Рак мозга психосоматика: Психологическая помощь больным онкологией рак — психосоматика

Содержание

Психологическая помощь больным онкологией рак — психосоматика

Итак, несколько слов о психосоматической теории онкологических заболеваний.

Настрой на здоровье

Наше психологическое состояние определенным образом влияет на гормональный фон, на состояние иммунной системы организма.

Если мы испытываем стресс, тревогу, неудовлетворенность, депрессию идет выброс определенных гормонов. Если мы испытываем радость, чувство душевного спокойствия включаются совершенно другие процессы.

Многие наши мысли не зависят от нас, они всплывают из подсознания, мы не можем ими управлять. Именно поэтому так сложно самостоятельно без посторонней помощи преодолеть депрессивные состояния.

90% процессов и реакций в организме человека проходят бессознательно: обмен веществ, обновление клеток, и в том числе появление мыслей и индивидуальных реакций на то или иное событие.

Психосоматическая теория рака

Исследования в области психологии установили связь между хроническим или сильным стрессом и образованием опухоли.

Конечно, невозможно утверждать, что это послужило единственной причиной, вызвавшей онкологию. Скорее всего, речь может идти о наборе неблагоприятных факторов.

Однако, у многих (но не у всех) онкологических больных

зафиксированы сильные переживания за полгода до диагностики заболевания. Это и есть — психологические причины возникновения рака.

Как правило, они связаны с потерей «значимого объекта» — потеря работы, выход на пенсию, потеря или расставание с близким человеком. Именно поэтому пик заболеваемости приходится на 60 лет. Люди перестают активно взаимодействовать с социумом и, если не находят, чем заменить образовавшуюся пустоту, то замыкаются в себе.

Ряд психологов считают, что психосоматика онкологии может быть вызвана в целом деструктивным мышлением. Причем окружающие, да и сам человек никогда бы себя не идентифицировал, как деструктивную личность. Такой человек запирает все свои переживания внутри себя. Так формируется состояние обиды, которая медленно разрушает человека.

И психологи, психотерапевты — последователи психосоматической теории образования рака различными методиками пытаются их гармонизировать — учат пациента контролировать негативные мысли.

Так образуется рак с точки зрения психологии. Психосоматике рака посвящено много психологических исследований, издано много книг. Цель статьи — составить общее представление о помощи, которую может оказать опытный психолог такому больному.

Если больному онкологическим заболеванием близка теория о психосоматическом возникновении рака, то будет весьма полезно 1-2 раза в неделю посещать психолога, специализирующегося на работе с онкологическими больными.

Это как минимум предупредит появление депрессивных состояний, а как максимум будет способствовать максимально эффективному лечению в комплексе с медицинскими мероприятиями.

Вера пациента в психологические причины рака и в возможность обратного регресса путем сознательной работы с психологом над своими мыслями и чувствами — это источник для долгого душевного спокойствия пациента.

Однако не с каждым пациентом возможно эффективно работать по выявлению и устранению психосоматических причин рака.

Если пациент переживает депрессию или агрессию, то сначала нужно его вывести из этих критичных состояний, и только потом с ним можно проводить более глубокую работу.

Неотложная психологическая помощь

Информация о болезни, особенно на 3 — 4 стадии, для больного сродни сильнейшему стрессу.

И здесь время не всегда может помочь, с течением болезни стресс может наоборот нарастать. Выделяют 5 стадий психического состояния онкобольного:

  • Шок, отрицание — человек впадает в панику, плачет, не верит в диагноз.

Должно пройти некоторое время, чтобы человек осознал и привык к своему новому состоянию.

  • Гнев, протест — ресурсное состояние, у человека много энергии и нужно направить ее в нужное русло. Человеку нужно принять ответственность за происходящее и перейти на следующую стадию — стадию активного конструктивного выхода из ситуации.
  • Поиск выхода из ситуации — активный поиск информации о болезни и ее лечении, многие на этой стадии обращаются к Богу, меняются. Они воодушевлены, активно подходят к вопросам своего лечения. Многие действительно в этот период находят выход из ситуации — находят нужных врачей, нужную информацию, нужные клиники.
  • Депрессия — самый опасный период. Если после всех поисков, трудов и затрат на стадии поиска выхода из ситуации болезнь прогрессирует, то человек может впасть в глубочайшую апатию. Он перестает видеть выход из ситуации, сдается.

На этой стадии у человека нет энергии, он обесточен, подавлен. В отличие от гнева — это не ресурсное состояние (в нем нет энергии), поэтому так сложно и так важно из него выбраться. Если этого не сделать, то больному не поможет никакое лечение.

Для лечения такого состояния проводится в том числе медикаментозная терапия антидепрессантами.

  • Принятие — человек спокойно воспринимает происходящее, мысленно благодарит жизнь за прожитые годы, хочет прожить еще. Жизнь ему еще более интересна, потому что срок ее ограничен, и в этот период он хочет сделать по максимуму.

Он активен, если у него есть информация, что болезнь неизлечима, то составляет завещание, мудро и спокойно разрешает оставшиеся вопросы с родственниками.

Важно ни сколько проживет человек, а как, насколько интересны будут прожитые годы.

Выводить человека из депрессии нужно обязательно, причем любыми способами. Лучше всего это делать в комплексе — медикаментозными средствами и работой с психологом. Так получится наиболее быстрый и стойкий результат.

Даже состояние агрессии не настолько опасно для человека, как депрессия. Агрессия — это ресурсное состояние, у человека в этот период есть энергия кричать на врачей, родственников и профессионал может повернуть эти энергетические потоки на созидание, перевести человека либо в стадию активного конструктивного поиска выхода из ситуации, либо в стадию принятия ситуации. Глубокая апатия — это, наоборот, черная дыра, в которую уходят все ресурсы организма.

Также следите за своим эмоциональным состоянием и за состоянием других родственников, общающихся с больным. Нередко родственники сами впадают в депрессию, и за ними туда же следует пациент.
Помните, у вас есть силы и время выбраться из апатии, а у онкобольного этих ресурсов нет.

Депрессия для онкобольного часто является точной не возврата, он перестает есть, очень быстро истощается, сил на борьбу с заболеванием не остается.

Какие техники используют психологи, работающие с онкологическими больными.

Психологи в своей работе используют различные техники:

  • Техники контроля негативных мыслей (например, пациенту дается установка, что негативным мыслям он может посвящать не более 15 минут в день, и только в специальном месте, например, сидя в кресле-качалке).
  • Работа с обидой («вы все здоровы, а я нет»)
  • Методики преодоления страха
  • Консультации, направленные на поддержание ценности жизни
  • Различные методики по преодолению депрессии
  • Психоэнергетические упражнения для энергетической подзарядки
  • Методики помощи в горевания
  • Техники принятия реальности смерти

Психологическая помощь больным раком — важная часть комплексной терапии.

ВЫВОД.

Неоднократно говорю родственникам больного — если больной впадает в глубокую депрессию, вероятность того, что он погибнет даже при адекватном лечении, значительно повышается. Любое лечение в состоянии депрессии переносится тяжелее, а эффект его — ниже.

Если у вас обнаружена онкология — психологическая помощь может способствовать вашему выздоровлению. Есть профессионал, которые готовы прийти на помощь, работают службы бесплатной психологической помощи.

УЗ «Могилевская поликлиника № 5»
Подготовил психолог М.А.Слесарева

"Рак это психосоматика" - на самом деле нет

Я неоднократно слышала, что почти все болезни можно назвать психосоматикой. Это такая новая народная мудрость – и, как всякая “народная мудрость”, это утверждение неправильно и порочно. И ладно бы это циркулировало среди людей, которые пропустили весь курс школы, ан нет! Вот свежая запись в паблике Института Психотерапии и Клинической Психологии:

Исследования показывают, что раковые клетки не приходят извне – это собственные клетки организма, которые до какой-то поры служили органам тела и выполняли задачу обеспечения жизнедеятельности. Но в определенный момент они меняют свое мировоззрение и поведение, начинают претворять в жизнь идею отказа от служения, активно размножаются, нарушают морфологические границы, устанавливают повсюду свои «опорные пункты» (метастазы) и поедают здоровые клетки.

К чести психологического сообщества, в комментариях люди уже проехались по авторам текста. Потому что это возмутительная ересь, и к тому же вредная – онкопациентам вот только не хватало этих рассуждений:

Эгоизм и независимость – это путь в никуда. Философия «мне наплевать на другие клетки», «я такой, какой я есть», «весь мир должен мне служить и доставлять удовольствие» – это мировоззрение раковой клетки. И ведь многие современные люди живут именно так, неосознанно подчиняясь господствующей в обществе концепции: «моя хата с краю», «мне наплевать на окружающих, самое важное – это мои интересы». Возможно, поэтому в современном мире так много раковых больных.

Это не подкрепляется какими-то реальными исследованиями. Даже уровень стресса не связан с заболеваемостью раком: хотя стресс может провоцировать курение, которое резко увеличивает риск рака легких. Психические болезни не повышают риск рака: хотя и снижают выживаемость тех, у кого образовались злокачественные опухоли. Пространный список:

Интересны следующие описания причин раковых заболеваний:
– Нелюбовь к себе, обвинение себя в глупости. Этим люди могут подсознательно вызывать у себя рак мозга.
– Обида на мужа или партнёра, нехватка любви с его стороны – главный фактор развития рака груди у женщин.
– Разочарование в своих силах, злоба на себя за то, что не получается добиться желаемого, могут привести к раку желудка.
– Разочарование в мужчинах в некоторых случаях влечёт развитие злокачественной опухоли матки у женщин.
– Гнев на людей и пожелание им всяческого зла иногда вызывает у человека рак мочевого пузыря.
– Презрение к своей работе, недовольство своей деятельностью – причина появления онкологической опухоли в кишечнике.

не имеет ничего общего с действительностью, это грубейшая спекуляция и расширение идеи о психосоматике за границы её применимости. И я с интересом послушаю про супружеские отношения у крыс, поскольку у меня одно животное умерло от рака матки, а второе – от опухоли молочной железы с метастазами. Рак является причиной смерти у 40% крыс, он поражает мышей, собак и вообще почти всех животных, причём механизмы рака, судя по всему, могут быть очень разными.

Кстати. Молекулярно-клеточные механизмы рака описаны в двух фундаментальных обзорных статьях (обе бесплатны) Hallmark of Cancers и Hallmarks of Cancer: Next Generation (а вот и перевод – 1, 2) и там просто нет места для таких спекуляций. Мы знаем, что клетки не просто “превращаются в раковые” после какого-то одного неудачного события, а проходят целый ряд трансформаций, связать которые с обидой на жену или там гневом на начальника более чем проблематично.

Психологических исследований в отношении онкобольных на сегодня тоже предостаточно. Известно, что, к примеру, пессимисты с раком легких выживают реже – но не потому, что пессимизм усугубляет рак или вызывает его, а потому что они менее эффективно лечатся. В старых статьях (1995) с малой выборкой (61 пациент и все мужчины) можно найти указание на корреляцию рака толстой кишки с некоторыми показателями в психологчисеком тесте MMPI – но даже там это не “презрение к своей работе”, а высокий уровень фобии, агрессии и религиозного фундаментализма.

Прицельно поискав по Journal of Psychosomatic Research (специализированное на психосоматике издание) – я не нашла подтверждения какому-либо из перечисленных выше утверждений. Напротив, большинство статей посвящены психическим расстройствам, которые возникают после выявления рака. В другом издании, которое специализируется на связи психических расстройств и онкологических заболеваний, Psychooncology, можно прочесть массу интересного – но и там эти слова про обиду и рак груди не подтверждаются.

Ученые, вопреки расхожему представлению, вполне себе изучают всякие альтернативные вещи в лечении рака. Вот, например, статья где изучался эффект йоги на самочувствии больных с раком кишечника (эффекта нет). Вот статья, где оценивался вклад психотерапии в психическое здоровье онкопациенток в сравнении с антидепрессантами (эффект положительный). Вот работа – свежая, но с малой выборкой и сами авторы признают её ограниченность – про развитие у пациенток метакогнитивных навыков и осознанности – не с целью победить рак, а с целью избежать психических расстройств. Всего на тему “рак и психические болезни” вместе с “рак и психологические особенности больных” написаны по меньшей мере тысячи статей, но в них нет этой дичи про рак как психосоматическое заболевание.

p.s. а ещё на тему мифов о раке – рекомендую мой текст про то, вызывает ли трансгендерный переход увеличение онкорисков (спойлер: нет)

 

Психосоматика. Список заболеваний и основные переживания, лежащие в основе болезни

Психосоматика Таблица заболеваний (как лечить, на что обратить внимание)

Каждый недуг в данной таблице заболеваний имеет ссылку на подробное описание психологических причин болезни (просто КЛИКНИТЕ на название заболевания). В каждой открывшейся статье вы найдете примеры случаев работы с психосоматикой заболеваний, которые помогут вам лучше осознать свои переживания и проблемы.

Потому что просто прочитать одну фразу о том, что может быть причиной заболевания, недостаточно. Чтобы исследовать болезнь, нужно погрузиться в познавание причины. Нужен фокус, нужны ощущения. И каждая статья (кликнуть на название заболевания) помогает погрузиться в эти ощущения.

Некоторые статьи ИМЕЮТ ВИДЕО. Конечно, я их буду постепенно снимать и статью дополнять)

Этот список много лет помогает людям осознавать причины заболеваний, надеюсь, он будет полезен и вам!

Таблица и статьи к ней были составлены на основе трудов по психосоматике Р.Г. Хамера ("Новая германская медицина"), Жильбера Рено ("Исцеление воспоминанием"), Клода Саба ("Тотальная биология"), Кристиана Флеша ("Биодекодирование") и моего опыта психосоматики в методе Satori Healing.

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО КНИГУ "ПСИХОСОМАТИКА У ДЕТЕЙ"

Аденоиды (кликнуть)

Слишком много опасностей вокруг ребенка (так это воспринимает мама). Требуется опека и защита. Огромное беспокойство по пустякам.

Акне на лице (кликнуть)

Конфликт обесценивания своей внешности. Скрытность, стыд, связанные со вступлением во взрослую жизнь (легко вспомнить, как подростки начинают отдаляться от родителей, скрывая свои увлечения).

Аллергия (кликнуть)

Сильный невыраженный гнев (по ссылке смотрите случай аллергии на воду в душе, которая прошла после того, как человек понял, в каких ситуациях он не выражает гнев).

Ангина (кликнуть)

Восстановительная фаза после "конфликта непроглоченного куска". Сначала страстное желание чего-либо, а потом обретение желаемого (или же не!-обретение желаемого, но конфликт-то все равно разрешается).

Анемия (кликнуть)

Глубокое самообесценивание, неуверенность в своих силах. Нет единства в семейном клане, желание уничтожить кого-то в семейном клане (редкая причина, но комментарии показали, что очень даже нет).

Аритмия сердца (кликнуть)

Тахикардия, Брадикардия, Трепетание желудочков, Мерцание желудочков.

Артрит (кликнуть)

Самообесценивание, неверие в свои силы. (Тема выглядит довольно просто, но если уж становится глобальной для человека, то проникает повсюду, и здесь уже можно ждать не единичных поражений, а полиартрита).

Обострение боли в суставах см. ниже.

Астигматизм (кликнуть)

Невозможность соединить белое и черное. Страдание от того, что происходит совсем близко. Отказ от подчинения кому-либо.

Атопический дерматит (кликнуть)

Сильнейшая усталость и раздражительность матери. Посмотрите статью и комментарии к ней, а также видео и поймете, что все поправимо)

Бесплодие (кликнуть)

Мужчина или женщина не являются друг для друга «альфами». Чрезмерное ожидание беременности.

Бессонница (кликнуть)

Решение организма находиться в состоянии бодрствования для завершения поставленных задач.

Близорукость (кликнуть)

Кто-то стоит за спиной. Нужно следить за тем, что что опасно и рядом. Нежелание видеть то, что происходит вокруг.

Боли в суставах с обострением осенью (кликнуть)

Как осень влияет на обострение болевых ощущений в суставах.

Болезни (простуды, кашель, ОРВИ) в отпуске

"Перегрев" нервной системы.

Брадикардия (кликнуть)

Желание замедлить ход времени (ведь брадикардия - это снижение частоты ударов сердца).

Бронхит (кликнуть)

Угроза на своей территории и невозможность дышать спокойно. Переживания о насмешках и обсуждениях за спиной. Посмотрите примеры в статье - вы сможете узнать свои истории.

Варикоз (кликнуть)

Невыносимая тяжесть; "не могу попасть домой, мама не принимает меня".

Вены (кликнуть)

См. Варикоз

Витилиго (кликнуть)

Желание очиститься от неприятных воспоминаний, от укоров совести. Необходимость выделиться, быть не таким, как все.

Волосы (кликнуть)

Нарушение связи с Создателем иконфликт отсутствия домашнего очага.

Гайморит (кликнуть)

Восстановительная фаза после конфликта непереносимости запахов вокруг и конфликта потери направления.

Геморрой (кликнуть)

Основные темы: "кто я (в любом контексте)" и "я не могу защитить свое место (территориальный конфликт)".

Гепатит (не вирусный) (кликнуть)

Тема голода или нехватки чего-либо.

Герпес (кликнуть)

Переживания о том, что происходит какое-то разделение между людьми, долгая разлука. "Убегание" от секса (в случае с генитальным герпесом).

Гидроцефалия (кликнуть)

Тема перфекционизма. Невозможность найти выход из ситуации, определиться с окончательным решением.

Гипертиреоз, Гипотиреоз (кликнуть)

1) Тема времени и скорости, 2) Тема несправедливости, 3) Тема защиты.

Гипертония (кликнуть)

1) Я закрыл свое сердце от любви. 2) Готовлюсь отвоевать свою территорию.

Глаукома (кликнуть)

Темы: приблизить, ускорить какое-то событие. Рассмотреть под лупой, внимательно изучать, пристально рассматривать.

Глухота

Понижение энергии в ухе из-за нежелания слышать неприятное.

Головная боль (кликнуть)

Невыраженная злость, самообесценивание, сожаление об упущенных возможностях.

Горло (кликнуть)

Страстное желание чего-либо: любви, денег, дорогой вещи, статуса - но при этом невозможность проглотить важный для себя "кусок".

Грипп

Сочетание двух тем - бронхита и насморка

Психосоматика бронхита (кликнуть) и

Психосоматика насморка (кликнуть)

См. также ниже СЕЗОННЫЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Грудь (мастопатия, рак молочной железы, рак протоков груди) (кликнуть)

Желание помочь страдающему - символически вскормить своим молоком (мастопатия, рак молочной железы). Желание восстановить утраченные связи (рак протоков).

Дерматит атопический (кликнуть)

Конфликт разделения между матерью и ребенком.

Десны (кликнуть)

Периодонтиты (в т.ч. кисты зуба), гингивиты (воспаление десен), пародонтиты (пародонтозы), рак челюсти. Тема: мою речь не слышат.

Дисплазия тазобедренного сустава (кликнуть)

Вопросы сексуальных отношений, их правильность/неправильность у мамы ребенка.

Желчный пузырь (кликнуть)

Очень сильная, глухая злость. Раздражение. Территориальный конфликт с невозможностью защитить свою территорию.

Желудок (кликнуть)

Непонимание + территориальный конфликт + непереваривание (как результат предыдущих двух составляющих).

Заикание (кликнуть)

Две противоречивые команды мозга. Говори и молчи одновременно.

Запястье (кликнуть)

Неуклюжесть, невозможность удержать кого-то, конфликт посредника.

Зубы (кликнуть)

Невыраженная агрессия и необходимость «ухватить свой кусок».

Инсульт (кликнуть)

Восстановительная фаза после конфликта невозможности интеллектуально решить задачу.

Инфаркт (кликнуть)

Разрешение конфликта потери территории.

Ишиас (кликнуть)

Разрешение пережеваний, связанных с отсутствием секса. Наконец-то можно пойти в тут сторону, какую хочется.

Кишечник (энтерит, колит)

Нежелание "всасывать", иметь дело происходящее вокруг.

Ключица (кликнуть)

Темы, связанные со словами: блокировать, разблокировать, закрыть, открыть.

Кожа (экзема, псориаз, стрептодермия)

Нежелание больше касаться той или иной темы, образ разрывающейся на части.

Колени (кликнуть)

Соперничество с кем-то. Невыносимое подчинение. Долгое стояние на одном месте.

Кости (кликнуть)

Сильное самообесценивание, отсутствие веры в себя.

Ларингит (кликнуть)

"Меня не слышат" и сильный страх «по женскому типу».

Легких рак (кликнуть)

Страх смерти. Невозможность дышать.

Лимфоузлы (кликнуть)

Невозможность себя защитить от атаки.

Лодыжки (кликнуть)

Невозможность усидеть на двух стульях.

Локоть (кликнуть)

Напряжение от тяжелой работы. Обязательства, выполняемые на пределе возможностей.

Матка (кликнуть)

Возвращение материнской функции бабушке; нежелание секса; измена возлюбленного; переживания о женственности.

Меланома (кликнуть)

Необходимость защиты, угроза целостности.

Менструальные кровотечения (кликнуть)

Ощущение, что высасывают всю энергию. Переживания о невозможности забеременеть. "Ненадежность мужчины".

Мерцание желудочков (кликнуть)

Попытка пройти через непроходимое препятствие; вынужденность подчиниться приказу.

Миома матки (кликнуть)

Неудачи в вынашивании ребенка. Защита от «входа» мужчины.

Молочница (кликнуть)

Чувство отчаяния из-за невозможности почувствовать любовь к себе

Морщины, часть 1 (кликнуть)

Морщины, часть 2 (кликнуть)

Морщины, часть 3 (кликнуть)

Посмотрите примеры из статей выше. Причины разные.

Мочевого пузыря атония (кликнуть)

Неосознанный запрет самому себе отстаивать свои границы и помечать свою территорию.

Надкостница (кликнуть)

Разлука, разъединение, в результате которого человек чувствует сильную душевную боль.

Насморк (кликнуть)

Воздух, которым дышится, окружение, обстоятельства жизни совсем не устраивают.

См. также ниже СЕЗОННЫЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пальцы рук (кликнуть)

Невыполняемость работы, невозможность справиться с чем-то. Символьные значения каждого пальца руки в тексте статьи.

Пальцы ног + "косточка" на ноге (кликнуть)

Темы взаимоотношения с матерью и братьями-сестрами.

Переломы (кликнуть)

Разрешение конфликта низкой самооценки.

Печень (кликнуть)

Тема голода или нехватки чего-либо.

Пигментные пятна (кликнуть)

Необходимость защиты, угроза целостности.

Пиелонефрит (кликнуть)

Темы выживания, территориальные конфликты.

Плечо (кликнуть)

Какой ценностью я обладаю с моей или чужой точки зрения. Выбивание двери, которая не

открывается, плечом.

Пневмония

Результат сильнейшей безысходности, близкой к чувству умирания.

Поджелудочная железа (кликнуть)

Тема непризнания отцом ребенка, лишение имени, наследства. Страдание из-за невозможности получить желаемый "кусок".

Поллиноз (кликнуть)

Сильное раздражение, гнев и его последствия (история одного случая поллиноза).

Понос

Желание поскорее "сбросить", избавиться от того, с чем не хочешь сталкиваться.

Почки (кликнуть)

Темы выживания (пиелонефрит, почечная недостаточность), территориальные конфликты (камни), ригидность в убеждениях (гломерулонефрит)

Простатит (кликнуть)

Желание продолжить род. «Кислая» супруга. Желание очиститься от «грязи». Проблемы в домашнем очаге.

Простуда (кликнуть)

Воздух, которым дышится, окружение, обстоятельства жизни совсем не устраивают.

См. также ниже СЕЗОННЫЕ ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Прыщи на лице (кликнуть)

Конфликт обесценивания своей внешности. Скрытность, стыд, связанные со вступлением во взрослую жизнь.

Псориаз (кликнуть)

Невозможность принять, приблизить что-то ужасающее, крайне неприятное, "невозможное" к принятию

Руки (кликнуть)

Плечо, локоть ключица, запястье, пальцы рук - разные части тела, разные темы.

Сезонные простудные заболевания

Сочетание стресса от изменений, холода и темы смерти (умирание природы осенью).

Синусит (кликнуть)

Восстановительная фаза после конфликта непереносимости запахов вокруг и конфликта потери направления.

Стопа (кликнуть)

Переживания, связанные с матерью и с собственным материнством.

Сухость кожи (кликнуть)

Невозможность дышать свободно и глубоко

Тахикардия (кликнуть)

Сильный страх. Убегание в ужасе от некоего воспоминания.

Трепетание желудочков (кликнуть)

Переживания «разбитого сердца».

Тромбофлебит, тромбоз

Невыносимая тяжесть; "не могу попасть домой, мама не принимает меня"

Туберкулез (кликнуть)

Страх смерти. Невозможность дышать. Туберкулез легких как восстановительная фаза после рака легких.

Уши (отит)

Понижение энергии в ухе из-за нежелания слышать неприятное.

Хроническая усталость (кликнуть)

Невозможность определить направление, куда двигаться. Кажущаяся неразрешимость навалившихся проблем.

Цистит (кликнуть)

Необходимость пометить свою территорию. Невозможность организовать свою территорию и найти свое место.

Шея (кликнуть)

Сильная неуверенность в своих интеллектуальных способностях, невозможность повернуть голову в ту сторону, куда хочется.

Щитовидная железа (кликнуть)

1) Тема времени и скорости, 2) Тема несправедливости, 3) Тема защиты.

Эндометриоз (кликнуть)

Мой дом не здесь, а где-то еще, мне нужно найти свой дом"; необходимость в создании уюта себе, своим детям.

Энурез (кликнуть)

Отсутствие контроля над жизнью у матери. Желание заботы. Отсутствие контроля со стороны отца. Нежелание терпеть и ждать.

Эпилепсия (кликнуть)

Невероятно сильный, "животный" страх с угрозой на своей территории и одновременно невозможность двигаться.

Эрозия шейки матки (кликнуть)

Женщина считает, что ее не любят, не хотят.

Яичники - фолликулярная киста (кликнуть)

Сильное желание иметь детей. Конфликты с мужчиной.

Яичники (кликнуть)

Страдания из-за потери ребенка, животного. Переживания о невозможности быть с любимым мужчиной, невозможности забеременеть. Общение с подлецом.

Желаю всем здоровья и буду рада, если эта статья "Психосоматика Таблица заболеваний (как лечить)" станет для вас путеводителем по такой важной сфере жизни, как здоровье.

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО КНИГУ "ПСИХОСОМАТИКА ЖЕНСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ"

Психологическая природа рака | Статья в журнале «Молодой ученый»



Данная статья посвящена раскрытию психологической природы происхождения онкологических заболеваний. В ней рассмотрены основные исследования (теоретические и практические) взаимосвязи появления злокачественных новообразований с психологическими особенностями человека. Рак всегда был злободневной проблемой во всех странах мира, а в данной статье он представлен, как разновидность психосоматического заболевания. Данная статья будет полезна как медикам, психологам, так и обычным людям, дабы учесть психологические предпосылки возникновения рака.

Ключевые слова: психологическая природа рака, психологические особенности, психосоматические заболевания, многофакторный анализ заболевания.

В последние годы регистрируется рост заболеваемость раком во всем мире в среднем на 1,5% ежегодно. Медицина, технологический прогресс способствуют увеличению продолжительности жизни больных посредством улучшения технического оснащения стационаров, больниц, подбора квалифицированного и небезразличного персонала, а также с помощью применения новых разработок медиков и психологов. Реализация социо-медико-психологической модели при оказании медицинской помощи больным существенно влияет на лечение и выздоровление пациентов. К сожалению, врачи не всегда учитывают психологическое состояние пациентов, несмотря на соотнесение изменений психики с характерными симптомами заболевания. Так, выделяют разновидности депрессивных состояний - от нозогенной реакции (вялость, апатия, чувство обиды и обреченности) до маскированных депрессий в виде гипогнозогназии (синдром патологического отрицания свой болезни - человек отказывается верить, что он болен, продолжает вести прежний образ жизни) и гипернозогнозии (преувеличение тяжести и прогноза болезни, демонстрирование своих страданий и привлечение внимания к себе любой ценой) и других [3, стр. 57]. При этом существует ряд проблем при медико-психологическом обеспечении больных, которые весьма важны при паллиативном лечении больных. Возникает необходимость организовать систему мероприятий, направленных на оказание медицинской помощи больному, радикальное лечение которого невозможно в силу объективных причин: уход за больным, психологическое и психотерапевтическое воздействие, борьба с хроническим болевым синдромом при минимальном использовании наркотических средств. Так, медицинские и психологические мероприятия должны сочетаться с решением комплекса духовных и социальных проблем. Именно такой симбиоз может позволить достичь успеха.

Психосоматическая медицина систематически рассматривает взаимосвязи между психическим событием и физической болезнью: ещё с давних времен отмечали большое значение психосоматического влияния на здоровье человека. Рак не является исключением. Его относят к заболеваниям, имеющим в том числе психологическую природу, где своевременная диагностика позволяет спасти жизнь за счет корректировки поведения, восстановления здоровья или даже предотвращения болезни. Именно описанию психологической природы рака посвящена наша статья.

Объектом исследования в нашей статье выступает природа возникновения рака, а предметом – психологическая природа возникновения злокачественных образований, представленная в отечественной и зарубежной литературе.

Психологи (Митина О. В., Михайловская И. Б) настаивают на многофакторном анализе заболевания: наследственности заболевшего, заболевания и развития в раннем детстве, родовой травматизации, психическом травмировании, межличностных конфликтов. Рассуждая о психологических особ1енностях личности психосоматических больных, ряд авторов (И. А. Климов. Репина Елена Леонидовна) отводит особую роль в её развитии эмоциональной депривации, касающейся ранних родительско-детских отношений [1, стр.5]. В целом, можно выделить три фактора, сочетание которых необходимо для запуска заболеваний:

  • Психическая конфигурация, то есть некоторые психологические особенности личности;
  • «Х-фактор», то есть уязвимость органа либо конституциональня, либо приобретенная очень рано;
  • Пусковой механизм, который определен как ситуация-ускоритель, влияющая на пациента [1, стр.9].

Следуя представленной логике, можно предположить, что способность индивида заранее распознавать надвигающиеся болезни значительно улучшит качество жизни людей во всех сферах. Чтобы лучше в этом разобраться и понять, на что стоит обращать внимание в первую очередь, обратим внимание на известные разработки и наблюдения ученых по этому поводу. Существует множество теорий и классификаций представлений о причинах появления рака. Перечислим некоторые из них:

Теория эмбриональной дистопии (Конгейм, 1882): злокачественная опухоль — результат своеобразной формы дизэмбриогенеза. В организме сохраняются дистопированные дремлющие клетки эмбриональных зачатков, которые могут под воздействием различных экзогенных и эндогенных стимулов переходят в активное пролиферирующее состояние, ведущее к развитию опухоли.

Теория хронического неспецифического раздражения (Вирхов, 1885): там, где клетки повторно повреждаются и регенерируют — возникает повышенный риск рака. Повреждающими факторами могут быть механическое раздражение, признанные в настоящее время химические и иные немеханические агенты (канцерогены).

Полевая теория опухолевого роста (Уиллис, 1951):
хронические пропиферативные воспалительные процессы, как факторы риска, формируют поле (зону) в органе, где и происходит развитие опухоли. При этом на опухолевом поле могут сосуществовать опухолевые зачатки, находящиеся одномоментно на разных стадиях онкогенеза и дающие начало мупьтицентрическому развитию рака.

Теория химического канцерогенеза: многие вещества, взаимодействуя с ДНК, могут вызывать соматические мутации, причем некоторые из них не летальны для клеток, а провоцируют активацию протоонкогенов или инактивацию антионкогенов, что и обусловливает канцерогенный эффект.

Теория физического канцерогенеза: этиологическую роль в развитии рака различным физическим воздействиям на ткани.

Инфекционно-паразитарная теория канцерогенеза: в местах локализации в организме человека яиц двуустки с высокой частотой отмечаются рак и саркомы.

Вирусная теория канцерогенеза (Борель, Боск, 1903): интегративное взаимодействие опухолеродногo вируса с определенными участками генома клеток-мишеней.

Таким образом, представленные выше теории рассматривают злокачественные новообразования как истинно полиэтиологические заболевания [5,стр.45]
Однако, предлагаем рассмотреть психологические причины рак. Ещё в античные времена обсуждалась роль психического фактора в возникновении и развитии злокачественных опухолей. Гален отмечал, что женщины - меланхолики болеют раком чаще, чем женщины – сангвиники.
[1, стр. 25]. Возможно, на развитие болезни влияет энергетический ресурс, жизненные силы. Guy в 1759 считал, что рак молочной железы преобладает у женщин с истеричностью и нервным истощением меланхолического характера. Та же чрезмерная впечатлительность женщин меланхолического типа в сочетании с нервным истощением и истеричностью каждым ярким событием в жизни наносит немалую встряску для организма, а порой и ощутимый вред. В русской медицине 18 века говорилось о том, что дальняя причина рака - это долгая печаль. В свою очередь W. Walshe в 1846 представлял катамнез онкологических заболеваний в соответствии с убеждением, что моральные эмоции вызывают дефективную иннервацию, что в свою очередь, приводит к образованию рака. Сэр Джеймс Педжет в 1870 отмечал, что депрессия играет главную роль в возникновении рака.
Психическому фактору в развитии злокачественных новообразований большое значение придавал Н.И.Пирогов. Он говорил, что люди знают или хотя бы догадываются о немаловажной роли иннервации в произведении злокачественных сложных продуктов, что особенно доказывается явлением угнетающих душевных явлений на развитие их.

Первое исследование в сфере связи эмоционального стресса и рака с применением статистических методов было проведено Г.Сноу в 1893 году. Им было обследовано 250 пациенток Лондонской онкологической клиники с раком груди матки и заключил, что из всех возможных причин, вызывающих различные формы рака, наиболее мощными являются невротические.
20 век ознаменовался разработкой комплексного подхода к лечению злокачественных новообразований с применением психических воздействий на основе изучения особенности больных [4, стр.36]. Данные исследования только подтвердили догадки ранее существовавших предположений о природе заболевания.

Карл и Стефания Саймонтон предложили психофизиологическую модель развития онкологических заболеваний. Они выделяют четыре наиболее вероятных фактора предрасположенности к раку:

 выраженная склонность таить обиду и заметная неспособность к прощению;

 тенденция к самосожалению;

 слабая способность к поддержанию долгих и значимых отношений;

 крайне низкая самооценка.

Саймонтон предполагают, что в основе всех характеристик лежит единая матрица – фундаментальное отрицание [2, стр 78]. При этом, все четыре наиболее вероятных фактора относятся к меланхолическому типу личности. Является ли это ключевым фактором риска заболевания?

Л. Лешан, подводя итоги своим исследованиям отношений между раком и личностью, отмечает существование взаимосвязи между раком и некоторыми психическими ситуациями. На основе анализа психических аспектов жизни более 500 больных он выделяет у них 4 основных момента:

  • Юность пациентов была отмечена чувством одиночества, покинутости, отчаяния;
  • В ранний период зрелости эти пациенты устанавливали либо глубокие, очень значимые отношения с каким-либо человеком, либо получали огромное удовольствие от работы. И эта привязанность становилась доминирующей в их жизни;
  • Затем эти отношения исчезали из их жизни;
  • Их отчаяние не имело выхода, они были не способны излить свою боль, гнев или враждебность на других.

У 95% больных, обследованных Лешаном, обнаружилось соответствие этому стереотипу. В контрольной группе – 10% [2, ст.77]. Данные результаты дают обоснованную надежду на возможность установления связи между психологическим состоянием и развитием болезни. В подтверждение этих данных можно привести мысли следующих авторов. В.Д. Тополянский и М.В. Струковская (1986) придерживаются концепции «утраты объекта» («object loss») как фактора, снижающего толерантность личности к стрессу и повышающего вероятность психосоматического заболевания. S. Banson выстраивает в один ряд «угнетенное состояние, отчаяние и утрату объекта» как ключевые предикторы рака. H. Wot констатирует, что рак зачастую проявляется в течение пяти лет после утраты незаменимого объекта привязанности. Он поражает прежде всего людей, испытывающих сильную тревогу, находящихся в угнетенном состоянии, сдерживающих свои эмоции, что особенно ярко проявляется в подавлении гнева.

Можно попробовать совместить представленные выше теории и предположить, что несмотря на то, что в наше время стрессу подвержены все, наиболее сильное и пагубное влияние данные факторы оказывают как раз на меланхоличный тип чувствительных, замкнутых в себе людей, ведь именно им сложнее всего пережить утрату объекта. На основе этих данных и многих других группа исследователей из Рочестера (США) доказала, что заболевают раком преимущественно люди:

  1. Подвергшиеся стрессу, причем они не в состоянии принять его и переработать;
  2. Подверженные чувству беспомощности или же чувствующие себя покинутыми;
  3. Страдающие из-за утраты или угрозы потерять исключительно ценный источник удовлетворения.

Психологически ослабленные люди без нужной поддержки со стороны скатываются в образную психологическую яму, в которой невольно запускаются механизмы саморазрушения. В такой ситуации нельзя оставить человека без необходимой ему помощи.

Сильвио Фанти рассматривает рак и психоз как два появления танатоса: при психозе происходит перемещение танатоса на психический полюс, а при раке – на соматический. Характерно, что у людей, больных шизофренией, встречаются реже злокачественные новообразования S.Hahnemann[5, ст. 54] в 20-х годах прошло века шизофрению и рак относил к типичным примерам чередующихся заболеваний. Он показал, что опухоль регрессирует, когда шизофренический процесс берет вверх и, наоборот, прогрессирует при стабилизации процесса.

Согласно холистической концепции, существует три фундаментальных измерения, которые являются проявлениями оральной, анальной, генитальной стадии развития и реализуются в межличностных взаимодействиях человека через «Присоединения» в человеческой семье; «Контроль» (отношения людей концентрируются вокруг распределения власти и ответственности) и «Открытости» (выражение и сообщение чувств в течение этого и последующих периодов развития является основной третье измерения). Анализ «Присоединения», «Контроля» и «Открытости», наряду с пониманием того, какие органы и системы организма соответствуют этим измерениям, позволяют понять причины бессознательного выбора конкретной болезни [3, стр 15]. Рак, главным образом, является проблемой «Присоединения».

На основе этих наблюдений о взаимосвязи психологического состояния и типа болезни больного психиатры решили объяснить развитие рака с позиции психологии и выявить ранние диагностические симптомы опухолей с помощью психиатрической методики, разработать методы, активизирующие зрелые защитные механизмы психики онкологического больного [5, ст.79]. Как подчеркивал Гиббс, надежды в борьбе со смертельным недугом скорее будут возлагаться не на лекарственные препараты, а на средства, предотвращающие её возникновение. Frans и другие показали, что в 76% случаев депрессивная симптоматика предшествует первым соматическим симптомам рака поджелудочной железы, таким как абдоминальные боли, тошнота, снижение массы тела [4, стр. 24]. В Оксфордском руководстве по психиатрии, психопатологическая симптоматика может предшествовать выявлению первичного очага опухоли. Однако в основном она обусловлена внутримозговыми метастазами. S.O. Dalton, J.H. Olsen и другие [5, ст.160] отмечают, что в целом распространенность онкологических заболеваний среди больных депрессией не превышает распространенность в общей популяции. Заметим, что появление психических расстройств, сопутствующих опухолям мозга (повышенный процент случаев рака был связан именно с ним), задолго до развития соматоневрологических расстройств и симптомов отмечалось ещё очень давно и в данном случае психические расстройства действительно являются универсальными предвестниками рака.

Shekelle, Л.Х. Гаркави и др. доказали, что психосоциальные конфликты обусловливают целую цепь реакций, повышающих риск возникновения и прогрессирования онкологического заболевания. Стрессовые ситуации или «длительный пассивный стресс» сопровождаются возбуждением гипоталамуса и лимбической системы, что приводит к повышению активности коркового и мозгового слоев надпочечников, выбросу катехоламинов и глюкокортикоидов.

Все приведенные в этой работе исследования дают нам более чёткую картину по психологической природе рака. Были явно прослежены аспекты личности, характерные для группы риска. Проблема диагностика и лечения злокачественных образований всегда была и будет актуальной проблемой. Исследования приближают нас к поискам истины, дают более четкую и точную информацию о проявлениях смертельной болезни. Из данной статьи можно выделить несколько ключевых моментов на которые стоит обращать внимания в своей повседневной жизни для своего нынешнего и дальнейшего здоровья. Как говорится в психоанализе: «Тело есть сома, совокупность интегрированных систем органов. Нутро же — это одушевленное тело. Телесный мир и мир символов теснейшим образом связаны между собой. Чем больше человек осознает эту связь, тем больше он может быть хозяином в собственном доме». Конечно, на этом разработки не остановлены, каждый день выдвигаются всё более новые теории происхождения этого недуга и его регистрация на ранних стадиях с последующей ликвидацией. Своевременная диагностика чаще всего является залогом успешного лечения.

Литература:

  1. И.И. Антонеева, Т.З. Биктимиров, А.В. Зайцев и др; М-во общ. И проф. Образования Рос. Федерации. Прог. «Университеты России» и др.- Ульяновск, 1998 г. - 239с.
  2. Г. Болдова, А.М. Сдвижков, Б.В. Шостакович// Российский психиатрический журнал.-2006.- №1.- 76-82.
  3. Конечный С., Боухал М. Психология в медицине. – Прага, 1986.
  4. Ромасенко В.А., Скворцов К.А. Нервно-психические нарушения при раке. – М., 1961.
  5. Менделеев В.Д. // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. – М., 19900.- С. 160-161.

Основные термины (генерируются автоматически): рак, больной, заболевание, психологическая природа рака, развитие рака, медицинская помощь, нервное истощение, психологическое состояние, психосоматическое заболевание, своевременная диагностика.

Родители, внимание: первые признаки онкозаболеваний у детей

Какие симптомы должны насторожить родителей? Как распознать злокачественное заболевание? Какие дети входят в группу риска? Об этом и о многом другом мы поговорили со Светланой Рафаэлевной Варфоломеевой, директором Института управления и трансляционной медицины НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, исполнительным директором Национального общества детских гематологов и онкологов.

В чем состоит проблема ранней диагностики злокачественных новообразований у детей?

Светлана Варфоломеева: Она есть во всем мире, не только в России. Частота заболеваемости во всех странах примерно одинаковая: 14—15 детей из каждых 100 тысяч. В большинстве случаев — особенно если речь идет о злокачественной солидной опухоли, при которой нет ярких, обращающих на себя внимание признаков, — диагноз устанавливается поздно. И в целом на более продвинутой, чем у взрослых, стадии. Для взрослых существует система профилактики и ранней диагностики, но с детьми другая картина.

Рак — это всегда болезнь-исключение.

Поэтому одна из задач, которая стоит перед детскими онкологами сегодня, — формирование групп риска. Если ребенок попал в такую группу, то для врача, к которому он придет на прием, эта информация сработает как красный флажок. Он будет знать, что у пациента более высокий риск заболеть раком, и, значит, отнесется к нему внимательнее.

Группы риска

Должен ли детский онколог заниматься ранней диагностикой рака у детей?

С. В.: Нельзя возложить ни на детского, ни на взрослого онколога вопросы ранней диагностики. К онкологу приходит пациент с подозрением на злокачественное новообразование.

Но сначала это подозрение должно у кого-то возникнуть.

Как правило, у педиатра, если мы говорим о детях. И чтобы облегчить ему работу, мы занимаемся формированием групп риска.

Какие критерии при этом учитываются?

С. В.: Заболеваемость у детей первого года жизни сравнительно высокая — из 100 тысяч детей у 25 в первый год жизни диагностируют онкозаболевание. Это выше, чем у детей других возрастных групп. Если цифры ниже, значит, диагноз не верифицирован и будет установлен позже.

До 90% опухолей у детей первого года жизни — врожденные.

Они проявляются рано, поэтому диагноз должен быть поставлен в течение первого полугодия жизни ребенка. Чаще всего это эмбриональная опухоль, связанная с теми или иными пороками развития плода.

Особое внимание при наблюдении мы уделяем недоношенным детям и детям, страдающим теми или иными синдромами врожденных иммунодефицитов. Таких детей много, часто у них неверифицированные генетические заболевания: пострадавший ген не устанавливается даже при многочисленных исследованиях. Тем не менее нужно исследовать всю панель генетических поломок у пациентов, у которых есть подозрение на развитие опухоли. Понять, есть ли у них синдром, который может спровоцировать развитие онкозаболевания.

По каким признакам, симптомам родители могут понять, что ребенок серьезно болен?

С. В.: В частности, лейкозы характеризуются тем, что нарушается здоровое кроветворение, причем это касается всех видов клеток крови (только в 4% случаев встречается так называемая однолинейная гипоплазия, когда изменения есть только в отношении одного ростка кроветворения). Вот что может насторожить родителей:

  • длительная лихорадка без видимой причины,
  • наличие изменений в анализах крови: анемия, снижение числа тромбоцитов (что может сопровождаться гематомами и синяками на теле, сыпью в виде мелких кровоизлияний),
  • изменения со стороны лейкоцитов.

Проблема в том, что не всегда можно увидеть опухолевые, «бластные» клетки в анализе крови. Кроме того, их наличие не является обязательным критерием для установления диагноза «острый лейкоз». Надо понимать, что диагностика очень сложна.

Какие еще признаки могут насторожить родителей? Необъяснимая бледность; изменения поведения и активности ребенка; отказ от еды, особенно в раннем возрасте, приостановка набора веса; отсутствие каких-либо эмоциональных реакций, безучастность. Вообще если маме кажется, что ребенок стал странным, что он ведет себя не так, как всегда, — это знак того, что лучше обратиться к врачу.

«Чем помочь ребенку с онкозаболеванием? Все очень просто: сдайте кровь, она спасет ему жизнь»

Каков следующий шаг?

С. В.: Когда изменения выявлены, ребенка направляют на консультацию к детскому гематологу-онкологу или госпитализируют. Например, при подозрении на лейкоз или ряд других состояний необходимо провести костномозговую пункцию, что делается в стационаре.

Без детального обследования есть опасность, что врач может неправильно расценить ситуацию и начать лечение другого заболевания.

Например, если на первое место выходят не изменения в анализе крови, а боли в костях и суставах, болезнь могут трактовать как ревматоидный артрит и начать терапию глюкокортикоидными гормонами, что в случае онкологического заболевания может значительно ухудшить его течение и вызвать развитие тяжелых осложнений.

Что родителям нужно знать о симптоматике лимфом?

С. В.: Если у ребенка на протяжении долгого времени не прекращается кашель и длительная лихорадка, с которой не справляются антибиотики, — это повод серьезно насторожиться.

Поясните, что такое длительная лихорадка.

С. В.: Если на фоне антибактериальной или иной противовоспалительной терапии температура остается высокой в течение 10 и более дней, это значит, что вопрос здоровья ребенка должен заинтересовать не только родителей, но и лечащего врача, к которому необходимо обратиться.

Что делать, если родители сами обнаружили опухоль?

С. В.: Если при прощупывании брюшной полости обнаруживается объемное образование, нужно немедленно идти к врачу. Однако стоит помнить, что если ребенок при этом жалуется на боли в животе, его могут госпитализировать в хирургическое отделение, хотя на самом деле боль в животе может быть симптомом лимфомы или другой опухоли. В связи с этим крайне важно, чтобы у хирургов была высокая онкологическая настороженность. Но в первую очередь насторожиться должны именно родители. Мы сталкиваемся с большой проблемой, особенно летом, когда мама или папа нащупывают в брюшной полости ребенка новообразование, но видят, что малыш чувствует себя хорошо, и едут всей семьей отдыхать на юг.

Как проявляют себя опухоли головного мозга?

С. В.: Будьте внимательны, если у маленького ребенка наблюдается аномальное увеличение размеров головы — проявление гидроцефалии. Родителей должны насторожить тошнота и рвота, особенно по утрам. Об этом стоит немедленно проинформировать врача.

На какие симптомы следует обратить внимание, если речь идет о саркомах?

С. В.: Наличие пальпируемого (то есть прощупываемого) образования. Очень часто родители связывают это с предшествующими травмами, особенно если опухоль обнаруживается на ноге или руке.

Согревающие процедуры или хирургическое вскрытие образовавшейся гематомы или флегмоны могут быть опасны!

До верификации диагноза нельзя приступать к лечению. А верификация начинается с рентгенологического исследования, стандартного рентгеновского снимка. Но потом могут понадобиться и другие исследования, в том числе лабораторные.

В нашей практике было много случаев, когда врачи пытались лечить некое образование местными средствами, а потом оказывалось, что это злокачественная опухоль. Любое объемное образование должно быть изучено, выяснены причины его возникновения и установлен диагноз.

Доступность помощи

Как быть родителям, если, например, оказывается недоступным обычный анализ крови? Критично ли ждать его несколько дней?

С. В.: Если врач назначает анализ крови, он должен обеспечить ребенку (семье) возможность его сделать. Необходимо, чтобы анализ был готов на следующий же день. Ресурсов не всегда достаточно, но помощь должна быть доступной для каждого ребенка. Недопустимо ждать результата анализа крови пять дней.

От момента назначения анализа до сдачи должно пройти не более 48 часов. Если соблюсти такие сроки не удается, надо бить во все колокола. Невозможность оказать помощь амбулаторно является показанием к экстренной госпитализации ребенка.

В ряде регионов простой анализ крови, например, на альфа-фетопротеин (маркер некоторых опухолей) можно сдать только платно. Это неправильно. Семья, безусловно, изыщет деньги и заплатит. Но для кого-то это незначительная сумма, а для кого-то — большие деньги. Семья не должна ущемлять себя материально ни в период обследования, ни после, особенно если ребенок перенес злокачественную опухоль и ему теперь на протяжении длительного времени нужно сдавать анализы. Если еще придется за них платить...

Доверие

Могут ли родители полностью доверять врачу?

С. В.: Невозможно призывать к абсолютному доверию. Хотя, конечно, у ответственных родителей должен быть врач, которому они доверяют. Ведь до того, как ребенку исполнится 18 лет, наблюдение за состоянием его здоровья — это всегда вопрос коммуникации врача и родителей. Кроме того, врач в поликлинике не просто лечит ребенка: он учит родителей, как наблюдать и лечить.

Мы всецело за интеграцию родителей и врачей.

И за то, чтобы врачи разных специализаций были интегрированы в общую программу контроля детского рака.

Родители сами могут разобраться, что написано в анализе?

С. В.: Мама не должна расшифровывать анализы. Ей необходимо поговорить с врачом, который направил ребенка на обследование, обсудить результаты со специалистом из лаборатории или позвонить доктору, которому она доверяет.

Изучив анализ крови, мы можем понять, есть ли в нем изменения. И уже врач должен решить, что делать с этими изменениями дальше: госпитализировать ребенка, направить его на консультацию к другому специалисту или продолжить наблюдение.

Мне часто задают вопрос: как помочь больным детям? Можно отправить SMS на короткий номер фонда «Подари жизнь» 6162, а можно сдать кровь. Я в каждом интервью призываю читателей и родителей сдавать кровь, которая действительно может спасти жизнь ребенка с онкозаболеванием. И то, в каком состоянии находится донорское движение, демонстрирует отношение общества к проблеме детского рака.

Кирилл Киргизов: «Родителям и врачам нужно знать о детском раке больше»

Кирилл Киргизов, детский онколог-гематолог, заместитель директора ИУТМ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, ответственный секретарь НОДГО

«Крайне важным являются развитие онкологической настороженности и расширение знаний о ранней диагностике злокачественных новообразований у детей как среди медицинских специалистов, так и родителей. С этой целью Центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева и Национальное общество детских гематологов и онкологов при поддержке фонда «Подари жизнь» и других благотворительных организаций реализуют образовательные программы — как дистанционные, так и очные. На сайте НОДГО представлена информация в виде брошюры и ролика для родителей, а к размещению на сайте Минздрава России готовится обучающий модуль для врачей о ранних признаках злокачественных новообразований у детей. Эти и другие дистанционные формы работы призывают медицинских работников и родителей не забывать о детских онкологических заболеваниях. Эти вопросы мы поднимаем и в рамках программы «Дальние регионы», когда на очных образовательных семинарах представляем информацию врачам в регионах России».

Проект фонда «Диагностика и анализы»

Успех лечения любого заболевания зависит от своевременной и точной диагностики. Чем раньше врачи поставят правильный диагноз, тем выше шансы на полную победу над болезнью.

Diagnosis problems of paraneoplastic cerebellar degeneration | Shnaider

1. Shams’ili S, Grefkens J, De Leeuw B, et al. Paraneoplastic cerebellar degeneration associated with antineuronal antibodies: analysis of 50 patients. Brain. 2003;126(Pt 6):1409–18. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/brain/awg133.

2. Vedeler CA, Antoine JC, Giometto B, et al. Paraneoplastic neurological syndromes.

3. Eur Handbook of Neurol Management. 2011;1:447–57.

4. Шнайдер НА, Ежикова ВВ, Дмитренко ДВ. Паранеопластическая мозжечковая дегенерация. Проблемы женского здоровья. 2012;7(4):78–86. [Shnayder NA, Yozhikova VV, Dmitrenko DV. Paraneoplastic cerebellar degeneration. Problemy zhenskogo zdorov'ya. 2012;7(4):78–86. (In Russ.)]

5. Key RG, Root JC. Anti-Yo mediated paraneoplastic cerebellar degeneration in the context of breast cancer: a case report and literature review. Psychooncology. 2013;22(9):2152–5. DOI: 10.1002/pon.3270. Epub 2013 Apr 14.

6. Lakshmaiah KC, Viveka BK, Anil N, et al. Gastric diffuse large B cell lymphoma presenting as paraneoplastic cerebellar degeneration: Case report and review of literature. J Egypt Natl Canc Inst. 2013;25(4):231–5. DOI: 10.1016/j.jnci.2013.07.001. Epub 2013 Aug 6.

7. Medscape reference http://emedicine.med-scape.com.[Информационный ресурс]

8. Noorani А, Sadiq Z, Minakaran N, et al. Paraneoplastic cerebellar degeneration as a presentation of breast cancer – a case report and review of the literature. Int Semin Surg Oncol. 2008;5:8. DOI: 10.1186/1477-7800-5-8. 8. Slattery C, Agius M, Zaman R. Bipolar disorder associated with paraneoplastic cerebellar degeneration: a case report. Psychiatr Danub. 2010;22 Suppl 1:S137–8.

9. Suri V, Khan NI, Jadhao N, Gupta R. Paraneoplastic cerebellar degeneration in Hodgkin's lymphoma. Ann Indian Acad Neurol. 2012;15(3):205–7. DOI: 10.4103/0972-2327.99720.

10. Valpione S, Zoccarato M, Parrozzani R, et al. Paraneoplastic cerebellar degeneration with anti-Yo antibodies associated with metastatic uveal melanoma. J Neurol Sci. 2013;335(1–2):210–2. DOI: 10.1016/j.jns.2013.08.026. Epub 2013 Aug 30.

11. Хузина ГР. Поздние приобретенные мозжечковые дегенерации. Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2008;XL(3):78–82. [Khusina GR. Late acquired cerebellar degenerations. Nevrologicheskii vestnik. Zhurnal im. V.M. Bekhtereva. 2008;XL(3):78–82. (In Russ.)]

12. Honnorat J, Antoine JC. Paraneoplastic neurological syndromes. Orphanet J Rare Dis. 2007;2:22. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/1750-1172-2-22.

13. Fong Ch-Ch. Recent advance in immunological tests in paraneoplastic neurological syndrome. Acta Neurol Taiwan. 2005;14(1):29–35.

14. Шнайдер НА, Дыхно ЮА, Ежикова ВВ, Кантимирова ЕА. Антионконевроальные антитела и паранеопластический неврологический синдром. Российский онкологический журнал. 2012;2:49–53. [Shnaider NA, Dykhno YuA, Ezhikova VV, Kantimirova EA. Antionconeural antibodies and paraneoplastic neurological syndrome. Rossiiskii onkologicheskii zhurnal = Russian journal of oncology. 2012;2:49–53. (In Russ.)]

15. Шнайдер НА, Дыхно ЮА, Ежикова ВВ. Структура и частота встречаемости паранеопластического неврологического синдрома при онкопатологии органов грудной клетки. Сибирский онкологический журнал. 2012;1:63–70. [Shnaider NА, Dykhno YuА, Ezhikova VV. Structure and incidence of paraneoplastic syndrome in thoracic cancer. Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2012;1:63–70. (In Russ.)]

16. Шнайдер НА, Кантимирова ЕА. Паранеопластическая полинейропатия: дефиниция, этиопатогенез, диагностика. Сибирское медицинское обозрение. 2010;61(1):12–6. [Shnayder NA,

17. Kantimirova EA. Paraneoplastic polyneuropathy: definition, etiopathogenesis, diagnostics. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2010;61(1):12–6. (In Russ.)]

18. Tanaka K. A study on pathomechanisms of paraneoplastic neurological syndrome. Rinsho Shinkeigaku. 2001;41(12):1150–2.

19. Шнайдер НА, Дыхно ЮА, Ежикова ВВ. Клиническая гетерогенность паранеопластического неврологического синдрома. Сибирский онкологический журнал. 2011;3:82–90. [Shnayder NA, Dykhno YuA, Ezhikova VV. Clinical heterogeneity of paraneoplastic neurological syndrome. Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2011;3:82–90. (In Russ.)]

20. Dalmau J, Rosenfeld MR. Paraneoplastic syndromes of the CNS. Lancet Neurol. 2008;7(4):327–40. DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70060-7.

21. Honnorat J, Cartalat-Carel S, Ricard D,

22. et al. Onconeural antibodies and tumor type determine survival and neurological symptoms in paraneoplastic neurological syndromes with Hu or CV2/CRMP5 antibodies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80(4):412–6. DOI: 10.1136/jnnp.2007.138016. Epub 2008 Oct 17. 21. Michalak S, Cofta S, Piatek A, et al. Onconeuronal and antineuronal antibodies in patients with neoplastic and non-neoplastic pulmonary pathologies and suspected for paraneoplastic neurological syndrome. Eur J Med Res. 2009;14 Suppl 4:156–61. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/2047-783X-14-S4-156. 22. Younes-Mhenni S, Janier MF, Cinotti L,

23. et al. FDG-PET improves tumor detection in patients with paraneoplastic neurological syndromes. Brain. 2004;127(Pt 10):2331–8. Epub 2004 Sep 10.

24. Bradley WH, Dottino PR, Rahaman J. Paraneoplastic cerebellar degeneration in ovarian carcinoma: case report with review of immune modulation. Int J Gynecol Cancer. 2008;18(6):1364–7. DOI: 10.1111/j.1525-1438.2007.01173.x. Epub 2008 Jan 22.

25. Rojas-Marcos I, Rousseau A, Keime-Guibert F, et al. Spectrum of paraneoplastic neurologic disorders in women with breast and gynecologic cancer. Medicine (Baltimore). 2003;82(3):216–23. DOI:

26. http://dx.doi.org/10.1097/01.md.0000076004.6 4510.ce.

27. Белоусов ПВ, Шебзухов ЮВ, Недоспасов СА, Купраш ДВ. Онконевральные антитела как инструмент в диагностике злокачественных опухолей и паранеопластических неврологических синдромов. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2007;2:6–13. [Belousov PV, Shebzukhov YV, Nedospasov SA, Kuprash DV. Onconeural Antibodies as a Tool for Diagnosis of Malignant Tumors and Paraneoplastic Neurological Disorders. Molekulyarnaya genetika, mikrobiologiya i virusologiya. 2007;2:6–13. (In Russ.)]

28. Rees JH. Paraneoplastic cerebellar degeneration: new insights into imaging and immunology. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(4):427. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2005.082339. 27. Psimaras D, Carpentier AF, Rossi C. Cerebrospinal fluid study in paraneoplastic syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(1):42–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2008.159483. 28. Santillan A, Bristow RE. Paraneoplastic cerebellar degeneration in a woman with ovarian cancer. Nat Clin Pract Oncol. 2006;3(2):108–12. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/ncponc0379.

29. Тюряева ИИ. Опухолевые антигены. Цитология. 2008;50(3):189–209. [Tyuryaeva II. Tumor antigens. Tsitologiya. 2008;50(3):189–209. (In Russ.)]

30. Scheid R, Voltz R, Briest S, et al. Clinical insights into paraneoplastic cerebellar degeneration. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(4):529–30. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2005.082206. 31. Sioka C, Fotopoulos A, Kyritsis AP. Paraneoplastic neurological syndromes and the role of PET imaging. Oncology. 2010;78(2):150–6. DOI: 10.1159/000312657. Epub 2010 Apr 13.

31. Dalmau J, Rosenfeld MR. Update on paraneoplastic neurologic disorders. Oncologist.

32. ;15(6):603–17. DOI: 10.1634/theoncologist.2010-0001. Epub 2010 May 17.

33. Никифоров АС. Частная неврология. Москва: ГЭОТАР – Медиа; 2008. С. 654–57. [Nikiforov AS. Chastnaya nevrologiya. [Private neurology]. Moscow: GEOTAR – Media; 2008. P. 654–57.]

34. De Beukelaar JW, Sillevis Smitt PA. Managing paraneoplastic neurological disorders. Oncologist. 2006;11(3):292–305. DOI: http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.11-3-292. 35. Panegyres PK, Graves A. Anti-Yo and antiglutamic acid decarboxylase antibodies presenting in carcinoma of the uterus with paraneoplastic cerebellar degeneration: a case report.

35. J Med Case Rep. 2012;6(1):155. DOI: 10.1186/1752-1947-6-155.

36. Viaccoz A, Honnorat J. Paraneoplastic neurological syndromes: general treatment overview. Curr Treat Options Neurol. 2013;15(2):150–68. DOI: 10.1007/s11940-013-0220-2.

37. Kannoth S. Paraneoplastic neurologic syndrome: a practical approach. Ann Indian Acad Neurol. 2012;15(1):6–12. DOI: 10.4103/0972-2327.93267.

38. Voltz R. Intravenous immunoglobulin therapy in paraneoplastic neurological syndromes.

39. J Neurology. 2006;253 Suppl 5:V33–8.

40. Greenlee JE. Treatment of paraneoplastic cerebellar degeneration. Curr Treat Options Neurol. 2013;15(2):185–200. DOI: 10.1007/s11940-012-0215-4.

41. Rosenfeld MR. Update on paraneoplastic neurologic disorders. Oncologist. 2010;15(6):603–17. DOI: 10.1634/theoncologist.2010-0001. Epub 2010 May 17.

42. Pelosof LC, Gerber DE. Paraneoplastic Syndromes: An Approach to Diagnosis and Treatment. Mayo Clin Proc. 2010;85(9):838–54. DOI: 10.4065/mcp.2010.0099.

43. Dalmau J, Graus F, Villarejo A, et al. Clinical analysis of anti-Ma2-associated encephalitis. Brain. 2004;127(Pt 8):1831–44. Epub 2004 Jun 23.

основные причины возникновения, как ее обнаружить у ребенка и что с этим делать

Главная страница / Актуальные интервью

Просмотров: 19854Мы продолжаем серию интервью с онкологами и в сегодняшнем материале затронем тему, которая может напугать любого родителя, — это детская онкология. Наш собеседник — кандидат медицинских наук, главный внештатный детский онколог минздрава Красноярского края и заведующая отделением детской онкологии и гематологии Центра охраны материнства и детства Марина Борисова — расскажет, можно ли защитить ребенка от рака и при каких тревожных симптомах необходимо сразу бежать к врачу.

Справка: В Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства отделение онкологии и гематологии работает с 2000 года. 

У детей нет вредных привычек, но детский рак существует?

Детского рака как такового нет, это просто общее понятие. Рак — это удел взрослых, среди детей встречаются лишь единичные случаи, а вот злокачественные образования у детей костного мозга (лейкоза) встречаются довольно часто. У нас в Красноярском крае показатель — 4,2 случая на 100 тысяч человек, показатель такой же, как в среднем по России. И к нам в отделение с впервые поставленным таким диагнозом ежегодно поступают 80 человек, в том числе из Республики Тыва и Хакасии. К сожалению, несмотря на то что у детей нет вредных привычек, злокачественными образованиями они все равно болеют, потому что часть заболеваний — врожденные, то есть мама что-то получила, произошла мутация и внутриутробно еще. Большое значение имеет наследственность, но по лейкозу наследственности не существует.

 

Какие тогда болезни могут передаться ребенку?

Это ретинобластома и нейробластома, то есть злокачественное образование сетчатки глаза и почки у детей. Нужно порыться в родословной, поспрашивать родителей, а не болел ли кто в семье. 

 

Почему дети болеют лейкозом?

Лейкоз — самое частое злокачественное образование у детей, каждый год с ним поступает около 30 человек. Факторы одни и те же — как я сказала, может быть врожденное, но есть и внешние факторы. Например, если родители курят, если мама находится там, где накурено, или уже сам ребенок находится в накуренном помещении. Повлиять на заболеваемость может радиоактивное излучение и даже избыточное солнечное излучение, а сейчас популярно среди родителей стало возить детей с рождения на море и греть под солнцем. Кстати говоря, плохо влияют и соединения бензола — это в основном краски и лаки, которые используются при ремонте. Беременной женщине и ребенку необходимо этого избегать.

 

Красноярцы уверены, что вся онкология от экологии.  В том числе и детская. Вы согласны с этим?

Конечно, частично причастна, ведь Красноярск загрязненный город, но статистику я привела и разницы большой с другими городами нет. Но факт в том, что в городе заболеваемость выше, чем в районах, где нет промышленности. С другой стороны, есть у нас и ядерные могильники. Но я писала на эту тему диссертацию, у нас нет превышения радиоактивного фона, и в закрытых городах края превышения по заболеваемости лейкозами нет. 

 

А если в целом, растет ли количество детей, заболевших лейкозом?

Физически количество больных детей не увеличилось, но увеличилось соотношение по численности детского населения, потому что оно падает. Но злокачественные образования помолодели. Раньше врожденных заболеваний было немного, сейчас — чаще. Все, кто лежит сейчас в стационаре, — дети до 5 лет. 

 

Предотвратить образование лейкоза можно?

Эти работы ведутся, но пока — маловероятно. Зная факторы, влияющие на его образование, можно себя защитить, но частично, например, избегать вредных привычек. К тому же часть детей рождаются с иммунодефицитом, и если брешь в иммунитете уже есть, то они очень часто заболевают, ведь им трудно бороться с внешними факторами. 

 

На какие первые признаки родители должны обратить внимание? 

Маленькие дети — гиперактивные, и если мама замечает, что ребенок стал быстро уставать, прикладывается спать, при беге появилась одышка, если он останавливается на лестнице, а не бежит галопом, — это все повод сдать кровь. При купании, если родители замечают объемное образование в животе — тоже нужно задуматься. Могут быть изменения на коже, набухания, если речь идет о злокачественном заболевании костей, увеличение конечностей. Или если у здорового ребенка появляется косоглазие или головные боли — тоже плохой знак. Беспричинное повышение температуры и рвота (если нет какой-то инфекции) — повод обратиться в больницу. Лейкоз не заметить трудно, он хорошо выявляется. Важно раньше начать лечение. 

 

Как вы лечите детей, которые страдают от онкологии? 

Тот же лейкоз хоть и трудно пропустить, важно начать лечение как можно раньше, ведь ребенок может погибнуть от кровоизлияния в мозг. У нас все лечится современными протоколами химиотерапии, если надо — отправляем на лучевую терапию в онкоцентр. Первые 36–38 дней, когда страшно отпустить ребенка домой, он обычно лежит в стационаре, потом ходит на поддерживающие курсы. 

В интернете часто можно увидеть сообщение, что собирают деньги на лечение. У нас лечение платное?

Чаще всего это собирают деньги на лечение за границей, хотя хорошо лечиться можно и у нас. Самое главное — это не попасться на уловки мошенников, которые пытаются нажиться и потом живут всю жизнь на эти деньги, ни в чем себе не отказывая. У нас в центре лечат бесплатно; в случаях, когда необходима пересадка или органосохранная операция — мы отправляем в Санкт-Петербург или Москву, но все это тоже бесплатно. Минздрав края не оплачивает только поиск донора в международном регистре, но это делается за деньги спонсоров.  

А зачем тогда все-таки отправляют детей за границу?

Родители так хотят, а препятствовать их желанию мы никак не можем.  

Насколько успешно лечение? 

Показатель выживаемости — 70–80 %, это очень много. Но, к сожалению, 20 % по статистике должны погибнуть от осложнений и рецидивов. Это мировая цифра, тут ничего не поделаешь. Но сейчас от осложнений практически уже не умирают, к счастью. Сколько может пройти времени от момента болезни до смерти — невозможно сказать, так как она может вести себя непредсказуемо. Мы поддерживаем общение с пациентами, многие уже закончили школы, университеты, родили детей, некоторые стали врачами и пошли работать в больницы города. Со всеми мы общаемся, например, у меня была пациентка с тяжелой формой болезни, но сейчас она родила двух детей. Много хороших историй.  

Кстати, если мама страдала от онкологии в детстве, повышается ли шанс заболеть ею у детей?

Если лейкоз — нет. Про наследственные заболевания я уже говорила, если это ретинобластома и нейрбластома — то да. 

 Когда наступает выздоровление? Когда родители могут облегченно вздохнуть?

Если ребенок пять лет не болен, это ремиссия, выздоровление. Если до 5 лет заболевание вернулось, это рецидив. Но и тут есть шанс все-таки полностью вылечиться в зависимости от рецидива. Если это ранний рецидив, то шансов немного. А есть поздние, они хорошо лечатся, и дети живут. 

 


Симптомы опухоли головного мозга | Онкологический центр Андерсона

Симптомы опухоли головного мозга зависят от пораженной области мозга. Опухоли головного мозга могут:

  • Поражение и разрушение тканей мозга
  • Давление на близлежащие ткани
  • Займите пространство и увеличьте давление внутри черепа (внутричерепное давление)
  • Вызывает скопление жидкости в головном мозге
  • Блокировать нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости в пространствах головного мозга
  • Вызвать кровотечение

Симптомы опухоли головного мозга варьируются от человека к человеку.Они могут включать:

  • Головные боли , которые часто являются первым признаком. С течением времени головная боль из-за опухоли головного мозга обычно усиливается. Это может не поправиться с помощью безрецептурных обезболивающих и может сопровождаться тошнотой или рвотой. Это может ухудшиться, когда вы ложитесь, наклоняетесь или давите, например, при дефекации.
  • Изъятия . Припадки могут принимать разные формы, такие как онемение, покалывание, неконтролируемые движения рук и ног, затруднение речи, странные запахи или ощущения, приступы пристального внимания и отсутствия реакции или судороги.
  • Изменения психических функций, настроения или личности . Вы можете стать замкнутым, капризным или неэффективным на работе. Вы можете чувствовать сонливость, растерянность и неспособность думать. Депрессия и тревога, особенно если они развиваются внезапно, могут быть ранними симптомами опухоли головного мозга. Вы можете стать раскованным или вести себя так, как никогда раньше.
  • Изменения в речи (проблемы с поиском слов, бессвязная речь, неспособность выражать или понимать язык)
  • Изменения способности слышать, обонять или видеть , включая двоение в глазах или нечеткость зрения
  • Нарушение баланса или координации
  • Изменение способности ощущать тепло, холод, давление, легкое прикосновение или острые предметы
  • Изменения пульса и частоты дыхания , если опухоль головного мозга сдавливает ствол головного мозга

Эти симптомы не всегда означают, что у вас опухоль головного мозга.Однако важно обсудить любые симптомы со своим врачом, поскольку они могут сигнализировать о других проблемах со здоровьем. Запишитесь на прием онлайн сегодня или позвоните нам по телефону 1-877-632-6789 .

Узнайте больше о диагностике и классификации опухолей головного мозга.

Психологический стресс и рак - Национальный институт рака

  • Артерхольт SB, Fann JR. Психосоциальная помощь при раке. Текущие отчеты психиатрии 2012; 14 (1): 23-29.

    [Аннотация PubMed]
  • Fashoyin-Aje LA, Martinez KA, Dy SM.Новые стандарты лечения, ориентированные на пациента, от Комиссии по раку: возможности и проблемы. Журнал поддерживающей онкологии 2012; Электронный паб перед выходом в печать 20 марта 2012 г.

    [Аннотация PubMed]
  • Lutgendorf SK, DeGeest K, Dahmoush L, et al. Социальная изоляция связана с повышенным уровнем норадреналина в опухоли у пациентов с раком яичников. Мозг, поведение и иммунитет 2011; 25 (2): 250-255.

    [Аннотация PubMed]
  • Lutgendorf SK, Sood AK, Anderson B, et al.Социальная поддержка, психологический стресс и активность естественных клеток-киллеров при раке яичников. Журнал клинической онкологии 2005; 23 (28): 7105-7113.

    [Аннотация PubMed]
  • Lutgendorf SK, Sood AK, Antoni MH. Факторы хозяина и прогрессирование рака: биоповеденческие сигнальные пути и вмешательства. Журнал клинической онкологии 2010; 28 (26): 4094-4099.

    [Аннотация PubMed]
  • Макдональд П.Г., Антони М.Х., Лютгендорф С.К. и др.Биоповеденческая перспектива биологии опухолей. Discovery Medicine 2005; 5 (30): 520-526.

    [Аннотация PubMed]
  • Мельхем-Бертрандт А., Чавес-Макгрегор М., Лей Х и др. Использование бета-блокаторов связано с улучшением безрецидивной выживаемости у пациентов с трижды отрицательным раком молочной железы. Журнал клинической онкологии 2011; 29 (19): 2645-2652.

    [Аннотация PubMed]
  • Морено-Смит М, Лютгендорф СК, Суд АК.Влияние стресса на метастазирование рака. Онкология будущего 2010; 6 (12): 1863-1881.

    [Аннотация PubMed]
  • Segerstrom SC, Miller GE. Психологический стресс и иммунная система человека: метааналитическое исследование 30 лет исследований. Психологический бюллетень 2004; 130 (4): 601-630.

    [Аннотация PubMed]
  • Sloan EK, Priceman SJ, Cox BF и др. Симпатическая нервная система вызывает метастатическое переключение при первичном раке груди. Исследования рака 2010; 70 (18): 7042-7052.

    [Аннотация PubMed]
  • Психосоматическое заболевание

    Психосоматика определяется как затрагивающая или затрагивающая как разум, так и тело. Психосоматические заболевания можно разделить на три основных типа. К первому типу относятся люди, страдающие как психическим (психиатрическим) заболеванием, так и соматическим заболеванием, и эти заболевания усложняют симптомы и лечение друг друга. Ко второму типу относятся люди, у которых есть психические проблемы, которые являются прямым результатом медицинского заболевания или его лечения, например, депрессии из-за рака и его лечения.

    Третий тип психосоматических заболеваний - соматоформные расстройства. Соматоформные расстройства - это психические расстройства, которые проявляются в виде физических проблем. Другими словами, физические симптомы, которые испытывают люди, связаны с психологическими факторами, а не с медицинской причиной.

    Соматоформные расстройства являются основной темой данной статьи и включают следующее:

    • Дисморфическое расстройство тела - это навязчивая идея или озабоченность незначительными или воображаемыми недостатками, такими как морщины, маленькая грудь или форма или размер других частей тела.Дисморфическое расстройство тела вызывает сильное беспокойство и может повлиять на способность человека нормально функционировать в повседневной жизни.

    • Конверсионное расстройство - это расстройство, при котором человек испытывает неврологические симптомы, влияющие на его или ее движения и чувства и не имеющие физической причины. Симптомы могут включать судороги, слепоту или паралич.

    • Ипохондрия - это навязчивая идея или фиксация на страхе перед серьезным заболеванием.Люди с ипохондрией неверно истолковывают нормальные функции организма или незначительные симптомы как серьезные или опасные для жизни. Например, человек с ипохондрием может убедиться, что у него рак толстой кишки, из-за временного метеоризма после употребления капусты.

    • Соматическое расстройство - это расстройство, при котором человек испытывает физические жалобы, такие как головные боли, диарея или преждевременное семяизвержение, которые не имеют физической причины.

    Точная причина соматоформных расстройств до конца не выяснена.Считается, что соматоформные расстройства являются семейными, а это означает, что генетика может играть роль. Соматоформные расстройства также могут быть вызваны сильными эмоциями, такими как тревога, горе, травма, жестокое обращение, стресс, депрессия, гнев или чувство вины. Люди, страдающие соматоформными расстройствами, обычно не осознают роль этих эмоций в их физических симптомах. Однако они не вызывают намеренно эти физические симптомы или придумывают свои физические проблемы. Их физические симптомы реальны, но вызваны психологическими факторами.
    Женщины чаще, чем мужчины, страдают соматоформными расстройствами. Симптомы обычно начинаются в возрасте до 30 лет и сохраняются в течение нескольких лет. Выраженность симптомов может меняться из года в год, но редко бывают случаи, когда симптомы отсутствуют. Примеры соматоформных симптомов включают проблемы с пищеварением, головные боли, боль, усталость, менструальные проблемы и сексуальные трудности.

    В настоящее время не существует лекарства от соматоформных расстройств. Лечение направлено на установление постоянных и поддерживающих отношений между пациентом и его или ее лечащим врачом.Часто направление к психиатру может помочь людям с соматоформными расстройствами справиться с их симптомами. Хотя лечение может быть трудным, люди, страдающие соматоформными расстройствами, могут вести нормальный образ жизни даже при сохранении симптомов.

    Соматоформные расстройства обычно не считаются опасными для жизни состояниями. Однако они могут привести к приступам глубокой депрессии и попыткам самоубийства. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните по номеру 911) , если у вас или кого-то, с кем вы находитесь, есть или выражаются какие-либо мысли о причинении себе вреда или совершении самоубийства.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы испытываете симптомы депрессии от легкой до большой, включая проблемы со сном, постоянное чувство печали или пустоты, чувство безнадежности или никчемности, постоянную усталость, раздражительность и потерю интереса к занятиям или хобби.

    Рак простаты: проблемы психосоматической медицины

  • 1.

    Lin K, Lipsitz R, Miller T, Janakiraman S: Преимущества и вред скрининга простат-специфических антигенов на рак простаты: обновленные данные для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам . Ann Intern Med 2008, 149: 192–199.

    PubMed Google ученый

  • 2.

    Пинто Б., Трунцо Дж .: Поведение в отношении здоровья во время и после диагностики рака, выживаемость после рака: устойчивость на протяжении всей жизни . Рак 2005, 104 (11 Прил.): 2614–2623.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Stein K, Syrjala K, Andrykowski M: Физические и психологические долгосрочные и отдаленные последствия рака . Cancer 2008, 112 (11 Suppl): 2577–2592.

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Блох С., Лав А., Маквин М. и др .: Психологическая адаптация мужчин с раком простаты: обзор литературы . Biopsychosocial Med 2007, 1: 2.

    Статья Google ученый

  • 5.

    Vitek L, Rosenzweig MQ, Stolling S: Дистресс у онкологических больных: определение, оценка и предлагаемые вмешательства . Clin J Oncol Nurs 2007, 11: 413–418.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Партнерство по национальным приоритетам устанавливает программу действий по улучшению здравоохранения и сокращению отходов во время серьезного экономического кризиса [пресс-релиз] . Вашингтон, округ Колумбия: Партнерство по национальным приоритетам; 17 ноября 2008 г.

  • 7.

    Vachon M: Эмоциональные проблемы пациента в паллиативной медицине . В Оксфордский учебник паллиативной медицины . Под редакцией Дойла Д., Хэнкса Г., Черного Н. и др. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2005: 961–985.

    Google ученый

  • 8.

    Феррелл Б., Пейс Дж., Кочивас М: Новые стандарты и их значение для улучшения качества поддерживающей онкологической практики . J Clin Oncol 2008, 26: 3824–3831.

    PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Cox J, Amling C: Текущее принятие решений в терапии рака простаты . Curr Opin Urol 2008, 18: 275–278.

    PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Mitchell R, Chang S: Текущие разногласия в лечении рака простаты высокого риска . Curr Opin Urol 2008, 18: 263–268.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Кункель Э., Баккер Дж., Майерс Р. и др .: Биопсихосоциальные аспекты рака простаты . Психосоматика 2000, 41: 85–94.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 12.

    Нельсон К., Ли Дж., Гамбоа М., Рот А: Когнитивные эффекты гормональной терапии у мужчин с раком простаты . Рак 2008, 5: 1097–1106.

    Артикул CAS Google ученый

  • 13.

    DiBlasio CJ, Hammett J, Malcolm JB, et al .: Распространенность и прогностические факторы развития психических заболеваний de novo у пациентов, получающих андрогенную депривационную терапию по поводу рака простаты . Can J Urol 2008, 15: 4249–4256.

    PubMed Google ученый

  • 14.

    O’Neill B, Fallon M: Азбука паллиативной помощи. Принципы паллиативной помощи и обезболивания . BMJ 1997, 315: 801–804.

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Бриндл Л.А., Оливер С.Е., Дедман Д. и др .: Измерение психологического воздействия популяционного тестирования простат-специфического антигена на рак простаты в Великобритании . BJU Int 2006, 98: 777–782.

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Шаха М., Кокс С., Талман К., Келли Д.: Неопределенность в отношении рака груди, простаты и колоректального рака: значение для поддерживающей терапии . J Nurs Scholarsh 2008, 40: 1, 60–67.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Бхатнагар В., Каплан Р: Варианты лечения рака простаты: оценка доказательств . Am Fam Physician 2005, 71: 1915–1922.

    PubMed Google ученый

  • 18.

    Нордин К., Берглунд Г., Глимелиус Б., Сджоиден ПО: Прогнозирование тревожности и депрессии у онкологических больных: клиническая модель . Eur J Cancer 2001, 37: 376–384.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 19.

    Hinz A, Krauss O, Stolzenburg JU, et al.: Беспокойство и депрессия у пациентов с раком простаты и другим раком мочеполовой системы: продольное исследование . Urol Oncol 2008 25 апреля (Epub перед печатью).

  • 20.

    Биссон Дж. И., Чабб Х. Л., Мейсон М. и др .: Распространенность и предикторы психологического стресса у пациентов с ранним локализованным раком простаты . BJU Int 2002, 90: 56–61.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 21.

    Уокер Дж., Уотрес Р., Мюррей Дж. И др .: Лучше умереть: суицидальные мысли у онкологических больных . J Clin Oncol 2008, 26: 4725–4730.

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Льоренте М., Берк М., Грегори Г. и др .: Рак простаты: значительный риск суицида в позднем возрасте . Am J Geriatr Psychiatry 2005, 13: 195–201.

    PubMed Google ученый

  • 23.

    Reich M: Депрессия и рак: последние данные о клинических проблемах, проблемах исследований и подходах к лечению . Curr Opin Oncol 2008, 20: 353–359.

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Корнблит А., Герр Х.В., Офман США и др .: Качество жизни пациентов с раком простаты и их супругов . Рак 1994, 73: 2791–2802.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 25.

    Лоулор П.Г., Брюра ED: Делирий у пациентов с запущенным раком . Hematol Oncol Clin North Am 2002, 16: 701–714.

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Tremont-Lukats I, Bobustuc G, Lagos GK, et al .: Метастазы в головной мозг при карциноме простаты: опыт онкологического центра М.Д. Андерсона . Рак 2003, 98: 363–368.

    PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Леонард М., Агар М., Мейсон С., Лоулор П: Проблемы делирия в условиях паллиативной помощи . J Psychosom Res 2008, 65: 289–298.

    PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Тевари А.К., Голд Х.Т., Демерс Р.Й. и др .: Влияние социально-экономических факторов на долгосрочную смертность мужчин с клинически локализованным раком простаты . Урология 2009, 73: 624–630.

    PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Кэмпбелл Л., Киф Ф., Сципион C: Содействие участию в исследованиях и улучшение качества жизни афроамериканцев, переживших рак простаты, и их интимных партнеров. Пилотное исследование обучения навыкам преодоления трудностей по телефону . Рак 2007, 109 (2 приложения): 414–424.

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Дженнингс D: Любовь во время рака простаты, журнал рака простаты . Нью-Йорк Таймс . 9 февраля 2009 г. http://well.blogs.nytimes.com/2009/02/09/love-in-the-time-of-prostate-cancer/. По состоянию на 20 февраля 2009 г.

  • 31.

    Гэлбрейт М., Аречига А., Рамирес Дж., Педро Л.: Самостоятельные отчеты выживших после рака простаты и их партнеров о качестве жизни, связанном со здоровьем, симптомах лечения и удовлетворенности браком 2.5 –5,5 года после лечения . Онкол Нурс Форум 2005, 2: E30 – E41.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Дженнингс D: Настоящие мужчины заболевают раком простаты, журнал рака простаты . Нью-Йорк Таймс . 18 ноября 2008 г. http://well.blogs.nytimes.com/2008/11/18/real-men-get-prostate-cancer/. По состоянию на 1 марта 2009 г.

  • 33.

    Kiss A, Meryn S: Влияние пола и пола на психологические аспекты рака простаты и груди . BMJ 2001, 323: 1055–1058.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 34.

    Карлсон Л., Спека М., Фарис П., Патель К.: Последующее наблюдение за психологическими, иммунными, эндокринными и артериальным давлением в результате снижения стресса на основе внимательности (MBSR) у амбулаторных пациентов с раком груди и простаты в течение одного года. Brain Behav Immun 2007, 21: 1038–1049.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Тревога смерти, когнитивное снижение и метастазы в мозг у пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого

    Тревога смерти часто встречается у пациентов с метастатическим раком, включая пациентов с метастатической немелкоклеточной карциномой легкого (мНМРЛ). 1 Тем не менее, его связь с метастазами в мозг и снижением когнитивных функций остается неясной. 1

    Метастазы в мозг

    Частота метастазов в головной мозг (БМ) из солидных опухолей в Соединенных Штатах в настоящее время составляет 170 000 новых случаев в год, и приблизительно у 10–30% взрослых, больных раком, разовьется БМ. 2 BM чаще всего возникает в результате рака легких, молочной железы, толстой кишки и почек. 3 Кроме того, заболеваемость продолжает расти из-за старения населения и достижений медицины, которые способствуют увеличению продолжительности жизни онкологических больных.Чаще всего BM находится в полушариях головного мозга (70%), затем следуют мозжечок (15%) и ствол мозга (5%). 2

    Среди 220 000 новых случаев пациентов, у которых ежегодно диагностируется НМРЛ, около 57% будут иметь метастатическое заболевание, в том числе 20% - с BM на момент постановки диагноза. Кроме того, среди пациентов с местнораспространенным НМРЛ, получавших мультимодальную терапию, BM представляет собой частый участок отдаленного рецидива у 30–55% пациентов. 4 Пациенты с BM представляют собой гетерогенную группу, но средняя выживаемость пациентов с BM составляет от 2 до 6 месяцев. 4

    Терапия BM зависит от размера и количества метастазов, а также от общего прогноза. 3 В случаях с множественными КМ назначается лучевая терапия всего мозга (WBRT). 1,4 Нейрохирургия и / или радиохирургия или гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия (hfSRT) показана в случаях с меньшим количеством поражений. Метастатические опухоли головного мозга могут вызвать существенную когнитивную недостаточность, и, более того, лечение может привести к ряду побочных эффектов. 4 Хотя WBRT снижает развитие отдаленного BM, предположительно из-за стерилизации субклинического заболевания, это происходит за счет когнитивной токсичности. 4 Использование hfSRT приводит к приемлемому местному контролю с меньшей нейрокогнитивной токсичностью по сравнению с адъювантным WBRT. 4

    Области, наиболее затронутые химиотерапией, включают центральные области головного мозга, такие как префронтальная кора и гиппокамп. 5 Тем не менее, отчеты предоставляют все больше доказательств того, что когнитивные нарушения, связанные с раком (CRCI), могут быть связаны с широко распространенным нарушением связи мозговой сети, а не с региональными специфическими эффектами. 5 Следовательно, оптимальные методы еще не определены, и новые тенденции в лечении BM при НМРЛ включают клинические испытания, которые сосредоточены на смягчении когнитивных нарушений. 5

    Когнитивные нарушения, связанные с раком (CRCI)

    CRCI вызывает серьезное беспокойство, поскольку его развитие может отрицательно влиять на приверженность к лечению, ухудшать качество жизни (QoL) и приводить к долгосрочным когнитивным нарушениям. 2,5-6

    Области когнитивного дефицита включают память, постоянное внимание, концентрацию и исполнительную функцию. 2,5-6 Исследования показали, что CRCI ассоциируется со снижением способности возвращаться к работе вообще или к ограниченным возможностям. 2,5-6 CRCI - в частности, исполнительная дисфункция - также ассоциируется со снижением производительности, социальной роли и вовлеченности сообщества. 5 Также сообщалось, что пациенты с CRCI могут испытывать трудности с вождением и чтением, что влияет на качество жизни. 5

    CRCI широко распространен, обнаруживается до 30% пациентов до химиотерапии и до 75% пациентов во время и после лечения. 5 Однако измерение CRCI может быть сложной задачей, поскольку степень и тип когнитивной дисфункции часто варьируются от пациента к пациенту из-за разного объема и местоположения опухоли. 5 В настоящее время нейропсихологические тесты используются для измерения широкого спектра когнитивных способностей, включая лобное / исполнительное функционирование, вербальную память (немедленное и отсроченное вспоминание, удержание и распознавание памяти), скорость обработки данных, беглость речи, контроль мелкой моторики и ловкость. 5

    Кроме того, Международная целевая группа по когнитивным и онкологическим заболеваниям рекомендует включить несколько мер (как минимум) в оценку когнитивных функций у онкологических больных: пересмотренный тест на вербальное обучение Хопкинса, тест на ведение следа и Ассоциация контролируемых устных слов, которые является частью экзамена на многоязычную афазию. Однако нет никакого префектного когнитивного теста. 1,5 Показатели воспринимаемой когнитивной функции по самоотчету коррелируют с объективными оценками, но эти корреляции часто слабые. 5 Нейропсихологические оценки представляют собой моментальный снимок во времени, следовательно, их ограничения включают невозможность обнаружения тонких когнитивных изменений. 5 Текущие и будущие исследования направлены на лучшее определение CRCI с помощью комбинации самоотчета и оптимизированных объективных нейропсихологических оценок и методов анализа.

    Тревога смерти

    Поскольку общий прогноз пациентов с BM часто очень плохой, многие пациенты испытывают множество физических, психологических и психосоматических симптомов, особенно переживания по поводу смерти и смерти, которые также могут повлиять на познавательные способности. 1

    Смерть - это универсальная человеческая проблема, которая усугубляется значимостью смертности, когда пациенты могут быть предупреждены о надвигающейся смерти за счет ухудшения симптоматики по мере прогрессирования болезни. 6 Такая ситуация может вызвать экзистенциальные проблемы, уникальное беспокойство, связанное с известной осведомленностью о смерти, и «страх смерти». 6 Психоонкологические исследователи сталкиваются с трудной проблемой «двойной осведомленности» для пациентов паллиативной помощи, которые стремятся сбалансировать 2 противоречивых взгляда / чувства: оставаться вовлеченными и наслаждаться тем, что осталось от их жизни, осознавая при этом почти неизбежное физическое ухудшение и смерть. 6

    Тревога смерти может влиять на людей в различной степени в зависимости от таких факторов, как возраст, здоровье, духовные убеждения и культура. 5-6 Если не лечить, тревога смерти может предрасполагать пациентов к поспешным просьбам об эвтаназии или самоубийстве с помощью врача. 5-6 Для измерения страха перед смертью было разработано несколько шкал, таких как Шкала тревоги смерти 1970 года и недавно клинически утвержденная «Шкала смерти и умирающего дистресса» (DADDS). 1,5-6 Эти шкалы позволили провести дальнейшие исследования и оценку потенциальных вмешательств, направленных на лиц с симптоматической тревогой и тяжелой тревожностью смерти.

    Однако исследования страха смерти немногочисленны. Утверждалось, что предыдущим исследованиям препятствовало отсутствие четкого, всеобъемлющего определения страха перед смертью. 1,5-6 Другие предполагаемые причины включают трудности в исследовании неизлечимо больных, отсутствие специализированных инструментов измерения и нежелание исследователей привлекать внимание к тревоге смерти из-за страха причинить вред. 1,5-6 Всего было обнаружено 9 исследований, направленных на уменьшение страха смерти у пациентов с метастатическим раком. 6 Большинство этих исследований были опубликованы в течение последних 5 лет, что позволяет предположить, что в последнее время тревога смерти потенциально получает более широкое признание. Тем не менее, это небольшое количество исследований, учитывая универсальность страха перед смертью у онкологических больных и облегчение экзистенциального дистресса, являющегося особым фокусом «индивидуального подхода» в паллиативной медицине. 6

    В частности, для пациентов с НМРЛ тревога смерти является серьезной проблемой, потому что это наиболее распространенный рак, метастазирующий в мозг. 1 Несмотря на общее улучшение выживаемости, большинство пациентов с мНМРЛ умирают от болезни. 1 Более того, дополнительные факторы, связанные с заболеванием, могут способствовать появлению у этих пациентов страха перед смертью. 1 Развитие БМ может вызвать тревогу по поводу смерти и страхи, связанные с предполагаемой потерей контроля, нарушением познания и изменениями личности. 1-3,6 Однако до сих пор неясно, связана ли тревога смерти с метастазами в головной мозг или когнитивным снижением, или с обоими. 1,6 Улучшение понимания других факторов, влияющих на тревожность смерти, может помочь в профилактических и терапевтических вмешательствах, направленных на снижение тревожности смерти и экзистенциального дистресса у пациентов с мНМРЛ. 1,6

    Тревога смерти у пациентов с метастатическим НМРЛ с метастазами в головной мозг или без них

    Следовательно, исследователи проспективно оценили психологические, физические и связанные с заболеванием (включая BM, когнитивные нарушения ) факторы, связанные с тревогой по поводу смерти у пациентов с мНМРЛ, с помощью исследовательского исследования. 1

    В период с октября 2018 г. по июнь 2019 г. в комплексном онкологическом центре в г. Канада. Среднее время с момента постановки диагноза мНМРЛ составило 11 месяцев (диапазон от 0 до 89 месяцев). 1 У 41 пациента (53%) был BM; из них 49% составляли женщины. 1 Пациентам было предложено пройти стандартизированные нейропсихологические тесты, в том числе пересмотренный тест на вербальное обучение Хопкинса и тест на создание следов. 1 Их также попросили заполнить проверенные анкеты, такие как DADDS, шкала самооценки Розенберга и функциональная оценка когнитивной функции терапии рака, версия 3, среди других. 1 Эти тесты измеряли тревогу перед смертью, когнитивные проблемы, навязчивость болезни, депрессию, деморализацию, самооценку и общие симптомы рака. 1 Исходя из этого, исследователи построили композит для объективной когнитивной функции (средние z-значения нейропсихологических тестов).

    Результаты показали, что 43% участников исследования сообщили, по крайней мере, о умеренном страхе смерти, а 19% сообщили о серьезном страхе смерти. 1 Из участников, сообщивших о умеренной тревоге перед смертью, 49% сообщили о депрессии и 67% деморализации. 1 Однако в этой пилотной когорте серьезность страха перед смертью не коррелировала в значительной степени с пациентами с BM и без него, потому что 44% пациентов с BM и 41% без BM сообщили, по крайней мере, о умеренном страхе смерти. 1 Объективные когнитивные нарушения присутствовали у 41% участников, а воспринимаемые когнитивные нарушения - у 27%. 1 Таким образом, тревога по поводу смерти, объективные и воспринимаемые когнитивные нарушения существенно не различались между пациентами с BM и без него. 1 Однако страх смерти однозначно ассоциировался с депрессией, деморализацией, навязчивой болезнью, самооценкой, общими симптомами физического рака и предполагаемыми когнитивными нарушениями. 1 Эти факторы были введены в многомерный анализ, который продемонстрировал деморализацию ( P <.001 ) и навязчивость болезни ( P = 0,001 ) были связаны с опасением смерти. 1

    Ограничения исследования включали относительно небольшой размер выборки и поперечный дизайн. 1 Кроме того, имелась систематическая ошибка отбора при наборе и неоднородность факторов, связанных с заболеванием и лечением. 1 Также в исследование не были включены пациенты с тяжелыми когнитивными нарушениями; это может исказить результаты, потому что они могут иметь меньше представления о неизбежности конца жизни и, следовательно, меньше беспокоиться о смерти. 1

    Исследователи пришли к выводу, что это пилотное исследование продемонстрировало, что тревога смерти распространена среди пациентов с мНРЛ, хотя не обязательно связана с BM или объективными когнитивными нарушениями. 1 Однако связь страха перед смертью с деморализацией и навязчивостью болезней в этой группе населения подчеркивает важность комплексных вмешательств, направленных на улучшение физического и психологического благополучия. 1

    Будущие направления

    Необходимы дополнительные исследования всех вмешательств, направленных на оказание помощи пациентам с тревогой по поводу смерти и распространенным раком.Включение лонгитюдных исследований для понимания взаимосвязи с течением времени предоставит столь необходимую информацию и повысит осведомленность о необходимости исследования, выявления, лечения и поддержки всех неизлечимо больных пациентов, страдающих экзистенциальными проблемами. 1,6 При постоянных исследованиях, обучении и обучении возможность предложить даже самым экзистенциально обезумевшим пациентам положительную смерть будет рассматриваться как проблема, а не как невозможная. 1,6

    Список литературы

    1.Эгген А.С., Рейнерс АКЛ, Шен Г., Босма И., Джалвинг М., Лейл Н.Б. и др. Тревога смерти у пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого с метастазами в мозг и без них [опубликовано в Интернете 4 марта 2020 г.]. J Устранение болевых симптомов. DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2020.02.023

    2. Герштенекер А., Наборс Л. Б., Менесес К., Файвэш Дж. Б., Марсон Д. К., Каттер Г. и др. Познание у пациентов с впервые диагностированным метастазом в мозг: профили и последствия. Дж. Нейроонкол . 2014; 120: 179–185.

    3. Кордес М.С., Шерват А., Ахмад Т., Коул Ам, Эрнст Дж., Оппиц К. и др. Дистресс, тревога и депрессия у пациентов с метастазами в головной мозг до и после лучевой терапии. BMC Рак . 2014; 14: 731–742.

    4. Churilla TM, Weiss SE. Новые тенденции в лечении метастазов немелкоклеточного рака легких в мозг. Компания Curr Oncol Rep . 2018; 20: 54–63.

    5. Джанельсинс М.С., Кеслер С.Р., Алес Т.А., Морроу Г.Р. Распространенность, механизмы и лечение когнитивных нарушений, связанных с раком. Int Rev Psychiatry . 2014; 26: 102–113.

    6. Гроссман Ч., Брукер Дж., Майкл Н., Киссан Д. Вмешательства по поводу смертельной тревоги у пациентов с распространенным раком: систематический обзор. Паллиат Мед . 2018; 32: 172–184.

    Изменение психического статуса у онкологических больных | Неврология | JAMA Neurology

    Объектив Выявить причины изменения психического статуса у больных раком.

    Методы Мы изучили 140 пациентов с путаницей с раком (100 проспективно и 40 ретроспективно) в период с 1 января 1991 г. по 30 июня 1992 г., чтобы определить клинические данные, причины и исход.

    Результаты Все пациенты имели рак не центральной нервной системы. Наиболее распространенными первичными типами рака были легкие (20%), желудочно-кишечный тракт (18%), лейкемия и лимфома (17%) и груди (11%). Средний возраст пациентов составлял 73 года, 49% составляли мужчины.Распространенные системные метастазы присутствовали у 50% пациентов; 34% были в замешательстве при поступлении в больницу, а у 66% замешательство развилось во время госпитализации. Симптомы включали летаргию или кому у 61% пациентов, возбуждение у 44%, дезориентацию у 83%, латерализующие признаки у 41%, бред или галлюцинации у 28% и судороги у 9%. Единственная причина изменения психического статуса была обнаружена у 33% пациентов, тогда как у 67% были множественные причины. Наркотики, особенно опиоиды, были связаны с изменением психического статуса у 64% пациентов, метаболическими нарушениями у 53%, инфекциями у 46% и недавней операцией у 32%.Структурное поражение головного мозга было единственной причиной энцефалопатии у 15% пациентов. Хотя делирий улучшился у 67% пациентов, это был плохой прогностический фактор для общего результата. Тридцатидневная смертность составила 25%, а 44% пациентов умерли в течение 6 месяцев, обычно в результате прогрессирования основного рака. Продолжительный делирий предполагал инфекцию или коагулопатию. Более молодые пациенты и пациенты с гипоксемией или почечной или печеночной недостаточностью умирали с большей вероятностью ( P <0,05).

    Заключение Пациенты с раком обычно имеют несколько причин делирия, многие из которых поддаются лечению с быстрым улучшением их когнитивного статуса.

    ДЕЛИРИУМ - от латинского diverrare, фермерского термина, означающего «выйти из борозды, но подразумевающего потерять рассудок», - обычное дело, но его причину часто трудно определить. Иногда витиеватое, но чаще незаметное, оно присутствует у 10–25% всех госпитализированных пациентов и у 14–40% пациентов, госпитализированных с онкологическими заболеваниями, и связано с повышенным уровнем смертности. 1 -8 Делирий продлевает пребывание в больнице, вызывает заболеваемость и, особенно у онкологических больных, имеет плохой прогноз.Часто пациентов с делирием принимают за неизлечимо больных, но если их психическое состояние можно восстановить с помощью надлежащего лечения, они часто заметно выздоравливают. Заболевание часто не распознается врачами и медсестрами пациента, 8 , 9 , но даже при распознании его патофизиологическое происхождение плохо изучено. Раннее распознавание делирия и его первопричин может сократить время пребывания в стационаре, восстановить функцию и спасти жизнь.

    Путаница - наиболее частая причина неврологической консультации в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга (MSKCC), Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. 10 У онкологического пациента часто возникают сложные медицинские и хирургические проблемы, которые могут предрасполагать к делирию. Кроме того, потенциальные причины энцефалопатии, такие как оппортунистическая инфекция центральной нервной системы или метастатическое заболевание, отличаются от тех, которые обычно встречаются в общей популяции пациентов. Мы решили описать делирий у онкологических больных и изучить его причины и факторы, связанные с исходом.

    Мы изучили 140 последовательных взрослых (в возрасте> 18 лет) с системным раком, поступивших в MSKCC, которые были обследованы неврологом на предмет ухудшения психического статуса, развившегося во время госпитализации или присутствовавшего при поступлении.У всех пациентов был делирий, как это определено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пересмотренное третье издание (таблица 1). 11 Сто пациентов были проспективно обследованы с 1 июля 1991 г. по 30 июня 1992 г., и 40 пациентов, обследованных в период с 1 января 1991 г. по 30 июня 1991 г., были ретроспективно идентифицированы из базы данных отделения неврологии MSKCC. . Все пациенты были осмотрены неврологом в течение 24 часов после запроса об оценке психического статуса, а затем наблюдались до выписки из больницы или разрешения делирия.Мы исключили пациентов, поступивших в больницу для оказания неотложной помощи, а также пациентов с первичными опухолями головного мозга или синдромом приобретенного иммунодефицита.

    Все пациенты прошли полное неврологическое обследование; рутинные лабораторные исследования; и, при необходимости, исследование спинномозговой жидкости, компьютерная томография черепа или магнитно-резонансная томография. Для пациентов, обследованных проспективно, при каждом неврологическом визите проводилось краткое обследование психического состояния, и оценка менее 28 была интерпретирована как отклонение от нормы.Результат определял невролог-консультант, а выживаемость оценивалась через базу данных больницы через 30 дней и 6 месяцев после постановки диагноза делирия.

    На основании информации, полученной при первом посещении, каждый пациент оценивался в отношении (1) степени рака; (2) лечение рака, включая хирургическое вмешательство или химиотерапию, при одном и том же поступлении в больницу и предыдущее или текущее облучение головного мозга; (3) лекарства, принимаемые при поступлении или вводимые во время госпитализации, включая опиоиды, кортикостероиды, бензодиазепины, блокаторы гистамина 2 , антигистаминные, холинолитические и противосудорожные средства; и (4) нейрорадиологические результаты.

    Причины делирия были отнесены к 1 из 7 категорий, и их отношение к делирию было ранжировано; этот подход был модифицирован из работы Francis et al. 8 Это 7 категорий: (1) лекарство (абстиненция, интоксикация или побочные эффекты, если известно, что лекарство вызывает изменение психического статуса, и состояние пациента улучшается при прекращении или снижении дозы, или путаница, начавшаяся в течение 7 дней после прекращения приема). пациент с известным употреблением алкоголя или запрещенных наркотиков), (2) системная инфекция, (3) органная дисфункция (например, почечная или печеночная недостаточность), (4) гипоксия (например, гипоксемия или гипоперфузия), (5) жидкостный или электролитный дисбаланс (например, гипонатриемия или гиперкальциемия), (6) структурное поражение мозга (например, метастаз или инфаркт) и (7) сенсорное или экологическое (например, отделение интенсивной терапии или ранее существовавшая деменция).

    На основании клинической оценки и обзора медицинской карты каждая потенциальная причина была классифицирована как (1) определенная, если она была временной, имела лабораторное подтверждение (например, уровень токсичности или положительный посев крови), состояние пациента улучшилось после лечения или прекращения обидчик, и никакой другой причины не было; (2) вероятно, если все предыдущие критерии были соблюдены, но присутствовала другая основная причина или лабораторное подтверждение не было получено; (3) возможно, если это было временно или клинически связано, но без лабораторного подтверждения или улучшения не наблюдались при лечении или лечение не проводилось; и (4) способствующий, если он был связан только во времени и имелись более очевидные причины для изменения психического статуса или присутствующие отклонения могли способствовать, но не напрямую вызывать делирий.

    Были выполнены две серии анализа факторов риска. В первом использовалась 30-дневная смертность в качестве зависимой переменной, а во втором - ухудшение психического статуса при последней неврологической оценке в качестве зависимой переменной. Не скорректированное отношение шансов для каждого фактора риска было рассчитано с использованием модели логистической регрессии (пошаговый прямой анализ). Все независимые переменные были скорректированы с учетом возраста. Все переменные с P <.10 были включены в модель, а переменные с ковариацией больше 0.4 были исключены из модели. Уровень значимости составил P <0,05.

    40 пациентов, изученных ретроспективно, и 100 пациентов, изученных проспективно, имели идентичные характеристики и, следовательно, были сгруппированы вместе. Мужчин было 69 (49%) и 71 женщина (51%). Средний возраст пациентов составлял 73 года (от 26 до 92 лет). У 48 пациентов (34%) изменилось психическое состояние при поступлении в больницу, а у 92 (66%) оно развилось во время госпитализации.Сто двадцать восемь пациентов (91%) были максимально энцефалопатическими при первом неврологическом обследовании, но у 12 были легкие симптомы (например, только бред) при первичной консультации, которые ухудшились.

    Из 140 пациентов 3 (2%) находились в коматозном состоянии, 83 (59%) были вялыми и 54 (39%) не спали на момент обращения. При обследовании полностью ориентировались только 24 пациента (17%). Ажитация присутствовала у 62 пациентов (44%), бред или галлюцинации испытали 39 (28%), а у 13 (9%) был по крайней мере 1 приступ.Некоторые пациенты были вялыми, когда их не стимулировали, но становились возбужденными при возбуждении. Невнимательность присутствовала у 85 (92%) из 92 пациентов, прошедших проспективное тестирование. Расчет был проверен у 89 пациентов и был нормальным только у 7 (8%), со средней степенью нарушения у 29 (33%) и с тяжелыми нарушениями у 53 (60%). Только 15 (23%) из 64 пациентов могли выполнять трехэтапные команды, а 18 (28%) не могли выполнять одношаговые команды. Оценка краткого теста на психическое состояние ухудшилась у 68 (91%) из 75 пациентов, прошедших полное тестирование.Средний балл по мини-экзамену на психическое состояние составлял 12 при первой оценке и 23 при последней оценке. Астериксис присутствовал у 50 (36%) из 140 пациентов, а признаки высвобождения лобных долей (например, рыло и хватание) были обнаружены у 54 (39%). Латерализующие признаки присутствовали у 57 пациентов (41%).

    Рак легких был наиболее частой первичной опухолью (20%), за ним следуют рак желудочно-кишечного тракта (18%), рак груди (11%), лейкемия (9%) и лимфома (9%).Системное метастатическое заболевание присутствовало у 102 пациентов (73%), и только у 17 (12%) не было метастазов; стадия рака неизвестна у 21 пациента (15%). Ранее диагностированные метастазы в головной мозг или лептоменингеальные метастазы существовали у 13 пациентов (9%) и были впервые диагностированы у 23 (16%).

    Причины делирия показаны в таблице 2. У большинства пациентов было несколько причин, и среднее количество вероятных причин составляло 3 на пациента. Наркотики ассоциировались у 64% пациентов, но были явной причиной только у 4%; соответствующие наркотики перечислены в таблице 3.Гипоксия была обнаружена у 60 пациентов (43%), дисфункция органов - у 75 (54%). Электролитные нарушения присутствовали у 46% пациентов, но были явной причиной только у 1%. Делирий возник в послеоперационном периоде у 32% пациентов; другие функциональные нарушения или нарушения окружающей среды играли роль у 29 (21%). Инфекция присутствовала у 65 пациентов (46%), но сепсис был единственной причиной только у 1%. Структурное заболевание центральной нервной системы способствовало развитию энцефалопатии у 36% пациентов и явилось определенной причиной у 15%.Одиннадцать процентов пациентов прошли краниальную лучевую терапию ранее или во время одной и той же госпитализации, а 11% прошли химиотерапию во время той же госпитализации; любой фактор считался только потенциально способствующим.

    Причины делирия представлены в таблице 4. Только 44 пациента (31%) имели одну конкретную причину делирия. Гипоперфузия была единственной причиной у 6 пациентов, но способствовала еще у 32; гипоксемия была сопутствующей у 30 пациентов и единственной причиной у 2 пациентов. У 25 пациентов была полиорганная дисфункция, особенно почечная и печеночная недостаточность, как факторы, способствующие делирию.Метастазы в центральную нервную систему были ответственны за делирий у 19 пациентов (14 церебральных, 4 лептоменингеальных и 1 оба) и способствовали энцефалопатии еще у 17 (14 церебральных и 3 лептоменингеальных). У четырнадцати пациентов с церебральными метастазами были дополнительные очаговые поражения, вызывающие делирий; У 2 был инсульт заднего кровообращения, а у 12 были другие поражения, такие как менингит. У 65 пациентов системная инфекция была причиной замешательства, но только у 2.

    она была единственной причиной.

    Отклонения от нормы во вспомогательных тестах

    У всех пациентов результаты лабораторных анализов были отклонены от нормы.В среднем, 50% из 34 наиболее часто заказываемых тестов давали аномальные результаты для каждого пациента, но многие аномалии были легкими и не считались причиной делирия. Принимая во внимание только тесты, которые были выполнены более чем у 80% пациентов, наиболее частыми отклонениями были низкий уровень альбумина (84%), низкий общий белок (74%), низкий гемоглобин (74%), аномальный уровень глюкозы (71%), повышенный уровень крови азот мочевины (65%) и аномальные уровни натрия и щелочной фосфатазы (по 60% каждый). Гиперкальциемия наблюдалась у 11 пациентов (8%).У девяноста процентов из 33 обследованных пациентов был сниженный клиренс креатинина, а повышенный уровень лактата наблюдался у 25 (89%) из 28 обследованных пациентов. Положительный посев крови имелся у 9 (7%) из 131 пациента. Нейровизуализация (магнитно-резонансная томография или компьютерная томография) была проведена 117 пациентам (84%): 24 (21%) имели нормальные результаты, 49 (42%) имели атрофию головного мозга, 26 (22%) имели метастазы и 18 (15%) ) имели другие структурные аномалии, такие как инсульт или изменения белого вещества. У двадцати пяти процентов пациентов без признаков латерализации были структурные поражения при нейровизуализации.Цереброспинальная жидкость исследована у 53 (38%) пациентов: у 8 (15%) цитологический анализ положительный, у 1 (2%) - инфекционный менингит.

    Пациенты с делирием в среднем находились в больнице 30 дней по сравнению с 9 днями для других пациентов в MSKCC за тот же период. Девяносто четыре пациента (67%) выздоровели, а 5 все еще находились в делирии на момент выписки из больницы; Смертность при одинаковом поступлении составила 29% (41 пациент), включая всех 3 пациентов в коме. Тридцатидневная смертность составила 25%, а шестимесячная - 44%.Среднее время смерти от начала энцефалопатии составило 183 дня.

    Пациенты, поступившие в больницу для хирургического вмешательства с развитием делирия, имели значительно более низкий уровень 30-дневной смертности и лучшее психическое состояние при последнем неврологическом обследовании. Химиотерапия и лучевая терапия головного мозга были значительно связаны с ухудшением психического статуса при последнем неврологическом обследовании. Многофакторный анализ выявил 2 независимо связанных переменных стойкого делирия: наличие инфекции ( P =.04) и повышенное протромбиновое время ( P = 0,005). Для 30-дневной смертности многомерный анализ продемонстрировал рост смертности с возрастом ( P = 0,03), повышение уровня щелочной фосфатазы ( P = 0,02), повышение уровня азота мочевины в сыворотке ( P = 0,01) и низкой сатурации артериальной крови кислородом ( P = 0,04).

    Делирий - частый симптом у госпитализированных пациентов, особенно у тех, кто тяжело болен. 1 -15 В ретроспективном исследовании Clouston et al. 10 обнаружили, что делирий был наиболее частой причиной неврологической консультации в MSKCC, на которую приходилось 17% консультаций. Это минимальная частота, поскольку сюда не входят пациенты, находящиеся в замешательстве, от которых не запрашивалась неврологическая консультация, или те, чье замешательство было не замечено их врачами. Острая энцефалопатия изучалась в общей популяции больниц, но пациенты с раком, вероятно, имеют разные причины, и исходы также могут отличаться, например, делирий может улучшиться, но уровень смертности от основного злокачественного новообразования может быть высоким.В нашей популяции нет определенного вида рака, предрасполагающего к развитию делирия.

    Клинический диагноз делирия не представлял трудностей для большинства пациентов, поскольку вялость и недостаточное внимание были обычным явлением. Латерализующие признаки были обнаружены у 41% пациентов, из них у 42% были церебральные метастазы. Однако у 25% пациентов без признаков латерализации, у которых была проведена нейровизуализация, также были очаговые церебральные поражения, которые вызвали или способствовали их делирию, и почти у половины этих пациентов были впервые диагностированы метастазы в головной мозг.Таким образом, отсутствие признаков латерализации не исключает структурного поражения головного мозга у онкологических больных. Более того, поскольку у большинства пациентов было несколько причин делирия, выявление разумной причины (например, дисфункции печени) не исключает других сопутствующих факторов, таких как структурное поражение мозга. Всем онкологическим больным с делирием следует пройти нейровизуализацию, если только острый делирий не будет полностью купирован с помощью медицинского вмешательства, например введения глюкозы при гипогликемии.

    Только одна треть наших пациентов имела нормальную когнитивную функцию при поступлении в больницу. Хотя у некоторых из них могли быть незначительные когнитивные изменения, которые не были оценены лечащим врачом, у всех было значительное ухудшение их психической функции во время госпитализации. Сорок процентов пациентов, поступивших в стационар с нормальным психическим статусом, перенесли хирургическое вмешательство, которое предшествовало появлению делирия. Как и в других исследованиях, 16 хирургическое вмешательство было важным предрасполагающим фактором, но оно также было связано с высокой вероятностью выздоровления от энцефалопатии.

    В отличие от делирия, наблюдаемого в больнице общего профиля, в которой от 25% до 50% пациентов имеют предшествующую деменцию как сопутствующую причину, 14 , 15,17 только 7% наших пациентов были слабоумными. Сорок девять пациентов (42% из числа обследованных) имели некоторую степень церебральной атрофии на компьютерных томографических снимках или магнитно-резонансных изображениях, что часто связано с предыдущим облучением черепа (11%), химиотерапией (11%) или одновременным введением кортикостероидов (21%). ). У некоторых из этих пациентов могло быть незначительное когнитивное нарушение, которое не было оценено лечащим врачом до острого делирия, вызвавшего неврологическую консультацию.

    Более двух третей пациентов (69%) имели множественные причины делирия. Это похоже на то, что было выявлено у стационарных пациентов больниц общего профиля 7 , 8,18 ; однако у этих пациентов такие факторы, как недоедание, использование физических ограничений, перелом и катетеры мочевого пузыря были среди факторов, приводящих к делирию. 1 , 14 У больных раком наиболее частыми причинами были лекарственные препараты, системная инфекция и метаболическая дисфункция, особенно гипонатриемия, гипоксия или гипоперфузия, а также почечная недостаточность.Снижение уровня сывороточного альбумина наблюдалось у более чем 80% наших пациентов, что могло быть показателем недостаточности питания, связанной с делирием 19 ; однако кахексия не регистрировалась. Энцефалопатия Вернике - редкая и поддающаяся коррекции причина путаницы у больных раком, но не наблюдалась в нашей когорте. Структурное заболевание головного мозга было выявлено у 50 пациентов и явилось единственной причиной изменения психического статуса у 21 (таблица 4). Хотя метастазы в головной мозг были наиболее частой причиной внутричерепных поражений, инсульт и другие поражения центральной нервной системы наблюдались у 14 пациентов.У 65 пациентов инфекция присутствовала при диагнозе энцефалопатия, но только у одного был менингит как причина делирия. Наркотики были частым фактором, вызывающим путаницу, а наиболее распространенными агентами, вызывающими нарушение, были опиоиды, используемые при острой и хронической боли. Использование кортикостероидов способствовало возникновению делирия у 30 пациентов, но, по-видимому, защищает от ранней смертности. Химиотерапия редко приводила к развитию делирия у наших пациентов. Мы не наблюдали высокой частоты предыдущего или одновременного использования биологических агентов, как сообщают Мейерс и Аббруззезе 6 , в качестве причины когнитивных нарушений у амбулаторных онкологических больных.

    Делирий был связан с более высокими показателями заболеваемости и смертности, чем среди госпитализированного населения. 8 , 9,20 Наши сбитые с толку пациенты госпитализировались в 3 раза дольше, чем все население нашего учреждения. Двадцать пять процентов наших пациентов с энцефалопатией умерли в течение 30 дней и 44% в течение 6 месяцев после начала делирия; 29% пациентов умерли при первичной госпитализации. Смерть наступила в первую очередь из-за запущенного рака, а делирий обычно был прямым отражением запущенного заболевания, вызывающего органную недостаточность, инфекцию и церебральные метастазы.Тем не менее, две трети пациентов восстановили когнитивные функции после лечения причин их делирия. Это особенно верно для пациентов с церебральными метастазами и может быть связано с введением кортикостероидного лечения с быстрым улучшением неврологической функции. Кроме того, состояние пациентов может улучшиться, даже если все причины их делирия невозможно устранить одинаково. Например, сбитый с толку послеоперационный пациент с печеночной недостаточностью, получающий опиоиды для обезболивания, может стать умственно ясным после корректировки обезболивающих и разрешения раннего послеоперационного периода.Более того, простые вмешательства, которые могут предотвратить делирий у госпитализированных пожилых пациентов, также могут быть применимы к онкологическим больным. 15

    Пожилой возраст является фактором риска развития энцефалопатии, а рак обычно поражает пожилое население. Однако в нашем сериале молодые люди были в значительной степени связаны с 30-дневной смертностью, в отличие от больничного пациента, у которого пожилой возраст имеет более высокий уровень смертности. 14 , 16 , 20 Старый мозг может быть более чувствительным к небольшим изменениям в метаболической среде, которые могут привести к путанице из-за относительно легких аномалий, но молодой мозг требует более серьезных нарушений, чтобы вызвать когнитивную дисфункцию.У этих молодых пациентов делирий является отражением серьезных аномалий, и именно тяжесть метаболических и структурных аномалий приводит к смерти. Помимо молодого возраста, со смертностью были связаны гипоксия и критическая органная недостаточность (почечная и печеночная). Инфекция и коагулопатия были в значительной степени связаны с стойким делирием, который, вероятно, отражает сепсис и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, а также трудность обращения вспять диссеминированной энцефалопатии внутрисосудистого свертывания.

    Распространенный системный рак имеет плохой прогноз. Острая энцефалопатия - распространенное и часто обескураживающее явление как для врачей, так и для членов семьи. Тем не менее, это обычно обратимо после выявления и лечения причин. Восстановление когнитивных функций даже в конце жизни часто важно для пациентов и их семей и даже может облегчить принятие важных медицинских решений. Более того, некоторые пациенты могут выжить от месяцев до лет после приступа замешательства.Следовательно, агрессивное преследование всех причин делирия и исправление как можно большего числа сопутствующих факторов важно и целесообразно даже для пациентов с диссеминированным злокачественным новообразованием.

    Принята к публикации 4 мая 2000 г.

    Частично представлено на 117-м ежегодном собрании Американской неврологической ассоциации, Торонто, Онтарио, 20 октября 1992 г.

    Отпечатки: Лиза М. ДеАнгелис, доктор медицины, отделение неврологии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, 1275 York Ave, New York, NY 10021.

    1.Иноуе С. К. Шарпантье PA Факторы, вызывающие делирий у госпитализированных пожилых людей: прогностическая модель и взаимосвязь с исходной уязвимостью. JAMA. 1996; 275852-857Google ScholarCrossref 2.Levkoff SEEvans Д.А.Липцин B и другие. Делирий: возникновение и сохранение симптомов у госпитализированных пациентов пожилого возраста. Arch Intern Med. 1992; 152334-340Google ScholarCrossref 3.Lyketsos CGLiang Б.А. Диагностика и лечение делирия у пожилых людей. Врач госпиталя. 1999; 5834-51Google Scholar4.Folstein MFFetting JHLobo Анаиз UCapozzoli К.Д. Когнитивная оценка онкологических больных. Рак. 1984; 532250-2257Google Scholar 5.Gilbert MRGrossman С.А. Частота и характер неврологических проблем у пациентов с солидными опухолями. Am J Med. 1986; 81951-954Google ScholarCrossref 6.Мейерс CAAbbruzzese JL Когнитивное функционирование у онкологических больных: эффект от предыдущего лечения. Неврология. 1992; 42434- 436Google ScholarCrossref 8.Francis JMartin DKapoor WN Проспективное исследование делирия у госпитализированных пожилых людей. JAMA. 1990; 2631097-1101Google ScholarCrossref 9. Камерон DJThomas RIMulvihill MBronheim H Делирий: проверка критериев Диагностического и статистического руководства III на медицинских стационарных пациентах. J Am Geriatr Soc. , 1987; 351007-1010, Google Scholar, 10. Клустон. PDDeAngelis Л.М.Поснер JB Спектр неврологических заболеваний у больных системным раком. Ann Neurol. 1992; 31268-273Google ScholarCrossref 11.

    Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пересмотренное третье издание . Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1987;

    12. Эйдельман Л.А. Баттерман Д.Паттерман CSprung CL Спектр септической энцефалопатии: определения, этиология и смертность. JAMA. 1996; 275470-473Google ScholarCrossref 13.Marcantonio ERJuarez GGoldman L и другие. Связь послеоперационного делирия с приемом психоактивных препаратов. JAMA. 1994; 2721518-1522Google ScholarCrossref 14.Schor JDLevkoff SELipsitz ЛА и другие. Факторы риска делирия у госпитализированных пожилых людей. JAMA. 1992; 267827-831Google ScholarCrossref 15. Inouye С.К. Богардус ST Младший Шарпантье PA и другие.Многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Engl J Med. 1999; 340669–676Google ScholarCrossref 16.Marcantonio Э.Р.Гольдман LMangione СМ и другие. Правило клинического прогноза делирия после планового внесердечного хирургического вмешательства. JAMA. 1994; 271134-139Google ScholarCrossref 19. Trzepacz PTFrancis J Низкий уровень сывороточного альбумина и риск делирия [письмо]. Am J Psychiatry. 1990; 147675 Google Scholar 20.Weddington WW Jr Смертность от делирия: недооцененная проблема? Психосоматика. 1982; 231232-1235Google ScholarCrossref

    Психическое здоровье связано с риском рака

    6 октября 2004 г. - Люди с психическими расстройствами, особенно с проблемами настроения, такими как клиническая депрессия и биполярное расстройство, имеют высокий риск развития определенных видов рака в более молодом возрасте, включая рак мозга и легких, новое исследование показывает.

    Курение и злоупотребление алкоголем являются очевидными участниками этого паттерна, которые во многих исследованиях связаны с клинической депрессией и раком легких, пишет ведущий исследователь Кэролайн П.Карни, доктор медицины, магистр наук, психиатр и терапевт Медицинской школы Университета Индианы. Ее исследование опубликовано в последнем выпуске журнала Psychosomatic Medicine .

    Также некоторые проблемы с психическим здоровьем вызваны раком. Например, расстройства настроения, такие как клиническая депрессия, были признаны ранним симптомом опухолей головного мозга. Повышенное давление в головном мозге, вызванное опухолью, может вызывать различные симптомы, такие как судороги или психические расстройства, включая депрессию.

    Но как психическое расстройство, такое как клиническая депрессия, тревога, биполярное расстройство, влияет на развитие рака в будущем? Ее исследование более глубоко исследует эту закономерность.

    Клиническая депрессия и рак

    В своем исследовании Карни и его коллеги изучили медицинские заявления примерно 722 000 взрослых, поданные за четырехлетний период. Из них около 72000 подали заявления о психическом здоровье. Исследователи сравнили развитие рака в этой группе с отдельной группой, которая заболела раком, но не подавала заявлений о психическом здоровье.

    Пациенты, у которых рак был диагностирован в течение шести месяцев после их первого лечения психического здоровья, не были включены в исследование, поскольку некоторые проблемы психического здоровья вызваны раком, а не наоборот.

    У людей с психическими расстройствами вероятность развития рака не выше, чем у людей без психических расстройств. Однако люди с психическими расстройствами чаще заболевают раком в более молодом возрасте и чаще страдают опухолями головного мозга и дыхательных путей.

    Как и ожидалось, у людей с расстройствами настроения, такими как клиническая депрессия, больше шансов заболеть раком, связанным с курением (рак рта, горла и легких), пишет Карни.Люди с психическими расстройствами часто курят и злоупотребляют алкоголем, что увеличивает риск рака, связанного с курением.

    Продолжение

    Она также нашла:

    • Расстройства настроения были наиболее распространенным психическим расстройством, связанным с раком. Тридцать два процента мужчин и 43% женщин с расстройствами настроения заболели раком менее чем через два года после постановки диагноза расстройства настроения.
    • Семнадцать процентов женщин и 11% мужчин имели тревожные расстройства до постановки диагноза рака.
    Продолжение

    В среднем, как мужчины, так и женщины подали первое заявление о психическом здоровье примерно за год до постановки диагноза рака, пишет Карни. Из-за этого запаздывания кажется маловероятным, что рак вызвал психическое расстройство.

    Другие закономерности проявились в отношении мужчин и женщин с расстройствами настроения.

    Женщины с расстройствами настроения, такими как клиническая депрессия:

    • У них были более высокие шансы на развитие лейкемии и лимфомы - «неожиданное открытие».«Несмотря на то, что утомляемость и недостаток энергии часто встречаются при лимфоме - и их можно принять за депрессию, - временные рамки для пациентов в ее исследовании исключили этот сценарий, - говорит она.
    • Были моложе, чем женщины в группе сравнения, когда было подано первое заявление о раке
    • У них были более высокие шансы на опухоли головного мозга и легких по сравнению с женщинами без психических расстройств
    Продолжение

    Мужчины с расстройствами настроения:

    • На 83% чаще диагностировали опухоль головного мозга после их первое заявление о психическом здоровье по сравнению с мужчинами в группе сравнения
    • Были более вероятны более поздние стадии рака на момент постановки диагноза
    • Имели более высокие шансы на развитие опухолей головного мозга и легких

    Контрапункт

    Дайан Томпсон, доктор медицины, директор отделения психиатрической онкологии в Институт рака Уиншип при Медицинской школе Университета Эмори в Атланте был удивлен открытиями Карни.

    «Часто, когда пациентам ставят диагноз« рак », они говорят:« Я знаю, что это началось из-за определенного фактора стресса - смены работы, проблем с моим супругом », - рассказывает Томпсон WebMD.

    Однако исследователи не смогли показать сильную связь между стрессом и раком, отмечает она. «Есть одно исключение - женщины, которые долгое время страдали хронической клинической депрессией, имеют более высокий риск смерти от рака груди. Это может быть связано с несоблюдением режима лечения.«

    Кроме того, когда у пациента внезапно меняется настроение, психиатров обучают искать« органические »причины депрессии, такие как опухоли головного мозга, - отмечает Томпсон. Эти пациенты должны пройти визуализацию мозга и другие тесты, - отмечает она. с лейкемией и лимфомой - и раком поджелудочной железы - одно исследование показало, что клиническая депрессия является основным симптомом пациентов ». Это заставляет нас задаться вопросом, вызывает ли депрессию сам рак, улавливает ли ее иммунная система нашего организма.То же самое может быть и с опухолями головного мозга », - говорит Томпсон WebMD.

    Продолжение

    Исследование Карни указывает на закономерность,« но не делайте поспешных выводов », - говорит Томпсон.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *