Врач прокомментировала новый симптом коронавируса

Появился новый нетипичный симптом коронавирусной инфекции — «острый живот». Врач-терапевт и хирург Наталья Уклеина беседе с телеканалом «360» допустила, что он может быть связан с вирусом, но проявляется крайне редко.

Вирусолог и доктор медицинских наук Анатолий Альтштейн заявил, что данный симптом не обязательно говорит о новой мутации вируса, но может проявляться из-за других патологий. Тем не менее, по его словам, точно пока невозможно сказать о причинах «острого живота», а главными симптомами вируса остаются высокая температура, сухой кашель и затруднение дыхания.

Медик Наталья Уклеина считает, что этот симптом вполне может быть нетипичным проявлением вируса, таким же, как, к примеру, сыпь или некроз тканей.

«Это не с пищеварением связано, это сосудистая реакция. В результате действия коронавируса на организм происходит перитонит (воспаление брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма — прим. ред.). Синдром „острого живота“ не воспалительного даже характера. Если бы был воспалительного — то был бы гной», — отметила врач.

По ее словам, «острый живот» является сосудистой реакцией. Она провела аналогию с теми нарушениями в легких, которые вызывает коронавирус нового типа, — это нарушения микроциркуляции, в результате которого образуются циркулирующие иммунные комплексы (состоят из антигена, антител и связанных с ними компонентов комплемента — прим. ред.).

Это защитная реакция, иммунный ответ. В брюшной полости, в сосудах, образовались эти комплексы, а они уже вызвали пропотевание (процесс «просачивания» плазмы крови сквозь стенки сосудов — прим. ред.). Такие же симптомы мы можем наблюдать, например, при аппендиците

Наталья Уклеинаврач-терапевт, хирург.

Уклеина подчеркнула, что «острый живот» нетипичный симптом для COVID-19, который в основном сопровождается повышенной температурой. Но этот симптом — «100-процентное показание для оперативного вмешательства».

Также она рассказала, что «острый живот» может проявиться на пятый-шестой день при плохой динамике заболевания.

Она добавила, что перитонит при коронавирусе бывает крайне редко, как и кожные высыпания.

«В Коммунарке заявлено было, что много пациентов поступило с кожными высыпаниями, которые характерны для синдрома Кавасаки. Но пока это все недостаточно изучено. По моему опыту, это реакция каждого отдельного организма», — заключила Уклеина.

Острый живот: причины, симптомы, диагностика

Симптомы 

Основной симптом острого живота – боль. Она может иметь различную интенсивность и локализацию, приступы боли бывают как непрерывными так и схваткообразными. Наиболее интенсивный болевой синдром отмечается при тупых травмах живота и панкреонекрозе. У пожилых пациентов и детей боль зачастую не интенсивна, это связано с общей интоксикацией организма. 

Когда пациент из лежачего положения занимает горизонтальное, боль резко усиливается. Это связано со скоплением в брюшной полости крови и воспалительного экссудата, раздражающих нервные окончания. Также объясняется напряжение мышц передней брюшной стенки. 

Если работа кишечника нарушена, пациент жалуется на запор или диарею, проблемы с отхождением газов. Запор и отсутствие газов свидетельствуют о кишечной непроходимости. При окклюзии мезентериальных сосудов и прободении язвы желудка или 12-перстной кишки в стуле появляется кровь. 

Если патологический процесс в брюшной полости стремительно развивается, наступает шоковое состояние. У пациента отмечается заторможенность, падение артериального давления, кожные покровы сначала бледнеют, а затем приобретают землистый оттенок, выступает холодный пот. 

Диагностика 

При диагностике острого живота крайне важно собрать полный анамнез и провести физикальный осмотр пациента. Врач должен выяснить следующие нюансы: 

• боль появилась внезапно или нарастала постепенно;

• в каком месте она локализуется;

• связана ли боль с приемом пищи;

• не было ли у пациента проблем со стулом в течение нескольких последних недель.  

Необходимо измерить уровень артериального давления и ЧСС. Также врач оценивает форму живота, проводит его пальпацию и перкуссию (простукивание), выслушивание. Так определяется непроходимость кишечника и грыжи. У детей пальпация живота при острых болях может проводиться под седацией. 

Обязательная диагностическая процедура – ректальное исследование. Это помогает обнаружить выпот в малом тазу. 

Анализ крови при остром животе недостаточно информативен, но может подтвердить анемию и гнойно-воспалительный процесс. 

Необходимо провести рентген ОБП (органов брюшной полости). При острой кишечной непроходимости на снимках будут видны скопления газа над жидкостью, при брюшном кровотечении будет определен горизонтальный уровень жидкости. 

Если причиной острого живота стала гинекологическая патология, необходимо проведение УЗИ органов малого таза. В сложной ситуации, если позволяет состояние пациента, возможно проведение диагностической лапароскопии.

 

При диагностике крайне важно исключить состояния, которые маскируются под клинику острого живота. Это инфаркт миокарда, пневмония, пневмоторакс,  желчная колика, почечная колика. В этом случае срочное оперативное вмешательство может ухудшить состояние пациента.

Лечение и профилактика 

Пациенты с клиникой острого живота госпитализируются в хирургическое отделение. Во время подготовки операционной проводится противошоковая терапия. Противопоказаны приемы пищи, прием обезболивающих препаратов, постановка клизмы. Обезболивающие средства смазывают клиническую картину и затрудняют постановку верного диагноза. Прием анальгетиков возможен после успешно проведенной операции. 

Если хирургические причины острого живота исключены, пациента переводят под наблюдение в отделение гастроэнтерологии или терапии. 

Важно прооперировать пациента в течение 5–6 часов  от появления первых симптомов. В этом случае шансы на положительный исход значительно повышаются. Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии, проводятся реанимационные мероприятия. Прогноз зависит от совокупности факторов:

• причины острого живота;

• наличия сопутствующих патологий;

• своевременности оперативного вмешательства;

• возраста пациента.

Прогноз ухудшается при старческом или младенческом возрасте пациента, длительно текущем перитоните. 

Специальных профилактических мер по предотвращению острого живота не существует, но если у пациента ранее были диагностированы хронические заболевания органов ЖКТ, ему необходимо следить за своим состоянием: придерживаться диеты, вовремя принимать назначенные лекарства. Женщинам рекомендуется периодически проходить гинекологическое УЗИ для своевременной диагностики кист и миом.

Если женщина предполагает у себя вероятность внематочной беременности, ей следует срочно сообщить об этом врачу. 

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой комплекс клинических, лабораторных и инструментальных симптомов, указывающих на развитие катастрофы в брюшной полости и необходимость оказания пациенту неотложной хирургической помощи.

Причины

К развитию острой патологии органов живота, которая требует экстренного хирургического вмешательства, могут приводить хирургические и нехирургические факторы. В гинекологической, травматологической, абдоминальной хирургической практике острый живот связывают с возникновением внутрибрюшного кровотечения, которое может возникать при внематочной беременности, апоплексии яичника, травмах живота, перфорации полых органов. При таких патологиях истечение крови происходит в брюшную полость, что сопровождается развитием раздражения брюшины и симптомов острой кровопотери.

Другой механизм развития острого живота возникает в случае нарушения кровообращения в органах брюшной полости и малого таза, например, при острой окклюзии мезентериальных сосудов, ущемленной грыже, кишечной непроходимости, перекруте ножки кисты яичника, некрозе миоматозного узла, перекруте яичка. В этих случаях перитонеальные симптомы возникают на фоне ишемии, быстро нарастающих некробиотических изменений в том или ином органе и начинающегося перитонита. При таких патологических состояниях, как острый аппендицит, холецистит, острый панкреатит, сальпингоофорит, типичная клиническая картина определяется острыми, а иногда и гнойными воспалительными процессами.

При обследовании таких больных исключение хирургических причин должно происходить в первую очередь. Однако существует ряд патологий, при которых интенсивная боль в животе не связана с развитием патологии в брюшной полости. При таких состояниях происходит симуляция клиники острого живота, однако они не требуют экстренного хирургического вмешательства.

К нехирургическим причинам острых абдоминальных болей относятся некоторые инфекционные заболевания, такие как острая кишечная инфекция, мононуклеоз, гепатит и дисметаболические расстройства, возникающие на фоне кетоацидоза при диабете, гемохроматоза, повышенного уровня триглицеридов в крови. Иррадиация интенсивных болей в область живота может возникать при инфаркте миокарда, плеврите и плевропневмонии.

Симптомы

В клинические проявления острого живота включают триаду основных симптомов: абдоминальную боль, напряжение мышц передней стенки брюшной полости, нарушение перистальтики кишечника. Такие признаки могут сочетаться между собой, а также с менее значимыми симптомами в самых разных комбинациях.

Боль – это основной и наиболее яркий признак острого живота. Она может иметь различную локализацию, распространенность и выраженность. Наиболее интенсивный болевой синдром возникает при обширных травмах брюшной полости или панкреонекрозе. Напротив, у лиц пожилого возраста и ослабленных больных, а также детей на фоне интоксикации боль может быть умеренной и блуждающей. В большинстве случаев отмечается развитие острых, кинжальных болей, однако зафиксированы случаи с постепенным началом болевого синдрома. В большинстве случаев отмечается миграция болей из первоначального источника, а также ее распространение на другие области живота.

При некоторых заболеваниях отмечается чередование эпизодов острой боли и мнимого благополучия. Иногда боль может сопровождаться появлением икоты или рвоты.

Многие патологии, характеризующиеся развитием клиники острого живота, сопровождаются явлениями анемии.

Диагностика

В диагностировании острого живота огромное значение имеет правильный сбор анамнеза в сочетании с корректным физикальным осмотром. Для выяснения причин развития симптоматики острого живота больному может потребоваться измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела, общий и биохимический анализ крови, ректальное исследование, пальпаторное обследование передней брюшной стенки, а в тяжелых диагностических случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии или ультразвукое обследование органов брюшной полости.

Лечение

Все лица с клиникой острого живота госпитализируются в профильное хирургическое отделение. При диагностировании псевдоабдоминального синдрома острая хирургическая патология исключается, а больной переводится в отделение гастроэнтерологии или терапии. В случае диагностирования острого живота проводится максимально сокращенная предоперационная подготовка. До окончательной постановки диагноза запрещено принимать пищу и жидкости, применять обезболивающие средства и делать клизмы.

После постановки диагноза лицам с болями спастического характера могут быть введены спазмолитические препараты.Большинство состояний, приводящих к развитию острого живота, требуют неотложного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в течение шести часов с момента появления симптомов заболевания. В том случае, если больной поступил в стационар в агональном состоянии, предоперационная подготовка не проводится и хирургическое вмешательство начинается немедленно, совместно с проведением реанимационных мероприятий.

Профилактика

На данный момент способы, позволяющие предупредить развитие клиники острого живота, не разработаны.

Энциклопедия — Острый живот

При опасном для жизни повреждении органов брюшной полости возникают признаки острого живота. Шансы на спасение больного во многом зависят от грамотных действий окружающих.

 

Острый живот – это синдром, возникающий при поражении органов брюшной полости. Сопровождается интенсивной болью в животе. 

Боль возникает в результате раздражения брюшины – тонкой оболочки, покрывающей органы пищеварения и стенки живота изнутри, образуя замкнутую полость. Брюшина богата нервными окончаниями, поэтому чутко реагирует на любой непорядок в брюшной полости, сигнализируя об опасности. Симптомы острого живота говорят о катастрофе в брюшной полости и требуют неотложной хирургической помощи.

Наиболее частые причины острого живота: аппендицит, панкреатит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или кишечника, травмы живота.

Симптомы острого живота

• Резкая боль в животе высокой интенсивности. Чтобы ее уменьшить, человек принимает вынужденное положение: лежит на боку или сидит, притянув колени к груди. Любые движения, глубокое дыхание, кашель усиливают страдание.
• Локализация боли и ее распространенность зависят от причины острого живота. В первые минуты боль сосредоточена в эпицентре, который легко нащупать рукой. Однако состояние быстро ухудшается, и боль охватывает весь живот. Тогда точку наибольшей болезненности обнаружить сложно. Источник воспаления можно установить, слегка постукивая фалангами пальцев по передней брюшной стенке: точка наивысшей болезненности соответствует пораженному органу (симптом Менделя).
• Самый характерный для острого живота диагностический признак – симптом Щеткина – Блюмберга. Боль возникает при плавном надавливании на брюшную стенку и усиливается при резком отдергивании руки.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки. Этот симптом не всегда может быть определен. Его выраженность зависит от индивидуальных особенностей человека –веса, возраста, мышечной массы. Крайняя степень симптома – доскообразный живот: мышцы напряжены до предела, живот выглядит плоским, прощупать внутренние органы не удается. Чаще всего это свидетельствует о разрыве полого органа – прободении язвы желудка, кишечника.
• Сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие стула. Могут сопутствовать острому животу, но не являются специфическими признаками. Кроме того, на клинику острого живота обычно наслаиваются проявления основного заболевания.

В чем опасность

К острому животу приводят опасные для жизни заболевания. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи развивается тяжелая интоксикация, присоединяются инфекционные осложнения, обезвоживание, шок. Возможен летальный исход.

Имитировать картину острого живота могут заболевания, не требующие экстренного хирургического вмешательства: обострение гастрита, язвенной болезни, кишечная колика, острая кишечная инфекция, пищевое отравление. Однако при сомнениях в диагностике состояние все равно должно быть быть расценено в пользу острого живота.

Что нужно делать…

Вызвать неотложку. Если квалифицированная медицинская помощь недоступна, как можно скорее эвакуировать человека в ближайший населенный пункт.

Доврачебная помощь при остром животе:

1. Обеспечить больному покой – в положении лежа или полусидя, в зависимости от состояния.
2. На живот положить холод. Это замедлит процессы воспаления и деструкции, будет способствовать остановке внутреннего кровотечения. Тем самым удастся выиграть время.
3. При сильной жажде смачивать губы, полоскать рот.

Чего нельзя делать

• есть и пить;
• греть живот;
• принимать антибиотики и обезболивающие препараты;
• делать клизму или промывать желудок.
   

Nota Bene!

Исключением из правил является ситуация, когда медицинская помощь далеко и предстоит длительная эвакуация. Такие обстоятельства могут возникнуть в научно-исследовательских экспедициях, во время полевых и спортивных сборов, походов, в других случаях отрыва от цивилизации. В подобных ситуациях допускается употребление антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих препаратов. Если есть уверенность в отсутствии внутреннего кровотечения, разрешается давать питье. Подобные действия продлят жизнь больному на этапе транспортировки.

 

Создано по материалам:

1. Комаров Ф. И., Лисовский В. А., Борисов В. Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга. – Л.: Медицина, 1971.
2. Найхус Л. М., Вителло Д. М., Конден Р. Э. Боль в животе. – М.: Бином, 2000.
3. Синенченко Г. И., Курыгина А. А., Багненко С. Ф. Хирургия острого живота: руководство. – СПб.: ЭЛБИ, 2007.

Острый живот у детей и взрослых

Острый живот – это клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при которых требуется или может потребоваться экстренная хирургическая помощь. Острый живот обычно сопровождается болями в животе различной интенсивности и разного характера, напряжением мышц брюшной стенки, нарушением моторики кишечника. Псевдоабдоминальный синдром может имитировать клиническую картину данного состояния. При псевдоабдоминальном синдроме острая боль в животе обусловлена заболеваниями органов, расположенных в брюшной полости или вне брюшной полости (колит, гастрит, пиелонефрит, острая пневмония, инфаркт миокарда). Эти заболевания сопровождаются рядом симптомов острого живота, однако они подлежат консервативному лечению.

Основные причины развития острого живота

Острая боль в животе может появиться при острых неспецифических воспалительных заболеваниях органов пищеварения (поджелудочной железы, желчного пузыря, червеобразного отростка). Развитие острого живота может быть обусловлено перфорациями какого-либо органа. Перфорации обычно возникают в результате различных воспалительных процессов либо повреждений органов, расположенных в брюшной полости.

Острая боль внизу живота может быть связана с внутренними кровотечениями в забрюшинное пространство и брюшную полость (например, при разрыве маточной трубы при внематочной беременности либо при аневризме брюшной части аорты). Травматические разрывы селезенки, брыжеечных сосудов и печени также могут сопровождаться развитием острого живота.

Внезапная острая боль в области живота может появиться при непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может развиваться при узлообразовании, завороте кишок, ущемлении кишки в наружной или внутренней грыже, инвагинации, обтурации.

Основные симптомы острого живота

Основным признаком острого живота является боль, локализованная и распространяющаяся по всей области живота. При тяжелых и обширных поражениях резко выраженный болевой синдром может сопровождаться развитием болевого шока. Боли бывают незначительными при синдроме острого живота у детей раннего возраста, у истощенных больных.

Рвота – частый симптом острого живота. Она может возникать в первые минуты или часы заболевания. При раздражении диафрагмального нерва иногда появляется упорная мучительная икота, болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Данное состояние нередко сопровождается нарушением пассажа содержимого кишечника. Задержка газов и стула может быть связана с динамической или механической непроходимостью кишечника. Важным симптомом острого живота является изменение характера кала. Примесь крови в кале может наблюдаться при острых нарушениях мезентерального кровообращения.

При разлитом перитоните, массивном кровотечении в брюшную полость обычно наблюдается резкая бледность слизистых оболочек и кожи. Для запущенных, тяжелых форм заболеваний, протекающих с клинической картиной острого живота, характерны безучастное выражение лица больного, запавшие глаза, втянутые щеки, серый цвет кожи. Внутрибрюшинное кровотечение обычно сопровождается выраженной тахикардией и снижением артериального давления (вплоть до развития коллапса).

Причины развития острого живота у детей

Острый живот у детей чаще всего развивается в результате кишечной непроходимости и острого аппендицита.

Острая боль в животе – главный признак аппендицита. Ребенок становится вялым, капризным, плохо спит. Аппендицит часто сопровождается появлением жидкого стула со слизью, из-за чего данное заболевание часто путают с кишечной инфекцией или отравлением. В начале болезни боль локализуется не в правой подвздошной области, а в верхней части живота или в околопупочной области. Развитие заболевания не всегда сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.

При развитии кишечной непроходимости ребенок кричит, появляется рвота, стул отсутствует, а газы не отходят. Состояние ребенка резко ухудшается. У детей в возрасте от полугода до года причиной кишечной непроходимости часто становится кишечная инвагинация. Кишечная инвагинация может быть вызвана неправильным введением прикорма (избыток фруктов и овощей). При остром животе, связанном с кишечной непроходимостью, может появиться рвота с примесью желчи или с кишечным содержимым. При этом вместо каловых масс из прямой кишки выходит кровь со слизью.

При острой боли в животе до осмотра врача нельзя давать ребенку обезболивающие препараты. До выяснения причины боли нельзя кормить ребенка.

Если острая боль в животе не прекращается в течение часа, то необходимо незамедлительно вызывать медицинскую помощь.

Острый живот в гинекологии

Острый живот в гинекологии – комплекс симптомов, вызванный различными патологиями органов брюшной полости (малого таза). Резкая боль внизу живота – главный симптом острого живота в гинекологии (приступообразная или постоянная, различного характера – колющая, режущая). Возможно появление рвоты, головокружения, слабости, кровотечения, икоты. Острая боль внизу живота может сопровождаться давлением на задний проход и проблемами со стулом.

Наиболее частой причиной развития острого живота в гинекологии является внематочная беременность (более 48% случаев). Острая боль внизу живота может появиться при воспалении яичников в острой форме и апоплексии яичников.

Причиной острого живота могут быть травматические повреждения и нарушение кровообращения в тканях матки, а также острые воспалительные процессы внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки кисты или опухоль яичника, некроз миоматозного узла матки).

Данный синдром может появиться после операций на матке и придатках, после абортов, а также на фоне инфекционных заболеваний в запущенной форме.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нехирургические причины острой боли в животе

\n

2. Патофизиология

\n\n

2.1. Висцеральная боль

\n

Висцеральная боль – это боль, возникающая в органах брюшной полости, таза и грудной клетки, механизм которой не совсем ясен и поэтому очень трудно идентифицировать [5]. Висцеральная боль является распространенной, часто поверхностной болью, которую невозможно локализовать. Эта боль может сопровождаться тошнотой, рвотой и эмоциональными изменениями [6].

\n

Висцеральная боль возникает не в каждом органе и не всегда связана с повреждением тканей.Чувствительность некоторых органов к боли зависит от свойств периферических рецепторов органов [7]. Распространение висцеральной боли на большую площадь зависит от распределения висцеральных афферентных ноцицептивных путей в центральной нервной системе.

\n

Висцеральная боль обычно возникает в результате чрезмерного напряжения полых органов, таких как пищеварительный тракт, желчный пузырь и мочеточник, или сокращения гладкой мускулатуры [8]. Висцеральная боль также может возникать в результате нагрузки на капсулу вокруг таких органов, как почки, печень и селезенка.Внутренние органы не имеют паренхимы и болевых рецепторов в головном мозге. Висцеральные болевые рецепторы располагаются там, где есть стенки артерий, брюшина, плевра и твердая мозговая оболочка и другие соединительные ткани [9].

\n\n\n

2.

2. Соматическая боль \n

Соматическая боль является разновидностью ноцицептивной боли. Это боль, нарастающая во всех зонах тела, включая кожу, мышцы и суставы, кроме внутренних органов. Возникая из соматических нервов, боль начинается внезапно, отличается от висцеральной боли и бывает резкой и хорошо локализованной.

\n

Ощущение соматической боли в подголовной части идет по спинномозговым нервным волокнам в спинномозговых ганглиях заднего корня [10].

\n

Соматическая боль может быть поверхностной или глубокой .

\n\n

2.2.1. Поверхностная соматическая боль

\n

Поверхностная боль возникает из-за ноцицептивных рецепторов кожи и слизистых оболочек. Например, если вы порежете губу, эта боль называется поверхностной соматической болью. Поверхностная соматическая боль – это тип боли, возникающий при обычных бытовых травмах и характеризующийся колющей, острой, жгучей или пульсирующей болью [11].

\n\n\n

2.2.2. Глубокая соматическая боль

\n

Глубокая соматическая боль возникает в более глубоких структурах тела, таких как суставы, кости, сухожилия и мышцы. Как и висцеральная боль, глубокая соматическая боль обычно тупая и ноющая. Глубокая соматическая боль может ощущаться как локально, так и более широко, в зависимости от степени травмы. Например, если вы ударитесь коленом, то боль, которую вы испытываете, локализована в колене. Однако, если вы сломаете коленную чашечку или надколенник, вы почувствуете боль во всей ноге [12].

\n\n\n\n

2.3. Отраженная боль

\n

Отраженная боль – это ощущение боли в области, отличной от той, где расположены пораженные болезнью органы брюшной полости [13]. Отраженная боль может ощущаться в более глубоких частях кожи или тканей и может быть хорошо локализована. Стресс с воздухом или жидкостью в кишечнике может вызвать этот тип боли [14]. Это происходит за счет одновременного поступления соматических афферентных нервных волокон, иннервирующих дерматом, где ощущается отраженная боль, и висцеральных афферентных волокон, иннервирующих пораженные органы брюшной полости, к спинному мозгу.Отраженная боль иногда имеет гиперестезию наряду с болью [15].

\n\n\n

2.4. Раздражители, вызывающие боль в животе

\n

Болевые рецепторы (ноцицепторы) расположены в мышечном слое полых органов, таких как кишечник, и в капсуле твердых органов, таких как печень. Внутрибрюшные органы (брюшные внутренности) и брыжейка нечувствительны к таким раздражителям, как порезы, удары или разрывы, которые в норме могут вызывать боль в коже [16]. Есть три вида раздражителей, которые могут вызвать тревогу ноцицепторов в органах брюшной полости: (1) напряжение или сокращение висцеральных стенок, (2) воспаление (из-за химических медиаторов и отека, возникающих в области воспаления, таких как брадикинин, серотонин, лейкотриены). и простагландинов) и (3) ишемии (за счет накопления метаболитов и химических медиаторов в тканях).Висцеральная брюшина (сероза), паренхима печени и большой сальник нечувствительны к боли [17]. Воспаление париетальной брюшины, вызванное химическими веществами и бактериями, является важной причиной боли. Воспаление и отек в тканях снижают болевой порог. Двумя другими важными причинами болей в животе являются нагрузки неопластических образований или фиброзных тканей на нервные корешки [18, 19].

