Симптомы тромбофлебита на ногах: Тромбофлебит вен симптомы — Признаки тромбофлебита

Содержание

Тромбофлебит нижних конечностей — лечение, симптомы, причины и признаки флеботромбоза

Тромбофлебит – опасное заболевание вен, которое характеризуется образованием тромбов и возникновением острого воспалительного процесса в подкожных поверхностных венах. Тромбы при этом заболевании локализуются неглубоко, что позволяет выявить их даже визуально и своевременно начать лечение тромбофлебита нижних конечностей.

Если обнаруживается тромб, не рекомендуется откладывать визит к врачу-флебологу. Это чревато серьезными последствиями, например, развитием тромбоза глубоких вен, который гораздо сложнее поддается лечению, нежели тромбофлебит конечностей.

Сам тромбофлебит нередко возникает как осложнение другого венозного заболевания — варикозного расширения вен. Часто болезнь протекает «незаметно». При отсутствии лечения восходящего тромбофлебита происходит распространение тромбоза в глубоких венах бедра, что вызывает эмболию легочной артерии.

Визуально определить нахождение тромбоза невозможно. Поэтому многие люди живут с этим заболеванием, даже не догадываясь о потенциальной опасности. Подвижная головка тромба может увеличиться в размере до 15 см и более, при этом человек может не ощущать никаких признаков заболевания. Тем не менее, длина головки тромба 3,5 см уже является показанием к хирургическому лечению тромбофлебита конечностей. Если операция не будет выполнена вовремя, то заметно увеличивается риск миграции тромба в легочную артерию, поскольку его головка слабо фиксируется и может поддаться движению кровотока. В результате из-за закупорки легочной артерии может случиться летальный исход.

Лечение тромбофлебита осуществляется хирургически, если тромб достиг подколенной ямки. Суть процедуры заключается в перевязывании вены для исключения дальнейшего перемещения образования. Исключить риски для здоровья и жизни можно, своевременно обратившись за лечением тромбофлебита к докторам «Медикал Он Груп – Балашиха».

Тромбофлебит нижних конечностей, цены на лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Тромбофлебит конечностей – это заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и формированием кровяных сгустков. Патология развивается вначале лишь в поверхностных венах ног. В данный момент исследователи придерживаются точки зрения, согласно которой воспаление стенки вены и закрытие ее просвета тромбом – это хоть и тесно связанные и взаимозависимые, но самостоятельные процессы.

Тромбофлебит нижних конечностей встречается в острой и хронической стадии. При отсутствии, несвоевременности и неадекватности лечения заболевания либо несоответствии применяемых мер его тяжести увеличивается вероятность перехода в хроническую фазу. Известны случаи, в которых патологический процесс приобретает рецидивирующий характер даже при условии адекватно назначенной и проведенной терапии.

В зависимости от факторов развития выделяют инфекционный и асептический тромбофлебит нижних конечностей. Воспаление может быть гнойным или негнойным. Несколько реже возникает тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Такое заболевание также именуется как флеботромбоз.

Симптомы

Тромбофлебит вен можно заподозрить при наличии болевых ощущений в ногах. Кожные покровы в местах локализации тромбов приобретают красный оттенок, повышается температуры и воспаление.

Спустя несколько дней температура спадает. Однако, повышение температуры к симптомам тромбофлебита относится лишь косвенно.

К явным и основополагающим симптомам тромбофлебита нижних конечностей относят образование сгустка, обнаружить который можно в связи с наличием следующих признаков: отек, полосное воспаление кожи, образование уплотненных участков разной величины. При пальпации тромбы легко прощупываются.

Причины

Лечение тромбофлебита во многом зависит от характера причин, повлиявших на его образование. Воспаление и тромбы в венах возникают вследствие ряда факторов:

Нарушение циркуляции крови.
Механическое повреждение стенки вены.
Повышенная свертываемость крови.

Тромбофлебит глубоких вен конечностей может быть вызван наличием следующих состояний: беременность, варикозная болезнь, лишний вес, аллергия, травмирование сосудов, хирургическое вмешательство, малоподвижный образ жизни, снижение иммунитета, переливание крови и онкология.

Диагностика

Для разработки адекватных терапевтических мер в процессе лечения тромбофлебита нижних конечностей важна качественная диагностика. Помимо исследования клинических данных, флебологами одновременно используется комплексное изучение венозной системы: венография и миография.

Для постановки диагноза используются и лабораторные методы, например, общий анализ крови на наличие воспалительного процесса. Диагностические данные высокой точности обеспечивает ультразвуковое исследование, особенно при тромбофлебите глубоких вен.

Лечение

Традиционное лечение тромбофлебита в нижних конечностях осуществляется в амбулаторных условиях. Применяются следующие методы: физиотерапия, прием противовоспалительных средств и антибиотиков, местное воздействие (мази, кремы, компрессы) и компрессия эластичным бинтом либо ношение специального трикотажа.

Для лечения тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей используются хирургические методы. Госпитализация пациента требуется при восходящей форме болезни.

Профилактика

Во избежание лечения тромбофлебита конечностей следует заблаговременно предпринимать меры по недопущению его развития. В комплекс профилактических рекомендаций клиники флебологии Надежда входят:

Укрепление иммунитета и стойкости к инфекционным поражениям.
Минимизация травматических ситуаций.
Активный образ жизни.

Как известно, лечение вен при тромбофлебите осложнено. Поэтому целесообразно применять меры по их укреплению и защите, сводящиеся к следующему: плавание, обливание, хождение босиком, обтирание мокрым полотенцем.

Современное лечение тромбофлебита — Иркутск, Центр лазерного лечения «НаноМед».

Тромбофлебит – это сгущение крови до состояния тромба и воспаление стенки сосуда, из-за чего нормальный ток крови блокируется. Обычно он возникает на ногах (реже бывает и на руках или в венах таза). Анатомически вены нижних конечностей разделяются на поверхностные и глубокие. Тромбофлебитом принято называть состояние при локализации тромба в поверхностных отделах, а при его расположении в глубоких сегментах говорят о флеботромбозе.

Опасно, если образовавшийся тромб отрывается и начинает мигрировать по венам. Он может попасть в сердце или легкие, став причиной внезапной смерти.

В первые часы диагностировать заболевание очень сложно, потому что пациент может не чувствовать боли или испытывать небольшой дискомфорт в мышцах, как после физической нагрузки. Симптомы, как правило, появляются через сутки:

Выраженный отек по всей окружности ноги ниже пораженного участка.

Сильные боли, ощущение, будто нога раздувается.
Бледный либо багровой-синюшный оттенок кожи.

Если тромб поражает несколько вен, нарушается кровообращение и может развиться гангрена.

Первая неделя заболевания – наиболее опасный период, так как тромб еще не плотно зафиксирован к венозной стенке и легко может оторваться. В это время особенно опасны резкие движения, массаж, перегрев.

Через 7–10 дней наступает подострый период. На этой стадии опасность отрыва тромба снижается, а кровообращение в конечности компенсируется за счет включения в работу дополнительных обходных венозных путей оттока крови. Клинические проявления уже выражены не так остро, но есть риск роста уже сформировавшегося тромба и образования дополнительных.

К концу первого месяца заболевание переходит в хроническую форму – посттромботическая болезнь, характеризующуюся хронической венозной недостаточностью. В это время могут беспокоить преходящие отеки, чувство тяжести и жжения в ногах. При прогрессировании хронического нарушения кровообращения и отсутствии лечения может развиться трофическая язва.

причины, симптомы и лечение тромбофлебита.

Тромбофлебит – это патология, возникающая в результате воспаления сосудов вен, которое в свою очередь является следствием образования тромба (сгустка крови) внутри вены. В основном тромбофлебит развивается на нижних конечностях.

Классификация видов патологии довольно проста: тромбофлебит глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен и зависит, как легко можно догадаться, от того, какие вены и где подверглись поражению болезнью.

Отправить заявку

Симптоматика тромбофлебита и осложнения

Внезапная резкая боль в икроножных мышцах, покраснения и отек ног, повышается температура, как общая, так и местная – это общие моменты, нюансы сильно зависят от конкретного места образования тромба.

Для тромбофлебита поверхностных вен свойственно покраснение кожи в районе вен с внутренней стороны пораженных голени и бедра, а местонахождение тромба легко определяется болезненным при касании уплотнением в вене. Характерная тянущая боль, которая усиливается при ходьбе.

Тромбофлебит поверхностных вен может перерасти в тромбофлебит глубоких вен, а это уже опасное для жизни человека заболевание. При этом патология иногда протекает совершенно бессимптомно. Если тромбофлебит нижних конечностей не лечить, то у человека наблюдается развитие тромбоэмболии легочной артерии и хронической венозной недостаточности.

Наши врачи

Познакомьтесь с нашими специалистами

Стаж работы30 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач высшей категории

Донской Э.О. Главный врач ЛДЦ «MEDICUS». Закончил Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова.

Стаж работы35 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияКандидат мед.наук

Аверюшкин А.В. Занимается консервативным и хирургическим лечением травм и ортопедических патологий, кандидат медицинских наук, автор научных работ.

Стаж работы45 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач

Худолеев М.В. Врач травматолог-ортопед, хирург, врач спортивной медицины.

Стаж работы15 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач высшей категории

Малофеев В.А. В совершенстве владеет всеми необходимыми методами диагностики и лечения ортопедических патологий, успешно восстанавливает пациентов.

Стаж работыболее 30 лет СтатусМедициснкая сестра КвалификацияМедицинская сестра

Пугачева О.Н. Закончила Ленинградское медицинское училище. Работает в должности медсестры.

Стаж работы10 лет СтатусМедсестра физиотерапии КвалификацияВысшая категория

Мурзакова А.З. В 1981 г. закончила Уфимское медицинское училище. В 2012 г. — «Центр повышения квалификации специалистов №1». Специальность — физиотерапия.

Стаж работыболее 20 лет СтатусМануальный терапевт КвалификацияВысшая категория

Азимов О.А. Специализируется на лечении заболеваний суставов и позвоночника, реабилитации после травм и переломов. Работает в должности мануального терапевта ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы4 года СтатусМедсестра КвалификацияМладшая медсестра

Семенюк Э.Б. Закончила Санкт-Петербургский медицинский техникум №2. Работает в должности медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы30 лет СтатусМедицинская сестра КвалификацияВысшая квалификация

Гаджиева Л.А. Закончила Ленинградское медицинское училище. Работает в должности старшей медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.

Диагностика тромбофлебита

Для точной диагностики тромбофлебита используются УЗИ, флебография, реовазография, дуплексное сканирование, УЗДГ вен.

Тромбофлебит. Лечение

Терапия тромбофлебита консервативными методиками направлено постепенное рассасывание имеющегося тромба.

В клинике MEDICUS у вас есть возможность пройти как диагностику, так и консервативное лечение тромбофлебита.

Методы лечения

Скидка -20%! Только 3 дня!

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое действие ставят инфузионную терапию Подробнее…

Скидка -20%! Только 3 дня!

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией и трофическими язвами Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Показать остальные методики Скидка -25%! Только 3 дня!

Удаление мертвых, некротических тканей трофической язвы с целью более быстрого ее заживления Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Мазевые аппликации защищают новообразовавшуюся «молодую» кожу. Края язвы и новые «молодые» участки обрабатываются мазью. Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) – уникальный метод воздействия пучком света на элементы крови. Подробнее…

Причины тромбофлебита

Как было сказано, тромбофлебит развивается в основном на венах ног, и в первую очередь это вены, уже подверженные варикозному расширению. При этом глубокие вены подвергаются болезни лишь в 10 процентах.

Благодатную почву для развития патологии кроме уже названного варикозного расширения вен создают множество заболеваний и отклонений: гнойные процессы, болезни крови, различные травмы, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, инфекции.

Мы знаем, как сделать жизнь наших пациентов лучше

У нас действуют ВСЕ Ваши ДИСКОНТНЫЕ КАРТЫ*.
Возврат НДФЛ за медицинские услуги — минус 13% от стоимости процедуры.
БЕСПРОЦЕНТНАЯ рассрочка на лечение.
ТЫСЯЧИ ПАЦИЕНТОВ избавились от инвалидности и костылей благодаря нашей помощи.
Скидки пенсионерам (55+ все по-честному!), инвалидам, блокадникам, участникам ВОВ.
Новейшие ТЕХНОЛОГИИ, которых нет в поликлиниках. СКИДКИ до 30%!

*Вы можете использовать скидочные карты всех медицинских центров Санкт-Петербурга при лечении в ЛДЦ Медикус.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: лечение, симптомы — «Добробут»

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТО) – этим термином объединяют три острые патологии сосудов, для которых характерно образование тромбов. К этим состояниям относятся острый тромбофлебит или варикотромбофлебит (ТФ или ВТФ), тромбоз глубоких вен или острый венозный тромбоз (ОВТ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Эти заболевания поражают венозную систему, являются очень опасными, часто жизнеугрожающими, отличаются очень большим разнообразием проявлений и тяжелым, злокачественным течением. Социальная и экономическая значимость этих заболеваний обусловлена фатальными осложнениями, развитием после перенесенного тромбоза достаточно тяжелой хронической посттромботической болезни, частой инвалидизацией больных, а также высокой летальностью, в т.ч. больничной.

История изучения тромбоза глубоких вен насчитывает более 400 лет, а первое упоминание о флеботромбозе появилось в медицинской литературе 300 лет назад. Особый интерес к тромбозам глубоких вен возник после создания теории венозного тромбоэмболизма, когда была сформулирована триада причин, приводящих к образованию тромбов в сосудах: повышенная свертываемость крови, повреждение внутренней поверхности сосуда и замедление скорости кровотока. Эти компоненты остаются абсолютно актуальными и в настоящее время. Дальнейшие исследования были посвящены глубокому изучению реакции организма на тромбоз и факторов, влияющих на распространение тромботических масс, а также на изменения, происходящие в ответ на тромботический процесс в организме в целом, в свертывающей системе в частности и в пораженных сосудах. Необходимо отметить, что на протяжении последних лет произошли глобальные изменения и в диагностике (появились современные УЗ аппараты и спиральная КТ), разработаны и внедрены в практику абсолютно новые, более эффективные, безопасные и удобные для пациентов препараты для лечения и профилактики тромбозов, выработаны абсолютно новые, четкие и конкретные стандарты лечения этих тяжелых заболеваний, а также радикально изменены подходы к тактике и используемым методам лечения.

Основным фактором риска возникновения ВТО является варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК). При этом заболевании, в расширенных венах ног скапливается значительное количество «лишней» крови, скорость кровотока резко замедляется, что и приводит к образованию тромбов в поверхностных венах. Как известно, при выраженных варикозных изменениях вен, развиваются «ненормальные» связи между поверхностными и глубокими венами, поэтому тромбы из поверхностных вен легко попадают сначала в мышечные или соединяющие (перфорантные, коммуникантные) вены, а затем и в глубокие. Тромбоз же глубоких вен является уже более опасным и тяжелым, а при распространении тромбов по кровотоку вверх к сердцу, приводит к самому тяжелому и фатально опасному осложнению – тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – заболевание при котором тромбы образуются в поверхностных венах. Самостоятельно бывает редко, возникает на фоне травм, при переохлаждениях и перегревах, как следствие некоторых заболеваний, в т.ч. крови (тромбофилии), перенесенных инфекций (рожа), гормональных сдвигов, резких нарушений свертываемости крови (прием определенных лекарств). Однако, все же наиболее часто тромбы образуются в измененных поверхностных венах – варикозно расширенных. В таком случае заболевание носит название варикотромбофлебита.

Основными признаками тромбофлебита является внезапное появление по ходу нормальных или варикозно измененных вен плотного тяжа, который резко болезненный при прикасании и горячий, кожа над ним резко красная. Всегда тромбофлебит сопровождается выраженной воспалительной реакцией окружающих вены тканей. Одним из частых симптомов является отек ноги, иногда может повыситься температура тела. Такие уплотнения образуются на голени, но могут постепенно распространяться на другие участки голени и на бедро. В таком случае говорят о восходящем тромбофлебите и это свидетельствует о злокачественности процесса, росте тромба и высокой опасности его миграции вследствие перехода на глубокие вены и сосуды сердца. Это состояние является показанием для выполнения экстренной операции. Тромбофлебит также бывает локальным, когда тромбы образовались на одном небольшом участке и беспокоят не выраженно. В таких случаях возможно консервативное лечение, применение эластической компрессии и определенных медикаментов, а также активной местной терапии. Однако, необходимо отдавать себе отчет в том, что любой тромботический процесс в организме всегда активный, непредсказуемый и опасен развитием дальнейших осложнений – образованием тромбов в других сосудах, например, сердца или головного мозга.

Даже при наступлении улучшения, уменьшении воспаления, спустя некоторое время процесс может вновь возобновиться. Исходя из этого, любой тромбофлебит является показанием для оперативного лечения – удаления пораженных вен с тромбами. Такая операция тяжела технически, достаточно травматична, с длительным периодом реабилитации и отсутствием косметического эффекта. Именно по этой причине, специалисты всегда настаивают на том, чтобы варикозные вены удалялись вовремя, в начальных стадиях, без наличия осложнений, т.к на этом этапе развития заболевания можно применять современные технологии амбулаторного хирургического лечения, которые уже нельзя использовать при осложненной варикозной болезни.

Диагностика тромбофлебита проводится при осмотре и не вызывает трудностей, дополнительно проводится УЗИ вен с целью уточнения локализации тромботических масс и отсутствия их распространения на глубокие вены, а также выбора метода хирургической операции.

Флеботромбоз

При возникновении тромбов в глубоких венах развивается острый флеботромбоз, опасное и тяжелое заболевание вен нижних конечностей, требующее немедленного и массивного лечения. Именно это заболевание максимально опасно отрывом тромба и попаданием его из глубоких вен в сосуды сердца и возможным летальным исходом. Таким образом, венозный тромбоз, по праву, считается потенциально жизнеугрожающим состоянием.

Флеботромбоз может возникать как спонтанно (при длительном перелете и переезде) и у лиц пожилого возраста, так и на фоне многих заболеваний (сердца, крови, онкологических заболеваний, заболеваний соединительной ткани, врожденных заболеваний свертывающей системы). К тромбозу глубоких вен очень часто приводят травмы ног и длительная иммобилизация после них, резкие перегревы, резкие нарушения водного баланса при неправильной диете, прием некоторых лекарственных препаратов, гормональные дисбалансы, избыточный вес. Очень часто тромбозы осложняют перенесенные операции, а также течение беременности и родов.

Основными проявлениями флеботромбоза являются резкие боли в голени, возникающие внезапно, человек чувствует как бы натяжение струны в мышцах, выраженное чувство сдавления и распирания в голени, которые усиливаются при ходьбе и движениях стопы. Также самым явным признаком тромбоза всегда бывает выраженный отек голени или бедра, в зависимости от локализации, а также очень плотный и напряженный, в зависимости от массивности поражения вен. Также к частому признаку тромбоза можно отнести изменение окраски кожи ног, ее посинение. Поэтому, при возникновении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту для своевременного и адекватного лечения.

Впоследствии, при благоприятном течении тромбоза глубоких вен, без его прогрессирования и развития ТЭЛА, формируется состояние, которое носит название посттромботической болезни. Эта патология развивается постепенно, в непосредственной связи с процессом рассасывания тромбов в венах, так как тромботический процесс поражает стенку вен и венозные клапаны, которые уже не работают нормально. Проявляется такое заболевание признаками хронической венозной недостаточности, стойким болевым и отечным синдромом, появлением варикозно расширенных вен, а впоследствии очень часто – трофических изменений кожи голеней и, как следствие, трофических язв.

Необходимо заметить, что очень часто клиническая картина флеботромбоза бывает «смазанной», неявной, маскируется под признаки другого заболевания (при травмах), а иногда протекают вообще бессимптомно («немые» флеботромбозы). В результате, как бы внезапно возникают тяжелейшие осложнения, как будто «на ровном месте». Наиболее часто это отмечается в периоде иммобилизации после перенесенных травм.

Диагностика венозного тромбоза проводится методом УЗ исследования. Современные УЗ аппараты позволяют абсолютно точно диагностировать тромбоз глубоких вен, визуализировать локализацию тромботических масс, их характер (окклюзивный, пристеночный, флотирующий), границы тромботического процесса, оценить массивность поражения, степень нарушения венозного кровообращения и состояние путей компенсации кровотока. Кроме того, необходимы лабораторные исследования крови, свертывающей системы с целью дальнейшего контроля изменений на фоне лечения и определения его эффективности. В отдельных случаях может проводиться и контрастная компьютерная томография – флебография. Кроме инструментальных методов, необходимым является лабораторная диагностика крови, свертывающей системы, а также определение маркера тромбоза – Д-димера.

Лечение флеботромбоза напрямую зависит от сроков возникновения тромбоза. Чем быстрее начато лечение этого опасного состояния, тем позитивней будет его эффект и будут менее выражены последствия болезни. Существует понятие «золотых» 6-12 часов — это первые часы после возникновения тромбоза, когда возможно активное воздействие на «растущий» тромб путем введения специальных лекарств — тромболитиков, которые рассасывают тромб. Вводится такие препараты могут как системно, в виде внутривенных инфузий, так и локально, т.е. непосредственно в тромбированный сосуд (так называемый катетерный тромболизис). Если же это время пропущено, то назначается активная и массивная консервативная терапия, направленная на различные составляющие тромботического процесса.

Основой лечения любого тромбоза являются антикоагулянты — группа лекарств, которые «разжижают» кровь и не дают ей «сворачиваться». Эти препараты вводятся поэтапно: вначале путем уколов вводятся более активные прямые антикоагулянты, а затем пациент переводится на прием непрямых антикоагулянтов в таблетках, которые необходимо принимать достаточно длительное время. Такое лечение направлено на то, чтобы остановить образование и распространение тромбов, а также помочь организму постепенно «рассасывать» тромбы. Необходимо отметить, что постепенное рассасывание тромботических масс в венах происходит, если самостоятельно, в течение длительного времени, чаще всего — нескольких лет. Такой процесс и приводит к развитию посттромботической болезни, при которой поражается и стенка вены и клапанный апарат, а изменения эти носят зачастую необратимый характер. Если же лечение начато вовремя, профессионально и современными препаратами, рассасывание тромбов происходит, во-первых контролируемо и прогнозируемо, а во-вторых — намного быстрее. При применении антикоагулянтов последнего поколения такой процесс длится от 3х до 6-ти месяцев, протекает более доброкачественно, явления ХВН при этом имеют менее выраженный характер и компенсированное течение. К явным преимуществам новых антикоагулянтов можно отнести бОльшую безопасность, отсутствие необходимости постоянного контроля параметров свертывания крови, а также удобство приема этих лекарств. Кроме того, обязательными составляющими лечения флеботромбоза любой локализации является обязательное соблюдение режима эластической компрессии ног (эластические бинты или компрессионный медицинский трикотаж) и прием флеботропных препаратов.

Необходимо отметить, что в определенных ситуациях, когда клиническая картина флеботромбоза ярко выражена с наличием выраженного и напряженного отека конечности и резкого болевого синдрома, а при УЗ исследовании выявлена локализация тромботических масс вверху бедра с распространением на вены малого таза, когда есть высокая вероятность отрыва кусочка тромба и миграция его в сосуды сердца, а также в ситуации, когда тромбоз поражает несколько сегментов (тромбы в венах на всем протяжении ноги), когда эффективность консервативной терапии вызывает сомнения и достижение позитивного результата представляется сомнительным, выставляются показания для оперативного лечения.

При такой операции проводится удаление тромбов и восстановление венозного кровотока. Иногда, при невозможности выполнения операции и при высоком риске развития фатальных осложнений проводится имплантация в главную вену брюшной полости специального «улавливателя» тромбов — кава-фильтра. Однако, всеми мировыми стандартами в последнее время предпочтение отдается временным кава-фильтрам, т.е. которые удаляются после снижения риска распространения тромбов, поскольку постоянные фильтры, которые устанавливались до недавнего времени, вызывали большое количество осложнений, отягощали течение заболевания и процесс рассасывания тромбов за счет выраженного нарушения венозного кровообращения. После оперативного вмешательства обязательно проводится курс массивной консервативной терапии в стационарных условиях. Необходимо отметить, что в последнее время проводится большое количество исследований и разработка малотравматичных методов удаления тромбов с возможностью их выполнения в амбулаторных условиях.

Следует отметить, что на фоне своевременного и адекватного лечения флеботромбоза лишь в 5% случаев развивается ТЭЛА, приводящая к летальным исходам только у 1% пациентов.

Пациенты, перенесшие флеботромбоз должны находится под контролем узкого специалиста с целью контроля за течением заболевания, выраженностью клинических проявлений посттромботической болезни, эффективности проводимой терапии, а также прицельным контролем за процессом рассасывания тромбов при помощи УЗИ. Такое наблюдение дает возможность своевременно реагировать на какие-либо изменения, корректировать назначения и гарантировать максимально возможный позитивный результат лечения.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

При злокачественном протекании тромботического процесса, его прогрессировании или отсутствии своевременного лечения, тромбы распространяются кровотоком снизу из вен ног в вены сердца. В таком случае возникает состояние, известное как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). При этом тромбы попадают в сосуды малого круга кровообращения, сосуды легких и вызывают резкую перегрузку дыхательной и сердечной систем. Такие нарушения очень часто заканчиваются летальным исходом. Это заболевание является одной из причин смерти большого количества людей, наряду с инфарктом и инсультом, которые также являются тромботическими процессами. Летальность при этом заболевании достигает 30%. Массивная ТЭЛА в качестве причины внезапной смерти занимает второе место после остановки кровообращения вследствие сердечных заболеваний и третье место среди причин смерти населения.

ТЭЛА характеризуется внезапным возникновением, молниеносным развитием и выраженной тяжестью сердечно-легочных нарушений. При этом состоянии возможны потеря сознания, кровохарканье, резкое посинение лица, выраженная одышка, кашель, перебои в сердечной деятельности, нарушения ритма, отмечаются выраженные боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, резкое падение АД, часто развивается инфаркт пораженного легкого. Однако, к сожалению, классические проявления отмечаются очень редко, зачастую маскируются под другие заболевания.

К факторам риска возникновения ТЭЛА относятся:

пожилой возраст,
травмы, особенно с длительной иммобилизацией,
ожирение,
некоторые хирургические операции,
беременность,
ранний послеродовый период,
прием гормональных препаратов (контрацепция, заместительная терапия),
онкологические заболевания,
хроническая сердечная недостаточность,
системные заболевания соединительной ткани,
ревматизм,
мерцательная аритмия,
перенесенные ранее тромбозы,
тяжелые инфекции,
постельный режим,
катетеризации периферических вен для инфузионной терапии,
варикозная болезнь,
врожденные заболевания свертывающей системы крови.

ТЭЛА – проблема, с которой сталкиваются специалисты и хирургического и терапевтического профиля. Проблемой диагностики является ограниченность времени для ее проведения и необходимость быстрого начала лечения. В основе диагностики этого заболевания лежит подозрение на заболевание при наличии характерных симптомов и факторов риска. Наиболее информативными методами диагностики являются ангиопульмонография – контрастное исследование сосудов легких и сердца под рентгеном, а также спиральная компьютерная томография и контрастная МРТ. Недостатком первого метода является его инвазивность, по качеству получаемой информации все эти методы практически идентичны. Поэтому в последнее время предпочтение отдается все-таки нетравматичным методам диагностики – КТ и МРТ. К вспомогательным методам диагностики относят ЭКГ, УЗИ сердца, рентген легких, сцинтиграфия легких, УЗИ вен нижних конечностей, при лабораторной диагностике исследуют уровень Д-димера, специфические сердечные тропонины, показатели свертывающей системы.

Лечение ТЭЛА является серьезной клинической проблемой с одной стороны из-за временных рамок для эффективных мероприятий, с другой – из-за выраженных нарушений жизненных функций организма и необходимости их быстрейшей коррекции.

Если пациент вовремя доставлен в лечебное учреждение, то после оценки степени ТЭЛА, выполнения необходимых диагностических исследований и проведения первичных стабилизационных мероприятий, будет начата специфическая терапия. В первые часы после возникновения ТЭЛА наиболее эффективным и благоприятным в прогностическом плане является тромболизис, т.е. растворение тромба определенными веществами. Как правило, проводится системный тромболизис (путем внутривенных вливаний), но иногда используется и регионарный, т.е. когда лекарство вводится непосредственно в сосуд, который заполнен тромботическими массами. Наиболее эффективным этот метод будет в первые 6-12ч после возникновения заболевания, менее – в течение последующих 24-48ч, затем его эффективность будет значительно снижаться и более того, вызывать высокий риск осложнений – кровотечений, хотя позитивного эффекта можно ожидать и спустя 2 недели от начала заболевания. Параллельно и в дальнейшем будет проводится массивная антикоагулянтная терапия, проводимая этапно с использованием различных групп антикоагулянтов, которая часто используется как альтернатива тромболизису. Основное отличие этих двух методов лечения заключается в скорости наступления эффекта и частоте достижения результата – более агрессивные тромболитики характеризуются быстрым началом действия и более полным восстановлением проходимости сосудистого русла за счет активного расщепления тромба. Однако и риск развития массивных кровотечений, как осложнения лечения тромболитиками в несколько раз выше. Поэтому, в настоящий момент тромболитики используются у пациентов с высоким ТЭЛА-ассоциированным риском смерти в случаях, когда скорость восстановления легочного кровотока имеет решающее значение для выживания пациента.

В специализированных стационарах возможно и хирургическое лечение – удаление тромбов (операция относится к разряду кардиохирургических), механо-химический тромболизис или тромбэктомия, имплантация кава-фильтра. Однако, хирургические методы применяются редко, так как возможности ограничены состоянием больного и высоким риском осложнений и летальности.

Огромное значение в лечении тромбоэмболии имеют мероприятия интенсивной терапии, а также симптоматическая терапия, коррекция дыхательной недостаточности, восстановление гемодинамики, адекватное и быстрое восстановление жизнедеятельности организма. Необходимо отметить и необходимость высокого уровня подготовки персонала для оказания своевременной и соответствующей современному уровню помощи.

Лечение этого грозного заболевания основано на дифференцированном подходе к выбору лечебной тактики и комбинированной антитромботической терапии. На данный момент разработаны и внедрены в клиническую практику международные стандарты и рекомендации по лечению ТЭЛА, основанные на принципах доказательной медицины.

Этими принципами руководствуемся и мы в своей практике. Являясь многопрофильной клиникой, МЦ «Добробут» обладает всеми современными возможностями для успешного и своевременного лечения любых венозных тромбоэмболических осложнений, включая и возможность оказания экстренной и неотложной помощи.

Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

Для получения информации о лечении и записи на прием звоните по телефонам контакт-центра МС «Добробут»:
044 495 2 888 или 097 495 2 888

Консультация флеболога
Варикоз во время беременности

симптомы, причины, лечение образования тромбов

25 Января 2019 г. Записаться на прием

Недуги – как деньги: если уж имеются, так непременно будут умножаться. Хроническая болезнь, если ее не начать вовремя лечить, неизбежно влечет за собой другие, рано или поздно дело кончается осложнением. Таким вот типичным последствием варикозного расширения вен является тромбофлебит – образование тромба и связанное с этим процессом воспаление сосудистой стенки. Эту стадию варикоза считать «эстетической проблемой» уж точно не приходится: тромбофлебит сопровождается появлением болевых ощущений, а кроме того может привести к самым драматическим последствиям.

Варикозное поражение сосудов приводит к тому, что в них образуются сгустки крови – тромбы. В результате нарушается нормальное питание окружающих тканей, в них развивается воспалительный процесс. Участок вокруг вены краснеет, становится болезненным.

Процесс тромбообразования может охватывать все новые участки венозной системы, включая глубокие вены. Возникает опасность отрыва тромба. Кровотоком он в конечном итоге может быть доставлен в легочную артерию, а ее закупорка (тромбоэмболия) может закончиться практически мгновенным летальным исходом.

Типичные симптомы тромбофлебита:

болезненность по ходу вены;
покраснение кожи;
локальное повышение температуры;
уплотнение на участке тромбированной вены.

Причины тромбофлебита

Тромбофлебит чаще всего является осложнением варикозного расширения вен, а патологический процесс в 90% случаев локализуется именно на ногах. Однако заболевание это может поражать вены и в других частях тела.

Провоцировать его могут такие факторы, как:

Инфекционные заболевания. Воспаление в венах может быть осложнением таких болезней как грипп, тонзиллит, пневмония, скарлатина и т.д.
Онкологические заболевания.
Повреждение сосудов в результате травм или хирургических вмешательств. Например, тромбофлебит на руках нередко развивается после установки внутривенного катетера (капельниц).
Гормональные колебания, приводящие к изменению состава крови; в частности – при беременности, а так же в результате приема гормональных препаратов, химиотерапии.
Недостаток физической активности.

Лечение тромбофлебита

Помимо осмотра флеболога, основным методом диагностики варикоза и его осложнений – и тромбофлебита в том числе – является ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Эта процедура позволяет врачу всего за 10-15 минут получить полное представление о состояния кровеносных сосудов ног. Флеболог установит локализацию и степень поражения вен и сразу определит необходимую тактику лечения.

На начальных стадиях болезни консервативная терапия может быть довольно успешна. На этом этапе применяются противовоспалительные средства, флеботоники (ускоряют кровоток), дезагреганты (препятствуют тромбоцитам «слипаться» в тромб), физиотерапия и др.

Неотъемлемой частью терапии является использование компрессионного трикотажа – он позволяет улучшить отток крови по глубоким венам, не дает тромбу мигрировать. При обострении тромбофлебита носить его приходится круглосуточно.

Важно приобретать только специальные медицинские изделия с необходимой – определенной врачом-флебологом – степенью компрессии. Неправильный выбор трикотажа снизит эффективность лечения, а в некоторых случаях способен даже навредить пациенту.

Важно понимать, что консервативная терапия позволяет лишь снять воспаление, болевой синдром, замедлить рост тромба. Но причина тромбофлебита таким образом не устраняется, и значит рецидив неизбежен. Именно поэтому пациентам с тромбофлебитом настоятельно рекомендуется хирургическое лечение варикозной болезни вен.

Порой операцию откладывать нельзя: при восходящих формах тромбофлебита большой и малой подкожных вен пациенту необходима немедленная госпитализация. Чтобы предотвратить возможность развития тромбоза глубоких вен, необходимо исключить пораженный сосуд из кровеносной системы. Перевязку пораженного сосуда в месте его впадения в глубокую вену (кроссэктомия) часто проводят одновременно с удалением варикозных вен (комбинированная флебэктомия).

В реабилитационном периоде пациенту назначается медикаментозная терапия и ношение компрессионного белья, как и при консервативном лечении. Требуется так же регулярный – раз в полгода – контроль состояния вен, то есть ультразвуковое дуплексное сканирование. И, разумеется, пациенту для борьбы с недугом зачастую приходится менять образ жизни. Необходимо обеспечить достаточную физическую нагрузку и двигательную активность, а пациентам с избыточной массой тела – еще и пересмотр диеты.

Автор
Даньков Дмитрий Васильевич , Хирург-флеболог, врач УЗД

Тромбофлебит вен конечностей ▷ Лечение, причины, операция

Лечение тромбоза может быть консервативным, хирургическим, комбинированным.

При консервативном методе больным назначают медикаментозную терапию.

В случае поверхностного тромбофлебита врач может порекомендовать подавать тепло в болезненную область, высоко поднимать больную ногу, использовать нестероидные лекарства и противовоспалительные препараты (NSAID) или носить компрессионные чулки.

Состояние обычно быстро улучшается само по себе. Беременным или роженицам рекомендуется использовать противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию, которая может повысить вероятность свертывания крови.

Врач также может порекомендовать для лечения обоих типов тромбофлебита следующие методы:

Разжижающие кровь лекарства.

Если диагностирован тромбоз глубоких вен, укол препарата, разжижающего кровь (антикоагулянтного), такого как низкомолекулярный гепарин или фондапаринукс (Arixtra), поможет снизить увеличение числа сгустков. После первоначального лечения, возможен прием перорального антикоагулянта варфарина (Кумадин, Янтовен) Врач может назначить новый препарат ривароксабана (Ксарелто), который препятствует увеличению сгустков.

Препараты, растворяющие сгустки.

Лечение медикаментами, такими как альтеплаза (активаза), приводит к растворению сгустков крови. Этот метод (тромболизис) используется для лечения обширных ТГВ, в том числе при легочной эмболии.

Компрессионные чулки.

Помогают предотвратить отек и уменьшить вероятность осложнений ТГВ.

Кава-фильтр.

Если невозможно принимать разжижители крови, в полую вену брюшной полости можно вставить фильтр, предотвращающий слипание сгустков. Впоследствии фильтр удаляется из вены.

Сосудистая хирургия.

Варикозный узел, который вызывает боль или рецидивирующий тромбоз, может быть удален врачом хирургически. Операция по удалению вен не влияет на кровообращение в ногах. Многим больным вживляют кардиостимулятор или тонкую гибкую трубку (катетер) в центральной вене. Этот способ лечения является очень эффективным, но травматичным и цена операции высокая.

Для лечения тромбоза назначают венотоники, которые восстанавливают тонус венозных стенок и предупреждают прогрессию заболевания.

Параллельно с медикаментозным лечением, можно использовать меры по уходу за телом, которые помогают уменьшить тромбофлебит.

А именно можно сделать следующие процедуры:

теплый компресс на зону воспаления 2-3 раза в день;
рентген или контрастную флебографию;
поддержка ног в приподнятом состоянии;
прием противовоспалительных нестероидных препаратов: ибупрофена (Advil, Motrin IB, др.) или напроксена натрия (Aleve).

Если диагностирован тромбоз глубоких вен, нужно принимать следующие меры:

Пить рецептурные антикоагулянты, направленные на предотвращение осложнений.
Чаще держать ноги в вертикальном состоянии.
Носить компрессионные чулки, подобранные по рецепту врача.
Использовать мази и компрессы.

Когда обнаружены признаки или симптомы тромбофлебита, а именно как красная, опухшая или болезненная вена, немедленно нужно обратиться к врачу. Если отек увеличивается и боль в венах очень сильная, симптомы, появляется одышка или кашель с кровью, нужно срочно вызвать службу экстренной помощи. Такие симптомы могут указывать на закупорку сгустком крови легочных сосудов, что может привести к легочной эмболии и летальному исходу.

Поверхностный тромбофлебит: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Ханджан Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры хирургии сосудистой хирургии, Медицинская система Университета Мэриленда

Ханджан Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Академический хирургический конгресс, Американский колледж Хирурги, Американский венозный форум, Ассоциация травматологии и военной хирургии, Восточная ассоциация хирургии травм, Восточное сосудистое общество, Ноксвиллская медицинская академия, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество of Critical Care Medicine, Юго-восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси, Сосудистое общество Нью-Джерси

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент-профессор, программный директор, резидентура по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Винсент Лопес Роу, доктор медицины Профессор хирургии, программный директор, ординатура и стипендия интегрированной сосудистой хирургии, отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии

Винсент Лопес Роу, Доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской хирургической ассоциации, Хирургической ассоциации тихоокеанского побережья, Общества клинической сосудистой хирургии, Общества сосудистой хирургии, Западного сосудистого общества

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, Отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины