Звуки сердца: о шумах в сердце у взрослых рассказывает врач-кардиолог ФЦВМТ Павел Золотухин

 Шумы в сердце у взрослых

Иногда при выслушивании (аускультации) сердца врачи говорят о присутствии каких-то «шумов». Что это за звуки? Опасны ли они для здоровья? Являются ли признаками болезни сердца? Давайте попробуем разобраться.

Статья опубликована в новом номере журнала Центра высоких медицинских технологий.

Читать весь выпуск

Работа сердца всегда сопровождается звуками. В подавляющем большинстве случаев их два. Они называются первый и второй тоны сердца, потому что следуют друг за другом и составляют вместе сердечный цикл. Тоны связаны с колебаниями различных структур сердца, а также мышцами и стенками сосудов при движении крови. Сердечный цикл состоит из двух больших фаз. Первая фаза, которая начинается с первого тона — систола, когда кровь силой сокращения мышцы изгоняется из сердца в крупные сосуды (аорту и легочную артерию). Поэтому первый тон сердца еще называют систолическим. Вторая фаза начинается со второго тона и называется диастола. В это время мышца сердца расслабляется, и камеры сердца наполняются новой порцией крови. Другое название второго тона – диастолический. Тоны сердца имеют определенные признаки, характеризующие их продолжительность, звучность, время возникновения.

Все остальные звуки, возникающие во время выслушивания сердца, принято называть «шумами». Характеристики шума зависят от общего состояния человека, его конституции, частоты ритма и многих других факторов. Важно понимать, что любой звук, выходящий за рамки нормального сердечного цикла с двумя тонами, требует обязательной всесторонней оценки и внимания.

Шумы разделяют на две большие группы: органические и функциональные.

Первая группа — органические шумы – возникают при различных структурных изменениях сердца. Это означает, что они имеют в своей основе пороки сердца – врожденные или приобретенные. Шум может свидетельствовать, например, о поражении клапанов сердца – стеноза клапанов, клапанной недостаточности или их одновременного сочетания. Органический шум появляется и при кардиомиопатии (расширении полости сердечных камер или гипертрофии (утолщении) миокарда), эндокардите (воспалении внутренней оболочки сердца (эндокарда), остром перикардите (воспалении листков перикарда, выстилающего сердце снаружи). Все перечисленные патологии являются очень серьезными и жизнеугрожающими состояниями, требующими срочного врачебного вмешательства. Поэтому наличие «шума» в сердце — важный сигнал для проведения дополнительной диагностики и выявления заболевания.

Вторая группа шумов, так называемые функциональные шумы, либо не связана с сердцем, либо имеет в своей основе аномалии, не влияющие на его работу. Причины возникновения функциональных шумов различны. Они могут возникать вследствие вегето-сосудистой дистонии, а также в период быстрого роста у детей и подростков. Также иногда они свидетельствуют о некоторых особенностях строения сердца у человека, возникших в период внутриутробного развития. В таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Кроме того, функциональные шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, которые попросту «сдавливают» эти сосуды с ускорением кровотока через их клапаны. Появлению шумов может способствовать длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое. Одной из частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. В некоторых случаях функциональные шумы, хоть и не связаны с проблемами в самом сердце, но часто указывают на другие, иногда серьезные заболевания. Функциональные шумы также могут появиться на фоне обменных нарушений. Например, при анемии (снижении гемоглобина в крови), тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке.

Очень часто пациент даже не подозревает о наличии шумов в сердце и уж тем более, о виде и причине их возникновения. Шум в сердце может диагностировать врач при его прослушивании. Вам необходимо обратиться к доктору, если у вас есть следующие симптомы:

Симптомы наличия шумов в сердце:

• Учащенное сердцебиение в состоянии покоя и небольших нагрузках.
• Затрудненное дыхание. Со вниманием отнеситесь к своему здоровью, если даже пешая прогулка вызывает у вас одышку.
• Боль в груди, которая усиливается после физических нагрузок.
• Посинение губ и кончиков пальцев, возникающее после быстрой ходьбы или бега.
• Отеки конечностей.

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных симптомов – повод обратиться к врачу. И помните — не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.

Причина болей в грудной клетке

09 ноября 2016 г.

Причина болей в грудной клетке: невралгия или сердце? До поры до времени перспектива сердечных заболеваний кажется большинству людей отдаленной и туманной. Но рано или поздно практически каждый взрослый человек сталкивается с крайне неприятными ощущениями: внезапной болью в груди. Утешаться в это время мыслью о том, что для инфаркта еще рано, вряд ли получится: если человек впечатлителен, он, как правило, испытывает панику и страх перед скорой смертью. А между тем с сердечными болями очень часто можно спутать боли невралгического характера. Сегодня мы расскажем о том, как отличить один тип боли от другого, почему возникает невралгия и боль в груди и как нужно поддерживать свое здоровье. Симптомы боли в груди: сходство и отличие Люди, не любящие обращаться к врачам (особенно это касается мужчин), зачастую предпочитают перетерпеть болевой приступ, купируя его обезболивающим препаратом. Но цена ошибки в вопросе болей в груди может быть непомерно высока: если вовремя не обратиться за помощью при инфаркте, человек может умереть. С другой стороны, многие первым делом и грешат на сердце – ведь в груди располагается именно оно, а межреберная невралгия в теории должна и находиться сбоку, между ребер? На деле локализация болей может быть различной, кроме того, боль может ощущаться и в руке, и в спине. Главным отличием сердечного приступа от невралгии является продолжительность: приступы межреберной невралгии могут быть довольно длительными, до нескольких суток. Сердечные же боли короткие – например, приступ стенокардии длится примерно 5-10 минут. Невралгические боли имеют острый характер, а стенокардическая боль – тупая, жгущая, с нехваткой воздуха. В старину стенокардию называли «грудной жабой» именно из-за ощущения, что на груди сидит тяжелая и холодная жаба. Боль при стенокардии распространяется на всю область груди, и человек затрудняется указать, где именно у него болит. При невралгии же обычно удается точно локализовать основное место боли. Еще один очень характерный для невралгии признак – уменьшение или увеличение интенсивности болей в зависимости от положения тела, вдохе и выдохе. Сердечная же боль не зависит от положения тела, за одним исключением – при инфаркте миокарда боль во время движения как раз усиливается. Таблетка нитроглицерина может купировать приступ сердечных болей, но не сможет остановить развитие инфаркта. Поэтому, если боль после приема нитроглицерина продолжается, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Почему возникают боли в груди Закономерный вопрос – если у человека со здоровьем все было в относительном порядке, почему приступы возникают сразу с большой интенсивностью? На самом деле редко кто из людей регулярно обследуется у кардиолога. Большинство случаев стенокардии – это так называемая стенокардия напряжения, которая возникает после физических или эмоциональных нагрузок. Если же приступ возник после сна, то это стенокардия покоя. Собственно, стенокардия – это нарушение кровоснабжения в сердечной мышце человека. Такое постоянное кислородное голодание приводит к развитию ишемической болезни сердца и к инфаркту. Основными факторами риска здесь являются: артериальная гипертензия; нарушение жирового обмена и атеросклероз; нарушение углеводного обмена и повышение уровня сахара в крови; врожденные или приобретенные пороки сердца. Межреберная невралгия – это боль, проходящая по стволу и ветвям какого-либо из межреберных нервов (их 11 пар, а 12 пара – это подреберные нервы). Возникает она из-за сдавливания, раздражения или воспаления нерва. Причин появления невралгии очень много – это проблемы с позвоночником (остеохондроз, смещения и грыжи межпозвоночных дисков), инфекции (включая грипп), радикулит, неврит, травмы, переохлаждения, избыточный тонус мышц и другие. К каким врачам обращаться за помощью Если вы обратились за неотложной помощью, врачи помогут вам сориентироваться в этом вопросе, исключив или подтвердив проблемы с сердцем. Если у вас был приступ стенокардии, то без обследования у кардиолога не обойтись. Впрочем, даже если приступ оказался невралгией, кардиолога посетить стоит. С невралгией дела обстоят несколько сложнее – прежде всего, нужно будет посетить невролога, сделать рентгенограмму или пройти томографию. После того как причина будет выяснена, врач сможет дать рекомендации по лечению или же направить на консультации к другим специалистам – например, к остеопату. Боли в груди: что делать Первым делом нужно прекратить любую физическую нагрузку и сесть или лечь. Нередко лечь ровно не получается – в таком случае нужно принять полулежачее положение, положив под спину подушки. Следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, расстегнуть воротник рубашки или блузки. Если причина боли непонятна, нужно сразу принять 1-2 таблетки нитроглицерина. Если его не оказалось – хотя бы валидол, валокордин или их аналоги. Для того чтобы успокоиться, нужно дополнительно принять валериану или корвалол. Надо учесть, что нитроглицерин может резко понизить давление. Если боль не проходит в течение 10-15 минут, вызывайте скорую помощь. Если же боль острая, не изменяющаяся при перемене положения тела, скорую нужно вызвать немедленно. При приступе невралгии можно принять обезболивающие препараты, укутать грудь теплым шарфом, использовать мази с разогревающим и болеутоляющим эффектом. В дальнейшем врач может назначить сеансы физиотерапии, новокаиновые блокады нервов, иглоукалывание. Если причиной повторяющихся приступов невралгии является остеохондроз, то стоит обратиться за помощью к мануальному терапевту, посещать лечебный массаж и гимнастику. Во время обострения невралгии нельзя спать на мягкой поверхности: матрас должен быть жестким. Постарайтесь сохранять спокойствие при приступе боли в груди, но ни в коем случае не пренебрегайте обследованием у врачей, если даже вам кажется, что приступ прошел бесследно.

 

Сегодня мы поговорим о… флюорографии

Сегодня мы поговорим о… флюорографии

Значение слова ФЛЮОРОГРАФИЯ (далее ФГ) сегодня известно всем и каждому. Многие проходили данную процедуру не один раз. Если же это не так, то задумайтесь о Вашем отношении к своему здоровью. ФГ позволяет выявить болезнь, когда нет еще явных симптомов  и поводов для беспокойства. К примеру, туберкулез на ранних стадиях протекает вяло и бессимптомно, а кашель, слабость, повышение температуры тела можно принять за симптомы ОРВИ  и только ФГ обследование легких может обнаружить источник инфекции.

Что же такое ФГ?

Это метод лучевой диагностики, в основе которого лежит фотографирование изображения с принимающего экрана и переноса его на фотопленку относительно небольших размеров.  ФГ дает уменьшенное изображение объекта.

Как можно подготовиться  к ФГ?

Специальная подготовка не требуется. Можно делать ФГ, даже если вы носите кардиостимулятор или кардиовертер-дефибрилятор. Более того, ФГ может помочь определить, правильно ли установлены эти устройства и нет ли механических повреждений. Во время беременности ФГ обычно не делают, либо (при необходимости) принимают меры по минимизации воздействия радиации на плод.
Сама процедура ФГ занимает не больше 10 минут. Все, что Вам нужно это – раздеться до пояса, снять украшения, т.к. одежда и украшения могут сделать снимки менее четкими. Обследование проводится  в поликлиниках по месту жительства бесплатно (при наличии  страхового медицинского полиса).

Что с Вами происходит во время ФГ?

ФГ – это безболезненно и быстро. Во время процедуры Ваше тело находится между рентгеновским аппаратом и рентгеновской пленкой. Вы делаете глубокий вдох и задерживаете дыхание на несколько секунд, пока изображение отпечатывается. Задержка дыхания после вдоха делает изображение Ваших легких и сердца более четким.

Вы ничего не ощущаете, когда рентгеновские лучи проходят через Ваше тело. Если у Вас артрит или какая-нибудь травма, и Вам будет неудобно находиться в требующемся положении, техник-лаборант поможет Вам найти ту позу, которая  будет удобной и обеспечит точность диагностики. Если Вам тяжело стоять, снимки делают в положении «сидя».

Что выявляет ФГ?

Все полученные снимки анализируются врачом-рентгенологом. Особое вниманием  он придает изменению размера и формы сердца, это может свидетельствовать о различных состояниях, например, о сердечной недостаточности, врожденном пороке сердца, о появлении жидкости вокруг сердца и о проблемах с одним или несколькими клапанами; очертанию крупных сосудов  возле сердца (аорта и легочные вены и артерии), позволяющих определить наличие атеросклероза, аневризмы аорты или другие заболевания сосудов, а также врожденный порок сердца. ФГ может выявить присутствие кальция в Вашем сердце и сосудах. Наличие, которого может означать повреждение  сердечных клапанов, коронарных артерий, сердечной мышцы или защитной сумки, в которой находится сердце.  

Врач-рентгенолог может выявить заболевания или аномалии развития Ваших легких. Обусловленные как заболеваниями сердца – накопление жидкости в легких (в результате отека легких), так и другими причинами. Очень значима роль ФГ в выявлении таких опасных заболеваний, как туберкулез легких, саркаидоз, рак легких. ФГ помогает выявить травмы и патологию костного каркаса, изменения в молочной железе.

Ежегодная ФГ помогает своевременно выявить туберкулез, то есть тогда, когда он полностью излечим, ведь «коварство» туберкулеза – в его незаметном и скрытом течении.

Есть ли противопоказания к ФГ?

Абсолютных противопоказаний к ФГ обследованию нет. Относительными противопоказаниями являются – тяжелое состояние пациента и беременность. Кормящим мамам желательно делать цифровую ФГ, после исследования необходимо 3-4 раза сцедить молоко, после чего можно кормить малыша.

Кому и как часто нужно делать ФГ?

ФГ обследование  проводится,  начиная с 15-летнего возраста. Верхней возрастной границы для этого метода диагностики нет.

Каждый гражданин должен проходить обследование не реже 1 раза в год. Естественно, при появлении жалоб на кашель, одышку, слабость пациент должен быть обследован незамедлительно. Тем, кто находится в контакте с человеком, больным открытой формой туберкулеза, ФГ нужно делать 1 раз в полгода.

Группа повышенного риска заболевания туберкулезом – больные с хроническими заболеваниями органов дыхания, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническим гастритом, сахарным диабетом, больные хроническим алкоголизмом, злостные курильщики должны проходить ФГ исследование не реже 2-х раз в год.

Цифровая ФГ

Новейшие технологии усовершенствовали ФГ методы диагностики. На современном этапе развития медицины самым эффективным,  и в то же время безопасным методом обследования, является цифровая флюорография.

Доза облучения при проведении цифровой ФГ снижается в 4-5 раз. Флюорограмма на цифровом аппарате  появляется сразу после выполнения снимка, который отличается высоким качеством, дает возможность корректировать готовое изображение, сделать незамедлительно дополнительные исследования. Данные о больном сразу вносятся  в базу данных компьютера.

Все мы знаем о профилактической ФГ. Однако это – не прививка, после которой человек приобретает иммунитет от туберкулеза. Её надо делать регулярно. Отнеситесь серьёзно к ФЛЮОРОГРАФИИ. Сегодня, учитывая сложную эпидемиологическую обстановку, в своевременном обследовании должен быть, заинтересован каждый из нас. Флюорографические осмотры – основной и пока единственный способ выявления начальных форм заболевания туберкулезом у взрослых и подростков.

Помните: пренебрежительное отношение к флюорографии  затрудняет своевременное выявление туберкулеза. У уклоняющихся от обследования выявляются запущенные формы заболевания с распадом легких, они – опасный источник заражения окружающих и, прежде всего – детей!
ФГ предоставляет много информации о состоянии Вашего здоровья при низкой опасности и с минимальными затратами.  Это первый шаг в постановке диагноза.

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник — http://www.gkp5.perm.ru/press/articles/3/

Как заподозрить острый коронарный синдром и какова первая помощь

05.07.2019 17:43

Как заподозрить острый коронарный синдром и какова первая помощь

Развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «Скорой помощи».

Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются, для острого коронарного синдрома справедливо выражение: время = миокард.

В настоящее время под острым коронарным синдромом подразумевают два состояния, проявляющиеся сходными симптомами: нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.
Нестабильная стенокардия – состояние, при котором на фоне физической нагрузки или покоя появляется боль за грудиной, имеющая давящий, жгучий или сжимающий характер. Такая боль отдает в челюсть, левую руку, левую лопатку, может не отдавать никуда. Может она проявляться и болями в животе, тошнотой. О нестабильной стенокардии говорят, когда эти симптомы:
•    только возникли (то есть раньше человек выполнял нагрузки без сердечных болей, одышки или неприятных ощущений в животе),

•    начали возникать при меньшей нагрузке;
•    стали сильнее или длятся дольше;
•    начали появляться в покое.

В основе нестабильной стенокардии – сужение или спазм просвета большей или меньшей артерии, питающей, соответственно, больший или меньший участок миокарда. Причем это сужение должно быть более 50% от диаметра артерии в этом участке, или препятствие на пути крови (это почти всегда атеросклеротическая бляшка) не является фиксированным, а колеблется с током крови, то больше, то меньше перекрывая артерию.

Инфаркт миокарда. Он возникает, когда перекрыто более 70% диаметра артерии, а также в случае, когда «отлетевшие» бляшка, тромб или капли жира закупорили артерию в том или ином месте.

Когда нужно подозревать острый коронарный синдром.
 Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник предъявляет следующие жалобы:
— Боль за грудиной, распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть болит большой участок). Боль жгучая, пекущая, сильная. Не обязательно определяется слева, но может локализоваться посредине или с правой стороны грудины. Отдает в левую сторону тела: половину нижней челюсти, руку, плечо, шею, спину. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут наблюдаться несколько приступов такой боли, между которыми имеется несколько практически безболезненных «промежутков». Она не снимается нитроглицерином или подобными препаратами. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота.

— Одышка, которая зачастую сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.
— Нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений в худшем случае весьма быстро наступает потеря сознания, в лучшем – развивается головная боль, головокружение.
— Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Она также сопровождается страхом, иногда – ощущением учащенного сердцебиения, неритмичным сокращением сердца, одышкой.
— В некоторых случаях острый коронарный синдром может начинаться с потери сознания.
Насторожить также должны усилившиеся или участившиеся боли за грудиной, по поводу которых человек знает, что так проявляется его стенокардия, усилившаяся одышка и усталость. Через несколько дней или недель после этого у 2/3 людей развивается острый коронарный синдром. Особо высокий риск развития острого кардиального синдрома у людей с факторами  риска.

Первая помощь
Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи» — 03 или 112. Далее алгоритм следующий:

1)    Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
2)    Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло.
3)    Дать человеку 375 мг ацетилсалициловой кислоты. Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.
4)    Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.
5)    Если артериальное давление более 100/60мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!
6)    Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием. Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами.
7)    Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.
8)    Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтоб показать их медицинским работникам. Это понадобится им не в первую очередь, но будет нужно.

Источник: http://zdravotvet.ru/ostryj-koronarnyj-sindrom-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-rekomendacii/
Удаляя эту ссылку Вы нарушаете закон РФ «Об авторском праве».

Закрепленные

Понравившиеся

Аритмия сердца — признаки и симптомы, лечение и профилактика аритмии

Статью подготовила врач-кардиолог Ксения Ншановна Борель

Аритмия… Пожалуй, интерпретация «меня беспокоит аритмия» — одна из самых распространённых жалоб кардиологических пациентов любых возрастов.

На самом деле, диагноза «аритмия» не существует. Есть конкретное нарушение ритма и/или проводимости сердца, которое должно быть вовремя распознано лечащим врачом для того, чтобы предпринять меры по его устранению, если таковое требуется.

Не устану петь дифирамбы сердцу: это уникальный орган не только по выполняемым функциям, но и по особенностям строения. Знаете ли вы, что мышца сердца (миокард) очень необычная? Она не просто механически сокращается, как любая другая мышца в человеческом организме.

В толще миокарда находятся особые клетки проводящей системы, которые способны генерировать нервные заряды, преобразуя электрический импульс в механическое мышечное сокращение:

• Основной дирижёр этой сложной композиции — синусовый узел (он же водитель ритма I порядка), располагающийся в стенке правого предсердия. Именно он является электростанцией, которая воспроизводит заряды с частотой 60-90 в минуту, что и является нормальным (по частоте и регулярности) ритмом сердца. Далее нервные импульсы передаются в нижележащие отделы.
• От синусового узла нервный импульс бежит по трём магистралям в атриовентрикулярный узел. Он представляет собой своеобразный шлюз, обладающий избирательной пропускной способностью, и обеспечивает физиологическую задержку проведения зарядов, образованных в синусовом узле. Атриовентрикулярный узел способен генерировать нервные импульсы с частотой 40-60 в минуту (это водитель ритма II порядка).
• Далее следует пучок Гиса (водитель ритма III порядка) с правой и левой ножками, которые генерируют нервные импульсы с частотой 20-40 в минуту.
• Ну и самые крайние разветвления проводящей системы сердца – волокна Пуркинье, работающие с частотой 15-20 импульсов в минуту.

Особенностью работы проводящей системы сердца является то, что нормальная её работа регулируется синусовым узлом: нервные импульсы, «рождающиеся» в нём, распространяются сверху вниз, занимая все проводящие тракты, не оставляя никакого шанса другим водителям ритма успеть сгенерировать собственные нервные импульсы, подавляя их активность. Таким образом, если у пациента развивается аритмия, значит либо нарушается образование нервного импульса в синусовом узле, либо появляются так называемые эктопические (не из проводящей системы) очаги образования нервного импульса, либо нарушается проведение нервного импульса на различных участках проводящей системы (они же блокады).

Каковы ощущения у больного, страдающего нарушениями ритма?

Очень часто приходится слышать от пациента различные метафоры при описании своего состояния, когда они ощущают аритмию. Часто они говорят, что сердце «булькает», «переворачивается», «трепещет», «замирает», «трясётся, как холодец «, «бьётся, как птичка в клетке», «колотится» и многие другие. Помните слова из песни группы «Сплин»? «Моё сердце остановилось, моё сердце замерло…». Саша Васильев пел об аритмии.

В разговоре с пациентом очень важно выяснять несколько факторов, которые помогут предположить характер аритмии и определить её потенциальную опасность для жизни. Итак, если вас беспокоит аритмия, попробуйте её охарактеризовать по следующим параметрам:

• Что провоцирует появление аритмии? Какова причина аритмии?
• Аритмия начинается приступообразно или постепенно, с периодом «разогрева»?
• Какая частота пульса при аритмии?
• Как долго аритмия сохраняется?
• Ощущаете ли вы во время аритмии боли в области сердца, одышку, головокружение, снижение артериального давления? Или может быть даже у вас развивается предобморочное состояние или вы кратковременно теряете сознание?
• Прекращается ли аритмия спонтанно? Или она купируется только после использования определённых лекарственных препаратов или при выполнении конкретных манипуляций?
• Как часто аритмия вас беспокоит? Есть ли периодичность её повторения?

Как вы уже поняли, аритмии можно классифицировать на приступообразные (непароксизмальные и пароксизмальные) и постоянные. Кроме того, аритмии могут быть с учащением (более 90 в минуту) или урежением (менее 60 в минуту) сердечного ритма.

Не нужно забывать, что изменение ритма сердца может быть нормальным. Например, синусовая тахикардия в ответ на эмоциональные переживания или выполняемую физическую нагрузку. И, наоборот, синусовая брадикардия во время сна под влиянием блуждающего нерва или у профессиональных спортсменов. Кроме того, не считается патологией наличие до 20 экстрасистол в час при выполнении суточного мониторирования ЭКГ.

Каковы причины развития аритмий?

Причины многообразны, но стандартизировать их можно на 2 большие группы, которые часто определяют тактику ведения пациента: различают органические (связанные с анатомическими дефектами строения сердца и сосудов) и функциональные (обусловленные изменением тонуса вегетативной нервной системы).

Среди органических причин основными являются ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт миокарда, кардиомиопатия, перенесённый миокардит, сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, гипертрофия левого желудочка (на фоне гипертонической болезни или клапанных пороков). Функциональные аритмии чаще встречаются у молодых пациентов и проявляются, как правило, синусовой тахикардией или синусовой (дыхательной) аритмией.

Кроме того, важно отдельно выделять так называемые каналопатии, или электрические болезни сердца, которые, как правило, являются врождёнными патологиями, при которых на биохимическом уровне изменяется нормальное содержание ионов и электролитов.

Разновидностей аритмий огромное количество. Несмотря на это их достаточно легко диагностировать. Нужно просто зарегистрировать ЭКГ. Как правило, тут могут возникать основные сложности: не всегда удаётся записать ЭКГ в тот момент, когда пациент ощущает аритмию.

Часто бывает так, что ЭКГ вне приступа аритмии абсолютно нормальная и неинформативна для диагностики характера нарушения ритма сердца. Своим пациентам я всегда рекомендую, вызвать бригаду скорой помощи или обратиться в ближайшее медицинское учреждение, где могли бы записать ЭКГ, пока пациент испытывает аритмические ощущения.

Но бывает и так, что аритмия сохраняется очень непродолжительное время, или ритм сердца нормализуется до приезда скорой помощи. В таких ситуациях необходимо рекомендовать пациенту выполнение холтеровского (суточного) мониторирования ЭКГ, при котором запись сердечного ритма производится на протяжении суток. Но и тут может ожидать подвох: при отсутствии ежедневной периодичности аритмии, мониторирование может быть неинформативным. Тогда необходимо проводить чреспищеводную электрокардиостимуляцию для активного провоцирования аритмии.

Лечение аритмии напрямую зависит от её характера и причин, вызвавших её.

• При органических аритмиях необходимо лечение основного заболевания. Например, у пациентов с перенесённым инфарктом миокарда появление желудочковых экстрасистол является неблагоприятным признаком и может быть связано с атеросклерозом коронарных артерий.
• При функциональных аритмиях бывает достаточно нормализации режима труда и отдыха.
• При аритмиях с редкой частотой пульса, которые сопровождаются плохим самочувствием (слабость, одышка, предобморочный состояния, головокружение, потеря сознания) показана имплантация электрокардиостимулятора.
• При аритмиях с высокой частотой пульса показано назначение таблетированных антиаритмических препаратов или, при их неэффективности, — выполнение радиочастотной аблации (лазерное прижигание) нарушения ритма сердца.
• Если аритмия носит жизнеугрожающий характер, то пациентам показана имплантация кардиовертера дефибриллятора.
• При некоторых аритмиях бывают эффективны так называемые вагусные пробы: задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха в течение 5-10 секунд, воспроизведение рвотного рефлекса надавливанием на корень языка пальцами, погружение лица в таз с ледяной водой («рефлекс ныряния»). Но эти пробы не является способом лечения аритмий, а чаще служат помощниками в их диагностике.

Тема аритмии достаточно обширная. В каждом конкретном случае подход очень индивидуальный. Задача пациента – вовремя обратиться на консультацию к кардиологу.

Заботьтесь о своём здоровье, и тогда мелодия вашего сердца всегда будет ритмичной.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ

как жить, если у вас сердце с правой стороны? — ЗдоровьеИнфо

У одного из 10 тысяч человек диагностируют транспозицию органов. Рассказываем о причинах, факторах риска и диагностике этой патологии.

Что это за болезнь?

Редкая генетическая аномалия, при которой один или все внутренние органы расположены зеркально: желудок или селезёнка справа, а печень слева. Если же сердце располагается справа, это называется транспозицией внутренних органов с декстрокардией. При обоих диагнозах внутренние органы повёрнуты в неправильную сторону.

Из-за чего может возникнуть транспозиция?

Учёные пока не выяснили точные причины из-за редкости недуга. Однако известны некоторые факторы риска:

• Генетическая предрасположенность;
• Стресс и болезни во время беременности;
• Употребление алкоголя и наркотиков;
• Синдром Патау — редкое заболевание, при котором у человека присутствует дополнительная тринадцатая хромосома;
• Воздействие радиации.

Это опасно?

Только при врождённом пороке сердца. В остальных случаях этот диагноз не мешает полноценной жизни: часто пациенты даже не подозревают, что с ними что-то не так.

Как диагностировать транспозицию?

Если недуг сочетается с пороком сердца, врачи обнаруживают его ещё во время беременности. В других случаях аномалию можно диагностировать с помощью рентгена или УЗИ.

Есть ли лечение у этой болезни?

При пороке сердца врачи назначают операцию. Остальным пациентам, если у них нет жалоб, терапия не требуется. Единственное, о чём просят врачи, — носить с собой документ или специальную отметку о диагнозе, так как транспозиция может усложнить оказание первой помощи.

Узнайте больше о транспозиции органов из сюжета программы «Жить здорово»

Шунтирование сердца | методы, риски, клиники

Что такое шунтирование?

Шунтирование － операция на сердце, при которой суженные или закрытые коронарные сосуды обходят путем введения здоровых кровеносных сосудов. Шунтирование является одной из наиболее распространенных процедур при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Она выполняется на поздних стадиях заболеваний, таких как облитерирующее заболевание периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца , или при постинфарктном состоянии.

Когда необходимо шунтирование?

Операция шунтирования необходима, если одна или несколько коронарных артерий сильно сжаты или закрыты, и есть значительное нарушение кровообращения сердца.Часто данная проблема заходит настолько далеко, что медикаментозное лечение или баллонная дилатация сужения сосудов становятся неэффективными. В таких случаях суженные участки могут быть устранены с помощью операции шунтирования. В результате может быть улучшена продолжительность и качество жизни кардиологического больного.

У 90% оперированных пациентов наблюдается значительное облегчение или исчезновение жалоб на стенокардию. Однако, если пациенту предлагают операцию шунтирования, необходимо также взвесить все шансы на успех лечения. Поскольку это стрессовая процедура, преимущества и риски должны быть тщательно оценены кардиологом и кардиохирургом. Риски, которые могут выступать против операции шунтирования, включают степень повреждения сердца, состояние сосудов и другие сопутствующие заболевания. Возраст пациента не так важен, как его общее состояние.

Как проходит операция?

Стандартная операция шунтирования проводится под общей анестезией с использованием аппарата искусственного кровообращения. Сосудистый шунт берут либо из грудной артерии (из-за ее близости), либо артерии руки или вены ноги.

Сначала хирург открывает грудную клетку, в то же время для пересадки подготавливается грудная артерия или соответствующий сосуд руки или ноги. Подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК), а сердце останавливается. Сосуды для шунтирования и коронарные артерии сшиваются вместе. В зависимости от количества сужений возможна установка нескольких шунтов. Далее врач снимает АИК и закрывает грудную клетку.

Минимально инвазивная операция шунтирования

В последние годы были разработаны два хирургических метода, которые позволяют проводить шунтирование сердца без использования аппарата искусственного кровообращения. При этом шунтирование выполняется на работающем сердце пациента. Процедуры имеют следующее название:

• Метод MIDCAB (минимальное инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий)
• Метод OPCAB (аортокоронарное шунтирование на работающем сердце)

При технике MIDCAB область грудины не вскрывают, но доступ к сердцу достигается посредством разреза между ребрами с левой стороны грудной клетки. Однако при этой минимально инвазивной операции шунтирования могут быть достигнуты только коронарные сосуды передней стенки сердца.

При технике OPCAB доступ к сердцу происходит через разрез грудины, но без использования аппарата искусственного кровообращения. Как правило, при данном методе могут быть достигнуты коронарные артерии задней стенки сердца. Однако во время операции насосная мощность сердца может быть нарушена, если оно выведено из своего положения, что требует использования АИК.

В конечном счете, только медицинская команда может решить, какая хирургическая процедура для пациента обещает лучший хирургический результат. Поскольку обе процедуры требуют исключительных способностей хирургической команды, такие операции предлагают только кардиологические больницы с опытными кардиохирургами и анестезиологами. Кроме того, в таких случаях проводят тщательный отбор пациентов. Благополучие пациента и наилучший возможный хирургический результат имеют первостепенное значение при выборе метода шунтирования.

Как долго проходит операция шунтирования и  длится пребывание пациента в больнице?

Операция коронарного шунтирования обычно занимает три часа. Продолжительность операции зависит от количества шунтов, которые должны быть установлены, и наличия осложнений. После операции пациент проводит от 2 до 3 дней в отделении интенсивной терапии. За это время риск слишком низкого сердечного ритма сведен к минимуму с помощью кардиостимулятора. При отсутствии каких-либо осложнений пациента переводят в общую палату, где он находится под наблюдением сроком до трех недель. Как правило, рекомендуется постгоспитальная реабилитация в специальной клинике.

Какие осложнения могут возникнуть?

Коронарное шунтирование － это безопасная процедура, которую проверяли и применяли в течение десятилетий. Но, как и при любой операции, могут возникать осложнения. Это:

• Последующее кровотечение
• Внезапная сосудистая окклюзия с инфарктом миокарда
• Послеоперационный делирий : нарушения мозгового кровообращения
• Нарушение заживления ран
• Перикардиальный выпот
• Плевральный выпот
• Инфекции
• Боли

Каковы прогнозы после операции шунтирования?

Шунтирование является одной из наиболее распространенных хирургических процедур на сердце и может быть выполнено даже у пациентов пожилого возраста. Тем не менее, не следует недооценивать сложность операции и хирургические риски. Установка шунта является для пациента труднопереносимой операцией, после которой больной ослаблен в течение нескольких недель.

Кроме того, боль и дискомфорт, такие как сдавливание или онемение, являются нормальным явлением в течение 6 месяцев после процедуры. Чтобы ускорить процесс реабилитации, уже через несколько часов после операции проводят лечебную гимнастику.

Для благополучного течения операции важно заранее определить, ослаблено ли сердце предыдущими инфарктами. В 2－5% случаев сердечный приступ может случиться во время операции. В такой ситуации, однако, исход чаще благоприятный, поскольку во время операции пациенту с инфарктом можно оказать моментальную помощь.

Для успешного восстановления после операции решающее значение имеет здоровый образ жизни. Физические упражнения, здоровое питание и отсутствие факторов риска, таких как никотин и алкоголь – это верные шаги на пути к долгосрочному восстановлению.

Какие врачи и клиники являются специалистами по шунтированию в Германии и Швейцарии?

Естественно, что человек, которому требуется проведение шунтирования, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для проведения шунтирования или лучшую кардиологическую клинику в Германии, Австрии и ли Швейцарии ?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по шунтированию выполнил врач, тем больше опыта он имеет по своей специальности.

Таковыми являются специалисты в области шунтирования с многолетним хирургическим опытом.  Главным образом  минимально инвазивные операции предлагаются только специализированными кардиологическими центрами.

Компания PRIMO МЕДИКО поможем найти специалиста или клинику для проведения шунтирования в Германии или Швейцарии. Все врачи и клиники были приняты в базу данных PRIMO MEDICO на основании их опыта и репутации. Они ждут ваших запросов относительно дополнительного заключения или даты операции.

Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012

Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.

Квинсленд Группа сердечно-сосудистых заболеваний | Анатомия сердца

Сердце весит от 200 до 425 граммов и немного больше размера вашего кулака. Его объем составляет 80-100 мл. К концу долгой жизни сердце человека может биться более 3,5 миллиардов раз. Фактически, каждый день сердце в среднем бьется около 100 000 раз, перекачивая около 7500 литров крови.

Сердце расположено между легкими посередине груди, позади и немного левее грудины.Двухслойная мембрана, называемая перикардом, окружает ваше сердце как мешок. Внешний слой перикарда окружает корни основных кровеносных сосудов вашего сердца и прикреплен связками к позвоночнику, диафрагме и другим частям вашего тела. Внутренний слой перикарда прикрепляется к сердечной мышце. Покрытие из жидкости разделяет два слоя мембраны, позволяя сердцу двигаться во время биения, но при этом оставаться прикрепленным к вашему телу.

В вашем сердце 4 камеры.Верхние камеры называются левым и правым предсердиями, а нижние камеры — левым и правым желудочками. Стенка мышцы, называемая перегородкой, разделяет левое и правое предсердия, а также левый и правый желудочки. Их называют межпредсердной и желудочковой перегородками. Возможно, вы слышали, как ваш врач ссылался на состояние, называемое «дырой в сердце». Это просто означает крошечное отверстие в межпредсердной перегородке, разделяющее предсердия (называемое PFO — патентное овальное отверстие или ASD — дефект межпредсердной перегородки) или в межжелудочковой перегородке, разделяющей желудочки (называемое VSD — дефект межжелудочковой перегородки).Левый желудочек — самая большая и сильная камера вашего сердца.

Стенки камеры левого желудочка составляют всего от 1,0 до 1,3 см, но они обладают достаточной силой, чтобы проталкивать кровь через аортальный клапан в ваше тело.

Четыре типа клапанов регулируют кровоток в сердце:

1. Трикуспидальный клапан регулирует кровоток между правым предсердием и правым желудочком.
2. Легочный клапан контролирует поток крови из правого желудочка в легочные артерии, которые переносят кровь в легкие для поглощения кислорода.
3. Митральный клапан пропускает богатую кислородом кровь из легких из левого предсердия в левый желудочек.
4. Аортальный клапан открывает путь богатой кислородом крови из левого желудочка в аорту, самую большую артерию вашего тела, откуда она доставляется к остальному телу.

Более подробное описание кровотока через сердце представлено ниже.

Кровь поступает в правое предсердие сердца через верхнюю полую вену. Правое предсердие сокращается и выталкивает клетки крови через трехстворчатый клапан в правый желудочек.Затем правый желудочек сжимается и выталкивает кровь через легочный клапан в легочную артерию, которая переносит ее в легкие. В легких клетки крови обменивают углекислый газ на кислород. Обогащенная кислородом кровь возвращается к сердцу через легочные вены и попадает в левое предсердие. Левое предсердие сокращается и перекачивает кровь через митральный клапан в левый желудочек. Наконец, левый желудочек сокращается и выталкивает кровь в аорту. Аорта разветвляется на несколько различных артерий, которые перекачивают насыщенную кислородом кровь в различные части тела.

Желудочковая диссинхрония | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Сердечная мышца отвечает за циркуляцию крови по всему телу. Сердце состоит из четырех камер, двух верхних (предсердие) и двух нижних (желудочек), с одним предсердием и одним желудочком как с правой, так и с левой стороны сердца. Кровь, которая возвращается из других частей тела и больше не богата кислородом, поступает через верхнюю правую камеру сердца.Затем эта кровь закачивается в правый желудочек и через легочную артерию в легкие для поглощения большего количества кислорода. Затем эта богатая кислородом кровь закачивается в верхнюю левую камеру сердца, а затем в нижнюю левую камеру, прежде чем выкачивается в организм через аорту.

Чтобы сердце могло эффективно перекачивать кровь, все четыре камеры должны работать вместе и перекачивать кровь в нужное время. Когда нижние камеры сердца, желудочки, не работают в нужное время или не синхронизированы, это состояние называется желудочковой диссинхронией.

Существует три основных типа желудочковой диссинхронии:

• Атриовентрикулярная диссинхрония — влияющая на сокращение между предсердием и желудочком
• Межжелудочковая диссинхрония — влияющая на сокращение правого и левого желудочков
• Внутрижелудочковая диссинхрония — влияющая на сокращение сегментов в стенке левого желудочка

Симптомы

Желудочковая диссинхрония связана с сердечной недостаточностью у пациента.Нет никаких физических симптомов, которые испытывают пациенты с желудочковой диссинхронией. Однако они могут испытывать симптомы сердечной недостаточности, поскольку они тесно связаны.

Симптомы сердечной недостаточности могут включать:

• Сухой отрывистый кашель, особенно в положении лежа
• Спутанность сознания, сонливость и дезориентация у пожилых людей
• Головокружение, обморок, утомляемость или слабость
• Накопление жидкости, особенно в ногах, лодыжках и ступнях
• Учащенное мочеиспускание ночью
• Тошнота, вздутие живота, болезненность или боль (могут возникать в результате скопления жидкости в организме и скопления крови в печени)
• Увеличение веса (из-за скопления жидкости)
• Снижение веса из-за тошноты, вызывающей потерю аппетита и недостаточного усвоения пищи организмом
• Учащенное дыхание, синюшная кожа и чувство беспокойства, беспокойства и удушья
• Одышка и застой в легких из-за скопления крови в легких
• Легко утомляет
• Свистящее дыхание и спазмы дыхательных путей, похожие на астму

Причины и факторы риска

Желудочковая диссинхрония вызывается беспорядочными электрическими импульсами, которые заставляют камеры сердца работать не синхронно.Это ограничивает наполнение камер кровью, как обычно, и заставляет сердце работать неэффективно. Состояние связано с пациентами, у которых была диагностирована сердечная недостаточность, и часто вызвано блокадой левой ножки пучка Гиса.

Диагностика

Диагностика желудочковой диссинхронии почти всегда происходит во время или после установления диагноза сердечной недостаточности. Эхокардиограмма — это неинвазивная процедура, при которой используется ультразвук для создания движущегося изображения сердца во время его работы и является наиболее часто используемым диагностическим инструментом для этого состояния.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — еще одна неинвазивная процедура, которую можно использовать для исследования электрической активности сердца.

Дополнительные визуализационные тесты, такие как МРТ сердца или рентген грудной клетки, могут использоваться, чтобы увидеть, увеличено ли сердце, — если эхокардиограмма неубедительна.

Лечение

Лечение желудочковой диссинхронии будет сосредоточено на коррекции аномального сердечного ритма с помощью сердечной ресинхронизирующей терапии и устранении симптомов сердечной недостаточности.

Сердечная ресинхронизирующая терапия, также известная как бивентрикулярная стимуляция, регулирует аномальный сердечный ритм путем имплантации кардиостимулятора чуть ниже ключицы. Устройство отслеживает частоту сердечных сокращений, чтобы обнаружить аномальные сердечные ритмы, и излучает небольшие электрические импульсы для их коррекции. Этот метод повторно синхронизирует сердце и улучшает отток крови из сердца, поскольку он координирует перекачивание крови в нижнюю левую и правую камеры. Меньше утечек крови через митральный клапан, и мышцы нижней левой камеры могут лучше перекачивать кровь.

Дополнительные варианты лечения пациентов с сердечной недостаточностью включают:

• Лекарства — В большинстве случаев пациенты с сердечной недостаточностью болеют этим заболеванием на всю оставшуюся жизнь и нуждаются в определенных лекарствах. Может использоваться комбинация лекарств, включая ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы и дигоксин. Они не лечат сердечную недостаточность. Они могут облегчить симптомы, улучшить работу сердца, замедлить развитие болезни и снизить риск осложнений, госпитализации и преждевременной смерти.
• Хирургия — может открыть заблокированные кровеносные сосуды в сердце и восстановить нормальный кровоток. Операция по коррекции определенных типов порока сердечного клапана также может улучшить симптомы сердечной недостаточности
• Вспомогательные устройства для желудочков — Эти устройства помогают больному сердцу перекачивать кровь по всему телу. VAD применялись у пациентов от 7 до 70 лет.
• Программа кардиомеханических вспомогательных устройств — Эта программа Института сердца Cedars-Sinai обеспечивает полную современную механическую поддержку пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии.
• Пересадка сердца
• Лечение связанных проблем — исправить или контролировать связанные со здоровьем проблемы (например, высокое кровяное давление или ишемическая болезнь сердца) и любые другие триггеры сердечной недостаточности (например, лихорадка, анемия или инфекция)
• Изменение образа жизни — похудение, начало программы упражнений, утвержденной врачом, уменьшение количества соли и жира в рационе, отказ от курения и отказ от алкоголя

Сердечная недостаточность, которая быстро развивается или ухудшается, требует неотложного лечения в больнице.При сильном отеке легких кислород будет подаваться через лицевую маску. Можно вводить диуретики и назначать лекарства (например, нитроглицерин) для улучшения комфорта. В некоторых случаях может потребоваться использование аппарата искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания. Некоторые гормоны, подобные адреналину, можно давать на краткосрочной основе, чтобы помочь сердечной мышце работать более эффективно.

Квалифицированный и высококвалифицированный персонал Института сердца Cedars-Sinai будет работать с каждым пациентом, чтобы определить наилучший вариант лечения.

Не то, что вы ищете?

Сердечная недостаточность с пониженной фракцией выброса (систолическая сердечная недостаточность)

Обзор темы

Сердечная недостаточность с пониженной фракцией выброса (HFrEF) возникает, когда левая часть сердца не перекачивает кровь в организм так же хорошо, как обычно.

Иногда это называют систолической сердечной недостаточностью. Это связано с тем, что ваш левый желудочек не сжимает достаточно сильно во время систолы, которая является фазой вашего сердцебиения, когда ваше сердце перекачивает кровь.

Что означает сниженная фракция выброса?

Типы сердечной недостаточности основаны на измерении, называемом фракцией выброса. Фракция выброса показывает, сколько крови из желудочка откачивается при каждом сокращении. Левый желудочек сжимает и перекачивает часть (но не всю) крови из желудочка в ваше тело. Нормальная фракция выброса более 55%. Это означает, что 55% всей крови в левом желудочке откачивается с каждым ударом сердца.

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса возникает, когда мышца левого желудочка перекачивает кровь не так хорошо, как в норме. Фракция выброса составляет 40% или меньше. ^{сноска 1}

Количество крови, выкачиваемой из сердца, меньше, чем необходимо организму. Снижение фракции выброса может произойти из-за того, что левый желудочек увеличен и не может нормально перекачивать кровь.

Примеры фракций выброса здорового сердца и сердца с пониженной фракцией выброса:

• Здоровое сердце с общим объемом крови 100 мл, которое перекачивает 60 мл, имеет фракцию выброса 60%.
• Сердце с увеличенным левым желудочком с общим объемом крови 140 мл и насосами 60 мл имеет фракцию выброса 43%.

Что его вызывает?

Существует множество различных проблем, которые могут вызвать сердечную недостаточность с пониженной фракцией выброса.

Причины сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса

Причина	Что это?	Как это вызывает сердечную недостаточность
Ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ	Закупорка коронарных артерий, ограничивающая приток крови к сердечной мышце	Она ослабляет или повреждает сердечную мышцу способность мышцы качать.
Кардиомиопатия	Заболевание сердечной мышцы	Сердечная мышца ослаблена, что влияет на ее способность правильно перекачивать кровь.
Высокое кровяное давление	Повышенное давление в артериях	Сердце работает тяжелее, чтобы качать кровь из-за повышенного давления, которое ослабляет мышцы.
Стеноз аорты	Открытие аортального клапана сужено, что ухудшает кровоток	Сердце работает тяжелее, перекачивая кровь через суженный клапан, ослабляя мышцы.
Митральная регургитация	Митральный клапан не закрывается должным образом, вызывая утечку в левую часть сердца	Увеличенный объем крови растягивает и ослабляет сердечную мышцу.
Вирусный миокардит	Вирусная инфекция сердечной мышцы	Воспаление сердечной мышцы влияет на способность сердца перекачивать кровь.
Аритмия	Нерегулярный сердечный ритм	Нерегулярный ритм снижает насосную эффективность сердца.

Постепенное повреждение сердца

Ишемическая болезнь сердца со временем вызывает постепенное поражение сердца. Ишемия — это медицинский термин, обозначающий то, что происходит, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода. Ишемия может возникать только время от времени, например, когда вы занимаетесь спортом, и вашей сердечной мышце требуется больше кислорода, чем обычно. Ишемия также может быть постоянной (хронической), если коронарные артерии настолько сужены, что постоянно ограничивают приток крови к сердцу.Этот хронический недостаток кислорода может постепенно повредить части сердечной мышцы. Ваше сердце может постепенно терять способность перекачивать кровь к вашему телу.

Хроническая ишемия может позволить вашей сердечной мышце получать достаточно кислорода, чтобы оставаться в живых, но не достаточно кислорода для нормальной работы. Постоянный недостаточный приток крови к сердечной мышце снижает способность сердца сокращаться и заставляет его перекачивать меньше крови во время каждого удара. Чем меньше крови ваше сердце перекачивает к вашему телу, тем меньше крови оно фактически перекачивает обратно к себе через коронарные артерии.Конечным результатом является то, что сердечная недостаточность усугубляет ишемию, что, в свою очередь, усугубляет сердечную недостаточность.

Регургитация митрального клапана может постепенно привести к сердечной недостаточности. При этой проблеме митральный клапан не закрывается должным образом, и кровь просачивается обратно в левое предсердие, когда левый желудочек сокращается. Со временем левый желудочек качает сильнее, чтобы переместить лишнюю кровь, которая вернулась в него из левого предсердия. Желудочек растягивается и становится больше, чтобы удерживать больший объем крови.Постепенное ослабление левого желудочка может вызвать сердечную недостаточность.

Высокое кровяное давление также может постепенно привести к сердечной недостаточности. Чтобы качать кровь против высокого кровяного давления, ваше сердце должно повышать давление в левом желудочке, когда оно качает. После нескольких лет работы труднее перекачивать кровь, ваш желудочек может начать ослабевать. Когда это происходит, давление внутри ослабленного левого желудочка заставляет желудочек расширяться, растягивая сердечную мышцу. Этот разрушительный процесс называется расширением, и он снижает способность вашего сердца сжимать с силой.Результат — сердечная недостаточность.

Внезапное повреждение сердца

A Инфаркт Внезапное повреждение сердечной мышцы. Сердечный приступ может перекрыть приток крови к сердечной мышце, так что сердечная мышца не получит кислород. Если ваша сердечная мышца остается без кислорода на достаточно долгое время, сердечная мышца может умереть. Если сердечный приступ повреждает очень большую область сердечной мышцы, возможно, что способность вашего сердца перекачивать кровь будет внезапно ограничена до такой степени, что у вас разовьется сердечная недостаточность.Но это внезапное осложнение встречается нечасто.

Если у вас сильный сердечный приступ, повреждающий большую часть сердечной мышцы, у вас может в конечном итоге развиться сердечная недостаточность, даже если она не возникает внезапно. Чаще всего это происходит после сердечного приступа с поражением передней стенки сердца. После разрушения большой площади передней стенки процент крови, перекачиваемой с каждым ударом (фракция выброса), может быть значительно меньше. В результате сердце пытается изменить свою форму, чтобы максимизировать свою насосную эффективность, и этот процесс называется ремоделированием левого желудочка.Первоначально изменения, внесенные в сердечную стенку (миокард), приносят пользу. Однако со временем левый желудочек расширяется и увеличивается в размерах, что снижает способность сердца перекачивать кровь.

Какой должна быть моя частота пульса и что на нее влияет?

Люди знают свою частоту сердечных сокращений на протяжении тысяч лет. Но понять значение битов не так-то просто.

Мириады факторов влияют на нашу частоту сердечных сокращений, включая наш возраст, состояние здоровья, лекарства, диету и уровень физической подготовки.Сегодня мы еще лучше осведомлены о нашей частоте сердечных сокращений благодаря таким устройствам, как умные часы, которые могут измерять каждый ритм во время отдыха и упражнений. Итак, что нормально?

Как нам измерять частоту сердечных сокращений?

Удивительно, но существует более двенадцати мест, где можно пощупать пульс. Но есть две самые простые и самые надежные — лучевая артерия, которая проходит по внутренней стороне предплечья от основания большого пальца; и сонная артерия, которая идет вверх по передней части шеи на два пальца в сторону адамова яблока.

A: измерение пульса на сонной артерии. B: измерение пульса на лучевой артерии. Источник, предоставленный автором

Лучший способ измерить частоту сердечных сокращений — сесть на несколько минут и расслабиться, а затем двумя пальцами (не большим пальцем, так как собственный пульс может спутать результаты измерения) осторожно сжать артерию и сосчитать удары в течение 15 секунд. Умножив это на четыре, вы получите частоту сердечных сокращений в ударах в минуту.

Если вы используете сонную артерию, важно проверять только одну сторону за раз, а не массировать артерию — это область, которая ощущает кровяное давление, текущее через артерию, и подает сигнал сердцу, чтобы держать его в напряжении. классифицировать; стимуляция этой области может обманом снизить частоту сердечных сокращений и кровяное давление, что приведет к потере сознания.

Ваше сердце работает на электричестве. Фактически, каждое сердцебиение является результатом крошечного электрического импульса, проходящего через вашу сердечную мышцу. Эти импульсы можно измерить с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), которая является наиболее надежным и информативным методом измерения вашей частоты сердечных сокращений. Тест является неинвазивным, безболезненным, и вы можете пройти его в большинстве отделений общей практики и патологоанатомических службах.

ЭКГ — это наиболее точное показание вашего пульса. с www.shutterstock.com

Носимые устройства, такие как умные часы, для измерения пульса используют свет, а не давление. Поскольку объем мелких артерий в запястье временно увеличивается с каждым ударом сердца, количество света, отраженного обратно к проводнику в часах, изменяется — и частота, с которой происходят эти колебания, является частотой сердечных сокращений.

Это привлекательный способ записи сердечного ритма в режиме реального времени во время отдыха и активности, но им присущи ограничения из-за простоты их конструкции, а помехи, вызванные движением, часто могут прерывать их запись.

---

Прочитайте больше: Насколько надежен ваш носимый пульсометр?

---

Что такое нормальная частота пульса и что на нее влияет?

Для взрослого человека нормальный диапазон пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Это касается всех, кто старше 17 лет — у младенцев и детей частота сердечных сокращений выше из-за их меньшего тела и размера сердца. Этот «нормальный» диапазон частоты пульса не меняется на протяжении всей жизни взрослого человека.

Многие вещи могут вызвать учащение пульса (известное как тахикардия):

• упражнения: когда вы тренируетесь, ваш пульс должен увеличиваться, чтобы перекачивать больше крови по вашему телу. Нормальный человек перекачивает от пяти до шести литров в минуту, а средний человек может получать до 20 литров в минуту во время тренировки — спортсмены могут даже подняться до 35

• кофе и энергетические напитки: кофеин увеличивает частоту сердечных сокращений, блокируя аденозин.Это химическое вещество в мозге, которое вызывает сонливость и снижает частоту сердечных сокращений

• стресс: стресс и возбуждение вызывают активацию симпатической нервной системы, которая была биологически разработана, чтобы помочь нам охотиться за едой или убегать от животных. Но в наши дни он, как правило, активизируется больше, когда у нас сложный разговор на работе или когда мы смотрим Игру престолов

• Инфекция: серьезные инфекции, особенно когда они распространяются в кровоток (сепсис), создают большую нагрузку на сердце, поскольку требуется больший кровоток, чтобы переносить иммунные клетки из костного мозга и лимфатических узлов, чтобы нацелить инфекцию.Учащение пульса предупреждает врачей о серьезной инфекции

• Заболевание щитовидной железы: ваша щитовидная железа — это железа на вашей шее, которая работает для поддержания вашего метаболизма — сверхактивная щитовидная железа может увеличить частоту сердечных сокращений, а также вызвать потерю веса, раздражительность, непереносимость тепла и диарею

• сердечные аритмии: нормальная электрическая активность сердца также может быть нарушена, что приводит к тахиаритмиям, когда сердце бьется быстро и ненормально.Фибрилляция предсердий — наиболее распространенная аритмия, при которой пульс становится нерегулярным и может вызывать такие симптомы, как сердцебиение, одышка и головокружение. Одно из наиболее серьезных осложнений — инсульт.

---

Прочитайте больше: Как добраться до сути вопроса об инсульте

---

А как насчет замедления или брадикардии? Опять же, есть несколько распространенных причин:

• расслабление: частота сердечных сокращений замедляется, когда мы расслабляемся, и активируется аналог симпатической нервной системы, парасимпатическая нервная система, которая помогает нам «отдыхать и переваривать пищу».

• Лекарства: многие таблетки могут замедлять частоту сердечных сокращений (некоторые преднамеренно для облегчения нагрузки на сердце), например бета-блокаторы, антидепрессанты и обезболивающие опиоидного типа

• физическая подготовка: физические упражнения и сердечно-сосудистая система вызывают более низкую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, и для спортсменов может быть вполне нормальным иметь частоту сердечных сокращений в состоянии покоя около 40 с.Не совсем понятно, почему это происходит, но преобладающий механизм, лежащий в основе этого, — это изменения в электрической проводящей системе сердца, которые происходят при тренировке с физической нагрузкой

• Аритмия сердца: аритмия также может замедлить работу сердца. Блокада сердца возникает, когда электрические сигналы, которые исходят из верхней части сердца в предсердиях, не проходят должным образом в желудочки в нижней части сердца. Это может быть опасно для жизни, поскольку, хотя желудочки имеют внутреннюю резервную систему, позволяющую сокращаться примерно со скоростью 40 ударов в минуту, это может привести к сбою и полной остановке сердца.Существуют различные типы сердечной блокады, степень тяжести которых варьируется от полного отсутствия симптомов до частых отключений или внезапной смерти. Тем, кто находится в более тяжелом конце спектра, может понадобиться кардиостимулятор, чтобы стимулировать сердцебиение.

Носимые устройства отлично подходят для отслеживания частоты пульса, но имейте в виду, что они не всегда точны. с www.shutterstock.com

Какая частота пульса нам нужна?

Хотя «нормальный» диапазон частоты пульса довольно широк и составляет 60–100, появляется все больше доказательств того, что для вас лучше иметь частоту пульса в нижней части диапазона.

В крупном исследовании, проведенном в США, более высокая частота сердечных сокращений была связана с более высокой частотой сердечных приступов, инсультов, сердечной недостаточности и ранней смерти от сердечных и не связанных с сердцем причин. Пациентам, у которых в анамнезе были сердечные приступы, более низкая частота сердечных сокращений кажется лучше, и мы часто даем таблетки, чтобы замедлить работу сердца.

Но когда мы тренируемся, верно и обратное. У большинства людей пиковая частота пульса при выполнении упражнений не должна превышать 220 минус их возраст (так, 190 для 30-летнего, 160 для 60-летнего).Если ваш пульс во время тренировок более чем на 10-20 ударов превышает ваш возрастной максимум, это может быть связано с аномальной проводимостью сердца.

«Хронотропная некомпетентность» — это когда сердце не может увеличивать свою частоту пропорционально повышенной потребности (упражнения), и это плохой знак, когда сердце не может повышать ее так, как ему нужно. Также важна способность частоты сердечных сокращений вернуться к норме после тренировки (восстановление частоты сердечных сокращений) — невыполнение этого также предсказывает более высокую вероятность ранней смерти.

Могу ли я изменить частоту пульса?

Более важным, чем попытки снизить частоту сердечных сокращений, является просто попытка делать больше из того, что, как мы знаем, сохраняет наше здоровье. Много упражнений (не менее 30 минут пять раз в неделю с умеренной интенсивностью), расслабление, здоровая диета и тщательное наблюдение за артериальным давлением и талией — все это поможет.

Носимые устройства

отлично подходят для измерения частоты пульса, но имейте в виду, что они не всегда точны, и если вы получаете отклонения от нормы, особенно если у вас есть симптомы, вам следует обратиться к врачу.

Врожденный порок сердца — NHS

Врожденная болезнь сердца — это общий термин для обозначения ряда врожденных дефектов, которые влияют на нормальную работу сердца.

Термин «врожденный» означает, что заболевание присутствует с рождения.

Врожденный порок сердца — один из наиболее распространенных типов врожденного порока, которым страдают до 8 из 1000 детей, рожденных в Великобритании.

Почему это происходит

В большинстве случаев явная причина врожденного порока сердца не определяется.Однако известно, что некоторые факторы повышают риск заболевания, в том числе:

• Синдром Дауна — генетическое заболевание, которое влияет на нормальное физическое развитие ребенка и вызывает трудности в обучении
• Мать, имеющая определенные инфекции, например краснуху, во время беременности
• Мать, принимающая определенные виды лекарств во время беременности, в том числе статины и некоторые лекарства от прыщей
• Мать, курящая или употребляющая алкоголь во время беременности
• Мать с плохо контролируемым диабетом 1 или 2 типа
• Другие дефекты хромосом, при которых гены могут отличаться от нормальных и передаваться по наследству (передаваться в семье)

Подробнее о причинах врожденных пороков сердца и профилактике врожденных пороков сердца.

Многие случаи врожденных пороков сердца диагностируются еще до рождения ребенка во время ультразвукового исследования во время беременности. Однако выявить таким способом врожденные пороки сердца не всегда удается.

Признаки и симптомы

Врожденный порок сердца может иметь ряд симптомов, особенно у младенцев и детей, в том числе:

• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• опухоль ног, живота или вокруг глаз
• крайняя усталость и утомление
• голубой оттенок кожи (цианоз)
• Усталость и учащенное дыхание при кормлении ребенка

Эти проблемы иногда становятся заметными вскоре после рождения, хотя легкие дефекты могут вызывать проблемы только в более позднем возрасте.

Подробнее о симптомах врожденных пороков сердца и диагностике врожденных пороков сердца.

Виды врожденных пороков сердца

Существует много типов врожденных пороков сердца, и иногда они возникают в сочетании. Вот некоторые из наиболее распространенных дефектов:

• дефект перегородки — отверстие между двумя камерами сердца (обычно называемое «отверстием в сердце»)
• Коарктация аорты — при которой основная большая артерия тела, называемая аортой, уже, чем обычно
• стеноз легочного клапана — где легочный клапан, который контролирует поток крови из нижней правой камеры сердца в легкие, уже, чем обычно
• транспозиция магистральных артерий — где легочные и аортальные клапаны и артерии, которые они соединены, поменялись местами
• недоразвитое сердце — часть сердца не развивается должным образом, что затрудняет перекачивание достаточного количества крови по телу или легким

Подробнее о видах врожденных пороков сердца.

Лечение врожденных пороков сердца

Лечение врожденного порока сердца обычно зависит от дефекта, который есть у вас или вашего ребенка.

Легкие дефекты, такие как отверстия в сердце, часто не нуждаются в лечении, поскольку они могут улучшиться сами по себе и не могут вызвать никаких дальнейших проблем.

Хирургические или интервенционные процедуры обычно требуются, если дефект является значительным и вызывает проблемы. Современные хирургические методы часто могут восстановить большую часть или все нормальные функции сердца.

Однако люди с врожденным пороком сердца часто нуждаются в лечении на протяжении всей жизни и, следовательно, нуждаются в осмотре специалиста в детстве и во взрослом возрасте. Это связано с тем, что у людей со сложными проблемами с сердцем со временем могут развиться проблемы с сердечным ритмом или клапанами.

Большинство хирургических и интервенционных процедур не считаются лекарством. Способность пострадавшего к физическим упражнениям может быть ограничена, и ему может потребоваться принять дополнительные меры, чтобы защитить себя от заражения.

Очень важно, чтобы человек с сердечным заболеванием и его родители или опекуны обсуждали эти вопросы со своей специализированной медицинской бригадой.

Подробнее о лечении врожденных пороков сердца и осложнениях врожденных пороков сердца.

Информация о вашем ребенке

Если у вашего ребенка врожденный порок сердца, ваша клиническая бригада передаст информацию о нем в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Узнать больше о реестре.

Сердце

Сердце разделено на 4 основные части, называемые камерами. Они известны как:

• левое предсердие (собирает кровь, возвращающуюся из легких)
• левый желудочек (основная насосная камера для тела)
• правое предсердие (собирает кровь, возвращающуюся из вен тела)
• правый желудочек (перекачивает кровь в легкие)

Есть также 4 клапана, контролирующие поток крови через сердце и по всему телу.Они известны как:

• митральный клапан (отделяющий левое предсердие от левого желудочка)
• аортальный клапан (отделяющий левый желудочек от основной артерии, аорты)
• трехстворчатый клапан (отделяющий правое предсердие от правого желудочка)
• клапан легочной артерии (отделяющий правый желудочек от легочной артерии и легкого)

Врожденный порок сердца может возникнуть, если какая-либо из этих камер или клапанов не развивается должным образом, пока ребенок находится в утробе матери.

Последняя проверка страницы: 12 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 12 июня 2021 г.

Часто задаваемые вопросы о СЛР только с компрессией грудной клетки

Как узнать, что это первичная остановка сердца?

• С человеком все в порядке, и вы внезапно видите или слышите, как он падает.
• Затем вы проверяете реакцию, «тряся и крича» (вы в порядке?), И потираете грудину костяшками пальцев.Это помогает определить, была ли у человека какая-либо другая причина события или у него действительно остановка сердца. Если у вас нет ответа, вы должны предположить, что у человека произошла остановка сердца.
• Попросите кого-нибудь позвонить в службу 911 или позвоните сами. Вам нужно как можно скорее доставить спасателей.
• Начать компрессию грудной клетки.

Просто постарайся. Если вы ничего не сделаете, человек скорее всего умрет. Исследования показали, что вероятность того, что вы причините вред человеку, практически отсутствует.Хотя во время СЛР ребро бывает сломано редко, врачи могут вылечить сломанные ребра, но они не могут исправить смерть.

Это то же самое, что сердечный приступ?

Нет. В случае сердечного приступа кровоток по одной из коронарных артерий блокируется. Помните, время — это сердечная мышца. Чтобы сохранить сердечную мышцу, важно понимать симптомы раннего сердечного приступа:

• Дискомфорт в груди. Дискомфорт длится более нескольких минут или может исчезнуть и вернуться.Дискомфорт может ощущаться как давление, сдавливание, ощущение полноты или боли.
• Дискомфорт в других областях верхней части тела. Это может включать боль или дискомфорт в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или верхней части живота.
• Одышка может возникать одновременно с дискомфортом в груди или до него.
• Другие симптомы могут включать появление холодного пота, тошноту, головокружение или головокружение, «чувство надвигающейся гибели», слабость / утомляемость.
• Женщины отличаются от мужчин, и не все симптомы сердечного приступа универсальны.Для получения дополнительной информации проверьте следующее:

https://heart.arizona.edu/heart-health/heart-attacks/women-symptoms

https://heart.arizona.edu/heart-health/heart-attacks/do-you-know-what-heart-attack-looks

Если это случилось с вами или вы стали свидетелем кого-то, у кого есть эти признаки: позвоните 911.

Следует ли прекращать компрессию, если пострадавший задыхается?

Нет! Задыхание является признаком остановки сердца и часто возникает на некоторое время вскоре после остановки сердца и будет продолжаться после выполнения эффективных компрессий.Это НЕ показатель выздоровления. Продолжайте сжимать грудную клетку, пока не прибудут скорая помощь; задыхание — признак того, что вы делаете хорошую работу.

Что делать, если я устану во время компрессий грудной клетки?

Сжатие грудной клетки — это тяжелая работа, и после 100 сжатий грудной клетки или если вы почувствуете усталость, рекомендуется переключиться на сжатие грудной клетки с кем-нибудь поблизости. Для эффективной передачи компрессий грудной клетки задержка при обмене должна быть менее 10 секунд.

Можете ли вы повредить чье-то сердце, если выполняете СЛР во время его сердцебиения?

Врачи и ученые из кардиологического центра Сарвера обнаружили, что старая поговорка «Никогда не проводите СЛР при бьющемся сердце» недействительна.По словам этих специалистов, вероятность того, что посторонний человек может причинить вред человеку, надавив на его грудь, ничтожна, даже если сердце работает нормально. Поэтому они рекомендуют следовать подходу «Лучше перестраховаться, чем сожалеть» и начать компрессию грудной клетки. Лучше сделать несколько ненужных компрессий грудной клетки человеку с бьющимся сердцем, чем воздерживаться от сжатия грудной клетки и кровообращения у человека с остановкой сердца.

Почему бы тебе не проверить пульс?

Мы НЕ рекомендуем непрофессиональным спасателям тратить время на оценку пальпируемого пульса.Во время пребывания доктора Керна на посту председателя национального ACLS AHA, AHA пришла к такому же выводу. Непрофессиональные спасатели не могут своевременно надежно обнаружить отсутствие пульса, поэтому в Рекомендациях AHA по СЛР 2000 и 2005 гг. (Циркуляция 2005; 112 (24): IV-3) это требование было снято.

Исследования также показали, что даже если человеку удается найти правильное место для обнаружения пульса, высока вероятность того, что пульс, который он может обнаружить, является его собственным, особенно с учетом повышенного уровня стресса в таких ситуациях.Вместо того, чтобы тратить время на попытки обнаружить пульс, который может быть или не быть собственным пульсом жертвы, лучше обеспечить перфузию мозга путем непрерывных компрессий грудной клетки.

Правильный ответ на очевидную остановку сердца:

• Проверить реакцию (трясти и кричать).
• ЕСЛИ НЕТ ОТВЕТА, позвоните за помощью («911») или попросите кого-нибудь позвонить.
• Немедленно начинайте непрерывные сильные непрерывные сжатия грудной клетки.
• Позвоните, чтобы получить AED, если он есть поблизости и доступен.

Не нужно сначала проверить дыхательные пути?

Если вы видите или слышите, как кто-то внезапно падает в обморок, и при этом не видно признаков удушья, вам не нужно беспокоиться о проверке дыхательных путей. Предположим, что это внезапная остановка сердца, и следуйте 3 рекомендациям: проверьте реакцию (встряхивание и крик), вызовите 911 и сжимайте со скоростью 100 ударов в минуту на глубине около 2 дюймов. Если по какой-то причине предмет застрял в горле, эффективное сжатие, вероятно, сместит объект, подобно тому, как толчки живота (маневр Геймлиха) смещают объекты.

Должен ли я снимать одежду с человека, чтобы сделать СЛР только с компрессией грудной клетки или только при использовании АВД?

Нет необходимости снимать одежду с пациента для проведения СЛР только с компрессией груди. Однако, если AED доступен, включите устройство и следуйте инструкциям, которые гласят: «Снимите одежду пациента». Подушечки дефибриллятора должны быть размещены непосредственно на коже пациента для того, чтобы пропустить электрический ток.

Как пострадавший получает кислород при СЛР только с компрессией грудной клетки?

Когда у кого-то остановилось сердце, кровь больше не циркулирует по телу, и поэтому кислород из крови почти не используется.Всего несколько секунд назад человек дышал нормально, поэтому в его крови содержится достаточно кислорода, чтобы поддерживать его в течение нескольких минут. Однако крайне важно доставлять кровь и кислород в мозг, непрерывно выполняя сжатие грудной клетки.

Помните: ваши руки становятся их сердцем, а каждое сжатие груди становится их биением сердца. Выполнение адекватных компрессий грудной клетки также увеличивает вероятность того, что пациент будет задыхаться или продолжать задыхаться, позволяя легким получать свежий кислород.

Что делать, если у человека есть ИКД или кардиостимулятор?

К счастью, ответ краткий и простой: не беспокойтесь об этом. Если у человека с остановкой сердца установлен ИКД, он не функционирует должным образом, поскольку его цель — ПРЕДОТВРАЩАТЬ остановку сердца. У кардиостимуляторов другая функция, но ответ остается прежним: следует выполнять непрерывные компрессии грудной клетки. Важно понимать, что человек с остановкой сердца либо мертв, либо умрет, если вы не вмешаетесь.

Что, если человек недавно перенес операцию на открытом сердце, не может ли это сломать грудную клетку?

Ключевой момент здесь в том, что вы не можете нанести больше ущерба. Важно понимать, что человек с остановкой сердца умирает или скоро умрет, если вы не вмешаетесь. Поскольку сердце этого человека больше не функционирует должным образом само по себе, ваши компрессии делают работу сердца. Да, если человек недавно перенес операцию, вы можете сломать провода в его грудной кости. Однако альтернатива — смерть.

Могу ли я нести ответственность за выполнение СЛР только с компрессией грудной клетки?

Закон Доброго Самаритянина защищает посторонних и их действия, когда они решают помочь кому-либо в чрезвычайной ситуации. Существует некоторая форма Закона о добром самаритянине во всех штатах США, где СЛР только с компрессией грудной клетки и обычная СЛР подпадают под действие Закона о добром самаритянине. Неважно, сертифицированы вы или нет, но не забывайте всегда уважать пациента.

Вернет ли человека одно только сжатие грудной клетки или перезапустит сердце?

Маловероятно, что одно только сжатие грудной клетки приведет к выздоровлению.Однако, поддерживая непрерывные компрессии грудной клетки, вы можете значительно увеличить шансы на выживание, поддерживая сердце пациента в состоянии, повышающем вероятность того, что разряды от дефибриллятора, вводимого через прохожих с помощью автоматического внешнего дефибриллятора (AED) или под управлением парамедиков. приведет к выживанию.

Можно ли использовать этот метод при всех арестах?

В случае отсутствия реакции у маленьких детей (в возрасте 8 лет и младше), случаев утопления или передозировки наркотиков следуйте общепринятым рекомендациям по СЛР (30 компрессий грудной клетки с последующими двумя искусственными дыхательными движениями изо рта в рот).Это связано с тем, что у младенцев или детей остановка дыхания встречается чаще, чем первичная остановка сердца. Однако даже в этих случаях СЛР только с компрессией грудной клетки лучше, чем ничего не делать. Для изучения традиционной СЛР рекомендуется пройти сертификационный класс.

Утверждено Sarver Heart Center Resuscitation Research Grou p

Для получения дополнительной информации посетите:

www.heart.arizona.edu или www.AZshare.gov

Сердечные заболевания и депрессия

Обзор

Стресс, тревога и депрессия и их влияние на болезнь сердца

Написано на: Leo Pozuelo, MD

Кафедра психиатрии и психологии

Вы часто чувствуете грусть или депрессию после сердечного приступа, кардиохирургической операции или процедуры, недавней госпитализации или нового диагноза сердечного заболевания.Эти эмоции могут быть результатом того, что вы не знаете, чего ожидать, или не можете выполнять простые задачи, не чувствуя чрезмерной усталости.

Временное чувство печали — это нормально, и оно должно постепенно исчезнуть в течение нескольких недель, когда вы вернетесь к своему обычному распорядку дня и занятиям.

Однако иногда депрессивное настроение может помешать вам вести нормальный образ жизни. Когда депрессивное настроение является тяжелым и сопровождается другими симптомами, которые сохраняются каждый день в течение 2 или более недель, необходимо лечение, чтобы помочь вам справиться и выздороветь.

Какова роль депрессии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

До 15 процентов пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и до 20 процентов пациентов, перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ), испытывают большую депрессию. ¹

Исследования показали, что психический стресс отрицательно влияет на здоровье сердца человека. В частности:

• Неконтролируемый стресс может привести к высокому кровяному давлению, повреждению артерий, нерегулярному сердечному ритму и ослаблению иммунной системы.
• Было показано, что пациенты с депрессией имеют повышенную реактивность тромбоцитов, сниженную вариабельность сердца и повышенные провоспалительные маркеры (такие как C-реактивный белок или CRP), которые являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Для людей с сердечными заболеваниями депрессия может увеличить риск неблагоприятного сердечного события, такого как сердечный приступ или образование тромбов. Для людей, не страдающих сердечными заболеваниями, депрессия также может увеличить риск сердечного приступа и развития ишемической болезни сердца.
• В одном знаковом исследовании продолжающееся присутствие депрессии после выздоровления увеличивало риск смерти (смертности) до 17 процентов в течение 6 месяцев после сердечного приступа (по сравнению с 3 процентами смертности у пациентов с сердечным приступом, у которых не было депрессии )².
• Во время восстановления после кардиохирургии депрессия может усилить боль, усилить утомляемость и вялость или заставить человека уйти в социальную изоляцию. Пациенты, перенесшие АКШ и у которых после операции депрессия не вылечена, также имеют повышенную заболеваемость и смертность.
• Пациенты с сердечной недостаточностью и депрессией имеют повышенный риск повторной госпитализации, а также повышенный риск смерти.
• Ранние результаты исследований показали, что могут быть генетические факторы, которые увеличивают риск депрессии у пациента и риск повторных сердечных приступов после сердечного приступа. ³
• Пациенты с сердечными заболеваниями и депрессией также ощущают худшее состояние здоровья, что подтверждается исследованиями качества жизни (QoL). Кроме того, пациенты с сердечными заболеваниями и депрессией хуже выполняют упражнения на беговой дорожке и придерживаются лечения, чем пациенты с сердечными заболеваниями, у которых нет депрессии.⁴⁻⁵⁻⁶
• Негативные привычки образа жизни, связанные с депрессией, такие как курение, чрезмерное употребление алкоголя, отсутствие физических упражнений, плохое питание и отсутствие социальной поддержки, мешают лечению сердечных заболеваний.
• Доказано, что депрессия является таким фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, что Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендовала обследовать всех кардиологических пациентов на депрессию с помощью простых скрининговых вопросов и простого в администрировании опроса, называемого Опросником здоровья пациента (PHQ-2).⁷

Симптомы и причины

Как узнать, когда следует обращаться за помощью?

Если вы восстанавливаетесь после операции на сердце, сердечного приступа или другого сердечного приступа, в первые несколько недель часто бывает временное чувство печали и подавленное настроение.

Однако лечение необходимо, когда депрессия является тяжелой и сопровождается другими симптомами (включая отказ от занятий, отсутствие реакции при посещении семьи и друзей, усиление негативных мыслей и плаксивость).

Без лечения депрессия может усугубиться. Для сердечных больных депрессия может способствовать повышенному риску сердечного приступа и ишемической болезни. Поговорите со своим лечащим врачом, который сможет диагностировать и начать лечение депрессии безопасными антидепрессантами. Ваш лечащий врач также может направить вас к специалисту по психическому здоровью, который при необходимости может предоставить другое подходящее лечение.

Когда депрессия негативно влияет на вашу жизнь — например, вызывает повышенные трудности в отношениях или производительности на работе или дома, для вас важно получить помощь, чтобы не допустить ухудшения ситуации.

Более конкретные причины для обращения за помощью включают:

• Ваши негативные чувства, такие как плохое настроение или отсутствие удовольствия, сохраняются ежедневно в течение 2 недель и более.
• Вам становится все труднее участвовать в процессе выздоровления от сердечного заболевания. Пациенты, проходящие кардиологическую реабилитацию, нередко испытывают эмоциональные трудности во время физического восстановления. Отсутствие умственного драйва или мотивации, а также неуверенность могут указывать на то, что депрессия воцарилась.
• Y У вас есть значительные трудности в повседневной жизни , общественной деятельности и / или работе.
• У вас нет никого, кому можно доверять. Если вам не с кем поделиться своими мыслями, трудно понять, имеет ли смысл то, о чем вы думаете. Депрессия также имеет тенденцию делать людей более замкнутыми и изолированными, что затрудняет получение социальной поддержки в трудные времена.
• У вас есть суицидальные мысли или чувства. Самоубийство — это необратимое решение проблем, которое наносит непоправимый вред не только себе, но и членам семьи и друзьям. Если у вас возникли мысли о самоубийстве, немедленно позвоните своему врачу или на круглосуточную горячую линию для самоубийств или обратитесь за помощью в ближайшее отделение неотложной помощи.

Депрессивные расстройства возникают в результате сочетания факторов

• Семейный анамнез, физическое здоровье, душевное состояние и окружающая среда человека.
• Высокий уровень стресса, перемены в жизни, потери и многие другие факторы.
• Нарушение баланса химических веществ, которые организм использует для контроля настроения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется депрессия?

Самым большим препятствием для диагностики и лечения депрессии является осознание того, что кто-то страдает от нее. К сожалению, примерно половине людей, страдающих депрессией, никогда не ставили диагноз и не лечили от болезни.А отсутствие лечения может быть опасным для жизни: до 10 процентов людей, борющихся с депрессией, совершают самоубийство.

Ваш лечащий врач может оценить ваше состояние, попросив вас описать ваши симптомы. Поскольку пациенты, выздоравливающие после медицинского заболевания, госпитализации или хирургической процедуры, испытывают некоторые общие симптомы депрессии, включая усталость и бессонницу, ваш лечащий врач обратит внимание на эти дополнительные симптомы депрессии:

• Прекращение деятельности
• Отсутствие реакции на посещения семьи и друзей Повышение негативных мыслей
• Плаксивость

Иногда симптомы депрессии могут усугубляться некоторыми лекарствами, физическим заболеванием, вирусом или болезнью.Ваш лечащий врач может провести медицинский осмотр или лабораторные тесты, чтобы определить, есть ли физическая причина ваших депрессивных симптомов.

Ваш лечащий врач также оценит вашу личную и семейную историю болезни, а также историю употребления наркотиков или алкоголя.

Хотя не существует специальных анализов крови, используемых для диагностики депрессии, существуют различные инструменты скрининга и диагностические критерии, используемые для постановки правильного диагноза.

Целевая группа профилактических услуг США рекомендовала врачам задать два скрининговых вопроса на депрессию, известных как Анкета здоровья пациента (PHQ-2), в том числе:

1. Испытывали ли вы за последние 2 недели подавленность, депрессию или безнадежность?
2. За последние 2 недели вы чувствовали мало интереса или удовольствия от занятий?

Если вы ответите утвердительно на оба этих вопроса, высока вероятность клинической депрессии, и ваш лечащий врач может дать рекомендации, которые помогут вам получить необходимое лечение.Ваш лечащий врач также может заполнить Анкету о состоянии здоровья пациента 9 (PHQ-9), список вопросов из девяти пунктов, который может лучше определить вашу депрессию и направить лечение.

Ведение и лечение

Как лечится депрессия?

Есть много способов лечения депрессии.Большое депрессивное расстройство можно лечить антидепрессантами, психотерапией (поддерживающее консультирование или «разговорная терапия») или их комбинацией. Новые, более безопасные антидепрессанты, такие как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), имеют установленный рекорд безопасности и безопасны для кардиологических пациентов. Антидепрессанты сертралин (Золофт) и циталопрам (Целекса) были лучше всего изучены, они эффективны и безопасны для пациентов с сердечными заболеваниями, а также доступны в виде дженериков.

Психотерапия может усилить социальную поддержку человека и помочь пациенту развить более позитивные модели мышления.Краткие поддерживающие модели разговорной терапии, по-видимому, являются наиболее подходящими для лечения депрессии, испытываемой сердечными пациентами.

Здоровый образ жизни, включающий регулярные упражнения, полноценный сон, хорошо сбалансированное питание, а также методы релаксации и управления стрессом, могут помочь вам справиться с депрессией. В недавнем интервенционном исследовании было обнаружено, что физические упражнения оказывают значительное влияние на депрессию.

Основные интервенционные исследования — как фармакологические (SADHART, CREATE), так и психотерапевтические (ENRICHD) — были проведены у пациентов, которые находятся в клинической депрессии после сердечного приступа.Эти исследования помогают клиницистам лучше понять связь депрессии и сердечных заболеваний и лечить их, а также подобрать оптимальные методы лечения. Пациенты, у которых ранее была депрессия в анамнезе или которые переживали тяжелую депрессию, могут лучше всего реагировать на медикаментозное вмешательство. ²⁻¹³

Жить с

Советы по борьбе с депрессией

• Одевайтесь каждый день.
• Практикуйте методы снятия стресса и релаксации.
• Выходи и гуляй каждый день.
• Соблюдайте предписанный режим упражнений.
• Спросите своего врача о программе кардиологической реабилитации.
• Возобновите хобби и общественную деятельность, которая вам нравится.
• Поделитесь своими чувствами с супругой, другом или членом духовенства.
• Во время выздоровления после операции или недавней госпитализации посещение друзей сначала должно быть ограничено 15 минутами.Затем увеличьте количество времени, проводимого с посетителями, в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
• Хорошо выспитесь.
• Ешьте хорошо сбалансированную питательную пищу и следуйте предписанным диетическим рекомендациям.
• Спросите своего врача о группах поддержки, которые могут помочь вам справиться. Группы поддержки доступны для пациентов, перенесших операцию на сердце, и их семей.
• Не используйте вредные привычки, чтобы справиться, например, курение, употребление наркотиков, чрезмерное употребление алкоголя или переедание.Эти вредные привычки повышают риск сердечных заболеваний и инсульта.

Заключение

Раннее выявление и лечение депрессии у сердечных больных имеют решающее значение для улучшения качества жизни пациента и, возможно, предотвращения повторного коронарного события. При отсутствии лечения депрессия может усугубить болезнь сердца и увеличить риск сердечного приступа. Доступны безопасные методы лечения, которые помогут вам справиться с депрессией и помогут справиться с сердечными заболеваниями.

Поддержка и участие семьи и друзей могут иметь решающее значение в помощи человеку, находящемуся в депрессии.Жизнь с депрессивным человеком может быть очень сложной и стрессовой для членов семьи и друзей.

Советы для семьи

Вот несколько советов по жизни с депрессивным человеком, которые могут облегчить вам жизнь и сделать ее более полезной для депрессивного человека:

• Посоветуйте человеку, страдающему депрессией, обратиться за профессиональной помощью. Убедитесь, что оценка проводится квалифицированным специалистом в области психического здоровья, чтобы можно было без промедления поставить правильный диагноз и начать лечение.
• Изучите себя и свою семью о депрессии, чтобы вы могли понять, что переживает член вашей семьи. Есть много организаций и групп поддержки, которые могут предоставить дополнительную информацию.
• Знайте, что депрессия — это расстройство с биологическими, психологическими и межличностными компонентами; это не личная слабость или неудача.
• Помогите члену вашей семьи следовать предписанному плану лечения и практиковать приемы преодоления трудностей и навыки решения проблем, которые он или она изучает во время психотерапии.
• Убедитесь, что лекарства доступны, если они прописаны, посещайте терапевтические сеансы с членом вашей семьи, если это необходимо, поощряйте пациента следовать рекомендованным изменениям образа жизни и проконсультируйтесь с соответствующими поставщиками медицинских услуг.
• Признайте, что депрессия часто выражается в враждебности, неприятии и раздражительности. Предлагайте постоянную поддержку любимому человеку. Это может вызывать истощение, но это одна из самых важных частей плана лечения. Люди с депрессией могут чувствовать себя одинокими и изолированными.Постоянная поддержка и понимание имеют решающее значение.
• Примите стиль взаимодействия, при котором ответственность за вас возлагается на человека с депрессией. Например, вместо того, чтобы предлагать: «Пойдем в кино сегодня вечером», попробуйте следующее: «Я хочу сегодня посмотреть фильм. Кого из них ты хочешь увидеть со мной? » Помните, что лечение эффективно, и ваш близкий начнет поправляться через 2–3 недели, а полное улучшение наступит через пару месяцев. Обратите внимание и похвалите любое значительное улучшение.
• Поощряйте членов своей семьи такими возможностями, как посещение друзей или мероприятия.Но не заставляйте их.
• Время от времени отдыхайте от депрессивного человека. Это поможет вам обоим.
• Рассмотрите семейную или супружескую терапию: эти формы терапии объединяют всех, кто страдает депрессией, и помогают им вместе научиться эффективным способам справиться с ними.

Ресурсы

* В новом окне браузера откроется эта ссылка.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

.