Диагноз холецистит: Страница не найдена

Содержание

Холецистит: признаки, как лечат | МРТ Эксперт

С патологией желчевыводящих путей современной медицине приходится сталкиваться довольно часто. И число таких заболеваний продолжает расти. Сегодня мы поговорим о холецистите: что это за заболевание, каковы его симптомы, причины появления, как его выявляют и лечат.

На наши вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Пермь Николай Борисович Патрушев.

— Николай Борисович, есть данные, что сегодня холециститом страдает 10-20 % взрослого населения, и отмечается тенденция к дальнейшему росту этой патологии. Расскажите, пожалуйста, что она собой представляет?

— Если одной фразой, то холецистит – это воспаление желчного пузыря. Патология желчевыводящих путей остается актуальной проблемой для сегодняшней медицины. Да, тенденция к росту заболеваемости есть. Более того: по прогнозам учёных число заболеваний пищеварительной системы (куда относится и патология желчевыводящих путей) в ближайшие 15-20 лет вырастет в мире на 30-50 %.

— Какие виды холецистита известны современной медицине?

— Их два: острый и хронический холецистит. Первый развивается быстро, на фоне полного благополучия. Появляется болевой синдром в животе, боль локализуется в правом подреберье. Может появиться тошнота, рвота, может повыситься температура. Как правило, острый холецистит наиболее часто является проявлением желчнокаменной болезни. Такие больные госпитализируются по линии скорой помощи в хирургический стационар.

Подробнее о желчнокаменной болезни читайте здесь: Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?

Хронический холецистит изначально развивается как самостоятельный процесс, исподволь, незаметно. Зачастую диагноз «холецистит» пациенту ставят при обследовании по поводу совершенно других заболеваний.
Надо учитывать и то, что болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей свойственно разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затяжные обострения – это обуславливает частую обращаемость за медицинской помощью, делает эти недуги социальной проблемой.

— Каковы причины холецистита? Из-за чего он возникает?

— В развитии этой патологии участвуют различные факторы. На первое место я бы поставил нарушение сократительной функции желчного пузыря. Это приводит к застою желчи, замедлению её эвакуации из желчного пузыря. Чаще всего на сократительную функцию желчного пузыря влияют психоэмоциональные перегрузки, невротические реакции и длительные стрессовые ситуации, гиподинамия.

Имеет значение и инфекционный фактор. Инфекционные агенты проникают в желчный пузырь из хронических очагов воспаления в организме – например, при болезнях ЛОР-органов, желудка, двенадцатиперстной кишки, из других отделов кишечной трубки.

Вносят свою лепту в развитие холецистита и глистные инвазии – скажем, описторхоз. К воспалению желчного пузыря может приводить и перенесённый гепатит А (болезнь Боткина).

Также это заболевание могут спровоцировать забросы сока поджелудочной железы в полость желчного пузыря – возникает так называемый химический ожог слизистой желчного пузыря, что может привести к его воспалению.

Читайте материалы по теме:

Как уберечься от болезни Боткина?
Существует ли прививка от стресса?
Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?

— Расскажите, пожалуйста, о признаках холецистита. Как он проявляется?

— Холецистит может протекать с разной степенью тяжести. От этого, а также от стадии заболевания, будут зависеть симптомы. В первую очередь, патология проявляется болевым синдромом. Возникают эти боли за счёт спазма желчного пузыря или за счёт его растяжения.

Боль появляется в правом подреберье, как правило, через 40 минут – 1,5 часа после погрешности в диете (например, при употреблении острой, жирной пищи, жареных блюд, переедании). Боль ощущается примерно полчаса и при лёгкой форме проходит самостоятельно. При тяжёлых формах боли носят более интенсивный и длительный характер.

Ещё боль может провоцироваться длительным пребыванием человека в положении сидя – за рулём автомобиля, за компьютером. Из правого подреберья такие боли могут отдавать вверх – в правое плечо, шею, правую лопатку.

Кроме болевого синдрома, пациента могут беспокоить так называемые диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, металлический привкус во рту, иногда рвота (если она возникает неоднократно, в ней может появиться желчь). Могут наблюдаться вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Также холецистит может сопровождаться раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности.

Чем тяжелее форма холецистита, тем ярче и длительнее будут выражены перечисленные симптомы.

— А бывает бессимптомный холецистит? То есть человека ничего не беспокоит, и болезнь выявляется только при проведении каких-либо диагностических исследований – например, в рамках профилактического обследования

— Да, такое бывает. В 50 % случаев холецистит протекает скрыто, бессимптомно. На признаки патологии желчного пузыря до клинических проявлений заболевания могут указывать только данные ультразвукового исследования. Поэтому это исследование надо обязательно включать в программу обследования заболеваний пищеварительной системы.

Кроме того, существуют атипичные клинические формы, которые могут вводить врача в заблуждение, симулируя различные заболевания других органов и систем, например, сердечно-сосудистой, эндокринной и других (так называемые «маски»). А когда начинаем разбираться, выясняется, что речь идёт о патологии именно желчного пузыря. Наиболее известна и изучена так называемая кардиальная маска холецистита (или холецисто-кардиальный синдром): каждый третий-второй больной холециститом может жаловаться на проблемы с сердцем. Это учащённое сердцебиение, одышка, боли в области сердца. Электрокардиограмма у таких больных без каких-либо отклонений.

Холецистит также может протекать под маской патологии щитовидной железы – здесь жалобы пациента будут как при тиреотоксикозе (раздражительность, чрезмерная потливость, то же учащённое сердцебиение, дрожание пальцев рук, повышение температуры тела до значений 37-37,5 градуса). При этом щитовидная железа может оказаться несколько увеличенной, и здесь надо разбираться, вызваны ли симптомы именно её патологией, или проблема всё же в желчном пузыре.

Ещё у холецистита может быть аллергическая маска, и ряд других. Чтобы разобраться в этом, врач должен обладать немалым практическим опытом, правильно выстроить диагностический поиск.

— Давайте поговорим о диагностике холецистита. Что в неё входит? Как доктор может обнаружить эту патологию?

— Сегодня самый доступный и распространённый метод диагностики холецистита – это УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря: если они утолщены более чем на 4 мм, это уже явный признак холецистита, если меньше – возможно, патология только в начале развития. Врач оценивает также сократительную способность желчного пузыря.

УЗИ поможет выявить и камни в желчном пузыре. Если они обнаружены и также имеется холецистит, то говорят о каменном (калькулёзном) холецистите.

Записаться на УЗИ органов брюшной полости можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Есть и другие методы исследования. Например, зондирование двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование). Оно позволяет оценить биохимический состав желчи, посеять её на наличие инфекции и выявить микробы, которые вызывают воспаление в желчном пузыре.

— Чем могут помочь врачи пациенту с этим недугом? Как лечат холецистит?

— Помочь мы можем только после того, когда в ходе полноценного обследования максимально полно выясним все причины, которые привели к появлению у пациента холецистита. Программа лечения строится следующим образом. На первом месте – лечебное питание. Прежде всего, это дробный приём пищи, пять-шесть раз в день. Желчный пузырь «любит», чтобы пищу мы принимали в одни и те же часы: этим мы его тренируем и предупреждаем застой желчи в нём. Важно, чтобы пища была не в горячем или холодном виде, а в тёплом.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учётом функции желчного пузыря, в частности, его сократительной способности. Если функция повышена, если присутствуют резкие спастические боли, рекомендуются препараты спазмолитического действия. Когда при нормальной сократительной функции органа мы находим признаки вязкой, застойной желчи, используются средства с желчегонным действием.

Если исследования показывают плохую сократимость пузыря, тогда в программу лечения включаются препараты, стимулирующие его функцию, помогающие ему работать правильно.

В определённых случаях используются противопаразитарные, антибактериальные, противовоспалительные средства. Всё это решает доктор, в зависимости от результатов исследования.

Не будем забывать и о других методах лечения холецистита – о том же санаторно-курортном. Хроническим больным надо хотя бы года три-четыре подряд ездить на курорты – как раньше говорили, «на воды». Это очень полезно. Но ехать туда надо со всеми медицинскими документами, тогда пациенту там правильно подберут диету, режим приемы воды (её тип, количество и температурный режим).

— Что можно есть при холецистите, а что нельзя?

— Белков, жиров и углеводов должно быть ровно столько, сколько необходимо для нормального функционирования организма. В рацион следует включать нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина), рыбу (лучше отварную или приготовленную на пару), обезжиренный творог, пшеничные отруби. Среди круп предпочтение отдаётся овсяной и гречневой.

Не будем забывать о свежих овощах и фруктах (лучше пусть это будут дыня, тыква, арбуз, морковь, яблоки).

Исключаются жирные, жареные блюда, копчёности, маринады, соленья, спиртные напитки, включая пиво. В этот же список включаем газированные напитки, острые приправы и яичные желтки (последние – на период обострения).

Не помешают разгрузочные дни (1-3 в неделю): это могут быть рисово-компотные, творожные, арбузные дни. Кроме того, рекомендуется обильное питьё.

— Как предотвратить развитие холецистита? Расскажите, пожалуйста, о профилактике

— Наверное, многое понятно уже из вышесказанного. Основная профилактика мало отличается от профилактики многих других заболеваний. Это здоровый образ жизни, рациональное питание – едим часто, не на бегу, пищу пережёвываем тщательно, не спеша.

Согласитесь, казалось бы, простые, прописные истины. Но, поверьте, прежде всего именно они важны в плане профилактики холецистита.

Беседовал Игорь Чичинов

Если вам нужна консультация врача-гастроэнтеролога, записаться на приём можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?
Отчего люди желтеют?
МРТ печени: за и против

Для справки:

Патрушев Николай Борисович

Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Выпускник Пермского государственного института 1988 г.
Первичная специализация по гастроэнтерологии – 1995 г.
С 2005 по 2014 гг.  работал в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии (г. Москва). Сначала – врач отделения хронических заболеваний печени, затем заведующий консультативно-диагностическим отделением института.
С 2020 г. – врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Пермь.
Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.

Госпитализация при холецистите

Причины желтухи

Существует несколько предрасполагающих факторов, способных привести к заболеванию. Как правило, холецистит развивается на фоне дискинезии, при которой нарушается отток желчи, и гастрита со сниженной секреторной активностью. Нередко причина холецистита — попадание через желчевыводящие протоки или кровь в желчный пузырь возбудителя инфекции: стрептококков, стафилококков, энтерококков и др. Также нельзя исключать наличие в организме паразитов, лямблиоз, аскаридоз, описторхоз и др. также могут стать причиной холецистита.

Что мы предлагаем

  • Диагностика. Прежде всего важно определить причину заболевания, также следует исключить калькулёзную форму и выявить наличие осложнений; сделать это можно только с помощью обследования. К услугам больных рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые методы, компьютерная томография, а также весь спектр лабораторных исследований: у нас человек может рассчитывать на комплексную диагностику, благодаря возможностям клиники диагноз будет поставлен в кратчайшие сроки.
  • Симптоматическое лечение. Терапия направлена на устранение болевых ощущений, ликвидацию воспалительного процесса и спазмов желчных протоков, которые препятствуют оттоку желчи. При наличии интоксикации показана дезинтоксикационная терапия. При повышении температуры возможно назначение антибиотиков. Кроме того, важно соблюдение постельного режима, нередко при обострении рекомендовано парентеральное питание. Консервативное лечение назначается строго индивидуально, учитывая причины развития холецистита.
  • Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии, а также при нарастании симптомов. Кроме того, срочная операция проводится при наличии осложнений: желтухе, гнойной или гангренозной форме холецистита, при перфорации желчного пузыря и др. У нас холецистэктомия — удаление желчного пузыря — проводится, как правило, лапароскокопическим методом — безболезненной и бескровной методике. Срок госпитализации не превышает 2-3 дней, после заживления следы от нескольких небольших разрезов на коже живота практически незаметны.

Почему лучше обратиться к нам

  • Индивидуальный подход. У нас каждому пациенту назначаются методы обследования, учитывая причины и симптомы заболевания. Лечение назначается только на основании полученных результатов, с учетом индивидуальных особенностей организма: возраста, наличия сопутствующих заболеваний и имеющихся противопоказаний и т.д. У нас также существует возможность лечения на дневном стационаре, пациент может рассчитывать на полный комплекс услуг без необходимости круглосуточного пребывания в клинике.
  • Высокое качество лечения. У нас используются только современные способы лечения, благодаря которым можно быстро добиться облегчения состояния, при назначении симптоматического лечения применяются наиболее эффективные препараты последнего поколения. При необходимости хирургического лечения предпочтение всегда отдается малотравматичным методикам, позволяющим добиться выздоровления в минимальные сроки.
  • Каждый пациент наблюдается опытными специалистами, у нас работают хирурги, терапевты, диагносты с высшей категорией, а также кандидаты и доктора наук. При необходимости мы задействуем в лечении пациента врачей разных специализаций, чьи опыт и знания помогут добиться быстрого и полного выздоровления.
  • Если пациент выполняет все рекомендации лечащего врача, развитие осложнений исключено. Используемые в терапии современные препараты и применение видеоэндоскопического оборудования во время проведения операции позволяют добиться наилучшего результата, при этом количество осложнений в нашей клинике сведено к минимуму.

Холецистит — довольно серьезное заболевание, при котором важно правильно назначенное лечение. Своевременная госпитализация при холецистите нередко позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Если у вас диагностирован холецистит, доверьтесь нашим опытным специалистам, и тогда возможно полное выздоровление!

Острый холецистит - Симптомы, диагностика и лечение

Основное осложнением желчнокаменной болезни (т. е. образование желчных камней в желчном пузыре; клинически выраженная желчнокаменная болезнь является распространенной клинической ситуацией до приступа холецистита

Для этого состояния являются характерными боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая длится более 3–6 ч, и повышение температуры.

Чувствительность и растянутость в правом верхнем квадранте, а также симптом Мерфи являются ключевыми диагностическими признаками

УЗИ является первоначальным предпочтительным этапом обследования, а измерение гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (ГИДК) и магнито-резонансная томография могут быть полезны в случаях неясного диагноза.

Лечением является ранняя холецистэктомия

Острый холецистит – это острое воспаление желчного пузыря и одно из основных осложнений желчнокаменной болезни (наличия желчных камней). В большинстве случаев (90%) острый холецистит вызван закупоркой шейки желчного пузыря или самого желчного протока камнями, что приводит к воспалению в стенке желчного пузыря.[1]Ziessman HA. Acute cholecystitis, biliary obstruction and biliary leakage. Semin Nucl Med. 2003 Oct;33(4):279-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14625840?tool=bestpractice.com В 5% случаев сгущение желчи (из-за обезвоживания) или застой желчи (из-за травмы или системной тяжелой болезни) может блокировать желчный проток, вызывая холецистит, не связанный с желчнокаменной болезнью.[1]Ziessman HA. Acute cholecystitis, biliary obstruction and biliary leakage. Semin Nucl Med. 2003 Oct;33(4):279-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14625840?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Желчные протокиПредоставлено BMJ Publishing Group [Citation ends].

Бактериальная инфекция может развиваться как вторичный признак и не является инициирующим фактором. Инфекция может быть как внебольничной, так и внутрибольничной. В этой теме раскрывается только внебольничная инфекция.

ШКАЛАОЦЕНКИ ВЕРОЯТНОСТИ НАЛИЧИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА И ЕГОТЯЖЕСТИ, ПРЕДСТАВЛЕННАЯ В ТОКИЙСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Приложение Г4

 

 

Оригинальное название (если есть): Шкала оценки вероятности наличия острого холецистита и его тяжести, представленная в Токийских рекомендациях по диагностике и лечению острого холецистита.

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Yokoe M., Takada T., Strasberg S., Solomkin J.S. et al. TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20: 35 - 46.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

Назначение: оценка вероятности наличия острого холецистита и его тяжести

Содержание (шаблон):

 

Местные признаки воспаления

Симптом Мерфи

Пальпируемое образование в правом верхнем квадранте живота, боль или болезненность при пальпации

Системные признаки воспаления

Повышение уровня С-реактивного белка

Данные методов визуализации

Характерные признаки острого холецистита <*>

 

--------------------------------

<*> Например, наличие околопузырной жидкости, желчных камней/детрита в просвете.

 

Ключ: Вероятный диагноз острого холецистита: 1 пункта в разделе A + 1 пункта в разделах B или C. Определенный диагноз острого холецистита: 1 пункта в разделах A, B и C [12].

 

Таблица 5. Классификация степени тяжести острого холецистита, предложенная Токийским соглашением международной группы хирургов в 2013 г. (TG13), основанная на наличии у пациентов определенных форм (степеней) различной тяжести ОХ [12]

 

III степень (тяжелая стадия) острого холецистита

Обусловлена наличием у пациента дисфункции любого из следующих органов/систем:

1. Сердечно-сосудистая дисфункция

Гипотония, требующая введения допамина более 5 мкг/кг в мин. или любой дозы норадреналина

2. Неврологическая дисфункция

Снижение уровня сознания

3. Дыхательная дисфункция

Соотношение уровней PaO2/FiO2 менее 300

4. Нарушение функции почек

Олигурия, уровень креатина в крови более 2,0 мг/дл

5. Дисфункция печени

6. Гематологическая дисфункция

Количество тромбоцитов менее 100 000/мм3

II степень (умеренная стадия) острого холецистита

Состояние, связанное с любым из следующих условий:

1. Повышенное количество лейкоцитов (более 18 000/мм3)

2. Ощутимые боли, болезненность и напряжение мышц в правом подреберье

3. Продолжительность жалоб более 72 ч

4. Наличие признаков местного воспаления (гангренозный холецистит, перипузырный абсцесс, печеночный абсцесс, желчный перитонит, эмфизематозный холецистит)

I степень (легкая стадия) острого холецистита

Не соответствует критериям "III степени" или "II степени" острого холецистита. Эта степень заболевания также может быть определена как острый холецистит у здорового пациента без наличия каких-либо дисфункций органов и умеренных воспалительных изменений в желчном пузыре, что делает холецистэктомию безопасной с низким уровнем риска оперативного вмешательства [62 - 67].

 

 

Открыть полный текст документа

Холецистит у кошек - симптомы и методы лечения

Одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы среди кошек – холецистит. Возбудителями этой болезни являются различные микробы, включая стрептококки, кишечную палочку и др.

О том, что это за заболевание, как оно протекает и в чем основные особенности лечения, рассказывают ведущие ветеринары клиники.

Читайте в этой статье

Что это?
Причины заболевания
Симптомы холецистита у кошки: на что обратить внимание?
Формы холецистита: острая и хроническая
Первая помощь при холецистите
Методы диагностики заболевания
Как и чем лечить холецистит у кошек?
Чем кормить кошку при холецистите?
Эффективные рекомендации по профилактике заболевания

Что это?

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Чаще всего оно развивается как осложнение при желчекаменной болезни (ЖКБ) при отсутствии лечения. При холецистите нарушается отток желчи и кровоснабжение желчного пузыря.

Прогноз при холецистите у кошек – благоприятный, но только при условии своевременного и профессионального лечения. Наибольшую опасность представляют такие последствия заболевания, как разрыв стенок желчного пузыря и перитонит (воспаление брюшины).

Причины заболевания

Холецистит у кошек может быть вызван различными причинами. Самая частая – это желчекаменная болезнь (ЖКБ). Что касается провоцирующих факторов, то к ним относится малоподвижный образ жизни питомца, возраст и нарушение тонуса желчного пузыря.

Основные причины холецистита у кошек:

  • Неправильное питание. Дешевый корм категории масс-маркет, просроченные продукты и недостаток витаминов (в особенности, витамина В1) провоцируют развитие воспалительных процессов. Патогенные микроорганизмы проникают в желчный пузырь и становятся причиной его воспаления.
  • Инвазионные заболевания (гельминты). Частая причина заражения организма гельминтами – это кормление питомца сырой рыбой или мясом. Паразиты закупоривают желчные протоки и проникают в желчный пузырь, что приводит к нарушению его функций.
  • Закупорка желчных протоков. Основные причины, которые могут привести к этому состоянию: желчекаменная болезнь (ЖКБ), опухоль поджелудочной железы и др. Все это провоцирует развитие острого воспалительного процесса.
  • Инфекционные заболевания. К воспалению желчного пузыря могут привести как бактериальные, так и вирусные инфекции. Среди наиболее опасных заболеваний, приводящих к холециститу: лептоспироз, вирусный гепатит, «кошачья чумка» и др.
  • Повреждение или разрыв желчного пузыря. Оно возникает при серьезной механической травме: падении кошки с большой высоты, сильных ударах, наездах и др. Хронические воспаления также могут привести к перфорации (пробиванию) стенок желчного пузыря.

Симптомы холецистита у кошки: на что обратить внимание?

Первое, что указывает на холецистит у вашего питомца – это позывы тошноты и рвота с содержанием желчи. Заболевшая кошка отказывается от еды, поэтому стремительно худеет. Из-за воспалительного процесса у неё будет наблюдаться повышенная температура тела и общая слабость.

Основные симптомы холецистита у кошек:

  • тошнота и рвота,
  • вздутие области живота,
  • повышение температуры тела,
  • вялость и апатия,
  • запоры,
  • шелушение слизистых оболочек полости рта,
  • желтушность склер глаз.

При тяжелых формах холецистита кошка испытывает сильный болевой синдром. Она громко мяукает, ведет себя агрессивно, не дает трогать брюшную область и др. Возможно развитие лихорадки (например, если холецистит вызван инфекционным заболеванием).

Формы холецистита: острая и хроническая

Острая. Часто развивается у кошек на фоне желчекаменной болезни (ЖКБ). Постепенное скопление желчи приводит к появлению инфекций и острого воспаления стенок желчного пузыря. Острый холецистит стремительно развивается – в течение нескольких дней или даже часов.

Хроническая. Она возникает как самостоятельное заболевание, при этом вся клиническая картина формируется постепенно. Возможны временные улучшения состояния. Главная опасность хронического холецистита – сложность своевременной диагностики.

Первая помощь при холецистите

При хроническом холецистите у кошки могут наступать не только улучшения, но и обострения заболевания. В этом случае необходимо оказать животному первую помощь. Организуйте ему место, где он сможет находиться в полном покое.

По возможности немедленно обратитесь к ветеринару. В фазу обострения категорически запрещается давать питомцу лекарственные препараты без согласования с врачом, а также еду и воду.

Методы диагностики заболевания

Если вы подозреваете, что у вашей кошки холецистит, немедленно обратитесь в ветеринарную клинику в Москве. Первое, что сделает специалист – это проведет диагностику. Он не сможет поставить точный диагноз только по симптоматике, поэтому потребуются дополнительные исследования.

Назначаются:

  • общий/биохимический анализ крови,
  • ультразвуковая диагностика,
  • тонкоигольная биопсия,
  • сцинтиграфия (функциональная визуализация) желчного пузыря,
  • дифференциальная диагностика.

При холецистите у кошки повышается уровень билирубина (от 7,9 мкм/л), щелочной фосфатазы и холестерина. Определяя диагноз, ветеринарный врач также учитывает уровень желчной кислоты и эндогенного фермента из группы трансфераз.

Как и чем лечить холецистит у кошек?

Лечение холецистита определяет ветеринарный врач индивидуально в каждом конкретном случае. Он учитывает первоначальную причину заболевания, его стадию и тяжесть. Ни в коем случае не прибегайте к самолечению и народным средствам – это только навредит вашей кошке.

Медикаментозное (консервативное) лечение. Оно дает хороший результат, но только на начальных стадиях заболевания. Ветеринарный врач назначает симптоматические препараты различного действия:

  • противовирусные,
  • спазмолитические,
  • противовоспалительные,
  • обезболивающие,
  • жаропонижающие и др.

Чтобы устранить воспаление желчного пузыря, назначается длительный курс приема антибиотических препаратов. Предварительно врач определяет чувствительность патогенной флоры к действию лекарств.

Дополнительно, чтобы ускорить и обеспечить отхождение желчи, используются отвары на растительной основе (например, листьях подорожника, одуванчиках и др.). При сильной интоксикации организма назначается инфузионная терапия.

Параллельно с антибиотическими препаратами назначаются витаминно-минеральные комплексы. Применяются витамины А, группы В (В1, В2, В6 и В12), а также С. При необходимости назначаются препараты, восстанавливающие функции сердца.

Хирургическое (оперативное) лечение. Операционные вмешательства назначаются, если консервативное лечение не дает успешного результата. В числе других показаний к операции: закупоривание желчных путей, разрыв желчного пузыря, частые рецидивы заболевания.

Удаление желчного пузыря проводится методом лапароскопии. При разрыве пузыря либо при выявлении осложнения (например, инфекционного заболевания) назначается лапаротомия. Предварительно проводится исследование крови на свертываемость.

Чем кормить кошку при холецистите?

При лечении холецистита питомца необходимо перевести на специальное сбалансированное питание. Диету рекомендуется продолжить, пока состояние кошки окончательно не восстановится. Это занимает около 2-4 недель.

Из рациона животного необходимо полностью исключить жареную и жирную пищу с высоким содержанием холестерина: баранину, колбасные изделия, сливочное масло, рыбные консервы, сгущенное молоко и др.

Продукты, которые можно включить в рацион кошки:

  • нежирный мясной или рыбный бульон,
  • рисовая или геркулесовая каша,
  • рисовый отвар,
  • отварные овощи (морковь, картофель),
  • нежирный куриный фарш,
  • легкий творог.

Эффективные рекомендации по профилактике заболевания

Первое и самое важное правило – не кормите питомца сырым мясом или рыбой. Все продукты давайте ему только после термической обработки. Это предотвратит заражение гельминтами и снизит вероятность развития холецистита.

Профилактические рекомендации:

  • 1 раз в год проводите противогельминтную обработку,
  • своевременно вакцинируйте кошку,
  • не допускайте сильных механических травм,
  • покупайте только качественный корм,
  • чередуйте сухой и влажный корм,
  • 1-2 раза в год обращайтесь в ветеринарную клинику для прохождения профилактических осмотров.

Холецистит – это заболевание, которое без своевременного и профессионального лечения может привести к опасным последствиям для вашего питомца, включая летальный исход. Однако не допустить этого – реально.

Главное, доверить лечение любимого питомца опытным ветеринарам. В этом случае прогноз полностью благоприятный!

Смотрите также:

Неотложная помощь при остром калькулезном холецистите

Клинический процесс/процедура Уровень Степень Рекомендация
Диагноз 4 C Для установления диагноза острого холецистита не существует специфических клинических и лабораторных тестов. Для верификации диагноза необходим детальный анализ данных анамнеза, детальное физикальное обследование и клинические лабораторные исследования
2 B Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пациентов с острым холециститом является методом выбора для подтверждения или исключения диагноза. Методика обладает высокой степенью информативности, специфичности и характеризуется низкой стоимостью. Высокая специфичность при выявлении камней в желчном пузыре и неивазивность — важные преимущества методики
3 C Эксплоративная лапаротомия с диагностической целью является довольно надежным методом, но не может рассматриваться как адекватный метод для установления диагноза, поскольку его чувствительность и специфичность для подтверждения острого холецистита в соответствии с принятыми критериями очень низкая
2 B Нет убедительных доказательств преимуществ диагностики острого холецистита с помощью компьютерной томографыъ. В тоже время диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии может быть сопоставима с трансабдоминальным ультразвуковым исследованием. Но данных в пользу магнитно-резонансной томографии на сегодня недостаточно

Сканирование гепатобилиарной зоны с использованием радиоизотопного метода на базе аминодиуксусной кислоты обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью для выявления острого холецистита. Но использование ионизирующих радиопрепаратов длительное время, требуемое для проведения обследования, резко ограничивает его применение

4 C Для повышения качества обследования при установлении диагноза рекомендовано сочетание клинических, лабораторных и визуальных методов исследования. Но наилучшая комбинация пока не известна
Лечение 2 B Эффективность применения препаратов для растворения желчных камней или иных лекарственных средств в сочетании ударно-волновой литотрипсией в лечении острого холецистита не доказана и не может рекомендоваться
4 C Поскольку эффективность удаление камня из желчного пузыря не доказана — холецистэктомия остается единственным надежным методом лечения
3 C Хирургическое лечение (холецистэктомия) более эффективно в лечении острого холецистита по сравнению с терапевтическими методами, сопровождается минимальным риском рецидива, меньшей стоимостью и низкой заболеваемостью
2 C Антибиотикотерапия может использоваться при лечении первого эпизода острого холецистита и в качестве профилактической поддержки; но необходимо помнить о высоком риске рецидива. Поэтому хирургическое лечение должно рассматриваться как более эффективная методика лечения
3 C Холецистэктомия является золотым стандартом лечения острого калькулезного холецистита
5 D Если оперативное лечение в силу различных обстоятельств не может быть проведено, показано назначение антибактериальных препаратов и анальгетиков с немедленной транспортировкой пациента в центр неотложной хирургии, поскольку риск осложнений при калькулезном холецистите довольно высок
Антибактериальная терапия 1 B Антибиотики в послеоперационный период могут не применяться при неосложненном остром холецистите и операции, выполненной без осложнений
3 B При наличии осложнений назначение антибактериальной терапии проводят с учетом предполагаемого возбудителя и риска развития антибиотикорезистентности
3 C Результаты микробиологического обследования необходимо учитывать для эффективного плана лечения осложненных форм острого холецистита и с целью профилактики антибиотикорезистентности и формирования перекрестной чувствительности к препаратам
Пациенты групп высокого риска 3 B Возраст пациентов старше 80 лет при наличии острого холецистита необходимо рассматривать как дополнительный фактор повышенного риска интраоперационных осложнений, заболеваемости и смертности
3 C Сопутствующий сахарный диабет не может рассматриваться как противопоказание к выполнению ургентного хирургического вмешательства, но его необходимо учитывать как коморбидное состояние
4 C В настоящее время нет доказательств какого-либо преимущества использования шкал риска оперативного вмешательства при остром холецистите. Поэтому ASA, POSSUM и APACHE II имеют, по-видимому, равные значения для определения риска. Но, предположительно, у пациентов, находящихся в критическом состоянии, применение шкалы APACHE II более обоснованно, поскольку она дает возможность оценить риск развития неблагоприятных событий и в послеоперационный период у пациентов, находящихся в палатах интенсивного лечения
Время проведения вмешательства 1 A Ранняя лапароскопическая холецистэктомия предпочтительнее отсроченной у пациентов с острым калькулезным холециститом при ее проведении в течение 10 дней после установления диагноза
2 B Раннюю лапароскопическую холецистэктомию не следует проводить у пациентов с острым холециститом спустя 10 дней с момента появления симптомов, при отсутствии признаков острого перитонита, сепсиса или иного состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства. В данной ситуации необходимо отложить вмешательство на 45 дней, что более целесообразно
1 A Ранняя лапароскопическая холецистэктомия должна быть выполнена как можно раньше в пределах 10 дней со времени установления диагноза, что сопряжено с меньшим риском развития осложнений и меньшей длительностью госпитализации
Вид хирургического вмешательства 2 B Лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора у пациентов с острым холециститом. Противопоказания могут быть обусловлены риском анестезиологического обеспечения и развитием септического шока
1 A Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите безопасна, сопровождается низкой частотой осложнений и способствует сокращению госпитального периода
3 C Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите выполнима у таких категорий, как лица пожилого возраста >80 лет, дети с циррозом А и В, беременные. Операция безопасна и эффективно выполнима
3 A Субтотальная холецистэктомия показана в ситуациях осложненного течения острого калькулезного холецистита, при необходимости расширенной санации брюшной полости, гангрене желчного пузыря, неясной или сложной анатомии и риске повреждения желчных протоков и может быть выполнена как лапароскопически, так и открытым доступом
3 B В случае локального сильного воспаления, выраженного спаечного процесса, развившегося кровотечения в зоне треугольника Кало или повреждения желчных протоков следует немедленно перейти на открытую операцию
Сопутствующий холедохолитиаз 2 B Повышение уровня печеночных трансаминаз и/или билирубина является недостаточным для подозрения на наличие холедохолитиаза и требует дополнительных обследований
1 A Выявление камней в общем желчном протоке при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании рассматривается как высокоинформативный предиктор холедохолитиаза и служит поводом для дальнейшего диагностического поиска с использованием иных методов
2 B Биохимические показатели печени, включая билирубин, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтрансферазу, и ультразвуковое исследование должны проводиться всем пациентам для оценки риска холедохолитиаза при подозрении на него
5 D Стратификация риска развития холедохолитиаза должна проводится в соответствии с рекомендациями, разработанными и предложенными Американским обществом эндоскопии желудочно-кишечного тракта (American Society of Gastrointestinal Endoscopy ) и Американским обществом хирургов-эндоскопистов желудочно-кишечного тракта (Society of American of Gastrointestinal Endoscopic Surgeons)
1 A У пациентов с умеренным риском развития холедохолитиаза необходимо выполнить до операции магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование, интраоперационную холангиографию или лапароскопическое ультразвуковое исследование, которые определяются возможностями лечебного учреждения и опытом его проведения
1 A Для пациентов, имеющих высокий риск холедохолитиаза, необходимо до операции выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию; интраоперационную холангиографию, лапароскопическое ультразвуковое исследование проводят в зависимости от возможностей учреждения
1 А Камни в общем желчном протоке могут быть удалены до операции, интраоперационно или после операции в зависимости от технических возможностей и опыта лечебного учреждения
Альтернативные варианты лечения 4 Холецистэктомия при адекватной антибиотикотерапии может предотвратить дальнейшее септическое состояние при осложненном холецистите, но доказательств эффективности методики мало
4 C Чрескожное чреспеченое дренирование желчных протоков либо желчного пузыря при септических состояниях рассматривается как предпочтительная и эффективная малоинвазивная процедура, требующая минимум финансовых затрат
2 B Перкутанная холецистостомия может рассматриваться как возможная альтернатива хирургическому вмешательству у незначительного числа пациентов после неэффективного консервативного лечения и крайне высокого хирургического риска вмешательства из-за сопутствующей патологии
5 D Отсроченная лапароскопическая холецистэктомия может быть выполнена у пациентов после снижения операционного, анестезиологического и иных рисков оперативного вмешательства

Лечение холецистита - Многопрофильная клиника Уромед

Лечение холецистита

Холецистит -  заболевание желчного пузыря, результатом которого является наличие воспалительного процесса, нарушающего отток желчи.

Симптомы холецистита

Чаще всего пациенты жалуются на острую боль в правом боку или подреберье с отдачей в правое плечо, лопатку или даже область шеи. Боль имеет периодический характер и чаще всего возникает при смене положения тела.

Из других симптомов, сопутствующих данному заболеванию, можно выделить тошноту, рвоту, чувство вздутия живота, наличие повышенной температуры тела, озноб и другие.

При неправильном или запоздалом лечении холецистита, могут развиться осложнения, среди которых отмечают гепатит, желтуху, панкреатит, пневмонию и другие заболевания.

Диагностика холецистита

При выявлении каких-либо проблем с желудком нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который проведет диагностику и поставит правильный диагноз.

При подозрении на холецистит пациенту может быть назначено УЗИ, общий и биохимический анализ крови, анализ желчи для выявления возбудителя имеющейся инфекции и определения реакции на антибиотики и другие исследования в рамках врачебных показаний.

Лечение холецистита

Пациентам назначается комплексная терапия, направленная на купирование процесса воспаления и восстановление нормального функционирования желчного пузыря и желчевыводящих путей.

В зависимости от формы заболевания, остроты проявления симптомов и индивидуальных особенностей пациента, комплекс лечебных мероприятий может включать промывание желчного пузыря и желчных путей, назначение курса приема медицинских препаратов, рекомендации по питанию (разработка специальной диеты) или хирургическое вмешательство.

Промывание желчного пузыря и желчных путей в клиники Уромед производится зондовым и беззондовым способом. Конкретный метод подбирает врач по результатам обследования. Промывание состоит из нескольких отдельных процедур, проводимых как правило с интервалом в 1 неделю в течение 2- 4 месяцев.

Медикаментозное лечение включает назначение желчегонных и желчестимулирующих препаратов. Конкретные препараты подбираются индивидуально по результатам обследования, что исключает риск развития осложнений от неправильного лечения.

Обязательно пациенту назначается диета, в пищу применяются только продукты, не оказывающие выраженного раздражающего эффекта на орган пищеварения. Питание должно быть дробным, порции еды небольшими. Также прописывается обильное питье.

В некоторых случаях, особо сложных, когда одновременно с холециститом развивается желчнокаменная болезнь, или присутствует гной, или произошли патологические изменения желчного пузыря, пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство. В случае такой необходимости, пациенту предоставляется направление на госпитализацию для стационарного лечения.

Формы холецистита

1

Острый холецистит. При котором пациент испытывает периодические сильные тупые боли в правом боку. В некоторых случаях возможна тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела, визуально различимая желтизна кожных покровов, зуд.

2

Хронический холецистит. При котором воспалительный процесс развивается медленно, без ярких симптомов. Пациент периодически может испытывать чувство боли в правом боку, особенно после физической нагрузки. Также возможно периодическое вздутие живота и диарея после приема некачественной или сложно усвояемой пищи

Диагностика острого холецистита - оптимизация системы здравоохранения Использование медицинских изотопов и других методов визуализации

ОБЗОР ПОКАЗАНИЙ

Острый холецистит - это внезапное начало воспаления желчного пузыря, которое вызывает сильную боль в животе. Боль в животе часто сопровождается лихорадкой и аномально высоким количеством лейкоцитов (лейкоцитов). 1 Острый холецистит обычно вызывается желчными камнями, блокирующими пузырный проток. 2 Это предотвращает нормальный поток желчи из желчного пузыря в кишечник.Повышенное давление в желчном пузыре из-за непроходимости приводит к воспалению и боли. До 14% случаев острого холецистита возникают без калькуляции. 2 У этих пациентов имеется обструкция, но не камни в желчном пузыре. Острый некалькулезный холецистит обычно возникает у пациентов, которые уже находятся в критическом состоянии из-за другого заболевания. Смертность и заболеваемость высоки у пациентов с острым бескаменным холециститом.

Первоначальное лечение острого холецистита в отделении неотложной помощи обычно заключается в внутривенном введении антибиотиков, гидратации и обезболивании.Если воспаление желчного пузыря продолжается, обычно требуется его удаление (холецистэктомия). 3

Осложнения острого холецистита включают гангренозный холецистит (гангрена стенки желчного пузыря), перфорация желчного пузыря (отверстие или прокол стенки желчного пузыря) и эмфизематозный холецистит (острая инфекция желчного пузыря, вызванная газообразующими организмами). . Эти осложнения возникают почти у 20% людей с холециститом, с ними связана высокая смертность и, следовательно, требуется экстренное хирургическое вмешательство. 2

Население: Пациенты с подозрением на острый холецистит.

Операция: Холесцинтиграфия.

Холесцинтиграфия, также известная как гепатобилиарное иминодиацетическое сканирование (HIDA), представляет собой тест ядерной медицины, используемый для диагностики внутрипеченочной или внепеченочной обструкции желчных протоков, заболеваний желчного пузыря и утечки желчи. Перед холесцинтиграфией пациентам вводят радиофармацевтический индикатор (технеций-99m [ 99m Tc] -иминодиуксусная кислота).Пациентам необходимо голодать за три-четыре часа до этой инъекции, чтобы избежать сокращения желчного пузыря. 4 После инъекции используется гамма-камера для обнаружения гамма-лучей, испускаемых пациентом от введенных радиофармпрепаратов. Изображения создаются из обнаруженных гамма-лучей. Если нет закупорки пузырного протока, радиофармпрепарат попадет в желчный пузырь, что будет визуализировано на изображениях, созданных гамма-камерой. Если желчный камень блокирует пузырный проток пациента, радиофармпрепарат не попадет в желчный пузырь, и визуализация желчного пузыря невозможна.Невизуализация желчного пузыря свидетельствует об остром холецистите. Если через час после инъекции желчный пузырь не виден, изображения следует сделать повторно через три-четыре часа после инъекции. 5 Эта отложенная визуализация повышает специфичность холесцинтиграфии для диагностики острого холецистита. Альтернативой отсроченной визуализации является введение пациенту небольшого количества сульфата морфина (0,02 мкг / кг). Введение сульфата морфина облегчает отток желчи к пузырному протоку, вызывая сокращение сфинктера Одди.Введение сульфата морфина может сократить время подтверждения диагноза с трех-четырех часов до 1,5 часов. 4

Компараторы: В этом отчете следующие диагностические тесты рассматриваются как альтернативы холесцинтиграфии:

  • Компьютерная томография (КТ): При компьютерной томографии вращающееся рентгеновское устройство перемещается вокруг пациента и делает несколько подробных изображений органов и частей тела. 6 Иногда пациентам перед съемкой вводят контрастное вещество для лучшей визуализации исследуемой части тела. 6 Результаты КТ, согласующиеся с острым холециститом, включают утолщение стенки желчного пузыря, вздутие желчного пузыря, перихолекистозную жидкость и перихолекистозный жир.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): MRCP - это метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющий получить подробные изображения гепатобилиарной и панкреатической систем. Изображения создаются с помощью магнитного поля и радиочастотных импульсов. Пациенты, проходящие МРТ, помещаются на стол, который перемещается в центр аппарата МРТ.Некоторым пациентам перед МРТ вводят контрастное вещество. Результаты MRCP, указывающие на острый холецистит, включают камни желчного пузыря, утолщение стенок и перихолекистозную жидкость. 7
  • Ультразвук (U / S): Во время U / S датчик помещается над интересующим органом. Преобразователь генерирует звуковые волны, которые проходят через тело и создают эхо, которое анализируется компьютером для создания изображений анализируемой части тела. 8 Результаты УЗИ, согласующиеся с острым холециститом, включают визуализацию желчных камней, внутрипросветного осадка, утолщение стенки желчного пузыря, перихолецистную жидкость, усиление кровотока в стенке желчного пузыря и сонографический признак Мерфи. 9 Признак Мерфи холецистита относится к боли, которую пациент испытывает при глубоком вдохе, когда давление оказывается в правом верхнем квадранте живота. 10

Результаты: В этом отчете рассматриваются одиннадцать результатов (называемых критериями):

  • Критерий 1: Размер пострадавшего населения

  • Критерий 2: Своевременность и срочность результатов тестов при планировании ведения пациентов

  • Критерий 3: Влияние невыполнения теста с диагностической визуализацией на смертность, связанную с основным состоянием

  • Критерий 4: Влияние невыполнения теста с диагностической визуализацией на заболеваемость или качество жизни, связанные с основным заболеванием

  • Критерий 5: Относительное влияние на неравенство в состоянии здоровья

  • Критерий 6: Относительная приемлемость теста пациентам

  • Критерий 7: Относительная диагностическая точность теста

  • Критерий 8: Относительные риски, связанные с тестом

  • Критерий 9: Относительная доступность персонала, обладающего знаниями и опытом, необходимыми для теста

  • Критерий 10: Доступность альтернативных тестов ts (оборудование и время ожидания)

  • Критерий 11: Относительная стоимость теста.

Определения критериев приведены в Приложении 1.

МЕТОДЫ

Поиск литературы проводился специалистом по информации с использованием стратегии поиска, прошедшей экспертную оценку.

Опубликованная литература была найдена путем поиска в следующих библиографических базах данных: MEDLINE с текущими записями и ежедневными обновлениями через Ovid; Кокрановская библиотека (2011 г., выпуск 2) через Wiley; и PubMed. Стратегия поиска состояла из контролируемого словаря, такого как MeSH (медицинские предметные заголовки) Национальной медицинской библиотеки, и ключевых слов.Основными концепциями поиска были радионуклидная визуализация и холецистит.

Методологические фильтры применялись для ограничения поиска для оценок технологий здравоохранения, систематических обзоров, метаанализов, рандомизированных контролируемых испытаний и нерандомизированных исследований, включая исследования диагностической точности. Поиск ограничивался английским языком. Для поиска по систематическому обзору не применялись ограничения по датам. Поиск первичных исследований ограничивался документами, опубликованными в период с 1 января 1996 г. по 2 марта 2011 г.Регулярные оповещения были установлены для обновления результатов поиска до октября 2011 года. Подробные стратегии поиска приведены в Приложении 2.

Серая литература (литература, которая не публикуется коммерчески) была выявлена ​​путем поиска соответствующих разделов контрольного списка CADTH Gray Matters. Google использовался для поиска дополнительных материалов в Интернете. Поиск был дополнен просмотром библиографий основных статей. См. Приложение 2 для получения дополнительной информации о стратегии серого поиска литературы.

Целевые поиски были выполнены в соответствии с критериями с использованием вышеупомянутых баз данных и поисковых систем в Интернете. Когда не было найдено литературы, посвященной конкретным критериям, были проведены консультации с экспертами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОИСКА

Четырнадцать статей 11 - 24 были идентифицированы с помощью поиска MA / SR / HTA; из них восемь 13 - 18 , 21 , 24 прошли полнотекстовую проверку.Один систематический обзор 15 был выбран из полнотекстового обзора, в котором сравнивалась диагностическая точность холесцинтиграфии с одним из альтернативных методов визуализации.

Обзор первичных исследований был проведен для выявления исследований, которые напрямую сравнивали диагностическую точность холесцинтиграфии с одной из ее альтернатив. Было обнаружено четыре первичных исследования 25 - 28 , в которых сравнивали холесцинтиграфию с УЗИ. Не было выявлено никаких первичных исследований, в которых напрямую сравнивали бы холесцинтиграфию с КТ, MRCP или ERCP.Статьи из серого поиска литературы были использованы для выполнения критерия 1 (одна статья) 29 и критерия 8 (одна статья). 30 Статьи из поиска по первичному исследованию были использованы для соответствия критерию 1 (одна статья), 31 критерию 3 (одна статья), 32 критерию 6 (четыре статьи) и критерию 8 (две статьи).

Литература, полученная в результате целевого поиска, использовалась в качестве дополнения к статьям, выявленным в ходе первичного поиска по исследованию. Когда не было найдено литературы по конкретным критериям, были проведены консультации с экспертами.

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА

Таблица 1. Краткое изложение критериев доказательств (PDF, 209 КБ)

КРИТЕРИЙ 1: Размер пораженного населения (ссылка на определение)

В литературе не было найдено оценок точечной распространенности острого холецистита. Было выявлено исследование в Онтарио, в котором оценивалась ежегодная заболеваемость острым холециститом. 29 Урбах и Стукель 29 стремились выяснить, приводит ли наблюдаемое повышение частоты плановой холецистэктомии к изменениям в частоте тяжелых осложнений заболевания желчного пузыря, включая острый холецистит.Случаи тяжелых осложнений со стороны желчного пузыря, имевшие место с 1988 по 2000 год у лиц в возрасте 18 лет и старше в Онтарио, были выявлены на основе данных о госпитализации, полученных Канадским институтом медицинской информации (CIHI) и Планом медицинского страхования Онтарио. Госпитализация по поводу острого холецистита определялась с использованием специальных кодов МКБ-9-СМ. По оценкам авторов, среднегодовая заболеваемость острым холециститом в Онтарио в 1992–2000 гг. Составила 88,1 на 100 000 человек.Это эквивалентно 0,88 человека на 1000 человек.

Никаких других оценок распространенности или заболеваемости острым холециститом при поиске в литературе найдено не было. Тем не менее, оценки распространенности камней в желчном пузыре, основной причины острого холецистита, были найдены. Было подсчитано, что от 10% до 20% жителей США имеют камни в желчном пузыре и что одна треть этих пациентов в какой-то момент своей жизни будет страдать от острого холецистита. 31

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 2: Своевременность и срочность результатов анализов при планировании ведения пациентов (ссылка на определение)

В руководствах больницы Саскачевана указано, что холесцинтиграфия для диагностики подозрения на острый холецистит должна проводиться в течение 24 часов ( Патрик Ау, Отделение неотложной и неотложной помощи Министерства здравоохранения Саскачевана: неопубликованные данные, 2011 г.).

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 3: Влияние невыполнения диагностического визуализирующего теста на смертность, связанную с основным заболеванием (ссылка на определение)

Если тест для диагностики острого холецистита недоступен, лечение может быть отложено и возникнут осложнения с сопутствующим высоким уровнем смертности может иметь больше шансов на развитие. Осложнения острого холецистита возникают примерно у 20% пациентов. Смертность от осложненного острого холецистита составляет около 25%. 33 Перфорация желчного пузыря, которая встречается у 3–15% пациентов с холециститом, имеет 60% смертность. 34 Смертность от острого бескаменного холецистита составляет около 30%. 35

При анализе более 29000 пожилых получателей помощи по программе Medicare, у которых был острый холецистит, у тех, кому сразу была проведена холецистэктомия, уровень смертности был ниже, чем у пациентов, которым сразу не была проведена холецистэктомия. 34 , 50 Смертность пациентов, перенесших немедленную холецистэктомию, составляла 2.0%, 9,5% и 15,2% через 30 дней, один год и два года соответственно. У пациентов, которым сразу не была проведена холецистэктомия, смертность составила 5,0%, 19,4% и 29,3% через 30 дней, один год и два года соответственно.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 4: Влияние невыполнения диагностического визуализирующего теста на заболеваемость или качество жизни, связанное с основным заболеванием (ссылка на определение)

Если тест для диагностики острого холецистита недоступен, лечение может следует отложить, и пациенты могут страдать от симптомов острого холецистита дольше, чем это необходимо.Кроме того, отсроченное лечение может сделать пациентов более восприимчивыми к осложнениям, которые могут повлиять на их выживаемость или качество жизни.

Было выявлено два исследования, в которых оценивалось влияние острого холецистита на качество жизни. В норвежском исследовании 2005 г., проведенном Vetrhus et al. 51 сравнил качество жизни 64 пациентов с острым холециститом, поступивших в их учреждение за пятилетний период. Пациенты были рандомизированы в одну из двух групп лечения (все пациенты получали консервативное лечение антибиотиками): наблюдение или холецистэктомия.Качество жизни оценивалось с использованием индекса общего психологического благополучия (PGWB) и профиля здоровья Ноттингема (NHP), часть II. Боль оценивалась с использованием шкалы боли и визуальной аналоговой шкалы боли (VAPS). Никаких статистически значимых различий между двумя группами лечения с течением времени не было обнаружено ни в одном из инструментов. Однако различия в средних показателях качества жизни и оценки боли при рандомизации и через пять лет отражают влияние эпизода острого холецистита на заболеваемость.представляет избранные результаты исследования.

Таблица 2

Избранные результаты, представленные в Vetrhus et al. 2005.

Bass et al. 52 оценили влияние различных типов и методов лечения заболеваний желчного пузыря на качество жизни. После того, как им были представлены описания различных заболеваний и процедур, 40 субъектов (без камней в желчном пузыре) предоставили оценки предпочтений с помощью простой шкалы оценок от 0 до 100 (n = 22; оценка 0 = немедленная смерть и 100 = безупречное здоровье) или стандартной шкалы. азартная игра (n = 18).Относительный средний рейтинг - по сравнению с другими родственными состояниями - для эпизода острого холецистита составил 0,36 и 0,77 по стандартной ставке.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 6: Относительная приемлемость теста для пациентов (ссылка на определение)

Холесцинтиграфия

Пациенты могут испытывать опасения по поводу радиационного облучения и внутривенной инъекции радиофармпрепарата.

CT

Пациенты, проходящие компьютерную томографию, могут беспокоиться о радиационном облучении, а также могут испытывать клаустрофобию во время нахождения в сканере.Это меньшая проблема с новыми компьютерными томографами (мнение экспертов MIIMAC). Пациентам может потребоваться задержать дыхание на длительный период времени, что считается «неудобным» и «трудным», особенно для пациентов с сильной болью в животе. 36

MRCP

MRCP - это визуализирующий тест на основе МРТ. Из-за закрытого пространства МРТ пациенты могут испытывать чувство клаустрофобии, а также их беспокоить шум. Это может быть меньшей проблемой с новыми аппаратами МРТ, если они доступны (мнение экспертов MIIMAC).Сообщается, что до 30% пациентов испытывают опасения, а от 5% до 10% переживают тяжелые психологические расстройства, панику или клаустрофобию. 37 , 38 Некоторым пациентам может быть трудно оставаться неподвижным во время сканирования. Пациенты не подвергаются облучению во время МРТ, что для некоторых может быть более приемлемым.

U / S

Некоторые неудобства, связанные с U / S, включают холод, неуточненную боль и болезненность. В исследовании, сравнивающем У / С с МРТ при невыявленной боли в плече, 100% участвующих пациентов заявили, что они были бы готовы пройти УЗИ снова. 39 Этот тест может быть предпочтительным для педиатрических пациентов, так как он не подвергается воздействию ионизирующего излучения и тест не требует седативного действия.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 7: Относительная диагностическая точность теста (ссылка на определение)

Был выявлен один систематический обзор 15 , в котором оценивалась диагностическая точность холесцинтиграфии с U / S у пациентов с подозрением на острый холецистит . Этот обзор был несколько датирован (1994 г.), и в большинстве включенных исследований не проводилось прямое сравнение холесцинтиграфии и УЗИ.Систематических обзоров, сравнивающих холесцинтиграфию с КТ или MRCP, выявлено не было. Поэтому был проведен поиск исследований точности первичной диагностики, сравнивающих холесцинтиграфию с любыми альтернативами (U / S, CT и MRCP). Было выявлено четыре первичных исследования, в которых сравнивалась диагностическая точность холесцинтиграфии и УЗИ. 25 - 28 В трех исследованиях сообщается о чувствительности, специфичности или одновременно чувствительности и специфичности диагностического теста. 25 , 27 , 28 В другом исследовании сообщалось только о корреляции результатов между холесцинтиграфией и УЗИ. Не было обнаружено первичных исследований, сравнивающих холесцинтиграфию с КТ или MRCP.

Холесцинтиграфия в сравнении с U / S. / С при остром холецистите.В своем систематическом обзоре Shea et al.
15 оценил чувствительность холесцинтиграфии и U / S как 0,97 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,96–0,98) и 0,88 (95% ДИ, 0,74–1,0), соответственно. По их оценке, специфичность холесцинтиграфии составила 0,90 (95% ДИ, 0,86–0,95), а специфичность U / S - 0,80 (95% ДИ, 0,62–0,98). Оценки чувствительности и специфичности включали поправку для учета систематической ошибки проверки.

Таблица 3

Чувствительность и специфичность холесцинтиграфии и ультразвукового исследования.

Все три первичных ретроспективных исследования показали, что холесцинтиграфия имеет более высокую чувствительность, чем U / S, для диагностики острого холецистита. Chatziioannou et al. 27 обнаружил, что чувствительность холесцинтиграфии и U / S составляет 0,88 и 0,50 соответственно. Kalimi et al. 28 сообщил, что чувствительность холесцинтиграфии и U / S составляет 0,86 и 0,48 соответственно, в то время как Alobaidi et al. 25 сообщил, что чувствительность холесцинтиграфии и УЗИ равна 0.91 и 0,62 соответственно. В своем исследовании Chatziioannou et al. 27 обнаружил, что специфичность холесцинтиграфии составляет 0,93 по сравнению с 0,88 для U / S. Во всех трех этих первичных исследованиях результаты визуализационных тестов сравнивались с гистопатологическими данными тех же пациентов с подозрением на острый холецистит. В Chatziioannou et al., 27 все 107 пациентов в исследовании прошли холесцинтиграфию и УЗИ.

и представить другие диагностические данные первичных исследований.Chatziioannou et al. 27 обнаружил, что общая точность холесцинтиграфии и U / S составляет 0,92 и 0,77 соответственно. Blaivas et al. 26 обнаружил, что корреляция между диагнозом острого холецистита с холесцинтиграфией и U / S составляет 0,74.

Таблица 4

Другие меры диагностической точности холесцинтиграфии и ультразвукового исследования.

Сравнение холесцинтиграфии и КТ

Не было выявлено исследований, в которых сравнивалась бы диагностическая точность холесцинтиграфии и компьютерной томографии.

Холесцинтиграфия в сравнении с MRCP

Не было выявлено исследований, сравнивающих диагностическую точность холесцинтиграфии и MRCP.

Подробности исследований диагностической точности можно найти в Приложении 3.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 8: Относительные риски, связанные с тестом (ссылка на определение)

Риски, не связанные с радиацией
Холесцинтиграфия

Риски, связанные с холесцинтиграфией, включают аллергию на HIDA, боль во время инъекции холецистокинина (CCK) (вызывает сокращение желчного пузыря), озноб, тошноту и сыпь.У восприимчивых субъектов CCK вызывал панические атаки. 40 Быстрое введение CCK было связано с ухудшением газов крови и дыхательной функции у младенцев. В исследовании с участием 18 субъектов медленное введение CCK не привело к побочным реакциям, в частности боли в животе, которая присутствовала в группе, которой вводили болюсную инъекцию. Медленное введение ХЦК в настоящее время является общепризнанной практикой (мнение экспертов MIIMAC).

CT

У некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция на контрастное вещество (при необходимости), которая может ухудшиться при многократном воздействии. 41 Кроме того, пациенты могут испытывать легкие побочные эффекты от контрастного вещества, такие как тошнота, рвота или крапивница. Ретроспективный обзор 2009 года всех внутрисосудистых доз низкоосмолярных контрастных материалов с йодом и Gd, вводимых в клинике Мэйо в период с 2002 по 2006 год (456 930 доз), показал, что 0,15% пациентов, получавших контрастное вещество для КТ, испытали побочные эффекты, большинство из которых были легкими. Серьезные побочные эффекты наблюдались у 0,005% пациентов. 53 CT противопоказан пациентам с повышенной частотой сердечных сокращений, гиперкальциемией и нарушением функции почек. 42

MRI

MRI противопоказан пациентам с металлическими имплантатами, включая кардиостимуляторы. 43 МРТ часто используется в сочетании с контрастным веществом Gd. У некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция на контрастное вещество (при необходимости), которая может ухудшиться при многократном воздействии. 41 Побочные эффекты Gd включают головные боли, тошноту и металлический привкус. Gd противопоказан пациентам с почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности, так как они подвержены риску нефрогенного системного фиброза.Согласно руководству Американского колледжа радиологии по контрастным веществам , 42 , тяжелые, опасные для жизни реакции на Gd крайне редки (от 0,001% до 0,01%). Умеренные реакции, напоминающие аллергическую реакцию (например, сыпь, крапивница, крапивница), также очень необычны и варьируются по частоте от 0,004% до 0,7%. 42

U / S

В анализируемой литературе не сообщалось о рисках, связанных с U / S.

Риски, связанные с облучением

Среди методов диагностики острого холецистита холесцинтиграфия, КТ и ЭРХПГ подвергают пациента воздействию ионизирующего излучения.Среднюю эффективную дозу радиации, получаемую при каждой из этих процедур, можно найти в.

Таблица 5

Эффективные дозы излучения для различных визуализационных тестов.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 9: Относительная доступность персонала, обладающего знаниями и опытом, необходимыми для проведения теста (ссылка на определение)

Холесцинтиграфия

В Канаде врачи, участвующие в выполнении, надзоре и интерпретации холесцинтиграфии, должны быть ядерными врачи-терапевты или рентгенологи-диагносты, имеющие подготовку или опыт в области ядерной визуализации. 56 Врачи должны иметь стипендию по ядерной медицине или диагностической радиологии Королевского колледжа врачей и хирургов Канады и / или Колледжа врачей Квебека. Технологи ядерной медицины обязаны проводить сканирование гепатобилиарной системы. Технологи должны быть сертифицированы Канадской ассоциацией медицинских радиационных технологов (CAMRT) или аналогичным лицензирующим органом.

Все альтернативные методы визуализации

В Канаде врачи, участвующие в выполнении, надзоре и интерпретации диагностических компьютерных томографий, МРТ и U / S, должны быть диагностическими радиологами 47 и должны иметь стипендию или сертификат в области диагностической радиологии с Королевский колледж врачей и хирургов Канады и / или Колледж врачей Квебека.Радиологи, прошедшие обучение за рубежом, также имеют квалификацию, если они сертифицированы признанным органом по сертификации и имеют действующую провинциальную лицензию. 56

Сервисные инженеры необходимы для установки системы, калибровки и профилактического обслуживания оборудования для визуализации через регулярные запланированные интервалы. Квалификация сервисного инженера будет обеспечена корпорацией, ответственной за обслуживание, и производителем оборудования, используемого на объекте.

Квалифицированные медицинские физики (на месте или по контракту с неполной занятостью) должны быть доступны для установки, тестирования и постоянного контроля качества компьютерных томографов, магнитно-резонансных томографов и оборудования для ядерной медицины. 56

CT

Для выполнения компьютерной томографии требуются медицинские радиологи, сертифицированные CAMRT или эквивалентный лицензирующий орган, признанный CAMRT. Подготовка технологов, специально занимающихся КТ, должна соответствовать применимым и действующим национальным и провинциальным специальностям.

MRCP

Медицинские технологи должны иметь сертификацию CAMRT в области магнитного резонанса или быть сертифицированными эквивалентным лицензирующим органом, признанным CAMRT.

U / S

Сонографисты (или специалисты по ультразвуковой сонографии) должны быть выпускниками аккредитованной школы сонографии или иметь сертификат Канадской ассоциации зарегистрированных специалистов по диагностической ультразвуковой диагностике. Они должны быть членами своей национальной или провинциальной профессиональной организации. К специальностям сонографии относятся общая сонография, сонография сосудов и сонография сердца. 47 В Квебеке сонографисты и медицинские радиологи сгруппированы вместе; в остальной части Канады сонографисты считаются отдельной профессиональной группой. 47

Доступность специалистов по диагностике острого холецистита варьируется в зависимости от юрисдикции. сообщает о количестве специалистов в области медицинской визуализации на национальном уровне и выделяет те провинции и территории, в которых отсутствует конкретный опыт. Гастроэнтерологи в этот список не входят; однако количество гастроэнтерологов в Канаде, доступных для выполнения процедуры, составляет 1,83 на 100 000 человек. 57

Таблица 6

Специалисты в области медицинской визуализации в Канаде.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 10: Доступность альтернативных тестов (оборудование и время ожидания) (ссылка на определение)

Существуют заметные различия в доступности технологий медицинской визуализации по всей Канаде. предоставляет обзор наличия оборудования, необходимого для диагностики острого холецистита. Данные для камер ядерной медицины (включая ОФЭКТ) актуальны на 1 января 2007 г. Количество сканеров КТ, МРТ и ОФЭКТ / КТ актуально на 1 января 2010 г.Данные не были доступны для U / S.

Таблица 7

Диагностическое оборудование для визуализации в Канаде.

Холесцинтиграфия

Для проведения холесцинтиграфии необходимы установки ядерной медицины с гамма-камерами (включая SPECT). Три юрисдикции, Юкон, Северо-Западные территории и Нунавут, не имеют оборудования для ядерной медицины. 47

CT

В Нунавуте нет компьютерных томографов. 48 Среднее еженедельное использование компьютерных томографов варьировалось от 40 часов в PEI до 69 часов в Онтарио, при этом в среднем по стране 60 часов. 47 В 2010 году среднее время ожидания компьютерной томографии в Канаде составляет 4,2 недели. 49

ERCP

ERCP - это рентгеновский тест. Рентгеновские аппараты широко доступны по всей стране.

MRCP

MRCP - это тест на основе МРТ. Сканеры МРТ недоступны в Юконе, Северо-Западных территориях и Нунавуте. 48 Согласно базе данных CIHI National Survey of Selected Medical Imaging Equipment, среднее количество часов работы в неделю для МРТ-сканеров в 2006–2007 годах варьировалось от 40 часов в PEI до 99 часов в Онтарио со средним показателем по стране 71 час. 47 В 2010 году среднее время ожидания МРТ в Канаде составляло 9,8 недели. 49

U / S

Машины U / S широко доступны по всей стране. По данным Института Фрейзера, среднее время ожидания U / S в 2010 году составляло 4,5 недели.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 11: Относительная стоимость теста (ссылка на определение)

Коды оплаты из Таблицы льгот Онтарио были использованы для оценки относительной стоимости холесцинтиграфии и ее альтернатив.Технические сборы предназначены для покрытия расходов, понесенных больницей (т. Е. Затрат на радиофармпрепараты, медицинских / хирургических принадлежностей и заработной платы немедицинских работников). Плата за обслуживание не взимается с OHIP - здесь оценки были предоставлены больницей Святого Михаила в Торонто. Некоторые процедуры (например, ПЭТ, КТ, МРТ) частично оплачиваются из глобального бюджета больницы - эти оценки были предоставлены больницей Оттавы. Понятно, что относительные затраты на визуализацию будут варьироваться от одного учреждения к другому.

По нашим оценкам (), стоимость холесцинтиграфии с использованием радиоизотопов на основе 99m Tc составляет 298,38 долларов США. CT минимально дороже, MRCP умеренно дороже, а U / S минимально дешевле. Оценка ERCP не может быть получена; тем не менее, фактические расходы (т.е. без учета оплаты профессиональных услуг), полученные в одной больнице Онтарио, составили примерно 1900 долларов. Следовательно, ERCP - значительно более дорогая альтернатива.

Таблица 8

Смета расходов на основе Таблицы льгот Онтарио для медицинских услуг в соответствии с Законом о медицинском страховании (сентябрь 2011 г.).

Вернуться к сводной таблице

ССЫЛКИ

1.
Loperfido S. Информация для пациента: ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Уолтем (Массачусетс): UpToDate, Inc .; UpToDate [Интернет]. Версия 19.1. 2009. c2005 -. Доступно по адресу: http: // www .uptodate.com Требуется подписка.
2.
Рубенс DJ. Визуализация гепатобилиарной системы и ее подводные камни. Radiol Clin North Am. 2004. 42 (2): 257–278. [PubMed: 15136016]
3.
4.
Ziessman HA. Ядерная медицина гепатобилиарной визуализации. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010. 8 (2): 111–116. [PubMed: 19879969]
5.
Тульчинский М., Чак Б.В., Дельбек Д., Хилсон А., Холз-Льюис К.А., Стабин М.Г. и др. Практическое руководство SNM по гепатобилиарной сцинтиграфии 4.0. J Nucl Med Technol. 2010. 38 (4): 210–218. [PubMed: 21078782]
6.
7.

Skucas J. Расширенная визуализация брюшной полости. Лондон: Спрингер-Верлаг; 2006 г.

8.
9.
Меню Y, Vuillerme MP. Нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости: визуализация и вмешательство при острых состояниях желчевыводящих путей. Eur Radiol. 2002. 12 (10): 2397–2406. [PubMed: 12271380]
10.

Урбано, Флорида, признак холецистита Кэрролла М. Мерфи. Врач госпиталя. 2000. 36 (11): 51–52. 70.

11.
Mahid SS, Jafri NS, Brangers BC, Minor KS, Hornung CA, Galandiuk S. Мета-анализ холецистэктомии у симптомных пациентов с положительными результатами сканирования гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты без желчных камней.Arch Surg. 2009. 144 (2): 180–187. [PubMed: 1
31]
12.
Хасания В.Ф., Гада I, Сабах А.Х., Сулейман А.Х., Джамал М.Дж., Дерар С.А. Лапароскопическая холецистэктомия в 2750 случаях в клинической больнице в Кувейте. Med Princ Pract. 2002. 11 (4): 176–179. [PubMed: 12424410]
13.
14.
Cabana MD, Alavi A, Berlin JA, Shea JA, Kim CK, Williams SV. Сцинтиграфия гепатобилиарной системы с морфином: метаанализ. Nucl Med Commun. 1995. 16 (12): 1068–1071.[PubMed: 8719990]
15.
Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med. 1994. 154 (22): 2573–2581. [PubMed: 7979854]
16.
Hicks RJ, Kelly MJ, Kalff V. Связь между ложноотрицательными результатами сканирования гепатобилиарной системы и начальной визуализацией желчного пузыря через 30 мин. Eur J Nucl Med. 1990. 16 (8–10): 747–753. [PubMed: 2384111]
17.
Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? ДЖАМА. 2003. 289 (1): 80–86. [PubMed: 12503981]
18.
Дэйв М., Эльмунзер Б.Дж., Двамена Б.А., Хиггинс П.Д. Первичный склерозирующий холангит: метаанализ диагностической эффективности МР-холангиопанкреатографии. Радиология. 2010. 256 (2): 387–396. [PubMed: 20656832]
19.
DiBaise JK, Олейников Д. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход после холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор.Am J Gastroenterol. 2003. 98 (12): 2605–2611. [PubMed: 14687804]
20.
Delgado-Aros S, Cremonini F, Bredenoord AJ, Camilleri M. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную билиарную боль? Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18 (2): 167–174. [PubMed: 12869076]
21.
Озаслан Э., Байрактар ​​Ю. Эндоскопическая терапия в лечении гепатобилиарной эхинококкоза.J Clin Gastroenterol. 2002. 35 (2): 160–174. [PubMed: 12172363]
22.
Как изучить желчный пузырь. Комитет по здравоохранению и политике. Ann Intern Med. 1988. 109 (9): 752–754. [PubMed: 3056172]
23.
Гурусами К.С., Джуннаркар С., Фарук М., Дэвидсон Б.Р. Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчного пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev.2009, 21 января; (1): CD007086. [PubMed: 1

18]
24.
Гурусами К.С., Самрадж К. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Кокрановская база данных Syst Rev.2006, октябрь; 18 (4): CD005440. [PubMed: 17054258]
25.
Алобаиди М., Гупта Р., Джафри С.З., Финк-Беннет Д.М. Современные тенденции визуализации острого холецистита. Emerg Radiol. 2004. 10 (5): 256–258. [PubMed: 152

]

26.
Блайвас М., Адхикари С. Диагностическая ценность холесцинтиграфии у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на острый холецистит: сравнение с прикроватным ультразвуковым исследованием RUQ. J Emerg Med. 2007. 33 (1): 47–52.[PubMed: 17630075]
27.
Chatziioannou SN, Moore WH, Ford PV, Dhekne RD. Гепатобилиарная сцинтиграфия превосходит УЗИ брюшной полости при подозрении на острый холецистит. Операция. 2000. 127 (6): 609–613. [PubMed: 10840354]
28.
Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, Brickman M, Tronco GT, Love C и др. Диагностика острого холецистита: чувствительность сонографии, холесцинтиграфии и комбинированной сонографии-холесцинтиграфии. J Am Coll Surg. 2001. 193 (6): 609–613.[PubMed: 11768676]
29.
30.
31.
Singer AJ, McCracken G, Henry MC, Thode HC Jr, Cabahug CJ. Корреляция между результатами клинического, лабораторного и гепатобилиарного сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит. Ann Emerg Med. 1996. 28 (3): 267–272. [PubMed: 8780468]
32.
Amini B, Patel CB, Lewin MR, Kim T., Fisher RE. Диагностическая ядерная медицина в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2011. 29 (1): 91–101. [PubMed: 20825918]
33.
34.
35.
Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010. 8 (1): 15–22. [PubMed: 19747982]
36.
37.
Murphy KJ, Brunberg JA. Клаустрофобия, беспокойство и седативный эффект у взрослых при МРТ. Магнитно-резонансная томография. 1997. 15 (1): 51–54. [PubMed:

25]

38.
Маккензи Р., Симс С., Оуэнс Р., Диксон А. К.. Восприятие пациентами магнитно-резонансной томографии.Clin Radiol. 1995. 50 (3): 137–143. [PubMed: 7889700]
39.
40.
41.
42.
43.
44.

45507
Грасти Р.Л., Ламарр-младший. Годовая эффективная доза от естественных источников ионизирующего излучения в Канаде. Radiat Prot Dosimetry. 2004. 108 (3): 215–226. [PubMed: 15031443]
47.
48.
49.
50.
Riall TS, Zhang D, Townsend CM Jr, Kuo YF, Goodwin JS. Невыполнение холецистэктомии по поводу острого холецистита у пожилых пациентов связано с повышенной заболеваемостью, смертностью и стоимостью. J Am Coll Surg. 2010. 210 (5): 668–669. [Бесплатная статья PMC: PMC2866125] [PubMed: 20421027]
51.
Vetrhus M, Soreide O, Eide GE, Nesvik I., Sondenaa K. Качество жизни и боль у пациентов с острым холециститом.Результаты рандомизированного клинического исследования. Scand J Surg. 2005. 94 (1): 34–39. [PubMed: 15865114]
52.
Bass EB, Steinberg EP, Pitt HA, Griffiths RI, Lillemoe KD, Saba GP, et al. Сравнение рейтинговой шкалы и стандартной азартной игры при измерении предпочтений пациентов в отношении исходов желчнокаменной болезни. Принятие решений в медицине. 1994. 14 (4): 307–314. [PubMed: 7808206]
53.
54.
Тульчинский М., Чак Б.В., Дельбек Д., Хилсон А., Холз-Льюис К.А., Стабин М.Г. и др.Практическое руководство SNM по гепатобилиарной сцинтиграфии 4.0. J Nucl Med Technol. 2010. 38 (4): 210–218. [PubMed: 21078782]
55.
56.
57.
Моайеди П., Теппер Дж, Хилсден Р., Рабенек Л. Международные сравнения рабочей силы в гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol. 2007 Март; 102 (3): 478–481. [PubMed: 17335442]
58.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Определения многокритериального анализа решений

Скачать PDF (539K)

Диагностика острого холецистита - оптимизация использования в системе здравоохранения других медицинских изотопов изображений Методы

ОБЗОР ПОКАЗАНИЙ

Острый холецистит - это внезапное начало воспаления желчного пузыря, которое вызывает сильную боль в животе.Боль в животе часто сопровождается лихорадкой и аномально высоким количеством лейкоцитов (лейкоцитов). 1 Острый холецистит обычно вызывается желчными камнями, блокирующими пузырный проток. 2 Это предотвращает нормальный поток желчи из желчного пузыря в кишечник. Повышенное давление в желчном пузыре из-за непроходимости приводит к воспалению и боли. До 14% случаев острого холецистита возникают без калькуляции. 2 У этих пациентов имеется обструкция, но не камни в желчном пузыре.Острый некалькулезный холецистит обычно возникает у пациентов, которые уже находятся в критическом состоянии из-за другого заболевания. Смертность и заболеваемость высоки у пациентов с острым бескаменным холециститом.

Первоначальное лечение острого холецистита в отделении неотложной помощи обычно заключается в внутривенном введении антибиотиков, гидратации и обезболивании. Если воспаление желчного пузыря продолжается, обычно требуется его удаление (холецистэктомия). 3

Осложнения острого холецистита включают гангренозный холецистит (гангрена стенки желчного пузыря), перфорация желчного пузыря (отверстие или прокол стенки желчного пузыря) и эмфизематозный холецистит (острая инфекция желчного пузыря, вызванная газообразующими организмами). .Эти осложнения возникают почти у 20% людей с холециститом, с ними связана высокая смертность и, следовательно, требуется экстренное хирургическое вмешательство. 2

Население: Пациенты с подозрением на острый холецистит.

Операция: Холесцинтиграфия.

Холесцинтиграфия, также известная как гепатобилиарное иминодиацетическое сканирование (HIDA), представляет собой тест ядерной медицины, используемый для диагностики внутрипеченочной или внепеченочной обструкции желчных протоков, заболеваний желчного пузыря и утечки желчи.Перед холесцинтиграфией пациентам вводят радиофармацевтический индикатор (технеций-99m [ 99m Tc] -иминодиуксусная кислота). Пациентам необходимо голодать за три-четыре часа до этой инъекции, чтобы избежать сокращения желчного пузыря. 4 После инъекции используется гамма-камера для обнаружения гамма-лучей, испускаемых пациентом от введенных радиофармпрепаратов. Изображения создаются из обнаруженных гамма-лучей. Если нет закупорки пузырного протока, радиофармпрепарат попадет в желчный пузырь, что будет визуализировано на изображениях, созданных гамма-камерой.Если желчный камень блокирует пузырный проток пациента, радиофармпрепарат не попадет в желчный пузырь, и визуализация желчного пузыря невозможна. Невизуализация желчного пузыря свидетельствует об остром холецистите. Если через час после инъекции желчный пузырь не виден, изображения следует сделать повторно через три-четыре часа после инъекции. 5 Эта отложенная визуализация повышает специфичность холесцинтиграфии для диагностики острого холецистита. Альтернативой отсроченной визуализации является введение пациенту небольшого количества сульфата морфина (0.02 мкг / кг). Введение сульфата морфина облегчает отток желчи к пузырному протоку, вызывая сокращение сфинктера Одди. Введение сульфата морфина может сократить время подтверждения диагноза с трех-четырех часов до 1,5 часов. 4

Компараторы: В этом отчете следующие диагностические тесты рассматриваются как альтернативы холесцинтиграфии:

  • Компьютерная томография (КТ): При компьютерной томографии вращающееся рентгеновское устройство перемещается вокруг пациента и делает несколько подробных изображений органов и частей тела. 6 Иногда пациентам перед съемкой вводят контрастное вещество для лучшей визуализации исследуемой части тела. 6 Результаты КТ, согласующиеся с острым холециститом, включают утолщение стенки желчного пузыря, вздутие желчного пузыря, перихолекистозную жидкость и перихолекистозный жир.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): MRCP - это метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющий получить подробные изображения гепатобилиарной и панкреатической систем.Изображения создаются с помощью магнитного поля и радиочастотных импульсов. Пациенты, проходящие МРТ, помещаются на стол, который перемещается в центр аппарата МРТ. Некоторым пациентам перед МРТ вводят контрастное вещество. Результаты MRCP, указывающие на острый холецистит, включают камни желчного пузыря, утолщение стенок и перихолекистозную жидкость. 7
  • Ультразвук (U / S): Во время U / S датчик помещается над интересующим органом. Преобразователь генерирует звуковые волны, которые проходят через тело и создают эхо, которое анализируется компьютером для создания изображений анализируемой части тела. 8 Результаты УЗИ, согласующиеся с острым холециститом, включают визуализацию желчных камней, внутрипросветного осадка, утолщение стенки желчного пузыря, перихолецистную жидкость, усиление кровотока в стенке желчного пузыря и сонографический признак Мерфи. 9 Признак Мерфи холецистита относится к боли, которую пациент испытывает при глубоком вдохе, когда давление оказывается в правом верхнем квадранте живота. 10

Результаты: В этом отчете рассматриваются одиннадцать результатов (называемых критериями):

  • Критерий 1: Размер пострадавшего населения

  • Критерий 2: Своевременность и срочность результатов тестов при планировании ведения пациентов

  • Критерий 3: Влияние невыполнения теста с диагностической визуализацией на смертность, связанную с основным состоянием

  • Критерий 4: Влияние невыполнения теста с диагностической визуализацией на заболеваемость или качество жизни, связанные с основным заболеванием

  • Критерий 5: Относительное влияние на неравенство в состоянии здоровья

  • Критерий 6: Относительная приемлемость теста пациентам

  • Критерий 7: Относительная диагностическая точность теста

  • Критерий 8: Относительные риски, связанные с тестом

  • Критерий 9: Относительная доступность персонала, обладающего знаниями и опытом, необходимыми для теста

  • Критерий 10: Доступность альтернативных тестов ts (оборудование и время ожидания)

  • Критерий 11: Относительная стоимость теста.

Определения критериев приведены в Приложении 1.

МЕТОДЫ

Поиск литературы проводился специалистом по информации с использованием стратегии поиска, прошедшей экспертную оценку.

Опубликованная литература была найдена путем поиска в следующих библиографических базах данных: MEDLINE с текущими записями и ежедневными обновлениями через Ovid; Кокрановская библиотека (2011 г., выпуск 2) через Wiley; и PubMed. Стратегия поиска состояла из контролируемого словаря, такого как MeSH (медицинские предметные заголовки) Национальной медицинской библиотеки, и ключевых слов.Основными концепциями поиска были радионуклидная визуализация и холецистит.

Методологические фильтры применялись для ограничения поиска для оценок технологий здравоохранения, систематических обзоров, метаанализов, рандомизированных контролируемых испытаний и нерандомизированных исследований, включая исследования диагностической точности. Поиск ограничивался английским языком. Для поиска по систематическому обзору не применялись ограничения по датам. Поиск первичных исследований ограничивался документами, опубликованными в период с 1 января 1996 г. по 2 марта 2011 г.Регулярные оповещения были установлены для обновления результатов поиска до октября 2011 года. Подробные стратегии поиска приведены в Приложении 2.

Серая литература (литература, которая не публикуется коммерчески) была выявлена ​​путем поиска соответствующих разделов контрольного списка CADTH Gray Matters. Google использовался для поиска дополнительных материалов в Интернете. Поиск был дополнен просмотром библиографий основных статей. См. Приложение 2 для получения дополнительной информации о стратегии серого поиска литературы.

Целевые поиски были выполнены в соответствии с критериями с использованием вышеупомянутых баз данных и поисковых систем в Интернете. Когда не было найдено литературы, посвященной конкретным критериям, были проведены консультации с экспертами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОИСКА

Четырнадцать статей 11 - 24 были идентифицированы с помощью поиска MA / SR / HTA; из них восемь 13 - 18 , 21 , 24 прошли полнотекстовую проверку.Один систематический обзор 15 был выбран из полнотекстового обзора, в котором сравнивалась диагностическая точность холесцинтиграфии с одним из альтернативных методов визуализации.

Обзор первичных исследований был проведен для выявления исследований, которые напрямую сравнивали диагностическую точность холесцинтиграфии с одной из ее альтернатив. Было обнаружено четыре первичных исследования 25 - 28 , в которых сравнивали холесцинтиграфию с УЗИ. Не было выявлено никаких первичных исследований, в которых напрямую сравнивали бы холесцинтиграфию с КТ, MRCP или ERCP.Статьи из серого поиска литературы были использованы для выполнения критерия 1 (одна статья) 29 и критерия 8 (одна статья). 30 Статьи из поиска по первичному исследованию были использованы для соответствия критерию 1 (одна статья), 31 критерию 3 (одна статья), 32 критерию 6 (четыре статьи) и критерию 8 (две статьи).

Литература, полученная в результате целевого поиска, использовалась в качестве дополнения к статьям, выявленным в ходе первичного поиска по исследованию. Когда не было найдено литературы по конкретным критериям, были проведены консультации с экспертами.

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА

Таблица 1. Краткое изложение критериев доказательств (PDF, 209 КБ)

КРИТЕРИЙ 1: Размер пораженного населения (ссылка на определение)

В литературе не было найдено оценок точечной распространенности острого холецистита. Было выявлено исследование в Онтарио, в котором оценивалась ежегодная заболеваемость острым холециститом. 29 Урбах и Стукель 29 стремились выяснить, приводит ли наблюдаемое повышение частоты плановой холецистэктомии к изменениям в частоте тяжелых осложнений заболевания желчного пузыря, включая острый холецистит.Случаи тяжелых осложнений со стороны желчного пузыря, имевшие место с 1988 по 2000 год у лиц в возрасте 18 лет и старше в Онтарио, были выявлены на основе данных о госпитализации, полученных Канадским институтом медицинской информации (CIHI) и Планом медицинского страхования Онтарио. Госпитализация по поводу острого холецистита определялась с использованием специальных кодов МКБ-9-СМ. По оценкам авторов, среднегодовая заболеваемость острым холециститом в Онтарио в 1992–2000 гг. Составила 88,1 на 100 000 человек.Это эквивалентно 0,88 человека на 1000 человек.

Никаких других оценок распространенности или заболеваемости острым холециститом при поиске в литературе найдено не было. Тем не менее, оценки распространенности камней в желчном пузыре, основной причины острого холецистита, были найдены. Было подсчитано, что от 10% до 20% жителей США имеют камни в желчном пузыре и что одна треть этих пациентов в какой-то момент своей жизни будет страдать от острого холецистита. 31

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 2: Своевременность и срочность результатов анализов при планировании ведения пациентов (ссылка на определение)

В руководствах больницы Саскачевана указано, что холесцинтиграфия для диагностики подозрения на острый холецистит должна проводиться в течение 24 часов ( Патрик Ау, Отделение неотложной и неотложной помощи Министерства здравоохранения Саскачевана: неопубликованные данные, 2011 г.).

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 3: Влияние невыполнения диагностического визуализирующего теста на смертность, связанную с основным заболеванием (ссылка на определение)

Если тест для диагностики острого холецистита недоступен, лечение может быть отложено и возникнут осложнения с сопутствующим высоким уровнем смертности может иметь больше шансов на развитие. Осложнения острого холецистита возникают примерно у 20% пациентов. Смертность от осложненного острого холецистита составляет около 25%. 33 Перфорация желчного пузыря, которая встречается у 3–15% пациентов с холециститом, имеет 60% смертность. 34 Смертность от острого бескаменного холецистита составляет около 30%. 35

При анализе более 29000 пожилых получателей помощи по программе Medicare, у которых был острый холецистит, у тех, кому сразу была проведена холецистэктомия, уровень смертности был ниже, чем у пациентов, которым сразу не была проведена холецистэктомия. 34 , 50 Смертность пациентов, перенесших немедленную холецистэктомию, составляла 2.0%, 9,5% и 15,2% через 30 дней, один год и два года соответственно. У пациентов, которым сразу не была проведена холецистэктомия, смертность составила 5,0%, 19,4% и 29,3% через 30 дней, один год и два года соответственно.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 4: Влияние невыполнения диагностического визуализирующего теста на заболеваемость или качество жизни, связанное с основным заболеванием (ссылка на определение)

Если тест для диагностики острого холецистита недоступен, лечение может следует отложить, и пациенты могут страдать от симптомов острого холецистита дольше, чем это необходимо.Кроме того, отсроченное лечение может сделать пациентов более восприимчивыми к осложнениям, которые могут повлиять на их выживаемость или качество жизни.

Было выявлено два исследования, в которых оценивалось влияние острого холецистита на качество жизни. В норвежском исследовании 2005 г., проведенном Vetrhus et al. 51 сравнил качество жизни 64 пациентов с острым холециститом, поступивших в их учреждение за пятилетний период. Пациенты были рандомизированы в одну из двух групп лечения (все пациенты получали консервативное лечение антибиотиками): наблюдение или холецистэктомия.Качество жизни оценивалось с использованием индекса общего психологического благополучия (PGWB) и профиля здоровья Ноттингема (NHP), часть II. Боль оценивалась с использованием шкалы боли и визуальной аналоговой шкалы боли (VAPS). Никаких статистически значимых различий между двумя группами лечения с течением времени не было обнаружено ни в одном из инструментов. Однако различия в средних показателях качества жизни и оценки боли при рандомизации и через пять лет отражают влияние эпизода острого холецистита на заболеваемость.представляет избранные результаты исследования.

Таблица 2

Избранные результаты, представленные в Vetrhus et al. 2005.

Bass et al. 52 оценили влияние различных типов и методов лечения заболеваний желчного пузыря на качество жизни. После того, как им были представлены описания различных заболеваний и процедур, 40 субъектов (без камней в желчном пузыре) предоставили оценки предпочтений с помощью простой шкалы оценок от 0 до 100 (n = 22; оценка 0 = немедленная смерть и 100 = безупречное здоровье) или стандартной шкалы. азартная игра (n = 18).Относительный средний рейтинг - по сравнению с другими родственными состояниями - для эпизода острого холецистита составил 0,36 и 0,77 по стандартной ставке.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 6: Относительная приемлемость теста для пациентов (ссылка на определение)

Холесцинтиграфия

Пациенты могут испытывать опасения по поводу радиационного облучения и внутривенной инъекции радиофармпрепарата.

CT

Пациенты, проходящие компьютерную томографию, могут беспокоиться о радиационном облучении, а также могут испытывать клаустрофобию во время нахождения в сканере.Это меньшая проблема с новыми компьютерными томографами (мнение экспертов MIIMAC). Пациентам может потребоваться задержать дыхание на длительный период времени, что считается «неудобным» и «трудным», особенно для пациентов с сильной болью в животе. 36

MRCP

MRCP - это визуализирующий тест на основе МРТ. Из-за закрытого пространства МРТ пациенты могут испытывать чувство клаустрофобии, а также их беспокоить шум. Это может быть меньшей проблемой с новыми аппаратами МРТ, если они доступны (мнение экспертов MIIMAC).Сообщается, что до 30% пациентов испытывают опасения, а от 5% до 10% переживают тяжелые психологические расстройства, панику или клаустрофобию. 37 , 38 Некоторым пациентам может быть трудно оставаться неподвижным во время сканирования. Пациенты не подвергаются облучению во время МРТ, что для некоторых может быть более приемлемым.

U / S

Некоторые неудобства, связанные с U / S, включают холод, неуточненную боль и болезненность. В исследовании, сравнивающем У / С с МРТ при невыявленной боли в плече, 100% участвующих пациентов заявили, что они были бы готовы пройти УЗИ снова. 39 Этот тест может быть предпочтительным для педиатрических пациентов, так как он не подвергается воздействию ионизирующего излучения и тест не требует седативного действия.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 7: Относительная диагностическая точность теста (ссылка на определение)

Был выявлен один систематический обзор 15 , в котором оценивалась диагностическая точность холесцинтиграфии с U / S у пациентов с подозрением на острый холецистит . Этот обзор был несколько датирован (1994 г.), и в большинстве включенных исследований не проводилось прямое сравнение холесцинтиграфии и УЗИ.Систематических обзоров, сравнивающих холесцинтиграфию с КТ или MRCP, выявлено не было. Поэтому был проведен поиск исследований точности первичной диагностики, сравнивающих холесцинтиграфию с любыми альтернативами (U / S, CT и MRCP). Было выявлено четыре первичных исследования, в которых сравнивалась диагностическая точность холесцинтиграфии и УЗИ. 25 - 28 В трех исследованиях сообщается о чувствительности, специфичности или одновременно чувствительности и специфичности диагностического теста. 25 , 27 , 28 В другом исследовании сообщалось только о корреляции результатов между холесцинтиграфией и УЗИ. Не было обнаружено первичных исследований, сравнивающих холесцинтиграфию с КТ или MRCP.

Холесцинтиграфия в сравнении с U / S. / С при остром холецистите.В своем систематическом обзоре Shea et al.
15 оценил чувствительность холесцинтиграфии и U / S как 0,97 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,96–0,98) и 0,88 (95% ДИ, 0,74–1,0), соответственно. По их оценке, специфичность холесцинтиграфии составила 0,90 (95% ДИ, 0,86–0,95), а специфичность U / S - 0,80 (95% ДИ, 0,62–0,98). Оценки чувствительности и специфичности включали поправку для учета систематической ошибки проверки.

Таблица 3

Чувствительность и специфичность холесцинтиграфии и ультразвукового исследования.

Все три первичных ретроспективных исследования показали, что холесцинтиграфия имеет более высокую чувствительность, чем U / S, для диагностики острого холецистита. Chatziioannou et al. 27 обнаружил, что чувствительность холесцинтиграфии и U / S составляет 0,88 и 0,50 соответственно. Kalimi et al. 28 сообщил, что чувствительность холесцинтиграфии и U / S составляет 0,86 и 0,48 соответственно, в то время как Alobaidi et al. 25 сообщил, что чувствительность холесцинтиграфии и УЗИ равна 0.91 и 0,62 соответственно. В своем исследовании Chatziioannou et al. 27 обнаружил, что специфичность холесцинтиграфии составляет 0,93 по сравнению с 0,88 для U / S. Во всех трех этих первичных исследованиях результаты визуализационных тестов сравнивались с гистопатологическими данными тех же пациентов с подозрением на острый холецистит. В Chatziioannou et al., 27 все 107 пациентов в исследовании прошли холесцинтиграфию и УЗИ.

и представить другие диагностические данные первичных исследований.Chatziioannou et al. 27 обнаружил, что общая точность холесцинтиграфии и U / S составляет 0,92 и 0,77 соответственно. Blaivas et al. 26 обнаружил, что корреляция между диагнозом острого холецистита с холесцинтиграфией и U / S составляет 0,74.

Таблица 4

Другие меры диагностической точности холесцинтиграфии и ультразвукового исследования.

Сравнение холесцинтиграфии и КТ

Не было выявлено исследований, в которых сравнивалась бы диагностическая точность холесцинтиграфии и компьютерной томографии.

Холесцинтиграфия в сравнении с MRCP

Не было выявлено исследований, сравнивающих диагностическую точность холесцинтиграфии и MRCP.

Подробности исследований диагностической точности можно найти в Приложении 3.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 8: Относительные риски, связанные с тестом (ссылка на определение)

Риски, не связанные с радиацией
Холесцинтиграфия

Риски, связанные с холесцинтиграфией, включают аллергию на HIDA, боль во время инъекции холецистокинина (CCK) (вызывает сокращение желчного пузыря), озноб, тошноту и сыпь.У восприимчивых субъектов CCK вызывал панические атаки. 40 Быстрое введение CCK было связано с ухудшением газов крови и дыхательной функции у младенцев. В исследовании с участием 18 субъектов медленное введение CCK не привело к побочным реакциям, в частности боли в животе, которая присутствовала в группе, которой вводили болюсную инъекцию. Медленное введение ХЦК в настоящее время является общепризнанной практикой (мнение экспертов MIIMAC).

CT

У некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция на контрастное вещество (при необходимости), которая может ухудшиться при многократном воздействии. 41 Кроме того, пациенты могут испытывать легкие побочные эффекты от контрастного вещества, такие как тошнота, рвота или крапивница. Ретроспективный обзор 2009 года всех внутрисосудистых доз низкоосмолярных контрастных материалов с йодом и Gd, вводимых в клинике Мэйо в период с 2002 по 2006 год (456 930 доз), показал, что 0,15% пациентов, получавших контрастное вещество для КТ, испытали побочные эффекты, большинство из которых были легкими. Серьезные побочные эффекты наблюдались у 0,005% пациентов. 53 CT противопоказан пациентам с повышенной частотой сердечных сокращений, гиперкальциемией и нарушением функции почек. 42

MRI

MRI противопоказан пациентам с металлическими имплантатами, включая кардиостимуляторы. 43 МРТ часто используется в сочетании с контрастным веществом Gd. У некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция на контрастное вещество (при необходимости), которая может ухудшиться при многократном воздействии. 41 Побочные эффекты Gd включают головные боли, тошноту и металлический привкус. Gd противопоказан пациентам с почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности, так как они подвержены риску нефрогенного системного фиброза.Согласно руководству Американского колледжа радиологии по контрастным веществам , 42 , тяжелые, опасные для жизни реакции на Gd крайне редки (от 0,001% до 0,01%). Умеренные реакции, напоминающие аллергическую реакцию (например, сыпь, крапивница, крапивница), также очень необычны и варьируются по частоте от 0,004% до 0,7%. 42

U / S

В анализируемой литературе не сообщалось о рисках, связанных с U / S.

Риски, связанные с облучением

Среди методов диагностики острого холецистита холесцинтиграфия, КТ и ЭРХПГ подвергают пациента воздействию ионизирующего излучения.Среднюю эффективную дозу радиации, получаемую при каждой из этих процедур, можно найти в.

Таблица 5

Эффективные дозы излучения для различных визуализационных тестов.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 9: Относительная доступность персонала, обладающего знаниями и опытом, необходимыми для проведения теста (ссылка на определение)

Холесцинтиграфия

В Канаде врачи, участвующие в выполнении, надзоре и интерпретации холесцинтиграфии, должны быть ядерными врачи-терапевты или рентгенологи-диагносты, имеющие подготовку или опыт в области ядерной визуализации. 56 Врачи должны иметь стипендию по ядерной медицине или диагностической радиологии Королевского колледжа врачей и хирургов Канады и / или Колледжа врачей Квебека. Технологи ядерной медицины обязаны проводить сканирование гепатобилиарной системы. Технологи должны быть сертифицированы Канадской ассоциацией медицинских радиационных технологов (CAMRT) или аналогичным лицензирующим органом.

Все альтернативные методы визуализации

В Канаде врачи, участвующие в выполнении, надзоре и интерпретации диагностических компьютерных томографий, МРТ и U / S, должны быть диагностическими радиологами 47 и должны иметь стипендию или сертификат в области диагностической радиологии с Королевский колледж врачей и хирургов Канады и / или Колледж врачей Квебека.Радиологи, прошедшие обучение за рубежом, также имеют квалификацию, если они сертифицированы признанным органом по сертификации и имеют действующую провинциальную лицензию. 56

Сервисные инженеры необходимы для установки системы, калибровки и профилактического обслуживания оборудования для визуализации через регулярные запланированные интервалы. Квалификация сервисного инженера будет обеспечена корпорацией, ответственной за обслуживание, и производителем оборудования, используемого на объекте.

Квалифицированные медицинские физики (на месте или по контракту с неполной занятостью) должны быть доступны для установки, тестирования и постоянного контроля качества компьютерных томографов, магнитно-резонансных томографов и оборудования для ядерной медицины. 56

CT

Для выполнения компьютерной томографии требуются медицинские радиологи, сертифицированные CAMRT или эквивалентный лицензирующий орган, признанный CAMRT. Подготовка технологов, специально занимающихся КТ, должна соответствовать применимым и действующим национальным и провинциальным специальностям.

MRCP

Медицинские технологи должны иметь сертификацию CAMRT в области магнитного резонанса или быть сертифицированными эквивалентным лицензирующим органом, признанным CAMRT.

U / S

Сонографисты (или специалисты по ультразвуковой сонографии) должны быть выпускниками аккредитованной школы сонографии или иметь сертификат Канадской ассоциации зарегистрированных специалистов по диагностической ультразвуковой диагностике. Они должны быть членами своей национальной или провинциальной профессиональной организации. К специальностям сонографии относятся общая сонография, сонография сосудов и сонография сердца. 47 В Квебеке сонографисты и медицинские радиологи сгруппированы вместе; в остальной части Канады сонографисты считаются отдельной профессиональной группой. 47

Доступность специалистов по диагностике острого холецистита варьируется в зависимости от юрисдикции. сообщает о количестве специалистов в области медицинской визуализации на национальном уровне и выделяет те провинции и территории, в которых отсутствует конкретный опыт. Гастроэнтерологи в этот список не входят; однако количество гастроэнтерологов в Канаде, доступных для выполнения процедуры, составляет 1,83 на 100 000 человек. 57

Таблица 6

Специалисты в области медицинской визуализации в Канаде.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 10: Доступность альтернативных тестов (оборудование и время ожидания) (ссылка на определение)

Существуют заметные различия в доступности технологий медицинской визуализации по всей Канаде. предоставляет обзор наличия оборудования, необходимого для диагностики острого холецистита. Данные для камер ядерной медицины (включая ОФЭКТ) актуальны на 1 января 2007 г. Количество сканеров КТ, МРТ и ОФЭКТ / КТ актуально на 1 января 2010 г.Данные не были доступны для U / S.

Таблица 7

Диагностическое оборудование для визуализации в Канаде.

Холесцинтиграфия

Для проведения холесцинтиграфии необходимы установки ядерной медицины с гамма-камерами (включая SPECT). Три юрисдикции, Юкон, Северо-Западные территории и Нунавут, не имеют оборудования для ядерной медицины. 47

CT

В Нунавуте нет компьютерных томографов. 48 Среднее еженедельное использование компьютерных томографов варьировалось от 40 часов в PEI до 69 часов в Онтарио, при этом в среднем по стране 60 часов. 47 В 2010 году среднее время ожидания компьютерной томографии в Канаде составляет 4,2 недели. 49

ERCP

ERCP - это рентгеновский тест. Рентгеновские аппараты широко доступны по всей стране.

MRCP

MRCP - это тест на основе МРТ. Сканеры МРТ недоступны в Юконе, Северо-Западных территориях и Нунавуте. 48 Согласно базе данных CIHI National Survey of Selected Medical Imaging Equipment, среднее количество часов работы в неделю для МРТ-сканеров в 2006–2007 годах варьировалось от 40 часов в PEI до 99 часов в Онтарио со средним показателем по стране 71 час. 47 В 2010 году среднее время ожидания МРТ в Канаде составляло 9,8 недели. 49

U / S

Машины U / S широко доступны по всей стране. По данным Института Фрейзера, среднее время ожидания U / S в 2010 году составляло 4,5 недели.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 11: Относительная стоимость теста (ссылка на определение)

Коды оплаты из Таблицы льгот Онтарио были использованы для оценки относительной стоимости холесцинтиграфии и ее альтернатив.Технические сборы предназначены для покрытия расходов, понесенных больницей (т. Е. Затрат на радиофармпрепараты, медицинских / хирургических принадлежностей и заработной платы немедицинских работников). Плата за обслуживание не взимается с OHIP - здесь оценки были предоставлены больницей Святого Михаила в Торонто. Некоторые процедуры (например, ПЭТ, КТ, МРТ) частично оплачиваются из глобального бюджета больницы - эти оценки были предоставлены больницей Оттавы. Понятно, что относительные затраты на визуализацию будут варьироваться от одного учреждения к другому.

По нашим оценкам (), стоимость холесцинтиграфии с использованием радиоизотопов на основе 99m Tc составляет 298,38 долларов США. CT минимально дороже, MRCP умеренно дороже, а U / S минимально дешевле. Оценка ERCP не может быть получена; тем не менее, фактические расходы (т.е. без учета оплаты профессиональных услуг), полученные в одной больнице Онтарио, составили примерно 1900 долларов. Следовательно, ERCP - значительно более дорогая альтернатива.

Таблица 8

Смета расходов на основе Таблицы льгот Онтарио для медицинских услуг в соответствии с Законом о медицинском страховании (сентябрь 2011 г.).

Вернуться к сводной таблице

ССЫЛКИ

1.
Loperfido S. Информация для пациента: ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Уолтем (Массачусетс): UpToDate, Inc .; UpToDate [Интернет]. Версия 19.1. 2009. c2005 -. Доступно по адресу: http: // www .uptodate.com Требуется подписка.
2.
Рубенс DJ. Визуализация гепатобилиарной системы и ее подводные камни. Radiol Clin North Am. 2004. 42 (2): 257–278. [PubMed: 15136016]
3.
4.
Ziessman HA. Ядерная медицина гепатобилиарной визуализации. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010. 8 (2): 111–116. [PubMed: 19879969]
5.
Тульчинский М., Чак Б.В., Дельбек Д., Хилсон А., Холз-Льюис К.А., Стабин М.Г. и др. Практическое руководство SNM по гепатобилиарной сцинтиграфии 4.0. J Nucl Med Technol. 2010. 38 (4): 210–218. [PubMed: 21078782]
6.
7.

Skucas J. Расширенная визуализация брюшной полости. Лондон: Спрингер-Верлаг; 2006 г.

8.
9.
Меню Y, Vuillerme MP. Нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости: визуализация и вмешательство при острых состояниях желчевыводящих путей. Eur Radiol. 2002. 12 (10): 2397–2406. [PubMed: 12271380]
10.

Урбано, Флорида, признак холецистита Кэрролла М. Мерфи. Врач госпиталя. 2000. 36 (11): 51–52. 70.

11.
Mahid SS, Jafri NS, Brangers BC, Minor KS, Hornung CA, Galandiuk S. Мета-анализ холецистэктомии у симптомных пациентов с положительными результатами сканирования гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты без желчных камней.Arch Surg. 2009. 144 (2): 180–187. [PubMed: 1
31]
12.
Хасания В.Ф., Гада I, Сабах А.Х., Сулейман А.Х., Джамал М.Дж., Дерар С.А. Лапароскопическая холецистэктомия в 2750 случаях в клинической больнице в Кувейте. Med Princ Pract. 2002. 11 (4): 176–179. [PubMed: 12424410]
13.
14.
Cabana MD, Alavi A, Berlin JA, Shea JA, Kim CK, Williams SV. Сцинтиграфия гепатобилиарной системы с морфином: метаанализ. Nucl Med Commun. 1995. 16 (12): 1068–1071.[PubMed: 8719990]
15.
Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med. 1994. 154 (22): 2573–2581. [PubMed: 7979854]
16.
Hicks RJ, Kelly MJ, Kalff V. Связь между ложноотрицательными результатами сканирования гепатобилиарной системы и начальной визуализацией желчного пузыря через 30 мин. Eur J Nucl Med. 1990. 16 (8–10): 747–753. [PubMed: 2384111]
17.
Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? ДЖАМА. 2003. 289 (1): 80–86. [PubMed: 12503981]
18.
Дэйв М., Эльмунзер Б.Дж., Двамена Б.А., Хиггинс П.Д. Первичный склерозирующий холангит: метаанализ диагностической эффективности МР-холангиопанкреатографии. Радиология. 2010. 256 (2): 387–396. [PubMed: 20656832]
19.
DiBaise JK, Олейников Д. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход после холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор.Am J Gastroenterol. 2003. 98 (12): 2605–2611. [PubMed: 14687804]
20.
Delgado-Aros S, Cremonini F, Bredenoord AJ, Camilleri M. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную билиарную боль? Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18 (2): 167–174. [PubMed: 12869076]
21.
Озаслан Э., Байрактар ​​Ю. Эндоскопическая терапия в лечении гепатобилиарной эхинококкоза.J Clin Gastroenterol. 2002. 35 (2): 160–174. [PubMed: 12172363]
22.
Как изучить желчный пузырь. Комитет по здравоохранению и политике. Ann Intern Med. 1988. 109 (9): 752–754. [PubMed: 3056172]
23.
Гурусами К.С., Джуннаркар С., Фарук М., Дэвидсон Б.Р. Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчного пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev.2009, 21 января; (1): CD007086. [PubMed: 1

18]
24.
Гурусами К.С., Самрадж К. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Кокрановская база данных Syst Rev.2006, октябрь; 18 (4): CD005440. [PubMed: 17054258]
25.
Алобаиди М., Гупта Р., Джафри С.З., Финк-Беннет Д.М. Современные тенденции визуализации острого холецистита. Emerg Radiol. 2004. 10 (5): 256–258. [PubMed: 152

]

26.
Блайвас М., Адхикари С. Диагностическая ценность холесцинтиграфии у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на острый холецистит: сравнение с прикроватным ультразвуковым исследованием RUQ. J Emerg Med. 2007. 33 (1): 47–52.[PubMed: 17630075]
27.
Chatziioannou SN, Moore WH, Ford PV, Dhekne RD. Гепатобилиарная сцинтиграфия превосходит УЗИ брюшной полости при подозрении на острый холецистит. Операция. 2000. 127 (6): 609–613. [PubMed: 10840354]
28.
Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, Brickman M, Tronco GT, Love C и др. Диагностика острого холецистита: чувствительность сонографии, холесцинтиграфии и комбинированной сонографии-холесцинтиграфии. J Am Coll Surg. 2001. 193 (6): 609–613.[PubMed: 11768676]
29.
30.
31.
Singer AJ, McCracken G, Henry MC, Thode HC Jr, Cabahug CJ. Корреляция между результатами клинического, лабораторного и гепатобилиарного сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит. Ann Emerg Med. 1996. 28 (3): 267–272. [PubMed: 8780468]
32.
Amini B, Patel CB, Lewin MR, Kim T., Fisher RE. Диагностическая ядерная медицина в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2011. 29 (1): 91–101. [PubMed: 20825918]
33.
34.
35.
Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010. 8 (1): 15–22. [PubMed: 19747982]
36.
37.
Murphy KJ, Brunberg JA. Клаустрофобия, беспокойство и седативный эффект у взрослых при МРТ. Магнитно-резонансная томография. 1997. 15 (1): 51–54. [PubMed:

25]

38.
Маккензи Р., Симс С., Оуэнс Р., Диксон А. К.. Восприятие пациентами магнитно-резонансной томографии.Clin Radiol. 1995. 50 (3): 137–143. [PubMed: 7889700]
39.
40.
41.
42.
43.
44.

45507
Грасти Р.Л., Ламарр-младший. Годовая эффективная доза от естественных источников ионизирующего излучения в Канаде. Radiat Prot Dosimetry. 2004. 108 (3): 215–226. [PubMed: 15031443]
47.
48.
49.
50.
Riall TS, Zhang D, Townsend CM Jr, Kuo YF, Goodwin JS. Невыполнение холецистэктомии по поводу острого холецистита у пожилых пациентов связано с повышенной заболеваемостью, смертностью и стоимостью. J Am Coll Surg. 2010. 210 (5): 668–669. [Бесплатная статья PMC: PMC2866125] [PubMed: 20421027]
51.
Vetrhus M, Soreide O, Eide GE, Nesvik I., Sondenaa K. Качество жизни и боль у пациентов с острым холециститом.Результаты рандомизированного клинического исследования. Scand J Surg. 2005. 94 (1): 34–39. [PubMed: 15865114]
52.
Bass EB, Steinberg EP, Pitt HA, Griffiths RI, Lillemoe KD, Saba GP, et al. Сравнение рейтинговой шкалы и стандартной азартной игры при измерении предпочтений пациентов в отношении исходов желчнокаменной болезни. Принятие решений в медицине. 1994. 14 (4): 307–314. [PubMed: 7808206]
53.
54.
Тульчинский М., Чак Б.В., Дельбек Д., Хилсон А., Холз-Льюис К.А., Стабин М.Г. и др.Практическое руководство SNM по гепатобилиарной сцинтиграфии 4.0. J Nucl Med Technol. 2010. 38 (4): 210–218. [PubMed: 21078782]
55.
56.
57.
Моайеди П., Теппер Дж, Хилсден Р., Рабенек Л. Международные сравнения рабочей силы в гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol. 2007 Март; 102 (3): 478–481. [PubMed: 17335442]
58.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Определения многокритериального анализа решений

Скачать PDF (539K)

Диагностика острого холецистита - оптимизация использования в системе здравоохранения других медицинских изотопов изображений Методы

ОБЗОР ПОКАЗАНИЙ

Острый холецистит - это внезапное начало воспаления желчного пузыря, которое вызывает сильную боль в животе.Боль в животе часто сопровождается лихорадкой и аномально высоким количеством лейкоцитов (лейкоцитов). 1 Острый холецистит обычно вызывается желчными камнями, блокирующими пузырный проток. 2 Это предотвращает нормальный поток желчи из желчного пузыря в кишечник. Повышенное давление в желчном пузыре из-за непроходимости приводит к воспалению и боли. До 14% случаев острого холецистита возникают без калькуляции. 2 У этих пациентов имеется обструкция, но не камни в желчном пузыре.Острый некалькулезный холецистит обычно возникает у пациентов, которые уже находятся в критическом состоянии из-за другого заболевания. Смертность и заболеваемость высоки у пациентов с острым бескаменным холециститом.

Первоначальное лечение острого холецистита в отделении неотложной помощи обычно заключается в внутривенном введении антибиотиков, гидратации и обезболивании. Если воспаление желчного пузыря продолжается, обычно требуется его удаление (холецистэктомия). 3

Осложнения острого холецистита включают гангренозный холецистит (гангрена стенки желчного пузыря), перфорация желчного пузыря (отверстие или прокол стенки желчного пузыря) и эмфизематозный холецистит (острая инфекция желчного пузыря, вызванная газообразующими организмами). .Эти осложнения возникают почти у 20% людей с холециститом, с ними связана высокая смертность и, следовательно, требуется экстренное хирургическое вмешательство. 2

Население: Пациенты с подозрением на острый холецистит.

Операция: Холесцинтиграфия.

Холесцинтиграфия, также известная как гепатобилиарное иминодиацетическое сканирование (HIDA), представляет собой тест ядерной медицины, используемый для диагностики внутрипеченочной или внепеченочной обструкции желчных протоков, заболеваний желчного пузыря и утечки желчи.Перед холесцинтиграфией пациентам вводят радиофармацевтический индикатор (технеций-99m [ 99m Tc] -иминодиуксусная кислота). Пациентам необходимо голодать за три-четыре часа до этой инъекции, чтобы избежать сокращения желчного пузыря. 4 После инъекции используется гамма-камера для обнаружения гамма-лучей, испускаемых пациентом от введенных радиофармпрепаратов. Изображения создаются из обнаруженных гамма-лучей. Если нет закупорки пузырного протока, радиофармпрепарат попадет в желчный пузырь, что будет визуализировано на изображениях, созданных гамма-камерой.Если желчный камень блокирует пузырный проток пациента, радиофармпрепарат не попадет в желчный пузырь, и визуализация желчного пузыря невозможна. Невизуализация желчного пузыря свидетельствует об остром холецистите. Если через час после инъекции желчный пузырь не виден, изображения следует сделать повторно через три-четыре часа после инъекции. 5 Эта отложенная визуализация повышает специфичность холесцинтиграфии для диагностики острого холецистита. Альтернативой отсроченной визуализации является введение пациенту небольшого количества сульфата морфина (0.02 мкг / кг). Введение сульфата морфина облегчает отток желчи к пузырному протоку, вызывая сокращение сфинктера Одди. Введение сульфата морфина может сократить время подтверждения диагноза с трех-четырех часов до 1,5 часов. 4

Компараторы: В этом отчете следующие диагностические тесты рассматриваются как альтернативы холесцинтиграфии:

  • Компьютерная томография (КТ): При компьютерной томографии вращающееся рентгеновское устройство перемещается вокруг пациента и делает несколько подробных изображений органов и частей тела. 6 Иногда пациентам перед съемкой вводят контрастное вещество для лучшей визуализации исследуемой части тела. 6 Результаты КТ, согласующиеся с острым холециститом, включают утолщение стенки желчного пузыря, вздутие желчного пузыря, перихолекистозную жидкость и перихолекистозный жир.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): MRCP - это метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющий получить подробные изображения гепатобилиарной и панкреатической систем.Изображения создаются с помощью магнитного поля и радиочастотных импульсов. Пациенты, проходящие МРТ, помещаются на стол, который перемещается в центр аппарата МРТ. Некоторым пациентам перед МРТ вводят контрастное вещество. Результаты MRCP, указывающие на острый холецистит, включают камни желчного пузыря, утолщение стенок и перихолекистозную жидкость. 7
  • Ультразвук (U / S): Во время U / S датчик помещается над интересующим органом. Преобразователь генерирует звуковые волны, которые проходят через тело и создают эхо, которое анализируется компьютером для создания изображений анализируемой части тела. 8 Результаты УЗИ, согласующиеся с острым холециститом, включают визуализацию желчных камней, внутрипросветного осадка, утолщение стенки желчного пузыря, перихолецистную жидкость, усиление кровотока в стенке желчного пузыря и сонографический признак Мерфи. 9 Признак Мерфи холецистита относится к боли, которую пациент испытывает при глубоком вдохе, когда давление оказывается в правом верхнем квадранте живота. 10

Результаты: В этом отчете рассматриваются одиннадцать результатов (называемых критериями):

  • Критерий 1: Размер пострадавшего населения

  • Критерий 2: Своевременность и срочность результатов тестов при планировании ведения пациентов

  • Критерий 3: Влияние невыполнения теста с диагностической визуализацией на смертность, связанную с основным состоянием

  • Критерий 4: Влияние невыполнения теста с диагностической визуализацией на заболеваемость или качество жизни, связанные с основным заболеванием

  • Критерий 5: Относительное влияние на неравенство в состоянии здоровья

  • Критерий 6: Относительная приемлемость теста пациентам

  • Критерий 7: Относительная диагностическая точность теста

  • Критерий 8: Относительные риски, связанные с тестом

  • Критерий 9: Относительная доступность персонала, обладающего знаниями и опытом, необходимыми для теста

  • Критерий 10: Доступность альтернативных тестов ts (оборудование и время ожидания)

  • Критерий 11: Относительная стоимость теста.

Определения критериев приведены в Приложении 1.

МЕТОДЫ

Поиск литературы проводился специалистом по информации с использованием стратегии поиска, прошедшей экспертную оценку.

Опубликованная литература была найдена путем поиска в следующих библиографических базах данных: MEDLINE с текущими записями и ежедневными обновлениями через Ovid; Кокрановская библиотека (2011 г., выпуск 2) через Wiley; и PubMed. Стратегия поиска состояла из контролируемого словаря, такого как MeSH (медицинские предметные заголовки) Национальной медицинской библиотеки, и ключевых слов.Основными концепциями поиска были радионуклидная визуализация и холецистит.

Методологические фильтры применялись для ограничения поиска для оценок технологий здравоохранения, систематических обзоров, метаанализов, рандомизированных контролируемых испытаний и нерандомизированных исследований, включая исследования диагностической точности. Поиск ограничивался английским языком. Для поиска по систематическому обзору не применялись ограничения по датам. Поиск первичных исследований ограничивался документами, опубликованными в период с 1 января 1996 г. по 2 марта 2011 г.Регулярные оповещения были установлены для обновления результатов поиска до октября 2011 года. Подробные стратегии поиска приведены в Приложении 2.

Серая литература (литература, которая не публикуется коммерчески) была выявлена ​​путем поиска соответствующих разделов контрольного списка CADTH Gray Matters. Google использовался для поиска дополнительных материалов в Интернете. Поиск был дополнен просмотром библиографий основных статей. См. Приложение 2 для получения дополнительной информации о стратегии серого поиска литературы.

Целевые поиски были выполнены в соответствии с критериями с использованием вышеупомянутых баз данных и поисковых систем в Интернете. Когда не было найдено литературы, посвященной конкретным критериям, были проведены консультации с экспертами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОИСКА

Четырнадцать статей 11 - 24 были идентифицированы с помощью поиска MA / SR / HTA; из них восемь 13 - 18 , 21 , 24 прошли полнотекстовую проверку.Один систематический обзор 15 был выбран из полнотекстового обзора, в котором сравнивалась диагностическая точность холесцинтиграфии с одним из альтернативных методов визуализации.

Обзор первичных исследований был проведен для выявления исследований, которые напрямую сравнивали диагностическую точность холесцинтиграфии с одной из ее альтернатив. Было обнаружено четыре первичных исследования 25 - 28 , в которых сравнивали холесцинтиграфию с УЗИ. Не было выявлено никаких первичных исследований, в которых напрямую сравнивали бы холесцинтиграфию с КТ, MRCP или ERCP.Статьи из серого поиска литературы были использованы для выполнения критерия 1 (одна статья) 29 и критерия 8 (одна статья). 30 Статьи из поиска по первичному исследованию были использованы для соответствия критерию 1 (одна статья), 31 критерию 3 (одна статья), 32 критерию 6 (четыре статьи) и критерию 8 (две статьи).

Литература, полученная в результате целевого поиска, использовалась в качестве дополнения к статьям, выявленным в ходе первичного поиска по исследованию. Когда не было найдено литературы по конкретным критериям, были проведены консультации с экспертами.

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА

Таблица 1. Краткое изложение критериев доказательств (PDF, 209 КБ)

КРИТЕРИЙ 1: Размер пораженного населения (ссылка на определение)

В литературе не было найдено оценок точечной распространенности острого холецистита. Было выявлено исследование в Онтарио, в котором оценивалась ежегодная заболеваемость острым холециститом. 29 Урбах и Стукель 29 стремились выяснить, приводит ли наблюдаемое повышение частоты плановой холецистэктомии к изменениям в частоте тяжелых осложнений заболевания желчного пузыря, включая острый холецистит.Случаи тяжелых осложнений со стороны желчного пузыря, имевшие место с 1988 по 2000 год у лиц в возрасте 18 лет и старше в Онтарио, были выявлены на основе данных о госпитализации, полученных Канадским институтом медицинской информации (CIHI) и Планом медицинского страхования Онтарио. Госпитализация по поводу острого холецистита определялась с использованием специальных кодов МКБ-9-СМ. По оценкам авторов, среднегодовая заболеваемость острым холециститом в Онтарио в 1992–2000 гг. Составила 88,1 на 100 000 человек.Это эквивалентно 0,88 человека на 1000 человек.

Никаких других оценок распространенности или заболеваемости острым холециститом при поиске в литературе найдено не было. Тем не менее, оценки распространенности камней в желчном пузыре, основной причины острого холецистита, были найдены. Было подсчитано, что от 10% до 20% жителей США имеют камни в желчном пузыре и что одна треть этих пациентов в какой-то момент своей жизни будет страдать от острого холецистита. 31

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 2: Своевременность и срочность результатов анализов при планировании ведения пациентов (ссылка на определение)

В руководствах больницы Саскачевана указано, что холесцинтиграфия для диагностики подозрения на острый холецистит должна проводиться в течение 24 часов ( Патрик Ау, Отделение неотложной и неотложной помощи Министерства здравоохранения Саскачевана: неопубликованные данные, 2011 г.).

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 3: Влияние невыполнения диагностического визуализирующего теста на смертность, связанную с основным заболеванием (ссылка на определение)

Если тест для диагностики острого холецистита недоступен, лечение может быть отложено и возникнут осложнения с сопутствующим высоким уровнем смертности может иметь больше шансов на развитие. Осложнения острого холецистита возникают примерно у 20% пациентов. Смертность от осложненного острого холецистита составляет около 25%. 33 Перфорация желчного пузыря, которая встречается у 3–15% пациентов с холециститом, имеет 60% смертность. 34 Смертность от острого бескаменного холецистита составляет около 30%. 35

При анализе более 29000 пожилых получателей помощи по программе Medicare, у которых был острый холецистит, у тех, кому сразу была проведена холецистэктомия, уровень смертности был ниже, чем у пациентов, которым сразу не была проведена холецистэктомия. 34 , 50 Смертность пациентов, перенесших немедленную холецистэктомию, составляла 2.0%, 9,5% и 15,2% через 30 дней, один год и два года соответственно. У пациентов, которым сразу не была проведена холецистэктомия, смертность составила 5,0%, 19,4% и 29,3% через 30 дней, один год и два года соответственно.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 4: Влияние невыполнения диагностического визуализирующего теста на заболеваемость или качество жизни, связанное с основным заболеванием (ссылка на определение)

Если тест для диагностики острого холецистита недоступен, лечение может следует отложить, и пациенты могут страдать от симптомов острого холецистита дольше, чем это необходимо.Кроме того, отсроченное лечение может сделать пациентов более восприимчивыми к осложнениям, которые могут повлиять на их выживаемость или качество жизни.

Было выявлено два исследования, в которых оценивалось влияние острого холецистита на качество жизни. В норвежском исследовании 2005 г., проведенном Vetrhus et al. 51 сравнил качество жизни 64 пациентов с острым холециститом, поступивших в их учреждение за пятилетний период. Пациенты были рандомизированы в одну из двух групп лечения (все пациенты получали консервативное лечение антибиотиками): наблюдение или холецистэктомия.Качество жизни оценивалось с использованием индекса общего психологического благополучия (PGWB) и профиля здоровья Ноттингема (NHP), часть II. Боль оценивалась с использованием шкалы боли и визуальной аналоговой шкалы боли (VAPS). Никаких статистически значимых различий между двумя группами лечения с течением времени не было обнаружено ни в одном из инструментов. Однако различия в средних показателях качества жизни и оценки боли при рандомизации и через пять лет отражают влияние эпизода острого холецистита на заболеваемость.представляет избранные результаты исследования.

Таблица 2

Избранные результаты, представленные в Vetrhus et al. 2005.

Bass et al. 52 оценили влияние различных типов и методов лечения заболеваний желчного пузыря на качество жизни. После того, как им были представлены описания различных заболеваний и процедур, 40 субъектов (без камней в желчном пузыре) предоставили оценки предпочтений с помощью простой шкалы оценок от 0 до 100 (n = 22; оценка 0 = немедленная смерть и 100 = безупречное здоровье) или стандартной шкалы. азартная игра (n = 18).Относительный средний рейтинг - по сравнению с другими родственными состояниями - для эпизода острого холецистита составил 0,36 и 0,77 по стандартной ставке.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 6: Относительная приемлемость теста для пациентов (ссылка на определение)

Холесцинтиграфия

Пациенты могут испытывать опасения по поводу радиационного облучения и внутривенной инъекции радиофармпрепарата.

CT

Пациенты, проходящие компьютерную томографию, могут беспокоиться о радиационном облучении, а также могут испытывать клаустрофобию во время нахождения в сканере.Это меньшая проблема с новыми компьютерными томографами (мнение экспертов MIIMAC). Пациентам может потребоваться задержать дыхание на длительный период времени, что считается «неудобным» и «трудным», особенно для пациентов с сильной болью в животе. 36

MRCP

MRCP - это визуализирующий тест на основе МРТ. Из-за закрытого пространства МРТ пациенты могут испытывать чувство клаустрофобии, а также их беспокоить шум. Это может быть меньшей проблемой с новыми аппаратами МРТ, если они доступны (мнение экспертов MIIMAC).Сообщается, что до 30% пациентов испытывают опасения, а от 5% до 10% переживают тяжелые психологические расстройства, панику или клаустрофобию. 37 , 38 Некоторым пациентам может быть трудно оставаться неподвижным во время сканирования. Пациенты не подвергаются облучению во время МРТ, что для некоторых может быть более приемлемым.

U / S

Некоторые неудобства, связанные с U / S, включают холод, неуточненную боль и болезненность. В исследовании, сравнивающем У / С с МРТ при невыявленной боли в плече, 100% участвующих пациентов заявили, что они были бы готовы пройти УЗИ снова. 39 Этот тест может быть предпочтительным для педиатрических пациентов, так как он не подвергается воздействию ионизирующего излучения и тест не требует седативного действия.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 7: Относительная диагностическая точность теста (ссылка на определение)

Был выявлен один систематический обзор 15 , в котором оценивалась диагностическая точность холесцинтиграфии с U / S у пациентов с подозрением на острый холецистит . Этот обзор был несколько датирован (1994 г.), и в большинстве включенных исследований не проводилось прямое сравнение холесцинтиграфии и УЗИ.Систематических обзоров, сравнивающих холесцинтиграфию с КТ или MRCP, выявлено не было. Поэтому был проведен поиск исследований точности первичной диагностики, сравнивающих холесцинтиграфию с любыми альтернативами (U / S, CT и MRCP). Было выявлено четыре первичных исследования, в которых сравнивалась диагностическая точность холесцинтиграфии и УЗИ. 25 - 28 В трех исследованиях сообщается о чувствительности, специфичности или одновременно чувствительности и специфичности диагностического теста. 25 , 27 , 28 В другом исследовании сообщалось только о корреляции результатов между холесцинтиграфией и УЗИ. Не было обнаружено первичных исследований, сравнивающих холесцинтиграфию с КТ или MRCP.

Холесцинтиграфия в сравнении с U / S. / С при остром холецистите.В своем систематическом обзоре Shea et al.
15 оценил чувствительность холесцинтиграфии и U / S как 0,97 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,96–0,98) и 0,88 (95% ДИ, 0,74–1,0), соответственно. По их оценке, специфичность холесцинтиграфии составила 0,90 (95% ДИ, 0,86–0,95), а специфичность U / S - 0,80 (95% ДИ, 0,62–0,98). Оценки чувствительности и специфичности включали поправку для учета систематической ошибки проверки.

Таблица 3

Чувствительность и специфичность холесцинтиграфии и ультразвукового исследования.

Все три первичных ретроспективных исследования показали, что холесцинтиграфия имеет более высокую чувствительность, чем U / S, для диагностики острого холецистита. Chatziioannou et al. 27 обнаружил, что чувствительность холесцинтиграфии и U / S составляет 0,88 и 0,50 соответственно. Kalimi et al. 28 сообщил, что чувствительность холесцинтиграфии и U / S составляет 0,86 и 0,48 соответственно, в то время как Alobaidi et al. 25 сообщил, что чувствительность холесцинтиграфии и УЗИ равна 0.91 и 0,62 соответственно. В своем исследовании Chatziioannou et al. 27 обнаружил, что специфичность холесцинтиграфии составляет 0,93 по сравнению с 0,88 для U / S. Во всех трех этих первичных исследованиях результаты визуализационных тестов сравнивались с гистопатологическими данными тех же пациентов с подозрением на острый холецистит. В Chatziioannou et al., 27 все 107 пациентов в исследовании прошли холесцинтиграфию и УЗИ.

и представить другие диагностические данные первичных исследований.Chatziioannou et al. 27 обнаружил, что общая точность холесцинтиграфии и U / S составляет 0,92 и 0,77 соответственно. Blaivas et al. 26 обнаружил, что корреляция между диагнозом острого холецистита с холесцинтиграфией и U / S составляет 0,74.

Таблица 4

Другие меры диагностической точности холесцинтиграфии и ультразвукового исследования.

Сравнение холесцинтиграфии и КТ

Не было выявлено исследований, в которых сравнивалась бы диагностическая точность холесцинтиграфии и компьютерной томографии.

Холесцинтиграфия в сравнении с MRCP

Не было выявлено исследований, сравнивающих диагностическую точность холесцинтиграфии и MRCP.

Подробности исследований диагностической точности можно найти в Приложении 3.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 8: Относительные риски, связанные с тестом (ссылка на определение)

Риски, не связанные с радиацией
Холесцинтиграфия

Риски, связанные с холесцинтиграфией, включают аллергию на HIDA, боль во время инъекции холецистокинина (CCK) (вызывает сокращение желчного пузыря), озноб, тошноту и сыпь.У восприимчивых субъектов CCK вызывал панические атаки. 40 Быстрое введение CCK было связано с ухудшением газов крови и дыхательной функции у младенцев. В исследовании с участием 18 субъектов медленное введение CCK не привело к побочным реакциям, в частности боли в животе, которая присутствовала в группе, которой вводили болюсную инъекцию. Медленное введение ХЦК в настоящее время является общепризнанной практикой (мнение экспертов MIIMAC).

CT

У некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция на контрастное вещество (при необходимости), которая может ухудшиться при многократном воздействии. 41 Кроме того, пациенты могут испытывать легкие побочные эффекты от контрастного вещества, такие как тошнота, рвота или крапивница. Ретроспективный обзор 2009 года всех внутрисосудистых доз низкоосмолярных контрастных материалов с йодом и Gd, вводимых в клинике Мэйо в период с 2002 по 2006 год (456 930 доз), показал, что 0,15% пациентов, получавших контрастное вещество для КТ, испытали побочные эффекты, большинство из которых были легкими. Серьезные побочные эффекты наблюдались у 0,005% пациентов. 53 CT противопоказан пациентам с повышенной частотой сердечных сокращений, гиперкальциемией и нарушением функции почек. 42

MRI

MRI противопоказан пациентам с металлическими имплантатами, включая кардиостимуляторы. 43 МРТ часто используется в сочетании с контрастным веществом Gd. У некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция на контрастное вещество (при необходимости), которая может ухудшиться при многократном воздействии. 41 Побочные эффекты Gd включают головные боли, тошноту и металлический привкус. Gd противопоказан пациентам с почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности, так как они подвержены риску нефрогенного системного фиброза.Согласно руководству Американского колледжа радиологии по контрастным веществам , 42 , тяжелые, опасные для жизни реакции на Gd крайне редки (от 0,001% до 0,01%). Умеренные реакции, напоминающие аллергическую реакцию (например, сыпь, крапивница, крапивница), также очень необычны и варьируются по частоте от 0,004% до 0,7%. 42

U / S

В анализируемой литературе не сообщалось о рисках, связанных с U / S.

Риски, связанные с облучением

Среди методов диагностики острого холецистита холесцинтиграфия, КТ и ЭРХПГ подвергают пациента воздействию ионизирующего излучения.Среднюю эффективную дозу радиации, получаемую при каждой из этих процедур, можно найти в.

Таблица 5

Эффективные дозы излучения для различных визуализационных тестов.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 9: Относительная доступность персонала, обладающего знаниями и опытом, необходимыми для проведения теста (ссылка на определение)

Холесцинтиграфия

В Канаде врачи, участвующие в выполнении, надзоре и интерпретации холесцинтиграфии, должны быть ядерными врачи-терапевты или рентгенологи-диагносты, имеющие подготовку или опыт в области ядерной визуализации. 56 Врачи должны иметь стипендию по ядерной медицине или диагностической радиологии Королевского колледжа врачей и хирургов Канады и / или Колледжа врачей Квебека. Технологи ядерной медицины обязаны проводить сканирование гепатобилиарной системы. Технологи должны быть сертифицированы Канадской ассоциацией медицинских радиационных технологов (CAMRT) или аналогичным лицензирующим органом.

Все альтернативные методы визуализации

В Канаде врачи, участвующие в выполнении, надзоре и интерпретации диагностических компьютерных томографий, МРТ и U / S, должны быть диагностическими радиологами 47 и должны иметь стипендию или сертификат в области диагностической радиологии с Королевский колледж врачей и хирургов Канады и / или Колледж врачей Квебека.Радиологи, прошедшие обучение за рубежом, также имеют квалификацию, если они сертифицированы признанным органом по сертификации и имеют действующую провинциальную лицензию. 56

Сервисные инженеры необходимы для установки системы, калибровки и профилактического обслуживания оборудования для визуализации через регулярные запланированные интервалы. Квалификация сервисного инженера будет обеспечена корпорацией, ответственной за обслуживание, и производителем оборудования, используемого на объекте.

Квалифицированные медицинские физики (на месте или по контракту с неполной занятостью) должны быть доступны для установки, тестирования и постоянного контроля качества компьютерных томографов, магнитно-резонансных томографов и оборудования для ядерной медицины. 56

CT

Для выполнения компьютерной томографии требуются медицинские радиологи, сертифицированные CAMRT или эквивалентный лицензирующий орган, признанный CAMRT. Подготовка технологов, специально занимающихся КТ, должна соответствовать применимым и действующим национальным и провинциальным специальностям.

MRCP

Медицинские технологи должны иметь сертификацию CAMRT в области магнитного резонанса или быть сертифицированными эквивалентным лицензирующим органом, признанным CAMRT.

U / S

Сонографисты (или специалисты по ультразвуковой сонографии) должны быть выпускниками аккредитованной школы сонографии или иметь сертификат Канадской ассоциации зарегистрированных специалистов по диагностической ультразвуковой диагностике. Они должны быть членами своей национальной или провинциальной профессиональной организации. К специальностям сонографии относятся общая сонография, сонография сосудов и сонография сердца. 47 В Квебеке сонографисты и медицинские радиологи сгруппированы вместе; в остальной части Канады сонографисты считаются отдельной профессиональной группой. 47

Доступность специалистов по диагностике острого холецистита варьируется в зависимости от юрисдикции. сообщает о количестве специалистов в области медицинской визуализации на национальном уровне и выделяет те провинции и территории, в которых отсутствует конкретный опыт. Гастроэнтерологи в этот список не входят; однако количество гастроэнтерологов в Канаде, доступных для выполнения процедуры, составляет 1,83 на 100 000 человек. 57

Таблица 6

Специалисты в области медицинской визуализации в Канаде.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 10: Доступность альтернативных тестов (оборудование и время ожидания) (ссылка на определение)

Существуют заметные различия в доступности технологий медицинской визуализации по всей Канаде. предоставляет обзор наличия оборудования, необходимого для диагностики острого холецистита. Данные для камер ядерной медицины (включая ОФЭКТ) актуальны на 1 января 2007 г. Количество сканеров КТ, МРТ и ОФЭКТ / КТ актуально на 1 января 2010 г.Данные не были доступны для U / S.

Таблица 7

Диагностическое оборудование для визуализации в Канаде.

Холесцинтиграфия

Для проведения холесцинтиграфии необходимы установки ядерной медицины с гамма-камерами (включая SPECT). Три юрисдикции, Юкон, Северо-Западные территории и Нунавут, не имеют оборудования для ядерной медицины. 47

CT

В Нунавуте нет компьютерных томографов. 48 Среднее еженедельное использование компьютерных томографов варьировалось от 40 часов в PEI до 69 часов в Онтарио, при этом в среднем по стране 60 часов. 47 В 2010 году среднее время ожидания компьютерной томографии в Канаде составляет 4,2 недели. 49

ERCP

ERCP - это рентгеновский тест. Рентгеновские аппараты широко доступны по всей стране.

MRCP

MRCP - это тест на основе МРТ. Сканеры МРТ недоступны в Юконе, Северо-Западных территориях и Нунавуте. 48 Согласно базе данных CIHI National Survey of Selected Medical Imaging Equipment, среднее количество часов работы в неделю для МРТ-сканеров в 2006–2007 годах варьировалось от 40 часов в PEI до 99 часов в Онтарио со средним показателем по стране 71 час. 47 В 2010 году среднее время ожидания МРТ в Канаде составляло 9,8 недели. 49

U / S

Машины U / S широко доступны по всей стране. По данным Института Фрейзера, среднее время ожидания U / S в 2010 году составляло 4,5 недели.

Вернуться к сводной таблице

КРИТЕРИЙ 11: Относительная стоимость теста (ссылка на определение)

Коды оплаты из Таблицы льгот Онтарио были использованы для оценки относительной стоимости холесцинтиграфии и ее альтернатив.Технические сборы предназначены для покрытия расходов, понесенных больницей (т. Е. Затрат на радиофармпрепараты, медицинских / хирургических принадлежностей и заработной платы немедицинских работников). Плата за обслуживание не взимается с OHIP - здесь оценки были предоставлены больницей Святого Михаила в Торонто. Некоторые процедуры (например, ПЭТ, КТ, МРТ) частично оплачиваются из глобального бюджета больницы - эти оценки были предоставлены больницей Оттавы. Понятно, что относительные затраты на визуализацию будут варьироваться от одного учреждения к другому.

По нашим оценкам (), стоимость холесцинтиграфии с использованием радиоизотопов на основе 99m Tc составляет 298,38 долларов США. CT минимально дороже, MRCP умеренно дороже, а U / S минимально дешевле. Оценка ERCP не может быть получена; тем не менее, фактические расходы (т.е. без учета оплаты профессиональных услуг), полученные в одной больнице Онтарио, составили примерно 1900 долларов. Следовательно, ERCP - значительно более дорогая альтернатива.

Таблица 8

Смета расходов на основе Таблицы льгот Онтарио для медицинских услуг в соответствии с Законом о медицинском страховании (сентябрь 2011 г.).

Вернуться к сводной таблице

ССЫЛКИ

1.
Loperfido S. Информация для пациента: ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Уолтем (Массачусетс): UpToDate, Inc .; UpToDate [Интернет]. Версия 19.1. 2009. c2005 -. Доступно по адресу: http: // www .uptodate.com Требуется подписка.
2.
Рубенс DJ. Визуализация гепатобилиарной системы и ее подводные камни. Radiol Clin North Am. 2004. 42 (2): 257–278. [PubMed: 15136016]
3.
4.
Ziessman HA. Ядерная медицина гепатобилиарной визуализации. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010. 8 (2): 111–116. [PubMed: 19879969]
5.
Тульчинский М., Чак Б.В., Дельбек Д., Хилсон А., Холз-Льюис К.А., Стабин М.Г. и др. Практическое руководство SNM по гепатобилиарной сцинтиграфии 4.0. J Nucl Med Technol. 2010. 38 (4): 210–218. [PubMed: 21078782]
6.
7.

Skucas J. Расширенная визуализация брюшной полости. Лондон: Спрингер-Верлаг; 2006 г.

8.
9.
Меню Y, Vuillerme MP. Нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости: визуализация и вмешательство при острых состояниях желчевыводящих путей. Eur Radiol. 2002. 12 (10): 2397–2406. [PubMed: 12271380]
10.

Урбано, Флорида, признак холецистита Кэрролла М. Мерфи. Врач госпиталя. 2000. 36 (11): 51–52. 70.

11.
Mahid SS, Jafri NS, Brangers BC, Minor KS, Hornung CA, Galandiuk S. Мета-анализ холецистэктомии у симптомных пациентов с положительными результатами сканирования гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты без желчных камней.Arch Surg. 2009. 144 (2): 180–187. [PubMed: 1
31]
12.
Хасания В.Ф., Гада I, Сабах А.Х., Сулейман А.Х., Джамал М.Дж., Дерар С.А. Лапароскопическая холецистэктомия в 2750 случаях в клинической больнице в Кувейте. Med Princ Pract. 2002. 11 (4): 176–179. [PubMed: 12424410]
13.
14.
Cabana MD, Alavi A, Berlin JA, Shea JA, Kim CK, Williams SV. Сцинтиграфия гепатобилиарной системы с морфином: метаанализ. Nucl Med Commun. 1995. 16 (12): 1068–1071.[PubMed: 8719990]
15.
Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med. 1994. 154 (22): 2573–2581. [PubMed: 7979854]
16.
Hicks RJ, Kelly MJ, Kalff V. Связь между ложноотрицательными результатами сканирования гепатобилиарной системы и начальной визуализацией желчного пузыря через 30 мин. Eur J Nucl Med. 1990. 16 (8–10): 747–753. [PubMed: 2384111]
17.
Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? ДЖАМА. 2003. 289 (1): 80–86. [PubMed: 12503981]
18.
Дэйв М., Эльмунзер Б.Дж., Двамена Б.А., Хиггинс П.Д. Первичный склерозирующий холангит: метаанализ диагностической эффективности МР-холангиопанкреатографии. Радиология. 2010. 256 (2): 387–396. [PubMed: 20656832]
19.
DiBaise JK, Олейников Д. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход после холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор.Am J Gastroenterol. 2003. 98 (12): 2605–2611. [PubMed: 14687804]
20.
Delgado-Aros S, Cremonini F, Bredenoord AJ, Camilleri M. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную билиарную боль? Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18 (2): 167–174. [PubMed: 12869076]
21.
Озаслан Э., Байрактар ​​Ю. Эндоскопическая терапия в лечении гепатобилиарной эхинококкоза.J Clin Gastroenterol. 2002. 35 (2): 160–174. [PubMed: 12172363]
22.
Как изучить желчный пузырь. Комитет по здравоохранению и политике. Ann Intern Med. 1988. 109 (9): 752–754. [PubMed: 3056172]
23.
Гурусами К.С., Джуннаркар С., Фарук М., Дэвидсон Б.Р. Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчного пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev.2009, 21 января; (1): CD007086. [PubMed: 1

18]
24.
Гурусами К.С., Самрадж К. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Кокрановская база данных Syst Rev.2006, октябрь; 18 (4): CD005440. [PubMed: 17054258]
25.
Алобаиди М., Гупта Р., Джафри С.З., Финк-Беннет Д.М. Современные тенденции визуализации острого холецистита. Emerg Radiol. 2004. 10 (5): 256–258. [PubMed: 152

]

26.
Блайвас М., Адхикари С. Диагностическая ценность холесцинтиграфии у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на острый холецистит: сравнение с прикроватным ультразвуковым исследованием RUQ. J Emerg Med. 2007. 33 (1): 47–52.[PubMed: 17630075]
27.
Chatziioannou SN, Moore WH, Ford PV, Dhekne RD. Гепатобилиарная сцинтиграфия превосходит УЗИ брюшной полости при подозрении на острый холецистит. Операция. 2000. 127 (6): 609–613. [PubMed: 10840354]
28.
Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, Brickman M, Tronco GT, Love C и др. Диагностика острого холецистита: чувствительность сонографии, холесцинтиграфии и комбинированной сонографии-холесцинтиграфии. J Am Coll Surg. 2001. 193 (6): 609–613.[PubMed: 11768676]
29.
30.
31.
Singer AJ, McCracken G, Henry MC, Thode HC Jr, Cabahug CJ. Корреляция между результатами клинического, лабораторного и гепатобилиарного сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит. Ann Emerg Med. 1996. 28 (3): 267–272. [PubMed: 8780468]
32.
Amini B, Patel CB, Lewin MR, Kim T., Fisher RE. Диагностическая ядерная медицина в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2011. 29 (1): 91–101. [PubMed: 20825918]
33.
34.
35.
Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010. 8 (1): 15–22. [PubMed: 19747982]
36.
37.
Murphy KJ, Brunberg JA. Клаустрофобия, беспокойство и седативный эффект у взрослых при МРТ. Магнитно-резонансная томография. 1997. 15 (1): 51–54. [PubMed:

25]

38.
Маккензи Р., Симс С., Оуэнс Р., Диксон А. К.. Восприятие пациентами магнитно-резонансной томографии.Clin Radiol. 1995. 50 (3): 137–143. [PubMed: 7889700]
39.
40.
41.
42.
43.
44.

45507
Грасти Р.Л., Ламарр-младший. Годовая эффективная доза от естественных источников ионизирующего излучения в Канаде. Radiat Prot Dosimetry. 2004. 108 (3): 215–226. [PubMed: 15031443]
47.
48.
49.
50.
Riall TS, Zhang D, Townsend CM Jr, Kuo YF, Goodwin JS. Невыполнение холецистэктомии по поводу острого холецистита у пожилых пациентов связано с повышенной заболеваемостью, смертностью и стоимостью. J Am Coll Surg. 2010. 210 (5): 668–669. [Бесплатная статья PMC: PMC2866125] [PubMed: 20421027]
51.
Vetrhus M, Soreide O, Eide GE, Nesvik I., Sondenaa K. Качество жизни и боль у пациентов с острым холециститом.Результаты рандомизированного клинического исследования. Scand J Surg. 2005. 94 (1): 34–39. [PubMed: 15865114]
52.
Bass EB, Steinberg EP, Pitt HA, Griffiths RI, Lillemoe KD, Saba GP, et al. Сравнение рейтинговой шкалы и стандартной азартной игры при измерении предпочтений пациентов в отношении исходов желчнокаменной болезни. Принятие решений в медицине. 1994. 14 (4): 307–314. [PubMed: 7808206]
53.
54.
Тульчинский М., Чак Б.В., Дельбек Д., Хилсон А., Холз-Льюис К.А., Стабин М.Г. и др.Практическое руководство SNM по гепатобилиарной сцинтиграфии 4.0. J Nucl Med Technol. 2010. 38 (4): 210–218. [PubMed: 21078782]
55.
56.
57.
Моайеди П., Теппер Дж, Хилсден Р., Рабенек Л. Международные сравнения рабочей силы в гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol. 2007 Март; 102 (3): 478–481. [PubMed: 17335442]
58.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Определения многокритериального анализа решений

Скачать PDF (539K)

Диагностические критерии и оценка тяжести острого холецистита: Tokyo Guidelines

9000 Отделение гастроэнтерологической хирургии, Высшая школа медицинских наук Университета Кумамото, 1-1-1 Хондзё, Кумамото, 860-8556 Япония

Отделение хирургии Медицинской школы университета Тэйкё, Токио, Япония

Школа университета Мие of Medicine, Mie, Japan

Отделение хирургической онкологии, Отделение хирургии, Высшая школа медицины Университета Нагоя, Нагоя, Япония

Первое отделение хирургии, Школа Медицинского университета Саппоро, Саппоро, Япония

Отделение неотложной медицины и реанимации, Медицинский факультет Нагойского университета e, Нагоя, Япония

Отделение хирургии Медицинской школы Университета Индианы, Индианаполис, США

Отделение хирургии Вашингтонского университета в Сент-Луисе и больнице Барнс-Еврей, Сент-Луис, США

Отделение хирургии желудочно-кишечного тракта, Медицинский колледж Джорджии, Джорджия, США

Отделение хирургии, Университет Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина

Отделение хирургии Академического медицинского центра, Амстердам, Нидерланды

Отделение хирургии, Отделение травм и интенсивной терапии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, США

Отделение пищеварительной хирургии и трансплантации, Госпиталь Божон, Клиши, Франция

Отделение внутренней медицины, Evangelisches Krankenhaus Düsseldorf, Дюссельдорф, Германия

Хирургическое отделение , Гейдельбергский университет, Гейдельберг, Германия

Отделение хирургии, Университет Гонконга, Гонконг, Китай

Отделение хирургии HPB, Больница общего профиля Юань, Таоюань, Тайвань

Отделение хирургии и хирургии. Специализированные услуги, Медицинский центр Флиндерс, Аделаида, Австралия

Отделение хирургии, Больница Тан Ток Сенг / Хирургия гепатобилиарной системы, Медицинский центр, Сингапур, Сингапур

Отделение хирургии, Филиппинская больница общего профиля, Университет Филиппин, Манила , Филиппины

Отделение общей хирургии и хирургии HPB, больница Лорето Нуово, Неаполь, Италия

Отделение хирургии, Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия

Первое хирургическое отделение, больница Агиа Ольга, Афины, Греция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 31 мая 2006 г .; Принято 6 августа 2006 г.

Острый холецистит - заболевания печени и желчевыводящих путей

  • Поддерживающая терапия (гидратация, анальгетики, антибиотики)

Лечение включает госпитализацию, внутривенное введение жидкости и анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; кеторолак) или опиоиды. Ничего не назначают перорально, а при рвоте или кишечной непроходимости назначают назогастральное отсасывание.Парентеральные антибиотики обычно назначают для лечения возможной инфекции, но доказательств их пользы нет. Эмпирический охват, направленный на грамотрицательные кишечные организмы, включает схемы внутривенного введения, такие как цефтриаксон 2 г каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов, пиперациллин / тазобактам 4 г каждые 6 часов или тикарциллин / клавуланат 4 г каждые 6 часов.

Холецистэктомия излечивает острый холецистит и снимает боль желчных путей. Обычно предпочтительнее ранняя холецистэктомия, лучше всего ее проводить в течение первых 24-48 часов в следующих ситуациях:

  • Диагноз ясен, пациенты относятся к группе низкого хирургического риска.

  • Пациенты старше или страдают диабетом и, следовательно, подвержены более высокому риску инфекционных осложнений.

  • Пациенты с эмпиемой, гангреной, перфорацией или бескаменным холециститом.

Операция может быть отложена, если у пациента имеется серьезное хроническое заболевание (например, сердечно-легочная болезнь), которое увеличивает хирургический риск. У таких пациентов холецистэктомию откладывают до тех пор, пока медикаментозное лечение не стабилизирует сопутствующие расстройства или пока холецистит не исчезнет.Если холецистит исчезнет, ​​холецистэктомию можно будет провести ≥ 6 недель спустя. Отсроченное хирургическое вмешательство чревато рецидивом осложнений со стороны желчевыводящих путей.

Чрескожная холецистостомия - альтернатива холецистэктомии для пациентов с очень высоким хирургическим риском, таких как пожилые люди, пациенты с бескаменным холециститом и пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии из-за ожогов, травм или дыхательной недостаточности.

Выборочное диагностическое исследование острого холецистита


Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1] Заместитель главного редактора (ов): Furqan M M. M.B.B.S [2]

Обзор

Холесцинтиграфия - это золотой стандарт для диагностики острого холецистита. Трансабдоминальное УЗИ - это первичное исследование выбора для диагностики острого холецистита и камней в желчном пузыре. Утолщение желчного пузыря, желчные камни или ил и перихолекистозная жидкость - это результаты, связанные с трансабдоминальным ультразвуком у пациентов с острым холециститом.

Диагностическое исследование выбора

Золотой стандарт / Исследование по выбору:

  • Холесцинтиграфия - это золотой стандарт для диагностики острого холецистита. Трансабдоминальное УЗИ - это первичное исследование выбора для диагностики острого холецистита и камней в желчном пузыре. [1] [2] [3] [2] [4]
    • Следующий результат трансабдоминального ультразвукового исследования подтверждает острый холецистит:
    • УЗИ следует проводить при:
Сравнительная таблица для диагностических исследований выбора при остром холецистите

В таблице ниже суммированы чувствительность и особенности диагностических исследований острого холецистита. [5]

Тест Чувствительность Специфика
Трансабдоминальное УЗИ✔✔ 81% 83%
Холесцинтиграфия (HIDA) ✔ 96% 90%
МРТ 85% 81%

✔ = лучший тест, основанный на чувствительности и специфичности ✔✔ = золотой стандарт

Последовательность диагностических исследований

Не существует конкретной последовательности диагностических исследований острого холецистита.Ультразвук - это первоначальный тест, который проводится при подозрении на острый холецистит. Альтернативные тесты выполняются при диагностической неопределенности. [3] [2]

  • Трансабдоминальное ультразвуковое исследование - это первичное исследование выбора , и его следует проводить в следующих случаях:
  • Холесцинтиграфия - это золотой стандарт для диагностики острого холецистита. Холесцинтиграфия - альтернативный метод визуализации, в котором в сложных случаях или при неопределенном диагнозе используется печеночная 2,6-диметилиминодиуксусная кислота (HIDA), меченная технецием.
    • HIDA вводится внутривенно и поглощается печенью. HIDA выводится с желчью и, следовательно, может визуализироваться гепато-билиарным деревом.
  • МРТ и КТ брюшной полости также могут использоваться для диагностики острого холецистита и его осложнений. Эти методы не являются предпочтительными, потому что:
    • Еще раз нужно на тесты
    • Ограниченная доступность

Критерии диагностики

Список литературы

  1. «Желчный пузырь, холецистит, острый - StatPearls - Книжная полка NCBI».
  2. 2,0 2,1 2,2 Gomes CA, Junior CS, Di Saverio S, Sartelli M, Kelly MD, Gomes CC, Gomes FC, Corrêa LD, Alves CB, Guimarães SF (2017). «Острый калькулезный холецистит: обзор современных передовых практик». Мир Дж. Гастроинтест Сург . 9 (5): 118–126. DOI: 10.4240 / wjgs.v9.i5.118. PMC 5442405. PMID 28603584.
  3. 3,0 3,1 Кнаб Л.М., Боллер А.М., Махви Д.М. (2014). "Холецистит". Surg. Clin. North Am . 94 (2): 455–70. DOI: 10.1016 / j.suc.2014.01.005. PMID 24679431.
  4. «Визуализация холецистита: Американский журнал рентгенологии: Том 196, № 4 (AJR)».
  5. Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, Bossuyt PM, Stoker J, Boermeester MA (2012). «Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите». Радиология . 264 (3): 708–20.DOI: 10.1148 / radiol.12111561. PMID 22798223.
  6. Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T., Gomi H, Pitt HA, Garden OJ, Kiriyama S, Hata J, Gabata T, Yoshida M, Miura F, Okamoto K, Tsuyuguchi T, Itoi T. , Ямашита Ю., Дервенис С., Чан А.С., Лау В.Й., Супе А.Н., Белли Дж., Хилвано С.К., Лиау К.Х., Ким М.Х., Ким С.В., Кер К.Г. (2013). «Диагностические критерии TG13 и степень тяжести острого холецистита (с видео)». Дж. Гепатобилиарная панкреатология . 20 (1): 35–46.DOI: 10.1007 / s00534-012-0568-9. PMID 23340953.

Шаблон: WH Шаблон: WS

Холецистит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое холецистит?

Холецистит - это покраснение и набухание (воспаление) желчного пузыря. Бывает, когда пищеварительный сок называется желчь попадает в желчный пузырь.

Желчный пузырь - небольшой орган. под твоей печенью.Он хранит желчь, которая вырабатывается в печени.

Обычно желчь выходит из желчный пузырь и тонкую кишку, чтобы помочь пищеварению. Если желчь заблокирован, он накапливается в желчном пузыре. Это вызывает воспаление и может вызвать инфекционное заболевание.

Холецистит может быть внезапным (острым) или длительный (хронический).

Что вызывает холецистит?

Желчный пузырь хранит пищеварительный тракт. сок называется желчью.В желчном пузыре могут образовываться маленькие камни, называемые желчными камнями. Они сделаны из холестерина и желчи. Холецистит возникает, когда желчь попадает в ловушку. ваш желчного пузыря.

В большинстве случаев это происходит из-за желчные камни блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря. Это вызывает желчь накапливаться в желчном пузыре, вызывая раздражение и давление. Это может вызвать отек и инфекция.

Другие причины холецистита включают:

  • Бактериальная инфекция в системе желчных протоков. Желчный проток система - это дренажная система, которая переносит желчь из печени и желчного пузыря в первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка).
  • Опухоли поджелудочной железы или печени. Опухоль останавливает желчь из желчного пузыря.
  • Снижение кровоснабжения желчного пузыря. Это может случиться если у вас диабет или, иногда, если вы сильно болеете по другим причинам и нахожусь в больнице реанимации.
  • Ил желчного пузыря. Это толстый материал, который нельзя всасывается желчью в желчном пузыре.Ил накапливается в желчном пузыре. Это в основном случается с беременными женщинами или с людьми, которые очень быстро набрали вес потеря.

Холецистит может возникнуть внезапно (острый) или длительный (хронический).

Каковы симптомы холецистита?

В большинстве случаев приступ холецистита длится 2–3 дня.Симптомы каждого человека может различаться. Симптомы могут включать:

  • Сильная внезапная боль в верхних правая или центральная часть живота
  • Боль (часто усиливающаяся при глубоком вдохе), которая распространяется на спину или ниже правого края лопатка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Свободный светлый стул
  • Вздутие живота

Симптомы холецистита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда вижу свой поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется холецистит?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр.

У вас также могут быть анализы крови, включая:

  • Общий анализ крови. Этот тест измеряет ваш белый подсчет кровяных телец.У вас может быть повышенное количество лейкоцитов, если у вас инфекционное заболевание.
  • Функциональные пробы печени. Эта группа специальных анализов крови может сказать, правильно ли работает ваша печень.

Вы также можете пройти визуализационные тесты, в том числе:

  • УЗИ (сонограмма). Этот тест создает изображения вашего внутренние органы на экране компьютера с помощью высокочастотных звуковых волн.Это используется к увидеть печень и желчный пузырь и проверить кровоток по различным сосудам.
  • Рентген брюшной полости. Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы с помощью рентгеновских лучей.
  • КТ. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы делать детальные изображения тела.КТ показывает детали костей, мышцы, жир и органы. Это более детально, чем на обычном рентгеновском снимке.
  • HIDA сканирование (ядерное сканирование, холесцинтиграфия или гепатобилиарное сканирование). сцинтиграфия). Это сканирование проверяет любые аномальные движения (сокращения) ваш желчный пузырь. Он также проверяет наличие закупорки желчных протоков. Радиоактивное химическое вещество или трассирующий агент вводится (вводится) в вашу вену.Он накапливается в печени и попадает в ваш желчный пузырь. Специальный сканер наблюдает за движением индикатора через ваши органы. Ты примет лекарство от желчного пузыря.
  • PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография). Тонкий игла вводится через кожу в желчный проток в печени. Тогда краситель выстрел (введен) через иглу.Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновские лучи. На рентгеновских снимках будет обнаружен закупоренный проток.
  • ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Это используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочная железа. Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку (эндоскоп) с лампой и камерой. на одном конце. Трубка вводится вам в рот и горло, пока вы находитесь под действием седативного препарата.Идет вниз по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть ваш тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка). Затем он попадает в желчные протоки. Внутри из эти органы можно увидеть на видеоэкране. Краситель попадает в желчные протоки через трубка. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.
  • MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Это специальный тест МРТ, который дает подробную информацию о печень, поджелудочная железа, желчный пузырь и область оттока желчи.

Как лечится холецистит?

Вы, вероятно, будете допущены к больница для отдыха желчного пузыря. Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря.

В больнице ваше лечение может включают:

  • Прием антибиотиков для борьбы инфекция
  • Принимать жидкости и обезболивающие IV
  • Держите желудок пустым до тех пор, пока облегчение симптомов

Ваши симптомы могут улучшиться с это лечение.Но если ваш холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре, вам понадобится операция по удалению желчного пузыря. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) - это обычная операция. Ваше тело будет хорошо работать без вашего желчного пузыря. Это не обязательно для здоровой жизни.

Возможно, вам сделали операцию правильно прочь. Если вы слишком больны, чтобы делать операцию, через кожу могут провести небольшую трубку. а также в желчный пузырь.Это позволит вывести желчь и облегчить симптомы до тех пор, пока вы не сможете. сделать операцию.

Другие варианты лечения могут включают:

  • Пероральная терапия растворением. Лекарства на основе желчной кислоты используются для растворения камней. Это работает только при некоторых типах желчных камней. В камни в желчном пузыре часто возвращаются после прекращения приема лекарств.
  • Лекарства. Они используются для предотвращения образования камней в желчном пузыре. формирование.
  • Нежирная диета. Когда вам снова разрешат есть пищу, вы следует придерживаться обезжиренной диеты.

Какие возможные осложнения холецистита?

В некоторых случаях холецистит может вызвать другие проблемы, в том числе:

  • Инфекция и скопление гноя в желчном пузыре
  • Смерть ткани желчного пузыря (гангрена)
  • Повреждение желчного протока, которое может повлиять на вашу печень
  • Инфекция и воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
  • Инфекция и воспаление слизистой оболочки живота (перитонит)

Если желчный пузырь не удален и у вас больше приступов холецистита, у вас может развиться длительный (хронический) холецистит.

Хронический холецистит может не вызывать никаких симптомов. Но это может повредить стены вашего желчного пузыря. Стены могут покрыться рубцами и стать толще. Ваш желчный пузырь запустится чтобы стать меньше. Со временем он будет меньше накапливать и выделять желчь. Вы будете нужна операция по удалению желчного пузыря.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • У вас сильная боль в животе, которая не проходит
  • Симптомы холецистита возвращаются после лечения

Основные сведения о холецистите

  • Холецистит - это покраснение и отек (воспаление) желчного пузыря.
  • Это случается, когда желчь скапливается в желчном пузыре.
  • В большинстве случаев это происходит при твердом комки (камни в желчном пузыре) блокируют трубку, по которой желчь выводится из желчного пузыря.
  • В большинстве случаев вас госпитализируют.
  • Возможно, вам необходимо удалить желчный пузырь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин MD

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *