симптомы, сколько с ним живут, лечение

Рассеянный склероз — хронически протекающая неврологическая патология, при которой нервные ткани становятся демиелинизированными. Причины возникновения заболевания полностью пока не известны. Патогенез связан с аутоиммунным воспалением, клиника разнообразна, на первоначальных стадиях болезнь трудно диагностировать, поскольку специфическая симптоматика отсутствует.

Что такое рассеянный склероз

При рассеянном склерозе у мужчин, женщин происходит хронический аутоиммунный патологический процесс, поражение миелинового слоя нервных тканей в спинном и головном мозге.  Заболевание не надо путать с нарушенной памятью в старческом возрасте или рассеянностью, невнимательностью. «Склероз» означает рубцевание, «рассеянный» — множественный, поскольку при вскрытии наблюдаются многочисленные склерозированные (покрытые соединительной тканью) участки нервов. Организм «считает» некоторые ткани, включая миелиновую оболочку нейронов, чужеродными, поэтому ведет с ними борьбу с помощью антител. Антитела деструктивно влияют на миелиновый слой, нервные ткани «оголяются».

Неврологическая симптоматика может периодически не проявляться длительный период. Лечение направлено на устранение симптомов неврологии, при легкой форме больной работоспособен, способен обслужить себя, при тяжелой стадии из-за обострения рассеянного склероза человеку требуется постоянный уход, он становится инвалидом.

В некоторых наших регионах уровень заболеваемости высокий, составляет 30-70 случаев на 100000 человек. В крупных городах, индустриальных районах эти показатели выше.

Проявления первых признаков рассеянного склероза у женщин и мужчин могут проявиться в молодом возрасте и у детей. Первичным прогрессирующим течением РС часто болеют в 49-52 года. У девушки или женщины патология наблюдается чаще, начнется на 1 или 2 года раньше, но у мужчины болезнь часто прогрессирует, протекает неблагоприятно. В детском возрасте девочки в 3 раза чаще болеют, чем мальчики, после 50 лет пропорция больных мужского и женского пола примерно одинакова.

Классификация: виды, формы, стадии заболевания

Существует несколько форм рассеянного склероза:

Форма	Симптомы
Цереброспинальная	Часто диагностируется, демиелинизированные участки поражают спинной, головной мозг на начальном этапе патологии.
Церебральная	По расположению патологических изменений бывает стволовой, мозжечковой, корковой, глазной, симптомы будут развиваться по-разному.
Спинальная	Поражается спинной мозг.

Существует несколько типов течения заболевания:

Тип	Симптомы
Первичный прогрессирующий	Ухудшение самочувствия происходит постоянно. Пароксизмы слабые, у пациента нарушена двигательная активность, зрительная, речевая функции, работа выделительной системы.
Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС)	Симптоматика постепенно нарастает, проявляется после ОРВИ, деструкциям миелиновой оболочки нервов способствуют патогенные бактерии, из-за которых иммунная система работает активно.
Рецидивирующий ремиттирующий	На этой стадии диагностированного рассеянного склероза наблюдаются обостренные и ремиссионные периоды. При ремиссиях в этой степени пораженные ткани могут восстанавливаться, прогрессирование не происходит, регистрируется часто, к инвалидизации не приведет.
Ремитирующий прогрессирующий	Начиная с начального этапа и на последних стадиях болезни симптомы резко нарастают во время пароксизмов.

Почему бывает рассеянный склероз

Причины, способствующие возникновению рассеянного склероза полностью пока не известны. Миелиновая оболочка из-за внешне и внутренне воздействующих факторов способна подвергаться деструкции, поэтому сигналы по нейронам проводятся медленно или проведение импульсов отсутствует полностью.

Предполагаемая причина развития РС — это сбой функций иммунной системы, которая вместо борьбы с чужеродными клеточными структурами уничтожает свои. Появятся рубцы на нервах, блокируются сигналы от внутренних органов к головному мозгу и обратно. Пациент теряет контроль над движениями, происходит снижение чувствительности конечностей, речь становится медленной.

Известны обстоятельства, из-за которых способна возникнуть патология:

• отягощенная наследственность, когда гены мутируют через поколение;
• длительное нервное перенапряжение у молодых мужчин, женщин;
• у человека часто возникают инфекции, вызываемые бактериями, вирусами;
• дефицит витамина Д, которого меньше синтезируется организмом из-за недостатка солнечного света;
• частые травмы;
• неправильное питание;
• частое курение;
• пониженный параметр мочевой кислоты;
• вакцинация против гепатита В.

Еще признаки патологии появляются из-за неблагоприятной экологической обстановки (высокий уровень токсических веществ, радиации), особенно опасной для детей.

Патология вызывается вирусом НТУ-1 (или подобный вирус), который нарушает иммунную регуляцию, развивается воспаление, миелиновые нейронные оболочки распадаются.

Первые симптомы болезни

Не всегда существует соответствие симптомов рассеянного склероза у женщин, мужчин и степени патологии. Обостряться заболевание может с разными периодами: или спустя несколько лет, или несколько недель. Повторный приступ продолжается несколько часов или недель, каждый рецидив будет протекать тяжелее, чем предыдущий.

На ранних стадиях течение болезни бывает постепенным, редко патология начнется остро. С первыми признаками начальная стадия заболевания иногда не замечается из-за отсутствия симптомов, даже если на нервах имеются бляшки. Если демиелинизированные участки немногочисленны, здоровые нервы начнут выполнять функции поврежденных сегментов, компенсируя их.

Симптомы рассеянного склероза у мужчин, женщин будут проявляться следующим образом:

• Сила рук, ног различная. Одна верхняя или нижняя конечность менее сильная или немеет. Иногда у пациента теряется чувствительность ниже пояса.
•  На различных участках тела возникнет колющий болевой синдром, пальцы покалывают.
• Если повернуть голову, человек ощутит удар электрического тока.
• Наблюдается дрожание конечностей, больной не контролирует движения.

Иногда проявится какое-то одно нарушение, например, зрительная дисфункция с поражением одного или обеих глаз. Пациент часто не обращается за медицинской помощью или посетит окулиста, который не всегда распознает проявления рассеивающего склероза.

Основные симптомы характеризуются состояниями:

• Хронической усталостью, проявляющейся во вторую половину суток. У пациента нарастает слабость мышц, он умственно переутомляется;
• Нарушенной чувствительностью. Пациенты ощутят, что кожа жжет, зудит, немеет, покалывает, болит, на ней бегают мурашки. Симптом начинается на пальцах и охватит всю конечность. Часто поражается одна сторона, но симптоматика иногда проявится на другой половине тела. Иногда больной чувствует себя уставшим, потом ему сложно выполнять простые действия, конечности тяжелеют, не слушаются, но сила мышц сохранена.
• Нарушается зрение. Человек плохо видит и воспринимает цвет, иногда воспаляется зрительный нерв, часто поражается одна сторона, человеку больно двигать глазами. В глазах двоится, картинка нечеткая, наблюдается не содружественное движение глаз при отведении их в сторону.
• Головная боль, которую связывают с депрессией, дисфункцией мышц. При этом заболевании голова болит в 3 раза чаще, чем при других неврологических патологиях. Ингода цефалгия выступает предпосылкой обострения или началом патологии.
• Человеку становится трудно глотать, говорить. Нарушенное глотание часто игнорируется, речь спутана, невнятна, медленная.
• Нарушается ходьба, поскольку немеют подошвы, нарушается равновесие, возникает спазмированность, слабость, дрожь мышц.
• Спазмы мышечных тканей конечностей, поэтому больной ими плохо управляет, становится инвалидом.
• Пациент чувствителен к тепловому воздействию. Симптомы обостряются при перегревании тела (на пляже, в бане).
• Нарушены интеллектуальные способности. Мышление у больного заторможенное, он плохо запоминает и усваивает информацию, ему трудно концентрироваться, переключаться между выполнением разных задач.
• У больного кружится голова чаще на ранних стадиях заболевания, симптом прогрессирует при усугублении патологии. Человек чувствует себя неустойчивым, перед глазами у него все кружится.
• Наблюдаются дисфункции вегетативной нервной системы, свидетельствующие о затяжном течении патологического процесса, редко проявятся в начале заболевания. Утром температура снижена, ноги сильно потеют, мышцы ослаблены, артериальное давление (АД) понижено, нарушен ритм сердца.
• Ночью человек не может уснуть из-за спазмов и парестезий рук, ног. Сон нарушен, поэтому больной днем заторможен, уставший, ясно мыслить не способен.
• Возникают депрессивные состояния, тревога, больной склонен к суициду, алкоголизму, плохо адаптируется в обществе.
• Нарушена работа кишечного тракта. Возникает запор или понос.
• Нарушено мочеиспускание.
• Психологические проблемы, поражение ЦНС отрицательно воздействуют на сексуальную сферу. Падает половое влечение, у половины мужчин нарушена эрекция, эякуляция. Женщина не способна достигнуть оргазма, половое сношение причиняет болезненность, гениталии менее чувствительны.

Вторичная симптоматика — это осложненные состояния имеющихся заболеваний. Например, инфекционный процесс органов мочевыделения — это результат нарушения работы мочевого пузыря. Воспаление легких, тромбофлебит и пролежни формируются из-за низкой двигательной активности.

Признаки заболевания

Появление начальных признаков рассеянного склероза у женщин и мужчин наступит в момент, когда иммунной системой будет разрушено около 50% нейронов.

Вид расстройства	Симптоматика
Поражение черепно-мозговых нервов	Нарушена работа нервов, иннервирующих лицо. Чувствительность страдает у 60% больных. Они ощутят, что в пальцах немного покалывает, жжет. У 70% больных нарушена зрительная функция. Нарушается интеллект, память, человек часто находится в депрессии. Самочувствие начнет ухудшаться во время обострения, после которого наступает ремиссия, человеку кажется, что он выздоровел. После каждого обострения самочувствие больного ухудшится.
Мозжечковые	Пациент не способен к самостоятельному передвижению. Конечности начнут двигаться произвольно. Речь замедлена, слова разделены по слогам. Непроизвольное напряжение мышечных тканей формируется совместно с мозжечковой атаксией. Больной ходит неуверенно, неровно, движения становятся некоординированными, могут быстро чередоваться.
Тазовые	Нарушена работа органов мочевыделения у 60-95% больных. Церебральные нарушения связаны с пораженным центром мочевыделения, больной плохо или вообще не контролирует мочеиспускание, часто мочится. При расстройствах над крестцом больному трудно мочиться, струя мочи вялая, прерывается. Когда он помочился, чувствует, что мочевой пузырь наполнен. При крестцовых нарушениях позыв опорожнить мочевой пузырь отсутствует, струя мочи выделяется тонкая, моча в организме задерживается хронически, пациент ощутит, что мочевой пузырь у него полный после того, как он помочился.
Двигательные	Мышцы на руках, ногах напрягаются непроизвольно, миоволокна ослаблены, координация движений нарушена. Начальный симптом, подтверждающий инвалидность пациента —повышенный тонус мышц конечностей. Привычные движения выполнять человек не способен, иногда возникает болезненная флексорная спазмированность. Нижняя половина тела становится постепенно парализованной. Сначала человек устает, потом миоволокна ослабевают полностью.
Эмоциональные и умственные	Существует взаимосвязь заболевания с нарушениями эмоциональной сферы. Частые изменения настроения — это результат патологии, защитная реакция организма. Человек будет находиться в эйфорическом, хроническом депрессивном состоянии, начнет насильственно смеяться или плакать. Возникает синдром лобной доли. Расстройства памяти легкие, средней тяжести или тяжелые. Человек становится менее внимательным, нечетко излагает мысли, не способен мыслить абстрактно, разрабатывать план действий, медленно переваривает полученную информацию.

Как победить рассеянный склероз

Инструментальная диагностика позволит определить демиелинизированные участки в белом мозговом веществе. Проводится магнитно-резонансная томография с контрастом, основу которого составляет гадолиний. Исследуется кровь на высокий титр антител к нейроспецифичным белковым соединениям. Проводится протонное магнитно-резонансное спектроскопическое исследование, люмбальная пункция, ЭЭГ, суперпозиционное сканирование головного мозга.

Можно ли полностью вылечить рассеянный склероз

К сожалению, полное излечение пока невозможно, хирургическая операция не проводится. Лечить обнаруженный рассеянный склероз надо индивидуально с учетом стадии, степени тяжести. Лечение у женщин, мужчин проводится современными методами:

• Плазмофорезом.
• Цитостатическими препаратами.
• Иммуносупрессорами (Митоксантрон).
• Иммуномодулирующими средствами. Лечение РС этими лекарствами предотвратит миелиновую деструкцию, симптоматика будет менее агрессивной, обострения станут редкими, менее тяжелыми.
• β-интерферонами. Лечат Ребифом, Авонексом. Эти лекарства снижают число и тяжесть обострений, патология будет менее прогрессировать.
• С помощью симптоматической терапии антиоксидантными, ноотропными, антихолинэстеразными, миорелаксантными, энтеросорбентными препаратами, аминокислотами, витаминами Е, ряда В.

Побороть рассеянный склероз навсегда не получится, он пока не излечим, на некоторый период избавиться от симптоматики вторично-прогрессирующего рассеянного склероза помогут кортикостероидные средства. Применяются высокие дозировки на протяжении 5 суток. Устранить симптомы и лечение проводить этими средствами надо желательно раньше, их применяют вместе со средствами, подавляющими иммунную систему. Предотвратить побочные эффекты помогут лекарства, защищающие желудочную слизистую (Омез, Ранитидин), магниевые, калиевые средства (Панангин и Аспаркам), витамины и минералы.

В ремиссионный период для профилактики показана санаторная курортная терапия, ЛФК, массажные процедуры, тепловое воздействие исключается.

Бороться с клиникой заболевания поможет симптоматическая терапия, проводимая средствами:

• Мидокалмом, Сирдалудом при сниженном тонусе мышц, нарушенной чувствительности;
• Прозерином, Галантамином при нарушенном мочевыделении;
• Сибазоном, Феназепамом при дрожании, неврологических симптомах;
• Пароксетином, Флуоксетином для устранения депрессий;
• Финлепсином, Антилепсином для лечения судорог;
• Церебролизином, Ноотропилом, Глицином для нормализации функций ЦНС.

Показано применение ангиопротекторных, антиагрегантных, антиоксидантных средств. Еще используются лекарства, подавляющие протеолитические ферменты.

У больных с ремиттирующей формой болезни на начальных этапах применение Алемтузумаба показало высокую эффективность, чем лечение Ребифом, но проявились побочные воздействия аутоиммунного характера.

Экспериментально удалось уменьшить спастические проявления первично-прогрессирующей формы патологии с помощью низких дозировок Налтрексона. Прорыв в лечении заболевания ожидается от Ксемуса, разработанного в 2017 году, позволяющего вести больному социальную активность. Средство поступит в продажу примерно в 2020 году, тогда у больных появится надежда на исцеление.

Реабилитация

При рассеянном склерозе показано проведение реабилитации. Благодаря кинезитерапии восстановится мелкая моторика, устранится спазмированность, улучшится координация движений. В реабилитационном центре разрабатываются суставы, мышцы, восстанавливается равновесие во время ходьбы, движения станут ловкими, мышцы расслабятся, восстановится мимика.

Улучшить координацию и устойчивость поможет механотерапия, с помощью тренажеров восстановятся функции конечностей, суставов, не возникнут осложнения, связанные с длительной неподвижностью.

Логопед поможет восстановить речь, предложит гимнастику, благодаря которой человек будет лучше произносить отдельные звуки.

С помощью нейротерапии больной будет управлять неподконтрольными сознанию физиологическими функциями. Анализируется активность церебральных структур, на пораженные мозговые участки направляется лечебное воздействие. Поэтому у человека есть вероятность нормально двигаться, быть коммуникативным, поменять образ жизни. Благодаря технологии виртуальной реальности специалист нейропсихологии тренирует координацию больного в пространстве.

ЛФК поможет привести мышечный тонус к нормальному состоянию. Применяются мячи, валики или человек занимается без этих предметов. Для устранения дрожания рук применяют утяжелители. Занятия проводятся регулярные, 2-3 раза за сутки не менее 15 минут без задержки дыхания и перенапряжения. Показаны упражнения для высокой амплитуды движений суставов. Человеку подбирается индивидуальная программа занятий.

Для улучшения микроциркуляции применяется массаж. Число процедур подбирается индивидуально.

Важно! Вибрационные, ударные приемы при РС противопоказаны.

Эрготерапия поможет человеку адаптироваться в быту, он станет социально активным, сможет себя обслужить самостоятельно. Тренируется концентрация внимания, больной станет лучше обрабатывать информацию, восстановится работа органов чувств.

Профилактика

Меры профилактики направлены на предотвращение обстоятельств, провоцирующих развитие заболевания:

1. не допускаются стрессы;
2. предотвращаются инфекционные патологии;
3. соблюдается сбалансированное питание с преобладанием полиненасыщенных жирных кислот, натуральных овощей и фруктов;
4. проводится ЛФК, которая стимулирует процессы метаболизма, поврежденные ткани восстановятся быстрее;
5. регулярно проводится терапия против рецидивов, даже при отсутствии клинических проявлений.

При РС не употребляется горячая еда, вода, человеку надо избегать теплового воздействия.

Чем опасен рассеянный склероз

При обострении рассеянного склероза последствия характеризуются хроническим болевым синдромом, нарушенными функциями органов таза, синдромом хронической усталости, неврозами, депрессиями. Умирает больной из-за интеркуррентного инфекционного процесса (воспаление легких, урологический сепсис), в редких случаях из-за осложнений, связанных с поражением головного мозга.

Если жить с ремиттирующим рассеянным склерозом, у 50% пациентов спустя 10 лет возникнет вторично-прогрессирующее течение патологии. Спустя 25 лет при обострении рассеянного склероза эффект от лечения минимален. Статистика утверждает, что без поддерживающей терапии за 15 лет у 80% пациентов нарушена работа внутренних органов, 70% больных не могут полноценно себя обслужить, у 50% отсутствует двигательная активность.

В 25 % случаев при подтвержденном диагнозе обострений не наблюдается, заболевание имеет доброкачественное течение с благоприятным прогнозом, при увеличенной продолжительности жизни человек сможет себя обслужить, трудоспособность сохранится.

Сколько лет живут с рассеянным склерозом

Качественное и регулярное лечение — это решающий фактор, позволяющий увеличить количество прожитых лет при РС.

По сведениям статистики, при рассеянном склерозе срок жизни у женщины, мужчины после обнаружения заболевания составляет около 35 лет. Но разные существующие заболевания у пациента увеличивают смертность. Все больные с РС подразделяются на 4 группы, по которым приблизительно можно узнать сколько лет проживает больной:

Группа	Время
Первая	У людей этой группы РС выявлен до 40 лет, лечебные меры назначались своевременно. Пациенты смогут прожить на 5 или 7 лет меньше, чем здоровые люди.
Вторая	Болезнь установлена позднее, примерно в 50 лет. Адекватная терапия позволит дожить этим людям до 70 лет.
Третья	Патология выявлена после 50 лет. При тяжелых осложненных состояниях больные этой группы доживут до 60 лет.
Четвертая	У пациентов патология развивается стремительно. Даже правильное лечение продлят жизнь человеку на 10 лет после установленного диагноза или больной проживет год.

В любом случае, ранняя диагностика позволит прожить человеку длительный период, качество его жизни не ухудшится. Новые разработки в лечении со временем позволят воздействовать на механизм зарождения и формирования заболевания, будут разработаны профилактические меры для предупреждения вторичного прогрессирования заболевания.

Видео о рассеянном склерозе

Рассеянный склероз, multiple sclerosis, sclerosis disseminata, множественный склероз, рассеивающий склероз

Рассеянный склероз (multiple sclerosis, sclerosis disseminata, множественный склероз, ошибочно — рассеивающий склероз) – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется наличием множественных очагов поражения в центральной нервной системы. До настоящего времени так и не найдено какого-нибудь одного фактора являющегося непосредственной причиной заболевания. Поэтому наиболее распространенной является гипотеза о мультифакториальной природе РС, т.е. воздействие внешних и генетических факторов, приводящее к развитию хронического воспалительного, демиелинизирующего и нейродегенеративного процессов.

В соответствии с международной классификацией выделяют четыре основных типа течения РС[ Lubin and Reingold, 1996]. Линия на представленных графиках означает совокупность неврологических симптомов (инвалидизация).

Ремиттирующий (ремиттирующе-рецидивирующий) рассеянный склероз

Характеризуется наличием периодических обострений (атак), под которыми понимают появление новых или усиление уже имеющихся объективных (выявляемых при неврологическом осмотре) симптомов поражения нервной системы. При постановке диагноза «обострение» подразумевается, что нарастание симптомов должно быть стойким (более 24 часов), должна отсутствовать лихорадка, инфекции, интоксикации, которые могут приводить к псевдо-обострениям. Кроме того, в течение минимум 30 дней состояние пациента должно быть стабильным.

Периоды времени между обострениями называются ремиссиями. Во время ремиссии симптомы заболевания могут регрессировать (проходить) полностью (верхний график) или частично сохраняться – так называемая остаточная неврологическая симптоматика (нижний график). В периоды ремиссии нарастания объективных неврологических симптомов не наблюдается, однако самочувствие пациента может меняться даже в течение дня.

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз

Через несколько лет после начала заболевания, тип течения РС во многих случаях переходит во вторично-прогрессирующий (ВП), для которого характерно постепенное нарастание объективных неврологических симптомов. Выделяют ВП РС с обострениями (когда на фоне прогрессирующего ухудшения отмечаются резкие нарастания симптомов) и без них (верхний и нижний графики соответственно). Обычно в начале прогрессирования обострения сохраняются, а по мере развития заболевания становятся все менее выраженными. Без проведения специфического лечения вторичное прогрессирование развивается через 10 лет у 50% пациентов с ремиттирующим РС[ Weinshenker et al, 1989, Runmarker and Andersen, 1993, Minderhoud et al, 1988], а через 25 – 30 лет – у 90% больных.

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз

Характеризуется постепенным неуклонным нарастанием объективных неврологических симптомов с самого начала заболевания. При этом резких ухудшений (обострений) и улучшений (ремиссий) не отмечается. Возможны периоды некоторой стабилизации состояния, сменяющиеся более быстрым нарастанием симптомов. Первично прогрессирующий РС чаще начинается у мужчин в возрасте 35 – 45 лет.

Ремиттирующе-прогрессирующий рассеянный склероз

При этом типе течения прогрессирование с обострениями отмечается с самого начала заболевания.

Особые типы течения заболевания

Доброкачественный РС. Некоторые исследователи выделяют в отдельную группу пациентов с ремиттирующим РС, у которых через 15 и более лет после начала заболевания, без проведения специфического лечения, отсутствует выраженная инвалидизация. Вопрос о наличии доброкачественного РС остается спорным, так как показагно. что у большинства этих пациентов в дальнейшем развивается вторичное прогрессирование заболевания [Hawkins and McDonnell, 1999].

Злокачественный РС. Известен под названием вариант Марбурга. Тяжелейшее демиелинизирующее заболевание, прогрессирующее с самого начала и, обычно, в течение нескольких месяцев приводящее к смерти.

Болезнь Девика (оптикомиелит). Встречается в 1% случаев, характерным является сочетание поражения зрительных нервов и спинного мозга (поперечный миелит).

Что такое рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз?

Рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз является наиболее распространенной формой рассеянного склероза или рассеянного склероза. У пациентов с этим типом рассеянного склероза обычно развиваются симптомы, которые проходят во время фазы ремиссии и возвращаются позже во время фазы рецидива. Фазы ремиссии могут длиться недели, годы или даже десятилетия. Количество рецидивов и циклов ремиссии обычно варьируется от пациента к пациенту.

Рассеянный склероз является заболеванием, которое вызывает дегенерацию нервов человека в его головном и спинном мозге. У пациентов с этим заболеванием развивается воспаление в миелиновой оболочке, которая покрывает нервы. Миелиновая оболочка разрушается и исчезает в результате этого воспаления, и передача электрических сигналов в пораженные нервы часто становится значительно медленнее. Повреждение нерва происходит, когда рассеянный склероз усиливается, и у пациентов обычно возникают проблемы с повседневными функциями, такими как речь, ходьба и письмо, а также со зрением и памятью.

Пациенты с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом могут испытывать различные симптомы, которые могут быть легкой, средней или тяжелой интенсивности. В некоторых случаях этого заболевания сообщалось о слабости рук и ног, мышечных спазмах и нарушениях зрения. Пациенты с рассеянным склерозом могут заметить тремор, головокружение и уменьшение физических ощущений, которые обычно испытывают люди со здоровой нервной системой. В некоторых случаях у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом развиваются депрессия, паранойя и неконтролируемые эмоциональные всплески, такие как плач или смех.

Пациенты с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом имеют симптомы, которые обычно усиливаются с течением времени, и они могут быть оценены врачом только через месяцы или годы после появления симптомов. Врачи обычно заставляют пациентов проходить медицинские анализы, чтобы измерить степень повреждения нерва от рассеянного склероза. Магнитно-резонансная томография головного мозга часто дает детальные изображения прогрессирования заболевания. Электрофизиологический тест измеряет скорость нервных импульсов, а лабораторный анализ спинномозговой жидкости может выявить антитела, связанные с рассеянным склерозом.

Многие неврологи лечат рассеивающий рецидив рассеянного склероза лекарственными средствами, модифицирующими заболевание, чтобы замедлить прогрессирование состояния и уменьшить вероятность рецидивов в будущем. Пациенты могут получать кортикостероидные препараты для облегчения боли и других физических недостатков. Некоторые пациенты с рассеянным склерозом испытывают меньше рецидивов и более длительные промежутки времени между рецидивами, когда они получают лечение препаратом интерферона. Врачи могут также назначать другие препараты для борьбы с рецидивирующей и ремиттирующей формой рассеянного склероза в зависимости от индивидуальных потребностей конкретного пациента.

У некоторых пациентов с рассеянным склерозом развиваются другие формы заболевания, кроме ремиттирующего рассеянного склероза. У пациентов с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом может развиться вторично-прогрессирующий рассеянный склероз, форма этого расстройства, которая обычно включает меньше рецидивов в сочетании с повышением уровня физической инвалидности пациента. Пациенты с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом обычно испытывают постепенное и непрерывное снижение своих физических способностей без цикла ремиссии и рецидива. Другие формы заболевания обычно встречаются реже и могут вызывать необычайно легкие симптомы или аномально быстрое прогрессирование рассеянного склероза.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Лазерная терапия рассеянного склероза

скачать

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ И ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

Лазерная терапия получила широкое распространение в различных областях медицины благодаря тому, что первичные фотобиологические процессы вызывают положительные биохимические и физиологические ответные реакции в организме. Вторичные эффекты представляют собой комплекс адаптационных и компенсаторных реакций, возникающих в результате реализации первичных эффектов в тканях,органах и целостном  организме и направленных на его восстановление.

Наибольший интерес представляет:

1) противовоспалительное действие  путем активации микроциркуляции, изменение уровня простагландинов, выравнивание осмотического давления, снижение отечности тканей, снижение перекисного окисления;

2) аналгезирующее действие путем  активации метаболизма нейронов, повышения уровня эндорфинов, повышения порога болевой чувствительности;

3) стимуляция репаративных процессов путем  накопления АТФ, активации метаболизма клеток,усиления пролиферации фибробластов и других клеток;

4) стимуляция иммунного ответа путем усиления пролиферации, созревания иммунных клеток и увеличения  продукции иммуноглобулинов;

5) рефлексогенное действие путем раздражения нервных окончаний, возбуждения нервных центров, стимуляции физиологических функций.

Лечебный эффект достигается фотоактивацией тканей как в сторону усиления, так и в сторону угнетения клеточного метаболизма, в зависимости от исходного состояния,что приводит к затуханию  процессов патологического характера, нормализации функций организма, восстановлению регулирующих функций мозга. Лазерная терапия позволяет организму восстановить системное равновесие безболезненно и без применения инвазивных методов.

Лазерное излучение

Лазерное излучение воспринимают фотоакцепторы, участвующие в поддержании равновесия внутри каждой клетки человека. После взаимодействия низко интенсивного лазерного излучения и чувствительной молекулы, в клетке активизируется обмен веществ и энергии, что дает ей возможность полноценно выполнять свои функции. Важность этих процессов переоценить невозможно, так как клетки являются строительным материалом  организма  и его основными, функциональными единицами.

Проникающее в ткань лазерное излучение (ЛИ) подвергается  многократному рассеиванию и частично преобразованию во вторичное излучение,  действующее на  очень ограниченное пространство. Биоткани в большинстве случаев являются интенсивно рассеивающими средами,  толщина  и структура их влияет на поглощение ЛИ.

Важной характеристикой ЛИ является длина волны (расстояние  между двумя точками колебания среды), так как она определяет энергию фотона,  глубину проникновения излучения в ткани,  и,  следовательно, биологический эффект.  Абсорбция фотонов высокой энергии УФ-диапазона вызывает пеpевозбужденное состояние молекул,  их  ионизацию, диссоциацию,  образование свободных pадикалов и активных форм кислорода. Иppадиация  дальней  инфракрасной области  абсоpбиpуется водой с последующей ионизацией и диссоциацией.

Следовательно, с целью биостимуляции целесообразно использовать излучение красного и ближнего инфpакpасного диапазона.  Однако пеpедозиpовка и этих видов излучения пpиводит к развитию не физиологических явлений: усугублению течения некpотических пpоцессов, обостpению воспалительных заболеваний, замедленной pегенеpации pан.

Ярким примером влияния такого фактора лазерного излучения, как низкоинтенсивное лазерное  излучение на патологический процесс, является его противовоспалительный эффект. Воздействие ЛИ приводит к расширению мелких кровеносных и лимфатических сосудов, что устраняет отек. В результате этого уменьшается сдавливание нервных окончаний и,таким образом, создаются предпосылки для уменьшения или полного исчезновения болевого синдрома.

Отмечено положительное влияние лазерного излучения на заживление язвенных дефектов, травматических и ожоговых повреждений кожи и слизистых оболочек. В настоящее время описанные эффекты широко используются в медицинской практике влечении трофических язв, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,ожогов, гнойных ран. Немаловажным является тот факт, что ЛИ препятствует размножению микроорганизмов в ране. Это позволяет  сократить сроки антибактериального лечения,что является одной из предпосылок скорейшего выздоровления.

ЛИ  за счет рефлекторного воздействия на нервные  окончания и активации синтеза биологически активных веществ восстанавливает равновесие внутри нервной  и эндокринной систем и, способствует восстановлению их функции, что благоприятно отражается на течении хронических заболеваний.

Воздействие такого лазерного излучения на ткани реализуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к изменению их физико-химических свойств (поверхностного заряда, диэлектрической проницаемости, вязкости, подвижности макромолекулярных комплексов), а также их основных функций (механической, барьерной и матричной). Происходящая при избирательном поглощении лазерного излучения активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага.

Активированные лазерным излучением гуморальные факторы регуляции локального кровотока индуцируют репаративную регенерацию тканей и повышают фагоцитарную активность нейтрофилов. Активация гемолимфоперфузии облучаемых тканей, наряду с торможением перекисного окисления липидов,способствует разрешению воспалительных процессов и ускорению пролиферации в очаге воспаления. Этому способствует и восстановление угнетенной патологическим процессом активности симпато-адреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников.

При лазерном облучении пограничных с очагом воспаления тканей или краев раны происходит стимуляция фибробластов. Образующиеся при поглощении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокислот, пигментов и соединительнотканных структур действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов в тканях и активируют созревание грануляционной ткани. Этому же способствует и увеличение протеолитической активности щелочной фосфатазы в ране. Кроме того, лазерное излучение вызывает деструкцию и разрыв оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности.

Вследствие конформационных изменений белков потенциал зависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных афферентов (фотоин активации) лазерное излучение угнетает тактильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов приводит к снижению болевой чувствительности (за счет периферического афферентного блока), а также возбудимости проводящих нервных волокон кожи. При продолжительном воздействии квантового излучения наблюдается активация регенераторных процессов нервной ткани, что приводит к восстановление возбудимости.

Наряду с местными реакциями облученных поверхностных тканей, модулированная лазерным излучением,  афферентная импульсация от кожных и мышечных афферентов (по механизму аксон-рефлекса и путем сегментарно-метамерных связей) формирует рефлекторные реакции внутренних органов и окружающих зону воздействия тканей, а также вызывает другие генерализованные реакции целостного организма (активацию желез внутренней секреции, гемопоэза, репаративных процессов в нервной, мышечной и костной тканях). Помимо них, лазерное излучение усиливает деятельность иммуно-компетентных органов и систем и приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ (НИЛИ) НА НЕРВНЫЕ КЛЕТКИ

При любом способе лазерного воздействия на организм непосредственному облучению подвергаются различные элементы иннервационного аппарата органов и тканей — рецепторы, синаптические структуры, нервные проводники или нервные клетки. Изменение функции нервных приборов является элементом комплексной сосудисто-тканевой реакции на лазерное облучение, причем работа нервных клеток и нервных проводников может изменяться при непосредственном фотовоздействии.

Облучение гелий-неоновым лазером покоящихся или спонтанно активных одиночных нейронов подпищеводного ганглия Helix pomatia вызывало неоднозначную реакцию: покоящиеся нейроны не активировались после светового воздействия, в то время как спонтанно активные нейроны, генерирующие импульсы каждые 7-10 мин, при их облучении между спайками, отвечали деполяризацией мембраны и генерацией внеочередного ПД.

Деполяризация мембраны появлялась при плотности мощности излучения 0,1 W/cm² и возрастала с увеличением интенсивности фотовоздействия. Вероятность генерации ПД повышалась с увеличением интенсивности облучения в диапазоне от 1 до 4 W/cm². Продолжительность латентного периода уменьшалась при увеличении интенсивности фотостимула (Balaban P. et al., 1992).

В электрофизиологических исследованиях, выполненных на нейронах переживающих срезов гиппокампа, с использованием микроэлектродной техники установлено, что  облучение светом He-Ne лазера заметно уменьшает или даже предотвращает изменение возбудимости нервных клеток, вызываемое дефицитом кислорода и глюкозы в среде, то есть оказывает протективное действие при ишемических повреждениях мозга (Iwase T. et al., 1996). Также на мозговых срезах  показано, что НИЛИ может восстанавливать структуру и функцию нейронов при их незначительных повреждениях, но не оказывает влияния на нормальные клетки со стабильным мембранным потенциалом и на нейроны с грубыми повреждениями (Iwase T. et al.,1988).

Во многих работах демонстрируются возможность предотвращения дегенерации и стимуляция регенерации нервных проводников при облучении светом низкоэнергетического лазера.  Это установлено на модели сдавления периферического седалищного нерва (Rochkind S. et al.,1985), а также при исследовании дегенерации волокон зрительного нерва с использованием пероксидазыхрена как показателя полноценности антероградного аксонального тока (SchwartzM. et al., 1987). Отсрочка дегенерации сдавленного зрительного нерва была подтверждена морфологически и электрофизиологически. Положительное влияние на нервные проводники наблюдалось только в том случае, если облучение начиналось в пределах первых двух часов после повреждения (Belkin M. et al., 1987).

В опытах,выполненных более чем на 600 животных, были получены доказательства того, что НИЛИ предотвращает или заметно отодвигает по времени развитие дегенерации поврежденного нерва. Эти результаты были подтверждены в двойном слепом эксперименте  на людях (21 пациент) со сдавлением срединного нерва и облучением области компрессии гелий-неоновым лазером (Belkin M., Schwartz M., 1989). При сравнительном анализе влияния НИЛИ различной длины волны на скорость регенерации лицевого нерва крыс  установлено,что наиболее эффективным является транскутанное облучение светомгелий-неонового лазера (Anders J.J. et al., 1993). После He-Ne  лазерного облучения достоверно ускорялись регенерация и миелинизация волокон поврежденного малоберцового нерва у кроликов(Shi K. et al., 1997).

Известно, что в процессах регенерации нервных проводников важную роль играют шванновские клетки, выполняющие трофическую функцию и продуцирующие ламинин — важный компонент экстраклеточного матрикса, необходимый для разрастания аксонов. Вместе с тем показано, что излучение He-Ne лазера в определенном дозовом интервале может оказывать стимулирующее влияние на пролиферацию шванновских клеток (Van-Breugel H.H., Bar P.R., 1993).

 

НИЛИ усиливает миграцию нервных клеток и разрастание аксонов в культивируемых клетках мозга эмбриона (Wollman Y. et al., 1996). Показано стимулирующее влияние НИЛИ на разрастание клеточных отростков в культивируемых клетках коры головного мозга взрослых крыс, что может являться аналогом разрастания (sprouting) окончаний аксонов в процессе регенерации периферических нервов (Wollman Y., Rochkind S.,1998).

Низкоинтенсивное лазерное облучение стимулирует процессы регенерации при повреждении нервированной мышцы в том случае, если облучение предшествует повреждению. В основе данного эффекта, по-видимому, лежит активация процессов пролиферации идифференцировки в клетках мышечной ткани, участвующих в процессах регенерации(Bibikova A., Oron U., 1995).

Показана возможность транскутанной лазерной аналгезии (Walker J.B., Akhanjee L.K.,1985). Обезболивающий эффект лазерного излучения используется в различных клинических ситуациях (Авруцкий М.Я. и др., 1991; Walker J.B., 1983). Если сама возможность получения аналгетического эффекта при облучении низкоинтенсивным лазером не вызывает сомнений, то механизмы этого эффекта исследованы пока явно недостаточно. На анестезированных кроликах изучено влияние НИЛИ на вызванные потенциалы в суральном нерве. Нерв облучался на участке между местом стимуляции и местом регистрации. Получены доказательства, свидетельствующие о том, что при низкоинтенсивном лазерном облучении угнетается проведение импульсов по немиелинизированным А-дельтаафферентам периферических чувствительных нервов, участвующих в передаче ноцицептивной информации. Ингибиторный эффект обратим, и проводимость по нерву восстанавливается после прекращения облучения (Kasai S. et al., 1996).

Для уточнения механизма влияния НИЛИ на развитие болевого синдрома изучалось содержание субстанции Р в спинальном заднекорешковом ганглии при электрической стимуляции седалищного нерва (Ohno T., 1997). Установлено, что лазерное облучение предотвращает вызываемое болевой импульсацией повышение содержания субстанции Р в заднекорешковом ганглии. По-видимому, аналгетический эффект облучения связан с угнетением возбудимости немиелинизированных С-волокон в афферентных сенсорных путях.

Есть данные о том, что при акупунктурной лазерной терапии болевых синдромов наблюдается усиление продукции эндогенных опиоидных пептидов типа бета-эндорфина илей-энкефалина (Шацкая Н.Н. и др., 1992).

До настоящего времени недостаточно изучен вопрос об изменении метаболизма, и в частности, медиаторного обмена в клетках ЦНС при лазерном облучении. Имеются наблюдения, свидетельствующие о повышении эффективности работы дыхательной цепи митохондрий клеток головного мозга при облучении гелий-неоновым лазером, а также о конформационных перестройках  ДНК в составе хроматинанейронов, связанных с ослаблением связи ДНК с белком (Зубкова С.М., Соколова З.А., 1978; Зубкова С.М. и др.,1981). НИЛИ оказывает влияние на метаболизм аминокислот и биогенных аминов в различных отделах мозга (Shen Z. etal., 1982).

Облучение светом He-Ne лазера вызывает значительное увеличение содержания серотонина в стриатуме и гиппокампе, небольшое, но достоверное снижение уровня норадреналина в коре, при незначительном изменении уровня дофамина (Cassone M.C. et al., 1993). Облучение красным лазером ауэрбаховского сплетения морской свинки увеличивает освобождение ацетилхолина (Vizi E.S. etal., 1977).

Многие факты о влиянии НИЛИ на центральную и периферическую нервную систему суммированы в обзорной работе S.Rochkind и G.E.Ouaknine (1992). Авторы отмечают, что в настоящее время не вызывает сомнения эффективность применения НИЛИ определенной длины волны в лечении заболеваний нервной системы. НИЛИ поддерживает электрофизиологическую активность в поврежденном периферическом нерве крыс,предотвращает образование рубца на месте повреждения, а также дегенеративные изменения в соответствующих нейронах спинного мозга, ускоряя тем самым регенерацию поврежденного нерва.

Лазерное облучение спинного мозга собак после тяжелого повреждения спинного мозга и имплантации фрагмента периферического нерва в поврежденную область уменьшает образование глиального рубца, индуцирует разрастание аксонов и ускоряет восстановление локомоторной функции. Применение лазерного облучения при трансплантации ЦНС у млекопитающих показало, что лазерное облучение предотвращает образование грубого  глиального рубца между трансплантатом и мозговой тканью хозяина.

Приживлению трансплантата после облучения способствует его обильная васкуляризация. Интраоперационное клиническое использование низкоинтенсивной лазеротерапии после оперативной  декомпрессии спинного мозга увеличивает функциональную активность спинальных нейронов. Доказано, что прямое лазерное облучение нервной ткани облегчает восстановление электрофизиологической активности в тяжело поврежденном периферическом нерве, предотвращает дегенеративные изменения в нейронах спинного мозга и индуцирует пролиферацию  астроцитов и олигодендроцитов. Это способствует поддержанию высокого уровня метаболизма в нейронах и продукции миелина.

Сдавление спинного мозга вызывает механическое повреждение мембран нервных клеток, ведущее к метаболическим изменениям в нейронах. Предполагается, что НИЛИ улучшает метаболизм нервных клеток,предотвращает нейрональную дегенерацию, облегчает репарацию и восстановление функции спинного мозга. 

Весьма вероятно, что под влиянием НИЛИ стимулируются процессы синтеза трофических субстанций в теле нервной клетки, облегчаются их аксональный транспорт итранссинаптический перенос.  Отсюда следует, что одним из механизмов позитивного клинического эффекта лазерной терапии при различных формах патологии является уменьшение нейрогенной дистрофии, составляющей элемент патогенеза любого патологического процесса.

Клинические исследования установили, что вторичные биологические эффекты воздействия квантового излучения на больной организм, опосредует повышение энергетики нейроцитов и других структур головного мозга и их биопотенциал. На ЭЭГ это регистрируется в виде существенного (на 80-200%) повышения активности и амплитуды a—ритма, восстановления его модулированности и межполушарной ассиметрии, а на компьютерных томограммах, в форме ликвидации застойных очагов возбуждения.

По данным ЭЭГ и доплерографии регистрируется коррекция ритмической активности клеток и межполушарных взаимоотношений, ингибиция и ликвидация очагов застойного возбуждения или торможения, а также подавление очагов возбуждения при эпилептическом комплексе. Методом доплерографии, термографии и РЭГ зафиксирована коррекция и восстановление мозгового кровотока и других звеньев микроциркуляции. Перечисленные биологические эффекты лазерной терапии обеспечивают ликвидацию проявлений патогенетически единого патологического процесса, практически «не доступного» ПФТ (5).

Исследования эффективности лазерной терапии при лечении депрессивных синдромов у больных с различными хроническими соматическими заболеваниями были проведены в Психиатрическом центре Главного военного клинического госпиталя им акад. Н. Н. Бурденко и ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П.Сербского. Лазерным излучением воздействовали на орбитальные и височные области, а также на область середины лба («третий глаз»).

У больных астеническим вариантом ДРН положительный результат в виде улучшения состояния отмечается уже после 2-3сеансов. К 5-7 сеансу уменьшаются, а затем и исчезают: слабость, вялость,утомляемость, ограниченность двигательной активности. Снижается уровень психической утомляемости, улучшается и/или полностью восстанавливается сон. Восстанавливаются правильные установки на будущее, появляется уверенность вести нормальный образ жизни. В последующие сеансы положительные сдвиги закрепляются.

У больных тревожной и смешанной депрессией состояние также улучшается после первых 2-3 сеансов. В то же время, тревожный компонент синдрома, идеи малоценности с уверенностью в бесперспективности существования и неэффективности лечения, сенестопатические, сенестоалгические, истерические и ипохондрические проявления начинают редуцироваться ближе к концу первого курса. К концу курса значительно уменьшаются, а в ряде случаев полностью исчезают, явления вегето-сосудистых нарушений.

«КЛИНИКА» РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Рассеянный склероз — болезнь, которая по-английски называется «Multiple Sclerosis», в русском языке имеет два названия – множественный (MC) или рассеянный склероз (PC) — ремиттирующее заболевание нервной системы, обусловленное возникновением рассеянных по головному и спинному мозгу очагов демиелинизации; одно из самых частых органических заболеваний ЦНС. Рассеянный склероз — хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, поражающее головной и спинной мозг,при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон.

В настоящее время наиболее приемлемой классификацией является подразделение РС на четыре клинические формы («MultipleSclerosis Therapeutics», Eds: R.A.Rudick et al., 2000. –573 P.):

 —  Ремиттирующий РС (рецидивно-ремиссионный, классический), характеризуется наличием обострений и ремиссий различной длительности с полным или неполным восстановлением нарушенных функций после каждого рецидива.

 —  Вторично-прогрессирующий РС, когда после одной или нескольких сравнительно коротких ремиссий, без выраженной стабилизации, заболевание переходит в прогрессирующую стадию.

1.  — Первично-прогрессирующий РС характеризуется постепенным нарастанием органической симптоматики с самого начала заболевания, без выраженных признаков обострения и стабилизации патологического процесса. Прогрессирующий РС с обострениями – характеризуется нарастанием неврологического дефицита с начала заболевания, на фоне которого наступают обострения.

Приведенная классификация наиболее полно отражает истинное клиническое течение заболевания, акцентирует внимание на постоянном прогрессировании РС, что требует обязательного диспансерного наблюдения с целью своевременного проведения курсов патогенетической терапии.

Клинически РС характеризуется рассеянной неврологической симптоматикой, слагающейся из преимущественного поражения оптической, пирамидной и мозжечковой систем головного и спинного мозга. В большинстве случаев, особенно на начальной стадии, течение заболевания ремиттирующее с последующим переходом в медленно-прогредиентное.

Двигательные (пирамидные) расстройства. В дебюте РС нарушения движений встречаются у 40-42% больных. Слабость в ногах, чаще в одной, носит преходящий, эпизодический характер. Она возникает, как правило, при физической нагрузке, длительной ходьбе, беге, и исчезает после непродолжительного отдыха.

При этом чаще наблюдается парезперонеальной группы мышц. В дальнейшем слабость распространяется на проксимальные отделы конечности и становится постоянной, сопровождается чувством скованности в мышцах и неловкости в суставах. У ряда больных с манифестацией в весенне-летний период слабость в ногах (ноге) нарастает в жаркие дни с улучшением в прохладные. Выраженность пареза колеблется в течение дня в зависимости от физического и эмоционального напряжения, приема пищи, нарушения температурного режима (пребывание на солнце, в горячей воде).

При объективном обследовании в период «мерцания» двигательных нарушений выявляется сухожильно-надкостничная гипер-анизорефлексия, либо четкие признаки органического поражения нервной системы отсутствуют. Патологические стопные симптомы встречаются редко. Брюшные рефлексы снижены или отсутствуют у большинства больных. Существенное место в выявлении органического генеза двигательных расстройств занимает синдром диссоциации сухожильно-надкостничных рефлексов на верхних и нижних конечностях: усиление коленных (ахилловых) рефлексов с расширением рефлексогенных зон при сохранности (снижении) рефлексов с верхних конечностей.

Нарушения координации (мозжечковые расстройства). Нарушения координации в начальной стадии РС характеризуются явлениями атаксии, возникающей эпизодически, особенно при выполнении быстрых движений (ускорений при ходьбе), требующих концентрации внимания и физического напряжения (переход улицы, движения по прямой и т.д.). Нарушения походки чаще наблюдают посторонние люди, сами больные этого не ощущают. В ряде случаев явления атаксии при ходьбе сопровождаются дрожанием верхних конечностей при выполнении тонких целенаправленных движений.

Сравнительно редко в качестве начальных симптомов заболевания наблюдается изменение речи (замедленная,растянутая речь) и почерка с последующим присоединением атаксии при ходьбе.
При объективном обследовании выявляются: горизонтальный нистагм различной степени выраженности, интенционное дрожание (в большинстве случаев асимметричное), атаксия при выполнении пяточно-коленной пробы, положительная проба Ромберга. Отмечено сочетание мозжечковых нарушений с вертикально-ротаторным нистагмом и синдромом межъядерной офтальмоплегии.

Нарушения чувствительности. Расстройства чувствительности, как начальный признак РС, характеризуются выраженным полиморфизмом, нечеткостью и нестойкостью клинических проявлений. Субъективные нарушения чувствительности проявляются в виде онемения, парестезий, похолодания и жжения преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей и, реже, верхних. Все указанные явления отличаются нестойкостью, мигрируют из одного участка тела в другой, подвергаются изменениям под воздействием окружающей среды. Возможна извращенная реакция в ответ на воздействие холодового и теплового раздражителей.

Из объективных признаков нарушения чувствительности, в первую очередь, необходимо отметить явления гипестезии, часто с гиперпатическим оттенком, преимущественно по дистальному типу, без четких границ, на нижних конечностях и в различных участках тела. Выраженные объективные нарушения чувствительности нехарактерны для раннего периода РС. Редким начальным признаком заболевания является сенситивная атаксия, в основном в пальцах рук.

Необходимо особо подчеркнуть, что в дебюте РС нарушения чувствительности в большей степени субъективные и не укладываются в известные анатомические рамки,что уводит врача в сферу функциональных расстройств нервной системы, тем самым, не способствует своевременному распознаванию заболевания.

Нарушения зрения. Зрительные расстройства выражаются в снижении зрения на один глаз, редко – на оба. Падениезрения развивается остро (в течение одних суток) или подостро (2-4 суток). При этом в острой и подострой стадии снижение зрения сопровождается болями в области глазного яблока и в глубине орбиты, области лба на стороне поражения в течение первых двух суток. Иногда боли предшествуют снижению зрительной функции.

При офтальмоскопии в прямом виде картина глазного дна во всех случаях остается нормальной. Субъективное и объективное снижение зрения трактуется как проявления ретробульбарного неврита (невропатии). Для РС характерно сравнительно быстрое восстановление функции без проведения патогенетической терапии. Развитие ретробульбарного неврита, особенно без достоверного этиологического фактора, всегда требует дополнительного исследования на РС, а также длительного постоянного наблюдения врача-невролога.

Нарушение функции других черепных нервов. Клиническая картина поражения глазодвигательных нервов (3,4 и 6 пары) развивается остро, выражается в основном явлениями диплопии, реже птозом верхнего века и анизокорией. Субъективные симптомы (скрытая диплопия) превалируют в клинической картине поражения глазодвигательных нервов. В этих случаях топическая диагностика проводится с помощью специальных методов обследования. У некоторых больных наблюдается диплопия приступообразного характера, которая появляется неоднократно в течение суток на протяжении 2-3 недель. Полный регресс неврологической симптоматики наступает в течение 3-4недель от начала заболевания.

Симптоматика, свидетельствующая о поражении тройничного нерва, в начальном периоде РС встречается редко и проявляется онемением или гипестезией в зоне иннервации I или II –й ветвей преходящего характера.

Периферический парез лицевого нерва в дебюте РС характеризуется преимущественным поражением верхней, либо нижней половины лица с полным восстановлением функции в течение 1-2-х недель. Поражение слухового нерва проявляется субъективным снижением слуха при отсутствии изменений на аудиограмме. Данный патологический признак более характерен для развернутой стадии РС и чрезвычайно редко наблюдается в дебюте РС.

Нарушение функции бульбарной группы черепных нервов характеризуется приступообразным изменением оттенка голоса, поперхиванием при еде при отсутствии объективных признаков поражения нервной системы.

Боли в пояснице, шее, грудной клетке, нижних конечностях «радикулярного» происхождения не являются характерными признаками для раннего периода РС но занимают существенное место при обострениях заболевания. В единичных случаях боли в ногах сопровождаются парестезиями, чувством жжения в стопах, в основном в ночное время. Особенностью данного синдрома является способность болевых ощущений к миграции в различные участки тела, изменение их интенсивности в течение суток и даже часов, отсутствием болезненности в точках Валле и положительных симптомов натяжения.

Головные боли тупого, распирающего характера, периодически усиливающиеся, сопровождающиеся тошнотой, как ранний симптом РС встречаются редко. По своему характеру они близки к головным болям, обусловленным нарушением ликвороциркуляции, и не купируются анальгетиками (поданным МРТ выявляются перивентрикулярные очаги демиелинизации с явлениями сообщающейся водянки головного мозга).

Рвота и тошнота, не сопровождающиеся головной болью, редкие признаки раннего периода РС. Возникновение этих симптомов часто первоначально расценивается как пищевая токсикоинфекция, что служит основанием для госпитализации в инфекционную больницу. Указанные признаки не сопровождаются обще инфекционными симптомами, носят стойкий характер и не поддаются купированию медикаментами. Как правило, в течение последующих 7-10 дней к указанным симптомам присоединяются другие признаки органического поражения нервной системы  головокружение, нистагм, атаксия, интенционное дрожание), свидетельствующие о поражении стволовых структур головного мозга.

Дисфункция мочевого пузыря наблюдается у больных с грубыми пирамидно-спастическими нарушениями в виде острой задержки мочи, императивных позывов, неудержания мочи.

ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОЧНИКОВ ИЗЛУЧЕНИЯ АППАРАТОВ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ СЕРИИ «РИКТА»

Терапевтический лазерный аппарат РИКТА оснащен четырьмя источниками излучения. Приведем характеристику каждого из них, в плане их эффективности, при лечении заболеваний суставов.

1. Пульсирующий красный свет. Проникая на глубину до 5 см, он оказывает благоприятное воздействие, уменьшая интенсивность воспалительных процессов, особенно в областях, имеющих рыхлую соединительную ткань. Клинические эффекты: местное обезболивание, улучшение кровоснабжения в зоне воздействия, противоотечный эффект, выраженный терапевтический эффект в области суставов, имеющих большое количество рыхлой соединительной ткани.

2. Импульсное инфракрасное лазерное излучение глубоко, до 13-15 см проникает в ткани и оказывает мощное стимулирующее воздействие на кровообращение, мембранный клеточный обмен веществ. Клинические эффекты: активизация синтеза белка, увеличение активности ферментов, повышение выработки АТФ, улучшение микроциркуляции, ускорение восстановления тканей, усиление синтеза коллагена, противовоспалительное действие, противоотечное действие, обезболивающее действие и др.

3. Импульсное инфракрасное излучение, обладая меньшей, чем лазерное, глубиной проникновения в ткани и большей спектральной широтой, обладает такими клиническими эффектами как: прогревание тканевых структур поверхностных слоев, активация микроциркуляции, усиление восстановления эпителия и кожи.

4. Постоянное магнитное поле (ПМП). Под действием ПМП происходит расширение капилляров сосудистого русла. Сосудорасширяющий эффект сохраняется после однократного воздействия в течение 1 — 6 суток. А после курса процедур — 30 –45 дней. Клинические эффекты при воздействии на воспалительный очаг: обезболивающий, противовоспалительный и регенераторные эффекты. ПМП усиливаетпроникновение лазерного излучения в ткани.

Следует иметь в виду, что при воздействии лазерным излучением возможно возникновение синдрома «вторичного обострения», вызванного усилением выброса недоокисленных продуктов. Поэтому для профилактики, или купирования данного явления, с  первого дня КТ, необходимо применять, например, «АЕВИТ» в ежедневной дозе 600 мг и малых доз аскорбиновой кислоты (0,3-0,5) грамма в день.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Лечение больных рассеянным склерозомбудет проводиться как методом локального воздействия на пораженные зоны, так иметодом лазерной гемотерапии. Методики лечения лазерным излучением зависят отклинической формы заболевания. 1-й курс (вводный) состоит из 7-10 сеансов проводимых 1 раз в день. 2-й курс (лечебный) проводится через 3-4 недели после окончания вводного курса. Число сеансов 10-15. 3-й курс (закрепляющий) проводится через 3-4 недели после окончания лечебного курса. Число сеансов10-15.

МОЩНОСТЬ ИК И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА 25%.

При высокой форме заболевания КТ проводится на область ствола головного мозга и на область выше затылочногобугра. Применяемая частота 5 гц, время воздействия по 2 минуты на каждую из 4зон области ствола головного мозга и 2-зон в области надзатылочного бугра. К данной форме заболевания добавляется лазерная гемотерапия, (методика приводится ниже). При наличии симптомов поражения рогов спинного мозга лазерная терапия проводится на данную область. Частота 50 Гц, время воздействия на каждую зону 2 мин. В данной ситуации лазерная гемотерапия отдельно не проводится, т.к. достаточно воздействия на паравертебральные сосуды.

При бульбарной форме заболевания КТ проводится на 4 зоны области мозгового ствола. При данной формелокальное воздействие дополняется квантовой гемотерапией.

При шейно-грудной форме КТпроводится на область шейного и грудного отделов позвоночника. Лазерная терапия проводится на шейный отдел позвоночника, от затылка до 1-2 грудного позвонка (Тh2-Тh3).  Лечение проводится один раз в день. На 1 курс7-10 сеансов. Второй и третий курсы проводятся через 3-4 недели.

Зоны воздействия	Частоты	Экспозиция
Вдоль остистых отростков шейного отдела позвоночника (1) Справа и слева, отступив на 3-5 см от средней линии позвоночника (2)	50 Гц 50 Гц	По 2 минуты на каждую зону По 2 минуты на каждую зону

Лазерная терапия грудного отдела позвоночника, проводится на остистые отростки всех грудных позвонков. Также воздействие осуществляется назоны вдоль грудного отдела позвоночника справа и слева.

Зоны воздействия	Частота	Время экспозиции
Вдоль остистых отростков грудного отдела позвоночника Справа и слева,отступив от средней линии позвоночника на 3 – 5 см	50 Гц 50 Гц	По 2 минуты на каждую зону По 2 минуты на каждую зону

Лечение проводится один раз в день. На 1 курс 7-10 процедур. Второй и третий курсы проводятся через 3-4 недели после окончания предыдущего.

При пояснично-крестцовой форме проводится, вдоль всего пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Зоны воздействия	Частота	Экспозиция
По остистым отросткам вдоль пояснично-крестцового отдела позвоночника. Справа и слева, отступив на 3-5 см от средней линии позвоночника	50 Гц 50 Гц	По 2 минуты на каждую зону По 2 минуты на каждую зону

Лечение проводится один раз в день. На 1 курс 7-10 сеансов. Второй и третий курсы проводятся через 3-4 недели после окончания предыдущего.

ЛАЗЕРНАЯ ГЕМОТЕРАПИЯ

Методика лазерной гемотерапии была разработана академиком Мешалкиным в 1980 г. Учитывая тот факт, что используемые в те годы в медицинской практике лазерные аппараты были маломощными, для достижения терапевтического эффекта, данная процедура проводилась внутривенно. Она получила название – внутривенное лазерное облучение крови, или сокращенно «ВЛОК». С развитием лазерных технологий и увеличением мощности аппаратов лазерной терапии, данную методику воздействия на кровь стали применять, устанавливая излучатель над крупными сосудами.

С тех пор она стала называться надвенным или чрескожным лазерным облучением крови, или сокращенно «НЛОК» или «ЧЛОК». С появлением полифакторных лазерных терапевтических аппаратов, пришедших на смену низкоинтенсивным лазерным терапевтическим аппаратам, понятие «лазерное облучение крови» устарело. Современное название данной методики — «лазерная гемотерапия», более правильно отражает сущность данного вида лазерной терапии.

Механизм лечебного действия лазерного облучения крови является общим при различной патологии. Выраженный эффект лазерной гемотерапии связан с влиянием лазерного излучения на обмен веществ. При этом возрастает окисление энергетических материалов — глюкозы, пирувата, лактата, что ведет к улучшению микроциркуляции и утилизации кислорода в тканях.

Изменения в системе микроциркуляции связаны с вазодилятацией и изменением реологических свойств крови, за счет снижения ее вязкости и уменьшения агрегатной активности эритроцитов. Отмечено, что при превышении уровня фибриногена на 25-30% от нормы, после лазерного воздействия отмечается его снижение на 38-51%. При его низких показателях до лечения, отмечается его повышение на 100%, после лазерной терапии. Лазерную гемотерапию используют в качестве анальгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, и остимулирующего, иммуностимулирующего, иммунокорригирующего, детоксицирующего, сосудорасширяющего, антиаритмического, антибактериального, антигипоксического, противоотечного и противовоспалительного средства.  

Клиническими исследованиями определены вторичные эффекты лазерного облучения крови, приводящие к выраженному терапевтическому эффекту:

 — улучшение микроциркуляции: тормозится агрегация тромбоцитов, повышается их гибкость, снижается концентрация фибриногена в плазме и усиливается фибринолитическая активность,уменьшается вязкость крови, улучшаются реологические свойства крови,увеличивается снабжение тканей кислородом;

— уменьшение или исчезновение ишемии в тканях органов. Увеличивается сердечный выброс, уменьшается общее периферическое сопротивление, расширяются коронарные сосуды, повышается толерантность к нагрузкам;

— нормализация энергетического метаболизма клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии;

— противовоспалительное действие за счет торможения высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток, угнетения синтеза простагландинов, нормализация проницаемости капилляров, уменьшение отечного и болевого синдромов;

— коррекция иммунитета; 

— влияние на процессы перекисного окисления липидов в сыворотке крови;

— нормализация липидного обмена.

Исходя из вышеизложенного, становится очевидным, что лазерная гемотерапия, благодаря её лечебным свойствам, показана при большой группе заболеваний. Данный вид лазерной терапии иногда назначается с первых дней заболевания, а иногда в период реконвалесценции и проводится при частоте 50 Гц, только на одну из симметричных зон, где локализуются крупные сосуды.

Время экспозиции — по 10 минут на правую и левую стороны симметричной зоны. Суммарное время одного сеанса – 20 минут. К примеру, на область сосудов локтевой ямы кипо 10 минут на правый и левый локтевой сгиб. Аналогично можно проводить лечение на область паховых сосудов, подколенных, над- и подключичные области, но только на одну из вышеуказанных зон.

Зонывоздействия	Частота	Экспозиция
На одну из симметричных зон, где локализуются крупные сосуды (локтевые, подколенные, паховые и др.) с правой и левой стороны	50 Гц	По 10 минут на правую и левую стороны одной из симметричных зон

Сеансы проводятся 1 раз в день. На 1-й курс лечения 5-7 сеансов. На 2-3 курсы, проводимые через 1 месяц по окончании предыдущего, число сеансов можно довести до 10.

Как мы уже указывали ранее, учитывая возможность «вторичного обострения», с первого дня КТ, необходимо применять «Аевит» в ежедневной дозе 600 мг и малых доз аскорбиновой кислоты (0,3-0,5) грамма в день, для профилактики, или купирования данного явления.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Основными противопоказаниями для проведения лазерной гемотерапии являются: заболевания крови с синдромом кровоточивости, тромбоцитопения ниже 60000, острые лихорадочные состояния, коматозные состояния, активный туберкулез, гипотония, декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной и эндокринной систем, тромбоз глубоких вен, период до и во время менструации.

БЕЗОПАСНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

В проанализированных нами литературных источниках незафиксировано ни одного случая каких-либо осложнений. Большой накопленный опыт целого ряда НИИ и других клиник, подтверждает, что применяемая методика безопасна для пациентов.

какое заболевание, симптомы, лечение # 4

Диагностические критерии при МС.
В настоящее время «критерии Макдональда» являются основными рекоендациями в диагностике рассеянного склероза.
При диагностике РС рецидивирующая форма требует:
демонстрация при распространении 2 изменений в нервной системе (в головном и спинном мозге), то есть врач заявляет о возникновении 2 рецидивов; демонстрируя изменения в нервной системе в рассеивающем пространстве, то есть врач заявляет, что демиелинизирующие поражения имели место по меньшей мере в 2 местах, ставя дифференциальный диагноз, то есть врач исключает другие причины этих симптомов.
Диагноз первичного прогрессирующего рассеянного склероза отличается. Согласно рекомендациям Польского общества рассеянного склероза, необходимо: «указать прогрессирование заболевания в течение года и показать 2 из следующих изменений — изменения в мозге, что считается типичным для РС; 2 или более поражения аналогичного характера в спинном мозге; появление олигоклональных полос или повышенного индекса IgG, указывающего на воспаление ЦНС ».
Лечение РС.
Не существует единственного лекарства, которое могло бы полностью остановить болезнь. В зависимости от формы РС, ваш врач может порекомендовать различные методы лечения — чтобы замедлить или уменьшить ваши симптомы. Обычно используются стероидные препараты, которые ускоряют облегчение и исчезновение симптомов, или иммунодепрессанты — они используются, когда здоровье пациента значительно ухудшается.
В дополнение к фармакологическому лечению, физиотерапия и психотерапия также полезны. Эти процессы реабилитации помогают восстановить физическую и умственную работоспособность. Чрезвычайно важно создавать новые связи и восстанавливать нейроны, несмотря на повреждение нервной системы.
Причины MS.
Многие аспекты РС все еще неясны для медицинского сообщества. Генетика и факторы окружающей среды обычно рассматриваются как причины заболевания.
Согласно многим теориям, наследственность играет здесь роль. И хотя не легко сказать, заболеют ли дети человека с РС, можно говорить о наследовании этой тенденции. По данным Польского общества рассеянного склероза, вероятность того, что ребенок с РС также заболеет, составляет 2-4%, а если заболевают оба родителя, он увеличивается до 20%.
Существуют различные теории относительно факторов окружающей среды, которые повышают риск развития рассеянного склероза, но курение является подтвержденным фактором риска. Некоторые говорят, что широта важна — по-видимому, чем дальше от экватора, тем чаще мы заболеваем — и прививками. Перед регистрацией на букмекерском сайте я внимательно анализирую разные его функции, а особое внимание уделяю службе техподдержки. На портале https://mybet24.ru я узнал, что связаться с техподдержкой 1хБет я могу через онлайн чат, телефон и электронную почту. Там написано, что операторы всегда быстро отвечают на поставленные вопросы.

Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал Волгоградского государственного медицинского университета

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 434 от 28 апреля 2012 года 1 октября 2012 года завершилась реорганизация государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в форме присоединения второго учреждения к первому с последующим образованием на основе присоединённого учреждения обособленного подразделения (филиала).

Определено, что полное наименование филиала вуза (бывшей Пятигорской государственной фармацевтической академии), с учетом разделения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на два министерства, следующее:

Пятигорский филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Сокращённое наименование: «Пятигорский филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 51 от 04 февраля 2013 года указаны изменения, которые вносятся в устав государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В пункте 1.10 абзацы третий и четвёртый изложить в следующей редакции:

«полное наименование: Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации»,

сокращённое наименование:

«Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Переименование произведено с 14.03.2013.

В соответствии с приказом по Университету от «15» июля 2016  г. №1029-КМ «О введение в действие новой редакции Устава и изменении наименования Университета» с 13.07.2016 г. в связи с переименованием Университета  считать:

— полным наименованием Университета: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

— сокращенным наименованием Университета: ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России;

— полным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

— сокращенным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России.

Переименование произведено с 13.07.2016.

Узнать больше о вузе

Противодействие коррупции

     Платежные реквизиты вуза     

Сельма Блэр только что рассказала о своих симптомах РС

В новом документальном фильме Знакомство, Сельма Блэр , актер Сельма Блэр рассказывает о жизни с рассеянным склерозом (РС), в том числе о трансплантации стволовых клеток в 2019 году для облегчения симптомов ее состояния. Перед выпуском фильма Блэр поговорила с Variety о РС, ее актерской карьере, семейной жизни и многом другом для августовского профиля. Теперь издание опубликовало больше цитат из интервью, в частности, новость от Блэр о том, насколько серьезны ее симптомы рассеянного склероза в наши дни.

Блэр открыто рассказывала о своем опыте лечения болезни с тех пор, как впервые поделилась своим диагнозом в октябре 2018 года. Читайте дальше, чтобы узнать, как она себя чувствует сейчас, после трансплантации стволовых клеток.

СВЯЗАННЫЙ: Сельма Блэр раскрывает ранний признак рассеянного склероза, который она не знала, был симптомом.

Кэти Хатчинс / Shutterstock.com

В интервью Variety Блэр сказала, что трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) помогла ей с рассеянным склерозом. Согласно MS Society UK, HSCT — это интенсивная химиотерапия для лечения рассеянного склероза.Он направлен на то, чтобы остановить вред, наносимый рассеянным склерозом, путем уничтожения, а затем восстановления вашей иммунной системы с помощью стволовых клеток ».

«Мне очень больно, я в порядке», — сказал Блэр Variety . «Я сказал, что у меня ремиссия, и я хочу отдать должное трансплантации стволовых клеток, потому что ничто не помогло снять обострение. Это полностью привело меня в ремиссию, что означает, что со времени моего ТГСК не образовалось никаких новых очагов».

Кэти Хатчинс / Shutterstock.com

Блэр говорила с Variety о том, как лечение изменило ее взгляд на жизнь с РС.

«Вы входите в это, думая:« О, это будет лекарство ». Но что есть лекарство? » — заявил 49-летний актер. «Он сделал то, что он сказал. Это всего лишь период принятия того, что я изменился. И это нормально; мне повезло. Это смягчило мои углы, и неврологические повреждения, которые у меня есть, были подарком, потому что это действительно смягчило меня и вызвали гораздо больше сострадания ко мне и другим. Что всегда полезно ».

Чтобы получать больше новостей о знаменитостях прямо на ваш почтовый ящик, подпишитесь на нашу ежедневную рассылку.

Когда в октябре 2018 года Блэр поделилась в Instagram, что у нее РС, она сказала, что ей поставили диагноз в августе того же года. В интервью Variety звезда «Блондинка в законе » объяснила, что офтальмолог упомянул, что она могла болеть рассеянным склерозом несколько лет назад.

Блэр рассказала о том, как на протяжении многих лет врачи игнорировали ее боль, думая, что она просто хотела, чтобы ей прописали обезболивающее. Она также сказала, что игнорировала собственную боль, потому что думала, что это просто часть жизни, или что она преувеличивала свои симптомы.«Я противоположность ипохондрика, потому что я убедил себя, что все было в моей голове», — сказал 49-летний мужчина.

Но, когда ей было 23 года, офтальмолог обратил внимание Блер на рассеянного склероза как на возможную возможность. «В 23 года после очень серьезной медицинской проблемы. Когда я вышла из больницы по какой-то другой причине, она уже вернулась», — сказала она. «Но нарушение зрения продолжалось. Тогда не было Google».

Джо Сир / Shutterstock.com

Блэр также взяла интервью у The New York Times в октябре и поделилась, что то, что она считала личностной чертой, на самом деле связано с рассеянным склерозом.Она сказала, что невролог спросил ее, прописывали ли ей когда-нибудь лекарства от псевдобульбарного аффекта. «Я сказал:« Нет, это только я, о чем ты говоришь? »- объяснил Блер. «Она такая:« Или, может быть, это не так ». Мне это никогда не приходило в голову «.

Согласно клинике Мэйо, псевдобульбарный аффект — это «состояние, которое характеризуется эпизодами внезапного неконтролируемого и неуместного смеха или плача». Это «обычно происходит у людей с определенными неврологическими состояниями или травмами, которые могут повлиять на то, как мозг контролирует эмоции.«

Кэти Хатчинс / Shutterstock.com

Рассеянный склероз, согласно Johns Hopkins Medicine, «является хроническим заболеванием, поражающим центральную нервную систему (головной и спинной мозг). РС возникает, когда иммунная система атакует нервные волокна и миелиновую оболочку (жирное вещество. который окружает / изолирует здоровые нервные волокна) в головном и спинном мозге. Эта атака вызывает воспаление, которое разрушает процессы в нервных клетках и миелин, изменяя электрические сигналы в головном мозге ».

Johns Hopkins отмечает, что рассеянный склероз «непредсказуем и влияет на каждого пациента по-разному — у некоторых людей это может быть легкое заболевание, в то время как другие могут потерять способность писать, говорить или ходить.«

СВЯЗАННЫЙ: Если вы заметили это во время прогулки, это может быть ранним признаком рассеянного склероза.

Рассеянный склероз (МС) | Johns Hopkins Medicine

Рассеянный склероз (РС) — длительное (хроническое) заболевание центральной нервной системы. Считается, что это аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует себя по ошибке. РС — это непредсказуемое заболевание, которое по-разному поражает людей. У некоторых людей с рассеянным склерозом могут быть только легкие симптомы.Другие могут потерять способность ясно видеть, писать, говорить или ходить, когда нарушается связь между мозгом и другими частями тела.

Миелин — это жировая ткань, которая окружает нервные волокна и защищает их. При РС миелин разрушается во многих областях. Эта потеря миелина приводит к образованию рубцовой ткани, называемой склерозом. Эти области также называют бляшками или поражениями. Когда нервы повреждены таким образом, они не могут проводить электрические импульсы к мозгу и от него.

Что вызывает рассеянный склероз?

Существует множество возможных причин рассеянного склероза, в том числе:

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Симптомы рассеянного склероза часто непредсказуемы.Они могут быть легкими или тяжелыми, краткосрочными или длительными. Они могут появляться в разных комбинациях в зависимости от пораженной области нервной системы. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза. Но у каждого человека могут быть разные симптомы.

Первые симптомы MS

Часто первыми симптомами рассеянного склероза являются следующие:

• Затуманенное или двоение в глазах

• Искажение красно-зеленого цвета

• Боль и потеря зрения из-за отека зрительного нерва (неврит зрительного нерва)

• Проблемы с ходьбой

• Ненормальное ощущение или боль, например онемение, покалывание или иголки (парестезия)

Другие симптомы рассеянного склероза

• Слабость мышц рук и ног

• Проблемы с координацией.У вас могут быть проблемы с ходьбой или стоянием. Вы также можете быть частично или полностью парализованы.

• Спастичность. Непроизвольное повышение тонуса мышц, приводящее к скованности и судорогам.

• Усталость. Это может быть вызвано физической активностью, но может облегчиться после отдыха. У вас может быть постоянная усталость, которая не проходит.

• Потеря чувствительности

• Проблемы с речью

• Тремор

• Головокружение

• Потеря слуха

• Проблемы с кишечником и мочевым пузырем

• Депрессия

• Изменения половой функции

Около 50% всех людей с РС имеют мыслительные (когнитивные) проблемы, связанные с этим заболеванием.Последствия этих проблем могут быть незначительными. Ваш лечащий врач может найти их только после длительного тестирования. Проблемы могут быть с:

• Фокусировка (концентрация)

• Внимание

• Память

• Плохое суждение

Симптомы РС подразделяются на основные, вторичные и третичные, как описано ниже:

Первичные симптомы	Вторичные симптомы	Третичные симптомы
Эти симптомы являются прямым результатом разрушения миелина:	Это осложнения, которые могут возникнуть в результате первичных симптомов, например: Паралич может привести к пролежням. Проблемы с мочевым пузырем могут вызвать повторные инфекции мочевыводящих путей. Бездействие может привести к слабости, неправильной осанке, мышечному дисбалансу, снижению плотности костей и проблемам с дыханием. Ослабление подвижности из-за слабости и проблем с глотанием может привести к большему риску пневмонии.	Это социальные, профессиональные и психологические проблемы: Человек, который теряет способность ходить или водить машину, может потерять средства к существованию. Напряжение, связанное с хроническим неврологическим заболеванием, может нарушить личные отношения. Депрессия часто встречается у людей с рассеянным склерозом.

Симптомы рассеянного склероза могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется рассеянный склероз?

Специальных тестов для диагностики рассеянного склероза не существует. Но врач может поставить диагноз, тщательно исключив другие причины и заболевания. Для постановки диагноза MS:

должны выполняться две вещи.

1. У вас должно быть 2 приступа с разницей не менее 1 месяца.Приступ — это внезапное проявление любых симптомов рассеянного склероза. Или когда какие-либо симптомы рассеянного склероза ухудшаются как минимум на 24 часа.

2. У вас должно быть более 1 зоны повреждения миелина центральной нервной системы. Миелин — это оболочка, которая окружает и защищает нервные волокна. Это повреждение должно было произойти более чем в 1 момент времени и не быть вызвано каким-либо другим заболеванием.

Обычно одиночная атака вместе с определенными паттернами изменений в ткани мозга, наблюдаемыми на МРТ головного мозга с контрастированием, может означать, что у вас рассеянный склероз.

Оценка рассеянного склероза включает полный анамнез и неврологический осмотр. Сюда входят:

При обследовании человека на рассеянный склероз можно использовать следующее:

• МРТ. Диагностический тест, который использует комбинацию больших магнитов, звуковых волн и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела. Он может обнаружить бляшки или рубцы, вызванные рассеянным склерозом.

• Вызванные потенциалы. Эти тесты регистрируют электрическую реакцию мозга на зрительные, слуховые и сенсорные раздражители. Эти тесты показывают, есть ли у вас замедление передачи сообщений в разных частях мозга.

• Анализ спинномозговой жидкости. Это также называется спинномозговой пункцией или люмбальной пункцией. Он смотрит на жидкость, взятую из позвоночника, чтобы сделать оценку или диагноз. Этот тест проверяет клеточные и химические аномалии, наблюдаемые при рассеянном склерозе.

• Анализы крови. Это делается для исключения других причин различных неврологических симптомов.

Для оценки и диагностики рассеянного склероза необходимы различные инструменты, позволяющие исключить другие возможные заболевания. Также требуется серия лабораторных тестов, которые в случае положительного результата подтверждают диагноз.

Как лечится рассеянный склероз?

Ваш лечащий врач разработает для вас лучший план лечения на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и прошлое состояние здоровья

• Насколько вы больны

• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии

• Ожидаемая продолжительность вашего состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лекарства от РС пока нет.Но вы можете сделать кое-что, чтобы помочь изменить течение болезни, лечить обострения, управлять симптомами и улучшить свои функции и подвижность.

Лечение состояний, наблюдаемых при рассеянном склерозе, может включать:

• Лекарства (поговорите со своим поставщиком, чтобы узнать, какие лекарства могут вам подойти)

• Оборудование, такое как трости, скобы или ходунки

• Реабилитационные мероприятия

Реабилитация зависит от ваших симптомов и степени их тяжести.Реабилитация при рассеянном склерозе может помочь вам:

• Верните функции, важные для повседневной жизни

• Будьте настолько независимы, насколько можете

• Привлекайте свою семью

• Принимайте правильные решения в отношении вашего ухода

• Узнайте об оборудовании, таком как трости, скобы или ходунки, которые могут облегчить перемещение

• Составьте программу упражнений, которая развивает мышечную силу, выносливость и контроль.

• Вернуть моторику

• Говорите легче, если у вас слабость или нарушение координации мышц лица и языка

• Тактика при недержании кишечника или мочевого пузыря

• Повторное обучение навыкам мышления

• Измените обстановку дома, чтобы обезопасить себя, но при этом позволить вам передвигаться как можно проще

Какие осложнения рассеянного склероза?

Осложнения рассеянного склероза варьируются от легких до тяжелых.Они могут варьироваться от усталости до невозможности ходить. Другие проблемы включают потерю зрения, равновесия и контроля над кишечником или мочевым пузырем. Депрессия может быть результатом того, что трудно жить с хроническим заболеванием.

Люди с рассеянным склерозом

Важно принимать лекарства в соответствии с указаниями. Вы можете получить помощь, приняв участие в клиническом исследовании. Использование такого оборудования, как трости или ходунки, может помочь вам передвигаться, поскольку ходьба становится более трудной. Реабилитационные мероприятия также могут помочь вам сохранить или вернуться к нормальной жизнедеятельности.Если вы измените свой дом, это поможет вам оставаться независимым. Поговорите со своей семьей и поставщиками медицинских услуг о том, что вам нужно.

Ключевые моменты

• Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание центральной нервной системы.

• MS непредсказуемо. Некоторые люди могут быть затронуты только в легкой степени. Другие могут потерять способность ясно видеть, писать, говорить или ходить.

• Ранние симптомы могут включать проблемы со зрением, затруднения при ходьбе и покалывание.

• РС по-разному влияет на людей. Но общие проблемы — это проблемы с движением и мышлением, а также недержание мочи и кишечника.

• Лекарства и реабилитация могут помочь сохранить или восстановить работоспособность.

Продолжить чтение

MS Симптомы | Everyday Health

Когнитивные нарушения или проблемы с мышлением или памятью часто встречаются у людей с рассеянным склерозом.Когнитивные нарушения, часто описываемые теми, кто их испытывает, как «зубчатый туман», не связаны с количеством времени, в течение которого человек болел рассеянным склерозом, степенью физической инвалидности, связанной с рассеянным склерозом, или появлением поражений, вызванных рассеянным склерозом. их.

Однако, по крайней мере, одно исследование показало, что когнитивные нарушения имеют тенденцию быть более серьезными среди людей с первично-прогрессирующим РС, чем среди людей с ремиттирующим РС.

Другой обнаружил, что пожилой возраст и более высокий балл по Расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS) связаны с более серьезными когнитивными нарушениями.

Хотя существует некоторое разнообразие типов когнитивных проблем, которые обычно возникают у людей с РС, исследователи обнаружили, что наиболее распространенными являются следующие:

• Замедленная обработка новой информации
• Затруднения в обучении и запоминании новой информации
• Сложность с организацией информации и решением проблем
• Проблемы с фокусировкой и поддержанием внимания
• Дефицит зрительно-пространственных навыков или способности правильно воспринимать окружающий мир
• Проблемы с пониманием и использованием языка
• Трудности при выполнении вычислений

Когнитивная дисфункция является серьезной проблемой причина безработицы у людей с рассеянным склерозом, а также может мешать выполнению повседневных задач, таких как приготовление пищи, вождение автомобиля или поддержание разговора.

Это может вызвать напряженность в личных отношениях и затруднить доступ к медицинскому обслуживанию. Различные тесты когнитивных функций могут выявить конкретные недостатки, которые испытывает человек. В 2018 году группа экспертов, собранная Национальным обществом рассеянного склероза, опубликовала рекомендации по когнитивному скринингу для людей с РС.

Они рекомендовали:

• Раннее базовое тестирование для всех взрослых и детей с РС
• Ежегодная переоценка с использованием того же теста, который использовался для базового скрининга
• Более комплексное тестирование для взрослых, чьи тесты выявили когнитивный дефицит или продемонстрировали когнитивное снижение
• Нейропсихологическое обследование детей с РС в возрасте до 18 лет, у которых есть необъяснимые изменения в функциях в школе
• Вмешательства для взрослых и детей для улучшения функционирования дома, на работе или в школе

Обычно такие тесты проводит нейропсихолог, a специалист, изучающий, как функция мозга влияет на когнитивные функции и поведение.Но поскольку традиционное тестирование может занимать много времени, и не во всех неврологических кабинетах есть нейропсихолог, инициатива, известная как BICAMS (Краткая международная когнитивная оценка для рассеянного склероза), работала над разработкой теста для оценки когнитивных функций, который занимает меньше времени и может проводиться не нейропсихологи. Тест, который разрабатывается с 2012 года, в настоящее время используется в исследованиях когнитивной инвалидности.

В некоторых случаях когнитивная реабилитация может улучшить когнитивные функции, или люди могут научиться компенсировать дефицит, например, путем установки будильника, написания заметок с напоминаниями или минимизации отвлекающих факторов.

Понимание скрытых симптомов рассеянного склероза

Рассеянный склероз, хроническое заболевание центральной нервной системы, отличается неустойчивыми и непредсказуемыми симптомами. Очевидные симптомы могут включать затруднения при ходьбе, потерю координации, мышечные спазмы, слабость и изменения в речи.

Но не все симптомы легко заметны.

«К сожалению, многие невидимые симптомы являются субъективными», — сказал д-р Сулейман Коджан, директор программы нейроиммунологии в Бомонте, Ройал-Оук, который специализируется на диагностике и лечении рассеянного склероза.«Их нельзя объективно измерить».

Узнай невидимые симптомы

По словам доктора Коджана, наиболее частыми невидимыми симптомами рассеянного склероза являются:

• усталость
• Дисфункциональный мочевой пузырь, приводящий к более частому и неотложному мочеиспусканию
• нарушение зрения или потеря зрения

Другие невидимые симптомы также могут включать:

• чувствительность к теплу
• онемение или покалывание, называемое парестезией
• когнитивное нарушение, включая плохую память, концентрацию внимания, способность рассуждать или способность концентрироваться
• кишечная или сексуальная дисфункция

Многие симптомы также являются общими для других заболеваний, что затрудняет диагностику рассеянного склероза.

Мой невидимый MS

Многие ученые и врачи не знают о рассеянном склерозе, но это заболевание считается молодым, первое начало которого обычно возникает в возрасте от 20 до 30 лет, а первые симптомы обычно возникают в возрасте от 15 до 50 лет. — сказал Коджан. Как и другие иммунные расстройства, это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и это заболевание тем более распространено, чем дальше на север от экватора.

РС часто проявляется в виде рецидивов или обострений симптомов, которые приходят и уходят.Начальные симптомы могут быть легкими, генерализованными и спорадическими. Невидимые симптомы, такие как боль и усталость, часто не имеют значения на ранней стадии заболевания.

Варианты лечения MS

Нет лекарства от РС, но есть варианты лечения, которые вселяют надежду.

Доктор Коджан сказал, что первый шаг — обучить пациентов и убедить их в важности отказа от курения или отказа от табака, которые могут усугубить последствия рассеянного склероза. Также важно поддерживать хороший уровень витамина D и вести здоровый образ жизни с помощью диеты, регулярного сна и физических упражнений.

Пациентам обычно назначают высокие дозы кортикостероидов во время обострений. FDA одобрило как минимум 12 различных препаратов для лечения рассеянного склероза. Восемь из них были одобрены за последнее десятилетие, что, по словам доктора Коджана, является обнадеживающим признаком улучшения результатов и минимизации инвалидности для пациентов с рассеянным склерозом.

В конечном итоге, однако, часто все сводится к тому, насколько врачи защищают своих пациентов и насколько другие, в том числе работодатели, страховые компании и члены семьи, реагируют на потребности пациента, доктор- сказал Коджан. Пациенты нуждаются в сильной долгосрочной приверженности и отношениях со своим врачом и медицинской командой с регулярным мониторингом и контролем симптомов.

«Есть хороший шанс, что многие пациенты с РС смогут прожить хорошую жизнь при надлежащем обследовании и лечении», — сказал он.

Рассеянный склероз: основы практики, предпосылки, патофизиология

Томпсон А.Дж., Банвелл Б.Л., Баркхоф Ф., Кэрролл В.М., Кутзи Т. и др. Диагностика рассеянного склероза: пересмотр критериев Макдональда в 2017 г. Ланцет Нейрол . 2018 17 февраля (2): 162-173. [Медлайн].

Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, et al. Новые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации по протоколам исследований. Энн Нейрол . 1983 марта, 13 (3): 227-31. [Медлайн].

Lublin FD, Reingold SC. Определение клинического течения рассеянного склероза: результаты международного исследования. Консультативный комитет Национального общества рассеянного склероза (США) по клиническим испытаниям новых агентов при рассеянном склерозе. Неврология . 1996 апр. 46 (4): 907-11. [Медлайн].

McDonald WI, Compston A, Edan G, et al. Рекомендуемые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации Международной группы по диагностике рассеянного склероза. Энн Нейрол . 2001 июл.50 (1): 121-7. [Медлайн].

Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Обновление рекомендаций на основе фактов: плазмаферез при неврологических расстройствах: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология . 2011 18 января. 76 (3): 294-300. [Медлайн]. [Полный текст].

Sanford M, Lyseng-Williamson KA. Подкожный рекомбинантный интерферон-β-1a (Rebif®): обзор его использования в лечении рецидивирующего рассеянного склероза. Наркотики . 2011 г. 1. 71 (14): 1865-91. [Медлайн].

Бетасерон [вкладыш в упаковке]. Монтвилл, Нью-Джерси: Bayer Healthcare Pharmaceuticals Inc., май 2010 г.

Calabresi PA, Kieseier BC, Arnold DL, Balcer LJ, Boyko A, Pelletier J, et al.Пегилированный интерферон β-1a при ремиттирующем рассеянном склерозе (ADVANCE): рандомизированное, фаза 3, двойное слепое исследование. Ланцет Нейрол . 2014 июл.13 (7): 657-65. [Медлайн].

Гиленя [вкладыш в упаковке]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis. Сентябрь 2010г.

Kappos L, Bar-Or A, Cree BAC, Fox RJ, Giovannoni G, Gold R и др. Сипонимод в сравнении с плацебо при вторичном прогрессирующем рассеянном склерозе (EXPAND): двойное слепое рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет . 2018 31 марта. 391 (10127): 1263-1273. [Медлайн].

Comi G, Kappos L, Selmaj KW, Bar-Or A, Arnold DL, Steinman L, et al. Безопасность и эффективность озанимода по сравнению с интерфероном бета-1а при рецидивирующем рассеянном склерозе (SUNBEAM): многоцентровое рандомизированное исследование фазы 3 продолжительностью не менее 12 месяцев. Ланцет Нейрол . 2019 18 ноября (11): 1009-1020. [Медлайн].

Коэн Дж. А., Коми Дж., Сельмадж К. В., Бар-Ор А., Арнольд Д. Л., Штейнман Л. и др.Безопасность и эффективность озанимода по сравнению с интерфероном бета-1а при рецидивирующем рассеянном склерозе (RADIANCE): многоцентровое рандомизированное 24-месячное исследование фазы 3. Ланцет Нейрол . 2019 18 ноября (11): 1021-1033. [Медлайн].

Пуччи Э., Джулиани Г., Солари А. и др. Натализумаб при рецидивирующем ремиттирующем рассеянном склерозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 5 октября. CD007621. [Медлайн].

Тисабри [вкладыш в упаковке]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Biogen Idec Inc.2011.

Коэн Дж. А., Коулз А. Дж., Арнольд Д. Л., Конфавре С., Фокс Е. Дж., Хартунг Н. П. и др. Алемтузумаб в сравнении с интерфероном бета 1а в качестве терапии первой линии для пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом: рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2012 24 ноября. 380 (9856): 1819-28. [Медлайн].

Coles AJ, Twyman CL, Arnold DL, Cohen JA, Confavreux C, Fox EJ, et al. Алемтузумаб для пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом после терапии модифицирующей болезнь: рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2012 24 ноября. 380 (9856): 1829-39. [Медлайн].

Coles AJ, Fox E, Vladic A, Gazda SK, Brinar V, Selmaj KW и др. Алемтузумаб более эффективен, чем интерферон ß-1a, при 5-летнем наблюдении за клиническим испытанием CAMMS223. Неврология . 2012 г. 3 апреля. 78 (14): 1069-78. [Медлайн].

Hauser SL, Bar-Or A, Comi G, Giovannoni G, Hartung HP, Hemmer B и др. Окрелизумаб в сравнении с интерфероном бета-1а при рецидивирующем рассеянном склерозе. N Engl J Med . 2017 19 января. 376 (3): 221-234. [Медлайн].

Montalban X, Hauser SL, Kappos L, Arnold DL, Bar-Or A, Comi G и др. Окрелизумаб по сравнению с плацебо при первичном прогрессирующем рассеянном склерозе. N Engl J Med . 2017 19 января. 376 (3): 209-220. [Медлайн].

Копаксон [вкладыш в упаковке] [вкладыш в упаковке]. Северный Уэльс, Пенсильвания: Teva Pharmaceuticals USA. Февраль 2009г.

Новантрон [вкладыш в упаковке].Рокленд, Массачусетс: Serono, Inc., май 2012 г.

Обаджио (терифлуномид) [вставка в упаковку]. Кембридж, Массачусетс: Genentech Corp., сентябрь 2012 г. Доступно на [Полный текст].

Джеффри С. FDA одобрило третий пероральный агент для лечения рассеянного склероза. 27 марта 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/781450. Доступ: 2 апреля 2013 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет новый препарат для лечения рассеянного склероза: Tecfidera.27 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm345528.htm. Доступ: 2 апреля 2013 г.

Gold R, Kappos L, Arnold DL, Bar-Or A, Giovannoni G, Selmaj K и др. Плацебо-контролируемое исследование фазы 3 перорального приема BG-12 при рецидивирующем рассеянном склерозе. N Engl J Med . 2012 сентябрь 20, 367 (12): 1098-107. [Медлайн]. [Полный текст].

Fox RJ, Miller DH, Phillips JT, Hutchinson M, Havrdova E, Kita M и др.Плацебо-контролируемое исследование фазы 3 перорального приема BG-12 или глатирамера при рассеянном склерозе. N Engl J Med . 2012 сен 20, 367 (12): 1087-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Leist TP, Comi G, Cree BA, Coyle PK, Freedman MS, Hartung HP и др. Влияние кладрибина внутрь на время перехода в клинически определенный рассеянный склероз у пациентов с первым демиелинизирующим событием (ORACLE MS): рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет Нейрол . 2014 марта 13 (3): 257-67. [Медлайн].

Джованнони Г., Зельберг Соренсен П., Кук С., Раммохан К., Рикманн П., Коми Г. и др. Безопасность и эффективность таблеток кладрибина у пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом: результаты рандомизированного расширенного исследования исследования CLARITY. Мультисклер . 2018 24 октября (12): 1594-1604. [Медлайн].

Джеффри С. FDA одобрило автоинжектор интерферона для рассеянного склероза. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/777065. Доступ: 20 февраля 2013 г.

Виндхаген А., Ньюкомб Дж., Дангонд Ф. и др. Экспрессия костимулирующих молекул B7-1 (CD80), B7-2 (CD86) и цитокина интерлейкина 12 в очагах рассеянного склероза. J Exp Med . 1995 г., 1. 182 (6): 1985-96. [Медлайн]. [Полный текст].

Хуан Дж., Калбертсон Н., Спенсер Л. и др. Снижение уровня FOXP3 у пациентов с рассеянным склерозом. J Neurosci Res . 2005 г. 1. 81 (1): 45-52. [Медлайн].

Тесмер Л.А., Ланди СК, Саркар С., Фокс Д.А.Клетки Th27 при заболеваниях человека. Immunol Ред. . 2008 июн. 223: 87-113. [Медлайн]. [Полный текст].

Minagar A, Jy W., Jimenez JJ, et al. Повышенное содержание микрочастиц эндотелия в плазме при рассеянном склерозе. Неврология . 2001 22 мая. 56 (10): 1319-24. [Медлайн].

Трапп Б.Д., Виньос М., Дудман Дж., Чанг А., Фишер Е., Стаугайтис С.М. и др. Плотность корковых нейронов и демиелинизация белого вещества головного мозга при рассеянном склерозе: ретроспективное исследование. Ланцет Нейрол . 2018 21 августа [Medline].

Леннон В.А., Крайзер Т.Дж., Питток С.Дж., Веркман А.С., Хинсон С.Р. Маркер оптически-спинномозгового рассеянного склероза IgG связывается с водным каналом аквапорина-4. J Exp Med . 2005 15 августа. 202 (4): 473-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Нильсен Н.М., Вестергаард Т., Ростгаард К. и др. Семейный риск рассеянного склероза: общенациональное когортное исследование. Am J Epidemiol . 2005 октября 15. 162 (8): 774-8.[Медлайн].

Nischwitz S, Muller-Myhsok B, Weber F. Риск, связанный с генами при рассеянном склерозе. FEBS Lett . 2011 декабрь 1. 585 (23): 3789-97. [Медлайн].

Йео Т.В., Де Ягер П.Л., Грегори С.Г. и др. Второй главный локус восприимчивости комплекса гистосовместимости к рассеянному склерозу. Энн Нейрол . 2007 Март 61 (3): 228-36. [Медлайн]. [Полный текст].

Сальветти М., Джованнони Дж., Алоизи Ф.Вирус Эпштейна-Барра и рассеянный склероз. Curr Opin Neurol . 2009 июн. 22 (3): 201-6. [Медлайн].

Кампман М.Т., Брустад М. Витамин D: кандидат на воздействие окружающей среды при рассеянном склерозе — наблюдения из Норвегии. Нейроэпидемиология . 2008. 30 (3): 140-6. [Медлайн].

Munger KL, Levin LI, Hollis BW, Howard NS, Ascherio A. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке и риск рассеянного склероза. JAMA .2006 20 декабря. 296 (23): 2832-8. [Медлайн].

Кампман М.Т., Брустад М. Витамин D: кандидат на воздействие окружающей среды при рассеянном склерозе — наблюдения из Норвегии. Нейроэпидемиология . 2008. 30 (3): 140-6. [Медлайн].

Islam T, Gauderman WJ, Cozen W, Mack TM. Воздействие солнца в детстве влияет на риск развития рассеянного склероза у монозиготных близнецов. Неврология . 24 июля 2007 г. 69 (4): 381-8. [Медлайн].

Замбони П., Галеотти Р., Менегатти Е. и др.Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность у больных рассеянным склерозом. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2009 Апрель 80 (4): 392-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Зивадинов Р., Ширда С., Дуайер М.Г. и др. Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность и отложение железа на изображениях, взвешенных по восприимчивости, у пациентов с рассеянным склерозом: пилотное исследование «случай-контроль». Инт Ангиол . 2010 Апрель, 29 (2): 158-75. [Медлайн].

Исследование по оценке лечения хронической цереброспинальной венозной недостаточности (CCSVI) у пациентов с рассеянным склерозом.Доступно на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01089686. Дата обращения: 04.10.2010.

Замбони П., Галеотти Р., Менегатти Е. и др. Проспективное открытое исследование эндоваскулярного лечения хронической цереброспинальной венозной недостаточности. Дж Vasc Surg . 2009 декабрь 50 (6): 1348-58.e1-3. [Медлайн].

Laupacis A, Lillie E, Dueck A, et al. Связь между хронической цереброспинальной венозной недостаточностью и рассеянным склерозом: метаанализ. CMAJ . 2011 8 ноября. 183 (16): E1203-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Часто задаваемые вопросы о вакцине против гепатита B (Hep B) и рассеянном склерозе. [Полный текст].

Национальное общество рассеянного склероза. Вакцинация. Доступно по адресу http://www.nationalmssociety.org/living-with-multiple-sclerosis/healthy-living/vaccinations/index.aspx. Доступ: 17 ноября 2011 г.

Noonan CW, Williamson DM, Henry JP и др.Распространенность рассеянного склероза в 3 общинах США. Пред. Хрон. Дис. . 2010 7 января (1): A12. [Медлайн]. [Полный текст].

Национальное общество рассеянного склероза. Кто болеет РС ?. Доступно по адресу http://www.nationalmssociety.org/about-multiple-sclerosis/what-we-know-about-ms/who-gets-ms/index.aspx. Дата обращения: 04.10.2010.

Росати Г. Распространенность рассеянного склероза в мире: обновленная информация. Neurol Sci . 2001 апр.22 (2): 117-39. [Медлайн].

Aguirre-Cruz L, Flores-Rivera J, De La Cruz-Aguilera DL, Rangel-Lopez E, Corona T. Рассеянный склероз у кавказцев и латиноамериканцев. Аутоиммунитет . 2011 ноябрь 44 (7): 571-5. [Медлайн].

Matsuda PN, Shumway-Cook A, Bamer AM, Johnson SL, Amtmann D, Kraft GH. Падает с рассеянным склерозом. PM R . 2011 июля 3 (7): 624-32; викторина 632. [Medline].

Roodhooft JM.Проблемы с глазами на ранних стадиях рассеянного склероза. Булл Соц Бельге Офтальмол . 2009. 65-8. [Медлайн].

Бралей Т.Дж., Червин Р.Д. Усталость при рассеянном склерозе: механизмы, оценка и лечение. Сон . 2010 августа 33 (8): 1061-7. [Медлайн].

Группа изучения неврита зрительного нерва. Клинический профиль неврита зрительного нерва. Опыт исследования лечения неврита зрительного нерва. Группа изучения неврита зрительного нерва. Arch Ophthalmol .1991 декабрь 109 (12): 1673-8. [Медлайн].

Курцке JF. Оценка неврологических нарушений при рассеянном склерозе: расширенная шкала инвалидности (EDSS). Неврология . 1983, ноябрь 33 (11): 1444-52. [Медлайн].

Polman CH, Reingold SC, Edan G, et al. Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотренные в 2005 г. «Критерии Макдональда». Энн Нейрол . 2005 декабрь 58 (6): 840-6. [Медлайн].

Лонерган Р., Кинселла К., Дагган М., Джордан С., Хатчинсон М., Тубриди Н.Прекращение терапии, изменяющей заболевание, при прогрессирующем рассеянном склерозе: можем ли мы остановить то, что начали? Мультисклер . 2009 15 декабря (12): 1528-31. [Медлайн].

Трапп Б.Д., Петерсон Дж., Рансохофф Р.М., Рудик Р., Мёрк С., Бё Л. Пересечение аксонов в очагах рассеянного склероза. N Engl J Med . 1998 29 января. 338 (5): 278-85. [Медлайн].

Prashanth LK, Taly AB, Sinha S, Arunodaya GR, Swamy HS. Болезнь Вильсона: диагностические ошибки и клинические последствия. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2004 июн. 75 (6): 907-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Баркхоф Ф, Филиппи М, Миллер Д.Х. и др. Сравнение критериев МРТ при первом обращении для прогнозирования перехода в клинически определенный рассеянный склероз. Мозг . 1997, ноябрь 120 (Pt 11): 2059-69. [Медлайн].

Bonhomme GR, Waldman AT, Balcer LJ и др. Детский неврит зрительного нерва: аномалии МРТ головного мозга и риск рассеянного склероза. Неврология . 2009 10 марта. 72 (10): 881-5. [Медлайн].

Филиппи М. Улучшенная магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе. Мультисклер . 2000 Октябрь 6 (5): 320-6. [Медлайн].

Филиппи М., Бозцали М., Хорсфилд М.А. и др. МРТ-исследование шейного отдела спинного мозга у пациентов с МС. Неврология . 2000 11 января. 54 (1): 207-13. [Медлайн].

Филиппи М., Юсри Т.А., Алкади Х., Стеллинг М., Хорсфилд М.А., Вольц Р.МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе с использованием многослойных матриц: сравнение быстрого спинового эхо и быстрого FLAIR. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1996 Декабрь 61 (6): 632-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Гроссман Р.И., Баркхоф Ф., Филиппи М. Оценка повреждения спинного мозга при РС с помощью МРТ. J Neurol Sci . 2000, 15 января. 172 Приложение 1: S36-9. [Медлайн].

Neema M, Goldberg-Zimring D, Guss ZD, et al. 3 T МРТ-релаксометрия обнаруживает удлинение T2 в белом веществе головного мозга, которое выглядит нормально при рассеянном склерозе. Нейроизображение . 2009 г. 1. 46 (3): 633-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Poonawalla AH, Hou P, Nelson FA, Wolinsky JS, Narayana PA. Поражения шейного отдела спинного мозга при рассеянном склерозе: Т1-взвешенная инверсионно-восстановительная МРТ с фазовой реконструкцией. Радиология . 2008, январь, 246 (1): 258-264. [Медлайн].

Станкевич Дж.М., Гланц Б.И., Хили BC и др. Нагрузка на повреждения при МРТ головного мозга при 1,5 Тл и 3Т в сравнении с клиническим статусом при рассеянном склерозе. Дж. Нейровизуализация . 2011 21 апреля (2): e50-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Ванецкова М., Зейдл З., Красенский Дж. И др. Стратификация пациентов и корреляция параметров магнитно-резонансной томографии головного мозга с прогрессированием инвалидности при рассеянном склерозе. евро Neurol . 2009. 61 (5): 278-84. [Медлайн].

Wattjes MP, Barkhof F. МРТ высокого поля в диагностике рассеянного склероза: высокое поле — высокий результат ?. Нейрорадиология .2009 Май. 51 (5): 279-92. [Медлайн].

[Рекомендации] Traboulsee, A. et al. Пересмотренные рекомендации рабочей группы CMSC по стандартизированному протоколу МРТ и клинические рекомендации по диагностике и последующему наблюдению за рассеянным склерозом. Консортим Центров рассеянного склероза. Доступно на http://c.ymcdn.com/sites/www.mscare.org/resource/collection/9C5F19B9-3489-48B0-A54B-623A1ECEE07B/MRIprotocol2015.pdf. Доступ: 13 августа 2015 г.

Agosta F, Absinta M, Sormani MP и др.Оценка in vivo повреждения шейного отдела спинного мозга у пациентов с рассеянным склерозом: МРТ-исследование с тензором продольной диффузии. Мозг . 2007 августа 130: 2211-9. [Медлайн].

Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. Критерии повышенной специфичности интерпретации МРТ у пожилых людей с подозрением на рассеянный склероз. Неврология . 1988 Декабрь 38 (12): 1822-5. [Медлайн].

Зивадинов Р., Тавацци Э., Бергсланд Н., Хагемайер Дж., Лин Ф., Дуайер М.Г. и др.Мозговое железо при количественной МРТ связано с инвалидностью при рассеянном склерозе. Радиология . 2018 17 июля 180136 г. [Medline].

Colorado RA, Shukla K, Zhou Y, Wolinsky JS, Narayana PA. Многозадачная функциональная МРТ у больных рассеянным склерозом без клинической инвалидности. Нейроизображение . 2012 г. 2. 59 (1): 573-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Wang J, Xiao Y, Luo M, Zhang X, Luo H. Статины для лечения рассеянного склероза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 декабря. CD008386. [Медлайн].

Арнольд Д.Л., Мэтьюз П.М., Фрэнсис Дж., Антел Дж. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия человеческого мозга in vivo в оценке рассеянного склероза: оценка нагрузки заболевания. Магн Резон Мед . 1990 г., 14 (1): 154-9. [Медлайн].

Henning A, Schar M, Kollias SS, Boesiger P, Dydak U. Количественная магнитно-резонансная спектроскопия всего шейного отдела спинного мозга человека и за его пределами при 3Т. Магн Резон Мед . 2008 июн. 59 (6): 1250-8. [Медлайн].

Марлиани А.Ф., Клементи В., Альбини-Риччиоли Л., Агати Р., Леонарди М. Количественная протонная магнитно-резонансная спектроскопия шейного отдела спинного мозга человека при 3 Тесла. Магн Резон Мед . 2007 Январь 57 (1): 160-3. [Медлайн].

Берг Д., Маурер М., Вармут-Мец М., Рикманн П., Беккер Г. Корреляция между диаметром желудочка, измеренным с помощью транскраниальной сонографии, и клинической инвалидностью и когнитивной дисфункцией у пациентов с рассеянным склерозом. Arch Neurol . 2000 Сентябрь 57 (9): 1289-92. [Медлайн].

Вальтер Ю., Вагнер С., Хоровски С., Бенеке Р., Зеттл, Великобритания. Результаты транскраниальной сонографии головного мозга позволяют прогнозировать прогрессирование рассеянного склероза. Неврология . 2009 29 сентября. 73 (13): 1010-7. [Медлайн].

Васкес-Марруфо М., Гонсалес-Роса Дж. Дж., Вакеро Е. и др. Количественная электроэнцефалография выявляет разные физиологические профили у пациентов с доброкачественным и ремиттирующим рецидивирующим рассеянным склерозом. BMC Neurol . 2008 24 ноября, 8:44. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри С. ТЕМА: Терифлуномид задерживает клинически определенный рассеянный склероз. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/803177. Доступ: 8 мая 2013 г.

Родригес М., Карнес В.Е., Бартлесон Д.Д., Пинеда А.А. Плазмаферез при острых эпизодах молниеносной воспалительной демиелинизации ЦНС. Неврология . 1993 июн. 43 (6): 1100-4. [Медлайн].

Spelman T, Mekhael L, Burke T, Butzkueven H, Hodgkinson S, Havrdova E, et al.Риск раннего рецидива после перехода от инъекционных препаратов к пероральным при рассеянном склерозе. евро J Neurol . 2016 19 января [Medline].

Интерферон бета-1b эффективен при ремиттирующем рассеянном склерозе. I. Клинические результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Группа изучения рассеянного склероза IFNB. Неврология . 1993, апрель, 43 (4): 655-61. [Медлайн].

Джейкобс Л.Д., Кукфейр Д.Л., Рудик Р.А. и др.Внутримышечный интерферон бета-1а для прогрессирования заболевания при рецидивирующем рассеянном склерозе. Группа совместных исследований рассеянного склероза (MSCRG). Энн Нейрол . 1996 г., 39 (3): 285-94. [Медлайн].

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование интерферона бета-1а при рецидивирующем / ремиттирующем рассеянном склерозе. Исследовательская группа PRISMS (Предотвращение рецидивов и инвалидности с помощью подкожного введения интерферона бета-1a при рассеянном склерозе). Ланцет .1998, 7 ноября. 352 (9139): 1498-504. [Медлайн].

Panitch H, Goodin DS, Francis G, et al. Рандомизированное сравнительное исследование схем лечения интерфероном бета-1а при РС: испытание ДОКАЗАТЕЛЬСТВО. Неврология . 2002 26 ноября. 59 (10): 1496-506. [Медлайн].

Schwid SR, Panitch HS. Полные результаты исследования Evidence of Interferon Dose-Response — European North American Comparative Efficacy (ДОКАЗАТЕЛЬСТВО): многоцентровое рандомизированное слепое сравнение низких доз еженедельного и высоких доз высокочастотного интерферона бета-1a при множественном рецидиве. склероз. Clin Ther . 2007 сентября 29 (9): 2031-48. [Медлайн].

Johnson KP, Brooks BR, Cohen JA, Ford CC, Goldstein J, Lisak RP и др. Сополимер 1 снижает частоту рецидивов и улучшает инвалидность при ремиттирующем рассеянном склерозе: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III. Группа изучения рассеянного склероза сополимера 1. Неврология . 1995 Июль 45 (7): 1268-76. [Медлайн].

Johnson KP, Brooks BR, Ford CC и др.Устойчивые клинические преимущества глатирамера ацетата у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом наблюдались в течение 6 лет. Сополимер 1 Группа изучения рассеянного склероза. Мультисклер . 2000 6 августа (4): 255-66. [Медлайн].

Хан О., Рикманн П., Бойко А., Сельмай К., Зивадинов Р. Глатирамера ацетат три раза в неделю при ремиттирующем рассеянном склерозе. Энн Нейрол . 2013 июн.73 (6): 705-13. [Медлайн].

Polman CH, O’Connor PW, Havrdova E, et al.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование натализумаба при рецидивирующем рассеянном склерозе. N Engl J Med . 2006 г. 2 марта. 354 (9): 899-910. [Медлайн].

Cadavid D, Jurgensen S, Lee S. Влияние натализумаба на амбулаторное улучшение вторично-прогрессирующего и инвалидизирующего ремиттирующего рассеянного склероза. PLoS One . 2013. 8 (1): e53297. [Медлайн]. [Полный текст].

Чун Дж., Бринкманн В. Механически новый, первый пероральный препарат для лечения рассеянного склероза: разработка финголимода (FTY720, Gilenya). Дисков Мед . 2011 Сентябрь 12 (64): 213-28. [Медлайн].

Hughes S. Более короткий период вымывания снижает рецидивы рассеянного склероза, отключая натализумаб. Medscape Medical News . 7 октября 2013 г. [Полный текст].

Hughes S. Более короткое вымывание лучше для перехода с натализумаба на финголимод. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822567. Доступ: 1 апреля 2014 г.

Cohen M, Maillart E, Tourbah A, De Sèze J, Vukusic S, Brassat D и др.Переход от натализумаба к финголимоду при рассеянном склерозе: проспективное исследование во Франции. JAMA Neurol . 2014 24 февраля [Medline].

О’Коннор П., Волински Дж. С., Конфавре С. и др. Рандомизированное испытание перорального терифлуномида при рецидивирующем рассеянном склерозе. N Engl J Med . 2011 октябрь 6. 365 (14): 1293-303. [Медлайн].

Semedo, D. Aubagio (терифлуномид) замедляет атрофию мозга у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом.Новости рассеянного склероза сегодня. Доступно по адресу http://multiplesclerosisnewstoday.com/2015/10/08/aubagio-teriflunomide-slows-brain-atrophy-patients-relapsing-multiple-sclerosis/. 8 октября 2015 г .; Доступ: 14 октября 2015 г.

Исследование, сравнивающее эффективность и безопасность терифлуномида и интерферона бета-1а у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом (TENERE). 4-е совместное совещание Консорциума центров рассеянного склероза (CMSC) / Американского комитета по лечению и исследованиям рассеянного склероза (ACTRIMS).2 июня 2012 г. (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00883337).

Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности терифлуномида у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом, получающих лечение интерфероном-бета. (Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01252355).

Fox EJ, Sullivan HC, Gazda SK и др. Одноранговое открытое исследование алемтузумаба у рефрактерных к лечению пациентов с рассеянным склерозом. евро J Neurol . 2012 19 февраля (2): 307-11. [Медлайн].

Андерсон П. Алемтузумаб помогает трудно поддающимся лечению пациентам с рассеянным склерозом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/805173. Доступ: 12 июня 2013 г.

Браузер, Д. Окрелизумаб связан с улучшением визуальных результатов при рецидивирующем РС. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/887722. 27 октября 2017 г .; Доступ: 27 октября 2017 г.

Kesimpta [вкладыш в упаковке]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corporation. Август 2020 г. Доступно в [Полный текст].

Харрисон Д.М., Гладстон Д.Е., Хаммонд Э. и др. Лечение ремиттирующего рассеянного склероза индукцией высокими дозами циклофосфамида с последующей поддерживающей терапией глатирамера ацетатом. Мультисклер . 2012 18 февраля (2): 202-9. [Медлайн].

Rojas JI, Romano M, Ciapponi A, Patrucco L, Cristiano E.Интерферон бета при первично прогрессирующем рассеянном склерозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD006643. [Медлайн].

Goodkin DE, Rudick RA, VanderBrug Medendorp S, et al. Низкая доза (7,5 мг) перорального метотрексата снижает скорость прогрессирования хронического прогрессирующего рассеянного склероза. Энн Нейрол . 1995, январь, 37 (1): 30-40. [Медлайн].

Kappos L, Radue EW, O’Connor P, et al. Плацебо-контролируемое исследование перорального применения финголимода при рецидивирующем рассеянном склерозе. N Engl J Med . 2010, 4 февраля. 362 (5): 387-401. [Медлайн].

Коэн Дж. А., Баркхоф Ф, Коми Дж. И др. Пероральный финголимод или внутримышечный интерферон при рецидивирующем рассеянном склерозе. N Engl J Med . 2010, 4 февраля, 362 (5): 402-15. [Медлайн].

Хатри Б., Баркхоф Ф, Коми Г. и др. Сравнение финголимода с интерфероном бета-1а при ремиттирующем рассеянном склерозе: рандомизированное расширение исследования TRANSFORMS. Ланцет Нейрол .2011 июн.10 (6): 520-9. [Медлайн].

Killestein J, Rudick RA, Polman CH. Пероральное лечение рассеянного склероза. Ланцет Нейрол . 2011 10 ноября (11): 1026-34. [Медлайн].

Американская ассоциация рассеянного склероза (MSAA). Обновление MS Research. Доступно на http://mymsaa.org/PDFs/MSAA_Research_Update_2013.pdf. Доступ: 27 марта 2013 г.

Андерсон П. Миелиновый пептидный патч для кожи безопасен, снижает активность рассеянного склероза. Medscape Medical News . 29 июля 2013 г. [Полный текст].

Walczak A, Siger M, Ciach A, Szczepanik M, Selmaj K. Трансдермальное применение миелиновых пептидов при лечении рассеянного склероза. JAMA Neurol . 2013 1. 1-6 июля. [Медлайн].

Muraro PA, Pasquini M, Atkins HL, Bowen JD, Farge D, et al. Долгосрочные результаты трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток при рассеянном склерозе. JAMA Neurol .2017 20 февраля. [Medline].

Герман А.О. «Беспрецедентные» результаты терапии стволовыми клетками при рассеянном склерозе. NEJM Journal Watch. Доступно по адресу https://www.jwatch.org/fw113985/2018/03/21/unprecedented-findings-stem-cell-therapy-ms. 21 марта 2018 г .; Доступ: 28 марта 2018 г.

Confavreux C, Hutchinson M, Hours MM, Cortinovis-Tourniaire P, Moreau T. Частота рецидивов рассеянного склероза, связанных с беременностью. Беременность в группе рассеянного склероза. N Engl J Med .1998, 30 июля. 339 (5): 285-91. [Медлайн].

Цуй А., Ли Массачусетс. Рассеянный склероз и беременность. Curr Opin Obstet Gynecol . 2011 Декабрь 23 (6): 435-9. [Медлайн].

Krupp LB, Christodoulou C, Melville P и др. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование донепезила при нарушении памяти при рассеянном склерозе. Неврология . 2011 26 апреля. 76 (17): 1500-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Attarian HP, Brown KM, Duntley SP, Carter JD, Cross AH.Взаимосвязь нарушений сна и утомляемости при рассеянном склерозе. Arch Neurol . 2004 апр. 61 (4): 525-8. [Медлайн].

MacAllister WS, Krupp LB. Утомляемость, связанная с рассеянным склерозом. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2005 Май. 16 (2): 483-502. [Медлайн].

Solaro C, Уччелли ММ. Лечение боли при рассеянном склерозе: фармакологический подход. Нат Рев Нейрол . 2011 16 августа. 7 (9): 519-27. [Медлайн].

Goodman AD, Brown TR, Krupp LB, et al. Оральный фампридин с замедленным высвобождением при рассеянном склерозе: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет . 2009 28 февраля. 373 (9665): 732-8. [Медлайн].

Ампира [вкладыш в упаковке]. Хоторн, штат Нью-Йорк: Acorda Therapeutics, Inc., 2010 г.

Николас RS, Friede T, Hollis S, Young CA. Антихолинергические средства при симптомах со стороны мочевыводящих путей при рассеянном склерозе. Кокрановская база данных Syst Rev .2009 21 января. CD004193. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет ботокс для лечения определенной формы недержания мочи. 25 августа 2011 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm269509.htm. Доступ: 28 ноября 2011 г.

Beck RW, Cleary PA, Anderson MM Jr, et al. Рандомизированное контролируемое исследование кортикостероидов при лечении острого неврита зрительного нерва. Группа изучения неврита зрительного нерва. N Engl J Med . 1992, 27 февраля. 326 (9): 581-8. [Медлайн].

Myhr KM. Лечение витамином D при рассеянном склерозе. J Neurol Sci . 2009 15 ноября. 286 (1-2): 104-8. [Медлайн].

Институт медицины, пищевых продуктов и питания. Рекомендуемая диета для кальция и витамина D. 30 ноября 2010 г. Доступно на http://www.iom.edu/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D.aspx. Доступ: 29 декабря 2011 г.

Summerday NM, Brown SJ, Allington DR, Rivey MP. Витамин D и рассеянный склероз: обзор возможной связи. J Pharm Pract . 2012 25 февраля (1): 75-84. [Медлайн].

Jagannath VA, Fedorowicz Z, Asokan GV, Robak EW, Whamond L. Витамин D для лечения рассеянного склероза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 декабря. CD008422. [Медлайн].

DeStefano F, Verstraeten T, Jackson LA, et al.Прививки и риск демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы у взрослых. Arch Neurol . 2003 апр. 60 (4): 504-9. [Медлайн].

Confavreux C, Suissa S, Saddier P, Bourdès V, Vukusic S. Прививки и риск рецидива рассеянного склероза. Вакцины в группе изучения рассеянного склероза. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (5): 319-26. [Медлайн].

Фарез М.Ф., Корреале Дж. Вакцинация против желтой лихорадки и повышенная частота рецидивов у путешественников с рассеянным склерозом. Arch Neurol . 2011 Октябрь 68 (10): 1267-71. [Медлайн].

Rovira A., Wattjes MP, Tintoré M, Tur C, Yousry TA, Sormani MP, et al. Основанные на фактах руководящие принципы: согласованные руководящие принципы MAGNIMS по использованию МРТ при рассеянном склерозе — клиническое внедрение в диагностический процесс. Нат Рев Нейрол . 2015 11 августа (8): 471-82. [Медлайн].

[Рекомендации] Филиппи М., Рокка А., Арнольд Д.Л., Бакши Р., Баркхоф Ф., Де Стефано Н. и др.Использование изображений при рассеянном склерозе. Гилхус Н.Е., Барнс М.П., ​​Брейнин М. Европейский справочник по неврологическому менеджменту . 2-е изд. Оксфорд (Великобритания): Wiley-Blackwell; 2011. Vol 1: 35-51.

Wattjes MP, Rovira A., Miller D, Yousry TA, Sormani MP, de Stefano MP, et al. Основанные на фактах рекомендации: согласованные рекомендации MAGNIMS по использованию МРТ при рассеянном склерозе — определение прогноза заболевания и наблюдение за пациентами. Нат Рев Нейрол . 2015 11 октября (10): 597-606.[Медлайн].

[Рекомендации] Коалиция по рассеянному склерозу. Использование методов лечения, изменяющих заболевание, при рассеянном склерозе: принципы и текущие данные: документ о консенсусе. Консорциум центров рассеянного склероза. Доступно на http://www.mscare.org/?page=dmt. Июль 2014 г .;

Hughes, S. Опубликованы европейские рекомендации по лечению рассеянного склероза. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/887730. 27 октября 2017 г .; Доступ: 27 октября 2017 г.

Джеффри С. Новые рекомендации AAN в поддержку раннего лечения рассеянного склероза. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/895598. 23 апреля 2018 г .; Доступ: 23 апреля 2018 г.

Rae-Grant A, Day GS, Marrie RA, Rabinstein A, Cree BAC, Gronseth GS и др. Краткое изложение рекомендаций практического руководства: Терапия, изменяющая заболевание для взрослых с рассеянным склерозом: отчет Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 2018 24 апреля. 90 (17): 777-788. [Медлайн].

Rae-Grant A, Day GS, Marrie RA, Rabinstein A, Cree BAC, Gronseth GS и др. Резюме всестороннего систематического обзора: Терапия, изменяющая заболевание для взрослых с рассеянным склерозом: отчет Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 2018 24 апреля. 90 (17): 789-800. [Медлайн].

[Рекомендации] Farez MF, Correale J, Armstrong MJ, Rae-Grant A, Gloss D, Donley D, et al.Краткое изложение обновленного практического руководства: Инфекции, предотвращаемые с помощью вакцин, и иммунизация при рассеянном склерозе: отчет Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 2019 24 сентября. 93 (13): 584-594. [Медлайн].

Азасан [вкладыш в упаковке] [вкладыш в упаковке]. Уилмингтон, Северная Каролина: Salix Pharmaceuticals Inc., август 2011 г.

Циклофосфамид [вкладыш в упаковке]. Дирфилд, Иллинойс: Корпорация Baxter Healthcare.Июнь 2004г.

Брукс М. Новое руководство AAN по психическим расстройствам при рассеянном склерозе. Medscape Medical News . 3 января 2014 г. [Полный текст].

Hughes S. Новый тест для определения риска ПМЛ с натализумабом при рассеянном склерозе. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/832504. Доступ: 7 октября 2014 г.

Джеффри С. Отсутствие когнитивных нарушений в педиатрической и взрослой формах рассеянного склероза. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831536. Доступ: 15 сентября 2014 г.

Келлер DM. Финголимод снижает ежегодную потерю объема мозга при РС. Medscape Medical News . 6 июня 2014 г. [Полный текст].

Minden SL, Feinstein A, Kalb RC, Miller D, Mohr DC, Patten SB и др. Доказательные рекомендации: Оценка и лечение психических расстройств у лиц с РС: Отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 2013 27 декабря. [Medline].

Рассеянный склероз: симптомы, тестирование и лечение

Многопрофильная команда Banner Health готова помочь вам на протяжении всего пути лечения рассеянного склероза. Вы можете отдыхать спокойно, зная, что наша всемирно известная команда будет работать, чтобы найти для вас лучшие варианты лечения рассеянного склероза.

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз — это заболевание, поражающее центральную нервную систему (головной, спинной мозг и зрительные нервы).Это заболевание вызывает проблемы с коммуникацией между вашим мозгом и остальным телом.

Рассеянный склероз может повлиять на зрение, равновесие, мышечный контроль и может ухудшить или вызвать необратимое повреждение нервов.

Узнать больше о рассеянном склерозе

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Симптомы рассеянного склероза варьируются от человека к человеку, а также зависят от того, какая часть нервной системы поражена заболеванием. Общие признаки рассеянного склероза могут вызывать проблемы с движением, зрением или влиять на когнитивные способности.

Узнайте больше о причинах, признаках и симптомах рассеянного склероза.

Тесты и диагностика рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза может быть сложной задачей, поскольку не существует единого теста, доказывающего, что человек болен этим заболеванием, и существует множество других состояний, которые имеют симптомы, аналогичные рассеянному склерозу. Рассеянный склероз можно диагностировать с помощью спинномозговой пункции, МРТ или анализов крови.

Узнайте больше о диагностике и тестировании MS.

Лечение и поддержка рассеянного склероза

В настоящее время не существует известного лекарства от рассеянного склероза.Лечение рассеянного склероза — это непрерывный процесс, который обычно состоит из замедления прогрессирования заболевания, устранения симптомов и быстрого восстановления после приступов. Общие варианты лечения рассеянного склероза включают физиотерапию, лекарства по рецепту или плазмаферез.

Узнайте больше о лечении и поддержке рассеянного склероза.

Специалисты

Banner помогут вам пройти через путь лечения рассеянного склероза. Мы здесь для вас.

Связь отдельных симптомов рассеянного склероза с инвалидностью и качеством жизни: крупное датское самооценочное исследование | BMC Neurology

Насколько нам известно, это исследование является крупнейшим и наиболее полным не основанным на регистрах опросом самоотчетов, в котором оценивается распространенность и тяжесть симптомов, связанных с РС, и их связь с инвалидностью и качеством жизни.Мы обнаружили невидимые симптомы, определяемые как симптомы, которые сильно влияют на пациента, но не замечаются другими, включая усталость, боль и нарушения сна, которые широко распространены даже при легкой степени инвалидности. Кроме того, невидимые симптомы имели наиболее сильную связь с общим качеством жизни и чаще регистрировались в нашем исследовании по сравнению с недавним исследованием на основе регистров [3]. Кроме того, мы обращаем внимание на то, что некоторые из этих симптомов (например, нарушения сна) могут быть вызваны другими расстройствами и часто наблюдаются в общей популяции, что еще больше затрудняет оценку истинного бремени симптомов РС.

В соответствии с предыдущими исследованиями, мы обнаружили, что боль, утомляемость и уровень инвалидности были тесно связаны с качеством жизни при РС [8], и что утомляемость, спастичность, нарушения сна и хроническая боль являются частыми симптомами при РС. [3, 4] В нашем исследовании распространенность хронической боли и спастичности составляла 38 и 51% соответственно, и в основном сообщалось о средней интенсивности боли (NRS 4–7) и умеренной интенсивности спастичности (NRS 1–3). .

Распространенность боли и спастичности в нашем исследовании соответствовала данным немецкого регистрационного исследования [3], но распространенность функции кишечника и мочевого пузыря и утомляемости была выше в нашем исследовании, 74% vs.44 и 66% против 58% соответственно. Исследование Barin et al., В котором всесторонне изучалось бремя симптомов рассеянного склероза среди 855 пациентов с рассеянным склерозом из Швейцарского регистра рассеянного склероза, обнаружило несколько более высокую распространенность усталости и боли, но не рассмотрело нарушения сна [25].

Средняя продолжительность заболевания (время с момента постановки диагноза) у нашей исследуемой популяции составляла 11,7 года. Мы сравнили наши результаты с результатами исследования NARCOMS с длительностью заболевания 11–12 лет [4] относительно следующих симптомов (NARCOMS по сравнению с Копенгагеном): Нарушение передвижения (периодическое использование односторонней поддержки): 42–47% vs.48%; утомляемость (умеренная) 58–60% против 64%; спастичность (легкая) 49–53% против 51%; боль (легкая) 48–53% против 38%; и дисфункция кишечника и мочевого пузыря (80–82% против 74%). Важно отметить различия в характеристике тяжести симптомов, что затрудняет прямое сравнение. Следовательно, возможные причины несоответствий между исследованиями могут заключаться в том, что симптомы регистрируются и характеризуются по-разному, что часто является препятствием при сравнении распространенности в разных исследованиях. Кроме того, из-за вариабельности симптомов РС в предыдущих исследованиях, а также в нашем исследовании изучались отдельные симптомы РС.Это может привести к различным выводам, особенно при рассмотрении того, какой симптом является наиболее частым, или при оценке влияния отдельных симптомов на качество жизни или связи с ним. Это четко подчеркивает важность включения стандартизированных показателей результатов, сообщаемых пациентами, а не только включения физических ограничений в крупные национальные и глобальные регистры РС, что также было рассмотрено в исследовании Green el al [26]. Кроме того, на распространенность наблюдаемых симптомов могут влиять другие факторы, например.грамм. различия в клинических и демографических характеристиках между исследованиями. Что касается возраста, пола, продолжительности заболевания и инвалидности, наша популяция сопоставима с ранее указанными исследованиями распространенности симптомов [3, 4].

Ранее сообщалось, что передвижение является наиболее важной функцией организма среди PwMS [27]; тем не менее, наши результаты, а также недавнее исследование [8], показывают, что нарушение передвижения / трудности походки в первую очередь тесно связано с физическими параметрами показателей качества жизни, а не с общей удовлетворенностью жизнью.Что касается общего качества жизни, то мы обнаружили, что нарушение подвижности является четвертым по значимости фактором. Возможно, пациенты с рассеянным склерозом с короткой продолжительностью заболевания воспринимают подвижность нижних конечностей как важную функцию, но с увеличением продолжительности заболевания влияние способности ходить на общее качество жизни снижается, что согласуется с наблюдаемой нами взаимосвязью между дескрипторами качества жизни и уровнем инвалидности, рис. 7. Heesen et al. сообщили, что больший процент пациентов с рассеянным склерозом с длительностью заболевания <5 лет считает ходьбу наиболее важной функцией по сравнению с пациентами с рассеянным склерозом с длительностью заболевания> 15 лет; хотя ходьба была в обеих группах самой высокой функцией.

За исключением утомляемости и нарушений сна, все включенные симптомы, связанные с РС, усиливались с увеличением степени инвалидности. Сообщалось об утомляемости от умеренной до тяжелой уже при умеренной инвалидности, что согласуется с данными предыдущего исследования [11] и, кроме того, подчеркивает значительную важность утомляемости при РС.

Сообщаемая распространенность хронической боли была выше в нашем исследовании по сравнению с датским населением в целом [28]. В обзорной статье 2012 года Harker et al.По оценкам, распространенность нераковой боли среди населения в Дании составляла 20, и 16% имели умеренную или тяжелую хроническую боль, как и в других европейских странах. В 2017 году датское управление провело общенациональное обследование состояния здоровья (Danes ’Health — The National Health Profile) среди более 300 000 датских граждан в возрасте 16 лет и старше [29]. Общая распространенность хронической боли по самооценке составила 29%. Кроме того, 19 и 14% сообщили о сильной усталости и нарушениях сна соответственно. Мы обнаружили распространенность тяжелой усталости и нарушений сна на уровне 30 и 15% соответственно, что указывает на то, что нарушения сна также распространены среди населения в целом и, возможно, вызваны другими состояниями, кроме рассеянного склероза.

Относительно большой размер популяции ( n = 2009), относительно высокий процент ответов (62%) и низкая частота пропущенных данных (<1% для каждой переменной) являются основными сильными сторонами этого исследования. Кроме того, наша исследуемая популяция была сопоставима по возрасту, полу и инвалидности с популяцией DMSC, зарегистрированной в Датском регистре рассеянного склероза. Это снижает вероятность смещения выборки, часто неизбежного смещения в анкетных опросах (дополнительные подробности см. В исходной статье) [14].Кроме того, мы включили социально-демографические характеристики, которые в предыдущих исследованиях показали связь с качеством жизни. Большинство вопросов относились к предыдущим 3 месяцам, почему потенциальная систематическая ошибка воспоминаний ограничена. В нашем исследовании дается четко определенная характеристика и описание симптомов, связанных с РС, что часто является ограничением в исследованиях реестра. Реестровые исследования часто являются хранилищем данных, полученных от клиницистов, поэтому данные о пациентах, не контактирующих с врачом регулярно, ограничены и могут вызвать систематическую ошибку отбора.Кроме того, некоторые реестры РС основаны исключительно на результатах, сообщаемых пациентами-добровольцами; однако результаты, сообщаемые клиницистом и пациентом, все чаще включаются в реестры РС.

Основным ограничением было то, что мы не могли получить информацию о когнитивных и психических расстройствах, которые, как было установлено, являются предиктором качества жизни при РС. [8] Таким образом, мы не смогли охватить всю симптоматологию рассеянного склероза; однако мы смогли всесторонне изучить распространенность нескольких выбранных симптомов и их связи с инвалидностью и качеством жизни.

Кроме того, инструмент, используемый для измерения QoL (QoL-BDS), включая переведенную версию на датский язык, не прошел валидацию в MS; тем не менее, QoL-BDS широко использовался среди пациентов с травмой спинного мозга и недавно прошел психометрические испытания, подтверждающие воспроизводимость [30]. Первоначально инструмент был включен в анкету для повышения сопоставимости с предыдущими данными из анкеты, используемой среди пациентов с травмой спинного мозга в Дании [31, 32].Таким образом, до нашего исследования инструмент был переведен на датский язык. В этом исследовании авторы нашли инструмент, применимый к РС, исходя из предположения, что выбранные симптомы (такие как хроническая боль, спастичность, нарушения сна) имеют одинаковое влияние на качество жизни при PwMS и людях с травмами спинного мозга. Опросы, проводимые в электронном виде, могут ограничить доступность для людей с неадекватными техническими навыками или серьезными физическими или когнитивными нарушениями. Несмотря на это ограничение, в наше исследование были включены участники с высоким уровнем инвалидности.Кроме того, из-за дизайна перекрестного исследования мы не можем исключить неизбежное ограничение смещения обратной причинно-следственной связи при оценке связи выбранных переменных с качеством жизни.

В заключение мы обнаружили, что невидимые симптомы широко распространены даже при легкой степени инвалидности. Усталость, нарушения сна и боль были тесно связаны с общим качеством жизни и чаще упоминались в нашем исследовании по сравнению с предыдущими исследованиями, основанными на регистрах. Эти симптомы могут быть занижены в реестрах на основании результатов, сообщенных клиницистами, возможно, из-за некоторых из этих симптомов, например.грамм. нарушения сна часто встречаются у населения в целом и могут быть вызваны другими состояниями, кроме рассеянного склероза. Это подчеркивает важность включения стандартизированных результатов, сообщаемых пациентами, в общенациональные регистры, чтобы лучше понять влияние бремени симптомов на РС.

Доступность анкеты

Анкета, использованная в настоящем исследовании, была разработана для оценки употребления каннабиса среди PwMS в Дании, но также всесторонне включала информацию об отдельных симптомах, связанных с РС, клинических и социально-демографических характеристиках.