Рвота после наркоза: Терапия послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов, перенесших гастроэнтерологическую операцию

Содержание

Терапия послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов, перенесших гастроэнтерологическую операцию

Актуальность

Послеоперационная тошнота и рвота являются самыми частыми осложнениями после хирургического вмешательства и встречаются более, чем у 30% пациентов.

Высокий риск развития постоперациооных тошноты и рвоты отмечается у лиц, перенесших лапароскопическую операцию и после продолжительной операции, согласно результатам мета-анализов. Во многих исследованиях говорится о высоким риске тошноты и рвоты после перенесены урологических и билиарных вмешательств. В одном из недавних исследований говорится о 35% частоте тошноты и рвоты после резекции кишки.

У пациентов с послеоперационной тошнотой и рвотой отмечается снижение аппетита в послеоперационном периоде, что может приводить к более длительному пребыванию в стационаре.

Целью исследования было определись снижает ли риск тошноты и рвоты предоперационное назначение дексаметазона у пациентов, у которых планируется вмешательство на кишечнике.

Дизайн исследования

Проведено рандомизированное исследование с двумя параллельными группами сравнения в 45 медицинских центрах Великобритании.

В анализ были включены 1350 пациентов в возрасте 18 лет и старше, которым проводилась плановая открытая или лапароскопическая операция на кишечнике по поводу доброкачественной или злокачественной патологии.

Пациентам вводили внутривенно 8 мг дексаметазона перед началом введения анестетиков или проводили стандартную терапию.

В качестве первичной конечной точки было выбрано развитие рвоты в течение 24 часов после операции. В качестве вторичных конечных точек были выбраны: рвота в течение 72 и 120 часов, репортируемые пациентом или врачом, частота послеоперационной тошноты и рвоты в течение 24, 72 и 120 часов, усталость и качество жизни через 120 часов и через 30 дней, время возвращения к приему пищи, длительность госпитализации и частота нежелательных явлений.

Результаты

Из 1350 пациентов 674 были включены в группу дексаметазона и 676 в группу стандартной терапии.

Рвота в течение 24 часов после операционного вмешательства имела место у 172 участников, получавших дексаметазон (25.5%) по сравнению с 223 из контрольной группы (33.0%), P=0.003. Число пациентов, которое необходимо пролечить, чтобы предотвратить рвоту у одного больного (NNT) составило 13.
Антиеметические препараты были назначены по требованию 285 лицам из группы дексаметазона (39.3%) и 351 пациенту из группы контроля (51.9%). Показатель NNT составил 8 (95% CI, 5-11; P<0.001). В течение 72 часов сниженная потребность в назначении препаратов сохранялась. Не было отмечено повышения частоты осложнений.

Заключение

Добавление внутривенно однократно дексаметазона в дозе 8 мг в начале анестететической терапии ассоциировано с достоверным снижением риска послеоперационной тошноты и рвоты в течение 24 часов и уменьшением потребности в введении антиеметических препаратов в течение 72 часов у больных, которым проводится операция на кишечнике.

Источник: DREAMS Trial Collaborators and West Midlands Research Collaborative. BMJ 2017;357:j1455.

Дополнительное внутривенное введение жидкости во время операции для предотвращения тошноты и рвоты

Вопрос обзора

В этом обзоре рассматривается, предотвращает ли дополнительное внутривенное введение жидкости во время общей анестезии тошноту и рвоту после операции.

Актуальность

Тошнота и рвота – распространенное осложнение после общей анестезии в хирургии. Около 30% людей страдают от тошноты и рвоты после операции, даже после приема профилактических средств.

Во время операции пациенту внутривенно капельно вводится соль-содержащая жидкость, и ее объем может влиять на то, как он чувствуют себя после. Некоторые осложнения, такие как тошнота и рвота, могут быть уменьшены после дополнительного внутривенного введения жидкости во время операции. Некоторые осложнения, такие как одышка, могут ухудшиться при введении дополнительной жидкости.

Дата поиска

Поиск актуален на август 2018 года.

Характеристика исследований

Мы рассмотрели исследования, в которых пациенты получали общую анестезию для проведения операции и больший или меньший объем жидкости внутривенно, после чего проверялось, развилась ли у них тошнота и рвота после операции. Для анализа в этом обзоре мы нашли 41 исследование с 4 224 участниками.

Основные результаты

Наш обзор позволяет предположить, что дополнительное внутривенное введение жидкости во время операции под общей анестезией, вероятно, снижает риск тошноты или рвоты после операции и потребность в лекарствах для лечения тошноты.

Остается неясным, как внутривенное введение дополнительной жидкости влияет на риск неожиданной потребности в госпитализации после малой операции. Ни в одном из исследований не рассматривалось, усугубляет ли дополнительная жидкость другие осложнения.

Уверенность в доказательствах

Есть две причины, по которым выводы этого обзора могут быть не вполне верными. Во-первых, дизайн многих исследований был неидеальным. Во-вторых, в исследованиях не было единства касательно того, насколько дополнительная жидкость полезна в предотвращении тошноты и рвоты. В большинстве исследований ее находили хотя бы в некоторой степени полезной.

После анестезии – ООО «Альтермедика»

Тошнота после анестезии

Постоперационная тошнота и рвота проявляются примерно у одной трети пациентов. Данное состояние возникает после применения анестезии во время хирургического вмешательства.

Тошнота и рвота, сопутствующие анестезии, могут еще более усугубить постоперационный дискомфорт. Если пациент не может принимать назначенные после операции препараты, как, например, антибиотики, перорально, или не может есть или пить, может потребоваться более долгое пребывание в клинике.

Сильная рвота, хоть и редко возникающая, может стать серьезным осложнением. Она может привести к повреждению места операции, разрывам пищевода или эзофагиту, или даже аспирационной пневмонии в результате вдыхания частиц рвоты.

Наибольшим риском появления тошноты после анестезии обладают:

Дети и подростки
Люди, страдающие ожирением
Люди, страдающие от укачивания
Пациенты, ранее перенесшие тошноту после анестезии
Пациенты, испытывавшие сильную тревогу перед операцией
Пациенты, слишком рано начавшие двигаться/принимать пищу после операции

Существуют также виды операций, наиболее часто вызывающих появление тошноты после анестезии:

Хирургия молочной железы
Абдоминальная хирургия
Гинекологическая хирургия
Хирургия головы и шеи (глазная хирурги, хирургия носа, хирургия горла).

Другими факторами являются:

Операция дольше 30 минут
Дегидратация во время операции
Использованный тип анестезии
Общая анестезия против региональной анестезии

Лечение может включать специальные препараты от тошноты, хотя акупунктура также зарекомендовала себя как эффективный способ лечения в подобных случаях как до, так и после операции.

Если у вас ранее уже проявлялась тошнота после анестезии, об этом нужно обязательно сообщить вашему врачу перед новой операцией. Некоторые виды анестетиков более склонны вызывать тошноту, поэтому доктор может скорректировать назначения, зная о вашей предрасположенности.

Тошнота после анестезии, вне всякого сомнения, неприятный опыт, но зная о вероятности наступления этого осложнения, можно заранее продумать меры коррекции и борьбы с ним, тем самым минимизируя либо исключая неприятные эффекты после операции.

Источник

5 советов о восстановлении после операции

Ранняя реабилитация экономит деньги

Профилактика и терапия тошноты и рвоты в послеоперационном периоде (Германия, 2010 г.)

Протокол профилактики и терапии тошноты и рвоты в послеоперационном периоде (ТРПП) Германии разработан экспертным комитетом на основе принципов доказательной медицины (1). Основные положения протокола следующие.

ФАКТОРЫ РИСКА ТОШНОТЫ И РВОТЫ В ПЕРИОПЕРАТИВНОМ ПЕРИОДЕ, ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ

Патогенез ТРПП, в целом, остается неизвестным. В то же время за последние годы использованием многопараметрических методов удалось выделить ряд факторов риска ТРПП (1, 7–11, e16–e22). Их обзор, подтвержденный рядом независимых исследований, представлен в табл. 1. Результаты влияния типа операции на риск ТРПП колеблются, обсуждения их и на пленумах, и в литературе приводят к противоречивым позициям (5, 6).

Табл. 1. Факторы риска возникновения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде

Группы факторов	Фактор риска *	Уровень доказательности
Зависимые от пациента	Женский пол	В
	ТРПП в анамнезе	В
	Морская болезнь	В
	Не курильщик	В
Зависимые от анестезии	Ингаляционные анестетики	А
	Длительность анестезии (риск увеличивается примерно на 60% каждые 30 мин)	В
	Закись азота	А
Зависимые от операции	Тип операции	D
Общие	Применение наркотических аналгетиков после операции	А
Общие	Применение наркотических аналгетиков во время операции	А

* Факторы риска для каждой группы приведены в соответствии с их вкладом: от более значимого к менее значимому

Поскольку ни один из факторов риска, представленных в табл. 1, в изолированном виде недостаточен для прогнозирования ТРПП, были разработаны различные прогностические системы. Точность прогноза при их использовании составляет примерно 70% (1, 7, 12, e18, e23). Более детально с ними можно ознакомиться в других источниках (8, 9). Упрощенные прогностические системы ТРПП (табл. 2) в соответствии с результатами наблюдений обладают прогностической значимостью, сопоставимой с более сложными прогностическими системами ТРПП (уровень доказательности В). В силу этого для определения риска ТРПП их использование предпочтительнее из-за большей практической приемлемости (уровень доказательности D; [е20, е24]).

Табл. 2. Валидизированные упрощенные прогностические системы тошноты и рвоты в послеоперационном периоде у взрослых и детей, в которых приведены факторы риска и расчетная частота тошноты и рвоты

Прогностическая система	Koivuranta M. и соавт., 1997 (7)	Apfel C.C. и соавт., 1999 (1)	Eberhart L.H. и соавт., 2004 (12)
Группа пациентов	Взрослые	Взрослые	Дети
Факторы риска	Женский пол	Женский пол	Возраст > 3 лет
	Тошнота и рвота в послеоперационном периоде в анамнезе	Тошнота и рвота в послеоперационном периоде в анамнезе Морская болезнь в анамнезе	Тошнота и рвота в послеоперационном периоде в анамнезе или морская болезнь у ребенка или ближайшего родственника
	Морская болезнь в анамнезе
	Не курильщик	Не курильщик	Операция по поводу косоглазия
	Продолжительность операции > 60 мин	Планируемое применение наркотических аналгетиков в послеоперационном периоде	Продолжительность операции > 30 мин
Расчетная частота тошноты и рвоты в послеоперационном периоде (сумма выше приведенных факторов риска)
n	%	%	%
0	17	10	9
1	18	21	10
2	42	39	30
3	54	61	55
4	74	79	70
5	87	Не выделен	Не выделен

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ТОШНОТЫ И РВОТЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Узловым компонентом предотвращения ТРПП является исключение подтвержденных факторов риска. По возможности, следует использовать регионарную анестезию, поскольку она сопровождается существенным уменьшением риска ТРПП у взрослых в сопоставлении с общей анестезией (уровень доказательности В; [10, е25]). Если же применяется общая анестезия, для поддержания анестезии в качестве эффективного метода уменьшения частоты ТРПП лучше использовать пропофол, а не ингаляционные анестетики (уменьшение относительного риска примерно 19%; уровень доказательности А; [13, 14]). Еще одним возможным шагом является исключение закиси азота (уменьшение относительного риска примерно 12%; уровень доказательности А; [14, е26]). Исключение или уменьшение дозы наркотических аналгетиков во время (уровень доказательности В) и после операции (уровень доказательности В) также ведет к уменьшению частоты ТРПП (1, 13, е27, е28). Наконец, среди других возможных методов могут использовать ненаркотические аналгетики и/или регионарные методы анестезии.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ТОШНОТЫ И РВОТЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Для предотвращения ТРПП доступны различные лекарственные средства из разных групп. В соответствии с современными взглядами, большинство препаратов действуют как антагонисты специфических рецепторов area posterma и на свободные нервные окончания блуждающего нерва. Суммарная характеристика наиболее часто используемых в настоящее время в Германии препаратов представлена в табл. 3.

Табл. 3. Обзорная характеристика доступных противорвотных препаратов с хорошо исследованной эффективностью в предотвращении тошноты и рвоты в послеоперационном периоде

Активное вещество	Группа	Доза для взрослых	Доза для ребенка	Уровень доказательности (источник)	Временной интервал применения	Уровень доказательности (источник)	Побочные эффекты и противопоказания	Замечания
Дексаметазон	Глюкокортикоиды	4–8 мг	0,1–0,15 мг	А (14, 15, е29–е31)	В момент индукции	В (е32)	Увеличение концентрации сахара, гипо-гипертензия. Относительные противопоказания: сахарный диабет	Механизм действия до сих пор неясен
Гранисетрон	Антагонист серотонина (рецепторов 5-НТ₃)	1 мг	0,02 мг/кг	А (14, 15, е33–е36)	В конце операции	В (е37)	Головная боль, запоры, увеличение ферментов печени. Противопоказания: удлинение QT ЭКГ	Продолжаются фармакогенетические исследования
Ондансетрон		4 мг	0,1 мг/кг
Палоносетрон		0,075 мг	Нет данных
Трописетрон		2 мг	0,1 мг/кг
Дроперидол	Антагонист допамина: бутирофенон (D₂ рецепторы)	0,625–1,25 мг	0,01–0,015 мг/кг	А (14, 15, е33, е38)	В конце операции	А (е38)	Психомиметические расстройства, экстрапирамидные расстройства, седативный эффект. Относительные противопоказания: болезнь Паркинсона, удлинение QT	Препарат второй очереди для детей
Галоперидол	Антагонист допамина: бутирофенон (D₂ рецепторы)	1 – 2 мг	Нет данных	А (е39, е40)	Не влияет на эффективность	В (е41)		Препарат второй очереди для детей
Метоклопрамид	Антагонист допамина: бензомид (D₂ рецепторы)	25–50 мг	0,15 мг/кг	А (11, 15)	30 мин до конца операции	D	Экстрапирамидные расстройства, гипотензия (быстрое введение)	Препарат второй очереди для детей
Дименгидринат	Антагонист гистамина (Н₁ рецепторы)	62 мг	0,5 мг/кг	А (13, е42)	Интраоперационно	D	Седация
Скополамин	Антихолинергический (мускаринергические ацетилхолиновые рецепторы)	1 мг/24 ч	Отсутствуют данные	А (е43)	Вечер накануне операции или в момент индукции	А (е43)	Головокружение, сухие слизистые ротовой полости, нарушения аккомодации
Апрепитант	Антагонист нейрокинина (NK₁ рецепторы)	40 мг (в Германии доступен только в виде капсул 80 и 125 мг)	Отсутствуют данные	А (е44, е45)	Одновременно с премедикацией перед операцией (в настоящее время есть только пероральные формы)		Головная боль, запоры	Следует рассмотреть для больных высокого риска тошноты и рвоты. Доступны только пероральные формы. Фосапрепитант (может вводиться в/в) = применение off-label

АДЪЮВАНТЫ И НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ТОШНОТЫ И РВОТЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

В соответствии с результатами недавно выполненного метаанализа увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе не позволяет предотвратить ТРПП (уровень доказательности А; [е46]). Эта положение справедливо также для имбиря и экстрактов из него (уровень доказательности А, [е47]). Эксперты, рассмотрев данные об эффективности аромотерапии с применением изопропилового спирта для предотвращения ТРПП, пришли к заключению о недостаточности данных для его рекомендации (уровень доказательности D, [е48]).

Исследования влияния периоперативной инфузионной терапии на частоту ТРПП слишком гетерогенны с точки зрения как использованных режимов заместительной инфузионной терапии, так и полученных результатов, чтобы расценить данные в качестве обоснования формирования рекомендаций по предотвращению ТРПП на данный момент времени (уровень доказательности D, [e49–e52]).

В соответствии с результатами Кохрейновского обзора стимуляция акупунктурной точки Р6 на запястье эффективнее плацебо (т. е. ложной стимуляции) для предотвращения и тошноты (относительный риск 0,72; 95% доверительный интервал 0,58–0,89), и рвоты (относительный риск 0,71; 95% доверительный интервал 0,56–0,91) (е53). Но принимая во внимания дизайн исследования и его недостаток относительно «ослепления» метода лечения, значительную гетерогенность (например, относительно времени терапии), данные выводы необходимо интерпретировать с осторожностью (е54). Дополнение Кохрейновского обзора по стимуляции Р6, в который вошли исследования с улучшенным дизайном, выявили опять же, что данная терапия существенно уменьшает тошноту (относительный риск 0,71; 95% доверительный интервал 0,61–0,83) и рвоту (относительный риск 0,7; 95% доверительный интервал 0,59–0,83) в сравнении с плацебо с минимальными побочными эффектами у взрослых и детей (уровень доказательности В, [16]). Это в конечном итоге привело к положительной суммарной оценке данного метода для предотвращения ТРПП у взрослых и детей. Тем не менее, стимуляция Р6 была обозначена знаком В рекомендаций с учетом сохраняющейся неопределенности относительно механизма действия и гетерогенности данных.

КОМБИНАЦИЯ МЕМТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ

При принятии решения о профилактике ТРПП следует рассмотреть следующие ключевые аспекты:

— Для дексаметазона, дроперидола, ондансетрона была выявлена сопоставимая противорвотная эффективность с относительным риском уменьшения ТРПП примерно 26% (уровень доказательности А, [14]).

— Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) пропофолом вместо ингаляционных анестетиков и применение воздушной смеси вместо закиси азота выявили сопоставимую эффективность (относительный риск уменьшения 31%) (уровень доказательности А, 14).

— Эффекты комбинации этих противорвотных подходов (дексаметазон, дроперидол, ондансетрон, ТВА) суммируются (уровень доказательности А, 14).

— Можно предполагать, что результаты, выявляющие сопоставимый риск уменьшения при использовании различных противорвотных мероприятий и кумулятивный характер эффективности противорвотных мероприятий (комбинация противорвотных из различных классов), также справедливы для иных препаратов, представленных в табл. 3 (уровень доказательности В).

Чем выше риск ТРПП, тем больше компонентов из доступного «противорвотного портфолио» необходимо для достижения риска ТРПП менее 20% (уровень доказательности А, [14]). Использованием мультимодального подхода (уровень доказательности А) можно достичь существенного уменьшения частоты ТРПП (менее 10%) и повышения удовлетворенности пациента, даже у больных с высоким риском ТРПП более 80% (2, е55).

ТЕРАПИЯ ТОШНОТЫ И РВОТЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

При возникновении ТРПП необходимы неотложные терапевтические мероприятия, поскольку вероятность персистенции или повторного возникновения ТРПП, как минимум, 65% (уровень доказательности А, [11, 17]).

Для терапии ТРПП полноценно исследованы только антагонисты 5НТ₃ рецепторов, при этом подтверждена эффективность данной группы препаратов (уровень доказательности А, [18]). В силу этого, эти препараты являются препаратами первой линии в терапии ТРПП, особенно в случаях, когда исходно методы профилактики не применялись (уровень доказательности D). Доступные данные относительно всех других препаратов и нелекарственных методов, описанных выше, в меньшей степени исчерпывающие, хотя в соответствии с результатами исследования дексаметазон (уровень доказательности А), галоперидол (уровень доказательности А), дименгидринат (уровень доказательности В), прометазин (уровень доказательности С) эффективны для лечения ТРПП (19, е56, е57).

Поскольку данные препараты обладают доказанной эффективностью (уровень доказательности А) для терапии ТРПП, имеют сопоставимую эффективность для профилактики ТРПП (уровень доказательности А), согласительное решение – обратное также верно: для всех методов терапии, применительно к которым удалось показать высокий уровень эффективности (уровень доказательности А) в предотвращении ТРПП, можно предполагать также эффективность и при терапии ТРПП, и, таким образом, эти методы могут быть рекомендованы как методы терапии (уровень доказательности В). Лекарственные методы с медленным возникновением эффекта (например, дексаметазон, скополамин) не следует использовать в качестве монотерапии, а только в комбинации с быстро действующими препаратами (уровень доказательности D).

С практической точки зрения, дозы, используемые для предотвращения, рекомендуются также и для терапии (уровень доказательности D), даже если для некоторых соединений (например, ондансетрона) показана эффективность для терапии в меньших дозах (18).

Если развивается ТРПП, несмотря на их профилактику, исходная рекомендация (особенно в непосредственной фазе после операции) – применить препарат из другой группы (уровень доказательности А, [20, е56, е57]).

При лечении ТРПП следует рассмотреть вопрос о комбинаторной терапии, поскольку, несмотря на терапию, частота рецидива ТРПП на протяжении последующих 24 ч составляет 35–50%, в соответствии с результатами исследований комбинация дексаметазон плюс доласетрон или галоперидол эффективнее, чем монотерапия (уровень доказательности А, [17–19]). Сопоставимую эффективность комбинаторной терапии можно также предположить и для других комбинации признанных противорвотных препаратов (уровень доказательности D).

ТОШНОТА И РВОТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ

Частота ТРПП очень зависит от возраста. Если у детей до 3 лет ТРПП развиваются редко, с 3-х летнего возраста и выше частота постоянно растет, достигая пика в интервале 5–9 лет (е58).

Прогностические системы ТРПП, разработанные для взрослых, не приемлемы для детей (21). Поскольку тошноту у детей грудного и младшего возраста выявить сложно, исследования ТРПП в данной возрастной группе обычно ограничены возникновением рвоты в послеоперационном периоде (РПП). На основе факторов риска, которые четко выявлены у детей, также разработана упрощенная прогностическая система для детского возраста (POVOC, от англ. Postoperative Vomiting in Children, см. табл. 2) (12).

В целом, у детей используются те же методы профилактики и терапии ТРПП, что и у взрослых. В табл. 3 приведена краткая характеристика доз лекарственных методов профилактики и терапии. Несмотря на недавно состоявшееся дискуссии относительно использования дексаметазона, в соответствии с существующими рекомендациями Согласительного комитета по обезболиванию в детской практике ассоциации анестезиологов Германии применение дексаметазона 0,15 мг/кг также рассматривается как приемлемый шаг для предотвращения ТРПП (уровень доказательности А) при аденоидэктомии/тонзиллоэктомии (уровень доказательности D, [е59, е60]).

ТОШНОТА И РВОТА, СВЯЗАННЫЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛГЕТИКОВ

Примерно у 50% больных, которым назначают наркотические аналгетики для реализации пациент-контролируемой аналгезии, развиваются тошнота и рвота (22).

Между наркотическими аналгетиками с точки зрения индукции тошноты и рвоты существуют небольшие различия:

— Трамадол и бупренорфин обладают более выраженным потенциалом формирования тошноты и рвоты, чем морфин (уровень доказательности А, [е61–е71].

— Потенциал формирования тошноты и рвоты под влиянием пиритрамида, оксикодона и гидроморфона сопоставим с таковым у морфина (уровень доказательности А, [е72–е76]).

— Фентанил и ремифентанил в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту, чем морфин (уровень доказательности А, [е77–е84]).

Но такие выводы обладают весьма ограниченным значением, основываются на опосредованном сравнении (например, сравнение пиритрамида и фентанила). В силу умеренно выраженного эффекта отсутствуют рекомендации по использованию различных наркотических аналгетиков в периоперативном периоде для уменьшения ТРПП (уровень доказательности D).

АЛГОРИТМЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ И ТЕРАПИИ

Поскольку эффективность специфического алгоритма зависит во многом от риска возникновения тошноты и рвоты в конкретной группе пациентов, невозможно дать универсальные рекомендации, характеризующие один «лучший» алгоритм предотвращения (уровень доказательности В, [23]).

Выбор подхода, основанного на факторах риска, например, на основе упрощенных прогностических систем ТРПП, может позволить сохранить ресурсы для ряда групп пациентов и может также позволить выделить пациентов, нуждающихся в применении разнообразных методов профилактики (уровень доказательности В). Таким образом, подход на основе факторов риска, в целом, позволяет уменьшить частоту ТРПП в учреждении (уровень доказательности А, [24, е87]).

Исходно присущие ограничения методу прогнозирования риска (уровень доказательности В) и постоянно сообщаемые сложности в реальной имплементации подхода на основе учета индивидуальных факторов риска (уровень доказательности А) свидетельствуют в пользу использования стандартизированного подхода к профилактике, не учитывающего риски (8, 25, е88, е89, е90). Стоимость терапии и профиль множества противорвотных не препятствует их повсеместному либеральному использованию, иными словами – использование независимого от факторов риска алгоритма, например, на основе фиксированных комбинаций препаратов, абсолютно оправдан в силу легкости его имплементации. При имитации эффективность такого подхода сопоставима с подходом на основе факторов риска, на чем мало сказывается рестриктивный характер прогностических систем ТРПП (уровень доказательности D, [23]).

Важно то, чтобы и подход на основе факторов риска, и подход без учета факторов риска был модифицирован применительно к конкретному больному (например, больному с шинированной челюстью, отчетливым страхом в связи с исходным отрицательным опытом), например, был расширен по мере необходимости (уровень доказательности D, [е91]).

Вероятно, мониторинг локальной практической ценности и предотвращение малоэффективной профилактики ТРПП является более значимым, чем выбор конкретного алгоритма (уровень доказательности С, [е91]). Доступные в настоящее время данные недостаточны для формирования рекомендаций по лечению, основанных на фармакогенетических аспектах (уровень доказательности D, [e92]).

Лекарственный подход, представленный в табл. 3, исследованный в различных клинических условиях, в соответствии с имеющимися данными обладает очень хорошим соотношением положительных/неблагоприятных эффектов. Это оправдывает либеральное использование методов профилактики, а также мультимодальный подход. Но поскольку профиль побочных эффектов методов профилактики и терапии ТРПП колеблется, необходимо принять во внимание соотношение пациент-специфических позитивных последствий/негативных эффектов применительно к конкретному больному.

Стоимость использования представленных методов профилактики и терапии ТРПП различна. Кроме этого, цены для различных лечебных учреждений колеблются в такой большой степени, что какие-либо суммарные фармакоэкономические исследования на основе доступных цен становятся бессмысленными. Принимая это во внимание, а также размах целевой «приемлемой частоты ТРПП», анализ стоимости лучше выполнить для конкретного лечебного учреждения (уровень доказательности D, [23]).

1. Rüsch D., Eberhart L.H.J., Wallenborn J. et al. Nausea and vomiting after surgery under general anesthesia – an evidence-based review concerning risk assessment, prevention, and treatment // Dtsch. Arztebl. Int. – 2010. – V. 107. – P. 733–741.

Проф. Беляев А.В.

Тошнота и рвота после наркоза: почему, что делать?

Появившись еще в середине девятнадцатого века, наркоз стал прорывом для медицины. До его открытия многие заболевания, такие как аппендицит, острый холецистит, проникающие ранения были для человека смертельными. В настоящее время анестезия позволяет делать операции любой сложности, спасая миллионы жизней ежегодно.

При помощи наркоза ежедневно проводят огромное количество операций безболезненно для пациента

Основная цель анестезии – выключение болевой чувствительности и автоматических неврологических рефлексов, развивающихся в ответ на боль и повреждение тканей (тахикардия, изменение кровяного давления, сужение периферических сосудов), что позволяет делать необходимые манипуляции.

Виды анестезии

Местная. Применяется при локализованных патологических процессах кожных покровов и слизистых. Анестезия может быть поверхностной и инфильтративной, в зависимости от необходимой глубины вмешательства.
Проводниковая. Позволяет выключить боль по ходу нервного ствола, и делать более масштабные операции без наркоза. Современные методы проводниковой анестезии: эпидуральная и спинномозговая. Они помогают отключать болевую чувствительность целых конечностей, а также брюшной полости и полости малого таза, и делать полостные операции, а также операции на суставах, не выключая сознания пациента.
Наркоз. Общая анестезия отключает болевую чувствительность, а также рефлекторный автоматизм всего тела человека, позволяя делать сложные и длительные операции. Именно благодаря наркозу развиваются новые высокотехнологичные операции и методы лечения.

Для любого вида анестезии необходимы препараты, действующие на нервную систему и блокирующие передачу болевых импульсов. Для местной и проводниковой анестезии используют препараты, которые действуют на периферические нервные волокна, они не оказывают действия на головной мозг и поэтому редко вызывают побочные эффекты со стороны центральной нервной системы.

Во время операции пациент ничего не ощущает благодаря тому, что блокируется передача болевых импульсов

Для общего обезболивания используют наркотические препараты, которые блокируют боль, воздействуя на центры головного мозга. Но препаратов, которые воздействуя на болевые центры мозга, не оказывали бы влияния на другие центры, нет. Поэтому наркоз может делать только специалист-анестезиолог.

Почему возникает тошнота и рвота после общей анестезии

Тошнота и рвота, как следствие наркоза, носят центральный характер, то есть возникают из-за воздействия наркозных средств на структуры головного мозга. Все наркотические препараты, даже те, которые разрешены к применению в медицинской практике, вызывают токсическое действие на головной мозг. Симптоматика может быть следствием интоксикации, а также временной дисфункции вестибулярной системы. Выраженность симптомов зависит от конкретного лекарственного вещества, а также от индивидуальной чувствительности организма. Современные препараты редко вызывают побочные эффекты, что позволяет делать безопасный наркоз даже детям.

Как правило, такая тошнота сопровождается головокружением, усиливается при изменении положения тела, рвота не приносит облегчения. Симптомы проходят самостоятельно через несколько часов. Если наркоз был длительным и глубоким неприятные проявления могут сохраняться несколько дней.

Не всегда симптоматика после операции возникает из-за общего наркоза, так при выполнении операций на брюшной полости, она может быть следствием раздражения брюшины, и развивается в ответ на оперативное вмешательство. Такие симптомы тоже пройдут через несколько дней, по мере заживления операционной раны.

Еще одной причиной рвоты после ингаляционного наркоза, может быть раздражение рецепторов гортани в результате интубации. В таком случае рвотный рефлекс провоцируют раздраженные рецепторы по задней поверхности глотки (примерно тот же механизм присутствует, когда человек пытается вызвать у себя принудительную рвоту). При раздражении гортани голова не кружится, и тошнота может отсутствовать, больше беспокоят позывы на рвоту. Симптомы проходят через несколько дней, можно облегчить состояние, если рассасывать в это время леденцы или использовать спреи, которые применяют для лечения фарингита и тонзиллита. Лучше выбрать препараты с анестетиком.

Тошнота после наркоза обычно вызвана интоксикацией организма анестезирующим средством

Причиной симптомов после общей анестезии может быть побочное действие других препаратов, которые применяются в этот же период лечения, например антибиотики, в таком случае тошнота и рвота будут продолжаться на протяжении всего курса лечения. В отличие от наркозных средств, побочное действие антибиотиков не сопровождается головокружением.

Почему возникают симптомы после эпидуральной и спинномозговой анестезии

Тошнота и рвота после эпидуральной и спинномозговой анестезии тоже являются следствием воздействия препаратов на центры головного мозга. В результате спинальной анестезии анестетик вводится в полости между оболочками спинного мозга, вызывая их раздражение. Также введение дополнительной жидкости в составе анестетика, может привести к изменению внутричерепного давления, незначительные перепады которого чувствительны для человеческого организма. Так как симптоматика развивается в результате воздействия на центральную нервную систему, она может сопровождаться головокружением, особенно при изменении положения тела. Симптомы купируются самостоятельно, как правило, в день операции, но могут длиться и несколько дней.

Причины тошноты и рвоты после спинальной анестезии также могут быть связаны с раздражением брюшины и приемом сопутствующих лекарственных средств.

Также тошнота может быть вызавана приемом лекарственных средств

Применение местной анестезии, как правило, не вызывает центральной симптоматики. Но и после местного обезболивания, также как и после других видов анестезии тошнота, рвота и головокружение могут являться следствием нервного перенапряжения, которым является оперативное лечение и подготовка к нему. Симптомы проходят в день операции, помогает справиться с ними прием успокоительных препаратов.

Как справиться с неприятными симптомами

Неприятные симптомы легкой степени (кружится голова, тошнота) не требуют лечения и проходят самостоятельно. Если же тошнота в следствии общего наркоза сопровождается неукротимой рвотой, это может стать опасным для течения послеоперационного периода, вызвать несостоятельность швов, развитие перитонита, поэтому при такой симптоматике для подавления рвотного рефлекса назначают противорвотные препараты, они блокируют центры головного мозга и помогают снять опасные проявления.

Если и после выписки из стационара голова кружится, и тошнота не проходит длительно, пациента часто рвет, чтобы выяснить, почему это происходит, необходимо обратиться к неврологу. Если причина в дисфункции нервной системы, а также развитии токсической энцефалопатии, невролог сможет подобрать необходимое лечение, чтобы убрать неприятные симптомы.

Если тошнота и головокружение связаны с чрезмерной мнительностью больного, это также сможет выявить невролог, проведя неврологический осмотр. Врач найдет подходящие препараты и для такого случая, а иногда пациенту будет достаточно беседы и подтверждения того, что волноваться не о чем.

Тошнит после наркоза что делать

При помощи наркоза ежедневно проводят огромное количество операций безболезненно для пациента

Виды анестезии

Местная. Применяется при локализованных патологических процессах кожных покровов и слизистых. Анестезия может быть поверхностной и инфильтративной, в зависимости от необходимой глубины вмешательства.
Проводниковая. Позволяет выключить боль по ходу нервного ствола, и делать более масштабные операции без наркоза. Современные методы проводниковой анестезии: эпидуральная и спинномозговая. Они помогают отключать болевую чувствительность целых конечностей, а также брюшной полости и полости малого таза, и делать полостные операции, а также операции на суставах, не выключая сознания пациента.
Наркоз. Общая анестезия отключает болевую чувствительность, а также рефлекторный автоматизм всего тела человека, позволяя делать сложные и длительные операции. Именно благодаря наркозу развиваются новые высокотехнологичные операции и методы лечения.

Во время операции пациент ничего не ощущает благодаря тому, что блокируется передача болевых импульсов

Почему возникает тошнота и рвота после общей анестезии

Тошнота после наркоза обычно вызвана интоксикацией организма анестезирующим средством

Почему возникают симптомы после эпидуральной и спинномозговой анестезии

Также тошнота может быть вызавана приемом лекарственных средств

Как справиться с неприятными симптомами

Вопрос: Что делать, если после операции рвота?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что делать, если у меня после операции началась рвота?

Рвота в послеоперационном периоде обусловлена действием препаратов для наркоза. Дело в том, что препараты для наркоза обладают свойством раздражать слизистую оболочку желудка, которая реагирует на это рвотой.

При этом рвота практически всегда наблюдается после операций, проводимых под общим наркозом. В таком случае рвота развивается спустя 1 -3 часа после отхождения наркоза. Следует учитывать, что чем больше операционная кровопотеря, тем реже бывает рвота. Иными словами, люди, потерявшие достаточно большой объем крови при операции, не страдают от рвоты при отхождении наркоза. Если же операционная кровопотеря была небольшой, то рвота после отхождения наркоза бывает практически всегда. А вот после операций, проводимых под спинномозговой или местной анестезией, рвота может быть не всегда.

Рвоту после операции под общим наркозом специально останавливать или лечить не нужно, поскольку это естественная реакция организма на попадание наркозных препаратов. Однако спустя 1 – 2 часа после рвоты необходимо начинать употреблять жидкости в большом объеме, чтобы восполнить кровопотерю. Также на область желудка следует положить грелку.

Рвоту после операции под спинномозговой или местной анестезией также останавливать не стоит. Однако после такого типа наркоза необходимо вводить подкожно 10 % раствор кофеина по 1 – 2 мл, 2 – 3 раза в течение суток. После данного типа наркоза следует начинать пить через 20 минут после окончания операции. На область желудка следует положить грелку.

Оптимальным способом лечения послеоперационной рвоты является обеспечение покоя для желудка. То есть, в первые сутки после операции не следует принимать пищу и лекарства внутрь. Лекарственные средства лучше вводить внутривенно или внутримышечно. А от приема пищи на протяжении суток после операции лучше вообще воздержаться. При необходимости следует обеспечить парентеральное питание.

Если рвотные массы после операции содержат примесь слизи, необходимо провести промывание желудка раствором соды с добавлением мятной настойки. Такое промывание проводится, чтобы удалить слизь из желудка, в которой растворяются наркозные препараты и постоянно раздражают слизистую оболочку, тем самым, вызывая рвоту.

Иногда рвота развивается спустя 1 – 3 дня после операции, а не сразу после наркоза. В таком случае рвота связана с неотхождением газов или инфицированием раны. Если появилась рвота по прошествии более, чем суток после операции, об этом необходимо немедленно сообщить лечащему врачу. В такой ситуации для лечения рвоты внутривенно вводится 50 – 100 мл 10 % раствора NaCl, а также проводится промывание желудка и ставится сифонная клизма.

Кроме того, при подозрении на развитие перитонита внутримышечно вводится по 150 000 МЕ пенициллина через каждые 3 часа. В случае, когда рвота вызвана неотхождением газов, данные процедуры помогут ее купировать. Если же данные медицинские манипуляции не остановят рвоту в течение 6 часов, это означает, что она вызвана нагноением в ране. В такой ситуации необходимо срочно проводить повторное вскрытие брюшной полости и санировать рану.

В медицинской практике очень часто случаются ситуации, когда пациентов тошнит после наркоза. Подобная реакция организма обусловлена действием анестезии, которая раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Физиология рвоты

Многие люди задаются вопросом, почему у них возникает тошнота, сопровождающаяся рвотой. Рвота — это рефлекторная реакция человека, которая помогает вывести из организма токсичные элементы. Происходит она в желудочно-кишечном тракте, вследствие возникновения в нем спазмов привратника и пищевода.

Тошнота — это предвестник возникновения рвотной реакции, которая сопровождается тянущими болевыми ощущениями в эпигастральной области желудка. Кроме того, в горле образуется ком, затрудняющий дыхание, вызывающий изжогу и повышенное слюноотделение. Подобные симптомы сопровождаются повышением внутричерепного давления, учащенным сердцебиением и обелением кожи носогубного треугольника. Также перед наступлением рвоты у пациента наблюдается процесс сильного потоотделения и головокружение.

В процессе выхода рвотных масс возникает интенсивное сокращение диафрагмы и брюшных мышц, которые происходят синхронно. Это приводит к возникновению болевых ощущений в области ребер, пресса и гортани.

После того как прошла активная стадия опорожнения желудка, наступает стадия постизвержения, в ходе которой у пациентов отмечаются затихающие висцеральные и вегетативные реакции. Подобная стадия может длиться на протяжении 10-15 минут. Окончание рвоты сопровождается и одновременным завершением тошноты.

Анестезиологическая практика

Чаще всего рвота после операции наступает из-за применения общего наркоза. Наблюдается она через 2-3 часа, после прекращения действия анестезии. При этом, она имеет прямую зависимость от общей кровопотери организма. Чем меньше потерял крови пациент, тем сильнее будет у него тошнота, затем рвота. Если же в процессе операции была большая потеря крови, тем вероятность возникновения рвотных рефлексов будет ниже.

Подобная реакция организма хотя и является естественной, но совершенно нежелательная, поскольку может привести к возникновению различных осложнений, среди которых можно отметить следующие:

расхождение наложенных швов;
затруднение дыхания;
возникновение кровотечений;
отек мозга.

Поэтому все операции должны проводиться только под наблюдением врача-анестезиолога, который сможет на основе изученного анамнеза подобрать необходимый препарат и рассчитать требуемую его дозировку. Это поможет больному гораздо легче перенести состояние наркоза.

В настоящее время разработаны новые медицинские препараты — анестетики. Они не только обладают более эффективными анестезиологическими свойствами, но и помогают легче справиться пациентам с послеоперационными последствиями. Подобные анестетики могут применяться как для местного, так и для общего наркоза.

Другие факторы рвоты

Как уже отмечалось выше, одной из причин возникновения послеоперационных рвотных рефлексов, является малое количество потерянной крови. Но это является не единственной причиной возникновения желудочных спазмов. Среди прочих факторов, влияющих на возникновение тошноты, являются индивидуальные особенности человека и перенесенные им ранее различные заболевания. Более того, на это оказывает влияние еще характер и продолжительность проводимой операции, а также фармакологические свойства применяемой анестезии.

Проведенные медиками исследования показали, что чем продолжительнее время проведения операционного вмешательства, тем чаще происходит извержение рвотных масс у пациентов. Обусловлено это не только их индивидуальными особенностями, но и количеством вводимого препарата. Поскольку эти препараты в большом количестве могут вызвать интоксикацию организма.

При этом появление тошноты провоцируют не только эфир, хлороформ или хлорэтил, но и современные препараты, применяемые в виде ингаляции. Обусловлено это тем, что в их составе находятся галогены, которые плохо переносятся организмом и оказывают на него токсическое воздействие. Это относится и к анестетикам, вводимым внутривенным путем.

К провоцирующим причинам возникновения желудочных спазмов можно отнести боли висцерального характера, происходящие в прооперированном органе. В этом случае, чтобы снять тошноту, надо купировать болевые ощущения. Кроме того, следует устранить у больного головокружение и головные боли, которые могут вызывать сбой в работе его вестибулярного аппарата и потерю ориентации. Такая потеря ориентации тоже вызывает сильную тошноту.

Устранение рвотных позывов

После завершения операции и выхода пациента из состояния наркоза, ему рекомендуется обильное питье. Начинать прием воды следует через 20-25 минут, после появления сознания. На живот, в область желудка, надо положить грелку с теплой водой. При этом больной должен находиться в спокойном состоянии, чтобы его желудочно-кишечный тракт не подвергался напряжению.

Первые 22-24 часа после оперативного вмешательства следует отказаться не только от еды, но и от перорального метода приема лекарств. Вся восстанавливающая медикаментозная терапия должна осуществляться только с помощью внутривенных и внутримышечных инъекций.

Если в ходе восстановительного периода выход желудочного содержимого не прекращается, то необходимо провести его осмотр. Там не должно присутствовать слизи, а при ее наличии надо сделать промывание желудка. Промывание делается водой, в которую должна быть добавлена мята и небольшое количество соды. Подобная процедура позволяет довольно эффективно устранить не только слизь, но и вывести из организма остатки препаратов. Это очень важно, поскольку анестезия оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку, растворяясь в ее структуре.

Периодически могут возникать случаи, когда интоксикация наступает через 2-3 дня после завершения операции. Это обусловлено нарушением функции работы кишечника, в ходе которой наблюдается затруднение газоотделения. Кроме того, вырвать человека может вследствие инфекционного заражения свежей раны. В случае возникновения подобной ситуации, следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.

Для устранения подобных симптомов, больному вводится хлорид натрия, ставится сифонная клизма и выполняется незамедлительное промывание желудка.

Чтобы устранить возможность возникновения перитонита, назначаются внутримышечные уколы пенициллина.

Такие уколы должны ставиться каждые 3-4 часа. Если при помощи подобных процедур остановить рвотные позывы не удалось, это свидетельствует о развитии гнойного процесса. Чтобы его устранить назначается повторная операция, которая поможет провести санацию поврежденной области тела.

Восстановительный процесс

После действия анестезии восстановление пациентов походит довольно быстро. Исключение составляют те случаи, когда проводились очень сложные операции. После общего наркоза человека переводят или в реанимацию, или в палату интенсивной терапии. Там он находится под наблюдением медицинского персонала, который должен осуществлять контроль за процессами жизнедеятельности. Это очень важный этап, поскольку больной не может полностью контролировать свое состояние. Обусловлено это тем, что его организм ослаблен, тратит все силы только на заживление поврежденных органов.

Очень часто после завершения действия анестетиков, у людей наблюдается спутанность сознания, потеря способности размышлять и дезориентация в пространстве. Продолжительность этого процесса зависит не только от количества введенного препарата, но и от возраста человека. Чем меньше возраст оперируемого, тем быстрее будет происходить его восстановление. Кроме того, назначается внутривенный прием глюкозы и витаминов, это поможет восстановить потерянные силы. Но самым эффективным средством восстановления является сон. Поскольку в процессе сна происходит не только восстановление сил, но и регенерация поврежденных тканей.

Рвота после наркоза — ProValgus.ru

Причины рвоты после операции, лечение послеоперационной тошноты

Причину рвоты/тошноты после хирургического вмешательства определить сложно, предполагается, что их вызывает раздражение нервных рецепторов.

Частота же и выраженность симптомов связаны с многими факторами: состоянием и индивидуальными особенностями пациента, видом обезболивания, используемыми препаратами, типом и сложностью операции.

Возникающая послеоперационная естественная рвота – вариант нормы, однако может иметь неприятные последствия:

затрудненное дыхания, нехватка воздуха;
усиление кровотечений;
отек мозга, головные боли;
расхождение хирургических швов.

Рвать и тошнить может из-за раздражением брюшины или внутренних органов при полостных операциях. В этом случае симптомы наблюдаются продолжительное время.

Почему после операции тянет вырвать?

Рвота после общего наркоза

Рвота и тошнота – распространенное следствие общего наркоза. Эти симптомы возникают в результате воздействия обезболивающих препаратов на нервные центры головного мозга. Так как большинство веществ, применяемых для общей анестезии, токсичны, тошнота становится признаком интоксикации вестибулярной системы. Новейшие средств для наркоза дают меньшие побочные эффекты, поэтому отравление проявляется реже и меньше выражено.

Вместе с тошнотой в послеоперационном периоде часто кружится голова. Головокружение усиливается при поворотах, движениях головы, смене положения тела – состояние может сохраняться до нескольких дней.

При ингаляционном общем наркозе тошнота возникает из-за раздражения гортани и задней части глотки. Такой наркоз может протекать без последующего слабости и головокружения.

После спинальной анестезии

Эпидуральная, или спинальная, анестезия действует на головной мозг, хотя при обезболивании препарат вводится в область спинного. С повышением внутричерепного давления, вызванного введение жидкости воздействующей на нервную систему, появляются неприятные симптомы. Обычно такое состояние проходит в течение дня после анестезии, реже сохраняется на пару суток.

Тошнота от кровопотери

Еще одна причина тошноты после операции – потеря крови. Разовьется ли она в приступ рвоты зависит от индивидуальной реакции, тяжести заболевания, вида проводимой операции, применяемых лекарств. После восстановительной терапии потеря крови быстро компенсируется, состояние человека улучшается.

Причина в боли

В редких случаях рвотный рефлекс может последовать за болевым синдромом. Такое происходит при операциях на среднем ухе, урологических, эндоскопических, лапароскопических вмешательствах. Для устранения боли пациенту в послеоперационный период вкалывают обезболивающие средства.

Рвет через несколько дней после хирургиеского вмещательства

Тошнота и рвота могут возникнуть через несколько дней после операции. Причиной такого состояния становится нарушение нормальной работы органов пищеварения. Хуже, если произошло инфицирование послеоперационной раны. Поэтому при появлении такой рвоты нужно обязательно связаться со специалистом.

Лечение послеоперационной рвоты

Восстановление после операции

Обезболивание и хирургическая операция влияют на состояние и самочувствие пациента. После вмешательства, его сознание может быть спутано, он плохо контролирует свои реакции. Чтобы уменьшить частоту рвотных позывов, нужно придерживаться следующих правил:

После операции больного укладывают на здоровый бок. Это предотвращает попадание рвотных масс в дыхательную систему.
Медикаментозные средства раздражают слизистую желудка и кишечника. Поэтому в первые сутки после операции больному показана голодная диета на воде. Потреблять жидкость нужно небольшими порциями.
Приходя в сознание пациент ощущает сильную жажду. Однако обильное питье после наркоза вызывает сильную рвоту. Жидкость разрешается пить только через 2-3 часа после оперативного вмешательства. Лучше всего использовать чай с небольшим количеством лимонного сока или простую чистую воду. Дают ее по 50-60 мл. раз в час. Постепенно можно увеличивать объем.
От пищи, в первый день после хирургической операции, лучше отказаться. Но при сильном голоде, с разрешения врача, можно дать больному немного жидкой рисовой каши, несладкий натуральный йогурт или кисель. Переход к нормальному питанию прописывается специалистом, он занимает обычно 1,5-2 недели при отсутствии осложнений. Этот период может затягиваться в зависимости от характера и сложности операции.
В первые дни после вмешательства лекарственные препараты вводят в виде инъекций.

Меры против неукротимой рвоты

Для остановки многократной рвоты применяются антиэметики. К этой группе препаратов относятся: Дроперидол, Циклизин, Ондасетрон, Доласетрон, Дименгидринат и другие. Любой прием лекарственных средств нужно предварительно согласовать с лечащим врачом.

При выраженной тошноте и неукротимой рвоте могут прописываться лекарства, относящиеся к группе антагонистов нейрокинина-1. Они эффективнее, поэтому применяются в меньших дозах. Если противорвотные средства не действуют, больному промывают желудок. Такая процедура выведет остатки токсинов и вредных веществ.

Средства лечения

Обычно послеоперационная рвота продолжается недолго. Если же она возвращается снова и снова, то надо советоваться с врачом. Такое состояние наблюдается у людей с чувствительным рвотным центром, обычно страдающих морской болезнью. Чтобы излечить их от рвоты, применяются:

Фенотиазины (Трифтазин, Фторфеназин, Хлорпромазин). Эти средства блокируют допаминовые рецепторы. Побочными действиями от их приема становятся: вялость, снижение давления, сонливость, заторможенность, ухудшение памяти и процессов мышления. Это препараты для стационарных условий. Лучший из фенотиазинов – Тиэтилперазин. Он обладает менее выраженными побочными эффектами и избирательным действием.
Бутирофеноны. Представители этой группы – Домперидон, Домрид, Галоперидол. Их действие сходно с препаратами группы фенотиазинов. Средства показано применять в амбулаторных условиях.
Антигистаминные препараты: Гидроксицин, Дифенгидрамин, Прометазин. Воздействуют на вестибулярный аппарат, нервные центры мозга, применяются для борьбы с укачиванием.
Холинолитики: Атропин, Скополамин, Метацин. Они блокируют холинорецепторы. Используются для профилактики рвоты после общего наркоза и анестезии.
Антагонисты серотонина: Эметрон, Трописетрон, Доласетрон, Гранисетрон. Показаны после полостных операций и химиотерапии.

Вопрос: Что делать, если после операции рвота?

Что делать, если у меня после операции началась рвота?

Причины тошноты и рвоты после анестезии

При помощи наркоза ежедневно проводят огромное количество операций безболезненно для пациента

Виды анестезии

Местная. Применяется при локализованных патологических процессах кожных покровов и слизистых. Анестезия может быть поверхностной и инфильтративной, в зависимости от необходимой глубины вмешательства.
Проводниковая. Позволяет выключить боль по ходу нервного ствола, и делать более масштабные операции без наркоза. Современные методы проводниковой анестезии: эпидуральная и спинномозговая. Они помогают отключать болевую чувствительность целых конечностей, а также брюшной полости и полости малого таза, и делать полостные операции, а также операции на суставах, не выключая сознания пациента.
Наркоз. Общая анестезия отключает болевую чувствительность, а также рефлекторный автоматизм всего тела человека, позволяя делать сложные и длительные операции. Именно благодаря наркозу развиваются новые высокотехнологичные операции и методы лечения.

Во время операции пациент ничего не ощущает благодаря тому, что блокируется передача болевых импульсов

Почему возникает тошнота и рвота после общей анестезии

Тошнота после наркоза обычно вызвана интоксикацией организма анестезирующим средством

Почему возникают симптомы после эпидуральной и спинномозговой анестезии

Также тошнота может быть вызавана приемом лекарственных средств

Как справиться с неприятными симптомами

Что делать если после наркоза тошнит?

Пациентов тошнит после наркоза вследствие побочного действия анестетиков на все системы организма. Больше всего медикаменты влияют на головной мозг.

Выясним, почему после наркоза рвет, от чего зависит частота приступов, как предупредить тошноту и рвоту после операции.

Виды обезболивания

Анестезия — обезболивание, уменьшение болевой чувствительности тела с помощью лекарственных средств. В зависимости от способа введения и продолжительности действия медикаментов различается несколько видов анестезии:

Общий наркоз – обратимая искусственная потеря сознания с целью обезболивания при хирургической операции. Состояние ограничено по времени, достигается применением анестетиков. Лекарства вводятся внутривенно, ингаляционным способом или используются оба вида введения. Наркоз влияет на организм в зависимости от применяемого препарата, продолжительности операции.
Местное обезболивание используется для небольших хирургических манипуляций, например, когда требуется забрать образец тканей для биопсии с помощью иглы.
- регионарная, или спинальная, анестезия — разновидность местной; применяется для обезболивания нижней части тела. Лекарство вводится иглой под твердую мозговую оболочку через прокол в области поясницы. При этом достигается обезболивание соответствующего сегмента. С помощью эпидуральной анестезии обезболивают роды;
- стоматологи применяют еще несколько видов местной анестезии – аппликационную с помощью спрея, инфильтрационную в виде инъекций, проводниковую, когда анестетик вводится рядом с нервом. Еще один вид обезболивания – стволовая анестезия — делается в основании мозга.

Почему после операции появляется тошнота?

Последствия действия наркоза на организм проявляются неодинаково у разных людей. Многие отмечают нарушение сна, речи и слуха, головные боли. Влияние на мозг проявляется ухудшением памяти, снижением способности обучения преимущественно у людей после операции на сердце. Эти признаки исчезают спустя несколько часов.

Рвота после наркоза встречается у трети оперированных пациентов. Состояние возникает в течение суток, сохраняется несколько часов или дней. Большему риску тошноты после наркоза подвержены:

дети, подростки;
женщины;
пациенты с избыточным весом;
люди, испытывающие страх перед операцией;
больные, которые рано начали рано двигаться или принимать пищу.

Рвота после общего наркоза

Такой симптом после обезболивания носит централизованный характер. Он возникает вследствие прямого действия наркотических препаратов на головной мозг. Возбуждающее влияние на рвотный центр связано с различными факторами:

длительность наркоза увеличивает суммарную дозу анестетиков, которые наносят вред нервной системе своими токсическими свойствами. Существует прямая связь между продолжительностью операции и частотой возникновения рвоты;
некоторые виды анестетиков чаще вызывают тошноту – Этомидат, Кетамин, барбитураты;
рвота возникает при использовании масочного наркоза с применением закиси азота.

Выраженность признаков у взрослых зависит от медикаментов, а также от индивидуальных особенностей организма. Кроме того, по-разному переносятся различные виды операций. Чаще других вызывают приступы тошноты и рвоты после наркоза:

эндоскопическая манипуляция на яичниках;
вмешательство на среднем ухе;
операции мочевого пузыря и уретры;
удаление аденоидов;
операции на мышцах глаза;
резекция желудка;
холецистэктомия.

Причина рвотных позывов в этих случаях – импульсы, восходящие из операционной зоны прямо в центр головного мозга.

Иногда после общего наркоза болит спина. При сложном оперативном вмешательстве человек длительное время находится в вынужденном положении на жестком столе. Это приводит к «уставанию» спины и поясницы.

Если после общего наркоза болит горло, причина – раздражение оболочки задней стенки глотки интубационной трубкой. Это ощущение проходит само по себе, а теплое питье помогает справиться с неприятными ощущениями.

В стоматологии общий наркоз для детей показан при зубных проблемах – пульпите, периодонтите. Операция проводится под наркозом ребенку, чтобы не было больно. Дети более чувствительны к лекарствам. Позывы на тошноту и рвоту иногда появляются в первый день после наркоза.

После спинальной анестезии

Эта результативная техника обезболивает без общего наркоза на длительное время. Она применяется при беременности для обезболивания родовых схваток. Анестезия используется во время кесарева сечения, причем женщина находится в сознании.

Появление тошноты после наркоза – следствие воздействия анестетиков на рвотный центр. Препарат вводится иглой в пространство между оболочками спинного мозга. Это, конечно, напрямую раздражает их. Вдобавок жидкость в составе лекарства изменяет внутричерепное давление. От его перепадов пациент чувствует тошноту. Обычно эти явления уменьшаются к концу первых суток, но иногда сохраняются несколько дней.

Рвота от боли

Причиной послеоперационной рвоты часто бывает интенсивная головная боль. Устранение цефалгии избавляет от приступов тошноты. Для этого применяются препараты:

Темпалгин;
Кетанов;
Вольтарен;
Нимесулид;
Индометацин и др.

Появление головной боли после общего наркоза связано с обезвоживанием, снижением кровяного давления, влиянием лекарственных препаратов, стрессом перед ожидаемой операцией. Обычно цефалгия возникает через 12-24 часа. Частота осложнения увеличивается с возрастом.

После наркоза болят мышцы, потому что перед операцией вводятся лекарства, расслабляющие мускулатуру. Это нужно для осуществления вентиляции легких. В послеоперационном периоде медикаменты напоминают о себе болью.

Причиной того, что болит все тело после наркоза, служит нахождение на твердом операционном столе в течение нескольких часов. Такое же ощущение вызывает применение в экстренной хирургии миорелаксанта Дитилина. Его вводят, когда желудок человека не очищен от пищи. Боли ощущаются в симметричных областях плечевого пояса, шеи, верхней части живота.

Рвет через несколько дней после анестезии

Препараты-анестетики оказывают негативное влияние на организм. После продолжительной операции накопившиеся вещества выводятся не сразу, а на протяжении нескольких дней. Все это время человек медленно “отходит” после обезболивания. Остатки циркулирующего в крови анестетика продолжают воздействовать на рвотный центр. Периодически накатываются приступы тошноты.

Лечение рвоты и тошноты после наркоза

Тошнота после анестезии встречается в 30% случаев. Наблюдается она чаще после общей, чем регионарной анестезии. Снять симптомы помогут рекомендации общего характера. Что делать после наркоза, если тошнит:

На протяжении первых часов после хирургического вмешательства не садитесь и не вставайте на ноги с постели.
Избегайте употребления пищи и воды сразу после операции.
Обезболивающее средство Спазмалгон уменьшит тошноту.
Церукал снимает рвоту.
Помогает снять чувство тошноты правильное дыхание. Дышите медленно и глубоко.

Если человек находится в больнице, лечение проводит палатный врач.

Назначаются средства, обладающие побочными эффектами. Выбор препарата зависит от причины рвоты.

Восстановление после операции

Для восстановления после наркоза хирурги рекомендуют пациенту покой и отдых. В первые сутки не следует вставать с кровати, даже если ничего не болит. Нельзя быстро двигаться, делать силовые резкие движения, поднимать тяжелые вещи. Противопоказанием являются физические нагрузки.

После наркоза организм лишается необходимого количества жидкости. Необходимо пить любые напитки. Подойдет бутилированная или минеральная вода после освобождения её от газа. Восстановить организм после операции помогут легкие упражнения, короткие прогулки.

Назначение препаратов для устранения рвоты и тошноты предоставляется оперировавшим хирургам. Для пациента после выписки домой главное — вовремя обратиться к врачу в случае возникновения осложнений.

Почему пациентов тошнит после наркоза?

Физиология рвоты

Многие люди задаются вопросом, почему у них возникает тошнота, сопровождающаяся рвотой. Рвота – это рефлекторная реакция человека, которая помогает вывести из организма токсичные элементы. Происходит она в желудочно-кишечном тракте, вследствие возникновения в нем спазмов привратника и пищевода.

Тошнота – это предвестник возникновения рвотной реакции, которая сопровождается тянущими болевыми ощущениями в эпигастральной области желудка. Кроме того, в горле образуется ком, затрудняющий дыхание, вызывающий изжогу и повышенное слюноотделение. Подобные симптомы сопровождаются повышением внутричерепного давления, учащенным сердцебиением и обелением кожи носогубного треугольника. Также перед наступлением рвоты у пациента наблюдается процесс сильного потоотделения и головокружение.

Анестезиологическая практика

расхождение наложенных швов;
затруднение дыхания;
возникновение кровотечений;
отек мозга.

В настоящее время разработаны новые медицинские препараты – анестетики. Они не только обладают более эффективными анестезиологическими свойствами, но и помогают легче справиться пациентам с послеоперационными последствиями. Подобные анестетики могут применяться как для местного, так и для общего наркоза.

Другие факторы рвоты

Устранение рвотных позывов

Чтобы устранить возможность возникновения перитонита, назначаются внутримышечные уколы пенициллина.

Восстановительный процесс

После операции взникает тошнота и рвота

Те люди, которым пришлось столкнуться с операцией, прошли не только её, но и послеоперационный период. Имеется в виду такие его симптомы, как тошнота и рвота после операции. Почти все, или лучше сказать, многие столкнулись с этим явлением, когда выходили из наркоза. Но с чем это связано? Почему организм так реагирует на наркоз? Почему человек просто не просыпается от него? А просыпается и ещё имеет чувство тошноты, которое приводит к рвоте.

Тошнота и рвота, что возникает после операции

Анестезия или наркоз

Видео: «Без врача. Тошнота и рвота»

Покурил. Не только кружится голова, но и шатает

Устраняем боль в желудке

Хорошо покушал — возникла тошнота и головокружение

Риновирусная инфекция и ее лечение

Список препаратов от потери памяти

Что нужно делать при высокой температуре при гриппе?

Как вылечить простуду без антибиотиков?

Антибиотик для ребенка при простуде

Отравился и тошнота!

Болит желудок и высокая температура. Симптомы и лечение пищевого отравления

Серая слизь в кале, о чем говорит, симптоматика заболевания?

Какие симптомы хронического лямблиоза могут возникать у человека?

Название антибиотиков в таблетках при простуде

Заразность гемобартонеллеза кошек для людей

Как сказывается заболевание дифтерия на больном?

Сколько заразен человек после ротавируса?

Твердые шарики в кале, кал как у овечки

Каковы симптомы заражения глистами и как выглядят вышедшие глисты?

Почему-то ухудшилась память и внимание

Калицивирусная инфекция: что это?

Кампилобактериоз: пути заражения и меры профилактики

Во время беременности заболел желудок

Тошнота после химиотерапии

Улучшаем память у подростка

Опять пьянка и провал в памяти?

Инфекции мочеполовой системы

Мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями

Послеоперационная тошнота и рвота

Осложнения, связанные с послеоперационной тошнотой и рвотой, хотя и редко представляют опасность для жизни, однако могут оказаться самыми неприятными воспоминаниями, оставшимися у пациента от пребывания в стационаре. Тяжелые случаи ПОТР приводят к увеличению длительности пребывания в стационаре, повышению риска кровотечения, послеоперационным грыжам и аспирационной пневмонии.

Частота

Судя по опубликованным данным, частота ПОТР составляет от 5 до 75%. В отсутствие профилактики, частота развития ПОТР за 6 ч и за 24 ч составляет, соответственно, 20% и 30%. Лучший антиэметик или схема противорвотной терапии характеризуются показателем ЧБНЛ (число больных, которых необходимо лечить, или NNT), равным примерно 5. Все виды лечения сопряжены с незначительным риском.

Физиология

Рвотный рефлекс может быть вызван стимуляцией следующих проводящих путей:

афферентных абдоминальных окончаний блуждающего нерва;
area postrema, включая ядро одиночного тракта;
вестибулярной системы;
к другим проводящим путям относятся те, которые идут из полушарий мозга, органов зрения, обоняния, вкуса.

К хеморецепторам, отвечающим за проведение сигнала к рвотному центру и area postrema, относятся допаминергические, холинергические, гистаминергические, серотонинергические и опиоидные рецепторы. Учитывая множество путей проведения и большое количество различных рецепторов, в настоящее время идеального антиэметика не существует. Нейрокинин-1 может представлять собой общий конечный путь проведения для ПОТР, и испытания лекарств, влияющих на этот механизм, находятся в процессе реализации.

Факторы риска

Все факторы, описанные ниже, могут способствовать развитию ПОТР:

Операция

Гинекологические операции, особенно на яичниках.
Операции на кишечнике или желчном пузыре.
Операции на голове и шее, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию.
Офтальмохирургия, особенно коррекция косоглазия.
Длительные операции.

Анестезия

Индукция метогекситоном, этомидатом или кетамином (по сравнению с пропофолом или тиопенталом).
Поддержание анестезии закисью азота. Отказ от нее снижает риск с ЧБНЛ равным 5, но индекс потенциального риска (NNH) достигает 50, необходимо об этом помнить.
Интраоперационное применение опиоидов повышает частоту развития ПОТР. Однако нелеченная боль также может усиливать ПОТР.
Спинальная анестезия — высокий уровень (выше Т5), гипотензия и использование адреналина при местной анестезии.
Интраоперационная дегидратация — внутривенная инфузия снижает частоту развития ПОТР.
Дилатация желудка вследствие неумелой вентиляции мешком и маской.
Тошнота, связанная с движением, вследствие слишком быстрых или неосторожных движений пациента во время выхода из анестезии.

Факторы пациента

Наличие ПОТР в анамнезе.
Дети страдают чаще, чем взрослые.
Женщины страдают чаще, чем мужчины, вплоть до 70-летнего возраста.
Ожирение — фактор риска. Это может быть связано с высокой частотой желудочного рефлюкса у этой группы пациентов.
Наличие в анамнезе тошноты, связанной с движением.

Организационные

Невыполнение проверки и планирования адекватной схемы терапии.
Неудовлетворительная подготовка врачей и медсестер, что приводит к недостаточной эффективности терапии.

Лекарства и дозы

Антидопаминергические препараты

Фенотиазины, например, прохлорперазин (12,5 мг в/м):

Эффективен против рвотного действия опиоидов.
Седативное и короткое действие. Экстрапирамидные побочные эффекты. Нельзя вводить внутривенно.

Бутирофеноны, например, дроперидол (0,5- 2,5 мг в/в — оптимальная доза 1-1,25 мг):

Дроперидол эффективен при добавлении к морфину в шприцах для АКП (2,5- 5 мг/50 мл).
Может вызывать неприятные дисфорические, седативные и экстрапирамидные побочные эффекты. Возникают реже при назначении малых доз.

Замещенные бензамиды, например, метоклопрамид (10 мг в/в, в/м или перорально):

Эффективен против рвотного действия опиоидов, но имеет высокую частоту экстрапирамидных побочных эффектов, особенно у молодых женщин.
Широко применяется, хотя доказана его малая эффективность в послеоперационном периоде.

Следует избегать назначения препаратов с экстрапирамидными побочными эффектами, строго противопоказано назначение их пациентам с болезнью Паркинсона.

Антигистаминные препараты

Циклизин (25-50 мг в/м или в/в медленно):

Обычно применяется при ПОТР после операций на среднем ухе.
Проблемой может оказаться его седативное действие. Внутривенное введение может привести к тахикардии и гипотензии с последующей ишемией миокарда.
Также имеет антимускариновое действие.

Антихолинергические препараты

Гидробромид гиосцина («скополамин» 0,3- 0,6 мг в/м):

Используется при лечении тошноты, вызванной движением, приемом опиоидов и ПОТР.
Седативный эффект, изменение сознания и сухость во рту могут ограничить его применение.

Антисеротонинергические препараты (антагонисты 5НТ3-рецепторов)

Ондансетрон (1-8 мг per os, в/в или в/м), гранисетрон (1 мг перорально, в/в), трописетрон (5 мг перорально, в/в):

Антиэметики с минимальными побочными эффектами. Особенно эффективны при постхимиотерапевтической рвоте.
Доказано, что при профилактике или лечении ПОТР они лишь немногим эффективнее других антиэметиков.
В педиатрической практике, где экстрапирамидное действие антидопаминергических препаратов может привести к серьезным последствиям, ондансетрон (50— 100мкг/кг внутривенно медленно) является препаратом первого выбора.
Побочные эффекты: головная боль, запор и повышение активности трансаминаз печени.

Другие

Было показано, что бензодиазепины могут снижать рвоту ожидания перед проведением химиотерапии.
Считается, что конопля эффективна при тошноте и рвоте. Набилон — это экстракт конопли, изначально использовали при рвоте, связанной с химиотерапией. В настоящий момент его вытеснили антагонисты 5НТЗ-рецепторов.
Дексаметазон (150 мкг/кг для детей или 8 мг для взрослых) применяют для уменьшения тошноты, связанной с химиотерапией, также доказана его эффективность при ПОТР. Проводились исследования, доказавшие целесообразность его сочетания с ондансетроном.
Доказано, что имбирный корень у пациентов, которым выполняется ларингоскопия в дневном стационаре, так же эффективен, как и метоклопрамид.
Анти-NKI препараты — предмет исследований, проводимых в настоящее время, могут являться конечным общим путем в стимуляции рвотного рефлекса.

Комбинированная терапия

Возрастает интерес к использованию комбинаций противорвотных средств с целью повышения их эффективности. Представляется разумным сочетание двух препаратов с различным механизмом действия (и, возможно, побочными эффектами).

Изучение применения комбинаций дексаметазона и ондансетрона или ондансетрона и дроперидола продемонстрировало их преимущества перед монотерапией.

Нелекарственная терапия

Инфузионная терапия во время операции приводит как к снижению ПОТР, так и к более раннему возобновлению орального приема жидкости.
Слишком ранний оральный прием жидкости, особенно у детей, может привести к усилению ПОТР.
Гипноз за 4-6 дней до операции снизит частоту ПОТР.
Периоперационное внушение может снизить частоту ПОТР.
Акупунктура также может снизить частоту ПОТР — стимуляция точки Р6 срединного нерва на запястье, но только у проснувшегося пациента.

Пациент с тошнотой

Даны ли противорвотные препараты?
Вводились ли разумные дозы при соответствующем пути введения?
Использовался ли другой противорвотный препарат?
Следует искать устранимую причину. Слишком большие или слишком малые дозы опиоидного анальгетика?
Гипотензия, например, вследствие спинальной или эпидуральной анестезии, кровотечения.
Слишком ранний оральный прием или неадекватная внутривенная инфузия?
Хирургические осложнения, например, кишечная непроходимость.
Лекарства, например, опиоиды, антибиотики, химиотерапия.
Психологическая причина — страх, тревога, предшествующий неприятный опыт.

Как уменьшить последствия ПОТР

Необходимо постараться выявить пациентов «группы риска» и обдумать возможность назначения им профилактической противорвотной терапии.
Если выявлен пациент с высоким риском, следует подумать о назначении комбинации антиэметиков из разных групп.
Необходимо как можно быстрее лечить ПОТР при ее развитии.
Следует по мере возможности избегать назначения сильных анальгетиков, обеспечивая оптимальное облегчение боли с помощью местной анестезии и простых анальгетиков.

После анестезии

Тошнота после анестезии

Наибольшим риском появления тошноты после анестезии обладают:

Дети и подростки
Люди, страдающие ожирением
Люди, страдающие от укачивания
Пациенты, ранее перенесшие тошноту после анестезии
Пациенты, испытывавшие сильную тревогу перед операцией
Пациенты, слишком рано начавшие двигаться/принимать пищу после операции

Существуют также виды операций, наиболее часто вызывающих появление тошноты после анестезии:

Хирургия молочной железы
Абдоминальная хирургия
Гинекологическая хирургия
Хирургия головы и шеи (глазная хирурги, хирургия носа, хирургия горла).

Другими факторами являются:

Операция дольше 30 минут
Дегидратация во время операции
Использованный тип анестезии
Общая анестезия против региональной анестезии

Послеоперационная тошнота и рвота

Частота

Физиология

Рвотный рефлекс может быть вызван стимуляцией следующих проводящих путей:

афферентных абдоминальных окончаний блуждающего нерва;
area postrema, включая ядро одиночного тракта;
вестибулярной системы;
к другим проводящим путям относятся те, которые идут из полушарий мозга, органов зрения, обоняния, вкуса.

Факторы риска

Все факторы, описанные ниже, могут способствовать развитию ПОТР:

Операция

Гинекологические операции, особенно на яичниках.
Операции на кишечнике или желчном пузыре.
Операции на голове и шее, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию.
Офтальмохирургия, особенно коррекция косоглазия.
Длительные операции.

Анестезия

Индукция метогекситоном, этомидатом или кетамином (по сравнению с пропофолом или тиопенталом).
Поддержание анестезии закисью азота. Отказ от нее снижает риск с ЧБНЛ равным 5, но индекс потенциального риска (NNH) достигает 50, необходимо об этом помнить.
Интраоперационное применение опиоидов повышает частоту развития ПОТР. Однако нелеченная боль также может усиливать ПОТР.
Спинальная анестезия — высокий уровень (выше Т5), гипотензия и использование адреналина при местной анестезии.
Интраоперационная дегидратация — внутривенная инфузия снижает частоту развития ПОТР.
Дилатация желудка вследствие неумелой вентиляции мешком и маской.
Тошнота, связанная с движением, вследствие слишком быстрых или неосторожных движений пациента во время выхода из анестезии.

Факторы пациента

Наличие ПОТР в анамнезе.
Дети страдают чаще, чем взрослые.
Женщины страдают чаще, чем мужчины, вплоть до 70-летнего возраста.
Ожирение — фактор риска. Это может быть связано с высокой частотой желудочного рефлюкса у этой группы пациентов.
Наличие в анамнезе тошноты, связанной с движением.

Организационные

Невыполнение проверки и планирования адекватной схемы терапии.
Неудовлетворительная подготовка врачей и медсестер, что приводит к недостаточной эффективности терапии.

Лекарства и дозы

Антидопаминергические препараты

Фенотиазины, например, прохлорперазин (12,5 мг в/м):

Эффективен против рвотного действия опиоидов.
Седативное и короткое действие. Экстрапирамидные побочные эффекты. Нельзя вводить внутривенно.

Бутирофеноны, например, дроперидол (0,5- 2,5 мг в/в — оптимальная доза 1-1,25 мг):

Дроперидол эффективен при добавлении к морфину в шприцах для АКП (2,5- 5 мг/50 мл).
Может вызывать неприятные дисфорические, седативные и экстрапирамидные побочные эффекты. Возникают реже при назначении малых доз.

Замещенные бензамиды, например, метоклопрамид (10 мг в/в, в/м или перорально):

Эффективен против рвотного действия опиоидов, но имеет высокую частоту экстрапирамидных побочных эффектов, особенно у молодых женщин.
Широко применяется, хотя доказана его малая эффективность в послеоперационном периоде.

Антигистаминные препараты

Циклизин (25-50 мг в/м или в/в медленно):

Обычно применяется при ПОТР после операций на среднем ухе.
Проблемой может оказаться его седативное действие. Внутривенное введение может привести к тахикардии и гипотензии с последующей ишемией миокарда.
Также имеет антимускариновое действие.

Антихолинергические препараты

Гидробромид гиосцина («скополамин» 0,3- 0,6 мг в/м):

Используется при лечении тошноты, вызванной движением, приемом опиоидов и ПОТР.
Седативный эффект, изменение сознания и сухость во рту могут ограничить его применение.

Антисеротонинергические препараты (антагонисты 5НТ3-рецепторов)

Ондансетрон (1-8 мг per os, в/в или в/м), гранисетрон (1 мг перорально, в/в), трописетрон (5 мг перорально, в/в):

Антиэметики с минимальными побочными эффектами. Особенно эффективны при постхимиотерапевтической рвоте.
Доказано, что при профилактике или лечении ПОТР они лишь немногим эффективнее других антиэметиков.
В педиатрической практике, где экстрапирамидное действие антидопаминергических препаратов может привести к серьезным последствиям, ондансетрон (50— 100мкг/кг внутривенно медленно) является препаратом первого выбора.
Побочные эффекты: головная боль, запор и повышение активности трансаминаз печени.

Другие

Было показано, что бензодиазепины могут снижать рвоту ожидания перед проведением химиотерапии.
Считается, что конопля эффективна при тошноте и рвоте. Набилон — это экстракт конопли, изначально использовали при рвоте, связанной с химиотерапией. В настоящий момент его вытеснили антагонисты 5НТЗ-рецепторов.
Дексаметазон (150 мкг/кг для детей или 8 мг для взрослых) применяют для уменьшения тошноты, связанной с химиотерапией, также доказана его эффективность при ПОТР. Проводились исследования, доказавшие целесообразность его сочетания с ондансетроном.
Доказано, что имбирный корень у пациентов, которым выполняется ларингоскопия в дневном стационаре, так же эффективен, как и метоклопрамид.
Анти-NKI препараты — предмет исследований, проводимых в настоящее время, могут являться конечным общим путем в стимуляции рвотного рефлекса.

Комбинированная терапия

Нелекарственная терапия

Инфузионная терапия во время операции приводит как к снижению ПОТР, так и к более раннему возобновлению орального приема жидкости.
Слишком ранний оральный прием жидкости, особенно у детей, может привести к усилению ПОТР.
Гипноз за 4-6 дней до операции снизит частоту ПОТР.
Периоперационное внушение может снизить частоту ПОТР.
Акупунктура также может снизить частоту ПОТР — стимуляция точки Р6 срединного нерва на запястье, но только у проснувшегося пациента.

Пациент с тошнотой

Даны ли противорвотные препараты?
Вводились ли разумные дозы при соответствующем пути введения?
Использовался ли другой противорвотный препарат?
Следует искать устранимую причину. Слишком большие или слишком малые дозы опиоидного анальгетика?
Гипотензия, например, вследствие спинальной или эпидуральной анестезии, кровотечения.
Слишком ранний оральный прием или неадекватная внутривенная инфузия?
Хирургические осложнения, например, кишечная непроходимость.
Лекарства, например, опиоиды, антибиотики, химиотерапия.
Психологическая причина — страх, тревога, предшествующий неприятный опыт.

Как уменьшить последствия ПОТР

Необходимо постараться выявить пациентов «группы риска» и обдумать возможность назначения им профилактической противорвотной терапии.
Если выявлен пациент с высоким риском, следует подумать о назначении комбинации антиэметиков из разных групп.
Необходимо как можно быстрее лечить ПОТР при ее развитии.
Следует по мере возможности избегать назначения сильных анальгетиков, обеспечивая оптимальное облегчение боли с помощью местной анестезии и простых анальгетиков.

7 распространенных побочных эффектов общей анестезии

Анестезия чаще всего используется при болезненных медицинских процедурах, чтобы человек не испытывал боли и дискомфорта. Это удобно как для пациента, так и для врача. Общая анестезия (наркоз) в основном нужна для проведения хирургических операций, когда человеку безопаснее всего находится без сознания. Но такая анестезия имеет немало побочных эффектов, о которых нужно знать заранее.

Влияние общей анестезии на организм

Анестезия обычно подразделяется на три основные разновидности: общая или наркоз (когда происходит усыпление человека с полной потерей им сознания), регионарная, включая эпидуральную, спинальную, проводниковую (когда онемение касается только нижней или верхней части тела) и местная (обезболивание небольшого участка тела). При общей анестезии используются ингаляционные или внутривенные препараты.

Перед проведением общей анестезии анестезиолог должен провести беседу с пациентом, чтобы больше узнать об истории болезни человека, о его чувствительности к определенным лекарствам, о наличие или отсутствии аллергии, о прошлом опыте анестезии и пр. Вся эта информация необходима для того, чтобы провести процедуру эффективно и безопасно, минимизируя вредное воздействие анестетиков на организм. Крайне важно, чтобы анестезиолог при подборе препаратов и их дозы не допустил развития аллергических реакций у пациента.

Большинство побочных эффектов после общей анестезии проявляется в течение 24 часов. После чего они постепенно исчезают. Серьезность и длительность их зависит от индивидуальных особенностей организма и типа операции. Однако глубокая общая анестезия может вызвать такие опасные осложнения, как послеоперационный делирий (часто встречается у пожилых людей), когнитивную дисфункцию, повреждение головного мозга, сердечный приступ, инсульт или злокачественную гипертермию.

Если самочувствие после наркоза не улучшается более двух дней, то необходимо обязательно обратиться к врачу. Перечислим несколько общих побочных эффектов, которые бывают после общей анестезии:

1. Тошнота и рвота

Ощущение тошноты и рвоты — частый эффект после общей анестезии. В медицинских терминах он известен как послеоперационная тошнота и рвота. Они могут возникнуть в первые 24 часа после операции и продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Это может зависеть от разных факторов: типа лекарств, операции, интенсивности движения и индивидуальных особенностей человеческого организма. Женщины, люди моложе 30 лет, некурящие и те, кто страдает морской болезнью, имеют больше шансов столкнуться с подобными побочными эффектами после операции.

2. Озноб и дрожь

После наркоза человека часто укрывают теплым одеялом, поскольку ощущение холода и дрожи во всем теле (гипотермия) — еще одно неприятное последствие общей анестезии. Это обычно происходит из-за анестезирующего средства, препятствующего терморегуляции организма. В то же время кожная вазодилатация, вызванная послеоперационной болью, тоже может быть причинным фактором. Она проявляется расширением сосудов и снижением давления, которые сопровождаются ощущением холода во всем теле. Озноб и дрожь после наркоза, по статистике, мужчины испытывают чаще, чем женщины. Кроме того, этот побочный эффект может быть спровоцирован длительностью операции.

3. Боль в горле

Першение, сухость, кашель и боль в горле — общие симптомы после ингаляционного наркоза. Они появляются из-за раздражения горла эндотрахеальной трубкой, которая вставляется в горло для поддержания дыхания пациента. И в процессе ее удаления стенки горла могут немного повреждаться, что вызывает болезненные ощущения и дискомфорт в течение первых часов или даже дней после операции. С этим сталкиваются почти половина пациентов, перенесших подобный вид общий анестезии.

Исследования показали, что боли в горле после подобной процедуры чаще подвержены женщины, пациенты моложе 30 или старше 60, люди, перенесшие гинекологические операции, хирургическое вмешательство при лечении органов дыхания, а также при наркозе с препаратом сукцинилхолин. Для минимизации подобного побочного эффекта врач, учитывая особенности оперируемого, может подобрать альтернативные методы анестезии или использовать трубку меньших размеров.

4. Головная боль

Общая и регионарная анестезия проводится с помощью сильнодействующих препаратов, влияющих на сознание человека. Впоследствии человек после пробуждения может ощутить головную боль, головокружение и сонливость. Это часто бывает в случае спинальной и эпидуральной анестезии во время таких операций на нижнюю часть тела, как кесарево сечение, замена тазобедренного сустава, лечение мочевого пузыря и др. Инъекция, которая вводится в спину, может спровоцировать утечку спинномозговой жидкости через проколотое отверстие.

Это в свою очередь приводит к снижению давления жидкости в остальных участках тела, окружающих головной и спинной мозг, что и является основной причиной головной боли. Она обычно начинается через 12-24 часа после операции. Боль усиливается, когда человек находится в вертикальном положении.

5. Помутнение сознания после анестезии

Когда человек начинает пробуждаться от общей анестезии, он может ощущать дезориентацию в пространстве, помутнение сознания и затрудненность мышления. Это нормальная реакция организма на анестетические препараты, которая может продлиться несколько дней. У пожилых людей такой эффект анестезии длится дольше (до нескольких недель), чем у молодых. Его стоит остерегаться тем, у кого есть проблемы с памятью. Врач обязательно должен учесть этот фактор при подборе методов анестезии.

6. Мышечная боль

Общая анестезия нередко провоцирует и боль в мышцах. Лекарства, используемые для расслабления мышц, чтобы дыхательная трубка могла быть вставлена в горло, могут вызвать болезненность и мышечную боль. Еще одной частой причиной боли и дискомфорта в области шеи, поясницы, плеч и таза может быть длительное нахождение в горизонтальном положении на твердом операционном столе.

Мышечная боль обычно появляется в первый день после операции и может длиться два или три дня. Время от времени она усиливается, но, как правило, постепенно уходит сама, без дополнительного лечения. Болью в мышцах после операций чаще страдают молодые женщины, особенно те, кто проходит амбулаторную хирургию, после которой человек возвращается домой в день операции или через сутки.

7. Травмы губ, десен и зубов

Еще один побочный эффект, который вызывает общая анестезия — небольшое повреждение ротовой полости и зубов в виде незначительных порезов на губах, на языке, передних зубах. Он встречается реже остальных и вызван дыхательной трубкой, вставляющейся в горло пациенту во время операции. Люди, страдающие болезнями зубов и десен, как правило, чаще получают повреждения в ротовой полости при удалении дыхательной трубки, чем остальные пациенты. Поэтому о проблемах с зубами и деснами тоже важно сообщать анестезиологу.

Тошнота и рвота после операции

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) — огромная проблема для пациентов, выздоравливающих после операции. Около 30% людей испытывают рвоту и 50% — тошноту. До 80% людей из группы высокого риска могут испытывать послеоперационную тошноту и рвоту.

Ощущение тошноты после операции вызывает дискомфорт и может значительно замедлить возвращение к нормальной деятельности, например, к еде и питью. Рвота более серьезна, так как она может быть очень болезненной после операции и может вызвать значительную нагрузку на некоторые хирургические разрезы, что приведет к серьезным осложнениям, таким как расхождение и потрошение, обезвоживание и т. Д.

Независимо от того, как и почему начинаются тошнота и рвота, быстрые действия могут помочь предотвратить более серьезные проблемы. При быстром лечении часто можно предотвратить переход тошноты в приступ рвоты.

Веривелл / JR Bee

Почему после операции часто возникает тошнота?

Хотя тошнота и рвота после операции являются известным риском анестезии, существуют и другие факторы, которые могут играть роль, например, обезвоживание, прием лекарств натощак, чрезмерно агрессивное возвращение к нормальной диете и отсутствие профилактической тошноты. и лекарства от рвоты.

Исследования также показали, что женщины, люди старше 50 лет, некурящие и люди, склонные к укачиванию, чаще испытывают тошноту и рвоту после операции.

Тип анестезии также играет роль. Пациенту, которому вводят седативный эффект для стоматологической процедуры или амбулаторной процедуры, такой как колоноскопия, будет вводиться меньше анестезиологических препаратов в течение более короткого периода времени, чем у среднего хирургического пациента.

Меньшее количество лекарств означает, что пациенты с меньшей вероятностью будут испытывать тошноту и рвоту после операции и часто не имеют проблем с переносимостью пищи и жидкости в течение нескольких часов после процедуры.

То же самое можно сказать и о других амбулаторных операциях, таких как колоноскопия, биопсия или другие процедуры, которые обычно быстро заканчиваются и проводятся с целью выздоровления пациента дома.

Для некоторых пациентов тошнота и рвота после операции — это то, что они испытывают каждый раз, когда им делают анестезию. Для этих пациентов, в частности, большое значение имеет профилактика проблемы. Это может означать, что перед операцией и даже во время нее будут вводиться лекарства, чтобы они полностью подействовали после завершения операции.

У пациентов с хронической тошнотой это чувство — это то, что они испытывают ежедневно, с анестезиологическими препаратами или без них. Эти люди подвергаются гораздо более высокому риску возникновения тошноты и / или рвоты после процедуры, потому что они могут начать день с ощущения позывов к рвоте и обнаружить, что они усугубляются анестезирующими препаратами.

Профилактика

Используйте эти советы и тактику, чтобы предотвратить тошноту и рвоту после операции.

Предотвратить обезвоживание

Один из способов предотвратить ПОТР — предотвратить обезвоживание.С благословения анестезиолога многие пациенты могут без осложнений пить прозрачные жидкости вплоть до нескольких часов непосредственно перед операцией. Еда и непрозрачные жидкости по-прежнему не подходят перед операцией, но прием прозрачной жидкости может помочь предотвратить тошноту и рвоту.

Сообщите своей команде по уходу о своей тошноте

Важно сообщать о тошноте, как только она возникает, и, что еще более важно, сообщите команде, если у вас в анамнезе была тошнота после операции, прежде чем вы получите анестезию.Наличие в анамнезе этих симптомов после процедур означает, что у вас повышен риск повторной тошноты и рвоты.

Если вы находитесь в больнице, медсестру следует проинформировать об этой проблеме, а если вы выздоравливаете дома, — сообщить хирургу. Могут быть прописаны лекарства, которые помогут уменьшить тошноту и, надеюсь, предотвратить рвоту, если ваша медицинская бригада знает о проблеме.

Поговорите со своим анестезиологом

Другой метод требует обсуждения с анестезиологом предыдущих эпизодов тошноты и рвоты после операции.Если проблема известна, врач может выбрать обезболивающие, которые с меньшей вероятностью вызовут тошноту и рвоту.

Они также могут предоставить профилактические препараты, такие как ондансетрон (Зофран), прометазин (Фенерган) или дифенгидрамин (Бенадрил). Эти лекарства также можно использовать при появлении тошноты или в качестве профилактики.

Спросите о лекарствах от тошноты

Чтобы предотвратить тошноту, можно дать лекарства до того, как она случится.Некоторые хирурги обычно включают лекарства от тошноты в послеоперационный период, чтобы минимизировать проблему. Если вы испытывали тошноту и рвоту в прошлом, обязательно сообщите об этом своей бригаде, чтобы можно было принять профилактические меры.

Управляйте своей болью

Не пропускайте обезболивающее, потому что вас тошнит, если вы можете помочь. Обезболивание может помочь снизить частоту тошноты и рвоты после операции.

Наличие боли может увеличить вероятность рвоты, но многие пациенты избегают приема обезболивающих, потому что чувствуют тошноту.

Если возможно, эффективное обезболивание также может быть средством от тошноты. Исследования показывают, что мультимодальный подход к обезболиванию может быть эффективным для сдерживания боли и сведения к минимуму послеоперационной тошноты и рвоты.

Не торопитесь с диетой

Медленное возвращение к нормальной пище — идеальный способ минимизировать тошноту. После операции диета обычно начинается как «ничего не перорально», пока у пациента не появятся газы. Как только у пациента появится способность выводить газы, следует попробовать прозрачные жидкости в небольших количествах в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что они не вызывают тошноту или рвоту.

Если вы переносите прозрачные жидкости, можно вводить другие жидкости, такие как сок, чай, молоко и кофе. Если они переносятся, следует мягкая диета, состоящая из таких продуктов, как яблочное пюре или пудинг, а полноценная диета вводится только тогда, когда другие хорошо переносятся.

Этот процесс улучшения диеты часто занимает несколько дней, если операция была серьезной. Медленное продвижение — ключ к успеху.

Температура может быть ключевой

Некоторые пациенты очень чувствительны к температуре жидкостей.Они могут хорошо переносить жидкости комнатной температуры или теплые жидкости, но не переносят холодные напитки. Может быть и обратное.

Как ни странно, перегрев тоже может быть проблемой. Некоторым легче найти прохладное место для отдыха, чем находиться в жаркой комнате или на открытом воздухе в жаркий день.

Имбирь

Было обнаружено, что имбирный эль успокаивает желудок и часто используется для лечения тошноты. Остерегайтесь, полностью газированные напитки могут вызвать вздутие живота и вызвать тошноту.Также проверьте этикетку, чтобы убедиться, что напиток содержит настоящий имбирь, а не просто имитацию ароматизатора.

Имбирь, как правило, помогает при тошноте. Могут быть полезны имбирные конфеты и другие виды имбирных продуктов, если они содержат настоящий имбирь в качестве ингредиента, а не имбирный ароматизатор. Некоторые люди заваривают чай со свежим имбирем и пьют его горячим или со льдом для облегчения.

Борьба с обезвоживанием

Если обезвоживание является проблемой, напитки с электролитами могут помочь вернуть организм в нормальное состояние быстрее, чем другие напитки.Вода всегда имеет важное значение и является первым выбором в большинстве ситуаций, но электролиты часто теряются при рвоте и диарее, и, возможно, потребуется их замена.

Существует множество видов напитков, замещающих электролиты, от Gatorade до Pedialyte, которые могут помочь восстановить жидкости и электролиты в организме одновременно. Опять же, избегайте газированных напитков, так как они могут вызвать тошноту и рвоту.

Избегайте сильных запахов

Избегайте сильно пахнущих комнат (и людей), если вы склонны к тошноте после анестезии.Это может означать, что нужно избегать ресторанов, кухонь, людей, пользующихся духами и другими ароматами, которые обычно не являются проблемой.

Сильный запах может легко превратить приступ тошноты в приступ рвоты, поэтому не бойтесь пользоваться освежителями для комнаты или даже свежими цветами и скошенной травой.

Слово от Verywell

Профилактика невероятно важна, когда речь идет о послеоперационной тошноте и рвоте, потому что предотвратить тошноту намного проще, чем лечить тошноту.Если в прошлом у вас была тошнота, сообщите об этом своему наркологу.

Если вы начнете испытывать тошноту после операции, немедленно сообщите об этом медсестре или анестезиологу, потому что может стать хуже, прежде чем станет лучше. При лечении тошноты печальная правда заключается в том, что чем хуже, тем труднее ее контролировать, поэтому не ждите, чтобы попросить лекарства, когда это произойдет.

Лекарство от тошноты и рвоты после операции

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) — наиболее частое осложнение, с которым пациенты сталкиваются после операции.Тошнота и рвота могут быть серьезной проблемой, и они часто усугубляются лекарствами, которые используются во время госпитализации. В частности, препараты для анестезии известны своими побочными эффектами, вызывающими тошноту. Следует избегать любой ценой сочетания боли после хирургического разреза и рвоты, так как это очень неприятно и может вызвать значительную нагрузку на место операции. .

PhotoAlto / Аликс Минде / Getty Images

Факторы риска

Общая анестезия является значительным фактором риска тошноты и рвоты после операции.Если вы склонны к рвоте после операции, вы можете узнать, можно ли вам сделать внутривенную анестезию вместо летучих газов. Известно, что ингаляционные препараты для анестезии вызывают большую тошноту, чем препараты, вводимые внутривенно.

Известно также, что этот тип операции способствует возникновению тошноты и рвоты. Минимально инвазивные процедуры, операции на лице и голове, операции на брюшной полости, операции на мочевыводящих путях и операции на репродуктивных органах, как известно, имеют более высокие показатели ПОТР, чем другие процедуры.Взаимодействие с другими людьми

Мужчины, как правило, реже испытывают тошноту и рвоту после операции, чем пациенты женского пола, а более молодые пациенты, как правило, испытывают больше, чем пациенты старшего возраста. У людей, склонных к укачиванию, тошнота гораздо выше, как и у некурящих. Пациент, у которого ранее были приступы послеоперационной тошноты и рвоты во время предыдущей операции, гораздо более вероятно, чем средний пациент.

Инструмент, называемый шкалой Апфеля, часто используется для определения вероятности появления у пациента тошноты и рвоты после операции.На шкале четыре вопроса:

Пациент женского пола?
Не курит ли пациент?
Пациент страдает укачиванием?
Являются ли опиоидные обезболивающие частью плана выздоровления?

За каждый ответ «да» пациенту дается балл, максимальное количество баллов — четыре. У пациента с одной точкой вероятность послеоперационной тошноты и рвоты составляет 10%, у пациента с четырьмя баллами — 78%. Эта оценка поможет врачу, выполняющему анестезию, решить, следует ли назначать профилактическое лечение во время или сразу после операции.Если вы набрали больше 2 баллов по этой шкале, вы можете сообщить своему анестезиологу, что у вас есть риск тошноты и рвоты после операции.

Профилактика

Некоторым пациентам провайдер анестезии предварительно назначит лекарство от тошноты и рвоты, что означает, что они назначат лекарства от тошноты до того, как у пациента появятся какие-либо симптомы. Чаще всего это делается, когда у пациента была операция, которая может вызвать осложнения при возникновении рвоты. Например, у пациентов с большим разрезом брюшной полости может возникнуть очень серьезное осложнение, называемое расхождением шва и потрошение, если возникает продолжительная рвота.Лекарства, используемые для лечения тошноты, часто более эффективны для предотвращения тошноты, чем для уменьшения тошноты после того, как она возникла.

Возвращаться к обычному питанию нужно поэтапно. Первым шагом, как правило, является сосание ледяной стружки, если это удастся сделать успешно, пациент начнет с прозрачных жидкостей, затем на полностью жидкую диету, затем на мягкую диету и, наконец, на обычную диету. Люди с особыми потребностями, такими как диабетическая диета, будут иметь мягкую, подходящую для диабетиков пищу в соответствии с их диетическими потребностями.

Процедуры

Зофран (Ондансетрон): Это лекарство можно вводить внутривенно или в виде таблеток для профилактики или лечения тошноты и рвоты.

Phenergan (Прометазин): Это лекарство обычно назначают при тошноте и рвоте, и его можно вводить внутривенно, перорально в виде таблетки или сиропа, в виде суппозитория или в виде инъекции в мышцу. Известно, что он обладает побочным эффектом седативного действия, вызывающим сонливость у большинства пациентов.

Реглан (метоклопрамид): Этот препарат назначают для усиления работы кишечника, так как они часто вялые после анестезии, что может привести к тошноте и рвоте.Он вводится в виде таблеток или внутривенно.

Compazine: Это лекарство используется для лечения нескольких заболеваний, но известно, что он уменьшает тошноту и рвоту у хирургического пациента. Его можно вводить в виде инъекции в мышцу, через капельницу, в виде таблеток или суппозиториев. Это также может уменьшить беспокойство.

Скополамин: Этот препарат используется при укачивании, а также при послеоперационной тошноте и рвоте. Его можно применять в виде пластыря, вводить внутривенно или в виде инъекции.

Жидкости для внутривенного введения: Для некоторых людей простая гидратация может уменьшить тошноту и рвоту. У других процесс рвоты может быстро привести к обезвоживанию. Внутривенные жидкости обычно используются вместе с лекарствами для лечения тошноты и рвоты.

Назогастральный зонд: При сильной рвоте в желудок можно ввести назогастральный зонд. Эта трубка вводится в нос (или рот, если пациент находится на аппарате искусственной вентиляции легких), в пищевод и спускается в желудок.Трубка присоединяется к отсасывающему устройству, которое мягко всасывает трубку, удаляя содержимое желудка.

Болезнь после наркоза | Пациент

Несколько слов объяснил

Тошнота — это неприятное ощущение, обычно ощущаемое в области живота, которое также можно описать как «тошноту» или «тошноту». Часто возникает позыв к рвоте.

Рвота — это значит, что он болен. Это акт насильственного опорожнения желудка или «рвоты».

PONV — эти буквы используются для обозначения послеоперационной тошноты и рвоты. «Послеоперационный» означает, что это происходит после операции.

Противорвотные препараты — это лекарства, которые помогают предотвратить или лечить тошноту и рвоту.

Общая анестезия — это состояние контролируемого бессознательного состояния, при котором вы ничего не чувствуете, и его можно охарактеризовать как «под наркозом».

Регионарная анестезия — это инъекция местного анестетика, вызывающая онемение части вашего тела.Вы остаетесь в сознании, но без боли в этой части тела.

Дополнительную информацию об общей и регионарной анестезии можно найти в буклете «Объяснение анестезии».

Чувствую ли я себя больным после операции?

Не все чувствуют себя больными после операции или наркоза, хотя это очень распространенная проблема. В целом, около трети людей (1 из 3) будут испытывать чувство тошноты после операции, но это зависит от того, какая операция вам предстоит, какие анестетики и другие лекарства вы принимаете, и от того, кто вы (см. Ниже). .

Почему некоторые люди чувствуют себя плохо после операций?

Есть ряд факторов, которые, как мы знаем, влияют на вероятность того, что вы почувствуете себя больным после операции.

Операция, которую вы делаете

Некоторые операции вызывают большее недомогание, чем другие — например:

Операции в области живота или половых органов.
Гинекологические процедуры.
Операции ушей, носа или горла (например, удаление миндалин).
Операция по исправлению косоглазия.
Очень долгие операции.

Ваш анестезиолог скажет вам, может ли ваша операция вызвать послеоперационную тошноту и рвоту.

Используемые лекарства

Известно, что некоторые лекарства вызывают недомогание, в том числе:

Обезболивающие, в том числе некоторые анестезирующие газы.
Обезболивающие (особенно морфиноподобные обезболивающие, включая кодеин).

Кто вы

Некоторые люди чаще страдают послеоперационным заболеванием:

Дети.
Женщины.
Для некурящих.
Те, кто страдает «путевкой».
Всем, кто ранее страдал послеоперационными болезнями.

Другие причины

Отсутствие еды и питья до операции способствует ухудшению самочувствия после операции. Перед запланированной операцией необходимо избегать еды в течение шести часов и пить воду в течение двух часов. Причина этого в том, что если во время анестезии в желудке окажется какая-либо еда или жидкость, они могут подняться в заднюю часть горла, а затем попасть в легкие.Это может вызвать удушье или серьезное повреждение легких. Вам следует прекратить есть и пить на рекомендованный период времени, но не дольше.
Без еды после операции. Это также способствует плохому самочувствию. Время, чтобы снова начать есть и пить, зависит от вашей операции — некоторые общие рекомендации приведены ниже в этой статье. В противном случае вам посоветуют медсестры, хирург и анестезиолог. Сильная тревога по поводу происходящего может повысить вероятность того, что вы почувствуете себя плохо.Вы можете сказать своему анестезиологу, что чувствуете беспокойство. Он / она расскажет вам о ваших заботах, и вы можете попросить лекарство, которое поможет вам с этим.
Путешествие вскоре после проведения общей анестезии. Если вы собираетесь домой в тот же день, во время поездки вы можете почувствовать тошноту или рвоту. В это время вы более чувствительны к укачиванию.

Мне стало плохо после последней операции. Я буду чувствовать себя плохо после этой операции?

Не обязательно.

Ваша операция может быть другой и с меньшей вероятностью приведет к заболеванию.
Ваш анестетик может быть адаптирован для снижения вероятности рецидива.
Теперь у вас меньше шансов пострадать (например, вероятность заболеть после операции уменьшается по мере того, как вы становитесь старше).

Но если у вас ранее было заболевание после операции, у вас больше шансов заболеть снова, чем если бы вы ранее получали анестетик без каких-либо заболеваний.

Как долго длится недомогание?

Обычно тошнота длится час или два или исчезает после лечения.

В редких случаях он может быть продлен и длиться более суток.

Может ли мне навредить плохое самочувствие после операции?

Чувство тошноты или рвоты после операции доставляет беспокойство и неприятно. Это может усилить боль во время операции, особенно если вас рвота или рвота (вы пытаетесь заболеть, но ничего не выходит).Это может произойти с задержкой, когда вы начнете есть и пить после операции. Это может продержать вас в больнице дольше.

Редко, если сильная и продолжительная рвота может привести к другим более серьезным проблемам, таким как повреждение операционного поля, разрыв пищевода (пищевода) или повреждение легких.

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы меня не тошнило после операции?

Да, хотя полностью исключить риск заболевания невозможно. Ваш анестезиолог оценит ваш риск заболевания, когда посетит вас перед операцией.

Анестезиолог может изменить анестетик различными способами, чтобы снизить вероятность заболевания.

Возможно, вам удастся провести операцию под местной анестезией, а не под общим наркозом, так как это может уменьшить болезненность, которую вы чувствуете.
Вам могут дать одно или несколько «противолодочных» лекарств, называемых противорвотными, как часть анестетика.
Некоторые обезболивающие с меньшей вероятностью вызывают болезнь, чем другие.Ваш анестезиолог может решить, что вы подходите для их приема.
Иглоукалывание или акупрессура могут использоваться для профилактики или лечения тошноты после операции, но не все больницы могут предоставить такое лечение.
Вы можете вводить жидкость внутривенно через канюлю (жидкость поступает в тонкую пластиковую трубку, помещенную в вену, часто называемую «капельницей»). Жидкость можно давать по разным причинам, но исследования показали, что у определенных групп пациентов введение жидкости может помочь предотвратить болезнь.

Если вас беспокоит болезнь или вы пережили ее после предыдущей операции, будет полезно, если ваш анестезиолог знает об этом.

Доступно ли какое-либо лечение, если я почувствую себя плохо после операции?

Да. Если после операции вы почувствуете недомогание, для ее лечения также можно использовать методы, используемые для предотвращения недомогания. Например, вам могут дать противорвотные (противорвотные) препараты и внутривенные жидкости. Также может помочь ароматерапия: запах медицинского спирта (изопропилового спирта) может помочь вам почувствовать себя лучше.

Гораздо легче избавиться от недомогания, если с ним справиться до того, как оно станет слишком тяжелым. Итак, вам следует обратиться за помощью, как только вы почувствуете себя плохо.

Какие лекарства мне можно давать и есть ли у них побочные эффекты?

Противорвотные препараты можно вводить в виде таблеток или инъекций. Инъекции можно вводить внутривенно в канюлю, ногу или ягодицу. Внутривенные инъекции работают быстрее и надежнее и позволяют избежать необходимости в новой игле.

Эти же препараты используются для профилактики и лечения болезней после операций.Есть несколько разных типов. Может быть назначена комбинация противорвотных препаратов, так как это более эффективно, чем одно лекарство, назначенное отдельно.

Все лекарства имеют некоторые побочные эффекты, хотя в случае противорвотных средств они обычно незначительны и временны или редки. Ниже перечислены обычно используемые противорвотные препараты с их побочными эффектами.

В скобках указана вероятность возникновения побочного эффекта.

Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы не чувствовать себя плохо?

Да. После операции:

Не вставайте и не вставайте слишком быстро.
Не ешьте и не пейте слишком рано после операции, но и не откладывайте слишком долго. Проснувшись, вы должны начать пить и есть в течение 10-20 минут, так как это улучшит ваше выздоровление. Начните с небольших глотков воды и постепенно переходите к большим напиткам и легким закускам. Однако, если у вас была более сложная операция, ваш хирург может сначала запретить пить или есть. Ваши медсестры дадут вам совет по этому поводу.
Хорошее обезболивание очень важно. Хотя некоторые обезболивающие могут вызвать тошноту, сильная боль тоже.Если вы не уверены, вам следует обратиться за помощью.
Медленные глубокие вдохи могут помочь уменьшить чувство тошноты.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Если вы хотите задать дополнительные вопросы о типе анестетика, запланированном для вашей операции, пожалуйста, свяжитесь с местной больницей или клиникой до того, как вы попадете в больницу. В большинстве больниц перед вашей госпитализацией есть специализированная клиника, в которой работают опытные хирургические медсестры и анестезиологи. Это хороший момент, чтобы задать любые вопросы, которые у вас есть.

Ссылки

Apfel CC et al. УДАР Следователи. Факторное испытание шести вмешательств по профилактике послеоперационной тошноты и рвоты. N Engl J Med 2004; 350: 2441-2451.
Gan TJ. Факторы риска послеоперационной тошноты и рвоты. Анест Аналг 2006; 102: 1884-1898.
Carlisle J et al. Препараты для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 3: CD004125.
Gan TJ et al. Консенсусные рекомендации по управлению послеоперационной тошнотой и рвотой.Анест Аналг 2003; 97: 62-71.
Gan TJ et al. Руководство Общества амбулаторной анестезии по лечению послеоперационной тошноты и рвоты. Анест Аналг 2007; 105: 1615-1628.
Apfel CC et al. Акустимуляция P6: альтернатива противорвотным средствам без риска побочных эффектов, вызванных лекарственными средствами. Br J Anaesth 2009; 102: 585-586.
Hines et al. Ароматерапия для лечения послеоперационной тошноты и рвоты. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 4: CD007598.

Контент использован с разрешения веб-сайта Королевского колледжа анестезиологов: «Чувство тошноты» (апрель 2013 г., срок проверки — апрель 2016 г.).Авторские права на эту брошюру принадлежат Королевскому колледжу анестезиологов.

Лечение тошноты и рвоты после операции | Анестезиология

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ тошнота и рвота были введены в качестве заголовка MeSH в 1999 году, хотя в 1946 году в этом же журнале уже появилась статья на эту тему.1 Первоначально эта тема рассматривалась как проблема, проявляющаяся в течение 24 часов после операции. Тошнота и рвота после выписки (PDNV) определяется как проблема, которая возникает после выписки пациента из больницы.Некоторые, у кого не было послеоперационной тошноты и / или рвоты (ПОТР) во время пребывания в больнице, могут по-прежнему испытывать ПДНВ, оказавшись дома. В текущем выпуске, в отчете, опубликованном Apfel et al. , была разработана модель прогнозирования для определения того, у кого может развиться ПОТР и ПДНВ после операции в центре амбулаторной хирургии.2 Факторы риска, специфичные для пациента, были одинаковыми для ПОТР и ПДНВ: женщины, люди в возрасте менее 50 лет и пациенты с PONV в анамнезе более склонны к развитию PONV или PDNV.Статус некурящих не позволяет независимо предсказать, у кого может развиться PDNV.

«До 50% пациентов испытывают тошноту и рвоту после выписки из центра амбулаторной хирургии».

Рисунок. Подпись отсутствует.

Хотя концепция PDNV изучалась не менее 15 лет, для многих не очевидно, насколько распространена проблема.Действительно, как только пациент покидает центр амбулаторной хирургии, наш прямой контакт с пациентом минимален. До 50% пациентов испытывают тошноту и рвоту после выписки из амбулаторного хирургического центра.3 Возобновление нормальной деятельности не происходит до тех пор, пока эта проблема не будет решена.4

В медицине мы любим составлять и использовать оценки. Сначала на ум приходят оценки Апгар, Олдрет и APACHE, хотя есть и многие другие.Оценки полезны отчасти потому, что они позволяют быстро передавать информацию. Легче сказать, что младенец имеет оценку 3 по шкале Апгар, чем сказать слушателю, что частота сердечных сокращений младенца меньше 100, дыхание слабое, есть некоторое сгибание, и младенец не реагирует на стимуляцию и имеет синий цвет. Если бы мы услышали цифру 3, мы бы, вероятно, перешли к действию быстрее, чем если бы нам пришлось слушать весь список. Тем не менее, до сих пор не была разработана оценка, позволяющая предсказать, у кого есть PDNV.Таким образом, эта недавно разработанная шкала PDNV будет очень полезной. За исключением статуса некурящих, интересно, хотя и не удивительно, что основа для этой оценки не сильно отличается от оценки, используемой для PONV. Из предыдущих исследований мы знаем, что тип общей анестезии может влиять на PONV. Неясно, может ли тип общей анестезии также влиять на PDNV.

Когда пропофол используется вместо ингаляционного агента, а закись азота не используется, риск снижения ПОТР аналогичен риску, наблюдаемому после лечения одним противорвотным средством.5 Провести анестезию с помощью вапорайзера легко и удобно — все, что требуется, это повернуть ручку, хотя важно убедиться, что испаритель заполнен. Пропофол теперь является дженериком и не намного дороже, чем ингаляционный агент. В одном исследовании пациентов, перенесших амбулаторную гинекологическую лапароскопию, пациенты, которые получали тотальную внутривенную анестезию, без паралича, а также ондансетрон, дроперидол и дексаметазон, не имели рвоты или рвоты в отделении восстановления после постестезии, хотя у 5% была тошнота при восстановлении после постестезии. ед. и у 12% после выписки была рвота.В другом исследовании пациентов, перенесших плановую гинекологическую лапароскопию, хотя анестетик с закисью азота и изофлураном был дешевле, чем анестетик пропофол-воздух-кислород, разница в стоимости была незначительной, и у большего числа пациентов, получавших изофлуран, возникала тошнота7. все ингаляционные агенты и большинство других более дорогие, чем изофлуран.

Некоторые утверждают, что анестетики на основе пропофола более популярны за пределами США из-за доступности инфузий с контролируемой целью.Если используется монитор биспектрального индекса, глубина анестезии и гемодинамическая стабильность не отличаются по сравнению с инфузиями с целевым контролем.8 По общему признанию, при использовании целевых инфузий может потребоваться меньше вмешательств.9 Конечно, анестетик на основе пропофола имеет другие преимущества: частота возникновения эмерджентного делирия ниже, меньше воздействие атмосферных загрязнителей, меньше воздействие на окружающую среду, реже возникают кашель и ларингоспазм. Если мы заботимся о ПОТР нашего пациента после процедуры, следует использовать гораздо больше техники тотальной внутривенной анестезии.В текущем исследовании пациентов, перенесших операцию в амбулаторных хирургических учреждениях, все получали ингаляционный агент. Неясно, насколько изменилась бы оценка PDNV, если бы пропофол использовался для поддержания анестезии вместо ингаляционного агента. Будет ли ПДНВ меньше, если использовать пропофол?

PONV и PDNV относятся к профилактическому противорвотному лечению. Должен ли каждый проходить профилактическое лечение или решение о профилактическом лечении должно быть зарезервировано для тех, у кого есть факторы, связанные с большей послеоперационной PDNV, как определено Apfel et al.? 2 Определенно, у многих пациентов с PDNV может не проявляться PONV в отделении восстановления после постанестезии.4 Более того, некоторые пациенты могут иметь генетическую предрасположенность. В исследовании, в котором изучалась взаимосвязь генома пациента и PONV, было показано, что по крайней мере один однонуклеотидный полиморфизм может предсказать, кто является восприимчивым.10 Неясно, было ли предварительное знание генома пациента преобладать над явными характеристиками пациента, выявленными в этой или других подобных моделях прогнозирования.

Использование мультимодального алгоритма клинической помощи, состоящего из общей внутривенной анестезии (пропофол и ремифентанил), без закиси азота, без нервно-мышечной блокады, гидратации, тройных профилактических противорвотных средств (ондансетрон, дроперидол и дексаметазон) и кеторолака, Scuderi et al. обнаружил, что у 98% обследованных пациентов не было рвоты или рвоты в отделении восстановления после постанестезии.6 У пациентов, описанных Scuderi et al. , перенесших лапароскопические гинекологические процедуры, только 2% пациентов испытывали тошноту, и ни один пациент не страдал от рвоты. Почему анестезиологи не применяют мультимодальные методы лечения, предотвращающие и лечат ПОТР и ПДНВ так же энергично, как предотвращение и лечение боли? Что препятствие?

Есть надежда, что такие статьи вызовут споры о том, как агрессивно предотвратить тошноту и рвоту, которые могут возникнуть у пациентов после операции.Если мы агрессивно используем неметогенные анестетики и базируем терапию на показателях PONV и PDNV Апфеля, будет ли модель такой же? Будут ли новые лекарства более эффективными и иметь более долгосрочное действие, чем те, которые есть у нас в настоящее время? Как анестезиологи, хотя мы мало что можем сделать с операцией, мы можем контролировать анестезию, а также методы лечения. Это призыв к действию: давайте уменьшим частоту PONV и PDNV.

Список литературы

Gordh T, Rydin H: Вопрос об оксалате церия как профилактическом средстве против послеоперационной рвоты. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ 1946; 7: 526–35

Апфель С.К., Филип Б.К., Чакмаккая О.С., Шиллинг А., Ши Ю.Й., Лесли Дж. Б., Аллард М., Туран А., Виндл П., Одом-Форрен Дж., Хупер В. Д., Радке О. К., Руис Дж., Ковач А: Кто подвержен риску тошноты и рвоты после выписки после амбулаторной операции? АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ 2012; 117: 475–86

Gan TJ: Послеоперационная тошнота и рвота — можно ли их устранить? JAMA 2002; 287: 1233–6

Кэрролл Н.В., Мидерхофф П., Кокс Ф.М., Хирш Д.Д .: Послеоперационная тошнота и рвота после выписки из центров амбулаторной хирургии. Anesth Analg 1995; 80: 903–9

Апфель С.К., Корттила К., Абдалла М., Кергер Х., Туран А., Веддер И., Зернак С., Даннер К., Йокела Р., Покок С.Дж., Тренклер С., Кредель М., Бидлер А., Сесслер Д.И. , Роуэр Н., Исследователи ВОЗДЕЙСТВИЯ: Факторное испытание шести вмешательств для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. N Engl J Med 2004; 350: 2441–51

Скудери П.Е., Джеймс Р.Л., Харрис Л., Мимс Г.Р. 3-е: Мультимодальное противорвотное лечение предотвращает раннюю послеоперационную рвоту после амбулаторной лапароскопии.Anesth Analg 2000; 91: 1408–14

Purhonen S, Koski EM, Niskanen M, Hynynen M: Эффективность и стоимость 3 режимов анестезии в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты. Дж. Клин Анест 2006; 18: 41–5

Гейл Т., Лесли К., Клюгер М: Анестезия пропофолом через целевую контролируемую инфузию или ручную инфузию: влияние на биспектральный индекс как меру глубины анестезии. Anaesth Intensive Care 2001; 29: 579–84

9.
Leslie K, Clavisi O, Hargrove J: Инфузия с контролируемой целью по сравнению с инфузией пропофола с ручным управлением для общей анестезии или седативного эффекта у взрослых.Anesth Analg 2008; 107: 2089
10.
Яницки П.К., Вили Р., Лю Дж., Эскажеда Дж., Постула М., Велкер К.: исследование общегеномной ассоциации с использованием объединенной ДНК для определения маркеров-кандидатов, опосредующих предрасположенность к послеоперационной тошноте и рвоте. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ 2011; 115: 54–64
Copyright © 2012, Американское общество анестезиологов, Inc.
Тошнота и рвота после операции | BJA Education
Антагонисты рецепторов 5-гидрокситритамина типа 3 (5-HT ₃), в частности ондансетрон, являются наиболее часто используемыми противорвотными средствами как для профилактики, так и для лечения ПОТ.Другие профилактические противорвотные средства первой линии включают дексаметазон, дроперидол и апрепитант для пациентов из группы высокого риска.
ПОТ по-прежнему поражает примерно каждого третьего пациента, перенесшего операцию под общей анестезией.
Наиболее надежными независимыми предикторами ПОТР являются индивидуальные особенности пациента (например, женский пол) и анестезия (например, использование летучих анестетиков).
Шкала риска была разработана для прогнозирования риска ПОТР для пациента.Выбор профилактического режима на основе оценки риска пациента может снизить частоту ПОТР.
Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) определяется как любая тошнота, рвота или рвота, возникающие в течение первых 24–48 часов после операции у стационарных пациентов. ПОТР является одной из наиболее частых причин неудовлетворенности пациентов после анестезии: сообщалось о 30% случаев у всех послеоперационных пациентов и до 80% у пациентов из группы высокого риска. Кроме того, PONV регулярно оценивается в предоперационных обследованиях как результат анестезии, которого пациент больше всего хотел бы избежать.Поэтому неудивительно, что пациенты в Европе и Северной Америке выражают высокую готовность платить (50–100 долларов США), чтобы избежать PONV. Хотя расхождение швов, аспирация содержимого желудка, разрыв пищевода и другие серьезные осложнения, связанные с ПОТР, встречаются редко, тошнота и рвота по-прежнему являются неприятными и слишком частыми послеоперационными осложнениями, которые могут задержать выписку пациента из постанестезиологического отделения и увеличение числа неожиданных госпитализаций в амбулаторных условиях.
Физиология
Физиология ПОТР сложна и до конца не изучена.Согласно нашей нынешней модели, структуры мозга, участвующие в патофизиологии рвоты, распределены по всему продолговатому мозгу ствола мозга, а не централизованы в анатомически определенном «центре рвоты». ¹ К таким структурам относятся триггерная зона хеморецепторов (CRTZ), расположенная на каудальном конце четвертого желудочка в области postrema, и ядро tractus solitarius (NTS), расположенное в области postrema и нижних мостах. CRTZ получает входные данные от афферентов блуждающего нерва в желудочно-кишечном тракте, а также может обнаруживать рвотные токсины, метаболиты и лекарства, циркулирующие в крови и спинномозговой жидкости из-за отсутствия гематоэнцефалического барьера.CRTZ проецирует нейроны на NTS, который получает входные данные от афферентов блуждающего нерва, а также от вестибулярной и лимбической систем. NTS вызывает рвоту, стимулируя ростральное ядро, неоднозначное ядро, вентральную респираторную группу и дорсальное моторное ядро блуждающего нерва.
ПОТР может быть вызвано несколькими периоперационными стимулами, включая опиоиды, летучие анестетики, беспокойство, побочные реакции на лекарства и движение. Множественные нейромедиаторные пути вовлечены в физиологию тошноты и рвоты.Энтерохромаффинные клетки в желудочно-кишечном тракте выделяют серотонин, и блуждающий нерв связывается с CRTZ через рецепторы 5-HT ₃. CRTZ общается с NTS в основном через рецепторы дофамина-2 (D2). Вестибулярная система, которая обнаруживает изменения равновесия, связывается с NTS через гистамин-1 (h2) и ацетилхолин (mACh). Тошнота и рвота, вызванные предвкушением или тревогой, по-видимому, возникают в коре головного мозга, которая напрямую взаимодействует с NTS через несколько типов нейрорецепторов.Поэтому были разработаны противорвотные препараты, которые эффективны против рецепторов 5-HT3, D2, NK1, h2 и mACh. Однако никакие противорвотные средства не могут снизить частоту ПОТР до нуля. Фактически, только 20–30% пациентов ответят на любое доступное в настоящее время противорвотное средство. Учитывая, что множество доступных противорвотных препаратов воздействует на разные классы рецепторов, можно безопасно и эффективно комбинировать несколько противорвотных средств для дальнейшего снижения риска ПОТР у пациентов с высоким риском.
Факторы риска
Несмотря на то, что доступные противорвотные препараты доказали свою безопасность в ходе клинических испытаний, ни одно средство не обходится без побочных эффектов.Побочные эффекты противорвотных средств варьируются от легких (например, головная боль от ондансетрона) до потенциально тяжелых (например, удлинение интервала QT). Чтобы снизить частоту ПОТР без увеличения риска ненужных побочных эффектов, схемы противорвотной профилактики должны быть адаптированы к пациентам, у которых наиболее вероятно возникновение ПОТ. Для выявления пациентов из группы риска крайне важно точно идентифицировать сильные и надежные независимые факторы риска с использованием многофакторного анализа, поскольку пациенты не могут быть рандомизированы в отношении риска ПОТР в клинических испытаниях.Некоторые факторы риска, такие как гинекологические операции, связаны с высокой частотой возникновения ПОТ. Однако эта корреляция, вероятно, связана с смешивающими факторами, присущими типу операции, такими как женский пол. Таким образом, оценка риска, основанная на относительном влиянии «истинных» (то есть независимых) факторов риска, вероятно, будет более надежной.
Установленные факторы риска
Для пациентов
Женский пол неизменно является самым сильным фактором риска ПОТР с отношением шансов (OR) ~ 3, что указывает на то, что пациенты женского пола в среднем в три раза чаще, чем мужчины, страдают ПОТР.
Некурящий статус с OR ~ 2 примерно вдвое увеличивает риск ПОТР для пациента. Конкретный механизм, лежащий в основе защитного эффекта курения, неизвестен. Одна из наиболее распространенных теорий заключается в том, что полициклические ароматические углеводороды в сигаретном дыме индуцируют ферменты цитохрома P450, тем самым увеличивая метаболизм рвотных летучих анестетиков. Однако в настоящее время существует мало доказательств, подтверждающих эту теорию.
Наличие в анамнезе укачивания, ПОТР или того и другого, также с OR ~ 2, указывает на общую предрасположенность к ПОТР.
Для взрослых пациентов возраст является статистически, но не клинически значимым фактором риска, при этом частота ПОТР снижается с возрастом пациентов. Однако для педиатрических пациентов возраст увеличивает риск послеоперационной рвоты (POV), так что было показано, что дети старше 3 лет имеют повышенный риск POV по сравнению с детьми младше 3 лет.
Связанная с анестезией
Использование летучих анестетиков связано с двукратным увеличением риска ПОТР, причем риск возрастает в зависимости от дозы, и нет существенной разницы в частоте встречаемости с различными летучими анестетиками.Фактически, использование летучих анестетиков — единственный наиболее важный фактор для прогнозирования рвоты в первые 2 послеоперационных часа. Летучая анестезия может увеличивать ПОТР за счет снижения сывороточных уровней анандамида, эндогенного каннабиноидного нейромедиатора, который действует на каннабиноид-1 и временные рецепторные потенциальные ваниллоид-1 рецепторы, подавляя тошноту и рвоту. Поскольку замена летучих анестетиков полным внутривенным введением анестезия таким агентом, как пропофол, снижает частоту ПОТ; некоторые предполагают, что сам пропофол обладает противорвотными свойствами; однако существует мало доказательств, подтверждающих это утверждение.
Закись азота увеличивает относительный риск ПОТР на 1,4 — меньший эффект, чем считалось ранее.
Интраоперационное и послеоперационное употребление опиоидов увеличивает риск ПОТР в зависимости от дозы. Опиоиды снижают мышечный тонус и перистальтическую активность, тем самым задерживая опорожнение желудка, вызывая вздутие живота и вызывая рвотный рефлекс.
Продолжительность анестезии, которая тесно связана с продолжительностью операции, может помочь предсказать риск ПОТР для пациента, поскольку продолжительность анестезии описывает воздействие на пациента рвотных раздражителей, таких как летучие анестетики и интраоперационные опиоиды.
Потенциальные факторы риска
Для пациентов
Низкий физический статус по ASA (I – II), мигрень в анамнезе и предоперационная тревожность — все это связано с повышенным риском ПОТР, хотя сила связи варьируется от исследования к исследованию.
Связанные с анестезией
Нет рандомизированных контролируемых испытаний и несколько многофакторных анализов изучали влияние общей локорегиональной анестезии и на ПОТР, а OR, связанные с общей анестезией, варьировались от 1.3 к 10.6. Похоже, что локорегиональная анестезия связана с меньшим PONV.
Данные о вентиляции лицевой маски противоречивы.
Недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что неостигмин увеличивает риск ПОТ.
Хирургические
Существует много споров о влиянии хирургического вмешательства на PONV. Некоторые исследования показали, что гинекологические, офтальмологические, отологические операции и операции на щитовидной железе могут увеличивать риск ПОТР.Однако крупные проспективные исследования, в которых использовался многомерный анализ для выявления факторов риска ПОТ, не обнаружили такой связи. Тем не менее, при анатомической классификации тип операции был связан с необходимостью ранней противорвотной терапии в отделении постанестезиологической помощи. В общем, тип операции не может предоставить надежную, воспроизводимую и клинически значимую информацию для оценки риска ПОТР у взрослых пациентов. И наоборот, у детей операция по поводу косоглазия была определена как независимый фактор риска POV.
Опровергнутые факторы риска
Для пациентов
Индекс массы тела и фаза менструального цикла не влияют на частоту ПОТ.
Связанные с анестезией
По данным рандомизированного контролируемого исследования с участием более 5000 пациентов, использование опиоидоподобного ремифентанила короткого действия вместо фентанила не снижает частоту ПОТ. ²
Использование дополнительного кислорода (: 80%) не снижает частоту ПОТР.
Хотя использование назогастрального зонда может увеличить частоту тошноты, декомпрессия желудочного зонда не влияет на ПОТР.
Таким образом, основные факторы риска ПОТР, по-видимому, зависят от пациента и анестезии.
Оценка риска для прогнозирования PONV
Чтобы разработать прогнозную оценку риска для PONV, к набору оценочных данных применяется многовариантный анализ для количественной оценки веса (то есть OR) каждого предполагаемого фактора риска в виде коэффициента.Вероятность PONV, учитывая наличие соответствующих факторов риска, впоследствии рассчитывается в наборе данных валидации. Построив график зависимости чувствительности от частоты ложных срабатываний (1-специфичность), можно рассчитать площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC-ROC), чтобы описать способность оценки различать пациентов, которые будут и не будут испытывать PONV. Значение AUC-ROC, равное 1, представляет собой идеальное различение, а значение AUC-ROC, равное 0,5, означает, что система подсчета очков не лучше случайности.
Рис. 1
Стратегия управления ПОТР у взрослых.
Рис. 1
Стратегия управления ПОТР у взрослых.
Оценка риска, основанная на подсчете количества присутствующих факторов риска, которая поддерживает точность прогнозов исходной оценки, будет легче внедрить в клиническую практику, чем оценку, требующую использования сложных коэффициентов. В настоящее время существуют две упрощенные оценки риска POV для взрослых и одна упрощенная оценка риска POV для детей.^3,4 Койвуранта и др. Оценка риска ПОТР включает пять факторов риска, а именно женский пол, статус некурящих, историю ПОТР, историю укачивания и продолжительность операции> 60 мин. Если присутствуют 0, 1, 2, 3, 4 или 5 факторов риска, частота ПОТР составляет 17%, 18%, 42%, 54%, 74% и 87% соответственно (ROC-AUC = 0,71). . Apfel et al. впоследствии разработал упрощенную оценку риска на основе данных Koivuranta et al. и их собственные предыдущие данные, которые можно было применить в разных центрах и которые уменьшили количество факторов риска в модели с пяти до четырех.Упрощенная оценка Апфеля включает женский пол, историю болезни ПОТР и / или укачивания, статус некурящих и послеоперационное употребление опиоидов. Когда присутствуют 0, 1, 2, 3 или 4 фактора, риск ПОТР составляет 10%, 20%, 40%, 60% или 80% соответственно (ROC-AUC = 0,69). Многофакторные оценки значительно более точны при прогнозировании риска ПОТР у пациента, чем отдельные факторы риска, такие как место хирургического вмешательства, история ПОТР или история укачивания (ROC-AUC = 0,68, 0,53 и 0,58, соответственно).
Оценка POVOC — это упрощенная оценка риска для прогнозирования POV у детей.Независимыми факторами риска POV являются продолжительность операции ≥30 мин, возраст ≥3 лет, операция по поводу косоглазия и история POV у ребенка или PONV у его / ее родственников. Когда присутствуют 0, 1, 2, 3 или 4 фактора риска, частота POV составляет 9%, 10%, 30%, 55% или 70% соответственно.
ROC-AUC измеряет достоверность оценки риска для конкретной группы населения. Большинство оценок имеют ROC-AUC в диапазоне 0,65–0,80 из-за ограниченной силы (OR = 2–3) отдельных предикторов, что означает, что около 70% пациентов могут быть правильно классифицированы с точки зрения риска ПОТР.Общая прогностическая способность модели не может улучшиться даже с включением дополнительных предикторов, если не будут обнаружены предикторы с более высокими OR. В дополнение к ROC-AUC, более важным измерением показателя является его полезность, оцениваемая с помощью калибровочной кривой, которая сравнивает прогнозируемые и наблюдаемые уровни PONV в популяции.
Три упрощенных оценки риска показали благоприятные калибровочные кривые и свойства различения даже при внешней проверке моделей, что указывает на то, что оценки могут быть клинически полезными.Однако из-за присущих моделям ограничений в точности профилактическая терапия должна назначаться пациентам в соответствии с их прогнозируемым риском ПОТР или количеством имеющихся у них факторов риска, как это делается для предотвращения таких состояний, как послеоперационная венозная тромбоэмболия ( Рисунок 1).
Противорвотные препараты
Противорвотные вмешательства первой линии
Три класса противорвотных препаратов, ⁵ ⁶ антагонистов серотонина (например,грамм. ондансетрон), кортикостероиды (например, дексаметазон) и антагонисты дофамина (например, дроперидол) имеют аналогичную эффективность против ПОТР с относительным снижением риска примерно на 25%. Более того, они действуют независимо, а при использовании в комбинации оказывают аддитивное действие (Таблица 1). ²
Таблица 1
Рекомендуемые дозировки противорвотных препаратов для профилактики у взрослых пациентов
. Общее название . Режим администрирования . Доза (мг) . Сроки приема .
Первый класс Дексаметазон I.V. 4–8 Индукция
Дроперидол I.V. 0,625–1,25 Конец операции
Ондансетрон I.V. 4 Индукционная
Palonosetron I.V. 0,075 Индукция
Апрепитант Оральный 40 Перед индукцией
Второй класс Дименгидринат I.V. 50 Индукция
Скополамин Трансдермальный 1 Ночь перед операцией / день операции
Метоклопрамид I.V. 25–50 Индукционная
. Общее название . Режим администрирования . Доза (мг) . Сроки приема .
Первый класс Дексаметазон I.V. 4–8 Индукция
Дроперидол I.V. 0,625–1,25 Конец операции
Ондансетрон I.V. 4 Индукционный
Palonosetron I.V. 0,075 Индукция
Апрепитант Оральный 40 До индукции
Второй класс Дименгидринат I.V. 50 Индукция
Скополамин Трансдермальный 1 Ночь перед операцией / день операции
Метоклопрамид I.V. 25–50 Индукция
Таблица 1
Рекомендуемые дозировки противорвотных препаратов для профилактики у взрослых пациентов
. Общее название . Режим администрирования . Доза (мг) . Сроки приема .
Первый класс Дексаметазон I.V. 4–8 Индукция
Дроперидол I.V. 0,625–1,25 Конец операции
Ондансетрон I.V. 4 Индукция
Palonosetron I.V. 0,075 Индукция
Апрепитант Оральный 40 До индукции
Второй класс Дименгидринат I.V. 50 Индукция
Скополамин Трансдермальный 1 Ночь перед операцией / день операции
Метоклопрамид I.V. 25–50 Индукционная
. Общее название . Режим администрирования . Доза (мг) . Сроки приема .
Первый класс Дексаметазон I.V. 4–8 Индукция
Дроперидол I.V. 0,625–1,25 Конец операции
Ондансетрон I.V. 4 Индукция
Palonosetron I.V. 0,075 Индукция
Апрепитант Оральный 40 До индукции
Второй класс Дименгидринат I.V. 50 Индукция
Скополамин Трансдермальный 1 Ночь перед операцией / день операции
Метоклопрамид I.V. 25–50 Индукция
Три других антагониста серотонина, а именно гранисетрон, доласетрон и палоносетрон, имеют схожий профиль эффективности и побочных эффектов (например, запор, головная боль) с ондансетроном. Подобно дроперидолу, ондансетрон, гранисетрон и доласетрон связаны с удлинением интервала QTc, что увеличивает риск пуантинного трепета, и поэтому его следует избегать, если у пациентов перед операцией наблюдается удлинение интервала QTc.Самый последний антагонист серотонина, палоносетрон, не влияет на интервал QTc и, кроме того, имеет более длительную продолжительность действия — до 72 часов — благодаря своим уникальным свойствам связывания рецептора 5-HT ₃. Следовательно, палоносетрон может быть особенно эффективным средством профилактики ПОТР при амбулаторных хирургических вмешательствах.
Дроперидол, антагонист рецепторов D2, имеет короткий период полувыведения из плазмы, поэтому его следует вводить ближе к концу операции. Дроперидол связан с седативным эффектом и удлинением интервала QTc, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США даже выпустило предупреждение в виде черного ящика после сообщений о тяжелых сердечных аритмиях, хотя метка черного ящика не предназначена для доз, используемых в периоперационном периоде.
В низких дозах дексаметазон эффективен не только против ПОТР, но и против послеоперационной боли и усталости.
Антагонисты рецепторов нейрокинина-1 представляют собой многообещающий новый класс противорвотных средств, которые были первоначально разработаны и одобрены для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией. При пероральном введении перед операцией апрепитант имеет аналогичную эффективность против тошноты и большую эффективность против рвоты по сравнению с другими широко используемыми противорвотными средствами. Фактически, в двух рандомизированных контролируемых исследованиях апрепитант снизил частоту рвоты на 70–80%.Апрепитант не связан с удлинением интервала QT или седативным действием, но его высокая стоимость ограничивает его использование пациентами с высоким риском.
Противорвотные вмешательства второй линии
Следующие ниже препараты характеризуются менее благоприятными профилями побочных эффектов или ограниченными доказательствами эффективности.
Метоклопрамид — широко используемый антагонист D2. Вопреки распространенному мнению, доза 10 мг не влияет на ПОТР, но 25–50 мг имеет аналогичную эффективность по сравнению с другими противорвотными средствами.Использование метоклопрамида было связано с экстрапирамидными и седативными побочными эффектами.
Галоперидол представляет собой бутирофенон, аналогичный дроперидолу. Тем не менее точных данных об оптимальной дозировке, сроках и безопасности нет. И.В. В настоящее время инъекции не соответствуют установленным требованиям в США из-за сообщений о сердечных аритмиях и смерти, связанных с их применением.
Дименгидринат представляет собой антигистаминный препарат, подобный прометазину и циклизину. Существует несколько рандомизированных контролируемых испытаний, изучающих его использование при ПОТР, и препарат связан со значительной частотой побочных эффектов, таких как седативный эффект, сухость во рту, нарушение зрения и задержка мочи.
Трансдермальный скополамин — холинергический антагонист, обычно используемый для лечения укачивания. Недавний метаанализ показал снижение риска ПОТР на 40%, но трехкратное увеличение нарушений зрения по сравнению с плацебо, когда трансдермальный скополамин вводили накануне вечером или в день операции.
Альтернативой фармакологическому лечению может быть акустимуляция P6, которая продемонстрировала некоторую эффективность в снижении PONV без серьезных побочных эффектов. ⁷ Остается некоторая неопределенность в отношении типа применяемой стимуляции, сроков и целевой группы населения.
Профилактические и терапевтические стратегии
Уменьшить базовый риск
Во-первых, необходимо рассчитать исходный риск пациента с использованием упрощенной шкалы риска Апфеля для взрослых или шкалы POVOC для детей.
По возможности используйте местно-регионарную анестезию вместо общей. Если требуется общая анестезия, то всего в / в. анестезия пропофолом и азотом снижает частоту ПОТР на 30%, что делает это вмешательство столь же эффективным, как и противорвотные препараты.
Ограничение периоперационного введения опиоидов снижает не только риск ПОТР, но и гипералгезию.
Комбинированные эффективные противорвотные средства
Как упоминалось ранее, противорвотные препараты, такие как ондансетрон, дексаметазон и дроперидол, одинаково эффективны, каждый из которых снижает риск для пациента на 25%. ² Поскольку они работают с разными классами рецепторов, их эффекты складываются. ² Таким образом, пациентам с низким и средним риском может быть назначено одно или два вмешательства (например,грамм. TIVA, противорвотные препараты), тогда как пациенты с высоким риском могут получить три или четыре вмешательства. Было доказано, что использование риска пациента для индивидуальной противорвотной профилактики является эффективным и поэтому рекомендуется в экспертных руководствах. ^8,9 При этом важно учитывать как риск пациента, так и безопасность и относительную эффективность доступных вмешательств. Но еще более важным является внедрение институционального протокола по профилактике и лечению ПОТ. Может быть разумным принять более агрессивные меры для предотвращения ПОТР у амбулаторных пациентов, например, использовать агенты длительного действия, такие как трансдермальный скополамин или палоносетрон.
Лечащий пациент
Несмотря на внедрение и соблюдение согласованных руководящих принципов, значительное число пациентов по-прежнему страдают от ПОТР в отделениях постанестезиологической помощи, в больнице и дома.
Ондансетрон — наиболее часто используемый препарат для лечения неотложных состояний. Однако ондансетрон не более эффективен, чем плацебо для лечения неотложной помощи, если пациенту интраоперационно в качестве профилактики вводился антагонист рецептора 5-HT ₃. Следовательно, противорвотные средства, применяемые в качестве неотложной терапии при ПОТ, должны относиться к другому классу, чем препараты, вводимые в качестве профилактики.⁹
Амбулаторным пациентам следует предлагать экстренное лечение, которое можно вводить перорально или в виде пластыря (например, трансдермального скополамина).
Выводы
Практикующие врачи должны систематически применять профилактические и терапевтические противорвотные стратегии, основанные на рандомизированных контролируемых исследованиях, метаанализах и согласованных рекомендациях, основанных на фактических данных, для снижения частоты ПОТ в медицинских учреждениях. Оценка и информирование пациента о его / ее исходном риске, обеспечение адекватной профилактики и лечение установленного ПОТР с помощью спасательных противорвотных средств другого класса являются основой успешного лечения этого тяжелого послеоперационного исхода.
Декларация интересов
Не объявлено.
Список литературы
1,,.
Антагонисты рецепторов нейрокинина-1 в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты
,
Br J Anaesth
,
2009
, vol.
103
(стр.
7
—
13
) 2« и др.
Факторное испытание шести вмешательств по профилактике послеоперационной тошноты и рвоты
,
N Engl J Med
,
2004
, vol.
350
(стр.
2441
—
51
) 3,,,,.
Сравнение моделей прогнозирования послеоперационной тошноты и рвоты
,
Br J Anaesth
,
2002
, vol.
88
(стр.
234
—
40
) 4,,,,,.
Проспективная оценка шкалы POVOC для прогнозирования послеоперационной рвоты у детей
,
Anesth Analg
,
2007
, vol.
105
(стр.
1592
—
7
) 5,.
Лекарства для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты
,
Cochrane Database Syst Rev
,
2006
, vol.
3
стр.
CD004125
6,,,.
Фармакологическое лечение послеоперационной тошноты и рвоты
,
Expert Opin Pharmacother
,
2011
, vol.
12
(стр.
2283
—
96
) 7,.
Стимуляция точки акупунктуры запястья P6 для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты
,
Cochrane Database Syst Rev
,
2009
, vol.
2
стр.
CD003281
8,,,.
Зависимый от риска противорвотный подход эффективно снижает послеоперационную тошноту и рвоту — инициатива постоянного улучшения качества
,
Can J Anaesth
,
2004
, vol.
51
(стр.
320
—
5
) 9« и др.
Руководство Общества амбулаторной анестезии по лечению послеоперационной тошноты и рвоты
,
Anesth Analg
,
2007
, vol.
105
(стр.
1615
—
28
)
© Автор [2012]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
способов избавить пациентов от плохого самочувствия после операции
«Спасибо за участие в нашем исследовании», — говорится в анкете, которую раздали хирургическим пациентам в Университете Дьюка.«Мы собираемся спросить вас, как вы относитесь к послеоперационной тошноте и рвоте».
Большинство людей могли бы ответить несколькими отборными словами, особенно те, кто когда-либо просыпался в палате выздоровления в ужасном состоянии и рвоте. Неудивительно, что пациенты в исследовании Duke, опубликованном в 2001 году, оценили рвоту как вещь, которой следует избегать.
Если бы этого можно было избежать. Каким-то образом чудеса современной медицины еще не достигли этой болезненной зоны. Тошнота и рвота — болезнь, появившаяся на заре эфира, — до сих пор остаются одними из наиболее частых осложнений хирургических вмешательств, анестезии и обезболивающих.
Неужели это так сложно исправить, или врачи слишком заняты более насущными вопросами?
«Это огромная проблема», — сказал доктор Чарльз Берде, руководитель отделения обезболивания Детской больницы Бостона. «Это находится в центре того, с чем пытается справиться каждый, кто изучает послеоперационную боль. Есть огромный интерес к тому, как сделать свою работу лучше».
Отчасти проблема заключается в том, что трудно предсказать, кто заболеет, потому что люди по-разному реагируют на лекарства и хирургическое вмешательство.А как только появляются симптомы, их трудно подавить. По словам Берде, лекарства от тошноты могут помочь, но их недостаточно.
«Согласно исследованиям, может быть, 45 процентов будут рвать вместо 65 процентов», — сказал он. «Это никоим образом не делает риск очень низким».
Некоторые пациенты после операции чаще других болеют: женщины больше подвержены рвоте, чем мужчины, а люди, которые склонны к тошноте или морской болезни, имеют более высокий риск. Некоторым становится хуже, чем другим; По словам Берде, есть люди, которых в течение недели после операции может рвать.
Определенные операции, в том числе хирургия груди, тонзиллэктомия, гинекологические процедуры и операции на ушах, глазных мышцах, пищеварительном тракте или яичках, с большей вероятностью могут вызвать эту проблему. Все это может повлиять на нервы, которые взаимодействуют с центром мозга, контролирующим рвоту.
Сильнейшие обезболивающие — морфин и другие наркотики, связанные с опиумом, — известны тем, что вызывают тошноту, а также другие побочные эффекты, такие как зуд, запор, затрудненное мочеиспускание, паранойя, беспокойство, кошмары и спутанность сознания.
«Проблема в том, что морфин и другие наркотики действуют на болевые рецепторы, но в тех же дозах действуют и на рецепторы в головном мозге и нервной системе, вызывающие тошноту и рвоту», — сказала д-р Маргарет Вуд, председатель анестезиологического отделения больницы. Нью-Йорк — пресвитерианская / Колумбия. «К сожалению, эти два понятия неизменно связаны. Неизвестно, что морфин всегда будет вызывать тошноту и рвоту, но это очень часто».
Берде и Вуд сказали, что лучшее решение — найти способы минимизировать потребность в общих анестетиках и наркотиках, которые доставляют столько неприятностей.
Один из подходов заключается в использовании местной или регионарной анестезии — таких методов, как блокада нервов и спинных или эпидуральных анестезий, часто используемых при родах — для обезболивания оперируемой области до и после операции.
В этих методах используются препараты новокаинового ряда, применяемые при стоматологической работе. Людям по-прежнему можно давать лекарства, чтобы они уснули во время операции, но анестезия не должна быть такой глубокой, и пациенты позже нуждаются в меньшем количестве морфина или вообще не нуждаются в нем.
Что касается ортопедических операций, по словам Берде, «данные очень хороши, что у вас лучшее обезболивание, лучшая реабилитация, люди быстрее едят и меньше рвут».
На проведение нервных блокад требуется время, что может затруднить график работы операционной, но Берде сказал, что некоторые больницы решили эту проблему, создав отдельные «индукционные комнаты», где можно начать блокировку и дать время, чтобы она вступила в силу до того, как пациент будет катился в операционную.
После операции врачи также пытались использовать ненаркотические обезболивающие, такие как Адвил или Алев, чтобы помочь пациентам обходиться меньшим количеством морфина.
Берде работал с другими исследователями, пытаясь разработать местный анестетик длительного действия, который работал бы в течение двух дней после однократной инъекции и который можно было бы ввести в хирургическое поле перед операцией. В исследовании участвует яд фугу и токсин водорослей, которые, как известно, вызывают длительное онемение. По его словам, цель — снизить потребность пациентов в опиатах.
Фармацевтические компании также пытаются разработать лучшие лекарства от тошноты, в том числе те, которые можно давать вместе с опиатами, чтобы блокировать их действие на рецепторы в желудке и стволе мозга, которые стимулируют рвоту.
В конечном счете, решение может лежать в развивающейся науке фармакогеномики, которая расшифровывает генетические особенности, определяющие реакцию человека на конкретное лекарство.
«Можно надеяться, что на основе этого появится прогноз, что в будущем, когда вы пойдете на предоперационное тестирование, они смогут сказать:« Мы прогнозируем, что у вас будет лучше с фентанилом, чем с морфином, или с Дилаудидом ». чем фентанил », — сказал Берде. «Но я думаю, что это произойдет через несколько лет».
Тошнота и рвота после операции по снижению веса
Бариатрическая хирургия — это термин, используемый для различных типов операций по снижению веса, в том числе рукавной гастрэктомии, обходного желудочного анастомоза и бандажирования желудка.Хотя бариатрическая хирургия приносит много пользы для здоровья, включая снижение веса и улучшение связанных с лишним весом заболеваний и заболеваний, она также имеет некоторые побочные эффекты. Одним из наиболее частых побочных эффектов этого типа хирургического вмешательства является послеоперационная тошнота и рвота. Вот что нужно знать о тошноте и рвоте после операции по снижению веса.
Частота тошноты и рвоты
Послеоперационная тошнота и рвота, или ПОТР, могут возникнуть после бариатрической операции.При ПОТР у вас может возникнуть рвота, тошнота или рвота. Если эти симптомы возникают, они обычно возникают в течение первых 48 часов после операции.
PONV является частым побочным эффектом, когда пациенту проводят анестезию во время операции, будь то бариатрическая операция или операция на желчном пузыре. ПОТ встречается примерно у 30 процентов пациентов и 80 процентов пациентов из группы высокого риска.
Это также часто включается в предоперационные обсуждения, поскольку большинство пациентов стараются избегать этого после того, как они вышли из наркоза.
Физиология послеоперационной тошноты
Хотя точная физиология ПОТР после таких процедур, как бариатрическая хирургия, до конца не изучена, исследователи знают, что она не централизована в одном рвотном центре мозга или тела. Напротив, ПОТР часто вызывается разными вещами, такими как беспокойство, болезнь, периоперационные раздражители, анестезия и взаимодействие лекарств.
Даже слишком быстрое или слишком быстрое движение после процедуры может привести к тошноте и рвоте после бариатрической операции.В головном мозге есть нейромедиаторные пути, которые могут быть ответственны за физиологию тошноты и рвоты, хотя точная причина все еще в некоторой степени неизвестна.
Повышенный риск тошноты и рвоты
Потенциальные побочные эффекты после операции — это то, чему подвержены почти все пациенты, даже если они не соответствуют общим факторам риска.
No related posts.

.	Общее название .	Режим администрирования .	Доза (мг) .	Сроки приема .
Первый класс	Дексаметазон	I.V.	4–8	Индукция
	Дроперидол	I.V.	0,625–1,25	Конец операции
	Ондансетрон	I.V.	4	Индукционная
	Palonosetron	I.V.	0,075	Индукция
	Апрепитант	Оральный	40	Перед индукцией
Второй класс	Дименгидринат	I.V.	50	Индукция
	Скополамин	Трансдермальный	1	Ночь перед операцией / день операции
	Метоклопрамид	I.V.	25–50	Индукционная