Седалищная кость
Описание
The ischium forms the lower and back part of the hip bone. It is divisible into three portions—a body and two rami.
The Body (corpus oss. ischii).—The body enters into and constitutes a little more than two-fifths of the acetabulum. Its external surface forms part of the lunate surface of the acetabulum and a portion of the acetabular fossa. Its internal surface is part of the wall of the lesser pelvis; it gives origin to some fibers of the Obturator internus. Its anterior border projects as the posterior obturator tubercle; from its posterior border there extends backward a thin and pointed triangular eminence, the ischial spine, more or less elongated in different subjects. The external surface of the spine gives attachment to the Gemellus superior, its internal surface to the Coccygeus, Levator ani, and the pelvic fascia; while to the pointed extremity the sacrospinous ligament is attached. Above the spine is a large notch, the
The Superior Ramus (ramus superior oss. ischii; descending ramus).—The superior ramus projects downward and backward from the body and presents for examination three surfaces: external, internal, and posterior. The external surface is quadrilateral in shape. It is bounded above by a groove which lodges the tendon of the Obturator externus; below, it is continuous with the inferior ramus; in front it is limited by the posterior margin of the obturator foramen; behind, a prominent margin separates it from the posterior surface. In front of this margin the surface gives origin to the Quadratus femoris, and anterior to this to some of the fibers of origin of the Obturator externus; the lower part of the surface gives origin to part of the Adductor magnus. The internal surface forms part of the bony wall of the lesser pelvis. In
The Inferior Ramus (ramus inferior oss. ischii; ascending ramus ).—The inferior ramus is the thin, flattened part of the ischium, which ascends from the superior ramus, and joins the inferior ramus of the pubis—the junction being indicated in the adult by a raised line.
The outer surface is uneven for the origin of the Obturator externus and some of the fibers of the Adductor magnus; its inner surface forms part of the anterior wall of the pelvis. Itsmedial border is thick, rough, slightly everted, forms part of the outlet of the pelvis, and presents two ridges and an intervening space. The ridges are continuous with similar ones on the inferior ramus of the pubis: to the outer is attached the deep layer of the superficial perineal fascia (fascia of Colles), and to the inner the inferior fascia of the urogenital diaphragm. If these two ridges be traced downward, they will be found to join with each other just behind the point of origin of the Transversus perinæi; here the two layers of fascia are continuous behind the posterior border of the muscle. To the intervening space, just in front of the point of junction of the ridges, the Transversus perinæi is attached, and in front of this a portion of the crus penis vel clitoridis and the Ischiocavernosus. Its
This definition incorporates text from a public domain edition of Gray’s Anatomy (20th U.S. edition of Gray’s Anatomy of the Human Body, published in 1918 – from http://www.bartleby.com/107/).
Изображения
Переломы костей таза (подвздошная, седалищная и лонная кости) у собак и кошек
Введение
Основополагающая причина переломов костей таза – травма, чаще остальных к данным переломам ведет дорожно-транспортное происшествие, но, любая тупая травма может сопровождаться повреждением подвздошной, седалищной и лонных костей. Переломы могут отмечаться на крыле подвздошной кости, теле подвздошной кости, теле седалищной кости и теле лонной кости (а чаще лонном симфизе).
Сам таз – коробкообразная структура, и для смещения одного сегмента при локальном переломе должны присутствовать еще три перелома в других местах. В большинстве случаев, подвздошная, седалищная и лонная кости ломаются одновременно. Особую значимость имеет перелом подвздошной кости, именно данная кость передает физическую нагрузку от задней конечности на туловище животного (через крестец и позвоночный столб). Кроме нарушения опорной функции, перелом подвздошной кости обычно сопровождается сужением тазового кольца, что в последствии может вести к проблемам с отделением кала и нарушениям родовой деятельностью. Самая частая форма перелома подвздошной кости – длинный косой перелом тела данной кости, но вероятно также развитие поперечных и оскольчатых переломов. При переломе подвздошной кости, каудальный фрагмент обычно смещается медиально и краниально, что сужает просвет тазового канала.
Изолированные переломы седалищной и лонной костей встречаются редко, при их сочетании с другими переломами таза – репозиция и стабилизация первичных несущих вес сегментов обычно ведет к приемлемой редукции и стабилизации седалищной и лонной костей. Наиболее частым показанием к хирургической интервенции при переломах лонных и седалищных костей – грыжи мягких тканей. Грыжи серозной оболочки брюшной стенки могут вызываться отделением лонного симфиза или отрывом краниальной лонной связки. Изредка, грыжи могут развиваться каудально к вертлужной впадине.
Перелом костей таза у собак и кошек – это тяжелая травма, вызываемая значительными физическими силами, при этом часто отмечаются сочетанные повреждения мягких тканей. Основную значимость имеют повреждения нижних мочевыводящих путей (разрывы мочевого пузыря и уретры), отрывы мышц на месте прикрепления прямой мышцы живота и формирование грыжи серозной оболочки брюшной полости, повреждение кишечника тазового канала, а также повреждение пояснично-крестцового сплетения или седалищного нерва. При обследовании животного с переломами таза, всегда важно помнить о вероятности сочетанных повреждений мягких тканей, и своевременно проводить их оценку (пр.
Клинические признаки и диагноз
Как было сказано выше, основной причиной переломов костей таза является травма, поэтому, при переломах костей таза отсутствует какая либо видовая, половая или возрастная предрасположенность. Чаще других, данный вид перелома может регистрироваться у животных с доступом на улицу.
При физикальном обследовании животного – характерна хромота с отсутствием опорной функции, при минимальном смещении отломков и слабом повреждении мягких тканей – может отмечаться частично сохраненная опорная функция пораженной стороны. В зоне тазовых переломов часто формируются синяки, при наличии кровоподтеков на вентральной поверхности живота следует заподозрить травму уретры. При осмотре, особое внимания уделяется целостности брюшной мускулатуры, функции седалищного нерва и ректальной пальпации.
Основной метод постановки диагноза переломов костей таза – радиографическое исследование, обычно необходимы две ортогональные проекции (вентродорсальная и латеральная). Ввиду выраженной болезненности при данных переломов, для адекватной укладки животного на столе необходимо седация или общая анестезия. При оценке радиографических снимков, проводится дифференциация крестцово-подвздошного перелома, перелома вертлужной впадины и вывиха тазобедренного сустава.
Для идентификации повреждения мягких тканей могут потребоваться дополнительные тесты (пр. цистография, уретрография).
При исследовании крови, отсутствуют признаки характерные для перелома таза, данный вид лабораторного анализа обычно используется для выявления сочетанных заболеваний, способных увеличить анестезиологические риски. Также, перед планируемым оперативным лечением проводится тщательная оценка животного, диагностические тесты могут включать в себя обзорное радиографическое исследование грудной и брюшной полостей, ЭКГ, УЗИ и некоторые другие.
Лечение
Консервативное лечение включает в себя анальгезию и покой, ниже перечислены основные показания для данного вида терапии переломов костей таза:
• минимальное смещение переломов подвздошной кости и стабильное состояние животного;
• локальные переломы только седалищной и лонной костей;
• неспособность владельцев животного оплатить операцию.
Следует помнить, что при переломах подвздошной кости – тазовый пояс не стабилен, и последующая нагрузка может вести к медиальному смещению половины таза и сужению тазового канала. Также, неверное сращение подвздошной кости может вести к изменению положения тазобедренного сустава. В большинстве случаев переломов подвздошной кости – предпочтение отдается именно оперативному лечению.
Цель хирургического лечения – восстановление несущей арки таза, предотвращение сужения тазового канала, ранее восстановление, способности к перемещению, снижение уровня боли. Владелец информируется о том, что большинство данных переломов срастаются адекватно на фоне консервативной терапии, но, операция предотвращает многие осложнения, снижает уровень боли и значительно укорачивает период реабилитации.
Репозиция переломов подвздошной кости
Выбор метода фиксации
Накостная пластина – единственный имплант, способный повторить кривизну латеральной поверхности подвздошной кости, после адекватного наложения она способна поддерживать редукцию близкую к анатомической. Для фиксации чаще применяются динамические компрессионные пластины, реконструктивные пластины могут применяться при одностороннем переломе тела подвздошной кости и вертлужной впадины. Также, для фиксации перелома подвздошной кости могут применяться Т-образные пластины, пластины для остеотомии плата большеберцовой кости и другие специальные пластины, они могут быть полезны в зависимости от специфики перелома (пр. короткий дистальный отломок).
Косые длинные переломы тела подвздошной кости могут быть успешно стабилизированы винтами введенными с вентральной поверхности, также, данный вид фиксации может использоваться в сочетании с латеральной пластиной. При оскольчатых переломах и для дополнительного укрепления у крупных ожиревших собак – в дополнение к латеральной пластине может быть использовано наложение вентральной накостной пластины.
Хирургическая анатомия
Функция подвздошной кости – передачи веса от конечности к позвоночному столбу, при ее переломе происходит нарушение опорной функции, а также вероятно смещение каудального отломка с последующим сужением тазового просвета.
Подвздошная кость состоит из двух отделов – тела и крыла. Крыло локализовано краниально, распознается при пальпации дорсального гребня. На кривизне кости присоединяются средняя и глубокая ягодичная мышца. Крыло отличается относительно малой толщиной и при введении винтов в данной зоне может отмечаться их ослабление (слабое удержание имплантов). Крестцово-подвздошный сустав локализован на медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Тело подвздошной кости имеет прямоугольную форму и располагается между крылом подвздошной кости и вертлужной впадиной. Тело подвздошной кости значительно толще крыла и хорошо удерживает импланты. Краниальная ягодичная артерия, вена и нерв лежат над телом подвздошной кости, и часто повреждаются при данном переломе. Седалищный нерв проходит медиально по отношению к телу подвздошной кости, вдоль его длинной оси (при манипуляциях на дорсальном краю подвздошной кости и также при репозиции отломков следует соблюдать особые предосторожности).
При переломах подвздошной кости, каудальный фрагмент обычно смещается медиально и краниально по отношению к крылу. Для адекватной ориентации, полезно идентифицировать вентральную границу крыла подвздошной кости. Глубокая ягодичная мышца чаще оборвана и лежит между двумя отломками.
Положение пациента
Положение животного на боку, операционное поле готовится от дорсальной срединной линии до коленного сустава, от точки на 10 см краниально к гребню подвздошной кости и до начала хвоста каудально.
Доступ к телу подвздошной кости
См. Доступ к подвздошной кости через латеральный разрез
Стабилизация подвздошной кости пластиной
На каудальный фрагмент перелома накладываются удерживающие кость щипцы, вначале проводится его каудальная тракция, затем латеральная, посредством данных манипуляций достигается редукция перелома (определяется визуально). При манипуляциях с каудальным отломком следует соблюдать предосторожности, чтобы не повредить проходящий в данной зоне седалищный нерв (под телом подвздошной кости).
Пластина контурируется (изгибается) согласно анатомической кривизне подвздошной кости, радиографические снимки противоположной стороны могут служить руководством для выбора угла изгиба. Вначале, пластина присоединяется винтами к каудальному фрагменту, затем к краниальному. Краниальный фрагмент пластины должен содержать не менее трех винтов, каудальный фрагмент – не менее 2-3. При возможности, длинный вент проводится через крестец. Для дополнительной поддержки – контурируется ветеринарная откусываемая пластина (реконструктивная) крепится винтами к вентральной поверхности подвздошной кости.
Для закрытия разреза, следует расположить узловатые швы между фасцией средней ягодичной мышцы и напрягателем широкой фасции краниально и поверхностной ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции каудально. Глубокий ягодичный жир, подкожные ткани и кожа закрываются рутинно послойно.
Рисунок 1-3. Стабилизация перелома подвздошной кости пластиной. Источник изображения: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Стабилизация подвздошной кости винтами
Данный вид стабилизации применим при длинных косых переломах подвздошной кости, а также как усиление при наложении пластины на латеральную поверхность.
Репозиция перелома проводится также как описано ранее, временная стабилизация достигается удерживающими кость щипцами. Полутаз поворачивается для обзора вентральной поверхности тела подвздошной кости и затем вводятся две малые временные спицы Киршнера от вентрального края к проксимальному. Для достижения стабильности, проводятся два винта.
Рисунок 4. Стабилизация подвздошной кости винтами, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.
Послеоперационная помощь
После операции проводится обязательно радиографическое обследования для оценки положения имплантов и отломков. В первые несколько дней проводится послеоперационное обезболивание (48-72 часа). Активность в первое время ограничивается прогулками на поводке с постепенным возвращением к нормальному перемещению. Оптимально проведения индивидуальной реабилитации. Повторное радиографическое исследование проводится с интервалом 6 недель. Импланты чаще оставляются на месте, за исключением случаев их дальнейшего отторжения.
Осложнения
Ослабление винтов – самое частое осложнение, иногда ведет к потере прочности, смещению отломков и сужению тазового кольца.
Репозиция переломов седалищной кости
Седалищная кость формируется малой седалищной вырезкой краниально, седалищным дном медиально и седалищной шероховатостью каудально. Стабилизация переломов седалищной кости проводится крайне редко, при этом следует соблюдать предосторожности при манипуляциях в области седалищной вырезки – это зона прохождения седалищного нерва.
Кожный разрез прилегает к каудальной границе большого вертела. Бицепс бедра отводится каудально для обнажения седалищного нерва и наружных ротаторов в месте прикрепления их к вертлужной ямке. Рассечение и отведение прикрепления наружных ротаторов каудально для обнажения тела седалищной кости. Костные фрагменты редуцируются и стабилизируются реконструктивной пластиной и винтами.
Рисунок 5.
Стабилизация седалищной кости пластиной и винтами, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.
Репозиция переломов лонной кости
Основным показанием для стабилизации переломов лонных костей служит грыжа мягких тканей. При этом, зона операции характеризуется формированием синяков и отеков, что затрудняет идентификацию лонных костей.
Хирургическое рассечение начинается краниально к зоне повреждения, где определяется вентральная срединная линия. Рассечение может продолжаться каудально для обнажения перелома лонной кости. Запиратель отверстия локализован каудально к краниальной границе лонной кости. Описание коррекции самой грыжи следует искать отдельно.
При переломах лонной костей – положение животного на спине (дорсально), операционное поле готовится по вентральной срединной линии от пупка до промежности. Кожный разрез идет вдоль вентральной средней линии (у кобелей параллельно препуцию). Проводится визуализация срединной линии краниально к лонному сращению, затем разрез через ткани покрывающие симфиз. При наличии грыжи, предпринимаются предосторожности для избежания непреднамеренного повреждения жизненных структур. Содержимое грыжи возвращается в брюшную полость. При помощи периостального элеватора, отводятся аддукторы от лонной кости. Проводится репозиция отломков, в прилегающих фрагментах засверливаются отверстия для расположения ортопедической проволоки. Проволока утягивается и завязывается.
Для коррекции грыжи, проводится идентификация разорванного сухожилия в зоне лонных костей. После оценки дефекта, свободные края брюшной стенки соединяются швами (обычными, крестообразными или матрацными) к краниальной лонной связке. Как альтернатива, швы присоединяют остатки сухожилия к мышечной фасции и периосту покрывающих лонные кости, или швы якорят к лонной кости через просверленное отверстие.
Рисунок 6. Стабилизация лонной кости серкляжной проволокой, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.
Прогнозы
Прогнозы на возвращение к нормальной функции передвижения при большинстве переломов подвздошной кости – отличные. Переломы с более скромными прогнозами – двусторонние переломы вертлужной впадины (потенциальная возможность остеоартрита). Прогнозы при изолированных переломах седалищной и лонной кости – отличные. Прогнозы для других переломов таза больше зависят от характера перелома и его заживления, нежели чем от переломов седалищной и лонной кости.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Белорусский государственный медицинский университет
1.Седалищная кость
, os ischii. Ограничивает запирательное отверстие сзади и снизу. Рис. А, Рис. Б. 2.Тело седалищной кости
, corpus ossis ischii. Часть кости, расположенная кзади от запирательного отверстия. Рис. А, Рис. Б. 3.Ветвь седалищной кости
, ramus ossis ischii. Часть кости, расположенная книзу от запирательного отверстия. Спереди сливается с нижней ветвью лобковой кости. Рис. А, Рис. Б. 4.Седалищный бугор
, tuber ischiadicum (ischiale). Расположен у нижнего края малой седалищной вырезки. Рис. А, Рис. Б. 5.Седалищная ость
, spinа ischiadica (ischialis). Находится между большой и малой седалищными вырезками. Рис. Б. 6.Большая седалищная вырезка
, incisura ischiadica (ischialis) major. Расположена между нижней задней подвздошной и седалищной остями. Рис. Б. 7.Малая седалищная вырезка
, incisura ischiadica (ischialis) minor. Расположена между седалищными остью и бугром. Рис. Б. 8.Лобковая кость
, os pubis. Формирует передний и нижний края запирательного отверстия. Рис. А, Рис. Б. 10.Лобковый бугорок
, tuberculum pubicum. Расположен латерально от лобкового симфиза. Рис. А, Рис. Б. 11.Симфизиальная поверхность
, facies symphysialis. Обращена в сторону противоположной кости.
Рис. Б. 12.Лобковый гребень
, crista pubica. Направляется медиально от лобкового бугорка к симфизу. Место прикрепления прямой мышцы живота. Рис. А, Рис. Б. 13.Верхняя ветвь лобковой кости
, ramus superior ossis pubis. Ограничивает сверху запирательное отверстие. Рис. А, Рис. Б. 14.Подвздошно-лобковое возвышение
, eminentia iliopubica [e.iliopectinea]. Расположено по линии сращения лобковой кости с подвздошной спереди от вертлужной впадины. Рис. А, Рис. Б. 15.Гребень лобковой кости
, pecten ossis pubis. Является продолжением дугообразной линии и направляется к лобковому бугорку. Место начала гребенчатой мышцы. Рис. А, Рис. Б. 16.Запирательный гребень
, crista obturatoria. Расположен между лобковым бугорком и вертлужной впадиной. Место прикрепления лобково-бедренной связки. Рис. А. 17.Запирательная борозда
, sulcus obturatorius. Расположена у верхнего края одноименного отверстия. Рис. А, Рис. Б. 18.Передний запирательный бугорок
, tubеrculum obturatorium anterius. Небольшое возвышение, спереди от запирательной борозды. Рис. А, Рис. Б. 19.Задний запирательный бугорок
, [tuberculum obturatorium posterius]. Встречается позади запирательной борозды. Рис. А, Рис. Б. 20.Нижняя ветвь лобковой кости
, ramus inferior ossis pubis. Расположена спереди и ниже запирательного отверстия между швом, соединяющим ветви лобковой и седалищной костей с одной стороны и лобковым симфизом — с другой. Рис. А, Рис. Б.21a.
Полость таза
, cavitas pelvis (pelvica). 22.Лобковая дуга
, arcus pubis. Расположена ниже симфиза и образована правой и левой лобковыми костями. Рис. Г. 23.Подлобковый угол
, angulus subpubicus. Образован правой и левой нижними ветвями лобковых костей. (У мужчин, примерно, 75?, у женщин — 90? -100?). Рис. В.24.
Большой таз
, pelvis major.
Пространство между двумя крыльями подвздошной кости, выше пограничной линии.25.
Малый таз
, pelvis minor. Пространство ниже пограничной линии. 26.Пограничная линия
, linea terminalis. Проходит вдоль дугообразной линии от мыса до верхнего края лобкового симфиза. Рис. В, Рис. Г, Рис. Д. 27.Верхняя апертура таза
, apertura pelvis (pelvica) superior. Отверстие входа в малый таз. Находится в плоскости linea terminalis. Рис. Г. 28.Нижняя апертура таза
, apertura pelvis (pelvica) inferior. Отверстие выхода из малого таза. Ограничено копчиком, лобковой дугой и крестцово-бугорной связкой. Рис. Е. 29.Ось таза
, axis pelvis. Проходит через центры всех прямых линий, соединяющих лобковый симфиз и тазовую поверхность крестца. Рис. Е. 30.Конъюгата
, diameter conjugata. Расстояние между мысом и задней поверхностью лобкового симфиза, примерно 11 см. Рис. Д, Рис. Е. 31.Поперечный диаметр
, diameter transversus. Самый большой размер верхней апертуры таза, примерно 13 см. Рис. Д. 32.Косой диаметр
, diameter obliqua. Расстояние между крестцово-подвздошным суставом с одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением — с противоположной, примерно 12,5 см. Рис. Д. 33.Наклон таза
, inclinatio pelvis. Угол между плоскостью верхней апертуры и горизонтальной плоскостью. Рис. Е.Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.
Автор: Курочкин Алексей Константинович, ветеринарный врач. Ветеринарная клиника травматологии, ортопедии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.Тройная остеотомия таза является одним из способов хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава. Использование данного метода лечения помогает сохранить животному тазобедренные суставы и вернуть его к нормальной активности. Существуют определенные тонкости и сложности в выборе пациента для операции и ее проведении.
В рамках данной статьи будут изложены суть метода и этапы его проведения.
Суть метода заключается в том, что одновременно проводят три остеотомии тазовых костей (лонной, подвздошной и седалищной кости), после этого разворачивают вертлужную впадину на нужный угол и фиксируют с помощью специальной пластины (рис. 1).
Каким бы образом ни проводилась остеотомия, главная цель заключается в высвобождении ацетабулярного сегмента и повороте его над головкой бедренной кости. Степень поворота определяется углами Ортолани и Барлоу. Угол поворота должен превышать угол Барлоу, в противном случае не будет достигнута стабильная редукция, но чем ближе он будет к углу Ортолани, тем стабильнее будет сустав. Поворот не должен быть в точности равен углу Ортолани, вполне достаточно его расположения между углами Ортолани и Барлоу. На рынке существуют пластины с разными градусами: 15, 20, 25, 30, 40 градусов. Во время фиксации подвздошной кости каудальный фрагмент должен быть латерализован по отношению к краниальному фрагменту, это вызовет смещение вертлужной впадины, что, в свою очередь, увеличит контакт суставных поверхностей. Фиксацию проводят при помощи изогнутой компрессионной пластины или специальной пластины для тройной тазовой остеотомии (Slocum Enterprisers, Oregon) (рис. 2).
Показания для тройной остеотомии таза:
Пациент между 5-9 месяцами (не исключительно, так как данные операции с очень хорошими результатами проводились пациентам и в старшем возрасте). Считается, что в этом возрасте у животного структура кости еще достаточно рыхлая и больше способна к ремоделированию, то есть после поворота вертлужной впадины вокруг головки бедренной кости возникает некоторая неконгруэнтность суставных поверхностей из-за измененной формы. В дальнейшем эта несопоставимость нивелируется, и у молодых собак этот процесс происходит быстрее.
Клинические признаки хромоты. Тоже не обязательное условие. Так как некоторые собаки могут терпеть боль до определенной степени и стараются не совершать резких движений.
При увеличении нагрузок и оценке походки после них станет очевидным тот факт, что животное не в состоянии их переносить и у него может развиться хромота. Иногда приходится делать операцию превентивно, не дожидаясь клинических признаков, если после серии рентгенограмм и тестов Ортолани наблюдается прогрессирование разрушения дорсального края вертлужной впадины.
Небольшие признаки вторичного остеоартрита на рентгеновских снимках или их отсутствие.
Неповрежденность дорсального края вертлужной впадины, что определяется тестом Ортолани или рентгеновским снимком дорсального края вертлужной впадины. В последнее время мы используем компьютерную томографию для оценки состояния дорсального края вертлужной впадины (рис. 3).
Определение степени дисплазии не имеет решающего значения для проведения лечения. Наша задача не установить степень дисплазии, а понять, насколько нестабилен сустав, как это отражается на животном, и сделать вывод о том, нужна ли ему та или иная хирургическая помощь или консервативное лечение.
Основные противопоказания для проведения операции:
Гнойный артрит с разрушением головки бедра и вертлужной впадины.
Значительное разрушение головки бедренной кости и вертлужной впадины в результате артроза, приводящее к невозможности вправления головки бедренной кости.
Полный вывих головки бедра в результате разрушения дорсального края вертлужной впадины. Травматический вывих в данном случае не рассматривается. Врожденный вывих также подлежит другому лечению.
Техника операции
На первом этапе данной процедуры производится остеотомия лонной кости. Для этого необходимо уложить собаку в положение на боку, при этом поднимают лапу для доступа к гребешковой мышце и лонной кости. Если есть необходимость в проведении двусторонней тройной остеотомии, то собаку укладывают на спине и проводят остеотомию двух лонных костей. После выделения гребешковой мышцы вдоль нее производится разрез. Гребешковая мышца перерезается вблизи места своего прикрепления на подвздошно-лонном возвышении.
Приводящая мышца и большая ветвь глубокой бедренной вены отводятся от лонного ответвления; обнажение осуществляется при помощи ретракторов Хомана, помещенных на одной из сторон ответвления. Разрез лонной кости проводится при помощи костных кусачек, осциллирующей пилы или остеотома вблизи вертлужной впадины либо в любом другом месте с целью удаления отрезка длиной 1 см таким образом, чтобы большой костный вырост не выступал в тазовый канал при повороте ацетабулярного сегмента (рис. 4, 5).Необходимо предохранять запирательный нерв с помощью ретрактора во время остеотомии. При закрытии раны производится репозиция фасции над гребешковой мышцей, а после этого – подкожного, подкутикулярного и кожного слоев.
На втором этапе операции проводится остеотомия седалищной кости посредством каудального разреза, сделанного прямо над ее выступом. Обнажается пластина седалищной кости путем поднадкостничной элевации внутренней и внешней запирательных мышц. Остеотомию можно проводить лезвием ножовки, установленным дорсально, или можно обернуть пилу Джигли вокруг седалищной кости и пилить от запирательного отверстия в каудальном направлении. Также возможно раскусывание тела седалищной кости кусачками Листона (рис. 6).
Некоторые хирурги предпочитают стабилизировать распил седалищной кости в конце операции при помощи проволоки. Для этого надо проделать канал на каждой стороне остеотомии, предварительно провести проволоку (0,8-1 мм) для ее скручивания после проведения и стабилизации остеотомии подвздошной кости. При использовании такого метода рана после остеотомии не зашивается, а закрывается влажным тампоном. Зашивание раны проводится в последнюю очередь.
На третьем этапе производится остеотомия подвздошной кости. Для этого делается латеральный доступ к телу подвздошной кости. Проводится изогнутый разрез над подвздошной костью и проксимальной бедренной костью (рис. 7, 8).
Напрягатель широкой фасции бедра отгибается вентрально, а средняя и глубокая ягодичные мышцы оттягиваются дорсально с помощью распатора и ретракторов Хомана или ранорасширителей для обнажения тела подвздошной кости (рис.
9).При проведении вертикальной остеотомии тела подвздошной кости в каудальной области крестца используется осциллирующая пила (рис. 10, 11).Ретракторы Хомана, помещенные на медиальной поверхности подвздошной кости, используются для защиты от пилы седалищного нерва.
Перед окончанием остеотомии стоит подготовить одно из отверстий для винтов в каудальном фрагменте, поскольку это легче сделать, пока фрагмент находится в стабильном положении. После этого каудальная часть тела подвздошной кости поворачивается при помощи репозиционных щипцов или костодержателя (рис. 12).
После этого берется соответствующая пластинка и вначале прикрепляется к каудальному сегменту подвздошной кости с использованием подготовленного отверстия для винта (рис. 13). При использовании пластинки Slocum (рис. 2) следующий винт помещается в краниальном сегменте и проходит через отверстие пластины, в результате чего достигается компрессия остеотомии.
На данном этапе стабильность тазобедренного сустава оценивается при помощи теста Ортолани. Если же он не удовлетворяет врача, можно убрать пластинку и заменить ее другой, с большим углом поворота. Затем помещаются остальные винты так, чтобы по крайней мере один из винтов в краниальном сегменте проходил через крестцовую кость для большей надежности (рис. 14, 15, 16).
Послеоперационный уход
В послеоперационном периоде очень важно соблюдение покоя в течение 2 месяцев. После этого делается проверочный снимок, чтобы убедиться в заживлении остеотомий (в особенности остеотомии подвздошной кости) перед увеличением нагрузки. При двусторонних клинических симптомах есть основания выполнить операции на обеих сторонах. Многие хирурги предлагают подождать 6-8 недель между операциями, чтобы зажила линия остеотомии подвздошной кости. Но довольно часто бывает так, что к моменту операции на второй конечности дорсальный край вертлужной впадины сильно разрушается и такую операцию проводить нет смысла.
Поэтому следует проводить операцию одновременно с двух сторон. Минусы: большая травматичность и более долгий период восстановления. Также возрастает количество осложнений, связанных со смещением импланта, поскольку уберечь оперированную конечность от нагрузки не удается. Риск таких осложнений снижается, если винт в краниальном сегменте вкручивать в крестцовую кость и использовать пластину с угловой стабильностью, а также подробно объяснить хозяину собаки об ограничении нагрузок.Осложнения методики:
Неудовлетворительный результат из-за неправильного выбора пациента, особенно если уже произошла слишком большая реконструкция дорсального края.
Повреждение импланта – часто происходит при вытаскивании из пластинки краниальных винтов.
Эти осложнения можно устранить, если поместить хотя бы один костный винт в крестцовую кость и/или использовать пластину с угловой стабильностью (рис. 17).
Поворот наружу коленного сустава при растягивании конечности особенно при использовании пластины 40 градусов и более. Со временем данное осложнение может пройти и не повлиять на функцию конечности.
Сужение тазового канала после проведения двусторонней остеотомии. Имеет клиническую значимость у сук. Как правило, это осложнение не рассматривается, поскольку животные с клиническими симптомами дисплазии не должны использоваться для разведения.
Ятрогенное повреждение седалищного нерва во время остеотомии подвздошной кости (ушиб, сдавливание, перерезание нерва пилой или сверлом) встречается редко, и его можно избежать с помощью аккуратной техники и внимания. Как правило, проявляется вялым параличом оперированной конечности с отсутствием или присутствием глубокой болевой чувствительности. Возможно присутствие боли при пальпации линии, по которой проходит седалищный нерв. Обычно это явление проходящее в течение временного отрезка от нескольких дней до полугода, но нужно стараться этого не допускать. Если во время остеотомии произошел полный разрыв седалищного нерва, чувствительность уже не восстановится.
Продолжение в следующем номере.
клинические варианты и алгоритм терапии – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
Г.м. АХмЕдовА, Т.в. зимАКовА удк 61683358:615
Казанская государственная медицинская академия
Подгрушевидная седалищная нейропатия: клинические варианты и алгоритм терапии
|ахмедова Гузель марсовна
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии и мануальной терапии 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11, тел. (843) 238-54-2б, e-mail: [email protected]
Сформулированы принципы лечения подгрушевидной седалищной нейропатии. Выявлено четыре возможных варианта подгрушевидной седалищной нейропатии: седалищная нейропатия, седалищная нейропатия с преимущественным поражением малоберцового нерва, седалищная нейропатия с преимущественным поражением большеберцового нерва, седалищная нейропатия с преимущественным поражением нижней ягодичной артерии. Показана эффективность дифференцированной терапии с применением магнитолазерной терапии с учетом патогенеза седалищной нейропатии. Предложен алгоритм терапии при различных клинических формах подгрушевидной седалищной нейропатии.
Ключевые слова: принципы лечения, алгоритм терапии, подгрушевидная седалищная нейропатия, магнитолазерная терапия.
G.M. AKHMEDovA, T.v. ZiMAKovA
Kazan State Medical Academy
Subpiriform sciatic neuropathy: clinical variants and therapy algorithm
The principles of subpiriform sciatic neuropathy therapy are formulated.
Four possible variants of subpiriform sciatic neuropathy are distinguished: sciatic neuropathy, sciatic neuropathy with primary the peroneal nerve, sciatic neuropathy with primary lesion the tibial nerve and sciatic neuropathy with primary lesion the gluteal inferior arteria. Efficacy of differential therapy with the help of magnetic laser treatment, taking into consideration patogenesis of sciatic neuropathy, is shown. Therapy algorithm of different clinical forms of subpiriform sciatic neuropathy is suggested.
Keywords: subpiriform sciatic neuropathy, therapy algorithm, magnetic laser therapy.
Симптомы компрессии седалищного нерва в подгрушевид-ном пространстве будут развиваться исходя из топографоанатомических взаимоотношений его с окружающими структурами. Основным и самым ярким симптомом раздражения седалищного нерва является боль, которая характеризуется как интенсивная, глубинная и локализуется в области ягодицы, задней поверхности бедра, подколенной ямки, стопы. Как правило, боль имеет выраженную вегетативную окраску, сочетается с ощущением жжения или зябкости. Боли усиливаются при ходьбе, перемене погоды, волнении [14].
Тяжелые поражения седалищного нерва обычно сопровождаются выраженными парезами или параличами мышц голени. В одних случаях поражаются преимущественно разгибатели стопы и пальцев: больные не могут стоять на пятках, стопа свисает («конская стопа»), в других — больше поражены сгибатели стопы и пальцев, невозможны сгибание стопы
и пальцев, стояние на носках («пяточная стопа»). У некоторых больных поражаются все мышцы голени, поэтому они не могут стоять ни на носках, ни на пятках («болтающаяся стопа») [7, 13].
Лечебные мероприятия для больных с синдромом грушевидной мышцы и седалищной нейропатией должны определяться в первую очередь ведущим патогенетическим механизмом развития синдрома грушевидной мышцы и нейропатии седалищного нерва [9].
pL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘2 (57) апрель 2012 г.
с подгрушевидной седалищной нейропатией с преимущественным поражением волокон малоберцового нерва; 4-я группа — больные с подгрушевидной седалищной нейропатией с преимущественным поражением волокон большеберцового нерва; 5-я группа — больные с подгрушевидной седалищной нейропатией с преимущественным поражением нижней ягодичной артерии.
Каждая группа была поделена на две подгруппы: лечение в 1-й подгруппе проводилось по стандартным общепринятым методикам, во 2-й — по разработанным нами схемам.
По предложенной нами схеме пролечено 55 человек: 15 человек из первой группы, 11 человек из второй, 12 человек из третьей, 8 человек из четвертой и 11 человек из пятой группы. Контрольную группу составили 47 человек из разных групп, пролеченных по стандартной методике, включающей в себя воздействие только на вертебральный очаг в 1-й группе и без локальной терапии на грушевидную мышцу и седалищный нерв в остальных группах.
Эффективное лечение обеспечивалось комплексом воздействий с учетом патогенеза синдрома (компрессионного, ишемического звена невропатии, мышечно-тонических и дистрофических изменений в параневральной зоне и мышцах и симптоматической терапии) [9, 11].
Для больных первой группы, с преимущественно клинически значимым поражением поясничного отдела позвоночника и синдромом грушевидной мышцы, проводили вертебронев-рологическую коррекцию. Основные лечебные воздействия были направлены прежде всего на очаг поражения в ПДС с целью ликвидации локальных перегрузок в поясничном отделе позвоночника. С целью прекращения патологической аф-ферентации, ликвидации отека, восстановления микроциркуляции, нормализации мышечного и сосудистого тонуса нами применялись лечебно-медикаментозные паравертебральные блокады 0,5%-ным раствором новокаина [2].
Наряду с применением классической схемы терапии с включением нестероидных противовоспалительных препаратов во второй подгруппе больных по разработанным нами схемам широко применялись методы немедикаментозного воздействия. Для восстановления кровообращения, нарушенного в зоне пораженного отдела позвоночника, уменьшения боли и мышечного гипертонуса, восстановления нормального объема движений в поясничном отделе позвоночника применялся комплекс лечебной физкультуры (ЛФК). Применялись методы мануальной терапии и массажа паравертебральных мышц. Также проводили аппликации димексида с новокаином на ягодичную область и по ходу седалищного нерва. [9]. Для снятия напряжения грушевидной мышцы проводилась новокаиновая блокада грушевидной мышцы и постизометрическая релаксация грушевидной мышцы [12, 15], также применяли миорелаксант центрального действия — тизанидин (2-4 мг 2-3 раза в сутки) [5]. Для больных с подгрушевидной седалищной нейропатией по предложенной нами схеме основное терапевтическое воздействие было направлено на ягодичную область, грушевидную мышцу и седалищный нерв.
Лекарственная терапия была расширена за счет включения в терапию антиконвульсанта второго поколения (прегабалин (Лирика)) [4]. Применяли венотонизирующие средство для улучшения венозного оттока и уменьшения отечности тканей (троксевазин) [3].
Активизация трофических процессов достигалась с помощью активатора аксонального транспорта Берлитиона, биогенных стимуляторов (алое, ФИБС). Берлитион назначали пациентам внутривенно капельно по 300 мг (Берлитион 300 ЕД) на 200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия ежедневно. Инфузия проводилась в течение 60 минут. Затем назначался препарат
(Берлитион 300 ораль) в таблетированной форме по 300 мг в сутки 2 раза в день через 12 часов 4 недели [10].
Проводилась также коррекция сопутствующих пограничных нервно-психических расстройств, которые часто возникают при длительно существующих сильных болях: транквилизаторы, трициклические (амитриптилин и др.) и тетрациклические (леривон, феварин) антидепрессанты. Транквилизаторы также способствовали миорелаксации при выраженных болевых мышечных спазмах [6].
Из физических факторов при наличии резко выраженного болевого синдрома, в острый период, во второй подгруппе больных по предложенной нами схеме проводилось магнитолазерное воздействие на аппарате «МИЛТА». Методика включала сочетанное воздействие лазерное излучение инфракрасного диапазона и магнитное поле низкой частоты (длина волны 0,89 мкм, частота 150 Гц, импульсная мощность 5-7 Вт, постоянный магнит 35-50 мТл, экспозиция на зону 2 минуты — всего длительность процедуры 8-10 минут). Воздействие проводили на дистрофически измененные ткани позвоночника, крестцовоподвздошный сустав, тазобедренный сустав (места прикрепления грушевидной мышцы).
Благодаря оптимально-минимальным дозам НИЛИ особенностями его взаимодействия с биологическими тканями достигалось обезболивающее действие, улучшение микроциркуляции, нормализация обменных процессов, устраняются нейродистрофические процессы, гармонизируется эмоциональная сфера, нормализуются психофизиологические показатели после курса лечения — 7-10 процедур. В подострый период продолжалось лечение болевого синдрома с применением магнитолазерного воздействия (длина волны 0,89 мкм, частота 80 Г ц, импульсная мощность 7-10 Вт, постоянный магнит 35-50 мТл, экспозиция на зону 2 минуты) [8].
У пациентов второй и четвертой группы достаточно сложной задачей является купирование болевого синдрома, который был резко выраженным (каузалгические боли) и имел характер нейропатической боли. Обычно применяемые ненаркотические анальгетики и НПВС слабо купировали болевой синдром. Поэтому в состав комплексной терапии, в соответствие с принципами лечения невропатических болей [4-6] мы включали антидепрессанты (амитриптилин в малых дозировках до 75 мг на ночь) и антиконвульсанты, в частности габапентин 300-900 мг 3 раза в день, что позволило уменьшить интенсивность боли. Также проводилась комплексная реабилитация, включающая в себя физиотерапевтические методы: магнитолазерную терапию с акцентом на ягодичную область и на мышцы, иннервируемые большеберцовым и малоберцовым нервами, после стихания болевого синдрома присоединялась электростимуляция большеберцового нерва и иннервируемых им мышц в IV группе и на мышцы иннервируемые большеберцовым и малоберцовым нервами во II группе. Перед электростимуляцией (за полчаса) целесообразно применение средств для улучшения нервно-мышечной передачи, антихолинэстеразные (неостиг-мина метилсульфат по 0,1 мл 0,005%-ного раствора, на курс 10-15 инъекций), бензадол (5 мг 3-4 раза в сутки 15-20 дней). Также проводился массаж ягодичной области, задней поверхности бедра и голени, ЛФК и акупунктура.
Пациентам 3-й группы после прохождения курса магнитолазерной терапии и стихания болевого синдрома проводилась электростимуляция малоберцового нерва и иннервируемых им мышц и применялись лекарственные средства улучшающих нервно-мышечную проводимость (антихолинэстеразные) в сочетании с массажем ягодичной области, задней поверхности бедра и наружной поверхности голени.
Лечение больных 5-й группы включало в себя еще и усиленную сосудистую терапию (аминофиллин 10 мл 2,4%-ного
раствора в 200 мл 0,9%-ного р-ра натрия хлорида внутривенно капельно, 7-10 дней) или пентоксифиллин (5-10 мл 2%-ного раствора в 200 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида внутривенно-капельно, 7-10 дней) и физиотерапию сосудорасширяющими методами: лекарственный электрофорез с вазодилятаторами, Проводилась новокаиновая блокада грушевидной мышцы и постизометрическая релаксация грушевидной мышцы. Также проводились аппликации димексида с новокаином на ягодичную область, область грушевидной мышцы и по проекции седалищного нерва по задней поверхности бедра.
При клинической оценке эффективности лечения у больных, получавших лечение по стандартной схеме, отмечены положительные результаты. Отмечалось уменьшение болевого синдрома в нижних конечностях, по шкале ВАШ (визуальной аналоговой шкале) было выявлено уменьшение средних значений во всех группах: в 1-й группе — с 35,0±2,03 до 10,2±1,02%; во 2-й — с 71,4±1,9 до 36,2±3,4%; в 3-й — с 57,2±2,9 до 25,1 ±1,8%; в 4-й — с 72,0±3,6 до 37,1±1,7%; в 5-й группе — с 48,6±3,9 до 15,3±2,8% (Р| I|<0,001, P| |V<0,001, Рни<0,0, Рi-v<0,01) (рис. 1). — —
Но наилучшие результаты мы получили у больных, пролеченных по разработанной нами схеме. Больные наблюдали уменьшение парестезий в пораженных конечностях, вплоть до исчезновения. После пройденного курса лечения по предложенной нами схеме отмечалось уменьшение болевого синдрома в нижних конечностях, по шкале ВАШ было выявлено уменьшение средних значений во всех группах: в 1 -й группе — с 35,0±2,03 до 7,1 ±1,3%; во 2-й — с 71,4±1,9 до 20,2±2,1%; в 3-й — с 57,2±2,9 до 15,1±1,2%; в 4-й — с 72,0±3,6 до 21,5±1,8%; в 5-й группе — с 48,6±3,9 до 7,3±3,4% (Р| I|<0,001, P| |V<0,001,
Рм„<0,0, Рi-v<0,01) (рис. 2). — —
Отмечалась положительная динамика при исследовании двигательных функций. Увеличивалась сила паретичных мышц в среднем во 2-й группе — с 4,2 до 4,8 балла; в 3-й — с 3,4 до 4,7 балла; в 4-й — с 3,3 до 4,5 балла; в 5-й группе — с 4,9 до 5,0 балла (при применении стандартной схемы лечения). В 1 -й группе нарушений мышечной силы не отмечалось (рис. 3).
Увеличивалась сила паретичных мышц в среднем во 2-й группе — с 4,2 до 4,9 балла; в 3-й — с 3,4 до 4,9 балла; в 4-й группе — с 3,3 до 4,7 балла; в 5-й группе — с 4,9 до 5,0 балла (при применении разработанной нами схемы лечения) (рис. 4).
Степень напряжения грушевидной мышцы значительно уменьшалась после проведенного лечения со второй, третьей степени до первой степени напряжения грушевидной мышцы. Индекс мышечного синдрома грушевидной мышцы уменьшался в 1-й группе с 4,5±0,2 до 2,3±0,5 балла, во 2-й — с 7,48 ±0,6 до 3,7±0,3 балла; в 3-й — с 7,6 ±0,6 до 3,6±0,2; в 4-й — с 7,6±0,5 до 3,6±0,1 балла, в 5-й группе — с 5,9±0,33 до 3,1±0,12 балла (P|-ii<0,01, P|-iii<0,05, P|-iv<0,05, P|-v<0,05).
Субъективное улучшение было отмечено всеми пациентами. Электромиографически наблюдалась тенденция к увеличению СРВ по малоберцовому и большеберцовому нерву во 2-й и 4-й группах, по малоберцовому в 3-й и 5-й группе, нормализация М-ответа в этих группах.
Выводы
1. Для адекватной терапии следует дифференцировать четыре возможных варианта подгрушевидной седалищной нейропатии: седалищную нейропатию, седалищную нейропатию с преимущественным поражением малоберцового нерва, седалищную нейропатию с преимущественным поражением
большеберцового нерва, седалищную нейропатию с преимущественным поражением нижней ягодичной артерии.
2. Полученные в результате лечения данные подтверждают большую эффективность дифференцированной, патогенетически обоснованной схемы лечения по сравнению со стандартными принципами терапии синдрома грушевидной мышцы и седалищной нейропатии. Наши наблюдения показывают, что дифференцированная патогенетически обоснованная терапия с применением магнитолазерной терапии позволяет добиться положительного эффекта в уменьшении болевого синдрома и улучшения функционального состояния больного.
3. Таким образом, использование дифференцированных схем лечения позволяет проводить эффективную дифференцированную терапию и реабилитацию больных с подгрушевидной седалищной нейропатией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев В.В. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с болевыми синдромами в пояснично-крестцовой области /
B.В. Алексеев, Е.В. Подчафурова, Н.Н. Яхно // Боль. — 2006. — № 2. — С. 29-37.
2. Баринов А.Н. Лечение невропатической боли / А.Н. Баринов, Н.Н. Яхно // Русский медицинский журнал. — 2003. — № 25. — С. 1419-1422.
3. Гусев Е.И. Лекарственные средства в неврологической клинике / Е.И. Гусев, А.С. Никифоров. А.Б. Гехт. — М.: Медпресс-информ, 2003. — 416 с.
4. Данилов А.Б. Нейропатическая боль / А.Б. Данилов, О.С. Давыдов. — М.: Боргес, 2006. — 192 с.
5. Есин Р.Г. Боль: принципы терапии, боль в мануальной медицине // Р.Г. Есин. — Казань: Офсетная компания, 2008. — 176 с.
6. Золотовская И.А. Антидепрессанты в лечении хронических болевых синдромов / И.А. Золотовская, И.Е. Повереннова // Патогенез. — 2005. — № 1. — С. 10-11.
7. Путилина М.В. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы / М.В. Путилина // Лечащий врач. — 2006. — № 2. — С. 54-58.
8. Частная физиотерапия: Учебное пособие / под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: Медицина, 2005. — С. 310.
9. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника / Ф.А. Хабиров. — Казань, 2006. — 520 с.
10. Хабиров Ф.А. Применение препарата «Берлитион» в лечении вертеброгенных нейропатий / Ф.А. Хабиров, Ф.И. Девликамова, А.А. Рогожин и др. // Вертеброневрология. —
2001. — Т. 8, № 3-4. — С. 43-46.
11. Ходарев С.В. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией / С.В. Ходарев,
C.В. Гавришев, В.В. Молчановский, Л.Г. Агасаров. — Учебное пособие. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. — 608 с.
12. Huerto A.P. Piriformis muscle injection using ultrasonography and motor stimulation— report of a technigue / A.P. Huerto, S.N. Yeo. // Pain Physician. — 2007. — 10 (5). — P. 687-90.
13. Ismagulov M.F. Algo-Paralysie sciatique par injection intrafessiere / M.F. Ismagulov. Conakry, 1977. — Р 68.
14. Levin S.M. Piriformis syndrome / S.M. Levin // Orthopedics. —
2002. — Vol. 23. — P. 183-184.
15. Tomas Byrd J.W. Piriformis syndrome / J.W. Tomas Byrd // Operative Technigues in Sports Medicine. — 2005. — P. 71-80.
—
2.2.2. Соединения костей тазовой конечности
Кости тазового пояса соединяются с крестцовой костью с помощью крестцово-подвздошного сустава (art. sacroiliaca), образованного крыльями крестцовой и подвздошной костей. Помимо капсулы сустава это соединение дополнительно усилено специальными связками (рис. 10).
Крестцово-подвздошная вентральная связка (lig. sacroiliacum ventrale) представляет собой утолщение капсулы сустава.
Крестцово-подвздошная дорсальная короткая связка (lig. sacroilifcum dorsale breve) соединяет крестцовый бугор подвздошной кости с остистыми отростками крестцовой кости.
Крестцово-подвздошная длинная связка (lig. sacroiliacud dorsale longum) соединяет медиальный край подвздошной кости с боковым краем крестцовой кости.
Крестцово-седалищная связка (lig. sacro-spino-tuberale) служит боковой стенкой тазовой полости, простираясь в виде широкой пластины от бокового края крестцовой кости на седалищную ось. Иначе ее называют широкой тазовой связкой (lig. latum pelvis). В области седалищных вырезок в ней имеются щелевидные большое и малое седалищное отверстия для сосудов и нервов.
|
|
|
Рис. 10. Крестцово-подвздошный сустав: 1 – наружный подвздошный |
© Новосибирский государственный аграрный университет, 2013
Подписпна в печать 05.02.2013 г. (УДК 636:611.71, ББК 45.260, В 39)
| Полбенников Максим Вячеславович | С до | Терапевт | Записаться |
| Полбенников Максим Вячеславович | С до | Зам.глав.врача | Записаться |
| Геллер Елена Андреевна | С до | Кардиолог | Записаться |
| Геллер Елена Андреевна | С до | Врач УЗИ-диагностики | Записаться |
| Ишанова Ирина Николаевна | С до | Рентгенолог | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С до | Стоматолог-ортопед | Записаться |
| Меркотун Галина Анатольевна | С до | Терапевт | Записаться |
| Меркотун Галина Анатольевна | С до | Гастроэнтеролог | Записаться |
| Жигарёва Ксения Юрьевна | С до | Стоматолог-хирург | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С до | Акушер-гинеколог | Записаться |
| Коновалова Елена Сергеевна | С до | Главный врач | Записаться |
| Коновалова Елена Сергеевна | С до | Стоматолог-терапевт | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С до | Гинеколог | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С до | Гинеколог | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С до | Акушер-гинеколог | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С до | Гинеколог | Записаться |
| Коновалов Пётр Львович | С до | Акушер-гинеколог | Записаться |
| Дачевский Валерий Анатольевич | С до | Уролог | Записаться |
| Каленов Алексей Вячеславович | С до | Хирург | Записаться |
| Каленов Алексей Вячеславович | С до | Врач УЗИ-диагностики | Записаться |
| Каленов Алексей Вячеславович | С до | Флеболог | Записаться |
| Глущук Оксана Владимировна | С до | Детский офтальмолог | Записаться |
| Глущук Оксана Владимировна | С до | Офтальмолог | Записаться |
Почему сильное ядро может помочь уменьшить боль в пояснице — Основы здоровья от клиники Кливленда
Если вы страдаете от болей в спине, вы, вероятно, слышали, что укрепление кора может принести вам некоторое облегчение. Но всегда ли это правда? И если да, то как вы это делаете? Физиотерапевт Патти Мариано Копасакис, PT, DPT, SCS, отвечает на распространенные вопросы о том, что мы должны знать об укреплении основной группы мышц.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Q: Какое у вас ядро?Когда большинство людей думают о ядре тела, они думают о брюшной полости или области шести кубиков чуть ниже ребер. Хотя мышцы живота являются важной частью кора, мы считаем важными и другие области.
В вашем ядре:
- Передние мышцы живота — прямые мышцы живота.
- Мышцы по бокам тела — внутренние и внешние косые.
- Глубокая мышца, охватывающая переднюю часть живота — поперечную.
- Мышцы спины, которые расположены между костями позвоночника и проходят вдоль позвоночника — мышцы, выпрямляющие позвоночник, и мультифиди.
Ваше ядро также включает диафрагму, мышцы тазового дна, сгибатели бедра и ягодичные мышцы.
В: Какова взаимосвязь между основной силой и болью в спине?Теоретически, если ваши мышцы вокруг поясницы ослаблены, ваше тело будет больше полагаться на пассивные структуры для стабильности, включая связки — ткань, соединяющую кость с костью, а также на кости позвоночника или диски, которые лежат между костями позвоночника.Это может вызвать боль.
Но некоторые исследования показали, что определенные основные упражнения не более полезны, чем общие упражнения при боли в пояснице. Мы знаем, что упражнения в целом могут помочь, а сосредоточение внимания на основных мышцах может принести дополнительную пользу.
В: Какие упражнения для кора могут помочь при боли в спине?Вот моя пятерка:
- Боковая планка — Сядьте на пол, положив правую руку ниже правого плеча и поставив ступни друг на друга.Поднимите тело, держа ноги вытянутыми, мышцы живота задействованы, а ступни поставлены друг на друга. Держать. Повторите с другой стороны. Вы можете изменить эту позу, опустив нижнее колено на пол для дополнительной поддержки.
- Планка — Встаньте на четвереньки. Втяните живот и шагните за собой, пока ноги не станут прямыми. Руки держите прямо под плечами, а шею прямо. Крепко держите живот и ноги, не позволяя пояснице провисать. Задержитесь и дышите 30 секунд.Вы можете изменить эту позу, опустив колени.
- Птичья собака — Стоять на четвереньках. Вытяните одну руку перед собой, втяните живот и вытяните противоположную ногу позади себя. Повторите с другой стороны.
- Марши — Лягте на спину, согнув колени. Сделайте глубокий вдох и на выдохе втяните мышцы живота, как будто затягивая ремень. При этом поднимите одну ногу на несколько дюймов от пола. Вернитесь в исходное положение и поменяйте сторону.Повторите по 8-10 повторений с каждой стороны. 3 комплекта.
- Собака, направленная вверх — Лягте лицом вниз, слегка приподняв голову и положив руки ладонями вниз под плечи. Вытяните пальцы ног. Выдохните, затем надавите руками и стопами и поднимите тело и ноги вверх, пока руки не выпрямятся, а тело и ноги не оторвутся от земли. Держите шею расслабленной, а мышцы бедер напряженными, когда вы держитесь и дышите.
Выполняя упражнения на планке, начните с удерживания в течение от 15 до 30 секунд.Если вы играете с собакой и ножницами, попробуйте три подхода по восемь или 10 повторений. Для собаки вверх сделайте один подход из 10 повторений.
В: Можете ли вы повредить спину, пытаясь укрепить мышцы кора?Любое упражнение, выполняемое неправильно, будь то упражнение для укрепления кора или иное упражнение, может вызвать дискомфорт.
Упражнения на скручивание или даже неправильное выполнение вышеперечисленных упражнений могут вызвать боль в пояснице. Но маловероятно, что одно повторение упражнения серьезно повредит вашему телу, если только это не упражнение с очень тяжелым весом.
Лучший способ обезопасить свое тело — это прислушиваться к сигналам организма, таким как боль во время и сразу после тренировки, а также на следующий день после тренировки.
В: Когда вам следует поговорить с врачом о боли в спине?Если происходит что-либо из следующего, вам следует проконсультироваться со своим врачом:
- Ваша боль продолжается больше месяца, несмотря на то, что вы отдыхаете от деятельности, которая усугубляет ее.
- Ваша боль усиливается.
- Твоя боль будит тебя ото сна.
- Ваша боль ощущается в пояснице, но также распространяется на одну или обе ноги.
- Вы замечаете, что одна нога становится слабее другой.
В: Куда обратиться, если вам нужна помощь в составлении плана по устранению боли в спине?
Физиотерапевтов поезд, как опорно-двигательный аппарат эксперты — они являются специалистами по мышцам, костям и движениям человека. Эти специалисты являются наиболее квалифицированными специалистами, помимо врача-ортопеда, для оценки проблем со спиной.
Поскольку существует множество факторов, влияющих на боль в пояснице и многие типы боли в пояснице, рекомендуется хотя бы один раз посетить физиотерапевта для оценки и последующего плана лечения. Это даст вам индивидуальный план с упражнениями, которые будут безопасно прогрессировать. Идея укрепления кора, хоть и полезна, — это всего лишь одна часть головоломки, связанной с болью в пояснице.
Симптомы, причины, тесты и лечение
Обзор
Что такое грыжа межпозвоночного диска?
Позвоночник, или позвоночник, состоит из ряда отдельных костей, называемых позвонками, которые сложены друг с другом, образуя позвоночный столб.Между позвонками расположены плоские круглые амортизирующие прокладки, называемые межпозвоночными дисками, которые действуют как амортизаторы. Каждый диск имеет мягкий гелеобразный центр, называемый пульпозным ядром, окруженный жестким фиброзным внешним слоем, называемым кольцом.
Грыжа межпозвоночного диска — также называемая соскользнувшим или разорванным диском — возникает, когда давление со стороны позвонков выше и ниже заставляет часть или все пульпозное ядро пройти через ослабленную или разорванную часть фиброзного кольца. Пульпозная грыжа может давить на нервы рядом с диском, вызывая боль.
Грыжи межпозвоночных дисков чаще всего возникают в нижней части позвоночника; однако они также могут возникать в шейном и грудном отделах позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска — одна из наиболее частых причин боли в шее, спине и / или ноге (ишиас) и боли в шее
Насколько распространены грыжи межпозвонковых дисков?
Грыжа межпозвоночного диска очень распространена. Чаще они возникают у людей в возрасте от 35 до 55 лет. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
Симптомы и причины
Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска?
Грыжа межпозвоночного диска часто не вызывает никаких симптомов.Симптомы грыжи межпозвоночного диска нижней части спины включают:
- Боль, которая распространяется в ягодицы, ноги и ступни — ишиас (боль в спине также может присутствовать, а может и не присутствовать).
- Покалывание или онемение в ногах или ступнях.
- Мышечная слабость.
Симптомы грыжи межпозвоночного диска на шее включают:
- Боль около или над лопаткой.
- Боль, отдающая в плечо, руку и — иногда — в кисть и пальцы.
- Боль в шее, особенно в спине и по бокам шеи (боль может усиливаться при сгибании или повороте шеи).
- Спазм мышц шеи.
Симптомы грыжи межпозвоночного диска в средней части спины обычно нечеткие. Могут быть боли в верхней части спины, пояснице, животе или ногах, а также слабость или онемение в одной или обеих ногах.
Что вызывает грыжу межпозвоночного диска?
Грыжа возникает, когда внешняя часть диска, фиброзное кольцо, становится слабой и разрывается.Несколько факторов могут способствовать ослаблению диска, в том числе
- Старение и дегенерация.
- Чрезмерный вес.
- Внезапное напряжение из-за неправильного подъема или резкого скручивания.
Какие осложнения связаны с грыжей межпозвоночного диска?
Хроническая (продолжающаяся) боль в спине или ноге и потеря контроля или чувствительности в ногах или ступнях являются некоторыми осложнениями нелеченной грыжи диска.
Диагностика и тесты
Как диагностируется грыжа межпозвоночного диска?
Ваш лечащий врач начнет оценку с полного медицинского осмотра и истории болезни, включая анализ ваших симптомов.Он или она может провести неврологический осмотр, чтобы проверить ваши мышечные рефлексы, ощущения и мышечную силу.
Врач может использовать некоторые другие диагностические тесты для подтверждения диагноза и более точной оценки места и степени грыжи. Эти тесты могут включать:
- Рентген : Рентгеновские лучи используют малые дозы радиации для получения изображений тела. Рентген позвоночника может быть сделан, чтобы исключить другие причины боли в спине или шее.
- МРТ или компьютерная томография: Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут показать сужение позвоночного канала, вызванное грыжей.
- Миелограмма: Это инъекция красителя в позвоночный канал с последующей компьютерной томографией. Миелограмма может помочь точно определить размер и расположение грыжи.
- ЭМГ: Электромиелограмма (ЭМГ) включает введение небольших игл в различные мышцы и измерение электрической активности. Измеряется реакция мышцы, которая указывает на степень нервной активности. ЭМГ может помочь определить, какой нервный корешок или корешки поражены грыжей диска.
Ведение и лечение
Как лечится грыжа межпозвоночного диска?
Большинство грыж межпозвоночных дисков разрешается самостоятельно или при консервативном лечении, которое включает отдых, противовоспалительные препараты и физиотерапию. Некоторые люди считают, что компрессы со льдом или влажное тепло, прикладываемое к пораженному участку, обеспечивают некоторое симптоматическое облегчение боли и мышечных спазмов в спине.В случаях, когда консервативное лечение не улучшает состояние, могут потребоваться спинномозговые инъекции или хирургическое вмешательство.
Обычные НПВП, отпускаемые без рецепта, включают аспирин, ибупрофен (Motrin®, Advil®) и напроксен (Naprosyn®, Aleve®). Вы можете принимать лекарства во время еды, чтобы избежать раздражения желудка.
Миорелаксанты и различные анальгетики могут быть назначены для облегчения дискомфорта, связанного с сильной болью или мышечными спазмами в начальные периоды лечения.
- Физиотерапия: Целью физиотерапии является улучшение основной силы, гибкости и выносливости, чтобы вы могли заниматься своими обычными делами.
Упражнения, прописанные физиотерапевтом, также могут помочь снизить давление на нервы, уменьшив симптомы боли и слабости. Программа упражнений часто включает упражнения на растяжку для улучшения гибкости напряженных мышц и аэробные упражнения, такие как ходьба или использование велотренажера, для повышения выносливости и улучшения кровообращения.
Другие упражнения могут помочь укрепить мышцы спины, живота и ног.
- Спинальные инъекции — Инъекция кортизоноподобного лекарства в нижнюю часть спины может помочь уменьшить отек и воспаление нервных корешков, увеличивая подвижность.Эти инъекции называют эпидуральной анестезией или блокадой нервов.
- Хирургия — Хирургическое вмешательство может потребоваться людям, которые не реагируют на консервативное лечение, у которых симптомы постоянно ухудшаются или у которых наблюдается прогрессирующее неврологическое ухудшение. В редких случаях грыжа большого диска может повредить нервы мочевого пузыря или кишечника, что требует неотложной операции. Наиболее распространенные хирургические варианты включают микродискэктомию, ламинэктомию или фораминотомию.
- Микродискэктомия — Микродискэктомия — это процедура, используемая для удаления фрагментов грыжи межпозвоночного диска, часто с использованием операционного микроскопа.
- Ламинэктомия — Удаляется часть кости, которая огибает спинной мозг (пластинка) и покрывает его, а также ткань, которая оказывает давление на нерв или спинной мозг. Эта процедура проводится под общим наркозом. Пребывание в больнице составляет от одного до двух дней. Полное выздоровление занимает около шести недель.
Профилактика
Можно ли что-нибудь сделать, чтобы предотвратить грыжу межпозвоночного диска?
Не всегда можно предотвратить грыжу межпозвоночного диска, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск:
- Используйте надлежащую подъемную технику.Не сгибайтесь в талии. Согните колени, сохраняя при этом прямую спину, и задействуйте сильные мышцы ног, чтобы выдержать нагрузку.
- Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес оказывает давление на поясницу.
- Соблюдайте правильную осанку при ходьбе, сидении, стоянии и сне. Например, встаньте прямо, расправьте плечи, живот внутрь и низ спины ровно. Сядьте, поставив ступни на пол или приподняв их. Спите на твердом матрасе и спите на боку, а не на животе.
- Часто растягивайтесь, когда сидите длительное время.
- Не носите обувь на высоком каблуке.
- Регулярно выполняйте упражнения, чтобы мышцы спины, ног и живота оставались сильными. Регулярно выполняйте аэробные упражнения. Постарайтесь сбалансировать гибкость с укреплением в регулярной программе упражнений.
- Бросьте курить.
- Ешьте здоровую, хорошо сбалансированную пищу.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для людей с грыжей межпозвоночного диска?
Большинство болей в спине и ногах проходят постепенно — обычно в течение шести недель — после принятия простых мер.Фактически, большинство людей с грыжей межпозвоночного диска поддаются консервативному лечению в течение шести недель и могут вернуться к своей обычной деятельности. У некоторых боль в спине сохраняется даже после лечения.
Что это такое, симптомы, причины, лечение и хирургическое вмешательство
Обзор
Спинальный стеноз — это сужение пространства вокруг самого спинного мозга и нервных корешков, которые отходят от него.Что такое стеноз позвоночного канала?
Стеноз позвоночного канала — это сужение одного или нескольких пространств в позвоночнике. Меньшее пространство в позвоночнике сокращает пространство, доступное для спинного мозга и нервов, которые отходят от него. Стесненное пространство может вызвать раздражение, сжатие или защемление спинного мозга или нервов, что может привести к боли в спине и ишиасу.
Стеноз позвоночного канала обычно со временем развивается медленно. Чаще всего это вызвано остеоартритом или «изношенными» изменениями, которые естественным образом возникают в позвоночнике с возрастом.По этой причине у вас может не быть никаких симптомов в течение длительного времени, даже если некоторые изменения могут быть замечены на рентгеновских снимках или других визуализирующих исследованиях, если их проводить по другой причине. В зависимости от того, где и насколько серьезен стеноз позвоночного канала, вы можете почувствовать боль, онемение, покалывание и / или слабость в шее, спине, руках, ногах, кистях или ступнях.
Нормальный позвоночник без сужения пространства вокруг спинного мозга или нервных корешков, выходящих из позвоночного столба.
Где возникает стеноз позвоночного канала?
Стеноз позвоночного канала может возникать в любом месте позвоночника, но чаще всего возникает в двух областях:
- Нижняя часть спины (стеноз поясничного канала ).
- Шея (стеноз шейного отдела позвоночника).
Что такое стеноз поясничного канала?
Стеноз поясничного канала — это сужение позвоночного канала или туннелей, через которые нервы и другие структуры сообщаются с этим каналом. Сужение позвоночного канала обычно происходит из-за изменений, связанных со старением, которые уменьшают размер канала, включая смещение одного из позвонков из-за неправильного выравнивания.
Сужение позвоночного канала или боковых каналов, защищающих нервы, часто приводит к защемлению нервного корешка спинного мозга.По мере сужения диаметра канала нервы становятся все более раздраженными.
Симптомы стеноза поясничного канала включают боль, онемение или слабость в ногах, паху, бедрах, ягодицах и пояснице. Симптомы обычно ухудшаются при ходьбе или стоянии и могут уменьшаться в положении лежа, сидя или слегка наклонившись вперед.
У кого стеноз позвоночного канала?
Стеноз позвоночного канала может развиться у любого человека, но чаще всего встречается у мужчин и женщин старше 50 лет. У молодых людей, рожденных с узким позвоночным каналом, также может быть стеноз позвоночного канала.Другие состояния, влияющие на позвоночник, такие как сколиоз или травма позвоночника, могут подвергнуть вас риску развития стеноза позвоночника.
Какие части позвоночника?
Ваш позвоночник (или позвоночник) представляет собой стопку или столбец из 24 костей (позвонков) плюс сросшиеся кости крестца и копчика. Он начинается у основания черепа и заканчивается у таза. Ваш позвоночник поддерживает вес вашего тела и защищает спинной мозг. Каждый позвонок имеет круглую переднюю часть (тело), центральное кольцевидное отверстие (позвоночный канал), плоские костные участки (фасеточные суставы), где одни позвонки соприкасаются с другими над и под ним, а также участки костей по бокам. (поперечные отростки) и спинка (пластинки).Часть пластинки, называемая остистым отростком, — это гребень, который вы чувствуете, когда проводите рукой по спине. Между телами каждого позвонка находится плоская круглая подушечка, называемая межпозвоночным диском, которая служит амортизатором или амортизатором. Связки — это прочные волокна, которые скрепляют позвонки, обеспечивают стабильность позвоночника и защищают диски.
Спинной мозг — «главный кабельный шнур» тела, который отправляет и принимает сообщения между телом (включая мышцы и органы) и головным мозгом, — проходит через центр позвоночного канала.Он полностью окружен костными частями позвоночника. Корешки нервов — это начальный сегмент пучка нервных волокон, которые отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через боковые промежутки между позвонками, называемые нервными отверстиями. Затем нервные волокна или «нервы» («мини-кабельная сеть») выходят ко всем частям тела.
Симптомы и причины
Что вызывает стеноз позвоночного канала?
У стеноза позвоночного канала много причин.Их объединяет то, что они изменяют структуру позвоночника, вызывая сужение пространства вокруг спинного мозга и нервных корешков, выходящих через позвоночник. Спинной мозг и / или нервные корешки сжимаются или защемляются, что вызывает такие симптомы, как боль в пояснице и ишиас.
К причинам стеноза позвоночного канала относятся:
- Разрастание костей / шпоры артрита: Остеоартрит — это состояние, при котором хрящи в суставах, включая позвоночник, разрушаются.Хрящ — это защитное покрытие суставов. По мере износа хряща кости начинают тереться друг о друга. Ваше тело реагирует ростом новой кости. Часто возникают костные шпоры или чрезмерное разрастание кости. Костные шпоры на позвонках переходят в позвоночный канал, сужая пространство и защемляя нервы в позвоночнике. Костная болезнь Педжета также может вызывать чрезмерное разрастание костей в позвоночнике, сдавливая нервы.
- Выпуклые диски / Грыжа межпозвоночного диска : Между каждым позвонком расположена плоская круглая амортизирующая прокладка (позвоночный диск), которая действует как амортизаторы вдоль позвоночника.Связанное с возрастом высыхание и уплощение позвоночных дисков и растрескивание внешнего края дисков приводят к тому, что гелеобразный центр этих дисков прорывается через слабый или разорванный внешний слой. Затем выпуклый диск давит на нервы рядом с диском.
Грыжи межпозвоночных дисков и костные шпоры — две частые причины стеноза позвоночного канала.
- Утолщенные связки: Связки — это связки волокон, которые скрепляют позвоночник. Артрит может со временем привести к утолщению связок и выпячиванию в пространство позвоночного канала.
- Переломы и травмы позвоночника: Сломанные или вывихнутые кости и воспаление в результате повреждения, происходящего около позвоночника, могут сузить пространство канала и / или оказать давление на спинномозговые нервы.
- Кисты или опухоли спинного мозга: Разрастания внутри спинного мозга или между спинным мозгом и позвонками могут сужать пространство и оказывать давление на спинной мозг и его нервы.
- Врожденный стеноз позвоночного канала: Это заболевание, при котором человек рождается с маленьким позвоночным каналом.Еще одна врожденная деформация позвоночника, которая может подвергнуть человека риску стеноза позвоночника, — это сколиоз (позвоночник неправильной формы).
Каковы симптомы стеноза позвоночного канала?
При первом развитии стеноза позвоночного канала у вас могут быть симптомы, а могут и не быть. Сужение позвоночного канала обычно происходит медленно и со временем ухудшается. Хотя стеноз позвоночного канала может произойти в любом месте позвоночного столба, наиболее часто встречаются нижняя часть спины (самая распространенная область) и шея.Симптомы варьируются от человека к человеку и могут появляться и исчезать.
Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника включают:
- Боль в пояснице. Боль иногда описывается как тупая боль или нежность, похожая на электрическую или жгучую. Боль может приходить и уходить.
- Ишиас. Это боль, которая начинается в ягодицах, распространяется вниз по ноге и может продолжаться до стопы.
- Ощущение тяжести в ногах, которое может привести к спазмам в одной или обеих ногах.
- Онемение или покалывание («иголки») в ягодицах, ногах или ступнях.
- Слабость в ноге или стопе (по мере усиления стеноза).
- Боль, усиливающаяся при длительном стоянии, ходьбе или спуске с горы.
- Боль, которая уменьшается при наклоне, легком наклоне вперед, ходьбе в гору или сидя.
- Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).
Симптомы стеноза шейного (шейного) позвоночника включают:
- Боль в шее.
- Онемение или покалывание в руке, руке, ноге или ступне. (Симптомы могут ощущаться в любом месте ниже точки сдавления нерва.)
- Слабость или неуклюжесть в руке, руке, ноге или ступне.
- Проблемы с балансом.
- Потеря функции рук, например, проблемы с письмом или застегиванием рубашек.
- Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (в тяжелых случаях).
Симптомы стеноза брюшного (грудного) отдела позвоночника включают:
- Боль, онемение, покалывание и / или слабость на уровне живота или ниже него.
- Проблемы с балансом.
Может ли стеноз позвоночного канала вызвать необратимый паралич?
Хотя сужение позвоночника может вызывать боль, обычно оно не вызывает паралича. Однако, если спинной нерв или спинной мозг сдавлен в течение длительного периода времени, возможно необратимое онемение и / или паралич. Вот почему особенно важно сразу же обратиться к врачу, если вы чувствуете онемение или слабость в руках или ногах.
Диагностика и тесты
Как диагностируется стеноз позвоночного канала?
Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.Во время медицинского осмотра врач может пощупать ваш позвоночник, надавив на другую область, чтобы проверить, не вызывает ли это боль. Ваш врач, скорее всего, попросит вас согнуться в разные стороны, чтобы увидеть, вызывают ли разные положения позвоночника боль или другие симптомы. Ваш врач проверит ваше равновесие, посмотрит, как вы двигаетесь и ходите, и проверит силу ваших рук и ног.
Вам нужно будет пройти визуализацию, чтобы исследовать позвоночник и определить точное местоположение, тип и степень проблемы. Визуализирующие исследования могут включать:
- Рентген: Рентген использует небольшое количество излучения и может показать изменения в структуре кости, такие как потеря высоты диска и развитие костных шпор, сужающих пространство в позвоночнике.
- MRI: Магнитно-резонансная томография (MRI) использует радиоволны и мощный магнит для создания изображений поперечного сечения позвоночника. МРТ-изображения предоставляют подробные изображения нервов, дисков, спинного мозга и наличия любых опухолей.
- КТ или миелограмма КТ: Компьютерная томография (КТ) — это комбинация рентгеновских лучей, которые создают изображения поперечного сечения позвоночника. КТ-миелограмма добавляет контрастный краситель, чтобы более четко видеть спинной мозг и нервы.
Ведение и лечение
Как лечить стеноз позвоночного канала?
Выбор лечения стеноза зависит от того, что вызывает ваши симптомы, локализации проблемы и серьезности ваших симптомов.Если у вас легкие симптомы, ваш лечащий врач может сначала порекомендовать некоторые средства самообслуживания. Если они не работают и симптомы ухудшаются, ваш врач может порекомендовать физиотерапию, лекарства и, наконец, операцию.
К средствам самопомощи относятся:
- Применить тепло: Тепло обычно лучше при болях, вызванных остеоартритом. Тепло увеличивает кровоток, расслабляя мышцы и снимая боль в суставах. Будьте осторожны при использовании тепла — не устанавливайте слишком высокие настройки, чтобы не обжечься.
- Прикладывайте холод: Если тепло не облегчает симптомы, попробуйте лед (пакет со льдом, пакет с замороженным гелем или пакет с замороженным горохом или кукурузой). Обычно лед прикладывают на 20 минут и отдыхают 20 минут. Лед уменьшает отек, болезненность и воспаление.
- Упражнение: Сначала посоветуйтесь с лечащим врачом, но упражнения помогают облегчить боль, укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, и улучшить гибкость и равновесие.
Нехирургические методы лечения включают:
- Пероральные препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®), напроксен (Aleve®), аспирин — или ацетаминофен (Tylenol®), могут помочь снять воспаление и облегчить боль. стеноз позвоночного канала.Обязательно поговорите со своим врачом и узнайте о возможных долгосрочных проблемах, связанных с приемом этих лекарств, таких как кислотный рефлюкс и язва желудка. Ваш лечащий врач может также порекомендовать другие рецептурные препараты с болеутоляющими свойствами, такие как противосудорожный препарат габапентин (Нейронтин®) или трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил®). Опиоиды, такие как оксикодон (Оксиконтин®) или гидрокодон (Викодин®), могут быть назначены для кратковременного обезболивания. Однако их обычно назначают с осторожностью, так как они могут вызвать привыкание.Миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Amrix®, Fexmid®), могут лечить мышечные лагеря и спазмы.
- Физиотерапия: Физиотерапевты вместе с вами разработают программу упражнений для здоровья спины, которая поможет вам набрать силу и улучшить равновесие, гибкость и стабильность позвоночника. Укрепление мышц спины и живота — вашего ядра — сделает ваш позвоночник более упругим. Физиотерапевты могут научить вас ходить, открывая позвоночный канал, что может помочь снизить давление на нервы.
- Инъекции стероидов: Введение кортикостероидов в область позвоночника, где защемляются нервные корешки или где изношенные участки костной ткани соприкасаются друг с другом, может помочь уменьшить воспаление, боль и раздражение. Однако обычно делается ограниченное количество инъекций (обычно три или четыре инъекции в год), потому что кортикостероиды могут со временем ослабить кости и близлежащие ткани.
- Процедура декомпрессии: Эта амбулаторная процедура, также известная как чрескожная поясничная декомпрессия под визуальным контролем (PILD), предназначена для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, вызванного утолщением определенной связки (ligamentum flavum) в задней части позвоночного столба.Это делается через крошечный разрез и не требует общей анестезии и наложения швов. Процедура проводится под контролем рентгена и контрастного вещества, вводимого во время процедуры. Хирург использует специальные инструменты для удаления части утолщенной связки, что освобождает пространство в позвоночном канале, уменьшая компрессию нервных корешков. Некоторые из преимуществ этой процедуры заключаются в том, что костная структура позвоночника остается нетронутой, а механика позвоночника практически не нарушается, поэтому люди быстро восстанавливаются.Обычно люди идут домой через пару часов после процедуры и вскоре после этого начинают ходить и / или физиотерапию. По сравнению с тем, что было до процедуры, вы сможете дольше ходить и стоять и меньше ощущать онемение, покалывание и мышечную слабость.
Когда рассматривается операция по поводу стеноза позвоночного канала?
Из-за сложности стеноза позвоночника и хрупкости позвоночника операция обычно рассматривается, когда все другие варианты лечения не дали результатов.К счастью, большинству людей со стенозом позвоночника операция не требуется. Тем не менее, поговорите со своим врачом о вариантах хирургического вмешательства, когда:
- Ваши симптомы невыносимы, у вас больше нет качества жизни, которого вы желаете, и вы не можете заниматься повседневными делами или наслаждаться ими.
- Ваша боль вызвана давлением на спинной мозг.
- Стало трудно ходить и сохранять равновесие.
- Вы потеряли контроль над кишечником или мочевым пузырем или имеете проблемы с сексуальной функцией.
Какие хирургические методы лечения стеноза позвоночника?
Варианты операции включают удаление частей костей, костных наростов на фасеточных суставах или дисках, которые переполняют позвоночный канал и защемляют спинномозговые нервы.
К видам операций на позвоночнике относятся:
Ламинэктомия (декомпрессионная операция): наиболее распространенный тип хирургического вмешательства при этом состоянии, ламинэктомия, заключается в удалении пластинки, которая является частью позвонка. Также могут быть удалены некоторые связки и костные шпоры.Процедура освобождает место для спинного мозга и нервов, облегчая ваши симптомы.
При ламинэктомии пластинчатая часть позвоночной кости удаляется.
Ламинотомия: Это частичная ламинэктомия. В этой процедуре удаляется только небольшая часть пластинки — область, которая оказывает наибольшее давление на нерв.
Ламинопластика: В этой процедуре, выполняемой только в шейной (шейной) области, часть пластинки удаляется, чтобы освободить пространство для канала, а металлические пластины и винты создают шарнирный мост через область, где была удалена кость.
Фораминотомия: Отверстие — это область в позвонках, где выходят нервные корешки. Процедура включает удаление кости или ткани в этой области, чтобы освободить больше места для нервных корешков.
Межостистые отростки: Это малоинвазивная операция для некоторых людей со стенозом поясничного отдела позвоночника. Прокладки вставляются между костями, которые отходят от задней части каждого позвонка, называемые остистыми отростками. Прокладки помогают держать позвонки врозь, создавая больше места для нервов.Процедура проводится под местной анестезией и предполагает удаление части пластинки.
Спондилодез: Эта процедура рассматривается, если у вас болит иррадиирующий нерв из-за стеноза позвоночника, ваш позвоночник нестабилен и вам не помогли другие методы. Операция по сращению позвоночника навсегда соединяет (сращивает) два позвонка вместе. Обычно сначала выполняется ламинэктомия, и удаляемая во время этой процедуры кость используется для создания моста между двумя позвонками, который стимулирует рост новой кости.Позвонки скрепляются винтами, стержнями, крючками или проволоками до тех пор, пока позвонки не заживут и не срастутся. Процесс заживления занимает от шести месяцев до одного года.
Безопасна ли операция на позвоночнике? Каковы риски операции по поводу стеноза позвоночного канала?
Все операции связаны с риском инфицирования, кровотечения, образования тромбов и реакции на анестезию. Дополнительные риски хирургического вмешательства по поводу стеноза позвоночного канала включают:
- Травма нерва.
- Разрыв перепонки, покрывающей нерв или спинной мозг.
- Отказ кости после операции.
- Отказ металлических пластин, шурупов и других крепежных деталей.
- Необходима дополнительная операция.
- Нет облегчения симптомов / возвращения симптомов.
Как подготовиться к операции по поводу стеноза позвоночника?
Чтобы подготовиться к операции на позвоночнике, бросьте курить, если вы курите и регулярно занимаетесь спортом (предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом), чтобы ускорить время восстановления. Спросите своего врача, нужно ли вам прекратить принимать какие-либо несущественные лекарства, добавки или растительные лекарственные средства, которые вы, возможно, принимаете, которые могут вступить в реакцию с анестезией.Кроме того, не стесняйтесь задавать своим медицинским работникам любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, или обсуждать любые проблемы.
Что происходит после операции на позвоночнике?
Если вам сделали ламинэктомию, вы можете провести в больнице день или два. Если у вас был спондилодез, вам может потребоваться от трех до пяти дней пребывания в больнице. Если вы старше, вас могут перевести в реабилитационное учреждение для получения дополнительной помощи перед возвращением домой.
Вам дадут обезболивающие и / или НПВП, чтобы уменьшить боль и отек.Вам могут дать подтяжку или корсет для комфорта. Скорее всего, вам будет рекомендовано как можно скорее встать и пройтись. Ваш лечащий врач или физиотерапевт порекомендуют легкую форму упражнений сразу после операции на позвоночнике, чтобы убедиться, что ваша спина не напрягается, и уменьшить отек. Ваш физиотерапевт разработает индивидуальный план упражнений для растяжки и укрепления мышц, поддерживающих вашу спину и стабилизации позвоночника.
Горячий душ и использование горячих компрессов могут облегчить боль.Кроме того, использование пакета со льдом может облегчить боль до и после тренировки.
Как долго длится период восстановления после операции по поводу стеноза позвоночника?
Полное выздоровление после операции по поводу стеноза позвоночника и возвращение к нормальной деятельности обычно занимает три месяца, а, возможно, и больше для спондилодеза, что частично зависит от сложности вашей операции и вашего прогресса в реабилитации.
Когда я смогу вернуться на работу после операции на позвоночнике?
Если вам сделали ламинэктомию, вы, скорее всего, сможете вернуться к работе на рабочем месте в течение нескольких дней после возвращения домой.Если у вас был спондилодез, вы, вероятно, сможете вернуться к работе через несколько недель после операции.
Профилактика
Можно ли предотвратить стеноз позвоночного канала?
Поскольку большинство причин стеноза позвоночника — это нормальные возрастные заболевания, такие как остеоартрит и потеря костной и мышечной массы, невозможно на 100% предотвратить стеноз позвоночного канала.Однако вы можете принять определенные меры, чтобы снизить риск или замедлить прогрессирование, в том числе:
- Соблюдайте здоровую диету и поддерживайте идеальную массу тела.
- Не курите. Если вы курите, бросьте. Попросите вашего поставщика медицинских услуг помочь бросить курить.
- Сохраняйте хорошую осанку.
- Упражнение. Избегайте упражнений, которые вызывают боль, но оставайтесь активными. Проконсультируйтесь с лечащим врачом или физиотерапевтом, прежде чем начинать домашнюю программу упражнений. Слишком много отдыха может принести больше вреда, чем пользы.
Также имейте в виду, что, хотя «лекарства» от стеноза позвоночного канала не существует, его симптомы можно успешно лечить с помощью нехирургических или хирургических методов, обсуждаемых в этой статье.
Перспективы / Прогноз
Чего мне ожидать, если у меня стеноз позвоночного канала?
Во-первых, стеноз позвоночного канала со временем развивается медленно, поэтому симптомы могут отсутствовать, даже если в позвоночнике происходят изменения.Первыми заметными симптомами могут быть боль, онемение, покалывание или слабость в спине, шее или руках и ногах в зависимости от места стеноза. Консервативных методов лечения, таких как обезболивающие и противовоспалительные препараты, лед или тепло, а также физиотерапия, может быть достаточно для облегчения боли на некоторое время. По мере того как стеноз ухудшается и качество вашей жизни становится для вас неприемлемым, поговорите со своим врачом. Большинство людей, перенесших операцию по поводу стеноза позвоночника, достигают хороших или отличных результатов в плане обезболивания.Результаты операции зависят от вашего общего состояния здоровья и наличия других заболеваний, тяжести и локализации стеноза позвоночного канала, опыта и навыков вашего хирурга, а также вашей приверженности плану выздоровления.
Жить с
Можно ли обратить стеноз позвоночного канала? Можно ли вылечить стеноз позвоночного канала?
Нет, спинальный стеноз нельзя обратить вспять, но этот процесс можно замедлить, если вы будете хорошо заботиться о себе, поддерживая здоровый вес, употребляя здоровую пищу, регулярно занимаясь физическими упражнениями, чтобы ваши кости и мышцы оставались сильными, и следя за своим здоровьем. инструкции поставщика по наилучшему управлению любыми имеющимися у вас заболеваниями.Если у вас действительно развиваются симптомы, есть много вариантов — вплоть до операции, — которые можно рассматривать для облегчения вашей боли и других симптомов, чтобы вы почувствовали себя лучше.
Может ли стеноз позвоночного канала вылечиться самостоятельно?
Как правило, нет, потому что наиболее частой причиной стеноза позвоночника является нормальный возрастной «износ» костей и структур позвоночника. Однако, если причиной стеноза позвоночного столба является грыжа межпозвоночного диска, иногда оно может вылечиться само по себе с помощью короткого отдыха или таких процедур, как физиотерапия, противовоспалительные препараты или спинномозговые инъекции.
Может ли стеноз позвоночного канала возникать более чем в одной области позвоночника одновременно?
Да. Стеноз позвоночника может возникать одновременно в нескольких местах, например, в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника) и шее (шейный отдел позвоночника).
Может ли стеноз позвоночного канала вызывать боль в паху, бедре, бедре и икре?
Да, конечно, это возможно. Если стеноз позвоночного канала ущемляет седалищный нерв — нерв, который берет начало в нижнем (поясничном) отделе позвоночника, — вы можете почувствовать боль или онемение, покалывание или мышечную слабость на пути этого нерва от нижней части спины по ноге к ступне.Это состояние известно как ишиас.
Какие типы медицинских работников могут быть привлечены к моему лечению, если у меня стеноз позвоночного канала?
Помимо вашего постоянного поставщика медицинских услуг, вас может принимать группа медицинских специалистов, в которую могут входить:
- Ревматолог для лечения артрита и связанных с ним заболеваний.
- Невролог для лечения нервных расстройств.
- Хирург-ортопед оперирует кости.
- Нейрохирург для операции при заболеваниях нервной системы.
- Специалист по обезболиванию, контролирующий боль и дискомфорт.
- Радиолог для интерпретации результатов визуализационных исследований, таких как рентгеновские снимки, компьютерная томография и МРТ.
- Физиотерапевт, который разработает план упражнений по восстановлению после операции на спине и спине.
- Врач-физиотерапевт / специалист по реабилитации для лечения боли в спине нехирургическими методами.
- Иглотерапевт, проводящий терапию иглоукалыванием.
- Мануальный терапевт для манипуляций с позвоночником и связками, связками и костями.
Могут ли альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание или хиропрактика, облегчить боль при стенозе позвоночника?
Иглоукалывание и мануальные процедуры могут помочь облегчить легкую боль у некоторых людей со стенозом позвоночника. Важно помнить, что, как и другие нехирургические методы лечения, эти альтернативные методы лечения не улучшают сужение позвоночного канала. Кроме того, хиропрактические манипуляции должны проводиться у подходящего человека. Например, манипуляция может ухудшить симптомы или вызвать другие травмы, если грыжа межпозвоночного диска является причиной стеноза позвоночника.При этом альтернативные методы лечения становятся все более популярными и используются для лечения всех видов боли. Обязательно спросите своего врача, могут ли эти альтернативные методы лечения, а также другие, такие как йога, массаж или биологическая обратная связь, быть безопасными и подходящими для устранения причины боли в позвоночнике.
Какие проблемы со здоровьем можно спутать со стенозом позвоночного канала?
Медицинские проблемы, которые иногда могут имитировать стеноз позвоночного канала, включают невропатию, заболевание периферических артерий, диабетическую невропатию и воспалительный артрит, такой как анкилозирующий спондилит.Редкие, но все же другие возможные заболевания, которые могут быть ошибочно приняты за стеноз позвоночника, включают рак и аневризмы брюшной аорты.
Записка из клиники Кливленда
- Стеноз позвоночного канала — это сужение пространств в позвоночнике, которое в конечном итоге приводит к давлению на спинной мозг или нервные корешки.
- Симптомы стеноза позвоночного канала широко варьируются от человека к человеку и варьируются от отсутствия симптомов до боли в спине или шее и онемения, покалывания и слабости в руках и / или ногах.
- Лечение зависит от степени тяжести и локализации стеноза, а также от его влияния на качество вашей жизни. Лечение обычно начинается с нехирургических вариантов и может переходить к хирургическим вариантам, если другие методы больше не облегчают вашу боль.
- Несмотря на то, что от стеноза позвоночного канала нет лекарства, упражнения для поддержания силы мышц, повышения гибкости и уменьшения боли. Всегда проконсультируйтесь с вашим врачом перед началом любых упражнений или двигательной программы.
- При необходимости используйте вспомогательные приспособления, такие как трость или ходунки, для безопасного передвижения.
- Найдите позы, которые облегчат вашу боль. Например, легкий наклон вперед может облегчить боль при стенозе поясничного отдела позвоночника. Попросите направления к физиотерапевту, который разработает для вас индивидуальный план упражнений.
Foot Drop: симптомы, причины, методы лечения
Обзор
Опускание стопы — это состояние, при котором вы не можете поднять переднюю часть одной или обеих ног.Падение стопы может быть временной или постоянной проблемой, в зависимости от того, что ее вызывает.
Симптомы и причины
Падение стопы — признак основной проблемы. Это состояние может быть вызвано многими заболеваниями или заболеваниями, которые влияют на нервы или мышцы, в том числе:
Люди, у которых свисает ступня, могут тянуть пальцы ног при ходьбе.Возможно, им также придется поднять колени выше, чем обычно, чтобы не волочить пальцы ног. Другие симптомы включают мышечную слабость и ощущение «покалывания» в ноге.
Диагностика и тесты
Чтобы диагностировать падение стопы, врач проведет физический осмотр и спросит вас о ваших симптомах.Врач также захочет посмотреть, как вы ходите, и осмотрит мышцы ног на предмет слабости или повреждений.
Врач может назначить определенные анализы, в том числе следующие:
- Визуализирующие обследования, включая рентген, ультразвук, МРТ и компьютерную томографию для выявления повреждений ног, спинного или головного мозга
- Анализы крови для проверки уровня сахара в крови и поиска любых потенциальных токсинов (ядов), которые могут быть причиной состояния
- Тесты нервной проводимости для проверки функционирования нервов
- Электромиография — тест, при котором электроды помещают в мышцы ног для измерения их электрической активности (насколько хорошо они передают сигналы и ощущения).
Ведение и лечение
Лечение провисания стопы зависит от того, чем оно вызвано. Варианты лечения включают следующее:
- Упражнения для укрепления мышц голени
- Ортопедия : Ортопедия — это легкое устройство, которое надевается на лодыжку и голень, чтобы они оставались прямыми.Врач также может порекомендовать стельки для ортопедической обуви.
- Электрическая стимуляция нервов : Электроды помещаются на голень и подключаются к небольшой сумке, которую пациент носит на бедре. Пакет посылает импульсы на электроды, заставляя нервы в голени укорачиваться, что помогает поднять ногу. В некоторых случаях электроды имплантируют в ногу пациента во время операции.
- Операция : Сухожилие можно перенести с другой ноги на мышцу пораженной ноги, чтобы помочь ей подтянуть ступню вверх.Если свисание стопы необратимо, ваш врач может порекомендовать операцию по сращению стопы и голеностопного сустава.
Перспективы / Прогноз
Большинство людей полностью восстанавливаются после падения стопы. Некоторые пациенты, у которых свисание стопы вызвано более серьезным заболеванием, могут никогда полностью не выздороветь.
Жить с
Если у вас возникли проблемы с передвижением ног или вы заметили, что регулируете походку, чтобы не тянуть пальцы ног, обратитесь к врачу. Он или она осмотрит вас, чтобы определить, есть ли у вас отвисшая ступня.
Goshen Health | Лечение боли в седалищном нерве
Ортопедия и спортивная медицина
Ишиас, также известный как боль в седалищном нерве или поясничная радикулопатия, — это боль, которая начинается в нижней части спины и распространяется по задней части одной ноги.Вы также можете почувствовать дискомфорт и слабость в стопе и пальцах ног, а также онемение, покалывание или жжение.
В Goshen Physitors Orthopaedics & Sports Medicine мы хотим, чтобы наши пациенты могли без боли заниматься любимым делом. Если у вас есть боль в пояснице или другие симптомы ишиаса, наша команда может помочь вам сделать первые шаги к исцелению.
Чтобы записаться на прием по поводу ишиаса в Гошен, Наппани или Шипшевана, Индиана, позвоните по телефону (574) 534-2548 .
Что вызывает боль в седалищном нерве?
Ишиас часто вызывается грыжей или смещением межпозвоночного диска в пояснице. Диски представляют собой круглые подушки между позвонками. Когда они образуются, они давят на большой седалищный нерв, который проходит по вашим ногам от поясницы. Это давление раздражает нерв и вызывает боль.
Стеноз позвоночного канала, спондилолистез, опухоли и мышечные спазмы в ягодицах — это другие состояния, которые оказывают давление на седалищный нерв.
Диагностика и лечение радикулита
Когда вы придете к врачам-ортопедам и спортивной медицине Goshen для лечения ишиаса, мы рассмотрим ваши симптомы, историю болезни и результаты медицинского обследования, прежде чем предложить план лечения. Мы также попросим вас сделать определенные движения, чтобы увидеть, что вызывает боль в седалищном нерве. Если вам нужен визуализирующий тест для подтверждения вашего диагноза, наши рентгеновские снимки и МРТ находятся на месте и могут быть заказаны во время вашего приема.
Ваш план лечения может включать лекарства, инъекции стероидов, физиотерапию или хирургическое вмешательство , в зависимости от ваших индивидуальных потребностей. Наши милосердные медработники принимают во внимание ваше благополучие, предлагая вариант лечения. В реабилитационном центре Гошен , который удобно расположен в том же здании, проводятся физиотерапевтические процедуры. Мы координируем ваши встречи, чтобы сократить время в пути.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли внезапные тяжелые симптомы ишиаса или вы потеряете контроль над мочевым пузырем или кишечником.Это может быть признаком сильного сдавления нерва, и вам немедленно потребуется лечение, чтобы предотвратить необратимое повреждение.
Позвольте нам помочь вам найти решение вашей боли в седалищном нерве. Позвоните по телефону (574) 534-2548 , чтобы записаться на прием.
Врачи-ортопеды и спортивная медицина Гошена заботятся о заболеваниях спины и позвоночника , включая радикулит, в Гошен, Наппани и Шипшевана, Индиана.
Ишиас: причины и 16 подходов к лечению
Это может быть незаметно — медленно усиливающаяся боль в ягодицах, бедре или ноге — или она может поразить вас так быстро, что у вас перехватит дыхание.Ишиас может быть мучительным и усложнять даже самые простые повседневные дела. Вот что вам нужно знать о причинах ишиаса, а также 16 подходов к лечению, которые следует учитывать.
Что такое радикулит?Многие люди думают о радикулите как о состоянии, но на самом деле это просто название, данное определенному типу боли.
Седалищный нерв — самый длинный и самый крупный нерв в организме, берет начало в нижней части спины, проходит через ягодицу, боковые стороны бедра и вниз по ноге, а затем заканчивается в верхней части стопы (с обеих сторон тела).Седалищный нерв контролирует многие группы мышц нижних конечностей и обеспечивает чувствительность бедра, ягодиц, бедра, голени и ступни.
При повреждении или травме любой части этого нерва может возникнуть седалищная боль. Вы можете увидеть расположение этого нерва на следующем изображении.
Симптомы ишиасаОбщие симптомы ишиаса включают:
- Боль в пояснице
- Излучающая боль
- Жгучая боль
- Боль, усиливающаяся, чем дольше вы находитесь в одном положении (сидя или стоя)
- Боль в бедре
- Плотность в голени или задней части бедра
- Слабость в нижних конечностях
- Нащупывание «иголками» по длине нерва
- Онемение по ходу нерва, особенно в стопах и пальцах ног
Большинство симптомов проявляются только на одной стороне тела.
Симптомы, вызывающие серьезное беспокойство, включают тяжелое поражение нервов, недержание мочевого пузыря, недержание кишечника, слабость нижних конечностей и глубокую потерю чувствительности.
Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря с сенсорным дефицитом и слабостью называется синдромом конского хвоста. Это настоящая неотложная медицинская помощь. Если это произойдет в какой-либо момент, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Что вызывает радикулит?
Седалищный нерв может поражать множество различных состояний.В большинстве случаев каждое состояние приводит к защемлению, растяжению или сжатию седалищного нерва.
К наиболее частым причинам ишиаса относятся следующие.
Грыжа или выпуклый дискЭто наиболее частая причина ишиаса.
Каждый позвонок разделяют диски, которые действуют как подушки, чтобы минимизировать воздействие, которое получает позвоночный столб. Поскольку диски мягкие и обеспечивают поддержку, со временем и при использовании они могут стать уязвимыми для травм и износа.Они могут выпирать или продавливать позвонки и даже ломаться (грыжа).
Когда это происходит, седалищный нерв может раздражаться давлением или самим материалом диска. Подобные проблемы с дисками являются одной из наиболее распространенных причин хронической боли в пояснице и могут составлять до 10% всех жалоб на боли в пояснице.
СпондилолистезКогда один позвонок скользит по нижнему позвонку, возникающее трение может вызвать боль и воспаление седалищного нерва.
Это состояние называется спондилолистезом.
Стеноз позвоночного каналаСтеноз позвоночного канала — это сужение позвоночного канала, которое вызывает ущемление нерва или спинного мозга (давление или закупорку). Это состояние часто приводит к стойким болям в пояснице и нижних конечностях. Если у вас стеноз позвоночного канала, вы также можете испытать:
- Затруднения при ходьбе
- Снижение чувствительности в нижних конечностях
- Пониженная физическая активность
Многие люди со стенозом позвоночного канала испытывают радикулит с обеих сторон тела.
ОстеопорозКости, которые с возрастом ослабевают и истончаются, подвержены переломам. Остеопороз — частая причина боли в седалищном нём.
Некоторые пациенты могут даже не осознавать, что у них есть небольшие переломы позвонков, которые раздражают их седалищный нерв.
Синдром грушевидной мышцыГрушевидная мышца — большая мышца, входящая в состав таза. Когда эта мышца воспаляется или чрезмерно используется, эта мышца может задевать или раздражать седалищный нерв глубоко в ягодице, вызывая ишиас.
Гипертрофия фасеткиФасеточные суставы, соединяющие позвонки, позволяют двигаться, особенно по направлению к задней части тела.
При артрите фасеточных суставов они могут стать узловатыми и большими. У них также могут образовываться кисты. Более крупные суставы могут раздражать выходящие нервные корешки. Это раздражение и возникающее в результате воспаление могут привести к боли в седалищном нём.
Другие причины ишиасаВ редких случаях ишиас также может быть вызван:
- Опухоли
- Инфекции органов малого таза
- Травма поясничного отдела позвоночника
Многие беременные также испытывают симптомы, подобные ишиасу.
Как мне поставить диагноз ишиас?Очень важно правильно диагностировать первопричину ишиаса. Хотя симптомы боли можно лечить с помощью лекарств, если не лечить основную причину, могут возникнуть дальнейшие серьезные осложнения.
Диагноз ишиаса часто ставится после полного физического обследования, которое включает сбор анамнеза. Ваш врач спросит о ваших симптомах, в том числе:
- Когда начали
- Как долго они просуществовали
- Что на них влияет (т.е., какие виды движения)
Может быть полезно вести учет боли в журнале, мобильном приложении для снятия боли или записной книжке, чтобы у вас были готовые ответы для врача во время обследования.
Ваш врач может также назначить рентгенологическое исследование, такое как рентген, компьютерная томография, МРТ или сканирование костей, чтобы выявить потенциально серьезные заболевания, такие как рак или переломы костей. Если у вас в анамнезе был рак, внутривенное введение наркотиков, ВИЧ-инфекция или вы недавно принимали стероиды, ваш врач будет более склонен назначить обширные лабораторные анализы, чтобы выявить основную причину вашей боли.
16 процедур лечения радикулитаЕсли есть какие-либо хорошие новости о радикулите, так это то, что существует ряд методов лечения, которые могут безопасно и эффективно избавить от боли и других симптомов. Во многих случаях неинвазивные методы лечения радикулита приносят облегчение без более сложных вмешательств.
Вот 16 вариантов лечения радикулита.
- Питание и упражнения
- Биологическая обратная связь
- Лечебная физкультура
- Массаж глубоких тканей
- Иглоукалывание
- Лекарства
- Чрескожная электростимуляция (ТЭН)
- Эпидуральные инъекции стероидов (ESI)
- Инъекции в триггерные точки (TPI)
- Настои
- Лизис спаек
- Дисковая декомпрессия
- Стимуляция спинного мозга (SCS)
- Имплантаты интратекальной помпы
- Чрескожная дискэктомия
Всегда работайте в тесном контакте со своим врачом, следуя его советам по лечению.
Питание и упражненияУпражнения могут уменьшить боль при ишиасе за счет увеличения гибкости и диапазона движений. Еще одним преимуществом регулярных упражнений является высвобождение гормонов, называемых эндорфинами, которые являются естественными болеутоляющими средствами вашего организма. Йога и пилатес — хорошие вводные практики, которые вы можете модифицировать по своему усмотрению.
Питание и здоровое питание — мощные методы лечения дефицита питательных веществ и воспаления. В сочетании друг с другом изменения в диете и упражнениях могут значительно облегчить боль в области седалищного нерва.
Биологическая обратная связьЭто процедура, которая учит вас осознавать непроизвольные процессы внутри тела (такие как артериальное давление, температура и контроль частоты сердечных сокращений).
Этот метод позволяет вам получить некоторый сознательный контроль над этими процессами, что может повлиять на ваш уровень боли и улучшить его. Лучшее осознание своего тела учит эффективно расслабляться, что может помочь облегчить боль.
ФизиотерапияФизиотерапия помогает облегчить симптомы ишиаса за счет увеличения гибкости, диапазона движений, осанки, а также улучшения мышечной силы.
Этот вид терапии является отличным подходом к лечению, когда проводится вместе с другими дополнительными процедурами. Например, вы можете принимать обезболивающие от кратковременной боли, одновременно проходя физиотерапию для устранения основной причины ишиаса.
Массаж глубоких тканейМассаж болезненных участков седалищного нерва может помочь уменьшить мышечные спазмы или сокращения и уменьшить связанный с этим дискомфорт.
Массаж в качестве лечения радикулита также помогает расслабиться, снимая стресс и напряжение.
ИглоукалываниеВ этой древней китайской терапии маленькие иглы вставляются в кожу. Эти иглы заставляют ваше тело выделять гормоны, называемые эндорфинами, которые являются естественными болеутоляющими средствами вашего тела.
Иглоукалывание также помогает расслабиться, снимая стресс, напряжение и мышечные спазмы.
ЛекарстваНПВП (препараты, подобные ибупрофену), ацетаминофен, мембраностабилизирующие препараты, миорелаксанты и другие анальгетики часто используются при лечении боли, связанной с ишиасом.
Важно отметить, что нет никаких доказательств того, что лечение опиоидами эффективно при ишиасе.
Чрескожная электростимуляция (ТЭН)Этот метод обезболивания — пассивный процесс без известных побочных эффектов. Ваш врач накладывает пластыри на вашу кожу в пораженном месте. Эти пятна подают слабый электрический ток, который прерывает сигналы боли в мозг. Покалывание заменяет те болевые сигналы, которые обычно достигают вашего мозга.
Единичная терапия может помочь:
- Уменьшите восприятие боли
- Расслабьте мышцы
- Повышение мобильности
Эта процедура включает введение лекарства в эпидуральное пространство, где находится раздраженный нервный корешок.
Эта инъекция включает стероид длительного действия и местный анестетик (лидокаин). Стероид уменьшает воспаление и раздражение, а анестетик работает, чтобы прервать цикл спазма боли и ноцицептора (сигнал боли).Комбинированное лекарство затем распространяется на другие области позвоночника, уменьшая воспаление и раздражение.
Лечение радикулита обычно занимает менее 15 минут. Самая большая польза от этого лечения — быстрое облегчение, которое часто испытывают пациенты. Хотя это облегчение является временным, оно может позволить им начать другие виды лечения, такие как упражнения и физиотерапия, которые они не могли делать раньше.
Посмотрите следующее видео, чтобы узнать больше об этой процедуре.
Инъекции в триггерные точки (TPI)
Они могут быть эффективным средством лечения мышечных спазмов, которые приводят к ишиасу.
Процедура включает введение местного анестетика и стероида в триггерную точку. Инъекция в грушевидную мышцу может считаться разновидностью TPI.
Техника инфузииЭта процедура включает введение небольшого катетера через иглу в эпидуральное пространство или непосредственно рядом с пораженными нервами.
Местные анестетики и другие лекарства часто вводятся через катетер в течение длительного времени. Когда нервы постоянно блокируются инфузией, обезболивание может быть значительным и продолжительным.
Лизис спаекЭта терапия, также известная как «процедура Раца», помогает удалить излишки рубцовой ткани в эпидуральном пространстве. Это также еще один вариант обезболивания, когда другие консервативные методы лечения не помогли.
Исследование, проведенное в 2005 году, показало, что:
Распаковка диска«Спинальный адгезиолиз с направленной доставкой местного анестетика и стероидов — эффективное лечение значительного числа пациентов с хронической болью в пояснице и нижних конечностях без серьезных побочных эффектов.”
При этой процедуре игла вводится через кожу в пораженный диск. Материал диска всасывается из выпуклого диска, и давление внутри диска сбрасывается.
Эту процедуру лучше всего комбинировать с укрепляющими упражнениями, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.
Стимуляция спинного мозга (SCS)Для этого лечения ишиаса имплантированное электрическое устройство может уменьшить восприятие боли, прерывая сигналы боли, отправляемые в ваш мозг.Ваш врач проведет короткую пробную процедуру, чтобы убедиться, что это устройство поможет вам в долгосрочной перспективе.
На первом этапе ваш врач-болеутоляющий вводит небольшой электрический провод через иглу в эпидуральное пространство. Покалывание заменит ваши болевые сигналы. Если это помогает справиться с болью, вы можете попросить вашего врача имплантировать постоянное устройство SCS.
Имплантаты интратекального насосаТакже доступны имплантированные обезболивающие. Они могут быть чрезвычайно полезны для длительного обезболивания.
Эти насосы доставляют лекарства, которые могут включать местные анестетики или миорелаксанты, через равные промежутки времени в определенные области тела.
Чрескожная дискэктомияЭта процедура может помочь в лечении выпуклых или грыж межпозвоночных дисков, давящих на седалищный нерв. Тепло или радиоволны удаляют материал разорванного диска, чтобы уменьшить размер диска.
Многие пациенты чувствуют немедленное облегчение боли после удаления материала, сдавливающего нерв.Посмотрите следующее видео, чтобы узнать больше об этой процедуре.
Получить помощь
Жизнь с ишиасом может быть очень сложной задачей. В Arizona Pain мы можем помочь вам вернуть вашу жизнь. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы обсудить все варианты лечения. Наша команда всегда готова помочь.
Ссылки- Ревматология (Оксфорд). 2005 ноя; 44 (11): 1399-406. Epub 2005 19 июля Арден Н.К., Прайс С, Чтение I, Стаббинг Дж., Хейзелгроув Дж., Данн С., Мишель М., Роджерс П., Купер С.; WEST Study Group.Ревматология (Оксфорд). 2005 ноя; 44 (11): 1399-406. Epub 2005, 19 июля PMID: 16030082
- Интервенционные методы: научно обоснованные практические рекомендации по лечению хронической боли в позвоночнике. Boswell et. Все. Врач боли 2007; 10: 7-111
Домашние средства от радикулита — Colorado Pain Care
Домашние средства от радикулита
Ишиас может быть чрезвычайно болезненным состоянием здоровья, но вы должны быть рады узнать, что в большинстве случаев это состояние разрешается за несколько недель.Ишиас обычно проявляется болью, воспалением или онемением в поясница и ноги; это может быть вызвано грыжей межпозвоночного диска, костной шпоры или стеноз позвоночного канала (сужение позвоночного канала), который оказывает давление на седалищный нерв. Седалищный нерв, который является самым большим нервом в организме, берет свое начало в поясничном отделе позвоночника и спускается к ступням.
Ишиас — одно из самых распространенных болевых состояний, которое в какой-то момент своей жизни испытывают до 40 процентов населения.Среди факторов риска развития радикулита — ожирение, употребление табака и малоподвижный образ жизни.
Более пристальный взгляд на ишиас
Большинство людей, которые сталкиваются с радикулитом, считают, что это боль в спине. состояние, но это не совсем так. Седалищный нерв действительно возникает в нижняя часть спины, но поскольку нерв простирается до ступней, симптомы могут не быть локализованным на спину.
В целом ишиас может сильно отличаться от от эпизода к эпизоду. Некоторые могут включать онемение, покалывание, жжение или покалывание. боль, и интенсивность симптомов иногда может быть легкой, в то время как в других случаях почти изнуряет.
Что удивительно во многих, если не в большинстве случаев, ишиас что обычно нет травмы, которая вызывает это состояние. В большинстве случаев радикулита случаях, состояние вызвано годами сидения или наклона, что вызывает позвоночный диск может быть разорван или позвонок смещен и защемлен седалищный нерв. Остеоартрит может играть важную роль в развитии ишиаса.
Диагностика ишиаса
Основной метод диагностики ишиаса — медицинский анамнез и физикальное обследование.Один из Признаки радикулита — иррадиация боли, которая распространяется от поясницы до голени. Хотя могут наблюдаться некоторые симптомы боли в спине, обычно это менее сильная, чем боль в ноге.
Наиболее часто используемый диагностический тест — прямая нога. поднимать. Во время этого теста ваш врач будет поднимать каждую ногу индивидуально, пока ты лежишь на спине. Врач определит характер вашего состояния, то есть радикулит или общую боль в спине, отмечая, когда возникает дискомфорт во время теста.Если больной указывает на боль при ноге от 30 до 70 градусов выше плоскости, и эта боль выражается как в ноге, так и в спине, есть высокая степень уверенности в том, что это ишиас.
Лечение радикулита
Большинство случаев ишиаса исчезают сами по себе в течение несколько часов или дней, но бывают эпизоды, которые могут продолжаться неделями или месяцами. Наиболее ишиас можно лечить самостоятельно, но есть и крайние случаи. при которых симптомы мешают движению или повседневной деятельности и требуют Хирургическое вмешательство.
Если вы испытываете симптомы, похожие на ишиас, вам следует посетить ваш врач, который может подтвердить диагноз и, возможно, определить причину структурная проблема. В большинстве случаев после диагностики ишиаса ваш Врач порекомендует один или несколько из следующих вариантов домашнего лечения:
- Упражнения для спины — это может пойти не так. инстинкты заниматься физической активностью, когда болят спина или ноги, но упражнения с низкой нагрузкой, такие как водная аэробика, велотренажер и йога, могут быть довольно эффективен для уменьшения выраженности симптомов и укрепления вашей спины предотвратить проблемы со спиной в будущем.Более сильные мышцы спины также помогают поддерживать позвоночник. и уменьшить давление на спинномозговые нервы, что может снизить частоту и интенсивность приступов радикулита.
- Растяжка — другой вид физической активности. что может облегчить симптомы ишиаса, — это растяжение. Растяжка должна быть выполняется медленно и мягко; немедленно прекратите, если заметите боль. Ты можешь попробуйте подтянуть колени к груди, растянуть бедра сидя или спину сидя крутить. Цель этих растяжек — для расслабления ягодиц, подколенных сухожилий и икр, которые могут оказывать давление на седалищный нерв.
- Тепло- и холодотерапия— Баллончик со льдом и теплом облегчить многие симптомы, сопровождающие ишиас, и ускорить процесс заживления. Прикладывание льда на 15 минут может вызвать онемение пораженного участка, в то время как тепло усилит кровоток и улучшит заживление. Эти приложения также могут уменьшить мышечные спазмы, которые часто встречаются у пациентов с ишиасом.
- Сядьте прямо — , если вы работаете за столом или в согнутом положении большую часть дня обращайте пристальное внимание на свою осанку.Вам следует попытаться сесть так, чтобы ваша голова была на одной линии с бедрами. Вам также следует делать частые перерывы в сидя, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник.
- Нестероидные противовоспалительные препараты– нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП, такие как Тайленол и Адвил, могут обеспечить значительное облегчение боли, поскольку они уменьшают воспаление, что является общей чертой грыжи межпозвоночных дисков. Перед приемом НПВП следует обсудить их с ваш врач, потому что есть некоторые важные побочные эффекты, такие как желудок раздражение.
- Инъекции стероидов — пациентов с ишиасом могут получить пользу от инъекций стероидов в место грыжи межпозвоночного диска. Стероиды снимают боль и другие симптомы ишиаса, уменьшая отек спинной диск и окружающие ткани.
Хирургические варианты
Примерно от 5 до 10 процентов пациентов с ишиасом, которые не реагировать на более консервативные методы лечения, есть возможность хирургического вмешательства процедура. Обычно это зарезервировано для пациентов, состояние которых не улучшается через три месяца или есть потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
Есть два типа операций при ишиасе:
- Дискэктомия — этот вид операции включает удаление части позвоночного диска или кости, которая давит на седалищный нерв. Обычно срезается лишь небольшая часть падающего диска, но это может необходимо удалить весь диск.