Частые орви у взрослых причины: Частые простудные заболевания — лечение у иммунолога в Центральной поликлинике Литфонда

Содержание

Психосоматика простудных заболеваний

Под простудой понимают острую инфекцию верхних дыхательных путей, которая, как правило, возникает в холодное время года. Холод, тем не менее, не является причиной болезни – он облегчает передачу инфекции.

С точки зрения психосоматики наши болезни являются не только следствием вирусов, бактерий, микроорганизмов, но и внутренних психоэмоциональных состояний. Например, одни могут переболеть всего один день, полежать, и уже на следующий день болезни, как и не бывало. У других же болезнь затягивается, трудно лечится и появляются осложнения перенесенного ОРЗ, ОРВИ… Одни постоянно заражаются вирусами от членов своей семьи, коллег, одноклассников… Другие, например, мать ухаживающая за своим ребенком, наоборот не заболевает.

Статистика заболеваемости показывает взаимосвязь между психическими факторами и клиникой инфекционных заболеваний.  Неврастеники заболевают инфекциями верхних дыхательных путей в 2-3 раза чаще и болеют ими дольше, чем все население в среднем. Опыт показывает, что восприимчивость человека к респираторным вирусам зависит от его эмоционального состояния, а сама личность, свойства характера, определяет специфическую картину болезни и течение инфекционного заболевания. Когда мы ожидаем кого-нибудь на вокзале, то не обращаем внимания на сотни людей, проходящих мимо, поскольку нам интересен только один, так и инфекция видит только того, кто в ней "нуждается".

Причину развития болезни психологи объясняют понятием «вторичной выгоды». Этот термин в психологии означает, что человек приобретает неосознанные преимущества во время простуды. В корне простуды, чаще всего, бывает переутомление, неспособность решать и перерабатывать «мелочи» повседневной жизни и желание, наконец отдохнуть и получить внимание близких людей.

Соматизация начинает действовать, когда не удается найти иной выход.

Для того чтобы разобраться в проблеме вторичных выгод применительно к болезни, необходимо найти причину. Но бывает так, что одна негативная эмоция тянет за собой множество последствий, в которых разобраться бывает весьма трудно и может занять длительное время работы с психологом. К счастью, сейчас существуют методы диагностики, которые могут точно и быстро, в течении часа, определить ключевую причину – конкретизировать эмоцию, психологическую проблему. Нередко причиной простуды являются совершенно неожиданные причины, лежащие глубоко в подсознании.

Только установив первичную мотивацию и определив инфекцию, врач может вылечить больного.

Способ лечения частых простуд. К нам обратилась пациентка 34 года с жалобами на хронические простуды, длящиеся месяцами, постоянный кашель и боли в сердце. Общие рекомендации – относиться к обязанностям проще, не принимать всё близко к сердцу, приносили незначительное отступление болезни.

В процессе диагностики психоэмоционального состояния, относительно не проходящего кашля, выяснилось, что пациентка испытывает трудности с распределением денежных средств. Оказалось, что причиной подавленности организма послужило то, что пациентка много лет работает на низкооплачиваемой должности, что её очень расстраивает, но поменять работу она просто боится.

Что мы сделали в её случае – подобрали индивидуальный психосоматический препарат, меняющий отношение к финансовым расходам. Удивительно, скажете вы, но пациентка заметно пошла на поправку при таком подходе к лечению её проблемы. Спустя два месяца страхи отступили и она увлеклась хобби, которое стало приносить ей дополнительный доход.

За последние пару лет с жалобами на простудные заболевания она больше не обращалась.

Если Вы устали от изнуряющих «простуд» или Ваш ребенок постоянно «цепляет вирус», то помните, что у вас всегда есть возможность обратиться к нашим специалистам, которые определят точную психоэмоциональную составляющую и истинную причину Вашего заболевания и, главное, разрешат её самым безопасным и комфортным образом.

Будьте здоровы!

Доктор Жанна Золтановна Копас


Ищем причину частых ОРВИ у детей — Эргоферон

С наступлением осенних холодов начинают бушевать страсти в чатах групп детского сада – опять кто-то привел ребенка с соплями, половина группы слегла.

Что самое неприятное — дети, которые переносят болезнь на ногах и с платочком в кармане, продолжают ходить в сад. А заразившиеся от них одногруппники отправляются на длительный больничный.

Почему так происходит? Вроде бы всё ясно, частые болезни — признак слабого иммунитета. Но как выработать у ребенка бОльшую устойчивость к простудам, укрепить здоровье? В интернете много противоречивой информации: кто-то советует народные рецепты, кто-то призывает верить лишь доказательной медицине. Я изучила кучу источников, посмотрела на опыт других мам и определила для себя, что нужно делать, чтобы мои дети оставались здоровыми. Делюсь своими работающими способами защитить детей в разгар сезона ОРВИ.

Как уберечь детей от частых простуд

1. Следить за питанием. Чтобы ребёнок рос здоровым и сильным, ему необходимо получать с едой витамины, микроэлементы и минералы. Питание напрямую влияет на иммунитет, так что мой девиз — меньше химии и синтетики, больше натуральных продуктов, зелени, овощей.

Мои шаги. Приучила детей пить зеленые коктейли (и горжусь этим)) Стараюсь не покупать магазинные сладости, готовлю домашнюю выпечку и полезные десерты.

Ингредиенты для зеленого коктейля — кстати, это реально вкусно

 2. Пить витамины и поддерживающие иммунитет препараты. Здоровое питание может быть неплохим источником витаминов, но осенью нужно что-то помощнее. Например, иммуностимуляторы помогают организму справиться с болезнью быстрее, если ребёнок всё-таки подхватил насморк. Можно начинать курс витаминов А, С, Е и группы В — сейчас в аптеках продаются поливитаминные комплексы для укрепления детского иммунитета, всё в одной банке.

Мои шаги. В сентябре начинаю давать детям витаминные комплексы, а если в семье кто-то всё-таки болеет, принимаем профилактические средства.

3. Как можно больше гулять на свежем воздухе. Летом чаще бывать на солнце, чтобы получить порцию самого важного и дефицитного витамина D.

Мои шаги. Как только выдается солнечный день в нашем пасмурном подмосковном лете, я откладываю все дела и мы идем на речку загорать. Летом — максимум времени на улице!

4. Приучать ребенка к низким температурам. Чтоб любое дуновение холодного ветра или переохлаждение на улице не стало причиной простуды.

Мои шаги. Стараемся в меру закаляться и одеваться по погоде. Летом купаемся в речке и едим тонны мороженого. Зимой — длительные прогулки на лыжах, прогулки в лесу.

5. Исключить психосоматические причины. Меньше стресса, больше внимания, обнимашек и времени вместе — всё это влияет на здоровье ребёнка напрямую. Залюбленным детям болеть не нужно — их жалеют и балуют всегда, а не только во время недомоганий? 

Если ребенок все-таки заболел, мы стараемся максимально следовать правилам:

  • Принимаем комплексные противовирусные лекарства по рекомендации врача + витамины;
  • проветриваем часто комнату;
  • включаем увлажнитель и ионизатор воздуха;
  • много пьем и правильно питаемся.

Ни в коем случае не голодовать, детскому организму нужны силы для восстановления!

По поводу питания ребенка во время болезни мне очень понравился ролик с советами от нутрициолога. Ёмко, коротко и по делу:

Все эти мероприятия помогают нам укрепить иммунитет и не входить в число часто болеющих «счастливчиков» в саду.

По материалам дзен канала Мама в кубе +1

https://zen.yandex.ru/id/5c3a132c7969f100ae928ac0?lang=ru&clid=300&referrer_place=multisearch

Поделитесь статьей

Частые простуды и ОРВИ у взрослых: что поможет лучше всего?

Опубликовано: 20 октября 2018

Простуда — нередкое явление для осени. Многие считают ОРВИ верным спутником золотой поры. Почему в это время года большинство людей заболевают? Ответ прост: организм не успевает перестроиться с летнего зноя на холодную погоду. Плюс ко всему иммунная система ослабевает из-за осенней хандры и ряда других факторов. В результате человек становится «легкой добычей» для вирусных инфекций.

Частые простуды у взрослых доставляют массу неудобств. Вместо того чтобы побаловать себя обновкой или ужином в ресторане, приходится спускать деньги на дорогостоящие лекарства. Быть постоянным гостем поликлиники — значит отпрашиваться пораньше с работы, брать отгулы, приносить кипу больничных листов. Как правило, начальники предвзято относятся к таким сотрудникам. Как избавиться от постоянных болезней?

Содержание статьи

Причины

Чтобы найти решение, нужно определить причину регулярных болезней. Вариант нормы — 2-3 эпизода ОРВИ за год. Частые простуды у взрослых — повод для беспокойства. Крепкая иммунная система — основная линия обороны. Фагоциты, иммуноглобулины и белок интерферон — главные борцы иммунитета. Они захватывают, обеззараживают, нейтрализуют болезнетворных агентов, проникших в организм, препятствуют размножению антигенов. Предотвращать само попадание инфекции в организм призвана слизистая носоглотки, к сожалению, под воздействием различных факторов (пересушенный воздух в помещениях, частые простудные заболевания и др.) она повреждается, что приводит к более частым заражениям. Если человек постоянно простывает, значит естественные защитные механизмы работают не в полную силу.

К ослаблению иммунитета приводят:

  • неправильное питание,
  • сидячий образ жизни,
  • недосыпание,
  • хроническая усталость,
  • плохая экологическая обстановка,
  • паразитарные заболевания,
  • бесконтрольный прием антибиотиков,
  • вредные привычки,
  • недостаточная личная гигиена,
  • дисбаланс кишечной микрофлоры,
  • гормональные сбои.

В природе насчитывается более 200 видов респираторных вирусов. Возбудители гриппа и ОРВИ передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Инфекцию легко подхватить в общественном транспорте, офисе, кинотеатре, супермаркете, больнице. Патогенные микроорганизмы в большом количестве содержаться в каплях мокроты и слюны. При кашле и чихании вирусы разлетаются и оседают на клавиатурах, компьютерных мышках, поручнях, дверных ручках и т.п.

Симптомы

Многие взрослые нередко принимают простуду за грипп. Важно различать эти заболевания. Респираторные инфекции начинаются медленно с постепенным развитием местных проявлений. Первые симптомы простуды — заложенность носа и насморк. На следующий день присоединяются боль в горле и умеренный сухой кашель. Температура тела может подниматься до 38 °C. Слабость и сонливость — результаты интоксикации.

Грипп начинается неожиданно. Резкий скачок температуры до 39-40 °C происходит в первый же день. Также характерны головные боли, озноб, ломота, тошнота. Насморк и кашель, как правило, отсутствуют, могут проявиться спустя 3-4 дня. Покраснение глаз и светобоязнь — одни из главных симптомов гриппа.

Лечим простуду правильно

Самолечение — плохая привычка. Сократ говорил: «Здоровье — это не все, но без здоровья все — ничто». При первых симптомах простуды нужно обращаться к врачу. Только специалист может определить природу болезни и назначить подходящие препараты: противовирусные, антибактериальные или противогрибковые. Самостоятельный прием антибиотиков только навредит. Такие лекарственные средства неэффективны при вирусных инфекциях. Они убивают полезную микрофлору кишечника — важную составляющую иммунитета.

Частые простуды у взрослых нужно лечить по рекомендациям терапевтов. В последнее время врачи делают выбор в пользу препаратов комплексного воздействия. К ним относится современный спрей Деринат. Он работает по нескольким направлениям:

  • активно борется с возбудителями заболеваний: вирусами, бактериями и грибками;
  • усиливает естественные защитные механизмы организма: клеточный и гуморальный иммунитет;
  • восстанавливает поврежденные участки слизистой оболочки носоглотки — физиологического барьера на пути болезнетворных агентов, препятствуя присоединению вторичной инфекции.

Профилактика — залог здоровья

Избежать частых простуд у взрослых помогут простые правила:

  • регулярное проветривание помещения,
  • увлажнение воздуха,
  • сбалансированное питание,
  • крепкий восьмичасовой сон,
  • занятия спортом,
  • витаминная поддержка организма.

Заботьтесь о своем самочувствии и здоровье близких.

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Осложнения простуды и гриппа

Осложнения, развивающиеся после гриппа, зачастую бывают тяжелее самой болезни. Организм, ослабленный инфекцией, не всегда способен справиться со второй волной бактериальной атаки.

Поэтому, чтобы свести к минимуму риск развития осложнений и появления тяжелых, порой хронических заболеваний, очень важно следовать нескольким простым правилам.

Самые важные из них – это соблюдать постельный режим и довести назначенное врачом лечение до конца. Современные противовирусные средства, такие как АРБИДОЛ®, могут весьма хорошо помочь в терапии гриппа на ранних стадиях заболевания.

К сожалению, многие, почувствовав себя лучше, самопроизвольно отменяют назначенные им препараты. Такой подход способен свести на нет все достижения терапии, поскольку каждое лекарство оказывает свое действие только при соблюдении определенной схемы приема.

Наиболее частые осложнения:

Со стороны лор-органов

К самым частым осложнениям, развивающимся после гриппа, можно отнести синусит – воспаление околоносовых пазух. Чаще всего поражается верхнечелюстные (гайморит), также наблюдаются воспаления лобных, клиновидных и решетчатых пазух. Иногда инфекция затрагивает все пазухи сразу (пансинусит). Еще одна распространенная проблема – это ангина (воспаление небных миндалин, вызываемое такими бактериями, как стрептококк и стафилококк). К распространенным осложнениям после гриппа также относятся различные виды отитов.

Со стороны легких

Повторное повышение температуры, боли в груди, кашель и затруднение дыхания – все это может свидетельствовать о таком осложнении, как пневмония. Воспаление легких – очень серьезный диагноз, требующий немедленного обращения к врачу и госпитализации.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Дополнительная нагрузка на работу сердечно-сосудистой системы при вирусной интоксикации очень велика. А такие бактериальные осложнения гриппа, как миокардит и перикардит, могут проявиться даже у молодых людей. При гриппе смертность среди пациентов, страдающих гипертонией и ишемической болезнью сердца также возрастает, особенно если речь идет о людях пожилого возраста.

Четыре причины простуды

Множество причин способны ослабить иммунитет ребенка. Наступление осени означает, что его здоровью угрожает целый «букет» различных опасностей. Не будет лишним вспомнить нехитрые правила, которые дадут возможность вашему ребенку оставаться бодрым и радостным, ведь первая четверть в этом учебном году уже на середине.

Переохлаждение

Переохлаждение здорово подрывает иммунитет и детей, и взрослых. Ослабление иммунной защиты – одна из причин простудных заболеваний. Переохладиться можно в любое время года, даже в самую сильную жару, но чаще это, конечно, происходит в мороз или в межсезонье. Резкий переход от жаркой погоды к холодам, как в этом году, опасен тем, что организм ребенка не успевает приготовиться к новым температурным условиям – его терморегуляция еще не перестроилась. В таких условиях получить переохлаждение несложно. Особое внимание стоит обратить на одежду и обувь. Важно одевать ребенка не просто, ориентируясь на погоду за окном, а с расчетом и на дневное потепление, и на похолодание ближе к вечеру. Обувь должна быть сухой, по возможности – непромокаемой, ведь мокрые ноги – быстрый путь к простуде.

Повышение активности вирусов

Осенью, во влажном и прохладном воздухе, без солнечных лучей, которые уничтожают многие виды инфекции, вирусы чувствуют себя значительно лучше, чем в летний зной. Помните: антибиотики от вирусов не помогают! Спрятаться от вирусов, летающих в коридорах школы или детского сада, тоже не получится. Защищаться от возбудителей ОРВИ можно только за счет укрепления иммунитета.

Детский коллектив

В сентябре, в любом коллективе найдется простуженный или шмыгающий носом ребенок. Уследить за этим невозможно, ведь помимо школьного класса или детсадовской группы есть еще спортивные секции, кружки, соседи. На пике эпидемии врачи могут советовать реже «выходить в свет» – сократить количество походов в кино, в гости, и даже на детские утренники, но в разгар учебного года это непросто. Выход только один – укрепление иммунитета.

Стресс

Возвращение за парту после долгого отдыха, а тем более в новый коллектив – это всегда серьезное испытание для ребенка. Ему приходится отказываться от привычек, сложившихся за лето, менять режим дня. Кроме этого есть еще требовательные учителя, контрольные работы, домашние задания. На адаптацию у младшего школьника может уйти от двух недель до нескольких месяцев, в зависимости от стрессоустойчивости ребенка, квалификации учителя и родительской поддержки. Чтобы поскорее привыкнуть к новой обстановке на занятиях, ребенка следует избавить от стрессов хотя бы дома: отмените поход к нелюбимым родственникам, следите за временем компьютерных игр ребенка и не смотрите телевизор.

Лекарственная поддержка иммунитета

Специально для детей разработан «Анаферон детский». Он предназначен для профилактики и лечения ряда острых респираторных вирусных инфекций, включая сезонный грипп. Принцип работы «Анаферона детского», утверждают его создатели, заключается в «поддержке» иммунитета. Для профилактики ОРВИ врач может назначить по одной таблетке в день в течение двух-трех недель, если ребенок достаточно здоров. Ослабленные дети получают более продолжительный курс. Комплекс мер при лечении простуды включает большую дозировку. Педиатр может назначить этот препарат детям начиная с месячного возраста. При лечении препарат нужно принимать до полного выздоровления.

Источники

  • Dyrdak R., Hodcroft EB., Wahlund M., Neher RA., Albert J. Interactions between seasonal human coronaviruses and implications for the SARS-CoV-2 pandemic: A retrospective study in Stockholm, Sweden, 2009-2020. // J Clin Virol - 2021 - Vol136 - NNULL - p.104754; PMID:33601153
  • Caracciolo G., Magri A., Petriccione M., Maltoni ML., Baruzzi G. Influence of Cold Storage on Pear Physico-Chemical Traits and Antioxidant Systems in Relation to Superficial Scald Development. // Foods - 2020 - Vol9 - N9 - p.; PMID:32854432
  • Zheng Z., Monteil VM., Maurer-Stroh S., Yew CW., Leong C., Mohd-Ismail NK., Cheyyatraivendran Arularasu S., Chow VTK., Lin RTP., Mirazimi A., Hong W., Tan YJ. Monoclonal antibodies for the S2 subunit of spike of SARS-CoV-1 cross-react with the newly-emerged SARS-CoV-2. // Euro Surveill - 2020 - Vol25 - N28 - p.; PMID:32700671
  • Li Q., Guo X., Niu J., Duojie D., Li X., Opgenoorth L., Zou J. Molecular Phylogeography and Evolutionary History of the Endemic Species Corydalis hendersonii (Papaveraceae) on the Tibetan Plateau Inferred From Chloroplast DNA and ITS Sequence Variation. // Front Plant Sci - 2020 - Vol11 - NNULL - p.436; PMID:32328081
  • Ouchi K., Watanabe M., Tomiyama C., Nikaido T., Oh Z., Hirano T., Akazawa K., Mandai N. Emotional Effects on Factors Associated with Chronic Low Back Pain. // J Pain Res - 2019 - Vol12 - NNULL - p.3343-3353; PMID:31908519
  • Drinane J., Kotamarti VS., O'Connor C., Nair L., Divanyan A., Roth MZ., Patel A., Ricci JA. Thrombolytic Salvage of Threatened Frostbitten Extremities and Digits: A Systematic Review. // J Burn Care Res - 2019 - Vol40 - N5 - p.541-549; PMID:31188429
  • Quidel S., Gómez E., Bravo-Soto G., Ortigoza Á. What are the effects of vitamin C on the duration and severity of the common cold? // Medwave - 2018 - Vol18 - N6 - p.e7261; PMID:30339136
  • Malesker MA., Callahan-Lyon P., Ireland B., Irwin RS., Adams TM., Altman KW., Azoulay E., Barker AF., Birring SS., Blackhall F., Bolser DC., Boulet LP., Braman SS., Brightling C., Callahan-Lyon P., Chang AB., Coté A., Cowley T., Davenport P., Ebihara S., El Solh AA., Escalante P., Field SK., Fisher D., French CT., Grant C., Gibson P., Gold P., Harding SM., Harnden A., Hill AT., Irwin RS., Kahrilas PJ., Kavanagh J., Keogh KA., Lai K., Lane AP., Lim K., Madison JM., Malesker MA., Mazzone S., McGarvey L., Molassoitis A., Murad MH., Narasimhan M., Newcombe P., Nguyen HQ., Oppenheimer J., Restrepo MI., Rosen M., Rubin B., Ryu JH., Smith J., Tarlo SM., Turmel J., Vertigan AE., Wang G., Weinberger M., Weir K. Pharmacologic and Nonpharmacologic Treatment for Acute Cough Associated With the Common Cold: CHEST Expert Panel Report. // Chest - 2017 - Vol152 - N5 - p.1021-1037; PMID:28837801

КСИМЕЛИН — Аллергия или простуда? Как определить причину насморка?

