Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника (грудного остеохондроза)

Грудной остеохондроз – опасное заболевание позвоночника, которое приводит к сильным болям в спине и области грудной клетки. Мы проведем комплексное безоперационное лечение грудного остеохондроза с применением современных методов и оборудования. Наши врачи разработают лучшую тактику терапии, помогут подобрать оптимальную величину физических нагрузок.

Особенности течения и лечения грудного остеохондроза

Заболевание сопровождается постепенно прогрессирующим разрушением хрящевой ткани межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника. В результате они постепенно теряют способность поддерживать спину в нормальном положении и возникают предпосылки для развития протрузий и грыж. Это становится следствием ведения малоподвижного образа жизни или чрезмерных физических нагрузок.

Характерными проявлениями заболевания выступают:

• боли в груди, между лопатками, подреберье, часто воспринимающиеся как боль в сердце;
• затруднение дыхания, усиление боли при глубоком вдохе и выдохе;
• диспепсические явления;
• нарушения сна.

У нас вы можете пройти лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника с использованием самых эффективных методов. Пациентам предлагается курс сеансов мануальной терапии, которые в короткие сроки, без осложнений и тяжелого восстановительного периода приводят к нормализации мышечного тонуса, восстановлению анатомии грудного отдела позвоночника, устранению давления на нервы и кровеносные сосуды, а также стимулированию обменных процессов.

Чтобы усилить терапевтический эффект процедуры лечащий врач может дополнить сеансы мануальной терапии:

• вытяжением позвоночника – помогает восстановить естественное положение позвонков, увеличить расстояние между ними и быстро купировать болевой синдром;
• лечебным массажем – усиливает кровообращение в пораженном участке, а также оказывает расслабляющее действие на мышцы;
• рефлексотерапией – помогает устранить боли в грудине, ускорить обменные и регенеративные процессы.

Особенности мануальной терапии при остеохондрозе грудного отдела

Мануальный терапевт оказывает помощь пациенту с помощью таких техник, как:

• манипуляция – точно направленные воздействия со строго определенной силой позволяют вернуть позвонки грудного отдела в нормальное естественное положение;
• мобилизация – убирает блоки мышц, а также повышает подвижность пораженных межпозвоночных дисков благодаря осторожным вращательным движениям;
• постизометрическая релаксация (ПИР) – дает расслабляющий, а также обезболивающий эффект за счет мягких воздействий.

На первом сеансе врач оценивает состояние больного, а также определяет, нет ли противопоказаний к мануальному воздействию. Чтобы правильно выбрать методику воздействия, специалист должен провести мануальную и неврологическую диагностику, получить результаты МРТ. Это поможет дифференцировать заболевания позвоночника от проблем с сердечно-сосудистой системой, ЖКТ и пр.

Воздействие на область грудины требует высокой квалификации врача. У нас вы можете получить лечение у дипломированных мануальных терапевтов, владеющих всеми современными техниками и имеющих в своем распоряжении высококачественное оборудование (Lojer Manuthera 242E). Чтобы получить полноценную консультацию специалиста или записаться на прием – заполните форму на сайте либо свяжитесь с администратором. Не откладывайте решение проблем со здоровьем на потом.

Записывайтесь на прием по телефону +375 29 628 85 82

Остеохондроз грудного отдела позвоночника | Справочник КЛРЦ

Остеохондрозом страдает каждый второй человек. Что это такое, какова природа данного недуга и что делать, если вас мучают боли в спине? Мы постарались дать ответы на все вопросы. В этой статье поговорим о проблеме грудного отдела позвоночника.

Что такое остеохондроз

Остеохондроз представляет собой дистрофическую патологию хрящевых поверхностей костей опорно-двигательного аппарата — позвонков и дисков.

Межпозвоночные диски являются своеобразными амортизаторами, которые предназначены для смягчения давления на позвоночник.

Причиной массовости заболевания можно назвать преимущественно вертикальный образ жизни современного человека. Большую часть времени он проводит сидя или стоя, а при этом нагрузка на позвоночник значительно увеличивается. Так, через некоторое время наружная оболочка межпозвоночного диска трескается. Результатом данного процесса становится образование грыж, которые сдавливают кровеносные сосуды или корешки спинного мозга. Эти изменения приводят к нарушению кровообращения, развитию болевого синдрома и рефлекторного напряжения мышц спины.

Диагностика остеохондроза грудного отдела

При остеохондрозе человек может ощущать боль в шее, плечах и руках, спине или грудной клетке. Зачастую, пациенты не спешат обращаться к специалистам, а пытаются самостоятельно определить первопричину неприятных ощущений. Однако, это очень опасно. Стоит только представить: человек заподозрил проблемы с сердцем, хотя на самом деле, это ноет пережатый нерв. А если наоборот?

 

 

 

 

Важно!. Никогда не занимайтесь самолечением! Боль любого характера – повод посетить врача, чтобы определить точный диагноз и метод лечения.

 

Какие симптомы свойственны остеохондрозу грудного отдела?

• боль в области грудной клетки и между лопатками, которая особенно ощутима при поднятии рук, наклонах и другой физической нагрузке;

• болевые ощущения усиливаются по ночам, при глубоком вдохе и выдохе, а также в случае переохлаждения;

• появление «мурашек» на коже и онемение ее отдельных участков;

• зуд, жжение, синдром холодных ног;

• чувство словно грудь сжимает обруч.

Если человек отметил у себя хотя бы часть подобных симптомов, ему следует обязательно обратиться к неврологу или травматологу. Выслушав жалобы, врач проведет первичный осмотр позвоночного столба и определит, есть ли проблемы с мозговым кровообращением. Один из важных шагов в диагностировании заболевания — направление на аппаратное обследование. В современной медицине используется ряд методов, самыми точными из которых признаны МРТ и КТ.

Какой врач лечит

С остеохондрозом нужно обращаться к неврологу. Поставив предположительный диагноз на основании осмотра и результатов анализов и обследований, он вправе направить на консультацию к более узкому врачу — мануальному терапевту или вертебрологу.

Методы лечения

Итак, диагноз установлен. Значит следующий этап – назначение эффективного лечения. Как правило, врачи руководствуются особенностями конкретного случая и подходят к вопросу выбора методов индивидуально. Существует два вида лечения – консервативное и оперативное. Какой из них будет применен по отношению к пациенту, напрямую зависит от тяжести заболевания, наличия внутренних ресурсов организма, а также показаний и противопоказаний.

Какие консервативные методы наиболее распространены:

 

 

Справка. Организм человека – тонкая неповторимая система. Если одному пациенту помогла гимнастика, это не является показанием к ее назначению другому. Лечащий врач всегда подбирает индивидуальный курс, исходя из физических особенностей человека.

 

Основным видом лечения остеохондроза грудного отдела считается мягкая мануальная терапия, а массаж, медикаментозные препараты и др. играют вспомогательную роль.

Обусловлено это тем, что питание дисков зависит от состояния мышц, окружающих позвоночный столб. Более того, непосредственно спинные мышцы — составная причина болей при остеохондрозе грудного отдела. Мануальный терапевт, плавно воздействуя на ткани, способствует нормализации рефлексов и мышечного тонуса, устраняет спазмы и зажимы, снимает и распределяет нагрузку с пораженных дисков, Вследствие чего улучшается питание межпозвоночных дисков и спинное кровообращение, а также восстанавливаются двигательные функции организма.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитация пациентов с остеохондрозом подразумевает комплексный подход. Чтобы сохранить результат лечения на протяжении долгого времени необходимо сочетать множество методик различных областей медицины. Например, помимо соблюдения лечебной диеты, выполнения специальный гимнастических упражнений и посещения мануального терапевта, пациенту следует включить в список обязательных процедур:

• Изометрическую кинезиотерапию;

• Мануальную терапию;

• Рефлексотерапию;

• Подводный гидромассаж;

• Тракционное лечение;

• Магнито-, электро- и вибростимуляцию;

• Ультразвуковую и лазерную терапию;

• Мобилизационно-вакуумную терапию;

• Психотерапию.

 

 

Важно!. В домашних условиях довольно сложно учесть все нюансы периода реабилитации – от занятий на тренажерах до строгого соблюдения режима сна и бодрствования. Отделения государственных больниц не всегда располагают нужным оборудованием или кадрами. Решением проблемы зачастую становятся специализированные клиники, такие как Кунцевский лечебно-реабилитационный центр. Техническое оснащение, инструментарий и аппаратура мировых стандартов качества позволяет пройти эффективную терапию в комфортных и безопасных условиях под наблюдением узких специалистов.

 

Образ жизни при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Для профилактики заболевания, а также для поддержания общего состояния организма пациента при остеохондрозе врачи советуют:

• Корректировать искривление позвоночника и нарушения осанки своевременно.

• Активно заниматься спортом, что позволит укрепить мышцы и развить мышечный корсет.

• Соблюдать диету для поддержания нормального уровня содержания витаминов, микро- и макроэлементов.

• Бороться с избыточным весом.

• Обеспечивать равномерное распределение нагрузки на позвоночник, если необходимо поднять что-то тяжелое.

• Сидеть так, чтобы спина была прямой, а плечи расслабленными.

• Выбирать стулья и кресла, которые поддерживают спину.

• Стараться «разбавлять» статичное время на работе ходьбой, разминкой, офисной гимнастикой.

• Спать на ортопедическом матрасе.

Заключение

Перефразируя знаменитую фразу, можно сказать: «Остеохондроз – дело тонкое». Приобрести подобный недуг довольно легко, а вот лечить придется долго. Зная природу остеохондроза как заболевания, человеку будет легче сориентироваться в вопросах лечения. Помните: лишь обратившись к врачу, вы сможете грамотно подойти к этой проблеме, не навредив себе.

 

---

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-неврологом, рефлексотерапевтом Сысуевым Олегом Михайловичем

 

Причины, симптомы, лечение сколиоза | Аллегро

Это прогрессирующее заболевание, при котором деформируется весь позвоночный столб.

Постепенно искривление позвоночника приводит к его скручиванию. При этом страдает весь организм: изменяется форма грудной клетки и таза, нарушается работа многих внутренних органов.

Грудной сколиоз чаще начинается в детском и юношеском возрасте, в периоды наиболее интенсивного развития организма. Также часто деформация позвоночника развивается в период полового созревания (у мальчиков – 11 до 14 лет, у девочек – 10 до 13 лет). В основной зоне риска оказываются девочки, у них вероятность развития заболевания значительно выше, чем у мальчиков.

Если обнаружить сколиоз на ранней стадии, можно предотвратить его развитие. Неблагоприятный прогноз чаще всего наступает при прогрессирующем заболевании и несвоевременном лечении. Поэтому так важно своевременно поставить диагноз и восстановить здоровье как можно раньше.

Для постановки диагноза врач проводит осмотр и ряд медицинских исследований, основным из которых является рентгенография.

Причины сколиоза

Основной причиной сколиоза является врожденная деформация позвоночника (20%). Среди других наиболее частых причин выделяют перенесенные тяжелые травмы, заболевания соединительной ткани.

Заболевание может развиться в результате нарушения обмена веществ и на фоне болезней мышечной системы. Сколиоз может быть рефлекторным, когда при появлении болевых ощущений больной вынужден принимать удобную позу, осаночным, когда нарушается осанка, и компенсаторным из-за разной длины конечностей.

В большинстве случаев причину сколиоза установить не удается.

Нельзя путать сколиоз с нарушением осанки, с которым можно справиться при помощи лечебной физкультуры, специальных физических упражнений и методов самоконтроля.

Сколиоз же требует систематического и комплексного лечения на протяжении многих лет.

Симптомы заболевания

На начальной стадии сколиоз заметен только специалисту. Опытный врач-ортопед может поставить диагноз на основе рассказа пациента и специальных методов обследования.

Внешние признаки, по которым можно предположить наличие сколиоза у пациента:

• расстояние между талией и рукой;
• несимметричное расположение лопаток;
• при наклоне вперед заметное искривление позвоночника.

Своевременное обращение к опытному ортопеду и раннее выявление сколиоза чрезвычайно важно и

необходимо для эффективного лечения этого заболевания и предотвращения его осложнений.

Степени сколиоза

Различают четыре степени сколиоза в зависимости от тяжести. На территории России используют классификацию, основанную на клинических признаках и рентгеновских показателях:

• Сколиоз 1 степени. Угол искривления позвоночного столба 10˚. Симптомы: разный уровень плеч, сутулая спина.
• Сколиоз 2 степени. Угол искривления 11-25˚. Симптомы: контур шеи и плеч слева и справа различается, искривлена половина таза, выпячивание в грудном отделе. Рентгеновский снимок демонстрирует деформацию позвонков.
• Сколиоз 3 степени. Угол искривления 26-50˚. Симптомы первых двух стадий, ослабленные мышцы живота, западание ребер, появление горба. Рентгеновский снимок демонстрирует скручивание позвонков.
• Сколиоз 4 степени. Угол искривления от 50˚. Симптомы: значительные скелетные деформации, образование реберного горба. Рентгеновский снимок демонстрирует патологическое скручивание позвонков.

Методы диагностики

Диагностирование заболевания проходит в несколько этапов.

Первый этап – физикальное обследование. В ходе осмотра врач-ортопед исследует подвижность позвоночника, симметричность плеч, лопаток, осматривает грудную клетку, живот, поясницу, таз. Врач измеряет длину позвоночника, оценивает искривление позвоночника, расположение таза в разных позах конечностей, измеряет длину ног. В положении лежа доктор определят уровень искривления дуги позвоночника, тонус мышц.

Второй этап диагностики – рентгенологическое исследование. Снимки позволяют определить угол искривления позвоночника. Первый рентгеновский снимок делается в положении стоя, затем в разных положениях, что позволяет определить уровень деформации.

Третий этап – инструментальный. Для получения новых данных о состоянии пациента используют ультразвуковое исследование. В отдельных случаях больному назначается МРТ.

Последствия заболевания

Если оставить сколиоз без внимания, болезнь будет прогрессировать. На ранних стадиях серьезных последствий не заметно. Однако по мере прогрессирования патологии происходит деформация грудной клетки. Возникают сильные боли в деформируемом отделе позвоночника при физических нагрузках и длительном статичном положении.  Ребра начинают смещаться, оказывая давление на грудную клетку и сердечную мышцу. Первым сигналом станет затрудненное дыхание и изменение сердечного ритма. У пациентов нередко наблюдаются патологии органов малого таза, болезни ЖКТ, нарушение стула и мочеиспускания.

Среди наиболее вероятных последствий:

• защемление нервов,
• смещение внутренних органов и тканей,
• нарушение обменных процессов,
• болезни различных органов и систем.

Лечение сколиоза

Лечение должно быть обязательным, целенаправленным и комплексным.

В подростковом возрасте патология может довольно быстро прогрессировать, поэтому своевременное обращение к опытному ортопеду и правильное лечение сколиоза может спасти пациента от инвалидности.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает использование ортопедического корсета, специальную гимнастику. Периодичность, время, продолжительность ношения корсета (полгода и больше) определяются индивидуально.

Если болезнь обусловлена последствиями травмы, необходимо устранить ее основную причину. Компенсировать разницу в длине конечностей можно специальными стельками или другими ортопедическими конструкциями.  Иногда пациента наблюдают в условиях стационара.

Хирургическое лечение

При прогрессирующей 3 и 4 степени пациенту необходимо оперативное лечение. Выпрямление позвоночного столба осуществляется при помощи специальных металлических конструкций. После оперативного лечения пациент находится под пристальным наблюдением специалистов.

Прогнозы лечения

Неблагоприятный прогноз чаще всего наступает при прогрессирующем заболевание и несвоевременном лечении. В этом случае наступает инвалидность. Если обнаружить сколиоз на ранней стадии, можно остановить его развитие, предотвратить инвалидность, вернуть пациенту возможность вести обычный активный образ жизни.

Чтобы записаться на прием к ортопеду в нашей клинике, позвоните по телефону или обратитесь к нам через форму обратной связи. Оператор запишет вас на прием к специалисту в ближайшее удобное время.

Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

симптомы и лечение остеопороза у женщин

Заболевание может возникать у лиц более молодого возраста при наличии факторов риска. К ним относятся:

• астеническое («хрупкое») телосложение – остеопороз позвоночника чаще развивается у худощавых женщин;
• европеоидная раса;
• вредные привычки и нарушение питания – курение, избыточное потребление кофе и алкоголя;
• недостаточное поступление кальция в организм;
• эндокринные патологии;
• раннее наступление менопаузы у женщин;
• прием ряда гормональных средств;
• генетические и экологические факторы;
• низкая двигательная активность.²

Симптомы

Остеопороз без сопутствующих переломов позвонков не приводит к появлению какой-либо симптоматики. Длительное время пациент может не знать о наличии у него заболевания.

Основной и самый опасный симптом остеопороза позвоночника – низкоэнергетические переломы позвонков. Они возникают даже при малейших травмах или без них. Момент перелома сопровождается острой болью в области пораженного позвонка. Болевой синдром носит локальный характер. Он усиливается при движениях, кашле и чихании, а также при пальпации (ощупывании) области пораженного позвонка.

Типичная локализация компрессионных переломов – нижнегрудной или верхнепоясничный отдел позвоночника. Реже наблюдаются переломы крестца. В этом случае боль локализуется в пояснично-крестцовой области, иногда отдает в ягодицы или нижнюю конечность.³

Косвенными (второстепенными) симптомами остеопороза позвоночника являются:

• прогрессирующее снижение роста (на 2 см и более за 1-3 года или более, чем на 4 см от роста, который был в 25 лет)
• выраженный грудной кифоз – если пациент встанет у стены, то расстояние между ней и затылком будет более 5 см;
• расстояние между нижними ребрами и подвздошной костью меньше или равно ширине двух пальцев.

Эти симптомы говорят о деформации позвоночного столба из-за имеющихся одного или нескольких компрессионных переломов.⁴

Часто остеопороз сопровождается неврологическими нарушениями. Например, при поражении верхнепоясничных отделов позвоночника наблюдаются боли, которые распространяются на живот, паховую область, по передне-внутренней поверхности бедра. Это говорит о вовлечении в патологический процесс спинномозговых корешков на фоне деформации позвоночника.³

Остеохондроз, лечение остеохондроза позвоночника, поясничный остеохондроз, лечение опорно-двигательного аппарата в Ижевске

Остеохондроз характеризуется поражением и нарушением функции межпозвоночных дисков, от которых зависят гибкость и подвижность позвоночника. При развитии заболевания поражаются также поверхности суставов и сами тела позвонков.

Причины остеохондроза

Среди причин, по которым возникает остеохондроз и требуется лечение заболевания:

• наследственная склонность к заболеванию,
• изменения в организме, связанные с возрастом,
• повышенные нагрузки на позвоночник,
• последствия травм и инфекционных заболеваний,
• ослабление мышц спины,
• неправильная осанка,
• искривление позвоночника,
• длительное нахождение в неудобных позах,
• нарушение обмена веществ и недостаток витаминов в организме.

Лечение остеохондроза позвоночника может потребоваться как в пожилом, так и в молодом возрасте людям умственного и физического труда. При недостаточной физической активности либо чрезмерных нагрузках питание тканей межпозвоночных дисков ухудшается, и происходят необратимые изменения. Появляется остеохондроз, лечение которого требует серьезного и комплексного подхода.

Симптомы остеохондроза

Заболевание может проявляться в любых частях организма и характеризуется обширной симптоматикой. Как правило, лечение остеохондроза позвоночника и опорно-двигательного аппарата необходимо, если появились следующие признаки:

• боли и онемения конечностей,
• боли внутренних органов,
• боли в области спины,
• боли в грудной клетке либо в области шеи,
• головные боли и боли в ушах,
• повышенная утомляемость при любых нагрузках.

Расстройствами репродуктивной системы может характеризоваться поясничный остеохондроз, лечение которого восстанавливает половую функцию и способствует благоприятному течению беременности у женщин.

Методы лечения

Если у Вас обнаружили шейный или поясничный остеохондроз, лечение заболевания требует комплексного подхода, устраняющего не только болезненный синдром, но и его причину. Среди методов лечения остеохондроза:

• введение противовоспалительных препаратов,
• введение обезболивающих препаратов,
• занятия лечебной физкультурой,
• физиотерапия, иглорефлексотерапия, магнитотерапия,
• гирудотерапия,
• лечебный массаж,
• мануальная терапия и остеопатия,
• ультразвуковая и лазерная терапия, ударно-волновая терапия,

Кроме того, лечение опорно-двигательного аппарата должно сопровождаться специальной диетой и употреблением продуктов, насыщающих организм питательными веществами и важными микроэлементами.

Записаться на прием к неврологу или ортопеду для диагностирования и лечения остеохондроза можно через окно нашего сайта «Запись на прием» или по телефону 8 (3412) 65-51-51.

Лечение остеохондроза в Санкт-Петербурге | ЭйрМЕД

Остеохондроз – одна из основных причин болей в спине, встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Главный маркер заболевания – дегенеративно-дистрофические изменения, которые появляются в разных отделах позвоночника и могут выявляться на нескольких уровнях. Регенераторные возможности организма с возрастом исчерпываются, первые признаки болезни нередко присутствуют уже в 30 лет, также встречаются ювенильные – детские формы заболевания. Профилактика и лечение остеохондроза направлены на замедление процессов его развития, облегчение боли в период обострения и улучшения состояния на годы.

Локализация и стадии остеохондроза

Позвоночник человека – фактически несущая конструкция. Это система, состоящая из множества соединенных между собой позвонков, образующих суставы и нуждающаяся в такой же активности, как и другие суставы организма. Сегменты, на которые приходятся увеличенные нагрузки из-за внешних факторов, особенностей строения и функционирования опорно-двигательного и мышечного аппаратов, изнашиваются быстрее и сильнее. Заболевание может затрагивать:

• шейный отдел – наблюдается в 29% случаев;
• грудной отдел – диагностируется реже всего, у 21% пациентов;
• поясничный отдел – развивается чрезвычайно часто, у 50% больных.

С течением времени остеохондроз прогрессирует, усиливается боль и возрастает риск осложнений. 1 стадия Начинают изнашиваться и уменьшаются по высоте межпозвоночные диски. Пульпозное ядро теряет тургор, фиброзное кольцо ослабевает. 2 стадия В фиброзном кольце возникают разрывы, куда проникает часть ядра. Образуется выпячивание за границы позвонка или протрузия диска, нагрузка на который возрастает в несколько раз. 3 стадия Фиброзное кольцо разрушается, фрагменты ядра выходят наружу. Формируется межпозвонковая грыжа. 4 стадия На смежных позвонках образуются остеофиты, которые могут соединяться между собой и блокировать движения, нарушая подвижность позвонкового сустава.

Симптомы и способы диагностики

На начальных этапах клинические признаки могут отсутствовать. Симптомы возникают и нарастают по мере его развития. Общая картина зависит от локализации и степени поражения.

При остеохондрозе наблюдаются:

• стреляющая, жгучая или разлитая боль, которая связана с амплитудой и направлением движения, кашлем, чиханием;
• нарушение физиологических изгибов позвоночника, проявляющихся нарушением осанки и формированием сколиоза, смещением центра тяжести;
• иррадиации боли в область сердца и лопатки, заднюю поверхность бедра, руку, крестец, затылок;
• ограничения в наклонах и поворотах, слабость в конечностях, затекания и онемения;
• тазовые расстройства с задержкой мочеиспускания, менструальными поясничными болями у женщин;
• нарушения функционирования кишечника, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, желудка.

Для точной диагностики применяются рентгеновские снимки, сделанные в положениях стоя, максимального сгибания и разгибания. Оценить состояние дисков, сосудов, нервных корешков, связок позволяют КТ и МРТ с изображением в трех проекциях.

Лечение и профилактика остеохондроза

К факторам, которые провоцируют развитие заболевания, относятся высокие динамические нагрузки, сидячая работа и малоподвижность, лишний вес, плоскостопие, ношение обуви на каблуках, нарушения осанки. Профилактика призвана ограничить их воздействие на организм, укрепить мышечный корсет и корректировать позвоночник.

Для стационарного и амбулаторного лечения остеохондроза позвоночника используются консервативные и хирургические методы.

• Медикаментозные средства снимают воспаление и боль, улучшают кровоснабжение.
• Массаж устраняет патологическое напряжение мышц и слегка разогревает их.
• Мануальная терапия в мягкой технике возвращает подвижность, избавляет от чувства скованности.
• Физиотерапия уменьшает отечность и болевой синдром.
• ЛФК повышает мышечный тонус, крово- и лимфоток, снижает нагрузку на диски.

Реабилитационный центр ЭйрМЕД разрабатывает эффективные комплексные планы лечения и реабилитации. Программа составляется коллегиально, с привлечением всех необходимых специалистов. Мы проводим процедуры в центре и выезжаем на дом, помогаем подобрать гостиницу в Санкт-Петербурге для иногородних пациентов. Ознакомиться с ценами и записаться на первичный прием можно на сайте или по телефону +7 (812) 506-13-97.

Узнать подробнее о лечении остеохондроза и записаться на прием можно по телефону или через форму на сайте

Записаться на прием

Остеохондроз шейный: симптомы, признаки, причины, степени, лечение, профилактика. Лекарства, препараты от остеохондроза

В развитии остеохондроза выделяют несколько этапов. Рассмотрим их подробнее:

•  Остеохондроз на начальном этапе выглядит как обезвоживание пульпозного ядра, что провоцирует снижение положения позвонка. Чтобы читателю было понятнее, объясним, что такое пульпозное ядро. Этот медицинский термин обозначает внутренность межпозвоночного диска, представленную полужидкой (волокна соединительной ткани) и студенистой (хондрин) составляющими. В этот период у пациента наблюдаются трещины в фиброзном кольце.
• Следующий этап тесно связан с предыдущим: из-за опущения позвонка провисают связки и мышцы. Такое состояние провоцирует двигательный дисбаланс позвонков. Для этого периода характерен спондилолистез, или, говоря простым языком, смещение позвонков.
• Третий этап развития остеохондроза характеризуется более яркими для обычного человека проявлениями — протрузиями межпозвоночных дисков (выпячиванием их содержимого) и артрозом.
• Заключительный этап остеохондроза связан с остеофитами. Наш организм, заметив «разболтанность» позвонков, пытается вернуть позвоночнику его исконные функции: опорную и защитную. Для этого на поверхностях позвонков появляются костные разрастания, которые и называют остеофитами. В этот же период происходит разрастание фиброзной ткани. Итогом этих процессов становится замуровывание в панцирь двигательного сегмента позвоночника.

Остеохондроз — многовидовое заболевание. Выделяют остеохондроз шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов, а также распространенный вид остеохондроза. В медицинской практике стал все чаще встречаться остеохондроз коленного сустава.

Причины развития остеохондроза

{banner}

Причины развития этого заболевания многочисленны и не всегда легко определяются. Людей приближает к развитию остеохондроза сидячий образ жизни, который настолько сегодня распространен, лишний вес, вредные привычки (в частности, курение), неправильное питание, плоскостопие, тяжелые физические нагрузки и нарушенная осанка. Способствовать появлению остеохондроза может травмирование позвоночника, а также он может развиться посредством генетической предрасположенности. Нарушенный обмен веществ, инфекции, врожденные аномалии и возрастные изменения — частые причины развития данного заболевания. Интересным фактом является связь развития остеохондроза с вибрациями. Это напрямую касается водителей сельскохозяйственной техники или станочников.

Сегодняшний остеохондроз не имеет серьезных возрастных ограничений — он встречается как у людей в возрасте, так и у молодежи. Существует мнение, что развитие остеохондроза связано с солевыми отложениями, но оно не совсем справедливо. Отложения солей являются скорее следствием остеохондроза. Причиной боли при остеохондрозе зачастую является раздражение нервных корешков, называемое в медицине ирритацией. Сосудистые расстройства на фоне остеохондроза развиваются на почве нарушения иннервации сосудодвигательной системы.

Симптомы остеохондроза

Самым наглядным симптомом остеохондроза считается боль и чувство дискомфорта. Не всегда боль имеет постоянный характер, она может периодически обостряться, а потом затихать. Эти симптомы зачастую сопровождаются онемением конечностей. В большинстве случаев боль отдает в левую часть тела. Если вы заметили у себя симптомы этого заболевания, то поторопитесь к специалисту — терапевту или невропатологу. Обнаружение остеохондроза на раннем этапе улучшит эффективность его лечения.

При остеохондрозе пациенты часто жалуются на повышенную утомляемость. Интересной особенностью, на первый взгляд непонятно как связанной с этой болезнью, является зябкость конечностей. Головная боль и чувство головокружения зачастую сопровождают остеохондроз. Характерной особенностью заболевания также является высокая утомляемость глаз и даже падение зрения. При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела у пациентов могут наблюдаться проблемы репродуктивной системы. Для женщин важно знать, что остеохондроз может помешать нормальному течению беременности и самому зачатию. Для каждого вида остеохондроза есть свои характерные признаки. Так, при шейном виде заболевания наблюдаются признаки в виде головных болей (особенно во время движения головой), головокружение при поворотах головы, нарушенная чувствительность пораженной зоны, боли в области шеи, лопатки, рук и грудной клетки. Интересным и не особо приятным симптомом остеохондроза шейного отдела является нарушение подвижности языка. Грудной вид остеохондроза редко встречается и характеризуется болью в грудине, особенно при дыхании. Боль может отдавать в желудок, сердце и печень. Для этого вида также характерно онемение, только теперь в области груди. При пояснично-крестцовом виде патологии пациенты часто жалуются на боль, отдающую в ноги. Еще одним симптомом остеохондроза этого вида является парез нижних конечностей.

Методы диагностики остеохондроза

Прежде чем приступить к диагностическим исследованиям, невропатолог собирает анамнез пациента и внимательно изучает его жалобы. Остеохондроз имеет общие симптомы с некоторыми другими заболеваниями, поэтому важно уметь дифференцировать патологии. Подтвердить диагноз «остеохондроз» помогут рентгенологические исследования: рентгенография, миелография и компьютерная томография.

Обзорное рентгенографическое исследование позволяет получить рентген-снимок позвоночника либо его участка. Таким образом, врач может определить локацию, пораженную заболеванием. Для наглядности объясним, как можно определить остеохондроз по рентгену: на снимке будут заметны сужение межпозвоночного диска, наличие костных разрастаний (остеофитов) или изменение формы позвоночного сегмента.

Миелографическое исследование сложнее рентгенографического. Это связано с определенными манипуляциями, которые приходится проводить медикам при миелографии: в канал спинного мозга вводится контрастная жидкость. Это может представлять опасность для пациента: во-первых, может развиться аллергическая реакция на вводимое вещество, а во-вторых, при неудачном проведении пункции можно повредить спинной мозг. Несмотря на это, правильно проведенная миелография позволяет специалистам рассмотреть внутреннюю структуру канала спинного мозга. Этот метод особенно важен для диагностики спинальной грыжи.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) — самые эффективные и современные методы, позволяющие дифференцировать остеохондроз и заболевания позвоночного столба с похожей симптоматикой.

Лечение остеохондроза

Лечение остеохондроза проводится комплексно. Такая терапия работает на устранение главного синдрома и причин, вызвавших заболевание. Для борьбы с остеохондрозом врачи применяют иглотерапию, вакуумное лечение, мануальную терапию, лечение лазером, вытяжение, электростимуляцию, фармако- и магнитопунктуру. Главной задачей для получения результативного лечения является своевременное выявление заболевания. Людей, столкнувшихся с этим серьезным заболеванием, волнует главный вопрос: можно ли вылечить остеохондроз? Ответ на него будет зависеть от формы и степени остеохондроза. Если лечение заболевания начато на первой стадии, то вы сможете навсегда избавиться от остеохондроза.

Для лечения остеохондроза медики применяют медикаментозные и немедикаментозные методы. Среди препаратов, используемых в терапии остеохондроза, стоит выделить:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают устранить боль и воспаление. Достойными примерами этих препаратов являются Мелоксикам, Диклофенак и Ибупрофен. НПВП могут назначаться для местного применения в виде мазей и гелей. Яркими представителями мазей при остеохондрозе являются Диклофенак, Капсикам и Финалгон.
• Новокаиновые блокады. Они эффективно справляются с болевым синдромом.
• Стероидные препараты. Они назначаются в виде эпидуральных и внутримышечных инъекций.
• Миорелаксанты. Такие средства помогают пациенту бороться с мышечными спазмами. Для получения этого эффекта можно применять препараты Мидокалм и Сирдалуд.
• Витамины В1, В6 и В12. Они помогут улучшить обменные процессы, необходимые для здоровья позвоночника.

Примеры немедикаментозного лечения разнообразны, интересны и приятны. Справиться с проявлением остеохондроза без лекарств помогут:

• ЛФК;
• физиотерапия;
• массаж;
• мануальная терапия;
• тракция;
• рефлексотерапия.

Разберем эти методы лечения подробнее. Лечебная физкультура в случае остеохондроза представляет собой подборку физических упражнений для устранения передавливания нервных корешков, исправления осанки и для укрепления мышечного корсета. ЛФК помогает предотвратить развитие осложнений остеохондроза. Такая физическая активность способствует снижению нагрузки непосредственно на позвоночный столб, а также улучшает его кровоснабжение.

Физиотерапевтические процедуры назначаются пациентам с остеохондрозом для устранения боли и воспаления. В этом направлении эффективно работает электрофорез, ультразвук, лечение лазером и магнитами. Массаж стимулирует кровообращение и снимает мышечное напряжение. Устранить боль помогает не только лечебный массаж, но и мануальная терапия. Помимо этого, она помогает вернуть подвижность позвонкам и скорректировать осанку.

Тракция… что же это такое? Под этим, на первый взгляд, непонятным словом скрывается простой смысл — «вытяжение». Желание вытянуть позвоночник знакомо, наверное, всем людям, страдающим от остеохондроза. В сегодняшней медицине есть специальные аппараты, которые позволяют это сделать. Эта процедура позволяет избавиться от болевого синдрома и увеличить межпозвонковое пространство.

Еще одним интересным методом немедикаментозного лечения остеохондроза является рефлексотерапия. Она тесно связана с акупунктурой, так как заключается в воздействии на рефлексогенные точки человеческого тела.

Лучшее лекарство от остеохондроза

Идеальное средство от остеохондроза должно устранять боль и воспаление, улучшать кровообращение, восстанавливать хрящ и суставную подвижность, а также нивелировать депрессивные состояния у пациента. Со всеми этими задачами справляется комплекс грамотно подобранных медикаментов. В этой части статьи мы подробно разберем все эти препараты.

Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, при остеохондрозе

НПВП помогают больному остеохондрозом победить боль, воспаление и отечность. Эти препараты могут выпускаться как для местного наружного применения в виде мазей и гелей, так и для внутреннего приема в форме таблеток и растворов для уколов. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства могут быть разных групп:

• К группе Диклофенака относят Наклофен ДУО, Вольтарен, Диклофенак Ретард-Акрихин и др. Такое разделение связано с тем, что основным действующим веществом этих препаратов является диклофенак. Эти средства усиливают анальгезирующее действие других обезболивающих средств и снимают воспаление. Недостатком этой группы является невозможность их применения в период беременности и лактации.
• В отличие от предыдущих средств, препараты группы Ибупрофена разрешены к приему у беременных и кормящих женщин под контролем врача. Ибупрофен неплохо переносится и поэтому может назначаться детям. Препаратами этой группы являются Нурофен, МИГ и Долгит.
• Ускоренным обезболивающим эффектом обладает группа препаратов Кетопрофена: Фастум гель, Кетонал и Быструмгель.
• К НПВП нового поколения относят группу Нимесулида. Они обладают минимальными побочными действиями. Представителями этой группы являются Нимесил, Найз и Нимулид.

Сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе

Сужение кровеносных сосудов при остеохондрозе наблюдается в связи с болевым синдромом и мышечным перенапряжением. В результате этого происходит кислородное голодание поврежденных тканей, а как следствие, нарушается функциональность внутренних органов. Чтобы избежать подобных осложнений, врачи назначают своим пациентам сосудорасширяющие препараты: Пентоксифиллин, Эуфиллин и Трентал. Улучшить периферическое кровообращение и восстановить сосудистый тонус поможет лекарственное средство Актовегин.

Мышечные релаксанты при остеохондрозе

Миорелаксанты расслабляют мышцы и дают успокоительный эффект. Это благотворно влияет на кровоток и помогает анальгезирующему действию нестероидных противовоспалительных средств. Мышечные релаксанты также способствуют ускорению процессов восстановления поврежденных тканей. При мышечных спазмах на фоне остеохондроза свою эффективность показали такие препараты, как Баклофен, Мидокалм и Сирдалуд.

Хондропротекторы при остеохондрозе

Восстановить хрящевую ткань помогают хондропротекторы и витаминные комплексы. Под хондропротекторами понимаются средства, восстанавливающие не только хрящевую ткань, но и подвижность в суставе. Достойными препаратами этой группы являются средства на основе хондроитина и глюкозамина: Остеоартизи и Терафлекс. В виде мази можно применять Хондроксид.

Седативные препараты при остеохондрозе

Казалось бы, зачем принимать успокоительные препараты при лечении остеохондроза? Ответ не так сложен, как думается: болевой синдром, преследующий человека на протяжении длительного срока, легко может спровоцировать депрессивные состояния и частые стрессы. В большинстве случаев достаточно будет приема настойки валерианы или пустырника. В более тяжелых случаях врачи могут назначить Гидазепам или Донормил.

Подбирать средства для лечения такого серьезного заболевания, как остеохондроз, должен лечащий врач.

Корсет при остеохондрозе

В комплексном лечении остеохондроза любого вида врачи считают полезным ношение корсета. Корсеты специально изготавливаются отдельно для шейного, грудного и поясничного отделов либо для полной фиксации позвоночника. При грудном остеохондрозе используются корсеты из специального тянущегося материала с металлическими либо пластиковыми шинами внутри. При поясничном остеохондрозе применяют корсеты с жесткими перекрестными и продольными вставками из металла либо пластика. В качестве материала для изготовления берут бандажную ленту или неопрен. Шейный корсет называется воротником и отличается жесткостью. Корсеты, которые фиксируют весь позвоночник, именуют также корректорами осанки. Корсеты бывают мягкими, средними и жесткими. Степень жесткости корсета назначает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Ношение корсета при остеохондрозе поможет укрепить мышцы спины, снизить болевой синдром, улучшить осанку, предотвратить развитие осложнений и ускорить выздоровление. В ношении корсета существуют определенные правила. Пациенты с остеохондрозом обязательно должны проконсультироваться со специалистом по вопросу подбора и необходимости применения корсета. В первый раз корсет одевается не более чем на 15 минут, а в дальнейшем можно его носить не более 6 часов в день.

Профилактика остеохондроза

Профилактика имеет большое значение для сохранения здоровья позвоночника и предотвращения обострений остеохондроза. Для профилактики необходимо вести здоровый и активный образ жизни, делать зарядку и бороться с лишним весом, если он есть. Стрессы и нервные потрясения могут также стать причиной развития остеохондроза. Поэтому важно следить за своей психоустойчивостью и избегать стрессовых ситуаций. Полученные когда-то травмы способны со временем откликнуться не лучшим образом, поэтому нужно их избегать еще с самого детства. Правильное питание при остеохондрозе и для его профилактики имеет особую важность.

Диета при остеохондрозе

Некоторые специалисты говорят о важной роли питания для здоровья позвоночника. Потребляемые человеком продукты должны обеспечивать его веществами, синтезирующими хрящевую ткань. Речь идет о мукополисахаридах, содержащихся в студне, холодце, желатине. Важно контролировать достаточное получение жидкости, ведь ее недостаток приводит к обезвоживанию межпозвоночных дисков. Протеины полезны в обычном питании, а при наличии остеохондроза особенно. Эти вещества можно получить из мяса, орехов, рыбы, бобов и баклажанов.

Укрепляют костную ткань минералы и витамины. Так, кальций мы можем получить из сыров твердых сортов, молочных продуктов, бобов и листьев салата. Важно помнить, что для усвоения кальция необходим витамин D, содержащийся в яйцах, сливочном масле и морской рыбе. Магний помогает сохранять кальций в ткани костей и препятствует его вымыванию из организма. Магний можно получить при употреблении в пищу огурцов, орехов и подсолнечных семечек. О содержании фосфора в рыбе знают многие, а вот то, что этот элемент входит также в состав гороха, сои, отрубей и белокочанной капусты — факт не столь известный. Источником марганца являются мясо курицы, желтки, творог, шкурка картофеля, а также бананы.

Среди витаминов стоит выделить особую роль групп А, В и С. Источником витамина А являются сырые яйца, печень, морковь и дыня. Свинина, говядина, морепродукты, грибы и крупы содержат витамины В. Аскорбиновая кислота, знакомая нам еще с детства, есть в свежих фруктах и овощах.

Итак, если мы посмотрим на продукты, входящие в состав питания при остеохондрозе или для его профилактики, то увидим, что из этого списка можно составить меню из очень вкусных и разнообразных блюд.

А теперь разберемся с запрещенными продуктами. В черный список продуктов при остеохондрозе входят: соль, соления и маринады, острые специи, полуфабрикаты, сахар (можно заменить медом), газировка и кофе.

Осложнения остеохондроза

Остеохондроз при отсутствии должного лечения может привести пациента к инвалидности. К осложнениям этой патологии относят:

• Стеноз спинного мозга вследствие сужения его канала. Это провоцирует онемение конечностей и нарушения ходьбы.
• Защемление спинномозговых нервов.
• Протрузию дисков и в дальнейшем межпозвоночную грыжу.
• Радикулит.
• Люмбаго и ишиас.
• Вегето-сосудистую дистонию.
• Грыжу Шморля.
• Смещение позвонков.
• Мигрень и головные боли.

При остеохондрозе шейного отдела часто наблюдается повышение артериального давления.

При жалобах на здоровье позвоночника поспешите обратиться за помощью к врачу, ведь своевременно начатое лечение — залог успешного выздоровления.

Причины, симптомы, лечение и восстановление

Обзор

Что такое рассекающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит — это заболевание, которое возникает в суставах (место, где конец одной кости встречается с концом другой кости), когда недостаток крови в суставе вызывает размягчение внутренней кости. В результате небольшой кусок кости отмирает и отделяется от более крупной кости. Этот кусок кости вместе с хрящом, который покрывает и защищает кость, затем может треснуть и вырваться.

Ослабленная кость и хрящ могут остаться на месте или могут сместиться в область сустава, что приведет к его неустойчивости. Состояние оставляет поражение, в котором кость и хрящ разделяются. Весь процесс может занять месяцы или даже годы, а симптомы могут проявиться долго.

Рассекающий остеохондрит обычно поражает колено на конце бедренной кости, лодыжку и локоть. Состояние также может возникать в других суставах, включая плечевой и тазобедренный.

Рассекающий остеохондрит обычно развивается только в одном суставе. Когда в одном суставе возникает только одно поражение, это состояние известно как спорадический рассекающий остеохондрит.

Кто страдает рассекающим остеохондритом?

Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, особенно у молодых спортсменов или физически активных людей. Однако заболевание может развиться у людей любого возраста.

В редких случаях рассекающий остеохондрит проявляется более чем в одном суставе и, возможно, более чем у одного члена семьи (рассекающий семейный остеохондрит).Люди с этим рассекающим остеохондритом обычно имеют низкий рост и склонны к развитию остеоартрита — разрушения костей и суставных хрящей — в раннем возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает рассекающий остеохондрит?

Причины спорадического рассекающего остеохондрита в основном неизвестны. Одно из возможных объяснений заключается в том, что повторяющиеся травмы или стрессы в суставе с течением времени — например, во время занятий спортом — могут привести к заболеванию.

Семейный рассекающий остеохондрит вызывается наследственными мутациями (изменениями) гена ACAN, который является источником белка, строящего хрящ, под названием аггрекан. Из-за мутации белок не может строить хрящ, как должен, поэтому хрящ слабый и дезорганизованный. Однако неясно, как слабый и неорганизованный хрящ приводит к расслоению и повреждению костей.

Каковы симптомы рассекающего остеохондрита?

Если отделенная кость и хрящ остаются близко к более крупной кости, симптомы могут отсутствовать.Если симптомы действительно существуют, они могут включать:

• Боль, слабость и / или припухлость в суставе, часто после физической или спортивной активности;
• Снижение диапазона движений (расстояние, на которое обычно перемещается сустав), включая неспособность полностью разогнуть руку или ногу. Это более вероятно, если отслоившаяся кость и хрящ попадают в суставную щель.
• Скованность в суставе после отдыха;
• Блокировка или заедание сустава в одном положении;
• Щелкающий звук при перемещении сустава.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рассекающий остеохондрит?

Для диагностики рассекающего остеохондрита врач проведет физический осмотр и оценит стабильность сустава. Врач может назначить анализы, в том числе следующие:

• Рентген, который покажет кость, обнаружит поражение и покажет его размер.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) вместе с ультразвуком. Это может дать четкое изображение пораженного хряща и может показать, переместились ли отслоившаяся кость и хрящ в суставную щель.
• Компьютерная томография (КТ), которая отображает больше внутренних деталей, включая кости, кровеносные сосуды и мягкие ткани, чем обычные рентгеновские снимки.

При подозрении на семейный рассекающий остеохондрит генетический тест может выявить изменения в генах, хромосомах и белках.

Ведение и лечение

Как лечится рассекающий остеохондрит?

У детей и подростков спорадический рассекающий остеохондрит обычно проходит сам по себе по мере взросления.Они могут облегчить боль и отек после отдыха и перерыва в интенсивных физических нагрузках, таких как бег и прыжки. Врач может порекомендовать безрецептурное болеутоляющее / противовоспалительное средство, например ибупрофен (Advil®, Motrin®).

Через 6–12 недель травмированный сустав снова начнет нормально функционировать. Ребенок должен постепенно возобновлять занятия спортом с помощью легких упражнений (растяжка, плавание, езда на велосипеде или йога).

Если заживление идет медленно, врач может порекомендовать использовать костыли или наложить бандаж, шину или повязку на сустав.Врач также может порекомендовать пациенту пройти физиотерапию.

Врач может порекомендовать операцию по поводу рассекающего остеохондрита, если:

• Отдых и время не уменьшают боль и отек.
• Тесты показывают, что оторвавшийся кусок кости и хряща перемещается в суставной щели.
• Отделившаяся кость и хрящ больше 1 сантиметра в диаметре.

Операция часто проводится артроскопически (небольшими инструментами и камерой через крошечные разрезы).Есть три хирургических техники:

• Просверливание отверстия в пораженной кости и хряще. Это создает путь для формирования новых кровеносных сосудов, доставляющих кислород и заживление костей.
• Фиксация отделенной кости и хряща с помощью штифтов и винтов.
• Замена отслоившейся кости и хряща трансплантатом для создания здоровой ткани в поврежденной области. Кость и хрящ берут из другой части тела или трупа. Врачи также могут взять образец здоровой кости и хряща у пациента и использовать его для выращивания новых костей и хрящей в лаборатории.

После операции пациент будет пользоваться костылями в течение примерно шести недель, а затем будет проходить физиотерапию в течение двух-четырех месяцев для наращивания силы и восстановления диапазона движений сустава. Пациент может возобновить интенсивную физическую активность через четыре-пять месяцев после операции.

Профилактика

Можно ли предотвратить рассекающий остеохондрит ?

Предотвратить рассекающий остеохондрит может быть сложно, поскольку его причины неизвестны.Маленькие дети, занимающиеся спортом, могут принять меры для защиты своих суставов, например, надев прокладки и защитное снаряжение. Для них также важно практиковать правильную физическую технику в своем виде спорта: растягиваться и разминаться перед интенсивной физической нагрузкой, а затем растягиваться и остывать.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с рассекающим остеохондритом?

Чем моложе пациент, тем больше шансов на полное выздоровление и возвращение к деятельности, которая была до травмы.Однако пациенту, возможно, придется отказаться от занятий спортом, которые требуют повторяющихся движений, например, качания.

Взрослые с большей вероятностью будут нуждаться в хирургическом вмешательстве по поводу рассекающего остеохондрита и с меньшей вероятностью полностью выздоровеют. Взрослые также больше подвержены риску развития остеоартрита в травмированном суставе.

Рассекающий остеохондрит обычно не возвращается после выздоровления пациента. Однако иногда кажется, что состояние заживает только после того, как симптомы исчезнут на время. В таких случаях симптомы могут вернуться со временем.

Гид | Руководство по физиотерапии рассекающего остеохондрита

Ваш физиотерапевт разработает программу лечения, соответствующую вашему состоянию и целям. Ваш план лечения может включать:

Руководство по деятельности. При отсутствии лечения ОКР со временем может ухудшиться. Ваш физиотерапевт, работающий в составе вашей медицинской бригады, поможет назначить занятия и упражнения. Ваш физиотерапевт разработает программу упражнений, которая поможет, а не навредит вашему суставу.Цель программы — восстановить функции и здоровье. Визуализация, сделанная в определенное время, может помочь убедиться, что ваш хрящ и кость выдерживают определенные нагрузки.

Ограничение несущей способности. Ваш физиотерапевт может порекомендовать уменьшить вес, который вы кладете на ногу, если у вас есть поражение ОКР на лодыжке или колене. Это может включать использование велосипеда или плавание вместо бега. Они могут попросить вас использовать костыли или инвалидную коляску вместо ходьбы.

Упражнения на диапазон движений. Один из наиболее распространенных симптомов ОКР — ограниченная подвижность травмированного сустава. Ваш физиотерапевт оценит любые ограничения движений. Они будут сравнивать движение пораженного сустава с другой стороной вашего тела и ожидаемыми нормальными диапазонами. Основываясь на ваших результатах, ваш физиотерапевт может посоветовать вам упражнения для восстановления нормального движения.

Укрепление мышц. Укрепление мышц вокруг поврежденного сустава — важная часть восстановления функции.При ОКР снижение работоспособности мышц поначалу может быть незаметным. Мышечная функция может ухудшаться по мере прогрессирования повреждения хрящей и костей. Например, мышцы передней и задней части бедра (четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия) пересекают коленный сустав и помогают контролировать движение коленных костей и усилия, прилагаемые к ним.

Укрепление мышц бедра и кора также помогает сбалансировать силу, действующую на суставы ног. Это особенно важно при ходьбе или беге. Ваш физиотерапевт будет:

• Оцените эти группы мышц.
• Сравните силу каждой ноги.
• Назначьте специальные упражнения для устранения слабых мест.

Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт может использовать ручную терапию, чтобы мягко двигать и растягивать мышцы и суставы. Мануальная терапия помогает улучшить подвижность, гибкость и силу. Эти методы могут быть нацелены на участки, которые трудно лечить самостоятельно. Мануальная терапия может помочь восстановить нормальную подвижность сустава у людей с травмами ОКР.

Условия. Ваш физиотерапевт может порекомендовать такие процедуры, как лед и тепло, чтобы облегчить боль.

Распорка. Компрессионные манжеты вокруг пораженного сустава могут помочь уменьшить боль и отек. Если требуется операция, ваш физиотерапевт может порекомендовать использовать скобы, чтобы контролировать количество движений, разрешенных после операции.

Рекомендации по хирургии

Операция может потребоваться людям, у которых:

• Закрытые пластины роста.
• Дряблые тела (отколовшиеся куски хряща).
• Нестабильные фрагменты.
• Отсутствие улучшения при консервативном лечении.
• Травмы, связанные с другими видами травм.

Целью операции является восстановление поврежденных хрящей и костей. Ваш хирург учтет следующее, чтобы определить, какая операция вам подходит:

• Состояние или уровень повреждения сустава.
• Ваш возраст.
• Желаемый уровень активности.

При необходимости физиотерапевт направит вас к хирургу. Они также будут работать с вами после операции, чтобы помочь вам безопасно выздороветь.

NYC Osteochondritis Dissecans Symptoms, Treatment, Relief

Суставы соединяют кости и позволяют выполнять сгибание, скручивание и другие движения. Концы костей в крупных суставах, таких как колено, покрыты хрящом, неотъемлемой частью движения суставов. Рассекающий остеохондрит — это заболевание костей, которое может поражать концы костей в крупных суставах, особенно в коленях.Джонатан Глэшоу, доктор медицины, ортопедическая хирургия и спортивная медицина, предлагает специализированное лечение рассекающего остеохондрита в нашем современном медицинском учреждении в Нью-Йорке.

Что такое рассекающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит возникает, когда кровоснабжение ограничивается концом кости в большом суставе. Нижняя часть бедренной кости в коленном суставе является наиболее частой костью, пораженной этим заболеванием, но также может возникать в лодыжке, бедре, плече и локте. Из-за потери кровоснабжения конец бедренной или другой кости может размягчиться и умереть.Конец кости, включая прикрепленный хрящ, может оторваться от остальной кости, расшатавшись в суставе.

Симптомы рассекающего остеохондрита

Рассекающий остеохондрит чаще всего возникает у активной молодежи в возрасте от 10 до 20 лет, но может поражать людей любого возраста. Причина неизвестна, но чаще встречается у молодых спортсменов, которые испытывают повторяющуюся нагрузку на суставы. Процесс разрушения костей происходит в течение многих месяцев, и симптомы могут проявляться не сразу.Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

• Ограниченный диапазон движений в колене или суставе
• Боль, припухлость и слабость в суставе после активности
• Скованность в суставе после периодов покоя
• Звук хлопка или щелчка при перемещении сустава
• Заклинивание колена или сустава в одном положении

Джонатан Глэшоу, доктор медицины, ортопедическая хирургия и спортивная медицина, предлагает современные методы лечения рассекающего остеохондрита для облегчения боли и улучшения функции суставов.Мы предлагаем как хирургические, так и нехирургические варианты, в зависимости от степени повреждения кости и сустава. По вопросам диагностики и лечения рассекающего остеохондрита обращайтесь в нашу клинику в UES NYC.

Рассекающий остеохондрит: диагноз, который нельзя пропустить

2000, 1 января; 61 (1): 151-156.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о рассекающем остеохондрите, написанный авторами этой статьи.

Рассекающий остеохондрит — наиболее частая причина дряблости суставной щели у пациентов подросткового возраста. Поскольку клинические данные часто неуловимы, для постановки диагноза требуется высокий показатель подозрительности. Ограниченный диапазон движений может быть единственным заметным клиническим признаком. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, а магнитно-резонансная томография играет ключевую роль в определении стабильности поражения. Консервативное лечение — основа лечения стабильных поражений. В то время как большинство пациентов поддаются консервативному лечению, пациентам с нестабильными поражениями требуется артроскопическое лечение.

Оценка боли в коленях у подростков представляет собой сложную задачу для врачей первичного звена. Рассекающий остеохондрит (ОКР) является наиболее частой причиной расшатывания суставной щели у подростков1 и может привести к значительной слабости. ОКР — относительно редкое заболевание, характеризующееся некрозом фокальной области субхондральной кости. Исторически это наблюдалось преимущественно у молодых мужчин. В последнее время об этом все чаще сообщается среди молодых спортсменок.2 Клинические данные могут быть незаметными, поэтому врачи должны иметь низкий порог подозрений для получения рентгеновских снимков. Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут предотвратить долгосрочные последствия.

Иллюстративный случай

15-летняя девочка обратилась в нашу клинику через неделю после случайного столкновения с раздвижной стеклянной дверью. Она жаловалась на боли в коленях, которые усиливались при переносе веса и разгибании ног. Незначительная опухоль на плато большеберцовой кости, вызванная инцидентом, была стойкой.Хотя нога пациентки никогда не «сдавалась», она чувствовала, что это могло произойти. У нее ранее не было проблем с коленями. В подростковом возрасте она увлекалась баскетболом и футболом, хотя при дальнейших допросах она признала, что в течение нескольких месяцев у нее возникали нечеткие боли в коленях, которые не позволяли ей играть так энергично, как она хотела. Других совместных жалоб у нее не было. Менструации у пациентки были регулярными и начались в 12 лет. В ее семейном анамнезе были отрицательные ревматологические заболевания.

При осмотре были обнаружены отек мягких тканей и болезненность линии суставов. Обследование дало отрицательный результат на подколенный выпот или болезненность. Проба Лахмана была отрицательной, медиальные и боковые коллатеральные связки были стабильными. При неврологическом обследовании выявлены симметричные рефлексы с нормальной чувствительностью и силой. У нее был дискомфорт при нагрузке и ограничении полного разгибания на 5 градусов. Рентгенограммы были получены после выявления ограничения расширения.

На рентгенограммах правого колена обнаружен костный фрагмент в медиальном мыщелке бедренной кости (рис. 1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) правого колена была проведена для оценки разрыва хондры. Сканирование выявило остеонекроз с поражением латеральной стороны медиального мыщелка бедренной кости (рис. 2). Хрящ, покрывающий область некроза, был цел, а суставная щель была очищена от рыхлых тел. Вид другого колена был получен для исключения контралатерального поражения и был нормальным.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Переднезадняя (слева) и боковая (справа) рентгенограммы, показывающие рассекающий остеохондрит поражение (стрелки) латеральной стороны медиального мыщелка бедренной кости.

---

РИСУНОК 1.

Переднезадняя (слева) и боковая (справа) рентгенограммы, показывающие рассекающий остеохондрит поражение (стрелки) латеральной стороны медиального мыщелка бедренной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

(слева) T ₂ -взвешенное изображение МРТ, показывающее поражение (стрелка) размером 1,0 × 0,5 см со сниженной интенсивностью сигнала, соответствующей некротизированной кости. (справа) T ₂ -взвешенное сканирование, демонстрирующее край костного отека (стрелка), окружающий поражение.

---

РИСУНОК 2.

(слева) T ₂ -взвешенное изображение МРТ, показывающее поражение (стрелка) размером 1,0 × 0,5 см со сниженной интенсивностью сигнала, соответствующей некротизированной кости. (справа) T ₂ -взвешенное сканирование, демонстрирующее край костного отека (стрелка), окружающий поражение.

Пациент был впоследствии направлен на осмотр врачом-ортопедом, который согласился с диагнозом. Клинически пациентка не смогла полностью вытянуть правую ногу. Ей сделали артроскопию для выявления нестабильных некротических фрагментов. При обследовании под наркозом выявлена ​​блокада разгибания правого колена на 5 градусов. Артроскопия выявила костно-хрящевое поражение размером 1,0 × 0,5 см, соответствующее рентгенологическим данным медиального мыщелка бедренной кости. На краю костно-хрящевого дефекта был отмечен рыхлый хрящ, который был обработан на этом участке.Признаков обнаженной кости не обнаружено. Само поражение было признано стабильным после механического зондирования, дальнейшие процедуры не выполнялись.

Пациент был направлен на физиотерапию и прошел три сеанса для увеличения объема движений и укрепления квадрицепса. Ее попросили воздержаться от соревновательных видов спорта. Пациентка была потеряна для наблюдения в течение девяти месяцев, после чего ее снова осмотрели в семейной клинике. Она была безболезненной, с полным диапазоном движений и стабильным коленом.Она полностью занималась школьными видами спорта, у нее не было никаких дополнительных симптомов.

Определение и патология

ОКР относится к фокальной области субхондральной кости, которая подвергается некрозу. Вышележащий хрящ остается неповрежденным в различной степени, питаясь синовиальной жидкостью. По мере резорбции некротизированной кости хрящ теряет опорную структуру.2 Впоследствии костный фрагмент может сместиться в суставную щель. Существует два основных типа ОКР: взрослая форма, которая возникает после закрытия физики, и ювенильная форма, которая возникает у пациентов с открытой эпифизарной пластинкой.3 Многие исследователи считают, что взрослая форма — это недиагностированное стойкое подростковое ОКР.4

Эпидемиология

Заболеваемость ОКР среди населения в целом оценивается от 15 до 30 случаев на 100000 человек. важная причина боли в суставах у активных подростков. Известно, что ОКР обычно поражает мужчин в возрасте от 10 до 20 лет. Одно исследование показало, что у мальчиков в три-четыре раза больше шансов заболеть, чем у девочек3. Заболеваемость, по-видимому, увеличивается у женщин2 и детей младшего возраста 1, возможно, из-за более активного участия в организованных видах спорта.

Наиболее часто поражаются области, в порядке убывания частоты, мыщелки бедренной кости, купол таранной кости и головная часть плечевой кости.6 Колено поражено примерно в 75% случаев.3 Классически медиальная часть бедра, не несущая нагрузки. Мыщелок является локализацией в 85 процентах случаев ОКР коленного сустава.7 ОКР следует исключить в контралатеральном суставе, потому что в 20-30 процентах случаев это двустороннее поражение.3 Множественные поражения, хотя и редкие, иногда отмечались8 Меньше частые локализации включают надколенник, головку бедренной кости, суставной диск лопатки, большеберцовое плато, головку таранной кости и позвонки.8,9 Головные поражения плечевой кости часто встречаются у бейсбольных питчеров и гимнастов-подростков. 9,10

Патофизиология

Наше понимание патофизиологии ОКР не сильно продвинулось за последние 100 лет. Генетическая предрасположенность, ишемия, повторяющиеся травмы и аномальная оссификация — все это теоретизировалось как причины ОКР. Хотя этиология остается неясной, обычно считается, что она многофакторная, с повторяющимися усилиями сдвига и сжатия, играющими подстрекательскую роль.

У многих пациентов в анамнезе не было серьезных травм, но скорее повторяющиеся микротравмы приводят к стрессу субхондральной кости, особенно у спортсменов.1 При ОКР колена ущемление или соударение большеберцовой кости и надколенника на фрагментах мыщелка бедренной кости было вовлечены.1 Из-за высокой частоты поражений двусторонних и ненагруженных участков нетравматическая этиология может быть более вероятной. Ишемия, вызванная спазмом сосудов, жировой эмболой, инфекцией или тромбозом, может иметь значение.1,3

Педиатрические пациенты могут иметь более высокую вероятность травм с менее серьезной травмой, связанной с пластинами роста, более пористой костью и восприимчивостью к травмам во время всплесков роста у подростков.11 Аномальные центры окостенения, часто встречающиеся у детей в периоды быстрого роста, имеют были вовлечены в качестве предшественников к развитию поражений ОКР.1 Предполагается, что дополнительный костный островок частично восстанавливается со временем. Генетическая предрасположенность — менее вероятный фактор, хотя наследственные заболевания костей могут быть ошибочно приняты за ОКР.3

Клиническая презентация

Пациенты обычно в возрасте от 12 до 20 лет активно занимаются гимнастикой, бейсболом или другими организованными видами спорта. Жалобы часто включают легкий и неопределенный дискомфорт в коленях. Фактически, незначительное ограничение диапазона движений может быть наиболее важным клиническим признаком. Примерно 21 процент пациентов связывают появление симптомов с травмой5. У большинства из них боль связана с активностью5 и скованностью после периодов простоя. Общие жалобы включают ощущение «схватывания» и «уступки» 4, а также невозможность полностью разогнуть конечность.Постоянная или прерывистая боль слабого уровня обычно плохо локализована и усиливается при нагрузке.4 При осмотре могут присутствовать выпоты, крепитация2 и болезненность линии суставов. Пациенты с ОКР коленного сустава могут ходить с внешней ротацией большеберцовой кости, и признак Вильсона может быть положительным.1 Последний вызывается сгибанием колена на 90 градусов, внутренним вращением большеберцовой кости и медленным разгибанием колена, наблюдая за болезненной реакцией. 3

Диагноз

ОКР — это радиологический диагноз.При подозрении на ОКР коленного сустава показаны переднезадние, боковые и туннельные рентгенограммы (колено в сгибании). Одни только переднезадние снимки могут пропустить поражение на задней поверхности медиального мыщелка бедренной кости.1 Если поражение отмечено, следует также обследовать контралатеральное колено. Простые пленки обнаруживают ограниченную область некроза, но являются плохим методом оценки суставного хряща и не могут использоваться для определения стабильности.6 Если обычные рентгенограммы отрицательны, следует рассмотреть другую этиологию и не рекомендуется дальнейшее обследование на ОКР.

Все очаги ОКР, очевидные на рентгенограммах, должны быть стадированы для стабильности с помощью МРТ. МРТ имеет 97-процентную чувствительность для обнаружения нестабильных поражений.12 За исключением прямой визуализации, МРТ является наиболее точным методом определения стадии поражения и имеет решающее значение для клинического лечения.13 Стадии I и II представляют собой стабильные поражения, а стадии III и IV описывают нестабильные поражения. при котором не только хрящ поврежден, но и существует синовиальная жидкость между фрагментом и подлежащей костью (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Стадия МРТ суставов с рассекающим остеохондритом

Стадия I — утолщение суставного хряща и слабые изменения сигнала (стабильные)

Хрящ 2-й стадии — разрыв сустава , ободок со слабым сигналом позади фрагмента, указывающий на прикрепление фиброза (стабильный)

Стадия III — разрыв суставного хряща, высокосигнальные изменения позади фрагмента и подлежащей субхондральной кости (нестабильны)

Стадия IV — свободное тело (нестабильный)

ТАБЛИЦА 1

МРТ-стадия суставов с рассекающим остеохондритом

Стадия I — утолщение суставного хряща и слабые изменения сигнала (стабильные)

Нижний суставной хрящ — II этап -сигнальный ободок за фрагментом, указывающий на прикрепление волокна (стабильный)

Стадия III — повреждение суставного хряща, высокосигнальные изменения позади фрагмента и подлежащей субхондральной кости (нестабильные)

Стадия IV — свободное тело (нестабильное)

Томография, компьютерная томография, артрография и ядерное сканирование костей. также использовался для оценки стабильности и исцеляющего потенциала, но у каждого из них есть ограничения.6 На МРТ наличие изменений с высоким уровнем сигнала на изображениях T ₂ означает наличие жидкости между фрагментом и неповрежденной костью. Вышележащий суставной хрящ может быть неповрежденным в нестабильном фрагменте.6 При планировании операции важно различать стадии II и III.13 Если МРТ демонстрирует нестабильное поражение (стадия III или IV), для определения целостности сустава следует использовать артроскопию. хрящевая поверхность.

Клиническое лечение

После завершения определения стадии нестабильные поражения лечат хирургическим путем (рис. 3).Обычно принято консервативное лечение стабильных поражений. Однако не существует проспективных рандомизированных клинических исследований для оценки различных методов лечения4. В существующей литературе часто группируются исследования взрослых и ювенильных форм ОКР, а также различных пораженных суставов, что затрудняет выводы, основанные на доказательствах. Прогноз ухудшается с возрастом и закрытием физического тела. Таким образом, цель лечения подросткового ОКР состоит в том, чтобы способствовать разрешению поражения до закрытия физического состояния. Во взрослом виде терапия направлена ​​на сохранение функции и предупреждение развития раннего дегенеративного остеоартроза.3

Просмотр / печать Рисунок

Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

РИСУНОК 3.

Алгоритм для определения надлежащего лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава. (ОКР = рассекающий остеохондрит; МРТ = магнитно-резонансная томография)

Ведение рассекающего остеохондрита коленного сустава

---

РИСУНОК 3.

Алгоритм для определения надлежащего лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава.(ОКР = рассекающий остеохондрит; МРТ = магнитно-резонансная томография)

Следует учитывать такие факторы, как расположение поражения, отношение к опорной поверхности, стабильность, закрытие физического тела и клинические проявления. Нехирургическое лечение показано в случаях ювенильного ОКР, особенно у пациентов с открытыми пластинками плода. При консервативных мерах примерно половина поражений разрешается в течение 10–18 месяцев. Девочки моложе 11 лет и мальчики моложе 13 лет имеют отличные шансы на выздоровление, тогда как пациенты старше 20 лет, как правило, имеют худшие результаты, и вероятность того, что потребуется хирургическое вмешательство, увеличивается.1 Нестабильные поражения (стадии III и IV) у пациентов с закрытым физическим состоянием имеют особенно плохой прогноз. Пациентам старшего возраста с симптомами показано более агрессивное вмешательство3.

Нехирургическое лечение включает наблюдение. Соревновательных видов спорта следует избегать в течение шести-восьми недель. Целью модификации активности является обеспечение бессимптомной повседневной деятельности1. Может быть начата физиотерапия, включая упражнения на растяжку и диапазон движений. Также могут быть полезны упражнения на кондиционирование и укрепление четырехглавой мышцы.Исторически иммобилизация поощрялась; однако длительное наложение шины приводит к атрофии и ригидности четырехглавой мышцы, что может осложнить состояние.5 Постоянные симптомы у послушного, консервативно леченного пациента или начало защемления или скрежета сустава предполагают отслоение сустава с развитием рыхлого тела и являются показателем для артроскопической оценки.1

В этих случаях артроскопия является обязательной для оценки стабильности поражения и визуализации вышележащего хряща.В зависимости от результатов хирургического вмешательства может быть удалено свободное тело, иссечен фрагмент, удален хрящ или высверлено образование для реваскуляризации. После операции следует как можно раньше начинать упражнения на диапазон движений. Укрепление четырехглавой мышцы может способствовать общей стабильности колена. Пациентов следует наблюдать с трехмесячными интервалами с изучением истории болезни и физикального обследования до исчезновения симптомов. Визуализирующие исследования показаны для оценки клинического ухудшения.

О рассекающем остеохондрите — Orthopaedic Associates of Hartford

Многие занятия вызывают повторяющуюся нагрузку на ноги, особенно колени.Колени чрезвычайно уязвимы к травмам от чрезмерного использования, а также к острым травмам из-за перенесенных на них стрессов. Если у молодого пациента наблюдается генерализованная боль или боль в передней части колена, и после обследования не выявляются какие-либо явные отклонения от нормы, следует рассмотреть возможность ОКР.

Определение

Рассекающий остеохондрит (ОКР) — это состояние, при котором часть суставного хряща и лежащая в его основе кость медленно отделяются от окружающей кости. Это болезненное состояние, которое может серьезно повредить нижнюю поверхность колена.Боль усиливается, когда кость отделяется, потому что в это время кость плавает вокруг колена, входит в суставное пространство и выходит из него.

Причины / симптомы

Обычно ОКР подозревают подростки и молодые люди, причем мужчины чаще, чем женщины, страдают ОКР. Пораженным участком обычно является медиальный мыщелок бедренной кости. Примерно в половине случаев пациенты поступают с какой-либо травмой в недавнем анамнезе. Пациенты могут испытывать отек, запирание или боль в дополнительных участках.Обычно есть ограничения в движениях и гибкости, также почти всегда бывает некоторая атрофия четырехглавой мышцы.

Хорошим тестом для выявления ОКР является тест Вильсона, при котором колено сгибается на 90 градусов, а большеберцовая кость поворачивается внутрь, а затем колено разгибается. Боль обычно наблюдается при сгибании медиального мыщелка бедренной кости примерно на 70 градусов. Иногда у пациентов наблюдаются деформации колена, такие как genu valgum (колено-колено) или genu varum (дугообразная нога).

Дополнительные исследования

Если результаты пациента включают следующее: опухоль суставов, уменьшение обхвата бедер или положительный результат теста Вильсона, то показано дополнительное исследование.Обычно следующим в очереди на решение проблемы — рентгенологическое исследование. Специфический рентгеновский снимок, который обычно может обнаружить признаки ОКР, — это рентгеновский снимок с туннельным обзором, потому что он лучше всего показывает межмыщелковую выемку, которая является областью большинства поражений ОКР. Другие тесты, которые могут быть полезны, — это МРТ, артроскопия и артрография.

Лечение

Если проблема обнаружена и диагностирована на ранней стадии, то иммобилизация гипсовой повязкой или иммобилайзером для коленного сустава может быть предписанным лечением, наряду с 4-6 неделями отдыха, включая небольшую нагрузку или отсутствие нагрузки.Нога может быть установлена ​​таким образом, чтобы защитить тибио-бедренный контакт для защиты. Как только рентген покажет хорошее положение и заживление, врач позволит продолжить работу. Чем моложе пациент и чем короче продолжительность симптомов, тем более удовлетворительным будет заживление. У пожилых пациентов или более хронических поражений хирургическое вмешательство часто является методом выбора. Если в коленном суставе болтается кость, обязательно нужно удалить ее из колена. Для поражения, которое все еще прикреплено, есть несколько альтернатив, таких как выскабливание и сверление, простое сверление и закрепление того, что осталось.Иногда операцию можно провести артроскопически, но независимо от хирургического метода потребуется иммобилизация гипсовой повязкой на срок до 8 недель. Если во время операции используются штифты, то позже будет проведена вторая операция по удалению штифтов.

Прогноз

У пожилых людей, как правило, гораздо больше проблем, чем у молодых людей с этим заболеванием, но если поражение лечить достаточно рано, у людей все хорошо. Проблема пожилых людей в том, что у них иногда уже есть дегенеративные изменения суставов до операции.У более молодых и скелетно зрелых людей результат часто намного лучше. Общий прогноз, как правило, от хорошего до отличного, в зависимости от размера поражения и раннего обнаружения.

Остеохондрозы: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Маниш Кумар Варшней, MBBS, MRCS Доцент кафедры ортопедии, Медицинский колледж леди Хардиндж и ассоциированные больницы, Индия

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Шах Алам Хан, MBBS, MS, MRCS (Edin), MCh (Orth), FRCS Доцент кафедры ортопедии Всеиндийского института медицинских наук, Индия

Раскрытие информации: не раскрывать.

Ашок Кумар, старший ординатор MBBS , отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB Консультант по детской ортопедической хирургии, Манипальные больницы Бангалора и больницы доктора Малати Манипал, Индия

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB является членом следующих медицинских обществ: Медицинский совет Индия, Индийская ортопедическая ассоциация, Национальная академия медицинских наук (Индия)

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ян Д. Дики, MD, FRCSC, LMCC Хирург-ортопед, Colorado Limb Consultants, Денверская клиника конечностей из группы риска; Медицинский директор, Денверская сеть саркомы Сары Кэннон; Штатный хирург отделения ортопедии пресвитерианской больницы / больницы Святого Луки; Адъюнкт-профессор кафедры химической и биологической инженерии, Университет штата Мэн

Ян Д. Дики, доктор медицины, FRCSC, LMCC является членом следующих медицинских обществ: Канадская ортопедическая ассоциация, Общество хирургов-ортопедов штата Мэн, Ассоциация выпускников клиники Майо, Опухоль опорно-двигательного аппарата Общество, Ортопедическое общество Новой Англии, Королевский колледж хирургов Канады

Раскрытие информации: Получен гонорар от Stryker Orthopaedics за консультацию; Получал гонорары от Cadence за выступления и преподавание; Получил грант / средства на исследования от Wright Medical для исследований; Получал гонорары от Angiotech за выступления и преподавание; Получал гонорары от Ферринга за выступления и преподавание.

Главный редактор

Харрис Геллман, MD Хирург-консультант, Центр рук Броварда; Добровольный клинический профессор ортопедической хирургии и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера; Клинический профессор хирургии, Юго-восточная медицинская школа Нова

Харрис Геллман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинской акупунктуры, Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества хирургии кисти, Арканзас Медицинское общество, Медицинская ассоциация Флориды, Ортопедическое общество Флориды

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Рассекающий остеохондрит. О рассекающем остеохондрите

Рассекающий остеохондрит (ОКР) — это патологический процесс, поражающий субхондральную кость (чаще всего в коленном суставе) у детей и подростков с открытыми пластинами роста (подростковый ОКР) и молодых людей с закрытыми пластинами роста (ОКР у взрослых). Это может привести к вторичным эффектам на суставной хрящ, таким как боль, отек, возможное образование свободных тел и механические симптомы, включая блокировку сустава. Если не лечить ОКР, это может привести к дегенеративным изменениям. ^[1]

Отделение суставного хряща и фрагмента субхондральной кости от суставной поверхности в девятнадцатом веке было ошибочно названо рассекающим остеохондритом из-за ложного убеждения, что в основе лежит воспалительная патология. Теперь мы знаем, что это не так, но название прижилось. Отделенный фрагмент может стать бессосудистым и существовать в виде рыхлого тела внутри сустава. Это наиболее частая причина дряблости суставной щели у пациентов подросткового возраста. Причина неизвестна. ^[2]

Существует два основных типа рассекающего остеохондрита:

• Взрослая форма (после закрытия физиологического отдела).
• Ювенильная форма (встречается с открытой эпифизарной пластинкой).

Эпидемиология

Распространенность

ОКР чаще всего поражает колено. ^[2] Точная распространенность ОКР неизвестна, но имеются данные о распространенности от 15 до 29 на 100 000 человек. ОКР чаще встречается у мужчин. ^[3]

Распространение

^[4]

• Чаще всего поражается коленный сустав (75% случаев).Около 85% поражений колена приходится на медиальный мыщелок бедренной кости.
• Локоть и голеностоп — следующие по частоте поражения суставы. В локтевом суставе он поражает головку плечевой кости, а в голеностопном суставе — купол таранной кости.
• Очень редко поражает суставы плеча, кисти, запястья или бедра.
• Заболевание может поражать более чем одну локализацию и в 20-30% случаев может быть двусторонним.

Факторы риска

• Травмы (около половины случаев).
• Мужской пол (хотя заболеваемость увеличивается среди женщин и девочек).
• Чрезмерное использование из-за занятий спортом.
• Семейная картина примерно в 10% случаев.
• Слабость связок.
• Genu valgum / varum.
• Поражения мениска в колене.

Презентация

Симптомы

• Обычно проявляются в подростковом возрасте или в начале 20-х годов.
• Может поражать детей младшего возраста, которые очень активно занимаются спортом.
• Симптомы могут проявиться только в более позднем возрасте.
• Считается, что около 5% пациентов среднего возраста с остеоартритом коленного сустава страдали рассекающим остеохондритом в более раннем возрасте.
• Обычно нечеткие, ноющие боли в суставах и припухлость, усиливающиеся при физической активности.
• Может присутствовать запирание, захват и уступка, особенно при внутрисуставных рыхлых телах.
• Когда поражен латеральный мыщелок бедренной кости, пациенты обычно чувствуют болезненный «лязг» при сгибании или разгибании колена.

Признаки

• В большинстве случаев в суставе наблюдается полный диапазон движений без признаков нестабильности связок.Часто присутствует излияние в суставы, особенно при травме.
• При медиальном поражении бедренной кости типично наружное вращение большеберцовой кости при ходьбе.
• При полностью согнутом колене должна быть возможность пальпировать область непосредственно на суставном хряще медиального мыщелка бедра, который обычно болезнен.
• Знак Вильсона использовался для демонстрации наличия поражения медиального мыщелка бедренной кости, хотя некоторые оспаривают его диагностические достоинства: ^[5]
  • Колено согнуто на 90 °, а большеберцовая кость повернута внутрь, постепенное разгибание сустава вызывает боль около 30 °.
  • Наружное вращение голени в этот момент снимает боль.

Ранняя диагностика жизненно важна. Клинические данные могут быть незаметными, поэтому имейте низкий порог для заказа рентгеновских снимков или запроса ортопедического заключения. Юношеские поражения обычно стабильны, с неповрежденной суставной поверхностью; Таким образом, при раннем выявлении они могут излечиться при консервативном лечении. ^[6]

Дифференциальный диагноз

При отсутствии радиологического подтверждения рассекающего остеохондрита следует искать альтернативные причины симптомов.Рассмотрим:

У детей и подростков тракционный апофизит — например, болезнь Осгуда-Шлаттера — может вызывать аналогичные симптомы, но боль обычно локализуется в соответствующем прикреплении сухожилия с повышенной болезненностью и припухлостью.

Исследования

• На рентгеновском снимке виден субхондральный серповидный знак или отдельные тела. Для колена запросите переднезадний, боковой и туннельный (с согнутым коленом) виды.
• Ультразвук может быть полезным и рентабельным и обеспечивать динамическое сканирование с движением пораженного сустава.
• КТ демонстрирует размер и локализацию поражения.
• МРТ лучше всего подходит для оценки вышележащего хряща и используется для определения стадии и оценки стабильности поражения, которая будет определять последующее лечение. Это также полезно для прогноза.
• Сцинтиграфия может показать повышенное поглощение фрагментами. Остеобластическая активность используется для направления лечения, поскольку она связана с большим шансом на выздоровление при консервативном лечении.

Стадия

Стадия рассекающего остеохондрита [4]
Стадия	Внешний вид на МРТ		9048 9048 Утолщение суставного хряща и слабые сигнальные изменения.	Стабильный
II	Суставной хрящ прерван, ободок со слабым сигналом позади фрагмента показывает, что имеется прикрепление волокон.	Стабильный
III	Суставной хрящ прерван, сильные изменения сигнала позади фрагмента и подлежащей субхондральной кости.	Неустойчивый
IV	Свободное тело.	Нестабильный

Ведение

^[1]

Надежных рандомизированных контролируемых клинических исследований не хватает.В целом, используемые подходы учитывают зрелость пластинки роста, положение субхондральной кости, стабильность поражения, размеры фрагмента и целостность хряща. Консервативное лечение чаще бывает успешным, если оно проводится до закрытия пластинки роста. ^[7] Стабильные поражения имеют лучший прогноз.

Консервативные методы лечения включают обезболивающие и противовоспалительные препараты, снижение нагрузки (костыли), использование иммобилайзера, щадящую физиотерапию и даже использование гипсовых повязок.Использование гипсовых повязок подвергалось критике из-за риска предрасположенности к хондральной дегенерации и ригидности суставов. Полное ограничение физических нагрузок может привести к разрешению процесса у более молодых пациентов.

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда консервативное лечение не помогает, при дряблых телах и в случаях нестабильных или вывихнутых поражений, особенно при ОКР у взрослых. Хирургические подходы включают:

• Артроскопическое субхондральное сверление для содействия реваскуляризации.
• Артроскопическая обработка раны и стабилизация фрагментов.
• Артроскопическое иссечение, выскабливание и сверление.
• Открытое удаление незакрепленных тел, реконструкция основания кратера и возможная замена с фиксацией.
• Костная трансплантация и трансплантация аутологичных хондроцитов. ^[8]

Осложнения

^[9]

ОКР может привести к боли, функциональным нарушениям, выпотам в коленных суставах, образованию рыхлого тела и остеоартриту.

Прогноз

• Прогноз зависит от возраста пациента, пораженного сустава и стадии поражения на момент обращения.
• Более молодые пациенты с небольшими стабильными поражениями медиального мыщелка бедренной кости имеют наилучший прогноз.

  No related posts.