Симптомы поджелудочной железы боли у взрослых: Диагностика и лечение патологий поджелудочной железы (Александров)

Содержание

Лечение поджелудочной железы эффективно и правильно

Лечение поджелудочной железы наиболее распространенная задача, с которой сталкивается каждый медицинский центр Ростова. Нарушение пищевого режима, многочисленные стрессы и неэкологичный режим дня привели к многим патологическим процессам, которые приводят приступам панкреатита.

Все больше людей обращаются за помощью и не подозревают о сложности лечения.

Панкреатит — симптомы у взрослых

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, в результате которого происходят изменения в тканях железы. Наиболее подвержены этому заболеванию люди с избыточным весом и женщины. Разделяют острый панкреатит и хронический. 

Симптомы 

Для острого панкреатита характерны приступы опоясывающей боли, лихорадка, возможно повышение температуры, рвота, нарушения стула, как диарея, так и запор, отрыжка или рвота, а также снижение артериального давления, потливость, сухость во рту. Кожные покровы приобретают бледный оттенок, черты лица могут заострится. Такое состояние опасно для жизни.

Для хронической стадии характерны непереносимость многих продуктов, непостоянный стул маслянистого вида, отрыжка, тошнота, возникающие боли в животе, особенно после еды. При хроническом панкреатите развивается дефицит витаминов, возможно снижение веса. Зачастую у страдающих панкреатитом возникает сахарный диабет.

Причины

Причинами возникновения воспаления поджелудочной железы:

  • Инфекционные болезни;
  • В результате травм;
  • Изменения сосудов поджелудочной железы;
  • Воспалительные процессы других органов брюшной полости;
  • Застойные процессы, образование конкрементов в протоках железы;
  • Холецистит;
  • Аллергические реакции на лекарства;
  • Алкогольная интоксикация;
  • Заболевания желчного пузыря;
  • Пищевые нарушения (преобладание в рационе жирного, острого, избыточное питание).

Приступ начинается при застое выделяемого секрета и разрушения тканей железы под его воздействием. 

Хроническое протекание болезни связано с наступившими морфологическими изменениями в тканях, и воздействием на поврежденный орган любым фактором риска. В этот момент начинается обострение и новые глубокие изменения в тканях.

Этапы лечения поджелудочной железы

Во время приступа, в острый период самое важное это голод, холод и покой. Приложите к области поджелудочной железы пузырь со льдом. Необходимо воздержаться от еды и обратиться за помощью. Летальность достигает 30% и в некоторых ситуациях необходимо хирургическое вмешательство. Важно понимать, чем раньше начнется лечение воспаления поджелудочной железы, тем меньше необратимых последствий произойдет.

В первую очередь нужна помощь терапевта во всех ситуациях, когда есть неясность. Именно он поможет определиться к какому специалисту необходимо обращаться. В случае, если очевидно что беспокоит поджелудочная железа (воспаление) симптомы и лечение обсуждает гастроэнтеролог. Прием необходим срочно, и если пациенту сложно передвигаться, то нужно вызвать врача на дом. 

Лечение заболеваний поджелудочной железы начинается с выявления причин и дальнейшего восстановления тканей. Для этого собирается анамнез, с который входит опрос пациента, анализы и УЗИ органов брюшной полости. Лишь после этого врач сможет назначить действительно эффективную терапию. 

Многие пациенты считают, что действенным лекарством являются ферменты. Они действительно облегчают состояние человека, но это лишь некий “костыль” который помогает правильно переварить пищу и не позволяет развиться интоксикации из-за отсутствия собственных ферментов. Но саму причину, по которой возникло воспаление ферменты не убирают. Поэтому самым важным_ когда диагностирован хронический панкреатит, лечение проводить только по назначению врача.

Медицинский центр Гераци оказывает платную медицинскую помощь в клинике и с выездом к пациентам на дом. В том числе есть все для выездного УЗИ и забора анализов.

Специалисты работают только с большим стажем, постоянно повышающие квалификацию, являются авторами научных работ, имеют ученую степень. 

Стоимость услуг можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 333-20-11.

Онколог назвала симптомы рака поджелудочной железы

https://ria.ru/20200113/1563360140.html

Онколог назвала симптомы рака поджелудочной железы

Онколог назвала симптомы рака поджелудочной железы — РИА Новости, 13.01.2020

Онколог назвала симптомы рака поджелудочной железы

Директор онкологического центра Клиники Рехтс дер Изар Технического университета Мюнхена Хана Алгюль в разговоре с Focus.de рассказала, что рак поджелудочной… РИА Новости, 13.01.2020

2020-01-13T12:46

2020-01-13T12:46

2020-01-13T16:52

общество

германия

здоровье

рак

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155893/71/1558937158_0:64:3414:1984_1920x0_80_0_0_c0dd5feafc0785ee52defc308fb002fd.jpg

МОСКВА, 13 янв — РИА Новости. Директор онкологического центра Клиники Рехтс дер Изар Технического университета Мюнхена Хана Алгюль в разговоре с Focus.de рассказала, что рак поджелудочной железы трудно поддается лечению, поскольку во многих случаях выявление заболевания происходит на поздней стадии.По ее словам, зачастую у больных не наблюдается явных симптомов, а первые признаки рака путают с желудочной или спинной болью.»Орган расположен забрюшинно, позади желудка, часто возникают боли в спине», — сказала медик.Так, болезненные ощущения часто приписывают проблемам с межпозвонковым диском, пояснила Алгюль.Она также добавила, что еще один симптом — пожелтение кожи и глазных яблок, возникающее из-за того, что поджелудочная железа начинает давить на желчный проток.Среди факторов риска развития рака поджелудочной железы врач выделила отсутствие физических упражнений, избыточный вес, потребление алкоголя и курение. Это также касается диабета и панкреатита.Ранее стало известно, что при раке поджелудочной железы зафиксирован самый высокий показатель летальности (частоты смерти среди всех пациентов) от онкологических заболеваний в России.

https://ria.ru/20200106/1563143448.html

https://ria.ru/20191121/1561160184.html

https://ria.ru/20191220/1562621553.html

германия

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155893/71/1558937158_342:0:3073:2048_1920x0_80_0_0_70a54aa15dc77dbce58ed395817be8b9.jpg

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, германия, здоровье, рак

МОСКВА, 13 янв — РИА Новости. Директор онкологического центра Клиники Рехтс дер Изар Технического университета Мюнхена Хана Алгюль в разговоре с Focus.de рассказала, что рак поджелудочной железы трудно поддается лечению, поскольку во многих случаях выявление заболевания происходит на поздней стадии.

По ее словам, зачастую у больных не наблюдается явных симптомов, а первые признаки рака путают с желудочной или спинной болью.

6 января 2020, 11:25

Врач перечислила продукты для борьбы с заболеваниями ЖКТ

«Орган расположен забрюшинно, позади желудка, часто возникают боли в спине», — сказала медик.

Так, болезненные ощущения часто приписывают проблемам с межпозвонковым диском, пояснила Алгюль.

Она также добавила, что еще один симптом — пожелтение кожи и глазных яблок, возникающее из-за того, что поджелудочная железа начинает давить на желчный проток.

21 ноября 2019, 08:00НаукаНезаметный враг: как не прозевать симптомы ракаСреди факторов риска развития рака поджелудочной железы врач выделила отсутствие физических упражнений, избыточный вес, потребление алкоголя и курение. Это также касается диабета и панкреатита.

Ранее стало известно, что при раке поджелудочной железы зафиксирован самый высокий показатель летальности (частоты смерти среди всех пациентов) от онкологических заболеваний в России.

20 декабря 2019, 09:10

В Израиле нашли средство, способное победить рак поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы у детей: панкреатит или панкреатопатия?

Авторы: Ю. В. Белоусов, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой детской гастроэнтерологии ХМАПО

Своевременная диагностика и терапия заболеваний поджелудочной железы у детей являются одной из наиболее сложных проблем клинической гастроэнтерологии. Практика показывает, что, с одной стороны, отмечается определенная тенденция к нарастанию частоты этих заболеваний, с другой, распознавание их представляет значительные трудности и вне специализированных учреждений нередко сопровождается диагностическими ошибками.

Это касается и выявления патологии pancreas как основного заболевания, и дифференциальной диагностики воспалительных (панкреатит) и функциональных ее изменений (панкреатопатия). Необходимо также учитывать возможность аномалий и пороков развития поджелудочной железы, среди которых чаще встречается врожденная гипоплазия поджелудочной железы (синдром Швахмана). Достаточно сложен также вопрос адекватной терапии болезней поджелудочной железы, которая должна быть дифференцирована в зависимости от наличия или отсутствия воспалительных изменений, периода заболевания и характера нарушения внешнесекреторной функции pancreas.

Ключевое заболевание поджелудочной железы у детей — хронический панкреатит, который протекает в детском возрасте достаточно тяжело и требует дифференцированной поэтапной терапии в стационарных условиях. По современным представлениям, хронический панкреатит — это прогрессирующее воспалительное заболевание, характеризующееся очаговыми или диффузными деструктивными и дегенеративными изменениями ацинарной ткани и протоковой системы с развитием различной функциональной недостаточности органа. Морфологические изменения ткани поджелудочной железы носят стойкий характер, сохраняются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов и приводят к экзокринной и эндокринной недостаточности. Морфологическим субстратом хронического панкреатита являются отек, воспаление и очаговые некрозы поджелудочной железы, нарушающие отток панкреатического сока, способствующие внутрипротоковой гипертонии, прогрессированию некроза ацинарной ткани с последующими атрофией ацинусов, интралобулярным и перилобулярным фиброзом органа. В начальной стадии патологический процесс может носить ограниченный характер и локализоваться в каком-либо одном отделе поджелудочной железы, по мере развития заболевания диффузно поражается вся железа.

Этиологические факторы хронического панкреатита

Хронический панкреатит у детей чаще вторичен и развивается на фоне заболеваний органов пищеварения, прежде всего двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Значительно реже встречается первичный хронический панкреатит, но именно эта форма протекает наиболее тяжело и имеет выраженную клиническую симптоматику.

Этиологические факторы хронического панкреатита многочисленны, обычно на организм ребенка действует не один, а комплекс факторов, обусловливающих развитие заболевания на фоне измененной реактивности организма. Наиболее частые причины развития панкреатита у взрослых — алкогольное и токсическое воздействия, у детей — эксквизитны. Значительно большее влияние в детском возрасте имеет травматическое повреждение поджелудочной железы с сотрясением органа, разрушением определенного количества ацинусов и высвобождением биологически активных веществ. Причиной повышения давления в протоках поджелудочной железы может стать их аномалия или обтурация камнем, что приводит к нарушению пассажа панкреатического сока с развитием воспалительных изменений и гиперферментемии. Прямое повреждающее действие на ткань поджелудочной железы оказывают инфекционные агенты, в частности велика роль вируса эпидемического паротита; нельзя исключить и участие иерсиний, влияние других бактериальных инфекций. Важное значение в развитии хронического панкреатита имеет активация ферментов панкреатического сока вследствие регургитации в протоки содержимого двенадцатиперстной кишки, в том числе желчи. К развитию заболевания может привести длительный прием лекарственных средств, прежде всего антибиотиков тетрациклинового ряда, сульфаниламидов, диуретиков, сульфасалазина, 6-меркаптопурина. Возможно возникновение наследственного панкреатита с аутосомно-доминантным типом наследования с неполной пенетрантностью патологического гена. Эта патология проявляется обычно у детей в возрасте 10-12 лет. Наконец, заболевание может носить аутоиммунный характер с образованием аутоантител к ткани поврежденного органа. Несмотря на многообразие этиологических факторов, у 10-40% больных установить причину хронического панкреатита не удается (идиопатическая форма заболевания).

Патогенетические механизмы хронического панкреатита

Патогенетические механизмы хронического панкреатита чрезвычайно сложны и во многом остаются неясными. Одним из ведущих факторов развития заболевания является активация панкреатических ферментов в протоках и паренхиме железы, что приводит к возникновению отека, некроза и последующему фиброзу с экзокринной и эндокринной недостаточностью. Развитию гиперферментемии способствуют факторы, приводящие к нарушению оттока панкреатического сока, существенную роль при этом играют нарушения микроциркуляции, в результате которых развиваются ишемия, отек, нарушение проницаемости клеточных мембран, деструкция ацинарных клеток. В системный кровоток выходят панкреатические ферменты и другие биологически активные вещества, в частности вазоактивные амины, что нарушает микроциркуляцию вне поджелудочной железы и вызывает повреждение других органов и систем. В последние годы обсуждается проблема окислительного стресса — накопления в ацинарных клетках продуктов перекисного окисления липидов, свободных радикалов, вызывающих повреждение клеток, воспаление, синтез белков острой фазы. Предполагается также роль врожденного или приобретенного дефекта синтеза литостатина, приводящего к преципитации белка и кальция и обструкции мелких протоков с последующими перидуктальным воспалением и фиброзом.

Особенности клинического течения панкреатитов у детей

Хронический панкреатит обычно развивается постепенно и характеризуется наличием латентной (субклинической) стадии, во время которой отмечаются ухудшение самочувствия, аппетита, неинтенсивная боль в животе, признаки микроциркуляционных расстройств: акроцианоз, экхимозы, иногда геморрагическая сыпь, нарастает ферментемия. На этом фоне появляется наиболее характерный и постоянный признак хронического панкреатита — боль в верхнем отделе живота (преимущественно в околопупочной области), прогрессивно нарастающая, усиливающаяся после приема пищи и физической нагрузки и ослабевающая в положении сидя при наклоне туловища вперед. У значительной части детей отмечается иррадиация боли в поясницу, нижнюю часть спины; опоясывающая боль в детском возрасте наблюдается редко. Продолжительность болевых приступов различна: от нескольких часов до нескольких суток, иногда они перемежаются достаточно длительными безболевыми периодами. Возникновение болевого синдрома при хроническом панкреатите обусловлено внутрипротоковой гипертонией за счет сохраняющейся секреции панкреатических ферментов воспаленной железой в условиях обструкции ее протоков, воспалением внутрипанкреатических нервных стволов с развитием перипанкреатического воспаления и вовлечением в процесс двенадцатиперстной кишки и ретроперитонеального пространства.

Болевой синдром при хроническом панкреатите обычно сопровождается диспептическим, наиболее характерные проявления которого тошнота, рвота, резкое снижение аппетита. Позднее присоединяются изменения со стороны кишечника, обусловленные развитием синдрома нарушенного всасывания с диареей и панкреатической стеатореей, о чем свидетельствует появление «жирного» блестящего кала, трудно смываемого со стенок унитаза. Кал, особенно в начальных стадиях и при легком течении заболевания, может оставаться оформленным, иногда отмечается склонность к запору. На фоне болевого и диспептического синдромов всегда наблюдаются признаки хронической интоксикации: общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль, эмоциональная лабильность, реже — повышение температуры тела.

У больных иногда снижается масса тела (у некоторых детей во время обострения заболевания потеря массы тела весьма значительна). Следует подчеркнуть, что клиническая картина хронического панкреатита у детей весьма вариабельна и во многом определяется периодом заболевания, тяжестью процесса, степенью гиперферментемии, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний.

Обострение хронического панкреатита следует дифференцировать с острым панкреатитом, в основе которого лежит активация панкреатических ферментов, обусловливающая аутолиз железы с развитием реактивного воспаления и токсемии. Острый панкреатит у детей протекает по типу интерстициального, реже — геморрагического, при наличии инфекции он может трансформироваться в гнойный панкреатит. Острый отек поджелудочной железы при интерстициальном панкреатите обусловливает развитие болевого синдрома, заставляющего ребенка принять вынужденное положение — на левом боку или коленно-локтевое. При этом характерно несоответствие между интенсивным характером боли и результатами пальпации: живот остается мягким, доступным пальпации; характерные для заболевания болевые зоны и мышечная защита отсутствуют. В большинстве случаев процесс ограничивается воспалением без развития некроза.

В отличие от интерстициального, геморрагический панкреатит характеризуется не только выраженным болевым синдромом, но и типичными пальпаторными признаками: болезненность и мышечная защита в верхнем отделе живота, положительные симптомы Керте, Кача, Мейо-Робсона, прогрессирующее ухудшение состояния ребенка, нарастание болевого синдрома, резкое повышение температуры тела, развитие токсикоза с эксикозом; при гнойном процессе развивается септическое состояние с симптоматикой острого раздражения брюшины. При панкреонекрозе и гнойном процессе прибегают к хирургическому вмешательству, лечение при интерстициальном панкреатите — консервативное. Цель инструментального исследования (ультразвукового, рентгенологического, томографического, а при необходимости — лапароскопии) — прежде всего определение показаний к операции: геморрагическая жидкость в брюшной полости, абсцедирование, очаги некроза и кисты поджелудочной железы.

Функциональные нарушения поджелудочной железы — панкреатопатии

Значительно чаще хронический панкреатит у детей дифференцируют с функциональными нарушениями поджелудочной железы — панкреатопатиями, при которых нарушается преимущественно внешнесекреторная функция органа (диспанкреатизм) со слабовыраженной клинической симптоматикой. Воспалительные изменения поджелудочной железы при этом отсутствуют, процесс развивается по типу висцеро-висцерального рефлекса и, по-видимому, ограничивается преходящим отеком. Панкреатопатия обычно сопутствует заболеваниям гастродуоденальной зоны и гепатобилиарной системы и проявляется кратковременной болью преимущественно в левом подреберье, снижением аппетита, иногда — неустойчивым стулом, стеатореей, реже — креатореей. Область левого реберно-позвоночного угла, куда проецируется и непосредственно прилежит забрюшинно расположенная поджелудочная железа, иногда слегка напряжена и чувствительна при пальпации. При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа практически не отличается от нормальной и лишь динамическое наблюдение в некоторых случаях позволяет выявить незначительное ее увеличение.

Осложнения хронического панкреатита

Осложнения хронического панкреатита у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. На фоне обострения заболевания (и при остром панкреатите) возможно формирование ложной кисты, образующейся в результате аутолиза поджелудочной железы и реактивного воспаления брюшины. Внутренняя поверхность кисты не имеет эпителиального покрова, содержимое ее состоит из панкреатического секрета бурого цвета. Формирование ложной кисты обычно сопровождается усилением боли в области проекции тела и хвоста железы с иррадиацией в спину, температурной реакцией, периодической рвотой. При пальпации живота отмечается защитное напряжение мышц в верхнем отделе, чаще слева; при значительных размерах кисты может прощупываться плотное образование. Диагноз устанавливается с помощью ультразвукового исследования или ретроградной панкреатохолангиографии. Лечение консервативное, лишь при значительных по объему ложных кистах, а также при их осложнениях — острой кишечной непроходимости, образовании свищей, нагноении, разрыве кисты — проводится оперативное вмешательство. Ложная киста, в свою очередь, может служить одним из механизмов формирования стеноза дистального отдела общего желчного протока и стеноза двенадцатиперстной кишки, а при присоединении вторичной инфекции — абсцесса поджелудочной железы. Однако такие случаи в детской практике исключительно редки.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы у детей

Диагностика заболеваний поджелудочной железы основывается на данных анамнеза и характерных клинических симптомах, оценке экзокринной и эндокринной деятельности органа и результатах инструментальных исследований, способных определить наличие структурных изменений pancreas. К прямым методам исследования экзокринной (внешнесекреторной) функции поджелудочной железы относится изучение показателей секреторной деятельности органа натощак и после введения стимуляторов.

Для диагностики обострения хронического панкреатита важное значение имеет определение активности панкреатических ферментов — амилазы, липазы и трипсина в крови, а также амилазы и липазы в моче. Однократного определения активности фермента может быть недостаточно, поскольку показатели амилазы и липазы в крови натощак обычно повышаются в 1,5-2 раза на короткий период времени (через 2-12 часов после обострения и достигает максимума к концу первых суток с последующим быстрым падением и нормализацией в течение 2-4 дней). Активность амилазы в моче возрастает примерно на 6 часов позже сывороточной. В то же время повышение активности сывороточной амилазы в два и более раз в сочетании с увеличением липазы и трипсина (или одного из них) является достаточно достоверным тестом обострения заболевания. Однако и нормальные показатели концентрации ферментов в крови и моче не дают основания исключить диагноз хронического панкреатита. В таких случаях применяется «провокационный» тест, при котором определяется активность ферментов до и после стимуляции. Наиболее широко используют определение амилазы в крови после стимуляции панкреозимином или глюкозой, а также уровень амилазы в моче на фоне стимуляции прозерином. После введения раздражителей наблюдается феномен «уклонения ферментов» (гиперферментемия), что свидетельствует о поражении ткани поджелудочной железы или препятствии для оттока панкреатического сока. Иногда провокационные тесты могут быть отрицательными (уровень ферментов не изменяется или даже снижается), что связано с уменьшением числа ацинарных клеток, продуцирующих эти ферменты при тяжелом панкреатите.

В последние годы альтернативой достаточно инвазивному секретин-панкреозиминовому тесту стало определение в кале эластазы-1. Этот фермент секретируется поджелудочной железой и не метаболизируется в кишечнике, его активность в кале объективно отражает состояние экзокринной функции органа, а органоспецифичность исключает возможность ошибки, связанной с активностью кишечных ферментов. В отличие от других тестов, определение эластазы-1 можно проводить, не отменяя препараты заместительной терапии. В норме активность эластазы-1 в кале более 200 мкг/г кала, снижение концентрации эластазы свидетельствует о панкреатической недостаточности.

Признаком внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является полифекалия, когда кал имеет сальный вид, сероватого цвета, кашицеобразный, вязкий, с резким гнилостным запахом, плохо смывается со стенок унитаза. При микроскопическом исследовании могут обнаруживаться непереваренные мышечные волокна (креаторея) — признак тяжелого течения панкреатита; наличие капель нейтрального жира (стеаторея) — один из ранних симптомов панкреатической недостаточности.

Для оценки внутрисекреторной функции поджелудочной железы применяется метод определения гликемической кривой.

Из инструментальных методов диагностики хронического панкреатита наиболее доступным, но не всегда достаточно информативным, особенно в начальном периоде заболевания, является ультразвуковое исследование, позволяющее наблюдать больного в динамике. При ультразвуковом исследовании определяют размеры поджелудочной железы и степень эхогенности паренхимы. В норме толщина головки поджелудочной железы у детей колеблется от 8 до 18 мм, тела — от 5 до 15 мм и хвоста — от 5 до 16 мм, ширина главного протока не превышает 2 мм. В периоде обострения хронического панкреатита отмечается диффузное или локальное увеличение головки, тела или хвоста поджелудочной железы, нечеткость ее контуров, расширение протока, усиление эхогенности органа. В таких случаях необходимо провести повторные исследования, чтобы оценить динамику состояния железы. При длительном течении хронического панкреатита контуры железы становятся неровными, отмечается негомогенное усиление эхогенности, признаки фиброза, очаги обызвествления. Ультразвуковое исследование позволяет выявить калькулез в протоках железы, псевдокисты, гематому или разрыв поджелудочной железы при травме брюшной полости. Чувствительность метода (60-70%) и его специфичность (80-90%) позволяют использовать ультразвуковое исследование в качестве одного из основных диагностических методов верификации хронического панкреатита. Для уточнения диагноза панкреатита используют также компьютерную томографию (чувствительность ее около 90%, специфичность — 85%). Метод дополняет и уточняет результаты ультразвукового исследования, позволяя выявить изменения контуров и размеров поджелудочной железы, очаги обызвествления и некроза, расширение панкреатического протока, псевдокисты и кисты, все это ставит компьютерную томографию в ряд наиболее информативных исследований при диагностике заболеваний pancreas.

Рентгенологическое исследование, включающее прицельный снимок брюшной полости в проекции поджелудочной железы, контроль пассажа бария по верхним отделам желудочно-кишечного тракта, дуоденографию в условиях гипотонии, в связи с большой лучевой нагрузкой и внедрением в практику более информативных методов диагностика хронического панкреатита в настоящее время применяется редко. Значительно более информативным методом исследования является эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — золотой стандарт в диагностике хронического панкреатита, позволяющая выявить стеноз протока и локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки. На основании результатов исследования диагностируют вероятный хронический панкреатит (если изменены один-два мелких протока), легкий (более трех мелких протоков), умеренный (поражение главного протока и ответвлений) и выраженный (изменение главного протока и ответвлений, внутрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стриктуры или значительная неравномерность поражения). В связи со сложностью исследования разработаны четкие показания: хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом и повторными обострениями; вторичный панкреатит, развившийся на фоне калькулезного холецистита; рецидивирующая желтуха неясной этиологии; боль в верхних отделах брюшной полости, появившаяся после травмы живота; дуоденостаз с расширением петли двенадцатиперстной кишки на рентгенограмме.

Радионуклидное сканирование поджелудочной железы с метионином, меченным 75-Se обеспечивает возможность визуального контроля, определяет при хроническом панкреатите снижение накопления в поджелудочной железе радионуклида, нечеткость и размытость ее контуров, ускорение поступления меченного панкреатического содержимого в кишечник. Однако из-за значительной лучевой нагрузки в педиатрической практике метод применяется редко.

Термографические методы исследования (дистанционная и контактная жидкокристаллическая термография) используют на догоспитальном этапе в качестве скрининг-метода. Результаты термографического исследования с учетом клинических данных позволяют дифференцировать воспалительные и реактивные изменения железы (панкреатопатия) и наметить план исследования с использованием более сложных диагностических методов.

Лечение хронического панкреатита

Терапия при хроническом панкреатите предполагает устранение провоцирующих факторов, купирование болевого синдрома, коррекцию экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, устранение сопутствующих расстройств со стороны пищеварительной системы.

В периоде обострения хронического панкреатита и при остром панкреатите больные должны находиться на стационарном лечении с ежедневным (до стихания острых явлений) контролем гемодинамических параметров (пульс, артериальное давление, центральное венозное давление), водного баланса, гематокрита, кислотно-основного состояния, содержания гемоглобина, лейкоцитов, амилазы, липазы, калия, кальция, глюкозы, мочевины в сыворотке крови.

Чрезвычайно важную роль на всех этапах лечения больного хроническим панкреатитом играет диетическое питание, которое должно обеспечивать физиологический покой поджелудочной железе, облегчать всасывание пищевых веществ и компенсировать энергетические затраты организма. При остром панкреатите и тяжело протекающем обострении хронического панкреатита в первые 2-3 дня назначается «голодная» пауза с одновременным обильным питьем (отвар шиповника, несладкий чай, щелочные минеральные воды без газа). В периоде голодания следует несколько раз в день проводить отсасывание желудочного секрета с помощью назогастрального зонда.

После стихания острых явлений ребенку назначают диету с физиологической нормой содержания белка — от 80 до 120 г в сутки в виде легкоусвояемых продуктов ( молочные блюда, яйца, нежирные сорта мяса и рыбы), углеводов ( 250-300 г в сутки высокомолекулярных полисахаридов), ограничивая жиры до 55-60 г в сутки за счет уменьшения количества животных жиров и использования хорошо переносимых растительных, не вызывающих усиления панкреатической секреции. Необходимо соблюдать принцип частого питания небольшими порциями (диета №5-П). Диета должна быть максимально индивидуализирована с учетом личностных особенностей больного ребенка и соответствующей гастродуоденальной патологии. Диетическое лечение в период ремиссии предусматривает использование диеты №5-П в течение 5-6 месяцев, которая обеспечивает физиологическую потребность организма ребенка в основных пищевых ингредиентах и энергии.

Важнейший принцип лечения больных с хроническим панкреатитом в периоде обострения — купирование болевого синдрома.

Основная причина боли — внутрипротоковая гипертония, поэтому препаратами выбора являются средства, блокирующие стимулированную панкреатическую секрецию, — Соматостатин (октреотид) и даларгин.

Являясь мощным ингибитором нейроэндокринных гормонов желудочно-кишечного тракта, окреотид угнетает стимулированную секрецию поджелудочной железы путем прямого действия на экзокринную ткань и уменьшения высвобождения секретина и холецистокинина. Препарат активен также при лечении больных с псевдокистами, быстро улучшается состояние больных, уменьшается боль в животе, ликвидируется парез кишечника, нормализуется активность панкреатических ферментов. Назначают октреотид детям 25-100 мкг 3 раза в день подкожно или внутривенно в течение 5-7 дней.

Даларгин — синтетический аналог опиоидных пептидов — также антагонист панкреатической секреции, его применяют по 1 мг 2-3 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно в 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Эффективность использования антипротеазных препаратов как ингибиторов протеолитических ферментов, прежде всего циркулирующего в крови трипсина, в настоящее время подвергается сомнению, поскольку они не влияют на активность липолитических ферментов, обладающих выраженным деструктивным действием, и не могут купировать некротические процессы в железе даже при высоких суточных дозах введения. В то же время, при условии применения антипротеазных препаратов в первые часы обострения панкреатита, удается получить обезболивающий эффект за счет подавления трипсиновой и кининовой активности.

В остром периоде заболевания могут быть использованы панкреатические ферменты в комбинации с блокаторами Н2-рецепторов гистамина или жидкими антацидами (Маалокс, Фосфалюгель) для предупреждения инактивации экзогенных панкреатических ферментов кислотой желудочного сока. Эффективность панкреатических ферментов в остром периоде заболевания основывается на их свойстве уменьшать болевой синдром за счет включения механизма обратной связи: повышение уровня протеаз в просвете двенадцатиперстной кишки вызывает уменьшение высвобождения и синтеза холецистокинина, что приводит к снижению стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы, уменьшению внутрипротокового и тканевого давления, поскольку холецистокинин является основным стимулятором экзогенной функции поджелудочной железы. Назначают ферментные препараты, не содержащие желчных кислот (Панкреатин, Мезим Форте, трифермент, Креон).

При неосложненном панкреатите болевой синдром обычно купируют в течение 2-3 дней. Если болевой синдром сохраняется дольше, используют аналгезирующие препараты: 50% раствор Аналгина 1-2 мл или Баралгина 3-5 мл 2-3 раза в день. При отсутствии эффекта дополнительно назначают нейролептики: 0,25% раствор дроперидола по 1-2 мл (2,5-5мг) с 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора) фентанила внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки. С первых суток обострения для профилактики развития септических осложнений применяют антибиотики.

Инфузионная терапия при обострении хронического панкреатита проводится с первых часов обострения заболевания (желательно под контролем центрального венозного давления). Внутривенно применяют 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, полиионный раствор, на основе которых вводят необходимые для интенсивной терапии при болевом синдроме препараты: октреотид, даларгин, антипротеазные препараты, аналгетики, нейролептики и другие.

При обострении заболевания минимальные исследования должны включать: определение амилазы мочи (ежедневно), биохимический нализ крови (уровни амилазы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы) один раз в 2 дня. В дальнейшем эти исследования проводятся не реже одного раза в неделю.

При уменьшении или ликвидации болевого синдрома и диспептических расстройств, стабилизации гемодинамических показателей, нормализации содержания в крови и моче панкреатических ферментов начинается следующий этап лечения больных с хроническим панкреатитом. Решают вопрос о необходимости коррекции внешнесекреторной функции поджелудочной железы путем компенсации ее недостаточности. Последняя проявляется в первую очередь стеатореей. Заместительная ферментативная терапия с общепринятой точки зрения необходима в тех случаях, когда ежедневное выделение жира превышает 15 г, и (или) больной теряет массу тела, и (или) имеют место диарея и диспептические симптомы. Во всех случаях, когда предполагается экзокринная недостаточность и решается вопрос о назначении панкреатических ферментов, целесообразно определение эластазы-1, это позволяет избежать необоснованного их назначения или, напротив, подтвердить необходимость. Из большого числа предлагаемых ферментных препаратов (табл.) при экзокринной недостаточности поджелудочной железы следует прежде всего предпочесть формы, не содержащие желчь и экстракты слизистой оболочки желудка. Важным условием успешной терапии является оптимальное содержание в препарате липазы, особенно учитывая ее нестабильность при транзите после приема пищи (сохраняется только около 8% липазной активности панкреатина в кишечнике). Максимальное количество липазы содержат (в порядке убывания) Панцитрат, Креон, Панзинорм и Фестал, однако последние два препарата малоприемлемы из-за наличия в них желчи. Наконец, ферментный препарат не должен инактивироваться в кислом содержимом желудка, хотя этого можно избежать дополнительным одновременным назначением жидких антацидов или блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Большинство гастроэнтерологов отдают предпочтение при лечении больных с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы Креону — защищенному от воздействия соляной кислоты ферментному препарату.

При затяжном течении хронического панкреатита ферментные препараты принимают длительно, дозы подбирают индивидуально и корректируют в процессе лечения с учетом диетического питания (уменьшают при строгой диете, увеличивают при ее расширении). Принимая во внимание, что при хроническом панкреатите ферментные препараты используют в различные периоды заболевания, в остром периоде следует предпочесть препараты, содержащие высокие дозы трипсина и химотрипсина, а при внешнесекреторной недостаточности — высокие дозы липазы.

Симптоматическая терапия при хроническом панкреатите чаще включает препараты, нормализующие нарушения моторики двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и сфинктеров большого дуоденального сосочка (холинолитики, прокинетики), гипосенсибилизирующие средства (Кларитин, Фенистил), пробиотики (бифидум- и лактобактерины, Симбитер).

В фазе ремиссии после выписки из стационара ребенка наблюдает гастроэнтеролог. Стабильное состояние больного поддерживается соблюдением диетического режима (диета №5-П в течение 6-12 месяцев, иногда и более) после обострения. Обязательным компонентом диспансеризации является противорецидивная терапия, которая на первом году наблюдения проводится 3-4 раза в год, через 2-3 года 1-2 курса в год. Продожительность курса противорецидивной терапии — от 4 до 6 недель. В диспансерном периоде для профилактики широко используют лекарственные растения и сборы из них, основным показанием к назначению которых является недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Благоприятные результаты в предупреждении рецидивов хронического панкреатита дает курортное лечение, которое следует проводить только в период ремиссии при нормальных показателях экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы.

Успех комплексной терапии хронического панкреатита состоит в тщательном соблюдении последовательности корригирующих мероприятий с учетом основных показателей функционирования поджелудочной железы в различные периоды заболевания.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

17.10.2021 Ревматологія Біль у колінному суглобі: що треба знати сімейному лікарю?

Больові відчуття в коліні спричиняються значною кількістю чинників, починаючи від травматичного ушкодження й закінчуючи дегенеративними змінами. Для ефективного лікування пацієнта лікар має чітко визначити етіологічний чинник артриту та врахувати особливості перебігу хвороби. Цю тему в рамках конференції Pro Family 2021 (11-12 вересня) висвітлила керівник навчального центру Інституту ревматології (м. Київ), доктор медичних наук, професор Єлизавета Давидівна Єгудіна….

17.10.2021 Терапія та сімейна медицина ADQ підписала угоду про придбання фармацевтичної компанії Acino, зміцнивши свій портфель у сфері охорони здоров’я та фармацевтики

ADQ підписала угоду про придбання компанії Acino, швейцарського фармацевтичного виробника, який просуває свою продукцію у більш ніж 90 країнах світу. Інвестиції ґрунтуються на намірі ADQ розробити інтегровану фармацевтичну платформу, включно з новітніми розробками лікарських засобів, ліцензуванням, виробництвом і комерціалізацією на обраних швидкозростаючих ринках. На сьогодні Acino стане найбільшим придбанням ADQ у портфелі «Охорона здоров’я та фармацевтика»….

17.10.2021 Кардіологія Молодий пацієнт із високим кардіометаболічним ризиком: що робити?

Під час чергової науково-практичної конференції «Консиліум фахівців при коморбідних станах», яка відбулася 11 вересня, особливе зацікавлення слухачів викликав тематичний блок «Від менархе до клімаксу, або Як важко бути жінкою». Завершувала цей блок доповідь завідувачки кафедри кардіології Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (м. Київ), доктора медичних наук, професора Марини Миколаївни Долженко на основі клінічного випадку….

17.10.2021 Кардіологія Пріоритетність вакцинації в пацієнтів із серцево‑судинними захворюваннями

Триває оголошена Всесвітньою організацією охорони здоров’я пандемія коронавірусної хвороби (COVID‑19) [1]. Захворюваність на COVID‑19 постійно зростає й тому потребує ефективного й сучасного підходу до фармакотерапії та профілактики, особливо в пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи. Політика розподілу вакцин проти COVID‑19 передбачає пріоритетність надання вакцин особам, які мають найбільші ризики несприятливих наслідків. Перевага віддається особам старших вікових груп і пацієнтам із супутніми захворюваннями [2, 3]. До них належать серцево-судинні захворювання (ССЗ), цукровий діабет, ожиріння, тютюнопаління тощо. Американська колегія кардіологів (ACC) представила результати даних метааналізу з метою надати науково обґрунтовані докази щодо ризику COVID‑19 у пацієнтів із ССЗ….

ДИЕТА при заболеваниях поджелудочной железы | Публикации

РЕКОМЕНДУЮТСЯ

!!! ЗАПРЕЩАЮТСЯ!!!!

Хлеб и хлебобулочные изделия

Вчерашний пшеничный хлеб, пшеничные сухари, малосладкое галетное печенье.

Свежий хлеб, ржаной хлеб, сдобное тесто, жареные и свежие печёные пирожки, блины, вареники, пицца, песочное сладкое печенье.

Крупяные и макаронные изделия

Гречневая, геркулесовая, овсяная, манная, рисовая каши, протертые, полувязкие, сваренные на воде или пополам с молоком низкой жирности, суфле, пудинги, запеканки.

Пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы, рассыпчатые каши, макаронные изделия, бобовые.

МЯСО

Нежирное нежилистое мясо: говядина, кролик, курица, телятина протёртые или рубленые; в отварном или паровом виде (котлеты, кнели, бефстроганов из отварного мяса)

Жирные сорта мяса: баранина, свинина, гусь, утка, печень, почки, мозги; жареное, тушеное, копчёное мясо, колбасы, консервы.

РЫБА

Нежирная отварная, в виде суфле, кнелей, котлет, кусков — судак, треска, окунь, щука, серебристый хек

Жирная, жареная, тушеная, копчёная, запеченная, солёная, консервированная; икра, морепродукты.

СУПЫ

Овощные, вегетарианские, слизистые из круп (овсяный, перловый, рисовый, манный), суп-крем из выварённого нежирного мяса, вегетарианские борщи, протёртые супы с картофелем, морковью.

Супы на мясном и рыбном бульоне, отваре грибов, окрошка, молочные супы, щи, невегетарианский и зелёный борщ, свекольник.

СОУСЫ И ПРЯНОСТИ

Фруктово-ягодные подливки, несладкие или сладкие

Томатные подливки и соусы, поджарки, острые соусы, пряности.

ЯЙЦА

Омлет белковый паровой из 1—2 яиц в день, ½ желтка в день в блюдах

Крутые, жареные

МОЛОКО И МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Нежирное молоко в блюдах, творог некислый свежеприготовленный, паровые пудинги; свежий кефир и цельное молоко в ограниченном количестве при хорошей переносимости, нежирный неострый сыр, нежирные йогурты

Молочные продукты высокой жирности, кумыс, сладкие, сливки, мороженое, сметана, майонез, жирный и солёный сыр.

ЖИРЫ

Сливочное масло несоленое и растительное рафинированное масло в готовых блюдах в ограниченном количестве.

Маргарин, куриный, гусиный, бараний, свиной жир, сало.

ОВОЩИ

Картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре и паровых пудингов, в отварном, протёртом или печёном виде.

Белокочанная капуста, баклажаны, репа, редька, редис, брюква, шпинат, щавель, чеснок, лук, бобовые, перец, в т. ч. сладкий, огурцы, помидоры, грибы.

ФРУКТЫ И ЯГОДЫ

На десерт: яблоки некислых сортов, печёные, бананы, клубника, черника, чёрная смородина в ограниченном количестве, протёртые компоты, кисели, мусс, желе на ксилите или сорбите

Цитрысовые, гранаты, кислые яблоки, виноград, финики, инжир.

СЛАСТИ

Мёд в ограниченном количестве, зефир, пастила на ксилите или сорбите.

Кексы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое.

НАПИТКИ

Слабый чай, малосладкий или с ксилитом и сорбитом; соки: банановый, клубничный, морковный — в небольшом количестве.

Минеральные воды: Боржом, Поляна Купель, Поляна Квасова, Свалява через 1,5—2 часа после еды; Славяновская, Ессентуки № 4 и № 20, Лужанская — за 1 час до еды. Минеральные воды применяют по ¼-1/2 стакана, комнатной температуры без газа

Алкогольные напитки, крепкий чай, кофе, соки: апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, виноградный, гранатовый, абрикосовый, мультивитамин.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани или протоков поджелудочной железы,образующаяся в результате бесконтрольного деления атипичных (раковых) клеток. Заболевание отличается особенно агрессивным течением, характеризуется плохим прогнозом.

Самые высокие шансы на излечение, как правило, только на ранних стадиях его развития. К сожалению, именно в самом начале своего развития патологический процесс сопровождается минимальным набором симптомов и, как результат, диагноз ставится уже на стадии распространения метастаз.

Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 60-80 лет, причем мужчины подвержены заболеванию в большей степени, чем женщины.


Причины

Причина рака поджелудочной железы не установлена, но существуют основные факторы, способствующие данному заболеванию.

  • Курение (преимущественно в связи с воздействием нитрозамина, который содержится в табачном дыме).
  • Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет 2 типа).
  • Вредные условия труда в условиях повышенного содержания в атмосфере асбеста, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.
  • Неправильное питание. Негативно сказывается употребление большого количества мяса и жирной пищи, а также недостаток растительной клетчатки в рационе.
  • Генетический фактор. Мутация гена BRCA2 (лежащая в основе развития других злокачественных новообразований, таких как карцинома молочной железы и рак яичника) также может быть пусковым механизмом в развитии данного заболевания.
  • Наследственность. В группу риска входят люди, близкие родственники которых болели данным заболеванием.
  • Хронические воспалительные заболевания печени и поджелудочной железы (цирроз, панкреатит) в анамнезе.
  • Доброкачественные новообразования поджелудочной железы в анамнезе. Поскольку некоторые их разновидности могут малигнизироваться, то есть перерождаться в рак.

Симптомы и признаки

На начальных этапах в течение многих месяцев рак поджелудочной железы может протекать бессимптомно или сопровождаться такими незначительными проявлениями, как боли в верхней части живота, тяжесть и боли в правом подреберье. Боли могут иррадиировать (отдавать) в область позвоночника. Таким образом, данные проявления в большинстве случаев человек принимает за радикулит, не торопится обращаться к врачу, и заболевание начинает прогрессировать.

В процессе роста опухоли и распространения метастаз на передний план выходят следующие симптомы:

  • Боли в животе становятся все более интенсивными и нарастают в ночное время. Ощущения усиливаются при наклоне туловища вперед.
  • Желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала. Кожа приобретает зеленоватый оттенок, температура при этом остается в норме.
  • Нарушение пищеварения, секреции пищеварительных ферментов, что проявляется потерей аппетита и снижением массы тела, диареей, стеатореей (жировые испражнения, маслянистый стул).
  • Тошнота и рвота. При метастатическом поражении желудка развиваются желудочные кровотечения, при этом рвота приобретает цвет «кофейной гущи», стул становится угольно-черным.
  • Недавно выявленный сахарный диабет в анамнезе в комплексе с указанной симптоматикой с высокой долей вероятности может трактоваться как признак рака на прогрессирующей стадии.
  • На поздних стадиях развивается асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), который характеризуется увеличением живота в объемах. Развитие асцита свидетельствует о распространении процесса с вовлечением брюшины и воротной вены.

Диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет выявить наличие опухоли, определить ее размер и расположение в структуре органа.
  • Чреспищеводное УЗИ. Через рот в полость пищевода вводится тонкий гибкий эндоскоп, снабженный ультразвуковым датчиком. Данный метод более информативен, чем классическое (трансабдоминальное) УЗИ, с целью оценки состояния начальных отделов пищеварительного тракта (желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и др.).
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод диагностики, который, в отличие от чреспищеводного УЗИ, обладает преимуществом расширенной диагностики. В процессе осмотра двенадцатиперстной кишки в просвет общего желчного и главного панкреатического протока (которые открываются в ее полость) вводится рентгеноконтрастное вещество. По изображению, транслируемому на монитор, можно определить общую проходимость и состояние желчных путей (билиарной системы), участки сужений, непроходимости.
  • Диагностическая лапароскопия. Эндоскоп, снабженный оптическим прибором, вводится непосредственно в брюшную полость. Данный метод визуализации также позволяет зафиксировать опухолевое образование, определить его размеры, локализацию и распространенность процесса.
  • Онкомаркеры. Повышение уровня CA19-9 и CEA в крови обследуемого также является одним из диагностических критериев развития злокачественного процесса в организме.
  • С целью уточнения объема, локализации опухолевого поражения, а также выявления метастатических поражений проводится диагностика с помощью КТ, МРТ, ПЭТ–КТ.

3 и 4 методы диагностики позволяют также произвести забор биопсии (фрагмента ткани) патологического образования. Гистологическое исследование — самый достоверный вариант диагностики, позволяющий определить наличие/отсутствие раковых клеток, установить тип опухоли, что крайне важно при подборе терапии, а также из прогностических соображений.


Лечение рака поджелудочной железы

  • Хирургическое лечение. В зависимости от распространенности процесса и типа опухоли операция может подразумевать частичную резекцию поджелудочной железы, а также полное ее иссечение вместе с прилежащими структурами (желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, частичная резекция желудка, селезенка).
  • Лучевая терапия. Метод разрушение опухолевого очага с помощью воздействия на него ионизирующей радиацией в низких терапевтических дозах. Кибер-Нож — современный метод лучевой терапии, в некоторых случаях являющийся альтернативой хирургическому лечению. Основным преимуществом данной методики является максимально точная подача высоких доз радиации непосредственно в опухолевый очаг. Метод уникален тем, что имеет минимальный набор побочных эффектов (по сравнению с традиционной лучевой терапией или хирургическим лечением). Курс лечения на аппарате Кибер-Нож составляет всего 1-5 сеансов, каждый из которых длится не более часа.
  • Химиотерапия метод лечения, направленный на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью введения в организм специальных препаратов — цитостатиков.
  • Таргетная терапия. Сутью метода является прицельная доставка химиопрепаратов в опухолевый очаг, при этом достигается минимальное воздействие на здоровые, окружающие опухоль, ткани.
как записаться на лечение кибер-ножом или пэт-кт исследование:

— по телефону горячей линии
— с помощью формы обратной связи на сайте.

позвоните прямо сейчас!

Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
необходимость в лечении Кибер-Ножом.

Ученые назвали главные симптомы рака поджелудочной железы, которые многие замечают слишком поздно

Летальность от рака поджелудочной железы составляет 93%. Болезнь коварна тем, что опухоль может увеличиваться годами безболезненно и дать знать о себе, когда рак уже серьезно обосновался в организме.

Многие пациенты не подозревают о проблеме и поздно обращаются к врачу, поскольку первые симптомы рака поджелудочной железы зачастую появляются незаметно. Это объясняется особым расположением этого органа, пишет РИА «Новости».

Фото: Википедия

Ученые из Колумбийского университета в США назвали первые признаки болезни, которые не стоит игнорировать. Как отметили специалисты, одним из характерных признаков заболевания является пожелтение кожных покровов и белков глаз. Этот симптом связан с накоплением в крови желчного пигмента – билирубина. Он вырабатывается печенью из разрушенных и отживших свой век эритроцитов, путем переработки гемоглобина.

При опухоли поджелудочной железы могут возникнуть различные нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Как результат появляются боли в животе, диарея, тошнота.

На рост злокачественной опухоли может указывать также острая боль в области средней и нижней части спины, которая периодически возникает в течение нескольких недель. Болевой синдром появляется из-за того, что новообразование увеличивается в размерах и начинает давить на соседние органы, защемляя нервные окончания.

Еще один сигнал, который может говорить о нарушениях в работе поджелудочной железы — появление признаков диабета и его внезапное развитие. Также зачастую пациенты с опухолью резко теряют вес из-за нехватки функциональных ферментов.

Добавим, что рак поджелудочной железы занимает 6-е место по распространенности среди онкологических заболеваний у взрослых и смертность от него превышает 90%. Поэтому при появлении характерных симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Поджелудочная железа принимает участие в процессе пищеварения и регуляции углеводного, жирового, а также белкового обмена.

Эта железа представляет собой удлинённо дольчатый орган серовато-розоватого оттенка, который расположен в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Длина железы взрослого человека — 14—22 см, ширина — 3—9 см, толщина — 2—3 см. Масса поджелудочной железы — около 70—80 г.

Напомним, ранее вирусолог перечислил новые симптомы у болеющих коронавирусом.

Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях, на 4 стадии

На ранних стадиях рака поджелудочной железы какие-либо симптомы практически всегда отсутствуют. В связи с этим злокачественную опухоль чаще всего удается обнаружить только при прогрессировании процесса, что существенно осложняет лечение и ухудшает прогноз.

Проявления заболевания у женщин и у мужчин одинаковые. Нет никакой зависимости от пола пациента: симптомы рака поджелудочной железы у женщин ничем не отличаются от нарушений самочувствия, возникающих у мужчин. В то же время их характер различается в зависимости от локализации, а также от типа новообразования: экзокринные и эндокринные опухоли ведут себя по-разному.

В 99% случаев очаг образуется в тканях экзокринной части органа, задача которой – выработка пищеварительных ферментов и доставка их в кишечник.

Экзокринный рак поджелудочной железы

Новообразования этого типа могут проявлять себя:

  • Болями в верхней части живота, которые иногда отдают в спину. Около 70% всех заболевших обращаются к врачу с жалобами на характерные болевые ощущения, которые чаще возникают при расположении очага в теле или хвосте железы. Боли в области живота тупые, могут появляться в положении лежа и усиливаться после еды, а также уменьшаться, если человек садится и наклоняется вперед. Обычно они начинаются в области желудка и отдают в спину, но в некоторых случаях болит только спина (по центру). Боль в спине отличается стойкостью и сигнализирует о большом размере опухоли.
  • Потерей аппетита и быстрым снижением веса. Больные с этим диагнозом часто резко худеют. Быстрое беспричинное исхудание нередко становится одним из первых признаков рака поджелудочной железы. Объясняется это тем, что пораженный орган перестает производить ферменты, расщепляющие жиры. В результате жиры не усваиваются, и человек быстро теряет вес (до 10% и более).
  • Пожелтением кожи и белков глаз. Желтуха – одно из частых проявлений и первый симптом, с которым обращается к врачу половина всех заболевших. Обычно желтушность появляется, если опухоль находится в головке, которая увеличивается и сдавливает желчный проток, перекрывая отток желчи. В результате желчный пигмент биллирубин попадает в кровь, а оттуда – в мочу, кожу, слизистые оболочки, окрашивая их в желтый цвет. В то же время пигмент перестает поступать в кишечник, поэтому кал теряет окраску и становится бесцветным.
  • Симптоматикой сахарного диабета. Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, благодаря которому глюкоза из крови поступает в различные ткани организма. Раковая опухоль может препятствовать нормальному действию инсулина за счет выработки определенных химических веществ. В связи с этим сахар накапливается в крови, что сопровождается учащенным мочеиспусканием (особенно ночью), повышенной утомляемостью, постоянной жаждой, снижением веса и мышечной массы.

Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные выше проявления часто не имеют отношения к онкологии, а становятся следствием гораздо менее агрессивных заболеваний. Поэтому при возникновении любого из них самое правильное решение – обращение к врачу, который установит истинную причину проблем.

По мере развития болезни возможно присоединение других нарушений, в том числе – образование тромбов (сгустков крови). Они закупоривают глубокие вены ног или поверхностные мелкие вены по всему телу. Это проявляется болью, покраснением, припухлостью и локальным повышением температуры.

Больных также могут беспокоить кожный зуд (следствие желтухи), тошнота и рвота, нарушения работы кишечника, лихорадочные состояния.

Рак поджелудочной железы: симптомы 4 стадии

В связи с тем, что на ранней стадии симптоматика невыраженна, а при росте опухоли стерта и неспецифична, заболевание нередко диагностируется лишь при появлении отдаленных метастазов. При этом к вышеописанным нарушениям самочувствия присоединяются признаки поражения других органов, включая:

  • кишечную непроходимость;
  • внутренние кровотечения и др.

Некоторые эндокринные опухоли вырабатывают большое количество гормонов, что приводит к возникновению специфических симптомов. Их характер зависит от вида гормона:

  • избыток инсулина приводит к слабости, головокружению и сонливости;
  • усиленная выработка гастрина сопровождается образованием пептических язв желудка и 12-перстной кишки, что проявляется болями, кровотечениями, диареей, дегтеобразным стулом;
  • повышенное содержание в крови соматостатина сопровождается развитием диабета, желчнокаменной болезни, появлением жирных зловонных каловых масс;
  • превышение нормального уровня ВИП-гормона вызывает водянистый частый стул, повышение давления, покраснение кожи лица;
  • избыток глюкагона проявляется специфической сыпью (покраснения, язвы, струпья), анемией, язвами в полости рта и диареей.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Диагностика, тесты, ведение и лечение

Обзор

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление (опухоль) поджелудочной железы. Когда поджелудочная железа воспаляется, производимые ею мощные пищеварительные ферменты могут повредить ее ткань. Воспаленная поджелудочная железа может вызвать выброс воспалительных клеток и токсинов, которые могут нанести вред вашим легким, почкам и сердцу.

Есть две формы панкреатита:

  • Острый панкреатит — это внезапный и короткий приступ воспаления.
  • Хронический панкреатит продолжается воспаление.

Где находится поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — это орган в верхней части живота (брюшной полости). Он соединяется с началом тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Он содержит проток поджелудочной железы (трубку), по которому пищеварительные ферменты (химические вещества) отводятся в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку).

Какова функция поджелудочной железы?

Поджелудочная железа выполняет две основные функции. Во-первых, он производит пищеварительные ферменты (химические вещества) и высвобождает их в тонкий кишечник.Эти ферменты расщепляют углеводы, белки и жиры из пищи.

Ваша поджелудочная железа также вырабатывает несколько гормонов и выделяет их в кровь. Среди этих гормонов есть инсулин, который регулирует количество сахара в крови (глюкозы). Инсулин также помогает обеспечить энергию сейчас и сохраняет ее на потом.

Кто болеет панкреатитом?

У вас больше шансов заболеть панкреатитом, если вы:

  • Мужские.
  • Афроамериканцы.
  • Есть ли в вашей семье другие люди, болевшие панкреатитом.
  • У вас есть камни в желчном пузыре или у членов семьи есть камни в желчном пузыре.
  • Страдаете ожирением, повышенным уровнем триглицеридов (жир в крови) или диабетом.
  • Курильщик.
  • Пьет (три или более порции в день).

Симптомы и причины

Что вызывает панкреатит?

Камни в желчном пузыре или злоупотребление алкоголем обычно являются причиной панкреатита. В редких случаях панкреатитом также можно заразиться от:

.
  • Лекарства (многие могут раздражать поджелудочную железу).
  • Высокий уровень триглицеридов (жир в крови).
  • Инфекции.
  • Травма живота.
  • Нарушения обмена веществ, например диабет.
  • Генетические нарушения, такие как муковисцидоз.

Каковы симптомы панкреатита?

Симптомы панкреатита различаются в зависимости от типа состояния:

Симптомы острого панкреатита

Если у вас острый панкреатит, вы можете испытать:

  • Боль в верхней части живота от умеренной до сильной, которая может распространяться на спину.
  • Боль, которая возникает внезапно или усиливается в течение нескольких дней.
  • Боль, усиливающаяся во время еды.
  • Вздутие, болезненность живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка.
  • ЧСС быстрее обычного.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит может вызывать некоторые из тех же симптомов, что и острый панкреатит. Вы также можете разработать:

  • Постоянная, иногда выводящая из строя боль, которая распространяется на спину.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Пенистый понос с видимыми каплями масла (стеаторея).
  • Диабет (повышенный уровень сахара в крови), если клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, повреждены.

Диагностика и тесты

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач может заподозрить панкреатит на основании ваших симптомов или факторов риска, таких как злоупотребление алкоголем или желчнокаменная болезнь. Для подтверждения диагноза можно пройти дополнительные анализы.

Диагностика острого панкреатита

При остром панкреатите ваш врач может назначить анализ крови, который измеряет уровни двух пищеварительных ферментов (амилазы и липазы), вырабатываемых поджелудочной железой.Высокий уровень этих ферментов указывает на острый панкреатит. Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) позволяет получить изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, на которых могут быть обнаружены отклонения от нормы.

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита более сложна. Вам также может понадобиться:

  • Секретин Тест функции поджелудочной железы: Этот тест проверяет реакцию вашей поджелудочной железы на гормон (секретин), выделяемый тонкой кишкой.Секретин обычно заставляет поджелудочную железу выделять пищеварительный сок. Медицинский работник вводит трубку из вашего горла через желудок в верхнюю часть тонкой кишки, чтобы ввести секретин и измерить реакцию.
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе: Этот тест может потребоваться, если ваш врач подозревает, что панкреатит повредил ваши инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. Он измеряет, как ваше тело обрабатывает сахар, с помощью анализа крови до и после того, как вы выпьете сладкую жидкость.
  • Анализ стула: Ваш поставщик медицинских услуг может заказать анализ стула, используя образец вашего стула, чтобы определить, испытывает ли ваше тело трудности с расщеплением жира.
  • Эндоскопическое УЗИ (эндосонография): Внутреннее (эндоскопическое) УЗИ позволяет получить более четкие изображения поджелудочной железы и соединительных протоков (трубок). Медицинский работник вставляет тонкую трубку с крошечной ультразвуковой насадкой в ​​ваше горло, через желудок и в тонкий кишечник.Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет получить подробные изображения ваших внутренних органов, включая поджелудочную железу, часть печени, желчный пузырь и желчный проток.
  • ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): Трубка с крошечной камерой вводится из горла в желудок и в тонкий кишечник до области, называемой ампулой, где открывается поджелудочная железа и желчный проток. Краситель вводится в проток поджелудочной железы и / или желчный проток. Тест позволяет вашему врачу заглянуть внутрь поджелудочной железы и желчного протока.Все, что блокирует поджелудочную железу или желчный проток, например, камень в желчном пузыре или поджелудочной железе, можно удалить.

Ведение и лечение

Как лечится панкреатит?

Если у вас панкреатит, ваш основной лечащий врач, вероятно, направит вас к специалисту. За вашим лечением должен следить врач, специализирующийся на пищеварительной системе (гастроэнтеролог).

Врачи используют один или несколько из этих методов для лечения острого панкреатита:

  • Госпитализация с поддерживающей терапией и наблюдением.
  • Обезболивающее для комфорта.
  • Эндоскопическая процедура или операция по удалению желчного камня, другой закупорки или поврежденной части поджелудочной железы.
  • Дополнительные ферменты поджелудочной железы и инсулин, если ваша поджелудочная железа не функционирует должным образом.

Процедуры лечения панкреатита

Большинство осложнений панкреатита, таких как псевдокиста поджелудочной железы (тип воспалительной кисты) или инфицированная ткань поджелудочной железы, лечатся с помощью эндоскопической процедуры (введение трубки в горло, пока она не достигнет тонкой кишки, которая находится рядом с поджелудочной железой).Камни в желчном пузыре и поджелудочной железе удаляются эндоскопически.

Если рекомендуется операция, хирурги часто могут выполнить лапароскопическую процедуру. Этот хирургический метод предполагает меньшие порезы, на заживление которых уходит меньше времени.

Во время лапароскопической операции ваш хирург вставляет лапароскоп (инструмент с крошечной камерой и светом) в надрезы размером с замочную скважину в брюшной полости. Лапароскоп отправляет изображения ваших органов на монитор, чтобы помочь хирургу во время процедуры.

Профилактика

Можно ли предотвратить панкреатит?

Лучший способ предотвратить панкреатит — это вести здоровый образ жизни. Цель:

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Бросьте курить.
  • Избегайте алкоголя.

Этот выбор здорового образа жизни также поможет вам избежать камней в желчном пузыре, которые являются причиной 40% случаев острого панкреатита. Ваш врач может порекомендовать удалить желчный пузырь, если у вас неоднократно появлялись болезненные камни в желчном пузыре.

Перспективы / Прогноз

Как долго длится панкреатит?

Обычно острый панкреатит длится всего несколько дней. Но если у вас более серьезный случай, на выздоровление может уйти от нескольких недель до месяцев. Хронический панкреатит требует пожизненного лечения.

Пройдет ли панкреатит?

При лечении большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают.

Хронический панкреатит — хроническое заболевание. Когда ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, она перестает функционировать должным образом.Вам нужна постоянная поддержка, чтобы переваривать пищу и контролировать уровень сахара в крови.

Может ли панкреатит вернуться?

При хроническом панкреатите болезненные эпизоды могут приходить и уходить или сохраняться (продолжаться долгое время).

У вас также может быть новый приступ острого панкреатита, особенно если вы не решили основную проблему. Например, если у вас есть другой камень в желчном пузыре, который блокирует отверстие в поджелудочной железе, вы можете снова заболеть острым панкреатитом.

Смертельно ли панкреатит?

Большинство людей с легкой формой острого панкреатита полностью выздоравливают.Однако у людей с тяжелым панкреатитом больше шансов иметь опасные для жизни осложнения, такие как:

  • Инфекция поджелудочной железы.
  • Кровотечение в псевдокисте или поврежденной поджелудочной железе.
  • Сердечная, легочная или почечная недостаточность в результате распространения инфекции или утечки токсинов из поджелудочной железы в кровь.

Жить с

Как мне позаботиться о себе после панкреатита?

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы предотвратить новый приступ панкреатита:

  • Соблюдайте диету с низким содержанием жиров.
  • Прекратить употребление спиртных напитков.
  • Бросить курить.
  • Следуйте рекомендациям врача и диетолога по питанию.
  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас панкреатит, вы можете спросить своего врача:

  • Есть ли у меня камни в желчном пузыре?
  • Моя поджелудочная железа повреждена?
  • Есть ли осложнения?
  • Я все еще производю инсулин?
  • Какие продукты мне следует есть?
  • Какие добавки мне следует принимать?

Записка из клиники Кливленда

Панкреатит — это болезненный процесс, но в большинстве случаев лечение в сочетании с изменением образа жизни может помочь вам полностью выздороветь и предотвратить дальнейшие эпизоды острого панкреатита.Хотя хронический панкреатит не проходит, вы можете справиться с симптомами и избежать осложнений с помощью врача.

Ресурсы

Где я могу найти дополнительную информацию о панкреатите?

Для получения дополнительной информации о панкреатите:

Признаки хронического панкреатита | Ада

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы — это рак поджелудочной железы, органа пищеварения, расположенного в верхней части живота за желудком.Это состояние, как правило, поражает пожилых людей и людей с другими заболеваниями, особенно с заболеваниями поджелудочной железы. Симптомы неспецифичны и часто возникают поздно, что затрудняет диагностику и ухудшает прогноз после постановки диагноза. Это может привести к необъяснимой потере веса, потере аппетита, хронической боли в спине и боли в верхней части живота. Диагноз ставится с помощью МРТ или компьютерной томографии. Лечение включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и, иногда, лучевую терапию. Люди, которым поставлен диагноз на ранних стадиях, имеют больше шансов на успешное лечение, но это нечасто.

Риски

Рак возникает, когда аномальные клетки бесконтрольно растут. Эти клетки разрушают нормальные клетки вокруг себя и могут распространяться на другие части тела. Рак поджелудочной железы поражает поджелудочную железу — орган, расположенный в верхней части живота за желудком, который обычно вырабатывает вещества, расщепляющие жиры и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови. Рак поджелудочной железы поражает в основном людей в возрасте от 50 до 80 лет и становится все более распространенным с возрастом.Люди, которые курят, регулярно употребляют алкоголь и страдают ожирением, подвержены более высокому риску развития рака поджелудочной железы. У людей с другим заболеванием поджелудочной железы, таким как диабет, длительное воспаление (панкреатит) или кисты поджелудочной железы, также чаще развивается рак поджелудочной железы. В некоторых случаях рак поджелудочной железы, как правило, передается по наследству, а некоторые гены и определенные наследственные состояния, как известно, повышают риск развития рака поджелудочной железы, например, синдром Пейтца-Егерса.

Симптомы

На ранних стадиях рака поджелудочной железы симптомы часто отсутствуют.Наиболее частые симптомы рака поджелудочной железы включают боль в животе, которая распространяется на спину, необъяснимую потерю веса и пожелтение кожи и глаз. Другие симптомы обычно включают тошноту, потерю аппетита и запор. Многие люди обнаруживают, что их стул меняет цвет или консистенцию и становится бледнее и жирнее, чем раньше. Более редкие симптомы включают проблемы с сахаром в крови и повторяющиеся тромбы в венах.

Диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов и физического осмотра кожи и живота, который может выявить пожелтение кожи и увеличенный желчный пузырь.Некоторым людям в ходе обследования ставится диагноз по причине изменения уровня сахара в крови. Для подтверждения диагноза проводится УЗИ, компьютерная томография или МРТ брюшной полости, а также берется небольшой образец поджелудочной железы (биопсия) и исследуется на наличие рака.

Лечение

Лечение зависит от размера, конкретного типа рака и от того, распространился ли рак на момент постановки диагноза. Эти факторы используются для определения стадии рака. Лечение включает хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию, или чаще всего их комбинацию.Лечащий врач может дать лучший совет в отдельных случаях. Также могут быть полезны эмоциональные консультации или присоединение к группе поддержки. Люди с неизлечимым раком поджелудочной железы могут получать лечение, направленное на улучшение их симптомов и качество жизни.

Профилактика

Сокращение потребления алкоголя и отказ от курения может помочь снизить риск развития рака поджелудочной железы. Также может быть полезно поддержание хорошего здоровья, включая поддержание здорового веса и решение других проблем со здоровьем, таких как диабет.

Другие названия рака поджелудочной железы

  • Злокачественное новообразование поджелудочной железы

Введение в заболевание поджелудочной железы: острый панкреатит

Что такое острый панкреатит?

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это железа, которая находится сразу за желудком (, рис. 1, ). Он выполняет две функции: 1) выделяет пищеварительный сок в тонкий кишечник для переваривания пищи и нейтрализует секрецию желудочной кислоты и 2) высвобождает инсулин для регулирования уровня глюкозы в крови.Существует три типа клеток поджелудочной железы: 1) ацинарные клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты поджелудочной железы; 2) протоковые клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы, которые выделяют водянистую жидкость для переноса пищеварительных ферментов в кишечник; и 3) эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса, которые секретируют инсулин и другие гормоны (, рис. 2, ). Поскольку ацинарные и протоковые клетки секретируются в проток, эта часть называется экзокринной поджелудочной железой. Пищеварительные ферменты поджелудочной железы производятся в виде неактивных предшественников и переносятся в тонкий кишечник, где происходят дополнительные ферментативные процессы, преобразующие неактивные пищеварительные ферменты в активные, которые переваривают нашу пищу.Когда ферменты поджелудочной железы преждевременно активируются в поджелудочной железе, они атакуют саму поджелудочную железу вместо переваривания пищи и вызывают панкреатит.

Острый панкреатит — наиболее частая причина госпитализации по поводу желудочно-кишечного заболевания в США. В 2009 г. было 275 000 госпитализаций по поводу острого панкреатита, а прямые ежегодные затраты составили 2,6 миллиарда долларов (1). Во всем мире заболеваемость острым панкреатитом составляет от 4,9 до 73,4 случая на 100 000 (2, 3). В Соединенных Штатах растет заболеваемость острым панкреатитом.Риск острого панкреатита увеличивается с возрастом. И мужчины, и женщины подвержены риску панкреатита; однако гендерное различие определяется причиной острого панкреатита. Например, острый панкреатит, вызванный алкоголем, более вероятен у мужчин, чем у женщин, что отражает большее употребление алкоголя мужчинами. Напротив, острый панкреатит, вызванный желчными камнями, чаще встречается у женщин. Более 60% случаев острого панкреатита приходится на взрослых (4). Однако острый панкреатит у детей и подростков стал более узнаваемым.Панкреатит в 2–3 раза чаще встречается у афроамериканцев по сравнению с европейцами (5).

Рисунок 1. Поджелудочная железа. Поджелудочная железа состоит из 4 частей: головы, шеи, тела и хвоста. Рисунок 1A представляет собой анатомический рисунок, показывающий кровоснабжение поджелудочной железы. На рисунке 1b показано поперечное сечение поджелудочной железы, полученное у нормального человека. Клинически такое изображение можно получить с помощью компьютерной томографии (КТ). Поджелудочная железа находится за желудком, который был удален для визуализации поджелудочной железы.Часть толстой кишки и петли тонкой кишки также находятся впереди поджелудочной железы. За поджелудочной железой находится ряд крупных кровеносных сосудов, включая воротную вену, нижнюю полую вену, аорту, верхнюю брыжеечную артерию и вену, почки и позвонки. Дистальный общий желчный проток проходит через головку поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация.2003.

Рисунок 2. Клетки поджелудочной железы. Поджелудочная железа имеет два типа железистых клеток: экзокринные клетки, которые включают ацинарные и протоковые клетки: и эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса. Внешнесекреторная часть поджелудочной железы составляет 85% поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 3.Анатомия протока. Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку через проток Вирсунга. Камни из желчного пузыря могут попадать в общий желчный проток, вызывая обструкцию, как показано на панели B. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. 2003.

Что вызывает острый панкреатит?

Существует множество причин острого панкреатита. Самая частая причина в Соединенных Штатах — камни в желчном пузыре.Желчные камни — это крошечные камни, которые образуются в желчном пузыре. Они состоят из холестерина или желчи, которые слипаются в твердую массу. Камни из желчного пузыря могут проходить в общий желчный проток из желчного пузыря и блокировать проток поджелудочной железы, в результате чего жидкости поджелудочной железы собираются в протоке поджелудочной железы, что приводит к воспалению поджелудочной железы, как показано на рисунке Рисунок 3 . Желчные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Это может произойти во всех возрастных группах, но чаще встречается у пожилых пациентов.

Второй по частоте причиной острого панкреатита в США является острый панкреатит, вызванный злоупотреблением алкоголем. Это наиболее частая причина острого панкреатита в странах за пределами США, особенно в европейских странах, где наблюдается рост потребления алкоголя. Алкогольный панкреатит чаще встречается у людей среднего возраста, с пиком заболеваемости в 45-55 лет (6). Алкоголь оказывает токсическое и метаболическое действие на ацинарные клетки поджелудочной железы (7). Это может вызвать непроходимость малых протоков, преждевременную активацию ферментов, аномальный кровоток в поджелудочной железе, нарушения моторики сфинктера Одди и стимуляцию высвобождения холецистокинина (ХЦК) и секретина, которые активируют секрецию поджелудочной железы.См. Рисунок 4 ниже. Риск панкреатита увеличивается с употреблением алкоголя. Взаимосвязь между алкоголем и панкреатитом до конца не изучена, поскольку лишь небольшая часть запоя приводит к панкреатиту. В настоящее время существует интерес к выявлению генетических вариаций, которые могут предрасполагать к острому панкреатиту.

Рисунок 4. Влияние алкоголя на поджелудочную железу. Изменения кровотока поджелудочной железы в сочетании с образованием свободных радикалов в результате метаболизма этанола могут вызвать повреждение свободными радикалами.Стимуляция секреции поджелудочной железы в сочетании со спазмом сфинктера Одди может привести к острой обструктивной травме. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. 2003.

В последнее время курение стало потенциальной причиной острого панкреатита. Раньше это было связано с употреблением алкоголя. Однако недавний систематический обзор и анализ нескольких объединенных наборов данных (метаанализ) показали, что курение сигарет является независимым фактором риска развития острого панкреатита (8).

Повышенный уровень триглицеридов также может вызвать острый панкреатит. Концентрация триглицеридов в сыворотке выше 1000 мг / дл может привести к острому панкреатиту. Точный механизм не совсем понятен, хотя считается, что это связано с вредными эффектами гидролиза триглицеридов до короткоцепочечных жирных кислот, которые могут быть токсичными для поджелудочной железы. Повышенные уровни триглицеридов обычно указывают на потребление с пищей; однако семейные гипертриглицеридемические заболевания могут возникать с первичной генетической аномалией.Также пациенты с диабетом также будут иметь риск повышенного уровня триглицеридов.

Острый панкреатит, вызванный лекарственными препаратами, — еще одна важная причина, на которую приходится от 3 до 5% всех случаев (9). Это самая сложная задача для врачей. Почти 240 миллионов американцев принимают по крайней мере одно лекарство еженедельно (10). В отчетах о случаях было описано более 100 лекарств, которые были связаны с острым панкреатитом, но эти исследования страдали от неправильного диагноза острого панкреатита и не смогли показать повторную реакцию с лекарством или исключить другие потенциальные причины панкреатита.Кроме того, наблюдались несоответствия времени начала приема препарата до развития острого панкреатита, также известного как латентный период. Выявлено 4 класса препаратов. К препаратам класса 1 относятся препараты, для которых имеется по крайней мере 1 отчет о случаях, в котором описывается рецидив острого панкреатита с повторным назначением препарата. Этот класс далее подразделяется на препараты классов 1а и 1b; Класс 1a относится к лекарствам, для которых имеется по крайней мере 1 отчет о случаях с положительным повторным тестом и исключены все другие потенциальные причины острого панкреатита, тогда как в классе 1b не исключены другие причины острого панкреатита.Препараты класса 1 имеют лучший уровень доказательности. Класс 2 относится к лекарствам, для которых было зарегистрировано не менее 4 сообщений о случаях и стабильная латентность более 75%. Препараты 3-го и 4-го классов относятся к тем, у которых меньше доказательств. В таблице ниже перечислены препараты класса 1a и b, связанные с острым панкреатитом (11). В последнее время возросла информация об использовании агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), таких как эксенатид, и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), таких как ситаглиптин и острый панкреатит.Эксенатид, также известный как Byetta, одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2005 году для улучшения гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Вскоре после публикации здесь был опубликован отчет о случае острого панкреатита (12), а с тех пор было зарегистрировано 48 других случаев (13). То же самое произошло с ситаглиптином, также известным как янувия, который был одобрен FDA в 2006 году. Однако не были исключены и другие причины острого панкреатита, включая камни в желчном пузыре и гипертриглицеридемию, которые распространены среди диабетиков.Недавняя литература показала, что данные о заболеваемости панкреатитом у пациентов, принимающих эти препараты, невелики, и может не быть увеличения риска панкреатита (14, 15).

Острый панкреатит также может быть осложнением диагностических процедур, таких как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), и может возникать у 30% пациентов, перенесших ЭРХПГ. Диагноз обычно ставится, если у пациента наблюдается стойкая постпроцедурная боль в животе, тошнота и рвота с повышением ферментов поджелудочной железы и / или визуализацией, которые соответствуют воспалению поджелудочной железы.

Другие редкие причины включают

  • Повышенный уровень кальция
  • Инфекции, включая паротит и вирусный гепатит
  • Абдоминальная хирургия
  • Прямая травма живота, включая спортивные травмы, автомобильные аварии и падения
  • Наследственные мутации генов
  • Злокачественность

Однако, несмотря на все известные причины, более одной трети случаев острого панкреатита являются идиопатическими, что означает, что основная этиология неизвестна (16, 17).

У детей причина панкреатита обычно связана с лекарствами, инфекциями (такими как свинка, корь, вирус Эпштейна-Барра), тупой травмой живота, врожденными дефектами поджелудочной железы и системными заболеваниями, такими как гемолитико-уремический синдром, кистозный фиброз и синдром Рея (18).

Каковы симптомы острого панкреатита?

Симптомы острого панкреатита включают внезапное начало сильной боли в верхней части живота, которая может одновременно ощущаться в спине вместе с тошнотой, рвотой и вздутием живота.Боль усиливается после еды. У пациента также может быть желтуха, что указывает на непроходимость желчного протока. У пациента также может быть жар, одышка, учащенное или медленное сердцебиение или проблемы с почками, если симптомы тяжелые. Боль в животе также является ранним признаком острого панкреатита у детей старшего возраста. Однако у детей младшего возраста первым симптомом может быть рвота.

Как диагностируется острый панкреатит?

Помимо вышеперечисленных симптомов, анализ крови покажет повышенный уровень пищеварительных ферментов поджелудочной железы — липазы и амилазы.Эти уровни обычно более чем в 3 раза превышают верхний предел нормальных уровней. Компьютерная томография (КТ) покажет, опухла ли поджелудочная железа, что укажет на воспаление. Также могут быть видны участки гипоусиления, что может указывать на некротический панкреатит. Кроме того, он может показать другие осложнения острого панкреатита, включая псевдокисту и неорганизованные скопления жидкости. Трансабдоминальное УЗИ брюшной полости может быть выполнено для обнаружения камней в желчном пузыре и других препятствий в системе протоков.Также будут взяты определенные анализы крови, чтобы выяснить этиологию панкреатита, такую ​​как уровни триглицеридов и кальция. История алкоголизма и / или курения указывает на это как на причину. Если с помощью этих подходов причина не обнаружена, может быть рекомендовано эндоскопическое ультразвуковое исследование для оценки поджелудочной железы и протока, чтобы определить, есть ли опухоли или другие аномалии, которые не были обнаружены на КТ или трансабдоминальном УЗИ. Эндоскопическое УЗИ — это ультразвуковой датчик на гибком эндоскопе.Он проходит в желудок и двенадцатиперстную кишку и может лучше визуализировать поджелудочную железу, поскольку поджелудочная железа расположена кзади от желудка.

Как лечится острый панкреатит?

Острый панкреатит можно разделить на разные степени тяжести. Примерно 85% случаев имеют легкую форму (также называемый острым интерстициальным панкреатитом, AIP), что указывает на протекание без осложнений. Примерно в 15% случаев у пациента может развиться тяжелый панкреатит с повреждением тканей (также называемый острым некротическим панкреатитом (ОНП), при котором у него или нее будет сложное выздоровление с системными осложнениями.Существует риск смерти, связанный с ANP.

В легких случаях острого панкреатита пациенты могут нуждаться или не нуждаться в госпитализации. В некоторых случаях их можно лечить дома, принимая обезболивающие и прозрачные жидкости. В ситуациях, когда пациент не может принимать жидкости или пероральные лекарства, его помещают в больницу на несколько дней и вводят внутривенные жидкости и обезболивающие. В случае тяжелого панкреатита пациент будет помещен в отделение интенсивной терапии для более тщательного наблюдения.

Если острый панкреатит вызван желчными камнями, пациент может пройти процедуру, известную как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чтобы удалить камни в желчном протоке и снять обструкцию. ERCP — это гибкая трубка, которая вводится через рот пациента в двенадцатиперстную кишку. Он специально разработан для доступа к желчным протокам. Он может показать анатомию поджелудочной железы и желчных протоков, включая любые стриктуры или кисты, которые могли вызвать обструкцию.У пациентов с желчнокаменным панкреатитом риск повторного развития острого панкреатита в следующем году составляет 30%, если желчный пузырь не будет удален (19).

Каковы осложнения острого панкреатита?

  1. AIP и ANP: Большинство случаев панкреатита являются AIP и не приводят к осложнениям, и только около 20% случаев относятся к ANP с частотой осложнений около 45% (20). Осложнения включают отказ других органов, таких как легкие, сосудистая система и почки.Смерть может наступить в 30% этих случаев (19, 20). АНП обычно развивается из-за снижения притока крови к железе, что приводит к мертвой и омертвевшей ткани. Ранее существовала тенденция к раннему хирургическому лечению пациентов с ANP с целью удаления поврежденных частей железы, поскольку считалось, что они способствуют отказу других органов и создают место для развития инфекций. Однако крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Нидерландах изменило подход к раннему вмешательству и позволило пациенту использовать свою собственную систему восстановления тканей.Если не было клинического улучшения в течение 72 часов с момента поступления или состояние пациента начало ухудшаться, будет применяться «поэтапный» подход. Пошаговый подход, который включал установку чрескожного дренажа и другие минимально инвазивные процедуры по сравнению с открытой некрэктомией (операцией по удалению поврежденной ткани), со средним временем до вмешательства 30 дней, и было показано, что это снизило заболеваемость и смертность ( 21, 22).
  2. Псевдокиста: Псевдокиста — это скопление жидкости, которая возникает за пределами протока поджелудочной железы из-за утечки из протока.Большинство случаев разрешаются спонтанно, в то время как небольшой процент требует вмешательства. Вмешательство включает декомпрессию путем эндоскопического размещения дренажной трубки для соединения кисты с желудком, чтобы киста дренировалась в желудок изнутри без хирургического вмешательства, открывающего брюшную полость.
  3. Экстрапанкреатические инфекции: Экстрапанкреатическая инфекция встречается примерно у 20% пациентов с острым панкреатитом (23, 24). К внепанкреатическим инфекциям относятся инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих путей и пневмонии.

Как предотвратить острый панкреатит?

В настоящее время не существует способа скрининга пациентов, чтобы определить, кто подвержен риску острого панкреатита, чтобы можно было начать первичную профилактику. Вторичная профилактика острого панкреатита зависит от этиологии. Холецистэктомия предотвратит дальнейшие причины желчнокаменного панкреатита. Контроль триглицеридов предотвратит дальнейшие эпизоды панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией. Избегание употребления алкоголя и курения сигарет может снизить вероятность повторных эпизодов у пациентов.

Список литературы

  1. Peery AF, Dellon ES, Lund J, Crockett SD, McGowan CE, Bulsiewicz WJ, Gangarosa LM, Thiny MT, Stizenberg K, Morgan DR, Ringel Y, Kim HP, Dibonaventura MD, Carroll CF, Allen JK, Cook SF , Sandler RS, Kappelman MD, Shaheen NJ Бремя желудочно-кишечных заболеваний в Соединенных Штатах: обновленная информация за 2012 год. Гастроэнтерология 143: 1179-878, 2012. PMID: 22885331
  2. Фагенхольц П.Дж., Кастильо К.Ф., Харрис Н.С., Пеллетье А.Дж., Камарго С.А. младший. Увеличение количества госпитализаций в США по поводу острого панкреатита, 1988–2003 гг. Ann Epidemiol 17: 491–497, 2007. PMID: 17448682
  3. Yadav D, Lowenfels A.B. Тенденции эпидемиологии первого приступа острого панкреатита: систематический обзор. Поджелудочная железа 33: 323–330, 2006. PMID: 17079934
  4. Банков П.А. Эпидемиология, естественное течение и предикторы заболевания при остром и хроническом панкреатите. Gastrointest Endosc 56: S226-230, 2002. PMID: 12447272
  5. Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с употреблением алкоголя заболеваний печени и поджелудочной железы в США. . Arch Intern Med. 168: 649-56, 2008. PMID: 18362258
  6. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Sullivan T. Изменяющийся характер острого панкреатита: эпидемиология, этиология и прогноз. Curr Gastronterol Rep 11: 97-103. 2009. PMID: 19281696
  7. Лерх М.М., Горелик Ф.С. Модели острого и хронического панкреатита. Гастроэнтерология 144: 1180-1193, 2013. PMID: 23622127
  8. Yuhara H, Ogawa M, Kawaguchi Y, Igarashi M, Mine T. Курение и риск острого панкреатита. Поджелудочная железа 43: 1201-1207, 2013. PMID: 25333404
  9. Теннер S . Острый панкреатит, индуцированный лекарственными средствами: недостаточный диагноз и избыточный диагноз. Dig Dis Sci55: 2706-2708, 2010. PMID: 20686844
  10. Джайн В. , Пичумони К.S. Желудочно-кишечные побочные эффекты рецептурных лекарств у пожилых людей. J Clin Gastroenterol 43: 103-110, 2009. PMID: 171
  11. Бадалов Н., Барадарян Р., Ишвара К., Ли Дж., Стейнберг В., Теннер С. Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами: обзор, основанный на фактических данных. Clin Gastroenterol Hepatol 5: 648-661, 2007. PMID: 17395548
  12. Denker P , DiMarco P. Эксенатид как причина острого панкреатита. Уход за диабетом 29: 471-472, 2008.
  13. Иган А.Г. , Слепой Е., Дандер К., де Графф П.А., Хаммер Б.Т., Бурсье Т., Роузбро С. . Безопасность препаратов на основе инкретина для поджелудочной железы — оценка FDA и EMA. N Engl J Med 370: 794-797, 2014. PMID: 24571751
  14. Ли Л., Шен Дж., Бала М. М., Буссе Дж. В., Эбрахим С., Вандвик П. О., Риос Л. П., Малага Г., Вонг Е., Сохани З., Гайатт Г. Х., Сан X . Лечение инкретином и риск панкреатита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований. BMJ 15: 348, 2014. PMID: 24736555
  15. Ябе Д., Кувата Н., Канеко М., Ито С., Нишикино Р., Мурорани К., Куросе Т., Сейно Ю. . Использование японской базы данных заявлений о страховании здоровья для оценки риска острого панкреатита у пациентов с диабетом: сравнение ингибиторов DPP-4 с другими пероральными противодиабетическими препаратами. Diabetes Obes Metab, 2014. PMID: 25146418
  16. van Brummelen S.E , Venneman N.G, van Erpecum K.J, Van-Berge-Henegouwen G.P . Острый идиопатический панкреатит: существует ли он на самом деле или это миф? Scand J Gastroenterol Suppl 239: 117-122, 2003. PMID: 14743894
  17. Фроссард Дж. Л. , Стир М. Л., Пастор К. М. . Острый панкреатит. Ланцет 371: 143-152, 2008. PMID: 181
  18. Suzuki M, Sai JK, Shimzu T. Острый панкреатит у детей и подростков. World J Gastrointest Pathophysiol 5: 416-426, 2014. PMID: 25400985
  19. van Baal MC, Besselink MG, Bakker OJ, van Santvoort H.C, Schaapherder A.F, Nieuwenhuijs V.B, Gooszen H.G., van Ramshorst B, Boerma D, Dutch Pancreatitis Study Group . Сроки холецистэктомии после легкого билиарного панкреатита: систематический обзор. Ann Surg 255: 1446-1454, 2012. PMID: 22470079
  20. van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Besselink MG, Ahmen Ali U, Schrijver AM, Boermeester MA, van Goor H, Dejong CH, van Eijck CH, van Ramshorst B, Schaapherder AF, van der Harst E, Hofker S , Nieuwenhuijs VB, Brink MA, Kruyt P.М., Манусама Е.Р., ван дер Шеллинг Г.П., Карстен Т., Хесселинк Э.Дж., ван Лаарховен К.Дж., Росман К., Босша К., де Вит Р.Дж., Худийк А.П., Куэста М.А., Вахаб П.Дж., Гуззен Х.Г., Голландская исследовательская группа по панкреатиту . Консервативный и минимально инвазивный подход к некротическому панкреатиту улучшает исход. Гастроэнтерология 141: 1254–1263, 2011. PMID: 21741922
  21. Петров М.С., Шанбхак С., Чакраборти М., Филипс А.Р., Виндзор Дж. А . Органная недостаточность и инфекция некроза поджелудочной железы как детерминанты смертности у пациентов с острым панкреатитом. Гастроэнтерология 139: 813–820, 2010. PMID: 20540942
  22. van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Hofker HS, Boermeester MA, Dejong CH, van Goor H, Schaapherder AF, van Eijck CH, Bollen TL, van Ramshorst B, Nieuwenhuijs VB, Timmer R, Lameris JS, Kruyt PM, Manusama ER, van der Harst E, van der Schelling GP, Karsten T., Hesselink EJ, van Laarhoven CJ, Rosman C, Bosscha K, de Wit RJ, Houydijk AP, van Leeuwen MS, Buskens E, Gooszen HG, голландский Группа по изучению панкреатита .Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med 362: 1494-1502, 2010. PMID: 20410514
  23. Бесселинк М.Г., ван Сантворт Х.С., Бурмеестер М.А., Нивенхейс В.Б., ван Гур Х., Деджонг С.Х., Шаафердер А.Ф., Гуззен Х.Г., Голландская группа по изучению острого панкреатита . Время и влияние инфекций при остром панкреатите. Br J Surg 96: 267-273, 2009. PMID: 134
  24. Ву Б.У, Йоханнес Р.С., Курц С., Бэнкс П.A. Влияние внутрибольничной инфекции на исход острого панкреатита. Гастроэнтерология 135: 816-820, 2008. PMID: 18616944

Острый панкреатит (матэ реп хука кōпауку)

Острый панкреатит (матэ реп хука кōпауку) возникает, когда поджелудочная железа воспаляется на короткое время. Это отличается от хронического панкреатита, когда поджелудочная железа необратимо повреждается из-за воспаления.

Ключевые моменты

Поджелудочная железа — это небольшой орган, расположенный за животом и под грудной клеткой.Это часть вашей пищеварительной системы. Он выделяет ферменты или пищеварительные соки в тонкую кишку для дальнейшего расщепления пищи после того, как она покинула желудок. Он также выделяет гормон инсулин в кровоток, чтобы регулировать уровень глюкозы или сахара.

Главный симптом острого панкреатита — боль в животе. Обычно он проходит в течение нескольких дней, но иногда боль бывает сильной, и состояние может быть серьезным.

Острый панкреатит чаще всего связан с камнями в желчном пузыре, на которые приходится около половины случаев, и с алкоголем, на которые приходится около четверти случаев.

Острый панкреатит чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, но может поражать людей любого возраста. У мужчин выше вероятность развития панкреатита, связанного с алкоголем, а у женщин — из-за камней в желчном пузыре.

В то время как большинство людей поддаются лечению и выздоравливают от острого панкреатита, у каждого пятого человека он тяжелый. Это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как полиорганная недостаточность. В случае развития таких осложнений существует высокий риск летального исхода.

Также высока вероятность того, что у людей, страдающих продолжающимися приступами острого панкреатита, в конечном итоге разовьется хронический панкреатит.

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас внезапно возникнет сильная боль в животе. Если это невозможно, позвоните по телефону 111 или обратитесь в местный отдел скорой помощи.

Каковы причины острого панкреатита?

Вызывают острый панкреатит:

  1. Когда желчный камень застревает в желчном протоке или в месте выхода желчного протока и протока поджелудочной железы в тонкий кишечник.Это влияет или даже блокирует ферменты (химические вещества), ферменты в протоке поджелудочной железы.
  2. В результате приступа пьянства, обычно через 6–12 часов, хотя почему это происходит, неясно.

Редкие причины включают вирусные инфекции, травмы или хирургические вмешательства в области поджелудочной железы, аутоиммунные заболевания, лекарства или колоноскопию.

Каковы симптомы острого панкреатита?

Основным симптомом острого панкреатита является внезапная сильная боль в середине живота (живот) чуть ниже ребер.Эта боль часто усиливается и иногда распространяется по направлению к спине и чуть ниже левой лопатки. Вы можете чувствовать себя хуже, когда едите или пьете, особенно жирную пищу. Лежание на спине часто усиливает боль. Наклонитесь вперед или свернувшись клубком, чтобы облегчить боль.

Вы также можете испытать:

  • тошнота (тошнота) или тошнота (рвота)
  • высокая температура (лихорадка)
  • вздутие живота
  • понос (жидкий стул).

Как диагностируется острый панкреатит?

Вы попадете в больницу, где врачи выяснят причину сильной боли в животе и рвоты. Скорее всего, вам сделают анализ крови и сделают УЗИ.

Как лечить острый панкреатит?

Если вы испытываете сильную боль, вас госпитализируют, где вам, вероятно, дадут обезболивающее, а также введут жидкости в ваши вены (внутривенные жидкости) для предотвращения обезвоживания.Чтобы поджелудочная железа успела восстановиться, вам могут посоветовать не есть твердую пищу в течение нескольких дней. Как только воспаление поджелудочной железы будет под контролем, вы можете начать пить прозрачные жидкости и есть мягкую пищу. Со временем вы сможете вернуться к своей обычной диете.

В зависимости от тяжести вашего состояния можно использовать зонд для кормления, чтобы обеспечить ваше тело питательными веществами. Это включает введение трубки через нос (назогастральный зонд) в желудок.

Если причиной является камень в желчном пузыре, вам может потребоваться процедура для его удаления, а в случае инфицирования области вокруг поджелудочной железы вам может потребоваться прием антибиотиков.

Большинство людей с острым панкреатитом выздоравливают в течение недели и достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через 5-10 дней.

Как я могу позаботиться о себе, если у меня острый панкреатит?

Даже если алкоголь не был причиной вашего острого панкреатита, прекращение употребления алкоголя важно в краткосрочной перспективе, а если алкоголь был причиной, в долгосрочной перспективе.

Если триггером был камень в желчном пузыре, то переход на диету с низким содержанием жиров может снизить вероятность образования камней в желчном пузыре.

Поддержка

Существуют онлайн-группы поддержки для людей с хроническим панкреатитом, такие как группа поддержки Facebook для хронического и острого панкреатита

Можно ли предотвратить острый панкреатит?

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить это состояние. Чтобы избежать образования камней в желчном пузыре, придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жирной пищи и ограничьте количество потребляемого алкоголя.

Узнать больше

Острый панкреатит NHS Choices, Великобритания, 2015
Информация о пациенте с острым панкреатитом, Великобритания, 2020
Алкоголь и проблемы с алкоголем Health Navigator, Новая Зеландия, 2015
Лист диеты при желчных камнях Информация о пациенте, Великобритания

Список литературы

  1. Острый панкреатит NHS Choices, Великобритания, 2015
  2. Оклендский университет.Ведущие мировые исследования — плохие новости для больных панкреатитом. 2015. auckland.ac.nz/en/about/news-events-and-notices/news/news-2015/09/world-leading-research-bad-news-for-pancreatitis-sufferers.html
  3. Информация для пациентов с острым панкреатитом, Великобритания, 2016 г.
  4. Тэтли М. Лекарственный панкреатит: неудачный DIP. Обновление MedSafe Prescriber 2005; 26 (2): 32-33. medsafe.govt.nz/profs/PUarticles/pancreatitis.htm
  5. Хашрам М, Фризель Ф.А. Колоноскопия — редкая причина панкреатита.2011 ноябрь; 124 (1345). nzma.org.nz/journal/read-the-journal/all-issues/2010-2019/2011/vol-124-no-1345/cc-khashram

Информация для медицинских работников по панкреатиту — острому

Содержание этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Следующая информация предоставлена ​​больницей HealthPathways Canterbury:

Оценка острого панкреатита

  • Доминирующим симптомом является боль в эпигастрии, варьирующаяся от легкой до сильной и может отдавать в спину.
  • Сопутствующие признаки, указывающие на более тяжелое заболевание:
    • Лихорадка, тахикардия, гипотензия, шок
    • Вздутие и ригидность живота
    • Гипоксия
    • Гипокальциемия
    • Холангит.

Подтвердите диагноз, если присутствуют два из следующих признаков:

  • Боль в животе
  • Амилаза больше 159 единиц / л или липаза больше 210 единиц / л (как минимум в 3 раза выше нормы).Другие заболевания брюшной полости могут вызывать меньшее повышение уровня амилазы
  • .
  • Свидетельство о визуализации (требуется только при диагностической неопределенности)

При наличии клинических признаков отправьте сывороточную амилазу. Липаза обычно не требуется.

Примечание. Липаза сыворотки требуется только в том случае, если уровень амилазы в норме и есть сильное клиническое подозрение на панкреатит, особенно при болях в анамнезе более 48 часов.

Первоначальные расследования:

  • CBC + diff, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза, LFT, кальций, фосфат, CRP.
  • Липидный профиль — если общий анализ крови липемический, этиология не ясна или пациент относится к группе высокого риска (диабет, ожирение, наличие липидного нарушения в семейном анамнезе). Образец может быть не голодным.
  • Посев крови — при подозрении на холангит.
  • Провести срочное УЗИ верхних отделов брюшной полости.
  • Если прогнозируется тяжелый панкреатит:
    • ЭКГ
    • Рентген грудной клетки
    • Газ крови
    • Экран коагуляции
    • Включает INR, APTT, время свертывания тромбина (TT), фибриноген.

КТ или МРТ не требуются в первые 72–96 часов. КТ в первые 2 недели показана только при соблюдении определенных критериев:

      • Неопределенность диагностики.
      • Значительное необъяснимое клиническое ухудшение.
      • Необходимо исключить острый сбор жидкости или некроз при планировании ранней холецистэктомии (здоровый пациент с CRP выше 150).

    Для получения дополнительной информации см. Hospital HealthPathways Кентерберийский путь острого панкреатита.

    Другие ресурсы

    Желчная колика и осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре BPAC, NZ, 2014
    Основанное на фактах руководство IAP / APA по лечению острого панкреатита Панкреатология. 2013 июл; 13 (4): e1-e15.

    Regional HealthPathways NZ

    Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

    Хронических болей в животе: хронический панкреатит и синдром циклической рвоты | 2018-07-23 | AHC Media

    ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    • Причины хронического панкреатита включают употребление алкоголя и / или табака, непроходимость протоков поджелудочной железы, наследственность или аутоиммунные заболевания.
    • Осложнения хронического панкреатита включают диабет, стеаторею, тромбоз внутренних вен с варикозом желудка, псевдокисты, стриктуру протока поджелудочной железы и рак поджелудочной железы.
    • Синдром циклической рвоты впервые был описан у детей. Многие случаи связаны с мигренью, тревогой и / или депрессией. В последнее время наблюдается рост частого употребления каннабиса.
    • Острые симптомы часто поддаются лечению суматриптаном. Пациентам с циклической рвотой из-за конопли следует воздерживаться от ее употребления.Другим помогает горячий душ, крем с капсаицином, галоперидол или бензодиазепины.

    Введение

    Заболевания, такие как хронический панкреатит и синдром циклической рвоты, характеризуются хронической болью в животе, тошнотой и рвотой. Боль, связанная с этими расстройствами, часто бывает невосприимчивой к анальгетикам, что оставляет врачам неотложной помощи трудную задачу облегчения боли, одновременно пытаясь ограничить употребление опиатов. Кроме того, некоторые случаи хронической боли в животе являются вторичными по отношению к злоупотреблению психоактивными веществами (например,g., алкоголь при хроническом панкреатите, каннабис при синдроме циклической рвоты), что приводит к разочарованию среди некоторых медработников, которые могут воспринимать расстройства как причиненные им самому. Более того, связь хронических болей в животе с коморбидными психическими расстройствами, включая тревогу и депрессию, может усложнить взаимодействие врача и пациента. Такие проблемы могут привести к низкой удовлетворенности пациентов и несоблюдению лекарств среди пациентов, а также к выгоранию среди поставщиков неотложной помощи. 1,2

    Однако многие представления об этих болевых расстройствах ошибочны. Например, синдром циклической рвоты впервые был выявлен у детей, и большинство случаев не связано с употреблением психоактивных веществ. 3 Было показано, что многие методы лечения без опиатов эффективны при лечении симптомов у пациентов. Таким образом, работникам неотложной помощи важно понимать патофизиологию и методы лечения хронических болей в животе. В этой статье будут рассмотрены два распространенных расстройства хронической боли в животе, встречающиеся при ЭД: хронический панкреатит и синдром циклической рвоты.

    Хронический панкреатит

    Эпидемиология

    И острый, и хронический панкреатит характеризуются воспалением и повреждением поджелудочной железы, хотя прогрессирование и исходы этих двух заболеваний значительно различаются. Менее чем у 20% пациентов, перенесших эпизод острого панкреатита, будут возникать рецидивы, а у менее чем у 10% — хронический панкреатит. 4 «Рецидивирующий острый панкреатит» относится к отдельным эпизодам панкреатита, вызванным идентифицируемой причиной (например,ж., камни в желчном пузыре) с периодом разрешения между эпизодами. 5 «Хронический панкреатит» в большинстве согласованных определений требует необратимых гистологических или морфологических изменений поджелудочной железы, обычно с сопутствующей болью и долговременной экзокринной и эндокринной дисфункцией. 5 У большинства пациентов с хроническим панкреатитом будет по крайней мере один предшествующий эпизод острого панкреатита, хотя у одной трети пациентов в анамнезе нет острого панкреатита. 6 Гистологические и морфологические изменения, необходимые для диагностики хронического панкреатита, могут развиться через месяцы или годы, поэтому часто бывает трудно диагностировать на ранней стадии.

    В Соединенных Штатах заболеваемость хроническим панкреатитом составляет четыре случая на 100 000 человеко-лет. Сообщается о более высокой заболеваемости во всем мире. 7 Хронический панкреатит чаще встречается у мужчин и афроамериканцев и обычно диагностируется на пятом или шестом десятилетии жизни, но может развиться и в более молодом возрасте. 5 Пациенты с хроническим панкреатитом нередко обращаются за помощью и расходами на лечение, в основном из-за хронической боли, связанной с заболеванием и его осложнениями. 8 В Соединенных Штатах Америки хронический панкреатит ежегодно обходится более чем в 150 миллионов долларов. 9

    Этиология

    Поджелудочная железа выполняет эндокринную и экзокринную функции. Его эндокринная функция включает секрецию инсулина и глюкагона, а экзокринная функция — секреция пищеварительных ферментов. 10 У пациентов с хроническим панкреатитом наблюдается повторяющийся стресс или повреждение поджелудочной железы, что приводит к разрушению ацинарных клеток и последующему высвобождению ферментов поджелудочной железы в интерстиций поджелудочной железы.В конечном итоге это приводит к некрозу и фиброзу органа. 11,12 Эпизод острого панкреатита может служить или не служить сигнальным событием в развитии хронического панкреатита. 13 Некоторые общие побуждающие факторы описаны в следующем разделе.

    Спирт. Алкоголь является наиболее частой причиной хронического панкреатита и составляет 50% случаев. 5 Неэтерифицированные сложные эфиры в спирте вызывают повреждение ацинарных клеток и воспаление. 14 Кумулятивное воздействие алкоголя, включая количество и продолжительность употребления алкоголя, является наиболее важным фактором, определяющим развитие хронического панкреатита. Употребление четырех-пяти алкогольных напитков в день удваивает риск развития хронического панкреатита. 15,16 Из-за гендерных различий в абсорбции и метаболизме алкоголя женщины имеют более высокий риск развития хронического панкреатита при более низких уровнях потребления алкоголя. 17,18 В среднем от начала чрезмерного употребления алкоголя до диагностики хронического панкреатита проходит 18 лет. 19 У 25-50% пациентов с острым панкреатитом, вторичным по отношению к алкоголю, разовьется рецидив панкреатита, а среди этих пациентов у 42-80% разовьется хронический панкреатит. 20,21 Однако у многих пациентов, у которых развивается хронический панкреатит, вторичный по отношению к алкоголю, в анамнезе нет острого панкреатита. 22 Развитие хронического панкреатита можно остановить или замедлить, если пациент перестанет употреблять алкоголь. 5

    Табак. Курение табака увеличивает риск развития хронического панкреатита в зависимости от дозы независимо от алкоголя, хотя существует кумулятивный риск у пациентов, которые курят и употребляют алкоголь. 23 Никотин вызывает окислительный стресс в поджелудочной железе несколькими путями, который повреждает ацинарные клетки и приводит к фиброзу. 24 Было показано, что отказ от курения снижает прогрессирование заболевания у пациентов с хроническим панкреатитом. 25

    Обструкция протока поджелудочной железы. Обструкция протока поджелудочной железы, вторичная по отношению к стриктурам, камням или внешнему сжатию, вызывает повышенное давление в протоке поджелудочной железы и может привести к фиброзу и хроническому панкреатиту. 26 Стриктуры протока поджелудочной железы могут образоваться после острого эпизода панкреатита, вызванного желчнокаменной болезнью, эндоскопической / хирургической процедуры или тупой травмы. 5 Протоки поджелудочной железы также могут быть заблокированы камнями (часто следствием уже установленного хронического панкреатита) или внешней компрессией из-за опухоли поджелудочной железы или кишечника. 27,28 Спорный вопрос о том, может ли поджелудочная железа, частое и врожденное анатомическое изменение поджелудочной железы, вызывать обструкцию протока поджелудочной железы и последующий хронический панкреатит. 5

    Наследственный хронический панкреатит. Ряд генетических мутаций, включая PRSS1 , CFTR и SPINK , вызывают стресс в ацинарных клетках и связаны с развитием хронического панкреатита. 14,29-34 Пациенты с наследственным панкреатитом обычно переживают эпизоды острого панкреатита в детстве и к третьему десятилетию жизни развивают признаки хронического панкреатита. 35

    Хронический аутоиммунный панкреатит. Наиболее распространенный тип аутоиммунного панкреатита связан с редким воспалительным полиорганным синдромом, известным как воспалительное заболевание, связанное с иммуноглобулином G4 (IgG4). 7 У многих пациентов с аутоиммунным панкреатитом сначала возникает безболезненная желтуха, а не боль в животе. 36 Часто бывает трудно отличить хронический аутоиммунный панкреатит от рака поджелудочной железы. 37 Серологические опухолевые маркеры (например, Ca 19-9), визуализация и биопсия поджелудочной железы могут помочь дифференцировать аутоиммунный панкреатит от рака поджелудочной железы.Кроме того, в отличие от рака поджелудочной железы и большинства форм хронического панкреатита, аутоиммунный панкреатит быстро реагирует на стероиды, и прогрессирование заболевания часто можно остановить.

    Патофизиология

    У пациентов с хроническим панкреатитом окислительный стресс, вызванный экзогенными (например, алкоголь) или эндогенными (например, генетическими) источниками, вызывает повреждение ацинарных клеток поджелудочной железы. Клетки выделяют кальций и ферменты поджелудочной железы, которые вызывают разрушение и фиброз прилегающей паренхимы.Последующее воспаление также может вызвать обструкцию протока поджелудочной железы, что приводит к гипертензии протока поджелудочной железы, в результате гипоперфузии и дальнейшему повреждению клеток поджелудочной железы. 7 Обычно это воспаление и фиброз вызывают боль в животе, хотя у некоторых пациентов может развиться хронический панкреатит без каких-либо симптомов. Разрушение клеток поджелудочной железы приводит к ранней эндокринной дисфункции и развитию диабета. Экзокринная дисфункция развивается позже при болезни и проявляется стеатореей и диареей. 38

    Клинические особенности

    Клинические признаки хронического панкреатита различаются в зависимости от его этиологии. Хронический панкреатит, вторичный по отношению к алкоголю, например, обычно протекает агрессивно, тогда как хронический панкреатит другой этиологии протекает более медленно.

    Боль в животе. Боль в животе присутствует у 90% пациентов с хроническим панкреатитом. 39 ( См. Таблицу 1. ) У меньшинства пациентов не будет боли.Боль в животе обычно бывает эпигастральной, усиливается во время еды и частично уменьшается при наклоне вперед. Боль, связанная с хроническим панкреатитом, носит многофакторный характер и может быть вызвана воспалением оболочек паренхиматозных нервов, повышенным давлением в протоках поджелудочной железы, напряжением капсулы поджелудочной железы или осложнениями заболевания, такими как язва желудка. 40

    Диабет. Эндокринная недостаточность развивается у 80% пациентов с хроническим панкреатитом, приводя к панкреатогенному диабету или диабету 3с типа. 41 Примерно 5% всех случаев диабета связано с диабетом типа 3c, который диагностируется путем исключения других источников диабета и выполнения критериев как для хронического панкреатита, так и для диабета. 42 Сахарный диабет 1 и 2 типа не являются независимыми факторами риска хронического панкреатита. Пациенты с диабетом типа 3c подвержены высокому риску развития эпизодов как гипергликемии, так и гипогликемии из-за одновременной потери глюкагона и других регулирующих глюкозу гормонов, которые вырабатываются поджелудочной железой. 7

    • Хроническая боль в животе
    • Сахарный диабет 3c типа
    • Стеаторея
    • Псевдокиста поджелудочной железы
    • Стриктура общего желчного протока или протока поджелудочной железы
    • Стеноз или непроходимость двенадцатиперстной кишки
    • Варикозное расширение вен желудка вторичное по отношению к тромбозу воротной вены
    • Асцит поджелудочной железы
    • Рак поджелудочной железы
    • Плевральный выпот
    • Остеопения и остеопороз
    • Тромбоз селезеночной вены

    Стеаторея. Стеаторея, определяемая как содержание жира в стуле более 7 граммов в день, возникает, если уровень липазы падает до менее 10% от нормы. 43 Обычно это позднее проявление хронического панкреатита, которое может приводить к дефициту жирорастворимых витаминов (витаминов A, D, E и K) и недоеданию.

    Тромбоз челюстной вены. Тромбоз чугунной вены (чаще всего селезеночной вены) может возникать как при остром, так и при хроническом панкреатите. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, хотя у некоторых развивается варикозное расширение вен желудка и последующее желудочно-кишечное кровотечение.Тромбоз внутренних вен можно диагностировать с помощью УЗИ брюшной полости или компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. Антикоагулянтная терапия не начинается, хотя может быть проведена плановая эмболизация селезенки для предотвращения развития варикозного расширения вен желудка. 44

    Псевдокисты поджелудочной железы. Примерно у 20-40% пациентов с хроническим панкреатитом развиваются псевдокисты поджелудочной железы, которые представляют собой скопления жидкости поджелудочной железы, заключенные в воспалительные стенки. 45 ( См. Рисунок 1.) Большинство псевдокист остаются бессимптомными и наблюдаются. 46 Вмешательство оправдано у пациентов с псевдокистами, у которых развивается хроническая боль в животе, преждевременное насыщение с потерей веса, непроходимость выходного отверстия желудка, непроходимость желчных путей, инфекция, образование свищей или камни в протоке поджелудочной железы. 47 Обычно у пациентов развиваются симптомы или осложнения из-за псевдокист более 5 см в диаметре. 40

    Изображение использовано с разрешения: David Guez, MD

    Стриктуры протока поджелудочной железы. У многих пациентов с хроническим панкреатитом развиваются стриктуры протока поджелудочной железы, которые могут привести к повышению давления в протоке поджелудочной железы и последующей боли. 51,52 Большинство стриктур протоков поджелудочной железы доброкачественные; однако следует исключить злокачественное новообразование. Примерно у 10% пациентов со стриктурами протока поджелудочной железы развивается билиарный цирроз или холангит. 52 Эндоскопическое лечение доброкачественных стриктур протока поджелудочной железы показано, если у пациента развивается вторичный билиарный цирроз, камни в общем желчном протоке, стойкая желтуха или сильная боль. 53

    Рак поджелудочной железы. Около 5% пациентов с хроническим панкреатитом заболевают раком поджелудочной железы. 54-58 ( См. Рис. 2. ) Общая заболеваемость раком поджелудочной железы составляет 2% за десятилетие после постановки диагноза хронического панкреатита. 56 Более высокие уровни употребления алкоголя и табака среди этих пациентов, вероятно, способствуют увеличению общего риска рака. 57,59 Без хирургической резекции ожидаемая продолжительность жизни пациентов с хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы составляет менее одного года.При своевременном обнаружении и удалении опухоли пятилетняя выживаемость улучшается до 20-25%. 40

    Заболеваемость и смертность. Пациенты с хроническим панкреатитом обычно сообщают о снижении качества жизни, которое, как считается, способствует высокому уровню безработицы и низкому доходу у этих пациентов. 60 Больные хроническим панкреатитом 2.Смертность в 5 раз выше, чем в контрольной группе того же пола и возраста. 61-63 Частично повышение смертности связано с сопутствующими заболеваниями, связанными с хроническим панкреатитом, такими как диабет и язвенная болезнь. Наиболее частыми причинами смерти пациентов с хроническим панкреатитом являются злокачественные новообразования (22–23%) и сердечно-сосудистые заболевания (12–21%). 61,63

    Диагностические исследования

    Учитывая, что разрушение ацинарных клеток приводит к снижению продукции ферментов у пациентов с хроническим панкреатитом, сывороточные уровни ферментов поджелудочной железы, таких как липаза, являются ненадежными маркерами заболевания.В результате для диагностики хронического панкреатита и его осложнений обычно требуется визуализация.

    Эндоскопическое ультразвуковое исследование с контрастом или без него считается лучшим методом визуализации при хроническом панкреатите, хотя обычно оно недоступно в отделении неотложной помощи. 10,64,65 Трансабдоминальное УЗИ можно использовать для обнаружения больших псевдокистов. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография нечувствительны к выявлению ранних стадий хронического панкреатита, хотя они могут выявить осложнения позднего заболевания, включая кальцификаты поджелудочной железы, изменения протоков, атрофию поджелудочной железы, псевдокисты и злокачественные новообразования. 10,66 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) редко используется в диагностических целях и в основном была заменена эндоскопическим ультразвуком. 10

    Менеджмент

    В большинстве случаев хронического панкреатита не существует специального лечения, останавливающего прогрессирование заболевания, кроме отказа от алкоголя и курения. Управление — это в основном контроль симптомов. Медицинское лечение, состоящее из анальгетиков и добавок ферментов поджелудочной железы, эффективно при лечении симптомов примерно у 50% пациентов. 14 Он менее эффективен у пациентов, которые продолжают употреблять алкоголь или курить. 67 Пациентам с диабетом требуется инсулин, и заместительная терапия ферментами поджелудочной железы обычно начинается с пациентов с внешнесекреторной недостаточностью. 7

    Эндоскопические методы лечения. Было показано, что эндоскопические методы декомпрессии камней и стриктур протоков поджелудочной железы и дренирования псевдокист уменьшают боль у 65% пациентов. 51 Эндоскопическое лечение стриктур протока поджелудочной железы обычно состоит из сфинктерэктомии поджелудочной железы с последующей установкой стента. 68,69 Продолжительность стент-терапии спорна, и окклюзия стента является обычным явлением. 70 Эндоскопические методы удаления камней протока поджелудочной железы через ретроградный доступ к протоку поджелудочной железы включают сфинктеротомию поджелудочной железы, щипцы или использование баллонов или корзин для извлечения. 26,71,72 Для очистки камней также выполняется одновременная эндоскопическая экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. 73,74 Осложнения этих процедур включают кровотечение, ятрогенный панкреатит, перфорацию протока, миграцию стента, инфекцию и стеноз сфинктера. 26

    Хирургические методы лечения. Хирургические варианты у пациентов с сильной болью, связанной с хроническим панкреатитом, включают частичную резекцию поджелудочной железы и полную панкреатэктомию с аутотрансплантацией островковых клеток или без нее. Исследования относительно оптимального времени для операции по лечению болезненного хронического панкреатита ограничены, хотя есть некоторые свидетельства того, что операция более эффективна, если проводится на ранней стадии заболевания. 76,77 Случаи инфицированного панкреонекроза можно лечить консервативно с помощью антибиотиков или хирургической обработки раны. 40

    Новые методы лечения. Некоторые новые методы лечения воспаления и последующего фиброза находятся в экспериментальной фазе. 14 Агонисты каннабиноид-2-рецепторов уменьшают боль, связанную с хроническим панкреатитом, и защищают ткани от фиброза. 78 Некоторые иммуномодулирующие агенты эффективны на животных моделях, но еще не доступны для людей. 79,80 Стимуляция спинного мозга показала себя многообещающей для уменьшения боли и ежедневной потребности в опиоидах у пациентов с хроническим панкреатитом. 81

    Дополнительные аспекты

    Управление хронической болью. Считается, что хроническая стимуляция болевых рецепторов поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом приводит к ненормальной обработке боли и нервному ремоделированию в центральной нервной системе, известной как «центральная сенсибилизация». 82-85 В результате у пациентов развивается дезадаптивный ответ на боль, с которым бывает трудно справиться. Ацетаминофен рекомендуется в качестве анальгетика первой линии при хронической боли. 86 Другие неопиатные препараты, эффективные при лечении боли, связанной с хроническим панкреатитом, включают габапентин, прегабалин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты (ТСА). 7,87 Субанестетические дозы кетамина использовались у детей и взрослых, хотя доказательства его эффективности ограничены. 88-90 Существуют противоречивые данные о том, эффективны ли антиоксиданты для снятия боли. 91,92 Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов из-за риска развития язвы желудка у пациентов.Также было доказано, что отказ от алкоголя и курения уменьшает боль, и это следует поощрять. 25

    Пациентам с хроническим панкреатитом часто требуются пероральные опиаты от сильной боли; однако только 25% пациентов могут получить пользу от лечения опиоидами. 93 Трамадол оказался столь же эффективным, как морфин, хотя и с лучшим профилем побочных эффектов, что делает его предпочтительным опиоидом первой линии. 94

    Детский хронический панкреатит. Острый панкреатит, возникающий у детей, обычно является вторичным по отношению к непроходимости желчных путей, системным заболеваниям или лекарствам. До 30% случаев являются идиопатическими. 101 У 15–35% детей с острым панкреатитом разовьется рецидивирующий или хронический панкреатит; наиболее частым предрасполагающим фактором является генетическая мутация. 102 Как и взрослые, дети с хроническим панкреатитом испытывают сильную боль, у них может развиться диабет 3с типа и внешнесекреторная недостаточность. Трансабдоминальное УЗИ является предпочтительным методом визуализации у детей из-за отсутствия ионизирующего излучения. 101 Все большее внимание уделяется лечению детей без опиоидов.

    Распоряжение

    У пациентов с хроническим панкреатитом, которые обращаются в отделение неотложной помощи с болью в животе, важно установить этиологию боли. Если боль является вторичной по отношению к обострению хронической боли и может быть успешно купирована пероральными анальгетиками, пациенты могут быть выписаны домой. Пациентам с клиническими или радиологическими признаками инфекции, такими как инфицированный некроз поджелудочной железы или инфицированная псевдокиста, требуется госпитализация для антибиотиков и возможной хирургической обработки раны или дренажа.Антибиотики обычно не назначают пациентам со стерильным некрозом или профилактически. 103 Если нет сопутствующей паралитической кишечной непроходимости, следует поощрять энтеральное питание госпитализированных пациентов, поскольку парентеральное питание может привести к атрофии кишечных ворсинок, бактериальной транслокации и последующему инфицированию некротической ткани. 104,105 Профилактика стрессовых язв рекомендуется госпитализированным пациентам с учетом риска развития язв желудочно-кишечного тракта. 40

    Пациентов, которые выписывают, следует проконсультировать по поводу отказа от алкоголя и курения.Пациентов обычно направляют в учреждения первичной медико-санитарной помощи для профилактики (например, для скрининга рака), в гастроэнтерологию и к специалисту по обезболиванию.

    Синдром циклической рвоты

    Эпидемиология

    Синдром циклической рвоты характеризуется повторяющимися, самоограничивающимися и часто приводящими к потере трудоспособности эпизодами тошноты и рвоты, которые разделены периодами без симптомов. 106,107 Впервые он был описан у детей в 1882 году. 3 Распространенность синдрома циклической рвоты оценивается в 2% у детей школьного возраста и неизвестна у взрослых, хотя на него может приходиться до 14% случаев необъяснимая тошнота и рвота у взрослых. 107-109 Чаще всего пациенты белые (63%) и женщины (63%). 106,110 Средний возраст дебюта у детей составляет примерно 5 лет, хотя диагноз обычно ставится только в возрасте 9 лет. 111 У взрослых средний возраст возникновения и постановки диагноза составляет от 20 до 30 лет. 106,107

    Средняя стоимость госпитализации по поводу синдрома циклической рвоты составляет около 20 000 долларов, не включая расходы, связанные с пропуском работы или амбулаторным обучением. 110 Высокий уровень медицинского рецидива был связан с трудностями в лечении расстройства и разочарованием пациентов и врачей в отношении его часто неясной этиологии. 110 Несмотря на увеличение количества опубликованной в последнее время литературы о заболевании как у детей, так и у взрослых, диагноз часто упускается или ставится неверный диагноз в отделении неотложной помощи. 107,112

    Этиология

    Этиология синдрома циклической рвоты, вероятно, многофакторна и варьируется у разных пациентов, поскольку с этим расстройством связаны многие состояния и сопутствующие заболевания.Триггеры синдрома циклической рвоты чаще выявляются у детей и могут быть обнаружены у 80% пациентов. 108

    Сопутствующие заболевания

    Головная боль. Пациенты с синдромом циклической рвоты часто страдают головными болями в личном или семейном анамнезе. 108,110,111,113 У многих детей и взрослых в конечном итоге развивается мигрень, и исследования продемонстрировали аналогичные изменения электроэнцефалограммы у пациентов с синдромом циклической рвоты и мигренью. 114 Считается, что синдром циклической рвоты и мигрень могут существовать по спектру патологии; Синдром циклической рвоты считается подгруппой мигрени. 107,115 ( См. Таблицу 2. )

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

    • Механические: непроходимость кишечника, мальротация, грыжа, заворот, инвагинация, злокачественные новообразования
    • Функциональный: гастропарез
    • Воспалительные заболевания: аппендицит, панкреатит, гастрит, язвенная болезнь и воспалительное заболевание кишечника
    • Заболевания гепатобилиарной системы: холецистит, острая печеночная недостаточность, гепатит
    • Инфекции: вирусные (e.g., аденовирусы) и бактериальный

    Неврологические расстройства

    • Объемные образования: внутричерепное кровоизлияние, опухоль
    • Первичные головные боли (например, мигрень)
    • Эпилепсия

    Нарушения обмена веществ

    • Приобретены: диабетический кетоацидоз, уремия вторичная по отношению к почечной недостаточности, заболевание надпочечников, заболевание щитовидной железы
    • Наследственный: окисление жирных кислот и митохондриальные нарушения

    Лекарства
    и токсины

    • Антибиотики, химиотерапия
    • Употребление алкоголя и запрещенных наркотиков или абстиненция

    Урологические и гинекологические заболевания

    • Камни в почках
    • Перекрут яичника
    • Гиперемезис беременных

    Использование веществ. В последнее время увеличилось количество сообщений о синдроме циклической рвоты, связанном с употреблением каннабиса, хотя опиаты и никотин также были замешаны в этом расстройстве. 110 Каннабис использовался в течение коротких периодов времени для лечения тошноты у некоторых пациентов. Однако было показано, что его длительное использование вызывает синдром циклической рвоты. Считается, что хроническое употребление приводит к накоплению в жировой ткани δ-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), липофильного соединения каннабиса. Во время стресса липолиз высвобождает большое количество ТГК в кровоток и вызывает тошноту. 115 Воздержание от каннабиса устраняет симптомы у некоторых, но не у всех пациентов. 115

    Психиатрические болезни. Пациенты с синдромом циклической рвоты часто одновременно испытывают тревогу или депрессию, хотя причинно-следственная связь не установлена. 108,110,114,116 По оценкам, 44% случаев синдрома циклической рвоты могут быть связаны с психологическим стрессом. 108 Было показано, что лечение коморбидной тревоги улучшает клинические исходы у пациентов с синдромом циклической рвоты. 117 Пациентам с симптомами синдрома циклической рвоты рекомендуется обследоваться на предмет психиатрических заболеваний.

    Прочие ассоциации. Синдром циклической рвоты связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастропарезом, инфекциями (чаще всего инфекциями верхних дыхательных путей), сахарным диабетом, недосыпанием, приемом лекарств, менструациями и беременностью. 107,109-111,115,119 Волнение и эмоциональный стресс — частые триггеры у детей. 114

    Патофизиология

    Точная патофизиология синдрома циклической рвоты неясна. 113,115 Учитывая сходство с мигренью (например, эпизодические приступы, стереотипное начало), синдром циклической рвоты, как и мигрень, может быть результатом вегетативной дисфункции. 108,109 Другая теория касается нейроэндокринной оси мозг-кишечник. 107,108,115,118 Обычно гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF), который стимулирует последующее высвобождение адренокортикотропного гормона (ACTH) и антидиуретического гормона (ADH).У пациентов с синдромом циклической рвоты наблюдаются повышенные уровни АКТГ и АДГ, что, как полагают, связано с вызванным стрессом высвобождением CRF и приводит к задержке опорожнения желудка и рвоте. 108,113 ТЦА, как известно, ингибируют ген CRF, и было показано, что они эффективны при лечении синдрома циклической рвоты. 108 Другая теория связывает мутации митохондриальной ДНК с синдромом циклической рвоты у детей, хотя это не было продемонстрировано у взрослых с этим заболеванием. 115

    Клинические особенности

    Часто бывает сложно диагностировать синдром циклической рвоты в отделении неотложной помощи. Примерно у одной трети пациентов с синдромом циклической рвоты также развиваются субфебрильная температура и диарея, что затрудняет дифференциацию от гастроэнтерита. 119 До 70% пациентов с синдромом циклической рвоты испытывают боли в животе, что расширяет возможности дифференциального диагноза. 108 Кроме того, симптомы синдрома циклической рвоты сильно различаются между пациентами, хотя обычно у одного человека они одинаковы. 111 Одно исследование показало, что для постановки диагноза синдрома циклической рвоты требуется в среднем 15 посещений отделения неотложной помощи и пять-шесть лет симптомов. 109

    Римские критерии IV были разработаны для помощи в диагностике синдрома циклической рвоты. Пациенты должны иметь каждое из следующего в течение как минимум шести месяцев, прежде чем соответствовать диагностическим критериям состояния: стереотипные эпизоды острой рвоты, которые длятся менее одной недели; не менее трех отдельных эпизодов в предыдущем году и двух эпизодов за последние шесть месяцев, которые происходят с интервалом не менее одной недели; и отсутствие симптомов между эпизодами. 109

    Эпизоды тошноты и рвоты, связанные с синдромом циклической рвоты, характеризуются четырьмя отдельными фазами. В предрвотном периоде пациент испытывает бледность, потоотделение и тошноту. В период интенсивной рвоты у пациента может быть до 30 эпизодов рвоты в день, а также может развиться боль в животе или диарея. Затем следует фаза выздоровления, на которой тошнота и рвота постепенно проходят, и фаза между эпизодами, когда у пациента отсутствуют симптомы. 109 Эпизоды синдрома циклической рвоты обычно более продолжительны и часты у взрослых, чем у детей. Кроме того, у некоторых взрослых развивается «стадия слияния», характеризующаяся подострыми симптомами и почти постоянной тошнотой. 108

    Диагностические исследования

    Медицинские работники службы неотложной помощи вряд ли поставят диагноз пациенту с заболеванием в отделении неотложной помощи. Тем не менее, некоторые лабораторные и визуальные исследования исключают более возникающие патологии. Например, пациент, неоднократно посещавший отделение неотложной помощи по поводу тошноты и рвоты, предварительно проработавший лабораторию (например,ж., липаза, функциональные пробы печени) и визуализационные исследования, которые не примечательны, в конечном итоге могут быть диагностированы синдромом циклической рвоты. 108,120,121

    Менеджмент

    Многие методы лечения синдрома циклической рвоты основаны на педиатрических исследованиях или неофициальных данных и не имеют надежных доказательств. 122 Было показано, что суматриптан эффективно лечит симптомы у взрослых у 56-83% пациентов и считается препаратом первой линии для прерывания беременности. 108,111,115,116,121-123 ( См. Таблицу 3.) Разрешен только для пациентов старше 12 лет. 121 Побочные эффекты суматриптана включают боль в шее и спазм сосудов. 121 Растворы, содержащие декстрозу с замещением калия (если у пациента наблюдается гипокалиемия из-за рвоты), рекомендуются для внутривенной гидратации. 107,115,121 Дифенгидрамин (антагонист h2-гистамина) и ондансетрон (антагонист 5-HT) обычно используются для лечения тошноты у взрослых. 116 У детей дифенгидрамин и прохлорперазин обычно используются для лечения тошноты. 115 Если противорвотные средства неэффективны, можно использовать анксиолитическое / седативное средство, такое как лоразепам. 108,111,121 Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как кеторолак, обычно используются для лечения боли. Опиоиды следует использовать с осторожностью из-за риска неправильного употребления и зависимости, а также симптомов рецидива. 115

    Окружающая среда

    Поместить пациента в темную тихую комнату

    Неудачно

    Суматриптан (пациенты старше 12 лет)

    • Подкожно: 6 мг / доза, максимум 12 мг в день
    • Интраназально: 20 мг / доза, максимум 40 мг в день
    • Перорально: 50 мг / доза

    Гидратация

    • 5-10% раствор декстрозы с замещением калия (при гипокалиемии)

    Лекарства от тошноты

    Ондансетрон, прохлорперазин, хлорпромазин

    Седативные препараты

    Лоразепам, дифенгидрамин

    Обезболивающие

    Нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол, опиаты

    Экспериментальная

    Галоперидол, крем с капсаицином для местного применения

    Было показано, что

    ТЦА являются наиболее эффективными препаратами для долгосрочной профилактической терапии как у детей, так и у взрослых, при этом у более чем 75% пациентов симптомы исчезают. 116 ( См. Таблицу 4. ) У пациентов старше 5 лет амитриптилин является препаратом первой линии. У детей младше 5 лет предпочтителен ципрогептадин (антагонист гистаминовых рецепторов). 111 Побочные эффекты ТЦА включают изменения поведения, сонливость, запоры и аритмии. 121,123 К менее часто используемым лекарствам, которые также эффективны для предотвращения симптомов циклической рвоты, относятся пропранолол, противосудорожные средства (например, зонисамид, фенитоин) и витамины (напр.g., коэнзим Q10, L-карнитин, рибофлавин). Длительное профилактическое лечение обычно не начинается в отделении неотложной помощи без предварительной консультации с гастроэнтерологом. 109,111,121,124,126

    Окружающая среда

    Избегание триггеров (например, каннабиса)

    Лекарства

    Трициклические антидепрессанты, ципрогептадин, противосудорожные средства, витамины

    У пациентов с синдромом циклической рвоты, вторичным по отношению к употреблению каннабиса, воздержание от каннабиса облегчает симптомы почти у 97% пациентов. 127 Однако, учитывая распространенное мнение, что каннабис снимает тошноту, часто бывает трудно убедить пациентов бросить курить. Существуют неофициальные данные о том, что горячий душ, бензодиазепины, галоперидол и крем с капсаицином для местного применения также являются эффективными средствами лечения симптомов, связанных с циклической рвотой, вторичной по отношению к каннабису, хотя точные механизмы действия неясны. 127-129 Введение 5 мг галоперидола внутривенно или перорально эффективно при обострениях синдрома циклической рвоты; однако он может вызвать желудочковые тахиаритмии у пациентов с удлиненными интервалами QT. 128,130

    Распоряжение

    Пациентам с неконтролируемыми симптомами, обезвоживанием или электролитными нарушениями может потребоваться госпитализация. 119 Пациентов, которые достаточно хорошо себя чувствуют для выписки, следует направлять к гастроэнтерологу для последующего наблюдения. Как правило, профилактические препараты в отделении неотложной помощи назначают только после консультации с гастроэнтерологом.

    Заключение

    Пациенты с хроническими болями в животе, включая хронический панкреатит и синдром циклической рвоты, обычно обращаются в отделение неотложной помощи с обострениями боли, тошноты и рвоты.Лицам, оказывающим неотложную помощь, важно знать о неопиатных способах лечения боли не только для предотвращения побочных эффектов опиатов и злоупотребления ими среди пациентов, но и для предотвращения «центральной сенсибилизации» и неадаптивной болевой реакции при длительном употреблении опиатов. Вместо того, чтобы прописывать опиаты, работникам неотложной помощи следует рассмотреть альтернативы, такие как прегабалин и габапентин, при хроническом панкреатите, и суматриптан при синдроме циклической рвоты.

    В дополнение к знанию того, как контролировать симптомы у пациентов с хроническими болями в животе, медицинские работники также должны знать о возникающих осложнениях, связанных с этими расстройствами.Как описано в этой статье, пациенты с хроническим панкреатитом могут иметь эпизоды гипергликемии (вторичной по отношению к диабету 3c) или гипогликемии. Наконец, учитывая повышенный риск рака поджелудочной железы, работники неотложной помощи должны знать, как консультировать своих пациентов по вопросам прекращения употребления алкоголя и наркотиков и предоставлять соответствующие амбулаторные направления.

    ССЫЛКИ

    1. Гуантлетт-Гилберт Дж., Родэм К., Джордан А., Брук П. Отношение персонала отделения неотложной помощи к людям, страдающим хронической болью: качественное исследование. Pain Med 2015; 16: 2065-2074.
    2. Донован Э., Ранни М.Л., Рид А.М. и др. Хроническая боль в отделении неотложной помощи. R I Med J 2013; 100: 25-29.
    3. Gee S. При эпизодической или периодической рвоте. Госпиталь Св. Варфоломея 1882; 18: 1-6.
    4. Ахмед А.У., Исса Ю., Хагенаарс Дж. С. и др. Риск рецидива панкреатита и прогрессирования хронического панкреатита после первого эпизода острого панкреатита. Clin Gastroenterol Heptaol 2016; 14: 738-746.
    5. Machicad JD, Yadav D. Эпидемиология рецидивирующего острого и хронического панкреатита: сходства и различия. Dig Dis Sci 2017; 62: 1683-1691.
    6. Wilcox CM, Sandhu BS, Singh V и др. Расовые различия в клиническом профиле, причинах и исходах хронического панкреатита. Am J Gastroenterol 2016; 111: 1488-1496.
    7. Majumder S, Chari ST. Хронический панкреатит. Ланцет 2016; 387: 1957-1966.
    8. Hall TC, Garcea G, Webb MA и др.Социально-экономические последствия хронического панкреатита: систематический обзор. J Eval Clin Pract 2014; 20: 203-207.
    9. Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Барритт А.С. и др. Бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США. Гастроэнтерология 2015; 149: 1731-1741.
    10. Dimastromatteo J, Brentnall T, Kelly KA. Визуализация при заболеваниях поджелудочной железы. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 14: 97-109.
    11. Kloppel G, Maillet B. Морфологические основы эволюции острого панкреатита в хронический панкреатит. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол 1992; 420: 1-4.
    12. Герасименко СП, Герасименко О.В., Петерсен ОХ. Роль Са2 + в патофизиологии панкреатита. J. Physiol 2014; 592: 269-280.
    13. Whitcomb DC. Наследственный панкреатит: новые взгляды на острый и хронический панкреатит. Кишечник 1999; 45: 317-322.
    14. Джаганнатха С., Гарг ПК. Новые и экспериментальные методы лечения хронического панкреатита. Dig Dis Sci 2017; 62: 1751-1761.
    15. Yadav D, Hawes RH, Brand RE, et al; Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск повторного острого и хронического панкреатита. Arch Intern Med 2009; 169: 1035-1045.
    16. Ирвинг Х.М., Самохвалов А.В., Рем Дж. Алкоголь как фактор риска панкреатита. Систематический обзор и метаанализ. JOP 2009; 10: 387-392.
    17. Shield KD, Parry C, Rehm J. Хронические заболевания и состояния, связанные с употреблением алкоголя. Alcohol Res 2013; 35: 155-173.
    18. Mumenthaler MS, Taylor JL, O’Hara R, Yesavage JA. Гендерные различия в умеренных эффектах употребления алкоголя. Alcohol Res Health 1999; 23: 55-64.
    19. Лин И, Тамакоши А., Хаякава Т. и др. Связь употребления алкоголя и пищевых веществ с хроническим панкреатитом: результаты исследования случай-контроль в Японии. Am J Gastroenterol 2001; 96: 2622-2627.
    20. Takeyama Y. Долгосрочный прогноз острого панкреатита в Японии. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7: S15-S17.
    21. Lankisch PG, Breuer N, Bruns A, et al. Естественная история острого панкреатита: долгосрочное популяционное исследование. Am J Gastroenterol 2009; 104: 2797-2805.
    22. Стир М.Л., Ваксман И., Фридман С. Хронический панкреатит. N Engl J Med 1995; 332: 1482-1490.
    23. Андриулли А., Боттери Э., Алмасио П.Л. и др. Курение как кофактор хронического панкреатита: метаанализ. Поджелудочная железа 2010; 39: 1205-1210.
    24. Чоудхури П., Уокер А. Клеточный подход к изучению изменений в поджелудочной железе после воздействия никотина на животной модели травмы. Langenbecks Arch Surg 2008; 393: 547-555.
    25. Frulloni L, Falconi M, Gabbrielli A, et al; Итальянская ассоциация изучения поджелудочной железы (AISP). Согласованные итальянские рекомендации по хроническому панкреатиту. Dig Liver Dis 2010; 42 (Дополнение 6): S381-S406.
    26. Adler JM, Gardner TB. Эндоскопическая терапия хронического панкреатита. Dig Dis Sci 2017; 62: 1729-1737.
    27. Klöppel G, Maillet B. Патология острого и хронического панкреатита. Поджелудочная железа 1993; 8: 659-670.
    28. Мадсен П., Винклер К. Внутрипротоковое давление поджелудочной железы при хроническом обструктивном панкреатите. Scand J Gastroenterol 1982; 17: 553-554.
    29. Whitcomb DC, Preston RA, Aston CE и др. Ген наследственного панкреатита отображается на хромосоме 7q35. Гастроэнтерология 1996; 110: 1975-1980.
    30. Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA и др.Наследственный панкреатит вызывается мутацией катионного гена трипсиногена. Нат Генет 1996; 14: 141-145.
    31. Cohn JA, Friedman KJ, Noone PG, et al. Связь между мутациями гена муковисцидоза и идиопатическим панкреатитом.
      N Engl J Med 1998; 339: 653-658.
    32. Sharer N, Schwarz M, Malone G и др. Мутации гена муковисцидоза у больных хроническим панкреатитом. N Engl J Med 1998; 339: 645-652.
    33. Витт Х., Лак У., Хеннис Х.С. и др.Мутации в гене, кодирующем ингибитор сериновой протеазы, Kazal типа 1, связаны с хроническим панкреатитом. Нат Генет 2000; 25: 213-216.
    34. Aoun E, Muddana V, Papachristou GI, Whitcomb DC. SPINK1 N34S тесно связан с рецидивирующим острым панкреатитом, но не является фактором риска первого или дозорного острого панкреатита. Am J Gastroenterol 2010; 105: 446-451.
    35. Yadav D, Lowenfels AB. Тенденции эпидемиологии первого приступа острого панкреатита: систематический обзор. Поджелудочная железа 2006; 33: 323-330.
    36. Hart PA, Kamisawa T., Brugge WR, et al. Отдаленные результаты аутоиммунного панкреатита: многоцентровый международный анализ. Кишечник 2013; 62: 1771-1776.
    37. Дите П., Увирова М., Бойкова М. и др. Дифференциация аутоиммунного панкреатита от рака поджелудочной железы. Минерва Гастроэнтерол Диетол 2014; 60: 247-253.
    38. Etemad B, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология 2001; 120: 682-707.
    39. Wilcox CM, Yadav D, Ye T, et al. Характер и тяжесть боли при хроническом панкреатите не зависят от результатов визуализации брюшной полости. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 552-560.
    40. Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C и др. Версия на английском языке руководящих принципов консенсуса S3 по хроническому панкреатиту: определение, этиология, диагностические исследования, медицинское, эндоскопическое и хирургическое лечение хронического панкреатита. Z Гастроэнтерол 2015; 53: 1447-1495.
    41. Ammann RW, Akovbiantz A, Largiader F, Schueler G. Течение и исход хронического панкреатита. Продольное исследование смешанной медико-хирургической серии 245 пациентов. Гастроэнтерология 1984; 86: 820-828.
    42. Hart PA, Bellin M, Andersen DK, et al. Сахарный диабет типа 3c (панкреатогенный), вторичный по отношению к хроническому панкреатиту и раку поджелудочной железы. Ланцет Гастроэнтерол Hepatol 2016; 1: 226-237.
    43. DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH.Связь между выходами ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med 1973; 288: 813-815.
    44. Harris S, Nadkarni NA, Naina HV, Vege SS. Тромбоз внутренних вен при остром панкреатите: опыт одного центра. Поджелудочная железа 2013; 42: 1251-1254.
    45. Андрен-Сандберг А., Дервенис С. Псевдокисты поджелудочной железы в 21 веке. Часть I. Классификация, патофизиология, анатомические особенности и лечение. JOP 2004; 5: 8-24.
    46. Черуву CV, Кларк М.Г., Прентис М., Эйр-Брук, ИА. Консервативное лечение как вариант лечения псевдокисты поджелудочной железы. Ann R Coll Surg Engl 2003; 85: 313-316.
    47. Lerch MM, Stier A, Wahnschaffe U, Mayerle J. Псевдокисты поджелудочной железы: наблюдение, эндоскопический дренаж или резекция? Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 614-621.
    48. Gurusamy KS, Pallari E, Hawkins N, et al. Стратегии лечения псевдокист поджелудочной железы. Кокрановская база данных Syst Rev 2016; 4: CD011392.
    49. Кин М.Г., Зе С.Ф., Цеплик Н. и др. Сравнение эндоскопического и чрескожного дренирования симптоматических скоплений жидкости поджелудочной железы: 14-летний опыт работы в третичном гепатобилиарном центре. Surg Endosc 2016; 30: 3730-3740.
    50. Varadarajulu S, Bang JY, Sutton BS и др. Равная эффективность эндоскопической и хирургической цистогастростомии для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в рандомизированном исследовании. Гастроэнтерология 2013; 145: 583.
    51. Рош Т., Даниэль С., Шольц М. и др.Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с долгосрочным наблюдением. Эндоскопия 2002; 34: 765-771.
    52. Vijungco JD, Prinz RA. Лечение осложнений хронического панкреатита со стороны желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. World J Surg 2003; 27: 1258-1270.
    53. Frey CF, Suzuki M, Isaji S. Лечение хронического панкреатита, осложненного обструкцией общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки. World J Surg 1990; 14: 59-69.
    54. Колодецик Т, Шугруэ Ц, Ашат М, Метатель ЭЦ.Факторы риска рака поджелудочной железы: основные механизмы и потенциальные цели. Front Physiol 2014; 4: 415.
    55. Maire F, Micard S, Hammel P и др. Дифференциальный диагноз между хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы: значение обнаружения мутаций KRAS2 в циркулирующей ДНК. Br J Cancer 2002; 87: 551-554.
    56. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G и др. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Engl J Med 1993; 328: 1433-1437.
    57. Киркегард Дж., Мортенсен Ф.В., Кронин-Фентон Д. Хронический панкреатит и риск рака поджелудочной железы: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol 2017; 112: 1366-1372.
    58. Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM и др. Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите; этиология, заболеваемость и раннее выявление. Best Practices Clin Gastroenterol 2010; 24: 349-358.
    59. Maisonneuve P, Lowenfels AB.Факторы риска рака поджелудочной железы: краткий обзор метааналитических исследований. Int J Epidemiol 2015; 44: 186-198.
    60. Гарднер ТБ, Кеннеди А.Т., Гелруд А. и др. Хронический панкреатит и его влияние на занятость и медицинский опыт: результаты проспективного американского многоцентрового исследования. Поджелудочная железа 2010; 39: 498-501.
    61. Ядав Д., Тиммонс Л., Бенсон Дж. Т. и др. Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование. Am J Gastroenterol 2011; 106: 2192-2199.
    62. Нойгаард С., Бендцен Ф., Беккер У. и др. У датских пациентов с хроническим панкреатитом уровень смертности в четыре раза выше, чем у датского населения. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 384-390.
    63. Bang UC, Бенфилд Т., Хилдструп Л. и др. Смертность, рак и сопутствующие заболевания, связанные с хроническим панкреатитом: датское общенациональное исследование сопоставимых когорт. Гастроэнтерология 2014; 146: 989-994.
    64. Брюгге WR. Роль эндоскопического УЗИ в диагностике кистозных поражений поджелудочной железы. Панкреатология 2001; 1: 637-640.
    65. Zuccaro G Jr, Sivak MV Jr. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике хронического панкреатита. Эндоскопия 1992; 24: 347-349.
    66. Сиддики А.Дж., Миллер Ф. Хронический панкреатит: УЗИ, компьютерная томография и особенности магнитно-резонансной томографии. Ультразвук Семин КТ МРТ 2007; 28: 384-394.
    67. Шалимар, Мидха С., Хасан А. и др. Долгосрочное обезболивание с оптимизированным лечением, включая антиоксиданты и повышенную интервенционную терапию у пациентов с хроническим панкреатитом. J Gastroenterol Hepatol 2017; 32: 270-277.
    68. Пончон Т., Бори Р.М., Хеделиус Ф. и др. Эндоскопическое стентирование для снятия боли при хроническом панкреатите: результаты стандартизированного протокола. Gastrointest Endosc 1995; 42: 452-456.
    69. Смитс М.Э., Бадига С.М., Раувс Е.А. и др. Отдаленные результаты применения панкреатических стентов при хроническом панкреатите. Gastrointest Endosc 1995; 42: 461-467.
    70. Binmoeller KF, Jue P, Seifert H, et al. Эндоскопический дренаж стента поджелудочной железы при хроническом панкреатите и доминантной стриктуре: отдаленные результаты. Эндоскопия 1995; 27: 638-644.
    71. Smits ME, Rauws EA, Tytgat GN, Huibregtse K. Эндоскопическое лечение камней поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Gastrointest Endosc 1996; 43: 556-560.
    72. Sherman S, Lehman GA, Hawes RH, et al. Камни протоков поджелудочной железы: частота успешного эндоскопического удаления и улучшения симптомов. Gastrointest Endosc 1991; 37: 511-517.
    73. Козарек Р.А., Брандабур Дж. Дж., Болл Т. Дж. И др. Клинические результаты у пациентов, перенесших экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию по поводу хронического кальцифицирующего панкреатита. Gastrointest Endosc 2002; 56: 496-500.
    74. Seven G, Schreiner MA, Ross AS, et al. Отдаленные результаты, связанные с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией поджелудочной железы при хроническом кальцифицирующем панкреатите. Gastrointest Endosc 2012; 75: 997.
    75. Ахмед Али У., Палплац Дж. М., Нилон У. С. и др. Эндоскопическое или хирургическое вмешательство при болезненном обструктивном хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 3: CD007884.
    76. Ян С.Дж., Блисс Л.А., Шапира Э.Ф. и др.Систематический обзор ранних операций при хроническом панкреатите: влияние на боль, функцию поджелудочной железы и повторное вмешательство. J Gastrointest Surg 2014; 18: 1863-1869.
    77. Ян С.Дж., Блисс Л.А., Фридман С.Д. и др. Хирургия хронического панкреатита: роль раннего хирургического вмешательства в лечении боли. Поджелудочная железа 2015; 44: 819-823.
    78. Zhang L, Kline RH 4th, McNearney TA и др. Агонист каннабиноидного рецептора 2 ослабляет поведение, связанное с болью, у крыс с хроническим панкреатитом, вызванным диетой с высоким содержанием алкоголя и жиров. Молочная боль 2014; 10: 66.
    79. Baumert JT, Sparmann G, Emmrich J, et al. Ингибирующее действие интерферонов на активацию звездчатых клеток поджелудочной железы. World J Gastroenterol 2006; 12: 896-901.
    80. Zhao HF, Ito T, Gibo J, et al. Генная терапия анти-моноцитарным хемоаттрактантным белком 1 ослабляет экспериментальный хронический панкреатит, вызванный дибутилоловодихлоридом у крыс. Кишечник 2005; 54: 1759-1767.
    81. Капурал Л., Цивински Дж. Б., Спаркс Д. А.. Стимуляция спинного мозга при висцеральной боли при хроническом панкреатите. Нейромодуляция 2011; 14: 423-427.
    82. Талукдар Р., Редди Д.Н. Боль при хроническом панкреатите: выход за пределы протока поджелудочной железы. World J Gastroenterol 2013; 19: 6319-6328.
    83. Drewes AM, Krarup AL, Detlefsen S, et al. Боль при хроническом панкреатите: роль механизмов нейропатической боли. Кишечник 2008; 57: 1616-1627.
    84. Demir IE, Tieftrunk E, Maak M, et al. Механизмы боли при хроническом панкреатите: Хозяина и его огня. Langenbecks Arch Surg 2011; 396: 151-160.
    85. Frøkjær JB, Olesen SS, Drewes AM. Фиброз, атрофия и патология протоков при хроническом панкреатите связаны с функцией поджелудочной железы, но не зависят от симптомов. Поджелудочная железа 2013; 42: 1182-1187.
    86. Джадад А.Р., Бровман Г.П. Анальгетическая лестница ВОЗ для лечения боли при раке. Повышение качества его оценки. JAMA 1995; 20; 274: 1870-1873.
    87. Olesen SS, Bouwense SA, Wilder-Smith OH, et al. В рандомизированном контролируемом исследовании прегабалин снижает боль у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 2011; 141: 536-543.
    88. Mannion S, O’Brien T. Кетамин в лечении хронической боли поджелудочной железы. J Управление симптомами боли 2003; 26: 1071-1072.
    89. Bouwense SA, Buscher HC, van Goor H, Wilder-Smith OH. S-кетамин модулирует гипералгезию у пациентов с хроническим панкреатитом. Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 303-307.
    90. Sheehy KA, Lippold C, Rice AL, et al. Субанестетический кетамин для лечения боли у госпитализированных детей, подростков и молодых людей: одноцентровое когортное исследование. J Pain Res 2017; 10: 787-795.
    91. Чжоу Д., Ван В., Ченг Х и др. Антиоксидантная терапия для пациентов с хроническим панкреатитом: систематический обзор и метаанализ. Clin Nutr 2015; 34: 627-634.
    92. Cai GH, Huang J, Zhao Y, et al. Антиоксидантная терапия для снятия боли у пациентов с хроническим панкреатитом: систематический обзор и метаанализ. Врач по обезболиванию 2013; 16: 521-532.
    93. Drewes AM, Bouwense SAW, Campbell CM и др. Рекомендации по пониманию и лечению боли при хроническом панкреатите. Панкреатология 2017; 17: 720-731.
    94. Wilder-Smith CH, Hill L, Osler W., O’Keefe S. Влияние трамадола и морфина на боль и двигательную функцию желудочно-кишечного тракта у пациентов с хроническим панкреатитом. Dig Dis Sci 1999; 44: 1107-1116.
    95. Gress F, Schmitt C, Sherman S, et al. Проспективное рандомизированное сравнение блокады чревного сплетения под контролем эндоскопического УЗИ и компьютерной томографии для лечения боли при хроническом панкреатите. Am J Gastroenterol 1999; 94: 900-905.
    96. Gress F, Schmitt C, Sherman S, et al. Эндоскопическая блокада чревного сплетения под контролем УЗИ для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: проспективный опыт одного центра. Am J Gastroenterol 2001; 96: 409-416.
    97. Кауфман М., Сингх Г., Дас С. и др. Эффективность эндоскопической блокады чревного сплетения под контролем УЗИ и невролиза чревного сплетения для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы. Дж. Клин Гастроэнтерол 2010; 44: 127-134.
    98. Puli SR, Reddy JB, Bechtold ML и др. Нейролиз чревного сплетения под контролем EUS при боли из-за хронического панкреатита или боли при раке поджелудочной железы: метаанализ и систематический обзор. Dig Dis Sci 2009; 54: 2330-2337.
    99. Стивенс Т., Костанцо А., Лопес Р. и др. Добавление триамцинолона к эндоскопической блокаде чревного сплетения под контролем УЗИ не снижает боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 186-191.
    100. Dumonceau JM.Эндоскопическая терапия хронического панкреатита. Gastrointest Endosc Clin N Am 2013; 23: 821-832.
    101. Uc A, Фишман Д.С. Заболевания поджелудочной железы. Pediatr Clin North Am 2017; 64: 685-706.
    102. Morinville VD, Husain SZ, Bai H, et al. Определения детского панкреатита и обзор современной клинической практики.
      J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55: 261-265.
    103. Villatoro E, Mulla M, Larvin M. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; 5: CD002941
    104. Niederau C, Niederau M, Luthen R, et al. Экзокринная секреция поджелудочной железы при остром экспериментальном панкреатите. Гастроэнтерология 1990; 99: 1120-1127.
    105. Петров М.С., Кукош М.В., Емельянов Н.В. Рандомизированное контролируемое исследование энтерального и парентерального питания у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом показывает значительное снижение смертности и инфицированных панкреатических осложнений при полном энтеральном питании. Dig Surg 2006; 23: 336-344.
    106. Van Driessche A, Sermijn E, Paemeleire K и др. Синдром циклической рвоты: отчет о болезни и краткий обзор литературы. Acta Clin Belg 2012 67: 123-126.
    107. Hejazi RA, McCallum RW. Обзорная статья: Синдром циклической рвоты у взрослых — новое открытие и новое определение старой сущности. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 263-273.
    108. Эванс Р.В., Уайт С. Синдром циклической рвоты и абдоминальная мигрень у взрослых и детей. Головная боль 2013; 53: 984-993.
    109. Стангеллини В., Чан Ф.К., Хаслер В.Л. и др. Гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология 2016; 150: 1380-1392.
    110. Бхандари С., Венкатесан Т. Клинические характеристики, сопутствующие заболевания и исходы госпитализаций с синдромом циклической рвоты: общенациональный анализ. Dig Dis Sci 2017; 62: 2035–2044.
    111. Ирвин С., Бармхерциг Р., Гельфанд А. Рецидивирующие желудочно-кишечные расстройства: абдоминальная мигрень и синдром циклической рвоты. Curr Neurol Neurosci Rep 2017; 17:21.
    112. Венкатесан Т., Тарбелл С., Адамс К. и др. Обзор использования отделения неотложной помощи у пациентов с синдромом циклической рвоты. BMC Emerg Med 2010; 10: 4.
    113. Hikita T, Kodama H, Ogita K и др. Синдром циклической рвоты у младенцев и детей: последующее клиническое исследование. Pediatr Neurol 2016; 57: 29-33.
    114. Brown Tonore T, Spree DC, Abell T. Синдром циклической рвоты: распространенное недооцененное заболевание. J Am Assoc Nurse Pract 2014; 26: 340-347.
    115. Shearer J, Luthra P, Ford AC. Синдром циклической рвоты: серия случаев и обзор литературы. Frontline Gastroenterol 2018; 9: 2-9.
    116. Ли Л. Я., Эбботт Л., Малангу Б. и др. Управление синдромом циклической рвоты: систематический обзор. Eur J Gastroenterol Hepatol 2012; 24: 1001-1006.
    117. Tarbell SE, Li BU. Показатели тревожности позволяют прогнозировать качество жизни, связанное со здоровьем, у детей и подростков с синдромом циклической рвоты. J Pediatr 2015; 167: 633-638.
    118. Лагман-Бартоломе AM, Lay C. Варианты детской мигрени: обзор эпидемиологии, диагностики, лечения и результатов. Curr Neurol Neurosci Rep 2015; 15:34.
    119. McAninch, S, Smithson III, CC. Неотложные желудочно-кишечные расстройства. В: Stone CK, Humphries RL. ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение Скорая помощь , 8 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2017.
    120. Ханг Б.С., Борк С., Диткофф Дж. И др. Тошнота и рвота.В: Tintinalli JE, et al. Медицина неотложной помощи Тинтиналли: всестороннее учебное пособие , 8-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2016.
    121. Ли БУ, Лефевр Ф., Челимский Г.Г. и др. Согласованное заявление Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике и лечению синдрома циклической рвоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47: 379-393.
    122. Ozdemir HH, Bulut S, Berilgen MS, et al. Синдром устойчивой циклической рвоты успешно поддается лечению хлорпромазином. Acta Medica (Градец Кралове) 2014; 57: 28-29.
    123. Окумура Т., Охира М., Кумей С., Нозу Т. Взрослый пациент с синдромом циклической рвоты, успешно пролеченный пероральным суматриптаном. Am J Gastroenterol 2014; 109: 292-293.
    124. Кумар Н., Башар К., Редди Н. и др. Синдром циклической рвоты (CVS): есть ли разница в зависимости от появления симптомов — у детей и у взрослых? ВМС Гастроэнтерол 2012; 12:52.
    125. Накадзато Ю., Тамура Н., Симадзу К.Взрослый случай синдрома циклической рвоты, успешно поддающийся лечению вальпроевой кислотой. J Neurol 2008; 255: 934-935.
    126. Мартинес-Эстеве Мельникова А., Шаппи М.Г., Корфф С. Рибофлавин при синдроме циклической рвоты: эффективность у трех детей. Eur J Pediatr 2016; 175: 131-135.
    127. Соренсен С.Дж., ДеСанто К., Боргельт Л. и др. Синдром каннабиноидной гиперемезии: диагностика, патофизиология и лечение — систематический обзор. J Med Toxicol 2017; 13: 71-87.
    128. Hickey JL, Witsil JC, Mycyk MB. Галоперидол для лечения синдрома каннабиноидной гиперемезии. Am J Emerg Med 2013; 31: 1003.e5-1003.e6
    129. Ричардс-младший, Гордон Б.К., Дэниелсон А.Р., Мулен А.К. Фармакологическое лечение синдрома каннабиноидной гиперемезии: систематический обзор. Фармакотерапия 2017; 37: 725-734.
    130. Джонс Дж. Л., Абернати К. Э.. Успешное лечение подозрения на синдром каннабиноидной гиперемезии с помощью галоперидола в амбулаторных условиях. Представитель отдела психиатрии 2016; 2016: 3614053.

    Хронический панкреатит | Университетские больницы

    Что такое хронический панкреатит?

    Ваш поджелудочная железа — орган, выполняющий множество важных функций. Он вырабатывает ферменты, которые помогают вам переваривать пищу. Он также вырабатывает инсулин, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.

    Кратковременный (острый) панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.Это может быть очень болезненный. У вас могут быть тошнота, рвота и жар. Если у вас острый панкреатит не поправляется, а постепенно ухудшается, возможно, у вас хронический панкреатит.

    Что вызывает хронический панкреатит?

    Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно проходят через трубы внутри поджелудочной железы и опорожняются в верхний кишечник, попадают в ловушку внутри вашего поджелудочная железа.Это вызывает боль и рубцы. Захваченные ферменты медленно вызывают тяжелые повреждать в поджелудочную железу.

    наиболее частой причиной хронического панкреатита является употребление большого количества алкоголя в течение длительного времени. период времени .. Другие причины включают:

    • Приступ острого панкреатита с поражением протоков поджелудочной железы
    • Закупорка главного протока поджелудочной железы, вызванная раком
    • Некоторые аутоиммунные расстройства
    • Кистозный фиброз
    • Наследственные болезни поджелудочной железы
    • Курение
    • Неизвестно причина в некоторых случаях

    Каковы симптомы хронического панкреатита?

    Ранние симптомы хронического панкреатита похожи на симптомы острого панкреатита.Симптомы находятся случайные и включают:

    • Боль в верхняя часть живота, переходящая в спину
    • Боль в живот, который становится хуже, когда вы едите или пьете алкоголь
    • Диарея или жирный стул
    • Тошнота и рвота
    • Тяжелая боль в животе (брюшной полости), которая может быть постоянной или которая возвращается
    • Похудание

    Хронический панкреатит вызывает серьезные повреждения поджелудочной железы.Это означает, что ваш тело не сможет производить необходимые ферменты и гормоны. Это может привести к недоеданию, потому что вы не сможете переваривать пищу. Хронический панкреатит также может вызвать диабет. Это происходит потому, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. Инсулин контролирует уровень сахара в крови.

    Как диагностируется хронический панкреатит?

    Ваш лечащий врач поставит вам диагноз хронического панкреатита, если:

    • У вас в анамнезе острый панкреатит, который возвращается или не поправляется
    • У вас симптомы хронического панкреатита

    Ваш врач осмотрит ваш живот.Вас также спросят о том, как вы пьете история болезни и любой семейный анамнез заболевания поджелудочной железы или муковисцидоза. Кровь и Визуализирующие обследования — важная часть вашего диагноза. Они могут включать:

    • Кровь тесты. Они будут искать высокий уровень двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и липаза. Они могут попасть в вашу кровь. Другие тесты могут показать блокировку или повреждение ваш желчный пузырь.Их также можно использовать для проверки определенных унаследованных условий. Вам могут потребоваться уровни витамина и другие лабораторные тесты.
    • Компьютерная томография. Этот тест создает трехмерное изображение вашей поджелудочной железы с использованием рентгеновских лучей и компьютер.
    • УЗИ брюшной полости. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения поджелудочной железы.
    • Эндоскопический УЗИ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), через которую ваш рот и в желудок и верхний отдел кишечника. УЗИ на прицеле делает изображения протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.
    • ERCP. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), поместите в область дренажа поджелудочной железы, если необходимо провести лечение.
    • Магнитный резонансная холангиопанкреатография. Этот тест делает изображения с помощью радио волны, сильный магнит и компьютер. В некоторых исследованиях МРТ вам понадобится краситель. введен, чтобы показать более подробное изображение вашей поджелудочной железы и протоков вашего желчного пузыря.

    Как лечится хронический панкреатит?

    Ежедневное лечение включает:

    • Лекарство от боли
    • Добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи
    • Инсулин при диабете
    • Витамин добавки, если необходимо

    Для острый панкреатит или обострение, возможно, вам придется остаться в больнице для лечения.Ваше точное лечение будет зависеть от причины вашего хронического панкреатита, насколько серьезной. симптомы есть, и ваше физическое состояние. Острые методы лечения могут включать:

    • Питание через зонд через нос в желудок
    • Пост
    • IV жидкости
    • Боль лекарства

    Какие возможные осложнения хронический панкреатит?

    Хронический панкреатит поражает инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы.Это может вызывают эти осложнения:

    • Кальцификация поджелудочной железы. Это означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает от отложения солей кальция.
    • Длительная (хроническая) боль
    • Диабет
    • Камни в желчном пузыре
    • Почечная недостаточность
    • Наращивание жидкости и тканевого мусора (псевдокисты)
    • Рак поджелудочной железы
    • Острый вспышки, которые продолжают возвращаться

    Как я могу помочь предотвратить хроническое панкреатит?

    лучший способ предотвратить хронический панкреатит — пить только умеренно или не все.Умеренное употребление алкоголя считается для женщин не более 1 порции в день. а также 2 напитка в день для мужчин. Бросить курить тоже очень полезно. Облегчает боль и припухлость.

    Люди с хроническим панкреатитом

    Если вам поставили диагноз хронического панкреатита, ваш лечащий врач может: предложить эти изменения образа жизни:

    • Не употребляйте спиртные напитки.
    • Пейте много воды.
    • Не курите.
    • Управлять очистить от кофеина.
    • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием жиров и белков.
    • Ешьте меньше и чаще.

    Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

    Позвонить Ваш лечащий врач, когда у вас начнутся краткосрочные (острые) симптомы, в том числе:

    • Сильная боль, которую невозможно облегчить дома
    • Рвота и неспособность удерживать жидкость

    Основные сведения о хронических панкреатит

    • Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.Если ваш острый панкреатит не проходит и постепенно ухудшается, у вас хронический панкреатит.
    • Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно проходит по трубкам внутри поджелудочной железы и попадает в верхнюю часть кишечник, застряли внутри поджелудочной железы.
    • Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот. Ты будешь спросили о вашем анамнезе употребления алкоголя и любом семейном анамнезе заболевания поджелудочной железы или муковисцидоз.
    • Ежедневное лечение включает обезболивающее, добавки с ферментами поджелудочной железы при каждом приеме пищи, инсулин, если вы заболеть диабетом и при необходимости принимать витаминные добавки.

    • Если вам поставили диагноз хронический панкреатит, ваш врач может посоветовать изменить образ жизни.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вы лечите. провайдер вам говорит.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
    • Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
    • Знайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

    Кисты поджелудочной железы

    Поджелудочная железа представляет собой удлиненную железу, расположенную за желудком. На самом деле он является частью эндокринной системы и пищеварительной системы и выполняет несколько различных функций в организме. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые способствуют пищеварению, а также выделяет инсулин и глюкагон, которые помогают регулировать метаболизм сахаров.

    Иногда в поджелудочной железе могут образовываться закрытые мешочки с жидкостью, называемые кистами поджелудочной железы. Большинство кист не являются злокачественными и не вызывают никаких сопутствующих симптомов. Псевдокисты развиваются как осложнение воспаления поджелудочной железы (панкреатит). Кисты этого типа часто окружены фиброзной тканью и могут быть выстланы рубцовой тканью или воспалительной тканью. Примерно от 75% до 80% кист поджелудочной железы являются псевдокистами, и они поражают примерно 1 из 1000 взрослых в год.

    Если у вас киста поджелудочной железы, которая может быть злокачественной, ваш врач может захотеть контролировать кисту в течение определенного периода времени, чтобы оценить любые изменения в размере или форме, чтобы определить, следует ли ее удалять.Образец жидкости из кисты также можно взять для проверки на наличие раковых клеток.

    Причина кист поджелудочной железы

    Кисты поджелудочной железы вызваны генетической мутацией, но что вызывает эту мутацию, в основном неизвестно. Редкое генетическое заболевание, называемое болезнью фон Гиппеля-Линдау, может поражать поджелудочную железу и вызывать развитие кисты.

    Симптомы

    Многие кисты поджелудочной железы, особенно псевдокисты, не имеют никаких симптомов и обнаруживаются только во время визуализации брюшной полости.Когда симптомы присутствуют, они могут включать:

    • Ощущение массы в верхней части живота
    • Хроническая боль в животе, которая может отдавать в спину
    • Тошнота и рвота

    В некоторых случаях при кистах и ​​псевдокистах поджелудочной железы могут развиться очень серьезные осложнения. Кисты могут инфицироваться и вызывать жар и боль в животе, поэтому обратитесь к врачу, если вы заметили резкое изменение симптомов. Хотя это бывает редко, некоторые псевдокисты разрываются.Жидкость из псевдокисты может вызвать кровотечение, повреждение сосудов и инфекцию брюшной полости, называемую перитонитом. Необработанные разорванные кисты могут привести к внутреннему кровотечению и шоку. Некоторые симптомы серьезных осложнений могут включать:

    • Сильная боль в животе
    • Слабое и учащенное сердцебиение
    • Обморок
    • Снижение сознания
    • Рвота кровью

    При появлении любого из вышеперечисленных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Диагноз

    Кисты и псевдокисты поджелудочной железы трудно диагностировать, потому что их симптомы могут быть очень похожи на симптомы других заболеваний, а также потому, что поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости. Однако сегодня кисты и псевдокисты диагностируются чаще, чем в прошлом, благодаря достижениям в области технологий визуализации.

    Одним из первых методов диагностики является анамнез, например, предыдущая травма живота или панкреатит. Чтобы помочь диагностировать кисту или псевдокисту, ваш врач может использовать:

    • Трансабдоминальное ультразвуковое исследование — использует звуковые волны для обнаружения псевдокисты.
    • КТ брюшной полости — обычно предоставляет всю необходимую диагностическую информацию и дает более подробную информацию о структуре кисты и окружающей анатомии, чем ультразвуковое исследование.
    • МРТ — показывает мельчайшие детали кисты поджелудочной железы, например, содержит ли она какие-либо твердые компоненты. Этот метод используется не так часто.
    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование — вторичный тест для дальнейшей оценки природы кисты, а также метод сбора жидкости для проверки на наличие раковых клеток.
    • ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — позволяет врачу увидеть структуру общего желчного протока или протока поджелудочной железы.
    • Если киста обнаружена, следующим шагом будет выяснить, является ли киста злокачественной. Ваш возраст, пол и расположение кисты часто могут помочь вашему врачу определить тип кисты и соответствующее лечение.

    Лечение

    Большинство псевдокистов со временем рассасываются и не требуют лечения.Иногда возникают осложнения. Если симптомы не проходят или киста вырастает до более чем 6 сантиметров, может потребоваться хирургическое удаление кисты или ее дренирование.

    Существует три основных метода дренажа:

    • Эндоскопический дренаж — используется гибкая трубка, вводимая через рот.
    • Чрескожный катетерный дренаж — используется полая трубка, вводимая в тело для удаления жидкости.
    • Хирургический дренаж — открытая хирургия или лапароскопическая операция

    Эндоскопический дренаж часто является предпочтительным вариантом, потому что существует низкий риск осложнений, он менее инвазивен, не требует внешнего дренажа и имеет высокий уровень успеха.Какой бы метод ни был выбран, прогноз для людей, проходящих лечение кист и псеводокистов поджелудочной железы, очень положительный.

    Профилактика

    Существует множество факторов, которые не могут повлиять на то, разовьются ли у вас кисты поджелудочной железы или псевдокисты. Поскольку панкреатит может привести к образованию псевдокист, есть одно изменение образа жизни, которое вы можете сделать, чтобы предотвратить панкреатит. Сильное употребление алкоголя связано с панкреатитом, поэтому ограничьте употребление алкоголя или примите решение прекратить употребление алкоголя.Если вы много употребляете алкоголь, подумайте о том, чтобы поговорить со своим врачом о получении поддержки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.