\n\n\n

3. Нехирургические расстройства, вызывающие острую боль в животе

\n

Боль в животе является наиболее постоянным симптомом острого живота как хирургического, так и нехирургического происхождения.Нехирургические причины острой боли в животе, стимулирующие острый живот, составляют до 30% пациентов, нуждающихся в госпитализации [20].

\n

Сбор анамнеза и физикальное обследование остаются важнейшим первым шагом в эффективном лечении и должны основываться на глубоком понимании анатомии и физиологии боли в животе. Лабораторные исследования имеют ограниченную ценность. Полный анализ крови (CBC), анализ мочи, сывороточная липаза и тест на беременность являются наиболее полезными, особенно при отклонении от нормы.

\n

Компьютерная томография (КТ) привела к наибольшему улучшению ухода за больными с острой абдоминальной болью. Его ценность для любого конкретного пациента зависит от опыта данного учреждения в его применении и интерпретации.

\n\n

3.1. Метаболические/эндокринные причины

\n\n

3.1.1. Диабетический кетоацидоз

\n

Диабетический кетоацидоз (ДКА) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) относятся к наиболее серьезным и достоверным метаболическим осложнениям сахарного диабета [21].Эти ситуации могут наблюдаться как при сахарном диабете (СД) 1-го, так и 2-го типа. В то время как уровень смертности при диабетическом кетоацидозе (ДКА) в надежных руках составляет менее 5%, он достигает 15% при гиперосмолярном гипергликемическом состоянии (ГГС). В обоих случаях прогноз ухудшается с возрастом при наличии комы и артериальной гипертензии. От пятнадцати до 67% пациентов с диабетом 1 типа имеют ДКА при первом диагнозе [22]. Абсолютный или частичный дефицит инсулина является основной причиной метаболических нарушений при ДКА.Последствия дефицита инсулина становятся более выраженными при сильном воздействии катехоламинов, глюкагона, кортизола и контррегуляторных гормонов (антиинсулиновых гормонов). В результате увеличивается продукция глюкозы печенью и почками и, наконец, возникают гипергликемия и гиперосмолярность. Увеличение липолиза и продукции кетоновых тел вызывает кетоз и ацидоз [23]. Гипергликемия и ацидоз приводят к осмотическому диурезу, дегидратации и потере основных электролитов.

\n

Полиурия, полидипсия, полифагия в анамнезе, похудание, рвота, боли в животе, дегидратация, слабость, спутанность сознания и как следствие кома — классические клинические наблюдения ДКА.

\n

Боль в животе может имитировать острый живот, особенно у детей. Абдоминальные жалобы встречаются у 40–75% пациентов с ДКА [24].

\n

Было проведено много исследований механизма абдоминальной боли при ДКА; однако полный механизм не установлен. Отмечено, что после гипергликемии улучшаются показатели кетоацидоза и обезвоживания, особенно исчезают жалобы на боли в животе. Сообщалось, что в некоторых случаях ДКА применялась диагностическая лапаротомия из-за проблемы диагностики, связанной с высокой заболеваемостью и смертностью [25].

\n \n \n \n \n \n \n \n \n N \ N \ N \ N \ N \ N \ N \ N \ N \ N \ N \ N \ N \ n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n

Диабетический кетоацидоз	Высокий уровень глюкозы в сыворотке
Семейная средиземноморская лихорадка	Плеврит, 7 0 \n 90 \n	Porphyria	Высокий порфобилиноген
Addison Exthense	Низкая сыворотка Cortisol
Гипертиреоз	низкий TSH
Гипокалиемия	Низкий уровень калия в сыворотке
Гипофосфатемия	Низкий уровень фосфатов в сыворотке
5″ border-left=»0″ border-right=»0″ align=»left»> Высокий уровень кальция в сыворотке 9 60	Гиперкальциемия 9 \n

\n

Всегда следует помнить о возможности операции на органах брюшной полости в тех случаях, когда абдоминальные жалобы не исчезают, несмотря на лечение ДКА.

\n

Боль в животе при ДКА может быть связана с тяжестью метаболического ацидоза и может быть перепутана с острым абдоминальным кризом. Другие метаболические причины перечислены в таблице 1.

\n\n\n\n

3.2. Гематологические/иммунологические причины

\n\n

3.2.1. Серповидноклеточный кризис

\n

Серповидноклеточная анемия (SCA) — это генетическое заболевание, вызванное аномальной выработкой гемоглобина S. Гемоглобин S образуется путем замены глутаминовой кислоты на 6-й стадии бета-цепи валином.SCA характеризуется рецидивирующим вазоокклюзионным кризом [26]. Вазоокклюзионный криз — неотложное состояние, требующее частой госпитализации пациентов с ВОС [27]. Хотя патофизиология и лечение различных кризов известны, смертность при этом заболевании высока. Смертность при этом заболевании наиболее высока в первые 5 лет жизни. Почти половина этих смертей приходится на вторые 6 месяцев жизни. Острые инфекции и серьезные анемические секвестрации являются наиболее частыми причинами смерти [28].

\n

Серповидные эритроциты уменьшают скорость кровообращения и кровоток замедляется. Это приводит к застойным явлениям, особенно в мелких сосудах, и создает анаэробную среду. Некоторые из серповидных клеток перерабатываются и могут принимать свою нормальную форму. Однако некоторые другие не могут вернуться к своей нормальной форме из-за необратимого разрушения их клеточных мембран. Эти клетки вызывают гипоксию в тканях, приводящую к атеросклерозу и вызывающую болевой криз и некроз органов, а также повреждение тканей при острых и хронических процессах.

\n

Вазоокклюзионные, иными словами, болевые кризы обычно являются первым симптомом заболевания и являются наиболее частым осложнением после периода новорожденности [29]. Инициирующими факторами острых болезненных эпизодов могут быть переохлаждение, обезвоживание, инфекция, стресс, менструация или употребление алкоголя. Инициирующей причиной является инфекция у 80% больных [30].

\n \n \n \n \n \n \n \n \n74, \n \n \n \n \n \n \n \n Hennopurachöinchöin-lein-9069 \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n

Серповидноклеточный криз	Серповидноклеточный криз, выпот
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура	Тромбоцитопения, спутанность сознания	\n
Гемолитико-уремический синдром	Шистоциты в мазке
Пищевая аллергия	Повышение уровня Ig E
Лейкоцитокластический васкулит с отложением Ig A
Синдром активации тучных клеток	Серологические маркеры, как указано выше
5″ border-left=»0″ border-right=»0″ align=»left»> Наследственный ангионевротический отек Уровень ингибитора С1-эстеразы

Таблица 2.

Гематологические/иммунологические причины.

\n

Внутрисосудистый серповидноклеточный энтерит вызывает закупорку мелких кровеносных сосудов и, в конечном итоге, внутренних органов и некроз мягких тканей [31]. Некроз проявляется общими костными, суставными и мышечными болями. Хотя боль может затрагивать любую область тела, чаще всего поражаются спина, грудь, живот и конечности. Интенсивность боли может быть слишком легкой, чтобы ее можно было игнорировать, или слишком сильной, чтобы ее можно было терпеть. Такие симптомы, как лихорадка, припухлость суставов, болезненность, тахипноэ, гипертензия, тошнота и рвота, могут сопровождать болевой криз [32].

\n

Распространенная и постоянная боль в животе является одной из наиболее частых жалоб. Бывает трудно отличить абдоминальную боль от абдоминальных явлений, таких как серповидно-клеточный кризис, холецистит и аппендицит. Пациенты могут осознавать различие или сходство боли с предыдущими эпизодами и различать их. При осмотре брюшной полости у пациентов с типичными вазоокклюзионными эпизодами не должно быть симптомов перитонита, таких как рикошетная болезненность. Эту находку важно отличить от других заболеваний, вызывающих острый живот.

\n

Другие гематологические и иммунологические причины перечислены в таблице 2.

\n\n\n\n

3.3. Сердечно-легочные/сосудистые причины

\n\n

3.3.1. Инфаркт миокарда

\n

Одной из патологий, которая в первую очередь приходит на ум пациентам с острой болью в животе, является острый коронарный синдром. Симптомы острого инфаркта миокарда не всегда типичны. Симптомы, особенно при нижнем инфаркте миокарда, можно спутать с желудочно-кишечными (ЖКТ) симптомами. Боль при инфаркте миокарда очень сильная и часто описывается пациентами как невыносимая.Время долгое и часто более 30 минут. Это может длиться часами. Сопутствующие симптомы, такие как тошнота, рвота и потливость, наблюдаются примерно в половине случаев [33].

\n

Электрокардиограмма (ЭКГ) в дифференциации причин болей в животе поэтому является очень важным шагом. Однако, хотя у половины больных наблюдается острый коронарный синдром, следует отметить, что ЭКГ может быть отрицательной. В этом случае для диагностики важны сывороточные уровни сердечных маркеров.

\n

Сердечный тропонин I (cTnI) является ключевым белком, отвечающим за сокращение и расслабление сердечной мышцы. Через три-шесть часов после начала острого инфаркта миокарда (ОИМ) начинается высвобождение cTnI из некротического миокарда и достигает пика через 24-48 часов. Он остается высоким в течение 10 дней после начала ОИМ. Это идеальный и специфический долговременный маркер с высоким остаточным содержанием ОИМ. В частности, при нестабильной стенокардии и ОИМ без зубца Q обнаружение повышенного уровня cTnI в сыворотке крови при нормальном уровне креатинкиназы-MB (CK-MB) указывает на то, что cTnI обладает высокой чувствительностью к минимальному повреждению миокарда [34].

\n \n \n \n \n \n \n \n \n Диагностическая КТ-ангиограмма 90 \n \n \n \n \n \n \n \n \n

Кардио 9 /сосудистые причины.

\n

Отсутствие классических признаков в начале ОИМ и частые жалобы на боли в животе могут представлять различные клинические случаи, что может задержать раннюю и точную диагностику [35].

\n

Другие сердечно-легочные или сосудистые причины перечислены в таблице 3.

\n\n\n\n\n

3.4. Инфекционные причины

\n\n

3.4.1. Малярия

\n

Малярия представляет собой паразитарную инфекцию, образованную простейшими из семейства плазмодий и передаваемую человеку комарами породы Anopheles, которая прогрессирует с приступами лихорадки, анемии и спленомегалии, и имеет тенденцию быть первоначально острой и хронической, если ее не лечить [ 36]. Возбудителями малярии являются Plasmodium falciparum , Plasmodium vivax , Plasmodium ovale , Plasmodium malaria и недавно определенный в 2008 году Plasmodium knowlesii .Согласно данным, полученным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) из 106 эндемичных стран, большинство из которых составляют африканские страны, в 2010 г. риску малярии подверглись около 3,3 млрд человек. В 2010 г. во всем мире произошло 216 млн случаев заболевания малярией, 81% из них наблюдались в африканских странах. Из-за инфекции скончались 655 000 человек, причем большая часть умерших (91%) по-прежнему приходится на Африканский континент. К сожалению, 86% смертей в мире приходится на детей в возрасте до 5 лет [37].

\n

Боли в животе прослеживаются при малярии по многим причинам. При малярии falciparum наблюдается больше абдоминальных симптомов по сравнению с малярией vivax. Считается, что боль в животе является следствием развивающейся окклюзии микрососудов, вторичной по отношению к развивающейся чрезмерной секвестрации эритроцитов [38].

\n

Боль при малярии обычно преходящая и умеренная, но в некоторых случаях она может быть очень сильной и длиться дольше. Следует иметь в виду, что при малярии могут развиваться такие осложнения, как бескаменный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, разрыв селезенки и инфаркт селезенки [39].

\n

Другие причины инфекции перечислены в таблице 4.

\n

Инфаркт миокарда	Патология ЭКГ, высокий уровень тропонина
Расслоение аорты
Легочная эмболия	Диагностическая КТ-ангиография с высоким содержанием D-димера
Пневмония	Рентгенограмма органов грудной клетки

\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n

Малярия	Лихорадка, гемолитическая анемия, миалгия, полиорганное поражение
Стафилотоксин	Лихорадка, сыпь
Туберкулезный мезентерит	Лихорадка, диарея, асцит
Yersinia enterocolitica, лихорадка 60 \n 9006 посев кала
5″ border-left=»0″ border-right=»0″ align=»left»> Лихорадка Денге	Лихорадка, гемолитическая анемия, низкий уровень тромбоцитов

\n\n\n\n

3.5. Лекарства/токсины вызывают

\n

Лекарства и токсины могут проявляться как источники острой боли в животе посредством нескольких механизмов. Например, коррозионные вещества могут вызывать острый живот, вызывая серьезные побочные эффекты в желудочно-кишечном тракте. Антихолинергические препараты и наркотики могут быть причиной частичной непроходимости кишечника. Опять же, сосудосуживающие препараты могут вызвать острую боль в животе из-за ишемического колита. Многие лекарства могут оказывать серьезное токсическое воздействие, особенно на свойства печени и поджелудочной железы, и у пациентов могут возникать тяжелые острые абдоминальные симптомы.

\n

Некоторые препараты и токсины перечислены в таблице 5.

\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n

5″ align=»left»> Салицилат	Шум в ушах, спутанность сознания, метаболический ацидоз
Трициклические антидепрессанты	Антихолинергические симптомы, изменения на ЭКГ, делирий
Антихолинергические средства	Тахикардия, спутанность сознания, кишечная непроходимость
Тяжелые металлы, неврологические 46 токсичность
Кокаин	Гипертония, системная и органная ишемия

\n\n\n

3.6. Нервно-психические причины

\n\n

3.6.1. Опоясывающий герпес

\n

Это реактивация латентного вируса ветряной оспы (VZV). VZV, который может находиться в ганглиях чувствительных нервов после перенесенной ветряной оспы, может вызывать опоясывающий лишай с поражениями, анатомически сходными с таковыми при ветряной оспе вдоль спинных ганглиев, как правило, годы спустя [40]. Эти поражения контролируются иммунными ответами хозяина (особенно цитотоксическими Т-клетками против VZV) и восстанавливаются в течение нескольких недель [41]. В редких случаях у людей с иммунодефицитом могут развиваться такие осложнения, как очень болезненная, непрекращающаяся постгерпетическая невралгия, менингит, энцефалит, поражение глаз, периваскулит и атипичная некротизирующая ретинопатия [42].Очень тяжелый и опасный для жизни опоясывающий лишай можно наблюдать у людей с ослабленным иммунитетом (страдающих ВИЧ-инфекцией и некоторыми видами рака) [43].

\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n

Опоясывающий герпес	Односторонняя болезненная везикулярная сыпь в дерматомах
Радикулопатия	Механическая боль в дерматомах
Синдром функциональной абдоминальной боли	У женщин, усталость
Абдоминальная мигрень	Подростковая, циклическая
5″ border-left=»0″ border-right=»0″ align=»left»> Синдром раздраженного кишечника	Диарея, запор
6 Insterzona, инфекции	6 острая боль в животе является одним из симптомов и может быть достаточно сильной, чтобы вызвать лапаротомную оценку, смешиваясь с хирургической острой болью в животе.Было установлено, что причиной 3 из 121 лапаротомий, выполненных в серии, был опоясывающий лишай [44]. \n Гораздо более острой клинической картиной является клиника абдоминального опоясывающего лишая, которая может возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом. У этих пациентов наблюдаются кожные изменения, которые очень часто прогрессируют в течение нескольких часов, и очень сильная боль в животе. Особенно для этих пациентов уровень смертности очень высок, несмотря на лечение. \n Другие психоневрологические причины перечислены в таблице 6. \n\n\n\n 3. 7. Почечные причины \n\n 3.7.1. Нефролитиаз \n Дает симптомы, сходные с камнями в почках и мочеточниках. Есть два основных симптома: поясничная боль и гематурия. Боль в пояснице может быть тупой или почечной коликой. Боль ощущается в реберно-позвоночном углу; он может оставаться в этой области, особенно во время почечной колики, и может распространяться вниз в области живота, паха, половых органов или бедра. Кроме того, к случаям повышенного симпатического тонуса могут присоединяться такие жалобы, как холодный пот, тошнота и рвота.Если инфекция возникает в верхних мочевых путях, в дополнение к этой сцене возникают такие симптомы, как лихорадка и пиурия. Лихорадка варьирует в зависимости от степени обструкции, вызванной камнем, от случая ремиттирующей лихорадки до случая постоянной высокой температуры. \n Другие почечные причины перечислены в Таблице 7. сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия

\n\n\n\n

3.8. Васкулиты/соединительнотканные причины

\n\n

3.

8.1. Системная красная волчанка \n

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии с иммунологическими нарушениями, носит аутоиммунный характер и поражает многие органы и системы [45]. Заболевание варьирует от клинической лихорадки, припухлости в суставах, эритематозной сыпи на коже до поражения органов и систем, таких как почки, центральная нервная система и легкие. У большинства пациентов наряду с неспецифическими системными симптомами, такими как слабость и утомляемость, лихорадка, мышечные боли и потеря веса, могут отмечаться специфические симптомы со стороны органов и систем.Заболевание может иногда имитировать инфекцию, начинающуюся с лихорадки, или может незаметно прогрессировать в течение месяцев и лет с симптомами лихорадки, усталости и слабости. Клиническое течение может варьироваться от легкого до тяжелого; ремиссия и обострения обычно происходят в разные периоды.

\n

У больных волчанкой наблюдаются неспецифические желудочно-кишечные симптомы [46]. Потеря аппетита, тошнота, рвота и боль в животе могут развиться вследствие воспаления брюшины (асептический перитонит), заболевания сосудов кишечника (мезентериальный васкулит) или медикаментозной терапии (НПВП и кортикостероиды).Он может прогрессировать до мезентериального васкулита, ишемии кишечника, инфаркта или перфорации. Участие пищевода в заболевании проявляется эзофагитом, изъязвлением пищевода или нарушением моторики пищевода. Гепатит и хронический панкреатит встречаются редко.

\n

Желудочно-кишечные (ЖКТ) проявления встречаются примерно у 25–40% пациентов с СКВ [47]. Многие из этих симптомов неспецифичны и часто отражают либо волчанку желудочно-кишечного тракта, либо действие лекарств. Волчаночный мезентериальный васкулит (ЛМВ) является преобладающей причиной острой боли в животе у пациентов с СКВ [48] и встречается с высокой частотой в сочетании с активным заболеванием.LMV варьирует от 29 до 65% среди больных СКВ с острой болью в животе. КТ является предпочтительным методом визуализации для подтверждения диагноза, поскольку позволяет визуализировать стенку кишечника и сосудистую сеть брюшной полости. Результаты КТ включают характерные расширенные петли кишечника, очаговое или диффузное утолщение стенки кишечника, аномальное усиление стенки кишечника (симптом-мишень), отек брыжейки, стеноз или набухание мезентериальных сосудов, вызывающие симптом гребня и асцит [49, 50]. Результаты КТ в данном случае соответствовали таковым при остром животе из-за СКВ.

\n

Другие соединительнотканные причины перечислены в таблице 8.

\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n

Системная красная волчанка	Критерии СКВ
Системный васкулит 90 n	Полиорганное заболевание с положительным p-ANCA
Склеродермия	Изменения кожи, заболевания внутренних органов, Scl-70

Таблица 8.

5 Васкулит /соединительнотканные причины.

\n\n\n

1. Введение

Травы и специи представляют собой семена, фрукты, корни, кору, ягоды, почки или растительные вещества, которые десятилетиями использовались в основном для придания вкуса, окраски или консервирования пищевых продуктов и рецептур. лекарственных средств.Во всем мире Индия и Пакистан известны своим огромным производством специй и ароматизаторов. Во всем мире признано, что специи обладают широким спектром физиологических и фармацевтических преимуществ. Многочисленные проблемы со здоровьем, такие как нейродегенеративные заболевания и окислительный стресс, контролируются и восстанавливаются с помощью режимов питания на основе растений, поскольку они содержат различные ценные химические соединения и антиоксиданты [1]. Различные метаболические заболевания и возрастные проблемы, связанные с окислительными механизмами в организме человека, также излечиваются при правильном использовании трав.Благодаря неопасному воздействию ароматизаторов на человека они считаются безопасными для употребления в пищу без побочных эффектов. Основные специи и травы собирают и используют на субконтиненте, а именно. Черный перец ( Piper Nigrum ), гвоздики ( Syzygium aromaticum) , корицы ( Cinnamumum verum ), семена льна ( Linum Usitatissimum ), Cardamom ( Elettaria Cardamomum ), мак ( Papaver Somniferum ) , пажитник ( Trigonella foenum-graecum ), тмин ( Cuminum cyminum ), кунжут, фенхель, карамболь, аджван, кориандр, куркума, тамаринд, имбирь, лук, чеснок и красный перец чили.Эти специи являются тайным сокровищем различных терапевтических компонентов, которые прямо и косвенно помогают при различных нарушениях здоровья. В этой главе мы сосредоточимся на гвоздике ( Syzygium ароматический ), которая веками использовалась в качестве консерванта для пищевых продуктов и в различных медицинских целях, включая ее противомикробные и антиоксидантные свойства. Польза для здоровья, связанная с потреблением Syzygium aromacum , кратко описана ниже и показана на рисунке 1.

Рисунок 1.

Использование S. ароматического.

Сизигиум ароматический – это дерево, принадлежащее к семейству миртовых, происходящее из Индонезии и являющееся одной из самых ценных и второй по значимости пряностей в мировой торговле. Для гвоздики используются различные синонимы, а именно. Caryophyllus ароматический, Caryophyllus silvestris, Eugenia caryophyllus, Jambosa caryophyllus и Myrtus caryophyllus [2]. Дерево Syzygium ароматический достигает среднего размера и достигает 20 м в высоту.В зависимости от сорта этого дерева форма его кроны варьируется от цилиндрической до пирамидальной [3]. Срок жизни этого дерева до 100 лет и выше. Дерево предпочитает расти в очень истощенной почве с достаточной влажностью почвы. Дереву требуется высокая температура воздуха в пределах от 25 до 35°С с обильным солнечным светом, кроме этого необходимым условием для их роста является также хорошо распределенные осадки и высокая влажность, т. е. >70% [4]. В Индии гвоздичное дерево собирают на глубоких черносуглинистых почвах влажных тропиков и успешно произрастают на красноземах среднегорья Кералы и на холмистой территории Западных Гат в штатах Карнатака и Тамил Наду [5].

Ароматические цветочные почки с характерным запахом этого растения известны как гвоздика и обычно используются в качестве специи и в некоторых терапевтических областях для лечения различных заболеваний и инфекций, таких как тошнота, рвота, кашель, диарея, диспепсия, метеоризм, вздутие живота. и желудочно-кишечные спазмы; ослабить боль; вызывают сокращения матки; и стимулировать нервы [6]. Из-за этого это привлекает коммерческое выращивание гвоздики в разных частях мира, таких как Индия, Пакистан, Шри-Ланка, а также в африканских странах.Индия становится вторым по величине потребителем гвоздики после Индонезии [7]. Растение также используется в качестве народной медицины в качестве мочегонного, одонталгического, желудочного, тонизирующего и приправы с ветрогонным и стимулирующим действием [8]. Эфирное масло, полученное из этого ароматического растения, служит не только ароматизатором и ароматизатором, но также используется в качестве диетического антиоксиданта для предотвращения ряда заболеваний, вызванных свободными радикалами [9, 10]. Гвоздика богата флавоноидами, органическими кислотами, фенольными компонентами летучих кислот, такими как эвгенол, терпеноиды, дубильные вещества и галловая кислота, которые имеют большой потенциал для применения в фармацевтике, пищевых продуктах и ​​сельском хозяйстве [11].В Бразилии и других тропических странах с серьезной проблемой для здоровья, вызванной лихорадкой Денге, борется гвоздика из-за ее ларвицидной активности [12].

1.1 Морфология

Syzygium аромакум

Гвоздика ароматическая пряность в основном содержит листья и почки, которые являются общей коммерческой частью дерева. Термин гвоздика взят из французского слова «Clove» и «Clou», что означает «гвоздь». Гвоздика – коническое миртовое дерево среднего размера с прямым стволом, достигающее 18-20 м в высоту. Ветви гвоздичного дерева сероватые, толстые, полупрямостоячие. Листья огромные, от продолговатых до эллиптических, простые обратнояйцевидные супротивные, голые, с большим количеством эфиромасличных железок на нижней поверхности. Дерево начало формировать цветочные почки примерно через 7 лет и продолжает цвести в течение очень долгого времени или дольше после посадки. Цветки мелкие, малинового цвета, обоеполые, расположены на концах маленьких ветвей. Каждый цветонос несет от 3 до 4 цветков на стеблях, а длина соцветия остается от 4 до 5 см.Первоначально цвет цветочных бутонов бледно-желтый с глянцевым внешним видом, по мере созревания они становятся зелеными и ярко-красными. Их собирают, когда они становятся темно-красными эллипсоидными ягодами [12, 13].

1.2 Химические составляющие гвоздики

Фармакологически обнаружено, что гвоздика богата фармакофорными фенольными соединениями, такими как флавоноиды (кверцетин), гидроксибензойные кислоты, гидроксифенилпропены, гидроксицинамовые кислоты, эвгенол и производные галловой кислоты. [11, 12, 13, 14]. Также было установлено, что 18-20% эфирного масла присутствует в стебле, почках и листьях цветка гвоздики с различным химическим составом, имеющим множество применений [15, 16].Эти масла бесцветны или бледно-желтого цвета с особым ароматом и вкусом [15, 16].

Алма, и др. в 2007 году [17] извлекли и сообщили о наличии эфирного масла из почек гвоздики, которое имеет желтый цвет и большую плотность, чем вода. Они экстрагировали и охарактеризовали компоненты как эвгенол (87%), хавибетол (19,7%), β -кариофиллен (13%), эвгенола ацетат (8,01%), трисилоксан-1,1,1,5,5,5- гексаметил-3,3-бис-[(триметилсилил)окси] (1,7%) и др. [18, 19], Марья, и др. 2012 [20] и Kasai, et al. 2016 [21] дополнительно изучил и сообщил о наличии эвгенола (74,32%), β -кариофиллена (15,94%) и ацетата эвгенола (5,8%) в качестве основного компонента в бутоне гвоздики. Другой компонент метил- н -амилкетон, обладающий характерным фруктово-свежим запахом, также обнаружен в почках гвоздики (2001) [22]. Сюй, и др. (2016) [23] изучил химический состав эфирного масла бутонов гвоздики с помощью газовой хроматографии-масс-спектрометрии (ГХ-МС) и сообщил о наличии оксида кариофиллена, α -селинена, кадинена, 2-пинена и т. д.с ранее заявленным маслом. Fankem et al [24] подтвердили наличие оксигенированных монотерпенов (89,06%), монотерпенов (0,04%), сесквитерпенов (10,6%) и линейных компонентов (0,03%) в эфирном масле бутонов гвоздики наряду с эвгенолом.

Эфирное масло, также получаемое из листьев гвоздики и известное как эфирное масло листьев гвоздики. Масло, полученное из листьев, имеет приятный запах и бледно-желтый цвет. Жировец, и др. и его коллеги в 2006 г. [25] сообщили о присутствии 23 других соединений наряду с α -гумуленом, эвгенолом и их ацетатными производными в качестве основных компонентов.Эти данные свидетельствуют о том, что эвгенол, хавибеталь, β -кариофиллен, ацетат эвгенола являются основными компонентами гвоздичного дерева. Эти эфирные масла также обнаружены в стебле гвоздики [26, 27, 28].

Бао, и др. , 2012 [29], сообщили о нескольких других фенольных компонентах из метенолового экстракта S.ularumum , а именно. бифлорин, кемпферол, рамноцитрин, мирицетин, галловая кислота и эллаговая кислота (рис. 2). Бао, и др. , 2012 [29], также сообщалось о наличии восемнадцати гидролизуемых танинов в водном ацетоновом экстракте высушенных цветочных почек S.ароматикум , такие как ароматинин А, платикарианин А, бикорнин, сизигинин А, алунуснин А, ругозин С, теллимаграндин II, казуариктин, гетерофиллиин D, ругозин D, ругозин F, эупростин А, 1,2-ди-Огаллоил-3- О -дигаллоил-4,6- O -( S )-гексагидроксидифеной- β -D-глюкоза, алиенанин B, скаррозанин A, казуаринин, сизигинин B, 1,2,3-три- O -галлоил- β -D-глюкоза и 1,2,3,6-тетра- O -галлоил- β -D-глюкоза.

Рисунок 2.

w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:xlink=»http://www.w3.org/1999/xlink» xmlns:xsi=»http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance»> Общие компоненты: (1) эвгенол, (2) β-кариофиллен, (3) ванилин, (4) кратеголовая кислота (5) кемпферол, (6) рамнетин, (7) эвгенитин, (8) Эвгенин, (9) эллаговая кислота, (10) галловая кислота, (11) бифлорин, (12) мирицетин, (13) кампестерол, (14) стигмастерол, (15) олеаноловая кислота, (16) бикорнин, (17) кверцетин ( 18) карвакрол, (19) эвгенола ацетат, (20) α-кариофиллен или α-гумулен, (21) хавибетол, (22) кадинен, (23) пинен, (24).

1.3 Фармакологическая активность гвоздичного масла

Эфирное масло или химические соединения, экстрагированные из различных частей гвоздики, проявляют разнообразную фармакологическую активность, и в нескольких публикациях сообщалось, что они проявляют противораковое, противомикробное, антидиабетическое, противовоспалительное, антидепрессивное, противоязвенное, антиоксидантное, антиноцептивное, противопротозойное и др.(Рисунок 3).

Рисунок 3.

Биологическое использование соединений, экстрагированных из S. ароматического.

1.4 Антимикробная активность

Масло, выделенное из гвоздики, имеет широкий спектр лечебного применения. Он в основном используется в производстве различных индийской аюрведической и китайской медицины. Эти масла также используются в производстве антибиотиков из-за их противомикробных свойств. Многочисленные сообщения показывают, что его компонент эвгенол ингибирует миграцию бактерий, бактериальную адгезию, образование фимбрий Грам -негативных бактерий, таких как Escherichia coli , Salmonella , Pseudomonas aeruginosa и т. д.и Грам -положительные бактерии, такие как Staphylococcus , Streptococcus , Listeria и т. д. [30].

Матан и др. (2012) [31] сообщается, что гвоздичное масло проявляет сильную антимикробную активность в отношении Penicillium sp., Aspergillus flavus и Staphylococcus aureus , обнаруженных на сушеной рыбе ( Decapterus maruadsi ). Zengin & Baysal (2014) [32] обнаружили, что они проявляют активность против трех Gram -положительных бактерий, таких как Listeria innocua, Carnobacterium divergens и Staphyloccous aureus , а также ингибируют потенциальную активность против четырех Gram -отрицательных бактерий. например, Salmonella typhimurium, Escherichia coli, Serratia liquefaciens и Shewanella putrefacians .Данные убедительно доказали, что эфирное масло гвоздики ингибирует рост всех бактерий, будь то грамм — положительных или грамм — отрицательных, в то время как основной компонент эфирного масла оказался неактивным по отношению к Shewanella и Listeria . [33]. Абдулвахаб Каммон, и др. в 2020 году сообщалось об антимикробной активности гвоздичного масла в отношении Грам -негативных бактерий, выделенных из кур E. coli (1 птичьей патогенной E. coli (APEC) и 2 непатогенных E.coli), Salmonella enteritidis и Salmonella spp., , которые были выделены из цыплят в Отделе болезней птицы и рыб [34]. В пищевой промышленности эфирное масло гвоздики привлекло первостепенное внимание из-за загрязнения L. monocytogenes , особенно для пищевых продуктов, хранящихся при низкой температуре, поскольку эти бактерии размножаются при низкой температуре и загрязняют пищу [35]. Сингх, и др. (2003) [36] сообщили, что гвоздичное масло высокоэффективно против L.monocytogenes в пептонной воде и уменьшили бактериальную популяцию. Эфирное масло гвоздики (5%) уменьшило клеток L. monocytogenes до неопределяемого уровня в курином фарше в течение одного дня воздействия, поэтому его можно использовать для контроля L. monocytogenes в курином фарше [37]. .

1.5 Антиоксидантная активность

В прошлом в живых системах большой интерес вызывали механизмы окисления и механизмы свободных радикалов [38]. Поглощение кислорода необходимо для клеточного метаболизма, что приводит к производству активных форм кислорода (АФК).В результате реакции АФК с молекулами липидов образуются пероксильные радикалы, которые в дальнейшем взаимодействуют с нуклеиновыми кислотами и белками, что приводит к изменениям и, следовательно, к функциональным модификациям [39]. АФК включают свободные радикалы, такие как супероксидные анион-радикалы O ₂ ⁻ , синглетный кислород, несвободно-радикальный перекись водорода и гидроксильные радикалы, которые представляют собой различные формы активных форм кислорода [40, 41, 42, 43]. АФК вырабатываются непрерывно в ходе нормального физиологического процесса и могут легко привести к перекисному окислению липидов, что приводит к накоплению перекисей липидов. АФК отвечают за разрушение важнейших биомолекул, таких как нуклеиновые кислоты, белки, липиды, а также углеводы. Они также ответственны за повреждения ДНК, которые инициируют мутацию [43, 44]. Это предполагает, что если АФК не удаляются должным образом, они вызывают более 100 заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, сахарный диабет, гипертония [45, 46], рак предстательной железы и толстой кишки, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, рак [47], клеточные процессы травм и старения [48, 49]. Поэтому, чтобы избежать вредного воздействия АФК, их можно блокировать антиоксидантными веществами, которые удаляют свободные радикалы и детоксифицируют организм [50].Антиоксиданты — это те соединения, которые могут защищать организм человека от воздействия свободных радикалов и АФК и замедлять развитие многих хронических заболеваний, ингибируя окисление липидов или других молекул, ингибируя инициирование или распространение окислительных цепных реакций, которые предполагают, что галловая кислота, эвгенол и эвгенилацетат использовались в качестве основных антиоксидантов [51, 52, 53, 54, 55]. Было обнаружено, что антиоксидантная активность эвгенола и эвгенилацетата сопоставима с активностью природного антиоксиданта витамина Е ( α -токоферол).Эвгенол и изо -эвгенол также оказались антиоксидантами и ингибируют перекисное окисление лецитина, индуцированное системой Fe ²⁺ -H ₂ O ₂ [56].

Гюльчин, и др. [57] сравнили удаление радикала DPPH гвоздичного масла с некоторыми искусственными антиоксидантами, такими как α -токоферол, BHT, Trolox и бутилированный гидроксианизол, и показали, что антиоксидантная активность гвоздичного масла снижается следующим образом: Гвоздичное масло > BHT >  α -токоферол > бутилгидроксианизол > Trolox.Многочисленные протоколы in vitro , включая DPPH, способность поглощать радикалы кислорода, антиоксидантную способность, восстанавливающую железо, 2-дезоксигуанозин, 2,20-азино-бис-(3-этилбензотиазолин-6-сульфоновую кислоту) (ABTS) и ксантиноксидазу, были использовали для изучения антиоксидантной активности водного экстракта S. ularumicum . После этих исследований они продемонстрировали, что потенциальные антиоксидантные свойства водного экстракта S.aromaticum могут быть связаны с сильной способностью отдавать водород, поглощать перекись водорода, свободные радикалы и способность супероксида и хелатирования металлов [58].Следовательно, высокая антиоксидантная активность, проявляемая гвоздичным маслом, обусловлена ​​наличием фенольных соединений эвгенола, тимола и ацетата эвгенола [59, 60, 61].

1.6 Противогрибковая активность

Было опубликовано несколько отчетов, демонстрирующих противогрибковую активность гвоздичного масла, которая также обусловлена ​​наличием фенольного соединения эвгенола и карвакрола [62]. Пинто, и др. в 2009 году [63] сообщили, что гвоздичное масло снижает количество специфического эргостерола мембраны грибковых клеток, который лечит распространение грибковой инфекции.Эвгенол также ингибирует рост мицелиальных грибов, дрожжей как патогенных для человека грибов и видов грибов, поступающих с пищей [64, 65, 66]. Кумар и др. в 2012 году [67] сообщили, что фенольное соединение карвакрол обладает максимальной противогрибковой активностью против грибков Candida , таких как Candida albicans Candida tropicalis и Candida guilliermondii . Они также проявляли некоторую противогрибковую активность, загрязняя хлебобулочные изделия грибком, таким как Eurotium spp., Aspergillus spp. и Penicillium spp. . Эти данные подтверждают возможность использования эфирных масел растений в качестве альтернативы химическим веществам для сохранения хлебобулочных изделий [68]. Виуда-Мартос, и др. [69] также сообщили о противогрибковой активности гвоздичного масла в отношении грибов порчи пищевых продуктов Aspergillus flavus и Aspergillus niger с использованием метода разведения в агаре, и было обнаружено, что оно проявляет более сильную ингибирующую активность в отношении Aspergillus niger , чем Aspergillus flavus . .Bansod & Rai в 2008 году [70] дополнительно изучили сравнительную противогрибковую активность различных эфирных масел, включая гвоздичное масло, в отношении Aspergillus fumigates и Aspergillus niger , используя три различных метода: метод дисковой диффузии, метод разведения в бульоне и метод разбавления в агаре. Их исследования еще раз подтверждают сильную противогрибковую активность гвоздичного масла среди всех других масел. Эстрада-Кано, и др. , 2017 [71] сообщают о сильном противогрибковом ингибирующем действии инкапсулированного гвоздичного масла против Fusarium oxysporum методом оксфордской чаши.Основываясь на экспериментальных наблюдениях, они пришли к выводу, что масло голой гвоздики вначале обладало наибольшим ингибирующим действием против Fusarium oxysporum . Но через 8 часов эффективность микрокапсулированного гвоздичного масла была максимальной.

1.7 Противораковая активность

Рак является основной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, и число больных постоянно увеличивается [72]. Это вторая по значимости основная причина смерти. Когда рак диагностирован на поздней стадии, химиотерапия является наиболее эффективным вариантом для улучшения жизни пациента и увеличения продолжительности жизни [73].Недавний обзор литературы показал, что некоторые натуральные продукты играют важную роль в качестве противоопухолевого агента. Установлено, что почти 30–40% лекарств, используемых во всем мире для лечения рака, получены из растительных источников [74]. Высушенные почки гвоздики содержат широкий спектр биоактивных соединений, в том числе эвгенол, β -кариофиллен, гумулен, хавикол, метилсалицилат, α -иланген и эвгенон; флавоноиды эвгенин, рамнетин, кемпферол и эвгенитин; тритерпеноиды, такие как олеаноловая кислота, стигмастерол и кампестерол; и несколько сесквитерпенов были проверены в качестве противораковых средств.Хайчжоу Лю, и др. [75] сообщили, что экстракт гвоздики проявлял мощную цитотоксическую активность против нескольких линий раковых клеток человека. Противоопухолевую активность экстракта гвоздики in vivo исследовали в ряде экспериментов на различных раковых клетках, таких как раковые клетки человека, включая клетки рака яичников (SKOV-3), клетки эпителия шейки матки (HeLa), клетки рака печени (BEL- 7402), клетки рака толстой кишки (HT-29), клетки рака молочной железы (MCF-7), клетки поджелудочной железы (PANC-1), нормальные эпителиальные клетки толстой кишки (CCD 841 CoN) и нормальные фибробласты легких (IMR-90) по порядку. определить биологически активные соединения.Сообщалось, что ингибирующая способность высушенного порошка гвоздики в клетках рака толстой кишки человека HT-29 с использованием анализа МТТ составляла приблизительно 2,2 мг/мл. Антипролиферативное действие усиливалось примерно в 10 раз при использовании этанольного экстракта порошка гвоздики против ряда линий раковых клеток человека, включая рак молочной железы (MCF-7), яичников (SKOV-3), шейки матки (HeLa). , клетки печени (BEL-7402), поджелудочной железы (PANC-1) и толстой кишки (HT-29). После определения ингибирующей активности они извлекли биоактивное соединение из этилацетатного экстракта гвоздики и обнаружили, что олеаноловая кислота является одним из биологически активных компонентов, обладающих in vitro антипролиферативной и in vivo противоопухолевой активностью.Кумар, и др. (2014) [76] сообщили о противораковом биоактивном компоненте различных концентраций воды, этанольного экстракта и эфирного масла гвоздики in vitro с помощью теста MTT и теста на летальность артемии (BSLT) против клеток рака молочной железы человека MCF-7. Как в МТТ, так и в BSLT эфирное масло гвоздики показало отличный цитотоксический эффект. В другом исследовании Lesgards, et al. (2014) [77] сообщается, что эфирное масло гвоздики, содержащее фенилпропаноиды и терпеноиды, проявляет противоопухолевую активность как в клеточной линии, так и в опухолях у животных.Двиведи, и др. (2011) [78] провели сравнительное исследование противоракового потенциала гвоздичного масла, его этанола и водного экстракта в отношении рака предстательной железы DU-145, рака шейки матки HeLa, рака пищевода TE-13, MDA-MB-231 (ER-ve). и рак молочной железы MCF-7 (ER + ve) вместе с нормальными лимфоцитами периферической крови человека для антипролиферации с использованием анализа МТТ. Максимальная цитотоксическая активность и максимальная гибель клеток наблюдались в клетках TF-13 в течение 24 часов при использовании эфирного гвоздичного масла до 300 мк л/мл, тогда как минимальная гибель клеток в клетках DU-145, но при той же дозе, цитотоксичность не была обнаружена в мононуклеары периферической крови человека.

1.8 Противовоспалительное действие

Гвоздика хорошо известна своим противовоспалительным действием. Традиционное использование гвоздичного масла в виде лосьона или употребление гвоздичного чая в повседневной жизни может помочь уменьшить воспаление, вызванное артритом. Прошлые исследования [79] показали, что их ежедневное употребление может привести к значительной пользе для здоровья. Сьюзен, и др. пришли к выводу, что разрывы нитей ДНК и воспалительные биомаркеры являются хорошими функциональными показателями биодоступности пищи.Хан, и др. [80] недавно представил важные доказательства индуцированной эфирным маслом гвоздики (CEO) противовоспалительной и ремоделирующей активности в дермальных фибробластах человека. CEO в концентрации 0,011% проявляет сильное антипролиферативное действие на дермальные фибробласты человека. Он значительно ингибировал повышенную выработку нескольких провоспалительных биомаркеров, таких как молекула адгезии сосудистых клеток-1 (VCAM-1), α-хемоаттрактант, индуцируемый интерфероном Т-клеток (I-TAC), индуцированный интерфероном γ белок 10 (IP-10). , и монокин, индуцированный γ-интерфероном (MIG).CEO также значительно ингибировал белковые молекулы ремоделирования тканей, а именно коллаген-I, коллаген-III, макрофагальный колониестимулирующий фактор (M-CSF) и тканевый ингибитор металлопротеиназы-2 (TIMP-2). Кроме того, он значительно модулирует глобальную экспрессию генов и изменяет сигнальные пути, важные для воспаления, ремоделирования тканей и сигнальных процессов рака. CEO значительно ингибировал VCAM-1 и коллаген-III как на уровне экспрессии белка, так и на уровне генов. Это исследование также подтверждает противораковые свойства СЕО и его основного активного компонента эвгенола.Барбоза и др. [81] сообщили, что эвгенол, входящий в состав гвоздики, оказывает благоприятное действие на окислительный стресс посредством ингибирования ферментов и окислительных процессов, что связано с противовоспалительным профилем этого соединения. Сугихартини и др. [82] также сообщили, что активность эвгенола, компонента эфирного масла гвоздики в абсорбирующей базовой мази, может быть увеличена при добавлении усилителя. Его активность была лучше, чем у диклофенака натрия в положительном контроле.Однако формулу, содержащую пропиленгликоль, необходимо оценивать на предмет ее противовоспалительной активности в течение более длительного времени, чтобы гарантировать ее эффективность. Банерджи и др. [83] сообщили, что эмульсия гвоздичного масла может заменить продукты для местного применения на химической основе в противовоспалительных и ранозаживляющих средствах. Никуи и др. [84] также сообщили, что введение гвоздичного масла обладает противовоспалительными и жаропонижающими свойствами у собак после операции. Лим и др. [85] сообщили, что среди летучих дистиллятных экстрактов 8 растительных лекарственных средств дистиллятный экстракт гвоздики проявлял самую сильную антиоксидантную активность (IC ₅₀  = 8.85 мк мкг/мл) и ингибирующей активностью ЦОГ-2 (степень ингибирования 58,15% при концентрации 10 мк мкг/мл), тогда как ингибирующая активность 15-LOX (степень ингибирования 86,15 % при 25 мк г/мл). мл) был вторым по величине после Анжелики. Они также измерили антиоксидантную и противовоспалительную активность эвгенола и его производных (метилэвгенол и ацетилэвгенол), эвгенола (IC ₅₀ = 5,99 мкг/мл), которые проявляли самую высокую антиоксидантную активность, тогда как метилэвгенол и ацетилэвгенол проявляли немного активности.В случае ЦОГ-2 наибольшую ингибирующую активность проявлял эвгенол (85,35%) в концентрации 20 мкг/мл мкг/мл, тогда как в случае 15-ЛОХ метилэвгенол (83,29 %) в концентрации 20 мкг г/мл показал самую сильную ингибирующую активность, тогда как в 15-LOX метилэвгенол (83,29%) в концентрации 20 мкг/мл г/мл показал самую высокую ингибирующую активность.

1.9 Антидиабетическая активность

Kroda et al. [86] сообщили, что экстракт EtOH гвоздики ( Syzygium ароматический цветочные почки) значительно подавлял повышение уровня глюкозы в крови у мышей KK-A(y) с диабетом 2 типа.Результаты показывают, что гвоздика имеет потенциал в качестве функционального пищевого ингредиента для профилактики диабета 2 типа и что 2–4 в основном способствуют его гипогликемическим эффектам посредством активации PPAR-γ. In-vitro оценка показала, что экстракт обладал лиганд-связывающей активностью рецептора, активируемого пролифератором пероксисом человека (PPAR)-γ, в анализе химеры GAL4-PPAR-γ. Они выделили 8 соединений, из которых дегидродиевгенол и дегидродиевгенол B обладали высокой активностью связывания лиганда PPAR-γ, а также показали, что они стимулируют дифференцировку преадипоцитов 3 T3-L1 посредством активации PPAR-γ, тогда как основной компонент олеаноловой кислоты в экстракте EtOH обладал умеренной активностью. .Topal [87] сообщил, что изоэвгенол (2-метокси-4-(проп-1-ен-1-ил)фенол), составляющая гвоздичного масла, проявляет отличные ингибирующие эффекты в отношении некоторых метаболических ферментов, а именно. ферменты ацетилхолинэстераза (АХЭ), α -гликозидаза и α -амилаза. Изоэвгенол имеет значения IC ₅₀ 411,5, 19,25 и 77,00 нМ для α -амилазы, α -гликозидазы и АХЭ соответственно. Значения изоэвгенола K _и составили 21 ± 9 и 16 ± 3 нМ против α -гликозидазы и АХЭ, соответственно, тогда как такрин в качестве стандартного ингибитора АХЭ показал значение IC ₅₀ , равное 20. 38 нМ. α -ингибиторы гликозидазы, обычно называемые блокаторами крахмала, представляют собой противодиабетические препараты, помогающие снизить уровень глюкозы в крови, потребляемой с пищей. Чаудри и др. [88] сообщили, что экстракт гвоздики обладает эффектом снижения уровня глюкозы у крыс с диабетом, индуцированным STZ, и этот эффект зависит от дозы, и доза 750 мг/кг массы тела оказывает максимальный эффект. Абдулразак и др. [89] оценили влияние добавок гвоздики и ферментированного имбиря на уровни глюкозы в крови, сывороточного инсулина, рецепторов инсулина и лептина при сахарном диабете 2 типа, вызванном диетой с высоким содержанием жиров, у кроликов.Они обнаружили значительное (P <0,05) снижение уровня глюкозы в крови в группах, получавших добавки, по сравнению с контрольной группой с диабетом. Добавка гвоздики была наиболее эффективной и поддерживающей антигипергликемическую активность, а также оказывала значительное снижение уровня лептина по сравнению с контрольной группой диабетиков. Значительное повышение уровня инсулина было также обнаружено в группе, получавшей ферментированный имбирь, наряду с более высоким уровнем лептина по сравнению с контрольной группой.Таким образом, в целом исследование показывает, что добавки с гвоздикой и ферментированным имбирем обладают антидиабетическими свойствами и могут помочь в контроле гиперлептинемии при диабете 2 типа.

1.10 Гербицидная активность

Гвоздичное масло также проявляет гербицидную активность в отношении многих гербицидов. Tworkoski (2002) [90] исследовал гербицидное действие различных эфирных масел, включая масло гвоздики и корицы, на отдельные листья одуванчика. Эфирное масло гвоздики и корицы применяли в теплице с помощью анализа дисков листьев одуванчика и анализа всего растения с травой Джонсона, амброзией обыкновенной и амброзией обыкновенной.Наблюдали, что гибель побегов происходила от одного часа до одного дня после применения масла. Бейнард, и др. (2006) [91] исследовали гербицидную активность гвоздичного масла и его основного компонента эвгенола в отношении Amaranthus retroflexus (марь красный корень), Chenopodium album (черепаха обыкновенная) и влияние на целостность клеточной мембраны листа и рост проростков. Они заметили, что гвоздичное масло и его основной компонент эвгенол вызывают снижение целостности клеточной мембраны и ингибирование роста проростков.Эванс, и др. (2009) [92] провели исследования гербицидного действия гвоздичного масла и уксуса на растениях Abutilon theopharst (бархатный лист) и Amaranthus retroflexus (марь красная). В своих исследованиях они обнаружили, что марь красный корень легче контролировать с помощью обоих продуктов, чем бархатного листа. Парк, и др. (2011) [93] дополнительно исследуют гербицидное действие гвоздичного масла на рассаду огурца в светлых и темных условиях. Обработка гвоздичным маслом повышала активность супероксиддисмутазы (СОД) и снижала активность каталазы, тогда как активность СОД и каталазы снижалась при обработке паракватом.Они сообщили, что гвоздичное масло проявляет гербицидное действие по механизму, отличному от механизма паркета.

Помимо этого, они также проявляют инсектицидную активность, анестезирующую активность, и об этом имеется несколько литературных источников. В результате этих исследований мы обнаружили, что эфирное масло, присутствующее в гвоздике, полезно и используется для лечения различных заболеваний.

IntechOpen всегда поддерживала новые и развивающиеся идеи в научных публикациях. Мы понимаем сообщество, которому служим, но чтобы предоставить нашим авторам и академическим редакторам IntechOpen еще более качественные услуги, мы сотрудничаем с ведущими компаниями и ассоциациями в научной сфере и за ее пределами.

Острый живот как ранний симптом COVID-19

Обсуждение

11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила распространение нового коронавируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19, глобальной пандемией (2–4). Общими симптомами COVID-19 являются кашель, лихорадка, мышечная боль и утомляемость с более поздним началом одышки и, в конечном итоге, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у некоторых (5–7). Типичные симптомы и рентгенологические признаки помутнения по типу «матового стекла» и ретикулярных изменений («сумасшедшая мостовая») недавно были описаны в тематическом исследовании, опубликованном в Журнале Норвежской медицинской ассоциации (8).

Однако у некоторых пациентов с COVID-19 проявляются другие симптомы. За последние две недели наше приемное отделение неотложной помощи приняло еще пять пациентов с аналогичными симптомами, у которых COVID-19 был подтвержден с помощью ПЦР в реальном времени. Основной жалобой всех этих пациентов была боль в животе, у некоторых также была боль внизу живота. Кроме того, они сообщали о потере аппетита, тошноте и рвоте. У некоторых также была диарея, но ни у кого не было новых симптомов со стороны дыхательных путей. Все они прошли компьютерную томографию брюшной полости в рамках оценки боли в животе, где изображения показали типичные признаки COVID-19 в легких (рис. 2).

Рис. 2 КТ-изображение пациента (не фактический пример) с острым животом как ранним симптомом. На изображении показана нижняя часть грудной клетки и видны пятнистые двусторонние характерные затемнения по типу «матового стекла» с периферическим распространением. Пациент дал согласие на публикацию изображения.

В исследованиях все чаще сообщается о симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19 (6, 7, 9). В большом исследовании 1099 пациентов с COVID-19 у 5 % была тошнота и у 3,8 % рвота.Исследование также показало, что у 8,9 % никогда не развивалась вирусная пневмония (7). В недавно опубликованном исследовании 204 пациентов с подтвержденным COVID-19 сообщалось, что примерно у половины пациентов были симптомы потери аппетита, диареи, рвоты и боли в животе. Было обнаружено, что период времени от появления симптомов до госпитализации был больше у пациентов с желудочно-кишечными симптомами, чем у пациентов с симптомами респираторного тракта, и что у пациентов с желудочно-кишечными симптомами прогноз был хуже (10).

Сообщалось, что при других инфекциях, вызванных филогенетически сходными коронавирусами, таких как ближневосточный респираторный синдром (MERS) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS), 20–25 % пациентов первоначально испытывали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (11)- (13).

Базальная пневмония с плевральным выпотом может объяснить боль и дискомфорт в верхней части живота. Однако маловероятно, что базальная пневмония будет вызывать боль внизу живота и такие симптомы, как тошнота, рвота и диарея.Поэтому следует подозревать другие механизмы. Было показано, что, подобно SARS-CoV, SARS-CoV-2 имеет белки, которые легко связываются с клеточным рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) (3). На альвеолярных клетках 2 типа в легких имеется много рецепторов ACE2, поэтому легкие особенно подвержены риску. Также было показано, что клетки других органов имеют рецепторы ACE2. Таким образом, вирус может проникать, размножаться и вызывать инфекцию в нескольких системах органов. Большая доля рецепторов ACE2 обнаружена в сердце, подвздошной кишке, пищеводе, почках и мочевом пузыре.В одном исследовании сообщалось, что эпителиальные клетки в подвздошной кишке имеют очень высокую долю рецепторов ACE2 (30 % по сравнению с 1 % в легких) (14).

Наш опыт работы с пандемией COVID-19 на сегодняшний день побудил нас изменить процедуры в отделениях радиологии и хирургии. Капельные меры предосторожности применяются для всех пациентов с необъяснимой болью в верхней части живота, а также для всех пациентов с болью в животе (независимо от локализации) и сопутствующей лихорадкой до получения результатов теста на COVID-19.Поскольку типичные признаки COVID-19 не обязательно локализуются в основании легких, КТ грудной клетки также выполняется одновременно с КТ брюшной полости. Это не влечет за собой дополнительного времени в машине КТ. Мы также считаем, что, поскольку многие пациенты с острым животом часто в конечном итоге получают компьютерную томографию как часть своих следственных процедур, следует уделить внимание в первую очередь проведению компьютерной томографии грудной клетки, брюшной полости и таза, а не ультразвуковому исследованию брюшной полости. и обычный рентген грудной клетки во время текущей эпидемии.

Раннее подозрение на COVID-19 имеет решающее значение для ранней диагностики и снижения риска передачи инфекции. На момент госпитализации нашего пациента уже были установлены процедуры ранней оценки риска заражения для всех пациентов, поступающих в наше отделение неотложной помощи (предварительная сортировка). Эта оценка включает вопросы об истории поездок и тесном контакте с людьми с подтвержденным COVID-19. Для большей части пациентов используются усиленные меры предосторожности при воздушно-капельном и контактном воздействии. Наш пациент прошел предварительную сортировку в соответствии с процедурами того времени, но усиленные меры предосторожности в отношении капель не были установлены.

Наш опыт показывает, что необъяснимая боль в животе должна рассматриваться как критерий в процедуре предварительной сортировки. Это потенциально снизит риск передачи вируса другим пациентам и персоналу больницы. Однако опыт работы с COVID-19 находится на ранней стадии, и необходимо проводить постоянную оценку наиболее подходящих процедур ведения пациентов.

Острые абдоминальные синдромы: неотложная медицинская помощь

Знаете ли вы?

Общая хирургия — раздел хирургии, занимающийся в основном патологиями органов брюшной полости и малого таза.

Чтобы помочь вам найти наилучшую возможную помощь, медицинская команда Concilio всегда рядом с вами, чтобы помочь вам найти решение ваших общих хирургических проблем.

Знаете ли вы?

Общая хирургия — раздел хирургии, занимающийся в основном патологиями органов брюшной полости и малого таза.

Чтобы помочь вам найти наилучшую возможную помощь, медицинская команда Concilio всегда рядом с вами, чтобы помочь вам найти решение ваших общих хирургических проблем.

Что такое острый абдоминальный синдром?

Острый абдоминальный синдром определяется как внезапное начало сильной боли в животе продолжительностью менее 24 часов.Он характеризуется локализованной болью, сопровождаемой другими симптомами пищеварения, такими как диарея, тошнота и рвота. У некоторых пациентов проявляются другие признаки, такие как лихорадка, изменение артериального давления и утомляемость.

При болях в животе врач проводит клиническое обследование с помощью надавливания, пальпации, измеряет артериальное давление и температуру тела. Для установления диагноза также могут быть проведены вагинальные или ректальные физические осмотры, анализы крови и медицинские изображения.

Причины острого абдоминального синдрома

Острый абдоминальный синдром может быть спровоцирован рядом возможных причин. Некоторыми из наиболее частых причин являются перитонит, перфорация гастродуоденальной язвы, перфорация аппендикса или фаллопиевой трубы или непроходимость кишечника. Лихорадка и боль могут быть вызваны аппендицитом или сигмоидитом. Когда болевые ощущения сочетаются с признаками шока, синдром может быть вызван инфарктом брыжейки или миокарда, острым геморрагическим панкреатитом.

Причиной острого абдоминального синдрома могут быть другие патологии; особенно внутрибрюшинное кровотечение, наблюдаемое в случаях внематочной беременности, или разрыв аневризмы брюшной аорты.

Почему важно получить наилучший уход во время болезни?

Concilio позволяет вам получить доступ к лучшему медицинскому обслуживанию. Наша медицинская команда лично поможет вам решить любую проблему со здоровьем.

• В 45% случаев ваш диагноз или план лечения могут быть оптимизированы
• 9 из 10 врачей назначают ненужные медицинские действия: хирургическое вмешательство, повторные исследования, несоблюдение рекомендуемой передовой медицинской практики
• Все больницы и поликлиники не равны.Некоторые из них лучше подходят для лечения вашей болезни, чем другие.
• Медицина становится все более специализированной. Получить достоверную медицинскую информацию и убедиться, что вы попадете на прием к врачу, подходящему для вас и вашего состояния, может быть непросто

Когда дело касается вашего здоровья и здоровья ваших близких, не рискуйте, доверьтесь Concilio

Fiche Острые абдоминальные синдромы

• Автор: Florian Reinaud, MD
• Дата: 5 мая 2018 г.

Консилио

определило 1305 рекомендованных коллегами общих хирургов.

COVID-19 с абдоминальными симптомами и острой болью в животе: руководство по идентификации для врачей общей практики появился в Ухане, Китай, в декабре 2019 года и быстро распространился по Китаю и другим странам.

¹ По состоянию на 29 марта 2020 г. SARS-CoV-2 привел к 634 835 случаям коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19, ранее известной как новая коронавирусная пневмония [NCP]) во всем мире, из которых 29 957 пациентов умер. ² Коронавирус SARS-CoV-2 вызвал больше смертей, чем SARS-CoV (774 случая смерти во всем мире) и ближневосточный респираторный синдром (MERS)-CoV (858 случаев смерти во всем мире), и стал самым смертоносным коронавирусом за всю историю. ³

Несколько ретроспективных одноцентровых исследований показали, что наиболее частыми симптомами заболевания были лихорадка, утомляемость, кашель, миалгия и одышка. ^{4 – 6} Следует отметить, что у значительного числа пациентов наблюдаются желудочно-кишечные и абдоминальные симптомы, такие как тошнота, рвота, боль в животе и диарея. ^{4 – 7} Wang et al ⁴ сообщили, что среди 138 пациентов у 10,1% пациентов первоначально были диарея и тошнота. Кроме того, в этом отчете один пациент был госпитализирован в хирургическое отделение из-за абдоминальных симптомов, и впоследствии у него был диагностирован COVID-19 после заражения не менее 10 медицинских работников и четырех госпитализированных пациентов.У всех этих инфицированных лиц перед развитием лихорадки и одышки были абдоминальные симптомы. ⁴

Описательное перекрестное многоцентровое исследование, проведенное Pan et al. ⁷ , показало, что 103 (50,5%) из 204 пациентов с COVID-19 были госпитализированы с желудочно-кишечными симптомами, включая потерю аппетита ( 78,6%), диарея (34%), рвота (3,9%) и боль в животе (1,9%). Видно, что у некоторых пациентов вначале проявляются желудочно-кишечные и абдоминальные симптомы, а не лихорадка и одышка в начале заболевания COVID-19, что создает серьезную проблему для быстрой идентификации COVID-19.

СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ В УСЛОВИЯХ ЭПИДЕМИИ

Острая боль в животе является частым клиническим проявлением в медицинских учреждениях, часто сопровождающимся тошнотой, рвотой, диареей и лихорадкой, что представляет сложную клиническую проблему для врачей скорой помощи и хирургов. В такой особой эпидемической ситуации, как эта, дифференциальная диагностика острой боли в животе усложнилась. Как упоминалось ранее, абдоминальные симптомы могут быть начальной клинической картиной пациентов с COVID-19, поэтому клиницисты должны быть особенно осторожны, чтобы не госпитализировать пациентов с COVID-19 как пациентов с острой болью в животе в общую палату без строгих мер изоляции.В настоящее время SARS-CoV-2 бушует во многих регионах мира. Поэтому своевременное и эффективное выявление больных COVID-19 с абдоминальными симптомами поможет предотвратить распространение вируса.

В этой статье предлагается эффективная стратегия выживания для пациентов с острой болью в животе во время эпидемии SARS-CoV-2. Он имеет следующие четыре аспекта:

Во-первых, клиницисты должны подробно узнать историю болезни пациента, особенно эпидемиологический анамнез.

Известно, что инкубационный период COVID-19 составляет от 1 до 14 дней, чаще всего от 3 до 7 дней.Поэтому важно спросить, есть ли в анамнезе контакт с подозреваемыми или подтвержденными случаями COVID-19 в течение 2 недель для каждого пациента с абдоминальными симптомами.

Во-вторых, клиницисты, особенно хирурги, должны быть знакомы не только с общими симптомами COVID-19, но также с желудочно-кишечными и абдоминальными симптомами заболевания, чтобы избежать ошибочной диагностики COVID-19 как острого живота и госпитализации пациентов общего хирургического отделения, тем самым способствуя снижению инфекций среди стационарных пациентов и медицинского персонала.

В-третьих, пациенты должны быть подвергнуты всестороннему физикальному обследованию, особенно абдоминальному физикальному обследованию. При хирургической острой боли в животе часто можно обнаружить специфические болевые точки; есть даже признаки перитонита, такие как болезненность в животе, рикошетная болезненность и нарушение мышечной защиты брюшной полости.

Наконец, пациентам должны быть назначены разумные вспомогательные методы обследования, такие как анализ крови, выявление вирусных возбудителей и визуализация. На ранних стадиях COVID-19 количество лейкоцитов и нейтрофилов не увеличивается, а количество лимфоцитов у большинства пациентов снижается. ^{6 , 8}

Следовательно, рутинный анализ крови является одним из важных вспомогательных методов прогнозирования COVID-19. Тестирование вирусных нуклеиновых кислот необходимо для диагностики COVID-19, но часто требует сбора нескольких образцов в разные моменты времени из-за наличия ложноотрицательных результатов. В чрезвычайных ситуациях трудно полагаться на тестирование вирусных нуклеиновых кислот для быстрого выявления COVID-19. Следовательно, КТ легких следует использовать для скрининга на COVID-19 в экстренных ситуациях, особенно перед экстренной операцией.Wang et al ⁴ сообщили, что результаты КТ легких почти у всех пациентов с COVID-19 показывают затемнение по типу матового стекла во время прогрессирования заболевания.

Таким образом, КТ легких также является одним из важных методов скрининга COVID-19, но окончательное подтверждение диагноза COVID-19 по-прежнему зависит от тестирования нуклеиновых кислот вируса. При стабильном состоянии больного КТ брюшной полости в сочетании с легкими рекомендуется всем больным с острой болью в животе в период эпидемии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, во время текущей эпидемии SARS-CoV-2 клиницисты должны быть знакомы с клиническими особенностями COVID-19, особенно с желудочно-кишечными и абдоминальными симптомами заболевания.

Всем пациентам с острой болью в животе следует подробно расспросить об эпидемиологическом анамнезе, провести всестороннее физикальное обследование и применить некоторые разумные вспомогательные методы обследования для быстрой диагностики COVID-19, чтобы своевременно принять профилактические меры. меры по недопущению распространения вируса.

Примечания

Финансирование

Работа выполнена при поддержке Китайского фонда естественных наук провинции Чжэцзян (№ LGF19h3

).

Происхождение

Представлено бесплатно; рецензируется внешними экспертами.

Конкурирующие интересы

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Обсудить эту статью

Внести свой вклад и прочитать комментарии к этой статье: bjgp.org/letters

• Получено 24 марта 2020 г.
• Пересмотр запрошен 29 марта 2019 г.
• Принят 31 марта 2020 г.

• © British Journal of General Practice 2020

рекомендации | World Journal of Emergency Surgery

1.

Sudarshan M, Feldman LS, St. Louis E, al-Habboubi M, Elhusseini Hassan MM, Fata P, et al. Предикторы смертности и заболеваемости пациентов неотложной хирургии. J Surg Res.2015;193(2):868–73. https://doi.org/10.1016/j.jss.2014.09.007.

ПабМед Статья Google Scholar

2.

Scott-Conner CE, Fabrega AJ. Желудочно-кишечные проблемы у хозяина с ослабленным иммунитетом. Обзор для хирургов. Surg Endosc. 1996;10(10):959–64. https://doi.org/10.1007/s0046494.

КАС пабмед Статья Google Scholar

3.

Спенсер С.П.Острый живот у хозяина с ослабленным иммунитетом. Визуализация рака. 2008;8(1):93–101. https://doi.org/10.1102/1470-7330.2008.0013.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

4.

Ceresoli M, Coccolini F, Biffl WL, Sartelli M, Ansaloni L, Moore EE, et al. Обновления рекомендаций WSES. World J Emerg Surg. 2020;15(1):39. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00318-z.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

5.

Greenberg JA, Hohmann SF, Hall JB, Kress JP, David MZ (2015) Валидация метода выявления пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелым сепсисом в административных базах данных. Ann Am Thorac Soc AnnalsATS.201507-415BC. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201507-415BC

6.

Golda T, Kreisler E, Mercader C, Frago R, Trenti L, Biondo S. Неотложная хирургия перфоративного дивертикулита у пациента с ослабленным иммунитетом. Цвет Дис. 2014;16(9):723–31. https://doi.org/10.1111/codi.12685.

КАС Статья Google Scholar

7.

Свенсон К.К., Роуз М.А., Ритц Л., Мюррей С.Л., Адлис С.А. Распознавание и оценка онкологических симптомов в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 1995;26(1):12–7. https://doi.org/10.1016/S0196-0644(95)70231-8.

КАС пабмед Статья Google Scholar

8.

Родригес Ф.Г., Дасильва Г., Векснер С.Д. Нейтропенический энтероколит.Мир J Гастроэнтерол. 2017;23(1):42–7. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i1.42.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

9.

Hohenberger P, Buchheidt D. Хирургические вмешательства у больных гемобластозами. Crit Rev Oncol Hematol. 2005;55(2):83–91. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2005.03.004.

ПабМед Статья Google Scholar

10.

Юцель Н., Шукру Эркал Х., Синем Акгун Ф., Серин М. Особенности госпитализации онкологических больных в отделение неотложной помощи. J Buon Off J Balk Union Oncol. 2012;17:174–179.

КАС Google Scholar

11.

Соарес М., Карузо П., Силва Э., Телес Дж.М., Лобо С.М., Фридман Г. и др. Характеристики и исходы онкологических больных, нуждающихся в госпитализации в отделения интенсивной терапии: проспективное многоцентровое исследование. Крит Уход Мед. 2010;38(1):9–15.https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181c0349e.

ПабМед Статья Google Scholar

12.

Нешер Л., Ролстон К.В.И. Нейтропенический энтероколит, вызывающий все большую озабоченность в эпоху широкого применения агрессивной химиотерапии. Клин Инфекция Дис. 2013;56(5):711–7. https://doi.org/10.1093/cid/cis998.

ПабМед Статья Google Scholar

13.

Gorschlüter M, Marklein G, Höfling K, Clarenbach R, Baumgartner S, Hahn C, et al.Абдоминальные инфекции у пациентов с острым лейкозом: проспективное исследование с применением ультрасонографии и микробиологии. Бр Дж Гематол. 2002;117(2):351-8. https://doi.org/10.1046/j.1365-2141.2002.03434.x.

ПабМед Статья Google Scholar

14.

Gorschlüter M, Mey U, Strehl J, et al. Нейтропенический энтероколит у взрослых: систематический анализ качества доказательств. Евр Дж Гематол. 2005;75(1):1–13. https://doi.org/10.1111/j.1600-0609.2005.00442.х.

ПабМед Статья Google Scholar

15.

Cartoni C, Dragoni F, Micozzi A, Pescarmona E, Mecarocci S, Chirletti P, et al. Нейтропенический энтероколит у больных острым лейкозом: прогностическое значение утолщения стенки кишечника, выявляемого при УЗИ. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 2001;19(3):756–61. https://doi.org/10.1200/JCO.2001.19.3.756.

КАС Статья Google Scholar

16.

Давила мл. Нейтропенический энтероколит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2006;22(2):44–7. https://doi.org/10.1097/01.mog.0000198073.14169.3b.

ПабМед Google Scholar

17.

Liu P-Y, Cheng S-B, Lin C-C, Lin CH, Chang SN, Cheng CY, et al. Цитомегаловирусная болезнь после трансплантации печени: общенациональное популяционное исследование. Пересадка Proc. 2014;46(3):832–4. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.12.009.

ПабМед Статья Google Scholar

18.

Бхутани Д., Дайсон Г., Манаса Р., Деол А., Ратанатхараторн В., Аяш Л. и др. Заболеваемость, факторы риска и исход цитомегаловирусной виремии и гастроэнтерита у пациентов с желудочно-кишечной реакцией «трансплантат против хозяина». Пересадка костного мозга Biol J Am Soc Пересадка костного мозга. 2015;21(1):159–64. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2014.10.004.

Артикул Google Scholar

19.

Song HK, Kreisel D, Canter R, Krupnick AS, Stadtmauer EA, Buzby G.Изменение представления и лечение нейтропенического энтероколита. Arch Surg (Чикаго, штат Иллинойс, 1960 г.). 1998; 133:979–82 https://doi.org/10.1001/archsurg.133.9.979.

КАС Статья Google Scholar

20.

Нюландер В.А. Острый живот у хозяина с ослабленным иммунитетом. Surg Clin North Am. 1988;68(2):457–70. https://doi.org/10.1016/s0039-6109(16)44489-0.

ПабМед Статья Google Scholar

21.

Лук EJ, Меддингс JB. Дисфункция слизистой оболочки кишечника и инфекция во время терапии индукции ремиссии при остром миелоидном лейкозе. Лейкемия. 2006;20(12):2087–92. https://doi.org/10.1038/sj.leu.2404440.

КАС пабмед Статья Google Scholar

22.

Fahy BN, Aloia TA, Jones SL, Bass BL, Fischer CP. Химиотерапия в течение 30 дней до резекции печени не увеличивает послеоперационную заболеваемость или смертность. Е.П.Б. (Оксфорд).2009;11(8):645–55. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2009.00107.x.

Центральный пабмед Статья пабмед Google Scholar

23.

Корец М.Дж., Найфельд Дж.П. Неотложная хирургическая помощь больным острым лейкозом. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 161: 149–51.

КАС пабмед Google Scholar

24.

Gulack BC, Englum BR, Lo DD, Nussbaum DP, Keenan JE, Scarborough JE, et al.Лейкопения связана с худшими, но не запретительными исходами после неотложной абдоминальной хирургии. J Травма неотложной помощи Surg. 2015;79(3):437–43. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000757.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

25.

Йерушалми-Фелер А., Падлипский Дж., Коэн С. Диагностика и лечение ЦМВ-колита. Curr Infect Dis Rep. 2019;21(2):5. https://doi.org/10.1007/s11908-019-0664-y.

ПабМед Статья Google Scholar

26.

Bernard S, Germi R, Lupo J, Laverrière MH, Masse V, Morand P, et al. Симптоматическая цитомегаловирусная желудочно-кишечная инфекция с положительными количественными результатами ПЦР в реальном времени у явно иммунокомпетентных пациентов: серия случаев. Клин Микробиол Инфект. 2015;21:1121.e1–7 https://doi.org/10.1016/j.cmi.2015.05.016.

КАС Статья Google Scholar

27.

Ko J-H, Peck KR, Lee WJ, Lee JY, Cho SY, Ha YE, et al. Клиническая картина и факторы риска цитомегаловирусного колита у иммунокомпетентных взрослых пациентов.Clin Infect Dis An Off Publ Infect Dis Soc Am. 2015;60(6):e20–6. https://doi.org/10.1093/cid/ciu969.

КАС Статья Google Scholar

28.

McCoy MH, Post K, Sen JD, et al. КПЦР является чувствительным и быстрым методом обнаружения цитомегаловирусной ДНК в фиксированных формалином и залитых парафином биоптатах. J Vis Exp JoVE. https://doi.org/10.3791/51570. 2014;(89).

29.

Banerjee D, Deb R, Dar L, Mirdha BR, Pati SK, Thareja S, et al.Высокая частота паразитарных и вирусных возбудителей стула у пациентов с активным язвенным колитом: отчет из тропической страны. Scand J Гастроэнтерол. 2009;44(3):325–31. https://doi.org/10.1080/00365520802556809.

ПабМед Статья Google Scholar

30.

Hirayama Y, Ando T, Hirooka Y, Watanabe O, Miyahara R, Nakamura M, et al. Характерные эндоскопические данные и факторы риска цитомегаловирус-ассоциированного колита у пациентов с активным язвенным колитом.World J Gastrointest Endosc. 2016;8(6):301–9. https://doi.org/10.4253/wjge.v8.i6.301.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

31.

Миллс А.М., Го Ф.П., Копланд А.П., Пай Р.К., Пинский Б.А. Сравнение обнаружения ЦМВ в биоптатах слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с использованием иммуногистохимии и ПЦР, выполненных на ткани, фиксированной формалином и залитой парафином. Ам Дж. Сург Патол. 2013;37(7):995–1000. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e31827fcc33.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

32.

Левин А., Яари С., Стофф Р., Каплан О., Вольф Д.Г., Исраэли Э. Диагностика цитомегаловирусной инфекции при обострении язвенного колита. пищеварение. 2017;96(3):142–8. https://doi.org/10.1159/000479865.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

33.

Мацуда К., Оно С., Исикава М., Миямото С., Абико С., Цуда М. и др. Язва слепой кишки является надежным эндоскопическим признаком цитомегаловирусного колита, сопутствующего реакции «трансплантат против хозяина», после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Энн Хематол. 2018;97(5):877–83. https://doi.org/10.1007/s00277-018-3241-9.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

34.

Юрик-Секхар Г., Аптон М.П., ​​Суонсон П.Е., Вестерхофф М.Цитомегаловирус (ЦМВ) в биоптатах слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта: должен ли патологоанатом выполнять иммуногистохимию ЦМВ, если этого требует врач? Хум Патол. 2017; 60:11–5 https://doi.org/10.1016/j.humpath.2016.09.009.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

35.

Мюррей Дж.Г., Эванс С.Дж., Джеффри П.Б., Халворсен Р.А. Цитомегаловирусный колит при СПИДе: особенности КТ. AJR Am J Рентгенол. 1995;165(1):67–71. https://дои.org/10.2214/ajr.165.1.7785636.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

36.

Siciliano RF, Castelli JB, Randi BA, Vieira RD, Strabelli TMV. Цитомегаловирусный колит у иммунокомпетентных пациентов в критическом состоянии. Int J Infect Dis IJID Off Publ Int Soc Infect Dis. 2014; 20:71–3 https://doi.org/10.1016/j.ijid.2013.11.008.

Google Scholar

37.

Гроссберг Л.Б., Эзаз Г., Грюнвальд Д., Коэн Дж., Фальчук К.Р., Фейерштейн Д.Д. Национальное исследование распространенности и воздействия цитомегаловирусной инфекции среди госпитализированных пациентов с язвенным колитом. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2018;52(3):241–5. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000736.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

38.

Fyock C, Gaitanis M, Gao J, et al. ЦМВ желудочно-кишечного тракта у пожилого иммунокомпетентного пациента.R I Med J (2013). 2014;97:53–56.

Google Scholar

39.

Jones A, McCurdy JD, Loftus EV, et al. Эффекты противовирусной терапии для пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и положительной биопсией кишечника на цитомегаловирус. Clin Gastroenterol Hepatol Off Clin Pract J Am Gastroenterol Assoc. 2015;13(5):949–55. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2014.09.042.

КАС Google Scholar

40.

Rahier JF, Magro F, Abreu C, Armuzzi A, Ben-Horin S, Chowers Y, et al. Второй европейский доказательный консенсус по профилактике, диагностике и лечению оппортунистических инфекций при воспалительных заболеваниях кишечника. Дж. Колит Крона. 2014;8(6):443–68. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2013.12.013.

КАС пабмед Статья Google Scholar

41.

Джайн Р., Трехан А., Мишра Б., Сингх Р., Сауд Б., Бансал Д. Цитомегаловирусная болезнь у детей с острым лимфобластным лейкозом.Педиатр Гематол Онкол. 2016;33(4):239–47. https://doi.org/10.3109/08880018.2016.1173147.

КАС пабмед Статья Google Scholar

42.

Револински С.Л., Муньос-Прайс Л.С. Clostridium difficile у хозяев с ослабленным иммунитетом: обзор эпидемиологии, факторов риска, лечения и профилактики. Clin Infect Dis An Off Publ Infect Dis Soc Am. 2019;68(12):2144–53. https://doi.org/10.1093/cid/ciy845.

Артикул Google Scholar

43.

Алонсо К.Д., Тредуэй С.Б., Ханна Д.Б., Хафф К.А., Неофитос Д., Кэрролл К.С. и др. Эпидемиология и исходы инфекций Clostridium difficile у реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток. Clin Infect Dis An Off Publ Infect Dis Soc Am. 2012;54(8):1053–63. https://doi.org/10.1093/cid/cir1035.

Артикул Google Scholar

44.

Aldrete SDM, Kraft CS, Magee MJ, et al. Факторы риска и эпидемиология инфекции Clostridium difficile у реципиентов гемопоэтических стволовых клеток в перитрансплантационном периоде.Transpl Infect Dis An Off J Transplant Soc. 2017;19(1). https://doi.org/10.1111/tid.12649.

45.

Алонсо К.Д., Дюфрен С.Ф., Ханна Д.Б., Лаббе А.С., Тредуэй С.Б., Неофитос Д. и др. Инфекция Clostridium difficile после аутологичной трансплантации стволовых клеток у взрослых: многоцентровое исследование эпидемиологии и факторов риска. Пересадка костного мозга Biol J Am Soc Пересадка костного мозга. 2013;19(10):1502–1508. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2013.07.022.

Артикул Google Scholar

46.

Lavallee C, Labbé A-C, Talbot J-D, Alonso CD, Marr KA, Cohen S, et al. Факторы риска развития инфекции Clostridium difficile у взрослых реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: одноцентровое исследование в Квебеке. Канада. Transpl Infect Dis An Off J Transplant Soc. 2017;19(1). https://doi.org/10.1111/tid.12648.

47.

Алонсо К.Д., Браун Д.А., Патель И., Акбари М., О ДиДжей, Джун Т. и др. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование эпидемиологии и факторов риска инфекции Clostridium difficile среди реципиентов трансплантата пуповинной крови.Transpl Infect Dis An Off J Transplant Soc. 2017;19(4). https://doi.org/10.1111/tid.12728.

48.

Dubberke ER, Reske KA, Olsen MA, Bommarito K, Cleveland AA, Silveira FP, et al. Эпидемиология и исходы инфекции Clostridium difficile у реципиентов аллогенных гемопоэтических клеток и легких. Transpl Infect Dis An Off J Transplant Soc. 2018;20(2):e12855. https://doi.org/10.1111/tid.12855.

КАС Статья Google Scholar

49.

Бутрос М., Аль-Шаиби М., Чан Г. и др. Колит Clostridium difficile : рост заболеваемости, факторы риска и исходы у реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов. Трансплантация. 2012;93(10):1051–1057. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31824d34de.

ПабМед Статья Google Scholar

50.

Cusini A, Béguelin C, Stampf S, Boggian K, Garzoni C, Koller M, et al. Инфекция Clostridium difficile связана с потерей трансплантата у реципиентов паренхиматозных органов.Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transpl Surg. 2018;18(7):1745–54. https://doi.org/10.1111/ajt.14640.

КАС Статья Google Scholar

51.

Лен О., Родригес-Пардо Д., Гавальда Х., Агуадо Х.М., Бланес М., Боррелл Н. и др. Исход заболевания, связанного с Clostridium difficile , у реципиентов трансплантата паренхиматозных органов: проспективное многоцентровое когортное исследование. Transpl Int Off J Eur Soc Пересадка органов.2012;25(12):1275–81. https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2012.01568.x.

Google Scholar

52.

Li GJ, Trac J, Husain S, Famure O, Li Y, Kim SJ. Заболеваемость, факторы риска и исходы инфекций Clostridium difficile у реципиентов почечного трансплантата. Трансплантация. 2018;102(9):1576–81. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002199.

ПабМед Статья Google Scholar

53.

Неофитос Д., Кобаяши К., Алонсо К.Д., Кэди-Ре Дж., Лепли Д., Харрис М. и др. Эпидемиология, факторы риска и исходы инфекции Clostridium difficile у реципиентов почечного трансплантата. Transpl Infect Dis An Off J Transplant Soc. 2013;15(2):134–41. https://doi.org/10.1111/tid.12030.

КАС Статья Google Scholar

54.

Миттал С., Хассан С., Аршад С., Джипалям С., Бруни С., Мичели М. и др. Инфекция Clostridium difficile у реципиентов трансплантата печени: ретроспективное исследование показателей, факторов риска и исходов.Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transpl Surg. 2014; 14(8):1901–1907. https://doi.org/10.1111/ajt.12798.

КАС Статья Google Scholar

55.

Салливан Т., Вайнберг А., Рана М. и др. Эпидемиология и клинические особенности инфекции Clostridium difficile у реципиентов трансплантата печени. Трансплантация. 2016; 100(9):1939–43. https://doi.org/10.1097/tp.0000000000001309.

ПабМед Статья Google Scholar

56.

Haines CF, Moore RD, Bartlett JG, Sears CL, Cosgrove SE, Carroll K, et al. Clostridium difficile в когорте ВИЧ-инфицированных: заболеваемость, факторы риска и клинические исходы. СПИД. 2013;27(17):2799–807. https://doi.org/10.1097/01.aids.0000432450.37863.e9.

ПабМед Статья Google Scholar

57.

Imlay H, Kaul D, Rao K. Факторы риска заражения Clostridium difficile у ВИЧ-инфицированных пациентов.SAGE Open Med. 2016;4. https://doi.org/10.1177/2050312116684295.

58.

Boland GW, Lee MJ, Cats A, Mueller PR. Псевдомембранозный колит: диагностическая чувствительность обзорной рентгенограммы брюшной полости. Клин Радиол. 1994;49(7):473–5. https://doi.org/10.1016/s0009-9260(05)81744-1.

КАС пабмед Статья Google Scholar

59.

Дауни Д.Б., Уилсон С.Р. Псевдомембранозный колит: сонографические особенности. Радиология.1991;180(1):61–4. https://doi.org/10.1148/radiology.180.1.2052724.

КАС пабмед Статья Google Scholar

60.

Ramachandran I, Sinha R, Rodgers P. Новый взгляд на псевдомембранозный колит: спектр результатов визуализации. Клин Радиол. 2006;61(7):535–44. https://doi.org/10.1016/j.crad.2006.03.009.

КАС пабмед Статья Google Scholar

61.

Fishman EK, Kavuru M, Jones B, Kuhlman JE, Merine DS, Lillimoe KD, et al. Псевдомембранозный колит: КТ оценка 26 случаев. Радиология. 1991;180(1):57–60. https://doi.org/10.1148/radiology.180.1.2052723.

КАС пабмед Статья Google Scholar

62.

Sailhamer EA, Carson K, Chang Y, Zacharias N, Spaniolas K, Tabbara M, et al. Молниеносный колит Clostridium difficile : схемы лечения и предикторы смертности.Arch Surg (Чикаго, штат Иллинойс, 1960 г.). 2009; 144:433–9, обсуждение 439–440. https://doi.org/10.1001/archsurg.2009.51.

Артикул Google Scholar

63.

Lee DY, Chung EL, Guend H, Whelan RL, Wedderburn RV, Rose KM. Предикторы смертности после экстренной колэктомии при колите Clostridium difficile : анализ ACS-NSQIP. Энн Сург. 2014;259(1):148–56. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31828a8eba.

ПабМед Статья Google Scholar

64.

Бхангу А., Сорейде К., Ди Саверио С. и др. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет (Лондон, Англия). 2015; 386:1278–87 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00275-5.

Артикул Google Scholar

65.

Карчман Э.Х., Пейцман А.Б., Симмонс Р.Л., Цукербраун Б.С. Роль неотложной хирургии в лечении тяжелых, осложненных заболеваний, связанных с Clostridium difficile .J Травма неотложной помощи Surg. 2012;73(4):789–800. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e318265d19f.

ПабМед Статья Google Scholar

66.

Hall JF, Roberts PL, Ricciardi R, Read T, Scheirey C, Wald C, et al. Долгосрочное наблюдение после начального эпизода дивертикулита: каковы предикторы рецидива? Расстройство прямой кишки. 2011;54(3):283–8. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3182028576.

ПабМед Статья Google Scholar

67.

Али С.О., Уэлч Дж.П., Дринг Р.Дж. Раннее оперативное вмешательство по поводу фульминантного псевдомембранозного колита. Am Surg. 2008;74(1):20–6. https://doi.org/10.1177/000313480807400105.

ПабМед Статья Google Scholar

68.

Chan S, Kelly M, Helme S, Gossage J, Modarai B, Forshaw M. Результаты после колэктомии при колите Clostridium difficile . Int J Surg. 2009;7(1):78–81. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2008.11.002.

ПабМед Статья Google Scholar

69.

Осман К.А., Ахмед М.Х., Хамад М.А., Матур Д. Экстренная колэктомия при молниеносном колите Clostridium difficile : поиск правильного баланса. Scand J Гастроэнтерол. 2011;46(10):1222–7. https://doi.org/10.3109/00365521.2011.605469.

КАС пабмед Статья Google Scholar

70.

Ferrada P, Velopulos CG, Sultan S, Haut ER, Johnson E, Praba-Egge A, et al.Сроки и тип хирургического лечения заболевания, связанного с Clostridium difficile : практическое руководство Восточной ассоциации травматологической хирургии. J Травма неотложной помощи Surg. 2014;76(6):1484–94. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000232.

ПабМед Статья Google Scholar

71.

Neal MD, Alverdy JC, Hall DE, Simmons RL, Zuckerbraun BS. Отводящая петлевая илеостомия и промывание толстой кишки: альтернатива тотальной абдоминальной колэктомии для лечения тяжелого осложненного заболевания, связанного с Clostridium difficile .Энн Сург. 2011;254(3):423–7; обсуждение 427-429. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31822ade48.

ПабМед Статья Google Scholar

72.

Оливас А.Д., Уманский К., Цукербраун Б., Алверди Ю.С. Предотвращение колэктомии во время хирургического лечения фульминантного Clostridium difficile колита. Surg Infect (лиственница). 2010;11(3):299–305. https://doi.org/10.1089/sur.2010.026.

Артикул Google Scholar

73.

Астон № Абдоминальный туберкулез. Мир J Surg. 1997;21(5):492–9. https://doi.org/10.1007/pl00012275.

КАС пабмед Статья Google Scholar

74.

Маршалл Дж.Б. Туберкулез желудочно-кишечного тракта и брюшины. Am J Гастроэнтерол. 1993;88(7):989–99.

КАС пабмед Google Scholar

75.

Шарма М.П., ​​Бхатия В. Абдоминальный туберкулез.Индийская J Med Res. 2004;120(4):305–15.

КАС пабмед Google Scholar

76.

Sinan T, Sheikh M, Ramadan S, Sahwney S, Behbehani A. Особенности КТ при абдоминальном туберкулезе: 20-летний опыт. BMC Med Imaging. 2002;2(1):3. https://doi.org/10.1186/1471-2342-2-3.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

77.

da Rocha EL, Pedrassa BC, Bormann RL, et al.Абдоминальный туберкулез: рентгенологический обзор с упором на результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Радиол Бюстгальтеры. 2015;48(3):181–91. https://doi.org/10.1590/0100-3984.2013.1801.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

78.

Кокколини Ф., Ансалони Л., Катена Ф., Лаццарески Д., Пувиани Л., Пинна А.Д. Туберкулезная перфорация кишечника: что делать? Ulus travma ve acil cerrahi Derg = турецкий J травма Emerg Surg TJTES 17:66–74.https://doi.org/10.5505/tjtes.2011.39145. 2011;17(1):66–74.

79.

Tonolini M, Bianco R. Острые желудочно-кишечные расстройства и осложнения, связанные с ВИЧ, в эпоху антиретровирусных препаратов: спектр результатов визуализации поперечного сечения. Визуализация брюшной полости. 2013;38(5):994–1004. https://doi.org/10.1007/s00261-013-9982-y.

ПабМед Статья Google Scholar

80.

Туртай М.Г., Огузтюрк Х., Айдын С. и др. Описательный анализ 188 обращений пациентов с трансплантацией печени в отделение неотложной помощи.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012; 16 (Приложение 1): 3–7.

ПабМед Google Scholar

81.

Фишман Дж.А. Инфекции у хозяев с ослабленным иммунитетом и реципиентов трансплантата органов: основы. Пересадка печени. 2011;17(S3):S34–7. https://doi.org/10.1002/lt.22378.

Артикул Google Scholar

82.

Abt PL, Abdullah I, Korenda K, Frank A, Peterman H, Stephenson GR, et al.Аппендицит у реципиентов печени. Пересадка печени. 2005;11(10):1282–4. https://doi.org/10.1002/lt.20568.

Артикул Google Scholar

83.

Hryniewiecka E, Sołdacki D, Pączek L. Цитомегаловирусная инфекция у реципиентов трансплантированных органов: предварительный отчет об опыте одного центра трансплантации. Пересадка Proc. 2014;46(8):2572–5. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.09.012.

КАС пабмед Статья Google Scholar

84.

Варга М., Кудла М., Варгова Л., Фронек Дж. Холецистэктомия при остром холецистите после трансплантации почки. Пересадка Proc. 2016;48(6):2072–5. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2016.02.079.

КАС пабмед Статья Google Scholar

85.

Килич А., Шеер А., Шах А.С., Рассел С.Д., Гурин К.Г., Лидор А.О. Исходы холецистэктомии у реципиентов сердца в США. Энн Сург. 2013;258(2):312–7. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318287ab27.

ПабМед Статья Google Scholar

86.

Gupta D, Sakorafas GH, McGregor CG, et al. Лечение заболеваний желчевыводящих путей у пациентов с трансплантацией сердца и легких. Операция. 2000;128(4):641–9. https://doi.org/10.1067/msy.2000.108210.

КАС пабмед Статья Google Scholar

87.

Takeyama H, Sinanan MN, Fishbein DP, et al.Выжидательная тактика безопасна при желчнокаменной болезни после трансплантации сердца. J Hear Lung Transplant Off Publ Int Soc Hear Transplant. 2006;25(5):539–43. https://doi.org/10.1016/j.healun.2005.12.010.

Артикул Google Scholar

88.

Коста Г., Тиерно С.М., Стелла Ф., Томассини Ф., Вентурини Л., Фрезза Б. и др. Острый живот у реципиентов почечного трансплантата. Эпидемиология и лечение в ненаправленных центрах трансплантологии. Г Чир. 2010;31(11-12):497–501.

ПабМед Google Scholar

89.

Benjamin ER, Jim J, Kim TJ, Meals C, Gritsch HA, Tillou A, et al. Неотложная хирургия после трансплантации почки. Am Surg. 2009;75(10):882–6. https://doi.org/10.1177/0003134801004.

Артикул пабмед Google Scholar

90.

McDonald GB. Гепатобилиарные осложнения трансплантации гемопоэтических клеток, 40 лет спустя.Гепатология. 2010;51(4):1450–60. https://doi.org/10.1002/hep.23533.

ПабМед Статья Google Scholar

91.

Bagley SJ, Sehgal AR, Gill S, Frey NV, Hexner EO, ​​Loren AW, et al. Острый холецистит является частым осложнением после аллогенной трансплантации стволовых клеток и связан с применением тотального парентерального питания. Пересадка костного мозга Biol J Am Soc Пересадка костного мозга. 2015;21(4):768–71. https://дои.org/10.1016/j.bbmt.2014.12.005.

Артикул Google Scholar

92.

Jamtani I, Kim S, Lee J-M, Lee KW, Hong SK, Hong K, et al. Острый аппендицит после трансплантации печени: опыт одного центра и обзор литературы. Энн Hepato-Biliary-Pancreatic Surg. 2020;24(1):44–51. https://doi.org/10.14701/ahbps.2020.24.1.44.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

93.

Савар А, Хиатт Младший, Бусуттил РВ. Острый аппендицит после трансплантации паренхиматозных органов. Клин трансплантат. 2006;20(1):78–80. https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2005.00444.x.

ПабМед Статья Google Scholar

94.

Инс В., Барут Б., Оздемир Ф. и др. Лечение острого аппендицита у пациентов с трансплантацией печени: насколько эффективна шкала Альварадо? Северный клин Стамбул. 2017; 4:262–6 https://doi.org/10.14744/nci.2017.24381.

Google Scholar

95.

Сарыджи К.Б., Акбулут С., Коч С. и др. Пациенты с пересадкой печени по сравнению с пациентами без трансплантации печени, перенесшими аппендэктомию с предполагаемым диагнозом острого аппендицита: исследование случай-контроль. Ulus Travma Ve Acil Cerrahi Derg. 2020; 26:705–12 https://doi.org/10.14744/tjtes.2020.52368.

Google Scholar

96.

da Fonseca-Neto OCL, LIMA HC de S, de Melo PSV и др.Острый аппендицит у реципиентов печени. Arq Bras Cir Dig ABCD. 2016;29(1):30–2. https://doi.org/10.1590/0102-6720201600010008.

ПабМед Статья Google Scholar

97.

де Анжелис Н., Эспозито Ф., Мемео Р. и др. Неотложная абдоминальная хирургия после трансплантации паренхиматозных органов: систематический обзор. World J Emerg Surg WJES. 2016;11(1):43. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0101-6.

Артикул Google Scholar

98.

Ортис-Бризуэла Э., Кирос-Компеан А., Вилатоба-Чапа М., Альберу-Гомес Х. Острый аппендицит после трансплантации почки: опыт работы в больнице третичного уровня в Мехико. Exp Clin Transplant Off J Middle East Soc Transplant Organ. 2018; 16:156–9 https://doi.org/10.6002/ect.2016.0312.

Google Scholar

99.

Kwon SH, Park SH, Lee HY, Ko EJ, Ban TH, Chung BH, et al. Клиническая характеристика острого аппендицита у реципиентов почечного трансплантата.Энн Трансплант. 2019; 24:168–73 https://doi.org/10.12659/AOT.

4.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

100.

Оор Дж. Э., Атема Дж. Дж., Бурмистер М. А., Вруэнраетс Б. С., Юнлю Ч. Систематический обзор осложненного дивертикулита у пациентов после трансплантации. J Gastrointest Surg Off J Soc Surg Пищевой тракт. 2014;18(11):2038–46. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2593-2.

КАС Статья Google Scholar

101.

Пурфарзиани В., Мусави-Найени С.-М., Гахери Х., Ассари С., Саадат С.Х., Панахи Ф. и др. Исходы дивертикулеза у реципиентов почки с поликистозной болезнью почек. Пересадка Proc. 2007;39(4):1054–1056. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2007.02.007.

КАС пабмед Статья Google Scholar

102.

Ледерман Э.Д., Конти Д.Дж., Лемперт Н., Сингх П.Т., Ли Э.К. Осложненный дивертикулит после трансплантации почки.Расстройство прямой кишки. 1998;41(5):613–8. https://doi.org/10.1007/BF02235270.

КАС пабмед Статья Google Scholar

103.

Саркио С., Халме Л., Киллонен Л., Салмела К. Тяжелые желудочно-кишечные осложнения после 1515 трансплантаций почек у взрослых. Transpl Int Off J Eur Soc Пересадка органов. 2004;17(9):505–10. https://doi.org/10.1007/s00147-004-0748-x.

Google Scholar

104.

Касабиан Р.А., Мигер А.П., Ли Р., Доре Г.Дж., Кио А. Тяжелый дивертикулит после трансплантации сердца, легких и сердце-легкие. J Hear Lung Transplant Off Publ Int Soc Hear Transplant. 2004;23(7):845–9. https://doi.org/10.1016/j.healun.2003.07.019.

Артикул Google Scholar

105.

Hwang SS, Cannom RR, Abbas MA, Etzioni D. Дивертикулит у пациентов после трансплантации и у пациентов, получающих хроническую кортикостероидную терапию: систематический обзор.Расстройство прямой кишки. 2010;53(12):1699–707. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181f5643c.

ПабМед Статья Google Scholar

106.

Ларсон Э.С., Халил Х.А., Лин А.Ю., Рассел М., Ардехали А., Росс Д. и др. Дивертикулит возникает вскоре после трансплантации легких. J Surg Res. 2014;190(2):667–71. https://doi.org/10.1016/j.jss.2014.05.018.

ПабМед Статья Google Scholar

107.

Etzioni DA, Mack TM, Beart RW, Kaiser AM. Дивертикулит в США: 1998-2005 гг.: изменение моделей заболевания и лечения. Энн Сург. 2009;249(2):210–7. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181952888.

ПабМед Статья Google Scholar

108.

Решеф А., Стокки Л., Киран Р.П., Флехнер С., Будев М., Квинтини С. и соавт. Сравнение периоперационных результатов хирургического лечения дивертикулита сигмовидной кишки у реципиентов паренхиматозных органов по сравнению с иммунокомпетентными пациентами.Color Dis Off J Assoc Colopropctology Gt Britain Irel. 2012;14(12):1546–52. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2012.03077.x.

КАС Google Scholar

109.

Скотти А., Сантанджело М., Федерико С., Каррано Р., ла Тесса С., Карломаньо Н. и др. Осложненный дивертикулит у пациентов с трансплантацией почки: анализ 717 случаев. Пересадка Proc. 2014;46(7):2247–50. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.07.044.

КАС пабмед Статья Google Scholar

110.

Биондо С., Борао Дж. Л., Крейслер Э., Голда Т., Миллан М., Фраго Р. и др. Рецидивы и вирулентность дивертикулита толстой кишки у пациентов с ослабленным иммунитетом. Am J Surg. 2012;204(2):172–9. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2011.09.027.

ПабМед Статья Google Scholar

111.

Кларенбек Б., Сэмюэлс М., ван дер Валь М. и др. Показания к плановой резекции сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни. Энн Сург. 2010;251(4):670–4. https://дои.org/10.1097/SLA.0b013e3181d3447d.

ПабМед Статья Google Scholar

112.

Биондо С., Тренти Л., Эльвира Дж., Голда Т., Крейслер Э. Исходы дивертикулита толстой кишки в зависимости от причины иммуносупрессии. Am J Surg. 2016;212(3):384–90. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2016.01.038.

ПабМед Статья Google Scholar

113.

Catena F, Ansaloni L, Gazzotti F, Bertelli R, Severi S, Coccolini F, et al.Перфорации желудочно-кишечного тракта после трансплантации почки. Пересадка Proc. 2008; 40 (6): 1895–1896. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2008.06.007.

КАС пабмед Статья Google Scholar

114.

Кокколини Ф., Катена Ф., Ди Саверио С. и др. Перфорация толстой кишки после трансплантации почки: анализ факторов риска. Пересадка Proc. 2009;41(4):1189–90. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2009.02.064.

КАС пабмед Статья Google Scholar

115.

Dalla Valle R, Capocasale E, Mazzoni MP, et al. Острый дивертикулит с перфорацией толстой кишки при трансплантации почки. Пересадка Proc. 2005;37(6):2507–10. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2005.06.059.

КАС пабмед Статья Google Scholar

116.

Khan S, Eppstein AC, Anderson GK, Dengal MK, Eggenberger JC, Lee CS, et al. Острый дивертикулит у пациентов с трансплантацией сердца и легких. Transpl Int Off J Eur Soc Пересадка органов.2001;14(1):12–5. https://doi.org/10.1007/s001470050736.

КАС Google Scholar

117.

Lambrichts DPV, Vennix S, Musters GD, Mulder IM, Swank HA, Hoofwijk AGM и др. Операция Гартмана по сравнению с сигмоидэктомией с первичным анастомозом при перфоративном дивертикулите с гнойным или фекальным перитонитом (ЖЕНЩИНЫ): многоцентровое, рандомизированное, открытое исследование с параллельными группами. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2019;4(8):599–610.https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30174-8.

ПабМед Статья Google Scholar

118.

Халим Х., Аскари А., Нанн Р., Холлингсхед Дж. Первичная резекция анастомоза по сравнению с процедурой Хартмана при дивертикулите Хинчи III и IV. World J Emerg Surg. 2019;14(1):32. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0251-4.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

119.

Чирлетти П., Каронна Р., Арчесе В., Иори А.П., Калькатерра Д., Картони С. и др. Неотложные состояния желудочно-кишечного тракта у пациентов с острой кишечной реакцией «трансплантат против хозяина». Лейк-лимфома. 1998;29(1-2):129–37. https://doi.org/10.3109/104281998088.

КАС пабмед Статья Google Scholar

120.

Сунь Б., Чжао С., Ся И., Ли Г., Ченг Ф., Ли Дж. и др. Позднее начало тяжелой реакции «трансплантат против хозяина» после трансплантации печени.Транспл Иммунол. 2006;16(3-4):250–3. https://doi.org/10.1016/j.trim.2006.08.006.

ПабМед Статья Google Scholar

121.

Росси А.П., Боун Б.А., Эдвардс А.Р., Паркер М.К., Делос Сантос Р.Б., Хагопиан Дж. и др. Реакция «трансплантат против хозяина» после одновременной трансплантации поджелудочной железы и почки: клинический случай и обзор литературы. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transpl Surg. 2014;14(11):2651–6. https://doi.org/10.1111/аджт.12862.

КАС Статья Google Scholar

122.

Hardcastle T, Hansoti B. Отделения ВИЧ, травматологии и неотложной помощи: в Южной Африке следует принять подход Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Южноафриканский закон J Bioeth. 2016;9(2):57. https://doi.org/10.7196/SAJBL.2016.v9i2.486.

Артикул Google Scholar

123.

Green S, Kong VY, Odendaal J, Sartorius B, Clarke DL, Brysiewicz P, et al.Влияние ВИЧ-статуса на клинические исходы хирургического сепсиса в провинции Квазулу-Наталь, Южная Африка. S Afr Med J. 2017; 107 (8): 702–5. https://doi.org/10.7196/SAMJ.2017.v107i8.12045.

ПабМед Статья Google Scholar

124.

Гигабхой Р., Чедди С., Сингх Б. Аппендицит в эпоху ВИЧ: точка зрения Южной Африки. Индийский Дж. Сург. 2018;80(3):207–10. https://doi.org/10.1007/s12262-016-1564-0.

ПабМед Статья Google Scholar

125.

Bhagwanjee S, Muckart DJ, Jeena PM, Moodley P. Влияет ли ВИЧ-статус на исход пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение интенсивной терапии? Проспективное двойное слепое исследование. БМЖ. 1997; 314 (7087): 1074–1077. https://doi.org/10.1136/bmj.314.7087.1077a.

Google Scholar

126.

Кульман Ю.Э., Фишман Э.К. Острый живот при СПИДе: КТ диагностика и сортировка. Radiogr A Rev Publ Radiol Soc North Am Inc. 1990;10(4):621–34. https://doi.org/10.1148/Рентгенография.10.4.2198633.

КАС Google Scholar

127.

Ву К.М., Дэвис Ф., Фишман Э.К. Рентгенологическая оценка острого живота у больного с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД): роль компьютерной томографии. Семина УЗИ, КТ МРТ. 1998;19(2):190–9. https://doi.org/10.1016/S0887-2171(98)

-9.

КАС Статья Google Scholar

128.

Tran HS, Moncure M, Tarnoff M, Goodman M, Puc MM, Kroon D и др. Предикторы исхода операции у больных с вирусной инфекцией иммунодефицита человека и синдромом приобретенного иммунодефицита. Am J Surg. 2000;180(3):228–33. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(00)00450-5.

КАС пабмед Статья Google Scholar

129.

Madiba TE, Muckart DJJ, Thomson SR. Болезнь иммунодефицита человека: как она должна повлиять на принятие хирургического решения? Мир J Surg.2009;33(5):899–909. https://doi.org/10.1007/s00268-009-9969-6.

КАС пабмед Статья Google Scholar

130.

Harris HW, Schecter WP. Оценка хирургического риска и ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1997; 26(2):377–91.https://doi.org/10.1016/s0889-8553(05)70300-9.

131.

Owotade FJ, Ogunbodede EO, Sowande OA. Пандемия ВИЧ/СПИДа и хирургическая практика в учебном госпитале Нигерии.Троп Док. 2003;33(4):228–31. https://doi.org/10.1177/004947550303300414.

ПабМед Статья Google Scholar

132.

Чачала С., Мафана Э., Томсон С., Смит А. Распространенность ВИЧ-статуса и количество CD4 в хирургической группе: их связь с клиническим исходом. Энн Р. Колл Surg Engl. 2006;88(1):46–51. https://doi.org/10.1308/003588406X83050.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

133.

Louis J, Landon MB, Gersnoviez RJ, Leveno KJ, Spong CY, Rouse DJ и др. Периоперационная заболеваемость и смертность среди женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, перенесших кесарево сечение. Акушерство Гинекол. 2007;110(2):385–90. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000275263.81272.fc.

ПабМед Статья Google Scholar

134.

Денев Дж.Л., Шанта Дж.Г., Пейдж А.Дж., Выжиковски А.Д., Розицкий Г.С., Фелисиано Д.В. Количество CD4 является прогностическим фактором исхода у ВИЧ-позитивных пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.Am J Surg. 2010;200(6):694–9; обсуждение 699-700. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2010.07.030.

ПабМед Статья Google Scholar

135.

Grubert TA, Reindell D, Kästner R, Belohradsky BH, Gürtler L, Stauber M, et al. Частота послеоперационных осложнений у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, перенесших акушерско-гинекологические оперативные вмешательства. Клин Инфекция Дис. 2002;34(6):822–30. https://дои.орг/10.1086/339043.

ПабМед Статья Google Scholar

136.

Morrison CA, Wyatt MM, Carrick MM. Влияние статуса вируса иммунодефицита человека на исходы травм: обзор национальной базы данных о травмах. Surg Infect (лиственница). 2010;11(1):41–7. https://doi.org/10.1089/sur.2008.050.

Артикул Google Scholar

137.

King JT, Perkal MF, Rosenthal RA, et al.Тридцатидневная послеоперационная смертность среди лиц с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию и неинфицированных пациентов сравнения, соответствующих процедуре. JAMA Surg. 2015;150(4):343–51. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2014.2257.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

138.

Сандлер Б.Дж., Дэвис К.А., Шустер К.М. Симптоматические пациенты, инфицированные вирусом иммунодефицита человека, имеют худшие результаты после неотложной общей хирургии: исследование общенациональной выборки стационарных пациентов.J Травма неотложной помощи Surg. 2019;86(3):479–88. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002161.

ПабМед Статья Google Scholar

139.

Shanthamurthy D, Manesh A, Zacchaeus NG, et al. Периоперационные исходы у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека — исследование PRO HIV. Int J STD AIDS. 2018;29(10):968–73. https://doi.org/10.1177/0956462418764485.

ПабМед Статья Google Scholar

140.

ВОЗ | Руководство по началу антиретровирусной терапии и доконтактной профилактике ВИЧ. Женева: ВОЗ; 2015.

141.

Yang J, Wei G, He Y, Hua X, Feng S, Zhao Y, et al. Периоперационный антиретровирусный режим для пациентов с ВИЧ/СПИДом, перенесших абдоминальную операцию. Мир J Surg. 2020; 44 (6): 1790–7. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05402-8.

ПабМед Статья Google Scholar

142.

Шуайри Ф., Тораби С.Дж., Мерсье М.Р., Габрик К.С., Альперович М.Хроническое использование стероидов как независимый фактор риска периоперационных осложнений. Операция. 2019;165(5):990–5. https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.12.016.

ПабМед Статья Google Scholar

143.

Джаббур С.А. Стероиды и хирургический пациент. Мед Клин Норт Ам. 2001;85(5):1311–7. https://doi.org/10.1016/s0025-7125(05)70379-5.

КАС пабмед Статья Google Scholar

144.

Анестезия Калры П. Миллера, тома 1 и 2, 7-е издание. Анестезиология. 2010;112(1):260–1. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181c5dc06.

Артикул Google Scholar

145.

Marik PE, Varon J. Требование периоперационных стрессовых доз кортикостероидов: систематический обзор литературы. Arch Surg (Чикаго, штат Иллинойс, 1960 г.). 2008; 143:1222–6 https://doi.org/10.1001/archsurg.143.12.1222.

КАС Статья Google Scholar

146.

Kehlet H, Binder C. Функция коры надпочечников и клиническое течение во время и после операции у пациентов, получавших глюкокортикоиды без добавок. Бр Джей Анаст. 1973; 45 (10): 1043–1048. https://doi.org/10.1093/bja/45.10.1043.

КАС пабмед Статья Google Scholar

147.

Shapiro R, Carroll PB, Tzakis AG, et al. Резерв надпочечников у реципиентов почечного трансплантата с иммуносупрессией циклоспорином, азатиоприном и преднизоном.Трансплантация. 1990;49(5):1011–3. https://doi.org/10.1097/00007890-19

00-00039.

КАС пабмед Статья Google Scholar

148.

Bromberg JS, Alfrey EJ, Barker CF, et al. Подавление надпочечников и стероидные добавки у реципиентов почечного трансплантата. Трансплантация. 1991;51(2):385–90. https://doi.org/10.1097/00007890-19

00-00023.

КАС пабмед Статья Google Scholar

149.

Фридман Р.Дж., Шифф С.Ф., Бромберг Д.С. Использование дополнительных стероидов у пациентов, перенесших ортопедические операции. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77 (12): 1801–1806. https://doi.org/10.2106/00004623-199512000-00002.

КАС пабмед Статья Google Scholar

150.

Salem M, Tainsh RE, Bromberg J, et al. Периоперационное покрытие глюкокортикоидами. Переоценка через 42 года после возникновения проблемы. Энн Сург. 1994;219(4):416–25.https://doi.org/10.1097/00000658-199404000-00013.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

151.

Fraser CG, Preuss FS, Bigford WD. Атрофия надпочечников и необратимый шок, связанные с терапией кортизоном. J Am Med Assoc. 1952; 149 (17): 1542–1543. https://doi.org/10.1001/jama.1952.72

0001009.

КАС пабмед Статья Google Scholar

152.

Maves RC, Downar J, Dichter JR, Hick JL, Devereaux A, Geiling JA, et al. Сортировка дефицитных ресурсов интенсивной терапии при COVID-19: руководство по внедрению для регионального распределения: отчет группы экспертов Целевой группы по массовой интенсивной терапии и Американского колледжа врачей-пульмонологов. Грудь. 2020;158(1):212–25. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.03.063.

КАС пабмед Статья Google Scholar

153.

Томасон Дж.М., Гирдлер Н.М., Кендалл-Тейлор П., Уастелл Х., Уэддел А., Сеймур Р.А.Исследование потребности в дополнительных стероидах у пациентов с трансплантацией органов, перенесших операцию на деснах. Двойное слепое перекрестное исследование с разделенным ртом. Дж. Клин Пародонтол. 1999;26(9):577–82. https://doi.org/10.1034/j.1600-051x.1999.260903.x.

КАС пабмед Статья Google Scholar

154.

Браун CJ, Buie WD. Периоперационная стрессовая доза стероидов: имеют ли они значение? 1. J Am Coll Surg. 2001;193(6):678–86.https://doi.org/10.1016/S1072-7515(01)01052-3.

КАС пабмед Статья Google Scholar

155.

Гловняк СП, Лорио ДЛ. Двойное слепое исследование периоперационной потребности в стероидах при вторичной надпочечниковой недостаточности. Операция. 1997;121(2):123–9. https://doi.org/10.1016/s0039-6060(97)-4.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

156.

Yong SL, Coulthard P, Wrzosek A. Дополнительные периоперационные стероиды для хирургических пациентов с надпочечниковой недостаточностью. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD005367 https://doi.org/10.1002/14651858.CD005367.pub3.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

157.

Лю М.М., Рейди А.Б., Саати С., Коллард К.Д. Периоперационное лечение стероидами: подходы, основанные на современных данных. Анестезиология. 2017;127(1):166–72. https://дои.org/10.1097/ALN.0000000000001659.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

158.

Загиян К., Мелмед Г.Ю., Берел Д., Овсепян Г., Мюррелл З., Флешнер П. Проспективное, рандомизированное исследование не меньшей эффективности дозирования стероидов после крупной колоректальной хирургии. Энн Сург. 2014;259(1):32–7. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318297adca.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

159.

Исмаэль Х., Хорст М., Фарук М., Джордон Дж., Паттон Дж. Х., Рубинфельд И.С. Побочные эффекты предоперационного использования стероидов на хирургические результаты. Am J Surg. 2011;201(3):305–8; обсуждение 308-309. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2010.09.018.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

160.

Голуб Р., Голуб Р.В., Канту Р., Штейн Х.Д. Многофакторный анализ факторов, способствующих несостоятельности кишечных анастомозов.J Am Coll Surg. 1997;184(4):364–72.

КАС пабмед Google Scholar

161.

Eriksen TF, Lassen CB, Gögenur I. Лечение кортикостероидами и риск несостоятельности анастомоза после операций на нижних отделах желудочно-кишечного тракта: обзор литературы. Color Dis Off J Assoc Colopropctology Gt Britain Irel. 2014;16(5):O154–60. https://doi.org/10.1111/codi.12490.

КАС Google Scholar

162.

Ziv Y, Church JM, Fazio VW, King TM, Lavery IC. Влияние системных стероидов на подвздошно-анальный анастомоз у больных язвенным колитом. Расстройство прямой кишки. 1996;39(5):504–8. https://doi.org/10.1007/BF02058701.

КАС пабмед Статья Google Scholar

163.

Tjandra JJ, Fazio VW, Milsom JW, Lavery IC, Oakley JR, Fabre JM. Отсутствие временного отведения при восстановительной проктоколэктомии — безопасно ли это? Расстройство прямой кишки.1993;36(11):1007–14. https://doi.org/10.1007/BF02047291.

КАС пабмед Статья Google Scholar

164.

Lake JP, Firoozmand E, Kang J-C, Vassiliu P, Chan LS, Vukasin P, et al. Влияние высоких доз стероидов на анастомотические осложнения после проктоколэктомии с подвздошно-анальным анастомозом. J Gastrointest Surg Off J Soc Surg Пищевой тракт. 2004;8(5):547–51. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2004.01.002.

Артикул Google Scholar

165.

Риттер К.А., Берк Дж.П., Стокки Л., Айелло А., Холубар С., Эшберн Дж.Х. и др. Послеоперационное снижение дозы стероидов связано с тазовым сепсисом после подвздошно-анального анастомоза. Воспаление кишечника Dis. 2019;25(8):1383–9. https://doi.org/10.1093/ibd/izy388.

ПабМед Статья Google Scholar

166.

Slieker JC, Komen N, Komen NAP, et al. Долгосрочные и периоперационные кортикостероиды при несостоятельности анастомозов: проспективное исследование 259 левосторонних колоректальных анастомозов.Arch Surg (Чикаго, штат Иллинойс, 1960 г.). 2012; 147:447–52 https://doi.org/10.1001/archsurg.2011.1690.

Артикул Google Scholar

167.

Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, Barthel A, Don-Wauchope A, Hammer GD, et al. Диагностика и лечение первичной надпочечниковой недостаточности: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):364–89. https://doi.org/10.1210/jc.2015-1710.

КАС пабмед Статья Google Scholar

168.

Чилкоти Г.Т., Сингх А., Мохта М., Саксена А.К. Периоперационная «стрессовая доза» кортикостероидов: фармакологическая и клиническая перспективы. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2019;35(2):147–52. https://doi.org/10.4103/joacp.JOACP_242_17.

КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

169.

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, et al. Получение и проспективная валидация простого индекса для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний при крупных внесердечных операциях.Тираж. 1999; 100(10):1043–9. https://doi.org/10.1161/01.cir.100.10.1043.

КАС пабмед Статья Google Scholar

170.

Амри Э., Баснави А. Влияние анестезии и методов анестезии на клеточный иммунитет. J Anesth Crit Care Открытый доступ. 2017;7(6):00283. https://doi.org/10.15406/jaccoa.2017.07.00283.

171.

Cruz FF, Rocco PRM, Pelosi P. Противовоспалительные свойства анестетиков.Критический уход. 2017;21(1):67. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1645-x.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

172.

Bajwa SJS, Kulshrestha A. Потенциальные угрозы анестезии, проблемы и соображения интенсивной терапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2013;5(1):10–6. https://doi.org/10.4103/0975-7406.106554.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

173.

Сиди А., Каплан РФ, Дэвис РФ. Длительная нервно-мышечная блокада и вентиляционная недостаточность после трансплантации почки и циклоспорина. Джан Джей Анаст. 1990;37(5):543–8. https://doi.org/10.1007/BF03006323.

КАС пабмед Статья Google Scholar

174.

Нескович В. Предоперационное обследование пациента с ослабленным иммунитетом. Акта Чир Югосл. 2011;58(2):185–92. https://doi.org/10.2298/aci1102185n.

ПабМед Статья Google Scholar

175.

Путцу М., Касати А., Берти М. и др. Клинические осложнения, мониторинг и лечение периоперационной легкой гипотермии: анестезиологические особенности. Акта Биомед Атеней Парм. 2007; 78: 163–9.

Google Scholar

176.

Pagovich OE, Lebastchi AH, Romberg N. Периоперационные соображения у пациента с первичным иммунодефицитом: обзор. Surg Infect (лиственница). 2014;15(6):672–8. https://doi.org/10.1089/sur.2013.196.

Артикул Google Scholar

177.

Abolhassani H, Sagvand BT, Shokuhfar T, Mirminachi B, Rezaei N, Agamohammadi A. Обзор рекомендаций по ведению и лечению общего вариабельного иммунодефицита. Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2013;9(6):561–74; викторина 575. https://doi.org/10.1586/eci.13.30.

КАС пабмед Статья Google Scholar

Симптомы, лечение, типы и причины

Перитонит — это воспаление брюшины, ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости и покрывающей и поддерживающей большинство органов брюшной полости.Перитонит обычно вызывается бактериальной или грибковой инфекцией.

При отсутствии лечения перитонит может быстро распространяться в кровь (сепсис) и другие органы, приводя к полиорганной недостаточности и смерти. Поэтому, если у вас разовьется какой-либо из симптомов перитонита, наиболее распространенным из которых является сильная боль в животе, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью и лечением, которое может предотвратить потенциально смертельные осложнения.

Симптомы перитонита

Первыми симптомами перитонита обычно являются плохой аппетит, тошнота и тупая боль в животе, которая быстро переходит в постоянную сильную боль в животе, усиливающуюся при любом движении.

Другие признаки и симптомы, связанные с перитонитом, могут включать:

• Болезненность или вздутие живота
• Озноб
• Лихорадка
• Жидкость в животе
• Моча отсутствует или выделяется значительно меньше мочи, чем обычно 9085 или дефекация
• Рвота

Причины перитонита

Два основных типа перитонита: первичный спонтанный перитонит, инфекция, которая развивается в брюшине; и вторичный перитонит, который обычно развивается, когда травма или инфекция в брюшной полости допускает проникновение инфекционных организмов в брюшину.Оба типа перитонита опасны для жизни. Смертность от перитонита зависит от многих факторов, но может достигать 40% у больных циррозом печени. До 10% могут умереть от вторичного перитонита.

К наиболее частым факторам риска первичного спонтанного перитонита относятся:

Заболевания печени с циррозом . Такое заболевание часто вызывает скопление жидкости в брюшной полости (асцит), что может привести к инфицированию.

Почечная недостаточность на перитонеальном диализе. Этот метод, предполагающий имплантацию катетера в брюшину, используется для удаления продуктов жизнедеятельности из крови у людей с почечной недостаточностью. Это связано с более высоким риском перитонита из-за случайного загрязнения брюшины через катетер.

Общие причины вторичного перитонита включают:

Неинфекционные причины перитонита включают раздражители, такие как желчь, кровь или инородные вещества в брюшной полости, такие как барий.

Диагностика перитонита

При появлении любых симптомов перитонита немедленно обратитесь к врачу.Своевременное обращение за медицинской помощью особенно важно для пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, у которых наблюдается сочетание болей в животе и помутнения перитонеальной жидкости, что вызвано накоплением лейкоцитов, борющихся с инфекцией.

Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, которые вызывают резкое падение артериального давления, недостаточность органов и смерть, необходимо быстро поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни и проведет тщательный медицинский осмотр, включая оценку напряжения и болезненности в животе.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

• Анализы крови и мочи
• Визуализирующие исследования, такие как рентген и компьютерная томография (КТ)
• Исследовательская хирургия

жидкость из брюшной полости забирают через тонкую иглу и проверяют на наличие инфекции.Парацентез полезен для выявления первичного спонтанного перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Лечение перитонита

Если у вас диагностирован перитонит, вас госпитализируют. Как правило, вы сразу же начинаете получать внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Дополнительное поддерживающее лечение будет необходимо, если недостаточность органов из-за сепсиса разовьется как осложнение инфекции. Такое лечение может включать внутривенное введение жидкостей, препараты для поддержания артериального давления и пищевую поддержку.

Если у вас перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вы можете получать лекарства, которые вводятся непосредственно в перитонеальное пространство, стратегия, которая, как показали некоторые исследования, более эффективна, чем внутривенные лекарства.

Во многих случаях требуется неотложная операция, особенно если перитонит был вызван такими состояниями, как аппендицит, прободная язва желудка или дивертикулит. Инфицированная ткань, такая как лопнувший аппендикс или абсцесс, удаляется хирургическим путем.То же самое происходит с любой частью ткани брюшины, серьезно поврежденной инфекцией.

Во время госпитализации за вами будут внимательно следить на предмет признаков сепсиса и септического шока, которые обычно требуют немедленного перевода в отделение интенсивной терапии.

Профилактика перитонита

Некоторым людям с циррозом печени и асцитом врач может назначить антибиотики для профилактики перитонита.

Хотя перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, он встречается гораздо реже, чем раньше, из-за усовершенствованных технологий и методов самообслуживания, которым обучают во время начального обучения.

Если вы проходите перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита, следуя этим советам:

• Тщательно мойте руки, в том числе области между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру.
• Носите маску для рта/носа во время обмена.
• Соблюдайте правила стерильного обмена.
• Ежедневно наносите крем с антибиотиком на место выхода катетера.

Немедленно сообщите медсестре по перитонеальному диализу о любом возможном загрязнении вашего диализирующего раствора или катетера.Во многих случаях одна доза антибиотиков может предотвратить превращение загрязнения в инфекцию.

Лечение острой боли в животе у детей: современные перспективы

Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Children’s Mercy Kansas City, Kansas City, MO, USA

Резюме: Острая боль в животе у детей была проблемой для медицинских работников из-за неспецифического характера симптомов и сложности оценки и медицинского осмотра у детей.Хотя у большинства детей с острой абдоминальной болью наблюдаются самокупирующиеся доброкачественные состояния, боль может быть проявлением неотложного хирургического или медицинского состояния, при котором самой большой проблемой является своевременная диагностика, чтобы можно было начать соответствующее лечение без каких-либо задержек с диагностикой, которые увеличивают заболеваемость. Это сопоставляется с необходимостью снижения радиационного облучения и предотвращения ненужных операций. Во всех возрастных группах существует множество состояний, которые проявляются болью в животе, начиная от очень простого вирусного заболевания и заканчивая опасным для жизни хирургическим вмешательством.Предлагается, чтобы сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные тесты и визуализирующие исследования были первоначально направлены на дифференциацию хирургических и нехирургических состояний, которые классифицируются как неотложные и несрочные. Особенности анамнеза, включая возраст пациента, физикальное обследование, ориентированное на серьезные состояния, и соответствующие тесты выделяются в контексте проведения этих дифференциаций. Начальное тестирование и лечение также обсуждаются с акцентом на использование консультаций хирурга и рентгенолога, а также на необходимость адекватного наблюдения и повторной оценки состояния пациента.

Ключевые слова: острая боль в животе, хирургический живот, УЗИ

Введение

Острая боль в животе (ОП) является очень распространенной жалобой пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи (НП) и амбулаторно. На AP приходится ~ 5–10% посещений ED. ¹ Острая ОП обычно определяется как боль нетравматического происхождения с максимальной продолжительностью 5 дней. Это может быть вызвано различными состояниями, начиная от легких и самоограничивающихся и заканчивая опасными для жизни заболеваниями.Ранняя и точная диагностика приводит к более адекватному лечению и, следовательно, к лучшим результатам и снижению риска заболеваемости. Причины острого ОП можно разделить на неотложные и несрочные. Неотложные причины требуют немедленного лечения (в течение 24 часов или раньше, если они связаны с ишемией) для предотвращения осложнений, тогда как при несрочных причинах немедленное лечение не требуется. ²

Состояния, которые могут проявляться острым ОП, различаются по частоте возникновения в зависимости от возраста и пола.Классификация острого ОП по возрасту является одним из адаптированных подходов к сужению дифференциальной диагностики, который может помочь в выборе соответствующих диагностических тестов, методов визуализации и окончательного лечения. Сообщалось, что пятью наиболее распространенными нехирургическими диагнозами являются инфекция верхних дыхательных путей отдельно или осложненная средним отитом или синуситом (23,7%), ОП неопределенной этиологии (15,4%), гастроэнтерит (15,4%), запор (9,4%) и инфекции мочевыводящих путей (8%). ³

В то время как большинство обращений за неотложной помощью по поводу острой боли в животе являются самокупирующимися и доброкачественными медицинскими диагнозами, до 20% случаев могут иметь хирургическую этиологию. ³ В нетравматических случаях острого живота в возрасте до 1 года наиболее распространенной хирургической этиологией была ущемленная паховая грыжа (45,1%), за которой следовала инвагинация кишечника (41,9%). Эти причины редко встречались у детей школьного возраста и подростков. У детей старше 1 года наиболее частыми причинами острых хирургических диагнозов были острый аппендицит (64,0%), ущемленная грыжа (7,5%), травма (16,3%), инвагинация (6,3%), кишечная непроходимость ( 1.3%) и перекрут яичника (1,3%). ⁴ На основании отчетов о патологии резецированных образцов у 15,6% пациентов с аппендицитом имеется ранний аппендицит, у 64,1% — гнойные или гангренозные изменения и у 20,3% — перфоративный аппендицит. ⁴

Несмотря на более широкое использование диагностических лабораторий и методов визуализации, острый ОП остается серьезной диагностической проблемой. Как уже говорилось, основные причины острого ОП варьируют в зависимости от возрастных групп. Это приводит к большим различиям в выборе методов диагностики и лечения.Основные проблемы у детей возникают из-за часто неспецифических симптомов, отсутствия классической картины во многих случаях и трудностей с проведением полного и надежного обследования. Кроме того, серьезной проблемой у детей стало недопущение ненужного радиационного облучения, связанного с некоторыми диагностическими методами, особенно компьютерной томографией (КТ) брюшной полости и таза, и большим количеством отрицательных хирургических исследований. ^5–9

В предыдущем отчете диагностическая точность острого ОП повышалась, когда в центре внимания клинической оценки была дифференциация между неотложными и несрочными состояниями, а не конкретный диагноз. ² Чувствительность анамнеза, физикального осмотра и лабораторных показателей выше для дифференциации ургентных и несрочных состояний, чем для конкретных диагнозов. ² Таким образом, весьма разумно адаптировать доказательный простой подход к принятию решений, который будет использоваться практикующими врачами при оценке детей с острым ОП, направленный на возрастную направленность на устранение неотложных диагнозов, при которых любая задержка может повлиять на исход существенно. Мы предлагаем модифицированный дифференциальный диагноз и подход, основанный не только на возрасте, но и на дифференциации медикаментозной и хирургической этиологии, которые классифицируются по срочности, при которой должно быть начато лечение (см. Таблицу 1).

Таблица 1 Сокращения: ДКА, диабетический кетоацидоз; HSP, пурпура Шенлейна-Геноха; ЯБ, язвенная болезнь; ИМП, инфекции мочевыводящих путей.

Оценка

Оценка острого ОП включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также часто включает лабораторные анализы и/или визуализирующие исследования.У пациентов, которые выглядят больными, как обсуждалось далее, первоначальным этапом оценки является консультация с хирургом, который должен руководить первоначальными диагностическими шагами, чтобы принять решение о том, следует ли доставить пациента в операционную. Аналогичным образом, оценивающий поставщик услуг должен широко использовать консультации с рентгенологом при рассмотрении наилучших методов визуализации для конкретной проблемы пациента, поскольку рентгенолог не только обладает опытом в этой области, но также знает местный опыт и возможности.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Руководство по диагностической оценке острого ОП у взрослых предполагает, что диагностическая точность клинической оценки недостаточна для установления правильного диагноза, но может различать ургентные и несрочные причины и обосновывает выбор дополнительной визуализации при подозрении на ургентный условия. ¹⁰ Пациенты с подозрением на несрочные диагнозы могут быть безопасно повторно обследованы в более поздние сроки без повышенного риска заболеваемости.Наиболее практичный подход состоит в том, чтобы провести различие между медикаментозными и хирургическими причинами, первоначально полагаясь на тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, сосредоточенное на дифференцирующих факторах, как в целом описано в Таблице 2. Получение подробного анамнеза, оценка показателей жизнедеятельности и первоначальная оценка общий вид пациента может помочь сортировать пациентов в критическом состоянии, которым требуется срочная хирургическая процедура, и тех, кто клинически стабилен.

Таблица 2 Дифференциация хирургических и нехирургических состояний и рекомендуемое начальное тестирование

История болезни направлена ​​на три компонента: боль и предрасполагающие состояния, связанные с ними.Ключевые моменты, касающиеся ОП, должны включать локализацию боли, излучение, интенсивность и характер боли, предыдущие эпизоды ОП, а также интенсивность или прогрессирование боли, а также сопутствующие симптомы. Пациенты с болью по средней линии, без усиления боли и без рвоты, а также со слабой или умеренной болью, как правило, имеют более неспецифический доброкачественный ОП. ^11,12 При острой хирургической брюшной полости боль обычно предшествует рвоте, в то время как при медицинских причинах верно обратное. ¹³ Острое начало тяжелого и коликообразного локализованного ОП свидетельствует об интраабдоминальной хирургической этиологии, такой как инвагинация. ¹⁴ Тем не менее, только у трети пациентов с инвагинацией кишечника наблюдаются классические проявления (кроваво-слизистый стул, коликообразный ОП, образование в прямой кишке или брюшной полости), поэтому врач должен рассматривать диагноз на основании возраста при отсутствии классических признаков. ¹⁵ Внутрибрюшной воспалительный процесс предполагается, когда у ребенка наблюдается лихорадка и болезненность в животе в сочетании с желчной рвотой (непроходимость кишечника) и кровянистым стулом (ишемия кишечника). Наличие прогрессирующей боли, предшествующей рвоте, тошноты, отсутствия аппетита, диареи и лихорадки при ОП свидетельствует об остром аппендиците у детей. ¹³ Качество и иррадиация боли не являются сильным предиктором острого аппендицита, и классическая картина обычно отсутствует. ¹³ Аналогичным образом, данные указывают на то, что слабая или отсутствующая воспалительная реакция, женский пол, длительная продолжительность симптомов и отсутствие рвоты (вместо того, чтобы полагаться на качество боли или степень болезненности) являются предикторами отрицательного результата хирургического исследования у пациентов с подозрением на аппендицит . ¹⁶

Важно получить информацию о других сопутствующих симптомах из-за разнообразия нежелудочно-кишечной этиологии, вызывающей ОП у детей.Острый ОП, связанный с нормальным аппетитом, кратковременной болью, болезненностью почек (в боку) и/или гематурией (эритроциты >10), указывает на острую почечную колику. ^17,18 ОП с кашлем, одышкой или болью в горле может быть вызван респираторной инфекцией. Мочевые симптомы могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей или пиелонефрит. У девочек в период полового созревания важно расспросить об истории менструаций и сексуальной активности. Выделения из влагалища с лихорадкой или без нее, нерегулярные кровянистые выделения или аномальные менструальные кровотечения с болью могут указывать на воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).

История болезни важна для выявления конкретных причин острого ОП и частично для исключения возможности того, что текущий приступ боли на самом деле является продолжающимся проявлением хронического ОП. Тем не менее, лечащий врач должен оценить неотложное состояние даже у пациента с хроническим ОП, поскольку хроническая боль не защищает от острых состояний, таких как аппендицит. Следует отметить все предыдущие госпитализации или тяжелые заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия.Наличие в анамнезе предшествующих хирургических вмешательств может не только исключить определенные диагнозы, но и увеличить риск других, таких как кишечная непроходимость из-за спаек. Подробный анамнез наркотиков имеет жизненно важное значение для исключения возможного проглатывания у детей.

Физикальное обследование ребенка с острым ОП должно начинаться с общей оценки внешнего вида ребенка (вялость, зрительный контакт, утешение членом семьи и интерактивность), состояния гидратации, уровня активности и основных показателей жизнедеятельности. Пациенты с перитонитом, как правило, лежат очень неподвижно, в то время как больные с почечной коликой не могут оставаться неподвижными.Лихорадка указывает на инфекцию; однако его отсутствие не исключает его, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лихорадка указывает на скрытую инфекцию или воспаление. Высокая лихорадка с ознобом характерна для пиелонефрита и пневмонии. ^19,20 Тахикардия и гипотензия предполагают гиповолемию. Если у девочки в постменархе шок, следует заподозрить внематочную беременность или синдром токсического шока. Артериальная гипертензия может быть связана с заболеванием почек, и следует серьезно задуматься о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ) или гемолитико-уремическом синдроме. ^21,22 Глубокое затрудненное дыхание может указывать на диабетический кетоацидоз. Осмотр брюшной полости следует проводить осторожно, при этом тщательный осмотр без вмешательства должен быть первым шагом. Очень полезно отвлечь ребенка во время пальпации живота. Маленького ребенка лучше всего осматривать на руках или коленях родителей.

Для пациента, находящегося в критическом состоянии, первоначальная задача состоит в том, чтобы немедленно исключить хирургические диагнозы, особенно связанные с обструкцией или ишемией, как указано в таблице 1.Более срочный хирургический диагноз вероятен при наличии вздутия живота, перитонеальных признаков и аномальных кишечных шумов. ^12,13 Медицинский работник должен иметь в виду, что вздутие живота может отсутствовать у пациентов с непроходимостью выходного отдела желудка или проксимальной тонкой кишки, что может наблюдаться, например, в случаях проксимальной инвагинации у пациентов с ПШГ. ²³ Это особенно верно для пациентов, у которых недавно была рвота, поскольку они могут декомпрессировать желудочно-кишечный тракт проксимальнее обструкции, так что вздутие живота может отсутствовать, а некоторые визуализирующие исследования (например, рентгенограмма брюшной полости или УЗИ [УЗИ]) могут быть нормальными.

Перитонеальные симптомы, включая локальную болезненность, болезненность рикошетом и непроизвольное или произвольное запирание, указывают на острый хирургический живот. Тахикардия (пульс >100 уд/мин), настороженность и рикошетная болезненность значительно чаще встречаются у детей с острым аппендицитом. ¹³ Кроме того, боль продолжительностью менее 48 часов, сопровождаемая рвотой, охранительной и рикошетной болезненностью при физикальном обследовании, особенно если в анамнезе имеется хирургическая процедура в анамнезе, указывает на пациента с высоким риском острого хирургического живота. ¹⁴ Наличие этих признаков требует тщательного обследования, консультации хирурга, госпитализации и наблюдения. ¹⁴ Предполагается, что положительные результаты пальпации, такие как ригидность и защита, являются полезными диагностическими индикаторами хирургических состояний, в то время как отрицательные результаты пальпации не имеют большого значения для полного исключения хирургических состояний. ²⁴

Обязательным является обследование всех систем организма, включая горло, уши, кожу и половые органы. При этом могут быть обнаружены дополнительные хирургические состояния, требующие немедленного внимания, включая ущемленную грыжу и перекруты яичка, где задержка в диагностике может привести к значительным осложнениям.Кроме того, медицинский осмотр может диагностировать излечимые с медицинской точки зрения состояния, такие как инфекции уха и горла. Ректальное исследование может быть необходимо для выявления перианального поражения или скрытой крови в кале и, возможно, полезно для фекального удаления. Однако рутинное ректальное исследование не имеет большого значения для диагностики аппендицита, перитонита или тонкокишечной непроходимости. ²⁴ Тазовое обследование требуется девочкам в период полового созревания для выявления осложнений беременности и инфекций, передающихся половым путем.Обследование мошонки обязательно у мальчиков с острым ОП для оценки перекрута яичка даже при отсутствии боли в яичках. ²⁵ Отек и покраснение мошоночного мешка или горизонтальное положение яичка свидетельствуют о возможном перекруте. ²⁵ Отсутствие яичка в мошонке должно вызвать подозрение на возможный перекрут неопустившегося яичка. ²⁶

Диагностические лабораторные исследования

Хотя соответствующие диагностические лабораторные исследования различаются в зависимости от клинической ситуации, можно рассмотреть общий анализ крови (ОАК), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ) и анализ мочи. в качестве первоначальных лабораторных тестов в соответствии с рекомендациями American Family Physician для оценки пациентов с острым ОП. ²⁷ Однако важно помнить, что не существует лабораторных тестов, позволяющих в достаточной степени различать хирургические и нехирургические состояния, и не следует откладывать более точные анализы в ожидании результатов лабораторных анализов. Хотя общий анализ крови целесообразен при подозрении на серьезную инфекцию или кровопотерю, одни только общий анализ крови, СОЭ или СРБ, по-видимому, не позволяют отличить неотложные заболевания от неотложных. ²⁸ Ни общий анализ крови, ни СРБ не могут безопасно и адекватно подтвердить или исключить диагноз острого аппендицита у пациентов с ОП продолжительностью 5 дней или менее. ^14,29 Лейкоцитоз сам по себе не является прогностическим признаком хирургического заболевания, так как подсчет лейкоцитов не обладает достаточной чувствительностью или специфичностью, чтобы быть хорошим предиктором острого хирургического живота. ^30,31 Клинические прогностические инструменты для диагностики острого аппендицита, такие как Pediatric Appendicitis Score и Alvarado, используют лейкоцитоз и повышенный уровень полиморфноядерных клеток >75% в качестве параметров для снижения неопределенности и повышения точности диагностики, однако ни один из них не отвечает текущим требованиям к эффективности . ³² При подозрении на клинически не неотложное состояние, но СРБ выше 100 мг/л или количество лейкоцитов выше 15×10 ⁹ /л, следует пересмотреть возможность неотложного хирургического состояния и может потребоваться дополнительная визуализация . ^2,28,33,34 Хотя, как правило, лабораторные тесты недостаточно различают хирургические и нехирургические случаи, они могут быть полезны для выявления сопутствующей заболеваемости. Например, при возможной кишечной непроходимости необходимо получить электролиты, поскольку ацидоз может указывать на надвигающуюся декомпенсацию или сепсис.Кроме того, лабораторные анализы могут быть полезны для выявления неотложных медицинских состояний, которые могут имитировать хирургические заболевания, такие как тяжелый панкреатит или пиелонефрит. Предлагаемое начальное обследование, включая лабораторные исследования, у пациентов с подозрением на острое хирургическое заболевание показано в таблице 2.

Необходимость в других лабораторных исследованиях может быть определена на основании подозрения на конкретный диагноз. См. Таблицу 3 для предлагаемых первоначальных оценок. Для положительного диагноза панкреатита требуется наличие двух из трех следующих признаков: совместимые симптомы (например, ОП и/или рвота), уровень амилазы и/или липазы в ≥3 раз выше верхней границы нормы и рентгенологические (УЗИ или КТ) признаки панкреатита. ³⁵ Пациентам с эпигастральной болью с иррадиацией в спину или без нее рекомендуется одновременное определение уровня амилазы и липазы, но следует отметить, что повышенный уровень липазы при нормальном уровне амилазы вряд ли может быть вызван панкреатитом. ^36,37 Всем пациентам с гематурией, грубой дизурией или болью в боку необходимо провести анализ мочи. ²⁰ Инфекция мочевыводящих путей более вероятна у пациентки с лихорадкой, если при осмотре отсутствует другой источник лихорадки, неприятный запах мочи или количество лейкоцитов >15 000/мм³ у пациентки младше 6 месяцев. ^38,39 Анализ мочи на беременность следует регулярно проводить всем девочкам-подросткам с ОП для уточнения дифференциального диагноза и определения целесообразности определенных методов визуализации. Хотя боль только в правом нижнем квадранте (RLQ) у девочек-подростков не является специфическим признаком аппендицита или ВЗОМТ, наличие анорексии и появление боли позднее 14-го дня менструального цикла свидетельствуют в пользу аппендицита, в то время как наличие в анамнезе выделений из влагалища, симптомов со стороны мочевыводящих путей, предшествующий ВЗОМТ, болезненность за пределами RLQ, болезненность при движении шейки матки, выделения из влагалища при гинекологическом осмотре и/или положительный анализ мочи свидетельствуют в пользу ВЗОМТ. ⁴⁰

BUN, азот мочевины крови; ОАК, общий анализ крови; СРБ, С-реактивный белок; КТ, компьютерная томография; СОЭ – скорость оседания эритроцитов; RLQ, правый нижний квадрант; RUQ, правый верхний квадрант; UA, анализ мочи; УЗИ, УЗИ брюшной полости.

Проверка уровня глюкозы в крови рекомендуется, если ОП связан с полиурией или полидипсией или с изменениями статуса металлов, чтобы исключить диабетический кетоацидоз, неотложное медицинское состояние. Американская академия педиатрии рекомендует электролиты детям с острым гастроэнтеритом с, помимо прочих признаков, измененным психическим статусом, клиническими признаками дегидратации от умеренной до тяжелой, клиническими признаками гипернатриемии или гипокалиемии, длительной тяжелой диареей или подозрительным необычным анамнезом. ⁴¹ В случаях болей в правом подреберье, желтухи, признаков хронического заболевания печени (например, сосудистых звездочек) или изменений психического статуса необходимо срочно провести биохимический анализ, альбумин и функциональные пробы печени. Проведение лабораторных анализов при клиническом подозрении на острый холецистит не показано, поскольку отсутствуют клинические данные или лабораторные тесты, достаточные для установления или исключения холецистита без дополнительной визуализации. ⁴²

Дети с острым гастроэнтеритом не требуют рутинного этиологического обследования; тем не менее, микробиологические исследования следует рассматривать в таких случаях, как тяжелый острый гастроэнтерит, требующий госпитализации, системное заболевание, история поездок, пребывание в детском саду, источник пищевого или водного происхождения, недавний прием антибиотиков, кровянистый или слизистый стул, пациенты с ослабленным иммунитетом или в районах, где наблюдается эпидемии. ⁴¹

Таким образом, лабораторные тесты могут сузить дифференциальный диагноз, подтвердить клиническое подозрение на патологический процесс или исключить его, но также могут быть искажающими факторами и недостаточны для дифференциации хирургических состояний от нехирургических. Поэтому было предложено, чтобы лабораторные исследования обычно проводились для ответа на конкретный клинический вопрос. ¹⁰

Визуализация

Несколько исследований показали, что точность клинической оценки часто недостаточна для постановки правильного конкретного диагноза. ^2,28,33,34 Дополнительные методы визуализации могут повысить точность диагностики. Рентгенограммы брюшной полости обычно не нужны и не помогают в оценке острого ОП, за исключением случаев, когда у пациента ранее были хирургические вмешательства на органах брюшной полости, аномальные шумы в кишечнике или вздутие живота, проглатывание рентгеноконтрастного инородного тела в анамнезе или перитонеальные симптомы. ^43,44 Рентгенография может выявить пневмонию с болью в правом или левом подреберье, конкрементом в почках или мочеточниках, образованием в брюшной полости и перфорацией кишечника со свободным воздухом. ^45–47 Хотя в отделении неотложной помощи обычно делают рентгенографию брюшной полости для выявления запоров, эта практика не рекомендуется. Клинические рекомендации по педиатрическим запорам не рекомендуют использовать рентгенографию брюшной полости для постановки диагноза функционального запора, поскольку существует непоследовательность в интерпретации и недостаточная чувствительность или специфичность. ⁴⁸ Кроме того, было обнаружено, что получение рентгенограмм брюшной полости связано с более частыми ошибочными диагнозами. ⁴⁹

При подозрении на хирургическое вмешательство предпочтительной начальной визуализацией у детей является УЗИ органов брюшной полости. ^6–9,46,50 УЗИ имеет чувствительность 90–96%, специфичность 94–98% и точность 94% при диагностике острого аппендицита у детей. ^51,52 Чувствительность УЗИ снижена в центрах, где оно применяется реже, когда аппендикс не визуализируется четко, а также при меньшей продолжительности болевого синдрома. ^53,54 Это надежный метод визуализации не только для диагностики хирургических случаев, но и для многих нехирургических состояний. Существует тенденция к более широкому использованию прикроватного УЗИ, поскольку оно связано с более высоким уровнем удовлетворенности и снижением краткосрочного потребления медицинских услуг. ⁵⁵ Ультрасонографию можно использовать для оценки утолщения кишечника, фокальных интрамуральных гематом кишечника при ПШГ и признаков «мишени» или «бублика» кишечника при инвагинации. ^15,22 Это также предпочтительный метод визуализации при холецистите, панкреатите, гидронефрозе, кистах яичников, перекруте яичников и осложнениях беременности. ^6–9,46,47 Однако на точность УЗИ могут влиять многие факторы, в том числе ожирение, свободный воздух, рубцовая ткань или неопытность техника УЗИ. Таким образом, поставщикам в отделениях неотложной помощи могут потребоваться дополнительные диагностические инструменты после консультации с радиологом, когда существуют сомнения в необходимости хирургического вмешательства.

Из-за радиационного воздействия руководящие принципы, предложенные Американским колледжем радиологии и Американским колледжем врачей скорой помощи, не рекомендуют использовать КТ в рутинной оценке подозрения на аппендицит у детей до тех пор, пока в качестве варианта не будет рассмотрено ультразвуковое исследование. ^9,56 Хотя КТ является наиболее чувствительным визуализирующим исследованием для выявления неотложных состояний у пациентов с ОП, использование УЗИ в первую очередь и только КТ у пациентов с отрицательными или неубедительными результатами УЗИ обеспечивает наилучшую чувствительность и снижает дозу облучения у детей. ^2,9,47 Только у пациентов в критическом состоянии следует проводить КТ без предварительного УЗИ. ^2,10 КТ рекомендуется для оценки осложнений, таких как некроз вследствие панкреатита или осложненного аппендицита, для диагностики перекрута сальника, для выявления этиологии кишечной непроходимости или у пациентов с выраженным ожирением. ^46,48,57 Внедрение мультидетекторной рядной КТ еще больше повысило полезность КТ для визуализации пациентов с острым ОП. ⁵⁷ У пациентов с RLQ болью положительная диагностическая ценность КТ органов брюшной полости в педиатрии увеличивается у мужчин и пациентов с повышенным количеством лейкоцитов, соотношением нейтрофилов к лимфоцитам > 5 и СРБ > 1 мг/дл, в то время как увеличивается только лейкоцитоз выход у пациентов с болью, не связанной с RLQ. ⁵⁸

Магнитно-резонансная томография была бы идеальной визуализацией для диагностики хирургического ОП без лучевой нагрузки у детей или беременных подростков, поскольку она обладает высокой чувствительностью и специфичностью для многих внутрибрюшных заболеваний.Преимущество МРТ перед КТ состоит в том, что не требуется введение контрастных веществ и отсутствует воздействие ионизирующего излучения. Однако это считается дорогостоящим и трудоемким тестом. Кроме того, он недоступен во многих отделениях неотложной помощи, и у детей может потребоваться седация. Беременным женщинам при подозрении на неотложное состояние следует рассмотреть возможность проведения МРТ из-за серьезных последствий пропущенного диагноза. ^53,54

Лечение острого ОП

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины, если ее можно установить.Хотя лечение каждого конкретного состояния выходит за рамки данной рукописи, некоторые общие моменты заслуживают обсуждения. У пациентов с высоким подозрением на хирургическое заболевание обязательна срочная консультация специалиста по конкретной специальности, такой как хирургия, гинекология или урология, пока пациент стабилизируется с адекватной гидратацией и контролем боли. После того, как хирургические и неотложные медицинские состояния были исключены, выписка из отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи с информированием о тревожных признаках и симптомах и очень тщательным последующим наблюдением, как правило, является безопасным подходом к детям. ¹⁰ Состояние детей при выписке должно быть стабильным, с нормальными показателями жизнедеятельности и сатурацией кислорода, а также с адекватным обезболиванием. Дети, которые не соответствуют этим критериям или выглядят более чем легко больными, должны быть госпитализированы для обеспечения постоянного наблюдения и частого повторного обследования. Повторное обследование в стационаре или амбулаторно необходимо продолжать до тех пор, пока боль не исчезнет. Усиление боли или появление новых симптомов должно стать поводом для повторного обследования.

Педиатрические пациенты, как правило, подвержены риску получения неоптимальной анальгезии. ⁵⁹ В условиях острого ОП медицинские работники часто обеспокоены возможностью того, что сильная анальгезия (например, опиоиды) может маскировать симптомы и привести к осложнениям и повышению заболеваемости. Несколько проспективных рандомизированных исследований показали, что разумное использование анальгезии может повысить точность диагностики, позволяя провести более тщательное физикальное обследование. ⁶⁰ Похоже, что опиоиды можно использовать для лечения острого ОП у детей без задержки постановки диагноза. ⁶⁰ Систематический обзор и метаанализ применения опиоидов у детей с острым аппендицитом показали, что опиоиды не связаны с повышенным риском перфорации или абсцесса. ⁵⁹ Однако анализ также показал, что детей часто лечили дозами, которые не обеспечивали адекватного обезболивания. ⁵⁹ Как правило, адекватный контроль боли должен быть терапевтической целью, и это представляется безопасным, особенно при частой переоценке состояния пациента.

У пациентов с несрочными заболеваниями начальная эмпирическая терапия на основании симптомов может быть начата при отсутствии установленного диагноза. Для пациентов с верхним АД подавление кислотности представляет собой разумный начальный подход, который будет соответствовать обычному пути лечения пациентов с хроническим верхним АД или диспепсией. ⁶¹ Для пациентов с запорами в анамнезе, такими как менее частый стул, твердый или болезненный стул или с пальпируемым стулом в левом нижнем квадранте, может быть начато лечение размягчителем стула или осмотическим слабительным, или пациент может быть назначен клизма в условиях неотложной помощи, чтобы увидеть, уменьшается ли боль со стулом. Наконец, при отсутствии запоров, более низком АД или спастической, более диффузной боли можно лечить спазмолитическими препаратами. Тщательное наблюдение и переоценка ответа необходимы для всех пациентов, получающих симптоматическое лечение.

Заключение

Самая важная и наиболее достижимая начальная цель при оценке острого ОП состоит в том, чтобы дифференцировать хирургические и нехирургические состояния, каждое из которых далее классифицируется как ургентное и несрочное. Это часто может быть достигнуто путем тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, лабораторных анализов для первичной оценки сопутствующих заболеваний и визуализирующих исследований. У плохо выглядящего пациента решение об обследовании и лечении должно включать сотрудничество между врачом, оказывающим неотложную помощь, хирургом и радиологом.Как только неотложное состояние исключено, последовательная переоценка и симптоматическое лечение с тщательным последующим наблюдением являются основой лечения.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Каталожные номера

1.		Caperell K, Pitetti R, Cross KP. Гонка и острая боль в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия . 2013;131(6):1098–1106.
2.		Ламерис В., ван Ранден А., ван Эс Х.В. и др. Стратегии визуализации для выявления неотложных состояний у пациентов с острой болью в животе: исследование диагностической точности. БМЖ . 2009;338:b2431.
3.		Erkan T, Cam H, Ozkan HC, et al. Клинический спектр острой боли в животе у турецких педиатрических пациентов: проспективное исследование. Pediatr Int . 2004;46(3):325–329.
4.		Ценг Ю.С., Ли М.С., Чанг Ю.Дж., Ву Х.П. Острый живот у детей, поступивших в педиатрическое отделение неотложной помощи . Педиатр Неонатол. 2008;49(4):126–134.
5.		Miglioretti DL, Johnson E, Williams A, et al. Использование компьютерной томографии в педиатрии и связанное с этим радиационное воздействие и предполагаемый риск развития рака. JAMA Pediat р. 2013;167(8):700–707.
6.		Ярмиш Г.М., Смит М.П., ​​Розен М.П. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье. Доступно по адресу: http://www.guideline.gov/summaries/summary/47653. По состоянию на 23 января 2016 г.
7.		Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, et al. Критерии соответствия ACR. Острая тазовая боль в репродуктивном возрасте. УЗИ Q . 2016;32(2):108–115.
8.		Кармазын Б., Коли Б.Д., Бинковиц Л.А., и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Инфекция мочевыводящих путей — ребенок. Доступно по адресу: http://www.guideline.gov/summaries/summary/50499. По состоянию на 23 января 2016 г.
9.		Smith MP, Katz DS, Rosen MP, et al. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье – подозрение на аппендицит. УЗИ Q .2015;31(2):85–91.
10.		Ганс С.Л., Полс М.А., Стокер Дж., Бурмистер М.А.; Экспертная руководящая группа. Руководство по диагностическому пути у пациентов с острой болью в животе. Копать Surg . 2015;32(1):23–31.
11.		Эскелинен М., Липпонен П. Полезность сбора анамнеза при неспецифической боли в животе: проспективное исследование 1333 пациентов с острой болью в животе в Финляндии. В естественных условиях . 2012;26(2):335–339.
12.		Эскелинен М., Иконен Дж., Липпонен П. Вклад сбора анамнеза, физического осмотра и компьютерной помощи в диагностику острой тонкокишечной непроходимости. Проспективное исследование 1333 пациентов с острой болью в животе. Scand J Гастроэнтерол . 1994;29(8):715–721.
13.		Williams NM, Johnstone JM, Everson NW.Диагностическое значение симптомов и признаков болей в животе у детей. JR Coll Surg Edinb . 1998;43(6):390–392.
14.		Брюэр Б.Дж., Голден Г.Т., Хитч Д.С., Рудольф Л.Е., Вангенстин С.Л. Боль в животе. Анализ 1000 последовательных случаев в отделении неотложной помощи университетской больницы. Am J Surg . 1976;131(2):219–223.
15.		Waseem M, Rosenberg HK.Инвагинация. Детская неотложная помощь . 2008;24(11):793–800.
16.		Andersson RE, Hugander AP, Ghazi SH, et al. Почему клинический диагноз не удается поставить при подозрении на аппендицит? Евро J Surg. 2000;166(10):796–802.
17.		Эскелинен М., Иконен Дж., Липпонен П. Полезность сбора анамнеза, физического осмотра и диагностической оценки при острой почечной колике. Евро Урол . 1998;34(6):467–473.
18.		Elton TJ, Roth CS, Berquist TH, Silverstein MD. Правило клинического прогноза при диагностике конкрементов мочеточников в отделениях неотложной помощи. J Gen Intern Med. 1993;8(2):57–62.
19.		Леунг А.К., Робсон В.Л. Инфекции мочевыводящих путей в младенчестве и детстве. Adv Pediatr . 1991; 38: 257–285.
20.		Shaikh N, Morone NE, Lopez J, et al. Есть ли у этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ЯМА . 2007;298(24):2895–2904.
21.		Робсон В.Л., Леунг А.К. пурпура Шенлейна-Геноха. Adv Педиатр. 1994; 41: 163–194.
22.		Робсон В.Л., Леунг А.К., Каплан Б.С. Гемолитико-уремический синдром. Курс Пробл Педиатр. 1993;23(1):16–33.
23.		Лим С.Дж., Чен Дж.Х., Чен В.Л., Шен Ю.С., Хуан К.С. Инвагинация тощей кишки как единственное начальное проявление пурпуры Шенлейна Геноха у подростка. Am J Emerg Med . 2012;30(9):2085.e1–e3.
24.		Молл ван Шаранте Э., де Йонг Т.О. Физикальное обследование пациентов с острой болью в животе. Нед Тайдшр Генескд . 2011;155:A2658. Нидерландский язык.
25.		Погорелич З., Мрклич И., Юрич И. Не забудьте включить перекрут яичка в дифференциальную диагностику острой боли внизу живота у молодых мужчин. J Педиатр Урол . 2013; 9 (6 пт. Б): 1161–1165.
26.		Погорелич З., Мрклич И., Юрич И., Биочич М., Фурлан Д. Перекрут яичка в паховом канале у детей. J Педиатр Урол . 2013; 9 (6 ч. А): 793–797.
27.		Reust C, Williams A. Острая боль в животе у детей. Семейный врач . 2016;93(10):830–836.
28.		Ганс С.Л., Атема Дж.Дж., Стокер Дж., Торенвлит Б.Р., Лорелл Х., Бурмистер М.А. С-реактивный белок и количество лейкоцитов в качестве сортировочного теста между неотложными и несрочными состояниями у 2961 пациента с острой болью в животе. Медицина (Балтимор) . 2015;94(9):e569.
29.		Atema JJ, Gans SL, Beenen LF, et al. Точность подсчета лейкоцитов и уровня С-реактивного белка в зависимости от продолжительности симптомов у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Академия скорой медицинской помощи . 2015;22(9):1015–1024.
30.		Патрик Г.Л., Стюарт Р.Дж., Исбистер В.Х. Пациенты с острой болью в животе: количество лейкоцитов и нейтрофилов как предикторы хирургического острого живота. НЗ Мед J . 1985; 98 (778): 324–326.
31.		Nauta RJ, Magnant C. Наблюдение в сравнении с операцией по поводу боли в животе в правом нижнем квадранте. Роль клинического осмотра и подсчета лейкоцитов. Am J Surg . 1986;151(6):746–748.
32.		Кулик Д.М., Улерик Э.М., Магуайр Д.Л. У этого ребенка аппендицит? Систематический обзор правил клинического прогнозирования у детей с острой болью в животе. Дж Клин Эпидемиол . 2013;66(1):95–104.
33.		Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Диагностические ловушки и точность диагностики при острой боли в животе. Scand J Гастроэнтерол . 2006;41(10):1126–1131.
34.		Торенвлиет Б.Р., Баккер Р.Ф., Флю Х.К., Меркус Дж.В., Хэмминг Дж.Ф., Бреслау П.Дж. Стандартная амбулаторная повторная оценка пациентов, не госпитализированных после обследования в отделении неотложной помощи по поводу острой боли в животе. World J Surg. 2010;34(3):480–486.
35.		Абу-Эль-Хайджа М., Лин Т.К., Палермо Дж. Обновление лечения острого панкреатита у детей: выделение областей, нуждающихся в исследованиях. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(6):689–693.
36.		Frank B, Gottlieb K. Амилаза в норме, липаза повышена: панкреатит? Серия случаев и обзор литературы. Am J Гастроэнтерол . 1999;94(2):463–469.
37.		Ян RW, Шао ZX, Чен ЙЮ, Инь Z, Ван WJ. Активность липазы и панкреатической амилазы в диагностике острого панкреатита у больных с гиперамилаземией. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int . 2005;4(4):600–603.
38.		Couture E, Labbé V, Cyr C. Клинические предикторы положительных культур мочи у маленьких детей с риском инфекции мочевыводящих путей. Педиатр Детское здоровье . 2003;8(3):145–149.
39.		Wang PY, Chang HC, Lei RL, et al. Личный анамнез и физикальное обследование при оценке инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Педиатр Неонатол . 2016;57(4):274–279.
40.		Webster DP, Schneider CN, Cheche S, Daar AA, Miller G. Дифференциация острого аппендицита от воспалительного заболевания органов малого таза у женщин детородного возраста. Am J Emerg Med . 1993;11(6):569–572.
41.		Гуарино А., Ашкенази С., Гендрел Д., Ло Веккио А., Шамир Р., Шаевска Х. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и педиатрического общества доказательств питания/Европейское общество основанные на рекомендациях по лечению острого гастроэнтерита у детей в Европе: обновление 2014 г. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132–152.
42.		Троубридж Р.Л., Рутковски Н.К., Шояния К.Г. У этого больного острый холецистит? ЯМА . 2003; 289(1):80–86.
43.		Böhner H, Yang Q, Franke C, Verreet PR, Ohmann C. Простые данные анамнеза и физикального обследования помогают исключить кишечную непроходимость и избежать рентгенологических исследований у пациентов с острым абдоминальным боль. Евро J Surg . 1998;164(10):777–784.
44.		Ротрок С.Г., Грин С.М., Хаммел С.Б. Обзорная рентгенография брюшной полости в выявлении основного заболевания у детей: проспективный анализ. Энн Эмерг Мед . 1992;21(12):1423–1429.
45.		Сайто Дж.М. Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей. Curr Opin Pediatr . 2012;24(3):357–364.
46.		Хейс Р.Боль в животе: общие стратегии визуализации. Евро Радиол . 2004; 14 (Приложение 4): L123–L137.
47.		Карти ХМ. Педиатрические неотложные состояния: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости . Евро Радиол . 2002;12(12):2835–2848.
48.		Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Оценка и лечение функциональных запоров у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258–274.
49.		Фридман С.Б., Талл-Фридман Дж., Мэнсон Д. и др. Использование детской рентгенограммы брюшной полости, запоры и значительные ошибочные диагнозы. J Педиатр. 2014;164(1):83–88.e2.
50.		Шах С. Обновленная информация о распространенных неотложных состояниях желудочно-кишечного тракта. Emerg Med Clin North Am . 2013;31(3):775–793.
51.		Носака С., Хаякава М., Миядзаки О. и др. Ультрасонография педиатрической боли в правой нижней части живота: корреляция с клиническими и патологическими результатами. Нихон Игаку Хошасэн Гаккай Засси . 1995;55(12):855–860. Японский язык.
52.		Дэвис А.Х., Мастораку И., Кобб Р., Роджерс С., Линдселл Д., Мортенсен Н.Дж. УЗИ в остром животе. Бр J Хирург. 1991;78(10):1178−1180.
53.		Миттал М.К., Даян П.С., Масиас К.Г. и др. Эффективность УЗИ в диагностике аппендицита у детей в многоцентровой когорте. Академия скорой медицинской помощи . 2013;20(7):697–702.
54.		Бачур Р.Г., Даян П.С., Баджадж Л. и др. Влияние продолжительности боли в животе на точность диагностической визуализации при педиатрическом аппендиците. Энн Эмерг Мед . 2012;60(5):582–590.e3.
55.		Линделиус А., Торнгрен С., Нильссон Л., Петтерссон Х., Адами Дж. Рандомизированное клиническое исследование прикроватного ультразвука среди пациентов с болью в животе в отделении неотложной помощи: влияние на удовлетворенность пациентов и здоровье потребление ухода. Scand J Trauma Resus Emerg Med . 2009;17:60.
56.		Хауэлл Дж.М., Эдди О.Л., Лукенс Т.В., Тиссен М.Е., Вайнгарт С.Д., Декер В.В.; Американский колледж врачей скорой помощи.Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010;55(1):71–116.
57.		Маринчек Б. Нетравматические неотложные состояния в брюшной полости: острая боль в животе: диагностические стратегии. Евро Радиол . 2002;12(9):2136–2150.
58.		Хван БХ, Ким Й, Че ГБ, Мун СБ.Предикторы положительного результата КТ у детей с нетравматической болью в животе. Детская неотложная помощь . Epub 2016 Oct 6.
59.		Poonai N, Paskar D, Konrad SL, et al. Опиоидная анальгезия при острой боли в животе у детей: систематический обзор и метаанализ. Академическая неотложная медицинская помощь. 2014;21(11):1183–1192.
60.		Мантерола С., Виал М., Морага Дж., Астудильо П.Анальгезия у больных с острой болью в животе. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(1):CD005660.
61.		Schurman JV, Hunter HL, Friesen CA. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт