Птоз

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Птоз — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Птоз – видимое опущение края верхнего века вследствие нарушения его подвижности.

Помимо косметического дефекта птоз может вызывать снижение зрения.

При наличии птоза человек пытается улучшить видимость и открыть глаз посредством сокращения лобной мышцы и характерной позы с запрокидыванием головы.

Данная патология обусловлена множеством факторов и встречается в любом возрасте.

Мышца, поднимающая верхнее веко, покрыта сухожилием – апоневрозом и иннервируется глазодвигательным нервом.

Примечательно, что эта мышца никогда не устает и полностью отключается во время сна.

Разновидности птоза

Птоз может быть врожденным и приобретенным. Односторонний птоз встречается гораздо чаще, чем двусторонний. По степени выраженности различают полный и частичный птоз. Частичный, в свою очередь, бывает легким, когда опущенное веко не прикрывает зрачок, умеренным – зрачок прикрыт не более чем наполовину, и выраженным – зрачок закрыт полностью, из-за чего снижается острота зрения нефункционирующего глаза.

Птоз может прогрессировать или иметь постоянный характер.

Возможные причины птоза

Врожденный птоз генетически обусловлен. Чаще всего он связан с недоразвитием мышцы, поднимающей веко, или нарушением ее иннервации. Нередко сочетается с поражением верхней прямой мышцы глаза, складкой внутреннего угла глаза (эпикантуса), уменьшенным глазным яблоком, аномальным строением обоих век с уменьшением их размеров (блефарофимоз). Выделяют несколько патологий, одним из симптомов которых является птоз: синдром Грефе (птоз и атрофия наружных мышц глаза, мышц языка, неба, жевательных мышц), синдром Горнера (птоз и сужение зрачка, западение глазного яблока). Особой формой является синдром Маркуса-Гунна, проявляющийся тем, что при открывании рта птоз пропадает, при закрывании – возвращается. Феномен обусловлен содружественным движением мышцы, поднимающей веко, и жевательных мышц.

Приобретенный птоз может возникнуть вследствие поражения глазодвигательного нерва и сочетаться с ограничением подвижности глазного яблока и расширением зрачка (наружная офтальмоплегия).

Глазодвигательный нерв может быть сдавлен опухолью или аневризмой (выпячиванием стенки сосуда). Возможно ишемическое поражение нерва, например, при сахарном диабете, инсульте. Нерв также может быть поврежден в результате перелома костей средней черепной ямки или глазницы.

Птоз века развивается при травмах глаза (при повреждении мышцы, поднимающей веко, или ее апоневроза), иногда является осложнением после оперативных вмешательств на глазах, возникает на фоне длительного ношения контактных линз, ботулинотерапии при косметологических процедурах. Птоз формируется при передозировке некоторых лекарственных препаратов, например, статинов и кортикостероидов.

Опущение верхнего века может быть симптомом наличия новообразования в глазнице.

При аллергической реакции (отек Квинке), пониженной функции щитовидной железы, болезнях почек, воспалениях глаз возникает отек верхнего века и так называемый реактивный птоз.

Опущение верхнего века может быть симптомом нейроинфекций (туберкулеза, нейросифилиса, энцефалита, менингита, абсцесса). В этом случае птоз возникает внезапно, чаще является односторонним и сочетается с двоением в глазах и косоглазием.

При каких заболеваниях возникает птоз?

Птоз может быть симптомом неврологических заболеваний.

Миастения – аутоиммунное заболевание, при котором нарушается работа поперечно-полосатых мышц (развивается их быстрая утомляемость). Выделяют две формы: генерализованную, при которой мышечное утомление распространяется на всю мускулатуру, вызывая слабость в конечностях, в мышцах лица, нарушение речи, глотания, дыхания. При глазной форме степень вовлеченности мышц глаза варьирует от дисфункции мышцы, поднимающей веко, до полного прекращения движений глаз с двусторонним опущением век.

Птоз развивается по нарастающей в течение дня, то есть сразу после пробуждения функция мышцы сохранена на протяжении некоторого времени.

Миопатия экстраокулярных мышц – генетически обусловленное заболевание, при котором поражаются глазные мышцы. Постепенно возникает симметричное опущение обоих верхних век, болезнь прогрессирует до полного прекращения движений глаз.

Миотоническая дистрофия. Также генетически обусловленное заболевание, проявляющееся постепенным снижением тонуса височных и жевательных мышц лица, двусторонним опущением верхних век, облысением в области лба. В процесс вовлекаются мышцы конечностей, сердце, а также эндокринная система.

К каким врачам обращаться?

В зависимости от причины опущением верхнего века занимаются окулист и невролог. В процессе диагностики потребуется консультация обоих специалистов. Первоначально можно обратиться к педиатру, терапевту, врачу общей практики. Для исключения воспалений в околоносовых пазухах показана консультация оториноларинголога, для исключения новообразований – онколога.

Диагностика и обследования при птозе

До назначения лечения специалист проведет опрос и осмотр пациента, измерит ширину глазной щели (расстояние между краями верхнего и нижнего века), оценит длину верхнего века (расстояние от края верхнего века до пальпебральной складки), измерит величину, на которую веко способно двигаться самостоятельно (экскурсия леватора). Также необходимо оценить остроту зрения с целью сохранности зрительной функции и провести осмотр глазного дна. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование век и орбиты, магнитно-резонансную томографию головы при подозрении на аневризму с ангиографией сосудов, компьютерную томографию головы, компьютерную томографию орбит с целью исключения объемных процессов.

Внутривенная урография — (клиники Di Центр)

Внутривенная урография — это рентгентгенологический метод исследования мочевыделительной системы, позволяющий оценить размеры, форму, толщину, состояние чашечно-лоханочных структур, выделительную способность почек. Суть метода заключается в использовании фильтрационной способности почек для диагностических целей.

Визуализация анатомических структур достигается путем прохождения контрастного вещества по мочевым путям и выполнения рентгеновских снимков через определенное время после внутривенной инъекции.
В процессе обследования врач-рентгенолог получает серию рентгенограмм, на которой отображены лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь, уретра. Важна также скорость выделения вещества, отражающая экскрецию почек.

Показания к внутривенной урографии разделяются на относительные и абсолютные.

Абсолютные показания к внутривенной урографии:

• аномалии мочевыводящих путей
• функциональные изменения мочевого пузыря
• хроническое воспаление почек
• мочекаменная болезнь
• опухоль почек
• нефроптоз (опущение почек).

Относительные показания к внутривенной урографии:

• одозрение на удвоение мочеточника
• замедление экскреторной (выделительной) функции почек
• исследование назначается перед операцией при аномалиях мочеточника.

Противопоказания к внутривенной урографии

• гипертиреоз
• аллергийя на йод
• лихорадка
• беременность

.

Подготовка к внутривенной урографии

• на протяжении нескольких дней пациент придерживается диеты, основанной на следующих принципах: исключение газообразующих продуктов — овощи, молоко, черный хлеб, горох, картофель
• непосредственно перед обследованием нельзя употреблять много жидкости
• очистить кишечник (с помощью препарата Фортранс или очистительных клизм)

Процедура экскреторной урографии предполагает выполнение серии прицельных снимков области почек и малого таза между 5 и 25-ой минутами. Отсроченные снимки рациональны только при задержке контраста в чашечно-лоханочных структурах на последних рентгенограммах. Такой подход используется при снижении выделительной функции почек. Для оценки почечной подвижности (нефроптоз) один снимок из серии выполняется в вертикальном положении пациента.

Смотрите наши цены, оставляйте отзывы, нам важно Ваше мнение!

Записаться на прием в Саратове и Энгельсе можно позвонив в наш колл-центр по номеру телефона: 51−22−51 или заполнив форму на сайте!

Профилактика заболеваний почек

Профилактика заболеваний почек у детей среднего и старшего возраста.

Медицинская статистика неумолимо свидетельствует о том, что заболевания органов мочевой системы занимают значительное место в структуре детской заболеваемости.

Почки многократно в течение суток прокачивают через себя всю кровь (до 1 литра в минуту!), очищая ее от продуктов распада, токсинов, шлаков, микробов. В дальнейшем выведении мочи непосредственное участие принимают мочеточники и мочевой пузырь.

Иногда, при нарушении уродинамики (тока мочи), нефрологи и урологи сталкиваются с серьезной проблемой — обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Этот симптом опасен развитием острого и хронического воспаления почек.

Такое состоянии может возникнуть, например, при длительном «переполнение» мочевого пузыря.

Что вредно для почек?

Неправильное питание – очень широкое понятие, включающее в себя: избыток белка, сахара, соли, несвежая и нездоровая еда и многие другие факторы.

• Чрезмерное потребление белка крайне негативно сказывается на работе почек. Белок (в отличие от жира) не накапливается в организме, поэтому весь «лишний» белок и продукты его распада должны быть выведены почками. Избыточное количество белка в еде значительно увеличивает нагрузку на почки, а так же ведет и изменению pH мочи («подкисляет» ее), что в свою очередь может привести к образованию солей (оксалатов, уратов).

Именно по этой причине почкам вредны модные белковые диеты. Белковые диеты не сбалансированы и часто становятся причиной нарушения белкового обмена.

Каждая почка помещена в особую жировую капсулу – для поддержания оптимальных условий работы почек.

Жировая прослойка защищает почки от ударов, холода, поддерживает их в естественном положении.

• Диеты, выжигающие жир из организма, по сути, лишают почки этой защиты. В результате, получается двойной удар по мочевой системе: необходимо фильтровать кровь с нарушенным белковым балансом, при этом работать в неблагоприятных условиях уменьшения жировой капсулы (практически «раздетым на морозе»).

• Резкое снижение веса во время диеты может привести к такому серьезному состоянии как опущение почки

• Злоупотребление слишком сладкой или слишком соленой пищей нарушает в организме водно-солевой баланс. При этом полный отказ от соли так же может привести к нарушению работы почек. Соль необходимо употреблять в разумных количествах. И это разумное количество примерно в три раза меньше нашей привычной дневной нормы. Недосаливая еду, Вы быстро привыкните к ее «новому» вкусу и это поможет сбалансировать Ваше питание.

Переполненный мочевой пузырь и запоры.

• Если человек пьет достаточное количество жидкости (норма взрослого человека до 2-2,5 литров воды в сутки – в зависимости от веса), он должен испытывать потребность в опорожнении мочевого пузыря от 4 до 6 раз в сутки. Если вы делаете это реже, необходимо проконтролировать свой питьевой режим. Если Вы понимаете, что потребляемый объем жидкости в пределах нормы, а кратность мочеиспусканий ниже 4 раз в сутки, требуется обязательно обратиться к врачу урологу или нефрологу.

• Запоры способствуют отравлению организма продуктами распада. Признаками этого отравления могут быть повышенная утомляемость, сонливость, усталость, бледность кожи, возможно — появление угревой сыпи. Вместо того, чтобы выводится, вредные вещества продолжают всасываться из кишечника в кровь и снова и снова поступать на очищение в почки. Фильтрация продуктов распада, образуемых в кишечнике при запорах, крайне негативно влияет на работу почек.

Холод, усталость, недолеченные болезни.

• Переохлаждение может стать причиной хронического поражения почек.

• При сильной жаре или сильном потоотделении нарушается водно-солевой баланс организма, густая кровь с трудом фильтруется почками, работающими с чрезмерной нагрузкой.

• Усталость, переутомление, несоразмерные физические и психологические нагрузки значительно ослабляют сопротивляемость и общий иммунитет организма. В результате, любая инфекция, попавшая в организм (например, через дыхательную систему) не встречает сопротивления и спокойно достигает почек. Такие инфекционные атаки могут очень сильно поражать мочевую систему организма.

Недолеченные болезни (невылеченный кариес, декомпенсированная форма хронического тонзиллита и т.п.), являются постоянными очагами инфекции, которые могут привести к формированию воспаления почек.

Что полезно для почек?

• Спорт, танцы, движение

Сидячий образ жизни способствует отложению жира в области поясницы, застою крови, нарушения гибкости позвоночника.

Разумные физические нагрузки (не тяжелый физический труд!), спортивные секции, танцевальные студии, зарядка по утрам, прогулки на свежем воздухе – помогут поддерживать свой организм в отличной форме и облегчать работу почек.

К наиболее полезным для почек можно отнести петрушку, укроп, сельдерей, шиповник, земляника, огурцы и тыква, но ни один из этих продуктов нельзя злоупотреблять, рацион питания должен быть разнообразным

Морская рыба, сладкий перец, яблоки, капуста, картофель – все эти продукты обязательно должны быть в вашем рационе.

При выявленных заболеваниях почек рекомендовано ограничить кисломолочный творог, сыр, мясо, шоколад, продукты с высоким содержанием кальция и витамина С.

• Обильное питье

Как мы уже говорили – норма жидкости для взрослого составляет 2-2,5 литра в день (в зависимости от веса человека). В эту норму включается и жидкость, содержащаяся в еде (суп, травяные настои, зеленый чай, компоты, качественная питьевая вода). А вот кофе и крепкий черный чай лучше ограничить. С осторожностью надо использовать минеральную воду. Минеральная вода это, прежде всего, лекарство и поэтому подход к ее потреблению должен быть грамотным: расчет объема минеральной воды, разрешенный к употреблению в сутки, ведется учитывая вес пациента, так же важен выбор марки минеральной воды и продолжительность курса приема. Учитывая выше изложенное, начинать прием той или иной минеральной воды необходимо после консультации врача, а не при обычной жажде.

Очень полезно растягивание мышц спины. Всем известно это просто упражнение. Сесть на пол, вытянуть ноги вперед, не сгибая коленей, тянуться руками к пальцам ног. Спину при этом стараемся держать прямой, а лицом пробовать коснуться коленей.

Вначале в это позе необходимо задержаться хотя бы до 5 секунд. После отдыха (5 сек), упражнение нужно повторить.

Постепенно необходимо довести время до 10 минут. Если упражнение получается пока плохо – пробуйте по очереди только для правой руки и ноги, потом для левой руки и ноги.

Соблюдение режима дня, сна и отдыха, правильного питания, физических нагрузок и ежегодные контрольные осмотры у врача помогут Вам сохранить здоровье на долгие годы.

Запись на прием детского нефролога по телефону +7(495)150-60-03

Возврат к списку

Информационно-профилактическая акция посвященная Всемирному Дню почки 14 марта 2019г.

Как сохранить здоровье почек? 10 привычек, от которых необходимо отказаться.

Почки выполняют важнейшую функцию: они очищают кровь от тех продуктов метаболических процессов, которые не могут быть использованы организмом для получения энергии и строительства новых клеток. С мочой, вырабатываемой почками, из тела человека удаляется основная масса токсинов, попадающих в него с пищей и водой. Нормальное функционирование почек обеспечивает выведение из организма лишней жидкости и поддержание ионного баланса. При возникновении сбоев в работе выделительной системы ядовитые вещества задерживаются в организме, что становится причиной появления тяжелых осложнений, а в запущенной ситуации может привести к летальному исходу. Как и все важные органы, почки обладают большой устойчивостью к вредным воздействиям и в течение некоторого времени работают нормально, не реагируя на нарушения питания, повышенные нагрузки и прочие агрессивные факторы. Однако это не может длиться вечно: рано или поздно привычки, отрицательно сказывающиеся на состоянии выделительной системы, приводят к нарушениям, иногда необратимым. Вот почему каждый человек должен знать о том, как сохранить почки здоровыми.

1. Курение и употребление алкоголя.

Около 10% никотина, поглощаемого курильщиком, попадает в кровь в неизмененном виде и переводится почками в мочу. Кроме того, отфильтровываются ядовитые смолы и прочие продукты сгорания табака. Все названные вещества разрушительно влияют на важнейшую структуру почки – базальную мембрану. В результате нарушается ее проницаемость, в мочу начинают попадать белки, а со временем развивается почечная недостаточность. Риск возникновения такой тяжелой почечной патологии, как гломерулонефрит, у привычных курильщиков в 18 раз выше, чем у некурящих. Установлена и прямая зависимость между потреблением табака и раком почек: после нескольких лет курения вероятность появления опухолей увеличивается вдвое. Прием алкоголя создает огромную дополнительную нагрузку, заставляя выделительную систему функционировать в усиленном режиме. В результате организм обезвоживается, кровь становится гуще, что максимально затрудняет работу почек по ее фильтрации. Недаром после активных возлияний многие люди испытывают тянущие, навязчивые боли в пояснице: так орган реагирует на поистине безжалостную эксплуатацию. Если подобные эпизоды повторяются регулярно, повреждения почек неизбежны.

2. Недосыпание.

Во время сна происходит восстановление клеток организма, в том числе почечной ткани. Хроническое недосыпание приводит к тому, что этот процесс идет недостаточно активно. Люди, которые уделяют сну меньше времени, чем необходимо, нередко страдают гипертонической болезнью. Давление крови в сосудах напрямую связано с работой не только сердечно-сосудистой системы, но и почек: хроническое превышение нормы провоцирует постепенное развитие почечной недостаточности.

3. Чрезмерное употребление кофеина.

Кофеин – сильное мочегонное средство. Избыток его в организме становится причиной обезвоживания и повышения вязкости крови, что отрицательно сказывается на функционировании почек. Вопреки распространенному мнению, кофеин человек получает не только из кофе. В чае этого вещества ничуть не меньше. Богаты кофеином и многие безалкогольные напитки (особенно тоники), а также шоколад.

4. Отказ от продуктов, богатых витамином B6.

Наибольшее количество витамина B6 (пиридоксина) содержится в мясе, яйцах, субпродуктах, молоке, капусте (особенно в цветной и брокколи), морской рыбе (тунце, треске), чесноке, дыне, пшеничных отрубях. Взрослому человеку ежедневно необходимо получать от 2 до 2,3 мг названного витамина. Пиридоксин участвует в обмене белков и синтезе нуклеиновых кислот. Дефицит его в организме приводит к развитию многих серьезных патологий, в том числе почечнокаменной болезни.

5. Малоподвижный образ жизни.

Сидячая работа, режим дня, не включающий пешие прогулки, отсутствие физических нагрузок плохо сказываются на всех органах и системах организма. В частности, эти факторы способствуют застою жидкостей, уменьшению скорости кровотока, изменению состава крови, то есть усложнению работы выводящей системы. В норме почки ежесуточно пропускают через себя более 1500 л крови. В результате фильтрации образуется около 2 л мочи, содержащей токсины и конечные продукты метаболизма. У человека, избегающего физических нагрузок и лишнего движения, кровоток замедлен, из-за чего почки не могут полностью очищать кровь. Она постепенно перенасыщается вредными веществами, что, в свою очередь, заставляет почечные фильтры работать с повышенной нагрузкой. В итоге организм может подвергнуться интоксикации, а почки – преждевременно износиться. Специалисты отмечают, что люди, ведущие малоподвижный образ жизни, зачастую страдают воспалительными заболеваниями выделительной системы и почечнокаменной болезнью.

6. Задержки опорожнения мочевого пузыря.

В суете городской жизни человек нередко не сразу реагирует на сигналы, которые посылает переполненный мочевой пузырь. Между тем регулярные задержки его опорожнения чреваты развитием почечной недостаточности, а также недержания мочи.

7. Увлечение соленой пищей.

Поваренная соль необходима для нормального обмена веществ, но ее поступление в организм не должно превышать 5 г в сутки. К сожалению, большинство людей увлекается солеными продуктами: чипсами, сухариками, вялеными и солеными рыбопродуктами, мясными деликатесами, копченостями, консервами, а также фастфудом. Современный горожанин, как правило, получает в день от 10 до 20 г соли. Избыток ее в рационе вызывает задержку жидкости в организме и серьезно затрудняет работу почек. Проблема решается просто: нужно как можно реже употреблять продукты и блюда промышленного изготовления и слегка недосаливать домашнюю пищу.

8. Неадекватное следование диетам.

В своем стремлении обрести идеальную фигуру женщины нередко злоупотребляют диетами. Результатом может стать хроническое заболевание выделительной системы. Дело в том, что почки окружены жировой прослойкой. Низкокалорийные диеты приводят к тому, что организм начинает использовать для получения необходимой энергии внутренние жировые запасы. При неумеренном похудении почки лишаются естественной защиты, кроме того, может произойти их опущение (птоз) – тяжелая патология, вызывающая сильные боли и серьезно снижающая качество жизни пациента.

9. Избыток белка в рационе.

Сегодня очень модны белковые диеты, предусматривающие усиленное употребление белка в ущерб углеводам и жирам. При таком рационе почки работают с лишней нагрузкой. Переизбыток продуктов распада белка в крови становится причиной повышенной концентрации кальция в моче и, соответственно, высокого риска развития почечнокаменной болезни.

10. Ограничение потребления воды.

Некоторые люди считают, что, уменьшая потребление воды, можно избежать отеков. На самом деле употреблять в сутки менее 2 л жидкости очень рискованно. Подобный режим скверно сказывается на составе крови, ухудшая ее реологические свойства и повышая вязкость. Почкам становится сложно отфильтровывать вредные вещества, которые остаются в кровяном русле и отравляют организм. Что же касается отеков, в их появлении обычно виноват не избыток жидкости, а нарушение ее выведения.

 

Поддерживать свои почки в рабочем состоянии может каждый человек. Для этого достаточно не переохлаждаться, вести активный образ жизни, не допускать неоправданных нарушений питания и отказаться от вредных привычек. Разумеется, при возникновении неприятных ощущений в области поясницы, проблем с мочеиспусканием, изменении цвета и структуры мочи необходимо сразу же обратиться к врачу.

Ваше здоровье в ваших руках!

Источник

Сцинтиграфия почек в диагностике и лечении нефроптоза

Indian J Nucl Med. 2012 январь-март; 27 (1): 52–54.

Санти Бхушан Мурари

Департамент ядерной медицины, Институт медицинских наук Низама, Хайдарабад, Индия

Теджонат Гадепалли

Департамент ядерной медицины, Институт медицинских наук Низама, Хайдарабад, Индия

Рафаэль Прабхак Ядерная медицина, Институт медицинских наук Низама, Хайдарабад, Индия

Рапур Рам

¹ Отделение нефрологии, Институт медицинских наук Низама, Хайдарабад, Индия

Отделение ядерной медицины, Институт медицинских наук Низама, Хайдарабад, Индия

¹ Отделение нефрологии, Низамский институт медицинских наук, Хайдарабад, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Санти Бхушан Мурари, Отдел ядерной медицины, Институт медицинских наук Низама, Пенджагутта, Хайдарабад — 500 082, Андхра-Прадеш, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@711bsrd Авторские права: © Indian Journal of Nuclear Medicine

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Abstract

Клинические проявления нефроптоза повсеместны.Диагноз ставится после исключения всех других причин боли в животе путем исследования. Однако ядерное сканирование с использованием почечных агентов Tc-99m GHA, MAG 3 и DTPA со специальной визуализацией в положении лежа на спине и в вертикальном положении подтверждает диагноз5. Не только в качестве диагностического средства, он также помогает в принятии решения о хирургической коррекции, отображая изменения дренажа и СКФ в различных позах. Мы описываем случай нефроптоза, при котором почечная сцинтиграфия DTPA решала диагностические и терапевтические проблемы в этом случае.

Ключевые слова: Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), внутривенная урография, нефропексия, нефроптоз

ВВЕДЕНИЕ

Нефроптоз, также известный как плавающая почка и почечный птоз, представляет собой состояние, при котором почка опускается более чем на два тела позвонков (или > 5 см) во время смены положения из лежа на спине на вертикальное. Это состояние часто лечат нефропексией — хирургической процедурой, при которой плавающая почка прикрепляется к забрюшинному пространству [1]. Термин нефроптоз впервые был введен Гленардом в 1885 году.Подвижная почка была впервые описана в литературе Франциском де Педемонтанусом в 13 веках. На протяжении многих лет это состояние часто не лечили. В 1864 году Дитль впервые охарактеризовал симптомы острого нефроптоза как эпизоды острой боли в животе, рвоты и ортостатической гипертензии. 64% пациентов с фиброзно-мышечной дисплазией почечной артерии также имеют ипсилатеральный нефроптоз, когда пациент находится в вертикальном положении [2]. Нефропексия — это хирургическое вмешательство, которое полезно у некоторых симптоматических пациентов с обструкцией собирательной системы или почечного кровотока, вызванной документально подтвержденным почечным птозом.Обычно диагноз подозревается на основании симптомов пациента, клинического обследования и подтверждается внутривенной урографией (ВВУ), получением снимков в прямом и лежачем положении. Однако ВВУ полезна только при анатомической диагностике, и незначительные отклонения от нормы дренажа и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) птотической почки не устранены. Почечная динамическая сцинтиграфия с диэтилентриаминпентауксусной кислотой (DTPA) Tc-99m не только подтверждает диагноз, но также подчеркивает измененную функцию, дренаж в различных позах и помогает в принятии решения о нефропексии, демонстрируя снижение почечного кровотока, клубочковую фильтрацию. скорость и дренаж в симптоматических случаях.

СЛУЧАЙ ИЗМЕНЕНИЯ

20-летний джентльмен обратился с жалобой на боль в правой половине живота в нижней части в течение последних 6 месяцев. Боль была тянущего типа. Он сказал, что у него было ощущение кома в этой области. Никакого отношения к приему пищи. Боль усиливается при резких движениях и продолжительной физической нагрузке. Травм живота в анамнезе не было. Примерно месяц назад у него возникла внезапная боль в том же месте с олигурией и дизурией. Паховой области не было облучения. Гравелурии или гематурии в анамнезе не было.

УЗИ брюшной полости и КТ брюшной полости, выполненные тогда, были нормальными. Внутривенная урограмма не проводилась из-за отсутствия каких-либо конкретных показаний, таких как невизуализация или нефункционирование почек, почечного камня или камня мочеточника и гидронефроза. Боль утихла через 24 часа после приема анальгетиков, но во время выздоровления он заметил частое мочеиспускание. В анамнезе не было лихорадки, тошноты или рвоты. Расстройства кишечника не было. Он не был ни диабетиком, ни гипертоником.При осмотре: худощавого телосложения, среднего питания, вес 52 кг, рост 174 см, без анемии, без отеков, цианоза, клубочков и лимфаденопатии. Артериальное давление: 110/70 мм рт. Ст. Пульс 72 удара в минуту. Сердечно-сосудистое и респираторное обследование в норме. Абдоминальное обследование без особенностей.

Полный анализ крови и мочи, включая посев и чувствительность, а также рентгенограмма дорсопоясничных позвонков переднезадний вид и вид сбоку нормальные.

ОБСУЖДЕНИЕ

Нефроптоз — довольно редкое заболевание, и количество радиологических диагнозов превышает количество пациентов с симптомами, связанными с этим состоянием.По оценкам многих исследований, почти у 20% женщин нефроптоз выявляется с помощью обычных ВВУ, но гораздо меньше (10-20%) имеют симптомы, связанные с этим заболеванием [3].

Симптоматический нефроптоз чаще встречается у женщин, соотношение женщин и мужчин составляет 5-10: 1. Кроме того, чаще встречается на правой стороне (70% случаев). Интересно, что почти 64% пациентов с фиброзно-мышечной дисплазией почечной артерии также имеют ипсилатеральный нефроптоз [2]. В этом случае у пациента мужского пола возникла боль в животе.Пациенту была проведена ренограмма ^99m Tc DTPA, выполненная в обычном положении лежа на спине, которая показала нормальную морфологию, паренхиматозное функционирование и дренаж обеих почек [Рисунки и].

Исходное положение ренограммы на спине, оценка СКФ Левая почка 60 мл / мин, правая почка 58,9 мл / мин

Ренограмма DTPA в прямом положении, оценка СКФ Левая почка — 62,9 мл / мин, правая почка — 46,1 мл / мин.

Нефролог сильно заподозрил, что это нефроптоз, и попросил провести ренограмму Tc99m-DTPA в положении лежа.Ренограмма Tc99m-DTPA выявила нормальную морфологию и функционирование левой почки с нормальным клиренсом и расположенной ниже мальротационной правой почки с умеренно сниженной паренхиматозной функцией и необструктивным дренажом [Рисунки и]. По сравнению с исходной ренограммой в положении лежа на спине наблюдается снижение СКФ правой почки. Этому пациенту помогает нефропексия.

Паренхиматозная фаза ремограммы DTPA — мальротация и нижнее расположение Правая почка

Стоять или сидеть могут спровоцировать падение артериального давления и обморок, что требует сохранения положения лежа на спине.Согласно Braasch и др. , [4] влияние постуральных изменений на функцию почек было определено у 13 пациентов с нефроптозом и у пяти здоровых субъектов путем измерения СКФ в прямом и лежачем положениях. Результаты показывают, что СКФ была снижена в вертикальном положении у 10 из 13 пациентов с односторонним или двусторонним нефроптозом, тогда как СКФ была увеличена в вертикальном положении у 4 из 5 пациентов без почечной недостаточности.

Обычно подозрение на диагноз основывается на симптомах пациента и подтверждается с помощью ВВУ, полученной на снимках в вертикальном положении и на спине.Но ВВУ полезны при анатомической диагностике и дренировании птозной почки. Недавно ядерное сканирование с использованием Tc99m-глюкогептоната (GHA), [5] меркаптоацетилтриглицина (MAG) ₃ и DTPA почечных агентов также выявило не только диагноз, функцию, дренаж, но и помогло нефропексии в снижении почечного кровотока, клубочкового кровотока. скорость фильтрации и обструктивный дренаж в случаях и в симптоматических случаях.

Лечение хирургическое (нефропексия — прикрепление почки к ее анатомическому положению) для стабилизации почки, однако у бессимптомных пациентов операция не рекомендуется.Хирургическое лечение полезно у некоторых пациентов с симптомами с обструкцией собирательной системы или почечного кровотока, вызванной документально подтвержденным птозом почек [6]. В 1993 году Урбан, и др., , в Вашингтонском университете успешно провели первую лапароскопическую нефропексию [7]. Впоследствии McDougall, et al. ., (2000) далее узаконили лапароскопическую нефропексию как действенное хирургическое лечение нефроптоза, продемонстрировав улучшение болевых состояний в исследовании долгосрочных результатов.[8] Лапароскопическая нефропексия недавно стала доступной для отдельных пациентов с симптомами.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Winfield H. 5-минутная консультация уролога. Vol. 1. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. Нефроптоз; С. 368–9. [Google Scholar] 2. Hoenig DM, Hemal AK, Shalhav AL, Clayman RV. Нефроптоз: еще раз о «пренебрежительном» состоянии.Урология. 1999; 54: 590–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Plas E, Daha K, Riedl CR, Hübner WA, Pflüger H. Долгосрочное наблюдение после лапароскопической нефропексии по поводу симптоматического нефроптоза. J Urol. 2001; 166: 449–52. [PubMed] [Google Scholar] 4. Брааш В.Ф., Грин Л.Ф., Гоянна Р. Птоз почки и его лечение. J Am Med Assoc. 1948; 138: 399–403. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кумар Р., Гупта Р., Редди С. Н., Малхотра А. Нефроптоз: сканирование глюкогептоната Tc-99m как диагностический метод. Clin Nucl Med. 2000; 25: 473. [PubMed] [Google Scholar] 6.Бишофф Дж. Т., Кавусси Л. Р.. Кэмпбелл-Уолш Урология. Vol. 9. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2007. Нефропексия; С. 1776–8. Гл. 51. [Google Scholar] 7. Урбан Д.А., Клейман Р.В., Кербл К., Фигеншау Р.С., Макдугалл Э.М. Лапароскопическая нефропексия при симптоматическом нефроптозе: сообщение о первоначальном случае. J Endourol. 1993; 7: 27–30. [PubMed] [Google Scholar] 8. Макдугалл Е.М., Афан Дж.С., Данн, доктор медицины, Коллиер В.С., Клейман Р.В. Лапароскопическая нефропексия: длительное наблюдение — опыт Вашингтонского университета. J Endourol. 2000; 14: 247–50.[PubMed] [Google Scholar]

Что такое внематочная почка | Национальный фонд почек

Что такое внематочная почка?

Внематочная почка — это почка, которая находится не на своем месте. Внематочная почка вызвана врожденным дефектом.

Что вызывает внематочную почку?

Внематочная почка возникает, когда ребенок растет в утробе матери. Обычно почки образуют зачаток в тазу (тазобедренные кости). Когда из почечной ткани выдается сигнал, почки должны занять свое положение за грудной клеткой.

В случае внематочной почки одна из почек не перемещается в нужное место. Может остаться в тазу. Он может двигаться вверх, но останавливаться до того, как достигнет своего обычного положения. Он может двигаться выше своего обычного положения. Почка может даже перекрещиваться, так что обе почки находятся на одной стороне тела. Иногда это может быть связано даже со второй почкой. Вот некоторые из причин этого врожденного порока:

• Генетические дефекты: гены несут информацию. Генетический дефект — это проблема генов, когда ребенок растет в утробе матери.Передается от родителей к ребенку. Это может вызвать проблемы со многими органами и другими процессами в организме.
• Дефекты ткани почек, которые обычно «говорят» почкам о перемещении в положение
• Недоразвитая почка.
• Инфекция, болезнь или вещество, препятствующее развитию ребенка в утробе матери. Обычно это то, с чем сталкивается мать во время беременности. Некоторые химические вещества, лекарства или болезни могут сделать это.

Есть ли симптомы внематочной почки?

У большинства людей симптомы отсутствуют.Почка может нормально функционировать, даже если она находится не в нужном месте. Чаще всего люди узнают о внематочной почке случайно, обычно при обследовании на наличие других заболеваний или проблем со здоровьем. В некоторых случаях внематочная почка может вызывать боль в животе (в области живота). Это также может вызвать проблемы с мочеиспусканием. Большинство людей живут полноценной и нормальной жизнью, даже не подозревая, что у них внематочная почка.

Каковы осложнения внематочной почки?

Наиболее частое осложнение связано с выделением мочи.Ваша моча поступает из почек и течет в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками . В случае внематочной почки этот процесс может не работать. Моча может скопиться в почках. Если это достаточно серьезно, это вызывает проблему, называемую пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).

Когда возникает проблема с оттоком мочи, могут возникнуть следующие проблемы:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Обычно моча вымывает микробы. Это мешает им расти.Но если моча остается в мочевыводящих путях слишком долго, микробы могут расти и распространяться. Это может вызвать инфекции.

• Камни в почках. Камень в почках — это твердый предмет, который образуется из химических веществ в моче. Если моча слишком долго остается в мочевыводящих путях, эти химические вещества могут успевать образовывать камни.

• Повреждение почек: Почки могут быть повреждены в результате инфекций. Если инфекции возникают слишком часто или остаются без лечения, это может привести к почечной недостаточности.

• Гидронефроз: когда моча заблокирована, она накапливается в почках. Это вызывает отек. Это называется гидронефрозом. VUR может вызвать гидронефроз.

Как лечить внематочную почку?

Внематочная почка требует лечения только в том случае, если она вызывает проблемы с оттоком мочи. В этом случае ваш лечащий врач должен будет осмотреть вашу почку. Если проблема обнаружена достаточно быстро, ваш лечащий врач сможет ее вылечить.Это включает в себя лечение инфекции, устранение закупорки или устранение оттока мочи до того, как произойдет повреждение почек. Иногда может потребоваться операция. Это может исправить положение почки. Это приведет к лучшему оттоку мочи.

Если почка серьезно повреждена и не работает должным образом, ваш лечащий врач может предложить ее удалить. Это будет сделано только в том случае, если ваша другая почка работает хорошо.

Связь совпадающих аномалий желудочно-кишечного тракта и почечного птоза с нарушением пищеварения

Исследование группы пациентов с дуоденальной регургитацией показало, что врожденные пороки желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, а также короткая первая плюсневая кость в костная система, были обычным явлением.Аномалии пищеварительного тракта редко имеют клиническое значение, но действуют как указатели, обращающие внимание на верхние мочевыводящие пути как на рефлекторную причину желудочно-кишечных симптомов.

Tixier и Clavel (1) на животных показали, что тракция почечной ножки вызывает определенную рефлекторную двигательную реакцию в желудочно-кишечном тракте. Смит и Оркин (2), вдохновленные этой работой, наметили рефлекторные пути, по которым перемещаются такие стимулы, и дали нам «рено-пищеварительную рефлекторную дугу».Таким образом, у нас есть объяснение того, почему аномальная подвижность почек и бесшумные поражения верхних мочевыводящих путей могут вызывать симптомы со стороны пищеварительного тракта.

Нарушение подвижности почек у женщин почти полностью обнаруживается у женщин с короткой первой плюсневой костью. Ступни, демонстрирующие эту характеристику, потенциально являются слабыми и при чрезмерном использовании или ношении короткой обуви вызывают симптомы. Ночные судороги икроножных мышц не редкость, а длинные приводящие мышцы могут быть спастическими. Изучение дополнительных случаев после прочтения этой статьи показывает, что при исследовании мышц таза обычно может быть обнаружена спастическая грушевидная мышца, чаще односторонняя.Это последнее наблюдение важно, так как давление на грушевидную мышцу или ее массаж могут воспроизвести не только боль в пояснице и надъягодичную мышцу, которые возникают во многих из этих случаев, но также примерно в 20% случаев могут вызвать неопределенное или даже неопределенное состояние. довольно резкая боль внизу живота, между пупком и лобковым сочленением. Пациенты будут заявлять, что этот последний симптом представляет собой недомогание или боль, от которых они часто страдают и которые связывают с газом. Это не низкая боль справа или слева от чрезмерно растянутой почечной лоханки.Кто-то действительно указывает причину и преувеличивает это страдание, если оно присутствует, или воспроизводит его, если его нет. Gootnick (3) рассмотрел механизм ночных судорог ног. Здесь, кажется, показано исследование, чтобы установить «спусковой механизм», вызывающий спастичность грушевидной мышцы, а иногда также копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей задний проход, и объяснить связь с аномальной подвижностью почек и короткими первыми плюсневыми костями. Для этого исследования была отобрана серия из 179 пациентов (61 мужчина и 118 женщин) из-за наличия дуоденальной регургитации.Возрастные группы показаны в Таблице I.

Значение застоя и срыгивания было спорным вопросом. Это потому, что модели поведения двенадцатиперстной кишки были неправильно поняты. Необходимо распознать тесную связь привратника, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, и их необходимо изучить вместе. Задержка опорожнения желудка, дуоденальная регургитация, гастроспазм и быстрое опорожнение желудка требуют тщательного рассмотрения.

Остеопатическая манипулятивная терапия влияет на положение внутренних органов у людей

Tozzi P, Bongiorno D, Vitturini C.Боль в пояснице и подвижность почек: местные остеопатические фасциальные манипуляции уменьшают восприятие боли и улучшают подвижность почек. J Bodyw Mov Ther . 2012; 16 (3): 381-391.

Боль в пояснице (LBP) вызывает глобальный интерес из-за того, что она связана с инвалидностью и влияет на расходы на здравоохранение. ¹ Профессия врачей-остеопатов была заинтригована ассоциациями между фасцией и неспециализированными соединительными тканями спины и патофизиологическим профилем LBP, ^2,3 , а также фасциальными связями между почками и позвоночно-пояснично-тазовым отделом. конструкции.Основываясь на их более раннем исследовании, которое я рассмотрел в выпуске журнала «Соматическая связь» за октябрь 2012 г., ⁴ клинических исследователей в Италии оценили влияние остеопатических фасциальных манипуляций (OFM) на подвижность правой почки с помощью динамической ультразвуковой топографической анатомии. Оценка и измерения воспринимаемого LBP.

Исследователи набрали 101 бессимптомного человека (30 женщин; 71 мужчина; средний [стандартное отклонение (SD)] возраст 38,9 [8] лет), которые соответствовали следующим критериям включения: отсутствие в анамнезе LBP, отсутствие других хронических болей, ограничивающих повседневная деятельность или работа, а также текущий индекс боли менее 1 по 10-балльной визуальной аналоговой шкале.Они также набрали 140 человек с LBP (66 женщин, 74 мужчин; средний возраст [SD] 39,3 [8] лет), которые соответствовали следующим критериям включения: возраст от 18 до 60 лет, жалоба на неспецифическую боль в поясничной области продолжительностью не менее 3 недели и не более 3 месяцев, а также результаты магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования, подтверждающие отсутствие наследственных или приобретенных патологических состояний позвоночника или почек. Затем индивидуумов из группы с неспецифическим LBP случайным образом распределяли в экспериментальную группу (n = 109) или контрольную группу (n = 31).

Критерии исключения, которые были одинаковыми для бессимптомных лиц и лиц с LBP, включали предыдущую тяжелую травму, операцию, выполненную на спине, почек или нижней конечности; серьезное структурное нарушение, такое как сколиоз, кифоз или стеноз; анкилозирующий спондилит или ревматоидный артрит; перелом позвоночника, опухоль или инфекция; кровотечение; неврологическое или серьезное психическое расстройство; беременность; птоз почек; острая системная инфекция; получение сопутствующей физиотерапии или мануальной терапии; использование обезболивающего или противовоспалительного лекарства (или того и другого) в предыдущие 72 часа; и судебный процесс для LBP.

Воспринимаемая боль у людей с LBP оценивалась с помощью краткой формы опросника McGill для оценки боли. Общая оценка боли (шкала от 0 до 45), которая была результатом этого исследования, была определена путем сложения оценок эмоциональной боли и сенсорной оценки.

Опытный остеопат выполнил и остеопатическое обследование, и OFM. Остеопатическая оценка включала выявление соматической дисфункции с помощью «фасциальных штифтов для прослушивания», как описано DiGiovanna et al, ⁵ , и индукцию движения для оценки ограниченных плоскостей движения, как это было выполнено Гринманом. ⁶ Глубокая пальпация тканей живота не проводилась.

Продолжительность OFM составляла 3,5 минуты и включала 2 минуты техники Стилла ⁷ и 1,5 минуты разматывания фасции. ⁸ Иллюстрации в этом исследовании дают хорошее представление об этих остеопатических методах, которые, по-видимому, выполнялись в манере, типичной для врачей-остеопатов, прошедших обучение в США, и остеопатов, прошедших обучение за рубежом. Для контрольной группы авторы использовали новую фиктивную терапию, при которой нетренированный непрофессионал просто положил руки на поясничную область пациента в течение того же времени и в тех же положениях, которые использовались при применении OFM в экспериментальной группе.

Показатель исхода, показатель подвижности почек (KMS) (т.е. разница в высоте почки при максимальном вдохе и максимальном выдохе), оценивался стандартным способом, когда участник лежал на спине. Среднее (SD) KMS для бессимптомной группы составляло 1,92 (1,14) мм, тогда как для группы с неспецифическим LBP было 1,52 (0,79) мм, что было статистически значимым ( P <0,05). Сравнение KMS до и после лечения показало статистически значимое увеличение подвижности почек в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой ( P <.001). Статистически значимое уменьшение боли, измеренное с помощью Краткого опросника оценки боли МакГилла, также было отмечено для экспериментальной группы по сравнению с контрольной группой ( P <0,001).

Авторы отмечают несколько возможных ограничений своего исследования. Например, у абдоминальных дышащих обнаружено большее смещение почек, тогда как у грудных дышащих смещение ниже среднего. ⁹ Это различное смещение не контролировалось в настоящем исследовании.Оценивали только движение правой почки, по-видимому, из-за ограничений по времени и кажущейся легкости измерения движения правой почки по сравнению с движением левой почки. Смещение необходимо будет контролировать в любых будущих исследованиях по этой теме.

Это исследование демонстрирует влияние обычных мануальных техник на внутренние органы. На мой взгляд, мануальная терапия не только влияет на положение почек. Остеопатические вмешательства способствуют саморегулированию и самовосстановлению организма, тем самым демонстрируя основной принцип остеопатической медицины, а также поддерживают взаимосвязь между структурой и функцией.Необходимо дополнительное исследование взаимосвязи структура-функция; однако, исходя из предположения, что улучшение подвижности почек — это хорошо, это исследование показывает, как остеопатические вмешательства могут улучшить функцию почек.

Справочные материалы

1 WilliamsDAFeuersteinMDurbinDet al .. Расходы на медицинское обслуживание и компенсацию в естественном анамнезе инвалидности при профессиональной боли в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1998; 23 (21): 2329-2336. Искать в Google Scholar

2 CoreySMVizzardMABadgerGJLangevinHM.Сенсорная иннервация неспециализированных соединительных тканей в нижней части спины крысы. Клетки Ткани Органов . 2011; 194 (6): 521-530. Искать в Google Scholar

3 LangevinHMShermanKJ. Патофизиологическая модель хронической боли в пояснице, объединяющая механизмы соединительной ткани и нервной системы. Медицинские гипотезы . 2007; 68 (1): 74-80. Искать в Google Scholar

4 KingHH. Эмпирическое измерение эффектов миофасциального высвобождения в шейном и поясничном отделах. J Am Osteopath Assoc. 2012; 112 (10): 655-656. Искать в Google Scholar

5 DiGiovannaELSchiowitzSDowlingDJ. Остеопатический подход к диагностике и лечению . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. Поиск в Google Scholar

6 GreenmanPE. Принципы мануальной медицины . 2-е изд., Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1989. Искать в Google Scholar

7 Van BuskirkRL. Руководство по технике неподвижных изображений .2-е изд. Индианаполис, ИН: Американская академия остеопатии; 2006. Поиск в Google Scholar

8 WardRC. Интегрированный нервно-мышечно-скелетный релиз и миофасциальный релиз. В: WardRC, под ред. Основы остеопатической медицины . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003: 931-968. Искать в Google Scholar

9 DaviesSCHillALHolmesRBHalliwellMJacksonPC. Количественное ультразвуковое определение движения органов дыхания в верхней части живота. Br J Radiol. 1994; 67 (803): 1096-1102. Поиск в Google Scholar

Опубликовано в Интернете: 2013-07-01

Опубликовано в печати: 01.07.2013

© 2013 Американская остеопатическая ассоциация

Глаза и хроническая болезнь почек

Диабет и высокое кровяное давление — не только основные причины хронической болезни почек (ХБП). Они также являются основными причинами заболеваний глаз и потери зрения. Если ваше почечное заболевание является результатом любого из состояний, ваше зрение может подвергаться риску.

Некоторые из наиболее распространенных проблем со зрением, возникающих у пациентов с ХБП, — это ретинопатия, катаракта и глаукома.

Ретинопатия

Ретинопатия — это состояние, при котором мелкие кровеносные сосуды в глазах повреждаются в результате гипертонии или диабета. Когда повреждение вызвано диабетом, это называется диабетической ретинопатией.

Диабет повышает уровень глюкозы в крови в кровотоке, что может повредить крошечные кровеносные сосуды в почках, пальцах, ногах и глазах.Высокое кровяное давление вызывает нагрузку на стенки кровеносных сосудов, ослабляя их до такой степени, что они могут сломаться или лопнуть. Как и ХБП, оба типа ретинопатии развиваются с течением времени, и симптомы часто не ощущаются до тех пор, пока не будет нанесен ущерб. Иногда поврежденные сосуды могут стать рубцовой тканью и превратиться в отслоение сетчатки — состояние, которое вызывает серьезную потерю зрения или слепоту. Его следует немедленно лечить у медицинского работника.

Катаракта

Катаракта возникает, когда хрусталик глаза становится мутным.Хрусталик глаза обычно чистый. Его цель — сфокусировать свет, идущий от зрачка, на сетчатку в задней части глаза. Катаракта рассеивает падающий свет и может сделать все размытым.

Катаракта развивается с возрастом. Но пациенты с диабетом имеют более высокий риск развития катаракты. У диабетиков может развиться так называемая «сахарная катаракта» — катаракта, которая появляется внезапно и разрастается до такой степени, что весь хрусталик затуманивается. Высокий уровень глюкозы вступает в реакцию с белками, обнаруженными в глазу, и образует побочный продукт, который оседает на хрусталике.

Глаукома

Глаукома поражает зрительный нерв в задней части глаза. Зрительный нерв посылает импульсы в мозг, а мозг переводит эти импульсы в изображения. Когда в глазу создается слишком большое давление, зрительный нерв может быть поврежден. Это повреждение может привести к частичной или полной потере зрения.

Повышенное давление возникает, когда прозрачная жидкость внутри глаза (так называемая водянистая влага) не отводится должным образом.Это давление давит на кровеносные сосуды, которые снабжают зрительный нерв кислородом и питательными веществами. Со временем нервы истощаются и умирают. По мере отмирания нервов происходит постепенная потеря периферического зрения.

Высокое кровяное давление и диабет — возможные факторы риска глаукомы.

Диагностика повреждений глаз

Во время осмотра глаз ваш глазной врач (оптометрист или офтальмолог) проверит ваше зрение, а также здоровье ваших глаз.

При обнаружении каких-либо отклонений от нормы ваш глазной врач может направить вас к вашему лечащему врачу. Если ваш глазной врач окулист, вас могут направить к офтальмологу. Немедленно сообщите членам вашей медицинской бригады, если вы заметили какие-либо изменения в своем зрении:

• Расплывчатое, двоение или нечеткое зрение
• Боль или давление в одном или обоих глазах
• Проблемы со зрением краем глаза
• Плавающие или мигающие огни
• Темные пятна

Сохранение здоровья глаз

Контроль таких состояний, как гипертония или диабет, важен не только для здоровья ваших почек, но и для здоровья ваших глаз.Следуйте инструкциям врача относительно диеты и физических упражнений, принимайте назначенные лекарства и проверяйте уровень глюкозы или артериальное давление в соответствии с рекомендациями врача. Если вы курите, ваш врач может попросить вас бросить курить. Курение является дополнительным фактором риска катаракты и глаукомы.

AKI у пациента с гемолитической анемией

Ответ на случай

15-летняя женщина поступила в больницу с недомоганием и видимой бледностью, сохранявшейся в течение 2 недель.Больной пролечен двухвалентным железом и выписан домой. После выписки симптомы пациентки не улучшились, и впоследствии у нее появилась темная моча. В результате семья решила обратиться за помощью в более крупный центр. Когда пациент прибыл в наш центр, был проведен анализ мочи с учетом отмеченных симптомов. Анализ мочи с помощью индикаторной полоски показал pH 7,0, удельный вес 1,015, белок 3+, гемоглобин 3+, избыток уробилиногена и билирубин 1+. Исследование осадка центрифугированной мочи выявило многочисленные эпителиальные клетки почечных канальцев (RTEC) (> 50 / поле с высоким увеличением), эритроциты (1-2 / поле с высоким увеличением), зернистые цилиндры (5-6 / поле с низким увеличением) и RTEC. слепки (1–2 / поле меньшей мощности).При поступлении химический анализ сыворотки показал уровень креатинина в сыворотке 1,31 мг / дл, а общий анализ крови показал наличие гемоглобина 7,4 г / дл, гематокрита 25% и тромбоцитов 252000/ мкл мкл. Обзор списка лекарств пациента выявил недавнее использование цефалексина в течение последних 4 недель для лечения инфекции пальцев. Осадок центрифугированной мочи готовили и окрашивали красителем Мая – Грюнвальда – Гимзы. Многочисленные отложения железа (гранулы гемосидерина) были четко видны в цилиндрах (Рисунок 1, A и C) и RTEC (Рисунок 1B), что было диагностическим признаком повреждения почек, связанного с гемовым пигментом.

Рисунок 1.

Осадок мочи. Увеличение оригинальное, × 400. (A) Мочевой слепок с отложениями железа в матрице (неокрашенная, светлопольная микроскопия). (B) Эпителиальные клетки почечных канальцев с отложениями железа (окраска May – Grünwald – Giemsa, светлопольная микроскопия). (C) Мочевой слепок с отложениями железа в матрице (окраска May – Grünwald – Giemsa, светлопольная микроскопия).

Из-за опасений по поводу лекарственной гемолитической анемии с пигментно-зависимым ОПП был назначен преднизон 40 мг (утром) и 20 мг (днем).В течение следующих 12 дней симптомы пациента улучшились, а креатинин сыворотки вернулся к исходному уровню (0,69 мг / дл).

В данном случае гемолитическая анемия была вызвана цефалексином. Было описано, что этот препарат вызывает как гемолитическую анемию, так и острое повреждение канальцев (1,2). Внутрисосудистое разрушение эритроцитов приводит к чрезмерному выбросу гемоглобина / гема в кровоток с последующей фильтрацией части этого белка в почечные канальцы. Гемовая группа, присутствующая в молекулах гемоглобина, вызывает повреждение и смерть клеток.Гибель клеток из-за регулируемого некроза вызывает колоссальные повреждения тканей при самых разных заболеваниях, включая инфаркт миокарда, инсульт, сепсис и ишемию-реперфузию при трансплантации твердых органов (3).

Гемолитическая анемия может вызывать ОПП, способствуя клеточному повреждению, связанному с гемовым пигментом, и гибели клеток. Основные анализы, такие как общий анализ мочи и общий анализ крови, дополненные исследованием осадка мочи, могут привести к правильному диагнозу и лечению.

История болезни молодой девушки с рецидивирующей гематурией: неустановленный диагноз — синдром почечного щелкунчика | BMC Nephrology

Гематурия — частая аномалия мочеиспускания у детей с уровнем распространенности 0.5–2,0% среди детей школьного возраста [11]. Хороший медицинский анамнез, физический осмотр и целенаправленные лабораторные исследования стойкой или рецидивирующей макрогематурии обычно приводят к диагностике длинного списка причин, включая инфекцию, гломерулонефрит, камни, травмы и т. Д. Хотя редкие причины макрогематурии могут быть пропущены без более детальная проработка [2, 3].

NCS — редкая причина гематурии у детей. Shin et al. [12] сообщили об изолированной гематурии у 33,3% детей с NCS, причем микрогематурия в четыре раза чаще, чем макрогематурия.Его точную частоту и распространенность трудно определить, поскольку у большинства пациентов нет симптомов и диагноз ставится случайно при визуализации, заказанной по другим причинам [6, 12]. Пострадавшие относятся к разным возрастным группам от детей до седьмого десятилетия жизни [2].

Феномен щелкунчика (NCP) или синдром защемления почечной вены относится к внешнему сужению LRV между брюшной аортой и проксимальной верхней брыжеечной артерией, вызывающим нарушение оттока из LRV в нижнюю полую вену (IVC) без клинических симптомов [2, 7] .Это не наследственное явление, хотя были описаны случайные случаи у братьев и сестер [7, 13].

Термин NCS используется для пациентов с анатомией щелкунчика, у которых наблюдаются характерные клинические симптомы, такие как гематурия, протеинурия, боль в боку, боль в животе и варикоцеле [1, 7].

Общий передний NCS создается за счет захвата LRV между AA и SMA. Задний NCS встречается редко, в результате компрессии ретроаортального LRV брюшной аортой и позвоночником [2, 3, 6,7,8,9].Маллат и др. [6] сообщили о других вариантах NCS; переднезадний NCS и синдром Уилки (SMA синдром) в сочетании с передним NCS, который возникает в результате сжатия третьей части двенадцатиперстной кишки между аортой и SMA [2].

Прохождение почечной вены в остром мезоаортальном углу является нормальным анатомическим признаком, но наличие компрессии почечной вены у некоторых пациентов до сих пор не ясно [3, 13, 14]. Причины защемления включают почечный птоз, аномальное разделение левой почечной вены на высоком уровне, узкий мезоаортальный угол, образование поджелудочной железы, увеличение лимфатических узлов, отсутствие забрюшинной жировой ткани и аномальное разветвление SMA от аорты [2].Гипертензия LRV, возникающая в результате блокирования оттока к IVC вторично по отношению к захвату LRV между AA и SMA, является наиболее часто выраженным патогенетическим механизмом, вызывающим образование варикозно расширенных вен и коллатералей в близлежащих почечных чашечках [3, 5, 14]. Последствиями этих венозных синусов являются гематурия и ортостатическая протеинурия с болью в боку или без нее [7]. Прерывистая макроскопическая или микроскопическая гематурия с периодической потребностью в переливании крови — наиболее часто встречающийся симптом при NCS [1, 12, 14].Это связано с разрывом тонкостенной перегородки между варикозным расширением вен и собирательной системой в своде почек [7] и может иметь периодический характер из-за относительного увеличения венозной гипертензии, которая может ухудшать симптомы после периодов физических нагрузок или во время в вертикальном положении [2]. Ортостатическая протеинурия может быть связана с повышенным высвобождением ангиотензина II и норадреналина, вызванным изменениями почечной гемодинамики при стоянии, повышением давления LRV и легким субклиническим иммунным повреждением [9].

NCS может проявлять атипичные проявления в виде боли в животе, дискомфорта в области таза или мошонки из-за варикокоцеле или синдрома яичников / гонадных вен (часть синдрома тазовой застоя), дисменореи, утомляемости и ортостатической непереносимости [2, 7, 14]. Takemura et al. [4] сообщили о гипотонии, обмороках, головной боли и тахикардии как о редких проявлениях вегетативной дисфункции.

Сообщалось о связях NCS, таких как пурпура Геноха-Шенлейна, IgA-нефропатия, мембранозная нефропатия и идиопатическая гиперкальциурия с нефролитиазом [2, 7].

Дети с NCS обычно бессимптомны, но у других могут быть тяжелые и стойкие симптомы [8, 12]. Выраженность клинических симптомов варьирует в зависимости от стадии патологического процесса [2].

NCS трудно диагностировать из-за отсутствия диагностических критериев, и пациенты обычно поступают с неспецифическими находками, что накладывается на другие клинические объекты [2]. Иногда пациента могут направить в различные специализированные клиники без установления причины [2].Лабораторная оценка является недиагностическим методом, как и единственным методом визуализации [1, 2, 14]. Для диагностики NCS используются несколько методов визуализации; Допплеровское УЗИ, КТА, МРА и ретроградная венография [1, 7]. Цветная допплерография может использоваться в качестве первого диагностического теста при скрининге пациентов с подозрением на NCS с чувствительностью 50–78% и специфичностью 100% [7, 9, 14].

Несмотря на риск радиационного облучения, ретроградная венография остается золотым стандартом диагностики NCS.Он подтверждает анатомические изменения и измеряет градиент давления в области захвата. Он обычно используется у пациентов с тяжелыми симптомами [7]. 3D КТА и МРА до сих пор считаются наиболее надежными неинвазивными методами диагностики NCS [3, 14]. CTA и MRA выявляют защемление и компрессию LRV, демонстрируя «признак клюва», который представляет собой резкое сужение LRV треугольной формы в аортомезентериальной части, развитие сети коллатеральных вен и аномальное происхождение LRV или SMA [1, 3, 7].Buschi et al. [15] рассматривали эффект щелкунчика, если диаметр LRV латеральнее аорты был более чем на 50% больше диаметра части, пересекающей перед аортой. Он показал, что соотношение диаметров LRV растянутой части к суженной может достигать 4: 1. Более того, уменьшенный аортомезентериальный угол (AMA) и укороченное аортомезентериальное расстояние могут указывать на диагноз [15]. Средний угол SMA у детей варьируется по данным разных исследований. В более ранних исследованиях сообщалось, что средний аортомезентериальный угол составляет от 38 ° до 56 ° [2], тогда как более поздние исследования сообщили, что он составляет 45 °.8 ± 19,6 ° [16] и другие сообщили, что она близка к 90 ° у здоровых людей [3]. Эта вариабельность AMA может быть объяснена вариабельностью положения пациента во время обследования, с большей компрессией LRV из-за того, что SMA находится в вертикальном положении [2]. У нашего пациента CTA показала соотношение 6: 1 между растянутой и суженной частями LRV, а AMA составила 31,4 °.

Решение о лечении должно основываться на тяжести симптомов, возрасте пациента и степени гипертензии LRV [4, 6, 7].Консервативное лечение и тщательное наблюдение — лучший вариант для пациентов с перемежающейся гематурией, незначительной болью в боку и нормальным гемоглобином; особенно молодые пациенты до 18 лет [2, 3, 5]. Полное разрешение гематурии было отмечено у 75% молодых пациентов в течение двух лет [2]. Несколько исследований показали, что спонтанное разрешение гематурии и протеинурии может быть связано с увеличением индекса массы тела (ИМТ) в период развития [5, 8, 17].Однако другое исследование показало плохую связь между углом SMA и параметрами телесного жира у детей [17]. Этиологические объяснения этого феномена у развивающихся детей связаны с относительной малочисленностью забрюшинного жира, вызывающего «сгибание лука» LRV через аортомезентериальный угол из-за более заднего положения левой почки. Последующее развитие, приводящее к увеличению роста и индекса массы тела, служит для создания более благоприятной гемодинамической ситуации для LRV и, как правило, приводит к исчезновению симптомов [1, 8].

Хирургическое вмешательство при NCS, включая: эндоваскулярное стентирование, нефрэктомию, нефропексию, рено-кавальную реимплантацию или аутотрансплантацию, транспозицию LRV или SMA и гонадокавальное шунтирование [3, 6, 14] показано в случае рецидивирующего макроскопического анастомоза.