Лечение синдрома грушевидной мышцы

Чувствуете периодическое или постоянное покалывание в области ягодиц? Эта зона немеет? Боли в проекции ягодичных мышц не дают вести нормальный образ жизни? Возможно, речь идет о синдроме грушевидной мышцы, который сегодня поддается комплексному лечению. Главное – не закрывать глаза на симптоматику, не оттягивать время, а обратиться к опытному неврологу, ортопеду.

Специалисты Медицинского центра «Свобода движения» помогут определить точные причины синдрома грушевидной мышцы. Не нужно терпеть боль и дискомфорт, которые при отсутствии квалифицированной помощи будут лишь нарастать.

Синдром грушевидной мышцы формируется в ягодичной области, может отдавать в пах, голени, бедра, ноги. Грушевидная мышца имеет треугольную форму, начинается внизу позвоночника и соединяется с верхней бедренной костью. Основная задача грушевидной мышцы – обеспечить отведение бедер и ротации их наружу. Синдром можно отнести к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. При такой проблеме ствол седалищного нерва и сосуды ощущают компрессию в подгрушевидном пространстве.

Причины синдрома грушевидной мышцы

• травмы поясницы и крестца;
• остеохондроз;
• скрученный таз;
• инфекции в органах малого таза;
• патологии половых органов;
• последствия вирусных заболеваний;
• физические перегрузки;
• некорректно выполненная внутримышечная инъекция;
• асимметрия таза;
• опухолевые процессы;
• ампутация бедра и др.

Записаться на приём

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

• боли ва проекции крестца и ягодиц;
• усиление боли во время ходьбы;
• боль может уменьшаться при разведении конечностей;
• прострелы от ягодичной области до коленей и даже стоп;
• симптом «болтающейся стопы»;
• проблемы с мочеиспусканием и испражнением;
• атрофия мышц.

Как правильно лечить синдром?

Неврологи рекомендуют выполнять расслабляющий массаж ягодично-крестцового отдела. Обязательно пройти курс физиотерапии. Для восстановления двигательной активности рекомендована кинезиотерапия. При комплексном лечении синдром чаще всего имеет благоприятный прогноз.

Начать лечение стоит с обращения к опытным специалистам Медицинского центра «Свобода движения». Обращайтесь за консультацией по телефону +7 (495) 212-08-81. Не терпите боль – мы поможем найти очную причину и пролечить имеющуюся проблему, даже в самых запущенных случаях.

Грушевидная мышца — причина ущемления седалищного нерва | SLAVYOGA — здоровье и йога

В этой публикации мы детально разберём анатомию, функцию, триггерные точки, и зоны отражённой боли, которые возникают в результате поражения грушевидной мышцы.

Грушевидную мышцу (musculus piriformis) называют “дважды дьяволом” из-за того, что она может являться источником проблем, связанных с ущемлением нервов и болезненных ощущений, отражённых из триггерных точек.

Грушевидная мышца: анатомия

Форма и размеры грушевидной мышцы могут отличаться у разных людей. У подавляющего большинства musculus piriformis широкая и массивная, у некоторых — тонкая и небольшая.

Грушевидная мышца одним своим концом (медиально) прикрепляется к передней поверхности крестца. Часть волокон может прикрепляться к краю седалищного отверстия у капсулы крестцово-подвздошного сустава, а часть мышечных пучков — к крестцово-остистой связке. Сверху она может переплетаться с волокнами средней и малой ягодичных мышц, а снизу — с верхней близнецовой мышцей.

Другим своим концом (латерально) грушевидная мышца прикрепляется округлым сухожилием к большому вертелу бедренной кости.

Рекомендуем к просмотру

Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие.

Помимо седалищного нерва, через большое седалищное отверстие также проходят верхние ягодичные сосуды и нерв, срамные сосуды и нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, а также нервы, направляющиеся к близнецовым, внутренней запирательной мышцам и квадратной мышце бедра.

Когда грушевидная мышца массивная и заполняет всё пространство отверстия, она может сдавливать сосуды и нервы, проходящие здесь же, что негативно сказывает на иннервации и кровоснабжении не только всей ноги, но также ягодичной области и переднего отдела промежности.

Другие короткие мышцы, вращающие бедро наружу (верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, а также квадратная мышца бедра) находятся ниже грушевидной мышцы и могут вносить свой дополнительный вклад в развитие синдрома грушевидной мышцы и ущемления седалищного и вышеперечисленных нервов.

Функции грушевидной мышцы

При весовой нагрузке грушевидная мышца участвует в контроле избыточной и/или быстрой ротации бедра, например, в фазе установки стопы во время ходьбы или бега, а также стабилизирует тазобедренный сустав, участвуя в удержании головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Грушевидная мышца вместе с верхней и нижней близнецовой, наружной и внутренней запирательной, а также квадратной мышцей бедра участвует в наружном вращении бедра.

Грушевидная мышца также принимает участие в отведении бедра, когда оно согнуто в тазобедренном суставе под 90 градусов.

Агонистами грушевидной мышцы во вращении бедра наружу, т.е. её помощниками по выполнению функции, являются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, квадратная мышца бедра, большая ягодичная мышца, длинная головка двуглавой мышцы бедра, портняжная мышца, задние волокна средней ягодичной и малой ягодичной, а также подвздошно-поясничная мышца.

Антагонистами грушевидной мышцы в наружной ротации бедра являются мышцы, вращающие бедро вовнутрь, а именно: полусухожильная и полуперепончатая мышцы, напрягатель широкой фасции, гребенчатая мышца, а также передние волокна средней и малой ягодичных мышц.

Триггерные точки грушевидной мышцы

Поражение грушевидной мышцы триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области крестцово-подвздошного сустава, ягодицы, позади тазобедренного сустава, а также в верхние две трети задней поверхности бедра.

Миофасциальный болевой синдром грушевидной мышцы, вызванный образованием в ней триггерных точек связан с компрессией седалищного и некоторых других нервов в месте их совместного выхода из полости таза через большое седалищное отверстие.

Боль при ущемлении нервов отличается от миофасциальной боли, исходящей из триггерных точек, однако крайне часто оба этих состояния возникают параллельно.

Боль при ущемлении седалищного нерва может уходить дальше, чем боль от триггерных точек и распространяться по всей поверхности бедра и голени, а также на подошву стопы.

Грушевидная мышца способна оказывать мощное воздействие, приводящее к смещению крестцово-подвздошного сустава, поэтому перед коррекцией положения этого сустава необходимо инактивировать триггерные точки в musculus pirifomis и добиться её расслабления.

Активация триггерных точек в грушевидной мышце может возникнуть в результате любых непривычных нагрузок, например, при попытке предотвратить падение. От человека с данной проблемой можно услышать “Я поскользнулся, когда бежал вокруг стадиона, но удержался и не упал”. Отклонение в сторону при наклоне или быстрая ротация ноги могут также вызвать острую перегрузку мышцы. Длительное сидение на жёсткой поверхности, длительное вождение автомобиля или непосредственная травма при ударе по ягодичной мышце в области грушевидной мышцы также могут спровоцировать активацию триггерных точек. Длительная изнуряющая спортивная активность с активным включением musculus piriformis также может приводить к активации триггеров.

Наличие триггерных точек в грушевидной мышце чаще всего сочетается с триггерными точками в прилежащих мышцах-синергистах, перечисленных выше, а также в мышце, поднимающей задний проход и копчиковой мышце.

Рекомендуем посмотреть

Синдром грушевидной мышцы: лечение cиндрома грушевидной мышцы

Грушевидная мышца (m. piriformis) – это плоский равнобедренный треугольник. Начало мышца берет от передней поверхности крестцовой кости, дальше от оси (латеральнее) второго-четвертого крестцовых отверстий (основание треугольника). Дополняется грушевидная мышца волокнами, которые начинаются в большой седалищной вырезке подвздошной кости, иногда от крестцово-остистой связки.

Грушевидная мышца начинается в области капсулы крестцово-подвздошного сочленения. Дальше через большое седалищное отверстие ее пучки выходят из малого таза, после переходят в короткое и узкое сухожилие, которое прикрепляется к медиальной поверхности большого вертела бедра. Здесь находится слизистая сумка.

Грушевидная мышца не занимает всё седалищное отверстие, она образует верхнюю и нижнюю щель. Верхняя щель занята верхней ягодичной артерией и нервом. В нижней щели расположены  нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. Иннервируется грушевидная мышца ветвями крестцового сплетения из спинномозговых корешков S1 и S2. Кровоснабжение поступает из верхней и нижней ягодичных артерий.

Функционально грушевидная мышца предназначена для отведения бедра и ротации его кнаружи. Она одновременно разгибает и отводит бедро, а также вращает его при резкой флексорно-абдукционной позе. Эта мышца необходима для «приякоривания» головки бедра по аналогии с функцией надостной мышцы по отношению к головке плечевой кости. Она удерживает бедро от быстрой внутренней ротации в первой стадии бега и ходьбы. Также с ее помощью создается косое усилие крестцу и за счет нижней части мышцы обеспечивается «стригущее» усилие для крестцово-подвздошного сочленения — тянет вперед свою сторону основания крестца, а его вершину назад. Эта мышца способствует качанию (антинутации) крестца. Если нутирующие мышцы тянут крестец вперед, грушевидная мышца тянет назад его нижние отделы в сторону задних отделов безымянных костей.

Контрактура грушевидной мышцы приводит к легкому растяжению ее антагонистов — аддукторов бедра. Однако они одновременно вращают бедро кнаружи и являются в этом отношении синергистом грушевидной мышцы. Частично средняя ягодичная мышца вращает бедро внутрь, также она отводит бедро, не являясь полным антагонистом грушевидной мышцы.

Таким образом, в отношении функции отведения бедра все ягодичные мышцы являются агонистами грушевидной мышцы, а все аддукторы — антагонистами. Более сложными комплексами мышц осуществляются вращательные движения.

Ствол седалищного нерва в 90% случаев выходит в ягодичную область из полости таза под грушевидной мышцей. В 10% случаев он при переходе в ягодичную область прободает грушевидную мышцу. Предпосылка к компрессии седалищного нерва — индурация грушевидной мышцы, возникающая при ее асептическом воспалении. Измененная грушевидная мышца способна сдавливать седалищный нерв, а также другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов — нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, половой нерв.

Таким образом, при возникновении синдрома грушевидной мышцы может быть:

• сдавление седалищного нерва между крестцово-остистой связкой и измененной грушевидной мышцей,
• сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при его прохождении через мышцу (вариант развития седалищного нерва),
• сдавление ветвей второго, третьего, четвертого крестцовых нервов — нижнего ягодичного нерва, заднего кожного нерва бедра, полового нерва.

Защемление седалищного нерва

Когда Пациенту ставят диагноз защемление седалищного нерва, врачи почему-то относят это заболевание к заболеванию позвоночника. На самом деле, это самостоятельное мышечное заболевание. Миофасциальный болевой синдром грушевидной мышцы. Нервы проходят через мягкие ткани, то есть через мышцы. Врачи практически ничего не знают о мышечных болезнях. Нерв действительно может быть пережат , но как правило, он пережат именно мышцами. В зависимости от строения отдельного индивида, нерв может проходить как через саму грушевидную мышцу, так и над ней, так и под ней. Триггерная точка, сформировавшаяся в грушевидной мышце, это болезненное мышечное уплотнение. Такое уплотнение и пережимает седалищный нерв, вызывая все неврологические проявления. Стоит заметить, что данное заболевание не имеет ни малейшего отношения к заболеваниям позвоночника, так называемого остеохондроза. Триггерные точки грушевидной мышцы появляются из-за того, что мы много времени проводим в сидячем положении. Мышечные волокна грушевидной мышцы слипаются, нарушается кровообращение, образуются триггерные точки. Мышца становится больной, и пережимает седалищный нерв. Как правило врачи назначают не результативное лечение при данном диагнозе. Лечение защемление седалищного нерва — точно такое же как и при миофасциальном синдроме любой другой мышцы. Один из самых результативных способов лечения — прокол грушевидной мышцы с раствором новокаина. Самое важное в данной процедуре — не введение препарата, а именно попадание в третью точку в грушевидной мышце. Грушевидная мышца находится достаточно глубоко в мягких тканях , примерно на глубине от 7 см. К неврологическим проявлениям защемление седалищного нерва можно отнести колики, парестезии, онемение, слабость мышц ноги, и другие неврологические проявления. Как правило, грушевидная мышца не бывает поражена одна, так как все мышцы находятся в функциональных связках. Лечение должно быть направлено на всю мышечную цепь. При правильной терапии, защемление седалищного нерва лечится за одну-две процедуры, при условии того что стадия заболевания достаточно свежая, и не перешла в хроническую форму.

Синдром грушевидной мышцы | KinesioPro

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – это состояние, характеризующееся болью в ягодице и/или бедре. В некоторых статьях СГМ определяется как периферический неврит ветвей седалищного нерва, вызванный аномальным напряжением грушевидной мышцы. Часто используются такие синонимы как глубокий ягодичный синдром, экстраспинальная радикулопатия седалищного нерва и некоторые другие. У женщин СГМ диагностируют чаще, чем у мужчин (соотношение ж/м составляет 6:1).

Клинически значимая анатомия

Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестцовых сегментов S2-S4, латеральнее передних крестцовых отверстий, крестцово-подвздошного сустава (верхний край большой седалищной вырезки), передней крестцово-подвздошной связки и иногда передней поверхности крестцово-бугорной связки. Она проходит через большую седалищную вырезку и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца участвует в наружной ротации, отведении и частично экстензии бедра.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…

Седалищный нерв обычно выходит из таза ниже брюшка мышцы, однако может существовать множество врожденных вариаций. Взаимосвязь между грушевидной мышцей и седалищным нервом была классифицирована Beaton и Anson с помощью системы классификации, состоящей из шести категорий (Beaton и Anson, 1938 г.). Аномальные отношения обозначаются буквами B, C, D, E, F. К типу «А» относятся нормальные отношения между грушевидной мышцей и седалищным нервом.

Вариации взаимосвязи седалищного нерва и грушевидной мышцы, показанные на рисунке выше:

(А) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль внутренней поверхности грушевидной мышцы.

Седалищный нерв расщепляется при прохождении через грушевидную мышцу

(B) ниже или

(С) выше;

(D) весь седалищный нерв проходит через брюшко мышцы;

(Е) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль верхней поверхности грушевидной мышцы. Нерв может также делиться проксимально, где нерв или деление нерва могут проходить через брюшко мышцы, через ее сухожилия или между частью врожденно раздвоенной мышцы.

Эпидемиология/Этиология

Согласно Boyajian-O’ Neill L.A. и соавт. существует два вида синдрома грушевидной мышцы – первичный и вторичный.

Первичный СГМ

Первичный СГМ имеет анатомическую причину, вариации которой могут быть представлены разделенной грушевидной мышцей, разделенным седалищным нервом или аномальным путем седалищного нерва. Среди пациентов с СГМ меньше 15% случаев обусловлены первичными причинами. В настоящее время не существует принятых значений распространенности аномалии и мало доказательств в поддержку того, приводит ли аномалия седалищного нерва к появлению СГМ или других типов ишиаса. Эти наблюдения предполагают, что грушевидная мышца и аномалии седалищного нерва могут быть не настолько значимыми для формирования патофизиологии СГМ, как это считалось раньше.

Вторичный СГМ

Вторичный СГМ возникает в результате отягчающего фактора, включая макро- или микротравму, эффект длительного накопления ишемии и существования локальной ишемии.

• СГМ наиболее часто (50% всех случаев) возникает из-за макротравмы ягодиц, что ведет к воспалению мягких тканей, мышечному спазму или комбинации этих факторов, что в итоге приводит к сдавлению нерва.
• Мышечные спазмы грушевидной мышцы чаще всего вызваны прямой травмой, послеоперационным повреждением, патологиями или чрезмерной нагрузкой на поясничный отдел и/или крестцово-подвздошный сустав.
• СГМ также может быть вызван укорочением мышц из-за измененной биомеханики нижней конечности и пояснично-крестцового отдела. Это может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва. Когда существует дисфункция грушевидной мышцы, это может вызвать различные симптомы в зоне иннервации седалищного нерва, включая боль в ягодичной области и/или по задней поверхности бедра, голени и латеральной поверхности стопы. Микротравма может появиться из-за чрезмерного использования грушевидной мышцы, например, ходьба или бег на дальние расстояния или прямая компрессия.

Этиология СГМ

Травма крестцово-подвздошной и/или ягодичной области	Предрасполагающие анатомические варианты
Миофасциальные триггерные точки (про МФТТ читайте здесь)	Гипертрофия и спазм грушевидной мышцы
Последствия ламинэктомии	Абсцесс, гематома, миозит
Бурсит грушевидной мышцы	Новообразования в области подгрушевидного отверстия
Колоректальная карцинома	Невринома седалищного нерва
Липома толстой кишки	Осложнения внутримышечных инъекций
Бедренные гвозди	Оссифицирующий миозит грушевидной мышцы
Синдром Клиппеля-Треноне

Другие причинные факторы – это анатомические вариации строения седалищного нерва, анатомические изменения или гипертрофия грушевидной мышцы, повторяющиеся травмы, крестцово-подвздошный артрит и эндопротезирование тазобедренного сустава. Палец Мортона также может предрасположить к развитию СГМ.

В наибольшей степени возникновению СГМ подвержены лыжники, водители, теннисисты и байкеры, передвигающиеся на дальние расстояния.

Tonley JC придерживался другого мнения относительно причин СГМ. Он пишет: «Грушевидная мышца может функционировать в удлиненном положении или при высоких эксцентрических нагрузках во время функциональных занятий, вторичных по отношению к слабым мышцам-агонистам. Например, если бедро чрезмерно отведено и ротировано вовнутрь во время выполнения упражнений с весом, большая часть эксцентрической нагрузки может быть перенесена на грушевидную мышцу из-за слабости большой ягодичной мышцы и/или средней ягодичной мышцы. Постоянная нагрузка на грушевидную мышцу из-за чрезмерного удлинения и эксцентрической работы может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва».

Про большую ягодичную мышцу можно почитать здесь. Про среднюю ягодичную мышцу посмотрите тут.

Характеристики/Клиническая картина

• Пациенты с синдромом грушевидной мышцы имеют множество симптомов, обычно включающих постоянную боль в спине, боль в ягодице, онемение, парестезии, сложности при ходьбе и других функциональных видах деятельности (например, боль при сидении, приседаниях, стоянии, дефекации или боль, возникающая во время полового акта).
• Пациенты также могут испытывать боль в области ягодицы с той же стороны, где находится пораженная грушевидная мышца, и почти во всех случаях отмечать болезненность над седалищной вырезкой. Боль в ягодице может распространяться по задней части бедра и голени.
• Пациенты с СГМ также могут страдать от отечности ноги и нарушения половой функций.
• Может наблюдаться обострение боли при физической активности, продолжительном сидении или ходьбе, приседании, отведении бедра и внутреннем вращении, а также любых движениях, которые увеличивают напряжение грушевидной мышцы.
• В зависимости от пациента боль может уменьшаться, когда пациент лежит, сгибает колено или ходит. Некоторые пациенты испытывают облегчение только при ходьбе.
• Для СГМ не характерны неврологические нарушения, типичные для корешкового синдрома, такие как снижение глубоких сухожильных рефлексов и мышечная слабость.
• Нога пациента может быть укорочена и повернута наружу в положении лежа на спине. Это наружное вращение может является положительным признаком в отношении поражения грушевидной мышцы (результат ее сокращения).

Дифференциальная диагностика

СГМ может «маскироваться» под другие распространенные соматические нарушения. Сюда относятся:

• Тромбоз подвздошной вены.
• Бурсит большого вертела бедренной кости.
• Болезненный синдром сдавления сосудов седалищного нерва, вызванный варикозным расширением ягодичных вен.
• Грыжа межпозвонкового диска.
• Постламинэктомический синдром и/или кокцигодиния.
• Фасеточный синдром на уровне L4-5 или L5-S1.
• Нераспознанные переломы таза.
• Недиагностированные почечные камни.
• Пояснично-крестцовая радикулопатия.
• Остеоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
• Синдром крестцово-подвздошного сустава.
• Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков.
• Компрессионные переломы.
• Внутрисуставное поражение тазобедренного сустава: разрывы вертлужной губы, импинджмент-синдром тазобедренного сустава.
• Поясничный спинальный стеноз.
• Опухоли, кисты.
• Гинекологические причины.
• Такие заболевания как аппендицит, пиелит, гипернефрома, а также заболевания матки, простаты и злокачественные новообразования органов малого таза.
• Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии после гинекологической операции
• Сакроилеит.
• Психогенные расстройства: физическая усталость, депрессия, фрустрация.

Читайте также статью: Осмотр пациента с проблемой тазобедренного сустава.

Обследование

Рентгенологические исследования имеют ограниченное применение для диагностики СГМ. Данный тип исследований используется для исключения других патологических состояний; с этой целью используются КТ и МРТ.

Электромиография (ЭМГ) также может быть полезна для дифференциальной диагностики других возможных патологий, таких как грыжа межпозвонкового диска. Ущемление спинномозгового нерва приведет к изменениям на ЭМГ мышц, ближайших к грушевидной мышце. Однако, у пациентов с СГМ результаты ЭМГ будут нормальными для мышц, ближайших к грушевидной мышце, и изменёнными для мышц, расположенных дистально по отношению к ней. Электромиографические исследования, включающие активные маневры, такие как тест FAIR (тест на сгибание, приведение и внутреннюю ротацию), могут иметь большую специфичность и чувствительность, чем другие доступные тесты для диагностики СГМ.

Электрофизиологическое тестирование и блокады играют важную роль, когда диагноз является неопределенным. Инъекции анестетиков, стероидов и ботулинического токсина типа А в грушевидную мышцу могут служить как диагностическим, так и терапевтическим целям.

Оценочные шкалы

Анкета Роланда-Морриса.

Объективное обследование

Для постановки точного диагноза важны тщательный сбор анамнеза и детальный неврологический осмотр.

Осмотр

У пациентов с СГМ может наблюдаться атрофия ягодичных мышц, а также укорочение конечности на пораженной стороне. В хронических случаях мышечная атрофия наблюдается и в других мышцах пораженной конечности.

Пальпация

Пациент сообщает о повышенной чувствительности во время пальпации большой седалищной вырезки, области крестцово-подвздошного сочленения или над брюшком грушевидной мышцы. Спазм грушевидной мышцы можно обнаружить при осторожной глубокой пальпации.

При глубокой пальпации в ягодичной области могут возникать болезненность или резкая боль, сопровождающаяся спазмом и онемением.

Симптом Пейса

Положительный симптом Пейса заключается в том, что у пациента наблюдается боль и слабость при отведении и внутренней ротации через сопротивление в положении сидя. Положительный симптом Пейса встречается у 46,5% пациентов с СГМ.

Тест подъема прямой ноги

Пациент сообщает о боли в ягодице и по задней поверхности бедра во время пассивного поднятия прямой ноги, выполняемого исследователем.

Симптом Фрейберга

Включает боль и слабость при пассивном принудительном внутреннем вращении бедра в положении лежа на спине. Считается, что боль является результатом пассивного растяжения грушевидной мышцы и давления на седалищный нерв в области крестцово-остистой связки. Результат положительный у 56,2% пациентов.

Тест FAIR

Боль при сгибании, приведении и внутренней ротации бедра.

Маневр Битти

Это активный тест, который включает в себя подъем согнутой ноги с пораженной стороны, в то время как пациент лежит на здоровой стороне. Отведение вызывает глубокую боль в ягодице у пациентов с СГМ, а также боль в пояснице и ноге у пациентов с поражением поясничного межпозвонкового диска.

Тест Хьюза

Наружная ротация пораженной нижней конечности, следующая за максимальной внутренней ротацией, также может быть болезненна у пациентов с СГМ.

Тест на отведение бедра

Тест на отведение бедра

Пациент лежит на боку с согнутой нижней ногой, чтобы обеспечить стабильность тела, а верхняя нога выпрямлена по линии туловища. Терапевт стоит перед пациентом на уровне ступней и наблюдает (без использования рук), как пациент по его просьбе медленно поднимает ногу.

В норме отведение бедра должно составлять 45°. При этом может происходить сгибание бедра (что указывает на укорочение напрягателя широкой фасции бедра) и/или вращение ноги наружу (что указывает на укорочение грушевидной мышцы), и/или «подтягивание» бедра в начале движения (что указывает на гиперактивность квадратной мышцы бедра и, следовательно, косвенно, ее укорочение).

Тест Тренделенбурга

Тест Тренделенбурга также может быть положительным.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение СГМ включает в себя фармакологические средства (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты и препараты для лечения нейропатической боли), физиотерапию, изменения образа жизни и психотерапию.

Инъекции местных анестетиков, стероидов и ботулинического токсина типа А в грушевидную мышцу могут служить как для диагностики, так и для лечения. Специалист должен быть знаком с вариациями анатомии и ограничениями методов, основанных на анатомических ориентирах. В последнее время применяется метод инъекции под ультразвуковым контролем. Было показано, что этот метод имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение при лечении СГМ.

СГМ часто переходит в хроническую форму, поэтому фармакологическое лечение рекомендуется в течение короткого периода времени.

Хирургическое вмешательство

Хирургические вмешательства следует рассматривать только тогда, когда нехирургическое лечение не принесло результатов, а симптомы становятся трудноизлечимыми и приводят к потере трудоспособности. Классические показания к хирургическому лечению включают абсцесс, новообразования, гематомы и болезненное сдавливание сосудов седалищного нерва, вызванное варикозным расширением ягодичных вен.

Как сообщают некоторые авторы, хирургическое освобождение грушевидной мышцы с рассечением сухожилия для освобождения седалищного нерва от сдавления приводит к немедленному облегчению боли.

Иногда внутреннюю запирательную мышцу следует рассматривать как возможную причину боли в зоне иннервации седалищного нерва. Тем не менее, диагноз синдрома внутренней запирательной мышцы может быть поставлен только путем исключения других возможных причин болей в ягодичной области, что аналогично тому, как диагностируется СГМ. Хирургическое освобождение внутренней запирательной мышцы может привести как к кратковременному, так и к долгосрочному уменьшению боли у пациентов с ретровертлужным болевым синдромом и должно рассматриваться в случае неудачного консервативного лечения.

Послеоперационное ведение пациента состоит из частичного облегчения веса путем использования костылей в течение 2 недель и подбора упражнений. Вышеуказанный хирургический подход показал многообещающие краткосрочные результаты.

Алгоритм лечения ретровертлужного болевого синдрома:

Физическая терапия

Несмотря на малое количество недавно опубликованных контролируемых исследований, в которых критически исследуется эффективность неинвазивных методов лечения, существует ряд методов лечения СГМ, хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике.

Неинвазивные методы лечения включают физическую терапию и изменение образа жизни. По словам Tonley и соавт., наиболее часто упоминаемые физиотерапевтические вмешательства включают мобилизацию мягких тканей, растяжение грушевидной мышцы, криотерапию (горячие компрессы или холодный спрей), а также мануальное лечение пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Кроме того, Tonley описывает альтернативный подход к лечению СГМ. Лечение было сосредоточено на функциональных упражнениях «Терапевтические упражнения для бедра», направленных на укрепление разгибателей бедра, отводящих мышц и наружных ротаторов, а также на исправление неправильных паттернов движения. Несмотря на положительные результаты (полное устранение боли в нижней части спины, прекращение боли в ягодице и бедре), требуются дальнейшие исследования, поскольку данный протокол был опробован только на одном пациенте.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал. 

Для достижения улучшения на 60-70% пациент обычно проходит 2-3 процедуры в неделю в течение 2-3 месяцев.

• Начните с ультразвукового лечения: 2,0-2,5 Вт/см² в течение 10-14 минут. Нанесите ультразвуковой гель широкими движениями в продольном направлении вдоль грушевидной мышцы от соединяющего сухожилия к боковому краю большого седалищного отверстия. Пациент должен находиться в контралатеральном положении лежа на боку и в положении FAIR (сгибание, приведение, внутренняя ротация).
• Перед растяжкой грушевидной мышцы обработайте то же место с помощью горячих компрессов или холодного спрея в течение 10 минут. Использование горячего и холодного перед растяжением очень полезно для уменьшения боли.
• После этого перейдите к растяжению грушевидной мышцы, которое может быть выполнено различными способами. Важно не давить вниз, а направлять давление вдоль поверхности (по касательной) к ипсилатеральному плечу (Fischmanи др. (2002), уровень доказательности А2). При надавливании вниз седалищный нерв сжимается по сухожильному краю верхней близнецовой мышцы. Еще один способ растянуть мышцу – это положение FAIR. Пациент находится в положении лежа на спине с бедром, согнутым, приведенным и повернутым вовнутрь. Затем пациент переносит стопу с пораженной стороны поперек и над коленом здоровой ноги. Специалист может усилить растяжение, применяя мышечно-энергетические техники.

• После растяжения грушевидной мышцы можно выполнить миофасциальный релиз мышц поясничного отдела, а также поделать упражнения по Маккензи.  
• Поскольку СГМ может возникать, когда напряженная грушевидная мышца вынуждена выполнять работу других крупных мышц (таких как большая ягодичная или средняя ягодичная мышцы), то альтернативный подход к лечению СГМ с использованием программы укрепления мышц бедра (особенно слабой ягодичной мускулатуры) с повторным обучением движению может помочь в облегчении боли.

Терапевт также может дать несколько советов, чтобы избежать обострения симптомов.

1. Избегайте сидеть в течение длительного периода времени; стоять и ходить необходимо каждые 20 минут.
2. Делайте частые остановки при движении, чтобы встать и потянуться.
3. Предотвращайте травмирование ягодичной области и избегайте дальнейших отягчающих положение действий.
4. Рекомендуется ежедневное растяжение во избежание рецидива СГМ.

Домашние упражнения

Пациент может также выполнять некоторые упражнения дома.

• Перекатывания из стороны в сторону со сгибанием и разгибанием коленей, лежа на одной из сторон тела.
• Вращения из стороны в сторону, стоя с расслабленными руками, в течение 1 минуты каждые несколько часов.
• «Езда на велосипеде» в положении лежа на спине.
• Сгибания коленей — до 6 повторений каждые несколько часов.
• Прием теплой ванны. 

Заключение

Синдром грушевидной мышцы является болезненным мышечно-скелетным состоянием и чаще всего вызывается макротравмой ягодиц, что приводит к воспалению мягких тканей и/или мышечным спазмам, что в свою очередь вызывает сдавление седалищного нерва. Пациенты с СГМ имеют много симптомов, которые обычно состоят из постоянных и иррадиирующих болей в пояснице, (хронических) болей в ягодицах, онемения, парестезии, затруднений при ходьбе и других функциональных нагрузках. СГМ продолжает оставаться диагнозом исключения в отношении боли в ягодичной области. Сбор анамнеза и объективное обследование крайне важны для постановки диагноза. Оптимизация терапевтического подхода требует междисциплинарной оценки лечения.

Источник: Physiopedia — Piriformis Syndrome.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – это боли в ягодице, отдающие в область паха, верхнюю часть бедра и голень. Этот болевой синдром является распространенной туннельной невропатией, сопровождающей более 50% всех случаев пояснично-крестцового радикулита.
Грушевидная мышца относится к внутренней группе мышц таза. Она находится под ягодичной мышцей и отвечает за наружную ротацию бедра и ноги. Синдром грушевидной мышцы возникает из-за сдавления спинномозгового корешка в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Рефлекторный спазм грушевидной мышцы вызывает защемление седалищного нерва.
Главная причина синдрома грушевидной мышцы – пояснично-крестцовый остеохондроз, протрузии и грыжи диска. При этих заболеваниях происходит защемление нервных корешков в позвоночнике с развитием радикулопатии, а при воспалении сдавленного нерва – радикулита.Симптомы синдрома грушевидной мышцы при защемлении нерва в позвоночнике – это тянущая, ноющая боль в ягодице и тазобедренном суставе, которая усиливается при ходьбе, в положении стоя, приседании на корточках. Защемление седалищного нерва вызывает тупую боль, которая распространяется по всей ноге и сопровождается чувством зябкости, одеревенения и жжения. Боль может усиливаться при ходьбе, а также при перемене погоды. Характерный признак синдрома грушевидной мышцы – задержка начала мочеиспускания.
Сосудистые симптомы синдрома грушевидной мышцы – побледнение кожи на ноге и перемежающаяся хромота, вызванная болями при ходьбе, подъеме по лестнице. Наряду с поясничным остеохондрозом, причиной синдрома грушевидной мышцы может быть поражение мышечной ткани. В этом случае говорят о миофасциальном синдроме, который может быть вызван растяжением, перенапряжением мышцы, переохлаждением, миозитом, неудачной внутримышечной инъекцией, длительным пребыванием в неудобной позе.

Для диагностики синдрома грушевидной мышцы используется внешний осмотр с пальпацией и тестами на болезненность, инфильтрация грушевидной мышцы новокаином, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение синдрома грушевидной мышцы направлено на снятие мышечного спазма и компрессии седалищного нерва, а также устранение сдавления спинномозговых корешков. Хорошие результаты показывает применение иглорефлексотерапии, точечного и других видов массажа, мануальной терапии, вакуум-терапии, моксотерапии, стоунтерапии, фармакопунктуры.

Поделитесь с друзьями:

Белорусский государственный медицинский университет

1.

Влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья

, vag. tendinis m. flexoris carpi radialis. Находится между сухожилием мышцы и основанием второй пястной кости. Рис. А. 2.

Общее влагалище сгибателей

, vag. communis mm. flexorum. Окружает сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Рис. А. 3.

Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти

, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi. Рис. А. 4.

Влагалища сухожилий пальцев кисти

, vagg. tendinum digitorum manus. Покрывают сухожилия сгибателей пальцев. Простираются от пястно-фаланговых суставов до основания дистальных фаланг. Рис. А.

4a.

Сумки нижней конечности

, bursae membri inferioris.

5.

Подкожная вертельная сумка

, bursa subcutanea trochanterica. Расположена между кожей и сухожилием большой ягодичной мышцы на уровне большого вертела. Рис. Б. 6.

Вертельная сумка большой ягодичной мышцы

, bursa trochanterica m. glutei maximi. Отделяет сухожилие мышцы от большого вертела. Рис. Б. 7.

Вертельные сумки средней ягодичной мышцы

, b. trochantericae m. glutei medii. Одна из них расположена между сухожилием средней ягодичной мышцы и большим вертелом, другая — отделяет сухожилие m.gluteus medius от грушевидной мышцы. Рис. Б, Рис. В. 8.

Вертельная сумка малой ягодичной мышцы

, b. trochanterica m. glutei minimi. Находится между сухожилием мышцы и большим вертелом. Рис. Б, Рис. В. 9.

Сумка грушевидной мышцы

, b. m. piriformis. Расположена между сухожилием мышцы и большим вертелом. Рис. Б. 10.

Седалищная сумка внутренней запирательной мышцы

, b. ischiadica (sciatica) m. obturatoris interni. Лежит между сухожилием мышцы и краем малой седалищной вырезки. Рис. Б. 11.

Подсухожильная сумка внутренней запирательной мышцы

, b. subtendinea m. obturatoris interni. Находится под сухожилием мышцы у места его прикрепления к вертельной ямке. Рис. Б. 12.

Межмышечные сумки ягодичных мышц

, b. intermusculares mm. gluteorum. Две — три сумки, расположенные под сухожилием большой ягодичной мышцы вблизи места ее прикрепления. Рис. Б. 13.

Седалищная сумка большой ягодичной мышцы

, b. ischiadica (sciatica) m. glutei maximi. Находится между седалищным бугром и нижней поверхностью большой ягодичной мышцы. Рис. Б. 14. [

Подвздошно-гребенчатая сумка

, b. iliopectinea]. Расположена между подвздошно-поясничной мышцей и тазовой костью выше тазобедренного сустава, с полостью которого она часто сообщается. Рис. В. 15.

Подсухожильная подвздошная сумка

, b. subtendinea iliaca. Располагается между сухожилием подвздошно-поясничной мышцы и малым вертелом. Рис. В. 16.

Верхняя сумка двуглавой мышцы бедра

, b. m. bicipitis femoris superior. Лежит между двуглавой мышцей бедра и полуперепончатой мышцей у места их начала. Рис. Б. 17.

Подкожная преднадколенниковая сумка

, b. subcutanea prepatellaris. Расположена спереди коленного сустава. Рис. Г. 18. [

Подфасциальная преднадколенниковая сумка

, b. subfascialis prepatellaris] . Лежит между фасцией и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Рис. Г. 19. [

Подсухожильная преднадколенниковая сумка

, bursa subtendinea prepatellaris]. Расположена под сухожилием четырехглавой мышцы бeдра спереди коленного сустава. Рис. Г. 20.

Наднадколенниковая сумка

, bursa suprapatellaris. Находится между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью. Почти всегда сообщается с полостью коленного сустава. Рис. Г. 21.

Подкожная поднадколенниковая сумка

, b. subcutanea infrapatellaris. Располагается между связкой надколенника и кожей. Рис. Г. 22.

Глубокая поднадколенниковая сумка

, b. infrapatellaris profunda. Лежит между связкой надколенника и большеберцовой костью. Рис. Г. 23.

Подкожная сумка бугристости большеберцовой кости

, b. subcutanea tuberositas tibiae. Рис. Г. 24.

Подсухожильные сумки портняжной мышцы

, b. subtendineae m. sartorii. Находятся между сухожилием портняжной мышцы с одной стороны, сухожилиями тонкой и полуперепончатой мышц — с другой. Рис. Д.

Растяжки и упражнения при седалищной боли при синдроме грушевидной мышцы

Грушевидная мышца расположена глубоко в ягодице, в непосредственной близости от седалищного нерва. Когда грушевидная мышца спазмируется, становится напряженной и / или воспаленной, это может вызвать раздражение седалищного нерва. Это раздражение приводит к боли, напоминающей ишиас, покалыванию и онемению, которые распространяются от ягодиц вниз по ноге, а иногда и в стопу.

Видео о синдроме грушевидной мышцы Сохранить

Синдром грушевидной мышцы возникает при спазме грушевидной мышцы и раздражении или сдавливании седалищного нерва.Смотреть: Видео о синдроме грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы против радикулита

Основным симптомом синдрома грушевидной мышцы является боль вдоль седалищного нерва, поэтому часто считается, что синдром грушевидной мышцы вызывает ишиас.

Однако синдром грушевидной мышцы возникает не в корешке поясничного нерва, поэтому технически он не является радикулопатией и не считается ишиасом. Напротив, при синдроме грушевидной мышцы грушевидная мышца вызывает раздражение и боль в седалищном нервах.Тем не менее, термин ишиас часто используется и понимается в отношении боли, вызванной грушевидной мышцей.

См. Что такое синдром грушевидной мышцы?

объявление

Растяжение мышц грушевидной мышцы

Растяжение грушевидной мышцы может быть необходимо для облегчения боли вдоль седалищного нерва, возникающей в результате синдрома грушевидной мышцы, и может выполняться в нескольких различных положениях.

Для уменьшения болезненных симптомов вдоль седалищного нерва и улучшения диапазона движений в бедрах можно использовать ряд упражнений на растяжку для грушевидной мышцы, мышц подколенного сухожилия и мышц-разгибателей бедра.

См. Упражнения на растяжку подколенных сухожилий для облегчения боли при радикулите

Упражнения на растяжку, которые обычно рекомендуются для лечения симптомов ишиаса от проблем с грушевидной мышцей, включают:

• Грушевидная мышца лежа на спине растяжение . Лягте на спину, ноги ровно. Сгибая колено, подтяните пораженную ногу вверх к груди и одной рукой держитесь за колено, другой рукой обхватив лодыжку. Опираясь на лодыжку, подтяните колено к противоположному колену, пока не почувствуете растяжение.Не давите на лодыжку или колено за пределы удобного положения. Удерживайте растяжку в течение 30 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Постарайтесь выполнить подход из 3 растяжек.
• Растяжка грушевидной мышцы тела . Лягте на спину, ноги ровно. Поставьте стопу пораженной ноги на пол за пределами здорового колена. Противоположной рукой вытяните колено согнутой ноги прямо через туловище другой рукой, пока не почувствуете растяжение. Не прижимайте колено к полу.Удерживайте растяжку в течение 30 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Постарайтесь выполнить подход из 3 растяжек.

См. Растяжение мышц грушевидной мышцы и физиотерапия

В этой статье:

• Растяжка грушевидной мышцы от колена до груди . Лягте на спину, согнув обе ноги, затем поместите щиколотку пораженной ноги на бедро другой ноги рядом с коленом. Обеими руками осторожно оторвите здоровую ступню от земли, пока не почувствуете растяжение пораженной ягодицы.Удерживайте растяжку в течение 30 секунд, затем медленно верните ступню на землю. Постарайтесь выполнить подход из 3 растяжек.
• 4-точечная растяжка грушевидной мышцы . Встаньте на четвереньки. Подведите пораженную ногу к телу так, чтобы икра была параллельна плечу. Выпрямите колено другой ноги и опустите бедра к полу, пока не почувствуете сильное растяжение пораженного бедра. Не заставляйте тело касаться пола. Удерживайте растяжку 30 секунд, затем разогните пораженную ногу.Постарайтесь выполнить подход из 3 растяжек.

См. Лечение синдрома грушевидной мышцы

объявление

Хотя обычно только одна грушевидная мышца вызывает седалищную боль, обычно рекомендуется выполнять растяжку обеих мышц с обеих сторон таза. Убедитесь, что вы растягиваетесь настолько, насколько вам удобно, и прекращайте растяжку, если она причиняет боль; если болезненное растяжение продолжается, это может еще больше повредить мышцу и усугубить симптомы.

См. Растяжка для снятия боли в спине

Это ишиас или мышечные спазмы?

15 февраля 2019 г.

Боль в спине и особенно боль в пояснице — распространенная проблема, особенно у взрослых старше 40 лет.Напряжение от пребывания в вертикальном положении — стоя, сидя в течение длительного времени и выполняя любые виды физической активности слишком долго или в неправильной форме — может в конечном итоге привести к скованности и болезненности спины.

Но постановка диагноза и своевременное лечение могут быть проблемой. Это связано с тем, что боль в спине может варьироваться от хронического раздражения до предупреждающего знака о серьезных проблемах, а боль в спине также включает в себя ряд различных симптомов.

Ишиас — это состояние, характеризующееся сильной стреляющей болью, вызванной давлением на седалищный нерв.Мышечные спазмы имеют много разных причин и характеризуются как сильной болью, так и ригидностью — и, по сути, они могут повысить вероятность возникновения радикулита.

Основы радикулита

Ишиас — это медицинский термин, обозначающий боль, вызванную сдавлением или повреждением седалищного нерва (идущего от спины вниз по ногам). Боль может ощущаться в любом месте нижней части тела, например, в спине, ягодице, бедре или ноге — в зависимости от места поражения седалищного нерва.

Ишиасная боль обычно возникает из-за проблемы с одним из мягких дисков, которые отделяют позвонки (кости) и смягчают их.Когда один или несколько из этих дисков соскальзывают, выпячиваются или разрываются, они могут задеть или раздражать седалищный нерв. У пожилых людей стеноз позвоночного канала или сужение пространства, через которое проходит седалищный нерв, также может привести к седалищной боли.

Редко седалищная боль может быть вызвана инфекцией или опухолью, давящей на область. У некоторых людей ишиас может прогрессировать, вызывая усиление слабости и недержания мочи мочевого пузыря и кишечника. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Мышечные спазмы

Есть два вида мышечных спазмов: острый, сильный и непроизвольный, и хронический, длительный или иначе известный как мышечный спазм.Стеснение возникает из-за переутомления мышц спины.

Причины

Часто мышцы спины перегружены, потому что им пришлось взять на себя всю нагрузку по поддержке вашего торса и нижней части тела, мышцы которых ослабли. Например, если вы проводите много времени сидя или лежа, нижняя половина вашего тела может стать очень слабой, что заставит вашу верхнюю половину нести всю нагрузку.

Кроме того, мышечный пояс, составляющий основу вашего живота, мог ослабнуть из-за недостатка силовых упражнений, беременности, увеличения веса или хирургического вмешательства.Эти основные мышцы окружают и поддерживают позвоночник и спину. Когда они терпят неудачу, большие мышцы вашей спины должны компенсировать слабость. Но они могут сделать лишь так много, прежде чем начнутся судороги.

Симптомы и лечение

Мышечные спазмы могут варьироваться от очень незначительного подергивания мышечной связки до болезненных сокращений, из-за которых вы буквально можете неподвижно лежать на кровати или на полу. Ключ к мышечным спазмам — предотвратить их повторение снова и снова.

Грелки, ибупрофен, устройства для роликового массажа, мягкое дыхание и растяжка часто могут работать так же хорошо, как мощные миорелаксанты или более инвазивные методы лечения.Когда симптомы стихнут, щадящая и соответствующая физиотерапия в виде силовых упражнений — отличный способ восстановить силы и стабилизировать спину. Это требует усилий и настойчивости, но оно того стоит.

Иногда мышечные спазмы могут возникать в результате метаболического дисбаланса в организме, например, дефицита магния. Если обследование не выявило физической причины ваших спазмов, вы можете подумать о том, чтобы сдать анализ крови, чтобы узнать, является ли это причиной.

Эксперты-ортопеды в Миссури

Если вы испытываете боль в спине, которая не проходит после отдыха или физических упражнений, обратитесь за помощью к специалистам-ортопедам в Advanced Bone & Joint.

Позвоните нам сегодня по телефону (636) 229-4222 или запишитесь на прием онлайн для консультации. Мы стремимся помочь вам облегчить боль и улучшить ваше общее состояние здоровья.

Синдром грушевидной мышцы | патология | Британника

Синдром грушевидной мышцы , раздражение седалищного нерва, когда он проходит над, под или через грушевидную мышцу ягодиц. Давление на нерв может привести к боли в пояснице, ягодице, паху или задней части бедра, а также может быть причиной радикулита с болью, покалыванием или онемением по ходу седалищного нерва.Другие нервы и структуры в этой области также могут быть сдавлены (сдавлены), что приводит к аналогичным симптомам.

седалищный нерв

Вид правой ноги сзади, демонстрирующий седалищный нерв и его ветви.

Британская энциклопедия, Inc.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Анатомия

Грушевидная мышца — ягодичная мышца треугольной формы. Основание треугольника прикрепляется к крестцу (копчику), а противоположный конец прикрепляется к стороне бедренной кости (верхней части бедренной кости). Мышца также проходит через область тазового пояса, называемую большим седалищным отверстием. Грушевидная мышца важна для поворота бедра и отвода ноги от центра тела.

Седалищный нерв — очень большой нерв, важный как для движения, так и для чувствительности.Он иннервирует большую часть кожи ноги, а также мышцы задней поверхности бедра, голени и стопы. Он образуется из ветвей корешков поясничных и крестцовых нервов (L4, L5, S1, S2 и S3) и проходит из нижней части спины, из таза, в ягодицу и вниз по задней поверхности бедра, где он в колене разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Причины

Синдром грушевидной мышцы возникает из-за защемления и раздражения седалищного нерва. В зависимости от анатомии человека седалищный нерв может быть сдавлен, поскольку он проходит между грушевидной мышцей и костью седалищной вырезки или, в 15% случаев, через саму мышцу.Раздражение нерва более вероятно, если есть аномалия грушевидной мышцы, такая как гипертрофия (увеличение мышцы), воспаление, рубцевание или спазм. Эти отклонения могут быть результатом чрезмерного использования, травмы области или чрезмерного давления (например, длительное сидение на большом кошельке или сжатие узким узким поясом). У спортсменов синдром грушевидной мышцы также можно увидеть после занятий, вызывающих повторяющиеся повороты и разгибания бедра, таких как бег и лазание.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Симптомы

Синдром грушевидной мышцы чаще всего приводит к тупой ноющей боли в ягодицах с облучением задней поверхности бедра, колена и голени или без него. Онемение встречается редко, но покалывание было описано во всех пяти пальцах ног, а не вдоль пути отдельного нерва. Симптомы, как правило, ухудшаются при длительном сидении или лежании на спине и улучшаются при стоянии и ходьбе.Подъем по лестнице или в гору может быть особенно болезненным. Действия, которые растягивают грушевидную мышцу, например вращение бедра и движение верхней части ноги, также могут усугубить симптомы. Как сгибание, так и разгибание бедра могут усилить симптомы. Кроме того, из-за расположения грушевидной мышцы близко к стенке таза у некоторых пациентов может развиться тазовая боль.

Диагностика

При физикальном осмотре пациенты часто испытывают болезненность при надавливании на грушевидную мышцу либо в середине мышцы, либо в месте ее прикрепления к кости.Пациенты также могут испытывать болезненность при пальпации седалищной вырезки и большого вертела бедренной кости, где прикрепляется мышца.

Распространенным признаком синдрома грушевидной мышцы является то, что пациент пытается избежать дискомфорта, держа ногу в слегка приподнятом и повернутом наружу положении, лежа на спине. Другие клинические испытания включают в себя симптом Фрейберга, который включает воспроизведение боли при пассивном внутреннем вращении бедра при вытянутой ноге, и признак темпа, который представляет собой боль при сопротивлении отведению и внешнему вращению бедра в согнутом положении. .

Поскольку симптомы синдрома грушевидной мышцы частично совпадают с симптомами многих других состояний, может быть трудно поставить диагноз. Другие, более частые причины боли в ягодицах и ногах, такие как растяжение мышц, раздражение крестцово-подвздошных суставов и патология бедра, а также другие причины ишиаса, такие как патология диска и стеноз позвоночного канала, должны быть исключены. Пациенты с пояснично-крестцовой радикулопатией — боль, которая излучается в ягодицы и ногу из-за проблем с позвоночником — часто испытывают боль при выполнении теста с подъемом прямой ноги; у людей с синдромом грушевидной мышцы этот тест обычно отрицательный.Кроме того, если при синдроме грушевидной мышцы отмечается покалывание в пальцах ног, оно, как правило, ощущается во всех пяти пальцах, а не по ходу какого-либо отдельного нерва.

Визуализирующие исследования могут быть полезны при диагностике синдрома грушевидной мышцы. Обычные рентгеновские снимки обычно нормальны. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для исключения других возможных причин симптомов и может показать анатомические вариации или изменения в грушевидной мышце, которые увеличивают риск синдрома. Магнитно-резонансная нейрография, которую можно использовать для получения изображений нервов, может продемонстрировать отек или другие изменения вокруг седалищного нерва, чтобы подтвердить диагноз.Электромиография, при которой регистрируется электрическая активность мышц, может быть полезной, но отрицательный результат теста не исключает диагноза.

Лечение

Многие случаи синдрома грушевидной мышцы можно успешно лечить с помощью консервативных мер, которые включают отдых от тех действий, которые усугубляют симптомы, противовоспалительные препараты, миорелаксанты и физиотерапию для постепенного растяжения грушевидной мышцы. Также может быть полезным укрепление грушевидной мышцы и других ягодичных мышц.Дополнительное лечение ультразвуком, электростимуляцией, теплом и льдом также было успешно использовано.

Если симптомы не проходят, инъекции в триггерные точки или инъекции стероидов, обычно выполняемые под контролем визуализации, могут принести облегчение. Использование ботокса (ботулотоксина типа А) также описано для лечения синдрома стойкой грушевидной мышцы. Иглоукалывание может помочь уменьшить симптомы у некоторых пациентов. Они уменьшают боль, отек и / или спазм в области сдавления нерва.

Если консервативное лечение не помогает, хирургическое исследование и декомпрессия нерва могут решить проблему. Доступно несколько хирургических вариантов, включая резекцию частей мышцы грушевидной мышцы, высвобождение мышечных связок или рубцовой ткани и седалищную нейропластику (хирургическое восстановление нерва).

Синтия Дж. Штайн

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

• седалищный нерв

  Седалищный нерв, самый большой и толстый нерв человеческого тела, являющийся основным продолжением всех корешков крестцового сплетения.Он выходит из спинного мозга в поясничной части позвоночника и проходит через ягодицы и заднюю поверхность бедра; выше…

• радикулит

  Ишиас, боль вдоль седалищного нерва, идущего от поясницы к ногам. Ишиас часто развивается после необычного движения или напряжения, вызывающего нагрузку на поясничную часть позвоночника, где находится нерв, сразу или через несколько часов…

• крестец

  Крестец, треугольная кость клиновидной формы в основании позвоночника над хвостовыми (хвостовыми) позвонками или копчиком, которая сочленяется (соединяется) с тазовым поясом.У людей он обычно состоит из пяти позвонков, которые срастаются в раннем взрослом возрасте. Вершина первого (самого верхнего) крестцового позвонка сочленяется…

Лечение боли в седалищном нерве | Discover Soft Tissue + Spine

Ишиас — это распространенный тип боли, поражающий седалищный нерв, большой нерв, идущий от нижней части спины к ягодицам и вниз по задней части одной или обеих ног. Из позвоночника в нижней части спины выходят 5 пар нервов, которые составляют так называемый седалищный нерв.Если позвонки или кости в пояснице смещены; или диск между позвонками опух, выпуклый или грыжа, что оказывает давление на близлежащие нервы. Это может вызвать сильную боль, и нормальная повседневная деятельность становится практически невозможной. Мышечная адгезия также может вызвать защемление седалищного нерва ягодичными (ягодичными) мышцами или мускулатурой подколенного сухожилия; вызывая раздражение и иррадирующую боль от ягодиц вниз по задней части одной или обеих ног. Это называется защемлением периферического нерва.

Каковы симптомы радикулита?

• Боль в пояснице
• Боль в ягодице или ноге, усиливающаяся при сидении
• Онемение, покалывание, жжение, боль в задней части голени вплоть до икры или подошвы стопы
• Слабость в ноге или стопе
• Затруднения при ходьбе
• Неспособность двигать стопой (в тяжелых случаях)

В Discover Soft Tissue and Spine мы используем полные функциональные скрининги движений в нижней части спины и ног, чтобы мы могли сузить точную проблему и ткани, которые необходимо исправить.Мы также используем мануальную обработку мягких тканей, чтобы помочь с фиброзной мышечной адгезией и защемлением периферических нервов, которые часто способствуют возникновению боли в седалище. Это уменьшает боль, улучшает гибкость и функциональность. Затем добавляются лечебные упражнения, которые помогут укрепить соответствующие мышцы и ускорить выздоровление.

Общие вопросы о боли в седалищном нерве

Что вызывает ишиас?
К наиболее частым причинам ишиаса относятся:

• Дегенеративная болезнь диска
• Дегенеративная болезнь суставов
• Выпуклости диска или грыжи
• Адгезия (рубцовая ткань в мягких тканях, окружающих седалищный нерв)
• Спазмы мышц спины и ягодиц
• Беременность

Как долго заживает ишиас?
Острая боль при ишиасе может длиться от нескольких дней до нескольких недель.После того, как боль утихнет, нередко можно бороться с онемением в течение нескольких дней.

Ишиас проходит сам по себе?
Если у вас легкая боль при ишиасе из-за защемления седалищного нерва, она обычно проходит со временем или ее можно лечить домашними средствами, такими как базисная терапия или использование противовоспалительных средств. Однако, если это происходит часто или боль сильная, вам может потребоваться специальное лечение, чтобы уменьшить боль в седалищном суставе.

Что может ухудшить ишиас?
В зависимости от причины ишиаса существуют определенные действия и положения, которые могут усилить вашу боль.Например, если седалищный нерв воспален из-за грыжи межпозвоночного диска, положение сидя, вероятно, усилит боль.

Если вы испытываете какую-либо из следующих болей, узнайте больше о наших вариантах лечения.

Если вы думаете, что у вас есть или боретесь с седалищной болью в районе Гранд-Рапидс, позвоните в наш офис по телефону 616-956-1112 или , чтобы записаться на прием, нажав здесь !

Ишиас, стреляющая боль в ноге | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine

Обзор

Ишиас — стреляющая боль, которая начинается в пояснице, распространяется в ягодицу и ниже по задней части одной ноги.Боль часто вызывается давлением на седалищный нерв грыжей межпозвоночного диска, костными шпорами или растяжением мышц (рис. 1). Вы играете важную роль в профилактике, лечении и восстановлении боли в ногах. Обычно состояние улучшается после отдыха, физиотерапии и других мер по уходу за собой. При хронической боли может помочь хирургическое вмешательство.

Рисунок 1. Седалищный нерв образован спинномозговыми нервами от L4 до S3. Два седалищных нерва проходят через таз и спускаются по задней части каждой ноги.Каждый нерв делится на малоберцовый и большеберцовый нервы, чтобы обеспечить ощущение и мышечный контроль ног и ступней.

Виды болей в ногах

Боль в ногах варьируется от легкой до сильной, может быть острой или хронической.

Острая седалищная боль возникает внезапно и обычно проходит в течение нескольких дней или недель. Степень тяжести напрямую зависит от степени повреждения тканей. Источником боли могут быть суставы позвоночника, диски, нервы или мышцы и связки.

Хроническая седалищная боль сохраняется более 3 месяцев, и ее источник может быть трудно определить.Хроническая боль может ощущаться постоянно или усиливаться при определенных действиях. Факторы, способствующие этому, могут включать повреждение нервов, рубцевание тканей, артрит или психические последствия боли. Людей с хроническими симптомами можно направить к специалисту по боли (см. Управление болью).

Какие симптомы?

Классическая седалищная боль начинается в пояснице и ягодицах. Он поражает одну ногу, двигаясь вниз по задней поверхности бедра, мимо колена, а иногда и в голень и ступню. Боль в ноге сильнее, чем в спине.Он может варьироваться от легкой боли до сильного жжения или стреляющей боли. Онемение или покалывание (иглы) могут возникнуть в ноге и ступне. Обычно это не вызывает беспокойства, если у вас нет слабости в мышцах ног или провисания стопы.

Сидение обычно вызывает наибольшую боль из-за веса, который в этом положении приходится на диски. Такие действия, как сгибание или скручивание, усиливают боль, тогда как лежачее положение приносит облегчение. Бег или ходьба могут на самом деле чувствовать себя лучше, чем слишком долго сидеть или стоять.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная слабость в ногах, онемение в области гениталий или нарушение функции мочевого пузыря или кишечника. Это признаки состояния под названием синдром конского хвоста .

Каковы причины?

Ишиас может быть вызван рядом состояний, которые раздражают или сдавливают седалищный нерв:

• Синдром грушевидной мышцы: Сжатие или спазм грушевидной мышцы может сдавливать нерв.
• Травма: Спортивная травма или падение могут привести к перелому позвоночника, разрыву мышцы и повреждению нервов.
• Грыжа межпозвоночного диска : Гелеобразный центр позвоночного диска может выпуклость или разрыв через слабое место в стенке диска и сдавить нервы.
• Стеноз : сужение костных каналов позвоночника может сдавливать спинной мозг и нервы.
• Остеоартрит : По мере естественного старения диски высыхают и сжимаются.Небольшие разрывы в стенке диска могут быть болезненными. Могут образовываться костные шпоры. Увеличиваются фасеточные суставы и утолщаются связки.
• Спондилолистез : Слабость или стрессовый перелом в фасеточных суставах могут привести к смещению позвонка и защемлению нервов.

Боль в ноге также может быть вызвана проблемой в тазобедренном или крестцово-подвздошном суставе. Этот тип отраженной боли довольно распространен, но не является ишиасом.

Как ставится диагноз?

Тщательное медицинское обследование попытается определить тип и причину проблемы с позвоночником, а также варианты лечения.Диагностическая оценка включает сбор анамнеза и физический осмотр. Иногда используются визуализирующие исследования (например, рентген, КТ, МРТ) и тесты для проверки мышечной силы и рефлексов.

Какие методы лечения доступны?

Исцеление начинается с ухода за собой и нехирургических стратегий (рис. 2). Цель состоит в том, чтобы исправить проблему, восстановить функции и предотвратить повторные травмы.

Рис. 2. Упражнения, укрепление, растяжка и идеальная потеря веса — ключевые элементы вашего лечения.Сделайте это частью своей повседневной жизни.

Уход за собой: Ишиас часто разрешается отдыхом, льдом или теплом, массажем, обезболивающими и легкими растяжками. Уменьшите мышечное воспаление и боль, используя пакет со льдом на 20 минут несколько раз в день в течение первых 48-72 часов. После этого можно добавить теплый душ или грелку на низком уровне, чтобы расслабить мышцы. Непродолжительный постельный режим — это нормально, но более пары дней приносят больше вреда, чем пользы. Если средства ухода за собой не работают в течение первых двух дней, обратитесь к врачу.(См. Самостоятельное лечение боли в шее и спине).

Лекарство: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, могут принести облегчение. При спазмах могут быть назначены миорелаксанты. Если боль сильная, может быть назначено обезболивающее, которое можно принимать вместе с НПВП или миорелаксантом.

Стероиды могут уменьшить отек и воспаление нервов. Их принимают перорально (в виде дозированной упаковки Medrol), постепенно уменьшаясь в течение пяти дней, или путем инъекции непосредственно в болезненную область (см. Эпидуральные инъекции стероидов и фасеточные инъекции).Стероиды могут обеспечить немедленное облегчение боли в течение 24 часов.

Физиотерапия: При большинстве болей в ногах мы рекомендуем с самого начала придерживаться почти обычного графика. Физическая терапия может помочь вам как можно скорее вернуться к полной активности и предотвратить повторные травмы. Физиотерапевты покажут правильные техники подъема и ходьбы, а также упражнения для укрепления и растяжения мышц нижней части спины, ног и живота. На короткие периоды также могут быть рекомендованы массаж, ультразвук, диатермия, нагревание и вытяжение.Пациентам также могут помочь йога, мануальные процедуры и иглоукалывание.

Хирургия: Хирургия требуется редко, если у вас нет мышечной слабости, доказанной грыжи межпозвоночного диска, синдрома конского хвоста или сильной боли, которая не исчезла после разумного курса нехирургического лечения. При операции по поводу грыжи межпозвоночного диска, называемой дискэктомией, удаляется часть диска, сдавливающая спинномозговой нерв. Людям со стенозом может помочь декомпрессия нервов.

Восстановление и профилактика

Позитивный настрой, регулярная активность и быстрое возвращение к работе — все это очень важные элементы выздоровления. Если обычные рабочие обязанности не могут быть выполнены изначально, могут быть предписаны модифицированные (легкие или ограниченные) обязанности на ограниченный срок.

Профилактика — ключ к предотвращению рецидива:

• Правильный подъем; не сидеть долгое время
• Хорошая осанка при сидении, стоянии, движении и сне
• Регулярные упражнения на растяжку и укрепление
• Эргономичная рабочая зона
• Полноценное питание, здоровый вес и безжировая масса тела
• Управление стрессом и расслабление
• Не курить

Источники и ссылки

Если у вас есть вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Spine-health.com
Spineuniverse.com

Глоссарий

острый : состояние с быстрым началом, продолжающееся непродолжительное время, противоположное хроническому.

синдром конского хвоста : сдавление конца спинного мозга (конского хвоста), вызывающее боль в пояснице, онемение в области седла (пах), крайнюю слабость в ногах, трудности с контролем функции мочевого пузыря или кишечника; Экстренное состояние — если не лечить, может вызвать паралич.

хроническое : состояние, медленно прогрессирующее и продолжающееся в течение длительного периода времени, противоположное острому.

ишиас : боль, распространяющаяся вдоль седалищного нерва в ягодицах и вниз по ногам. Обычно вызвано сдавлением 5-го поясничного спинномозгового нерва.

радикулопатия : относится к любому заболеванию, поражающему корешки спинномозговых нервов. Также используется для описания боли вдоль седалищного нерва, которая распространяется вниз по ноге.

---

обновлено> 9.2018
рассмотрено> Банита Бейли, RN, Mayfield Clinic, Цинциннати, Огайо

Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield, написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Упражнения, растяжки и хирургические варианты

Если вам поставили диагноз раздражения и дискомфорта, вызванного болью при ишиасе, вы, возможно, задаетесь вопросом: «Как мне получить облегчение?» Лечение боли при ишиасе может принимать несколько различных форм, в зависимости от первопричины проблемы ишиаса и тяжести симптомов.

Что такое боль при ишиасе

Во-первых, как вы впервые узнаете, что у вас может быть радикулит? На что похожа боль при ишиасе и почему она случается с вами?

Поскольку симптомы ишиаса обычно проявляются на ягодицах и ногах (часто ниже колена), многие люди ошибочно полагают, что они получили травму ноги. На самом деле боль при ишиасе — это проблема нижней части спины. Он берет начало в самом большом нерве человеческого тела, седалищном нерве .Также называемый седалищным нервом , седалищный нерв начинается в нижней части спины и проходит от бедра до колена, где он разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, которые продолжаются до ступней.

Итак, когда вы чувствуете стреляющую боль или покалывание, ощущение жжения где-то в ноге, истинным источником этих симптомов является защемление, повреждение или воспаление какой-либо части седалищного нерва в нижней части спины или ягодиц. Например, позвоночный диск может соскользнуть, оказывая давление на нерв.Точно так же мышца спины может опухнуть или воспалиться из-за перенапряжения или травмы, которые могут переполнять область вокруг позвоночника и оказывать давление.

Причины боли при ишиасе могут быть разными. Могут способствовать занятия спортом или несчастные случаи, а также дегенеративные заболевания позвоночника. Беременность — тоже очень частая причина.

Прежде чем приступить к лечению боли, врач должен осмотреть вас и определить причину появления симптомов. Часто лечение основной причины снимает давление на нерв и заставляет исчезнуть симптомы.

Что именно это за симптомы?

Симптомы боли при ишиасном нерве:

• Онемение, боль или покалывание, которые распространяются вниз по ноге, иногда достигая ступней и пальцев ног

• «электрическое» ощущение, которое проходит по всей длине ноги (некоторые люди говорят, что это похоже на зубную боль, но в ноге).

• Излучающая (распространяющаяся) боль, исходящая из нижней части спины

• Боль в любом месте ноги (часто на внешней стороне ноги или вдоль задней поверхности подколенных сухожилий и икр)

• Тупая или острая, колющая или ноющая боль — или любая их комбинация

• Боль, которая прыгает или усиливается при чихании

• Слабость в одной или обеих ногах

• Неспособность занять удобное положение при сидении или за рулем

Уровни дискомфорта при ишиасе могут различаться.Для многих людей боль при ишиасе не мучительна, но может отвлекать и раздражать. Например, если вы весь день сидите на стуле на работе, но не можете устроиться поудобнее, вам может быть трудно сосредоточиться на текущей задаче. Больные ишиасом также могут иметь проблемы со сном по той же причине; они ворочаются, пытаясь найти позу, которая облегчит боль.

Ишиас может вызывать беспокойство, потому что его симптомы могут сохраняться в течение длительного периода времени. Чаще всего боль при ишиасе проходит сама по себе в течение месяца.Но четыре недели непрерывного отвлекающего дискомфорта могут показаться вечностью. А у некоторых людей ишиас может быть хроническим, с симптомами, длящимися более 8 недель, а может быть, даже до года.

Обезболивающее при ишиасе: безоперационные методы

Большинство пациентов (и большинство врачей) предпочитают начинать лечение боли при ишиасе консервативными, нехирургическими методами. После подтверждения вашего диагноза и основной причины с помощью тестирования (которое может включать МРТ, рентген и медицинский осмотр) ваш врач может назначить от четырех до шести недель неинвазивного лечения.

Нехирургические методы лечения боли при ишиасе могут включать:

• Тепло- и холодотерапия. Эти терапевтические методы могут помочь справиться с отеком, воспалением или спазмами, которые оказывают давление на нерв. Большинству людей, страдающих ишиасом, рекомендуется использовать один или оба средства в домашних условиях или как часть рецепта физиотерапии.

• Массаж глубоких тканей. Если напряженные мышцы и ткани давят на седалищный нерв, снятие напряжения может принести некоторое облегчение.

• Ультразвуковая терапия. Это физиотерапевтическое лечение включает в себя отправку звуковых волн глубоко в тело, чтобы нагреть мышцы изнутри. Этот подход дает те же результаты, что и горячая терапия и массаж, но он более глубокий.

• Хиропрактика. Регулировка позвоночника и манипуляции с ним могут помочь улучшить выравнивание позвонков — ровно столько, чтобы уменьшить давление на седалищный нерв.

• Инъекции кортикостероидов. Эпидуральные инъекции могут заполнить корни спинномозговых нервов кортикостероидом, который уменьшает воспаление и облегчает боль. Успешное лечение может длиться месяцами.

• Лекарства, отпускаемые по рецепту. Миорелаксанты могут помочь при спазмах в пояснице; в некоторых случаях антидепрессанты могут блокировать нервные сигналы о боли.

• Альтернативные методы лечения. Некоторые пациенты находят облегчение боли с помощью нетрадиционных методов западной медицины, таких как акупунктура, точечный массаж и биологическая обратная связь.

• Упражнения и растяжка. Один из самых популярных курсов лечения ишиаса — это простые движения и активность, более подробно описанные ниже.

Упражнения и растяжки для снятия боли при ишиасе

Дискомфорт при ишиасе, вызванный физическими проблемами в мягких тканях, включая мышцы, сухожилия и связки, можно уменьшить с помощью упражнений и растяжек.Ваш врач может назначить определенные движения, которые помогут тренировать основные мышцы и улучшить осанку. Другие могут помочь растянуть и расслабить поясницу. Эти движения могут помочь укрепить мышцы кора и поясницу, снимая давление на седалищный нерв. Растяжка также может помочь уменьшить спазмы.

Пять обычно рекомендуемых упражнений для снятия боли при ишиасе включают:

1. Колени к груди. Лягте на спину, на пол или на коврик.Медленно подтяните колени к груди, затем обхватите колени руками. Расслабьте поясницу. Задержитесь в этом положении на 30 секунд. Когда вы отпустите ноги, медленно опустите их на пол. Повторить трижды. Как вариант, вы можете выполнять по одной ноге, держась за бедро, чтобы приблизить колено к лицу. Это упражнение растягивает подколенные сухожилия и поясницу. Держите голову ровно на полу, чтобы не напрягать шею.
2. Нижняя скрутка. Лягте на спину, ноги прямые. Согните одну ногу в колене, удерживая другую ступню на полу. Осторожно позвольте согнутой ноге упасть на вытянутую ногу. Поставьте противоположную ногу, спину и бедра на пол. Это движение растягивает как нижнюю, так и среднюю часть спины. Удерживайте движение 30 секунд, затем поменяйте сторону. Повторить 3 раза.
3. Растяжка четырехглавой мышцы. Лежа на животе, согни за собой одно колено. Возьмите руку с этой стороны, осторожно возьмитесь за лодыжку и потяните. Эта растяжка расслабляет бедра и переднюю часть бедер. Задержитесь 30 секунд, затем переключитесь на другую сторону. Повторить 3 раза.
4. Растяжка ягодиц и бедер. Лежа на полу, согните оба колена.Расположите щиколотку правой ноги перед коленом левой ноги. Осторожно подтяните левое бедро к лицу. Это движение растягивает внешнюю сторону ягодиц и косые мышцы бедра — мышцы, которые трудно растянуть, и которые часто упускаются из виду в большинстве упражнений на растяжку. Задержитесь на 30 секунд и повторите 3 раза.
5. Растяжка паха. Лежа на спине, сведите ступни вместе, прижимая подошвы и позволяя коленям опускаться к полу (осторожно), пока не почувствуете растяжение. Некоторые называют это позой «бабочка». Это движение растягивает приводящие мышцы бедра и пах. Задержитесь на 30 секунд и повторите 3 раза.

Помните: перед тем, как приступить к выполнению любого плана упражнений, обратитесь к врачу или физиотерапевту. Настройка упражнений в соответствии с историей вашего здоровья и текущим состоянием поможет убедиться, что вы двигаетесь таким образом, чтобы безопасно избавиться от симптомов.(Например, некоторые упражнения не рекомендуются беременным женщинам или людям с уже имеющимися травмами.)

Врач-ортопед также может посоветовать действия, которых следует избегать, поскольку эти движения могут сдавливать позвоночник или усугубить воспаление нервов. Например, вам может потребоваться пропустить:

• растяжки, заставляющие сгибаться в талии

• работает (особенно если у вас плохая форма)

Хирургические варианты снятия боли при ишиасе

Для некоторых пациентов упражнения и другие нехирургические методы будут неэффективными для облегчения хронической боли при ишиасе.

Кроме того, в меньшинстве случаев симптомы могут ухудшаться, включая неврологические проблемы, такие как сильно ослабленные ноги или проблемы с нижними отделами желудочно-кишечного тракта. В этих сценариях хирургическое вмешательство может быть единственным средством решения проблемы.

Если ваш ортопед определит, что вы подходите для операции, вы можете выбрать следующие варианты:

• Ламинэктомия / Ламинотомия. Если ваши спинномозговые нервы сжимаются или защемляются при контакте с пластинкой (шипастая часть позвонка), удаление этой части кости может уменьшить давление и разрешить ишиас.Эта процедура чаще всего используется в тех случаях, когда ишиас вызван стенозом позвоночника, при котором позвоночный столб сужен из-за травмы, повторного перенапряжения и / или генетической предрасположенности.

• Между каждой позвоночной костью находится защитная ткань, известная как диск. В каждом диске есть отверстие, через которое проходит спинной мозг. «Соскользнувший», «защемленный» или «грыжа» межпозвоночного диска смещен относительно позвоночника, в результате чего это отверстие давит прямо на седалищный нерв.Дискэктомия удаляет часть или весь поврежденный диск, чтобы снять давление. Диск также можно заменить на искусственный.

Восстановление после операции по лечению боли в седалищном нерве происходит довольно быстро: успешная процедура должна помочь вам встать на ноги за один день. Однако ваш врач может порекомендовать обезболивающие и отдохнуть несколько дней или недель, пока вы выздоравливаете. После операции по поводу ишиаса следуйте инструкциям хирурга , , , , чтобы не повредить позвоночник во время его заживления.Двигайтесь медленно и осторожно и максимально устраните подвижность позвоночника.

После операции избегайте подъемов, скручивающих движений или резких движений в течение как минимум двух-четырех недель. Никаких занятий спортом тоже нет.

Сводка

Большинству людей, испытывающих боль при ишиасе, операция не требуется. Однако те, кто это делает, могут рассчитывать на полное выздоровление: до 80% пациентов испытывают облегчение от боли.

Если вы или ваш близкий человек страдаете от боли в спине и хотите узнать больше о вариантах лечения, позвоните в службу Coastal Orthopaedics в Корпус-Крисит, штат Техас, сегодня (361) 994-1166

Автор статьи: Роб Уильямс, MD

Лечение боли при ишиасе

inmotion

Однажды вы просыпаетесь и чувствуете боль и онемение, бегущие от нижней части спины к ноге.Вы думаете, что это пройдет, но этого не будет в течение нескольких дней. Ходьба не помогает, сидение не помогает, а спать невозможно. Что происходит? То, от чего вы страдаете, называется радикулитом. Ишиас — это состояние, при котором у вас появляются симптомы боли, онемения, а иногда и слабости в ногах. Как правило, ишиас может быть результатом состояний нижней части спины, таких как грыжа межпозвоночного диска или образование диска, которые могут оказывать давление или вызывать раздражение нервов, выходящих из позвоночника в поясницу (подробнее об этих состояниях позже).Симптомы, которые возникают, обычно возникают на одной стороне тела, и боль часто описывается как жгучая или острая боль, которая может затруднить вставание или ходьбу. Симптомы могут варьироваться от нечастых и раздражающих до такой сильной боли, что вы не можете встать и пошевелиться. Они также могут усиливаться во время резких движений, таких как чихание, кашель или при смене положения (сидя на стояние). Так какая часть тела виновата в этой боли? Ответ: седалищный нерв. Седалищный нерв — это самый большой нерв в вашем теле, и в самом большом месте он размером с большой палец человека! Этот нерв отходит от нижней части спины через бедра к ягодицам и спускается вниз к пальцам ног.Он придает ощущения и силу ноге и соединяет спинной мозг с внешней стороной бедра, подколенными сухожилиями задней поверхности бедра и мышцами голени и стопы.

Возвращаясь к состояниям поясницы, есть несколько состояний, которые могут усиливать симптомы ишиаса. Один из них — грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины. Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкий материал внутри диска между позвонками выходит наружу и защемляет связанный нерв рядом с этой областью. Другие термины, которые относятся к грыже межпозвоночного диска, включают: выпуклый диск, разрыв диска, выступающий диск или защемленный нерв.Еще одно заболевание, обычно встречающееся у пожилых людей, — это остеохондроз (DDD). DDD может иметь место в области шеи, средней или нижней части спины. Дегенеративное заболевание диска является частью естественного процесса старения, при котором диск между позвонками становится тоньше и слабее или «дегенерирует» и постепенно снижает степень стабильности в нижней части спины. Диски могут в конечном итоге воспаляться и вызывать сокращение мышц в окружающей области или «спазм». Считается, что эти мышечные спазмы, связанные с нестабильностью нижней части спины, вызывают отдачу боли в ноги.

Еще одно заболевание, связанное с естественным старением, — стеноз поясничного отдела позвоночника. Стеноз поясничного отдела позвоночника — это причудливый термин для обозначения сужения спинномозгового канала в спине, где проходит спинной мозг, которое сдавливает нервы, выходящие из нижней части спины, и вызывает боль в нижней части спины и в ногах. Последний пример состояния, которое может вызвать ишиас, известен как синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца — это полоска мышцы в ягодице, под которой проходит седалищный нерв.Думайте о грушевидной мышце как о мосте, а седалищный нерв как о воде, протекающей под мостом.

Иногда грушевидная мышца может стягиваться и сдавливать седалищный нерв, вызывая боль или онемение в ноге. Итак, какими нехирургическими способами можно избавиться от радикулита? Вы можете использовать тепло или лед, безрецептурные обезболивающие, миорелаксанты или эпидуральную инъекцию стероидов. Если боль сильная, эпидуральная инъекция может уменьшить воспаление, однако это только временное обезболивающее и может не сработать для всех.С помощью этих стратегий вы избавитесь от боли, но только временно. Итак, какова отличная долгосрочная стратегия лечения ишиаса? Ответ? Физиотерапия. Физиотерапевты потратили много времени и усилий на изучение и исследование эффективных методов облегчения пациентам всех видов боли. Они научат вас различным стратегиям облегчения боли и расскажут о ваших упражнениях и растяжках, которые можно взять с собой домой, чтобы продолжать выполнять. Важность выполнения этих упражнений имеет решающее значение для уменьшения общей боли.Чем больше вы сможете сделать самостоятельно, тем увереннее вы станете, зная, что делаете все, что в ваших силах, чтобы навсегда избавиться от боли при ишиасе.

.

No related posts.