По статистике, от аллергического ринита – насморка вызванного реакцией на внедрение аллергенов в  России страдает от 15 до 20 % населения.  Но как отличить аллергический насморк от простудного, если основные симптомы – заложенность  носа и обильные выделения у этих заболеваний совпадают? Давайте посмотрим, какие различия есть между аллергическим и простудным ринитом.

Весенне-летняя сезонность. Аллергический насморк чаще всего приходится на период цветения растений, поскольку их пыльца наиболее частый аллерген,  однако ориентироваться только на этот признак нельзя. Аллергический ринит может быть и круглогодичным при постоянном контакте с другими аллергенами – домашней пылью или выделениями домашних животных. Простудный насморк живет по своему календарю – возникает, как правило, осенью и зимой во время эпидемий ОРВИ.

Зуд в носу. Верный спутник именно аллергической реакции. Зуд в носу связан с выработкой большого количества биологически активных веществ: гистамина, интерлейкинов, протеазы.

Частое чихание. Ответом на выраженный зуд является частое чихание в рефлекторной попытке организма механически удалить аллерген. Правда, облегчения состояния чихание уже не приносит – запустив патологический механизм насморка аллерген, скорее всего уже покинул слизистую носа.

Острое начало. Для аллергического ринита характерно именно внезапное начало, когда на  фоне полного здоровья внезапно появляется заложенность носа и ринорея. Простудный же ринит, появляется постепенно после других симптомов ОРВИ – разбитости, ломоты в мышцах и першения в горле.

Нормальная температура тела. В отличие от простудного насморка аллергический ринит, обычно, не сопровождается повышением температуры тела.

Как устранить насморк и течение из носа?

Первоначальный механизм развития насморка как при простуде, так и при аллергии одинаковый – расширение сосудов.  По этой причине сосудосуживающие препараты являются «золотым» стандартом в лечении и простудного и аллергического ринита.

Но прежде чем остановить свой выбор на каком-то определенном препарате, необходимо учесть его эффективность и безопасность. С этой точки зрения стоит обратить внимание на линейку спреев и капель для носа Ксимелин, которые зарекомендовали себя как доступные, эффективные и безопасные препараты для лечения аллергического ринита.

Какой Ксимелин выбрать при аллергическом насморке?

Современной формой препарата является спрей. За счет качества дозирующего устройства флакона препарата Ксимелин обеспечивается высокая  эффективность распыления спрея, что характеризуется равномерным осаждением действующих веществ на слизистой оболочке носа, а, следовательно, и максимальная терапевтическая активность действующего вещества (ксилометазолина гидрохлорида).

Однако если Вам кажется, что капли – более привычная форма, то используйте их – эффективность лекарственного средства не уменьшается.

Еще один аргумент в пользу спрея Ксимелин – наличие нескольких разновидностей препарата, предназначенных для применения при аллергической форме ринита:

Ксимелин Эко. Препарат лишен консервантов – в нем отсутствует бензалкония хлорид. Ксимелин Эко действует бережно, без ощущения жжения и явлений раздражения.

Ксимелин Эко с ментолом. Подойдет при сильной заложенности носа обусловленной аллергией. Дополнительное обогащение препарата эвкалиптолом и ментолом способствует еще большему ощущению облегчения носового дыхания. Ксимелин Эко с ментолом можно применять и у детей с  10-летнего возраста.

Ксимелин Экстра. Особенно эффективен при аллергическом рините с обильным отделяемым из носа. Правда, его применение рассчитано только на взрослых, начиная с 18-летнего возраста.

Есть 2 дозировки препарата «Ксимелин» 0,05%, которые подходят детям от 2 до 6 лет и 0,1%, которая может быть рекомендована детям старше 6-летнего возраста и взрослым.

Преимущества «Ксимелина» перед другими сосудосуживающими препаратами

Итак, какие же особенности  позволяют рекомендовать использование линейки препаратов Ксимелин при различных видах насморка у детей и взрослых?

  • Удобная форма выпуска. «Ксимелин» выпускается как в каплях, так и форме спрея;
  • Возможность безопасного применения в детском возрасте. Согласно рекомендациям инструкции по применению, Ксимелин, Ксимелин Эко можно применять у детей с 2-летнего возраста, а Ксимелин Эко с ментолом – с 10 лет;
  • Препарат оказывает свое действие локально, сужая сосуды слизистой оболочки носа. Поэтому вероятность возникновения таких побочных эффектов, как головная боль, тахикардия, повышение артериального давления минимальна;
  • Продолжительный терапевтический эффект. После применения препарата Ксимелин, человек может забыть о насморке на время до 10 – 12 часов, поэтому применять его нужно всего 2 раза в сутки.

Если течет из носа – ответ один: Выбирай Ксимелин! ТАКЕДА заботится о качестве вашей жизни, делая ее лучше и избавляя от аллергического ринита.

Профилактика ОРВИ у часто болеющих детей

Самыми распространенными болезнями среди людей являются острые респираторные заболевания (ОРЗ). ОРЗ, вызванное вирусами, называют острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), которые в 95% случаях вызываются респираторными вирусами.

Практически на земле не найдется человека, который бы не болел ими в детстве или в зрелом возрасте. С ОРВИ связано 30-50% потерь рабочего времени у взрослых и 60-80% пропусков школьных занятий у детей.

К сожалению ОРВИ могут поражать одного и того же ребенка в течение «простудного сезона» не единожды, и таких детей становится все больше. Они относятся к группе так называемых «часто и длительно болеющих детей» (ЧДБ) и находятся на диспансерном наблюдении. Но слудует отметить, что ЧДБ – это не заболевание и не диагноз. В каждом конкретном случае следует выяснить причину частых респираторных инфекций у ребенка, так как от этого зависит комплекс мероприятий его реабилитационной программы.

Что представляют собой ОРВИ и причина их возникновения

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это группа заболеваний, в которую входят: грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, реовирусная, коронавирусная инфекции, характеризующиеся коротким инкубационным периодом, непродолжительными лихорадкой и интоксикацией, поражением различных отделов респираторного тракта.

Возбудителями ОРВИ являются различные вирусы. Известно более 200 респираторных вирусов. В основном они поражают верхние дыхательные пути (нос, глотку, гортань, трахею), однако у детей раннего возраста во время эпидемий возникают бронхиты и пневмонии.

Каждый из видов ОРВИ имеет своего возбудителя и свои особенности протекания.

Риновирусная инфекция - считается основной причиной банальной простуды. Чаще всего протекает легко и специального лечения не требует.

Коронавирусная инфекция - протекает аналогично риновирусной инфекции, однако продолжительность заболевания несколько меньше (6-7суток).

Аденовирусная инфекция - этому виду заболевания подвержены в основном дети, в том числе грудные. Часто сопровождается симптомами конъюнктивита (ощущение песка в глазах, покраснение, слезотечение).

Парагрипп - частыми симптомами парагриппа являются боль в горле, осиплость, лающий кашель.

 

Причин возникновения ОРВИ множество, основные из них следующие:

  • значительная распространенность вирусов в природе и большое количество видов (серотипов) каждого из них;
  • повышенная восприимчивость детей (особенно раннего возраста) к возбудителям респираторных инфекций. Чувствительность ребенка к различным вирусам в значительной мере определяется пассивным иммунитетом, который мать передает ребенку во время беременности (через плаценту), а также с грудным молоком. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то материнской защиты хватает лишь на первые 2-3 месяца жизни. Потом малыш остается практически беззащитным перед группой ОРВИ, поскольку его иммунная система еще не сформирована полностью, а потому противодействие вирусам будет слабым;
  • наследственная предрасположенность к ОРВИ, характеризующаяся наличием у ребенка с рождения каких-либо «малых аномалий» иммунитета;
  • влияние неблагоприятных экологических и социальных воздействий достаточно быстро истощают иммунную систему ребенка - различные загрязнители внешней среды (ксенобиотики – вещества промышленного производства, отходы, загрязнения, лекарства, пестециды), оказывающие вредное воздействие на организм;
  • частые психоэмоциональные стрессы;
  • нерациональное питание;
  • недостаточность витаминов и микроэлементов в пищевом рационе;
  • социальная и экономическая нестабильность семьи;
  • наличие хронических очагов инфекции у ребенка (хронический тонзиллит, аденоиды, кариозные зубы и т.д.), способствующих напряжению иммунной системы и приводящих к развитию вторичных иммунодефицитных состояний, что способствует хронизации инфекции, особенно вирусной (чаще герпетической).

     

Источники инфекций, пути передачи и течение болезни

 

Источником инфекции выступает больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду, а поэтому он опасен для окружающих. Максимальное выделение вирусов больным длится 2-3 дня. Но до седьмого дня, при неосложненном течении ОРВИ, и к четырнадцатому - в осложненных случаях, больной остается опасным для окружающих в плане заражения.

Кроме того, для детей источником инфекции могут быть взрослые, которые переносят болезнь "на ногах". Вирусоносителями становятся также дети с хроническими очагами инфекции, поскольку в случае заболевания они более длительно выделяют вирусы.

Путь передачи ОРВИ - воздушно-капельный. Во время кашля, чихания, а также с выделениями из носа вирусы из дыхательных путей больного попадают в воздух, а дальше в органы дыхания лиц, которые контактируют с больным.

Из всех ОРВИ наибольшую опасность для организма ребенка своими осложнениями представляет грипп.

Болезнь начинается внезапно, и первым признаком является повышение температуры тела. В первые же часы температура достигает 39-41о и держится на протяжении нескольких дней. У детей первого года жизни повышение температуры может сопровождаться рвотой, общим беспокойством. Для гриппа характерны и такие признаки, как сильная головная боль, слезотечение, боль в мышцах, горле, заложенность носа, охриплость голоса, общее недомогание. В дальнейшем больного может тревожить частый сухой и болезненный кашель, который через 2-3 дня приобретает влажный характер.

Течение гриппа у детей грудного возраста имеет определенные особенности. Температура достигает максимума на вторые сутки заболевания, сопровождается двигательным беспокойством, раздражимостью, нарушением сна, отказом от груди, покашливанием. Ребенок дышит полуоткрытым ртом, сопит носиком. Нередко вздувается животик, стул частый, жидкий, с примесями слизи.

Заболеваемость парагриппом по большей части характерна для детей первого года жизни. Первые симптомы это появление незначительного кашля, изменение голоса, нарушение носового дыхания, повышение температуры тела. Кашель имеет стойкий характер, но остается сухим и грубым. В среднем на 2-3 день заболевания возможно ухудшение состояния ребенка: в ночное время возникает грубый, приступоподобный кашель ("лающий"), с длительным шумным вдохом, который сопровождается отдышкой.

Аденовирусная инфекция представляет не меньшую опасность для организма ребенка при несвоевременном лечении. Она имеет острое начало с повышением температуры тела до 38-39о. Одновременно появляется вялость ребенка, быстрая утомляемость, сонливость, снижение аппетита, насморк (с первых же дней избыточные водянистые выделения). Течение аденовирусной инфекции сопровождается увеличением миндалин и шейных лимфатических узлов.

Все перечисленные ОРВИ не столь опасны, если они своевременно выявлены и начато лечение. В противном случае не исключены осложнения, перерастающие в хроническую форму; осложнения в первую очередь касаются органов дыхания. 60% осложнений составляют пневмонии, поражения нервной системы (энцефаломиелиты) - 0.3-3%, патология ЛОР-органов - 1%, воспаление сердечной мышцы до 1%.

Лечения ОРВИ при несложных формах осуществляется в основном в домашних условиях при строгом выполнении рекомендаций лечащего врача.

  • Должен соблюдаться спокойный полупостельный режим при регулярном проветривании комнаты больного.
  • Обильное теплое питье (не менее 2л в сутки), лучше богатое витамином С - чай с лимоном, настой шиповника, морс.

 

Профилактика заболеваний ОРВИ у ЧДБ

 

Наилучшей системой профилактики острых респираторных заболеваний у часто и длительно болеющих детей является формирование у них стойкого иммунитета к болезням. Этому способствуют:

  • здоровый образ жизни;
  • рациональный режим дня;
  • полноценное питание;
  • разнообразные программы закаливания;
  • ограничение контактов ребенка с больными гриппом и ОРВИ;
  • проведение санитарно-гигиенических мероприятий;
  • одежда ребенка должна соответствовать его возрасту (быть по размеру) и погодным условиям;
  • сокращение использования городского транспорта и удлинение времени пребывания ребенка на воздухе;
  • исключение пассивного курения;
  • в случае наличия у ребенка очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоидит, кариес и др.) они должны быть санированы;
  • закаливание ребенка (как основного метода повышения сопротивляемости организма различным инфекциям) должно начинаться с самого раннего детства;
  • проведение профилактических прививок в соответствии с возрастом ребенка;
  • использование адаптогенов (по рекомендации врача).

Систематическое контрастное воздушное или водное закаливание сопровождается повышением устойчивости организма к температурным колебаниям окружающей среды и повышением иммунологической реактивности организма. Закаливание не требует очень низких  температур, важна контрастность воздействия  и систематичность процедур. Максимальная деятельность закаливающих процедур не должна превышать 10-20 минут. Закаливающие процедуры хорошо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки.

Из средств неспецифической профилактики хорошо известны такие растения как: китайский лимонник, элеутерококк, женьшень, эхинацея, левзея.

Нередко возникает вопрос о возможности и целесообразности проведения календарной вакцинации или гриппозной прививки детям, получающим лечение бактериальными вакцинами. Специальными исследованиями было доказано, что вакцинация часто болеющих детей является одним из самых важных профилактических мероприятий, поскольку частые ОРВИ у этой группы детей не свидетельствуют о наличии иммунодефицита, они не могут быть поводом для отвода от прививок.

Родителям часто болеющих детей необходимо знать и помнить, что их дети нуждаются в проведении регулярных комплексных профилактических мероприятий, а при развитии острой респираторной инфекции – в своевременной и адекватной терапии,

а самое главное – в постоянном родительском внимании к своим детям!

 

 

 

Автор:                                                                    Некрасова О.В., главный педиатр комитета по здравоохранению Мингорисполкома

Редактор:                                                                Арский Ю.М.

Компьютерная верстка и оформление:                    Згирская И.А.

Ответственный за выпуск:                                      Тарашкевич И.И.

Комитет по здравоохранению Мингорисполкома

Городской Центр здоровья

SARS - причины, симптомы и лечение

Каждый из нас не раз в жизни сталкивался с диагнозом ОРВИ. Эта аббревиатура расшифровывается как «острая респираторная вирусная инфекция». В народе болезнь называют просто простудой.

ОРВИ объединяет ряд воспалительных заболеваний, для которых характерны следующие симптомы:

  • возбудитель - вирус;
  • путь заражения воздушно-капельным путем;
  • первичное поражение дыхательной системы;
  • быстрое развитие и острое течение болезни, которое длится относительно недолго.

Что нужно знать о болезни:

  • ОРВИ провоцируют вирусы парагриппа, риновирусы, реовирусы, аденовирусы и многие другие, всего более 200 видов.
  • Все они легко передаются воздушно-капельным путем, а также при контакте с кожей. От момента заражения до развития болезни проходит относительно короткое время, около 2 суток.
  • При дыхании и чихании пациенты выделяют в воздух болезнетворные микроорганизмы, которые попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей здоровых людей, оседают там и начинают вырабатывать токсины.Они распространяются по организму и вызывают общее опьянение, проявляющееся в виде головных болей, повышения температуры тела, ломоты в суставах и мышцах. Также возникают респираторные симптомы: насморк, кашель, боль в горле.
  • В остром периоде развития болезни человек чувствует себя подавленным, не может полноценно работать.

Факторы риска

Чаще всего ОРВИ заболевают дети, так как их иммунная система еще только формируется. Заболевание бывает довольно тяжелым, часто возникают осложнения.Взрослые, как правило, реже болеют, иногда у них даже не поднимается температура. Но если ОРВИ диагностировали несколько раз за сезон, нужно бить тревогу. Следует обратиться к врачу и пройти дополнительные обследования.

Многие не относятся серьезно к этому вирусному заболеванию, носят его на ногах, продолжают ходить на работу даже при повышении температуры. Однако не стоит пренебрегать вирусной инфекцией. Сначала больной заражает других. Во-вторых, ОРВИ на ногах чревато серьезными осложнениями, такими как отит, гайморит, миокардит, пневмония, менингит, то есть на почве вирусной инфекции развивается бактериальная инфекция.Лечение этих заболеваний длительное и дорогое, часто показана госпитализация. Особенно опасно ОРВИ для людей, страдающих хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом, много работающих и плохо питающихся.

Осложнения

Сколько дней длится ОРВИ? Обычно острый период вирусного заболевания проходит через 3-4 дня, постепенно исчезают симптомы, исчезает ангина, уменьшается насморк. Но если по истечении 7 дней от начала заболевания симптоматика продолжает оставаться выраженной, возможно появление осложнения.Вирус активно размножается в дыхательных путях, подавляя мерцательный эпителий, который действует как своего рода фильтр легких. Поэтому в этот период другие вирусы и бактерии могут беспрепятственно проникать в легкие и другие органы. Часто осложнения проходят бессимптомно, но они коварны вдвойне, так как сильно снижают иммунитет.

После ОРВИ врачи могут констатировать развитие многих серьезных заболеваний.

  • Самый частый диагноз - бронхит, воспалительный процесс в бронхах.Сопровождается глубоким кашлем, одышкой, повышенной потливостью. При этом не всегда поднимается температура, и кашель, сначала сухой, слезливый, со временем переходит в мокрый. В крайнем случае развивается гнойный бронхит.
  • Гайморит - это воспаление гайморовых пазух. Подозрение на него возникает, когда больной жалуется на ноющую головную боль, стойкую заложенность носа, нарушение носового дыхания, выделения. Температура держится на уровне 37 °. Если не лечить, инфекция может распространиться дальше, что особенно опасно для детей.У взрослых острое состояние может перейти в хроническое.
  • Одно из самых опасных осложнений - пневмония, воспаление легочной ткани. Его симптомы (кашель, одышка) похожи на бронхит, но дольше держится температура, наблюдается общая упадок сил. Для подтверждения подозрения на пневмонию назначается рентгенологическое исследование. Лечение длится очень долго, используются сильные антибиотики, показана госпитализация.
  • Миокардит - это воспаление сердечной мышцы (миокарда).Часто возникает даже после острой респираторной вирусной инфекции, протекающей в легкой форме. Проявляется общей слабостью, одышкой, нарушениями сердечного ритма. Без надлежащего лечения грозит хроническим заболеванием сердца.
  • Когда инфекция из носа переходит в сторону уха, может появиться средний отит, воспаление слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки. В остром периоде возникают сильные боли, поднимается температура. Без надлежащего лечения ухудшается слух, а при повреждении слухового нерва он может полностью исчезнуть.
  • Опасным осложнением ОРВИ является пиелонефрит - воспалительный процесс в почках, характерными признаками которого являются боли в области поясницы. Однако у взрослых заболевание может пройти бессимптомно. Диагностируется по анализу мочи, показывающему повышенное содержание лейкоцитов.
  • Менингит, воспаление слизистой оболочки головного или спинного мозга, может быть смертельным осложнением.

Подготовка к визиту / визиту к врачу

При развитии ОРВИ у детей родители вызывают врача на дом или обращаются в поликлинику.Но большинство взрослых игнорируют простуду. В лучшем случае их лечат дома, в худшем - по советам друзей или по телевизионной рекламе они принимают лекарства и продолжают ходить на работу. В результате по вине самостоятельно назначенных препаратов возникают хронические патологии, осложнения, аллергия, кишечные расстройства.

SARS не так безопасен, как кажется, из-за его воздействия. Врачи настоятельно рекомендуют бороться с ним под наблюдением специалистов и не заниматься самолечением.

Простуда особенно коварна по отношению к пожилым людям и людям с хроническими заболеваниями.ТОРС вызывается разными вирусами, в каждом случае проявляющими себя по-разному. Только врач способен поставить точный диагноз и выбрать правильную схему лечения. Человек может вызвать терапевта на дом, если он не может прийти на прием из-за следующих симптомов:

  • температура 38 ° и выше;
  • кумулятивные признаки ОРВИ и гриппа во время эпидемий;
  • сильная боль в позвоночнике и суставах;
  • повышенное или пониженное артериальное давление, головокружение;
  • сильная тошнота и рвота, диарея.

Если температура ниже 38 °, но пациент не может явиться в больницу по указанным выше причинам, он также имеет право вызвать на дом врача с ОРВИ.

Во время осмотра дома или в клинике врач спрашивает пациента о симптомах, сколько времени держится температура, измеряет давление, пальпирует живот и периферические лимфатические узлы, осматривает кожу, слизистые оболочки, постукивает и слушает грудь, сердце и измеряет частоту дыхания.

Диагностика ОРВИ

Врачи диагностируют ОРВИ на основании жалоб пациента и визуального осмотра. Дополнительно назначают анализы мочи и крови. Госпитализация обычно не требуется. Если человек следует рекомендациям врача, в домашних условиях инфекция проходит довольно быстро. Поскольку заболеваемость ОРВИ чаще всего носит эпидемический характер, врачи не пытаются выявить конкретный возбудитель.

На диагностическом этапе важно не путать ОРВИ с гриппом, так как симптомы очень похожи.

  • Обычно ОРВИ развивается постепенно.
  • Вначале появляется общая слабость, чувство слабости, насморк, боль в горле, практически сразу появляется охриплость, может возникнуть головная боль и повысится температура.
  • Грипп, в отличие от ОРВИ, всегда начинается очень остро, с сильной головной боли, высокой температуры, болей в глазах, сильных болей в суставах и мышцах.
  • Часто человек не может встать с постели из-за слабости и головокружения.
  • Только через несколько дней, когда боли проходят и температура снижается, появляется насморк или кашель (катаральные проявления).

В любом случае при наличии вышеперечисленных симптомов самодиагностикой заниматься нельзя. Вам нужно обратиться к врачу.

Как лечить ОРВИ

При ОРВИ рекомендуется постельный режим. Пейте много жидкости. При повышении температуры выше 38,5 ° необходимо принимать жаропонижающие препараты. Остальные лекарства должен назначить врач.

При ОРВИ антибиотики не назначают. Они не действуют против вирусов, а только перегружают печень. Применение таких препаратов целесообразно, если бактериальная инфекция развивается на фоне вирусной инфекции.

  • Основная рекомендация врачей при ОРВИ - много пить, чтобы предотвратить обезвоживание. Слизистые оболочки выполняют важную функцию - они принимают первый удар, задерживая вирусы. Если слизистая оболочка слишком сухая, она не может выполнять свою работу, и вирусы снова и снова попадают в организм.Слизь в носу, мокрота в бронхах - это тоже защитная реакция организма. Для образования этих веществ также требуется влага, если ее недостаточно, не стоит даже рассчитывать на быстрое восстановление. Влага также теряется при повышении температуры. При простуде рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости в день: теплые травяные чаи, морсы, компоты. Не стоит употреблять алкоголь, кофе и газировку, потому что они имеют обратный эффект - выводят жидкость.
  • Важно контролировать влажность в помещении.В квартирах с централизованным отоплением этот показатель иногда опускается до 15–20%, что приводит к пересыханию слизистой оболочки. С этой же целью рекомендуется промывать нос изотоническим (0,9%) физиологическим раствором, а также полоскать горло, так как соль имеет свойство удерживать влагу.
  • Если общее состояние плохое, сильно болит голова и горло, при ОРВИ можно принимать недорогие препараты на основе ибупрофена или парацетамола, которые также обладают свойством понижать температуру.
  • Рекомендуется чаще проветривать комнату, ведь вирусы активно размножаются в сухой и теплой среде. Лучше побыть дома несколько дней, чтобы дать организму возможность направить все силы на борьбу с вирусом. Простуда на ногах растянет время болезни, а это грозит осложнениями.
  • Беременным женщинам следует особенно внимательно относиться к своему здоровью. При первых симптомах ОРВИ следует обратиться к врачу.Самолечение категорически запрещено. Действительно, некоторые препараты, особенно в первом триместре беременности, опасны для малыша.

Врачи предупреждают об опасности приема даже самых эффективных противовирусных препаратов при ОРВИ без рекомендации терапевта. Это не всегда дает желаемый результат, а побочные эффекты вполне возможны.

Как вылечить ОРВИ домашними средствами

Существует множество народных средств от простуды, многие из них очень эффективны.Однако сегодня они не всегда работают самостоятельно, поскольку вирусы очень быстро мутируют и адаптируются.

Врачи поддерживают совет бабушки пить чай с малиной, молоко с медом и маслом. Очень желательно пить теплые напитки при простуде. Имбирь эффективно борется с вирусами. Чай с имбирем, медом и лимоном - отличное согревающее средство в холодное время года. Он укрепляет иммунную систему, обладает потогонными и противовоспалительными свойствами.

Мифы и опасные заблуждения в лечении ОРВИ

  • Необязательно сбивать температуру в диапазоне 37–38.5 °. Это свидетельствует о том, что сработал естественный защитный механизм, заработала иммунная система.
  • Рекомендуются ингаляции, но сегодня лучше использовать для этого не горшок с вареным картофелем, а купленные в аптеке безопасные современные ингаляторы.
  • Нет смысла использовать банки и горчичники, так как их эффективность доказать еще никому не удалось. Для разогрева (при отсутствии повышенной температуры!) Лучше использовать аптечные мази и сухой жар.
  • Не закапывайте в нос неразбавленный сок лука и чеснока, это вызовет ожог носоглотки. Хотя сами эти растения очень полезны, так как содержат фитонциды.
  • Считается, что после болезни вырабатывается иммунитет к простуде, однако ОРВИ - это группа респираторных заболеваний, возбудителями которых являются разные вирусы и их штаммы. Заболев однажды, вы вскоре можете снова заболеть, если заражение произошло другим вирусом.К тому же эти агенты очень быстро меняются, поэтому иммунная система не успевает адаптироваться. Однако правильное питание, богатое витаминами и минералами, адекватная физическая активность, прогулки на свежем воздухе и позитивный настрой могут укрепить иммунную систему и противостоять вирусным инфекциям.

Профилактика

  • Во время эпидемий врачи рекомендуют детям и людям с ослабленной иммунной системой ограничить посещение общественных мест. В школах для этого вполне разумен карантин.
  • Взрослым, которые вынуждены ходить на работу, в магазины за покупками, ездить в общественном транспорте, рекомендуется чаще мыть руки с мылом, пользоваться дезинфицирующим спреем.
  • Также не помешает промыть нос изотоническим раствором морской или обычной поваренной соли.
  • Заранее подготовьтесь к холодному сезону. Врачи рекомендуют придерживаться принципов здорового питания, есть достаточное количество овощей и фруктов, ограничить употребление алкоголя, не курить и спать не менее 8 часов.
  • Закаливание - очень эффективное средство профилактики ОРВИ. Помогает повысить адаптационные свойства организма. У закаленных людей наблюдается более быстрая реакция сосудов на холод, более высокая тепловыделение и диапазон температурной активности. У них улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ.
  • Важно поддерживать оптимальную влажность воздуха в доме все время, а не только во время болезни. В городских квартирах в отопительный сезон врачи рекомендуют использовать увлажнители воздуха, чтобы увеличить его минимум до 60%, особенно в детской комнате.

Поскольку ОРВИ вызывается разными вирусами, универсальной вакцины от простуды пока не существует. Но против определенных видов возбудителей ежегодно разрабатываются эффективные препараты. Осенью рекомендуется сделать прививку от гриппа, врачи всегда достаточно точно предсказывают, какой тип вируса будет преобладать в сезон эпидемии. Однако следует учесть: вакцинация не гарантирует, что вы совсем не заболеете, тем не менее, болезнь пройдет намного легче.

Острые респираторные инфекции у детей - приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах

Острые респираторные инфекции (ОРИ) классифицируются как инфекции верхних дыхательных путей (URI) или инфекции нижних дыхательных путей (LRIs). Верхние дыхательные пути состоят из дыхательных путей от ноздрей до голосовых связок в гортани, включая придаточные пазухи носа и среднее ухо. Нижние дыхательные пути покрывают продолжение дыхательных путей от трахеи и бронхов к бронхиолам и альвеолам.ОРИ не ограничиваются дыхательными путями и имеют системные эффекты из-за возможного распространения инфекции или микробных токсинов, воспаления и снижения функции легких. Дифтерия, коклюш (коклюш) и корь - это болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, которые могут иметь компонент дыхательных путей, но также влияют на другие системы; они обсуждаются в главе 20.

За исключением неонатального периода, ОРИ являются наиболее частой причиной как болезней, так и смертности детей в возрасте до пяти лет, у которых в среднем от трех до шести эпизодов ОРИ ежегодно, независимо от того, где они живут и каково их экономическое положение. есть (Камат и др. 1969; Монто и Ульман 1974).Однако соотношение легкой и тяжелой формы заболевания варьируется между странами с высоким и низким уровнем доходов, и из-за различий в конкретной этиологии и факторах риска тяжесть ИПП у детей в возрасте до пяти лет хуже в развивающихся странах, что приводит к более высокому уровню заболеваемости. летальность. Хотя медицинская помощь может до некоторой степени снизить как тяжесть заболевания, так и летальный исход, многие тяжелые формы LRI не поддаются лечению, в основном из-за отсутствия высокоэффективных противовирусных препаратов. Ежегодно умирает около 10,8 миллиона детей (Black, Morris, and Bryce, 2003).По оценкам, в 2000 году 1,9 миллиона из них умерли от ОРИ, 70 процентов из них - в Африке и Юго-Восточной Азии (Williams and others 2002). По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 миллиона детей в возрасте до пяти лет умирают от пневмонии ежегодно (Bryce and others 2005).

Причины ОРИ и бремя болезней

ОРИ у детей серьезно уносят жизни, особенно если медицинская помощь недоступна или не обращаются за ней.

Инфекции верхних дыхательных путей

URI являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями.К ним относятся ринит (простуда), синусит, инфекции уха, острый фарингит или тонзиллофарингит, эпиглоттит и ларингит, из которых инфекции уха и фарингит вызывают более серьезные осложнения (глухота и острая ревматическая лихорадка соответственно). Подавляющее большинство URI имеют вирусную этиологию. Риновирусы составляют от 25 до 30 процентов URI; респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), вирусы парагриппа и гриппа, метапневмовирус человека и аденовирусы - от 25 до 35 процентов; вирусы короны на 10 процентов; и неопознанные вирусы для остальных (Denny 1995).Поскольку большинство URI являются самоограничивающимися, их осложнения более важны, чем инфекции. Острые вирусные инфекции предрасполагают детей к бактериальным инфекциям носовых пазух и среднего уха (Berman 1995a), а аспирация инфицированных секретов и клеток может привести к LRIs.

Острый фарингит

Острый фарингит у детей младшего возраста более чем в 70% случаев вызывается вирусами. Типичны легкое покраснение глотки, отек и увеличение миндалин. Стрептококковая инфекция редко встречается у детей до пяти лет и более часто встречается у детей старшего возраста.В странах с многолюдными условиями жизни и группами населения, которые могут иметь генетическую предрасположенность, постстрептококковые последствия, такие как острый ревматизм и кардит, распространены у детей школьного возраста, но могут также возникать у детей младше пяти лет. Острый фарингит в сочетании с развитием перепонки в горле почти всегда вызывается в развивающихся странах Corynebacterium diphtheriae . Однако при почти повсеместной вакцинации младенцев вакциной АКДС (дифтерия-столбняк-коклюш) дифтерия встречается редко.

Острая ушная инфекция

Острая ушная инфекция встречается у 30 процентов URI. В развивающихся странах с неадекватной медицинской помощью это может привести к перфорации барабанных перепонок и хроническим выделениям из уха в более позднем детстве и, в конечном итоге, к ухудшению слуха или глухоте (Berman 1995b). Хроническая ушная инфекция после повторных эпизодов острой ушной инфекции распространена в развивающихся странах, поражая от 2 до 6 процентов детей школьного возраста. Связанная с этим потеря слуха может приводить к инвалидности и влиять на обучение.Повторные ушные инфекции могут привести к мастоидиту, который, в свою очередь, может распространить инфекцию на мозговые оболочки. Мастоидит и другие осложнения, вызванные ОРВИ, являются причиной почти 5% всех смертей от ОРИ во всем мире (Williams и др., 2002).

Инфекции нижних дыхательных путей

Распространенными инфекциями нижних дыхательных путей у детей являются пневмония и бронхиолит. Частота дыхания является ценным клиническим признаком для диагностики острой ЛРН у кашляющих и учащенно дышащих детей. Наличие втягивания нижней грудной стенки указывает на более тяжелое заболевание (Mulholland и др., 1992; Shann, Hart, and Thomas 1984).

В настоящее время наиболее частыми причинами вирусных LRIs являются RSV. Они имеют тенденцию быть очень сезонными, в отличие от вирусов парагриппа, следующей наиболее частой причины вирусных LRI. Эпидемиология вирусов гриппа у детей в развивающихся странах заслуживает срочного исследования, поскольку доступны безопасные и эффективные вакцины. До эффективного использования противокоревой вакцины вирус кори был самой важной вирусной причиной заболеваемости и смертности детей, связанных с респираторными путями, в развивающихся странах.

Пневмония

И бактерии, и вирусы могут вызывать пневмонию. Бактериальная пневмония часто вызывается Streptococcus pneumoniae (пневмококк) или Haemophilus influenzae, в основном типом b (Hib) и иногда Staphylococcus aureus или другими стрептококками. Всего от 8 до 12 из множества типов пневмококка вызывают большинство случаев бактериальной пневмонии, хотя конкретные типы могут различаться у взрослых и детей и в разных географических регионах.Другие патогены, такие как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, , вызывают атипичные пневмонии. Их роль как причины тяжелых заболеваний у детей до пяти лет в развивающихся странах неясна.

Бремя LRIs, вызванное Hib или S. pneumoniae , трудно определить, поскольку современные методы установления бактериальной этиологии не обладают чувствительностью и специфичностью. Результаты посева из глотки не всегда выявляют патоген, который является причиной LRI.Бактериальные культуры образцов аспирата легких часто считаются золотым стандартом, но они не подходят для применения в полевых условиях. Обзор нескольких исследований Vuori-Holopainen и Peltola (2001) показывает, что S. pneumoniae и Hib составляют от 13 до 34 процентов и от 1,4 до 42,0 процентов бактериальных пневмоний, соответственно, тогда как исследования Adegbola и др. (1994), Shann, Граттен и другие (1984) и Уолл и другие (1986) предполагают, что Hib составляет от 5 до 11 процентов случаев пневмонии.

Пониженные уровни клинической или радиологической пневмонии при клинических испытаниях девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины дают оценку бремени болезней, предотвращаемых с помощью вакцины ( валентность указывает количество серотипов, против которых вакцина обеспечивает защиту; конъюгат ссылается на конъюгации полисахаридов с белковым остовом). В исследовании, проведенном в Гамбии, было предотвращено 37 процентов радиологической пневмонии, что отражает количество заболеваний, вызванных S.pneumoniae, , а смертность снизилась на 16 процентов (Cutts and others 2005).

Колонизация верхних дыхательных путей потенциально патогенными организмами и аспирация зараженных секретов участвуют в патогенезе бактериальной пневмонии у детей раннего возраста. Было показано, что инфицирование верхних дыхательных путей вирусом гриппа или RSV увеличивает связывание как H. influenzae (Jiang и др., 1999), так и S. pneumoniae (Hament and others 2004; McCullers and Bartmess 2003) с подкладкой. клетки носоглотки.Это открытие может объяснить, почему рост пневмококковой пневмонии идет параллельно с эпидемиями гриппа и RSV. Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что вакцинация девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной снижает заболеваемость вирус-ассоциированной пневмонией, вызывающей госпитализацию, на 31 процент, что свидетельствует о том, что пневмококк играет важную роль в патогенезе вирус-ассоциированной пневмонии (Madhi, Petersen, Мадхи, Васас и др. 2000).

Попадание бактерий из кишечника с распространением через кровоток в легкие также было предложено для патогенеза грамотрицательных организмов (Fiddian-Green and Baker 1991), но такие бактерии являются необычными этиологическими агентами пневмонии у иммунокомпетентных дети.Однако у новорожденных и младенцев грамотрицательная пневмония не редкость (Quiambao готовится к печати).

Вирусы ответственны за от 40 до 50 процентов инфекций у младенцев и детей, госпитализированных по поводу пневмонии в развивающихся странах (Hortal and others 1990; John and others 1991; Tupasi and others 1990). Вирус кори, RSV, вирусы парагриппа, вирус гриппа типа A и аденовирусы являются наиболее важными причинами вирусной пневмонии. Рентгенологически сложно отличить вирусную пневмонию от бактериальной, отчасти потому, что поражения выглядят одинаково, а отчасти потому, что бактериальная суперинфекция возникает при гриппе, кори и инфекциях RSV (Ghafoor и др., 1990).

В развивающихся странах уровень летальности среди детей с вирусной пневмонией колеблется от 1,0 до 7,3 процента (John и др., 1991; Stensballe, Devasundaram, and Simoes, 2003), с бактериальной пневмонией от 10 до 14 процентов и со смешанной вирусной и вирусной пневмонией. бактериальные инфекции от 16 до 18 процентов (Ghafoor и др., 1990; Shann, 1986).

Бронхиолит

Бронхиолит возникает преимущественно в первый год жизни и с уменьшающейся частотой во второй и третий годы.Клинические признаки включают учащенное дыхание и втягивание нижней грудной стенки, лихорадку в одной трети случаев и хрипы (Cherian и др., 1990). Воспалительная обструкция мелких дыхательных путей, которая приводит к гиперинфляции легких и коллапсу сегментов легкого. Поскольку признаки и симптомы также характерны для пневмонии, работникам здравоохранения может быть сложно провести различие между бронхиолитом и пневмонией. Две особенности, которые могут помочь, - это определение сезонности RSV в данной местности и умение обнаруживать хрипы.RSV являются основной причиной бронхиолита во всем мире и могут вызывать до 70 или 80 процентов LRI в высокий сезон (Simoes 1999; Stensballe, Devasundaram и Simoes 2003). Недавно обнаруженный метапневмовирус человека также вызывает бронхиолит (Van den Hoogen и др., 2001), который неотличим от болезни RSV. Другие вирусы, вызывающие бронхиолит, включают вирус парагриппа 3-го типа и вирусы гриппа.

Грипп

Несмотря на то, что вирусы гриппа обычно вызывают инфекционные заболевания дыхательных путей у взрослых, они все чаще рассматриваются как важная причина инфекционных заболеваний кишечника у детей и, возможно, вторая по важности причина госпитализации детей с ОРВ после RSV (Neuzil and others 2002). .Хотя грипп считается нечастым в развивающихся странах, его эпидемиология еще требует тщательного изучения. Потенциальное бремя гриппа как причина смерти детей неизвестно. Вирус гриппа типа A может вызывать сезонные вспышки, а тип B может вызывать спорадические инфекции. В последнее время вирус птичьего гриппа стал причиной инфекции, болезней и смерти небольшого числа людей, включая детей, в нескольких азиатских странах. Его потенциал возникновения вспышек среди людей или пандемии неизвестен, но он может иметь разрушительные последствия для развивающихся стран (Peiris and others 2004) и может представлять угрозу для здоровья во всем мире.Новые штаммы вирусов типа A почти наверняка возникнут в результате мутации, как это произошло в случае пандемий в Азии и Гонконге в 1950-х и 1960-х годах.

ВИЧ-инфекция и педиатрические LRIs

Во всем мире 3,2 миллиона детей живут с ВИЧ / СПИДом, 85 процентов из них - в странах Африки к югу от Сахары (ЮНЭЙДС, 2002). В южной части Африки инфекционные заболевания, связанные с ВИЧ, составляют от 30 до 40 процентов случаев госпитализации детей и имеют уровень летальности от 15 до 34 процентов, что намного выше, чем 5-10 процентов для детей, не инфицированных ВИЧ (Bobat and others 1999; Мадхи, Петерсен, Мадхи, Хосал и другие, 2000; Натху и другие, 1993; Цви, Петтифиор и Содерлунд, 1999). Pneumocystis jiroveci и цитомегаловирус являются важными условно-патогенными инфекциями более чем у 50 процентов ВИЧ-инфицированных младенцев (Jeena, Coovadia, and Chrystal, 1996; Lucas and others 1996). Грамотрицательные бактерии также важны для более чем 70 процентов ВИЧ-инфицированных детей с недостаточным питанием (Ikeogu, Wolf, and Mathe, 1997). Исследования пациентов подтвердили частую ассоциацию этих бактерий, но добавили S. pneumoniae и S. aureus в качестве важных патогенов (Gilks ​​1993; Goel and others 1999).В первом южноафриканском отчете об общем бремени инвазивной пневмококковой инфекции сообщается о 41,7-кратном увеличении числа ВИЧ-инфицированных детей по сравнению с неинфицированными детьми (Фарли и др., 1994).

Вмешательства

Вмешательства по борьбе с ОРИ можно разделить на четыре основные категории: иммунизация против конкретных патогенов, ранняя диагностика и лечение заболеваний, улучшение питания и более безопасная среда (John 1994). Первые два относятся к сфере компетенции системы здравоохранения, тогда как последние два относятся к сфере общественного здравоохранения и требуют многосекторального участия.

Прививки

Широкое использование вакцин против кори, дифтерии, коклюша, Hib, пневмококка и гриппа может существенно снизить заболеваемость ОРИ у детей в развивающихся странах. Влияние вакцин против кори, дифтерии и коклюша обсуждается в главе 20. Ограниченные данные о гриппе в развивающихся странах не позволяют провести подробный анализ потенциальных преимуществ этой вакцины. Поэтому в этой главе основное внимание уделяется потенциальному воздействию вакцин против Hib и пневмококка на LRI.

Вакцина против Hib

В настоящее время доступны три конъюгированные вакцины против Hib для применения у младенцев и детей младшего возраста. Эффективность вакцины против Hib в предотвращении инвазивных заболеваний (в основном менингита, но также и пневмонии) была хорошо документирована в нескольких исследованиях, проведенных в промышленно развитых странах (Black and others 1992; Booy and others 1994; Eskola and others 1990; Fritzell and Plotkin 1992; Heath 1998; Lagos and others 1996; Santosham and others 1991) и в одном исследовании в Гамбии (Mulholland and others 1997).Все исследования показали защитную эффективность более 90% против лабораторно подтвержденных инвазивных заболеваний, независимо от выбора вакцины. Следовательно, все промышленно развитые страны включают вакцину против Hib в свои национальные программы иммунизации, что приводит к фактической ликвидации инвазивной болезни Hib из-за иммунитета у вакцинированных и эффекта стада у тех, кто не вакцинирован. Имеющиеся данные из нескольких развивающихся стран показывают аналогичный эффект стада (Адегбола и др., 1999; Венгер и др., 1999).

Первоначальное обещание и последующее общее мнение заключалось в том, что вакцина против Hib предназначена для защиты от менингита, но в развивающихся странах вакцина, вероятно, будет иметь больший эффект в предотвращении LRI. Эффект легко измерить при инвазивных заболеваниях, включая бактериемическую пневмонию. Вакцина, вероятно, оказывает влияние на небактериемическую пневмонию, но этот эффект трудно определить количественно из-за отсутствия адекватного метода установления бактериальной этиологии. В Бангладеш, Бразилии, Чили и Гамбии вакцина против Hib была связана с уменьшением на 20-30 процентов числа госпитализированных с рентгенологически подтвержденной пневмонией (de Andrade and others 2004; Levine and others 1999; Mulholland and others 1997; WHO 2004a ).Однако результаты большого исследования в Ломбоке, Индонезия, не дали окончательных результатов в отношении влияния вакцины против Hib на пневмонию (Gessner and others 2005).

Пневмококковые вакцины

В настоящее время доступны два вида вакцин против пневмококков: 23-валентная полисахаридная вакцина (23-PSV), которая больше подходит для взрослых, чем для детей, и 7-валентная полисахаридная вакцина, конъюгированная с белком (7- PCV). 9-валентная вакцина (9-PCV) прошла клинические испытания в Гамбии и Южной Африке, а 11-валентная вакцина (11-PCV) проходит испытания на Филиппинах.

Исследования эффективности полисахаридной вакцины в профилактике ОРИ или ушных инфекций у детей в промышленно развитых странах показали противоречивые результаты. В то время как некоторые исследования этой вакцины не показывают значительной эффективности (Douglas and Miles 1984; Sloyer, Ploussard and Howie 1981), исследования из Финляндии показывают в целом защитный эффект против серотипов, содержащихся в 14-PSV (Douglas and Miles 1984; Karma and другие 1980; Макела и другие 1980). Эффективность была более выражена у детей старше двух лет, чем у детей младшего возраста.Единственные исследования, оценивающие действие полисахаридной вакцины на детей в развивающихся странах, - это серия из трех испытаний, проведенных в Папуа-Новой Гвинее (Дуглас и Майлз, 1984; Леманн и другие, 1991; Райли и другие, 1981; Райли, Леманн и Альперс, 1991). . Анализ объединенных данных этих испытаний показал снижение смертности от LRI на 59 процентов среди детей до пяти лет на момент вакцинации и на 50 процентов среди детей до двух лет. На основании этих и других исследований исследователи пришли к выводу, что вакцина оказывает влияние на тяжелую пневмонию.Более высокая, чем ожидалось, эффективность в этих испытаниях была приписана большему вкладу более иммуногенных серотипов взрослых в пневмонию в Папуа-Новой Гвинее (Douglas and Miles 1984; Riley, Lehmann, and Alpers 1991). Из-за низкой иммуногенности антигенов в 23-PSV против преобладающих детских серотипов внимание теперь направлено на более иммуногенные конъюгированные вакцины (Mulholland 1998; Obaro 1998; Temple 1991).

Эффективность 7-PCV и 9-PCV была оценена на предмет эффективности против инвазивного пневмококкового заболевания в четырех испытаниях, которые продемонстрировали эффективность вакцины от 71.От 0 до 97,4 процента (от 58 до 65 процентов для ВИЧ-положительных детей, среди которых заболеваемость пневмококком в 40 раз выше, чем среди ВИЧ-отрицательных детей) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003; O ' Брайен и другие 2003).

В США 7-PCV был включен в плановую вакцинацию младенцев и детей в возрасте до двух лет в 2000 году. К 2001 году заболеваемость всеми инвазивными пневмококковыми заболеваниями в этой возрастной группе снизилась на 69 процентов, а заболевания, вызываемые включенными серотипами. вакцины и родственных серотипов снизились на 78 процентов (Whitney and others 2003).Подобные сокращения были подтверждены в исследовании в северной Калифорнии (Black and others 2001). Наблюдалось небольшое увеличение частоты инвазивных заболеваний, вызванных серотипами пневмококков, не включенных в вакцину, но оно было недостаточно большим, чтобы компенсировать существенное снижение заболеваемости, вызванное вакциной. Исследования также обнаружили значительное снижение инвазивной пневмококковой инфекции в непривитых старших возрастных группах, особенно среди взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и в возрасте 65 лет и старше, что позволяет предположить, что вакцинация маленьких детей оказала значительный эффект в обществе.Такое преимущество может иметь место даже там, где распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослых высока, а пневмококковая инфекция может быть рецидивирующей и опасной для жизни.

Воздействие вакцины на пневмококковую пневмонию как таковое трудно определить из-за проблем, связанных с установлением бактериальной этиологии пневмонии. Три исследования оценивали влияние вакцины на рентгенологическую пневмонию (независимо от этиологического агента) и показали снижение на 20,5–37,0% случаев пневмонии, подтвержденной рентгенологически (9.0 процентов для ВИЧ-инфицированных) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003).

Несколько полевых испытаний оценили эффективность PCV против ушной инфекции. Несмотря на то, что вакцина привела к значительному сокращению пневмококкового отита, подтвержденного посевом, чистого снижения ушной инфекции среди вакцинированных детей не наблюдалось, вероятно, из-за увеличения частоты отита, вызванного видами пневмококков, не охваченных вакциной, ЧАС.influenzae и Moraxella catarrhalis (Eskola and others 2001; Kilpi and others 2003). Однако испытание в северной Калифорнии показало, что вакцина обладает защитным действием против частых инфекций уха и снижает потребность в установке тимпаностомической трубки (Fireman and others 2003). Таким образом, вакцина от ушной инфекции может быть полезной в развивающихся странах с высокими показателями хронического отита и кондуктивной тугоухости, и ее следует оценивать с помощью клинических испытаний.

Самым заметным преимуществом вакцины для общественного здравоохранения в развивающихся странах будет очевидное снижение смертности.Хотя первичным результатом исследования в Гамбии изначально была детская смертность, она была изменена на радиологическую пневмонию. Тем не менее, испытание показало снижение смертности на 16 процентов (уровень достоверности 95 процентов, от 3 до 38). Это испытание проводилось в сельской местности на востоке Гамбии, где трудно обеспечить круглосуточную лечебную помощь, включая ведение больных. Это испытание демонстрирует, что иммунизация, проводимая в рамках аутрич-программ, принесет значительную пользу для здоровья и экономики таких групп населения.Одно дополнительное исследование, оценивающее влияние 11-PCV на радиологическую пневмонию, продолжается на Филиппинах; результаты ожидаются во второй половине 2005 года.

Ведение пациентов

Упрощение и систематизация ведения пациентов для ранней диагностики и лечения ОРИ позволили значительно снизить смертность в развивающихся странах, где доступ к педиатрам ограничен. В клинических рекомендациях ВОЗ по ведению случаев ОРИ (ВОЗ, 1991) используются два ключевых клинических признака: частота дыхания, , чтобы отличить детей с пневмонией от детей без, и втягивание нижней грудной стенки, , для выявления тяжелой пневмонии, требующей направления и госпитализации.Детям со слышимым стридором в спокойном и спокойном состоянии или такими опасными признаками тяжелого заболевания, как неспособность есть, также требуется направление. Дети без этих признаков классифицируются как страдающие ОРИ, но не пневмонией. Детей, у которых наблюдается только учащенное дыхание, лечат пневмонию амбулаторно. Детей, которые кашляют более 30 дней, направляют для дальнейшего обследования на туберкулез и другие хронические инфекции.

Диагностика пневмонии на основе учащенного дыхания

Первоначальные рекомендации по выявлению пневмонии на основе учащенного дыхания были разработаны в Папуа-Новой Гвинее в 1970-х годах.В исследовании 200 последовательных педиатрических пациентов и 50 последовательных госпитализаций (Shann, Hart, and Thomas 1984) 72 процента детей со слышимым хрипом в легких имели частоту дыхания 50 или более вдохов в минуту, тогда как только 19 процентов детей без потрескивания дышал с такой стремительной скоростью. Поэтому в первоначальных рекомендациях ВОЗ использовался порог в 50 вдохов в минуту, при достижении которого кашель у ребенка считался пневмонией.

Основное беспокойство вызывала относительно низкая чувствительность этого подхода, при котором могло быть пропущено от 25 до 40 процентов случаев пневмонии.Исследование в Веллоре, Индия, показало, что чувствительность можно улучшить, снизив порог до 40 для детей в возрасте от 1 до 4 лет, сохранив порог в 50 вдохов в минуту для младенцев в возрасте от 2 до 11 месяцев (Cherian and others 1988). Последующие исследования показали, что при использовании этих пороговых значений чувствительность улучшилась с 62 до 79 процентов на Филиппинах и с 65 до 77 процентов в Свазиленде, но в то же время специфичность упала с 92 до 77 процентов на Филиппинах и с 92 до 80 процентов. процентов в Свазиленде (Mulholland и др., 1992).На основе этих и других данных (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989; Колстад и др., 1997; Перкинс и др., 1997; Редд, 1994; Симоес и др., 1997; Вебер и др., 1997) ВОЗ рекомендует ограничить частоту дыхания на 50 вдохов. в минуту для детей в возрасте от 2 до 11 месяцев и 40 вдохов в минуту для детей в возрасте от 12 месяцев до 5 лет.

Учащенное дыхание, по определению ВОЗ, выявляет около 85 процентов детей с пневмонией, и более 80 процентов детей с потенциально смертельной пневмонией, вероятно, успешно выявляются и лечатся с использованием диагностических критериев ВОЗ.Было показано, что лечение детей с учащенным дыханием антибиотиками снижает смертность (Sazawal and Black 2003). Проблема низкой специфичности критерия учащенного дыхания заключается в том, что от 70 до 80 процентов детей, которые могут не нуждаться в антибиотиках, получат их. Тем не менее, для работников первичной медико-санитарной помощи, для которых важна простота диагностики, учащенное дыхание, несомненно, является наиболее полезным клиническим признаком.

Диагноз пневмонии на основании втягивания грудной стенки

Дети поступают в больницу с тяжелой пневмонией, когда медицинские работники считают, что необходимы кислородные или парентеральные антибиотики (антибиотики, вводимые не перорально), или когда они не уверены в способности матери справиться .Обоснование парентеральных антибиотиков состоит в том, чтобы достичь более высоких уровней антибиотиков и преодолеть опасения по поводу абсорбции пероральных препаратов у больных детей.

В исследовании Папуа-Новой Гвинеи (Shann, Hart, and Thomas 1984) втягивание грудной клетки использовалось в качестве основного показателя тяжести, но исследования, проведенные в разных частях мира, показывают большие различия в темпах втягивания из-за различных определений. Ограничение этого термина втягиванием нижней стенки грудной клетки, определяемым как движение внутрь костных структур грудной стенки с вдохом, дает лучший индикатор тяжести пневмонии, который можно научить медработникам.Он более специфичен, чем втяжение межреберных промежутков, которое часто встречается при бронхиолите.

В исследовании, проведенном в Гамбии (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989), когорта из 500 детей от рождения до четырех лет посещалась дома еженедельно в течение одного года. За это время в клинику было направлено 222 эпизода LRI (учащенное дыхание, любое втягивание грудной стенки, расширение носа, свистящее дыхание, стридор или признаки опасности). Втягивание грудной клетки имело место в 62 процентах этих случаев, во многих случаях втягивание межреберья.Если бы всех детей с каким-либо втягиванием грудной клетки госпитализировали, их количество превысило бы количество детских стационаров.

Исследования, проведенные на Филиппинах и в Свазиленде (Mulholland и др., 1992), показали, что втягивание нижней грудной стенки было более специфичным, чем втягивание между ребрами, для диагностики тяжелой пневмонии, требующей госпитализации. В исследовании Веллора (Cherian and others 1988) втягивание нижней грудной стенки правильно предсказало 79 процентов детей с LRI, которые были госпитализированы педиатром.

Противомикробные препараты для перорального лечения пневмонии

Выбор противомикробного препарата для лечения основан на хорошо известных данных о том, что большинство бактериальных пневмоний у детей вызывается S. pneumoniae или H. influenzae . Однократная инъекция бензатин-пенициллина, хотя и длится долго, не обеспечивает адекватных уровней пенициллина для уничтожения H. influenzae . У ВОЗ есть технические документы, помогающие оценить соответствующие факторы при выборе противомикробных препаратов первого и второго ряда и сравнения различных противомикробных препаратов с точки зрения их антибактериальной активности, эффективности лечения и токсичности (ВОЗ, 1990).

Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам у S. pneumoniae и H. influenzae вызывает серьезную озабоченность. В некоторых условиях тесты in vitro показывают, что более 50 процентов респираторных изолятов обеих бактерий устойчивы к ко-тримоксазолу, а устойчивость пенициллина к S. pneumoniae постепенно становится проблемой во всем мире.

При пневмонии, в отличие от менингита, устойчивость возбудителя in vitro не всегда приводит к неэффективности лечения.Сообщения из Испании и Южной Африки предполагают, что пневмонию, вызванную устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , можно успешно лечить с помощью достаточно высоких доз пенициллина. Амоксициллин концентрируется в тканях и макрофагах, и его уровни напрямую зависят от пероральных дозировок. Поэтому для успешного лечения ушных инфекций, вызванных устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , теперь используются более высокие дозы, чем в прошлом, - вводимые дважды в день. Амоксициллин явно лучше пенициллина при таких инфекциях.Ситуация с ко-тримоксазолом менее ясна (Strauss and others 1998), и перед лицом высоких показателей устойчивости к ко-тримоксазолу амоксициллин может быть лучше для детей с тяжелой пневмонией.

Внутримышечные антибиотики для лечения тяжелой пневмонии

Несмотря на то, что хлорамфеникол активен против S. pneumoniae и H. influenzae, его пероральное всасывание нестабильно у чрезвычайно больных детей. Таким образом, рекомендации ВОЗ рекомендуют вводить хлорамфеникол внутримышечно в половине суточной дозы до срочного направления пациентов с тяжелой пневмонией.Дополнительным объяснением является то, что у крайне больных детей может быть сепсис или менингит, которые трудно исключить и которые необходимо немедленно лечить. Хотя внутривенный хлорамфеникол превосходит внутримышечный хлорамфеникол, процедура может отсрочить срочно необходимое лечение и увеличивает его стоимость.

Исследователи поставили под сомнение адекватность и безопасность внутримышечного хлорамфеникола. Хотя ранние исследования показали, что уровни взрослого в крови после внутримышечного введения были значительно ниже, чем уровни, достигнутые после внутривенного введения, внутримышечный путь введения получил широкое признание после клинических отчетов, которые подтвердили его эффективность.Местные осложнения при внутримышечном введении сукцината левомицетина возникают редко, в отличие от более ранних внутримышечных препаратов. Хотя беспокойство по поводу апластической анемии после приема хлорамфеникола является обычным явлением, это осложнение крайне редко встречается у маленьких детей. Нет никаких доказательств того, что внутримышечный сукцинат хлорамфеникола с большей вероятностью вызывает побочные эффекты, чем другие формы и пути введения хлорамфеникола.

Диагностика гипоксемии на основе критериев ВОЗ

Стратегии ведения случаев ОРИ и комплексного ведения болезней грудного и детского возраста (ИВБДВ) зависят от точного направления больных детей в больницу и правильного стационарного лечения ИРН с применением кислорода или антибиотиков.Гипоксемия (дефицит кислорода в крови) у детей с LRI является хорошим предиктором смертности, коэффициент летальности в 1,2-4,6 раза выше при гипоксемическом LRI, чем при негипоксемическом LRI (Duke, Mgone, and Frank 2001; Onyango and others 1993). ), а кислород снижает смертность. Таким образом, важно как можно раньше выявлять гипоксемию у детей с LRI, чтобы предотвратить смерть. Хотя диагноз острого LRIs очень легко устанавливается путем распознавания тахипноэ, и хотя тяжелый LRI связан с втягиванием грудной стенки, клиническое распознавание гипоксемии более проблематично.Были изучены различные наборы клинических правил для прогнозирования наличия гипоксемии у детей с LRI (Cherian и др., 1988; Onyango и др., 1993; Usen и др., 1999). Хотя некоторые клинические инструменты обладают высокой чувствительностью для выявления гипоксемии, большое количество детей с гипоксемией все равно будет пропущено при использовании этих критериев. Пульсоксиметрия - лучший инструмент для быстрого выявления гипоксемии у больных детей. Однако пульсоксиметры дороги и требуют периодических затрат на замену датчиков, по которым они недоступны в большинстве районных или даже специализированных больниц в развивающихся странах.

Руководство по лечению

Текущие рекомендации включают прием ко-тримоксазола два раза в день в течение пяти дней при пневмонии и внутримышечный пенициллин или хлорамфеникол для детей с тяжелой пневмонией. Проблемы повышения устойчивости к ко-тримоксазолу и ненужных направлений детей с втягиванием грудной стенки привели к исследованиям, в которых изучаются альтернативы антибиотикам, которые в настоящее время используются при лечении ОРИ. Одно исследование показало, что амоксициллин и котримоксазол одинаково эффективны при нетяжелой пневмонии (Catchup Study Group 2002), хотя амоксициллин стоит в два раза дороже, чем котримоксазол.Что касается продолжительности лечения антибиотиками, исследования в Бангладеш, Индии и Индонезии показывают, что трехдневный пероральный прием котримоксазола или амоксициллина так же эффективен, как пять дней приема любого из препаратов у детей с нетяжелой пневмонией (Agarwal and others 2004; Kartasasmita 2003). ). В многоцентровом исследовании пенициллина, вводимого внутримышечно, и перорального амоксициллина у детей с тяжелой пневмонией, Аддо-Йобо и другие (2004) обнаружили схожие показатели излечения. Поскольку пациенты получали кислород при необходимости от гипоксемии и были переведены на другие антибиотики в случае неудачи, этот режим не подходит для лечения тяжелой пневмонии в амбулаторных условиях.

ВОЗ рекомендует назначать кислород, если он имеется в достаточном количестве, детям с признаками и симптомами тяжелой пневмонии и, если подача ограничена, детям с любым из следующих признаков: неспособность есть и пить, цианоз, частота дыхания выше или равный 70 вдохам в минуту, или серьезное втягивание грудной клетки (ВОЗ, 1993). Кислород следует вводить со скоростью 0,5 литра в минуту для детей младше 2 месяцев и 1 литр в минуту для детей старшего возраста. Поскольку кислород стоит дорого и его не хватает, особенно в отдаленных сельских районах развивающихся стран, ВОЗ рекомендует простые клинические признаки для выявления и лечения гипоксемии.Несмотря на эти рекомендации, исследование 21 учреждения первого уровня и районной больницы в семи развивающихся странах показало, что более 50 процентов госпитализированных детей с LRI неправильно лечились антибиотиками или кислородом (Nolan and others 2001), а в некоторых случаях кислород был недостаточным. дефицитный. Очевидно, что обеспечение кислородом младенцев с гипоксемией спасает жизнь, хотя никаких рандомизированных испытаний, подтверждающих это, не проводилось.

Профилактика и лечение пневмонии у ВИЧ-позитивных детей

Текущие рекомендации группы ВОЗ по лечению пневмонии у ВИЧ-позитивных детей и профилактике Pneumocystis jiroveci следующие (ВОЗ 2003):

  • Нетяжелая пневмония в возрасте до 5 лет. Пероральный котримоксазол должен оставаться антибиотиком первой линии, но следует использовать пероральный амоксициллин, если он доступен по цене или если ребенок проходил профилактику котримоксазолом.

  • Тяжелая или очень тяжелая пневмония. Обычные руководящие принципы ВОЗ по ведению больных следует использовать для детей в возрасте до 2 месяцев. Детям от 2 до 11 месяцев рекомендуются инъекционные антибиотики и терапия от пневмонии Pneumocystis jiroveci , а также начинается профилактика пневмонии Pneumocystis jiroveci после выздоровления.Для детей в возрасте от 12 до 59 месяцев лечение состоит из инъекционных антибиотиков и терапии пневмонии Pneumocystis jiroveci . Pneumocystis jiroveci Профилактика пневмонии должна проводиться в течение 15 месяцев детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; однако эта рекомендация редко выполнялась.

Рентабельность вмешательств

Пневмония является причиной примерно пятой части из примерно 10,6 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в год.Там, где первичная медико-санитарная помощь является слабой, сокращение смертности с помощью мер общественного здравоохранения является приоритетной задачей. Как отмечалось ранее, доступные вмешательства - это первичная профилактика путем вакцинации и вторичная профилактика путем раннего выявления и ведения случаев заболевания.

Рентабельность вакцин против Hib обсуждается в главе 20. Мы не пытались анализировать рентабельность пневмококковых вакцин, потому что глобальные и региональные оценки бремени пневмококковой пневмонии в настоящее время разрабатываются и будут доступны только после позже в 2005 году.Кроме того, текущие цены на вакцины относительно стабильны в развитых странах, но ожидается, что цены для стран с низким и средним уровнем доходов будут значительно ниже, если вакцины закупаются на глобальном тендере.

Мы оцениваем стратегии вмешательства по ведению случаев LRIs у детей в возрасте до пяти лет. Медицинские работники, которые внедряют ведение пациентов, диагностируют LRI на основании учащенного дыхания, втягивания нижней грудной стенки или отдельных признаков опасности у детей с респираторными симптомами.Поскольку этот метод не различает пневмонию и бронхиолит, а также бактериальную и вирусную пневмонию, мы группируем эти состояния в общую категорию «клиническая пневмония» (Rudan and others 2004). Этот подход предполагает, что большая часть клинической пневмонии имеет бактериальное происхождение и что медицинские работники могут значительно снизить летальность посредством диагностики частоты дыхания и своевременного приема антибиотиков (Sazawal and Black 2003). Мы рассчитали затраты на лечение по регионам Всемирного банка, используя стандартизированные исходные затраты, предоставленные редакторами томов, и затраты, опубликованные в Международном справочнике по индикаторам цен на лекарства (Management Sciences for Health 2005) и другой литературе ().В анализе рассматриваются четыре категории ведения больных, которые различаются тяжестью инфекции и точкой лечения:

Таблица 25.1

Входные данные для ведения случаев пневмонии в странах с низким и средним уровнем доходов.

  • нетяжелая пневмония, которую лечит местный медработник

  • нетяжелая пневмония, лечение в медицинском учреждении

  • тяжелая пневмония, лечение в больнице

  • очень тяжелая пневмония, лечение в больнице.

Информация об этих категориях ведения случаев и их результатах взята из отчета о методологии и предположениях, используемых для оценки затрат на расширение масштабов отдельных медицинских вмешательств, направленных на детей (ВОЗ и Здоровье детей-подростков, готовится к печати). Мы предположили, что для каждого пациента, которого лечит местный медицинский работник, в общей сложности будет три последующих визита, а не два раза в день в течение 10 дней, рекомендованных в отчете. Мы также предположили, что все пациенты с тяжелой пневмонией проходят рентгенологическое обследование, а не только 20 процентов, как это предлагается в отчете.Более того, мы приняли пятичасовой рабочий день для общинного медработника, минимальный рабочий день, необходимый для общинных медицинских работников в рамках инициативы «Здоровье и выживание детей» Агентства США по международному развитию (Bhattacharyya and others 2001).

представляет региональные оценки средних затрат на лечение на эпизод для четырех стратегий ведения случая. Поскольку мы считали, что цены на торгуемые товары, такие как лекарства и кислород, постоянны в разных регионах, региональные различия были вызваны различиями в расходах на больницы и медицинских работников.Латинская Америка и Карибский бассейн, Ближний Восток и Северная Африка имели самые высокие затраты на лечение.

Таблица 25.2

Средние затраты на лечение в рамках мероприятий по ведению больных с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (2001 долл. США).

Мы рассчитали региональные коэффициенты экономической эффективности (ССВ) для модельной численности населения в 1 миллион человек в каждом регионе, следуя стандартизированным руководящим принципам для экономического анализа (подробности см. В главе 15). Входные переменные включали стоимость лечения, подробно описанную в и, региональные показатели заболеваемости LRI, адаптированные из материалов Рудана и других (в печати), региональные показатели смертности и возрастные структуры, предоставленные редакторами томов, а также соотношение городского и сельского населения по регионам (World Банк 2002).Регион Европы и Центральной Азии был исключен из этого анализа из-за отсутствия информации о заболеваемости. Ввиду отсутствия информации по регионам, мы предположили, что уровни эффективности вмешательства будут одинаковыми.

Количество лет жизни с поправкой на инвалидность можно предотвратить за счет сокращения продолжительности болезни и снижения смертности с помощью лечения. Мы предположили, что средняя продолжительность болезни составляет 8,5 дней для тех, кто не лечился, и 6,0 дней для тех, кто лечился. Мы использовали снижение летальности на 36,0% за счет лечения (Sazawal and Black 2003) и специфичность диагноза 78.5 процентов для пациентов, которым поставлен диагноз только на основании частоты дыхания. Вес нетрудоспособности одновременно с инфекцией составил 0,28. Мы не рассматривали инвалидность, вызванную хроническими последствиями LRI, потому что неясно, вызывает ли LRI в детстве долгосрочное нарушение функции легких или дети, у которых развивается нарушение функции легких, более склонны к инфекции (von Mutius 2001).

Поскольку один год этих вмешательств дает только одновременные выгоды - поскольку эффективно пролеченные люди не обязательно доживают до ожидаемой продолжительности жизни, учитывая, что они, вероятно, снова заразятся в следующем году, - мы рассчитали рентабельность пятилетнего вмешательства .Этот период времени позволил нам рассмотреть случай, когда целая когорта новорожденных и детей в возрасте от четырех лет избежала смертности от клинической пневмонии в раннем детстве благодаря вмешательству и получила преимущество, дожившее до ожидаемой продолжительности жизни. Наконец, в этом анализе учитывались только долгосрочные предельные затраты, которые варьируются в зависимости от числа пролеченных лиц, и не учитывались постоянные затраты на запуск программы, где их в настоящее время не существует.

представляет ССВ для конкретных регионов четырех категорий ведения больных, а также ССВ для предоставления всех четырех категорий населению в 1 миллион человек.Во всех странах с низким и средним уровнем доходов лечение нетяжелой клинической пневмонии было более рентабельным на уровне учреждения, чем на уровне общины, и из всех четырех категорий ведения случая лечение очень тяжелой клинической пневмонии на уровне больниц было более эффективным. наименее рентабельный. Лечение нетяжелой клинической пневмонии на уровне учреждения было более рентабельным, чем лечение общинным работником здравоохранения, из-за более низкой стоимости одного посещения медицинского учреждения, чем многократных посещений медицинского работника.CER предоставления всех уровней лечения для всех стран с низким и средним уровнем доходов оценивается в 398 долларов США на год жизни с поправкой на инвалидность.

Таблица 25.3

ССВ вмешательств по ведению пациентов с пневмонией (2001 долл. США / год жизни с поправкой на инвалидность).

Поскольку мы предположили, что показатели эффективности были постоянными, региональные различия в CER для каждой категории ведения случая были связаны только с вариациями затрат на вмешательство, а относительный рейтинг экономической эффективности для стратегий был одинаковым для всех регионов.Различия в ССВ для оказания всех категорий медицинской помощи также были обусловлены региональным соотношением городского и сельского населения. Мы предположили, что все пациенты в городских районах обращаются за лечением на уровне учреждения или выше, тогда как 80 процентов нетяжелых пациентов в сельской местности получают лечение на уровне сообщества, а остальные обращаются за лечением на уровне учреждения.

Внедрение стратегий борьбы с ОРИ: уроки опыта

Уроки стратегий профилактики и контроля ОРИ, реализованные в рамках национальных программ, включают стратегии вакцинации и ведения больных, описанные ниже.

Vaccine Strategies

Вакцина против Hib была включена в календарь плановой иммунизации младенцев в Северной Америке и Западной Европе в начале 1990-х годов. С созданием Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) и Фонда вакцин был достигнут прогресс в их внедрении в развивающихся странах, хотя серьезные препятствия остаются. К 2002 г. только 84 из 193 стран-членов ВОЗ ввели вакцину против Hib. С тех пор пять стран получили одобрение ГАВИ на поддержку внедрения вакцины против Hib в 2004–2005 годах.

Соединенные Штаты добавили 7-PCV в программу иммунизации младенцев в 2000 году. Некоторые другие промышленно развитые страны планируют включить вакцину в свои национальные программы иммунизации в 2005 году, тогда как другие рекомендуют использовать вакцину только в отдельных группах высокого риска. . В некоторых из этих последних стран определение высокого риска является довольно широким и включает значительную долю всех младенцев. В лицензированном в настоящее время 7-PCV отсутствуют определенные серотипы, важные для развивающихся стран, но 9-PCV и 11-PCV охватят почти 80 процентов серотипов, вызывающих серьезные заболевания во всем мире.

Несмотря на успех вакцины против Hib в промышленно развитых странах и общепризнанное значение LRI как причины детской смертности, в результате действия ряда взаимосвязанных факторов внедрение вакцины в развивающихся странах было медленным. Устойчивое использование вакцины находится под угрозой в нескольких странах, которые ввели вакцину. Во-первых, масштабы заболеваний и смертей, вызванных Hib, не признаются в этих странах, отчасти из-за недостаточного использования бактериологической диагностики (в результате нехватки оборудования и ресурсов).Во-вторых, поскольку охват, достигнутый с помощью традиционных расширенных программ иммунизации вакцинами, остается низким во многих странах, добавление дополнительных вакцин не было определено в качестве приоритета. В-третьих, развивающиеся страны не предпринимали усилий по установлению полезности вакцины до тех пор, пока вакцина не была лицензирована и не использовалась регулярно в течение нескольких лет в промышленно развитых странах. Следовательно, вакцинация против Hib воспринималась как средство вмешательства для богатых стран. В результате действия всех этих факторов фактический спрос на вакцину оставался низким даже при наличии поддержки через ГАВИ и Фонд вакцин.

В 2004 году правление ГАВИ поручило целевой группе по Hib изучить, как лучше всего поддержать национальные усилия по принятию основанных на фактических данных решений о внедрении вакцины против Hib. На основе рекомендаций целевой группы правление ГАВИ одобрило создание Инициативы против Hib для поддержки тех стран, которые желают либо продолжить вакцинацию против Hib, либо изучить вопрос о том, должно ли внедрение вакцины против Hib быть приоритетом для их систем здравоохранения. Консорциум, состоящий из Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний и ВОЗ, был выбран для руководства этими усилиями.

Стратегии ведения случаев

Метаанализ исследований Сазавала и Блэка (Sazawal and Black, 2003), проведенных на уровне сообществ по стратегии ведения случаев ОРИ, включает 10 исследований, в которых оценивалось ее влияние на смертность, 7 с одновременной контрольной группой. Метаанализ показал снижение смертности от всех причин на 27 процентов среди новорожденных, на 20 процентов среди младенцев и на 24 процента среди детей в возрасте от одного до четырех лет. Смертность от LRI снизилась на 42, 36 и 36 процентов соответственно. Эти данные ясно показывают, что относительно упрощенное, но стандартизованное ведение случаев ОРИ может иметь значительное влияние на смертность не только от пневмонии, но и от других причин у детей от рождения до четырех лет.В настоящее время стратегия ведения пациентов с ОРИ включена в стратегию ИВБДВ, которая в настоящее время применяется более чем в 80 странах (см. Главу 63).

Несмотря на то, что каждый год из-за пневмонии гибнет огромное количество людей, обещания, заложенные в упрощенном ведении больных, не были успешно реализованы во всем мире. Одна из основных причин - недостаточное использование медицинских учреждений в странах или сообществах, в которых многие дети умирают от ОРИ. В Бангладеш, например, 92 процента больных детей не попадают в соответствующие медицинские учреждения (ВОЗ, 2002 г.).В Боливии 62 процента умерших детей не были доставлены к врачу в случае болезни (Aguilar and others 1998). В Гвинее 61 процент умерших больных детей не были доставлены к врачу (Schumacher and others 2002). Исследование Шелленберга и других (2003), проведенное в Танзании, показывает, что дети из более бедных семей реже получают антибиотики от пневмонии, чем дети из более обеспеченных семей, и что только 41 процент больных детей доставляют в медицинские учреждения.Таким образом, исследования неизменно подтверждают, что больные дети, особенно из бедных семей, не посещают медицинские учреждения.

Ряд стран разработали крупномасштабные и устойчивые программы лечения на уровне сообществ:

  • В Гамбии действует национальная программа по ведению пневмонии на уровне общин (ВОЗ 2004b).
  • В районе Сиая в Кении неправительственная организация эффективно предоставляет медицинскими работниками лечение пневмонии и других детских болезней (ВОЗ, 2004b).
  • В Гондурасе управление ОРИ было включено в Национальную интегрированную общинную программу по уходу за детьми, в соответствии с которой добровольцы из местных сообществ проводят мониторинг роста, проводят санитарное просвещение и лечат пневмонию и диарею в более чем 1800 сообществах (ВОЗ 2004b).
  • В Бангладеш Комитет по развитию сельских районов Бангладеш и правительство внедрили программу борьбы с ОРИ, охватывающую 10 подокругов, с привлечением добровольцев из местных медицинских работников. Каждый работник отвечает за лечение детской пневмонии примерно в 100–120 домашних хозяйствах после трехдневной программы обучения.

  • В Непале в 1986–89 гг. Общинная программа лечения ОРИ и диарейных заболеваний была опробована в двух округах и показала существенное снижение смертности от LRI (Pandey and others 1989, 1991). В результате программа была интегрирована в службы здравоохранения Непала и реализуется в 17 из 75 округов страны женщинами-добровольцами, обученными выявлять и лечить пневмонию.
  • В Пакистане в программе Lady Health Worker Program работает около 70 000 женщин, которые работают в общинах, обеспечивая образование и ведение детской пневмонии более чем 30 миллионам человек (ВОЗ 2004b).

Программа исследований и разработок

Программа исследований и разработок, изложенная ниже, суммирует приоритеты, которые были установлены консультативными группами Инициативы по исследованиям вакцин (стратегии вмешательства в отношении вакцин) и Отдела ВОЗ по охране здоровья детей и подростков (случай- стратегии управления).

Стратегии вакцинации

Целевая группа ГАВИ по иммунизации против Hib дала ряд рекомендаций, которые различаются в зависимости от страны.Страны, которые внедрили вакцину против Hib, должны сосредоточиться на документировании ее эффекта и должны использовать данные для информирования национальных органов власти, партнеров по развитию и других учреждений, занимающихся общественным здравоохранением, для обеспечения постоянной поддержки таких программ вакцинации. Страны, имеющие право на поддержку ГАВИ, которые еще не внедрили вакцины против Hib, часто сталкиваются с ограничениями из-за отсутствия местных данных и недостаточной осведомленности о региональных данных. Они могут решать эти вопросы на субрегиональных встречах, на которых страновые эксперты могут объединять данные и анализировать информацию из других стран.Кроме того, большинству стран необходимо проводить экономический анализ, основанный на стандартизированном инструменте. Наконец, всем странам, которые сталкиваются с высоким бременем Hib-инфекции, необходимо создать лабораторное оборудование, чтобы они могли определять заболеваемость Hib-менингитом в выбранных местах. Страны, в которых бремя болезни остается неясным, могут иметь ограниченные возможности для документирования случаев заболевания Hib с использованием протоколов, основанных на эпиднадзоре за инвазивным менингитом. Им необходимо будет изучить возможности использования альтернативных методов измерения бремени болезней, включая использование исследований вакцины.

Основываясь на опыте внедрения вакцин против Hib и гепатита B, ГАВИ проявил инициативу и в 2003 году на базе Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса в Балтиморе учредил инициативу по реализации программы ускоренной разработки и внедрения пневмококковых вакцин ( PneumoADIP; см. Http://www.preventpneumonia.org). Целью программы является установление и информирование о ценности пневмококковых вакцин и поддержка их доставки. Установление ценности вакцины требует разработки местных данных о бремени болезни и потенциальном воздействии вакцины на здоровье населения.Этого можно добиться за счет усиленного эпиднадзора за болезнями и проведения соответствующих клинических испытаний в выбранном числе ведущих стран. После создания доказательная база будет доведена до сведения лиц, принимающих решения, и ключевых лидеров общественного мнения, чтобы гарантировать принятие решений на основе данных. После того, как будет установлена ​​рентабельность плановой вакцинации, необходимо будет создать системы доставки, и странам потребуется финансовая поддержка, чтобы вакцины могли быть включены в их программы иммунизации.Эти мероприятия инициируются до выпуска вакцин, предназначенных для использования в развивающихся странах, чтобы информировать о планировании потенциала, доступности продуктов и ценообразовании.

Стратегии ведения случаев

В 2003 году Отдел здоровья детей и подростков ВОЗ созвал совещание для обзора данных и доказательств недавних исследований лечения ОРИ и предложения следующих изменений в руководящие принципы ведения случаев и приоритеты будущих исследований:

  • Нетяжелая пневмония:
    • Повышение специфичности клинических диагностических критериев.

    • Пересмотреть текущие рекомендуемые ВОЗ критерии для выявления и лечения неудач лечения с учетом высоких показателей неудач терапии.

    • Проведите повторный анализ данных краткосрочных курсов терапии, чтобы лучше определить факторы, определяющие неэффективность лечения.

    • Провести плацебо-контролируемые испытания среди детей с хрипами и пневмонией в выбранных условиях с высокой распространенностью хрипов, чтобы определить, нуждаются ли такие дети в антибиотиках.

  • Тяжелая пневмония: В рандомизированном клиническом исследовании в контролируемой среде, Аддо-Йобо и другие (2004) показали, что пероральный амоксициллин так же эффективен, как парентеральный пенициллин или ампициллин; тем не менее, прежде чем его можно будет рекомендовать в целом, необходимо предпринять следующие действия:
    • Проанализировать данные об исключениях из исследования.

    • Определите предикторы, которые могут помочь отличить детей, которые нуждаются в госпитализации и у которых впоследствии ухудшается состояние.

    • Пересмотреть рекомендуемые ВОЗ критерии неэффективности лечения тяжелой пневмонии с учетом общих высоких показателей неудач терапии.

    • Провести описательные исследования в условиях общественного здравоохранения в нескольких центрах по всему миру, чтобы оценить клинические результаты перорального приема амоксициллина у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев, у которых наблюдается втягивание нижней грудной стенки.

    • Задокументировать эффективность руководящих принципов ВОЗ по лечению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией.

  • Смерть от LRI:
    • Чтобы помочь разработать более эффективные меры по снижению смертности от LRI, подробно изучите эпидемиологию смертей от LRI в различных регионах, используя рутинные и передовые лабораторные методы.

  • Кислородная терапия:
    • Проведите исследования, чтобы показать эффективность кислорода для лечения тяжелых респираторных инфекций.

    • Соберите базовую информацию о наличии и доставке кислорода, а также его использовании в больницах в странах с низким уровнем дохода.

    • Изучите возможности пульсоксиметрии для оптимизации кислородной терапии в различных клинических условиях.

    • Провести исследования для улучшения специфичности клинических признаков при наложении признаков и симптомов малярии и пневмонии.

    • Изучите быстрые диагностические тесты на малярию, чтобы оценить их эффективность в различении малярии и пневмонии.

    • Изучить влияние широкого применения ко-тримоксазола на устойчивость к сульфадоксин-пириметамину к Plasmodium falciparum .

  • Этиология: Данные об этиологии пневмонии у детей несколько устарели, и необходимы новые этиологические исследования, в которых используются современные технологии для идентификации патогенов.

Выводы: обещания и подводные камни

Фактические данные ясно показывают, что подход ВОЗ к ведению больных и более широкое использование имеющихся вакцин снизят смертность от ОРИ среди детей младшего возраста от половины до двух третей. Само по себе систематическое применение упрощенного ведения больных, стоимость которого достаточно низка, чтобы быть доступным практически для любой развивающейся страны, снизит смертность от ОРИ как минимум на треть.Срочно нужно воплотить эту информацию в жизнь.

Стратегия ведения случая должна применяться и проспективно оцениваться, чтобы возникающие проблемы устойчивости к противомикробным препаратам, снижение эффективности текущего лечения рекомендованными противомикробными препаратами или появление неожиданных патогенов могли быть обнаружены на ранней стадии и чтобы можно было быстро принять меры по исправлению положения. Если действия медицинских работников на уровне сообществ будут дополнены внедрением стратегии ИВБДВ на всех уровнях первичной медико-санитарной помощи, то применять и оценивать эту стратегию будет проще.Такая синергия также может помочь в сборе информации, которая поможет в дальнейшей точной настройке клинических признаков, чтобы даже сельские медицинские работники могли лучше отличить бронхиолит и хрипы от бактериальной пневмонии. Критике того, что меры по ведению пациентов могут привести к чрезмерному использованию противомикробных препаратов, следует противодействовать путем документирования их чрезмерного и неправильного использования врачами и другими медицинскими работниками. Хотя наблюдается возрождение интереса к проведению вмешательств на уровне сообществ, наш анализ показывает, что это может оказаться нерентабельным.В самом деле, ведение пациентов с ОРИ в учреждении первого уровня все еще может быть наиболее рентабельным в сочетании с более эффективными поведенческими вмешательствами, связанными с обращением за медицинской помощью.

Международное медицинское сообщество только начинает осознавать потенциальные преимущества вакцин против Hib и пневмококка. В настоящее время они дороги по сравнению с вакцинами Расширенной программы иммунизации, но цена вакцины Hib может упасть с выходом на рынок большего числа производителей в ближайшие несколько лет. Тем не менее, убедительные доказательства экономической эффективности вакцин необходимы для облегчения принятия национальных решений по внедрению вакцины и ее устойчивому использованию.В странах с низкими доходами одних только положительных соотношений затрат и выгод и экономической эффективности оказывается недостаточно для включения этих вакцин в национальные программы иммунизации.

Ссылки

  1. Аддо-Йобо Э., Чисака Н., Хассан М., Хибберд П., Лозано Дж. М., Джина П. и др. Пероральный амоксициллин по сравнению с инъекционным пенициллином при тяжелой пневмонии у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев: рандомизированное многоцентровое исследование эквивалентности. Ланцет. 2004. 364 (9440): 1141–48. [PubMed: 15451221]
  2. Адегбола Р.A., Falade A. G., Sam B. E., Aidoo M., Baldeh I., Hazlett D. et al. Этиология пневмонии у недоедающих и хорошо питающихся детей Гамбии. Журнал детских инфекционных болезней. 1994. 13 (11): 975–82. [PubMed: 7845751]
  3. Адегбола Р. А., Усен С. О., Вебер М., Ллойд-Эванс Н., Джоб К., Малхолланд К. и др. Haemophilus influenzae Менингит типа B в Гамбии после введения конъюгированной вакцины. Ланцет. 1999; 354 ​​(9184): 1091–92. [PubMed: 10509502]
  4. Агилар, А.М., Р. Альварадо, Д. Кордеро, П. Келли, А. Замора и Р. Сальгадо. 1998. Обследование смертности в Боливии: окончательный отчет - расследование и определение причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Вена, Вирджиния: Базовая поддержка проекта институционализации выживания детей.

  5. Берман С. Средний отит у детей. Медицинский журнал Новой Англии. 1995a; 332 (23): 1560–65. [PubMed: 7739711]
  6. ———. 1995b Отит медиа в педиатрии развивающихся стран 961, часть 1126–31. [PubMed: 7596700]
  7. Бхаттачарья, К., П. Винч, К. ЛеБан и М. Тьен. 2001. «Стимулы и сдерживающие факторы для работников здравоохранения в сообществе: как они влияют на мотивацию, удержание и устойчивость». Basic Support for Institutionalizing Child Survival Project Агентства США по международному развитию, Арлингтон, Вирджиния.

  8. Блэк Р. Э., Моррис С. С., Брайс Дж. Где и почему 10 миллионов детей умирают каждый год? Ланцет. 2003. 361 (9376): 2226–34. [PubMed: 12842379]
  9. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Льюис Э., Рэй П., Хансен Дж. Р. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (3): 187–95. [PubMed: 10749457]
  10. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Хиатт Р. Безопасность, иммуногенность и эффективность в младенчестве конъюгата олигосахаридов Haemophilus influenzae вакцины типа B для населения США: возможные последствия для оптимального использования.Журнал инфекционных болезней. 1992; 165 (Приложение 43): S139–43. [PubMed: 1588149]
  11. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Хансен Дж., Элвин Л., Лауфер Д., Малиноски Ф. Постлицензионная оценка эффективности семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины. Журнал детских инфекционных болезней. 2001. 20 (12): 1105–7. [PubMed: 11740313]
  12. Бобат Р., Кувадия Х. М., Мудли Д., Коутсудис А. Смертность в когорте детей, рожденных ВИЧ-1 инфицированными женщинами из Дурбана, Южная Африка. Южноафриканский медицинский журнал.1999. 89 (6): 646–48. [PubMed: 10443216]
  13. Booy R., Hodgson S., Carpenter L., Mayon-White R. T., Slack M. P., Macfarlane J. A. et al. Эффективность Haemophilus influenzae PRP-T конъюгированной вакцины типа B. Ланцет. 1994. 344 (8919): 362–66. [PubMed: 7

    6]
  14. Брайс Дж., Боски-Пинто К., Сибуя К., Блэк Р. Э. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. . Оценки ВОЗ причин смерти у детей. Ланцет. 2005; 365: 1147–52. [PubMed: 15794969]
  15. Кэмпбелл Х., Армстронг Дж. Р. М., Байасс П. Загрязнение воздуха в помещениях в развивающихся странах и острая респираторная инфекция у детей. Ланцет. 1989; 1 (8645): 1012. [PubMed: 2565480]
  16. Кэмпбелл Х., Байасс П., Ламонт А. С., Форги И. М., О'Нил К. П., Ллойд-Эанс Н., Гринвуд Б. М. Оценка клинических критериев для выявления тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1989; 1 (8633): 297–99. [PubMed: 2563457]
  17. Группа изучения догоняющих событий. Клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином дважды в день для лечения пневмонии: рандомизированное контролируемое клиническое испытание в Пакистане.Архив болезней детства. 2002; 86: 113–18. [Бесплатная статья PMC: PMC1761064] [PubMed: 11827905]
  18. Cherian T., John T. J., Simoes E. A., Steinhoff M. C., John M. Оценка простых клинических признаков для диагностики острой инфекции нижних дыхательных путей. Ланцет. 1988. 2: 125–28. [PubMed: 2899187]
  19. Cherian T., Simoes E. A., Steinhoff M. C., Chitra K., John M., Raghupathy P. et al. Бронхиолит в тропической южной Индии. Американский журнал болезней детей. 1990. 144 (9): 1026–30.[PubMed: 2396617]
  20. Каттс Ф. Т., Заман С. М. А., Энвере Г., Джаффар С., Левин О. С., Ококо Дж. Б. и др. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания в Гамбии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 365 (9465): 1139–46. [PubMed: 15794968]
  21. де Андраде А. Л., де Андраде Дж. Г., Мартелли К. М., Сильва С. А., де Оливейра Р. М., Коста М. С. и др. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae B при детской пневмонии: исследование случай-контроль в Бразилии.Международный журнал эпидемиологии. 2004. 33 (1): 173–81. [PubMed: 15075166]
  22. Денни Ф. У. мл. Клиническое влияние респираторных вирусных инфекций человека. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 1995; 152 (4, часть 2): S4–12. [PubMed: 7551411]
  23. Dobson M. Концентраторы кислорода обеспечивают экономию средств для развивающихся стран: исследование, основанное на Новой Гвинее. Анестезия. 1991; 146: 217–19. [PubMed: 2014901]
  24. Дуглас Р. М., Майлз Х. Б. Вакцинация против Streptococcus pneumoniae в детстве: отсутствие очевидной пользы для маленьких австралийских детей.Журнал инфекционных болезней. 1984. 149 (6): 861–69. [PubMed: 6376653]
  25. Герцог Т., Мгоне Дж., Фрэнк Д. Гипоксемия у детей с тяжелой пневмонией в Папуа-Новой Гвинее. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001; 5: 511–19. [PubMed: 11409576]
  26. Эскола Дж., Кайхти Х., Такала А. К., Пелтола Х., Роннберг П. Р., Кела Е. и др. Рандомизированное проспективное полевое испытание конъюгированной вакцины для защиты младенцев и детей младшего возраста от инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа B.Медицинский журнал Новой Англии. 1990. 323 (20): 1381–87. [PubMed: 2233904]
  27. Eskola J., Kilpi T., Palmu A., Jokinen J., Haapakoski J., Herva E. et al. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. Медицинский журнал Новой Англии. 2001. 344 (6): 403–9. [PubMed: 11172176]
  28. Фарли Дж., Кинг Дж. К., Наир П., Хайнс С. Э., Трессьер Р. Л., Винк П. Э. Инвазивное пневмококковое заболевание среди инфицированных и неинфицированных детей матерей с инфекцией вируса иммунодефицита человека.Журнал педиатрии. 1994; 124: 853–58. [PubMed: 8201466]
  29. Фиддиан-Грин Р. Г., Бейкер С. Нозокомиальная пневмония у критически больных: продукт аспирации или перемещения? Реанимационная медицина. 1991; 19: 763–69. [PubMed: 2055052]
  30. Файерман Б., Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Ли Дж., Льюис Э., Рэй П. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Журнал детских инфекционных болезней. 2003. 22 (1): 10–16. [PubMed: 12544402]
  31. Фритцелл Б., Плоткин С. Эффективность и безопасность вакцины на основе конъюгата капсулярный полисахарид-столбнячный белок Haemophilus influenzae типа B.Журнал педиатрии. 1992. 121 (3): 355–62. [PubMed: 1517908]
  32. Гесснер Б. Д., Сутанто А., Линехан М., Джелантик И. Г., Флетчер Т., Герудуг И. К. и др. Заболеваемость гемофильной пневмонией и менингитом, предотвращаемым вакцинацией, Haemophilus Influenzae у индонезийских детей: рандомизированное исследование вакцины Hamlet. Ланцет. 2005; 365 (9453): 43–52. [PubMed: 15643700]
  33. Гафур А., Номани Н. К., Исхак З., Заиди С. З., Анвар Ф., Берни М. И. и др. Диагностика острых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Равалпинди и Исламабаде, Пакистан.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S907–14. [PubMed: 2270413]
  34. Гилкс К. Ф. Пневмококковая инфекция и ВИЧ-инфекция. Анналы внутренней медицины. 1993; 118: 393–94. [PubMed: 8430986]
  35. Гоэл А., Бэмфорд Л., Хансло Д., Хасси Г. Первичная стафилококковая пневмония у детей раннего возраста: обзор 100 случаев. Журнал тропической педиатрии. 1999. 45 (4): 233–36. [PubMed: 10467836]
  36. Хемент Дж. М., Аэртс П. К., Флир А., Ван Дейк Х., Хармсен Т., Кимпен Дж. Л., Вольфс Т.F. Повышенная адгезия Streptococcus pneumoniae к эпителиальным клеткам человека, инфицированным респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатрические исследования. 2004. 55 (6): 972–78. [PubMed: 15103015]
  37. Heath P. T. Haemophilus influenzae Конъюгированные вакцины типа B: обзор данных об эффективности. Журнал детских инфекционных болезней. 1998. 17 (9 доп.): S117–22. [PubMed: 9781743]
  38. Hortal M., Mogdasy C., Russi J. C., Deleon C., Suarez A. Микробные агенты, ассоциированные с пневмонией у детей из Уругвая.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S915–22. [PubMed: 2270414]
  39. Икеогу М. О., Вольф Б., Мате С. Легочные проявления у ВИЧ-серопозитивных и недоедающих детей в Зимбабве. Архив болезней детства. 1997. 76: 124–28. [Бесплатная статья PMC: PMC1717076] [PubMed: 01]
  40. Джина П. М., Кувадия Х. М., Кристал В. Pneumocystis carinii и cytomegalo Вирусные инфекции у тяжелобольных ВИЧ-инфицированных африканских младенцев. Анналы тропической педиатрии.1996; 16: 361–68. [PubMed: 8985536]
  41. Jiang Z., Nagata N., Molina E., Bakaletz L.O., Hawkins H., Patel J. A. Усиленное прикрепление Haemophilus influenzae , не поддающееся типу, , инфицированных респираторно-синцитиальным вирусом, респираторных эпителиальных клеток, опосредованное фимбрией. Инфекция и иммунитет. 1999; 67: 187–92. [Бесплатная статья PMC: PMC96295] [PubMed: 9864214]
  42. Джон Т. Дж. 1994. «Кто определяет национальную политику здравоохранения?» In Vaccation and World Health: Fourth Annual Public Health Forum of the London School of Hygiene and Tropical Medicine , ed.Каттс Ф. Т., Смит П. Г., 205–11. Чичестер, Великобритания: Джон Вили.

  43. Джон Т. Дж., Чериан Т., Стейнхофф М. К., Симоэс Э. А., Джон М. Этиология острых респираторных инфекций у детей в тропиках на юге Индии. Обзоры инфекционных болезней. 1991; 13 (Приложение 6): S463–69. [PubMed: 1862277]
  44. Камат К. Р., Фельдман Р. А., Рао П. С., Уэбб Дж. К. Инфекция и болезнь в группе южноиндийских семей. Американский журнал эпидемиологии. 1969; 89: 375–83. [PubMed: 5778926]
  45. Карма П., Луотонен Дж., Тимонен М., Понтинен С., Пукандер Дж., Херва Э. и др. Эффективность пневмококковой вакцины против рецидивирующего среднего отита: предварительные результаты полевых испытаний в Финляндии. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology Suppl. 1980. 89 (3, часть 2): 357–62. [PubMed: 6778346]
  46. Картасасмита, С. 2003. «Пероральный котримоксазол три или пять дней при нетяжелой пневмонии». Документ представлен на Консультативном совещании Всемирной организации здравоохранения по обзору текущих исследований и лечению острых респираторных инфекций, Женева, 29 сентября - 1 октября.

  47. Килпи Т., Ахман Х., Йокинен Дж., Ланкинен К. С., Палму А., Саволайнен Х. и др. Защитная эффективность второй пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмококкового острого среднего отита у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое испытание семивалентной конъюгированной вакцины комплексный пневмококковый полисахарид-менингококковый белок-белок внешней мембраны у 1666 детей. Клинические инфекционные болезни. 2003. 37 (9): 1155–64. [PubMed: 14557958]
  48. Клугман К. П., Мадхи С. А., Хюбнер Р.E., Kohberger R., Mbelle N., Pierce N. et al. Испытание пневмококковой конъюгированной вакцины 9-Valent у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 349 (14): 1341–48. [PubMed: 14523142]
  49. Колстад П. Р., Бернем Г., Калтер Х. Д., Кения-Мугиша Н., Блэк Р. Э. Комплексное ведение детских болезней в Западной Уганде. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 77–85. [Бесплатная статья PMC: PMC2486998] [PubMed: 9529720]
  50. Lagos R., Хорвиц И., Торо Дж., Сан Мартин О., Абрего П., Бустаманте С. и др. Крупномасштабная, постлицензионная, избирательная вакцинация чилийских младенцев конъюгированной вакциной PRP-T: практичность и эффективность в предотвращении инвазивных инфекций Haemophilus influenzae типа B. Журнал детских инфекционных болезней. 1996; 15: 216–22. [PubMed: 8852909]
  51. Леманн Д., Маршалл Т. Ф., Райли И. Д., Альперс М. П. Влияние пневмококковой вакцины на заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей у детей Папуа-Новой Гвинеи.Анналы тропической педиатрии. 1991. 11 (3): 247–57. [PubMed: 1719924]
  52. Левин О. С., Лагос Р., Муньос А., Вильяроэль Дж., Альварес А. М., Абрего П. и др. Определение бремени пневмонии у детей, которую можно предотвратить с помощью вакцинации против Haemophilus influenzae Тип B. Журнал детских инфекционных болезней. 1999. 18 (12): 1060–64. [PubMed: 10608624]
  53. Лукас С. Б., Пикок С. С., Хунноу А., Браттегаард К., Коффи К., Хонде М. и др. Заболевание у детей, инфицированных ВИЧ в Абиджане, Кот-д'Ивуар.Британский медицинский журнал. 1996; 312: 335–38. [Бесплатная статья PMC: PMC2350283] [PubMed: 8611829]
  54. Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Хосал М., Клугман К.П. Повышенное бремя болезней и устойчивость бактерий к антибиотикам, вызывающая тяжелые инфекции нижних дыхательных путей, приобретенные в сообществе. Дети, инфицированные вирусом иммунодефицита человека 1. Клинические инфекционные болезни. 2000. 31: 170–76. [PubMed: 10
  55. 7]
  56. Мадхи С. А., Петерсен К., Мадхи А., Васас А., Клугман К. П.Воздействие вируса иммунодефицита человека типа 1 на спектр заболеваний Streptococcus pneumoniae у южноафриканских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (12): 1141–47. [PubMed: 11144373]
  57. Макела П. Х., Сибаков М., Херва Э., Хенрихсен Дж., Луотонен Дж., Тимонен М. и др. Пневмококковая вакцина и средний отит. Ланцет. 1980; 2 (8194): 547–51. [PubMed: 6106735]
  58. Управленческие науки для здравоохранения. 2005. . Международный справочник по индикаторам цен на лекарства .Кембридж, Массачусетс: Управленческие науки для здоровья.

  59. МакКуллерс Дж. А., Бартмесс К. С. Роль нейраминидазы в летальном синергизме между вирусом гриппа и Streptococcus pneumoniae . Журнал инфекционных болезней. 2003. 187: 1000–9. [PubMed: 12660947]
  60. Монто А. С., Ульман Б. М. Острое респираторное заболевание в американском сообществе: исследование Текумсе. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1974. 227 (2): 164–69. [PubMed: 4357298]
  61. Малхолланд К., Усен С., Адегбола Р., Вебер Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998. 352 (9127): 575–76. [PubMed: 9716087]
  62. Малхолланд Э. К., Симоэс Э. А., Касталес М. О., МакГрат Э. Дж., Маналак Э. М., Гоув С. Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Журнал детских инфекционных болезней. 1992; 11: 77–81. [PubMed: 1741202]
  63. Mulholland K., Hilton S., Adegbola R., Usen S., Oparaugo A., Omosigho C. et al. Рандомизированное исследование Haemophilus influenzae вакцины конъюгированной против столбняка с белком типа B для профилактики пневмонии и менингита у младенцев в Гамбии.Ланцет. 1997. 349 (9060): 1191–97. [PubMed: 39]
  64. Натху К. Дж., Нкрума Ф. К., Ндлову Д., Нхембе Д., Пири Дж., Ково Х. Острая инфекция нижних дыхательных путей у госпитализированных детей в Зимбабве. Анналы тропической педиатрии. 1993; 13: 253–61. [PubMed: 7505550]
  65. Нойзил К. М., Чжу Ю., Гриффин М. Р., Эдвардс К. М., Томпсон Дж. М., Толлефсон С. Дж., Райт П. Ф. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее перспективное исследование. Журнал инфекционных болезней.2002; 185: 147–52. [PubMed: 11807687]
  66. Nolan T., Angos P., Cunha A. J., Muhe L., Qazi S., Simoes E. A. et al. Качество стационарной помощи тяжелобольным детям в менее развитых странах. Ланцет. 2001. 357 (9250): 106–10. [PubMed: 11197397]
  67. Обаро С., Лич А., Макадам К. В. Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998; 352 (9127): 575. [PubMed: 9716086]
  68. О'Брайен К. Л., Моултон Л. Х., Рид Р., Уэзерхольц Р., Оски Дж., Браун Л. и др. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование.Ланцет. 2003. 362 (9381): 355–61. [PubMed: 128]
  69. Оньянго Ф. Э., Стейнхофф М. К., Вафула Э. М., Вариуа С., Мусиа Дж., Китони Дж. Гипоксемия у маленьких кенийских детей с острой инфекцией нижних дыхательных путей. Британский медицинский журнал. 1993. 306 (6878): 612–15. [Бесплатная статья PMC: PMC1676956] [PubMed: 8369033]
  70. Пандей М. Р., Даулер Н. М., Старбак Э. С., Хьюстон Р. М., Макферсон К. Снижение общей смертности детей в возрасте до пяти лет в Западном Непале с помощью противомикробного лечения пневмонии на базе местных сообществ.Ланцет. 1991. 338 (8773): 993–97. [PubMed: 1681351]
  71. Пандей М. Р., Шарма П. Р., Губхаджу Б. Б., Шакья Г. М., Неупане Р. П., Гаутам А. и др. Воздействие пилотной программы борьбы с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в сельской местности Горного региона Непала. Анналы тропической педиатрии. 1989. 9 (4): 212–20. [PubMed: 2482002]
  72. Педерсон Дж., Найроп М. Анестезиологическое оборудование для развивающихся стран. Британский журнал анестезии. 1991; 66: 264–70. [PubMed: 1817634]
  73. Пейрис Дж.S., Yu W. C., Leung C. W., Cheung C. Y., Ng W. F., Nicholls J. M. et al. Повторное появление заболевания подтипа H5N1 гриппа человека со смертельным исходом. Ланцет. 2004; 363 (9409): 617–19. [Бесплатная статья PMC: PMC7112424] [PubMed: 14987888]
  74. Перкинс Б. А., Цукер Дж. Р., Отинео Дж., Джафари Х. С., Пакстон Л., Редд С. С. и др. Оценка алгоритма интегрированного ведения детских болезней в районе Кении с высоким уровнем передачи малярии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 33–42.[Бесплатная статья PMC: PMC2487004] [PubMed: 9529716]
  75. Киамбао, Б. П., Э. А. Симоес, Э. Абучехо-Ладесма, Л. С. Гозум, С. П. Луписан, Л. Т. Сомбреро и П. Дж. Рууту (Консорциум ARIVAC). Скоро. «Серьезные детские инфекции, приобретенные в сообществе, в сельских районах Азии (остров Бохол, Филиппины)». Журнал детских инфекционных болезней .

  76. Редд С. Диагностика и лечение острых респираторных инфекций в Лесото. Политика и управление здравоохранением. 1994; 5: 255–60.

  77. Райли И. Д., Эверингем Ф. А., Смит Д. Э., Дуглас Р. М. Иммунизация поливалентной пневмококковой вакциной: влияние респираторной смертности у детей, живущих в Высокогорье Новой Гвинеи. Архив болезней детства. 1981. 56 (5): 354–57. [Бесплатная статья PMC: PMC1627425] [PubMed: 7020609]
  78. Райли И. Д., Леманн Д., Альперс М. П. Испытания пневмококковой вакцины в Папуа-Новой Гвинее: взаимосвязь между эпидемиологией пневмококковой инфекции и эффективностью вакцины. Обзоры инфекционных болезней.1991; 13 (Приложение 6): S535–41. [PubMed: 1862283]
  79. Рудан И., Томаскович Л., Боски-Пинто К., Кэмпбелл Х. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2004. 82 (12): 895–903. [Бесплатная статья PMC: PMC2623105] [PubMed: 15654403]
  80. Рудан и другие. Скоро.

  81. Santosham M., Wolff M., Reid R., Hohenboken M., Bateman M., Goepp J.и другие. Эффективность конъюгированной вакцины, состоящей из полисахарида Haemophilus influenzae типа B и Neisseria meningitidis наружно-мембранного белкового комплекса у младенцев навахо. Медицинский журнал Новой Англии. 1991. 324 (25): 1767–72. [PubMed: 1

    6]

  82. Сазавал С., Блэк Р. Э. Группа исследований по ведению пациентов с пневмонией: влияние ведения больных с пневмонией на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста - метаанализ исследований на уровне сообществ. Ланцетные инфекционные болезни.2003; 3: 547–56. [PubMed: 12954560]
  83. Schellenberg J. A., Victora C.G., Mushi A., de Savigny D., Schellenberg D., Mshinda H. et al. Неравенство среди очень бедных: здравоохранение для детей в сельских районах Южной Танзании. Ланцет. 2003. 361 (9357): 561–66. [PubMed: 12598141]
  84. Шнайдер Г. Обеспечение кислородом в сельских районах Африки: личный опыт. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001. 5 (6): 524–26. [PubMed: 11409578]
  85. Шумахер, Р., Э. Сведберг, М.О. Диалло, Д. Р. Кейта, Х. Кальтер, О. Паша. 2002. Исследование смертности в Гвинее: изучение причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Арлингтон, Вирджиния: Спасите детей и базовая поддержка для институционализации проекта выживания детей.

  86. Шэнн Ф. Этиология тяжелой пневмонии у детей в развивающихся странах. Детская инфекционная болезнь. 1986. 5 (2): 247–52. [PubMed: 3952013]
  87. Шенн Ф., Граттен М., Гермер С., Линнеманн В., Хазлетт Д., Пейн Р. Этиология пневмонии у детей в больнице Горока, Папуа-Новая Гвинея.Ланцет. 1984; 2 (8402): 537–41. [PubMed: 6147602]
  88. Шэнн Ф., Харт К., Томас Д. Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей: возможные критерии выбора пациентов для антибактериальной терапии и госпитализации. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1984; 62: 749–51. [Бесплатная статья PMC: PMC2536213] [PubMed: 6334573]
  89. Simoes E. A. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Ланцет. 1999. 354 (9181): 847–52. [PubMed: 10485741]
  90. Симоэс Э. А., Деста Т., Тессема Т., Gerbresellassie T., Dagnew M., Gove S. Эффективность медицинских работников после обучения комплексному ведению детских болезней в Гондаре, Эфиопия. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 43–53. [Бесплатная статья PMC: PMC2487005] [PubMed: 9529717]
  91. Слойер Дж. Л. Дж., Плуссард Дж. Х., Хауи В. М. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины в предотвращении острого среднего отита у младенцев в Хантсвилле, Алабама. Обзоры инфекционных болезней. 1981; 3 (Прил.): S119–23. [PubMed: 7280444]
  92. Стенсбаль Л.Г., Девасундарам Дж. К., Симоэс Э. А. Эпидемии респираторно-синцитиального вируса: взлеты и падения сезонного вируса. Журнал детских инфекционных болезней. 2003; 22 (2 доп.): S21–32. [PubMed: 12671449]
  93. Штраус В. Л., Кази С. А., Кунди З., Номани Н. К., Шварц Б. Группа по изучению ко-тримоксазола. Устойчивость к противомикробным препаратам и клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином при пневмонии у детей в Пакистане: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1998. 352: 270–74. [PubMed: 96

    ]

  94. Темпл К., Гринвуд Б., Инскип Х., Холл А., Коскела М., Лейнонен М. Ответ антител на пневмококковую капсульную полисахаридную вакцину у африканских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1991. 10 (5): 386–90. [PubMed: 2067888]
  95. Тупаси Т. Э., Лусеро М. Г., Магдангал Д. М., Мангубат Н. В., Сунико М. Э., Торрес К. У. и др. Этиология острой инфекции нижних дыхательных путей у детей из Алабанга, Метро Манила. Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S929–39. [PubMed: 2270415]
  96. ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу).2002. Обновление эпидемии СПИДа . Женева: ЮНЭЙДС.

  97. Усен С., Вебер М., Малхолланд К., Джаффар С., Опарауго А., Омосиго С. и др. Клинические предикторы гипоксемии у детей Гамбии с острой инфекцией нижних дыхательных путей: проспективное когортное исследование. Британский медицинский журнал. 1999. 318 (7176): 86–91. [Бесплатная статья PMC: PMC27680] [PubMed: 9880280]
  98. Van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J., Kuiken T., de Groot R., Fouchier RA, Osterhaus AD Недавно обнаруженный человеческий пневмовирус, выделенный у детей раннего возраста при заболевании дыхательных путей.Природная медицина. 2001; 7: 719–24. [Бесплатная статья PMC: PMC7095854] [PubMed: 11385510]
  99. Вуори-Холопайнен Э., Пелтола Х. Переоценка легочной пункции: обзор старого метода для лучшей этиологической диагностики детской пневмонии. Клинические инфекционные болезни. 2001. 32 (5): 715–26. [PubMed: 11229839]
  100. Вебер М. В., Малхолланд Э. К., Джаффар С., Трёдссон Х., Гоув С., Гринвуд Б. М. Оценка алгоритма комплексного ведения детских болезней в районе с сезонной малярией в Гамбии.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 25–32. [Бесплатная статья PMC: PMC2486992] [PubMed: 9529715]
  101. Венгер Дж. Д., ДиФабио Дж., Ландаверде Дж. М., Левин О.С., Гаафар Т. Внедрение конъюгированных вакцин против Hib в непромышленно развитых странах: опыт в четырех странах, недавно принявших участие в программе . Вакцина. 1999. 18 (78): 736–42. [PubMed: 10547434]
  102. Венгер, Дж. Д. и М. М. Левин, ред. 1997. Эпидемиологическое влияние конъюгированной вакцины на инвазивное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae Тип B .Нью-Йорк: Марсель Деккер.

  103. Уитни К. Г., Фарли М. М., Хадлер Дж., Харрисон Л. Х., Беннет Н. М., Линфилд Р. и др. Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения протеин-полисахаридной конъюгированной вакцины. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 348 (18): 1737–46. [PubMed: 12724479]
  104. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 1990. "Антибиотики в лечении острых респираторных инфекций у детей раннего возраста". Неопубликованный документ WHO / ARI / 90.10, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей, бывшего Отдела борьбы с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

  105. ———. 1991. "Ведение маленького ребенка с острой респираторной инфекцией. Модуль обучения навыкам супервизии". Неопубликованный документ, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей ВОЗ, бывшем Отделении по борьбе с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

  106. ———. 2002. Многострановая оценка эффективности, затрат и воздействия ИВБДВ (MCE): отчет о ходе работы, май 2001 г. - апрель 2002 г. .WHO / FCH / CAH / 02.16. Женева: Отдел здоровья и развития детей и подростков, ВОЗ.

  107. ———. 2003. Консультативное совещание по ведению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией, 30–31 января 2003 г., Хараре, Зимбабве . WHO / FCH / CAH / 03.4. Женева: ВОЗ.

  108. ———. 2004a Группа по обзору Haemophilus influenzae Бремя болезни типа B (Hib) в Бангладеш, Индонезии и других азиатских странах, Бангкок, 28–29 января 2004 г. Еженедельный эпидемиологический отчет 79 (18): 173–75.[PubMed: 15168565]
  109. ———. 2004b. «Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ: ведение пневмонии в общественных местах». WHO / FCH / CAG / 04.06. ВОЗ, Женева.

  110. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и Здоровье детей-подростков. Скоро. Отчет о методологии и предположениях, использованных для оценки затрат на расширение отдельных мероприятий по охране здоровья детей до 95% с целью снижения смертности детей в возрасте до пяти лет . Женева: ВОЗ.

  111. Уильямс Б. Г., Гоус Э., Боски-Пинто К., Брайс Дж., Дай С. Оценки глобального распределения детской смертности от острых респираторных инфекций. Ланцетные инфекционные болезни. 2002; 2: 25–32. [PubMed: 11892493]
  112. Всемирный банк. 2002. Показатели мирового развития . CD-ROM. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.

  113. Цви К. Дж., Петтифиор Дж. М., Содерлунд Н. Педиатрическая больница при городской региональной больнице Южной Африки: влияние ВИЧ, 1992–1997. Анналы тропической педиатрии. 1999; 19: 135–42. [PubMed: 106

    ]

Респираторные вирусные инфекции у пожилых людей

Усилия по повышению эффективности вакцины против гриппа у пожилых были сосредоточены на трех основных областях: улучшение уровня и продолжительности системных иммунных ответов на вакцину, улучшение состояния иммунные ответы слизистых оболочек и добавление клеточных иммунных ответов к спектру потенциально защитных ответов, вызванных вакцинацией.Однако при рассмотрении новых подходов к профилактике гриппа в любой популяции важно помнить о двух особенностях нынешних инактивированных вакцин. Во-первых, нынешняя вакцина очень хорошо переносится, и любое значительное усиление местных или системных побочных эффектов по сравнению с нынешней вакциной, вероятно, будет плохо воспринято. Во-вторых, нынешняя вакцина относительно недорогая, а повышение эффективности может поддержать лишь небольшое увеличение стоимости.

2.2.2.1. Вакцина с высокой дозой

В настоящее время вакцины вводят в стандартной дозе 15 мкг НА на антиген.Недавно улучшенные методы очистки позволили исследовать гораздо более высокие дозы вакцины. Введение 405 мкг высокоочищенного моновалентного антигена h2 здоровым молодым взрослым или трехвалентной вакцины, содержащей 135 мкг каждого антигена, было хорошо переносимым и вызывало в 2-4 раза более высокие геометрические средние титры HAI в сыворотке и нейтрализующие антитела через 4 недели после вакцинации. по сравнению со стандартными дозами ( Keitel et al., 1994, ). Также наблюдались улучшенные ответы антител к назальной секреции при применении высоких доз вакцин ( Keitel et al., 1994 ).

Исследования высоких доз вакцин у пожилых людей в целом продемонстрировали менее устойчивую кривую доза-ответ, чем у молодых людей ( Gross et al., 1988a, , , , , Palache et al., 1993, ). При оценке рекомбинантного НА в высоких дозах, экспрессируемого в бакуловирусе, были сделаны аналогичные выводы. Доза 135 мкг HA h4 привела к значительному увеличению титров антител после иммунизации у молодых людей по сравнению со стандартной инактивированной вакциной ( Treanor et al., 1996 ). Однако кривая доза-ответ у пожилых реципиентов была плоской, и даже при 135 мкг не наблюдалось увеличения по сравнению со стандартной вакциной. Повышение защитной эффективности, если таковое имеется, в результате использования очень высоких доз НА в этой популяции еще предстоит оценить.

2.2.2.2. Адъюванты и альтернативные составы

Наиболее часто используемым адъювантом для вакцин для людей являются квасцы (гидроксид алюминия или фосфат алюминия), но квасцы не адсорбируют НА всех вирусов гриппа эффективно, а адъюванты квасцов не используются для инактивированной вакцины против гриппа.Другие адъюванты, которые были оценены с вакциной против гриппа на животных или исследования фазы I, состояли из агентов, которые непосредственно модифицируют иммунный ответ, таких как производное сквалена MF59, монофосфориллипид A (MPL), очищенные производные мыльной коры Quil A или QS -21, дигидроэпиандостерон (DHEA) ( Daynes and Araneo, 1994, ) или цитокины. Другая стратегия состоит в том, чтобы физически модифицировать вакцину для улучшения презентации антигена, например, в липосомах ( el Guink et al., 1989, , , , , Kaji et al., 1992, ), или мультимерные комплексы, такие как ISCOM (иммуностимулирующие комплексы) ( Sundquist et al., 1988, , , , , Lovgren et al., 1990, ).

Было проведено несколько исследований на людях пожилого возраста, в которых сравнивали ответы между адъювантными и неадъювантными составами инактивированной противогриппозной вакцины. В то время как некоторые исследования показали усиление реакции антител в сыворотке крови, ни одна композиция не оказалась явно превосходящей.Инактивированная вакцина против гриппа, созданная с использованием MF59 (FLUAD, вакцины Chiron), привела к немного более высоким уровням антител после иммунизации у пожилых реципиентов по сравнению с вакциной без адъюванта, но за счет более высокой частоты легких местных и системных побочных эффектов ( Martin, 1997 , Minutello et al., 1999 ). Этот состав вакцины был лицензирован в Италии. Сообщалось, что дегидроэпиандростерон (ДГЭА) увеличивает титры антител после вакцинации у пожилых людей, в первую очередь у тех, кто ранее не вакцинировался ( Ben-Yehuda et al., 1998 ). Липосомальная инактивированная вакцина хорошо переносилась и вызывала более частые ответы CTL, но не усиливала ответы антител на вакцину в небольшом исследовании пожилых людей ( Powers, 1997, ). Напротив, виросомный препарат, включающий липосомы с фосфатидилхолином и фосфатидилэтаноламином, действительно приводил к усилению ответа антител у пожилых людей ( Gluck et al., 1994, ) и был лицензирован в Швейцарии. Сообщалось, что конъюгация гемаглуттинина с белком-носителем усиливает иммунные ответы и защитную эффективность ( Gravenstein et al., 1994 ). Использование тимозина-альфа 1 улучшило реакцию антител у пожилых мужчин ( Gravenstein et al., 1989, ), как и цитокин IL-2 ( Provinciali et al., 1994, ). По мере описания дополнительных потенциальных адъювантов, вероятно, будут внесены дальнейшие улучшения.

2.2.2.3. Живые вирусные вакцины

Исследования на различных моделях животных подтвердили важность иммунитета слизистой оболочки для защиты от гриппа ( Renegar and Small, 1991, ).Более ограниченные исследования на людях также показали, что очень эффективный защитный иммунитет, который индуцируется инфекцией вируса гриппа, опосредуется преимущественно местным HA-специфическим IgA ( Clements et al., 1986a, , , , , Clements et al., 1986b). ). Таким образом, методы индукции иммунитета слизистых оболочек являются привлекательными вариантами повышения эффективности вакцины против гриппа.

Живые аттенуированные вакцины против вируса гриппа, созданные путем генетической реассортации с адаптированными к холоду вирусами гриппа A и B ( Maassab and DeBorde, 1985, ), были тщательно изучены у детей, молодых людей и пожилых людей (обзор в Murphy, 1993 ).Безопасность также была продемонстрирована у лиц из группы высокого риска, которые не могут переносить даже незначительное воспаление нижних дыхательных путей, например у лиц с муковисцидозом или астмой ( Miyazaki et al., 1993 , Gruber et al. , 1994 ). У взрослых такие «адаптированные к холоду» вакцины, как правило, более эффективны, чем парентерально вводимая инактивированная вакцина против гриппа, в отношении индукции назального HA-специфического IgA, при этом индуцируя уровни сывороточного HAI и HA-специфических IgG антител, которые несколько ниже, чем наблюдаемые с инактивированной вакциной.Ограниченные данные, хотя и не изучены широко, позволяют предположить, что вакцины против гриппа, адаптированные к холоду, могут также индуцировать антитела и цитотоксические Т-клетки с более широким распознаванием внутри подтипа, чем это наблюдается после инактивированной вакцины ( Gorse and Belshe, 1990, , , , , Clover et al. , 1991, ).

Полевые испытания продемонстрировали защитную эффективность противогриппозных вакцин, содержащих реассортант, у детей и взрослых. Недавно завершенное полевое испытание с участием 1600 детей в возрасте 18–71 месяцев продемонстрировало более чем 90% эффективность трехвалентной адаптированной к холоду вакцины против гриппа в профилактике культур гриппа A (h4N2) и гриппа B ( Belshe et al., 1997 ). Рандомизированное двойное слепое исследование среди взрослых, проведенное с участием 5210 человек в течение 5 лет, показало, что моно- или бивалентные вакцины, адаптированные к холоду, примерно равны инактивированной вакцине в профилактике лабораторно подтвержденного гриппа ( Edwards et al., 1994, ). . Трехвалентный состав адаптированной к холоду вакцины (FluMist) имел примерно такую ​​же эффективность, что и инактивированная вакцина, в предотвращении инфекционно-ассоциированных заболеваний из-за всех трех компонентов у экспериментально инфицированных взрослых ( Treanor et al., 1999, ). В недавнем исследовании FluMist оказался на 23% эффективным в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей с лихорадкой во время сезона гриппа среди работающих взрослых ( Nichol et al., 1999, ). Таким образом, живые аттенуированные вакцины против гриппа, адаптированные к холоду, представляют собой многообещающий подход к вакцинации против гриппа.

Исследования адаптированных к холоду вакцин у пожилых людей и субъектов высокого риска показали, что эти вакцины хорошо переносятся и в этих популяциях ( Gorse et al., 1988 , Gorse et al., 1991 , Powers et al., 1989 , Atmar et al., 1990 , Gorse and Belshe, 1990 , Powers et al., 1991 , Powers et al., 1992 ). Никаких изменений в насыщении кислородом или легочной механике не наблюдалось при введении адаптированных к холоду вакцины пожилым людям или людям с хроническими заболеваниями легких ( Gorse et al., 1988 , Gorse et al., 1991 , Atmar et al., 1990 ). Меньшая часть реципиентов вакцины выделяла обнаруживаемый вирус с выделениями из носа, как правило, с низким титром и в течение короткого периода времени.

Сывороточные реакции антител на адаптированные к холоду вакцины у пожилых людей были меньше, чем у более молодых ( Gorse et al., 1988, , Gorse et al., 1991, , , Powers et al. , 1989 , Powers et al., 1991, , , , , Powers et al., 1992, ). Системные ответы антител на адаптированные к холоду вакцины против вируса гриппа A, измеренные с помощью иммуноферментных анализов на гемагглютинин IgG различных типов, наблюдались у от 0 до 48% субъектов, что значительно меньше, чем уровень системных ответов антител на инактивированные вакцины в этих исследованиях. . Кроме того, средние геометрические титры антител в сыворотке крови после инактивированных противогриппозных вакцин выше, чем после вакцины, адаптированной к холоду.Местные НА-специфические IgA-ответы наблюдались почти у 60% пожилых реципиентов адаптированных к холоду вакцин, в то время как после инактивированной вакцины наблюдались несколько более низкие показатели местного ответа антител. Средние уровни назальных антител после вакцинации часто трудно интерпретировать из-за высокой степени вариабельности уровня предиммунизационных антител и трудностей, связанных с выполнением этих типов измерений, но, по-видимому, они несколько выше у тех, кто получает простуду. рекомбинантные вакцины.Относительно меньше работ было выполнено для оценки адаптированных к холоду вакцин против вируса гриппа В у пожилых людей. Однако одно исследование амбулаторных пожилых людей продемонстрировало, что вакцины против вируса гриппа B, адаптированные к холоду, должны быть хорошо переносимы, но менее иммуногенны, чем инактивированная вакцина ( Treanor et al., 1994, ). Ответы антител на промывание носа не очень часто наблюдались ни с одной из вакцин, введенных в этом исследовании.

Причины очевидного снижения заразности адаптированных к холоду вирусов гриппа у пожилых людей могут быть связаны с обширным предыдущим воздействием на пожилых людей вирусных инфекций.Однако этот иммунологический опыт не просто отражается титрами HAI в сыворотке, поскольку инфекционность холодовых рекомбинантных вакцин у пожилых людей низкая даже при низких титрах антител HAI в сыворотке крови до вакцинации ( Powers et al., 1992, ). В этом исследовании только 36% пожилых людей с титрами HI до вакцинации ≤1: 8 ответили на вакцинацию вирусом CR A / Kawasaki / 86 (h2N1) по сравнению со 100% молодых людей ( Powers et al. ., 1992 ).

Относительное отсутствие сывороточных ответов HAI-антител на вакцинацию противогриппозными вакцинами, адаптированными к холоду, у пожилых людей свидетельствует о том, что такая вакцина может быть неоптимальной при использовании отдельно в этой популяции.Однако живая вакцинация, по-видимому, потенциально дает преимущество в индукции более частых местных ответов антител, чем при использовании инактивированной вакцины. Это привело к гипотезе о том, что использование обеих вакцин может иметь синергетический эффект: инактивированные вакцины обеспечивают системный иммунитет, а адаптированная к холоду вакцина усиливает местный иммунный ответ. Предварительная оценка иммуногенности парентеральной инактивированной вакцины, вводимой с интраназальной вакциной, адаптированной к холоду, показала, что комбинированные живые и инактивированные вакцины приводили к умеренному, но последовательному увеличению частоты иммунных ответов по сравнению с инактивированной вакциной или одной вакциной, адаптированной к холоду ( Powers et al., 1989 , Powers et al., 1991 , Gorse et al., 1996 , Treanor and Betts, 1998 ).

Эти многообещающие результаты легли в основу небольшого полевого испытания по оценке комбинации интраназальной адаптированной к холоду вакцины и внутримышечной инактивированной противогриппозной вакцины для профилактики гриппа А у жителей домов престарелых ( Treanor et al., 1992, ). Все участники получили трехвалентную инактивированную вакцину против гриппа парентерально и были случайным образом распределены для получения либо живой аттенуированной вакцины против гриппа A (h4N2), либо интраназально плацебо.Активность гриппа A была относительно спокойной во время этого исследования, а частота атак гриппа в участвующих домах престарелых была в целом низкой. Однако в течение 3-летнего периода исследования участники, получившие интраназальную вакцину и впоследствии подвергшиеся воздействию гриппа A, имели значительно более низкие показатели лабораторно задокументированного гриппа A и связанных со вспышками (т.е.временно связанных со вспышками гриппа в учреждениях) респираторных заболеваний ( ; Treanor et al., 1992, ).Аналогичное исследование, сравнивающее внутримышечную трехвалентную инактивированную вакцину в сочетании с интраназальной холодоадаптированной вакциной B / Yamagata / 88 с одной только инактивированной вакциной, также показало снижение лабораторно задокументированного гриппа B при комбинированной вакцинации, но уровни инфицирования были слишком низкими, чтобы сделать выводы. обращается внимание на эффективность этого подхода для лечения гриппа B ( Treanor and Betts, 1998, ).

Частота лабораторно задокументированных гриппозных заболеваний, респираторных заболеваний, связанных со вспышками, и связанных со вспышками гриппоподобных заболеваний у жителей домов престарелых, рандомизированных для получения парентеральной инактивированной вакцины против гриппа с интраназальной адаптированной к холоду вакцины против гриппа или интраназального плацебо (из Treanor et al. al., 1992 ).

Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что адаптированные к холоду вакцины против гриппа A безопасны для пожилых и хронически больных людей. Как местные, так и системные ответы антител явно меньше, чем у молодых людей, даже у пожилых людей с относительно низкими титрами HAI в сыворотке крови до вакцинации. Кроме того, системные ответы антител на вакцины, адаптированные к холоду, обычно менее часты и имеют меньшую величину, чем наблюдаемые с инактивированной вакциной, в то время как местные ответы антител лишь незначительно выше.Однако комбинированная интраназальная адаптированная к холоду и внутримышечная инактивированная вакцина обеспечивала значительно большую защиту в этой популяции, чем одна инактивированная вакцина, несмотря на очень скромное очевидное повышение иммуногенности. Эти данные являются многообещающими и должны быть подтверждены на большей популяции в период более значительной активности гриппа.

Лечение ОРВИ в Киеве

ОРВИ (ОРВИ) - инфекционные вирусные заболевания, которыми легко заразиться в местах массового скопления людей - общественном транспорте, офисах, магазинах и т. Д.Холод поражает человека, когда его организм по каким-то причинам ослаблен. Например, люди часто простужаются в период резких перепадов температур весной и осенью, а также в период зимних заморозков.

СИМПТОМЫ ОРВИ

ОРВИ проявляются через:

  • кашель;
  • насморк;
  • высокотемпературный;
  • головные боли;
  • ревматическая боль.

Иногда могут появиться такие осложнения, как отит (воспаление уха) или гайморит (воспаление носовых пазух).При некоторых осложнениях голос мужчины может искажаться - он может стать хриплым.

Симптомы ОРВИ могут быть похожи на симптомы других заболеваний, например, бронхита и гриппа; поэтому лучше проконсультироваться с квалифицированными специалистами по лечению ОРВИ.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ

При ОРВИ используются жаропонижающие, противовирусные препараты, капли и спреи, облегчающие насморк. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать противовоспалительные или противовирусные препараты.При кашле врачи назначают отхаркивающие средства или курсы ингаляций.

ОРВИ очень заразны; поэтому рекомендуется максимально ограничить контакт с больным и обязательно носить марлевые маски для лица больному и контактирующим с ним. Также всегда важно соблюдать правила личной гигиены, пользоваться индивидуальной посудой, посудой и при необходимости избегать контакта с больными людьми.

Врачи Oxford Medical помогут вылечить ОРВИ, избежать возможных осложнений и укрепить иммунитет.В дневном стационаре возможно полноценное лечение, не отвлекаясь от повседневной жизни.

Дифференциальный диагноз инфекций верхних дыхательных путей

  • [Рекомендации] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. мл., Каплан Е. Л., Шварц Р. Х. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Общество инфекционных болезней Америки. Клиническая инфекция . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al.Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клиническая инфекция . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия .2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].

  • Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша. Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html.Доступ: 27 октября 2013 г.

  • Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

  • [Руководство] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Дж.Л., Гольдштейн Е.Дж., Хикс Л.А. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клиническая инфекция .2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критический обзор Clin Lab Sci . 2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].

  • Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS One . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джуно Дж., Фоук К.Р., Кейнан Ю.Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелым респираторным заболеванием, вызываемым зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол . 2012. 2012: 797180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторными заболеваниями в ходе последующего наблюдения в детстве, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Национальный центр инфекционных заболеваний.Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinICAL.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных заболеваний. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • [Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al. Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].

  • Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 2006 г. 2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.

  • Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Ам Фам Врач . 1998 15 ноября. 58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.

  • Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол .2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор и отчетность за коклюшем (коклюшем). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу - Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных заболеваний. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http: //www.cdc.gov / ncidod / dbmd / diseaseinfo / diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия .1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Arola M, Ruuskanen O, Ziegler T, Mertsola J, Näntö-Salonen K, Putto-Laurila A, et al. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

  • Шульман УЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2009 фев.21 (1): 127-30. [Медлайн].

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • [Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC. Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Винсент М.Т., Селестин Н., Хуссейн А.Н. Фарингит. Ам Фам Врач . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов. Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html.Доступ: 17 октября 2013 г.

  • Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;

  • Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ. Повторное посещение эпиглоттита: протокол - значение боковых рентгенограмм шеи. Дж. Ам Остеопат Асс . 1997 апр.97 (4): 227-9. [Медлайн].

  • MacReady N. AAP представляет новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Доступ: 26 ноября 2013 г.

  • Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября. [Medline].

  • Литтл П., Мур М, Келли Дж и др.Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: практическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киссун Н., Митчелл И. Неблагоприятные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая педиатрическая помощь . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].

  • Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al.Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 Январь 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].

  • Обновление: активность гриппа - США, 28 сентября 2008 г. - 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].

  • Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Фам Прак . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин С.М. мл. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но уже не под радаром - детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.

  • Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого с носовым сильфоном и в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].

  • Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT.Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].

  • Тернер Р. Б., Спербер С. Дж., Соррентино СП, О'Коннор Р. Р., Роджерс Дж., Батули А. Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Клиническая инфекция . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].

  • [Руководство] Американская академия педиатрии.Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

  • Американская педиатрическая академия. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан. Американская академия педиатрии. Комитет по наркотикам. Педиатрия .1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].

  • Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].

  • Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 окт.79 (10): 778-80, 782. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Zicam, средство от простуды, средства для носа (гель для носа Cold Remedy, мазки для носа и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.

  • Singh M, Das RR. Цинк от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev .2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].

  • Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Г., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].

  • Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].

  • Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционных лекарственных трав (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо- контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].

  • D'Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002, 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].

  • Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].

  • Kretsinger K, Broder KR, Cortese MM, Joyce MP, Ortega-Sanchez I, Lee GM, et al. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике контроля за инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Recomm Rep . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Ворковски К.А., Левин В.С. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].

  • Американская педиатрическая академия. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска сердечно-сосудистой смерти.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.

  • Корень Таро (Арби) Преимущества и его побочные эффекты

    Корень Таро (Арби)

    Научно известный как colocasia esculenta, корень таро является съедобной формой кукурузы и принадлежит к семейству растений под названием Araceae. Клубнелуковица - это подземный толстый стебель, который насыщен необходимыми питательными веществами. Другие типы таро включают Xanthosoma sagittifolium (ухо слона со стрелолистом), Cyrtosperma merkusii (болотное таро) и Alocasia macrorrhizos (гигантское таро).

    Пищевая ценность корня Таро (Арби)

    Растение Таро - источник питательных веществ. Проверьте листья таро и факты о питании корней. Его корни содержат такие витамины, как фолат (22 мкг на 100 г), ниацин (0,600 мг на 100 г), пантотеновая кислота (0,303 мг на 100 г), пиридоксин (0,283 мг на 100 г), рибофлавин (0,025 мг на 100 г), Тиамин (0,095 мг на 100 г), витамин A (76 МЕ на 100 г), витамин C (4,5 мг на 100 г), витамин E (2,38 мг на 100 г) и витамин K (1 мкг на 100 г).Кроме того, корень содержит антиоксиданты, такие как криптоксантин и бета-каротин. Другие минералы, содержащиеся в корнях таро, - это медь (0,172 мг на 100 г), марганец (0,383 мг на 100 г), селен (0,7 мкм на 100 г), цинк (0,23 мг на 100 г) и магний (33 мг. Магний), железо (0,55 мг на 100 г) и кальций (43 мг на 100 г). Электролиты, присутствующие в корнях таро, - это калий (591 мг на 100 г) и натрий (11 мг на 100 г). Клубень Таро содержит сложные углеводы (26,46 г на 100 г).Следовательно, это отличный усилитель энергии. Он также богат пищевыми волокнами.

    Пищевая ценность на 100 грамм

    11 мг Натрий

    591 мг Калий

    26,46 г Всего углеводов

    Витамины и минералы

    76 МЕ Витамин А

    43 мг Кальций

    4.5 мг Витамин C

    0,55 мг Утюг

    33 мг Магний

    Польза для здоровья от употребления корня Таро (Арби)

    Ниже приведены лучшие преимущества для здоровья корня Таро (Арби)

    .

    Контролирует уровень сахара в крови

    Корень таро - это продукт, богатый клетчаткой. Пищевые волокна могут поддерживать уровень сахара в крови, контролируя выработку инсулина в организме.Следовательно, люди, страдающие диабетом 2 типа, должны регулярно употреблять этот овощ.

    Корень таро улучшает здоровье пищеварительной системы

    Пищевые волокна играют важную роль в рационе человека, так как очищают пищеварительную систему. Корень таро приносит пользу людям, страдающим от проблем с пищеварением, поскольку корень таро является отличным источником пищевых волокон, так как он увеличивает объем стула. Впоследствии стул может быстро проходить через пищеварительную систему. Следовательно, для здоровья желудочно-кишечного тракта корень таро следует употреблять регулярно.. Здоровый кишечник означает более длительную продолжительность жизни, следовательно, чем выше потребление корня таро в рационе, тем меньше вероятность расстройства желудка, вздутия живота, спазмов и запоров.

    Растение Таро обладает противораковыми свойствами

    Диета играет жизненно важную роль в предотвращении и лечении такого заболевания, как рак. Шансы на рак значительно снижаются за счет употребления антиоксидантов, которые защищают клетки от повреждений. Корень таро - богатый источник антиоксидантов, таких как криптоксантин и бета-каротин.Эти антиоксиданты могут нейтрализовать свободные радикалы, присутствующие в нашем организме. Свободные радикалы ответственны за прогрессирующее повреждение клеток, которое может привести к быстрой мутации клеток или раку. Криптоксантин, присутствующий в корне таро, снижает риск рака ротовой полости и легких.

    Корень Таро для здоровья сердца

    Например, чтобы поддерживать здоровье сердца, люди должны потреблять в своем рационе достаточное количество пищевых волокон. Кроме того, корень таро богат калием, который помогает контролировать частоту сердечных сокращений и снимает напряжение в артериях.Кроме того, калий помогает регулировать кровяное давление, поскольку снижает влияние натрия на организм. Сердце - жизненно важный орган тела; следовательно, важно всегда поддерживать его в здоровом состоянии. Однако современный образ жизни и диета отрицательно сказались на здоровье сердца. Внося изменения в рацион и добавляя корни таро в свой образ жизни, люди могут значительно улучшить здоровье своего сердца.

    Корень Таро приносит пользу иммунной системе

    Иммунная система отвечает за борьбу с такими заболеваниями, как простуда и грипп.Следовательно, становится обязательным поддерживать здоровье иммунной системы. Корень таро - невероятный источник витамина С - отличного усилителя иммунитета. Регулярное употребление корня таро повысит уровень витамина С в организме и укрепит иммунитет нашего организма против болезней.

    Корень Таро, полезный для зрения

    Антиоксиданты, такие как бета-каротин и криптоксантин, присутствующие в корне таро, укрепляют зрение и способствуют общему здоровью глаз. Эти антиоксиданты замедляют старение клеток глаз, которое может вызвать дегенерацию желтого пятна и катаракту.Для здоровья глаз разумно регулярно употреблять корень таро.

    Арби улучшает кровообращение

    Мощное сочетание железа и меди в корне таро творит чудеса для здоровья крови. Железо помогает предотвратить анемию и улучшает кровообращение. Кроме того, корень таро помогает бороться с последствиями анемии, такими как усталость, отсутствие концентрации и головные боли.

    Преимущества кожи корня Таро

    Витамины А и Е, присутствующие в корне таро, оказывают большое влияние на кожу.Эти витамины ускоряют образование новых и здоровых клеток кожи и улучшают жизнь дегенерирующих клеток кожи. Регулярно употребляя корень таро, вы можете уменьшить появление прыщиков и морщин на коже. Корень таро способствует процессу заживления кожи, и, следовательно, это пища, которая творит чудеса с вашей кожей.

    Снижает усталость

    Еще одно полезное свойство корня таро заключается в том, что исследования показывают, что, поскольку корень таро имеет низкий гликемический индекс, он полезен для спортсменов.Корень растения таро позволяет спортсменам дольше сохранять высокий уровень энергии. Корень таро также содержит необходимое количество углеводов, повышающих энергию и снимающих усталость.

    Корень Таро для похудания

    Похудение сегодня кажется сложной задачей из-за неправильного питания и стрессового образа жизни. Следовательно, для эффективного похудения люди должны потреблять продукты с высокой питательной ценностью, но с низким содержанием калорий. Корень таро используется для похудения, так как одна чашка приготовленного корня таро содержит удивительные питательные вещества и всего 187 калорий.Следовательно, при попытке похудеть следует подумать о добавлении корня таро.

    Процесс старения задерживается

    Корень таро - это один продукт, богатый антиоксидантами. Антиоксиданты помогают замедлить процесс старения клеток и помогают в омоложении старых и поврежденных клеток, что позволяет сохранять молодость тела на более длительный срок. Антиоксиданты в корне таро обладают определенными свойствами, которые помогают бороться с различными заболеваниями и замедляют процесс старения. Этот корень не содержит холестерина, мало натрия, не содержит глютена и содержит белок.

    Корень Таро способствует здоровью мышц

    Магний и витамин Е отвечают за поддержание здоровья мышц. Корень таро богат магнием и витамином Е, поэтому его следует регулярно употреблять для здоровья мышц.

    Использование корня Таро (Арби)

    Корень и листья таро полны аромата. У корней таро ореховый вкус, а у его листьев вкус капусты. Впоследствии их используют для приготовления таких вкусных блюд, как чипсы таро, хрустящие блины таро, сырники таро, картофель фри таро и булочки таро.Корень таро - отличный усилитель энергии; поэтому нагретый корень таро используется во многих теплых компрессах и пластырях. Облысение можно лечить, регулярно нанося сок корней таро на корни волос.

    Корень Таро (Арби) Побочные эффекты и аллергия

    Корни таро состоят из оксалата кальция в форме игольчатых кристаллов. Это может вызвать жжение и раздражение, если брать его голыми руками или употреблять в сыром виде. Следовательно, во время приготовления следует надевать перчатки.Употребление корня таро может вызвать образование камней в почках и подагру, а также другие проблемы со здоровьем. Следовательно, рекомендуется правильное кипячение корней в течение длительного периода.

    Происхождение и выращивание корня Таро (Арби)

    Корни таро состоят из оксалата кальция в форме игольчатых кристаллов. Это может вызвать жжение и раздражение, если брать его голыми руками или употреблять в сыром виде. Следовательно, во время приготовления следует надевать перчатки.Употребление корня таро может вызвать образование камней в почках и подагру, а также другие проблемы со здоровьем. Следовательно, рекомендуется правильное кипячение корней в течение длительного периода.

    Влияние времени начала лечения ОРВИ и гриппа на динамику клинических симптомов и исходов заболеваний (результаты международного когортного наблюдательного исследования FLU-EE)

    Цель - оценка влияния времени начала противовирусной терапии острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) и грипп от динамики клинических симптомов и исхода заболевания.Материал и методы. В рамках международного многоцентрового открытого проспективного наблюдательного исследования получены и проанализированы данные о 18 946 пациентах в возрасте от 18 до 93 лет с ранее установленным клиническим диагнозом ОРВИ или грипп. Пациенты были разделены на 2 группы: контрольная группа получала симптоматическое лечение без применения противовирусных препаратов, а пациенты 1-й группы (основная группа) получали противовирусный препарат Кагоцел в составе комбинированной терапии. Оценивались клинические симптомы, бактериальное обострение, эффективность и безопасность назначенной терапии (включая антибиотики).Полученные результаты. Около четверти пациентов (23,2%) с ОРВИ и гриппом не обращались за профессиональной медицинской помощью в первые 24-48 часов после начала заболевания и начинали лечение на 3-й день или позже. Наиболее частым симптомом ОРВИ или гриппа в первые 24-48 часов была гипертермия, за которой в течение следующих 72 часов или более (при отсутствии адекватного лечения) следовали другие симптомы, такие как кашель, степень тяжести которого коррелировала с развитием бактериальных обострений чаще всего диагностируется на 5-е сутки.Введение индуктора интерферона Кагоцел привело к более быстрой нормализации температуры тела, чем в контрольной группе, независимо от времени начала приема препарата (как при раннем, так и при позднем начале лечения). Терапия Кагоцелом привела к значительному регрессу клинических симптомов заболевания уже на 2-е и 3-е сутки со снижением частоты бактериальных обострений с 13% до 7,9%. Частота полного выздоровления к 3-му посещению составила 70,8% в контрольной группе и 77%.9% в основной группе. Исследование продемонстрировало нецелесообразность профилактического лечения антибиотиками ОРВИ и гриппа (частота полного выздоровления снизилась на 6%), а также неоднозначность положительного воздействия антибиотиков на исход осложнений (полное выздоровление только в 57,7% случаев против 77,4% при отсутствии антибиотиков). . Заключение. Отсутствие противовирусного лечения ОРВИ и гриппа - неправильная тактика, ведущая к продлению болезни и учащению обострений. Чем раньше начинается противовирусное лечение, тем слабее симптомы, тем ниже частота обострения и тем раньше наступает полное выздоровление.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *