Рассеянный склероз, лечение рассеянного склероза в Москве

Преимущества лечения в НИАРМЕДИК

Высокая квалификация неврологов гарантирует постановку точного диагноза и эффективное лечение рассеянного склероза мозга.

Высокотехнологичное диагностическое оборудование (японский томограф HITACHI APERTO для проведения МРТ) позволяют обнаружить очаги заболевания и всеобъемлюще оценить степень поражения мозга.

Нередко пациенты с наличием данной патологии страдают сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, болезни легких, ишемическая болезнь сердца), которые значительно ухудшают течение болезни. Их квалифицированное лечение является дополнительной мерой, повышающей качество жизни пациентов и снижающей количество летальных исходов. В многопрофильных клиниках НИАРМЕДИК практикуют опытные врачи различных специальностей, которые окажут своевременную эффективную медицинскую помощь и психологическую поддержку при прогрессирующем развитии болезни.

Кроме того, НИАРМЕДИК предоставляет своим пациентам возможность лечения за границей в клиниках-партнерах и получение консультации у ведущих мировых специалистов.

Особенности течения болезни, диагностика и лечение рассеянного склероза в НИАРМДИК

В отличие от большинства неврологических нарушений, заболевание начинается в молодом возрасте (20-40 лет). Рассеянный склероз у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин, но у представителей сильного пола болезнь протекает активнее. К тому же рассеянный склероз у мужчин, как правило, принимает более тяжелые формы.

Первые признаки рассеянного склероза, вопреки ошибочному мнению, связаны не с забывчивостью и рассеянностью человека.

Начальные симптомы:

• нарушение координации;
• слабость в конечностях, покалывание и онемение;
• парез лицевой мускулатуры
• ослабление зрения, двоение в глазах
• тазовые расстройства (нарушение половой функции, дефекации и мочеиспускания).

Диагностика заболевания

Начальная стадия болезни характеризуется преходящим характером клинических проявлений, так как функции разрушенных нервных путей принимают на себя здоровые клетки. Человек может чувствовать себя вполне здоровым, но МРТ головного и спинного мозга уже показывает наличие очагов поражения.

Исследования рекомендуется повторять не реже 1 раза в год, а при частых обострениях каждые 6 месяцев, для отслеживания образования новых бляшек в динамике.

Важное место в диагностике заболевания занимает исследование спинномозговой жидкости обнаружение специфических иммуноглобулинов. Вспомогательную роль в диагностике болезни играет мониторинг состояния иммунной системы, осмотр у офтальмолога, исследование биоэлектрической активности головного мозга.

Лечение заболевания

Терапия заболевания подразделяется на следующие этапы:

1. Лечение обострений кортикостероидными препаратами. Фармацевтические средства назначаются индивидуально, в зависимости от выраженности обострений, течения заболевания, наличия противопоказаний.
2. Патогенетическая терапия. Выбор лекарственных средств основывается на длительности заболевания, объема очага поражения, выраженности неврологического дефицита.
3. Симптоматическая медикаментозная терапия и реабилитационные мероприятия (физиотерапия, лечебная физкультура, аппаратная реабилитация), направленные на коррекцию нарушений.

Прогрессирующий рассеянный склероз – заболевание тяжелое и прогрессирующее, но выполняя указания врача, человек может остаться активным и вполне самодостаточным. Важно сохранять оптимизм и вести здоровый образ жизни. Главное – вовремя обратиться к врачу и начать лечение у квалифицированного специалиста.

Обращайтесь к специалистам вовремя!

Своевременная терапия после первой клинической атаки замедляет прогрессирование болезни. Поэтому крайне важно распознать признаки недуга настолько рано, насколько это возможно.

При любых подозрениях на неврологическую патологию, обращайтесь к врачу незамедлительно.

Звоните нам и записывайтесь на прием.

Болезнь «белых» людей. Когда организм атакует собственный мозг

https://ria.ru/20190816/1557509160.html

Болезнь «белых» людей. Когда организм атакует собственный мозг

Болезнь «белых» людей. Когда организм атакует собственный мозг — РИА Новости, 16.08.2019

Болезнь «белых» людей. Когда организм атакует собственный мозг

В мире 2,3 миллиона человек страдают рассеянным склерозом — тяжелым заболеванием центральной нервной системы, вызываемым чрезмерной активностью иммунной… РИА Новости, 16.08.2019

2019-08-16T08:00

2019-08-16T08:00

2019-08-16T16:00

наука

европа

канада

москва

открытия — риа наука

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/155741/70/1557417028_0:93:3114:1845_1920x0_80_0_0_e805673c4d928b98e905d28bb130d3bb.jpg

МОСКВА, 16 авг — РИА Новости, Татьяна Пичугина. В мире 2,3 миллиона человек страдают рассеянным склерозом — тяжелым заболеванием центральной нервной системы, вызываемым чрезмерной активностью иммунной системы. Что заставляет организм бороться с самим собой и почему рассеянный склероз до сих пор неизлечим — в материале РИА Новости. Успех вопреки страшному диагнозуОднажды сентябрьским утром 1978 года Майкл Костерлиц попытался встать с постели, но не смог сохранить равновесие. Следующую неделю он провел в больнице, откуда его выписали со страшным диагнозом — рассеянный склероз. Майкл понимал, что его судьба изменилась навсегда. Преуспевающий 35-летний физик-теоретик с Оксфордской степенью, отец двоих детей, он наслаждался жизнью, деля ее между наукой, семьей и скалолазанием. Каждые выходные еще со студенческих лет он выезжал в горы, чтобы покорять все более сложные маршруты на грани физических возможностей. Лечащий врач сказал, что лекарства от этой болезни нет, но некоторые пациенты живут дольше, чем другие. Время покажет, к какой категории он относится. Каждые 18 месяцев случались приступы, порой довольно тяжелые. В 55 лет ученого включили в программу испытаний нового препарата, облегчающего симптомы. С тех пор обострения прекратились, но ему приходится бороться со смертельной усталостью, сопровождающей болезнь. В 2016 году Майкл Костерлиц стал одним из трех лауреатов Нобелевской премии по физике за исследование топологической природы квантового эффекта Холла, что привело к открытию совершенно новых материалов — топологических изоляторов. Опасность севераПри рассеянном склерозе поражена нервная система, что создает проблемы со зрением, движением, мышлением. Человек испытывает периодические приступы, болезнь быстро прогрессирует. Иногда агрессивная форма наступает сразу. Первые симптомы появляются в возрасте от 20 до 40 лет, в самый продуктивный период жизни. Этот диагноз совершенно выбивает человека из колеи, оборачивается тяжелыми социальными последствиями. Образ жизни полностью меняется, приходится отказываться от многих занятий, хобби, уходить с работы. Все это угнетает, люди впадают в депрессию. В мире 2,3 миллиона больных рассеянным склерозом. Львиная доля — в северном полушарии, в странах с умеренным и холодным климатом. Эта болезнь распространена преимущественно у европейцев и их потомков. Азиаты, африканцы, коренные американцы и маори страдают ею очень редко: один на сто тысяч человек. В Европе — один на тысячу. А в Канаде и Скандинавии — один на четыреста. Это позволило предположить, что одна из причин болезни — дефицит витамина D, присущий населению северных стран. Этот витамин вырабатывается в организме под действием ультрафиолета в солнечном свете, и чем дальше от экватора, тем меньше. С 1950 года заболеваемость рассеянным склерозом растет, причем больше за счет женщин. Сейчас на один диагноз у мужчин приходится три у женщин. Пока неясно, с чем это связано. Возможно, с большей доступностью медицины для широких слоев населения, лучшей диагностикой, увеличением продолжительности жизни или какими-то факторами окружающей среды, к которым особенно чувствителен слабый пол. Фактор инфекцииСреди причин рассеянного склероза — наследственность. Выявлено порядка двухсот вариантов генов, так или иначе ассоциируемых с этим заболеванием, хотя каждый в отдельности дает малый эффект. К примеру, риск повышается у носителей гаплотипа HLA-DRB1 (один из ключевых генов иммунной системы) при условии дефицита витамина D. Еще один фактор риска — инфицирование в детском и подростковом возрасте вирусом Эптшейна-Барр, известном как герпес. Во всяком случае, следы инфицирования обнаруживают у всех больных рассеянным склерозом. Лишний вес, курение, злоупотребление кофе и алкоголем, работа по ночам — тоже негативные факторы. Есть связь с перенесенным инфекционным мононуклеозом (ангиной). Не исключено, что инфекционные болезни служат спусковым крючком для развития рассеянного склероза. В поисках лекарстваНервные волокна, их еще называют аксонами, заключены в защитную оболочку из белка-миелина. По ним от нейрона к нейрону передаются электрические сигналы — вот для чего нужна изоляция. Если в каком-то участке нервной системы идет воспалительный процесс, организм посылает в мозг клетки иммунной системы — T- и B-лимфоциты. Они разрушают миелиновые покрытия, и нервные окончания повреждаются — возникают сбои в работе нейронов. Этот разрушительный процесс происходит по всей центральной нервной системе, с множеством очагов. Отсюда название болезни — рассеянный. Там, где оболочки аксонов разрушены, нервная ткань заменяется другими клетками — соединительными. Образуется шрам, или бляшка. Обычно иммунные клетки не проникают в мозг благодаря гемато-энцефалическому барьеру. Почему он пропускает их и позволяет собственному иммунитету организма разрушать свои же ткани, до конца неясно. Ученые называют такого рода болезни аутоиммунными. Миелиновую оболочку можно нарастить вновь при помощи тиреоидных гормонов щитовидки, однако попытки создать на их основе препараты пока не привели к успеху — слишком много побочных эффектов. Надежды на витамин D тоже не оправдываются. Считается, раз он вырабатывается в коже под действием солнечного света, как и белок-миелин, значит, может стимулировать восстановление белковых оболочек аксонов. Однако авторы Кокрейновского обзора 2017 года не нашли доказательств того, что прием витамина D тормозит болезнь. Еще одна стратегия — поиск причины, по которой при этом заболевании миелин в мозге не вырабатывается. Например, американские ученые выяснили, что в участках головного мозга, отвечающих за нарушение функций ЦНС, снижена активность гена, управляющего синтезом холестерола. Это вещество участвует в выработке миелина. Поэтому, если активизировать соответствующий ген, можно избавиться и от бляшек. Неожиданный результат получили ученые из Канады, изучавшие роль белка-кальнексина в развитии рассеянного склероза. Этот агент следит за тем, чтобы другие белки в клетках свернулись правильно. Оказалось, что в нервных тканях пациентов его аномально много. Вырастили мышей, чей организм вообще не вырабатывал кальнексин. Вызвать у них рассеянный склероз не удалось. Понятно, что эта болезнь возникает в результате воздействия множества факторов и их сочетаний: генетических, экологических, географических, образа жизни, места проживания. Процессы же, ведущие к развитию заболевания, до конца не понятны. Это тормозит создание лекарств, которые бы боролись с причинами, а не с симптомами.

https://ria.ru/20181025/1531352192.html

https://ria.ru/20190705/1556244840.html

https://ria.ru/20190410/1552543378.html

https://ria.ru/20181205/1543499357.html

европа

канада

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/155741/70/1557417028_225:0:2956:2048_1920x0_80_0_0_294e50636e870301de02f753beae445a.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

европа, канада, москва, открытия — риа наука, здоровье

МОСКВА, 16 авг — РИА Новости, Татьяна Пичугина. В мире 2,3 миллиона человек страдают рассеянным склерозом — тяжелым заболеванием центральной нервной системы, вызываемым чрезмерной активностью иммунной системы. Что заставляет организм бороться с самим собой и почему рассеянный склероз до сих пор неизлечим — в материале РИА Новости.

Успех вопреки страшному диагнозу

Однажды сентябрьским утром 1978 года Майкл Костерлиц попытался встать с постели, но не смог сохранить равновесие. Следующую неделю он провел в больнице, откуда его выписали со страшным диагнозом — рассеянный склероз.

Майкл понимал, что его судьба изменилась навсегда. Преуспевающий 35-летний физик-теоретик с Оксфордской степенью, отец двоих детей, он наслаждался жизнью, деля ее между наукой, семьей и скалолазанием. Каждые выходные еще со студенческих лет он выезжал в горы, чтобы покорять все более сложные маршруты на грани физических возможностей.

Лечащий врач сказал, что лекарства от этой болезни нет, но некоторые пациенты живут дольше, чем другие. Время покажет, к какой категории он относится.

Каждые 18 месяцев случались приступы, порой довольно тяжелые. В 55 лет ученого включили в программу испытаний нового препарата, облегчающего симптомы. С тех пор обострения прекратились, но ему приходится бороться со смертельной усталостью, сопровождающей болезнь.

В 2016 году Майкл Костерлиц стал одним из трех лауреатов Нобелевской премии по физике за исследование топологической природы квантового эффекта Холла, что привело к открытию совершенно новых материалов — топологических изоляторов. 25 октября 2018, 08:00НаукаФизики рассказали, где ожидают революционный прорыв

Опасность севера

При рассеянном склерозе поражена нервная система, что создает проблемы со зрением, движением, мышлением. Человек испытывает периодические приступы, болезнь быстро прогрессирует. Иногда агрессивная форма наступает сразу.

Первые симптомы появляются в возрасте от 20 до 40 лет, в самый продуктивный период жизни. Этот диагноз совершенно выбивает человека из колеи, оборачивается тяжелыми социальными последствиями. Образ жизни полностью меняется, приходится отказываться от многих занятий, хобби, уходить с работы. Все это угнетает, люди впадают в депрессию.

В мире 2,3 миллиона больных рассеянным склерозом. Львиная доля — в северном полушарии, в странах с умеренным и холодным климатом. Эта болезнь распространена преимущественно у европейцев и их потомков. Азиаты, африканцы, коренные американцы и маори страдают ею очень редко: один на сто тысяч человек. В Европе — один на тысячу.

А в Канаде и Скандинавии — один на четыреста. Это позволило предположить, что одна из причин болезни — дефицит витамина D, присущий населению северных стран. Этот витамин вырабатывается в организме под действием ультрафиолета в солнечном свете, и чем дальше от экватора, тем меньше.

С 1950 года заболеваемость рассеянным склерозом растет, причем больше за счет женщин. Сейчас на один диагноз у мужчин приходится три у женщин. Пока неясно, с чем это связано. Возможно, с большей доступностью медицины для широких слоев населения, лучшей диагностикой, увеличением продолжительности жизни или какими-то факторами окружающей среды, к которым особенно чувствителен слабый пол.

5 июля 2019, 14:23НаукаУченые выяснили, как заставить мозг избавиться от рассеянного склероза

Фактор инфекции

Среди причин рассеянного склероза — наследственность. Выявлено порядка двухсот вариантов генов, так или иначе ассоциируемых с этим заболеванием, хотя каждый в отдельности дает малый эффект. К примеру, риск повышается у носителей гаплотипа HLA-DRB1 (один из ключевых генов иммунной системы) при условии дефицита витамина D.

Еще один фактор риска — инфицирование в детском и подростковом возрасте вирусом Эптшейна-Барр, известном как герпес. Во всяком случае, следы инфицирования обнаруживают у всех больных рассеянным склерозом.

Лишний вес, курение, злоупотребление кофе и алкоголем, работа по ночам — тоже негативные факторы. Есть связь с перенесенным инфекционным мононуклеозом (ангиной).

Не исключено, что инфекционные болезни служат спусковым крючком для развития рассеянного склероза.

10 апреля 2019, 11:43НаукаРоссийские ученые предложили способ выявления рассеянного склероза

В поисках лекарства

Нервные волокна, их еще называют аксонами, заключены в защитную оболочку из белка-миелина. По ним от нейрона к нейрону передаются электрические сигналы — вот для чего нужна изоляция. Если в каком-то участке нервной системы идет воспалительный процесс, организм посылает в мозг клетки иммунной системы — T- и B-лимфоциты. Они разрушают миелиновые покрытия, и нервные окончания повреждаются — возникают сбои в работе нейронов.

Этот разрушительный процесс происходит по всей центральной нервной системе, с множеством очагов. Отсюда название болезни — рассеянный. Там, где оболочки аксонов разрушены, нервная ткань заменяется другими клетками — соединительными. Образуется шрам, или бляшка.

Обычно иммунные клетки не проникают в мозг благодаря гемато-энцефалическому барьеру. Почему он пропускает их и позволяет собственному иммунитету организма разрушать свои же ткани, до конца неясно. Ученые называют такого рода болезни аутоиммунными.

Миелиновую оболочку можно нарастить вновь при помощи тиреоидных гормонов щитовидки, однако попытки создать на их основе препараты пока не привели к успеху — слишком много побочных эффектов.

Надежды на витамин D тоже не оправдываются. Считается, раз он вырабатывается в коже под действием солнечного света, как и белок-миелин, значит, может стимулировать восстановление белковых оболочек аксонов. Однако авторы Кокрейновского обзора 2017 года не нашли доказательств того, что прием витамина D тормозит болезнь. Еще одна стратегия — поиск причины, по которой при этом заболевании миелин в мозге не вырабатывается. Например, американские ученые выяснили, что в участках головного мозга, отвечающих за нарушение функций ЦНС, снижена активность гена, управляющего синтезом холестерола. Это вещество участвует в выработке миелина. Поэтому, если активизировать соответствующий ген, можно избавиться и от бляшек. Неожиданный результат получили ученые из Канады, изучавшие роль белка-кальнексина в развитии рассеянного склероза. Этот агент следит за тем, чтобы другие белки в клетках свернулись правильно. Оказалось, что в нервных тканях пациентов его аномально много. Вырастили мышей, чей организм вообще не вырабатывал кальнексин. Вызвать у них рассеянный склероз не удалось.

Понятно, что эта болезнь возникает в результате воздействия множества факторов и их сочетаний: генетических, экологических, географических, образа жизни, места проживания. Процессы же, ведущие к развитию заболевания, до конца не понятны. Это тормозит создание лекарств, которые бы боролись с причинами, а не с симптомами.

5 декабря 2018, 11:22НаукаРоссийские ученые раскрыли секрет «неуязвимости» рассеянного склероза

Рассеянный склероз — симптомы, причины и последствия —

Перед глазами — как пелена, онемел какой-то участок тела и что-то мешает идти вперед? Не игнорируйте этих симптомов! Именно так может проявляться тяжелая неврологическая болезнь — рассеянный склероз.

Рассеянный склероз (РС) — хроническая аутоиммунная болезнь нервной системы, которая имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию и занимает одно из ведущих мест в списке причин инвалидности людей молодого, трудоспособного возраста (25 — 40 лет), хотя может диагностироваться и в детском возрасте.

После 50 лет риск возникновения РС резко снижается. Но, как правило, чем позже недуг начинается, тем труднее развивается.

Женщины болеют РС примерно в два-три раза чаще мужской половины населения. А у мужчин чаще развивается тяжелая форма этого заболевания. Ученые предполагают, что такая разница связана с гормональным фоном.

 

Почему возникает?

 

Основным механизмом развития считают разрушения миелиновой оболочки клеток нервной системы и клеток, вырабатывающих миелин. Так формируются участки демиелинизации (повреждения миелиновой оболочки) в головном и спинном мозге.

На начальных этапах развития данного заболевания такие участки могут быть единичными. Но без надлежащего лечения со временем, в зависимости от активности процесса, количество их намного увеличивается. На сегодня причины возникновения рассеянного склероза до конца не выяснены. Он принадлежит к болезням, в инициировании и развитии которых важную роль играют прежде всего генетическая предрасположенность, перенесенная или скрытая инфекция, недостаток витамина D, травмы, интоксикация, ожирение в подростковом возрасте, плохое состояние экологии. Склероз может возникнуть даже из-за хронического или острого стресса.

 

Рассеянный склероз — как распознать первые симптомы?

 

Это могут быть пелена перед глазами, темный участок в поле зрения, онемение тела, тяжесть, слабость в ногах. Также возможны головокружение, патологическая утомляемость. Важно: симптомы РС могут даже без лечения исчезнуть после нескольких дней или недель и проявиться через годы.

Наиболее распространенные симптомы РС:

1. Усталость при легко выполняемой деятельности. Нарушения зрения, неврит зрительного нерва, нистагм, боль при движении глазного яблока.
   
2. Проблемы с поддержанием баланса и координации движений (например, дрожание конечностей, неустойчивая походка, головокружение).
   
3. Нарушения мышечного тонуса, судороги.
   
4. Ощущение покалывания, онемение, жжение, хроническая боль в теле.
   
5. Симптом Лермитта «ощущение» электрического тока, распространяющегося по позвоночнику, когда голова наклонена вниз.
   
6. Нарушение речи, трудности с глотанием.
   
7. Расстройство мочевого пузыря и кишечника.
   
8. Сексуальные расстройства.
   
9. Повышенная чувствительность к теплу.
10. Расстройства восприятия и эмоциональные расстройства: кратковременная потеря памяти, трудности с концентрацией внимания, подавленное настроение, депрессия.

 

Какие проблемы могут возникнуть при игнорировании симптомов?

 

Если вовремя не начать лечение, то через десять лет 30-37% больных способны передвигаться только с посторонней помощью, а через 15-25 лет такие пациенты (если они не лечатся, имеют тяжелое течение болезни) прикованы к инвалидному креслу.

Излечим ли рассеянный склероз?
25-30 лет назад эту болезнь считали неизлечимой. Лекарства только снимали обострения. Сейчас есть медпрепараты, которые замедляют прогрессирование болезни и сохраняют человеку максимум жизненных функций, работоспособность и возможность проводить нормальный образ жизни.

До недавнего времени считалось, что рассеянный склероз — это заболевание, которое поражает только белое вещество мозга. Но сегодня медики знают, что серому веществу также наносится ущерб. В этом случае можно говорить о прогрессирующем снижении объема мозга, то есть атрофией мозга.

Атрофия — это естественное явление, которое затрагивает всех людей с возрастом, но исследования показывают, что атрофия головного мозга у пациентов с РС происходит намного быстрее.

Быстрое лечение поможет остановить возникновение рецидивов, связанных с риском постоянного неврологического дефицита — замедлить и задержать прогресс инвалидности.
Кроме того, лечение уменьшает демиелинизирующие поражения, наблюдаемые при магнитно-резонансной томографии.

Здоровый образ жизни положительно влияет на здоровье людей с РС. Важно обращать внимание на правильность ритма сна и бодрствования. Потому что одним из характерных и распространенных симптомов заболевания является так называемый синдром хронической усталости.
Учитывая разнообразие симптомов, связанных с рассеянным склерозом, больной должен получить междисциплинарную комплексную помощь.

Рассеянный склероз — симптомы, лечение

Рассеянный склероз или диссеминированный склероз – патология нервной системы волнообразно-прогрессирующего характера. Развивается аутоиммунно-воспалительный процесс. Происходит разрушение белого вещества (миелина) спинного и головного мозга. Формируется большое количество бляшек – зон повреждения нервных волокон. Нервная ткань местами замещается соединительной.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Самые распространённые признаки рассеянного склероза нарушения координации движений, мышечная слабость, проблемы с мочеиспусканием, нарушения чувствительности, утомляемость, головокружение, проблемы со зрением, снижение интеллектуальных способностей, покалывание и онемение конечностей, нарушение речевой функции, сексуальные дисфункции, проблемы с глотанием.

• На проявлении этих симптомов остановимся подробней.

Нарушение координации движений

Самые распространённые координаторные нарушения при рассеянном склерозе это:

• нарушения согласованности движений у разных мышц – атаксии,
• дрожание конечностей,
• потеря равновесия,
• нарушения походки: она становится шаткой и неуклюжей, при ходьбе появляется неустойчивость.

Координаторные нарушения могут быть откликом на сенситивный генез (в этом случае причина – нарушения мышечно-суставной чувствительности), непосредственно вестибулярные нарушения, сбои на уровне мозжечка.

Мышечная слабость

Прежде всего мышечная слабость проявляет себя через сниженную двигательную активность.

• Нарушаются сухожильные рефлексы в зоне колен, икр.
• Снижается сила одной половины тела (гемипарез).
• Снижается мышечный тонус. Естественного напряжения мышц начинает не хватать для обеспечения движения.
• Появляются болезненные спазмы при разгибании ног. При прогрессировании заболевания они мучительны даже, когда человек находится в положении лёжа.

Часто нарушения двигательной активности приводит/соседствует с остеопорозом. – заболеванием скелета, которое связано с нарушением обмена веществ.

Расстройства чувствительности

Ещё один характерный симптом на ранней стадии – парестезии – расстройства чувствительности.

• Чаще всего начинают неметь пальцы ног, щеки, снижается чувствительность ног – от лодыжек до ребер.
• Беспокоит «ползание мурашек» и покалывания тела.
• Возможны лжеощущения удара электротоком в области спины, рук. Особенно часто это происходит при сгибании головы, при резких поворотах.
• У ряда больных появляются выразительные односторонние нарушения чувствительности в зоне лица.

Именно с нарушения чувствительности в 30- 50%, начинается рассеянный склероз у лиц в молодом возрасте.

Проблемы со зрением

Проблемы со зрением при рассеянном склерозе связаны с поражением зрительного нерва.

У 60% страдающих рассеянным склерозом встречается ретробульбарный или оптический неврит. Его характерными симптомами являются:

• Снижение остроты зрения. При этом проблема может казаться как одного, так и обоих глаз.
• Болезненные ощущения при движениях глазных яблок.
• Сложным становится восприятие и различие цвета, особенно много сложностей возникает в восприятии зеленого и красного цветов.
• Сужение поле зрения. Человек вынужден выбирать удобный для себя ракурс.

У ряда больных прогрессирует слепота. Также зрительные расстройства сопровождаются головными болями.

Расстройства мочеиспускания

Характер нарушений зависит от поражения зоны мозга.

• При поражениях зоны выше моста мозга снижается контроль за мочеиспусканием, возникают недержания мочи:

•  Если поражения затронули грудной и шейный отделы спинного мозга, утрачивается способность к расслаблению, для мочеиспускания характерной становится прерывистая вялая струя, у некоторых лиц появляется ощущение неполного опорожнения.
• Если затронут крестцовый отдел, начинаются проблемы с позывами на мочеиспускание и хроническая задержка мочи. В этом случае часто быстро развивается инфицирование. На первый план выходят проблемы, связанные с лейкоцитурией, микрофлорой.

Для ранних стадий рассеянного склероза более характерны задержка, учащение, императивные позывы (неконтролируемые подтекания), а для поздних стадий – недержание, потеря контроля за мочеиспусканием. 

Сексуальные нарушения

• Присущи большинству пациентов с нарушением мочеиспускания.
• Проблему усугубляет сразу несколько факторов: как поражение ряда отделов ЦНС, так и характерные для заболевания утомляемость.
• У мужчин сексуальные нарушения связаны с проблемами с эякуляцией, эрекцией. У многих мужчин снижается либидо.
• У женщин проблемы проявляются как в болезненности во время полового акта, так и невозможности достичь оргазма.

Редкие симптомы при рассеянном склерозе

Также есть группа симптомов, которая встречается только у части пациентов, страдающих рассеянным склерозом. Но симптомы эти также весьма серьёзные:

• Кратковременное полуобморочное – пароксизмальное состояние (на несколько секунд). Полностью сознание не теряется, но приступы могут повторятся несколько раз (иногда десятки) за сутки. Проблема в меньшей или большей выраженной степени актуальна для 5-10% больных рассеянным склерозом.
• Эпилептические припадки. Бывают приблизительно у 2% больных.
• Острые психозы (чаще у женщин).
• Внезапное возникновение боли в спине с ощущением сдавливания тугим ремнем (поперечный миелит).
• Дыхательные расстройства. Характерны для больных с поражённым стволом мозга.
• Нарушение потоотделения.
• Гипотермия – снижение базальной температуры (ниже 35 °С).

Причины возникновения

 

Рассеянный склероз относится к мультифакторному заболеванию. Причинами, предпосылками является совокупность неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

• Частых инфекций – бактериальной и вирусной природы.
• Повышенного радиоактивного фона.
• Перенесенных травм. Нередко заболевание обнаруживается после ДТП.
• Стрессовых ситуаций.
• Генетической предрасположенности (особенно важны гены, которые ответственны за контроль иммунного ответа).

Также многие врачи указывают на аутоиммунный характер возникновения рассеянного склероза. Иммунная система начинает распознавать нервные клетки как чужеродные.

Пути заражения

При том, что спровоцировать заболевание может вирусная, бактериальная инфекция, непосредственно заразиться рассеянным склерозом от человека к человеку невозможно.

Инфекция может только подтолкнуть иммунную систему на агрессивную выработку антител, а организм на замену паренхимы органов на плотную соединительную ткань, образуя паталогические очаги в головном и спинном мозге.

Но так как вирусы, бактерии являются «провокаторами» лицам, предрасположенным к заболеванию (например, рассеянным склерозом болеют близкие родственники) рекомендуется уделять профилактике простудных заболеваний особое внимание, своевременно делать прививки от инфекционных заболеваний.

Факторы риска

Обратите внимание на статистику:

• Женщины болеют рассеянным склерозом чаще чем мужчины.
• Больше всего пациентов, у которых диагностируют заболевание, – лица от 18 до 50 лет. Но заболеть рассеянным склерозом можно и в раннем детстве (до 10% диагностированных случаев приходится на детский возраст) и в зрелом возрасте.
• Высокий риск заболеть рассеянным склерозом у тех, кто имеет проблемы с эндокринной системой. Особенно опасно наличие сахарного диабета и патологии щитовидной железы.
• Существенно увеличивает риск хронические воспалительные заболевания.

Также к факторам риска относится избыточная масса тела. Особенно, если превышении массы тела у человека не все в порядке с липидами: в частности, когда в крови увеличено содержание холестерина низкой плотности.

Есть взаимосвязь и между заболеванием и географическим проживанием человека:

• Больше всего больных рассеянным склерозом – в умеренном климате. Здесь 1 случай зафиксирован на 300 -1000 человек.
• В тропиках один заболевший рассеянным склерозом встречается в «подборке» из 5000–20 000 человек
• Среди лиц, которые родились и живут рядом с экватором, – наименьшее количество заболевших

Существенно увеличивает вероятность развития рассеянного склероза и курение. Этот факт доказан норвежскими и американскими учёными. Дело в том, что курение насыщает организм нейротоксинами.

Диагностика

Многие заболевания особенно на первой стадии, по симптоматике, клиническим проявлениям очень схожи с рассеянным склерозом. Поэтому, чтобы поставить точный диагноз важен комплекс исследований. Огромным подспорьем при подстановке диагноза являются классическая компьютерная томография, КТ-агниография, лабораторная диагностика, пункция спинно-мозговой жидкости, холтер-ЭКГ, электроэнцефалография

Томография

Базовая диагностическая процедура при выявлении рассеянного склероза — томография.

В 5-й больнице доступна КТ и КТ-агниограифия

КТ помогает обнаружить крупные очаги демиелинизации и ряд других признаков, которые имеют место у больных рассеянным склерозом.

Огромные плюсы и в использовании КТ-агниограифии:

•        Cпособ диагностики помогает организовать поиск сужений, расширений в сосудах или полного прекращения движения по ним крови. Позволяет создать полную картину о состоянии сосудов.

•        Представляет собой радиологическое рентгеноконтрастное исследование.

•        Хорошая альтернатива, если противопоказано проведение МРТ.

Если нужно определить количество и локализацию участков разрушения миелиновой оболочки нервных волокон  в мире диагностики также используется такой вид томографии как МРТ.

Лабораторная диагностика

Обследование комплексное. Учитываются следующие показатели:

• Лейкоцитарная формула.
• Глюкоза.
• Белок.
• Общее количество клеток.
• Альбумин.
• Миелиновый белок (белковый компонент миелина).
• Давление открытия,
• Олигоклональные группы IgG.

Исследование ССВП

У некоторых пациентов исследуют соматосенсорные вызванные потенциалы. Они показывают, как в мозг от рецепторов нижних и верхних конечностей передаются нервные импульсы. Метод направлен на поиск задержек в электрических ответах на сенсорную стимуляцию.

ССВП крайне важен для диагностики пациентов, у которых очаги поражения – только в спинном мозге, а головной мозг с заболеванием не встретился.

УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА)

Быстрая возможность взять под полный контроль сосуды шеи, участвующие непосредственно в кровоснабжении головного мозга, оценить степень атеросклеротических поражений, металлогении хода сосудов этой зоне.

Проведение УЗИ брахиоцефальных артерий очень важно, если рассеянный склероз сопровождается остеохондрозом позвоночника, есть риски инсульта.

Сосуды рассматриваются с разных сторон. Результаты ультразвуковой диагностики – «картинка» с диаметром, просветом сосудов.

Холтер-ЭКГ

У больных с подозрением на рассеянный склероз или его развитие важно детально изучать и состояние сердечно-сосудистой системы в целом. И просто ЭКГ здесь ограничиваться нельзя. Идеальный вариант – холтер-ЭКГ.

Мониторинг представляет собой запись сердечного ритма на протяжении достаточно большого количества времени: сутки и более.

При этом фиксируется сердечный ритм в разных фазах: в покое, при движении, при приёме пищи и, соответственно, её пережевывании и глотании.

Видна прочная картина о ритме (желудочных экстрасистолах, паузах), частоте сердечных сокращений, ишемических изменениях.

Электроэнцефалография

• Электроэнцефалография позволяет графически зарегистрировать электрическую активность клеток мозга.
• Процедура безболезненна и безвредна.
• Исследование базируется на регистрации ультразвуковых волн.
• Электроэнцефалография эффективна для анализа и контроля за структурами мозга, их смещениями. Благодаря этим результатам врач может максимально точно определить степень развития нарушений.

Офтальмологическое обследование

У 70% пациентов, страдающих рассеянным склерозом более 5 лет, – нарушения зрительного нерва. Таким пациентам требуется диагностика структура глазного диска, компьютерная

компьютерную периметрия для обнаружения пострадавшего участка.

Обнаруженные в ходе обследования изменения сетчатки и диска зрительного нерва напрямую связаны с уровнем дегенеративного поражения в головном мозге белого вещества.

Диагностика базируется на анамнестических и клинических данных. При этом, чтобы назначить правильное лечение важно определить вид рассеянного склероза:

·         Первично-прогрессирующий. С прогрессированием болезни, но есть периоды с периодами стабилизации состояния.

·         Ремитирующий. Два или более обострения, между которыми не наблюдается возрастания тяжести заболевания. В периоды ремиссии возможно полное восстановление нарушенных функций;

·         Вторично-прогрессирующий. Тяжесть неврологического дефицита постоянно и неуклонно нарастает.

Важно правильно определить и клиническую форму патологии. Она бывает цереброспинальная спинальная, оптическая, стволовая, мозжечковая.

Своевременно выполненная диагностика – залог выбора верной схемы лечения. Но так как картина часто очень размыта от момента начала заболевания до постановки диагноза нередко проходит 5 лет. Это связано с тем, что многие заболевания схожи клинически. Но чем более комплексное обследование, тем выше шанс, что диагноз изначально будет поставлен правильно, пациенту будет вовремя назначено адекватное лечение, не возникнет серьёзных осложнений.

Осложнения, прогноз

Если несвоевременно начато лечение, либо лечение не учитывает вид рассеянного склероза, высок риск осложнений:

• всплески беспричинного, неподдающегося контролю смеха и плача,
• урологические инфекции,
• пролежни,
• тремор,
• эпилептические припадки;

• параличи в верхних и нижних конечностях,
• невралгия тройничного нерва,
• депрессия,
• диплопия — двоение зрения,
• симптом Лермитта – парестезия (внезапно возникающее чувство сильного жжения) с ощущением прохождения электрического тока по спине.

Несмотря на то, что заболевание – непростое, для ряда пациентов можно уверенно озвучивать благоприятный прогноз.

Если раньше при постановке диагноза «рассеянный склероз» уже через 3-5 лет у большинства пациентов начиналась инвалидизация, то теперь при правильно подобранных препаратах, оттянуть прогрессирование заболевание удаётся на 10, а иногда и 20 лет.

Но многое зависит от формы склероза. Одна из самых коварных первично-прогрессирующая форма. На первых порах симптоматика наиболее размытая. Диагноз часто ставят не сразу, к лечению, соответственно, тоже. Но нередки случаи, когда через 10 лет от начала болезни пациент элементарно не может себя обслуживать, ему трудно передвигаться.

При этом до 50% пациентов сталкиваются с формой естественного течения. с сохранением трудоспособности и практически привычного образа жизни. Единственное, они не могут посещать бани, долго пребывать на жаре. Главное сложность научиться принимать свой диагноз и жить с ним.

Лечение

Лечение рассеянного склероза направлено на решение нескольких задач:

• купирование активного иммуновоспалительного процесса,
• снижение активности иммунной системы к оболочкам нервных волокон,
• замедление процессов развития заболевания, приостановление появления новых «бляшек» ,
• борьбу с симптоматикой, существенно ухудшающей качество жизни.

Для решения проблем применяется медикаментозные препараты, физиотерапия.

Комплексная медикаментозная терапия

При лечении важен приём иммуномодуляторов и противовоспалительных препаратов. Особенно хорошо известны следующие лекарства:

• Интерфероны бета. Препараты обладают иммуномодулирующим действием на главные звенья иммунных реакций.
• Лекарства на основе глатирамера ацетата. Лекарства этой группы способны замещать антигены миелина и запускать процесс торможения Т1-лимфоцитов. Т2-лимфоциты при этом, наоборот, активизируются. За счёт этого препарат обладает нейропротекторным и противовоспалительным эффектом.
• Финголимод. Модулятор сфингозин-фосфатных рецепторов на мембранах лимфоцитов. Существенно снижает количество циркулирующих в крови «аутоагрессивных» Т-клеток.
• Натализум. Замедляет проникновение через гемато-энцефалический барьер и снижает в очагах аксонального повреждения активность Т-лимфоцитов. Существенно притормаживается воспалительный процесс.

При обострениях, когда болезнь сопровождается явными приступами, применяются адренокортикотропный гормон, кортикостероиды (метилпреднизолон). Благодаря этим препаратам удаётся достаточно быстро снизить движение иммунных клеток к спинному, головному мозгу. Но эти препараты хороши только как краткосрочная терапия. Для длительного применения они не подходят, так как способны вызвать зависимость.

Если заболевание сопровождается признаками депрессией, врачом может быть назначен амитриптилин, мелипрамин. Однако назначение этих препаратов производится крайне осторожно – только после детального обследования. Увы, у многих пациентов и так есть задержка мочи, а амитриптилин, мелипрамин способны изрядно усугубить ситуацию. Альтернативой для таких пациентов способны стать всевозможные селективные ингибиторы без холинолитических свойств, но с отличной способностью обратного захвата серотонина. Среди таких препаратов тразадон, сертралин, флуоксетин, пароксетин.

Также при наличии депрессии последние годы широко используется агомелатин. Это препарат с мелатонинэргическим механизмом действия. Он нормализует циркадианные ритмы (колебания).

При проблемах с мочеиспусканием нужна целенаправленная терапия, направленная на решение этой проблемы.

Если главная проблема – императивные позывы, применяется толтеродин оксибутинин, амитриптилин, нифедипин.

Если беспокойства связанны с опорожнением мочевого пузыря, выручает блокатор теразозин. Но важно, чтобы при приеме препарата был тщательный контроль за тем, чтобы не развилась ортостатическая гипотензия.

Некоторым пациентам также дополнительно могут назначаться препараты, направленные на снижение напряжения наружного сфинктера. Среди них – диазепам, тизанидин.

Вышеназванные препараты применяются в таблетированных и инъекционных формах.

Гипобарическая оксигинация

Большим подспорьем для пациентов с рассеянным склерозом является насыщение кислородом. Оно возможно посредством процедуры гипобарической оксигинации.

Особенно гипобарическая оксигинация актуальна для пациентов, у которых рассеянный склероз  сопровождается кардиозаболеваниями, диабетом.

Гипобарическая оксигинация проводится в барокамере. Кислород подаётся под высоким давлением.  В процессе гипобарической оксигинации активируются адаптационные и регенерационные механизмы.

Массаж

Отличное средство для уменьшения дискомфорта и болевых ощущений у пациентов с разными видами и стадиями склероза – это и массаж. Особенно массаж полезен для решения следующих задач:

• Расслабления мышц и снятия спастичности.
• Активизации кровообращения.
• Предотвращение пролежней. Актуально для лиц, которые вынуждены большинство времени проводить в кровати.

Диетотерапия при рассеянном склерозе

• Общим принципом для всех пациентов с рассеянным склерозом является ограничение в рационе источников быстрых углеводов. Главные из них – сахар, выпечка из рафинированной муки.
• Остальные принципы питания во многом зависят от того, какие конкретно проблемы у пациента в каждом конкретном случае.
• В случае затруднения жевания, рекомендуется употребляют пюреообразную пищу.

При наличии запоров стоит применять больше жидкой пищи (если одновременно нет проблем с мочевыделительной системой), продуктов с бифидобактериями.

Выводы:

1. Рассеянный склероз является патологией, затрагивающей нервную систему. В основе –повреждение оболочек нервных волокон и нарушению проведения импульсов.
2. Заболевание не является наследственным, но при определённых сочетаниях генов – риск выше.
3. Спровоцировать развитие заболевания способны повышенный радиационный фон, интоксикация, стресс, перенесенные травмы.
4. При появлении первых симптомов рассеянного склероза важно своевременно обратиться к врачу. Лучше пусть подтвердится, что это просто перенапряжение, усталость, а не оказаться в ситуации – когда один на один – острая фаза заболевания.
5. При рассеянном склерозе существенно ухудшается качество жизни. Прежде всего, потому что снижается двигательная активность. Но, если раньше рассеянный склероз сразу был приговором, теперь есть методики, препараты, посредством которых удаётся не только купировать симптомы заболевания, но и притормозить развитие болезни. Врачи научились держать болезнь под контролем. При своевременной диагностике и лечении патология перестала негативно влиять на продолжительность жизни.
6. При диагностике важна роль принадлежит КТ, лабораторной диагностике. При уточнении диагноза существенное значение имеет, где находятся проблемные очаги: в головном или спинном мозге.

В 5-й больнице города лечение рассеянного склероза – один из главных профилей. База больницы располагает аппаратурой экспертного класса для диагностики этого заболевания. Доступны консультации опытных врачей-неврологов. К лечению подходят комплексно. Организуется медикаментозная терапия, массаж, лечебная физкультура, в том числе с велотренировками на специальных тренажёрах, сеансы гипобарической оксигинации.

Клиника — Воспалительные и демиелинизирующие заболевания ЦНС — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Течение рассеянного склероза имеет существенные различия в наборе и тяжести симптомов, темпе прогрессирования нарушений. Они зависят характеристик аутоиммунного процесса, локализации и распространённости поражения нервной системы.

Обратимые симптомы заболевания связаны с демиелинизирующим поражением нервных волокон центральной нервной системы. Длительное течение демиелинизирующего поражения отростков нервных клеток приводит к их гибели.

Основными симптомами заболевания являются чувствительные нарушения (37%), неврит зрительного нерва (36%) и слабость в конечностях (35%). Вторичные симптомы, такие как утомляемость и депрессия, развиваются как следствие нарушений, связанных с первичными симптомами.

Клинически изолированный синдром (КИС)

Для клинической картины дебюта РС характерен ‘клинически изолированный синдром’ (КИС) – эпизод неврологических нарушений (часто описывается как «клиническое обострение» или «обострение») продолжительностью не менее 24 часов, вызванный воспалением/демиелинизацией одного или нескольких участков ЦНС. Несмотря на то, что течение РС является индивидуальным и его практически невозможно предсказать, в целом для заболевания характерны периодические обострения и прогрессирование выраженности инвалидизации. Продолжительность обострений составляет обычно от нескольких дней до нескольких недель, неврологическая симптоматики постепенно исчезает даже без лечения. Регресс симптоматики чаще отмечается на начальных стадиях заболевания, и связан вероятно с прекращением воспалительных изменений и, в некоторой степени, с репаративной ремиелинизацией поражённых аксонов. Прогрессирование инвалидизации связывается с хронической демиелинизацией, глиозом и поражением аксонов.

Для инвалидизации при РС характерно постоянное прогрессирование, что является причиной вторичных осложнений, таких как пневмония.

Несмотря на то, что РС сам по себе не является смертельным заболеванием, вторичные осложнения являются причиной смерти около двух третей пациентов. Ожидаемая продолжительность жизни у лиц, страдающих РС, снижается приблизительно на 10 лет.

Характер развития и течения рассеянного склероза

На основании клинических характеристик с 1960-х выделяется четыре клинических фенотипа (типа течения) РС:

Ремиттирующе-рецидивирующий тип <(ремиттирующий)>РС (РРРС) – у пациентов развиваются отчётливые периоды обострений, которые сменяются периодами ремиссий без прогрессирования заболевания.

Вторично-прогрессирующий тип РС (ВПРС) – после начала заболевания с ремиттирующим течением у пациентов развивается прогрессивное нарастание выраженности неврологических нарушений между обострениями.

Первично-прогрессирующий тип РС (ППРС) – у пациентов на ранних стадиях развивается постоянное прогрессирование заболевания, которое не сопровождается периодами обострений.

Прогрессивно-рецидивирующий (ПРРС)  — характеризуется периодами обострений и нарастанием неврологического дефицита при отсутствии ремиссий.

Для доброкачественного течения РС характерно развитие одного обострения (острое появление симптомов) и после чего в течение нескольких лет клинических симптомов не отмечается. В противоположность этому, злокачественное (агрессивное) течение РС предполагает утрату способности к передвижению без посторонней помощи (EDSS ≥6) в течение пяти лет с момента развития заболевания. По данным одноцентрового исследования с участием 487 пациентов, агрессивное течение РС отмечалось в 12% случаев (Gholipour T. Healy B. 2011). Использование модели «агрессивного течения» в популяционном исследовании более 4000 пациентов, установило частоту встречаемости этого типа у 6% включённых пациентов. Наиболее частыми прогностическими признаками «злокачественного» течения были пожилой возраст дебюта и прогрессирующее течения с начала заболевания (Menon S, Shirani A, 2013).

РРРС является наиболее распространённой формой течения на начальных этапах заболевания (85% пациентов), однако с течением времени, неврологические нарушения усиливаются и состояние переходит в ВПРС, с обострениями или без обострений. ППРС является наиболее тяжёлой формой течения РС, и развивается у 15% пациентов (обычно в возрасте около 40 лет). ППРС является наиболее редким типом течения.

Клинически-изолированный синдром

Первый клинический эпизод, характерный для рассеянного склероза.

Имеет следующие признаки:

Монофазный клинический эпизод, который в соответствии с жалобами пациента и данными объективного осмотра расценивается как очаговое или многоочаговое поражение нервной системы.

Острое или подострое развитие продолжительностью не менее 24-х часов с развитием стойких нарушений или последующим восстановлением утраченных функций.

Развивается в отсутствии лихорадки или признаков инфекционного заболевания.

Клиническая картина соответствует типичному обострению РС (приступ или экзацербация, но без указаний на РС в анамнезе.

Для клинического изолированного синдрома (КИС) характерны следующие нарушения:

• Односторонний зрительный неврит, проявляющийся болезненным монокулярным нарушением зрения, нечёткостью зрения или скотомой
• Безболезненной диплопией в связи с межъядерной офтальмоплегией (часто, двусторонней) или, реже, вследствие пареза глазодвигательного нерва
• Стволовыми или мозжечковыми симптомами, таким как описанная ранее диплопия, атаксия, нистагм при слежении за предметом, головокружением вращательного характера, онемение лица или приступами дизартрии
• Синдромом неполного поперечного поражения спинного мозга, обычно с преобладанием чувствительных симптомов, включая частичный симптом Броун-Секара или симптом Лермитта; другими проявлениями могут быть сфинктерные симптомы, в вовлечением мочевого пузыря (например, недержание мочи), чаще чем кишечника и эректильной дисфункции.
• Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или нескольких дней, затем постепенно регрессируют через несколько недель, несколько месяцев.
• При первичном обращении пациента могут отмечаться как симптомы, соответствующие одному очагу поражения, так и симптомы многоочагового поражения головного мозга.

Характерные и атипичные признаки рассеянного склероза

Характерные признаки рассеянного склероза

Течение с обострениями и ремиссиями

Возраст начала 15–50 лет Неврит зрительного нерва Симптом Лермитта Межъядерная офтальмоплегия Общая слабость Гиперчувствительность к высокой температуре окружающей среды (феномен Утхоффа) Признаки, не характерные для рассеянного склероза Неуклонное прогрессирование Начало в возрасте младше 10 лет и старше 50 лет Признаки поражения коры головного мозга (афазия, апраксия, алексия или синдром «игнорирования») Ригидность или стойкая дистония Судороги Раннее развитие деменции Развитие неврологического дефицита в течение нескольких минут

Клинические проявления рассеянного склероза

Признаки и симптомы	Всего (%)
Нарушения/изменения чувствительности конечностей	31
Нарушения зрения	16
Двигательные нарушения (подострые)	9
Диплопия	7
Нарушения ходьбы	5
Двигательные нарушения (острые)	4
Нарушения равновесия	3
Чувствительные нарушения в области лица	3
Симптом Лермитта (ощущение сходное с ударом электрическим током, распространяющееся вниз по позвоночнику и/или в конечности при сгибании шеи)	2
Головокружение	2
Нарушения мочеиспускания	1
Атаксия конечностей	1
Острая поперечная миелопатия	1
Боль	<1
Другие	3
Полисимптомное начало	14

Тяжесть заболевания

Выраженность функциональных нарушений, вызванных неврологическими симптомами, наиболее значимая для пациента характеристика заболевания, очень вариабельна.

У большинства пациентов развивается ремиттирующий РС (РРРС). Доля пациентов с РРРС со временем неуклонно уменьшается, в отсутствии терапии, через девять лет, ремиттирующий характер течения сохраняется только у половины пациентов, прежде всего, за счёт развития вторично-прогрессирующего течения рассеянного склероза (Weinshenker B. G. 1994). В дальнейшем, состояние пациентов начинает ухудшаться вне обострений.

Крайними состояниями спектра тяжести заболевания являются «доброкачественная» и «злокачественная» формы РС. Однако, использование таких определений возможно только при ретроспективной оценке и требует особого внимания, поскольку течение рассеянного склероза может существенно меняться (Lublin FD, Reingold SC, 2014).

Отдельно рассматриваются активность и прогрессирование заболевания.

Активность заболевания — клинические обострения или МРТ-признаки образования очагов, накапливающих контраст и/или новых или увеличения старых очагов на T2 изображениях.

Прогрессирование заболевания (определяется на основании усиления тяжести неврологических нарушений) — процесс, отличающийся от обострений.

Для оценки тяжести состояния пациентов используется шкала Куртцке (EDSS, expanded disability status scale, русскоязычная онлайн-версия: http://edss.neurol.ru/). Наряду с распространённым использованием шкалы в клинических исследованиях, она широко распространена в практике.

Частота обострений

Средняя частота обострений РС по данным нескольких исследований составляет 0,4 — 0,6 в год. Частота обострений выше в первые годы заболевания и снижается с течением времени. Отдельные данные указывают, что высокая частота обострений в первые 2–5 лет с момента постановки диагноза РС сочетается с повышенным риском вторичного прогрессирования и тяжестью инвалидизации пациентов.

Обострения РС чаще развиваются после стрессовых событий. Наиболее сильные доказательства были получены в мета-анализе 14-ти обсервационных исследований, в котором была установлена значимая связь между стрессом и обострениями РС (Mohr D. C. Hart S. L. 2004). Однако, результаты исследования могут быть неточны вследствие системной ошибки — склонности людей фиксировать определённые воспоминания.

Скорость прогрессирования

В большинстве случаев тяжесть состояния пациентов с РС нарастает медленно и постепенно.

В исследовании Tremlett H, Paty D, (2006) были сделаны следующие наблюдения:

• Медиана времени с момента начала заболевания до оценки EDSS 6 (Для преодоления 100 м с отдыхом или без необходимо периодическое или постоянное одностороннее использование вспомогательных средств (трость, костыль) составляло 27,9 лет; медиана возраста достижения оценки EDSS 6 — 59 лет.
• Первично-прогрессирующий тип течения сочетается с более быстрым нарастанием функциональных нарушений, чем ремиттирующее течение, и является фактором риска более быстрого развития потребности в использовании трости или других вспомогательных средств, как с момента начала заболевания (ОШ 2,90,95% ДИ 2,39–3,52), так и с рождения (ОШ 2,68,95% ДИ 2,20–3,26).
• Несмотря на то, что прогрессирование заболевания у мужчин было более быстрым, чем у женщин, потребность в использовании трости возникала в сходном возрасте (58,8 и 60,1 лет, соответственно), мужской пол не был связан с худшим исходом после устранения других факторов.
• После устранения влияния других факторов, характер симптомов в начале заболевания (моторные, чувствительные, неврит зрительного нерва, мозжечковые, атаксия или стволовые симптомы) не имел прогностического значения для определения характера прогрессирования заболевания.
• Более ранний возраст начала заболевания сочетался с более медленным прогрессированием, но пациенты у которых заболевание развивалось в более старшем возрасте были старше и на момент достижения оценки 6 по EDSS, чем пациенты молодого возраста.

Распространённость изменений вещества головного мозга по данным МРТ имеете для прогноза большее значение, чем набор симптомов в начале заболевания. Это наблюдение обозначается термином «клинико-радиологический парадокс» и объясняется ростом значения очагов, которые ранее не вызывали клинических симптомов, с прогрессированием вторичных дегенеративных изменений вещества головного мозга. Механизм объясняет более быстрое прогрессирование РС у пожилых людей (снижение резервных возможностей головного мозга вследствие хронических сосудистых и дегенеративных изменений). Связь клинических проявлений РС с сохранностью ткани мозга, не поражённой демиелинизирующим процессом, оценивается в топографической модели Krieger S. C. Sumowski J. (2018).

Модель подчёркивает важность быстрого начала лечения пациентов с КИС и малосимптомными формами заболевания, коррекции факторов риска других механизмов поражения мозга (прежде всего, сосудистых и токсических). Прогностическая значимость модели подтверждается повышенным риском инвалидизации, связанной с РС, у курильщиков, лиц с избыточной массой тела и имеющих низкий социальный статус (Briggs FB S, Thompson NR, 2019).

Таблица

Прогрессирование инвалидизации при различных типах течения рассеянного склероза (Lublin FD, Reingold SC. Defining the clinical course of multiple sclerosis: results of an international survey. Neurology 1996; 46:907–11. )

Беременность и рассеянный склероз

В-целом, беременность не влияет на общую частоту обострений РС: риск экзацербаций снижается во время беременности (во время III триместра снижение риска составляет 70%) и повышается сразу после беременности (Airas L, Kaaja R. 2012). Причиной такой динамики считается снижение уровня эстрогенов сразу после родов, а также прекращение иммуносупрессии (во время беременности T-хелперы Th2, оказывающие преимущественно противовоспалительное действие, более активны, чем Т-хелперы Th3; иммунотропное действие прогестерона на иммунитет характеризуется двухфазной зависимостью от концентраций — высокие концентрации — подавляют иммунитет, а низкие — стимулируют).

Рассеянный склероз не оказывает влияния на течение или исход беременности (за исключением большей доли пациенток, которым требуется хирургическое родоразрешение, Jalkanen A, Alanen A, 2010). Проведение эпидуральной анестезии в родах не вызывала повышения частоты обострений РС (Confavreux с соавт. 1998; Vukusic с соавт. 2004, Harazim H, Štourač P, 2018).

В исследованиях на животных и небольших выборках клинических наблюдений не показано значимого риска МРТ при беременности, однако, традиционно стараются избегать исследований в I триместре (Paavilainen T, Kurki T, 2007).

Рекомендации по ограничениям к лечению РС во время беременности в настоящее время основаны на экспертном мнении. Накопление наблюдений использования препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), привело к смене рекомендации прекратить лечение до зачатия, на требование прекращения лечения только с наступлением беременности. По данным испанского исследования, использование ПИТРС во время беременности не прекращают до трети матерей (De Las Heras V, De Andres C, 2007). В большинстве исследований указывается на безопасность ПИТРС при беременности.

В случае развития обострения во время беременности возможно лечение иммуноглобулинами и метилпреднизолоном в высокой дозе.

Получены ограниченные данные о снижении риска обострения РС при грудном вскармливании (Langer-Gould A, Huang SM, 2009). При развитии обострений во время грудного вскармливания, безопасным признано внутривенное введение иммуноглобулина (Achiron A, Kishner I, 2004). Эффективность этого лечения уступает пульс-терапии кортикостероидами.

Таблица

Факторы, сочетающиеся с повышением частоты обострений

• Послеродовый период
• Снижение количества E2 (эстрадиол) и E3 (эстриол) в сыворотке
• Инфекционные заболевания
• Преэклампсия?

Факторы, сочетающиеся со снижением частоты обострений

• II и III триместры беременности
• Высокие уровни E2, E3 и прогестерона
• Кормление грудью

Изолированное поражение краниальных нервов в дебюте рассеянного склероза

Демиелинизирующее поражение при рассеянном склерозе может вовлекать любой участок белого вещества, однако, наиболее часто, очаги располагаются в перивентрикулярно в больших полушариях.

Несмотря на частую локализацию очагов в веществе ствола головного мозга, изолированное поражение черепных нервов встречается относительно редко.

Редкие формы рассеянного склероза

J. Valk и M.van der Knaap (1989) предложили разделить миелинопатии на наследственные (лейкодистрофии) и приобретенные. Среди последних они выделяют:

• неинфекционно-воспалительные миелинопатии;
• инфекционно-воспалительные;
• токсико-дисметаболические;
• гипоксически-ишемические и
• травматические.

Острый рассеянный склероз

Острый рассеянный склероз (болезнь Марбурга) — редкая форма воспалительной демиелинизации головного мозга с быстрым неуклонным прогрессированием симптомов. Клиника, чаще полисимптомная, указывающая одновременно на поражение больших полушарий, мозжечка и ствола мозга. С течением времени — развитие апатии, снижения активности. Большинство случаев заболевания заканчиваются летально в течение года. По данным МРТ, демиелинизирующее поражение головного мозга представлено множественными бляшками, которые, со временем, «сливаются» в крупные очаги.

Относительное значение для дифференциального диагноза с ОРЭМ играет отсутствие указаний на связь с перенесённой инфекцией и вакцинацией.

Воспалительная псеводотуморозная демиелинизация в большинстве случаев по клиническим и нейровизуализационным характератистикам не отличима от болезни Марбурга, оба состояния также имеют сходство с опухолевым поражением головного мозга.

Характеристики биопсийного материала псевдопухолевой демиелинизации могут соответствовать болезни Марбурга или иметь усреднённые характеристики между ОРЭМ и классическим РС (Giang с соавт. 1992; Kepes 1993), в то время, как классические варианты ОРЭМ отличаются от классических вариантов МС наличием мелких перивенозных демиелинизирующих очагов при ОРЭМ. Результаты биопсии не дают возможностить предсказать возможность дальнейшего развития РС у пациента.

Лечение кортикостероидами малоэффективно. Есть указания на эффект от плазмафереза (Weinshenker 1999,2001).

Диффузный церебральный склероз

Диффузный церебральный склероз (болезнь Шильдера и)

оптиконевромиелит,

Концентрический склероз Бало

Из менее 80 случаев, описанных в литературе, в большинстве развитие заболевания отмечалось у молодых мужчин, преимущественно из стран Азии (Китай, Индия и Турция), что указывает на возможную роль генетических и средовых факторов (Li Y, Xie P, 2009).

Клиническая картина состояния может быть сходной с опухолью головного мозга: головная боль, когнитивные и поведенческие нарушения, гемисиндромы, эпилептические припадки.

Сходство клинико-визуализационных характеристик состояния с опухолью приводит к высокой частоте хирургических вмешательств. В группе из 68 пациентов (Agarwal M, Ulmer J. L. 2018) резекция или биопсия очага проводилась 17 (25%) пациентам.

В настоящее время помимо типичного острого однофазного концентрического склероза Бало (КСБ) описаны также ремиттирующее и первично-прогрессирующее его течение, а также случаи наличия типичных для КСБ очагов на МРТ без каких-либо клинических проявлений. Последний факт пошатнул представления о КСБ, как о заболевании со злокачественным течением.

Очаги обычно локализуются в белом веществе полушарий, реже в зрительном перекрёсте, мозжечке, стволе мозга, спинном мозге.

В анализе ликвора выявляется лимфоцитарный плеоцитоз и повышение содержания белка.

Иногда могут выявлять олигоклональные антитела, однако число олигоклональных полос меньше, чем при типичном РС. Примерно в половине случаев на МРТ характерные для КСБ очаги сочетаются с типичными для РС изменениями. Кроме того, они могут со временем трансформироваться в обычные для РС очаги демиелинизации.

Для лечения заболевания используется инфузия глюкокортикостероидов в высокой дозе.

Рассеянный склероз — лечение, симптомы, причины, диагностика

Рассеянный склероз – это заболевание, которое поражает спинной и головной мозг, в результате которого происходит нарушения контроля над мышцами, нарушения зрения, нарушение баланса тела, нарушения чувствительности (онемение). При рассеянном склерозе происходит повреждение нервной системы собственной иммунной системой. То есть фактически рассеянный склероз считается аутоиммунным заболевание. При аутоиммунных заболеваниях происходит агрессия иммунной системы против собственных органов и тканей (примерами аутоиммунных заболеваний являются системная красная волчанка и ревматоидный артрит).

Центральная нервная система состоит из нервов, которые действуют как информационная система организма. Каждый нерв покрыт жирным веществом, называемым миелином, который изолирует нервы и помогает в передаче электрических импульсов по нервам, передавая информацию от мозга к органам. Эти нервные импульсы управляют мышечными движениями, такими как ходьба и разговор.

Рассеянный склероз получил свое название в связи с увеличением рубцовой ткани в головном или спинном мозге Рубцовая ткань или бляшки формируются, когда защитный и изолирующий миелин, покрывающий нервы, разрушен и этот процесс, называется демиелинизация. Без миелина электрические сигналы, передаваемые по спинному и головному мозгу прерываются или не передаются. Мозг тогда становится неспособным посылать и получать информацию. Именно этот разлад коммуникации вызывает симптомы РС.

И хотя нервы могут репродуцировать миелин, этот процесс достаточно медленный и не поспевает за нарушениями вызванными демиелинизацией. Симптоматика и их выраженность зависят от локализации рубцовой ткани и степени демиелинизации.

В США рассеянный склероз является одной из самых частых причины неврологической инвалидности лиц среднего возраста.

РС в два — три раза более распространен у женщин, чем у мужчин, и крайне редко бывает до пубертатного возраста. Наиболее часто рассеянный склероз возникает в возрасте от 20 до 40, в более старшем возрасте, как правило, не встречается.

Причины

Причины возникновения рассеянного склероза до сих пор непонятны, но появились данные о том, что генетика, среда обитания и даже вирусы могут иметь значение.

Эпидемиологические данные выявили несколько интересных тенденций при заболевании рассеянным склерозом: отмечено различная распространенность и определенная этническая зависимость заболевания рассеянным склерозом. Заболевание больше распространено в северных странах и у людей белой расы.

Исследования показывают, что РС более распространена в определенных частях света, но если Вы переезжаете из области с более высоким риском в область с меньшим риском, то риски снижаются, если переезд был до завершения пубертатного возраста.

Кроме того, РС — болезнь умеренных климатов. В обоих полушариях его распространенность увеличивается с увеличением расстояния от экватора.

Также в истории были «эпидемии» РС, например, группа людей, живущих недалеко от берегов Дании, заболела рассеянным склерозом после Второй мировой войны, возможно, это было связано с какими-то экологическими проблемами.

Исследователи рассеянного склероза полагают, что существует определенные генетические предпосылки для заболевания рассеянным склерозом.

Исследователи считают, что существует больше чем один ген, который предрасполагает к риску заболеть рассеянным склерозом. Кроме того ученые полагают, что человек рождается с генетической готовностью к развитию этого заболевания при определенных триггерах внешней среды. С развитием анализа генов возможно удастся получить больше информации о роли генов.

Определенные исследования не исключают роль вирусов, особенно Эпштейн – Бара, herpes zoster, даже вакцины от гепатита. Но очевидных доказательств о причастности вирусов к развитию рассеянного склероза пока не получено. К провоцирующим факторам развития рассеянного склероза относят также половые гормоны (эстроген и тестостерон) которые при избыточном выделении могут угнетать иммунную систему, особенно это касается эстрогена (женщины болеют чаще мужчин в 2-3 раза). Но их роль тоже не очевидна. В настоящее время ученые пришли к выводу, что заболевание возникает вследствие ряда факторов.

Симптомы

Симптомы рассеянного склероза чаще появляются в возрасте от 20 до 40. Как правило, человек обращает внимание на симптомы после развития двух или более различных эпизодов симптомов, прежде чем появляется подозрение на РС.

Наиболее распространенные ранние симптомы РС включают:

• Покалывание
• Онемение
• Нарушение баланса тела
• Слабость в одной или более конечностях
• Ухудшение зрения или диплопия
• Гораздо реже встречаются другие симптомы:
• Нечленораздельная речь
• Внезапное начало паралича
• Нарушение координации движений
• Когнитивные нарушения

По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы как спастичность, чувствительность к высокой температуре, усталость, изменения в мышление или восприятии, и половые нарушения.

• Усталость. Это — характерный и частый симптом РС. Это, как правило, появляется после обеда и может проявляться выраженной мышечной слабостью, умственной усталостью, сонливостью Чувство физического истощения не связано с объемом выполненной работы и многие пациенты с РС жалуются на чрезвычайную усталость, даже после достаточного количества сна.
• Чувствительность к высокой температуре. Чувствительность к высокой температуре: появление или ухудшение симптомов после воздействия перегревания (например, после приема душа) встречается у большинства пациентов с РС.
• Спастичность мышц. Спастичность мышц — частый и нередко изнурительный симптом РС. Спастичность мышц обычно поражает мышцы ног и рук, и может влиять на двигательные способности конечностей.
• Головокружение. Многие пациенты с рассеянным склерозом испытывают чувство головокружения. Возникновение этого симптома связано с нарушением в передаче нервных импульсов в сложной системе, обеспечивающей баланс тела (зрение, проприорецепция и т.д.)
• Когнитивные нарушения. Проблемы с мыслительными процессами возникают приблизительно у половины пациентов с РС. Происходит нарушение концентрации внимания, нарушения памяти. У 10% пациентов происходят выраженные нарушения когнитивных функций и они теряют способность обслуживать себя.
• Нарушения зрения. Проблемы со зрением достаточно распространены у пациентов с РС. Нарушение зрения связано в основном с невритом зрительного нерва и встречается в 55 % случаев. Как правило, нарушение зрения редко приводит к полной слепоте.
• Патологические ощущения. У многих пациентов возникают различные патологические ощущения типа покалывания булавками, зуда, точечные боли. Как правило, эти симптомы не угрожают жизни и достаточно неплохо снимаются лечением.
• Нарушения речи и глотания. У части пациентов возникают проблемы, как с глотанием, так и речью. Связано это с повреждением нервов, ответственных за эти функции.
• Тремор. Этот симптом довольно распространен у пациентов с рассеянным склерозом и, к сожалению, тяжело поддается лечению.
• Нарушение ходьбы. Нарушение походки довольно частый симптом при рассеянном склерозе Главным образом это связано со слабостью мышц или спастичностью мышц. Кроме того причиной может быть нарушение координации движений и баланса тела.

К редким симптомам рассеянного склероза относятся нарушения дыхания и судорожные приступы.

Симптомы делятсяна три категории: основные, вторичные, и третичные.

Основные симптомы — прямой результат процесса демиелинизации. Демиелинизация ухудшает передачу электрических сигналов к мышцам (чтобы позволяет мышцам совершать двигательную функцию) и органы тела (позволяющий им выполнять нормально свои функции.) Симптомы включают: слабость, тремор, покалывание, онемение, нарушения баланса, ухудшение зрения, паралич, и проблемы с функциями мочевого пузыря или кишечника. Современные методы лечения позволяют контролировать эти симптомы.

Вторичные симптомы являются следствием основных симптомов. Например, паралич (основной симптом) может привести к пролежням, а нарушение функции мочевого пузыря могут вызвать частые, рецидивирующие инфекции мочевых путей. Эти симптомы тоже поддаются лечению, но основная задача это профилактика возникновения осложнений.

Третичные симптомы — социальные, психологические, и профессионально-трудовые возникающие вследствие инвалидизации пациента и потери трудоспособности в той или иной степени. Депрессия, например, встречается довольно часто у пациентов с рассеянным склерозом.

К сожалению, симптоматика у каждого пациента проявляется своеобразно также как и прогрессирование заболевания. У части пациентов годами может быть скудная симптоматика без прогрессирования. В других же случаях, болезнь может быстро прогрессировать в течение нескольких месяцев. И при многообразии симптоматики у одних могут одни симптомы и не быть других.

Диагностика

К сожалению, не существуют определенного анализа или инструментального метода исследования позволяющего поставить диагноз рассеянный склероз на 100%. Однако, есть общепринятые критерии для того, чтобы поставить диагноз, но даже эта система критериев несовершенна.

Первичная диагностика РС может быть затруднительной. Почти в 10% случаев под маской рассеянного склероза протекают другие заболевания такие, как воспаления сосудов, множественные инсульты, СКВ инфекции головного мозга и даже гипо- или авитаминозы. Иногда даже функциональные нарушения, обусловленные стрессом, могут привести к ошибочному диагнозу РС.

Рассеянный склероз развивается по-разному и течение его подчас непредсказуемо. У многих пациентов заболевание начинается с единственного симптома, который держится месяцами или даже годами без любого прогрессирования симптомов. В других же случаях симптомы нарастают в течение недель или месяцев.

Важно понимать, что при всем многообразии симптоматики каждый конкретный пациент может иметь только несколько симптомов и никогда не иметь других. Некоторые симптомы могут встречаться однократно и больше не появляться.

МРТ — лучший метод, позволяющий визуализировать изменения, вызванные рассеянным склерозом. Точное изображение, производимое при МРТ дает, убедительные доказательство наличия рубцовой ткани в глубоких структурах головного и спинного мозга, которые характерны для рассеянного склероза

Однако патологические очаги на МРТ могут быть вызваны и другими состояниями (например, похожие изменения отмечаются у лиц пожилого возраста с атеросклерозом сосудов головного мозга). Поэтому данные МРТ необходимо сопоставлять с клиническими данными и неврологическим статусом.

Кроме того, нормальный картина на МРТ не абсолютно исключает диагноз РС. Приблизительно у 5 % пациентов с наличием клинической картины рассеянного склероза может не быть морфологических изменений визуально подтвержденных МРТ. Особенно такое возможно при проведении исследований на МРТ аппаратах с низкой разрешающей способностью (низкопольные МРТ).

Спинномозговая пункция иногда применяется для диагностирования рассеянного склероза, но в большей степени она необходима, когда необходимо исключить другие заболевания центральной нервной системы (опухоли инфекции) и анализ пунктата позволяет верифицировать диагноз. Для диагностики же собственно рассеянного склероза пункция не представляет большой диагностической ценности.

Нейрофизиологические исследования с использованием вызванных потенциалов помогают обнаружить нарушения функции нервов обеспечивающих слух зрение чувствительность и проводящих путей.

Лабораторные исследования крови назначаются для дифференциальной диагностики других заболеваний со схожей симптоматикой и необходимы для исключения диагностической ошибки.

Прогноз

После постановки у любого пациента возникает естественный вопрос об ожидаемой длительности жизни. К сожалению, однозначно прогнозировать какое будет течение заболевание у конкретного человека, даже если проводится полноценное лечение, подчас не представляется возможным. Прогностические шансы увеличиваются при ранней диагностике и медленном прогрессировании заболевания. Максимальная продолжительность жизни очень вариабельна и колеблется от 7 лет и более.

Лечение

Новые препараты, которые появились в последнее время, значительно улучшили прогнозы этой разрушительной болезни.

Даже при том, что долгосрочные прогнозы при применении этих препаратов еще не изучены до конца, но пациенты предпочитают некоторые риски, получая взамен стойкую ремиссию и меньшую инвалидизацию в ближайшем будущем. Это — одна из причин, почему медики недавно изменили критерии на основании, которых они диагностируют рассеянный склероз.

В прошлом врачи обычно ждали второго клинического проявления определенного комплекса симптомов или приступа РС, прежде чем фактически диагностировать болезнь и начать терапию. Но в результате недавних исследований, они произвели некоторые изменения. Два медицинских критерия используются, чтобы диагностировать рассеянный склероз:

• Клинически изолированный синдром. Это комплекс физических симптомов связанных с рассеянным склерозом, длительностью не менее 24 часа. Это может быть столь существенным как паралич Уильямсона, или могло быть более незначительным, как постоянное онемение в одной руке или ноге, или внезапной потере зрения в одном глазу (неврит оптического нерва).
• Признаки поражения в мозге. Поражения при РС обычно обнаруживаются, с использованием магнитно-резонансной томографии. Эти поражения вызваны тем, что воспаление приводит к потере миелина, защитного вещества, которое изолирует нервы в головном и спинном мозге.

Единственного клинически изолированного синдрома теперь достаточно, чтобы диагностировать РС, если врачи видят характерные изменения на МРТ.

В настоящее время появилась целая группа препаратов, которая появится в лечебных учреждениях в 2012 году. Но на сегодняшний день существует восемь препаратов, эффективность которых доказана многочисленными клиническими исследованиями.

• Авонекс(интерферон бета-1a) Betaseron (интерферон бета-1b)
• Копаксон(glatiramer ацетат)
• Экставиа(интерферон бета-1b)
• Гиления(fingolimod, FTY720)
• Новантрон(митоксантрон)
• (интерферон бета-1a)
• Тисабри (natalizumab)

Какие же препараты предпочтительнее для лечения? К сожалению, мнения о препаратах первой линии разделились и, в настоящее время, каждому пациенту назначается препарат из этой группы с учетом побочных действий и клинической картины. Причем препараты действуют на разных пациентов по-разному. Поэтому однозначный подход к лечению пока не выработан и иногда приходится подбирать лечение пациенту, хотя стоимость некоторых препаратов изготовленных с использованием генной инженерии очень высока.

Кроме этих препаратов в лечение рассеянного склероза применяют стероиды, которые помогают значительно снизить неврологический дефицит (предпочтение в последнее время отдается пульс — терапии ударными дозами стероидов).Остальное лечение носит симптоматический характер (миорелаксанты для уменьшения спастичности, витамины, метаболиты, сосудистые препараты и т.д.)). ЛФК имеет также большое значение для больных с рассеянным склерозом, но ограничивается щадящей гимнастикой. Кроме того при наличии выраженных двигательных нарушений и нарушения функции органов малого таза необходим тщательный уход для профилактики развития пролежней контрактур и инфекций мочевыводящих путей.

Обнадеживает то, что возможно многочисленные научные исследования, которые проводятся во многих клиниках приведут к пониманию механизмом этого серьезного заболевания и тогда можно будет рассчитывать, что появятся действительно эффективные методы лечения.

«Мужчины болеют реже, но тяжелее». Почему возникает рассеянный склероз | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Ежегодно в последнюю среду мая во многих странах отмечают Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом. 29 мая «АиФ-Воронеж» встретился с врачом-неврологом Воронежской областной клинической больницы №1 Мариной Бакаловой и выяснил, почему болезнь получила такое широкое распространение, по каким «тревожным звоночкам» можно ее распознать и сколько живут люди с рассеянным склерозом.

«Болезнь нашего времени»

Фаина Мания, «АиФ-Воронеж»: Марина Анатольевна, почему рассеянный склероз часто называют «болезнью нашего времени»?

Марина Бакалова: Причина в том, что рассеянный склероз затрагивает людей в молодом возрасте. Средний возраст развития заболевания – 20-40 лет, то есть это наиболее цветущее население. По инвалидизации среди молодых это заболевание занимает одно из ведущих мест.

— Каковы причины развития болезни?

— Назвать одну конкретную причину нельзя. Это заболевание мультифакторное. Сюда относится и генетическая предрасположенность, то есть несостоятельность иммунной системы, в сочетании с различными внешними факторами – стрессами, вирусами (в первую очередь, речь идет о герпетической группе вирусов Эпштейна-Барра). Также было доказано, что в странах с более длинным летом, где больше вырабатывается витамин D, заболеваемость рассеянным склерозом ниже. Недостаточное количество солнечных лучей может стать одним из провоцирующих факторов. При этом рассеянный склероз – ненаследственное заболевание. Кроме того, если изначально одним из вариантов развития заболевания считалась черепно-мозговая травма, то сегодня удалось доказать, что это не так. Зато пусковым механизмом может стать любая психологическая травма.

— Какая категория людей находится в группе риска?

— Молодые женщины и, в меньшей степени, молодые мужчины. Заболевание в два-три раза чаще преобладает у женщин. При этом, как показывает статистика, мужчины болеют реже, но тяжелее. Болезнь настигает женщин детородного возраста. И, кстати, медицинский аборт, как и любая стрессовая ситуация, может стать причиной развития заболевания.

— Можно ли рожать с диагнозом «рассеянный склероз»?

— Абсолютных противопоказаний для беременности нет. Бытует мнение, что женщине обязательно придется делать кесарево сечение. Но это не так. Все зависит от симптоматики. Акушерские показания вытекают из того, на каком этапе заболевания наступает беременность.

«Симптомы могут не повторяться годами»

— По каким симптомам можно распознать заболевание?

— Само название «рассеянный» говорит о том, что происходит многоочаговое поражение нервной системы. Нарушения могут быть разными – зрительными, чувствительными, двигательными. Например, человек не может держать ручку или у него стала развиваться слабость в конечности. У пациента может снизиться зрение. Очень часто оптический неврит начинается с боли в глазном яблоке и только потом к этому присоединяется зрительное расстройство. Для заболевания характерна диссоциация симптомов. Больной может жаловаться на снижение зрения, а окулист не увидит у него никаких нарушений. Это говорит о признаке поражения именно зрительного нерва.

Очень часто в дебюте заболевания симптомы могут быть кратковременными. Зрение ухудшилось на 10 минут и мгновенно восстановилось. Годами симптомы могут не повторяться. Но первый «звоночек» уже прозвучал. Из-за того, что жалобы пациента кратковременные, слабость в руке или ноге могут ошибочно отнести к остеохондрозу или вегетососудистой дистонии.

— Получается, что заболевание протекает волнообразно?

— Да, есть периоды обострения и ремиссии. Причем у большинства пациентов в дебюте заболевание начинается именно с ремитирующего течения – кратковременных обострений с полным восстановлением. Но с годами восстанавливаться удается все реже и реже. Битую чашку склеить можно, но новой уже она, к сожалению, не станет. Рано или поздно восстановление у пациента не происходит.

— Через какие периоды проходит рассеянный склероз?

— Существует десятибалльная шкала инвалидизации пациента с рассеянным склерозом. До трех баллов со стороны совершенно не видно, что человек болен. Он активный, способный выполнять свои функциональные и профессиональные обязанности. Этот период может длиться и год, и 10 и 20 лет. У каждого пациента по-разному. А вот после трех-четырех баллов болезнь у всех начинает протекать практически одинаково. Именно поэтому мы боремся за качество жизни на первых стадиях развития заболевания, когда только появляются первые «звоночки».

«Заболевание не фатально»

— Марина Анатольевна, сколько, в среднем, живут люди с рассеянным склерозом?

— Это не фатальное заболевание, от него не умирают. Больные рассеянным склерозом не уступают по продолжительности жизни здоровым людям. Причиной смерти пациента может стать ситуация, при которой к рассеянному склерозу присоединилась инфекция – пневмония, например. С этим диагнозом нужно переспать и понять, что это далеко не худшая болезнь. Да, страдает качество жизни пациента. Но опять же оно во многом зависит от того, насколько рано диагностировали заболевание и приступили к его лечению.

— Вылечить окончательно рассеянный склероз невозможно ни на одной из стадий?

— На сегодняшний день ни от одного хронического заболевания полного излечения не существует. Вылечить можно простуду. А хроническое заболевание остается с человеком на всю жизнь. Но это не значит, что его не нужно лечить. Если, предположим, гипертоническую болезнь не лечить, она закончится инфарктом или инсультом. Так и в данной ситуации. Есть различные рычаги воздействия на заболевание.

— Какими способами лечат рассеянный склероз?

— Существует терапия ПИТРС – препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Их назначают строго при ремитирующем течении заболевания и вторично прогрессирующем. С определенной периодичностью пациенты должны менять препарат. Но, к сожалению, многие не понимают, что препарат не назначается пожизненно. И когда пытаешься его поменять, пациенты думают, что им обязательно дадут «что похуже». Также важно понимать, что, когда больной садится в инвалидную коляску, он из нее уже не встанет. И смысла колоть эти препараты уже нет. А во время обострения применяется гормональная терапия.

— Какого образа жизни должен придерживаться пациент?

— Во-первых, важно соблюдать режим труда и отдыха. Очень часто в период сессий или защиты диссертаций больные приходят с обострениями из-за того, что организм не выдерживает нагрузки. Во-вторых, соблюдение мер профилактики во время эпидемии гриппа. Стоит воздержаться от посещения общественных мест, либо соблюдать масочный режим. В-третьих, очень важно одеваться по погоде. Плохо действуют на пациента как перегревания, так и переохлаждения. Так, ухудшить состояние больного могут бани, сауны, горячие ванны. В-четвертых, важно соблюдать спортивный образ жизни. Можно посещать бассейны или тренажерные залы. Но, конечно, в разумных пределах. «Не идет нога, а я заставляю ее идти» — так ни в коем случае нельзя делать. Нужно уметь слушать свой организм. Что касается питания, то никаких особенностей нет. Правила касаются всех — не есть жирную пищу, меньше сладостей, а больше есть овощей и фруктов и пить воды.

Регулирование температуры тела с помощью MS

Когда у вас рассеянный склероз, даже небольшое повышение температуры тела — примерно на 0,5 градуса по Фаренгейту — может ухудшить ваши симптомы. Это может быть вызвано множеством вещей, включая теплую погоду, горячий душ, обильный прием пищи и физические упражнения.

Симптомы, связанные с жарой, не вредны и проходят, как только вы остываетесь. Есть также много способов расслабиться, чтобы тепло не беспокоило вас.

Почему вы чувствительны к теплу

MS повреждает защитную оболочку нервных клеток в головном и спинном мозге.Это замедляет нервные сигналы, поэтому ваше тело не всегда реагирует должным образом. Тепло может еще больше замедлить эти сигналы. РС также может влиять на часть вашего мозга, которая контролирует температуру вашего тела. Такие симптомы, как усталость, боль и проблемы с мышлением, могут обостряться, что затрудняет выполнение работы. Могут ухудшиться и другие симптомы, например:

• Затуманенное зрение
• Мышечная слабость
• Проблемы с ходьбой или равновесием, иногда приводящие к падениям
• Проблемы с кишечником или мочевым пузырем
• Проблемы с фокусом внимания и памятью

Что вы Может делать

Вы могли бы использовать кондиционер все лето (не бюджетный или экологичный вариант) и не ходить в тренажерный зал.Но есть гораздо лучшие решения. Воспользуйтесь этими советами:

• Выполняйте упражнения безопасно. Упражнения помогают сохранять равновесие, силу, настроение и общее состояние здоровья. Но это также может повысить вашу внутреннюю температуру и ненадолго ухудшить симптомы. Вот несколько вещей, которые стоит попробовать:
  • Если вы занимаетесь спортом на открытом воздухе, выходите рано утром или вечером.
  • Не надевайте слишком много слоев даже в холодную погоду.
  • Плавать в неотапливаемом бассейне. (Плавание — это здорово по многим причинам.)
  • Наденьте охлаждающий воротник.Это легкое устройство вы накручиваете на шею, как шарф. Он охлаждает вас, когда тает лед внутри.
• Остерегайтесь спортивной одежды. В наши дни сложно уследить за всеми высокотехнологичными тканями, которые используются в спортивной одежде. Сделайте домашнее задание перед покупкой. Например, влагоотводящее снаряжение может держать вас в сухости, но также удерживать тепло. Ищите одежду и обувь с сетчатыми вставками.
• Носите свободную, дышащую одежду. Хлопок, лен и вискоза позволяют воздуху свободно проходить через ткань, чтобы вам было прохладнее.Они больше всего похожи на кондиционер для вашей кожи.
• Свет со светодиодами. Светодиодные лампы излучают часть тепла, по сравнению с лампами накаливания и компактными люминесцентными лампами (КЛЛ). Они также служат дольше и потребляют меньше энергии.
• Вытащить заглушку. Гаджеты и устройства выделяют тепло, даже когда вы ими не пользуетесь. Отключайтесь от сети перед сном.
• Ешьте налегке. Вместо того, чтобы готовить тяжелые блюда, которые нагревают дом и ваше тело, выберите больше салатов и свежих фруктов.
• Гидрат. Пейте много воды. Это помогает предотвратить мозговой туман и усталость — два распространенных симптома, связанных с жарой. Не беспокойтесь о восьми стаканах в день. Вместо этого используйте тест на мочу. Если у вас прозрачная или бледно-желтая моча, вы пьете достаточно. Если он более темный, вам нужно больше h3O.
• Попробуйте лед и специи. Ледяные безалкогольные напитки (алкоголь только усугубляет ситуацию), кусочки льда и ледяные леденцы помогают сохранять прохладу. Удивительно, но и очень острая еда тоже.
• Найдите поклонника. Вентиляторы помогают чувствовать себя прохладнее, поскольку испаряют пот. Обязательно установите вентилятор так, чтобы вы ловили ветерок; он может охладить только вас, а не всю комнату.
• Проверить тех. Вы можете купить все виды высокотехнологичных охлаждающих устройств — по цене. Ищите охлаждающие простыни, полотенца и наволочки, которые отводят пот. Охлаждающий жилет поможет вам безопасно наслаждаться активным отдыхом на свежем воздухе:
  • Они охлаждают ваше ядро ​​с помощью замороженных пакетов или гелей.
  • Некоторые вы кладете в морозилку или холодильник; у других есть батарейки.
  • Многие из них достаточно тонкие, чтобы их можно было незаметно носить под одеждой.
  • Вы можете оставаться свежим до 3 часов.

Эти устройства могут стоить сотни долларов, так что сначала сделайте домашнее задание. Несколько программ предоставляют охлаждающие жилеты для людей с рассеянным склерозом, включая Программу распределения охлаждения Американской ассоциации рассеянного склероза и Программу охлаждения Фонда рассеянного склероза.

Почему рассеянный склероз утомляет и 5 советов, как справиться

Усталость — это не то же самое, что усталость.Усталость случается со всеми — после определенных занятий или в конце дня. Обычно вы знаете, почему устали, и хороший ночной сон решает эту проблему.

Усталость — это ежедневная нехватка энергии. Это необычная или чрезмерная усталость всего тела, которую не снимает сон. Он может быть острым (длится месяц или меньше) или хроническим (длится от 1 до 6 месяцев или дольше). Усталость может помешать вам нормально функционировать и влияет на качество вашей жизни.

По данным Национального общества рассеянного склероза, 80% людей с рассеянным склерозом испытывают усталость.Утомляемость, связанная с рассеянным склерозом, имеет тенденцию усиливаться с течением дня, часто усугубляется жарой и влажностью и возникает быстрее и быстрее, чем обычная усталость.

Что делать с усталостью, связанной с рассеянным склерозом?

Лучший способ бороться с утомляемостью, связанной с вашим рассеянным склерозом, — это лечить его первопричину. К сожалению, точная причина утомляемости, связанной с рассеянным склерозом, часто неизвестна, или может быть несколько причин. Но есть шаги, которые помогут справиться с усталостью.

1.Посмотрите на свою личную ситуацию.

Оцените свой уровень энергии. Думайте о своих личных запасах энергии как о банке. Депозиты и снятия должны производиться в течение дня или недели, чтобы сбалансировать полученную и потраченную энергию. Ведите дневник в течение 1 недели, чтобы определить время дня, когда вы наиболее утомлены или полны сил. Обратите внимание на то, что, по вашему мнению, влияет на вашу усталость.

Будьте внимательны к вашим личным предупреждающим признакам усталости. Предупреждающие знаки усталости могут включать усталость глаз, усталость ног, усталость всего тела, жесткие плечи, снижение или недостаток энергии, неспособность сосредоточиться, слабость или недомогание, скуку или отсутствие мотивации, сонливость, повышенную раздражительность, нервозность, беспокойство. , или нетерпение.

2. Экономьте энергию.

Планируйте заранее и организуйте свою работу. Например, измените хранилище предметов, чтобы сократить количество поездок или достижений, делегируйте задачи, когда это необходимо, а также объедините действия и упростите детали.

График отдыха. Например, сбалансируйте периоды отдыха, работы и отдыха до того, как вы почувствуете усталость. Полезны частые короткие перерывы.

Двигайтесь сами. Умеренный темп лучше, чем спешка.Сведите к минимуму внезапное или продолжительное напряжение. Чередуйте сидение и стояние.

Практикуйте правильную механику тела. Сидя, используйте стул с хорошей опорой для спины. Сядьте, выпрямив спину и отведя плечи назад. Отрегулируйте уровень вашей работы и делайте это, не наклоняясь. Когда вы наклоняетесь, чтобы что-то поднять, согните ноги в коленях и используйте для подъема мышцы ног, а не спину. Не наклоняйтесь вперед в талии, колени прямые. Кроме того, попробуйте нести несколько небольших грузов вместо одного большого или используйте тележку.

Ограничьте работу, которая требует выполнения над головой. Например, используйте инструменты с длинными ручками, храните элементы ниже и делегируйте действия, когда это возможно.

Ограничьте работу, при которой мышцы напрягаются.

Определите ситуации окружающей среды, вызывающие утомление. Например, избегайте экстремальных температур, избегайте дыма или вредных испарений и избегайте длительного горячего душа или ванны.

Расставьте приоритеты в своей деятельности. Решите, какие действия важны для вас, а какие можно делегировать.Используйте свою энергию для решения важных задач.

3. Правильно питайтесь

Усталость часто усугубляется, если вы не едите достаточно или не выбираете правильную пищу. Правильное питание поможет вам почувствовать себя лучше и набраться энергии.

4. Упражнение

Снижение физической активности, которое может быть результатом болезни или лечения, может привести к усталости и недостатку энергии. Ученые обнаружили, что даже у здоровых спортсменов, вынужденных длительное время лежать в постели или сидеть на стульях, развиваются чувства беспокойства, депрессии, слабости, усталости и тошноты.Регулярные умеренные упражнения помогут избавиться от этих ощущений, помогут вам оставаться активными и придадут вам больше энергии.

5. Научитесь управлять стрессом

Управление стрессом может сыграть важную роль в борьбе с усталостью. Вот несколько советов по сдерживанию стресса:

Измените свои ожидания. Например, если у вас есть список из 10 дел, которые вы хотите выполнить сегодня, сократите его до двух, а остальное оставьте на другие дни. Чувство выполненного долга помогает уменьшить стресс.

Помогите другим понять вас и поддержите вас. Семья и друзья могут быть полезны, если они могут «поставить себя на ваше место» и понять, что для вас значит усталость. Группы поддержки также могут быть источником утешения. Другие люди с РС понимают, через что вы проходите.

Попробуйте расслабляющие техники. Аудиозаписи, обучающие глубокому дыханию или визуализации, могут помочь снять стресс.

Делайте то, что отвлекает ваше внимание от усталости. Например, вязание, чтение или прослушивание музыки не расходуют физическую энергию, но требуют внимания.

Если кажется, что ваш стресс выходит из-под контроля, поговорите со своим врачом. Они готовы помочь.

Когда мне следует сообщить врачу о своей усталости?

Хотя усталость является обычным симптомом рассеянного склероза, вы можете свободно сообщать врачам о своих опасениях. Бывают случаи, когда усталость может быть ключом к другой медицинской проблеме. В других случаях могут потребоваться медицинские вмешательства, которые могут предотвратить усталость.

Нистагм: симптомы, причины, диагностика, лечение

Вам может казаться, что ваши глаза имеют собственное мнение. Они двигаются вверх и вниз, из стороны в сторону или по кругу. Это называется нистагм или «танцующие глаза». Это состояние, при котором вы не можете контролировать движения глаз.

Что вызывает нистагм?

Это может быть признаком другой проблемы со зрением или заболевания. Вы можете родиться с этим, или у вас может развиться это позже в жизни. Нистагм вызывается разными причинами, в том числе:

Иногда ваш врач может не знать, что его вызывает.

Каковы симптомы нистагма?

Ваши глаза двигаются без вашего контроля. Это может быть быстро, затем медленно, а затем снова быстро. Движение может быть в одном глазу, но обычно в обоих глазах. Вы можете заметить, что киваете головой или держите ее в странном положении. Вы делаете это, потому что это помогает вам сосредоточиться, когда вы не можете удерживать взгляд. Все становится яснее, когда вы наклоняете или поворачиваете голову.

Детям с нистагмом предметы могут казаться немного размытыми. Но мир им не кажется шатким.Другое дело, если вы заболеете этим заболеванием во взрослом возрасте. Когда вы смотрите вокруг, кажется, что мир немного движется.

Нистагм также может повлиять на ваше зрение. Вам может быть трудно видеть в темноте или вы можете быть чувствительны к яркому свету. У вас могут быть проблемы с равновесием и головокружение. Это может быть хуже, если вы устали или находитесь в стрессе.

Получение диагноза

Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка могут быть симптомы нистагма, обратитесь к окулисту. Они заглянут в ваши глаза и проверит ваше зрение.Они также будут искать другие проблемы с глазами.

Вы можете пройти другие тесты, в том числе:

Ваш врач может попросить вас покрутиться на стуле около 30 секунд, остановиться, а затем попытаться посмотреть на какой-нибудь предмет. Если у вас нистагм, ваши глаза сначала будут медленно двигаться в одном направлении. Тогда они быстро пойдут в другую сторону.

Как лечить нистагм?

Если у вас развился нистагм во взрослом возрасте, вы можете предпринять простые меры, чтобы уменьшить его последствия. Иногда вам может потребоваться просто прекратить прием лекарства или бросить пить алкоголь или наркотики.

Носите подходящие контактные линзы или очки для улучшения зрения. Он не вылечит нистагм, но может помочь при других проблемах с глазами, которые могут усугубить его.

Хирургия глазных мышц может быть вариантом. Цель состоит в том, чтобы помочь с наклоном головы, который часто сопровождается нистагмом. Иногда операция улучшает зрение.

Некоторые препараты могут облегчить симптомы у взрослых, но не у детей. К ним относятся габапентин (нейронтин) против судорог, миорелаксант баклофен (Лиорезал) и онаботулинумтоксин (Ботокс).

Людям с очень близорукостью LASIK или Visian ICL могут помочь улучшить зрение. Хирург может посоветовать вам принять расслабляющие лекарства перед процедурой, чтобы уменьшить нистагм.

Советы по жизни с нистагмом

Есть вещи, которые вы можете делать дома, чтобы облегчить борьбу со своими «танцующими глазами». Используйте книги с крупным шрифтом и увеличьте размер печати на компьютере, планшете и телефоне. Дополнительное освещение также может улучшить зрение.

Если у вашего ребенка нистагм, поощряйте его использовать глаза.Легче всего использовать большие и яркие игрушки. Выбирайте игрушки, которые издают шум и обладают уникальной текстурой.

Пусть ваш ребенок держит книги близко к глазам, наклонив голову. Позвольте им носить шляпу или затемненные очки — даже в помещении — чтобы уменьшить блики.

Поговорите с учителем вашего ребенка, чтобы облегчить жизнь в школе. Им было бы трудно делиться книгами или бумагами. Позвольте им выбрать, где сесть, чтобы они могли видеть доску и учителя.

Неврология и женское здоровье 2021: Рассеянный склероз

Гендерный фактор оказывает огромное влияние на все области здоровья, включая неврологию.В рамках Месяца женской истории 2021 медработники из отделений неврологии и нейрохирургии Duke обсудили, как такие состояния, как рассеянный склероз, эпилепсия и травмы позвоночника, пересекаются со здоровьем женщины. В статье этой недели Сума Шах, доктор медицины, обсуждает рассеянный склероз, который в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Шах обсуждает происхождение рассеянного склероза и то, как он влияет на женщин на разных этапах их жизни. Она также обсуждает, как женщины с РС могут работать со своими поставщиками, чтобы жить полноценной, приятной жизнью с РС и уменьшить его влияние на их жизнь.

Происхождение рассеянного склероза все еще изучается, при этом, вероятно, играет роль генетика, половые гормоны и факторы окружающей среды. Какие факторы риска связаны с РС в целом и среди женщин в частности?
Мы все еще изучаем ответы на этот вопрос. Некоторые из факторов риска, связанных с РС, — это генетика (в частности, ген HLA DRB1), предшествующее воздействие вируса Эпштейна-Барра, географические факторы, уровни витамина D, воздействие табачного дыма, ожирение, микробиом кишечника и даже месяц рождения. были предложены в качестве возможных факторов риска в предыдущих исследованиях.

Совсем недавно исследование, проведенное коллегами из Австралии, Италии и Чешской Республики, показало, что начало клинически изолированного синдрома (который является первым опытом рецидива рассеянного склероза у пациентки) значительно задерживается у женщин с предшествующей беременностью. Интересно, что на эту задержку повлияло не количество беременностей, а наличие беременности в какой-то момент. Это, безусловно, вызывает больше вопросов о влиянии гормонов на диагноз РС.

Каковы основные симптомы рассеянного склероза (РС) у женщин? Могут ли эти симптомы или другие аспекты болезни влиять на женщин иначе, чем на мужчин?
От человека к человеку или даже изо дня в день для любого человека может быть любое количество симптомов, которые влияют на людей с РС.Некоторые из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза — это усталость, когнитивные изменения, сенсорные нарушения, проблемы со зрением и проблемы с подвижностью. Для женщины, живущей с РС, предварительное планирование, беременность и материнство могут быть сложными разговорами и решениями.

Почему рассеянный склероз поражает женщин больше, чем мужчин?
На этот вопрос пока нет однозначного ответа. Влияние половых гормонов на экспрессию генов, микро-РНК, связанных с Х-хромосомой, и известные половые эффекты старения на иммунную систему были вовлечены в качестве возможных причин этого.Как и во многих других функциях MS, виноватых, похоже, нет; скорее, похоже, играет роль взаимодействие множества факторов.

Могут ли женщины снизить риск развития рассеянного склероза?
Безусловно, предотвращение рисков (упомянутых выше) является частью процесса, но пока нет доказательств, позволяющих предложить какие-либо превентивные меры. После постановки диагноза самое важное — начать лечение на ранней стадии и эффективно, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нервной системы.

Как рассеянный склероз влияет на планирование семьи? О чем следует знать женщинам с РС, когда они думают, как лучше всего контролировать свою фертильность?
РС, как и многие хронические заболевания, делает планирование семьи сложным решением.Важно помнить, что рассеянный склероз сам по себе не означает, что женщина не может создать семью. В целом женщины с РС не подвержены более высокому риску осложнений беременности. С этой отправной точки, если женщина хочет спланировать семью, важно привлечь специалиста по РС, который может помочь дать некоторое образование в отношении наилучшего индивидуального курса действий.

Хотя беременность может защитить от рецидивов РС, особенно в третьем триместре, было отмечено увеличение частоты рецидивов в первые три месяца после родов.Данные опроса, проведенного среди более чем 1200 женщин, показывают, что РС не влияет на решение женщины выйти замуж или иметь отношения, но может вызвать беспокойство по поводу воспитания детей.

Какие взаимодействия, если таковые имеются, существуют между РС и менопаузой? О каких проблемах со здоровьем следует знать женщинам, страдающим рассеянным склерозом, с возрастом?
Мы действительно знаем, что средний возраст, в котором женщины переходят к вторичной прогрессирующей форме РС, приходится на перименопаузальный период. Хотя несколько исследований изучали, есть ли какой-либо конкретный момент (например,грамм. после последнего менструального цикла), что связано с ухудшением инвалидности / прогрессированием рассеянного склероза, этого не обнаружено. Вероятно, это связано с тем, что гормональные изменения по мере того, как мы стареем к менопаузе, происходят медленно и непрерывно.

Есть несколько рекомендаций по здоровью, которые косвенно связаны с рассеянным склерозом. Это связано со здоровым старением — правильным питанием, умственной и физической активностью. Как правило, это делается для предотвращения общих сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут возникнуть с возрастом (высокое кровяное давление, инсульты, сердечные приступы).В частности, для женщин я рекомендую упражнения с отягощением, чтобы предотвратить истончение костей. Регулярная физкультура обязательна, чтобы женщина могла предотвратить падения и, как следствие, госпитализацию. Чем здоровее человек остается, тем больше у него защиты от других осложнений, которые могут повлиять на его симптомы рассеянного склероза.

Многим женщинам трудно найти здоровый баланс между работой и личной жизнью, даже если у них нет изнурительных симптомов РС. Как симптомы рассеянного склероза влияют на женщин, которые пытаются работать и / или воспитывать детей? Что можно сделать, чтобы помочь женщинам с РС добиться успеха и найти баланс?
Утомляемость, связанная с рассеянным склерозом, — это первый симптом, который приходит на ум.Подавляющее большинство работающих женщин, опрошенных в исследовании «Женщины с РС» (85% из 1248 респондентов), сообщили, что они испытывают усталость, связанную с РС. Этот тип усталости является более разрушительным и часто более трудным для преодоления, чем повседневная усталость, которую испытывает человек без рассеянного склероза.

Симптомы рассеянного склероза или их обострение (ухудшение ранее испытанных симптомов на фоне инфекций, стресса, плохого сна и т. Д.) Могут ограничивать способность участвовать в семейных делах. Опрошенные женщины также ответили, что в их семье меньше спонтанности из-за усталости, связанной с РС.Обе эти вещи (участие в семейных делах и спонтанность) более выражены, когда мобильность также ограничена.

Мы призываем всех наших пациентов с РС поговорить со своим врачом о РС о разработке индивидуальной стратегии решения некоторых проблем. Усталость очень многофакторна: она может быть вызвана недосыпанием, депрессией, нарушением условий, а также просто усталостью, присущей РС. Режимы физических упражнений, физиотерапевты, эрготерапевты, консультации по вопросам сна и лекарства — все это может быть использовано для устранения усталости.Взаимодействие с семьей и друзьями также может помочь создать благоприятную среду.

Фонд рассеянного склероза — Заболевания, имитирующие MS

Нет ничего необычного в том, чтобы слышать истории о людях, которым несколько раз ставили неправильный диагноз, прежде чем, наконец, им поставили диагноз РС. Другие остаются в подвешенном состоянии в течение многих лет, гадая, получат ли они когда-нибудь точный диагноз рассеянного склероза. Отчасти это связано с тем, что не существует единого диагностического теста для установления точного диагноза РС, а также потому, что существует множество заболеваний, которые проявляют симптомы, сходные с РС.Они называются имитаторами MS.

ПОЧЕМУ MIMICS ВАЖНА

Знакомство с имитаторами MS и способами их сравнения с MS может прояснить большую часть диагностического процесса. Иногда процесс исключения — единственный способ диагностировать рассеянный склероз. Следовательно, чем больше вы знаете о имитаторах рассеянного склероза, тем быстрее вы и ваш врач сможете исключить их как возможные. Сегодня, когда специалисты по РС выступают за раннее агрессивное лечение, чем раньше будет подтвержден диагноз РС, тем лучше.

«Если вам поставили диагноз РС, вы хотите быть уверены в правильности диагноза», — сказал доктор Джек Беркс, клинический профессор неврологии Медицинской школы Университета Невады и старший редактор книги «Рассеянный склероз: диагноз». Медицинский менеджмент и реабилитация . «Конечно, другие болезни могут выглядеть как рассеянный склероз, но методы лечения разные».

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, МНОЖИТЕЛЬНЫЕ MS

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) — это демиелинизирующее неврологическое заболевание, характеризующееся воспалением головного и спинного мозга.Симптомы могут включать головную боль, судороги, ригидность шеи, атаксию, неврит зрительного нерва, рвоту, потерю веса, летаргию, бред, а иногда и паралич одной конечности или одной стороны тела.

ADEM отличается от рассеянного склероза тем, что он часто явно вызывается иммунизацией или вирусной инфекцией. Наиболее частой причиной является перенесенная корь, обычно у детей. ADEM проходит монофазный курс, что означает, что есть один эпизод.

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать кожу, суставы, кровь и почки.Симптомы включают болезненность, опухшие суставы, крайнюю усталость, анемию, кожную сыпь, чувствительность к солнцу или свету, выпадение волос, судороги и феномен Рейно, когда пальцы становятся белыми или синими от холода.

Волчанка, которую иногда называют великим подражателем, обычно проявляет симптомы, связанные с другим заболеванием, например, рассеянным склерозом. Волчанка и рассеянный склероз могут быть диагностированы одновременно, хотя это менее распространено, чем диагностика одного заболевания, а затем — другое.

Тест на антинуклеарные антитела (ANA) может помочь подтвердить диагноз волчанки, но другие заболевания, включая рассеянный склероз, также могут давать положительные результаты на ANA.Кроме того, даже у человека, страдающего волчанкой, этот тест не всегда дает положительные результаты. Для выявления признаков возможных проблем с почками может быть проведен анализ мочи или биопсия почки. Также используются МРТ, компьютерная томография, эхокардиография, рентген и другие диагностические критерии. Иногда поражения спинного мозга могут быть отличительным фактором или выкидышами в первом триместре, которые довольно часто встречаются у женщин с волчанкой, но не у женщин с рассеянным склерозом.

Синдром Шегрена — хроническое заболевание, при котором белые кровяные тельца атакуют железы, производящие влагу.Это системное заболевание, а значит, поражает весь организм. Симптомы включают сухость в глазах и во рту, затрудненное глотание и речь, усталость, боль в суставах, снижение чувствительности и онемение. Болезнь Шегрена может выйти на плато, ухудшиться или перейти в ремиссию, и у некоторых людей будут проявляться легкие симптомы, в то время как другие будут сильно ослаблены.

Тесты скорости нервной проводимости (NCV) могут быть полезны для дифференциации между MS и Sjogren’s, потому что повреждение нерва при MS является центральным, а повреждение нерва при Sjögren является периферическим.Тем не менее, это не всегда так. Иногда болезнь Шегрена поражает центральную нервную систему, вызывая когнитивные нарушения и поражение спинного мозга.

«Некоторые исследователи считают, что синдром Шегрена каким-то образом связан с рассеянным склерозом», — говорит Беркс. «Но это мнение остается весьма спорным».

Myasthenia Gravis (MG) — это заболевание, при котором слабость возникает, когда нервный импульс, ответственный за начало движения, не достигает мышечных клеток. Люди с MG имеют повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний.

Симптомы

MG имеют тенденцию колебаться в течение дня, часто усиливаясь ночью. Опущенные веки, слабость лица, нарушение координации глаз, слабость конечностей, шеи, плеч, бедер и мышц туловища — все это типично. Мышечная усталость является обычным явлением, а жар, перенапряжение или повышенный стресс могут усугубить этот симптом. MG может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего страдают молодые женщины и мужчины старшего возраста. Люди с MG не испытывают потери или изменения ощущений, и обычно они не испытывают общей усталости.Вместо этого они испытывают локальную усталость в переутомленных мышцах.

«Очень специфический тест на MG — это анализ крови на антитела к ацетилхолиновым рецепторам», — объясняет Беркс. «Восемьдесят процентов всех пациентов с MG будут иметь аномально повышенные уровни этих антител в сыворотке».

Саркоидоз обычно появляется в возрасте от 20 до 40 лет. Обычно болезнь проявляется ненадолго и проходит естественным путем. Тем не менее, от 20 до 30 процентов пациентов с саркоидозом остаются с некоторым необратимым повреждением легких, и у 10-15 процентов пациентов болезнь может стать хронической.Симптомы включают сухость во рту, чрезмерную жажду и усталость, кожную сыпь, нарушения зрения, хронический артрит, одышку, увеличение лимфатических узлов, кашель и лихорадку. Рентген грудной клетки — один из самых полезных диагностических инструментов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, МОМЕНТУЮЩИЕ MS

Болезнь Лайма (LD) — это инфекция, вызываемая Borrelia burgdorferi, бактерией, переносимой оленьими клещами. Без лечения бактерия распространяется по кровотоку, вызывая сильную усталость, ригидность, боль в шее, покалывание или онемение в конечностях и паралич лицевого нерва.Первичным симптомом обычно является сыпь, исходящая от укуса клеща. Диагноз следует ставить на основании симптомов и признаков укуса клеща, а не анализов крови, которые часто могут давать ложные результаты, если их провести в первый месяц после заражения.

Те, кто живет или работает в жилых районах, окруженных зараженными клещами лесами, или любит походы, кемпинги, рыбалку и охоту, или живут в эндемичных районах, подвержены повышенному риску этого заболевания.

Человеческий Т-клеточный лимфотрофный вирус-1 (HTLV-1) связан с прогрессирующей дисфункцией спинного мозга.Симптомы включают спастичность, частичный паралич нижних конечностей, недержание мочи и кишечника и импотенцию. HTLV-1 можно исключить с помощью титра, который является типом теста на повышенные антитела. «HTLV-1 влияет на спинной мозг и действительно похож на первичный прогрессирующий РС», — объясняет Беркс. «Но HTLV-1 в основном встречается в Карибском бассейне, поэтому важно спросить о поездках в эндемичные районы. Помимо Карибского бассейна, эти районы включают юг Японии и, реже, тихоокеанское побережье Южной Америки, Экваториальную Африку и юг Соединенных Штатов. .HTLV-1 также распространен среди потребителей инъекционных наркотиков ».

Нейросифилис, запущенная форма сифилиса, может вызывать проблемы со зрением, когнитивные изменения и дисфункцию сенсорного или моторного тракта. Как и в случае с HTLV-1, тестирование продукции антител может исключить сифилис и нейросифилис из списка возможных диагнозов. «Нейросифилис не так распространен, как когда-то, — сказал доктор Беркс. «Это потому, что сифилис, предшественник нейросифилиса, сегодня так легко поддается лечению».

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ИМЕТИТЬ MS

Симптомы инсульта включают внезапное нарушение зрения в одном или обоих глазах, внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потерю координации, внезапную сильную головную боль, спутанность сознания, проблемы с речью или пониманием, внезапную тошноту, лихорадку, рвоту или потерю сознания.

«Инсульт может быть вызван кровотечением в головном мозге или сгустками крови, которые перекрывают кровоснабжение определенной области мозга», — объясняет Беркс. «В результате нейроны в головном мозге умирают. Крупные инсульты вызывают очень очевидную потерю функции, и их вряд ли можно спутать с РС. Однако более мелкие инсульты могут вызвать изменения или потерю функции, которые могут быть похожи на атаку РС. Многие люди с рассеянным склерозом впервые ошибочно диагностировали инсульт ».

Центральная нервная система (ЦНС) Ангит, воспаление кровеносных сосудов головного мозга, может вызывать головную боль, спутанность сознания и другие неврологические расстройства, которые медленно прогрессируют.

Дуральные артериовенозные свищи — это аномальные структуры кровеносных сосудов вдоль спинного мозга, которые лишают спинной мозг крови, что приводит к слабости, изменениям мочевого пузыря и кишечника и сенсорным симптомам, которые проявляются рецидивирующим или прогрессирующим образом. Для подтверждения диагноза может потребоваться МРТ спинного мозга или спинальная ангиография.

Болезнь Бинсвангера — это цереброваскулярное заболевание, обычно наблюдаемое у пожилых пациентов с высоким кровяным давлением. Демиелинизация белого вещества, окружающего мозг, похожая на поражения белого вещества, наблюдаемые при рассеянном склерозе, может появиться при этом заболевании.

ДРУГИЕ МОМЕНТЫ

Другие болезни иногда путают с рассеянным склерозом. К ним относятся фибромиалгия и дефицит витамина B12, мышечная дистрофия (БД), боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига), мигрень, гипо-тиреоидизм, гипертония, деформация Бешета, деформация Арнольда-Киари и митохондриальные нарушения, хотя ваш невролог обычно может решить их довольно легко достать.

Фибромиалгия проявляется болью и утомляемостью мышц, связок и сухожилий.Мышечная боль может быть стреляющей или пульсирующей. Часто встречаются жжение, скованность, усталость, боль в лице и голове, когнитивные нарушения, онемение, покалывание, головокружение и нарушение координации. Изменения погоды, гормональные колебания, стресс или депрессия могут способствовать обострению симптомов.

«Хотя фибромиалгия действительно имитирует рассеянный склероз, она не будет обнаружена на МРТ и даже не будет обнаружена на экзамене», — говорит Беркс. «Фибромиалгия очень неспецифична».

Дефицит витамина B12 может вызвать демиелинизацию, онемение и покалывание рук и ног, усталость, слабость и, в крайних случаях, изменение психического статуса.«Существует теория, что витамин B12 может на самом деле производить больше миелина, поэтому люди с рассеянным склерозом могут предположить, что им нужно его больше», — сказал Беркс. «Но B12 полезен только в том случае, если у вас изначально есть дефицит».

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ СЛОВО.

«Хотя у рассеянного склероза может быть много имитаторов, невролог обычно может поставить правильный диагноз на ранней стадии заболевания, тщательно изучив анамнез, проведя полное неврологическое обследование, посмотрев на МРТ, а иногда и оценив спинномозговую жидкость», — говорит доктор.- сказал Беркс. «Если вас беспокоит ваш диагноз, вы можете обсудить свои проблемы со своим неврологом и, возможно, получить направление для получения второго мнения от специалиста по РС в комплексном центре РС. Фонд рассеянного склероза может помочь вам найти центр РС в вашем районе. »

(Последнее обновление 7/2009)

Рассеянный склероз (МС) | Пациент

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание, при котором в частях головного и / или спинного мозга возникают очаги воспаления.Это может вызвать повреждение частей вашего мозга и привести к различным симптомам (описанным ниже).

Понимание головного, спинного мозга и нервов

Многие тысячи нервных волокон передают крошечные электрические сообщения (импульсы) между различными частями вашего головного и спинного мозга. Каждое нервное волокно в головном и спинном мозге окружено защитной оболочкой из вещества, называемого миелином. Миелиновая оболочка действует как изоляция вокруг электрического провода. Это необходимо для правильного прохождения электрических импульсов по нервным волокнам.

Нервы состоят из множества нервных волокон. Нервы выходят из головного и спинного мозга и принимают сообщения к мышцам, коже, органам и тканям и от них.

Причины рассеянного склероза

РС считается аутоиммунным заболеванием. Это означает, что клетки иммунной системы, которые обычно атакуют микробы (бактерии, вирусы и т. Д.), Атакуют часть вашего тела. Когда болезнь активна, части вашей иммунной системы, в основном клетки, называемые Т-клетками, атакуют миелиновую оболочку, которая окружает нервные волокна в головном и спинном мозге.Это приводит к появлению небольших очагов воспаления.

Что-то может заставить вашу иммунную систему действовать таким образом. Одна из теорий заключается в том, что вирус или другой фактор окружающей среды запускает вашу иммунную систему, если у вас есть определенная генетическая структура. Ваша генетическая структура — это унаследованный от родителей материал, который контролирует различные аспекты вашего тела.

Воспаление вокруг миелиновой оболочки мешает пораженным нервным волокнам работать должным образом, и симптомы развиваются. Когда воспаление проходит, миелиновая оболочка может заживать и восстанавливаться, и нервные волокна снова начинают работать.Однако воспаление или повторяющиеся приступы воспаления могут оставить небольшой шрам (склероз), который может необратимо повредить нервные волокна. У типичного человека с рассеянным склерозом в головном и спинном мозге образуется множество (несколько) небольших участков рубцов. Эти шрамы также могут называться бляшками.

Как прогрессирует рассеянный склероз?

Как только болезнь запускается, она имеет тенденцию следовать одному из следующих четырех шаблонов.

Ремиттирующая форма MS

Почти 9 из 10 человек с РС имеют обычную ремиттирующую форму заболевания.При рецидиве наступает приступ (эпизод) симптомов. Во время рецидива развиваются симптомы (описанные ниже) и могут длиться несколько дней, но обычно длятся 2-6 недель. Иногда они длятся несколько месяцев. Затем симптомы ослабевают или проходят (снимаются). Говорят, что вы находитесь в стадии ремиссии, когда симптомы ослабли или исчезли. Затем время от времени возникают дальнейшие рецидивы.

Тип и количество симптомов, возникающих во время рецидива, варьируются от человека к человеку в зависимости от того, где происходит повреждение миелина. Частота рецидивов также варьируется.Один или два рецидива каждые два года довольно типичны. Однако рецидивы могут возникать чаще или реже. При рецидиве могут вернуться прежние симптомы или появиться новые.

Такая рецидивирующая ремиттирующая модель длится несколько лет. Сначала после каждого рецидива типично полное выздоровление от симптомов или почти полное выздоровление. Со временем, помимо повреждения миелина, могут быть повреждены и сами нервные волокна.

Со временем, часто через 5-15 лет, некоторые симптомы обычно становятся постоянными.Постоянные симптомы возникают из-за накопления рубцовой ткани в головном мозге и постепенного повреждения нервов. Состояние обычно затем медленно ухудшается с течением времени. Это называется вторично-прогрессирующим РС. Как правило, примерно у двух третей людей с ремиттирующим РС развивается вторичный прогрессирующий РС через 15 лет.

Вторично-прогрессирующая форма MS

При этой форме MS наблюдается неуклонное ухудшение ваших симптомов (с рецидивами или без них). У многих людей с рецидивирующе-ремиттирующей формой позже развивается этот тип рассеянного склероза.

Первичная прогрессирующая форма MS

Примерно у 1 из 10 человек с MS нет начального рецидивирующего курса. С самого начала симптомы постепенно ухудшаются и не проходят. Это называется первично-прогрессирующим РС.

Доброкачественный MS

Менее чем у 1 из 10 человек с рассеянным склерозом случаются лишь несколько рецидивов за всю жизнь, и никакие симптомы не остаются постоянными. Это наименее серьезная форма заболевания, которая называется доброкачественным рассеянным склерозом.

Кто заболевает рассеянным склерозом?

Примерно 1 из 500 человек в Великобритании заболевает РС.Это может повлиять на любого человека в любом возрасте, но редко встречается у маленьких детей. Часто сначала он развивается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. РС — наиболее распространенное инвалидизирующее заболевание среди молодых людей в Великобритании. Это более чем в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

РС не является строго наследственным заболеванием. Однако у вас есть повышенный шанс развития РС, если у вас есть близкий родственник с РС. Например, если у вашей матери, отца, брата или сестры есть РС, то вероятность развития РС у вас составляет примерно 2 из 100 (по сравнению с примерно 1 из 500 в общей популяции).

Симптомы рассеянного склероза

РС вызывает широкий спектр симптомов. Многие люди испытывают лишь несколько симптомов, и очень маловероятно, что у вас разовьются все симптомы, описанные здесь, если у вас рассеянный склероз. Симптомы рассеянного склероза обычно непредсказуемы.

Вы можете обнаружить, что со временем ваши симптомы постепенно ухудшаются. Чаще симптомы появляются и исчезают в разное время. Периоды, когда ваши симптомы ухудшаются, называются рецидивами. Периоды, когда ваши симптомы улучшаются (или даже исчезают совсем), называются ремиссиями.

Рецидивы могут произойти в любое время, и ваши симптомы могут отличаться в каждом рецидиве. Хотя рецидивы обычно возникают без видимой причины, различные триггеры могут включать инфекции, физические упражнения и даже жаркую погоду. Симптомы, возникающие во время рецидива, зависят от того, какая часть или части вашего головного или спинного мозга поражены. У вас может быть только один симптом в одной части тела или несколько симптомов в разных частях тела. Симптомы возникают из-за того, что пораженные нервные волокна перестают работать должным образом.

Наиболее частые симптомы включают:

Проблемы со зрением

Первым симптомом рассеянного склероза примерно у каждого четвертого человека с рассеянным склерозом является нарушение зрения. Может возникнуть воспаление (отек) зрительного нерва. Это называется невритом зрительного нерва. Это может вызвать боль за глазом, а также некоторую потерю зрения. Обычно это влияет только на один глаз. Другие глазные симптомы могут включать нечеткость зрения или двоение в глазах.

Мышечные спазмы и спастичность

Могут возникать тремор или спазмы некоторых ваших мышц.Обычно это происходит из-за повреждения нервов, питающих эти мышцы. Некоторые мышцы могут сильно укорачиваться (сокращаться), становиться жесткими, и их становится труднее использовать. Это называется спастичностью.

Боль

Есть два основных типа боли, которые могут возникнуть у людей с РС:

• Нейропатическая боль — это происходит из-за повреждения нервных волокон. Это может вызвать колющие боли или чувство жжения на участках кожи. Участки вашей кожи также могут стать очень чувствительными.
• Скелетно-мышечная боль — этот тип боли может возникать в любой из ваших мышц, подверженных спазму или спастичности.

Усталость

Сильная усталость (утомляемость) — один из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза. Эта усталость больше, чем та, которую можно ожидать после тренировки или напряжения. Эта усталость может даже повлиять на ваше равновесие и концентрацию. Существуют различные методы лечения усталости, которые часто представляют собой комбинацию стратегий самоконтроля, физиотерапии и упражнений.

Эмоциональные проблемы и депрессия

Вы можете обнаружить, что вам легче смеяться или плакать, даже без причины. Кроме того, у многих людей с рассеянным склерозом на какой-то стадии появляются симптомы депрессии или беспокойства. Важно обратиться к врачу и поговорить о любом из этих симптомов, которые могут у вас возникнуть. Часто бывает эффективным лечение депрессии и беспокойства.

Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают:

• Онемение или покалывание на участках кожи. Это наиболее частый симптом первого рецидива.
• Слабость или паралич некоторых мышц. Это может повлиять на вашу подвижность.
• Проблемы с равновесием и координацией движений.
• Проблемы с концентрацией и вниманием.
• Тремор или спазм некоторых мышц.
• Головокружение.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• У мужчин невозможность эрекции.
• Затруднения при разговоре.

Вторичные симптомы

Это симптомы, которые могут развиться позже в ходе болезни, когда некоторые из вышеперечисленных симптомов станут постоянными.Они могут включать контрактуры, инфекции мочевыводящих путей, «истончение» костей (остеопороз), мышечное истощение и снижение подвижности.

Диагностика рассеянного склероза

Почти все симптомы, которые могут возникнуть при рассеянном склерозе, могут возникать и при других заболеваниях. Часто трудно быть уверенным, что первый эпизод симптомов (первый рецидив) вызван рассеянным склерозом. Например, у вас может быть эпизод онемения ноги или нечеткость зрения на несколько недель, который затем проходит. Возможно, это был первый рецидив РС или просто разовое заболевание, не относящееся к РС.

Следовательно, точный диагноз РС часто не ставится до тех пор, пока не произойдет два или более рецидива. Таким образом, у вас могут быть месяцы или годы неопределенности, если у вас есть эпизод симптомов, а диагноз не ясен.

Какие тесты помогают?

В большинстве случаев ни один тест не может однозначно доказать, что у вас рассеянный склероз после первого приступа симптомов или на самых ранних стадиях заболевания. Тем не менее, некоторые тесты полезны и могут указать, что MS является возможной или вероятной причиной симптомов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — полезный тест. Этот тип сканирования может обнаружить небольшие участки воспаления и рубцов в мозгу, которые возникают при рассеянном склерозе. Несмотря на то, что МРТ очень полезно при диагностике рассеянного склероза, МРТ не всегда дает убедительные результаты, особенно на ранних стадиях заболевания. Результат сканирования всегда следует рассматривать вместе с вашими симптомами и физическим осмотром.

С тех пор, как стали доступны МРТ, другие тесты теперь проводятся реже.Однако иногда они проводятся и включают:

• Люмбальная пункция. В этом тесте под местной анестезией вводится игла в нижнюю часть спины. Для этого берется образец жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Это называется спинномозговой жидкостью (CSF). Измеряются определенные уровни белка. Некоторые белки изменены при РС, хотя они могут быть изменены и в других условиях.
• Тест вызванного потенциала. В этом тесте электроды измеряют, есть ли замедление или какой-либо аномальный рисунок электрических импульсов в определенных нервах.

Лечение рассеянного склероза

В настоящее время, хотя лекарства от РС не существует, некоторые симптомы РС часто можно облегчить. Лечение обычно делится на четыре категории:

• Лекарства, направленные на изменение процесса болезни.
• Стероидный препарат для лечения рецидивов.
• Другие лекарства, облегчающие симптомы.
• Другие методы лечения и общая поддержка для минимизации инвалидности.

Лекарства, направленные на изменение процесса заболевания

Эти лекарства известны как иммуномодуляторы.К ним относятся интерферон бета, глатирамер, диметилфумарат, терифлуномид, алемтузумаб, натализумаб и финголимод. Эти лекарства не излечивают рассеянный склероз и подходят не всем. Натализумаб — это новое средство для лечения пациентов с более поздним и очень активным рассеянным склерозом. Финголимод, терифлуномид и диметилфумарат являются единственными таблетированными формами лечения, модифицирующими болезнь. Все остальные вводятся в виде инъекций.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 28 мая 2021 г.

Офатумумаб от рассеянного склероза
В дополнение к вышеперечисленным лекарствам Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) одобрил другое иммуномодулирующее средство под названием офатумумаб для лечения некоторые люди с рассеянным склерозом.Он вводится путем инъекции.

Его можно рассматривать только как вариант лечения ремиттирующего РС у взрослых с активным заболеванием (людей, у которых есть симптомы или сканирование которых указывает на активное заболевание).

Исследования показали, что эти лекарства в некоторых случаях снижают количество рецидивов. Они также могут иметь небольшое влияние на замедление прогрессирования заболевания. Точный способ, которым они работают, неясен, но все они каким-то образом влияют на иммунную систему.

Поскольку все еще существует некоторая неопределенность в отношении роли этих лекарств и их эффективности, Ассоциация британских неврологов разработала руководящие принципы относительно того, когда они могут быть прописаны в NHS.Специалист (невролог) посоветует, рекомендуется ли вам какое-либо лечение. Если вам прописали какое-либо из этих методов лечения, за вами будут внимательно наблюдать. С помощью этого мониторинга со временем должно стать ясно, насколько эффективны методы лечения.

У каждого лекарства, изменяющего болезнь, есть свои плюсы и минусы. Фонд рассеянного склероза (см. Раздел «Дополнительная литература» ниже) предоставляет страницу решений MS, которая поможет вам решить, какое лекарство лучше всего подходит для вас.

Также изучаются новые лекарства и комбинации лекарств.

Стероиды (иногда называемые кортикостероидами)

Стероиды часто назначают, если у вас рецидив, вызывающий инвалидность. Обычно назначают высокую дозу в течение нескольких дней. Иногда используются стероидные таблетки или стероид можно вводить через вены. Стероиды уменьшают воспаление. Курс стероидов обычно сокращает продолжительность рецидива. Это означает, что ваши симптомы обычно улучшаются быстрее, чем в противном случае.

Однако стероиды не влияют на продолжающееся прогрессирование болезни.

Другие методы лечения для улучшения симптомов

В зависимости от симптомов, которые у вас развиваются, могут быть рекомендованы другие методы лечения для борьбы с ними. Например:

Примечание редактора

Руководство NICE по продуктам на основе каннабиса
Д-р Сара Джарвис, 10 мая 2021 г.

NICE обновил свое руководство по использованию лекарственных средств, связанных с каннабисом, при некоторых состояниях.

Одно из них — мышечная спастичность при РС. В руководстве рекомендуется, чтобы при средней или тяжелой мышечной спастичности, которая не поддавалась лечению другими методами лечения, вам могут предложить лечение спреем для полости рта на основе каннабиса под названием Sativex® в течение четырех недель, чтобы увидеть, улучшит ли он ваши симптомы. Если к этому времени ваши симптомы улучшатся как минимум на 20%, вам может быть предложено более долгосрочное лечение.

Это лечение должно начинаться под наблюдением врача-специалиста по рассеянному склерозу. Узнайте больше об этом лечении в нашей отдельной брошюре «Лекарственные средства на основе каннабиса (лекарственная марихуана)».

Другие виды лечения, терапии и поддержка

В зависимости от того, какие проблемы или нарушения у вас развиваются, может быть рекомендован ряд методов лечения. В их число входят:

• Физиотерапия.
• Трудотерапия.
• Логопед.
• Консультации и поддержка медсестры-специалиста.
• Психологическая терапия.
• Консультации.

Прогноз рассеянного склероза

РС поражает разных людей по-разному. Это означает, что очень сложно предсказать свой прогноз (прогноз), если у вас рассеянный склероз.В настоящее время нет тестов, чтобы предсказать, как будет развиваться ваш РС.

Большинство людей с РС смогут продолжать ходить и выполнять свою работу в течение многих лет после постановки диагноза. Большинству людей с диагнозом РС не нужно регулярно пользоваться инвалидной коляской.

Однако некоторые люди с РС со временем становятся инвалидами, а меньшинство становятся инвалидами в тяжелой форме.

Лечение рассеянного склероза — быстро развивающееся направление медицины. Исследования новых и лучших методов лечения заболеваний вселяют большие надежды на то, что перспективы для людей с РС будут продолжать улучшаться в будущем.Специалист, который знает ваш случай, может дать более точную информацию о перспективах вашей конкретной ситуации.

Ранние признаки рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) характеризуется множеством симптомов, включая нарушение зрения и онемение. Составить окончательный список признаков, на которые следует обратить внимание, может быть непросто, поскольку те же симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями. Более того, симптомы рассеянного склероза сильно различаются от одного человека к другому, а ранние признаки могут быть субъективными.

Симптомы рассеянного склероза

Хотя симптомы варьируются от пациента к пациенту, многие из возможных ранних признаков рассеянного склероза довольно постоянны среди большинства пациентов с рассеянным склерозом. Ниже приведен список общих и менее частых признаков, которые иногда наблюдаются при раннем развитии рассеянного склероза.

Невидимые симптомы в РС, часть 1 — Национальное общество РС Play

Необычные ощущения

F Угри, такие как онемение или покалывание в некоторых частях тела, таких как руки и ноги, являются очень распространенным начальным признаком РС.

Усталость

Усталость — это , один из наиболее распространенных признаков рассеянного склероза, который часто описывается как чувство истощения даже при выполнении простых повседневных задач. Усталость может существенно повлиять на повседневную работу и быстро прогрессировать после физических упражнений, воздействия высоких температур и инфекций.

Проблемы со зрением

Распространенная проблема со зрением, называемая невритом зрительного нерва, считается ранним признаком рассеянного склероза. Этот симптом считается более «конкретным» признаком по сравнению с другими «расплывчатыми» неврологическими признаками, такими как покалывание или онемение.Неврит зрительного нерва может вызвать временную потерю зрения, дальтонизм, боль в глазах и двоение в глазах.

Непереносимость тепла

Другой распространенный признак рассеянного склероза — непереносимость тепла. Пациенты обычно чувствуют головокружение или дискомфорт при высоких температурах или во время принятия солнечных ванн. Непереносимость жары также может усугубить другие симптомы рассеянного склероза.

Мышечные спазмы

Мышцы обычно ощущаются скованными или слабыми у людей с рассеянным склерозом. Мышечные сокращения также могут быть болезненными и препятствовать движению.

Боль

MS вызывает две формы боли, включая невропатическую и скелетно-мышечную боль.

Невропатическая боль вызвана повреждением нервов и включает колющие, колющие и жгучие ощущения в лице и конечностях. Для сравнения, скелетно-мышечная боль иногда вызывает боль в шее, спине и суставах.

Изображение предоставлено: solar22 / Shutterstock.com

Проблемы с мобильностью

Людям с РС может быть трудно достичь равновесия, что может сильно повлиять на их подвижность. Наиболее частые симптомы, влияющие на подвижность у пациентов с РС, включают:

Когнитивная дисфункция

больных РС испытывают проблемы с мышлением, запоминанием и обучением.Кроме того, многим людям с РС трудно выполнять несколько задач одновременно из-за сокращения концентрации внимания.

пациентов с рассеянным склерозом также медленно обрабатывают визуальную информацию, например карту. Однако когнитивная дисфункция не является специфической для рассеянного склероза, так как многие другие неврологические состояния могут вызывать этот симптом.

Проблемы с мочевым пузырем

Проблемы с мочевым пузырем, связанные с рассеянным склерозом, включают частые посещения туалета, особенно ночью, недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом

MS влияет на функцию кишечника и, следовательно, может вызывать запор и недержание кишечника.

Проблемы с психическим здоровьем

РС влияет на психическое здоровье пациентов и ассоциируется с депрессией, тревогой, а иногда и быстрыми перепадами настроения.

Проблемы с речью

Некоторые пациенты с РС страдают невнятной речью или дизартрией, тогда как другие испытывают трудности с жеванием или глотанием (дисфагия).

Сводка

Хотя очевидно, что наиболее распространенные ранние признаки рассеянного склероза включают онемение, проблемы с глазами и покалывание, эти признаки и симптомы могут быть вызваны многими другими заболеваниями и не всегда являются признаками рассеянного склероза.Также важно отметить, что не все пациенты с рассеянным склерозом будут испытывать одни и те же симптомы.

Время является решающим фактором, который помогает определить рассеянный склероз, поскольку признаки этого состояния обычно сохраняются от нескольких дней до нескольких недель. Следовательно, важно знать о ранних признаках рассеянного склероза, чтобы, если признаки сохраняются в течение нескольких дней, пациенты могли сообщить об этом своим врачам и получить оценку этих симптомов. Как и при большинстве заболеваний, чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее лечение.

Список литературы

Дополнительная литература

.

No related posts.