Медики назвали первые симптомы подагры – болезни Юлии Началовой

Чем опасна подагра, ставшая одной из причин трагической смерти певицы Юлии Началовой, каковы ее основные симптомы и как снизить частоту приступов, рассказали специалисты американской клиники Мэйо.

16 марта скончалась российская певица Юлия Началова. Одной из причин ее тяжелого состояния, которое привело к смерти, была подагра — с ней певица боролась последние восемь лет.

В основе возникновения подагры лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение ее выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови. Кристаллы уратов в форме мочевой кислоты откладываются в различных тканях организма.

Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов.

Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом.

Специалисты американской клиники Мэйо рассказали, на какие симптомы следует обратить внимание, чтобы вовремя диагностировать заболевание, и какие меры стоит принять, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Сильная боль в суставах — основной симптом подагры. Чаще всего она поражает сустав большого пальца ноги, реже — лодыжки, колени, локти, запястья. Боль наиболее выражена первые 4-12 часов. Но после того, как она стихает, дискомфорт в суставах может длиться неделями. По мере развития болезни приступы длятся дольше и затрагивают больше суставов.

Пораженные суставы краснеют и опухают, их движения ограничены. При отсутствии лечения симптомы со временем будут лишь ухудшаться. Специалисты клиники настоятельно рекомендуют при боли в суставах, их опухании и покраснении как можно скорее обратиться к врачу.

Среди факторов риска развития подагры — богатый мясом и морепродуктами рацион и употребление напитков с фруктозой: все это способствует повышению уровня мочевой кислоты. Также подагру провоцирует избыток алкоголя, особенно, пива.

В зоне риска находятся люди с ожирением — у них организм вырабатывает больше мочевой кислоты, а почки хуже ее выводят.

Подагру могут спровоцировать некоторые заболевания — диабет, болезни сердца и почек, метаболический синдром. Также ее развитию может способствовать ряд лекарств — тиазидные диуретики (используются при гипертонии), низкие дозы аспирина: все это способствует повышению уровня мочевой кислоты. На риск влияют и препараты, препятствующие отторжению органов при трансплантации. В принципе, любая операция или травма повышает риск развития подагры.

Также риск повышен у людей с семейной историей подагры. Болезнь чаще возникает у мужчин, так как у них в целом выше уровень мочевой кислоты, но после менопаузы он поднимается и у женщин. У мужчин подагра развивается в более раннем возрасте — 30-50 лет, — у женщин же — в основном после менопаузы.

У некоторых людей проявления подагры могут быть единичными, другие же сталкиваются с ними по нескольку раз в год. При отсутствии лечения суставы постепенно разрушаются. Кроме того, без лечения подагра может привести к образованию подагрических тофусов — отложению кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях. Сами по себе они безболезненны, но при приступах их содержимое может разжижаться и выходить через свищи. Также тофусы могут вызвать воспаление в околосуставных сумках и сухожилиях. Опасна нелеченная подагра и повышенным риском образования почечных камней.

Тем, кому не посчастливилось получить такой диагноз, врачи советуют в периоды ремиссии пить больше жидкости, ограничивая себя в напитках, содержащих фруктозу. Также следует снизить употребление алкоголя, а лучше полностью от него отказаться. Белок лучше получать из нежирных молочных продуктов, а потребление мяса, рыбы и птицы придется ограничить. Стоит поддерживать здоровый вес, однако резкого похудения лучше избегать — оно может временно повысить уровень мочевой кислоты в организме.

Подагрой страдал один из самых могущественных королей — Карл V.

Это установили исследователи из университета Барселоны, проанализировав мумифицированный королевский мизинец. Анализ ткани показал наличие иглообразных кристаллов — отложений мочевой кислоты.

Карл V, по всей видимости, отличался прекрасным аппетитом, особенную слабость питал к мясным блюдам и выпил за свою жизнь огромное количество пива и вина. Умер он, как считается, от малярии. Но до этого подагра измучила его настолько, что король отказался от своих далеко идущих планов и короны. В частности, приступ подагры заставил императора отказаться от попыток вернуть Франции город Мец, где позже королевская армия потерпела поражение.

лечение, симптомы, диагностика, профилактика в СПб

Группа риска

• Мужчины после 40 и женщины после климакса.
• Лица, употребляющие субпродукты (консервы), жирные продукты животного происхождения.
• Люди с генетической предрасположенностью. Будьте осторожны, если кто-то из родственников страдал этой болезнью.
• Пациенты, страдающие ожирением.
• Злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы заболевания

• Острая боль возникает внезапно, чаще ночью или рано утром.
• Наблюдается отек и покраснение сустава (может нескольких сразу).
• Чаще всего поражаются суставы большого пальца стопы, реже коленный сустав, суставы рук.
• Интенсивная боль, даже легкое прикосновение к суставу может быть невыносимо болезненным.
• Ограничение подвижности сустава.

Чем опасна подагра

Без адекватного лечения подагра быстро прогрессирует, особенно у пациентов зрелого и преклонного возраста. Без соответствующей терапии возможны серьезные осложнения.

Основные осложнения

Подагрический артрит
Мочевая кислота, в виде кристаллов (тофусы) откладывается во всех частях тела. Когда такие отложения застревают в суставах или околосуставных тканях, происходит сильное воспаление. Оно и приводит к сильным болям и лихорадке

Мочекаменная болезнь
Кристаллы, возникающие при подагре, часто образуются в почках. Они становятся главной причиной почечной недостаточности и в итоге приводят к смерти больного

При подагре камни в почках могут образовываться на всех стадиях развития болезни, исключая первую

Стадии заболевания

Бессимптомная гиперурикемия
Как и следует из названия, протекает без симптомов. Но в это время в организме накапливается мочевая кислота. Заканчивается этот период первыми приступами подагры

Острый подагрический артрит
Первый приступ подагры. Происходит он из-за резкого скачка уровня мочевой кислоты в организме пациента. Как правило обострение происходит ночью. В течение суток приступ нарастает и проходит только через несколько дней

Межкритический период
Это временной отрезок между обострениями подагрического артрита. Боль в этот период обычно отсутствует, но сустав при этом продолжает разрушаться. Этот промежуток считается самым подходящим для эффективного лечения подагры

Хронические подагрические отложения в суставах
Появляются при высоком содержании мочевой кислоты в крови, которое сохраняется на протяжении нескольких лет. В это время подагрические приступы становятся сильнее, а промежутки между ними короче.

Развитие болезни приводит к тому, что люди в итоге не могут передвигаться без помощи костылей или инвалидного кресла

Методы лечения подагры

Врачи клиники «ДалиМед» разработали уникальные методы по избавлению пациентов от этой тяжелой болезни. Острый подагрический приступ проходит за три посещения. После этого происходит основное лечение.

После прохождения полного курса и восстановления нормального уровня мочевой кислоты, пациент даже может позволить себе некоторое отхождение от прописанной диеты.

Курс лечения

Диета на период лечения:
Исключить употребление жирных продуктов животного происхождения, субпродуктов (консервов, колбас), газированных напитков, алкоголя.

Необходимо употребление достаточного количества воды и продуктов растительного происхождения.

Медикаментозная терапия при подагре направлена на снижение уровня мочевой кислоты в организме пациента, купирование острого воспалительного процесса и снятие боли.

Методы лечения подбираются индивидуально

• Инновационные препараты, направленные на снижение мочевой кислоты в крови пациента.
• Лекарственные средства европейских разработок, способствующие рассасыванию кристаллов в организме (тофусов).
• Специализированные лекарства, снимающие воспаление и восстанавливающие ткани.
• Лазеротерапия.
• Озонотерапия.
• Рефлексотерапия.
• Прописанные доктором физические нагрузки.

Советы от врача

• Не подвергайте больной сустав нагрузкам. Необходимо периодически фиксировать его в приподнятом положении и прикладывать лед на 15-30 минут 2-3 раза в день, пока боль не утихнет.
• Исключите аспирин. Он может вызывать скачки уровня мочевой кислоты в крови и усиливать приступы.
• Регулярно измеряйте уровень мочевой кислоты — он не должен превышать 60 мг/л.
• Делайте зарядку. Каждый день не менее получаса посвящайте физкультуре.
• Пейте не менее двух литров чистой воды в день.
• Сдайте анализ крови на определение уровня важнейших минералов и витаминов.
• При необходимости дополните рацион хорошим витаминно-минеральным комплексом. Особенно важно для больных подагрой обеспечить себя витамином C.
• Исключите газированные напитки и порошковые соки с фруктозой.
• Исключите алкоголь.
• Пересмотрите свой рацион в пользу овощей, фруктов и круп.
• Употребляйте не более 120 граммов животного белка в день, избегайте субпродуктов и жирных колбас.

После нашего курса лечения уйдет боль, вернется былая подвижность, а при соблюдении рекомендаций врача вы сможете навсегда забыть о подагре.

Лечение и диагностика подагры в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Подагра

Вы стали просыпаться от сильной боли у основания большого пальца ноги? Эта область стопы к тому же покраснела, опухла и стала горячей? Тогда, скорее всего, это подагра. Покраснение и боль – основные признаки подагры, к которым не стоит относиться легкомысленно. С этой болезнью шутки плохи, ведь она страшна осложнениями.

Что за болезнь такая?

Подагра – это заболевание, которое развивается при нарушенном обмене веществ в организме человека. Если организм склонен к накоплению мочевой кислоты и её солей (уратов), тогда вероятность возникновения подагры очень велика. Достигнув определённой концентрации в крови, мочевая кислота кристаллизуется. В первую очередь это происходит в синовиальной оболочке суставов. Сустав теряет свойства подшипника. Таким образом, развивается подагрический артрит.

Первый приступ протекает обычно очень болезненно. Температура тела в этот период может подниматься даже до сорока градусов. Когда обострение заканчивается, над суставами кистей рук или стоп ног остаётся заметное увеличение сустава – тофус (шишка или подагрический узел). Вначале такие узлы мягкие, а со временем приобретают плотную консистенцию.

Причины развития заболевания

Подагра развивается по двум основным причинам:

• В организме вырабатывается чрезмерное количество мочевой кислоты, в следствие чего почки не справляются с нагрузкой;
• Мочевая кислота в пределах нормы, но слабо работают почки.

Дополнительные причины возникновения болезни:

• гипертония, гиперлипидемия, почечная недостаточность;
• лишний вес, сахарный диабет, проблемы с желудком;
• гиподинамия;
• прохождение противоопухолевой терапии;
• обильное употребление алкоголя, особенно пива;
• наследственность.

Диагностика и лечение подагры

Если началась подагра, лечение нужно начинать безотлагательно. Заметив первые симптомы, сразу обратитесь к врачу. Ведь, чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов предотвратить обострение.

Лечащий врач, проведя обследование, изучив анализы, объяснит пациенту, как лечить подагру правильно. После этого, скорее всего, он назначит определённый препарат: Аллопуринол, Фулфлекс, Колхицин.

Подагра на ногах – заболевание, которое в настоящее время неплохо лечится. Как лечить подагру специалисты хорошо знают. Поэтому иногда можно встретить объявления такого содержания: «Эффективно лечу подагру». Задача успешного лечения состоит в том, чтобы предупредить дальнейшее нарастание кристаллов мочевой кислоты. Это задача не только врача, но, главным образом, самого пациента. Для достижения положительного результата врач назначает, подобранное индивидуально, лекарство. Лекарство от подагры должен назначать только врач. Иначе могут разрушаться и суставы, и почки. Кроме того, если подагра на пальце лечится непрофессионально, тогда наступает полное разрушение суставной сумки. А это означает оперативное вмешательство. Чтобы этого не произошло, строго придерживайтесь рекомендаций специалиста. А главное – вовремя к нему обращайтесь и проходите обследование.

Лечение подагры в домашних условиях

Можно ли назначать при подагре лечение народными методами? Да, народные методы иногда очень эффективны. Поэтому, если началась подагра, лечение в домашних условиях будет полезным. Но главное здесь – строго соблюдать диету и обязательно сначала пройти тщательное обследование и проконсультироваться с врачом. Только тогда народные методы не принесут вреда, и лечение будет направлено в нужное русло.

Если подагра возникла на ноге, лечение может быть следующим:

• Через день делать ванночки для ног. Затем смазывать больные суставы раствором йода (5%). Ноги тепло укутать и лечь спать. Утром смазать косточки вазелином;
• Мёд, разогретый на водяной бане, втереть в больные места, промассировать, укутать и лечь спать;
• Распарить ноги до красноты и хорошо вытереть. Втереть пасту «Поморин». Процедуру проделывать на ночь.

Это всего лишь некоторые из народных способов, но они способны принести облегчение. Главное – не лениться.

Профилактика подагры

Для того чтобы снизить риск возникновения приступа, а также риск развития заболевания, нужно соблюдать определённую диету. Потому что диета при подагре – это одно из важных условий успешного лечения. Поэтому больным нужно исключить из рациона некоторые продукты и напитки. А именно, продукты питания, содержащие пурины. Это мясо: говядина, баранина, конина, субпродукты, рыба и консервы из них. Также это арахис, бобовые, грибы, острые приправы, специи и уксус. Приступ подагры могут спровоцировать алкогольные напитки (особенно вино и пиво), чай, какао, шоколад и кофе. Нужно ограничить употребление солений, колбасных изделий, отварного мяса и рыбы, сала, грибов, соли, шпината, щавеля, редиса, сельдерея, цветной капусты и брокколи.

Появились первые признаки подагры? Не расстраивайтесь, обратитесь к врачу, позвоните в наш медицинский центр, и всё будет хорошо!

Подагрический артрит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Разновидностью воспалительного процесса в суставах является наличие подагрического артрита. При таком заболевании скапливается мочевая кислота в суставной структуре. Под ее воздействием происходит разрушение гиалинового хряща и околосуставных тканей. Существует некоторый порядок, когда патологические изменения имеют последовательный характер. Сначала нарушается обмен мочевой кислоты, ее количество в крови увеличивается. Затем оседают кристалла этой кислоты на гиалиновый хрящ сустава. После этого раздражается и повреждается суставная структура, развивается воспалительный процесс, то есть артрит. Далее развиваются последствия такого воспаления, разрастается околосуставная ткань.

При подагрическом артрите поражаются почки, развивается нефрит, мочекаменная болезнь. Объясняется это откладыванием в лоханках и мочеточниках уратных камней. В основном, при таком заболевании происходит поражение мелких суставов (пальцы ног). В более редких случаях страдает голеностопный и коленный суставы, пальцы на руках, лучезапястные и локтевые суставы.

В большинстве случаев, заболевание наблюдается у мужчин, возраст которых варьируется от 30 до 55 лет. Однако, подагрический артрит может появиться и раньше 30 лет. Воспалительный процесс протекает на протяжении длительного времени, происходят постоянные рецидивы. Появление истинной подагры наблюдается у пожилых людей, которые путают заболевание с артрозом.

Медицинской практике известны случаи, когда под воздействие определённой формы подагрического артрита попадают как мелкие, так и крупные суставы рук и ног. Если заболевание прогрессирует медленно, происходит поражение только небольших сочленений. Болезнь в редких случаях провоцируют наличие тяжёлых системных реакций, хотя медицинской практике они известны. Необходимо учесть, что при длительном течении подагрического артрита нарушается функция пораженных суставов, в результате чего больной может стать инвалидом.

Существуют некоторые периоды развития болезни. Во время латентного периода нет клинических симптомов, поэтому определить наличие заболевания можно, основываясь на повышенный уровень мочевой кислоты. Во время острого рецидивирующего периода сильно поражаются суставы, отмечается появление сильных подагрических приступов. Хронический период подагрического артрита характеризуется длительными промежутками ремиссии. Приступы могут появляться от одного раза в 10-20 дней или в несколько месяцев.  

Подагрический артрит отличается довольно типичной клинической картиной, поэтому можно своевременно определить болезнь у человека. Первыми проявлениями являются болезненные ощущения в суставе большого пальца ноги, покрасневшая кожа над воспалившимся суставом. Кроме этого, человек отвечает, что боль усиливается во время движения, повышается температура тела до 39 градусов.

Некоторые проявления подагрического артрита необходимо рассмотреть более подробно. Под поражение первоочередно попадает большой палец. При отсутствии адекватных лечебно-диагностических мероприятий болезни в обязательном порядке начнёт прогрессировать. В результате этого, воспалительный процесс затронет мелкие суставы.

Высокая активность подагрического артрита способствует покраснению кожи, которая находится над пострадавшим суставом. Дополнением служит общая температурная реакция. Если воспалительный процесс протекает на протяжении длительного времени, начнут образовываться тофусы. Это подкожные узелки вокруг сустава. Состоят тофусы из элементов суставной ткани и мочевой кислоты. Происходит постепенное разрушение суставного хряща, а в примыкающей к суставу кости происходит образование полостей. Такие полости заполняют кристаллы моноурата натрия. Кроме этого, мочевая кислота откладывается в ткани, которая окружает пораженный сустав, и под кожей над ним. Такие отложения это белесые плотные узелки. В результате появления таких узелковых отложений и костных разрастаний, сильно изменяется внешний вид ноги. Если во время этого периода человек не обратиться за квалифицированным лечением, он может стать полностью нетрудоспособным и потеряет возможность самостоятельного обслуживания.

Почему появляется болезнь

Если говорить об этиологии болезни, ее изучили не полностью. Однако существуют основные факторы риска. К ним относят:

• Наличие наследственной предрасположенности.

• Человек не придерживается правильного питания, чрезмерно злоупотребляет мясной пищей, колбасой, кофе, спиртными напитками.

• Присутствуют сопутствующие заболевания. К таким болезням относят сердечную недостаточность, гемобластоз, заболевание почек, гормональное отклонение.

• Если человек использует некоторые лекарства, которые понижают артериальное давление. Также, к таким медицинским препаратам относят диуретики, цитостатики и др.

Подагрический артрит может быть первичным и вторичным. Развитие первичной подагры происходит из-за того, что сочетается генетическая предрасположенность и большое потребление пуринов с теми продуктами питания, которые перечислялись ранее. Развитие вторичной подагры связано с наличием вышеперечисленных болезней и приемом лекарственных препаратов. 

Микрокристаллы урата натрия накапливаются в суставах медленно, симптоматика отсутствует длительное время. Проявляется заболевание после провоцирования определенным фактором (физическое переутомление, травмирование, проникновение инфекции, стрессовое состояние, после переохлаждения, голодания, употребления вредных продуктов вместе со спиртными напитками).

Как диагностировать подагрический артрит

Ключевой момент при диагностических процедурах – обнаружить кристаллы ураты натрия в синовиальной жидкости сустава. Это необходимо сделать, когда начинается приступ или ремиссия. Проводить анализ той синовиальной жидкости, которая находится в любом крупном суставе. Забор берется даже из того сустава, который никогда не подвергался воспалительному процессу. Это может быть коленный сустав. Кроме этого, может проводиться забор содержимого тофуса (или любой другой биологический материал), который потом отправляют на исследование.

Необходимо отметить, что при повышенном содержании мочевой кислоты и периодическом воспалении суставов, расположенных на большом пальце ноги, не ставят диагноз подагрический артрит. Эти показатели говорят только о том, что у человека нарушен пуриновый обмен. Существует большое количество случаев, когда у человека повышен показатель мочевой кислоты в крови, но нет подагры.       

Если заболевание протекает длительный промежуток времени, пациенту рекомендуют пройти рентгенологическое исследование. Ранняя стадия подагрического артрита характеризуется отсутствием каких-либо характерных изменений. После этого, на рентгеновском снимке появятся определённые симптомы, которые свидетельствуют о наличии подагрического артрита. К таким симптомам относят хрящевую деструкцию, дефект концевого участка кости, наличие пробойников. Если подагрический артрит развивается на верхней конечности, его трудно отличить от другого заболевания суставов. А именно: от ревматоидного артрита, остеоартроза и др.

Диетическое питание при подагре

Если учитывать то, что подагрический артрит относится к следствию несоблюдения правильного рациона, полное излечение от болезни не произойдет, если чётко не выполнять необходимые диетические рекомендации. Поэтому, часто подагра имеет прогрессирующий характер. Человек с таким диагнозом должен добросовестно относиться к такому лечебному мероприятию, как диета.

Самым главным принципом является отказ от продуктов питания, в которые входит большое количество пурина. Распад таких веществ провоцирует появление мощного выброса мочевой кислоты. При этом она не успевает вывестись из организма. Пациенту разрешается употребление пшеничного и ржаного хлеба, борща, окрошки, молочной лапши, вареной говядины, курицы, индейки, нежирных сортов рыбы, яиц, творога, молока. А также, картофеля, свеклы, моркови, помидор, огурцов, тыквы, капусты, ягод, варенья, орехов, не крепкого чая, овощных и фруктовых соков, растительного и сливочного масла.

Не рекомендуется для употребления мясной, рыбный, грибной наваристый бульон, свинина, баранина, колбаса, жирная рыба, консервы, соленья, острая пища.  Кроме этого, диетическое питание должно исключать употребление белых грибов, шампиньонов, выпечки, зелени, малины, шоколада, крепкого кофе, спиртного, перца, горчицы, брынзы, морепродуктов.

Пациенту с подагрическим артритом необходимо запомнить, что не допускается избыток тех или иных продуктов. При возникновении ситуации, когда съедена запрещенная пища, необходимо безотлагательно принять соответствующей препарат. Воздействие такого препарата направлено на выведение или связывание продуктов метаболизма мочевой кислоты.

По окончании года лечебных мероприятий, если человек себя чувствует удовлетворительно, отсутствуют рецидивы, жесткое ограничение питания снимается. После чего, человек может выбрать, придерживаться ли ему диетического питания, при этом снижается дозировка принимаемого препарата либо он полностью отменяется, или продолжить принимать медикаменты и допускать прием запрещенных продуктов питания.

На чём основывается лечение

За последнее время официальной медициной не придумано новых методов лечения подагрического артрита.  Все лечебные мероприятия направлены на снятие воспалительного процесса. Если произошло обострение болезни или человек только узнал о её наличии, опытный специалист назначит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Эффективно применение индометацина, ибупрофена, мовалиса, ревмоксикама, колхицина (является специфическим противовоспалительным средством при подагрическом артрите).

В лечение болезни входит использование индометацина, дип-рилифа, долобене, ремисида. Это мази, в основу которых входит нестероидный противовоспалительный препарат. Также, назначают использование примочек, компрессов на полу спиртовом растворе или димексиде. Лечебные мероприятия состоят не только из лекарственных препаратов, но и физиотерапевтических процедур (использование парафина и других тепловых процедур, лазеротерапии, магнитолечения, лечебно физкультурного комплекса, массажа, гимнастики).

Кроме этого, пациенту необходимо соблюдать специально назначенное диетическое питание, в результате которого нормализуется пуриновый обмен, применять медикаментозные средства, уменьшающие синтез урата натрия. Для полного устранения проблемы необходимо проводить воздействие на её основание, а именно – повышенный уровень мочевой кислоты. Назначается прием аллопуринола (это препарат, благодаря которому уменьшается выработка мочевой кислоты в организме), пробенецида (кристаллы мочевой кислоты выводятся с мочой), урикозима (под воздействием этого препарата разрушаются ураты натрия).

В первую группу препаратов входит аллопуринол. Его назначают при высокой гиперурикемии, частых острых приступов болезни. А также, если появились тофусы и дисфункция почек. Пациенту показываю приём начальной дозы, это 300 мг в сутки. При отсутствии эффекта дозировка увеличивается до 500 мг в сутки. Если достигнут существенный результат, дозировка снижается.

Чтобы ослабить приступы, размягчить тофусы, нормализовать показатель мочевой кислоты,  пациенту назначают аллопуринол. На первой неделе применение могут обостриться симптомы, поэтому необходимо скомбинировать препарат с противовоспалительным средством, низкой дозой колхицина или нестероидного противовоспалительного препарата. При первоначальном возникновении приступа подагрического артрита и отсутствии опыта по применению аллопуринола, запрещено использовать средство, чтобы уменьшить болезненные ощущения.

Если говорить о препаратах второй группы, они менее значимы при лечении заболевания. Их не назначают, если в крови содержится большое количество мочевой кислоты или развилась почечная недостаточность.

Для комбинирования различных препаратов необходимо полностью купировать приступ подагрического артрита. В противном случае, произойдет появление ещё одного обострения. Когда пациенту назначают приём лекарственных средств, которые относятся к первой или второй группе, его предупреждают, что суточная норма потребляемой воды должна быть не меньше трех литров.

Длительность подагрического артрита варьируется от 7 месяцев до двух-трех лет. Если прервать лечебные мероприятия, повышается риск возникновения рецидива. Если пациент будет добросовестно соблюдать все врачебные рекомендации, нормализация состояния произойдёт в течение первых недель. Кроме этого, необходимо каждый месяц контролировать уровень мочевой кислоты. Основываясь на такие показатели, врач может откорректировать дозировку применяемого препарата. Основная терапия дополняется физиотерапевтическими методами, лечебно-физкультурным комплексом, массажами.

Если у пациента наблюдается лишний вес, необходимо от него избавиться. Объясняется это наличием непосредственной связи между подагрическом артритом и избыточной массой тела. Кроме этого, человек не должен принимать тиазидные мочегонные препараты, чтобы снизить артериальное давление. Под воздействием таких препаратов повышается уровень мочевой кислоты, в результате чего может начаться очередной приступ.

Если началось обострение, нагрузка на пораженный сустав должна быть сведена к минимуму. Дополнительным методом является прикладывание ледяного компресса на несколько минут. Процедуру повторить три-четыре раза в сутки.

Благодаря комплексному подходу, в который входит противовоспалительная терапия, местное воздействие, диетическое питание, и прием медикаментозных препаратов, влияющих на метаболизм мочевой кислоты, можно избавиться от заболевания.

Подагра на ногах, признаки — Лечение подагры в ОН КЛИНИК Рязань, цена

Системное заболевание, которое характеризуется повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови – это подагра. Оно приводит к образованию в тканях моноурата натрия в кристаллической форме и развитию воспалительного процесса. Большая часть пациентов, страдающих от признаков подагры – это мужчины в возрасте от 50 лет и старше, но порой заболевают и женщины пожилого возраста.

Факторы, провоцирующие появление признаков подагры

К развитию данного заболевания приводит образование кристаллов мочевой кислоты в костной, хрящевой, мягких и других тканях организма. Причиной данной патологии бывают различные нарушения функции печени или недостаточное выведение мочевой кислоты из организма при помощи почек. Кроме того, к накапливанию мочевой кислоты в организме могут привести такие причины, как:

• врожденные аномалии развития органов, провоцирующие повышенное образование уратов организмом;
• частое употребление алкоголя;
• сахарный диабет;
• переедание;
• различные нарушения обмена веществ;
• ЖКБ ;
• атеросклероз и т.д.

Признаки подагры и причины ее развития

Чаще всего данное заболевание развивается на протяжении длительного срока. Его первые проявления – это приступы острого подагрического артрита, на смену которым приходят периоды ремиссии. Подобные приступы характеризуются:

• острой болью в области пораженного сустава;
• отеком мягких тканей близ сустава;
• гиперемией близлежащих кожных покровов;
• повышением температуры и общим недомоганием;
• нарушением мобильности сустава и т.д.

Если вы обнаружили у себя или у кого-то из близких следующие симптомы подагры на ногах, то незамедлительно обращайтесь к врачу-ревматологу:

• односторонний артрит, боль в связках только правой или только левой стопы;
• более одного приступа острого артрита;
• выраженное воспаление суставов сразу же после начала обострения;
• покраснение близлежащих кожных покровов;
• боль в расположенном близ большого пальца стопы суставе, его отечность и увеличение в размерах;
• подагрические узелки, которые прощупываются под кожей при пальпации – вначале мягкие, а со временем принимающие все более плотную консистенцию;
• при сдаче крови на анализ в ней выявляется повышенная концентрация мочевой кислоты.

Вот лишь некоторые факторы из тех, что могут спровоцировать обострение подагры на ногах:

• расстройства желудка;
• чрезмерная нагрузка на физическое тело и нервную систему человека;
• несоблюдение рекомендаций лечащего врача – присутствие в рационе богатых пуриновыми основаниями продуктов, которые, расщепляясь в процессе переваривания, формируют кристаллы мочевой кислоты;
• особенности климата и т.д.

Если пациент не обращается к специалисту, а также недостаточно серьезно прислушивается к рекомендациям последнего, то обострения заболевания учащаются и причиняют больному все больший дискомфорт. Периоды ремиссии становятся все короче и наступают все реже. Облегчить состояние пациента может только назначенное специалистом результативное лечение подагры.

Выявление и лечение подагры в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Заподозрить, что у пациента подагра, квалифицированный врач-ревматолог – а именно такие специалисты ежедневно ведут прием в соответствующем отделении нашего медицинского центра – может на основании жалоб больного и его внешнего осмотра. Для уточнения предварительного диагноза могут понадобиться результаты некоторых лабораторных и инструментальных исследований. На основании их доктор подберет оптимально подходящую схему лечения для пациента с учетом индивидуальных особенностей последнего. Для лечения данного заболевания неплохо зарекомендовала себя озонотерапия. Если один из симптомов – выраженная боль, свидетельствующая об обострении заболевания, то врач-ревматолог может провести внутрисуставную блокаду с использованием специального противовоспалительного препарата.

Предотвратить развитие подагры можно посредством ведения здорового и активного образа жизни. Не переедайте, ограничьте количество животных жиров в рационе, исключите употребление алкоголя или сведите к минимуму его количество, а также уделяйте должное внимание физическим упражнениям. Диета при подагре необходима прежде всего тем, у кого уже выявлено это заболевание.

Выявление данного заболевания на ранней стадии и своевременное начало лечения подагры позволяют добиться его ремиссии на длительный срок. Обратитесь в наш медицинский центр, и наши специалисты помогут улучшить ваше самочувствие и предотвратят развитие всевозможных осложнений.

Хотите узнать, какова цена лечения подагры в нашей частной клинике в Рязани? Позвоните нам и задайте все интересующие вас вопросы!

6 фактов, которые нужно знать о подагре :: Здоровье :: РБК Стиль

© Arvin Chingcuangco/Unsplash

Автор Ирина Воробьева

18 марта 2019

Подагра — заболевание пожилых людей, как правило мужчин, но в редких случаях оно встречается и у молодых женщин. Изучаем историю заболевания и факторы, влияющие на риск его развития

Распространенность подагры в мире колеблется от 0,1% до 10% в зависимости от региона: в развитых странах это заболевание сегодня более распространено, чем в развивающихся. Так, в странах Европы подагра встречается у 0,9–2,5% населения, в США — у 4%, в России официальная статистика говорит о 0,3% больных.

История вопроса

© lucas vasques/unsplash

В 400-е годы до нашей эры Гиппократ впервые описал клинические симптомы подагры. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам дал точное описание болезни и приступов подагрического артрита.

Подагра — метаболическое заболевание. Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита, ее вызывает отложение кристаллов урата в суставах и вокруг них. Оно возникает из-за хронического повышения уровня мочевой кислоты в организме человека.

Развитию подагры способствует сочетание генетических и экологических факторов. При этом основные факторы риска — гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), генетика, диетические факторы, медикаменты, сопутствующие заболевания и воздействие свинца.

Болезнь проявляется в болевых приступах, локализованных в периферическом суставе, но в конечном итоге может привести к повреждению, деформации суставов и к образованию тофуса (патологического уплотнения подкожной клетчатки).

Исторические заблуждения

В Средние века подагрой страдали в основном богатые и знатные люди, поэтому ее называли «болезнь королей», «болезнь богачей» и «болезнь аристократов». Считалось, что подагра связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкоголя. В 1739 году француз Эжен Мушрон выпустил брошюру «О благородной подагре и сопровождающих ее добродетелях», где воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, выдающихся полководцев, умных и одаренных людей. Мушрон привел множество примеров коронованных особ, политических деятелей и деятелей искусства, которые страдали подагрой.

В 1955 году ученый Эгон Орован опубликовал в журнале Nature статью «Происхождение человека». Орован считал, что гении наиболее подвержены подагре. Он объяснял это тем, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином, теофиллином и теобромином, которые стимулируют умственную активность и воздействуют на высшие мозговые функции, в частности концентрацию внимания.

Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе до середины ХХ века, не стали защищать подагру как признак одаренности. Они считали, что болезнь связана с излишним употреблением мяса и алкогольных напитков.

Причина заболевания — в нарушении метаболизма

Причина подагры — нарушение метаболизма. Часто болезнь возникает как следствие переедания и злоупотребления алкоголем. Это основные причины быстрого роста числа больных подагрой в развитых странах. Поэтому ее иногда называют «болезнью изобилия». Чем выше уровень жизни, тем более распространено заболевание.

На развитие подагры может повлиять чрезмерное употребление пищи, которая содержит много пуринов (мяса, рыбы и продуктов из них) и фруктозы, а также некоторые гематологические факторы, заболевание почек, прием лекарственных средств, ожирение и псориаз.

В последнее время ученые проследили у молодых женщин взаимосвязь между развитием болезни и пластическими операциями (грудные импланты, пересадка жировой ткани). И пришли к заключению, что после проведенных косметологических процедур может возникнуть риск появления подагры, так как в ряде случаев у пациентов начинают отказывать почки. Это иммунный ответ организма на присутствие чужеродных тел.

Болезнь проявляется острым приступом артрита

Наиболее типичным признаком подагры являются приступы острого подагрического артрита. Кроме того, у страдающих болезнью появляются тофусы (подагрические узлы) — скопление кристаллов уратов в мягких тканях, чаще всего на краях ушных раковин, пальцах рук и ног, преднадколенниковой сумке и у локтевого сустава. У большинства больных начало болезни совпадает с острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно. Он выражается в сильной жгучей и давящей боли в одном или нескольких суставах.

При первых признаках заболевания необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ — общий белок, мочевая кислота, креатинин;
• проба Реберга и Зимницкого;
• пункция суставов для получения синовиальной жидкости для исследования;
• рентген пораженных суставов;
• УЗИ суставов и почек;
• МРТ и компьютерная томография..

Подагру можно вылечить

При приступах подагры применяются обезболивающие, противовоспалительные и целенаправленные препараты. Среди традиционных методов лечения подагры — режим, нормализация массы тела, лечебное питание и исключение алкоголя, физиотерапия.

Для профилактики болезни важна диета

Если в вашей семье выявлены случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В таком случае необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови и регулярно сдавать анализы, а также придерживаться здорового образа жизни. Подагрой часто страдают люди с повышенной массой тела и, как следствие, высоким артериальным давлением. Основную роль в профилактике подагры играет здоровое питание с ограничением таких продуктов, как мясо, морепродукты (креветки, мидии), соя, чечевица, горох и бобы.

Важно соблюдать питьевой режим и ежедневно выпивать не менее 1,5 л жидкости, она выводит из организма мочевую кислоту. Нужно ограничить потребление соли и алкоголя, так как они препятствует выведению мочевой кислоты. Для профилактики подагры врачи людям из группы риска рекомендуют раз в неделю устраивать разгрузочный день, в течение которого исключить мясные и рыбные блюда. Кроме того, нужно съедать хотя бы один апельсин в день и избегать значительных физических нагрузок. 

причины и симптомы, лечение и профилактика подагры

Подаграхарактеризуется внезапными, тяжелыми приступами боли, покраснения и припухлости суставов.

Подагра может поразить любого человека. Мужчины болеют чаще женщин, но после менопаузы женщины становятся наиболее восприимчивыми к этой болезни.

Острый приступ подагры может разбудить человека ночью ощущением, будто его суставы горят огнем. Пораженные суставы горячие, припухлые, и любая нагрузка на них может вызвать сильнейшую боль.

К счастью, подагра эффективно лечится, и существует множество способов бороться с этой болезнью.

Причины подагры

Подагра возникает, когда соли мочевой кислоты, так называемые ураты, накапливаются в виде кристаллов в суставах. Это приводит к воспалению и сильной боли во время приступов подагры. Кристаллы уратов формируются, когда у больного в крови повышен уровень мочевой кислоты – одного из продуктов обмена. Организм производит мочевую кислоту при расщеплении пуринов, входящих в состав пищи, такой как мясо, анчоусы, селедка, спаржа, грибы и др.
В норме мочевая кислота фильтруется почками и выводится с мочой. Но в некоторых случаях организм продуцирует слишком много мочевой кислоты, а выводит слишком мало. Это приводит к накоплению уратов в организме, отложению игольчатых кристаллов в суставах и других органах и тканях.

Факторы риска подагры

Риск развития подагры значительно повышается при высоком уровне мочевой кислоты в крови.

Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:

1.Образ жизни.
Избыточное употребление алкоголя и диета, богатая пуриновыми веществами.
2.Заболевания.
Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и сужение артерий (артериосклероз) повышают риск подагры.
3.Лекарственные препараты.
Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлортиазид), обычных средств для лечения гипертензии, может повышать уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), который часто используют для профилактики образования тромбов.
4.Отягощенный семейный анамнез.
Если другие члены семью страдали подагрой, то вероятность этой болезни возрастает многократно.
5.Возраст и пол.
Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но, как уже говорилось, после менопаузы у женщин риск значительно возрастает. Мужчины заболевают подагрой преимущественно в возрасте 40-50 лет, а женщины – после 50 лет.

Симптомы подагры

Симптомы подагры практически всегда возникают остро, внезапно – нередко ночью, и без каких-либо предвестников.

Они включают:
1. Интенсивная боль в суставах. Подагра обычно поражает крупный сустав на большом пальце ноги, суставы стопы, колени, локти, запястья. Сильнейшая боль может беспокоить больного в течение 12-24 часов после появления.

2. Длительный дискомфорт. После того, как боль утихла, дискомфорт в суставах может беспокоить от нескольких дней до нескольких месяцев. Последующие приступы могут длиться дольше, и захватывать новые суставы.

3. Воспаление, покраснение и припухлость. Пораженные суставы могут выглядеть крупными, отечными и красными – это типичные признаки выраженного воспаления.

Когда следует обратиться за помощью к врачу?

Если больной испытывает внезапную, интенсивную боль в суставах, нужно сразу обратиться за медицинской помощью. При отсутствии своевременного лечения болезнь может приводить к ухудшению боли и деформации суставов. Кроме того, выраженное воспаление и боль в суставе может говорить не только о подагре. Это может быть, к примеру, признаком инфекции в суставе.

Диагностика подагры

Анализы, которые могут помочь в диагностике подагры, включают:

1. Анализ суставной жидкости. Врач может взять образец суставной жидкости из пораженного сустава. Затем жидкость изучают под микроскопом, чтобы определить в ней характерные кристаллы уратов.

2. Анализы крови. В образцах крови больного подагрой также можно выявить повышенный уровень мочевой кислоты. Но анализы крови могут быть обманчивы. Некоторые люди имеют постоянно повышенный уровень мочевой кислоты в крови, но никогда не заболевают подагрой.

Лечение подагры

Лечение подагры обычно медикаментозное. Выбор конкретных препаратов будет зависеть от тяжести заболевания, состояния здоровья больного и многих других факторов.

Осложнения подагры

У больных подагрой могут развиваться такие серьезные состояния, как:

1. Повторяющиеся приступы. Некоторые больные постоянно переживают обострения этой болезни – по нескольку раз в год. В этом случае необходимо правильное профилактическое лечение и нормализация питания.

2. Отложение под кожей и в различных органах скоплений соли мочевой кислоты. Это приводит к образованию кожных узелков, называемых тофы. Тофы могут поражать пальцы, ступни, локти, лодыжки. Они обычно безболезненны, но могут становиться отечными во время обострений.

3. Камни в почках. Кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в почках, приводя к возникновению уратных камней. Специальные лекарственные препараты помогут предотвратить образование камней, а также «растворить» уже имеющиеся.

Профилактика подагры

Наряду с медикаментозным лечением (но не вместо него!), больной может попробовать изменить рацион питания, что также пойдет на пользу. Диетологи рекомендуют следующие изменения в диете для профилактики подагры:

1. Употреблять большое количество жидкости. Американские врачи рекомендуют употреблять не менее 2-4 литров жидкости в день. Причем половина этой жидкости должна быть чистой водой. Нужно ограничить сладкие напитки, такие как лимонады, сиропы и др.

2. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки. Если, конечно, человек не в состоянии отказаться от выпивки, можно поговорить с лечащим врачом о «максимуме» спиртного, который можно данному больному. Нужно помнить, что алкоголь не только ухудшает течение подагры, но и повышает риск ее возникновения, особенно у мужчин.

3. Сбалансированное питание. В рационе должно быть больше фруктов, овощей, цельных злаков и обезжиренных молочных продуктов.

4. Нужно получать белки из продуктов с низким содержанием жира, таких как тофу или яйца. Это также защитит от повышенного уровня холестерина.

5. Ограничить употребления мяса, рыбы и птицы. Небольшое количество этих продуктов в рационе допускается, но оно не должно превышать 110-170 граммов в сутки.

6. Поддерживать здоровую массу тела. Нужно разработать такой рацион, при котором больной не будет выходить за нормальные пределы веса.

Это не только улучшит общее состояние здоровья, но и разгрузит суставы, которые поражены подагрой

Что это такое, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое подагра?

Врачи называют подагру общим термином «артрит» — широкий спектр заболеваний суставов и боли в суставах. Некоторые формы артрита вызывают воспаление суставов, а другие — нет. Подагра — распространенная форма воспалительного артрита.Это связано с кристаллом мочевой кислоты.

Подагра вызывает боль и отек в одном или нескольких суставах. Обычно поражает большой палец ноги. Но он также обнаружен в других суставах, включая колено, лодыжку, стопу, руку, запястье и локоть.

У кого подагра?

Подагра может поразить любого. Обычно это происходит раньше у мужчин, чем у женщин. Обычно это происходит у женщин после менопаузы. Мужчины могут получить его в три раза чаще, чем женщины, потому что большую часть жизни у них уровень мочевой кислоты выше.Женщины достигают такого уровня мочевой кислоты после менопаузы.

У людей больше шансов заболеть подагрой, если они болеют:

У вас также больше шансов заболеть подагрой, если вы:

• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием животных белков
• Употребляет значительное количество алкоголя
• Принимают водные таблетки (диуретики).

Симптомы и причины

Что вызывает подагру?

Человеческое тело вырабатывает мочевую кислоту при расщеплении химических веществ, называемых пуринами, которые содержатся в определенных продуктах питания и напитках.Этот нормальный побочный продукт проходит через почки и выходит из организма, когда вы писаете.

Иногда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты. Или почки не справляются с этим. Когда в организме высокий уровень мочевой кислоты или гиперурикемия, кристаллы мочевой кислоты могут концентрироваться в суставах. Острые игольчатые кристаллы вызывают подагру. Однако многие люди с повышенным уровнем мочевой кислоты никогда не заболевают подагрой.

Каковы симптомы подагры?

Приступ подагры называется приступом подагры.Приступы подагры очень болезненны и могут возникать внезапно, часто в одночасье. Во время приступа подагры симптомы пораженного сустава (суставов) могут включать:

• Сильная боль.
• Покраснение.
• Жесткость.
• Набухание.
• Нежность даже к легкому прикосновению, например, от простыни.
• Тепло или ощущение, будто сустав горит.
• Как долго длится приступ подагры?

Приступ подагры может длиться неделю или две. Между приступами подагры симптомы могут вообще отсутствовать.

Как часто случаются приступы подагры?

У некоторых людей приступы подагры случаются часто, у других между приступами проходят годы. Если подагру не лечить, приступы могут стать более частыми и продолжаться дольше. Приступы подагры могут повторяться снова и снова в одном и том же суставе или поражать разные суставы.

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует подагру?

Если у вас возникла внезапная или сильная боль в суставе, вам следует поговорить со своим лечащим врачом (PCP).Ваш основной лечащий врач может направить вас к ревматологу, врачу, специализирующемуся на подагре и других видах артрита.

Медицинские работники учитывают несколько факторов при подтверждении подагры:

• Симптомы: Врач попросит вас описать ваши симптомы, как часто они возникают и как долго длятся.
• Медицинский осмотр: Ваш врач осмотрит пораженный сустав (суставы) на предмет отека, покраснения и тепла.
• Анализ крови: Тест позволяет определить количество мочевой кислоты в крови.
• Визуальные тесты: Вы можете сделать снимки пораженного сустава (суставов) с помощью рентгена, ультразвука или МРТ.
• Аспирация: Врач может использовать иглу для извлечения жидкости из сустава. Используя микроскоп, член команды может искать кристаллы мочевой кислоты (подтверждающие подагру) или другую проблему (например, бактерии с инфекцией или кристаллы другого типа).

Ведение и лечение

Как лечится подагра?

Ваш лечащий врач может назначить определенные лекарства для лечения подагры.

Некоторые препараты помогают контролировать симптомы:

• НПВП могут уменьшить боль и отек. Некоторые люди с заболеванием почек, язвой желудка и другими проблемами со здоровьем не могут принимать НПВП.
• Колхицин может уменьшить воспаление и боль, если вы примете его в течение 24 часов после приступа подагры. Его принимают внутрь.
• Кортикостероиды могут облегчить боль и отек. Вы принимаете стероиды внутрь или в виде инъекций.

Лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты в организме, чтобы предотвратить или уменьшить будущие приступы подагры:

• Аллопуринол в таблетках.
• Фебуксостат в таблетках.
• Пеглотиказа, вводимая внутривенно (в вену).
• Пробенецид в таблетках.

Профилактика

Можно ли предотвратить подагру?

Вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы предотвратить подагру:

• Пейте много воды, чтобы улучшить работу почек и избежать обезвоживания.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы поддерживать нормальный вес. Избыточный вес увеличивает количество мочевой кислоты в организме и увеличивает нагрузку на суставы.

Сделайте все возможное, чтобы ограничить содержание пуринов в организме, поскольку эти химические вещества могут вызвать накопление мочевой кислоты. Продукты и напитки с высоким содержанием пуринов включают:

• Спирт.
• Красное мясо и субпродукты (например, печень).
• Моллюски.
• Соус.
• Напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы (фруктовый сахар).
• Белок животного происхождения. Весь белок из мяса животных потенциально может привести к повышению уровня мочевой кислоты.

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты. Эти лекарства включают:

• Мочегонные средства, также известные как «водные таблетки».
• Иммунодепрессанты или препараты, замедляющие работу иммунной системы (например, обычно при трансплантации органов).

Перспективы / Прогноз

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу симптомов подагры?

Если вы испытываете внезапную сильную боль в суставе, немедленно обратитесь к врачу.Если сустав горячий и воспаленный, у вас может быть подагра или другая проблема, например, инфекция.

Каковы перспективы у людей с подагрой?

Нелеченная подагра может привести к необратимому повреждению суставов. Накопление мочевой кислоты в суставах и мягких тканях называется тофусом. У некоторых людей с подагрой могут развиться и другие проблемы со здоровьем, такие как тяжелый артрит, камни в почках и болезни сердца. Важно обсудить свои симптомы с врачом.

Жить с

Как справиться с приступом подагры?

При приступе подагры вы можете управлять своими симптомами с помощью:

• Отказ от алкоголя и сладких напитков.
• Обильное питье.
• Подъем шва (ов).
• Накладываем лед на стык (стыки).
• Ограничение нагрузки на соединение (-и).

Что еще мне следует спросить у врача о подагре?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Что вызывает подагру?
• Есть ли у меня повреждения суставов?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить будущие атаки?
• Могут ли мне помочь лекарства от подагры?
• Как долго мне нужно будет принимать лекарства от подагры?

Записка из клиники Кливленда

Подагра — болезненная форма артрита.Избыток мочевой кислоты в вашем теле образует острые кристаллы в суставах, что приводит к опуханию и чрезмерной болезненности. Подагра обычно начинается с большого пальца ноги, но может поражать и другие суставы. Подагра — это заболевание, которое поддается лечению, и уровень мочевой кислоты можно снизить с помощью лекарств и изменения образа жизни. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут снизить уровень мочевой кислоты. Они также могут обсудить изменения, которые вы можете внести в свой рацион и образ жизни, чтобы предотвратить и уменьшить приступы подагры.

Подагра | Фонд артрита

Лечение острого приступа подагры

Вот шаги, которые помогут как можно быстрее справиться с болью и отеком при приступе подагры:

• Позвоните своему врачу и запишитесь на прием.
• Заморозьте и приподнимите сустав.
• Пейте много жидкости (без алкоголя и сладких газированных напитков).
• Уменьшите стресс, который может усугубить приступ.
• Попросите друзей и семью помочь вам с повседневными задачами, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.

Лекарства от острого приступа подагры

Вот лекарства, которые ваш врач может назначить при первых признаках приступа:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения боли и отека при остром приступе подагры.Они могут сократить приступ, особенно если их принять в первые 24 часа.
• Кортикостероиды — эти препараты можно принимать внутрь или вводить в воспаленный сустав для быстрого облегчения боли и отека при остром приступе. Кортикостероиды обычно начинают действовать в течение 24 часов после их приема.
• Колхицин — это противовоспалительное лекарство работает лучше всего, если принимать его в течение первых 24 часов после приступа подагры.

Снижение уровня мочевой кислоты

Врач подождет, пока не закончится острый приступ, прежде чем начать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты.Иногда эти препараты могут сначала вызвать приступ, потому что уровень мочевой кислоты падает и кристаллы в суставах сдвигаются. Но соблюдение плана лечения — лучший способ предотвратить будущие приступы. Врач может назначить низкую, но регулярную дозу колхицина вместе с одним из перечисленных ниже лекарств для предотвращения приступов.

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты

Врач дождется окончания острого приступа, прежде чем начинать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты.Иногда эти препараты могут сначала вызвать приступ, потому что уровень мочевой кислоты падает и кристаллы в суставах сдвигаются. Но соблюдение плана лечения — лучший способ предотвратить будущие приступы. Врач может назначить низкую, но регулярную дозу колхицина вместе с одним из перечисленных ниже лекарств для предотвращения приступов.

• Аллопуринол ( Zyloprim ) снижает выработку мочевой кислоты в организме. Часто сначала назначают небольшую суточную дозу, которую постепенно увеличивают, если уровень мочевой кислоты остается высоким.Этот препарат выпускается в форме таблеток.
• Febuxostat ( Uloric ) снижает выработку мочевой кислоты в организме. Как и аллопуринол, его начинают с более низкой дозы, которая может быть увеличена, если уровень мочевой кислоты остается высоким. Этот препарат выпускается в форме таблеток.
• Пробенецид действует на почки, помогая организму вывести мочевую кислоту. Препарат принимают два раза в день, и его можно комбинировать с фебуксостатом для повышения эффективности. Этот препарат выпускается в форме таблеток.
• Pegloticase ( Krystexxa ) используется, когда стандартные лекарства не могут снизить уровень мочевой кислоты.Он быстро снижает уровень мочевой кислоты до более низкого уровня, чем другие лекарства. Препарат вводят каждые две недели путем внутривенной (в / в) инфузии.

Все лекарства сопряжены с риском. Чтобы узнать больше об этих препаратах и ​​их побочных эффектах, посетите справочник по препаратам.

Диета

Пейте много воды и избегайте алкоголя, пива, продуктов с высоким содержанием пуринов и сладких напитков, чтобы уменьшить накопление мочевой кислоты.

Подагра (подагрический артрит) Факторы риска, диагностика и лечение

Подагра может быть чрезвычайно болезненной и приводить к потере трудоспособности, но почти у всех пациентов поддается лечению.Важно выявлять и лечить его на ранней стадии, чтобы избежать боли и осложнений. Подагра — серьезная проблема для стопы, но она также может поражать многие другие суставы.

Что такое подагра?

Подагра — древнее заболевание, связанное с отложениями мочевой кислоты, особенно в суставах и почках. Египтяне определили местную боль в стопе, в большом пальце ноги, как специфическое заболевание в 2640 году до нашей эры, еще до того, как слово «подагра» вообще было использовано. Он был описан Гиппократом, который отметил высокое соотношение мужчин и женщин и связь с алкоголем .Доктор Томас Сиденхэм (1624-1689) описал комочки мочевой кислоты (называемые тофами), которые можно увидеть при подагре, основываясь на своем собственном страдании. Однако до начала 19 века подагра не была хорошо отделена от других воспалительных типов артрита. Только в 20 веке были прояснены пути производства мочевой кислоты в организме и доказана способность кристаллов мочевой кислоты вызывать воспаление суставов.

Подагра может быть чрезвычайно болезненной и приводить к потере трудоспособности, но чрезвычайно поддается лечению почти у всех пациентов.Чаще всего встречается у большого пальца стопы , а также у средней части стопы, голеностопного сустава и колена . (См. Ниже более подробную информацию о том, как подагра поражает эти и другие суставы.)

важно выявить и лечить как можно раньше. , чтобы избежать боли и осложнений. Женщины не свободны от риска подагры и начинают «догонять» мужчин после наступления менопаузы.

Хотя алкоголь может вызывать приступы подагры, генетика гораздо важнее алкоголя в определении того, у кого подагра, и многие, кто никогда не употребляет алкоголь, страдают подагрой.Фактически, считается, что французские королевские семьи, страдающие подагрой, развили это состояние больше из-за отравления свинцом из бочек, используемых для их вина, чем из-за самого вина, поскольку свинец повреждает почки и ухудшает их способность выводить мочевую кислоту из них. система. Эту ситуацию имитировали в последнее время, когда после употребления «самогонного виски», часто производимого в радиаторах, содержащих свинец, развилась подагра, связанная с отравлением свинцом («сатурнианская подагра»). Избыточная масса тела также связана с подагрой.Преуспевающий и толстый бюргер с подагрой — классический европейский образ XIX века, но на самом деле подагра поражает представителей всех экономических слоев.

Подагра — распространенное заболевание. Было подсчитано, что в Соединенных Штатах может быть до пяти миллионов больных подагрой. Даже по более консервативным оценкам, это число превышает два миллиона (оценка клиники Мэйо). Популяционные исследования, проведенные как в клинике Майо, так и в Тайване, показали значительное увеличение распространенности подагры в последнее время по сравнению с началом 1990-х годов.

Распространенность подагры возросла как у пожилых, так и у молодых людей. Увеличение количества молодых людей не объясняется, но увеличение количества пожилых людей, по крайней мере частично, связано с увеличением продолжительности жизни, увеличением веса (ожирение связано с подагрой) и увеличением использования диуретиков. Например, диуретики обычно используются при гипертонии, они повышают уровень мочевой кислоты в крови и могут увеличить риск подагры.

Четыре стадии подагры

Подагра лучше всего понять, рассматривая ее как имеющую четыре фазы или стадии (см. , рисунок 1: Стадии подагры ):

Стадия 1: высокое содержание мочевой кислоты

Повышенный уровень мочевой кислоты без подагры или камней в почках, эта стадия не имеет симптомов и обычно не лечится.

Этап 2: Острые обострения

Эта стадия характеризуется острыми приступами подагры, вызывающими боль и воспаление в одном или нескольких суставах.

Стадия 3: межкритические периоды

Это периоды времени между острыми приступами, в течение которых человек чувствует себя нормально, но имеет риск повторения острых приступов.

Стадия 4: развитая подагра

Это стадия хронического подагрического артрита, при которой наблюдаются «комочки» мочевой кислоты или тофусов (см. Рисунок 2: Изображение сустава пальца стопы с подагрическим тофусом ), частые приступы острой подагры и часто степень боль даже между приступами (см. Рисунок 3: Развитие подагры ).

Рисунок 1: Стадии подагры

Рисунок 2: Изображение сустава пальца стопы с подагрическим тофусом. (Левый) нормальный сустав пальца стопы; (Справа) Кристаллы уратов, показанные белым цветом, в «суставе косточки», представляют подагрический тофус.)

Рисунок 3: Развитие подагры

(Вернуться к началу статьи)

Что вызывает подагру?

Подагра явно связана с накоплением мочевой кислоты. Мочевая кислота является частью метаболизма пуринов, которые вырабатываются организмом при расщеплении любого из многих пуринсодержащих веществ, включая нуклеиновые кислоты, поступающие из нашего рациона или в результате распада наших собственных клеток.

Рисунок 4 , с левой стороны, показывает упрощенный путь от пуринов до мочевой кислоты, а справа показывает, как действуют лекарства от подагры, что дополнительно обсуждается в разделах 5 и 6 ниже ( Рисунок 4: Пути от пуринов к мочевой кислоте ). В зависимости от лаборатории, нормальные значения мочевой кислоты колеблются от 3,6 мг / дл до 8,3 мг / дл. Чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем больше риск отложения мочевой кислоты в суставах и последующих приступов подагры.

У млекопитающих, кроме человека и человекообразных обезьян, фермент уриказа расщепляет мочевую кислоту на более растворимый аллантоин, который легче выводится с мочой.У людей, которым не хватает этого фермента, повышается уровень мочевой кислоты, поэтому они подвержены подагре.

Рисунок 4: Путь от пуринов до мочевой кислоты

У кого подагра?

Подагра может развиться у человека либо потому, что он производит слишком много мочевой кислоты, либо потому, что он не может вывести ее с мочой (или и то, и другое). Наиболее частой причиной подагры (около 90% случаев) является неспособность вывести достаточное количество мочевой кислоты с мочой. Эта неспособность может возникнуть по ряду причин.Наиболее распространенным является генетический дефект веществ, называемых переносчиками органических анионов в почках, который приводит к чрезмерной реабсорбции мочевой кислоты из почки и, следовательно, к слишком большому количеству мочевой кислоты в крови. Однако нарушение выведения мочевой кислоты также может возникать из-за приема лекарств, таких как диуретики, аспирин в низких дозах или алкоголь. Нарушение выведения мочевой кислоты также происходит при плохой работе почек.

Около 10% случаев подагры вызваны перепроизводством мочевой кислоты.Когда мочевая кислота чрезмерно продуцируется, она повышается не только в крови, но и в моче, что повышает риск как подагры, так и камней в почках. Некоторые люди чрезмерно продуцируют мочевую кислоту из-за генетического дефекта фермента пути расщепления пуринов (см. , рис. 4, ), что приводит к повышенной активности этого пути. Поскольку клетки содержат ДНК, а ДНК — пурины, все, что увеличивает распад клеток в организме, может привести к увеличению количества мочевой кислоты и подагре. Например, если пациент получает химиотерапию от опухоли, поскольку лечение убивает опухолевые клетки, в результате распада пуринов этих клеток может развиться приступ подагры или почечный камень.

Продукты питания также могут приводить к перепроизводству мочевой кислоты, например, мясо, мясные подливы и пиво, которые содержат большое количество пуринов.

Мужчины болеют подагрой чаще, чем женщины, и в более молодом возрасте; соотношение мужчин и женщин составляет 9: 1. Чаще всего возникает заболевание в возрасте от 40 до 60 лет. Подагра довольно редко встречается у женщин до наступления менопаузы. Одна из теорий заключается в том, что эстроген блокирует переносчик анионного обмена (см. Выше) в почках, вызывая выделение большего количества мочевой кислоты с мочой и тем самым снижая уровень мочевой кислоты в крови.Чаще всего подагра начинается у людей в возрасте от 40 до 60 лет, хотя у людей с генетической предрасположенностью она может начаться раньше, чем в 40 лет, а также может возникнуть впервые, когда кому-то исполнилось 80 лет.

В некоторых случаях травмы могут спровоцировать приступ подагры. «Обрубок пальца ноги» может привести к приступу подагры, если уже было достаточно кристаллов мочевой кислоты, насыщающих хрящ.

Каким бы ни был механизм повышенного содержания мочевой кислоты, ключевым событием при подагре является перемещение кристаллов мочевой кислоты в суставную жидкость.Защитные механизмы организма, включая лейкоциты (нейтрофилы), поглощают кристаллы мочевой кислоты, что приводит к высвобождению воспалительных химических веществ (называемых цитокинами), которые вызывают все признаки воспаления, включая жар, покраснение, отек и боль. Этот цикл также привлекает больше лейкоцитов в сустав, что ускоряет воспалительный процесс.

Что касается подагры, то Вортманном была предложена полезная модель 1. Кристаллы мочевой кислоты можно рассматривать как спички, которые могут сидеть тихо или воспламеняться.Кристаллы могут годами присутствовать в хрящах или даже в суставной жидкости, не вызывая воспаления. Затем в какой-то момент из-за увеличения количества кристаллов или другого побуждающего фактора спички «чиркаются» и начинается воспаление. Эта аналогия важна как для понимания кристаллов мочевой кислоты в суставе, так и для понимания различных типов лечения подагры (см. Ниже), некоторые из которых воздействуют на воспаление (поливают водой горящие спички), а некоторые удаляют мочевую кислоту. кристаллы (спички заберите).

(Вернуться к началу статьи)

Какие суставы поражены при подагрическом артрите и почему чаще всего поражаются стопы?

Как и у всех других известных типов артрита, у подагры есть определенные суставы, которые она имеет тенденцию атаковать, и стопа является ее наиболее частым местом. Подагра особенно благоприятствует большому суставу, известному как первый плюснефаланговый сустав (у основания большого пальца стопы), но также часто встречаются лодыжка, средняя часть стопы и колено, как и бурса, которая покрывает локоть.

Костный сустав является первым суставом, пораженным у 75% пациентов, и в конечном итоге он поражается более чем у 90% пациентов с этим заболеванием. (Рисунок 5: Место приступа подагры). Считается, что этот сустав особенно поражен при подагре, потому что это сустав, который испытывает наибольшее давление в фунтах на квадратный дюйм при ходьбе или беге.

Поздняя стадия подагры, если ее не лечить, может поражать несколько суставов, включая пальцы и запястья. Плечевой сустав очень редко поражается подагрой, как и тазобедренный сустав.

Рисунок 5: Место атаки подагры

Как выглядит приступ подагры? Как будут выглядеть ступни при подагре?

Когда возникает подагра, сустав имеет тенденцию быть чрезвычайно болезненным, теплым, красным и опухшим ( Рис. 6: Пальцы ноги с острым приступом подагры ). Воспаление, которое является частью приступа подагры, носит системный характер, поэтому жар и озноб, утомляемость и недомогание нередко являются частью картины приступа подагры.

Рисунок 6: Палец стопы с острым приступом подагры

Приступы подагры могут возникать в суставах, которые выглядят нормально, или в суставах, которые имеют легко видимые отложения мочевой кислоты.Эти отложения называются тофами (см. Рисунки : 7a и 7b: тофусы на стопе и над ахилловым сухожилием, рисунок 8: тофусы на локте, рисунок 9: тофусы на руках и рисунок 10: большие тофусы пальца ) и могут быть во многих местах, но особенно на ступнях и локтях. На рисунке , рис. 9, , мизинец правой руки перевязан, так как из него только что была удалена жидкость, что демонстрирует бесчисленные кристаллы мочевой кислоты.

Рисунок 7a: Tophi пешком

Рисунок 7b: Тофус над ахилловым сухожилием

Рисунок 8: Тофус на локте

Рисунок 9: Tophi на руках

Рис.10: Большой носок пальца

Хотя некоторые приступы подагры проходят быстро сами по себе, большинство из них будут продолжаться неделю, несколько недель или даже дольше, если их не лечить.Поскольку приступы подагры обычно довольно болезненны и часто затрудняют ходьбу, большинство больных подагрой будут просить специального лечения их болезненного состояния.

(Вернуться к началу статьи)

Как диагностируется подагра?

В очевидном случае врач первичной медико-санитарной помощи может с высокой степенью уверенности поставить диагноз подагры. Однако часто существует две или более возможных причин воспаления пальца ноги или другого сустава, которые имитируют некоторые симптомы подагры, поэтому проводятся тесты для определения присутствия мочевой кислоты.

Поскольку лечение подагры продолжается всю жизнь, очень важно поставить окончательный диагноз. В идеале диагноз ставится путем выявления кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости или в массе мочевой кислоты (тофус). Их можно увидеть, поместив каплю жидкости на предметное стекло и изучив ее с помощью поляризационного микроскопа, который использует то, как кристаллы мочевой кислоты искривляют свет. По возможности не ревматолог может удалить жидкость из сустава, отсасывая ее с помощью небольшой иглы, и отправить в лабораторию для анализа.У ревматолога, вероятно, есть поляризационная насадка на микроскопе в офисе. Кристаллы подагры имеют игольчатую форму и желтые или синие, в зависимости от того, как они расположены на предметном стекле (см. , рис. 11: Кристаллы мочевой кислоты под микроскопией в поляризационном свете, ).

Рисунок 11: Кристаллы мочевой кислоты под микроскопией в поляризационном свете

Есть много обстоятельств, при которых, каким бы идеальным он ни был, нет жидкости или другого образца для исследования, но необходимо поставить диагноз подагры.Был установлен набор критериев, помогающих поставить диагноз подагры в этой обстановке (см. Таблица 1 — Диагностика подагры при невозможности идентификации кристаллов ) .2

В этих критериях используются особенности подагры, которые отделяют ее от других типов воспалительного артрита, таких как ревматоидный артрит. Например, воспаление при подагре имеет тенденцию достигать максимума в течение 24 часов, в то время как другие типы артрита имеют тенденцию развиваться медленнее. Точно так же наличие покраснения над суставом, поражение «бурсита» сустава и высокий уровень мочевой кислоты в крови — все это особенности, повышающие вероятность подагры.Диагноз подагры ставится при наличии 6 из 10 критериев, перечисленных в Таблица 1 .

Таблица 1: Диагностика подагры при невозможности идентификации кристаллов

В идеале должны присутствовать 6 из 10 функций из следующих:

1. Воспаление достигает максимума в течение одного дня (быстрое ускорение воспаления).
2. Имеющий в анамнезе аналогичный эпизод воспаления
3. Приступ артрита единственного сустава.
4. Покраснение пораженного сустава (подагра вызывает сильное воспаление)
5. Поражение основания большого пальца стопы с одной стороны (наиболее частое место при подагре)
6. Поражение суставов в средней части стопы
7. Повышение уровня мочевой кислоты при анализе крови
8. Рентгенологические данные несимметричного припухлости суставов
9. Жидкость суставов проверена на наличие инфекции и дает отрицательный результат.
10. Рентгенограмма показывает характерные изменения подагры, включая кисты в костях и эрозии.

При постановке диагноза подагра необходимо обследовать человека на предмет ее осложнений:

• Коллекции мочевой кислоты (тофи) необходимо искать, и они могут находиться во многих местах (см. Рисунки 7-10 ).
• Необходимо выяснить в анамнезе почечный камень , поскольку пациенту с подагрой и камнями в почках, вероятно, потребуется более быстрое и агрессивное снижение уровня мочевой кислоты (см. Ниже), чем пациенту без камней, чтобы попытаться предотвратить повторное камнеобразование.
• В широком диапазоне исследований было показано, что пациент с подагрой имеет на более высокий риск коронарного заболевания и должен иметь оценку, соответствующую коронарному риску (например, лабораторные тесты на уровень холестерина и триглицеридов) 3

Важно диагностировать повреждение костей от подагры, поскольку задокументированное повреждение является четким показанием для долгосрочной терапии (см. Ниже). Как только повреждение началось, важно снизить общий уровень мочевой кислоты в организме, который, благодаря уравновешиванию, заставляет мочевую кислоту выходить из суставов.Это связано с тем, что уровни мочевой кислоты в крови и суставах достигают определенного уровня, называемого «устойчивым состоянием», при заданном уровне мочевой кислоты в крови. Если уровень в крови снижается, то постепенно будет снижаться и общий уровень мочевой кислоты. Это приводит к уменьшению или полному прекращению приступов подагры со временем, а также к реабсорбции и уменьшению или полному исчезновению тофусов.

Для снижения общего содержания мочевой кислоты в организме можно использовать разные подходы. Выработка мочевой кислоты в организме может быть уменьшена (например, с помощью аллопуринола, см. Ниже) или выведение мочевой кислоты может быть увеличено (например, с помощью пробенецида, см. Ниже).Кристаллы также могут расщепляться в организме (см. Ниже 7a, re: расбуриказа, и 7b ниже, re: пегилированная уриказа).

Рентген

является стандартным методом визуализации при подагре (см. Рисунки 12-17: Рисунок 12: Подагра основания 1-го пальца; Рисунок 13: Подагра дистальных суставов пальцев; Рисунок 14: Подагрическое изменение и кальцификация мягких тканей. Об основании 1-го пальца ноги; Рисунок 15: Подагрическая деструкция в нескольких суставах пальцев; Рисунок 16: Подагрическая эрозия проксимального отдела локтевой кости в локте; Рисунок 17: Большой тофус, рассматриваемый как масса мягкой ткани в локте. , например, когда подагру необходимо отделить от инфекции или опухоли, магнитно-резонансная томография (МРТ) ( Рисунок 18: МРТ коленного сустава, показывающая массу мягких тканей подагры и эрозию коленной чашечки ) или ультразвуковое исследование ( Рисунок 19: Энергетическая допплерография Исследование, показывающее подагрическое воспаление у основания 1-го пальца стопы ), будет полезным.

Рисунок 12: Подагра основания 1-го пальца

Рисунок 13: Подагра дистальных суставов пальцев

Рисунок 14: Подагрическое изменение и кальцификация мягких тканей у основания 1-го пальца

Рисунок 15: Подагрическая деструкция нескольких суставов пальцев

Рис.16: Подагрическая эрозия проксимального отдела локтевого сустава

Рис.17: Большой тофус в виде массы мягких тканей в локте

Рисунок 18: МРТ коленного сустава, показывающая подагрическую массовую эрозию мягких тканей коленной чашечки

Рисунок 19: Исследование с помощью энергетического допплера, показывающее подагрическое воспаление в основании 1-го пальца стопы

Красные и горячие суставы в сочетании с быстрым учащением боли в суставах убедительно указывают на подагру, и определение тофусов, если они есть (см. Рисунки 7-10 ), помогают в дальнейшем.

Необходимо приложить особые усилия, чтобы отличить подагру от других типов артрита, индуцированного кристаллами. Например, псевдоподагра , вызванная другим типом кристаллов (пирофосфат кальция), вызывает тот же тип горячих красных суставов и такое же быстрое учащение боли, что и подагра. Псевдоподагра можно отличить по отложениям кальция в суставах на рентгеновском снимке, которые отлагаются иначе, чем при подагре. Когда исследуется жидкость из воспаленного сустава при псевдоподагре, можно увидеть конкретный причинный кристалл.

Третий тип артрита, индуцированного кристаллами, болезнь отложения гидроксиапатита , имеет тип кристалла, который требует специальных исследований (одно из таких исследований — электронная микроскопия) для идентификации. Присутствие этих других типов воспаления, связанного с кристаллами, дополнительно подчеркивает важность выявления кристаллов мочевой кислоты как причины артрита конкретного пациента, когда это возможно, чтобы гарантировать правильное лечение.

(Вернуться к началу статьи)

Как лечить приступ подагры?

Лечение острого приступа подагры сильно отличается от профилактики последующих приступов.(См. Общий подход к лечению и профилактике подагры , рис. 4 .)

Лечебные препараты, используемые для профилактики, такие как аллопуринол (см. Ниже), на самом деле могут ухудшить ситуацию, если их вводить во время приступа, и поэтому их нужно сдерживать, пока приступ не пройдет в течение нескольких недель.

Существует ряд мер, которые могут помочь справиться с приступом подагры. См. Таблицу 2 для краткого обзора стратегий лечения острой подагры. Один из принципов заключается в том, что лечение приступа подагры следует начинать быстро, поскольку быстрое лечение часто может быть вознаграждено быстрым улучшением.

Если приступ подагры длиться более суток или около того до начала лечения, реакция на лечение может быть намного медленнее.

Таблица 2: Лекарства для лечения острых приступов подагры

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ингибиторы ЦОГ-2
   Примеры НПВП: напроксен 500 мг два раза в день, индометацин 25 мг три раза в день. Пример ингибитора ЦОГ-2: целекоксиб 200 мг два раза в день. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления, отек лодыжек, расстройство желудка, язва (длительное употребление может иметь повышенный риск сердечного приступа или инсульта, но применение подагры обычно очень кратковременное).Используйте с осторожностью при проблемах с почками или печенью.
2. Противовоспалительные кортикостероиды
   Примеры противовоспалительных кортикостероидов: преднизон 40 мг в первый день, 30 мг во второй день, 20 мг в третий день, 10 мг в четвертый день. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, изменение настроения. Кратковременное применение, как при подагре, обычно переносится лучше, чем длительное. С осторожностью применять при диабете.
3. Колхицин
   В прошлом высокие дозы колхицина применялись при приступах подагры, но это, как правило, вызывало диарею у большого числа пациентов.Было показано, что более низкие дозы колхицина столь же эффективны при приступе подагры, как и высокие, и гораздо лучше переносятся. При отсутствии других медицинских проблем, требующих корректировки дозы, при приступе подагры пациент должен получить две таблетки колхицина, по 0,6 мг каждая, как можно скорее после начала приступа подагры. Через час они получат еще одну таблетку. Дозу колхицина необходимо корректировать у пациентов со значительно сниженной функцией почек. Колхицин взаимодействует с некоторыми другими лекарствами, в первую очередь с кларитромицином (Биаксин®).
4. Местные инъекции стероидов
   Пример инъекций стероидов: используются разные дозы в зависимости от размера пораженного сустава, и доступно несколько препаратов. Возможные побочные эффекты: в 1-2% случаев может возникнуть местная реакция на инъекцию, и на следующий день может возникнуть временное ухудшение сустава, требующее применения льда. У диабетиков однократная местная инъекция может временно повысить уровень сахара в крови.
5. Следует ли мне ходить при подагре?
   Хотя упражнения отлично подходят для похудания и, как правило, подходят для пациентов с подагрой, при обострении подагры на пальце, стопе, лодыжке или колене рекомендуется как можно больше держаться подальше от стопы, пока обострение не исчезнет.Удары по воспаленному подагрическому суставу могут продлить обострение. Можно выполнять другие виды упражнений, например любые упражнения, затрагивающие верхнюю часть тела, но дать подагрическому суставу отдохнуть. Это еще одна причина для быстрого лечения обострений подагры, поскольку раннее начало часто означает, что обострение будет непродолжительным, и вы можете ограничить время, когда не ходите на ноги.

Физические меры при лечении острого приступа подагры

Важно отойти от стопы, если приступ подагры пришелся на нижнюю конечность.Попытка игнорировать атаку может привести к более продолжительной продолжительности. Было показано, что помогает местный лед (не более 10 минут за раз, чтобы избежать повреждения кожи). Некоторым полезно поднять ногу.

Лекарства от острой подагры

1. Нестероидные противовоспалительные средства и ингибиторы ЦОГ-2 являются основой терапии острых приступов подагры у пациентов, которым нет противопоказаний. Эти лекарства включают такие агенты, как напроксен (Naprosyn®), ибупрофен (Motrin®), целекоксиб (Celebrex®), индометацин (Indocin®) и многие другие.Эти средства надежно уменьшают воспаление и боль при подагре. Однако пациенты с язвой, гипертонией, коронарной болезнью и задержкой жидкости должны быть осторожны с этими агентами, даже в течение коротких курсов (обычно 3-7 дней), необходимых для купирования приступа подагры. Дозы нестероидных противовоспалительных средств, необходимые для купирования приступа подагры, являются более высокими, поскольку необходим полный противовоспалительный эффект. См. Примеры дозировки в Таблица 2 . Уровни дозировки, отпускаемые без рецепта, например, 200 мг ибупрофена, две таблетки три раза в день, часто недостаточны.
2. Кортикостероиды , такие как преднизон и метилпреднизолон (Medrol®), являются противовоспалительными средствами, которые довольно эффективны при приступах подагры. Противовоспалительные стероиды сильно отличаются по действию и побочным эффектам от стероидов мужских гормонов. Противовоспалительные стероиды имеют долгосрочные риски, такие как истончение костей и инфекция, но их риск для краткосрочной (например, 3-7 дней) терапии относительно низок. Эти агенты могут повышать кровяное давление и уровень сахара в крови, поэтому могут быть проблемой для людей с неконтролируемой гипертонией или неконтролируемым сахарным диабетом.
3. Колхицин (Colcrys®, Mitigare®) играет роль как в профилактике, так и в лечении приступов подагры (см. Ниже обсуждение его роли в профилактике). Подробнее о колхицине при приступах подагры см. В Таблица 2 . Привлекательная особенность колхицина в том, насколько он специфичен. Например, он может устранить приступ подагры, но не помогает при обострении ревматоидного артрита. Если уровень колхицина становится слишком высоким, как это может быть, если обычная доза вводится пациенту с тяжелым заболеванием почек, может возникнуть токсичность, такая как подавление производства клеток крови.В прошлом колхицин также использовался внутривенно в дополнение к его пероральному применению. Внутривенное введение может быть очень эффективным и не вызывает диарею при этом пути, но это средство необходимо вводить с особой осторожностью, поскольку ошибка в дозировке может остановить производство клеток крови костным мозгом и потенциально привести к летальному исходу. По этой причине внутривенный колхицин сегодня используется очень редко. Пациенты часто спрашивают, почему колхицин, который много лет был доступен в небрендированной форме, теперь стал брендом (Colcrys®, Mitigare®).Это результат усилий FDA по обзору и стандартизации производства лекарств, которые существуют уже давно и ранее не рассматривались FDA. Колхицин — один из небольшого числа лекарств, в которых были проведены новые исследования (например, взаимодействия лекарств и переоценки дозирования), когда FDA предоставило производителю статус торговой марки, несмотря на то, что небрендированная форма уже давно доступна.
4. Местное введение кристаллических препаратов кортикостероидов может быть отличным вариантом, если у человека однократный суставной приступ подагры.Вводимые составы включают ацетат метилпреднизолона (Depo-Medrol®), триамцинолон (Aristospan®) и бетаметазон (Celestone®). Из этих препаратов бетаметазон длится самое короткое время в суставе этих препаратов, но в любом случае подагра, как правило, купируется самостоятельно в течение нескольких недель, так что этот вариант может быть довольно успешным. Преимущество бетаметазона заключается в снижении вероятности временного обострения обострений на следующий день после инъекции, что является наиболее частой побочной реакцией на местные инъекции стероидов.Местная инъекция также несет очень небольшой риск инфицирования сустава, но имеет то преимущество, что, если подагра еще не диагностирована окончательно, можно взять образец жидкости через ту же иглу и проанализировать на наличие мочевой кислоты. кристаллы.
5. Anakinra (торговая марка Kineret®) — это биологический препарат, блокирующий воспалительный белок (цитокин) IL1. IL1 играет важную роль в воспалении подагры. Это лекарство вводится пациенту подкожно один раз в день, обычно в течение 3 дней, но при необходимости для устранения обострения его можно использовать и дольше.Хотя многие данные подтверждают эффективность и безопасность этого лекарства от подагры, оно дорогое и еще не одобрено FDA для лечения приступов подагры. Он по-прежнему используется не по назначению при подагре, особенно у госпитализированных пациентов, у которых часто есть факторы риска, которые делают использование большинства других методов лечения обострения подагры более рискованным.

(Вернуться к началу статьи)

Как предотвратить приступ подагры?

Диета играет ключевую роль в профилактике подагры: поскольку продукты питания могут непосредственно вызывать приступ подагры, пациенты с подагрой должны получать консультации относительно того, какие продукты с большей вероятностью могут вызвать приступ.Также часто помогает похудание. Однако, как бы ни была важна диета при подагре, для большинства людей с подагрой диеты и даже потери веса недостаточно, и для достижения цели по мочевой кислоте потребуются лекарства.

Роль диеты в профилактике подагры

Диетический контроль может быть достаточным для пациента с умеренно повышенным уровнем мочевой кислоты, например, 7,0 мг / дл (с учетом того, что любой уровень мочевой кислоты выше 6,0 считается повышенным для пациента с подагрой, даже если в пределах того, что лаборатория называет «нормальным»). диапазон.”)

Для людей с более высоким уровнем, например 10,0 мг / дл, одна диета обычно не предотвращает подагру. Что касается последнего, даже очень строгая диета снижает уровень мочевой кислоты в крови примерно на 1 мг / дл — в целом этого недостаточно для предотвращения осаждения мочевой кислоты в суставах. Граница, при которой пациенты с подагрой, по-видимому, резко сокращают количество приступов, — это когда уровень мочевой кислоты ниже 6,0 мг / дл4

С указанными выше квалификациями внимание к диете у пациентов с подагрой полезно, особенно при первом приеме лекарств для снижения уровня мочевой кислоты (что, как это ни парадоксально, может первоначально спровоцировать приступы подагры).Существует несколько основных принципов диеты при подагре, которые выдержали множество исследований: ограничьте употребление красного мяса и мясных соусов, ограничьте потребление моллюсков и ограничьте потребление алкоголя, особенно пива.5,6 Красное мясо и моллюски (например, гребешки, креветки и мидии) в идеале следует есть реже, меньшими порциями (например, 3 унции). Все виды алкоголя вызывают реабсорбцию мочевой кислоты почками, повышая уровень мочевой кислоты в крови, но пиво имеет свой собственный высокий уровень пуринов и, таким образом, способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови двумя разными способами.Растительный белок расщепляется на пурин, но, по-видимому, не является важным фактором при подагре. Молочные продукты с низким содержанием жира, несмотря на то, что слабый белок расщепляется на пурин, похоже, также не способствуют риску подагры (и могут даже быть защитными) .5 Некоторые углеводы, такие как овсянка, зародыши пшеницы и отруби, имеют умеренное содержание пуринов, но не имеют. было показано, что они являются значительными факторами риска подагры. Для тех, кто заинтересован в достижении максимального снижения уровня мочевой кислоты с помощью диетических средств, в разделе «Книги о подагре» перечислены две «Поваренные книги для ненавистников подагры».и все четыре их кулинарные книги можно приобрести в Интернете.

Роль физической активности в профилактике подагры

Наряду с диетой, физическая активность может помочь с потерей веса, а подагра связана с избыточным весом.7 у пациентов с хорошо диагностированной подагрой, особенно если рентгеновские лучи продемонстрировали повреждение суставов в стопе, программа упражнений с низким уровнем воздействия разумно. Программа упражнений в сочетании с диетой при подагре может снизить риск приступов.7 Если кажется, что приступ начинается в нижней конечности, пациентам рекомендуется попытаться встать с ног, поскольку воздействие, по-видимому, усугубляет приступы подагры.Признаки возникновения приступа подагры включают местный отек, жар, покраснение и болезненность сустава, особенно стопы, лодыжки или колена. У некоторых пациентов жар и озноб являются первым предупреждением о приближении приступа подагры.

Роль лекарств в профилактике подагры

(Обзор лекарств для предотвращения приступов подагры см. В таблице 3 .)

Таблица 3: Лекарства против приступов подагры

1. Колхицин: снижает способность кристаллов мочевой кислоты вызывать воспаление.
2. Аллопуринол и фебуксостат: для снижения выработки мочевой кислоты
3. Пробенецид и лесинурад: для увеличения выведения мочевой кислоты
4. Пеглотиказа: для увеличения расщепления мочевой кислоты

Стандартные препараты для профилактики приступов подагры

и. Колхицин (Colcrys®, Mitigare®): используя аналогию с «спичками», описанную выше1, использование колхицина можно рассматривать как «ослабление» «спичек» мочевой кислоты. Колхицин не снижает запасы мочевой кислоты в организме, но снижает интенсивность воспалительной реакции организма на эти кристаллы.Недавние исследования показали, что по крайней мере один механизм действия колхицина заключается в предотвращении каскада реакций, которые приводят к выработке интерлейкина 1-бета, который является воспалительным белком (цитокином), который играет важную роль при подагрическом воспалении.

При использовании в виде одной или двух таблеток в день (по 0,6 мг каждая) большинство людей хорошо переносят это лекарство, и эта доза может помочь предотвратить приступы подагры. Некоторые врачи назначают колхицин после одного или двух приступов подагры средней тяжести, а затем используют аллопуринол.Если у пациента наблюдается два приступа подагры в течение одних и тех же 12 месяцев, обычно рекомендуется лечить его лекарствами, снижающими уровень мочевой кислоты, чего не может добиться колхицин. См. Ниже обсуждение средств, снижающих уровень мочевой кислоты, аллопуринола и пробенецида. Длительный прием колхицина оказывает редкое влияние на нервы и мышцы, и у пациентов, регулярно принимающих колхицин, проводят анализ крови из мышц (КФК) примерно с шестимесячными интервалами.Колхицин также играет важную роль, когда пациенты начинают терапию аллопуринолом (см. Ниже), чтобы предотвратить учащение приступов подагры, которое может произойти в начале приема аллопуринола. В этом случае колхицин часто отменяют примерно через шесть месяцев, если не было приступов подагры.

ii. Аллопуринол : Это средство в настоящее время является наиболее часто используемым лекарством для профилактики подагры. Аллопуринол блокирует фермент ксантиноксидазу, который блокирует расщепление пуринов, тем самым уменьшая общее количество мочевой кислоты в организме.Аллопуринол эффективен в профилактике подагры независимо от механизма повышения уровня мочевой кислоты. Независимо от того, вырабатывает ли человек слишком много мочевой кислоты или испытывает трудности с ее выводом через почки, снижение выработки мочевой кислоты аллопуринолом приводит к той же цели: снижению общего содержания мочевой кислоты в организме.

В течение недели после приема дозы аллопуринол значительно снижает уровень мочевой кислоты. Наиболее частая побочная реакция на аллопуринол — учащение приступов подагры на ранних этапах терапии.По этой причине сначала его часто начинают вместе с колхицином (см. Выше), так что, хотя «спички» 1 медленно удаляются, оставшиеся «смачиваются». Другие побочные реакции на аллопуринол включают кожную сыпь, отклонения от нормы анализов крови печени и иногда снижение количества лейкоцитов. Ампициллин, антибиотик, по-видимому, вызывает больше высыпаний у пациентов, уже принимающих аллопуринол. Редким, но очень серьезным побочным эффектом является синдром гиперчувствительности к аллопуринолу, который может проявляться тяжелой сыпью наряду с тяжелыми нарушениями функции печени и клеток крови.Сообщается, что этот синдром более вероятен, если у пациента имеется нарушение функции почек.9 Хотя по этому поводу ведутся серьезные споры10, в целом принято считать, что пациентам с нарушением функции почек следует начинать прием аллопуринола в низких дозах и наращивать его количество, чтобы гарантировать что аллопуринол эффективно выводится из организма. За уровнем мочевой кислоты у этих пациентов внимательно следят, и уровень мочевой кислоты используется в качестве ориентира, поскольку доза аллопуринола медленно увеличивается. Выраженность синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу является напоминанием о том, что необходимо использовать определенные критерии, чтобы решить, каких пациентов следует лечить аллопуринолом (см. , таблица 4: Причины использования лекарств для снижения мочевой кислоты ).

Таблица 4: Причины использования лекарств для снижения мочевой кислоты

1. Подагра с более чем двумя приступами в год, вызванными перепроизводством мочевой кислоты или затрудненным ее выведением
2. Видимые хронические скопления мочевой кислоты (тофи)
3. Высокое содержание мочевой кислоты в моче (более 800 мг в сутки), особенно при наличии в анамнезе камней в почках
4. Неспособность других средств борьбы с артритом подагры (например, неэффективность пробенецида)
5. Когда человек получает химиотерапию от лейкемии или лимфомы и ожидается, что многие опухолевые клетки погибнут (поскольку одним из продуктов распада клеток является пурин, который расщепляется до мочевой кислоты)

iii. Фебуксостат (Uloric®): этот препарат был одобрен FDA в феврале 2009 года для лечения пациентов с подагрой путем снижения уровня мочевой кислоты. Он работает аналогично аллопуринолу в том, что он ингибирует ксантиноксидазу, ключевой фермент в метаболическом пути, который производит мочевую кислоту, и тем самым снижает общий уровень мочевой кислоты в организме.

Как и аллопуринол, наиболее частым побочным эффектом фебуксостата является обострение подагры после начала приема этого препарата. Как и в случае с аллопуринолом, по возможности целесообразно добавлять профилактические препараты, такие как колхицин, по крайней мере в течение первых шести месяцев после начала приема фебуксостата, чтобы избежать обострений подагры.Позже, когда общая мочевая кислота в организме уменьшится, в этом, как правило, больше не будет необходимости.

Одним из потенциальных преимуществ фебуксостата является то, что он структурно сильно отличается от аллопуринола и, следовательно, может использоваться у пациентов с аллергией на аллопуринол. На сегодняшний день изучено лишь ограниченное число пациентов с аллергией на аллопуринол, но эти пациенты переносили препарат. Другое преимущество состоит в том, что его выведение в большей степени осуществляется печенью, чем почками, в отличие от аллопуринола, и поэтому фебуксостат может иметь некоторое преимущество у пациентов с дисфункцией почек.

В отличие от аллопуринола, который взаимодействует с варфарином (кумадин®), при изучении фебуксостат не имел этого взаимодействия. Фебуксостат одобрен FDA для начала с 40 мг в день, и если мочевая кислота не достигла целевого значения (менее 6,0 мг / дл) после двух недель лечения, дозу можно увеличить до 80 мг в день. Доза фебуксостата 80 мг привела к большему количеству пациентов с уровнем мочевой кислоты менее 6 мг / дл, чем с 300 мг аллопуринола, наиболее часто используемой дозы аллопуринола. Ревматологи часто корректируют дозы аллопуринола выше 300 мг, когда это необходимо для достижения целевого уровня мочевой кислоты, хотя литература о более высоких дозах аллопуринола ограничена.

Пациенты с контролируемым уровнем мочевой кислоты и хорошо себя чувствующие на аллопуриноле, по-видимому, не имеют причин переходить на этот новый препарат, учитывая более низкую стоимость аллопуринола и 40-летнюю историю очень хороших показателей безопасности в целом (см. Обсуждение «Аллопуринола» выше) .

В марте 2018 года было опубликовано исследование безопасности сердца аллопуринола и фебуксостата. В этом исследовании CARES приняли участие 5000 пациентов, у всех из которых в анамнезе были сердечно-сосудистые заболевания, будь то инфаркт, инсульт, минус-инсульт или необходимость срочной операции на сердце по поводу ишемической болезни сердца.В исследовании изучали, была ли комбинация сердечно-сосудистых исходов (инфаркт, инсульт, сердечная смерть, мини-инсульт, неотложная операция на сердце по поводу ишемической болезни сердца) чаще в группе аллопуринола или фебуксостата. Для комбинации этих результатов два препарата были одинаковыми. Однако сердечная смертность была выше в группе фебуксостата. Были некоторые проблемы с интерпретацией исследования, поскольку почти все умершие пациенты уже прекратили прием лекарств от подагры, будь то аллопуринол или фебуксостат.В ходе 5-летнего исследования также был высокий уровень отсева. Многие ревматологи не считают, что это окончательное исследование, и есть другие данные, которые не показывают увеличения сердечного риска при приеме фебуксостата. Однако FDA интерпретировало это исследование и сделало предупреждение для фебуксостата, что его следует использовать во второй линии после аллопуринола.

Теперь, когда FDA поставило это предупреждение для фебуксостата, даже людям с почечной недостаточностью мы, скорее всего, сначала начнем с аллопуринола. Для людей, уже принимающих фебуксостат, но никогда не принимавших аллопуринол, решение о переходе на аллопуринол принимается в индивидуальном порядке.Это трудное решение, поскольку они хорошо переносят фебуксостат и, возможно, не переносят аллопуринол. Аллопуринол имеет более высокий риск тяжелой кожной реакции у людей с нарушением функции почек, и люди с этим нарушением часто принимают фебуксостат. После рассмотрения всех этих данных многие пациенты в этой ситуации решили остаться на фебуксостате, но это решение принимает каждый человек вместе со своим врачом.

Однако в сентябре 2020 года журнал The Lancet опубликовал исследование FAST, европейское исследование, очень похожее на исследование CARES, и показало другой результат.Здесь не было разницы в уровне смертности пациентов, получавших фебуксостат, по сравнению с пациентами, принимавшими аллопуринол. В этом испытании на самом деле было намного меньше выбывших из него, и все обозреватели сочли, что испытание FAST является более прочной основой, чем испытание CARES, для принятия решений об использовании фебуксостата. Некоторые призывали FDA пересмотреть свои рекомендации, но на сегодняшний день никаких изменений не внесено. Исследование FAST значительно утешает пациентов, которые в настоящее время принимают фебуксостат. Принято считать, что у нас нет доказательств того, что фебуксостат отрицательно влияет на сердце, только вопрос исследования CARES о том, не обладает ли он таким защитным действием, как аллопуринол.Испытание FAST ставит это под сомнение, и вполне возможно, что они в равной степени защищают.

iv. Пробенецид : это лекарство увеличивает количество мочевой кислоты, которая выводится с мочой, за счет уменьшения количества, которое реабсорбируется почками. Лекарства, которые могут вызвать выделение большего количества мочевой кислоты с мочой, называются урикозурическими средствами. Пробенецид является основным таким средством, используемым в США. Пробенецид может успешно снижать уровень мочевой кислоты в крови до уровня ниже 6,0, а также уменьшать или предотвращать приступы подагры.

Подобно аллопуринолу, при назначении пробенецида может возникнуть повышенное количество приступов подагры, и по этой причине колхицин часто назначают в течение первых шести месяцев терапии. Однако, в отличие от аллопуринола, на ранних этапах терапии пробенецид может повышать уровень мочевой кислоты в моче, что может привести к развитию камня в почках. По этой причине разумно проверить 24-часовой образец мочи на мочевую кислоту до начала пробенецида, и если этот результат> 800 мг / 24 часа, эту терапию следует пересмотреть.Если результат пограничный, пациенту рекомендуется как минимум пить больше жидкости, чтобы предотвратить образование камней в почках на ранней стадии лечения. Существуют также лекарства, которые могут изменить кислотность мочи, и за счет подщелачивания мочи в таком случае можно снизить риск образования камней в почках (мочевая кислота более растворима в щелочной среде, поэтому вероятность кристаллизации меньше). Пробенецид также может вызывать сыпь, но с меньшей вероятностью, чем аллопуринол, вызывает очень тяжелую реакцию гиперчувствительности. Пробенецид не эффективен, если у пациента дисфункция почек [креатинин выше 2.0 — (креатинин — это мера продукта жизнедеятельности, выводимого почками). Из-за вышеупомянутых ограничений аллопуринол часто используется в качестве препарата выбора у пациентов, целью которых является снижение уровня мочевой кислоты, но пробенецид остается в арсенале средств против подагры.

v. Lesinurad (Zurampic®): (Хотя мы предоставляем информацию об этом лекарстве, он больше не доступен в Соединенных Штатах.) Это пероральное лекарство для приема один раз в день увеличивает количество мочевой кислоты, которая выходит в моча, механизм, который он разделяет с пробенецидом (см. iv выше).Этот препарат был одобрен FDA для лечения подагры в 2016 году для использования вместе с аллопуринолом или фебуксостатом, чтобы помочь пациентам достичь целевого уровня мочевой кислоты ниже 6. Он не одобрен для использования отдельно от подагры. Этот препарат в целом хорошо переносился в исследованиях. 11 Он не одобрен для использования у людей со значительным снижением функции почек, а у некоторых пациентов при приеме лесинурада отмечалось ухудшение функции почек (которое, как правило, было обратимым). Таким образом, функция почек проверяется до и во время лечения.Лесинурад принимают один раз в день, что удобнее, чем пробенецид. Теоретически это лекарство, как и пробенецид, может увеличить риск образования камней в почках, вызванных мочевой кислотой, но в опубликованных исследованиях это был минимальный риск, а комбинация либо с аллопуринолом, либо с пробенецидом, вероятно, значительно снижает этот риск. Лесинурад теперь доступен в комбинации с аллопуринолом, что позволяет человеку, принимающему оба препарата, принимать по одной таблетке в день. Комбинированная таблетка продается как Duzallo®, которая поставляется в виде комбинации 300 мг аллопуринола с 200 мг лесинурада или комбинации 200 мг аллопуринола и 200 мг лесинурада.

vi. Пегилированная уриказа — пеглотиказа (Krystexxa®): это внутривенное лекарство чрезвычайно эффективно при значительном быстром снижении уровня мочевой кислоты. В конце 2010 года он был одобрен для использования у пациентов с подагрой, у которых не получилось или у которых была непереносимость как аллопуринола, так и фебуксостата. Похоже, что при использовании этого средства тофусы сокращаются быстрее, чем при использовании любого другого средства, применяемого для лечения подагры. Были представлены более раннее исследование фазы II13 и два практически идентичных исследования фазы III (исследование, по крайней мере, среднего размера, в котором сравнивается новое лечение с текущими стандартами лечения пациентов), подагра 1 и подагра 2.14 Данные по усадке тофусов этим агентом также были представлены в 6 / 09.15

.

Сердечные события произошли во время исследований Krystexxa®, и FDA внимательно изучило их и пришло к выводу, что они не появились из-за лекарства. Были также события аллергического типа и события, когда у пациентов снижалось артериальное давление, когда им вводили внутривенный агент. Однако ни один из этих эпизодов падения артериального давления не приводил к смерти или долгосрочным проблемам для пациентов, и в этих случаях артериальное давление возвращалось к исходному уровню.Падение артериального давления по-прежнему вызывает беспокойство, и это лекарство необходимо использовать в условиях, когда можно управлять лечением падения артериального давления. Пеглотиказа может быть особенно полезна пациентам с очень большим скоплением мочевой кислоты (тофусы), особенно если они стекают на кожу.

Как и Uloric®, Krystexxa®, по-видимому, не зависит от удаления почки из организма, что позволяет рассматривать его у пациентов со сниженной функцией почек. Поскольку Krystexxa® вводится внутривенно, можно ожидать, что подавляющее большинство его использования будут ревматологами, а не терапевтами или терапевтами.

Более свежие данные посвящены способам уменьшения образования антител к пеглотиказе, вырабатываемых организмом. Было показано, что если мы можем предотвратить образование антител, реакции на инфузию резко уменьшаются, а эффективность пеглотиказы также сохраняется намного лучше. Ранние данные касались таких лекарств, как метотрексат, микофенолятмофетил (Cellcept®) и азатиоприн (Imura®), принимаемых во время курса лечения пеглотиказой, и на сегодняшний день результаты были очень обнадеживающими.Продолжается более крупное испытание метотрексата и пеглотиказы.

Что делать, если пациент не может принимать обычные лекарства?

Если у пациента аллергия на аллопуринол, варианты часто ограничены. Если сыпь была относительно легкой, одним из вариантов является режим пероральной десенсибилизации для этого агента.11 Это предполагает, что фармацевт приготовит раствор очень низкой концентрации аллопуринола с последующим постепенным увеличением концентрации в течение месяца. Хотя иногда сыпь появляется снова во время этого процесса, часто пациент может быть десенсибилизирован таким образом и впоследствии переносить аллопуринол.Хотя у некоторых пациентов появляется легкая сыпь на аллопуринол, которая остается легкой с течением времени, или они реагируют на антигистаминные препараты, продолжать прием аллопуринола, несмотря на сыпь, не рекомендуется, поскольку сыпь может ухудшиться непредсказуемо.

Если пациент не переносит аллопуринол и соответствует критериям (см. Выше) для пробенецида, это можно попробовать. Есть некоторые лекарства, которые используются по другим показаниям, но которые обладают умеренным эффектом для снижения уровня мочевой кислоты, такие как лозартан (Cozaar®), применяемый при гипертонии, и фенофибрат (Tricor®), применяемый при повышенном уровне триглицеридов, но они могут применяться лишь в редких случаях. достаточно низкий уровень мочевой кислоты.

Если ни один из вышеперечисленных вариантов невозможен или успешен, врачи часто ищут для своего пациента клинические испытания нового агента от подагры, если таковые имеются. См. Раздел 7 ниже для обсуждения агентов, которые в настоящее время изучаются при подагре. Интернет-ресурсы, такие как ClinicalTrails.gov, могут помочь определить клинические испытания.

Альтернативные / дополнительные лекарства / добавки

Подагра — распространенное заболевание, и многие лекарства и добавки были перепробованы.

Вишневый сок , который долгое время был альтернативным лекарством и который имел неофициальную поддержку, в настоящее время изучается.На встрече Американского колледжа ревматологии в ноябре 2010 г. (данные доступны) было проведено два исследования вишневого сока. Похоже, что вишневый сок может иметь небольшое влияние на снижение выработки мочевой кислоты. Кроме того, возможно, благодаря содержанию витамина С, он может увеличить выведение мочевой кислоты почками.

В отдельном более раннем исследовании Сам витамин C действительно увеличивал выведение мочевой кислоты. Однако эффект (при дозировке 500 мг в день) был небольшим — только падение уровня мочевой кислоты в крови примерно на 0.5 мг / дл, и почти всем пациентам с подагрой необходимо снизить дозу выше этого, чтобы достичь цели менее 6,0 мг / дл. Эти ранние исследования вишневого сока интересны и могут иметь отношение к пациенту, который «почти достиг» своей цели по мочевой кислоте, но страдающий подагрой должен быть очень осторожен, доверяя вишневому соку управлять своей мочевой кислотой. Судя по данным, результат, скорее всего, будет недостаточным.

Диета обсуждалась более подробно выше, и подагра, несомненно, является одним из ревматических заболеваний, при котором диета однозначно важна. Коготь дьявола (Harpagophytum procumbens) , куркумин (компонент куркумы) и многие другие лечебные травы были предложены в качестве терапии подагры, и показаны их дальнейшие исследования.

Основная идея этого обзора — подчеркнуть, насколько эффективны стандартные лекарства от подагры как при лечении острых состояний, так и при профилактике. Профиль безопасности лечения подагры в целом довольно хороший, несмотря на оговорки, упомянутые выше, например, при обсуждении «колхицина» и «аллопуринола».По этой причине я считаю, что подавляющему большинству больных подагрой будет полезно сначала изучить традиционные варианты лечения подагры, а затем выбрать их. Многие из моих пациентов исследовали множество нетрадиционных подходов к лечению подагры, часто в сочетании с традиционными методами.

По моему личному мнению, травяные и другие альтернативные / дополнительные подходы в конечном итоге могут быть доказаны для улучшения воспаления при подагре, но снижение уровня мочевой кислоты является ключом к успеху в лечении подагры.

Наши нынешние агенты, такие как аллопуринол и пробенецид, настолько эффективны, достаточно безопасны и предсказуемы, что кажется маловероятным, что они будут полностью вытеснены в будущем. Однако есть небольшая, но очень важная группа пациентов, которые не переносят эти настоящие агенты. Было бы горячо приветствоваться разработка новых препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, с даже меньшим количеством побочных эффектов, чем у наших нынешних средств.

(Вернуться к началу статьи)

Когда считается операция при подагре?

Вопрос об операции по поводу подагры чаще всего возникает, когда у пациента имеется большое скопление кристаллов уратов (тофус), которое вызывает проблемы.Это может быть, если тофус находится на подошве стопы, и человеку трудно ходить по нему, или на стороне стопы, что затрудняет ношение обуви. Особенно сложная проблема возникает, когда кристаллы уратов внутри тофуса вырываются на поверхность кожи. Это может позволить бактериям проникнуть в организм, что может привести к инфекции, которая может даже вернуться к кости. Однако по возможности мы стараемся избегать хирургического вмешательства по удалению тофусов. Проблема в том, что кристаллы часто бывают обширными и возвращаются к кости, поэтому после удаления тофуса не остается хорошей поверхности для заживления.В некоторых редких случаях, например, когда тофус инфицирован или когда его местоположение вызывает серьезную инвалидность, может быть рассмотрено хирургическое удаление.

Поскольку после удаления тофуса кожу трудно зажить, может потребоваться кожный трансплантат. По этой причине мы часто очень стараемся лечить тофус с медицинской точки зрения. Если мы дадим большие дозы лекарств для снижения уровня уратов, таких как аллопуринол, со временем тофус будет постепенно реабсорбироваться. В тяжелых случаях мы можем рассмотреть возможность использования внутривенного лекарства пеглотиказы (Krystexxa®), так как оно наиболее резко снижает уровень уратов и может привести к быстрому сокращению тофуса.

Каковы возможные методы лечения подагры в будущем?

К счастью, существующие лекарства эффективны для подавляющего большинства пациентов с подагрой. Но некоторые пациенты не могут переносить наш нынешний арсенал лекарств от подагры. Для других эти средства недостаточно эффективны. Поэтому постоянно ведется поиск новых методов лечения. Некоторые из наиболее многообещающих включают анакинра, рилонасепт, канакинумаб, BCX4208 и архалофенат.

• Anakinra (Kineret®): См. Обсуждение выше.Этот биологический агент в настоящее время одобрен FDA для лечения ревматоидного артрита, и мы действительно используем его «не по назначению» во многих случаях трудноуправляемой подагры. Он блокирует рецептор интерлейкина 1-бета, важного воспалительного химического вещества (цитокина). Поскольку было показано, что интерлейкин 1-бета играет ключевую роль в развитии подагрического воспаления (см. Выше в разделе «Колхицин для лечения острой подагры»), этот агент изучался при лечении приступов подагры и, по-видимому, успешно прошел предварительные исследования.16
• Рилонацепт (Arcalyst®) — это гибридный белок, который действует как блокатор интерлейкина 1-бета, и имеет более длительную продолжительность действия, чем Анакинра. Этот агент был изучен в ходе 14-недельного испытания и показал улучшение симптомов подагры.17 Этот агент может сыграть в будущем роль в предотвращении приступов подагры, когда пациенты начинают принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, но могут принимать обычные профилактические средства против приступов. которые часто являются ранним результатом этой терапии (например, они не могут использовать колхицин).Также могут быть выбраны пациенты, у которых лечение рилонасептом может быть более долгосрочной альтернативой.
• Канакинумаб (Иларис®) — человеческое моноклональное антитело, которое нацелено на интерлейкин 1-бета, и в недавнем реферате рассматривается его способность лечить и предотвращать приступы подагры, что показало некоторый успех.17 Как и в случае с рилонасептом, описанным выше, этот агент может иметь будущая роль в неотложном лечении и относительно краткосрочной профилактике подагры и может иметь более долгосрочную роль у отдельных пациентов с проблемами с множеством других вариантов.
• BCX4208: Это соединение изучается как альтернативный способ снижения выработки мочевой кислоты. Его можно использовать отдельно или вместе с лекарством, таким как аллопуринол или фебуксостат, у пациентов, у которых иначе не удалось бы снизить уровень мочевой кислоты ниже 6. Этот агент работает как ингибитор пуриновой нуклеозидфосфорилазы, что отличается от механизма действия любого из лекарств. хронически пониженная мочевая кислота, описанная выше. Ранние исследования показывают, что этот новый механизм эффективен в снижении уровня мочевой кислоты.18
• Архалофенат: Это лекарство одновременно снижает уровень мочевой кислоты и уменьшает воспаление при подагре и изучается как лекарство, которое может позволить снизить уровень уратов без добавления лекарства для уменьшения воспаления (например, колхицина).

(Вернуться к началу статьи)

Сводка

Подагра — распространенное заболевание, которое со временем становится все более распространенным. Нам повезло, что мы располагаем мощным вооружением против этого состояния с новыми агентами в разработке.

Принимая во внимание эффективность наших методов лечения, важно, чтобы правильный диагноз был поставлен как можно раньше, а лечение началось быстро, когда это необходимо. Другие состояния (например, псевдоподагра), которые могут имитировать подагру, должны быть окончательно исключены путем идентификации кристаллов в суставной жидкости, когда это возможно.

Немедикаментозные методы лечения подагры важны, например, воздерживаться от стопы, когда она воспалена, и соблюдать диету, как для уменьшения потребления пуринов, так и для похудания при наличии показаний.

При острых приступах подагры ключевым моментом является как можно более быстрое лечение и выбор лекарства, которое с наименьшей вероятностью вызывает побочные эффекты, с особым вниманием к индивидуальным сопутствующим заболеваниям. Для хронической профилактики подагры важно то, что нынешние методы лечения работают у огромного большинства пациентов и, как правило, хорошо переносятся.

Пациентам важно понимать четыре стадии подагры (см. , рис. 1, ), поскольку лечение каждой из них отличается.Также важно, чтобы пациенты с подагрой получали тщательный совет сообщать своему врачу о любых изменениях частоты приступов подагры.

Врач первичной медико-санитарной помощи часто может справиться с подагрой без консультации с ревматологом, но следует рассмотреть возможность консультации, если диагноз неясен, есть неопределенность в отношении того, начинать ли прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, приступы продолжают возникать, несмотря на лечение, или возможные побочные эффекты лекарств затрудняют лечение.

(Вернуться к началу статьи)

Раскрытие информации

Д-р Филдс входит в состав Консультативного совета Horizon Pharmaceuticals и Avion Pharmaceuticals. Он не получает компенсации, связанной с продажей или назначением каких-либо лекарств.

(Вернуться к началу статьи)

Дополнительная информация

Интернет-ресурсы

• MedLine Plus — сайт NIH для медицинской информации для общественности, где есть ценные ссылки по подагре, включая клинические испытания, испанскую версию, интерактивное руководство, информацию о питании и список организаций, которые могут помочь пациентам с подагрой.Этот сайт является ценным ресурсом по спектру артритов.
• Фонд артрита по подагре — также можно заказать бесплатную печатную копию брошюры.
Лабораторные тесты
• в Интернете — этот сайт является хорошим источником информации об анализе крови на мочевую кислоту, о том, что означают результаты ваших лабораторных анализов и почему они проводятся.

Книги о подагре (аннотированная библиография)

1. Schneiter J. Поваренная книга ненавистника подагры: рецепты с низким содержанием пуринов и с низким содержанием жира. (Reachment Publications; 2000) В дополнение к исчерпывающим спискам продуктов с низким, относительно высоким и высоким содержанием пуринов, эта книга предлагает около 100 рецептов с низким содержанием пуринов.
2. Шнайтер Дж. Поваренная книга ненавистника подагры II: Поваренная книга низкопуриновой диеты . (Публикации Reachment: 2001) Другие рецепты от того же автора. Эта книга полезна, поскольку люди часто находят рекомендации относительно низкопуриновых диет запутанными и трудными для выполнения.
3. Wortmann RL, Schumacher RH и Becker M: Кристаллические артропатии: подагра, псевдоподагра и синдромы, связанные с апатитом .Lavoisier Booksellers, Cachan Cedex, France, 2006. Подробный обзор различных типов индуцированного кристаллами артрита, ориентированный на профессиональную аудиторию.
4. Эммерсон B: Избавление от подагры: руководство по лечению и профилактике . Oxford University Press, Лондон: 1996. Специалист по почкам, специализирующийся на подагре, подробно объясняет ее состояние для непрофессиональной аудитории.
5. Parker JN и Parker PM (редакторы): Официальный справочник пациентов по подагре за 2002 год.Пересмотренный и обновленный справочник эпохи Интернета . Icon Health Publications, 2002. Источник, охватывающий широкий спектр источников информации о подагре, включая глоссарий и резюме исследований.
6. Портер и Руссо GS: Подагра: болезнь патрициев . Yale University Press, 2000. Социально-медицинский анамнез подагры, в том числе известные личности, которые страдали от нее, такие как Бенджамин Франклин и Томас Джефферсон.

Аннотированные ссылки

1. Wortmann RL.Эффективное лечение подагры: аналогия. Am J Med. 1998 Dec; 105 (6): 513-4. Обзорная статья, которая включает аналогию «спички», чтобы помочь пациентам понять, как вести себя на различных стадиях подагры, рассматривая мочевую кислоту как спички, которые можно «зажигать» (т.е. вызывать воспаление), «увлажнять», чтобы уменьшить воспаление, или удалять из них. соединение.
2. Изменено из Wallace, SL, et al: Предварительные критерии для классификации острого артрита при первичной подагре. Arthritis Rheum., 20: 895, 1977.
3. Baker et al: Сывороточная мочевая кислота и сердечно-сосудистые заболевания: последние разработки, и что они нас оставляют? Am J Med, 118: 816-26, 2005. Обзорная статья, в которой делается вывод о том, что мочевая кислота является независимым фактором риска ишемической болезни сердца.
4. Shoji et al: ретроспективное исследование взаимосвязи между уровнем уратов в сыворотке крови и рецидивирующими приступами подагрического артрита: доказательства уменьшения рецидивов подагрического артрита с помощью антигиперурикемической терапии. Arthritis Rheum, 51 (3): 321-5, 2004.Это одно из группы исследований, демонстрирующих пользу поддержания уровня мочевой кислоты ниже 6,0 у пациентов с подагрой.
5. Choi HK et al: Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. New Engl J Med, (11): 1093-103, 2004. В этой статье подчеркивается вывод о том, что красное мясо и моллюски увеличивают риск подагры, в то время как потребление маложирных молочных продуктов, по-видимому, снижает его.
6. Choi HK et al: Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет, 363 (9417): 1277-81, 2004.Эта статья указывает на то, что пиво является особым фактором риска подагры.
7. Saag KG и Choi H: Эпидемиология, факторы риска и изменения образа жизни при подагре. Arthritis Res Ther 8 Suppl 1: S2, 2006. В этой статье рассматриваются изменения в образе жизни, которые могут повлиять на риск подагры, включая потерю веса, алкоголь и диету.
8. Дрент Дж. И ван дер Меер Дж .: Инфламмасома — полузащитник врожденной защиты. N Engl J Med 355: 730-732, 2006. Обзор недавно обнаруженного пути, с помощью которого колхицин подавляет воспалительный процесс подагры.
9. Сингер Дж. З., Уоллес С. Л.: Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу: ненужная заболеваемость и смертность. Arthritis Rheum 29: 82-6, 1986. В этой статье подчеркивается важность аномалии почек как фактора риска гиперчувствительности к аллопуринолу, а также важность снижения дозы аллопуринола у пациентов с дисфункцией почек и обеспечения того, чтобы только пациенты, отвечающие соответствующим критериям, получали лечится аллопуринолом.
10. Dalbeth N и Stamp L. Дозирование аллопуринола при почечной недостаточности: переход по канату между адекватным снижением уровня уратов и побочными эффектами.Seminars in Dialysis 20: 5, 391-395, 2007. В этом обзоре подчеркивается, что не было доказано, что тяжелые аллергические реакции на аллопуринол связаны с дозой или что они чаще встречаются у пациентов с проблемами почек. Авторы также подчеркивают, что слишком низкие дозы аллопуринола часто приводят к неадекватному контролю уровня мочевой кислоты.
11. Saag KG, Fitz-Patrick D, Kopicko J, Fung M, Bhakta N, Adler S, Storgard C, Baumgartner S, Becker MA: Лесинурад в сочетании с аллопуринолом: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование у пациентов с подагрой с неадекватным Ответ на стандарт лечения Аллопуринол (исследование в США).Arthritis Rheumatol. 2016 26 августа. Doi: 10.1002 / art.39840. [Epub перед печатью]. Демонстрация эффективности лесинурада в сочетании с аллопуринолом в достижении пациентом целевого уровня мочевой кислоты.
12. Sundy JS и др.: Снижение уровней уратов в плазме после лечения несколькими дозами пеглотиказы (полиэтиленгликоль-конъюгированная уриказа) у пациентов с подагрой, не прошедшей лечение: результаты рандомизированного исследования фазы II. Arthritis Rheum 58: 9, 2882-2891, 2008.
.
13. Sundy JS et al: Эффективность и безопасность внутривенной пеглотиказы (PGL) при неэффективном лечении подагры (TFG): результаты исследований подагры-1 и подагры-2.Резюме Европейской лиги против ревматизма THU0446, июнь 2009 г. Выписка из заседания Европейской лиги против ревматизма 2009 г.
14. Бараф, HSB и др.: Уменьшение размера тофуса с помощью пеглотиказы (PGL) при неэффективном лечении подагры (TFG): результаты лечения подагры-1 и подагры-2, Резюме Европейской лиги против ревматизма OP-0047, июнь 2009 г. Резюме Европейской лиги Встреча против ревматизма 2009
15. So A et al: пилотное исследование ингибирования IL-1 анакинрой при острой подагре. Исследования и терапия артрита 9 (2): R28, 2007.Ранние данные о том, что анакинра эффективна при приступах подагры.
16. Terkeltaub R et al: Ингибитор интерлейкина 1 рилонасепт в лечении хронического подагрического артрита: результаты плацебо-контролируемого, перекрестного монопоследовательного, нерандомизированного, одинарного слепого пилотного исследования. Annals of Rheumatic Disease 68: 1613-1617, 2009
17. So A at al: Canakinumab (ACZ885) Vs. Триамцинолона ацетонид для лечения острых обострений и профилактики повторных обострений у пациентов с подагрическим артритом, резистентных к НПВП и / или колхицину или противопоказанных к ним.Резюме Американского колледжа ревматологии LB4, октябрь 2009 г. Резюме собрания Американского колледжа ревматологии, октябрь 2009 г.
18. Фитц-Патрик и др.: Резюме 150: Влияние ингибитора пуриновой нуклеозид-фосфорилазы, BCX4208, на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с подагрой. Выписка из собрания Американского колледжа ревматологии, ноябрь 2010 г.

(Вернуться к началу статьи)

Обновлено: 18.05.2021

Авторы

Подагра — симптомы, диагностика, лечение

Подагра — это распространенная форма артрита, которая может поражать суставы пальцев ног, стопы, голеностопного, коленного, ручного и локтевого суставов.Симптомы включают боль, отек и блестящее покраснение пораженных суставов.

Лечение острых приступов подагры предназначено для облегчения боли и воспаления, прежде всего с помощью лекарств. Диета и другие изменения образа жизни могут помочь предотвратить будущие приступы.

Общая информация

Подагра — это форма артрита (воспаления суставов), которая может вызывать внезапные приступы сильной боли в суставах. Наиболее частым местом развития подагры является подушечка большого пальца стопы, но могут поражаться и другие суставы.Подагра обычно поражает более одного или двух суставов одновременно.

Подагра широко распространена в Новой Зеландии, ее предполагаемая распространенность составляет 2,7% среди населения в целом и 3,75% среди людей в возрасте 20 лет и старше.

Подагра чаще всего поражает взрослых мужчин (особенно после 40 лет) и редко встречается у женщин до наступления менопаузы. По оценкам, он поражает взрослых мужчин в 3,5 раза чаще, чем женщин, и чаще встречается у людей маори и этнических групп островов Тихого океана.

Без лечения подагре может пройти до недели, прежде чем симптомы приступа исчезнут.Поначалу промежуток времени между приступами может достигать нескольких месяцев или даже лет. Однако со временем приступы, как правило, возникают чаще и становятся более серьезными.

Если с течением времени не лечить подагру, она может привести к поражению суставов и почек и, в сочетании с другими факторами риска, такими как высокое кровяное давление и диабет, может увеличить риск сердечных заболеваний, инсульта и почечной недостаточности.

Причины

Подагра вызывается повышенным уровнем мочевой кислоты в крови.Мочевая кислота вырабатывается в организме естественным образом. Обычно он остается растворенным в крови и выводится почками в составе мочи.

Однако накопление мочевой кислоты в крови может вызвать образование кристаллов мочевой кислоты и их откладывание в суставах, вызывая подагру.

С развитием подагры связан ряд факторов риска. К ним относятся:

• Ожирение
• Высокое потребление алкоголя
• Генетическая предрасположенность
• Высокое потребление продуктов, богатых пуринами (например, некоторые морепродукты и мясо)
• Некоторые лекарства, например диуретики (жидкие таблетки)
• Травма сустава
• Давняя болезнь почек.

Высокий уровень мочевой кислоты, скорее всего, вызван тем, что организм не выводит мочевую кислоту должным образом (из-за ожирения, проблем с почками или генетикой), чем тем, что человек ест и пьет.

Маори и жители тихоокеанских островов подвержены более высокому риску заболевания подагрой, потому что у них есть гены, затрудняющие выведение мочевой кислоты из их организма.

Иногда у приступа подагры нет очевидной причины.

Признаки и симптомы

Подагра развивается быстро, часто в течение 12–24 часов, и имеет тенденцию приходить и уходить.Признаки и симптомы приступа подагры включают:

• Сильная боль и болезненность в пораженном суставе
• Отек пораженного сустава
• Кожа над суставом может казаться горячей и стянутой, а также блестящей и красной
• Ограниченный диапазон движений в пораженном суставе.

Некоторые люди также могут испытывать тошноту, потерю аппетита и небольшую температуру.

Диагностика

Подагра может быть трудно диагностировать, потому что симптомы могут имитировать симптомы других состояний, таких как инфекция суставов.

Может быть взят образец крови для проверки изменений нормального уровня в крови и повышенного уровня мочевой кислоты. Однако результаты этого теста не всегда могут быть полезными, поскольку они часто указывают на нормальный уровень мочевой кислоты во время приступа подагры. Вероятно, это связано с тем, что избыток мочевой кислоты вышел из крови и осел в виде кристаллов в суставах.

Чтобы поставить точный диагноз подагры, врач может взять образец жидкости из пораженного сустава. Это выполняется с использованием местного анестетика и включает в себя введение иглы в пораженный сустав и удаление небольшого количества жидкости.Затем жидкость отправляется в лабораторию, где проверяется на наличие кристаллов мочевой кислоты. Если они присутствуют, то подагра подтверждена. Рентген пораженного участка также может быть использован для проверки повреждений суставов.

Лечение и профилактика

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и воспаления при острых приступах и предотвращение возникновения приступов в будущем. Изменение диеты и образа жизни также помогает предотвратить будущие приступы подагры.

Лечение острых приступов:

Чем быстрее будет начато эффективное лечение, тем быстрее удастся контролировать приступ.К различным типам используемых лекарств относятся:

• Лекарства для уменьшения боли — особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Взятые на ранней стадии приступа, они могут уменьшить продолжительность и тяжесть приступа. Парацетамол, принимаемый вместе с другими лекарствами, также может помочь уменьшить боль. Следует избегать приема аспирина, поскольку он может снизить количество мочевой кислоты, выводимой из организма.
• Колхицин — это лекарство помогает блокировать выработку мочевой кислоты.Это наиболее эффективно, если принимать его в начале приступа. Однако при приеме слишком большого количества он может иметь побочные эффекты, такие как диарея. Следует тщательно соблюдать инструкции по дозировке.
• Кортикостероиды — например, преднизон, можно давать в форме таблеток, чтобы уменьшить боль и воспаление. Также могут быть эффективны инъекции кортикостероидов непосредственно в сустав.

Во время приема этих лекарств рекомендуется пить больше жидкости (желательно воды).Пораженный сустав также следует отдыхать и приподнимать.

Предотвращение будущих атак:

Предотвращение приступов подагры так же важно, как и лечение симптомов острого приступа. Способы предотвращения подагры включают прием лекарств и изменение образа жизни.

Лекарства — основным лекарством для людей с подагрой является аллопуринол, который снижает выработку мочевой кислоты. Людям, которые не могут принимать аллопуринол из-за побочных эффектов или по другим причинам, могут быть назначены альтернативные лекарства, которые либо уменьшают выработку мочевой кислоты, либо увеличивают выведение мочевой кислоты почками.

На начальных этапах лечения препаратами для предотвращения подагры приступы могут возникать чаще и быть более серьезными. По этой причине дозировка лекарств может быть изначально низкой, а затем постепенно увеличивается. Эти лекарства следует отменять только по рекомендации врача, поскольку их прекращение и начало также могут вызвать приступ подагры.

Модификации диеты — изменения в диете направлены на ограничение или отказ от продуктов с высоким содержанием пуринов.Пурины — это вещества, которые содержатся в некоторых продуктах питания и при расщеплении организмом выделяют мочевую кислоту. Продукты с высоким содержанием пуринов включают:

• Моллюски (pipis, paua, устрицы, мидии) и икра рыб
• Субпродукты пищевые (мозги, печень, почки, рубец)
• Красное мясо (говядина, свинина / бекон, баранина)
• Дрожжевые экстракты (мармит, вегемит)
• Продукты, содержащие дрожжи (хлеб, пиво)
• Жирная рыба (сардины, сельдь и анчоусы).

Ограничение приема алкоголя — тоже важно. Алкоголь заставляет организм терять жидкость (за счет увеличения диуреза и извлечения воды из крови), тем самым повышая уровень мочевой кислоты в крови. Пиво богато пуринами, поэтому его следует избегать.

Обильное питье безалкогольных жидкостей — особенно рекомендуется вода (от восьми до 10 стаканов в день). Это поможет вывести кристаллы мочевой кислоты из организма. Лучше избегать безалкогольных напитков, фруктовых соков и напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой), поскольку они могут повысить уровень мочевой кислоты.

Поддержание здоровой массы тела — поможет снизить нагрузку на пораженные суставы и снизить вероятность развития подагры.

Осложнения

Если уровень мочевой кислоты остается повышенным в течение длительного времени или возникают частые повторяющиеся приступы подагры, отложения солей мочевой кислоты могут образовываться вокруг пораженного сустава и появляться на коже в виде узелков мелового цвета. Они называются тофами и могут также появляться в других частях тела, например, в ушах.

Повторяющиеся тяжелые приступы подагры и развитие тофусов могут вызвать необратимое повреждение суставов. Для восстановления функции суставов может потребоваться операция. Это может включать операцию по замене сустава.

Повреждение тонких фильтров в почках и образование камней в почках также может произойти, если уровень мочевой кислоты в крови остается повышенным в течение длительного периода времени. Это, в свою очередь, может нарушить функцию почек. Чтобы предотвратить осложнения подагры, важно тщательно следовать инструкциям по лечению, данным врачом, чтобы быстро справиться с приступами подагры и предотвратить их повторение.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации и поддержки обратитесь к своему врачу, медсестре или:

Артрит, Новая Зеландия
Бесплатный телефон: 0800663463
Эл. Почта: [email protected]
Веб-сайт: www.arthritis.org.nz

Список литературы

Dalbeth N, et al. Подагра в Аотеароа, Новая Зеландия: собираемся ли мы игнорировать это еще 3 года? N Z Med J. 2016 29 января; 129 (1429): 10-3.
Клиника Мэйо (2019).Подагра (веб-страница). Рочестер, штат Нью-Йорк: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gout/symptoms-causes/syc-20372897 [дата обращения: 17.04.19] Министерство здравоохранения (2019 г.). Подагра (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. https://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illness/gout. [Доступ: 17.04.19]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Подагра. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (9-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.
Winnard D, et al. Национальная распространенность подагры получена на основе административных данных о состоянии здоровья в Аотеароа, Новая Зеландия. Ревматология (Оксфорд). 2012; 51 (5): 901-9.

Последнее обновление: май 2019 г.

Симптомы и диагностика подагры | Центр артрита Джонса Хопкинса

Артрит / острый приступ подагры

Подагра — это форма артрита, поэтому она вызывает боль и дискомфорт в суставах. Типичный приступ подагры характеризуется внезапным появлением сильной боли, отека, тепла и покраснения сустава.Клиническая картина острого подагрического артрита не является тонкой с очень небольшим количеством имитаторов, кроме бактериальной инфекции.

Сустав, который чаще всего поражается при подагре, — это первый плюснефаланговый сустав (большой палец стопы), который называется подагрой. Любой сустав может быть вовлечен в приступ подагры (а их может быть несколько), причем наиболее частыми участками являются ступни, лодыжки, колени и локти.

Острый приступ подагры обычно достигает своего пика через 12-24 часа после начала, а затем медленно начинает исчезать даже без лечения.Полное восстановление после приступа подагры (без лечения) занимает примерно 7-14 дней.

Точное и красочное описание приступа подагры было элегантно написано в 1683 году доктором Томасом Сиденхэмом, который сам страдал от подагры:

Пострадавший ложится спать и спит здоровым. Около 2 часов ночи его просыпает сильная боль в большом пальце ноги; реже в пятке, щиколотке или на подъеме. Эта боль похожа на боль при вывихе, и тем не менее кажется, что части тела обливаются холодной водой.Затем следует озноб, дрожь и небольшая температура. Боль, которая сначала умеренная, становится более интенсивной. С его интенсивностью усиливается озноб и дрожь. Через некоторое время он достигает полной высоты, приспосабливаясь к костям и связкам предплюсны и плюсны. Теперь это сильное растяжение и разрыв связок — то грызущая боль, то давление и сжатие. Между тем, пораженная часть ощущается настолько изысканно и живо, что она не выдерживает ни веса постельного белья, ни банки человека, идущего по комнате.

Хроническая тофлейная подагра

У некоторых пациентов возникают только острые приступы подагры, которые могут быть ограничены 1-2 раза в год (или даже 1-2 раза в течение жизни). Однако для некоторых пациентов подагра может быть хронической рецидивирующей проблемой с множественными тяжелыми приступами, которые возникают с короткими интервалами и без полного исчезновения воспаления между приступами. Эта форма подагры, называемая хронической подагрой, может вызывать значительное разрушение и деформацию суставов, и ее можно спутать с другими формами хронического воспалительного артрита, такими как ревматоидный артрит.Часто присутствуют тофусы мочевой кислоты (твердые отложения мочевой кислоты под кожей), которые способствуют разрушению костей и хрящей. Tophi являются диагностическим средством для хронической точечной подагры. Tophi можно найти вокруг суставов, в сумке локтевого отростка или на ушной раковине. При лечении тофусы могут раствориться и со временем полностью исчезнут.

Тофусы у спирали уха. Обильные тофосные отложения, окружающие суставы.

Бессимптомная гиперурикемия

Важно понимать, что, хотя почти все пациенты с подагрой имеют гиперурикемию (высокий уровень мочевой кислоты в крови) … у всех пациентов с гиперурикемией подагра отсутствует.Хотя у большинства пациентов уровень мочевой кислоты в крови повышен в течение многих лет до их первого приступа подагры, в настоящее время нет рекомендаций по лечению в этот период из-за отсутствия клинических признаков или симптомов подагры. Это называется бессимптомной гиперурикемией. Риск приступа подагры увеличивается с повышением уровня мочевой кислоты, но у многих пациентов будут приступы с «нормальным» уровнем мочевой кислоты, а у некоторых никогда не будет приступа, несмотря на очень высокий уровень мочевой кислоты.

Диагностика подагры

Диагноз подагры может быть поставлен на основании документального подтверждения наличия кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или из кровяного отложения. При остром приступе подагры аспирация суставной жидкости (с помощью иглы для извлечения жидкости из опухшего сустава) и исследование жидкости в поляризованном свете могут дать окончательный диагностический результат в виде игольчатых кристаллов мочевой кислоты с отрицательным двулучепреломлением. (желтый при параллельности оси поляризации).Внутриклеточные кристаллы внутри нейтрофила характерны во время острого приступа.

Поскольку клинические признаки острой подагры и септического сустава (бактериальной инфекции) могут быть очень похожими, артроцентез важен для исключения инфекции, отправляя суставную жидкость на посев в этих обстоятельствах. Важно отметить, что подагра и инфекция могут сосуществовать в одном суставе (они не исключают друг друга), и следует рассмотреть возможность отправки совместной жидкости на посев даже у пациента с установленной историей подагры, если они подвержены риску инфицирования. .

Tophi можно аспирировать или выделить и исследовать кровянистый материал под поляризационной микроскопией, а также подтвердить диагноз хронической кровянистой подагры.

Концентрации мочевой кислоты в сыворотке могут способствовать диагностике подагры, но само по себе наличие гиперурикемии или нормальные концентрации мочевой кислоты не подтверждают и не исключают диагноз подагры, поскольку часто уровни мочевой кислоты могут быть нормальными во время острого приступа подагры.

AllCare Foot & Ankle Center: Подиатрия

Жгучая боль в большом пальце ноги и воспаление суставов стопы могут быть признаками подагры — типа артрита, от которого ежегодно страдают миллионы американских мужчин и женщин.Подагра чаще встречается у мужчин, особенно при избыточном весе, и возникает, когда в суставах накапливается мочевая кислота.

Здесь, в Центре стопы и голеностопного сустава AllCare в Арлингтоне и Далласе, штат Техас, д-р Майкл Тран и д-р Скотт Флойд предлагают свои профессиональные услуги в качестве ортопедов и специалистов по уходу за ранами для долгосрочного лечения симптомов подагры. Мы предлагаем индивидуальное комплексное лечение, основанное на потребностях вашего здоровья в целом. Узнайте об общих симптомах подагры и о том, как узнать, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Что такое подагра

Подагра — это тип воспалительного артрита, который возникает, когда в кровотоке накапливается высокий уровень мочевой кислоты. Хотя подагра может возникнуть в любом суставе, обычно сначала она поражает один из больших пальцев стопы.

Кислота образует игольчатые кристаллы в пораженных суставах, которые вызывают внезапную и сильную боль. Когда это затрагивает ваш большой палец ноги, каждый ваш шаг может быть чрезвычайно болезненным.

Симптомы подагры также обычно включают отек и покраснение сустава, и он может быть горячим на ощупь.Приступы подагры часто обостряются ночью и начинаются с сильной боли, которая становится наиболее сильной в первые 4–12 часов.

Как только боль от обострения уменьшится и станет терпимой, вы, вероятно, почувствуете стойкий дискомфорт, воспаление суставов и покраснение, которые будут длиться от нескольких дней до нескольких недель после этого. Ваш палец ноги может ощущаться жестким, и вы можете потерять диапазон движений в суставе по мере прогрессирования болезни.

Факторы риска и потенциальные причины подагры

Подагра поражает мужчин чаще, чем женщин, пока у женщин не наступит менопауза, а затем женщины испытывают повышенный риск.Избыточный вес или ожирение, перенесенная недавно операция и травма также увеличивают ваш риск, а также увеличивают ваш семейный анамнез.

Ваше тело вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины — вещество, которое естественным образом содержится в вашем теле, а также в высокобелковом красном мясе, субпродуктах и ​​некоторых видах морепродуктов. Кроме того, алкогольные напитки, пиво и напитки, подслащенные фруктозой, могут повысить уровень естественной мочевой кислоты. Когда ваше тело производит слишком много мочевой кислоты или выделяет слишком мало мочевой кислоты, это может привести к подагре.Сотни лет назад подагру называли «болезнью королей», потому что средний крестьянин не мог позволить себе такую ​​обильную еду и питье.

Медицинские состояния, такие как нелеченное высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца и почек, также могут увеличить ваши шансы на развитие подагры, равно как и прием некоторых лекарств, таких как тиазидные диуретики и низкие дозы аспирина.

Профилактика и лечение подагры

Когда вы впервые обращаетесь в AllCare Foot & Ankle Center с симптомами подагры, мы проводим тщательное обследование, чтобы определить лучший курс лечения.Обычно мы назначаем нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы помочь контролировать симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

Если у вас уже были или продолжаются множественные приступы подагры, это может привести к множеству осложнений, включая эрозию и разрушение сустава пальца ноги, а также образование камней в почках. Вот почему предотвращение будущих приступов подагры важно для вашего общего здоровья и хорошего самочувствия, а не только для облегчения боли в пальце ноги.

Мы рекомендуем следующее, чтобы предотвратить обострения подагры в будущем:

• Пейте много жидкости
• Ограничьте или избегайте употребления алкогольных напитков
• Уменьшите количество мяса, птицы и морепродуктов в своем рационе
• Потребляйте больше нежирных молочных продуктов для получения белка
• Похудеть, при необходимости

Вы не должны игнорировать общие симптомы подагры, и мы можем помочь вам взять их под контроль.Позвоните нам в наши офисы в Арлингтоне или Далласе или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Причины, симптомы и лечение подагры

Что такое подагра?

Подагра — это тип воспалительного артрита, вызванного накоплением кристаллизованной мочевой кислоты в суставах, и может быть очень болезненным. Он может развиваться в лодыжках, коленях, запястьях, пальцах и локтях, но чаще всего развивается в стопе, особенно в основании большого пальца ноги. Подагра также чаще всего развивается у мужчин, достигая пика в 75 лет, но может возникать и у женщин в любом возрасте.

Причины подагры

Накопление мочевой кислоты является основной причиной подагры, но есть несколько распространенных путей развития подагры:

• Недавние травмы могут вызвать воспаление и накопление мочевой кислоты, что в конечном итоге может привести к подагре
• Проблемы с функцией почек и заболевания могут препятствовать способности ваших почек вырабатывать правильное количество мочевой кислоты, необходимое для предотвращения подагры
• Наследственность может сделать вас более склонными к заболеваниям и проблемам почек, а также может привести к естественной избыточной выработке мочевой кислоты в организме в развитии подагры

В сочетании с такими факторами, как наследственность и проблемы с функцией почек, определенные продукты также могут вызывать развитие подагры.Пища, содержащая большое количество пуринов, химического соединения, которое приводит к образованию мочевой кислоты, может увеличить вероятность развития подагры. Вот некоторые из продуктов с высоким содержанием пуринов:

• Красное мясо
• Красное вино
• Жирная рыба
• Некоторые овощи

Некоторые другие общие факторы развития подагры включают:

• Потребление алкоголя
• Ожирение и вес прибавка
• Высокое кровяное давление
• Некоторые лекарства и лекарства

Симптомы и идентификация подагры

Подагра имеет несколько идентифицируемых характеристик и симптомов, в том числе:

• Сильная боль в суставах
• Боль, развивающаяся посреди ночи
• Постоянный дискомфорт, ломота, болезненность и даже повышенная чувствительность в суставе
• Отек
• Покраснение
• Лихорадка и усталость

Если вы страдаете от любого из этих симптомов, вам следует как можно скорее записаться на прием к одному из наших ортопедов по возможности для полноценной диагностики и лечения.Наши ортопеды поставят вам диагноз на основании полного осмотра стопы, вашей истории болезни и, возможно, рентгеновских снимков и лабораторных анализов крови, если это необходимо.

Лечение и уход

Существует несколько распространенных вариантов лечения и ухода за подагрой. Эти варианты часто зависят от тяжести развития подагры.

Неинвазивное лечение
После того, как вам поставили диагноз подагры, обычно назначают пероральные препараты. В течение нескольких дней большинство симптомов значительно уменьшатся.Некоторые люди испытывают значительное улучшение в течение нескольких часов после лечения. Наряду с пероральными лекарствами вас могут попросить изменить свой рацион, чтобы уменьшить потребление продуктов с высоким уровнем пуринов, чтобы снизить выработку мочевой кислоты.

Если вы испытываете частые приступы подагры, наши ортопеды могут направить вас к лечащему врачу, который назначит вам долгосрочное лекарство для контроля выработки мочевой кислоты. Повторяющиеся приступы подагры также могут вызывать артритические изменения в пораженных суставах.Вот почему очень важно начать лечение подагры до того, как произойдет серьезный ущерб.

Инвазивное лечение
В крайних случаях рецидивирующей подагры может потребоваться операция по удалению кристаллов мочевой кислоты из сустава для предотвращения дальнейшего повреждения. Наши ортопеды всегда будут в первую очередь искать консервативные варианты и предложить операцию только в случае крайней необходимости.

Домашние средства
Есть немало домашних средств, которые, как говорят, облегчают и уменьшают воспаление, образование и обострения подагры.Эти средства не могут напрямую бороться с подагрой, но они часто помогают поддерживать правильную функцию почек, уменьшать воспаление и помогают снизить уровень мочевой кислоты, что помогает предотвратить формирование и воздействие подагры.

Некоторые из пищевых продуктов, минералов и напитков, которые можно добавить в свой рацион:

• Магний
• Имбирь
• Куркума, лимонный сок, яблочный уксус и теплая вода
• Вишня и терпкий вишневый сок
• Сельдерей и семена сельдерея
• Гибискус
• Одуванчик
• Чай из крапивы

Перед изменением диеты вам следует проконсультироваться с врачом.

No related posts.