Профилактика мастопатии у женщин без таблеток

Мастопатия — предвестник рака груди. Обострение этой болезни происходит вследствие многих причин. Мы не пугаем вас напрасно, об этом говорит статистика. Узнайте, какие правила следует соблюдать, чтобы избежать развития заболевания. Все о профилактике мастопатии. 

Мастопатия проявляется на фоне гормонального сбоя и по статистике поражает восемь женщин из десяти — ужасающая статистика! Помимо неблагоприятной экологической обстановки, ранних абортов, наследственности и других факторов, одной из основных причин является тот факт, что женщины просто не уделяют должного внимания своему здоровью, отговариваясь от своевременного посещения врача.

Симптомы заболевания могут проявляться в разных аспектах. У некоторых женщин боли в груди начинаются перед менструацией и заканчиваются с завершением цикла. Однако это также является симптомом и поводом к обращению к маммологу.

Профилактика мастопатии

Никто не застрахован от заболевания, но можно просто не делать тех вещей, которые ее обуславливают. Сигареты и алкоголь, например, повышают риск заболевания раком молочной железы, соответственно старайтесь не употреблять эту вредную продукцию в своей жизни.

Множество болезней могут стать причиной развития мастопатии, к ним относятся болезни щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, заболевания печени, воспаления придатков матки и даже обычные стрессы. Нерегулярная половая жизнь также служит поводом к развитию рака. Конечно же, следует избегать прерывания родов и абортов, так как это также может привести к заболеваниям молочной железы. И, кстати, хорошей профилактикой мастопатии служит материнство. Обязательно кормите вашего ребенка грудью, он будет получать то, что определит его здоровье в будущем, и вы обережете себя от заболевания.

Итак, приведет основные типы профилактики мастопатии.

Постоянные отношения

Прежде всего, это регулярная сексуальная жизнь (минимум 2 раза в неделю) с постоянным партнером. Действительно, ученые давно доказали, что секс полезен для здоровья женщин — и в вопросе предотвращения мастопатии он играет далеко не последнюю роль.

Беременность и роды

Безопасная беременность и роды (желательно иметь как минимум двух детей). Отсутствие абортов (как естественных, так и искусственных) также является одной из гарантий того, что все будет хорошо с молочной железой. Поэтому так важно защитить себя во время периода овуляции и «опасных дней», чтобы избежать незапланированных и нежелательных беременностей. Индивидуальный подбор контрацепции — задача гинеколога. Запишитесь на прием к специалистам «Диамед» и получите рекомендации по правильному предохранению от нежелательной беременности.

Телефоны клиник:

• на Щелковской 8 (495) 221-21-14 ВАО  
• в Текстильщиках 8 (499) 322-23-97 ЮВАО
• в Марьиной Роще 8 (495) 221-21-16 СВАО
• В Митино  8 (495) 212-90-47 СЗАО

Важен также возраст, в котором женщина родила первого ребенка. Для профилактики заболеваний молочной железы желательно родить первого ребенка в возрасте до 25 лет.

Кормление грудью

Наконец, важная профилактика мастопатии — кормление грудью. Естественное прекращение лактации (через 2 — 2,5 года после родов) будет иметь чрезвычайно благоприятный эффект на состояние молочной железы. Однако на сегодняшний день мнения врачей по этому вопросу различны, и некоторые из них считают, что грудное вскармливание более 1,5 лет означает также подвергать себя риску развития заболевания. В любом случае период отлучения от груди и завершения лактации должен быть гладким и максимально безболезненным как для ребенка, так и для матери. Не используйте бабушкин метод перевязывания груди для того, чтобы молоко «перегорело», это очень опасно!

Смежной с мастопатией болезнью молочных желез является лактостаз и мастит. Лактостаз — застой молока в молочной железе. В случае присоединения воспаления говорят о мастите. Симптомы лактостаза и мастита — боль с повышенной температурой, опуханием и иногда покраснением молочной железы. Обычно такая симптоматика появляется, когда у матери слишком много молока, а младенец не высасывает все. Необходимо сцеживаться в таком случае и принимать лекарства, однако, только по назначению врача.

Итак, мастопатии, рака молочных желез и смежных болезней можно избежать, если следовать всем указанным выше советам и своевременно проходить диагностику. Берегите своё здоровье!

 

Мастопатия и профилактика рака молочной железы как междисциплинарная проблема | Керчелаева С.Б., Сметник А.А., Беспалов В.Г.

В статье освещена междисциплинарная проблема мастопатии и профилактики рака молочной железы

    Проблема заболеваний молочной железы (МЖ) остается актуальной не только в России, но и во всем мире, поскольку распространенность как доброкачественных, так и злокачественных поражений МЖ растет повсеместно. Частота мастопатии в популяции российских женщин достигает 50–60%. Нельзя недооценивать роль мастопатии в развитии рака молочной железы (РМЖ), хотя в целом она не рассматривается как предрак или стадия онкологического процесса в МЖ, однако многие ее формы существенно повышают риск развития РМЖ. Не вызывает сомнений междисциплинарность мастопатии как проблемы. Так, согласно приказу МЗ РФ № 572н от 2012 г., медицинскую помощь женщинам с целью выявления заболеваний МЖ оказывает врач акушер-гинеколог. Патогенетическое же лечение мастопатии должно быть направлено на нормализацию гормонального баланса в организме женщины, прежде всего баланса половых гормонов, что является сферой интересов эндокринологов. При подозрении на очаговую или злокачественную патологию МЖ необходима консультация онколога-маммолога. Также порой требуется вмешательство других специалистов для коррекции заболеваний, которые повлекли развитие мастопатии, например, заболеваний печени, нервной системы и т. д. Таким образом, одну пациентку могут вести сразу несколько специалистов, взаимодействуя и дискутируя между собой. Поэтому в данной публикации мы обсудим мастопатию с позиции трех экспертов: акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога и онколога, которые выскажут свои взгляды на патогенез и лечение мастопатии, ее роль в развитии РМЖ и тактику ведения пациенток с данной патологией.

    Диагностика нераковых заболеваний молочных желез – профилактика рака молочной железы
    Профессор С.Б. Керчелаева
    ГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
    Эпидемиология. Известно, что в разных странах популяционные риски развития РМЖ неодинаковы. В России в 2013 г. заболеваемость РМЖ составила 320 на 100 тыс. населения, т. е. примерно 0,008% женской популяции ежегодно. Из 741 пациентки, жительниц Ганы, обратившихся за маммологической помощью, масталгия была основным симптомом в 50,2% случаев. РМЖ был диагностирован у 7,8% пациенток, рецидивирующий рак – у 0,8% пациенток. В остальных случаях (около 88%) масталгия не была ассоциирована со злокачественной трансформацией тканей МЖ [1, 2]. В ходе изучения связи между циклической масталгией и РМЖ с участием 5463 женщин 28% (1529 пациенток) сообщили о боли в груди. При этом у 15,8% был диагностирован РМЖ [3]. Таким образом, надо понимать, что масталгия не является маркером раковой трансформации, но ее следует признать значимым фактором риска. 

    В общей популяции фиброзно-кистозная болезнь встречается у 60–80% женщин, причем пациентки репродуктивного возраста с гинекологическими заболеваниями в анамнезе обеспечивают самый высокий процент. Клинические проявления мастопатии не только ухудшают качество жизни пациенток, но и повышают риск развития РМЖ в десятки раз [4]. Со стороны акушеров-гинекологов незаслуженно мало внимания уделяется доброкачественным заболеваниям МЖ. Клинические симптомы мастопатии приравнивают к норме, хотя это, как правило, свидетельствует о патологическом процессе.
    Несмотря на то, что МЖ относится к визуальным локализациям и легко доступна для исследования, РМЖ в 1 и 2 стадии диагностируется лишь у 57,6% пациенток, причем летальность на первом году жизни с момента установления диагноза составляет около 12,6% случаев. Больные с запущенными формами РМЖ составляют высокий процент наблюдений. Анализ причин запущенности заболевания показал, что в значительной степени запущенность связана с низкой медицинской культурой населения: 42% пациенток откладывали свой визит к врачу, мотивируя это занятостью, неблагоприятной ситуацией на работе, семейными обстоятельствами и т. д., у 10,9% пациенток причиной была боязнь идти к врачу, в 6,5% случаев женщины занимались самолечением, что приводило к резкому прогрессированию заболевания. Однако в 32,5% случаев запущенность заболевания лежит на совести врачей общей лечебной сети ввиду их низкой онкологической грамотности и отсутствия онкологической настороженности. У 51,7% больных от момента появления клинических признаков РМЖ до постановки диагноза проходило от 1 до 6 мес. [5]. 
    В любом современном государстве основу профилактики составляют скрининговые программы, причисленные по значимости к государственным программам, а борьба с раковыми опухолями на мировом уровне включена в глобальные задачи человечества. 
    С 2009 г. на основании приказа № 808 МЗ РФ выявление и терапия заболеваний МЖ входят в сферу ответственности акушеров-гинекологов, тогда как ранее этими вопросами занимались исключительно маммологи и хирурги. 
    В 2012 г. Минздрав России издал новое руководство к действию – приказ № 572н, регламентирующий, как и приказ № 808, что медицинскую помощь женщинам с целью выявления заболеваний МЖ оказывает врач акушер-гинеколог. Кроме того, в действующем приказе в пункте 85 написано, что женщин с выраженными кистозными узловыми изменениями МЖ направляют в онкологический диспансер для верификации диагноза.
    Анатомия и физиология. МЖ – это гормонозависимые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием целого комплекса гормонов: рилизинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), хорионического гонадотропина, пролактина, тиреотропного гормона, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов, прогестерона, андрогенов. МЖ в своем развитии проходят несколько этапов. После рождения МЖ представляют собой рудиментарные образования. В период полового созревания, когда у девочек начинают функционировать яичники, МЖ начинают увеличиваться в объеме, и с наступлением менструальной функции ткань МЖ подвергается ежемесячным циклическим изменениям в соответствии с фазами менструального цикла. С прекращением менструальной функции ткань МЖ подвергается инволютивным изменениям, а именно жировому перерождению. Паренхима МЖ представлена сложными альвеолотрубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются крупные доли. В МЖ имеется от 6 до 24 долей. Каждая из них имеет свой выводной проток, некоторые протоки могут сливаться перед выходом на поверхность соска.
    Кровоснабжение МЖ осуществляется за счет внутренней грудной и подмышечной артерий и ветвей межреберных артерий. Вены МЖ сопровождают артерии и широко анастамозируют с венами окружающих областей.
    С онкологических позиций большое значение имеет строение лимфатической системы МЖ. Выделяют внутриорганную и внеорганную лимфатическую систему МЖ. Различают следующие пути оттока лимфы от МЖ: подмышечный, подключичный, парастернальный, ретростернальный, межреберный, перекрестный и путь Героты.
    Патогенез. По определению ВОЗ, мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонента, с разнообразными пролиферативными и регрессивными изменениями в тканях МЖ. У термина «мастопатия» имеется множество синонимов, наиболее часто используют такие как «фиброзно-кистозная болезнь», «доброкачественная дисплазия молочных желез», однако обобщающим считают термин «нераковые заболевания молочных желез». 
    В России для диагностики нераковых заболеваний МЖ применяют клинико-рентгенологическую классификацию мастопатии Н.И. Рожковой [6], согласно которой выделяют 5 форм диффузной мастопатии:
с преобладанием:
– железистого компонента;
– фиброзного компонента;
– кистозного компонента;
– смешанную форму диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;
– склерозирующий аденоз.
    Кроме того, по результатам биопсии устанавливают диагноз в соответствии с гистологической классификацией опухолей МЖ (ВОЗ, 1995).
    Различают морфологически непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации – 2,34%, при резко выраженной пролиферации – 31,4% наблюдений. По данным гистологических исследований операционного материала, РМЖ сочетается с фиброзно-кистозной болезнью в 46% случаев [7]. 
    Отмечается четкая связь между заболеваемостью РМЖ и детородной функцией. Женщина, родившая впервые в 18 лет, имеет втрое меньший риск заболеть РМЖ, чем впервые родившая в 35 лет. Ранняя первая беременность способствует резкому увеличению продукции одного из 3–х эстрогенов – эстриола, который является продуктом метаболизма эстрадиола и эстрона и тормозит канцерогенное воздействие последних. С другой стороны, поздние роды (после 30–40 лет) приводят к резкому повышению уровня эстрадиола, что может способствовать развитию РМЖ. Также к причинам, предрасполагающим к мастопатии, относят следующие факторы: неблагоприятный репродуктивный анамнез, гинекологические заболевания, гиперпролактинемию, факторы сексуального характера, эндокринные нарушения, повседневные фрустрирующие ситуации, заболевания печени, генетическую отягощенность [8]. Чрезвычайно важными являются факторы риска РМЖ: выделения из соска вне лактации, обнаружение мутации генов семейства BRCA в крови, в перименопаузальном периоде – наличие уплотнения ткани молочной железы по результатам маммографического скрининга. 
    Из вышеизложенного следует, что в противораковой борьбе большое значение имеют своевременное выявление и лечение нераковых заболеваний МЖ. 
    Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре МЖ, их пальпации, что должно проводиться с особой тщательностью и онкологической настороженностью. Физикальное обследование включает пальпацию МЖ, регионарных лимфоузлов (подключичных, надключичных, подмышечных). 
    Из дополнительных методов используются маммография, УЗИ, пункции узловых образований и подозрительных участков и цитологическое исследование пунктата. Кроме того, необходимо руководствоваться приказом № 572н, который регламентирует обязательное скрининговое обследование женщин старше 35 лет. 
    Международная ассоциация специалистов репродуктивной медицины, Российская ассоциация маммологов предложила Правила маммологического скрининга для акушера-гинеколога: каждую женщину моложе 35 лет необходимо опрашивать для выявления прогностических факторов РМЖ (разница между ростом в сантиметрах и массой тела в килограммах более 110, возраст начала менструации – до 13 лет, гинекологические заболевания в анамнезе (миома матки, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.), отсутствие родов, первые роды в возрасте старше 30 лет, стрессовые ситуации, ушибы, маститы, операции на МЖ, онкологические заболевания у близких родственников). Мануальное обследование проводить всем; при наличии факторов риска РМЖ, но при отсутствии изменений молочных желез направлять на УЗИ. При наличии пальпаторных изменений направлять не только на УЗИ, но и на маммографию. 
    Каждую женщину старше 35 лет направлять на маммографию с периодичностью 1 раз в 2 года при отсутствии изменений. При наличии рака в семье – направлять на ДНК-исследование крови с целью выявления мутаций генов BRCA-1 и -2. При обнаружении мутаций направлять на консультацию онколога для выработки плана наблюдения или лечения. 
    Главная цель первичных диагностических мероприятий – определить характер процесса. При обнаружении узлового очага пациентку нужно направить к рентгеномаммологу, который выполнит биопсию с цитологическим и гистологическим исследованием пунктата. С учетом результата пациентка будет направлена к маммологу-онкологу, который будет заниматься ее лечением. При диффузном процессе пациенткой должен заниматься акушер-гинеколог, который проведет полное обследование, в т. ч. и гормонального статуса, для дальнейшего консервативного лечения и мониторинга. При обнаружении галактореи (вне беременности и лактации) необходимо определить концентрацию гормона пролактина и тиреотропного гормона, а также взять отпечаток-мазок отделяемого для цитологического исследования. В зависимости от его результатов решается вопрос о дальнейшем ведении пациентки. Гиперпролактинемия – одна из причин эстроген-прогестеронового дисбаланса, именно пролактин стимулирует рост числа эстрогеновых рецепторов в тканях МЖ, повышает чувствительность клеток к действию эстрадиола и ускоряет пролиферацию эпителиальных клеток.
    Профилактика заболеваний молочной железы. Основная задача акушера-гинеколога – вести среди женского населения пропаганду против абортов, проводить своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, коррекцию нарушений менструального цикла на всех этапах жизни женщины, коррекцию хронической ановуляции, лечение эндометриоза, миомы матки, полипов матки, опухоли яичников. Перечисленные состояния характеризуются гормональным дисбалансом и дефицитом прогестерона, все это приводит к отеку и гипертрофии внутридольковой соединительной ткани, пролиферации протокового эпителия, что является причиной обтурации протоков и образования кист. Гиперэстрогенизм вследствие недостаточной лютеиновой фазы цикла обусловливает развитие дисгормональных дисплазий МЖ у женщин репродуктивного возраста.
    Негормональная базовая терапия диффузной формы нераковых заболеваний МЖ включает: коррекцию диеты, психологическую коррекцию, нормализацию функционального состояния печени, желудочно-кишечного тракта, использование мочегонных средств, препаратов, улучшающих кровоснабжение, использование арсенала фитотерапии. 
    Многие специалисты сегодня задаются вопросом: есть ли возможности прогнозирования РМЖ? На основании исследовательских работ результаты экспериментов показали, что большая часть канцерогенного влияния эстрогенов связана с образованием агонистических метаболитов эстрогенов, преимущественно 16-гидроксиэстрогена (16-ОНЕı). Другие метаболиты, такие как 2-гидроксиэстрон (2-ОНЕı) и 2-гидроксиэстрадиол, обеспечивают протективное действие, выступая как антагонисты 16-гидроксиэстрогена [9, 10]. Установлено, что при нормальном соотношении стероидных гормонов в организме женщины концентрация метаболита 2-ОНЕı превышает концентрацию 16-ОНЕı не менее чем в 2 раза. Уменьшение этого соотношения признано фактором риска РМЖ. Таким образом, соотношение 2-ОНЕı к 16-ОНЕı менее 2,0 можно считать адекватным универсальным биомаркером и надежным диагностическим критерием для определения риска и прогноза развития эстрогензависимых опухолей [8, 11].
    Заключение. Долгое время считали, что мастопатия – это не заболевание, поскольку очаги фиброза и кисты в МЖ очень распространены, а потому не требуют лечения. Однако сегодня, изучая данную проблему, мы пришли к выводу, что указанные изменения нельзя считать вариантом нормы. Сегодня нераковые заболевания МЖ следует рассматривать как маркер гормонального и тканевого неблагополучия МЖ, а также как фактор онкологической настороженности. Нераковые заболевания МЖ необходимо активно выявлять и лечить, тем самым обеспечить женщине приемлемое качество жизни и проведение онкопрофилактики.

    Риск рака молочной железы и половые гормоны
    К.м.н. А.А. Сметник 
    ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ, Москва
    Молочная железа является органом-мишенью для большого количества гормонов и факторов роста, среди которых одну из ведущих ролей играют половые гормоны и экспрессия соответствующих рецепторов [12]. 
    Клетки МЖ, экспрессирующие эстрогеновые рецепторы (ЭР), пролиферируют медленно, в отличие от ЭР-негативных клеток, которые митотически активны. Пролиферация здорового эпителия, не содержащего ЭР или прогестероновые рецепторы (ПР), происходит за счет паракринных эффектов от рядом расположенных покоящихся ЭР-позитивных клеток. В отличие от этого в опухолевых рецептор-позитивных клетках митозы регулируются аутокринными механизмами. В менструальном цикле в МЖ происходят последовательные волнообразные процессы пролиферации и апоптоза. Эндогенный прогестерон в синергизме с эстрадиолом способны стимулировать процессы пролиферации и апоптоза в МЖ, васкуляризацию, выработку протеогликанов, аккумуляцию жидкости в ткани МЖ, что приводит к субъективным ощущениям нагрубания МЖ и повышению маммографической плотности в лютеиновую фазу менструального цикла [13]. Именно в лютеиновую фазу в МЖ наблюдается максимальная частота митозов [14]. 
    МЖ является местом локального биосинтеза и метаболизма половых гормонов. К ферментам, участвующим в локальном синтезе и метаболизме эстрогенов, относятся ароматаза (переход андрогенов в эстрогены), сульфатаза (переход неактивных сульфатных форм эстрогенов в активные), 17-дигидрогеназа I и II (из эстрона в эстрадиол и наоборот), сульфотрансфераза (образование сульфатных форм) [15]. Возможно, высокая распространенность гормонально зависимого рака в период низкой продукции половых гормонов яичниками (в постменопаузе) обусловлена отчасти ролью данных ферментных систем. Активность эстронсульфатазы в опухолевой ткани МЖ в 10–500 раз выше активности ароматазы. Также важную роль играют гидроксиметаболиты эстрогенов и ряд метаболитов прогестерона, которые оказывают пролиферативные либо антипролиферативные эффекты [16].
    Клинические и экспериментальные данные о роли гормонов в развитии мастопатии  зачастую противоречивы. Тем не менее, мастопатия является гормонозависимым заболеванием, обусловленным дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. 
    Если говорить о развитии РМЖ, то переход в гормонозависимой регуляции с паракринного на аутокринный механизм – важная часть опухолевого процесса [12, 17]. Андрогеновые рецепторы присутствуют в 70–80% случаев РМЖ (экспрессируются чаще, чем ЭР или ПР). В случае коэкспрессии андрогеновых рецепторов при ЭР-позитивных раках прогноз обычно лучше. Однако при ЭР-негативном раке андрогеновые рецепторы часто служат компенсаторным механизмом для роста опухоли [18]. Факторы риска РМЖ приведены в таблице 1 [19].

    На приеме гинеколога-эндокринолога одним из самых частых вопросов со стороны пациенток является вопрос о возможности назначения им, в зависимости от возраста, комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или менопаузальной гормонотерапии (МГТ). Врачу же приходится оценивать безопасность гормональной терапии в каждом конкретном случае, в т. ч. с позиций возможного влияния на риск РМЖ. Общепринятым является положение о том, что изменения синтеза и метаболизма эстрогенов и прогестерона имеют фундаментальное значение для риска развития РМЖ [21].
    В случае сочетания мастопатии с гинекологическими заболеваниями, требующими гормональной коррекции, назначение последней возможно. 
    Метаанализ 13 проспективных когортных исследований КОК не выявил значимого повышения риска РМЖ. Однако различные типы гестагенов в составе КОК также по-разному влияют на различные прогестероновые рецепторы [22]. Например, согласно данным Ruan X. et al. (2012), следующие гестагены, входящие в состав КОК, повышали пролиферацию в культуре клеток РМЖ (MCF-7) при высоких концентрациях: дроспиренон, левоноргестрел, дезогестрел. В отличие от этого, пролиферативный эффект отсутствовал в случае хлормадинона ацетата и номегестрола ацетата [23]. 
    В постменопаузе в опухолевой ткани МЖ концентрация локального эстрадиола в 20–50 раз выше, чем в плазме (результат локальной конверсии из андрогенов, эстрона и эстрона сульфата). При этом не наблюдаются значимые различия в концентрациях эстрадиола: в крови при РМЖ и в норме; в самой МЖ при раке в репродуктивном возрасте и постменопаузе; локально при РМЖ в постменопаузе на фоне приема МГТ и без МГТ. Таким образом, опухолевая концентрация эстрадиола не зависит от уровня в плазме [24]. 
    Согласно рекомендациям Всемирной ассоциации по менопаузе (International Menopause Society) от 2016 г., возможное повышение риска РМЖ, связанное с МГТ, невелико и оценивается менее чем в 0,1% в год, или менее 1,0 случая на 1000 женщин на год использования [25]. Этот уровень схож или ниже, чем повышение риска, связанное с такими частыми факторами образа жизни, как сниженная физическая активность, ожирение и употребление алкоголя. Данные, полученные в исследовании WHI (Women’s Health Initiative – «Инициатива во имя здоровья женщин»), не показали повышения риска РМЖ у женщин, впервые применяющих МГТ в течение 5–7 лет после начала терапии [20]. Исследование WHI также показало, что монотерапия конъюгированными эквин-эстрогенами в течение 7,1 года снижала риск диагностирования РМЖ и смертности у женщин с удаленной маткой [26]. 
    В 3-х исследованиях было высказано предположение, что микронизированный прогестерон или дидрогестерон могут быть связаны с более низким риском, чем синтетический прогестаген [27–29]. Доступные в настоящее время данные не позволяют предположить различия в риске между пероральным и трансдермальным путями применения эстрадиола [30]. Тем не менее в настоящее время недостаточно данных клинических исследований адекватной мощности для полной оценки возможной разницы в частоте развития РМЖ при использовании разных типов, доз и путей введения эстрогенов, типа прогестагена и применения андрогенов.
    На сегодняшний день в мировую практику лечения расстройств, связанных с менопаузой, активно внедряется комбинация селективного модулятора эстрогеновых рецепторов – базедоксифена (который блокирует эстрогеновые рецепторы в МЖ и эндометрии) и конъюгированных эквин-эстрогенов [31]. Данный препарат способствует уменьшению плотности МЖ, но требуются дополнительные данные для подтверждения ее влияния на заболеваемость РМЖ [32].
Таким образом, можно сделать вывод, что с точки зрения любого увеличения риска РМЖ более значим именно прогестагенный компонент МГТ и КОК, а не эстроген. Риск может быть ниже при применении микронизированного прогестерона или дидрогестерона, чем при использовании синтетического прогестагена в составе МГТ. Риск РМЖ, связанный с применением МГТ, невелик, зависит от ее длительности и неуклонно снижается после ее прекращения. Имеющихся в настоящее время данных о безопасности недостаточно для поддержки назначения МГТ женщинам, перенесшим РМЖ. До назначения МГТ следует оценить соответствующий риск. Возможное увеличение риска РМЖ, связанное с МГТ, может быть частично снижено путем отбора женщин с исходно более низким индивидуальным риском, включая низкую плотность МЖ, а также путем образования по вопросам превентивных мер, направленных на коррекцию образа жизни (снижение массы тела, приема алкоголя и увеличение физической активности). У женщин, принимающих МГТ, следует проводить ежегодную маммографию [25]. Современные прогестагены, натуральный прогестерон и селективный модулятор эстрогеновых рецепторов оптимизируют влияние гормонотерапии на МЖ. Эти данные следует учитывать гинекологам-эндокринологам при ведении пациенток с мастопатией.

    Мастопатия как фактор риска РМЖ: вопросы этиопатогенеза и лечения
    Д.м.н. В.Г. Беспалов
    ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
    Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) – распространенная патология, ее частота в женской популяции составляет до 50% [33]. В целом мастопатия не является предраком или стадией онкологического процесса в МЖ. Однако нельзя недооценивать роль мастопатии в развитии РМЖ. Рост заболеваемости РМЖ в XX в. во многих странах сопровождался параллельным ростом частоты мастопатии. В 2014 г. в России зарегистрировано 65 088 новых случаев РМЖ, 21,2% (1-е место) в структуре заболеваемости женщин раком; за 10 лет стандартизованный показатель заболеваемости вырос на 19,79%, рост на 1,78% в год [34]. При этом мастопатия имеется у 50–60% российских женщин [35]. Выделяют более 50 доброкачественных заболеваний МЖ или форм мастопатии, среди которых многие существенно повышают риск РМЖ.

    Взаимосвязь этиологии и патогенеза мастопатии и РМЖ
    Существует 4 группы доказательств связи мастопатии с РМЖ: 1) у мастопатии и РМЖ общие факторы риска; 2) патогенез мастопатии и РМЖ имеет общие черты, ключевую роль играет относительная или абсолютная хроническая гиперэстрогения; 3) при мастэктомии в связи с РМЖ в тканях МЖ часто обнаруживают морфологические проявления мастопатии и предраковые изменения; 4) у больных РМЖ чаще была предшествующая мастопатия [36].
    РМЖ – полиэтиологическое заболевание, идентифицировано более 80 факторов риска РМЖ, которые можно разделить на 5 групп: половые и возрастные, генетические, репродуктивные, гормональные и обменные, внешней среды и стиля жизни. Мастопатия – также полиэтиологическое заболевание, а основные факторы риска РМЖ и мастопатии совпадают [37]. Если РМЖ в большинстве случаев развивается в постменопаузальном возрасте, то пик заболеваемости мастопатии приходится на возраст 30–50 лет, т. е. данная патология предшествует развитию РМЖ. Кровные родственники, больные РМЖ; носительство мутантных генов, отвечающих за репарацию ДНК и биосинтез половых гормонов, являются одновременно факторами риска и РМЖ, и мастопатии. Большинство репродуктивных факторов риска одинаковы для РМЖ и мастопатии: раннее менархе, низкая частота родов, поздние первые роды, отсутствие или короткий период грудного вскармливания, искусственные аборты, высокая рентгеновская плотность маммограмм в позднем репродуктивном возрасте. Гормональные и обменные факторы риска в большинстве одинаковы для РМЖ и мастопатии: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз; гиперпластические заболевания гениталий и гинекологические заболевания, связанные с нарушениями гормонального баланса; ожирение, сахарный диабет, болезни печени. Из факторов внешней среды и стиля жизни одинаковы для РМЖ и мастопатии нарушения питания в виде избытка жиров, калорий, животных белков, алкоголя, недостатка овощей и фруктов, пищевых волокон, витаминов и минералов; депрессия, нарушения сна, работа в ночные смены; сниженная физическая активность.
    Мастопатию можно считать биомаркером гормонального неблагополучия на уровне организма и локального неблагополучия в ткани МЖ. Множественные факторы риска нарушают гормональный баланс в организме женщины, вызывают гиперэстрогению и гиперпролиферацию эпителия в ткани МЖ, что приводит к развитию мастопатии, а при наличии врожденных или приобретенных повреждений генов – РМЖ.
    Риск РМЖ у больных мастопатией
    Мастопатия является и самостоятельным фактором риска РМЖ. В эпидемиологических когортных исследованиях при сроках наблюдения за женщинами от 6 до 20 лет установлено, что относительный риск РМЖ (в сравнении с частотой РМЖ в общей популяции, с женщинами без мастопатии, с непролиферативной мастопатией) при мастопатии без пролиферации эпителия статистически недостоверно, но в некоторых исследованиях и статистически достоверно, повышается в 1,27–2,23 раза; при мастопатии с гиперплазией без атипии достоверно повышается в 1,53–3,58 раза; при мастопатии с атипичной гиперплазией достоверно повышается в 2,03–10,35 раза [38]. Dyrstad S.W. et al. провели метаанализ 32 эпидемиологических ретроспективных и проспективных исследований о связи мастопатии с риском РМЖ; относительный риск РМЖ при непролиферативных формах мастопатии статистически недостоверно повышался до 1,17, при пролиферативных формах без атипии – достоверно повышался до 1,76, при пролиферативных формах с атипией – до 3,93 [39].
    К предраковым изменениям МЖ относят протоковую атипичную гиперплазию и карциному in situ, дольковую атипичную гиперплазию и карциному in situ, склерозирующий аденоз, радиальный рубец [40]. Основные формы предрака МЖ приведены на рисунке 1.
    В таблице 2 указывается степень риска РМЖ при мастопатии по данным R.J. Santen и R. Mansel [40].

    Коллегия американских патологов рекомендовала подразделять женщин с мастопатией на 3 категории в зависимости от выявленных при биопсии МЖ морфологических изменений: 1) непролиферативная – риск РМЖ не повышен и равен популяционному; 2) пролиферативная без атипии – риск РМЖ повышен в 1,5–2 раза по сравнению с популяцией; 3) пролиферативная с атипией – риск РМЖ повышен в 4–5 раз по сравнению с популяцией [41]. При биопсии МЖ и морфологическом обследовании примерно у 5% женщин с мастопатией выявляется атипическая гиперплазия [42].

    Лечение мастопатии и профилактика РМЖ
    Стандартов лечения мастопатии на сегодняшний день нет. К общим недостаткам большинства применяемых сегодня средств можно отнести невысокую эффективность, побочное и токсическое действие, необходимость применения в виде комплекса с другими средствами, нацеленность только на облегчение патологической симптоматики, а не на более серьезную задачу – профилактику РМЖ. Поэтому актуальной является проблема создания специальных лекарственных средств для лечения мастопатии. С учетом характера данной патологии такие средства должны быть эффективными, безопасными, пригодными для длительного применения, направленными на профилактику РМЖ. Патогенетическое лечение мастопатии относят к первичной и вторичной профилактике РМЖ [43, 44].
    В настоящее время для патогенетического лечения мастопатии существуют лишь единичные препараты. Например, лекарственный препарат Мамоклам, который производят из липидной фракции бурой морской водоросли Laminaria; действующими веществами Мамоклама являются органический йод, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 типа, хлорофилл. Мамоклам разрешен для медицинского применения в качестве лекарственного средства для лечения мастопатии. В эпидемиологических исследованиях показано, что все 3 действующих вещества Мамоклама снижают риск развития РМЖ. В клинических исследованиях доказано, что Мамоклам вызывает регрессию масталгии, ослабляет предменструальное нагрубание МЖ, вызывает регрессию уплотнений и кист в МЖ, снижает маммографическую плотность, нормализует процессы пролиферации эпителия МЖ, нормализует менструальный цикл и баланс тиреоидных и половых гормонов [45–47].
    Патогенетическое лечение мастопатии должно быть направлено на нормализацию гормонального баланса в организме женщины, прежде всего баланса половых гормонов; на уменьшение гиперэстрогении как на системном уровне, так и на уровне рецепторного аппарата клеток в ткани МЖ; на подавление процессов гиперпролиферации железистого эпителия МЖ. Основным действующим веществом Мамоклама является йод в органически связанной форме (в составе аминокислот). При поступлении в организм в дозах, превышающих суточную потребность, йод накапливается в тканях МЖ и оказывает прямое действие на патогенетические пути развития мастопатии: подавляет пролиферацию эпителия, индуцирует апоптоз и дифференцировку клеток, снижает чувствительность ткани МЖ к эстрогенам; в щитовидной железе формируются йодолипиды, которые оказывают антиоксидантное действие и контролируют клеточную пролиферацию в МЖ; йод также опосредованно влияет на состояние МЖ, нормализуя баланс тиреоидных и половых гормонов, уменьшая местную гиперэстрогению в тканях МЖ [48–50]. Показано, что при лечении мастопатии йодом в дозах, превышающих суточную потребность, нормализуется архитектоника тканей МЖ [51]. Длительный прием йода в дозах, превышающих суточную потребность, возможен только для органического йода, который содержится в Мамокламе. Другой компонент Мамоклама – полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 типа также влияют на патогенетические пути развития мастопатии: формируют структуру и определяют вязкость клеточных мембран, регулируют клеточные сигналы, нормализуют баланс эстрогенов, в результате чего уменьшают гиперэстрогению и ослабляют пролиферацию клеток в ткани МЖ [52].

    Выводы
1. К группе повышенного онкологического риска женщины, страдающие мастопатией, могут быть отнесены после оценки всех индивидуальных факторов риска и морфологического анализа тканей МЖ.
2. Решающим в оценке степени риска развития РМЖ у больных мастопатией является морфологическое исследование ткани МЖ, полученной при биопсии. Риск РМЖ не повышается или является минимальным при непролиферативных формах мастопатии, при пролиферативной форме без атипии риск возрастает в 2 раза, при пролиферативной с атипией – в 4 раза и достигает наиболее высоких цифр (до 12 раз) при протоковой или дольковой карциноме in situ.
3. Своевременная диагностика и патогенетическое лечение мастопатии не только улучшают качество жизни, но и должны быть направлены на профилактику РМЖ. Мамоклам – эффективный и безопасный лекарственный препарат для патогенетического лечения мастопатии, при длительном применении Мамоклам снижает риск РМЖ.

.

Как сохранить грудь здоровой и красивой

Предмет обожания мужчин и детей‚ символ материнства и объект восхищения поэтов – женская грудь всегда притягивает к себе взгляды. Однако если о ее внешнем виде заботятся практически все женщины, то внутреннее здоровье груди часто остается без должного внимания. Вместе с тем эта великолепная часть женского тела требует всестороннего ухода. Мастопатия — доброкачественное заболевание молочных желёз, возникновение которого связано с гормональным дисбалансом. Факторы способствующие появлению заболевания: это снижение или повышение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Чаще всего такие нарушения характерны для: заболеваний яичников, заболеваний щитовидной железы, различных заболеваний печени, эндокринных заболеваний.

Основные симптомы

Постоянные или периодические боли в молочных железах, появление уплотнений в молочной железе. Но у мастопатии симптомы не всегда обращают на себя внимание — болезнь долго может оставаться малозаметной. Опасности для жизни это заболевание не представляет, однако симптомы  могут существенно снизить качество жизни. Мастопатия зачастую не вызывает беспокойства у молодых женщин. К сожалению, этому заболеванию свойственно со временем прогрессировать. Выявить симптомы мастопатии можно и самостоятельно. Заподозрив у себя начало заболевания, следует получить квалифицированную медицинскую консультацию  — такой шаг поможет избавиться от болезни навсегда. Выявив присущие мастопатии симптомы, врач определяет методы и тактику лечения.  Правильно  избранная методика лечения мастопатии позволяет полностью избавиться от заболевания в течение нескольких недель, однако в дальнейшем следует посещать врача ежегодно для проведения контрольных осмотров: для мастопатии профилактика не менее важна, чем лечение. Начинать лечить мастопатию с профилактики заболевания — самое верное решение. Лечение мастопатии ведется средствами, регулирующими продолжительность менструального цикла и деятельность щитовидной железы (при необходимости), гормональными средствами, витаминами и препаратами, оптимизирующими работу печени. Больным рекомендуется воздержание от стимуляторов и усиленное потребление растительной пищи. Обогащение рациона овощами, фруктами, морепродуктами при отказе от больших количеств чая, кофе, какао и шоколада, может являться при мастопатии и профилактикой рецидивов. Для мастопатии профилактика — это, прежде всего, здоровый и активный образ жизни, йодированная пища, достаточный по продолжительности сон, умеренные физические нагрузки, избежание стрессов, отсутствие травм молочной железы. Важный шаг в профилактике мастопатии и онкозаболевний – самообследование молочных желёз, в первую неделю после окончания менструации, следует внимательно осмотреть себя в зеркале. Внимание нужно обращать на нарушения симметрии молочных желёз,  изменения цвета кожи груди или ореолы соска.   Пальпация молочных желёз в положении  лёжа и стоя.  Помимо самообследования, каждой женщине начиная с 18 лет необходимо 1 раз в год в первой половине цикла посещать маммолога или хирурга, который тоже может обследовать грудные железы. До 40 лет каждая женщина должна 1 раз в год делать ультразвуковое обследование молочных желез, а после этого по показаниям врача – и маммографию. Женщинам старше 40 лет необходимо один раз в год пройти профилактическое маммографическое обследование. Помните, что самодиагностика и современные методы медицинской диагностики позволяют выявить все заболевания молочной железы на ранней стадии, а, следовательно, сохранить женщине не только здоровье, но и красоту.

+7 (383) 373-48-49

Мастопатия молочной железы — КИТ

Мастопатия молочных желез — одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у женщин. Иначе ещё называется дисгормональной дисплазией молочных желез.

Что такое мастопатия

На фоне гормонального сбоя в молочных железах происходит изменение структуры молочной железы, образуются кисты или уплотнения. По сути своей мастопатия — это общее название для целого ряда различных патологий: от распространенных изменений до узловых.

Различают несколько форм мастопатии:

• диффузная мастопатия — распространенное изменение ткани молочной железы, характеризуется возникновением большого количества мелких узлов и уплотнений, иначе называется фиброзно-кистозной мастопатией;
• узловая мастопатия — пальпируемое или определяемое на УЗИ или маммографии локальное изменение ткани молочной железы.

Симптомы мастопатии

В зависимости от типа заболевания его признаки могут варьироваться. Среди общих, наиболее часто встречающихся симптомов, следует отметить:

• дискомфорт, боль острая, тянущая, распирающая, тяжесть в груди;
• наличие уплотнений в одной или обеих молочных железах,
• отечность, увеличение размера молочной железы;
• выделения из сосков;
• раздражительность, повышенная эмоциональность на фоне гормонального сбоя;
• сонливость, быстрая утомляемость, головокружение, слабость.

Причины появления

Если говорить простым языком, то основной причиной возникновения мастопатии является гормональный сбой. Если вдаваться в детали, то стоит сказать о том, что молочная железа у женщин в разные периоды жизни различна и подчинена работе гормонов, которые вырабатываются в гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, яичниках и т. д. На их работу, в свою очередь, оказывают влияние центральная нервная система, поджелудочная железа и печень. И если хотя бы один из этих уровней дает сбой, то последствия отражаются на молочных железах в том числе.

Тем не менее, несмотря на сложную взаимосвязанность всего в организме, можно выделить основные факторы риска:

• наличие гинекологических, соматических, эндокринных заболеваний;
• наследственность;
• хронический стресс;
• отсутствие грудного вскармливания;
• отсутствие в анамнезе родов;
• частые аборты;
• плохая экология;
• вредные привычки.

Диагностика и профилактика мастопатии

Каждая женщина хотя бы раз в месяц должна проводить самообследование своей груди. Помните, что в случае обнаружения уплотнений, изменений в форме или размере, появления выделений или болевых ощущений, следует немедленно обратиться к врачу!

Диагностика мастопатии строится на основании жалоб, сбора данных о заболевании, на основании осмотра, пальпации (ощупывания). Также может потребоваться маммография, термография, УЗИ, биопсия и консультация онколога, который исключит риск злокачественной опухоли.

По статистике более 40% женщин репродуктивного возраста страдают от мастопатии. Возникновение данной патологии можно предотвратить, если предпринимать соответствующие профилактические меры. Это:

• нормальный психологический настрой, отсутствие стрессов;
• беременность, роды, грудное вскармливание;
• грамотно подобранная контрацепция;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• правильный выбор нижнего белья;

Для исключения более серьезной патологии молочных желез необходим

• регулярный профилактический осмотр
• своевременный визит к маммологу.

многопрофильный медицинский центр КИТ предлагает услугу по диагностике мастопатии и ее профилактике. Наш опытный маммолог поставит правильный диагноз и в зависимости от него назначит эффективную терапию.

Ответы на частые вопросы

Как избежать мастопатии после родов?

Не стоит отказываться сразу от лактации. Перетягивание груди или гормональное прерывание лактации может привести к патологии. Врачи рекомендуют соблюдать следующие условия: роды до 25 лет (желательно несколько), отказ от абортов, грудное вскармливание в течение 1 года. Как постепенно прекратить лактацию без вреда для молочных желез, вам подробно расскажет специалист нашей клиники.

Можно ли предупредить мастопатию с помощью специальной диеты?

Увы, нет. Специальной диеты, которая оказывает заметный эффект в области профилактики мастопатии, не существует. Тем не менее можно с уверенностью сказать, что неправильное питание, частое употребление в пищу фаст-фуда, алкоголя, чрезмерное пристрастие к соли и кофеину в некоторой степени повышают риск возникновения заболевания.

 

Стрессовые факторы как причина развития мастопатий

Наши давние предки — дикие животные — вынуждены были вести активный образ жизни: охотиться за добычей, спасаться от врагов. Такие действия требуют от организма мобилизации всех ресурсов: не догонишь добычу, погибнешь от голода, не убежишь от хищника, будешь съеден. Поэтому органы, не участвующие в активных движениях — кишечник, печень, почки, и, конечно же, молочные железы — на время активных действий получают меньше крови: меньше кислорода, меньше питательных веществ, чтобы как можно больше ресурсов отдать работающим мышцам.

Времена изменились, изменились и угрозы благополучия: сигналом опасности все реже становится дикий зверь или природные катаклизмы, и все чаще сигналом опасности становятся ожидание экзамена, отношение с начальством и коллегами на работе, экономический кризис в стране, семейные отношения… Организм, обученный миллионами лет эволюции тому, что вслед за опасностью потребуется быстро бежать, переходит в состояние стресса — состояние готовности к максимальной двигательной активности: в кровь выбрасываются резервы глюкозы и инсулина, ускоряются дыхание и сердцебиения, повышается давление крови, сужаются сосуды кишечника и других «второстепенных» органов — всё для того, чтобы больше крови, богатой глюкозой и кислородом, могло быть доставлено к работающим мышцам.

Наряду с другими «второстепенными» для выживания органами, при стрессе молочная железа начинает получать меньше крови, а значит и меньше кислорода. Между тем, как все железы, молочная железа очень чувствительна к дефициту кислорода. При длительном стрессе нарастает кислородное голодание железистых клеток, и со временем эти клетки начинают замещаться фиброзными клетками, которые намного лучше переносят дефицит кислорода, но… не способны вырабатывать молоко, и, что хуже, плотной структуры. Плотные фиброзные образования, выглядящие при ультразвуковом исследовании как «тяжи», деформируют и сдавливают железистые дольки: это и называется диффузной фиброзной мастопатией.

Подумать о себе, научиться справляться со стрессом необходимо каждому современному человеку, особенно жителям больших городов. Диффузная фиброзная мастопатия, особенно если эта болезнь возникает у молодых нерожавших женщин, — это еще один «звоночек» о неблагополучии, еще одно предупреждение о необходимости менять свой образ жизни, учиться управлять своими эмоциями.

Примерно в 15 % случаев началу заболевания предшествует тяжелый стресс. Эти психотравмирующие моменты в конечном итоге приводят к истощению нервной системы и к депрессиям (особенно в периоды солнечного голода), а депрессия — тоже один из пусковых моментов дисгормональных расстройств и, следовательно, тоже причина развития мастопатии.

Таким образом, ранние проявления мастопатии:

• боль в молочных железах, сопровождающая вторую половину менструального цикла, с переходом на период месячных;
• чувство тяжести и дискомфорт в молочных железах;
• нагрубание и увеличение в объеме молочных желез, особенно перед наступлением менструации;
• раздражительность, тревога, депрессия.

Между тем, мир причинно-следственных связей — это удивительный мир, полный неожиданностей. К примеру, выясняется, что мастопатия может быть связна с сексом. Узы секса и мастопатии не выдумка неуемных газетчиков, ибо работами многих отечественных и зарубежных ученых доказано, что при гармоничной сексуальной жизни риск развития мастопатии значительно уменьшается, а при отсутствии оной резко взмывает вверх. Объясняется это просто: секс, который приносит удовольствие, нормализует гормональный обмен, и, к тому же, «осчастливливает» в прямом смысле этого слова, так как оргазм сопровождается мощным выбросом эндорфинов, гормонов счастья. Некачественный секс и сексуальная неудовлетворенность — это стресс, и неслабый. А стресс-реакция, в том числе и на эротической почве, мобилизует армию других гормонов, гормонов стресса, которые и являются тем самым «врагом номер один», провоцирующим развитие мастопатии. Стресс входит в четверку факторов, нарушающих здоровье женской груди. Три других — это заболевания печени, щитовидной железы и органов малого таза (матка, яичники).

Прежде всего, стресс-реакция в постели обусловлена, конечно же, вполне обоснованным недовольством по поводу того, что логической развязки так и не наступило. Плюс столь же законное негодование в адрес партнера-неумехи, как проглоченное, так и озвученное. Но не только. Пусть женщины редко об этом задумываемся, но факт остается фактом: секс напрямую влияет на их самооценку. Качество секса — это своеобразная оценка женской сексуальной значимости, это балл, который им выставляет мужчина за то, как они подают себя в сексуальном плане. И уж такова женская природа, что, в конечном итоге, они склонны брать вину за проблемы в постели на себя, склонны воспринимать их как свою собственную неполноценность. А зря, ибо тем самым они вредят себе. Если оплошности в спальне происходят с завидной регулярностью, развивается мощный стресс-синдром, влекущий повышенную выработку стресс-гормонов. Их действие на женскую грудь вкратце можно представить так: когда стресс-гормонов становится много, они нарушают соотношение основных гормонов, влияющих на молочную железу. Эстрогены начинают преобладать над прогестероном. Реакция организма на сей крен своеобразна: чтобы хоть как-то сохранить баланс, в груди аврально вырабатывается железистая ткань.

Как известно, любая авральная продукция качеством не блещет. В результате давление нарастает, грудь набухает, в ней появляются уплотнения или узловатые образования. Вот вам и мастопатия.

В общем, вывод напрашивается сам: все болезни от нервов. Мастопатию часто вообще нередко называют «истерической опухолью». Традиционно считается, что мастопатия, так же как и целлюлит, — болезнь исключительно женская. Оказывается, это не так. В США, например, диагноз «мастопатия» ставят примерно тысяче мужчин в год. Но о взаимосвязи мужской мастопатии и секса сколько-нибудь убедительные данные отсутствуют.

Конечно, железные леди — с железными нервами и железным здоровьем — в природе существуют, но их так мало, что они занесены в красную книгу человеческих особей. Большинство из женщин — далеко не superwomen, способные, что называется, «пережевать и выплюнуть», но к ним можно приблизиться, взяв себя в железный кулак и дав себе железное слово заботиться о себе своевременно и в полном объеме. А это значит — комплексно, потому что лечить что-то одно — это все равно, что засыпать дыру в плотине, которая все равно прорвется.

Кто чаще подвержен риску развития мастопатий?

Факторы внешней среды и образа жизни. Мастопатия чаще развивается у городских женщин, у женщин с высшим образованием, у работниц интеллектуального труда, у женщин, работа которых связана с нервными перегрузками.

Риск развития мастопатии повышается при хроническом недосыпании, при таких особенностях питания как избыточное потребление жиров, калорий, животных белков, недостаточное потребление овощей и фруктов, пищевых волокон.

Итак, больше шансов заболеть, если женщина:

• не рожала или имеет одного ребёнка;
• имеет отягощенную наследственность;
• не кормила или недолго кормила ребёнка грудью;
• сделала много абортов;
• не ведёт регулярную половую жизнь;
• подвержена стрессам;
• живёт в плохой экологической обстановке;
• страдает ожирением, диабетом, заболеваниями придатков, щитовидной железы, печени;
• употребляет алкоголь, курит;
• перенесла даже незначительные травмы груди.

Избавиться от мастопатии раз и навсегда, увы, невозможно, но можно поддерживать ее в приемлемой форме. Профилактика или лечение мастопатии, помимо локальных средств и процедур, прописанных врачом, потребует самым серьезным образом заняться:

• другими очагами воспаления в организме;
• «нервами» и своим психологическим состоянием;
• качеством секса.

Если то, что женщина в данный момент испытывает в постели, по каким-то причинам её не устраивает, ситуацию нужно менять в корне, причем немедленно. Здесь, как можно догадаться, шаблонных решений быть не может.

Факторы, снижающие депрессию (М. Аргайл, 1990)

• Смех.
• Расслабленность.
• Размышление о чем-либо хорошем, что может произойти в будущем.
• Наблюдение за красивым пейзажем.
• Возможность дышать свежим воздухом.
• Пребывание в состоянии умиротворения и спокойствия.
• Возможность принимать солнечные ванны.
• Ощущение чистой одежды.
• Наличие свободного времени.
• Хороший сон по ночам.
• Прослушивание любимой музыки.
• Улыбка.
• Убежденность в благополучии семьи, детей, друзей.
• Чувство присутствия Бога в жизни.
• Наблюдение за дикими животными или пребывание в окружении домашних животных.

Как достичь счастья? (Джеймс Монтье, Макаров В. В., 2013 г.)

• Радоваться всем своим достижениям как планируемым, так и неожиданным.
• Полностью реализовать свой потенциал.
• Часто отвечать себе на вопрос: чего я хочу в жизни?
• Постоянно расширять пространство счастья и любви в своей жизни (семья, дети, животные, растения, дача и пр.).
• Проводить больше времени в непосредственном контакте с близкими людьми.
• В неудачах видеть новые возможности.
• Заниматься любимым делом, стимулирующим развитие.
• Быть открытым и позволять близость по отношению к самому себе и другим людям.
• Прибегать к позитивной рефлексии и избегать негативную рефлексию.
• Спать столько, сколько требуется организму.
• Периодически позволять себе вкусно питаться.
• Регулярно заниматься физическими упражнениями — это помогает сохранить энергию.
• Заниматься сексом, желательно, с теми, кого любишь.

Нужно помнить все эти правила и следовать им!

Лечение Мастопатия в Чите, симптомы, причины, способы лечения

 

Мастопатия (классификация по МКБ-10 N60-N64) — доброкачественное заболевание молочной железы, проявляющееся в паталогическом разрастании ее соединительной ткани. Возникает болезнь на фоне гормонального дисбаланса в организме женщины. Мастопатия оказывает значительное влияние на самочувствие многих женщин, а в ряде случаев может привести к возникновению грозного заболевания — рака молочной железы.

 

 

Мастопатия — понятие, объединяющее в себе группу заболеваний молочных желез, характеризующихся развитием патологических изменений в ткани железы с нарушением соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. Согласно нозологической классификации ВОЗ от 1984 года под мастопатией понимают фиброзно-кистозную болезнь молочных желез. Заболеваемость мастопатиями различной этиологии у женщин молодого возраста колеблется в пределах 30–45% и заметно возрастает после 40–45 лет.

Мастопатия представляет собой доброкачественное изменение ткани железы, имеющее прямую зависимость от нейрогуморальной регуляции. Это означает, что факторами развития мастопатии являются как патологии, связанные с нарушениями состояния нервной регуляции (стрессы, неврозы, депрессии), так и расстройство гормонального баланса и внутреннего гомеостаза организма.

Причины развития мастопатии

Полного представления о причинах и механизмах развития мастопатий в настоящий момент нет, но есть все основания утверждать, что значительную роль в возникновении этого заболевания играет гормональный статус. Факторы, способствующие развитию мастопатии: ранняя менопауза, нарушения менструального цикла (гормональные дисфункции, синдром поликистозных яичников, неправильный прием гормональных контрацептивов), продолжительное отсутствие родов, многочисленные (более трех) прерывания беременности, нерегулярная половая жизнь (или ее отсутствие), заболевания половых органов, лактация менее трех месяцев, эндокринные патологии (гипо- и гипертиреозы, нарушение функций гипоталамической и гипофизарной регуляции, работы надпочечников, печени, поджелудочной железы), наследственная предрасположенность.

Есть предположение, что наиболее значимый патогенетический фактор развития мастопатии — дефицит прогестерона при избытке эстрогенов. При этом имеет место усиление пролиферации (размножения) эпителиальных клеток и соединительнотканных клеточных элементов. Помимо этого, в патогенезе мастопатии заметную роль играет выработка пролактина. Пролактинемия способствует повышению чувствительности тканей молочной железы к эстрогенам.

Классификация мастопатий

Наиболее распространенная в клинической практике классификация мастопатий выделяет три формы: масталгия (мастоплазия или мастодиния), диффузный фиброаденоматоз и локализованный фиброаденоматоз. Масталгия характеризуется преобладанием выраженного болевого синдрома и является показанием к назначению анальгезирующих средств.

Диффузный аденоматоз представляет собой развитие в ткани железы диффузных уплотнений и кист. Подразделяется на два типа: 

 

• фиброзная мастопатия, когда в ткани железы преимущественно образуются соединительнотканные уплотнения

• фиброзно-кистозная мастопатия, в случае если в железе помимо очагов фиброза формируются кисты (полости, заполненные жидкостью).

 

При локализованном фиброаденоматозе патологические изменения выявляются в ограниченном участке железы (сегменте, квадранте) и не распространяются по всей паренхиме органа. Обнаружение локализованного образования в молочной железе является показанием к биопсии для исключения злокачественной опухоли.

Симптомы мастопатии

Самообследование молочной железыНаиболее характерный симптом мастопатии — выявление уплотнения в молочной железе при пальпации. Зачастую это уплотнение может быть болезненным, боль обычно усиливается во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед менструацией. Уплотнение может быть единичным, могут выявляться несколько узелков, уплотненной может ощущаться вся железа. Для мастопатий характерно поражение обеих желез, преимущественно их верхних отделов.

Преобладание фиброзного компонента выявляется на ощупь как уплотнение, кистозные изменения на первых этапах могут вовсе не обнаруживаться при пальпации (микрокисты протоков). Боль в молочных железах, как правило, имеет тупой, ноющий или тянущий характер. 

Ее возникновение связывают с сдавлением нервных окончаний в железистой ткани фиброзными разрастаниями, а также частичным их склерозированием. Интенсивность болевого синдрома зависит от выраженности патологии, чаще всего возникновение и усиление боли связано с менструальным циклом (перед менструацией на пике выработки эстрогенов, боль усиливается). Иногда отмечается иррадиация боли в лопатку, руку.

У 10–15% женщин жалоб на болезненность не отмечается, хотя при осмотре обнаруживаются патологические изменения значительной степени выраженности. Это связывают с различным уровнем болевой чувствительности у женщин и индивидуальной разветвленностью нервной системы молочных желез. Порядка 10% мастопатий сопровождаются увеличением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда пальпация лимфоузлов умеренно болезненна.

Увеличение молочной железы в объеме, периодическое их нагрубание (во втором периоде менструального цикла) связано с образованием венозного застоя в сосудистой сети желез и отеком соединительной ткани. Железы могут увеличиваться на 15%. При этом характерно ощущение дискомфорта и болезненности при пальпации (повышение чувствительности груди). Совокупность этих признаков называют предменструальным синдромом.

Иногда встречаются выделения из сосков разной степени обильности и различного характера. Они могут обнаруживаться только при надавливании на сосок, а могут быть довольно выраженными. По консистенции, как правило, выделения прозрачные или беловатые, могут иметь зеленоватый, кровянистый или коричневый цвет. Наибольшую опасность представляют кровянистые выделения, поскольку могут быть признаком развития злокачественного процесса. Появление любых выделений из сосков, вне зависимости от их характера является поводом обращения к маммологу.

Также внимательно нужно отнестись к обнаружению узла (или нескольких). Пальпация плотного ограниченного узлового образования может быть признаком локализированной узловой мастопатии, а может оказаться развивающимся раком молочной железы. При выявлении подозрительных с точки зрения озлокачествления узлов в молочной железе всегда назначается их биопсия.

Диагностика мастопатии

Одним из наиболее значимых элементов своевременного выявления патологий и новообразований в молочных железах является самообследование (самостоятельная пальпация молочных желез). Для выявления образований, определения их формы, размера, количества, а также для выявления диффузных патологических изменений в ткани железы применяют методы инструментальной диагностики.

Мастопатия (маммограмма)Биоконтрастная маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочных желез. Маммографию оптимально проводить в первой фазе менструального цикла. Снимок груди делают в двух проекциях: фронтальной и боковой. Данное исследование является одним из наиболее информативных и специфичных.

Помимо этого, в настоящее время применяют УЗИ молочных желез. Как правило, фиброзно-кистозные изменения ткани желез влияют на эхогенность ее структур и могут быть выявлены и довольно качественно изучены с помощью данной методики.

МРТ молочной железы отмечает зоны повышения и понижения температуры тканей железы. Методика диафаноскопии заключается в просвечивании молочно железы с помощью источника света. При этом новообразование в ее толще будет отмечаться как более темное пятно. С помощью дуктографии исследуется система млечных протоков. В молочную железу через сосок вводят контрастное вещество, после чего производят рентгенографию. 

Пневмокистография проводится под контролем УЗИ. В полость кисты с помощью тонкой иглы вводят воздух, что позволяет расправить стенки и тщательно их исследовать на предмет пристеночных образований.

При выявлении узлового образования производится биопсия молочной железы — извлечение с помощью пунктирования тонкой иглой образца ткани для гистологического исследования. Для выявления этиологических факторов мастопатии используют методы исследования гормонального статуса. Кольпоскопия и цитологическое исследование клеток влагалищного эпителия позволяет сделать вывод о суммарном гормональном фоне, поскольку форма и структура клеток напрямую зависят от действия половых гормонов.

Производят непосредственное определение содержания гормонов в крови: прогестерона и эстрогенов, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, гормонов надпочечников. Иногда производят тест на наличие аутоантител к клеткам щитовидной железы для выявление аутоиммунного тиреоидита.

Для определения общего гормонального состояния организма проводят исследования органов эндокринной системы на предмет выявления возможных патологий (УЗИ щитовидной железы, надпочечников, печени, поджелудочной железы; рентгенография турецкого седла, КТ гипофиза). Для исключения иммунных и обменных патологий делают иммунограмму и производят биохимический анализ крови.

Лечение мастопатии

В лечении мастопатии значительную роль играет коррекция гормонального баланса организма. При выборе тактики лечения необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Эти специалисты совместно производят тщательный анализ эндокринной системы и назначают препараты, соответствующие выявленным патологиям.

При выраженной эстрогении (и значительной болезненности) могут назначать средства, снижающие влияние этих гормонов на молочную железу (тамоксифен, торемифена цитрат). Для нормализации менструального цикла применяют оральные контрацептивы (выбирают в соответствии с гормональным статусом). Для лечения функциональных расстройств щитовидной железы применяют средства, регулирующие выработку тиреогормонов. Витаминные комплексы способствуют улучшению работы печени и нормализации обменных процессов.

Помимо прочего, применяются препараты прогестерона местного действия (действуют непосредственно на ткань железы, способствуя уменьшению пролиферации соединительной ткани и эпителиальных клеток, снимая отечность), гомеопатические средства. Пациенткам, страдающим мастопатией, рекомендовано ограничить употребление кофе и крепкого чая, отказаться от курения, обогатит рацион фруктами, овощами, продуктами с большим содержанием клетчатки и витаминов. При подозрении на злокачественное образование производят хирургическое удаление узла, в остальных случаях ограничиваются консервативным лечением.

Как правило, мастопатии не склонны к осложнениям и озлокачествлению. При грамотной коррекции гормонального состояния прогноз положителен, но гормональные сбои могу провоцировать рецидивы.

Профилактика мастопатии

Множество факторов, способствующих развитию мастопатий, затрудняет разработку единой и последовательной схемы профилактики. Однако стоит избегать наиболее значимых факторов: стрессовых ситуаций (в качестве профилактической меры рекомендован при стрессах прием лечебных успокаивающих препаратов природного происхождения — валериана, пустырник), создание психологически комфортной обстановки, позитивный образ мышления.

Правильное сбалансированное питание без избыточной калорийности, профилактика лишнего веса и ожирения, однако без увлечения монодиетами и сомнительными методиками похудения, способствуют поддержанию внутреннего гомеостаза и правильной работе нейрогуморальной регуляторной системы. Одним из негативно влияющих на гормональный статус женщин компонентов рациона является кофеин. Женщинам стоит ограничить, а по возможности вовсе исключить кофеин из своей диеты и ни в коем случае не злоупотреблять крепким кофе натощак.

Женщинам старшего возраста, применяющим оральные контрацептивы, стоит отказаться от курения. Также полезным в плане профилактики патологий молочной железы будет ограничение употребление алкогольных напитков. Значимым фактором в сохранении здоровья женщины является регулярная половая жизнь и физическая активность.

Статьи и научные исследования в России

1.  

   В обзоре «ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МАСТОПАТИИ» освещены современные принципы лечения дисгормональных заболеваний молочных желез. Рассмотрены вопросы лечения фиброзно-кистозной болезни молочных желез гомеопатическими препаратами.   под авторством.

2. В лекции «МАСТОПАТИЯ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧ» отмечается роль врачей первичного звена медико-санитарной помощи населению – врачей общей практики (семейных врачей) в своевременной диагностике и лечении мастопатии с целью профилактики и раннего выявления рака молочной железы, а также дается современное представление об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечению и профилактике мастопатии

 

Отзывы

Orange 05.02.2017

А у меня причина — врачи не заметили воспаление придатков после переохлаждения сильного, год ходила с воспаленными яичниками. Потом лечила месяц. Воспаление сняли, но за это время произошел небольшой сбой с гормонами — сразу киста еще была, она рассосалась за 2 месяца, а мастопатия осталась. Противозачаточные не пила.

Шанс 21.03.2017

У меня тоже фоброзно-кистозная мастопатия. В левой груди две кисточки: 6 и 8 мм, без динамики. Обнаружили их уже достаточно давно, сказали как рожу рассосется.  Сейчас начала лечить. Два цикла пропила мастодинон. У меня от него жутко болела грудь перед месячными, на стенку готова была лезть, бросила пить. Теперь пользуюсь кремчиком от «Dr.Nona» (по крайне мере перед месячными я совершенно не ощущаю какого-либо дискомфорта), и первый месяц принимаю препараты фирмы «Арго». Посмотрим какой будет результат… Но вот уже сейчас на ощупь одна кисточка стала помягче.

Ольга, 25 30.06.2017

У меня вообще ничего не болело, ничего не выделялось из груди… Просто врач нащупала, отправила на узи. Начиталась всего. Конечно, новообразования сами не рассасываются. Просто страшно в один ужасный день проснуться без одной груди  .

 

Видео

Лекарства

Максипим

Лекарство при мастопатии молочных желез. Это антибиотик группы цефалоспоринов, порошок для приготовления инфекций, в зависимости от тяжести протекания болезни назначают 1-2 г два раза в сутки, внутривенно или внутримышечно.

 

Мовизар

 

Препарат против мастопатии. Это антибиотик IV поколения, порошок для инъекций, рекомендован для лечения инфекционных гинекологических заболеваний.

 

Пенициллин

 

В таблетках и инъекциях применяется для лечения венерических заболеваний, абсцессов, гнойно-воспалительных процессов.

Тамоксифен

 

Препарат относится к антиэстрогенам, способствует уменьшению уровня эстрогенов в женском организме, снижает болевой синдром, восстанавливает менструальный цикл, блокирует разрастание тканей (онкологических).

Мастопатия – Медицинский центр «Олмед», Екатеринбург

Крайне распространенное (встречается у каждой второй женщины) доброкачественное заболевание молочной железы.

Распространенность мастопатии и ее доброкачественность все же не позволяет легкомысленно относиться к этому заболеванию, так как на поздней стадии для лечения требуется уже хирургическое вмешательство. Более того, на фоне мастопатии может начать развиваться рак молочной железы, тоже крайне распространенное ныне заболевание в России, да и во всем мире.

Симптомы мастопатии:

На первой стадии мастопатии женщина чувствует тупую колющую боль в некоторых областях груди в последние дни цикла. Как правило, в первые дни цикла эти ощущения пропадают, именно поэтому женщина успокаивается и не уделяет большого внимания периодическим болям. Это большая ошибка, так как именно на начальной стадии еще возможно консервативное лечение, т.е. без операции. Нужно помнить, что мастопатия – заболевание, напрямую связанное с гормональным фоном женщины, отсюда и цикличность боли. Но само по себе это заболевание не пройдет.

Итак, начальная стадия называется диффузной (или кистозной) мастопатией. В это время происходит разрастание соединительной ткани, из-за чего в груди образуются мелкие узелки, которые порой даже неопределимы не ощупь.

А вот наиболее опасная стадия заболевания – узловая мастопатия. Здесь боли становятся все настойчивее, а узлы прощупываются отчетливо, порой они достигают размера грецкого ореха. Кроме того, возможны выделения из соска. В случае выявления узловой мастопатии необходимо лечение сильнодействующими противоопухолевыми препаратами, либо требуется операция. В МЦ «Олмед» лечение назначает врач-маммолог после тщательной диагностики.

Причины возникновения:

Повторимся, что мастопатию влекут за собой гормональные нарушения у женщины. Чем они могут быть вызваны?

1. Во-первых, это аборты. Организм женщины настраивается на беременность с первых минут после оплодотворения, а когда этот сложный процесс, задуманный природой, резко поворачивается вспять грубым вмешательством, для организма это колоссальный стресс. Который и проявляется впоследствии в виде мастопатии.
2. Следующей причиной развития мастопатии могут быть гинекологические заболевания. Молочные железы относятся к системе деторождения, образуют с ней единое целое. Поэтому, заботясь о здоровье половой системы, нельзя забывать о груди.
3. Третьей причиной врачи считают отказ от кормления грудью, либо недолгое кормление. Опять же, так распорядилась природа, что мать должна выкормить своего ребенка грудным молоком, и если мы вмешиваемся в этот процесс, то должны быть готовы к негативным последствиям.
4. Другой причиной может быть нерегулярная половая жизнь, а также длительный застой в половой жизни.
5. Нельзя забывать, что заболевания молочных желез могут иметь наследственный характер.
6. Иногда основанием для развития мастопатии служат проблемы, далекие от «женской» сферы. Но это только на первый взгляд. Так, заболевания печени, поджелудочной и щитовидной желез, надпочечников могут сказаться и на состоянии молочных желез, так как все эти органы составляют единую эндокринную систему организма.
7. Наконец, одним из факторов заболевания мастопатии может быть нездоровый образ жизни: стрессы, курение, употребление алкоголя, проживание в экологически небезопасных районах.

Профилактика:

Наиболее подвержены мастопатии женщины в возрасте от 35 до 40 лет. Но о профилактике заболевания необходимо позаботиться заранее.

Из изложенных выше перечисленных причин заболевания можно выявить и способы профилактики: здоровый образ жизни, периодические обследования у гинеколога и маммолога, регулярная половая жизнь, кормление грудью и т.д.

Но есть еще один, довольно простой метод профилактики: регулярное самостоятельное обследование груди. Любое уплотнение, изменение формы груди, соска, ареолы, выпирающие участки, особенно выделения из соска- все это должно насторожить вас и заставить тотчас посетить маммолога.

Лечение:

В медицинском центре «ОЛМЕД» вам будет предложена разносторонняя диагностика молочных желез: пальпация, УЗИ, маммография, в случае необходимости – пункция узловых образований. На основе исследований врач назначит лечение: гомеопатические препараты, фитотерапия, диета, витамины. В некоторых случаях назначаются гормональные средства. В каждом индивидуальном случае подбирается сложный комплекс для наиболее эффективного и быстрого лечения мастопатии.

Записаться к маммологу

Доброкачественное заболевание молочной железы у женщин — эндотекст

СПРАВОЧНИК

(1) Фигероа Д.Д., Пфайффер Р.М., Бринтон Л.А., Палакал М.М., Дегним А.С., Радиски Д. и др. Стандартизированные меры лобулярной инволюции и последующего риска рака груди у женщин с доброкачественными заболеваниями груди: вложенное исследование случай-контроль. Исследование и лечение рака груди 2016; 159 (1): 163-172.

(2) Руссо Дж. Гормональный контроль развития груди. В: DeGroot LJ, Jameson JL, редакторы. Эндокринология. издание четвертое изд.Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2001. с. 2181-2188.

(3) Осборн MP. Анатомия и развитие груди. В: Харрис Дж. Р., Осборн К. К., Морроу М., Липпман М. Е., редакторы. Заболевания груди. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. с. 1-13.

(4) Гоинг Дж. Дж., Андерсон Т. Дж., Баттерсби С., Макинтайр СС. Пролиферативная и секреторная активность в груди человека во время естественных и искусственных менструальных циклов. Американский журнал патологии 1988; 130 (1): 193-204.

(5) Хьюз Л. Е., Мансель Р. Е., Вебстер Д. Д..Аберрации нормального развития и инволюции (ANDI): новый взгляд на патогенез и номенклатуру доброкачественных заболеваний молочной железы. Ланцет 1987; 2: 1316-1319.

(6) Любовь С.М., Гельман Р.С., Силен В. Дека. Фиброзно-кистозная «болезнь» груди — болезнь? Медицинский журнал Новой Англии 1982; 307 (16): 1010-1014.

(7) Перлман, доктор медицины, Гриффин Дж. Доброкачественное заболевание груди. [Обзор] [30 исх.]. Акушерство и гинекология 2010; 116 (3): 747-758.

(8) Бейкер С.Б., Берки Б.А., Торнтон П., ЛаРосса Д.Ювенильная гигантомастия: описание четырех случаев и обзор литературы. [Обзор] [16 исх.]. Анналы пластической хирургии 525; 46 (5): 517-525.

(9) Huh SJ, Oh H, Peterson MA, Almendro V, Hu R, Bowden M et al. Пролиферативная активность эпителиальных клеток молочной железы в нормальных тканях прогнозирует риск рака молочной железы у женщин в пременопаузе. Исследования рака 2016; 76 (7): 1926-1934.

(10) Вуд Л.Д., Парсонс Д.В., Джонс С., Лин Дж., Сджоблом Т., Лири Р.Дж. и др. Геномные пейзажи рака груди и колоректального рака человека.[см. комментарий]. Наука 2007; 318 (5853): 1108-1113.

(11) Бейли С.Л., Сигал Б.М., Плеврит СК. Имитационная модель, изучающая влияние времени удвоения объема опухоли и возможности маммографического обнаружения опухоли на результаты скрининга у женщин в возрасте 40-49 лет. Журнал Национального института рака 2010; 102 (16): 1263-1271.

(12) Radisky DC, Visscher DW, Frank RD, Vierkant RA, Winham S, Stallings-Mann M et al. Естественная история возрастной дольчатой ​​инволюции и влияние на риск рака груди.Исследование и лечение рака груди 2016; 155 (3): 423-430.

(13) Dyrstad SW, Yan Y, Fowler AM, Colditz GA. Риск рака груди, связанный с доброкачественными заболеваниями груди: систематический обзор и метаанализ. [Рассмотрение]. Исследование и лечение рака груди, 2015; 149 (3): 569-575.

(14) Кудва Ю.К., Рейнольдс К., О’Брайен Т., Пауэлл С., Оберг А.Л., Кротти ТБ. «Диабетическая мастопатия» или склерозирующий лимфоцитарный лобулит тесно связана с диабетом 1 типа. Уход за диабетом 2002; 25 (1): 121-126.

(15) Сантен Р.Дж., Мансель Р. Доброкачественные заболевания груди. [Обзор] [89 исх.]. Медицинский журнал Новой Англии 2005; 353 (3): 275-285.

(16) Goehring C, Morabia A. Эпидемиология доброкачественных заболеваний груди с особым вниманием к гистологическим типам. Эпидемиологические обзоры 1997; 19 (2): 310-327.

(17) Nassar A, Visscher DW, Degnim AC, Frank RD, Vierkant RA, Frost M et al. Сложная фиброаденома и риск рака груди: когортное исследование доброкачественных заболеваний груди в клинике Мэйо. Исследование и лечение рака груди, 2015; 153 (2): 397-405.

(18) Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, Lingle WL, Degnim AC, Ghosh K et al. Доброкачественное заболевание груди и риск рака груди. [См. Комментарий]. Медицинский журнал Новой Англии 2005; 353 (3): 229-237.

(19) Degnim AC, Visscher DW, Berman HK, Frost MH, Sellers TA, Vierkant RA et al. Стратификация риска рака груди у женщин с атипией: когортное исследование Майо [см. Комментарий]. Журнал клинической онкологии 2007; 25 (19): 2671-2677.

(20) Пейдж DL, Dupont WD, Rogers LW, Rados MS.Атипичные гиперпластические поражения женской груди. Долгосрочное последующее исследование. Рак 1985; 55 (11): 2698-2708.

(21) Старк А., Хулка Б.С., Джоенс С., Новотный Д., Тор А.Д., Уолд Л.Е. и др. Амплификация HER-2 / neu при доброкачественном заболевании груди и риске последующего рака груди. Журнал клинической онкологии 2000; 18 (2): 267-274.

(22) Гарсия-Тунон I, Рикоте М., Руис А., Фрайле Б., Паниагуа Р., Ройуэла М. Роль фактора некроза опухоли альфа и его рецепторов в доброкачественных поражениях и опухолях молочной железы человека (in situ и инфильтративных).Наука о раке 2006; 97 (10): 1044-1049.

(23) Hartmann LC, Degnim AC, Santen RJ, Dupont WD, Ghosh K. Атипичная гиперплазия груди — варианты оценки риска и управления. Медицинский журнал Новой Англии, 2015; 372 (1): 78-89.

(24) Hartmann LC, Radisky DC, Frost MH, Santen RJ, Vierkant RA, Benetti LL et al. Понимание предракового потенциала атипичной гиперплазии через ее естественное течение: продольное когортное исследование. Исследования по профилактике рака, 2014 г .; 7 (2): 211-217.

(25) Бойд Н.Ф., Локвуд Г.А., Бинг Дж.В., Тритчлер Д.Л., Яффе М.Дж. Маммографические плотности и риск рака груди. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 1998; 7 (12): 1133-1144.

(26) Ghosh K, Brandt KR, Reynolds C, Scott CG, Pankratz VS, Riehle DL et al. Тканевый состав маммографически плотной и неплотной ткани груди. Исследование и лечение рака груди 2012; 131 (1): 267-275.

(27) Vachon CM, Sasano H, Ghosh K, Brandt KR, Watson DA, Reynolds C et al.Иммунореактивность ароматазы повышается в областях груди с плотной плотностью при маммографии. Исследование и лечение рака груди 2011; 125 (1): 243-252.

(28) Рохан Т.Э., Миллер А.Б. Заместительная гормональная терапия и риск доброкачественных пролиферативных эпителиальных нарушений груди. Европейский журнал профилактики рака, 1999; 8 (2): 123-130.

(29) Rohan TE, Negassa A, Chlebowski RT, Lasser NL, McTiernan A, Schenken RS et al. Эстроген плюс прогестин и риск доброкачественного пролиферативного заболевания груди.Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 2008; 17 (9): 2337-2343.

(30) Tan-Chiu E, Wang J, Costantino JP, Paik S, Butch C, Wickerham DL et al. Влияние тамоксифена на доброкачественные заболевания груди у женщин с высоким риском рака груди. Журнал Национального института рака 2003; 95 (4): 302-307.

(31) Allred DC, Mohsin SK. Биологические особенности предраковых заболеваний молочной железы человека. В: Харрис Дж. Р., Осборн К. К., Морроу М., Липпман М. Е., редакторы. Заболевания груди. Издание 2-е изд.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. с. 355-366.

(32) О’Коннелл П., Пеккель В., Фукуа С.А., Осборн К.К., Кларк Г.М., Оллред округ Колумбия. Анализ потери гетерозиготности в 399 предраковых поражениях молочной железы в 15 генетических локусах. Журнал Национального института рака 1998; 90 (9): 697-703.

(33) Hoogerbrugge N, Bult P, Widt-Levert LM, Beex LV, Kiemeney LA, Ligtenberg MJ et al. Высокая распространенность предраковых образований в груди, удаленной с профилактической целью, у женщин с наследственным риском рака груди.Журнал клинической онкологии 2003; 21 (1): 41-45.

(34) Лундин С., Мертенс Ф. Цитогенетика доброкачественных образований молочной железы. Исследование и лечение рака груди 1998; 51 (1): 1-15.

(35) Хан С.А., Апкарян А.В. Характеристики циклической и нециклической масталгии: проспективное исследование с использованием модифицированного опросника боли МакГилла. Исследование и лечение рака груди 2002; 75 (2): 147-157.

(36) Кессель Б. Предменструальный синдром. Достижения в диагностике и лечении. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки 2000; 27 (3): 625-639.

(37) Гудвин П.Дж., Нилам М., Бойд Н.Ф. Циклическая мастопатия: критический обзор терапии. Британский журнал хирургии 1988; 75 (9): 837-844.

(38) Goodwin PJ, Miller A, Del Giudice ME, Ritchie K. Здоровье груди и связанные с ним предменструальные симптомы у женщин с тяжелой циклической мастопатией. Американский журнал акушерства и гинекологии 1997; 176 (5): 998-1005.

(39) Адер Д. Н., Шрайвер CD. Циклическая масталгия: распространенность и влияние на выборку из амбулаторной клиники молочной железы. Журнал Американского колледжа хирургов 1997; 185 (5): 466-470.

(40) Ader DN, South-Paul J, Adera T, Deuster PA. Циклическая масталгия: распространенность и связанные со здоровьем и поведенческими факторами. Журнал психосоматического акушерства и гинекологии 2001; 22 (2): 71-76.

(41) Berg JC, Visscher DW, Vierkant RA, Pankratz VS, Maloney SD, Lewis JT et al. Риск рака груди у женщин с радиальными рубцами при доброкачественной биопсии молочной железы. Исследование и лечение рака груди 2008; 108 (2): 167-174.

(42) Зельцер М.Х., Перлофф Л.Дж., Келли Р.И., Фиттс В.Т., мл.Значение возраста у пациентов с выделениями из сосков. Хирургия, гинекология и акушерство 1970; 131 (3): 519-522.

(43) Smith GE, Burrows P. Ультразвуковая диагностика фиброаденомы — всегда ли необходима биопсия? [См. Комментарий]. Клиническая радиология 516; 63 (5): 511-515.

(44) Шетти М.К., Шах Ю.П., Шарман Р.С. Проспективная оценка ценности комбинированного маммографического и сонографического обследования у пациентов с пальпируемыми аномалиями груди. Журнал ультразвука в медицине 2003; 22 (3): 263-268.

(45) Мой Л., Сланец П.Дж., Мур Р., Сатия С., Йе Э.Д., Маккарти К.А. и др. Специфика маммографии и УЗИ при оценке пальпируемой аномалии: ретроспективный обзор. Радиология 2002; 225 (1): 176-181.

(46) Су М.С., Розен Э.Л., Бейкер Дж.А., Во ТТ, Бойд Б.А. Отрицательная прогностическая ценность сонографии с маммографией у пациентов с пальпируемыми поражениями груди. AJR Американский журнал рентгенологии 2001; 177 (5): 1167-1170.

(47) Flobbe K, Bosch AM, Kessels AG, Beets GL, Nelemans PJ, von Meyenfeldt MF et al.Дополнительная диагностическая ценность ультразвукового исследования в диагностике рака груди. Архив внутренней медицины 2003; 163 (10): 1194-1199.

(48) Вента Л.А. Биопсия под визуальным контролем непальпируемых поражений груди. Харрис JR LM, Morrow M OCe, редакторы. Заболевания груди второе издание. 149-164. 2000. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Ссылка Тип: Общий

(49) Smith RA. Возрастающая роль МРТ в обнаружении и оценке рака груди. [Комментарий].Медицинский журнал Новой Англии 2007; 356 (13): 1362-1364.

(50) Амброджетти Д., Берни Д., Катарци С., Чиатто С. Роль протоковой галактографии в дифференциальной диагностике рака молочной железы. Радиология Медика 1996; 91 (3): 198-201.

(51) Морроу М., Бланд К.И., Фостер Р. Руководящие принципы хирургической практики при раке груди. Практические рекомендации Общества хирургической онкологии. Онкология (Хантингтон) 1997; 11 (6): 877-881.

(52) Фентиман И.С., Калеффи М., Брэйм К., Чаудари М.А., Хейворд JL. Двойное слепое контролируемое испытание тамоксифеновой терапии масталгии.Lancet 1986; 1 (8476): 287-288.

(53) Мессинис И.Е., Лолис Д. Лечение предменструальной масталгии тамоксифеном. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1988; 67 (4): 307-309.

(54) О’Брайен П.М., Абухалил И.Е. Рандомизированное контролируемое исследование лечения предменструального синдрома и предменструальной масталгии с использованием даназола, содержащего только лютеиновую фазу. Американский журнал акушерства и гинекологии 1999; 180 (1): 1-23.

(55) Просо А.В., Дирбас ФМ. Клиническое лечение боли в груди: обзор.Акушерско-гинекологическое исследование 2002; 57 (7): 451-461.

(56) Pashby NL, Mansel RE, Hughes LE, Hanslip JI, Preece P. Клиническое испытание масла примулы вечерней в мастальги. Британский журнал хирургии 1981; 68: 801.

(57) Preece PE, Hanslip JI, Gilbert L. Масло примулы вечерней (Efamol) от масталгии. В: Хорробин Д.Ф., редактор. Клиническое использование незаменимых жирных кислот. Монреаль: Эдем; 1982. с. 147-154.

(58) Бломмерс Дж., Де Ланге-Де Клерк Е.С., Куик Д.Д., Беземер П.Д., Мейер С.Масло примулы вечерней и рыбий жир при тяжелой хронической астальгии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Американский журнал акушерства и гинекологии 2002; 187 (5): 1389-1394.

(59) Хамед Х., Калеффи М., Чаудари М.А., Фентиман И.С. Аналог LHRH для лечения рецидивирующей и рефрактерной масталгии. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии 1990; 72 (4): 221-224.

(60) Mansel RE, Goyal A, Preece P, Leinster S, Maddox PR, Gateley C et al. Европейское рандомизированное многоцентровое исследование гозерелина (Золадекса) в лечении масталгии.Американский журнал акушерства и гинекологии 2004; 191 (6): 1942-1949.

(61) Тарабиши Ю., Хартманн Л.С., Фрост М.Х., Мэлони С.Д., Виркант Р.А., Панкрац В.С. Применение модели Гейл у отдельных женщин с доброкачественным заболеванием груди. Журнал клинической онкологии 2011; 29 (15_suppl): 1525.

(62) Сантен Р.Дж., Бойд Н.Ф., Хлебовски Р.Т., Каммингс С., Кузик Дж., Доусетт М. и др. Критическая оценка новых факторов риска рака груди: соображения по разработке улучшенной модели прогнозирования риска.[Обзор] [95 ссылок]. Эндокринно-связанный рак 2007; 14 (2): 169-187.

(63) Бойд Н.Ф., Дженсен Х.М., Кук Г., Хан Х.Л., Локвуд Г.А., Миллер А.Б. Плотность маммографии, а также распространенность и частота гистологических типов доброкачественных заболеваний груди. Справочные патологи Канадского национального исследования по скринингу груди. Европейский журнал профилактики рака, 2000 г .; 9 (1): 15-24.

(64) Бирн С., Шайрер С., Бринтон Л.А., Вулф Дж., Парех Н., Салан М. и др. Влияние плотности маммографии и доброкачественных заболеваний груди на риск рака груди (США).Причины рака и борьба с ними 2001; 12 (2): 103-110.

(65) Ки Т., Эпплби П., Барнс И., Ривз Дж., Совместная группа по эндогенным гормонам и раку молочной железы. Эндогенные половые гормоны и рак груди у женщин в постменопаузе: повторный анализ девяти проспективных исследований. Журнал Национального института рака 2002; 94 (8): 606-616.

(66) Хулка Б.С., Мурман П.Г. Рак груди: гормоны и другие факторы риска. Maturitas 1928; 38 (1): 103-113.

(67) Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD, Stefanick ML, Gass M, Lane D et al.Влияние эстрогена и прогестина на рак груди и маммографию у здоровых женщин в постменопаузе: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин [см. Комментарий]. JAMA 2003; 289 (24): 3243-3253.

(68) Прентис Р.Л., Мэнсон Дж. Э., Лангер Р. Д., Андерсон Г. Л., Петтингер М., Джексон Р. Д. и др. Преимущества и риски постменопаузальной гормональной терапии, когда она начинается вскоре после менопаузы [см. Комментарий]. Американский журнал эпидемиологии 2009; 170 (1): 12-23.

(69) Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, Aragaki AK, Rossouw JE, Prentice RL et al.Гормональная терапия в период менопаузы и результаты для здоровья во время фазы вмешательства и расширенной фазы после остановки рандомизированных исследований Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA 2013; 310 (13): 1353-1368.

(70) Fournier A, Mesrine S, Boutron-Ruault MC, Clavel-Chapelon F. Эстроген-прогестагенная гормональная терапия менопаузы и рак груди: влияет ли задержка от начала менопаузы до начала лечения на риски? [См. Комментарий]. Журнал клинической онкологии 2009; 27 (31): 5138-5143.

(71) Гейл М.Х., Бринтон Л.А., Байар Д.П., Корл Д.К., Грин С.Б., Шайрер С. и др.Прогнозирование индивидуальной вероятности развития рака груди для белых женщин, которые проходят ежегодное обследование. Журнал Национального института рака 1989; 81 (24): 1879-1886.

(72) Тайрер Дж., Даффи С.В., Кузик Дж. Модель прогнозирования рака груди, включающая семейные и личные факторы риска. [См. Комментарий] [ошибка появляется в Stat Med. 2005, 15 января; 24 (1): 156]. Статистика в медицине 2004; 23 (7): 1111-1130.

(73) Куллер Л.Х., Коули Дж. А., Лукас Л., Каммингс С., Браунер В. С.. Половые стероидные гормоны, минеральная плотность костей и риск рака груди.Перспективы гигиены окружающей среды 1997; 105: Дополнение 9.

(74) Chlebowski RT, Collyar DE, Somerfield MR, Pfister DG. Оценка технологий Американского общества клинической онкологии по стратегиям снижения риска рака груди: тамоксифен и ралоксифен. Журнал клинической онкологии 1999; 17 (6): 1939-1955.

(75) Гейл М.Х., Костантино Дж. П., Брайант Дж., Кройл Р., Фридман Л., Хельцлсуэр К. и др. Взвешивание рисков и преимуществ лечения тамоксифеном для предотвращения рака груди. Журнал Национального института рака, 1999; 91 (21): 1829-1846.

(76) Левин М., Мауткин Дж. М., Уолтон Р., Фейтнер Дж., Канадская целевая группа по профилактическому здравоохранению и Руководящий комитет Канадской инициативы по борьбе с раком груди по клиническим рекомендациям по уходу и лечению рака молочной железы. Химиопрофилактика рака груди. Совместное руководство Канадской целевой группы по профилактической медицинской помощи и Руководящего комитета Канадской инициативы по борьбе с раком груди по клиническим практическим рекомендациям по уходу и лечению рака молочной железы. Журнал CMAJ Канадской медицинской ассоциации 2001; 164 (12): 1681-1690.

(77) Хлебовски RT, Col N, Winer EP, Collyar DE, Cummings SR, Vogel VG, III et al. Оценка технологий Американского общества клинической онкологии фармакологических вмешательств для снижения риска рака груди, включая ингибирование тамоксифена, ралоксифена и ароматазы. Журнал клинической онкологии 2002; 20 (15): 3328-3343.

(78) Кузик Дж., Паулс Т., Веронези Ю., Форбс Дж., Эдвардс Р., Эшли С. и др. Обзор основных результатов исследований по профилактике рака груди. Ланцет 2003; 361 (9354): 296-300.

(79) Фогель В.Г. Исследование NSABP тамоксифена и ралоксифена (STAR). [Обзор] [35 исх.]. Экспертный обзор противоопухолевой терапии 2009; 9 (1): 51-60.

Профилактическая хирургия рака груди | Профилактическая мастэктомия

Для некоторых женщин с очень высоким риском рака груди профилактическая операция по удалению груди ( профилактическая мастэктомия ) может быть вариантом снижения риска.

Следует ли мне рассмотреть возможность операции, чтобы снизить риск рака груди?

Вы можете рассмотреть вопрос о профилактическом хирургическом вмешательстве, если вы:

• Имеют мутацию в гене BRCA1 или BRCA2 (или некоторых других генах, повышающих риск рака груди), обнаруженную с помощью генетического тестирования
• Имеют в семье сильный семейный анамнез рака груди (например, рак груди у нескольких близких родственников или рак груди хотя бы у одного родственника в молодом возрасте)
• Пройдена лучевая терапия грудной клетки до 30 лет
• Есть (или были) рак одной груди (особенно, если у вас также есть сильный семейный анамнез)

Как и любой вид хирургического вмешательства, мастэктомия может иметь риски и побочные эффекты, некоторые из которых могут повлиять на качество вашей жизни.Из-за этого профилактическая операция обычно не является хорошим вариантом для женщин со средним риском рака груди или для тех, кто подвергается лишь немного повышенному риску.

Женщинам, у которых известно (или есть серьезные подозрения) в наличии мутации гена BRCA1 или BRCA2 , также может быть рекомендована профилактическая овариэктомия (удаление яичников).

Профилактическая мастэктомия

Профилактическая мастэктомия — это операция по удалению одной или обеих молочных желез с целью снижения шансов заболеть раком груди.Хотя профилактическая мастэктомия может снизить этот риск на 90% и более, это не гарантирует, что вы не заболеете раком груди. Это связано с тем, что невозможно удалить все клетки груди даже при мастэктомии. Оставшиеся клетки груди все еще могут стать раком.

Есть две основные ситуации, в которых может рассматриваться профилактическая мастэктомия.

Для женщин с очень высоким риском рака груди

Для женщин этой группы удаление обеих молочных желез (известное как двусторонняя профилактическая мастэктомия ) до диагностики рака может значительно снизить (но не исключить) риск заболевания раком груди.

К сожалению, невозможно заранее узнать наверняка, выиграет ли женщина от этой операции. Например, у большинства женщин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 в какой-то момент разовьется рак груди. Профилактическая мастэктомия до возникновения рака может продлить им жизнь на много лет. Но не у всех женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 развивается рак груди. Некоторым женщинам операция могла не помочь.Хотя они могут получить некоторые важные преимущества от операции, такие как душевное спокойствие, им также придется иметь дело с ее последствиями.

Для женщин с уже диагностированным раком груди

Некоторые женщины, у которых уже был диагностирован рак груди, предпочитают удалить другую грудь во время операции по удалению груди с раком. Эта операция (известная как контрлатеральная профилактическая мастэктомия или CPM) может помочь снизить риск развития второго рака груди.

Это, скорее всего, будет хорошим вариантом для женщин, у которых также есть другие факторы, повышающие риск заражения другим раком груди, такие как мутация BRCA1 или BRCA2 или сильная семейная история рака груди.

Но для женщин, у которых в семейном анамнезе не было рака груди или других факторов риска, польза CPM менее очевидна. Рак груди действительно повышает риск заболеть раком другой груди, но этот риск обычно остается низким, и многие женщины переоценивают этот риск.И хотя CPM снижает риск заболеть раком другой груди, для большинства женщин это не увеличивает шансы прожить дольше.

Перед операцией такого типа очень важно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы понять, насколько она может принести вам пользу по сравнению с вероятностью рисков и побочных эффектов. Вы также можете получить второе медицинское заключение, а также поговорить с другими женщинами, перенесшими эту операцию, прежде чем решить, подходит ли она вам.

Профилактическая овариэктомия (удаление яичников)

Женщины с мутацией BRCA1 или BRCA2 имеют высокий риск развития как рака груди, так и рака яичников.

Большинство врачей рекомендуют женщинам с мутацией BRCA1 или BRCA2 сделать операцию по удалению яичников (и обычно прикрепленных фаллопиевых труб) после того, как они закончат рожать. Эта операция, известная как профилактическая овариэктомия , значительно снижает риск рака яичников.Некоторые исследования показали, что он также может снизить риск рака груди, хотя некоторые недавние исследования поставили это под сомнение. Некоторые женщины предпочитают делать эту операцию вместе с профилактической мастэктомией.

Удаление яичников приводит к наступлению менопаузы у женщины. Это может привести к таким симптомам, как приливы, проблемы со сном, сухость влагалища, потеря плотности костей, а также беспокойство или депрессия.

Опять же, важно поговорить со своим врачом, чтобы вы были хорошо осведомлены о возможных преимуществах, рисках и побочных эффектах этого типа операции.Вы также можете поговорить с другими женщинами, перенесшими эту операцию, прежде чем решить, подходит ли она вам.

Другие варианты снижения риска рака груди

Если вас беспокоит риск рака груди, поговорите со своим врачом. Они могут помочь вам оценить риск с учетом вашего возраста, семейного анамнеза и других факторов. Если вы подвержены повышенному риску, вы можете подумать о приеме лекарств, которые могут снизить ваш риск. Ваш лечащий врач может также предложить вам пройти более интенсивный скрининг на рак груди, который может включать начало скрининга в более раннем возрасте или прохождение других тестов в дополнение к маммографии.

Есть и другие вещи, которые все женщины могут сделать, чтобы снизить риск рака груди, например, вести активный образ жизни, поддерживать нормальный вес и ограничивать употребление алкоголя или избегать его. Для получения дополнительной информации см. Могу ли я снизить риск рака груди?

Фиброзно-кистозная грудь | UF Health, University of Florida Health

Определение

Фиброзно-кистозная грудь — болезненная, неровная грудь. Это распространенное заболевание, ранее называвшееся фиброзно-кистозной болезнью груди, на самом деле не является заболеванием.Многие женщины испытывают эти нормальные изменения груди, как правило, во время менструации.

Альтернативные названия

Фиброзно-кистозная болезнь груди; Дисплазия молочной железы; Диффузная кистозная мастопатия; Доброкачественные заболевания груди; Железистые изменения груди; Кистозные изменения; Хронический кистозный мастит; Шишка в груди — фиброзно-кистозная; Фиброзно-кистозные изменения груди

Причины

Фиброзно-кистозные изменения груди возникают при утолщении тканей груди (фиброзе) и кистах, заполненных жидкостью развиваются в одной или обеих грудях.Считается, что гормоны, вырабатываемые яичниками, во время менструации могут спровоцировать эти изменения груди. Это может сделать ваш грудь кажется опухшей, бугристой или болезненной до или во время менструации. месяц.

Более половины женщин имеют это состояние в какой-то момент своей жизни. Это наиболее часто встречается между в возрасте от 30 до 50 лет. Это редко встречается у женщин после менопаузы, если они не прием эстрогена. Фиброзно-кистозные изменения груди не изменяют ваш риск для груди рак.

Симптомы

Симптомы чаще усиливаются непосредственно перед менструацией.Они имеют тенденцию улучшаться после начала менструации.

Если у вас обильные нерегулярные периоды, симптомы могут ухудшиться. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, у вас может быть меньше симптомов. В большинстве случаев симптомы улучшаются после менопаузы.

Симптомы могут включать:

• Боль или дискомфорт в обеих грудях, которые могут приходить и уходить во время менструации, но могут длиться в течение всего месяца
• Грудь кажется полной, опухшей или тяжелой
• Боль или дискомфорт под мышками
• Шишки в груди, размер которых меняется в зависимости от менструального цикла

У вас может быть шишка в той же области груди, которая становится больше перед каждой менструацией и затем возвращается к своему первоначальному размеру.Этот тип шишки движется, когда ее толкают пальцами. Он не прилипает или не фиксируется на ткани вокруг него. Этот тип уплотнения часто встречается при фиброзно-кистозной груди.

Экзамены и тесты

Ваш лечащий врач осмотрит вас. Это будет включать осмотр груди. Сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо изменения груди.

Если вам больше 40 лет, узнайте у врача, как часто вам следует делать маммографию для выявления рака груди. Женщинам до 35 лет можно использовать УЗИ груди для более тщательного изучения тканей груди.Вам могут потребоваться дополнительные тесты, если во время осмотра груди было обнаружено уплотнение или результат вашей маммографии был ненормальным.

Если опухоль выглядит как киста, врач может провести аспирацию опухоли с помощью иглы, которая подтверждает, что опухоль была кистой, а иногда может улучшить симптомы. При других типах опухолей может быть сделана еще одна маммография и УЗИ груди. Если эти обследования в норме, но у вашего врача все еще есть опасения по поводу опухоли, может быть выполнена биопсия.

Лечение

Женщины, у которых отсутствуют симптомы или проявляются только легкие симптомы, в лечении не нуждаются.

Ваш врач может порекомендовать следующие меры самообслуживания:

• Примите безрецептурные лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен от боли
• Приложите тепло или лед к груди
• Наденьте хорошо сидящий бюстгальтер или бюстгальтер. спортивный бюстгальтер

Некоторые женщины считают, что употребление меньшего количества жира, кофеина или шоколада помогает избавиться от симптомов. Нет никаких доказательств того, что эти меры помогают.

Витамин Е, тиамин, магний и масло примулы вечерней в большинстве случаев не вредны.Исследования не показали, что это полезно. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки.

При более серьезных симптомах ваш врач может прописать гормоны, например, противозачаточные таблетки или другие лекарства. Принимайте лекарство точно в соответствии с инструкциями. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты от лекарства.

Хирургия никогда не проводится для лечения этого состояния. Однако шишка, которая остается неизменной на протяжении всего менструального цикла, считается подозрительной.В этом случае ваш врач может порекомендовать биопсию стержневой иглой. В этом тесте из опухоли удаляется небольшое количество ткани и исследуется под микроскопом.

Перспективы (Прогноз)

Если обследования груди и маммография в норме, вам не нужно беспокоиться о своих симптомах. Фиброзно-кистозные изменения груди не увеличивают риск рака груди. Симптомы обычно улучшаются после менопаузы.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

• Вы обнаружили новые или другие уплотнения во время самообследования груди.
• У вас появились новые выделения из соска или кровянистые или прозрачные выделения.
• У вас покраснение или сморщивание кожи, уплощение или вмятина на соске.

Изображения

Ссылки

Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов. Доброкачественные проблемы и состояния груди. www.acog.org/patient-resources/faqs/gynecologic-problems/benign-breast-problems-and-conditions. Обновлено в феврале 2021 г. По состоянию на 16 марта 2021 г.

Климберг В.С., Хант К.К. Заболевания груди. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston . 21-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2022: глава 35.

Sandadi S, Rock DT, Orr JW, Valea FA. Заболевания груди: обнаружение, лечение и наблюдение за заболеваниями груди. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 15.

Сасаки Дж., Гелецке А., Касс РБ, Климберг В.С., Коупленд Э.М., Блэнд К.И.Этиология и лечение доброкачественных заболеваний груди. В: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 5.

Диабетическая мастопатия как рентгенологически оккультная пальпируемая масса груди

Диабетическая мастопатия — это необычное доброкачественное заболевание груди, которое может возникать у женщин с диабетом и клинически имитировать рак груди. Мы описываем пациентку с давним диабетом 1 типа, у которой было пальпируемое образование в груди с отрицательными результатами маммографии, ультразвукового исследования и МРТ груди.Хирургическая биопсия и гистопатология подтвердили диабетическую мастопатию. Мы используем этот случай, чтобы выделить распознавание, рентгенологические особенности, патологию и лечение этого доброкачественного состояния груди, а также подчеркнуть, что у пациентов с диабетом дифференциальный диагноз нового образования груди должен включать диабетическую мастопатию.

1. Введение

Диабетическая мастопатия — это необычное доброкачественное заболевание груди, которое наблюдается у пациентов с диабетом и может маскироваться под рак груди. Эту диагностическую возможность необходимо учитывать при обследовании пациента с диабетом и новым образованием в груди.Солер и Хардори [1] были первыми, кто описал связь между диабетом и заболеванием груди, которую они назвали «фиброзной болезнью груди», в когорте пременопаузальных больных диабетом I типа, у большинства из которых были диабетические осложнения. Диабетическая мастопатия также называется склерозирующим лимфоцитарным лобулитом груди, лимфоцитарным маститом и фиброзом и диабетической фиброзной болезнью груди. Пациенты, как правило, имеют твердую, пальпируемую, не болезненную, свободно движущуюся опухоль, которая может быть одиночной или множественной, одно- или двусторонней и затрагивает любой квадрант груди [2].

Со времени первоначального отчета в литературе было опубликовано всего несколько сотен историй болезни / серии случаев. Однако, учитывая часто неспецифические или отсутствующие рентгенографические и ультразвуковые характеристики этого состояния, оно может стать диагностической дилеммой для врача и источником большого беспокойства и беспокойства для пациента. Мы описываем случай диабетической мастопатии у женщины с диабетом I типа, чтобы подчеркнуть распознавание, лечение и патофизиологию этого доброкачественного состояния груди.

2. История болезни

33-летняя женщина с длительным анамнезом инсулинозависимого диабета, осложненного диабетической ретинопатией, обратилась в клинику груди для оценки нового возникшего безболезненного уплотнения в груди. За 3 месяца до этого она случайно обнаружила уплотнение в верхнем внешнем квадранте левой груди, которое за это время постепенно увеличилось в размерах. Она отрицала боль в груди, выделения из сосков или поверхностные изменения кожи. Что касается факторов риска рака груди, она была нерожавшей, в период менопаузы, так как ей сделали гистерэктомию по поводу дисфункционального маточного кровотечения, но яичники не были повреждены, в анамнезе не было биопсии груди и она не курила.У нее не было личного или семейного анамнеза рака груди или яичников. Единственным ее лекарством была инсулиновая помпа НовоЛог.

При физическом осмотре было выявлено доминирующее твердое, неправильной формы, подвижное, безболезненное образование размером 3 × 1 сантиметр, пальпируемое в левом верхнем внешнем квадранте, и меньшее, менее выраженное поражение в левом нижнем квадранте груди. Дифференциальный диагноз включал фиброаденому, фиброзно-кистозное изменение, злокачественное новообразование (особенно лобулярную карциному), PASH (псевдоангиоматозную гиперплазию стромы) и диабетическую мастопатию.

Визуализационные исследования включали диагностическую маммографию, которая выявила чрезвычайно плотную грудь. Ультразвуковое исследование пальпируемой области также не выявило аномалий. Была проведена двусторонняя МРТ молочной железы (рис. 1), которая продемонстрировала множественные области увеличения и небольшую случайную фиброаденому левой груди; в области, вызывающей ощутимое беспокойство, аномалий обнаружено не было. Было получено второе ультразвуковое исследование и диагностическая маммограмма слева с увеличением, и снова, хотя на этот раз фиброаденома, видимая с помощью МРТ, была обнаружена с помощью ультразвука, область пальпируемой аномалии показала нормальную ткань без массы (Рисунок 2).

Принимая во внимание размер и клинически вызывающие беспокойство особенности пальпируемого, но рентгенологически скрытого образования, была выполнена эксцизионная биопсия молочной железы, чтобы исключить злокачественное новообразование. Патология продемонстрировала доброкачественную паренхиму молочной железы, плотный фиброз стромы и инфильтрат перидуктальных лимфоцитов, свидетельствующие о диабетической мастопатии (Рисунки 3 (a) и 3 (b)).

При контрольном визите через три месяца пациентка отметила некоторую припухлость вокруг своего хирургического шрама, которую можно было пальпировать при клиническом осмотре груди.Диагностическое УЗИ левой груди показало хирургический рубец, плотную ткань груди, но никаких аномалий в области, вызывающей ощутимое беспокойство. Было рекомендовано постоянное наблюдение за грудью с регулярным клиническим наблюдением.

3. Обсуждение

3.1. Клинические особенности

Диабетическая мастопатия обычно поражает женщин с диабетом I типа в пременопаузе, у которых проявляются осложнения диабета, особенно ретинопатия и невропатия [3]. Предыдущие исследования не сообщают об отсутствии связи между продолжительностью диабета, гликемическим контролем и риском диабетической мастопатии [3].Это соответствует нашему пациенту, у которого была 23-летняя история достаточно хорошо контролируемого диабета, осложненного минимальной ретинопатией. В гораздо меньшей степени сообщалось о диабетической мастопатии у мужчин [4] и у пациентов с диабетом типа II, которые часто являются инсулинозависимыми [5, 6]. Клинические признаки включают односторонние или двусторонние, единичные или множественные, безболезненные, пальпируемые образования в груди, твердые или твердые по консистенции, имитирующие злокачественные новообразования и требующие дальнейшего обследования.

3.2. Визуализация

Как проиллюстрировано этим случаем, одна только маммография, хотя и чувствительна к обнаружению злокачественных новообразований, не дает никаких специфических признаков, которые привели бы к диагностике диабетической мастопатии. Иногда при маммографии участки асимметрии или плохо определяемые образования без микрокальцификаций связаны с областью, вызывающей ощутимое беспокойство [7]. Однако неоднородно плотная паренхима груди, как было отмечено у нашей пациентки, является наиболее часто встречающимся паттерном [7]. Ультрасонографические признаки диабетической мастопатии включают нечеткие гипоэхогенные области с сильным акустическим затемнением [8] и отсутствие цветового потока на допплеровском изображении [7].Результаты МРТ при диабетической мастопатии были единичными и неспецифическими. Сообщалось о пятнистом усилении паренхимы после введения контраста у пациентов с диабетической мастопатией, как это было замечено у нашего пациента [7, 9]. В недавнем отчете о клиническом случае Isomoto et al. предполагают, что МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией может помочь отличить диабетическую мастопатию от злокачественной опухоли [10], но это еще не подтверждено.

Вышеупомянутые рентгенологические данные неспецифичны и не могут исключить злокачественное новообразование, а для окончательного диагноза необходима биопсия.Для диагностики тканей рекомендуется игла или эксцизионная биопсия. Тонкоигольная аспирационная биопсия более чем в 50% случаев часто не является диагностической из-за малой клеточности аспирата [11].

3.3. Патология

В литературе использовалось несколько терминов для описания диабетической мастопатии, включая склерозирующий лимфоцитарный лобулит, дуктит, стромальный фиброз и периваскулит [3, 12]. Термин диабетическая мастопатия был описан Томашевски как указывающий на совокупность гистологических признаков (i) лимфоцитарный лобулит и дуктит с атрофией желез [13], (ii) лимфоцитарное периваскулярное воспаление, в основном B-клеточное, (iii) плотный фиброз и (iv) эпителиоидоподобные фибробласты [14].

3.4. Патофизиология

Предыдущие отчеты по оценке патофизиологии диабетической мастопатии предполагали, что это иммуноопосредованное заболевание, что подтверждается гистопатологическими данными и преобладанием B-клеток [3]. Было высказано несколько теорий, включая воспалительную или иммунологическую реакцию на экзогенный инсулин [15] или аутоиммунный ответ на продвинутые гликозилированные конечные продукты у диабетиков [14]. Однако патофизиология диабетической мастопатии остается неизвестной.

3.5. Риск рака и рецидива

Диабетическая мастопатия не связана с повышенным риском рака груди [3]. Состояние не является ни злокачественным, ни предраковым [2, 12]. Следует отметить, что сообщалось о рецидивах диабетической мастопатии после хирургического удаления [2].

3.6. Краткое изложение подхода и рекомендаций по дальнейшему наблюдению

Диабетическая мастопатия — это необычное доброкачественное заболевание груди, которое преимущественно наблюдается у диабетиков I типа, которое может клинически имитировать рак груди.Методы визуализации, включая маммографию, УЗИ и МРТ груди, в значительной степени неспецифичны и не могут окончательно исключить злокачественное новообразование. Для постановки диагноза требуется диагностика ткани с использованием стержневой иглы или эксцизионной биопсии новообразования. Пациенты и их врачи должны быть проинформированы о том, что это состояние может повториться и что любое новое уплотнение в груди требует полного обследования, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Выражение признательности

Авторы признательны Службе поддержки грантов и публикаций Департамента медицины за помощь в подготовке и представлении этой статьи.

Рак груди у женщин — Профилактика

Диета и образ жизни

Регулярные упражнения и здоровое сбалансированное питание рекомендуются всем женщинам, так как они могут помочь предотвратить многие заболевания, включая болезни сердца, диабет и многие формы рака.

В исследованиях изучалась связь между раком груди и диетой, и, хотя нет однозначных выводов, есть преимущества для женщин, которые:

• поддерживают здоровый вес
• регулярно занимаются спортом
• имеют низкое потребление насыщенных жиров
• не употребляйте алкоголь

Воспользуйтесь нашим калькулятором индекса массы тела (ИМТ), чтобы проверить, здоровый ли у вас вес.

Также было высказано предположение, что регулярные упражнения могут снизить риск развития рака груди почти на треть.

Если вы пережили менопаузу, особенно важно, чтобы у вас не было избыточного веса или ожирения. Это связано с тем, что из-за избыточного веса организмом вырабатывается больше эстрогена, что может увеличить риск развития некоторых видов рака груди.

Процедуры для снижения вашего риска

Уровень риска определяется такими факторами, как ваш возраст, история болезни вашей семьи и результаты генетических тестов.

Если у вас повышенный риск развития рака груди, доступно лечение для снижения вашего риска.

Обычно вас направляют на специализированное генетическое обследование, если считается, что у вас повышенный риск рака груди. Медицинские работники этих служб должны обсудить с вами варианты лечения.

Два основных вида лечения — это операция по удалению груди (мастэктомия) или лекарства.

Мастэктомия

Мастэктомия — это операция по удалению груди. Его можно использовать для лечения рака груди, а также снизить вероятность развития этого заболевания у небольшого числа женщин с высоким риском.

Удаляя как можно больше ткани груди, мастэктомия может снизить риск рака груди до 90%.

Однако, как и при любой операции, существует риск осложнений, и удаление груди может существенно повлиять на ваш образ тела и сексуальные отношения.

Если вы хотите, вы обычно можете выбрать реконструкцию груди либо во время операции мастэктомии, либо позже.

Во время операции по реконструкции груди ваша первоначальная форма груди воссоздается с использованием грудных имплантатов или тканей из других частей вашего тела.

Альтернативой является использование протезов груди. Это искусственная грудь, которую можно носить внутри бюстгальтера.

Альтернативой мастэктомии является мастэктомия с сохранением сосков, при которой удаляется вся молочная железа, но кожа груди сохраняется. В настоящее время он не так широко доступен, но используется чаще и позволяет добиться отличных результатов.

Узнайте больше о своем теле и груди после лечения.

Лекарство

В NHS есть 3 лекарства для женщин с повышенным риском рака груди:

• тамоксифен — для женщин, которые прошли или не прошли менопаузу
• Анастрозол — для женщин, которые прошли в период менопаузы
• ралоксифен — для женщин, переживших менопаузу

Эти лекарства обычно принимают один раз в день в течение 5 лет.Они могут снизить риск рака груди во время их приема и, возможно, в течение нескольких лет после этого.

Побочные эффекты этих лекарств могут включать:

Существует также небольшой риск более серьезных проблем, таких как ослабление костей (остеопороз), сгустки крови или рак матки.

Если ваш врач предлагает принимать лекарства для снижения риска рака груди, спросите их о преимуществах и рисках каждого лекарства.

Хотите узнать больше?

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Фиброзно-кистозные изменения груди | Прочие условия

Фиброзно-кистозные изменения груди не являются раком. Врачи иногда называют фиброзно-кистозные изменения груди фиброзно-кистозной болезнью груди.

Многие уплотнения в груди возникают из-за фиброзно-кистозных изменений. Шишки могут быть вызваны скоплением фиброзной ткани в области груди. Фиброзная ткань — это та же ткань, из которой состоят связки и рубцовая ткань.

Шишки также могут быть вызваны одним или несколькими скоплениями жидкости в области груди.Это кисты.

Фиброзно-кистозные изменения груди могут происходить в разных частях груди и в обеих грудях одновременно.

Влияют ли фиброзно-кистозные изменения груди на риск рака груди?

Фиброзно-кистозные изменения груди не увеличивают риск рака груди.

У кого появляются фиброзно-кистозные изменения?

У многих женщин в какой-то момент жизни возникают фиброзно-кистозные изменения в груди. Чаще всего они встречаются у женщин детородного возраста, но могут поражать женщин любого возраста.

Кисты чаще всего возникают у женщин в возрасте от 40 лет.

Симптомы

Вы можете почувствовать комок в груди. У некоторых женщин могут быть прозрачные или слегка мутные выделения из сосков.

У вас может быть боль в груди.

Кисты

Кисты обычно имеют округлую или овальную форму, подвижные комочки и могут быть болезненными на ощупь. Кисты могут увеличиваться в размерах, становиться болезненными и более заметными непосредственно перед менструацией. Во время менструального цикла вы можете заметить какие-либо изменения в боли или нежности.

Кисты возникают из-за скопления жидкости внутри грудных желез. Они начинаются с крошечных микроскопических кист (микрокист), которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать. Их можно увидеть только при рассмотрении тканей груди под микроскопом. Кисты большего размера называются макрокистами. Их легко нащупать, и они могут достигать 1-2 дюймов в диаметре. По мере роста кисты ткань груди вокруг них может растягиваться и становиться нежной или болезненной.

Фиброз

Области фиброза могут казаться эластичными, твердыми или твердыми на ощупь.

Диагностика фиброзно-кистозных изменений груди

Обычно фиброзно-кистозные изменения груди диагностируются, когда женщина обращается к врачу с такими симптомами, как уплотнение в груди, отек, болезненность или боль.

Если у вас есть симптомы со стороны груди, ваш терапевт может направить вас в клинику груди. Это может быть комплексная клиника, где вам нужно пройти несколько тестов за одно посещение (тройная оценка). Тесты могут диагностировать рак груди и другие заболевания груди. Вам могут пройти обследование груди и ультразвуковое сканирование, а иногда и рентген груди (маммографию).Если эти тесты показывают ненормальную область, врач или медсестра берут образец ткани (биопсию).

Лечение фиброзно-кистозных изменений груди

Вам может не потребоваться какое-либо лечение фиброзно-кистозных изменений.

Если неясно, что это за шишка, или если она вызывает болезненность или болезненность, ваш врач или медсестра могут ввести в нее тонкую иглу для слива жидкости. Это поможет избавиться от кисты, а также от болезненности.

Если у вас легкая болезненность из-за фиброза, вы можете обнаружить, что это помогает:

• носите хорошо подогнанные поддерживающие бюстгальтеры
• приложите мягкое тепло к области
• примите легкие обезболивающие

Некоторые женщины говорят, что симптомы их груди улучшаются, если они избегают кофеина, содержащегося в кофе, чае, шоколаде и некоторых безалкогольных напитках .Нет никаких научных доказательств того, что кофеин вызывает симптомы, но, возможно, стоит попробовать.

Поговорите со своим терапевтом о других возможных методах лечения, если эти предложения не помогают. Другие методы лечения могут включать:

• прочие обезболивающие
• гормональная терапия

.

No related posts.