Синдром позвоночной артерии. / Статьи / «Авиценна» в Волгограде

16/11/20

Синдром позвоночной артерии.
         Синдром позвоночной артерии – это целый комплекс симптомов, которые возникают при  нарушении кровотока по позвоночным артериям.
Разберемся почему это может произойти.  Для понимания стоит вспомнить анатомию.   Кровоснабжение  головного мозга  осуществляется парными сосудами общей сонной и позвоночной артериями.  Диаметр  общей сонной артерии  в два раза больше диаметра позвоночной  .  Очевидно, что основной кровоток головного мозга обеспечивается общей сонной артерией и его нарушение приводит к серьезным сосудистым катастрофам, в частности к инфаркту мозга. Вклад позвоночной артерии в обеспечение кровоснабжения головного мозга более «скромный», но, несмотря на это, именно патология  позвоночной артерии чаще всего заставляет пациентов обращаться к врачу с жалобами.  Позвоночные артерии берут свое начало от подключичных артерий  в грудной полости и проходят к головному мозгу через канал, образованный  поперечными отростками  шейных позвонков .  С одной стороны, сосуд внутри костного канала защищен от  возможного неблагоприятного воздействия, с другой стороны патология шейного отдела позвоночника может создать дополнительные факторы повреждения или компрессии артерии.

Кровоснабжает позвоночная артерия продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга и мозжечок. Эти отделы отвечают за  координацию, равновесие, мышечный тонус, регуляцию сосудистого тонуса, дыхания и обмена веществ, и  иннервацию  верхних конечностей .
Несмотря на то, что по данным литературы  наиболее частая причина поражения позвоночной артерии это атросклероз, в последние годы все чаще  диагностируется синдром позвоночной артерии у лиц, не достигших периода атеросклеротических изменений в сосудах.
Увеличилась частота  обнаружения  особенностей анатомического строения, аномалии хода, патологических изгибов или врожденной  узости просвета сосуда, так называемой  гипоплазии.  
Важной, и не всегда устранимой причиной может стать компрессия сосуда извне. Чаще всего это связано с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, травмами, аномалиями строения позвонков , сколиозом.
В случае сочетания нескольких факторов, риск развития синдрома позвоночной артерии выше.
Все основные симптомы связаны с недостатком кровоснабжения соответствующих областей нервной системы . Характерно, что симптомы зависят от движений головы и как правило усиливаются при длительном вынужденном положении головы или резких поворотах и наклонах. Частой жалобой является головная боль  ноющего или пульсирующего характера в области затылка и висков .  Очень характерной жалобой является головокружение. Оно описывается пациентами по разному, от легкой неустойчивости при ходьбе, до ощущения вращения тела, сопровождается потемнением в глазах и шумом  в ушах. Шум в ушах ( тиннитус) может быть и самостоятельным симптомом, независимым от наличия головокружения.
Безусловно, природой продуманы и механизмы защиты, от возможного нарушения кровотока по позвоночной артерии. Именно поэтому, обе  позвоночные артерии объединены  между собой базилярной артерией.  И в случае нарушения кровотока по одной позвоночной артерии компенсация обеспечивается парной артерией.  Несмотря на это, бывают ситуации, когда этот механизм оказывается недостаточным и происходит стойкое нарушение кровообращения. Симптомы в этом случае носят не приходящий характер, а становятся постоянными и влияют на качество жизни и здоровье.  В случае острого возникшего нарушения кровотока по артериям, система компенсации не срабатывает и может  развиваться  инфаркт  ( ишемический инсульт) в кровоснабжаемой области.    
Нарушение кровоснабжения в бассейне позвоночных артерий  сопровождается и вегетативныеми проявлениями – чувство жара, потливость, гипергидроз  ладоней ( влажные руки) который  часто сопровождается  жалобой на холодные ладони.
Диагностика  данного синдрома на сегодняшний день не представляет больших технических трудностей.   Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет не только увидеть ход сосуда, вовремя диагностировать аномалии строения, но и оценить скорость кровотока внутри просвета сосуда, наличие   холестериновых бляшек и степень их стабильности, а соответственно оценить риск инсульта.  По результатам  ультразвукового исследования можно предположить наличие  компрессии на сосуды извне, например при остеохондрозе,  и вовремя провести дополнительные  исследования- ренгенографию или МРТ , КТ шейного отдела позвоночника.
К лечению данного синдрома нужно подходить комплексно. Первое это устранить причины на которые мы можем повлиять- лечение остеохондроза , коррекция осанки.  В этой ситуации все зависит от дисциплины и настойчивости пациента.   В случае аномального  строения сосуда или патологической извитости необходима помощь сосудистых хирургов.   В целом, задача медикаментозного лечения состоит в том, что бы улучшить кровоток  по сосудам и повысить устойчивость тканей  к недостатку питания.   Универсальных схем лечения не существует.  Врач подбирает терапию исходя из  симптомов, причин, вызвавших развитие данного синдрома, а так же возраста, сопутствующей патологии и даже рода деятельности пациента.  
В заключении хочется напомнить, что одна из причин нарушения кровотока в позвоночных артериях это патология шейного отдела позвоночника. В современном мире мы почти все  проводим большое количество времени за компьютерами, нагружая шейный отдел.  Делайте паузы, занимайтесь физкультурой, проявляйте заботу о себе!
С уважением, Сарычева Татьяна

Синдром позвоночной артерии лечение в клинике СПб

Симптомы патологии можно перепутать с проявлением других заболеваний и проблем.

Так, к нам в клинику приходят пациенты с головной или шейной болью, жалобами на снижение слуха, зрения, и у некоторых из них диагностируется синдром позвоночной артерии. Иногда при подобном расстройстве недомогание ощущается не сразу, но при малейших симптомах следует сразу обращаться за медицинской помощью.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Специалисты клиники Остеопатической клиники позвоночника сначала точно устанавливают причину заболевания, а потом начинают лечение синдрома позвоночной артерии. Мы лечим не симптомы болезни, а направляем усилия именно на ее причину.

Каждый наш доктор имеет несколько профильных образований (неврология, ортопедия, остеопатия, мануальная терапия, кинезиология, рефлексотерапия, гирудотерапия), поэтому вам не придется ходить по разным специалистам.
Все наши врачи имеют несколько медицинских образований. Поэтому каждый из докторов может оказать комплексную помощь. Это действительно уникальный подход к лечению.

Врач, который будет вас вести, сможет грамотно проконсультировать не только по вопросу боли, но и другим симптомам недомоганий. За счет этого обеспечивается комплексный подход.
У нас работают талантливые врачи, которые грамотно проводят такие процедуры, как:

Согласитесь, что далеко не везде вам могут предложить универсального врача, который умеет лечить разные заболевания. Мы гарантируем, что быстро избавим вас от боли, а главное – устраним саму причину болезни.

С каждым пациентом работаем индивидуально и подбираем самую подходящую схему лечения. Обязательно учитываются пол и возраст, особенности образа жизни.
Врач разработает для вас меры профилактики и лечения, поможет правильно организовать режим труда и отдыха, чтобы избежать проблем в дальнейшем. Обязательно даст комплекс упражнений для домашнего выполнения.

Вы почувствуете, что вам стало намного легче, уже после 1-2 посещений нашей клиники!

Все процедуры проводит квалифицированный доктор, а не младший медперсонал, поэтому исключены любые ошибки и неаккуратное обращение. Вам будет комфортно проходить лечение у одного врача, и не придется каждый раз привыкать к новому специалисту.

Вы ощутите себя другим человеком, самочувствие улучшится, активность повысится, появятся жизненные силы.

Специальное предложение

Подробнее ДО ОКОНЧАНИЯ АКЦИИ ОСТАЛОСЬ:

Помните! Обязательна предварительная запись на лечебный сеанс и диагностику позвоночника.

Записывайтесь заранее, количество мест по уникальной акции ОГРАНИЧЕНО!

Синдром позвоночной артерии – виды и причины

Синдром позвоночной артерии имеет несколько видов:

Вертеброгенный синдром

Чаще всего возникает на фоне шейного остеохондроза, иногда – из-за травм шеи. Ущемленные позвонки сдавливают сосуды, в итоге кровь плохо поступает в черепную коробку.

Невертеброгенный синдром

Связан с состоянием сосудов. Иногда возникает по причине врожденных аномалий сонных артерий. На развитие патологии могут влиять и приобретенные заболевания (атеросклероз).

К сужению просвета сосудов, и как следствие, развитию синдрома позвоночной артерии могут приводить:

• нарушения обмена веществ;
• ожирение;
• высокий уровень холестерина;
• cбой в работе сонных артерий;
• чрезмерная выработка гормонов надпочечников.

Симптомы синдрома позвоночной артерии

Чаще всего страдающие синдромом позвоночной артерии люди жалуются на головную боль, которую не удается устранить обычными таблетками. Боль обычно пульсирующая, локализуется в затылке, отдает в виски и лоб. Кроме того, заболеванию могут сопутствовать такие симптомы:

• головокружение;
• нарушенная координация движений;
• сонливость;
• ухудшение слуха и зрения;
• болезненные ощущения в коже головы.

Симптомы на ранней стадии болезни почти не проявляются, но в период обострения человек может ощущать нестерпимые боли. Если не обратиться к доктору и не начать лечение, то могут проявиться и такие признаки синдрома, как:

• нарушение речи;
• обморок;
• тошнота со рвотой;
• сердечные боли;
• снижение чувствительности губ, языка, нарушение глотания.

Чем опасен синдром позвоночной артерии?

Опасность синдрома позвоночной артерии заключается в нарушение кровоснабжения головного мозга, которое уже само по себе опасное состояние, которое не может не отражаться на здоровье. При нехватке кислорода и питательных веществ снижается функциональная активность нервных клеток.

Если кровоток нарушится критически, то с огромной вероятностью возникнет ишемический инсульт. А это состояние очень опасно для жизни человека.

Диагностика синдрома позвоночной артерии

Специалисты Остеопатической клиники позвоночника на первичном приеме осмотрят вас, оценят ваше состояние, и выберут наиболее подходящий метод диагностики синдрома позвоночной артерии:

• Рентгенография
• МРТ (Магнитно-резонансная томография)
• Узи (Ультразвуковое исследование)
• ЭКГ (Электрокардиограмма)
• Лабораторные методы исследования

Один из отзывов наших пациентов

Автор отзыва Бахарева В.И.

04.02.2015

Обратилась в Остеопатическую клиники позвоночника с онемение рук и болях в шейном отделе. Мне было предложено провести курс нейроны шейного массажа.После курсов ночное онемение рук прошло, уменьшились головные боли. Спасибо за квалифицированную помощь! Специалист: Лазарев Владимир Александрович

С остальными отзывами можете ознакомиться здесь

Врачи нашей Остеопатической клиники позвоночника

Лазарева Наталья Геннадьевна

Руководитель клиники
Врач высшей категории
Ведущий детский остеопат СПб и России
Врач-невролог

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Месяцев Сергей Олегович

Остеопат, семейный доктор, массажист

Панова Елена Михайловна

Психолог

Троицкая Татьяна Евгеневна

Гирудотерапевт, физиотерапевт

Морозова Галина Васильевна

Старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории

Дударева Александра Викторовна

Врач-рефлексотерапевт, гомеопат

Михайлов Александр Юрьевич

Все врачи центра

Как стать здоровым и жить без боли?

Записаться по телефону

access_time 5-10 минут

Прийти на первичный прием

access_time 30-40 минут

Пройти весь курс лечения

access_time от 3 до 7 недель

Методы лечения в Остеопатической клинике позвоночника

Все способы лечения в центре остеопатии

Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии

04.12.2018 17:00 20231 0

Сегодня большая часть заболеваний нервной системы приходится на сосудистую патологию. Нестерпимые головные боли, потемнение в глазах, слабость, а в отдельных случаях обмороки нарушают работоспособность человека, снижают качество его жизни. Среди великого множества причин, вызывающих указанные неприятные ощущения, на первый план выходит синдром позвоночной артерии. Об этом и многом другом рассказывает врач-невролог, доктор медицинских наук Мадина БЕКУЗАРОВА.

– Шейная мигрень, так иначе называют этот синдром, обусловлена нарушением мозгового кровообращения вследствие сдавления или закупорки просвета сосудов. Избыточная травматизация сосудов вызывает в них стойкий спазм, из-за чего уменьшается диаметр их просвета.

Парные позвоночные артерии наряду с сонными питают головной мозг кровью, насыщенной кислородом. Анатомически они выходят из подключичной области через костный канал, образованный отростками позвонков. В месте впадения в полость черепа они соединяются с крупными сосудами головного мозга. Соприкосновение позвоночных артерий на пути их следования с костными структурами позвонка и мягкими тканями во многом обусловливает нарушение их проходимости при патологии.

Причины

Выделяют две основные группы причин появления сосудистых нарушений: вертеброгенные, то есть связанные с патологией позвоночника, и более редкие, не связанные с ней.

Ведущее место среди первой группы занимают дегенеративно-дистрофические изменения, среди них – остеохондроз позвоночника в шейном отделе. Протрузии и грыжи дисков, характерные для остеохондроза, приводят к смещению позвонков и их отростков, формирующих канал позвоночных артерий. Хроническое воспаление хрящевой ткани может провоцировать разрастание костных отростков – остеофитов, травмирующих позвоночные сосуды.

К числу невертеброгенных причин относят атеросклеротическое поражение сосудов, их аномальный ход, извитость и разветвление. В этих местах образуются фиброзные бляшки. Скорость кровотока снижается, над дефектом стенки образуется тромб, препятствующий нормальному продвижению крови к мозгу. Спаечные процессы в стенках сосудов после воспаления и травм также сужают их просвет. Особое внимание специалисты уделяют родовым травмам у детей.

Симптомы

Яркая клиническая картина характерна для двустороннего поражения позвоночных артерий. В течение всего периода болезни выделяют две стадии:

функциональную, обусловленную обратимым спазмом кровеносных сосудов;

органическую, для которой характерны глубокие ишемические повреждения ткани мозга.

Первая стадия заболевания проявляется триадой симптомов: головная боль, нарушения зрения и изменения со стороны вестибулярного аппарата. Головные боли пульсирующего и жгучего характера распространяются от затылка до лба, обычно со стороны патологии сосуда. Когда доктор просит больного показать локализацию боли, движения его кистей напоминают процесс снимания головного убора. Это характерная черта болевых ощущений в начале приступа. Боль усиливается при повороте головы, после сна.

Частыми проявлениями синдрома позвоночной артерии являются потеря равновесия, шаткость походки, шум в ушах.

Нарушения зрения редки и складываются из субъективного видения мушек перед глазами, цветных пятен и снижения остроты зрения.

Чем опасен приступ?

Органическая стадия характеризуется преходящими нарушениями мозгового кровообращения в виде речевых нарушений, обморочных состояний, тошноты или рвоты. В запущенных стадиях возможна стойкая дисфункция стволовых структур мозга. Внезапно возникший приступ сопровождается в таких случаях резким падением больного на пол с потерей сознания.

Волокна, оплетающие позвоночные артерии, связаны с нервами, отвечающими за работу сердца. Этим объясняется связь синдрома позвоночной артерии с возникновением ишемических болей в сердце. Повторяющиеся приступы стенокардии в конечном счете могут привести к инфаркту. При синдроме позвоночной артерии возможно нарушение глоточных рефлексов. Это грозит нарушением проходимости воздухоносных путей, удушьем.

Диагностика

Диагноз синдрома подтверждается выявлением болезненной точки позвоночной артерии в подзатылочной области. Специалист нащупывает участок пораженного сосуда, не прикрытого в этом месте костными отростками. Затем невролог осуществляет диагностические пробы с поворотами головы больного в стороны. Возникшая при этом резкая боль говорит в пользу поражения позвоночной артерии.

Вслед за осмотром проводят рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночного столба. С помощью снимков оценивают состояние сустава между затылочной костью и первым шейным позвонком – типичного места сдавления позвоночной артерии.

Магнитно-резонансное сканирование эффективно выявляет грыжи, протрузии и костные наросты, задевающие позвоночные сосуды.

Ультразвуковое исследование сосудов шеи с определением скорости кровотока позволяет обнаружить препятствие в просвете и определить аномалии развития или хода артерий.

Биохимический анализ крови с выявлением высокого уровня холестерина дает возможность судить о возможном атеросклеротическом поражении сосудов.

Лечение

Эффективность терапии шейной мигрени основана на комплексном подходе. Чтобы устранить сосудистые проявления, специалисты назначают больным препараты, улучшающие питание головного мозга. Медикаменты активируют обменные процессы в нервной системе, защищают ее клетки от повторного действия агрессора. Консервативное лечение избавляет только от симптомов – следствия сосудистого поражения.

При остеохондрозе шейного отдела больным рекомендуют носить специальный фиксирующий воротник.

Синдром позвоночной артерии — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Синдром позвоночной артерии представляет ряд расстройств сосудистого, вестибулярного и вегетативного характера. Возникают они вследствие сужения сосуда. Нередко синдром позвоночной артерии провоцируется остеохондрозом, межпозвоночными грыжами и нестабильностью позвонков.  Патология требует своевременного лечения. Проводиться терапия должна опытным неврологом. Только в этом случае вы можете рассчитывать на устранение боли и иных симптомов синдрома позвоночной артерии. Обратитесь в Многопрофильную клинику «СитиМед». Здесь вам гарантировано помогут.

Клинические варианты синдрома

Обычно синдром позвоночной артерии проявляется рядом признаков:
1.    Базилярной мигренью. Пациенты страдают от шума в ушах, головных болей, сильной тошноты и даже рвоты.
2.    Синдромом Барре-Льеу. При таком состоянии больные жалуются на боли в затылочной области и шее.
3.    Офтальмическим синдромом. Он характеризуется вспышками и искрами в глазах, выпадениями полей зрения, болями в глазах и ощущением песка.

Существуют и другие проявления патологии. Все они доставляют выраженный дискомфорт и усложняют диагностику. Нередко при синдроме позвоночной артерии пациенты обращаются к офтальмологам, отоларингологам и другим врачам.

Лечение синдрома позвоночной артерии возможно!

Некоторые пациенты считают, что в их случае поможет только сложная операция. На самом деле, и консервативная терапия может дать желаемый результат.

Лечение направлено на:
•    устранение боли и дискомфорта;
•    предотвращение нарушений обменных процессов в мозге;
•    снятие спазмов;
•    расслабление мышц.

Положительный эффект достигается благодаря применению различных методик физиотерапии. Вне острой стадии пациентам рекомендовано и ЛФК, позволяющее снять избыточную нагрузку на шейный отдел позвоночника.
Запишитесь на прием к неврологу. Он проведет диагностику синдрома позвоночной артерии и подберет необходимое лечение. Наш телефон (351) 265-55-15.

Врачи

Врач невролог

Стоимость приема — 1500

Синдром позвоночной артерии – диагностика и лечение

Синдром позвоночной артерии представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате сдавливания кровеносных сосудов и окружающих их нервных сплетений. Позвоночные артерии- парное образование, обеспечивающее головной мозг кровью на 30%, и любое сужение просвета артерии вызывает ишемию (кислородное голодание) соответствующих участков мозга ( рис №1, правая позвоночная артерия – 4).

Причины развития синдрома позвоночной артерии.

Чаще всего этому заболеванию подвержены офисные работники, проводящие много времени за компьютером и ведущие малоподвижный образ жизни. Самой частой причиной, вызывающей сдавление позвоночной артерии, являются дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника: остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спазм мышц шеи.

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии

Головная боль – основная жалоба на первой стадии заболевания. Приступ начинается с пульсирующей боли в затылочной области, затем боль постепенно распространяется на височную и теменную области с переходом на лоб. Помимо головных болей начинают присоединяться и другие симптомы: головокружение, шум в ушах и снижение слуха. В тех случаях, когда причина недуга в течение продолжительного времени не устраняется, заболевание прогрессирует и наступает следующая, ишемическая стадия. Она проявляется внезапно возникающими приступами головокружения, потерей координации, тошнотой, рвотой, нарушением речи. Приступ может прекратиться если больной примет горизонтальное положение. После приступа остается слабость, ощущение разбитости, может сохраняться головная боль, шум в ушах.

Диагностика синдрома позвоночной артерии.

Диагноз «Синдром позвоночной артерии» ставится на основании жалоб больного, и дополнительных методов исследования:

• Рентгенография – выявляет признаки остеохондроза в шейном отделе позвоночника;
• МРТ или КТ диагностика – позволяет обнаружить причину ухудшения кровотока;
• УЗИ (дуплексное сканирование позвоночных артерий) определяет участки сужения просвета сосудов.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Эффективность лечения данной патологии напрямую зависит от своевременной диагностики и правильно выбранной тактики лечения, которое позволяет купировать не только внешние проявления заболевания, но и устраняет первопричину.

Лечение синдрома позвоночной артерии осуществляется одновременно по двум основным направлениям, позволяющим нормализовать сосудистый кровоток и улучшить кровоснабжение головного мозга.

• устранение патологических процессов в шейном отделе позвоночника;
• восстановление просвета позвоночной артерии;

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально в зависимости от превалирующего симптома.

В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые устраняют боль и уменьшают воспалительные явления.

Антиоксиданты и ноотропные препараты – улучшают обмен веществ в нервных корешках и клетках головного мозга, уменьшают гипоксию головного мозга и окружающих тканей.

Миорелаксанты – снижают повышенный тонус мышц тем самым активизируют кровообращение.

Физиотерапевтические методы лечения.

Параллельно с назначением медикаментозных препаратов назначается курс мануальной терапии, медицинского массажа, физиотерапии.

Сеансы мануальной терапии направленны на восстановление нормального анатомического расположения структур шейного отдела позвоночника. Мануальный терапевт устраняет смещение позвонков, снимает функциональные блоки и напряжение в мышцах шейного отдела, тем самым восстанавливая кровоток по позвоночным артериям.

Лечебный массаж улучшает кровообращение и расслабляет спазмированные мышцы, сдавливающие позвоночную артерию. В профилактических целях курсы медицинского массажа рекомендуется повторять раз в 3-4 месяца.

Профилактические мероприятия.

Индивидуально составленные комплексы ЛФК (лечебная физкультура) широко применяются в восстановительный период с целью укрепления мышц шейного отдела позвоночника и исправления осанки. Физические упражнения помогают улучшить общее состояние здоровья пациента.

Атеросклероз и синдром позвоночной артерии

Каждый четвертый инсульт развивается в задних отделах головного мозга в зоне ответственности позвоночных артерий. Атеросклероз и сужение позвоночной артерии

могут возникать в любом ее отделе и могут стать причиной ишемического инсульта. В отличие от сужений сонных артерий, роль которых в развитии инсульта известна уже давно и отработаны методы их лечения, патология позвоночных артерий изучена еще недостаточно. Однако современные технологии диагностических исследований и методов эндоваскулярного лечения открыли новые возможности для вмешательства при этом заболевании.

Синдром позвоночной артерии является состоянием, связанным с нарушением проходимости проявляющийся симптомами недостаточности мозгового кровообращения в области задней части головного мозга.

Причины нарушенной проходимости могут быть самыми различными, поэтому основной задачей в ведении пациентов является точная диагностика, так, как только выявление точной причины позволит ее устранить и убрать тягостные для пациентов симптомы. С каждым годом заболевание молодеет, что связано с увеличением количества молодых людей, подолгу сидящих за компьютерами и малоподвижным образом жизни.

Своевременная диагностика гарантирует благоприятный результат лечения синдрома позвоночной артерии в клинике в Москве.

Причины синдрома позвоночной артерии

Наиболее распространенная причина нарушений кровообращения позвоночной артерии является атеросклеротическая бляшка. Реже встречается расслоение (диссекция) артерии, сдавление ее на шее или на входе в череп, воспалительные заболевания (васкулит). Точно установить вероятность развития инсульта при подобной локализации поражения достаточно сложно. По данным патанатомических исследований поражение позвоночных артерий при смерти от ишемического инсульта отмечалось в 12% случаев.

Поражение внутримозговых отделов вертебробазилярной системы чаще приводят к ишемическим инсультам, чем сужение артерии на шее. Риск развития ишемических событий при таких поражениях составляет около 7% в год. Симптомы синдрома позвоночной артерии диагностируются все чаще. Множество факторов влияет на развитие синдрома. Обычно он представляет собой комбинацию цереброваскулярного артериосклероза и шейного спондилеза (дегенеративно-дистрофические изменения тканей межпозвоночных дисков) в качестве основных клинико-патологических компонентов.

Аномалия Киммерли

Патологическая костная дужка на 1 шейном позвонке. Позвоночная артерия проходит через узкое костное отверстие перед входом в череп. В ряде случаев её компрессия может вызывать синдром позвоночной артерии с мучительными жалобами. На фотографии показана эта аномалия, выявленная при обследовании.

К причинам вызывающим синдром также относятся:

• Сдавление артерии в устье в области ответвления от подключичной из за анатомических особенностей этой зоны.
• Патологическая извитость в области устья.
• Сдавление артерии при аномалии Киммерли
• Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе.
• Артроз.
• Нестабильность суставов головы.
• Межпозвонковая грыжа.
• Сдавление опухолями.
• Костно-хрящевые разрастания.
• Смещение позвонков (возникает при резком движении головы или поднятии тяжестей).
• Достаточно часто у пациента присутствует сразу несколько факторов.

Осложнения

При тромбозе или диссекции позвоночной артерии может развиться тяжелейший стволовой инсульт с летальностью более 80%. Из других осложнений отмечается появление признаков дисциркуляторной энцефалопатии — снижение памяти, работоспособности, нарушения сна. При нестабильных бляшках могут наблюдаться симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения (микроинсульты), связанные с отрывом кусочков бляшки и закупорке мелких артерий головного мозга.

В зависимости от причин появления симптомов заболевания могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего это мучительное состояние, вызывающее депрессию у пациентов, однако могут быть и объективные осложнения, угрожающие жизни.

• Тромбоз позвоночной артерии с развитием инсульта
• Судорожный синдром (эпилептиформные судороги)
• Дроп-атаки (падения без потери сознания)
• Нарушения зрения и слуха

Прогноз

При атеросклерозе позвоночной артерии прогноз для жизни и здоровья пациента давать достаточно сложно. При больших сужениях компенсация кровотока осуществляется за счет второй позвоночной артерии, кроме того, имеется коллатеральный кровоток. Больших исследований, оценивающих риск инсульта при поражении позвоночных артерий пока не проводилось. Однако остается фактом, что инсульты в вертебро-базилярной системе составляют не менее 25% всех инсультов и протекают значительнее тяжелее, чем инсульты связанные с сонной артерией. Поэтому выявление значимого сужения позвоночной артерии должно стать поводом для устранения этого рискованного состояния.

Без выявления и устранения причин развития синдрома позвоночной артерии прогноз выздоровления неблагоприятный. Чаще всего состояние пациентов постепенно ухудшается, что отрицательно сказывается на качестве жизни.

Самое сложное это выявить точную причину. Знание причины позволит устранить ее хирургическим или эндоваскулярным методом и избавить пациента от мучительных симптомов.

Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии (СПА) – это комплекс неврологических симптомов (головная боль, головокружение, потемнение в глазах и т.д.), вызванный снижением мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. Наиболее существенным причинно-следственным фактором развития данных нарушений является патология шейного отдела позвоночника, в последние годы имеющая значительную распространенность, в особенности у лиц молодого возраста. Ведущее место в развитии данных нарушений отводится дегенеративно-дистрофическим процессам шейного отдела позвоночного столба (остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез) и аномальным процессам со стороны атланта, которые нарушают кровоток в позвоночных артериях, вызывают нарушения мозгового кровообращения. Данные изменения относятся к группе компрессионных сужений позвоночных артерий, возникающих под влиянием многих внесосудистых факторов, и объединяются термином синдром позвоночной артерии.

Причины развития синдрома позвоночной артерии

Позвоночные артерии (ПА) выходят из артерий подключичных и поднимаются к головному мозгу по каналам, образованным шейными позвонками. С одной стороны, в этих каналах кровяные сосуды защищены от внешнего травматического воздействия. С другой же, они заключены «внутри» позвонков и не могут куда-либо сместиться в случае каких-либо патологических процессов в этой области. Основными причинно-следственными механизмами синдрома позвоночной артерии  являются компрессия ствола артерии, вегетативного сплетения и сужение просвета сосуда в связи с рефлекторным спазмом, способствующие снижению притока крови к задним отделам мозга с последующей недостаточностью мозгового кровообращения. Исходя из физиологии сдавливания позвоночных артерий выделяют две группы причин состояния: вызванные изменениями в позвоночнике и спровоцированные заболеваниями непосредственно сосудов.

 

Наиболее распространёнными болезнями, которые сопровождаются синдромом позвоночной артерии являются:

• остеохондроз

• спондилолистез (смещение шейных позвонков)

• спондилез и анкилоз (разрастание костной ткани вплоть до полного сращивания позвонков)

• грыжа и протрузия межпозвоночных дисков в шейном отделе

• аномалии развития костно-мышечной системы, затрагивающие шейный отдел позвоночника (особенно 1-й или 2-й позвонок)

• артроз межпозвонковых суставов

• травмы шеи

• аномалии развития сосудов или их нетипичное расположение

• мальформации и аневризмы

• атеросклероз

• спазмы сосудов или мышц шеи

• сдавливание рубцовой тканью либо опухолью

Признаки синдрома позвоночной артерии

Клинические стадии СПА.

1. Дистоническая (функциональная)

2. Ишемическая (органическая)

Функциональная стадия синдрома позвоночной артерии характеризуется тремя группами симптомов: головная боль с сопутствующими вегетативными нарушениями, головокружения, зрительные расстройства. Головная боль пульсирующая или ноющая, жгучая, постоянная и усиливающаяся приступообразно, особенно при движениях головой, при ее продолжительном вынужденном положении, распространяется от затылка вперед ко лбу. Головокружения могут проявляться в форме приступов (ощущение неустойчивости, покачивания) или беспокоить постоянно. Они могут сочетаться с нарушениями слуха. Зрительные нарушения ограничиваются следующим: потемнение в глазах, ощущение песка, искр и другие проявления, легкие изменения тонуса сосудов глазного дна.

В условиях продолжительных и интенсивных сосудистых спазмов возможно развитие очагов стойкой ишемии — органической стадии синдрома позвоночной артерии.

Органическая стадия позвоночной артерии проявляется преходящими и стойкими нарушениями мозгового кровообращения. Преходящие нарушения кровообращения в вертебробазилярной системе проявляются в виде головокружения, нарушений координации движений, тошноты, рвоты, артикуляционных нарушений. Существуют и другие формы преходящих ишемий мозга, характерных для вертеброгенных поражений позвоночных артерий. Как правило, они возникают в момент поворота или наклона головы. К данной патологии относятся приступы внезапного падения при сохранении сознания длительностью до нескольких минут (дроп-атаки — drop attack), а также приступы с потерей сознания продолжительностью от двух-трех до десяти — пятнадцати минут (синкопальные состояния). Уменьшение симптоматики наступает обычно в горизонтальном положении.

Диагностика СПА

При наличии каких-либо из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу неврологу. На консультации невролог на основании жалоб пациента, истории заболевания, осмотра пациента установит предварительный диагноз и назначит план обследования. Основные методы обследования при данной патологии: допплерография сосудов головы и шеи, рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, магнитно-резонансная томографию головного мозга и шейного отдела позвоночника, спиральная компьютерная томография.

В зависимости от причин, спровоцировавших синдром позвоночной артерии, будет выбрана тактика лечения.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Так как наиболее частой причиной синдрома являются вертеброгенные причины, а конкретно – остеохондроз, основные мероприятия направлены на лечение позвоночника. Для этих целей врач назначает индивидуально подобранный комплекс лечебных мероприятий:

• медикаментозное лечение (противовоспалительная, противоотечная терапия, улучшение микроциркуляции, венозного оттока, антигипоксанты, метаболические препараты, при необходимости (атеросклероз сосудов), назначаются препараты, снижающие уровень холестерина)

• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, фонофорез, электрофорез, лазеротерапия)

• ношение ортопедического воротника Шанца

• лечебная физкультура

• лечебный массаж

• постизометрическая релаксация

 

В отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Для профилактики синдрома позвоночных артерий необходимо:

1. ежедневно выполнять физразминки с акцентом  на шею и плечевой пояс

2. следить за осанкой, особенно во время работы за компьютером

3. выбрать подходящие матрас и подушку для правильного положения позвоночника во сне

При соблюдении этих мероприятий вероятность развития СПА существенно снижается, однако, при появлении каких-либо из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к неврологу, чтобы точно диагностировать заболевание и своевременно приступить к его лечению.

 

 

Заболевание сонной артерии — Уход в клинике Мэйо

Вивьен Уильямс: Заболевание сонной артерии увеличивает риск инсульта. Зубной налет накапливается в артериях шеи, и если некоторые оторвутся, он может попасть в мозг и перекрыть кровоток. Но результаты исследования, опубликованного в Медицинском журнале Новой Англии, дают врачам информацию, необходимую им для выбора лучших профилактических процедур для своих пациентов.

Это испытание называется CREST — эндартерэктомия с реваскуляризацией сонной артерии в сравнении с испытанием стента.Это означает, что исследователи протестировали открытую операцию по сравнению со стентированием сонной артерии, чтобы увидеть, какая процедура лучше всего помогает при открытии закупорки и предотвращении инсульта. Результаты показывают, что открытая хирургия и стентирование одинаково безопасны и эффективны для предотвращения инсульта, за исключением людей старше 80 лет.

Альберт Хакайм, доктор медицины — сосудистая хирургия в клинике Майо: На основе исследования CREST для пациентов старше 80 лет. Большинство сосудистых пациентов старше, каротидная эндартерэктомия лучше стентирования.

Вивьен Уильямс: Доктор Альберт Хакайм говорит, что люди старше 80 лет, у которых установлены стенты для открытия закупорки сонных артерий, имеют более высокий риск инсульта после лечения, чем те, кто перенес открытую операцию. Но если вы моложе, обе процедуры одинаково полезны.

Видите ли, закупорка происходит после многих лет накопления бляшек на стенках артерий. Если кусок отломится, он может попасть в мозг и прервать кровоснабжение, что приведет к инсульту. Вот сравнение двух процедур.

Во-первых, стандартная работа. Когда пациент находится под общей анестезией, доктор Хакайм делает разрез на шее, чтобы обнажить сонную артерию, по которой кровь идет к лицу и мозгу. Затем он вставляет временный шунт, чтобы перенаправить кровь, чтобы они могли воздействовать на артерию. Затем он открывает артерию в продольном направлении, удаляет бляшку и закрывает разрез.

Стентирование менее инвазивное. Когда пациенту проводят местную анестезию, доктор Хакайм продвигает катетер через бедренную артерию в ноге до закупорки.Прямо над ним он помещает крошечное устройство в форме зонтика, чтобы убедиться, что если кусочки налета отламываются, они не попадают в мозг. Затем он разворачивает стент, который с помощью баллона вставляется на место. Стент открывает артерию и прижимает бляшку к стенке артерии.

Альберт Хакайм, доктор медицины: Итак, вот общая сонная артерия. Здесь разветвляется артерия, и эта ветвь идет к лицу. Это было сужение. Это стент перед ангиопластикой.

Вивьен Уильямс: Две процедуры, безопасные и эффективные для предотвращения инсульта у нужных групп пациентов. Исследование CREST важно, потому что инсульт является третьей по значимости причиной смерти в США и причиной номер один инвалидности. Теперь врачи могут быть более уверены в том, что процедуры, которые они проводят для своих пациентов, снизят риск инсульта. В Medical Edge я Вивьен Уильямс.

Признаки и симптомы заболевания сонной артерии

Что такое заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии возникает, когда жировые отложения накапливаются внутри сонных артерий — двух крупных кровеносных сосудов на шее, которые снабжают мозг кровью.Это вызывает сужение или закупорку, что может снизить приток крови к мозгу, увеличивая риск инсульта.

Заболевание сонной артерии развивается медленно. Если он увеличивается до такой степени, что сонная артерия блокируется или кровоток серьезно снижается, может произойти инсульт. Эта неотложная медицинская помощь лишает мозг кислорода и — в течение нескольких минут или часов — может привести к серьезной инвалидности или даже смерти.

Baptist Health известен передовыми, превосходными услугами по уходу за пациентами с сердечными заболеваниями, а также диагностикой, лечением и лечением заболеваний сонной артерии.Вы по достоинству оцените своевременные встречи и профессиональную дружескую атмосферу, в которой мы найдем время, чтобы выслушать ваши опасения. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, в том числе к многим из них, доступным только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы делаем все возможное, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы заболевания сонной артерии

Многие люди с заболеванием сонной артерии не проявляют симптомов до тех пор, пока болезнь не станет тяжелой и не приведет к транзиторной ишемической атаке (ТИА) или инсульту.

Симптомы инсульта или ТИА включают:

• Невнятная или искаженная речь и / или трудности с пониманием речи
• Внезапное головокружение или потеря равновесия
• Внезапное онемение, слабость или обвисание лица или конечностей (часто с одной стороны)
• Внезапная сильная головная боль
• Резко возникающие проблемы со зрением в одном или обоих глазах

Хотя ТИА — это временное прерывание кровотока в части мозга, которое разрешается, не вызывая гибели клеток мозга, оно может предшествовать гораздо более серьезному и, возможно, опасному для жизни инсульту.

Диагностика болезни сонной артерии

Чтобы диагностировать заболевание сонной артерии, мы задаем вопросы о вашей истории болезни и проводим медицинский осмотр. Затем мы используем передовые диагностические процедуры и технологии, чтобы эффективно диагностировать, проводить лечение и тщательно контролировать состояние. Общие диагностические процедуры могут включать:

Компьютерная томографическая ангиография (КТ): Этот неинвазивный тест может показать артерии шеи, живота, таза и ног.Этот тест особенно полезен для пациентов с кардиостимуляторами или стентами.

Магнитно-резонансная ангиограмма (MRA): Большой магнит, радиоволны и компьютер могут создавать изображения определенных кровеносных сосудов (вен и артерий).

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Большой магнит, радиоволны и компьютер используются для получения изображений сердца и кровеносных сосудов.

Физический осмотр: Врач проверит физические и умственные способности, будет искать признаки инсульта или ТИА (например, опущенную улыбку, слабость конечностей, невнятную речь или проблемы со зрением) и при помощи стетоскопа выслушает свистящий звук над сонной артерией. артерия на шее, что указывает на сужение.

Ультразвук: Ультразвуковое устройство может измерять кровяное давление в различных точках вашей руки или ноги, что поможет врачу определить, есть ли у вас какие-либо закупорки и как быстро кровь течет по вашим артериям.

Причины болезни сонной артерии

Заболевание сонной артерии вызывается накоплением жировых отложений. Многие факторы образа жизни могут привести к этому состоянию, в том числе:

• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин и / или триглицериды
• Недостаток упражнений
• Ожирение
• Курение

Факторы риска

Факторы риска, которые могут способствовать заболеванию сонной артерии, включают:

Возраст : С возрастом артерии становятся менее гибкими и более склонными к травмам.

Семейный анамнез: Риск заболевания сонной артерии увеличивается, если у близкого родственника есть атеросклероз (уплотнение и сужение артерий), заболевание сонной артерии или ишемическая болезнь сердца.

Профилактика
Хотя не все случаи заболевания сонной артерии можно предотвратить, есть способы снизить риск, в том числе:

Не кури: Если вы курите, отказ от курения может снизить кровяное давление.

Соблюдайте здоровую диету: Соблюдайте диету с низким содержанием насыщенных жиров, соли и рафинированного сахара и с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, полезных жиров (например, орехов и авокадо) и нежирного белка, что может снизить уровень холестерина и артериального давления и сохранить у вас здоровый вес.

Упражнение : Регулярные физические упражнения снижают ваши шансы на ожирение и / или повышение артериального давления.

Похудейте : Ожирение увеличивает риск высокого кровяного давления и многих заболеваний, поэтому очень важно поддерживать здоровый вес.

Принимайте прописанные лекарства. : Если у вас диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, и вам прописали лекарство для лечения этого состояния, принимайте его в соответствии с указаниями.

Прогноз болезни сонной артерии

Прогноз заболевания сонной артерии зависит от того, случился ли инсульт, и от его тяжести. Если заболевание сонной артерии диагностировано до инсульта, возможно медикаментозное или хирургическое лечение.

Лечение и восстановление

Если закупорка от легкой до умеренной, лечение болезни сонной артерии может включать:

Изменения образа жизни

Отказ от курения, похудание, употребление здоровой пищи, сокращение потребления соли и регулярные физические упражнения могут обратить вспять или остановить прогрессирование болезни сонной артерии.

Лекарство

Могут быть прописаны лекарства для контроля артериального давления, снижения уровня холестерина, лечения диабета и / или разжижения крови для предотвращения образования тромбов.

Хирургия

Если закупорка тяжелая, произошла ТИА или инсульт, лечение болезни сонной артерии может включать:

• Каротидная ангиопластика и стентирование: Пока вы находитесь под седативным действием и под местной анестезией, крошечный баллон вводится катетером в артерию, где находится закупорка.Баллон надувается, чтобы расширить артерию, и вставляется небольшая катушка из проволочной сетки (стент), чтобы предотвратить повторное сужение артерии.
• Каротидная эндартерэктомия: Эта операция удаляет зубной налет из закупоренной шейной артерии, что способствует более свободному притоку крови к мозгу и снижает вероятность инсульта.

Восстановление после операции

В зависимости от того, как ваше тело заживет, вы будете в больнице в течение дня после ангиопластики сонной артерии и выздоровеете в течение одного-двух дней.Вы попадете в больницу через один-три дня после эндартерэктомии сонной артерии и почувствуете себя полностью выздоровевшим через две-три недели.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением болезни сонной артерии является инсульт, который может вызвать гибель клеток мозга, значительную инвалидность и даже смерть.

Болезнь сонной артерии (стеноз сонной артерии): лечение

Обзор

Обзор каротидных заболеваний

Что такое сонные артерии?

Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к голове и телу.Есть две сонные артерии (по одной с каждой стороны шеи), которые снабжают мозг кровью. Сонные артерии можно прощупать с каждой стороны нижней части шеи, непосредственно под углом челюсти.

Сонные артерии снабжают кровью большую переднюю часть мозга, где находятся мышление, речь, личность, сенсорные и моторные функции.

Позвоночные артерии проходят через позвоночник и снабжают кровью заднюю часть мозга (ствол мозга и мозжечок).

Что такое заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии, также называемое стенозом сонной артерии, представляет собой сужение сонных артерий, обычно вызываемое атеросклерозом.Атеросклероз — это накопление холестерина, жира и других веществ, перемещающихся с кровотоком, таких как воспалительные клетки, продукты жизнедеятельности клеток, белки и кальций. Эти вещества со временем прилипают к стенкам кровеносных сосудов с возрастом и объединяются, образуя материал, называемый зубным налетом.

Накопление бляшек может привести к сужению или закупорке сонной артерии, что, если оно значительно, может подвергнуть человека повышенному риску инсульта.

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

Симптомы болезни сонной артерии могут отсутствовать.Однако есть предупреждающие признаки инсульта. Преходящая ишемическая атака (также называемая ТИА или «мини-инсульт») — один из наиболее важных предупреждающих признаков инсульта. ТИА возникает, когда сгусток крови на короткое время блокирует артерию, которая снабжает кровью мозг. Следующие симптомы ТИА, которые являются временными и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, могут возникать по отдельности или в сочетании:

• Внезапная потеря зрения или нечеткость зрения на один или оба глаза
• Слабость и / или онемение одной стороны лица, или одной руки или ноги, или одной стороны тела
• Невнятная речь, трудности при разговоре или понимании того, что говорят другие
• Нарушение координации
• Головокружение или спутанность сознания
• Затруднение глотания

ТИА — это неотложная медицинская помощь , поскольку невозможно предсказать, перерастет ли она в серьезный инсульт.Если вы или ваш знакомый испытываете эти симптомы, обратитесь за неотложной помощью (в большинстве районов звоните 9-1-1). Немедленное лечение может спасти вам жизнь или увеличить ваши шансы на полное выздоровление.

TIA являются надежными предикторами будущих инсультов; человек, переживший ТИА, в 10 раз чаще страдает серьезным инсультом, чем тот, кто не испытал ТИА.

Что такое инсульт?

Инсульт, или «атака мозга», возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется или лопается.Мозг не может хранить кислород, поэтому он полагается на сеть кровеносных сосудов, чтобы обеспечить его кровью, богатой кислородом. Инсульт приводит к недостатку кровоснабжения, в результате чего окружающие нервные клетки лишаются доступа к питательным веществам и кислороду. Когда ткань лишается доступа к кислороду более чем на 3-4 минуты, она начинает умирать.

Инсульт может произойти, если:

• Артерия сильно сужается из-за бляшки
• Часть бляшки отламывается и попадает в более мелкие артерии головного мозга
• Сгусток крови, блокирующий суженную артерию

Инсульт также может возникнуть в результате других состояний, таких как внезапное кровотечение в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние), внезапное кровотечение в пространстве спинномозговой жидкости (субарахноидальное кровоизлияние), фибрилляция предсердий, кардиомиопатия или закупорка крошечных артерий внутри мозг.

Диагностика и тесты

Как диагностируется заболевание сонной артерии?

Симптомы болезни сонной артерии могут отсутствовать. Если вы находитесь в группе риска, важно регулярно проходить медицинские осмотры.

Врач осмотрит артерии на вашей шее с помощью стетоскопа. Аномальный шум, называемый шумом (произносится как BROO-ee), может указывать на заболевание сонной артерии. Однако шум не всегда присутствует при закупорке, и его можно услышать даже при незначительном закупорке.

Диагностические тесты включают:

• Дуплексное ультразвуковое исследование сонных артерий : процедура визуализации, при которой используются высокочастотные звуковые волны для просмотра сонных артерий и определения их сужения. Это наиболее распространенный тест, используемый для оценки наличия заболевания сонной артерии.
• Каротидная ангиография (каротидная ангиограмма, каротидная артериограмма, каротидная ангиография): во время этой инвазивной процедуры визуализации катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в кровеносный сосуд на руке или ноге и направляется к сонным артериям с помощью помощь специального рентгеновского аппарата.Контрастный краситель вводится через катетер во время рентгенографии сонных артерий. Этот тест может быть выполнен для оценки или подтверждения наличия сужения или закупорки сонных артерий, определения риска будущего инсульта и оценки необходимости будущего лечения, такого как стентирование сонной артерии или хирургическое вмешательство.
• Магнитно-резонансная ангиограмма (MRA): MRA — это тип сканирования магнитно-резонансного изображения (MRI), в котором для получения изображений сонных артерий используется магнитное поле и радиоволны.Во многих случаях МРА может предоставить информацию, которую нельзя получить с помощью рентгеновского, ультразвукового или компьютерного томографического сканирования (КТ). Этот тест может предоставить важную информацию о сонных и позвоночных артериях и степени стеноза.
• Компьютерная томография (КТ): КТ головного мозга может быть выполнена, если есть подозрение, что инсульт или ТИА уже произошли. Во время компьютерной томографии рентгеновские лучи проходят через тело и улавливаются детекторами сканера, которые создают трехмерные (3D) изображения на экране компьютера.В зависимости от типа сканирования, которое вам нужно, контрастное вещество может быть введено внутривенно (в вену), чтобы рентгенолог мог увидеть структуры тела на КТ-изображении. Этот тест может выявить участки повреждения в головном мозге.
• Компьютерная томографическая ангиограмма (КТА): тест, в котором используются передовые технологии компьютерной томографии вместе с внутривенным (IV) контрастным веществом (красителем) для получения трехмерных изображений сонных артерий с высоким разрешением. КТА-изображения позволяют врачам определить степень стеноза сонных и позвоночных артерий, а также оценить ведущие к этим артериям, а также кровеносные сосуды головного мозга.

Ведение и лечение

Как лечится заболевание сонной артерии?

Заболевание сонной артерии лечит:

• Внесение изменений в образ жизни
• Прием прописанных лекарств
• Выполнение рекомендованных процедур

Изменение образа жизни

Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания сонной артерии, ваш врач и Национальная ассоциация инсульта рекомендуют следующие изменения образа жизни:

• Бросить курить и употреблять табачные изделия.
• Контролируйте высокое кровяное давление, холестерин, диабет и сердечные заболевания.
• Регулярно посещайте врача.
• Попросите вашего врача проверить ваш липидный профиль и пройти курс лечения, если необходимо достичь целевого уровня липидов ЛПНП ниже 100 и ЛПВП выше 45 (ваш врач может скорректировать эти целевые значения на основе дополнительных факторов риска и / или истории болезни).
• Ешьте продукты с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и натрия.
• Достичь и поддерживать желаемый вес.
• Регулярно занимайтесь спортом — не менее 30 минут в течение большей части недели.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя определяется как употребление более трех порций алкоголя в день. (Один напиток равен 12 унциям пива или винного холодильника, 5 унциям вина или 1,5 унциям крепкого спиртного напитка.)
• Управляйте другими факторами риска:

Лекарства

Лекарства против тромбоцитов: Все пациенты с заболеванием сонной артерии должны принимать лекарства против тромбоцитов, чтобы снизить риск инсульта и других осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.Наиболее часто используемым лекарством от тромбоцитов является аспирин.

Другие препараты, которые препятствуют «слипанию» тромбоцитов, включают клопидогрель (плавикс) и дипиридамол (персантин) , которые можно назначать отдельно или в комбинации с аспирином для снижения риска инсульта. В некоторых случаях может быть прописан антикоагулянт варфарин (кумадин) для разжижения крови и снижения риска образования тромбов.

Тканевый активатор плазминогена (t-PA) : растворяющее сгустки лекарство, одобренное U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения инсультов, вызванных сгустками крови (ишемические инсульты). Восемьдесят процентов всех инсультов являются ишемическими. T-PA работает только в том случае, если его вводят в течение трех часов после появления симптомов инсульта.

Лечебные процедуры

Стентирование сонной артерии

При сильном сужении или закупорке сонной артерии может потребоваться процедура, чтобы открыть артерию и увеличить приток крови к мозгу, чтобы предотвратить инсульт в будущем.

Если у вас есть симптомы, связанные с сужением сонной артерии , вам, вероятно, потребуется каротидная эндартерэктомия или стентирование сонной артерии, чтобы исправить сужение артерии и снизить риск инсульта. Ваш сосудистый специалист оценит вас и порекомендует лучшее лечение в вашей ситуации.

Если у вас сужение сонной артерии без симптомов , ваш сосудистый специалист оценит результаты ваших анализов и статус риска, чтобы порекомендовать, что будет лучшим вариантом: медикаментозное лечение, стентирование сонной артерии или каротидная эндартерэктомия.

Каротидная эндартерэктомия — это традиционное хирургическое лечение болезни сонной артерии. Было доказано, что эндартерэктомия сонной артерии эффективна для симптоматических пациентов со стенозом сонной артерии 50% и более и для бессимптомных пациентов со стенозом сонной артерии 60% и более.

Каротидная эндартерэктомия может выполняться под общим наркозом (пациент спит) или под местной анестезией с внутривенным седативным действием. Во время процедуры делается разрез на шее в месте закупорки сонной артерии.Хирург удаляет бляшку из артерии, а когда удаление бляшки завершено, хирург зашивает сосуд. Кровоток к мозгу восстанавливается нормальным путем.

Каротидная ангиопластика и стентирование был одобрен FDA как вариант лечения некоторых пациентов с заболеванием сонной артерии. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, чтобы определить, имеете ли вы право.

Процедура ангиопластики сонной артерии и стентирования выполняется, когда пациент бодрствует, но под действием седативных средств.Во время процедуры баллонный катетер вводится через оболочку в кровеносный сосуд. Под контролем рентгеновского излучения катетер вводится через кровеносный сосуд и направляется к сонной артерии в месте закупорки или сужения. Специально разработанный проводник с фильтром помещается вне зоны закупорки или сужения.

После установки наконечник баллона надувается на несколько секунд, чтобы открыть или расширить артерию. Фильтр (называемый устройством защиты от эмболии) собирает любой мусор, который может отломиться от закупорки.Стент (небольшая сетчатая трубка) помещается в артерию и открывается по размеру артерии. Стент остается на месте постоянно и действует как каркас, поддерживая стенки артерии и удерживая ее открытой. Через несколько недель артерия вокруг стента заживает.

Исследования показали, что стентирование сонной артерии при использовании с устройством защиты от эмболии было таким же безопасным и эффективным, как каротидная эндартерэктомия у хирургических пациентов с высоким риском. Восстановление после каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластики и процедур стентирования обычно требует госпитализации на одну ночь оставаться.Пациенты часто возвращаются к обычным занятиям в течение одной-двух недель после этих процедур.

Последующее наблюдение

Ваш врач захочет регулярно видеть вас для медицинского осмотра и, возможно, для выполнения диагностических тестов. Ваш врач будет использовать информацию, полученную во время этих посещений, для наблюдения за ходом вашего лечения. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, когда назначить следующий прием.

Профилактика

Каковы факторы риска заболевания сонной артерии?

Факторы риска, связанные с развитием атеросклероза, включают:

• В семейном анамнезе атеросклероз (заболевание сонной артерии, ишемическая болезнь сердца или другие участки сосудистой системы)
• Возраст: в целом риск атеросклероза увеличивается с возрастом, и, в частности, мужчины в возрасте до 75 лет имеют больший риск развития болезни сонной артерии, чем женщины, но после 75 лет женщины имеют больший риск, чем мужчины
• Высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, плохой холестерин) и триглицеридов в крови.Однако эта связь не так сильна, как для ишемической болезни сердца
• Курение
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Диабет
• Ожирение
• Сидячий образ жизни

Обычно сонные артерии заболевают на несколько лет позже, чем коронарные артерии. Люди с заболеванием коронарной артерии и атеросклерозом в другом месте (например, заболеванием периферических артерий или ЗПА) имеют более высокий риск развития заболевания сонной артерии.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертывания крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, медицинского обслуживания или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет. Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше об Институте сердца, сосудов и грудной клетки им. Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Хирургические исходы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Заболевание сонной артерии Боль в шее — и многое другое

Медицинский осмотр Кристофера Г. Каннингема, доктора медицины

Заболевание сонной артерии — основная причина инсульта и ведущая причина инвалидности в Соединенных Штатах.

ЧТО ЭТО?

Две большие артерии текут от сердца вверх по бокам шеи и в мозг. Они снабжают кислородом те части мозга, которые контролируют наши движения и нашу способность думать, говорить и ощущать осязание, вкус, зрение, звук и осязание.

С возрастом на стенках этих артерий накапливаются отложения холестерина, кальция и других клеток (так называемые бляшки). Курение, малоподвижный образ жизни, ожирение и неправильное питание усугубляют сужение и закупорку (стеноз).

Когда ваш врач слушает вашу шею с помощью стетоскопа, он / она может услышать «свистящий» звук, который сигнализирует о скоплении или уменьшении кровотока в артерии.

Еще один признак — «мини-инсульт» (транзиторная ишемическая атака или ТИА), при котором у вас могут быть симптомы инсульта, но они проходят.ТИА — это предупреждающий знак надвигающегося инсульта.

Некоторые люди могут не заметить проблему на ранних стадиях. К сожалению, первыми признаками может быть инсульт, когда закупорка серьезная или кусок налета отламывается, останавливая кровоток.

Клетки мозга начинают умирать, если кровоток прекращается всего на несколько минут. Повреждение мозга может быть необратимым, если кровоток заблокирован более чем на 5-10 минут.

Есть предупреждающие знаки, указывающие на то, что у кого-то может быть инсульт.НЕ ПРОПУСТИТЕ эти симптомы. Если у вас онемение лица или рук и ног, проблемы с речью или зрением, головокружение или сильная головная боль, позвоните в службу 911 за помощью. ЗАПРЕЩАЕТСЯ ездить в больницу.

Лучший способ избежать катастрофического инсульта — регулярно посещать врача для проверки.

ДИАГНОСТИКА.

Специалист будет использовать ультразвуковой аппарат для визуализации или измерения кровотока, проходящего через артерию. Специалист может также посмотреть на кровоток в шее с помощью рентгеновского снимка , КТ или МРТ (ангиограмма).

«Всем, кто подвержен риску инсульта, рекомендуется провести диагностическое обследование на предмет закупорки сонной артерии», — сказал доктор Кристофер Каннингем, сосудистый хирург МакЛеода. «Когда бляшка накапливается в артерии и кровоток уменьшается, это может вызвать инсульт. Я призываю всех старше 60 лет поговорить со своим лечащим врачом о скрининге сонных артерий и раньше, если в семейном анамнезе есть инсульт ».

ЛЕЧЕНИЕ

По назначению врача пациенты могут принимать аспирин для улучшения кровотока.Класс лекарств под названием « статины » используется для снижения уровня холестерина в системе крови. С 1995 года их использование сократило инсульт на 40%.

Если артерия закрыта примерно на 70%, можно порекомендовать одну из нескольких медицинских процедур.

• Эндартерэктомия сонной артерии . Сосудистый хирург сделает разрез на шее. Материал, блокирующий артерию (бляшка), будет удален сосудистым хирургом.
• Ангиопластика и стентирование сонной артерии .После того, как тонкая трубка вводится в закупоренную артерию, надувается небольшой баллон. Материал, блокирующий кровоток, прижимается к стенке артерии. Затем внутрь артерии помещается небольшая сетчатая трубка (стент), чтобы она не закрылась снова.

Эти два метода не взаимозаменяемы, поскольку один может быть лучше другого в зависимости от типа блокировки. Сосудистый хирург определит наилучшую форму лечения.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ МЫСЛЬ.
Так как симптомы болезни сонной артерии не вызывают особого беспокойства, лучший подход — сделать все возможное, чтобы избежать ускорения закупоривания этих важных артерий.

Как и при всех сердечных, сердечных и сосудистых заболеваниях, наиболее важными изменениями в образе жизни являются отказ от курения и контроль веса с помощью физических упражнений и диеты с низким содержанием жиров.

Чтобы найти врача, щелкните здесь.

Источники: McLeod Health, Фонд сосудистых заболеваний, Общество сосудистой хирургии, Национальные институты здравоохранения, Фонд кровообращения, Национальный фонд инсульта

Рассечение шейной артерии | Медицинская информация

Лечение расслоения шейной артерии

Лечение расслоения шейной артерии может быть различным.Необходимое вам лечение будет зависеть от:

• насколько большой разрыв
• где разрыв
• как быстро можно получить лечение
• при возникновении осложнений

Лечение обычно направлено на предотвращение таких осложнений, как инсульт, пока ваша артерия заживает. Обычно это занимает от трех до шести месяцев. Ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы проверить возможные симптомы инсульта или побочные эффекты от лекарств, используемых для предотвращения образования тромбов.

Лекарства для расслоения шейной артерии

Если у вас есть симптомы инсульта и вам быстро поставили диагноз (в течение трех-четырех с половиной часов), вам может быть назначено лечение, называемое тромболизисом. Ваш врач пропишет вам лекарство, называемое фибринолитиком, которое он введет вам в вену. Это разрушает тромбы, но давать его можно только в первые несколько часов после травмы.

Если сгусток большой, то после тромболизиса врач может предложить тромбэктомию.В этой процедуре они вытягивают сгусток с помощью проволоки и стента. Вы можете сделать это в течение шести часов после инсульта, хотя иногда это можно сделать и по истечении этого времени.

Если вам не помогут так быстро, вам, вероятно, придется принимать лекарства, предотвращающие образование тромбов. Два основных типа:

• антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин или клопидогрель
• антикоагулянтов, таких как гепарин и варфарин — если у вас есть варфарин, ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что он работает должным образом.

Продолжительность приема любых лекарств может варьироваться — посоветуйтесь с врачом.

Операция по расслоению шейной артерии

Лекарства обычно работают хорошо, поэтому врачи рассматривают возможность хирургического вмешательства только в исключительных случаях. Но если лекарства не действуют на вас, ваш врач может порекомендовать ангиопластику и процедуру стентирования, чтобы предотвратить образование тромбов.

Ангиопластика заключается в установке стента, который представляет собой сетчатую трубку, в узкую или заблокированную артерию, чтобы расширить ее и позволить крови течь через нее. Возможны и другие хирургические процедуры, но они считаются необходимыми только в очень редких случаях.Обратитесь к врачу за информацией об этом.

Вертебробазилярная окклюзия и синдром позвоночной артерии

Синонимы: вертебробазилярный инсульт, вертебробазилярная недостаточность

Окклюзия или нарушение вертебробазилярного кровоснабжения влияет на продолговатый мозг, мозжечок, мосты, средний мозг, кора таламуса и затылочную часть. Это приводит к ряду клинических синдромов и вызвано, прежде всего, атеросклерозом.

Анатомия — краткий обзор

Позвоночные артерии ответвляются от подключичных артерий, проходя по головке через реберно-поперечные отверстия шестого и второго шейных позвонков.Они входят в череп через большое затылочное отверстие, сливаясь в понтомедуллярном соединении, образуя базилярную артерию, которая разделяется на две задние мозговые артерии в верхнем мосту. В основании мозга сонная и базилярная системы соединяются, образуя Уиллисовский круг. Такое расположение коллатерального кровообращения может обеспечить адекватную перфузию головного мозга даже при закупорке главного сосуда.

Важные моменты, которые следует учитывать при клинической оценке:

• Верхние мозжечковые артерии от базилярной артерии снабжают латеральную сторону моста и среднего мозга вместе с верхней поверхностью мозжечка .
• Мозжечок снабжен ветвями от основной артерии (длинная окружная, задняя мозжечковая артерия, передняя нижняя мозжечковая и верхняя мозжечковые артерии).
• Мозговой мозг кровоснабжается задней нижней мозжечковой артерией и прямыми более мелкими ветвями от позвоночных артерий.
• Мост отводится малыми и большими ветвями от базилярной артерии.
• Средний мозг и таламус снабжаются проникающими артериями из задних мозговых артерий.
• Затылочная кора перфузируется задней мозговой артерией.

Патофизиология

• Атеросклероз : наиболее частое сосудистое заболевание, поражающее вертебробазилярную систему ^[1] :
  • Это поражает крупные сосуды, вызывая сужение и окклюзию.
  • Чтобы вызвать вертебробазилярную ишемию, необходимо вызвать стеноз у истоков обеих позвоночных артерий.
  • Даже при окклюзии позвоночной артерии коллатерали (Виллизиев круг) могут предотвратить ишемию.
  • Ишемия заднего мозга может развиваться в связи с заболеванием сонной артерии (часто при бифуркации сонной артерии), стенозом позвоночной артерии и внутримозговым заболеванием.
  • Обратите внимание, что круг Уиллиса не поврежден только у 50% пациентов.
• Липогиалиноз : поражает мелкие сосуды, в конечном итоге вызывая окклюзию. Это часто происходит в связи с гипертонией. Липогиалиноз также вызывает ослабление стенок сосудов и разрыв сосудов, что приводит к очаговым кровотечениям.Почти все внутримозговые кровоизлияния возникают из-за такого разрыва мелких проникающих сосудов.
• Эмболическая окклюзия вертебробазилярной системы : встречается редко, и эмболы обычно происходят из дуги аорты, подключичной артерии и позвоночных артерий. Эмболы обычно закупоривают базилярную артерию.
• Расслоение вертебробазилярной артерии .

Эпидемиология

Относительно необычная форма инсульта. Однако:

• Инсульт — четвертая ^[2] самая большая причина смерти в Великобритании.
• 25% поражений, вызывающих инсульт, происходят в вертебробазилярном кровообращении ^[1] .

Факторы риска, связанные с инсультом

См. Также отдельную статью «Цереброваскулярные события».

• Возраст.
• Гипертония.
• Алкоголизм и проблемы с алкоголем.
• Ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердца.
• Сахарный диабет.
• Злоупотребление наркотиками ^{[3, 4]} .
• В семейном анамнезе инсульт.
• Гигантоклеточный артериит ^[5] .
• Ожирение и недостаточная физическая активность ^[6] .
• Предыдущий ход.
• Гонка.
• Курение ^{[1, 7]} .

Презентация

Смерть или серьезная инвалидность являются результатом окклюзии крупных сосудов вертебробазилярной системы. Однако многие поражения возникают в более мелких сосудах с широким спектром очаговых неврологических нарушений. Для оценки пациентов были разработаны системы оценки инсульта, но они имеют ограниченное применение при вертебробазилярном инсульте ^[8] .

История болезни

Начало и продолжительность симптомов могут зависеть от этиологии.

• Тромбозу основной артерии могут предшествовать транзиторные ишемические атаки в течение нескольких дней или недель до окклюзии (наблюдается у половины пациентов, перенесших вертебробазилярный инсульт).
• Эмболические события вызывают внезапные и драматические симптомы без продрома.
• Это может (редко) быть вызвано поворотом головы (временная окклюзия одной позвоночной артерии с недостаточностью коллатералей из-за прогрессирующего атеросклероза).

Симптомы вертебробазилярного инсульта включают:

• Головокружение — обычное явление, и это может быть единственным симптомом.
• Тошнота и рвота.
• Нарушение сознания.
• Головная боль.
• Нарушение зрения (глазодвигательные признаки, такие как нистагм, диплопия и изменения зрачков).
• Дефекты поля зрения.
• Нарушение речи (например, дизартрия и дисфония).
• Сенсорные изменения лица и кожи головы.
• Атаксия.
• Контралатеральная двигательная слабость (может вызвать «дроп-атаку»).
• Нарушение чувствительности, влияющее на боль и температуру.
• Недержание мочи.

В анамнезе могут быть факторы риска.

Осмотр

Диагноз можно поставить на основании тщательного клинического обследования, но сложность признаков требует тщательного и подробного неврологического обследования. Общие выводы:

• Аномальный уровень сознания.
• Гемипарез или квадрипарез (обычно асимметричный).
• Бульбарные проявления (слабость лица, дисфагия, дизартрия, дисфония).
• Также часто встречаются зрачковые и глазодвигательные аномалии.

Физические признаки могут быть очень разнообразными и сложными в зависимости от точного местоположения в головном мозге, на которое воздействуют:

• Отводящее ядро, горизонтальный центр взгляда (расположенный в парамедианной ретикулярной формации моста) и поражения медиального продольного пучка вызывают глазодвигательные признаки .Это может привести к:
  • Ипсилатеральный паралич бокового взора.
  • Паралич сопряженного взгляда.
  • Окулярное покачивание.
• Синдромы среднего мозга:
  • Паралич вертикального взора.
  • Паралич третьего черепного нерва.
• Понтинские синдромы:
  • Тремор, атаксия и легкий гемипарез.
  • Паралич горизонтального взора.
  • Паралич VI и VII черепных нервов.
• Медуллярные синдромы:
  • Потеря лицевой боли и температурной чувствительности (ипсилатеральная).
  • Синдром Горнера.
  • Атаксия (ипсилатеральная).
  • Язык, мягкое небо, голосовая связка, грудинно-ключично-сосцевидный паралич (ипсилатеральный).
  • Контралатеральная потеря боли и температурного ощущения в другом месте.
• Синдромы задней мозговой артерии:
• Контралатеральная гемианопсия с сохранением желтого пятна.

Клинические синдромы и сценарии

Были описаны различные комбинации признаков и симптомов.

Клинические синдромы
Подробное описание здесь слишком сложное, но примеры описанных синдромов включают следующее:

• Латеральный медуллярный или синдром Валленберга:
  • Обычно из-за окклюзии позвоночной артерии.
  • Иногда из-за окклюзии задней нижней мозжечковой артерии.
  • Поражение вестибулярной системы вызывает тошноту, рвоту и головокружение.
  • Ипсилатеральные признаки:
    • Атаксия в результате поражения мозжечка.
    • Синдром Горнера от повреждения нисходящих симпатических волокон.
    • Снижение рефлекса роговицы из-за повреждения нисходящего отдела позвоночника.
    • Нистагм.
    • Гипакусис.
    • Дизартрия.
    • Дисфагия.
    • Паралич неба, глотки и голосовых связок.
    • Потеря вкуса в задней трети языка.
  • Контралатеральные находки:
    • Потеря боли и температурных ощущений в туловище и конечностях (передний спиноталамический тракт).
    • Тахикардия и одышка (черепной нерв X).
    • Небный миоклонус (непроизвольное подергивание мягкого неба, мышц глотки и диафрагмы).
• Медуллярный мозг или синдром Дежерина:
  • Необычное поражение, вызванное окклюзией позвоночной артерии или передней спинномозговой артерии.
  • Вызывает ипсилатеральный парез языка с отклонением в сторону поражения.
  • Контралатеральная гемиплегия с сохранением лица.
  • Ипсилатеральная потеря вибрации и проприоцепции.
• Инфаркт мозжечка:
  • Вызывает нарушение координации движений, неуклюжесть, интенционный тремор, атаксию, дизартрию, сканирование речи.
  • Ранняя диагностика важна, поскольку отек может вызвать сдавление ствола головного мозга.
• Синдром блокировки:
  • Вызван инфарктом верхнего вентрального моста.
  • Обычно драматические и внезапные, вызывают квадриплегию с сохраненным сознанием.
• Межъядерная офтальмоплегия:
  • Паралич горизонтального взора.
  • У молодых пациентов это может быть вызвано рассеянным склерозом.
• Полуторный синдром:
  • Ипсилатеральный паралич конъюгированного взгляда и межъядерная офтальмоплегия.
  • Вызывает неспособность двигать ипсилатеральный глаз и отведение только контралатерального глаза с нистагмом.
• Синдром Миллара-Габлера:
  • Синдром вентрального моста.
  • Диплопия с парезом лица и контралатеральным гемипарезом.
• Синдром верхней части базиляра:
  • Внезапная спутанность сознания и амнезия.
  • Визуальные симптомы.
  • Обычно вызывается эмболией.
• Синдром Раймона-Цестана:
  • Поражение верхнего дорсального моста.
  • Атаксия и ипсилатеральный тремор.
  • Слабость жевания.
  • Контралатеральная потеря сенсорных модальностей.
  • Может включать слабость лица и гемипарез.
• Синдром Фовилля:
  • Поражение нижней части дорсального моста.
  • Ипсилатеральный парез всего лица.
  • Потеря ипсилатерального горизонтального взгляда.
  • Контралатеральная гемиплегия с сохранением лица.
• Синдром Вебера:
  • Поражение вентрального среднего мозга.
  • Ипсилатеральный мидриаз, паралич III черепного нерва и птоз.
  • Контралатеральная гемиплегия.
• Синдром Бенедикта:
  • Поражение дорсального среднего мозга.
  • Ипсилатеральные глазодвигательные эффекты, как при синдроме Вебера.
  • Контралатеральный тремор, атаксия или хорея.
• Окклюзия задней мозговой артерии:
  • Чаще всего вызывает инфаркт затылочной доли с гемианопсией и сохранением желтого пятна.
  • Различные эффекты от таламического синдрома до различных нарушений зрения коры головного мозга.

Дифференциальный диагноз

Симптомы, связанные с окклюзионной болезнью позвоночной артерии, включают головокружение, головокружение, диплопию, онемение периоральной области, помутнение зрения, шум в ушах, атаксию, двусторонний сенсорный дефицит и обмороки, которые могут быть вызваны другими заболеваниями. , включая сердечную аритмию, ортостатическую гипотензию и вестибулярные расстройства ^[9] .Следовательно, следует учитывать и другие диагнозы:

Гигантоклеточный артериит был идентифицирован как причина вертебробазилярного инфаркта ^[5] .

Исследования

• Основные анализы крови, включая общий анализ крови, СОЭ, биохимический анализ крови, свертываемость и липидный профиль.
• Скрининг состояний гиперкоагуляции для лиц младше 45 лет — например:
  • Волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела.
  • Дефицит антитромбина III.
• Визуальные исследования:
  • Немедленная визуализация головного мозга с помощью КТ без усиления рекомендуется всем людям с подозрением на острый инсульт, если у них есть показания к тромбэктомии (включая тех, у кого инсульт охватывает базилярную, а также заднюю мозговую артерию, а также пока существует возможность спасти ткань мозга), а также лиц с известной склонностью к кровотечениям, пониженным уровнем сознания, необъяснимыми прогрессирующими или колеблющимися симптомами или пациентами, получающими антикоагулянтную терапию ^[11] .
  • У пациентов с подозрением на инсульт, у которых нет показаний к немедленной визуализации головного мозга, сканирование без усиленной компьютерной томографии должно выполняться в течение 24 часов ^[11] .
  • МРТ лучше, чем КТ, особенно при ишемии, демиелинизации, опухолях и заболеваниях кровеносных сосудов.
  • Последовательности МРТ, взвешенные по диффузии, могут использоваться для отображения объема ядра инфаркта с целью оценки пригодности для тромбэктомии ^[11] .
  • МР-ангиография обычно выполняется в сочетании с МРТ.
  • Новые методы МРТ позволяют еще лучше определять патологию ^[12] .
• ЭКГ:
  • Обязательно для всех пациентов с инсультом.
  • 20% пациентов, перенесших инсульт, страдают аритмией и около 2% ранее имели ишемию миокарда (что указывает на наличие сердечно-сосудистых заболеваний).
• Эхокардиография:
  • Выявляет пороки клапанов, вегетации и другие источники эмболии, особенно у молодых пациентов с окклюзией основной артерии.
• Церебральная ангиография:
  • Используется меньше из-за неинвазивной визуализации.
  • Полезно, когда предполагается тромболизис или реканализация.

Менеджмент

Куда обращаться с патентами?

• По возможности пациенты должны лечиться в специализированных инсультных отделениях.
• Специалист неврологической интенсивной терапии может потребоваться для:
  • Пациентам, которые являются кандидатами на тромболизис или другие интервенционные методы лечения, включая тромбэктомию.
  • Неустойчивые неврологические симптомы.
  • Нарушение сознания.
  • Нестабильные гемодинамические показатели.
  • Кардиореспираторные проблемы.

Какие процедуры можно проводить?

• Общие меры:
  • Предотвратить аспирационный пневмонит.
  • Раннее внимание к программам воздержания.
  • Тщательный контроль катетеров во избежание инфицирования.
  • Контроль температуры тела.
  • Контроль уровня глюкозы в крови.
• Лечение для поддержания мозгового кровотока:
  • На практике это означает контроль артериального давления.
  • Следует избегать чрезмерного энтузиазма в лечении гипертонии.
  • Лечить гипертонию, если существует неотложная гипертоническая болезнь, с одним или несколькими из следующих сопутствующих заболеваний:
  • Гипертоническая энцефалопатия.
  • Гипертоническая нефропатия.
  • Гипертоническая сердечная недостаточность / инфаркт миокарда.
  • Расслоение аорты.
  • Преэклампсия / эклампсия ^[11] .
  • У пациентов, которым предполагается провести внутривенный тромболизис, следует рассматривать снижение артериального давления до 185/110 мм рт. Ст. Или ниже ^[11] .
  • Лечить гипотонию:
    • Внутривенные жидкости для поддержания внутрисосудистого объема с помощью изотонических жидкостей.
    • Могут потребоваться инотропы или вазопрессоры.
  • Иногда возникает необходимость в использовании катетера для легочной артерии для контроля центрального венозного давления и давления заклинивания легочных капилляров при застойной сердечной недостаточности и отеке легких.
• Лечение респираторных осложнений:
  • Оценить респираторный драйв, рвотный рефлекс, кашлевой рефлекс (для удаления выделений).
  • Рассмотреть возможность интубации трахеи (шкала комы Глазго менее 8).
  • Седация и расслабление мышц могут потребоваться при возбуждении или сопротивлении механической вентиляции легких, но их необходимо устранить, прежде чем можно будет провести полное неврологическое обследование.
• Тромболизис (см. Также отдельную статью «Тромболитическое лечение острого ишемического инсульта»):
  
  • Местный внутриартериальный тромболизис дает лучшие результаты реканализации, чем внутривенный тромболизис ^[13] .Однако отсутствуют данные об улучшении отдаленных результатов обоих этих методов лечения. Учитывая неинвазивный характер внутривенного тромболизиса, некоторые ^[13] предпочитают его. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует внутривенный тромболизис, если он считается ^[11] .
• Тромбэктомия:
• Тромбэктомия в сочетании с внутривенным тромболизисом, если она показана / не противопоказана, должна быть рассмотрена как можно скорее для людей, которые ранее были здоровыми, которые подтвердили окклюзию основной артерии на КТ или магнитно-резонансной ангиографии (MRA), если есть возможность спасти ткань мозга ^[11] .
• Визуализация для получения информации о спасаемой мозговой ткани является ключевой, потому что, если у человека с окклюзией основной артерии есть необратимое двустороннее повреждение моста, у него может остаться синдром запертости с полным параличом лица и тела, но ясным сознанием, даже если базилярный артерия открыта ^[11] .
• Антиагреганты:
  
  • Антиагреганты следует использовать так же, как и при других инсультах, например, аспирин.
  • NICE также рекомендует использовать антиагреганты при остром инсульте, возникшем в результате расслоения артерии ^[11] .
• Антикоагулянты:
  • Внутривенный гепарин применялся при остром инсульте. Это не показывает никаких преимуществ, за исключением некоторого улучшения результатов при заболевании крупных сосудов через семь дней.
• Ангиопластика:
  • Место в управлении еще не определено на основании данных исследований. Стентирование вертебробазилярных артерий требует более крупных сравнительных исследований для дальнейшей оценки метода ^[14] .
• Операция по формированию анастомоза между позвоночной артерией и наружной сонной артерией ^[15] .

Какие формы реабилитации могут потребоваться?

• Факторы ухода:
  • Обеспечьте безопасность кожи, питания и пациентов.
  • Общение с другими терапевтами.
  • Общение с родственниками и информирование об инсульте и его последствиях.
• Физиотерапия:
  • Различные потребности в зависимости от степени тяжести.
  • Оценка и разработка программы ухода.
  • Мобилизация и усиление.
  • Уход за грудной клеткой.
• Трудотерапия, помогающая при купании, одевании и уходе. Воспитание родственников.
• Логопед. Это может включать в себя речевые и языковые навыки, а также навыки безопасности, оценку глотания и обучение лиц, осуществляющих уход, и членов семьи.

Какие направления могут потребоваться?

• Вышеуказанные методы лечения.
• Направление в социальные службы.
• Нейропсихология.
• Нейропсихиатрия.

Осложнения

Неврологический дефицит может усугубляться:

Прогноз

Это будет зависеть от степени заболевания; однако:

• Острая окклюзия базилярной артерии имеет очень высокий уровень смертности.
• Всего лишь 2–5% людей с окклюзией основной артерии полностью неврологически выздоравливают при отсутствии вмешательств для достижения реканализации или реперфузии ^[11] .
• Годовая частота инсультов у пациентов с симптоматическим стенозом внутричерепных позвонков и основной артерии составляет 8% и 11% соответственно ^[9] .

Определенные синдромы могут иметь хороший прогноз с точки зрения долгосрочного функционального результата, но все же несут риск смерти в острой фазе, например, от аспирационной пневмонии при латеральном медуллярном синдроме. Одно исследование показало, что диаметр базилярной артерии> 4,3 мм может быть маркером высокого риска смертельного инсульта ^[16] .

Профилактика

Это зависит от причины; однако стратегии профилактики включают:

• Варфарин от фибрилляции предсердий.Лучшее соблюдение рекомендаций предотвратит инсульт ^[17] .
• Лечение гипертонии.
• Лечение гиперлипидемий.
• Управление факторами риска инсульта.

См. Также отдельную статью о предотвращении инсульта.

Стеноз сонной артерии — Диагностика и лечение

Стеноз сонной артерии — это сужение крупных артерий по обе стороны шеи, которые переносят кровь к голове, лицу и мозгу.Это сужение обычно является результатом накопления бляшек в артериях, состояния, которое называется атеросклерозом. Стеноз со временем может ухудшиться и полностью заблокировать артерию, что может привести к инсульту.

Ваш врач может использовать УЗИ сонных артерий, КТ-ангиографию (КТА), магнитно-резонансную ангиографию (МРА) или церебральную ангиографию для определения наличия и локализации стеноза. Лечение для улучшения или восстановления кровотока может включать ангиопластику и стентирование сосудов или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Что такое стеноз сонной артерии?

Стеноз сонной артерии — это сужение крупных артерий, расположенных по бокам шеи, по которым кровь течет к голове, лицу и мозгу. Сужение обычно возникает в результате атеросклероза или образования бляшек на внутренней стороне артерий. Со временем стеноз может прогрессировать до полной закупорки артерии.

Факторы риска стеноза сонной артерии включают возраст, курение, высокое кровяное давление, диабет, ожирение и малоподвижный образ жизни.

Некоторые люди со стенозом сонной артерии могут испытывать головокружение, обмороки и помутнение зрения, что может быть признаком того, что мозг не получает достаточно крови. Во многих случаях первым симптомом является транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт, потому что небольшой сгусток крови может образоваться в области сосуда, пораженного атеросклерозом. Когда такой маленький сгусток вытесняется, он может попасть в мозг и закупорить меньшую артерию, от которой зависит его функция и, в конечном итоге, выживание.Симптомы ТИА и инсульта схожи: паралич или онемение одной стороны тела, нечеткость зрения, головная боль, проблемы с речью и трудности с ответом на других. TIA обычно бывает кратковременным и не оставляет длительного ущерба; это происходит из-за очень маленькой временной окклюзии небольшой артерии, но часто это предупреждающий знак. Инсульт часто связан с необратимым повреждением части мозга из-за потери кровоснабжения и может привести к тяжелой инвалидности или смерти.

вверх страницы

Как диагностируется и оценивается стеноз сонной артерии?

Стеноз сонной артерии иногда вызывает аномальный звук или шум в артерии, который можно услышать с помощью стетоскопа.Визуализирующие тесты для диагностики, локализации и измерения стеноза включают:

• УЗИ сонных артерий (включая УЗИ Допплера): в этом тесте используются звуковые волны для создания изображений артерий в реальном времени и определения местоположения закупорок. Допплер — это специальный ультразвуковой метод, позволяющий обнаружить участки ограниченного кровотока в артерии.
• Компьютерная томографическая ангиография (CTA): CTA использует компьютерную томографию для получения подробных изображений артерий в любом месте тела — в данном случае на шее.Тест особенно полезен для пациентов с кардиостимуляторами или стентами.
• Магнитно-резонансная ангиография (MRA): Этот неинвазивный тест дает информацию, аналогичную таковой при КТА, без использования ионизирующего излучения.
• Церебральная ангиография : Также известная как внутриартериальная цифровая вычитающая ангиография (IADSA), церебральная ангиография представляет собой минимально инвазивный тест, при котором катетер направляется через артерию в интересующую область. Контрастный материал вводится через трубку, и изображения фиксируются с помощью рентгеновских лучей.

вверх страницы

Как лечится стеноз сонной артерии?

В тяжелых случаях стеноза часто требуется каротидная эндартерэктомия, при которой хирург делает разрез для удаления налета и любой пораженной части артерии, пока пациент находится под общей анестезией.