воспаление поджелудочной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление поджелудочной железы, характеризуется сильной опоясывающей болью, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Возможна механическая желтуха.  

Поджелудочная железа имеет два главные функции — эндокринную (в ней, в частности, образуется инсулин) и экзокринную (в ней образуются ряд ферментов, необходимых для пищеварения). Самая частая причина недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых — алкоголизм, а у детей — муковисцидоз (тяжелое наследственное заболевание, сопровождающееся также тяжелыми легочными инфекциями). Муковисцидоз следует подозревать у всех больных младше 40 лет с необъяснимой недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.

Жалобы

Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом (что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови).

 

При хроническом панкреатите обострения могут сменяться периодами улучшения, либо болезнь сопровождается постоянной болью и нарушениями всасывания пищи из кишечника. 

При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль. Нередко на этой стадии заболевания отклонения лабораторных показателей выявляются только при специальных исследованиях (например, при пробе с секретином). При обширном повреждении поджелудочной железы появляются понос, стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и похудание. 

В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных средств. Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной.

Нередко боль настолько сильна, что приходится использовать наркотические анальгетики. Тошнота, рвота и метеоризм (обильное отхождение газов) отмечаются реже; обычно они обусловлены реакцией на боль или применением лекарственных препаратов (особенно наркотических анальгетиков), угнетающих деятельность желудка и кишечника.

Диагностика

При длительной боли в животе всем больным необходимы ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) для исключения ложной кисты поджелудочной железы. Часто при хроническом панкреатите обнаруживают изменения протоков; взаимосвязи между силой боли и наличием сужений протоков и их расширений не выявлено, однако иногда после установки стента (металлической конструкции, не дающей протоку спадаться) боль уменьшается.

Надежный метод диагностики нарушений пищеварения — определение в кале капель нейтрального жира и кристаллов жирных кислот, а также непереваренных мышечных волокон. Большое число мышечных волокон (более пяти) в мазке кала говорит о нарушении переваривания белков.

 

При рентгенографии живота можно выявить кальцификаты поджелудочной железы, подтверждающие хронический панкреатит. При УЗИ можно обнаружить кальцификаты (даже те, которые еще не видны на рентгенограммах), увеличение размеров поджелудочной железы и неровность ее контуров. Для диагностики хронического панкреатита используют также КТ живота; при хроническом панкреатите помимо кальцификатов в поджелудочной железе обнаруживают расширение протока поджелудочной железы и желчных протоков, неравномерное увеличение железы, скопление жидкости, изменения в окружающих тканях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите выявляет расширение протоков, а также участки их стеноза.

Лечение 

Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных. Также применяют ферментные препараты, например панкреатин. Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с неалкогольным хроническим панкреатитом. У мужчин эффективность такого лечения составляет 20—25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, — 12—15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола — 25%. Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению. У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г в сутки и более.

Панкреатит у кошек — лечение, диагностика

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, отвечающей за процесс пищеварения в организме питомца. У кошек это заболевание диагностируется редко, но оно требует профессионального лечения. Подробнее о причинах возникновения патологии, её симптомах и терапии – читайте ниже.

Читайте в этой статье

Симптомы заболевания

Панкреатит на начальных стадиях протекает практически бессимптомно, поэтому выявить его в домашних условиях затруднительно.

Среди основных симптомов:

• вялое и апатичное состояние,
• диарея,
• повышение температуры,
• резкое похудение,
• обезвоживание,
• отсутствие аппетита,
• твердый на ощупь живот,
• желтушные слизистые оболочки,
• общая слабость.

Обратите внимание! Обычно приступ рвоты или диареи наблюдается через 10-15 минут после приема пищи животным.

Наблюдаете у своего питомца один или несколько признаков? Не медлите, обратитесь в ветеринарную клинику за профессиональной помощью. Чем раньше будет диагностирован панкреатит, тем быстрее и эффективнее пройдет его лечение!

Причины панкреатита

Некоторые породы кошек имеют предрасположенность к панкреатиту и другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Среди них: тайские, сиамские и балинезийские кошки.

Среди основных причин:

• Неправильное питаниеСамые распространенные факторы, провоцирующие развитие панкреатита у кошек: ожирение любой степени, изменение рациона (например, резкий переход с консервов на сухой корм) или непривычные продукты. Особую опасность представляет пища, которую питомцы получают со стола: колбаса, жирное мясо и другие продукты, содержащие в большом количестве соль и специи.
• Системные заболеванияК развитию панкреатита приводит сахарный диабет, паразитарные заболевания, инфекционный перитонит и патологии, повреждающие печень и желчный пузырь (например, холецистит). Изменения, происходящие в организме при этих патологиях, негативно сказываются на состоянии поджелудочной железы.
• ОтравлениеПродукты с истекшим сроком годности, в особенности мясо и рыба, способны привести к развитию панкреатита у кошек. Другие бытовые средства, которыми ваш питомец может отравиться: пестициды, алкоголь, любые удобрение и химические препараты.
• Медицинские препаратыЯтрогенный панкреатит могут вызвать препараты, обладающие мочегонным действием. Особую опасность для организма питомца представляют антибиотики и гормональные средства. Их назначение и прием должны осуществляться только по указанию ветеринара!

Формы и их особенности

Панкреатит у кошек протекает в различных формах, отличающихся по основным признакам и последствиям для всего организма:

• Острая.
  Главная особенность – приступы панкреатита возникают внезапно. Вызывают сильную боль, развиваются обычно сразу после приема пищи.

• Хроническая.Развивается постепенно, но приводит к необратимым последствиям. Характеризуется вялостью и слабо выраженными клиническими признаками.

Наибольшую опасность представляет острый панкреатит. Он требует незамедлительного обращения к ветеринару!

Диагностика заболевания

Панкреатит диагностируется ветеринаром с учетом визуального осмотра, анамнеза и данных, полученных в результате лабораторных исследований. Это заболевание угрожает не только здоровью, но и жизни вашего питомца, а потому требует срочной и грамотной диагностики.

Основные диагностические методы:

• Рентген брюшной области
  Рентгенографические снимки позволяют исключить наличие посторонних предметов в ЖКТ (например, комков шерсти). Они способствуют исследованию области поджелудочной железы и оценке объема свободной жидкости, присутствующей в брюшной области.
• УЗИ
  В ходе ультразвукового исследования ветеринар оценивает состояние органов брюшной полости: печени, кишечника, поджелудочной железы. При панкреатите она легко визуализируется, поскольку становится больше в размерах.
• Анализы
  Назначается общее клиническое и биохимическое исследование крови. Полученные данные позволяют правильно диагностировать панкреатит и выявить другие имеющиеся патологии: диабет, холецистит и др. (при наличии).

Лечение панкреатита: этапы

Комплексное лечение панкреатита невозможно без обращения в ветеринарную клинику. Только опытный врач, изучив состояние вашего питомца и получив результаты лабораторных исследований, поставит диагноз и разработает план лечения.

Основные этапы:

• восстановление водно-солевого баланса,
• снятие болевых ощущений,
• уменьшение кислотности,
• противорвотная терапия,
• диета,
• хирургическое вмешательство.

Рассмотрим каждый из этапов подробнее.

Водно-солевой баланс

Обезвоживание – самый опасный спутник панкреатита. Используя различные солевые растворы, ветеринар восстанавливает водный баланс в организме кошки. Теплый раствор вводится внутривенно с применением капельницы. В среднем, её объем составляет 40-50 мл на 1 кг веса вашего питомца.

Вспомогательные компоненты, добавляемые к раствору:

• витамины,
• антиоксиданты,
• минералы,
• лекарственные препараты.

Раствор вводится медленно. В течение процедуры кошка должна находиться под контролем ветеринара.

Устранение болевых ощущений

Острый панкреатит в 8 из 10 случаев сопровождается сильнейшими болями, справиться с которыми простыми анальгетиками не удастся. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно в домашних условиях, не рекомендовано.

В ветеринарной клинике вашему питомцу назначат спазмолитики либо более сильные обезболивающие препараты. Они снизят выраженность болевых ощущений и улучшат общее самочувствие животного, которому диагностирован панкреатит.

Противорвотная терапия

Тошнота, рвота и диарея, возникающие при воспалении поджелудочной железы, не только нарушают водно-солевой баланс, но и провоцируют развитие воспалительных процессов. Наиболее уязвимы слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Купирование рвоты и диареи осуществляется с применением препаратов, некоторые из которых имеют мочегонное действие. Ветеринар назначает лекарственные средства, усиливающие моторику ЖКТ и предотвращающие обезвоживание.

Восстановление организма

Следующий этап – восстановление организма питомца: внутренних органов и систем, пострадавших в результате панкреатита. Кошке назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины:

• А,
• В12,
• С,
• В6 и др.

Диета

Если у кошки диагностирован панкреатин, обязательным условием является голодная диета. Оптимальный срок – 1-2 дня. Этого достаточно, чтобы приостановить образование пищеварительных соков в поджелудочной железе.

Обратите внимание! Даже при остром панкреатите запрещена голодная диета, длительность которой превышает 3 дня. В противном случае резко увеличивается вероятность развития липидоза печени.

Ключевой принцип последующего кормления – маленькими порциями, но часто. Выбирайте нежирные продукты, которые легко усваиваются. В первые 3-4 дня рекомендованы только жидкие слизистые каши, сваренные на воде:

• гречневые,
• овсяные,
• рисовые.

В диетическое питание входят кисломолочные продукты, но невысокой жирности: творог, кефир и натуральный йогурт. Проследите, чтобы у питомца была чистая вода в свободном доступе.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при условии, что консервативное лечение не дает положительных результатов, либо имеются сопутствующие заболевания:

• киста или опухоль поджелудочной железы,
• абсцесс,
• перитонит.

Если у вашей кошки начались проблемы с пищеварением, немедленно обратитесь к ветеринару-гастроэнтерологу. Только специалист сможет диагностировать панкреатит и назначить эффективный план лечения. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше вероятность наступления осложнений.

Смотрите также:

Что такое панкреатит и чем он опасен?

Поджелудочная железа является важной частью пищеварительной системы и способна вырабатывать ферменты, направленные на расщепление биологически ценных компонентов нашего организма.

 Воспаление поджелудочной железы  (панкреатит)- это распространенная проблема, связанная с неправильным питанием и  образом жизни. Что это такое и как с ним справиться, следует рассмотреть подробнее. Наиболее подвержены развитию панкреатита люди старше 30 лет, особенно при наличии вредных привычек и частых стрессов.

Возможными причинами развития панкреатита (ХП) являются: неправильное питание, переедание; ожирение; курение; злоупотребление алкоголем; влияние токсических веществ; регулярный прием лекарственных препаратов, проблемы с желчным пузырем и желчевыводящими протоками; язвенная болезнь и другие патологии ЖКТ; стрессы; наследственный фактор.   Спровоцировать развитие хронической формы заболевания может самолечение острого панкреатита.    

  Чаще всего признаки панкреатита у взрослых обостряются после праздничных гуляний, когда пациент не отказывает себе в бокале-другом спиртного, а также мало контролирует объемы съеденной пищи. Жирные, копченые, жареные блюда провоцируют обострение воспаления, так как орган не справляется с переработкой такой пищи. Симптомы панкреатита у каждого человека проявляются по-разному, в зависимости от локализации пораженного участка железы, тяжести течения заболевания и массы сопутствующих факторов. Эти признаки проявляются следующим образом: тошнота, иногда вплоть до рвоты; неприятная отрыжка; боли в эпигастральной области (слева, справа, в центре), могут распространяться в левое подреберье, спину, сердце, иметь опоясывающий характер; появление в кале непереваренных остатков пищи; запор или диарея; потеря аппетита; снижение веса; сухость во рту; ощущение жажды; может повышаться температура тела.

 Лечение панкреатита предусматривает купирование симптомов, а  в  дальнейшем влияние на здоровье поджелудочной железы осуществляется преимущественно за счет ведения здорового образа жизни и соблюдения правил питания. Что принимать при развитии  панкреатита, в каждом случае определяет только лечащий врач, анализируя результаты ваших обследований и индивидуальные особенности организма.

Поэтому самостоятельно решать, как лечить панкреатит, категорически не рекомендуется. Но следует помнить, что основная роль в устранении обострения панкреатита отводится питанию. В период обострения требования к диете особо строгие. В первые дни рекомендуется придерживаться голодания. Постепенно в рацион вводятся жидкие и пюреобразные диетические блюда, определенные виды каш. Необходимо максимально снизить нагрузку с воспаленного органа и облегчить процесс переваривания продуктов. После обострения необходимо соблюдать строгую диету. По истечении 2-4 недель можно постепенно переходить на более расширенный режим питания. В рацион вводятся новые продукты, в том числе твердые. После достижения устойчивой ремиссии необходимо продолжать следовать основам здорового питания с поправкой на имеющиеся проблемы ЖКТ. Предпочтение следует отдавать паровым, отварным, тушеным или печеным блюдам. Рекомендуется употреблять нежирное мясо и рыбу, некислые фрукты и овощи, легкие супы, каши, сухари, зеленый чай, кисломолочные продукты. Крепкие напитки, кофе, жирное, жареное, сладкое и сдобное употреблять нельзя. Исключаются также острые приправы, соленья и копчености. Отклонения в диете могут спровоцировать повторное обострение болезни.

Важно! Следите за своим самочувствием, чтобы не упустить признаки обострения болезни. Необходимо своевременно при появлении первых симптомов заболевания обратиться к своему семейному врачу в ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ» для проведения комплексного обследования, установления точного диагноза и проведения лечения.

 Берегите себя и своих близких.

С уважением, администрация ОГБУЗ « Ракитянская ЦРБ»

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28      

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Панкреатит симптомы и лечение у взрослых мужчин и женщин

Общество

Почему возникает болезнь, которую назвали «недугом гурманов»?

Андрей Карелин

20 октября, 2020 16:45

Фото: pixabay. com

Главное

• Симптоматика панкреатита

• Как проявляет себя острый панкреатит?

• Что предвещает приступ боли при остром панкреатите?

• Симптомы хронического панкреатита

• Почему у одних людей возникает панкреатит,
  а у других нет?

• Учёными доказано, что панкреатит может
  быть наследственным!

• Причин для развития панкреатита множество, но
  механика процессов одна!

• Диагностика панкреатита

• Что делать, если к врачу нельзя обратиться прямо сейчас?

Главное:Главное

Симптоматика панкреатита

• Симптоматика панкреатита

• Как проявляет себя острый панкреатит?

• Что предвещает приступ боли при остром панкреатите?

• Симптомы хронического панкреатита

• Почему у одних людей возникает панкреатит,
  а у других нет?

• Учёными доказано, что панкреатит может
  быть наследственным!

• Причин для развития панкреатита множество, но
  механика процессов одна!

• Диагностика панкреатита

• Что делать, если к врачу нельзя обратиться прямо сейчас?

В 20 лет нам почему-то кажется, что каждый из нас будет вечно молодым. И никогда не столкнётся с такой проблемой, как язва желудка или панкреатит. Но час Х приходит. Очередной бурный вечер или даже просто сытный ужин оканчивается болями в животе. Наблюдается тошнота и диарея.

Значит ли это, что нас «накрывает» панкреатит — одно из зловещих поражений поджелудочной железы? Вовсе нет. Быть может, всё дело в неосмотрительно приобретённой просроченной продукции. Иногда панкреатит проявляется нетипично: человеку кажется, что его одолевает сердечный приступ. В иных случаях это заболевание даёт о себе знать симптоматикой аппендицита. Разрозненные, нетипичные ощущения испытывают 58% страдающих от панкреатита. Что же это такое?

Симптоматика панкреатита

Другое дело – хроническая форма панкреатита. В этом случае болезнь может то прогрессировать, доставляя страдания пациенту, то переходить в фазу ремиссии, когда симптомы на некоторое время практически полностью исчезают. Значит ли это, что болезнь отступает на самом деле?

Это не так. Панкреатит прогрессирует. Происходит «ползучая» (постепенная) замена железистой ткани на соединительную. В итоге происходят всё более и более серьёзные сбои в работе системы пищеварения, что обусловлено дефицитом ферментов. Ситуация усугубляется в отсутствие лечения и соблюдения диеты.

Как проявляет себя острый панкреатит?

Первый симптом острого панкреатита – сильная боль. Но она может сопровождать любой другой патологический процесс (например, инфаркт или почечную колику).

При остром панкреатите сильные болевые ощущения не проходят, даже несмотря на приём болеутоляющих препаратов.

Чаще всего боль наблюдается в верхней части брюшной полости. При этом пациент чувствует, как эти чрезвычайно неприятные болевые ощущения отдают в спину. В итоге тело чуть ниже диафрагмы (солнечного сплетения) оказывается в своеобразном поясном капкане болевых ощущений. Очень важный момент!

Что предвещает приступ боли при остром панкреатите?

Вызванный врач «Скорой помощи» обязательно поинтересуется, принимал ли больной алкоголь либо острую и жирную пищу. Дело в том, что они являются триггерами, катализаторами приступа.

Помимо болей пациент может испытывать синдром вздутого живота. Начинается диарея. Больного может тошнить, идут приступы порой безудержной рвоты. Это лишь начало. Самая первая стадия острого панкреатита. Болезненное состояние длится 6-7 дней. И проходит. Но если симптомы панкреатита прошли, это не значит, что он побеждён.

У каждого пятого заболевание переходит во вторую стадию. Здесь одними болями и рвотой дело не ограничивается: образуются абсцессы, инфильтраты, некоторые участки поджелудочной начинают отмирать (некроз), как следствие, подключается инфекция. Следующая стадия панкреатита представляет самую большую угрозу для жизни человека – происходит масштабная интоксикация, многие органы оказываются поражены и даже летальный исход в такой ситуации исключить нельзя.

Симптомы панкреатита могут быть нетипичными. Эта коварная болезнь может «конспирироваться» под другие. Например:

· иметь признаки печеночных колик, которые сопровождаются болевыми ощущениями справа, под нижними рёбрами

· походить на кишечные колики (боли внизу живота, но выше мочевого пузыря)

· напоминать инфаркт миокарда (одышка, боли могут быть как непосредственно за грудиной, так и отдавать – иррадиировать – под левую лопатку)

Кроме этого

· резкие боли в правом нижнем секторе живота, воспринимаемые большинством из нас, как приступ аппендицита, на поверку могут оказаться проявлениями острого панкреатита.

· температура, сильные головные боли в сочетании с тошнотой, рвотой, поносом, опустошающей слабостью – иногда никакое не отравление и не «модный» сегодня коронавирус, а панкреатит.

Именно поэтому на любые боли в области живота необходимо реагировать, своевременно обращаясь к специалисту, который направит на всестороннее обследование, расставляющее точки над «i» в поиске

источника проблемы.

Симптомы хронического панкреатита

Примерно у десятой части пациентов хронический панкреатит имеет безболевое течение. В остальных случаях картина заболевания при хронической форме болезни может протекать по одному из двух сценариев:

1. Непродолжительные болевые приступы, повторяющиеся в течение 1-2 недель и утихающие на достаточно длительный срок (многие месяцы).

2. Приступы, сопровождающиеся сильнейшими и более длительными болевыми ощущениями, как при острой форме панкреатита. Образуется недостаток упоминавшихся ранее панкреатических ферментов. Болезнь затрагивает иные органы человека. Затем возникает перерыв (ремиссия на 1-2 месяца). Такова картина хронического «алкогольного» панкреатита.

Настал момент дать ответ на ключевой вопрос.

Почему у одних людей возникает панкреатит,
а у других нет?

Панкреатит поджелудочной железы возникает в результате множества факторов, в числе которых

· образ жизни человека (в т.ч., качество питания и количество потребляемых спиртных напитков)

· перенесённые инфекции, отравления, травмы брюшной полости, в том числе неудачные медицинские операции

· побочное влияние некоторых сильнодействующих лекарственных препаратов

· скопление желчи в поджелудочной железе при билиарной форме заболевания.

В абсолютном большинстве случаев панкреатит в токсико-метаболической версии проявляется у тех, кто не сдерживает себя в потреблении спиртосодержащих напитков и табачных изделий, опрометчиво принимает некоторые медицинские препараты, не соблюдает диет, которые полезны не только в тот момент, когда человека настигают проблемы со здоровьем, а на протяжении всей жизни.

Учёными доказано, что панкреатит может
быть наследственным!

В генах человека, страдающего от этого заболевания, могут произойти изменения, которые передадутся по наследству. Риск наследственного транзита не 100%-й, но, тем не менее, он существует.

Повышенная концентрация кальция в поджелудочной железе может спровоцировать идиопатическую форму панкреатита. Нарушение секрета железы и процессов оттока желчи, которые могут быть обусловлены наличием аномалий, камней или образовавшихся опухолей, — опасное сочетание. Это условия для развития обструктивного панкреатита.

Случается, что иммунитет человека атакует клетки поджелудочной железы. В этом случае этиопатогенезу сопутствуют иные аутоиммунные патологии, от которых страдает человек.

Причин для развития панкреатита множество, но
механика процессов одна!

Чтобы понять её, необходимо иметь общее представление о функциональности поджелудочной железы. Она вырабатывает ферменты, которые отрабатывают (расщепляют) поступающие с пищей жиры, углеводы и белки. Эти элементы присутствуют и в человеческом организме, играя крайне важную роль. В обычных условиях во избежание их переработки (своего рода «самопереваривания») ферменты поджелудочной находятся в «спящем режиме», работая только в двенадцатиперстной кишке. С развитием панкреатита (при злоупотреблении жирной острой пищей, спиртным, курении) они активизируются, разрушая клетки поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита

Исключим доморощенную диагностику и самолечение. При появлении симптомов панкреатита (болей, возникающих на фоне употребления пищи или алкоголя), стоит обратиться к специалисту – гастроэнтерологу, который выпишет направления на сдачу анализов крови и мочи. Возможно потребуется УЗИ, КТ или лапароскопия, позволяющая в комплексе оценить состояние органов брюшной полости, своевременно приняв меры.

Что делать, если к врачу нельзя обратиться прямо сейчас?

Сделать это необходимо как можно быстрее, отложив в сторону самые важные дела. Но если ситуация исключает возможность незамедлительного обращения к специалисту, то лучше всего не пичкать себя обезболивающими препаратами, а вспомнить о методах медицины минувших столетий.

Когда не было практически никаких лекарств, древние медики рекомендовали холод и голод. Отказ от пищи минимизирует нагрузку на поджелудочную железу, резко сократится выработка ферментов, приостановится патологический процесс. Прикладывание холода к верхней части живота, где расположена поджелудочная, облегчит страдания пациента.

Эти «базовые» меры, предваряющие визит в клинику, помогут снять воспалительные процессы, отёчность железы, приостановить разрушение клеток, но не устранить проблему.

Лечение панкреатита назначается врачом и представляет собой комплекс мер по борьбе с заболеванием, включая

· приём ферментных препаратов (он не может быть бесконтрольным, поэтому периодические визиты к врачу отменить, увы, нельзя)

· полный отказ от алкоголя и курения

· следование советам по соблюдению диеты и формату питания (обычно лицам, страдающим от панкреатита, рекомендуют употреблять пищу чаще трёх раз в день, но маленькими порциями).

Комплекс принятых мер позволяет надолго стабилизировать состояние больного и забыть о проблеме, вернувшись к полноценной здоровой жизни.

Живите без боли!

9 мин

Инфекции и воспаления | Хирургия аппендицита и панкреатита Сидней

Инфекция – это состояние размножения паразитических организмов или микроорганизмов в организме. Воспаление — это реакции, возникающие в пораженных кровеносных сосудах и прилегающих тканях в ответ на повреждение или аномальную стимуляцию, вызванную физическим, химическим или биологическим агентом. Многие люди используют эти термины взаимозаменяемо, поскольку они имеют несколько общих симптомов и обычно лечатся одинаково.

Аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого червеобразного мешочка, прикрепленного к толстой кишке. Это может произойти в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 8 до 25 лет. У молодых людей аппендицит, вероятно, является наиболее распространенной причиной болей в животе, требующих неотложной хирургии.

Причины

В большинстве случаев конкретная причина воспаления неизвестна, но она связана с закупоркой отверстия, соединяющего толстую кишку и аппендикс. Во многих случаях это вызвано небольшими кусочками затвердевшего стула (фекалитами), которые застревают в аппендиксе.

Симптомы

Первым признаком обычно является боль или дискомфорт в центре живота. Боль обычно начинается возле пупка и перемещается вниз и вправо. Эта боль приходит и уходит волнами и усиливается при движении. Сначала боль часто принимают за простое расстройство желудка.

• Тошнота
• Рвота
• Запор
• Диарея
• Невозможность прохождения газа
• Низкая лихорадка, которая начинается после других симптомов
• Вздутие живота
• Анорексия

Диагностика

• Врач собирает у пациента анамнез и измеряет ему температуру
• Анализы крови и мочи выполняются для выявления инфекции
• Врач осматривает больного, надавливая на правую нижнюю часть живота и иногда вводя палец в задний проход (задний проход) для исключения других причин боли
• Женщинам часто проводят вагинальный осмотр

Не существует одного теста, который с уверенностью диагностирует аппендицит, обычно врачи используют компьютерную томографию или УЗИ, чтобы увидеть, выглядит ли аппендикс воспаленным. Операция проводится на основании осмотра врача и результатов анализов. Многие заболевания могут вызывать те же симптомы, что и аппендицит.

Течение болезни

Воспаление может вызвать инфекцию, образование тромба или разрыв аппендикса. Из-за риска разрыва аппендицит считается неотложным состоянием. Любой человек с симптомами должен немедленно обратиться к врачу.

Лечение

Хирургическое удаление аппендикса (аппендэктомия) является наиболее распространенной процедурой.В нижней части живота справа делается горизонтальный разрез длиной 3-6 см, через который удаляется аппендикс

В некоторых больницах аппендикс обычно удаляют с помощью операции «замочная скважина» или введением трехоптической камеры через желудок (лапароскопия)

В неосложненных случаях типична двух-трехдневная госпитализация. Человек может вернуться домой, когда его температура нормализуется и его кишечник снова начнет функционировать. Швы снимают через 10 дней после операции. Обычно возвращение к обычной повседневной жизни происходит в течение четырех-шести недель.

 

Панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа представляет собой большую железу позади желудка и рядом с двенадцатиперстной кишкой. Двенадцатиперстная кишка – это верхний отдел тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в тонкую кишку через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Эти ферменты помогают переваривать жиры, белки и углеводы в пище. Поджелудочная железа также выделяет в кровь гормоны инсулин и глюкагон.Эти гормоны помогают организму использовать глюкозу, получаемую из пищи, для получения энергии.

В норме пищеварительные ферменты не становятся активными, пока не достигают тонкой кишки, где начинают переваривать пищу. Но если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они начинают переваривать саму поджелудочную железу. Этот процесс называется самоперевариванием и вызывает отек, кровотечение и повреждение кровеносных сосудов. Приступ может длиться 2 дня.

Типы

• Острый панкреатит возникает внезапно, длится в течение короткого периода времени и обычно проходит.Острый панкреатит обычно вызывается чрезмерным употреблением алкоголя или камнями в желчном пузыре. Желчный камень может блокировать проток поджелудочной железы, задерживая пищеварительные ферменты в поджелудочной железе и вызывая панкреатит.
• Хронический панкреатит не проходит сам по себе и приводит к медленному разрушению поджелудочной железы. Хронический панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют и разрушают поджелудочную железу и близлежащие ткани. Хронический панкреатит обычно вызывается многолетним злоупотреблением алкоголем, избытком железа в крови и другими неизвестными факторами.Однако он может быть спровоцирован и одним острым приступом, особенно при повреждении протоков поджелудочной железы.

Любая форма может вызвать серьезные осложнения. В тяжелых случаях возможны кровотечения, повреждение тканей и инфицирование. Также могут развиваться псевдокисты, скопления жидкости и тканевых остатков. А ферменты и токсины могут попасть в кровоток, повреждая сердце, легкие, почки или другие органы.

Острый панкреатит обычно вызывает сильную боль, и больному требуется неотложная помощь в больнице.Панкреатит обычно диагностируется быстро при осмотре брюшной полости и подтверждается с помощью ряда медицинских тестов, в том числе:

• Общие анализы, такие как анализы крови, физикальное обследование и рентген
• Ультразвук – звуковые волны формируют изображение, определяющее наличие камней в желчном пузыре
• Компьютерная томография — специализированный рентгеновский снимок делает трехмерные снимки поджелудочной железы

Осложнения

Некоторые из осложнений панкреатита: низкое кровяное давление, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, ОРДС (респираторный дистресс-синдром взрослых), диабет, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и кисты или абсцессы поджелудочной железы.

Варианты лечения

Лечение зависит от причин и тяжести состояния, но может включать:

Острый панкреатит

• Стационарная помощь — во всех случаях острого панкреатита
• Интенсивная терапия в стационаре – при тяжелом остром панкреатите
• Натощак и внутривенные жидкости – до стихания воспаления
• Пищевод – через пищевод вводится тонкая трубка, позволяющая врачу увидеть вашу поджелудочную железу
• Хирургия — при наличии камней в желчном пузыре удаление желчного пузыря поможет предотвратить дальнейшие приступы.В редких случаях необходима операция по удалению поврежденных или мертвых участков поджелудочной железы
• Изменение образа жизни — отказ от алкоголя

Хронический панкреатит

• Снижение потребления жиров
• Улучшение пищеварения путем приема таблеток ферментов поджелудочной железы с пищей
• Устранение алкоголя
• Инъекции инсулина при нарушении эндокринной функции поджелудочной железы
• Болеутоляющие средства

 

Гепатит

Слово «гепатит» означает воспаление печени. Это может быть вызвано рядом причин, таких как химические вещества, алкоголь, наркотики и заражение вирусами.

Симптомы острого вирусного гепатита включают лихорадку, головную боль, вялость, тошноту, потемнение мочи, бледный стул и желтуху. Наиболее часто встречаются вирусные гепатиты типа А, типа В и типа С.

Вирусный гепатит

Гепатит А

Гепатит А — вирусное заболевание, поражающее печень. Он распространяется при прямом контакте или при прикосновении к предметам, с которыми контактировал инфицированный человек и которые были загрязнены его фекалиями.Это могут быть продукты питания, напитки и другие предметы.

Гепатит В

Гепатит B — это вирусная инфекция, которая вызывает воспаление печени и может привести к серьезному заболеванию или смерти. Он передается несколькими путями, в том числе через небезопасный секс и использование чужих игл. Он может передаваться от инфицированной матери ребенку. Вы можете получить прививку от гепатита В.

Большинство людей полностью выздоравливают, но это может привести к циррозу (рубцеванию) печени, повышенному риску рака печени и, в крайних случаях, к смерти.Его передают носители, которые могут даже не знать, что у них есть вирус.

Гепатит С

Гепатит С – это вирус, передающийся через кровь, который вызывает воспаление печени. Чаще всего он передается через общие иглы, шприцы и другое оборудование во время употребления наркотиков. В настоящее время нет ни лекарства от гепатита С, ни вакцины для его предотвращения.

 

Холецистит

Это острое состояние, при котором желчный пузырь воспаляется и опухает из-за закупорки оттока желчи в двенадцатиперстной кишке желчными камнями.Результатом является желчная колика: интенсивная боль в верхней правой части живота или между плечами, расстройство желудка, особенно после жирной пищи, и тошнота с рвотой или без нее. При отсутствии лечения это состояние может привести к желтухе, а иногда, если желчный пузырь лопнет, к серьезной инфекции, называемой перитонитом. Если место боли соответствует описанному выше, и боль сохраняется более 3 часов, обратитесь к врачу, если через 2 часа не наступит улучшение.

Причины

• Камни в желчном пузыре
• Ишемия (снижение кровоснабжения желчного пузыря)
• Вторичные инфекции

Симптомы

• Часто начинается после обильной жирной пищи
• Внезапная постоянная боль в средней или правой верхней части живота
• Рвота
• Лихорадка

Диагностика

• История болезни
• Клиническое обследование
• Рентген брюшной полости
• УЗИ

Течение болезни

При отсутствии лечения холецистит может привести к

• Может возникнуть гангрена желчного пузыря.Это тяжелая инфекция с разрушением тканей. Диабетики и пожилые люди подвергаются наибольшему риску
• Холангит – инфекция, поражающая общий желчный проток вне желчного пузыря

Лечение

• Отдых для кишечника (без еды и питья)
• Внутривенное введение жидкости/кормление
• Антибиотики для борьбы с инфекциями. И.В. можно использовать антибиотики
• Обезболивающие
• Лапароскопическая холецистэктомия, Хирургическое удаление желчного пузыря через 2-3 дня после холецистита у большинства пациентов

 

Эзофагит

Альтернативные названия: расстройство желудка и изжога

Термин «несварение желудка» используется непрофессионалом и используется для описания симптомов нескольких различных заболеваний.

Медицинские состояния, которые часто описываются как «расстройство желудка» и имеют «несварение» в качестве симптома:

• Изжога (гастроэзофагеальный рефлюкс)
• Язвы
• Неязвенная диспепсия (когда у вас есть симптомы язвы, но нет признаков язвы при обследовании)
• Пищевая непереносимость, т.е. непереносимость лактозы
• Вздутие живота и метеоризм и
• Аэрофагия (заглатывание чрезмерного количества воздуха)

Многие люди с несварением желудка страдают молча, иногда в течение многих лет, получая мало или совсем не получая лечения, кроме безрецептурных антацидов.

Хотя они очень эффективны при лечении изжоги, в настоящее время доступно гораздо больше лекарств, которые могут обеспечить идеальное облегчение симптомов.

Существует также более широкое понимание того, что кислотный рефлюкс, вызывающий изжогу, может повредить слизистую оболочку пищевода и повысить вероятность серьезных проблем со здоровьем из-за процесса хронического воспаления.

Становится все более важным относиться к симптому изжоги менее небрежно и обсуждать перспективы лечения с врачом.

 

Перитонит

Перитонит — это воспаление брюшины, представляющей собой мембрану, выстилающую стенку брюшной полости и покрывающую органы брюшной полости.

Причины, заболеваемость и факторы риска

Типы перитонита включают:

• Спонтанный перитонит – инфекция, возникающая как осложнение асцита (скопление жидкости в брюшной полости), которое обычно связано с печеночной или почечной недостаточностью
• Вторичный перитонит — вызван другим состоянием, чаще всего распространением инфекции из органов пищеварения или кишечника
• Перитонит, связанный с диализом – это острое или хроническое воспаление (раздражение и отек) брюшины (слизистой оболочки брюшной полости), возникающее у людей, получающих перитонеальный диализ

Внутрибрюшной абсцесс (абдоминальный абсцесс). Это состояние включает скопление гноя в брюшной полости и может вызвать перитонит. До того, как разовьется перитонит, он все еще может вызывать симптомы, сходные или идентичные симптомам перитонита.

• Внутрибрюшной абсцесс может возникнуть после:
• Локализация перитонита
• Перфорация желудочно-кишечного тракта
• Несостоятельность анастомоза
• Гематогенное (с кровотоком) распространение
• Участки гравитационного дренажа
• Таз
• Подпеченочные пространства
• Поддиафрагмальные пространства
• Параколические желоба

Симптомы

• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе, усиливающаяся при движении
• Болезненность в животе
• Вздутие живота
• Лихорадка
• Низкий диурез
• Точечная нежность
• Жажда
• Жидкость в брюшной полости
• Запор
• Неспособность пройти каловые газы
• Признаки шока в крайних случаях

Диагностика

• Физикальное обследование и история болезни
• Анализы крови, включая посев крови, рентген или компьютерную томографию можно заказать по номеру
.
• Анализ перитонеальной жидкости (парацентез) и посев

Лечение

Причина должна быть выявлена ​​и немедленно устранена.

Лечение обычно включает инфузию жидкости для купирования шока, операцию по дренированию брюшной полости и устранению причины, а также антибиотики для борьбы с инфекцией. В случаях, связанных с перитонеальным диализом, через диализный катетер можно вводить антибиотики, но если инфекция тяжелая, часто приходится удалять сам катетер.

Лечение обычно включает хирургическое вмешательство и прием антибиотиков.

Течение болезни

Результат часто бывает хорошим при лечении, но может быть плохим без лечения.
Иногда исход неблагоприятный даже при своевременном и адекватном лечении.

Осложнения

Перитонит может быть опасным для жизни и вызывать ряд различных осложнений, в зависимости от типа.

Осложнения могут включать

• Перитонит останавливает движение содержимого кишечника (перистальтику), что может блокировать кишечник (паралитическая непроходимость кишечника)
• Септический шок. Жидкость из крови скапливается в брюшной полости, и потеря жидкости из кровообращения также может вызвать шок
• Абсцесс
• Внутрибрюшинные спайки

Острый панкреатит

Определение (МЕДЛАЙНПЛЮС)	Поджелудочная железа представляет собой большую железу, расположенную позади желудка и близкую к первому отделу тонкой кишки.Он выделяет пищеварительные соки в тонкую кишку через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Поджелудочная железа также выделяет в кровь гормоны инсулин и глюкагон. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Это происходит, когда пищеварительные ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу. Панкреатит может быть острым или хроническим. Любая форма серьезна и может привести к осложнениям. Острый панкреатит возникает внезапно и обычно проходит в течение нескольких дней при лечении.Часто вызывается камнями в желчном пузыре. Общими симптомами являются сильная боль в верхней части живота, тошнота и рвота. Лечение обычно заключается в нескольких днях в больнице для внутривенных (IV) жидкостей, антибиотиков и лекарств для облегчения боли. Хронический панкреатит не лечится и не улучшается. Со временем это ухудшается и приводит к необратимому повреждению. Наиболее частая причина – злоупотребление алкоголем. Другие причины включают кистозный фиброз и другие наследственные заболевания, высокий уровень кальция или жиров в крови, прием некоторых лекарств и аутоиммунные заболевания.Симптомы включают тошноту, рвоту, потерю веса и маслянистый стул. Лечение также может заключаться в нескольких днях пребывания в больнице для внутривенных (IV) жидкостей, лекарств для облегчения боли и нутритивной поддержки. После этого может потребоваться начать прием ферментов и соблюдать специальную диету. Также важно не курить и не употреблять алкоголь. NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек
Определение (МСЧЗЕ)	Акутни с.je náhle vzniklé, prudce a těžce probíhající onemocnění s výraznou bolestí břicha, zvracením, horečkou až vznikem šoku (náhlá příhoda břišní). Někdy vzniká v souvislosti se žlucovými kamenky, může byt vyprovokána těžkou Dietní chybou, alkoholem nebo některými celkovymi onemocněními např. гиперпаратиреоз. Těžká forma vede k hemoragické nekróze. Вырабатывайте интенсивные лекарства (туберкулезные препараты, соматостатин, блокаторы желудочно-кишечного тракта, инфузии, смягчающие препараты, антибиотики, лекарственные препараты и т. д.). Lehčí formy se někdy označují jako „podráždění“ (iritace) pankreatu.Хроника с. vznikne někdy po akutní, jindy se rozvíjí samostatně. Má různé projevy bolesti, zachvaty akutní p., poruchy trávení. Complikací zánětů může být vznik dutiny (cysty či spíše pseudocysty), která může stlačovat některé okolní organy a být někdy důvodem k operaci. Onemocnění slinivky vyžaduje přísnou tzv. панкреатическая диета. Jsou zakázány přepalované tuky a tučná jídla vůbec, kava, alkohol apod. (цит. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/)
Определение (NCI_NCI-ГЛОСС)	Воспаление поджелудочной железы.Хронический панкреатит может вызвать диабет и проблемы с пищеварением. Боль является основным симптомом.
Определение (NCI_CTCAE)	Заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы.
Определение (NCI)	Воспаление поджелудочной железы.
Определение (CSP)	острое или хроническое воспаление поджелудочной железы вследствие аутопереваривания ткани поджелудочной железы собственными ферментами.
Определение (МСХ)	ВОСПАЛЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.Панкреатит классифицируется как острый, если компьютерно-томографическая или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не обнаруживает признаков ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (Международный симпозиум по острому панкреатиту, Атланта, 1992). Двумя наиболее распространенными формами острого панкреатита являются АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИТ и желчнокаменный панкреатит.
Концепции	Болезнь или синдром ( Т047 )
МШ	D010195
МКБ10	К85.9
SnomedCT	3935, 197461009, 75694006
ЛНЦ	ЛА15860-2
Английский	Панкреатиты, ПАНКРЕАТИТ, Панкреатит, панкреатит (диагноз), панкреатит, панкреатит БДУ, панкреатит [заболевание/обнаружение], воспаление поджелудочной железы, уже нанесено на карту выше AAHA ID #: 933, воспаленная поджелудочная железа, панкреатит (расстройство), панкреатит, БДУ
Французский	ПАНКРЕАТИТ, Панкреатит SAI, Панкреатит
Португальский	ПАНКРЕАТИТ, Панкреатит NE, Панкреатит
Испанский	ПАНКРЕАТИТ, панкреатит NEOM, воспаление поджелудочной железы, панкреатит (трасторно), панкреатит, панкреатит
немецкий	ПАНКРЕАТИТ, Панкреатит NNB, Панкреатит, Bauchspeicheldrüsenentzündung
Голландский	панкреатит НАО, панкреатит, Панкреатит
итальянский	Панкреатит НАС, Панкреатит
Японский	膵炎, 膵炎ＮＯＳ, ｽｲｴﾝNOS, ｽｲｴﾝ
Шведский	Bukspottkörtelвоспаление
Чехия	панкреатит, слизистая брыжейка — поражение, поджелудочная железа — поражение, панкреатит, панкреатит NOS, поражение слизистой брыжейки
Финский	Хайматуледус
Русский	ПАНКРЕАТИТ, ПАНКРЕАТИТ
Хорватский	ПАНКРЕАТИТ
польский	Запаление трзустки
Венгерский	Панкреатит, Панкреатит к. м.н.
Норвежский	Bukspyttkjertelbetennelse, Pankreatitt

Острый панкреатит — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 5 января 2022 г.

Резюме

Острый панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое чаще всего вызывается желчными камнями и употреблением алкоголя. Типичные проявления включают внезапную сильную боль в эпигастрии, которая иррадиирует в спину, тошноту и рвоту, а также болезненность в эпигастральной области при пальпации.Повышение уровня липазы или амилазы в сыворотке в ≥ 3 раз выше ВГН и/или характерные признаки острого панкреатита при визуализации поперечного сечения (например, КТ брюшной полости с контрастным усилением) подтверждают диагноз. Клинические оценки (например, критерии Рэнсона, APACHE II) используются для прогнозирования тяжести и прогноза панкреатита. Первоначальное лечение в первую очередь поддерживающее и включает инфузионную терапию, обезболивание, противорвотные средства и раннее энтеральное питание по мере переносимости. Следует определить основную причину и устранить ее, чтобы предотвратить рецидив (например,г., холецистэктомия при билиарном панкреатите, длительная гиполипидемическая терапия при панкреатите, индуцированном гипертриглицеридемией). К локализованным осложнениям панкреатита относятся некроз (некротизирующий панкреатит), который может инфицироваться, псевдокисты поджелудочной железы и отграниченный некроз. Системные осложнения включают сепсис, ОРДС, органную недостаточность и шок. Осложнения панкреатита связаны со значительной заболеваемостью и смертностью.

Этиология

• Наиболее распространенные причины ^[1]
• Другие причины ^[1]

Я ПОЛУЧИЛ РАЗБИТИЕ: идиопатические, камни в желчном пузыре, этанол, травма, стероиды, эпидемический паротит, аутоиммунные заболевания, яд скорпиона, гиперкальциемия и гипертриглицеридемия, ЭРХПГ и лекарственные препараты являются наиболее распространенными причинами острого панкреатита.

Патофизиология

Последовательность событий

1. Интрапанкреатическая активация ферментов поджелудочной железы: вторичная по отношению к обструкции оттока протока поджелудочной железы (например, камни в желчном пузыре, кистозный фиброз) или прямое повреждение ацинарных клеток поджелудочной железы (например, алкоголь, наркотики)
2. Повышенная активность протеолитических и липолитических ферментов → разрушение паренхимы поджелудочной железы
3. Привлечение воспалительных клеток (нейтрофилов, макрофагов) → высвобождение воспалительных цитокинов → воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

Клинические признаки

Симптомы

• Постоянная сильная боль в эпигастрии
  • Классическая иррадиация в спину
  • Хуже после еды и в положении лежа
  • Улучшение при наклоне вперед
• Тошнота, рвота
• Лихорадка
• При наличии легочных осложнений: боль в груди, одышка

Результаты обследования

Диагностика

Острый панкреатит следует лечить как неотложную медицинскую помощь, поскольку это потенциально смертельное состояние. При подозрении на этот диагноз начинайте инфузионную терапию (см. «Лечение острого панкреатита»). Одновременно проводят диагностику для установления диагноза, оценки тяжести и исключения возможных дифференциальных диагнозов острой абдоминальной боли.

Диагностические критерии острого панкреатита

^{[4] [5]}

Для постановки диагноза острого панкреатита необходимо наличие двух из трех следующих критериев.

Подход

^{[6] [7] [8]}

Степень повышения уровня липазы и/или амилазы не обязательно коррелирует с тяжестью или прогнозом острого панкреатита. ^[22]

Измерьте уровень триглицеридов в сыворотке сразу после появления симптомов, так как уровни быстро снижаются натощак. ^[23]

Определение значений кальция очень важно: гиперкальциемия может вызвать панкреатит, который, в свою очередь, может вызвать гипокальциемию!

Визуализация

УЗИ органов брюшной полости

^{[8] [24]}

• Показания: метод визуализации первой линии для всех пациентов.
• Подтверждающие данные

УЗИ брюшной полости при подозрении на острый панкреатит в основном используется для выявления желчных камней, поскольку признаки острого панкреатита видны только примерно в 20% случаев. ^[8]

КТ органов брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием

^{[6] [8] e1″> [14]}

• Показания
  • Диагностическая неопределенность (например, типичные клинические признаки у пациента с умеренно повышенными ферментами поджелудочной железы)
  • Тяжелый панкреатит: оптимально проводить > 5–7 дней после появления симптомов ^[8]
  • Отсутствие улучшения (после > 7 дней) или внезапное острое ухудшение состояния
  • Для оценки основной этиологии, если рутинные диагностические исследования дают отрицательный результат ^[6]
• Результаты

КТ брюшной полости обычно не требуется для установления диагноза острого панкреатита.Если проводится для оценки некротического панкреатита, оптимальное время для выполнения КТ брюшной полости — не менее 5–7 дней после появления симптомов. ^[8]

Подозрение на опухоль поджелудочной железы как на основную причину идиопатического острого панкреатита у пациентов старше 40 лет; см. «Рак поджелудочной железы». ^[25]

Рентген грудной клетки и брюшной полости

^{[8] [26] [27]}

• Показания: обычно не указывается; может выполняться как часть первичного обследования недифференцированной боли в животе ^[28]
• Подтверждающие выводы

МРТ брюшной полости

^{[6] [8]}

• Показания
• Подтверждающие выводы

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

^{[4] [6] [8]}

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

^[31]

Классификация тяжести и прогностические баллы

Существует несколько шкал, используемых для оценки тяжести и прогноза острого панкреатита. Здесь описаны наиболее часто используемые и подтвержденные оценки.

Пересмотренные степени тяжести Атланты

^[5]

Пересмотренные степени тяжести Атланты классифицируют панкреатит как легкий, умеренный или тяжелый, в зависимости от наличия органной недостаточности. Органная недостаточность может быть определена с использованием модифицированной системы оценки дисфункции органов по Маршаллу.

• Легкий острый панкреатит: отсутствие органной недостаточности и местных или системных осложнений
• Умеренный острый панкреатит: преходящая органная недостаточность () и/или местные или системные осложнения
• Тяжелый острый панкреатит: персистирующая органная недостаточность (> 48 часов)

Пациентов с органной недостаточностью при поступлении или в течение первых 24 часов после поступления следует классифицировать как страдающих тяжелым панкреатитом.Если органная недостаточность разрешается в течение 48 часов, пациенты могут быть реклассифицированы как страдающие острым панкреатитом средней тяжести. ^[5]

Индекс тяжести острого панкреатита по КТ (CTSI) и модифицированный индекс тяжести по КТ (MCTSI) для оценки тяжести, смертности и заболеваемости острым панкреатитом на основе степени воспаления и некроза поджелудочной железы на КТ брюшной полости, выполненной в идеале через > 5–7 дней (или не менее 72 часов) после появления симптомов.

CTSI и MCTSI
		CTSi Score [33]	MCTSI Оценка [34]
		Обычная поджелудочная железа	Нормальная поджелудочная железа	0	0
			Локализованный или диффузное увеличение	1	2
			перипанкреатического воспаление	2
Одно острые сбора жидкости			3	4
Множественные или обширные острые коллекции жидкости	4
Степень паренхимата некроз	NOTE	0	0
		2	2
	≥ 30% -50%	4	4
	> 50%	6
Наличие экстрапанкреатических осложнений		н/д	2
Интерпретация		Легкая: 0–3 балла Умеренный: 4–6 баллов Тяжелая: 7–10 баллов	Легкая: 0–2 балла. Умеренный: 4–6 баллов Тяжелая: 8–10 баллов

Критерии Рэнсона — одна из старейших прогностических моделей, используемых для оценки тяжести и прогноза билиарного и небилиарного панкреатита; , но полная оценка возможна только через 48 часов, а чувствительность для прогнозирования тяжести и исхода может составлять всего 70%.

Критерии Ranson для острого панкреатита [22]
Параметр	Nonbiliary панкреатит	билиарным панкреатитом
При поступлении
Возраст	> 55 лет	> 70 Годы
WBC	> 16 000 / мм 3	> 18 000 / мм 3
глюкоза в крови	> 200 мг / дл	> 220 мг / дл
Serum LDH	> 350 u / l	> 400 u / l
Serum AST	> 250 U / L	> 250 u / l	u / l / l
После начала 48 часов
HBCT снижение	> 10%	> 10%
Увеличение мочевины мочевины	> 5 мг/дл	> 2 мг/дл
Кальций сыворотки
Arterial Po 2		N / A
> 6 л	> 4 л
Дефицит базы сыворотки	> 4 ммоль / л	> 5 ммоль/л
Интерпретация [35]

Прикроватный индекс тяжести острого панкреатита (BISAP)

^[10]

Лечение

Начальное лечение одинаково для всех этиологий острого панкреатита и должно быть назначено без промедления. ^{[4] [6] [10] [25] [25]}

Острая стабилизация

^{[4] [6] [10] [25]}

• ABCDE Survey
• Гемодинамическая и респираторная поддержка
• Поддерживать статус NPO до тех пор, пока не будут исключены потенциальные причины острого живота, требующие неотложной хирургии.

• Жидкости и скорость инфузии
  • Кристаллоиды, такие как физиологический раствор (NS) или раствор Рингера с лактатом (LR), являются предпочтительными. ^{[4] [10]}
  • Гемодинамически стабильные пациенты ^{[6] [25]}
    • 5–10 мл/кг/час или 250–500 мл/час
    • Соблюдайте осторожность у пациентов с почечными или сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Гемодинамически нестабильные пациенты
    • Быстрое болюсное введение жидкости (например, для взрослых NS или LR 500–1000 мл внутривенно болюсно в течение 10–30 минут).
    • Повторить при необходимости в зависимости от ответа.
  • Дополнительную информацию см. также в разделе «Жидкостная реанимация».
• Мониторинг ^{[7] [11]}
• Цели инфузионной терапии при остром панкреатите ^[6]
• Доливайте электролиты по мере необходимости.

Внутривенная инфузионная терапия в первые 12–24 часа оказывает наибольшее влияние на клинический исход у пациентов с острым панкреатитом. ^[25]

Поддерживающая терапия

При сопутствующем остром повреждении почек избегайте НПВП и используйте опиоиды с осторожностью из-за риска накопления. ^[10]

Профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется и должно использоваться только у пациентов с признаками инфицированного некроза. ^[10]

Консультации

Распоряжение

^{[6] [28]}

• Обычно требуется госпитализация.
• Рассмотрите возможность госпитализации в отделение интенсивной терапии в следующих случаях:
• Обратитесь в специализированный центр, если ожидается необходимость хирургических или интервенционных процедур. ^[6]

Питание

• Раннее пероральное питание: начать, как только станет переносимым (т.д., не вызывая боли, тошноты или рвоты), в идеале в течение 24 часов. ^{[4] [15] [42]}
• Энтеральный зонд (назогастральный или назоеюнальный): предпочтительнее парентерального питания, если пациенты не переносят пероральный прием ^{[4] [43]}
• Парентеральное питание (полное или частичное): только у пациентов, которые не переносят энтеральное питание (например, при персистирующей паралитической кишечной непроходимости) ^[44]

Остановка кишечника больше не рекомендуется. Энтеральное питание перорально или через зонд следует начинать как можно раньше. ^[4]

Лечение основной причины

Билиарный панкреатит

Срочная ЭРХПГ не показана при остром билиарном панкреатите, если нет острого холангита. ^[4]

Панкреатит, индуцированный гипертриглицеридемией

^[23]

Панкреатит, индуцированный гиперкальциемией

^[17]

Алкогольный панкреатит

«ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗ»: Перфузия (восстановление жидкости), Анальгезия, Питание, Клиническое (наблюдение), Радиология (визуализация), ЭРХПГ, Антибиотики (по показаниям), Хирургия (хирургическое вмешательство, при необходимости)

Контрольный список неотложной помощи

• Начать оксигенотерапию при гипоксии.
• Обеспечьте внутривенный доступ с помощью двух канюль большого диаметра.
• Начать целенаправленную внутривенную инфузионную терапию.
• Доливайте электролиты по мере необходимости.
• Проводить поддерживающую терапию: анальгетики (например, НПВП), противорвотные средства
• Сделайте УЗИ брюшной полости для всех пациентов и КТ брюшной полости в случаях диагностической неопределенности.
• Диагноз устанавливают на основании диагностических критериев острого панкреатита.
• Оценка тяжести, например, пересмотренные степени тяжести Atlanta, BISAP, APACHE II
• Срочные консультации по необходимости, эл.г.,
• Госпитализация; рассмотреть вопрос о госпитализации в отделение интенсивной терапии при наличии любого из следующего:
  • Органная дисфункция или недостаточность
  • Текущее SIRS
  • Значительная потребность в инфузионной терапии или дисбаланс электролитов
  • Пожилой возраст или сопутствующие заболевания высокого риска
• Мониторинг основных показателей жизнедеятельности, диуреза, лабораторные исследования и выполнение серийных обследований брюшной полости (см. «Цели инфузионной терапии при остром панкреатите»).
• Начинайте энтеральное питание (перорально, через назогастральный или назоеюнальный зонд) как можно раньше.
• Выявление и лечение основной причины.

Особые группы больных

Острый панкреатит при беременности

^[47]

Дифференциальный диагноз

Ссылка: ^[7]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

острый панкреатит против хронического панкреатита

Обзор острых и хронических панкреатитов
		Острый панкреатит	хронический панкреатит
Характеристики			Прогрессивное воспаление Необратимые повреждения с нарушением экзокринной и эндокринной функции
Этиология	наиболее распространенных причин
	Менее распространенные причины
Патофизиология
Курс		6		Recurent, прогрессивные эпизоды	Клинические особенности	Основные симптомы	Основные симптомы	Константа, сильная эпигастральная боль (классически излучающая на спину) Тошнота, рвота Лихорадка Слабость	Боли в эпигастрастрической животе (главный симптом) , излучающий в спину с облегчением изгиба вперед, усугубляет после еды спазма боли в животе, вздутие живота, диарея, запор, метеров NOAESEA
Дополнительные симптомы
Диагностика	Лабораторные исследования	↑ Липаза (специфическая) ↑ Амилаза (неспецифическая) Hct (для оценки тяжести)
	Визуализация		КТ брюшной полости (наилучший метод начальной визуализации) ERCP Протоковые камни (видимые как дефекты наполнения) Внешний вид цепочки озер или жемчужной нити Ультразвук в брюшной полости
6
Прогноз 3		Смертность У пациентов без органной недостаточности: У пациентов с органной недостаточностью: ~ 30% [7]	Зависит от употребления алкоголя, курения и наличия терминальной стадии заболевания печени [48]

Осложнения

некротизации Pancreatitisitisitisit

^{e1″> [14]}

Другие локализованные осложнения

^{[49] [50]}

Системные осложнения

^[51]

Мы перечислить наиболее важные осложнения.Выбор не является исчерпывающим.

Прогноз

Амилаза и липаза, которые используются для диагностики панкреатита, не могут быть использованы для прогноза!

Каталожные номера: ^{[9] [52] [53]}

.