Сколько должен быть гемоглобин у взрослого человека: причины, симптомы, признаки, последствия и лечения в «СМ-Клиника»

Содержание

норма у женщин и мужчин по возрасту» – Яндекс.Кью

Гемоглобин является частью эритроцитов. Уровень содержания этого элемента – один из важнейших показателей состава крови.
От его концентрации зависит самочувствие человека и работоспособность. По своей структуре гемоглобин – сложный белок, состоящий из двух основных компонентов: непосредственно белка и железа.

При сдаче анализа крови мы часто слышим от врачей, что гемоглобин в пределах нормы. А что значит это выражение, и как устанавливается норма гемоглобина, от чего зависит его уровень? Эти вопросы чаще всего остаются без ответа. Попробуем более подробно разобраться в них. Итак, гемоглобин: норма у женщин по возрасту таблица представлена чуть ниже.

Симптомы низкого гемоглобина

Состояние, при котором гемоглобин опускается ниже нормы, называется железодефицитной анемией (или малокровием). Первыми признаками этого недуга являются такие симптомы:

  • шум в ушах ;
  • бледная и сухая кожа;
  • частое сердцебиение;
  • одышка;
  • слоение ногтей с почернениями;
  • общая слабость и сильная утомляемость;
  • кариозная болезнь, желтые зубы;
  • трещины и заеды в уголках губ;
  • отсутствие сна;
  • мигрени и головокружения;
  • ломкие, сухие и выпадающие волосы;
  • язык приобретает алый цвет.

Чтобы повысить пониженный гемоглобин в крови до нормы кушайте мясо, печень, говяжий язык, ведь с мяса усваивается нашим организмом около 28% железа. Причем железо из продуктов лучше усваивается с продуктами богатыми витамином С.

Пейте гранатовый, свекольный, морковный сок, клюквенный, яблочный причем соки можно смешивать. Из фруктов и овощей нашим организмом усваивается около 6% железа. Из рыбы, морепродуктов, яиц нашим организмом усваивается около 11% железа.

Симптомы высокого гемоглобина

Повышение гемоглобина выше нормы может сопровождается весьма неприятными симптомами:

  • высокой утомляемостью;
  • зудом;
  • головокружениями;
  • сонливостью, а иногда напротив проблемами со сном;
  • ухудшением аппетита;
  • головными болями;
  • коликами в животе;
  • легочной эмболией;
  • повышением артериального давления.

Повышенное содержание гемоглобина приводит к увеличению вязкости и густоты кровяной жидкости, в результате чего могут появиться кровяные сгустки, а также сформироваться тромбы.

Основное медикаментозное лечение высокого гемоглобина заключается в обязательном приеме антитромботических лекарственных средств (кардиомагнил, аспирин, аспекард, лоспирин) способствующих разряжению крови, которая при высоком гемоглобине очень густая и вязкая. Так же, назначается строгая диетотерапия с ограничением всего соленого, жареного, а так же острого.

Норма гликированного гемоглобина

Норма гликированного гемоглобина — 4–6,5 % от уровня свободного гемоглобина в крови. При чем уровень гликированного гемоглобина может не зависеть от концентрации гемоглобина в крови. Норма гемоглобина новорожденных (фетального гемоглобина) в крови взрослого — до 1%.

Гемоглобин: норма у мужчин

Как правило, норма гемоглобина у мужчин и женщин различна. Также она зависит от возраста и условий окружающих человека. У мужчин норма гемоглобина в крови составляет 130-160 ммоль/л, а у женщин – 120-140 ммоль/л. Это объясняется наличием у мужчин гормона тестостерона. Постоянные физические нагрузки, которые испытывают представители сильного пола, тоже определяют большее образование данного белка у них.

Норма гемоглобина в крови у мужчин старше пятидесяти лет составляет 117-138 ммоль/л. В случае если по ответам анализа выясняется, что уровень белка отступает от допустимой нормы, то тогда следует серьезно заняться своим здоровьем.

Норма гемоглобина у женщин по возрасту: таблица

Норма гемоглобина определяется при сдаче общего анализа крови. Нормой для женщины является показатель в 120-140 грамм на литр. Более высокий показатель может отмечаться у профессиональных спортсменок (до 160 г/л) или у курящих дам (до 150 г/л). В таких случаях небольшое отклонение рассматривается как вариант нормы.

Референтные значение гемоглобина в зависимости от возраста приведены в таблице:

  • 18 – 19 лет – 115 – 140 грамм на литр;
  • 20 – 29 лет – 118 – 150 гр./л.;
  • 30 – 39 лет – 120 – 145 гр./л.;
  • 40 – 49 лет – 120 – 140 гр./л.;
  • 50 – 59 лет – 116 – 138 гр./л.;
  • 60 – 69 лет – 115 – 135 гр./л.;
  • 70 – 85 лет – 105 – 130 гр./л.

При беременности тоже устанавливаются свои показатели гемоглобина в крови. Норма для данного периода — 11,0-13,0 г/дл (110-130 г/л). На это явление влияют физиологические особенности беременного организма. По сосудам будущей мамочки начинает циркулировать на 40-50% больше крови, поэтому содержание гемоглобина в ней уменьшается, т.к. количество красных кровяных клеток увеличивается лишь на 15-20%.

Также содержание гемоглобина в крови может изменяться с наступлением менструального цикла в пределах 110-120 г/л.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Этот загадочный гемоглобин

Конечно, каждому из нас приходилось обращаться в поликлинику по поводу недомогания, вызванного тем или иным заболеванием. И поэтому хорошо известно, что уже на начальном этапе обследования пациент направляется в клинико-диагностическую лабораторию с направлением на общий анализ крови. Кровь рассматривают как главную внеклеточную жидкость организма. В ней подобно, капелькам жира в молоке, находятся так называемые форменные элементы – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, «плавающие» в жидкой части крови – плазме.

Самыми многочисленными обитателями крови являются эритроциты. Каждый отдельный эритроцит имеет желтовато-красную окраску, но когда их миллионы, то преобладающим становится красный цвет (слово «эритроцит» происходит из сочетания двух греческих слов: «эритрос» - красный и «цитос» - клетка). Что же окрашивает эритроциты? Таким веществом является пигмент гемоглобин.

Гемоглобин – основной дыхательный пигмент эритроцитов, относящийся к хромопротеидам и обеспечивающий ткани кислородом; состоит из белка – глобина и гемма – соединения протопорфирина с железом. Последний придает гемоглобину характерную окраску. Для гемоглобина характерна способность связываться с кислородом воздуха. При этом гемоглобин крови поглощает примерно в 60 раз большее количество кислорода, чем, которое может быть физически растворено в плазме при температуре живого организма.

В одном кубическом миллиметре крови здорового мужчины эритроцитов около 4-5,5 млн., а женщины – 3,9-4,7 млн. Если распластать все имеющиеся в сосудистом русле эритроциты, разместив их друг около друга, то образуемая ими площадь окажется в 1500-2000 раз больше поверхности человеческого тела. Это позволяет гемоглобину эритроцитов очень быстро насыщается кислородом и отдавать его тканям. Однако роль гемоглобина не ограничивается участием в транспорте кислорода. Он к тому же весьма активно освобождает ткани от избытка углекислого газа, образующегося в процессе обмена веществ, способствуя выведению из организма до 90% углекислоты. Гемоглобин способен вступать в связь с окисью углерода с образованием карбоксигемоглобина, что делает организм весьма чувствительным к угарному газу (так как в нем содержится большое количество окиси углерода) и приводит к кислородному голоданию.

Нормальные величины гемоглобина крови:

возраст

2-4 недели

1-3 мес.

3-6 мес

6 мес-1 год

1-3 года

3-5 лет

5-7 лет

7-14 лет

Муж.

Жен.

гемоглобин

(г/л)

130-190

115-175

115-160

118-150

118-150

118-150

120-150

120-150

130-160

120-150

К увеличению концентрации гемоглобина в крови приводят некоторые заболевания крови, связанные с усиленной продукцией эритроцитов костным мозгом (эритремия).

Следует иметь в виду, что увеличение концентрации гемоглобина в крови наблюдается не только у больных людей, но и у здоровых людей, проживающих в условиях небольшого количества кислорода в воздухе (например, в высокогорных районах), что приводит к компенсаторному усилению продукции эритроцитов. Вызванное обильным потением и сгущением крови (например, при работе в горячих цехах), при обильной рвоте (у беременных) или профузном поносе (например, у детей) при ожогах. Физиологическое увеличение содержания гемоглобина свойственно новорожденным. Следовательно, не только заболевания могут вызвать изменения концентрации гемоглобина крови.

Снижение уровня концентрации гемоглобина в крови является основным лабораторным симптомом анемии. При этом концентрация гемоглобина варьирует в широких пределах в зависимости от формы анемии и ее степени. Так, при наиболее частой форме малокровия у большинства больных отмечается относительно умеренное снижение гемоглобина до 85-114 г/л , а более выраженное уменьшение 60-84 г/л наблюдается реже. Следует, однако, иметь в виду, что диагностика анемии ни в коей мере не может быть проведена лишь на основании определения концентрации гемоглобина в крови. Это исследование устанавливает только факт наличия анемии и должно повлечь за собой более глубокое и полное обследование. Анемии различны по этиологии, механизмам развития, клинико-гематологической картине. Причины развития анемий различны, но при всех видах анемий у больных развивается гипоксия в результате снижения уровня гемоглобина. Анемия может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим симптомом или осложнением некоторых внутренних болезней.

Признаки низкого гемоглобина – это головокружение, обморок, снижение аппетита, шум в ушах, частые головные боли, отдышка, тахикардия, вялость, постоянное чувство усталости и т.д.

Средства повышающие гемоглобин в крови – это прежде всего продукты, богатые железом. При пониженном гемоглобине рекомендуют кушать мясо. Это может быть нежирная телятина, свинина, говядина. Хорошо повышается гемоглобин от говяжьей печени, желательно не сильно ее прожаривать.

Обязательно употребляйте в пищу овощи и фрукты, содержащие витамин С, этот витамин помогает нам в усваивании железа. Железо лучше усваивается из продуктов, если их употреблять с теми продуктами, которые богаты витамином С. Это апельсины, лимоны, грейпфруты, киви, гранат, но не кушайте эти фрукты килограммами, нужно съедать не больше одного апельсина, половинки грейпфрута, четверть граната в день. Из овощей и фруктов нашим организмом усваивается примерно 5% железа. Кушайте супы, овощи и фрукты, не забывайте про крупы и черный хлеб, ешьте салаты из свежих овощей, добавляйте в салаты больше укропа и петрушки. Крупы? гречка, фасоль, толокно, чечевица, горох. Овощи: морковь, свекла, картофель, особенно печеный употреблять вместе с кожурой. Фрукты и ягоды: персики, абрикосы, малина, клубника, клюква, сливы, черная смородина, хурма, кизил, фейхоа, земляника и черника. В сезон клубники и земляники старайтесь кушать как можно больше этих ягод. Кушайте рыбу (красную икру), яичный желток, молочные продукты и морепродукты. Из рыбы, морепродуктов, яиц усваивается примерно 12% железа. Гемоглобин можно восстановить за неделю. Приготовьте настой из плодов шиповника. Для этого 1,5 ложки сухих плодов шиповника нужно растолочь и залить стаканом кипятка (250 грамм) в термосе на ночь, а утром процедить настой и добавить в него чайную ложку натурального меда и столовую ложку сока лимона. Этот напиток полезен и взрослым и детям. Взрослые должны выпивать по стакану такого напитка утром перед завтраком, а дети должны принимать по пол стакана в день.

Помните, заработать анемию не так сложно, куда сложнее повысить гемоглобин.

 

Врач-лаборант

клинико-диагностической лаборатории

(заведующий лабораторией) Вера Васильевна Колтун

 

как повысить низкий гемоглобин, симптомы и лечение анемии — клиника «Добробут»

Анемия: причины и последствия низкого гемоглобина

Анемия – заболевание крови, которое может быть вызвано недостатком поступления в организм некоторых микроэлементов. Самым распространенным видом этой патологии является железодефицитная анемия, которая связана с недостатком в организме железа. По статистике, чаще этим заболеванием страдают женщины, что связано с беременностью, кормлением грудью и менструацией. Пациентов с анемией интересует, как повысить гемоглобин в крови – именно этот вопрос и будет рассмотрен в этой статье.

Причины железодефицитной анемии

Что означает, если гемоглобин ниже нормы? Это может являться результатом недостаточного поступления в организм железа или нарушений механизма использования этого микроэлемента. Причинами железодефицитной анемии могут стать:

  • поступление железа из продуктов питания в организм недостаточное
  • у организма повышенная потребность в железе
  • нарушение процессов всасывания железа
  • большая кровопотеря
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов
  • недостаток железа врожденного характера (выявляется низкий гемоглобин у новорожденного ребенка)
  • алкогольная зависимость.

Причины и последствия низкого гемоглобина рассматриваются врачами одновременно, потому что эти понятия взаимосвязаны. Например, большая кровопотеря может привести к анемической коме – патологическое состояние, которое требует оказания экстренной медицинской помощи, а недостаточное поступление железа с продуктами питания может спровоцировать отставание в росте и развитии.

Степени анемии и признаки заболевания

Рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести, каждой будут соответствовать определенный уровень гемоглобина в крови:

  • легкая степень – 90 г/л и выше
  • средняя степень тяжести – уровень гемоглобина опустился ниже 90 г/л, но не перешагнул границу в 70 г/л
  • тяжелая степень – показатели гемоглобина составляют менее 70 г/л.

Степени анемии имеют отличительные признаки. Например, при легкой степени заболевания человек вообще не ощущает каких-либо изменений в организме, а когда уровень гемоглобина опускается ниже, то будут отмечаться:

  • одышка при небольших физических нагрузках
  • слабость в мышцах
  • постоянное ощущение усталости
  • тусклость волос, ломкость/расслоение ногтей
  • частые инфекционные заболевания.

Признаки анемии у женщин при беременности – бледность кожных покровов, холодные верхние конечности, легкие головокружения, повышенная сонливость, слабость в мышцах.

Симптомы и лечение анемии тесно связаны, потому что врачи в первую очередь будут повышать уровень гемоглобина, а параллельно с этим проводить симптоматическую терапию, которая поможет восстановить общее самочувствие пациента.

Как лечат анемию

Многие знают, что есть продукты, повышающие гемоглобин, – именно они и должны стать основой при составлении меню человеку с диагностированной железодефицитной анемией. К таким «лечебным» продуктам относятся:

  • творог и коровье молоко
  • печень куриная, говяжья и свиная
  • плоды шиповника
  • чернослив
  • морская капуста
  • черная смородина
  • мясо кролика
  • яичный желток
  • миндаль
  • гречка
  • яблоки.

Очень важно составить рациональное меню, а для этого как раз и нужно знать, какие продукты повышают гемоглобин. Но врачи подчеркивают важность полноценного питания, нельзя делать приоритетными блюда из вышеуказанных продуктов – в противном случае может произойти переизбыток железа в организме, что тоже не является нормой и приводит к тяжелым осложнениям.

В некоторых случаях врачи сталкиваются с проблемой анемии тяжелой степени, и тогда перед ними встает вопрос, как быстро поднять гемоглобин – продукты питания сделают это медленно, плавно и уверенно. Если необходимо оказать быструю помощь человеку с железодефицитной анемией, то ему назначают препараты железа – при сниженном гемоглобине они окажут быстрый эффект. Как правило, в приоритете следующие лекарственные препараты:

  • Гемофер пролонгатум
  • Ферро-фольгамма
  • Сорбифер Дурулес
  • Феррум Лек.

Нередко больным с анемией назначают аскорбиновую кислоту, фруктозу – эти медикаменты улучшают всасывание железа.

Переливание крови при низком гемоглобине проводится только в том случае, если терапия медикаментами и соблюдение диетического режима не дают положительных результатов. Обычно показаниями к такой процедуре являются сильная кровопотеря (времени на медленное восстановление уровня гемоглобина просто нет), неуклонное снижение артериального давления, предстоящие роды/хирургическое вмешательство у человека с диагностированной анемией.

Чем опасен низкий гемоглобин? При отсутствии лечения анемии происходит нарушения в работе всех органов и систем, могут поражаться ткани головного мозга, развивается сердечная и печеночная недостаточности – состояния, которые в большинстве случаев приводят к инвалидности или летальному исходу.

Всю информацию о профилактике и диагностике анемии, принципах лечения и быстром повышении уровня гемоглобина можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Терапевтический стационар

Повышен билирубин: причины, последствия, лечение

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, а точнее гема – железосодержащего белка в составе гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. У взрослого человека в течение суток разрушается около 1-2х1011 эритроцитов.

В основном распад эритроцитов происходит в селезенке, костном мозге и в меньшей степени в печени. В процессе разрушения эритроцита высвобождается гемоглобин, который в дальнейшем распадается на гем и глобин. После ряда превращений из гема образуется биливердин (пигмент желтого цвета), а впоследствии – красно-желтый пигмент билирубин. Эту цепочку химических реакций можно увидеть, наблюдая за изменением окраски гематомы (синяка): в зависимости от этапов распада гема синяк несколько раз меняет цвет - «отцветает». Из селезенки билирубин переносится с помощью белка крови альбумина в печень. Эта фракция билирубина (в связке с альбумином) называется непрямой (свободной или неконъюгированной). Так билибурин попадает в печень, где связывается с глюкуроновыми кислотами и попадает в желчь. Эта фракция билирубина называется прямой (конъюгированной). С желчью конъюгированный билирубин попадает в просвет кишечника, где при участии кишечной микрофлоры превращается в бесцветный пигмент уробилиноген, часть которого выводится с калом, а часть всасывается обратно в кровь и выводится с мочой. Кишечный уробилиноген под действием кишечной микрофлоры превращается в стеркобилин – пигмент коричневого цвета.

При преждевременном патологическом разрушении эритроцитов, нарушении процессов связывания билирубина с глюкуроновыми кислотами или высвобождения билирубина из печени в кишечник можно наблюдать желтуху – окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет.

Нормы билирубина4:

Нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямого биллирубина - до 6,5 мкмоль/л1, прямого - до 5,1 мкмоль/л.
Желтуху может наблюдаться при значениях билирубина на уровне 40–70 мкмоль/л.

Повышение уровня билирубина в крови по-медицински называется гипербилирубинемией. Врачу важно знать, какая именно фракция билирубина повышена, так как это может играть решающую роль при постановке диагноза.

Различают несколько видов желтух1:

Надпеченочная желтуха развивается, при ускоренном массивном патологическом разрушении эритроцитов и проявляется, как правило, анемией. Распад эритроцитов может быть связан, например, с дефектом мембраны эритроцитов6, с развитием инфекционного заболевания7, при переливании несовместимых групп крови и т.д. Наблюдается повышение фракции непрямого билирубина.

Печеночная (печеночно-клеточная или паренхиматозная) желтуха связана с повреждением клеток печени, что приводит к невозможности клеток печени как связывать билирубин из крови, так и высвобождать связанный с глюкуроновыми кислотами билирубин в желчь. Среди причин печеночной желтухи выделяют вирусные гепатиты, токсические повреждения печени, в том числе, лекарственные, первичный биллиарный цирроз и т.д. В таком случае гипербилирубинемия наблюдается за счет обеих (непрямого и прямого) фракций билирубина.

Подпеченочная желтуха, как правило, связана с нарушением отхождения желчи из печени в кишечник по желчевыводящим путям. К развитию подпеченочной желтухи может привести закупорка или резкое сужение просвета желчевыводящих путей, например, камнем, опухолью головки поджелудочной железы, метастазами опухоли. При полной закупорке билирубин не поступает в кишечник, при этом полностью всасывается в кровь. Концентрация прямого билирубина в крови может значительно превышать норму.

Особенно часто диагностируется у недоношенных детей3, однако по некоторым данным наблюдается у 60% доношенных детей9. Симптомы желтухи обычно появляются на 2-е сутки с рождения ребенка и сохраняются до 3-х недель у недоношенных детей и до 2-х недель у доношенных3. Стоит отметить, что затянувшаяся желтуха может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний, например, патологии щитовидной железы (вторичного гипотиреоза)5 или инфекционных заболеваний3.

В норме при желтухе новорожденных концентрация билирубина в крови не превышает 205 мкмоль/л3. Когда уровень свободного (непрямого) билирубина превышает 340 ммол/л, возникает опасность развития билирубиновой энцефалопатии, так как непрямой билирубин способен проникать через гематоэнефалический барьер и оказывать токсическое воздействие на головной мозг1. По другим источникам концентрация билирубина выше 250 мкмоль/л уже может приводить к развитию глухоты, церебрального паралича, судорогам и задержке умственного развития3. С целью своевременной диагностики патологии врачи проводят мониторинг за состоянием новорожденных, оценивают динамику симптомов и, при необходимости, принимают срочные меры по снижению уровня билирубина. Ранняя диагностика и своевременное лечение неонатальных желтух у детей способствуют профилактике развития билирубиновой энцефалопатии8.

Диагностика повышенного билирубина: анализы и результаты

Концентрация общего, прямого и непрямого билирубина оценивается при проведении биохимического анализа крови. Наиболее распространены и широко используются для количественного определения общего и прямого билирубина химические колориметрические и спектрофотометрические методы. Актуально применение неинвазивных (чрескожных) методов определения билирубина, так как в сравнении с привычным инвазивным методом помогает избежать проколов и возможного инфицирования8,9.

При развитии печеночной и подпеченочной желтух может наблюдаться потемнение мочи, а кал, наоборот, может стать менее окрашенным и даже бесцветным, что объясняется повышением уровня уробилина и конъюгированного билирубина в моче и отсутствии уробилиногена в кале1.

Так как обычно повышение билирубина – это симптом определенного заболевания, то в первую очередь, необходимо определить причину гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия может являться симптомом цитолиза2 (повреждения и разрушения печеночных клеток) и синдрома печеночно-клеточной недостаточности2 (нарушение функций печени). Кроме специфического лечения, направленного на устранение причины гипербилирубинемии (например, противовирусные препараты при лечении гепатита С или оперативное лечение при выявлении опухоли или метастазов), может применяться патогенетическая терапия: так у новорожденных в лечении желтухи применяется фототерапия для выведения билирубина из кожных покровов, так как под действием ультрафиолета пигмент разрушается.

Если причина гипербилирубинемии – в заболевании печени (например, при хронических гепатитах, циррозе), в составе комплексной терапии этих заболеваний могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени10.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Препараты для лечения анемии (при снижении уровня гемоглобина)

{{/if}} {{each list}} ${this} {{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}} {{/each}} {{/if}}

На сайте «Горздрав» вы можете заказать препараты для поднятия гемоглобина в крови у взрослых по доступной цене. На сайте предусмотрена возможность сравнения стоимости во всех пунктах сети для удобного подбора подходящего варианта. Представленные лекарства при низком гемоглобине прошли обязательную сертификацию и сопровождаются подробной инструкцией по применению. Чтобы приобрести средства с повышенным содержанием железа в составе, достаточно заказать товар на сайте. Оплата и выдача покупки проводятся в кассе аптеки.

Заказать препараты для повышения гемоглобина

В сеть аптек «Горздрав» входит более 800 отделений в Москве и Санкт-Петербурге и в их прилегающих областях. При заказе онлайн вы можете посмотреть расположение всех аптек и подобрать удобную аптеку для получения товара. В каталоге представлены только препараты для повышения гемоглобина, прошедшие сертификацию, которые можно посмотреть на странице интересующего лекарства. Благодаря продуманной сортировке по действующему веществу на сайте можно ознакомиться с аналогами препаратов.

Применение препаратов при низком гемоглобине

Гемоглобин обеспечивает транспортировку кислорода ко всем внутренним органам. При его недостатке снижается трудоспособность человека, ухудшается общее состояние, появляется слабость, головокружения, развивается анемия. Это заболевание наблюдается у 10-30% взрослого населения. Причинами снижения гемоглобина и появления анемии могут быть:

  • Несбалансированное питание;
  • Хронические кровопотери;
  • Язвы желудка и кишечника;
  • Глистные инвазии;
  • Грыжи.

На организм также влияют курение, алкоголь, стресс, переутомления. При низком уровне гемоглобина назначается специальная диета и курс препаратов железа. Лекарства принимают не менее 1,5-2 месяцев, а после нормализации гемоглобина продолжают прием в половинной дозе еще 4-6 недель[1].

Формы выпуска

Лекарства для повышения уровня гемоглобина в крови выпускаются в различных формах, что не влияет на их действие:

  • Таблетки,
  • Капсулы,
  • Сиропы,
  • Растворы,
  • Ампулы.

Для кого

Препараты железа при низком гемоглобине могут назначаться как взрослым, так и детям:

  • У женщин анемия наблюдается чаще, чем у мужчин, поэтому женщинам следует регулярно сдавать анализ крови и, при необходимости, принимать железосодержащие препараты.
  • Для беременных разработаны сбалансированные лекарственные комплексы для поднятия уровня гемоглобина.
  • Анемия может появиться и у детей. Для нормализации уровня железа в крови прописываются специальные детские лекарства.

Противопоказания

Средства для поднятия уровня гемоглобина обладают определенными противопоказаниями. Перед покупкой обязательно ознакомьтесь с инструкцией. Особое внимание стоит уделить людям с:

  • Индивидуальной непереносимостью компонентов;
  • Нарушениями механизма усваивания железа;
  • Анемией не железодефицитного характера.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [1] Руководство по первичной медико-санитарной помощи. А. А. Баранов, Денисов И.Н., Чучалин А.Г. ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 1584 с.

Клинические случаи тромбоцитопении - ФГБУ Поликлиника №2

С.В. Кулешова, А.А. Алтаева, Е.А.Кузнецова

Клинические случаи ложной и  истинной тромбоцитопении в амбулаторной практике.

ФГБУ «Поликлиника №2» Управления делами Президента РФ, 119146, Москва, Россия

Статья посвящена лабораторным нюансам диагностики тромбоцитопений в практике амбулаторно-поликлинического звена. На примере двух разных пациентов показана важность знаний базовых исследований в дифференциальной диагностике ложных и истинных тромбоцитопений.

Ключевые слова: тромбоцитопения, ЭДТА-зависимая тромбоцитопения, подсчёт тромбоцитов по Фонио.


В деятельности клинико-диагностической лаборатории  амбулаторно-поликлинического звена на долю общего анализа крови приходится до 30% от всех  выполненных анализов.

Обычно общий клинический анализ крови состоит из данных гематологического анализатора, а при отклонении в лейкоформуле – и дифференцированного подсчета лейкоцитов в мазке крови при световой микроскопии.

Сегодняшний уровень гематологических анализаторов позволяет выдавать до 70% результатов анализов без микроскопии мазка.

Тем не менее, врач  не должен слепо доверять лабораторным анализаторам, а должен быть последней инстанцией, после проверки и одобрения которой результаты будут валидированы.

В работе врача клинической лабораторной диагностики мелочей не бывает. В потоке работы выбрать из  данных гематологического анализатора те, которые нуждаются в дополнительных исследованиях, непросто. Примером необходимости широкого круга знаний и умений врача КДЛ может служить тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов в отсутствие иных отклонений при подсчете форменных элементов и в мазке крови. К тромбоцитопениям относят состояния, при которых количество тромбоцитов периферической крови составляет менее 150 х 109/л. Количество тромбоцитов 50х109/л еще позволяет проводить полостные операции при сохранении гемостаза. Количество тромбоцитов ≤ 20 х109/л. относится  к критическим величинам с точки зрения клинической лабораторной диагностики [1]. Таким пациентам , согласно национальному стандарту показана трансфузия тромбоцитного концентрата [2].  Для подсчёта количества тромбоцитов унифицированными признаны:

  • подсчёт в крови с помощью гематологического анализатора;
  • подсчёт в мазках по методу Фонио.

Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может быть истинным и тогда потребует немедленных действий согласно тяжести тромбоцитопении. Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может не быть истинным. Тогда оно будет отражать индивидуальные особенности пациента или будет следствием ошибки на преаналитическом этапе.  Кроме  истинных тромбоцитопений возможно снижение количества  тромбоцитов, которое  обычно возникает из-за несвоевременного пропускания крови через анализатор, либо из-за  спонтанной агрегации тромбоцитов. Ложные снижения количества тромбоцитов могут встречаться при широком спектре нарушений, таких как аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, хронические воспалительные заболевания. Спонтанная агрегация тромбоцитов может быть проявлением таких факторов как иммунологический (антитромбоцитарные антитела), химический (антикоагулянты) и физический (температурный). Венозная кровь предпочтительнее для проведения общего анализа крови. На сегодняшний день в качестве антикоагулянта используют калийные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты – ЭДТА (ethylene-diamine-tetra-acetic acid). ЭДТА-зависимая тромбоцитопения является следствием взаимодействия антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов в присутствии ЭДТА и при воздействии низких температур.  По данным зарубежных авторов на долю ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении  приходится от 0,07-0,11% от всех анализов крови [3].  ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения проявляется в уменьшении количества тромбоцитов, причем эти явления прогрессируют по мере увеличения времени, прошедшего после взятия крови. Чтобы избежать агрегации рекомендуется пропускать кровь через анализатор   в промежутке 0-5 мин. или через 1 час и более после взятия крови [4]. В промежутке 5 мин. - 1 час происходит временная агрегация тромбоцитов, что может привести к их ложному снижению в пробе крови. Непосредственно после взятия крови исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов. 

Мы хотим продемонстрировать важность такой рутинной методики как подсчёт тромбоцитов по методу Фонио. А также двумя клиническими случаями подчеркнуть необходимость  для врача клинической лабораторной диагностики быть не только аналитиком , но и работать с микроскопом.

Первый клинический случай  привычен в амбулаторной практике.

Пациентка М., 1962 года рождения. Обратилась за справкой в бассейн в рамках ежегодной диспансеризации. На момент осмотра активно  жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6°С. Сознание: ясное. Кожные покровы: розовые. Видимые слизистые розовые. Питание нормальное. Лимфоузлы: не увеличены. Щитовидная железа - не увеличена. Отеков нет. Костно-суставная система без патологии. Тоны звучные, ритм правильный. Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в мин. САД 120/80 рт.ст. ДАД 120/80мм рт.ст Живот: не увеличен, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При выполнении общего анализа крови выявлено резкое снижение количества тромбоцитов – до 15х109/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ №_________
Дата направления 5 февраля 2014 г. 12:59
Ф.,И.,О.М, 1962 г.р.
Учреждение ФГБУ "Поликлиника №2" 
Диагноз при направлении:K29.30
ист. бол. № 287
По поручению врача

Название параметра

Результат

Норма

Ед.

СОЭ по Панченкову

5

2 - 10

мм/ч

Гемоглобин (HGB)

145.00

130.0 - 160.0

г/л

Эритроциты ( RBC)

4.75

4.00 - 5.00

1012/л

Гематокрит (HCT)

40.6

40 - 48

%

(MCV) Ср.объем эритр.

85.5

80 - 103

fl

(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците

30.5

26 - 34

pg

(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците

35.7

30 - 38

g/dl

Тромбоциты (PLT)

15

150 - 400

109/л

Лимфоциты (LYM)

35.7

5 - 55

%

Баз.,эоз.,моноциты (MXD)

5.1

1 - 20

%

Нейтрофилы (NEUT)

59.2

5 - 95

%

LYM#- абс.число лимфоцитов

2.1

0.8 - 2.7

 

MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов

0.3

0.1 - 1.5

 

NEUT#- абс.число нейтрофилов

3.5

1.2 - 5.3

 

RDW-SD- распред. эритроц.по размеру

40.7

33.4 - 49.2

 

Отн.-е объема крупных тромб. (P-LCR)

47.7

13 - 43

%

Средний объем тромбоцита (MPV)

13.4

9 - 13

fl

RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц

18.5

10.8 - 14.9

 

PDW(взвеш.распред.тромбоцитов)

24

9.8 - 18.0

%

Лейкоциты (WBC)

5.90

4.00 - 9.00

109/л

Палочко-ядерные (нейтрофилы)

3

1.00 - 6.00

%

Сегменто-ядерные (нейтрофилы)

59

47.00 - 72.00

%

Эозинофилы

1

0.50 - 5.00

%

Лимфоциты

34

19.00 - 37.00

%

Моноциты

3

3.00 - 11.00

%


Анализ  выполнялся на гематологическом анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария). Препарат для микроскопии был приготовлен и окрашен на аппарате для автоматизированной окраски мазков крови Гематек (HemaTek) ,производитель Bayer Diagnostics. При подсчете лейкоформулы были обнаружены частые и большие  скопления тромбоцитов, что позволило предположить псевдотромбоцитопению. Пациентка была вызвана для повторного анализа крови. Был произведён забор крови и  приготовлены стекла для подсчёта тромбоцитов по Фонио. Унифицированный метод подсчёта в мазках крови (по Фонио) основан на подсчёте числа тромбоцитов в окрашенных мазках крови на 1000 эритроцитов с последующим расчётом на 1 мкл (или 1 л) крови, исходя из известного содержания в этом объеме количества эритроцитов [5].  Приготовленные, фиксированные и окрашенные препараты по Романовскому — Гимзе микроскопировали с иммерсионным объективом, подсчитывая количество тромбоцитов в тонких местах препарата, где эритроциты  расположены изолированно. В  каждом поле зрения  считали число эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок  до тех пор, пока не были просчитаны 1000 эритроцитов. Затем произвели пересчёт по количеству эритроцитов, полученному с анализатора.


Кровь пропустили через анализатор на 4 минуте :

Ф.,И.,О. М, 1962 г.р.
Учреждение
ФГБУ "Поликлиника №2"
Диагноз при направлении:K29.30
ист. бол. №287
По поручению врача

Название параметра

Результат

Норма

Ед.

СОЭ по Панченкову

5

2 - 10

мм/ч

Гемоглобин (HGB)

145.00

130.0 - 160.0

г/л

Эритроциты ( RBC)

4.7

4.00 - 5.00

1012/л

Гематокрит (HCT)

40.6

40 - 48

%

(MCV) Ср.объем эритр.

85.5

80 - 103

fl

(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците

30.5

26 - 34

pg

(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците

35.7

30 - 38

g/dl

Тромбоциты (PLT)

225

150 - 400

109/л

Лимфоциты (LYM)

35.7

5 - 55

%

Баз.,эоз.,моноциты (MXD)

5.1

1 - 20

%

Нейтрофилы (NEUT)

59.2

5 - 95

%

LYM#- абс.число лимфоцитов

2.1

0.8 - 2.7

 

MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов

0.3

0.1 - 1.5

 

NEUT#- абс.число нейтрофилов

3.5

1.2 - 5.3

 

RDW-SD- распред. эритроц.по размеру

40.7

33.4 - 49.2

 

Отн.-е объема крупных тромб. (P-LCR)

21.7

13 - 43

%

Средний объем тромбоцита (MPV)

9.4

9 - 13

fl

RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц

12.5

10.8 - 14.9

 

PDW(взвеш.распред.тромбоцитов)

11.8

9.8 - 18.0

%

Лейкоциты (WBC)

5.90

4.00 - 9.00

109/л

Палочко-ядерные (нейтрофилы)

1,5

1.00 - 6.00

%

Сегменто-ядерные (нейтрофилы)

58

47.00 - 72.00

%

Эозинофилы

1

0.50 - 5.00

%

Лимфоциты

35

19.00 - 37.00

%

Моноциты

4,5

3.00 - 11.00

%

Нормальное количество тромбоцитов подтвердил и подсчёт по Фонио – 235х109/л.

Данная псевдотромбоцитопения не несла геморрагического риска или риска тромбообразования для пациента.

Следующий пример является иллюстрацией истинной тромбоцитопении, подлежащей, согласно стандарту ведения больных Американского общества гематологов,  госпитализации для внутривенного введения иммуноглобулина и глюкокортикостероидов [6].   

Пациент Л, 1991 года рождения. Обратился в поликлинику к дерматовенерологу по поводу геморрагических высыпаний и кровянистых выделений из носа. Самочувствие удовлетворительное. Из анамнеза стало известно, что после длительного пребывания на морозе, в течение двух часов при температуре -24 0С самостоятельно профилактически начал принимать Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин+Аскорбиновую кислоту. За два дня до обращения  появились первые высыпания, на коже ног, которые в течение  последующих дней распространились по всему телу.
Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективное состояние больного: Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела  36,1 С.
Кожные покровы обычной окраски, геморрагические высыпания по типу множественных петехий размером 1-3 мм. на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев умеренно гиперемирован, налётов нет.
Система органов дыхания: Над легкими перкуторно легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Чд 16 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс равен чсс - 82 в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Селезенка увеличена. Стул в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Основные данные лабораторного исследования:

Общий анализ крови, проведенный на анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария) выявил лейкопению, относительный лимфоцитоз и полное отсутствие тромбоцитов.

 

Ф.,И.,О. Л, 05.11.1991
Учреждение
ФГБУ "Поликлиника №2"
Диагноз при направлении:L95.80
ист. бол. №8
По поручению врача

Название параметра

Результат

Норма

Ед.

СОЭ по Вестергрену

10

2 - 15

мм/ч

Гемоглобин (HGB)

138.00

130.0 - 160.0

г/л

Эритроциты ( RBC)

4.61

4.00 - 5.00

1012/л

Гематокрит (HCT)

*37.4

40 - 48

%

(MCV) Ср.объем эритр.

81.1

80 - 103

fl

(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците

29.9

26 - 34

pg

(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците

36.9

30 - 38

g/dl

Тромбоциты (PLT)

*0

150 - 400

109/л

Лимфоциты (LYM)

*73.1

5 - 55

%

Баз.,эоз.,моноциты (MXD)

2.4

1 - 20

%

Нейтрофилы (NEUT)

24.5

5 - 95

%

LYM#- абс.число лимфоцитов

2.2

0.8 - 2.7

 

MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов

0.1

0.1 - 1.5

 

NEUT#- абс.число нейтрофилов

*0.7

1.2 - 5.3

 

RDW-SD- распред. эритроц.по размеру

33.9

33.4 - 49.2

 

RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц

12.2

10.8 - 14.9

 

Лейкоциты (WBC)

*3.00

4.00 - 9.00

109/л

Палочко-ядерные (нейтрофилы)

3

1.00 - 6.00

%

Сегменто-ядерные (нейтрофилы)

*18

47.00 - 72.00

%

Эозинофилы

5

0.50 - 5.00

%

Лимфоциты

*69

19.00 - 37.00

%

Моноциты

5

3.00 - 11.00

%


При подсчёте  тромбоцитов по методу Фонио их количество составило 4х109л.

На основании резко выраженной тромбоцитопении, клинической картины и анамнестических данных пациент был срочно госпитализирован в Центральную клиническую больницу УД ПРФ. Проведенные исследования крови и костного мозга выявили резко выраженные нарушения мегакариоцитопоэза и аутоиммунную природу тромбоцитопении. Был выставлен диагноз аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Полагаем, что вышеизложенные примеры были полезны для повторения алгоритма проведения общего анализа крови и интерпретации  тромбоцитопений.

Если внутренний настрой  врача на то, что все тромбоцитопении являются ложными и не нуждаются в дополнительных исследованиях победит, то  жизнь следующего пациента окажется в опасности. Критические значения тромбоцитов должны быть среди других утвержденных в лаборатории критических лабораторных значений. И ответственность за них необходимо нести персонально врачу клинической лабораторной диагностики.

Внедрение новых технологий в лабораторную практику неизбежно, централизация лабораторной службы - мировая тенденция, но базовые знания и умения не должны уходить на второй план в повседневной работе врача клинической лабораторной диагностики.

  • Национальный Стандарт Российской Федерации Технологи лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований ГОСТ Р 53079.3-2008  4.7.3

Nacional'nyj Standart Rossijskoj Federacii Tehnologi laboratornye klinicheskie. Obespechenie kachestva klinicheskih laboratornyh issledovanij GOST R 53079.3-2008  4.7.3

  • Национальный Стандарт Российской Федерации Кровь донорская и ее компоненты. ГОСТ Р 53470-2009. 

Nacional'nyj Standart Rossijskoj Federacii Krov' donorskaja i ee komponenty. GOST R 53470-2009

  • Alan D.Michelson Platelets. Academic press.2012;989-1011.
  • Методические рекомендации Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. 2007 .

Metodicheskie rekomendacii Gematologicheskie analizatory. Interpretacija analiza krovi. 2007 .

  • Справочник. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред.В.В.Меньшикова. Медицина. 1987.

Spravochnik. Laboratornye metody issledovanija v klinike. Pod red.V.V.Men'shikova. Medicina. 1987.

  • George J.N., Woolf S.H., Raskob G.E., Wasser J.S., Aledort L.M., Ballem P.J., et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996;88:3—40.

 

  1. Кулешова Светлана Вячеславовна, заведующая КДЛ ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ , Москва, 119146, ул. 2-я Фрунзенская, д.4, (ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова) [email protected]
  2. Алтаева Александра Андреевна, канд.мед.наук, заведующая дерматовенерологическим кабинетом ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ
  3. Кузнецова Елена Алексеевна, врач КДО ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ

Здоровье: Наука и техника: Lenta.ru

Во время всеобщей самоизоляции, чтобы оставаться здоровым, нужно внимательно следить за состоянием организма. Даже если избежать инфекции, возможны другие проблемы, связанные с длительным пребыванием в помещении. Один из важных показателей — SpO2, или насыщение крови кислородом (сатурация). При его снижении возникает гипоксемия — потенциально опасное состояние, способное привести к хроническим заболеваниям. Однако уже сейчас имеются простые технологии измерения SpO2, которые встречаются, например, в умных часах.

Насыщение крови кислородом показывает количество кислорода, связанного с гемоглобином в красных кровяных клетках — эритроцитах. Гемоглобин с кислородом называется оксигемоглобином, а без — дезоксигемоглобином.

Кислород нужен для того, чтобы обеспечить клетки энергией для жизнедеятельности, поэтому его стабильный уровень в крови очень важен. Организм сам поддерживает баланс. Эритроциты собирают кислород в легких и распределяют его по всем тканям тела, а взамен уносят из них углекислый газ. Во время тренировок и умственной активности организму требуется больше кислорода, чем обычно.

Существует несколько способов измерить сатурацию. Медики определяют насыщение кислородом артериального гемоглобина. Для этого образец взятой из артерии крови помещают в специальный прибор. Другой, более простой способ, — пульсоксиметрия, которая оценивает насыщение крови кислородом в периферических тканях. По похожему принципу устроена и функция определения SpO2 в умных часах.

В обычной жизни уровень насыщения крови кислородом у здоровых людей достигает 96-99 процентов. В любом случае он должен быть больше 94 процентов. На высоте от 1600 метров — там, где разреженный горный воздух содержит меньше кислорода — нижняя граница насыщения опускается до 92 процентов.

В норме сердце за минуту прокачивает около пяти литров крови, доставляя к тканям примерно литр растворенного кислорода. Если кислорода поступает меньше, или это происходит медленнее, — может развиться гипоксемия. Например, из-за длительного пребывания в душном или плохо проветриваемом помещении насыщение крови кислородом может упасть ниже 90 процентов, вызывая головную боль, головокружение, одышку и учащенное сердцебиение. При самоизоляции и в карантине гипоксемия рискует приобрести хронический характер. Человек быстрее утомляется, возникает сонливость, снижается умственная работоспособность.

«Основная причина этих проблем заключается в том, что организация воздухообмена дома — дело добровольное, а информированность населения о том, как это правильно делать, оставляет желать лучшего», — считает кардиолог Андрей Рожков, ведущий специалист сети медицинских клиник «Семейная». По словам врача, такие факторы, как отопление и интенсивно работающая бытовая техника, приводят к пересушиванию воздуха. Кроме того, семьи сейчас находятся в квартирах в полном составе, что также снижает объем свежего воздуха, а значит — и уровень кислорода в нем.

Хроническая гипоксемия не всегда проявляется открыто — человек может даже не подозревать, что его организм страдает от длительной нехватки кислорода. Однако при стрессе или ввиду какого-либо заболевания симптомы гипоксемии усиливаются: могут появиться приступы кашля и спутанность сознания. Кроме того, возрастает нагрузка на кровеносную и дыхательную системы, возникает легочная гипертония и перегрузка правого желудочка сердца — так недалеко и до хронических сердечно-сосудистых проблем. У детей дефицит кислорода вызывает задержку в физическом развитии и нарушения сна.

Поскольку обнаружить у себя хроническую форму гипоксемии довольно сложно, требуется частый контроль за уровнем кислорода в крови. По мнению Андрея Рожкова, людям, не имеющим каких-либо жалоб на самочувствие, измерять уровень кислорода не нужно. Постоянный мониторинг актуален на карантине, когда мы вынужденно проводим много времени в помещении, сталкиваясь с такими симптомами, как одышка, учащенное поверхностное дыхание и сердцебиение. Если SpO2 понижен, то следует чаще проветривать помещение, делать перерывы в работе, избегать переутомления, увеличивая приток свежего воздуха к легким.

Чтобы избежать острой или хронической гипоксемии, нужно изменить образ жизни. Во-первых, правильно питаться и обеспечить поступление в организм витаминов: от этого зависит состояние сосудов и кровяных клеток. Необходимо делать разминку и дыхательную гимнастику в хорошо проветриваемом помещении. Поскольку на фоне пандемии у многих людей нет возможности гулять, проветривать комнаты следует как можно чаще. Обязательно нужно обеспечить приток свежего воздуха перед сном, чтобы не было ощущения спертости и сухости.

По словам Андрея Рожкова, подходящая температура для квартиры — 18-23 градуса Цельсия (за рубежом рекомендуют 16-21 градус Цельсия), а влажность — 45-60 процентов. «Во время бодрствования на каждый час должно приходиться 10-15 минут проветривания, — рекомендует кардиолог. — Перед сном желательно проветрить комнаты с особой интенсивностью, чтобы температура была на уровне 16-18 градусов. Стоит отметить, что предпочтительным является именно сквозное проветривание, когда движение воздуха наиболее интенсивно. Для увлажнения квартиры можно проводить влажную уборку или воспользоваться увлажнителями воздуха».

Фото: Павел Ткачук

Процесс восстановления работоспособности и физической активности после карантина должен быть постепенным. Не нужно резко менять режим дня и питания, ведь это может привести к переутомлению. «На работе следует делать короткие перерывы на физическую разминку, а вне работы постараться больше времени проводить на свежем воздухе, — считает врач. — Есть большой риск растерять всю свою энергию и не войти в нормальный рабочий ритм. В первые дни после карантина лучше браться за самые простые и наименее ответственные задачи».

Для долговременного мониторинга за показателем SpO2 альпинисты, профессиональные спортсмены, пилоты легких самолетов — те, кто чаще страдает от нехватки кислорода из-за высоты или физических нагрузок, — обычно используют пульсоксиметр. Это небольшой прибор со светодиодами, который надевается на палец и просвечивает ткани, определяя цвет крови и ее насыщение кислородом.

Пульсоксиметрия удобна, результат показывает почти мгновенно. Но, несмотря на простоту метода, есть несколько нюансов. «Измерения могут быть неточными, если на ногти нанесен лак (или ногти накладные) или даже крем. Кроме того, руки желательно подержать в тепле перед измерением, аппарат нужно надевать на палец ровно так, как указано в инструкции, и держать при этом руку неподвижно», — предупреждает Андрей Рожков.

Более доступный и простой способ тестирования — инфракрасный датчик в умных часах серии Huawei Watch GT 2. Впервые эта функция появилась в Watch GT 2e — модели для молодежи и любителей спорта. Но теперь вся линейка смарт-часов GT 2 поддерживает измерение уровня кислорода в крови. Как и пульсоксиметр, датчик смарт-часов не требует забора крови и лабораторных анализов, принцип его действия основан на поглощении света гемоглобином. От пользователя требуется лишь надеть часы, плотно прижать их к руке, направить экран вертикально вверх и выбрать соответствующий пункт меню, после чего данные появятся на экране. Умные часы позволяют вести постоянный мониторинг за уровнем сатурации крови и не допускать гипоксемии.

Содержание оксигемоглобина может меняться, поэтому для более информативной картины требуется длительный и регулярный мониторинг SpO2. Следует измерять его в разное время суток, во время физических упражнений, умственной работы. Huawei Watch GT 2 позволяют отслеживать и другие важные показатели здоровья, в том числе пульс, уровень стресса и качество сна в режиме реального времени. Вместе с мониторингом SpO2 умные часы могут дать подробную информацию о состоянии организма и предупредить нежелательные сбои в его работе.

переливаний крови взрослым | Johns Hopkins Medicine

Что такое переливание крови?

Переливание крови - это когда кровь попадает в тело. Во время переливания крови вы получаете донорскую кровь через один из кровеносных сосудов. Иглу вводят в вену, часто в руку. Игла прикрепляется к тонкой гибкой трубке, называемой катетером. Это называется внутривенной линией или IV. Кровь попадает в вашу вену через эту капельницу.

Ваша кровь состоит из нескольких частей.Плазма - это жидкая часть вашей крови. Он состоит из воды, белков, факторов свертывания крови, гормонов и других веществ.

В плазме плавает множество красных кровяных телец (эритроцитов). Эти большие клетки содержат гемоглобин. Гемоглобин позволяет эритроцитам переносить кислород из легких в остальные части тела. Все ваше тело нуждается в кислороде, поэтому важно иметь достаточно эритроцитов.

Ваша кровь также содержит лейкоциты. Они помогают организму бороться с инфекцией.

И ваша кровь содержит более мелкие клетки, называемые тромбоцитами.Они помогают свертыванию крови. Белки, называемые факторами свертывания, также способствуют свертыванию крови. Без них ваше тело не сможет остановить кровотечение даже из крошечной раны.

Цельная кровь означает кровь со всеми этими частями. В большинстве случаев переливание крови выполняется только частично. Вам могут дать одну или несколько из этих частей крови в зависимости от ваших потребностей.

Когда вам делают переливание крови, важно получать правильную кровь. Кровь бывает четырех основных типов: A, B, AB и O.Эти типы относятся к молекулам, называемым антигенами, на поверхности клеток крови. Антигены - это вещества, которые могут вызывать реакцию иммунной системы человека.

Rh-фактор - еще один тип антигена. Кровь либо резус-положительная, либо резус-отрицательная. Кровь каждого человека относится к одному из 8 определенных типов: A +, A−, B +, B−, AB +, AB−, O + и O−.

Если человек получает кровь не того типа, его или ее иммунная система отреагирует на это. Это серьезное заболевание, которое может вызывать серьезные симптомы, такие как жар, боли в мышцах и затрудненное дыхание.Иногда это может быть фатальным.

У людей с кровью O− на клетках крови отсутствуют молекулы A, B или Rh. Эти люди могут сдавать кровь кому угодно и известны как универсальные доноры.

Люди с AB + имеют все три молекулы (A, B и Rh) на клетках крови и могут безопасно получать кровь от кого угодно.

Другие группы крови могут сдавать и отдавать только соответствующие группы крови.

Зачем мне может понадобиться переливание крови?

Возможно, вам понадобится переливание крови, если у вас возникла такая проблема, как:

  • Тяжелая травма с большой кровопотерей
  • Операция с большой кровопотерей
  • Кровопотеря после родов
  • Проблема с печенью, из-за которой ваше тело не может производить определенные части крови
  • Нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия
  • Заболевание, вызывающее снижение или низкое качество эритроцитов (анемия)
  • Почечная недостаточность, вызывающая проблемы с производством клеток крови
  • Лечение рака (химиотерапия), замедляющее производство клеток крови в организме

Различные медицинские проблемы могут потребовать переливания разных типов крови.Например, после операции вам могут понадобиться только эритроциты. Если у вас тяжелая инфекция, вам может потребоваться плазма. Человеку, который лечится от рака, могут понадобиться тромбоциты. Ваш лечащий врач может сказать вам, почему вам нужно переливание крови и какой тип лучше всего подходит для вас.

Каковы риски переливания крови у взрослых?

Все процедуры сопряжены с определенными рисками. Риски переливания крови включают:

  • Аллергическая реакция. Это может быть легкое или тяжелое.Легкие симптомы могут включать зуд или сыпь. Тяжелые симптомы могут включать затрудненное дыхание, боль в груди или тошноту. Эти симптомы могут проявиться вскоре после переливания крови или в течение следующих 24 часов.
  • Лихорадка. Это может произойти в течение дня после переливания крови. Обычно это временно.
  • Разрушение организмом эритроцитов (гемолитическая реакция). Гемолитическая реакция возникает, когда ваше тело атакует сданные эритроциты. Это происходит, если вы получаете группу крови, с которой ваша кровь не совместима.Сданная кровь проходит очень тщательный процесс сопоставления, поэтому такая реакция возникает очень редко. Если это произойдет, это может вызвать озноб, лихорадку, повреждение почек и другие серьезные симптомы. Симптомы могут появиться во время переливания крови или в ближайшие несколько часов. Также может произойти отсроченная гемолитическая реакция. Это может произойти, даже если вы получили правильную группу крови. Это может занять несколько дней или недель. Это может не вызывать никаких симптомов, но может привести к снижению количества эритроцитов.
  • Слишком много крови в организме (перегрузка при переливании). Перегрузка при переливании может произойти, если человек получает больше крови, чем необходимо. Это может вызвать одышку и другие симптомы. Симптомы обычно проявляются в течение от нескольких часов до дня. Это чаще встречается у людей с проблемами сердца. Прием диуретиков после переливания крови может предотвратить эту проблему.
  • Слишком много железа в кузове (перегрузка железа). Это может произойти у людей, которым в течение долгого времени требуется много переливаний крови из-за продолжающегося заболевания.
  • Вирусы передаются. Вирусы могут включать ВИЧ или гепатит. Перед переливанием кровь проходит очень тщательный отбор. Риск передачи вируса очень низок.
  • Болезнь трансплантат против хозяина. Это состояние, при котором новые донорские клетки крови атакуют клетки в организме. Это серьезное, но редкое заболевание. Такие симптомы, как лихорадка и сыпь, могут появиться в течение месяца после переливания крови.

Ваши собственные риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья, типа переливания крови и того, проходили ли вы ранее переливание крови.Поговорите со своим врачом о том, какие риски могут относиться к вам.

Как подготовиться к переливанию крови?

Скорее всего, вам не нужно будет много делать, чтобы подготовиться к переливанию крови. Ваш лечащий врач сообщит вам, если вам нужно как-либо подготовиться.

Обязательно сообщите ему или ей, если у вас когда-либо была плохая реакция на переливание крови. Вам могут дать лекарство, чтобы предотвратить аллергическую реакцию.

Большинству больниц требуется форма согласия перед переливанием крови.Это должно быть подписано вами или выбранным членом семьи.

Ваша кровь может быть сдана на анализ перед переливанием крови, чтобы определить ее тип. Это необходимо для того, чтобы вы получали правильную донорскую кровь. Вам могут уколоть палец, чтобы получить несколько капель крови. Или у вас может быть взята кровь из вены на руке.

Что происходит при переливании крови?

Во время процедуры вам сдают кровь от одного или нескольких сдавших ее людей. В некоторых случаях вам могут сдать кровь, которая была взята у вас ранее.Или вам могут сдать кровь от члена семьи или друга.

Медицинский работник очистит место, куда войдет капельница. Он или она вставит капельницу в одну из ваших вен, скорее всего, в вашу руку. По этой линии будет отправляться цельная кровь или ее части. Весь процесс может занять от 1 до 4 часов.

Медицинский работник будет наблюдать за вами на предмет каких-либо признаков негативной реакции. Скорее всего, в первые 15 минут. Немедленно сообщите об этом врачу, если у вас начнутся симптомы.

Вы должны иметь возможность есть, пить и ходить в туалет с помощью во время процедуры. Ваш лечащий врач сообщит вам, чего еще ожидать.

Что происходит после переливания крови?

После переливания крови ваши жизненно важные функции будут проверены. К ним относятся ваша температура и артериальное давление.

Возможно, вы сможете вернуться домой вскоре после переливания крови. Вы должны иметь возможность вернуться к своей обычной деятельности и придерживаться нормальной диеты.Ваш лечащий врач может дать вам дополнительные инструкции.

Область на руке, где вам делали капельницу, может болеть в течение нескольких часов. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас жар, затрудненное дыхание, отек в месте внутривенного вливания или другие симптомы.

Вам может потребоваться повторный анализ крови. Это нужно для того, чтобы увидеть, как ваше тело реагирует на переливание крови.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что было бы, если бы у вас не было теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Определение и распознавание различных типов анемии, общих для онкологической практики

3 августа 2011 г.

Читать 6 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

На протяжении всей своей карьеры гематологи и онкологи, вероятно, будут подвергается воздействию многих пациентов с анемией, наиболее часто встречающейся кровью расстройство, связанное с системными заболеваниями. 1 Хотя их много формы анемии, определяемые как снижение циркулирующей красной крови клетки, 2,3 сгруппированы патофизиологические причины состояния всего на три категории. 2 Во-первых, анемия может быть вызвана снижение выработки нормальных и функционирующих эритроцитов. Второй, анемия может быть вызвана разрушением эритроцитов и, наконец, анемией может быть результатом кровопотери. 2

Гематологи и онкологи выявляют больных анемией из все это патофизиологическое происхождение.Следовательно, способность распознавать признаки и симптомы состояния и понять этиологию и патофизиология важна для рекомендации соответствующих управление. 2 Кроме того, важно для распознавания знаков и Симптомы информируют пациентов об анемии на раннем этапе, так что пациенты уполномочены принимать активное участие в их уходе и информировать врача о их статус.

Этиология анемии у онкологических больных

Выявление и лечение анемии у онкологических больных может быть сложной задачей потому что происхождение состояния может быть многофакторным. 2

Анемия у онкологического пациента может быть результатом злокачественного новообразования. само по себе, лечение, назначенное для злокачественного новообразования, или неассоциированный основное состояние. Подавление выработки красных кровяных телец может быть вызвано раковыми клетками, проникающими в костный мозг, или миелотоксическими химиотерапевтические средства. Анемия из-за разрушения эритроцитов может возникают из-за воспалительных цитокинов, продуцируемых опухолью, или гемолиз 2 из химиотерапевтических агентов, таких как оксалиплатин, флударабин и интерферон. 4

Анемия также может возникнуть в результате острой или хронической кровопотери, дефицит питательных веществ - не редкость у онкологических больных - и гемолиз или воспалительные цитокины, связанные с хроническим болезнь. 5 Кроме того, функциональное состояние плохое, 6 низкое гемоглобин (Hb) на исходном уровне, облучение более 20% тела в анамнезе, переливание в анамнезе, 7 старший возраст, 8 вес потеря, 9 метастатическая болезнь, предшествующая миелосупрессивная терапия, легочные заболевание 6 и сопутствующее заболевание сердца 2 - все риски факторы, которые увеличивают вероятность развития анемии у пациента во время лечение рака.

Наконец, анемия также может быть связана с характеристиками пациента, которые не обязательно связано с раком или лечением рака. 2 Серповидно-клеточная анемия и талассемия - это два типа врожденной анемии. с рождения. В некоторых случаях, когда у человека уже есть анемия, рак диагноз может усугубить тяжесть анемии. 2,9,10

Признаки и симптомы

Хотя низкий уровень гемоглобина может быть первым признаком анемии, он должен побудить врачей провести тщательный сбор анамнеза пациента и физический экспертиза.На более широком уровне поставщик медицинских услуг должен спросить пациент о появлении и продолжительности симптомов, семейном анамнезе, сопутствующие заболевания и любые лекарства, которые он или она принимает в настоящее время принимая. 2

Обследование более специфических симптомов также необходимо в качестве снижение уровня красных кровяных телец, что снижает перенос кислорода емкость крови, может в конечном итоге привести к гипоксии и гипоксемии, в конечном итоге оказывает влияние на многие биологические системы и системы органов. 9,11,12 Эти эффекты будут проявляться в виде определенных распознаваемых признаков и симптомов анемия, включая утомляемость, вялость, одышку, бледность кожи, учащенное сердцебиение и мягкие систолические шумы. 13

Однако симптомы могут сильно различаться, поскольку анемия может поражать очень многих людей. различные системы органов, включая неврологическую систему (например, усталость, сон расстройства, нарушение когнитивной функции, депрессия), иммунной системы (например, нарушение функции Т-клеток и макрофагов), кардиореспираторной функции (например, тахикардия, сердцебиение, одышка) и многое другое (например, бледность кожи, жидкость удержание).У пациентов могут проявляться мочеполовые симптомы, в том числе потеря либидо или менструальные проблемы, или они могут проявлять желудочно-кишечные симптомы такие как анорексия, тошнота или нерегулярный стул. 11,12

Гемоглобин

Анемия обычно является проявлением другого основного проблема. 2,14 Национальная комплексная онкологическая сеть по анемии Члены группы согласились в своих рекомендациях, что снижение Hb ниже 11 г / дл требует дальнейшего обследования; 2 однако способность пациент терпеть снижение уровня Hb относительно каждого «нормальный» уровень гемоглобина у пациента. 2,7

По данным Национального института рака и Национальных институтов В области здравоохранения анемию можно разделить на пять степеней. 1 степень, считается легкой анемия, составляет Hb от 10 г / дл до нижней границы нормы; анемия 2 степени или умеренная анемия, составляет Hb от 8 до менее 10 г / дл; 3 степень или тяжелая анемия, ниже 8 г / дл; 4 степень - опасная для жизни анемия; 5 класс - смерть (Таблица). 13 Кроме того, уровни гемоглобина могут варьироваться в зависимости от пол пациента и раса / этническая принадлежность, с уровнем гемоглобина на 1-2 г / дл ниже в женщины. 15

Когда гематолог или онколог сталкивается с пациентом, который может у вас анемия, важен хороший анамнез, медицинский осмотр и лабораторные исследования не только подтвердить анемию, но и определить тип анемия. 2

Лабораторные исследования

Чтобы помочь определить тип анемии, существует несколько лабораторных тестов. что можно использовать. Уровни гемоглобина и гематокрита (Hct) можно проверить, проведя частые общие анализы крови, которые также определяют средний корпускулярный объем (MCV). 9

MCV измеряет средний объем эритроцита. Измерение MCV подразделяется на три категории: микроцитарные (<80 мкл), нормоцитарные (80-100 мкл) и макроцитарный (> 100 мкл). 2

Микроцитарная анемия обычно является результатом дефицита железа, но может также быть следствием талассемии. Измерение нормоцитов MCV может указывать на анемию из-за кровотечения, недостаточности костного мозга, анемии хронического воспаления или почечной недостаточности недостаточность. 2 Наконец, макроцитарный MCV обычно указывает на анемию, вызванную к витамину B 12 или дефициту фолиевой кислоты, 2 , но также может указывают на первичную синтетическую аномалию костного мозга, которая может возникнуть в миелодисплазия. 15

Кроме того, причину анемии можно сузить, исследуя мазок периферической крови пациента. Изучение и знакомство с различные типы и морфологии поврежденных эритроцитов могут помочь в диагностика анемии. 2 Например, если мазок показывает наличие сфероцитов и повышенное количество ретикулоцитов, у пациента может быть гемолитическая анемия. 16

Наконец, основная причина анемии может быть уменьшена заказ гваякового теста стула, который помогает исключить потерю крови или костного мозга биопсия, которая помогает выявить метастатическое заболевание и гематологические злокачественные новообразования. 2,9

Список литературы

  1. Спивак JL.Кровь при системных нарушениях. Ланцет . 2000; 355: 1707-1712.
  2. . Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Рак и Анемия, вызванная химиотерапией. Версия 2.2012. Национальный комплексный рак Сетевой сайт. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. По состоянию на 5 августа 2012 г.
  3. Национальный институт рака. Словарь терминов по раку. Национальный Сайт Института рака. http://www.cancer.gov/dictionary.По состоянию на 20 июня 2011 г.
  4. Klap PC, Hemphill RR. Приобретенная гемолитическая анемия. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, ред. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г. http://accessmedicine.com/content.aspx?aid=6386652. Доступно 21 февраля 2011 года.
  5. Schwartz RN. Анемия у онкологических больных: частота возникновения, причины, влияние, управление и использование руководств и протоколов лечения. Am J Компания Health Syst Pharm . 2007; 64 (приложение 2): S5-S13.
  6. Shelton BK. Варианты лечения для больных раком и связанная с лечением анемия. Адв. Стад Нурс . 2006; 4: 109-114.
  7. Hurter B, Буш, штат Нью-Джерси. Анемия, связанная с раком: клинический обзор и обновление управления. Клин Дж. Онкол Нурс . 2007; 11: 349-359.
  8. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC. Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в США: доказательства высокого уровня необъяснимой анемии. Кровь . 2004; 104: 2263-2268.
  9. Адамсон Дж. У., Лонго ДЛ. Анемия и полицитемия. В: Fauci AS, Браунвальд Э., Каспер Д.Л. и др., Ред. Принципы внутреннего распорядка Харрисона Медицина . 17-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2008: 353-363.
  10. Guyton AC, зал JE. Эритроциты, анемия и полицитемия. В: Guyton AC, Hall J.E., ред. Учебник медицинской физиологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2006: 419-428.
  11. Людвиг Х, Фриц Э.Анемия у онкологических больных. Семин Онкол . 1998; 25 (приложение 7): 2-6.
  12. Людвиг Х, Штрассер К. Симптоматология анемии. Семин Онкол . 2001; 28 (приложение 8): 7-14.
  13. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальные институты Здоровье. Национальный институт рака. Общие терминологические критерии для неблагоприятных события (CTCAE). Версия 4.0. Веб-сайт Национального института рака. http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf. Опубликовано 28 мая 2009 г. Проверено 9 июня 2011 г.
  14. Хинкель Дж.М., Ли ЕС, Шерман С.Л. Идеи и перспективы в клиническое и оперативное ведение онкологической анемии. J Natl Compr Канк Netw . 2010; 8 (приложение 7): S38-S55.
  15. Tefferi A, Hanson CA, Inwards DJ. Как интерпретировать и проводить отклонение от нормы общего числа клеток крови у взрослых. Mayo Clin Proc . 2005; 80: 923-936.
  16. Marks PW, Розенталь Д.С. Гематологические проявления системного болезнь: инфекция, хроническое воспаление и рак.В: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ и др., Ред. Гематология: основные принципы и практика . 5-й изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2009; 2309-2319.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Полезные советы: анемия у взрослых | Основные советы

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:
  • диагностических критериях анемии у взрослых
  • соответствующих исследованиях для пациентов с анемией
  • управлении железодефицитной анемией с помощью препаратов железа.

1. Знать определение и патофизиологию анемии

Анемия - это наиболее частое гематологическое отклонение, наблюдаемое в общей практике. 1 NICE определяет анемию как уровень гемоглобина (Hb): 2,3

  • <130 г / л у мужчин
  • <120 г / л у небеременных женщин
  • <110 г / л у беременных.

Эритроциты образуются в костном мозге в результате эритропоэза, затем попадают в кровоток в виде ретикулоцитов, которые спустя 1 день развиваются в зрелые эритроциты.Эти зрелые клетки циркулируют около 3 месяцев, а затем удаляются макрофагами. У здорового пациента скорость производства клеток крови и скорость потери сбалансированы; у пациента с анемией этот баланс нарушен, например, из-за снижения производства или увеличения разрушения красных кровяных телец или из-за значительной кровопотери. 1

2. Помните об общих причинах

Лечение анемии зависит от поиска причины, что обычно требует дополнительных анализов крови.Самая частая причина - дефицит железа. 1

Анемия обычно классифицируется по среднему корпускулярному объему (MCV) следующим образом: 1

  • микроцитарная анемия - MCV <80 fl
  • нормоцитарная анемия - MCV 80–100 fl
    • гиперпролиферативная - количество ретикулоцитов> 2%
    • гипопролиферативный - количество ретикулоцитов <2%
  • макроцитарная анемия - MCV> 100 fl
    • мегалобластные - мегалобласты и гиперсегментированные нейтрофилы на пленке
    • немегалобластные - мегалобласты или гиперсегментированные нейтрофилы отсутствуют.

Таблица 1 включает предложения по потенциальной дифференциальной диагностике.

Таблица 1: Дифференциальный диагноз для различных типов анемии 1

Микроцитарный

Дефицит железа

  • Гинекологический или акушерский меноррагия и беременность
  • Кровопотеря из желудочно-кишечного тракта (язва, злокачественная опухоль, ангиодисплазия, противовоспалительное применение) или по другим причинам ЖКТ e.г. воспалительное заболевание кишечника, паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта
  • Мальабсорбция (целиакия, после гастрэктомии или бариатрической хирургии, инфекция Helicobacter pylori )
  • Кровопотеря по другим причинам, например донорство крови, значительное носовое кровотечение
  • Недостаточное потребление железа с пищей (редко в Великобритании).

Другая причина

  • Талассемия
  • Сидеробластная анемия
  • Отравление свинцом (редко в Великобритании)
  • Анемия хронического заболевания.

Нормоцитарная

Гиперпролиферативная

  • Острое кровоизлияние
  • Гемолитическая анемия (причины включают криз, серповидно-гематологический вирус и цитомегалксопластомолимия)

Гипопролиферативная

  • Лейкемия
  • Апластическая анемия
  • Аплазия эритроцитов (причины включают эпидемический паротит, парвовирус, апластический серповидный криз, железистую лихорадку33, вирусный гепатит и хроническую пневмонию)
  • Гипотиреоз.

Макроцитарный

Мегалобластный

  • Дефицит B12 или фолиевой кислоты
  • Лекарственный эффект.

Немегалобластный

  • Злоупотребление алкоголем
  • Миелодиспластический синдром
  • Заболевание печени
  • Врожденные синдромы костного мозга.

    FBC) запрошен в другом месте, и не всегда ясно, что это было за показание.Частные службы скрининга также отправляют свои аномальные результаты врачам общей практики, равно как и врачи с расширенным рабочим днем ​​и центральные врачи.

    Если вы не запрашивали анализ, жизненно важно собрать анамнез и обследовать пациента. Убедитесь, что пациент гемодинамически стабилен - если это не так или недавно было кровотечение, вам может потребоваться экстренная госпитализация. Переливание можно рассмотреть, если у пациента уровень гемоглобина <70 г / л. 4 Уместность переливания будет частично зависеть от выбора пациента и скорости снижения концентрации гемоглобина, если она известна; женщина с меноррагией, у которой уровень гемоглобина 65 г / л был документально подтвержден в течение последнего года, с меньшей вероятностью будет нуждаться в госпитализации, чем пациентка с желудочно-кишечными симптомами (ЖКТ), у которой уровень гемоглобина был нормальным 3 месяца назад.

    Если у пациента нет острого недомогания, изучите историю болезни пациента, чтобы определить потенциальные причины его анемии:

    • История кровопотери или синяков
    • акушерский и гинекологический анамнез - например. меноррагия, недавние роды или многоплодие
    • в анамнезе - например. хроническое заболевание почек и воспалительные состояния; оба могут обычно вызывать анемию хронического заболевания
    • в анамнезе хирургических вмешательств, например. бариатрическая хирургия или другая резекция желудка или тонкой кишки
    • желудочно-кишечные симптомы - e.г. боль в эпигастрии, дисфагия, рвота (молотый кофе или другие) и мелена
    • потеря веса
    • этническая принадлежность
    • семейный анамнез - например. талассемии
    • лекарства, как по рецепту, так и без рецепта, например. противовоспалительные средства, пероральные стероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и антитромбоциты
    • употребление наркотиков и алкоголя
    • другие симптомы железодефицитной анемии, например. усталость, головная боль, кожный зуд и пика
    • другие симптомы дефицита витамина B12 - e.г. парестезия, пигментные ногтевые ложа и складки кожи, диарея, когнитивные изменения и мышечная слабость
    • стенокардия или одышка (маловероятно, если нет других кардиореспираторных патологий, кроме случаев, когда гемоглобин пациента <70 г / л).

    Физикальное обследование пациентов с анемией может включать следующее:

    • Абдоминальное обследование на новообразования и органегалию
    • ректальное обследование на новообразование, кровь или мелену (необходимо только в случае ректального кровотечения или тенезмов 3 )
    • обследование сердечно-сосудистой системы на предмет признаков сердечной недостаточности
    • обследование кожи и волос на угловой хейлит и истончение волос
    • обследование на признаки печеночной недостаточности и желтухи
    • рассмотрение вагинального обследования и / или зеркала, если имеется меноррагия с сопутствующими симптомами, заслуживающими такого обследования.

    4. Помните руководящие принципы по подозрению на рак

    NICE Guideline (NG) 12 on Подозрение на рак: признание и направление советует, что направление к специалисту или обследование рассматривается следующим образом для пациентов, которые: 5

    • в возрасте 55 лет или более с болью в верхней части живота и низким гемоглобином (несрочная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта прямым доступом)
      • рассмотреть возможность направления на несрочный прямой доступ к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта
    • в возрасте 60 лет и старше с железодефицитной анемией (ЖДА)
      • рассматривают возможность направления на прием с подозрением на рак нижнего отдела желудочно-кишечного тракта в течение 2 недель
    • в возрасте до 50 лет с ректальным кровотечением и IDA
      • рассматривают возможность направления к специалисту по подозрению на рак пути рака нижнего отдела желудочно-кишечного тракта в течение 2 недель
    • женщины в возрасте 55 лет и старше, с видимой гематурией и низким уровнем гемоглобина
      • считают d УЗИ органов малого таза прямого доступа для диагностики рака эндометрия.

    5. Логический запрос на дальнейшие исследования

    Приспособьте любые дальнейшие исследования к наиболее вероятным дифференциальным диагнозам, наиболее частым причинам, а также результатам и симптомам MCV пациента. В зависимости от типа выявленной анемии соответствующие тесты могут включать:

    • для микроцитарной анемии - ферритин, электрофорез гемоглобина, глютеновый скрининг, Helicobacter pylori , УЗИ органов малого таза, анализ скрытой крови в фекалиях
    • для определения нормоцитарной анемии - количество ретикулоцитов серповидный анализ, функция щитовидной железы, мазок крови
    • для макроцитарной анемии - уровни B12 / фолиевой кислоты, функция печени, мазок крови.

    Остальная часть этой статьи будет посвящена исследованию и лечению ЖДА - для получения дополнительной информации рассмотрите возможность обращения к руководству по другим состояниям, которые могут вызывать или быть связаны с анемией, например, NG8 на Хроническая болезнь почек: лечение анемии 6 или рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по целиакии у взрослых. 7

    6. Не исключайте ЖДА только на ферритине

    Сывороточный ферритин - это биохимический тест, который наиболее надежно коррелирует с относительными общими запасами железа в организме, 3 , но ферритин также является белком острой фазы и, следовательно, будет повышен при наличии инфекции, воспаления или злокачественного новообразования.Следовательно, нормальный уровень ферритина не исключает ЖДА.

    Если клинические подозрения на ЖДА сильны, рассмотрите возможность проверки других показателей железа; Уровень железа в сыворотке крови сильно варьируется, поскольку на него влияет множество факторов (например, воспаление и инфекция), и поэтому он не является идеальным тестом. Более полезные тесты включают трансферрин и общую концентрацию связывания железа (TIBC). Трансферрин - это белок-транспортник железа, дефицит которого усиливается при его дефиците, так что доступное железо может быть полностью использовано, в то время как TIBC является мерой доступности участков связывания железа на трансферрине.И трансферрин, и TIBC будут повышены у пациентов с ЖДА, и поэтому они являются полезными тестами второй линии.

    Некоторые лаборатории могут также предложить насыщение трансферрина; 30% - это нормальное значение, и оно будет падать у пациентов с дефицитом железа. 8

    7. Определите, действительно ли необходимо дальнейшее исследование ЖДА.

    Согласно NICE, следующие пациенты, если у них был отрицательный результат теста на целиакию, обычно не нуждаются в дальнейшем исследовании после того, как был диагностирован ЖДА: 3

    • здоровые молодые люди с очевидной причиной - e.г. регулярное донорство крови
    • менструирующих женщин без желудочно-кишечных симптомов или семейного анамнеза колоректального рака
    • беременных женщин (кроме случаев тяжелой анемии, симптомов или признаков другой причины или отсутствия реакции на добавки железа)
    • человек, которые неизлечимо больны или вряд ли потерпят дальнейшее расследование, особенно если результаты таких расследований вряд ли повлияют на руководство.

    Для всех пациентов, которые не соответствуют вышеуказанным критериям, рекомендуются следующие исследования: 3

    • тест-полоска мочи для анализа крови (у 1% пациентов с ЖДА будет злокачественная опухоль почек 3 )
    • верхняя и исследования нижнего уровня GI - i.е. эндоскопия и колоноскопия. .

    8. Отрегулируйте дозу железа до допустимой для пациента

    Целью лечения железом является восстановление уровня гемоглобина и запасов железа. Британский национальный формуляр рекомендует, чтобы пациенты с анемией получали 100–200 мг элементарного железа в день; 9 содержание элементарного железа в различных препаратах показано в таблице 2.

    9044

    65

    Таблица 2: Содержание железа в добавках при приготовлении 9
    Препарат Доза (мг) Содержание железа (мг)

    Глюконат железа

    300

    35

    Сульфат железа

    300

    000 s

    200

    65

    Воспроизведено из: British National Formulary. Анемия, дефицит железа . bnf.nice.org.uk/treatment-summary/anaemia-iron-deficiency.html (по состоянию на 26 июня 2018 г.)

    NICE рекомендует принимать добавки железа с сухим сульфатом железа три раза в день (или 200 мг дважды в день). ежедневно до оценки клинического ответа через 2–4 недели, увеличивая до трех раз в день при хорошей переносимости или сокращая до одного раза в день при плохой переносимости), переход на глюконат железа, если побочные эффекты приводят к плохой переносимости. 3 По опыту автора, многие CCG предпочитают фумарат двухвалентного железа в качестве первой линии из-за проблем со стоимостью, хотя NICE отмечает, что в таблетке фумарата двухвалентного железа больше элементарного железа, чем у сульфата железа, и поэтому вероятность его хорошей переносимости не выше. 3

    На практике главная цель - убедиться, что пациенты получают максимально возможную дозу элементарного железа. При лечении железом часто возникают запоры и связанные с ними боли в животе; если пациентов не предупредить об этих симптомах заранее, они могут просто прекратить прием таблеток.Многим терапевтам известны случаи, когда пациенты утверждали, что принимают обычное железо, но их последний ежемесячный рецепт был выписан более года назад! В подобных случаях важно определить, имеет ли пациент плохое соблюдение режима лечения или он принимает альтернативные препараты, отпускаемые без рецепта.

    Если пациент не принимает утюг, важно спросить, почему, при необходимости поменять препарат и побудить его принимать как можно больше - малая доза железа лучше, чем ничего. 3 Пациенты нередко покупают добавки с жидким железом без рецепта, если они не хотят принимать таблетки. Хотя выбор пациента должен соблюдаться, важно, чтобы этот выбор был информирован, и поэтому пациентам следует рекомендовать проверять, сколько железа содержится в препарате, который они покупают. Некоторые широко рекламируемые добавки с жидким железом, используемые в соответствии с рекомендациями производителя, могут обеспечить всего 5–15 мг железа в день. 10,11

    Железо с модифицированным высвобождением обычно не рекомендуется NICE, поскольку эти препараты связаны с более низким всасыванием; их также нет в системе NHS.NICE также не рекомендует использовать составные препараты с железом и витамином B12 / фолиевой кислотой / витамином C, если анемия пациента не связана с очень плохим питанием или недоеданием. Препараты железа для парентерального введения, которые необходимы только в исключительных случаях, обычно используются в качестве вторичного лечения. 3

    9. Проверьте усвоение железа и поощряйте его потребление с пищей

    Всасывание как диетического железа, так и добавок снижается за счет одновременного приема кальция, фитатов (содержащихся в цельнозерновых злаках), полифенолов (содержащихся в чае и кофе) или с помощью ингибитора протонной помпы или антацида.Стоит предоставить пациенту информацию об источниках железа в пище 12 , а также сообщить им, следует ли им принимать лекарства по очереди, чтобы не принимать железо одновременно с таблетками кальция.

    10. Следите за гемоглобином пациента и учитывайте направление к специалисту

    Согласно NICE, во время лечения железом необходимо соблюдать следующий процесс: 3

    • Концентрация гемоглобина должна проверяться с помощью FBC 2–4 недели после запуска железа; он должен повыситься примерно на 20 г / л за 3–4 недели.
      • Если есть ответ, повторно проверьте FBC через 2–4 месяца, чтобы убедиться, что уровень гемоглобина вернулся к норме.
    • после того, как концентрация гемоглобина и красная кровь. показатели клеток в норме:
      • продолжить лечение в течение 3 месяцев, чтобы обеспечить пополнение запасов железа, а затем прекратить
      • после прекращения приема железа, контролировать общий анализ крови пациента каждые 3 месяца в течение 1 года,
      • проверять снова через год, и снова, если симптомы анемии вернутся.

    Нет необходимости постоянно проверять уровни ферритина, если нет никаких опасений, что диагноз может быть неправильным. 3

    Если нет ответа на лечение железом (и пациент действительно принимает таблетки!), Подумайте о другом препарате или обратитесь за советом к специалисту. Если на соблюдение режима лечения влияют побочные эффекты, их следует устранить; например, предлагая одновременный рецепт слабительного для пациентов, страдающих запором, или успокаивая пациентов, обеспокоенных черным стулом. 3

    Некоторым пациентам, которые подвергаются особому риску рецидива ЖДА, может быть полезна небольшая профилактическая доза (например, одна таблетка в день любого препарата, который они предпочитают). Сюда входят пациенты, у которых:

    • перенесли гастрэктомию или бариатрическую операцию
    • плохое питание, которое вряд ли изменит
    • меноррагию и которые не хотят лечить тяжелые месячные (или не переносят доступные методы лечения)
    • мальабсорбция
    • состояние если дальнейшее лечение нецелесообразно (например,г. неизлечимая болезнь или немощь).

    Д-р Тони Хейзелл

    GP с неполной занятостью, Большой Лондон

    Ссылки

    1. Зайден Р. Передовая практика BMJ - оценка анемии . Лондон: BMJ, 2018. Доступно по адресу bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/93
    2. NICE. Анемия - дефицит B12 и фолиевой кислоты . Резюме клинических знаний NICE. NICE, 2018. cks.nice.org.uk/anaemia-b12-and-folate-deficiency#!topicsummary (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
    3. КРАСИВЫЙ. Анемия - дефицит железа . Резюме клинических знаний NICE. NICE, 2013. cks.nice.org.uk/anaemia-iron-deficiency#!topicsummary (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
    4. КРАСИВЫЙ. Переливание крови . Руководство NICE 24. NICE, 2015. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng24
    5. NICE. Подозрение на рак: выявление и направление . Руководство NICE 12. NICE, 2015. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng12
    6. NICE. Хроническая болезнь почек: лечение анемии .Руководство NICE 8. NICE, 2015. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng8
    7. Людвигссон Дж., Бай Дж., Бьяджи Ф. и др. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Кишечник 2014; 63 (8): 1210–1228.
    8. Келли А., МакСорли С., Патель П., Талвар Д. Интерпретация исследований железа. BMJ 2017; 357 : j2513.
    9. Британский национальный формуляр. Анемия, лечение железодефицитной анемии .NICE, 2018. bnf.nice.org.uk/treatment-summary/anaemia-iron-deficiency.html (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
    10. A Nelson & Co Ltd. Spatone ® оригинал . www.spatone.com/en/our-range/spatone/spatone-original (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
    11. Salus (UK) Ltd. Floradix ® жидкое железо . floradix.co.uk/product/floradix-liquid-iron/ (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
    12. Британская диетическая ассоциация. Информационный бюллетень о продуктах питания - утюг . BDA, 2017.Доступно по адресу: www.bda.uk.com/foodfacts/iron_food_fact_sheet.pdf

    Связь между долгосрочной изменчивостью гемоглобина и смертностью у взрослых корейцев: общенациональное популяционное когортное исследование

    Исследование населения

    Мы проанализировали с использованием NHIS- Данные исцеления в Корее 16 . База данных NHIS зарегистрирована для 98% корейцев и включает все данные о страховых выплатах. Мы проанализировали данные, используя когорту скрининга здоровья, которая была извлечена из случайной выборки примерно 10% от общего числа 5 миллионов человек (возраст ≥ 40 лет), которые прошли общий скрининг здоровья в 2002 или 2003 годах.Данные NHIS-HealS включают данные о праве на участие (возраст, пол, социально-экономическое положение и уровень дохода), клинические данные (посещение больницы, госпитализация, диагноз, лечение и смерть) и данные скрининга состояния здоровья (физические измерения, анализы крови и анкеты об образе жизни. и поведение). Зарегистрированным в NHIC рекомендуется проходить стандартизированный медицинский осмотр не реже одного раза в 2 года. Подробное объяснение данных можно найти на соответствующем веб-сайте 17 .

    Это исследование проводилось с участием 514 859 взрослых, которые посетили обследование состояния здоровья до 2009 года.Мы проанализировали 360 927 взрослых, прошедших медицинское обследование в 2008 или 2009 (индексный год). С 2002 по 2009 год были включены участники, прошедшие 4 или более обследований состояния здоровья. Мы исключили участников с раком или терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) на весь период исследования (2002–2015 гг.), У которых уровень гемоглобина мог резко измениться, чтобы изучить влияние вариабельности гемоглобина на смертность в общей популяции. Больные раком были определены как пациенты, содержащие C в диагностическом коде с использованием кодов Десятой редакции Международной классификации болезней (МКБ-10) Всемирной организацией здравоохранения 18 .Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности определялись с использованием комбинации диагностических кодов (N18-19, Z49, Z94.0 и Z99.2) и требований для диализа (O7011, O7020, O7071, O7075) 19 . Субъекты с одним или несколькими пропущенными значениями были исключены, а пациенты с гемоглобином менее 10 г / дл или более 20 г / дл были исключены 1,2 . Наконец, в наше исследование было включено 182 757 участников. Более подробную информацию об участниках и дизайне исследования можно найти на дополнительных рисунках. S1 и S2.

    Определение вариабельности гемоглобина

    Вариабельность гемоглобина определяли как вариабельность уровней гемоглобина, измеренных в ходе 4 независимых измерений при проверках состояния здоровья. Существует множество методов определения вариабельности гемоглобина. Однако без золотого стандарта для измерения изменчивости мы использовали 3 репрезентативных индекса изменчивости, основанные на различных исследованиях, которые относятся к изменчивости 18,19,20 . Мы использовали 3 индекса вариабельности: стандартное отклонение (SD), коэффициент вариации (CV) и вариабельность, не зависящую от среднего (VIM).SD является наиболее широко используемым показателем и используется в этом исследовании. Поскольку на SD может влиять среднее значение 21 , также использовались CV и VIM. CV рассчитывали как 100 x SD / среднее, а VIM рассчитывали как 100 x SD / среднее бета . Бета - это коэффициент регрессии, основанный на натуральном логарифме стандартного отклонения от натурального логарифма среднего значения 22 .

    Результаты

    Конечной точкой этого исследования была смерть. По закону все случаи смерти должны регистрироваться в Статистическом управлении Кореи.За исследуемой популяцией наблюдали со дня проверки состояния здоровья в 2008 или 2009 году (индексный год) до дня смерти или 31 декабря 2015 года, в зависимости от того, что наступило раньше. Кроме того, причина смерти с использованием кодов ICD-10 в базе данных NHIS-HealS была извлечена и исследована у участников с датой смерти. Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний определялась как смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, включающая I в коде причины смерти 1 , а смерть от респираторных заболеваний определялась как те, которые включали J в коде причины смерти. А смерть от других причин определялась как причины, исключающие I или J в коде причин смерти.

    Определение ковариат

    Рассматриваемыми ковариатами были возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), курение, потребление алкоголя, физические упражнения, доход, опыт переливания крови, гипертония, диабет, дислипидемия, категория индекса коморбидности Чарлсона (CCI) и средний уровень гемоглобина. ИМТ был рассчитан путем деления массы тела (кг) на квадратный метр роста ( 2 м). Информация о статусе курения, алкоголя и физической активности была получена с помощью анкеты.Статусы курящих классифицировались как некурящие, бывшие курильщики и курильщики. Статус употребления алкоголя классифицировался как непьющий или пьющий. Регулярные упражнения были определены как минимум пять упражнений в неделю. Уровень дохода был разделен на две группы по 10% нижних. Опыт переливания крови был определен с использованием пунктов формулы для переливания крови 23 . Гипертония, сахарный диабет и дислипидемия определялись с использованием критериев предыдущих исследований 18,19,20 . Наличие гипертонии определяли по следующим критериям: 1) коды МКБ-10 для гипертонии (I10, I11) с как минимум одним заявлением в год о назначении антигипертензивного препарата, или 2) систолическое артериальное давление ≥140 мм рт. диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.Наличие диабета определялось по следующим критериям: 1) коды МКБ-10 для диабета (E10 - E14) с как минимум одним заявлением в год для назначения антидиабетического препарата, или 2) уровень глюкозы натощак ≥126 мг / дл. Наличие дислипидемии определяли по следующим критериям: 1) коды МКБ-10 (E78) для дислипидемии с как минимум одним заявлением в год о назначении гиполипидемических средств или 2) уровень общего холестерина ≥240 мг / дл. CCI был рассчитан на основе ранее существовавшего заболевания, включая инфаркт миокарда, застойную сердечную недостаточность, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярное заболевание, деменцию, хроническое заболевание легких, заболевание соединительной ткани, язвенную болезнь, легкое заболевание печени, диабет с осложнениями и без них, параплегию или гемиплегию. , заболевание почек, любой рак или метастатический рак, умеренное или тяжелое заболевание печени и синдром приобретенного иммунодефицита до начала периода наблюдения 24,25 .Средний уровень гемоглобина рассчитывался по независимым результатам гемоглобина при обследовании состояния здоровья.

    Статистический анализ

    Исходные характеристики были представлены как среднее значение со стандартным отклонением для непрерывных переменных и как число с процентным соотношением (%) для категориальных переменных. Мы проанализировали всех участников и проанализировали их с разбивкой по полу. Субъекты этого исследования были разделены на четыре группы в соответствии с вариабельностью гемоглобина CV, SD и VIM. Статистический анализ проводился для каждого индекса квартильных групп (Q1 – Q4).Уровень смертности рассчитывали путем деления количества смертельных случаев на общую продолжительность наблюдения (человеко-годы). Графики вероятности выживания в соответствии с квартилями вариабельности гемоглобина были рассчитаны с использованием кривых Каплана-Мейера и оценены с помощью лог-рангового критерия. Отношение рисков (HR) и 95% доверительный интервал (CI) для смертности от всех причин были оценены для четырех групп с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. Допущение пропорционального риска оценивалось с помощью критерия остатков Шенфельда с логарифмом функции совокупных опасностей на основе оценок Каплана-Мейера.Предположение о пропорциональном риске опасности с течением времени не вызвало никаких нарушений. Модель пропорциональных рисков Кокса с множеством переменных была установлена ​​с поправкой на возраст, пол, ИМТ, курение, потребление алкоголя, физические упражнения, доход, опыт переливания крови, гипертонию, диабет, дислипидемию, категорию CCI и средний уровень гемоглобина. Непрерывные многопараметрические скорректированные ассоциации между вариабельностью гемоглобина и HR с 95% доверительным интервалом для смертности от всех причин были представлены с помощью ограниченных кубических сплайнов.Мы использовали 4 узла на 5-м, 35-м, 65-м и 95-м процентилях в соответствии с изменчивостью гемоглобина, как было предложено в предыдущем исследовании 26 . И средние значения CV вариабельности гемоглобина были выбраны в качестве контрольных значений (все участники: 5,0%, участники мужского пола: 4,9%, участники женского пола: 5,2%) для каждого графика сплайна. Поскольку уровень гемоглобина может изменяться во многих клинических ситуациях, мы дополнительно исключаем участников основного исследования с желудочно-кишечным (ЖКТ) кровотечением, гемопоэтическими нарушениями и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на весь период исследования (2002–2015 гг.), Используя определение предыдущее исследование 23 .Анализ чувствительности проводился с участниками, у которых не было рака, ТПН, желудочно-кишечного кровотечения, гемопоэтических нарушений и ХОБЛ. Дополнительный анализ чувствительности был проведен с участниками, которые прошли 3 или более обследований состояния здоровья в период с 2002 по 2007 год. Был проведен зависимый от времени регрессионный анализ Кокса для обновления изменений в вариабельности гемоглобина (CV) и категории CCI в течение периода последующего наблюдения ( 2010–2011). Чтобы исключить влияние количества измерений гемоглобина, количество измерений гемоглобина было фиксированным (n = 4), а затем анализировалось.Стратифицированный анализ проводился для оценки возможного изменения эффекта в зависимости от возраста, пола, курения, опыта переливания крови, гипертонии, диабета, дислипидемии, категории CCI и среднего уровня гемоглобина. Тесты отношения правдоподобия были выполнены для тестирования взаимодействия. В анализе подгрупп курение было разделено на некурящих и курильщиков. Подгруппы CCI и среднего уровня гемоглобина рассматривались как порядковые переменные и анализировались при линейном предположении. Кроме того, с использованием модели пропорциональных рисков Кокса рассчитывался HR с 95% доверительным интервалом для смертности от конкретных причин, разделенной на сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания и другие причины.В анализе подгрупп HR и 95% ДИ для смертности в самой высокой группе (Q4) сравнивали с тремя низшими группами (Q1-Q3). Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США), а все цифры были получены с помощью R 3.6.0 (https://www.r-project.org/). Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

    Этические соображения

    Это исследование было одобрено Наблюдательным советом Института науки и технологий Кванджу (201-EX-02-02), который отказался от требования информированного согласия в отношении анонимных данных, проанализированных ретроспективно.

    Анемия у пожилых людей | Консультант 360

    Введение

    Анемия у пожилых людей - обычное явление, и ее часто ошибочно связывают с разрушительным действием нормального старения. Уровни гемоглобина не должны изменяться в зависимости от возраста у пожилых пациентов, не страдающих заболеваниями, с костным мозгом, который не подвергается стрессу. Не всегда ясно, является ли анемия маркером или медиатором заболевания, но даже у долгожителей она обычно является сигналом патологии и связана с повышенной заболеваемостью и смертностью. 1,2 Простая оценка выявит большинство причин и облегчит соответствующее лечение.

    Эпидемиология

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила нижний предел нормального гемоглобина как 13 г / дл у мужчин и 12 г / дл у женщин. Хотя критерии ВОЗ были основаны на небольшой группе пациентов более молодого возраста, анемия, как определено критериями ВОЗ, связана с повышенным риском смертности у людей старше 85 лет, что указывает на то, что пороговые значения по-прежнему подходят даже для очень пожилых людей. 3,4

    Распространенность анемии увеличивается с возрастом. В возрасте до 75 лет анемия чаще встречается у женщин, а в возрасте старше 75 лет - у мужчин. 5 Анемия резко возрастает после 85 лет у обоих полов, по некоторым исследованиям, у 17% женщин и 28% мужчин. 6

    Помимо возраста, распространенность анемии варьируется в зависимости от общего состояния здоровья пациентов. Самые высокие показатели наблюдаются в больницах и домах престарелых, а самые низкие - у пациентов, которые живут дома или в местах самостоятельного проживания. 7

    Кроветворение и цитокины у пожилых людей

    Подобно тому, как другие стареющие системы органов испытывают снижение функционального резерва органа, кроветворная система теряет способность реагировать на стресс. В то время как гемоглобин, количество лейкоцитов и тромбоцитов в норме при обычных обстоятельствах, пожилым пациентам может потребоваться больше времени, чтобы оправиться от эпизода кровотечения, или количество лейкоцитов может не демонстрировать быстрый лейкоцитоз на фоне сепсиса.

    Есть несколько возможных причин. Нормальный гемопоэз требует скоординированного взаимодействия стволовых клеток, модулирующих цитокинов и интактного гемопоэтического микроокружения. Нарушение любой из этих трех переменных может вызвать отклонения в показателях крови. У пожилых людей может наблюдаться общее снижение концентрации стволовых клеток, выработки гемопоэтического фактора роста и чувствительности к гемопоэтическим цитокинам. 8 Провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин (ИЛ) -1, фактор некроза опухоли альфа и ИЛ-6, регулируют воспалительный процесс во время инфекции, травмы и стресса.Повышенный уровень каждого из этих цитокинов связан с рядом заболеваний, которые часто встречаются у пожилых людей, включая атеросклероз, сахарный диабет и рак. Регуляция этих цитокинов снижается с возрастом. В одном популяционном исследовании случай-контроль среди взрослых в возрасте 74 лет и старше у ослабленных субъектов были значительно более высокие уровни ИЛ-6 и более низкие уровни гемоглобина, чем у здоровых субъектов. 9 Этот цитокин является одним из вероятных медиаторов в патогенезе синдрома слабости, заключающегося в снижении минеральной плотности костной ткани, уменьшении безжировой массы тела, низком уровне холестерина и белка в сыворотке и анемии. 10

    В Балтиморском продольном исследовании старения (BLSA) у пациентов, обследованных с интервалом 1-2 года в течение 8-30 лет, уровень эритропоэтина в сыворотке крови значительно повышался с возрастом, но повышался менее значительно у пациентов с гипертонией или диабетом. Повышение уровня эритропоэтина в сыворотке крови с возрастом может указывать на компенсацию субклинической кровопотери, повышенный оборот эритроцитов или повышенную резистентность к эритропоэтину предшественников эритроцитов. Менее значительный рост у пациентов с гипертонией и диабетом может отражать возрастную почечную недостаточность, связанную с основным заболеванием.У пациентов с почечной недостаточностью может развиться анемия из-за недостаточности компенсаторного механизма. 11

    Последствия анемии у пожилых людей

    По всей видимости, клинические ассоциации, если не последствия, анемии не всегда связаны с системой кроветворения. 12 Патофизиология, связывающая анемию с другими негематологическими системами органов, не всегда ясна.

    Мышцы и кости
    Анемия и остеопороз широко распространены в гериатрической популяции. 13 Данные исследования «Invecchiare in Chianti» (старение в районе Кьянти; InCHIANTI) показали, что существует отрицательная связь между низким уровнем гемоглобина и костной массой. 14 Другое исследование из той же базы данных продемонстрировало, что более низкий уровень гемоглобина связан с меньшей силой разгибания лодыжки, меньшей плотностью мышц и меньшей мышечной массой. 15

    Подвижность
    Исследование, в котором оценивается подвижность и анемия с использованием равновесия в положении стоя, рассчитанное по времени 2.4-метровая ходьба и тест на время пяти подъемов стула в качестве маркеров показали, что анемия была связана с большим средним снижением физической работоспособности в течение 4 лет, даже у участников, которые не страдали заболеваниями, которые обычно вызывают анемию. 16

    Когорта пожилых женщин, которые жили независимо и участвовали в исследованиях здоровья женщин и старения I и II, оценивалась на предмет их способности ходить, быстро вставать со стула и сохранять равновесие. Женщины с уровнем гемоглобина от 13 г / дл до 14 г / дл показали лучшие результаты, в то время как женщины с уровнем гемоглобина ниже 12 г / дл были стабильно хуже.Женщины с уровнями от 12 г / дл до 13 г / дл показали промежуточные результаты. Риск проблем с подвижностью у людей с уровнем гемоглобина 12 г / дл был более чем в два раза выше, чем у людей с уровнем гемоглобина 13 г / дл или выше. 17

    Falls
    Тридцать процентов людей в возрасте 65 лет и старше падают не реже одного раза в год. Падения и переломы являются серьезными причинами инвалидности, госпитализации и смертности. В трехлетнем исследовании пациентов, которые вели календарь своих падений, люди с анемией оказались значительно слабее с точки зрения мышечной силы и имели худшие объективно измеренные физические показатели, чем пациенты без анемии, и с большей вероятностью падали повторно. 18

    Исследование данных о заявках на 47 530 пациентов в возрасте старше 65 лет, включенных в 30 планов медицинского страхования с января 1999 г. по апрель 2004 г., показало, что анемия значимо и независимо связана с повышенным риском падений с травмами. Гемоглобин менее 10 г / дл ассоциировался с трехкратным повышением вероятности падения с травмой бедра и почти двукратным повышением вероятности травмы головы по сравнению с теми, у кого не было анемии. 19

    Познание
    Роль анемии на когнитивные функции, кроме той, которая связана с дефицитом витамина B12, является спорной.В продольном исследовании на уровне сообщества с участием субъектов в возрасте 75-95 лет люди с краткой оценкой психического состояния 26 или выше, у которых изначально была анемия, имели более высокий риск развития деменции при повторном обследовании через 3 года наблюдения. -вверх. 20 В исследовании «Здоровье женщин и старение» II легкая анемия оказалась независимым фактором риска нарушения исполнительной функции у пожилых людей, проживающих в общинах. 21 Было показано, что анемия представляет собой риск функционального и когнитивного снижения в течение 4-летнего периода после учета возраста, индекса массы тела, функции почек и других показателей общего состояния здоровья. 22

    Сердечное заболевание
    Острая и хроническая анемия может вызвать застойную сердечную недостаточность у пациентов без сердечных заболеваний и может вызвать застойную сердечную недостаточность и стенокардию у пациентов с основным заболеванием сердца.

    У пациентов в возрасте 65 лет и старше с застойной сердечной недостаточностью более низкий уровень гемоглобина связан с повышенным риском смерти и повторной госпитализации через 1 год. У пациентов с уровнем гематокрита менее 27% годовая смертность на 40% выше, чем у пациентов без анемии. 23

    Исследование пациентов в возрасте 75 лет и старше, случайным образом отнесенных к инвазивной или оптимизированной медицинской стратегии, отслеживалось в среднем 4 года с конечными точками, включая смерть, нефатальный инфаркт миокарда или госпитализацию по поводу ишемической болезни сердца. Анемия оказалась независимым предиктором серьезных клинических побочных эффектов, включая смерть, даже у пациентов со стабильной, но симптоматической болезнью коронарных артерий. После корректировки исходных различий снижение гемоглобина на 1 г / дл увеличивало риск смерти от всех причин на 34%. 24

    Двухлетние сердечно-сосудистые исходы в когорте мужчин с острым коронарным синдромом, направленных на коронарную ангиографию в медицинский центр по делам ветеранов, продемонстрировали через 24 месяца бессобытийную выживаемость 64% в группе с уровнем гемоглобина менее 13 г / дл , по сравнению с 84% в группе с уровнем гемоглобина более 13 г / дл. Анемия оказалась сильным и независимым предиктором смерти или острого инфаркта миокарда через 2 года у пациентов с острым коронарным синдромом. 25

    Смертность от всех причин
    В исследовании «Здоровье женщин и старение» I риск смертности был самым низким при нормальном уровне гемоглобина. Он увеличивался при падении гемоглобина даже в диапазоне от низкого до нормального, как это определено критериями ВОЗ. 26

    В утвержденных популяциях для эпидемиологических исследований пожилых людей (EPESE) анемия поддерживала значительную связь со смертностью, а более высокий уровень гемоглобина был значительно связан с более низкой смертностью и госпитализацией. 27

    По-видимому, стабильные пожилые жители дома престарелых с уровнем гемоглобина менее 11 г / дл наблюдались в течение 60 месяцев и сравнивались с контрольной группой того же возраста / пола с уровнем гемоглобина более 11 г / дл. Пятилетняя выживаемость пациентов с низкой концентрацией гемоглобина составила 48%, в то время как у пациентов контрольной группы выживаемость была значительно выше - 67%. 28

    Причины анемии у пожилых людей

    Причины анемии у населения старше 65 лет относительно немного.Согласно анализу Третьего национального исследования здоровья и питания (NHANES III), 34% анемии у пожилых людей были вызваны фолиевой кислотой, B 12 , или дефицитом железа отдельно или в комбинации. У 20% была анемия хронического заболевания (ACD), 12% были связаны с почечной недостаточностью, а в этом исследовании оставшиеся 34% были необъяснимыми. 5 В то время как относительные проценты варьируются между исследованиями с обследуемой популяцией, причины анемии у всех пожилых пациентов удивительно постоянны ( Таблица ).

    Дефицит железа часто наблюдается у пожилых людей и обычно является результатом острой или хронической кровопотери через желудочно-кишечный тракт. ACD ассоциируется с несколькими состояниями, более распространенными у пожилых людей: воспалительными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, диабетом, сердечной недостаточностью и инсультом.

    Нормальный B 12 абсорбция требует кислоты желудочного сока, внутреннего фактора (IF) и терминального отдела подвздошной кишки. Аутоиммунное разрушение париетальных клеток, секретирующих ПФ, или злокачественная анемия, составляет примерно 2% населения старше 60 лет.Атрофический гастрит и гипохлоргидрия могут прогрессировать с возрастом и могут быть частично ответственны за 12% пациентов старше 75 лет, у которых будет низкий уровень B 12 . У большинства пожилых пациентов с дефицитом витамина B 12 обнаруживается нарушение всасывания витамина B 12 , связанного с белками. 29 Краткосрочные исследования показывают, что ингибиторы протонной помпы и блокаторы h3 также вызывают мальабсорбцию связанного с белком B 12 , дополнительно подавляя выработку кислоты. 30,31 Состояния после гастрэктомии, недостаточность поджелудочной железы и заболевание или резекция терминального отдела подвздошной кишки также ухудшают абсорбцию B 12 .

    В большинстве исследований 15-30% изучаемых пациентов не имеют объяснения своей анемии. Это может зависеть от интенсивности расследования. У жителей домов престарелых идиопатическая анемия может быть следствием более низкой реакции эритропоэтина на низкий уровень гемоглобина из-за невыявленной почечной дисфункции. 32

    Сообщается, что распространенность миелодиспластического синдрома (МДС) увеличивается у людей в возрасте 70 лет и старше.Анемия является исходным заболеванием более чем у половины из них. 33 МДС почти наверняка недооценивается, поскольку оценка анемии с меньшей вероятностью будет включать оценку костного мозга из-за дискомфорта процедуры и предполагаемого отсутствия эффективного лечения. 34

    У значительного процента пожилых пациентов с анемией есть конкурирующие причины анемии. 35,36 Пожилые пациенты часто принимают несколько лекарств в нескольких комбинациях, и независимо от того, обладает ли лекарство подавляющим свойством костный мозг, потенциал перекрывающихся или синергических миелосупрессивных эффектов невозможно измерить.

    Лечение

    Правильное лечение анемии зависит от точного диагноза. При лечении дефицита железа следует давать дополнительное железо в значимых дозах, но таким образом, чтобы желудок пожилых людей мог его переносить. Железо следует давать достаточно долго, чтобы восстановить нормальный уровень гемоглобина и пополнить запасы железа. Меньшие дозы могут потребовать более длительного лечения, чем это необходимо для более молодых пациентов с дефицитом железа. Преждевременное прекращение приема препаратов железа приведет к рецидиву.

    Неизбирательное введение железа гериатрическому пациенту с неустановленной анемией нецелесообразно. Добавки железа для пациентов с ACD или MDS не помогают облегчить анемию, а только способствуют перегрузке железом.

    Анемия, вызванная дефицитом B 12 , вторичным по отношению к мальабсорбции B 12 , адекватно и безопасно заменяется соответствующей дозой перорального B 12 вместо ежемесячных инъекций. 37 Существуют противоречивые мнения относительно использования перорального B 12 у пациентов с дефицитом IF. 38 Если выбран пероральный путь, рекомендуется тщательное наблюдение, чтобы задокументировать наличие или отсутствие ответа. Анемия при почечной недостаточности обычно поддается лечению дополнительным эритропоэтином. В то время как лечение МДС по-прежнему зависит от поддерживающей терапии, последние достижения в области химиотерапии предоставляют меню хорошо переносимых вариантов лечения, недоступных всего несколько лет назад.

    Сводка

    Поскольку большинство врожденных анемий диагностируется до старости, количество возможных причин анемии у пожилых людей невелико по сравнению с более молодыми пациентами.Несколько заболеваний и несколько лабораторных анализов позволят поставить диагноз более чем в 60% случаев. При необходимости могут быть желательны аспирация костного мозга и биопсия.

    Не всегда ясно, является ли анемия маркером или медиатором заболевания, но даже у долгожителей анемия обычно сопровождается патологическим состоянием. Важно выявить эти причины и по возможности лечить их. Пациенты пожилого возраста с анемией имеют повышенную заболеваемость и смертность.

    Автор сообщает об отсутствии релевантных финансовых отношений.

    Доктор Лэндс - адъюнкт-профессор семейной медицины и гериатрической медицины Высшей школы медицины Университета Теннесси, Ноксвилл.

    Ятрогенная анемия - обратная сторона анализа крови

    ПОТЕРЯ КРОВИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ВЗРОСЛЫХ

    В начале 1970-х годов врачи, работающие в отделении коронарной терапии (CCU) больницы Нью-Йорка, были озадачены частотой легкой анемии, развивающейся у их пациентов после поступления в отделение.

    Они предположили, что эта необъяснимая анемия может быть результатом анализа крови, и разработали клиническое исследование [1], чтобы проверить свою гипотезу. Это включало первую попытку формально оценить кровопотерю из-за лабораторных исследований, выявив среднюю суточную кровопотерю 54 ± 17 мл среди исследуемой популяции из 93 пациентов CCU.

    В середине 1980-х Smoller и Kruksall [2] продемонстрировали большую кровопотерю из-за лабораторных исследований среди тяжелобольных по сравнению с другими госпитализированными пациентами.

    Они ретроспективно оценили количество крови, взятой у 100 пациентов (50 пациентов отделения и 50 пациентов интенсивной терапии) во время госпитализации в Бостонскую больницу, и обнаружили, что кровь отбиралась в среднем 1,1 раза в день у пациентов палаты, но 3,4 раза в день у пациентов интенсивной терапии. Средняя суточная кровопотеря составила 12,4 мл у пациентов отделения по сравнению с 41,5 мл у пациентов интенсивной терапии.

    Во время пребывания в больнице пациенты потеряли в среднем 175 мл крови в результате анализа крови; средняя общая потеря для пациентов интенсивной терапии составила 762 мл.У 10 из 50 (20%) пациентов интенсивной терапии общая кровопотеря превышала 1000 мл.

    Совсем недавно проспективное исследование образцов крови [3] у 1136 пациентов, находящихся на лечении в 145 отделениях интенсивной терапии по всей Европе, показало, что среднее (SD) количество образцов крови, взятых в день, составляло 4,6 (3,2), а среднее (SD) общее объем крови, взятой за сутки, составлял 41,1 (39,7) мл.

    Ясно, что была очевидна большая вариабельность, но меньшая часть пациентов страдала ежедневными потерями, превышающими 100 мл.

    Wisser и др. [4] обнаружили, что из 2654 неизбираемых стационарных пациентов в одной немецкой больнице 95% пациентов перенесли полную кровопотерю во время их пребывания в больнице

    Остальные 5% (все пациенты интенсивной терапии) имели общие потери более 200 мл, а 0,7% имели потери более 600 мл во время их пребывания в отделении интенсивной терапии.

    Анализ газов крови - это наиболее часто запрашиваемый анализ крови в отделениях интенсивной терапии, на который приходится до 40% кровопотери из-за диагностических тестов [5].

    Исследование, проведенное в Великобритании [6], показало, что у пациентов интенсивной терапии брали кровь на анализ газов крови в среднем 8 раз в день, и один только анализ газов крови показал среднюю суточную кровопотерю 45 мл.

    КЛИНИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ФЛЕБОТОМИИ У ВЗРОСЛЫХ

    Чтобы сопоставить обсуждаемые здесь кровопотери, полезно иметь в виду общий объем крови (70 мл / кг массы тела). Таким образом, у взрослого человека (весом около 70 кг) общий объем крови составляет около 5 литров.

    Клетки крови имеют ограниченный срок жизни (эритроциты 120 дней), поэтому существует постоянное производство костного мозга с ежедневной заменой около 1% объема крови (50 мл).

    Для подавляющего большинства госпитализированных пациентов кровопотеря, связанная с лабораторными исследованиями, обычно не более 5-10 мл за один раз, составляет всего 0,1-0,2% от общего объема крови и недостаточна для клинического эффекта [4 ].

    Однако это не всегда относится к тяжелобольным пациентам, которым требуется более интенсивное наблюдение. Для этих пациентов, у которых кровь может быть взята до 24 раз в день [9], исследования, описанные выше, показывают, что потеря может достигать 100 мл / день, что эквивалентно уменьшению объема крови на 2%.

    Очевидно, что продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, тяжесть и тип заболевания, а также местные протоколы анализа крови - все это влияет на степень кровопотери из-за лабораторных исследований для конкретных пациентов, но для всех существует потенциальный риск содержания железа. -дефицитная анемия и, как следствие, снижение доставки кислорода к тканям.

    Один мл крови содержит 0,5 мг железа; таким образом, флеботомия 50 мл крови означает потерю 25 мг железа. Обычная диета содержит 10-15 мг / день, из которых 10-30% абсорбируется [7].

    Даже при максимальной абсорбции, когда 4,5 мг / день можно восстановить из диеты, ежедневная флеботомия всего 15 мл крови (потеря железа 7,5 мг) неизбежно приводит к отрицательному балансу железа в течение нескольких дней.

    В организме есть значительные запасы железа (примерно 1000 мг для здоровых взрослых), и анемия не разовьется, пока они не будут исчерпаны.

    Однако очевидно, что запасы железа могут быть серьезно истощены при ежедневной флеботомии в течение длительного периода; пациенты с пониженными запасами железа при поступлении в реанимацию подвергаются большему, чем обычно, риску анемии, связанной с флеботомией.

    Анемия диагностируется, когда концентрация гемоглобина падает ниже 13,5 г / дл (135 г / л) у мужчин и ниже 11,5 г / дл (115 г / л) у женщин. Thavendiranathan и др. [8] исследовали влияние диагностической флеботомии на концентрацию гемоглобина у 380 пациентов, госпитализированных в среднем на 5,6 дней.

    Они показали, что на каждый 1 мл крови, взятой для диагностического тестирования, среднее (стандартное отклонение) снижение гемоглобина составляло 0,07 г / дл (0,001). Таким образом, можно ожидать, что однократный забор 50 мл крови снизит гемоглобин на 0.35 г / дл, и пребывание в отделении интенсивной терапии в течение 10 дней, в течение которых ежедневно отбиралось 30 мл крови, привело бы к падению концентрации гемоглобина примерно на 2 г / дл (20 г / л).

    Особая уязвимость пациентов интенсивной терапии для развития анемии связана не только с потерей крови в результате диагностической флеботомии, но и с основным критическим состоянием, которое вынудило их госпитализироваться, а также с сопутствующими осложнениями, которые обычно возникают во время тяжелой болезни.

    К наиболее частым причинам анемии у тяжелобольных, помимо диагностической кровопотери, относятся: кровопотеря из-за травмы, хирургического вмешательства или оккультизма (например,г. желудочно-кишечное) кровотечение, сепсис, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и снижение продукции красных клеток костного мозга (притупленный эритропоэтический ответ).

    Все это означает, что анемия является частым признаком критического заболевания, развивающегося у 90% пациентов на третьи сутки после поступления в реанимацию [9]. Примерно у половины этих пациентов анемия имеет достаточную степень тяжести (

    Очень маловероятно, что кровопотеря, связанная с анализом крови, сама по себе может привести к анемии такой степени тяжести, но несколько исследований показали, что это важный фактор, способствующий необходимости переливания крови среди критически больных.

    Von Ahsen и др. [11] определили, что на забор крови приходится 17% кровопотери у 96 пациентов, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии, в то время как Corwin и др. [12] показывают, что около 50% вариабельности в количество эритроцитов, перелитых пациентам интенсивной терапии, можно учесть с помощью анализа крови.

    Chant и др. [13] пришли к выводу из исследования флеботомии и необходимости переливания у 155 пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии в течение длительного периода, что «небольшое уменьшение объема флеботомии связано со значительным снижением потребности в переливании крови».

    КЛИНИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ФЛЕБОТОМИИ ДЛЯ НЕДОРОЖДЕННЫХ

    Среди множества изменений, которые происходят в течение первых нескольких недель жизни, когда младенцы переходят от поддерживаемой среды матки к физиологической независимости, является постепенное падение концентрации гемоглобина с примерно 17 г / дл при рождении до 11 г / дл к 8 неделям жизни. возраст.

    Это вполне нормальное физиологическое снижение гемоглобина более быстрое и тяжелое у недоношенных детей и приводит к так называемой анемии недоношенных, при которой гемоглобин может упасть до 7 мг / дл.Эта предрасположенность к анемии у недоношенных детей может усугубляться ятрогенной кровопотерей.

    Влияние кровопотери в результате лабораторных исследований наиболее велико для большинства недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (

    Это группа пациентов, для которых потребность в частом анализе крови велика, но объем циркулирующей крови невелик. Объем крови на кг массы тела у новорожденных выше, чем у взрослых, но при условии, что объем крови составляет 80-90 мл / кг, у этих очень маленьких и слабых младенцев общий объем крови может составлять всего 50 мл, из которых Отбор всего лишь 1 мл крови снижает объем крови на 2%.

    Widness [14] отмечает, что ежедневная потеря 4-5% объема крови после флеботомии в течение недель сразу после родов не является редкостью в этой группе.

    Официальные исследования [15-17] предполагают еженедельную потерю из-за флеботомии порядка 10-25 мл / кг среди недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г. Это представляет собой уменьшение общего объема крови на 10-30%, что неизбежно увеличивает тяжесть анемии.

    Около 70% детей с очень низкой массой тела при рождении нуждаются в одном или нескольких переливаниях эритроцитов в течение первых нескольких недель жизни, и существует общее мнение, что основной причиной необходимости переливания является потеря крови из-за флеботомии. .

    Эта точка зрения частично основана на исследованиях [17, 18], которые продемонстрировали очень тесную корреляцию между объемом переливаемой крови и объемом крови, взятой для тестирования.

    СНИЖЕНИЕ ПОТЕРИ КРОВИ ПРИ ЛАБОРАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ

    Ятрогенная анемия является изменяемым фактором риска при назначении переливания эритроцитов. Сведение к минимуму подверженности пациента риску переливания крови является клиническим императивом, который высветил необходимость в стратегиях минимизации диагностической кровопотери в условиях интенсивной терапии.

    Несколько подходов оказались полезными, продемонстрировав, что медсестры, флеботомисты, клиницисты, лабораторный персонал и производители лабораторного оборудования - все они могут внести свой вклад.

    ИЗБЕГАЙТЕ НЕОБХОДИМОГО ТЕСТИРОВАНИЯ

    Есть основания полагать, что лабораторные исследования в отделении интенсивной терапии являются чрезмерными; тесты могут быть заказаны как рутинный, а не по необходимости [19]. Принятие письменных основанных на доказательствах руководств по лабораторным исследованиям может иметь значительный эффект в сокращении количества запрашиваемых тестов и обеспечении того, чтобы эти запрашиваемые тесты были действительно подходящими [20, 21].

    Простое предоставление врачам информации о стоимости тестирования может помочь сократить количество ненужных тестов в соответствии с результатами одного французского исследования [22], а тщательный мониторинг совокупного объема крови, взятой у каждого пациента, может изменить запрос теста.

    ПЕРЕРАБОТКА

    Конечно, важно, насколько это возможно, гарантировать, что не будет взято больше пробы крови, чем фактически требуется для аналитического процесса.

    Степень передискретизации была подчеркнута Marquis и др. [22], которые изучили практику забора крови в отделении интенсивной терапии для взрослых в течение 10-недельного периода.Они обнаружили, что объем взятой крови был в 4-20 раз больше, чем фактический объем, использованный для анализа.

    Аналогичным образом, аудит практики отбора проб крови в 140 больницах США [23] показал, что лаборатории собирают в среднем на 2,76 мл (т. Е. В 8,5 раз) больше, чем фактически требуется для полного анализа крови, и в среднем 1,75 мл (т. Е. В 12 раз больше). ) больше, чем фактически требуется для профиля электролита.

    Авторы этого аудита заключают, что «большинство лабораторий могут уменьшить объемы сбора без ущерба для способности лаборатории сообщать надежные и своевременные результаты».

    Простым частичным решением проблемы избыточного отбора проб в отделении интенсивной терапии для взрослых является использование детских пробирок для забора крови. Smoller и др. [24] сообщают о снижении ятрогенной кровопотери на 47% после перехода с обычных пробирок для забора крови на педиатрические пробирки.

    СНИЖЕНИЕ ВЫБРОСОВ КРОВИ, ПОЛУЧЕННОЙ ЧЕРЕЗ ВНУТРЕННИЕ КАТЕТЕРЫ

    В отделениях интенсивной терапии кровь часто берут через постоянный катетер, который чаще всего располагается на лучевой артерии у взрослых и пупочной артерии у новорожденных.

    Проходимость этих катетеров поддерживается промыванием гепарином или физиологическим раствором. Для получения точных результатов важно, чтобы кровь не была загрязнена промывочным раствором, и для этого необходимо слить объем крови (чтобы очистить линию от всех следов промывочного раствора) до взятия крови.

    Обычно рекомендуется минимальный объем отходов порядка 2 мл, но фактический объем зависит от местной практики и, как сообщается, достигает 10 мл [5]. Имеется ряд устройств, позволяющих сохранить эту выброшенную кровь и безопасно вернуть ее пациенту после сбора незагрязненного образца [25].

    Рандомизированное контролируемое испытание одного такого устройства на исследуемой популяции из 160 пациентов интенсивной терапии [26] показало, что медиана общей кровопотери из-за диагностического тестирования составила 133 (диапазон 7-1227) мл для 80 пациентов, случайным образом распределенных для анализа крови традиционным способом. через артериальную линию, по сравнению с 63 мл (диапазон 0–787) мл для остальных 80 пациентов, которым был назначен забор крови через артериальную линию, к которой было подключено устройство для консервации.

    В этом исследовании устройство для сохранения крови снизило общую кровопотерю из-за тестирования почти на 50%.

    ТЕСТИРОВАНИЕ НА МЕСТЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ

    Несмотря на все возрастающее значение, тестирование в месте оказания медицинской помощи (POCT) обладает наибольшим потенциалом из всех обсуждаемых здесь стратегий по снижению ятрогенной анемии среди критически больных. Почти все стандартные анализы крови, используемые для наблюдения за тяжелобольными пациентами, теперь можно проводить на месте оказания медицинской помощи.

    Уже более двух десятилетий анализ газов крови проводится в отделениях интенсивной терапии по месту лечения. Современные газоанализаторы крови теперь способны измерять не только параметры газов крови (pH, p CO 2 и p O 2 ), но также постоянно увеличивающееся количество химических и гематологических параметров, которые до сих пор были единственная прерогатива центральной лаборатории.

    Более того, все эти измерения могут быть выполнены с использованием одного небольшого (100–150 мкл) образца цельной крови. Основным преимуществом тестирования по месту оказания медицинской помощи в условиях интенсивной терапии является сокращение времени обработки, но второстепенным преимуществом является снижение кровопотери при диагностическом тестировании.

    Недавнее исследование [26] предоставило доказательства этого положительного эффекта POCT. Исследование было задумано, когда анализатор POCT был установлен в калифорнийском отделении интенсивной терапии новорожденных. Это дало врачам возможность оценить влияние этой новой технологии на частоту переливаний эритроцитов.

    Недавно установленный POCT-анализатор измерял газы крови, гемоглобин, гематокрит, натрий, калий и ионизированный кальций одновременно, используя всего 100 мкл цельной крови. До внедрения POCT в это устройство все эти тесты проводились в лаборатории и требовали минимального объема крови 1000 мкл.

    Исследование было сосредоточено на всех 80 человек с очень низкой массой тела при рождении (

    Анализ показал, что, несмотря на отсутствие значительной разницы между двумя группами по количеству выполненных тестов, среднее количество переливаний эритроцитов в первые 2 недели жизни составило 5.7 ± 3,74 в группе до POCT по сравнению с 3,1 ± 2,07 в группе после POCT, снижение на 46%. Аналогичное снижение между двумя группами было отмечено для среднего объема перелитых эритроцитов.

    РЕЗЮМЕ

    Для подавляющего большинства госпитализированных пациентов кровопотеря, связанная с диагностическим тестированием, не имеет клинического значения или не имеет большого значения. Это не обязательно относится к двум группам пациентов: тяжелобольным взрослым / детям и очень недоношенным детям.

    Обе группы предрасположены к анемии, и относительно большая кровопотеря, связанная с диагностическим тестированием, может увеличить тяжесть этой анемии, так что может потребоваться переливание эритроцитов.

    Чтобы свести к минимуму воздействие на этих уже очень больных пациентов дополнительных рисков, связанных с переливанием крови, важно, чтобы неизбежная кровопотеря, связанная с лабораторными исследованиями, была сведена к абсолютному минимуму.

    В этом отношении оказался полезным ряд стратегий. Несмотря на то, что тестирование по месту лечения все еще находится в зачаточном состоянии, оно, вероятно, окажется наиболее эффективным из них.

    Железодефицитная анемия | Причины и лечение анемии

    Вы только что прошли обследование, и вам сделали «положительный» анализ стула (кала), что означает, что в стуле обнаружена кровь.Или анализ крови показывает форму анемии, которая, по-видимому, вызвана дефицитом железа. Что это значит и что делать? Ниже приведены ответы на некоторые вопросы, которые помогут вам понять это состояние.

    Обзор состояния

    В организме обычно поддерживается постоянный уровень гемоглобина в кровотоке, который является химическим веществом, которое окрашивает кровь в красный цвет - он переносит кислород по всему телу ко всем тканям. Низкий уровень гемоглобина - это состояние анемии. Красные кровяные тельца производятся в костном мозге, обычно живут около 4 месяцев, а затем перерабатываются.

    Анемия бывает по многим причинам. Железо - ключевой ингредиент, необходимый для образования гемоглобина, а его дефицит вызывает анемию. У взрослых анемия из-за дефицита железа почти никогда не возникает из-за неправильного питания, так как существует очень много продуктов с достаточным содержанием железа, и взрослым нужно лишь крошечное количество усваиваемых каждый день, чтобы оставаться в равновесии. Каждый раз, когда возникает железодефицитная анемия, мы полагаем, что обычно за ней стоит причина кровопотери. Это может быть очевидным или скрытым (оккультным).

    Если очевидно, то обычно причиной является потеря крови во время менструации и беременности, поскольку мы знаем, что многие женщины не получают достаточного количества железа в своем рационе или в пищевых добавках, чтобы оставаться впереди.Редко мы видим людей, у которых часто наблюдаются большие повторяющиеся потери крови из-за носовых кровотечений или кровоточащих геморроидальных узлов, но для того, чтобы от них заболеть анемией, требуются буквально чашки, полные крови месяц за месяцем. Мы обеспокоены тем, что почти у всех остальных людей с железодефицитной анемией наблюдается потеря крови по другим причинам, и обычно это проблема пищеварительного тракта. Скрытое кровотечение - кровотечение, при котором кровь выходит из пищеварительного тракта - обнаруживается с помощью химического анализа кала (FOBT или анализ кала на скрытую кровь).Положительный результат теста FOBT означает кровотечение из пищеварительного тракта.

    Почему это важно?

    Потому что железодефицитная анемия или положительный FOBT (анализ скрытой крови) или положительный FIT (тест на фекальный иммунный гемоглобин) могут быть самым ранним или первым признаком того, что у человека рак пищеварительного тракта, в основном толстой кишки. Многие другие вещи тоже могут сделать то же самое, но рак обычно является самой серьезной из причин.

    Если человеку больше 30 или 40 лет, насколько вероятно наличие рака?

    Когда обнаружена железодефицитная анемия и нет других веских причин для этого, после сбора анамнеза и медицинского обследования, у 10-20% может быть рак толстой кишки, о котором они не знали.Если FOBT положительный (даже одна из 3 карт в типичном более старом наборе для гваяка, например Hemoccult, или один новый «FIT» или иммунный тест, такой как Hemassure), риск составляет около 1-2% (от 1 до 2 из 100). случаев), что причиной является рак толстой кишки. Вот почему рекомендуется тщательное исследование причины.

    Мы знаем, что рак, обнаруженный до появления симптомов (таких как боль, явное кровотечение, потеря веса, изменение характера кишечника), имеет гораздо лучшие перспективы лечения, имеет гораздо больше шансов излечиться хирургическим путем или увеличить продолжительность жизни.Вот почему FOBT используется в первую очередь в качестве скринингового или профилактического теста.

    Железодефицитная анемия более серьезна, чем положительный результат FOBT, потому что она часто означает кровотечение из пищеварительного тракта в течение многих месяцев или даже лет, часто даже не подозревая об этом. Мы знаем, что люди, которые часто принимают аспирин или принимают противовоспалительные препараты (ибупрофен, напросин, диклофенак и прописанные по рецепту «НПВП»), могут получить повреждение желудка и пищеварительного тракта, которое может не вызывать никаких симптомов, но заставляет FOBT реагировать на кровь или анемию. может произойти, но мы не можем предположить, что это причина без доказательств, поскольку пациенты, у которых растут полипы и рак, могут также принимать эти лекарства.Прием других антикоагулянтов (варфарин / кумадин, прадакса, ксарелто, плавикс / клопидогрель) обычно не вызывает скрытого кровотечения, но приводит к БОЛЬШЕЙ потере крови, поскольку они предотвращают свертывание крови и останавливают кровотечение. Они могут разоблачить или сделать более очевидным, что что-то не так. Открытое кровотечение или анемия могут возникнуть, когда препараты, разжижающие кровь, используются в слишком высоких дозах или в сочетании, например, аспирин с Плавиксом или Ксарелто.

    Виды тестирования

    CBC : Общий анализ крови; включает гемоглобин и другие показатели эритроцитов, а также количество и типы лейкоцитов и тромбоцитов.
    Мужчины обычно имеют уровень гемоглобина 13–16, женщины 12–14 лет. Анемия - это любой уровень гемоглобина ниже указанного, но иногда пограничный уровень не называется анемией, если не подтвержден. Существует буквально много десятков видов анемии.

    Железо : мы можем измерить содержание железа непосредственно в крови, а также с помощью теста под названием ферритин, который отражает количество железа, накопленного в организме. «Процент насыщения» железом лучше говорит нам о том, являются ли сами уровни железа подходящими, низкими или высокими.

    FOBT или FIT Анализ на скрытую кровь фекалий (кала) : химический тест проводится на образце стула на предмет кровотечения, которое невидимо, но все равно происходит. Обычно это делается либо во время пальцевого ректального исследования, либо (что еще лучше) в домашних условиях, когда крошечный образец кала наносится на карту или помещается специальной щеткой в ​​контейнер, а затем возвращается в отделение труда. Применяется химическое вещество и снимаются показания, положительные или отрицательные.

    Насколько срочно тестирование?

    Всегда необходимо подробно обсудить проблему, как правило, со специалистом по гастрономии, потому что мы можем иметь дело с очень серьезными причинами.Иногда расследование может быть отложено на срок от 1 до нескольких месяцев или проводится поэтапно с другим мониторингом, но вы никогда не должны принимать это решение без тщательной медицинской консультации.

    Что происходит после тестирования?

    Если причина проблемы обнаружена, это зависит от того, что обнаружится. Если причина не найдена и проблема в анемии, то как минимум необходимо убедиться, что вы используете достаточно железа, чтобы вылечить анемию и «наполнить резервуары», в которых хранится железо. Обычно это означает прием таблеток железа в полной дозе (300 или 325 мг, или 5 зерен) от одного до трех раз в день в течение 3-4 месяцев.Во всех случаях важно периодически проверять показатели крови и, как правило, проводить еще один анализ крови позже.

    Что может вызвать положительный результат теста FOBT или железодефицитную анемию?

    МНОГОЕ. Проглоченная кровь иногда дает положительный результат FOBT; кровоточащие язвы, кровотечения, связанные с гастритом и эзофагитом; эрозии при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы; причиной могут быть доброкачественные полипы толстой кишки (которые сами по себе могут перерасти в рак в течение нескольких лет), колит, хрупкие аномальные пороки развития кровеносных сосудов (особенно у людей старше 70 лет; так называемые ангиоэктазии или ангиодисплазия).Ложноположительные FOBT действительно имеют место, то есть тесты стула, которые становятся положительными, но на самом деле не связаны с кровотечением из пищеварительного тракта, даже после того, как было проведено тщательное расследование. Фактически, людей, обследованных с помощью детального обследования толстой кишки и / или желудка на наличие положительного FOBT; у которых нет симптомов проблемы с пищеварением, половина из них не имеет причины.

    При фекальном тесте типа FIT этих «ложных тревог» намного меньше, а это означает, что положительный результат FIT имеет гораздо более высокую вероятность наличия какой-либо формы роста толстой кишки или источника кровотечения.Это означает, что, по крайней мере, половина или три четверти людей с положительным результатом на скрытую кровь в стуле действительно обнаруживают что-то важное, что вызывает его, даже если это не рак или полипы. В редких случаях случаются инфекции или нарушение всасывания железа, вызывающее анемию, но в Соединенных Штатах очень необычно иметь любой из них. Дивертикулез, хотя и часто встречается у пожилых людей, не вызывает железодефицитной анемии и не вызывает положительный результат FOBT. Дивертикулы могут кровоточить редко, но внезапно, в большом количестве и вполне очевидно.

    Что делать, если только один FOBT положительный? Разве я не могу просто повторить тест?

    То же самое, как часто мы обнаруживаем серьезные ошибки, кажется одинаковым, если один тест реагирует, даже слабо положительно, как если бы все 3 карты в комплекте реагировали сильно. Кровотечение кровоточит. Мы также знаем, что даже около половины случаев рака и до 90% серьезных полипов не будут кровоточить в любой момент времени, а это означает, что FOBT может показывать положительный результат только спорадически или даже совсем не, и у человека все еще может быть рак или большие / серьезные полипы.Вот почему также необходимо проверять дефицит железа, даже если в это время кажется, что в стуле нет кровотечения. Вот почему мы серьезно относимся даже к одному положительному тесту. Вот почему анализы кала проводятся ежегодно или раз в два года, чтобы быть эффективными при обнаружении больших полипов и рака.

    Что делать, если результаты обследования отрицательны?

    Примерно в 80-90% случаев, по крайней мере, у взрослых, у которых еще нет менструального кровотечения, железодефицитная анемия оказывается важной доказанной причиной; в остальном это может оставаться загадкой, но обычно перспективы в этом случае достаточно хорошие для полного выздоровления и с очень небольшой вероятностью появления серьезных проблем позже.Если положительный результат FOBT является причиной исследования, а анемии или дефицита железа нет, то примерно половина из них имеет серьезную причину, и прогноз также обычно неплохой.

    Если вы верите в хорошую профилактику, то не должны переживать из-за необходимости обследования или расстраиваться из-за отсутствия причины. Мы всегда стараемся повысить точность профилактических тестов, но они никогда не будут идеальными при обнаружении только людей с серьезными заболеваниями или 100% гарантии, что все в порядке.

    Как мы проводим расследование?

    Самый тщательный способ, который мы обычно рекомендуем, - это использовать колоноскопию для исследования нижнего отдела кишечника и иногда использовать эндоскоп для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Другие брошюры описывают тесты более подробно. Это гибкие тонкие волоконно-оптические трубки, с помощью которых можно смотреть прямо через весь верхний или нижний пищеварительный тракт. Обычно они проводятся в амбулаторных условиях с введением седативного средства внутривенно, чтобы вы имели минимальное представление о происходящей процедуре, и эти обследования имеют отличные показатели безопасности.Иногда тестирование может быть более ограниченным, если мы считаем, что есть более простые объяснения проблемы, которые мы можем подтвердить более простыми тестами.

    Если мы полагаем, что скрытое кровотечение может исходить из тонкой кишки, у нас есть тест с «капсульной камерой», который может обнаружить эти необычные проблемы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2019 - Правила здоровья и долголетия