С какой стороны находится сердце?… — Курсы Первой Помощи

Вы видели когда-нибудь детей, перемещающихся с чупа-чупсом во рту? Какие у вас это вызывает эмоции?

Мы когда видем такие ситуации, не можем просто стоять и наблюдать, сразу дорисовываем у себя в голове, что будет, если ребенок с ним упадет или даже просто ткнет себе его глубже.

Догадываетесь, что мы слышем в ответ, если говорим «я же матери», что для бегающего ребенка чупа-чупс во рту может быть опасен?

В лучшем случае это: «Не ваше дело!»

Так чем же леденец на палочке может быть опасен?

-Запихнув его чуть поглубже, может сработать глотательный рефлекс. Проглотив такую конфету, она может застрять в пищеводе, а палочка может травмировать даже кишечник, и такие случаи были.

— В случае падения или удара по чупа-чупсу, конфета может травмировать гортань, из-за чего начнется кровотечение, которое остановить не так просто.

— Перемещаясь с леденцом и пытаясь разгрызть, дети часто травмируют себе зубы и десны.

— Для придания чупа-чупсу оранжевого и красного цвета, в него добавляют карминовую кислоту. Эта кислота может вызывать кожную аллергию и отек верхних дыхательных путей.

— Ну и самое опасное, что ребенок может подавиться (протолкнуть конфету в дыхательные пути), что приведет к остановке дыхания.

На самом деле, травмы у детей чупа-чупсом достаточно распространенная причина обращения к медикам. Чаще всего им успевают помочь, НО профилактика всегда лучше лечения.

Мы не за то, чтобы лишить детей вкусных радостей! Мы за формирование правильных привычек.

ВАЖНО приучить ребенка сосать леденец, сидя на месте, а не в движении. И это относится ко всем леденцам, не только на палочках.

Хотя, малышам до 3х лет вообще не стоит их давать.

Берегите детей и учитесь оказывать им Первую помощь, чтобы всегда знать, как сохранить им жизнь.

А вы даёте своим детям чупа-чупсы или другие леденцы на палочках? Задумывались об их опасности?

Коронавирус ударил в сердце — Реальное время

Кардиологи встревожены ростом сердечно-сосудистых заболеваний из-за COVID-19

Фото: Ринат Назметдинов

В преддверии Всемирного дня сердца главный внештатный кардиолог Поволжья Альберт Галявич вместе с коллегами рассказал, как пандемия коронавируса повлияла на количество возникших осложнений по линии сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи привели неутешительные цифры медицинской статистики и дали несколько рекомендаций о том, как переболевшим ковидом избежать серьезных болезней сердца и сосудов. Подробности — в материале «Реального времени».

Коронавирус увеличил число «сердечников»

Кардиологи встревожены, COVID-19 серьезно увеличил число пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Происходит это и по прямым, и по косвенным причинам, рассказал главный внештатный специалист-кардиолог Приволжского федерального округа, заведующий кафедрой кардиологии КГМУ, доктор медицинских наук Альберт Галявич:

— Первое — сам ковид может вызывать осложнения со стороны сердца — не так много, но они есть. Если говорить о статистике по России — это примерно 10% людей. 7,5 миллиона человек заболели, плюс 700 тысяч человек получили осложнения со стороны сердца из-за ковида. Это огромная нагрузка для здравоохранения, для экономики, для врачей. Второе, факторы риска стали более выраженными. Во-первых, стрессы. По телевидению, радио говорят, не ходите туда, надевайте маски, делайте прививки. Это, конечно, определенный стресс. Есть еще факторы, которые влияют на заболевания сердца — люди стали меньше двигаться, особенно в прошлом году, когда был локдаун. Это отложилось в виде жира. Это гиподинамия, увеличение массы тела, это повышает давление, нарушает обмен веществ в организме, в частности, накапливается холестерин. Мы видим, что стало больше пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями именно потому, что у них стало больше факторов риска. Малоподвижный образ жизни, ожирение, у кого-то стало повышаться давление, соответственно повышаются заболеваемость и смертность.

Кардиологи встревожены, COVID-19 серьезно увеличил число пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Фото: Максим Платонов

Все вышеназванные факторы привели к росту смертности. Однако в Татарстане этот показатель ниже, чем в других регионах округа. Альберт Галявич подчеркивает, что это результат грамотных вложений в систему здравоохранения:

— До 2019 года у нас все было хорошо, как оказалось. За последние 10 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стремительно снижалась. Особенно это было видно в республике Татарстан. С 2005 года были огромные вложения ресурсные, прекрасные центры были созданы. Сейчас смертность населения увеличивается, то, чего у нас не было порядка 10 лет. Поскольку я курирую весь Приволжский федеральный округ, то из 14 регионов самый низкий показатель смертности — в Республике Татарстан. Это объяснимо, они и так были у нас низкие. Это очень благоприятный момент, но не надо успокаиваться, потому что неизвестно, когда ковид закончится.

Мужчины — в группе риска

В рамках «Дня сердца-2021» планируется провести конференцию для врачей разных специальностей, в ходе которой кардиологи расскажут, с какими осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы могут столкнуться пациенты, переболевшие коронавирусом. Чтобы минимизировать риски, специалисты советуют гражданам соблюдать простые правила профилактики.

— Ходить нужно ежедневно хотя бы 5000 шагов. 5-6 тысяч шагов в день благоприятно действуют. Полноценный сон, 6-8 часов, как минимум. У нас как получается, народ смотрит телевизор или компьютер до часу ночи, и в 7 часов на работу. Нарушение сна — это повышение давления, нарушение обмена углеводов, обмена жиров. Нормально спать, больше двигаться, и очень важный момент — питание. Нужно растительную пищу в рацион добавлять. Овощи, фрукты, каши не быстрого приготовления, а бобовые — это горох, чечевица, — обращает внимание Альберт Галявич.

Что касается ограничений, то особенно в период пандемии, следует сократить потребление сахара и полностью исключить алкоголь.

— Необходимо ограничить газированные и сладкие напитки. Поменьше нужно сладостей употреблять, это не положительно влияет на иммунитет. Самый лучший напиток на сегодня — это кипяченая вода. Алкоголь — это снижение иммунитета, сколько бы вы ни потребляли и какой бы напиток ни потребляли. Что бы ни говорили защитники алкоголя, алкоголь — это подавление иммунитета, подавление работы сердца, — предупреждает кардиолог.

Чтобы минимизировать риски, специалисты советуют гражданам соблюдать простые правила профилактики. Фото: Максим Платонов

Что касается курения, то, по мнению доктора медицинских наук, именно оно стало причиной роста заболеваемости COVID-19 среди молодежи:

— Вирус поражает стенки сосудов, эндотелий. А курение как раз повреждает стенки сосудов. Эти вещи тоже нужно знать. Стали госпитализировать молодых людей. Начали выяснять — во-первых, это массовые скопления, во-вторых, большинство из них курят, в-третьих, употребление алкоголя. Об этом нужно говорить, нужно разъяснять населению.

Ведение здорового образа жизни может положительно повлиять на сокращение числа пациентов и с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и с коронавирусной инфекцией. Об этом рассказала профессор кафедры гигиены КГМУ, главный внештатный специалист по медицинской профилактике Ольга Радченко. Вместе с тем она замечает, что население республики стало относиться к здоровому образу жизни менее ответственно:

— На сегодняшний день Республика Татарстан спустилась с 21-го места на 31-е по приверженности здоровому образу жизни. Если мы будем вести здоровый образ жизни, то на лечебные мероприятия будем тратить гораздо меньше денег, сил и средств. Почти у четверти людей, которые приняли участие в акции по измерению давления, оно оказалось повышенным, выше 140 на 90.

Ольга Радченко подчеркивает, что мужчины находятся в группе риска. Очень часто они игнорируют боль и плохое самочувствие, обращаясь за медицинской помощью только в самых крайних случаях:

— Нужно обращать внимание на здоровье мужчин, они «плохие» пациенты, у них более рисковое поведение, они более терпимы к боли и не предъявляют жалоб, когда нужно обращаться к врачу на ранней стадии и начать лечение.

Ольга Радченко. Фото: tatar-inform.ru

«С поражением сердечно-сосудистой системы у детей мы тоже встречаемся»

Сердечно-сосудистые заболевания в виде осложнений могут возникнуть и у детей, хотя таких случаев значительно меньше, чем у взрослых. Доцент кафедры госпитальной педиатрии КГМУ, кандидат медицинских наук, детский кардиолог Дина Сабирова приводит статистику:

— Коронавирусом дети болеют реже. На сегодняшний день, по данным ковидного госпиталя, это около 700 детей. С поражением сердечно-сосудистой системы при коронавирусной инфекции у детей мы тоже встречаемся. Это может быть поражение миокарда, поражение коронарных сосудов и поражение перикарда.

Контроль за сердечно-сосудистыми заболеваниями у детей в Татарстане очень строгий. Существенно сократить смертность, по мнению Дины Сабировой, помогают инновационные средства диагностики.

— В нашей республике с 2018 года проводится скрининг новорожденных на критические состояния методом пульсоксиметрии. В первую очередь это скрининг врожденных пороков сердца. Наша республика может гордиться тем, что мы первыми в России начали этот скрининг. Мы обследовали более 100 тысяч новорожденных. У 151 ребенка был диагностирован врожденный порок сердца, который не был диагностирован антенатально. Из них 31 ребенок с критическим врожденным пороком сердца. Своевременное выявление пороков сердца способствовало раннему переводу в отделение кардиохирургии, раннему оперативному адресному вмешательству и минимальному количеству осложнений. Скрининг методом пульсоксиметрии мы проводим на третий час жизни. Таким образом мы выявляем не только врожденные пороки сердца критические, но и другие состояния, которые визуально врач не видит.

Дина Сабирова. Фото: tatar-inform.ru

Миллион гипертоников

Врачи отмечают, что сердечно-сосудистые заболевания очень распространены, и призывают относиться к их профилактике максимально серьезно. Только в Татарстане, по данным Альберта Галявича, от гипертонии страдают примерно миллион человек.

— Номер один — высокое артериальное давление, примерно треть населения имеет высокое артериальное давление. Примерно 300 тысяч человек зафиксированы как больные гипертонией в Татарстане. Ранее мы проводили скрининги, примерно миллион человек в республике имеют повышенное артериальное давление. 300 тысяч человек болеют, а 700 тысяч человек не знают, что они болеют. Вторая патология — это, конечно, стенокардия. Третья группа больных — это острые состояния, инфаркт миокарда, мозговой инсульт. По республике Татарстан в год госпитализируются 15 тысяч человек с острой болью в грудной клетке. Примерно столько же госпитализируется пациентов с мозговым инсультом, с кровоизлиянием в мозг. Вот представьте, 30 тысяч человек — это острые ситуации.

В условиях пандемии коронавируса гражданам следует быть еще более внимательными к своему здоровью. При наличии после перенесенного ковида таких симптомов, как одышка, слабость, учащенное сердцебиение, головные боли после перенесенного ковида, специалисты советуют, не откладывая, обратиться в поликлинику по месту жительства.

Эмиль Зиянгиров

ОбществоМедицина Татарстан

«Искусственное сердце» и другие научные разработки кафедры биомедицинских систем (БМС)

В июне МИЭТ объявил о том, что созданное с участием ученых института отечественное «искусственное сердце» впервые имплантировали человеку. Это первая подобная разработка, сделанная и примененная в России — до этого пациентам-сердечникам проводили имплантацию зарубежных устройств. Успешная операция по имплантации российского аналога состоялась пару недель назад и была выполнена благодаря многолетнему партнерству кафедры Биомедицинских систем (БМС) МИЭТа под руководством профессора Сергея Селищева, научного руководителя проекта, и ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова. Согласно прогнозам Центра, серийное производство аппарата предполагается запустить в 2013 году.

Помимо разработки «искусственного сердца» учёные кафедры Биомедицинских систем МИЭТ ведут исследования и опытно-конструкторские работы в области создания других биомедицинских приборов и систем, которые получают широкое практическое применение: это приборы для мониторинга физиологических параметров человека, приборы для фотометрических исследований биологических жидкостей, аппараты для электрической дефибрилляции сердца, томограф для диагностики головного мозга новорожденного, искусственные органы и имплантанты, а также биосовместимые материалы и лазерные биоприпои, о которых недавно в студии Zelenograd. ru рассказывали участники команды проекта «Наносварка» МИЭТа.

Подробнее о том, какие биомедицинские разработки ведутся сегодня в Зеленограде и как исторически сложилось это научное направление в Московском институте электронной техники, мы беседуем в студии Zelenograd.ru с Сергеем Васильевичем Селищевым.

— Сергей Васильевич, мы пригласили вас по такому поводу, о котором недавно писали во всех новостях: это имплантация в России первого отечественного искусственного сердца человеку. Собственно говоря, мы уже давно мечтали, чтобы вы у нас в студии рассказали о кафедре БМС, поскольку она действительно одна из самых интересных в МИЭТе. Начнем, наверное, с истории — когда кафедра образовалась и откуда она вообще взялась в МИЭТе, ведь это, кажется, необычное направление для электроники и микроэлектроники?

— Я хочу начать с того, что, вообще говоря, для электроники это обычное направление. Если взять любой центр электроники или микроэлектроники, — наиболее яркий пример это Америка, — то там рядом с подобными центрами есть центры, которые занимаются биомедицинской электроникой.

Практически в каждом университете есть соответствующая кафедра или department; называются они по-разному, наиболее распространенное название —Biomedical engineering, биомедицинская техника.

В МИЭТе в 1993 году на базе кафедры Теоретической и экспериментальной физики, где я в то время был заведующим, мы создали новое направление и начали готовить специалистов (инженеров, как тогда говорили) по специальности «Биотехнические и медицинские аппараты и системы».

— Я так понимаю, к этому времени уже был создан большой задел по этой тематике в рамках кафедры Теоретической и экспериментальной физики?

— Да. Точнее, в целом в МИЭТе достаточно давно, может быть, даже с самого начала его существования велись работы в области биомедицинской электроники. Они велись на разных кафедрах, может быть, немного разрозненно. Велись они и в зеленоградском НИИ Микроприборов…

— … на бывшей территории которого мы сейчас и находимся…

— …Да. Тем не менее, подготовки именно инженеров по этому направлению не было, поэтому возникла такая идея. Тогда был переломный момент в нашей жизни, 90-е годы… Нашими первыми партнерами, если говорить о медицинском направлении, стали факультет Фундаментальной медицины МГУ, где наши студенты слушали лекции, и московский НИИ Медицинского приборостроения. Безусловно, эта идея витала в воздухе, а мы ее реализовали. Эта деятельность в образовании, в науке, в разработках развивалась, и в 2000 году, при очередных преобразованиях в институте, на базе кафедры Теоретической и экспериментальной физики была создана кафедра Биомедицинских систем.

— И началась именно подготовка студентов. Сколько тогда было групп?

— Одна группа, и до сих пор она одна. В среднем мы выпускаем 25 человек в год.

— Но они приходят к вам не с первого курса, а уже постарше?

— Они приходят с третьего курса. Это связано больше с организационной структурой нашего университета, в котором студенты поступают на факультеты, а после полутора или двух лет учебы, в зависимости от конкретной ситуации, уже выбирают специализацию. Я считаю, это правильная схема — так они делают свой выбор более осознанно.

— Вы как-то отбираете себе студентов? Вообще очередь к вам большая, конкурс в вашу группу существует?

— Конкурс существует. Есть определенная процедура, общая для факультета, для всех студентов; в соответствии с ней студенты попадают, в том числе и на нашу кафедру и специальность.

— А сам костяк преподавателей и ученых кафедры сложился изначально, или вы привлекали новых людей, когда она образовалась?

— Безусловно, костяк — это те преподаватели и специалисты, которые есть на кафедре. Эти преподаватели стареют, как и я, например; появляются молодые… Кафедра Биомедицинских систем, как и любая кафедра МИЭТа, не изолирована от инженерного, научного сообщества — конечно, она взаимодействует с разными организациями: Академией наук, Академией медицинских наук, как в нашем случае, Министерством здравоохранения и т.д. Основной наш партнер и коллега на протяжении последних десяти лет — это Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов.

Если немного вернуться к истории, к тому, почему получилось именно так, то я бы хотел отметить, что наш университет имеет статус национального исследовательского, и задачи кафедры Биомедицинских систем состоят не столько в том, чтобы разрабатывать конкретные приборы и аппараты. Мы должны работать по направлению, которое является сплавом научных и инженерных задач. В этом смысле направление искусственных органов как раз такое: с одной стороны, очень наукоемкое, с другой — очень важное. Из этих соображений, собственно, и было выбрано направление, которое мы стараемся и дальше развивать.

— А почему приставка «био»? Я понимаю, медицинская техника — это часть электроники. Давно ли приставка «био» появилась на этом поле и что она означает?

— Давно. Это все идет от англоязычной литературы, таково стандартное название для нашей области — биомедицинская инженерия, если более конкретно — биомедицинская электроника. Если в той или иной системе есть части, которые имеют отношение к живым системам (самый общий термин), то это будет «био». Поэтому наша кафедра и называется кафедрой Биомедицинских систем; в данное название изначально заложен именно такой смысл.

— Давайте на конкретных примерах попробуем расшифровать это, и, наконец, поговорим об искусственном сердце. Я так понимаю, что в заголовки новостей об этом вкралась ошибка: это не совсем искусственное сердце, а, как вы уже говорили, вспомогательный аппарат, который не заменяет сердце. Давно ли вы занимаетесь его разработкой? И насколько эта трансплантация — большой шаг вперед для вас?

— Для нас это, безусловно, колоссальный шаг вперед, потому что это первая разработка нашей кафедры и университета в целом, которая касалась имплантируемых приборов или аппаратов.

Все биомедицинские приборы, аппараты можно разделить на две категории: одна часть — те, которые находятся вне тела человека, например, обычный электрокардиограф, рентгеновский аппарат; вторая часть — приборы, которые имплантируются в тело человека. Понятно, что требования к имплантируемым приборам гораздо жестче, они имеют больший цикл подготовки, тестирования и т. д. Это на порядок более сложная область.

— Там, наверное, большую роль играют материалы и их совместимость с живыми тканями?

— Безусловно, они должны обладать так называемыми биосовместимыми свойствами; это в какой-то мере стандартное требование — есть как международные, так и отечественные стандарты на такого рода приборы. В качестве примера, который, думаю, знаком большинству читателей, приведу электрокардиостимулятор — это аппарат, который имплантируется в тело человека рядом с сердцем и предназначается для пациентов, у которых есть проблемы с ритмом, аритмия в самом широком смысле слова. Это достаточно распространено.

— Такой отечественный прибор уже создан и имплантируется?

— Да, есть отечественные электрокардиостимуляторы.

— А ваша разработка — насколько она отечественная, есть в ней заимствованные вещи? Какие использованы биосовместимые материалы в вашем приборе?

— Разработка, о которой мы говорим, целиком наша отечественная, от и до. Один из материалов, из которого сделан сам насос — это титан. История титана и его использования в медицине уходит в глубину веков; как только титан было получен, и его научились обрабатывать (а с этим есть достаточно большие сложности), он сразу начал применяться для медицинских изделий — протезов и т.д. Это обычная вещь.

— Какие-то новые материалы применены в вашей разработке?

— Да. Они есть, они являются частью насоса, который качает кровь — есть специальное покрытие, которое предохраняет кровь от образования в ней тромбов. В целом можно сказать, что они обеспечивают биосовместимость крови со стенками насоса. Это уже такие технологические хитрости на уровне ноу-хау, как это принято говорить. То, что такие покрытия нужны — это тоже все знают, но проблема в том, как сделать покрытие, обеспечивающее нужные свойства и нужные качества, тем более, в течение достаточно большого промежутка времени.

— Ваш насос не заменяет сердце целиком, он просто помогает ему работать?

— Да. Здесь будут уместны несколько слов об истории этого направления. Как я уже говорил, наш главный партнер — это Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов, который носит имя академика Валерия Ивановича Шумакова. Валерий Иванович — наш легендарный ученый, хирург, исключительно яркая личность. В свое время в этом институте были проведены работы, связанные с созданием полностью искусственного сердца. Еще в Советском Союзе были сделаны образцы, опытные варианты. Человеку оно имплантировано не было, потому что тогда, с одной стороны, технология этого не позволяла, но даже не это главное — тут сама идеология поменялась. 20 лет назад люди, которые занимались этим направлением, считали, что технологии позволят заменить плохое сердце и поставить вместо него искусственное. Сейчас такие аппараты тоже есть — в основном, в Америке…

— Да, готовясь к интервью, я читала, что недавно в России впервые прошла имплантация искусственного сердца человеку, именно с американским прибором. Но вроде бы сейчас такие операции не часто применяются.

— Да, потому что поменялась идеология. Сейчас задача состоит не в том, чтобы заменить плохой орган, а в том, чтобы помочь не совсем хорошему органу выполнять свои функции. Это с одной стороны, а с другой — еще более привлекательная задача состоит в том, чтобы помочь этому органу восстановиться. Почему? Ответ достаточно прост.

Что значит «сердечная недостаточность», или, точнее говоря, что такое наше сердце? Сердце состоит из двух частей: первая — это «электрический генератор», говоря по-простому, вторая — «механический насос», который качает кровь; и электрический генератор управляет механическим насосом. Если происходит нарушение в работе электрического генератора, — аритмия, например, — то в этом случае мы помогаем электрической части нашего сердца имплантацией электрокардиостимулятора, позволяющего электрическим импульсам распространяться через сердце.

Главная функция сердца — качать кровь, и, собственно, внезапная смерть состоит не в том, что оно полностью отказало и потеряло свои функции, а ситуация в некотором смысле еще более прозаическая и простая: если сердце остановилось, оно перестает качать кровь; кровь не поступает в мозг, и человек в течение 5-10 минут умирает. Так вот, при сердечной недостаточности сердце не обеспечивает достаточным количеством крови в первую очередь мозг и в целом все тело. Поэтому задача аппарата вспомогательного кровообращения — помочь сердцу качать кровь. Если человек начинает получать достаточное количество крови, то все его органы, в том числе и мозг, начинают работать нормально; разнообразные метаболические процессы тоже идут так, как надо, и человек начинает восстанавливаться.

— При этом восстанавливается и его сердце?

— Конечно. Ведь сердце качает кровь не только в мозг, в тело и т.д., но и в ткань миокарда.

— Значит, сердце само себя восстанавливает, когда оно работает нормально?

— Да. Поэтому сейчас перспективы этого направления в некотором смысле поменялись, расширились. Вначале главная цель аппаратов вспомогательного кровообращения была в том, чтобы человек восстановился и дождался трансплантации сердца, может быть, как в случае нашего пациента, которому сейчас имплантировали прибор. Это одна цель. Другая цель: если человек с имплантированным насосом чувствует себя хорошо и находится в достаточно взрослом возрасте, то насос для него — очень удобный аппарат. Есть много случаев, и это тоже в какой-то мере рутинные процедуры, когда человек отказывается от трансплантации сердца.

— Живет себе спокойно с таким насосом?

— Да. Во-первых, процедура трансплантации сердца непростая, это всем понятно; во-вторых, она требует достаточно большой поддержки, различных фармпрепаратов и т.д. Поэтому для части людей жить с аппаратом достаточно комфортно.

— А сколько насос может проработать? У него есть какой-то срок амортизации, и что с ним потом делать, если этот срок вышел?

— Срок амортизации, говоря вашими словами, достаточно большой — это годы. Но здесь ситуация сложнее, потому что в каждом конкретном случае здоровье человека, качество его жизни определяется не только этим аппаратом вспомогательного кровообращения, но и разными другими вещами — болезнями, которые были и т. д. По отношению к конкретным людям говорить про срок амортизации просто некорректно и неэтично, скажем так.

— Хорошо — этот аппарат нуждается в какой-то плановой замене?

— Это все зависит от каждого конкретного случая.

— Значит, он может прослужить и сколь угодно долго?

— Именно так.

— Как себя чувствует ваш пациент, которому сейчас имплантировали этот аппарат? У него был достаточно серьезный случай, насколько я понимаю — он ждёт трансплантации сердца, и ваш аппарат будет поддерживать его здоровье, пока он ее не дождется?

— Давайте не будем этого касаться. Это конкретный человек, и здесь нужно быть крайне аккуратным с точки зрения этики.

— А вообще всем отечественным пациентам, всем нам — что этот аппарат даст? Насколько более доступной или дешёвой станет операция по его имплантации в России?

— Она должна быть дешевле, хотя конкретных цифр я не хотел бы называть — опять же, это связано с разными этическими вещами. Потенциально всё должно быть доступно. Если говорить в масштабах страны, то таких аппаратов ежегодно нужно около тысячи и больше. Проблема на текущий момент состоит не в каких-то технологических возможностях, а в значительной мере связано с разнообразными организационными вопросами, как и многое в нашем здравоохранении. Всё зависит от того, как эти вопросы будут решаться.

Самый, может быть, яркий пример по этому поводу — тоже буквально это так совпало: около месяца назад наш Президент принимал девочку из Новосибирска или из Красноярска, которой делали трансплантацию сердца в Италии. У нас трансплантация сердца детям юридически запрещена (опять-таки организационный момент!), но Президент сказал, что нам тоже надо делать такие операции. На тот момент, когда у девочки стала развиваться сердечная недостаточность, для поддержания функций сердца был использован зарубежный аппарат, аналогичный тому, который разработали мы. Девочке аппарат не имплантировался, потому что она маленькая — он был снаружи и обеспечивал функционирование её сердца до трансплантации.

— Эту операцию ей сделали у нас или за рубежом? Такие-то операции детям в России можно делать?

— Подключение к аппарату вспомогательного кровообращения было сделано у нас, а аппарат был зарубежный. Так вот, я возвращаюсь к цене. По официальным данным, которые были размещены на сайте Минздравсоцразвития, это всё стоит приблизительно миллион евро.

— А платит кто? Какую часть платит государство, и платит ли вообще какую-нибудь?

— Я понимаю, что это интересный для аудитории вопрос. Но это вопрос не ко мне. Если взять в целом, то, конечно, платит государство. Может быть, появляются какие-то спонсоры… Но главное — масштаб этой деятельности пока явно недостаточен, и не только по аппаратам вспомогательного кровообращения. Вообще говоря, проблемы есть со всем: с трансплантацией, или, как принято говорить, высокотехнологичной медицинской помощью — это ведь достаточно затратная часть нашего бюджета. Поэтому хотелось бы даже не столько того, чтобы выделялось больше денег на эти вещи — технику и т. д., хотя это совершенно очевидно необходимо. Другое дело, что за такой высокотехнологичной помощью — будущее. Данная индустрия должна развиваться у нас; мы должны быть на уровне высокоразвитых стран.

И здесь я как раз хочу добавить, что с точки зрения перспектив есть еще один вариант применения такого насоса. Первый вариант мы обсудили — с целью дождаться трансплантации; второй вариант — использовать насос постоянно. Но существует и третий вариант: когда насос позволяет сердцу восстановиться. И такие примеры уже есть. Например, бывает, что изначально человек обладает достаточно хорошим здоровьем, скажем, лет в 14-16. Но у него обнаруживают сердечную недостаточность; ему имплантируют насос, человек им пользуется порядка года или чуть меньше, и за это время организм получает достаточное количество крови, восстанавливается, а аппарат реимплантируется.

— Такое тоже возможно — просто реимплантировать аппарат после выздоровления?

— Да. То есть, этот аппарат переходит из области применения, где с ним связывали некую надежду, чтобы не дать человеку умереть…

— В область, которая связана с надеждой выздороветь и избавиться от него, стать полноценным, здоровым человеком?

— Да. Он становится терапией, по аналогии с электрокардиостимулятором, который обеспечивает электрическую активность сердца, и человек ходит с ним и может даже и не замечать его вообще. А с развитием технологии эти аппараты будут становиться все более миниатюрными. И поэтому их перспективное направление связано именно с терапией. Хочу подчеркнуть, что это особенно важно для детей. В США принята и уже порядка 10 лет работает специальная программа, направленная на разработку именно детских аппаратов вспомогательного кровообращения. Такие аппараты меньше, у них есть своя специфика. В 2013 году уже запланированы первые медицинские испытания такого рода насосов.

— А у нас государство ставит перед разработчиками, — перед вами, например, — какие-то конкретные задачи? Например, сделать такой же прибор более миниатюрным? Я уже не говорю о том, сколько оно собирается выделить денег на такие операции — это, наверное, уже не ваши вопросы, не ваши ответы?

— Понимаете, здесь и да, и нет, как и в развитии всей техники. Процесс идёт обоюдно, я имею в виду как разработчиков, так и государство, и медиков. По нашему аппарату в прессе освещались его испытания на телятах и т.д. — тем не менее, мягко говоря, такого успеха никто не ожидал. И сейчас, имея такой задел, конечно, нужно двигаться куда-то дальше, рассчитывая на поддержку государства.

— Но оно даёт вам эту поддержку?

— Конечно. Вся эта разработка в значительной своей части была сделана за счет бюджетных средств, а если говорить более конкретно — на средства Федеральной целевой программы Министерства образования и науки. Надеюсь, мы продолжим работать в рамках таких программ.

— Может быть, ваш успех вкупе со встречей Президента и этой девочки тоже немного подтолкнет это направление?

— Безусловно. По крайней мере, я на это надеюсь.

— Давайте перейдем к другим направлениям научных разработок кафедры БМС — расскажите, пожалуйста, об основных. У вас на кафедре ведь еще много интересного…

— Это связано с историей и организацией работы. При поддержке Минобрнауки и наших коллег мы создали автоматический наружный дефибриллятор, имеющий разные технологические и технические преимущества по сравнению с зарубежными аналогами. Это, я бы сказал, тоже важный момент, но есть проблемы и задачи, решение которых требуется на государственном уровне. Что такое автоматический дефибриллятор? Это приблизительно то, что мы обсуждали — «электрический генератор» сердца. Если у человека внезапно остановилось сердце, то, говоря в этих терминах, его электрический генератор перестал хорошо работать, сердце не сокращается так, как надо. Оно начинает несинхронно подергиваться, кровь не качает, кровь не поступает в мозг, и человек умирает. Все это случается в пределах десяти минут. Поэтому в ситуации остановки сердца как раз и нужно использовать автоматический наружный дефибриллятор, который должен, вообще говоря, находиться под рукой — в местах скопления людей и т.д.

— Об этом писали, еще когда ваш дефибриллятор только появился — о том, что он теперь будет на каждой «Скорой помощи», в каждом аэропорту, на каждом вокзале…

— Ну, если в «Скорой помощи» процесс идет своим чередом, то с аэропортами и вокзалами сложнее… За рубежом в аэропортах такие устройства есть. Они должны быть в офисах, в публичных местах, и в Европе, Соединенных Штатах, Японии есть специальные программы на эту тему. Более того, потенциально, естественно, такой дефибриллятор должен быть просто у каждого человека на даче. Такое движение есть во всем мире. В России же, в отличие от Запада, никаких нормативных документов и программ на этот счет нет.

— У нас пока только огнетушители должны везде быть.

— Да, вот это близкая аналогия. Сейчас мы заканчиваем российскую и европейскую сертификацию этого прибора и надеемся, что будем производить такие дефибрилляторы.

Другое направление работы кафедры, которое тоже я хочу подчеркнуть, связано с искусственными органами и с инженерией или созданием искусственных тканей. Наиболее яркий пример: есть такой дефект, к сожалению, достаточно частый у детей — незаращение нёба или «волчья пасть», расщелина в нёбе. Врачам нужно сделать так, чтобы эта расщелина заросла. Стандартная схема состоит в том, что у пациента с какого-то другого места берется заплаточка и ставится туда; потом эта процедура повторяется некоторое количество раз. Но это по разным причинам не является решением проблемы. Направление, в котором действуем мы с коллегами, состоит в том, чтобы сделать некий каркас — естественно, из биосовместимых материалов, у нас в качестве такого материала выступают углеродные нанотрубки.

— Это уже как раз наноматериалы?

— Можно назвать это наноматериалами. Далее на этом каркасе должны расти собственные клетки пациента, тогда этот хрящ зарастает. Это технология, которую мы используем. Кроме того, на кафедре мы развиваем разные приемы и разные техники, связанные с лазерами и т.д.

Еще одно наше традиционное направление связано с биомедицинской оптикой — с разработкой систем визуализации мозга новорожденных, например. Главная цель — создать оптический томограф для головы новорожденного.

— Почему именно только новорожденного?

— Череп взрослого человека непрозрачен для лазерного излучения, его нельзя просветить. А череп новорожденного достаточно прозрачен для него, и, более того, именно с помощью оптического излучения можно диагностировать такие нехорошие ситуации для младенцев, как кровоизлияние в мозг. В этом случае использовать стандартную рентгеновскую томографию, в том числе и ЯМР, не очень хорошо, потому что ребенок еще маленький. С другой стороны, контрастность оптического излучения гораздо лучше, чем разные при других способах диагностики.

Если говорить о перспективах, связанных с искусственными органами, то сейчас мы активно занимаемся также созданием искусственных трехмерных тканей и в конечном итоге — органов; структур из биологических материалов, а не полностью искусственных, как в случае с насосом или имплантируемым аппаратом вспомогательного кровообращения. Наиболее понятный пример, как я думаю, который и в прессе неоднократно освещался — это использование стволовых клеток. Выглядит это таким образом: мы с помощью технологий трехмерного биоформирования формируем некую структуру, которую имплантируем или вводим человеку. Вводим эти клетки, и вместе с той структурой, которая сделана, они формируют трехмерную ткань. Конечная задача состоит в создании трехмерного органа. Почему это важно? Создать таким образом полностью трехмерное сердце — некий гибрид, в котором есть и биологические субстанции, и природные — это голубая мечта. А более конкретная цель (хотя это тоже задача не близкого, не завтрашнего решения) — это создание искусственных почек.

Сегодня есть глобальная и насущная проблема нехватки донорских органов, и эта нехватка с каждым годом увеличивается и принимает какие-то просто невероятные масштабы. Поэтому технологии в этом направлении должны развиваться — это задачи, которые стоят перед нашей кафедрой, тем более, что мы работаем в составе Национального исследовательского университета. Эти задачи как раз очень близки к электронным технологиям; они очень близки к идеологии, которой занимается электроника — твердотельная электроника, solid-state electronics. В чем состоит её главная деятельность? Вначале идёт этап проектирования, используются системы автоматического проектирования, потом изготавливаются заказные чипы, и вот получается изделие. Создание искусственных или гибридных тканей — это приблизительно то же самое.

— Создание искусственных органов можно поставить на поток — как выпуск чипов на фабрике?

— Да, и более того — это задача, которую сейчас в том числе и ваш покорный слуга ставит перед собой. Нужно как раз именно ставить это на поток, потому что уже пришло время для таких вещей. И если проводить параллель с твердотельной электроникой, то это будет не твердотельная, а, говоря по-русски, немного вульгарно или неточно — «мягкотельная электроника», а по-английски soft-state electronics.

— Значит, вы видите, что вполне реально в каком-то будущем (в каком, кстати: через десятилетие, сто лет?) искусственные органы будут сходить с конвейера так же, как сейчас чипы и процессоры?

— Совершенно верно. Но тут, знаете, есть две вещи, которые нужно подчеркнуть: любое предсказание о том, когда и что реализуется…

— Дело неблагодарное?

— Нет, не то, что неблагодарное. Многие люди ошибались, и более известные и достойные, чем я (я имею в виду наших великих фантастов, в мировом плане). Но другой момент здесь тоже хотелось бы подчеркнуть: разных лабораторных экспериментов в этом направлении достаточно много; в нём работает большое количество людей, в том числе, и в нашей стране. Но это должен быть именно поток, как вы сказали, это должно быть замкнутое производство, замкнутый технологический модуль. Если сравнивать с производством интегральных схем — теоретически любую интегральную схему можно делать в лабораторных условиях и куда-то встраивать, но так, естественно, никто не делает, и результата от этого не будет никакого. Должно быть именно замкнутое производство, от и до, должен быть соответствующий персонал, и это должно идти непрерывно на потоке.

Если говорить о том, что уже достигнуто в настоящий момент в этом направлении…

— Хоть где-то уже работают такие «конвейеры»?

— Конечно. Искусственная кожа — это уже некий стандарт, можно сказать. К сожалению, приходится констатировать, что, как правило, это за рубежом. В 2006 году за рубежом был имплантирован первый искусственный мочевой пузырь, и пациент с ним живет до сих пор.

— А у нас подобные имплантации были?

— Нет.

— Вообще в России что-то продвигается в этом направлении?

— Мы стараемся, продвигаем и продвигаемся. Сейчас один из моих коллег находится в Бразилии, я как раз собираюсь к нему ехать — он с бразильскими коллегами занимается задачами, связанными с «biofabrication», биоформированием. Здесь важно взаимодействие стран БРИК по новым направлениям; это будет международное событие. По этому проекту мы приглашаем к сотрудничеству наших коллег из Германии; в середине августа будем обсуждать, какие дальнейшие шаги в этом направлении мы можем сделать.

— Это делается тоже по какой-то государственной программе? Есть какая-то Федеральная целевая программа?

— Нет, пока это делается не по государственной программе, это наши инициативные исследования. Мы боремся за грант Сколково, мы получили премию для подготовки заявки на него — будем участвовать в конкурсе.

— Значит, это будет коммерческое предприятие для ваших разработок?

— Научный центр — если конкурс пройдёт для нас успешно, что совершенно не факт. И здесь, чтобы ответить на часть ваших вопросов, которые вы мне задаете — а как у нас, а как не у нас — ситуация совершенно разная, у нас и за рубежом. У нас в государстве (я имею в виду СССР) биомедицинская электроника или медицинская техника всегда была некой деятельностью. финансируемой по остаточному принципу, а главные финансы шли, — как, собственно, и во всём Зеленограде — на работы специального назначения, скажем так. За рубежом ситуация диаметрально противоположная.

— Там это именно социальные программы?

— Дело не в социальных направленностях, не в том, что они такие гуманные. Здесь другое. Любую новую вещь, любую новую идею, которая появляется в науке и технике, они сначала пробуют применить в медицине, а потом в спецтехнике. Если говорить о нас — у нас этого не было практически никогда. Поэтому количество людей, которое работает в области биомедицинской инженерии, техники и электроники за рубежом и у нас (если, например, сравнивать США и Россию) — просто несопоставимо.

— Изначально у нас несопоставимые позиции?

— Да, по крайней мере, пока. Это открытые данные, никаких секретов здесь нет. Если, скажем, посчитать количество денег, которое выделяется на здравоохранение в России и в Америке — это совершенно разные величины, числа разных масштабов. Если мы пересчитаем то же самое на медицинскую технику, сколько в расчете на одного человека приходится там и там, то это тоже разные суммы. Тем не менее, это нужно делать, нужно развиваться. Возвращаясь к началу нашей беседы — к вопросу, почему в МИЭТе возникла медицинская электроника — могу сказать, что в конечном итоге в каждом подобном институте, точнее, университете современных технологий, электронной техники, например, должна быть кафедра Биомедицинской электроники и соответствующее направление, которое должно готовить соответствующие кадры. Должны быть и люди, ведь кафедра не живет сама, она взаимодействует с коллегами. Если возникает мысль что-то сделать или применить, то они должны знать, к кому обратиться, с кем взаимодействовать и т.д. В этом смысле главная задача нашей кафедры в составе МИЭТа, собственно, стандартна: инновации, образование и наука в области биомедицинской техники.

— Всё, что вы рассказали, очень интересно, и очень радует, что у нас МИЭТе это направление развивается. На самом деле, это весьма захватывающие перспективы — думаю, у молодых людей должно возникнуть желание сделать их своим будущим. Ради этого мы тут и беседуем, наверное.

— Тем более, сейчас приятно это осознавать, отвечая на ваши вопросы. Многие наши молодые коллеги защитили кандидатские диссертации, многие выпускники нашей кафедры потенциально являются ее ядром и нашей надеждой.

— Они не уезжают за рубеж и остаются здесь? Им есть, где применить себя сейчас?

— Наши пока не уезжают, я имею в виду насовсем. Но мы ведем достаточно активную международную деятельность. Ежегодно проводим занятия Московско-баварской школы по перспективным направлениям в развитии техники биомедицинского направления, в том числе на студенческом и аспирантском уровне, в сотрудничестве с Мюнхенским университетом и Университетом Фридриха-Александра в Эрлангене и Нюрнберге. Ежегодно мы участвуем в организации и проведении Российско-баварской конференции по биомедицинской инженерии, проходящей попеременно в России и за рубежом; проводилась она и в МИЭТе, это уже некое традиционное мероприятие. Буквально сегодня один из моих коллег уехал в Германию, в Мюнхенский университет для проведения работ по совместному проекту; надеюсь, не насовсем. Если говорить о международном сотрудничестве, на мой взгляд, в МИЭТе и, в частности, на нашей кафедре в настоящее время есть все возможности для развития молодых людей. Так что будем развиваться.

Елена Панасенко / Zelenograd.ru, 28.08.2012

6 вещей, которые люди с сердечными заболеваниями должны знать о вакцинах против COVID-19

2. Я слышал, что люди все еще могут заболеть COVID-19 после вакцинации. Действительно ли вакцины работают?

Это правда, что в Соединенных Штатах были зарегистрированы так называемые прорывные случаи, потому что ни одна из вакцин не эффективна на 100 процентов, но такие инфекции очень редки.

Предварительные данные Калифорнийского университета, опубликованные в марте 2021 года в New England Journal of Medicine, показали, что из 28 184 медицинских работников, получивших две дозы вакцины против COVID-19, у 7 был положительный результат на COVID-19 15 дней после получения второй дозы.Это число было выше среди тех, кто получил только одну дозу или кто был инфицирован в течение двухнедельного периода, когда вакцинированные люди должны ждать, чтобы получить полный иммунный ответ и считаться полностью вакцинированными.

В любом случае вакцины против COVID-19 очень хорошо предотвращают серьезные заболевания и смерть от болезни. «Вакцины учат ваш организм быстрее и эффективнее бороться с вирусом, предотвращая серьезные заболевания. Вакцинация как можно большего числа людей предотвратит вторую волну вируса и защитит от заражения тех, кто не может получить вакцину по медицинским показаниям», — говорит Антонио Аббате, доктор медицинских наук, кардиолог из Кардиологического центра Поли Университета Содружества Вирджинии в Ричмонде. .

Новое исследование показало, что двухдозовые вакцины также неплохо предотвращают заражение и, следовательно, передачу вируса.

В последнем промежуточном отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний США, который был подготовлен для медицинских работников и лиц, оказывающих первую помощь, и показывает, как вакцины против COVID-19 работают в реальном мире, было обнаружено, что двухдозовые вакцины мРНК Pfizer-BioNTech и Moderna эффективны на 90 процентов при предотвращение заражения COVID-19 после полной вакцинации и 80-процентная эффективность после первой дозы.Это означает, что вакцины кажутся очень эффективными в предотвращении распространения вируса людьми, но это не невозможно.

«Поскольку вирус все еще свирепствует в нашем обществе, мы просим тех, кто был полностью вакцинирован, носить маску, чтобы предотвратить распространение COVID-19, пока мы все еще ждем вакцинации всех», — говорит доктор Аббате.

Три вакцины против COVID-19 в настоящее время разрешены для экстренного использования в Соединенных Штатах, и ожидается, что штаты получат большее количество вакцины Johnson & Johnson, самой недавно разрешенной и единственной однодозовой вакцины против COVID-19 в Соединенных Штатах. США, так как в ближайшие месяцы станет доступно значительно больше снимков.Клинические испытания показали, что вакцина Johnson & Johnson почти на 67 процентов эффективна в предотвращении болезней во всем мире и еще более эффективна в Штатах. По мере того, как все больше людей получают эту вакцину, CDC сможет собирать больше информации о том, насколько хорошо она предотвращает передачу инфекции.

3. Подвергаюсь ли я повышенному риску побочных эффектов вакцины?

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), люди с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями не подвергаются более высокому риску развития побочных эффектов вакцины, которые обычно включают временную усталость, головную боль, мышечные боли, озноб, лихорадку и тошноту. Это общие признаки того, что ваше тело вырабатывает иммунитет, но они проявляются не у всех, сообщает CDC.

Если вы получаете одну из двух доз вакцин, знайте, что вы можете чувствовать себя хуже после второй прививки, сообщает CDC. Аббате объясняет, что это связано с тем, что ваш организм уже выработал частичный иммунный ответ на вирус после первой прививки, поэтому люди, которые ранее переболели COVID-19, также могут с большей вероятностью чувствовать себя плохо в течение нескольких дней после вакцинации. .Кроме того, ни одна из вакцин, вводимых в Соединенных Штатах, не является живой вакциной, то есть ни одна из них на самом деле не заражает людей вирусом SARS-CoV-2. Поскольку в вакцине нет полного вируса, а есть белки, которые учат вашу иммунную систему распознавать COVID-19 и бороться с ним, вы не можете заразиться болезнью от вакцины.

«Некоторые из моих пациентов выражали беспокойство по поводу того, что не хотят чувствовать себя больными, и говорят, что они обеспокоены тем, что лихорадка или воспалительная реакция могут вызвать у них заболевание. Я им это объясняю так: если вы обеспокоены тем, что белок в вакцине заставит вас чувствовать себя плохо на пару дней, представьте, что сделает полномасштабный вирус», — говорит Аббате.

Он также советует людям ходить на приемы к врачу, а не пропускать их из страха заразиться COVID-19; следить за лекарствами; работать над поддержанием здорового уровня артериального давления и веса; и регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы быть в добром здравии, когда появится возможность сделать прививку.

Аллергические реакции на вакцины против COVID-19 очень редки и легко поддаются лечению.По словам Аббате, аллергические реакции связаны с некоторыми компонентами вакцины и не имеют ничего общего с самими вирусными белками.

«Если реакция действительно возникает, то обычно у людей, у которых была аллергическая реакция на другие вакцины, или у людей, предрасположенных к аллергическим реакциям. Они также возникают очень быстро после введения вакцины, в течение примерно 15 минут, поэтому каждое место вакцинации оборудовано для лечения аллергической реакции».

4.Являются ли вакцины против COVID-19 бесплатными для людей с сердечными заболеваниями?

Да. По данным CDC, вакцины против COVID-19 абсолютно бесплатны для всех, кто живет в Соединенных Штатах, независимо от иммиграционного статуса или статуса медицинского страхования. Поставщик вакцины не может взимать с вас плату за вакцину, административные сборы, такие как доплаты, или взимать плату за посещение офиса. Если вы застрахованы, ваш поставщик вакцины может выставить счет по вашей страховке, но поставщики не могут взимать с вас плату за какой-либо остаток по вашему счету. Если вы не застрахованы, поставщик медицинских услуг может потребовать возмещения расходов от Программы для незастрахованных лиц COVID-19 Управления ресурсов и услуг здравоохранения, но не может требовать от вас никаких денег за вакцину против COVID-19.

5. Когда можно сделать прививку?

Каждый штат отвечает за внедрение собственной вакцины, поэтому те, кто в настоящее время имеет право на получение вакцины против COVID-19, различаются в зависимости от штата и даже округа. Федеральные руководящие принципы рекомендуют, чтобы взрослые с «основными заболеваниями, которые повышают риск серьезных, опасных для жизни осложнений от COVID-19», были в приоритете для вакцинации. Это включает сердечно-сосудистые заболевания, но руководство не определяет, следует ли отдавать предпочтение некоторым типам сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с другими.Все штаты разработали свои собственные рекомендации относительно того, какие сердечные заболевания дают право на раннюю вакцинацию, и должны ли люди иметь несколько основных состояний, чтобы попасть в группу приоритетной вакцинации.

«Сердечно-сосудистые заболевания не являются универсальными, поэтому то, что мы сделали на местном уровне, — это выяснить, есть ли у пациентов более одного состояния высокого риска, были ли они недавно госпитализированы или старше, потому что возраст, по-видимому, быть также важным фактором риска.Если вы объедините эти факторы, вы можете получить оценку, которая может сказать вам, какие пациенты относятся к более высокому риску», — говорит Аббате из Вирджинии.

Если у вас хорошо контролируемое заболевание сердца, которое не приводило к госпитализации в течение многих лет, и у вас нет сопутствующих заболеваний, таких как диабет, «у вас не сверхнизкий риск, но уж точно не очень высокий риск», говорит Аббате.

В настоящее время как минимум 12 штатов — Аризона, Колорадо, Коннектикут, Канзас, Луизиана, Миннесота, Монтана, Северная Дакота, Огайо, Оклахома, Южная Каролина и Техас — открыли вакцины для всех взрослых, и список штатов растет.Хотя спрос по-прежнему намного превышает доступность вакцин, люди с сопутствующими заболеваниями могут по-прежнему иметь возможность получить приоритетное размещение, когда появятся места для вакцинации. Департамент здравоохранения вашего штата будет вашим лучшим ресурсом для определения того, на каком этапе вакцинации находится ваш округ и когда вы можете иметь право на получение вакцины. Аптеки, системы здравоохранения и общественные места вакцинации в штате также могут находиться на разных этапах развертывания вакцины, поэтому не всегда очевидно, куда вы можете обратиться.

Посетите веб-сайт департамента здравоохранения вашего штата или позвоните на горячую линию вашего штата по COVID-19, чтобы получить дополнительную информацию о том, как вы можете встать в очередь на получение вакцины.Вы также можете обратиться к своему лечащему врачу или в кабинет кардиолога, чтобы узнать, являются ли они местом вакцинации, и если да, то как вы можете внести свое имя в список.

6. Я все еще не уверен. Где я могу получить дополнительную информацию?

Доктор Санчес говорит, что понимает опасения людей и призывает всех убедиться, что они получают информацию из надежных источников, и подвергать сомнению то, что они читают в социальных сетях.

«Существует так много дезинформации, и крайне важно, чтобы люди задавались вопросом, откуда берется эта информация и есть ли способ проверить эту информацию», — говорит Санчес, который отмечает важность разговора с экспертом, таким как медицинский работник, которому вы доверяете и с которым вам комфортно. Вы также можете найти ответы на распространенные вопросы на сайте GetVaccineAnswers.org.

«Если вы были привиты, поделитесь своей историей с друзьями, которые, по вашему мнению, могут быть напуганы, и это может их воодушевить. Если вы считаете, что кто-то особенно колеблется, предложите пойти с ним», — говорит Аббате. «Люди могут нуждаться в особом поощрении, поэтому постарайтесь понять, в чем их барьер. Вакцинация — это выход из этой пандемии».

Когда бьющееся сердце останавливается: внезапная остановка сердца

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему поставщику услуг Premier Physician Network.

Внезапная остановка сердца — это именно то, на что это похоже. Сердце перестает биться. Неожиданно. Без предварительного предупреждения. Без предшествующих симптомов. Без постоянной насосной функции сердца кровь перестает поступать к органам тела. Разве что экстренная помощь восстанавливает сердцебиение и заставляет кровь двигаться снова в течение нескольких минут, это приведет к смерти.

Люди иногда путают внезапную остановку сердца с сердечным приступом, но это не одно и то же. (Однако сердечный приступ может вызвать внезапную остановку сердца). Сердечный приступ возникает из-за проблемы с кровообращением: закупоренная артерия перекрывает кровоснабжение. на часть сердца. Если это не исправить быстро, эта часть сердца начинает умирать. Как правило, симптомы сердечного приступа развиваются в течение нескольких часов, дней или недель.

«Суть в том, что людям нужно научиться СЛР.

Причины внезапной остановки сердца

Внезапная остановка сердца возникает не из-за проблем с кровообращением, а из-за проблем с электричеством в сердце. Ритмическая работа сердца контролируется электрическими импульсами, которые заставляют стенки сердца сокращаться, поддерживая кровь течет через вены и артерии вашего тела с нужной скоростью. Если что-то пойдет не так с электрической системой сердца, регулярный ритм сердцебиения может быть нарушен, что приведет к тому, что сердце будет биться слишком медленно, слишком быстро или с неравномерным ритмом. неправильный ритм.Эти состояния (называемые аритмиями) потенциально могут привести к тому, что сердце перестанет качать кровь, то есть они могут вызвать внезапную остановку сердца. Большинство случаев внезапной остановки сердца вызвано специфическим типом аритмии, называемым мерцание желудочков.

Любой человек с сопутствующим заболеванием коронарной артерии наиболее подвержен риску внезапной остановки сердца. Другие вещи могут подвергнуть вас риску, например, нерегулярное сердцебиение в анамнезе или предыдущая внезапная остановка сердца. Вы также в зоне риска для внезапной остановки сердца, если у вас есть врожденная проблема, которая влияет на структуру вашего сердца, или если есть электрические аномалии проводки вашего сердца. Наибольший риск на самом деле, если у вас есть основная болезнь коронарной артерии с закупоренными артериями.

Некоторые виды физического стресса также могут привести к внезапной остановке сердца, в том числе:

• Интенсивная физическая активность
• Большая кровопотеря
• Острая нехватка кислорода

Ваши гены также играют определенную роль. Склонность к аритмиям, которые могут привести к внезапной остановке сердца, иногда передается по наследству, как и другие наследственные состояния, такие как структурные проблемы с сердцем.

Если у вас был сердечный приступ, даже если он был достаточно незаметным, чтобы остаться недиагностированным ( «тихий» сердечный приступ — повышается риск внезапной остановки сердца. Немедленно обратитесь к врачу, если заметите какой-либо из следующих симптомов:  

• Боль или давление в груди
• Одышка, расстройство желудка, необычное и необъяснимое потоотделение
• Потеря выносливости 
• Новые отеки на лодыжках

если человек чувствует какие-либо симптомы непосредственно перед внезапной остановкой сердца. На этот вопрос сложно ответить, потому что во многих случаях у вас вообще нет никаких симптомов. вдруг ты просто рухнуть. Если внезапной остановке сердца предшествовало что-то еще, скажем, у вас был сердечный приступ или какое-то нерегулярное сердцебиение, которое было устойчивым, вы можете почувствовать трепетание в груди, головокружение или головокружение или потеря сознания.

Как лечить внезапную остановку сердца?

По самой своей природе внезапная остановка сердца требует неотложной медицинской помощи, и факт в том, что большинство людей с внезапной остановкой сердца умирают от нее.Чтобы лечение имело хоть какую-то надежду на успех, оно должно быть применено всего за несколько минут.

Кардиолог Кевин Кравиц, доктор медицинских наук, советует немедленно позвонить по номеру 911. «Если остановка сердца вызвана нарушением учащенного ритма, — говорит доктор Кравиц, — вам нужно провести разряд, чтобы восстановить насосную способность сердца. Если у вас есть остановка сердца, потому что сердце работает очень медленно или остановлено, разряд током не поможет».

Автоматический внешний дефибриллятор (АНД) представляет собой портативное электронное устройство, предназначенное для восстановления нормальной электрической активности сердца. активность и заставить сердце биться снова.AED находятся в машинах скорой помощи, таких как машины скорой помощи и полицейские машины, и часто доступны в общественных местах, таких как спортивные арены, торговые центры, гостиницы и офисные здания.

Но АНД доступны не везде. А поскольку остановка сердца может произойти где угодно, доктор Кравиц подчеркивает важность того, чтобы каждый научился проводить сердечно-легочную реанимацию. «Пока не появится AED, непрямой массаж сердца необходим для перекачивания крови. тела и особенно мозга. Если в мозг не поступает кислород в течение примерно пяти минут, у пациента наступает смерть мозга или близкая к ней смерть.Даже если вы затем шокируете их и оставите в живых, мозг, скорее всего, не будет функционировать».

Доктор Кравиц говорит, что если нет AED, и никто поблизости не знает сердечно-легочную реанимацию, единственная надежда состоит в том, что парамедики прибудут очень быстро. «Суть в том, что людям необходимо научиться СЛР», — говорит он.

Доктор Кравиц объясняет, что для тех, кто пережил внезапную остановку сердца, «мы пытаемся устранить любую основную проблему, которая могла ее вызвать. Структурные проблемы с сердцем. часто можно исправить, чтобы снизить риск другой внезапной остановки сердца.Проблемы с электричеством можно решить с помощью имплантированного дефибриллятора, который дает толчок для перезапуска сердца».

Существуют ли способы предотвращения внезапной остановки сердца?

Невозможно полностью предотвратить внезапную остановку сердца, но если вы знаете, что подвергаетесь риску этого состояния, вы можете помочь себе, решив основные проблемы, которые подвергают вас риску. Доктор Кравиц советует: «У кого-то с известным проблемы с сердцем в анамнезе, сердечные приступы, слабое сердце, семейная история внезапной остановки сердца или семейная история генетических проблем с сердечным ритмом, я был бы очень обеспокоен такими симптомами, как сердцебиение, головокружение, потеря сознания или почти потеря сознания эпизоды. ” 

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу возможного сердечного заболевания или возможности внезапной остановки сердца, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Кевин Кравиц, доктор медицинских наук, Дейтонский кардиологический центр; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская кардиологическая ассоциация

Список препаратов, повышающих частоту сердечных сокращений

Вы принимаете лекарства для поддержания или улучшения своего здоровья. Но что происходит, когда лекарство, которое вы принимаете для лечения одного заболевания, вызывает ухудшение других состояний здоровья? Это то, что люди с риском возникновения проблем с сердцем должны учитывать при приеме лекарств, которые могут увеличить частоту сердечных сокращений.

Увеличение частоты сердечных сокращений не обязательно является проблемой. На самом деле частота сердечных сокращений регулярно повышается и снижается в зависимости от ряда факторов, некоторые из которых полезны для вашего сердца, например, физические упражнения. Но для некоторых людей препараты, повышающие частоту сердечных сокращений, могут вызывать беспокойство.

Что такое частота сердечных сокращений в покое?

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя — это исходная частота сердечных сокращений. Это количество ударов в минуту, которое делает ваше сердце, когда вы расслаблены, сидите или лежите и не занимаетесь физической активностью.

Нормальная частота сердечных сокращений в покое для взрослых старше 18 лет составляет от 60 до 100 ударов в минуту. У людей, регулярно занимающихся спортом, частота сердечных сокращений может достигать 40 ударов в минуту.

Чтобы рассчитать частоту сердечных сокращений, сначала определите свой пульс, поместив указательный и средний пальцы либо на запястье под основанием большого пальца, либо на шею по обе стороны от дыхательного горла.Возможно, вам придется слегка пошевелить пальцами, пока вы не почувствуете равномерный толчок.

Глядя на часы с минутным отсчетом, подсчитайте количество ударов, которые вы чувствуете за 15 секунд, и умножьте это на 4.

ЧСС в покое = ____ ударов за 15 секунд x 4.

Какова максимальная частота сердечных сокращений?

Максимальная частота сердечных сокращений – это частота, с которой бьется ваше сердце, когда оно работает с наибольшей нагрузкой. Чтобы оценить максимальную частоту сердечных сокращений, начните с 220 и вычтите свой возраст.Например, у 30-летнего человека предполагаемая возрастная максимальная частота сердечных сокращений составляет 190, а у 70-летнего человека предполагаемая возрастная максимальная частота сердечных сокращений составляет 150.

Максимальный пульс = 220 – возраст.

Что такое целевой пульс?

Ваша целевая частота сердечных сокращений — это частота сердечных сокращений, к которой вы стремитесь во время тренировки.

При физической нагрузке от умеренной до интенсивной целевая частота сердечных сокращений должна составлять от 64% до 76% от максимальной частоты сердечных сокращений. Например, у человека в возрасте 30 лет максимальная частота сердечных сокращений составляет примерно 190 ударов в секунду.Их целевая частота сердечных сокращений для физической активности от умеренной до интенсивной будет составлять от 122 ударов в минуту (уд/мин) до 144 ударов в минуту.

Целевая частота сердечных сокращений для физической активности от умеренной до интенсивной =

• Уровень 64%: (максимальная частота сердечных сокращений) x 0,64
• Уровень 76%: (максимальная частота сердечных сокращений) x 0,76

При физической нагрузке высокой интенсивности стремитесь к частоте сердечных сокращений от 77% до 93% от максимальной частоты сердечных сокращений.

• Уровень 77%: (максимальная частота сердечных сокращений) x 0,77
• Уровень 93%: (максимальная частота сердечных сокращений) x 0.93

Какие лекарства могут увеличить частоту сердечных сокращений?

Эти лекарства могут увеличить частоту сердечных сокращений:

• Лекарства от простуды, содержащие псевдоэфедрин или фенилэфрин: Лекарства от простуды, такие как Sudafed PE и Sudafed Congestion, сужают или сужают кровеносные сосуды, что может увеличить частоту сердечных сокращений и кровяное давление.
• Безрецептурные обезболивающие: Тайленол (ацетаминофен) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как мотрин, адвил (ибупрофен) и алив (напроксен натрия), могут повышать артериальное давление и вызывать нарушения сердечного ритма.
• Лекарства от астмы: Бронходилататоры, используемые при астме и ХОБЛ, такие как вентолин (альбутерол) и атровент (ипратропий), могут вызывать учащение пульса или учащенное сердцебиение.
• Лекарства от СДВГ: Стимуляторы, включая риталин и аддерол, могут вызывать небольшое увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Использование лекарств от СДВГ может увеличить риск сердечных заболеваний из-за воздействия лекарств на сердце и кровеносные сосуды.
• Некоторые антидепрессанты: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), включая Симбалту (дулоксетин), могут вызывать учащенное или нерегулярное сердцебиение.Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), такие как Эффексор (венлафаксин), могут повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
• Препараты для щитовидной железы: Гормон щитовидной железы Synthroid (левотироксин) может повышать кровяное давление или вызывать нерегулярный или учащенный сердечный ритм.
• Некоторые антибиотики: Зитромакс (азитромицин) может нарушить электрическую активность сердца, что может привести к аритмии (нерегулярному или аномальному сердечному ритму). Аналогичные эффекты могут оказывать фторхинолоны, такие как левахин (левофлоксацин) и ципро (ципрофлоксацин).
• Травяные добавки: Эти продукты не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и не проходят такие строгие испытания, как традиционные лекарства. Поскольку они натуральные, многие люди думают, что они безвредны, но могут иметь серьезные побочные эффекты. Растительные стимуляторы, в том числе горький апельсин, эфедра, кофеин, гуарана, мате, кола, арека, лобелия и кат, являются наиболее распространенной категорией растительных продуктов, влияющих на сердце, но многие другие растительные лекарственные средства также связаны с сердечно-сосудистыми проблемами.

Узнайте у своего поставщика медицинских услуг, могут ли какие-либо лекарства или добавки, которые вы принимаете, повлиять на ваше сердце.

Опасны ли препараты, повышающие частоту сердечных сокращений?

«У молодых пациентов без каких-либо проблем со здоровьем, таких как болезни сердца или высокое кровяное давление, небольшое повышение частоты сердечных сокращений, связанное с лекарствами, вряд ли вызовет какие-либо проблемы», — говорит Джеффри Ландсман, доктор медицины, поставщик первичной медицинской помощи в Mercy Personal Physicians в Лютервилле. Мэриленд.

«У пожилых пациентов или пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями учащенное сердцебиение может вызывать беспокойство», — сказал доктор.— добавляет Ландсман.

Некоторые симптомы опасно высокой частоты сердечных сокращений включают:

• Обморок (обморок)
• Легкомысленность или головокружение
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Трепетание в груди
• Ограничивающий импульс
• Давление в груди, стеснение или боль (стенокардия)
• Одышка
• Усталость

В крайних случаях опасно высокая частота сердечных сокращений может привести к потере сознания или остановке сердца.

«Слишком высокая частота сердечных сокращений может снизить способность вашего сердца эффективно доставлять кровь и кислород в организм», — говорит Аарон Эммель, доктор медицинских наук, основатель Pharmacy Tech Scholar. «Они также могут вызвать нерегулярный сердечный ритм, что требует неотложной медицинской помощи. Одышка, головокружение, учащенное сердцебиение, боль в груди или обмороки — все это серьезные признаки, требующие медицинской помощи».

Можно ли заниматься спортом, принимая лекарства, повышающие частоту сердечных сокращений?

Безопасно ли заниматься физическими упражнениями во время приема препаратов, повышающих частоту сердечных сокращений, зависит от ряда факторов, включая возраст человека, общее состояние здоровья и другие лекарства, которые человек может принимать.

«Молодые, более здоровые взрослые могут по-прежнему быть в состоянии переносить аналогичные уровни упражнений, тогда как людям с сопутствующими заболеваниями или пожилым людям может потребоваться изменить свой план или выполнять упражнения под тщательным наблюдением», — говорит доктор Эммель.

В случае сомнений лучше проконсультироваться с врачом перед началом программы упражнений.

«Пациенты с сопутствующими заболеваниями должны проконсультироваться со своим врачом перед началом программы упражнений», — говорит доктор Ландсман. «Пациенты, которые начинают принимать новое лекарство, повышающее частоту сердечных сокращений, также должны проконсультироваться со своим врачом перед тренировкой».

Некоторые меры предосторожности, которые необходимо соблюдать во время занятий спортом, особенно для тех, кто находится в группе риска, могут включать:

• Ограничение интенсивности упражнений
• Ношение медицинского пульсометра
• Избегание физических упражнений вскоре после приема каких-либо проблемных лекарств
• Избегайте ненужных веществ, которые могут увеличить частоту сердечных сокращений, включая кофеин, алкоголь и никотин

«Важно обсудить этот вопрос с вашим поставщиком медицинских услуг, — говорит д-р.Эммель. Поскольку упражнения являются важной частью здорового образа жизни для сердца, вам необходимо убедиться, что вы не избегаете без необходимости упражнений, которые могут быть полезными.

Возможное увеличение частоты сердечных сокращений не обязательно означает, что не следует принимать лекарства или следует избегать физических упражнений. Важно проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем начинать прием лекарств, которые могут увеличить частоту сердечных сокращений. Вы также можете контролировать частоту сердечных сокращений при начале новой программы упражнений, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца, гипертиреоз или тревога, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений.

Риски и побочные эффекты ремонта/замены сердечного клапана

После процедуры

В больнице

После операции вас могут перевести в послеоперационную палату, а затем в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения в течение нескольких дней. Кроме того, вас могут доставить прямо в отделение интенсивной терапии из операционной.

Вы будете подключены к мониторам, которые будут постоянно отображать вашу электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), кровяное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Операция по восстановлению/замене сердечного клапана требует пребывания в больнице в течение нескольких дней или дольше.

Скорее всего, у вас будет трубка в горле, чтобы вам можно было дышать с помощью аппарата ИВЛ (дыхательного аппарата), пока вы не станете достаточно стабильны, чтобы дышать самостоятельно.

По мере того, как вы будете больше просыпаться от анестезии и начнете дышать самостоятельно, дыхательный аппарат будет настроен так, чтобы вы могли взять на себя больше дыхания.

Когда вы достаточно проснетесь, чтобы полностью дышать самостоятельно и иметь возможность откашляться, дыхательная трубка будет удалена.В это время также будет удалена желудочная трубка.

После извлечения дыхательной трубки медсестра/медбрат будет помогать вам кашлять и делать глубокие вдохи каждые два часа. Это будет неудобно из-за болезненности, но крайне важно, чтобы вы делали это, чтобы слизь не скапливалась в легких и, возможно, не вызывала пневмонию.

Если вам больно, вам могут дать обезболивающее, и вы должны попросить лекарство до того, как почувствуете себя очень плохо. Медсестра/медбрат покажет вам, как во время кашля плотно прижимать подушку к груди, чтобы уменьшить дискомфорт.

Вам могут быть назначены специальные капельницы для внутривенного введения, чтобы улучшить кровяное давление и сердце, а также для контроля любых проблем с кровотечением. По мере того, как ваше состояние стабилизируется, эти капельницы будут постепенно уменьшаться и отключаться, если позволит ваше состояние.

После того, как дыхательный и желудочный зонды будут удалены и ваше состояние стабилизируется, вы можете начинать пить жидкости. Ваша диета может быть постепенно расширена за счет более твердой пищи по мере вашей переносимости.

Когда ваш врач решит, что вы готовы, вас переведут из реанимации в послеоперационное отделение или отделение неотложной помощи.Ваше выздоровление будет продолжаться. Ваша активность будет постепенно увеличиваться по мере того, как вы будете вставать с постели и ходить в течение более длительных периодов времени. Ваша диета будет расширена за счет твердой пищи, если вы ее переносите.

Будут приняты меры для последующего визита к врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, очень важно содержать операционную область в чистоте и сухости. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобы будут удалены во время последующего визита в офис, если они не были удалены до выписки из больницы.

Вы не должны садиться за руль, пока ваш врач не скажет вам об этом. Могут применяться другие ограничения деятельности.

Сообщите своему врачу о любом из следующих случаев:

• Лихорадка и/или озноб
• Покраснение, отек или кровотечение или другие выделения из места разреза
• Усиление боли вокруг места разреза

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Что такое антикоагулянты? | Лечение и побочные эффекты

Антикоагулянты – это лекарства, препятствующие свертыванию крови так же быстро и эффективно, как обычно. Некоторые называют антикоагулянты разжижителями крови. Однако на самом деле кровь не разжижается — она просто не так легко свертывается, пока вы принимаете антикоагулянт.

Антикоагулянты используются для лечения и предотвращения образования тромбов в кровеносных сосудах. Сгустки крови могут блокировать кровеносные сосуды (артерию или вену). Закупоренная артерия препятствует поступлению крови и кислорода к какой-либо части вашего тела (например, к части сердца, мозга или легких). Ткань, снабжаемая закупоренной артерией, повреждается или отмирает, что приводит к серьезным проблемам, таким как инсульт или сердечный приступ.Сгусток крови в крупной вене, такой как тромб в вене ноги — тромбоз глубоких вен (ТГВ), может привести к серьезным проблемам. Например, это может привести к тромбу, который перемещается из вены ноги в легкие (легочная эмболия). Антикоагулянты также используются для предотвращения образования тромбов — наиболее распространенным состоянием для этого является мерцательная аритмия (ФП).

Любой человек, получивший травму головы при приеме любого антикоагулянтного препарата, должен немедленно обратиться в больницу для проведения компьютерной томографии, которую следует провести в течение восьми часов после травмы, даже если нет других причин для беспокойства.

Как и почему происходит свертывание крови?

Через несколько секунд после разреза кровеносного сосуда поврежденная ткань заставляет крошечные клетки крови (тромбоциты) становиться липкими и слипаться вокруг разреза. Эти активированные тромбоциты и поврежденные ткани выделяют химические вещества, которые реагируют с другими химическими веществами и белками в крови, называемыми факторами свертывания крови. Известно 13 факторов свертывания крови, которые называются своими римскими номерами от фактора I до фактора XIII. Рядом с порезом быстро происходит сложный каскад химических реакций с участием этих факторов свертывания крови.

Конечным этапом этого каскада химических реакций является превращение фактора I (также называемого фибриногеном — растворимым белком) в тонкие нити твердого белка, называемого фибрином. Нити фибрина образуют сетку и захватывают клетки крови и тромбоциты, которые образуют твердый сгусток.

Если в кровеносном сосуде образуется тромб, это может вызвать серьезные проблемы. Таким образом, в крови также есть химические вещества, препятствующие образованию тромбов, и химические вещества, растворяющие тромбы. Существует баланс между образованием и предотвращением образования тромбов.Обычно, если кровеносный сосуд не поврежден или не порезан, баланс склоняется в пользу предотвращения образования тромбов в кровеносных сосудах. Однако иногда в кровеносном сосуде, который не был поврежден или перерезан, образуется сгусток.

Как действуют антикоагулянты?

Антикоагулянты взаимодействуют с химическими веществами, необходимыми для образования сгустков или факторов свертывания крови.

Варфарин, аценокумарол и фениндион блокируют действие витамина К, необходимого для выработки некоторых факторов свертывания крови, описанных ранее.Блокирование витамина К предотвращает легкое образование тромбов за счет увеличения времени, необходимого для образования фибрина. Обычно для полного действия этих антикоагулянтов требуется два или три дня.

Другая группа антикоагулянтов – пероральные антикоагулянты прямого действия (ПОАК). Дабигатран, апиксабан, эдоксабан и ривароксабан препятствуют работе химического вещества крови, называемого тромбином, что, в свою очередь, препятствует образованию фибрина из фибриногена. Дабигатран связывается с тромбином. Апиксабан и ривароксабан останавливают образование тромбина.Все четыре лекарства действуют быстро – в течение двух-четырех часов.

Когда используются антикоагулянты?

Антикоагулянты назначают, если у вас уже есть сгусток крови, наиболее распространенной причиной которого является тромбоз глубоких вен (ТГВ) и/или сгусток в легком, называемый легочной эмболией (ЛЭ). В этих случаях они предотвращают увеличение сгустка. Другая причина, по которой они используются, заключается в том, что у вас есть риск образования тромба (профилактика). Примеры людей, которые подвержены риску образования тромба, включают всех, у кого есть:

Национальный институт здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) изменил свое руководство в 2021 году, чтобы рекомендовать людям с ФП предлагать DOAC вместо варфарина. для снижения риска инсульта.Если вы в настоящее время принимаете варфарин из-за ФП, ваш врач может обсудить, предпочитаете ли вы перейти на ПОАК на следующем приеме.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 10 августа 2021 г.

Обновление NICE по ППОАК для лечения мерцательной аритмии
NICE обновил свои рекомендации для всех отдельных ПОАК для людей с ФП. Это связано с его обновленным руководством AF выше и рекомендацией о том, что людям с AF следует предлагать DOAC, а не варфарин.

Руководство напоминает вашему врачу о важности разъяснения всех плюсов и минусов различных НОАК, действие которых немного отличается друг от друга. Ваш врач также должен объяснить все риски и преимущества перехода с варфарина на НОАК, если вы в настоящее время принимаете варфарин.

Каковы возможные побочные эффекты антикоагулянтов?

Существует ряд возможных побочных эффектов антикоагулянтов, и здесь невозможно перечислить их все. Однако основным побочным эффектом всех антикоагулянтов является кровотечение. Людям, принимающим варфарин, аценокумарол и фениндион, необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы определить, насколько быстро происходит свертывание крови. Полный список возможных побочных эффектов и мер предосторожности см. в брошюре, прилагаемой к вашему конкретному бренду.

Антикоагулянты иногда реагируют с другими лекарствами, которые вы можете принимать. Поэтому убедитесь, что ваш врач знает о любых других лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о тех, которые вы купили, а не прописали.

Что делать, если у меня начнется кровотечение во время приема антикоагулянта?

Одним из признаков того, что вы принимаете слишком много антикоагулянта, является легкое кровотечение или появление синяков.Кроме того, если у вас кровотечение, кровотечение может не останавливаться так быстро, как обычно. Если во время приема антикоагулянта возникает какой-либо из следующих серьезных побочных эффектов, связанных с кровотечением, вам следует срочно обратиться к врачу и сдать анализ крови:

• Выделение крови в моче или стуле (фекалиях). Примечание : кровь в фекалиях может быть ярко-красной. Но если у вас кровотечение из желудка или тонкой кишки, ваш кал может стать черным или сливовым. Это называется мелена. Вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас мелена.
• Сильное кровотечение во время менструации или другое сильное вагинальное кровотечение (у женщин).
• Сильные кровоподтеки.
• Продолжительные носовые кровотечения (более 10 минут).
• Кровь в рвотных массах.
• Кашляет кровью.
• Если вы порезались или у вас появилось другое кровотечение, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, если кровотечение не останавливается так быстро, как вы ожидаете.

Что, если я получу травму головы во время приема антикоагулянта?

Некоторые люди, у которых нет других факторов риска черепно-мозговой травмы, имеют повышенный риск кровотечения после черепно-мозговой травмы, если они принимают антикоагулянты. NICE рекомендует людям, принимающим антикоагулянты, пройти компьютерную томографию головы в течение восьми часов после травмы.

Поэтому, если у вас травма головы и вы принимаете антикоагулянты, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи и сообщить им о лекарстве, которое вы принимаете.

О чем еще следует помнить при приеме антикоагулянтов?

Некоторые другие важные моменты, которые следует учитывать при приеме антикоагулянтов:

• Если вы проходите какое-либо лечение, вы всегда должны сообщать лечащему врачу, что вы принимаете антикоагулянт.Важно, чтобы они знали, что вам может потребоваться больше времени, чтобы остановить кровотечение.
• Если вы принимаете варфарин, вы всегда должны носить с собой желтую брошюру о лечении антикоагулянтами, которую вам выдадут. Это на случай чрезвычайных ситуаций, когда врачу необходимо знать, что вы принимаете варфарин и в какой дозе.
• Если вам предстоит операция или инвазивный тест, вам может потребоваться временно прекратить прием антикоагулянтов.
• Сообщите своему стоматологу, что вы принимаете антикоагулянт. Большинство стоматологических работ не сопряжено с риском неконтролируемого кровотечения.Однако при удалении зубов и хирургическом вмешательстве вам может потребоваться временно прекратить прием антикоагулянтов.
• Вам следует ограничить количество выпитого алкоголя максимум одной или двумя порциями в день и никогда не злоупотреблять алкоголем.
• В идеале старайтесь избегать действий, которые могут вызвать ссадины, синяки или порезы (например, контактные виды спорта). Даже садоводство, шитье и т. д. могут подвергнуть вас риску порезов. Будьте осторожны и носите средства защиты, такие как подходящие садовые перчатки, когда работаете в саду.
• Будьте особенно осторожны при чистке зубов или бритье, чтобы избежать порезов и кровоточивости десен.Подумайте об использовании мягкой зубной щетки и электрической бритвы.
• Старайтесь избегать укусов насекомых. Используйте репеллент при контакте с насекомыми.

Кому нельзя принимать антикоагулянты?

Вы не можете принимать таблетки антикоагулянта, если вы:

• Беремены (если вы беременны и нуждаетесь в антикоагулянтах, вам могут назначить инъекции препарата под названием гепарин).
• Язва желудка.
• Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт).
• Принимайте определенные лекарства, которые могут мешать вашему антикоагулянту (они различаются в зависимости от антикоагулянта — ваш врач или фармацевт может посоветовать).
• Большое кровотечение, которое не лечится.
• Собираетесь на операцию, где может возникнуть риск сильного кровотечения.
• У вас очень высокое кровяное давление.
• Имеют сильное снижение функции почек — степень снижения функции почек, при которой нельзя принимать антикоагулянты, варьируется в зависимости от разных антикоагулянтов.

Полный список людей, которым противопоказаны антикоагулянты, см. в листке-вкладыше, который прилагается к вашему лекарству.

Как пользоваться программой «Желтая карточка»

Если вы считаете, что у вас был побочный эффект от одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в программе «Желтая карточка». Вы можете сделать это онлайн на сайте www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут быть вызваны лекарствами или любыми другими продуктами медицинского назначения.Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочный эффект.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные в качестве репортера побочного эффекта.

Будет полезно, если у вас будет с собой лекарство и/или вкладыш, прилагаемый к нему, пока вы будете заполнять отчет.

Вакцины против COVID-19: обновленная информация о текущей оценке миокардита и перикардита небольшое количество людей после вакцинации вакцинами против COVID-19.

PRAC начал свою проверку в апреле после случаев миокардита после вакцинации Comirnaty в Израиле. Большинство из этих случаев были легкими и разрешались в течение нескольких дней. В основном они поражали мужчин в возрасте до 30 лет, причем симптомы в основном проявлялись в течение нескольких дней после вакцинации второй дозой.

Случаи миокардита ¹  и/или перикардита ²  также были зарегистрированы в ЕЭЗ после вакцинации всеми вакцинами против COVID-19.

В настоящее время необходим дальнейший анализ, чтобы сделать вывод о наличии причинно-следственной связи с вакцинами, и PRAC запрашивает дополнительные данные у компаний, занимающихся их продажей.

Миокардит и перикардит являются воспалительными заболеваниями сердца, которые могут возникать после инфекций или иммунных заболеваний. В зависимости от источника заболеваемость миокардитом и перикардитом в ЕЭЗ колеблется от 1 до 10 на 100 000 человек в год. Симптомы миокардита и перикардита могут различаться, но часто включают одышку, сильное сердцебиение, которое может быть нерегулярным, и боль в груди. Состояние обычно улучшается само по себе или при лечении.

PRAC призывает всех медицинских работников сообщать о любых случаях миокардита или перикардита и других нежелательных явлениях у людей, получивших эти вакцины.Пациентам с такими симптомами, как одышка, учащенное сердцебиение, которое может быть нерегулярным, и болью в груди после вакцинации следует обратиться к врачу.

EMA тесно сотрудничает с другими ведомствами по лекарственным средствам, в том числе с Управлением по лекарственным средствам Израиля. Любые новые данные, которые станут доступны, будут учитываться в текущей оценке PRAC, и EMA будет обновлять свои рекомендации по мере необходимости.

Подробнее о вакцинах

Вакцины против COVID-19 подготавливают организм к защите от COVID-19.Comirnaty и COVID-19 Vaccine Moderna содержат молекулу, называемую мРНК, в которой есть инструкции по созданию шиповидного белка. Это белок на поверхности вируса SARS-CoV-2, который необходим вирусу для проникновения в клетки организма.

Когда человеку вводят вакцину, некоторые из его клеток считывают инструкции мРНК и временно производят шиповидный белок. Затем иммунная система человека распознает этот белок как чужеродный, выработает антитела и активирует Т-клетки (лейкоциты) для атаки на него.

Если позже человек вступит в контакт с вирусом SARS-CoV-2, его иммунная система распознает его и будет готова защитить организм от него.

Vaxzevria и вакцина против COVID-19 Janssen состоят из другого вируса (аденовируса), модифицированного таким образом, чтобы он содержал ген, отвечающий за образование шиповидного белка.

После введения вакцина ген SARS-CoV-2 доставляется в клетки организма. Клетки будут использовать ген для производства шиповидного белка. Затем иммунная система человека распознает этот белок как чужеродный, выработает антитела и активирует Т-клетки для атаки на него.

Подробнее о процедурах

Для Comirnaty и COVID-19 Vaccine Moderna PRAC рассматривает случаи миокардита и перикардита в контексте сигнала безопасности в ускоренном порядке (окончание ожидается в июле). Сигналом безопасности является информация о новом или не полностью задокументированном нежелательном явлении, которое потенциально может быть вызвано лекарством, таким как вакцина, и которое требует дальнейшего изучения.

В отношении Vaxzevria и вакцины против COVID-19 Janssen PRAC рассматривает случаи в контексте Ежемесячных сводных отчетов о безопасности вакцин, также называемых сводными отчетами о безопасности при пандемии, которые составляются держателями регистрационных удостоверений для своевременного и постоянная оценка соотношения пользы и риска вакцин против COVID-19, используемых во время пандемии.

Эти отчеты дополняют представление периодических обновленных отчетов о безопасности (ПООБ), рутинную оценку пользы и риска вакцин.

Обзор проводится Комитетом по оценке рисков фармаконадзора (PRAC) EMA, комитетом, ответственным за оценку вопросов безопасности лекарственных средств для человека. После завершения обзора PRAC вынесет любые рекомендации, необходимые для минимизации рисков и защиты здоровья пациентов.

Редкие случаи миокардита и перикардита также рассматривались комитетом EMA по лекарственным средствам для человека (CHMP) при оценке применения препарата Комирнати у детей. ³

---

¹ По состоянию на конец мая 2021 года случаи миокардита, зарегистрированные в ЕЭЗ из базы данных EudraVigilance, составляли: 122 (Comirnaty), 16 (COVID-19 Vaccine Moderna), 38 (Vaxzevria) и 0 случаев COVID -19 Вакцина Янссен. Воздействие в ЕЭЗ для каждой вакцины составило около 160 миллионов доз для Comirnaty, 19 миллионов доз для Moderna, 40 миллионов для Vaxzevria и 2 миллиона для Janssen.

² По состоянию на конец мая 2021 года случаи перикардита, зарегистрированные в ЕАОС из базы данных EudraVigilance: 126 (Comirnaty), 18 (COVID-19 вакцина Moderna), 47 (Vaxzevria) и 1 (COVID-19 вакцина Janssen). ).

Воздействие каждой вакцины в ЕЭЗ составило около 160 миллионов доз для Comirnaty, 19 миллионов доз для Moderna, 40 миллионов для Vaxzevria и 2 миллиона для Janssen. после того, как они были инфицированы COVID-19

Эти лица будут считаться полностью вакцинированными.На этих лиц не распространяется 270-дневный срок действия вакцинации после серии первичной вакцинации.

МЗ будет продолжать отслеживать появляющиеся данные для оценки необходимости повторной вакцинации вышеуказанных групп.

* Выздоровевшими от COVID-19 признаны следующие лица:

• Лица, имевшие симптомы COVID-19, осмотренные врачом для них и получившие положительный результат на документально подтвержденную назначенную им АРТ, с 6 января 2022 г. и далее
• Лица с положительным результатом ПЦР-теста на COVID-19
• Лица с положительным результатом серологического теста на COVID-19 после перенесенной инфекции

Информацию о рекомендуемой вакцинации против COVID-19 для выздоровевших лиц можно найти на странице часто задаваемых вопросов о бустерных дозах.

  [Новый]  Я полностью привит. Как потребность в бустерной дозе повлияет на мой статус вакцинации?   A:  Полностью вакцинированные лица, которым рекомендовано введение бустерной дозы, считаются «полностью вакцинированными» для целей вакцинодифференцированных мер безопасности (ВДС) в течение 270 дней после введения последней дозы вакцины. их первичная серия вакцинации.

Они должны пройти ревакцинацию*, чтобы сохранить статус полной вакцинации по истечении 270 дней.

Если ваш прививочный статус не отражен точно, вы можете отправить свой запрос на https://go.gov.sg/vds-query-form.

*На основании рекомендаций Экспертного комитета по вакцинации против COVID-19 ревакцинация должна быть проведена примерно через пять месяцев после последней дозы в их основной серии вакцинации (или через три месяца для тех, кто получил вакцину Sinovac-CoronaVac в качестве своей третьей вакцины). дозы вакцины в рамках трехдозовой серии первичной вакцинации).

   [новый]   Нужно ли мне возобновлять серию первичной вакцинации, если я не получил ревакцинацию в течение 270 дней после последней дозы в рамках моей первичной серии?     A:  Нет, вам не нужно перезапускать серию первичных прививок.Вы должны получить бустерную дозу как можно скорее для оптимальной защиты. После получения бустерной дозы вы будете считаться полностью привитым.   [новый]   Я отклонился от рекомендаций по вакцинации Национальной программы вакцинации (например, 2 мРНК-вакцины или 3 вакцины Sinovac-CoronaVac с последующей ревакцинацией мРНК примерно через 5 месяцев после серии первичной вакцинации) и вместо ревакцинации я получил вакцины EUL ВОЗ, буду ли я считаться ревакцинированным и, следовательно, полностью вакцинированным?  A: Лица, завершившие серию первичной вакцинации и получившие вакцину WHO-EUL не менее чем через 90 дней после последней дозы полной серии первичной вакцинации, будут считаться ревакцинированными и полностью сохранят привит статус.   [Новый]   Я переболевший человек, не привитый/частично привитый до заражения. Я получил одну дозу мРНК-вакцины через три месяца после заражения и считаюсь полностью вакцинированным. В данный момент мне не рекомендуется получать бустер, но могу ли я сделать это для дополнительной защиты? Нужно ли мне принимать бустерную дозу для поддержания прививочного статуса?   A: Поскольку в данный момент вам не рекомендуется получать бустерную дозу, вам не нужно получать бустерную дозу для поддержания статуса вакцинации.   [Новый] Мне скоро исполнится 12 лет, и мне нужно будет получить бустерную дозу для поддержания статуса вакцинации, поскольку моя первая серия вакцинации длилась более 270 дней. Есть ли льготный период для получения бустерной дозы?   A: Вам будет предоставлен двухмесячный льготный период для получения бустерной дозы. В течение этого периода сохраняется статус полной вакцинации.   Где я могу посмотреть свои записи о прививках?
A: Лица, вакцинированные в Сингапуре или вакцинированные за границей вакцинами EUL ВОЗ и чьи записи о прививках были помещены в Национальный реестр иммунизации (NIR), смогут увидеть свои записи о прививках в приложении HealthHub. или NIR на сайте www.nir.hpb.gov.sg/nirp/eservices/login.
 
Лицам, не являющимся пользователями HealthHub, рекомендуется сохранять физические карты вакцинации, выданные поставщиками услуг вакцинации, для собственной безопасности.   Где я могу просмотреть свой статус вакцинации? A:   Лица, прошедшие вакцинацию в Сингапуре или за границей вакцинами EUL ВОЗ и чьи записи о прививках были добавлены в Национальный реестр иммунизации (NIR), смогут увидеть свой статус вакцинации в приложениях TraceTogether и HealthHub. .
 
  Когда мой статус прививки будет отображаться как «Привит»?
A: Лица будут считаться полностью вакцинированными, если они соответствуют условиям, указанным в перечне использования в чрезвычайных ситуациях Всемирной организации здравоохранения (WHO EUL), включая их соответствующую продолжительность после вакцинации для вакцина полностью эффективна. Пожалуйста, посетите https://go.gov.sg/vdsmminfo для получения самой последней информации о схемах вакцинации и одобренных вакцинах, признанных подходящими для участия в вакцинодифференцированных SMM.

Путешественникам может быть предоставлен временный «привитый» статус по прибытии в Сингапур. Путешественникам VTL, которые представили цифровой сертификат о прививках в рамках своей VTP, может быть предоставлен временный статус на 180 дней. Всем остальным путешественникам может быть предоставлен временный статус на 30 дней, если они либо загрузят свой сертификат о прививках, поддающийся цифровой проверке, в свою карточку прибытия SG, либо представят свой сертификат о прививках сотруднику ICA при иммиграционной очистке.
 
Чтобы эти путешественники были навсегда признаны вакцинированными в Сингапуре, они должны загрузить свои записи о прививках за границей в NIR. Дополнительную информацию см. в разделе «Признание зарубежных прививок».
 
Путешественникам следует учесть, что временный статус «Вакцинированный» будет предоставлен только при первом прибытии в Сингапур. Статус не будет продлен после выезда из Сингапура и повторного въезда.

  Я получил 2 дозы вакцины Sinovac-CoronaVac или Sinopharm.Считаюсь ли я полностью вакцинированным?
 A:

Если вы получили вакцину Sinovac-CoronaVac или Sinopharm, вам рекомендуется получить три дозы вакцины в качестве основной серии прививок. Рекомендуется ли вводить третью дозу через три месяца после второй дозы?

Все, кто получил две дозы Sinovac-CoronaVac или Sinopharm, будут считаться полностью вакцинированными в течение 4 месяцев после второй дозы или до 31 декабря 2021 года, в зависимости от того, что наступит позже.

  Я путешественник, который получил 2 дозы вакцины Sinovac-CoronaVac или Sinopharm за границей. Каким будет мой прививочный статус?
A: Возможно, по прибытии в Сингапур вам был предоставлен временный статус «Привит». После истечения срока действия этого временного статуса, когда вы проглотите свои записи о прививках за границей в NIR, ваш статус прививки может измениться в соответствии с местными правилами: вы будете считаться полностью привитым в течение 4 месяцев после второй дозы или до 31 декабря 2021 г. в зависимости от того, что позже.
  Будут ли все зарубежные записи о прививках от COVID-19 приниматься для ввода в ИТ-системы Сингапура?
A: Только вакцины против COVID-19, разрешенные Управлением здравоохранения (HSA) в соответствии с Путем специальной оценки пандемии (PSAR) [вакцины Pfizer-BioNTech/Comirnaty, Moderna и Sinovac-CoronaVac] и Вакцины против COVID-19, включенные в Список использования в чрезвычайных ситуациях Всемирной организации здравоохранения (WHO EUL), будут допущены к внедрению в ИТ-системы Сингапура.

Дополнительную информацию см. в разделе «Распознавание иностранных прививок» выше.

  Где я могу просмотреть свои записи о прививках от COVID-19 за границей? A:

Если вы получили вакцину WHO-EUL за границей и у вас положительный серологический тест, ваш поставщик медицинских услуг предоставит подробные данные о вашей вакцинации за границей в NIR, и ваши записи/статус вакцинации можно будет просмотреть на Приложение HealthHub (HH) и TraceTogether (TT) в течение 2 дней.

  [обновлено 11 января 22] Я был вакцинирован на месте. Почему мой статус по-прежнему отображается как «Не вакцинирован», «В процессе» или «Ожидает вступления в силу»?
A:

Если ваш статус вакцинации отображается как «Не вакцинирован», «В процессе» или «Ожидает вступления в силу», это может быть вызвано следующими причинами:

8

Вы не сделали все дозы прививки.

Интервал между дозами вакцинации выходит за пределы рекомендуемого минимального интервала для вакцины. Пожалуйста, обратитесь к www.vaccine.gov.sg для получения дополнительной информации о рекомендуемом интервале между дозами.

Прошло менее 14 дней с тех пор, как вы получили последнюю дозу вакцины. Вакцина полностью вступит в силу только через 14 дней после последней дозы. Во избежание сомнений, день 0 считается днем ​​введения последней дозы вакцины, а день 14 считается днем, когда вакцинация эффективна.

Чтобы проверить, правильно ли отражен ваш статус вакцинации, посетите https://go.gov.sg/vds-query-form.

  [Обновлено 11 января 22] Я был частично/полностью вакцинирован за границей . Почему мой статус все еще показывает «не привит»?
  A:

Это может быть вызвано следующими причинами:

• Вы не сделали все дозы прививки.
• Интервал между дозами вакцинации выходит за пределы рекомендуемого минимального интервала для вакцины.
• Результат вашего серологического теста, проведенного в местных частных клиниках, предоставляющих эту услугу, отрицательный.
• Местная частная клиника, предоставляющая эту услугу, ждет результатов вашего серологического теста.
• Ваш местный результат серологического исследования положительный и ожидает отправки данных о вашей вакцинации в NIR вашим врачом. После отправки в течение 24 часов он должен быть отражен как «Вакцинирован».
• Вы приняли дополнительную дозу в Сингапуре, и с момента ее получения прошло менее 14 дней. Вакцина полностью вступит в силу только через 14 дней после введения дополнительной дозы. Во избежание сомнений, день 0 считается днем ​​введения последней дозы вакцины, а день 14 считается днем, когда вакцинация эффективна.

Кроме того, вы можете посетить https://go.gov.sg/vds-query-form , чтобы проверить, точно ли отражен ваш статус вакцинации.