Проявление вич у мужчин: Симптомы ВИЧ у мужчин | H-Clinic

Содержание

ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — иммунологическое заболевание вирусной этиологии. Этот вирус проникает в организм человека и вызывает нарушение иммунной системы, вирус подавляет и уничтожает Т-лимфоциты, что в конечном итоге приводит к полному разрушению в организме защитных механизмов в борьбе с инфекцией. Согласно официальным данным ВОЗ, в настоящее время на нашей планете зарегистрировано около 34 миллионов людей со статусом ВИЧ.
Острая ВИЧ-инфекция нередко остаётся нераспознанной из-за сходства её проявлений с симптомами гриппа и других инфекций. Острая инфекция, как правило, переходит в бессимптомную инфекцию. Начинается следующий период — вирусоносительство, который продолжается несколько лет (от 1 года до 8 лет). В этот период человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

Стадия вторичных заболеваний характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей, поверхностные поражения кожи — локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз и другие. Присоединяются опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, локализованная саркома Капоши. Человек начинает худеть, появляется ночной пот, лихорадка, необъяснимая диарея более одного месяца.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта может быть одним из ранних клинических симптомов СПИДа. В отличие от обычного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налёт быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления налёта, образуются кровоточащие эрозии. Кандидозные высыпания с трудом поддаются лечению.

Волосатая лейкоплакия. Наличие «волосатой лейкоплакии» на 99% свидетельствует об инфицированности больного ВИЧ-инфекцией. Обычно волосатая лейкоплакия локализуется на боковой поверхности языка, реже на слизистой оболочке щёк. Клинически волосатая лейкоплакия представляет ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка, как бы волосков. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких миллиметров до 1 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

 

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Настораживающим фактором в отношении наличия ВИЧ-инфекции у больного является генерализованная форма поражения. Наличие глубоких язв на альвеолярных отростках вплоть до секвестрации.

Вирусная инфекция у ВИЧ- инфицированных больных проявляется в виде герпеса простого и герпеса опоясывающего.

При нарастании иммунодефицитного состояния наблюдается генерализация процесса с поражением ЦНС, печени, лёгких и других внутренних органов. Появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация — губы, твёрдое нёбо, мягкое нёбо, щёки. Язвочки могут сливаться и образовывать кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налётом.

Настораживающими моментами являются:

1. Распространение герпетических высыпаний на несколько областей кожи и слизистой оболочки полости рта;
2.Часто имеет место язвенно-некротическая форма заболевания;
3. Единственным терапевтическим средством, которое может облегчить состояние больного является ацикловир, вводимый внутривенно.

Опоясывающий лишай. У инфицированных ВИЧ-инфекцией опоясывающий лишай может быть в любом периоде клинического течения болезни и проявляться различной тяжестью. На стадии СПИД эти изменения доходят до тяжелейших гангренозных форм и сопровождаются сильными болями.

Саркома Капоши — частое и тяжёлое проявление СПИДа. Локализация: слизистая оболочка мягкого и твёрдого нёба, щёк, языка, губ, реже – альвеолярные отростки и дно полости рта. В начале заболевания могут появляться пятна застойно-красного или фиолетового цвета. Затем происходит их инфильтрация с образованием опухолевидных образований, величиной с лесной орех. Внешне образования похожи на гемангиому, на десне похожи на эпулид, но синего цвета.

 

 

Автор: врач-стоматолог Дубровская Ю.В.

Откровенные истории людей, инфицированных ВИЧ: симптомы ВИЧ, анализ на вирус иммунодефицита, равные консультанты | НГС

Долго не придавал значения диагнозу, продолжал жить обычной жизнью, ведь никаких проявлений болезни не было. В 2014-м я решил прекратить употреблять вещества, поехал в реабилитационный центр. Мне хотелось жить, я понял, что от наркотиков умру. Я прошёл реабилитацию, стал работать консультантом по химической зависимости. Постепенно я начал принимать медикаменты, стал внимательнее относиться к здоровью.

В один из периодов мне помогли, поэтому я чувствовал, что у меня тоже есть возможность помочь кому-то. Принцип «равный — равному» предполагает, что люди доверяют друг другу, они слушают. Встречаются люди, которые отрицают ВИЧ, но нужно распределять свои силы на тех, кому действительно можно помочь.

За 12 лет сильно изменилось отношение к людям с ВИЧ, появилась достоверная информация. Люди с ВИЧ не одиноки, есть группы взаимопомощи. Если человек сегодня ищет поддержку, то он её найдёт. Если бы я сегодня узнал о диагнозе, то сразу бы начал принимать терапию. Тогда же никому не хотелось об этом говорить. Было стыдно и страшно. Мне никто не объяснил, что с этим можно жить полноценной жизнью. Сегодня такая жизнь доступна всем.

За неделю я консультирую больше 200 человек. На моём счету не один человек, которого я буквально за руку привёл в СПИД-центр, и сегодня все они принимают медикаменты.

Равные консультанты — это звено стратегии 90–90–90, лишь вместе мы сможем победить. Мы не убеждаем людей принимать лекарства. Задача равного консультанта дать информацию, а человек сам выбирает, что делать со своим здоровьем. Я не придаю значимости, что это моё достижение, но мне нравится понимать, что мир благодаря консультантам становится чуточку добрее.

Вы живете с ВИЧ? И готовы рассказать свою историю другим (возможно, анонимно)? Свяжитесь с редакцией НГС по WhatsApp, Viber, Telegram, привязанным к номеру 8–982–781–74–07. Ваша история может спасти кому-то жизнь.

Сколько живут с ВИЧ и почему грудное молоко опаснее шприца? Почитайте 8 фактов о вирусе, которые обязательно надо знать.

первые признаки, ранние и поздние стадии

После заражения ВИЧ-инфекция прогрессирует медленно. Продолжительность жизни без медикаментозного лечения достигает 11 лет, а при грамотном подборе противовирусной терапии до 70 лет.

От того на сколько развит иммунитет человека зависит скорость развития побочных симптомов ВИЧ-инфекции. Для того чтобы вовремя обнаружить первые признаки заражения ВИЧ необходимо знать как проявляет себя инфекция и какие изменения в организме указывают на неё.
[contents]

Подробнее про симптомы болезни

Первые симптомы болезни проявляются после завершения инкубационного периода вируса. Его продолжительность варьирует от 14 суток до 12 месяцев. Если у пациента наблюдается угнетение иммунной системы на фоне сопутствующих заболеваний, то величина инкубационного периода сокращается до полугода. Силу иммунитета подавляют аутоиммунные патологии, инфекционные заражения или воспалительные процессы различной этиологии.

Важно: при первых симптомах ВИЧ необходимо сразу же обратиться в поликлинику и пройти диагностику. Сдавать анализы на ВИЧ можно сразу после проявления первых признаков. Это объясняется тем, что современные тест-системы четвёртого поколения обладают высокой чувствительностью. Их чувствительности достаточно для обнаружения вируса в плазме крови уже через 2 недели после первого заражения. Этот срок идентичен самому короткому инкубационному периоду ВИЧ.

Когда инфекция проявляется?

Проявление ВИЧ зависит от ряда внешних и внутренних факторов. Первое место среди них отводится силе естественного иммунитета человека. Например, у пожилых людей ВИЧ проявится гораздо быстрее, чем у молодых пациентов без состояния иммуносупрессии.

Если у пациента в анамнезе присутствуют хронические вирусные инфекции, то ВИЧ воздействуют на его организм гораздо быстрее. При сочетанном инфицировании вирусами гепатита и иммунодефицита человека, вероятность развития цирроза печени 100 %.

Заражение ВИЧ на фоне туберкулёза также грозит быстрым развитием СПИДа и летальным исходом.

Отсрочить негативные проявления инфекции и снизить их выраженность позволяет грамотное медицинское лечение и уход, отказ от вредных привычек и строгое соблюдение рекомендаций врача.

Развитие болезни

Развитие клинической картины и её тяжести зависит от генотипа вируса. Известно 2 основных вида: ВИЧ 1 и 2. Первый является наиболее распространенным. Для его обозначения не применяется отдельных терминов. Например, если в анамнезе пациента указан диагноз «ВИЧ», то подразумевается первый вид. ВИЧ 2 встречается гораздо реже.

Оба вида провоцируют патологическое угнетение иммунитета пациента. Следует отметить, что при заражении ВИЧ 1 и 2 у человека наблюдается различная клиническая картина.

Патогенность и вероятность передачи ВИЧ 1 значительно превышает ВИЧ 2. Известно, что число вирусных частиц иммунодефицита 2-го типа на 1 мл крови меньше, чем 1-го. Исходя из этого у мужчин, инфицированных ВИЧ 2, СПИД развивается реже и гораздо позже.

Как правило, заражение вторым типом обеспечивает защиту от ВИЧ 1, однако не может полностью её исключать.

Симптомы

Симптомокомплекс ВИЧ-инфекции зависит от вышеперечисленных факторов и стадии, на которой она была обнаружена. Чем позднее стадия, тем более тяжёлая картина наблюдается у мужчины.

Следует подчеркнуть, что в статье представлены наиболее распространённые случаи проявления ВИЧ-инфекции. Не следует исключать отсутствие симптомов заболевания даже после окончания инкубационного периода, а также проявление первых признаков инфекции на ранних этапах заражения.

Первая стадия ВИЧ

Первой считается фаза от момента заражения до конца инкубационного периода ВИЧ. Для этой фазы характерно отсутствие специфических симптомов. Однако если произошел контакт с кровью или спермой зараженного человека, то сдать первый скрининговый анализ можно уже через 2 недели. При получении отрицательного результат инфицирования, повторные анализы проводят спустя 3, 6 и 12 месяцев. Только после этого можно уверенно утверждать об отсутствии ВИЧ в крови.

Вторая стадия

На второй стадии у пациента возможны 3 основные варианты проявления болезни:

  • отсутствие любых клинических признаков;
  • симптомы острой стадии;
  • острая фаза в сочетании с вторичными патологиями.

Продолжительность этой фазы не более 2 недель после заражения. Симтомокомлекс включает:

  • повышение температуры тела;
  • крапивную сыпь;
  • стоматит;
  • уменьшение веса тела неясной этиологии;
  • общую слабость и недомогание;
  • нарушение пищеварения и диарею;
  • молочницу;
  • увеличение и воспаление лимфатических узлов;
  • неврологические нарушения – истерики, панические атаки, раздражительность и агрессию, а также нарушение сна и апатию.

Проявление симптомов схоже с инфицированием вируса гриппа, протекающим в тяжёлой форме. Именно поэтому важно правильно провести дифференциальную диагностику. Следует опираться не на клиническую картину пациента, а на данные лабораторных методов исследования. Предпочтительным считается анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Его чувствительность достигает 90%, а специфичность – 99 %.

Между скоростью развития СПИДа и тяжестью симптомов острой стадии выявлена прямая зависимость. Чем тяжелее симптомы, тем быстрее у человека происходит манифестация СПИДа.

Третья стадия

Для субклинической стадии характерны вторичные проявления симптомов острой стадии. Они могут носить сглаженный характер или проявляться с аналогичной силой, как и на острой фазе.

У мужчины происходит потеря до 10 % от общей массы тела, обостряются хронические вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. Обострение хронических патологий обусловлено угнетением иммунной системы. Продолжительность варьирует от 1 до 2-х лет. Третья стадия читается предСПИДовым этапом.

Термальная стадия ВИЧ

Самая тяжёлая фаза, при которой у мужчины развивается синдром приобретённого иммунодефицита. Средняя продолжительность жизни у пациентов не превышает двух лет. Происходит обострение всех хронических патологий, а также человек легко подвергается любым инфекционным заболеваниям на фоне полностью угнетённой иммунной системы.

Продлению перехода от третьей стадии к четвёртой способствуют грамотная антиретровирусная терапия, эффективное лечение хронических заболеваний, избавление от всех вредных привычек и врождённый сильный иммунитет.

Латентная форма

Латентная стадия начинается после завершения острой. Характерная особенность стадии – установление равновесия между скоростью распространения/размножения ВИЧ и естественными защитными силами организма.

Длительность стадии при грамотном лечении может достигать 10 лет. При этом удаётся добиться отсутствия проявления любых симптомов инфицирования. По завершению латентного периода у пациента наблюдается клиническая картина второй стадии.

Несмотря на активное угнетение скорости размножения ВИЧ в этот период, человек всё же является источником заражения.

Обзор симптомов

Для того чтобы суметь вовремя обнаружить первые симптомы ВИЧ-инфекции следует знать как они проявляются и для какой стадии характерны. Следует отметить, что проявление симптомов не обязательно в строгом соответствии со стадией. Известны случаи, вторая стадия протекала без выраженной клинической картины.

Кожные высыпания

Наиболее распространенной является крапивная лихорадка (крапивница). Проявляется в виде розовых волдырей, которые сильно зудят. Высыпания сопровождаются повышением проницаемости стенок кровеносных сосудов и отёком вокруг них.

Симптом характерен для острой стадии. Механизм проявления обоснован реакцией иммунной системы на чужеродный генетический материал вируса.

Температура

Повышение температуры тела также характерно для второй стадии и связано с активации защитных сил организма. Крайняя степень проявления симптома – субфебрильная лихорадка, когда температура 38° С не сбивается длительное время.

Увеличение температуры обусловлено перестройкой общей системы терморегуляции организма под действием специальных молекул – пирогенов.

Усталость

Повышенная усталость – частый симптом у людей с ВИЧ-положительным статусом. Она обусловлена рядом факторов:

  • нехваткой витаминов, а также макро- и микроэлементов. Возникает в результате несбалансированного питания или неполноценного усваивания питательных элементов на фоне расстройства процесса пищеварения;
  • нарушенным режимом дня и частой бессонницей. Причины подобного расстройства заключаются в неправильном распределении времени между сном, работой и отдыхом;
  • сопутствующими заболеваниями, например, туберкулёз, рак или сбои в работе эндокринной системы.

Грамотное лечение сопутствующих патологий, рациональное питание и режим дня позволит существенно снизить уровень усталости и повысит работоспособность.

Потливость

Признаки повышенной потливости проявляются на первой стадии ВИЧ. При повышенной температуре тела у человека выделяется большее количество пота. Как правило, при наступлении второй стадии, симптом исчезает.

При ВИЧ-инфекции пациентов чаще беспокоят ночные приступы потливости.

Кроме этого, рассматриваемый симптом является одним из побочных эффектов антиретровирусной терапии.

Увеличенные лимфатические узлы

Лимфатическая система является частью иммунитета человека. Она принимает непосредственное участие в подавлении жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Для ВИЧ-инфекции характерно сильное воспаление лимфатических узлов и увеличение их в размерах. Как правило, происходит увеличение не отдельных лимфоузлов, а группы на протяжении длительного времени.

Инфекция грибкового типа

Поскольку ВИЧ оказывает угнетающее воздействие на иммунитет мужчины, то это создаёт благоприятные условия для развития условно-патогенной микрофлоры. Термин «условно-патогенный» означает то, что микроорганизмы проявляют свои болезнетворные свойства только при определённых условиях. Одним из которых и является ослабление иммунитета.

Разрастаясь, грибковая инфекция подавляет рост полезной микрофлоры, что создаёт для неё ещё более комфортные условия. Людей с ВИЧ на 2-й или 3-й стадии часто сопровождают молочница, а также микозы ногтевой пластины. Лечению поддаётся трудно. Успешным считается терапия, которая позволила добиться остановки распространения микоза по организму мужчины.

Кашель

У людей с ВИЧ, причиной кашля являются лёгочные заболевания. Одна из глобальных проблем здравоохранения – сочетанное заражение ВИЧ и туберкулёзом. Согласно статистике 1/3 числа смертей от туберкулёза вызвано именно коинфекцией.

Опасность заражения ВИЧ при туберкулёзе в анамнезе заключается в том, что оба этих заболевания трудно поддаются терапии и легко передаются воздушно-капельным путём. Поэтому людям с ВИЧ-положительным статусом следует избегать мест с потенциальным риском заражения туберкулёзом. А в случае проявления кашля – немедленно пройти диагностику на лёгочные заболевания.

Пневмония

В странах с высоким уровнем медицины пневмония считается первым симптомом перехода со стадии предСПИДа на терминальную. До момента разработки эффективных методов борьбы с ВИЧ, именно пневмония являлась основной причиной смертности.

Провести правильную диагностику пневномнии у пациентов с ВИЧ достаточно трудно. Это объясняется тем, что у пневмонии отсутствует типичная клиническая картина. При этом до настоящего времени ещё не разработаны точные лабораторные критерии диагностики этого заболевания.

Герпес

Вирус герпеса проявляется в виде:

  • скопления пузырьков с прозрачной жидкостью в сочетании с зудом и жжением области поражения;
  • опоясывающего лишая, который проявляется болевым синдромом в области поражённого нерва, увеличением лимфоузлов и повышения температуры тела.

Проявление герпеса характерно для 3 стадии ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека не может достаточно противостоять внешней инфекции. Следует отметить, что лекарства для полного излечения от герпеса не существует. Вероятность рецидива герпеса у людей с ВИЧ крайне высока. Аналогично высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией имеют люди с герпесом второго типа в анамнезе.

Изменения ногтевой пластины

Подобные изменения проявляются при микозах ногтевой пластины. Меняется цвет, плотность и структура ногтя, нередко добавляется неприятный запах. Применение антимикотиеских лекарств на область поражения позволит остановить распространение грибка.

Невозможность сконцентрироваться и дезориентация

Вирус иммунодефицита человека способен поражать нервную систему, в результате чего возникают нейропсихические отклонения. У мужчины нарушается психика, а также его когнитивные и двигательные функции. Первые проявления характерны для 3 – 4 стадии ВИЧ-инфекции, когда число лимфоцитов в крови значительно снижено.

Пациенты с терминальной стадией СПИДа чаще подвержены маниакальным расстройствам психики, депрессии, снижению концентрации внимания и дезориентации в пространстве. Облегчение неврологического симптомокомплекса возможно при грамотной антиретровирусной терапии. Кроме этого, пациенту показана консультация психолога, а в терминальной стадии – психотерапевта.

Тошнота, рвота и понос

Подобные симптомы проявляются на фоне эзофагита, когда у мужчины воспаляется нижняя часть пищевода. Этиология заболевания может быть вирусной, грибковой или бактериальной.

Расстройство пищеварения проявляется также на фоне приёма противовирусных препаратов. Терминальная стадия ВИЧ-инфекции характеризуется длительной диареей, в результате чего у человека не происходит усвоение питательных компонентов. Последствия – упадок сил и общая слабость.

Другие симптомы

Исходя из того, что ВИЧ подавляет защитные системы человека, то по сути его организм становится восприимчивым к любым инфекциям из вне. Поэтому среди неспецифических симптомов невозможно выделить какие-то отдельные. При ВИЧ-инфекции у человека может развиваться типичная картина любого заболевания различной этиологии.

Особенно сложны для диагностики случаи, когда у пациента развивается анемия. Важно определить то, является ли она последствием антиретровирусной терапии или возникает в результате инфицирования парвовирусом. Подход к лечению совершенно различный. В первом случае проводится коррекция выбранного терапевтического курса, во втором – подбираются лекарства, угнетающие жизнедеятельность парвовируса.

Опасные симптомы ВИЧ

Наиболее опасный симптом ВИЧ-инфекции – это признаки злокачественных новообразований. Например, множественный геморрагический саркоматоз (саркома Капоши) сопровождается развитием злокачественных мутаций клеток кожи. У пациента происходит формирование темно-коричневых узелков на поверхности кожи или в полости рта, а также на слизистом эпителии внутренних органов.

Если у мужчины обнаруживается ВИЧ в крови наряду с саркомой Капоши, то выносится диагноз о переходе инфекции на терминальную стадию СПИД. У женщин подобный диагноз ставится также в случае сочетанной инфекции ВИЧ и рака шейки матки.

Интересно, что вероятность развития рака и ВИЧ-инфекция не взаимосвязаны. Более того, в странах, где развита антиретровирусная терапия, смертность от рака превышает смертность от СПИДа.

Подводя итог, следует подчеркнуть, что:

  • симптомы ВИЧ напрямую зависят от стадии заболевания. Чем тяжелее стадия, тем более выражены симптомы;
  • степень выраженности симптомов определяется также генотипом вируса: ВИЧ 1 протекает тяжелее, чем ВИЧ 2;
  • первая стадия, как правило, протекает бессимптомно;
  • на второй стадии симптомы ВИЧ-инфекции схожи с заболеванием гриппа в тяжёлой форме;
  • дальнейшие симптомы зависят от тяжести патологии и сопутствующих заболеваний.

СПИД (ВИЧ-инфекция) — симптомы и лечение у мужчин и женщин

ВИЧ-инфекция — заболевание иммунной системы, вызванное вирусом ВИЧ.

ВИЧ-инфекция резко снижает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям таких как: герпес, саркома Капоши, цитомегаловирусная инфекция и другим, может передаваться:


  • половым путем: через сперму или влагалищные выделения во время сексуальных контактов (гомосексуальных или гетеросексуальных), не защищенных презервативом. Риск заражения ВИЧ возрастает, если вы имеете несколько половых партнеров или случайные связи, или недавно перенесли венерические заболевания;
  • через кровь: при переливании крови от человека, зараженного ВИЧ, через плохо простерилизованные медицинские инструменты, шприцы;
  • внутриутробно от зараженной матери плоду или во время грудного вскармливания.

ВИЧ не передается через поцелуи, в бассейне, при рукопожатии, т.е. бытовым путем.

Человек может быть только носителем ВИЧ без проявлений и симптомов заболевания, но его кровь, сперма, влагалищные выделения заразны для других.

Инкубационный, период ВИЧ-инфекции строго не определен, клинические проявления (синдром приобретенного иммунодефицита — СПИД) могут обнаружиться — через несколько недель или несколько лет после инфицирования. В ранние сроки инкубационного периода (3-4 недели после заражения) в крови появляются специфические антитела, которые могут быть обнаружены специальными лабораторными тестами. Из всех сред организма (кровь, моча, слюна, отделяемое урогенитального тракта) также на ранних сроках может быть выявлен ВИЧ при проведении исследования методом ПЦР, но этот метод дорогостоящий, поэтому широко не применяется.

Клинические проявления СПИДа обнаруживают себя через несколько месяцев или лет после заражения. Заболевание не имеет специфических клинических симптомов. На фоне резко выраженных нарушений иммунитета у больных СПИДом начинают развиваться генерализованные тяжело поддающиеся терапии заболевания грибковой, вирусной, бактериальной природа, рак и др., которые и являются непосредственной причиной гибели этих пациентов.

После вероятного риска заражения человеку нужно подождать как минимум 3 недели и только тогда сделать анализ крови на присутствие антител к ВИЧ. Сданный в более ранние сроки анализ при отрицательном результате может быть недостоверным, поскольку в организме еще не выработались соответствующие антитела. При отрицательном результате желательно повторить исследование через 3 и 6 месяцев.

К сожалению, до настоящего времени не существует средства, полностью способного избавить организм от вируса ВИЧ, однако есть препараты, которые позволяют жить с этим хроническим и неизлечимым заболеванием. Но несмотря на это важно не только проводить своевременную диагностику, но гораздо важнее предотвратить заражение.

Какие симптомы спида у мужчин. Первые симптомы вич у мужчин. Инфекционные заболевания у мужчин и женщин, развивающиеся при спиде

Часто люди интересуются, через сколько дней проявляется вич у мужчин после сексуальной близости без использования барьерных методов контрацепции. По утверждениям врачей, самые первые признаки заболевания вич у мужчин появляются уже спустя 10 дней после инфицирования. Когда проявляются первые симптомы, важно сразу же обращаться к специалистам, чтобы как можно быстрее начать курс антиретровирусной терапии.

К самым первым признакам заражения на ранних стадиях относят:

  • легкую, чуть заметную вялость, сонливость, апатию, расслабленность, которые принимаются человеком, как один из симптомов гриппа или простуды;
  • вич симптомы у мужчин через месяц включают в себя сильную слабость даже от выполнения простых повседневных дел;
  • в начальной стадии развития заболевания также повышается температура к субфебрильным показателям, она сохраняется в течение нескольких дней.

После этого первые проявления вич инфекции утихают, это может продлится как несколько месяцев, так и несколько лет. Этот период является наиболее успешным для начала лечения.


Не стоит обольщаться, что организм самостоятельно преодолел заболевания, если симптоматика отсутствует. ВИЧ симптомы у мужчин после заражения остаются в организме, постепенно прогрессируя. По окончанию бессимптомного периода появляются другие первичные симптомы ВИЧ. На этой стадии вирус становится полностью неизлечимым. Если своевременная медицинская помощь отсутствует, вич инфекция трансформируется в спид (синдром приобретенного иммунодефицита), а это уже опасно для жизни. Рассмотрим более детально каждый симптом.

Высыпания на эпидермисе

Сыпь при вич у мужчин – это один из первичных признаков. Зная, как быстро проявляется вич после заражения, можно предполагать о присутствии в клетках опасной инфекции. Высыпания на эпидермисе вызывают панику у человека. Если слабость можно списать на вирус гриппа, то высыпания являются тревожным звоночком, который свидетельствует о развитии каких-либо патологических процессов. Кожа мужчины покрывается алыми или багряными пятнышками и точками (как при ветрянке). В некоторых случаях сыпь бесцветная. Эти ранние симптомы, внешние признаки ВИЧ возникают на теле уже на 5-10 день после внедрения вируса в организм.

Сыпь может иметь любую форму и характер:

  • петехиальная – внешне выглядит, как микрокровоизлияния в виде микроскопических вкраплений

  • уртикарная – внешний вид напоминает высыпания при крапивнице

  • папулезная – сыпь пустотелая, кровянистые вкрапления отсутствуют

Такие проявления – генерализованные, и локализуются на поверхности всего тела вич инфицированных людей.

Гипертермия и лихорадка

Когда закончится инкубационный период вич инфекции, возникают признаки, схожие с острым респираторно-вирусным заболеванием. Это лихорадочное состояние и повышение температурных показателей. Такие первичные симптомы возникают уже спустя неделю после инфицирования. Гипертермия появляется резко, показатели обычно не превышают субфебрильные (до 38 градусов). Дополнительными симптомами на этом этапе становятся: повышенная утомляемость, увеличение регионарных лимфатических узлов, боль в горле.

При вич инфекции в первую очередь поражаются лимфатические узлы, инфекция с кровотоком распространяется по всему организму. При этом происходит активное размножение патогенных агентов. Иммунитет реагирует на атаку вируса воспалением, в результате чего повышается температура, появляется озноб и слабость. С током лимфы вирусные частицы разносятся по всем органам, тканям и системам, вызывая в них необратимые изменения.

Беспричинная усталость

Первичные симптомы всегда дополняются усталостью, которая появляется без видимых причин. На остром этапе усталость неярко выражена. Поэтому мышечная слабость, болезненность и ломота в суставном аппарате, увеличение лимфоузлов чаще всего принимаются человеком, как признаки простуды.

В дальнейшем, когда инфекция прогрессирует, слабость становится постоянным спутником человека.

Повышенное потоотделение

Симптоматика вич на первом этапе всегда дополняется повышенным ночным потоотделением. Такой симптом может пройти самостоятельно спустя неделю (когда закончится острая фаза), а может остаться с заболевшим человеком навсегда.

Ночные сильные выделения пота не связаны с жарой на улице, с ношением теплых вещей. Даже без одежды мужчина сильно потеет ночью.

Увеличение регионарных лимфоузлов

После того, как произошло вич инфицирование, частицы вируса в первую очередь поражают лимфатическую систему, результатом станет воспаление и набухание узловых точек лимфосистемы. Увеличиваются в размере узлы в паху, в подмышечных впадинах, на шее. Если появляются такие симптомы, а перед этим была незащищенная интимная близость, рекомендуется как можно раньше пройти специальный тест. Поскольку именно в начальной стадии развития болезни человек наиболее заразный.

Анализ полимеразной цепной реакции позволяет определить уже на 8-9 день наличие вирусных ДНК в крови человека.

Грибковые поражения

Примерно через пол года после инфицирования, на более поздних сроках, ротовая полость поражается грибковой инфекцией. Молочница стремительно развивается на слизистых оболочках полости рта, в результате формируются молочные бляшки, мужчине больно глотать.

При ненадлежащей личной гигиене грибок Кандида распространяется на другие слизистые оболочки тела. Лечение молочницы длительное, поскольку иммунная система ослаблена деятельностью вируса.

Кашель и пневмония

В основные симптомы заболевания входит также сухой, непродуктивный кашель, который также нередко списывают на простуду, грипп или аллергию. После курса антигистаминных средств, антибактериальных препаратов или ингаляций облегчения не наступает. Кашель остается сухим долгое время, дает осложнения для всех органов дыхательной системы как через несколько месяцев, так и через год.

При прогрессировании болезни кашель переходит в пневмонию. Ее развитие сопровождается потерей массы тела. У мужчин с сильным иммунитетом пневмония развивается нечасто.

Герпес

Вирус герпеса может активизироваться на любом этапе развития болезни. При проявлениях генитального герпеса следует отказаться от интимной близости, пройти надлежащую диагностику (поскольку герпес может выступать как самостоятельная патология). При наличии генитального герпеса у партнерши вероятность заражения вич у мужчин высокая.

Эпителий половых органов покрывается язвочками и волдырями. Также такие проявления возможны на слизистых рта, на гортани, на глазах.

Изменения ногтей

Первые признаки заболевания спидом у мужчин на более поздних сроках проявляются изменением цвета или формы ногтевых пластин:

  • ноготь утолщается;
  • искривляется либо расслаивается;
  • меняется цвет;
  • появляются коричневые или черные полоски на всей поверхности ногтевой пластины.

Такие симптомы обусловлены активным развитием грибка, которому ослабленные резистентные функции не в силах сопротивляться. Симптоматическая терапия в такой ситуации не принесет желаемого эффекта.

Плохая концентрация, дезориентация, повышенная тревожность

Как протекает инфекция на более поздних сроках – при активном развитии патогенных клеток и при отсутствии адекватной терапии появляются другие симптомы. Более поздние сроки развития заболевания сопровождаются трудностями в апперцепции действительности. Появляется спутанность сознания, мужчине сложно сконцентрироваться на чем-либо. Дополнительно возникают такие симптомы:

  • ухудшение качества памяти;
  • изменение характера и поведения;
  • появление раздражительности;
  • повышенная агрессивность;
  • нарушение мелкой моторики.

Покалывание в конечностях

Если вич результат положительный, далее возникают такие симптомы, как онемение верхних и нижних конечностей, парестезия. Дистрофические поражения периферических нервных волокон свидетельствуют о том, что поражена нервная система, ей трудно справляться со своими обязанностями.

Риск развития таких признаков высокий, если лечение не осуществляется. Нервные волокна продолжают поражаться вирусом, возникает дрожь в конечностях, парестезия.

Вирус иммунодефицита человека — очень коварное и страшное заболевание, которое по праву можно назвать бичом нашего времени. Возбудитель инфекции, попав в организм, может затаиться на долгое время (иногда даже на несколько лет) ничем себя не проявляя, но при этом медленно и настойчиво подрывает работу иммунной системы. Продолжительный инкубационный период является основной причиной внезапного всплеска заболеваемости этим недугом и быстрого распространения болезни среди различных групп населения.

Мужчины и женщины, больные ВИЧ порой даже сами не знают о своём недуге и непреднамеренно становятся разносчиками инфекции. Единственным и самым надёжным способом избежать заражения является бдительное отношение к своему здоровью, в том числе и в интимной сфере. Как же распознать начало болезни? Означает ли страшный диагноз ВИЧ полное окончание жизненного пути и стоит ли впадать в панику?

Клиника заболевания

Определяют четыре этапа развития инфекции:

  • Первая стадия — инкубационный период. Скрытая форма заболевания продолжается от одного до трёх месяцев, однако, в некоторых случаях этот период может длиться до года и даже больше. Попав в организм вирус иммунодефицита изначально нацелен на уничтожение защитной системы человека. Но на первоначальной стадии, до тех пор, пока организм не начал вырабатывать ВИЧ-антитела, иммунитет остаётся в сохранности.
  • При переходе заболевания во вторую стадию наблюдаются первые признаки заражения. Организм начинает реагировать на вирус и вырабатывает антитела для борьбы с ним.
  • Третья стадия характеризуется наличием явных симптомов ВИЧ-инфекции.
  • Четвёртая стадия — СПИД.

Чтобы не пропустить момент заражения и вовремя принять необходимые меры, следует пройти специальные лабораторные исследования на выявление в крови ВИЧ антител.

В первый раз анализы сдаются спустя две недели после предположительного заражения, второй раз — по истечении трёх-шести месяцев. Такие сроки определяются так называемым серологическим окном, то есть промежутком времени, когда инфекция не выявляется, даже если вирус уже находится в организме человека.

ВИЧ: симптомы у мужчин на различных стадиях развития заболевания

Симптомы ВИЧ-инфекции у мужчин почти аналогичны женским. Заболевание характеризуется длительным течением: между проникновением вируса в организм человека и последней стадией развития ВИЧ (до возникновения СПИДа) проходит в среднем 10-14 лет . На ранней стадии симптомы ВИЧ у мужчин могут напоминать признаки мононуклеоза (лихорадочное состояние при котором наблюдается изменение состава крови), простудных заболеваний, ОРВИ. Мужчина может заметить проявления ВИЧ-инфекции не ранее чем через 1-1,5 месяца.

Первыми признаками СПИДа у мужчин могут быть следующие:

  • Симптомы обычной простуды: внезапное повышение температуры тела (до 37,5 градуса), озноб, боли в мышцах, заложенность носа и т. д.
  • Неопределённые, расплывчатые расстройства психики: общее снижение тонуса, настроения. У больного наблюдается раздражительность, он страдает от скуки и апатии.
  • Возможно появление высыпаний на коже в области половых органов либо по всему телу.

Однако, по истечении 30-50 дней симптомы заболевания полностью исчезают и наступает стадия затишья, которая может длиться до нескольких месяцев и более. Но это совсем не означает, что болезнь сама собой излечилась. Патологический процесс продолжает развиваться и во время бессимптомной стадии. По её окончании у больного наблюдаются новые, более серьёзные проявления ВИЧ. Если не предпринимать никаких мер, то вскоре наступает терминальная и уже неизлечимая стадия — СПИД.

Продолжительность бессимптомной стадии зависит от особенностей течения болезни и общего состояния организма и может составлять от нескольких месяцев до пяти лет.

А можно ли выявить ВИЧ без явной симптоматики. Нет. Без медицинского обследования пока это не представляется возможным. Определить наличие инфекции можно путём проведения лабораторных исследований крови и если у вас имеются хоть малейшие подозрения на заражение ВИЧ — необходимо срочно обратиться в клинику и пройти проверку на вирус.

Вторая стадия: признаки ВИЧ-инфекции у мужчин

Сроки окончания стадии временного затишья весьма размыты и могут составлять от одного года до трёх лет. После инкубационного периода дальнейшее развитие характеризуется увеличением лимфатических узлов нескольких групп. Если вы заметили эти признаки, значит у вас началась ещё одна стадия — генерализированная лимфаденопатия, которая вскоре может перейти в СПИД.

На этом этапе, помимо увеличения лимфатических узлов , у больных наблюдаются следующие симптомы заражения ВИЧ:

  • Повышение температуры до 38 градусов.
  • Кашель с отделением мокроты.
  • Новообразования на теле красно-фиолетового оттенка. Чаще всего такой признак очень ярко проявляется у мужчин.
  • Ухудшение памяти. Инфекция может вызвать развитие слабоумия.

Если больной в это время злоупотребляет алкоголем, принимает наркотики и/или является заядлым курильщиком, то латентная стадия проходит намного быстрее и может закончиться уже по истечении двух месяцев.

Несмотря на то что явные симптомы заболевания отсутствуют, вирус заявит о себе, например, незаживающей царапиной или ранкой . Если вы обратили внимание на какие-либо изменения в вашем организме: вы стали часто болеть грибковыми или простудными заболеваниями либо страдаете от долго незаживающих порезов и т. д. — необходимо пройти консультацию у специалиста на предмет выявления ВИЧ-инфекции.

Необходимо знать, что ВИЧ передаётся через незащищённый половой акт (в том числе совершённый оральным, анальным и вагинальным способом) и через кровь (коллективное использование одного шприца при введении наркотических инъекций, переливание крови).

Симптоматика острой формы заболевания

На третьей стадии симптомы иммунодефицита проявляются достаточно ярко, необходимо лишь следить за состоянием своего организма и записывать всё, что с ним происходит.

Основные признаки ВИЧ-инфекции в запущенной форме напоминают инфекционный мононуклеоз и могут быть следующими:

  • Также, как и на начальной стадии проявляются симптомы простуды (заложенность носа, боль и першение в горле и пр.).
  • Повышается температура тела (до 38 градусов) без явных причин. Приём жаропонижающих средств результата не даёт.
  • Появляется апатия, вялость, общая слабость организма. Больной сторонится друзей, коллег и даже любимой женщины, его больше не интересует работа и хобби.
  • В области паха и на шее увеличиваются лимфатические узлы. При этом болезненность полностью отсутствует даже если нажать на уплотнения.
  • Без видимых причин начинается повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток.
  • На теле хорошо заметны красные высыпания, которые периодически исчезают.

На третьем этапе развития ВИЧ-инфекции фиксируется сильное разрушение внутренних органов и почти полное отсутствие иммунитета. Защитная система организма уже ослабла настолько, что просто не справляется с вирусными клетками. Для этой стадии характерно присоединение сопутствующих патологий, вызванных онкологическими процессами, различной вредоносной микрофлорой, а также различными инфекциями.

Максимальная продолжительность острой стадии составляет два года. В этот период чаще всего у мужчин, страдающих ВИЧ, диагностируют следующие заболевания:

Течение вышеуказанных патологий проходит в острой форме с возможным появлением нехарактерных для ВИЧ довольно неприятных симптомов. Например, нарушения в работе системы кровоснабжения дополняются обширными гематомами, а кандидоз ротовой полости сопровождается повышенной кровоточивостью дёсен.

Такие заболевания, как синусит, отит или фарингит могут быть отягощены сильными осложнениями, а лечение этих патологий затягивается на продолжительный срок.

По окончании острой стадии ВИЧ заболевание принимает последнюю терминальную форму, а диагноз при этом звучит уже как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД).

СПИД — терминальная стадия ВИЧ

По сути, это уже последняя стадия заболевания, которая на 100% заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни больного составляет не более трёх лет в зависимости от наличия либо отсутствия антиретровирусной терапии.

Состояние пациента, больного СПИДом характеризуется полным разрушением всех внутренних органов, отказом иммунной системы, вследствие чего мужчина не может полностью избавиться от сопутствующих патологий, в то время как инфекционные процессы развиваются с космической скоростью, не встречая сопротивления организма. В этом случае терапия сопутствующих заболеваний направлена только на купирование симптоматики, а не на излечение патологии.

Проявления СПИДа на терминальной стадии развития ВИЧ

К уже имеющимся вирусным инфекциям и патологиям присоединяются тяжёлые недуги, сильно влияющие на здоровье пациента. Это могут быть следующие заболевания:

  • Криптококкоз;
  • саркома;
  • злокачественные лимфомы;
  • туберкулёз лёгких;
  • пневмония;
  • криптоспоридиоз;
  • токсоплазмоз;
  • грибковые поражения генерализированного характера.

Кроме наличия патологий внутренних органов, СПИД характеризуется изменениями в головном мозге мужчины: у пациента наблюдается ухудшение памяти, снижение уровня интеллекта, при этом любые умственные нагрузки, даже незначительные даются с огромным трудом.

Синдром приобретённого иммунодефицита условно подразделяется на четыре формы, каждая из которых имеет определённый набор проявлений.

Любая форма СПИДа характеризуется сильной потерей массы тела , вплоть до полного истощения. Для диагностирования болезни на терминальной стадии даже не требуются какие-либо клинические обследования.

Вирус иммунодефицита человека — это довольно серьёзная и опасная патология, поражающая иммунитет человека. Полностью избавиться от этого заболевания нельзя, однако, на ранних стадиях сдержать развитие ВИЧ-инфекции можно, используя для этого современные лекарственные препараты.

ВИЧ — это не приговор. При своевременном обращении в клинику и соблюдении всех врачебных рекомендаций вполне возможно вести привычный образ жизни, ни в чём себе не отказывая.

Вич симптомы у мужчин




К сожалению, ВИЧ инфекция не является редкостью в наше время. Многие носители вируса даже не догадываются, что уже заражены и продолжают жить активной половой жизнью. Так, по оценкам ВОЗ, примерно половина носителей вируса знают о своем заболевании.

ВИЧ — это очень серьезно , вирус является одной из основных проблем мирового здравоохранения, каждый год умирает более одного миллиона человек.

Ошибкой было бы думать, что ВИЧ и СПИД — это заболевания свойственные исключительно лицам, занимающимся проституцией, употребляющих наркотики, или тем, кто имеет только короткие и беспорядочные половые связи.

ВИЧ можно заразится даже при использовании нестерильных инструментов в процессе маникюрных процедур, так что в группе риска находятся широкие слои населения.

При своевременном обнаружении вируса и добросовестном лечении носитель вируса может прожить долгую и счастливую жизнь. Что бы беда не пришла незаметно, необходимо знать, как ВИЧ и СПИД может провялятся на ранних стадиях развития болезни у мужчин и что следует знать о поддержании организма при данном заболевании.

Рассмотрим основные первые признаки ВИЧ у мужчин.

  1. Персистентная стадия развития ВИЧ

    ВИЧ может не заявлять о себе долгое время, или его симптомы могут казаться незначительными для носителя, но ранние симптомы все же можно распознать, если относится к своему здоровью внимательно. Обычно после нескольких недель заражения больной чувствует ухудшения самочувствия, сравнимое с симптомами простуды: незначительно повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы в паховой области, в подмышечных впадинах, в районе подбородка, несильная боль в горле.

    Если вы заметили воспалительный процесс в лимфоузлах, необходимо не только проверится на ВИЧ инфекцию, но и на другие заболевании, так как увеличенный и воспаленный лимфоузел — это сигнал организма о болезни. Многие больные не относятся к этим симптомам серьезно, принимая их за обычную простуду, не влекущую за собой какую-либо серьезную опасность для здоровья.

  2. Латентная стадия развития ВИЧ

    После персистентной стадии развитие вируса происходит латентно, то есть скрыто. Зараженный может не замечать никакого изменения в своем самочувствии довольно долго, вплоть до нескольких лет. Продолжительность латентной стадии зависит от иммунитета больного, от образа жизни, который он ведет.

    Если зараженный употребляет наркотики, алкоголь, является курильщиком, то латентная стадия может закончится по истечению даже двух месяцев. Но следить за своим здоровьем необходимо и в латентном периоде. Несмотря на то, что он проходит без особых симптомов, вирус даст о себе знать, например незаживающей ранкой или царапиной. Если вы заметили, что порезы стали подолгу не заживать, хотя раньше такого не наблюдалось, вы стали чаще болеть простудными или грибковыми заболеваниями, то лучше обратится за помощью к врачу.

Чтобы не пропустить момент, когда вы заразились, следует пройти специальные анализы на определение антител ВИЧ в крови. Анализы необходимо сдавать два раза: первый раз через две недели от предположительного заражения, второй через три — шесть месяцев. Такая периодичность связанна с «серологическим окном», то есть периодом, когда вирус не определяется, даже если человек заражен.

Если вы подозреваете, что могли заразиться ВИЧ, то лучше всего сразу пойти в ближайший СПИД-центр и сдать анализы, тем более что они бесплатные.

Вирус передается через кровь (переливания крови, коллективное пользование одним шприцом для введения инъекционных наркотиков) и через незащищенный секс (в том числе анальный, оральный, вагинальный).

Важно знать, что если вы являетесь носителем ВИЧ, то вы можете заразить вашего полового партнера или человека, с которым вы употребляете наркотики, поэтому если у вас есть малейшее подозрение о том, что вы заразились, необходимо еще до сдачи анализов начать пользоваться презервативами при любых видах секса и отдельным, стерильным шприцем при приеме наркотиков. Умышленное заражение ВИЧ — инфекцией является уголовно наказуемым деянием и карается законом.

Симптомы СПИДа у мужчин и основные признаки заболевания

Признаки заболевания СПИДом (Синдром приобретенного иммунодефицита) в отличие от ВИЧ инфекции пропустить довольно сложно. Заболевание СПИД является поздней стадией развития ВИЧ инфекции, оно, к сожалению, имеет лишь летальный исход.

СПИД обычно возникает после нескольких лет заражения ВИЧ- инфекцией, его наступление неизбежно при попустительском отношении зараженного к своему здоровью.

Симптомами СПИДа у мужчин могут являться:

  1. Сильный непрекращающийся кашель, отдышка.
  2. Судороги, конвульсии.
  3. Психиатрическая симптоматика: частичная потеря памяти, тревожность.
  4. Частая диарея, желудочные спазмы, частая рвота.
  5. Сильная потеря веса.
  6. Кома, коматозное состояние.
  7. Сильный жар, который сложно сбить.

Больные СПИДом погибают от разных заболеваний, даже обычная простуда может обернутся смертельным исходом. Это происходит потому, что при СПИДе иммунитет человека находится практически на нулевом уровне, любое незначительное заболевание становится смертельно опасно. Обычно больные СПИДом умирают от злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, половых органов, легких, или от саркомы Капоши (симптомы саркомы: опухоли коричневого или красноватого цвета по всему телу).

  • СПИД сам по себе не приводит к смерти больного, смерть вызывают сопутствующие ему заболевания.
  • При СПИДе количество ваших защитников лимфоцитов будет стремиться к нулевой отметке.
  • Больной СПИДом зачастую уже не в состоянии обслуживать себя сам, любое движение и усилие дается организму с трудом.
  • Уход за больными СПИДом осуществляется в домашних условиях или в стенах хосписа.
  • Смерть от СПИДа наступает в течении 2-3 лет.

Признаки заражения ВИЧ у мужчин: через какое время проявляется инфекция

ВИЧ инфекция у мужчин даст о себе знать немного позже, чем у женщин, так как организм мужчины все же сильнее женского, а значит и напор ВИЧ инфекции может сдерживать дольше. В среднем при относительно благополучном образе жизни тревожные признаки ВИЧ у мужчин проявляются в течение 2-5 лет.

  • За этот период организм уже начнет постепенно сдаваться ВИЧ инфекции.
  • Больной все чаще будет болеть и ему будет все труднее вылечится, даже от банального ОРВИ, царапины и синяки будут заживать все медленнее, а самочувствие будет все хуже.
  • Носитель ВИЧ будет чувствовать постоянную слабость, усталость, его будут одолевать частые и казалось бы беспричинные головные боли.
  • Больной по мере развитии ВИЧ теряет в весе, у него ухудшается зрение и периодически ему сложно дышать.
  • Если больной употребляет инъекционные наркотики, то ВИЧ проявится у него скорее всего в виде туберкулеза, гепатита, поражением сердца.

Внимание

У наркоманов латентная стадия ВИЧ проходит быстрее, чем у тех, кто не употребляет наркотики. Это связано с первоначальной слабостью организма наркомана.

К сожалению, современной медицине пока не удалось излечить ВИЧ и СПИД, но благодаря современной диагностике заболевания на сегодняшний момент при должном лечении вы можете значительно снизить риск передачи вируса, успешно поддерживать должный уровень иммунитета в течении продолжительного времени, вести активную и полноценную жизнь, дожить до глубокой старости. Помните, ВИЧ — это не приговор. Если вы испытывайте опасения по поводу возможного заражения, лучше всего сразу обратится к вашему врачу терапевту или в центр СПИД.

Поддерживающая терапия, обеспечение лекарствами и сами анализы в России являются бесплатными. Если вы не хотите долго ждать результатов анализов, можно платно пройти экспресс-тест на ВИЧ и узнать свой статус уже через пол часа. Внимательно относитесь к своему здоровью и тому образу жизни, который вы ведете, старайтесь не вступать в незащищенные половые контакты, не использовать одну иглу на всех, носить свои маникюрные наборы с собой в салон.

Своевременно поставленный диагноз и вовремя начатый процесс лечения — это залог вашей долгой и счастливой жизни, для которой ВИЧ инфекция не помеха и в которой такому смертельному заболеванию, как СПИД, не будет места.

Во второй половине ХХ века мир потряс самый страшный за всю историю человечества вирус – вирус иммунодефицита. Изначально считалось, что болезнь не имеет особых признаков, но в последние годы врачи обнаружили таковые. Давайте рассмотрим симптомы ВИЧ у мужчин, их классификацию в зависимости от стадии, а также возможные способы профилактики.

Вконтакте

Вирус и его распространение

Болезнь, которая протекает практически без каких-либо проявлений, на данный момент является самой опасной в мире .

Ученые так и не нашли заветной сыворотки, способной излечить СПИД, однако обнаружили его особые приметы, по которым можно опознать недуг и вовремя обратиться к врачу.

К сожалению, темпы роста инфекции растут ежегодно, и мужчине важно знать, какими путями он может передаваться:

  • незащищенный половой акт;
  • переливание донорской крови;
  • грудное вскармливание или от беременной матери к ребенку;
  • через бритвенные, маникюрные принадлежности и зубную щетку;
  • через «общие» шприцы, используемые инъекционными наркоманами.

Самое опасное, что многие люди даже не подозревают, что тем или иным способом подхватили инфекцию. На ранних стадиях симптомы болезни не проявляются, а если и происходят какие-то отклонения, то все это сводится к размышлениям о простуде, перепадах давления и т.д. Следует быть крайне осторожным, если один из вышеперечисленных случаев – ваш. А теперь перечислим, как болезнь точно передаться не может :

  • через одежду и постель;
  • через деньги;
  • через баню, бассейн, душ;
  • через посуду;
  • в общественном транспорте;
  • воздушно-капельным путем;
  • через укусы насекомых.

Самое важное – узнать, как проявляется болезнь у мужчин и женщин, на что нужно обращать внимание и как себя вести в тревожных ситуациях.

Течение заболевания

Наиболее опасный вирус в мире еще и самый хитрый. Через две недели после заражения проявляется ВИЧ в точности как легкая простуда.

Мужчина ощущает недомогание, у него небольшая температура – не более 38 градусов, падает настроение, снижается аппетит.

Все это успешно проходит максимум через неделю, и больной забывает о своих недомоганиях на месяцы, а то и на годы .

На самом же деле наступает бессимптомная стадия, которая эволюционирует в организме и преображается в СПИД. Через сколько этот смертельный недуг поразит мужчину – дело индивидуальное.

Но одно известно точно, что непосредственно СПИД излечить уже никак нельзя. Поэтому если у вас произошел некий подозрительный контакт, после которого вы «простудились», или же подобные проявления наступили после больничного обследования, после косметологических вмешательств или даже после маникюра, немедленно отправляйтесь в больницу. ВИЧ на ранних стадиях лечится, но в запущенном виде вы уже никак не изгоните болезнь из тела.

На данный момент человечество изобрело множество методик , рассказывающих о том, как распознать ВИЧ в домашних условиях. Работают они в режиме 50/50, поэтому полностью полагаться на подобный опыт не следует. В случае малейших подозрений важно как можно быстрее получить помощь от специалиста и дальнейшие наставления. Ну а теперь давайте выделим основные подозрения и узнаем, как определяется ВИЧ у мужчин с момента попадания в организм.

Первичная симптоматика

Как уже было отмечено выше, первое проявление недуга, как правило, приходится на вторую неделю после заражения. Симптомы ВИЧ у мужчин на ранних стадиях могут быть следующими:

  • Небольшие психические отклонения – апатия, легкая депрессия, отсутствие интереса ко всему новому, раздражительность. Мужчина перестает полноценно работать, увлекаться своим хобби, общаться с друзьями и родственниками.
  • Типичные простудные признаки – небольшая температура, насморк и заложенность гайморовых пазух , першение в горле. У мужчин при ВИЧ бывают головные боли, потеря аппетита, нарушение режима дня. Если все это протекает не в слишком обостренной форме, то принимается в качестве простуды. Когда начинает лихорадить, многие полагают, что имеют дело с гриппом или прочим вирусом, поражающим респираторную систему.
  • Третий симптом – сыпь при ВИЧ. Это могут быть пиодермиты, локальные покраснения, злокачественные новообразования или же раздражения, сопровождающиеся шелушением и зудом. Поражаются первым делом те клетки, которые были наиболее уязвимыми. Например, если есть предрасположенность к грибку, сыпь будет иметь именно грибковый характер, ей будут сопутствовать зуд и шелушение.

Обратите внимание! У мужчин сыпь при ВИЧ возникает потому, что клетки организма начинают менять свой состав, так сказать настраиваются на самоуничтожение.

Инкубационный период – именно такое название дали самой опасной стадии болезни.

При ВИЧ, которые были ранее, отступают, организм начинает, как кажется больному мужчине, функционировать в привычном ритме.

На самом деле инфекция внутри прогрессирует, хотя и не выдает себя. Опознать ее без анализа крови нереально.

Самое главное, что лечить ВИЧ на данной стадии еще возможно, но для этого его нужно сначала обнаружить.

Завершительная стадия ВИЧ

О том, через сколько проявляются уже вторичные признаки ВИЧ у мужчин, точно сказать нельзя – дело сугубо индивидуальное. Бывает, что болезнь с новой силой вспыхивает через год, а бывает, что тихонько сидит в организме в течение пяти лет. После того как она снова начинает себя проявлять, можно заметить следующие симптомы:

  • Тело покрывается опухолями фиолетового цвета. Причем их размер настолько велик, что они поражают порой целые части тела, а не их участки. Практически все мужчины на данной стадии недуга подвержены подобным его проявлением.
  • То, как протекает у мужчин ВИЧ, имеет много общего с простудой. В данном случае это проявляется в сильном мокром кашле, иногда с откашливанием.
  • Без видимых причин температура тела то поднимается, то опускается . При этом отметка термометра может превышать цифру 38, но больному будет при этом просто жарко.
  • Забывчивость и слабоумие – также опасные признаки ВИЧ у мужчин на крайних стадиях. Человек охладевает к близким, теряет , может резко срываться по мелочам. Одним словом, происходит расстройство центральной нервной системы.

Вся симптоматика, которая была перечислена выше, имеет отношение непосредственно к инфекции ВИЧ. Этот вирус поддается лечению и профилактике. Его последняя стадия также может отступить, если вовремя взяться за лечение. Однако после нее наступает уже необратимая болезнь – СПИД, которую, увы, никто не излечит в наше время.

Острая стадия

О том, как может проявляться ВИЧ у мужчин на начальных этапах, мы подробно узнали.

После него наступает болезнь под названием СПИД, которая проявляет себя, демонстрируя полное расстройство организма.

Дело в том, что на любой простой недуг наше тело, как правило, реагирует температурой. Это означает, что оно борется с болезнью.

Кроме того, поражается определенный орган или система, в то время как все остальные функционируют безотказно.

В данном же случае человек буквально «рассыпается» от болезней, а на все лекарства и таблетки, которые он принимает, чтобы усмирить недуги, тело не реагирует. Как определить ВИЧ на его финальной стадии, именуемой СПИДом?

  • Температура резко и без видимых на то причин поднимается, и держится в пределах 38 градусов. При этом жаропонижающие средства не оказывают никакого влияния на организм.
  • В паху, а также на шее увеличиваются . При всем этом уплотнения не являются болезненными даже при нажатии на них. Но выпирают они наружу, как шишки.
  • Апатия, депрессия, раздражительность – все эти расстройства прогрессируют и приобретают у мужчины стадию настоящего психического отклонения.
  • Наблюдается весь букет признаков, характерный для простудного заболевания в сложной форме.
  • Фиолетовая сыпь приобретает периодичный характер. Она резко появляется и так же резко пропадает, не оставляя ни следа.
  • Повышается потоотделение. Чаще всего мужчины потеют во сне, причем очень обильно.

Лечение и профилактика

Выяснив, как проверить себя на ВИЧ, переходим к самому волнующему вопросу – лечение и предотвращение данного заболевания.

На первых этапах заражения избавиться от болезни возможно. Своевременное медикаментозное вмешательство способно подавить вирус и вывести его из организма.

Поэтому если вас насторожил контакт с подозрительной жидкостью , будь то кровь, сперма или вагинальные выделения, немедленно сдавайте анализы.

Ответ на вопрос о том, как лечить ВИЧ на самых ранних стадиях, прост – это таблетки, инъекции и регулярное наблюдение у врача.

После того как больной перешагнул инкубационный период, все, что можно сделать, – это лишь провести профилактику, которая продлит его жизнь. Во многих случаях такой метод позволяет ВИЧ-инфицированным людям жить до глубокой старости, рожать детей и вести полноценный образ бытия. Однако процедура весьма затратная, более того, в ней содержится масса нюансов.

Самый главный из них – это то, что вирус мутирует, если длительное время его подавлять одним и тем же лекарством. Поэтому состав препаратов должен постоянно меняться, чтобы болезнь не приспосабливалась и не прогрессировала.

Важно! Прием медикаментов должен сопровождаться здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек и правильным сбалансированным питанием.

Вконтакте

ВИЧ у мужчин – это заболевание, имеющее вирусную природу. Сегодня его нельзя вылечить окончательно, но при обнаружении симптомов на начальной стадии заболевания можно замедлить течение болезни и дать мужчине шанс на долгую жизнь. Есть несколько стадий развития болезни, которые характеризуются различными симптомами и признаками. Если изначально наличие ВИЧ-инфекции в организме практически незаметно, то через несколько лет она уже активно разрушает организм.

Первичные проявления

Первая стадия заболевания – инкубационная, в этот период ВИЧ инфекция проявляется себя неявным образом. Более того, во время инкубационной стадии даже забор крови на антитела не выявляет вирус в организме человека. Таким образом, первые признаки заболевания у мужчин никак не способствуют постановке диагноза.

  • Повышение температуры тела до субфебрильных показателей. Как правило, температура держится в районе 37,1 – 37,5 градусов в течение длительного периода времени. Иногда она поднимается до 38 градусов без видимых причин. Такое состояние длится на протяжении месяца или дольше.
  • Слабость и повышенная утомляемость, чувство разбитости, потеря аппетита, вялость, сонливость. Становится трудно работать, вести привычный образ жизни

В комплексе эти симптомы не диагностируются как признаки ВИЧ инфекции у мужчин, обычно их приписывают респираторному заболеванию. Также этим симптомы могут быть расценены как признаки краснухи, гриппа, инфекционного мононуклеоза.

Есть и другие косвенные признаки, указывающие на то, что в организм проник вирус иммунодефицита человека. Но диагностировать заболевание по ним крайне сложно. Однако, несмотря на то, что диагностированию в этот период ВИЧ не поддается, мужчина уже является заразным. Это самая опасная стадия, так как выявить наличие вируса в организме еще невозможно, а передать его другому человеку вполне реально.

Бессимптомное течение болезни (латентная стадия)

Латентная стадия ВИЧ может длиться от трех лет до нескольких десятилетий. Это во многом зависит от состояния иммунитета человека в тот период, когда он заразился вирусом. В этот период времени полностью отсутствуют любые признаки болезни. Даже первые симптомы ВИЧ у мужчин отступают. Единственное, на что можно обратить внимание – это слегка увеличенные лимфатические узлы. Этот факт обычно выявляется при медицинском осмотре или при обращении к врачу по поводу другого заболевания.

Тем не менее, на латентной стадии вирус уже можно выявить при помощи лабораторных анализов. Если сдать кровь на ВИЧ, то анализ покажет наличие в ней антител к вирусу. Часто именно на этой стадии и выявляется ВИЧ-инфекция, причем получается это случайно при сдаче обязательных анализов. Вполне естественно, что мужчина на этой стадии тоже заразен. Но если он будет знать о своем диагнозе, то опасность для окружающих сводится к минимуму.

Манифестные проявления ВИЧ

Это специфические проявления ВИЧ-инфекции, которые в комплексе должны насторожить мужчину. Какие же признаки должны еще обратить на себя внимание?

  1. Чувствительность десен. Они начинают кровоточить.
  2. На руках и ногах появляются следы кровоизлияний.
  3. Постоянные ЛОР-болезни: фарингиты, отиты, синуситы.

Обычно на это стадии заболевший или его родные уже начинают бить тревогу. После сдачи анализов крови на наличие особых антител и обнаруживается наличие ВИЧ-инфекции.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека)

Последней стадией ВИЧ-инфекции является СПИД. Если первые симптомы у мужчин в начале заболевания неявные, то на этой стадии их невозможно не заметить. Диагностика на этом этапе заболевания также не представляет проблем. Развиваются тяжелейшие иммунные нарушения, выявляются вторичные заболевания, которые постепенно разрушают организм человека изнутри и снаружи. Если лечение СПИДа полностью отсутствует, то максимальный срок жизни больного – три года. При поддерживающей терапии в случае диагностики и лечения СПИДа человек может прожить гораздо дольше.

Самые распространенные вторичные заболевания при СПИДе – это туберкулез, токсоплазмоз, криптококкоз, пневмония, криптоспоридиоз, различные грибковые инфекции, саркома Капоши, лимфомы. Это лишь небольшой перечень самых серьезных болезней, всевозможные вирусные инфекции буквально прилипают к человеку. Сильно поражается нервная система мужчины: резко ухудшается память вплоть до ее потери, снижается интеллектуальный уровень, развивается деменция.

Наибольшая опасность при СПИДе состоит в том, что все болезни развиваются независимо друг от друга. Любая инфекция подхватывается очень легко и неизвестно, какое следующее заболевание возникнет у мужчины. Ослабленный иммунитет не в силах противостоять вирусам и инфекциям, так что и вылечиться от них становится сложно. У всех мужчин развивается выраженное истощение организма, наблюдается потеря веса, слабость, утомляемость.

Существует несколько форм СПИДа у мужчин, которые различают по набору основных симптомов.

На этой стадии опасность заражения ВИЧ-инфекцией от мужчины минимальна. Человек уже понимает, что он болен, точно знает свой диагноз и осознает, что представляет угрозу для окружающих. Да и внешний вид больного СПИДом уже явно говорит о наличии у него серьёзного заболевания.

Как проявляется ВИЧ у мужчин

Парням, ведущим активную половую жизнь, важно знать, как проявляется ВИЧ у мужчин. Это полезно, ведь в случае заражения, удастся выявить проблему еще на ранней стадии.

Впрочем, важно понимать, что не всегда проблема проявляется сразу, и иногда вирус иммунодефицита человека присутствует в организме довольно долго, прежде чем себя проявит.

Похожи ли симптомы на проявления у женщин

В целом, у мужчин этот вирус во многом проявляется так же, как у женщин. Однако присутствуют и отличия, обусловленные мужской физиологией.

Соответственно, также присутствуют свои особенности проявления ВИЧ у женщин.

Как быстро проявляются симптомы ВИЧ

Это во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда первые симптомы ВИЧ у мужчин возникнут очень быстро, а у кого-то далеко не сразу.

Потому стоит помнить: Проявить внимание к признакам – это важно, но если и без этого есть подозрение на возможность заражения, стоит сразу провериться на этот вирус.

Это снизит риск того, что болезнь перерастет в СПИД. Очень важно не допустить этого. СПИД опасен и для здоровья, и для жизни.

Чаще при заражении вирусом иммунодефицита человека признаки болезни возникают через пару недель. Однако важно понимать, что поначалу симптомы не слишком характерные.

Не трудно перепутать таковые с простудой. Без анализов даже врач рискует ошибиться с диагнозом, не говоря уже о человеке без медицинского образования, сверяющим первые признаки на ранних сроках c фото.

К первым симптомам нередко относятся следующее:

  • температура;
  • слабость;
  • слабый насморк.

Какие только болезни не сопровождаются такими симптомами. В течение месяца-двух случается нередко следующее:

  • температура выше или равная 37 градусам, но ниже 38 градусов;
  • слабость;
  • быстрая усталость.

По истечении месяца или двух эти признаки исчезают. Вирус иммунодефицита человека переходит в новую стадию, на которой нет симптомов.

Из этого ясно, что спутать проблему с чем-то другим крайне просто. Всегда бывает ли температура при ВИЧ, слабость и другие проблемы, похожие на простуду? Нет. Но это не упрощает задачу. Потому своими силами определить, что организм болен, на ранних стадиях вряд ли возможно.

Если вовремя ничего не предпринять, то после стадии без симптомов возникнет иная стадия – терминальная. И при ней уже будут более тяжелые проявления. Так вирус иммунодефицита человека переходит в СПИД.

А это уже смертельно опасно. Вот почему так важно вовремя определить наличие в организме болезни. Да и лечить поначалу ВИЧ значительно проще, чем потом.

Какие симптомы возникают чаще

Часто инфекция проявляется остро. И случается это в первые две недели после заражения.

Помимо симптомов, характерных для простуды, возникают следующие характерные признаки:

  • сыпь на коже;
  • ухудшение психологического состояния;
  • усталость.

Сыпь иногда возникает по всему телу, а иногда лишь в отдельных участках. Это красные пятна среднего размера, проявляются группами. По габаритам сравнимы с крупными прыщами, но выглядят иначе. У таковых нет сердцевины с гноем, они полностью красные.

На подкожные прыщи таковые не особо похожи, поскольку недостаточно рельефные. Впрочем, спутать, все же можно, если высыпание мало. Однако если сыпь сильно распространилась по телу, ясно, что это не подкожный прыщ. К тому же это ясно, пожалуй, и по ощущениям.

Иногда сыпь возникает лишь в области гениталий. Вот почему стоит проявить особую внимательность к покраснениям в области паха. Особенно при половой жизни. Да, возможно, это лишь прыщ на начальной стадии формирования, но если точек несколько и все они рядом, это уже точно подозрительно.

Ухудшается и психологическое состояние человека. Иногда присутствует раздражение, иногда апатия, иногда все сразу, поочередно. Если для личности такое не характерно, это повод задуматься о том, все ли в порядке с организмом. Разумеется, одного лишь этого недостаточно, чтобы судить о том, что мужчина заболел ВИЧ.

Как понять, если симптомов нет

Чаще такая ситуация наступает спустя месяц или два. И длиться таковая может иногда месяцы, а иногда и пять лет.

И, к сожалению, вирус иммунодефицита человека никак не проявляется на такой стадии. Вот почему единственный вариант распознать проблему, это сдать кровь на анализ.

Что случится через три-пять лет

Важно понимать, что переход ВИЧ в новую стадию иногда случается отнюдь не через 5 или 3 года, а уже через пару месяцев.

Вот как проявляется болезнь на этой стадии:

  • увеличение лимфоузлов;
  • кашель;
  • опухоли красно-фиолетового цвета;
  • температура 38 градусов.

Важно учесть, что увеличивается сразу ряд групп лимфоузлов, а не где-то в одном месте. Это легко обнаружить, просто прощупав лимфоузлы пальцами. Однако это еще не достаточное доказательство того, что мужчина болен этим вирусом.

Также возникает кашель, причем этот кашель не сухой, а мокрый. Таковой возникает от множества иных болезней, но в сочетании с иными характерными для этой стадии факторами говорит о том, что это скорее всего обострение иммунодефицита, которое возникло после периода затишья.

У мужчин сильно проявляются опухоли на коже, красно-фиолетового оттенка. Таковых много и габариты у них весьма крупные, что отличает эти опухоли от иных проблем с кожным покровом.

Если такое возникло, это явный признак того, что с организмам что-то не так, а если раннее было возможно заражение ВИЧ, это серьезный повод срочно обратиться в клинику (что стоило сделать сразу после понимания того, что возможно было заражение).

Температура на этой стадии держится 38 градусов. Однако если таковая будет чуть выше или ниже, это не говорит о том, что у мужчины не ВИЧ. Просто чаще, в среднем температура тела на этой стадии вируса иммунодефицита такова.

Также возможно и ослабление разума. Иногда возникает ухудшение памяти. Потому, если все это случилось сразу, это скорее всего говорит о вирусе иммунодефицита человека, а не об иной болезни. В отдельности же эти симптомы говорят о десятках болезней разной природы.

Острая стадия

Если проблему не лечат, таковая со временем переходит в острую форму. Вирус начинает проявляться еще сильнее, чем раньше. Самочувствие становиться еще хуже.

Так проявляется ВИЧ у мужчин в острой форме:

Потливость наблюдается регулярно. Однако особенно характерно для этой стадии ВИЧ то, что мужчина потеет ночью, во время сна.

Температура держится 38 градусов, а жаропонижающие средства не помогают. Потому последние не стоит применять, если понятно, в чем проблема.

Если мужчина заболел второй раз

Если до этого вирус иммунодефицита человека уже возникал, то первые признаки возникнут не раньше чем через четыре месяца.

Потому эта ситуация опасна вдвойне. Если же болезнь возникла впервые, то первые признаки наблюдаются в первые пару недель.

Заключение

Стоит отметить, что чем скорее удастся обнаружить ВИЧ, тем лучше. Вот почему так важно проявить внимание к любым признакам этого вируса.

Однако не стоит забывать, что таковые не всегда проявляются вскоре после заражения, а потому идеальный вариант – не допускать заражения.

Читайте также:

Проблемы у мужчин

Ранние симптомы ВИЧ инфекции, инкубационный период

Первые признаки ВИЧ у мужчин и женщин, основные симптомы ВИЧ указывающие на заражение
ВИЧ — это вирус, лишающий человеческий организм защиты, путём разрушения иммунной системы. Известно стало об этом заболевании в 80-е годы 20 века, когда учёные выяснили, что у взрослого, заражённого ВИЧ человека, иммунитет стал слабым, как у новорожденного.

Заболевание получило название СПИД — синдром иммунного дефицита. Официально о вирусе иммунодефицита человека было объявлено в 1983 году. Сейчас заболевание распространено настолько, что стало эпидемией. Предположительно сейчас 50 млн человек в мире являются носителями вируса.

История

Летом 1981 года Центр по контролю заболеваемости США опубликовал доклад с описанием 5 случаев пневмоцистной пневмонии и 26 случаев саркомы Капоши у ранее здоровых гомосексуалистов из Лос-Анджелеса и Нью-Йорка.

В течение последующих нескольких месяцев случаи заболевания были зарегистрированы среди инъекционных наркоманов, а вскоре после этого у лиц, перенесших переливание крови.

  • В 1982 году был сформулирован диагноз СПИД, однако причины его возникновения установлены не были.
  • В 1983 году впервые был выделен ВИЧ из культуры клеток больного человека.
  • В 1984 году было установлено, что ВИЧ является причиной СПИДа.
  • В 1985 году был разработан метод диагностики ВИЧ-инфекции при помощи иммуноферментного анализа (ИФА), определяющего антитела к ВИЧ в крови.
  • В 1987 году первый случай ВИЧ-инфекции зарегистрирован в России – это был мужчина-гомосексуалист, работавший переводчиком в странах Африки.

Откуда взялся ВИЧ?

В поисках ответа на этот вопрос предложено множество самых разных теорий. Точно на него не может ответить никто.

Однако известно, что при первых изучениях эпидемиологии ВИЧ-инфекции было обнаружено, что максимальная распространенность ВИЧ приходится на район Центральной Африки. Кроме того, у человекообразных обезьян (шимпанзе), обитающих в этой области, из крови был выделен вирус, способный вызвать СПИД у человека, что может указывать на возможность заражения от этих обезьян – возможно, при укусе или разделывании туш.

Есть предположение, что ВИЧ существовал длительное время среди племенных поселений Центральной Африки, и только в ХХ веке в результате повышенной миграции населения распространился по миру.

ВИЧ и СПИД — в чем разница?

Принципиальные различия между СПИДом и ВИЧ-инфекцией:

ВИЧ-инфекция медленно проявляющаяся вирусная инфекция, имеющая многолетнее течение. Все известные на данный момент способы терапии ВИЧ-инфекции не приводят к полному излечению. Заболевание поражает иммунную систему, защищающую человеческий организм от негативных воздействий внешней среды. Вирус, попав в организм от переносчика заболевания, может ничем не проявлять себя длительное время, однако в течение нескольких лет разрушает иммунную систему.
СПИД (AIDS) состояние иммунитета, при котором организм практически беззащитен перед вредными воздействиями окружающей среды, развитием онкологических процессов. Любая инфекция, безобидная для здорового человека, у больного СПИДом развивается в тяжелое заболевание с осложнениями и последующим летальным исходом от осложнений, воспаления головного мозга, злокачественной опухоли.

Статистика

Статистические данные о количестве ВИЧ-инфицированных:

  • Во всем мире на 01.12.2016 года количество инфицированных составило 36,7 миллиона человек;
  • В России на декабрь 2016 года — около 800 000 человек, причем 90 тысяч были выявлены за 2015 год. В этом же году в России от СПИДа погибло более 25 тысяч человек, а за весь период наблюдения с 1987 года – более 200 тысяч.

По странам СНГ (данные по итогам 2015 года):

  • Украина — около 410 тысяч,
  • Казахстан — около 20 тысяч,
  • Белоруссия — более 30 тысяч,
  • Армения — 4000,
  • Таджикистан — 16400,
  • Азербайджан — 4171,
  • Молдова — 17800,
  • Грузия — 6600,
  • Киргизия — около 10 тысяч,
  • Узбекистан — около 33 тысяч.
  • Туркмения — официальные власти утверждают, что в стране имеются единичные случаи ВИЧ-инфекции,

Поскольку статистика фиксирует только официально обнаруженные случаи, действительная картина гораздо хуже. Огромное количество людей даже не подозревают, что они ВИЧ-инфицированны, и продолжают заражать окружающих.

Симптомы и стадии

Проявление симптомов ВИЧ инфекции у мужчины или женщины зависит от стади развития ВИЧ:

  1. Инкубационный период;
  2. Первичные проявления – острая инфекция, бессимптомная и лимфаденопатия генерализованная;
  3. Вторичные проявления – поражения внутренних органов стойкого характера, поражения кожного покрова и слизистых, заболевания генерализованного типа;
  4. Терминальная стадия.

По статистике ВИЧ-инфекция чаще всего диагностируется на стадии вторичных проявлений и связано это с тем, что симптомы ВИЧ становятся ярко выраженными и начинают беспокоить больного именно в этот период течения заболевания.

Инкубационный период

После того, как человек заразился ВИЧ-инфекцией, никаких симптомов и даже небольших намеков на развитие какой-либо патологии длительное время не наблюдается. Как раз этот период и носит название инкубационный, может длиться, в соответствии с классификацией В.И. Покровского, от 3 недель до 3 месяцев.

Никакие обследования и лабораторные исследования биоматериалов (серологический, иммунологический, гематологический анализы) не помогут выявить ВИЧ-инфекцию, да и сам инфицированный человек абсолютно не выглядит больным. Но именно инкубационный период, без каких-либо проявлений, представляет особую опасность – человек служит источником инфекции.

Через некоторое время после инфицирования у больного наступает острая фаза болезни – клиническая картина в этот период может стать поводом для постановки диагноза ВИЧ-инфекция под вопросом. 

Стадия первичных проявлений

Активное размножение вируса продолжается, однако организм уже начинает отвечать на внедрение ВИЧ. Длится эта фаза около 3 мес.

Может протекать в трех вариантах:

  1. Бессимптомный – никаких признаков заболевания нет, но в крови обнаруживаются антитела к ВИЧ.
  2. Острая ВИЧ-инфекция – именно здесь появляются первые симптомы ВИЧ-инфекции, сопровождается немотивированным подъемом температуры тела до субфебрильных цифр, повышенной утомляемостью, повышенной потливостью, различными высыпаниями на коже и слизистых, увеличением лимфоузлов (чаще задне-шейные, подмышечные, локтевые), у некоторых людей может возникнуть ангина, диарея, увеличивается селезенка и печень. Анализ крови — снижены лимфоциты, лейкоциты, тромбоцитопения. Этот период в среднем длится от 2 недель до 1,5 месяца, затем переходит в латентную стадию.
  3. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями – иногда в острую фазу угнетение иммунитета настолько сильное, что уже на этом этапе могут появится ВИЧ-ассоциированные инфекции (пневмония, герпес, грибковые поражения и пр.).

Острая инфекция

Самым частым первым проявлением ВИЧ-инфекции являются симптомы, напоминающие инфекционный мононуклеоз. У человека без видимой причины повышается температура до 38˚С и выше, появляется воспаление миндалин (ангина), воспаляются лимфатические узлы (чаще шейные). Причину повышения температуры часто установить не удается, она не снижается после приема жаропонижающих средств и антибиотиков. Одновременно появляется резкая слабость, разбитость, обильное потоотделение, преимущественно в ночное время. Больного беспокоит головная боль, снижение аппетита, нарушается сон.

  1. При осмотре больного можно определить увеличение печени и селезенки, что сопровождается жалобами на тяжесть в подреберьях, ноющие боли там же. На коже появляется мелкая пятнисто-папулезная сыпь в виде мелких бледно-розовых пятнышек, иногда сливающихся в более крупные образования. Появляется длительное расстройство кишечника в виде частого жидкого стула.
  2. В анализах крови при этом варианте начала болезни определяется повышенный уровень лейкоцитов, лимфоцитов, обнаруживаются атипичные мононуклеарные клетки. Такой вариант первых симптомов ВИЧ-инфекции наблюдается у 30 % больных.
  3. В других случаях острая инфекция может проявиться серозным менингитом или энцефалитом. Для этих состояний характерна интенсивная головная боль, часто тошнота и рвота, повышение температуры тела. Иногда первым симптомом ВИЧ-инфекции является воспаление пищевода – эзофагит, сопровождающийся болью за грудиной, нарушением глотания.

Возможны и другие неспецифические симптомы болезни, а также малосимптомное течение. Продолжительность этой стадии составляет от нескольких дней до 2 месяцев, после чего все признаки болезни снова исчезают. Антитела к ВИЧ на этой стадии также могут не выявляться.

Латентная стадия ВИЧ

Она длится до 2-20 лет и более. Иммунодефицит прогрессирует медленно, симптомы ВИЧ выражаются лимфаденитом – увеличением лимфоузлов. Они эластичны и безболезненны, подвижны, кожа сохраняет свой обычный цвет. При диагностике латентной ВИЧ-инфекции учитывают количество увеличенных узлов – не менее двух, и их локализацию – не меньше 2 групп, не связанных общим лимфотоком (исключение – паховые узлы).

Лимфа движется в одном направлении с венозной кровью, от периферии к сердцу. Если увеличено по 2 лимфоузла в области головы и шеи, то это не считают признаком латентной стадии ВИЧ. Сочетанное увеличение групп узлов, расположенных в верхних и нижних частях тела, плюс прогрессирующее снижение количества Т-лимфоцитов (хелперов) свидетельствуют в пользу ВИЧ. [adsen]

Стадия вторичных заболеваний или СПИД

Число лимфоцитов снижается настолько, что к человеку начинают цепляться такие инфекции, которые в другом бы случае никогда не возникли. Эти заболевания называются СПИД-ассоциированные инфекции:

  • саркома Капоши;
  • лимфома головного мозга;
  • кандидоз пищевода, бронхов или легких;
  • цитомегаловирусные инфекции;
  • пневмоцистная пневмония;
  • легочный и внелегочный туберкулез и др.

На самом деле этот список длинный. В 1987 году комитет экспертов ВОЗ составил перечень из 23 заболеваний, которые считаются маркерами СПИДа, причем при наличии первых 12 не требуется иммунологическое подтверждение наличия вируса в организме.

Смотрите также: семинары и вебинары про СПИД/ВИЧ.

Особенности первых признаков ВИЧ-инфекции у женщин

У женщин значительно чаще, чем у мужчин, наблюдаются такие вторичные проявления, как герпес, цитомегаловирусная инфекция и вагинальный кандидоз, а также кандидозный эзофагит.

Кроме этого, на стадии вторичных проявлений первыми признаками болезни могут быть нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания органов малого таза, чаще всего острый сальпингит. Могут наблюдаться болезни шейки матки, например, карцинома или дисплазия.

Можно ли заразиться ВИЧ при защищенном половом акте?

Если во время полового акта был использован презерватив, он использовался по инструкции и остался целым, то риск инфицироваться ВИЧ сводится к минимуму. Если же через 3 и более месяцев после сомнительного контакта появились симптомы, напоминающие ВИЧ-инфекцию, то нужно просто обратиться к терапевту. Повышение температуры, увеличение лимфатических узлов может свидетельствовать о развитии ОРВИ и других заболеваний. Для собственного успокоения стоит сдать анализ на ВИЧ.

Что делать, если был незащищенный половой акт?

Существует ряд лекарственных препаратов, которые используются для постконтактной профилактики ВИЧ. Они, к сожалению, в свободной продаже не представлены, поэтому придется отправиться на прием к терапевту и объяснить ситуацию. Никакой гарантии, что подобные меры на 100% предотвратят развитие ВИЧ-инфекции, нет, но специалисты утверждают, что прием подобных лекарственных препаратов вполне целесообразен – риск развития вируса иммунодефицита человека снижается на 70-75%.

Если возможности (либо смелости) обратиться к врачу с подобной проблемой нет, то остается только одно – ждать. Нужно будет выждать 3 месяца, затем пройти обследование на ВИЧ и даже если результат будет отрицательным, стоит еще через 3 месяца сдать контрольный анализ.

Можно ли заразиться при оральном сексе?

Риск заражения ВИЧ-инфекцией при оральном сексе сводится к минимуму. Дело в том, что вирус не выживает в окружающей среде, поэтому для заражения им орально необходимо, чтобы воедино сошлись два условия: имеются ранки/ссадины на половом члене партнера и ранки/ссадины в ротовой полости партнерши. Но даже эти обстоятельства совсем не в каждом случае приводят к заражению ВИЧ-инфекцией.

Для собственного спокойствия нужно сдать специфический анализ на ВИЧ через 3 месяца после опасного контакта и пройти «контрольное» обследование еще через 3 месяца.

Читайте также: новое руководство по самотестированию на ВИЧ

Анализы на ВИЧ

Самый распространённый метод диагностики ВИЧ – иммуноферментный анализ (ИФА или ELISA-тест), при помощи его выявляются специфические антитела к вирусу иммунодефицита. Антитела к ВИЧ образуются в период от трёх недель до 3 месяцев после заражения, обнаруживаются в 95% случаев. Через полгода ВИЧ-антитела находят у 9% пациентов, позже – лишь у 0,5-1%.

В качестве биоматериала используют сыворотку крови, взятой из вены. Можно получить ложно-положительный результат ИФА, если заражению ВИЧ сопутствуют аутоиммунные (волчанка, ревматоидный артрит), онкологические либо хронические инфекционные болезни (туберкулёз, сифилис). Ложно-отрицательным ответ бывает в период т.н. серонегативного окна, когда антитела в крови ещё не появились. В таком случае для контроля кровь на ВИЧ нужно сдать ещё раз, после паузы от 1 до 3 месяцев.

Если ИФА оценивается положительно, тест на ВИЧ дублируют с помощью ПЦР, полимеразной цепной реакции, определяя наличие РНК вируса в крови. Методика высокочувствительна и специфична, не зависит от наличия антител к вирусу иммунодефицита. Также используют иммунный блоттинг, позволяющий находить антитела к частицам белка ВИЧ с точной молекулярной массой (41, 120 и 160 тыс.). Их выявление даёт право поставить окончательный диагноз без подтверждения дополнительными методиками.

Красная лента- символ борьбы против СПИДа в женских ладонях

Лечение инфекции

Из 35 миллионов человек, живущих с ВИЧ-инфекцией, часть остаётся в живых благодаря антиретровирусной терапии. В случае отсутствия антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции, смерть наступает в среднем через 9—11 лет после заражения.

  1. При проведении антиретровирусной терапии продолжительность жизни пациента составляет 70—80 лет. Антиретровирусные препараты мешают ВИЧ размножаться в клетках иммунной системы человека, блокируя внедрение вирионов в клетки и нарушая на разных этапах процесс сборки новых вирионов. Своевременно начатое лечение антиретровирусными препаратами в сотни раз снижает риск развития СПИДа и последующей смерти. Антиретровирусные препараты у части пациентов вызывают побочные эффекты, в некоторых случаях даже требующие сменить схему лечения (набор принимаемых лекарств).
  2. Терапию назначают при снижении иммунитета и/или высокой вирусной нагрузке. В случае, если число CD4+-лимфоцитов велико и вирусная нагрузка низкая, терапию не назначают. После назначения терапии лекарства нужно принимать ежедневно в одно и то же время и пожизненно, что создаёт неудобства для пациентов. Также следует учитывать высокую стоимость месячного курса лекарств. В 2014 году необходимые лекарства получали менее половины из 9,5 млн человек, нуждающихся в противовирусной терапии. Также все беременные женщины с острой фазой ВИЧ-инфекции, должны начинать незамедлительную ВААРТ для предотвращения передачи ВИЧ плоду.

Согласно рекомендациям ВОЗ, ВААРТ следует незамедлительно начинать всем ВИЧ-инфицированным детям до полутора лет[66]. Начало терапии у детей, получивших ВИЧ от матери, в течение 3 месяцев после родов, снижает смертность на 75 %. В отсутствие лечения, треть ВИЧ-инфицированных детей умирает в течение первого года жизни и 50 % в течение второго года. В случае, когда диагностика ВИЧ невозможна, лечение следует начинать в возрасте 9 месяцев, либо ранее, в случае появления симптомов.

По состоянию на февраль 2016 года было объявлено, что группе немецких учёных удалось полностью удалить тип ВИЧ-1 из живых клеток. Испытания проводились на клетках человека, вживлённых подопытным мышам. Испытания на людях должны проводиться в ближайшее время. 

Профилактика ВИЧ инфекции

Очень важно избегать действий, которые могут подвергнуть риску заражения ВИЧ. Основные этапы профилактики инфекции включают:

  1. Владение правдивой информацией о путях заражения ВИЧ и СПИДом.
  2. Использование презервативов (мужских или женских) при участии в любом типе полового акта (анальный, оральный, вагинальный).
  3. Ограничение числа сексуальных партнеров.
  4. Осведомленность о половой жизни всех новых партнеров перед вступлением в половую связь.
  5. Пользование одноразовыми стерильными иглами.
  6. Использование только своих предметов личной гигиены, на которых может остаться кровь (например, бритвы).

Так называемая экстренная профилактика может быть применена, если человек считает или знает, что был подвержен воздействию вируса в течение последних 72 часов (трех суток). Такой риск заболевания ВИЧ имеется у медработников и у людей с ВИЧ-положительными половыми партнерами при незащищенном сексе.

При контакте с вирусом для предотвращения инфицирования в течение 72 часов должна быть начата постконтактная профилактика (ПКП). Ее следует начинать как можно быстрее, в идеале – в течение нескольких часов после контакта с вирусом. Чем дольше пауза, тем меньше шансов, что постконтактная профилактика будет эффективной. Кроме того, следует учитывать, что ПКП может иметь серьезные побочные эффекты и не гарантирует результат.

Желудочно-кишечные проявления ВИЧ

Введение

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы являются одними из самых частых жалоб пациентов с ВИЧ-инфекцией. Достижения в области антиретровирусной терапии меняют природу ВИЧ-инфекции и влияют на многие желудочно-кишечные проявления. До начала комбинированной антиретровирусной терапии наилучшие оценки предполагали, что от 50 до 93% всех пациентов с ВИЧ-инфекцией имели выраженные желудочно-кишечные симптомы в течение болезни.(1,2) Недавний клинический опыт показывает, что эффективная терапия против ВИЧ и химиопрофилактика для Pneumocystis carinii (PCP), Mycobacterium avium (MAC) и цитомегаловируса (CMV) могут задерживать / предотвращать возникновение оппортунистических инфекций желудочно-кишечного тракта. Учитывая меньшее количество пациентов с ослабленным иммунитетом на поздних стадиях, клиницисты должны распознавать сдвиги в спектре патогенов, осознавать необходимость поддержания полноценного питания и содействовать амбулаторному лечению, направленному на выявление излечимых причин и облегчение симптомов.

Желудочно-кишечные (ЖКТ) проявления ВИЧ-инфекции включают диарею, дисфагию и одинофагию, тошноту, рвоту, потерю веса, боль в животе, аноректальное заболевание, желтуху и гепатомегалию, желудочно-кишечное кровотечение, взаимодействие ВИЧ и гепатотропных вирусов, а также опухоли желудочно-кишечного тракта и неходжкинская лимфома). Оценка конкретных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта должна основываться на оценке степени иммуносупрессии. Прогрессирующее ослабление иммунитета связано с увеличением распространенности желудочно-кишечных симптомов (3) и остается общей конечной точкой для большинства людей, инфицированных ВИЧ.

Оценка желудочно-кишечных симптомов

При оценке желудочно-кишечных симптомов у ВИЧ-инфицированных пациентов следует учитывать следующие общие моменты:

  • Оппортунистическая инфекция встречается редко. «сохраненная» иммунная система (наименьшее количество CD4 более 200 клеток / мм 3 )

  • Клинические признаки и симптомы сами по себе редко указывают на конкретную этиологию.Следовательно, клиницисты должны исследовать все существенные жалобы со стороны ЖКТ, используя достаточно объективные исследования для выявления конкретных излечимых инфекций или новообразований, связанных с распространенным заболеванием ВИЧ. Заметным исключением является заболевание пищевода, при котором эмпирическая терапия Candida может предшествовать инвазивному обследованию.

  • Множественные инфекции желудочно-кишечного тракта являются обычным явлением, поэтому важно различать истинные патогены и вторичную колонизацию, а также проводить дальнейшую оценку пациентов, когда начальная терапия не дает результатов.Признаки проникновения инфекционного агента в ткани являются признаком истинной патогенности.

  • Главной целью оценки является быстрое выявление излечимых инфекций, облегчение симптомов и сохранение функционального статуса / статуса питания.

  • Для увеличения продолжительности жизни необходимо уделять больше внимания поддержанию адекватного нутритивного статуса, а также диагностике и лечению хронических сопутствующих заболеваний, включая вирус гепатита С (ВГС).

Среди наиболее сложных вопросов ведения ВИЧ-инфицированного пациента — решить, насколько тщательно исследовать симптомы желудочно-кишечного тракта.Врач всегда должен сопоставлять дискомфорт и инвазивность процедуры с серьезностью жалоб пациента и вероятностью выявления излечимого состояния. Таким образом, например, пациенты, которые лишены дееспособности из-за боли в животе или диареи, должны проходить более широкое обследование с помощью эндоскопических исследований или визуализационных исследований, чем пациенты, симптомы которых не мешают повседневной деятельности.

Диарея

Диарея является наиболее частым желудочно-кишечным симптомом у пациентов с ВИЧ.В амбулаторных исследованиях распространенность диареи колебалась от 0,9 до 14%. (4) Распространенность была увеличена у гомосексуальных мужчин и лиц с более низким количеством клеток CD4. Среди госпитализированных людей с продвинутой стадией ВИЧ 50% всех пациентов страдали диареей. (5) Кроме того, существуют значительные географические различия в частоте диареи и спектре кишечных патогенов.

Дифференциальная диагностика

В проспективных сериях исследований в качестве возбудителей диарейных заболеваний было выявлено большое количество протозойных, вирусных и бактериальных организмов (Таблица 1).Некоторые патогены, такие как Mycobacterium avium -complex (MAC), являются уникальными для ВИЧ-инфекции. Другие, такие как Cryptosporidium , вызывают самоограничивающееся диарейное заболевание у здоровых хозяев, но хроническую диарею у пациентов с ослабленным иммунитетом. (6) Степень иммунодефицита, выражаемая количеством клеток CD4, является важным детерминантом кишечные возбудители. Инфекции MAC и CMV не наблюдаются у пациентов с количеством клеток CD4> 100 / мм 3 (7,8).

В более ранних исследованиях патогены были идентифицированы у более чем половины пациентов с запущенным заболеванием ВИЧ и диареей.(9,10) Две большие серии с тех пор продемонстрировали изменяющийся клинический спектр диареи, при этом патоген-отрицательная диарея теперь составляет большинство пациентов. (11,12) Во всех сериях одновременные инфекции были обычным явлением, что подчеркивало необходимость исключения всех болезнетворные микроорганизмы тщательно оценивают симптомы диареи. В двух исследованиях сообщалось о резком снижении частоты криптоспоридиальной диареи за последние 5 лет (13,14).

У пациентов с «ранним» заболеванием ВИЧ частой причиной диареи являются лекарственные препараты, особенно ингибиторы протеазы, в том числе нелфинавир и саквинавир.Диарея часто проходит самостоятельно и длится менее 2–4 недель с момента начала приема лекарств. Однако хроническая / неконтролируемая диарея все же возникает, несмотря на увеличение количества клеток CD4 и снижение вирусной нагрузки. Другая этиология диареи включает идиопатический колит, энтеропатогенный Escherichia coli и малый чрезмерный бактериальный рост кишечника. (15)

Разрастание тонкой кишки

Разрастание бактерий в тонкой кишке приводит к клиническому синдрому, состоящему из диареи и мальабсорбции углеводов, жиров, витамина B12.Морфологические изменения, о которых сообщалось у пациентов с разрастанием тонкой кишки, включают атрофию ворсинок и воспалительные инфильтраты (аналогично результатам исследования «ВИЧ-энтеропатия»). Известно, что кишечные расстройства, часто встречающиеся у пациентов с ВИЧ, включая пониженную кислотность желудка, нарушение кишечного иммунитета или нарушение перистальтики кишечника, предрасполагают к избыточному бактериальному росту (16-18). В пилотном исследовании выявлена ​​распространенность избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SBBO). у 16 пациентов с ВИЧ-ассоциированной диареей было 38%; только один случай SBBO был обнаружен среди контрольных субъектов.(15) Улучшает ли лечение антибиотиками широкого спектра действия симптомы и как долго лечение должно продолжаться, не изучалось.

СПИД Энтеропатия

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что сам ВИЧ может быть косвенным возбудителем диареи, поскольку в кишечнике были обнаружены вирусные белки. ВИЧ был идентифицирован в гистологических образцах ткани желудочно-кишечного тракта почти у 40% пациентов.(19-21) Вирус ограничен макрофагами собственной пластинки и энтерохромаффинными клетками и не обнаружен в эпителиальных клетках. Кишечная ВИЧ-инфекция также может влиять на местный гуморальный иммунитет (22) и вызывать нарушения моторики из-за воздействия на вегетативные нервы (23,24).

«Идиопатическая энтеропатия при СПИДе» была предложена для объяснения диареи у ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых отсутствует идентифицируемый патоген. Этот синдром может быть результатом косвенного воздействия ВИЧ на гомеостаз кишечника. Хотя точные характеристики синдрома не согласованы, (25) этот термин означает хроническое диарейное заболевание без установленной этиологии у пациентов с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции.(25) Некоторые выступают за включение гипопролиферации слизистой оболочки в качестве определяющего признака. (19,25-27) Кишечная ВИЧ-инфекция может привести к атрофии слизистой оболочки, что, в свою очередь, ухудшает абсорбцию слизистой оболочки, вызывая диарею и потерю веса (28,29). )

Оценка диареи

Перед тем, как проводить всестороннюю оценку диареи, клиницисты должны получить тщательный анамнез, чтобы исключить прием лекарств / пищевых продуктов с жирной кислотой или лактозы. использование слабительных средств (например,g., мегадозы витамина С, лекарства, содержащие лактозу, продукты, содержащие сорбит), и симптомы, указывающие на системную инфекцию или новообразование. К сожалению, только на основании истории болезни нельзя установить конкретный диагноз, если он вызван инфекцией. Тщательный сбор анамнеза может помочь в локализации наиболее пораженного сегмента просвета желудочно-кишечного тракта. Например, симптомы спазмов, вздутия живота и тошноты предполагают поражение желудка или тонкой кишки или и то, и другое, что повышает вероятность заражения микроорганизмами Cryptosporidium , Microsporidium , Isospora belli или Giardia .Гематохезия и тенезмы предполагают воспаление толстой кишки, вызванное инфекциями CMV, Shigella , Campylobacter или Clostridium difficile . Тенезмы может возникнуть в результате заражения герпесом, Shigella или Campylobacter . Характер, частота, цвет и запах стула относительно неспецифичны для желудочно-кишечных синдромов, связанных с ВИЧ, и поэтому не имеют большого значения для выявления конкретных инфекций. Наличие в анамнезе нескольких сексуальных контактов или восприимчивого анального секса увеличивает вероятность заражения диарейными возбудителями, передающимися половым путем.(30,31) Физикальное обследование также дает мало диагностических ключей для оценки диареи, связанной с ВИЧ. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и болезненность живота не имеют большого диагностического значения.

Самая важная цель при оценке диареи у пациентов с ВИЧ-инфекцией — это выявление излечимых инфекций или новообразований при минимальном необходимом обследовании. После исключения диетических причин и лекарств первоначальная оценка должна включать посев кала на кишечные бактерии, образец на токсин Clostridium difficile (в условиях применения антибиотиков) и не менее трех образцов стула для исследования яйцеклеток и паразитов (включая кислотный анализ). -быстрая окраска на бациллы и трихром).Важность получения нескольких образцов была подтверждена в недавнем исследовании 30 пациентов с подтвержденным диагнозом: криптоспоридиоз. (32) Только 53% отдельных образцов стула были положительными, тогда как у 22 из 30 пациентов был хотя бы один положительный результат из трех или более исследованных образцов стула.

Если после тщательного анализа кала диагноз не поставлен, для выявления ЦМВ-инфекции уместна ректороманоскопия. Биопсию следует брать из аномальных областей или случайным образом из слизистой оболочки прямой кишки, если никаких аномалий не обнаружено.Хотя колоноскопия рекомендуется вместо ректороманоскопии для диагностики изолированного ЦМВ в правой ободочной кишке (33), этот подход вряд ли будет столь же рентабельным, как резервирование колоноскопии для пациентов, у которых ректороманоскопия не является диагностической. Если сигмоидоскопическая оценка отрицательна, верхняя эндоскопия или колоноскопия с интубацией и биопсией терминального отдела подвздошной кишки может иногда выявить инфекцию тонкой кишки, вызванную Cryptosporidium , Microsporidium или M. avium .(12,32) Биопсия тонкой кишки должна быть получена у любого ВИЧ-инфицированного пациента, подвергающегося эндоскопии верхних отделов кишечника для оценки диареи; этот метод в значительной степени вытеснил капсульную биопсию тонкой кишки. Дуоденальную жидкость также можно аспирировать во время эндоскопии и исследовать на предмет протозойной инфекции или разрастания тонкой кишки. По сравнению с эндоскопическими процедурами диагностическая ценность рентгенографических контрастных исследований при оценке диареи очень мала, и поэтому эти исследования не показаны.

Ведение диареи при ВИЧ-инфекции

Когда оценка диареи выявляет кишечные патогены, следует назначить специальную терапию, если таковая доступна (таблица 2).При повторных инфекциях Salmonella , Shigella , Campylobacter или Isospora может потребоваться хроническое введение чередующихся антибиотиков. (34,35) Эмпирическое испытание пероральных антибиотиков или противопаразитарной терапии при возможности разрастания тонкой кишки, необнаруженный энтерит Campylobacter , Isospora или необнаруженные простейшие. В этой ситуации могут быть подходящими сульфаниламиды, ципрофлоксацин, тетрациклины или метронидазол.

ВИЧ-инфицированных пациентов с хронической диареей следует лечить симптоматически. Часто требуются противодиарейные препараты, включая Имодиум, Ломотил или настойку опиумных капель, и их следует титровать индивидуально. Следует избегать продуктов, содержащих лактозу, в качестве диагностических и терапевтических проб. Могут быть полезны агенты, образующие объем, включая шиповник, отруби и пектин. Пищевое насыщение повысит чувство благополучия пациента, хотя преимущества для выживания не были продемонстрированы.В случае тяжелой диареи может быть показано кратковременное или долгое внутривенное восполнение жидкости.

Многочисленные агенты были протестированы на пациентах с ВИЧ-ассоциированной диареей, и контролируемые исследования не смогли определить окончательное лечение криптоспоридиоза, микроспоридиоза или патоген-отрицательной диареи. Новые многообещающие данные указывают на то, что инфекция микроспоридиоза и криптоспоридиоза может быть устранена у пациентов, получающих высокоэффективную антиретровирусную терапию. (36) Изменяющийся клинический диагноз, наблюдаемый в эпоху антиретровирусной терапии, ограничивает исследования противоинфекционных средств.Одно недавнее исследование воздействия экстракта тропического растения показало многообещающее снижение массы стула за 4 дня лечения у пациентов со СПИДом и практически без патогенов (37).

Аналог соматостатина октреотид (вводимый подкожно), по-видимому, особенно эффективен у пациентов с диареей, у которых отсутствует конкретная инфекция. (38-42) Предполагаемый механизм действия этого агента заключается в ингибировании широкого спектра гормонов GI, которые регулируют кишечную жидкость и электролиты. секреция.(43) В результате ингибирования холецистокинина может возникнуть кишечная непроходимость желчного пузыря с камнеобразованием (44) и усиление мальабсорбции жира (39).

Потеря веса

Непроизвольная потеря веса — распространенное состояние, связанное с прогрессирующим заболеванием ВИЧ и желудочно-кишечными симптомами. CDC классифицирует истощение как диагноз СПИДа, когда у пациента наблюдается непроизвольная потеря веса более чем на 10% от исходного веса тела, плюс либо хроническая диарея, либо хроническая слабость и лихорадка при отсутствии инфекции или состояния, отличного от ВИЧ-инфекции.(45) В 1995 г. на синдром истощения приходилось 20% диагнозов, определяющих СПИД. (46)

В условиях прогрессирующей потери веса смерть неизбежна, если масса тела упадет ниже примерно 66% от идеальной массы тела. (47) Потеря веса выше 5-10% от обычного веса предсказывает смертность, независимо от количества CD4. (48- 50) Масса клеток тела (BCM), метаболически активный компонент тела, является более ранним и более конкретным предиктором смертности. (47)

Непроизвольная потеря веса может быть разделена на две различные этиологии: дефицит калорий и нарушение обмена веществ (Таблица 3).Недостаточное потребление калорий и потеря веса могут быть вызваны аномалиями верхних отделов кишечника (анорексия, тошнота, рвота), психосоциальными и экономическими факторами, усталостью, изменениями психического статуса и приемом лекарств. Пациенты часто сокращают прием внутрь, чтобы уменьшить симптомы диареи или боли в животе. Дефицит калорий приводит к избирательному использованию запасов жира в организме для получения энергии, адаптационному процессу для сохранения безжировой массы тела (модель голодания). Напротив, метаболические нарушения, ведущие к повышенному расходу энергии или ненормальному использованию энергетического субстрата из-за оппортунистической инфекции (или другого болезненного состояния), приводят к непропорциональной потере безжировой массы тела с относительным сохранением жировых отложений.

Дефицит калорий является одной из причин потери веса, которая может быть вызвана одинофагией, дисфагией, анорексией, изменением вкусовых ощущений, ранним насыщением, тошнотой, рвотой, диареей, лихорадкой, усталостью, апатией и / или депрессией. Фармакологические побочные эффекты, оппортунистические инфекции, которые приводят к поражениям во рту или пищеводе, и нарушение всасывания питательных веществ могут быть основными причинами зарегистрированных симптомов. (51) Самоограничение потребления калорий для уменьшения диареи, тошноты и рвоты также распространено среди пациенты.

Аномальный расход энергии в состоянии покоя (РЗЭ) также был связан с аномальной потерей веса. Grunfeld и соавторы обнаружили, что РЗЭ увеличивается по сравнению с контролем на 11% у пациентов, которые были ВИЧ-положительными, на 25% у пациентов со СПИДом и на 29% у пациентов со СПИДом, у которых была вторичная инфекция. В течение 28-дневного исследования пациенты из контрольной, ВИЧ-положительной и группы СПИДа сохраняли калорийность, в то время как пациенты со СПИДом и вторичной инфекцией потребляли меньше калорий на 36% и теряли 5% веса.(52)

Хотя количество РЗЭ увеличивается с течением болезни, Macallan et al. сообщили, что снижение потребления калорий и общего расхода энергии (TEE) являются основными определяющими факторами потери веса. Эти исследователи выполнили 51 оценку энергетического обмена у 27 мужчин с ВИЧ-инфекцией на разных стадиях заболевания: быстрая потеря веса, медленная потеря веса, стабильный вес или увеличение веса. В дополнение к обнаружению повышенного REE во всех группах, определяющими факторами потери веса были явно дефицит калорий и TEE.В группе быстрой потери веса средний дефицит составлял 800 ккал, в то время как группа с набором веса была на 400 ккал выше энергетических затрат (53).

Macallan и соавторы также признали, что потеря веса может быть быстрой или медленной у пациентов с ВИЧ-инфекцией IV стадии. В исследовании с участием 30 мужчин тщательно отслеживались серийные измерения веса. Была обнаружена связь между эпизодами острой потери веса и оппортунистическими инфекциями, причем потеря веса предшествовала инфекции; Также отмечен дефицит калорий и повышенное содержание РЗЭ.Пациенты, у которых обнаружена хроническая потеря веса, имели ассоциированные желудочно-кишечные заболевания; 68% этих пациентов имели документально подтвержденную мальабсорбцию. Восстановление веса без нутритивной поддержки не редкость у пациентов с острой потерей веса, особенно после разрешения инфекции. Однако пациенты с хронической потерей веса могут снова набрать вес, но, скорее всего, в долгосрочной перспективе им потребуются жидкие пищевые добавки (54).

Оценка потери веса

Все пациенты, инфицированные ВИЧ, должны проходить регулярную оценку питания и функционального состояния.Снижение веса, изменения состава тела и физические / функциональные ограничения являются индикаторами прогрессирующего заболевания, которое может быть обратимым. Все пациенты, которые потеряли вес, должны пройти тщательное обследование на предмет симптомов, способствующих недостаточному потреблению, и незамедлительно начать вмешательство, способствующее увеличению веса.

Клиническая оценка должна выявить маркеры и предикторы недостаточности питания. Тщательный анализ симптомов позволит выявить препятствия для адекватного приема внутрь: анорексия, раннее насыщение, дисгевзия, тошнота, рвота, слабость / утомляемость, одинофагия, дисфагия, плохое прорезывание зубов, диарея и боль в животе.Кроме того, следует отметить состояния, повышающие потребность в энергии, в том числе: лихорадку, тахипноэ, системные инфекции, повышенную физическую активность.

Подробный обзор лекарств и «альтернативных методов лечения» (включая лечение травами и мегадозирование витаминов и минералов) может дать представление о потенциальных побочных эффектах. Социальный анамнез также важен для выявления экологических или финансовых препятствий на пути к получению, хранению и приготовлению пищи.

Лечение потери веса

Целью диетотерапии является сохранение мышечной массы тела.(55) Регулярные осмотры дипломированного диетолога, который может отслеживать изменения веса, состава тела (массы клеток тела), калорийности и уровня активности, чрезвычайно полезны для предотвращения потери веса и недоедания. На основании оценки пациента следует определить расчетное потребление калорий и вести записи о питании за 3 дня для проверки фактического потребления пациентами. Хотя рекомендации по углеводам и жирам не установлены, потребности в белке должны составлять не менее 1,0: 1.2 г / кг при отсутствии вторичной инфекции. (56) Потребление питательных веществ должно составлять не менее 100% от рекомендуемой диетической нормы; Пациентам с ВИЧ обычно рекомендуют принимать поливитамины, чтобы обеспечить выполнение этих требований.

Стимуляторы аппетита часто эффективны при лечении анорексии, основной причины непроизвольной потери веса. Дронабинол (Маринол), синтетическое производное марихуаны, и Мегастрола ацетат (Мегас), синтетический прогестагенный препарат, связаны с повышенным аппетитом и весом.(57,58) Помимо своих эффектов стимулятора аппетита, маринол может также улучшать настроение и уменьшать тошноту. (58)

Диарея, связанная с нарушением всасывания, требует тщательного питания. Необходимо найти баланс между контролем симптомов с помощью диеты с низким содержанием жиров и поддержанием калорийности питания с помощью жиросодержащих продуктов, которые обеспечивают калорийность. Пациентам с диареей, которые не могут удовлетворить потребности в калориях, может быть полезна жидкая пищевая добавка, содержащая триглицериды со средней длиной цепи.Растворимая клетчатка с пищей или добавками может способствовать связыванию воды и облегчению диареи.

Если непроизвольную потерю веса невозможно уменьшить или обратить вспять пероральным приемом и пероральными жидкими пищевыми добавками, следует начать энтеральное питание. Если не указано иное, для всасывания питательных веществ следует использовать желудочно-кишечный тракт. Котлер и др. обнаружили, что пациенты, которых кормили эндоскопически установленной гастростомой, могли пополнять массу клеток тела, но только при одновременном лечении основного заболевания.(59) Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Питательные трубки (ПЭГ) также эффективны в условиях сильной потери веса (60,61).

Парентеральное питание следует применять при тяжелой кишечной дисфункции, такой как секреторная диарея большого объема. Клиническое испытание, в котором участники были рандомизированы для общего парентерального питания (ПП) или консультирования по питанию, привело к увеличению веса и клеточной массы тела у пациентов, получивших ПП, однако повторная госпитализация и выживаемость были одинаковыми в обеих группах.(62)

Дисфагия и одинофагия, вызванные эзофагитом
000 , вызванные эзофагитом, очень распространены среди пациентов с запущенным заболеванием ВИЧ. Оба были признаны характерными симптомами в ранних отчетах о заболевании ВИЧ.(63) Их точная частота неизвестна, и не все пациенты с эзофагитом имеют симптомы. (64) У большинства пациентов с дисфагией или одинофагией кандидозный эзофагит возникает отдельно или в сочетании с другими инфекционными патогенами (65-67), включая цитомегаловирус (CMV). ), вируса простого герпеса (ВПГ), идиопатических (неспецифических) язв и Mycobacterium avium -intracellulare. Также могут возникать злокачественные новообразования, такие как СК и лимфома, и заболевания, не связанные с ВИЧ, такие как кислотно-рефлюксный эзофагит.Изжога и срыгивание обычно указывают на рефлюксную болезнь пищевода.

Как и в случае инфекций других отделов кишечника, количество CD4 может использоваться для проведения оценки. Candida и эзофагит, вызванный HSV, в основном выявляются у пациентов с числом лимфоцитов CD4 менее 200 клеток / мм. 3 . ЦМВ и идиопатические язвы отмечаются почти исключительно при уровне CD4 ниже 100 клеток / мм 3 .

Оценка дисфагии и одинофагии

Невозможно определить конкретную причину одинофагии только на основании симптомов или физического обследования у ВИЧ-инфицированного пациента.Как и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, одинофагия при наличии нескольких сопутствующих организмов не позволяет приписать симптом или признак одному патогену. Результаты проглатывания бария (двойное контрастирование) могут указывать на инфекцию или новообразование, но не являются диагностическими. Эндоскопия с биопсией — лучший метод установления специфической этиологии дисфагии или одинофагии. Во время эндоскопии необходимо провести тщательный осмотр всей слизистой оболочки. Если отмечается сливной кандидозный экссудат, следует рассмотреть возможность удаления экссудата для исследования подлежащей слизистой оболочки на предмет сопутствующей патологии.Пациентам с язвой пищевода необходимо сдать более шести биоптатов, взятых из язвы (язв). В исследовании 100 пациентов с язвами пищевода Wilcox et al. сообщили, что первые три образца биопсии дали диагноз ЦМВ у 80% (40 из 50 пациентов с ЦМВ). (68) У 5 пациентов (10%) с ЦМВ и у 3 из 4 пациентов с сопутствующими ВПГ и ЦМВ было выполнено от 7 до 10 биопсий. были необходимы для постановки диагноза.

В общем, посев образцов биопсии пищевода на грибы и вирусы менее полезен, чем биопсия, потому что сами по себе культуры не делают различий между настоящими патогенами и колонизирующими организмами.

Лечение одинофагии и дисфагии

Эмпирический подход к лечению симптомов пищевода является наиболее разумным подходом для пациентов со СПИДом. Учитывая преобладание кандидозной инфекции, пациентов с одинофагией и кандидозом полости рта следует лечить эмпирически флуконазолом (от 100 до 200 мг / день) или итраконазолом (200 мг / день), учитывая их более высокую эффективность по сравнению с кетоконазолом (200 мг / день).Симптомы пищевода, вызванные Candida , иногда улучшаются при лечении, даже если эндоскопические доказательства инфекции сохраняются. (69) Более того, симптоматическое улучшение симптомов пищевода, вероятно, является наиболее важной целью, поскольку оно приводит к увеличению перорального приема и улучшению статуса питания.

Рефрактерный Candida Эзофагит требует лечения амфотерицином B. Герпетический эзофагит поддается лечению ацикловиром (капсулы 200 мг каждые 4 часа). Сообщалось о редких случаях устойчивого к ацикловиру герпеса у пациентов с распространенным заболеванием ВИЧ.(70) Такие пациенты могут реагировать на фоскарнет. (71) Документированные инфекции, вызванные ЦМВ, обычно поддаются 2-3-недельному курсу ганцикловира. Рецидивы могут потребовать дополнительного курса терапии, поддерживающего режима или того и другого. (72,73) Эффективность фоскарнета сопоставима с эффективностью ганцикловира (73) с возможными побочными эффектами, включая нефротоксичность и гипокальциемию (74).

Неспецифические язвы можно лечить коротким курсом пероральных кортикостероидов (40 мг / день, с постепенным снижением в течение 3 недель) (75,76) или талидомидом (200 мг / день) (77,78) или комбинациями H- 2 антагониста и сукральфат.(79) Причина реакции этих поражений на кортикостероиды неизвестна; Перед назначением стероидов в таких условиях следует тщательно исключить инфекционные причины.

Боль в животе
и это может предвещать катастрофические осложнения.Нет данных о точной частоте этого симптома. (80,81) При создании дифференциального диагноза для ВИЧ-инфицированного пациента с болью в животе клиницист должен учитывать не только проявления оппортунистических инфекций и новообразований, но и более частые причины. боли в животе у здоровых людей. Несколько опубликованных исследований специально посвящены диагностике боли в животе при ВИЧ-инфекции и подчеркивают широкий спектр потенциальных причины. (82-86)

Дифференциальный диагноз боли в животе у ВИЧ-инфицированных пациентов представлен в (табл. 4) организован по месту возникновения боли.Для каждой системы органов указан список потенциальных осложнений и их вероятных причин. Эта информация основана в первую очередь на отчетах о случаях, которые указаны в таблице. В таблицу не включены диагнозы, не связанные с ВИЧ, которые являются более частой причиной боли в животе даже у пациентов с ВИЧ-инфекцией. В целом цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция кишечника и желчевыводящих путей является наиболее частой причиной боли в животе, связанной с ВИЧ.

Общие соображения
Оценка боли в животе

История болезни пациента важна для определения происхождения боли в животе.В общем, связанные симптомы и признаки должны помочь идентифицировать конкретный пораженный орган. Специфическое обследование аналогично обследованию пациента без ВИЧ-инфекции. Исключением является то, что УЗИ брюшной полости и компьютерная томография полезны на ранней стадии оценки боли в животе у ВИЧ-инфицированных пациентов и могут выявить области заболевания, которые обычно не подозреваются клинически. (87) Неожиданные результаты часто включали утолщение желчного пузыря или стенки толстой кишки. , очаговые поражения печени, расширение желчных протоков, инфильтрация поджелудочной железы, аденопатия и утолщение брюшины.Аномальное утолщение стенки кишечника у пациентов с ВИЧ-инфекцией следует отслеживать с помощью эндоскопической биопсии. Rockey et al. сообщили о конкретном диагнозе у 7 из 15 пациентов (64%), включая ЦМВ, лимфому и МАК (88).

Качество и продолжительность боли в животе могут указывать на конкретные заболевания. Как правило, перфорация чаще всего возникает в результате ЦМВ-инфекции и часто возникает в дистальных отделах тонкой или толстой кишки. Лимфома или СК также могут перфорировать либо спонтанно, если опухоль объемная, либо из-за лизиса опухоли после химиотерапии или облучения.Непроходимость чаще всего возникает из-за новообразования кишечника, но также может развиваться из воспалительной массы или стриктуры. Инвагинация может быть необычной формой лимфоматозной обструкции. Инфекционный энтерит может вызывать тупую, прерывистую боль в животе при отсутствии непроходимости или перфорации. Это особенно верно в отношении инфекции Cryptosporidium и Mycobacterium avium -intracellulare complex (MAC), но также может возникать при инфекциях от других простейших, а также от кишечных бактерий, включая Salmonella , Shigella и Campylobacter .

Инфекционный или неспецифический перитонит при отсутствии перфорации кишечника становится все более узнаваемым. Инфекционные этиологии могут включать гистоплазмоз, (89) туберкулез, (82) MAC, Vibrio vulnificus , (90) токсоплазмоз, (91) и Cryptococcus , (92) в дополнение к лимфоме. (93) Асцит с высоким содержанием белка Сообщалось также о неопределенной этиологии, что может потребовать лапароскопии для определения причины (92).

Панкреатит может вызывать боль в животе у пациентов с запущенным заболеванием ВИЧ и может возникать по разным причинам.У пораженных пациентов обычно наблюдается повышение уровня амилазы и липазы, если только у пациента с уже существующим хроническим панкреатитом не возникает острого воспаления. Повышение уровня амилазы при отсутствии заболевания поджелудочной железы может указывать на макроамилаземию, которая возникает у пациентов с ВИЧ и без него. (94) Лекарства являются наиболее частой причиной панкреатита при ВИЧ, особенно пентамидин (95,96,97) дидезоксиинозин (ddI). , (98,99) и триметоприм-сульфаметоксазол. (100) Пентамидин-индуцированный панкреатит может развиться после ингаляционного (96) или парентерального введения (97), и это связано с типичными клиническими признаками панкреатита.(95) Клиническое течение может быть легким, тяжелым или смертельным; это часто сопровождается нарушением регуляции метаболизма глюкозы (101, 102, 95).

Возможные инфекционные причины панкреатита при ВИЧ-инфекции многочисленны. Наиболее распространенным является ЦМВ, (103), за ним следует M. tuberculosis , (104) M. avium , (105) Cryptococcus , (106) и простой герпес (HSV). (107) Инфекционный панкреатит не всегда может быть клинически очевидным; это следует подозревать у любого пациента с болью в животе и повышенным уровнем амилазы.(103) При панкреатите, вызванном ЦМВ, включения могут обнаруживаться либо в протоковом эпителии, либо в ацинарных клетках. Аспирация тонкой иглой может помочь выявить эти результаты прижизненно у пациентов, у которых есть подозрение на эту инфекцию. Иногда возникает инфильтрация поджелудочной железы лимфомой (108) и СК (109), что проявляется либо массовым воздействием на соседнюю двенадцатиперстную кишку, либо экзокринной недостаточностью, если проток поджелудочной железы закупорен.

Стол 5 определяет боль в животе с точки зрения четырех наиболее распространенных болевых синдромов, вероятных причин и методов диагностики.Продолжительность и тяжесть симптомов диктуют срочность обследования. Например, пациентов с тупой, коварной болью в животе можно обследовать с меньшей срочностью, чем пациентов, у которых развивается острая сильная боль в животе с признаками перитонита.

Лечение боли в животе

Управление болью в животе начинается с принятия решения о том, требуется ли пациенту операция. (101) В целом показания к хирургическому вмешательству при ВИЧ- инфицированные пациенты аналогичны пациентам без ВИЧ-инфекции.Перфорация или непроходимость кишечника почти всегда требует хирургического вмешательства, несмотря на повышенный периоперационный и послеоперационный риск для пациентов с запущенным заболеванием ВИЧ. Клиницисты должны предоставить все образцы тканей для посева на вирусы и грибы и для патологического исследования, а также провести биопсию брыжеечных узлов (110). Лапароскопическая хирургия может предоставить менее инвазивную альтернативу некоторым пациентам, например больным холециститом. Основной целью любой хирургической процедуры должно быть облегчение симптомов.По возможности следует избегать длительной анестезии и обширной резекции тканей.

Заболеваемость и смертность в ранних отчетах о хирургических вмешательствах у пациентов с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции были чрезвычайно высокими. (83,86) Отчасти это связано с плохим состоянием здоровья пациентов с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, которым требуется лапаротомия; большинство из них имеют ЦМВ-инфекцию, которая, как правило, возникает на поздней стадии ВИЧ-инфекции. Осложнения и смертность гораздо менее вероятны у пациентов с бессимптомной ВИЧ-инфекцией (111), хотя точная частота относительно сопоставимых лиц, не инфицированных ВИЧ, не сообщается.(83) Результат клинической оценки определяет нехирургическое лечение боли в животе. Любая излечимая инфекция, способствующая возникновению симптомов, должна лечиться соответствующим образом. Симптомы лимфомы или СК могут поддаваться химиотерапии или лучевой терапии. Симптоматическое лечение анальгетиками может быть показано в дополнение к специальным режимам приема антибиотиков или противоопухолевых препаратов. Связанные с ВИЧ состояния и хронические оппортунистические инфекции могут улучшиться с помощью ВААРТ.

Аноректальное заболевание у ВИЧ-инфицированных пациентов
любой ВИЧ-инфицированный пациент, но особенно они распространены среди мужчин-гомосексуалистов.У здоровых гомосексуальных мужчин преобладает широкий спектр аноректальных проблем, отчасти из-за распространенности анального полового акта и анилингуса. (101, 112) Анальные бородавки и трещины, инфекции венерической лимфогранулемой, гонорея, сифилис и вирусы герпеса — это хорошо. признанные патогены, хотя они не обязательно подразумевают иммунодефицит у их хозяев (Таблица 6). Они были предметом многочисленных сообщений еще до заражения ВИЧ. эпидемия. (31,113,114)

Частота аноректального заболевания среди мужчин-гомосексуалистов с запущенной стадией ВИЧ-инфекции довольно высока.В большой группе из 340 таких пациентов в Нью-Йорке частота аноректального заболевания составила 34% (115). Наиболее частыми находками были периректальные абсцессы, анальные свищи и инфекционный проктит, но лимфома, язвы, вызванные туберкулезом, и гистоплазмоз. также присутствует. Идиопатические язвы в этой области, подобные тем, которые наблюдаются в пищеводе при ВИЧ-инфекции, возникают с повышенной частотой (116).

Аноректальные карциномы чаще встречаются у гомосексуальных мужчин, чем у других представителей населения.(117-121) Эти новообразования, по-видимому, возникают в результате хронического перианального герпеса или папилломавирусных инфекций, приобретенных при половом контакте. (122) ВИЧ-инфицированные подгруппы, кроме гомосексуальных мужчин, по-видимому, не имеют повышенного уровня заболеваемости аноректальной карциномой.

Оценка и лечение аноректального заболевания

У ВИЧ-инфицированных пациентов физикальное обследование должно включать тщательный осмотр кожи и слизистых оболочек ладоней и ладоней. лимфатический узел.Пальцевому осмотру должен предшествовать тщательный визуальный осмотр заднего прохода на предмет трещин и новообразований. При пальпации анального канала могут быть обнаружены образования или трещины, не очевидные иным образом. Всем пациентам с аноректальными симптомами следует пройти аноскопию и ректороманоскопию (жесткую или гибкую) с биопсией слизистой оболочки, даже если слизистая оболочка не выглядит примечательной при макроскопическом осмотре.

Стадия ВИЧ-инфекции во многом определяет излечение аноректального заболевания после хирургического или нехирургического лечения. Хирургическое вмешательство, скорее всего, будет успешным у пациентов на ранних или поздних стадиях ВИЧ-инфекции (111, 123, 124), хотя скорость заживления может быть ниже, чем у иммунокомпетентных пациентов.У пациентов с идиопатическими изъязвлениями санация и применение как системных, так и внутриочаговых кортикостероидов оказались успешными. У хронически больных пациентов более консервативный подход к хирургическому лечению кажется оправданным в зависимости от степени слабости. Все усилия должны быть направлены на выявление инфекций и облегчение симптомов, зарезервировав более агрессивные меры для тех, у кого менее инвазивные попытки не увенчались успехом.

Желудочно-кишечное кровотечение
1% пациентов с ВИЧ-инфекцией, это может создавать сложные диагностические и терапевтические проблемы.Более того, желудочно-кишечное кровотечение независимо связано со снижением выживаемости. (125) Желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с ВИЧ-инфекцией с такой же вероятностью возникает из-за поражений, не являющихся уникальными для ВИЧ-инфекции, как и из-за сопутствующих ВИЧ оппортунистических инфекций или новообразований. (125-127) Общие поражения. не только для ВИЧ-инфекции включают язвенную болезнь или язвенную болезнь, связанную со стрессом, кровотечение из варикозно расширенных вен, вызванное портальной гипертензией, воспалительное заболевание кишечника, дивертикулярную болезнь и полипы толстой кишки, а также неоплазию. Ни одно из этих заболеваний не встречается у ВИЧ-инфицированных чаще, чем у здоровых людей.В этом обзоре рассматриваются только те инфекционные процессы и новообразования, связанные исключительно с ВИЧ-инфекцией, которые в редких случаях могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения.

Поражение желудочно-кишечного тракта цитомегаловирусом (ЦМВ) может вызвать кровотечение, вызывая васкулит в пораженной ткани. Васкулит приводит к ишемии, инфаркту или тому и другому и чаще всего возникает в толстой или дистальной части тонкой кишки. (128,129) Подобный механизм, вероятно, объясняет кровотечение, связанное с ЦМВ-инфекцией пищевода и желудка.(130) Кровоизлияние из толстой кишки или пищевода может быть вызвано как очаговым, так и диффузным воспалением. (129,130) Иногда у пациентов может развиться панколит, который клинически подобен колиту, наблюдаемому у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника или мезентериальной ишемией. (129) Candida albicans может иногда вызывать кровотечение из пищевода через прямую грибковую инвазию, вызывая тяжелый эрозивный эзофагит (131).

Герпетический эзофагит лишь в редких случаях вызывает кровотечение из пищевода у пациентов, не инфицированных ВИЧ.(132) Однако у ВИЧ-инфицированных пациентов более поздние стадии герпетической инфекции пищевода связаны с изъязвлениями слизистой оболочки, которые могут сливаться в диффузный геморрагический эзофагит.

Криптоспоридиоз иногда вызывает энтерит, связанный с гематохезией (133), хотя у большинства пациентов с криптоспоридиозом наблюдается тяжелая диарея с незначительным кровотечением или без него (134).

Энтерит, связанный с Salmonella , Shigella или Campylobacter , чаще встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с пациентами, не инфицированными ВИЧ.(135) Эти инфекции связаны с водянистой диареей, которая может быть сильно или микроскопически кровянистой.

Некоторые другие кишечные инфекции, связанные с кровотечением, чаще встречаются у сексуально активных гомосексуальных мужчин, независимо от того, инфицированы ли они ВИЧ. Эти организмы включают Entamoeba histolytica и хламидиоз. (31) Клинические признаки таких инфекций у пациентов с ВИЧ аналогичны тем, которые наблюдаются у здоровых гомосексуальных мужчин.В редких случаях гистоплазмоз приводит к кровоточащим язвам толстой кишки.

Новообразования, связанные с ВИЧ-инфекцией, могут вызывать кишечное кровотечение. В небольшой серии исследований из Сан-Франциско СК был наиболее частым поражением, обнаруженным в пациенты с желудочно-кишечным кровотечением, связанным с ВИЧ. (127) В отчетах описываются отдельные случаи, когда изъязвленные поражения СК GI спонтанно кровоточили. (85,127,136) В целом, однако, поражения СК протекают бессимптомно. В серии из 20 пациентов с кишечным СК и ВИЧ-инфекцией из больницы общего профиля Сан-Франциско не было эпизодов желудочно-кишечного кровотечения ни спонтанно, ни после эндоскопической биопсии.(136)

Первичная лимфома кишечника чаще встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов, чем у пациентов, не инфицированных ВИЧ. (137) Из этих опухолей может происходить кровотечение.

Оценка и лечение желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение у пациента с ВИЧ-инфекцией следует оценивать с использованием того же подхода, который использовался при оценке ВИЧ-инфицированных. пациент. Полезность эндоскопии и прогноз пациента зависят от количества и тяжести сопутствующих заболеваний.(126) Во-первых, следует определить, насколько быстрое кровотечение и возникло ли оно из-за поражения верхнего или нижнего тракта. Верхняя эндоскопия обычно необходима для определения источника любого тяжелого кровотечения из верхних мочевых путей. Для оценки острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта сканирование ядерных эритроцитов для определения приблизительного места кровотечения более полезно, чем немедленная колоноскопия. Эндоскопическая биопсия слизистой оболочки при быстро кровоточащих очагах обычно нецелесообразна из-за риска спровоцировать более тяжелое кровотечение.После того, как кровотечение утихнет, можно провести повторное обследование с биопсией слизистой оболочки. Исследования с контрастированием с барием при оценке желудочно-кишечного кровотечения имеют ограниченную ценность.

Надлежащее лечение тяжелого желудочно-кишечного кровотечения из-за заболеваний, связанных с ВИЧ, не требует специального диагноза. Лечение состоит из поддержки препаратами крови и, при необходимости, хирургического вмешательства. По возможности, гемостаз должен достигаться нехирургическими эндоскопическими средствами, включая прямую инъекцию склерозанта или адреналина в кровоточащие очаги, либо использование прижигания с нагревательным датчиком или электрокаутеризации.Периодическая замена продуктов крови может быть необходима пациентам с хронической идиопатической кровопотерей для предотвращения тяжелой симптоматической анемии. По возможности следует избегать хирургического вмешательства, но его следует проводить, если неинвазивные методы не помогают.

Желудочно-кишечная саркома Капоши и неходжкинская лимфома

Инфекция Капоши, чаще всего ассоциированная с неходжкинской лимфомой (саркома Капоши, чаще всего ассоциированная с ВИЧ-инфекцией Капоши).В период с 1987 по 1994 год распространенность снизилась с 55% до 5% в Соединенных Штатах. (138) Хотя заболеваемость СК снизилась, неходжкинская лимфома (НХЛ) продолжает расти. (138) Саркома Капоши и ВИЧ-ассоциированная инфекция. лимфома подробно обсуждается в других главах, поэтому рассматриваются только особенности, связанные с желудочно-кишечными заболеваниями.

Саркома Капоши
900 у пациентов с ВИЧ на поздних стадиях распространены у пациентов с ВИЧ на поздних стадиях.(136) В двух сериях аутопсий СК желудочно-кишечного тракта был обнаружен у 56-70% всех пациентов с СК. (64,139) В большинстве клинических серий, вероятно, недооценивается общая частота поражения просвета желудочно-кишечного тракта с СК, поскольку поражения кишечника редко приводят к симптомам. При проспективном эндоскопическом обследовании 50 мужчин-гомосексуалистов со СПИДом и СК кожи или лимфатического узла у 20 пациентов (40%) были признаки СК желудочно-кишечного тракта в пределах диапазона гибкого сигмоидоскопа или верхнего эндоскопа. (109) Вялый вариант СКК кожи или лимфатического узла. ранее обнаруженный у пожилых мужчин европейского происхождения, редко бывает связан с поражением желудочно-кишечного тракта.(140)

Расположение невисцеральных участков СК (кожа, лимфатические узлы) не предсказывает вероятность СКК со стороны желудочно-кишечного тракта, хотя в целом у пациентов с обширными кожными поражениями более вероятно поражение желудочно-кишечного тракта. (109,141) Отсутствие кожи или лимфы. Узел KS, однако, не исключает возможности поражения желудочно-кишечного тракта, поскольку у некоторых пациентов наблюдались заболевания желудочно-кишечного тракта без кожных поражений. (142) Пациенты с поражением KS полости рта не более склонны к поражению желудочно-кишечного тракта, чем пациенты без поражений полости рта.(109)

Общие соображения
Клинические характеристики

GI KS часто широко распространен, но редко приводит к симптомам. Поражения СК обычно небольшие и множественные, но иногда могут быть объемными массами. (109) Несколько серий вскрытий не смогли продемонстрировать ни одного случая смерти, в основном из-за поражения СКЗ. (139,143) Аналогичным образом, в проспективном исследовании не было выявлено ни одного случая смерти. доказанные клинические последствия поражений ЖКТ у 20 пациентов с эндоскопическими доказательствами СК.(109) Сообщалось о редких клинических последствиях поражения желудочно-кишечного тракта до и после эпидемии СПИДа. Желудочно-кишечное кровотечение связывают с изъязвленными поражениями СК. (85, 127) Кишечный СК также возникает в связи с энтеропатией с потерей белка (144) и мальабсорбцией. (145)

В сообщениях также описывается гепатобилиарный СК. Фактически, СК был обнаружен почти в каждом солидном органе. (146) Поражения печени преимущественно перипортальные и обычно бессимптомны, (146), но, вероятно, они могут вызвать обструкцию желчевыводящих путей, если расположены в дистальном отделе общего желчного протока или лимфатических узлах рядом с ним. ворот печени.Поражение СК поджелудочной железы также встречается (109), но не было доказано, что они вызывают панкреатит. Хотя висцеральные поражения СК редко вызывают симптомы, пациенты с распространенным заболеванием ВИЧ и поражением желудочно-кишечного тракта с помощью СК имеют худший прогноз, чем пациенты без СК (109).

Лечение саркомы Г.И. Капоши

Клиницисты должны адаптировать лечение GI KS к индивидуальным пациентам. Лечение может состоять только из наблюдения, иммуномодулирующих средств (например,g., интерферон-альфа), химиотерапия и / или лучевая терапия, в зависимости от степени и местоположения опухоли, а также основного состояния пациента. (109) Ответ GI KS обычно параллелен ответу кожных поражений; В этой ситуации может быть полезно эндоскопическое стадирование. (147) Кровотечение из поражений желудка часто можно контролировать с помощью эндоскопической инъекции склерозанта того типа, который обычно используется в склеротерапии варикозно расширенных вен (например, этаноламина). олеат). (148)

Лимфома
Общие соображения Общие рекомендации Поражение желудочно-кишечного тракта происходило у людей с запущенным заболеванием ВИЧ.Почти все опухоли имеют В-клеточное происхождение. (146) Большинство из них имеют высокую степень злокачественности, с листами крупных клеток, демонстрирующих клеточный плеоморфизм и ядерное искажение. Поражение желудочно-кишечного тракта или гепатобилиарной системы встречается у 27–74% всех ВИЧ-инфицированных пациентов с НХЛ; нередко гастроэнтеролог ставит первоначальный диагноз. Опухоль может развиваться на любой стадии ВИЧ-инфекции, и прогноз обычно коррелирует со степенью основного иммунодефицита и баллами по шкале Карновского, а не с характеристиками самой лимфомы.(146 149)

Клинические характеристики

Почти все пациенты имеют экстранодальное заболевание; примерно у одной трети имеется первичная лимфома желудочно-кишечного тракта или гепатобилиарного дерева. (146) Может быть поражена любая область, хотя особенно часто встречаются поражения паренхимы печени или опухоли прямой кишки. Лимфома возникла в слизистой оболочке полости рта, (146) пищевода, (150) желудка, (151, 152) двенадцатиперстной кишки, (152) тонкой кишки, (153) и толстой кишке.(153) Опухоли могут быть единичными или множественными грибковыми массами, часто с сопутствующим кровотечением. Опухоли прямой кишки могут быть коварными и ошибочно приниматься за доброкачественные ткани или свищи (154).

Клинические последствия НХЛ ЖКТ зависят от локализации и размера опухоли. Поскольку эти опухоли очень агрессивны, они вряд ли останутся бессимптомными в течение длительного времени. Поражения просвета могут привести к диарее, боли, обструкции, кровотечению или перфорации, тогда как заболевание печени может вызвать тупую боль в сочетании с лихорадкой и повышением уровня щелочной фосфатазы.Поражение прямой кишки может быть незаметным, с выделениями или длительными изъязвлениями как единственными проявлениями.

Диагностика неходжкинской лимфомы ЖКТ

Неинвазивные исследования изображений могут быть полезны для выявления подозрительных поражений, хотя для установления диагноза ткани всегда требуется оценка тканей . Компьютерное томографическое сканирование и ультразвук особенно полезны при поражениях гепатобилиарной системы, тогда как исследования с контрастированием с барием или эндоскопия более подходят для опухолей просвета.Эндоскопическая биопсия часто дает положительный результат, если опухоль обнаруживается с помощью контрастного исследования. Ткань следует подавать таким образом, чтобы можно было специальное окрашивание для классификации лимфомы (например, марля, пропитанная физиологическим раствором или пластиковая заливка) и окрашивание общим антигеном лейкоцитов. (155) Доказана тонкоигольная аспирация новообразований или увеличенных лимфатических узлов. чрезвычайно полезный метод в больнице общего профиля Сан-Франциско. (156) Для успеха необходимы опытный цитолог и тесное междисциплинарное сотрудничество.

Лечение неходжкинской лимфомы желудочно-кишечного тракта

Лечение лимфом представляет собой сложную проблему из-за конфликта между необходимостью использования иммунодепрессантов и необходимостью использования иммунодепрессантов. приобретение условно-патогенных инфекций. (109) Особую озабоченность вызывает риск перфорации в результате лизиса опухоли после лечения объемных поражений просвета.В таких ситуациях рассмотрите риски и преимущества хирургической резекции, прежде чем начинать лучевую терапию или химиотерапию.

Гепатобилиарные аномалии
У большинства пациентов в какой-то момент в течение их ВИЧ-инфекции возникают гепатобилиарные проявления, с гепатомегалией и / или желтухой у 50% и аномальными функциональными тестами печени у более чем 80%.Однако, несмотря на их частоту, подход к пациентам с такими аномалиями остается проблематичным. Хотя большинство состояний, обнаруженных при биопсии печени, представляют собой системные условно-патогенные инфекции или новообразования, заболевание печени само по себе редко является причиной смерти. (157) Вместо этого клинические и гистологические проявления большинства заболеваний в печени ослабляются из-за ослабленного иммунного ответа. Кроме того, большинство заболеваний печени, которые диагностируются у пациентов со СПИДом, отражают усиленную иммуносупрессию и возникают на поздних этапах естественного течения СПИДа, когда мало что можно сделать для улучшения общего результата.

ВИЧ может напрямую поражать печень, что продемонстрировано наличием ВИЧ p24 в клетках Купфера и эндотелиальных клетках печени (158) и информационной РНК ВИЧ в гепатоцитах. (159) Печеночные макрофаги и эндотелиальные клетки экспрессируют поверхностную молекулу CD4, и было показано, что они поддерживают репликацию вируса in vitro . (160) Однако остается неясным, повреждает ли сам ВИЧ непосредственно печень. Количество антигенов ВИЧ в иммуногистохимических исследованиях не коррелирует со степенью гистологических аномалий, и можно увидеть нормальную гистологию.(161)

Комплекс Mycobacterium avium (MAC) является наиболее распространенным условно-патогенным микроорганизмом, обнаруживаемым при биопсии печени у пациентов с ВИЧ, на него приходится 38% диагнозов в одной серии. (162) Инфекция MAC происходит на поздних этапах естественного течения болезни. СПИДа, с числом CD4 обычно менее 50 x 10 6 клеток / мл. Поскольку поражение печени происходит в условиях диссеминированного заболевания, системные симптомы преобладают в клинической картине (163), хотя заметное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке является обычным явлением.(164) Лечение несколькими антибиотиками обычно дает начальный ответ; однако из-за выраженной иммуносупрессии у этих пациентов долгосрочный результат остается неблагоприятным.

Поражение печени, вызванное МАК, следует отличать от инфекции Mycobacterium tuberculosis . Внелегочный туберкулез встречается у более чем 50% инфицированных СПИДом пациентов (163). Инфекция происходит на менее поздней стадии иммунодефицита, чем MAC, что может объяснить различия, наблюдаемые гистопатологически, включая хорошо сформированные гранулемы и казеоз.Туберкулез нельзя отличить от МАК только по клиническим признакам или гистопатологии; Следовательно, для положительного диагноза требуется посев. Кроме того, определение чувствительности к противомикробным препаратам необходимо для выбора соответствующей терапии. Если не присутствует штамм с множественной лекарственной устойчивостью, ответ на лечение хороший, средняя выживаемость составляет 16 месяцев (165).

Гепатический пелиоз был признан бактериальным синдромом у пациентов со СПИДом после открытия его возбудителя, Bartonella hensalae .В начале эпидемии СПИДа синдром, состоящий из расширенных, наполненных кровью синусоидов печени и повышенных функциональных проб печени, был выявлен в сочетании с кожным бациллярным ангиоматозом. (166) Гистопатологические исследования выявили комковатое зернистое пурпурное вещество в поражениях как печени, так и кожи, которые с помощью электронного микроскопа доказано, что это бактерии. Дальнейшие исследования с использованием тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР) идентифицировали этот организм как грамотрицательную палочку, тесно связанную с Bartonella quintana , возбудителем траншейной лихорадки.В недавнем исследовании случай-контроль инфекция B. Henselae была эпидемиологически связана с контактом с кошками. (167) Гистологически пелиоз состоит из множества заполненных кровью кистозных пространств в паренхиме печени без эндотелиальной выстилки. Уровни трансаминаз в сыворотке умеренно повышены, с более выраженным повышением щелочной фосфатазы в сыворотке. Помимо кожных поражений, пациенты могут испытывать лихорадку, потоотделение, озноб, боль в правом верхнем квадранте или боль от костно-литических поражений.Успешные схемы лечения включали эритромицин, доксициклин, ципрофлоксацин и противотуберкулезные схемы, хотя может потребоваться длительная терапия в течение нескольких месяцев.

Грибы обычно поражают печень только при диссеминированном заболевании. Эти инфекции имеют неспецифические клинические проявления, включая необъяснимую лихорадку, гепатомегалию и повышенный уровень щелочной фосфатазы, хотя при визуализирующих исследованиях иногда наблюдаются большие грибковые абсцессы. Поражение печени может сопровождать криптококковый менингит на фоне гематогенного распространения.Реже встречаются оппортунистические инфекции, вызванные микроорганизмами Histoplasma , Coccidioides , Candida и Sporothrix . Хотя характерна неспецифическая ослабленная гранулематозная реакция, биопсия печени обычно не требуется для диагностики. (168) Ответ на длительную противогрибковую терапию варьирует, смерть наступает в результате диссеминированной инфекции, а не от самого поражения печени.

Pneumocystis carinii является наиболее распространенным протозойным патогеном среди пациентов со СПИДом, и поражение печени встречается у 38% пациентов.(169) Легочные симптомы преобладают в клинической картине, хотя было зарегистрировано несколько случаев первичного поражения печени. (163) При биопсии печени характерен пенистый эозинофильный экссудат, микроорганизмы можно увидеть на серебряном пятне. (170) Ответ на лечение Сообщалось о парентеральном применении пентамидина или триметоприм-сульфаметоксазола, хотя контролируемых исследований не проводилось.

Саркома Капоши встречается почти исключительно у гомосексуальных мужчин, больных СПИДом, в отличие от других групп риска.Распространенное заболевание является обычным явлением с поражением печени у одной трети пациентов при вскрытии. (171) Хотя сывороточная щелочная фосфатаза может быть повышена, заболевание внутренних органов часто протекает бессимптомно, даже при обширном поражении. Гистологически поражения легко идентифицируются как сплошные темно-красные или пурпурные узелки в портальных областях, заполненные плотно упакованными веретенообразными эндотелиальными клетками, которые образуют щелевидные сосудистые каналы. (172) Хотя поражения могут поддаваться лучевой терапии или химиотерапии, заболевания печени — нет. лечить без симптомов, потому что сами узелки редко являются прямой причиной смерти или тяжелых заболеваний.

Экстранодальное проявление неходжкинской лимфомы является обычным явлением у пациентов с запущенным СПИДом, с заболеванием печени, как правило, в условиях мультиорганного поражения. (172) Инфекция вирусом Эпштейна-Барра (EBV) была связана с обнаружением геномных фрагментов EBV. в опухолевых клетках путем гибридизации ДНК, а также универсального присутствия антител против EBV у пациентов с НХЛ. (136) Повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке наиболее чувствительно для поражения печени, с повышением уровня трансаминаз и билирубина на поздних стадиях заболевания.Хотя сообщалось, что примерно 50% пациентов реагируют на различные химиотерапевтические схемы, безрецидивные интервалы были короткими, а частота рецидивов высока (173). Однако общая выживаемость не хуже, чем у пациентов со СПИДом без лимфомы, скорее всего, из-за НХЛ. обычно сопровождает выраженный иммунодефицит.

ВИЧ и гепатит B (HBV)

То, что коинфекция HBV и ВИЧ является обычным явлением, неудивительно, учитывая схожие способы заражения.Распространенность серопозитивной реакции на прошлую или настоящую инфекцию ВГВ приближается к 90% у ВИЧ-инфицированных гомосексуалистов. (174) Столь же высокие показатели коинфекции наблюдались у потребителей инъекционных наркотиков. (175) Распространенность серопозитивности на ВГВ среди ВИЧ-инфицированных пациентов, однако он не выше, чем у контрольных пациентов без ВИЧ, что позволяет предположить, что коинфекция, вероятно, отражает образ жизни, предрасполагающий к обеим инфекциям. (176)

У пациентов с прошлой или настоящей инфекцией ВГВ ВИЧ-инфекция приводит к изменениям в серологии ВГВ и репликации вируса.После острой инфекции HBV вирус выводится из организма у 95% иммунокомпетентных пациентов. Напротив, у 50% пациентов с коинфекцией ВИЧ разовьется хроническая инфекция. (177) В нескольких отчетах описывается повторное появление Hb s Ag у ВИЧ-инфицированных пациентов, ранее считавшихся иммунными к HBV, на что указывает наличие анти- Hb s . (178 179) Кроме того, наблюдается ускоренная потеря естественно приобретенных анти-HB s даже у пациентов, которые остаются HB s Ag отрицательными.(180,181) С этим снижением иммунитета к HBV связано увеличение распространенности экспрессии HB e Ag, повышенные средние уровни ДНК-полимеразы и повышенные титры антител к HB c . (177 178 182 183) Таким образом, увеличивается количество пациентов с ВИЧ и HBV. коинфекция находится в состоянии хронического носительства HBV с высокоинфекционными сыворотками и биологическими жидкостями по сравнению с теми, кто не инфицирован ВИЧ (184).

Влияние ВИЧ на тяжесть хронической инфекции HBV менее очевидно.В нескольких сериях случаев было высказано предположение, что пациенты с коинфекцией ВИЧ имеют более легкое клиническое заболевание, с меньшей тяжестью при гистологическом исследовании и менее выраженным повышением сывороточной аспартатаминотрансферазы (AST) и аланинаминотрансферазы. (177,182,185) Подтверждая эти результаты, Scharschmidt et al. не обнаружили разницы в выживаемости до 48 месяцев между 35 пациентами с коинфекцией ВИЧ / ВГВ и 70 пациентами, инфицированными только ВИЧ, независимо от того, произошло ли прогрессирование до явного синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).(182) Однако в аналогичном исследовании Housset et al. получили противоречивые результаты со значительно более короткой выживаемостью среди пациентов с коинфекцией ВИЧ / ВГВ по сравнению с пациентами, инфицированными только ВИЧ. Кроме того, наиболее частой причиной смерти этих пациентов было заболевание печени (185).

Вакцинация против ВГВ рекомендована всем пациентам, инфицированным ВИЧ. К сожалению, ВИЧ-инфекция снижает эффективность вакцинации у этих пациентов. Несколько исследований продемонстрировали субоптимальный ответ на вакцину, полученную из плазмы, как по величине, так и по продолжительности ответа антител.(186-188) Отсутствие реакции четко не коррелирует с количеством CD4. Среди тех пациентов, которые действительно реагируют, потеря защитного анти-HB s наблюдается у 43% через 4 года по сравнению с 8% иммунокомпетентной контрольной группы (181).

Исторически сложилось так, что лечение ВГВ-инфекции у лиц с коинфекцией ВИЧ было мало энтузиазмом или обоснованием, поскольку последнее заболевание, а не первое, было основным определяющим фактором продолжительности жизни для большинства пациентов. Однако эта ситуация быстро меняется, поскольку методы лечения ВИЧ улучшаются, а пациенты живут дольше, что увеличивает риск декомпенсированного заболевания печени.К сожалению, варианты лечения остаются ограниченными. Интерферон-альфа — единственный препарат, одобренный в настоящее время для лечения хронического ВГВ. У иммунокомпетентных пациентов стандартный курс лечения приводит к потере HB e Ag и ДНК HBV в 35%, но если такой ответ может быть вызван, он обычно сохраняется в течение длительного времени. Однако пациенты с коинфекцией ВИЧ были идентифицированы в метаанализе как подгруппа с плохим ответом на интерферон. (189) Это было подтверждено в небольшом контролируемом исследовании, в котором у ВИЧ-положительных субъектов был выявлен 8% ответ. , по сравнению с 39% в контроле.(190) Новые противовирусные препараты, такие как ламивудин, которые непосредственно подавляют репликацию HBV, а не модулируют иммунный ответ, могут быть более перспективными для эффективного лечения этих пациентов в будущем.

ВИЧ и гепатит C (HCV)

Гепатит C (HCV) передается через парентеральный путь передачи ВИЧ и чаще, чем среди потребителей инъекционных наркотиков в других группах риска.Сообщаемая распространенность коинфекции ВИЧ и ВГС (191–193) колеблется от 7% в условиях университетской клиники до 89% среди потребителей инъекционных наркотиков. Однако такие оценки несовершенны. В большинстве исследований использовались тесты на антитела к ВГС первого поколения; кроме того, серореверсия с потерей антител к HCV сообщается почти у 20% пациентов. (194) В этой популяции определение РНК HCV с помощью гибридизационных тестов или полимеразной цепной реакции является золотым стандартом диагностики.

При наличии неповрежденной иммунной системы ВГС представляет собой вялотекущее заболевание с прогрессированием до печеночной недостаточности у меньшинства пациентов за период времени, измеряемый десятилетиями.Это естественное течение, по-видимому, ускоряется у пациентов с ослабленным иммунитетом. Подобно ВГВ, репликация вируса, измеряемая уровнем РНК ВГС, выше у пациентов с коинфекцией ВИЧ, а у больных гемофилией с коинфекцией ВИЧ наблюдается более высокая распространенность печеночной недостаточности по сравнению с теми, у кого только инфекция ВГС (195,196). риск клинического заболевания печени увеличивается с прогрессированием СПИДа, что измеряется антигенемией p24 и снижением количества CD4. Однако в поперечном исследовании 512 ВИЧ-инфицированных пациентов Wright et al.не обнаружили разницы в общей смертности между пациентами с ВГС и без него. (197) Этот результат предполагает, что, как и в случае с ВГВ, именно инфекция ВИЧ, а не вирусный гепатит, в конечном итоге определяет исход у этих пациентов.

В настоящее время интерферон-альфа — единственный препарат, одобренный FDA для лечения ВГС. Даже среди иммунокомпетентных пациентов долгосрочная польза от такой терапии остается неясной. Данные о лечении пациентов с ослабленным иммунитетом остаются крайне ограниченными.Два небольших неконтролируемых исследования были проведены для изучения лечения ВГС интерфероном-альфа у пациентов с коинфекцией ВИЧ. (198,199) Хотя эти исследования показали снижение уровней РНК ВГС и улучшение гистологии, необходимы более окончательные исследования. Учитывая отсутствие каких-либо явно эффективных схем и сомнительное влияние инфекции HCV на общий прогноз пациентов с коинфекцией ВИЧ, агрессивное лечение не может быть рекомендовано в больнице. настоящее время.

Заболевания желчевыводящих путей
Общие соображения
Пациенты со СПИДом
9000 категории: не связанные с ВИЧ состояния желчного протока, бескаменный холецистит и холангиопатия при СПИДе.У значительной части пациентов с признаками, указывающими на заболевание желчных путей, обнаруживаются общие состояния, такие как желчнокаменная болезнь, доброкачественные стриктуры желчных протоков или даже периампулярные новообразования желчных протоков. Такие легко поддающиеся лечению состояния должны быть исключены до поиска диагноза, связанного со СПИДом.

Бекалькулезный холецистит не часто встречается у пациентов с запущенным СПИДом и связан с инфекцией цитомегаловирусом (CMV) или Cryptosporidium .(200,201) В отличие от пациентов без иммунодефицита с бескаменным холециститом, эти пациенты молодые, амбулаторные, с болью в правом верхнем квадранте и отклонениями в тестах функции печени. Часто встречается предшествующая инфекция CMV или C. parvum, а также связанный склерозирующий холангит и / или папиллярный стеноз дистального отдела общего желчного протока. Диагноз может быть поставлен с помощью ультразвукового исследования или сцинтиграфии технеция, а холецистэктомия является терапевтической.

Как и другие проявления желчевыводящих путей, холангиопатия при СПИДе проявляется болью в правом верхнем углу и заметно повышенным уровнем щелочной фосфатазы.Однако повышение уровня билирубина в сыворотке невелико, и желтуха у пациентов возникает редко. Сонография или компьютерная томография выявляют расширенные внутри- и / или внепеченочные желчные протоки у 81% пациентов (202, 203). При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) можно увидеть четыре картины. Папиллярный стеноз только у 28%, только склерозирующий холангит у 12%, папиллярный стеноз в сочетании со склерозирующим холангитом у 49% и изолированный длинный внепеченочный проток. стриктуры в 10%. Универсальное и стойкое обезболивание достигается у пациентов с папиллярным стенозом, перенесших сфинктеротомию, независимо от наличия склерозирующего холангита.Однако это не влияет на биохимические нарушения, как и на общую выживаемость. (202) Связь холангиопатии СПИДа с конкретными патогенами менее очевидна. Чаще всего описывались криптоспоридии и CMV, также сообщалось о микроспоридиях и MAC; однако патогены не были изолированы в 42% зарегистрированных случаев (204-208).

Клиническая оценка гепатобилиарной болезни

При оценке пациентов с патологическими заболеваниями печени и печеночных тестов у пациентов с СПИДом или печеночно-печеночных тестов необходимо сделать несколько предостережений.Во-первых, гистологические и биохимические отклонения встречаются повсеместно, но заболевание печени само по себе редко вызывает серьезные осложнения. Во-вторых, поражение печени оппортунистическими инфекциями и новообразованиями обычно является частью диссеминированного процесса. Такие заболевания обычно можно диагностировать на внепеченочном участке и часто плохо поддаются лечению. Напротив, осложнения со стороны желчевыводящих путей при СПИДе требуют агрессивного подхода, поскольку они часто имеют симптоматический характер и могут привести к летальному исходу. Более того, для большинства этих пациентов доступно эффективное паллиативное лечение с помощью эндоскопических или хирургических средств.

Роль биопсии печени у больных СПИДом была особенно противоречивой. Несколько опубликованных серий показали, что гистологические аномалии видны почти на всех образцах биопсии, большинство из которых являются неспецифическими (170). Однако количество конкретных, поддающихся лечению диагнозов довольно низкое, и большинство этих диагнозов может быть поставлено менее инвазивным методом. методы, включая посевы крови и аспираты костного мозга или лимфатических узлов. (162) Поскольку биопсия печени редко дает уникальную информацию, чтобы повлиять на терапию или улучшить выживаемость, ее нельзя рекомендовать для рутинной оценки аномальных тестов функции печени у пациентов со СПИДом.Однако биопсия печени может быть показана в определенных ситуациях, когда присутствуют тяжелые симптомы и выраженные биохимические отклонения, а также после менее инвазивных исследований, которые не выявили.

Заключение

В условиях высокоактивной антиретровирусной терапии клинический спектр ВИЧ-инфекции резко изменился. Меньшее количество пациентов с ослабленным иммунитетом на поздней стадии и больше пациентов на «ранней стадии» привело к еще большему вниманию к первичным поставщикам услуг и амбулаторному ведению больных.Спектр болезнетворных микроорганизмов изменился за счет уменьшения количества пациентов с тяжелым иммунодефицитом, более эффективной профилактики и влияния «восстановления иммунитета» на патофизиологию желудочно-кишечного тракта. Длительная выживаемость приводит к тому, что большее внимание уделяется хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта / печени и новообразованиям. Ведение хронического гепатита С становится серьезной проблемой, так же как и увеличение числа лимфом как причины смерти; многие поражения находятся в желудочно-кишечном тракте или печени. Меняющийся характер заболевания, связанного с ВИЧ, требует постоянного анализа иммунной функции пациента и тщательного отслеживания явных и неуловимых жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.Для выявления всех обратимых причин может потребоваться вмешательство. Поскольку заболевание, связанное с ВИЧ, становится все менее прогрессирующим и более хроническим заболеванием, поддержание хорошего статуса питания остается важным для сохранения функциональных возможностей и энергетических резервов людей, инфицированных ВИЧ.

Каталожные номера

13. Ким Л.С., Стэнселл Дж., Хэдли Р. и др.Снижение распространенности криптоспоридиоза в Сан-Франциско. Clin Infect Dis, в печати.
15. Steuerwald MH, Leib S, Tauber M, et al. Чрезмерный бактериальный рост в тонкой кишке: причина диареи у больных СПИДом? Гастроэнтерология 1997; 112: Abs 1097A.
37. Холодный М., Кох Дж., Мисталь М. и др. Новое лечение диареи, связанной со СПИДом.В: Программа и тезисы XII Международной конференции по СПИДу, Женева, 1998 г.
46. Бил Дж. А., Мартин Б. М.. Клиническое ведение истощения и недоедания при ВИЧ / СПИДе. Уход за больными СПИДом 1995; апрель: 66-74.
50. Gilbert C, Launer C, Bartsch G, et al. Вес тела и процентное изменение веса как предикторы смертности от СПИДа.Труды 35-го ICAAC 1995. Реферат 215A.
124. Safavi A, Gottesman L, Dailey TH. Аноректальная хирургия у ВИЧ-инфицированного пациента: обновленная информация. Dis Colon Rectum 1991; 34: 299-304.
174. Дав Л., Райт Т. Коинфекция гепатита / ВИЧ — инфицирование вирусами гепатита у пациентов с вирусом иммунодефицита человека: медицинская дилемма или несущественное совпадение? Adv Gastroenterol Hepatol Clin Nutr 1997; 1 (5): 231-239.

Исследование выявило мужчин-геев с симптомами первичной ВИЧ-инфекции, которые вряд ли захотят пройти тест на ВИЧ

Большинство ВИЧ-отрицательных геев и бисексуалов знают о симптомах первичная инфекция ВИЧ, но, согласно результатам небольшого опроса, проведенного в Сиэтле, немногие мужчины, испытывающие эти симптомы, обращаются за медицинской помощью или проходят тест на ВИЧ-инфекцию. Эти данные были опубликованы в майском выпуске журнала The Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes .

Исследователи призывают к повышению уровня информированности о симптомах ранней ВИЧ-инфекции в регионах, где доступно тестирование на нуклеиновые кислоты на ВИЧ. Однако они отмечают, что медицинские работники также должны следить за симптомами первичной ВИЧ-инфекции и направлять пациентов в центры, где можно диагностировать первичную инфекцию.

До 90% людей, инфицированных ВИЧ, развивают симптомы в течение двух-четырех недель. Обычно они неспецифичны и включают жар, озноб, ночную потливость, усталость, плохое самочувствие, сыпь, опухшие железы, тошноту, рвоту и другие симптомы.Эту стадию заболевания часто называют «сероконверсией».

Глоссарий

рибонуклеиновая кислота (РНК)

Химическая структура, несущая генетические инструкции для синтеза белка. Хотя ДНК является основным генетическим материалом клеток, РНК является генетическим материалом для некоторых вирусов, таких как ВИЧ.

сыпь

Сыпь — это участок раздраженной или опухшей кожи, влияющий на ее цвет, внешний вид или текстуру. Он может локализоваться в одной части тела или поражать всю кожу.Сыпь обычно вызывается воспалением кожи, которое может иметь множество причин, включая аллергическую реакцию на лекарство.

сероконверсия

Переходный период от инфицирования ВИЧ к обнаруживаемому наличию антител к ВИЧ в крови. Когда происходит сероконверсия (обычно в течение нескольких недель после заражения), результат теста на антитела к ВИЧ меняется с ВИЧ-отрицательного на ВИЧ-положительный. Сероконверсия может сопровождаться гриппоподобными симптомами.

острая инфекция

Самые первые несколько недель заражения, пока организм не выработает антитела против инфекции.Во время острой ВИЧ-инфекции ВИЧ очень заразен, потому что вирус очень быстро размножается. Симптомы острой ВИЧ-инфекции могут включать жар, сыпь, озноб, головную боль, усталость, тошноту, диарею, боль в горле, ночную потливость, потерю аппетита, язвы во рту, увеличение лимфатических узлов, боли в мышцах и суставах — все это симптомы острого заболевания. воспаление (иммунная реакция).

Хотя традиционные тесты на ВИЧ ищут антитела, вырабатываемые организмом в ответ на вирус, в некоторых клиниках были внедрены новые тесты, которые ищут генетический материал ВИЧ.Эти тесты на «нуклеиновую кислоту», аналогичные тестам на вирусную нагрузку, могут использоваться для выявления «первичной» ВИЧ-инфекции до того, как антитела будут обнаружены в крови.

Хотя преимущества лечения ВИЧ на этой стадии заболевания еще не определены, ранняя диагностика может снизить вероятность передачи ВИЧ, влияя на поведение инфицированных пациентов. Однако диагноз может быть поставлен только в том случае, если пациенты обращаются в клинику по лечению ВИЧ и просят пройти тестирование.

Введение тестирования на первичную инфекцию в Вашингтоне, Северной Каролине и Калифорнии в Соединенных Штатах лишь незначительно повлияло на количество диагнозов.Соответственно, исследователи из Сиэтла, штат Вашингтон, намеревались оценить уровень знаний о симптомах первичной инфекции и готовность пройти тестирование в группе из 150 геев и бисексуалов из городской клиники по лечению инфекций, передаваемых половым путем.

Девяносто шесть (64%) мужчин могли назвать хотя бы один конкретный симптом первичной ВИЧ-инфекции, хотя этот показатель был увеличен до 106 (70%), если были включены «гриппоподобные симптомы». Не было различий в степени осведомленности о симптомах в зависимости от возраста, расы, уровня образования, сексуальной активности мужчин, степени беспокойства по поводу ВИЧ-инфекции или болезни.

Однако из 46 мужчин, которые знали, что симптомы гриппа могут быть симптомом первичной ВИЧ-инфекции, только 18 (39%) заявили, что обратятся за помощью. И это несмотря на то, что 28% выборки сообщили о незащищенном анальном сексе с партнером, который был ВИЧ-позитивным или с неизвестным ВИЧ-статусом за год до исследования, и 9% имели постоянного ВИЧ-позитивного партнера.

Двадцать три (15%) мужчин страдали лихорадкой и сыпью, продолжавшимися более пяти дней в году, предшествовавшем обследованию. Однако только 15 (65%) из них обратились за помощью, и только семь (30%) прошли тестирование на ВИЧ.Поскольку анкета была анонимной, исследователи не могли связать ответы мужчин с результатами их тестов на ВИЧ.

«В группе мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами высокого риска, мы обнаружили, что 15% имели заболевание, которое могло представлять сероконверсию ВИЧ в предыдущем году, и что 65% обращались за медицинской помощью в связи с этим заболеванием», пишут следователи. «Непоследовательное распознавание симптомов и поведение пациентов при обращении за медицинской помощью в сочетании с отсутствием признания провайдером и рутинным тестированием на ВИЧ-рибонуклеиновую кислоту (РНК) являются препятствиями на пути к цели диагностики ВИЧ во время острой инфекции и предлагают потенциальные цели для вмешательств общественного здравоохранения.

«Если полагаться только на рутинный скрининг на РНК ВИЧ лиц, обращающихся за тестированием на ВИЧ, скорее всего, не удастся выявить еще большее количество людей с первичной ВИЧ-инфекцией, если только большое количество людей не будет проходить тестирование с высокой частотой», — добавляют они. «В рамках будущих усилий следует провести оценку программ общественного здравоохранения, чтобы информировать людей из групп риска о признаках первичной ВИЧ-инфекции, более частом обращении за медицинской помощью и направлять их в клиники, где обычно проводится тестирование на РНК ВИЧ.”

Тестирование на нуклеиновые кислоты для диагностики первичной ВИЧ-инфекции пока еще не проводится в Великобритании в плановом порядке.

Список литературы

Stekler J et al. Начальное образование по вопросам ВИЧ-инфекции. Знания и отношение к ВИЧ-отрицательным мужчинам, практикующим секс с мужчинами, обращающимся в общественную клинику по лечению заболеваний, передающихся половым путем . J Acquir Immune Defic Syndr 42: 123-126, 2006.

.

Самые распространенные симптомы ВИЧ у мужчин, о которых вы должны знать

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека.Этот вирус атакует и ослабляет иммунную систему человеческого организма после длительного пребывания под названием СПИД, то есть синдром приобретенного иммунодефицита. ВИЧ заражает и повреждает основные строительные блоки иммунной системы человека, что снижает иммунитет организма, делая его восприимчивым к инфекциям. Симптомы ВИЧ у мужчин более заметны, чем у женщин. По данным ВОЗ, «на конец 2015 года насчитывалось примерно 36,7 миллиона человек, живущих с ВИЧ».

Обнаружение ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека разрушает лимфоциты CD4, которые помогают человеческому организму бороться с вирусами, бактериями и другими микробами.В большинстве случаев ВИЧ обнаруживается на более поздней стадии, что затрудняет лечение. Поэтому, если вы видите какие-либо симптомы СПИДа или сомневаетесь в том, что вы ВИЧ-инфицированы, важно получить такой же диагноз.

Вы можете пройти тест на ВИЧ у Dr Lal PathLabs здесь — https://www.lalpathlabs.com/test-for-hiv

Симптомы ВИЧ у мужчин

ВИЧ можно разделить на три стадии. У каждой из этих стадий есть свой набор симптомов. Это следующие: —
1.Первая стадия / Первичная стадия / Острый ретровирусный синдром
2. Вторая стадия / бессимптомная стадия
3. Третья стадия / СПИД

1-я стадия: симптомы ВИЧ-инфекции у мужчин — острый ретровирусный синдром

Когда организм впервые инфицирован ВИЧ, у вас могут появиться симптомы, похожие на симптомы гриппа. Эти симптомы являются реакцией человеческого организма на ВИЧ-инфекцию. Первичная стадия также называется ОРС, то есть острым ретровирусным синдромом. Симптомы первой стадии ВИЧ-инфекции включают:

  • Пяток
  • Сыпь
  • Опухшие железы
  • Головная боль
  • Мышечные боли
  • Боль в горле

Общие причины острого ретровирусного синдрома следующие:

  • Переливание зараженной крови
  • Незащищенный вагинальный и анальный секс
  • Использование использованных шприцев и игл
2-я стадия: симптомы ВИЧ у мужчин — бессимптомная стадия

Вторая стадия — это стадия, которая может длиться много лет вместе, также известная как фаза молчания.Это самая опасная стадия, так как человек не узнает, инфицирован ли он ВИЧ, и будет продолжать свой распорядок в течение многих лет. Но иногда инфицированные мужчины могут испытывать такие симптомы, как опухшие и безболезненные лимфатические узлы и т. Д.

3-я стадия: симптомы СПИДа

Если ВИЧ не лечить на 1-й и 2-й стадиях, он становится тяжелым и достигает 3-й и последней стадии ВИЧ-инфекции — СПИДа, то есть синдрома приобретенного иммунодефицита. Это происходит, когда ВИЧ повредил иммунную систему до такой степени, что человеческий организм становится уязвимым для любой оппортунистической инфекции.По данным ВОЗ, развитие инфекции от ВИЧ до СПИДа занимает около 10-15 лет и даже больше. Симптомы СПИДа следующие:

  • Усталость и слабость
  • Быстрое похудание
  • Постоянное увеличение лимфатических узлов
  • Повторная лихорадка
  • Потеря памяти
  • Частый понос более недели
  • Чрезмерная ночная потливость
  • Пятна на коже, а в месяц и в носу
  • Депрессия
  • Неврологические проблемы

Помимо этих симптомов, организм легко заражается оппортунистическими инфекциями, такими как туберкулез и т. Д.

Тесты на ВИЧ

Тест на ВИЧ помогает обнаружить наличие антител, вырабатываемых организмом против ВИЧ-инфекции, или генетического материала ВИЧ в крови. Инфекция ВИЧ обычно поражает лейкоциты, называемые клетками CD4 +, которые являются частью иммунной системы человека.

Несколько тестов могут помочь найти антитела или генетический материал вируса ВИЧ. Это следующие: —

  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Обычно это первый тест, предлагаемый врачом после изучения симптомов ВИЧ.При наличии антител тест повторяется для подтверждения диагноза. Если тест отрицательный, могут быть проведены другие тесты для подтверждения результата.
  • Western Blot — немного более сложный по сравнению с ELISA, тест тоже помогает проверить наличие ВИЧ-инфекции в организме.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР): этот тест помогает найти РНК или ДНК ВИЧ в лейкоцитах, инфицированных вирусом. ПЦР — не часто предлагаемый тест, поскольку он требует технических навыков и дорогостоящего оборудования.Генетический материал можно найти, даже если другие тесты на вирус ВИЧ отрицательны.
  • Непрямые флуоресцентные антитела (IFA) — Этот тест помогает проверить наличие антител к ВИЧ с помощью микроскопа и специального флуоресцентного красителя. Этот тест может быть предложен для подтверждения результатов, полученных для теста ELISA.

ВИЧ-инфицированный может проходить АРТ, то есть антиретровирусную терапию. Эта терапия может помочь замедлить процесс репликации вируса и уменьшить присутствие вирусов в организме человека.Если вы заметили какие-либо симптомы ВИЧ, первое, что нужно сделать, — это пройти тестирование на него. Чем раньше вы обнаружите, тем легче будет вылечить это смертельное заболевание.

Подготовка к тесту на ВИЧ

Симптомы ВИЧ у мужчин более выражены, чем у женщин. При заражении ВИЧ вы должны защитить себя от заражения другими инфекциями, приняв следующие привычки: —

  • Избегайте близкого контакта с человеком, который страдает заразным заболеванием.
  • Если у вас кашель или простуда, лучше держать рот прикрытым.Используйте маски хирургического типа и вымойте руки, прежде чем прикасаться к чему-либо.
  • Избегайте употребления продуктов, которые могут вызвать аллергические реакции.
  • Немедленно обратитесь к врачу, если вы почувствовали симптомы какого-либо заболевания.

Наиболее частые симптомы ВИЧ-инфекции у мужчин

Вот некоторые общие симптомы ВИЧ у мужчин, которые могут предупредить вас о том, что что-то не так.Многие люди испытывают серьезные симптомы гриппа, что является естественной реакцией организма на вирус и является индикатором того, что вы могли подвергнуться чему-то зловещему.

Четыре фазы ВИЧ-инфекции:

Время имеет существенное значение.Сдача анализов и немедленное начало лечения гарантируют, что ваша иммунная система останется нетронутой, насколько это возможно. Лечение препаратами против ВИЧ также практически исключает ваши шансы на передачу ВИЧ другим людям.

Фаза 1: острая инфекция

Острая фаза ВИЧ-инфекции длится от двух до восьми недель после первоначального момента заражения.ВИЧ очень быстро реплицируется в вашем теле, даже если ваше тело даже не начало вырабатывать антитела против вируса. В течение двух недель ваша вирусная нагрузка возрастет до миллиона или более вирусных частиц.

Симптомы острой ВИЧ-инфекции

Через пару недель после того, как вы заразились ВИЧ, количество ВИЧ в вашем организме значительно увеличится, и ваша иммунная система будет активирована.Вы можете получить симптомы, похожие на грипп. Симптомы, которые обычно сопровождают острую ВИЧ-инфекцию:

У большинства людей, инфицированных ВИЧ, симптомы появляются в острой фазе.Однако это не всегда распознается как симптомы ВИЧ, и обычно они длятся две недели, но могут длиться от нескольких дней до десяти недель.

Будьте внимательны к симптомам ВИЧ после рискованного секса

Если вы подверглись риску, например, из-за того, что вы не использовали презерватив или из-за того, что презерватив порвался, обратите внимание на симптомы в ближайшие недели.Если у вас есть симптомы гриппа или какие-либо из описанных выше симптомов, имейте в виду, что это может быть ВИЧ, и при посещении врача или в клинике обязательно сообщите им следующее:

Фаза 2: недавнее заражение

Этот период следует за острой инфекцией и длится около шести месяцев после первоначального заражения.

Упомянутые ранее гриппоподобные симптомы также могут появиться в этот период.

Фаза 3: латентная / хроническая ВИЧ-инфекция

Продолжительность этой фазы зависит от человека.У некоторых людей это могло длиться год; с другими это могло длиться 15 лет. Это зависит от того, насколько агрессивен вирус и насколько сильна ваша иммунная система.

Симптомы скрытой / хронической ВИЧ-инфекции

Симптомы, возникающие в этой фазе, часто длятся дольше, чем в острой фазе.Симптомы на этом этапе включают:

Фаза 4: СПИД

Симптомы СПИДа

Диагноз «СПИД» ставится только в том случае, если ВИЧ повредил вашу иммунную систему до такой степени, что вы заболели инфекцией, с которой ваше тело в обычных условиях могло бы бороться.

Появится широкий спектр серьезных заболеваний.Несколько примеров:

Столкнувшись с перспективой СПИДа, всегда имеет смысл лечиться.Благодаря лечению «СПИД» — это стадия, которой никогда не нужно достигать. Однако потребуется больше времени, прежде чем ваша иммунная система вернется в норму.

Проблемы кожи и цвета лица у людей с ВИЧ / СПИДом

Примерно у 90 процентов людей, живущих с ВИЧ, на каком-то этапе болезни появляются кожные изменения и симптомы.Хорошая новость заключается в том, что при хорошем контроле над вирусами и сохранении иммунной системы проблемы с кожей стали гораздо реже. Они также менее серьезны и легче поддаются лечению.

Сыпь

Сыпь, связанная с ВИЧ, является наиболее распространенным кожным симптомом ВИЧ. Часто кожа просто очень чувствительна к химическим веществам и солнечному свету. Иногда сыпь вызвана ВИЧ. Типичная сыпь при ВИЧ часто представляет собой плоский красный участок на коже, покрытый небольшими бугорками. Большинство аллергий можно увидеть в течение одной-двух недель после начала приема нового лекарства.Сыпь также имеет другие причины, в том числе Molluscum . contagiosum , инфекции простого герпеса и опоясывающего герпеса, лекарственные высыпания и поражения саркомой Капоши. Кроме того, кожная сыпь при ВИЧ может быть результатом приема лекарств для лечения ВИЧ.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай вызывается вирусом опоясывающего лишая. Это болезненная волдыря, кожная сыпь, похожая на водяные пузыри, расположенные полосой на одной стороне тела. Кожные изменения происходят из-за реактивации вируса ветряной оспы, который с детства остается в организме в спящем состоянии.Опоясывающий лишай обычно поражает только одну сторону тела, часто туловище или, реже, руку, ногу или область лица. Появление опоясывающего лишая может быть первым признаком того, что кто-то инфицирован ВИЧ и имеет ослабленную иммунную систему. Это болезненное состояние может длиться несколько недель и иногда распространяется на другие части тела. Полезны несколько пероральных противовирусных препаратов. Раннее лечение может уменьшить тяжесть и продолжительность боли, связанной с опоясывающим лишаем. Любое поражение лица или глаз требует неотложной медицинской помощи.

Поражения

Поражения кожи могут быть вызваны вирусными инфекциями. Инфекции, вызванные простым герпесом I и II, являются основными причинами поражения кожи. Поражения могут произойти на любом участке кожи. Они могут зажить от одной до двух недель.

Чтобы увидеть фотографии и получить более подробную информацию о кожных заболеваниях, связанных с ВИЧ и СПИДом, посетите:
http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/aids-related-skin-conditions

4. Клинические проявления и лечение

Естественная история ВИЧ-инфекции

Естественная история ВИЧ-инфекции

  • Передача вируса
  • Первичная ВИЧ-инфекция
  • Сероконверсия
  • Бессимптомная ВИЧ-инфекция
  • Симптоматическая ВИЧ-инфекция
  • СПИД

Первые три составляют период окна.

Человек с нелеченой ВИЧ-инфекцией будет инфицирован в несколько стадий. К ним относятся передача вируса, первичная ВИЧ-инфекция, сероконверсия, бессимптомная ВИЧ-инфекция, симптоматическая ВИЧ-инфекция и СПИД. Эти этапы, которые иногда называют «естественным течением» прогрессирования заболевания, описаны ниже. Естественная история ВИЧ-инфекции резко изменилась в развитых странах из-за появления новых лекарств. В странах, где нет доступа к этим дорогостоящим лекарствам, или в тех случаях, когда люди не узнают о своей ВИЧ-инфекции очень поздно, болезнь прогрессирует, как описано ниже.

Передача вируса

Передача вируса — это первичное инфицирование ВИЧ. Люди, инфицированные ВИЧ, могут заразить других в течение 5 дней. Они заразны до появления каких-либо симптомов и остаются заразными до конца своей жизни.

Первичная ВИЧ-инфекция

В течение первых нескольких недель ВИЧ-инфекции люди имеют очень высокий уровень вируса (вирусной нагрузки) в кровотоке. Высокая вирусная нагрузка означает, что человек может легко передать вирус другим.К сожалению, во время первичного заражения многие люди не подозревают о том, что они инфицированы.

На этой стадии около половины инфицированных имеют симптомы лихорадки, опухших желез (в области шеи, подмышек, паха), сыпи, усталости и боли в горле. Эти симптомы, напоминающие мононуклеоз, проходят через несколько недель, но человек продолжает быть заразным для других.

Чрезвычайно важно, чтобы медицинские работники рассматривали диагноз первичной ВИЧ-инфекции, если клиенты проявляют поведение, которое подвергает их риску заражения ВИЧ, и проявляют вышеуказанные симптомы.Если люди испытывают эти симптомы после незащищенного секса или совместного использования игл, им следует обратиться за медицинской помощью и рассказать своему поставщику, почему они обеспокоены ВИЧ-инфекцией.

Период окна и сероконверсия

Период окна начинается с начальной инфекции и продолжается до тех пор, пока вирус не будет обнаружен тестом на антитела к ВИЧ. Сероконверсия — это термин, обозначающий точку, в которой антитела к ВИЧ обнаруживаются и период окна заканчивается.

Естественное течение нелеченой ВИЧ-инфекции

Первые две недели после заражения очень заразны, но не обнаруживаются с помощью тестов на ВИЧ (см. Рисунок ниже).Антитела могут появиться через 2 недели, но для достижения сероконверсии требуется до 12 недель или дольше. Как видно на линейных кривых, вирусная нагрузка продолжает увеличиваться до тех пор, пока не появится достаточное количество антител для подавления, но не уничтожения вируса. Как только антитела становятся активными, у нелеченного пациента могут отсутствовать симптомы в течение 10 лет, прежде чем антитела перестанут подавлять вирус и у человека появятся симптомы.

Естественное течение нелеченой ВИЧ-инфекции

Источник: адаптировано из Conway & Bartlett, 2003.

Бессимптомная ВИЧ-инфекция

После сероконверсии человек, инфицированный ВИЧ, становится бессимптомным (не имеет заметных признаков или симптомов). Человек может выглядеть и чувствовать себя здоровым, но все же может передавать вирус другим. Нет ничего необычного в том, что ВИЧ-инфицированный человек живет 10 и более лет без каких-либо внешних физических признаков прогрессирования СПИДа. Между тем, кровь и другие системы человека подвержены воздействию ВИЧ, что будет отражено в лабораторных исследованиях. Если человек на этой стадии не прошел тестирование на ВИЧ, он, вероятно, не узнает, что инфицирован.

Симптоматическая ВИЧ-инфекция

Во время симптоматической стадии ВИЧ-инфекции у человека появляются заметные физические симптомы, связанные с ВИЧ-инфекцией. Любой, у кого есть подобные симптомы и ведет себя как передатчик ВИЧ, должен обратиться за медицинской помощью. Единственный способ узнать наверняка, инфицированы ли вы ВИЧ, — это пройти тест на антитела к ВИЧ.

Хотя симптомы не характерны только для ВИЧ-инфекции, некоторые общие симптомы:

  • Стойкая субфебрильная температура
  • Выраженная потеря веса, не связанная с диетой
  • Стойкие головные боли
  • Диарея, которая длится более 1 месяца
  • Проблемы с выздоровлением от простуды и гриппа
  • Более тяжелое заболевание, чем обычно при обычных заболеваниях
  • Рецидивирующие вагинальные дрожжевые инфекции у женщин
  • Молочница / дрожжевая инфекция, покрывающая ротовую полость или язык

Применяйте свои знания

Q : Клиент приходит в вашу клинику с жалобами на лихорадку 99 ºF в течение 3 недель, потерю веса на 15 фунтов за последние 2 месяца и диарею в течение 6 недель.Он утверждает, что не менял свою обычную диету и не пытается похудеть. Он заявляет, что уже несколько недель болеет простудой и просто не чувствует себя хорошо и у него нет энергии. Какой дополнительный анамнез и физические факторы вам нужно будет оценить?

A : это классические симптомы ВИЧ-инфекции, но также могут быть желудочно-кишечные или респираторные вирусы. Необходимо оценить половой анамнез, диетический анамнез и семейный анамнез желудочно-кишечных заболеваний. Рентген грудной клетки, общий анализ крови, основной метаболический анализ и уровни щитовидной железы должны быть назначены, чтобы исключить пневмонию, инфекции, здоровье щитовидной железы и воспалительные состояния.Говорят, что до 90% диагноза можно установить только на основе тщательного анамнеза.

СПИД

Знаете ли вы. . .

Диагноз СПИД может быть поставлен только лицензированным поставщиком медицинских услуг, и после постановки диагноза человек всегда считается больным СПИДом.

Диагноз СПИДа ставится на основании результатов анализов крови на ВИЧ и / или физического состояния человека. Установленные заболевания, определяющие СПИД, количество лейкоцитов и другие состояния напрямую связаны с постановкой диагноза СПИД.Если человеку поставлен диагноз СПИД, даже если он позже почувствует себя лучше, он не «откатится назад» в системе классификации ВИЧ-инфекции. Всегда считается, что они больны СПИДом.

Люди, у которых диагностирован СПИД, часто могут казаться стороннему наблюдателю вполне здоровыми, но они продолжают оставаться заразными и могут передавать вирус другим. Со временем у людей со СПИДом часто снижается количество лейкоцитов и ухудшается состояние здоровья. У них также может быть значительное количество вируса в крови, измеряемое как вирусная нагрузка.

Кофакторы

Кофакторы — это отдельное состояние, которое может изменить или ускорить течение болезни. Есть несколько кофакторов, которые могут увеличить скорость прогрессирования СПИДа. Они включают возраст человека, определенные генетические факторы и, возможно, употребление наркотиков, курение, питание и ВГС.

Время от заражения до смерти

Если инфекция не лечится, среднее время от ВИЧ-инфекции до смерти составляет от 10 до 12 лет. Доказано, что раннее выявление и продолжающееся лечение продлевают жизнь на многие годы.

Определение случая эпиднадзора за СПИДом

[Этот раздел был взят из CDC, 2014.]

После обширных консультаций и экспертной оценки CDC и Совет штатов и территориальных эпидемиологов пересмотрели и объединили определения случаев эпиднадзора за вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) инфекция в единое определение случая для людей всех возрастов, включая взрослых и подростков в возрасте ≥13 лет и детей в возрасте <13 лет. Изменения были внесены для решения множества проблем, наиболее важной из которых была необходимость адаптации к недавним изменениям в диагностических критериях.

Лабораторные критерии для определения подтвержденного случая теперь включают новые алгоритмы множественного тестирования, включая критерии для дифференциации инфекции ВИЧ-1 и ВИЧ-2, а также для выявления ранней ВИЧ-инфекции. Подтвержденный случай можно разделить на одну из пяти стадий ВИЧ-инфекции: 0, 1, 2, 3 или неизвестно.

Ранняя инфекция, выявленная при отрицательном результате теста на ВИЧ в течение 6 месяцев с момента постановки диагноза, классифицируется как стадия 0, а синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) классифицируется как стадия 3.Критерии для стадии 3 были упрощены за счет устранения необходимости различать окончательный и предполагаемый диагнозы оппортунистических заболеваний.

Клинические (нелабораторные) критерии определения случая для целей эпиднадзора стали более практичными за счет устранения требования о предоставлении информации о лабораторных исследованиях. Определение случая эпиднадзора предназначено в первую очередь для мониторинга бремени ВИЧ-инфекции и планирования профилактики и лечения на популяционном уровне, а не в качестве основы для принятия клинических решений для отдельных пациентов (CDC, 2014).

С тех пор, как в 1981 году в Соединенных Штатах были зарегистрированы первые случаи СПИДа, определения эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией и СПИДом претерпели несколько изменений в ответ на достижения в диагностике. Этот новый документ обновляет определения случаев эпиднадзора, первоначально опубликованные в 2008 году. В нем рассматривается множество вопросов, наиболее важной из которых была необходимость адаптации к недавним изменениям в диагностических критериях.

Другие потребности, вызвавшие пересмотр, включали:

  • Распознавание ранней ВИЧ-инфекции
  • Дифференциация между ВИЧ-1 и ВИЧ-2 инфекциями
  • Консолидация систем стадирования для взрослых / подростков и детей
  • Упрощение критериев условно-патогенных заболеваний свидетельствует о СПИДе
  • Пересмотр критериев для сообщения диагнозов без лабораторных доказательств (CDC, 2014)

Стадия 3 — определение оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции

  • Бактериальные инфекции, множественные или рецидивирующие *
  • Кандидоз бронхов, трахеи или легкие
  • Кандидоз пищевода
  • Рак шейки матки, инвазивный †
  • Кокцидиоидомикоз, диссеминированный или внелегочный
  • Криптококкоз, внелегочный
  • Криптоспоридиоз, хронический кишечный (длительность> 1 месяца, лимфоузлы, другое заболевание, вызванное вирусом печени, другое заболевание, вызванное вирусом печени,
  • Цитоме, другое заболевание) ), наступление в возрасте> 1 мес. h
  • Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения)
  • Энцефалопатия, связанная с ВИЧ§
  • Простой герпес: хронические язвы (продолжительность> 1 месяца) или бронхит, пневмонит или эзофагит (начало в возрасте> 1 месяца)
  • Гистоплазмоз, диссеминированный или внелегочный
  • Изоспориаз, хронический кишечник (продолжительность> 1 месяца)
  • Саркома Капоши
  • Лимфома, Беркитта (или эквивалентный термин)
  • Лимфома, иммунобластная (или эквивалентный термин)
  • Лимфома, первичная, головного мозга
  • Mycobacterium avium complex или Mycobacterium kansasii , диссеминированная или внелегочная
  • Mycobacterium tuberculosis любой локализации, легочная †, диссеминированная или внелегочная
  • Mycobacterium, другие виды или неидентифицированные виды, диссеминированные или внелегочные ранее известная как «Pneumocystis carinii») пневмония
  • 90 040 Пневмония, рецидивирующая †
  • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
  • Сальмонеллезная септицемия, рецидивирующая
  • Токсоплазмоз мозга, начало в возрасте> 1 месяца
  • Синдром истощения, связанный с ВИЧ

* Только среди детей в возрасте <6 лет.
† Только среди взрослых, подростков и детей в возрасте ≥6 лет.
Источник: CDC, 2016b.

Клинические проявления против оппортунистических инфекций

Когда их иммунная система подавлена, люди имеют более слабую защиту от широкого спектра бактерий, вирусов, грибов и других патогенов, которые присутствуют почти повсюду. Клиническое проявление является физическим результатом какого-либо заболевания или инфекции.

оппортунистических инфекций , связанных с ВИЧ, включают любые инфекции, которые входят в классификацию, определяющую СПИД.Например, цитомегаловирус оппортунистической инфекции часто вызывает клинические проявления слепоты у людей, больных СПИДом.

ВИЧ в организме

Ученые постоянно узнают новую информацию о том, как ВИЧ влияет на организм. ВИЧ-инфекция поражает многие системы организма. Хорошо известно, что ВИЧ-инфекция вызывает постепенное и выраженное снижение функционирования иммунной системы. Люди с ВИЧ подвержены риску самых разных заболеваний, как распространенных, так и экзотических.

ВИЧ влияет на:

  • Вид и количество клеток крови
  • Распределение жировых и мышечных тканей в организме
  • Структура и функционирование мозга
  • Нормальное функционирование иммунной системы
  • Основной обмен веществ в организме

ВИЧ-инфекция может вызывать множество болезненных или дискомфортных состояний, в том числе:

  • Спутанность сознания или слабоумие
  • Диарея
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Тошнота или рвота
  • Болезненные суставы, мышцы или нервная боль
  • Проблемы с дыханием
  • Мочевыводящие пути или недержание кала
  • Потеря зрения или слуха
  • Молочница (дрожжевые инфекции во рту)
  • Хроническая пневмония, синусит или бронхит
  • Потеря мышечной ткани и массы тела

Проверьте свои знания

Оппортунистические заболевания и инфекции:

  1. Видны только в период окна ВИЧ-инфекции.
  2. Влияет на вид и количество клеток крови у ВИЧ-инфицированных пациентов.
  3. Вызываются подавленной иммунной системой, которая ослабляет защиту от бактерий, вирусов и грибков.
  4. Являются физическим результатом какого-либо заболевания или инфекции.

Ответ: c

ВИЧ у детей

У детей наблюдаются значительные различия в прогрессировании ВИЧ-инфекции, а также в вирусологических и иммунологических реакциях по сравнению со взрослыми. Без медикаментозного лечения у детей может быть задержка в развитии, задержка развития, рецидивирующие бактериальные инфекции, такие как P.carinii пневмония и другие состояния, связанные с низким иммунным ответом. Антиретровирусные препараты, доступные для лечения ВИЧ-инфекции, могут отсутствовать в педиатрических препаратах. У детей побочные эффекты лекарств могут отличаться от побочных эффектов у взрослых.

Очень важно, чтобы женщины знали свой ВИЧ-статус до и во время беременности. Антиретровирусное лечение значительно снижает вероятность того, что их ребенок заразится ВИЧ. До разработки антиретровирусной терапии большинство ВИЧ-инфицированных детей серьезно болели к 7-летнему возрасту.

В 1994 году ученые обнаружили, что короткий курс лечения препаратом АЗТ для беременных женщин резко снизил количество и количество детей, инфицированных перинатально. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение во время родов для снижения передачи ВИЧ. В результате количество перинатальных ВИЧ-инфекций в развитых странах значительно снизилось.

Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных стала возможной. Антиретровирусная терапия для младенцев в настоящее время является стандартом лечения, и ее следует начинать, как только в результате тестирования будет установлено, что ребенок инфицирован ВИЧ.Очевидно, неинфицированные дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, в настоящее время получают антиретровирусные препараты в течение 6 недель, чтобы снизить вероятность передачи ВИЧ.

Знаете ли вы. . .

Женщины с ВИЧ, которые принимают антиретровирусные препараты во время беременности в соответствии с рекомендациями, могут снизить риск передачи ВИЧ своим детям до менее 1%.

Проверь свои знания

ВИЧ-инфекция у детей:

  1. Болезнь прогрессирует так же, как и у взрослых.
  2. Было снижено за счет использования AZT у ВИЧ-инфицированных беременных женщин.
  3. Обычно не вызывает симптомов до полового созревания.
  4. Вызывает задержку развития при слишком раннем лечении препаратами.

Ответ: b

ВИЧ у женщин

Определенные штаммы ВИЧ могут легче инфицировать женщин. Штамм ВИЧ, присутствующий в Таиланде, по-видимому, легче передается женщинам при половом акте. Ученые считают, что женщины и восприимчивые партнеры легче заражаются ВИЧ, чем инсертивные партнеры.Восприимчивые партнеры подвергаются большему риску передачи любого заболевания, передающегося половым путем, включая ВИЧ.

ВИЧ-инфицированные женщины подвергаются повышенному риску возникновения ряда гинекологических проблем, включая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), абсцессы маточных труб и яичников, а также рецидивирующие инфекции дрожжей.

Некоторые исследования показали, что ВИЧ-инфицированные женщины чаще заражаются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние шейки матки, вызванное определенными штаммами ВПЧ.Дисплазия шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин часто становится более агрессивной по мере ослабления иммунной системы женщины. Это может привести к инвазивной карциноме шейки матки, которая является индикатором СПИДа. Для ВИЧ-инфицированных женщин важно чаще сдавать мазки Папаниколау, чем для неинфицированных.

Несколько исследований показали, что ВИЧ-инфицированные женщины в США получают меньше медицинских услуг и лекарств от ВИЧ, чем мужчины. Это может быть связано с тем, что женщинам не так часто ставят диагноз или не обследуют.

Доступ к медицинскому обслуживанию

По мере того, как лекарства, доступные для лечения ВИЧ-инфекции, становятся все более многочисленными и сложными, уход за ВИЧ-инфицированными превратился в специальность медицины. Если возможно, людям, инфицированным ВИЧ, следует обратиться к врачу, имеющему опыт лечения ВИЧ и СПИДа. Эту информацию может предоставить ваш местный отдел здравоохранения.

Влияние новых лекарств на клиническое прогрессирование

До 1996 года существовало три препарата для лечения ВИЧ.Эти препараты применялись по отдельности, и их эффективность была ограничена. В 1996 году исследователи обнаружили, что прием комбинаций этих и новых лекарств резко снижает количество ВИЧ (вирусной нагрузки) в кровотоке человека, инфицированного ВИЧ. В комбинации используются два или три разных препарата. Каждый нацелен на отдельную часть вируса и его репликацию. Снижение смертности от СПИДа в Соединенных Штатах в первую очередь связано с этой комбинированной терапией, называемой высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ).

Не все люди, живущие с ВИЧ, получают пользу от новых лекарств. Некоторые люди не могут переносить неприятные или серьезные побочные эффекты от лекарств. Остальные не могут придерживаться сложного графика лечения. Если пациенты не принимают лекарства каждый день в соответствии с указаниями врача, они не действуют эффективно, и может развиться вирусная резистентность.

Стоимость новых лекарств может быть непомерно высокой. Во многих штатах программы страхования и государственные программы для лиц с низким доходом оплачивают большую часть стоимости лекарств от ВИЧ.Эти лекарства могут стоить более 2000 долларов на человека в месяц. Люди, живущие в других странах, где лекарства недоступны, имеют очень ограниченный доступ к новым методам лечения.

Хотя новые лекарственные препараты работают для многих людей, удерживая количество вируса в их организме на очень низком уровне, они не являются лекарством от ВИЧ. После прекращения терапии вирусная нагрузка увеличится. Даже во время лечения происходит репликация вируса, и человек остается заразным для других.

В настоящее время широко распространена комбинированная лекарственная терапия, обозначаемая просто как ART или антиретровирусная терапия.Новые лекарства и новые руководства по их применению не редкость, и информацию о них можно найти на сайтах CDC и AIDSinfo Национального института здоровья (NIH).

Проверьте свои знания

ВААРТ:

  1. Это недавно открытый антиретровирусный препарат.
  2. Это лекарство от ВИЧ / СПИДа.
  3. Снижает вирусную нагрузку до такой степени, что пациенты перестают быть заразными.
  4. Это основная причина снижения смертности от СПИДа в США.

Интернет-ресурсы

ВААРТ-лечение ВИЧ: кто, что, почему, когда и как (Академия Хана)
https://www.youtube.com/watch?v=K6h606iNWkw

Лечение ВИЧ: антиретровирусные препараты / инфекционные Болезни (Академия Хана)
https://www.youtube.com/watch?v=GR9d9wrOl5E

Ответ: d

ВИЧ: 5 причин придерживаться лечения (3:54)

https: // www .youtube.com / watch? v = 3m-NGmFV0b0

Устойчивость

Многие люди обнаруживают, что со временем вирус становится устойчивым к их лекарствам, и им приходится менять лекарства.Это особенно верно, когда лекарства принимаются неправильно, но это ограничивает количество возможных лекарств, которые может использовать человек.

Побочные эффекты

У пациентов часто возникают неприятные побочные эффекты, когда они принимают лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения ВИЧ-инфекции. Эти побочные эффекты включают:

  • Тошнота
  • Диарея
  • Периферическая невропатия (онемение или боль в ногах и руках)
  • Липодистрофия: изменения в распределении жира в организме, которые проявляются большими жировыми отложениями на задней части шеи, на шее. площадь живота и размер груди у женщин, а также при выраженном истончении рук и ног
  • Нарушение метаболизма пероральных контрацептивов
  • Остеопороз
  • Диабет или другие изменения метаболизма глюкозы
  • Очень высокий уровень холестерина или триглицеридов
  • Повреждение нервная система, печень и / или другие органы тела
Альтернативные методы лечения

Люди полагались на альтернативные (иногда называемые дополнительными) методы лечения ВИЧ-инфекции с тех пор, как был известен ВИЧ.Многие люди используют эти методы лечения вместе с методами лечения, предлагаемыми их врачом. Другие люди предпочитают использовать только альтернативные методы лечения. Эти методы лечения включают широкий спектр процедур, включая витамины, массаж, травы, натуропатические средства и многое другое. Хотя нет никаких доказательств вреда от этих методов лечения, также очень мало доказательств пользы. Многие из этих средств до сих пор не изучены, чтобы выяснить, помогают ли они.

Людям, принимающим альтернативные методы лечения, важно сообщить своему врачу, что они используют.Могут быть вредные побочные эффекты от взаимодействия «натуральных» лекарств и антиретровирусных препаратов. Например, зверобой — это лечебное средство на травах, которое часто используется от депрессии, которое негативно взаимодействует с лекарствами от ВИЧ.

Другие лекарства, включая безрецептурные, рецептурные и уличные наркотики, могут серьезно взаимодействовать с антиретровирусными препаратами. Чрезвычайно важно, чтобы люди, принимающие лекарства от ВИЧ, рассказывали своему врачу, фармацевту и социальному работнику обо всех других лекарствах, которые они принимают.

Ведение дел

Люди, живущие с ВИЧ, часто обращаются за помощью к ведущему, ведущему дело с ВИЧ, который может объяснить различные типы доступных услуг. В большинстве штатов действуют системы предоставления рецептурной и медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ и СПИДом. Свяжитесь с вашим местным отделом здравоохранения или округом, чтобы узнать, как вести дела в вашем районе.

Стратегии профилактики

Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), заявил: «Профилактика не является однозначной с ВИЧ, это многомерная, гетерогенная комбинация профилактических мер» (NIAID, 2014a).

Фаучи сопроводил приведенное выше заявление графиком под названием «Комбинированная профилактика ВИЧ», который включал:

  • Тестирование / консультирование на ВИЧ
  • Лечение как профилактика
  • Обрезание мужского пола по медицинским показаниям
  • Лечение ИППП
  • Микробициды
  • Лечение / профилактика наркотиков / Злоупотребление алкоголем
  • Чистые шприцы
  • Обучение / Модификация поведения
  • Презервативы
  • Скрининг кровоснабжения
  • АРВ-препараты для ППМР, ПКП, ПрЭП [антиретровирусные препараты для профилактики передачи инфекции от матери ребенку, постконтактная профилактика, предконтактная профилактика] ( Fauci, 2014)

Ни один вариант профилактики не работает постоянно с каждой целевой группой, но каждая из них показала и продолжает демонстрировать частые измеримые успехи во многих группах.При совместном использовании они значительно продвинулись в борьбе с ВИЧ (Fauci, 2014; NIAID, 2014a).

Профилактика ВИЧ для взрослых и подростков с ВИЧ

Источник: CDC.

Лечение как профилактика

Появление в 1996 году мощной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ), иногда называемой ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) или КАРТ (эффективная комбинированная антиретровирусная терапия), изменило ход эпидемии ВИЧ. Эти «коктейли» из трех или более антиретровирусных препаратов, используемых в комбинации, дали пациентам и ученым новую надежду на борьбу с эпидемией и значительно увеличили продолжительность жизни — до десятилетий, а не месяцев.

В течение многих лет ученые считали, что лечение ВИЧ-инфицированных также значительно снижает риск передачи инфекции половым партнерам и партнерам, употребляющим наркотики, у которых нет вируса. Косвенные доказательства были существенными, но никто не проводил рандомизированное клиническое испытание — золотой стандарт доказательства эффективности вмешательства.

Ситуация изменилась в 2011 году с публикацией результатов исследования 052 сети испытаний по профилактике ВИЧ (HPTN) — рандомизированного клинического испытания, отчасти предназначенного для оценки того, может ли раннее начало АРТ предотвратить передачу ВИЧ половым путем среди гетеросексуальных пар, в которых один партнер ВИЧ-инфицирован, а другой нет.Это знаменательное исследование подтвердило, что раннее лечение ВИЧ имеет огромное профилактическое действие; результаты показали, что риск передачи ВИЧ неинфицированному партнеру снизился на 96% (HPTN, 2016).

В качестве концепции и стратегии лечение ВИЧ-инфицированных людей для улучшения их здоровья и снижения риска дальнейшей передачи — иногда называемое лечением в качестве профилактики — относится к пользе для личного и общественного здоровья от использования АРТ для постоянного подавления ВИЧ вирусная нагрузка в крови и половых жидкостях, что снижает риск передачи вируса другим людям.Эта практика используется с середины 1990-х годов для предотвращения передачи вируса от матери ребенку или перинатальной передачи.

Исследование, опубликованное в 1994 году, показало, что зидовудин, более известный как АЗТ, при назначении ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их новорожденным снижает риск перинатальной передачи примерно с 25% до 8%. С тех пор регулярное тестирование беременных женщин и лечение инфицированных матерей АРТ во время беременности, родов и грудного вскармливания при соблюдении рекомендаций снизило риск передачи ВИЧ от матери ребенку на 90%.

Лечение само по себе не решит проблему глобальной эпидемии ВИЧ, но это важный элемент многоаспектной атаки, включающей профилактические меры, разумное инвестирование ресурсов, более широкий доступ к скринингу и медицинскому обслуживанию, а также участие всех — местных, правительство штата и федеральное правительство; религиозные сообщества; и частные группы и отдельные лица. Предоставление лечения людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, должно быть первоочередной задачей, и, чтобы получить лечение, нужно осознавать необходимость.Таким образом, тестирование и идентификация людей с ВИЧ-инфекцией становятся «основной точкой входа в систему медицинского обслуживания как для лечения, так и для профилактики» (CDC, 2013).

ВИЧ: Treat2Prevent (2:10)

https://www.youtube.com/watch?v=U7VnbCYScmU

Vaccine

Работу над вакциной против ВИЧ можно проследить за три десятилетия до появления первого ВИЧ клиническое испытание вакцины в Национальном институте здравоохранения в 1987 году, однако один исследователь недавно заявил, что, по его мнению, вакцина, над которой он работает, еще через 8-10 лет окажется работоспособной на людях.Как бы обескураживающе это ни звучало, на выполнение работы, необходимой для создания вакцины, уходит много времени, а ВИЧ создает некоторые уникальные проблемы (NIAID, 2013; Hayes, 2017; AIDS.gov, 2015).

Вакцины исторически были наиболее эффективным средством предотвращения и даже искоренения инфекционных заболеваний. Подобно вакцинам против оспы и полиомиелита, профилактическая вакцина против ВИЧ может спасти миллионы жизней. Разработка безопасных, эффективных и доступных вакцин, которые могут предотвратить заражение ВИЧ среди неинфицированных людей, — лучшая надежда на контроль и / или прекращение эпидемии ВИЧ.

Долгосрочная цель — разработать безопасную и эффективную вакцину, которая защитит людей во всем мире от заражения ВИЧ. Однако, даже если вакцина защищает только некоторых людей, она все равно может оказать серьезное влияние на скорость передачи и помочь контролировать эпидемию, особенно для групп населения, где высок уровень передачи ВИЧ. Частично эффективная вакцина может снизить количество людей, инфицированных ВИЧ, что еще больше сократит количество людей, которые могут передать вирус другим.

ВИЧ — очень сложный, очень изменчивый вирус, и он отличается от других вирусов, потому что иммунная система человека никогда полностью от него не избавляется. Большинство людей, инфицированных вирусом, даже смертельным, выздоравливают от инфекции, и их иммунная система очищает организм от вируса. После очищения часто развивается иммунитет к вирусу. Но люди, похоже, не могут полностью избавиться от ВИЧ и развить к нему иммунитет. Организм не может вырабатывать эффективные антитела, и ВИЧ на самом деле атакует, вторгается, а затем разрушает важные клетки, необходимые человеческому организму для борьбы с болезнью.До сих пор ни один человек с установленной ВИЧ-инфекцией не избавился от вируса естественным путем, и это затруднило разработку профилактической вакцины против ВИЧ.

Ученые продолжают разрабатывать и тестировать вакцины в лабораториях, на животных и даже на людях. Испытания позволяют исследователям проверить эффективность и безопасность своей вакцины-кандидата, и каждое испытание дает важную информацию о пути к разработке широко эффективной вакцины, но остается еще много проблем, которые необходимо преодолеть.

Предконтактная профилактика (PrEP)

Предэкспозиционная профилактика (PrEP) — это способ для людей, не инфицированных ВИЧ, предотвратить заражение ВИЧ, принимая таблетки каждый день. Таблетка содержит два лекарства, которые также используются в сочетании с другими для лечения ВИЧ. Когда кто-то подвергается воздействию ВИЧ в результате полового акта или употребления инъекционных наркотиков, PrEP может помочь остановить распространение вируса от постоянной инфекции (CDC, 2014c).

В настоящее время единственная таблетка, одобренная FDA для использования в качестве PrEP для людей с очень высоким риском заражения ВИЧ, называется Трувада, и содержит тенофовир и эмтрицитабин.Эти препараты работают, блокируя важные пути, которые использует ВИЧ для создания инфекции (AIDS.gov, 2014a).

Доказано, что при постоянном использовании ПрЭП значительно снижает риск заражения ВИЧ у людей, подвергающихся значительному риску. Во всех нескольких национальных и международных клинических испытаниях риск заражения ВИЧ был ниже — до 92% — для участников, которые постоянно принимали лекарства, чем для тех, кто этого не делал. ПрЭП гораздо менее эффективен, если его не принимать постоянно (CDC, 2014c).

ПрЭП — это мощное средство профилактики ВИЧ, которое можно комбинировать с презервативами и другими методами профилактики для обеспечения еще большей защиты, чем при использовании по отдельности. Люди, которые принимают PrEP, должны взять на себя обязательство принимать препарат ежедневно и каждые 3 месяца посещать своего врача для тестирования на ВИЧ и других последующих действий (CDC, 2014c).

ДКП не для всех, и в 2014 году Служба общественного здравоохранения США выпустила первое всеобъемлющее клиническое руководство по ДКП, Предэкспозиционная профилактика для профилактики ВИЧ-инфекции в США, 2014 г .: Руководство по клинической практике, сопровождается приложением с формами и рекомендациями.

В 2014 году CDC в сотрудничестве с другими организациями запустил первую в стране линию PrEPline, которая позволяет клиницистам (врачам, практикующим медсестрам и фельдшерам) звонить по бесплатному телефону, чтобы проконсультироваться с экспертами об использовании доконтактной профилактики (PrEP) с пациент. PrEP также предоставит письменные и онлайн-контрольные списки, руководства, информационные материалы и образовательные инструменты (CDC, 2014c).

Туберкулез, другие ЗППП, гепатиты B и C

Из-за взаимосвязи между ВИЧ, туберкулезом (ТБ), заболеваниями, передаваемыми половым путем, ВГВ и ВГС, краткое обсуждение каждого из них требует рассмотрения специалистами здравоохранения.

Туберкулез и ВИЧ

Mycobacterium tuberculosis (TB) передается воздушно-капельным путем от людей с активным туберкулезом легких или гортани во время кашля, чихания или разговора. Хотя бактерии туберкулеза могут жить где угодно в организме, инфекционный туберкулез легких или гортани представляет наибольшую угрозу для здоровья населения.

Причина туберкулеза

Скрытая инфекция, протекающая бессимптомно и не заразная, может длиться всю жизнь. Предположительный диагноз активного туберкулеза ставится при наличии положительных результатов анализов или наличия кислотоустойчивых бацилл (КУБ) в мокроте или других жидкостях организма.Диагноз подтверждается идентификацией M. tuberculosis в культуре, после чего следует провести тестирование бактерий на лекарственную чувствительность.

Эпидемиология туберкулеза

Туберкулез — одна из самых смертоносных болезней в мире. Треть населения мира инфицирована туберкулезом. Тринадцать миллионов американцев, примерно 4,2%, заболели туберкулезом, и было около 1,5 миллиона смертей, связанных с туберкулезом. По оценкам CDC, от 6% до 10% всех случаев туберкулеза в Америке приходятся на людей, которые были ВИЧ-положительными (CDC, 2016).

В 2013 г. в США было зарегистрировано 9 582 случая туберкулеза. Это число и показатель заболеваемости 3,0 случая на 100 000 снизились за 2012 г. и соответствуют продолжающемуся снижению после пика повторного появления туберкулеза в 1992 г. (CDC, 2014e).

Передача и развитие

Когда инфекционные выделения, чихание или кашель взрослого с легочным туберкулезом, вдыхаются другим человеком, бактерии могут остановиться в легких. Через несколько недель бактерии размножаются, и могут возникать бессимптомные симптомы пневмонии.Бактерии ТБ переносятся через кровоток и лимфатическую систему, прокачиваются через сердце, а затем распространяются по телу.

Наибольшее количество бактерий попадает в легкие. В большинстве случаев этот процесс, именуемый первичной инфекцией , проходит сам по себе, и устанавливается так называемая гиперчувствительность замедленного типа . Это измеряется с помощью туберкулиновой кожной пробы. Инкубационный период этой первичной инфекции составляет от 2 до 10 недель. В большинстве случаев развивается латентное состояние туберкулеза.Девяносто процентов людей с латентным туберкулезом (LTBI) никогда не болеют в дальнейшем. За исключением положительной туберкулиновой кожной пробы, люди с латентной туберкулезной инфекцией не имеют клинических, рентгенологических (рентгеновских) или лабораторных данных о туберкулезе и не могут передавать туберкулез другим людям.

Среди остальных 10% инфицированных людей туберкулезная инфекция подвергается реактивации через какое-то время, и у них развивается активный туберкулез. Около 5% вновь инфицированных людей реактивируются в течение первых 2 лет после первичного заражения, а еще 5% сделают это в какой-то момент в более позднем возрасте.

Симптомы туберкулеза

Период от первоначального воздействия до конверсии туберкулиновой кожной пробы составляет от 4 до 12 недель. В этот период у больного не проявляется никаких симптомов. Развитие заболевания и симптомов (таких как кашель, потеря веса и лихорадка) обычно происходит в течение первых 2 лет после заражения, но может произойти в любое время.

Профилактика ТБ

Важно признать поведенческие барьеры на пути к ведению ТБ, которые включают недостатки в схемах лечения, плохую приверженность клиентов к противотуберкулезным препаратам и недостаточную осведомленность общественности.Поставщики первичной медико-санитарной помощи нуждаются в надлежащей подготовке по вопросам скрининга, диагностики, лечения, консультирования и отслеживания контактов по поводу туберкулеза посредством программ непрерывного образования и консультаций с экспертами.

Поощрение пациентов к соблюдению порой сложной схемы приема лекарств также требует учета культурных и этнических представлений пациентов о своем состоянии здоровья. Предоставление стратегий и услуг, направленных на решение многочисленных проблем со здоровьем, связанных с туберкулезом (таких как злоупотребление алкоголем и наркотиками, бездомность и психические заболевания), также укрепляет доверие и способствует соблюдению планов лечения.

Рекомендуется ежедневный прием изониазида в течение 9 месяцев, поскольку проспективные рандомизированные испытания на ВИЧ-отрицательных людях показывают, что 12 месяцев лечения более эффективны, чем 6 месяцев лечения. Хотя 9-месячный режим изониазида является предпочтительным для лечения ЛТИ, 6-месячный режим действительно обеспечивает существенную защиту.

В некоторых ситуациях лечение в течение 6 месяцев, а не 9 месяцев может быть рентабельным и все же обеспечить благоприятный результат. Таким образом, исходя из местных условий, отделы здравоохранения или поставщики медицинских услуг могут сделать вывод, что предпочтительнее 6-месячный, а не 9-месячный курс лечения изониазидом.

Клинические испытания показали, что ежедневная профилактическая терапия в течение 12 месяцев снижает риск заболевания туберкулезом более чем на 90% у пациентов с ЛТИ, завершивших полный курс лечения. Имеются данные о том, что 6 месяцев профилактической терапии изониазидом также могут предотвратить заболевание примерно у 69% пациентов, завершивших курс. Следует приложить все усилия, чтобы пациенты придерживались этой терапии не менее 6 месяцев. Дети должны проходить профилактическую терапию не менее 9 месяцев.

Лечение туберкулеза и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

Чтобы предотвратить лекарственную устойчивость и вылечить туберкулез, CDC рекомендует лечить туберкулез по схеме с несколькими лекарствами, которая может длиться от 6 до 12 месяцев.

Коинфекция ТБ / ВИЧ

Люди, коинфицированные ВИЧ / ТБ, подвергаются значительно большему риску развития туберкулеза, чем люди с одним туберкулезом. Исследования показывают, что риск развития туберкулеза составляет от 7% до 10% ежегодно для людей, инфицированных как M. tuberculosis , так и ВИЧ, тогда как для человека, инфицированного только M. tuberculosis , в течение всей жизни он составляет 10%.Туберкулез .

У ВИЧ-инфицированного туберкулез может развиться двумя путями. Человек, у которого уже есть латентная туберкулезная инфекция, может заразиться ВИЧ, и тогда туберкулез может развиться из-за ослабления иммунной системы. Или человек, у которого есть ВИЧ-инфекция, может заразиться M. tuberculosis , и тогда заболевание туберкулезом может быстро развиться, потому что иммунная система не функционирует должным образом.

Другие ЗППП и ВИЧ

Термин ЗППП (заболевание, передающееся половым путем) относится к более чем двадцати пяти инфекционным организмам, передающимся половым путем, и к десяткам клинических синдромов, которые они вызывают.Заболевания, передающиеся половым путем, поражают мужчин и женщин и могут передаваться от матери младенцу во время беременности и родов. Их также называют инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Бактериальные, вирусные и другие причины ЗППП

Бактерии вызывают ЗППП, включая хламидиоз, гонорею и сифилис. Вирусы вызывают герпес, остроконечные кондиломы, гепатит В и ВИЧ. Чесотку вызывают клещи, а лобковые вши вызывают «крабов». Трихомониаз вызывается крошечными организмами, называемыми простейшими, а «дрожжевые» инфекции — грибами.Некоторые ЗППП, такие как воспалительные заболевания органов малого таза, могут иметь несколько причин, например, у женщины могут быть как гонорея, так и хламидиоз, вызывающие ВЗОМТ. У мужчины может быть несколько причин эпидидимита, обычно гонорея и хламидиоз. Негонококковый уретрит (НГУ) обычно вызывается бактериями.

ЗППП, на национальном и международном уровнях

С самого начала эпидемии СПИДа исследователи отметили тесную связь между ВИЧ и другими ЗППП. По оценкам CDC, ежегодно происходит 20 миллионов новых случаев заражения ЗППП, включая гонорею, хламидиоз и сифилис — три, о которых врачи обязаны сообщать.Половина этих новых инфекций, передаваемых половым путем, происходит у молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, и на них приходится почти 16 миллиардов долларов расходов на здравоохранение.

С 2015 года наблюдалось увеличение числа трех ЗППП, о которых сообщалось, и 1,5 миллиона новых случаев хламидиоза — это самый высокий показатель среди всех заболеваний, когда-либо сообщаемых в CDC. Мужчины-геи и бисексуалы сталкиваются с самым высоким и постоянно растущим числом случаев сифилиса, составляющим 90% всех случаев. Инфекция сифилиса увеличивает уровень инфицирования ВИЧ (CDC, 2016).

Ежедневно во всем мире более 1 миллиона человек заражаются инфекциями, передающимися половым путем.Термин ИППП часто используется для обозначения того факта, что человек может быть инфицирован, но при этом не проявлять никаких симптомов болезни. Ежегодно 500 миллионов человек заболевают хламидиозом, гонореей, сифилисом и трихомониазом. Устойчивость к лекарствам, особенно гонореи, представляет собой серьезную проблему в борьбе с этими заболеваниями во всем мире (ВОЗ, 2013).

Первичные инфекции, передаваемые половым путем, могут вызывать осложнения, связанные с беременностью, врожденные инфекции, бесплодие, внематочную беременность, хроническую тазовую боль и рак. ЗППП также могут ускорить развитие других инфекций, таких как ВИЧ.

ВИЧ и ЗППП

Наличие инфекции другими ЗППП увеличивает риск передачи ВИЧ, потому что:

  • ЗППП, такие как сифилис и симптоматический герпес, могут вызывать разрывы кожи, которые обеспечивают прямое проникновение ВИЧ.
  • Воспаление от ЗППП, таких как хламидиоз, облегчает проникновение ВИЧ и инфицирование организма.
  • ВИЧ часто обнаруживается в гное или других выделениях из генитальных язв у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.
  • Язвы могут легко кровоточить и контактировать с тканями влагалища, шейки матки, полости рта, уретры и прямой кишки во время секса.
  • Воспаление, по-видимому, увеличивает выделение вируса ВИЧ и вирусную нагрузку в генитальных выделениях.
Передача ЗППП

ЗППП передаются так же, как передается ВИЧ: при анальном, вагинальном и оральном сексе. Кроме того, контакт кожа к коже важен для передачи герпеса, остроконечных кондилом и инфекции ВПЧ, сифилиса, чесотки и лобковых вшей.

Симптомы ЗППП

В прошлом большое внимание уделялось симптомам как индикаторам инфекции, передаваемой половым путем.Исследования изменили это. Теперь мы знаем, что 80% людей с хламидиозом, 70% людей с герпесом и большой процент людей с другими ЗППП не имеют симптомов, но все же могут распространять инфекции.

Наряду с быстрым тестированием и лечением для тех, у кого есть симптомы, в США упор делается на скрининг на инфекцию, основанный на поведенческом риске. Пациенты не могут предполагать, что их лечащие врачи проводят тестирование на ЗППП. Другими словами, женщины, которые проходят мазок Папаниколау или ежегодно проходят обследование, не должны просто предполагать, что они также проходят тестирование на хламидиоз или другие ЗППП.

Профилактика ЗППП

Следующие шаги помогут предотвратить заражение ЗППП:

  • Воздерживаться или поддерживать моногамные отношения с неинфицированным партнером.
  • Знайте, что многие ЗППП протекают бессимптомно.
  • Знайте, что противозачаточные таблетки и прививки не предотвращают инфекции — вы должны использовать презервативы вместе с другими методами контроля рождаемости.
  • Сходите со своим сексуальным партнером (-ами) на анализы.
  • Избегать спринцевания.
  • Научитесь правильно пользоваться презервативами, а затем правильно и постоянно используйте их каждый раз, когда занимаетесь сексом.
  • Убедитесь, что все половые партнеры обследованы и пролечены в случае заражения ЗППП.
  • Измените способы занятия сексом, чтобы не было риска заражения.
  • Научитесь говорить о правильном использовании презервативов со всеми половыми партнерами.
  • Практикуйте методы профилактики ВИЧ и гепатита, которые вы узнали.
Тесты на ЗППП

В большинстве учреждений доступны новые анализы мочи (моча в чашке) на некоторые ЗППП. Также может быть доступен тест Western Blot (кровь) на герпес и гибридные тесты на генитальные бородавки.Однако в большинстве мест стандартными методами тестирования остаются посевы, влажные препараты и забор крови на сифилис. Жизненно важно, чтобы женщины проходили мазок Папаниколау, и чтобы и мужчины, и женщины раскрывали в анамнезе ЗППП во время медицинских обследований.

Лечение ЗППП

Лечение ЗППП основывается на лабораторных исследованиях и клиническом диагнозе. Лечение зависит от каждого заболевания или синдрома. Поскольку при некоторых ЗППП развивается резистентность к лекарствам, ознакомьтесь с последними рекомендациями по лечению CDC.

Гепатит B и ВИЧ

Гепатит — это воспаление печени, которое может быть вызвано многими причинами, в том числе вирусами.Современные вирусы включают гепатит A (фекальная / оральная передача), B, C, D и другие. Гепатит B (HBV) — это вирус, который передается с кровью и биологическими жидкостями инфицированного человека. Примерно 10% людей с ВИЧ имеют коинфекцию ВГВ. Передача ВГВ происходит при том же поведении, что и заражение ВИЧ, а именно при незащищенном половом контакте и через кровь при совместном использовании игл.

Профилактика HBV

Доступна вакцина для предотвращения HBV. Вакцина против гепатита B вводится внутримышечно серией из трех доз в течение 6 месяцев.Более 90% людей, которые делают три инъекции, становятся невосприимчивыми к HBV. Почему не все вакцинированы от ВГВ? Вакцина против HBV относительно недорогая для младенцев и детей, но более дорогая для взрослых (около 150 долларов на человека). Эта стоимость — вероятная причина того, что большинство взрослых не вакцинированы против ВГВ.

Эпидемиология HBV

Ежегодно в США десятки тысяч людей заражаются HBV. Из них от 2% до 6% взрослых станут хроническими инфекционными носителями вируса.В США насчитывается до 1,4 миллиона носителей HBV.

HBV не передается через:

  • Грудное вскармливание
  • Чихание
  • Объятия
  • Кашель
  • Совместное использование столовых приборов или стаканов
  • Еда или вода
  • Случайный контакт
Факторы риска заражения HBV

Невакцинированные люди имеют более высокий риск заражения ВГВ, если они:

  • Совместное использование игл / шприцев и оборудования для инъекций
  • Половое сношение с инфицированным человеком или более чем с одним партнером
  • Являетесь мужчиной и вступаете в половые отношения с мужчиной
  • Работаете, где они контактируют с кровью или биологическими жидкостями, например, в медицинских учреждениях, тюрьмах или домах для инвалидов по развитию
  • Использовать предметы личной гигиены (бритвы, зубные щетки) инфицированного человека
  • Находятся на диализе почек
  • Были родился в части мира с высоким уровнем гепатита B (Китай, Юго-Восточная Азия, Африка, Тихоокеанские острова, Средняя e Восток, Южная Америка и Аляска)
  • Сделайте татуировку или пирсинг с помощью оборудования, зараженного кровью человека, инфицированного HBV
Прогрессирование HBV

Средний инкубационный период HBV составляет около 12 недель.Люди заразны, если они «положительны по поверхностному антигену гепатита В» (HBsAg) либо потому, что они недавно инфицированы, либо потому, что они являются хроническими носителями.

HBV вызывает поражение печени и других систем организма, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до тяжелой и смертельной. Большинство людей выздоравливают от инфекции HBV и не становятся носителями. Носители (около 2–6% инфицированных взрослых) сохраняют вирус в организме в течение месяцев, лет или на всю жизнь. Они могут заразить других вирусом гепатита В через кровь или контакт с другими биологическими жидкостями.

Симптомы HBV

Люди с HBV могут чувствовать себя хорошо и выглядеть здоровыми. У некоторых людей, инфицированных ВГВ, проявляются только легкие симптомы, которые могут включать:

  • Потеря аппетита
  • Чрезвычайная усталость
  • Боль в животе
  • Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
  • Боль в суставах
  • Недомогание
  • Темная моча
  • Тошнота или рвота
  • Кожные высыпания

У других людей, инфицированных ВГВ, симптомы более тяжелые, и они могут потерять трудоспособность на несколько недель или месяцев.Также могут возникать долгосрочные осложнения, включая хронический гепатит, рецидивирующие заболевания печени, печеночную недостаточность и цирроз (хроническое поражение печени).

Профилактика HBV

Вакцина против HBV доступна с 1982 года. Эта вакцина подходит для людей всех возрастов, даже для младенцев. Люди, которые могут подвергаться риску заражения, должны пройти вакцинацию. Чтобы еще больше снизить риск или предотвратить инфекцию ВГВ, человек может:

  • Воздерживаться от половых сношений и / или употребления инъекционных наркотиков
  • Поддерживать моногамные отношения с партнером, который не инфицирован или вакцинирован против ВГВ
  • Использовать более безопасные сексуальные практики (как определено в разделе «Передача»)
  • Никогда не используйте совместно иглы / шприцы или другое инъекционное оборудование
  • Никогда не используйте совместно зубные щетки, бритвы, кусачки для носа или другие предметы личной гигиены, которые могут контактировать с кровью
  • Используйте стандартные меры предосторожности со всей кровью и биологические жидкости

Младенцы, рожденные от матерей, являющихся носителями ВГВ, имеют более чем 90% снижение шансов заразиться ВГВ, если они получают прививку иммуноглобулина против гепатита В и вакцину против гепатита В вскоре после рождения, плюс два дополнительные дозы вакцины к возрасту 6 месяцев.Жизненно важно, чтобы женщины и их медицинские работники знали, что женщина является носителем ВГВ. Людям с ВГВ нельзя сдавать кровь, сперму или органы.

Лечение HBV

Нет доступных лекарств от недавно приобретенной (острой) инфекции HBV. Существуют противовирусные препараты для лечения хронической инфекции HBV, однако успех лечения зависит от человека. Вакцина не используется для лечения HBV, если человек инфицирован.

Гепатит С и ВИЧ

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС), который обнаруживается в крови людей, страдающих этим заболеванием.Гепатит С — основная причина хронических заболеваний печени в Соединенных Штатах. Гепатит С был обнаружен в конце 1980-х годов, хотя, вероятно, он распространялся по крайней мере за 40-50 лет до этого.

Эпидемиология ВГС

Во всем мире 180 миллионов человек инфицированы ВГС. По оценкам, 4,1 миллиона американцев были инфицированы ВГС, и около 3,2 миллиона инфицированы хронически (то есть у них есть текущая или предыдущая инфекция этим вирусом). По оценкам CDC, около 1 миллиона американцев были инфицированы ВГС в результате переливания крови, и что 3.75 миллионов американцев не знают, что они инфицированы вирусом гепатита С. Из них 2,75 миллиона человек хронически инфицированы и заразны ВГС.

В США от 8 000 до 10 000 смертей в год связаны с заболеваниями печени, ассоциированными с ВГС. Ожидается, что число смертей от ВГС утроится в следующие 10–20 лет.

Передача ВГС

ВГС передается в основном с кровью и продуктами крови. Переливание крови до 1992 г. и использование общих или нестерилизованных игл и шприцев были основными причинами распространения ВГС в Соединенных Штатах.В настоящее время основным путем передачи ВГС является употребление инъекционных наркотиков. С 1992 г. вся кровь для сдачи в США проверяется на ВГС.

Передача ВГС половым путем считается низкой, но на нее приходится от 10% до 20% инфекций. Если беременная женщина инфицирована ВГС, она может передать вирус своему ребенку, но это происходит только примерно в 5% этих беременностей. Передача в домашних условиях возможна, если люди пользуются предметами личной гигиены, такими как бритвы, кусачки для ногтей или зубные щетки.

ВГС не передается через:

  • Грудное вскармливание (при отсутствии крови)
  • Чихание
  • Объятия
  • Поцелуи
  • Кашель
  • Совместное использование столовых приборов или стаканов
  • Еда или вода
  • Случайный контакт
Прогрессирование ВГС

По степени тяжести ВГС отличается от ВИЧ. CDC заявляет, что на каждые сто человек, инфицированных ВГС:

  • Около 15% полностью выздоравливают и не имеют повреждений печени
  • У 85% может развиться длительная хроническая инфекция
  • У 70% может развиться хроническое заболевание печени
  • У 20% может развиться цирроз в течение 20–30 лет.
  • 1% –5% могут умереть от хронического заболевания печени.
Симптомы ВГС

У людей с ВГС может быть мало симптомов или не проявляться вовсе в течение десятилетий.Симптомы ВГС следующие:

  • Тошнота и рвота
  • Слабость
  • Лихорадка
  • Боль в мышцах и суставах
  • Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
  • Темная моча
  • Болезненность в верхних отделах. брюшная полость
Профилактика ВГС

Вакцины для предотвращения инфекции ВГС не существует. Людям с ВГС запрещается сдавать кровь, сперму или органы.

Следующие шаги могут защитить от инфекции HCV:

  • Соблюдайте стандартные меры предосторожности, чтобы избежать контакта с кровью или случайного укола иглой.
  • Воздержитесь от получения татуировок или пирсинга кожи за пределами законной компании, которая придерживается универсальных мер предосторожности.
  • Воздерживаться от любого вида инъекционного употребления наркотиков или совместного использования наркологического оборудования.
  • Никогда не используйте совместно зубные щетки, бритвы, кусачки для ногтей или другие предметы личной гигиены.
  • Покройте порезы или язвы на коже.
  • Люди, инфицированные ВГС, могут снизить небольшой риск передачи ВГС своему половому партнеру, используя латексные презервативы и практикуя более безопасный секс.
  • Женщинам, инфицированным ВГС и желающим иметь детей, следует заранее обсудить свой выбор со специалистом-медиком.
Лечение ВГС

В настоящее время существуют одобренные антиретровирусные препараты для лечения ВГС. Стоимость лечения может быть высокой, а побочные эффекты могут быть значительными (усталость, симптомы гриппа, тошнота, депрессия и анемия). Людям, инфицированным ВГС, следует воздерживаться от употребления алкоголя, чтобы избежать дальнейшего повреждения печени.

Тестирование на ВГС

Многие люди, инфицированные ВГС, не знают о своем статусе.Люди, которым следует рассмотреть возможность тестирования:

  • Настоящие или бывшие потребители инъекционных наркотиков
  • Люди, которым делали переливание крови или трансплантацию органов до 1992 года
  • Гемофилики, получавшие концентраты факторов свертывания крови, произведенные до 1987 года
  • Люди, которые получали хронический гемодиализ
  • Младенцы, рожденные от инфицированных матерей
  • Медицинские работники, подвергшиеся профессиональному контакту с кровью или случайно уколовшиеся иглой
  • Люди, являющиеся половыми партнерами людей с ВГС

Тестирование на ВГС доступно у врачей и в некоторых отделах здравоохранения.В 1999 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первый домашний тест на ВГС. Набор для тестирования под названием Hepatitis C Check можно приобрести в компании Home Access Health. Тест считается точным, если с момента возможного заражения ВГС прошло не менее 6 месяцев.

Рекомендации CDC по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков

Коинфекция ВИЧ / ВГС

Многие люди, которые заразиться ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков уже инфицированы ВГС.По некоторым оценкам, 40% ВИЧ-инфицированных в Соединенных Штатах также инфицированы ВГС. Люди, коинфицированные обоими вирусами и имеющие нарушение иммунной системы, могут быстрее прогрессировать до серьезного, хронического или смертельного поражения печени. Большинство новых случаев инфицирования ВГС в США приходится на потребителей инъекционных наркотиков. Большинство больных гемофилией, получавших продукты крови, зараженные ВИЧ, также инфицированы ВГС.

Лечение ВИЧ у людей с ВГС может быть сложным, потому что многие лекарства, которые используются для лечения ВИЧ, могут повредить печень; однако в некоторых случаях лечение коинфекции возможно под тщательным наблюдением врача.

0

0

Да

aginal

Печень

Сравнительная таблица ВИЧ, ВГВ и ВГС

Передача через

ВИЧ

HBV

ВГС

Да

Да

Сперма

Да

Да

Редко (более вероятно, если присутствует кровь)

Да

Да

Редко (более вероятно, если есть кровь)

Грудное молоко

Да

Нет (но может передаваться при наличии крови)

Нет (но может передаваться при наличии крови)

Слюна

Нет

Нет

Нет

Цель в теле

Иммунная система

0 Риск заражения после контакта с инфицированной кровью

0.5%

1–31%

2–3%

Вакцина доступна?

Нет

Да

Нет

Для получения дополнительной информации о гепатите B или C посетите веб-сайт CDC по гепатиту или позвоните на горячую линию по гепатиту 888 443 7232 (888 4HEPCDC).

Ранние признаки ВИЧ-инфекции

Автор: Кэсси Томлинсон

Если вы недавно занимались незащищенным сексом или использовали инъекционную иглу совместно с кем-то, чей ВИЧ-статус вы не можете подтвердить, вам следует подумать о тестировании на вирус ВИЧ.Ранний тест на ВИЧ — хорошая идея для вашего здоровья, безопасности и пользы для других.

Всего за две недели до трех месяцев в вашем организме могут появиться признаки, которые являются реакцией на ВИЧ-инфекцию. Многие, но не все инфицированные люди, испытывают симптомы гриппа, которые иногда описывают как «самый страшный грипп». Люди, живущие с ВИЧ и СПИДом, испытывают от девяти до шестнадцати различных симптомов. Вот некоторые из наиболее распространенных, указывающих на раннюю стадию ВИЧ-инфекции:

· Лихорадка : Одним из первых признаков ВИЧ-инфекции может быть легкая лихорадка, примерно до 102F / 39C.В этот момент вирус попадает в кровоток и начинает размножаться в больших количествах. Вы очень заразны на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, потому что необнаруженный, непроверенный вирус создает миллионы копий самого себя, разрушая клетки, которые ваша иммунная система использует для борьбы с болезнью.

· Увеличенные лимфатические узлы : Лимфатические узлы часто воспаляются или опухают, когда организм пытается бороться с ВИЧ-инфекцией. Основные лимфатические узлы расположены в области подмышек, паха и шеи.Часто поражаются лимфатические узлы на шее, они становятся болезненными и могут называться «опухшими железами».

· Боль в горле : Люди, живущие с ВИЧ, могут иметь хронические или повторяющиеся боли в горле, и у людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, нередко развивается молочница, оппортунистическая вторичная инфекция. Candida Albacans — грибок, вызывающий молочницу; процветает, когда иммунная система ослаблена; находится во рту и горле; и способствует затрудненному глотанию.

· Сыпь : если сыпь трудно объяснить или лечить, и вы участвовали в поведении, сопряженном с повышенным риском, вам следует подумать о тесте на ВИЧ. Сыпь может появиться на любом участке кожи; часто бывают на туловище тела; и может, а может и не чесаться.

· Усталость : Воспалительная реакция, вызванная осажденной иммунной системой, также может вызывать усталость, общую вялость и нехватку энергии для выполнения задач, которые вы можете считать нормальными или рутинными.Усталость может быть изнурительной и является как ранним, так и более поздним признаком ВИЧ-инфекции и СПИДа.

· Боли и боли в мышцах и суставах : Другие общие симптомы инфекции включают боль в мышцах, суставах или теле, ревматизм. Они могут быть вызваны одной только ВИЧ-инфекцией или другими вирусами или бактериями, и часто сопровождается воспалением.

· Головная боль : Этот симптом может проявляться как непрекращающиеся головные боли. Они часто вызваны низким количеством Т-лимфоцитов CD4, но также могут быть результатом инфекций, заболеваний нервной системы или злокачественных новообразований, системного заболевания, связанного с ВИЧ, и токсичности, вызванной приемом лекарств.Всегда следует тщательно проверять новую или сильную головную боль.

· Диарея, рвота и тошнота : У многих людей с ранней ВИЧ-инфекцией развиваются тошнота, рвота, диарея и отсутствие аппетита. Это может быть вызвано грибковыми, бактериальными, вирусными и паразитарными инфекциями, которые подавляют и без того ослабленную иммунную систему. В некоторых случаях эти симптомы также могут быть побочным эффектом лечения ВИЧ.

Ночная потливость : Ночная потливость означает потоотделение, которое пропитывает постельное белье во время сна и не связано с физическими упражнениями.Ночная потливость может быть побочным эффектом лихорадки из-за другой инфекции в организме, такой как бактериальная инфекция Mycobacterium avium complex (MAC), грибковая инфекция гистоплазмоз или туберкулез (ТБ).

Никаких симптомов? Помните, что каждый пятый человек в Соединенных Штатах не знает о своей инфекции и не испытывает никаких признаков болезни.

Симптомы, сопровождающие ВИЧ-инфекцию, могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Однако нельзя предполагать, что у вас ВИЧ, только по симптомам.Каждый из этих алиментов может быть вызван и другими заболеваниями. Единственный надежный способ узнать свой ВИЧ-статус — это пройти тест на ВИЧ. Если вы считаете, что могли заразиться ВИЧ, независимо от того, испытывали ли вы какие-либо симптомы, важно как можно скорее пройти тестирование. Чтобы определить оптимальное время для теста на ВИЧ и найти ближайший к вам центр тестирования, нажмите ЗДЕСЬ.

Для получения дополнительной информации по этой теме посетите и прочтите эти и другие авторитетные сайты:

• ЮНЭЙДС

• Центры по контролю за заболеваниями

• Фонд семьи Кайзер

• Всемирная организация здравоохранения

• POZ

• Клиника Мэйо

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 - Правила здоровья и долголетия