) [15]. При использовании малых дозировок метформина в эксперименте транспорт глюкозы через слизистую тонкого кишечника изменялся незначительно – на 6,5%, при повышении концентрации бигуанида (соответствует приему 850 мг) уменьшение всасывания глюкозы происходило на 53,8% (p<0,001) [16]. Экстраполируя экспериментальные данные по концентрации метформина на фармакотерапевтические, принятые у человека, можно сделать вывод о том, что при использовании препарата в дозе 250–500 мг всасывание глюкозы страдает незначительно, а при назначении его в дозировке 2 г – уменьшается наполовину. При этом толерантности к антиабсорбционному эффекту метформина не прослеживается, т.е. он постоянен как во временном, так и количественном отношении [17].

Всасывание углеводов зависит от наличия дисахаридаз в щеточной кайме ворсинок тонкой кишки. Имеется детерминированная предельная срочная (одномомент­ная) энзиматическая активность, которая не может полноценно обработать весь объем остающихся в полости кишечника углеводов. Экспери­ментальные данные свидетельствуют о том, что при сахарном диабете дисахаридазы итак менее активны [18], что может усугубляться единовременным применения метформина в большой дозировке. Отно­сительный дефицит активности хотя бы одного энзима или более приводит к осмотической задержке воды неабсорбированными дисахаридами в просвете кишки. При синдроме нарушенного всасывания повышение осмолярности является следствием нарушения пищеварительно-транспортного конвейера и накопления в кишечном содержимом гидролизованных нутриентов. Поскольку слизистая оболочка тонкой кишки свободно проницаема для воды и электролитов, устанавливается осмотическое равновесие между содержимым тонкой кишки и плазмой, что и ведет к диарейному синдрому. Осмотическая диарея характеризуется жидким стулом, полифекалией, высокой осмолярностью химуса и фекалий, возрастанием фекальной концентрации короткоцепочечных жирных кислот и молочной кислоты, незначительными фекальными потерями электролитов, низким значением рН кала. Еще одним механизмом диареи в патогенезе ятрогенного воздействия высокодозной одномоментной терапии метформином можно считать возникающую гиперсекрецию со стороны слизистой оболочки кишечника. При начале терапии метформином с больших дозировок и высоком остаточном объеме углеводного содержимого в кишечнике неминуемо возникает бактериальное обсеменение тонкой кишки и связанные с жизнедеятельностью микроорганизмов биохимические процессы избыточного брожения и гниения в кишечнике.

Постепенное титрование дозировки метформина существенно снижает частоту диареи, вздутия живота и других неприятных ощущений, что повышает приверженность больных проводимой фармакотерапии. Казалось бы парадоксально – выше упоминалось, что эффект препарата по уменьшению всасывания углеводов остается относительно постоянным, неугасающим. Следовательно, углеводная масса остается той же, и нарушения ферментации и следующие за ними нежелательные эффекты – такими же в количественном и качественном выражении. За счет чего же достигается лучший комплаенс при титровании метформина?

По нашему мнению, есть две составляющие. Во-первых, больной в процессе лечения в случае появления дискомфорта начинает более тщательно следить за диетой. Говоря образно, метформин к тому же еще является дисциплинирующим фармакологическим фактором комплаентности диеты и его своеобразным индикатором. Во-вторых, активность ферментов подвержена определенным законам: если компенсаторно не могут значимо – по механизму отрицательной обратной связи – возрасти энзиматические возможности дисахаридаз, снижаемые метформином, увеличивается амилолитическая составляющая (количество, активность) панкреатического сока. Давно известно, что при СД 2 экзокринная функция поджелудочной железы практически не страдает [19]. При отсутствии у таких пациентов генетически детерминированных нарушений образования амилазы ее активность возрастает в десятки раз, что приводит к нормализации процесса внутрикишечного превращения углеводов без последующего их всасывания, поскольку функция дисахаридаз, как уже неоднократно отмечалось выше, снижена [20].

Таким образом, нивелировка возможного отрицательного эффекта метформина на функции органов пищеварения, кислотно-основное состояние лежит в плоскости постепенного увеличения его дозировки и полностью находится под контролем врача и пациента. Врачебная составляющая контроля зависит не только от понимания специалистом важности инициации и последующей консолидации фармакотерапии, но и от тех возможностей, которые предоставляет фармацевтическая промышленность для ее обеспечения. С этой точки зрения несомненно преимущество тех лекарственных форм метформина, которые могут применяться как в начальных невысоких дозировках, так и в дальнейшем – при наращивании дозы. К тому же имеется абсолютно четко прослеживаемая приверженность больных выбранной «марке» (торговому наименованию препарата, упаковке, даже виду таблеток). Больные в массе своей далеко не всегда ориентируются в том аспекте самолечения, который предусматривает прием даже одного и того же средства, но выпускаемого в разных дозировках. Нами это ранее было показано на примере антибиотиков, когда на основании опроса больных мы пришли к заключению, что более чем в половине случаев, когда больной сталкивается с тем что ему надо принимать одновременно 2–3 таблетки или для обеспечения разовой дозы, имеются нарушения в приеме [21]. Поэтому лучше всего использовать препараты, выпускаемые в лекарственных формах со среднетерапевтическими дозировками, при условии, что таблетки, как в случае с метформином, в целях титрования легко можно делить на части. В дальнейшем постепенное наращивание дозы пройдет для больного менее сложно. С этой точки зрения перспективы комплаенса лучше при использовании таблеток метформина по 1000 мг, которые можно было бы как разделить на 2 равные части для инициации лечения, так и использовать для дальнейшего постепенного повышения дозировки до оптимальной суточной.

Титрование Метформина (Консенсус Американской Диабетической Ассоциации и Европейской Ассоциации по изучению диабета, ADA/EASD, 2006 г.) [22]

  1. Начальная доза составляет 500 мг 1 или 2 раза в день во время еды (завтрак или ужин).

  2. Через 5–7 дней, при отсутствии побочных явлений со стороны органов пищеварения, доза увеличивается до 850–1000 мг перед завтраком и ужином.

  3. В случае появления побочных эффектов, дозу препарата следует уменьшить до первоначальной и попытаться увеличить ее позже.

  4. Максимально эффективная доза препарата обычно составляет 850 мг 2 раза в сутки. Увеличение дозы препарата до 3,0 г в сутки лишь немного улучшает показатели гликемии. Основным ограничением к увеличению дозы препарата обычно является развитие побочных эффектов со стороны органов пищеварения.

***

Сиофор® 1000 (Берлин-Хеми /Менарини) – новая форма метформина, хорошо зарекомендовавшего себя в России на протяжении 10 лет. Таблетка Сиофор® 1000, в отличие от препаратов метформина других производителей, единственная легко делящаяся на части благодаря широко нанесенной на нее риске. Простое деление таблетки Сиофора® 1000 позволяет с легкос­тью подобрать дозу препарата и обеспечить максимальную индивидуализацию лечения.

1. Campbell A. Glycaemic control in type 2 diabetes // Clin Evid. - 2005;14:474-490.

2. Lord J.M., White S.I., Bailey C.J. et al. Effect of metformin on insulin receptor binding and glycaemic control in type II diabetes // Br.Med.J. - 1983;286(6368):830-831.

3. Musi N., Goodyear L.J. Insulin resistance and improvements in signal transduction // Endocrine. - 2006;29(1):73-80.

4. Musi N. AMP-activated protein kinase and type 2 diabetes // Curr Med Chem. - 2006;13(5):583-589.

5. Guigas B., Bertrand L., Taleux N. et al. 5-Aminoimidazole-4-carboxamide- 1-beta-D-ribofuranoside and metformin inhibit hepatic glucose phosphorylation by an AMP-activated protein kinase-independent effect on glucokinase translocation // Diabetes. - 2006;55(4):865-74.

6. Schumm-Draeger P.M. Current treatment with oral antidiabetic agents // MMW Fortschr Med. - 2006;148(9):33-35.

7. Bailey C.J, Turner R.C. Metformin // N.Engl. J. Med. - 1996;334:574-579.

8. Phillips S.A., Ciaraldi T.P., Kong A.P.S. et al. Modulation of circulating and adipose tissue adiponectin levels by antidiabetic therapy // Diabetes. - 2002;52:667-674. 9. McFarlane SI, Banerji M, Sowers JR. Insulin resistance and cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:713-18.

9. Signore A., Fiore V., Chianelli M. et al. The effect of metformin on liver blood flow in vivo in normal subjects and patients with non insulin dependent diabetes // Diabetes Res Clin Pract. - 1996;33(2):83-7.

10. Khan J.K., Pallaki M., Tolbert S.R., Hornick TR. Lactic acidemia associated with met-formin // Ann Pharmacother. - 2003;37(1):66-9.

11. Salpeter S.R., Greyber E., Pasternak G.A., et al. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2003;163(21):2594-602.

12. Chan N.N., Brain H.P., Feher M.D. Metformin-associated lactic acidosis: a rare or very rare clinical entity? Diabet Med 1999;16(4):273-81.

13. http://www.mosbysdrugconsult.com/DrugConsult/ Top_200/Drugs/e3204.html#t003204-cp-1

14. De-Sheng Wang D-S., Jonker J.W, Kato Y. et al. Involvement of organic cation trans-porter 1 in hepatic and intestinal distribution of metformin // Prarmacol. Exp. Ther. - 2002;302(2):510-5

15. Ikeda T., Iwata K., Murakami H. Inhibitory effect of metformin on intestinal glucose absorption in the perfused rat intestine // Biochem Pharmacol. - 2000;59(7):887-90.

16. Cheng A., George Fantus G. Oral antihyperglycemic therapy for type 2 diabetes melli-tus // CMAJ - 2005;172(2):213-26

17. McAnuff-Harding M.A., Omoruyi F.O., Asemota H.N. Intestinal disaccharidases and some renal enzymes in streptozotocin-induced diabetic rats // Life Sci. - 2006;78(22):2595-600.

18. Bretzke G. Diabetes mellitus and exocrine pancreas function // Z Gesamte Inn Med. - 1984;39(16):388-90.

19. Guarna M.M., Borowsky R.L. Genetically controlled food preference: biochemical mechanisms // Proc Natl Acad Sci USA. - 1993;90(11):5257-61.

20. Karpov O., Zaytsev A. Utilization of antimicrobials in CAP // Abstr. 5-th Annual In-tern. Meeting ISPOR, 2000, Arlington, USA. In:Value in Health.- 2000;3(2):124-125.

21. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2006; 29 (8): 1963-1972.


Препарат от диабета помог в лечении бесплодия - Газета.Ru

Ученые проанализировали, как действует метформин, препарат от сахарного диабета, на репродуктивную систему. Они выяснили, что он способствует восстановлению работы яичников и семенников у пациентов с гормональными проблемами и бесплодием. В будущем это поможет повысить эффективность лечения заболеваний репродуктивной системы. Статья опубликована в журнале Pharmaceuticals (Basel). Исследования поддержаны грантом Президентской программы Российского научного фонда (РНФ).

Сегодня метформин – хорошо изученный препарат от сахарного диабета второго типа и метаболического синдрома. Эти заболевания связаны с нарушениями гормонального фона и обмена веществ. Сегодня сахарным диабетом второго типа болеют 5% населения в России, а метаболическим синдромом страдает каждый пятый россиянин.

У здорового человека инсулин помогает клеткам захватывать глюкозу – основной источник энергии. При диабете и метаболическом синдроме ткани плохо распознают инсулин и не пропускают глюкозу в клетки. Повышенный сахар в крови ухудшает работу сосудов, приводит к почечной недостаточности, вызывает воспаление, и, как оказалось, нарушает работу репродуктивной системы. Метформин способствует повышению чувствительности тканей к инсулину, снижает уровень «вредного» холестерина и способствует похудению. Ученые из Института эволюционной физиологии и биохимии имени И. М. Сеченова РАН (Санкт-Петербург) провели исследование, в котором проанализировали действие этого препарата на репродуктивную систему мужчин и женщин. На основании этого они подготовили масштабный обзор, в котором подытожили исследования ведущих зарубежных ученых и обобщили собственные результаты. Клинические исследования подтвердили, что метформин не только улучшает работу репродуктивной системы у обоих полов, но и благотворно влияет на здоровье новорожденных.

Исследователи также выяснили, что метформин повышает эффективность процедуры ЭКО, которая используется для оплодотворения при бесплодии. Показано также, что метформин способен помочь в лечении синдрома поликистозных яичников, которым болеют 9–18% женщин репродуктивного возраста и 30% женщин с диабетом и метаболическим синдромом. Это заболевание приводит к постоянным болям в области таза и кровотечениям, развитию рака молочной железы и внутренней оболочки матки, сопровождается повышением уровня тестостерона. Клиническое исследование показало, что метформин у большинства женщин с синдромом поликистозных яичников повышает частоту овуляций почти в два раза, а это увеличивает вероятность забеременеть с 24% до 46%. В то же время ученые отмечают, что для повышения положительного эффекта метформина его необходимо принимать с препаратами, которые улучшают функцию яичников, и лучшие результаты были получены при комбинировании метформина с кломифен-цитратом.

Кроме того, клинические исследования показали, что метформин оказывает положительное влияние на производство сперматозоидов у мужчин, болеющих сахарным диабетом или метаболическим синдромом, при которых количество половых клеток сильно уменьшается из-за недостатка тестостерона. Проведя испытания на крысах с сахарным диабетом, ученые впервые обнаружили, что метформин повышает ответ семенников на гонадотропины — гормоны, которые отвечают за нормальную работу репродуктивной системы. Тем самым он усиливает выработку тестостерона и стимулирует продукцию сперматозоидов. Как выяснили ученые, прием данного препарата улучшает репродуктивную функцию у мужчин, потому как увеличивается не только количество сперматозоидов, но и их оплодотворяющая способность.

«Наше исследование открывает новые направления применения метформина как фармакологического препарата, улучшающего репродуктивные функции у женщин и мужчин при эндокринной патологии. Также есть перспективы применения метформина для повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий», — комментирует Александр Шпаков, доктор биологических наук, руководитель проекта по гранту РНФ, заведующий лабораторией молекулярной эндокринологии и нейрохимии Института эволюционной физиологии и биохимии имени И. М. Сеченова РАН.

Краткосрочные осложнения диабета | Medtronic Diabetes Russia

Гипергликемия

Простой способ объяснить, что такое гипергликемия, — обозначить ее как состояние, противоположное гипогликемии и возникающее, когда уровень сахара в крови слишком высокий. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, опасность представляют такие показатели1:

  • Уровень глюкозы в крови выше 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) натощак
  • Уровень глюкозы в крови выше 11,0 ммоль/л (200мг/дл) через 2 часа после приема пищи

Гипергликемия — краткосрочное осложнение сахарного диабета. Тем не менее, постоянно высокий уровень сахара в крови может быть основным фактором риска, способствующий развитию отдаленных осложнений у больных диабетом. 

Факторы, способствующие росту уровня сахара крови:

  • Введения недостаточного количества инсулина;
  • Пропуск введения дозы инсулина или приема антидиабетического препарата;
  • Употребление слишком большого количества углеводов;
  • Физическая нагрузка, интенсивность которой меньше запланированной;
  • Стресс;
  • Инфекции в организме;
  • Употребление алкоголя.

Симптомы гипергликемии могут развиваться довольно быстро, поэтому от Вас требуется немедленно реагировать на малейшие их проявления. Чем выше уровень сахара крови и чем дольше он поддерживается, тем опаснее может быть состояние. 

Симптомы, связанные с гипергликемией, включают:

  • Чрезмерную жажду;
  • Усиленное мочеиспускание;
  • Головную боль;
  • Утомляемость;
  • Размытое зрение.

Гипергликемия может вызывать неприятные ощущения и чувство беспокойства, но самое главное — ее нужно избегать. При отсутствии лечения это краткосрочное осложнение может стать причиной будущих осложнений и даже приводить к более серьезному заболеванию —  диабетическому кетоацидозу. На странице «Лечение гипергликемии»  приведена информация, которая поможет Вам разобраться, что нужно делать в случае резкого подъема уровня сахара в крови.

Применение метформина: от диабета, старости и не только...

Оглав­ле­ние

Тема сахар­но­го диа­бе­та 2 типа меня инте­ре­со­ва­ла дав­но. Так слу­чи­лось, что близ­кая род­ствен­ни­ца умер­ла от диа­бе­та, воз­ник­ше­го после стресса.

Далее забо­ле­ла диа­бе­том бабуш­ка в 80 лет, а моя мама в 52 с наступ­ле­ни­ем кли­мак­са. Не обо­шла эта участь и меня, хотя я нико­гда не люби­ла слад­кое, нико­гда не при­ни­ма­ла креп­кие спирт­ные напит­ки и, разу­ме­ет­ся, не кури­ла. Так не хоте­лось верить, что и у меня нач­нет­ся жизнь с этим хро­ни­че­ским заболеванием.

Конеч­но, пер­вым делом я ста­ла осве­жать в памя­ти зна­ния о тра­вах для сни­же­ния уров­ня саха­ра в кро­ви. Глуб­же ста­ла вни­кать в меха­низм дей­ствия пре­па­ра­тов для диа­бе­ти­ков, зна­ко­мить­ся с новы­ми иссле­до­ва­ни­я­ми о них. Мно­го ново­го я тогда узна­ла о мет­фор­мине — попу­ляр­ном, дав­но извест­ном саха­рос­ни­жа­ю­щем пре­па­ра­те в таб­лет­ках. Надо ска­зать, что его сла­ва рас­тет с каж­дым днем.

Мет­фор­мин был открыт еще в 1922 году, а широ­ко стал при­ме­нять­ся лишь в кон­це 90‑х. Эндо­кри­но­ло­ги назна­ча­ют его для лече­ния сахар­но­го диа­бе­та 2 типа. Извест­ны так­же назна­че­ния при лиш­нем весе, ожи­ре­нии, при поли­ки­сто­зе яич­ни­ков и бесплодии.

Все­мир­ная орга­ни­за­ция здра­во­охра­не­ния при­зна­ла мет­фор­мин одним из наи­бо­лее эффек­тив­ных лекар­ствен­ных средств.

И хотя попу­ляр­ность его высо­ка, дей­ствие мет­фор­ми­на еще до кон­ца не изу­че­но: и сего­дня про­во­дят­ся иссле­до­ва­ния, выяв­ля­ю­щие новые гра­ни его “талан­та”. Это­му и хоте­лось уде­лить немно­го вни­ма­ния сегодня.

Известные механизмы действия метформина

Самым важ­ным  дей­стви­ем мет­фор­ми­на явля­ет­ся подав­ле­ние выра­бот­ки глю­ко­зы печенью.

Мет­фор­мин акти­ви­ру­ет выде­ле­ние пече­ноч­но­го фер­мен­та АМФК, отве­ча­ю­ще­го за про­цес­сы мета­бо­лиз­ма глю­ко­зы и жира. Эта акти­ва­ция ведет к дей­ствию подав­ле­ния на про­дук­цию глю­ко­зы в пече­ни. То есть лиш­ней глю­ко­зы засчет мет­фор­ми­на не образуется.

Кро­ме это­го, мет­фор­мин уве­ли­чи­ва­ет чув­стви­тель­ность к соб­ствен­но­му инсу­ли­ну и повы­ша­ет пери­фе­ри­че­ский захват глю­ко­зы (при помо­щи инсу­ли­на глю­ко­за достав­ля­ет­ся во все клет­ки орга­низ­ма и ста­но­вит­ся источ­ни­ком энер­гии), повы­ша­ет окис­ле­ние жир­ных кис­лот, умень­ша­ет вса­сы­ва­ние глю­ко­зы в желу­доч­но-кишеч­ном тракте.

Задерж­ка мет­фор­ми­ном вса­сы­ва­ния глю­ко­зы в желу­доч­но-кишеч­ном трак­те поз­во­ля­ет под­дер­жи­вать более низ­кие уров­ни глю­ко­зы в кро­ви после при­е­ма пищи, а так­же повы­сить чув­стви­тель­ность кле­ток-мише­ней к соб­ствен­но­му инсу­ли­ну. Это свой­ство мет­фор­ми­на поз­во­ля­ет его исполь­зо­вать при  пре­диа­бе­те — для пре­ду­пре­жде­ния диа­бе­та при склон­но­сти к таковому.

После при­е­ма внутрь мет­фор­мин вса­сы­ва­ет­ся в желу­доч­но-кишеч­ном трак­те, его актив­ное дей­ствие начи­на­ет­ся через 2,5 часа. А выво­дит­ся мет­фор­мин поч­ка­ми через каких-то 9–12 часов. Надо обра­тить вни­ма­ние, что мет­фор­мин спо­со­бен накап­ли­вать­ся в пече­ни, в поч­ках и в мышцах.

При­ме­не­ние мет­фор­ми­на начи­на­ют с при­е­ма 500–850 мг 2–3 раза в сут­ки во вре­мя или после еды. Воз­мож­но даль­ней­шее посте­пен­ное уве­ли­че­ние дозы в зави­си­мо­сти от резуль­та­тов ана­ли­зов кон­цен­тра­ции глю­ко­зы в крови.

Под­дер­жи­ва­ю­щая доза мет­фор­ми­на обыч­но состав­ля­ет 1500–2000 мг/сут.

Для умень­ше­ния побоч­ных эффек­тов со сто­ро­ны желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та суточ­ную дозу делят на 2–3 при­е­ма. Мак­си­маль­ная суточ­ная доза 3000 мг/сут, поде­лен­ная на 3 приема.

Ори­ги­наль­ным пре­па­ра­том мет­фор­ми­на явля­ет­ся фран­цуз­ский Глюкофаж.

Дже­не­ри­ки Глю­ко­фа­жа: Мет­фор­мин фир­мы Озон (Рос­сия), Сио­фор и др.

Все так же для умень­ше­ния побоч­но­го дей­ствия мет­фор­ми­на (желу­доч­но-кишеч­ных рас­стройств) и улуч­ше­ния каче­ства жиз­ни паци­ен­тов с сахар­ным диа­бе­том 2 типа во Фран­ции был раз­ра­бо­тан и выпу­щен мет­фор­мин про­лон­ги­ро­ван­но­го дей­ствия под назва­ни­ем Глю­ко­фаж Лонг с замед­лен­ным вса­сы­ва­ни­ем актив­но­го мет­фор­ми­на. Глю­ко­фаж лонг мож­но при­ни­мать 1 раз в сут­ки, что конеч­но же, намно­го удоб­нее для пациентов.

Вса­сы­ва­ние про­лон­ги­ро­ван­но­го мет­фор­ми­на идет в верх­них отде­лах желу­доч­но-кишеч­но­го тракта.

Побочные действия метформина

  1. При дли­тель­ном при­е­ме мет­фор­ми­на может наблю­дать­ся сни­же­ние вса­сы­ва­е­мо­сти вита­ми­на В12. При обна­ру­же­нии мега­б­ласт­ной ане­мии необ­хо­ди­мо допол­ни­тель­ное внут­ри­мы­шеч­ное вве­де­ние вита­ми­на В12.
  2. Доволь­но часто про­ис­хо­дят про­бле­мы с желу­доч­но-кишеч­ным трак­том (тош­но­та, рво­та, понос (диа­рея), взду­тие живо­та, боли в живо­те, пере­ме­на вку­со­вых ощу­ще­ний, поте­ря аппе­ти­та). В этом слу­чае мет­фор­мин сле­ду­ет при­ни­мать во вре­мя еды, что­бы умень­шить раз­дра­же­ние желу­доч­но-кишеч­но­го тракта.
  3. При дли­тель­ном при­ме­не­нии, а так­же при при­е­ме мет­фор­ми­на с боль­ши­ми доза­ми спирт­но­го, может появить­ся лак­то­аци­доз — высо­кий уро­вень молоч­ной кис­ло­ты в кро­ви, что может угро­жать жиз­ни паци­ен­та. Воз­ни­ка­ет чаще при пере­до­зи­ров­ке мет­фор­ми­на и у паци­ен­тов с почеч­ной недостаточностью.
  4. Очень ред­ко кож­ные реак­ции — эри­те­ма, сыпь, зудя­щие дерматозы.
  5. Очень ред­ко нару­ше­ния функ­ций пече­ни, гепа­тит, исче­за­ю­щие при отмене препарата.

Мет­фор­мин при­ме­ня­ет­ся толь­ко по назна­че­нию вра­ча, и его отпуск пред­по­ла­га­ет­ся толь­ко по рецепту.

Уникальные свойства и новые применения метформина

Мет­фор­мин иссле­ду­ет­ся во мно­гих стра­нах: интер­нет пест­рит сооб­ще­ни­я­ми о его вновь откры­тых уни­каль­ных свой­ствах. Итак, какие при­ме­не­ния мет­фор­ми­на и предо­сте­ре­же­ния акту­аль­ны сегодня?

  1. Мет­фор­мин пре­ду­пре­жда­ет и кон­тро­ли­ру­ет сахар­ный диа­бет 2 типа.
  2. Мет­фор­мин не сни­жа­ет сахар сра­зу после при­е­ма пер­вой дозы. Дей­ствие его начи­на­ет­ся через 2,5 часа. Сни­же­ние глю­ко­зы кро­ви насту­па­ет через несколь­ко дней — от 7 до 14 дней.
  3. Не вызы­ва­ет гипо­гли­ке­мию в тера­пев­ти­че­ских дозах, при пере­до­зи­ров­ке — крайне редко.
  4. Мет­фор­мин может соче­тать­ся с инсу­ли­ном, мани­ни­лом и др.
  5. Док­тор Р.Бернштейн (США) утвер­жда­ет, что мет­фор­мин сни­жа­ет риск забо­ле­ва­ния раком, а так­же подав­ля­ет гор­мон голо­да, тем самым спо­соб­ству­ет ста­би­ли­за­ции веса.
  6. Соглас­но иссле­до­ва­ни­ям Крэй­га Кер­ри, мет­фор­мин может с успе­хом при­ме­нять­ся в ком­плекс­ном лече­нии онко­ло­гии и сер­деч­но-сосу­ди­стых заболеваний.
  7. Мет­фор­мин спо­соб­ству­ет росту новых ней­ро­нов голов­но­го и спин­но­го мозга.
  8. При болез­ни Альц­гей­ме­ра зна­чи­тель­но сокра­ща­ет­ся коли­че­ство нерв­ных кле­ток в гип­по­кам­пе — участ­ке моз­га, в кото­ром фор­ми­ру­ют­ся новые вос­по­ми­на­ния. Опыт пока­зы­ва­ет, что при­ем 1000 мг мет­фор­ми­на в сут­ки для людей весом в 60 кг зна­чи­тель­но улуч­ша­ет спо­соб­ность к воз­ник­но­ве­нию новых воспоминаний.
  9. Суще­ству­ет и обрат­ное мне­ние, что сам мет­фор­мин повы­ша­ет риск раз­ви­тия демен­ции. Тай­вань­ские иссле­до­ва­те­ли под руко­вод­ством док­то­ра Ичун Куан про­ве­ли иссле­до­ва­ние 9300 паци­ен­тов с диа­бе­том 2 типа, ана­ли­зи­руя воз­дей­ствие мет­фор­ми­на на кон­троль­ную груп­пу боль­ных. Их вывод: чем доль­ше паци­ент при­ни­мал мет­фор­мин и чем выше была доза, тем выше веро­ят­ность раз­ви­тия демен­ции. Такое мне­ние под­вер­га­ют сомне­ни­ям очень мно­гие специалисты.
  10. Мет­фор­мин подав­ля­ет систем­ное вос­па­ле­ние — одну из при­чин ста­ре­ния, защи­ща­ет серд­це и сосу­ды от старения.
  11. Пре­па­рат улуч­ша­ет пока­за­те­ли холе­сте­ри­на, сни­жая уро­вень низ­ко­плот­но­го вред­но­го холестерина.
  12. Мет­фор­мин сни­жа­ет повы­шен­ный уро­вень фер­мен­тов пече­ни и может лечить неал­ко­голь­ную жиро­вую дис­тро­фию пече­ни у боль­ных сахар­ным диабетом.
  13. Сни­жа­ет риск смерт­но­сти от буке­та диа­бе­ти­че­ских ослож­не­ний при­мер­но на 30%.
  14. Мет­фор­мин не име­ет абсо­лют­ных про­ти­во­по­ка­за­ний при забо­ле­ва­ни­ях почек, пече­ни, хро­ни­че­ской сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. При нали­чии тако­вых врач кор­рек­ти­ру­ет дозу, и паци­ент про­дол­жа­ет при­ме­ние мет­фор­ми­на. Одна­ко реше­ние вра­ча при тяже­лых пато­ло­ги­ях серд­ца, пече­ни и почек боль­но­го может быть не в поль­зу при­е­ма дан­но­го препарата.
  15. Мет­фор­мин спо­со­бен сни­жать уро­вень вита­ми­на В12, поэто­му при его при­ме­не­нии надо сле­дить за пока­за­те­ля­ми крови.
  16. При­ме­ня­ет­ся при отсут­ствии ову­ля­ции у боль­ных бесплодием.
  17. Мет­фор­мин ста­би­ли­зи­ру­ет вес при набо­ре, вызван­ном анти­пси­хо­ти­че­ски­ми средствами.
  18. Нель­зя соче­тать с алко­го­лем во избе­жа­нии ослож­не­ния в виде лак­то­аци­до­за (смер­тель­но опас­ное осложнение).
  19. Мет­фор­мин — кан­ди­дат на то, что­бы стать лекар­ством от старости.
  20. Изу­ча­ет­ся как потен­ци­аль­ный пре­па­рат для воз­мож­но­го лече­ния рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та у боль­ных сахар­ным диа­бе­том 2 типа.

Из это­го спис­ка выде­ля­ют­ся новые при­ме­не­ния мет­фор­ми­на (кро­ме СД 2 типа), кото­рые были иссле­до­ва­ны уче­ны­ми. Ради спра­вед­ли­во­сти нуж­но ска­зать, что мно­гие из этих новых пока­за­ний к при­ме­не­нию опро­вер­га­ли рабо­ты дру­гих иссле­до­ва­те­лей. Так, спе­ци­а­ли­сты до сих пор спо­рят — сни­жа­ет мет­фор­мин вес или нет. В одних рабо­тах ука­за­но об успеш­ной сти­му­ля­ции ову­ля­ции мет­фор­ми­ном, тогда как дру­гие рас­ска­зы­ва­ют о незна­чи­тель­ных дей­стви­ях пре­па­ра­та на репро­дук­тив­ную систему. 

Поэто­му нель­зя вос­при­ни­мать дан­ный пре­па­рат как пока­зан­ное абсо­лют­но всем сред­ство для оздо­ров­ле­ния и от ста­ре­ния, хоть СМИ и рекла­ми­ру­ют мет­фор­мин в каче­стве ста­ро­го пре­па­ра­та, гото­во­го стать новым “моло­диль­ным яблоч­ком”. У мет­фор­ми­на есть свой пере­чень пока­за­ний, кото­рый в нашей стране (как и во всем мире) глав­ным обра­зом заклю­ча­ет­ся в тера­пии сахар­но­го диа­бе­та вто­ро­го типа. 

Автор: про­ви­зор Соро­ки­на Вера Владимировна

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Как лечить гепатит С при сахарном диабете

26 нояб. 2019 г., 18:00

Большинство тестов, показали, что люди с хроническим HCV более склонны к развитию диабета 2 по сравнению со здоровыми индивидуумами.

Кроме того, доказано, что лица с СД2 подвергаются опасности худших исходов, включая снижение уровня устойчивого вирусологического ответа, прогрессирование фиброза и цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Введение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что 170 миллионов людей инфицированы вирусом, а 347 млн., страдают сахарным диабетом (СД).

Заболеваемость продолжает расти из-за причин, связанных с гепатитом С.

Сообщается о повышенном риске СД2 у больных с ВГС.

Это сохраняется даже при сравнении с больными с другими прогрессирующими вирусными заболеваниями печени.

Статистика говорит о том, что СД2 предрасполагающий фактор для HCV.

Связь между циррозом и непереносимостью глюкозы давно известна.

Действительно, сам по себе цирроз «диабетогенный» и большинство цирротиков описывают его как нарушение толерантности к глюкозе.

Эпидемиология

Положительная связь между гепатитом С и СД2 постоянно демонстрируется в разных этнических и географических регионах как в развитых, так и в развивающихся странах.

Общая распространенность СД среди ВГС-серопозитивных групп населения в Северной Америке, Европе, на Ближнем Востоке, Азии и в том числе и в России, колеблется от 13 до 33%.

По оценкам, у 20% разовьется цирроз и примерно у 50% из них будет СД2.

Возраст и пол

Было показано, что возраст является фактором риска и независимым предиктором развития диабета у инфицированных Hepatitis C.

Механизмы

Фиброз и цирроз печени не единственные механизмы, приводящие к непереносимости глюкозы и выраженному СД у пациентов с ВГС.

Делается заключение, что инфекция может в первую очередь предрасполагать к СД2 через индукцию стеатоза печени.

Скрининг

Как сказано выше, это ясно показывает, что люди с хроническим гепатитом С более подвержены развитию СД2.

Поэтому рекомендуется скрининг независимо от возраста или истории болезни.

Терапевтические соображения

Терапия с заболеваниями печени осложняется влиянием метаболизма лекарств, взаимодействием микстур и потенциальной токсичностью для органа некоторых медикаментов.

Применение инновационных индийских микстур, является одним из вариантов решения проблемы.

Медпрепараты на основе эффективных веществ, таких как Софосбувир и Даклатасвир купить недорого можно на всей территории Российской Федерации посредством онлайн-аптеки “Гепатит-Стоп”.

Интегрированное лечение

Принимая во внимание, что применение интерферона было основой терапии против HCV, а он эффективно снижает инсулинорезистентность всего организма, это может быть противопоказано некоторым группам.

Исследователи выдвигают гипотезу о том, что новые доступные схемы без IFN, на основе противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), могут предоставить возможности для более значительного улучшения внепеченочных проявлений.

Тесты показывают, что полное подавление фага может быть достигнуто с помощью комбинаций ПППД, не содержащих IFN, и дополнительно демонстрирует положительную внепеченочную (но не печеночную) активность инсулина.

Помимо снижения резистентности к инсулину, лица, получавшие схемы без интерферона, сообщали об улучшенном гомеостазе глюкозы.

Это указывает на огромную пользу для тех, у которых они могут быть в состоянии уменьшить количество диабетических лекарств, необходимых для поддержания гликемического контроля.

Заключение

С одной стороны, инфекция Hepatitis C вызывает диабет, в основном 2-го типа, но иногда (особенно у лиц, получавших IFN) 1-го типа, с другой стороны, диабет ухудшает исход гепатита С. Механистические исследования подтверждают гипотезу о том, что HCV приводит к дефектам путей передачи сигналов инсулина и что возможны прямые воздействия его на бета-клетки.

Метформин является препаратом выбора при хроническом ВГС, поскольку представленные данные показывают хорошие результаты.

Важно, чтобы врачи, ухаживающие за пациентами с ВГС, знали о высоком риске СД2 и СД1 и проводили скрининг.

На правах рекламы

 

Источник: http://involokolamsk.ru/novosti/uslugi/kak-lechit-gepatit-s-pri-saharnom-diabete

Могу ли я употреблять алкоголь, если у меня диабет?

Если вы относитесь к 34,2 миллионам людей с диабетом в Соединенных Штатах, вы можете принимать широко назначаемое лекарство под названием метформин. Метформин (торговая марка Glucophage) - это одобренное FDA лекарство от диабета, которое наряду с диетой и физическими упражнениями используется для улучшения контроля сахара в крови у взрослых и детей с диабетом 2 типа.

Поскольку после пандемии COVID-19 жизнь постепенно возвращается в нормальное русло, а общественные мероприятия, связанные с употреблением алкоголя, снова в разгаре, вы можете задаться вопросом: сочетаются ли метформин и алкоголь? Безопасно ли принимать метформин с алкоголем? Читай дальше что бы узнать.

Можно ли употреблять алкоголь с метформином?

Любите ли вы выпить с друзьями время от времени или выпить на ночь перед сном, вам может быть интересно, можно ли смешивать метформин и алкоголь. Есть ли взаимодействие метформина и алкоголя?

В информации производителя метформина (включая метформин с немедленным высвобождением и с расширенным высвобождением) указано, что вам следует избегать комбинации метформина с чрезмерным употреблением алкоголя.

Некоторые пациенты более восприимчивы к гипогликемическим побочным эффектам метформина (низкий уровень сахара в крови).Гипогликемия может возникнуть, если уровень сахара в крови упадет ниже 70 мг / дл. Гипогликемия может возникнуть быстро и включать различные симптомы, такие как дрожь, раздражительность, спутанность сознания, слабость, головокружение, голод, нечеткость зрения, головные боли или даже судороги.

Если вы выпьете слишком много алкоголя за короткое время, у вас больше шансов испытать низкий уровень сахара в крови (гипогликемию). Кроме того, алкоголь может маскировать симптомы низкого уровня сахара в крови, поэтому, если вы пьете, вы можете даже не осознавать, что у вас низкий уровень сахара в крови.Пожилые, ослабленные или истощенные люди, а также люди с проблемами надпочечников или гипофиза также более склонны к развитию гипогликемии. Если у вас есть один из этих факторов риска, И вы употребляете чрезмерное количество алкоголя, у вас еще более высокий риск гипогликемии.

Слишком большое количество алкоголя в сочетании с метформином также может повлиять на метаболизм лактата (подробнее об этом ниже).

СВЯЗАННЫЙ: FDA отзывает определенные формы метформина

Каковы признаки лактоацидоза при приеме метформина?

Метформин поставляется с предупреждением в виде черного ящика, наиболее серьезным предупреждением, требуемым FDA, из-за риска лактоацидоза.

Чрезмерное употребление алкоголя является одним из факторов риска развития метформин-ассоциированного лактоацидоза.

Сообщается, что метформин вызывает лактоацидоз. Лактоацидоз - это накопление молочной кислоты в крови, что представляет собой опасную для жизни неотложную медицинскую помощь, требующую лечения в больнице.

Симптомы лактоацидоза часто неспецифичны и могут включать усталость, мышечную боль, затрудненное дыхание и боль в животе.

Лактоацидоз, связанный с метформином, может вызывать переохлаждение, низкое кровяное давление, изменения частоты сердечных сокращений и даже смерть.

Могу ли я употреблять алкоголь, если у меня диабет?

Большинство людей с диабетом могут употреблять алкоголь: 1 порцию в день для женщин или 2 порции в день для мужчин. Но помните о размере порции. Один напиток приравнивается к одному из следующих:

  • 1 и ½ унции ликера
  • 12 унций пива
  • 5 унций вина

Алкоголь может снизить уровень сахара в крови на срок до 24 часов. Несколько советов по обеспечению безопасности:

  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания, и не забывайте есть (не пейте натощак).
  • Носите медицинское удостоверение, в котором указано, что у вас диабет, особенно потому, что гипогликемию можно спутать с алкогольной интоксикацией (при любом из них вы можете почувствовать сонливость, растерянность и головокружение).
  • Расскажите своим друзьям и семье о симптомах низкого уровня сахара в крови, чтобы они могли следить за вами.
  • Опять же, помните о размерах порций - большинство стаканов вмещают намного больше, чем рекомендуемые размеры порций.
  • Чаще проверяйте уровень глюкозы в крови в тот день, когда вы пьете, и на следующий день, чтобы увидеть влияние алкоголя.Кроме того, сделайте тест перед сном, и, если у вас низкий уровень сахара, перекусите.

Не каждый больной диабетом может безопасно употреблять алкоголь. Вам следует избегать алкоголя, если у вас диабет и:

  • Проблемы с употреблением психоактивных веществ
  • Беременны
  • Моложе 21 года
  • Врач посоветовал избегать употребления алкоголя
  • Страдают диабетом, который плохо контролируется
  • Осложнения, например, повреждение нервов
  • У вас высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина
  • Принимайте лекарства, несовместимые с алкоголем (если вы не уверены, спросите своего фармацевта)

Как всегда, проконсультируйтесь с врачом по поводу употребления алкоголя и вашего состояния здоровья.

Какой алкоголь лучше всего пить больному диабетом?

Информация производителя Glucophage (метформина) рекомендует: «Не употребляйте много алкогольных напитков во время приема Glucophage или Glucophage XR. Это означает, что вам не следует злоупотреблять алкоголем в течение коротких периодов времени, и вы не должны употреблять много алкоголя на регулярной основе ».

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или инструктором по диабету для получения совета по поводу употребления алкоголя, если у вас диабет.

Несколько лучших вариантов:

  • Легкое или низкоуглеводное пиво
  • Красное или белое вино
  • Ликер, смешанный с диетической содой, легким клюквенным соком, водой или сельтерской водой
  • Коктейли с натуральными подсластителями и свежими фруктами

Избегать:

  • Крафтовое пиво (оно содержит больше алкоголя и калорий, чем обычное пиво)
  • Ароматизированные вина, десертные вина или винные холодильники
  • Сангрия
  • Ликер, смешанный с обычной газированной водой или соком
  • Кровавая Мэри
  • Сладкие коктейли, такие как пина колада и маргарита

ЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: Могу ли я употреблять алкоголь, если я использую инсулин?

Метформин для лечения диабета | Лекарства для детей

Метформин от диабета

В этой брошюре рассказывается об использовании метформина при диабете.

Эта инструкция написана специально о применении этого лекарства у детей. Наша информация иногда отличается от той, что предоставляется производителями, потому что их информация обычно предназначена для взрослых пациентов. Пожалуйста, прочтите внимательно эту брошюру. Храните его в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать его снова.

Если ваш ребенок начинает дышать очень быстро и глубоко и у него появляется головокружение, сонливость (сонливость) и спутанность сознания, прекратите давать это лекарство и немедленно отвезите ребенка в больницу или вызовите скорую помощь, так как он может страдать от редкой реакции на метформин называется лактоацидозом.

Название препарата

Гидрохлорид метформина
Торговые наименования:
Glucophage®, Metsol®

Почему моему ребенку важно принимать это лекарство?

Вашему ребенку назначен метформин, потому что его диабет не контролируется полностью даже при соблюдении строгой диеты. Метформин должен помочь контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка в сочетании с контролируемой диетой.

Что такое метформин?
  • Таблетки: 500 мг, 850 мг
  • Жидкое лекарство: 500 мг в 5 мл
  • Порошок для перорального применения: 500 мг на пакетик, 1 г на пакетик; они содержат аспартам
Когда следует давать метформин?

Метформин обычно назначают один раз в день во время еды или сразу после еды .Обычно это утром.

Если вашему ребенку нужна более высокая доза метформина, ему может потребоваться принимать его два-три раза в день во время еды или сразу после еды . В идеале это время составляет шесть часов.

Давайте лекарство примерно в одно и то же время каждый день, чтобы это стало частью распорядка дня вашего ребенка, что поможет вам запомнить.

Сколько мне дать?

Ваш врач определит количество метформина (дозу), которое подходит вашему ребенку.Доза будет указана на этикетке лекарства.

Ваш врач может посоветовать вашему ребенку для начала принимать низкую дозу. Затем они могут увеличить дозу по мере того, как ваш ребенок привыкает к лекарству и в зависимости от того, как ваш ребенок на него реагирует.

Важно, чтобы вы следовали указаниям врача о том, сколько давать.

Как мне дать?

Таблетки следует проглатывать, запивая стаканом воды, молока или сока. Ваш ребенок не должен жевать таблетку.

Жидкое лекарство: Отмерьте нужное количество с помощью орального шприца или ложки для лекарств. Вы можете получить их у своего фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

Порошок для перорального применения:

  • Откройте пакет и вылейте его содержимое в чашку со 150 мл воды.
  • Хорошо перемешайте, пока весь порошок не растворится и смесь не станет прозрачной или слегка мутной.
  • Если ребенку не нравится вкус, можно добавить в напиток тыкву или сок.Лекарство по-прежнему будет действовать должным образом.
  • Убедитесь, что ваш ребенок выпил все это. Если они не могут выпить все сразу, они могут выпить примерно 30 минут. Может помочь использование соломинки.
  • Если вашему ребенку не нужно принимать всю дозу в один пакетик, налейте нужное количество в чашку и убедитесь, что ваш ребенок выпил все это. Выбросьте оставшуюся жидкость.
Когда должно подействовать лекарство?

Метформин должен начать действовать сразу же, хотя вы можете не заметить никакой разницы у своего ребенка.

Что делать, если мой ребенок болен (рвет)?
  • Если ваш ребенок заболел менее чем через 30 минут после приема метформина, дайте ему еще раз.
  • Если ваш ребенок заболел более чем через 30 минут после приема метформина, вам, , не нужно вводить его снова.
Что делать, если я забыл его отдать?
  • Если вы обычно даете дозу один раз в день утром: Дайте пропущенную дозу, когда помните, в течение дня, если это не менее чем за 12 часов до следующей дозы.
  • Если вы обычно даете лекарство два или три раза в день: Дайте пропущенную дозу, как только вспомните, но не менее чем за 4 часа до следующей дозы. Если вы помните, что после этого времени, не давайте пропущенную дозу, просто дайте следующую дозу как обычно.

Убедитесь, что вы принимаете пропущенную дозу во время еды или сразу после нее (достаточно двух печений или кусочка тоста) или во время еды.

Никогда не давайте двойную дозу метформина.

Что, если я дам слишком много?

Вы вряд ли причините вред, если по ошибке дадите дополнительную дозу метформина.Возможно, у вашего ребенка понижен уровень сахара. Если они испытывают головокружение, нервозность или сонливость (сонливость), немедленно проверьте уровень сахара в их крови.

Если вас беспокоит, что вы могли дать слишком много, обратитесь к своему врачу или в местную службу NHS (111 в некоторых частях Англии; 0845 4647 в некоторых частях Англии и Уэльса; 08454 24 24 24 в Шотландии). Имейте при себе лекарство или упаковку, если вы позвоните за советом.

Если у вашего ребенка кружится голова или он теряет сознание, возможно, он принял слишком много метформина.Дайте им сладкий напиток и вызовите скорую помощь или сразу же отвезите их в больницу, если они не выздоровеют сразу. Возьмите с собой контейнер или упаковку с лекарством, даже если они пустые.

Возможны ли побочные эффекты?

Мы используем лекарства, чтобы нашим детям стало лучше, но иногда они имеют другие нежелательные эффекты (побочные эффекты).

Побочные эффекты, с которыми вы должны что-то делать

Если ваш ребенок начинает очень быстро и глубоко дышать и у него появляется головокружение, сонливость (сонливость) и спутанность сознания, прекратите давать это лекарство и отвезите ребенка в больницу или сразу же вызовите скорую помощь , так как у него может быть редкая реакция Метформин называется лактоацидозом.

Другие побочные эффекты, о которых необходимо знать
  • У вашего ребенка может возникнуть боль в животе, тошнота (тошнота), тошнота (рвота) или диарея, когда он впервые начнет принимать метформин. Это должно пройти через несколько дней, когда ваш ребенок привыкнет к лекарству. Если через 2 недели проблема не исчезнет или вы обеспокоены, обратитесь к врачу.
  • Ваш ребенок может чувствовать себя менее голодным, и он может говорить, что на вкус разные вещи. Это должно пройти через несколько дней.
  • У вашего ребенка может появиться зуд или сыпь.Попробуйте нанести увлажняющий крем или крем от зуда. Если это не помогает или у вашего ребенка появляются маленькие волдыри, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка аллергия на метформин.

Иногда могут быть другие побочные эффекты, не перечисленные выше. Если вы заметили что-то необычное и обеспокоены, обратитесь к врачу. Вы можете сообщить о любых подозреваемых побочных эффектах в службу безопасности Великобритании на сайте yellowcard.mhra.gov.uk.

Можно ли принимать другие лекарства одновременно с метформином?
  • Вы можете давать своему ребенку лекарства, содержащие парацетамол или ибупрофен, если только ваш врач не запретил вам это делать.
  • Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства. Это включает в себя травяные или дополнительные лекарства.
Что еще мне нужно знать об этом лекарстве?
  • Если ваш ребенок очень хочет пить, ему нужно очень часто мочиться (мочиться), он очень устал или слаб, обратитесь к врачу, поскольку, возможно, потребуется изменить дозу метформина.
  • Ваш врач может порекомендовать вам регулярно проверять уровень сахара в крови или моче вашего ребенка (моча).Ваш врач или медсестра покажут вам, как это сделать.

Соблюдайте все записи на прием в клинику, так как врач или медсестра должны проверять, как дела у вашего ребенка.

  • Если вашему ребенку предстоит операция, в том числе стоматологическая, сообщите врачу или стоматологу, что он принимает метформин.
Общие рекомендации по лекарствам
  • Старайтесь давать лекарства примерно в одно и то же время каждый день, чтобы лучше запомнить.
  • Если вы не уверены, что лекарство работает, обратитесь к врачу, но тем временем продолжайте давать лекарство в обычном режиме.Не давайте дополнительных доз, так как вы можете навредить.
  • Давайте это лекарство только своему ребенку. Никогда не давайте его кому-либо еще, даже если их состояние кажется таким же, так как это может навредить.
  • Если вы считаете, что это лекарство случайно принял кто-то другой, немедленно обратитесь к врачу.
  • Убедитесь, что у вас всегда достаточно лекарств. Закажите новый рецепт по крайней мере за 2 недели до того, как у вас закончатся лекарства.
  • Убедитесь, что лекарство, которое у вас есть дома, не достигло срока годности или срока годности, указанного на упаковке.Отдавайте старые лекарства фармацевту на утилизацию.
Где мне хранить это лекарство?
  • Храните лекарство в шкафу, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей. Его не нужно хранить в холодильнике.
  • Убедитесь, что дети не могут видеть или дотянуться до лекарства.
  • Храните лекарство в той упаковке, в которой оно было.
К кому обратиться за дополнительной информацией

Ваш врач, фармацевт или медсестра смогут предоставить вам дополнительную информацию о метформине и других лекарствах, используемых для лечения боли.

Метформин и алкоголь. Можно ли пить метформин?

Сегодня мы хотим поговорить о метформине и алкоголе для больных сахарным диабетом. Вы диабетик, принимаете ли метформин и употребляете алкоголь время от времени или в больших количествах? В таком случае, вам будет очень важно прочитать эту статью до конца. Как эндокринолог / диабетолог, я каждый день имею дело с пациентами с диабетом. И мне постоянно задают эти вопросы о диабете, алкоголе и метформине.

Исследования показали, что контроль диабета требует соблюдения пациентом режима лечения.Это важно для достижения успеха при диабете. Есть важные модели поведения, которым должен следовать каждый больной диабетом, принимающий или не принимающий метформин. Это мониторинг уровня глюкозы в крови, диабетическая диета и упражнения при диабете. В дополнение ко всему, отказ от алкоголя в целом при диабете - это мудрая идея при приеме метформина. Но следует ли полностью избегать алкоголя? Или стоит просто ограничить потребление?

К сожалению, придерживаться диеты при сахарном диабете и рекомендовать алкоголь не всегда легко.Социальное употребление алкоголя очень распространено среди пациентов с диабетом, принимающих метформин. Вы пациент, употребляющий алкоголь и принимающий метформин при диабете? Затем продолжайте читать эту статью, чтобы получить более подробные знания. Обсудите это со своим диабетологом / эндокринологом при каждом посещении.

Как на меня влияет употребление алкоголя во время приема метформина?

Как врачи-диабетологи, лечащие диабет на ежедневной основе, мы знаем, что существует прямая корреляция между потреблением алкоголя, плохим контролем диабета / высоким уровнем HbA1c.

Большинство пациентов с сахарным диабетом, которые часто употребляют алкоголь, фактически потребляют меньше пищи. Те пациенты, которые употребляют алкоголь во время приема метформина, также могут не придерживаться рекомендаций по питанию и лечению. Это могло быть связано с влиянием алкоголя на суждение. Употребление алкоголя может отвлечь вас от упражнений и самоконтроля уровня глюкозы. Кроме того, алкоголь может вызвать низкий уровень сахара в крови. В результате большинство пациентов не решаются принимать лекарства, в том числе инсулин. Даже если бы они знали, что употребление алкоголя, метформин и инсулин могут вызывать низкий уровень сахара в крови.

Эта проблема с соблюдением режима встречается не только у сильно пьющих, но даже у умеренно пьющих могут возникать аналогичные проблемы с точки зрения соблюдения приема метформина и других препаратов. Лактоацидоз - еще одно осложнение у больных сахарным диабетом, принимающих метформин и употребляющих алкоголь. Ниже мы рассмотрим низкий уровень сахара в крови и лактоацидоз как осложнение приема метформина и алкоголя.

Прямое влияние употребления алкоголя на пациентов, принимающих метформин от диабета

Очень небольшие количества алкоголя, такие как стакан вина, могут не оказывать немедленного воздействия на уровень сахара в крови.С другой стороны, если вы страдаете диабетом и принимаете инсулин в дополнение к метформину, риск выше. Употребление алкоголя в умеренных и больших количествах может увеличить риск низкого уровня сахара в крови. Низкий уровень сахара в крови может произойти даже через 24 часа после приема алкоголя.

Если вы принимаете метформин и сульфонилмочевину, такую ​​как глипизид, глимепирид, глибурид, риск снижения сахара в крови при употреблении алкоголя резко возрастает. Еще одна причина ограничить употребление алкоголя заключается в том, что совместный прием метформина и алкоголя может привести к лактоацидозу.

Каковы симптомы низкого уровня сахара в крови / гипогликемии при приеме метформина и алкоголя?

Симптомы низкого уровня сахара в крови / гипогликемии при приеме метформина и алкоголя включают:

  • Дрожание, в основном в руках
  • Потоотделение и / или приливы
  • Повышенный пульс
  • Чувство сильного голода
  • Чувство головокружения или раздражения
  • Путаница
  • Отсутствие реакции и кома, если гипогликемия / низкий уровень сахара в крови достаточно серьезны

Что мне делать, если у меня низкий уровень сахара в крови и я принимаю метформин и алкоголь?

Если у вас симптомы низкого уровня сахара в крови, сначала проверьте уровень сахара в крови.Если вы подтвердите, что уровень сахара в крови ниже 70, съешьте или выпейте от 15 до 20 г углеводов. Повторно проверьте уровень сахара в крови через 15-20 минут, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови на 15-20 мг / дл выше. Если вы не собираетесь есть очень скоро, съешьте еще 15-20 г углеводов в следующие 30 минут. Продолжайте следить за уровнем сахара в крови.

Могу ли я использовать Dexcom G6 или Freestyle Libre при низком уровне сахара в крови?

Не полагайтесь на показания Dexcom G6 или freestyle libre при низком уровне сахара в крови.И Dexcom G6, и Freestyle Libre или Guardian Medtronic представляют собой системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Они неточны, и у них есть отсроченные индикаторы восстановления после низкого уровня сахара в крови. Если вы принимаете метформин от диабета и употребляете алкоголь, вместо того, чтобы пить алкоголь на камнях или в виде уколов, лучше перекусить или выпить коктейль. Что еще более важно, убедитесь, что ваш диабетолог / эндокринолог знает о вашей алкогольной зависимости. Ваш врач-диабетолог может соответствующим образом скорректировать ваши лекарства.

Как развивается лактоацидоз у пациентов с диабетом, принимающих метформин и алкоголь

Существует множество лекарств, повышающих уровень молочной кислоты. Чем больше вы принимаете лекарств, тем выше риск повышения уровня молочной кислоты. Алкоголь - это практически наркотик. Поскольку алкоголь и метформин могут увеличить вероятность развития лактоацидоза, риск возникновения лактоацидоза значительно возрастает. Риск еще выше, особенно у пациентов с хроническим заболеванием почек.

Лекарства, усиливающие лактоацидоз, перечислены ниже.

Лекарства и токсины, вызывающие лактоацидоз:

  • Спирты
  • Метформин
  • Ацетаминофен / тиленол
  • Бета-адренергические агонисты
  • Кокаин
  • Цианогены
  • Галотан
  • Изопония
  • Галотан
  • Пропония
  • Изопония
  • Сульфасалазин
  • Вальпроевая кислота

Каковы симптомы лактоацидоза у пациентов, принимающих метформин или алкоголь?

Если вы принимаете метформин, употребляете алкоголь и страдаете диабетом, обратите внимание на следующие симптомы.Это более важно, если вы употребляли алкоголь от умеренного до сильного.

  • Боль в животе
  • Чрезмерная усталость
  • Учащенное сердцебиение
  • Спутанность сознания и изменения психического статуса
  • Тошнота с рвотой или без нее
  • Учащенное дыхание
  • Одышка

Я употребляю алкоголь, если я должен прекратить прием метформина на мой диабет?

Прекращение приема метформина без обсуждения с вашим диабетологом может быть не самой лучшей идеей.Лучше сократить потребление алкоголя или полностью отказаться от него. Это верно не только для метформина, но и для других лекарств от диабета. Например, инсулин, препараты сульфонилмочевины, такие как глипизид или глибурид, и глимепирид могут увеличить риск серьезного низкого уровня сахара в крови. Тем не менее, есть определенные группы пациентов, для которых метформин может быть лекарством высокого риска. Это связано с повышенным риском лактоацидоза при определенных заболеваниях. Если вы один из таких пациентов, обсудите это со своим диабетологом или эндокринологом.

Эти медицинские состояния включают

  • Болезнь почек 4 или 5 стадии
  • Пациенты с диабетом I типа
  • Пациенты с риском диабетического кетоацидоза
  • Пациенты с серьезными проблемами печени, такими как цирроз.
  • Пациенты с серьезными проблемами сердца, такими как сердечная недостаточность III или IV стадии

Что еще мне нужно знать о метформине?

Независимо от того, употребляете ли вы алкоголь или нет, вам необходимо знать определенные сведения о метформине, когда вы принимаете его от диабета.Метформин определенно можно использовать при инсулинорезистентности, преддиабете и синдроме поликистозных яичников. Независимо от состояния, от которого вы его принимаете, действие алкоголя и метформина на пациента с диабетом может быть одинаковым.

Метформин увеличивает риск лактоацидоза и низкого уровня сахара в крови, особенно в сочетании с алкоголем. Но это также может вызвать серьезные побочные эффекты.

Другие побочные эффекты метформина

Наиболее частым побочным эффектом метформина является диарея.С другой стороны, использование метформина с пролонгированным высвобождением может значительно уменьшить диарею. Пациенты, принимающие метформин, страдающие диареей и употребляющие алкоголь, также подвержены риску обезвоживания. Это потому, что потребление алкоголя снижает потребление пищи и воды. Алкоголь также увеличивает потерю воды за счет стимуляции мочеиспускания. Этот эффект алкоголя в сочетании с метформином и диареей определенно увеличивал риск обезвоживания.

Как остановить побочные эффекты, вызванные метформином

Чтобы уменьшить диарею, перейдите на метформин пролонгированного действия или попросите своего диабетолога, эндокринолога сделать это.

Еще одна важная информация, которая может помочь при диарее и метформине, - это прием его во время еды. Прием метформина с ужином или во время еды помогает уменьшить диарею. Если ваша диарея невыносима и эти меры не помогают, проконсультируйтесь с врачом-диабетологом / эндокринологом.

Есть много лекарств, альтернативных метформину. Так что не думайте, что метформин - единственный вариант.

Вопреки мнению, метформин сам по себе не вызывает почечную недостаточность.Метформин фактически снижает риск рака. Метформин может помочь улучшить инсулинорезистентность и предотвратить переход от преддиабета к диабету.

Пациенты, употребляющие алкоголь и принимающие метформин по поводу преддиабета, имеют высокий риск развития диабета.

Еще одна хорошая новость о побочном эффекте метформина при диарее заключается в том, что он носит временный характер. Большинство диареи или побочных эффектов, связанных с диареей, проходят в течение нескольких недель после начала приема лекарства. Если симптомы не исчезнут через несколько недель, обсудите это со своим диабетологом или эндокринологом.

Резюме

В итоге, метформин является ценным и бесценным лекарством от диабета, если его правильно использовать.

Однозначно метформин не для всех. Прием метформина или других лекарств от диабета и употребление алкоголя могут увеличить риск низкого уровня сахара в крови, лактоацидоза. Я надеюсь, что теперь вы лучше понимаете побочные эффекты метформина. Вы знаете больше о том, как уменьшить побочные эффекты метформина, симптомы низкого уровня сахара в крови и симптомы лактоацидоза.Итак, продолжайте регулярно проверять уровень сахара в крови. Соблюдайте диабетическую диету. Занимайтесь обычными физическими упражнениями. И ограничьте потребление алкоголя во время приема метформина. Таким образом, вы можете легко предотвратить прогрессирование диабета с помощью этих мер.

Итак, если вы или кто-то из ваших близких принимаете метформин от диабета и у вас проблемы с алкоголем, пожалуйста, свяжитесь с нами. В таких ситуациях мы можем помочь справиться с диабетом. Мы специализируемся на удаленном лечении диабета. У нас есть онлайн-службы диабета, которые могут защитить вас от низкого уровня сахара в крови, высокого уровня сахара в крови и таких осложнений, как лактоацидоз.Ее врачи и тренеры по диабету всегда на связи, круглосуточно и без выходных.

Ахмет Эргин, MD, FACE, CDCES, ECNU

«Эндокринолог / диабетолог рядом со мной»

Обслуживание Уэст-Палм-Бич и всей Флориды посредством онлайн-лечения диабета.

Адрес:

2260 Palm Beach Lakes Blvd Ste 212

West Palm Beach, FL

Как остановить побочные эффекты, вызванные метформином

Чтобы уменьшить диарею, перейдите на метформин пролонгированного действия или обратитесь к своему диабетологу или эндокринологу. так.

Еще одна важная информация, которая может помочь при диарее и метформине, - это прием его во время еды. Прием метформина с ужином или во время еды помогает уменьшить диарею. Если ваша диарея невыносима и эти меры не помогают, проконсультируйтесь с врачом-диабетологом / эндокринологом.

Есть много лекарств, альтернативных метформину. Так что не думайте, что метформин - единственный вариант.

Вопреки мнению, метформин сам по себе не вызывает почечную недостаточность.Метформин фактически снижает риск рака. Метформин может помочь улучшить инсулинорезистентность и предотвратить переход от преддиабета к диабету.

Пациенты, употребляющие алкоголь и принимающие метформин по поводу преддиабета, имеют высокий риск развития диабета.

Еще одна хорошая новость о побочном эффекте метформина при диарее заключается в том, что он носит временный характер. Большинство диареи или побочных эффектов, связанных с диареей, проходят в течение нескольких недель после начала приема лекарства. Если симптомы не исчезнут через несколько недель, обсудите это со своим диабетологом или эндокринологом.

Резюме

В итоге, метформин является ценным и бесценным лекарством от диабета, если его правильно использовать.

Однозначно метформин не для всех. Прием метформина или других лекарств от диабета и употребление алкоголя могут увеличить риск низкого уровня сахара в крови, лактоацидоза. Я надеюсь, что теперь вы лучше понимаете побочные эффекты метформина. Вы знаете больше о том, как уменьшить побочные эффекты метформина, симптомы низкого уровня сахара в крови и симптомы лактоацидоза.Итак, продолжайте регулярно проверять уровень сахара в крови. Соблюдайте диабетическую диету. Занимайтесь обычными физическими упражнениями. И ограничьте потребление алкоголя во время приема метформина. Таким образом, вы можете легко предотвратить прогрессирование диабета с помощью этих мер.

Итак, если вы или кто-то из ваших близких принимаете метформин от диабета и у вас проблемы с алкоголем, пожалуйста, свяжитесь с нами. В таких ситуациях мы можем помочь справиться с диабетом. Мы специализируемся на удаленном лечении диабета. У нас есть онлайн-службы диабета, которые могут защитить вас от низкого уровня сахара в крови, высокого уровня сахара в крови и таких осложнений, как лактоацидоз.Ее врачи и тренеры по диабету всегда на связи, круглосуточно и без выходных.

Ахмет Эргин, MD, FACE, CDCES, ECNU

«Эндокринолог / диабетолог рядом со мной»

Обслуживание Уэст-Палм-Бич и всей Флориды посредством онлайн-лечения диабета.

Адрес:

2260 Palm Beach Lakes Blvd Ste 212

Уэст-Палм-Бич, Флорида

Метформин и взаимодействие алкоголя и пищевых продуктов - Средство проверки взаимодействий с Drugs.com

Существует 1 взаимодействие алкоголя / еды / образа жизни с метформином:

Метформин следует принимать во время еды, и следует избегать чрезмерного употребления алкоголя (кратковременного запоя или частого употребления) во время лечения.Прием метформина с алкоголем может увеличить риск редкого, но серьезного и потенциально опасного для жизни состояния, известного как лактоацидоз, который представляет собой накопление молочной кислоты в крови, которое иногда может возникать во время лечения метформин-содержащими продуктами. Лактоацидоз чаще возникает при заболевании почек или печени, острой или нестабильной застойной сердечной недостаточности или обезвоживании. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся потенциальные признаки и симптомы лактоацидоза, такие как усталость, слабость, мышечная боль, повышенная сонливость, боль или дискомфорт в животе, медленное или нерегулярное сердцебиение, затрудненное дыхание, озноб и другие необычные симптомы.Алкоголь также может влиять на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом. В зависимости от того, сколько и как часто вы пьете, могут возникать как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), так и гипергликемия (высокий уровень сахара в крови). Вам следует избегать употребления алкоголя, если ваш диабет плохо контролируется, или если у вас высокий уровень триглицеридов, нейропатия (повреждение нервов) или панкреатит. Умеренное употребление алкоголя обычно не влияет на уровень глюкозы в крови, если ваш диабет находится под контролем. Однако вам следует ограничить потребление алкоголя из-за риска развития лактоацидоза при приеме метформина.Избегайте употребления алкоголя натощак или после упражнений, так как это может увеличить риск гипогликемии. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу метформина.

Перейти на данные профессионального взаимодействия

Метформин лекарственные взаимодействия

Существует 348 лекарственных взаимодействий с метформином

Взаимодействие метформина с болезнью

Метформин может взаимодействовать с 4 болезнями, включая:

Подробнее о метформине

Сопутствующие лечебные руководства

Классификация лекарственного взаимодействия
Эти классификации являются лишь ориентировочными.Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом или прекращением приема каких-либо лекарств.
Major Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
Умеренная Умеренно клинически значимо. Обычно избегают комбинаций; используйте его только при особых обстоятельствах.
Незначительное Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно Информация о взаимодействии отсутствует.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Когда лучше всего принимать метформин?

Метформин был разработан для лечения диабета 2 типа

Изображение предоставлено: Purestock / Purestock / Getty Images

Метформин - это лекарство, которое в основном назначают людям с преддиабетом и диабетом 2 типа для контроля уровня сахара в крови. Если у вас есть сценарий приема препарата, вы можете задаться вопросом: когда лучше всего принимать метформин?

Американская диабетическая ассоциация (ADA) в заявлении, опубликованном в феврале 2012 года в журнале Diabetes Care , подтверждает, что считает метформин препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа, поскольку он очень эффективен и обычно хорошо переносится.По данным клиники Майо, прием метформина в нужное время суток является важной частью обеспечения правильного действия лекарства.

Здесь мы подробно рассмотрим, как действует препарат и его различные дозировки, чтобы помочь вам решить, следует ли вам принимать дозу утром или вечером.

Как работает метформин

Люди с диабетом 2 типа борются с высоким уровнем глюкозы в крови, также известным как высокий уровень сахара в крови. Глюкоза - основной источник топлива для организма - поступает из двух источников: переваривание углеводов с пищей и печень.Гормон инсулин отвечает за перемещение глюкозы из кровотока в клетки, которые используют ее для получения энергии. Благодаря этому процессу инсулин снижает уровень сахара в крови.

Но у людей с диабетом 2 типа есть клетки, которые стали нечувствительны к инсулину и по существу игнорируют его эффекты. Это называется инсулинорезистентностью. Метформин борется с этим, делая мышечные клетки более чувствительными к инсулину.

Когда организм не получает глюкозу из пищи, например, между приемами пищи или ночью, печень гарантирует, что клетки все еще имеют энергию, высвобождая собственный запас глюкозы, согласно Центру обучения диабету при Калифорнийском университете в Сан-Франциско.Метформин также играет здесь роль: он ограничивает выработку глюкозы в печени, как описано в исследовании, опубликованном в ноябрьском выпуске журнала Pharmacogenetics and Genomics за 2013 год.

Подробнее: Есть ли растительные альтернативы метформину?

Когда принимать стандартный метформин

Метформин выпускается двух видов: стандартного и расширенного выпуска. Стандартный метформин обычно принимают два или три раза в день в виде таблеток или жидкости, согласно U.С. Национальная медицинская библиотека.

Метформин следует всегда принимать с пищей, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как боль или дискомфорт в желудке. Обычно лекарство принимают во время первого и последнего приема пищи в день.

Если вы принимаете третью дозу, обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, когда лучше ее принимать.

Когда принимать метформин с расширенным высвобождением

Метформин расширенного выпуска, также внесен в список U.S. Национальная медицинская библиотека в виде гидрохлорида метформина или метформина HCL - это лекарство для приема один раз в день, которое можно принимать в виде таблеток или жидкости.

Метформин гидрохлорид метаболизируется медленно, в течение 24 часов, что помогает уменьшить побочные эффекты со стороны ЖКТ. Метформин с расширенным высвобождением часто является хорошим вариантом для людей, которые испытывают неблагоприятные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме стандартного метформина.

Metformin HCL следует принимать на ночь, во время еды. Элизабет Халприн, доктор медицинских наук, клинический директор по диабету взрослых Бостонского Диабетического центра Джослина, объясняет, почему так важно назначать прием метформина HCL во время ужина.«В нормальной физиологии печень человека часто производит глюкозу за ночь», - говорит она. «Таким образом, люди нередко ложатся спать с хорошим уровнем глюкозы в крови и просыпаются с более высоким, потому что их печень высвобождает сахар [всю ночь]».

Метформин отключает или замедляет этот процесс, поэтому он может быть более эффективным в ночное время для лечения высокого уровня сахара в крови натощак.

Подсказка

Стандартный метформин следует принимать один раз утром и один раз на ночь. Metformin HCL следует принимать только один раз, вечером.Лекарство всегда следует принимать во время еды.

Побочные эффекты метформина

Согласно ADA, наиболее частые побочные реакции на метформин связаны с желудком и желудочно-кишечным трактом. К ним относятся:

  • Диарея
  • Тошнота
  • Рвота
  • Газ
  • Боль в животе

В отчете о безопасности ADA, опубликованном в апрельском выпуске журнала Diabetes Care за 2012 г., было обнаружено, что эти симптомы обычно проходят по мере того, как организм приспосабливается к лекарству.

Подробнее: 11 вещей, которые могут произойти, если вы перестанете принимать метформин

Метформин дозировка

По данным Mayo Clinic, пациенты обычно начинают принимать стандартный метформин с самой низкой дозы, либо 500 миллиграмм метформина в таблетках, либо 5 миллилитров жидкости.

Начиная с самой низкой дозы, организм может приспособиться к лекарству и снижает риск побочных эффектов. Как только организм приспосабливается, дозу можно увеличивать по мере необходимости.

Пациенты, начинающие принимать метформин HCL, могут начать с более высокой дозы. Максимальная суточная доза стандартного метформина обычно не превышает 2500 миллиграммов, в то время как максимальная доза метформина с расширенным высвобождением составляет 2000 миллиграммов.

Сколько можно пить? Если вы принимаете метформин

Что такое метформин?

Метформин - это лекарство, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, которое помогает людям справляться с сахарным диабетом 2 типа и иногда с преддиабетом.Что вы думаете о метформине и алкоголе? ты сможешь принять это вместе?

Не стимулирует клетки поджелудочной железы. Сообщается, что метформин улучшает липидный профиль также у диабетиков 2 типа. В настоящее время он признан препаратом первого выбора для всех пациентов с СД 2 типа, за исключением случаев, когда он не переносится или не противопоказан.

Было обнаружено, что метформин улучшает овуляцию и фертильность у некоторых бесплодных женщин с поликистозом яичников. Это преимущество наблюдается независимо от гликемического статуса женщины.Это может быть связано с уменьшением инсулинорезистентности и снижением уровня циркулирующего инсулина.

Можно ли употреблять алкоголь во время приема метформина?

  • Употребление алкоголя может напрямую повлиять на ваш диабет, но вы можете столкнуться с дополнительными рисками, если употребляете алкоголь с метформином. Он не стимулирует клетки поджелудочной железы. Сообщается, что метформин улучшает липидный профиль также у диабетиков 2 типа.
  • Обычно врачи рекомендуют употребление алкоголя во время приема метформина не в пользу лечения диабета и небезопасно.Метформин и алкоголь усиливают печень, усиливая вредное воздействие обоих и повышая риск осложнений со стороны печени.

«В этой статье рассказывается о возможном взаимодействии метформина и алкоголя, возможных осложнениях, о том, как употребление алкоголя может повлиять на ваш диабет, а также подробно рассказывается о метформине».

  • Метформин - это одобренный, компетентный и экономичный лекарственный препарат, который врачи назначают для лечения сахарного диабета 2 типа.Врачи все чаще назначают метформин людям с преддиабетом. Применение препарата людям с сахарным диабетом 1 типа и людям с избыточным весом может снизить потребность в инсулине и улучшить метаболический контроль.
  • Метформин работает, улучшая чувствительность к инсулину, рекламируя поглощение глюкозы тканями и снижая уровень сахара в кровотоке. Метформин и алкоголь могут оказывать вредное воздействие, хотя это случается редко. Вы подвержены высокому риску, если регулярно употребляете алкоголь.
  • Пациенту с диабетом или любому, кто принимает метформин, важно поговорить со своим врачом об употреблении алкоголя во время разговора о лекарствах.
  • Этот вредный эффект может быть опасным для жизни. У одного развивается чрезвычайно низкий уровень сахара в крови, называемый гипогликемией, а у другого - лактоацидоз.

Метформин и алкоголь вызывают лактоацидоз?

Метформин и алкоголь могут вызывать лактоацидоз. Возможно взаимодействие между метформином и алкоголем .Это взаимодействие может привести к состоянию, называемому лактоацидозом.

Лактоацидоз возникает, когда кровь становится кислой и в организме накапливается химическое вещество, называемое лактатом. Сам по себе метформин может привести к накоплению лактата в организме, и было показано, что алкоголь также имеет этот эффект.

Следовательно, комбинация метформина и алкоголя может быть даже более опасной, чем любой по отдельности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о черном ящике для метформина, чтобы выявить симптомы и факторы риска лактоацидоза, а также чрезмерное употребление алкоголя в качестве фактора риска.

«Если сразу не начать лечение лактоацидоза, орган может отключиться, что может привести к смерти».

симптомы лактоацидоза:
  • Слабость
  • Усталость
  • Легкая головная боль
  • Необычная мышечная боль.
  • Затрудненное дыхание
  • Дискомфорт в желудке [Тошнота и рвота]
  • Чувство холода
  • Тахикардия

Лактацидоз - это неотложная медицинская помощь, которую необходимо лечить в больнице.Если вы принимаете метформин и алкоголь и заметили эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшую больницу.

Может ли метформин вызывать гипогликемию у людей, не страдающих диабетом?

Метформин помогает регулировать уровень сахара в крови, поэтому может вызвать гипогликемию или низкий уровень сахара в крови. Это может произойти, когда кто-то принимает слишком большую дозу и придерживается плохой диеты или употребляет слишком много алкоголя. Метформин не вызывает гипогликемии, за исключением передозировки.

Некоторые симптомы низкого уровня сахара в крови могут быть похожими симптомами при употреблении слишком большого количества алкоголя:

  • Сонливость
  • Головокружение
  • Путаница
  • Нечеткое зрение
  • Головная боль
  • Слабость
  • Беспокойный сон
  • Сильный голод
  • Холодный пот
  • Невнятная речь

В тяжелых случаях эти симптомы становятся более острыми и могут стать опасными для жизни.Если симптомы сильные или тревожные, людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Метформин Механизм действия:

Бигуаниды не вызывают высвобождение инсулина, но присутствие инсулина необходимо для их действия. Метформин не эффективен при удалении поджелудочной железы и у больных сахарным диабетом 1 типа.

Хотя детали не ясны, недавние исследования показали, что активация AMP-зависимой протеинкиназы (AMPK) играет решающую роль в опосредовании действия метформина.

Ключевые особенности которого следующие:

  • Подавляет глюконеогенез в печени и вывод глюкозы из печени. Это основная активность, ответственная за снижение уровня глюкозы в крови у диабетиков.
  • Увеличивает опосредованное инсулином поглощение и удаление глюкозы скелетными мышцами и жиром. Таким образом преодолевается резистентность к инсулину у диабетиков 2 типа.
  • Вмешивается в дыхательную цепь митохондрий и способствует периферической утилизации глюкозы за счет анаэробного гликолиза.
  • Активация AMPK метформином, по-видимому, является косвенным следствием вмешательства в клеточное дыхание и снижения внутриклеточного АТФ и других источников энергии.
  • Метформин также замедляет всасывание в кишечнике глюкозы, других гексоз, аминокислот и витамина B12.

Какие побочные эффекты связаны с использованием метформина?

Побочные эффекты метформина включают:

  • Боль в животе
  • Анорексия.
  • Вздутие живота
  • Тошнота
  • Металлический привкус
  • Легкая диарея
  • Усталость

«Побочные эффекты метформина возникают часто, но в целом не являются серьезными.”

Какова роль лактоацидоза при приеме метформина?

Лактоацидоз: при приеме метформина наблюдается небольшое повышение уровня лактата в крови, но лактоацидоз встречается редко (<1 на 10 000 пациенто-лет), потому что он плохо концентрируется в клетках печени.

Употребление алкоголя может вызвать лактоацидоз. Дефицит витамина B12 из-за нарушения его абсорбции может возникать при приеме высоких доз метформина.

Помимо общих ограничений по применению пероральных гипогликемических средств, метформин противопоказан при гипотензивных состояниях, сердечной недостаточности, тяжелых респираторных, печеночных и почечных заболеваниях, а также у алкоголиков из-за повышенного риска лактоацидоза.Такие препараты, как циметидин, фуросемид, могут конкурировать с экскрецией метформина и повышать его токсичность.

Множественные преимущества метформина-

Преимущества включают:

  • Негипогликемический
  • , способствующий потере веса
  • Отсутствие ускорения истощения / недостаточности клеток при типе 2 DM
  • Антигипергликемическая пероральная эффективность
  • или может сочетаться с любым другим действием. инъекционные противодиабетические средства, если одного препарата недостаточно.

Ограничивающая особенность - g.я. непереносимость, особенно при высоких дозах, но отсутствие серьезной токсичности хорошо известно десятилетиями использования.

Заключение:
  • Иногда безопасно употреблять умеренное количество алкоголя с метформином. (во время курса метформина).
  • Однако регулярное употребление чрезмерного количества алкоголя может снизить эффективность лекарства и увеличить риск серьезных осложнений.

Диабетическая медицина: метформин - Самоконтроль диабета

Если у вас диабет, скорее всего, вы принимаете какие-то лекарства, чтобы контролировать его.Если у вас диабет 1 типа, вы должны принимать инсулин. Но с диабетом 2 типа есть много вариантов: от отсутствия лекарств до таблеток от диабета до неинсулиновых инъекций и инсулина. Хотя вы можете управлять своим диабетом с помощью здорового питания, контроля веса и физической активности, существует высокая вероятность того, что в какой-то момент вам может потребоваться принимать лекарства, в том числе инсулин. Если у вас уровень сахара в крови и A1C не достаточно высок, вы, скорее всего, начнете принимать таблетки от диабета. Сегодня существует девять классов таблеток от диабета.Некоторые из них используются чаще (и более эффективны), чем другие:

• Метформин
• Сульфонилмочевины
• Меглитиниды
• Тиазолидиндионы (TZD)
• Ингибиторы DPP-4
• Ингибиторы SGLT2
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы
• Агонисты GLP-1
• Секвестранты желчных кислот

И чтобы добавить к смеси, многие из этих лекарств доступны в комбинированной форме; например, метформин можно комбинировать с сульфонилмочевиной, ингибитором DPP-4, TZD или ингибитором SGLT2.Комбинированные таблетки могут сэкономить время и деньги, а также облегчить прием таблеток.

На этой неделе мы сосредоточимся на одной из наиболее часто назначаемых таблеток от диабета: метформине.

Что такое метформин?

Метформин - это лекарство из класса бигуанидов. Он снижает уровень сахара в крови, уменьшая количество глюкозы, попадающей в кровоток печенью. Метформин также является «сенсибилизатором инсулина», что означает, что он делает клетки вашего тела более восприимчивыми к инсулину.Когда клетки чувствительны к инсулину, они могут брать больше глюкозы из крови, чтобы использовать ее для получения энергии. Поскольку метформин не сигнализирует поджелудочной железе о высвобождении инсулина, при приеме этого препарата существует небольшой риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии).

Метформин доступен как дженерик, но торговые марки включают Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet и Fortamet.

Как принимают метформин?

Метформин выпускается в таблетированной и жидкой форме. Он также доступен в виде таблеток с расширенным высвобождением (длительного действия).Обычную таблетку и жидкость обычно принимают во время еды от одного до трех раз в день. Форма с пролонгированным высвобождением обычно принимается один раз в день с ужином. Ваш врач, вероятно, начнет вас с более низкой дозы метформина, скажем, 500–1000 миллиграммов (мг) в день, а затем постепенно повысит дозу. Максимальная доза метформина обычно составляет не более 2000 мг в сутки.

Каковы побочные эффекты метформина?

Метформин - очень безопасное, эффективное и обычно хорошо переносимое лекарство.По этим причинам многие руководства по лечению диабета рекомендуют начинать прием этого лекарства людям с диабетом 2 типа, даже если у человека впервые диагностирован диабет. Но, как и все лекарства, у него есть побочные эффекты. К наиболее частым побочным эффектам относятся:

• Расстройство желудка
• Вздутие живота
• Газы
• Диарея
• Снижение аппетита
• Боль в пояснице или боку
• Изжога

Симптомы, если они вообще возникают, менее вероятны, если ваш врач начнет с более низкой дозы, а затем постепенно увеличит дозу до предписанной.Кроме того, принимайте метформин с едой, чтобы снизить риск появления симптомов.

Более серьезный, но редкий побочный эффект называется лактоацидозом. Лактоацидоз возникает, когда в организме недостаточно кислорода и в крови накапливается слишком много молочной кислоты. Обезвоживание и употребление большого количества алкоголя могут вызвать лактоацидоз, но некоторые заболевания, такие как рак, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, ВИЧ и СПИД, а также респираторные проблемы, также могут вызывать это. Если у вас есть какое-либо из этих состояний и вы принимаете метформин, у вас повышенный риск развития лактоацидоза.

Лактоацидоз может быть опасным для жизни, поэтому важно знать о симптомах и немедленно обращаться за медицинской помощью, если вы их испытываете. Симптомы включают:

• Боль или слабость в мышцах
• Онемение в руках или ногах
• Проблемы с дыханием
• Боль в животе
• Чувство сильной слабости или головокружения
• Медленное или неравномерное сердцебиение
• Тошнота с рвотой

Что еще нужно знать о метформине?

Метформин может снизить всасывание витамина B12, что может подвергнуть вас риску дефицита B12.Если вы принимаете метформин в течение нескольких лет и / или у вас есть онемение, боль или покалывание в руках или ногах, попросите врача проверить уровень витамина B12 в крови. Возможно, вам придется принять добавку B12.

Если вам требуется рентген или компьютерная томография, на которой в вену вводят краситель, вам необходимо временно прекратить прием метформина.

Если вы принимаете метформин в форме расширенного выпуска, обязательно проглотите его целиком. Не раздавливайте, не жуйте и не ломайте таблетку.

Кроме того, если вы примете форму расширенного выпуска, вы можете заметить часть таблетки в стуле.Это нормально, и беспокоиться не о чем. Ваше тело впитало лекарство.

При первом приеме метформина вы должны заметить улучшение уровня сахара в крови в течение нескольких недель; однако для полного эффекта может потребоваться несколько месяцев. Обязательно проверьте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями врача, чтобы вы оба могли увидеть, как лекарство действует на вас.

Хотите узнать больше о роли лекарств в лечении диабета? Прочтите серию из восьми статей инструктора по диабету Эми Кэмпбелл о лекарствах от диабета, охватывающих сульфонилмочевины, меглитиниды, тиазолидиндионы, ингибиторы DPP-4, ингибиторы SGLT2, ингибиторы альфа-глюкозидазы, секвестранты желчных кислот и агонисты дофаминовых рецепторов, инсулиновые инъекционные лекарства от диабета , и инсулин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *