Врач назвала первые признаки, сигнализирующие о рассеянном склерозе

Фото: depositphotos/Dmyrto_Z

Врач-терапевт Надежда Чернышова рассказала Москве 24, какие симптомы могут говорить о развитии рассеянного склероза. По ее словам, первыми признаками могут стать потеря равновесия и ухудшение зрения.

Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом ежегодно отмечается в последнюю среду мая. Он был учрежден по инициативе Международной федерации обществ рассеянного склероза с целью распространения информации о данном заболевании, о его профилактике и лечении. Это одно из самых тяжелых заболеваний центральной нервной системы, которое поражает нервные волокна головного и спинного мозга и может приводить к инвалидности.

Чернышова пояснила что рассеянный склероз не имеет никакого отношения к потере памяти, как думают некоторые, и это болезнь достаточно молодых людей, чаще женщин.

«Одним из первых признаков заболевания можно считать нарушение равновесия. Как правило, первая жалоба от пациента: «Я стал(а) падать». Есть разные варианты развития. Бывает внезапное начало с очень выраженной неврологической симптоматикой, которую не пропустишь, вплоть до паралича. Но это очень большая редкость», – указывает специалист.

Врач отметила, что чаще заболевание начинается довольно незаметно и постепенно.

Кроме проблем с походкой, у многих оно начинается с нарушения зрения: потеря четкости зрения, сужений полей зрения, даже двоение в глазах, но это редко. Могут быть мурашки по телу, какие-то непонятные ощущения на коже, в кончиках пальцев и на ногах.

Надежда Чернышова

врач-терапевт

Чернышова объяснила, что склероз называют рассеянным, потому что поражения распространены по всей поверхности мозга, включая спинной. Таким образом, симптомы заболевания будут зависеть от того, какая область мозга поражена. «Если зрительная, значит будут проблемы со зрением. Если в районе мозжечка, значит, будут проблемы с координацией и так далее. Эта рассеянность и обусловливает разнообразную картину заболевания», – говорит врач.

По словам Чернышовой, несмотря на все современные методы нейровизуализации (КТ, МРТ), врачу понадобится достаточно много времени, чтобы установить этот диагноз. Считается, что это аутоиммунное заболевание, но никто не знает, как оно возникает, точных механизмов пока не выявлено, отметила специалист. По этой же причине невозможно предупредить болезнь.

При этом терапевт подчеркнула, что на сегодняшний день есть существенные подвижки в лечении рассеянного склероза.

Сейчас это заболевание считается отчасти контролируемым. С ним можно жить долго, от него не умирают в одну минуту. С этим заболеванием выходят замуж, заводят детей, работают, не получают инвалидность. Но нельзя расслабиться и забыть об этом диагнозе.

Надежда Чернышова

врач-терапевт

«Нужно обязательно лечиться. Не всегда получается восстановить утраченное, но можно хотя бы замедлить распространение этого заболевания. Пока ты его лечишь, корректируешь схемы лечения, то все идет более или менее ровно, спокойно и мало прогрессирует», – подчеркнула врач-терапевт.

Чернышова порекомендовала обращать внимание на необычные симптомы в организме.

«Если у вас появились какие-то невнятные, не очень выраженные, но непонятные признаки, будь то мурашки по телу, потеря равновесия, ухудшение зрения, какие-то боли в руках и ногах, которые ни с чем не связаны, в этом случае лучше пойти к специалисту, пусть врач посмотрит. Чем раньше заметим, тем больше сохраним и дольше проживем», – заключила она.

Ранее врач-невролог Александр Евдокимов назвал необычный предвестник инфаркта. По его словам, признаком опасных заболеваний может быть зевота.

Читайте также

какое заболевание часто путают с рассеянным склерозом

Оптиконевромиелит

Оптиконевромиелит или заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ) – расстройство центральной нервной системы, при котором иммунная система человека начинает атаковать собственные нервные клетки. Почему это происходит – доподлинно неизвестно. Поврежденные атаками иммунной системы нервы уже не могут проводить сигналы от головного мозга к различным частям тела, в связи с чем нарушаются разные функции в организме. Раньше ЗСОНМ причисляли к одной из форм рассеянного склероза (РС), но с конца XIX века оптиконевромиелит стал описываться как отдельное заболевание.

Недавние подсчеты говорят о том, что оптиконевромиелит появляется примерно у одного-двух человек из 100 тысяч, но распространенность ЗСОНМ может быть занижена в связи с тем, что болезнь не диагностируется или диагностируется неверно.

Чаще всего оптиконевромиелит путают с рассеянным склерозом. Болезнь наиболее распространена среди молодых людей (35-45 лет), преимущественно у женщин. Обострения заболевания способны привести к глубокой инвалидизации и слепоте уже в течение пяти лет после первого приступа – в несколько раза быстрее, чем в случае с РС.

В России и большинстве стран мира сегодня отсутствует зарегистрированная терапия, направленная на устранение или подавление механизмов развития болезни. Но ведутся исследования и активные работы по решению этой проблемы.

Оптиконевромиелит и рассеянный склероз – в чем разница?

Около 50% пациентов с ЗСОНМ ошибочно ставится диагноз «рассеянный склероз». Между тем постановка корректного диагноза крайне важна, ведь некоторые препараты, применяемые для лечения рассеянного склероза, могут ухудшить течение оптиконевромиелита и привести к дополнительным обострениям.

Первые симптомы действительно очень похожи на симптомы рассеянного склероза: развитие мышечной слабости в конечностях, потеря чувствительности, дисфункция мочевого пузыря или кишечника, ухудшение зрения. Вот что говорит пациентка с оптиконевромиелитом, у которой изначально был ошибочно диагностирован рассеянный склероз (Регина, 19 лет):

«У меня все началось с потери зрения, причем почти полной. Мне было восемь лет, я проснулась и начала собираться в школу. Я искала школьную форму, и поняла, что не могу ее найти, что-то было не так. Бужу маму, рассказываю, что не могу найти одежду, что как-то нечетко вижу все вокруг. Начались походы по больницам. Сначала мне поставили диагноз «рассеянный склероз», с этим диагнозом я жила год. Когда состояние начало ухудшаться, и зрение совсем пропало, мне и маме сказали, что это «злокачественное» течение РС. Но на деле это дал о себе знать оптиконевромиелит».

Один симптом, который часто выделяется как основное отличие от РС, — возникновение серьезных проблем со зрением. Тем не менее, поскольку нарушения зрения могут наблюдаться и у пациентов с РС, более точно определить диагноз может только дифференциальная диагностика:

• наличие олигоклональных полос в ликворе и сыворотке крови: они встречаются в 80% случаев у больных с рассеянным склерозом и только в 20% у пациентов с ЗСОНМ,
• исследование антител к аквапорину-4. Они обнаруживаются более чем у 73% пациентов с заболеваниями спектра оптиконевромиелита, но не встречаются при рассеянном склерозе. Идеальный сценарий, при котором с большой степенью достоверности можно поставить правильный диагноз, – это одновременное применение двух методик.

Жизнь с оптиконевромиелитом

Дарья, 22 года. Первые симптомы почувствовала в 2020 году, когда пандемия только начинала набирать обороты. Болезнь также ударила по зрению девушки, она практически потеряла зрение на одном глазу, но его удалось частично восстановить. Сейчас она не может работать из-за того, что не может проводить много времени перед монитором, поэтому вплотную занялась блоггингом, ведет свою страничку в Instagram, посвященную макияжу и информации об оптиконевромиелите.

Дарья Черданцева (@daryache1) • Фото в Instagram_files

«После постановки диагноза моя жизнь очень сильно изменилась: мне пришлось уволиться с работы, поскольку из-за зрения я не могу работать за компьютером, мне приходится ограничивать себя в физических нагрузках, занятиях спортом, прогулках быстрым шагом, потому что перед моими глазами начинают мелькать точки, даже если я просто быстро иду. Но при этом у меня появилось больше времени на занятие любимым делом, развитие своего блога, где я рассказываю о болезни и поддерживаю тех, кто столкнулся с такой же ситуацией, как и я».

Регина, 19 лет. Первые симптомы ощутила уже в восемь лет, с девяти лет живет с диагнозом. Из-за болезни потеряла зрение, сейчас, несмотря на то, что ее довольно скоро настигает усталость, она старается жить полной жизнью: учится на первом курсе журфака МГУ, работает телеведущей, учится играть на гитаре, активно занимается плаванием. Ее девиз — «Вижу цель – не вижу препятствий», когда-нибудь она мечтает выступить на Паралимпийских играх и получить призовую медаль.

Парпиева Регина (@parpieva.regina) • Фото в Instagram_files

«Когда мне поставили диагноз, на душе стало немного легче, так как стало понятно, что со мной происходит. Хотя двигательные функции смогли восстановиться, мне уже не смогут вернуть зрение, поскольку произошло отмирание зрительных нервов

из-за того, что поставили диагноз спустя полтора года после дебюта. Если бы поставили раньше, возможно, я могла бы восстановить его хотя бы частично».

Советы врачей и пациентов:

• Обращайтесь сразу же к опытным и высококвалифицированным специалистам и в профильные учреждения, которые знают, что делать. Важно поставить диагноз вовремя, чтобы максимально отсрочить глубокую инвалидизацию и сохранить зрительную функцию. Если подозреваете, что вам ошибочно поставили диагноз «рассеянный склероз», вы можете обратиться в центр РС за дополнительной консультацией. В центрах работают высококвалифицированные врачи-неврологи, которые специализируются на рассеянном склерозе и могут более четко понимать разницу между этим диагнозом и оптиконевромиелитом. Кроме того, существует Всероссийское общество орфанных заболеваний и другие пациентские организации, занимающиеся рассеянным склерозом и редкими патологиями, куда можно обратиться за заочной консультацией к специалисту.
• Не стоит переставать радоваться жизни и каждому прожитому дню. Сбалансированное психологическое состояние очень важно, оно может помочь избежать обострения заболевания. Также в этом поможет и ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и тяжелых физических нагрузок.
• Важно сконцентрироваться на работе и/или хобби. Работа дает не только стабильный доход, но и радость от принесения пользы, достижения новых целей и успехов, от общения с людьми. А хобби помогают переключиться и расслабиться.

Узнать подробнее о заболевании, методах доступного лечения и диагностики, а также ознакомиться с картой актуальных медицинских учреждений, куда можно обратиться за помощью специалиста, можно на сайте opticonevromielit.ru

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Рассеянный склероз у пожилых людей — симптомы и признаки

Что понимают под рассеянным склерозом?

Рассеянным склерозом в медицинских кругах называется такое хроническое заболевание, при котором поражается спинной и головной мозг. В качестве основной причины ученые назвали сбои в работе иммунной системы. Как только они возникают в иммунной системе, лимфоциты начинают активно проникать в разные зоны мозга, в результате чего разрушается миелиновая оболочка, являющаяся естественной защитой для нервных волокон. В результате такого проникновения в головной и спинной мозг клеток иммунной системы (лимфоцитов) нервные ткани постепенно начинают заменяться соединительными.

Замечено, что такому тяжелому заболеванию, как рассеянный склероз, подвержены люди в возрасте примерно от пятнадцати до сорока лет. А неприятная особенность такого заболевания заключается в том, что происходит одновременное поражение нескольких отделов в нервной системе, а это, в свою очередь, может привести к развитию разнообразной неврологической симптоматики у больных. Но у РС такая особенность не является единственной, не стоит забывать и о ремитирующем течении, которое представляет собой чередование ремиссию (улучшение) и обострение (ухудшение).

Постепенное развитие одного или нескольких очагов разрушения защитной оболочки миелина в спинном и головном мозге является основой этой страшной болезни. В результате таких разрушений, начинаются формироваться бляшки небольшого размера разного диаметра. Правда, в тех случаях, когда болезнь прогрессирует, возможно формирование и сливных, более крупных бляшек. А подразумевается под бляшками в медицине, образующимися при рассеянном склерозе, рубцовые склерозированные ткани, отсюда и название этого заболевания. Иногда «склерозом» называют старческую забывчивость, но это неверное утверждение. Рассеянным называется тот склероз, при котором воспаленные очаги располагаются по разным зонам нервной системы.

Нарушения в иммунной системе являются главной причиной появления РС, в результате такого сбоя лимфоциты (клетки иммунной системы) начинают вести борьбу с клетками организма, особенно с теми, которые располагаются в спинном и головном мозге. Лимфоциты через время начинают вырабатывать антитела, разрушающие миелиновую оболочку, защищающую нервные клетки мозга спинного и головного. В результате таких атак на месте того участка, который воспалился, появляются рубцовые ткани.

Главные признаки и симптомы рассеянного склероза 

Развивается рассеянный склероз незаметно и постепенно, причем выявить его на самой первой стадии практически невозможно, а объясняется такая ситуация тем, что в самом начале развития такого тяжелого заболевания не поврежденные клетки головного и спинного мозга на себя берут функцию поврежденных участков.

На последующих стадиях этого заболевания начинают постепенно появляются признаки, которые дополняют друг друга. Больные могут жаловаться на нарушение зрения одно или двухстороннее, а также на неприятные ощущения покалывания или онемения в пальцах, двоение или боль в глазах. Дополнительно могут возникать и другие признаки заболевания, такие как нарушения координации движения, мышечная слабость, понижение чувствительности кожных покровов.

Рассеянный склероз. Причины и симптомы рассеянного склероза, лечение в СПБ, отзывы

Еще сто лет назад считалось, что рассеянным склерозом страдают, в основном, женщины в возрасте 20–40 лет. Кроме того, во второй половине XIX века, когда французские ученые описали первые случаи заболевания, оно было распространено среди темнокожих жителей южных стран. Постепенно энцефаломиелит (другое название недуга) стали всё чаще диагностировать у мужчин, пожилых представителей обоих полов, а география его иррадиации сместилась ближе к Северу. Сегодня в группе риска находятся Ленинградская область, Карелия и другие ближайшие к нам регионы. Важно отметить, что в последние годы заболевание всё чаще наблюдают у молодых людей и девушек до 35 лет.

Вирусы против нервных клеток

Вопреки устоявшемуся в обществе пониманию определения «склероз» исключительно как частичной потери памяти, аутоиммунное заболевание рассеянный склероз и старческий склероз, то есть забывчивость, которая бывает присуща пожилым людям – вовсе не одно и то же. Равно как не имеет это заболевание отношения и к нарушениям концентрации внимания, хотя сам недуг может сопровождаться подобными неприятными проявлениями.

Энцефаломиелит (в сугубо анатомическом смысле: «множественный рубец») – заболевание центральной нервной системы, характеризующееся поражением нервных клеток головного и спинного мозга. Вредоносная деятельность вирусов – основной причины болезни – приводит к тому, что иммунная система, по сути, постепенно начинает уничтожать нервную. Замена нервной ткани соединительной как в волокнах, так в теле самих клеток. «Провокаторами» недуга являются также негативные психоэмоциональные условия жизни, сосудистые заболевания, аллергии, неблагоприятная наследственность.

Отличительная особенность и одновременно сложность заболевания состоит в том, что очаги склероза не имеют определенных локаций, а «расползаются» дальше и дальше. При одновременном поражении разных отделов ЦНС неврологическая симптоматика может быть весьма разнообразна. Врачи насчитывают несколько сотен (!) симптомов болезни. Поэтому точно диагностировать энцефаломиелит весьма нелегко, и справиться с этой задачей может только опытный доктор.

Доктора клиники «Долголетие» всегда готовы прийти на помощь – неврологи высшей категории, имеющие многолетнюю врачебную практику, проведут точную диагностику, рекомендуют индивидуальный курс терапии, в зависимости от стадии болезни и общего состояния больного.

Неврологическая симптоматика и лечение

Чаще всего распознать болезнь можно по следующим симптомам: в первую очередь, замедляется процесс передачи нервных импульсов, поэтому происходят двигательные изменения, нарушается координация. Немеют руки, человек пошатывается при ходьбе, повышается мышечный тонус и сухожильные рефлексы, возникают проблемы со зрением (двоящееся изображение). Заболевание может привести к параличу, затруднению дыхания и даже слепоте. Больного одолевают неврозы, необоснованная тревожность, порой сменяющаяся чрезмерной веселостью, депрессии, недержание мочи, быстрая утомляемость, снижение чувствительности и так далее.

Для лечения энцефаломиелита применяются комбинированные методы терапии. Многообразие медикаментов, в том числе антиоксидантов, иммуносупрессантов, гормональных препаратов – очень велико, поэтому правильное назначение может сделать только опытный невролог.

Если при первых же симптомах неврологического нездоровья не обратиться к врачу, есть большой риск стать недееспособным в молодом возрасте – процент инвалидизации при несвоевременной терапии рассеянного склероза довольно высок. Поражение нервных клеток может привести к необратимым последствиям, поэтому полностью победить болезнь, к сожалению, невозможно, но современной медицине под силу продлить периоды ремиссий и значительно улучшить качество жизни больных.

Поэтому никаких скидок на занятость, важные дела и прочих отговорок при неврологических симптомах не должно быть – лучше убедиться, что болезни нет, либо вовремя начать лечение, чем стать жертвой недобросовестного отношения к собственному здоровью. Записывайтесь на прием к неврологам нашего медицинского центра по телефону: 671-01-70, или отправляйте заявку через сайт. Операторы колл-центра клиники «Долголетие» свяжутся с Вами и подберут удобное время приема!

симптомы, причины. Лечение Рассеянного склероза в Ростове-на-Дону

Рассеянный склероз – это распространенное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Болезнь очень коварна, поскольку сложно поддается диагностике (из-за разных симптомов), но если вы вовремя обратитесь к врачу, склероз можно победить.

Характерные черты болезни – это хроническое и волнообразное течение. Заболевание поражает несколько отделов ЦНС, провоцируя различную симптоматику. Важная особенность в том, что симптомы рассеянного склероза могут быть самыми разными, что усложняет постановку диагноза.

Болезнь известна давно, но до конца так и неизвестно, что конкретно развивает рассеянный склероз. Цена лечения заболевания является невысокой, поэтому если вам ставят такой диагноз, начинайте бороться со склерозом. К его развитию приводит совокупность факторов, выделим их:

• наличие бактериальных инфекций и воздействие радиации;
• частые стрессовые ситуации и травмы;
• неправильное питание и генетическая предрасположенность.

Резкая смена настроения, постоянная эмоциональная нестабильность – именно так проявляется болезнь рассеянный склероз. Лечение проводится с использованием разных методик, в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента. Очень часто наблюдаются следующие симптомы:

• головные боли;
• боли в области мышц;
• боли в позвоночнике.

Если у вас есть похожие симптомы, вам необходима консультация невролога, на которую можно записаться в нашем медицинском центре. Специалист проведет осмотр пациента, при необходимости направит на диагностические процедуры, после чего назначит курс лечения.

Болезнь может сопровождаться зрительными и двигательными нарушениями: при этом в целом состояние больного не является критическим, часто наступает ремиссия. Отметим, что лечение рассеянного склероза в России ведется на высоком уровне, медицина использует эффективные методы, помогая пациентам.

Диагностика включает в себя осмотр больного и МРТ. Наша клиника лечения рассеянного склероза располагает всем необходимым для успешной борьбы с этим заболеванием. После консультации невролога и постановки диагноза назначается курс, призванный устранить симптомы заболевания.

Существуют разные способы борьбы со склерозом. Наш медицинский центр предлагает новейшее лечение рассеянного склероза, включающее в себя прием средств, останавливающих и замедляющих прогресс болезни, противовоспалительных препаратов и пр.

Pассеянный склероз ‹ Eesti Sclerosis Multiplexi Ühingute Liit

Avaleht / Pассеянный склероз

 

Что такое рассеянный склероз (sclerosis multiplex)?

Рассеянный склероз (РС) – это наиболее часто встречающееся заболевание головного и спинного мозга у молодых людей. В ходе болезни возникает аутоиммунное воспаление, из-за которого появляются повреждения миелинового слоя, окружающегонервные клетки. Иногда возникают обрывы окончаний нервных клеток. Повреждения возникают в многочисленных очагах головного и спинного мозга. Внешне очаги выглядят как уплотненные участки. Из-за многочисленных очагов болезнь и называется рассеянный склероз. В зависимости от места возникновения повреждения у человека может возникнуть целый ряд различных проблем – проблемы со зрением (снижение остроты зрения, раздвоение), слабость и одеревенелость в ногах, проблемы с равновесием, дрожь в руках. Часто РС также характеризуется острыми приступами (резкое обострение признаков болезни, возникают новые и/или обостряются старые признаки болезни) и ремиссиями (время, когда возникшие во время обострения симптомы смягчаются или исчезают – состояние стабилизируется).

Кто заболеваeт РС-oм?

Обычно РС заболевают молодые люди – чаще всего в возрасте 20 – 40 лет. У женщин заболевание встречается в два раз чаще, чем у мужчин. РС заболевают чаще люди белой расы.

Передается ли РС по наследству?

РС не передается по наследству, однако у дочерей людей с РС риск заболеть РС немного выше – 4 – 5 % с момента рождения, а к 39 годам этот риск сравнивается с риском других людей того же возраста. У сыновей людей с РС риск заболевания такой же как у других людей.

РС не является наследственным заболеванием.

Каковы причины возникновения РС?

Считается, что РС возникает при взаимодействии определенных обстоятельств и наследственных факторов. Больше всего опасности подвергаются люди белой расы и живущие в определенном поясе.

Какие формы РС бывают?

РС – это чаще всего диагноз, который может состоять из многих признаков болезни и принимать различные формы. Доброкачественные формы РС составляют примерно 20%. В этих случаях у людей на протяжении лет проявляются только редкие обострения, как правило, они быстро проходят, и человек может ходить на работу до достижения пенсионного возраста. Примерно у 10 – 20% людей проявляются злокачественные формы. У этих людей симптомы резко обостряются и примерно через 5 лет возникают значительные повреждения. Остальные больные, примерно половина, имеют т.н. обычную форму, которая выражается в периодах обострения и ремиссии, однако с течением времени ремиссия не происходитполностью, что может способствовать медленному прогрессированию болезни без обострений (форма секундарного прогрессирования). Часто у людей с такой формой потеря работоспособности происходит примерно через 15 – 20 лет после заболевания. Невозможно заранее определить, каким будет течение болезни. У большинства, примерно у 85% людей болезнь начинается с периода обострений и ремиссий. Однако у 15% людей ремиссий не просиходит, и болезнь постоянно прогрессирует (форма примарного прогрессирования).

Как диагностируется РС?

РС – это болезнь, для диагностирования которой невозможно использовать специфические лабораторные анализы или другие обследования, которые могли бы сказать наверняка, что речь на 100% идет о РС. Поэтому РС – это клинический диагноз, при котором невролог проверяет на наличие по крайней мере двух очагов повреждения в головном или спинном мозге, при этом возникшие очаги должны вызывать признаки болезни через определенный промежуток времени (не вместе). Затем невролог спрашивает о том, как болезнь протекала раньше, и определяет т.н. неврологический статус (проверяет функции различных частей нервной системы), обычно делается магнитно-резонансная томография (МРТ). Также может возникнуть необходимость сделать пункцию спинного мозга поясничной области (lumbaalpunktsioon — люмбальная пункция) и другие обследования, которые зависят от характера жалоб и повреждений. Часто диагностировать РС сразу не получается. Могут пройти годы, прежде чем признаки болезни будут соответствовать критериям диагноза РС. В этот неопределенный период важно сохранять тесный контакт со своим семейным врачом и неврологом и обсуждать с ними возникшие проблемы. Врач в ходе повторных консультаций также может уточнить, о каком диагнозе идет речь.

Можно ли вылечить РС?

В настоящее время не существует лечения, с помощью которого можно было бы вылечить РС. Однако существует группа новых лекарств – бетаинтерфероны и копаксон – которые уменьшают число обострений на 1/3. При определнных условияхиспользуются также препараты химиотерапии, но каждый случай всегда рассматривается индивидуально в зависимости от протекания болезни и ее формы.

Можно ли смягчить симптотмы болезни?

РС вызывает много проблем. Некоторые из них, например, одеревенелость ног, проблемы с мочевым пузырем, депрессия, боли и усталость можно довольно эффективно лечить. При нарушении равновесия, дрожи в руках и слабости эффеквтиного лечения нет, но здесь важную роль играет реабилитация.

Где можно ещё узнать о РС?

О РС вышло 9 книг на эстонском языке и 6 на русском. Их можно бесплатно получить в обществах РС в Тарту, Кохтла-Ярве, а также в центрах РС при Западно-Таллиннской центральной больнице по адресу Paldiski mnt.68. Эти книги можно также прочитать в интеренете.

Симптомы

Выдержка из руководства по лечению, составленного Эстонским обществом неврологов и нейрохирургов

Первичные симптомы

Началом заболевания РС считается возникновение первичных симптомов (McDonald et al, 2001). Первичные характерные симптомы РС чаще всего связаны с нарушениями чувствительности, зрения и движений (Paty et al, 1998, lisa 2). Если в момент возникновения первичных симптомов пациенту делают магнитно-резонансную томографию, и в ходе осбледования обнаруживаются очаги, для которых не находится неврологического объяснения, то следует диагностировать другую диссеминированную демиэлинизацию (G 36.8), и с человеком нужно обращаться согласно критериям диагноза по МакДональдсу.

В качестве первичных симптомов тех пациентов, которым диагноз РС постаивли позже, следует ретроспективно рассматривать первое обострение (McDonald et al, 2001). Если при обнаружении первичного очага демиэлинизации у пациента клинически необнаруженные очаги не проявляется симтоматика заболевания, то веротяность того, что у пациента в течение 5 лет сформируется РС, мала (см. приложение 4) (Beck et al, 1993)..

Подтипы РС

У людей с РС можно выделить 4 типа протекания болезни (Goodin et al, 2002). В ходе каждого визита невролог должен добавлять к диагнозу подтип.

РС с обострениями и ремиссиями

РС со вторичным прогрессированием

С обострениями

Без обострений

РС с первичным прогрессированием

Обострения

Обострения характерны для РС. При обострениях могут возникать как субъективные симптомы, так и объективные, которые длятся по меньшей мере 24 часа (в т.ч. симптом Lhermitte и др. признаки повреждений центральной нервной системы) (McDonald et al, 2001, приложение 3). Следует быть осторожным при диагностировании обострений, если отсутствует изменение в неврологической находке. Обострение нельзя диагностировать, если обострение неврологических симптомов связано с другими причинами (например, уроинфекция, температура) (McDonald et al, 2001). При диагнозировании нового обострения нужно, чтобы между первым обострением и началом второго прошло не менее 30 дней (McDonald et al, 2001, приложение 3).

Прогрессирование

Прогрессирование – это усугубление неврологических симптомов в периоды между обострениями. В случае первичного прогрессирования не случается ни одного эпизода болезни с отсутплением симптомов, и симптомы РС обостряются по крайней мере в течение года (McDonald et al, 2001). Вторичным прогрессированием считается постепенное усугубление симптомов болезни, если ранее возникало по крайней мере одно обострение (Paty et al, 1999).

Рассеянный склероз — Неврология в Израиле

Обзор

Рассеянный склероз (РС) является воспалительным заболеванием, при котором иммунная система пациента атакует защитную оболочку (миелин) нервных клеток, из которых состоит головной и спинной мозг. Рассеянный склероз относится к классу аутоиммунных заболеваний. Возникающие повреждения нервных клеток необратимы и нарушают нормальную коммуникацию между ними. Симптомы заболевания могут различаться среди пациентов и зависят от уровня износа затронутых нервных клеток.

Причины развития болезни до конца не исследованы, но считается, что ряд генетических и экологических факторов могут вызывать рассеянный склероз. Болезнь может возникнуть во многих формах, но два типа заболевания являются преобладающими: рецидивирующая форма (при которой симптомы возникают в виде изолированных атак) и прогрессивная форма (при которой болезнь имеет тенденцию постепенно ухудшаться). Рассеянный склероз является наиболее частой причиной неврологической инвалидности в среднем и старшем возрасте.

Симптомы Симптомы рассеянного склероза являются следствием дефектов в коммуникации между нервными клетками тела. Они могут быть разнообразны, но часто включают следующие проявления:

• Потеря чувствительности или изменения в кожных ощущениях (покалывание, онемение и т.д.)
• Проблемы со зрением, такие как ухудшение зрения и полная или частичная потеря центрального зрения в одном глазу, сопровождающаяся болью во время движения глаз
• Ощущение электрического шока при сгибании шеи (симптом Лермитта)
• Мышечные спазмы, проблемы с координацией движения и поддержанием равновесия
• Невнятная речь

Пациенты с рассеянным склерозом очень чувствительны к жаре, и ухудшение симптомов часто наблюдается при повышении температуры воздуха. Это явление известно в медицинской литературе как феномен Ухтоффа.

Факторы риска

Прогнозирование рассеянного склероза в настоящее время невозможно, но ряд факторов увеличивает риск развития болезни:

• Возраст: рассеянный склероз, как правило, развивается в возрасте от 20 до 40 лет.
• Пол: рассеянный склероз развивается в два раза чаще у женщин.
• Семейная история: вероятность развития болезни составляет 1-3% при наличии прямых родственников, страдающих этим заболеванием. В среднем, частота рассеянного склероза среди людей составляет 0,1%. Тем не менее, исследования, проведенные на идентичных близнецах, показали, что генетические факторы играют лишь небольшую роль в развитии этого заболевания.
• Инфекции: считается, что некоторые инфекции могут стимулировать развитие рассеянного склероза.
• Национальная принадлежность: рассеянный склероз чаще встречается среди людей североевропейского происхождения.
• Страна проживания: рассеянный склероз гораздо чаще встречается у людей, которые живут далеко от экватора в таких регионах, как Европа, Канада, север США, Новая Зеландия и Юго-Восточная Австралия. Исследователи обнаружили, что если человек в возрасте до 15 лет переехал в другую часть земного шара, то его риск развития рассеянного склероза будет таким же, как в среднем у людей на новом месте проживания. У тех людей, которые переехали после полового созревания, риск развития заболевания не изменяется.
• Наличие других аутоиммунных заболеваний: люди с уже имеющимися аутоиммунными расстройствами, такими как сахарный диабет 1 типа или воспалительные заболевания кишечника, имеют более высокий риск развития рассеянного склероза.

Диагностика Диагностика рассеянного склероза затруднена из-за разнообразия симптомов и их разной степени интенсивности на разных стадиях развития болезни.

Анализы крови обычно проводятся для исключения любых инфекций или воспалительных заболеваний со сходной симптоматикой. Анализ спинномозговой жидкости производится не только, чтобы исключить другие заболевания, но и определить возможные изменения, вызванные рассеянным склерозом, такие как абнормальное количество белых кровяных клеток. Специальные способы магнитно-резонансной томографии могут выявить наличие лишенных миелина нервных клеток, что прямо указывает на наличие заболевания. Наконец, специальные тесты используются для оценки реакции мозга на электрические стимулы, что позволяет оценить степень повреждения нервных клеток.

Лечение

В настоящее время рассеянный склероз не поддается излечению, поэтому основными задачами терапии является предотвращение новых атак и замедление прогрессирования заболевания.

Внутривенные кортикостероиды обычно эффективны в предотвращении симптоматических атак. Плазмаферез может использоваться для больных, не реагирующих на кортикостероиды.

Ряд препаратов, таких как бета-интерферон, глатирамера ацетат, финголимод, диметилфумарат и другие, используется для предотвращения прогресса заболевания. Препараты останавливают иммунную систему от нападения на собственные клетки тела пациента.

Симптомы заболевания могут быть улучшены с помощью определенных видов фармацевтических средств (например, миорелаксантов и лекарственных препаратов для снижения усталости) и нейрореабилитационной терапии (физическая терапия, когнитивно-поведенческая терапия и т.д.). Тщательно обследованные и диагностированные пациенты имеют хорошие шансы на получение наиболее подходящей и эффективной терапии.

Рассеянный склероз (МС) — канал лучшего здоровья

Что такое рассеянный склероз (МС)?

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое (продолжающееся) и сложное заболевание, при котором иммунная система вашего организма по ошибке атакует сама себя. Это называется аутоиммунным ответом.

При РС иммунная система атакует и повреждает жировой материал (миелин), изолирующий нервы центральной нервной системы (головной, спинной и зрительные нервы). Это называется демиелинизацией.

Здоровый миелин действует как оболочка электрического шнура. Он защищает нервные волокна и позволяет им быстро и эффективно передавать импульсы (сообщения).

Демиелинизация вызывает воспаление и рубцевание (рассеянный склероз означает «множество шрамов»). Образование этих шрамов, известных как бляшки или поражения, влияет на способность нервов передавать сообщения между мозгом и другими частями тела.

Хотя лекарства от РС еще не существует, исследователи ежедневно делают многообещающий прогресс и делают открытия в области лечения и лечения РС.

Каждый по-разному переживает рассеянный склероз.

Демиелинизация может происходить в любом месте центральной нервной системы. По этой причине каждый опыт рассеянного склероза уникален. Люди с рассеянным склерозом могут испытывать широкий спектр симптомов, и на разных этапах жизни они могут поражаться по-разному.

После демиелинизации мозг восстанавливает ткань и устраняет воспаление. При этом он может перенаправлять сообщения в другие части вашего мозга. Это немного похоже на поездку по шоссе, когда вас перенаправляют на альтернативную дорогу или путь из-за дорожных работ.

Несмотря на то, что мозг работает над восстановлением поврежденной ткани, восстановление часто бывает неполным, и некоторые нервные ткани необратимо разрушаются. Со временем это приводит к уменьшению объема мозга, известному как атрофия мозга.

У здоровых взрослых наблюдается небольшая атрофия мозга из-за естественного старения, но у многих людей с нелеченым РС атрофия мозга происходит гораздо быстрее. Современные методы лечения РС направлены на предотвращение образования новых поражений центральной нервной системы, которые приводят к необратимым повреждениям и атрофии головного мозга.Текущие исследования направлены на поиск способов восстановления поврежденного миелина и предотвращения симптомов рассеянного склероза.

Посмотрите это видео Jumo Health и MS Australia о жизни с РС.

РС — распространенное заболевание

РС — обычное заболевание:

• Во всем мире с РС живет более 2,8 миллиона человек.
• В Австралии более 25 600 человек живут с РС.
• В среднем более 10 австралийцев диагностируют РС каждую неделю.
• Три четверти всех людей с РС — женщины.
• Рассеянный склероз — основная причина инвалидности у молодых людей.
• Диагноз РС чаще всего ставится в возрасте от 20 до 40 лет, хотя болезнь также может быть диагностирована у детей.

Типы MS

MS могут развиваться по-разному. Знание того, какой у вас тип РС, может помочь вам понять, каким путем, вероятно, будет следовать ваш РС, и поможет вам принять обоснованные решения о лечении.

Существуют различные типы РС:

• РС с рецидивирующим ремитированием (РСР) — этот тип РС является наиболее распространенным. Для него характерны четко определенные приступы (называемые активной активностью заболевания), за которыми следуют периоды полного или частичного выздоровления (называемые неактивной активностью заболевания или ремиссией). В периоды ремиссии болезнь не прогрессирует. В это время все симптомы могут исчезнуть (не ухудшаться), а некоторые могут продолжаться или стать постоянными (ухудшение).Приблизительно у 85% людей с РС изначально диагностируется RRMS.
• Вторичный прогрессирующий РС (ВПРС) — этот тип РС диагностируется, когда за начальной фазой рецидивирующей ремиттирующей (РРРС) следует «прогрессирующая» фаза, в которой заболевание прогрессирует и постоянно ухудшается. На этом этапе могут продолжаться атаки и частичное восстановление. Процесс перехода от RRMS к SPMS может быть трудным временем в диагностике как для пациента, так и для невролога, поскольку он не следует заранее определенным путем и его трудно точно определить.Для большинства людей этот процесс занимает много лет, а для других — многие десятилетия.
• Первичный прогрессирующий РС (PPMS) — этот тип РС диагностируется, когда состояние с самого начала имеет прогрессирующее (постоянно ухудшающееся) течение. Для него характерно нарастание инвалидности, обычно без периодов ремиссии (выздоровления) или острых приступов. У 10–15% людей с РС диагностируется ППРС.

Вы также можете услышать, как ваш невролог говорит о том, что ваш РС активен или неактивен / неактивен, часто в связи с решениями относительно вашего лечения.Активное заболевание относится к новым поражениям, приводящим к клиническим рецидивам, новым результатам МРТ (магнитно-резонансной томографии) или прогрессированию заболевания. Неактивное или неактивное заболевание означает, что ваш РС стабилен без признаков текущей активности заболевания.

Симптомы MS

Симптомы MS разнообразны и непредсказуемы, в зависимости от того, какая часть центральной нервной системы поражена и в какой степени. Нет двух одинаковых случаев рассеянного склероза.

Симптомы могут меняться изо дня в день, и симптомы также могут взаимодействовать друг с другом.Симптомы рассеянного склероза могут быть как видимыми, так и невидимыми для окружающих.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза включают:

• Контроль моторики — трудности с ходьбой, равновесием или координацией, мышечные спазмы или тремор, мышечная слабость, невнятность или замедление речи, трудности с глотанием, головокружение или головокружение.
• Усталость — сильная усталость, часто в сочетании с повышенной чувствительностью к теплу, которая может повлиять на ваши физические, эмоциональные и умственные способности.
• Сенсорные проблемы — нарушения зрения (например, нечеткость или двоение в глазах или изменения восприятия глубины, частичная или полная потеря зрения), измененные ощущения, такие как булавки и иглы или онемение, неврологическая боль, чувствительность к теплу или холоду или дискомфорт .
• Дисфункция мочевого пузыря и кишечника — включая недержание мочи (истечение из мочевого пузыря или кишечника), потребность в более или менее частом мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание в ночное время, запор или диарею.
• Сексуальная дисфункция — может быть напрямую связана с поражением при рассеянном склерозе или быть результатом других симптомов.
• Когнитивные симптомы — в том числе «мозговой туман», нарушение памяти и концентрации, изменения скорости и способностей обработки данных, нарушение когнитивной функции.
• Симптомы настроения — такие как личные и эмоциональные изменения, беспокойство, депрессия и трудности со сном.

РС — хроническое заболевание, требующее постоянной корректировки, лечения, мониторинга и устойчивости.Точно так же он влияет на окружающих по-разному в разное время.

Посмотрите этот анимационный ролик из MS Australia о невидимых симптомах рассеянного склероза.

Что вызывает РС?

Не существует единой причины РС, однако исследования показали сложное взаимодействие между генетикой, факторами окружающей среды и образом жизни:

• Генетика — считается, что несколько генов играют роль в предрасположенности к развитию РС, в дополнение к другие факторы окружающей среды.
• Инфекция — с РС связаны различные вирусы, в том числе вирус Эпштейна-Барра, вызывающий железистую лихорадку.
• Географическое положение — MS чаще встречается в районах, удаленных от экватора. Это называется широтным градиентом. Причины этого до сих пор неясны. Возможно, это связано с воздействием (или отсутствием воздействия) ультрафиолетового света.
• Витамин D — многочисленные исследования показали корреляцию между уровнем витамина D и рассеянным склерозом.Низкий уровень витамина D может увеличить риск развития рассеянного склероза, а также может негативно повлиять на результаты после того, как кому-то будет поставлен диагноз.
• Курение — курение значительно увеличивает ваши шансы на развитие или прогрессирование рассеянного склероза.

Как диагностируется рассеянный склероз?

Диагностика рассеянного склероза может быть трудной, поскольку некоторые из ранних симптомов (например, усталость, спотыкание, необычные ощущения, замедленное мышление или проблемы со зрением) также могут быть вызваны несколькими другими состояниями здоровья.Единого теста на РС не существует.

Если ваш врач или невролог считает, что у вас может быть рассеянный склероз, они направят вас к специалисту-неврологу, работающему с рассеянным склерозом. Специалисты-неврологи с РС имеют доступ к новейшим диагностическим инструментам и возможностям, а также к опытной команде специалистов по лечению РС. Эта команда может помочь вам понять ваш новый диагноз, варианты лечения и ведения.

Тесты для диагностики рассеянного склероза включают:

• Неврологическое обследование — это включает в себя тестирование черепных нервов для выявления возможных участков повреждения от поражений, вызванных рассеянным склерозом, наблюдение за вашими рефлексами, вашей мышечной силой, ощущениями и вашим зрением.Вы также можете оценить вашу скорость и стиль ходьбы в рамках этого медицинского осмотра.
• Анализы крови — в основном, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для поиска рубцов (бляшек или поражений) в головном и спинном мозге.
• Люмбальная пункция — для анализа спинномозговой жидкости (CFS). Обследование CFS может подтвердить результаты МРТ и помочь исключить другие заболевания.
• Нейрофизиологические тесты — для измерения электрической активности головного мозга с целью выявления возможных поражений, которые нельзя увидеть на МРТ.Такие тесты, как «вызванные потенциалы», следуют за импульсами, проходящими по нервам, и могут быть оценены на ваших глазах, ушах или периферических нервах.

Если на МРТ головного или спинного мозга обнаружены поражения или рубцы, то для подтверждения диагноза РС невролог будет искать доказательства того, что рубцы возникли в разные моменты времени (часто называемые «диссеминированными во времени») и в разные периоды времени. различные части вашей центральной нервной системы (называемые «рассеянными в пространстве»). Это составляет основу международных рекомендаций, помогающих неврологам точно диагностировать рассеянный склероз, называемых критериями Макдональда.

Для достижения наилучших возможных результатов для людей с рассеянным склерозом рекомендуется минимизировать задержки в диагностике рассеянного склероза и установить цели лечения и постоянного ведения больных на ранней стадии заболевания.

Информация о РС позволит вам участвовать в принятии решения о вашем лечении. Исследования показали, что совместный процесс принятия решений между пациентом и поставщиком медицинских услуг приводит к лучшим результатам для здоровья.

Что такое рецидивы рассеянного склероза?

Рецидив — это относительно внезапный эпизод появления нового симптома или ухудшения существующего, который:

• продолжается более 24 часов
• не может быть объяснен другими причинами (например, инфекцией или перегревом)
• отделяется от предыдущей атаки минимум на 30 дней.

Симптомы рецидива могут развиваться в течение от одного до семи дней. Затем они могут выйти на плато (достичь состояния незначительных изменений или отсутствия изменений) в течение нескольких недель. Тогда вашему организму могут потребоваться месяцы на восстановление. Частота рецидивов и их тяжесть могут быть разными и непредсказуемыми.

Если вы считаете, что у вас рецидив, как можно скорее сообщите об этом своей медицинской бригаде, неврологу или медсестре, специализирующейся на рассеянном склерозе. Они смогут помочь вам пережить рецидив и предоставить поддерживающее лечение, такое как лекарства и сопутствующее медицинское вмешательство / реабилитацию, если это потребуется.

Используйте дневник, чтобы записывать свои симптомы. Точная информация о пациенте будет полезна вашему врачу при лечении и ведении вашего рассеянного склероза. Рецидив может указывать на то, что ваше лечение больше не подходит.

Из-за эпизодической (повторяющейся, повторяющейся) природы рассеянного склероза и рецидивов вы и ваши близкие можете испытывать ряд эмоциональных реакций. В течение этого времени вам доступны специализированные службы поддержки MS. К ним относятся советы по трудоустройству и поддержка.

Как лечится рассеянный склероз?

Не существует лекарств для лечения рассеянного склероза, скорее, они используются для изменения течения болезни.В настоящее время в Австралии зарегистрировано в общей сложности 16 «лекарств, модифицирующих заболевание» (DMT), включая лечение RRMS, несколько для SPMS и одно для PPMS. Большинство из них покрываются Программой фармацевтических льгот (PBS). Для RRMS лечение MS направлено на:

• минимизировать рецидивы
• уменьшить воспаление
• предотвратить образование новых поражений
• минимизировать атрофию мозга
• восстановить функцию
• минимизировать влияние симптомов на вашу повседневную жизнь.

DMT можно вводить различными способами: путем инъекции, перорально в виде таблетки / капсулы и внутривенно в различные моменты времени. Могут быть значительные побочные эффекты, связанные с некоторыми из ДМТ, по этой причине специализированные медицинские бригады с РС обычно управляют ДМТ и обеспечивают важные рекомендации по безопасности и мониторинг лечения для людей, живущих с РС, и их местных медицинских бригад. Исследования показали, что ранняя диагностика и начало приема ДМТ могут улучшить состояние здоровья людей, живущих с РС.

Бригада специалистов по РС

Если вам поставили диагноз РС, ваш терапевт будет работать в тесном сотрудничестве с местной командой специалистов по РС для оказания вам медицинской помощи. Эта команда будет состоять из невролога, медсестры с рассеянным склерозом и, при необходимости, ряда других практикующих врачей, в том числе эрготерапевта, физиотерапевта, психолога и медсестры по лечению недержания мочи.

Специалисты вашей медицинской бригады MS обсудят с вами:

• цели лечения
• какое лечение может быть наиболее подходящим для вас
• плюсы и минусы различных доступных методов лечения
• изменения образа жизни для здоровья мозга, которые вы можете внести чтобы улучшить состояние вашего здоровья.

Они помогут вам найти способы справиться с вашим РС, адаптироваться к нему и управлять им. Исследования показали, что совместное принятие решений — ценный инструмент в клинической помощи людям, живущим с РС. Это происходит, когда медицинская бригада с рассеянным склерозом и пациент вместе принимают решения о лечении, принимая во внимание ценности, предпочтения, жизненный опыт, социальные и семейные обстоятельства и убеждения пациента в отношении здоровья. Это партнерство заботы.

Обзоры лечения рассеянного склероза

По возможности, рекомендуется иметь:

• регулярное наблюдение за лечением
• 6-месячные обзоры лечения, чтобы посмотреть, как работает ваш текущий подход к лечению
• хотя бы один раз пройти МРТ в год — для проверки наличия признаков активности болезни.

Лечебные процедуры для поддержания здоровья мозга

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы сохранить свой мозг как можно более здоровым, в том числе:

Если у вас непереносимость или чувствительность к холоду или жаре, которые ухудшают ваши симптомы, с этим можно справиться. применяя различные стратегии — поговорите со своей медицинской бригадой по РС.

Дополнительные методы лечения и MS

Лекарства и физиотерапия могут дополняться другими видами лечения. Будьте осторожны при изучении дополнительной терапии и скептически относитесь к заявлениям о «чудесном излечении».Перед началом любого дополнительного лечения всегда спрашивайте совета у своей медицинской бригады, так как некоторые дополнительные методы лечения могут отрицательно взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете.

Куда обратиться за помощью

Рассеянный склероз — симптомы, причины, лечение

От рассеянного склероза нет лекарства. Тем не менее, с заболеванием можно справиться, а симптомы — с различной степенью успеха с помощью индивидуального, многогранного подхода, который включает лекарства и другие методы лечения.

Планы лечения направлены на устранение симптомов и подавление иммунного ответа организма, который, по мнению экспертов, является корнем рассеянного склероза.

Людям с легкими формами рассеянного склероза может потребоваться или не будет лечения. Тем не менее, всем людям с этим заболеванием рекомендуется поддерживать свое тело как можно более сильным и здоровым:

• Избегать чрезмерного тепла и физических упражнений

• Избегать усталости и стресса

• Соблюдать сбалансированную диету

• Регулярные умеренные упражнения

• Поддержание здорового веса

Лекарства от рассеянного склероза

Конкретные стратегии лечения, включая то, какое лекарство назначается, когда и на какой срок, зависят от пользы для пациента и лекарственного риска (побочных эффектов), а также от предпочтений врача и клинического опыта.Для людей с умеренными или тяжелыми симптомами лечение может включать любое из следующих лекарств:

• Бета-интерфероны, которые могут уменьшить количество эпизодов симптомов и замедлить прогрессирование заболевания

• Кортикостероиды, которые могут помочь свести к минимуму риск интенсивность симптомов

• Внутривенные биологические методы лечения, которые могут подавить аномальный иммунный ответ и снизить частоту рецидивов РС

• Мышечные релаксаторы, которые могут уменьшить мышечные спазмы

• Новантрон, который может использоваться при тяжелых или распространенный рассеянный склероз

Другие методы лечения и терапии рассеянного склероза

• Оборудование для поддержания независимости, такое как ходунки, трости и подтяжки

Некоторые дополнительные методы лечения могут помочь некоторым людям лучше справиться с рассеянным склерозом и методами его лечения.Эти методы лечения, иногда называемые альтернативными методами лечения, используются в сочетании с традиционными методами лечения. Дополнительное лечение не заменяет традиционную медицинскую помощь. Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете пищевые добавки или гомеопатические (отпускаемые без рецепта) средства, поскольку они могут взаимодействовать с предписанной медикаментозной терапией.

Дополнительные процедуры могут включать:

• Пищевые добавки, лечебные травы, чайные напитки и аналогичные продукты

Это не та болезнь, о которой вы думали

Clin Med Res.2003 Jan; 1 (1): 57–60.

Лорен А. Ролак

Отделение неврологии, Клиника Маршфилд, Маршфилд, Висконсин

Лорен А. Ролак, Отделение неврологии, Клиника Маршфилд, Маршфилд, Висконсин;

ЗАПРОС НА ПЕРЕПЕЧАТКУ: Лорен А. Ролак, доктор медицины, отделение неврологии, клиника Маршфилд, 1000 North Oak Avenue, Marshfield, WI 54449, телефон: 715-387-5511, факс: 715-387-5240, электронная почта: gro. [email protected]

Поступила в редакцию 6 июня 2002 г .; Принята в печать 4 сентября 2002 г.

Ключевые слова: Рассеянный склероз, Заболевания нервной системы, Демиелинизирующие заболевания, Интерфероны

Copyright © 2003 Clinical Medicine & ResearchЭта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Рассеянный склероз (РС), наиболее распространенное неврологическое заболевание, приводящее к инвалидности среди молодых людей, поражает примерно четверть миллиона американцев. Симптомы рассеянного склероза возникают в результате повторяющихся приступов воспаления в центральной нервной системе, которые, вероятно, возникают по аутоиммунному механизму.Целью иммунной атаки является миелин, липопротеиновая оболочка, которая окружает аксоны и изолирует их, а также усиливает нервную проводимость. Белое вещество мозга получило свое название от блестящего белого цвета этой липидной оболочки, которая содержит большинство проводящих путей, трактов и аксонов центральной нервной системы. (Серое вещество состоит в основном из тел самих нейронов.) Миелин вырабатывается клетками, называемыми олигодендроцитами, и когда он воспаляется и повреждается, нервная проводимость нарушается, и нервы, таким образом, теряют функцию, вызывая неврологические симптомы рассеянного склероза.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Причина рассеянного склероза неизвестна, а его патофизиология остается плохо изученной. Пациенты не рождаются с рассеянным склерозом, скорее, некоторые факторы окружающей среды, по-видимому, действуют на генетически предрасположенных людей, вызывая заболевание; но природа этого фактора (например, является ли он вирусом) остается неуловимой. Наиболее приемлемое объяснение постулирует, что макрофаги представляют миелиновые антигены подходящим Т-клеткам, тем самым активируя Т-клетки для пролиферации.Затем они пересекают гематоэнцефалический барьер посредством взаимодействия с молекулами межклеточной адгезии и, оказавшись внутри центральной нервной системы, выделяют цитокины, которые еще больше повреждают миелин и поддерживают иммунный ответ. Детали этого процесса, включая природу запускающего антигена, все еще являются предметом предположений, но есть веские доказательства того, что РС является опосредованной Т-клетками аутоиммунной атакой на центральную нервную систему. Одновременно с разрушением миелина происходит повреждение нижележащего аксона, что приводит к дальнейшей инвалидности. ¹

Среди оставшихся без ответа вопросов — является ли РС отдельным заболеванием. Возможно, у разных пациентов задействованы разные антигены, активируются разные Т-клетки или разные механизмы повреждения клеток. ²

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Рассеянный склероз благоприятствует женщинам по сравнению с мужчинами в соотношении почти 2: 1, и чаще всего поражает в возрасте от 20 до 40 лет. Особенно уязвимы кавказцы, особенно выходцы из Северной Европы, и там географическое предпочтение людей, живущих в северных широтах.Хотя явно не наследуется по простому менделевскому образцу, РС имеет тенденцию немного группироваться внутри семей, так как существует риск развития РС от 1 до 5%, если заболевание страдает родитель или брат или сестра, и по крайней мере 25% конкордантность среди монозиготных близнецов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Вариабельность и разнообразие характеризуют симптомы и проявления РС. Практически нет неврологических жалоб, которые не были бы связаны с РС в то или иное время, и исчерпывающий отчет о его клинических характеристиках может стать не чем иным, как простым перечислением положительного неврологического обзора систем.Наиболее частые симптомы перечислены в. Симптомы, возникающие непосредственно в результате повреждения нейронов (то есть симптомы серого вещества), возникают настолько редко, что их появление ставит под сомнение диагноз РС. Примеры таких симптомов серого вещества перечислены в. ³

Таблица 1

Наиболее частые симптомы рассеянного склероза.

1. Слабость или онемение в одной или нескольких конечностях.

2. Неврит зрительного нерва: болезненная монокулярная потеря зрения.

3.Тремор и атаксическая походка из-за дисфункции мозжечка.

4. Двоение в глазах, дизартрия или головокружение из-за дисфункции ствола мозга.

5. Усталость.

Таблица 2

Симптомы, которые вряд ли могут быть вызваны РС.

1. Деменция.

2. Афазия.

3. Потеря сознания: приступы обморока.

4. Боль.

5.Атрофия мышц или фасцикуляции.

Большинство симптомов развивается внезапно, в течение нескольких часов или дней. Эти приступы или рецидивы РС обычно достигают своего пика в течение максимум нескольких дней, а затем медленно разрешаются в течение следующих нескольких дней или недель, так что типичный рецидив будет симптоматическим в течение примерно восьми недель от начала до выздоровления. Разрешение часто бывает полным. Однако характер проявления, как и многие другие признаки РС, сильно варьируется, и симптомы могут значительно колебаться или даже прогрессировать с небольшим разрешением.Приступы случаются примерно каждые 12–18 месяцев. Это обычное явление, когда пациенты впервые заболевают РС и в первые годы болезни, и называется рецидивирующе-ремиттирующим РС. У многих пациентов в течение 5–15 лет приступы начинаются более медленно, сохраняются более хронически и менее полно проходят, постепенно переходя в паттерн неуклонного ухудшения, а не в эпизодические вспышки. Этот шаблон называется вторичной прогрессивной МС. Патофизиология, ответственная за это преобразование из рецидивирующего заболевания в прогрессирующее, плохо изучена, но имеет важное значение для лечения, поскольку многие из лекарственных средств, эффективных для предотвращения рецидивов, кажутся бесполезными во вторичной прогрессирующей фазе заболевания.

ПРОГНОЗ

Рассеянный склероз редко бывает смертельным, и продолжительность жизни сокращается всего на несколько месяцев. Опасения по поводу прогнозов в первую очередь связаны с качеством жизни и перспективами инвалидности. Большинство пациентов и врачей придерживаются необоснованного взгляда на РС как на неумолимо прогрессирующее заболевание, которое неизбежно приводит к инвалидности. Правда заключается в том, что через 15 лет после начала рассеянного склероза только около 20% пациентов прикованы к постели или помещены в лечебные учреждения. Еще 20% может потребоваться инвалидная коляска, костыли или трость для передвижения, но полностью 60% будут амбулаторно без посторонней помощи, а у некоторых будет совсем небольшой дефицит.Возможно, до 1/3 всех пациентов с РС проживают жизнь без какой-либо стойкой инвалидности и страдают только прерывистыми, преходящими эпизодами симптомов.

ДИАГНОСТИКА

РС может быть одним из самых трудных для диагностики заболеваний из-за ошеломляющего количества симптомов, которые он вызывает, и множества способов их проявления. «Типичный» пациент с рассеянным склерозом — это молодая женщина с резкими очаговыми неврологическими симптомами, возникающими дискретно или в комбинации, длящимися от нескольких недель до месяцев, а затем исчезающими, с новыми или повторяющимися симптомами, развивающимися от месяцев до лет спустя.Диагноз может быть особенно трудным или даже невозможным, когда пациент старше, когда симптомы строго прогрессируют или когда был только один эпизод неврологической дисфункции. Тесты могут подтвердить клинический диагноз РС, но никакие лабораторные данные не являются патогномоничными, и все тесты имеют подводные камни, ограничивающие их полезность.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — очень чувствительный, но, к сожалению, неспецифический метод для визуализации воспалительных поражений при РС, которые проявляются в виде множественных, нерегулярных, слившихся областей с повышенной интенсивностью сигнала в белом веществе мозга, особенно вокруг желудочки.Почти у 90% пациентов с рассеянным склерозом наблюдаются отклонения от нормы на МРТ. Различные анализы и алгоритмы показали, что МРТ головы должна быть первым тестом, назначенным для оценки пациентов с подозрением на РС. Основным недостатком МРТ остается отсутствие специфичности, поскольку многие состояния имитируют РС на МРТ. Слишком часто эти «ложные срабатывания» часто неправильно маркируют пациентов с диагнозом РС и избыточным диагнозом РС на основании изменений МРТ ().

Осевое Т2-взвешенное МРТ головного мозга, показывающее характерные для рассеянного склероза поражения.Это нерегулярные, преимущественно перивентрикулярные изменения сигнала. Сагиттальное сканирование FLAIR показывает типичную анатомию бляшек при рассеянном склерозе, исходящих вертикально от желудочков.

Нарушения спинномозговой жидкости (ЦСЖ) достаточно распространены и характерны, чтобы сделать анализ ЦСЖ достаточно точным для диагностики РС. Количество белков спинномозговой жидкости и лейкоцитов иногда слегка повышается, но наиболее полезными результатами являются повышение уровня и скорости синтеза иммуноглобулина G (IgG).Иммуноглобулины в спинномозговой жидкости, предположительно отражающие лежащую в основе аутоиммунную активацию, проявляются в виде отдельных олигоклональных полос при электрофорезе спинномозговой жидкости. Структура, образованная этими полосами, варьируется от пациента к пациенту, но они присутствуют в той или иной форме примерно у 90% всех пациентов с РС, в то время как несколько других заболеваний, которые вызывают подобные полосы, редко ошибочно принимаются за РС. Основным препятствием к использованию спинномозговой жидкости для диагностики рассеянного склероза является нежелание пациентов проходить люмбальную пункцию.

Вызванные потенциалы играют более ограниченную роль в диагностике рассеянного склероза. Вызванные потенциалы измеряют проводимость по конкретным проводящим путям центральной нервной системы, регистрируя электроэнцефалографический ответ на зрительную, слуховую или сенсорную стимуляцию.

Предполагается, что замедление проводимости отражает воспаление и демиелинизацию в этом пути, таким образом обнаруживая бессимптомное поражение РС. Чувствительность и специфичность вызванных потенциалов не приближаются к таковым у МРТ или ЦСЖ, но они иногда обнаруживают неожиданные поражения и, таким образом, повышают вероятность рассеянного склероза.

Список заболеваний, которые могут вызывать многоочаговые неврологические проблемы у молодых людей, довольно обширен, поэтому дифференциальная диагностика рассеянного склероза очень обширна. — это неполный список некоторых наиболее распространенных состояний, имитирующих РС.

Таблица 3

Частичная дифференциальная диагностика МС.

1. Истерия и соматические расстройства.

2. Поствирусная демиелинизация (острый диссеминированный энцефаломиелит).

3. Васкулит с поражением ЦНС.

4. Спино-мозжечковые дегенерации.

5. Болезнь Лайма.

6. Нейросаркоидоз.

7. Инсульт у молодых.

8. Наследственные болезни белого вещества (лейкодистрофии).

9. Неспецифические аномалии МРТ.

Традиционно диагноз РС зависит от доказательства наличия множественного склероза (рубцевания или воспаления) — пациенты должны иметь два отдельных поражения ЦНС, которые произошли в двух или более отдельных эпизодах, то есть они должны поражение распространяется в пространстве и во времени.Они должны вызывать симптомы белого вещества, а не серого вещества. Неврологическое обследование должно выявить эти объективные отклонения (желательно у молодого пациента в возрасте от 20 до 40 лет). Важно отметить, что симптомы не должны быть вызваны каким-либо другим заболеванием. В дополнение к этим клиническим критериям диагноз может быть подтвержден с помощью лабораторных исследований, таких как МРТ, анализ спинномозговой жидкости и вызванных потенциалов. Тем не менее остается много подводных камней и нюансов в диагностике РС, и в конечном итоге врачи часто полагаются на собственное суждение при диагностике РС, а не полагаются на заранее определенные или «официальные» критерии. ⁴

У многих пациентов, страдающих изолированным моносимптоматическим эпизодом демиелинизации, таким как неврит зрительного нерва или поперечный миелит, в конечном итоге разовьется второе воспалительное событие, и им будет поставлен диагноз РС. Это особенно верно, если МРТ головного мозга во время их первоначального демиелинизирующего события выявляет изменения белого вещества, характерные для рассеянного склероза. Поэтому часто предполагается, что пациенты с единичным эпизодом демиелинизации и аномальным МРТ головного мозга уже страдают от рассеянного склероза.(Это верно даже при том, что большинство «официальных» диагностических критериев не классифицируют этих пациентов как определенный РС.) Остаются несколько случаев клинически изолированных синдромов с нормальными МРТ головы, у которых, по-видимому, никогда не развивается клинически определенный РС.

ОСТРАЯ ТЕРАПИЯ

Острые рецидивы РС обычно лечат кортикостероидами. Есть несколько хороших контролируемых исследований эффективности стероидов, оптимальной дозировки, пути введения, продолжительности лечения или наиболее подходящих показаний для их применения.Тем не менее, лечение стероидами стало традиционным и общепринятым стандартом практики при новых приступах рассеянного склероза, и существует всеобщее мнение, что они сокращают симптомы, улучшают самочувствие и обеспечивают много преимуществ при острых рецидивах. Стандартный режим предусматривает внутривенное введение метилпреднизолона (солумедрол) по 1 грамму в день в течение трех-пяти дней, иногда (но не всегда, в зависимости от предпочтений врача) с последующим постепенным уменьшением дозы пероральных стероидов. Стероиды уменьшают воспаление, закрывают гематоэнцефалический барьер, улучшают нервную проводимость и изменяют иммунную систему, и все это потенциально полезно при лечении рассеянного склероза.Какие бы преимущества они ни имели, кажется, что они ограничиваются в первую очередь острыми приступами, и менее очевидно, что они могут фундаментально изменить естественное течение РС или предотвратить окончательную инвалидность.

ТЕРАПИЯ, ИЗМЕНЯЮЩАЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Пять препаратов в настоящее время одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в качестве средств, изменяющих течение болезни, которые изменяют естественную историю ремиттирующего РС. Четыре препарата для самостоятельного введения — это внутримышечный бета-интерферон-1а (Авонекс), подкожный бета-интерферон-1а (Ребиф), подкожный бетаинтерферон-1б (Бетасерон) и глатирамера ацетат (Копаксон).Все эти лекарства уменьшают количество приступов ремиттирующего РС. Похоже, что они малоэффективны после того, как болезнь перешла во вторичную прогрессирующую фазу. Механизм действия этих препаратов неизвестен, но интерфероны, вероятно, индуцируют секрецию множества иммуномодулирующих белков, в то время как глатирамер, вероятно, ингибирует активацию реактивных миелиновых Т-клеток. ⁵

Avonex — это препарат рекомбинантного человеческого бета-интерферона-1а, вводимый в дозе 6 миллионов МЕ внутримышечно один раз в неделю.Ребиф — идентичный препарат, вводимый подкожно по 12 млн МЕ 3 раза в неделю. Бетасерон — это рекомбинантный бета-интерферон-1b, который отличается от Авонекса и Ребифа только небольшими изменениями одной аминокислотной замены и меньшим гликозоляцией, хотя сомнительно, что эти изменения действительно делают его другим лекарством. Его вводят в дозе 12 миллионов МЕ подкожно через день. Копаксон отличается от всех этих препаратов, потому что это не интерферон, а скорее синтетический полипептид, состоящий из последовательностей из четырех аминокислот, которые имеют много антигенного сходства с основным белком миелина и, по-видимому, изменяют иммунный ответ на миелин.Это подкожный препарат, вводимый ежедневно. До сих пор нет окончательных прямых сравнений этих препаратов, поэтому различия между ними (например, дают ли более высокие дозы интерферонов большую пользу) все еще являются предметом предположений и дискуссий. В настоящее время эти четыре препарата можно считать примерно равными по эффективности, и терапевтические решения часто принимаются на основе удобства дозировки, пути введения, побочных эффектов, озабоченности по поводу нейтрализующих антител (которые развиваются против интерферонов примерно через год за 2-30 дней). % пациентов) и аналогичные практические вопросы.Хотя эти препараты обладают некоторыми преимуществами в снижении частоты приступов, неизвестно, замедлят ли они накопление неврологических нарушений и, таким образом, отсрочат ли нетрудоспособность. Таким образом, их долгосрочные преимущества неясны. ⁶

Для вторично-прогрессирующего РС наиболее убедительные данные свидетельствуют в пользу митоксантрона (новантрон), поскольку он с наибольшей вероятностью замедлит прогрессирование и задержит инвалидность. Новантрон — это хорошо зарекомендовавший себя химиотерапевтический препарат против рака, в первую очередь эффективный при лимфомах и лейкозах, с широкими иммуно-изменяющими свойствами.Он может замедлить накопление инвалидности у пациентов с вторично прогрессирующим РС при введении в дозе 12 мг / м ² внутривенно каждые три месяца. Такое периодическое лечение может замедлить прогрессирование рассеянного склероза, но при введении кумулятивной дозы 100–140 мг / м ² риск необратимой токсичности препарата исключает дальнейшее введение. Первичная токсичность — повреждение миокарда, поэтому эхокардиограммы и фракции выброса периодически отслеживаются на протяжении всего лечения.Для большинства пациентов токсичность ограничивает продолжительность лечения всего двумя или тремя годами, поэтому Новантрон следует рассматривать как вариант краткосрочного лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Всего за последние несколько лет исследования дополнительно прояснили клеточные и молекулярные события, которые сопровождают иммунную атаку РС на миелин, и породили предположения о том, что может быть несколько заболеваний, составляющих то, что мы теперь называем РС. Эпидемиологические исследования также прояснили прогноз и подтвердили, что многие пациенты чувствуют себя хорошо.Различие между ремиттирующим РС и вторично прогрессирующим РС приобретает все большее значение, отчасти из-за различий в реакции на лечение. Также были разработаны новые критерии диагностики рассеянного склероза, чтобы воспользоваться исключительной чувствительностью МРТ. Что наиболее важно, менее чем за 10 лет было разработано пять новых лекарств, доказавших свою способность изменять естественное течение рассеянного склероза и смягчать его течение. Эти достижения полностью изменили подход клиницистов к пациентам с РС и предвещают новую надежду на окончательную победу над этой болезнью.

Список литературы

1. Ролак Л. Рассеянный склероз. В: Ролак Л., Харати Ю., редакторы. Нейроиммунология для клинициста. Бостон: Баттерворт-Хейнеман; 1997. С. 107–132. [Google Scholar] 2. Лучинетти С., Бак В., Паризи Дж., Шайтхауэр Б., Родригес М., Лассманн Х. Гетерогенность поражений рассеянным склерозом: последствия для патогенеза демиелинизации. Энн Нейрол. 2000; 47: 707–717. [PubMed] [Google Scholar] 3. Компстон ​​А., редактор. Рассеянный склероз Макальпайна. 3-е издание. Лондон: Черчил-Ливингстон; 1998 г.[Google Scholar] 4. McDonald WI, Compston A, Edan G. Рекомендуемые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации международной группы по диагностике рассеянного склероза. Энн Нейрол. 2001. 50: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дхиб-Джалбут С. Механизмы действия интерферонов и глатирамера ацетата при рассеянном склерозе. Неврология. 2002; 58 (Дополнение 4): 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Calabresi PA. Рекомендации по лечению ремиттирующего рассеянного склероза. Неврология. 2002; 58 (Прил.4): 10–22. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы и лечение рассеянного склероза

Что такое МС? Рассеянный склероз (РС) — это иммуноопосредованное заболевание, которое заставляет иммунные клетки организма атаковать защитное покрытие, окружающее нервы (миелиновые оболочки). Без этого защитного покрытия поток сообщений между нервами внутри мозга нарушается, а также сообщения между мозгом и остальным телом.

Симптомы рассеянного склероза

Рассеянный склероз чаще поражает женщин, чем мужчин, и чаще всего начинается в возрасте от 20 до 40 лет.Врачи не уверены в причинах рассеянного склероза, но большинство теорий указывают на вирус, генетический дефект или их комбинацию.

Нет двух людей с одинаковыми симптомами рассеянного склероза, но есть несколько широко распространенных признаков, в том числе:

• Усталость
• Онемение или покалывание
• Слабость
• Проблемы с ходьбой
• Проблемы со зрением
• Головокружение
• Проблемы с мочевым пузырем или кишечником
• Эмоциональные изменения
• Проблемы с балансировкой

Диагностика MS

Если у вас есть симптомы рассеянного склероза, ваш врач тщательно осмотрит вас и может провести тест на рассеянный склероз для постановки диагноза.Они также будут:

• Постарайтесь разобраться в своей истории болезни
• Провести неврологический осмотр
• Выполнение других тестов, включая МРТ и анализ спинномозговой жидкости

Эти методы оценки помогут вашему врачу поставить диагноз рассеянного склероза. Оттуда они будут работать с вами, чтобы определить подход к лечению рассеянного склероза, который подходит именно вам.

Лечение MS

Если вам поставили диагноз рассеянный склероз, опытные неврологи Авроры будут работать с вами, чтобы определить лучший способ замедлить или остановить разрушение защитного покрытия ваших нервов.Правильное лечение рассеянного склероза может значительно уменьшить ваши симптомы и предотвратить их потерю трудоспособности. Очень важно лечить рассеянный склероз на ранней стадии. Лечение рассеянного склероза может включать:

• Инъекционные препараты
• Таблетки для приема внутрь
• Внутривенные или пероральные стероиды
• Противораковые препараты, подавляющие иммунную систему
• Плазмообменная терапия (плазмаферез)

Ваша терапевтическая бригада также проведет обучение по управлению симптомами РС, порекомендует изменения образа жизни для улучшения здоровья, предоставит ценные ресурсы для здоровья и сообщества и поможет уменьшить ваши страхи.Если ваше здоровье заставляет вас чувствовать себя дома, Aurora Health at Home может предоставить квалифицированный медицинский уход и терапию, где бы вы ни жили.

Региональный центр рассеянного склероза Авроры

Расположенный в медицинском центре Аврора Сент-Люк в Милуоки, штат Висконсин, это один из крупнейших в стране центров рассеянного склероза. Мы верим в комплексную помощь, направленную на лечение всего пациента — ваши духовные, физические и эмоциональные потребности наряду с вашими медицинскими потребностями. Предлагаем:

• Питание
• Планирование учений
• Физиотерапия
• Консультации по сексуальным или эмоциональным проблемам

Кроме того, мы можем помочь вам справиться с такими симптомами рассеянного склероза, как когнитивные проблемы, проблемы с глотанием и речью; проблемы с мочевым пузырем или кишечником; спастичность; усталость; депрессия; стресс; тремор и слабость.

Региональный центр рассеянного склероза

Aurora также предлагает группы поддержки, семинары и учебные занятия для пациентов, которые открыты для пациентов с рассеянным склерозом и их семей, а также для широкой публики.

В дополнение к нашему местонахождению в Сент-Луке, у нас есть множество удобных центров по уходу за РС в округах Милуоки, Фон-дю-Лак, Вашингтоне, Вокеша, Ваушара и Виннебаго.

Aurora Health Care была официально признана центром комплексного лечения РС через программу партнеров Национального общества рассеянного склероза по программе лечения РС.

Рассеянный склероз — симптомы, диагностика, лечение

Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани. При рассеянном склерозе аутоиммунный ответ повреждает миелиновую оболочку, изолирующую нервные волокна в головном и спинном мозге (центральная нервная система). Причина возникновения этого аутоиммунного ответа неизвестна.

Помимо защиты нервов, миелиновая оболочка помогает передавать по нервам электронные сигналы или сообщения из мозга.Рассеянный склероз вызывает рубцевание миелиновой оболочки (склероз), задерживая или блокируя сигналы от мозга и вызывая симптомы, характерные для этого состояния.

Симптомы обычно появляются впервые в возрасте от 20 до 40 лет. Диагноз в возрасте до 15 лет встречается редко, и заболевание редко появляется впервые после 50 лет.

Женщины и люди европейского происхождения более восприимчивы. Особенно низка заболеваемость среди маори, жителей островов Тихого океана и азиатского населения.

Заболевание тем более распространено, чем дальше от экватора живет человек (считается, что он связан с пребыванием на солнце и уровнями естественного образования витамина D). Поэтому заболеваемость рассеянным склерозом выше в самых южных странах, таких как Новая Зеландия (особенно в регионах Южного острова), и в самых северных странах, таких как Шотландия и Канада.

Другие факторы, которые могут увеличить риск развития рассеянного склероза, включают:

Состояние обычно характеризуется эпизодами (приступами или обострениями) симптомов, которые могут длиться в течение недель или месяцев, а затем периодами, когда симптомы ослабевают или исчезают (ремиссии) .

Рассеянный склероз имеет широкий спектр симптомов из-за различных способов воздействия на центральную нервную систему. Первоначальные симптомы рассеянного склероза включают неопределенные, неспецифические чувства слабости, усталости и неуклюжести.

К наиболее частым общим симптомам относятся:

• Проблемы с движением, равновесием и координацией
• Проблемы со зрением, такие как нечеткое зрение или двоение в глазах
• Проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника
• Недостаток энергии
• Крайняя усталость
• Проблемы с речью, например невнятная речь
• Недостаток концентрации и нарушение кратковременной памяти
• Перепады настроения и депрессия
• Крайняя слабость
• Рукопожатие
• Паралич.

Нет «типичного» рассеянного склероза, но симптомы, как правило, проявляются в одном из четырех типов.

• Ремиттирующий рецидивирующий рассеянный склероз: Четко выраженные симптоматические приступы сопровождаются полным или почти полным улучшением. Временной интервал между атаками может составлять год и более. Нет постоянной инвалидности
  
• Первичный прогрессирующий рассеянный склероз: Симптомы и инвалидность постепенно ухудшаются без рецидивов или ремиссий.
  
• Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз: После первоначального следования рецидивирующе-ремиттирующему типу симптомы и инвалидность неуклонно прогрессируют в течение нескольких лет.
  
• Прогрессирующий рецидивирующий рассеянный склероз: Постепенное прогрессирование инвалидности от начала заболевания, которое сопровождается периодическими рецидивами и частичным выздоровлением.

Более 50% людей с рассеянным склерозом испытывают боль во время болезни, а некоторые испытывают хроническую (длительную) боль.Боль может быть острой и колющей по своему характеру и обычно поражает лицо, шею или спину.

Онемение и слабость в одной или нескольких конечностях (обычно с одной стороны тела за раз) и подергивание лицевых мышц также являются обычными явлениями.

Симптомы могут стать более заметными при повышении температуры тела, например, из-за горячей ванны, лихорадки, пребывания на солнце или стрессовой ситуации.

Диагностика

Поскольку симптомы рассеянного склероза очень разнообразны, его может быть трудно диагностировать на начальных стадиях.Однако последовательность приступа, ремиссии и другого приступа предполагает рассеянный склероз. Важны также характер и распространение симптомов в организме. При подозрении на рассеянный склероз рекомендуется направление к неврологу (врачу, специализирующемуся на нервной системе).

Диагностика может включать анализы крови, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и пункцию древесины (для проверки уровней иммунных клеток и белков в жидкости, окружающей спинной и головной мозг, спинномозговой жидкости или спинномозговой жидкости). ).Реже могут быть выполнены тесты для измерения электропроводности по нервам центральной нервной системы.

Лечение

В настоящее время лекарства от этой болезни нет, но многое можно сделать для облегчения симптомов. Лечение будет варьироваться в зависимости от тяжести испытываемых симптомов и может меняться со временем по мере прогрессирования заболевания.

Средства для лечения приступов

Лекарства, такие как миорелаксанты (например, баклофен), могут помочь уменьшить мышечные спазмы.При острых приступах могут быть назначены кортикостероидные препараты (например, преднизон, метилпреднизолон), чтобы уменьшить тяжесть и продолжительность приступа.

Плазмаферез (плазмаферез) можно использовать при тяжелых приступах, если применение кортикостероидов невозможно или не помогло контролировать приступы. Плазмаферез заключается в удалении жидкой части крови (плазмы) и ее отделении от клеток крови. Затем клетки крови смешивают с раствором белка (альбумином) и возвращают в организм.

Лечение прогрессирования заболевания

Лекарства, которые изменяют прогрессирование рассеянного склероза и уменьшают количество и тяжесть приступов, известны как лекарственные средства, модифицирующие болезнь. Некоторые из этих лекарств в настоящее время одобрены для финансирования государственным агентством по закупкам лекарств.

Физические упражнения и образ жизни

Программы упражнений могут помочь сохранить гибкость мышц, уменьшить жесткость мышц и помочь восстановлению после приступов.Вспомогательные средства, улучшающие подвижность и повседневную активность, могут помочь сохранить независимость.

Поддержание здоровой массы тела и сбалансированное питательное питание способствует общему благополучию. Для людей с рассеянным склерозом также важны баланс между достаточным отдыхом и регулярной физической активностью, а также управление стрессом.

Консультации и поддержка со стороны семьи и друзей помогут справиться с депрессией, тревогой и ограничениями образа жизни, которые связаны с рассеянным склерозом.

Поддержка и информация

Multiple Sclerosis New Zealand предоставляет поддержку, информацию и защиту для больных рассеянным склерозом, а также их родственников и друзей.

Рассеянный склероз Новая Зеландия
Бесплатный телефон: 0800 MS LINE или 0800 675 463
Веб-сайт: www.msnz.org.nz

В большинстве крупных городов Новой Зеландии есть офисы Новой Зеландии Общества рассеянного склероза. Просмотрите белые страницы местного телефонного справочника или найдите контактную информацию в Интернете.

Список литературы

Alla S, et al. Растущая распространенность рассеянного склероза в Новой Зеландии. Нейроэпидемиология. 2014; 42 (3): 154-60.
Луццио, К.(2020). Рассеянный склероз (веб-страница). Ссылка на Medscape: лекарства, болезни и процедуры. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. https://emedicine.medscape.com/article/1146199-overview [дата обращения: 29.06.20]
Mayo Clinic (2020). Рассеянный склероз (веб-страница). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/multiple-sclerosis/symptoms-causes/syc-20350269 [дата обращения: 29.06.20]
O’Toole, MT. (Ред.) (2017). Рассеянный склероз (МС). Словарь Мосби для медицины, медсестер и медицинских работников.(10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.

Последний раз отзыв — июль 2020 г.

Рассеянный склероз (МС) — болезни и состояния

Обратитесь к медсестре-специалисту по РС или терапевту, если вы считаете, что у вас рецидив.

Обострение симптомов иногда может быть вызвано чем-то другим, кроме рецидива, например инфекцией, поэтому медсестра или терапевт должны проверить другие возможные причины.

Лечение рецидива обычно включает:

• пятидневный курс приема стероидных таблеток дома
• инъекций стероидных препаратов в стационаре в течение трех-пяти дней

Стероиды могут помочь ускорить выздоровление после рецидива, но они не предотвращают дальнейших рецидивов и не останавливают ухудшение состояния с течением времени.

Их дают только на короткий период времени, чтобы избежать возможных побочных эффектов стероидов, таких как остеопороз (слабость костей), увеличение веса и диабет, хотя некоторые люди все равно будут испытывать проблемы.

Отказ от приема стероидов чаще трех раз в год (по возможности) также поможет снизить риск побочных эффектов.

Лечение специфических симптомов РС

MS может вызывать ряд симптомов, которые можно лечить индивидуально. Ниже описаны методы лечения некоторых из основных симптомов.

Усталость

Многие люди с рассеянным склерозом испытывают усталость.

При утомляемости, вызванной рассеянным склерозом, вам могут назначить амантадин, хотя это лекарство может иметь лишь ограниченный эффект. Вам также следует дать общие советы о способах борьбы с утомляемостью, например о физических упражнениях, поддержании здорового режима сна, методах энергосбережения и отказе от лекарств, которые могут усугубить усталость (включая некоторые обезболивающие).

Специальные курсы управления утомляемостью или терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), также могут помочь некоторым людям с РС справиться с усталостью.

Проблемы со зрением

Связанные с рассеянным склерозом проблемы со зрением часто проходят сами по себе, обычно в течение нескольких недель, поэтому вам может не потребоваться какое-либо лечение. Если ваши симптомы особенно серьезны, вам могут назначить стероиды, чтобы ускорить выздоровление.

Если у вас проблемы с непроизвольным движением глаз, иногда могут помочь такие лекарства, как габапентин. Некоторым людям с двоением в глазах требуется помощь офтальмологов (офтальмологов).

Мышечные спазмы и скованность

Мышечные спазмы и жесткость (спастичность) можно уменьшить с помощью физиотерапии.Такие методы, как упражнения на растяжку, могут помочь, если ваше движение ограничено.

Если ваши мышечные спазмы более сильны, вам могут назначить лекарство, которое может расслабить ваши мышцы. Обычно это баклофен или габапентин, хотя существуют альтернативные лекарства, такие как тизанидин, диазепам, клоназепам и дантролен.

Все эти лекарства имеют побочные эффекты, такие как головокружение, слабость, тошнота и диарея, поэтому обсудите, какое из них лучше всего подойдет вам, со своей медсестрой-специалистом по РС или терапевтом.

Проблемы с мобильностью

Проблемы с подвижностью часто являются результатом мышечных спазмов и спастичности (см. Выше), но они также могут быть вызваны мышечной слабостью, проблемами с равновесием или головокружением.

Если у вас проблемы с мобильностью, вам может пригодиться:

• программа упражнений под контролем физиотерапевта
• специальных упражнений, называемых вестибулярной реабилитацией, если у вас проблемы с равновесием
• Лекарство от головокружения или тремора
• Средства передвижения, такие как трость или, иногда, инвалидное кресло
• приспособления для дома, такие как лестничные подъемники или перила

Эрготерапевт проведет оценку вашего дома и предложит варианты адаптации, которые могут оказаться полезными.

Невропатическая боль

Невропатическая боль вызвана повреждением нервов и обычно бывает острой и колющей. Это также может проявляться в виде повышенной чувствительности кожи или ощущения жжения.

Этот тип боли можно лечить с помощью лекарств габапентин или карбамазепин или лекарства под названием амитриптилин. Это старый тип антидепрессанта, но в наши дни он используется в основном для снятия боли.

Скелетно-мышечная боль

Жизнь с РС может вызывать стресс и растяжение мышц и суставов вашего тела.

Физиотерапевт может помочь справиться с этой болью, посоветовав техники упражнений или более удобное положение для сидения.

Если ваша боль более сильная, вам могут прописать обезболивающие. В качестве альтернативы у вас может быть устройство, которое стимулирует нервы, называемое аппаратом для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS).

Проблемы с мышлением, обучением и памятью

Если у вас проблемы с мышлением и памятью, любое лечение, которое вы получите, будет полностью объяснено и записано, чтобы вам было понятно.

Вас следует направить к клиническому психологу, который оценит ваши проблемы и предложит способы их решения.

Эмоциональные проблемы

Если вы испытываете эмоциональные всплески, такие как смех или плач без видимой причины, вам следует пройти обследование у такого специалиста, как клинический психолог. Они могут предложить лечение антидепрессантом.

Людей с РС, страдающих депрессией, также можно лечить антидепрессантами или терапией, например КПТ.

Если вы часто чувствуете беспокойство или беспокойство, вам могут прописать антидепрессанты или бензодиазепины, которые являются разновидностью транквилизаторов, оказывающих успокаивающее действие.

Сексуальные проблемы

Мужчинам с РС, которым трудно достичь или поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция), могут быть прописаны лекарства для временного увеличения притока крови к половому члену, такие как силденафил (Виагра). Это предоставляется NHS, если у вас рассеянный склероз.

Консультации по вопросам взаимоотношений или посещение сексопатолога также могут помочь мужчинам и женщинам с рассеянным склерозом, у которых наблюдается снижение интереса к сексу или трудности с достижением оргазма.

Проблемы с мочевым пузырем

Доступны различные лекарства, если у вас гиперактивный мочевой пузырь или вам нужно часто мочиться в ночное время.

Если вам трудно опорожнить мочевой пузырь, вам может помочь совет медсестры или физиотерапевта. Ручные внешние стимуляторы также могут помочь некоторым людям начать мочиться или опорожнить мочевой пузырь.

Иногда при необходимости для опорожнения мочевого пузыря можно использовать катетер. В редких случаях людям с РС может потребоваться катетер длительного действия для безопасного опорожнения мочевого пузыря.

Вас могут направить к консультанту по вопросам воздержания или урологу, который предложит специализированное лечение и совет, например, инъекции ботулинического токсина, упражнения для мочевого пузыря или лечение электрическим током мышц мочевого пузыря. Подробнее о лечении недержания мочи.

Проблемы с кишечником

Можно вылечить запор легкой или средней степени тяжести, изменив диету или приняв слабительные.

При более тяжелых формах запора может потребоваться лечение суппозиториями, которые вводятся в попку, или клизмой.Клизма включает в себя промывание ягодиц и толстой кишки жидким лекарством, которое размягчает и вымывает стул.

Недержание кишечника иногда можно лечить с помощью лекарств от диареи или с помощью упражнений для тазового дна для укрепления мышц прямой кишки.

Проблемы с речью и глотанием

Логопед может помочь вам найти способы преодолеть проблемы с речью и глотанием.

Например, они могут посоветовать продукты, которые легко проглотить, и порекомендовать упражнения для укрепления мышц, используемых при речи и глотании.

Если проблемы с глотанием становятся очень серьезными, некоторых людей следует кормить через зонд, который вводится в желудок через кожу.

Терапия, изменяющая болезнь

Хотя в настоящее время РС нельзя вылечить, существуют лекарства, которые могут помочь снизить количество и тяжесть рецидивов у некоторых людей. Это называется «терапией, изменяющей болезнь».

Они направлены на уменьшение количества повреждений и рубцов миелиновой оболочки (слоя, окружающего нервы), связанных с рецидивами рассеянного склероза.

Эти методы лечения также могут помочь замедлить ухудшение трудоспособности при рассеянном склерозе, хотя окончательные исследования их долгосрочных преимуществ ограничены.

Терапия, изменяющая заболевание, подходит не всем с рассеянным склерозом. Они назначаются только тем, у кого рецидивирующий ремиттирующий РС или вторично прогрессирующий РС, которые соответствуют определенным критериям, таким как количество рецидивов, которые у них были.

Люди без рецидивов вряд ли получат пользу от лечения и все еще могут испытывать побочные эффекты от них.

Бета-интерферон

Типы бета-интерферона, разрешенные для использования в Великобритании, — это интерферон бета-1а (Авонекс, Ребиф и Плегриди) и интерферон бета-1b (Бетаферон и Экставиа). Все они вводятся путем инъекции.

Вам могут предложить лечение одним из этих лекарств, если:

• у вас рецидивирующий ремиттирующий рассеянный склероз, и у вас недавно был рецидив, и / или МРТ показывают, что ваш рассеянный склероз активен
• У вас вторичный прогрессирующий РС, но все еще есть значительные рецидивы

Все бета-интерфероны часто вызывают легкие побочные эффекты, особенно симптомы гриппа (головные боли, озноб и легкая лихорадка), в течение 24-48 часов после введения, а также временную боль или покраснение в месте инъекции.

Глатирамера ацетат

Одна марка глатирамера ацетата, называемая Копаксон, лицензирована для использования в Великобритании. Его вводят под кожу каждый день или в более высокой дозе три раза в неделю.

Вам могут предложить лечение глатирамера ацетатом, если у вас рецидивирующий ремиттирующий РС, и у вас был недавний рецидив, и / или МРТ показывают, что ваш РС активен.

Общие побочные эффекты глатирамера ацетата включают проблемы с покраснением или затвердением кожи в местах инъекции, а иногда и учащенное сердцебиение или покраснение после инъекции.

Терифлуномид

Терифлуномид, известный как Аубаджио, представляет собой таблетку, которую принимают один раз в день.

Вам могут предложить лечение терифлуномидом, если у вас рецидивирующий ремиттирующий РС, и у вас был недавний рецидив, и / или сканирование МРТ показывает, что ваш РС активен.

Общие побочные эффекты терифлуномида включают головные боли, плохое самочувствие, диарею, истончение или выпадение волос. В первые месяцы лечения вам также потребуются частые анализы крови, чтобы проверить, нет ли проблем с функцией печени.

Натализумаб

Натализумаб, известный как Тисабри, вводится в вену (известная как инфузия) один раз каждые 28 дней.

Вам могут предложить лечение натализумабом, если у вас тяжелый рецидивирующий ремиттирующий РС, который довольно быстро ухудшается — например, если у вас было два или более серьезных рецидива в течение года и МРТ показывает, что ваш РС ухудшается.

Побочные эффекты натализумаба возникают редко, но могут включать повышенный риск возникновения зуда или сыпи (крапивницы), головных болей, головокружения, боли в суставах, а также ощущения или недомогания во время инфузий.

Основная проблема лечения натализумабом — это риск инфекции головного мозга, называемой прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ). Это случается редко, но у некоторых людей может стать серьезной проблемой при длительном лечении.

Финголимод

Финголимод под торговой маркой Gilenya принимается в виде капсулы один раз в день.

Вам могут предложить лечение финголимодом, если у вас рецидивирующий ремиттирующий РС и у вас такое же или большее количество рецидивов, несмотря на лечение другими лекарствами, такими как бета-интерфероны.

Лекарство обычно не вызывает серьезных побочных эффектов, но некоторые люди испытывают повышенный риск инфекций, головных болей, диареи, проблем с печенью и проблем со зрением.

Алемтузумаб

Алемтузумаб, известный как Lemtrada или Genzyme, первоначально вводится в вену один раз в день в течение пяти дней подряд. Через год следует второй курс лечения, который длится три дня подряд.

Вам могут предложить лечение алемтузумабом, если у вас рецидивирующий ремиттирующий РС, и у вас был рецидив в прошлом году, и / или сканирование МРТ показывает, что ваш РС активен.

Общие побочные эффекты алемтузумаба включают повышенный риск инфекций, головных болей, сыпи и лихорадки. Для контроля лечения будут проводиться регулярные анализы крови и мочи.

Диметилфумарат

Диметилфумарат, известный как Tecfidera, представляет собой таблетку, принимаемую дважды в день.

Вам могут предложить лечение диметилфумаратом, если у вас рецидивирующий ремиттирующий РС, и у вас был недавний рецидив и / или МРТ показывают, что ваш РС активен.

Общие побочные эффекты диметилфумарата включают приливы, диарею, тошноту, боль в животе (животе) и головные боли.Расстройство желудка обычно проходит через месяц или около того. Промывка может продолжаться, но обычно не является серьезной проблемой.

Хотите узнать больше?

Клинические испытания

Большой прогресс был достигнут в лечении РС благодаря клиническим испытаниям, в которых новые методы лечения и комбинации лечения сравниваются со стандартными.

Все клинические испытания в Великобритании тщательно контролируются, чтобы гарантировать их целесообразность и безопасность. Иногда участники клинических испытаний в целом справляются лучше, чем те, кто получает обычную помощь.

Поговорите со своей командой, если вы хотите принять участие в клиническом исследовании.

Дополнительные и альтернативные методы лечения MS

Некоторые люди с рассеянным склерозом считают, что дополнительные методы лечения помогают им чувствовать себя лучше. Многие дополнительные методы лечения и терапии утверждают, что облегчают симптомы, хотя научные данные часто не дают четкого представления о том, насколько они эффективны.

Многие думают, что дополнительное лечение не оказывает вредного воздействия. Однако люди могут иногда испытывать проблемы, и не рекомендуется использовать их в качестве альтернативы лекарствам, прописанным врачом.Если вы планируете использовать альтернативное лечение наряду с прописанными вам лекарствами, важно сообщить врачу о своих планах.

Уход и поддержка

Если вам сложно позаботиться о себе, местные власти могут оказать вам некоторую помощь. Попросите провести оценку потребностей в уходе и поддержке. Для получения дополнительной информации прочтите об оценке ваших потребностей в уходе и поддержке.

Узнайте о ранних симптомах рассеянного склероза

Узнайте о первых симптомах рассеянного склероза, чтобы найти варианты лечения.

Хотя его причина остается неизвестной, только в США от него страдают более миллиона человек. Рассеянный склероз может вызывать широкий и непредсказуемый спектр симптомов и тяжести, что затрудняет его лечение. Что мы действительно знаем, так это то, что у женщин гораздо больше шансов получить диагноз РС и что каждый человек будет испытывать его по-разному, при этом признаки и симптомы рассеянного склероза меняются и развиваются по мере развития болезни.

Управлять рассеянным склерозом может быть очень сложно, но с ним гораздо легче справиться, если вы знаете о симптомах, на которые следует обращать внимание, и поддерживаете связь со своей медицинской бригадой в отношении любых отмеченных изменений, чтобы обеспечить наиболее эффективный вариант лечения. .

С этой целью мы собрали некоторые из наиболее типичных ранних симптомов рассеянного склероза, наряду с внешними симптомами, которые может испытывать человек с рассеянным склерозом:

Общие симптомы

• Слабость и утомляемость . 8 из 10 пациентов с рассеянным склерозом сообщают о значительной усталости, которая мешает их повседневной деятельности.
• Проблемы при ходьбе . РС может вызывать повреждение нервов, которые стимулируют мышцы, и в сочетании с усталостью, потерей равновесия и другими факторами ходьба становится затруднительной.
• Покалывание / онемение . Один из первых явных признаков и симптомов рассеянного склероза — онемение и / или покалывание, которые могут возникать по всему телу, включая ноги, руки и лицо.
• Проблемы со зрением . Боль, нечеткое зрение или проблемы с контрастом и цветами также являются начальным симптомом для многих и требуют немедленной консультации с глазным врачом.
• Спастичность . Спастичность — это ощущение скованности и / или мышечных спазмов, которое чаще всего возникает в ногах.
• Проблемы с мочевым пузырем / кишечником . Запор и дисфункция мочевого пузыря, хотя и встречаются очень часто, обычно можно вылечить с помощью лекарств, диеты, физической активности и гидратации.
• Головокружение . Некоторые люди с рассеянным склерозом сообщают о головокружении, головокружении или, реже, головокружении — ощущении, как комната вращается вокруг вас.
• Изменения когнитивных способностей . Около 50% людей с рассеянным склерозом испытывают изменения в функциональных возможностях мозга, таких как обработка информации, краткосрочные воспоминания, внимание и способность точно воспринимать окружающую их среду.
• Депрессия и другие эмоциональные изменения . Либо из-за давления, связанного с лечением болезни, либо из-за неврологических изменений, люди с РС чаще всего испытывают депрессию в ее самой тяжелой форме — клиническую депрессию, а также могут переносить перепады настроения, неконтролируемый смех или плач и повышенную раздражительность.

Менее распространенные симптомы

• Затруднения с речью или глотанием . Невнятные слова и говорение более низким голосом, а также проблемы с глотанием могут быть результатом повреждения нервов в мышцах рта и горла и могут ухудшаться во время переутомления.
• Судороги и тремор . В редких случаях судороги могут возникать в результате рубцевания головного мозга или аномальных электрических разрядов. Также может быть заметен тремор из-за повреждения нервов.
• Потеря слуха . Хотя это еще один нечастый симптом, которым страдают только около 6% пациентов с рассеянным склерозом, потеря слуха часто является одним из первых симптомов, о которых сообщают.
• Проблемы с дыханием . Когда грудные мышцы ослаблены из-за повреждения нервов, могут возникнуть проблемы с дыханием.

В Abby Senior Care мы являемся важной частью медицинской команды наших клиентов с рассеянным склерозом и можем предоставить различные виды помощи людям с этим хроническим заболеванием. Свяжитесь с лидерами служб личной гигиены в Денвере и его окрестностях по телефону 303-699-8840, чтобы получить бесплатную консультацию на дому и получить дополнительную информацию о нашей опытной команде по уходу и услугах по уходу на дому.

No related posts.