Паркинсонизм, тремор, дистония и иные нарушения движений

В Клинике неврологии и нейрохирургии Европейского медицинского центра врачи на экспертном уровне проводят диагностику и лечение паркинсонизма, тремора, дистонии и других нарушений движения. Двигательные расстройства – это состояния с неправильными или чрезмерными движениями. Большинство двигательных расстройств возникают из-за нарушенной функции базальных ганглиев – особой группы подкорковых структур головного мозга, обеспечивающих регуляцию двигательных функций.

Неврологические расстройства с недостаточностью и замедленностью движений называются гипокинетические расстройства, которые представлены болезнью Паркинсона и другими типами паркинсонизма. Гиперкинетические расстройства характеризуются чрезмерными, непроизвольными движениями, которые можно условно разделить на несколько основных категорий: дистония, хорея, тремор, миоклонус и тик.

Виды нарушений движений и их основные причины:

1. Гипокинетические расстройства.

Паркинсонизм.

• Болезнь Паркинсона
• Диффузная болезнь с тельцами Леви
• Прогрессирующий надъядерный паралич
• Мультисистемная атрофия
• Кортикобазальная дегенерация
• Гидроцефалия
• Сосудистый паркинсонизм
• Лекарственный паркинсонизм
• Болезнь Вильсона

2. Гиперкинетические расстройства.

Дистония.

Первичная дистония:

ДОФА-чувствительная дистония.

Аноксическое-гипоксическое поражение головного мозга.

Травма головного мозга.

Дистония после перенесенного энцефалита.

Тардивная дистония.

Хорея:

• болезнь Гантингтона;
• нейроакантоцитоз;
• постинфекционная хорея;
• лекарственная хорея;
• сосудистая хорея;
• аутоиммунная хорея, хорея при ревматизме;
• хорея при беременности.

Тик:

• синдром Туретта;
• детский церебральный паралич и синдромы отставания в развитии;
• аутизм;
• болезнь Гантингтона.

Миоклонус:

• физиологический миоклонус;
• эссенциальный миоклонус;
• метаболическая энцефалопатия;
• постаноксический миоклонус;
• прогрессирующая миоклоническая эпилепсия.

Тремор:

• эссенциальный тремор;
• физиологический тремор;
• паркинсонический тремор;
• мозжечковый тремор;
• дистонический тремор;
• невропатический тремор;
• рубральный тремор;
• психогенный тремор;
• лекарственный тремор.

Атетоз:

• синдромы отставания в развитии;
• аноксическое-гипоксическое поражение головного мозга.

Баллизм:

цереброваскулярная болезнь (в случае гемибаллизма, обычно инфаркт контралатерального субталамического ядра).

Акатизия

Дрожательные гиперкинезы | Официальный сайт Научного центра неврологии

Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А.
М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2011. 360 с, ил.

Руководство для врачей

В первом отечественном руководстве, посвященном чрезвычайно актуальной и наиболее распространенной форме двигательных расстройств — тремору, систематизированы вопросы классификации, клинических проявлений, диагностики, методов регистрации тремора, представлены основные заболевания, проявляющиеся дрожательными гиперкинезами, рассмотрен патогенез различных вариантов тремора, проанализированы современные возможности консервативного и хирургического лечения тремора. В Приложениях приведены современные шкалы и опросники для количественной оценки тремора и связанных с ним функциональных нарушений, которые могут быть полезными на практике при обследовании пациентов с дрожательными гиперкинезами. 

Издание предназначено для неврологов, психиатров, врачей общей практики, нейрофизиологов, нейрофармакологов, клинических ординаторов и студентов медицинских вузов, а также для других специалистов, интересующихся проблемой тремора.

---

СОДЕРЖАНИЕ Глава 1. Общие сведения  1.1. Историческая справка  1.2. Определение и классификация. Клинический подход в оценке дрожательных гиперкинезов  1.3. Центральные и периферические структуры, участвующие в генерации тремора  1.3.1. Кора больших полушарий  1.3.2. Базальные ганглии и таламус  1.3.3. Мозжечок и его связи  1.3.4. Спинной мозг, скелетные мышцы и сегментарный рефлекс на растяжение Глава 2. Физиологический тремор Глава 3. Особенности различных видов патологического тремора  3.1. Общая характеристика патологического тремора  3.2. Статокинетический тремор эссенциального типа  3.3. Паркинсонический тремор (тремор при болезни Паркинсона) 3.4. Дистонический тремор  3.5. Мозжечковый тремор  3.6. Тремор Холмса (рубральный тремор)  3.7. Ортостатический тремор  3.8. Тремор при определенных действиях (кинезиоспецифичный тремор)  3.9. Изолированный тремор голоса  3.10. Тремор мягкого неба  3.11. Корковый тремор  3.12. Психогенный тремор  3.13. Редкие и неклассифицируемые виды тремора  3.14. Другие гиперкинезы, напоминающие тремор Глава 4. Основные заболевания, проявляющиеся дрожательными гиперкинезами 4.1. Болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор  4.1.1. Общая характеристика болезни Паркинсона и эссенциального тремора  4.1.2. Особенности дрожательной формы болезни Паркинсона  4.1.3. Взаимоотношения болезни Паркинсона и эссенциального тремора  4.2. Дистония  4.2.1. Общая характеристика дистонии в ряду экстрапирамидных расстройств  4.2.2. Основные клинические формы дистонии  4.2.3. Тремор в структуре различных форм дистонии  4.3. Заболевания и поражения мозжечка  4.3.1. Очаговые поражения мозжечка  4.3.2. Дегенеративные заболевания мозжечка  4.3.3. Другие заболевания и состояния, сопровождающиеся развитием мозжечкового тремора 4.4. Полиневропатии и болезнь мотонейрона  4.5. Опухоли и травмы центральной нервной системы  4.6. Нейроинфекции  4.7. Прионные болезни  4.8. Эндокринные и обменные заболевания  4.8.1. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона)  4.8.2. Наследственные формы системных нарушений обмена веществ  4.8.3. Эндокринопатии

О приобретении руководства…

Тремор — это… Что такое Тремор?

Тре́мор (лат. tremor — дрожание) —

а) быстрые, ритмические, с частотой около 10 Гц., движения конечностей или туловища, вызванные мышечными сокращениями и связанные с временной задержкой корректирующей афферентной импульсации, в силу чего реализация движения и сохранение позы происходит за счет постоянной подстройки движений к какому-то среднему значению. При утомлении и сильных эмоциях, а также при патологии нервной системы тремор существенно усиливается. В частности, патологический тремор (тремор покоя) наблюдается при болезни Паркинсона.

б) фиксационные движения глаз, обладающие высокой частотой и малой амплитудой.

Феноменологическая классификация

1. Тремор покоя — возникает в мышцах, находящихся в состоянии относительного покоя.
2. Тремор действия (акционный тремор) — возникает при произвольном сокращении мышц.
   1. Постуральный (позный) тремор — возникает при удержании позы (например, тремор вытянутых рук).
   2. Кинетический тремор — возникает при движении.
      • Интенционный тремор (от лат. intentio — намерение) — возникает при приближении к цели (например, попытке попасть пальцем в нос).

Этиопатогенетическая классификация

1. Физиологический и усиленный (акцентуированный) физиологический тремор.
2. Эссенциальный (семейный и спорадический).
3. Паркинсонический тремор при болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма.
4. Церебеллярный (мозжечковый).
5. «Рубральный» (среднемозговой).
6. Дистонический.
7. Нейропатический.
8. Психогенный.
9. Ятрогенный (лекарственно индуцированный).

Этиология

Виды тремора

Физиологический тремор — это преимущественно постуральный тремор, появляющийся в руках или другой части тела (губы, шея и т.д.), обычно не ощущается человеком. Акцентуированный тремор может возникать на фоне тревоги, утомления, переохлаждения, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, гипогликемии, отравлении ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, а также под действием ряда лекарственных средств.

Лечение включает воздействие на основное заболевание, избегание провоцирующих факторов (таких, как кофе или чай).

Эссенциальный тремор — это постуральный и кинетический тремор, обычно наиболее выражен в руках, чаще двусторонний, хотя иногда бывает асимметричным, является наследственным. Вместе с руками нередко вовлекаются голова, голосовые связки.

Паркинсонический тремор — это дрожание покоя, ослабевающее при движении, но усиливающееся в покое, при ходьбе и отвлечении внимания. Особенно характерен для болезни Паркинсона, но может проявляться и при других заболеваниях, проявляющихся синдромом паркинсонизма, например мультисистемной атрофии. Особенно часто наблюдается в руках, иногда вовлекаются ноги, подбородок, губы, но исключительно редко — голову. Часто бывает асимметричным и может довольно долго оставаться односторонним.

Мозжечковый тремор — это преимущественно интенционный тремор, но иногда, особенно при рассеянном склерозе, возникает и медленный постуральный тремор, вовлекающий туловище и проксимальные отделы конечностей, иногда голову.

Рубральный (мезенцефальный) тремор или тремор Холмса — это комбинация постурального и кинетического тремора с тремором покоя («тремор треморов»). Этот вид тремора чаще всего возникает при поражении среднего мозга, реже — таламуса.

Дистонический тремор — наблюдается у больных с генерализованной или фокальной дистонией и представляет собой фокальный, асимметричный тремор; часто он возникает на фоне дистонической позы и усиливается при попытке больного сопротивляться тоническому гиперкинезу, но уменьшается под действием корригирующих жестов.

Невропатический тремор — это постурально-кинетическое дрожание, нередко возникающее при полиневропатиях — наследственной моторно-сенсорной невропатии I типа (невральной амиотрофии Шарко-Мари-Тута), хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, диспротеинемической полиневропатии, реже при диабетической, уремической и порфирийной полиневропатиях.

См. также

Литература

• Д.Р. Штульман, О.С.Левин. Неврология. Справочник практического врача. // М. «Медпресс», 2008.
• Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы // М. МЕДпресс-информ, 2007.

Ссылки

Заболевания ЦНС
Головной мозг Энцефалопатия
Головная боль	Мигрень • Кластерные головные боли • Сосудистая головная боль • Головная боль напряжения
Расстройства сна	Бессонница • Гиперсомния • Апноэ во сне • Нарколепсия • Катаплексия • Синдром Клейне — Левина • Нарушения цикличности сна и бодрствования
Двигательные и экстрапирамидные расстройства	Дискинезия: Дистония • Хорея • Миоклония • Болезнь Унферрихта — Лундборга  • Тремор (Эссенциальный тремор, Интенционный тремор) • Синдром беспокойных ног • Синдром мышечной скованности Заболевания базальных ганглиев: Болезнь Паркинсона • Нейролептический синдром • Пантотенаткиназа-ассоциированная нейродегенерация • Прогрессирующий надъядерный паралич • Стриатонигральная дегенерация • Гемибаллизм
Эпилептические припадки Эпилепсия	Локализованная эпилепсия • Генерализованная эпилепсия • Эпилептический статус • Миоклоническая эпилепсия • Туберозный склероз
Деменция	Болезнь Альцгеймера • Лобно-височная деменция/Лобно-височная лобарная дегенерация • Мультиинфарктная деменция
Цереброваскулярные болезни	Преходящие нарушения мозгового кровообращения (Гипертензивный церебральный криз, Транзиторная ишемическая атака) • Дисциркуляторная энцефалопатия (Церебральный атеросклероз, Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, Хроническая гипертоническая энцефалопатия) • Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) • Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки (Тромбоз кавернозного синуса)
Воспалительные заболевания	Абсцесс головного мозга • Менингит • Арахноидит • Энцефалит • Менингоэнцефалит • Энцефалит Расмуссена • Клещевой энцефалит
Демиелинизирующие заболевания	Аутоиммунные заболевания (Рассеянный склероз, Оптикомиелит, Болезнь Шильдера) • Наследственные заболевания (Адренолейкодистрофия, Болезнь Краббе) • Центральный понтинный миелинолиз • Синдром Маркиафавы — Биньями • Синдром Альперса
Системная атрофия	Болезнь Пика • Болезнь Хантингтона • Спинномозговая атаксия Спинальная мышечная атрофия: Синдром Кеннеди • Спинальная мышечная атрофия у детей • Болезнь двигательного нейрона • Синдром Фацио-Лонде • Боковой амиотрофический склероз
Митохондриальные заболевания	Синдром Лея
Опухоли	Опухоль головного мозга • Туберозный склероз
Спинномозговая жидкость	Внутричерепная гипертензия • Отёк мозга • Внутричерепная гипотензия
Травмы	Черепно-мозговая травма (Сотрясение мозга, Ушиб головного мозга, Диффузное аксональное повреждение головного мозга)
Другие заболевания	Спинномозговая грыжа • Синдром Рея • Печёночная кома • Токсическая энцефалопатия • Гематомиелия
Спинной мозг Миелопатия
Воспалительные заболевания	Менингит • Арахноидит • Менингоэнцефалит • Миелит • Полиомиелит • Демиелинизирующие заболевания • Тропический спастический парапарез
Другие заболевания	Сирингомиелия • Сирингобульбия • Синдром Морвана • Сосудитая миелопатия • Спинальный инсульт • Сдавление спинного мозга • Энцефаломиелит

Тремор

Тре́мор (от лат. tremor, «дрожание») — непроизвольные, быстрые, ритмичные колебательные движения частей тела или всего тела, вызванные мышечными сокращениями и связанные с временно́й задержкой корректирующих афферентных сигналов, в связи с чем реализация движения и сохранение позы происходит за счёт постоянной подстройки положения тела к какому-то среднему значению. При утомлении и сильных эмоциях, а также при патологии нервной системы тремор существенно усиливается. В частности, патологический тремор покоя наблюдается при болезни Паркинсона.

Тремором иногда называют также фиксационные движения глаз, обладающие высокой частотой и малой амплитудой, пальцев и кистей рук, а также головы.

Феноменологическая классификация

1. Тремор покоя — возникает в мышцах, находящихся в состоянии относительного покоя.
2. Тремор действия (акционный тремор) — возникает при произвольном сокращении мышц.
   1. Постуральный (позный) тремор — возникает при удержании позы (например, тремор вытянутых рук).
   2. Кинетический тремор — возникает при движении.
      • Интенционный тремор (от лат. intentio — намерение) — возникает при приближении к цели (например, попытке попасть пальцем в нос).

Этиопатогенетическая классификация

1. Физиологический и усиленный (акцентуированный) физиологический тремор.
2. Эссенциальный (семейный и спорадический).
3. Паркинсонический тремор при болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма.
4. Церебеллярный (мозжечковый).
5. «Рубральный» (среднемозговой).
6. Дистонический.
7. Нейропатический.
8. Психогенный.
9. Ятрогенный (лекарственный).

Этиология

Виды медицинского тремора

Тремометр Мёде, который использовался в советском Центральном институте труда для определения тремора. Испытуемый должен был держать изолированный штифт аппарата в отверстии или равномерно обводить щели аппарата штифтом, стараясь не дотронуться до их стенки. В случае прикосновения к стенкам отверстия на пульт поступал звуковой (световой) сигнал

Физиологический тремор — преимущественно постуральный тремор, появляющийся в руках или другой части тела (губы, шея и т. д.), обычно не ощущается человеком. Акцентуированный тремор может возникать на фоне тревоги, утомления, переохлаждения, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, гипогликемии, отравлении ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, а также под действием ряда лекарственных средств.

Лечение акцентуированного тремора включает воздействие на основное заболевание, избегание провоцирующих факторов (снижение потребления кофе, чая).

Эссенциальный тремор — постуральный и кинетический тремор, обычно наиболее выражен в руках, чаще двусторонний, хотя иногда бывает асимметричным, является наследственным. Вместе с руками нередко вовлекаются голова, туловище, ноги, губы и голосовые связки. В четверти случаев к дрожанию могут присоединиться нарушения при письме (писчий спазм), лёгкая степень кривошеи, лёгкое повышение мышечного тонуса рук, которое никогда не усиливается до стадии ригидности, характерной для болезни Паркинсона.

Паркинсонический тремор — дрожание покоя, ослабевающее при движении, но усиливающееся в покое, при ходьбе и отвлечении внимания. Особенно характерен для болезни Паркинсона, но может проявляться и при других заболеваниях, проявляющихся синдромом паркинсонизма, например мультисистемной атрофии. Особенно часто наблюдается в руках, иногда вовлекаются ноги, подбородок, губы, но исключительно редко — голову. Часто бывает асимметричным и может довольно долго оставаться односторонним.

Мозжечковый тремор — преимущественно интенционный тремор, но иногда, особенно при рассеянном склерозе, возникает и медленный постуральный тремор, вовлекающий туловище и проксимальные отделы конечностей, иногда голову.

Рубральный (мезенцефальный) тремор или тремор Холмса — комбинация постурального и кинетического тремора с тремором покоя («тремор треморов»). Этот вид тремора чаще всего возникает при поражении среднего мозга, реже — таламуса.

Дистонический тремор — наблюдается у больных с генерализованной или фокальной дистонией и представляет собой фокальный, асимметричный тремор; часто он возникает на фоне дистонической позы и усиливается при попытке больного сопротивляться тоническому гиперкинезу, но уменьшается под действием корригирующих жестов.

Невропатический тремор — постурально-кинетическое дрожание, нередко возникающее при полиневропатиях — наследственной моторно-сенсорной невропатии I типа (невральной амиотрофии Шарко-Мари-Тута), хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, диспротеинемической полиневропатии, реже при диабетической, уремической и порфирийной полиневропатиях.

См. также

Примечания

Литература

• Штульман Д. Р., Левин О. С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс, 2008.
• Голубев В. Л., Вейн А. М. Неврологические синдромы. М.: МедПресс-информ, 2007.

Ссылки

Почему трясутся руки: причины и виды тремора » UDF

Фото: Ave Calvar, unsplash.com

Тремор может возникнуть в пожилом возрасте, а может нагрянуть в молодости. «Здоровье Mail.ru» выясняет, что это за явление и почему у людей дрожат руки.

Тремор (дрожание) — это неконтролируемые человеком, насильственные ритмичные колебательные движения рук, ног, головы или всего тела. Существуют различные виды тремора.

Виды тремора

1. Эссенциальный тремор: этот вид тремора возникает без видимых причин или передается по наследству и проявляется уже во взрослом возрасте у 2% людей во всем мире. При этом, как правило, двустороннем треморе дрожат руки, голова (по типу «да-да» или «нет-нет»), нижняя челюсть и даже голос. Этот тремор усиливается при движении конечностей или удержании позы.

2. Паркинсонический тремор: дрожание рук усиливается в покое и ослабевает при движении, но стоит отвлечься или присесть — и он появляется вновь. Несмотря на название, проявляется не только при болезни Паркинсона, но также, к примеру, при мультисистемной атрофии. Этот вид тремора, как правило, односторонний, часто проявляется в руках, подбородке, губах — и очень редко вовлекает голову.

3. Мозжечковый тремор, как следует из названия, возникает при нарушении работы мозжечка, например из-за опухоли, травмы или рассеянного склероза. Тремор может быть одно- и двусторонним, появляться и усиливаться по мере приближения пальцев рук к цели (интенционный тремор) или возникать при удержании вытянутых вперед рук (постуральный тремор). При этом расстройстве, помимо дрожания, нарушена координация и повышен тонус мышц.

4. Рубральный (мезенцефальный, или тремор Холмса): возникает при поражении среднего мозга, реже — таламуса. Его называют «тремором треморов». Дрожание умеренно в покое, увеличивается при движении и достигает максимума при приближении к цели.

5. Дистонический тремор — наблюдается у больных с мышечной дистонией, для которой характерны насильственные движения отдельных частей тела с формированием патологических поз, на фоне которых и возникает данный вид тремора.

6. Невропатический тремор возникает при различных видах полиневропатий (диабетической, уремической, порфирийной и др.).

7. Психогенный тремор — возникает у пациентов с истерией и имеет изменчивые характеристики, усиливается при привлечении внимания и ослабляется при отвлечении, например, на другую руку. От психогенного тремора следует отличать усиленный физиологический тремор.

8. Физиологический тремор — такое дрожание появляется из-за повышенной тревожности, стресса, утомления, переохлаждения, а также может развиться на фоне злоупотребления курением, алкоголем или просто из-за кофе и крепкого чая.

У совершенно здоровых людей могут дрожать руки из-за сильных нагрузок или из-за волнения перед ответственным выступлением или экзаменом. При этом могут дрожать не только руки, но и голос и вообще все тело.

Кроме того, усиленный физиологический тремор может возникнуть на фоне алкогольной абстиненции, при тиреотоксикозе, феохромоцитоме, гипокалиемии, гипогликемии, различных отравлениях и под действием лекарственных препаратов.

Важное отличие физиологического тремора от патологического — при отсутствии неблагоприятного фактора дрожь проходит сама собой в течение непродолжительного времени.

Что делать, если трясутся руки?

Дрожание рук часто оказывается не первопричиной, а важным симптомом какого-то заболевания. Если провоцирующий фактор отсутствует, а тремор не проходит, необходимо выяснить его природу и убедиться, что у вас не развивается серьезное заболевание. В первую очередь идти нужно к терапевту. Собрав анамнез, врач направит вас на дополнительные исследования и консультации специалистов.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Новости других СМИ

Почему у нас трясутся руки: причины и виды тремора

Форумы и медицинские порталы изобилуют запросами: «трясутся руки причины у молодых» и «тремор рук лечение». От этой проблемы не застрахованы ни 19-летние студенты, ни 30-летние матери семейства, ни люди пенсионного возраста. Большинство стесняется этой физиологической особенности, но мало кто задумывается, что у нее могут быть совсем не безобидные причины.

Тремор (дрожание) — это неконтролируемые человеком, насильственные ритмичные колебательные движения рук, ног, головы или всего тела. Существуют различные виды тремора.

Виды тремора

1. Эссенциальный тремор: этот вид тремора возникает без видимых причин или передается по наследству и проявляется уже во взрослом возрасте у 2% людей во всем мире. При этом, как правило, двустороннем, треморе дрожат руки, голова (по типу «да-да» или «нет-нет»), нижняя челюсть и даже голос. Этот тремор усиливается при движении конечностей или удержании позы [1].

2. Паркинсонический тремор: дрожание рук усиливается в покое и ослабевает при движении, но стоит отвлечься или присесть, и он появляется вновь. Несмотря на название, проявляется не только при болезни Паркинсона, но также, к примеру, при мультисистемной атрофии. Этот вид тремора, как правило, односторонний, часто проявляется в руках, подбородке, губах — и очень редко вовлекает голову.

3. Мозжечковый тремор, как следует из названия, возникает при нарушении работы мозжечка, например, из-за опухоли, травмы или рассеянного склероза. Тремор может быть одно- и двусторонним, появляться и усиливаться по мере приближения пальцев рук к цели (интенционный тремор) или возникать при удержании вытянутых вперед рук (постуральный тремор). При этом расстройстве, помимо дрожания, нарушена координация и повышен тонус мышц [2].

4. Рубральный (мезенцефальный, или тремор Холмса): возникает при поражении среднего мозга, реже — таламуса. Его называют «тремором треморов». Дрожание умеренно в покое, увеличивается при движении и достигает максимума при приближении к цели.

15 вредных заблуждений о том, как работает тело, — в нашей галерее:

5. Дистонический тремор — наблюдается у больных с мышечной дистонией, для которой характерны насильственные движения отдельных частей тела с формированием патологических поз, на фоне которых и возникает данный вид тремора [3].

6. Невропатический тремор возникает при различных видах полиневропатий (диабетической, уремической, порфирийной и др.).

7. Психогенный тремор — возникает у пациентов с истерией и имеет изменчивые характеристики, усиливается при привлечении внимания и ослабляется при отвлечении, например, на другую руку. От психогенного тремора следует отличать усиленный физиологический тремор.

8. Физиологический тремор — такое дрожание появляется из-за повышенной тревожности, стресса, утомления, переохлаждения, а также может развиться на фоне злоупотребления курением, алкоголем или просто из-за кофе и крепкого чая.

У совершенно здоровых людей могут дрожать руки из-за сильных нагрузок или из-за волнения перед ответственным выступлением или экзаменом. При этом могут дрожать не только руки, но и голос, и вообще все тело.

Кроме того, усиленный физиологический тремор может возникнуть на фоне алкогольной абстиненции, при тиреотоксикозе, феохромоцитоме, гипокалиемии, гипогликемии, различных отравлениях и под действием лекарственных препаратов.

Важное отличие физиологического тремора от патологического — при отсутствии неблагоприятного фактора дрожь проходит сама собой в течение непродолжительного времени.

Что делать, если трясутся руки?

Дрожание рук часто оказывается не первопричиной, а важным симптомом какого-то заболевания. Если провоцирующий фактор отсутствует, а тремор не проходит, необходимо выяснить его природу и убедиться, что у вас не развивается серьезное заболевание. В первую очередь идти нужно к терапевту. Собрав анамнез, врач направит вас на дополнительные исследования и консультации специалистов.

Редакция благодарит Дмитрия Валерьевича Маркова, врача-невролога клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя», за помощь в подготовке материала.

_{Источники:}

1. _{Штульман Д. Р., Левин О. С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс, 2008.}
2. _{Голубев В. Л., Вейн А. М. Неврологические синдромы. М.: МедПресс-информ, 2007.}
3. _{Albanese A. Dystonia: clinical approach // Parkinsonism Relat. Disord.. — 2007. — Т. 13 Suppl 3. — С. S356—61. https://www.prd-journal.com/article/S1353-8020(08)70030-0/pdf}

Читайте также:

8 причин утренней головной боли, и как от нее избавиться

Найдены причины тремора

Три болезни, которые выдают за «вегетососудистую дистонию»

Смотрите наши видео:

 

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Тремор (значения)

Тремор — непроизвольные, быстрые, ритмичные колебательные движения частей тела или всего тела. Различают его несколько видов:
Эссенциальный тремор
Тремор покоя
Тремор глаза
Интенционный тремор

мезенцефальный тремор или тремор Холмса — комбинация постурального и кинетического тремора с тремором покоя тремор треморов Этот вид тремора чаще всего
Эссенциальный тремор ЭТ, так же именуемый доброкачественный тремор или идиопатический тремор — часто встречающееся медленно прогрессирующее неврологическое
Интенционный тремор от лат. intensio — стремление, усердие, рвение напряжение — нарушение мелкой моторики конечностей, проявляющееся в виде дрожания
исчезают. Тремор дрожание Физиологический тремор Эссенциальный тремор Паркинсонический тремор Мозжечковый тремор Рубральный мезэнцефальный тремор или
земли. Тремор — рефлекторное дрожание организма животного или человека. Вибрация — механическое дрожание твёрдых тел. Дрожь Дрожь земли значения Гордеев
Дрожь может означать: Дрожь — частое судорожное сокращение мышц, или тремор от холода, при нервном возбуждении и т. п. Дрожь — вибрация, частые колебания
мерцательная аритмия, тахипноэ, высокая лихорадка, возбуждение, размашистый тремор беспокойство или психоз, тошнота, рвота, диарея, сердечная недостаточность
артериального давления. Тремор пальцев рук, тревожность, головная боль. Сухость во рту, тошнота. Кожная сыпь, крапивница. Гипокалиемия. Легкий тремор конечностей
мужчиной. Поневоле она становится конкурентом местного психоаналитика Алекса Тремора Все его познания и теория любви Платона оказывается бессильным против
этилендиамину. Сонливость, слабость, сухость во рту головная боль, головокружение тремор атаксия острое повышение внутриглазного давления острая задержка мочи
самостоятельное заболевание. Например, именно так выделяют эссенциальный тремор или идиопатическую головную боль Совокупность часто встречающихся вместе
или кардинальные симптомы являются: мышечная ригидность гипокинезия тремор постуральная неустойчивость. Современная медицина пока не может излечить

ревматические и невротические, климактерический и предменструальный синдромы, тремор старческий, эссенциальный В анестезиологической практике может использоваться
первого фильма в нём появились Лазло Сут Томми Фланаган и один из братьев Треморов — Лестер Мори Стерлинг Кроме того, колоритные роли наёмных убийц сыграли
болезнью, не следует путать с микседемой при гипотиреозе Неврологические: тремор особенно заметный при вытянутых на весу руках слабость, головная боль
Рафферти в комедийном фильме Крошка из Беверли — Хиллз и роли Лестера Тремора в боевике Козырные тузы Стерлинг родился в Милл — Вэлли, Калифорнии. Он
двигательной активности, скованностью и напряжённостью мышц, иногда — тремором и постуральными расстройствами трудностями удерживания равновесия Так
функций речи замедленное мышление резкое уменьшение размеров печени хлопающий тремор кистей. На ранней стадии развития комы перечисленные симптомы могут сопровождаться
интервалами 2 ч, затем 3 раза в день. Возможен ряд побочных эффектов, таких, как тремор рук, скованность, гиперкинезы. Словарь медицинских препаратов 2005 Большая
дыхание, саливацию, тремор тонические судороги. У беременных крыс наблюдались симптомы интоксикации изменение дыхания, слюнотечение, тремор судороги при
ЦПВ — 2. Токсические эффекты от вдыхания, наблюдаемые на животных, включают тремор цианоз и сильное уменьшение веса. Вещество не обладает канцерогенным действием
симпатического нерва и своеобразную форму наследственного дрожания Эссенциальный тремор Минора Основные труды: К вопросу о пьянстве и его лечении в специальных
бессонница, раздражительность, головная боль, возбуждение, нервозность, тремор редко: головная боль, агрессия, повышение сексуальности, увеличение массы

окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови всегда снижен, часто
глаз и верхних дыхательных путей, сухость в носоглотке, ощущение удушья, тремор рук и ног, обморочное состояние, слуховые галлюцинации. Местное действие
синхронизация в некоторых сетях имеет патологические проявления, такие как тремор в болезни Паркинсона, эпилептические припадки, а также некоторые расстройства
ухудшением сна, соматическими нарушениями. Панические расстройства лечение Тремор старческий, эссенциальный Бессонница. Гиперчувствительность, кома, шок
парестезии, необычная усталость, спутанность сознания, потеря памяти, судороги, тремор дизартрия. Со стороны дыхательной системы: отек легких, диффузный интерстициальный
результате происходит нарушение контроля мышечных движений и развивается тремор туловища, конечностей и головы. Это заболевание встречается преимущественно
Нарушение координации Тремор Вялость Гипоэстезия снижение чувства осязания Нистагм Дисгевзия Нарушение баланса Дизартрия Интенционный тремор Седация Затуманенное

Дата публикации:

05-16-2020

Дата последнего обновления:

05-16-2020

Vim Таламотомия при треморе Холмса, вторичном по отношению к опухоли среднего мозга

В 1904 году Холмс описал тремор пальцев с вращением в запястье и локте, которое он назвал «рубральным тремором». Он полагал, что в генерации этого тремора участвует руброспинальный тракт, основываясь на наблюдении за пациентом с органическим поражением руброспинального тракта в мосту. ¹ Определенные эксперименты на животных показали, что этот тремор вызывается сочетанным поражением красного ядра и соседних структур. ^{2– 4} Однако само красное ядро ​​не было доказано как источник аномальных колебаний, и может потребоваться сопутствующее повреждение мозжечковых и нигростритовых волокон. ² Термин рубральный тремор был недавно заменен тремором Холмса, ⁵ , который был связан с множеством состояний, включая кровоизлияние в мозг и ишемию, ⁶ травмы, ^{7, 8} нейролептики, ⁹ рассеянный склероз, ¹⁰ новообразование, ¹¹ радиация. ¹² Тремор Холмса описывается как комбинация покоя, постурального и кинетического тремора. Амплитуда в состоянии покоя может быть небольшой, но при попытке принять позу она становится неконтролируемой, и попытка движения может вызвать пик. ¹³ Частота тремора среднего мозга может варьироваться от 2 Гц до 5 Гц, может быть еще выше при активном движении, ¹⁴ и исчезает во время сна. ^{5, 6, 12} В отличие от большинства других форм тремора, проксимальные мышцы могут поражаться больше, чем дистальные.Кроме того, почти всегда есть другие признаки поражения среднего мозга, такие как гемипарез и паралич черепных нервов. ¹⁴ Мы сообщаем о редком случае трудноизлечимого тремора Холмса, вторичного по отношению к герминоме среднего мозга, который был успешно купирован таламотомией по Виму.

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

У 22-летнего правши в течение двух месяцев постепенно развились диплопия, тремор и атаксия в левой руке. Первоначально тремор поражал левое предплечье, но позже прогрессировал последовательно в левое плечо и левое плечо.Головной боли и других симптомов повышения внутричерепного давления не было. В анамнезе у него не было серьезных травм головы, и он не принимал лекарства. При осмотре у пациента выявлен легкий тремор в покое левой верхней конечности. При попытке принять позу нерегулярный низкочастотный тремор становился совершенно неконтролируемым и еще больше усиливался при любой попытке движения. Тремор затронул только левое плечо и проксимальную и дистальную конечности. В левой верхней конечности были отмечены ипсилатеральные мозжечковые признаки, но мышечная сила и сухожильные рефлексы сохранены.

Целенаправленные движения левой руки ассоциировались с сильным кинетическим тремором. Он показал частичный паралич правого глазодвигателя с легким птозом, ограничением взгляда вверх и медиально, а также слегка расширенные зрачки с сохраненным световым рефлексом. Небного миоклонуса или каких-либо других признаков поражения черепных нервов не было. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала овальное новообразование на правом надкрыльце среднего мозга. Изоинтенсивное поражение на изображении FLAIR показало гомогенное усиление с гадолинием-ДТПА на изображении, взвешенном по Т1, с участием правого красного ядра (рис. 1).Верхняя граница поражения простиралась до правого таламуса, в правом среднем мозге отмечался перилезионный отек. Исследования онкомаркеров сыворотки и спинномозговой жидкости, таких как плацентарная щелочная фосфатаза, хорионический гонадотропин человека и α-фетопротеин, были отрицательными. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявила повышенное поглощение C ¹¹ -метионина, но не 2- [18F] -фтор-2-дезокси-D-глюкозы (18FDG), в поражении правого среднего мозга. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия ( ¹ H MRS) показала более низкое отношение N-ацетиласпартата к креатину и более высокое отношение холина к креатину.Результаты МРТ, C ¹¹ -метиониновый ПЭТ и протонный МРС показали опухолевое поражение в среднем мозге. Пациент и его семья отказались от стереотаксической биопсии из-за ее потенциального риска, поэтому был поставлен предварительный диагноз герминомы, и пациенту было проведено лечение очаговым внешним излучением (всего 15 Гр). Как и ожидалось, поражение значительно регрессировало на МРТ через месяц после завершения лучевой терапии; однако тремор усилился после того, как поражение полностью исчезло, и не поддавался лечению (клоназепам 30 мг, леводопа 1000 мг, тригексифенидил 17.5 мг в течение 10 месяцев). Несмотря на лечение, тремор со временем значительно усилился, так что пациент не мог выполнять обычные повседневные дела, и мы запланировали стереотаксическую таламотомию под контролем МРТ после исчезновения массового поражения на МРТ (рис. 2). Стереотаксические координаты вентроинтермедиуса правого ядра (Vim) составляли 5 мм кпереди от задней комиссуры, 15 мм латеральнее средней линии и на уровне интеркомиссуральной линии. Интраоперационная стимуляция (3 В, 50 Гц, 1 мс) правого ядра Vim резко ослабила как статические, так и кинетические компоненты этого тремора.После радиочастотного поражения (70 ° C 60 с и 80 ° C 60 с) тремор в покое и постуральный тремор проксимальной и дистальной части руки заметно улучшился, хотя умеренный кинетический тремор сохранился. Глазодвигательный паралич, атаксия левой руки и мозжечковые симптомы остались без изменений, послеоперационное течение прошло без осложнений. Тремор Холмса непрерывно снижался через 14 месяцев после таламотомии по Виму, и его неврологические признаки оставались стабильными.

Рисунок 1

Магнитно-резонансная томография опухоли среднего мозга с тремором Холмса.Изоинтенсивное образование с окружающим перифокальным отеком на аксиальном FLAIR-изображении (левая панель) было гомогенно усилено гадолинием-DTPA на T1-взвешенном корональном изображении (правая панель).

Рисунок 2

Послеоперационная магнитно-резонансная томография (через две недели после операции) показывает успешное радиочастотное поражение таламического ядра Vim.

ОБСУЖДЕНИЕ

Тремор Холмса трудно вылечить.Хотя L-допа и клоназапам были эффективны, ^{6, 15, 16} это единичные сообщения о случаях, и никаких контролируемых исследований не проводилось из-за редкости этого расстройства. Обычно фармакотерапия неэффективна, ^{6, 13, 17, 18} , и хирургические показания для тремора, вызванного опухолью, не установлены. В общем, неврологический дефицит или нейроэндокринологическое нарушение, связанное с прямой инвазией опухоли, можно облегчить путем лечения первичного поражения.В этом случае тремор все еще оставался нетрудоспособным и невосприимчивым к лечению, несмотря на улучшения в рентгенологическом наблюдении, что указывало на необратимое повреждение нервных путей в верхней части ствола головного мозга. Сообщалось о хирургическом лечении тремора Холмса с помощью стереотаксического радиочастотного поражения и высокочастотной радиочастотной таламической стимуляции. ^{6, 8, 17– 19} Сообщается, что ядро ​​Vim является эффективной мишенью стереотаксического радиочастотного поражения при треморе Холмса. ^{7, 17, 19}

Недавно Miyagi и др. сообщили об эффективности постеровентральной паллидотомии при треморе Холмса, наблюдаемом в проксимальном сегменте контралатеральных верхних конечностей. ¹⁸ По их интраоперационным данным, стимуляция Vim снимала только постуральный тремор в дистальном сегменте контралатеральной верхней конечности (дистальный тремор), но не влияла на тремор сильного действия (проксимальный тремор). Они подчеркнули важность выбора случая, а именно дистального тремора по сравнению с проксимальным тремором. ¹⁸ Сообщалось о селективных поражениях или хронической стимуляции Vim в зависимости от его соматотопии для тремора проксимальных или нижних конечностей. ^{20, 21} Однако в случае проксимального тремора могут потребоваться относительно более крупные поражения, поскольку соматотопия проксимальных или туловищных мышц плохо изучена. ²² Следовательно, стереотаксия в Vim при проксимальном треморе или треморе нижней конечности не так популярна или эффективна, как при дистальном треморе, наблюдаемом при паркинсоническом или эссенциальном треморе.

В этом случае последующее повреждение Вима почти полностью устраняло тремор покоя и позы, а тремор действия значительно. Первоначально тремор возник в дистальном отделе предплечья, а затем распространился на проксимальный отдел верхней конечности. Это распространение может указывать на то, что первичный опосредующий тремор путь преобладал в паллидоталамическом пути и распространялся на паллидоретикулярный путь в соответствии с инвазией опухоли. ¹⁸ Эффективность таламотомии Vim (особенно при дистальном треморе в покое и позы) также может поддерживать это предположение.Наши результаты подтверждают эффективность таламотомии Vim как эффективного хирургического лечения некоторых случаев тремора Холмса.

Благодарности

Содержание этой рукописи было представлено на 14-м Конгрессе Европейского общества стереотаксической и функциональной нейрохирургии, Лондон, Великобритания. Реферат был опубликован в Acta Neurochir (Wien) 2000; 142 : 1208.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Холмс G .О некоторых толчках при органических поражениях головного мозга. Brain1904; 27: 327–75.

2. ↵

   Эльбл РДЖ . Патофизиология тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Расстройства движения. Неврологические принципы и практика . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1997: 405–12.

3. Плотник МБ . Исследование красного нуцелуса у макаки-резуса. Дж. Комп. Neurol1956; 105: 195.

4. ↵

   Охе С , Шибазаки Т., Хираи Т., и др. .Особая роль парвоцеллюлярного красного ядра в спонтанном треморе, вызванном поражением у обезьян. Behav Brain Res 1988; 28: 241–3.

5. ↵

   Deuschl G , Bain P, Brin M, Специальный научный комитет. Консенсусное заявление общества о двигательном расстройстве по поводу тремора. Mov Disord1998; 13: 2–23.

6. ↵

   Shepard GMG , Tauboll E, Bakke SJ, и др. . Тремор среднего мозга и гипертрофическая дегенерация олив после понтинного кровоизлияния.Mov Disord1997; 12: 432–7.

7. ↵

   Эндрю Дж. , Фаулер CJ, Харрисон MJG. Тремор после черепно-мозговой травмы и его лечение стереотаксическими методами. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1982; 45: 815–19.

8. ↵

   Samie MR , Selhorst JB, Koller WC. Посттравматический тремор среднего мозга. Неврология, 1990; 40: 62–6.

9. ↵

   Фридман Дж. Х. .«Рубральный» тремор, вызванный нейролептическим препаратом. Mov Disord 1992; 7: 281–2.

10. ↵

    Aisen ML , Holzer M, Rozen M, и др. . Лечение глютетимидом тремора, приводящего к инвалидности, у пациентов с рассеянным склерозом и черепно-мозговой травмой. Arch Neurol1991; 48: 513–15.

11. ↵

    Deuschl G . Тремор-синдром. В: Hopf HC, Poeck K, Schliak H, eds. Неврология в клинике и практике .Том II. 2-е изд. Штутгарт: Tieme, 1992: 53–61.

12. ↵

    Pomeranz S , Шалит М., Шерман Ю. «Рубральный» тремор после облучения сосудистой гамартомы шишковидной железы. Acta Neurochir (Wien) 1990; 103: 79–81.

13. ↵

    Bala VM , Необычные формы тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Расстройства движения. Неврологические принципы и практика . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1997: 391–2.

14. ↵

    Hopfensberger KJ , Busenbark K, Koller WC. Тремор среднего мозга. В: Findley LJ, Koller WC, eds. Справочник по расстройствам тремора . Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1995: 445–59.

15. ↵

    Биари N , Кливз Л., Финдли Л., и др. . Посттравматический тремор. Неврология 1989; 39: 103–6.

16. ↵

    Реми П. , де Рокондо А., Дефер Г., и др. .«Рубральный» тремор ножек и дофаминергическая денервация: ПЭТ-исследование. Неврология, 1995; 45: 472–7.

17. ↵

    Goldman MS , Kelly PJ. Симптоматический и функциональный результат стереотаксической таламотомии вентральной боковой мышцы по поводу интенционного тремора. Дж. Нейросург, 1992; 77: 223–9.

18. ↵

    Miyagi Y , Shima F, Ishido K, и др. . Постереовентральная паллидотомия при треморе среднего мозга после кровоизлияния в мост.J Neurosurg1999; 91: 885–8.

19. ↵

    Krauss JK , Mohadjer M, Nobbe F, и др. . Лечение посттравматического тремора с помощью стереотаксической хирургии: симптоматический и функциональный результат у 35 пациентов. Журнал Neurosurg1994; 80: 810–19.

20. ↵

    Keller TM , Tcheng TK, Bukhard PR, и др. . Таламотомия под стереотаксическим управлением для лечения паркинсонического тремора, изолированного в нижней конечности.История болезни. J Neurosurg1998; 89: 314–16.

21. ↵

    Nguyen JP , Degos JD. Таламическая стимуляция и проксимальный тремор. Специфическая мишень в ядре вентроинтермедиус талами. Arch Neurol 1993; 50: 498–500.

22. ↵

    Хираи Т. , Миядзаки М., Накадзима Х., и др. . Корреляция между характеристиками тремора и прогнозируемым объемом эффективных поражений при стереотаксической таламотомии вентрального и промежуточного ядра.Brain1983; 106: 1001–18.

Систематический обзор »Неврологический факультет» Медицинский колледж »Университет Флориды

Цель

Мы стремились сформулировать практический алгоритм клинического лечения тремора Холмса (HT), изучив опубликованные в настоящее время клинические данные.

Материалы и методы

Мы провели систематический обзор статей, посвященных управлению HT, опубликованных в период с января 1990 года по декабрь 2018 года.Мы изучили данные 89 пациентов, опубликованные в 58 исследованиях, подробно описывающих влияние фармакологических или хирургических вмешательств на тяжесть ГТ. Клинические результаты оценивались по непрерывной шкале от 1 до 10. Большинство исследований, посвященных ответу на лечение, представляли собой серии случаев или отчеты о случаях. Рандомизированных контрольных исследований выявлено не было.

Результаты

В наш обзор вошли 24 исследования, посвященных фармакологическому лечению 25 пациентов с ГТ, и 34 исследования, посвященных эффекту глубокой стимуляции мозга (DBS) у 64 пациентов.В группе медицинского вмешательства наиболее часто применяемыми препаратами были леветирацетам, тригексифенидил и леводопа. В группе, получавшей хирургическое лечение, наиболее частыми мишенями для нейромодуляции в головном мозге были промежуточное ядро ​​таламической вентральной мышцы (VIM) и бледный шар (GPi). На эти две цели приходилось 57,8% и 32,8% от общего числа случаев соответственно. В целом, по сравнению с группой, получавшей медикаментозное лечение, DBS обеспечивал большее подавление тремора ( p = 0,025) и был более эффективным для лечения постурального тремора при HT.Кроме того, GPi DBS продемонстрировал большее преимущество в компоненте тремора в состоянии покоя ( p = 0,042) и общем снижении тремора ( p = 0,022).

Выводы

Реакция на различные виды лечения при ГТ сильно различается без проведения рандомизированных клинических испытаний, позволяющих определять варианты лечения. Для лечения ГТ можно рассмотреть множество вариантов медикаментозного и хирургического лечения. Совместные исследования между различными учреждениями и исследователями оправданы и необходимы для улучшения нашего понимания патофизиологии и лечения этого состояния.В этом обзоре мы предлагаем практический алгоритм лечения ГТ, основанный на имеющихся в настоящее время данных.

Науки о мозге | Бесплатный полнотекстовый | Тремор при рассеянном склерозе — обзор и перспективы на будущее

3. Клинические проявления

MS обычно вызывает большую амплитуду 2,5–7 Гц [7], преимущественно постуральный или интенционный тремор [6], оба из которых классифицируются под общим термином «тремор действия» в консенсусе тремора, установленном обществом двигательных расстройств [8].Хотя можно было бы ожидать, что интенционный тремор будет более распространенным подтипом тремора при РС, исходя из концепции поражения и со ссылкой на триаду Шарко [2], это не подтверждается доступными данными. Alusi et al. обнаружили, что постуральный тремор встречается значительно чаще, чем его намеренный аналог (44% против 6%, соответственно). Хотя о паркинсонизме сообщалось при рассеянном склерозе [9], изолированный тремор в покое описывался редко. Недавно Ayache et al. использовали тщательную нейрофизиологическую оценку тремора РС с использованием акселерометрических методов в сочетании с электромиографическим (ЭМГ) мониторингом и сообщили, что в большинстве случаев пациенты с РС проявляли псевдоритмическую активность, а не истинный тремор [10].В своем исследовании среди 32 пациентов с рассеянным склерозом, отобранных с неуклюжестью рук, связанной с постуральным тремором, согласно описанию Alusi et al. [5], только у одного был обнаружен настоящий тремор действия, отраженный ритмической ЭМГ и акселерометрической активностью (частота 4 Гц). Остальные имели тип псевдоритмической активности, связанный с непрерывной адаптацией — переналадкой движений из-за дисфункции мозжечка [10]; такая активность клинически имитирует тремор и может быть названа «псевдотремором».Общие части тела, вовлеченные в тремор рассеянного склероза, — это верхние и нижние конечности, голова [11,12,13], туловище [4] и голосовые связки [14]. Язык и челюсти классически не поражаются [15]. Небный тремор (также известный как небный миоклонус) описан в отдельных отчетах [16,17,18,19]. Последний может возникать в сочетании с маятниковым нистагмом при объекте, известном как «окулопалатальный тремор», который характеризуется ритмическими движениями мягкого неба, вызванными сокращениями тензора или поднимающего небного неба.Встречаемая частота 2–3 Гц приближает окулопалатальный тремор к миоритмической активности и обычно присутствует в контексте инсульта ствола мозга [20]. Корреляция тремора с тяжестью заболевания рассеянным склерозом формально не изучалась и может быть выведена только на основании данных, полученных из доступные эпидемиологические исследования. Rinker et al. использовали шкалу «Шаги, определяемые пациентом» (PDDS), чтобы отметить тяжесть заболевания рассеянным склерозом в своей когорте пациентов с РС с тремором [4]. Хотя этот показатель не используется широко, он показал высокую корреляцию с Расширенной шкалой статуса инвалидности (EDSS) [21] и огромное преимущество, заключающееся в том, что он не требует прямого контакта с врачом и осмотра, что делает его хорошим инструментом для обследований.При использовании этого подхода корреляция была низкой со спиральным рисунком Архимеда, и поэтому не было никаких доказательств того, что тяжесть заболевания коррелировала с тремором. С другой стороны, Alusi et al. смогли продемонстрировать значительную корреляцию между тремором и тяжестью заболевания, измеренную с помощью EDSS, теста с девятью отверстиями и индекса повседневной активности Бартеля [5]. Точно так же оценка тремора в Pittock et al. исследования сильно коррелировали с тяжестью заболевания, измеренной с помощью EDSS [22].Последние результаты позволяют предположить, что тремор является одним из тех прогрессирующих симптомов, которые ухудшаются по мере развития болезни. Патофизиологические механизмы. Патофизиология тремора остается не полностью изученной. Тремор при рассеянном склерозе классически связывают с поражением мозжечка или ножек мозжечка или церебелло-таламо-кортикальных путей на основании его сочетания с другими признаками и симптомами, такими как дизартрия, дисметрия, дисдиадохокинезия и дистония [5]. Например, несколько клинических исследований предложили корреляцию между симптомами дистонии верхних конечностей и тремором РС, поддерживая идею участия дисфункции церебелло-паллидо-таламо-кортикальной сети в патофизиологии тремора РС [23].Более того, данные нейровизуализации (трактографии), полученные от пациентов, которые прошли глубокую стимуляцию мозга (DBS) по поводу тремора, в том числе с рассеянным склерозом, выделили зубчато-руброталамический тракт как общую цель стимуляции для DBS [24]. Недавно структурные и функциональные исследования с помощью магнитно-резонансной томографии выявили участие церебелло-таламо-кортикальных путей в генерации тремора при рассеянном склерозе [25,26]. В этих исследованиях у пациентов с рассеянным склерозом с тремором наблюдалась атрофия мозжечка и таламуса, повышенная нагрузка на мозжечок ипсилатеральной стороны тремора и гиперактивация нескольких областей (ипсилатеральная нижняя теменная долька, премоторная и дополнительная двигательные области) во время выполнения двигательной задачи, по сравнению тем, у кого нет тремора [26].Кроме того, были обнаружены значимые корреляции между тяжестью тремора и атрофией / поражением таламуса и атрофией верхней ножки мозжечка, но не с нагрузкой на поражение всего мозга [25]. Участие кортикального и понтинного компонентов этой сети также было подчеркнуто в нескольких исследованиях. Например, серия случаев предполагает участие воспалительных демиелинизирующих поражений перицентральной борозды коры в генерации интенционного тремора при РС, несмотря на отсутствие рубро-мозжечковых поражений [27].В другом исследовании, оценивающем взаимосвязь между тремором РС и инфратенториальной нагрузкой поражения, была обнаружена значимая корреляция между амплитудой тремора и нагрузкой на поражение в контралатеральном мосту или в двустороннем мосте при рассмотрении пациентов с тяжелым тремором [28]. В упомянутых выше работах по нейровизуализации роль церебелло-таламо-кортикального пути в патогенезе тремора при рассеянном склерозе также подтверждается некоторыми исследованиями DBS. Последний постулировал, что DBS таламического вентрального ядра (VIM) восстанавливает церебеллокортикальное торможение, обычно налагаемое на первичную моторную кору у нормальных субъектов и участвующее в поддержании движений [29,30].Эта точка зрения была подтверждена путем изучения индуцированного транскраниальной магнитной стимуляцией торможения мозжечка во время периодов включения и выключения DBS. Ayache et al. признали, что торможение мозжечка отсутствовало при стимуляции вне фазы по сравнению со стимуляцией во включенной фазе, обеспечивая дополнительную поддержку участия мозжечковых и таламо-кортикальных волокон в патофизиологии тремора [30]. Несмотря на все вышеописанные данные, вовлечение мозжечка при РС тремор никогда не был однозначно доказан [31,32].Положительный ответ отдельных случаев на DBS Ventralis Oralis Posterior (VOP) (выход базальных ганглиев) и VIM таламуса, по-видимому, предполагает роль базальных ганглиев [5]. Редкость тремора в состоянии покоя и отсутствие реакции на лекарства от паркинсонизма являются аргументами против такого вовлечения. Кроме того, частота ответа на DBS составляет всего 60–70%, что позволяет предположить, что в генерации тремора могут быть задействованы другие структуры. Помимо базальных ганглиев и мозжечковых путей, некоторые особенности были обнаружены в конкретных случаях рассеянного склероза. тремор.Например, используя визуально управляемую простую задачу на время реакции, некоторые авторы связали тремор действия с патологическим осциллятором на надспинальном уровне [33]. Более того, при определенных типах тремора (т. Е. Треморе неба) тяжесть симптомов коррелировала с поражением треугольником Гийена – Молларе, как отмечалось в некоторых случаях РС [16,17,18,19].

В заключение, тремор при рассеянном склерозе, по-видимому, лучше всего объясняется многоуровневой травмой, а не конкретной причиной. Другими словами, тремор при рассеянном склерозе, по-видимому, является результатом множественных разрывов в кортико-церебелло-подкорковых сетях, вызванных патологиями, зарегистрированными в этих областях у пациентов, страдающих рассеянным склерозом.

4. Методика оценки

Трудность в оценке тремора при рассеянном склерозе заключается в вариабельности типов тремора, с которыми сталкивается клиницист. Для оценки тремора при рассеянном склерозе использовалось несколько клинических и нейрофизиологических методов, начиная от обычных задач, используемых при неврологическом обследовании (например, задача «сопряжение пальца к носу», рисование по спирали, почерк) [34], до визуального отслеживания [35,36,37 ], акселерометрические методы, связь акселерометрии и ЭМГ [10], маневр Стюарта – Холмса [38] и оцифрованная спирография [39,40].Кроме того, некоторые шкалы оценки тремора были изучены при РС. Alusi et al. подтвердили оценку Bain Score для оценки тяжести тремора (BSTS) в этой популяции [34]. Marrie et al. утвердили шкалу тремора и координации (TACS) в реестре NARCOMS [41]. Хупер и др. работал над шкалой оценки тремора Фана (FTRS) [42]. Daudrich et al. использовали многомерную оценку тремора (МАТ) при РС [43]. Несмотря на валидность и практичность этих используемых инструментов, не существует единой рейтинговой шкалы или метода, которые использовались бы среди пациентов с РС в целом в качестве рутинного инструмента оценки глобальными сообществами РС, чтобы объединить доступную литературу и синтезировать общую концепцию тремора, основанную на фактах. в MS.Несмотря на то, что можно спрогнозировать определенные выводы из имеющихся эпидемиологических исследований посредством сопоставления доказательств, остается явное отставание с точки зрения унификации оценки тремора. Тем не менее, трудно принять решение об унифицированной валидированной шкале для одобрения ее в качестве стандартизированного метода тестирования. , поскольку методы проверки были различными, а информация, предоставленная самими оценками, нацелена на различные аспекты тремора. Например, оценка TACS представляет собой простую шкалу из шести вариантов, ориентированную на пациента [41].Несмотря на простоту использования, оценка может не содержать важной информации. FTRS, более сложная шкала, включает оценку всех частей тела, которые могут быть затронуты тремором, в дополнение к спирографии и функциональным возможностям, о которых сообщают пациенты [42]. Однако шкала, реализованная в MS, выявила высокую внутриэкспериментальную надежность, но некоторую межэкспертную вариабельность [42], что затрудняет использование этой шкалы, когда пациентов обследуют несколько врачей. Важно отметить, что авторы не включили функциональную часть, основанную на пациентах, в исследовании надежности, так как они не применялись их методами.Авторы также не подтвердили оценку с помощью установленных оценок. В свете такой сложности оценки тремора, возможно, наиболее полезными инструментами остаются те, которые зависят от нейрофизиологических исследований. Однако, несмотря на их объективность и низкую вариабельность между экспертами, акселерометрические методы затрудняют различение движений, вызванных атаксией, от движений, вызванных тремором как таковым. Для этого Carpinella et al. были заинтересованы в валидации электрофизиологического метода, соединяющего акселерометр с гирометром, в котором анализ был в состоянии контролировать другие движения, а метод изолировал интенционный тремор от других компонентов [44].Такие методы не только важны для оценки и характеристики тремора, но и пригодны для дифференциации типов тремора и проведения лечения в соответствии с подходом. В исследовании Ayache et al., Пациенты с рассеянным склерозом, у которых наблюдалась неуклюжесть рук с видимым тремором или без него, оценивались с помощью акселерометр параллельно с оценкой ЭМГ. Что касается нейрофизиологических методов акселерометрии в сочетании с ЭМГ; феномен, проявляющийся в виде зрительного тремора при рассеянном склерозе, можно скорее отнести к псевдоритмической активности, поскольку только у одного пациента из 32 пациентов в исследуемой когорте наблюдался истинный тремор, отраженный идеальным акселерометрическим и ЭМГ-сочетанием [10].В этом случае будущие эпидемиологические исследования тремора при рассеянном склерозе выиграют от нейрофизиологических оценок, чтобы предложить более четкое представление о распространенности этого объекта и его эволюции в ходе заболевания. Та же группа использовала преобразование Гильберта Хунга для дальнейшего анализа данных ( ЭМГ и акселерометрические данные), полученные у пациентов с РС с видимым тремором, и сравнили их с данными, полученными в группе здоровых субъектов. Результаты примечательны наличием некоторого сходства между тремором пациентов и физиологическим тремором, обнаруженным в группе здоровых [45].С таким открытием, нейрофизиологические методы, если они будут правильно реализованы, могут улучшить обнаружение тремора при РС и помочь в дальнейшей стратификации пациентов к соответствующим терапевтическим подходам. Другое исследование, которое подтвердило полезность методов нейрофизиологической оценки при отборе пациентов для специализированных подходов к лечению, было проведено Лю. и другие. В этом исследовании пациентов попросили выполнить задачу отслеживания, и был проанализирован спектральный анализ частоты тремора. После этого пациентам была проведена таламотомия.Последний оказался более эффективным у пациентов с тремором, характеризующимся одним частотным пиком, по сравнению с пациентами с многочастотным тремором [37].

5. Фармакологические и альтернативные методы лечения

Что касается фармакологического лечения тремора при рассеянном склерозе, то данные относительно определенного терапевтического подхода неубедительны. В литературе указано, что несколько лекарств эффективны; однако убедительные доказательства противоречили исследованиям, дающим хорошие результаты, и другим, не получившим такого эффекта.

Изониазид, например, использовался в 1980-х годах и был предметом в основном открытых исследований [46,47,48,49] и нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых перекрестных исследований [50,51]. С механистической точки зрения некоторые авторы предположили, что действие изониазида на тремор происходит через его ингибирующее действие моноаминоксидазы [51], в то время как другие предполагали возможность модуляции ГАМК в небольших, но специфических областях мозга [50]. Умеренный или маргинальный ответ был зарегистрирован при использовании обычных или более высоких доз.В одном из контролируемых испытаний не наблюдалось значительных изменений объективных показателей (т. Е. Тремограммы), несмотря на субъективное клиническое улучшение [50]. Текущие ограниченные данные в сочетании с редкостью и небольшим объемом доступных работ, а также важным профилем побочных эффектов (появление слабости нижних конечностей и увеличение спастичности в [49]) не поддерживают использование этого лекарства для лечения лечение тремора при рассеянном склерозе. Леветирацетам, противоэпилептический препарат с благоприятным фармакологическим профилем, также рассматривался для лечения тремора при рассеянном склерозе.Его сайт связывания (т.е. белок синаптических пузырьков SV2A) обнаруживается в высокой концентрации в нескольких областях мозга (например, зубчатая извилина, верхний бугорок, ядра таламуса, мозжечок, кора головного мозга) [52]. Кроме того, эффекты леветирацетама включают частичное ингибирование каналов напряжения N-типа и опосредование цинком ГАМК-ответов [15]. В контексте тремора РС леветирацетам может действовать, уменьшая действие кортико-понто-мозжечковых путей или ограничивая высокочастотную повторяющуюся активацию нейрональных клеток [52].Несмотря на то, что некоторые испытания предоставили многообещающие доказательства его использования, другие не одобрили этот эффект. Однако еще предстоит установить, могли ли конкретные профили пациентов повлиять на результаты. Открытые исследования показали многообещающие преимущества этого препарата в контексте тремора при рассеянном склерозе. Например, Стриано и др. задокументировали улучшение активности тремора в повседневной жизни и индекс тремора у пациентов с тремором MS [52]. Аналогичным образом Chitsaz et al. обнаружили, что леветирацетам эффективен в снижении тремора по шкале оценки группы тремора [53].Однако доступные плацебо-контролируемые перекрестные исследования дали противоречивые результаты. Хотя Solaro et al. установили эффективное улучшение плавности траектории у пациентов с тремором с помощью нейрофизиологической оценки, использованные клинические методы оценки не улучшились статистически значимо [54]. Та же группа недавно задокументировала значительное снижение показателей тремора у пациентов, получавших леветирацетам с последующим вмешательством плацебо (но не наоборот) [55].Наконец, Фей и др. не наблюдали какого-либо значительного влияния на клинические показатели, функциональную оценку и спирографию [56]. Расхождения в доступной литературе можно частично объяснить дизайном исследования, размером выборки, неоднородностью включенных когорт (разные фенотипы заболевания и типы тремора) и инструментами оценки тремора (разные клинические и физиологические исходы). Топирамат является еще одним противоэпилептическим средством. препарат, который может воздействовать на тремор за счет своей антагонистической активности в отношении подтипа глутаматных рецепторов, который противодействует повышенной возбудимости и увеличивает ГАМКергическую активность [57].Хотя топирамат показал некоторые многообещающие результаты в описании случая [57], доказательства, представленные в поддерживающем небольшом открытом исследовании, включали пациентов с тремором, отличным от рассеянного склероза, что затрудняло обобщение эффекта от гетерогенной популяции [58]. пытался управлять стойкими симптомами рассеянного склероза, такими как тремор и спастичность. Антитреморное действие каннабиса может включать холинергическую, ГАМКергическую, серотонинергическую, бета-адренергическую и каннабиноидную системы [59, 60].Каннабис, казалось, был полезен при спастичности при рассеянном склерозе. Однако при тестировании на тремор положительные результаты были задокументированы в описании случая [61], но плацебо-контролируемое исследование привело к легкому [59] или отсутствию улучшения [62,63,64]. В дополнение к неубедительному эффекту использования каннабиноидов при треморе РС, был описан профиль пагубных побочных эффектов в отношении употребления каннабиса. С препаратом также связаны многие психиатрические особенности, включая тревогу, панику, настроение и психотические расстройства у восприимчивых людей.В высоких дозах препарат может вызвать когнитивный дефицит [65]. Более того, вегетативная дисрегуляция, проявляющаяся в виде тахикардии, головокружения, ортостатической гипотензии и сухости во рту, была хорошо известна [66]. Ондансетрон, антагонист рецепторов 5-гидрокситрипатмина, может быть полезен в контексте тремора, воздействуя на серотонинергическую систему мозжечка [67]. Хотя первоначальное плацебо-контролируемое исследование показало потенциальные эффекты этого агента на тремор [68], более недавнее открытое исследование не смогло воспроизвести результаты [69].Тем не менее, результаты первого исследования следует интерпретировать с осторожностью, поскольку когорта состояла не только из пациентов с рассеянным склерозом, но также включала пациентов, страдающих мозжечковым тремором различной этиологии [68]. Кроме того, стоит отметить, что очень мало сообщений о случаях и В серии случаев документально подтверждено улучшение тремора после примидона (т.е. барбитуратного противосудорожного средства) [70,71], 4-аминопиридина (т.е. блокатора калиевых каналов) [72], глутетимида (т.е. производного пиперидиндиона с седативно-снотворным и антихолинергическим действием) [73] , и этанол [74].Помимо этих фармакологических вмешательств, некоторые авторы были заинтересованы в борьбе с тремором рассеянного склероза путем модуляции аутоиммунного процесса, лежащего в основе самого рассеянного склероза. В сравнительном исследовании, проведенном Rinker et al., Значительное улучшение показателей повседневной активности, связанных с тремором, было отмечено среди пациентов, получавших натализумаб (гуманизированные моноклональные антитела), по сравнению с пациентами, принимавшими другие лекарственные препараты, модифицирующие заболевание [75]. Основываясь на этих результатах, иммуномодуляция с использованием натализумаба может представлять собой привлекательное лечение тремора при рассеянном склерозе, ограничивая перемещение лимфоцитов в центральную нервную систему; однако результаты этого исследования следует интерпретировать с осторожностью из-за его ретроспективного дизайна, и будущие проспективные рандомизированные контролируемые исследования помогут сделать формальный вывод о потенциальной роли натализумаба и других иммуномодулирующих / иммуносупрессивных препаратов в данном клиническом контексте.Помимо пероральных препаратов, некоторых авторов интересовала оценка влияния инъекции ботулинического токсина А на тремор при рассеянном склерозе. Пилотное исследование не установило какой-либо статистической значимости [76]; однако двойное слепое контролируемое испытание выявило значительные результаты и улучшения в отношении BSTS, письма и рисования спирали Архимеда [77]. Авторы предположили, что действие ботулотоксина на тремор при РС могло происходить из-за блокирования афферентов мышечного веретена и гамма-моторных эффектов. В то время как несколько переменных факторов играют роль в пероральной фармакологической терапии, помимо дозирования лекарственного средства, процедуры инъекции ботулинического токсина А зависят от подхода, которого придерживается врач.Они должны быть феноменально управляемы с точки зрения понимания механизмов тремора у каждого пациента и, таким образом, нацеливания на мышцы, участвующие в движении как таковом. Это, вероятно, могло объяснить расхождение между двумя исследованиями. В первом исследовании токсин вводили в отделы сгибателей и разгибателей наиболее сильно пораженного предплечья с помощью всего двух инъекций без контроля ЭМГ. Во втором исследовании пациенты получали инъекции на основе модели тремора, наблюдаемой в сочетании с контролем ЭМГ.Несмотря на описанную клиническую эффективность ботулинического токсина А при треморе и помимо раздражения места инъекции, которое испытывает пациент, нет сомнений в том, что эта процедура имеет некоторые другие недостатки [78,79]. Для начала может возникнуть временная местная мышечная слабость, которой можно избежать / свести к минимуму, начав с более низкой дозировки во время первого сеанса инъекции и, при необходимости, титрованием под руководством опытного клинициста. Еще одно важное осложнение, о котором следует упомянуть, — это выработка нейтрализующих антител после повторных инъекций.Такую резистентность можно преодолеть с помощью ботулинического токсина B или другой молекулы ботулинического токсина A с меньшей иммуногенностью [78]. Также стоит упомянуть системный ботулизм, о котором очень редко сообщалось как о побочном эффекте [79]. Краткое изложение фармакологических вмешательств представлено в таблице A1. Из-за неспособности концептуализировать соответствующий алгоритм лечения тремора при РС, основанный на изолированном фармакологическом подходе, врачи может быть ориентирован на поиск хирургических методов лечения, имея в виду тяжелые осложнения, с которыми можно столкнуться.На данный момент наиболее благоприятным подходом был подход DBS. Несмотря на то, что этот метод хирургический, его можно регулировать в зависимости от реакции пациента. Опять же, DBS не приводит к полному разрешению тремора. Это также может быть неудобно для пациента в долгосрочной перспективе из-за частого перепрограммирования и не дает устойчивого эффекта [80]. Пациента следует направлять к таким процедурам только в том случае, если он отмечен тяжелым тремором или инвалидизирующим тремором, тремором, резистентным к медикаментозной терапии, не затронутым сенсорными или моторными дефицитами, ограничивающими функциональность исследуемой конечности, стабильным заболеванием до операции и относительно сохраненным познанием [80] .Было проведено несколько исследований, свидетельствующих об использовании DBS при треморе MS, но определенный тип тремора с указанием на использование DBS не был четко исследован, а целевое местоположение для размещения электродов не было точно установлено. Тринадцать пациентов, обследованных Geny et al. имели улучшение тремора до 69% с DBS ядра VIM, оцененное по амплитуде тремора и функциональным шкалам [81]. Улучшение тремора было более заметным в проксимальных компонентах, чем в дистальных.Нанди и Азиз выявили лучшее улучшение постурального тремора через 6 месяцев по сравнению с интенционным тремором (до 63% против 36% улучшения частоты тремора (по сравнению с дооперационными значениями)) [82]. Они предположили, что дистальный одночастотный тремор руки лучше всего нацелен на ядро ​​VIM или ядро ​​VOP таламуса, в то время как смешанный проксимально-дистальный тремор с более широким частотным диапазоном, скорее всего, выиграет от комбинации стимуляции VOP – ZI (zona incerta). . Вероятно, сортировка пациентов в соответствии с исследованием Нанди и Азиза могла бы дополнительно улучшить дистальный компонент тремора, который, как было отмечено в исследовании Geny et al., Имеет менее чувствительный эффект.испытание. Другое исследование Schulder et al. у девяти пациентов выявлено значительное снижение показателей клинического тремора [83]. Берк и др. установили сопоставимые значения уменьшения тремора со статистически значимыми результатами. Это было единственное исследование, которое предоставило представление об общем улучшении качества жизни [84]. Как ни странно, не было получено статистической значимости в отношении улучшения качества жизни. Связано ли это с прогрессированием рассеянного склероза или нет, необходимо выяснить в ходе дальнейших исследований.Помимо DBS, для лечения тремора MS был предложен более инвазивный подход. Фактически, таламотомия была принята несколькими бригадами по всему миру и в основном использовалась для лечения тяжелого умышленного тремора РС верхних конечностей [85]. Технически эта процедура состоит из частичной абляции таламуса с использованием либо прямого хирургического вмешательства (под контролем или без МРТ или компьютерной томографии), либо менее инвазивного метода с применением радиочастоты (например, таламотомия гамма-ножом). Эффективность такого вмешательства варьировалась в разных исследованиях, при этом в некоторых описывалось улучшение в течение первого года после операции с последующим рецидивом симптомов [85].Кроме того, показатели результатов показали большую неоднородность опубликованных опытов, размеры выборки были небольшими, а в нескольких работах сообщалось о серьезных послеоперационных осложнениях. Все эти элементы делают оценку полезности этого вмешательства сложной, если не невыполнимой задачей.

Подводя итог, что касается лечения тремора при РС, можно назначить фармакологическое средство на основе профиля каждого пациента в сочетании с солидным опытом клинициста. В полевых условиях требуется несколько исследований для изучения возможной эффективности каждого агента с разбивкой пациентов на основе типа тремора.В случае неэффективности фармакологической терапии наиболее вероятным следующим шагом будет направление пациента в специализированный и опытный центр с возможностью введения ботулинического токсина А на основе феноменологии тремора. Таким образом, последним средством устойчивого тремора может быть DBS в специализированном центре, который может воздействовать на соответствующую часть таламуса для стимуляции.

Посттравматический рубральный тремор — редкое явление

Информация о сеансе

Время сеанса: 12:30 — 14:00

Расположение: Выставочный зал, расположенный в зале B, уровень 2

Цель: Тремор может быть вызван травмой центральной и периферической нервной системы.Хотя травмы мозга и нервов являются обычным явлением, посттравматический тремор встречается редко. Мы сообщаем об одном таком случае посттравматического рубрального тремора, который является редким симптоматическим двигательным расстройством, которое обычно возникает при повреждении путей оттока мозжечка, соединяющих средний мозг и мозжечок.

Предыстория: Мужчина 34 лет обратился с жалобой на генерализованную дрожь (с преобладанием верхних конечностей) в течение двадцати дней. Тремор появился через три дня после падения с лестницы под действием алкоголя.Первоначально тремор был в обеих верхних конечностях (больше справа, чем слева), затем в следующие четыре дня последовала тремор головы и речи. Постепенно вовлекались и нижние конечности, что влияло на повседневную деятельность. Он также жаловался на бифронтальную головную боль и периодическую рвоту.

Методы: Визуализация и соответствующие лабораторные исследования.

Результаты: Неврологическое обследование показало общую дрожь, больше в верхних конечностях, присутствующую в покое и усиливающуюся при устойчивой позе и переходящей в резкое движение при целенаправленном движении.Других неврологических нарушений не обнаружено. МРТ головного мозга показала подострую субдуральную гематому в двусторонних лобно-теменных областях с двусторонней трансценториальной грыжей, вызывающей массовый эффект на средний мозг. Проведенная декомпрессионная операция не избавила от тремора. Тремор отреагировал на леводопу (300 мг), введенную после того, как испытание терапевтических доз пропранолола (180 мг) и клоназепама (2 мг) не помогло. Пациент находится на регулярном наблюдении, хорошо контролируется лекарствами.

Выводы: Посттравматический рубральный тремор — редкое явление, в литературе имеется мало сообщений о его случаях.Если стандартное лечение не дает результатов, рекомендуется попробовать леводопу, поскольку рубральный тремор трудно поддается лечению с медицинской точки зрения.

Чтобы процитировать этот реферат в стиле AMA:

М. Каур, С. Кушваха, С. Хосья. Посттравматический рубральный тремор — редкое явление [аннотация]. Mov Disord. 2016; 31 (приложение 2). https://www.mdsabstracts.org/abstract/post-traumatic-rubral-tremor-a-rare-entity/. По состоянию на 11 сентября 2021 г.

«Назад в 2016 Международный Конгресс

MDS Abstracts — https: // www.mdsabstracts.org/abstract/post-traumatic-rubral-tremor-a-rare-entity/

Руководство по выживанию жителей Tremor — wikidoc

Главный редактор: С. Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицины [1] Заместитель главного редактора: Усман Али Акбар, МББС [2]

Синонимы и ключевые слова: Подход к тремору, Подход к двигательным расстройствам, Подход к тремору покоя, Подход к эссенциальному тремору.

Обзор

Тремор можно определить как непроизвольные, ритмичные и колебательные движения затронутых частей тела, которые могут быть вызваны попеременными или синхронными сокращениями мышц-антагонистов.Тремор имеет широкую этиологию и может иметь частично совпадающие характеристики. Классификация и диагностика тремора обычно основываются на анамнезе, частоте, тяжести тремора, связанных неврологических признаках или иногда на семейном анамнезе. Диагностика типа и этиологии тремора важна, поскольку своевременное лечение может улучшить качество жизни пациентов. Лечение в большинстве случаев основано на этиологии, но иногда изолированный тремор можно лечить определенными лекарствами.

Причины

Причины тремора обширны и совпадают по своей природе.В соответствии с Международным обществом паркинсона и двигательных расстройств тремор можно классифицировать на основе этиологических агентов следующим образом. ^[1]

FIRE: сфокусированная начальная быстрая оценка

• Для выявления пациентов, нуждающихся в немедленном вмешательстве, следует проводить целенаправленную первичную быструю оценку (FIRE). ^[3]

Красные поля означают, что требуется срочное вмешательство.

4444

0

0

59.

↑ «Факты о треморе». Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 2020-03-17. Проверено 30 сентября 2020.

↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Луис, Элан Д. (2019). «Тремор». Континуум (Миннеаполис, Миннесота) . Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 25 (4): 959–975.DOI: 10.1212 / con.0000000000000748. ISSN 1080-2371. PMID 31356289.

↑ Пал, ПрамодКумар; Камбл, Нитиш (2018). «Синдромы тремора: обзор». Неврология Индия . Medknow. 66 (7): 36. DOI: 10.4103 / 0028-3886.226440. ISSN 0028-3886.

↑ Мискин, Чандрабхага; Карвалью, Карен С. (2018). «Тремор: эссенциальный тремор и не только». Семинары по детской неврологии . Elsevier BV. 25 : 34–41. DOI: 10.1016 / j.spen.2018.02.002. ISSN 1071-9091. PMID 29735115.

↑ Маколи, Дж. Х. (1 августа 2000 г.). «Физиологический и патологический тремор и ритмический центральный моторный контроль». Мозг . Издательство Оксфордского университета (ОУП). 123 (8): 1545–1567. DOI: 10,1093 / мозг / 123.8.1545. ISSN 1460-2156.

↑ Кроуфорд, Пол Ф. (01.02.2018). «Тремор: сортировка через дифференциальный диагноз». Американский семейный врач . 97 (3): 180–186.ISSN 0002-838X. Проверено 30 сентября 2020.

↑ Armstrong, Melissa J .; Окунь, Майкл С. (11.02.2020). «Диагностика и лечение болезни Паркинсона». JAMA . Американская медицинская ассоциация (AMA). 323 (6): 548. DOI: 10.1001 / jama.2019.22360. ISSN 0098-7484. PMID 32044947.

↑ ^{9,0 9,1} Beudel, M .; Браун, П. (2016). «Адаптивная глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона». Паркинсонизм и родственные расстройства .Elsevier BV. 22 : S123 – S126. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2015.09.028. ISSN 1353-8020. PMC 4671979. PMID 26411502.

↑ «Тремор». Therapeutische Umschau. Revue therapeutique (на немецком языке). Издательская группа Хогрефе. 64 (1): 35–40. 2007-01-01. DOI: 10.1024 / 0040-5930.64.1.35. ISSN 0040-5930. PMID 17221823.

↑ Шарма, Сумья; Пандей, Санджай (01.10.2019). «Лечение эссенциального тремора: современное состояние». Медицинский журнал последипломного образования .BMJ. 96 (1132): 84–93. DOI: 10.1136 / postgradmedj-2019-136647. ISSN 0032-5473. PMID 31575730.

↑ Юре, Роберт Дж; Дханджу, Санвир; Ланг, Энтони Э; Фазано, Альфонсо (16 марта 2016 г.). «Синдромы необычного тремора: знать, чтобы распознать». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . BMJ. 87 (11): 1191–1203. DOI: 10.1136 / jnnp-2015-311693. ISSN 0022-3050. PMID 26985048.

↑ Свейнбьорнсдоттир, Сигурлауг (2016-07-11).«Клинические симптомы болезни Паркинсона». Журнал нейрохимии . Вайли. 139 : 318–324. DOI: 10.1111 / jnc.13691. ISSN 0022-3042. PMID 27401947.

↑ Deuschl, G (2003). «Дистонический тремор». Неврологическое обозрение . 159 (10 Pt 1): 900–5. ISSN 0035-3787. PMID 14615679.

↑ ^{15,0 15,1 15,2} «Советы по преодолению трудностей в повседневной жизни». Эссенциальный тремор .2020-08-06. Проверено 30 сентября 2020.

Неврология: дифференциальная диагностика тремора

---

Изображение: «Болезнь Паркинсона» Брюса Блауса. Лицензия: CC BY 3.0

---

Тремор: краткий обзор

В этой статье обсуждаются следующие формы тремора, причем выделенные формы особенно актуальны для экзаменов.

• Физиологический тремор
• Тремор покоя
• Эссенциальный тремор
• Дистонический тремор
• Намеренный тремор / тремор мозжечка
• Ортостатический тремор
• Рубральный тремор / тремор Холмса
• Невропатический тремор
• Психогенный тремор
• Болезнь Вильсона

Определение тремора

Тремор: лат.tremere = тряска, дрожь

Тремор — это непроизвольные, колебательные и ритмичные сокращения мышц части тела с относительно постоянной частотой. Поочередные сокращения мышц-агонистов и антагонистов приводят к тремору. Тремор — наиболее частая форма всех двигательных нарушений.

Различные причины тремора

						Пайтент с впервые возникшим тремором																												0				9002		Является ли тремор физиологическим по своей природе?
										9002		9009
Да												Нет
																	0		0		0		0				Исключить беспокойство, чрезмерное потребление кофеина, уровень глюкозы в крови, функциональные тесты щитовидной железы												Тремор, связанный с лекарствами?
													9002	9002
																		№
						Пробный прием лекарств												Вам стало легче от отвлечения внимания?
																						9009
																														900 0039																								Да														0 9044		0																0		0		0
														Психиатрическая экспертиза										9044 9044 Ниже показан алгоритм, обобщающий диагноз [[название болезни]] в соответствии с рекомендациями Американской академии неврологии. [3] [7] 9044 • Спросите о возрасте начала • Пораженные участки тела • Есть ли ускоряющий или подавляющий фактор? • Знает ли пациент о треморе? • Есть ли боль, связанная с тремором? • Есть ли неврологический дефицит? • Принимаются ли какие-либо лекарства от тремора? • Использование любых продуктов с кофеином • Диарея, потеря веса или непереносимость тепла в анамнезе • Есть ли тремор в семейном анамнезе? 9044 9045 Суточная секреция меди с мочой Пациент с тремором в анамнезе 0 9044 02 Неврологическое обследование Необходимо провести целенаправленное неврологическое обследование и оценить следующие особенности. • Движения повторяющиеся и колебательные? • Какие суставы участвуют в движениях? • Тремор в каждой руке возникает поэтапно? • Является ли тремор эмерджентным? • Возникает ли тремор при согнутой позе или дистонической позе? • Увеличивается или уменьшается тремор при выполнении задания? Необходимо провести оценку следующих характеристик • Усиливается ли тремор при приближении к цели? • Какова тяжесть и частота тремора? • Постуральный и кинетический тремор лучше всего проявлять с вытянутыми руками. • Аномальное положение тремора пальцев, кисти или верхней конечности необходимо для исключения дистонического тремора . • Функциональный тремор различается по частоте и амплитуде. • Паркинсонический тремор проявляется в повторяющихся движениях противоположной руки во время ходьбы. 02 Лабораторные исследования • Лабораторная оценка должна включать • Тест функции щитовидной железы • Уровни меди и церулоплазмина в сыворотке для исключения болезни Вильсона • Скрининг на отравление тяжелыми металлами • Уровень глюкозы в крови для исключения гипогликемии • Анализы крови для исключения феохромоцитомы • Эссенциальный тремор и паркинсонический тремор можно дифференцировать с помощью изображения транспортера дофамина в полосатом теле (DaTscan) • МРТ для исключения рубрального тремора или тремора Холмса • Количественный компьютеризированный анализ тремора 0 9442 9442 Возраст младше 40 лет 9055 Да Да Да Да Нет 039 9044 Тремор покоя или действия? 9002 0556 ДА НЕТ 9045 9044 Нестабильность Тремор действия? 0 9002 9044 Неврологические признаки / симптомы? Паркинсонизм Нарушение, связанное с употреблением алкоголя? 9002 9009 9442 9005 0556 При наличии оцените метаболические, генетические или анатомические аномалии с помощью визуализации головного мозга. ЕСЛИ Нет, вероятно, эссенциальный тремор. Абстинентный или алкогольный тремор Постуральный / преднамеренный тремор? 9 9 9002 0039 900 Постуральный Эссенциальный тремор Преднамеренный Мозжечковый тремор Лечение Ниже показан алгоритм лечения тремора в соответствии с рекомендациями Американской академии неврологии. [3] Do’s Лечение основного заболевания должно быть основным подходом. Некоторые лекарства могут усиливать тремор. Пациентам следует избегать этих препаратов и не использовать их, если только не прописал врач. Иногда от большинства треморов лекарство еще не разработано. Пациентов следует проинформировать о заболевании, лечении и прогнозе заболевания. Сон может вызвать тремор. Достаточное количество часов сна может снизить частоту и силу некоторых треморов. [15] Стресс и тревога также могут усугубить тремор. Упражнения на глубокое дыхание и медитация могут помочь снизить уровень стресса и беспокойства. Нельзя Следует избегать употребления кофеина, ма хуанга, эфедры и лекарств, которые могут увеличить частоту сердечных сокращений, поскольку они могут вызвать временное усиление тремора. [15] Пациентам следует рекомендовать писать маленькими буквами, чем большими. [15] Пациентам следует рекомендовать использовать легкие чашки. При посещении стоматолога следует делать уколы без адреналина. Список литературы ↑ Bhatia, Kailash P .; Бэйн, Питер; Баджадж, Нин; Элбл, Роджер Дж .; Халлетт, Марк; Луи, Элан Д .; Raethjen, Jan; Стамелу, Мария; Testa, Claudia M .; Дойшль, Гюнтер (30 ноября 2017 г.). «Консенсусное заявление по классификации тремора. От целевой группы по тремору Международного общества паркинсона и двигательных расстройств». Двигательные расстройства: официальный журнал Общества двигательных расстройств .Вайли. 33 (1): 75–87. DOI: 10.1002 / mds.27121. ISSN 0885-3185. PMC 65305521029322. PMID 2

ТРЕМОР
Essential	Неврологические заболевания	Внутренние болезни	Токсичный	Лекарственные препараты	Психические расстройства
	Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, поражения мозжечка	Гипертиреоз, сахарный диабет, болезни печени и почек	Спирт, свинец, ртуть, триоксид мышьяка	Нейролептики, литий, бромокриптин, лидокаин, бета-симпатомиметики	Тревожные расстройства, аффективные расстройства

На основании патофизиологии тремор классифицируется как экстрапирамидное заболевание и аномальное двигательное расстройство, обычно затрагивающее не только руки, но также, например, голову, туловище и голос, индивидуально или в различных комбинациях.

Наиболее распространенный тремор, наблюдаемый в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, — это усиленный физиологический тремор, за которым следует эссенциальный тремор и тремор при паркинсонизме. Все виды тремора чаще возникают в пожилом возрасте.

Критерии оценки тремора

2 критерия оценки тремора:

• Частота тремора
• Подробная информация о происшествии

Классификация и характеристика 3 важнейших форм тремора

Тип тремора	Описание	Частота	Пример
Тремор покоя	Происходит в части тела, которая расслаблена и полностью поддерживается против силы тяжести.	4–6 Гц	Болезнь Паркинсона
Постуральный тремор	Происходит при удерживании позиции против силы тяжести, например при вытянутой руке или ноге.	4–8 Гц	Эссенциальный тремор
Активный тремор	Происходит только при попытке произвольного движения. Этот тип тремора также включает тремор намерения , который возникает, в частности, во время произвольного движения к цели.	2–4 Гц	Повреждение мозжечка, эссенциальный тремор, первичный тремор письма

Источник: А. Бендер и др .: Mediscript Kurzlehrbuch Neurology. Издательство Elsevier, 2013. стр. 293, табл. 12,3

Учебный совет: Внимательно прочтите тематические исследования; вопросы экзаменов по различным формам тремора часто связаны с типичными клиническими симптомами, упомянутыми в тематическом исследовании, приведенном ниже.

Физиологический тремор

Физиологический тремор — это активный тремор, который присутствует у каждого здорового человека при активации мускулов.Физиологический тремор характеризуется высокой частотой и низкой амплитудой, как правило, 8–13 Гц . Этот тип тремора встречается у всех людей, в частности при наличии стрессоров, например, стрессовых ситуациях психомоторного возбуждения, во время экзаменов и в холодное время года. усиленный физиологический тремор (лекарственный и токсический тремор) возникает как побочный эффект или признак отмены некоторых лекарств.

Длинный список лекарств, способных усилить тремор.Чаще всего используются симпатомиметики (амфетамины, тербуталин и псевдоэфедрин), психоактивные препараты (например, трициклические антидепрессанты, галоперидол и флуоксетин, литий, вальпроевая кислота). Точно так же большое количество нарушений обмена веществ может вызвать тремор. Наиболее частыми из них являются печеночная энцефалопатия, гипокальциемия, гипогликемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипертиреоз, гиперпаратиреоз и дефицит витамина B12.

Алкогольная абстиненция также может вызывать усиленный физиологический тремор.

Отдых Тремор

Изображение: сэр Уильям Ричард Гауэрс, невролог, исследователь и художник, нарисовал эту иллюстрацию в 1886 году как часть своей документации по болезни Паркинсона. Изображение появилось в его книге «Руководство по болезням нервной системы», которая до сих пор используется профессионалами-медиками в качестве основного справочника по этому заболеванию. Автор: Beao. Лицензия: Общественное достояние

Пример: В течение некоторого времени 65-летний мужчина замечал постепенное замедление своих движений.При ходьбе его шаги стали меньше, и он выработал осанку, согнутую вперед. Ему трудно вставать с глубоких кресел и ночью переворачиваться в постели. Его письмо стало меньше. Кроме того, у пациента наблюдается легкий тремор в состоянии покоя, который более выражен в правой руке, чем в левой. Кроме того, пациент страдает сильной болью в спине. […] Через М. Велинг: Клиническая фармакология. Издательство Thieme 2011

Диагностика тремора покоя

Если у пациента, как в этом случае, наблюдается тремор покоя, поражающий одну сторону, вы должны в первую очередь рассматривать болезнь Паркинсона как причину.Чтобы подтвердить этот предварительный диагноз, обратите внимание на 2 других основных симптома, характерных для болезни Паркинсона: окоченения и гипокинезию . Изменение осанки и ухудшение мимики обычно возникают на ранних стадиях болезни Паркинсона, и родственники обычно первыми замечают эти изменения. Необходимо исключить дополнительные симптомы, которые могут указывать на атипичную болезнь Паркинсона. Тремор Паркинсона может быть непрерывным или периодическим с колебаниями частоты и амплитуды и усиливается при психическом стрессе.

Характерная жесткость зубчатого колеса болезни Паркинсона может быть результатом тремора и повышенного мышечного тонуса (окоченения). При болезни Паркинсона частота тремора в состоянии покоя составляет 4–6 Гц, , поэтому его также называют «тремором поворота таблеток » . Более 70% пациентов с болезнью Паркинсона сообщают о треморе.

Через несколько лет тремор может стать двусторонним, но конечности не дрожат синхронно.

Лечение паркинсонического тремора покоя

В этой ссылке обсуждается лечение болезни Паркинсона.

Эссенциальный тремор

Пример из практики: 66-летняя женщина ухаживает за своим значительно более старшим мужем. Некоторое время у нее наблюдается дрожь в руках. Ее отец тоже страдал от этого в преклонном возрасте. Однако она чувствует себя в безопасности при подъеме по лестнице или ходьбе и не испытывает головокружения. Тремор рук возникает, особенно, когда она, например, хочет налить чай в чашку или заняться другими целенаправленными действиями. В эмоционально стрессовых ситуациях также усиливается тремор.

Эссенциальный тремор , как описано в данном случае, представляет собой постуральный тремор и возникает с частотой 4–8 Гц , что немного ниже частоты физиологического тремора. Эссенциальный тремор возникает без явного неврологического заболевания. Психологическое напряжение велико у пациентов с эссенциальным тремором, поскольку людей с дрожащими или трясущимися руками часто ошибочно считают алкоголиками.

Эпидемиология эссенциального тремора

Эссенциальный тремор — наиболее распространенная форма тремора (им подвержено 5% населения).

Эссенциальный тремор может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в раннем взрослом возрасте. Однако многие пациенты обращаются за помощью только после наступления старости из-за его прогрессирующего характера. В равной степени страдают мужчины и женщины.

Клинические особенности и диагностика эссенциального тремора

У пациентов с положительным семейным анамнезом эссенциальный тремор называется семейным тремором . Тип наследования в основном аутосомно-доминантный. В отличие от тремора в состоянии покоя, эссенциальный тремор обычно начинается симметрично в обеих руках и может поражать область головы и гортани.В зависимости от того, какие мышцы поражены, это может привести к тремору «нет-нет», (тряска головой) или тремору «да-да» , (кивание головой). При поражении голосовых связок пациенты страдают от тряски или дрожания голоса. В большинстве случаев тремор затрагивает несколько частей тела (~ 50%), за ним следует голова в ~ 30% случаев, голос ~ 20%, язык ~ 20%, лицо / челюсть ~ 10% и нижние конечности в ~ 10% случаев. Тремор уменьшается при употреблении алкоголя и усиливается во время стресса.

Лечение эссенциального тремора

Фармакологическое лечение включает кардиоселективные бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол, противоэпилептические препараты, такие как примидон, габапентин и топирамат, или ботулинический токсин типа A. Пациентам с лекарственно-устойчивым тремором может быть полезна глубокая стимуляция мозга вентрального промежуточного ядра таламуса . .

Изображение: Хирургия Паркинсона. Автор: Thomasbg. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Намеренный тремор при заболеваниях мозжечка

Пример из практики: Ранее здоровая женщина 21 года консультируется со своим врачом.В течение нескольких дней у нее наблюдается легкий тремор в правой руке, который усиливается, когда она выполняет преднамеренное целенаправленное движение. Поскольку у нее нет других симптомов и она ведет активную профессиональную и личную жизнь, ее терапевт на данный момент предлагает продолжить наблюдение за ее симптомами […] через J. Priewe et al .: Das Erste. Издательство Springer 2007.

Определение намеренного тремора

Намеренный тремор (также атаксический тремор / тремор мозжечка) — это подтип тремора действия.Этот тремор характеризуется дрожанием конечностей при произвольном целенаправленном движении. Преднамеренный тремор вызывается очагами или повреждением мозжечка . Намеренный тремор не возникает в периоды покоя. Он поражает туловище и конечности и может происходить как односторонне, так и двусторонне.

Этиология интенционного тремора

Преднамеренный тремор — симптоматический и клинический признак болезни мозжечка. Поражения мозжечка приводят к нарушению координации движений (атаксия).

Причинами тремора мозжечка могут быть:

• Опухоли
• Кровоизлияние
• Ишемический инсульт
• Воспалительные поражения, характерные для рассеянного склероза (в данном случае интенционный тремор пациента является первым клиническим проявлением рассеянного склероза). Одна из частых причин интенционного тремора — рассеянный склероз.

Диагностика и лечение интенционного тремора

Намеренный тремор имеет самую низкую частоту ( 2–4 Гц, ).Патологический тест палец-нос свидетельствует о намеренном треморе. Часто трудности с выполнением мелкой моторики могут наблюдаться, например, если пострадавшего просят схватить предмет обеими руками. Дисметрия, т. Е. Превышение значений при тестировании между пальцами и носом, диссинергия, т. Е. Отклонение от нормы тестирования от пятки к голени, атаксия и гипотония указывают на поражение мозжечка.

Лекарства, такие как топирамат, клоназепам или пропранолол, используются для лечения интенционного тремора при использовании не по назначению.В случае неудовлетворительных результатов можно рассмотреть возможность стимуляции глубокого мозга вентрального промежуточного таламического ядра .

Дистонический тремор

Определение дистонического тремора

Дистонический тремор — это преимущественно постуральный и кинетический тремор в мышцах, пораженных дистонией. Частота дистонического тремора 3–7 Гц . Типичными примерами являются дистонический тремор головы , дистонический тремор письма или дистонический вокальный тремор .Точная причина дистонии неизвестна. Одни формы дистонии являются генетическими, другие — вторичными (приобретенными). Обычно это наблюдается у пациентов моложе 50 лет. Его частота и амплитуда часто нерегулярны.

Клинические проявления и лечение дистонического тремора

Изображение: Мышцы, связанные с кривошеей. Автор: Генри Грей. Лицензия: Public Domain

Пациенты с дистоническим тремором головы часто имеют неправильное положение головы ( кривошея ).Дистонический тремор, поражающий руки, часто путают с тремором покоя, характерным для болезни Паркинсона. У многих пациентов с дистоническим тремором gestes antagoniste (сенсорный трюк, т. Е. Поднесение руки к лицу или голове) приводит к снижению амплитуды тремора (и улучшению дистонии). За лечением тремора следует лечение дистонии. Наиболее распространенное лечение включает такие препараты, как ботулинический токсин, холинолитики и тиаприд. В случае устойчивости к лечению можно рассмотреть возможность глубокой стимуляции мозга.

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор — это высокочастотный тремор , который обычно не виден снаружи. Кардинальный симптом ортостатического тремора — это чувство неустойчивости при стоянии. Основные причины ортостатического тремора неизвестны. Ортостатический тремор также возникает вторично по отношению к некоторым расстройствам, таким как болезнь Паркинсона.

Клиника, диагностика и терапия ортостатического тремора

Ортостатический тремор характеризуется особенно высокой частотой 16 Гц , преимущественно поражающей ноги.Пациенты жалуются на ощущение покачивания и чувство неустойчивости при стоянии . Эти симптомы часто улучшаются, когда пациент начинает ходить. Пациенты часто описывают типичное ощущение неустойчивости в ногах, которое может даже привести к падению.

Примечание: У пациентов с ортостатическим тремором симптомы исчезают, когда пострадавший ходит, сидит или лежит.

Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования в сочетании с поверхностной электромиографией (ЭМГ).Подтверждение диагноза можно получить с помощью ЭМГ, показывающей такие высокочастотные паттерны.

Для лечения ортостатического тремора используются такие препараты, как габапентин или клоназепам. В очень тяжелых случаях можно рассмотреть возможность стимуляции глубокого мозга вентрального промежуточного таламического ядра .

Тремор Холмса: рубральный тремор при поражениях ствола мозга

Определение тремора Холмса

Клинически тремор Холмса определяется как комбинация симптоматического покоя, действия и постурального тремора .Тремор Холмса вызывается поражениями ствола мозга, мозжечка и таламуса. Инсульт ствола мозга, травмы, сосудистые мальформации и воспалительные поражения, которые характерны для рассеянного склероза, являются наиболее частыми причинами тремора Холмса.

Клинические проявления и лечение тремора Холмса

Тремор Холмса имеет тенденцию иметь немного более низкую частоту, чем тремор Паркинсона: 3–5 Гц.
В большинстве случаев тремор Холмса не поддается медикаментозному лечению.Подобно лечению тремора мозжечка, тремор Холмса также можно лечить с помощью лекарств, таких как L-допа и агонисты дофамина, холинолитики, клоназепам или клозапин, не по назначению. Опять же, таламическая стимуляция глубокого мозга вентрального промежуточного таламического ядра может быть рассмотрена.

Невропатический тремор

Определение невропатического тремора

Невропатический тремор — это тремор центрального происхождения. Эта форма тремора часто возникает при периферических невропатиях, например, при демиелинизирующей нейропатии .Однако тяжесть тремора не коррелирует с тяжестью невропатии. Часто страдают пациенты с демиелинизирующими наследственными моторными и сенсорными невропатиями (HMSN) или пациенты с воспалительными невропатиями (например, CIDP).

Клиническая картина и лечение невропатического тремора

Помимо невропатической боли, пациенты страдают от высокоамплитудного тремора с частотой 4–8 Гц и .

Лечение основной воспалительной невропатии обычно улучшает невропатический тремор.Кроме того, можно рассмотреть возможность лечения пропранололом, примидоном или прегабалином. Согласно сообщениям, глубокая стимуляция головного мозга вентрального промежуточного таламического ядра может обеспечить замечательные терапевтические преимущества.

Психогенный тремор

Психогенный тремор может проявляться такими чертами, как внезапное начало, спонтанная ремиссия, изменение характеристик тремора, исчезновение с отвлечением внимания и история связанного стрессового жизненного события.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона, аутосомно-рецессивное заболевание, может проявляться у молодых людей тремором «взмахивая крыльями».

Обзор: Лечение наиболее распространенных форм тремора

	Лекарства	Хирургический доступ (при недостаточности медикаментозного лечения)
Тремор Паркинсона	Препараты-агонисты дофамина	Глубокая стимуляция головного мозга (в основном субталамусного ядра, за исключением VIM)
Эссенциальный тремор	Пропранолол, примидон	Глубокая стимуляция мозга (ВИМ)
Тремор мозжечка (тремор намерения)	Ограниченный успех ондансетрона, карбамазепина	Успех лечения у отдельных пациентов: глубокая стимуляция мозга (VIM)
Дистонический тремор	Местные инъекции ботулотоксина, холинолитики	Глубокая стимуляция головного мозга (VIM) может быть рассмотрена у пациентов, не отвечающих на лекарственную терапию
Усиленный физиологический тремор	Лечение зависит от точной диагностической оценки причины
Ортостатический тремор	Габапентин, клоназепам	В тяжелых случаях: операция по глубокой стимуляции головного мозга (VIM)

Примечание: VIM = вентральное промежуточное таламическое ядро ​​(Источник через Ärzteblatt 13/2014)

Подход к диагностике тремора:

При обследовании пациента с тремором следует задать следующие вопросы:

1. Это усиленный физиологический тремор?
2. История использования лекарств, которые могут вызывать тремор?
3. Тремор снимается при отвлечении внимания?
4. Возрастная группа: молодые или старые?
5. Янг: Медные уровни? Множественные анатомические / генетические / метаболические проблемы?
6. Старый: Отдых, Постуральное состояние или действие? История алкоголизма?
7. Визуализация головы (МРТ)?
8. Проба пропанолола?

(PDF) Успешное лечение рубрального тремора высокой дозой тригексифенидила: клинический случай

Антихолинергические средства при рубральном треморе

Kaohsiung J Med Sci March 2006 • Vol 22 • No 3 151

element.Так, термин «рубральный тремор» недавно был заменен на «тремор Холмса»

[4]. Он был описан как

как комбинация тремора покоя и действия, причем последний

является более преобладающим по амплитуде, чем покой, а частота

относительно ниже. Это было связано с

с различными этиологиями, такими как структурные поражения

кровоизлияния в мозг, ишемия, травма, рассеянный склероз, новообразование

и радиация.

Имеются некоторые сообщения, подтверждающие эту этиологию,

включая «тремор среднего мозга после кровоизлияния в поясницу» [5],

«посттравматический рубральный тремор с поражением среднего мозга» [6],

«постишемический тремор Холмса» », И« взаимосвязь метаболизма гипо-

таламуса контрлатерального полушария, красного ядра

и полушария мозжечка, включая зубчатое ядро ​​

, основанное на исследованиях FDG и h315O PET »[7].

Однако не только структурные поражения, но и метаболические причины

могут привести к рубральному тремору.В некоторых сообщениях указывается

, что нейролептики и толуол могут вызывать тремор Холмса

[8,9]. Другие сообщили об «идиопатическом треморе Холмса»

[10]. Любое состояние, которое влияет на зубочелюстной путь

или церебеллоталамокортикальный контур (треугольник Молларе

), может привести к рубральному тремору.

В последнее время многие хирургические клинические испытания

показали эффективность глубокой стимуляции мозга, таламотомии,

и паллидотомии [4,8,11,12]; однако эти операции

непомерно дороги на Тайване (800 000 новых тайваньских долларов).

К сожалению, лечение

до сих пор было неэффективным в борьбе с рубральным тремором. Лишь отдельные статьи

предполагали, что клоназепам, леводопа, пропранолол

и антихолинергические агенты могут быть эффективными;

, однако, некоторые авторы представили разные, а иногда и

противоположные мнения [4,5,8,9]. Более последовательных выводов

не было сделано до недавнего времени, и это не было

при монотерапии.

В нашем случае тремор имел две преобладающие частоты

на тремографии. Один был 3,5 Гц, а другой — 7,5 Гц.

Частота 3,5 Гц была совместима с рубральным тремором,

, тогда как частота 7,5 Гц могла быть объяснена его исходным эссенциальным тремором

(рис. 1). Наконец, тремор был полностью купирован однократной высокой суточной дозой

тригексифенидила (38 мг) без значительных побочных эффектов.

Пациент прекратил прием лекарств, потому что

думал, что его тремор излечился, но тремор

вернулся.Тем не менее, когда он возобновил прием лекарства

, тремор утих. Этот клинический курс

может объяснить, что тригексифенидил снимает тремор, но

может быть необычным курсом. Его успех может быть связан с более молодым возрастом пациента

и, как следствие, потенциалом нейропластичности

. Более того, это лечение было проще в

клинической практике по сравнению с

затратами и побочными эффектами хирургического вмешательства.

Weng et al. Сообщили об аналогичных результатах в своем исследовании [13].He

использовал однофотонную эмиссионную компьютерную томографию

(SPECT) с использованием [2 — [[2 — [[[3- (4-хлорфенил) -8-

метил-8-азабицикло [3.2.1] окт. -2-ил] метил] (2-

меркаптоэтил) амино] этил] амино] этантиола-то (3 -) — N2,

N2 ‘, S2, S2’,] оксо- [1R- (экзо-экзо )] — [99mTc] технеций ([

99m

Tc]

TRODAT-1) для доказательства дефицита дофамина в контралатеральной базальной системе

. Холинергическая система и дофаминовая система

работали как часть оси базального ганглия

в двигательном балансе.Когда холинергические уровни снижаются, дофаминовая система может повышать активность. Это может частично объяснить, почему антихолинергическое средство было эффективным

в нашем случае.

ВЫВОДЫ

Рубральный тремор — это синдром, а не болезнь. Это может объяснить

, почему нет последовательных результатов фармакотерапии

для этого состояния. Наш успех

может иметь несколько объяснений. Во-первых, патофизиология пациента

Weng et al и нашего была схожей, отсюда и ответ

на антихолинергические агенты.Во-вторых, наш пациент

был молод и имел потенциал нейропластичности. В-третьих,

он мог переносить побочные эффекты, поэтому он продолжал улучшаться.

После этого случая мы успешно использовали высокие дозы тригексифенидила

при лечении молодого пациента с рубральным тремором

, вызванным опухолью мозжечка. Однако тяжелые побочные эффекты

не позволили использовать высокие дозы тригексифенидила

у более ранних пациентов.

Высокие дозы тригексифенидила, по-видимому, эффективны при лечении рубрального тремора у пациентов, которые могут переносить побочные эффекты

и которые обладают потенциалом нейропластичности.

Это открытие дает возможность исследовать механизм тремора

, а также его фармакотерапию.

Дополнительные научно обоснованные рандомизированные двойные слепые исследования

должны изучить взаимосвязь между этиологией рубрального тремора

и эффективной фармакотерапией.