Лечение невралгии тройничного нерва, лечение ишиас в МЦ «ГлавВрач»

Невралгия – это поражение периферического нерва. Патология протекает на фоне выраженной, резкой боли. Лечение невралгии планируется с учетом разновидности болезни, которую определяет вид пораженного периферического нерва.

Лечение невралгии тройничного нерва

Чаще всего медики сталкиваются с поражением тройничного нерва, который ответственен за тактильную чувствительность лица человека. Такой вид заболеванием отличается продолжительным течением, чередованием периодов ремиссии и обострения.

Лечение патологического состояния предполагает прием лекарственных средств, среди которых:

• миорелаксанты;
• противосудорожные препараты;
• средства местного действия;
• витамины группы В (для поддержки нервной системы).

Кроме этого, больной проходит курс физиотерапевтических процедур, массажа. В ряде случаев эффективными оказываются народные средства.

Лечение ишиас

Ишиас – это синдром, проявляющийся в сильной боли в зоне расположения седалищного нерва – самого большого и длинного в теле человека.

В рамках терапии больному прописывают антиоксиданты, метаболиты, минерально-витаминные комплексы, нестероидные противовоспалительные средства, медикаменты для улучшения кровообращения. В роли дополнительной лечебной меры выступает массаж, физиотерапия. Иногда больному не обойтись без новокаиновых блокад.

Лечение седалищного нерва обычно предполагает использование консервативных способов, редко прибегают к операции. Без хирургии нельзя, если констатирован факт наличия опухоли в зоне позвоночника или грыжи межпозвоночного диска, которая ущемляет и сдавливает спинной мозг или его корешки.

В таком случае больного сразу избавляют от болезненных ощущений с помощью нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков. На втором этапе приступаю к операции, которая позволяет полностью забыть о патологии, поскольку устраняет причину недуга.

Альтернативный повод к проведению операции при невралгии седалищного нерва – невозможность человека нормально мочиться и опорожнять кишечник по причине развития первичной патологии (наблюдается недержание каловых масс или мочи). Принцип оперативного вмешательства при подобных обстоятельствах тот же.

В отделении ультразвуковой диагностики внедрена новая методика — УЗИ периферических нервов

В отделении ультразвуковой диагностики проводятся исследования плечевого сплетения, срединного, локтевого, лучевого, седалищного, большеберцового и малоберцового нервов.

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы с каждым годом приобретает все большее значение в клинической практике.

Неоспоримыми преимуществами ультразвуковой диагностики по сравнению с другими методами визуализации являются относительная дешевизна исследования и возможность повторять его необходимое число раз.

В процессе обследования специалист может оценить структуру нервного ствола на протяжении и состояние окружающих тканей, провести ряд динамических проб.

Основными нервными стволами, доступными ультразвуковому исследованию на верхней конечности, являются лучевой, срединный и локтевой нервы.

На нижней конечности при ультразвуковом сканировании можно без труда идентифицировать седалищный нерв и его ветви (большеберцовый и общий малоберцовый).

При помощи УЗД возможно выявить следующие патологические изменения:

1. Повреждения нервов

• Травматические повреждения: повреждение с полным или частичным нарушением анатомической целости нерва и повреждение внутренней структуры нервного ствола при сохранении целости наружной оболочки нерва.

Чаще всего встречаются последствия травм: пересечение нерва в результате резаной раны, повреждение отломками кости или ущемление нерва между ними при переломах со смещением, сдавление нерва рубцовой тканью или костной мозолью. Кроме этого, может произойти ятрогенное повреждение нерва при закрытой или открытой репозиции отломков с последующей фиксацией их пластиной, при оперативном вмешательстве на прилежащих непосредственно к нервному стволу мягких тканях.

• Контузия нерва или его тракция (перерастяжение).

2. Синдромы сдавления периферических нервов (туннельные синдромы)

Периферические нервы конечностей могут подвергаться сдавлению в естественных фиброзных каналах, при расположении в толще мышечной ткани и в случае прилегания к кости.

• На верхней конечности описаны следующие локализации потенциальной компрессии нервных стволов. Для лучевого нерва — это спиральный канал и m. supinator предплечья.
• Срединный нерв может ущемляться при прохождении между головками круглого пронатора и в карпальном канале.
• Для локтевого нерва местами вероятного развития туннельного синдрома служат локтевой канал и канал Гийона.
• На нижней конечности общий малоберцовый нерв чаще всего подвергается сдавлению на уровне головки малоберцовой кости, большеберцовый нерв может ущемляться в дистальном отделе при прохождении через тарзальный канал.

3. Объемные образования периферических нервов:

• Доброкачественные шванномы и нейрофибромы
• Злокачественные опухоли периферических нервов
• Неврома Мортона (периневральный фиброз, фокальный травматический неврит подошвенного нерва) является фиброзным утолщением межпальцевого нерва и относится к опухолеподобным поражениям нервных стволов

Эффективность электростимуляции Compex при боли седалищного нерва. Ишиас

Ишиас это – воспаление седалищного нерва. Первый симптом заболевания – ощущение боли, которая распространяется в ноге по ходу седалищного нерва. Седалищный нерв – самый длинный нерв в организме человека. Этот нерв является также и самым большим в диаметре. Он начинается несколькими ветвями нервных окончаний в позвоночнике, в частности, от корней двух последних поясничных позвонков (L4 и L5) и первых 3-х крестцовых нервов. Затем, продолжается по ягодице, задней поверхности ноги и разделяется на уровне задней части колена, обеспечивая, таким образом, моторику и чувствительность задней части бедра.

Термин ишиас, как правило, используется для определения боли, возникающей при повреждении или раздражении седалищного нерва. Термин «боль в спине» или «прострельные боли в нижней части поясничного отдела» (люмбаго) также уместен, если причина боли – раздражение нерва в самом его начале, около позвонков.

Боль может распространяться от ягодиц до стопы. Ишиас может быть хроническим или рецидивирующим и вызывать периодическую боль или ощущение «разряда электрического тока» в областях, иннервируемых седалищным нервом. Это вызвано сдавлением седалищного нерва, особенно в случае наличия грыжи межпозвоночного диска, наличия опухоли или даже неврологического заболевания.

Снижение боли седалищного нерва

Программа: «Болеутоление» (или «ТЭНС», в зависимости от модели электростимулятора Compex)

Длительность лечения: До полного устранения боли

Курс лечения: В зависимости от развития боли, несколько сеансов в день при необходимости.

Размещение электродов: Два больших электрода должны быть размещены вдоль седалищного нерва, то есть один в нижней части ягодицы (на верхней части бедра), а второй – на задней поверхности бедра

Положение тела: Займите самое удобное положение тела

Регулировка интенсивности

Требуемый эффект: Получить ощущение покалывания в мышцах, чтобы подергивания были хорошо видимыми, но ощущения при этом оставались комфортными и не причиняли боли. Чрезмерное повышение уровня интенсивности не обеспечивает дополнительной эффективности и может вызвать нежелательное сокращение мышц.

Для аппаратов с технологией mi-TЭНС:

Уровень интенсивности стимуляции автоматически уменьшается при возникновении наименьшего сокращения мышц.

Для аппаратов, которые не оснащенны технологией mi-Tэнс:

Если появляется мышечное сокращение, уровень интенсивности следует уменьшить вручную.

Боль – это сигнал, которым нельзя пренебрегать. Если она слишком выражена и/или длится слишком долго, рекомендуется обратиться к врачу. Также характерно, что боль от воспаления седалищного нерва, часто ощущается в нижней части спины.

Если происходит именно так, то миостимуляцию нужно провести следующим образом:

Программа: «Люмбаго» или «Мышечная боль»

Продолжительность лечения: До полного устранения боли.

Курс лечения: 1 сеанс в день минимум, в идеале 2 в день (один утром и один вечером)

Размещение электродов: Разместите электроды на самых болезненных точках, которые вы ощущаете при пальпации.

Положение тела: Сядьте или лягте максимально удобно.

Регулировка интенсивности

Требуемый эффект: Подергивания мышц должны быть хорошо видимыми, оставаясь при этом комфортными.Увеличивайте интенсивность электростимуляции до тех пор, пока не появится мышечный отклик, похожий на удар или сильную вибрацию, которая также называется мышечными подергиваниями. Эта мышечная активность очень отличается от обычного сокращения, и похожа на действие насоса, который качественно увеличивает кровоток в стимулируемой мышце. Можно немного повышать интенсивность, но помните, что чрезмерная интенсивность не приносит дополнительных преимуществ.

Тонизирование мышц

Часто качество работы мышц пресса и поясницы имеет важное значение для поддержки поясничного отдела. Преимущество миостимуляции в том, что тренировка мышц происходит без механического воздействия на поясничную область, и поэтому не причиняет боли, как это часто случается при выполнении физических упражнений в зале.

Программа: «Укрепление мышц» или «Силовая тренировка» (в зависимости от модели электростимулятора Compex)

Продолжительность терапии: 3 сеанса в неделю, в течение 6 недель.(Затем рекомендуется проводить один сеанс электростимуляции в неделю, чтобы закрепить достигнутые результаты).

Размещение электродов: Используйте все 4 канала для эффективной стимуляции мышц живота и поясницы.

Положение тела: Самое простое упражнение – сидеть на стуле, опираясь предплечьями на подлокотник.Универсальное упражнение, позволяющее одновременно сократить мышцы пресса и спины, выглядит так: Втяните живот, сделайте медленный выдох, чтобы полностью освободить легкие в течение 8 секунд. Спину и подбородок держать прямо!

Если вам легко выполнять это упражнение, и вы достигли высокого уровня интенсивности электростимуляции, то можете проводить сеансы электростимуляции в планке, поддерживая такое положение в течение 2-х, а затем и 3-х сокращений мышц.

Технология Mi-action в электростимуляторе SP8.0 облегчает такую комбинированную работу, которая еще больше повышает эффективность электростимуляции.

Регулировка интенсивности

Требуемый эффект: Обеспечить мощные сокращения, в которых задействовано как можно больше мышечных волокон. Необходимо регулярно увеличивать интенсивность до максимально допустимого и комфортного для Вас уровня! Это важно, так как интенсивность напрямую определяет процент мышечных волокон, которые вы хотите вовлечь в активную работу. Поскольку происходит привыкание организма к нагрузкам, необходимо постоянно увеличивать уровень интенсивности на протяжении каждого сеанса (например, каждые 4-5 сокращений), а также от одного сеанса к другому. Хороший способ сделать это – установить цель каждого сеанса, повышая уровень интенсивности, достигнутый во время предыдущего сеанса. Например, в первый раз вы должны достичь уровня интенсивности не менее 100, а затем попытаться приблизиться к уровню около 250. Нередко спортсменам удается достичь максимума 999!

Внимание: Увеличение уровня интенсивности необходимо осуществлять только в фазе сокращения!

Во время разминки и фазы восстановления увеличьте интенсивность до выраженного тремора мышц, при этом ощущения должны оставаться комфортными. В аппарате SP8.0 встроена функция AUTORANGE, которая автоматически регулирует интенсивность, и, как только ваш индивидуальный уровень интенсивности найден, он будет установлен как «оптимальный уровень интенсивности».

— На проводных устройствах экран электростимулятора отображается следующим образом:

На беспроводных устройствах экран электростимулятора отображается следующим образом:

Источник

Запалення сідничного нерва. Як визначити та що робити з симптомами?

Ишиас, который в обиходе также называют воспалением или защемлением седалищного нерва, приносит массу неприятных ощущений тем, кто хотя бы однажды с ним столкнулся. Жгучая боль по задней поверхности ноги, прострелы в зоне бедер — это лишь малая часть симптомов недуга.  

А вы знали, что седалищный нерв является самым крупным в нашем организме? Неудивительно, что он играет огромную роль в правильном функционировании опорно-двигательного аппарата и позволяет нам двигаться. Этот нерв расположен в нижней части спины, а точнее – в поясничном отделе, переходя в область малого таза и ног. Защемление может произойти с любым нервом нашего тела. Болезненные ощущения возникают, когда измененная окружающая ткань, например, воспаление давит на нервные окончания. При отсутствии лечения нерв воспаляется, а это приводит к постоянным сильным болям.

Ишиас — довольно распространенное сегодня заболевание. К сожалению, определить наличие заболевания самостоятельно лишь по боли, покалыванию и слабости невозможно, так как эти симптомы присутствуют и при других нарушениях в области позвоночника. По этой причине мы хотим, чтобы вы знали о признаках, которые помогут вам определить проблему и вовремя принять нужные меры. 

Давайте разберемся, как определить воспаление седалищного нерва и что делать с этим недугом.

Почему возникает воспаление седалищного нерва? 

Чаще всего ишиас возникает из-за патологий опорно-двигательного аппарата: травмы позвоночника, остеохондроз, межпозвонковые грыжи, подагра и т.д. могут спровоцировать защемление нервных корешков, которые формируют седалищный нерв. 

К распространенным причинам развития ишиаса можем также отнести:

• протрузия или грыжа межпозвоночного диска;
• смещение позвоночных дисков;
• Малоподвижный образ жизни;
• тяжелая физическая работа;
• воспаления органов малого таза;
• тромбоз близлежащих сосудов;
• мышечные воспаления и отеки после переохлаждения, травм, чрезмерной физической нагрузки;
• синдром грушевидной мышцы;
• беременность, при которой матка с плодом слишком сильно давит на соседние ткани.

Какие симптомы дают знать о защемлении седалищного нерва?

Боль — основной признак защемления седалищного нерва. Она начинается в области ягодиц и распространяется по задней поверхности бедра, при этом она может доходить вплоть до колена и голеностопного сустава. Болевые ощущения могут быть резкими и внезапными или ноющими, которые не утихают в течение длительного времени. Боль при воспалении седалищного нерва особенна тем, что в состоянии покоя и расслабления боли утихают, но при напряжении она возникает снова. 

Для воспаления седалищного нерва характерно: 

• боли в задней поверхности ноги при движениях ногой и при ходьбе;
• боли в ягодицах, в поясничном отделе;
• острые боли при опоре на одну ногу; 
• при затяжной болезни наблюдается снижение тонуса мышц;
• ощущение мурашек на ноге, онемение;
• усиление неприятных ощущений при смене положения, смехе, кашле, резких движениях;
• дискомфорт и болевые ощущения в положении сидя и при наклонах вперед;
• снижение чувствительности или покалывания в зоне от бедра до пятки;
• слабость мышц;
• ограничение подвижности.

Диагностика и лечение

Если симптомы помогли вам осознать наличие проблемы, мы рекомендуем обратиться к специалисту, который с помощью визуального осмотра и детального обследования  поставит диагноз. Для этого могут понадобиться:

• рентген поясницы и костей таза;
• УЗИ органов малого таза;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография пораженной области;
• общий и биохимический анализ крови.

Полное обследование поможет установить причину ишиаса, осмотреть область поражения во всех деталях, узнать о наличии воспалительного процесса и понять, где именно поражен нерв.

На начальных стадиях заболевание дает о себе знать наличием боли и дискомфорта, но, если не заниматься его лечением, болезнь будет развиваться. В запущенной форме ишиаса в клетки мышц перестает поступать достаточное количество питательных веществ, что приводит к хромоте и скованности движений.

Лечение воспаления и защемления седалищного нерва в центре «Стамина» 

Для лечения ишиаса у пациентов специалисты центра здоровья спины и суставов «Стамина» используют индивидуальный комплекс лечения: мягкие остеопатические техники, которые помогают расслабить мышцы, избавить от боли, устранить первопричину заболевания, а также комплекс упражнений на медицинских тренажерах (кинезитерапию), которые помогают наладить движение, запустить лимфодренажный процесс, вернуть позвонки в физиологическое положение, восстановить иннервацию поврежденных участков тела и устранить отеки и болезненные ощущения. Дополнив такой метод курсом лечебного массажа после купирования основного болевого синдрома, нам удается уменьшить риск повторного защемления.

С помощью индивидуально составленных программ лечения нам удается помочь пациентам не только устранить симптомы в виде боли и дискомфорта, но и вылечить воспаление или защемление седалищного нерва.

Пояснично-крестцовый стеноз/Синдром cauda equina — Ветеринарная клиника «Эксвет» в Одессе

Авторы: Португейс А. А., Белецкий Е. В., Юсипов В. В. — врачи ветеринарной клиники «Эксвет».

Сокращения: DLSS – дегенеративный люмбо-сакральный стеноз, МПД – межпозвоночный диск, L7–S1 – обозначение позвонков согласно международной номенклатуре (L7 – последний поясничный, S1 – первый крестцовый), НДН – нижний двигательный неврон, ТБС – тазобедренный сустав, ОА – остеоартрит, РПКС – разрыв передней крестовидной связки, СПВЯ – симптом переднего выдвижного ящика, НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты.

Дегенеративный люмбо-сакральный стеноз

DLSS (или пояснично-крестцовый стеноз) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночного столба в области последнего поясничного и первого крестцового позвонков (L7–S1). В результате этого заболевания происходит постепенное сужение позвоночного канала за счет вторичных изменений тканей, которые его формируют, что приводит к сдавливанию нервных структур на этом уровне и соответственно вызывает неврологические расстройства задней части тела (тазовые конечности, промежность, мочевой пузырь).

Во время эмбрионального развития позвоночник в длину растет быстрее, чем спинной мозг, из-за этого спинной мозг заканчивается примерно на уровне 6-го поясничного позвонка. Спинномозговые нервы отходят от соответствующих сегментов спинного мозга и идут каудально, формируя так называемый конский хвост. Например, 6-й поясничный нерв отходит от 4-го поясничного позвонка и идет до межпозвоночного отверстия L6–L7. Т.е. на уровне L7–S1 есть только спинномозговые нервы (рис. 1).

Рис. 1.

DLSS в основном распространен среди собак среднего и крупного размера, примерно начиная с 3–5 лет, но бывает и раньше. Породы, которые часто страдают данной болезнью: немецкая овчарка, лабрадор, ротвейлер, далматин, бордер-колли, кане-корсо, бернский зенненхунд и др. Болезнь имеет медленно прогрессирующий характер.

Основным инициирующим фактором, вызывающим болезнь, считается наличие нестабильности в области L7–S1. В результате чего возникают микротравмы и как следствие этого, развивается пролиферативный фиброз мягких тканей окружающих это соединение и рост остеофитов. Напряжения в фиброзном кольце так же ведут к его пролиферации и выбуханию – развивается дегенерация МПД по типу Хансен II. Иногда возникает вентральное смещение S1 относительно L7, что еще сильнее сдавливает нервы конского хвоста.
К предрасполагающим факторам относятся врожденные пороки развития позвонков – переходные поясничнокрестцовые позвонки (рис. 2).

Рис. 2. А – норма, В — Грыжа L7–S1 по типу Хансен II, С – подвывих L7-S1, D — компрессия по типу песочных часов.

Клинические признаки дегенеративного люмбо-сакрального стеноза

Так как на уровне L7–S1 есть только спинномозговые нервы, то симптомы поражения будут соответствовать НДН для задней части тела.

• Самое раннее проявление болезни – это наличие боли в пояснично-крестцовой области, которая может проявляться по-разному. Как правило, животные стараются более аккуратно передвигаться, становятся менее игривыми, не хотят ходить по лестнице, тяжело садятся и встают. Часто возникает перемежающаяся хромота в тазовых конечностях.

• После физических нагрузок симптомы могут усиливаться. Это происходит из-за переполнения сосудов, которые проходят через межпозвоночное отверстие вместе с нервом и сдавливают его.

• При прогрессировании болезни степень боли может снижаться, и начинают проявляться признаки слабости в тазовых конечностях – развивается парапарез. Снижается тонус заднебедренных мышц, которые иннервируются седалищным нервом, что приводит к опусканию плюсны, так же опускается хвост.

• При дальнейшем усугублении болезни происходит постепенное ухудшение парапареза (до паралича), развивается недержание мочи и кала (снижается тонус анального отверстия и промежностного рефлекса, мочевой часто переполнен).

Неврологическое обследование при подозрении на пояснично-крестцовый стеноз

На ранних этапах болезни, как правило, есть только боль в L7–S1 и в проекции седалищного нерва по задней части бедра, перемежающаяся хромота тазовых конечностей. Эти симптомы встречаются в 90 % случаях DLSS! Все рефлексы обычно в норме. При средней степени тяжести поражения наблюдается заметная слабость в тазовых конечностях – парез, нарушаются позотонические реакции, изменяются рефлексы (можно заметить снижение сгибательного рефлекса, усиление коленного – псевдогиперрефлексия из-за потери тонуса мышц-антагонистов).
В запущенных случаях присутствует выраженный парапарез тазовых конечностей – животное очень тяжело передвигается, встать самостоятельно, как правило, не может, хвостом не машет. На этой стадии может присутствовать недержание мочи и кала. Сгибательный рефлекс значительно снижен.

Ключом к постановке диагноза на ранних стадиях является четкое обнаружение боли в L7–S1 и по ходу седалищного нерва. Для этого необходимо проводить правильную пальпацию, которая заключается в том, что при надавливании в области L7–S1 нужно второй рукой поддерживать собаку под живот, чтобы не оказывать давление на ТБС или колено, так как возможно параллельное наличие ОА ТБС и/или ОА при РПКС. Одновременно с пальпацией можно поднять хвост, это усилит компрессию в L7–S1. Отдельно
проверяют боль в ТБС – вытягивание конечности назад без переразгибания в L7–S1 (Проводят тест, лежа на боку) и в коленном суставе – проверяем СПВЯ. Седалищный нерв пальпируется большим пальцем или указательным в каудальной части бедра между двуглавой и полуперепончатой мышцами. Пальпация должна быть глубокой! Еще седалищный нерв можно пальпировать через прямую кишку. При сомнительных результатах можно провести динамический прогибающий тест на выявление боли в L7–S1. Для этого нужно вытянуть обе тазовые конечности назад (собака при этом стоит) и пружинно прогибать позвоночник, используя бедра как рычаг (нужно быть уверенным, что в ТБС нет боли). Если собака крупная, кладем ее на пол в боковом положении, упираемся коленом в область L7–S1, одной рукой охватываем оба бедра, другую кладем на грудину и проводим умеренные пружинные разгибающие движения. Данный тест является наиболее болезненным! Нужно быть готовым к резкой и агрессивной реакции со стороны собаки (рис. 3)!

Рис. 3. А–В – пальпация седалищного нерва. С – тест на динамический лордоз. D – анатомическое расположение седалищного нерва (двуглавая мышца удалена).

Визуальная диагностика пояснично-крестцового стеноза

1. Обзорная рентгенограмма L7–S1 – позволяет обнаружить дискоспондилит и новообразование позвонков. Чувствительность метода около 70 %. Так же можно обнаружить такие вторичные явления DLSS, как спондилез и подвывих L7–S1 (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенологические изменения при DLSS (развитие спондилеза и периартикулярного остеофитоза, уменьшение межпозвоночной щели, подвывих L7–S1).

2. Миелография – на сегодняшний день утратила актуальность в диагностике DLSS и применяется в основном для обследования спинного мозга краниальнее L5.

3. Дискография и эпидурография – также утратили актуальность в связи появлением в ветеринарии МРТ и КТ.

4. КТ – позволяет увидеть и оценить: все, что описано для рентгена + повышенную контрастность мягких тканей в области межпозвоночного отверстия, сужение позвоночного канала, выбухание межпозвоночного диска, потерю эпидурального жира, утолщение суставных отростков и формирование остеофитов в межпозвоночном отверстии. Метод значительно облегчает планирование по введению имплантов в L7–S1.

5. МРТ – является золотым стандартом в диагностике DLSS, так как показывает непосредственно нервную ткань, ликвор, межпозвоночные диски, связки (рис. 5).

Рис. 5. МРТ – признаки компрессии спинномозговых нервов и дегенерации МПД на уровне L7–S1.

Лечение  пояснично-крестцового стеноза (DLSS)

На ранних этапах болезни в основном используют НПВС и ограничение нагрузок на 4–6 недель. Как правило, этого достаточно для купирования болевого синдрома. Период ремиссии будет разный, зависит от активности пациента. Быстрое восстановление наблюдается в 24–50 % случаях. После возобновления нагрузок симптомы часто возвращаются. Инъекции пролонгированного метилпреднизолона эпидурально в область L7–S1 приводят к улучшению в 80 % случаях. Повторяют 3-кратно с интервалом в 3 недели. Во многих случаях симптомы отсутствуют долго, 6–8 мес. и более.

Показания для оперативного лечения — это отсутствие ответа на консервативное лечение, сильная боль, средние и выраженные неврологические расстройства. На сегодняшний день существует много различных хирургических техник. Проблема развития DLSS все еще изучается и техники коррекции этой патологии постоянно совершенствуются. Сегодня существует несколько основных операций, которые применяются для лечения DLSS.

Операции на позвоночнике у собак

Дорсальная декомпрессия

Дорсальная декомпрессия – одна из самых первых методик. Суть метода заключается в создании костного окна в верхней части позвоночного канала для уменьшения давления на нервы. Суставные отростки сохраняются. Дополнительно проводят удаление межпозвоночного диска L7–S1. Эта методика сегодня применяется только в составе других техник, так как используется в основном в виде доступа к конскому хвосту (рис. 6).

Рис. 6. Этапы операции при DLSS – дорсальная декомпрессия. А – дорсальный доступ к уровню L7–S1. В – проведено удаление верхней части дужки позвоночного канала. Визуализируются спинномозговые нервы.

Дорсальная декомпрессия + дистракция + стабилизация с использованием костного цемента и имплантов (ортопедические винты и спицы)

Суть операции заключается в проведении декомпрессии, как описано выше, далее выполняют дистракцию L7–S1, затем устанавливают винты и/или спицы в межпозвоночные суставы, после чего проводят транспедикулярное введение винтов и/или спиц в L7 и S1 (допускается проведение имплантов из крестца в подвздошную кость). В заключение вся конструкция покрывается костным цементом. Данная техника операции используется в основном у пациентов с небольшой массой тела – до 20–25 кг. Основные проблемы, возникающие у собак весом более 25 кг, которым была выполнена операция по методике «костный цемент + дистракция + винты и/или спицы», это перелом конструкции (цемент/
винты/спицы), расшатывание и миграция имплантов. Как следствие – реоперация (рис. 7 ,7а).

Рис. 7. Этапы операции DLSS – введение имплантов и нанесение костного цемента. А – введение винтов в L7–S1, В – укладка жирового трансплантанта на место ламинэктомии,
С – нанесение костного цемента для фиксации имплантов.

Рис. 7а. Послеоперационный рентген.

Дорсальная декомпрессия + дистракция + стабилизация с использованием транспедикулярного фиксатора

Суть метода такая же, как и во втором пункте, но вместо костного цемента и ортопедических винтов/спиц используется специально разработанная система стабилизации позвоночного столба – транспедикулярный фиксатор. Это медицинская технология, которая интерполирована в ветеринарию. Применяют в основном у собак весом более 20–25 кг. Сегодня это самая актуальная оперативная техника лечения DLSS. Она лишена недостатков, связанных с использованием костного цемента, миграции и перелома имплантов.
Конструкция транспедикулярного фиксатора выполнена таким образом, что может переносить значительные нагрузки и соответственно послеоперационный эффект длительный и стойкий (рис. 8, 8а).

Рис. 8. А – введение винтов. В – проведение дистракции. С — фиксация.

Рис. 8а. Послеоперационный рентген.

Существует два вида транспедикулярных винтов: моноаксиальные и полиаксиальные. Отличие в том, что головка полиаксиальных винтов может отклоняться в разные стороны на
значительный угол, тем самым упрощая установку, но при этом происходит некоторая потеря жесткости конструкции. У моноаксиального винта головка и его тело одно целое и соответственно конструкция будет более жесткая, но установка труднее (рис. 9).

Рис. 9. Транспедикулярный фиксатор с полиаксиальными винтами. Инструмент для установки винтов. Соединение полиаксиального винта с инструментом для его установки.

Недостатками данной системы стабилизации позвоночного столба является ее стоимость и отсутствие на рынке малых размеров винтов. Наименьший – 4 мм.

Данная методика только начинает внедряться в ветеринарную практику. Но, несмотря на это положительный опыт ее использования в самых разных ситуациях DLSS очень многообещающий. Горизонты использования этой системы очень широки – Синдром Вобблера, переломы позвоночника, спондилолистезы, коррекция деформаций позвоночного столба.

Литература

1. Veterinary surgery: small animal / [edited by] Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
2. Practical guide to canine and feline neurology / edited by CurtisW. Dewey and Ronaldo C. da Costa. – Third edition.
3. Small Animal Surgery, 4th Edition Teresa Weich Fossum August 2012.
4. Small Animal Spinal Disorders, 2nd Edition By Nicholas J. H. Sharp.
5. Canine and Feline Neurology Third edition Simon R. Platt Natasha J.
Olby.
6. Handbook of veterinary neurology / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. — 5th ed.
7. Veterinary Neuroanatomy A Clinical Approach Christine Thomson. Caroline Hahn.
8. Textbook of Small Animal Surgery: 2-Volume Set, 3e 3rd Edition by Douglas Slatter.

Нейропатия полового нерва

Нейропатия полового нерва: история излечения пациентки

---

Жалобы на боль в положении сидя, дискомфорт, онемение, жжение в малом тазу, можно объяснить анатомией полового нерва. Этот нерв выходит из позвоночника на уровне 1-3 поясничных позвонков и направляется в малый таз, проходя между мышцами и связками (точнее — между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой). Обратите внимание на рисунок 1, где половой нерв обозначен, как N.pudendus.

Согласно результатам научных исследований, чаще всего половой нерв «зажимается в клещи» либо между двумя связками (крестцово-остистой и крестцово-бугорной), либо между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Если происходит это сжатие, вокруг нерва образуется отёк. Эта зона начинает болеть, дискомфорт увеличивается в положении сидя из-за расположения зоны сдавления нерва. После того, как нерв прошел эти «опасные зоны», он входит в опасный канал – канал Алькока, (область седалищной кости). Компрессия полового нерва в этом канале считается одной из причин развития данной патологии.

Почему это происходит?

Факторами риска компрессии полового нерва являются:

• Хронические микротравмы. Их провоцируют несистематические занятия спортом по принципу: «лучше редко, но на износ» (езда на велосипеде, занятия в тренажерном зале, игровые виды спорта).
• Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.).
• Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы и т.д.).
• Хронические интоксикации (алкогольные).
• Генетическая предрасположенность.
• Врожденные анатомические особенности малого таза.

Диагностика нейропатии полового нерва

Самодиагностика

Ответьте себе на вопрос, есть ли у Вас данные клинические симптомы:

• Боль в зоне иннервации полового нерва: от заднего прохода до клитора/головки полового члена.
• Боль ощущается сильнее в положении сидя.
• Боль не вызывает ночных пробуждений.
• Боль не сопровождается снижением тактильной чувствительности.

Дополнительные критерии:

• Боль жгучая, стреляющая, колющая, может сопровождаться легким онемением.
• Боль обостряется в течение дня и стихает после сна.
• В основном боль появляется с одной стороны.
• Боль может провоцироваться дефекацией.

Определив у себя наличие таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Уже на первичном приеме доктор сможет провести дополнительные специальные мануальные тесты.

Если этого окажется недостаточно, то показано проведение электрофизиологических исследований. Например, нужна будет оценка бульбокавернозного рефлекса при помощи метода электромиографии.

Все возможные методы диагностики проводятся в «Клинике экспертной урогинекологии» высококвалифицированными специалистами в области патологии тазового дна. Мы проводим также дифференциальную диагностику с поражениями других нервов таза, в том числе с миофасциальным синдромом. Последний характеризуется болезненными ощущениями при надавливании на различные триггерные точки в мышцах.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Лечение нейропатий полового нерва

Консервативное лечение направлено в первую очередь на удаление натяжения (декомпрессию) нерва в «критических зонах» и восстановления нормальной трофики.

Первым этапом рекомендуют проводить лечебно-диагностические блокады этих самых проблемных зон, о которых мы говорили в самом начале (зоны связок и мышц).

Наибольшее распространение получили блокады с местным анестетиком (лидокаин, бупивакаин) и глюкокортикоидом (бетаметазон).

Ботулинотерапия.

Показана при наличии мышечно-тонического синдрома, когда мышцу необходимо расслабить. Ботулинический токсин типа А с успехом применяется именно для воздействия на этот патологический компонент.

При верном применении (по показаниям и с хорошей навигацией посредством УЗИ) риски осложнений минимальны.

Мануальная терапия.

Основная цель лечения у невролога-остеопата– устранение нарушений биомеханики и патологических изменений в мягкотканых структурах.

Когда у человека болит мышца, он старается ее рефлекторно «беречь», меняя положение, сидя или при ходьбе. Это приводит к тому, что эти структуры, на которых ложится дополнительный «объем работы» начинают испытывать дополнительную нагрузку и болеть. А это только усиливает порочный круг развития заболевания. При помощи мануальных методик можно вернуть на место то, что подверглось смещению и оказалось вовлечено в патологический процесс.

Системная медикаментозная терапия.

Терапия должна подбираться индивидуально для конкретного человека, в зависимости от степени выраженности болей и общего психологического состояния. В комплекс лечения могут входить: нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, слабые опиоидные анальгетики, миорелаксанты центрального действия и нейротропные препараты.

Ишиас седалищного нерва [симптомы, причины и методы лечения]

От воспаления седалищного нерва не застрахован никто — этому заболеванию подвержены даже те, кто редко жалуется на здоровье. Боли и дискомфорт при ишиасе затрудняют движения, нарушают сон и выбивают из привычного ритма жизни. Поэтому очень важно при первых же симптомах заболевания обратиться к врачу и незамедлительно приступить к лечению.

Проблема усугубляется тем, что седалищный нерв является самым крупным в организме: начинается в области поясницы, далее следует через копчик, заднюю поверхность таза, ног и спускается к ступням. Когда ишиас прогрессирует, боли начинают охватывать всю зону его расположения. Важно помнить, что само по себе воспаление седалищного нерва болезнью не является. Это всего лишь следствие другие патологических процессов, проходящих в организме. Поэтому при лечении ишиаса нужно одновременно устранить причину его появления.

Симптомы и диагностика ишиаса

Различные признаки, указывающие на пояснично-крестцовую навралгию:

• Боли в области седалищного нерва. Причем болевые ощущения могут появляться только с одной стороны тела, а с другой будет наблюдаться онемение, чередующееся с покалыванием. Однако боль может появляться и в обеих ногах одновременно.
• На начальном этапе ишиаса болевые ощущения выражаются слабо. Их усиление происходит во время физических нагрузок, также они обостряются, если пациент начинает кашлять, сильно чихать или смеяться. В этих случаях боль обостряется в области поясницы.
• Происходит снижение подвижности суставов ступней и коленей, возникают неприятные ощущения при подъеме прямой ноги вверх, ослабевают неврологические рефлексы.
• Когда болезнь развивается, боль усиливается, особенно в ночное время. Во время таких обострений пациенты просыпаются от боли, она сковывает движения и не позволяет шевелиться.
• При запущенной форме болезни пациент с трудом находит положение, в котором чувствует себя более-менее комфортно — зачастую боль не позволяет ни стоять, ни сидеть, ни ходить, ни лежать.

Врач-невролог диагностирует ишиас седалищного нерва при общем осмотре пациента, пальпации, проведении тестов на неврологические рефлексы и анализе жалоб пациента. Подтвердить диагноз и установить степень прогрессирования болезни позволяет биохимический анализ крови, серия рентгеновских снимков, выполненных в разных проекциях, или магнитно-резонансная томография.

Причины ишиаса седалищного нерва

Как мы уже отметили, ишиас бывает вызван иными патологиями, появившимися в организме. Чаще всего это следующие явления:

• Смещение межпозвоночного диска, костные наросты на позвоночнике (остеофиты), сужение позвоночного канала. Все это вызывает защемление седалищного нерва.
• Межпозвоночная грыжа.
• Травмы и чрезмерные физические нагрузки.
• Инфекционные заболевания.
• Переохлаждение.
• Возникновение новообразований.

Также ишиас может спровоцировать токсическое отравление (алкоголем, ртутью, свинцом и т.д.). Иногда седалищный нерв воспаляется при беременности, гинекологических заболеваниях, артрите.

Методы лечения ишиаса седалищного нерва

Как уже упоминалось, одновременно лечат и причину ишиаса, и само воспаление седалищного нерва. При этом индивидуально подбирается комплексное лечение, исходя из клинической картины и состояния пациента. Наиболее действенными являются следующие методы.

1. Медикаментозное лечение — прием по предписанной схеме нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, витаминов. Наружное применений мазей и гелей, снимающих спазм.
2. Физиотерапия — электрофорез и фонофорез, лечение ультразвуком и лазером, компрессы и прогревания. Подобные процедуры снимают боль, улучшают кровообращение и питание тканей.
3. Лечебная физкультура и массаж назначаются, когда острый период заболевания проходит. Комплекс упражнений для каждого пациента подбирается индивидуально, некоторые из них рекомендуется выполнять в воде.
4. Ударно-волновая терапия (УВТ) — воздействие на пораженные участки тела акустическими волнами при помощи специального аппарата. Это позволяет стимулировать местное кровообращение, устранить боль и отек, улучшить обмен веществ в тканях, запустить восстановительные процессы. УВТ назначают курсами, их количество определяет врач. Для достижения эффекта необходимо минимум 5–7 процедур. Данный метод успешно применяют в клиниках «Здоровье Плюс».

Важно также учитывать, что во время обострения пациент должен соблюдать постельный режим. Спать нужно на удобной кровати с ортопедическим матрасом.

Профилактика ишиаса

Чтобы снизить риск заболевания ишиасом, рекомендуется следить за здоровьем спины. Для этого нужно держать в тонусе ее мышцы. Ежедневная утренняя гимнастика и контроль осанки во многом способствуют предотвращению воспаления седалищного нерва. Плавание также отлично укрепляет позвоночник, суставы и нервные волокна опорно-двигательного аппарата. Поэтому очень полезно регулярно посещать бассейн и плавать в естественных водоемах в теплое время года.

Следует контролировать свой вес, избегать физических перегрузок и переохлаждений, полностью пролечивать любые травмы и инфекционные заболевания, а также посещать врачей в профилактических целях.

При первых же симптомах ишиаса следует обратиться к врачу, это поможет избежать многих проблем.

Если же диагноз «ишиас седалищного нерва» поставлен, воспользуйтесь современными методами его лечения. Высокопрофессиональную помощь можно получить в медицинских центрах «Здоровье Плюс». УВТ здесь реализуется опытными специалистами, а цены на услуги гораздо ниже, чем в других клиниках Москвы без ущерба качеству лечения.

Анатомия седалищного нерва — Premierechiro

Многие люди слышали о седалищном нерве. Однако вполне вероятно, что немногие люди, не получившие медицинского образования, знают, где расположены нервы или какие функции выполняют эти структуры. Premiere Chiropractor and Sports Medicine, медицинское учреждение, которое облегчает боль при ишиасе в Эль-Сегундо. В этой статье обсуждается анатомия как этих соответствующих нервов, так и связанная с ними боль, возникающая при повреждении или заболевании указанных системных компонентов.

Анатомия седалищного нерва
Седалищные нервы, которые проходят как с левой, так и с правой стороны тела, представляют собой два самых длинных нерва, известных анатомии человека. Эти структуры начинаются в нижней поясничной области позвоночника, проходят через ягодицы, бедра, ноги и в конечном итоге достигают ступеней.

Основные нервы ишиаса разделяются на два основных ответвления по достижении коленного компонента, называемого подколенной ямкой. Первая — большеберцовая ветвь, которая продолжается вниз по ноге через пятку и, в конечном итоге, подошву.Кроме того, существует общая малоберцовая ветвь, которая проходит через внешнюю часть колена до внешних досягаемости ноги и стопы.

Функции седалищного нерва
Нервы отвечают за инициирование почти всех сенсорных и моторных движений нижних конечностей. В частности, люди не могут выполнять базовые функции, такие как сгибание колен, движение бедер, направление ступней и пальцев ног вверх и вниз без относительно здоровых и функционирующих нервов. Кроме того, неврологические компоненты отвечают за кожные ощущения, которые люди испытывают в своих бедрах, вещах, голенях и ступнях.

Седалищное сжатие
Любой тип чрезмерного давления или повреждения нерва может спровоцировать серьезные физические проявления. С медицинской точки зрения поражение любого из нервов называется ишиасом. Ишиас — довольно распространенное физическое заболевание, поражающее в какой-то момент жизни от 10 до 40 процентов населения мира.

Симптомы
Местоположение и серьезность связанных физических проявлений будут зависеть от конкретной травмы и точного местоположения указанной проблемы.Тем не менее, сжатие или травма нерва могут ускорить неблагоприятные события внутри структур тела, через которые проходят нервы.

Кроме того, ощущаемый дискомфорт может варьироваться от человека к человеку. Некоторые люди чувствуют острую стреляющую боль, которая может длиться в течение длительного времени или быть вызвана определенными движениями или положениями, которые они принимают, сидя или лежа. В других случаях сопутствующая боль может быть более прерывистой, тупой. Кроме того, некоторые пациенты сообщают о чувстве слабости, онемения или значительных проблемах с подвижностью в пораженных конечностях.

Причины и факторы риска
Общие провоцирующие факторы включают возраст, травму, например, падение, грыжу межпозвоночных дисков, сужение позвоночного канала, работу, которая требует подъема тяжестей и сгибания. привычки образа жизни, такие как курение сигарет и потенциально опасные для нервов заболевания, такие как диабет.

Диагностика
Диагностика может занять время. В некоторых случаях для выявления основной причины повреждения или сдавления нерва могут потребоваться медицинские тесты или применение диагностических инструментов, таких как рентген и другие снимки позвоночника, сделанные с помощью таких устройств, как компьютерная томография, КТ или магнитно-резонансная томография, МРТ.

Лечение
Конкретные меры по исправлению положения будут зависеть от основной причины и тяжести состояния. Тем не менее, общие варианты лечения включают нанесение холодного и горячего воздуха на пораженные участки, упражнения на растяжку, хирургическое вмешательство для уменьшения сжатия или деформации, физиотерапию или введение различных лекарств.

Как с нами связаться
Людям, которые считают, что они могут заболеть болью при ишиасе, рекомендуется связаться с нами.Мануальный терапевт El Segundo может провести тщательное обследование и, если диагноз ишиас, может предложить подходящие планы лечения. Более подробную информацию об обезболивании ишиасе в Эль-Сегундо можно найти, посетив https://premierechiro.com/.

Ишиас — My Family Physio

В этой статье объясняются базовая анатомия позвоночника и седалищного нерва, причины ишиаса, общие симптомы, факторы риска и методы физиотерапии.

Базовая анатомия

Позвоночный столб состоит из отдельных костей, называемых позвонками и названных в соответствии с их положением в позвоночнике (см. Ниже).Позвоночник разделен на 4 отдела:

• Шейный отдел позвоночника (шея) C1-C7
• Грудной отдел (верхняя часть спины) T1-12
• Поясничный отдел (нижняя часть спины) L1-5
• Крестец (область таза) S1

Позвоночник

Между каждым позвонком находится межпозвоночный диск (МПД). Каждое МПД названо относительно позвонков, между которыми они расположены (см. Ниже).

Внутри позвоночника находится спинной мозг, который надежно защищен.

В каждом МПД спинномозговые нервы ответвляются от спинного мозга слева и справа через отверстия, образованные между соседними позвонками.

Спинномозговые нервы поясницы и крестца сливаются вместе и спускаются в разные области голени.

Пояснично-крестцовое сплетение

Что такое седалищный нерв?

Седалищный нерв — самый большой нерв в человеческом теле, он проходит по задней части ноги. Он проходит через ваши ягодицы и мышцы подколенных сухожилий, затем разделяется за коленом, чтобы снабжать переднюю и заднюю часть голени и стопы.

Что делает ваш седалищный нерв?

Обеспечивает мышцы ног, позволяя двигаться.

• Приведение ноги к средней линии

Обеспечивает чувствительность кожи голени и стопы.

Что такое радикулит?

«Ишиас» относится к раздражению нерва, когда он выходит из позвоночника и спускается в стопу. Это может быть связано с физическим сдавливанием нервной ткани или химическим раздражением от воспаления. По оценкам исследований, 13-40% населения в какой-то момент своей жизни пострадают.

Что вызывает радикулит?

Травмы позвоночника

Повреждение структур позвоночника на уровнях L4 / 5 и L5 / S1 может вызвать сдавление спинномозговых нервов или спинного мозга и вызвать ишиас.

• МПД Выпуклость , повреждение внешней стенки МПД может деформировать его форму, вызывая выпячивание и сдавливание спинномозговых нервов или спинного мозга.

Выпуклость МПД, сдавливающая спинной нерв

• Потеря высоты МПД , поскольку мы стареем, наши МПД начинают терять содержание воды.Это вызывает потерю высоты диска и сужение отверстия, в котором спинномозговые нервы выходят из позвоночника.

• Остеоартрит (ОА) , прогрессирующий ОА суставов в нижней части спины может привести к чрезмерному росту костей и сдавлению спинномозговых нервов или спинного мозга.

• Нестабильность сустава, Высокий износ суставов в нижней части спины или стрессовые переломы окружающей кости могут привести к смещению позвонка вперед или назад относительно других сегментов.Это может вызвать сдавление спинномозговых нервов или спинного мозга.

Спондилолистез

• Кальцификация и утолщение связок , это может происходить в связках, спускающихся по задней части позвоночника, вызывая сжатие спинного мозга. Обычно это наблюдается у пожилых людей.

Мышечная Причины

• Piriformis, в ягодичной области, седалищный нерв проходит очень близко к грушевидной мышце.Травмы грушевидной мышцы или чрезмерное стеснение могут вызвать раздражение седалищного нерва.

• Подколенные сухожилия , на тыльной стороне бедра седалищный нерв проходит через мышцы подколенного сухожилия. Травмы подколенных сухожилий или чрезмерная стянутость могут вызвать раздражение седалищного нерва.

Недостаток нейронной гибкости

По мере того, как ваш седалищный нерв спускается к стопе, он проходит через многие структуры (например, суставы, мышцы) и должен быть очень гибким.Симптомы могут возникнуть, если нерв не проходит через ткани тела должным образом.

Недостаток гибкости может вызвать ишиас

Воспаление

Воспаление приносит химические вещества в поврежденную область, что делает вас более чувствительным к боли. Травмы или инфекции окружающих структур (например, мышц, сухожилий, суставов, связок, МПД) могут вызвать чрезмерное воспаление и раздражение соседней нервной ткани.

Воспаление может вызвать раздражение нервной ткани

Беременность

Во время беременности ваше тело претерпевает несколько физических изменений (т.е. увеличение веса, ослабление связок, изменения осанки, задержка жидкости, расширение матки), что делает вас более восприимчивыми к развитию ишиаса.

Компрессия седалищного нерва может произойти на поздних сроках беременности

Аномальный рост

Опухоли и кисты могут сдавливать спинной мозг или спинномозговые нервы, вызывая ишиас. ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: ишиас, вызванный этими причинами, вызывает постоянные симптомы, которые не меняются в зависимости от активности, а также проявляются ночью.В таких ситуациях обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Гинекологические проблемы

Отмеченная боль в нижней части таза из-за гинекологических проблем может вызвать радикулит (т. Е. Кисты яичников, обильные месячные, эктопический эндометриоз).

Общие симптомы

• боль в пояснице, ягодице, задней части ноги и ступне
• онемение
• мышечная слабость
• притупление ощущения кожи в ногах
• ощущение тепла / холода / жжения / электрического тока в ногах
• нарушение походки
• нарушение функции
• усиление боль при длительном сидении, наклонах или ходьбе
• Признаки сдавления спинного мозга (т.е. потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником, возрастающая неуклюжесть и слабость в ногах, внезапные симптомы сексуальной дисфункции в обеих ногах). ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: в таких обстоятельствах следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Потеря контроля над мочевым пузырем может указывать на сдавление спинного мозга и требует неотложной медицинской помощи

Диагноз

Диагностика ишиаса в основном основывается на клинических проявлениях пациента при тщательном субъективном и физическом обследовании.Для определения причины проблемы может потребоваться визуализация.

МРТ поясничного отдела позвоночника

Факторы риска

• малоподвижный образ жизни
• недостаток физических упражнений
• курение и чрезмерное употребление алкоголя
• высокий ИМТ
• стресс, тревога и депрессия
• физически сложные профессии
• пожилой возраст

Физически сложные профессии повышают риск развития радикулита

Менеджмент

Ишиас, вызванный скелетно-мышечными причинами, обычно лечится консервативным физиотерапевтическим лечением.К счастью, большинство случаев разрешается в течение 4-6 недель после первоначальной травмы. При стойких симптомах может потребоваться инъекция кортизона, чтобы облегчить симптомы.

Хирургическое вмешательство может рассматриваться в редких случаях, когда происходит физическое сжатие нервных структур и прогрессирование невральных признаков (например, усиление слабости в ногах, изменения рефлексов, атрофия мышц).

Спинальная хирургия показана только в особых случаях

Физиотерапевтическое лечение

1. После острой травмы наша приоритетная задача — минимизировать степень повреждения, уменьшить воспаление и уменьшить боль.Могут использоваться такие методы, как модифицированный отдых, перевязка, мануальная терапия и иглоукалывание.
2. Просвещение относительно травмы, устранение ложных убеждений, выявление и изменение отягчающих факторов.
3. Восстановить диапазон движений без боли и вернуться к основным занятиям. Начните легкую растяжку и программу ходьбы.
4. Восстановите силу корпуса и нижних конечностей. Начните поэтапную программу укрепления.
5. Повышение гибкости нервов. Начните специальные упражнения на растяжку нервов.
6. Определите и устраните отягчающие факторы, проблемы с движением и осанкой, которые могли способствовать травме.
7. Постепенное возвращение к работе, спорту и функциям.

Исследования показали, что длительный постельный режим НЕ способствует быстрому выздоровлению.

Красные флажки!

Это признаки и симптомы более серьезных причин, требующих срочного медицинского осмотра:

• признаки спинного мозга (как указано выше)
• симптомы, которые также связаны с дисбалансом и изменением походки
• внезапное появление симптомов после травмы (т.е.е. падение, автомобильная авария)
• Если у вас также проявляются симптомы ночью, которые не меняются в зависимости от активности (как указано выше)

Пожалуйста, имейте в виду, что предоставленная информация носит общий характер и не должна использоваться вместо консультации с вашим лечащий специалист в области здравоохранения. Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы или вам требуется помощь с индивидуальными требованиями к лечению, не стесняйтесь обращаться в торговый центр MyFamily Physio Pittwater Place в Мона-Вейл.

Статьи по теме

Седалищный нерв — расположение, анатомия, функции и часто задаваемые вопросы

! –Noptimize–>

Человеческое тело похоже на машину, выполняющую разные функции одновременно, но согласованно.Однако двигателем этой загадочной и удивительной системы является нервная система. Нервная система отвечает за управление каждым действием тела, главный контролер. Мозг находится на вершине этой системы, и многие нервы проходят через наше тело. Основная функция нервов — передавать информацию в головной или спинной мозг и от них. Среди всех нервов человеческого тела один из самых важных
нервов — седалищный нерв.

! –Noptimize–>

Что такое седалищный нерв?

Седалищный нерв является одним из основных спинномозговых нервов, которые отходят от четвертой поясничной кости L4 до третьей крестцовой кости S3.Этот нерв проходит вдоль всей нижней конечности от задней части. Седалищный нерв — самый длинный и самый широкий единственный нерв в человеческом теле. Его длина — это результат расстояния, которое он преодолевает от бедра до стопы, а ширина — результат слияния нервных пучков, отходящих от пяти позвонков, от L4 до S3.

Расположение седалищного нерва

Седалищный нерв выходит из пояснично-крестцовой области и проходит через тазовый пояс. Проходя по всей длине нижней конечности, она оканчивается мышцами стопы.Нерв проходит по тыльной стороне ног, то есть кзади.

Расположение седалищного нерва

Происхождение седалищного нерва

• Волокна седалищного нерва начинаются от поясничного и крестцового сплетений. Нервные волокна берут начало от позвонков L4, L5, S1, S2, S3 позвоночного столба.
• После слияния около грушевидной мышцы седалищный нерв спускается вниз по грушевидной мышце.
• Он выходит из таза через большое седалищное отверстие и входит в бедренную область.
• Пройдя через мышцы бедра, достигает подколенной ямки.
• Именно в этой области нерв делится на две части:

1. Большеберцовый нерв, спускающийся через заднюю часть ноги
2. Малоберцовый седалищный нерв, который проходит вдоль передней и боковой сторон ног

• Обе ветви в конце концов переходят в мышцы стопы.

Структура седалищного нерва

Седалищный нерв — это самый большой и широкий нерв в организме человека, отходящий от пояснично-крестцового сплетения позвоночника.Это спинномозговой нерв и, следовательно, отвечает как за моторные, так и за сенсорные функции.

• Нейроны проходят параллельно друг другу в нервном пучке.
• Слой соединительной ткани покрывает нейронную клетку. Этот слой соединительной ткани называется эндонейроном.
• Нервный пучок известен как пучки.
• Соединительнотканная мембрана, которая окружает пучок, известна как перинейрон.
• Многие такие пучки сливаются вместе, образуя седалищный нерв.
• Он покрыт соединительнотканной мембраной, известной как эпинейрон.
• Нерв богат сосудистыми пучками. Кровь помогает транспортировать кислород к нервам, а также выводить продукты жизнедеятельности.
• Кровь также обеспечивает передачу информации через синапсы, поддерживая ионный баланс.

Функция седалищного нерва

Основная функция седалищного нерва — передавать ощущения на кожу ноги, за исключением внутренней части ноги.Это потому, что сам нерв проходит вдоль задней части ноги.

• Большеберцовый седалищный нерв отвечает за передачу информации к коже подошвы стопы и от нее.
• Малоберцовый седалищный нерв отвечает за передачу стимула к голени и от нее. Он также связан с верхней поверхностью стопы.

Иннервация седалищного нерва

Нерв иннервирует мышцы голени, то есть бедренной области, в то время как две ветви иннервируют нижнюю часть икр.

1. Большеберцовый нерв иннервирует мышцы задней части бедра. Мышцы:
   • Двуглавая мышца бедра
   • Полумембранозная мышца
   • Полусухожильная мышца
   • Подколенное сухожилие большой приводящей мышцы
2. Большеберцовая нервная ветвь седалищного нерва иннервирует мышцы голени в задней части и некоторые мышцы в стопе, которые являются внутренними по своей природе
3. Малоберцовый нерв иннервирует мышцы переднего бокового отдела нижней конечности вместе с мышцами стопы.

Клиническое значение седалищного нерва

Ишиас

Ишиас

Ишиас — это состояние, при котором седалищный нерв либо сдавлен, либо поврежден по ряду возможных причин. Это сжатие или частичное повреждение нерва вызывает боль, которая начинается в пояснице и распространяется до голени.

Некоторые из распространенных причин боли при ишиасе:
• Грыжа межпозвоночного диска, при которой позвоночник давит либо на нервный корешок поясничной области, либо на крестцовую область.
• Состояние, при котором центральный канал сужается и сдавливает спинномозговой нерв. корни могут вызвать боль.Это состояние с медицинской точки зрения определяется как позвоночник; стеноз
• Иногда спазмы, судороги или травмы грушевидной мышцы могут вызывать боль в седалищном нерве
• Боль иногда характерна для беременных женщин, особенно на поздних сроках беременности.

Травма

У людей, страдающих повреждением ишиаса, боль возникает в результате другого медицинского процесса. Например, доказано, что в большинстве случаев этот нерв повреждается при замене тазовой кости протезным имплантатом бедра.Эта травма также может быть вызвана неправильной инъекцией в ягодицу. Неправильный процесс поразит сенсорные нейроны седалищного нерва, что приведет к потере чувствительности.

Часто задаваемые вопросы о седалищном нерве

Что такое ишиас?

Боль при ишиасе с медицинской точки зрения определяется как состояние, при котором стреляющая боль распространяется от поясницы до ног. Это вызвано сдавлением седалищного нерва. Боль — самый распространенный симптом ишиаса, но его симптомы варьируются от человека к человеку.

Опасен ли ишиас для жизни?

Состояние не опасно для жизни. Но если состояние ухудшится, боль усилится до такой степени, что вы не сможете двигать ногами. В таких условиях практикующие врачи рекомендуют операцию на позвоночнике.

Может ли отдых помочь уменьшить боль при ишиасе?

Врачи рекомендуют человеку, страдающему болями при ишиасе, отдохнуть. Это потому, что сидение или стояние в течение нескольких часов оказывает давление на нерв, и боль усиливается.Правильный постельный режим может уменьшить боль на начальных этапах.

! –Noptimize–>

Центр нейрохирургии и позвоночника Атлас: Нейрохирургия

Седалищный нерв является источником ряда проблем, поражающих поясницу, ягодицы, ноги и ступни. Это диаметр большого пальца человека в самом широком месте, а также самый длинный нерв в теле. Он дал свое название ишиасу, болезненному состоянию, которое вызывает симптомы на пути нерва. Не все боли в пояснице возникают из-за седалищного нерва, хотя обычно виноваты в них.

Врачи Центра нейрохирургии и позвоночника Атлас лечат проблемы, которые вызывают проблемы с седалищным нервом, а также любые другие проблемы, связанные с болями. Понимание анатомии и роли седалищного нерва может помочь вам лучше сообщить о своих симптомах, сохраняя ваше активное участие в медицинском обслуживании. Вот что вам нужно знать.

Это не единственный нерв

Седалищный нерв соединяется с каждой стороны нижнего отдела позвоночника. Два нерва от поясничной области и три от крестцового отдела позвоночника соединяются и образуют единые нервные стволы, которые проходят через таз и вниз по задней поверхности бедра.

Сразу над коленом седалищный нерв разделяется на две части: малоберцовый и большеберцовый нервы. Эти секции продолжаются через голень и ступню.

Часто виноваты грыжи межпозвоночных дисков

Одно из наиболее частых мест раздражения седалищного нерва — это когда нижний диск в поясничном отделе мешает первому нервному корешку, выходящему из верхней части крестцовой части позвоночника. Диск становится грыжевым, когда его желеобразный центр сочится из разрыва в более жесткой внешней оболочке.Грыжа диска содержит воспалительные белки, которые могут раздражать нерв вместе с давлением на нерв со стороны грыжи.

Излучающая боль

Хотя боль в пояснице является распространенным симптомом проблемы с седалищным нервом, вы можете ощущать симптомы в любом месте на пути нерва вместо или вместе с болью в спине. Проблема может по-прежнему возникать в позвоночнике, но ощущения проецируются вдоль нервного пути.

Эти ощущения могут быть болезненными, но вы также можете испытывать онемение или отсутствие чувствительности.Также возможно покалывание, и у вас могут быть участки, где мышцы на пораженной стороне кажутся слабыми. Проблемы с седалищным нервом чаще всего ощущаются на одной части тела. Двусторонний ишиас возможен, но, как правило, встречается редко.

Плохая осанка усиливает боль

Ваши симптомы могут измениться или усилиться при определенных позах или изменении положения. Сидение в течение длительного времени может усилить вашу боль или заставить вас чувствовать себя «запертым», так что стоять становится болезненно. Слегка наклонившись вперед, например, при мытье посуды или при выполнении других стоячих задач, могут возникнуть аналогичные ощущения.

Скручивающие движения также могут вызывать внезапные уколы боли, обычно при движении только в одном направлении. Лежание на спине может принести облегчение, но перекатывание на бок может причинить боль. У вас даже могут возникнуть приступы боли при чихании или кашле.

К счастью, большинство проблем с седалищным нервом облегчаются после отдыха и ухода за собой. Однако, если ваша боль продолжается или усиливается, обратитесь в Центр нейрохирургии и позвоночника Atlas по телефону или через Интернет. Запланируйте обследование в любом из трех наших центров в районе Феникса в Аризоне, чтобы разобраться в своей боли.Ваш врач посоветует вам варианты лечения и лучший курс действий в вашем случае. Вы можете избавиться от боли в седалищном нерве, поэтому запишитесь на консультацию прямо сейчас.

Симптомы и расширенный уход за позвоночником

Ишиас описывает боль и неврологические симптомы, связанные с воспалением седалищного нерва. Эти основные нервы, расположенные по обе стороны от нижней части тела, являются самыми большими в человеческом теле. Эти нервы вместе со своими корнями простираются от нижней части позвоночника через область ягодиц и вниз по тыльной стороне ног к ступням.Более того, седалищный нерв состоит из пяти меньших нервов, которые отходят от спинного мозга. Эти «притоки» со временем объединяются в один, как 5 ручьев, сливающихся в одну большую реку.

Что еще более важно, седалищный нерв отвечает за отправку нервных импульсов от мозга к подколенным сухожилиям и мышцам нижней части тела. Этот важный нерв влияет на движение, рефлексы и ощущения. Следуя за подколенным сухожилием, седалищный нерв разветвляется на два меньших нерва.Один из этих нервов влияет на ощущения, движения и рефлексы на внешней стороне голени и на верхушке стопы. Другой нерв выполняет те же функции для внутренней части голени и лодыжки.

Почему ишиас так распространен?

Излишне говорить, что седалищный нерв покрывает большую часть тела. Он обеспечивает большую подвижность и чувствительность ваших ног. При таком большом размахе и площади поверхности у этого нерва остается много возможностей защемить или повредить его.Кроме того, любое повреждение седалищных корешков или самого главного нерва может привести к симптомам, варьирующимся от незначительной локализованной боли до изнурительной, излучающей боли или онемения. Эта выводящая из строя боль может существенно повлиять на повседневную жизнь и лишить человека возможности участвовать в его обычных занятиях, таких как работа, хобби или даже прогулки с собакой.

К счастью, ишиас, также известный как боль в седалищном нерве, часто легко диагностируется и обычно поддается лечению с помощью множества малоинвазивных методов.Первый шаг к облегчению — определить, является ли седалищный нерв корнем вашей проблемы. Центр Advanced Spine Center поможет вам в этом процессе.

Симптомы ишиаса

Наши ноги и ступни — наша основа. Когда они нарушаются, весь наш мир может выйти из равновесия. Седалищный нерв играет в этом фундаменте огромную роль. Когда наш седалищный нерв раздражается или защемляется, это может привести к мучительной боли и нарушению повседневной жизни.Итак, по каким признакам вы можете узнать, вызывает ли ваш седалищный нерв проблемы с поясницей? Защемление или повреждение седалищного нерва может вызвать следующие симптомы:

• Локальная боль в месте защемления или травмы, часто в области бедра или ягодиц
• Иррадирующая боль, которая обычно поражает одну ногу, исходящая из точки защемления
• Покалывание, онемение или покалывание в одной из ног
• Слабость в мышцах ног, затрудняющая ходьбу и, возможно, ведущая к падению
• Жгучая боль, связанная с определенными движениями, например при переходе из положения сидя в положение стоя
• В экстренных случаях может произойти потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.Обратитесь за медицинской помощью

Здесь, в Advanced Spine, наши сертифицированные врачи имеют многолетний опыт в области лечения позвоночника. Доктора Гатто, Ловенштейн и Насиф были признаны лучшими врачами журналом New Jersey Monthly Magazine . Фактически, каждый хирург специализируется на консервативном лечении состояний, которые могут привести к защемлению седалищного нерва или радикулопатии. Вместе с вами они будут работать, чтобы найти источник вашего дискомфорта и составить план лечения, который будет учитывать ваши личные потребности и терапевтические интересы.

Причины радикулита

Гарвардская медицинская школа сообщает, что почти 40% людей будут испытывать ту или иную степень седалищной боли в течение своей жизни. И частота таких случаев только увеличивается с возрастом. Это часто объясняется размером системы седалищного нерва и расположением нервов, составляющих эту систему. Многие нервы седалищной системы лежат между позвонками и другими структурами, такими как связки и мышцы. Из-за близости к другим структурам одним из основных источников боли в седалищном нервах является защемление седалищного нерва или любого из его корней.Это защемление может быть вызвано множеством факторов, в том числе: травмой, выпуклостью или грыжей межпозвоночного диска, стенозом поясничного отдела позвоночника, дегенеративным заболеванием диска или артритом, спондилолистезом, опухолями позвоночника, беременностью, ожирением или отсутствием физических упражнений и движений. Фактически, даже матрас, на котором вы спите, может вызвать раздражение седалищного нерва.

Не знаете, что означают некоторые из этих условий? Перечень заболеваний позвоночника, которые мы лечим, можно найти на нашем веб-сайте в разделе «Условия».Или вы можете связаться с нами сегодня, чтобы получить ответы на любые ваши вопросы. Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев вы можете управлять, лечить или улучшать ишиас с помощью нехирургических вмешательств.

Седалищный нерв: анатомия, ветви, радикулит, родственные мышцы

Анатомия и физиология седалищного нерва:

Происхождение и ветви седалищного нерва:

Седалищный нерв начинается в нижней части позвоночника и проходит длинный путь через ягодицу, вниз по задней поверхности бедра и ноге и, наконец, заканчивается в стопе.

Происхождение седалищного нерва:

Седалищный нерв образован комбинацией 5 нервов в поясничном (нижнем) и крестцовом отделах позвоночника — L4, L5, S1, S2 и S3. Эти нервные волокна обычно отвечают за моторные и сенсорные функции нижней части тела. Эти 5 нервов группируются вместе около передней поверхности грушевидной мышцы глубоко в ягодице и образуют большой толстый седалищный нерв. В самой толстой части нерв имеет диаметр около 2 см2,3

Нерв выходит из таза вместе с окружающими его нервами и кровеносными сосудами через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей.Он продвигается вниз между мышцами бедра и окружен единой длинной жировой оболочкой от таза до колена, где он разделяется. Примерно у 10% населения нерв может отделяться выше колена.

Ветви седалищного нерва:

В подколенной ямке около задней части колена седалищный нерв разделяется на 2 основные ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Подколенная ямка представляет собой пространство ромбовидной формы, которое служит проводником для кровеносных сосудов и нервов в ноге.

Седалищный нерв

Большеберцовый нерв продолжается по тыльной стороне ноги до пятки и подошвы стопы.
Обычная малоберцовая кость проходит вбок вдоль внешней части колена до внешней границы голени и стопы.
Оба эти нерва в конце концов переходят в икроножные нервы.

Иллюстрация вариантов ишиаса:

Этот нерв обычно неразделен и выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей (слева).Иногда нерв может быть разделен, при этом одна часть проходит через грушевидную мышцу, а другая — ниже мышцы (справа).

Анатомические варианты седалищного нерва
По оценкам, около 16% населения могут иметь вариации анатомической структуры седалищного нерва.1,4

Эти варианты включают:

Седалищный нерв над грушевидной мышцей; одна часть проходит через грушевидную мышцу, другая выходит из таза ниже мышцы.Этот вариант самый распространенный среди других.
Этот нерв делится над грушевидной мышцей; одна часть проходит через грушевидную мышцу, другая выходит из области таза над мышцей.
Седалищный нерв делится над грушевидной мышцей, одна часть проходит перед ним, а другая — позади него.
Неразделенный седалищный нерв выходит через грушевидную мышцу.
Неделимый седалищный нерв выходит из-за верхней части грушевидной мышцы.
В случаях, когда седалищный нерв разделяется, обе части нерва немедленно снова сливаются и проходят вниз как единый нерв.

Хотя варианты считаются нормальными, эти люди могут иметь более высокий риск развития боли при ишиасе из-за соударения, защемления или раздражения нерва.

Двигательные функции седалищного нерва:

Функции двигателя включают:

• Сгибание колена: сгибание колена
• Приведение бедра: соединение бедер / движение ноги по направлению к средней линии тела
• Подошвенное сгибание: направление стопы вниз
• Сгибание пальцев ног: направление пальцев ног вниз
• Тыльное сгибание стопы: направление стопы вверх
• Разгибание пальцев ног: указание пальцами вверх вверх
• Когда седалищный нерв сдавлен, обычно наблюдается снижение двигательных функций и слабость пораженной ноги.

Сенсорные функции седалищного нерва:

Этот нерв обеспечивает ощущения кожи (дерматома) в следующих областях:

• Передняя, ​​задняя и внешняя часть бедра
• Передняя, ​​задняя и внешняя часть голени
• Верхняя и внешняя сторона стопы
• Подошва стопы
• Перемычка между первым и вторым пальцами ноги
• Сенсорные симптомы, такие как жжение, покалывание и / или онемение, могут наблюдаться при воспалении или раздражении седалищного нерва.

Иннервация седалищного нерва:

Деление большеберцовой кости

мотор

• полусухожильная
• полуперепончатая
• длинная головка двуглавой мышцы бедра
• икроножная мышца
• подколенная мышца
• подошва
• камбаловидная мышца
• задняя большеберцовая мышца
• сгибатель пальцев большого пальца
длинный сгибатель большого пальца
• длинный сгибатель пальца
сенсорный сгибатель большого пальца
• Отделение малоберцовой кости
• мотор
• abductor hallucis
• flexor digitorum brevis
• flexor hallucis brevis
• lumbricals стопы
• quadratus plantae
• flexor digiti minimi
• adductor hallucis
• interossei
• interossei
• interossei
• суставная ветвь к коленному суставу
• ветвь икроножного нерва
• проходит дистальнее малой подкожной вены
• анастомозирует с ветвью малоберцового нерва 9006 2
• продолжается дистально на латеральной стороне ахиллова сухожилия
• оканчивается латеральным дорсальным кожным нервом стопы
• общий малоберцовый нерв

мотор

• короткая головка двуглавой мышцы бедра
• глубокий малоберцовый нерв

нога

• передняя большеберцовая мышца
• длинный разгибатель пальцев
• третичная малоберцовая мышца
• длинный разгибатель большого пальца

стопа

• сокращенный разгибатель пальцев (боковая конечная ветвь)
• короткий разгибатель большого пальца стопы (боковая конечная ветвь)

сенсорная

• суставная ветвь к голеностопному суставу
• медиальная терминальная ветвь: 1-е дорсальное перепончатое пространство
• поверхностный малоберцовый нерв

мотор

• латеральный отдел ноги
• длинная малоберцовая мышца
• короткая малоберцовая мышца

сенсорный

• большая часть кожи на тыльной стороне стопы, за исключением перепончатого пространства между большим пальцем и вторым пальцем (глубокий малоберцовый нерв)
• переднебоковой дистальный 1/3 голени

Происхождение

• Нерв берет начало от пояснично-крестцового сплетения L4-S3
• большеберцового отдела
• от передних преаксиальных ветвей L4, L5, S1, S2, S3
• малоберцового отдела
• берет начало от постаксиальных ветвей L4, L5, S1, S2

Курс

• Выходит седалищная выемка
• проходит кпереди или глубоко к грушевидной мышце
• проходит кзади или поверхностно от коротких внешних ротаторов (верхний гемеллус, нижний гемеллус, внутренняя запирательная мышца)

Задняя нога

• Затем он проходит по задней части ноги, где разделяется на три основных отдела на уровне середины бедра

Конечные ответвления

• общий малоберцовый нерв
• большеберцовый нерв

Клиническое значение седалищного нерва:

• Ишиас определяется как раздражение или сдавление седалищного нерва, которое вызывает боль в области ягодиц с облучением голени.Подавляющее большинство случаев имеет спинальную причину, такую ​​как грыжа или разрыв диска, вызывающие поражение нервных корешков L5 или S1.
• Другие частые причины включают стеноз позвоночного канала, остеохондроз и спондилолистез. Есть также много других причин, не связанных с позвоночником, или ишиаса, которые встречаются реже. К ним относятся синдром грушевидной мышцы, травмы, послеоперационные осложнения, гинекологические состояния и опоясывающий герпес.
• Симптомы включают боль в средней части ягодиц, которая распространяется вниз по ноге, чаще всего односторонне.Пациент часто испытывает парестезии в дерматомном распределении, будь то L5 или S1, в зависимости от того, где раздражается седалищный нерв. Реже наблюдаются слабость и изменения рефлексов.
• Один тест, который всегда следует проводить у пациентов с болью в пояснице, — это поднимать прямую ногу, когда пациент лежит на спине. Тест положительный, если есть ипсилатеральная боль от 10 до 60 градусов. Этот тест достаточно чувствителен (90%), но не специфичен. Если этот тест вызывает боль в противоположной ноге, следует подозревать грыжу диска и назначить визуализацию.МРТ очень полезна, когда точный уровень компрессии позвоночника неясен.
• МРТ также позволяет оценить мягкие ткани или наличие инфекции или неопластической причины. Если у пациента с ишиасом наблюдается задержка мочи или дизестезия вокруг заднего прохода, следует подозревать синдром конского хвоста. При этом заболевании показана немедленная хирургическая декомпрессия.
• В большинстве случаев ишиас лечат консервативно, с отдыхом в течение нескольких дней, обезболивающими и физиотерапией.Операция может потребоваться в случаях значительного стеноза или раздражения нерва.

Другая статья по теме:

Доктор растягивает молодого человека обратно в медицинский кабинет Лечение радикулита

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.