Аппендицит

Аппендикс — червеобразный отросток слепой кишки, который расположен практически на границе между тонким и толстым кишечником.

Червеобразный отросток в организме имеется у многих грызунов, некоторых хищников, обезьян и, разумеется, у человека. Длина человеческого аппендикса в среднем составляет 5 — 15 см, диаметр — около 1 см. Предположительно, его основная задача состоит в том, чтобы защищать тонкий кишечник от бактерий, населяющих слепую кишку.

Аппендицитом называют воспаление аппендикса. Это заболевание встречается чрезвычайно часто и требует проведения экстренной хирургической операции.

Аппендицит может случиться у каждого человека, болезнь не зависит от возраста.

Симптомы аппендицита

Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера морфологических изменений в отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом заболевания — внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка. Через А-6 ч (с колебаниями от 1 до 12 ч) боль перемещается в правую подвздошную область. Изменение локализации болей с возникновением болезненности в правой подвздошной области указывает на тревожное появление соматических болей, обусловленных раздражением висцеральной брюшины (т. е. воспаление захватило все слои стенки отростка). Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при типичном положении его больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении — почти в правом подреберье, при ретроцекальном положении- на боковой поверхности живота или в поясничной области, при тазовом положении — над лобком. Тошнота — частый симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Стул обычно не нарушен. При расположении отростка рядом со слепой или прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что приводит к скоплению жидкости в просвете кишки и поносу.

Язык на первой стадии заболевания влажный, часто обложен белым напетом. Вольной лежит на спине или правом боку; изменение положения тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. При осмотре живота может отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании. При пальпации обнаруживают напряжение мышц и резкую болезненность в правой подвздошной области. Здесь же могут определяться положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга, Раздольского, Воскресенского). Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет, вся симптоматика обусловлена явлениями местного перитонита Боль, как правило, усиливается при положении больного на левом боку (симптом Ситковского), особенно при пальпации (симптом Бартомье — Михельсона). При ретроцекальном расположении отростка может быть положительный симптом Образцова -усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги. Этот симптом следует проверить очень осторожно, так как при грубом давлении на брюшную стенку возможна перфорация отростка. Температура часто повышена. В крови -лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При пальцевом исследовании прямой кишки или влагалищном исследовании отмечается болезненность при пальпации правой стенки таза (особенно при тазовом положении отростка). Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче не исключает острого аппендицита.

Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Дифференциальный диагноз проводят с пиелитом, почечной коликой (см. Мочекаменная болезнь), острым аднекситом, внематочной беременностью, острым энтеритом, мезаденитом, дивертикулитом, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонней пневмонией, опоясывающим лишаем и др. Различают острый простой и деструктивный аппендицит. В последнем случае симптоматика острого аппендицита более выражена: сильнее боль, более четки симптомы раздражения брюшины, выше лейкоцитоз и температура. Однако полного соответствия клинической картины заболевания характеру выявляемых морфологических изменений в отростке все же не наблюдается.

Течение острого аппендицита у разных возрастных групп и беременных имеет свои особенности. У детей недоразвитие большого сальника и гиперергическая реакция организма приводят к быстрому прогрессированию воспалительного процесса и развитию перитонита. Диагностика острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. У стариков снижение реактивности организма обусловливает стертость клинических симптомов заболевания, что может быть поводом к запоздалой диагностике и госпитализации. Отсюда превалирование деструктивных форм острого аппендицита и нередко — аппендикулярных инфильтратов. У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение отростка за маткой — к снижению выраженности перитонеальных симптомов.

Лечение аппендицита

Лечение оперативное. Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит, при невозможности на основании клинических признаков и специальных методов исследования (включая лапароскопию) исключить острое воспаление отростка. При выраженных признаках перитонита целесообразно еще до операции ввести антибиотики (аминогликозиды) и метронидазол. У худощавых пациентов молодого возраста аппендэктомию, как правило, проводят под местной анестезией 0,25-0,5% раствором новокаина. При выраженном болевом синдроме у больных с неустойчивой психикой, детей, беременных, больных пожилого и старческого возраста отдается предпочтение общему обезболиванию.

Урайские хирурги впервые удалили аппендикс путём лапароскопии | Общество

11.07.2018 13:15

#Здоровье

#Урай

Автор: Служба информации телерадиокомпании «Югра»

Читать новости Югра ТВ в

Врачи Урайской городской клинической больницы впервые провели лапароскопическую аппендэктомию — хирургическую операцию по удалению червеобразного отростка слепой кишки, иначе известного как аппендикс.

Лапароскопия — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. По словам специалистов, такие операции малоинвазивны, менее травматичны для организма человека и позволяют пациентам очень быстро восстановиться после оперативного вмешательства.

Таким способом в Урае аппендикс удалили впервые. Пациент с подозрением на аппендицит поступил в приёмное отделение городской больницы экстренно, отмечались жалобы на боль в животе.

По словам хирургов, аппендицит очень часто маскируется под другие болезни. Кроме боли, других клинических проявлений аппендицита у пациента не наблюдалось, а расположение аппендикса было нетипичным. 

Чтобы выставить окончательный диагноз, врачами было принято решение провести лапароскопическую диагностику. В ходе обследования выявлено воспаление червеобразного отростка и проведено его лапароскопическое удаление.

К вечеру этого же дня мужчина встал с больничной койки. Через шесть дней пациента выписали под наблюдение докторов городской поликлиники.

Особенности клинического течения, дифференциальной диагностики и лечения атипичного аппендицита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

А. П. Ахметов, Е. А. Баймуканов, Г. Сайлауулы, А. А. Самалык, Е. В. Белогривцева

НОВЫЙ СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ

ПЛЕЧА ПРИ ПОДКОЖНЫХ РАЗРЫВАХ

Предложен новый способ восстановления сухожилий длинной головки двуглавой мышцы плеча при подкожных разрывах на фоне дегенеративного изменения с использованием полипропиленового аллотрансплантата.

Т. О. Оспанов, О. Н. Ержанов, Е. А. Баймуканов, Н. А. Гнейдина, В. А. Столяров

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТИПИЧНОГО АППЕНДИЦИТА

Кафедра хирургических болезней №1 Карагандинской государственной медицинской академии, Городская больница №1, Областной медицинский центр, клиника «Айболит» (Караганда)

Одной из основных причин ошибок и осложнений при остром аппендиците является атипичное расположение червеобразного отростка, которое, по данным разных авторов, встречается в 10 — 35% наблюдений [2, 3, 5, 6, 11].

Классические признаки острого аппендицита при атипичном расположении отростка протекают стерто: болевые точки смещаются, появляются другие признаки, симулирующие патологию органов брюшной полости. Особенно необычное расположение слепой кишки и червеобразного отростка, такое как ретроцекальное, ретроперитонеальное, подпеченочное, тазовое, субсерозное, левостороннее является причиной позднего обращения больных за медицинской помощью, что затрудняет диагностику и обусловливает тяжелые осложнения как до, так и после операции [2, 3, 5].

Цель работы — изучить влияние атипичного расположения червеобразного отростка на срок поступления больных в стационар, срок оперативного вмешательства от момента поступления и результаты лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы истории болезни 728 больных острым аппендицитом, поступивших в 2004 — 2006 гг. на лечение в хирургическое отделение клинической базы кафедры. У 141 (19,4%) оперированных больных червеобразный отросток располагался атипично, у 587 (80,6%) — типично.

Ретроцекальное расположение отростка регистрировалось у 82 (11,3%) больных, ретро-перитонеальное — у 24 (3,3%), подпеченочное -у 11 (1,5%), тазовое — у 16 (2,2%), субсерозное -у 5 (0,7%), левостороннее — у 3 (0,4%).

Среди 141 больного было 62 (44,0%) мужчины и 79 (56,0%) женщин в возрасте от 16 до 75 лет, из них старше 60 лет — 38 (26,9%) человек, у которых наличие различных сопутствующих заболеваний затрудняло диагностику и лечение атипичного аппендицита [2, 7, 9, 11].

При остром аппендиците с атипичным расположением червеобразного отростка медицинские работники скорой помощи, здравпунктов, СВА и поликлиники, к которым впервые обращаются эти больные, испытывают диагностические затруднения. Об этом свидетельствуют сроки поступления больных в стационар (табл. 1).

Свыше 32,6% больных острым аппендицитом с атипичным расположением отростка госпитализировано после 24 часов от начала заболевания. При этом клиническая картина острого аппендицита была стертой и протекала под маской других заболеваний, таких как холецистит, обострение хронического гастрита или язвенной болезни желудка и ДПК, гинекологических, урологических заболеваний, пищевой токсикоинфек-ции, острого панкреатита и т. п.

После осмотра хирурга, гинеколога, инфекциониста, уролога и др. и исключения пред-

Срок поступления (ч) Расположение червеобразного отростка

Типичное Ретро-цекальное Ретропери-тонеальное Тазовое Под-печеночное Субсерозное Левостороннее

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

до 6 156 26,6 13 15,8 5 20,8 2 12,5 2 18,1 — —

6 — 24 327 55,7 48 58,5 11 45,8 6 37,5 4 36,9 2 2

после 24 ч 104 17,7 21 25,6 8 33,3 8 50,0 5 45,4 3 1

Всего 587 100 82 99,9 24 99,9 16 100,0 11 99,8 5 3

Таблица 1.

Срок поступления в стационар больных с острым аппендицитом от начала заболевания

полагаемых диагнозов больные были госпитализированы в хирургическое отделение.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническое течение острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка отличается от типичного симптомоком-плекса.

Аппендицит при ретроцекальном расположении червеобразного отростка (11,3%), как правило, начинается остро, с болями в верхних отделах живота, рвотой и повышением температуры. Однако отмечается нечетко выраженная болезненность в правой подвздошной области с иррадиацией в правую поясничную область, что нередко наблюдается и в ретроперитонеальном (3,3%) или субсерозном (0,7%) расположении червеобразного отростка. Известные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ситковского, Воскресенского могут быть слабовыраженными или отрицательными. Более информативными при этом являются симптомы Коупа, Образцова, Бартомье-Михельсона. Симптом Пастернацкого справа часто бывает положительным.

Нередко аппендицит при ретроцекальном или ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка с самого начала протекает с явлениями интоксикации: высокой температурой, ознобом, неясными болями по всему животу, гиперлейкоцитозом. В такой ситуации постановка диагноза трудна и заболевание может быть распознано только в процессе динамического наблюдения и дифференцированного обследования больного (УЗИ, КТ, рентгенография, ФГДС, лапароскопия, анализ крови и мочи, уролог, гинеколог, инфекционист и др.).

При подпеченочном (1,5%) высоком расположении червеобразного отростка острый аппендицит начинается сильными болями в эпига-стральной области с последующим перемещением болей в правую половину живота, рвотой, повышением температуры с явлениями интоксикации. Боли часто иррадиируют в спину и клиническая картина больше напоминает клинику острого холецистита. Симптомы Щеткина — Блюмберга, Воскресенского, Ортнера — положительные.

При тазовом расположении (2,2%) червеобразного отростка клиника острого аппендицита регистрируется в нижнем отделе живота с большей выраженностью в правом нижнем квадранте с иррадиацией в пах, в крестцово-поясничную область. Интоксикация менее выражена, температура субфебрильна, понос, учащенное мочеиспускание. У женщин заболевание приходится дифференцировать с гинекологической патологией, у мужчин — с урологическими заболеваниями или с опухолью полости таза.

Наибольшая болезненность при тазовом расположении у мужчин определяется при ректальном исследовании, у женщин — при бимануальном исследовании как per vaginum, так и per rectum. Симптом Щеткина — Блюмберга и напряжение передней брюшной стенки слабо выражены. Часто у больных наблюдаются более выраженные симптомы Образцова, Коупа, Бартомье-Михельсона и Раздольского.

Левостороннее расположение червеобразного отростка у 3 (0,4%) больных явилось причиной поздней госпитализации и развития деструктивных форм острого аппендицита. При этом у 1 больного такая локализация оказалась следствием длинной и общей брыжейки слепой и восходящей кишок, у 2 — на фоне обратного расположения внутренних органов.

На частоту диагностических ошибок, допускаемых хирургами при атипичном расположении червеобразного отростка влияет срок оперативного вмешательства после поступления больных в стационар (табл. 2).

После 12-часового пребывания в больнице оперированы 29,1% больных, 14,3% — спустя сутки после поступления в хирургическое отделение. Это связано с диагностическими ошибками, а также с тем, что при ретроцекальном или ретроперитонеальном расположении отростка большой сальник не принимает участия в купировании воспалительного процесса.

Аппендэктомия у больных с атипичным расположением червеобразного отростка в большинстве случаев осуществлялась при деструктивных изменениях (табл. 3).

Срок оперативного вмешательства после поступления больных в стационар

Таблица 2.

Срок вмешательства (ч) Расположение червеобразного отростка

Типичное Ретроце-кальное Ретропери-тонеальное Тазовое Подпече-ночное Субсерозное Левостороннее

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

до 3 436 74,2 15 18,2 3 13,3 2 12,5 1 9,1 — 1

3-12 125 21,3 38 46,3 10 41,7 5 31,2 3 27,2 2 1

12-24 21 3,6 20 24,4 8 33,3 6 37,5 4 36,4 2 1

после 24 5 0,8 9 10,1 3 2,5 3 18,7 3 27,2 1 1

Всего 587 82 24 16 11 5 3

Медицина и экология, 2007, 4

Таблица 3.

Форма воспаления червеобразного отростка в зависимости от анатомического расположения

Форма воспаления Расположение червеобразного отростка

Типичное Ретроце-кальное Ретропери-тонеальное Тазовое Подпече-ночное Субсерозное Левостороннее

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Катаральная 122 20,7 6 7,3 2 8,3 2 12,5 1 9,1 1 —

Флегмонозная 366 62,3 26 31,7 11 45,6 6 37,5 5 45,4 3 2

Гангренозная 72 12,3 38 46,3 7 29,2 5 31,2 3 27,2 1 1

С перфорацией 27 4,6 12 14,6 4 16,7 3 18,7 2 18,2 — —

Всего 587 82 24 16 11 5 3

Частота деструктивных форм аппендицита при типичном расположении отростка не превышала 79,2%, при атипичной локализации флег-монозные и гангренозные формы выявлены у 91,4% больных. Из 141 больного у 46 (32,6%) операция проводилась под общим обезболиванием, у 52 (36,9%) — под местным обезболиванием с переходом на общее, у 43 (30,3%) — под местной анестезией.

Перитонит наблюдался у 47 (33,3%) больных. Из них местный перитонит был у 20 (42,5%) пациентов, разлитой — у 18 (38,3%), диффузный — у 9 (19,1%). Ретроградная аппендэктомия осуществлена у 62 (43,9%) пациентов. Интраопера-ционно адекватная санация и дренирование брюшной полости проводились по общеизвестной методике с учетом индивидуальных особенностей каждого больного и локализации атипичного аппендицита.

В послеоперационный период больные получали антибактериальную, дезинтоксикацион-ную и коррегирующую терапию. Из послеоперационных осложнений нагноение раны возникло у 9 (6,4%) больных с деструктивным аппендицитом, 2 (1,4%) больным проведена релапаротомия по поводу кровотечения из короткой брыжейки червеобразного отростка при ретроцекальном расположении, у 2 (1,4%) — при послеоперационном перитоните. Продолжительность лечения больных в стационаре при атипичном аппендиците в среднем составила 8,7, при типичном — 7,4 койко-дней.

Таким образом, при атипичном расположении червеобразного отростка превалируют деструктивные формы острого аппендицита, осложненные перитонитом. Особенности клинического течения и диагностики, а также наличие интраоперационных технических трудностей при атипичном расположении отростка создают необходимость в использовании современных информативных методов исследования, рентгенографии, УЗИ, КТ, лапароскопии брюшной полости и своевременной консультации смежных специалистов для активного выбора тактики хирургического лечения.

ВЫВОДЫ

1. При неясной клинической картине заболевания и подозрении на атипичный аппендицит следует обратить особое внимание на анамнез, ректальное, вагинальное, рентгенологическое, УЗИ, КТ, ФГДС исследования брюшной полости и таза, а также следить в динамике за картиной крови и широко пользоваться консультацией смежных специалистов.

2. При атипичном расположении червеобразного отростка регистрируется высокий процент деструктивных форм, нередко на фоне различных сопутствующих заболеваний.

3. Индивидуальный подход к выбору способов обезболивания и хирургического доступа с последующим адекватным дренированием брюшной полости позволяет снизить процент лечебно-тактических и лечебно-технических ошибок хирургов и улучшить результаты лечения на фоне интенсивной коррекции, особенно при осложненном атипичном аппендиците.

ЛИТЕРАТУРА

1. Борисов А. Е. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений после ап-пендэктомии /А. Е. Борисов, А. В. Маляр, В. П. Акимов //Вестн. хирургии. — 2004. — №4. — С. 53

— 55.

2. Глухов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка /В. И. Глухов, Е. В. Че-кунов //Хирургия. — 1987. — №3. — С. 85 — 87.

3. Канаматов И. Х. Клиника и диагностика острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка //Хирургия. — 1980.

— №9. — С. 61 — 65.

4. Несостоятельность культи червеобразного отростка после аппендэктомии /А. М. Антонов, Ю. Б. Волов, К. М. Яицкий и др. //Вестн. хирургии. — 1999. — №2. — С. 45 — 47.

5. Осложнения при аппендэктомии у пожилых /Т. О. Оспанов, О. Мадыкенов, А. И. Борисов и др. //Матер. III Всесоюз. съезда геронтологов и гериатров. — Киев, 1983. — С. 182 — 184.

6. Оспанов Т. О. Особенности диагностики и результаты лечения острого аппендицита у бере-

менных /Т. О. Оспанов, В. Б. Аликов //Клинич. медицина. — 1984. — №8. — С. 88 — 90.

7. Оспанов Т. О. Результаты лечения перитонита аппендикулярной этиологии у пожилых /Т. О. Оспанов, А. И. Борисов, В. М. Ни //Тез. докл. науч.-практ. конф. хирургов Средней Азии и Казахстана. — Душанбе, 1984. — С. 112 — 114.

8. Оспанов Т. О. Диагностика и лечение опухоли толстой кишки, протекающей под маской острого аппендицита /Т. О. Оспанов, В. М. Ни, В. И. Подзигун //Здравоохранение Казахстана. -1990. — №2. — С. 63 — 65.

9. Рабиев А. Р. Атипичный аппендицит как причина диагностических ошибок, осложнений и

летальности /А. Р. Рабиев, Д. А. Азамов, А. К. Комилов //Здравоохранение Таджикистана. -1989. — №2. — С. 82 — 83.

10. Ротков И. Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. — М., 1987. — 243 с.

11. Татти Я. Я. Перитонизация культи червеобразного отростка при воспалительной инфильтрации купола слепой кишки /Я. Я. Татти, Г. Ш. Ванюкова //Вестн. хирургии. — 2001. — №3. — С. 79 — 80.

Поступила 17.10.07

T. O. Ospanov, O. N. Yerzhanov, Ye. A. Baimukanov, N. A. Gneidina, B. A. Stolyarov BASIC CLINICAL TERM, DIFFERENTIALS DIAGNOSTIC AND TREATMENT OF ATYPICAL APPENDICITIS

In a work of clinical specialty, result of differential research and treatment 141 (19,4%) of patients with atypical appendicitis. Males — 62 (44,0%), females — 79 (56,0%) an age from 16 to 75. Quit of them therer was patient of 60 years 38 (26,9%) Quit of age 141patients Retrocaecal position — 82 (11,3%), retroperitoneal 24 (3,3%), sub hepatic — 11 (1,5%), abdominal — 16 (2,2%), subserous — 5 (0,5%), left side — 3 (0,4%). Out of 141 patients 32,6% wirh atypical appendicitis were hospitalized after 24 hours of beginning of their disease. Atypical localization destructive form of appendicitis is — 91,4%, and typical — 79,2%.нге созылран.

Г. П. Аринова, Л. С. Ли, С. Т. Мустафина, А. Н. Болатбекова

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Кафедра глазных болезней Карагандинской государственной медицинской академии, ОМЦ (Караганды)

По данным литературы, частота ожогов органа зрения остается достаточно высокой и составляет 6,1 — 38,4% среди всех повреждений глаз [4]. Удельный вес этого повреждения органа зрения у детей сравнительно невелик и в структуре госпитальной группы составляет в среднем

11,5% [1]. Социальная значимость проблемы обусловлена высоким процентом инвалидности вследствие ожогов глаз, составляющих по данным разных авторов, 40% и выше [2]. Тяжесть ожога органа зрения обусловлена как характером изменений в тканях, так и зачастую двусто-ронностью поражения.

Особую трудность представляют последствия ожогов, требующие сложных пластических операций, порой повторных, далеко не всегда приводящих к желаемому результату [3].

Развитие патогенеза ожоговой болезни глаза вызвано образованием некротически измененных тканей, являющихся следствием соприкосновения повреждающего агента с биологическими структурами. Отягощение процесса связа-

Медицина и экология, 2007, 4

Особенности течения острого аппендицита с атипичным расположением аппендикулярного отростка.

Актуальность проблемы.

Трудности диагностики этого заболевания, тяжесть осложнений, связанных с поздней диагностикой, свидетельствуют о том, что проблема лечения острого аппендицита не потеряла своей актуальности.

Несмотря на уменьшение количества аппендэктомий в первые годы 21 столетия, острый аппендицит входит в число первых трех самых частых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, а число летальных исходов после аппендэктомии не уменьшается. Это объясняется поздней обращаемостью, атипичным течением заболевания. Поэтому знание признаков болезни позволяет врачу направить пациента к хирургу.

Определение понятия.

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Этот термин был предложен в 1886 году комиссией американских врачей во главе с Фитцем (Fitz).

История вопроса.

Впервые червеобразный отросток был удален (аппендэктомия) в 1884 году. Независимо друг от друга эту операцию выполнили: в Англии – Мохамед (при абсцессе правой подвздошной области), в Германии – Кронлейн (при перитоните). В России попытки удаления червеобразного отростка предпринимали: в 1888 году – К.П. Домбровский, в Петропавловской больнице Санкт-Петербурга; в 1889 году А.А. Бобров, в Москве.

На I съезде Российских хирургов (1900 год) такие корифеи хирургии, как профессора А.А. Бобров, П.И. Дьяконов, М.И. Ростовцев, В.Г. Цеге-Мантейфель рекомендовали выжидательно-оперативную тактику, хотя решительно высказывались против лечения острого аппендицита терапевтами. В то же время Ф.И. Березкин, В.Ф. Бобров заявили о целесообразности операции в самом начале приступа. Постепенно эта точка зрения приобретала все больше сторонников как в России, так и в Европе. Выдающийся французский хирур Г. Мондор с воистину галльским остроумием и темпераментом пропагандировал возможность своевременной диагностики и необходимость раннего оперативного лечения.

С середины 20-х годов в Московском институте скорой помощи им. Н.В Склифосовского было введено оперативное лечение острого аппендицита во все сроки заболевания. За этим последовала оживленная многолетняя дискуссия, в которой приняли участие наиболее крупные хирурги того времени. Итогом явилась Всероссийская конференция по острому аппендициту (1933 год), основное содержание решений которой сводилось к тому, что больных острым аппендицитом необходимо как можно раньше помещать в хирургические учреждения и срочно оперировать во все сроки от начала заболевания. Единственным противопоказанием был признан сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования.

Широкое внедрение и реализация этих решений стали возможными благодаря распространению и общедоступности хирургической службы в Советском Союзе. Так в 1962 году было сделано 1 млн. 250 тыс. аппендэктомий с летальностью около 11.2%.

Однако проблема оставалась и остается далеко от разрешения, так как по данным многих отечественных и зарубежных статистик до 25-30% больных оперируется поздно, т.е после 24 часов от начала заболевания, главным образом из-за поздней обращаемости за медицинской помощью и диагностических ошибок амбулаторных врачей.

Библиография, посвященная острому аппендициту насчитывает многие десятки тысяч книг и статей, ежегодно пополняется новыми и новыми публикациями. Саму же проблему никак нельзя считать окончательно решенной благодаря выработанным «спасительным шаблонам». Развитие научного знания и внедрение в медицинскую практику новых диагностических и лечебных методов диктуют необходимость возвращения к этой актуальной проблеме, затрагивающей широкие слои населения, дифференцированного и, даже, индивидуализированного подхода к его диагностике и лечению.

Клинико-анатомические формы аппендицита

Острый аппендицит – острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, как правило, вызванное обтурацией просвета червеобразного отростка, и протекающее при участии микрофлоры, обитающей в просвете червеобразного отростка (факультативных и облигатных анаэробов).

При возникновении Острого аппендицита показана экстренная операция – аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Острый аппендицит давностью более 2х суток – основная причина летальности при этом заболевании. Именно при остром аппендиците давностью более 2х суток возникают осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, острый пилефлебит.

Острый аппендицит у беременных. Он встречается в 0,7-1,2% случаев, т.е. значительно чаще, чем среди остальных групп населения. Это объясняет ряд факторов, способствующих возникновению воспалительного процесса в червеобразном отростке: смещение его вверх и кнаружи вместе со слепой кишкой постепенно увеличивающейся маткой, вследствие чего возникают перегибы и растяжение отростка; нарушение эвакуации его содержимого, а также ухудшение кровоснабжения в условиях изменившихся анатомических соотношений между органами. Немаловажную роль играет имеющаяся при беременности склонность к запорам, что ведёт к застою содержимого и повышению вирулентности кишечной флоры. Наконец, определённое значение имеют гормональные сдвиги, приводящие к снижению иммунитета. Указанные факторы нередко приводят к тяжёлому течению аппендицита, заканчивающемуся деструктивным процессом, особенно во второй половине беременности. В свою очередь, деструктивный аппендицит может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Это осложнение бывает при аппендиците беременных в 4-6% случаев.

Особое рассмотрение аппендицита у беременных обусловлено тем, что ряд признаков, присущих этому заболеванию (боли в животе, рвота, лейкоцитоз), могут быть при обычном течении беременности, затрудняя его диагностику.

Клиническое течение острого аппендицита в первой половине беременности почти не отличается от такового вне беременности. Существенные различия возникают лишь во второй половине беременности.

Прежде всего, обращает внимание довольно слабая выраженность болевого синдрома, вследствие чего больные не фиксируют на нём внимания, отождествляя его с болями, часто возникающими во второй половине беременности вследствие растяжения связочного аппарата матки. Тем не менее внимательный расспрос позволяет установить начало болей в эпигастральной области и постепенное смещение их к месту локализации червеобразного отростка (симптом Кохера-Волковича). Рвота не имеет решающего значения, так как она нередко бывает при беременности вообще.

При исследовании живота необходимо учитывать локализацию червеобразного отростка, который смещается кверху по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, локальная болезненность при остром аппендиците во второй половине беременности будет не в правой подвздошной области, а значительно выше. Вследствие растяжения брюшной стенки увеличенной маткой локальное напряжение мышц выражено слабо. При поздних сроках беременности, когда слепая кишка и её отросток находятся позади увеличенной матки, могут быть отрицательными и другие симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Воскресенского. В этот период, как правило, хорошо выражен симптом Образцова.

Чрезвычайно полезна пальпация живота в положении больной на левом боку: в этом случае благодаря некоторому смещению матки влево удаётся более детально прощупать область червеобразного отростка и правой почки, выявить симптом Бартомье-Михельсона.

Температурная реакция выражена слабее, чем вне беременности. Число лейкоцитов умеренно повышается, но при этом необходимо учитывать, что лейкоцитоз до 12х109/л у беременных – не редкость.

Особого внимания заслуживает острый аппендицит в родах. Хирургическая тактика при аппендиците в родах зависит как от течения родов, так и от клинической формы острого аппендицита. Так, если роды протекают нормально при клинической картине катарального и флегмонозного аппендицита, то нужно способствовать скорейшему родоразрешению и затем произвести аппендэктомию. Если на фоне нормального течения родов есть клиническая картина гангренозного или перфоративного аппендицита, то необходимо временно купировать сократительную деятельность матки, произвести аппендэктомию и затем вновь стимулировать родовую деятельность. В условиях патологических родов нужно произвести одномоментно кесарево сечение и аппендэктомию при любой клинической форме острого аппендицита.

Независимо от сроков родоразрешения больную для аппендэктомии и последующего послеоперационного ведения необходимо перевести в хирургическое отделение, где её должны наблюдать как хирург, так и гинеколог.

Острый аппендицит у детей. Он встречается значительно реже, чем у взрослых. Подавляющее большинство случаев заболевания приходится на возраст старше 5 лет. Редкость острого аппендицита до 5-летнего возраста объясняет то, что червеобразный отросток имеет воронкообразную форму, способствующую хорошему опорожнению отростка, а также то, что лимфоидный аппарат червеобразного отростка в этот период жизни развит ещё слабо.

Острый аппендицит у детей протекает более бурно, чем у взрослых. Это обусловлено недостаточной сопротивляемостью детского организма к инфекции, слабыми пластическими свойствами детской брюшины, недостаточным развитием сальника, который не доходит до червеобразного отростка и, таким образом, не участвует в создании отграничивающего барьера.

Возникшие в животе боли нередко носят схваткообразный характер и не имеют той чёткой динамики, которая характерна для острого аппендицита у взрослых. Необходимо отметить, что дети до 10 лет, как правило, не могут точно локализовать боли, что затрудняет распознавание заболевания. Рвота у детей чаще всего бывает многократной, стул не имеет тенденции к задержке, а у детей младшего возраста даже учащён. Характерна поза больного ребёнка. Он лежит на правом боку или на спине, приведя ноги к животу и положив руку на правую подвздошную область, защищает её от осмотра врачом. При осторожной пальпации здесь нередко удаётся выявить гиперестезию, напряжение мышц и зону наибольшей болезненности. Даже в первые часы заболевания бывают выражены симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона.

Температура уже с самого начала заболевания значительно выше, чем у взрослых, нередко она достигает и превышает 38 °С. Количество лейкоцитов также повышено, но оно редко превышает 20х109/л наряду с имеющимся нейтрофильным сдвигом.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Он бывает несколько реже, чем у лиц молодого и среднего возраста. Число больных пожилого и старческого возраста составляет около 10% общего количества больных острым аппендицитом.

В пожилом и старческом возрасте преобладают деструктивные формы аппендицита. Это обусловлено, с одной стороны, сниженной реактивностью организма, а с другой – атеросклеротическим поражением его сосудов, что служит непосредственной причиной быстрого нарушения кровоснабжения с развитием некроза и гангрены червеобразного отростка. Именно у стариков возникает так называемый первично-гангренозный аппендицит, который развивается, минуя катаральную и флегмонозную фазы воспаления.

Симптомокомплекс острого аппендицита у больных этой группы нередко имеет стёртую картину. Вследствие физиологического повышения порога болевой чувствительности в преклонном возрасте больные часто не фиксируют внимания на эпигастральной фазе абдоминальных болей в начале заболевания.

Тошнота и рвота бывают чаще, чем у людей среднего возраста, что связано с быстрым развитием деструктивного процесса. Задержка стула не имеет решающего значения, поскольку в старческом возрасте есть физиологическая тенденция к замедленному опорожнению кишечника.

При исследовании живота выявляют лишь умеренную болезненность в правой подвздошной области даже при деструктивных формах аппендицита. Вследствие возрастной релаксации мышц брюшной стенки мышечное напряжение в очаге поражения незначительно, но симптом Щёткина-Блюмберга, как правило, определяют. Часто оказываются положительными симптомы Воскресенского, Ситковского.

В ряде случаев, особенно при деструктивных формах заболевания, бывает выраженный метеоризм вследствие пареза кишечника. Температура тела даже при деструктивном аппендиците повышается умеренно или остаётся нормальной. Число лейкоцитов нормально или повышено незначительно: в пределах 10-12х109/л, нейтрофильный сдвиг небольшой.

У лиц пожилого и старческого возраста гораздо чаще, чем у людей среднего возраста, возникает аппендикулярный инфильтрат, который характеризуется медленным развитием. Больные нередко замечают опухолевидное образование в правой подвздошной области спустя несколько дней после приступа неинтенсивных болей, что заставляет отнестись с особым вниманием к дифференциальной диагностике аппендикулярного инфильтрата с опухолью слепой кишки.

Ложный аппендицит.

Клинические симптомы аппендицита могут возникнуть на основе дискинетических, а не воспалительных, патологий; такое состояние именуется ложным аппендицитом. Признаками гиперкинеза (непроизвольных судорожных движений) червеобразного отростка являются сокращение мышечного слоя, резкое сужение просвета, увеличение расположенных в слизистой лимфатических узелков (фолликул). Для ослабления мышечного тонуса (атонии) характерен сильно расширенный, заполненный фекальными массами просвет, истонченная стеночная ткань и атрофичная слизистая.

Хронический аппендицит – редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Атипичный аппендицит – его объясняют многообразием вариантов расположения червеобразного отростка в животе, а также возрастными и физиологическими вариантами индивидуальной реактивности организма, наличием или отсутствием признаков системной реакции организма на воспаление.

Морфологическая классификация видов острого аппендицита

• Простой (ранее назывался катаральным)
• Поверхностный
• Деструктивный:

1. флегмонозный
2. апостематозный
3. флегмонозно-язвенный
4. гангренозный

Подробнее о морфологических видах острого аппендицита:

Катаральный (простой) – лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки.

Поверхностный – образование первичного аффекта треугольной формы, основанием обращённого в просвет, лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. В просвете кровь, лейкоциты.

Флегмонозный – лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв ч.о., в том числе и серозной оболочки, в просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.

Флегмонозно-язвенный – лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том числе и серозной оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.

Апостематозный – как и флегмонозный, но в стенке образуются мелкие абсцессы представленные некротизированной тканью и нейтрофильными лейкоцитами.

Гангренозный – некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит.

Перфоративный – края разрыва представлены некротизированной тканью с наложениями фибрина, лейкоцитов и эритроцитов.

Клинические проявления

1. Боль в животе

Сначала боль в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (Боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область – симптом «перемещения» или симптом Кохера (или Кохера-Волковича). Несколько реже болевое ощущение появляется сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.

 

Читать работу полностью (оригинал работы):

Особенности течения острого аппендицита с атипичным расположением аппендикулярного отростка.

 

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника. Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может периодически вызывать боль. Или он может лопнуть (разрыв), вызвав внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может распространять бактерии через брюшную полость.Эти бактерии вызывают серьезную, иногда со смертельным исходом, инфекцию, называемую перитонитом.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живота).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит. Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет.Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе. Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правой нижней части живота — там, где находится аппендикс — является ключевым признаком аппендицита.Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

• Боль в животе или болезненность, которая причиняет больше боли, когда вы кашляете, чихаете, вдыхаете или двигаетесь.
• Вздутие живота.
• Запор.
• Диарея.
• Невозможность пропускать газ.
• Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
• Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
• Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишите свои симптомы и пройдете медицинский осмотр.Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией. Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорвался, операция предотвратит разрыв и предотвратит распространение инфекции.

Перед операцией вы получите внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции.В некоторых случаях легкая форма аппендицита проходит только после приема антибиотиков. Ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия — единственный способ вылечить абдоминальную инфекцию при разрыве аппендикса.

Если вам требуется операция, большинство аппендэктомий выполняется лапароскопически. Лапароскопические процедуры проводятся через небольшие разрезы с помощью эндоскопа. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее выздоравливать с меньшей болью. При разрыве аппендикса вам может потребоваться серьезная абдоминальная операция (лапаротомия).

Каковы осложнения аппендицита?

Если не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

• Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя. Ваш лечащий врач вставит вам дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше.В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
• Инфекция брюшной полости: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по брюшной полости. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разрыв аппендикса и лечит инфекцию.
• Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в ваш кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное заболевание, называемое сепсисом.Сепсис вызывает обширное воспаление во многих ваших органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвратить аппендицит. Может помочь диета с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновыми и свежими фруктами и овощами, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку аппендикс не имеет известного назначения, вы не должны замечать никаких различий после операции по его удалению.Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к своей обычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам понадобится больше времени в больнице (возможно, целая неделя), чтобы восстановиться после открытой операции. Если ваш аппендикс разорвался, вам могут потребоваться длительные антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или дольше.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Если вы проходили лечение только антибиотиками, позвоните своему врачу, если вы снова заметите признаки аппендицита.Вам также следует позвонить своему врачу, если вы восстанавливаетесь после операции по аппендэктомии и у вас есть:

• Запор.
• Лихорадка.
• Зараженное место операции (разрез) с признаками покраснения, припухлости или желтого гноя.
• Сильная боль в нижней правой части живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, обратитесь к своему врачу:

• Почему у меня появился аппендицит?
• Мне нужна операция?
• Сколько времени потребуется на восстановление после операции?
• Чего ожидать во время восстановления?
• Когда я смогу вернуться на работу или в школу?
• Если мне не сделают операцию, что я могу предпринять, чтобы предотвратить повторное появление аппендицита?
• Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
• Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
• Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без немедленной медицинской помощи аппендицит может быть довольно серьезным.Разрыв аппендикса вызывает обширную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе — ключевой признак аппендицита. Ваш провайдер может исключить другие причины. Иногда аппендицит проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, при минимально инвазивном лапароскопическом подходе используются небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Аппендицит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.Обычно он проявляется остро, в течение 24 часов после начала, но также может проявляться как более хроническое состояние. Как правило, аппендицит сначала проявляется генерализованной или околопупочной болью в животе, которая позже локализуется в правом нижнем квадранте. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение аппендицита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите общие и необычные проявления аппендицита.

• Опишите обследование пациента с аппендицитом.

• Объясните варианты лечения пациентов с аппендицитом.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения ранней диагностики, оценки и оказания помощи пациентам с аппендицитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка.Аппендикс — полый орган, расположенный на кончике слепой кишки, обычно в правом нижнем квадранте живота. Тем не менее, он может располагаться практически в любой области живота, в зависимости от того, были ли какие-либо аномалии развития, включая мальротацию средней кишки, или есть ли какие-либо другие особые условия, такие как беременность или предшествующие операции на брюшной полости. Аппендикс развивается эмбрионально на пятой неделе. В это время происходит вращение средней кишки к наружной пуповине с возможным возвращением в брюшную полость и вращением слепой кишки.Это приводит к обычному ретроцекальному расположению аппендикса. Чаще всего это острое заболевание, обычно в течение 24 часов, но оно также может проявляться как более хроническое состояние. Если произошла перфорация абсцесса, то симптомы могут быть менее выраженными. Точная функция приложения была обсуждаемой темой. Сегодня принято считать, что этот орган может выполнять иммунопротекторную функцию и действовать как лимфоидный орган, особенно у молодых людей. Другие теории утверждают, что аппендикс действует как резервуар для «хороших» бактерий толстой кишки.Тем не менее, другие утверждают, что это всего лишь пережиток развития и не имеет реальной функции. [1] [2] [3]

Этиология

Причиной аппендицита обычно является закупорка просвета отростка. Это может быть аппендиколит (камень аппендикса) или какой-либо другой механической этиологии. Опухоли аппендикса, такие как карциноидные опухоли, аденокарцинома аппендикса, кишечные паразиты и гипертрофированная лимфатическая ткань, являются известными причинами обструкции аппендикса и аппендицита. Часто точная этиология острого аппендицита неизвестна.Когда просвет аппендикса закупоривается, бактерии накапливаются в аппендиксе и вызывают острое воспаление с перфорацией и образованием абсцесса. Одно из самых популярных заблуждений — история смерти Гарри Гудини. Ходят слухи, что после того, как его неожиданно ударили кулаком в живот, его аппендикс разорвался, что привело к немедленному сепсису и смерти. Факты таковы, что Гудини действительно умер от сепсиса и перитонита от разрыва аппендикса, но это не имело никакого отношения к тому, что ему ударили в живот.Это было больше связано с широко распространенным перитонитом и ограниченной доступностью эффективных антибиотиков в то время. [4] [5] Приложение содержит комбинацию аэробных и анаэробных бактерий, включая Escherichia coli и Bacteroides spp . Однако недавние исследования с использованием секвенирования следующего поколения выявили значительно большее количество бактериальных типов у пациентов с осложненным перфорированным аппендицитом. [6]

Эпидемиология

Аппендицит чаще всего возникает в возрасте от 5 до 45 лет, средний возраст — 28 лет.Заболеваемость составляет примерно 233 на 100 000 человек. Мужчины имеют немного более высокую предрасположенность к развитию острого аппендицита по сравнению с женщинами, при этом заболеваемость в течение жизни составляет 8,6% и 6,7% для мужчин и женщин, соответственно. Ежегодно в США около 300 000 посещений больниц по поводу аппендицита. [7]

Патофизиология

Патофизиология аппендицита, вероятно, связана с закупоркой аппендикулярного отверстия. Фоновая этиология обструкции может различаться в разных возрастных группах.Хотя лимфоидная гиперплазия имеет важное значение, это приводит к воспалению, локальной ишемии, перфорации и развитию абсцесса или явной перфорации с последующим перитонитом. Это препятствие может быть вызвано лимфоидной гиперплазией, инфекциями (паразитарными), фекалиями, доброкачественными или злокачественными опухолями. Когда обструкция является причиной аппендицита, это приводит к увеличению внутрипросветного и внутримурального давления, что приводит к окклюзии мелких сосудов и лимфатическому застою. При закупорке аппендикс наполняется слизью и становится раздутым, а по мере развития лимфатических и сосудистых нарушений стенка аппендикса становится ишемической и некротической.Затем происходит избыточный бактериальный рост в закупоренном аппендиксе, при этом аэробные организмы преобладают в начале аппендицита, а смешанные аэробы и анаэробы — позже. Обычные организмы включают Escherichia coli , Peptostreptococcus , Bacteroides и Pseudomonas . При возникновении значительного воспаления и некроза аппендикс подвергается риску перфорации, что приводит к локализованному абсцессу, а иногда и к явному перитониту. [8] Чаще всего положение отростка — ретроцекальное.Хотя анатомическое положение корня отростка в основном постоянное, положение хвоста может варьироваться. Возможные положения включают ретроцекальное, субцекальное, пре- и пост-подвздошное, а также тазовое.

Гистопатология

Микроскопические исследования острого аппендицита включают пролиферацию нейтрофилов собственной мышечной ткани. Степень и степень воспаления прямо пропорциональны тяжести инфекции и продолжительности заболевания. По мере прогрессирования этого состояния дополнительный аппендикулярный жир и окружающие ткани вовлекаются в воспалительный процесс.

История и физика

Как правило, аппендицит проявляется в виде первичной генерализованной или околопупочной боли в животе, которая затем локализуется в правом нижнем квадранте. Первоначально стимулируются висцеральные афферентные нервные волокна от Т8 до Т10, что приводит к нечеткой централизованной боли. По мере того, как аппендикс становится более воспаленным и раздражается прилегающая париетальная брюшина, боль становится более локализованной в правом нижнем квадранте. Боль может сопровождаться или не сопровождаться одним из следующих симптомов:

Необычные презентации

У некоторых пациентов могут быть необычные особенности.У этих пациентов боль могла разбудить пациента ото сна. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боли при ходьбе или кашле.

Боль при пассивном разгибании правой ноги, когда пациент находится в положении лежа на левом боку, называется признаком поясничной мышцы. Этот маневр растягивает большую поясничную мышцу, которая может раздражаться воспаленным ретроцекальным отростком. Пациенты часто сгибают бедро, чтобы сократить большую поясничную мышцу и уменьшить боль.

Физический осмотр Результаты часто незаметны, особенно при раннем аппендиците.По мере прогрессирования воспаления появляются признаки воспаления брюшины. Признаки включают:

• Защита правого нижнего квадранта и болезненность отскока над точкой Макберни (1,5-2 дюйма от передней верхней подвздошной ости (ASIS) по прямой линии от ASIS до пупка)

• Признак Ровсинга (справа боль в нижнем квадранте, вызванная пальпацией левого нижнего квадранта)

• Симптом Данфи (усиление боли в животе с кашлем)

Другие связанные признаки, такие как поясничная мышца (боль при внешнем вращении или пассивном разгибании правого бедра, предполагающее ретроцекальный аппендицит) или запирательный признак (боль при внутренней ротации правого бедра, предполагающая тазовый аппендицит) редко.Временной ход симптомов варьируется, но обычно прогрессирует от раннего аппендицита через 12–24 часа до перфорации через 48 часов. Семьдесят пять процентов пациентов обращаются в течение 24 часов после появления симптомов. Риск разрыва варьируется, но составляет около 2% через 36 часов и увеличивается примерно на 5% каждые 12 часов после этого.

Несколько практических баллов были определены для облегчения быстрой диагностики острого аппендицита, в основном на основе анамнеза и физического обследования, сопровождаемого лабораторными тестами и методами визуализации, включая УЗИ брюшной полости.Соответственно, оценка пациентов с подозрительными признаками и симптомами, указывающими на острый аппендицит, широко проводится с использованием критериев Альварадо с 1986 года. Наивысший балл среди критериев Альварадо присваивается болезненности в правой подвздошной ямке, лейкоцитозу и каждому из других прогнозируемых симптомов. , включая мигрирующую боль в правой подвздошной ямке, тошноту и / или рвоту, а также анорексию, имеют один балл. Более того, положительные результаты по остальным показателям физикального обследования, включая лихорадку и болезненность рикошета в правой подвздошной ямке, будут иметь аналогичную оценку в один балл.[9]

Оценка

Врач отделения неотложной помощи должен воздерживаться от назначения пациенту обезболивающих до тех пор, пока хирург не осмотрит пациента. Анальгетики могут замаскировать перитонеальные признаки и привести к задержке постановки диагноза или даже к разрыву аппендикса.

Лабораторное тестирование

Лабораторные измерения, включая общее количество лейкоцитов, процент нейтрофилов и концентрацию С-реактивного белка (CRP), необходимы для продолжения диагностических шагов у пациентов с подозрением на острый аппендицит.[10] Повышенное количество лейкоцитов (WBC) с или без сдвига влево или бандемии обычно присутствует, но до одной трети пациентов с острым аппендицитом будут иметь нормальное количество лейкоцитов. Обычно в моче обнаруживаются кетоны, и может быть повышен уровень С-реактивного белка. Сочетание нормальных результатов WBC и CRP имеет 98% специфичность для исключения острого аппендицита. Более того, результаты WBC и CRP имеют положительную прогностическую ценность для дифференциации не воспаленного, неосложненного и осложненного аппендицита.3 связан с осложнениями острого аппендицита, включая перфоративный и гангренозный аппендицит.

Изображения

Аппендицит — это традиционно клинический диагноз. Однако для выполнения диагностических шагов используются несколько методов визуализации, включая КТ брюшной полости, УЗИ и даже МРТ.

КТ

КТ брюшной полости имеет точность более 95% для диагностики аппендицита и используется все чаще.Критерии КТ для аппендицита включают увеличенный аппендикс (более 6 мм в диаметре), утолщение аппендикулярной стенки (более 2 мм), периапендикулярную жировую прослойку, усиление аппендиколита, наличие аппендиколита (примерно у 25% пациентов). При аппендиците редко наблюдается воздух или контраст в просвете из-за расширения просвета и возможной закупорки в большинстве случаев аппендицита. Невизуализация аппендикса не исключает аппендицита. Ультразвук менее чувствителен и специфичен, чем КТ, но может помочь избежать ионизирующего излучения у детей и беременных женщин.МРТ также может быть полезна беременным пациенткам с подозрением на аппендицит и неопределенным УЗИ. Классически лучший способ диагностировать острый аппендицит — это собрать хороший анамнез и провести подробный медицинский осмотр, проводимый опытным хирургом; однако сделать компьютерную томографию в отделении неотложной помощи очень легко. Стало обычной практикой полагаться в основном на отчет КТ для постановки диагноза острого аппендицита. Иногда аппендиколиты случайно обнаруживаются при обычном рентгене или компьютерной томографии.Основное беспокойство при проведении компьютерной томографии брюшно-тазовой области — лучевая нагрузка; тем не менее, среднее облучение с типичным КТ не будет превышать 4 мЗв, что немного выше фонового облучения, составляющего почти 3 мЗв. Несмотря на более высокое разрешение КТ-изображений, полученных с максимальным излучением 4 мЗв, более низкие дозы не повлияют на клинические результаты. Более того, получение КТ брюшно-тазовой области с внутривенным контрастом у пациентов с подозрением на острый аппендицит должно быть ограничено приемлемой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), равной или превышающей 30 мл / мин.У этих пациентов риск развития аппендицита выше, чем у населения в целом. Этим пациентам следует рассмотреть возможность проведения профилактических аппендэктомий. Исследования также показали от 10 до 30% случаев аппендиколита в образцах аппендэктомии, сделанных по поводу острого аппендицита. [12] [13] [14]

УЗИ

Ультрасонография брюшной полости — широко используемый и доступный первичный метод оценки пациентов с острой болью в животе. Для исключения аппендицита используется специальный индекс сжимаемости при диаметре менее 5 мм.Напротив, несколько свидетельств, включая переднезадний диаметр более 6 мм, аппендиколит, аномально повышенную эхогенность периаппендикулярного жира, наводят на мысль об остром аппендиците. Основными проблемами при использовании УЗИ брюшной полости для оценки потенциального диагноза острого аппендицита являются врожденные ограничения сонографии у пациентов с ожирением и зависимость от оператора при обнаружении суггестивных признаков. Более того, пациенты с осложненным перитонитом с трудом переносят ступенчатую компрессию.

МРТ

Несмотря на высокую чувствительность и специфичность МРТ в контексте выявления острого аппендицита, существуют серьезные проблемы с получением МРТ брюшной полости. Проведение МРТ брюшной полости не только дорого, но и требует высокого уровня знаний для интерпретации результатов. Таким образом, его показания в основном ограничены особыми группами пациентов, включая беременных женщин, которым присущ неприемлемый риск радиационного облучения.

Лечение / ведение

Находясь в отделении неотложной помощи, пациент должен находиться под наблюдением NPO и гидратироваться внутривенно кристаллоидом.Антибиотики следует вводить внутривенно по указанию хирурга. Ответственность за согласие ложится на хирурга. Золотым стандартом лечения острого аппендицита является выполнение аппендэктомии. Лапароскопическая аппендэктомия предпочтительнее открытого доступа. Большинство неосложненных аппендэктомий выполняются лапароскопически. В нескольких исследованиях сравнивали результаты с группой лапароскопической аппендэктомии и пациентами, перенесшими открытую аппендэктомию. Результаты свидетельствуют о более низкой частоте раневой инфекции, снижении уровня послеоперационной потребности в анальгетиках и более коротком послеоперационном пребывании в больнице в первой группе.Основным недостатком лапароскопической аппендэктомии является более длительное время операции [15].

В случае абсцесса или запущенной инфекции может потребоваться открытый доступ. Лапароскопический подход обеспечивает меньшую боль, более быстрое восстановление и возможность исследовать большую часть живота через небольшие разрезы. В ситуациях, когда имеется известный абсцесс перфорированного отростка, может потребоваться процедура чрескожного дренирования, обычно выполняемая интервенционным радиологом. Это стабилизирует состояние пациента и позволяет со временем утихать воспаление, позволяя выполнить менее сложную лапароскопическую аппендэктомию в более поздние сроки.Практикующие также назначают пациентам антибиотики широкого спектра действия. Существуют некоторые разногласия относительно предоперационного приема антибиотиков при неосложненном аппендиците. Некоторые хирурги считают, что обычные антибиотики в этих случаях не нужны, в то время как другие назначают их регулярно. Также было проведено несколько исследований, в которых предлагалось лечить неосложненный аппендицит только антибиотиками и вообще избегать хирургического вмешательства [1] [16].

У пациентов с абсцессом аппендикса некоторые хирурги продолжают прием антибиотиков в течение нескольких недель, а затем выполняют плановую аппендэктомию.При разрыве аппендикса процедура все еще может быть выполнена лапароскопически, но необходимо обширное орошение брюшной полости и таза. Кроме того, возможно, придется оставить открытыми места для троакаров. У значительного числа пациентов с оттиском острого аппендицита можно без осложнений лечить лапароскопический доступ. Однако несколько факторов предсказывают потребность в переходе на открытый подход. Единственным предоперационным независимым фактором, предсказывающим конверсию при лапароскопической аппендэктомии, является наличие сопутствующих заболеваний.Более того, несколько интраоперационных результатов, включая наличие периаппендикулярного абсцесса и разлитого перитонита, являются независимыми предикторами не только более высокой конверсии, но и значительного увеличения послеоперационных осложнений. [17]

В то время как лапароскопическая аппендэктомия широко использовалась в качестве предпочтительного метода хирургического лечения острого аппендицита во многих центрах, все же открытая аппендэктомия может быть выбрана в качестве практического выбора, особенно при лечении осложненного аппендицита с флегмоной и у пациентов, которые подверглись конверсии из лапароскопического доступа в основном из-за потенциальных проблем, связанных с плохой видимостью.Недавно были внедрены несколько других альтернативных хирургических подходов, включая транслюминальную эндоскопическую хирургию с естественным отверстием (NOTES) и лапароскопическую хирургию с одним разрезом (SILS). Идея использования гибкого эндоскопа для входа в желудочно-кишечный или вагинальный тракт и, следовательно, прохождения через упомянутый орган для входа в брюшную полость является интересной альтернативой для пациентов, которые внимательно относятся к косметическим аспектам процедур. Позднее он был протестирован с успешным выполнением трансжелудочной аппендэктомии в группе из десяти индийских пациентов.Основные потенциальные преимущества аппендэктомии с ЗАМЕТКАМИ — это предотвращение рубцов и уменьшение послеоперационной боли. Что касается ограниченного числа пациентов, которым была проведена аппендэктомия NOTES, подробное сравнение послеоперационных исходов все еще невозможно. Следовательно, основным недостатком выполнения этой техники является необходимость сочетания лапароскопического доступа с целью обеспечения адекватной ретракции во время процедуры и подтверждения закрытия места входа. [18] [19] [20] [21] [22] В качестве хирургической техники SILS для аппендэктомии выполняется с разрезом в пупке или ранее существовавшим рубцом на животе.Потенциальные преимущества SILS включают уменьшение послеоперационной боли и постоперационных осложнений, связанных с раной, и, как следствие, более короткие периоды отпуска по болезни. [23] Тем не менее, до 40% пациентов все еще переводятся на обычную лапароскопию в какой-то момент во время процедуры. Основным недостатком SILS для аппендэктомии является более серьезное отдаленное осложнение, связанное с послеоперационной грыжей.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает илеит Крона, мезентериальный аденит, воспалительный процесс в дивертикуле слепой кишки, миттельшмерц, сальпингит, разрыв кисты яичника, внематочную беременность, тубо-яичниковый абсцесс, скелетно-мышечную патологию, гастроэнтеро-воспалительное заболевание. , правосторонний колит, почечная колика, камни в почках, раздраженное заболевание кишечника, перекрут яичка, перекрут яичника, синдром круглой связки, эпидидимит и другие невзрачные гастроэнтерологические проблемы.Чтобы исключить дифференциальные диагнозы, необходимо получить подробную историю болезни и провести проблемно-ориентированное физическое обследование. Соответственно, признаки недавней вирусной инфекции в основном указывают на острый мезентериальный аденит, а повышенная болезненность при движении шейки матки во время трансвагинального физического обследования обычно проявляется при воспалительном заболевании тазовых органов. Один из сложных дифференциальных диагнозов — острое проявление болезни Крона. В то время как наличие в анамнезе болезни Крона в прошлом может предотвратить ненужные хирургические процедуры, болезнь Крона может впервые проявиться остро, имитируя острый аппендицит.Во время операции наличие воспаленной подвздошной кишки должно вызвать подозрение на болезнь Крона наряду с другими бактериальными причинами острого илеита, включая иерсинию или кампилобактерный илеит. Предпочтительный подход — продолжить аппендэктомию, даже если нет доказательств острого аппендицита. Однако пациентам с признаками илеита наряду с воспаленной слепой кишкой аппендэктомия противопоказана, так как позже она будет осложнена.

Хирургическая онкология

Несмотря на незначительную ежегодную заболеваемость раком аппендикса, 1.2 случая на 100000 в Соединенных Штатах, почти 30% этого спектра могут проявляться остро. Наиболее частыми злокачественными новообразованиями аппендикса являются гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли (GEP-NET), бокаловидно-клеточная карцинома (GCC), аденокарцинома толстой кишки и муцинозное новообразование [24].

Гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли (GEP-NET)

(GEP-NET) — наиболее распространенные гистопатологические подтипы. Они могут редко метастазировать в печень и / или лимфатические узлы.Таким образом, у пациентов с подозрительными GEP-NET (карциноидная опухоль) необходима дальнейшая оценка состояния печени и подвздошно-ободочного лимфатического узла. По сути, размер первичной опухоли диктует необходимость хирургического вмешательства. Соответственно, при карциноидных опухолях размером менее 1 сантиметра аппендэктомия с отрицательными границами является единственным необходимым хирургическим вмешательством. Хотя при карциноидной опухоли более 2 см показана правая гемиколэктомия, хирургический план при поражении аппендикулярных карциноидов размером от 1 до 2 см все еще сомнительный.Однако при наличии мезентериальной инвазии и увеличенных лимфатических узлов или сомнительных хирургических полей рекомендуется правая гемиколэктомия.

бокаловидноклеточная карцинома

Бокароклеточные карциномы — это повсеместная форма злокачественных новообразований аппендикса, поскольку они имеют общие диагностические признаки как аденокарциномы аппендикса, так и нейроэндокринных опухолей. Необходимо провести комплексную оценку перитонеального рака с дальнейшим документированием индекса рака брюшины (PCIS).Пациентам с неметастатическим поражением и размером не менее 2 см будет полезна гемиколэктомия справа [25].

Лимфома

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) и их подтипы, включая лимфомы, ассоциированные со слизистой оболочкой (MALT), могут первоначально проявляться острым аппендицитом. Хирургическое лечение этого крайне необычного злокачественного новообразования аппендикса ограничивается простой аппендэктомией. Однако следует включить комплексную системную оценку для исключения любого потенциального метастатического очага.[26]

Аденокарцинома

Аденокарцинома аппендикса, редкое новообразование аппендикса с тремя различными гистопатологическими подтипами, чаще всего проявляется при остром аппендиците. Стандартным лечением является выполнение правой гемиколэктомии независимо от размера опухоли и / или поражения лимфатического узла [27].

Мукоцеле и муцинозное новообразование

Мукоцеле аппендикса, которое может быть результатом доброкачественного или злокачественного спектра гиперплазии слизистой оболочки и различных кистозных образований, может проявляться острым аппендицитом.Несколько предоперационных рентгенологических особенностей, включая хорошо инкапсулированную кистозную структуру в правом нижнем квадранте, могут вызвать впечатление придаточного мукоцеле; однако для окончательного диагноза требуется интраоперационная оценка и гистопатологические отчеты. Предпочтительным хирургическим лечением является аппендэктомия с мерами предосторожности для предотвращения разрыва капсулы. Что касается перитонеального распространения, рекомендуется предоставить документацию о поражении брюшины, а также провести тканевую диагностику с помощью биопсии.Кроме того, при подозрительном муцинозном новообразовании аппендикса следует проводить обследование брюшины и регистрировать PCIS в присутствии муцина. Отбор пациентов для лапароскопического подхода при лечении мукоцеле аппендикса чрезвычайно важен и ограничивается пациентами с рентгенологическими признаками, указывающими на гомогенную кисту. [28]

Прогноз

При ранней диагностике и лечении, как относительно безопасной хирургической процедуре, ожидается выздоровление в течение 24–48 часов.Случаи с запущенными абсцессами, сепсисом и перитонитом могут иметь более длительное и сложное течение, возможно, требующее дополнительной хирургической операции или других вмешательств.

Осложнения

Послеоперационные абсцессы, гематомы и раневые осложнения — все это осложнения, которые можно увидеть после аппендэктомии. Если рана все же заразится, в ней могут вырасти бактерии Bacteroides. «Рецидивирующий» аппендицит или «культи» может возникнуть, если после аппендэктомии остается слишком большая часть культи отростка.Это действует так же, как аппендикс, и может закупориться и инфицироваться так же, как и при первом эпизоде. Поэтому важно убедиться, что после аппендэктомии остается минимальное количество культи отростка, предпочтительно менее 0,5 см. При отсутствии лечения аппендицит может привести к образованию абсцесса с развитием кожно-кишечного свища. Также могут развиваться диффузный перитонит и сепсис, которые могут прогрессировать до значительной заболеваемости и возможной смерти.

Послеоперационный и реабилитационный уход

У пациентов с неосложненным аппендицитом, как правило, послеоперационный период протекает без осложнений, и послеоперационная антибактериальная терапия не требуется.Однако группе пациентов с осложненным аппендицитом следует запланировать антибактериальную терапию в среднем на 4 дня. При раневых осложнениях, в том числе инфекциях, необходимо адекватное вскрытие и промывание раны с последующим тампонированием. Тем не менее, антибактериальная терапия имеет важное значение при ведении пациентов с осложнениями, связанными с формированием абсцесса и глубокими поражениями фасциальной плоскости.

Жемчуг и другие проблемы

Особое внимание следует уделять лечению пациентов с перфорированным аппендицитом с абсцессом.Тем, у кого есть абсцесс и нет перитонита, может быть полезно проведение КТ или чрескожного дренажа под контролем УЗИ, а также антибиотики. Обычно интервальную аппендэктомию проводят через 6-10 недель после выздоровления. Исторически сложилось так, что от 20 до 40% пациентов, лечившихся медикаментозно от перфорированного аппендицита с абсцессом, имели рецидивирующий аппендицит в исторической литературе. Более поздние исследования показывают, что эти показатели намного ниже.

Осложнения аппендицита и аппендэктомии включают инфекции области хирургического вмешательства, формирование внутрибрюшного абсцесса (от 3% до 4% при открытой аппендэктомии и от 9 до 24% при лапароскопической аппендэктомии), длительную кишечную непроходимость, кожно-кишечный свищ и непроходимость тонкой кишки.

Иногда ставится неправильный диагноз острого аппендицита, когда на самом деле правильным диагнозом является болезнь Крона слепой кишки или терминального отдела подвздошной кишки. Важно знать, что если это произойдет, то аппендикс следует оставить на месте, если у его основания есть поражение. Удаление аппендикса в этой ситуации имеет высокую скорость утечки и образования свищей. С другой стороны, если основание отростка сохранено, то отросток следует удалить, даже если он кажется нормальным.Это устраняет будущую путаницу в диагностике острой болезни Крона и острого аппендицита.

В прошлом было обычным делом регулярно удалять аппендикс во время других несвязанных операций, чтобы избежать развития аппендицита в будущем. Однако сегодня большинство хирургов обычно не удаляют нормальный аппендикс во время других запланированных процедур. Если пациент все же идет на операцию из-за неправильного диагноза острого аппендицита, рекомендуется удалить аппендикс, чтобы избежать каких-либо диагностических проблем в будущем.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с аппендицитом обычно сначала обращаются в отделение неотложной помощи с болью в животе. Медсестра должна быть знакома с признаками и симптомами аппендицита, потому что этим пациентам требуется срочная госпитализация и лечение для предотвращения перфорации. Однако поставить диагноз аппендицита не всегда просто.

Существует несколько руководств, которые могут помочь медицинским работникам диагностировать аппендицит. В то время как большинство врачей, практикующих медсестер и помощников врача полагаются на физический осмотр, другие могут пройти ультразвуковое исследование.В сомнительных случаях может помочь компьютерная томография брюшной полости. Американский колледж радиологии рекомендует проводить УЗИ беременным женщинам и МРТ в неубедительных случаях у одной и той же группы пациентов. [29] [30]

Пока пациент проходит обследование, медсестра должна начать внутривенное введение жидкости в соответствии с указаниями. У женщин необходимо сделать тест на беременность, чтобы исключить внематочную беременность. Уведомить хирурга. Как правило, обезболивающие следует вводить только после осмотра пациента хирургом.Медсестра должна следить за пациентом на предмет резких изменений боли или жизненно важных функций и сообщать об этом межпрофессиональной группе. Перед операцией фармацевт должен оценить потенциальные лекарственные взаимодействия и потенциальную лекарственную аллергию, сообщая бригаде о любых потенциальных проблемах.

Также существуют разногласия по поводу того, как лучше всего лечить образование аппендикса или флегмоны и когда проводить операцию. Больше нет сомнений в том, что лапароскопическая аппендэктомия связана с минимальной болью и более быстрым выздоровлением, но она стоит дорого.Другие исследования показывают, что один небольшой разрез дает результаты, сопоставимые с лапароскопической аппендэктомией, и является рентабельным. Учитывая эти противоречия, в каждом учреждении должен быть установлен межпрофессиональный командный подход к диагностике и лечению аппендицита, чтобы гарантировать, что у пациента нет заболеваемости, а лечение является рентабельным. [31] [Уровень 3]

Результаты

Многие большие серии исследований показывают, что простой аппендицит, леченный открытым или лапароскопическим методом, дает отличные результаты.(Уровень 3) Однако известно, что более тяжелый и осложненный аппендицит связан с худшими результатами и большим использованием ресурсов. Кроме того, атипичное проявление аппендицита у беременных и пожилых людей также может затруднить диагностику и привести к более высокой частоте осложнений. [32] [33] [Уровень 3] В эпоху управляемого медицинского обслуживания, когда показатели качества медицинского обслуживания отслеживаются, медицинским работникам следует знать текущие стандарты диагностики и лечения аппендицита, иначе им будет отказано в возмещении расходов.

Рисунок

CT Острый аппендицит брюшной полости. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Ультразвук правого нижнего квадранта с обнаружением острого аппендицита. Имеется трубчатая конструкция с глухим окончанием диаметром до 7 мм. Предоставлено Кевином Картером, DO

Рис.

На этих аксиальных и сагиттальных изображениях острый аппендицит с расширенной трубчатой ​​структурой, заполненной жидкостью в правом нижнем квадранте, с окружающим скоплением жидкости и скручиванием из-за развивающегося абсцесса.Предоставлено Кевином Картером, DO

Рисунок

Аппендэктомия. Предоставлено Сунил Мунакоми, MD

Ссылки

1.

Ваос Г., Димопулу А., Гкиока Э., Заврас Н. Немедленная операция или консервативное лечение осложненного острого аппендицита у детей? Метаанализ. J Pediatr Surg. 2019 июль; 54 (7): 1365-1371. [PubMed: 30115448]

2.

Gignoux B., Blanchet MC, Lanz T., Vulliez A., Saffarini M, Bothorel H, Robert M, Frering V.Должна ли амбулаторная аппендэктомия стать стандартом лечения острого аппендицита? Мир J Emerg Surg. 2018; 13:28. [Бесплатная статья PMC: PMC6025707] [PubMed: 29988464]

3.

Eng KA, Abadeh A., Ligocki C, Lee YK, Moineddin R, Adams-Webber T., Schuh S, Doria AS. Острый аппендицит: метаанализ диагностической точности УЗИ, КТ и МРТ как тестов второй линии визуализации после первоначального УЗИ. Радиология. 2018 сентябрь; 288 (3): 717-727. [PubMed: 29916776]

4.

Хан М.С., Чаудри МБХ, Шахзад Н., Тарик М., Мемон В.А., Альви АР.Риск аппендицита у пациентов с случайно обнаруженными аппендиколитами. J Surg Res. 2018 Янв; 221: 84-87. [PubMed: 29229158]

5.

Stringer MD. Острый аппендицит. J Педиатр детского здоровья. 2017 ноя; 53 (11): 1071-1076. [PubMed: 2

90]

6.

Бхангу А., Сёрейде К., Ди Саверио С., Ассарссон Дж. Х., Дрейк Ф. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет. 2015 26 сентября; 386 (10000): 1278-1287. [PubMed: 26460662]

7.

Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990 ноябрь; 132 (5): 910-25. [PubMed: 2239906]

8.

Гамильтон А.Л., Камм М.А., Нг СК, Моррисон М. Proteus spp. как предполагаемые желудочно-кишечные патогены. Clin Microbiol Rev. Июль 2018; 31 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC6056842] [PubMed: 29899011]

9.

Awayshih MMA, Nofal MN, Yousef AJ. Оценка шкалы Альварадо в диагностике острого аппендицита.Пан Афр Мед Дж. 2019; 34:15. [Бесплатная статья PMC: PMC6859007] [PubMed: 31762884]

10.

Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg. 2006 январь-февраль; 76 (1-2): 71-4. [PubMed: 16483301]

11.

Холерс А.С., Грайв А., Лавленд Дж. Корреляция количества лейкоцитов и CRP при остром аппендиците у детей. S Afr J Surg. 2019 декабрь; 57 (4): 40. [PubMed: 31773931]

12.

Pooler BD, Repplinger MD, Reeder SB, Pickhardt PJ.МРТ нетравматической острой брюшной полости: описание результатов и мультимодальная корреляция. Гастроэнтерол Clin North Am. 2018 сентябрь; 47 (3): 667-690. [PubMed: 30115443]

13.

Свенсон Д.В., Айяла Р.С., Самс С., Ли Е.Ю. Практические стратегии визуализации для острого аппендицита у детей. AJR Am J Roentgenol. Октябрь 2018; 211 (4): 901-909. [PubMed: 30106612]

14.

Ким Д.В., Сух СН, Юн Х.М., Ким Дж.Р., Юнг А.Й., Ли Дж.С., Чо Я. Видимость нормального отростка на КТ, МРТ и сонографии: систематический обзор и метаанализ.AJR Am J Roentgenol. 2018 Сентябрь; 211 (3): W140-W150. [PubMed: 30040469]

15.

Кумар С., Джалан А., Патовари Б.Н., Шреста С. Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой аппендэктомией при остром аппендэктомии: проспективное сравнительное исследование. 2016 июль-сентябрь Катманду Univ Med J (KUMJ). 14 (55): 244-248. [PubMed: 28814687]

16.

Зани А., Холл, штат Нью-Джерси, Рахман А., Морини Ф., Пини Прато А., Фридмахер Ф., Койвусало А., ван Хеурн Е., Пьеро А. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по вопросам управления Детский аппендицит.Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]

17.

Antonacci N, Ricci C, Taffurelli G, Monari F, Del Governatore M, Caira A, Leone A, Cervellera M, Minni F, Cola B. Лапароскопическая аппендэктомия: какие факторы являются предикторами конверсия? Перспективное когортное исследование большого объема. Int J Surg. 2015 сентябрь; 21: 103-7. [PubMed: 26231996]

18.

Thambidorai CR, Aman Fuad Y. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците у детей. Singapore Med J.2008 декабрь; 49 (12): 994-7. [PubMed: 19122949]

19.

Siribumrungwong B, Chantip A, Noorit P, Wilasrusmee C, Ungpinitpong W, Chotiya P, Leerapan B, Woratanarat P, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Сравнение поверхностной хирургии Между отсроченным первичным и первичным закрытием раны при осложненном аппендиците: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Surg. 2018 Апрель; 267 (4): 631-637. [Бесплатная статья PMC: PMC5865487] [PubMed: 28796014]

20.

Turk E, Acimis NM, Karaca F, Edirne Y, Tan A, Kilic C.Влияние на послеоперационную боль растяжения прямой мышцы кнутри во время операции открытой аппендэктомии. Минерва Чир. 2014 июн; 69 (3): 141-6. [PubMed: 24970302]

21.

Hucl T, Benes M, Kocik M, Splichalova A, Maluskova J, Krak M, Lanska V, Heczkova M, Kieslichova E, Oliverius M, Spicak J. Сравнение воспалительного ответа на трансгастрический и трансколонические ЗАМЕТКИ. Гастроэнтерол Рес Прак. 2016; 2016: 7320275. [Бесплатная статья PMC: PMC4923531] [PubMed: 27403157]

22.

Хашаб М.А., Каллоо А.Н.ПРИМЕЧАНИЯ: текущее состояние и новые горизонты. Гастроэнтерология. 2012 Апрель; 142 (4): 704-710.e1. [PubMed: 22349111]

23.

Ахмед К., Ван Т.Т., Патель В.М., Нагпал К., Кларк Дж., Али М., Диба С., Ашрафиан Х., Дарзи А., Атанасиу Т., Параскева П. Роль одиночного разреза лапароскопическая хирургия в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор. Surg Endosc. 2011 Февраль; 25 (2): 378-96. [PubMed: 20623239]

24.

Ван де Муртеле М., Де Хертог Г., Сагаерт X, Ван Катсем Э. Рак аппендикулярного аппарата: обзор литературы.Acta Gastroenterol Belg. 2020 июль-сентябрь; 83 (3): 441-448. [PubMed: 33094592]

25.

Чжан К., Мейерсон С., Кассарджян А., Вестбрук Л.М., Чжэн В., Ван Х.Л. Боковой клеточный карциноид / карцинома: обновление. Adv Anat Pathol. 2019 Март; 26 (2): 75-83. [PubMed: 30601149]

26.

Marte A, Sabatino MD, Cautiero P, Accardo M, Romano M, Parmeggiani P. Неожиданное открытие лапароскопической аппендэктомии: лимфома MALT аппендикса у детей. Pediatr Surg Int. 2008 апр; 24 (4): 471-3. [PubMed: 17628810]

27.

Xie X, Zhou Z, Song Y, Li W, Diao D, Dang C, Zhang H. Управление и прогнозирование аденокарциномы аппендикса. Sci Rep.16 декабря 2016; 6: 39027. [Бесплатная статья PMC: PMC5159879] [PubMed: 27982068]

28.

Морано В.Ф., Глисон Е.М., Салливан С.Х., Падманабан В., Мапоу Б.Л., Шевокис П.А., Эскивел Дж., Боун В.Б. Клинико-патологические особенности и лечение мукоцеле аппендикса: систематический обзор. Am Surg. 2018, 01 февраля; 84 (2): 273-281. [PubMed: 29580358]

29.

Гортер Р.Р., Экер Х.Х., Гортер-Стам М.А., Абис Г.С., Ачарья А., Анкерсмит М., Антониу С.А., Арольфо С., Бабич Б., Бони Л., Брунтинк М., ван Дам Д.А., Дефоорт Б., Дейджен С.Л., ДеЛейси Ф.Б., Go PM, Harmsen AM, van den Helder RS, Iordache F, Ket JC, Muysoms FE, Ozmen MM, Papoulas M, Rhodes M, Straatman J, Tenhagen M, Turrado V, Vereczkei A, Vilallonga R, Deelder JD, Bonjer J. Диагностика и лечение острого аппендицита. Конференция по развитию консенсуса EAES 2015. Surg Endosc. 2016 ноя; 30 (11): 4668-4690. [Бесплатная статья PMC: PMC5082605] [PubMed: 27660247]

30.

Смит М.П., ​​Кац Д.С., Лалани Т., Каруччи Л.Р., Кэш Б.Д., Ким Д.Х., Пиорковски Р.Дж., Малый туалет, Споттсвуд С.Е., Тульчинский М., Ягмай В., Йи Дж., Розен МП. Критерии соответствия ACR® Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Ультразвук, июнь 2015; 31 (2): 85-91. [PubMed: 25364964]

31.

Шул Л., Майзлин II, Коппельманн Т., Онвубико С., Шройер М., Дуглас А., Рассел Р.Т. Улучшение методов визуализации при педиатрическом аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res.Октябрь 2018; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]

32.

Zosimas D, Lykoudis PM, Pilavas A, Burke J, Leung P, Strano G, Shatkar V. Открытая и лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците: результаты районной больницы общего профиля. S Afr J Surg. 2018 июн; 56 (2): 59-62. [PubMed: 30010266]

33.

Schneuer FJ, Adams SE, Bentley JP, Holland AJ, Huckel Schneider C, White L, Nassar N. Популяционное сравнение послеоперационных результатов открытой и лапароскопической аппендикэктомии у дети.Med J Aust. 2018 16 июля; 209 (2): 80-85. [PubMed: 29976133]

Аппендицит при беременности. Медицинская помощь крайне необходима, когда беременная женщина жалуется на новую боль в животе.

Аппендицит во время беременности можно не заметить. Фактически, это одно из самых распространенных неакушерских хирургических заболеваний во время беременности. Из-за неспецифических симптомов, связанных с нормальной беременностью, таких как боль в животе, тошнота и рвота, аппендицит у беременных очень трудно диагностировать.Вследствие трудностей диагностики частота перфорации выше у беременных женщин, что сказывается как на здоровье будущих матерей, так и на здоровье плода. Если его не лечить вовремя, шансы потери плода могут значительно возрасти.

Аппендицит при беременности

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса, представляющего собой мешочек в форме пальца, который выступает из толстой кишки в нижней правой части живота. Он может поразить любого человека в любом возрасте, включая беременных женщин.Аппендицит во время беременности связан с повышенным риском серьезных осложнений и заболеваемости по сравнению с населением в целом. Вследствие трудностей диагностики частота перфорации выше у беременных женщин, что сказывается как на здоровье матери, так и на здоровье плода. Заболеваемость аппендицитом у беременных значительно выше в течение первых 6 месяцев (первый и второй триместры). Если его не лечить вовремя, это может в конечном итоге привести к разрыву аппендикса и инфекциям в брюшной полости (известному как перитонит).Эти опасные для жизни осложнения повышают вероятность преждевременных родов и потери плода.

Признаки и симптомы аппендицита при беременности

Боль в животе часто встречается при беременности. Обычно это вызвано расширением матки и растяжением связок. Тем не менее, неспецифические симптомы, связанные с нормальной беременностью, такие как боль в животе, тошнота и рвота, затрудняют точную диагностику аппендицита. По мере роста матки во время беременности происходит смещение кишечника и подвижность аппендикса.Боль в животе может быть не выявлена ​​при обследовании брюшной полости. Когда срок беременности увеличивается, боль может распространяться в верхнюю правую часть живота, а расположение аппендикса может измениться. По сравнению с обычными пациентами с болью в нижней правой части живота, чтобы получить аппендицит у беременных женщин, диагностированных правильно, требуются высококвалифицированные и специализированные врачи. Помимо боли в животе, другие симптомы могут включать тошноту, потерю аппетита, метеоризм и болезненность в животе.Для выявления других возможных состояний необходимо провести дифференциальный диагноз. При инфицировании аппендикса развиваются лихорадка и озноб. При отсутствии лечения воспаленный аппендикс в конечном итоге лопнет или перфорирует и выльет инфекционные материалы в брюшную полость, вызывая сильную боль в животе. При подозрении на аппендицит во время беременности необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Подготовка перед лечением

При появлении болей в животе и подозрении на аппендицит необходимо немедленно оказать медицинскую помощь.Следует строго избегать самолечения, например приема лекарств и употребления большего количества еды и напитков для временного облегчения боли. В случае необходимости экстренной помощи и показания хирургического вмешательства необходимо ограничение в пище и воде.

Диагностика аппендицита при беременности

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита у беременных, включают:

• Сбор анамнеза для определения признаков и симптомов других возможных состояний.
• Полный медицинский осмотр и обследование брюшной полости, включая ригидность и склонность живота. Для определения аномалии аппендикса важен опыт специализированных врачей.
• Анализы крови (общий анализ крови) для проверки уровня лейкоцитов. Более высокий уровень может указывать на инфекцию. Однако у беременных женщин уровень лейкоцитов обычно выше нормы.
• Анализ мочи (общий анализ мочи) для определения наличия в моче эритроцитов и лейкоцитов, которые обычно обнаруживаются при инфекциях мочевыводящих путей.
• Визуализирующие обследования, такие как УЗИ верхних отделов брюшной полости. МРТ может потребоваться дополнительно для диагностики аппендицита у беременных женщин, особенно когда подтверждающий диагноз не может быть установлен с помощью других тестов.

Лечение аппендицита при беременности

После подтверждения аппендицита у беременных в большинстве случаев показано хирургическое удаление аппендикса. Работая в рамках междисциплинарного подхода, хирурги совместно с акушерами и гинекологами совместно планируют хирургическое лечение, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты лечения аппендицита при сохранении здоровья беременности.Кроме того, в большинстве случаев кесарево сечение не требуется. Тем не менее, план лечения варьируется от человека к человеку, в зависимости от тяжести, осложнений и общего состояния здоровья пациентов.

Поскольку у беременных женщин больше шансов развить разрывы аппендикса, в результате которых инфекционное содержимое попадает в брюшную полость и вызывается сепсис, необходимо немедленно выполнить экстренную операцию.

Хирургическое лечение по удалению аппендикса называется аппендэктомией.Существует два типа аппендэктомии: открытая аппендэктомия и лапароскопическая аппендэктомия. Последний все чаще используется из-за его превосходных преимуществ. По сравнению с открытой аппендэктомией, требующей открытого разреза, лапароскопический аппендицит представляет собой минимально инвазивную операцию по удалению аппендикса через небольшие разрезы. Хирурги, акушеры и гинекологи работают через эти небольшие разрезы, вставляя хирургический инструмент и хирургическую камеру (лапароскоп), наблюдая увеличенные изображения внутренних органов на экране монитора.Лапароскопическая аппендэктомия обычно является предпочтительным методом из-за меньшего размера разрезов, меньшей кровопотери, меньшей боли и рубцов, более быстрого восстановления, а также меньшего риска послеоперационных осложнений, таких как снижение частоты инфекций.

Передовые хирургические технологии играют решающую роль в достижении наилучших возможных хирургических результатов. Усовершенствованная трехмерная лапароскопическая хирургия позволяет хирургам выполнять процедуры с большей скоростью и большей точностью, а также улучшать хирургические результаты.К лапароскопической камере прилагаются 2 объектива высокой четкости. Благодаря использованию новейшей трехмерной лапароскопической хирургической системы хирурги в трехмерных очках могут наблюдать за процедурой на видеомониторе высокого разрешения с полным HD, естественным трехмерным зрением и восприятием глубины. Благодаря достижениям в лапароскопическом инструменте с разрешением 4K Ultra High Definition, он позволяет хирургам четко визуализировать операционное поле в брюшной полости, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы, которое отображается на 55-дюймовом экране хирургического монитора.Как следствие, по сравнению с предыдущей версией Full HD он помогает повысить хирургическую точность и повысить безопасность окружающих областей. Однако сложность лапароскопической процедуры в основном определяется положением аппендикса и наличием осложнений. Что еще более важно, наилучшие возможные результаты могут быть достигнуты с помощью поддерживающих технологий и опыта хирургов с мультидисциплинарным подходом.

Аппендицит при беременности поражает как будущих мам, так и младенцев.Если его не лечить вовремя, серьезные осложнения могут привести к опасным для жизни состояниям. Не следует упускать из виду аппендицит беременным женщинам. При подозрении на аппендицит настоятельно рекомендуется немедленная медицинская помощь, чтобы получить точный диагноз и своевременное лечение.

Аппендицит | Детская больница Пейтон Мэннинг

Для информации звоните 317-338-8857

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление и инфекция аппендикса, маленького трубчатого органа, прикрепленного к толстой кишке.Аппендикс находится справа внизу живота. Аппендицит возникает в результате закупорки аппендикса из-за засохшей слизи, твердого стула, паразитов или других инородных тел. Когда возникает закупорка, когда он больше не может стекать в толстую кишку и когда аппендикс набухает, пациент может жаловаться на боль в животе, потерю аппетита и тошноту. По мере того как отек продолжается, кровоснабжение аппендикса нарушается, вызывая воспаление, инфекцию и, в конечном итоге, перфорацию (разрыв). Если не лечить, инфекция может распространиться и привести к перитониту, опасной для жизни инфекции брюшной полости.

Каковы симптомы аппендицита?

Существует широкий спектр симптомов, и не у всех детей проявляются все симптомы. К наиболее частым симптомам относятся:

• Боль, которая обычно начинается в центре живота, вокруг пупка, а затем распространяется вниз и вправо, около области аппендикса. Обычно это ухудшается со временем, при движении, глубоком вдохе, кашле, чихании и прикосновении к этой области. Детям дошкольного возраста часто трудно описать место боли.
• Отсутствие голода
• Тошнота и рвота
• Лихорадка и озноб
• Диарея или запор
• Мочевые симптомы, такие как частое мочеиспускание и боль при мочеиспускании

Как диагностируется аппендицит?

Медицинский анамнез, физический осмотр, лабораторные исследования и визуализирующие исследования, как указано, используются для постановки диагноза. Ваш ребенок может пройти:

• Анализы крови. Используются для оценки инфекции или определения проблем с другими органами брюшной полости, такими как печень или поджелудочная железа.
• Общий анализ мочи — это делается для диагностики инфекции мочевого пузыря или почек, которые имеют симптомы, похожие на аппендицит.
• УЗИ брюшной полости — в этой процедуре используются звуковые волны для получения снимков внутренней части тела.
• Компьютерная томография (КТ) — эта процедура использует рентгеновские лучи для получения снимков множества различных частей тела. Аппарат делает снимки очень маленьких частей сканируемой части тела.

Как лечится аппендицит?

Аппендицит неперфорированный

Лечение аппендицита — удаление аппендикса (аппендэктомия).Пациенты получают антибиотики как до операции, так и после нее. Почти во всех случаях выполняется лапароскопическая операция, а не открытая операция. Этот метод включает в себя несколько небольших разрезов на животе и установку очень маленькой камеры и хирургических инструментов. Затем детский хирург удаляет аппендикс с помощью инструментов. Если аппендикс не перфорирован, большинство детей могут отправиться домой из больницы в течение 24-48 часов и вернуться в школу через неделю.

Перфорированный аппендицит

Если аппендикс вашего ребенка перфорирован, аппендэктомия может быть выполнена лапароскопически или открытой операцией.Приемлем любой подход, и часто хирург принимает решение о том, что, по его мнению, лучше всего подходит для вашего ребенка. Затем ребенку назначают расширенный курс антибиотиков, который можно завершить дома, если в остальном ребенок чувствует себя хорошо.

Перфорированный аппендицит с абсцессом

Иногда, когда аппендикс перфорирован и инфекция локализуется в одной области, образуется абсцесс. Ваш хирург примет решение приступить к немедленной аппендэктомии или дренированию инфекции (абсцесса), внутривенному (IV) введению антибиотиков и отсроченной аппендэктомии.Чрескожный (через кожу) дренаж выполняется с помощью радиологической визуализации, чтобы помочь провести небольшую трубку через кожу в инфицированный участок. Примерно через 6-8 недель после лечения инфекции выполняется аппендэктомия.

Как долго мой ребенок будет находиться в больнице?

Ребенок с неперфорированным аппендицитом обычно находится в больнице в течение 1-2 дней после операции.

Ребенку с перфорированным аппендицитом может потребоваться госпитализация на срок до одной недели или дольше.Ребенок должен оставаться в больнице до:

• Еда
• Отсутствие высокой температуры в течение как минимум 24 часов
• Может ходить по коридору
• Боль купируется пероральными обезболивающими
• В отдельных случаях для определения продолжительности лечения используются лабораторные тесты

Каковы долгосрочные перспективы?

Дети могут жить нормальной жизнью без аппендикса, без изменений в диете, физических упражнениях или образе жизни.

Аппендицит: причины, симптомы и лечение

Наиболее частой причиной боли в животе после хирургического вмешательства в США является аппендицит.Хотя аппендицит может быть острым или хроническим, в большинстве случаев он является острым и требует немедленной медицинской помощи. Однако в большинстве случаев боль в животе не является аппендицитом, и пациенту может быть сложно сказать, что требует экстренного визита, а что нет. Читайте дальше, чтобы узнать больше о вашем аппендиксе, где он находится, когда следует обратиться к врачу, а также каковы варианты лечения и хирургические варианты аппендицита.

Где у вас аппендикс?

---

Ваш аппендикс составляет 3 ½ дюйма в длину и представляет собой тканевую трубку, соединенную с толстой кишкой, которая расположена в нижней правой части вашего тела.Из-за своего местоположения, когда он воспаляется, считается, что он находится в области живота и классифицируется как боль в животе. Боль может ощущаться, как будто она находится за пупком, или может ощущаться, как будто она находится в правом нижнем квадранте. Обычно это начинается с легких спазмов, но быстро переходит в сильную боль.

Что вызывает аппендицит?

---

В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает аппендицит. Обычно врачи думают, что аппендикс блокируется, что приводит к его воспалению.Эта непроходимость может привести к серьезным осложнениям, если ее не лечить. Многие различные осложнения потенциально могут заблокировать аппендикс. Некоторые из них могут включать:

• Опухоли
• Травматическое повреждение (например, столкновение с автомобилем)
• Накопление стула
• Глисты кишечные
• Увеличенные фолликулы

Эта закупорка может привести к скоплению бактерий внутри аппендикса. Помните, что это всего лишь небольшая короткая трубка, поэтому бактерии могут быстро размножаться и размножаться, если она заблокирована.Это может вызвать боль и давление в животе. В некоторых случаях врачи не знают, что вызывает аппендицит.

Каковы симптомы аппендицита?

---

Есть много причин, по которым вы можете страдать от боли в животе. Когда дело доходит до аппендицита, важно местоположение. Хотя вы можете чувствовать боль, исходящую от пупка, скорее всего, вы почувствуете спазматическую боль в правой нижней части живота. Однако другими причинами могут быть газы, расстройство желудка, почечная инфекция, камни в почках или синдром раздраженного кишечника (СРК).В большинстве случаев необходимо обратиться к врачу, поэтому лучше перестраховаться. Однако в большинстве случаев аппендицит требует срочного обращения в ближайшее отделение неотложной помощи. Помимо очевидного симптома боли в животе, следует помнить о других симптомах аппендицита:

• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Диарея или запор
• Вздутие живота
• Субфебрильная температура
• Неспособность пропускать газ
• Болезненность правой половины живота

Расположение спазмов в животе имеет первостепенное значение.Если вы подозреваете, что аппендицит может быть первопричиной, и у вас есть сопутствующие патологии запоры, не принимайте слабительные, так как это может привести к разрыву аппендикса, что очень опасно. Это называется перитонитом и может быть опасным для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как узнать, что вы в опасности?

---

Невозможно предотвратить аппендицит, и нет никаких генетических или наследственных факторов, которые могли бы предупредить вас о том, что вы подвержены риску развития аппендицита.У всего населения США риск развития аппендицита довольно низкий. (По сути, эта боль в животе — это , вероятно, газов, но опять же, всегда лучше перестраховаться, чем сожалеть). Вероятность развития аппендицита у всего населения составляет всего 7 процентов. Единственный фактор риска развития воспаления аппендикса — молодость. Наибольшему риску развития этого заболевания подвержены люди в возрасте от 10 до 19 лет.

Как диагностируется аппендицит?

---

Аппендицит часто требует неотложной помощи, и лечащий врач проведет несколько анализов.Обычно он или она сначала исключает другие условия, а затем приступает к тестированию самого воспаленного аппендикса. Во-первых, вам, скорее всего, предстоит пройти медицинский осмотр, во время которого врач проверит, нет ли болезненности, жесткости или припухлости в правой нижней части живота.

Доктор не назначит ни одного теста. Если вы женщина, врач может взять образец мочи для проверки на беременность. Внематочная беременность, хотя и встречается редко, может вызвать боль в той же области, что и аппендикс. Внематочная беременность по-прежнему приводит к положительному результату анализа мочи или крови.Независимо от пола врач возьмет образец мочи, чтобы исключить инфекцию почек или камни в почках — два состояния, которые также вызывают боль в области аппендикса. Врач также возьмет анализ крови и общий анализ крови. Это может предупредить врача о признаках инфекции. «Резервная копия» бактерий в аппендиксе будет видна в общем анализе крови как бактериальная инфекция, давая врачу знать, что у вас может быть аппендицит, что позволит ему провести следующий набор тестов, вероятно, диагностику с помощью изображений.

Если врач все еще пытается исключить другие заболевания, если вы женщина, он или она может провести обследование органов малого таза, чтобы исключить воспалительные заболевания органов малого таза, или они могут назначить рентген грудной клетки для выявления пневмонии. Боль в правой нижней части легких часто принимают за аппендицит, но на самом деле это симптом пневмонии.

Врач сможет увидеть воспаление аппендикса с помощью нескольких различных визуализационных тестов. Скорее всего, они не все закажут; решать, какого врача они выберут.Наиболее распространенные типы, используемые для диагностики аппендицита, включают компьютерную томографию, МРТ брюшной полости, рентген брюшной полости или УЗИ брюшной полости. Все это тесты первой линии, позволяющие поставить окончательный диагноз аппендицита.

В чем разница между острым и хроническим аппендицитом?

---

Важно отметить, что существует два типа аппендицита: острый и хронический. Острый аппендицит развивается быстро, в течение 24–48 часов, и требует немедленной медицинской помощи.В противном случае аппендикс может разорваться и развиться перитонит, опасный для жизни. Хронический аппендицит встречается гораздо реже и его сложно диагностировать. Симптомы могут быть легкими и периодически повторяться. Пациенты могут не знать, что у них хронический аппендицит, до тех пор, пока он внезапно не станет острым. Они могут просто испытывать необъяснимые, но легкие спазмы в желудке в течение от месяцев до лет. Если вы обнаружите, что часто испытываете этот тип расстройства живота, сообщите об этом своему врачу при следующем посещении.

Что такое лечение аппендицита?

---

Самым распространенным методом лечения аппендицита является аппендэктомия, то есть полное удаление аппендикса.В редких случаях врач может использовать дренирование абсцесса иглой, но аппендэктомия — это лечение первой линии от аппендицита. Ваш хирург может использовать традиционную операцию или лапароскопию для удаления аппендикса, в зависимости от конкретного случая. Как и в случае любой операции, здесь есть риски, но риски невылеченного аппендицита значительно перевешивают риски операции.

Лапароскопическая операция требует гораздо меньше времени на восстановление, и вас даже могут выписать из больницы на следующий день. Открытая операция (которая чаще встречается при аппендэктомии) может потребовать нескольких недель для полного выздоровления.У вас будут места разрезов, за которыми нужно будет ухаживать, а также последующие лекарства и назначения, которых нужно придерживаться. Однако большинство пациентов полностью выздоравливают после аппендэктомии всего через несколько недель.

Если вам нужна дополнительная информация о боли в аппендиксе или животе или вы хотите, чтобы вас осмотрел врач, запишитесь на прием в Gastroenterology Associates of Savannah, P.C. Для удобства наших пациентов у нас есть пять офисов в Южной Каролине и один в Джорджии, а также отличная команда, которая обеспечивает индивидуальный и исключительный уход.

Почему обращение к врачу так важно при аппендиците

🔊 Прочтите мне

Аппендицит возникает, когда ваш аппендикс, трубка в форме пальца на стороне толстой кишки, инфицирован или воспаляется. Аппендикс расположен в правом нижнем углу живота.

Хотя аппендицит является обычным явлением и может быть относительно легко устранен, он может быстро перерасти в осложнения, если не лечить вовремя. Проблемы могут возникнуть при лечении аппендицита, когда пациенты откладывают визит в больницу, принимая симптомы за расстройство желудка или любое другое желудочно-кишечное заболевание.

Аппендицит вызывает боль в правом нижнем углу живота, где он находится. В большинстве случаев эта боль начинается вокруг области пупка и постепенно распространяется дальше к правой стороне живота. Со временем боль при аппендиците может стать очень сильной.

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит может быть вызван закупоркой аппендикса (обычно калом, инородным телом, другой инфекцией или раком) в аппендиксе, что приводит к воспалению и, как следствие, инфекции.Во время инфекции бактерии могут быстро размножаться, повреждая аппендикс и вызывая образование гноя. При отсутствии лечения аппендицит может вызвать разрыв или разрыв аппендикса.

Аппендицит может поразить любого, но чаще всего он встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Определение симптомов аппендицита

Понимание этих симптомов важно, потому что они начинаются как симптомы, которые со временем усиливаются.Следует обратить внимание на:

1. Боль возникает вокруг пупка и менее чем за день переходит в нижнюю правую часть живота
2. Сильная боль в нижней правой части живота
3. Боль, которая становится хуже при кашле, ходьбе или других движениях
4. Тошнота и рвота
5. Потеря аппетита
6. Лихорадка, усиливающаяся по мере прогрессирования заболевания
7. Запор или диарея
8. Вздутие живота
9. Сильные судороги
10. Болезненное мочеиспускание
    4

9
Иногда боль, которую вы испытываете, может начинаться немного выше в брюшной полости в зависимости от положения аппендикса.Например, у беременных женщин боль может начинаться в верхней части живота, поскольку аппендикс во время беременности выдвигается немного выше.

Важно избегать приема лекарств, таких как обезболивающие, антациды, слабительные, или использовать грелки, если вы подозреваете симптомы аппендицита, поскольку они могут вызвать разрыв аппендикса.

Хотя эти симптомы также могут указывать на другие заболевания, поражающие желудочно-кишечный тракт, лучше проявлять осторожность и незамедлительно обратиться к врачу.

Осложнения, связанные с аппендицитом

При отсутствии лечения аппендицит может вызвать серьезные осложнения, которые могут оказаться фатальными. Крайне важно вовремя попасть в отделение неотложной помощи, особенно если ваши симптомы ухудшаются. Вы можете пострадать:

Разрыв аппендикса : при разрыве аппендикса инфекция может распространиться на остальную часть брюшной полости. Это опасно и может привести к летальному исходу, если немедленно не устранить его хирургическим вмешательством и антибиотиками.

Гной в брюшной полости: Аппендицит может вызвать образование абсцесса или болезненного скопления гноя. Затем этот гной может распространиться в брюшную полость.

Если у вас аппендицит, ваш врач обычно рекомендует аппендэктомию, то есть операцию по удалению аппендикса. Для этого они сделают разрезы в брюшной полости, через которые будут вставлены хирургические инструменты. Ваше приложение будет удалено.Открытая операция рекомендуется при разрыве аппендикса или при затрудненном доступе к аппендиксу.

Для лечения абсцесса ваш врач дренирует его с помощью трубки, проходящей через брюшную стенку. Эту трубку хранят около двух недель, пока не выйдет весь гной. Вам дадут антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как инфекция пройдет, вам потребуется операция по удалению аппендикса.

Вам потребуется несколько недель, чтобы оправиться от такой операции, и, как правило, вам придется какое-то время избегать утомительной деятельности и подъема тяжестей.

Аппендицит | Детская и подростковая медицина

Аппендицит — наиболее частая причина острого хирургического заболевания брюшной полости у детей. Это происходит, когда аппендикс, небольшая трубка, которая выступает из толстой кишки, резко воспаляется.

верх

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит обычно вызывается какой-либо обструкцией отростка или его отверстия (просвета отростка) фекалиями, любым инородным предметом или телом или, в некоторых случаях, опухолью.Это также может быть вызвано искривлением аппендикса, что может привести к ишемическому некрозу, заболеванию, при котором кровеносные сосуды блокируются этим скручиванием, поэтому кровоснабжение органов уменьшается, и многие клетки умирают.

верх

Кто болеет аппендицитом?

Хотя аппендицит обычно возникает у детей в возрасте старше двух лет и достигает пика в подростковом и молодом возрасте, он может возникать у младенцев и детей ясельного возраста. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Точная частота возникновения аппендицита неизвестна. С точки зрения генетики было обнаружено, что аппендицит имеет наследственную тенденцию.

верх

Каковы симптомы аппендицита?

Типичный первый предупреждающий признак аппендицита — тупая боль в области пупка. Боль продолжается и часто становится более локализованной в области аппендикса, вниз и справа от пупка. Обычно давление на эту область вызывает болезненность и болезненность. Важно отметить, что расположение червеобразного отростка может быть различным, поэтому место боли также может варьироваться.Всегда присутствует потеря или снижение аппетита. Другие симптомы могут включать: тошноту, рвоту и субфебрильную температуру, однако рвота никогда не предшествует боли.

верх

Каковы другие возможности?

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен. В случае гастроэнтерита (обычно называемого желудочным гриппом) рвота и диарея обычно возникают до появления боли. Часто запор можно спутать с аппендицитом, однако его болевой характер не находится в правом нижнем квадранте живота.Пневмония в правой нижней доле легкого может проявляться симптомами, похожими на аппендицит. К другим состояниям, которые могут имитировать аппендицит, относятся: инфекция мочевыводящих путей, воспалительное заболевание кишечника, серповидно-клеточный криз, диабетический кетоацидоз, перекрут яичников, внематочная беременность, дисменорея, миттельшмерц, инвагинация, дивертикулит Меккеля или послеоперационные спайки в брюшной полости.

верх

Как диагностируется аппендицит?

Если симптомы присутствуют, врач может провести тесты, когда пациент лежит на спине, чтобы определить тяжесть и близость боли, например: разгибание правой ноги или вращение согнутой ноги.Ректальное исследование может показать болезненность с правой стороны. Он или она также может выполнить УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию брюшной полости или исследовательскую лапаротомию, процедуру с использованием небольшой камеры и разреза. Ваш лечащий врач также может выполнить рентген грудной клетки, общий анализ крови (CBC) и / или анализ мочи и посев мочи. Тазовое обследование может быть показано подросткам женского пола с болями в животе.

верх

Как лечат аппендицит?

Чаще всего аппендицит лечат с помощью операции, называемой аппендэктомией, при которой удаляется аппендикс (открытая операция).Совсем недавно хирурги выполнили лапароскопическую операцию, при которой делаются меньшие разрезы для прохождения камеры и хирургических инструментов. Систематический обзор 5 исследований с участием 436 детей в возрасте от 1 до 16 лет показал, что лапароскопическая операция значительно сократила количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией. Обзор не обнаружил каких-либо существенных различий между лапароскопической операцией и открытой операцией по поводу внутрибрюшных абсцессов, в отношении послеоперационной боли и времени до мобилизации.

Другой систематический обзор нескольких исследований показал, что профилактическое назначение антибиотиков снижает количество раневых инфекций у детей с осложненным аппендицитом по сравнению с отсутствием антибиотиков. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы определить, показаны ли антибиотики у детей с простым аппендицитом.

верх

Каковы осложнения аппендицита?

Из-за вариабельности симптомов при поступлении и последующего прогрессирования симптомов у маленьких детей аппендицит иногда не диагностируется вовремя, что приводит к перфорации кишечника перед операцией.К другим осложнениям заболевания относятся перитонит (инфекция внутрибрюшной жидкости и тканей и / или гниение кишечника (гангрена).

верх

Можно ли предотвратить аппендицит?

Были проведены исследования у взрослых, в ходе которых были назначены антибиотики, чтобы избежать хирургического вмешательства, но частота рецидивов была слишком высокой, чтобы сделать этот вариант жизнеспособным. В настоящее время нет доказательств того, что режимы питания или образа жизни помогут предотвратить аппендицит.

верх

Список литературы

Hoekelman RA, Blatman S, Friedman SB, Nelson NM, Seidel HM. Первичная педиатрическая помощь 1987 C.V. Мосби

Suerland SR, Lefering R, Neugebauer EAM. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская библиотека, выпуск 4, 2003 г. Чичестер, Великобритания: John Wiley and Sons

Milewczyk M, Michalik M, Ciesielski M. Проспективное рандомизированное одноцентровое исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение острого аппендицита.SURG Endosc 2003; 37: 1317-1320

Отзыв написан 05.09.2009

Даниэль Фейтен, доктор медицины

Педиатрия Гринвуд

Copyright 2012 Daniel Feiten M.D., Все права защищены.

.