Острый живот

Болит живот — обратись к хирургу

Боль в животе очень часто является проявлением внезапно развившихся острых, угрожающих жизни заболеваний органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Эти острые заболевания брюшной полости на догоспитальном этапе объединяют в один диагноз — «острый живот».

Диагноз «острый живот» является временным, его выставляют в неотложной ситуации, когда нет времени и условий для детального исследования и нет возможности точно определить причину заболевания у пациента, нуждающегося в немедленной медицинской помощи.

Симптомы болезни

Основными клиническими симптомами острого живота являются: боли в животе различного характера, рвота, кровотечение, шок, резкое повышение температуры тела, учащение пульса и дыхания.  Клиническую картину острого живота может имитировать псевдоабдоминальный синдром, при котором боли в животе обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, не требующими экстренного хирургического лечения (например, гастрит, колит), или заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости (например, инфаркт миокарда, острая пневмония, пиелонефрит). Эти заболевания, хотя и могут сопровождаться рядом признаков острого живота, подлежат в основном консервативному лечению.Поэтому задачей первичной диагностики «острого живота» является распознавание наличия или отсутствия опасности для жизни пациента и проведения срочного лечения, включая оперативное. При «остром животе» прогноз ухудшается с каждой минутой, поэтому больной должен быть срочно госпитализирован в стационар.

О многом расскажет внешний вид человека

Осматривая больного, помимо диагностических обследований, врач уделит внимание выражению лица, потливости, окраске кожи и видимых слизистых оболочек. Широко известно страдальческое выражение лица больного с далеко зашедшим перитонитом. Бледное лицо, покрытое холодным потом, характерно для больных с прободной язвой, резкая бледность бросается в глаза при обследовании больных с внутрибрюшными кровотечениями, самой частой причиной которых является нарушенная внематочная беременность. При остром холецистите и панкреатите можно отметить рано наступающее желтушное окрашивание склер. Однако лицо больного может остаться даже розовым с блестящими глазами, в то время как в брюшной полости продолжает развиваться тяжелый процесс.

Один из важных признаков

Мышечное напряжение является одним из важнейших симптомов острого живота. Но его не удается выявить при внутрибрюшных кровоизлияниях, перекрутах кист яичника и в начальных стадиях кишечной непроходимости. Оно слабо выражено при перитонитах у стариков и женщин с растянутой дряблой брюшной стенкой после перенесенных родов. Часто напряжение мышц исчезает в финальных стадиях запущенного перитонита.

Характерны тревожные симптомы

Частый симптом «острого живота» — рвота, которая может возникать в первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучительная икота, что обычно связано с раздражением диафрагмального нерва. Так называемый френикус-симптом (резкая болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы) обычно возникает вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмального нерва экссудатом, излившимся содержимым желудочно-кишечного тракта или кровью. Такое же происхождение имеет и так называемый симптом ваньки-встаньки — резкое усиление боли в животе при попытке принять горизонтальное положение, в связи с чем больной остается в сидячем или полусидячем положении. При » остром животе» часто отмечаются нарушения пассажа содержимого кишечника. Задержка стула и газов связана с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (в начале заболевания при инвагинации кишки, остром аппендиците с тазовым расположением отростка). Важным симптомом «острого живота» является изменение характера кала. Так, примесь крови наблюдается часто при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения.

Родителям на заметку: когда боли нет

Самая частая причина острого живота у детей — острый аппендицит, или воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Главный симптом аппендицита — боль в животе, у детей младшего возраста может быть не выраженной. Ребенок становится капризным, вялым, плохо спит. Часто появляется жидкий стул со слизью, из-за чего аппендицит порой принимают за кишечную инфекцию или отравление. Родителям следует знать, что в начале заболевания боль локализуется не в правой подвздошной области (место классического расположения аппендикса), а в околопупочной области или в верхней части живота, в области желудка. У некоторых малышей червеобразный отросток располагается в правом подреберье, в области прямой кишки, около мочевого пузыря. В этих случаях течение заболевания будет отличаться от классического и заподозрить аппендицит сможет только опытный хирург. Тошнота, рвота, повышение температуры тела развиваются далеко не у всех детей. Характерное для острого живота напряжение мышц брюшной стенки, так же как и увеличение числа лейкоцитов в крови при тяжелом гангренозном аппендиците, может отсутствовать.

Самолечение недопустимо

Промывания желудка, клизмы и прочие методы борьбы с пищевыми отравлениями или, наоборот, запорами (как следствием кишечной непроходимости) при подозрении на «острый живот» категорически противопоказаны. Необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь, а до прибытия врачей нельзя давать человеку с болями в животе обезболивающие препараты. Это может изменить клиническую картину и привести к ошибочному диагнозу. Также нельзя кормить и поить больного.Если острые боли не прекращаются или усиливаются, а «скорая» задерживается, то можно проконсультироваться с дежурным врачом по телефону 103 и доставить больного в ближайший стационар, желательно широкого профиля.

К врачу – обязательно

При подозрении на «острый живот» в медучреждении пациенту будут в кратчайшие сроки проведены необходимые диагностические и оказаны все лечебные мероприятия в объеме неотложной первой помощи. Это даст возможность врачу устранить угрозу жизни пациента и более детально разобраться в заболевании.Основным методом диагностики, кроме исследования крови и мочи, является УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза. Подавляющее большинство смертельных случаев в результате развития синдрома «острого живота» является следствием несвоевременной диагностики и поздно начатого лечения, которое получалось в связи с несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью.Поэтому любая внезапно появившаяся острая боль в животе требует незамедлительного обращения к хирургу, так как затягивание с диагностикой и, как следствие, с операцией, может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

Важно знать и вовремя обратить внимание

Способность пациента обнаруживать у себя симптомы острого хирургического заболевания и своевременно обращаться за медицинской помощью во многом зависит от уровня его культуры и образования.  К сожалению, приходится констатировать и обратное явление. Нередко причиной серьезного осложнения острого аппендицита, наиболее часто встречающегося в хирургической практике, является недооценка ранних проявлений заболевания самим пациентом. Неожиданное прекращение болей в данном случае не должно успокаивать, так как может быть связано с прободением — разрывом стенки воспаленной кишки. В большинстве случаев при поздних сроках поступления больных в  стационар, как бы блестяще ни была выполнена операция, если она производится в далеко зашедшей стадии патологического процесса, только ценой «героических» усилий становится возможным добиться желаемого результата — спасти жизнь такому тяжелому больному.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой комплекс клинических, лабораторных и инструментальных симптомов, указывающих на развитие катастрофы в брюшной полости и необходимость оказания пациенту неотложной хирургической помощи.

Причины

К развитию острой патологии органов живота, которая требует экстренного хирургического вмешательства, могут приводить хирургические и нехирургические факторы. В гинекологической, травматологической, абдоминальной хирургической практике острый живот связывают с возникновением внутрибрюшного кровотечения, которое может возникать при внематочной беременности, апоплексии яичника, травмах живота, перфорации полых органов. При таких патологиях истечение крови происходит в брюшную полость, что сопровождается развитием раздражения брюшины и симптомов острой кровопотери.

Другой механизм развития острого живота возникает в случае нарушения кровообращения в органах брюшной полости и малого таза, например, при острой окклюзии мезентериальных сосудов, ущемленной грыже, кишечной непроходимости, перекруте ножки кисты яичника, некрозе миоматозного узла, перекруте яичка. В этих случаях перитонеальные симптомы возникают на фоне ишемии, быстро нарастающих некробиотических изменений в том или ином органе и начинающегося перитонита. При таких патологических состояниях, как острый аппендицит, холецистит, острый панкреатит, сальпингоофорит, типичная клиническая картина определяется острыми, а иногда и гнойными воспалительными процессами.

При обследовании таких больных исключение хирургических причин должно происходить в первую очередь. Однако существует ряд патологий, при которых интенсивная боль в животе не связана с развитием патологии в брюшной полости. При таких состояниях происходит симуляция клиники острого живота, однако они не требуют экстренного хирургического вмешательства. К нехирургическим причинам острых абдоминальных болей относятся некоторые инфекционные заболевания, такие как острая кишечная инфекция, мононуклеоз, гепатит и дисметаболические расстройства, возникающие на фоне кетоацидоза при диабете, гемохроматоза, повышенного уровня триглицеридов в крови. Иррадиация интенсивных болей в область живота может возникать при инфаркте миокарда, плеврите и плевропневмонии.

Симптомы

В клинические проявления острого живота включают триаду основных симптомов: абдоминальную боль, напряжение мышц передней стенки брюшной полости, нарушение перистальтики кишечника. Такие признаки могут сочетаться между собой, а также с менее значимыми симптомами в самых разных комбинациях.

Боль – это основной и наиболее яркий признак острого живота. Она может иметь различную локализацию, распространенность и выраженность. Наиболее интенсивный болевой синдром возникает при обширных травмах брюшной полости или панкреонекрозе. Напротив, у лиц пожилого возраста и ослабленных больных, а также детей на фоне интоксикации боль может быть умеренной и блуждающей. В большинстве случаев отмечается развитие острых, кинжальных болей, однако зафиксированы случаи с постепенным началом болевого синдрома. В большинстве случаев отмечается миграция болей из первоначального источника, а также ее распространение на другие области живота.

При некоторых заболеваниях отмечается чередование эпизодов острой боли и мнимого благополучия. Иногда боль может сопровождаться появлением икоты или рвоты.

Многие патологии, характеризующиеся развитием клиники острого живота, сопровождаются явлениями анемии.

Диагностика

В диагностировании острого живота огромное значение имеет правильный сбор анамнеза в сочетании с корректным физикальным осмотром. Для выяснения причин развития симптоматики острого живота больному может потребоваться измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела, общий и биохимический анализ крови, ректальное исследование, пальпаторное обследование передней брюшной стенки, а в тяжелых диагностических случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии или ультразвукое обследование органов брюшной полости.

Лечение

Все лица с клиникой острого живота госпитализируются в профильное хирургическое отделение. При диагностировании псевдоабдоминального синдрома острая хирургическая патология исключается, а больной переводится в отделение гастроэнтерологии или терапии. В случае диагностирования острого живота проводится максимально сокращенная предоперационная подготовка. До окончательной постановки диагноза запрещено принимать пищу и жидкости, применять обезболивающие средства и делать клизмы.

После постановки диагноза лицам с болями спастического характера могут быть введены спазмолитические препараты.Большинство состояний, приводящих к развитию острого живота, требуют неотложного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в течение шести часов с момента появления симптомов заболевания. В том случае, если больной поступил в стационар в агональном состоянии, предоперационная подготовка не проводится и хирургическое вмешательство начинается немедленно, совместно с проведением реанимационных мероприятий.

Профилактика

На данный момент способы, позволяющие предупредить развитие клиники острого живота, не разработаны.

Острый живот — это… Что такое Острый живот?

клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника. Эти и некоторые второстепенные признаки встречаются в разнообразных сочетаниях при различных патологических состояниях, обусловленных острыми воспалительными процессами органов брюшной полости, кровотечением в брюшную полость, местными нарушениями кровообращения, или при непроходимости кишечника. Клиническую картину острого живота может имитировать Псевдоабдоминальный синдром, при котором боли в животе обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, не требующими экстренного хирургического лечения (например, гастрит, колит), или заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости (например, инфаркт миокарда, острая пневмония, пиелонефрит). Эти заболевания, хотя и могут сопровождаться рядом признаков острого живота, подлежат в основном консервативному лечению.

Основные причины развития О. ж.:

1. Острые неспецифические воспалительные заболевания органов пищеварения. Наиболее часто наблюдаются острые воспалительные процессы в червеобразном отростке, желчном пузыре, поджелудочной железе.

2. Перфорации полого органа, возникающие чаще всего вследствие различных заболеваний или повреждений органов брюшной полости и приводящие к развитию перитонита.

3. Внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство, возникающие спонтанно (например, разрыв маточной трубы при трубной беременности или расслаивающая аневризма брюшной части аорты) или вследствие травмы (травматические разрывы печени, селезенки, брыжеечных сосудов и др.).

4. Непроходимость кишечника, возникающая в результате заворота кишок, узлообразования, ущемления кишки во внутренней или наружной грыже, обтурации, инвагинации, сдавления кишки спайками.

5. Острые нарушения мезентериального кровообращения (артериального и венозного), приводящие к инфаркту кишки.

6. Острые воспалительные процессы и нарушения кровообращения внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки опухоли или кисты яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичников и др.).

Клиническая симптоматика. Ведущим симптомом является боль, локализованная или распространяющаяся по всему животу, как правило, усиливающаяся при движениях. При обширных и тяжелых поражениях, обусловивших возникновение О. ж., например травматических разрывах органов брюшной полости, распространенном геморрагическом панкреонекрозе (см. Панкреатит), болевой синдром резко выражен и может сопровождаться развитием шока. У детей раннего возраста, особенно при гипотрофии, у больных старческого возраста, у истощенных больных, при снижении реактивности организма и тяжелой интоксикации боли бывают незначительными. Частый симптом О. ж. — рвота, которая может возникать в первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучительная икота, что обычно связано с раздражением диафрагмального нерва. Так называемый френикус-симптом (резкая болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы) обычно возникает вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмального нерва экссудатом, излившимся содержимым желудочно-кишечного тракта или кровью. Такое же происхождение имеет и так называемый симптом ваньки-встаньки — резкое усиление боли в животе при попытке принять горизонтальное положение, в связи с чем он остается в сидячем или полусидячем положении.

При О. ж. часто отмечаются нарушения пассажа содержимого кишечника. Задержка стула и газов связана с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (в начале заболевания при инвагинации кишки, остром аппендиците с тазовым расположением отростка). Важным симптомом О. ж. является изменение характера кала. Так, примесь крови наблюдается часто при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения.

Диагноз. В диагностике существенную роль играют изучение жалоб, особенностей анамнеза и течения заболевания. Большое значение могут иметь указания на наличие в прошлом приступов болей в животе, сведения о перенесенных заболеваниях и операциях, результатах проведенных ранее диагностических и лечебных мероприятий. Важные данные можно получить при осмотре больного и наблюдении за ним. Так, для разлитого перитонита, массивного кровотечения в брюшную полость характерно неподвижное положение больного в определенной позе (часто на боку с приведенными к животу ногами), поскольку малейшее движение причиняет резкую боль. При ряде патологических процессов, сопровождающихся периодическими схваткообразными болями в животе (например, при остром панкреатите, некоторых формах непроходимости кишечника), больной может быть возбужден, стонет, кричит, мечется. В случаях массивного внутрибрюшного кровотечения (Внутрибрюшное кровотечение), а также при перфорации полого органа (например, перфоративной язве желудка) наблюдается резкая бледность кожи, слизистых оболочек. Для тяжелых, запущенных форм заболеваний, протекающих с клинической картиной О. ж., характерны безучастное выражение лица больного, втянутые щеки, запавшие глаза, бледно-серый цвет кожи, покрытой каплями холодного пота, — так называемая маска Гиппократа. При осмотре обращают внимание на форму живота и вид передней брюшной стенки: втянутый живот ладьевидной формы наиболее часто отмечается при перфорации полого органа, вздутый и асимметричный — при непроходимости кишечника. Вскоре после начала заболевания на поверхности языка образуется белый, желтый или бурый налет. При нарастающих интоксикации и обезвоживании он становится шершавым и сухим «как щетка». Важную роль для оценки тяжести состояния больного имеет исследование пульса и АД. В первые часы после попадания в брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта, мочи, крови нередко наблюдается рефлекторная брадикардия. По мере развития перитонита частота пульса возрастает, наполнение его снижается. Выраженная тахикардия характерна для внутрибрюшного кровотечения, при котором, как правило, АД быстро снижается вплоть до развития Коллапса.

Пальпацию брюшной стенки при О. ж, начинают с поверхностно-ориентировочной. Глубокую пальпацию следует проводить осторожно, т.к. она может вызвать резкую болевую реакцию и защитное напряжение мышц брюшной стенки, что не позволит получить четкого представления о состоянии органов брюшной полости. Частым симптомом, выявляемым при пальпации, служит болезненность всей передней брюшной стенки или различных ее областей. Для кровотечения в брюшную полость характерен симптом Куленкампффа — резкое усиление болезненности при отрыве руки от брюшной стенки при мягком, ненапряженном животе. Пальпация живота помогает определить напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) и усиление болей в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания (симптом Блюмберга — Щеткина). Усиление болей отмечается при скользящем, касательном движении руки по брюшной стенке и при поколачивании по ней пальцем. Эти и некоторые другие симптомы принято считать признаками раздражения брюшины, т.е. перитонита; их обнаружение имеет ведущее значение в постановке диагноза и решении вопроса о необходимости экстренного оперативного вмешательства. При перфорации или разрыве полого органа мышечное напряжение может охватывать всю брюшную стенку и быть очень резким («доскообразный живот»).

При ограниченном перитоните (например, в полости малого таза, полости сальниковой сумки), у ослабленных и истощенных больных, а также находящихся в состоянии интоксикации или алкогольного опьянения напряжение мышц передней брюшной стенки может полностью отсутствовать или быть незначительным. Его не удается также выявить при внутрибрюшном кровотечении, перекруте кисты яичника, в начальной стадии острой непроходимости кишечника до развития перитонита, у лиц старческого возраста и больных с растянутой атрофированной мускулатурой передней брюшной стенки (например, у много рожавших женщин). У детей для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки прибегают к исследованию живота во время естественного или медикаментозного сна. Важным элементом пальпации брюшной стенки являются ревизия мест возможного выхождения грыж (пупочное и паховые кольца, области бедренного канала, послеоперационных рубцов и др.).

Перкуссия живота позволяет обнаружить уменьшение границ или исчезновение печеночной тупости, что характерно для перфорации полого органа; наличие свободной жидкости в брюшной полости, наблюдаемое обычно при кровотечении. При кишечной непроходимости выявляется выраженный тимпанит, обусловленный скоплением газов в кишечнике. При ректальном исследовании можно обнаружить патологические процессы в дистальном отделе прямой кишки (например, опухоль) и параректальной клетчатке, выявить резкую болезненность передней стенки прямой кишки, что свидетельствует о скоплении экссудата в полости малого таза. Снижение тонуса сфинктера заднего прохода и расширение ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы) — характерные признаки непроходимости кишечника. Влагалищное исследование, в т.ч. инструментальное, позволяет оценить состояние внутренних половых органов и провести дифференциальный диагноз с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Болезненность при смещении шейки матки (симптом Промптова) свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс внутренних половых органов женщины. Важное значение имеют лабораторные исследования. Так, в крови можно обнаружить высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево при воспалительных заболеваниях, снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита — при внутрибрюшном кровотечении. Исследование мочевого осадка позволяет проводить дифференциальный диагноз с заболеваниями мочевыделительной системы. При необходимости применяют дополнительные методы исследования, например определение центрального венозного давления, объема циркулирующей крови, показателей кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного обмена и т.д. Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгеноскопии грудной и брюшной полостей, затем проводят рентгенографию брюшной полости в вертикальном, горизонтальном положении больного и в латеропозиции. Обследование больного, находящегося в тяжелом состоянии, начинается с обзорных снимков грудной и брюшной полостей в горизонтальном положении больного, на которых необходимо получить изображение обеих половин диафрагмы, боковых каналов брюшной полости и области малого таза. Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости основывается на выявлении комплекса рентгенологических симптомов, прямо или косвенно указывающих на локализацию и характер патологии. Признаками, прямо указывающими на острое заболевание органов брюшной полости, сопровождающееся перфорацией или непроходимостью кишечника, на повреждение полых органов, является свободный газ в брюшной полости или в забрюшинном пространстве; свободная жидкость в брюшной полости; скопление газа и жидкости в кишечных петлях с образованием характерных чаш Клойбера. Газ в забрюшинном пространстве выявляется на рентгенограммах при перфорации язвы или разрыве двенадцатиперстной кишки, правой половины толстой кишки, а также при панкреонекрозе и флегмоне забрюшинной клетчатки. К косвенным рентгенологическим симптомам, указывающим на наличие острого воспалительного процесса в брюшной полости, относится рефлекторное вздутие кишечника. В тех случаях, когда по данным обзорной рентгенографии не удается поставить диагноз, используют рентгеноконтрастные методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки; введение газа через зонд в желудок (для диагностики прикрытых прободных гастродуоденальных язв) или в кишечник (главным образом при диагностике инваганации кишечника у детей, при этом иногда удается устранить непроходимость). Основными симптомами О. ж., которые могут быть выявлены с помощью этих методов, являются выхождение рентгеноконтрастного вещества и газа при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость, оттеснение желудка кпереди при остром панкреатите. По специальным показаниям применяют более сложные рентгенологические методы исследования — целиакографию, мезентерикографию и др. Важную роль в диагностике ряда заболеваний, явившихся причиной О. ж., играют эндоскопические методы исследования (см. Эндоскопия). С их помощью можно обнаружить язву, опухоль, дивертикулы различных отделов желудочно-кишечного тракта, установить характер возникших осложнений, а в ряде случаев провести лечебные манипуляции, например удалить конкремент, ущемленный в фатеровом соске (большом сосочке двенадцатиперстной кишки) или осуществить реканализацию при опухоли толстой кишки, вызывающей непроходимость. В трудных для диагностики случаях применяют лапароцентез, который позволяет обнаружить кровь или жидкость в брюшной полости. Особое место в диагностике О. ж. принадлежит лапароскопии (Лапароскопия), показания к которой, как правило, возникают при неясном диагнозе. Лапароскопия дает возможность обнаружить в брюшной полости экссудат или кровь, другие прямые или косвенные признаки острого заболевания органов брюшной полости и малого таза. Ультразвуковое исследование позволяет выявить скопление даже небольшого количества жидкости в брюшной полости, воспалительные инфильтраты, кисты яичников, увеличение маточной трубы при наличии в ней плодного яйца, камни в желчном пузыре, расширение желчных протоков при блокаде камнем фатерова соска и др. Если в результате полного клинического обследования не удается установить диагноз или исключить острое заболевание либо повреждение органов брюшной полости, прибегают к диагностической лапаротомии (см. Живот). Дифференциально-диагностическая характеристика некоторых повреждений, заболеваний и патологических состояний, вызывающих клиническую картину О. ж., представлена в таблице.

Таблица

Дифференциально-диагностическая характеристика некоторых повреждений, заболеваний и патологических состояний, вызывающих клиническую картину

———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Повреждения,           | Характерные            | Клинические признаки                                                                                               | Лабораторные и рентгенологические   |

| заболевания,            | анамнестические      |                                                                                                                                  | данные                                               |

| патологические         | сведения                  |———————————————————————————————————————————————————————————————- |

| состояния                 |                                 | Боль                    | Рвота                       | Общее состояние,     | Данные                  | Результаты     | Результаты               |

|                                 |                                 |                             |                                 | температура тела и   | исследования        | исследования  | обзорного                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | поведение больного,  | живота,                  | крови и мочи   | рентгенологического  |

|                                 |                                 |                             |                                 | характер стула          | влагалищного и      |                        | исследования            |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | ректального           |                        | брюшной полости      |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | исследования        |                        |                                  |

|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-|

| 1                              | 2                              | 3                          | 4                              | 5                               | 6                            | 7                     | 8                               |

|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-|

| Закрытая травма      | Удар в живот,           | Возникает остро   | Частая, при разрыве | Тяжелое.                   | Живот втянут,        | В крови —       | Свободный газ под    |

| живота с                   | падение с высоты и  | по всему животу, | желудка,                   | Страдальческое        | доско-образное      | постепенно      | диафрагмой,             |

| повреждением          | другие травмы          | постепенно          | двенадцатиперстной | выражение лица,       | напряжение мышц  | нарастающий  | высокое стояние        |

| полого органа           |                                 | нарастает,           | кишки, с примесью   | холодный пот, пульс  | передней брюшной | лейкоцитоз,     | диафрагмы и             |

|                                 |                                 | постоянного         | крови                        | учащен,                     | стенки, пальпация  | сдвиг              | ограничение её          |

|                                 |                                 | характера,           |                                 | температура тела      | резко болезненна,  | лейкоцитарной | подвижности             |

|                                 |                                 | усиливается при  |                                 | постепенно                | выражен симптом  | формулы         |                                  |

|                                 |                                 | движении             |                                 | повышается. Стул     | Блюмберга—         | влево. Моча    |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | задержан                   | Щеткина.                | без                  |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Перкуторно —        | изменений,      |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | отсутствие             | кровь в моче   |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | притупления над    | при разрыве    |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | печенью, в             | мочевого         |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | отлогих местах      | пузыря            |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | притупление           |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | звука. Ослабление |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | кишечных шумов    |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | при аускультации   |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | живота. Нависание |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | и болезненность     |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | передней стенки    |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | прямой кишки,        |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | болезненность и     |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | нависание сводов  |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | влагалища             |                        |                                  |

|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-|

| Закрытая травма      | Травма живота,        | Появляется          | Возникает редко       | Тяжелое. Бледность, | Живот несколько    | В крови —       | Высокое стояние и    |

| живота с                   | особенно на фоне     | внезапно, не        |                                 | холодный пот.           | вздут, при              | нарастающее  | ограничение              |

| повреждением          | перенесенной           | имеет четкой        |                                 | Больной беспокоен,   | пальпации мягкий   | снижение        | подвижности обоих    |

| паренхиматозных     | малярии, цирроза     | локализации,        |                                 | пульс учащен, АД     | или умеренно         | гематокрита,   | куполов диафрагмы.  |

| органов                    | печени,                     | отдает в грудную |                                 | снижено.                   | напряжен,              | количества      | Свободная жидкость  |

|                                 | эхинококкоза и т.п.   | клетку и лопатки.  |                                 | Температура тела в   | положительный      | эритроцитов,   | в отлогих местах       |

|                                 |                                 | Характерно          |                                 | первые сутки             | симптом                 | уровня            | брюшной полости,     |

|                                 |                                 | уменьшение         |                                 | нормальная. Стул не  | Блюмберга —        | гемоглобина.   | перемещающаяся     |

|                                 |                                 | болей в                |                                 | изменен                     | Щеткина. При         | Моча без         | при движении            |

|                                 |                                 | положении сидя   |                                 |                                  | перкуссии —          | изменений       |                                  |

|                                 |                                 | — «симптом         |                                 |                                  | притупление звука  |                       |                                  |

|                                 |                                 | ваньки-встаньки» |                                 |                                  | в отлогих местах.   |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Кишечные шумы    |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | сохранены.            |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Нависание и           |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | болезненность       |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | передней стенки    |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | прямой кишки,        |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | сводов влагалища  |                        |                                  |

|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-|

| Острый аппендицит  | Постепенное             | Постоянная,         | Одно-двукратная,     | Удовлетворительное, | Напряжение мышц  | В крови —      | Без особенностей      |

|                                 | смещение болей из   | умеренная, в        | не приносящая         | температура тела      | и болезненность в  | умеренный      |                                  |

|                                 | эпи- или                    | правой                 | облегчения,              | нормальная или         | правой                   | лейкоцитоз,     |                                  |

|                                 | мезогастрия в           | подвздошной       | Тошнота почти          | субфебрильная.        | подвздошной         | Сдвиг              |                                  |

|                                 | правую                     | области,               | постоянная               | Стул задержан,         | области, которая    | лейкоцитарной |                                  |

|                                 | подвздошную           | усиливающаяся   |                                 | может быть               | усиливается в        | формулы         |                                  |

|                                 | область                    | при движении и    |                                 | однократным,            | положении             | влево              |                                  |

|                                 |                                 | кашле                  |                                 | жидким                      | больного на левом  |                       |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | боку,                      |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | положительный      |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | симптом                 |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Блюмберга —        |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Щеткина. Иногда    |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | болезненность       |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | правой стенки        |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | прямой кишки и      |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | правого свода        |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | влагалища             |                        |                                  |

|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-|

| Острый холецистит   | В анамнезе —          | Интенсивная,       | Многократная,          | Средней тяжести,      | Резкая                   | В крови —       | Иногда выявляются   |

|                                 | приступы острого     | постоянная в        | иногда с примесью   | больной беспокоен.   | болезненность в     | значительный  | рентгеноконтрастные |

|                                 | холецистита,            | правом                 | желчи, приносит       | Температура тела      | правом                   | лейкоцитоз,     | желчные камни          |

|                                 | желчнокаменная       | подреберье,         | облегчение               | повышена. Стул         | подреберье, в т.ч.  | сдвиг              |                                  |

|                                 | болезнь                    | отдающая в         |                                 | задержан                   | при поколачивают  | лейкоцитарной |                                  |

|                                 |                                 | правое плечо и     |                                 |                                  | по правой               | формулы         |                                  |

|                                 |                                 | лопатку                |                                 |                                  | реберной дуге.       | влево. СОЭ     |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Может                    | увеличена       |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | пальпироваться     |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | желчный пузырь     |                        |                                  |

|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-|

| Острый панкреатит   | В анамнезе —          | Постепенно          | Повторная,               | Тяжелое. Больной     | Живот вздут, при   | В крови —       | Высокое стояние и    |

|                                 | приступы острого     | нарастающая до  | неукротимая,            | беспокоен, кожа        | пальпации мягкий,  | умеренный      | ограничение              |

|                                 | панкреатита, прием  | сильной в             | мучительная,            | бледная.                    | болезненный в       | лейкоцитоз.     | подвижности обоих    |

|                                 | большого                  | эпигастральной    | обильная, не             | Температура тела      | эпигастральной      | Повышение     | куполов диафрагмы,  |

|                                 | количества алкоголя | области или         | приносящая              | нормальная, позже    | области,                 | уровня            | раздутая воздухом    |

|                                 | или острой жирной    | опоясывающего   | облегчения               | повышена. Сначала   | болезненность в     | амилазы          | поперечная                |

|                                 | пищи, заболевания   | характера            |                                 | урежение пульса,      | поясничных            | крови и мочи.  | ободочная кишка       |

|                                 | желчных путей         |                             |                                 | потом учащение.       | областях. Нечетко  | СОЭ                |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | Задержка стула         | выражен симптом  | увеличена       |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Блюмберга —        |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Щеткина. При         |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | аускультации         |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | перистальтические |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | шумы кишечника    |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | ослаблены или       |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | отсутствуют           |                        |                                  |

|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-|

| Перфоративная        | В анамнезе —          | Внезапно             | Не характерна          | Тяжелое, положение  | Живот втянут,        | В крови —       | Свободный газ под    |

| язва желудка и         | язвенная болезнь     | возникающая,      |                                 | вынужденное (с         | резкое напряжение | умеренный      | куполом диафрагмы, |

| двенадцатиперстной | желудка или             | крайне                 |                                 | приведенными к        | мышц брюшной      | лейкоцитоз,     | высокое стояние и     |

| кишки                       | двенадцатиперстной | интенсивная,        |                                 | животу ногами),         | стенки. При            | сдвиг              | ограничение              |

|                                 | кишки                       | постоянная, в       |                                 | больной старается     | пальпации              | лейкоцитарной | подвижности обоих    |

|                                 |                                 | эпигастральной    |                                 | не двигаться. В         | болезненность на   | формулы         | куполов диафрагмы   |

|                                 |                                 | области или         |                                 | первые часы —         | всем протяжении.  | влево              |                                  |

|                                 |                                 | разлитая              |                                 | бради-кардия, потом  | Резко выражен       |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | — нарастающая        | симптом                 |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | тахикардия.               | Блюмберга —        |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | Температура тела в   | Щеткина.                |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | первое время не        | Перкуторно            |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | повышена                  | отсутствует           |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | печеночная            |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | тупость,                 |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | перистальтические |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | шумы не                |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | выслушиваются     |                        |                                  |

|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-|

| Непроходимость       | Воспалительные       | Схваткообразная, | Многократная,          | Тяжелое, больной      | Живот равномерно | В крови —       | Раздутые петли         |

| кишечника                | процессы, опухоли,  | очень                   | приносящая              | беспокоен.                 | или асимметрично  | умеренный      | кишечника с              |

|                                 | оперативные             | интенсивная, по   | временное                | Тахикардия.              | вздут, мягкий,        | лейкоцитоз,     | уровнями жидкости в |

|                                 | вмешательства на    | всему животу       | облегчение               | Температура тела не | мышечного             | сдвиг              | них                            |

|                                 | органах брюшной      |                             |                                 | повышена. Задержка | напряжения и         | формулы         |                                  |

|                                 | полости                    |                             |                                 | стула и газов в          | симптома               | влево, СОЭ     |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | течение длительного  | Блюмберга —        | увеличена       |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | времени                    | Щеткина в начале  |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | заболеваний нет.    |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | При аускультации  |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | живота кишечные   |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | шумы                     |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | неравномерны,       |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | усилены.                |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Выслушивается     |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | «шум плеска». При |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | ректальном            |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | исследовании —    |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | зияние сфинктера  |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | прямой кишки         |                        |                                  |

|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-|

| Тромбоз и эмболия   | Сердечно-                | Внезапная,           | Многократная, не      | Тяжелое, больной      | Живот мягкий,        | В крови —       | Скопление газа в       |

| брыжеечных             | сосудистые              | постоянная,         | приносит                  | беспокоен.                 | вздут, умеренно     | увеличение     | кишечнике                 |

| сосудов                    | заболевания.            | очень                   | облегчения               | Бледность,                | болезненный во      | содержания     |                                  |

|                                 | Нарушения ритма     | интенсивная по    |                                 | холодный пот,           | всех отделах.        | гемоглобина,   |                                  |

|                                 | сердца                     | всему животу       |                                 | акроцианоз. Пульс     | Кишечные шумы    | выраженный    |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | учащен, аритмичен.   | ослаблены, потом  | лейкоцитоз,     |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | АД снижено.              | — отсутствуют.     | сдвиг              |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | Температура тела не | Перитонеальные     | лейкоцитарной |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | повышена. В начале  | симптомы              | формулы         |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | заболевания стул с    | выражены              | влево, СОЭ     |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | примесью крови,       | нечетко. При          | увеличена       |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | потом — задержка     | ректальном            |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | стула и газов             | исследовании —    |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | примесь крови в     |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | кале                       |                        |                                  |

|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-|

| Нарушенная             | Нарушения               | Внезапная,           | Редко                       | Тяжелое,                   | Живот мягкий,        | Снижение        | Рентгенологическая   |

| внематочная             | менструального        | интенсивная, над |                                 | выраженная               | болезненный над    | гематокрита,   | картина без               |

| беременность           | цикла, кровянистые  | лонным                |                                 | слабость,                  | лонным                  | уровня            | особенностей            |

|                                 | выделения из           | сочленением или  |                                 | обморочное               | сочленением или в | гемоглобина,   |                                  |

|                                 | влагалища                | разлитая,             |                                 | состояние. Кожа и     | подвздошных         | количества      |                                  |

|                                 |                                 | отдающая в         |                                 | слизистые оболочки   | областях,               | эритроцитов    |                                  |

|                                 |                                 | поясничную         |                                 | бледные. Частый,      | перкуторно —        |                        |                                  |

|                                 |                                 | область, прямую  |                                 | слабый пульс,           | притупление звука  |                       |                                  |

|                                 |                                 | кишку                   |                                 | низкое АД,                 | в отлогих местах.   |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | температура тела      | Симптом                |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 | нормальная               | Блюмберга —        |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Щеткина слабо       |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | выражен.               |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Кровянистые          |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | выделения из         |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | увеличенной          |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | мягкой матки,         |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | нависание заднего |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | свода влагалища   |                        |                                  |

|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-|

| Разрыв яичника,       | Ранее                       | Внезапная,           | Не характерна          | Удовлетворительное, | Живот мягкий,        | Как правило,   | То же                        |

| перекрут кисты         | диагностированная   | интенсивная в      |                                 | умеренная                 | болезненный в       | без                  |                                  |

| яичника                    | киста яичника           | нижних отделах   |                                 | тахикардия,               | нижних отделах,    | отклонений от  |                                  |

|                                 |                                 | живота,                |                                 | температура тела      | там же                   | нормы             |                                  |

|                                 |                                 | иррадиирует в      |                                 | нормальная               | определяется         |                        |                                  |

|                                 |                                 | поясничную         |                                 |                                  | мышечное              |                        |                                  |

|                                 |                                 | область и             |                                 |                                  | напряжение.           |                        |                                  |

|                                 |                                 | внутреннюю         |                                 |                                  | Может быть           |                        |                                  |

|                                 |                                 | поверхность         |                                 |                                  | положительным      |                        |                                  |

|                                 |                                 | бедра                   |                                 |                                  | симптом                 |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Блюмберга —        |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Щеткина. Резкая    |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | болезненность при |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | смещении шейки    |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | матки и при            |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | пальпации заднего |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | свода влагалища.  |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | Резко болезненное |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | округлое                |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | эластичное            |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | образование           |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | справа или слева   |                        |                                  |

|                                 |                                 |                             |                                 |                                  | от матки                 |                        |                                  |

———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

Лечебная тактика. Больного с подозрением на «острый живот» следует немедленно госпитализировать в профильное учреждение. Транспортировка больных, находящихся в тяжелом состоянии, должна быть быстрой, безопасной, щадящей. Необходимо предусмотреть возможность проведения лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию гемодинамических нарушений, на догоспитальном этапе.

Характер лечебных мероприятий при О. ж. зависит прежде всего от основного заболевания, что диктует необходимость уточнения диагноза, проведения специальных дополнительных исследований. До постановки окончательного диагноза, решения вопроса о необходимости экстренной операции и, соответственно — определения всей лечебной тактики, запрещен прием жидкости и пищи, следует воздержаться от применения анальгезирующих, снотворных средств, нейролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, клизм.

При некоторых воспалительных процессах, не угрожающих развитием перитонита, проводят комплексное консервативное лечение, однако в большинстве случаев О. ж. (перитонит, перфорация полых органов, механическая непроходимость кишечника и др.) необходимо экстренное оперативное вмешательство. Оно проводится немедленно после госпитализации или ему предшествует интенсивная инфузионная предоперационная подготовка в течение 2—3 ч с целью коррекции возникших гемодинамических, водно-электролитных и других нарушений. Больным, находящимся в очень тяжелом состоянии с продолжающимся внутренним кровотечением, оперативное вмешательство проводят сразу же после поступления в стационар, параллельно выполняя реанимационные мероприятия. В сложных случаях характер и объем лечебных мероприятий определяется консилиумом специалистов (хирург, реаниматолог, терапевт и др.). Прогноз зависит от характера и тяжести основного заболевания, а также от срока, прошедшего с момента начала заболевания до поступления больного в стационар, его возраста и сопутствующих заболеваний. Прогноз неблагоприятный при запущенных распространенных формах перитонита, непроходимости кишечника с его обширным некрозом, тромбозе брыжеечных сосудов, особенно в пожилом и старческом возрасте. Чем быстрее при синдроме О. ж. больной госпитализирован, чем раньше поставлен точный диагноз и проведено адекватное (в т.ч. оперативное) лечение, тем ниже летальность и лучше ближайшие и отдаленные результаты. Библиогр.: Мандор Г. Неотложная диагностика, пер. с франц., т. 1, М. — Л., 1939; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В.С. Савельева, М., 1986.

Острый живот: симптомы и лечение

В медицине есть термин, который стоит запомнить каждому: острый живот. Потому что означает он состояние, которое может случиться абсолютно с любым человеком в самый неподходящий момент жизни и которое требует срочной медпомощи.

• Что происходит? Ост­рым животом врачи называют определенный набор симптомов, связанных с неблагополучием в брюшной полости. Прежде всего это внезапная боль в животе любого характера – острая, режущая, постоянная или приступами, как удар кинжала, или похожая на схватки, в определенном месте или «по всему животу». Кроме боли, могут возникать тошнота, рвота, резкая слабость, икота, учащенное сердцебиение, иногда проблемы со стулом или ложное желание посетить туалет. Живот при этом напряжен.

• Что может значить? Что угодно! Приступ аппендицита, кишечную непроходимость, желчную колику, обострение язвенной болезни, острый панкреатит, внематочную беременность, апоплексию (кровоизлияние) яичника и массу других заболеваний – они разные, но все требуют срочной или экстренной помощи. Боль в животе может быть и признаком сердечной катастрофы. Не надо требовать диагноза от работников скорой, которые приехали на вызов, их задача – поскорее доставить человека с симптомами острого живота в больницу.

• Что делать? Одно­значно: вызывать скорую. Даже если у вас «уже такое было и прошло». До ее приезда – никаких болеутоляющих, аспирина (в случае внутреннего кровотечения это может быть опасно!), промываний желудка, слабительных, клизм, массажей, ни в коем случае – теплых душей и грелок. Максимум, что можно сделать при болях в животе, это принять спазмолитик – но-шпу или папаверин. В случае настоящей хирургической патологии они просто не помогут, но и картину, в отличие от анальгетиков, не смажут. Желательно ничего не есть и ограничить любую физическую нагрузку. В общем, скорую нужно ждать, лежа в постели.

• Что дальше? Симп­томы острого живота вовсе не означают, что вам прямая дорога на хирургический стол. Но скорая помощь вас все равно заберет – разбираться, что случилось, будут уже в приемном покое больницы и/или после госпитализации. В дальнейшем все зависит от того, что именно приключилось в вашем животе – надо ли резать, «не дожидаясь перитонитов», как в случае с аппендицитом или прободной язвой; можно попытаться снять приступ с помощью лекарств, как в случае с острым холециститом или панкреатитом.

Но в больницу попасть, если есть признаки острого живота, нужно обязательно!

 

«Острый живот» — срочно к врачу

«Острый живот» — это симптоматический комплекс, который развивается при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Такие заболевания требуют срочного оказания медицинской помощи, чаще всего срочного оперативного лечения. Общие симптомы «острого живота» должен знать каждый. Это внезапные постоянные или схваткообразные боли в животе, задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов, напряжения брюшной стенки. Кожные покровы — бледные, холодный липкий пот на лице, пульс частый.

При таких признаках заболевания нельзя заниматься самолечением. Строго запрещается принимать обезболивающие лекарства, антибиотики, так как они, временно снимая боль, затушевывают клинические признаки «острого живота». Противопоказаны тепловые процедуры, поскольку они содействуют быстрейшему развитию воспалительного процесса в брюшной полости. Нельзя также промывать желудок, ставить очистительные клизмы.

При малейшем подозрении на острое заболевание органов брюшной полости надо вызвать «скорую помощь». До ее приезда можно положить на живот резиновый пузырь с холодной водой или льдом.

Ведущий признак «острого живота» — внезапное появление постоянной или схваткообразной боли в животе. В первые часы заболевания может быть тошнота и рвота. Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще при заболеваниях печени, желчного пузыря, 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки, ободочной кишки. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой почки. Боль в нижней части живота справа может быть при аппендиците, заболеваниях правой почки, половых органов. У пожилых людей боли при острой патологии иногда бывают выражены слабо. Больные лечатся сами и поздно обращаются к врачу.

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. При аппендиците боль может возникнуть в поджелудочной или пупочной области. Внезапная боль по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе: прорыве полового органа, внутрибрюшном кровотечении.

При острых хирургических заболеваниях квалифицированная медицинская помощь, в том числе и операция, должны быть оказаны в первые  6 часов с момента заболевания. Чем больше пройдет времени до обращения в медучреждение, тем хуже результаты.

Берегите свое здоровье!

 

Шадура Г. С.

врач-хирург

УЗ «Верхнедвинская ЦРБ»

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ – Медцентр ЕЛАМЕД

В брюшной полости находится множество жизненно важных органов, проблемы с которыми требуют комплексной диагностики. К одним из эффективных и доступных методов выявления заболеваний органов брюшной полости относится рентген.

Что такое рентген брюшной полости?

Рентген брюшной полости – это неинвазивный, совершенно безболезненный метод медицинского исследования с помощью рентгеновских лучей. Современный рентген позволяет проецировать изображения внутренних органов четко и с наименьшим вредом для организма. Рентген брюшной полости показывает положение внутренних органов, а также их структуру и тонус. Проводит исследование врач-рентгенолог, который контролирует корректность процесса. Он же выдает пациенту заключение с результатами диагностики, которые затем необходимо показать врачу. Несмотря на высокую информативность современных рентгенологических методов исследования, для правильной постановки диагноза необходим осмотр врача, анализы и др. Как правило, рентген является завершающим этапом в составлении полной клинической картины.

Виды рентгена брюшной полости

Тесное расположение органов в брюшной области доставляет сложности при обследовании, что вынуждало совершенствовать диагностические методы. Современная рентгенография брюшной полости может осуществляться двумя способами, каждый из которых имеет показания и преимущества.

Обзорное исследование

Это стандартный диагностический метод, наиболее доступный и простой. Обзорная рентгенография брюшной полости показывает, что является причиной неприятных симптомов и плохого самочувствия: наличие избыточного газа или жидкости, кровотечение или инородные предметы (например, камни в почках или проглоченные мелкие предметы). Также обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет увидеть повреждения, возникшие по разным причинам: от воспаления до травмы.

Контрастное исследование

Контрастный рентген органов брюшной полости – это усовершенствованный метод исследования, позволяющий получить более подробное описание состояния любого органа. В качестве контрастирующего вещества в данном случае применяется сульфат бария, который окрашивает изнутри кровеносные сосуды и делает рисунок внутренних органов более четким.

Показания к исследованию:

Рентген брюшной полости – это серьезное исследование, которое назначается врачом только при обоснованной необходимости. При наличии определенных показаний и результатов других исследований рентгенография поможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

• Боли в животе (синдром острого живота) и пояснице. Боли в животе и пояснице могут быть симптомом многих заболеваний: воспаления аппендикса, холецистита, острого панкреатита, внематочной беременности и т. д. Рентген брюшной полости, что показывает структуру внутренних органов, позволяет выявить воспаленный или поврежденный орган, являющийся причиной синдрома острого живота. Обычно рентген брюшной полости при синдроме острого живота назначается в особенно сложных случаях, когда постановка диагноза затруднительна из-за сопутствующих проблем со здоровьем.
• Вздутие живота. Обычно вздутие живота происходит из-за неправильного режима питания, однако, если оно наблюдается постоянно, может быть назначен рентген брюшной полости, что показывает нарушения структурности органов. Причиной вздутия могут быть воспалительные заболевания внутренних органов, а также новообразования и отеки. Все эти проблемы хорошо видны на контрастной рентгенограмме.
• Травмы органов брюшной полости. Рентген брюшной полости показан при подозрении на внутренние травмы, поскольку нарушение целостности любого органа может привести к плачевным последствиям. О повреждении говорит свободный газ, который на рентгене виден в разной степени, в зависимости от органа. Также обзорная рентгенография позволяет увидеть кровотечение или гематомы.
• Забрюшинный абсцесс – это возникновение гнойных образований на внутренних органах. Это заболевание может возникать по причине травм, полостных операций, перфорации органа, разрастания метастаз. Последствием забрюшинного абсцесса может быть сепсис и, как следствие, летальный исход. Рентген брюшной полости позволяет выявить положение абсцесса и его размеры. Как правило, его назначают после УЗИ при необходимости.
• Острая кишечная непроходимость. Так как при острой кишечной непроходимости участки кишечника с жидкостью и газом видны в горизонтальном положении пациента, делают рентген брюшной полости в лежачем состоянии. По форме и размеру этих участков определяется, в каком именно отделе кишечника дислоцируется непроходимость. Наиболее эффективен в данном случае контрастный рентген брюшной полости. Острая кишечная непроходимость может привести к летальному исходу при отсутствии лечения, поэтому правильная диагностика в данном случае крайне важна.
• Инвагинации кишечника. Причиной развития острой кишечной непроходимости может стать инвагинация – внедрение одного участка кишечника в другой. Патология может иметь последствия в виде развития воспалительных и опухолевых процессов. Причины инвагинации очень разнообразны, и разобраться в них помогает рентгенологическое исследование. Для этого применяется обзорная рентгенография брюшной полости или более информативная – контрастная. В особенно сложном случае дополнительно может быть назначена компьютерная томография, также являющаяся одним из видов лучевой диагностики.

Подготовка к рентгену брюшной полости:

Обзорная рентгенография брюшной полости не требует обязательной подготовки. Однако для контрастного рентгена брюшной полости подготовка обязательна, поскольку при наличии внутри органов остатков еды, жидкостей или газов их состояние будет сложно определить. За 2-3 дня до исследования потребуется соблюдать диету, отдавая предпочтение продуктам, не вызывающим газообразования. За 12 часов до рентгена потребуется отказаться от приема твердой пищи, за два часа желательно очистить кишечник. Также за несколько часов до исследования пациенту дают выпить раствор сульфата бария для окрашивания органов.

Как проводится рентген?

Непосредственно перед исследованием врач попросит вас извлечь из карманов и снять предметы, которые могут помешать выводу изображения на экран. Делают рентген брюшной полости как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. В некоторых случаях может потребоваться просканировать организм в двух проекциях, чтобы лучше разглядеть состояние и структуру внутренних органов. Пациент принимает стоячее или лежачее положение. Для того чтобы снимки были качественными, необходимо сохранять неподвижность.

Противопоказания к проведению рентгена:

Контрастная и обзорная рентгенография брюшной полости является относительно безопасным методом исследования, однако имеет противопоказания. Лучевая диагностика противопоказана детям до 15 лет и беременным женщинам, также могут возникнуть препятствия при неадекватном или тяжелом состоянии пациента, когда невозможно сохранять неподвижность. В целом же, благодаря методам радиозащиты, современный рентген брюшной полости даже при регулярном проведении безвреден для человека.

Профилактика осложнений хирургических заболеваний — БСМП Гродно

Ряд заболеваний брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка и другие) требуют неотложного хирургического вмешательства. Образно их объединяют под названием «острый живот».

Ввиду разнообразия причин происхождения каждое из острых заболеваний органов брюшной полости имеет свои признаки, но наиболее частыми и явными являются: внезапные боли в животе, которые могут сопровождаться рвотой, прекращением отхождения газов, вздутием живота или напряжением брюшной стенки.

Первая помощь при подозрении на острое заболевание органов брюшной полости:

• категорически запрещается давать болеутоляющее средство, слабительное, также делать промывание желудка, класть грелки на живот;
• больного укладывать в постель, не разрешают вставать и кладут холод (пузырь со льдом) на живот, запрещают принимать жидкость и пищу;
• не следует оставлять больного дома, необходимо доставить его в лечебное учреждение, в положении лежа, вызвав машину скорой помощи, так как именно она знает в какое учреждение доставить больного.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – это одно из наиболее частых заболеваний органов брюшной полости, встречающееся в любом возрасте и представляющее большую опасность для здоровья и жизни.

Жалобы. Внезапно развившиеся и нередко нарастающие боли в правой нижней части живота (правой подвздошной области). Нередко особенно у детей, боли локализуются в эпигастральной области и около пупка и лишь через несколько часов сосредотачиваются в правой подвздошной области или распространяются по всему животу. Для успокоения болей больные обычно лежат на спине или правом боку, т.к. движение и поворачивание на левый бок усиливают их.

Признаки. Основные признаки аппендицита – напряжение мышц брюшной стенки и болезненность при надавливании в правой подвздошной области. Обычно бывают тошнота, повышение температуры, не достигающее высоких цифр, общее недомогание, иногда рвота. Для аппендицита характерен запор, не исключается нормальная работа кишечника или понос. Особенно трудно распознать аппендицит у маленьких детей, которые плохо различают локализацию болевых ощущений в животе; также своеобразно, со слабо выраженными признаками болезнь протекает в пожилом и старческом возрасте.

Первая помощь. При остром аппендиците необходима врачебная помощь, часто срочная операция, которая дает лучшие результаты при ее раннем выполнении, особенно в течение первых суток, после начала заболевания. Не следует давать обезболивающие средства, слабительные или делать клизму, а также класть на живот грелку. Рекомендуется держать на животе пузырь со льдом или холодной водой.

Острый холецистит

Воспалительный процесс в желчном пузыре (холецистит) развивается при проникновении в желчные ходы инфекции, часто развивается при образовании в пузыре камней. Обычно заболевание проявляется периодическими обострениями – желчными (печеночными) коликами. Они начинаются часто ночью во время сна, но могут быть после приема пищи, особенно жирной и острой, а также после тряской езды или при переносе тяжестей.

Жалобы. В правом подреберье ощущаются боли с отдачей в правое плечо и лопатку, тошнота и рвота.

Признаки. Боли могут быть кратковременными, очень сильными (желчная колика), но могут длиться в течение нескольких дней (холецистит). В последнем случае они сопровождаются повышением температуры, даже до 39-40°С и резкой болезненностью при ощупывании области правого подреберья. При развитии воспаления брюшины (перитонита) боли распространяются по всему животу.

Первая помощь. Больному необходимо обеспечить постельный режим, полное воздержание от приема пищи. Вызвать машину скорой помощи и доставить больного в хирургический стационар.

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Для возникновения заболевания имеет значение расстройство кровообращения в железе при атеросклерозе, ожирении, употреблении алкоголя и обильная еда, особенно жирная. Оно нередко связано с предшествовавшим заболеванием желчного пузыря.

Жалобы. Возникают очень сильные мучительные боли в эпигастральной области опоясывающего характера с отдачей в поясницу и лопатки.

Признаки. При остром панкреатите боли, возникнув в эпигастральной области, усиливаются и распространяются затем по всему животу, сопровождаются очень тяжелым состоянием, тошнотой и рвотой, появляется синюшность губ, сухой язык, учащается пульс, температура немного повышается или остается нормальной. Живот становиться болезненным, несколько напряженным, а затем вздутым.

При обострении хронического панкреатита боли могут возникнуть после переедания, особенно жирной пищи, употребления спиртных напитков и при других нарушениях диеты, часто у упитанных больных среднего и пожилого возраста. Характер и интенсивность болей также как при остром панкреатите.

Первая помощь. Больной с острым панкреатитом подлежит немедленному направлению в больницу, где ему назначают лечение с применением лекарственных средств (консервативное) или операцию в зависимости от изменений в поджелудочной железе. До прибытия врача больного надо уложить, не рекомендуется давать ему есть или пить. Следует положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

Прободная язва желудка или 12-перстной кишки

Язва желудка и 12-перстной кишки можно давать ряд осложнений. Одним из наиболее частых и грозных из них является прободение, т.е. разрыв желудочной стенки в месте язвы с излитием содержимого желудка в брюшную полость и последующим развитием воспаления брюшины.

Жалобы. Возникают внезапные резкие боли в эпигастральной области, напоминающие по остроте удар кинжалом (кинжальные боли).

Признаки. Больной бледен, покрыт холодным потом, при осмотре обращает на себя внимание отсутствие движения брюшной стенки при дыхании. Стенка живота напряжена и плотна, как доска (доскообразный живот), втянута (ладьевидный живот). Больной лежит, прижимая согнутые в коленях ноги к животу. Малейшее движение обычно усиливают боли.

Первая помощь. При всяком подозрении на прободение не разрешается давать больному есть, и пить, нельзя принимать никаких лекарственных средств через рот. При прободении язвы больного необходимо немедленно отправить в хирургическое отделение больницы. Транспортировка должна быть произведена наиболее быстрым и щадящим видом транспорта.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – прекращение движения содержимого по кишечному тракту, вызванная механическими препятствиями, находящимися внутри кишечника или вне него. Сдавление кишки может быть вызвано опухолью, возможно также перекручиванием кишечной петли (заворот) или ущемление ее спайками. Опасность ущемления и заворота кишок заключается в расстройстве их кровоснабжения с последующим омертвлением кишечной стенки. Возможны также затруднения кишечной проходимости вследствие спазма или паралича кишечной мускулатуры.

Признаки. В животе возникает особая боль постоянного характера или схваткообразная. Внезапно появившись, боли нарастают. Рвота, часто обильная, в дальнейшем течении заболевания имеет нередко каловый запах. Отмечаются полная задержка газов и отсутствие стула, вздутие живота, нередко ассиметричное выпячивание одного из участков. Лишь в некоторых случаях у детей возможны болезненные позывы и слизистый стул с кровью. При кишечной непроходимости наблюдается быстро нарастающее расстройство общего состояния больного. Черты лица заостряются, больной бледен, пульс частый, слабый.

Первая помощь. Больному при кишечной непроходимости не редко в домашних условиях дают слабительные. Этого делать не следует, т.к. прием слабительного только ухудшает состояние больного, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. До прибытия врача больному положить на живот пузырь со льдом. Поить или кормить его не следует. Транспортировать больного нужно в лежачем положении. При наличии рвоты голову нужно повернуть в сторону и удалить рвотные массы.

Ущемленная грыжа

Брюшными грыжами называют выпячивание из брюшной полости в виде кармана с выхождением в него внутренних органов. Выпячивание происходит через слабые участки брюшной стенки. Наиболее часто встречаются грыжи в паховой области, в верхней части бедра у женщин (бедренные) и в области пупка. Если грыжевое выпячивание перестает вправляться и происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка, то наступает ущемление грыжи. В сдавленных органах, находящихся в грыжевом мешке происходит расстройство кровообращения, вплоть до омертвления этих органов.

Ущемление, представляет большую опасность для жизни, поэтому любая из грыж подлежит хирургическому лечению. Ущемление грыжи чаще всего связано с физическим напряжением при подъеме тяжестей, кашле, чихании, испражнении, но мажет наступить в спокойном состоянии, даже в постели. Жалобы. Боли в области грыжи и по всему животу, тошнота, иногда рвота.

Признаки. Грыжа вообще безболезненна, но при ущемлении становиться очень болезненной и напряженной. Если больной ранее вправлял содержимое грыжи из грыжевого мешка в брюшную полость, то при ущемлении грыжу вправить невозможно. Появление болезненного выпячивания в паховой, бедренной или пупочной области заставляет заподозрить ущемление грыжи и требует немедленного обращения к врачу. При ущемлении грыжи прекращается отхождение газов, отсутствует стул, появляется вздутие живота, бледность; общее состояние больного становиться тяжелым, учащается пульс.

Первая помощь. Не следует пытаться вправить грыжу, т.к. это может привести к непоправимым осложнениям. Через несколько часов, после ущемления возможно омертвление ущемленной кишки, что делает операцию сложной и опасной. Поэтому единственной мерой помощи при ущемлении грыжи как можно быстрее (в течение первых часов) доставить больного в больницу.

Подготовлено заведующим хирургическим отделением Страпко В.П.

Острый живот — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый живот — это состояние, требующее неотложной помощи и лечения. Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пациентов с острым животом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за этими пациентами.

Цели:

• Объясните, как может поступить пациент с острым животом.

• Опишите обследование пациента с острым животом.

• Создайте дифференциальный диагноз для пациента с острым животом.

• Объясните, как хорошо скоординированный межпрофессиональный командный подход может улучшить результаты для пациентов с острым животом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острый живот — это состояние, требующее неотложной помощи и лечения. Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

Подход к пациенту с острым животом должен включать тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Местоположение боли имеет решающее значение, поскольку оно может сигнализировать о локализованном процессе.Однако у пациентов со свободным воздухом это может проявляться диффузной болью в животе. Аускультация может выявить отсутствующие звуки кишечника, а пальпация может выявить болезненность отскока и настороженность, что наводит на мысль о перитоните. Причины острого живота включают аппендицит, перфорированную язвенную болезнь, острый панкреатит, разрыв сигмовидного дивертикула, перекрут яичника, заворот, разрыв аневризмы аорты, разрыв селезенки или печени и ишемию кишечника. [1] [2] [3]

Этиология

Общие причины острого живота включают острый аппендицит, холецистит, панкреатит и дивертикулит.Острый перитонит является причиной острого живота и может возникнуть в результате разрыва полого внутреннего органа или как осложнение воспалительного заболевания кишечника или злокачественного новообразования. Сосудистые события, вызывающие острую брюшную полость, включают ишемию брыжейки и разрыв аневризмы брюшной аорты. Акушерские и гинекологические причины включают разрыв внематочной беременности и перекрут яичника. Урологические состояния, включая мочеточниковую колику и пиелонефрит, также могут проявляться как острая боль в животе. Многие авторы считают непроходимость тонкой кишки причиной острого живота.Новорожденные могут иметь некротический энтероколит. Заворот средней кишки присутствует в 40% случаев в первую неделю жизни, в 50% в первый месяц и 75% в первый год. Инвагинация обычно возникает в возрасте от 9 до 24 месяцев. Наиболее частой причиной острого детского живота является аппендицит. [4]

Эпидемиология

Точных цифр нет, но от 7% до 10% обращений в отделения неотложной помощи связаны с болью в животе. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), используя данные обследования амбулаторной медицинской помощи национальных больниц с 1999 по 2008 год, сообщили, что одиннадцать процентов обращений в отделения неотложной помощи в 2008 году были связаны с болью в животе, а на боль в животе приходилось 12.5% неотложных или неотложных пациентов. Примерно у одной трети пациентов с болью в животе диагностируется неспецифическая боль в животе. Еще 30% страдают острой почечной коликой. [5]

Патофизиология

Патофизиология каждого заболевания выходит за рамки настоящего обзора. Причины включают инфекцию (аппендицит, дивертикулит) и непроходимость (аппендицит, холецистит). Анатомические аномалии включают мальротацию кишечника. Возраст связан с некоторыми заболеваниями: у пожилых пациентов чаще развиваются дивертикулит, холецистит и неотложные сосудистые заболевания.

Классические проявления аппендицита, холецистита, панкреатита и дивертикулита в значительной степени являются результатом двойной иннервации брюшной полости, как висцеральной, так и соматической. Висцеральные нервы являются частью вегетативной нервной системы и иннервируют внутренние органы. Эти нервы чувствительны к механическому растяжению, воспалению, ишемии и интенсивному сокращению гладких мышц, наблюдаемому при коликах. Боль часто бывает срединной, плохо локализованной, глубокой и тупой. Боль от эмбриональных структур передней кишки, таких как желудок, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь, излучается в эпигастрий.Структуры средней кишки, тонкой кишки и аппендикса, околопупочной области и задней кишки, толстой кишки и прямой кишки до нижней части живота. Соматические сенсорные нервы обеспечивают чувствительность париетальной брюшины. Соматическая боль острее и лучше локализована. Соматическая боль предполагает раздражение брюшины. Примером может служить боль по точке Макберни, когда воспаленный или разорванный аппендикс раздражает париетальную брюшину. Поскольку висцеральные и соматические афферентные нервные волокна имеют общие сегменты спинного мозга, висцеральная боль может ощущаться как отраженная боль от соматического распределения.Этим объясняется иррадиация холецистита в правую лопатку.

Анамнез и медосмотр

Анамнез и медицинский осмотр служат для исключения одних диагнозов и предложения других. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний. Немедленное появление боли свидетельствует о сосудистом событии, например о ишемии брыжейки. Обморок указывает на кровопотерю, как на разрыв внематочной аневризмы брюшной аорты (ААА). Классические проявления имеют различные причины острого живота.Предполагается, что аппендицит начинается с тупой околопупочной боли, которая со временем мигрирует в правый нижний квадрант. Предполагается, что перекрут яичника начинается с внезапной односторонней боли внизу живота, которая усиливается и ослабевает и сопровождается рвотой. К сожалению, большинство болезней не проявляются классически. Протекающая аневризма брюшной аорты может проявляться как почечная колика или как очевидно доброкачественная боль в пояснице. Клиницист просто должен учитывать серьезные диагнозы у пациентов из группы риска.

Боль в разных квадрантах предполагает разные диагнозы. Острый дивертикулит обычно проявляется в левом нижнем квадранте, тогда как холецистит обычно ощущается в эпигастрии или правом подреберье. Диагностировать пациента с полностью развернутым острым животом несложно. Поразительно трудно диагностировать начинающуюся абдоминальную катастрофу у пациента с ранними неспецифическими симптомами.

Прошлая история болезни может иметь значение. Гипертония является фактором риска аневризмы брюшной аорты.Также помогает социальный анамнез в отношении употребления алкоголя и возможного панкреатита.

Медицинский осмотр должен быть целенаправленным и своевременным. Аномальные показатели жизнедеятельности или общий внешний вид пациента, включая выражение лица, цвет и температуру кожи, а также измененное мышление, должны предупреждать клинициста о том, что пациент может находиться в экстремальной ситуации. Необходимо пройти полное обследование брюшной полости. Необходимо оценить шумы кишечника. При пальпации масса, боль, защита и отскок важны.Классическое обучение требует ректального вмешательства каждому пациенту с болью в животе. Литература предполагает, что ректальный осмотр, по крайней мере, при аппендиците, не добавляет никакой полезной информации. Безусловно, ректальное исследование важно при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение или проблемы с простатой. При подозрении на гинекологический источник боли следует провести гинекологический осмотр. Молодому мужчине с болями в животе необходимо обследование яичек, чтобы исключить перекрут яичка. Обследование на грыжу должно быть обычным.

Оценка

Опять же, быстрая первичная диагностика и лечение острого живота имеют решающее значение.Оценка и лечение должны проводиться одновременно. Диагностические вмешательства включают анализ крови и визуализацию. У взрослых старше 40 лет ЭКГ в 12 отведениях может помочь исключить инфаркт миокарда как причину очевидной сильной боли в животе. Важно знать, есть ли у пациента с ишемией брыжейки фибрилляция предсердий. Обычно получают общий анализ крови (CBC), полный метаболический профиль и липазу. При сепсисе или ишемии брыжейки следует назначать лактат. При обследовании внематочной беременности необходим анализ мочи или сыворотки крови.Диагностическая визуализация быстро продвинулась вперед за последние три десятилетия. Прикроватное ультразвуковое исследование в отделении неотложной помощи может диагностировать холецистит, гидронефроз, гемоперитонеум и наличие аневризмы брюшной аорты менее чем за 5 минут. Диагностическое ультразвуковое исследование является предпочтительным методом лечения холецистита, детского аппендицита, эктопического разрыва и перекрута яичников. Мультисрезовое спиральное КТ-сканирование значительно упростило диагностику острого живота. В большинстве случаев достаточно внутривенного (в / в) контраста.Пероральный контраст занимает много времени и обычно не требуется. МРТ обычно не используется просто из-за того, что потенциально нестабильному пациенту требуется время. [6] [4] [7]

Лечение / ведение

Гипотония и тахикардия предполагают кровопотерю, гиповолемию или сепсис и требуют немедленной агрессивной жидкостной реанимации с адекватным внутривенным доступом большого диаметра. Антибиотики широкого спектра действия, защищающие от грамотрицательных кишечных организмов, следует вводить своевременно, когда речь идет о инфекции, перитонеальном загрязнении или сепсисе.Больных пациентов следует наблюдать с постоянной реанимацией жизненно важных функций. Адекватное обезболивание с помощью опиоидов является стандартом лечения. Также важно использование противорвотных средств. При подозрении на неотложное хирургическое вмешательство на основании клинических показаний или данных физикального обследования следует в срочном порядке проконсультироваться с хирургом. Перед проведением потенциально трудоемкого исследования необходимо связаться с хирургом.

Таким образом, острый живот состоит из нескольких внутрибрюшных процессов, которые требуют быстрого вмешательства как для диагностики, так и для лечения.Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия. Если состояние даже возможно хирургическое, также обязательна ранняя консультация хирурга.

Прогноз

В целом, обнаружение острого живота указывает на хирургическую проблему, и в прошлом пациента доставили прямо в операционную. К сожалению, есть также некоторые медицинские расстройства, которые могут проявляться острой болью в животе, требующей медикаментозной терапии.Эти состояния включают острый панкреатит, серповидно-клеточную анемию, диабетический кетоацидоз, криз надпочечников и пиелонефрит. Сегодня ультразвук и / или компьютерная томография широко используются для определения причины острого живота, чтобы хирург заранее знал, чего ожидать во время операции. Это также позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства у пациентов с медицинскими причинами острого живота. Все пациенты с острым животом должны быть осмотрены хирургом. Если состояние пациента стабильно, можно провести визуализацию. Если пациент нестабилен, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.Прогноз пациентов зависит от причины. [8] [9]

Осложнения

Если не лечить, острый живот может привести к следующему:

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Поскольку большинство пациентов с острым животом — пожилые люди, их лучше лечить в отделениях интенсивной терапии. Часто требуются внутривенная гидратация, назогастральная декомпрессия и обезболивание. Роль антибиотиков зависит от причины. Требуется тщательное наблюдение, поскольку у пациентов могут развиться такие осложнения, как ателектаз, кишечная непроходимость, раневые инфекции, ТГВ и пневмония.

Консультации

• Инфекционное заболевание

• Акушер

• Гинеколог

• Уролог

• Сосудистый хирург

0

• Сосудистый хирург

0

14 Другие 9115 9115

Острый живот — состояние, требующее неотложной помощи и лечения. Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью.У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

Анамнез и медицинский осмотр помогают исключить одни диагнозы и предложить другие. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний.

Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия.Если состояние даже возможно хирургическое, ранняя консультация хирурга обязательна.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Острая боль в животе часто представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как рвота, тошнота и лейкоцитоз. Причина острой боли в животе может быть связана с множеством диагнозов, включая гинекологическую, акушерскую, желудочно-кишечную, урологическую, метаболическую и сосудистую этиологии. Хотя физикальное обследование может показать, что у пациента хирургическая брюшная полость, причину трудно определить без надлежащих визуальных исследований.

Межпрофессиональный подход и результаты

Хотя общий хирург почти всегда участвует в лечении пациентов с острым животом, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят акушер, гинеколог и специалист по сосудистым заболеваниям. хирург. Медсестры также являются важным членом межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненными показателями пациента. В послеоперационном периоде при болях, инфицировании раны и кишечной непроходимости; фармацевт позаботится о том, чтобы пациент принимал правильные анальгетики, противорвотные средства и соответствующие антибиотики.Радиолог также играет жизненно важную роль в определении причины. Без надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут потребоваться. Эта проблема усложняется, когда женщины детородного возраста обращаются с острым животом. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии® — это основанные на фактических данных руководящие принципы для конкретных клинических заболеваний, которые пересматриваются межпрофессиональным комитетом экспертов каждые три года. Настоящие руководящие принципы были разработаны после исчерпывающего обзора современной медицинской литературы из рецензируемых журналов для определения целесообразности рентгенологической визуализации и процедур лечения комитетом.В случаях, когда доказательства не являются окончательными или минимальными, экспертное заключение специалиста может быть использовано для рекомендации типа визуализации или лечения. [10] [Уровень A]

Исход острого живота зависит от причины. Однако для улучшения результатов рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Эльхарделло О.А., МакФи Дж. Пальцевое ректальное исследование у пациентов с острой болью в животе.Emerg Med J. 2018 сентябрь; 35 (9): 579-580. [PubMed: 30030218]

2.

Малеки Верки М., Мотамед H. Гематома прямой мышцы как редкий дифференциальный диагноз острого живота; Отчет о болезни. Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e28. [Бесплатная статья PMC: PMC6036518] [PubMed: 30009230]

3.

Kaushal-Deep SM, Anees A, Khan S, Khan MA, Lodhi M. Первичные патологии слепой кишки, проявляющиеся как острый живот, и критическая оценка их текущих стратегий лечения в экстренных случаях с обзором литературы.Int J Crit Illn Inj Sci. 2018 апрель-июнь; 8 (2): 90-99. [Бесплатная статья PMC: PMC6018260] [PubMed: 29963412]

4.

Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH. Роль неконтрастной компьютерной томографии в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 1 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]

5.

де Бурле К., Лам А., Ларсен П., Деннет Э. Острая боль в животе — изменения, которые мы оцениваем в течение десятилетия. N Z Med J. 2017 г., 6 октября; 130 (1463): 39-44.[PubMed: 28981493]

6.

Geng WZM, Fuller M, Osborne B, Thoirs K. Значение рентгенограммы прямой брюшной полости для диагностики механической непроходимости кишечника и паралитической кишечной непроходимости у взрослых с острой абдоминальной болью. J Med Radiat Sci. 2018 декабрь; 65 (4): 259-266. [Бесплатная статья PMC: PMC6275248] [PubMed: 30039624]

7.

Mohammed MF, Elbanna KY, Mohammed AME, Murray N, Azzumea F, Almazied G, Nicolaou S. Брюшная полость.Radiol Clin North Am. 2018 июл; 56 (4): 549-563. [PubMed: 29936947]

8.

Накашима Т., Миямото К., Симокава Т., Като С., Хаякава М. Связь между оценками последовательной органной недостаточности и смертностью пациентов с сепсисом в течение первой недели: исследование JSEPTIC DIC. J Intensive Care Med. 2020 июл; 35 (7): 656-662. [PubMed: 29764273]

9.

Pucher PH, Картер NC, Knight BC, Toh S, Tucker V, Mercer SJ. Влияние лапароскопического доступа в неотложной абдоминальной хирургии: одноцентровый анализ 748 последовательных случаев.Ann R Coll Surg Engl. 2018 Апрель; 100 (4): 279-284. [Бесплатная статья PMC: PMC5958847] [PubMed: 29364016]

10.

Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, Harris RD, Kang SK, Meyer BJ, Pandharipande PV, Reinhold C, Salazar GM, Shipp TD, Simpson L , Sussman BL, Uyeda J, Wall DJ, Zelop CM, Glanc P. Критерии соответствия ACR® Острая тазовая боль в группе репродуктивного возраста. Ультразвук, июнь 2016; 32 (2): 108-15. [PubMed: 26588104]

Острый живот — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый живот — это состояние, которое требует неотложного внимания и лечения.Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пациентов с острым животом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за этими пациентами.

Цели:

• Объясните, как может поступить пациент с острым животом.

• Опишите обследование пациента с острым животом.

• Создайте дифференциальный диагноз для пациента с острым животом.

• Объясните, как хорошо скоординированный межпрофессиональный командный подход может улучшить результаты для пациентов с острым животом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острый живот — это состояние, требующее неотложной помощи и лечения.Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

Подход к пациенту с острым животом должен включать тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Местоположение боли имеет решающее значение, поскольку оно может сигнализировать о локализованном процессе. Однако у пациентов со свободным воздухом это может проявляться диффузной болью в животе.Аускультация может выявить отсутствующие звуки кишечника, а пальпация может выявить болезненность отскока и настороженность, что наводит на мысль о перитоните. Причины острого живота включают аппендицит, перфорированную язвенную болезнь, острый панкреатит, разрыв сигмовидного дивертикула, перекрут яичника, заворот, разрыв аневризмы аорты, разрыв селезенки или печени и ишемию кишечника. [1] [2] [3]

Этиология

Общие причины острого живота включают острый аппендицит, холецистит, панкреатит и дивертикулит.Острый перитонит является причиной острого живота и может возникнуть в результате разрыва полого внутреннего органа или как осложнение воспалительного заболевания кишечника или злокачественного новообразования. Сосудистые события, вызывающие острую брюшную полость, включают ишемию брыжейки и разрыв аневризмы брюшной аорты. Акушерские и гинекологические причины включают разрыв внематочной беременности и перекрут яичника. Урологические состояния, включая мочеточниковую колику и пиелонефрит, также могут проявляться как острая боль в животе. Многие авторы считают непроходимость тонкой кишки причиной острого живота.Новорожденные могут иметь некротический энтероколит. Заворот средней кишки присутствует в 40% случаев в первую неделю жизни, в 50% в первый месяц и 75% в первый год. Инвагинация обычно возникает в возрасте от 9 до 24 месяцев. Наиболее частой причиной острого детского живота является аппендицит. [4]

Эпидемиология

Точных цифр нет, но от 7% до 10% обращений в отделения неотложной помощи связаны с болью в животе. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), используя данные обследования амбулаторной медицинской помощи национальных больниц с 1999 по 2008 год, сообщили, что одиннадцать процентов обращений в отделения неотложной помощи в 2008 году были связаны с болью в животе, а на боль в животе приходилось 12.5% неотложных или неотложных пациентов. Примерно у одной трети пациентов с болью в животе диагностируется неспецифическая боль в животе. Еще 30% страдают острой почечной коликой. [5]

Патофизиология

Патофизиология каждого заболевания выходит за рамки настоящего обзора. Причины включают инфекцию (аппендицит, дивертикулит) и непроходимость (аппендицит, холецистит). Анатомические аномалии включают мальротацию кишечника. Возраст связан с некоторыми заболеваниями: у пожилых пациентов чаще развиваются дивертикулит, холецистит и неотложные сосудистые заболевания.

Классические проявления аппендицита, холецистита, панкреатита и дивертикулита в значительной степени являются результатом двойной иннервации брюшной полости, как висцеральной, так и соматической. Висцеральные нервы являются частью вегетативной нервной системы и иннервируют внутренние органы. Эти нервы чувствительны к механическому растяжению, воспалению, ишемии и интенсивному сокращению гладких мышц, наблюдаемому при коликах. Боль часто бывает срединной, плохо локализованной, глубокой и тупой. Боль от эмбриональных структур передней кишки, таких как желудок, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь, излучается в эпигастрий.Структуры средней кишки, тонкой кишки и аппендикса, околопупочной области и задней кишки, толстой кишки и прямой кишки до нижней части живота. Соматические сенсорные нервы обеспечивают чувствительность париетальной брюшины. Соматическая боль острее и лучше локализована. Соматическая боль предполагает раздражение брюшины. Примером может служить боль по точке Макберни, когда воспаленный или разорванный аппендикс раздражает париетальную брюшину. Поскольку висцеральные и соматические афферентные нервные волокна имеют общие сегменты спинного мозга, висцеральная боль может ощущаться как отраженная боль от соматического распределения.Этим объясняется иррадиация холецистита в правую лопатку.

Анамнез и медосмотр

Анамнез и медицинский осмотр служат для исключения одних диагнозов и предложения других. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний. Немедленное появление боли свидетельствует о сосудистом событии, например о ишемии брыжейки. Обморок указывает на кровопотерю, как на разрыв внематочной аневризмы брюшной аорты (ААА). Классические проявления имеют различные причины острого живота.Предполагается, что аппендицит начинается с тупой околопупочной боли, которая со временем мигрирует в правый нижний квадрант. Предполагается, что перекрут яичника начинается с внезапной односторонней боли внизу живота, которая усиливается и ослабевает и сопровождается рвотой. К сожалению, большинство болезней не проявляются классически. Протекающая аневризма брюшной аорты может проявляться как почечная колика или как очевидно доброкачественная боль в пояснице. Клиницист просто должен учитывать серьезные диагнозы у пациентов из группы риска.

Боль в разных квадрантах предполагает разные диагнозы. Острый дивертикулит обычно проявляется в левом нижнем квадранте, тогда как холецистит обычно ощущается в эпигастрии или правом подреберье. Диагностировать пациента с полностью развернутым острым животом несложно. Поразительно трудно диагностировать начинающуюся абдоминальную катастрофу у пациента с ранними неспецифическими симптомами.

Прошлая история болезни может иметь значение. Гипертония является фактором риска аневризмы брюшной аорты.Также помогает социальный анамнез в отношении употребления алкоголя и возможного панкреатита.

Медицинский осмотр должен быть целенаправленным и своевременным. Аномальные показатели жизнедеятельности или общий внешний вид пациента, включая выражение лица, цвет и температуру кожи, а также измененное мышление, должны предупреждать клинициста о том, что пациент может находиться в экстремальной ситуации. Необходимо пройти полное обследование брюшной полости. Необходимо оценить шумы кишечника. При пальпации масса, боль, защита и отскок важны.Классическое обучение требует ректального вмешательства каждому пациенту с болью в животе. Литература предполагает, что ректальный осмотр, по крайней мере, при аппендиците, не добавляет никакой полезной информации. Безусловно, ректальное исследование важно при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение или проблемы с простатой. При подозрении на гинекологический источник боли следует провести гинекологический осмотр. Молодому мужчине с болями в животе необходимо обследование яичек, чтобы исключить перекрут яичка. Обследование на грыжу должно быть обычным.

Оценка

Опять же, быстрая первичная диагностика и лечение острого живота имеют решающее значение.Оценка и лечение должны проводиться одновременно. Диагностические вмешательства включают анализ крови и визуализацию. У взрослых старше 40 лет ЭКГ в 12 отведениях может помочь исключить инфаркт миокарда как причину очевидной сильной боли в животе. Важно знать, есть ли у пациента с ишемией брыжейки фибрилляция предсердий. Обычно получают общий анализ крови (CBC), полный метаболический профиль и липазу. При сепсисе или ишемии брыжейки следует назначать лактат. При обследовании внематочной беременности необходим анализ мочи или сыворотки крови.Диагностическая визуализация быстро продвинулась вперед за последние три десятилетия. Прикроватное ультразвуковое исследование в отделении неотложной помощи может диагностировать холецистит, гидронефроз, гемоперитонеум и наличие аневризмы брюшной аорты менее чем за 5 минут. Диагностическое ультразвуковое исследование является предпочтительным методом лечения холецистита, детского аппендицита, эктопического разрыва и перекрута яичников. Мультисрезовое спиральное КТ-сканирование значительно упростило диагностику острого живота. В большинстве случаев достаточно внутривенного (в / в) контраста.Пероральный контраст занимает много времени и обычно не требуется. МРТ обычно не используется просто из-за того, что потенциально нестабильному пациенту требуется время. [6] [4] [7]

Лечение / ведение

Гипотония и тахикардия предполагают кровопотерю, гиповолемию или сепсис и требуют немедленной агрессивной жидкостной реанимации с адекватным внутривенным доступом большого диаметра. Антибиотики широкого спектра действия, защищающие от грамотрицательных кишечных организмов, следует вводить своевременно, когда речь идет о инфекции, перитонеальном загрязнении или сепсисе.Больных пациентов следует наблюдать с постоянной реанимацией жизненно важных функций. Адекватное обезболивание с помощью опиоидов является стандартом лечения. Также важно использование противорвотных средств. При подозрении на неотложное хирургическое вмешательство на основании клинических показаний или данных физикального обследования следует в срочном порядке проконсультироваться с хирургом. Перед проведением потенциально трудоемкого исследования необходимо связаться с хирургом.

Таким образом, острый живот состоит из нескольких внутрибрюшных процессов, которые требуют быстрого вмешательства как для диагностики, так и для лечения.Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия. Если состояние даже возможно хирургическое, также обязательна ранняя консультация хирурга.

Прогноз

В целом, обнаружение острого живота указывает на хирургическую проблему, и в прошлом пациента доставили прямо в операционную. К сожалению, есть также некоторые медицинские расстройства, которые могут проявляться острой болью в животе, требующей медикаментозной терапии.Эти состояния включают острый панкреатит, серповидно-клеточную анемию, диабетический кетоацидоз, криз надпочечников и пиелонефрит. Сегодня ультразвук и / или компьютерная томография широко используются для определения причины острого живота, чтобы хирург заранее знал, чего ожидать во время операции. Это также позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства у пациентов с медицинскими причинами острого живота. Все пациенты с острым животом должны быть осмотрены хирургом. Если состояние пациента стабильно, можно провести визуализацию. Если пациент нестабилен, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.Прогноз пациентов зависит от причины. [8] [9]

Осложнения

Если не лечить, острый живот может привести к следующему:

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Поскольку большинство пациентов с острым животом — пожилые люди, их лучше лечить в отделениях интенсивной терапии. Часто требуются внутривенная гидратация, назогастральная декомпрессия и обезболивание. Роль антибиотиков зависит от причины. Требуется тщательное наблюдение, поскольку у пациентов могут развиться такие осложнения, как ателектаз, кишечная непроходимость, раневые инфекции, ТГВ и пневмония.

Консультации

• Инфекционное заболевание

• Акушер

• Гинеколог

• Уролог

• Сосудистый хирург

0

• Сосудистый хирург

0

14 Другие 9115 9115

Острый живот — состояние, требующее неотложной помощи и лечения. Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью.У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

Анамнез и медицинский осмотр помогают исключить одни диагнозы и предложить другие. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний.

Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия.Если состояние даже возможно хирургическое, ранняя консультация хирурга обязательна.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Острая боль в животе часто представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как рвота, тошнота и лейкоцитоз. Причина острой боли в животе может быть связана с множеством диагнозов, включая гинекологическую, акушерскую, желудочно-кишечную, урологическую, метаболическую и сосудистую этиологии. Хотя физикальное обследование может показать, что у пациента хирургическая брюшная полость, причину трудно определить без надлежащих визуальных исследований.

Межпрофессиональный подход и результаты

Хотя общий хирург почти всегда участвует в лечении пациентов с острым животом, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят акушер, гинеколог и специалист по сосудистым заболеваниям. хирург. Медсестры также являются важным членом межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненными показателями пациента. В послеоперационном периоде при болях, инфицировании раны и кишечной непроходимости; фармацевт позаботится о том, чтобы пациент принимал правильные анальгетики, противорвотные средства и соответствующие антибиотики.Радиолог также играет жизненно важную роль в определении причины. Без надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут потребоваться. Эта проблема усложняется, когда женщины детородного возраста обращаются с острым животом. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии® — это основанные на фактических данных руководящие принципы для конкретных клинических заболеваний, которые пересматриваются межпрофессиональным комитетом экспертов каждые три года. Настоящие руководящие принципы были разработаны после исчерпывающего обзора современной медицинской литературы из рецензируемых журналов для определения целесообразности рентгенологической визуализации и процедур лечения комитетом.В случаях, когда доказательства не являются окончательными или минимальными, экспертное заключение специалиста может быть использовано для рекомендации типа визуализации или лечения. [10] [Уровень A]

Исход острого живота зависит от причины. Однако для улучшения результатов рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Эльхарделло О.А., МакФи Дж. Пальцевое ректальное исследование у пациентов с острой болью в животе.Emerg Med J. 2018 сентябрь; 35 (9): 579-580. [PubMed: 30030218]

2.

Малеки Верки М., Мотамед H. Гематома прямой мышцы как редкий дифференциальный диагноз острого живота; Отчет о болезни. Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e28. [Бесплатная статья PMC: PMC6036518] [PubMed: 30009230]

3.

Kaushal-Deep SM, Anees A, Khan S, Khan MA, Lodhi M. Первичные патологии слепой кишки, проявляющиеся как острый живот, и критическая оценка их текущих стратегий лечения в экстренных случаях с обзором литературы.Int J Crit Illn Inj Sci. 2018 апрель-июнь; 8 (2): 90-99. [Бесплатная статья PMC: PMC6018260] [PubMed: 29963412]

4.

Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH. Роль неконтрастной компьютерной томографии в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 1 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]

5.

де Бурле К., Лам А., Ларсен П., Деннет Э. Острая боль в животе — изменения, которые мы оцениваем в течение десятилетия. N Z Med J. 2017 г., 6 октября; 130 (1463): 39-44.[PubMed: 28981493]

6.

Geng WZM, Fuller M, Osborne B, Thoirs K. Значение рентгенограммы прямой брюшной полости для диагностики механической непроходимости кишечника и паралитической кишечной непроходимости у взрослых с острой абдоминальной болью. J Med Radiat Sci. 2018 декабрь; 65 (4): 259-266. [Бесплатная статья PMC: PMC6275248] [PubMed: 30039624]

7.

Mohammed MF, Elbanna KY, Mohammed AME, Murray N, Azzumea F, Almazied G, Nicolaou S. Брюшная полость.Radiol Clin North Am. 2018 июл; 56 (4): 549-563. [PubMed: 29936947]

8.

Накашима Т., Миямото К., Симокава Т., Като С., Хаякава М. Связь между оценками последовательной органной недостаточности и смертностью пациентов с сепсисом в течение первой недели: исследование JSEPTIC DIC. J Intensive Care Med. 2020 июл; 35 (7): 656-662. [PubMed: 29764273]

9.

Pucher PH, Картер NC, Knight BC, Toh S, Tucker V, Mercer SJ. Влияние лапароскопического доступа в неотложной абдоминальной хирургии: одноцентровый анализ 748 последовательных случаев.Ann R Coll Surg Engl. 2018 Апрель; 100 (4): 279-284. [Бесплатная статья PMC: PMC5958847] [PubMed: 29364016]

10.

Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, Harris RD, Kang SK, Meyer BJ, Pandharipande PV, Reinhold C, Salazar GM, Shipp TD, Simpson L , Sussman BL, Uyeda J, Wall DJ, Zelop CM, Glanc P. Критерии соответствия ACR® Острая тазовая боль в группе репродуктивного возраста. Ультразвук, июнь 2016; 32 (2): 108-15. [PubMed: 26588104]

Острый живот — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый живот — это состояние, которое требует неотложного внимания и лечения.Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пациентов с острым животом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за этими пациентами.

Цели:

• Объясните, как может поступить пациент с острым животом.

• Опишите обследование пациента с острым животом.

• Создайте дифференциальный диагноз для пациента с острым животом.

• Объясните, как хорошо скоординированный межпрофессиональный командный подход может улучшить результаты для пациентов с острым животом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острый живот — это состояние, требующее неотложной помощи и лечения.Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

Подход к пациенту с острым животом должен включать тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Местоположение боли имеет решающее значение, поскольку оно может сигнализировать о локализованном процессе. Однако у пациентов со свободным воздухом это может проявляться диффузной болью в животе.Аускультация может выявить отсутствующие звуки кишечника, а пальпация может выявить болезненность отскока и настороженность, что наводит на мысль о перитоните. Причины острого живота включают аппендицит, перфорированную язвенную болезнь, острый панкреатит, разрыв сигмовидного дивертикула, перекрут яичника, заворот, разрыв аневризмы аорты, разрыв селезенки или печени и ишемию кишечника. [1] [2] [3]

Этиология

Общие причины острого живота включают острый аппендицит, холецистит, панкреатит и дивертикулит.Острый перитонит является причиной острого живота и может возникнуть в результате разрыва полого внутреннего органа или как осложнение воспалительного заболевания кишечника или злокачественного новообразования. Сосудистые события, вызывающие острую брюшную полость, включают ишемию брыжейки и разрыв аневризмы брюшной аорты. Акушерские и гинекологические причины включают разрыв внематочной беременности и перекрут яичника. Урологические состояния, включая мочеточниковую колику и пиелонефрит, также могут проявляться как острая боль в животе. Многие авторы считают непроходимость тонкой кишки причиной острого живота.Новорожденные могут иметь некротический энтероколит. Заворот средней кишки присутствует в 40% случаев в первую неделю жизни, в 50% в первый месяц и 75% в первый год. Инвагинация обычно возникает в возрасте от 9 до 24 месяцев. Наиболее частой причиной острого детского живота является аппендицит. [4]

Эпидемиология

Точных цифр нет, но от 7% до 10% обращений в отделения неотложной помощи связаны с болью в животе. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), используя данные обследования амбулаторной медицинской помощи национальных больниц с 1999 по 2008 год, сообщили, что одиннадцать процентов обращений в отделения неотложной помощи в 2008 году были связаны с болью в животе, а на боль в животе приходилось 12.5% неотложных или неотложных пациентов. Примерно у одной трети пациентов с болью в животе диагностируется неспецифическая боль в животе. Еще 30% страдают острой почечной коликой. [5]

Патофизиология

Патофизиология каждого заболевания выходит за рамки настоящего обзора. Причины включают инфекцию (аппендицит, дивертикулит) и непроходимость (аппендицит, холецистит). Анатомические аномалии включают мальротацию кишечника. Возраст связан с некоторыми заболеваниями: у пожилых пациентов чаще развиваются дивертикулит, холецистит и неотложные сосудистые заболевания.

Классические проявления аппендицита, холецистита, панкреатита и дивертикулита в значительной степени являются результатом двойной иннервации брюшной полости, как висцеральной, так и соматической. Висцеральные нервы являются частью вегетативной нервной системы и иннервируют внутренние органы. Эти нервы чувствительны к механическому растяжению, воспалению, ишемии и интенсивному сокращению гладких мышц, наблюдаемому при коликах. Боль часто бывает срединной, плохо локализованной, глубокой и тупой. Боль от эмбриональных структур передней кишки, таких как желудок, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь, излучается в эпигастрий.Структуры средней кишки, тонкой кишки и аппендикса, околопупочной области и задней кишки, толстой кишки и прямой кишки до нижней части живота. Соматические сенсорные нервы обеспечивают чувствительность париетальной брюшины. Соматическая боль острее и лучше локализована. Соматическая боль предполагает раздражение брюшины. Примером может служить боль по точке Макберни, когда воспаленный или разорванный аппендикс раздражает париетальную брюшину. Поскольку висцеральные и соматические афферентные нервные волокна имеют общие сегменты спинного мозга, висцеральная боль может ощущаться как отраженная боль от соматического распределения.Этим объясняется иррадиация холецистита в правую лопатку.

Анамнез и медосмотр

Анамнез и медицинский осмотр служат для исключения одних диагнозов и предложения других. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний. Немедленное появление боли свидетельствует о сосудистом событии, например о ишемии брыжейки. Обморок указывает на кровопотерю, как на разрыв внематочной аневризмы брюшной аорты (ААА). Классические проявления имеют различные причины острого живота.Предполагается, что аппендицит начинается с тупой околопупочной боли, которая со временем мигрирует в правый нижний квадрант. Предполагается, что перекрут яичника начинается с внезапной односторонней боли внизу живота, которая усиливается и ослабевает и сопровождается рвотой. К сожалению, большинство болезней не проявляются классически. Протекающая аневризма брюшной аорты может проявляться как почечная колика или как очевидно доброкачественная боль в пояснице. Клиницист просто должен учитывать серьезные диагнозы у пациентов из группы риска.

Боль в разных квадрантах предполагает разные диагнозы. Острый дивертикулит обычно проявляется в левом нижнем квадранте, тогда как холецистит обычно ощущается в эпигастрии или правом подреберье. Диагностировать пациента с полностью развернутым острым животом несложно. Поразительно трудно диагностировать начинающуюся абдоминальную катастрофу у пациента с ранними неспецифическими симптомами.

Прошлая история болезни может иметь значение. Гипертония является фактором риска аневризмы брюшной аорты.Также помогает социальный анамнез в отношении употребления алкоголя и возможного панкреатита.

Медицинский осмотр должен быть целенаправленным и своевременным. Аномальные показатели жизнедеятельности или общий внешний вид пациента, включая выражение лица, цвет и температуру кожи, а также измененное мышление, должны предупреждать клинициста о том, что пациент может находиться в экстремальной ситуации. Необходимо пройти полное обследование брюшной полости. Необходимо оценить шумы кишечника. При пальпации масса, боль, защита и отскок важны.Классическое обучение требует ректального вмешательства каждому пациенту с болью в животе. Литература предполагает, что ректальный осмотр, по крайней мере, при аппендиците, не добавляет никакой полезной информации. Безусловно, ректальное исследование важно при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение или проблемы с простатой. При подозрении на гинекологический источник боли следует провести гинекологический осмотр. Молодому мужчине с болями в животе необходимо обследование яичек, чтобы исключить перекрут яичка. Обследование на грыжу должно быть обычным.

Оценка

Опять же, быстрая первичная диагностика и лечение острого живота имеют решающее значение.Оценка и лечение должны проводиться одновременно. Диагностические вмешательства включают анализ крови и визуализацию. У взрослых старше 40 лет ЭКГ в 12 отведениях может помочь исключить инфаркт миокарда как причину очевидной сильной боли в животе. Важно знать, есть ли у пациента с ишемией брыжейки фибрилляция предсердий. Обычно получают общий анализ крови (CBC), полный метаболический профиль и липазу. При сепсисе или ишемии брыжейки следует назначать лактат. При обследовании внематочной беременности необходим анализ мочи или сыворотки крови.Диагностическая визуализация быстро продвинулась вперед за последние три десятилетия. Прикроватное ультразвуковое исследование в отделении неотложной помощи может диагностировать холецистит, гидронефроз, гемоперитонеум и наличие аневризмы брюшной аорты менее чем за 5 минут. Диагностическое ультразвуковое исследование является предпочтительным методом лечения холецистита, детского аппендицита, эктопического разрыва и перекрута яичников. Мультисрезовое спиральное КТ-сканирование значительно упростило диагностику острого живота. В большинстве случаев достаточно внутривенного (в / в) контраста.Пероральный контраст занимает много времени и обычно не требуется. МРТ обычно не используется просто из-за того, что потенциально нестабильному пациенту требуется время. [6] [4] [7]

Лечение / ведение

Гипотония и тахикардия предполагают кровопотерю, гиповолемию или сепсис и требуют немедленной агрессивной жидкостной реанимации с адекватным внутривенным доступом большого диаметра. Антибиотики широкого спектра действия, защищающие от грамотрицательных кишечных организмов, следует вводить своевременно, когда речь идет о инфекции, перитонеальном загрязнении или сепсисе.Больных пациентов следует наблюдать с постоянной реанимацией жизненно важных функций. Адекватное обезболивание с помощью опиоидов является стандартом лечения. Также важно использование противорвотных средств. При подозрении на неотложное хирургическое вмешательство на основании клинических показаний или данных физикального обследования следует в срочном порядке проконсультироваться с хирургом. Перед проведением потенциально трудоемкого исследования необходимо связаться с хирургом.

Таким образом, острый живот состоит из нескольких внутрибрюшных процессов, которые требуют быстрого вмешательства как для диагностики, так и для лечения.Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия. Если состояние даже возможно хирургическое, также обязательна ранняя консультация хирурга.

Прогноз

В целом, обнаружение острого живота указывает на хирургическую проблему, и в прошлом пациента доставили прямо в операционную. К сожалению, есть также некоторые медицинские расстройства, которые могут проявляться острой болью в животе, требующей медикаментозной терапии.Эти состояния включают острый панкреатит, серповидно-клеточную анемию, диабетический кетоацидоз, криз надпочечников и пиелонефрит. Сегодня ультразвук и / или компьютерная томография широко используются для определения причины острого живота, чтобы хирург заранее знал, чего ожидать во время операции. Это также позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства у пациентов с медицинскими причинами острого живота. Все пациенты с острым животом должны быть осмотрены хирургом. Если состояние пациента стабильно, можно провести визуализацию. Если пациент нестабилен, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.Прогноз пациентов зависит от причины. [8] [9]

Осложнения

Если не лечить, острый живот может привести к следующему:

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Поскольку большинство пациентов с острым животом — пожилые люди, их лучше лечить в отделениях интенсивной терапии. Часто требуются внутривенная гидратация, назогастральная декомпрессия и обезболивание. Роль антибиотиков зависит от причины. Требуется тщательное наблюдение, поскольку у пациентов могут развиться такие осложнения, как ателектаз, кишечная непроходимость, раневые инфекции, ТГВ и пневмония.

Консультации

• Инфекционное заболевание

• Акушер

• Гинеколог

• Уролог

• Сосудистый хирург

0

• Сосудистый хирург

0

14 Другие 9115 9115

Острый живот — состояние, требующее неотложной помощи и лечения. Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью.У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

Анамнез и медицинский осмотр помогают исключить одни диагнозы и предложить другие. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний.

Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия.Если состояние даже возможно хирургическое, ранняя консультация хирурга обязательна.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Острая боль в животе часто представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как рвота, тошнота и лейкоцитоз. Причина острой боли в животе может быть связана с множеством диагнозов, включая гинекологическую, акушерскую, желудочно-кишечную, урологическую, метаболическую и сосудистую этиологии. Хотя физикальное обследование может показать, что у пациента хирургическая брюшная полость, причину трудно определить без надлежащих визуальных исследований.

Межпрофессиональный подход и результаты

Хотя общий хирург почти всегда участвует в лечении пациентов с острым животом, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят акушер, гинеколог и специалист по сосудистым заболеваниям. хирург. Медсестры также являются важным членом межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненными показателями пациента. В послеоперационном периоде при болях, инфицировании раны и кишечной непроходимости; фармацевт позаботится о том, чтобы пациент принимал правильные анальгетики, противорвотные средства и соответствующие антибиотики.Радиолог также играет жизненно важную роль в определении причины. Без надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут потребоваться. Эта проблема усложняется, когда женщины детородного возраста обращаются с острым животом. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии® — это основанные на фактических данных руководящие принципы для конкретных клинических заболеваний, которые пересматриваются межпрофессиональным комитетом экспертов каждые три года. Настоящие руководящие принципы были разработаны после исчерпывающего обзора современной медицинской литературы из рецензируемых журналов для определения целесообразности рентгенологической визуализации и процедур лечения комитетом.В случаях, когда доказательства не являются окончательными или минимальными, экспертное заключение специалиста может быть использовано для рекомендации типа визуализации или лечения. [10] [Уровень A]

Исход острого живота зависит от причины. Однако для улучшения результатов рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Эльхарделло О.А., МакФи Дж. Пальцевое ректальное исследование у пациентов с острой болью в животе.Emerg Med J. 2018 сентябрь; 35 (9): 579-580. [PubMed: 30030218]

2.

Малеки Верки М., Мотамед H. Гематома прямой мышцы как редкий дифференциальный диагноз острого живота; Отчет о болезни. Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e28. [Бесплатная статья PMC: PMC6036518] [PubMed: 30009230]

3.

Kaushal-Deep SM, Anees A, Khan S, Khan MA, Lodhi M. Первичные патологии слепой кишки, проявляющиеся как острый живот, и критическая оценка их текущих стратегий лечения в экстренных случаях с обзором литературы.Int J Crit Illn Inj Sci. 2018 апрель-июнь; 8 (2): 90-99. [Бесплатная статья PMC: PMC6018260] [PubMed: 29963412]

4.

Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH. Роль неконтрастной компьютерной томографии в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 1 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]

5.

де Бурле К., Лам А., Ларсен П., Деннет Э. Острая боль в животе — изменения, которые мы оцениваем в течение десятилетия. N Z Med J. 2017 г., 6 октября; 130 (1463): 39-44.[PubMed: 28981493]

6.

Geng WZM, Fuller M, Osborne B, Thoirs K. Значение рентгенограммы прямой брюшной полости для диагностики механической непроходимости кишечника и паралитической кишечной непроходимости у взрослых с острой абдоминальной болью. J Med Radiat Sci. 2018 декабрь; 65 (4): 259-266. [Бесплатная статья PMC: PMC6275248] [PubMed: 30039624]

7.

Mohammed MF, Elbanna KY, Mohammed AME, Murray N, Azzumea F, Almazied G, Nicolaou S. Брюшная полость.Radiol Clin North Am. 2018 июл; 56 (4): 549-563. [PubMed: 29936947]

8.

Накашима Т., Миямото К., Симокава Т., Като С., Хаякава М. Связь между оценками последовательной органной недостаточности и смертностью пациентов с сепсисом в течение первой недели: исследование JSEPTIC DIC. J Intensive Care Med. 2020 июл; 35 (7): 656-662. [PubMed: 29764273]

9.

Pucher PH, Картер NC, Knight BC, Toh S, Tucker V, Mercer SJ. Влияние лапароскопического доступа в неотложной абдоминальной хирургии: одноцентровый анализ 748 последовательных случаев.Ann R Coll Surg Engl. 2018 Апрель; 100 (4): 279-284. [Бесплатная статья PMC: PMC5958847] [PubMed: 29364016]

10.

Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, Harris RD, Kang SK, Meyer BJ, Pandharipande PV, Reinhold C, Salazar GM, Shipp TD, Simpson L , Sussman BL, Uyeda J, Wall DJ, Zelop CM, Glanc P. Критерии соответствия ACR® Острая тазовая боль в группе репродуктивного возраста. Ультразвук, июнь 2016; 32 (2): 108-15. [PubMed: 26588104]

Острый живот — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый живот — это состояние, которое требует неотложного внимания и лечения.Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пациентов с острым животом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за этими пациентами.

Цели:

• Объясните, как может поступить пациент с острым животом.

• Опишите обследование пациента с острым животом.

• Создайте дифференциальный диагноз для пациента с острым животом.

• Объясните, как хорошо скоординированный межпрофессиональный командный подход может улучшить результаты для пациентов с острым животом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острый живот — это состояние, требующее неотложной помощи и лечения.Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

Подход к пациенту с острым животом должен включать тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Местоположение боли имеет решающее значение, поскольку оно может сигнализировать о локализованном процессе. Однако у пациентов со свободным воздухом это может проявляться диффузной болью в животе.Аускультация может выявить отсутствующие звуки кишечника, а пальпация может выявить болезненность отскока и настороженность, что наводит на мысль о перитоните. Причины острого живота включают аппендицит, перфорированную язвенную болезнь, острый панкреатит, разрыв сигмовидного дивертикула, перекрут яичника, заворот, разрыв аневризмы аорты, разрыв селезенки или печени и ишемию кишечника. [1] [2] [3]

Этиология

Общие причины острого живота включают острый аппендицит, холецистит, панкреатит и дивертикулит.Острый перитонит является причиной острого живота и может возникнуть в результате разрыва полого внутреннего органа или как осложнение воспалительного заболевания кишечника или злокачественного новообразования. Сосудистые события, вызывающие острую брюшную полость, включают ишемию брыжейки и разрыв аневризмы брюшной аорты. Акушерские и гинекологические причины включают разрыв внематочной беременности и перекрут яичника. Урологические состояния, включая мочеточниковую колику и пиелонефрит, также могут проявляться как острая боль в животе. Многие авторы считают непроходимость тонкой кишки причиной острого живота.Новорожденные могут иметь некротический энтероколит. Заворот средней кишки присутствует в 40% случаев в первую неделю жизни, в 50% в первый месяц и 75% в первый год. Инвагинация обычно возникает в возрасте от 9 до 24 месяцев. Наиболее частой причиной острого детского живота является аппендицит. [4]

Эпидемиология

Точных цифр нет, но от 7% до 10% обращений в отделения неотложной помощи связаны с болью в животе. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), используя данные обследования амбулаторной медицинской помощи национальных больниц с 1999 по 2008 год, сообщили, что одиннадцать процентов обращений в отделения неотложной помощи в 2008 году были связаны с болью в животе, а на боль в животе приходилось 12.5% неотложных или неотложных пациентов. Примерно у одной трети пациентов с болью в животе диагностируется неспецифическая боль в животе. Еще 30% страдают острой почечной коликой. [5]

Патофизиология

Патофизиология каждого заболевания выходит за рамки настоящего обзора. Причины включают инфекцию (аппендицит, дивертикулит) и непроходимость (аппендицит, холецистит). Анатомические аномалии включают мальротацию кишечника. Возраст связан с некоторыми заболеваниями: у пожилых пациентов чаще развиваются дивертикулит, холецистит и неотложные сосудистые заболевания.

Классические проявления аппендицита, холецистита, панкреатита и дивертикулита в значительной степени являются результатом двойной иннервации брюшной полости, как висцеральной, так и соматической. Висцеральные нервы являются частью вегетативной нервной системы и иннервируют внутренние органы. Эти нервы чувствительны к механическому растяжению, воспалению, ишемии и интенсивному сокращению гладких мышц, наблюдаемому при коликах. Боль часто бывает срединной, плохо локализованной, глубокой и тупой. Боль от эмбриональных структур передней кишки, таких как желудок, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь, излучается в эпигастрий.Структуры средней кишки, тонкой кишки и аппендикса, околопупочной области и задней кишки, толстой кишки и прямой кишки до нижней части живота. Соматические сенсорные нервы обеспечивают чувствительность париетальной брюшины. Соматическая боль острее и лучше локализована. Соматическая боль предполагает раздражение брюшины. Примером может служить боль по точке Макберни, когда воспаленный или разорванный аппендикс раздражает париетальную брюшину. Поскольку висцеральные и соматические афферентные нервные волокна имеют общие сегменты спинного мозга, висцеральная боль может ощущаться как отраженная боль от соматического распределения.Этим объясняется иррадиация холецистита в правую лопатку.

Анамнез и медосмотр

Анамнез и медицинский осмотр служат для исключения одних диагнозов и предложения других. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний. Немедленное появление боли свидетельствует о сосудистом событии, например о ишемии брыжейки. Обморок указывает на кровопотерю, как на разрыв внематочной аневризмы брюшной аорты (ААА). Классические проявления имеют различные причины острого живота.Предполагается, что аппендицит начинается с тупой околопупочной боли, которая со временем мигрирует в правый нижний квадрант. Предполагается, что перекрут яичника начинается с внезапной односторонней боли внизу живота, которая усиливается и ослабевает и сопровождается рвотой. К сожалению, большинство болезней не проявляются классически. Протекающая аневризма брюшной аорты может проявляться как почечная колика или как очевидно доброкачественная боль в пояснице. Клиницист просто должен учитывать серьезные диагнозы у пациентов из группы риска.

Боль в разных квадрантах предполагает разные диагнозы. Острый дивертикулит обычно проявляется в левом нижнем квадранте, тогда как холецистит обычно ощущается в эпигастрии или правом подреберье. Диагностировать пациента с полностью развернутым острым животом несложно. Поразительно трудно диагностировать начинающуюся абдоминальную катастрофу у пациента с ранними неспецифическими симптомами.

Прошлая история болезни может иметь значение. Гипертония является фактором риска аневризмы брюшной аорты.Также помогает социальный анамнез в отношении употребления алкоголя и возможного панкреатита.

Медицинский осмотр должен быть целенаправленным и своевременным. Аномальные показатели жизнедеятельности или общий внешний вид пациента, включая выражение лица, цвет и температуру кожи, а также измененное мышление, должны предупреждать клинициста о том, что пациент может находиться в экстремальной ситуации. Необходимо пройти полное обследование брюшной полости. Необходимо оценить шумы кишечника. При пальпации масса, боль, защита и отскок важны.Классическое обучение требует ректального вмешательства каждому пациенту с болью в животе. Литература предполагает, что ректальный осмотр, по крайней мере, при аппендиците, не добавляет никакой полезной информации. Безусловно, ректальное исследование важно при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение или проблемы с простатой. При подозрении на гинекологический источник боли следует провести гинекологический осмотр. Молодому мужчине с болями в животе необходимо обследование яичек, чтобы исключить перекрут яичка. Обследование на грыжу должно быть обычным.

Оценка

Опять же, быстрая первичная диагностика и лечение острого живота имеют решающее значение.Оценка и лечение должны проводиться одновременно. Диагностические вмешательства включают анализ крови и визуализацию. У взрослых старше 40 лет ЭКГ в 12 отведениях может помочь исключить инфаркт миокарда как причину очевидной сильной боли в животе. Важно знать, есть ли у пациента с ишемией брыжейки фибрилляция предсердий. Обычно получают общий анализ крови (CBC), полный метаболический профиль и липазу. При сепсисе или ишемии брыжейки следует назначать лактат. При обследовании внематочной беременности необходим анализ мочи или сыворотки крови.Диагностическая визуализация быстро продвинулась вперед за последние три десятилетия. Прикроватное ультразвуковое исследование в отделении неотложной помощи может диагностировать холецистит, гидронефроз, гемоперитонеум и наличие аневризмы брюшной аорты менее чем за 5 минут. Диагностическое ультразвуковое исследование является предпочтительным методом лечения холецистита, детского аппендицита, эктопического разрыва и перекрута яичников. Мультисрезовое спиральное КТ-сканирование значительно упростило диагностику острого живота. В большинстве случаев достаточно внутривенного (в / в) контраста.Пероральный контраст занимает много времени и обычно не требуется. МРТ обычно не используется просто из-за того, что потенциально нестабильному пациенту требуется время. [6] [4] [7]

Лечение / ведение

Гипотония и тахикардия предполагают кровопотерю, гиповолемию или сепсис и требуют немедленной агрессивной жидкостной реанимации с адекватным внутривенным доступом большого диаметра. Антибиотики широкого спектра действия, защищающие от грамотрицательных кишечных организмов, следует вводить своевременно, когда речь идет о инфекции, перитонеальном загрязнении или сепсисе.Больных пациентов следует наблюдать с постоянной реанимацией жизненно важных функций. Адекватное обезболивание с помощью опиоидов является стандартом лечения. Также важно использование противорвотных средств. При подозрении на неотложное хирургическое вмешательство на основании клинических показаний или данных физикального обследования следует в срочном порядке проконсультироваться с хирургом. Перед проведением потенциально трудоемкого исследования необходимо связаться с хирургом.

Таким образом, острый живот состоит из нескольких внутрибрюшных процессов, которые требуют быстрого вмешательства как для диагностики, так и для лечения.Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия. Если состояние даже возможно хирургическое, также обязательна ранняя консультация хирурга.

Прогноз

В целом, обнаружение острого живота указывает на хирургическую проблему, и в прошлом пациента доставили прямо в операционную. К сожалению, есть также некоторые медицинские расстройства, которые могут проявляться острой болью в животе, требующей медикаментозной терапии.Эти состояния включают острый панкреатит, серповидно-клеточную анемию, диабетический кетоацидоз, криз надпочечников и пиелонефрит. Сегодня ультразвук и / или компьютерная томография широко используются для определения причины острого живота, чтобы хирург заранее знал, чего ожидать во время операции. Это также позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства у пациентов с медицинскими причинами острого живота. Все пациенты с острым животом должны быть осмотрены хирургом. Если состояние пациента стабильно, можно провести визуализацию. Если пациент нестабилен, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.Прогноз пациентов зависит от причины. [8] [9]

Осложнения

Если не лечить, острый живот может привести к следующему:

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Поскольку большинство пациентов с острым животом — пожилые люди, их лучше лечить в отделениях интенсивной терапии. Часто требуются внутривенная гидратация, назогастральная декомпрессия и обезболивание. Роль антибиотиков зависит от причины. Требуется тщательное наблюдение, поскольку у пациентов могут развиться такие осложнения, как ателектаз, кишечная непроходимость, раневые инфекции, ТГВ и пневмония.

Консультации

• Инфекционное заболевание

• Акушер

• Гинеколог

• Уролог

• Сосудистый хирург

0

• Сосудистый хирург

0

14 Другие 9115 9115

Острый живот — состояние, требующее неотложной помощи и лечения. Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью.У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

Анамнез и медицинский осмотр помогают исключить одни диагнозы и предложить другие. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний.

Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия.Если состояние даже возможно хирургическое, ранняя консультация хирурга обязательна.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Острая боль в животе часто представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как рвота, тошнота и лейкоцитоз. Причина острой боли в животе может быть связана с множеством диагнозов, включая гинекологическую, акушерскую, желудочно-кишечную, урологическую, метаболическую и сосудистую этиологии. Хотя физикальное обследование может показать, что у пациента хирургическая брюшная полость, причину трудно определить без надлежащих визуальных исследований.

Межпрофессиональный подход и результаты

Хотя общий хирург почти всегда участвует в лечении пациентов с острым животом, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят акушер, гинеколог и специалист по сосудистым заболеваниям. хирург. Медсестры также являются важным членом межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненными показателями пациента. В послеоперационном периоде при болях, инфицировании раны и кишечной непроходимости; фармацевт позаботится о том, чтобы пациент принимал правильные анальгетики, противорвотные средства и соответствующие антибиотики.Радиолог также играет жизненно важную роль в определении причины. Без надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут потребоваться. Эта проблема усложняется, когда женщины детородного возраста обращаются с острым животом. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии® — это основанные на фактических данных руководящие принципы для конкретных клинических заболеваний, которые пересматриваются межпрофессиональным комитетом экспертов каждые три года. Настоящие руководящие принципы были разработаны после исчерпывающего обзора современной медицинской литературы из рецензируемых журналов для определения целесообразности рентгенологической визуализации и процедур лечения комитетом.В случаях, когда доказательства не являются окончательными или минимальными, экспертное заключение специалиста может быть использовано для рекомендации типа визуализации или лечения. [10] [Уровень A]

Исход острого живота зависит от причины. Однако для улучшения результатов рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Эльхарделло О.А., МакФи Дж. Пальцевое ректальное исследование у пациентов с острой болью в животе.Emerg Med J. 2018 сентябрь; 35 (9): 579-580. [PubMed: 30030218]

2.

Малеки Верки М., Мотамед H. Гематома прямой мышцы как редкий дифференциальный диагноз острого живота; Отчет о болезни. Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e28. [Бесплатная статья PMC: PMC6036518] [PubMed: 30009230]

3.

Kaushal-Deep SM, Anees A, Khan S, Khan MA, Lodhi M. Первичные патологии слепой кишки, проявляющиеся как острый живот, и критическая оценка их текущих стратегий лечения в экстренных случаях с обзором литературы.Int J Crit Illn Inj Sci. 2018 апрель-июнь; 8 (2): 90-99. [Бесплатная статья PMC: PMC6018260] [PubMed: 29963412]

4.

Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH. Роль неконтрастной компьютерной томографии в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 1 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]

5.

де Бурле К., Лам А., Ларсен П., Деннет Э. Острая боль в животе — изменения, которые мы оцениваем в течение десятилетия. N Z Med J. 2017 г., 6 октября; 130 (1463): 39-44.[PubMed: 28981493]

6.

Geng WZM, Fuller M, Osborne B, Thoirs K. Значение рентгенограммы прямой брюшной полости для диагностики механической непроходимости кишечника и паралитической кишечной непроходимости у взрослых с острой абдоминальной болью. J Med Radiat Sci. 2018 декабрь; 65 (4): 259-266. [Бесплатная статья PMC: PMC6275248] [PubMed: 30039624]

7.

Mohammed MF, Elbanna KY, Mohammed AME, Murray N, Azzumea F, Almazied G, Nicolaou S. Брюшная полость.Radiol Clin North Am. 2018 июл; 56 (4): 549-563. [PubMed: 29936947]

8.

Накашима Т., Миямото К., Симокава Т., Като С., Хаякава М. Связь между оценками последовательной органной недостаточности и смертностью пациентов с сепсисом в течение первой недели: исследование JSEPTIC DIC. J Intensive Care Med. 2020 июл; 35 (7): 656-662. [PubMed: 29764273]

9.

Pucher PH, Картер NC, Knight BC, Toh S, Tucker V, Mercer SJ. Влияние лапароскопического доступа в неотложной абдоминальной хирургии: одноцентровый анализ 748 последовательных случаев.Ann R Coll Surg Engl. 2018 Апрель; 100 (4): 279-284. [Бесплатная статья PMC: PMC5958847] [PubMed: 29364016]

10.

Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, Harris RD, Kang SK, Meyer BJ, Pandharipande PV, Reinhold C, Salazar GM, Shipp TD, Simpson L , Sussman BL, Uyeda J, Wall DJ, Zelop CM, Glanc P. Критерии соответствия ACR® Острая тазовая боль в группе репродуктивного возраста. Ультразвук, июнь 2016; 32 (2): 108-15. [PubMed: 26588104]

Острый живот — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый живот — это состояние, которое требует неотложного внимания и лечения.Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пациентов с острым животом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за этими пациентами.

Цели:

• Объясните, как может поступить пациент с острым животом.

• Опишите обследование пациента с острым животом.

• Создайте дифференциальный диагноз для пациента с острым животом.

• Объясните, как хорошо скоординированный межпрофессиональный командный подход может улучшить результаты для пациентов с острым животом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острый живот — это состояние, требующее неотложной помощи и лечения.Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

Подход к пациенту с острым животом должен включать тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Местоположение боли имеет решающее значение, поскольку оно может сигнализировать о локализованном процессе. Однако у пациентов со свободным воздухом это может проявляться диффузной болью в животе.Аускультация может выявить отсутствующие звуки кишечника, а пальпация может выявить болезненность отскока и настороженность, что наводит на мысль о перитоните. Причины острого живота включают аппендицит, перфорированную язвенную болезнь, острый панкреатит, разрыв сигмовидного дивертикула, перекрут яичника, заворот, разрыв аневризмы аорты, разрыв селезенки или печени и ишемию кишечника. [1] [2] [3]

Этиология

Общие причины острого живота включают острый аппендицит, холецистит, панкреатит и дивертикулит.Острый перитонит является причиной острого живота и может возникнуть в результате разрыва полого внутреннего органа или как осложнение воспалительного заболевания кишечника или злокачественного новообразования. Сосудистые события, вызывающие острую брюшную полость, включают ишемию брыжейки и разрыв аневризмы брюшной аорты. Акушерские и гинекологические причины включают разрыв внематочной беременности и перекрут яичника. Урологические состояния, включая мочеточниковую колику и пиелонефрит, также могут проявляться как острая боль в животе. Многие авторы считают непроходимость тонкой кишки причиной острого живота.Новорожденные могут иметь некротический энтероколит. Заворот средней кишки присутствует в 40% случаев в первую неделю жизни, в 50% в первый месяц и 75% в первый год. Инвагинация обычно возникает в возрасте от 9 до 24 месяцев. Наиболее частой причиной острого детского живота является аппендицит. [4]

Эпидемиология

Точных цифр нет, но от 7% до 10% обращений в отделения неотложной помощи связаны с болью в животе. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), используя данные обследования амбулаторной медицинской помощи национальных больниц с 1999 по 2008 год, сообщили, что одиннадцать процентов обращений в отделения неотложной помощи в 2008 году были связаны с болью в животе, а на боль в животе приходилось 12.5% неотложных или неотложных пациентов. Примерно у одной трети пациентов с болью в животе диагностируется неспецифическая боль в животе. Еще 30% страдают острой почечной коликой. [5]

Патофизиология

Патофизиология каждого заболевания выходит за рамки настоящего обзора. Причины включают инфекцию (аппендицит, дивертикулит) и непроходимость (аппендицит, холецистит). Анатомические аномалии включают мальротацию кишечника. Возраст связан с некоторыми заболеваниями: у пожилых пациентов чаще развиваются дивертикулит, холецистит и неотложные сосудистые заболевания.

Классические проявления аппендицита, холецистита, панкреатита и дивертикулита в значительной степени являются результатом двойной иннервации брюшной полости, как висцеральной, так и соматической. Висцеральные нервы являются частью вегетативной нервной системы и иннервируют внутренние органы. Эти нервы чувствительны к механическому растяжению, воспалению, ишемии и интенсивному сокращению гладких мышц, наблюдаемому при коликах. Боль часто бывает срединной, плохо локализованной, глубокой и тупой. Боль от эмбриональных структур передней кишки, таких как желудок, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь, излучается в эпигастрий.Структуры средней кишки, тонкой кишки и аппендикса, околопупочной области и задней кишки, толстой кишки и прямой кишки до нижней части живота. Соматические сенсорные нервы обеспечивают чувствительность париетальной брюшины. Соматическая боль острее и лучше локализована. Соматическая боль предполагает раздражение брюшины. Примером может служить боль по точке Макберни, когда воспаленный или разорванный аппендикс раздражает париетальную брюшину. Поскольку висцеральные и соматические афферентные нервные волокна имеют общие сегменты спинного мозга, висцеральная боль может ощущаться как отраженная боль от соматического распределения.Этим объясняется иррадиация холецистита в правую лопатку.

Анамнез и медосмотр

Анамнез и медицинский осмотр служат для исключения одних диагнозов и предложения других. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний. Немедленное появление боли свидетельствует о сосудистом событии, например о ишемии брыжейки. Обморок указывает на кровопотерю, как на разрыв внематочной аневризмы брюшной аорты (ААА). Классические проявления имеют различные причины острого живота.Предполагается, что аппендицит начинается с тупой околопупочной боли, которая со временем мигрирует в правый нижний квадрант. Предполагается, что перекрут яичника начинается с внезапной односторонней боли внизу живота, которая усиливается и ослабевает и сопровождается рвотой. К сожалению, большинство болезней не проявляются классически. Протекающая аневризма брюшной аорты может проявляться как почечная колика или как очевидно доброкачественная боль в пояснице. Клиницист просто должен учитывать серьезные диагнозы у пациентов из группы риска.

Боль в разных квадрантах предполагает разные диагнозы. Острый дивертикулит обычно проявляется в левом нижнем квадранте, тогда как холецистит обычно ощущается в эпигастрии или правом подреберье. Диагностировать пациента с полностью развернутым острым животом несложно. Поразительно трудно диагностировать начинающуюся абдоминальную катастрофу у пациента с ранними неспецифическими симптомами.

Прошлая история болезни может иметь значение. Гипертония является фактором риска аневризмы брюшной аорты.Также помогает социальный анамнез в отношении употребления алкоголя и возможного панкреатита.

Медицинский осмотр должен быть целенаправленным и своевременным. Аномальные показатели жизнедеятельности или общий внешний вид пациента, включая выражение лица, цвет и температуру кожи, а также измененное мышление, должны предупреждать клинициста о том, что пациент может находиться в экстремальной ситуации. Необходимо пройти полное обследование брюшной полости. Необходимо оценить шумы кишечника. При пальпации масса, боль, защита и отскок важны.Классическое обучение требует ректального вмешательства каждому пациенту с болью в животе. Литература предполагает, что ректальный осмотр, по крайней мере, при аппендиците, не добавляет никакой полезной информации. Безусловно, ректальное исследование важно при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение или проблемы с простатой. При подозрении на гинекологический источник боли следует провести гинекологический осмотр. Молодому мужчине с болями в животе необходимо обследование яичек, чтобы исключить перекрут яичка. Обследование на грыжу должно быть обычным.

Оценка

Опять же, быстрая первичная диагностика и лечение острого живота имеют решающее значение.Оценка и лечение должны проводиться одновременно. Диагностические вмешательства включают анализ крови и визуализацию. У взрослых старше 40 лет ЭКГ в 12 отведениях может помочь исключить инфаркт миокарда как причину очевидной сильной боли в животе. Важно знать, есть ли у пациента с ишемией брыжейки фибрилляция предсердий. Обычно получают общий анализ крови (CBC), полный метаболический профиль и липазу. При сепсисе или ишемии брыжейки следует назначать лактат. При обследовании внематочной беременности необходим анализ мочи или сыворотки крови.Диагностическая визуализация быстро продвинулась вперед за последние три десятилетия. Прикроватное ультразвуковое исследование в отделении неотложной помощи может диагностировать холецистит, гидронефроз, гемоперитонеум и наличие аневризмы брюшной аорты менее чем за 5 минут. Диагностическое ультразвуковое исследование является предпочтительным методом лечения холецистита, детского аппендицита, эктопического разрыва и перекрута яичников. Мультисрезовое спиральное КТ-сканирование значительно упростило диагностику острого живота. В большинстве случаев достаточно внутривенного (в / в) контраста.Пероральный контраст занимает много времени и обычно не требуется. МРТ обычно не используется просто из-за того, что потенциально нестабильному пациенту требуется время. [6] [4] [7]

Лечение / ведение

Гипотония и тахикардия предполагают кровопотерю, гиповолемию или сепсис и требуют немедленной агрессивной жидкостной реанимации с адекватным внутривенным доступом большого диаметра. Антибиотики широкого спектра действия, защищающие от грамотрицательных кишечных организмов, следует вводить своевременно, когда речь идет о инфекции, перитонеальном загрязнении или сепсисе.Больных пациентов следует наблюдать с постоянной реанимацией жизненно важных функций. Адекватное обезболивание с помощью опиоидов является стандартом лечения. Также важно использование противорвотных средств. При подозрении на неотложное хирургическое вмешательство на основании клинических показаний или данных физикального обследования следует в срочном порядке проконсультироваться с хирургом. Перед проведением потенциально трудоемкого исследования необходимо связаться с хирургом.

Таким образом, острый живот состоит из нескольких внутрибрюшных процессов, которые требуют быстрого вмешательства как для диагностики, так и для лечения.Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия. Если состояние даже возможно хирургическое, также обязательна ранняя консультация хирурга.

Прогноз

В целом, обнаружение острого живота указывает на хирургическую проблему, и в прошлом пациента доставили прямо в операционную. К сожалению, есть также некоторые медицинские расстройства, которые могут проявляться острой болью в животе, требующей медикаментозной терапии.Эти состояния включают острый панкреатит, серповидно-клеточную анемию, диабетический кетоацидоз, криз надпочечников и пиелонефрит. Сегодня ультразвук и / или компьютерная томография широко используются для определения причины острого живота, чтобы хирург заранее знал, чего ожидать во время операции. Это также позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства у пациентов с медицинскими причинами острого живота. Все пациенты с острым животом должны быть осмотрены хирургом. Если состояние пациента стабильно, можно провести визуализацию. Если пациент нестабилен, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.Прогноз пациентов зависит от причины. [8] [9]

Осложнения

Если не лечить, острый живот может привести к следующему:

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Поскольку большинство пациентов с острым животом — пожилые люди, их лучше лечить в отделениях интенсивной терапии. Часто требуются внутривенная гидратация, назогастральная декомпрессия и обезболивание. Роль антибиотиков зависит от причины. Требуется тщательное наблюдение, поскольку у пациентов могут развиться такие осложнения, как ателектаз, кишечная непроходимость, раневые инфекции, ТГВ и пневмония.

Консультации

• Инфекционное заболевание

• Акушер

• Гинеколог

• Уролог

• Сосудистый хирург

0

• Сосудистый хирург

0

14 Другие 9115 9115

Острый живот — состояние, требующее неотложной помощи и лечения. Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью.У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

Анамнез и медицинский осмотр помогают исключить одни диагнозы и предложить другие. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний.

Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия.Если состояние даже возможно хирургическое, ранняя консультация хирурга обязательна.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Острая боль в животе часто представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как рвота, тошнота и лейкоцитоз. Причина острой боли в животе может быть связана с множеством диагнозов, включая гинекологическую, акушерскую, желудочно-кишечную, урологическую, метаболическую и сосудистую этиологии. Хотя физикальное обследование может показать, что у пациента хирургическая брюшная полость, причину трудно определить без надлежащих визуальных исследований.

Межпрофессиональный подход и результаты

Хотя общий хирург почти всегда участвует в лечении пациентов с острым животом, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят акушер, гинеколог и специалист по сосудистым заболеваниям. хирург. Медсестры также являются важным членом межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненными показателями пациента. В послеоперационном периоде при болях, инфицировании раны и кишечной непроходимости; фармацевт позаботится о том, чтобы пациент принимал правильные анальгетики, противорвотные средства и соответствующие антибиотики.Радиолог также играет жизненно важную роль в определении причины. Без надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут потребоваться. Эта проблема усложняется, когда женщины детородного возраста обращаются с острым животом. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии® — это основанные на фактических данных руководящие принципы для конкретных клинических заболеваний, которые пересматриваются межпрофессиональным комитетом экспертов каждые три года. Настоящие руководящие принципы были разработаны после исчерпывающего обзора современной медицинской литературы из рецензируемых журналов для определения целесообразности рентгенологической визуализации и процедур лечения комитетом.В случаях, когда доказательства не являются окончательными или минимальными, экспертное заключение специалиста может быть использовано для рекомендации типа визуализации или лечения. [10] [Уровень A]

Исход острого живота зависит от причины. Однако для улучшения результатов рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Эльхарделло О.А., МакФи Дж. Пальцевое ректальное исследование у пациентов с острой болью в животе.Emerg Med J. 2018 сентябрь; 35 (9): 579-580. [PubMed: 30030218]

2.

Малеки Верки М., Мотамед H. Гематома прямой мышцы как редкий дифференциальный диагноз острого живота; Отчет о болезни. Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e28. [Бесплатная статья PMC: PMC6036518] [PubMed: 30009230]

3.

Kaushal-Deep SM, Anees A, Khan S, Khan MA, Lodhi M. Первичные патологии слепой кишки, проявляющиеся как острый живот, и критическая оценка их текущих стратегий лечения в экстренных случаях с обзором литературы.Int J Crit Illn Inj Sci. 2018 апрель-июнь; 8 (2): 90-99. [Бесплатная статья PMC: PMC6018260] [PubMed: 29963412]

4.

Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH. Роль неконтрастной компьютерной томографии в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 1 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]

5.

де Бурле К., Лам А., Ларсен П., Деннет Э. Острая боль в животе — изменения, которые мы оцениваем в течение десятилетия. N Z Med J. 2017 г., 6 октября; 130 (1463): 39-44.[PubMed: 28981493]

6.

Geng WZM, Fuller M, Osborne B, Thoirs K. Значение рентгенограммы прямой брюшной полости для диагностики механической непроходимости кишечника и паралитической кишечной непроходимости у взрослых с острой абдоминальной болью. J Med Radiat Sci. 2018 декабрь; 65 (4): 259-266. [Бесплатная статья PMC: PMC6275248] [PubMed: 30039624]

7.

Mohammed MF, Elbanna KY, Mohammed AME, Murray N, Azzumea F, Almazied G, Nicolaou S. Брюшная полость.Radiol Clin North Am. 2018 июл; 56 (4): 549-563. [PubMed: 29936947]

8.

Накашима Т., Миямото К., Симокава Т., Като С., Хаякава М. Связь между оценками последовательной органной недостаточности и смертностью пациентов с сепсисом в течение первой недели: исследование JSEPTIC DIC. J Intensive Care Med. 2020 июл; 35 (7): 656-662. [PubMed: 29764273]

9.

Pucher PH, Картер NC, Knight BC, Toh S, Tucker V, Mercer SJ. Влияние лапароскопического доступа в неотложной абдоминальной хирургии: одноцентровый анализ 748 последовательных случаев.Ann R Coll Surg Engl. 2018 Апрель; 100 (4): 279-284. [Бесплатная статья PMC: PMC5958847] [PubMed: 29364016]

10.

Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, Harris RD, Kang SK, Meyer BJ, Pandharipande PV, Reinhold C, Salazar GM, Shipp TD, Simpson L , Sussman BL, Uyeda J, Wall DJ, Zelop CM, Glanc P. Критерии соответствия ACR® Острая тазовая боль в группе репродуктивного возраста. Ультразвук, июнь 2016; 32 (2): 108-15. [PubMed: 26588104]

Острая боль в животе | 9 причин и способы их лечения

5.Перекрут яичника

Симптомы

• Внезапная сильная боль в левой или правой нижней части живота или таза
• У вас может появиться боль, которая может отдавать в пах или спину
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка

Перекрут яичника — это перекручивание связок, удерживающих яичник на месте. Обычно это происходит, когда яичники становятся слишком большими, например, при кистах, беременности или опухоли. Когда это происходит, кровоснабжение яичников может быть заблокировано. Вы можете почувствовать эту блокировку, когда надавите на таз.

Немедленно обратитесь в скорую помощь. При отсутствии лечения снижение кровотока может привести к отмиранию ткани яичника.

Перекрут яичника лечится с помощью операции по его раскручиванию. Если перекрут яичника вызван кистой яичника, хирург удалит ее. Если яичник серьезно поврежден из-за отсутствия кровотока, его, возможно, придется удалить.

6. Разрыв или перфорация органа

Симптомы

Разрыв или перфорация органа в брюшной полости может вызвать утечку содержимого органа и вызвать раздражение слизистой оболочки живота.

Возможные причины включают:

• Разрыв аппендикса
• Перфорированный кишечник
• Перфорированный желудок (вы можете почувствовать боль в лопатке)
• Перфорированный пищевод (вы можете почувствовать боль в груди и затруднить глотание)
• Разрыв дивертикулита
• Разрыв кисты яичника
• Разрыв внематочной беременности (оплодотворенная яйцеклетка, выросшая за пределами матки)
• Разрыв аорты
• Разрыв селезенки

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы перфорированного или разорванного органа.Это всегда экстренная ситуация, независимо от того, чем она вызвана, и требуется экстренная операция.

7. Острая кишечная непроходимость

Симптомы

Острая кишечная непроходимость может быть вызвана несколькими причинами. Двумя наиболее распространенными из них являются ущемленная грыжа и искривленный кишечник (так называемый заворот).

Грыжа возникает, когда орган или кусок ткани высовывается из слабого места в мышцах, окружающих брюшную полость. Удушенная грыжа — это грыжа, которая перекрывает кровоснабжение кишечника.

Заворот кишечника возникает, когда кишечник перекручивается, что может привести к прекращению кровоснабжения кишечника. Заворот чаще встречается у пожилых людей и тех, кто в анамнезе перенес операцию на брюшной полости или рак брюшной полости.

При ущемлении грыжи и завороте кишки требуется неотложная медицинская помощь. Удушенные грыжи требуют хирургического вмешательства.

Хирургия также может потребоваться, если у вас заворот. Некоторых людей с заворотом кишечника можно лечить с помощью менее инвазивной процедуры, называемой ректороманоскопией, когда ваш врач вставляет гибкую трубку в задний проход и использует ее для распутывания заворота.

8. Острая ишемия брыжейки

Симптомы

• Очень внезапная и очень сильная боль в животе
• Внезапная потребность в дефекации
• Тошнота
• Рвота
• Головокружение или головокружение

Острая мезентериальная ишемия вызвана внезапная закупорка кровеносных сосудов, снабжающих кишечник кровью. Это приводит к отмиранию тканей кишечника. Острая брыжеечная ишемия — это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.

Некоторые причины ишемии (прерывание кровотока в кишечнике) менее серьезны, поскольку кровеносные сосуды сужены, но не полностью заблокированы. Им по-прежнему требуется срочная помощь, чтобы не допустить их обострения.

К ним относятся хроническая ишемия брыжейки (сильная боль после еды) и ишемия толстой кишки (боль более постепенная в течение нескольких дней, может быть кровавый стул). Лечение может включать в себя внутривенное введение жидкости, обезболивающие, антибиотики и препараты для разжижения крови.

9.Сердечный приступ

Симптомы

Сердечный приступ возникает, когда приток крови к сердцу блокируется. Боль в груди — классический симптом сердечного приступа, но это состояние также может вызывать сильную боль в животе. Боль может распространяться от живота к груди или от груди к животу.

Обратитесь в скорую помощь, если вам кажется, что у вас сердечный приступ. Лечение, используемое для устранения закупорки и восстановления кровотока, может включать в себя установку стента (сетчатой ​​трубки, которая удерживает заблокированную артерию открытой), проведение операции обходного анастомоза и ряд лекарств, таких как антикоагулянты, статины для снижения холестерина и ингибиторы АПФ для помочь сердечной мышце восстановиться.

Острый живот — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 27 июля 2021 г.

Резюме

Острый живот означает сильную боль в животе, продолжающуюся ≤ 5 дней. Основная патология может быть внутрибрюшной, грудной или системной и может потребовать срочного хирургического вмешательства. Первоначальный подход к лечению острого живота должен заключаться в оценке непосредственно угрожающих жизни причин (например, разрыва аневризмы брюшной аорты, перфорации кишечника) путем проверки основных показателей жизнедеятельности, выполнения быстрого физического обследования и немедленного проведения соответствующих целенаправленных диагностических тестов (например,г., УЗИ брюшной полости, рентген брюшной полости). После исключения неотложных причин следует провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы сузить диапазон дифференциальных диагнозов и направить дальнейшие диагностические исследования и терапию. Травматические причины боли в животе, травмы живота и хронические боли в животе здесь не рассматриваются.

Подход

Подход к управлению

^[1]
• Обследование ABCDE
• Доступ к внутривенному вводу с двумя периферийными капельницами большого диаметра
• Внутривенная инфузионная реанимация (см. Инфузионная терапия)
• Гемодинамическая и респираторная поддержка
• Статус НКО
• Выполните целенаправленный сбор анамнеза и физический осмотр.
• Выполните целевую диагностику (см. «Диагностика» ниже) и дальнейшие тесты по мере необходимости.
• Ранняя консультация хирурга
• При необходимости назначьте поддерживающую терапию.
• Выявить и лечить основную причину.

Тревожные признаки боли в животе

Сразу угрожающие жизни диагнозы

Диагностика

При диагностике следует руководствоваться предтестовой вероятностью рассматриваемых диагнозов. Следующий список включает некоторые часто используемые диагностические инструменты, которые могут помочь диагностировать или исключить возможную этиологию у пациента с острой болью в животе.

Анализ мочи на беременность следует проводить каждой женщине репродуктивного возраста, независимо от того, какие средства контрацепции используются в настоящее время.
Пациентам с явными признаками разлитого перитонита не требуется дальнейшая диагностическая визуализация и следует сразу перейти к хирургическому лечению.

Визуализация

^{[2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]}

Подход

• Первоначальная модальность визуализации должна быть руководствуясь рабочим диагнозом, основанным на анамнезе пациента, показателях жизненно важных функций и обследовании.
• Следующие рекомендации относятся к небеременным взрослым.
• У беременных с острой болью в животе предпочтительными методами первичной визуализации являются УЗИ и / или МРТ брюшной полости и / или таза без контраста.

По подозрению на диагноз

^[5]

По локализации боли

Рассмотрите возможность проведения диагностической лапароскопии у гемодинамически стабильных пациентов, у которых после полного физикального обследования и визуализации диагноз все еще остается неясным.Пациентам с нестабильностью гемодинамики или сильным вздутием живота проводят диагностическую лапаротомию. ^[16]

У беременных, независимо от места боли, УЗИ и МРТ являются предпочтительными методами начальной визуализации.

Сердечно-сосудистые причины

Желудочно-кишечные причины

Желчные и панкреатические причины

Мочеполовые причины

Эмпирическая антибактериальная терапия при внутрибрюшных инфекциях

Подход

Метронидазол противопоказан в первом триместре беременности.

Инфекции, связанные со здравоохранением

^{[54] [70] [71] [72]}

Инфекции, связанные со здравоохранением, с большей вероятностью будут устойчивыми к антибиотикам, поэтому следует учитывать антибиотики как в учреждении, так и у отдельных пациентов при выборе эмпирического режима!

• Следует учитывать охват следующих организмов:
• Агенты, которых следует избегать в качестве эмпирической терапии:

Получите посевы, если необходимо, перед введением эмпирических антибиотиков внутривенно.

Пациентам с аллергией на бета-лактам или карбапенем можно назначить ванкомицин с азтреонамом и метронидазолом.

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Ссылки

1. Картрайт С., Кнудсон М. Оценка острой боли в животе у взрослых. Am Fam Врач . 2008 г. .
2. Макалузо К., Макнамара. Оценка и лечение острой боли в животе в отделении неотложной помощи. Международный журнал общей медицины . 2012 г. : с.789. DOI: 10.2147 / ijgm.s25936. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2010; 50 (2): с.133-164. DOI: 10,1086 / 649554. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Острая нелокализованная боль в животе. https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 30 марта 2018 г.
5. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Подозрение на непроходимость тонкой кишки. https://acsearch.acr.org/docs/69476/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2013 г. Доступ: 3 июня 2019 г.
6. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Аппендицит в правом нижнем квадранте с подозрением на боль. https://acsearch.acr.org/docs/69357/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 11 июня 2019 г.
7. Картрайт С.Л., Кнудсон МП. Диагностическая визуализация острой боли в животе у взрослых. Американская академия семейных врачей . 2015; 91 (7): с.452-9.
8. Маттсон Б., Дулайми К. 4 квадранта: острая патология брюшной полости и текущие рекомендации по визуализации. Семинары по УЗИ, КТ и МРТ .2017; 38 (4): с.414-423. DOI: 10.1053 / j.sult.2017.02.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии (ACR) — Боль в левом нижнем квадранте. https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 28 августа 2019 г.
10. Паолантонио П., Ренго М., Феррари Р., Лаги А. Многодетекторная компьютерная томография в экстренной радиологии: острая и генерализованная нетравматическая боль в животе. Br J Radiol . 2016; 89 (1061): с.20150859. DOI: 10.1259 / bjr.20150859. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии — визуализация мезентериальной ишемии. https://acsearch.acr.org/docs/70909/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 29 октября 2019 г.
12. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии — острый панкреатит. https://acsearch.acr.org/docs/69468/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2019 г. Доступ: 29 октября 2019 г.
13. Moore CL, Carpenter CR, Heilbrun ME и др. Визуализация при подозрении на почечную колику: систематический обзор литературы и консенсуса многих специалистов. Журнал Американского колледжа радиологии . 2019 г. . DOI: 10.1016 / j.jacr.2019.04.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Пульсирующая масса брюшной полости, подозрение на аневризму брюшной аорты. https://acsearch.acr.org/docs/69414/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2016 г. Доступ: 10 января 2020 г.
15. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Боль в правом верхнем квадранте. https://acsearch.acr.org/docs/69474/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 28 августа 2019 г.
16. Острая тазовая боль в группе репродуктивного возраста. https: // acsearch.acr.org/docs/69503/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2015 г. Доступ: 28 августа 2019 г.
17. Навез Б., Навез Дж. Лапароскопия в остром животе. Лучшие практики и исследования в клинической гастроэнтерологии . 2014; 28 год (1): стр. 3-17. DOI: 10.1016 / j.bpg.2013.11.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Сартелли М. Акцент на внутрибрюшных инфекциях. Всемирный журнал неотложной хирургии .2010; 5 (1): с.9. DOI: 10.1186 / 1749-7922-5-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Армстронг К. Практические рекомендации: Обновленное руководство по диагностике и лечению внутрибрюшных инфекций. Am Fam Врач . 2010 г. .
20. Гоми Х., Соломкин Дж. С., Шлоссберг Д. и др. Токийские руководящие принципы 2018: антимикробная терапия острого холангита и холецистита. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук .2018; 25 (1): стр. 3-16. DOI: 10.1002 / jhbp.518. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Ли C-T, Tu Y-K, Yeh Y-C и др. Влияние гемоперфузии полимиксина B на гемодинамику и прогноз у пациентов с септическим шоком. J Crit Care . 2018; 43 год : с.202-206. DOI: 10.1016 / j.jcrc.2017.04.035. | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Перфорация кишечника.
23. Перфорация кишечника. https: // Radiopaedia.Орг / статьи / перфорация кишечника-1 . . Дата обращения: 25 ноября 2019 г.
24. Джексон П.Г., Райджи М.Т. Оценка и лечение кишечной непроходимости. Американский семейный врач . 2011; 83 (2): с.159-165.
25. Гриффитс С., Глэнси Д.Г. Кишечная непроходимость. Хирургия . неопределенный; 35 год (3): стр.3. DOI: 10.1016 / j.mpsur.2016.12.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
26. Ди Саверио и др.Руководство WSES Иерусалима по диагностике и лечению острого аппендицита. Всемирный журнал неотложной хирургии . 2016; 11 (1). DOI: 10.1186 / s13017-016-0090-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
27. Перес К., Аллен С. Осложненный аппендицит и рекомендации по интервальной аппендэктомии. Журнал американской академии медицинской помощи . 2018; 31 год .
28. Снайдер MJ, Guthrie M, Cagle S.Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Am Fam Physician . 2018; 98 (1): с.25-33.
29. Рашинг А., Бугаев Н., Джонс С. и др. Лечение острого аппендицита у взрослых. Журнал хирургии травм и неотложной помощи . 2019; 87 (1): с.214-224. DOI: 10.1097 / ta.0000000000002270. | Открыть в режиме чтения QxMD
30. Кавитт Р.Т., Липовска А.М., Аньян-Йебоа А., Гралнек И.М. Диагностика и лечение язвенной болезни. Am J Med . 2019; 132 (4): с.447-456. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2018.12.009. | Открыть в режиме чтения QxMD
31. Сато К., Йошино Дж., Акамацу Т. и др. Основанные на фактических данных клинические рекомендации по лечению язвенной болезни, 2015 г. J Гастроэнтерол . 2016; 51 (3): с.177-194. DOI: 10.1007 / s00535-016-1166-4. | Открыть в режиме чтения QxMD
32. Fashner J, Gitu AC. Диагностика и лечение язвенной болезни и H.pylori. Am Fam Physician. . 2015; 91 (4): с.236-242.
33. Столлман Н., Смолли В., Хирано И. и др. Рекомендации Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации по лечению острого дивертикулита. Гастроэнтерология . 2015; 149 (7): 1944-1949. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.10.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
34. Куомо Р., Карджолли М., Кассарано С., Каработти М., Аннибале Б.Лечение дивертикулярной болезни, нацеливание на симптомы или основные механизмы. Curr Opin Pharmacol . 2018; 43 год : с.124-131. DOI: 10.1016 / j.coph.2018.09.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
35. Резапур М., Столлман Н. Антибиотики при неосложненном остром дивертикулите: давать или не давать ?. Воспалительные заболевания кишечника . 2018; 3 (2): с.75-79. DOI: 10,1159 / 000489631. | Открыть в режиме чтения QxMD
36. Уилкинс Т., Эмбри К., Джордж Р.Диагностика и лечение острого дивертикулита. Американский семейный врач . 2013; 87 (9): с.612-620.
37. Точиги Т., Косуги С., Шуто К., Мори М., Хирано А., Кода К. Лечение осложненного дивертикулита толстой кишки .. Анналы гастроэнтерологической хирургии . 2018; 2 (1): стр.22-27. DOI: 10.1002 / ags3.12035. | Открыть в режиме чтения QxMD
38. Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж., Сосна Дж., Опелька Ф.Влияние дренирования под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. Американский журнал рентгенологии . 2006; 186 (3): с.680-686. DOI: 10.2214 / ajr.04.1708. | Открыть в режиме чтения QxMD
39. Уилкинс Т., Эмбри К., Джордж Р. Диагностика и лечение острого дивертикулита. Am Fam Physician . 2013; 87 (9): с.612-20.
40. Crockett et al. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): с.1096-1101. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.01.032. | Открыть в режиме чтения QxMD
41. D Джеффри. Острый панкреатит. AAFP . 2014 г. .
42. Веге С.С., ДиМаньо М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартель М., Баркун А.Н. Первоначальное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): стр.1103-1139. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.01.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
43. Европейская ассоциация изучения печени (EASL). Руководство EASL по клинической практике по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре. J Hepatol . 2016; 65 (1): с.146-181. DOI: 10.1016 / j.jhep.2016.03.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
44. Ширли А., Риверо Х. и др. Хирургическое и нехирургическое лечение желчных камней. Am Fam Врач . 2014 г. .
45. Тазума С., Унно М., Игараси Ю. и др. Доказательные клинические рекомендации по лечению холелитиаза, 2016. J Gastroenterol . 2016; 52 (3): с.276-300. DOI: 10.1007 / s00535-016-1289-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
46. Клен Дж. Т., Бен-Менахем Т., Андерсон М. А. и др. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск .2010; 71 (1): стр.1-9. DOI: 10.1016 / j.gie.2009.09.041. | Открыть в режиме чтения QxMD
47. Копелан А, Капур Б.С. Холедохолитиаз: диагностика и лечение. Tech Vasc Interv Radiol . 2015; 18 (4): с.244-255. DOI: 10.1053 / j.tvir.2015.07.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
48. Холедохолитиаз. https://radiopaedia.org/articles/choledocholithiasis . Обновлено: 1 января 2019 г.Дата обращения: 10 декабря 2019 г.
49. Ёкоэ М., Хата Дж., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: диагностические критерии и степень тяжести острого холецистита (с видео). Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2018; 25 (1): с.41-54. DOI: 10.1002 / jhbp.515. | Открыть в режиме чтения QxMD
50. Окамото К., Судзуки К., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: блок-схема лечения острого холецистита. Журнал гепатобилиарной панкреатологии . 2017; 25 (1): с.55-72. DOI: 10.1002 / jhbp.516. | Открыть в режиме чтения QxMD
51. Kiewiet JJS, Leeuwenburgh MMN, Bipat S, Bossuyt PMM, Stoker J, Boermeester MA. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология . 2012; 264 (3): с.708-720. DOI: 10.1148 / radiol.12111561. | Открыть в режиме чтения QxMD
52. Ахмед М.Острый холангит — актуальная информация. World J Gastrointest Pathophysiol . 2018; 9 (1): стр.1-7. DOI: 10.4291 / wjgp.v9.i1.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
53. Миура Ф., Окамото К., Такада Т. и др. Токийские рекомендации 2018: начальное лечение острой билиарной инфекции и блок-схема при остром холангите. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2018; 25 (1): с.31-40. DOI: 10.1002 / jhbp.509. | Открыть в режиме чтения QxMD
54. Мукаи С., Итои Т., Барон Т.Х. и др.Показания и методы дренирования желчевыводящих путей при остром холангите в обновленных Токийских рекомендациях 2018 .. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2017; 24 (10): с.537-549. DOI: 10.1002 / jhbp.496. | Открыть в режиме чтения QxMD
55. Кирияма С., Козака К., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: диагностические критерии и степень тяжести острого холангита (с видео). Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2018; 25 (1): стр.17-30. DOI: 10.1002 / jhbp.512. | Открыть в режиме чтения QxMD
56. О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013 г. Тираж . 2013; 127 (4). DOI: 10.1161 / cir.0b013e3182742cf6. | Открыть в режиме чтения QxMD
57. Э. А. Амстердам, Н. К. Венгер, Р. Г. Бриндис, Д. Э. Кейси-младший, Т. Г. Ганиатс, Д. Р. Холмс-младший, А. С. Джаффе, Х. Джнейд, Р. Ф. Келли, М. К.Контос, Г. Н. Левин, П. Р. Либсон, Д. Мукерджи, Э. Д. Петерсон, М. С. Сабатин, Р. В. Смоллинг, С. Дж. Зиман. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Журнал Американского кардиологического колледжа . 2014 г. . DOI: 10.1016 / j.jacc.2014.09.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
58. Фидельман Н., Абу Рахма А.Ф., Cash BD и др. Критерии соответствия ACR ® Радиологическое лечение ишемии брыжейки. Журнал Американского колледжа радиологии . 2017; 14 (5): стр.S266-S271. DOI: 10.1016 / j.jacr.2017.02.014. | Открыть в режиме чтения QxMD
59. Брандт LJ, Boley SJ. Технический обзор AGA по кишечной ишемии. Гастроэнтерология . 2000; 118 (5): с.954-968. DOI: 10.1016 / s0016-5085 (00) 70183-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
60. Бала М., Кашук Дж., Мур Е.Е. и др. Острая брыжеечная ишемия: рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии. Всемирный журнал неотложной хирургии . 2017; 12 (1). DOI: 10.1186 / s13017-017-0150-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
61. Tilsed JVT, Casamassima A, Kurihara H и др. Рекомендации ESTES: острая мезентериальная ишемия. Европейский журнал травм и неотложной хирургии . 2016; 42 (2): с.253-270. DOI: 10.1007 / s00068-016-0634-0. | Открыть в режиме чтения QxMD
62. Чайкоф Е.Л., Далман Р.Л., Эскандари М.К. и др.Практические рекомендации Общества сосудистой хирургии по уходу за пациентами с аневризмой брюшной аорты. Журнал сосудистой хирургии . 2018; 67 (1): с.2-77.e2. DOI: 10.1016 / j.jvs.2017.10.044. | Открыть в режиме чтения QxMD
63. Цай Т.Т., Ниенабер CA, Eagle KA. Острые синдромы аорты .. Кровообращение . 2005; 112 (24): с.3802-13. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.534198. | Открыть в режиме чтения QxMD
64. Хирацка Л.Ф., Бакрис Г.Л., Бекман Дж. А. и др.2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Руководство по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты. Тираж . 2010; 121 (13): p.e266-369. DOI: 10.1161 / CIR.0b013e3181d4739e. | Открыть в режиме чтения QxMD
65. Марик П.Е., Ривера Р. Неотложные состояния при гипертонии. Curr Opin Crit Care . 2011; 17 (6): с.569-580. DOI: 10.1097 / mcc.0b013e32834cd31d. | Открыть в режиме чтения QxMD
66. Барнхарт К., Франасиак Дж. И Комитет по практическим бюллетеням — гинекологии.Бюллетень практики ACOG № 191: трубная внематочная беременность. Акушерство и гинекология . 2018; 131 (2): p.e65-e77. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002464. | Открыть в режиме чтения QxMD
67. Р. Эскандер, М. Берман, Л. Кедер. Бюллетень практики № 174. Акушерство и гинекология . 2016; 128 (5): p.e210-e226. DOI: 10.1097 / aog.0000000000001768. | Открыть в режиме чтения QxMD
68. Перекрут яичника. https: // Radiopaedia.орг / статьи / перекрут яичника . Обновлено: 1 января 2019 г. Доступ: 10 января 2020 г.
69. Шарп VJ, Арлен AM. Перекрут яичка: диагностика, оценка и лечение. Am Fam Врач . 2013; 88 (12): с.835-840.
70. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. и др. Краткое содержание: Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis . 2011; 52 (5): с.561-564. DOI: 10.1093 / cid / cir102. | Открыть в режиме чтения QxMD
71. Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин. Am Fam Врач . 2011 г. .
72. Рамакришнан К., Шайд, округ Колумбия. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых .. Am Fam Physician . 2005; 71 (5): с.933-942.
73. Бенсон А.Почечный кортикомедуллярный абсцесс. В: Post TW, Почечный кортикомедуллярный абсцесс . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/440073-treatment . Обновлено: 28 июня 2018 г. Дата обращения: 30 сентября 2018 г.
74. О’Коннелл, Техас. Секреты USMLE Step 2 . Эльзевир Сондерс ; 2013
75. Мавилия М.Г., Молина М., Ву Г.Я. Эволюционная природа печеночного абсцесса: обзор. Дж. Клин Транс Гепатол .

    No related posts.