Признаки мигрени у женщины после 50 лет: что это, симптомы и лечение, отличие от головной боли

Содержание

что это, симптомы и лечение, отличие от головной боли

Мигрень – одна из разновидностей головной боли. Всего их насчитывают более 200. Обычно человек догадывается, что у него мигрень, потому что заболевание проявляется ярко, а симптомы немногочисленны и знакомы практически каждому.

В этой статье разберем, почему у человека появляется именно этот вид головной боли и что делать, чтобы легче справляться с приступами.

Содержание

Мигрень – это приступообразная боль сильной или умеренной выраженности. Обычно при мигрени болит в одной части головы. По разным данным мигрень диагностируют примерно у каждого пятого человека. Причем женщины страдают от нее чаще, чем мужчины.

Заболевание может протекать по разному. Приступы могут возникать до восьми раз в месяц или один раз в несколько лет и длиться от 4 до 72 часов.

Как правило, мигрень начинается в молодом возрасте и спонтанно проходит после 50 лет.


Какая бывает мигрень?

Мигрень может быть разной, это зависит от того есть у нее аура или нет.


Мигрень делят на мигрень с аурой, мигрень без ауры и ауру мигрени без головной боли. В последнем случае головная боль так и не развивается.

Аурой называют комплекс предупреждающих знаков, которые возникают незадолго до болевого приступа. Такие предвестники мигрени отмечают около 25% пациентов.

На самом деле, аура – это вторая фаза мигрени (всего их 4). Она обычно появляется за час до самого приступа. В это время человек может жаловаться на вспышки, пятна или мушки перед глазами, онемение пальцев рук, губ или языка.

Часто такие симптомы пугают, поэтому фаза ауры сопровождается еще и тревожностью. Все признаки ауры проходят в среднем через 20 минут после начала.

Есть три основных вопроса, ответив на которые, можно заподозрить у себя мигрень:

  1. Нарушает ли головная боль вашу работоспособность?
  2. Приступы боли сопровождаются тошнотой или рвотой?
  3. Появляется ли во время приступа чувствительность к свету, звукам, запахам?

Если хотя бы два пункта совпадают, это и правда мигрень.

У одного человека может быть несколько видов головных болей.

Поставить точный диагноз может только врач, причем для этого не придется проходить десятки обследований. Занимается лечением мигрени врач-невролог и ему будет достаточно одного полноценного приема, чтобы помочь пациенту понять, есть ли у него мигрень, а также наметить план лечения.

Некоторые люди отмечают, что на частоту приступов мигрени влияет их активность, употребление определенных продуктов или напитков.

Точно нельзя сказать, что спровоцирует появление болезни у конкретного человека. Но есть ряд триггеров, которые доказано влияют на частоту приступов:

  1. Гормональные изменения

Изменение уровня эстрогена до, во время или после менструации может влиять на возникновение мигрени. Кроме этого некоторые женщины отмечают ухудшение болезни на фоне приема гормональных препаратов.

2. Алкоголь

Обычно в роли триггера выступает один вид спиртного. Чаще всего голова болит после шампанского, красного вина и пива. Скорее всего это связано с тем, что в них содержится тирамин и сульфиты.

Интересно, что употребление крепкого алкоголя в большинстве случаев не сопровождается мигренью.

Злоупотребление алкоголем вредит вашему здоровью больше мигрени, поэтому мы не рекомендуем заменять слабоалкогольные напитки крепкими.

3. Стресс

Известно, что хронический стресс и постоянное эмоциональное напряжение провоцируют мигрень. Но проблема в том, что приступы мигрени сами по себе становятся причиной стресса. Ведь сложно радоваться жизни, когда у тебя постоянно болит голова.

Поэтому часто человек попадает в порочный круг: мигрень-стресс-мигрень, где уже сложно понять, что именно запустило головную боль и как из этого выбраться.

4. Сенсорные раздражители

Яркий солнечный свет, громкая музыка или соседская дрель, навязчивые духи, запах сигаретного дыма или свежеокрашенных стен в подъезде тоже могут спровоцировать приступ.

5. Нарушение режима сна

Если вы хронически недосыпаете или наоборот слишком много спите, то со временем можете заметить, что мигрень появляется всё чаще.

6. Слишком много активности

Интенсивные физические нагрузки могут вызывать головную боль в форме мигрени.

7. Режим и рацион питания

Люди на строгих диетах чаще отмечают головные боли, похожие на мигрень. Но не только дефицит калорий влияет на появление приступов, сами продукты тоже могут вызывать боль. Например, так ведут себя некоторые выдержанные сыры, соленья или полуфабрикаты.

Кроме этих факторов многие люди с мигренью говорят, что приступ провоцирует перемена погоды.

Например, голова начинает болеть перед дождем или похолоданием, но многочисленные исследования так и не нашли этому подтверждения

Точно ответить на этот вопрос нельзя, потому как механизм возникновения мигрени до сих пор мало изучен. . Но за последние несколько лет ученые всё же достаточно продвинулись в этом вопросе и доказали, что мигрень передается по наследству (если оба родителя страдают этим заболеванием, то у детей она возникнет с вероятностью более 60%) и возникает в результате сочетания генетических факторов, факторов окружающей среды и образа жизни.

Большинство генов, которые связаны с возникновением мигрени, активны в мышцах, окружающих кровеносные сосуды, и регулируют их сужение/расширение.

К сожалению, полностью вылечить мигрень невозможно, но вместе с врачом можно подобрать способы, которые помогут контролировать заболевание, а возможно и вовсе не допустить новых приступов.

Но то что лечить ее нужно не вызывает сомнений, потому как «перетерпеть» – плохая перспектива. Если совсем ничего не делать, есть риск ухудшения течения заболевания. А значит голова будет болеть чаще и сильнее. Не надо так.

Вот что рекомендует Национальная служба здравоохранения Великобритании в отношении терапии мигрени:

  1. Классические обезболивающие лекарственные препараты вроде ибупрофена или парацетамола, а также их комбинации.
  2. Специальные препараты для лечения мигрени (триптаны). Они не просто заглушают головную боль, а нарушают сам механизм формирования мигрени.

Триптаны нельзя принимать больше 9 дней в месяц.

Это опасно ухудшением течения мигрени и возникновением лекарственно-индуцированной головной боли.

3. Противорвотные препараты. Помогают избавиться от ощущения тошноты, которое часто сопровождает приступы мигрени.

Многим помогают нетрадиционные способы лечения мигрени. Например, травяные чаи, ароматерапия, ванны, а еще массаж или остеопатия. Несмотря на то, что ни один из этих методов не входит в официальные рекомендации, специалисты не отрицают их возможный лечебный эффект.

Кроме этих средств для лечения мигрени всё активнее используют инъекционную терапию моноклональными антителами. В состав таких препаратов входят специфические антитела, которые блокируют белок CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид) или его рецептор.

CGRP – один из медиаторов боли, который отвечает за силу болевых ощущений во время приступа. Чем больше его выделяется, тем хуже чувствует себя человек.

Препараты моноклональных антител для лечения мигрени блокируют активность CGRP и препятствуют возникновению боли. Такую терапию используют в случае хронической мигрени, когда приступы возникают больше четырех раз в месяц. Препараты моноклональных антител помогают сократить частоту приступов. Можно сказать, что это своеобразная профилактика мигрени.

Кроме этого, в качестве профилактики врачи советуют пересмотреть свой образ жизни и добавить некоторые полезные привычки.

Доказано, что люди с лишним весом, дефицитом физической активности, а также те, кто пьет мало воды чаще страдают от приступов мигрени.

1. Дневник мигреней

Чтобы избежать приступа, нужно знать что его провоцирует. У разных людей разные триггеры, поэтому для начала нужно узнать свои.

Для этого врач может предложить в течение месяца вести дневник мигреней. Такой дневник может быть классическим бумажным или в виде приложения в телефоне (например, Дневник мигреней или Migraine coach), есть даже удобный Телеграмм-бот, который поможет отслеживать, когда именно появляется мигрень.

Обычно в дневнике мигреней человек фиксирует дату приступа, события, которые ему предшествовали, как болела голова и какие еще наблюдались симптомы. Также в дневнике записывают препараты, которые помогли или не помогли облегчить боль.

2. Психотерапия

Стресс – важный провокатор головных болей. Поэтому если человек научится с ним справляться, есть шанс, что и голова будет болеть меньше. Здорово, что ситуация с отношением к психотерапии в России меняется, а те, кто прошли такое лечение отмечают, что приступов действительно становится меньше.

3. Изменение образа жизни

Облегчить мигрени поможет соблюдение режима сна, вкусное и разнообразное питание, достаточная физическая активность, отказ от алкоголя.

  • От мигрени страдает каждый пятый человек на планете. Чаще это женщины.
  • Заболевание проявляется в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Определить, что у человека мигрень несложно.
  • Гормональные изменения, алкоголь, стресс и другие факторы влияют на частоту появления приступов.
  • Мигрень передается по наследству.
  • Мигрень нельзя полностью вылечить, но можно контролировать.
  • Для лечения используют классические обезболивающие препараты, триптаны, моноклональные антитела.
  • Образ жизни влияет на частоту появления приступов.
  • Физические упражнения, разнообразное питание, соблюдение режима сна – всё это помогает страдать от мигрени реже.
  • Дневник мигреней поможет найти индивидуальные триггеры болезни.

Гены во многом определяют будет ли у человека мигрень или нет. Узнать о своей предрасположенности к заболеваниям, в том числе и мигрени, можно с Генетическим тестом Атлас.

  • Ashina M, Katsarava Z, Do TP, Buse DC, Pozo-Rosich P, Özge A, Krymchantowski AV, Lebedeva ER, Ravishankar K, Yu S, Sacco S, Ashina S, Younis S, Steiner TJ, Lipton RB. Migraine: epidemiology and systems of care. Lancet. 2021
  • Charles A, Pozo-Rosich P. Targeting calcitonin gene-related peptide: a new era in migraine therapy. Lancet. 2019
  • Mayo Clinic. Migraine care at Mayo Clinic. 2021
  • Ivan Garza, Todd J Schwedt. Chronic migraine. 2020
  • F Michael Cutrer. Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of migraine in adults. 2020
  • American migraine foundation. Anti-CGRP Migraine Treatments: Your Questions Answered. 2018
  • NHS. Migraine.Overview. 2019

Головная боль у пожилых

Согласно данным эпидемиологических исследований, частота головной боли у лиц старше 70 лет варьирует от 14 до 53%, но большинство авторов отмечают тенденцию к снижению ее распространенности с возрастом [6, 20, 25]. Приблизительно 11-17% пожилых жалуются на регулярные головные боли, а 20% — на эпизодические интенсивные боли. Хроническая головная боль в преклонном возрасте отмечается примерно у 4% лиц [25, 30].

Параллельно со снижением распространенности первичных форм головной боли у пожилых пациентов увеличивается частота вторичных форм головной боли, которые нередко представляют существенные диагностические трудности и могут быть признаком тяжелого, угрожающего жизни заболевания. К числу таких заболеваний относятся височный (гигантоклеточный) артериит, опухоли головного мозга, внутричерепные кровоизлияния и нередко трудные для диагностики подострые субдуральные гематомы. Другими причинами симптоматических головных болей, часто встречающихся у пожилых, являются побочное действие лекарственных средств, метаболические расстройства (включая гиперкальциемию и гипернатриемию), анемия, гипоксия, хроническая печеночная или почечная недостаточность. Отдельную категорию представляют невралгии и другие болевые синдромы в области лица.

В данном обзоре рассмотрены наиболее значимые для клинической практики формы головной боли у пожилых и практические подходы к их диагностике и лечению.

Первичные формы головной боли

К наиболее частым первичным формам головной боли, в том числе и в пожилом возрасте, относятся мигрень и головная боль напряжения (ГБН). Как известно, мигрень наиболее часто встречается у женщин средних лет. С возрастом распространенность мигрени снижается как у женщин, так и у мужчин, и составляет у лиц старше 70 лет лишь 3,9% [4]. У ⅔ пациентов пожилого возраста снижается частота атак, однако у ⅓ может, напротив, отмечаться повышение частоты головных болей или даже переход в хроническую форму. Типичными факторами риска хронизации головных болей у пожилых являются стресс и избыточный прием обезболивающих препаратов. Выраженность мигренозных атак может с возрастом также сглаживаться: снижается частота вегетативных симптомов, головная боль перестает быть пульсирующей, снижается интенсивность боли [18]. При этом повышается удельный вес мигрени с аурой, достигая у лиц старше 70 лет 40%. Это прежде всего связано с более значительным снижением частоты мигрени без ауры, нежели с реальным увеличением числа случаев мигрени с аурой.

Течение мигрени с аурой с возрастом также меняется: частота появления ауры может снижаться, могут возникать эпизоды «обезглавленной мигрени», проявляющиеся аурой без последующей головной боли [16]. Лишь в 2-3% случаев мигрень впервые манифестирует после 50 лет. В связи с этим прежде чем диагностировать мигрень у пациента в пожилом возрасте, необходимо исключить вторичные формы головной боли, которые клинически могут быть похожи на мигрень.

Распространенность ГБН в разных возрастных группах остается сравнительно стабильной, однако соотношение ее форм также может меняться. С возрастом частота эпизодических ГБН снижается, тогда как распространенность хронической формы ГБН повышается [17, 27]. По всей вероятности, это связано с повышением частоты воздействия факторов, ухудшающих течение ГБН, таких как депрессия, тревога, избыточный прием обезболивающих препаратов, патология жевательного аппарата, нарушения зрения. В то же время возможно, что часть этих пациентов страдают вторичными формами головной боли, клинически напоминающими ГБН, что невозможно уточнить в рамках эпидемиологического исследования.

Другие первичные формы головной боли в пожилом возрасте встречаются крайне редко. Так, кластерная головная боль, как правило, манифестирует между 20 и 30 годами, однако есть описания и более позднего дебюта — после 70 лет [8, 11]. И тем не менее даже возникновение типичных для кластерной головной боли жалоб у пожилого пациента должно прежде всего вызывать подозрение на симптоматическую головную боль и требовать исключения глаукомы, увеита или расслоения внутренней сонной артерии. В то же время у 20-30% лиц с многолетним анамнезом кластерной головной боли с возрастом отмечается ее переход в хроническую форму.

Гипническая головная боль является другим редким первичным вариантом головных болей, встречающимся у лиц старше 50 лет, чаще у женщин. Средний возраст больных с этим типом головных болей составляет около 64 лет. Гипническая головная боль возникает во время сна, имеет среднюю интенсивность и давящий характер, продолжается от 15 до 180 мин. Она нередко возникает в одно и то же время, но в отличие от кластерной головной боли является двусторонней и не сопровождается вегетативными симптомами (покраснение конъюнктивы, слезотечение, ринорея). Пациенты могут испытывать несколько приступов за ночь. Обычные анальгетики оказываются при этой форме головной боли малоэффективными. Для лечения можно использовать верапамил, литий, кофеин. Аналогично кластерной головной боли, постановка данного редкого диагноза правомочна лишь после исключения симптоматических головных болей [13]. При подозрении на гипническую головную боль необходимо исключить симптоматические головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления, например при опухолях головного мозга.

В последнем случае головная боль также может появляться во сне (под утро). После пробуждения и перехода в вертикальное положение эти головные боли уменьшаются, демонстрируя, таким образом, противоположную динамику по сравнению с головной болью при сниженном внутричерепном давлении. Перед постановкой диагноза гипнической головной боли необходимо проведение КТ или МРТ головного мозга.

Вторичные формы головной боли

По сравнению с лицами младшего возраста у пожилых людей вторичные формы головной боли встречаются чаще в связи с более высокой частотой метаболических расстройств, сосудистых заболеваний головного мозга, приемом большого числа лекарственных средств. Кроме того, нередкой причиной головной боли являются височный (гигантоклеточный) артериит, внутричерепные опухоли, невралгические синдромы, синдром апноэ во сне, проведение гемодиализа, гипотиреоз, артериальная гипертония. Нельзя не упомянуть о преувеличенной роли хронической цереброваскулярной недостаточности и шейного спондилеза как возможных причин хронической головной боли.

При ишемическом инсульте и транзиторных ишемических атаках головные боли отмечаются в 32% случаев, при этом ишемия в вертебрально-базилярном бассейне чаще сопровождается головной болью, чем ишемия в бассейне сонных артерий. Редко сопровождаются головной болью лакунарные инфаркты. С возрастом частота головной боли при ишемическом инсульте снижается. При внутримозговых кровоизлияниях головная боль возникает в 2 раза чаще, чем при инфарктах мозга, — примерно у 64% больных. При небольших внутримозговых кровоизлияниях головная боль может отсутствовать. Напротив, при субарахноидальных кровоизлияниях интенсивная головная боль отмечается практически в 100% случаев. Головная боль чаще возникает ипсилатерально стороне инфаркта или кровоизлияния [3, 10].

При церебральных васкулитах головная боль отмечается не менее чем в 60% случаев. Наиболее частой формой, особенно в пожилом возрасте, является височный (гигантоклеточный) артериит [5]. Пик заболеваемости височным васкулитом приходится на возраст 70 лет. Заболевание достоверно чаще встречается у женщин. При височном артериите наиболее часто поражаются ветви наружной сонной артерии, а также позвоночная, глазная и задняя ресничная артерии. Внутричерепные артерии, как правило, не страдают. Головная боль является начальным симптомом в половине случаев, а в течение заболевания отмечается у 90% больных [31]. Она может быть как односторонней, так и двусторонней, нарастать в течение нескольких недель, усиливаться к вечеру. Характерными, но не постоянными признаками являются болезненность и уплотнение в области височной артерии или других ветвей наружной сонной артерии, однако наиболее специфичным симптомом служит снижение пульсации височной артерии. Другим характерным симптомом является «перемежающаяся хромота» нижней челюсти — боль в жевательной мускулатуре при жевании или разговоре, связанная с недостаточным кровоснабжением мышц при нагрузке. Височный артериит в половине случаев сочетается с ревматической полимиалгией, проявляющейся болью и напряжением в мышцах шеи, спины, плечевого и тазового пояса. Наиболее грозным проявлением височного артериита является слепота вследствие ишемии зрительного нерва. Слепота развивается внезапно, но в ряде случаев ей предшествуют эпизоды транзиторной монокулярной слепоты (amaurosis fugax). Поражение второго глаза нередко развивается в течение нескольких дней. У части больных могут отмечаться поражения других черепных нервов, наиболее часто — глазодвигательного нерва. Раннее распознавание височного артериита и начало кортикостероидной терапии имеют исключительное значение, позволяя избежать неблагоприятного развития заболевания. До введения в терапевтическую практику кортикостероидной терапии слепота наступала у 60% больных. Высокая СОЭ типична для височного артериита, однако и нормальный показатель не исключает заболевания (отмечается в 1-2% случаев). Для подтверждения диагноза может быть проведена ультразвуковая допплерография ветвей наружной сонной артерии, выявляющая типичную гипоэхогенную зону, связанную с воспалением и отеком стенки артерии, а также сегментарые стенозы или окклюзию артерии. Золотым стандартом диагностики являются биопсия и гистологическое подтверждение воспаления сосудистой стенки пораженной артерии. При наличии ишемических осложнений, например при острой потере зрения (в том числе транзиторной) или острого нарушения мозгового кровообращения, назначается метилпреднизолон в дозе 1000 мг в сутки в течение 3-5 дней с последующим переходом на пероральный прием преднизолона (1 мг/кг в сутки ежедневно). Кроме того назначается аспирин в дозе 100 мг в сутки. При отсутствии ишемических поражений преднизолон назначается внутрь в дозе 1 мг/кг массы тела. Клиническое улучшение отмечается обычно спустя 5-6 дней. Плавное снижение дозы можно начать после нормализации СОЭ, как правило, через 3-4 нед, поддерживающую терапию продолжают от 1 года до 2 лет [7].

К нередким причинам головной боли у пожилых относятся внутричерепные опухоли, особенно глиомы (наиболее высокая заболеваемость — в 45-70 лет), менингиомы (максимум заболеваемости — между 50 и 70 годами), а также метастазы. Около 60% пациентов с новообразованиями жалуются на головную боль. Примерно 83% больных, ранее страдавших головными болями, отмечают изменение характера боли. Выраженность головной боли не коррелирует с размером опухоли [28]. К повышению внутричерепного давления и сходным симптомам приводят также хронические субдуральные гематомы, развивающиеся нередко спустя недели или месяцы после небольших травм, о которых к моменту развития симптоматики пациенты нередко забывают. Среднее время между травмой и постановкой диагноза составляет 49 дней [23]. Вероятность объемного образования значительно повышается, если на фоне нарастающей головной боли возникают эпилептические припадки. Таким образом, у пациентов с вновь возникшими или изменившими свой характер головными болями, особенно если они нарастают со временем, усиливаются во время или после сна, сопровождаются рвотой или другими общемозговыми явлениями, необходима нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга, при необходимости — с контрастированием).

Головная боль может быть побочным эффектом как при назначении, так и при отмене препаратов.

К препаратам, наиболее часто вызывающим головную боль, относятся: ингибиторы фосфодиэстеразы, дипиридамол, донаторы оксида азота, короткодействующие блокаторы кальциевых каналов. Применение нитратов может быть причиной мигренеподобной головной боли. Вызывать головную боль способны иммуносупрессоры и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в том числе индометацин, диклофенак, ибупрофен. К этой группе не относятся так называемые лекарственно-индуцированные («абузусные») головные боли, вызванные избыточным приемом анальгетиков или триптанов, так как в этом случае речь идет об осложнении течения первичных форм головной боли.

В этом случае отмена анальгетиков ведет в начале к заметному ухудшению и усилению головной боли, но если пациент «продержится» 4-8 нед без анальгетиков, частота головных болей снижается. Кофеин или алкоголь также могут вызывать головную боль при отмене.

Около 2% женщин и 4% мужчин страдают апноэ во сне, при этом средний возраст манифестации заболевания составляет 50-70 лет. Пациенты с обструктивной формой ночного апноэ нередко предъявляют жалобы на утренние двусторонние головные боли, напоминающие ГБН. Вероятно, патогенетическим механизмом этих болей являются гиперкапния/гипоксия и повышение вследствие этого внутричерепного давления. Лечение апноэ во сне (с помощью оперативной коррекции глотки), как правило, уменьшает эти жалобы. Инсомния также ведет к увеличению частоты жалоб на головную боль, однако такие боли не носят утреннего характера [1].

Наиболее спорным является вопрос о связи головных болей и артериальной гипертонии [32]. Эпидемиологические исследования не выявили связь между уровнем артериального давления и головными болями [22, 29]. Тем не менее при резком повышении артериального давления («гипертоническом кризе») головная боль возникает довольно часто, хотя прямой корреляции между величиной артериального давления и головной болью здесь также не наблюдается. Иногда при этом отмечаются и другие симптомы — дезориентация, сонливость, тошнота и рвота, фокальные неврологические симптомы, прежде всего нарушения зрения вследствие более раннего нарушения вазорегуляции в бассейне задних мозговых артерий. В то же время длительное повышение диастолического давления выше 120 мм рт.ст. также может приводить к головным болям [12].

Среди пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, 71% больных жалуются на головные боли в начале лечения и лишь 28% отмечают уменьшение головной боли [2]. Таким образом, как почечная недостаточность, так и гемодиализ, приводящий к достаточно быстрым метаболическим сдвигам, способны вызывать головные боли.

Гипотиреоз также может провоцировать головную боль. Примерно 30% пациентов с гипотиреозом страдают регулярными давящими диффузными головными болями. При этом коррекция гипотиреоза вызывает улучшение симптомов [21]. В литературе уделено мало внимания этой проблеме, но она, возможно, является частой причиной головной боли — около 20% пожилых имеют ту или иную степень гипотиреоза.

Хронические гипоксия и гиперкапния, например при хронической обструктивной болезни легких и анемии, могут вызывать диффузные головные боли давящего характера. При дыхательной недостаточности головная боль нередко возникает по утрам и проходит в течение 1 ч после пробуждения.

Другими возможными причинами головных болей у пожилых пациентов могут быть глаукома (максимум боли в орбитальной области, сопутствующие симптомы — покраснение глаза, боль при пальпации глазного яблока и нарушение зрения), а также синуситы (как и в любом возрасте развитие синуситов приводит к головным болям, которые по локализации соответствуют воспаленным околоносовым пазухам, усиливаются при пальпации в области пазух и резких движениях головы).

Невралгия тройничного нерва, как и височный артериит, является классическим болевым синдромом пожилых. Пик заболеваемости приходится на 7-8-ю декады жизни. Типичны cтреляющие краткие болевые атаки, столь интенсивные, что больные нередко вздрагивают. Болевые приступы длятся несколько секунд или минут и повторяются много раз в день. Дотрагивание до лица, жевание, разговор, зевота или бритье являются типичными факторами, провоцирующими боль. Чаще всего боль локализуется инфраорбитально или в области нижней челюсти, соответственно в зоне иннервации 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва. С возрастом к типичным невралгическим пароксизмам может добавиться постоянная легкая гипалгезия в соответствующей иннервационной зоне. Как правило, причиной классической формы заболевания является близкий контакт («конфликт») тройничного нерва с артерией, обычно верхней мозжечковой (в этом смысле термин «идиопатическая невралгия» является скорее историческим). Если тригеминальная невралгия развивается в области 1-й ветви тройничного нерва, сопровождается лицевым гемиспазмом, имеет атипичный рисунок боли (например, сохранение боли между атаками), следует исключить другие симптоматические формы, вызванные, например, опухолью мостомозжечкового угла, аневризмой, артериовенозной мальформацией или вакцинацией [24]. Для исключения симптоматической формы тригеминальной невралгии необходимо выполнить МРТ головного мозга с МР-ангиографией.

Еще более редкой является невралгия языкоглоточного нерва. Резкие стреляющие боли в области глотки могут быть спровоцированы глотанием, кашлем или речью. Некоторые больные перестают принимать пищу. У некоторых интенсивный болевой приступ сопровождается потерей сознания.

У части больных некоторое время подозревают психические заболевания.

Особенности лечения головной боли в пожилом возрасте

Основные принципы фармакотерапии головных болей у пожилых те же, что у лиц молодого или среднего возраста, но при ее проведении необходимо учитывать возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов. Так, с возрастом происходит уменьшение объема распределения водорастворимых препаратов и, соответственно, их концентрация в плазме повышается. Напротив, вследствие увеличения содержания жировой ткани объем распределения жирорастворимых препаратов возрастает, их концентрация в плазме снижается, но они дольше сохраняются в организме. Замедляются метаболические процессы, а почечная и печеночная элиминация лекарственных средств оказывается менее эффективной [14].

Что касается отдельных групп препаратов, то при использовании НПВС необходимо учитывать повышенный риск почечных и желудочно-кишечных побочных эффектов. Регулярный прием НПВС требует назначения ингибиторов протонной помпы. Применение триптанов ограничено ишемической болезнью сердца. Хотя повышение риска инфаркта миокарда и инсульта при применении триптанов не было установлено, их применение официально разрешено лишь у пациентов моложе 65 лет [15]. Особенно остро стоит вопрос применения суматриптана в виде подкожных инъекций у пожилых пациентов с кластерной головной болью. Учитывая возможную сопутствующую кардиальную патологию и отсутствие официальных показаний к назначению триптанов, в пожилом возрасте более безопасны ингаляции кислорода. Вместе с тем пациенты, хорошо отвечающие на терапию триптанами, продолжают принимать их и в более пожилом возрасте. Для лечения тошноты у больных мигренью следует с осторожностью применять метоклопрамид вследствие риска экстрапирамидных осложнений — предпочтение следует отдавать домперидону, не проникающему через гематоэнцефалический барьер. Подбор профилактических средств при мигрени более рационально начинать с бета-блокаторов, нередко назначаемых и по кардиологическим показаниям. При наличии сопутствующей депрессии имеет смысл назначение антидепрессантов. В связи с антихолинергическим и кардиотоксическим действием назначение трициклических антидепрессантов у пожилых больных не рекомендуется, особенно при наличии глаукомы, гиперплазии предстательной железы и кардиальной патологии. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не показали достоверного лечебного действия при ГБН и мигрени, поэтому альтернативой трициклическим средствам могут быть лишь ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как венлафаксин и дулоксетин. При их применении рекомендуется регулярно контролировать уровень артериального давления [19].

При использовании противоэпилептических препаратов, применяющихся для профилактики мигрени (топирамат, препараты вальпроевой кислоты), необходимо регулярно контролировать параметры свертываемости крови, уровень ферментов печени (при приеме вальпроевой кислоты) и уровень креатинина в крови (при приеме топирамата). При одновременном наличии сердечно-сосудистых заболеванний возможно назначение аспирина в дозе 300 мг в сутки (учитывая риск гастроинтестинальных осложнений).

В качестве профилактики кластерной головной боли могут быть рекомендованы верапамил и короткие курсы кортикостероидов. В качестве препаратов второго выбора можно применять топирамат или препараты лития. При назначении верапамила необходимо с помощью ЭКГ контролировать атриовентрикулярную проводимость. При назначении препаратов лития необходимо контролировать функцию почек и щитовидной железы [9]. При гипнической головной боли, как правило, удается достичь эффекта при назначении кофеина, верапамила или лития [24].

В случае длительного назначения кортикостероидов при височном артериите необходимо помнить о риске и в качестве профилактики применять препараты витамина D, кальция или бифосфонаты. При терапии невралгии тройничного нерва у пожилых больных хирургическое лечение рекомендовано только в самых тяжелых случаях. Вследствие сравнительно высокой частоты спонтанных ремиссий предпочтительно консервативное лечение. Препаратом выбора даже у пожилых больных остается карбамазепин, а его альтернативой — окскарбазепин. Дозу карбамазепина и окскарбазепина приходится титровать медленнее, чем у молодых больных, причем достичь сравнимых дозировок часто не удается из-за побочных эффектов. У пациентов часто развиваются гипонатриемия, спутанность сознания, замедление мышления. В качестве альтернативы возможно назначение прегабалина, топирамата или ламотриджина.

Таким образом, диагностика и лечение головных болей у пожилых пациентов имеют свою специфику. Головная боль в целом по возрастной группе встречается реже, но чаще представлена симптоматическими формами и может вызывать диагностические сложности. Знание особенностей и характера головных болей при разных заболеваниях позволяет отличать относительно доброкачественные цефалгические синдромы от ситуаций, требующих неотложного лечения.

Специализированные центры клиники

В отделении «Парадный квартал» работает «Центр лечения головной боли».

К наиболее распространенным видам головной боли относятся головная боль напряжения и мигрень. Именно мигрень доставляет наибольшие страдания пациентам. Чаще мигренью страдают женщины. Без лечения мигрень существенно снижает качество жизни, а приходится оно как раз на самые работоспособные годы (30-50 лет).

Мигрень можно и нужно лечить. Современная медицина способна значительно сократить интенсивность и частоту приступов мигрени, а диагностика и лечение проходят максимально комфортно для пациента.

Центр специализируется на лечении всех видов боли, таких как:

  • Мигрень
  • Головная боль напряжения
  • Кластерная головная боль
  • Различные виды вторичной головной боли, связанные с изменениеми головного мозга и позвоночника

В своей работе специалисты Центра пользуются стандартами Европейской Федерации головной боли.

Все методы диагностики и лечения мигрени и других видов головной боли подбираются индивидуально.

Методы диагностики, используемые специалистами Центра лечения головной боли:

(подбираются индивидуально после консультации специалиста по головной боли)

  • Европейский дневник головной боли
  • МРТ исследования для исключения вторичного характера головной боли (опухоль, аневризма, рассеянный склероз и т.д.)
  • Дуплексное или доплерографическое обследование сосудов головы и шеи при необходимости (для уточнения характера мозгового кровотока)
  • Электроэнцефалография при хронической головной боли (для подбора профилактического лечения)

Специалисты Центра используют в работе стандарты Европейской Федерации головной боли.

В Центре лечения головной боли используется медикаментозное и не медикаментозное лечение эпизодической и хронической мигрени.

За прошедшее время целый ряд пациенток получил хороший и отличный результат после данной процедуры — снижение количества приступов мигрени и уменьшение их интенсивности. Отбор пациентов для данного вида лечения проводится неврологом.

Дополнительные не медикаментозные методы лечения головной боли

  • Лазеротерапия. Применяется для лечения заболеваний суставов и позвоночника, задействуются биологически активные точки;
  • Снятие болей в спине и шейном отделе при помощи прогревания полынными сигарами. Такой метод позволяет также снимать напряжения и стрессы;
  • Классическая иглотерапия с применением одноразовых игл для акупунктуры;
  • Лечение невралгий, радикулопатий и нейропатий;
  • Рефлексотерапия(представляет собой комплексное лечение болей в верхних и нижних конечностях, спине, шейном отделе, поясничной области).

Видео о центре лечения головной боли

Лечение мигрени в Севастополе

Мигрень — это один из самых распространенных видов головной боли. По частоте встречаемости мигрень стоит на втором месте после головной боли напряжения.

Причины возникновения мигрени до сих пор являются темой для исследований. В настоящее время считается, что приступ мигрени развивается за счет нескольких механизмов — нарушения обмена серотонина, ионных и биохимических изменений в головном мозге, повышенной чувствительности системы тройничного нерва. Во время приступа мигрени сосуды сначала сужаются (предболевой период), а затем расширяются (в этот момент возникает боль). Также у мигрени отмечается наследственная предрасположенность.

Провоцировать очередной приступ мигрени могут различные факторы: дефицит сна, стресс, кофеин, некоторые продукты питания (цитрусовые, сыр, орехи), вино, менструация.
Как можно заподозрить, что у вас мигрень? 

Головная боль при мигрени довольно характерная и соответствует нескольким из нижеперечисленных критериев:
— чаще односторонняя;
— чаще пульсирующая;
— средней или выраженной интенсивности;
— усиливается от света, звука, запаха;
— усиливается от обычной физической нагрузки;
— сопровождается тошнотой или рвотой.

Иногда (примерно в 20% случаев) перед началом приступа головной боли возникает так называемая аура — кратковременные неврологические нарушения. Это проявления сосудистого спазма в первой фазе приступа. Аура может быть разной, но чаще она зрительная (вспышки света, светящиеся линии, нарушение зрения с одной стороны и др.).

В типичном случае диагноз мигрени ставится врачом только на основании опроса и осмотра. Однако в некоторых случаях врач может назначить дообследование для исключения других заболеваний (инсульта, аномалий развития сосудов, новообразований, эпилепсии и др. ). Может потребоваться проведение МРТ, ЭЭГ, лабораторных исследований и др.

Дополнительное обследование обязательно, если есть признаки, требующие повышенного внимания врача, так называемые «красные флаги» головной боли:
— появление новой боли у человека старше 50 лет;
— длительность ауры дольше 60 минут;
— повышение температуры;
— приступы мигрени всегда с одной стороны;
— головная боль у пациента с онкологией, ВИЧ или другим иммунодефицитом;
— прогрессирующая головная боль;
— внезапное, «громоподобное» начало боли;
— впервые возникшая аура у женщины, принимающей комбинированные оральные контрацептивы;
— отклонения, обнаруженные врачом при неврологическом осмотре.

Лечение мигрени складывается из лечения самого приступа боли и профилактики приступов. Лечение приступа определяется лечащим врачом и может включать специфические противомигренозные препараты (триптаны), нестероидные противовоспалительные средства, противорвотные и другие препараты.

Если приступы частые или очень тяжелые, при необходимости назначается профилактическое лечение, например, современные антидепрессанты.

Также для предотвращения приступов необходима коррекция образа жизни — достаточный сон, адекватная физическая нагрузка, исключение провоцирующих приступ у конкретного человека продуктов питания, алкоголя, уменьшение уровня стресса.

Комплекс лечения индивидуально определяет лечащий врач исходя из имеющихся показаний и противопоказаний.

Мигрень оставляет след в мозге и в карьере

Чем выше уровень доходов, тем реже люди страдают от мигрени. А сама болезнь может приводить к структурным изменениям белого и серого вещества мозга.

От мигрени страдает десятая часть человечества, по большей части женщины. Приступы сильной головной боли, случающиеся до нескольких раз в месяц, а иногда и чаще, приводят человека в состояние полной нетрудоспособности. Патофизиология заболевания и причины его возникновения до сих пор не выяснены, поэтому и лечение обычно не слишком эффективно. В последнем выпуске журнала Neurology опубликованы результаты двух исследований, посвященных мигрени.

Мигрень оказывает воздействие на строение мозга, утверждают ученые из Университета Копенгагена, Дания.

«Традиционно мигрень не рассматривалась как заболевание, оставляющее след в мозге, — говорит Мессод Ашина, соавтор исследования. — Но проведенный нами метаанализ доказывает, что она оказывает влияние на мозг в нескольких направлениях».

В метаанализ вошли шесть популяционных исследований и 13 исследований в клиниках. У здоровых добровольцев и пациентов с мигренью специалисты проводили магнитно-резонансное сканирование мозга. Среди последних были пациенты, страдающие мигренью двух разновидностей.

Мигрень без ауры проявляется в регулярных приступах головной боли длительностью от 4 часов до 3 суток. Как правило, боль локализована в одной половине головы, усиливается при физической или умственной активности и часто сопровождается повышенной чувствительностью к свету или звукам. Мигрень с аурой характеризуется неврологическими симптомами, возникающими перед приступом, — это может быть «туман» перед глазами, слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные или тактильные галлюцинации, проблемы с речью.

Результаты магнитно-резонансного сканирования позволили ученым оценить строение белого вещества (проводящих путей) мозга и измерить объем разных структур мозга.

Они показали, что мигрень, и в особенности мигрень с аурой, может приводить к изменению белого вещества мозга (гиперинтенсивности).

Эти изменения связывают с сосудистыми патологиями и часто наблюдают в стареющем мозге. В случае мигрени с аурой риск таких изменений исследователи оценили вдвое выше, чем в случае мигрени без ауры, — в 68%. Мигрень также увеличивает количество видимых на МРТ повреждений серого вещества и изменяет объемы некоторых областей мозга.

В другом исследовании, проведенном в Пенсильванском университете, специалисты изучали связь тяжести мигрени с уровнем дохода. Анализ показал, что люди с высоким доходом меньше страдают от мигрени. Однако причины этих различий, по мнению авторов работы, неочевидны и дискуссионны.

В опросе приняли участие 257 339 человек в возрасте от 12 лет и старше. В анкете они сообщали, есть ли у них симптомы мигрени, в каком возрасте они впервые возникли, как часто и насколько сильно проявляются, а также уровень дохода на каждого члена семьи. Низким считался доход менее 22 500 долл. в год на человека, средним — от 22 500 до 59 999 долл., а высоким — 60 000 долл. в год и выше.

Оказалось, и мужчины, и женщины страдали от приступов головной боли примерно одинаково. Пожилые, старше 65 лет, люди белой расы жаловались на головную боль гораздо реже всех остальных категорий опрашиваемых. «Расцвет» заболевания наблюдался, как правило, у женщин в возрасте 38 лет, у мужчин — в возрасте 40 лет. В то же время у мужчин первые и единичные симптомы болезни возникали значительно раньше, чем у женщин, — в 12 и 25 лет соответственно.

У людей невысокого достатка мигрень приключалась в среднем вдвое чаще, чем у людей обеспеченных, независимо от возраста и пола.

Вместе с тем частота ремиссий — относительно устойчивого состояния, когда приступы случаются редко или вовсе прекращаются, — была примерно одинаковой во всех трех социальных группах. Хотя и здесь были отличия: уровень ремиссий среди состоятельных пожилых мужчин (старше 60 лет) и материально обеспеченных молодых девушек был примерно вдвое выше, чем в соответствующих возрастных категориях бедняков.

Авторы исследования ищут причинно-следственные связи между мигренью и социальным статусом. На их взгляд, гипотеза о том, что у бедняков болит голова по причине отсутствия средств к существованию, постоянного стресса и жизненных потрясений, не совсем верна. Они высказывают мысль, что, возможно, мигрень сама по себе является фактором, мешающим успешно учиться, работать и продвигаться по социальной лестнице. Авторы полагают, что здесь вступает в силу социальный отбор, «дрейф вниз», хотя их исследование недостаточно для убедительных доказательств.

Суматриптан в сочетании с напроксеном при острых приступах мигрени у взрослых

Суть вопроса

Комбинация суматриптана с напроксеном была полезной для лечения приступов мигрени в исследованиях, которые мы нашли. Она практически не намного превосходила суматриптан в режиме монотерапии, но была намного эффективнее, чем использование только напроксена. Приступы наиболее эффективно купировались при раннем приеме лекарств, когда боль была слабой.

Актуальность

Мигрень — это сложное состояние с широким спектром симптомов. Женщины подвержены ей в два-три раза чаще мужчин, при наиболее частой встречаемости в возрастной группе от 30 до 50 лет. Для многих людей основной особенностью является выраженная головная боль. Другие симптомы включают нарушение зрения, светобоязнь, повышенную чувствительность к звукам и запахам, тошноту и рвоту.

Как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), так и препараты из группы триптанов, используются для лечения головной боли при мигрени. В этом обзоре изучали, насколько хорошо напроксен (НПВС) и суматриптан (триптан) работают в комбинации. Комбинация в одной таблетке недоступна в большинстве стран, но раздельно препараты широко доступны и могут применятся вместе.

Характеристика исследований

28 октября 2015 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых изучали применение суматриптана и напроксена в комбинации для лечения головной боли при мигрени у взрослых. Участникам испытаний назначали либо комбинацию суматриптана с напроксеном, либо только суматриптан или только напроксен, либо плацебо. Они не знали какое лечение получали, так же как и медицинские работники, проводившие наблюдение за ними.

Основные результаты

Мы нашли 13 исследований, в 12 из которых (с участием около 9300 человек) была предоставлена информация о том, насколько эффективной оказалась комбинация лечения.

Комбинация суматриптана с напроксеном была лучше плацебо для облегчения острых приступов мигрени у взрослых. Когда исходная головная боль была слабой, у 5 из 10 (50%) людей, получавших комбинацию, боль проходила через два часа, в сравнении с 2 из 10 (18%), получавшими плацебо. Почти у 6 из 10 (58%) людей с умеренной или тяжелой болью, которые лечились с применением комбинации, боль стихала до слабой или проходила через два часа, в сравнении с 3 из 10 (27%), получавших плацебо. Комбинация оказалась лучше, чем те же самые лекарства в таких же дозировках по отдельности. Результаты были получены у 5 из 10 (52%) людей, получавших суматриптан в отдельности или у около 4 из 10 (44%), получавших напроксен в отдельности.

Комбинация лекарств была лучше, чем плацебо или каждое лекарство в отдельности, для облегчения других симптомов мигрени (тошнота, чувствительность к свету и звукам) и в отношении потери способности нормально функционировать. Неблагоприятные события в виде головокружения, покалывания и жжения кожи, сонливости, тошноты, диспепсии, сухости во рту и дискомфорта в груди наиболее часто встречались при применении суматриптана (в отдельности или в комбинации), чем при использовании плацебо и напроксена. Оны были в основном от легкой до средней степени тяжести и редко приводили к выбыванию из исследований.

Качество доказательств

Исследования проводились в соответствии с высокими стандартами и, как правило,были достаточно крупными для получения надежных результатов, таким образом, большая часть результатов по эффективности была высокого качества. Качество результатов по неблагоприятным событиям было снижено до умеренного из-за меньшего числа событий.

Лечение головной боли ботулотоксином

Головная боль (цефалгия) является одним из самых распространенных заболеваний. Более 50% людей хотя бы раз в жизни испытали головную боль, а каждый 20 взрослый человек страдает от ежедневной или почти ежедневной головной боли. Ситуация усугубляется бесконтрольным приемом анальгетиков, длительный прием которых может вызвать дополнительно к «основной» головной боли — лекарственно вызванную (абузусную) головную боль. Многих пациентов к врачу приводит уже невыносимый характер боли или неврологические осложнения.

Наиболее распространенными формами цефалгии являются головная боль напряжения и мигрень. Головной болью напряжения страдают более трети мужчин и более половины женщин. Мигренью страдает, по меньшей мере каждый 7 человек.

Лечение головной боли занимает особое место в неврологии. Успешное лечение головной боли возможно только после установления правильного диагноза. Существуют Международные стандарты лечения мигрени и других видов головной боли, которые постоянно обновляются. Современными способами диагностики и лечения головной боли владеют неврологи — цефалгологи — специалисты по головной боли.

Одним из самых эффективных средств профилактического лечения головной боли в современной неврологии является ботулинтерапия. В природе ботулотоксин типа А вырабатывается бактерией Clostridium botulinum и является сильнейшим ядом. И только после нескольких десятков лет изучения ботулотоксина яд стал лекарством. Людей часто пугает название «токсин». Тем не менее, безопасность и эффективность этого метода терапии доказана длительными наблюдениями (более 20 лет) у большого количества пациентов (сотни тысяч человек). Эти препараты разрешены к применению с возраста двух лет.

Препарат применяется в форме инъекций — вводится под кожу в виде раствора из шприца в несколько точек. Точки введения препарата зависят от типа головной боли, жалоб пациента и данных клинического осмотра.

Суть действия ботулотоксина заключается в прерывании двигательного импульса на уровне нервное окончание — мышца. Клинически это проявляется выраженным расслаблением мышцы и, как следствие,значительным уменьшением боли. Эффективность ботулотоксина обусловлена не только его способностью расслаблять мышцы, но и блокировать высвобождение веществ, участвующих в формировании болевых ощущений.

Обезболивающий эффект проявляется с первого месяца после инъекций и длится до 6 месяцев. Снижается количество болевых дней, снижается потребление препаратов для купирования приступов (терапию ботулотоксином можно сочетать с другими лекарственными и нелекарственными методами).

Основные преимущества лечения головной боли препаратами ботулотоксина типа А:

  • эффективность метода, даже при недостаточном эффекте предшествующей консервативной терапии;
  • безопасность, отсутствие тяжелых побочных эффектов;
  • простота выполнения процедуры;
  • возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях;
  • стойкий длительный эффект;
  • выраженный эстетический эффект.

Лечением головной боли препаратами ботулотоксина занимается врач ботулинотерапевт. Результативность во многом зависит от правильной диагностики и точно определенных показаний для введения препарата. Имеются противопоказания.

Дорогие друзья, в КЛИНИКЕ СИТИЛАБ функционирует центр лечения головной боли, квалифицированный врач-невролог Бокова Наталья Анатольевна выявит причины возникновения головной боли и назначит правильное лечение в соответствии с видом боли.

Не терпите головную боль, приходите, мы избавим вас от нее навсегда!

Запись по телефону: 211-00-81

Мигрень с аурой — Симптомы и причины

Обзор

Мигрень с аурой (также называемая классической мигренью) — это повторяющаяся головная боль, которая возникает после сенсорных нарушений, называемых аурой, или одновременно с ними. Эти нарушения могут включать вспышки света, слепые пятна и другие изменения зрения или покалывание в руке или лице.

Лечение мигрени с аурой и мигрени без ауры (также называемой обычной мигренью) обычно одинаково.Вы можете попытаться предотвратить мигрень с аурой с помощью тех же лекарств и мер по уходу за собой, которые используются для предотвращения мигрени.

Симптомы

Симптомы ауры мигрени включают временные зрительные или другие нарушения, которые обычно проявляются раньше, чем другие симптомы мигрени, такие как сильная головная боль, тошнота и чувствительность к свету и звуку.

Аура мигрени обычно возникает в течение часа до начала головной боли и обычно длится менее 60 минут.Иногда мигренозная аура протекает без головной боли, особенно у людей в возрасте 50 лет и старше.

Зрительные признаки и симптомы

У большинства людей, страдающих мигренью с аурой, появляются временные визуальные признаки и симптомы, которые обычно начинаются в центре поля зрения и распространяются наружу. Это могут быть:

  • Слепые пятна (скотомы), которые иногда очерчены простыми геометрическими рисунками
  • Зигзагообразные линии, плавно перемещающиеся в поле зрения
  • Мерцающие пятна или звезды
  • Изменения зрения или потеря зрения
  • Вспышки света

Другие нарушения

Другие временные нарушения, иногда связанные с мигренозной аурой, включают:

  • Онемение, обычно ощущаемое как покалывание в одной руке или на одной стороне лица, которое может медленно распространяться по конечности
  • Речевые или языковые трудности
  • Мышечная слабость

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появились новые признаки и симптомы мигрени с аурой, такие как временная потеря зрения, затруднение речи или языка и мышечная слабость на одной стороне тела.Ваш врач должен будет исключить более серьезные состояния, такие как инсульт.

Причины

Имеются данные о том, что аура мигрени возникает из-за электрических или химических волн, которые проходят через мозг. Часть мозга, где распространяется электрическая или химическая волна, определяет тип симптомов, которые могут возникнуть.

Эта электрическая или химическая волна может возникать в областях, которые обрабатывают сенсорные сигналы, речевые центры или центры, контролирующие движение.Наиболее распространенным типом ауры является зрительная аура, которая возникает, когда волна электрической активности распространяется через зрительную кору и вызывает зрительные симптомы.

Электрические и химические волны могут возникать при нормальном функционировании нервов и не причиняют вреда мозгу.

Многие из тех же факторов, которые вызывают мигрень, также могут вызывать мигрень с аурой, в том числе стресс, яркий свет, некоторые продукты питания и лекарства, слишком долгий или недостаточный сон и менструация.

Факторы риска

Хотя нет конкретных факторов, повышающих риск мигрени с аурой, в целом мигрени чаще встречаются у людей с мигренью в семейном анамнезе. Мигрень также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Осложнения

Люди, страдающие мигренью с аурой, имеют слегка повышенный риск инсульта.

Как развивается мигрень с возрастом

Симптомы и триггеры мигрени у детей отличаются от симптомов и триггеров у взрослых, и эти факторы развиваются у людей с возрастом

Каждый человек с мигренью испытывает разные симптомы и триггеры, и эти факторы могут меняться у людей с возрастом.Младенцы и дети младшего возраста могут не испытывать головных болей, но у них могут проявляться признаки того, что у них может развиться мигрень в будущем, говорит Юлия Орлова, доктор медицинских наук, невролог и доцент Университета Флориды . И подростки, и взрослые, у которых есть головные боли, могут видеть, что их симптомы и триггеры меняются по мере взросления.

В недавнем онлайн-чате на Facebook, организованном Американским фондом мигрени, Орлова рассказала, как симптомы и триггеры мигрени могут меняться с годами, и как родители могут помочь уменьшить частоту, тяжесть и прогрессирование симптомов головной боли у своих детей.

Младенцы

Дети, родители которых страдают мигренью, в два раза чаще страдают мигренью в течение жизни, говорит Орлова. По словам Орловой, колики — когда младенец безутешно плачет в течение длительного времени, несмотря на то, что выглядит здоровым, — могут быть признаком того, что в более позднем возрасте у ребенка будет мигрень .

Дети

Маленькие дети могут страдать от нескольких синдромов, которые могут быть признаками развития мигрени . Синдром циклической рвоты возникает, когда у ребенка начинается рвота и возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, сказала Орлова.Рвота может продолжаться в течение нескольких часов или дней, прекращаясь и снова возобновляясь, но анализы на ребенке могут дать нормальные результаты. По словам Орловой, ребенок может не жаловаться на головные боли во время рвоты, но синдром циклической рвоты является признаком того, что у кого-то может развиться мигрень по мере взросления.

Дети также могут страдать абдоминальной мигренью , которая проявляется внезапными болями в животе, орлова печаль. Боль «появляется из ниоткуда и исчезает», сказала Орлова, и результаты анализов, скорее всего, покажут, что ребенок здоров.Но абдоминальная мигрень является еще одним признаком возможности мигрени и головной боли в более позднем возрасте.

«Даже если у ребенка нет головной боли… есть определенные вещи, которые вы, как родитель, можете сделать, чтобы помочь своему ребенку свести к минимуму риск мигрени и сделать ее менее серьезной в будущем», — сказала Орлова.

Дети могут получать пользу от регулярного приема пищи и постоянного режима сна. По словам Орловой, это может означать ограничение использования электронных устройств перед сном, чтобы у детей было время успокоиться, расслабиться и заснуть. По словам Орловой, такие изменения образа жизни «очень, очень важны для детей, ».

Подростки

По словам Орловой, у большинства людей с мигренью головные боли начинаются в подростковом возрасте. Подростки могут быть спровоцированы чрезмерным употреблением кофеина, например, кофе, нерегулярным режимом сна и чрезмерным стрессом. Стресс является особенно важным триггером и может оказывать влияние на всю жизнь подростка.По словам Орловой, сильные стрессоры, такие как жестокое обращение с детьми, оказывают «глубокое влияние» на развивающийся мозг и могут вызвать у ребенка более сильные головные боли в более позднем возрасте.

Взрослые

Головные боли и их триггеры могут меняться с возрастом. По словам Орловой, в то время как стресс может быть самым большим триггером для ребенка или подростка, у взрослых в возрасте от 30 до 40 лет могут быть спровоцированы гормональные изменения, а у людей в возрасте от 50 до 60 лет могут быть спровоцированы боль, курение и алкоголь. С возрастом головные боли могут стать менее частыми и менее сильными, а люди с мигренью могут со временем стать менее чувствительными к шуму, свету и запахам.

«Принято говорить, что частота головных болей уменьшается с менопаузой , », — сказала Орлова, но отметила, что это верно не для всех женщин. По словам Орловой, мигрень по-прежнему является наиболее частой причиной головной боли у людей в возрасте от 50 до 60 лет, но новые приступы головной боли становятся редкостью у людей в возрасте 40 лет и старше.

Независимо от вашего возраста существуют средства, которые могут уменьшить частоту и тяжесть головных болей у людей с риском развития мигрени. Наша база данных врачей с возможностью поиска поможет вам найти специалиста в вашем районе , который может оценить риск мигрени и разработать индивидуальный план лечения.

мигреней у пожилых людей, действительно ли это травма головного мозга?

Мигрень — одна из самых страшных болей, которые может испытать человек. Это может вызвать сильную пульсирующую боль или ощущение пульсации, обычно только на одной стороне головы. Это часто сопровождается тошнотой, рвотой и крайней чувствительностью к свету и звуку.

Приступ мигрени вызывает сильную боль от нескольких часов до нескольких дней и может быть настолько сильным, что боль приводит к инвалидности. Лучшее, что можно сказать о мигрени, — это как минимум предупреждение о том, что на подходе приступ.

Предупреждающие симптомы могут включать вспышки света, слепые пятна или покалывание на одной стороне лица, в руке или ноге.

 

 

Предоставлено: Health 24

 

Мигрень: симптомы

Мигрень часто начинается в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте и может возникать даже у пожилых людей.Подробнее об этом скоро. Часто вы получаете предупреждение за один или два дня до этого. Некоторые из этих предупреждающих знаков: мигрень, вы можете заметить тонкие изменения, которые предупреждают о приближающейся мигрени, в том числе:

  • Запор
  • Изменения настроения, от депрессии до эйфории
  • Пристрастие к еде
  • Жесткость шеи
  • Повышенная жажда и мочеиспускание
  • Частая зевота

 

Мигрень отличается от головной боли следующим образом:

  • Зрительные явления, такие как видение различных форм, ярких пятен или вспышек света
  • Потеря зрения
  • Покалывание в руке или ноге
  • Слабость или онемение лица или одной стороны тела
  • Трудно говорить
  • Слышать звуки или музыку
  • Неконтролируемые подергивания или другие движения

 

Мигрень: причины

Причины неизвестны, но у ученых есть несколько гипотез.

Тройничный нерв, основной болевой путь, может быть поврежден из-за изменений в стволе мозга и его проводящих путях.

Другим источником может быть дисбаланс химических веществ мозга, таких как серотонин, который помогает регулировать боль в нервной системе.

Например, во время приступов мигрени падает уровень серотонина. Это может привести к тому, что ваш тройничный нерв высвободит вещества, называемые нейропептидами, которые перемещаются к внешней оболочке вашего мозга. Результат — мигрень.

Мигрень: лечение

На рынке представлено множество лекарств.

Для достижения наилучших результатов принимайте обезболивающие препараты, как только почувствуете признаки или симптомы мигрени. Это может помочь, если вы отдохнете или поспите в темной комнате после их приема. Лекарства включают:

  •  Аспирин может облегчить легкую мигрень.
  • Ацетаминофен (тайленол и др.) также может помочь облегчить легкую мигрень у некоторых людей.

При слишком частом приеме или длительном приеме эти лекарства могут привести к язве, желудочно-кишечному кровотечению и головным болям, вызванным чрезмерным употреблением лекарств.

Обезболивающее средство индометацин, отпускаемое по рецепту, может помочь предотвратить мигрень и доступно в форме суппозиториев, которые могут помочь, если вас тошнит.

Препараты против тошноты включают Reglan и Compro.

Опиоидные препараты содержат наркотики, особенно кодеин, и иногда назначаются по рецепту. Однако они вызывают привыкание и поэтому могут использоваться только на краткосрочной основе.

Преднизолон и дексаметазон являются стероидами и, следовательно, также являются лишь краткосрочным вариантом . Его можно использовать с другими лекарствами для облегчения боли, но частое использование вызовет побочные эффекты.

 

Мигрень: страдают ли от нее пожилые люди? В целом пожилые люди испытывают меньше головных болей по сравнению с более молодыми людьми. Мигрень, как правило, исчезает с возрастом. Например, в 70 лет только 10 % женщин и 5 % мужчин испытывают их. Тем не менее, следует проявлять осторожность и внимание, если и когда пожилой человек жалуется на сильную головную боль.Это может указывать на гораздо более серьезное заболевание.

У пожилых людей те же тяжелые симптомы мигрени, что и у молодых людей, могут указывать на серьезное заболевание у пожилых людей. Например, если ваш пожилой близкий человек жалуется на следующее, немедленно позвоните своему врачу или в отделение неотложной помощи.

 

К ним относятся:

Цереброваскулярная болезнь

Головные боли обычно сопровождают инсульт. В исследовании 163 пациентов, перенесших инсульт, 60% сообщили о головной боли при инсульте, особенно женщины и те, у кого были головные боли в анамнезе.До 46% сообщили о невыносимой головной боли; большинство сказали, что головная боль была легкой или умеренно болезненной. Головные боли с одинаковой вероятностью могут возникать быстро или медленно.

 

 

Травма головы

Несмотря на множество причин травм головы, падение представляет собой особую проблему. Примерно 30% людей в возрасте 65 лет и старше падают не реже одного раза в год. Если у человека деменция, он может не помнить, что упал.

Субдуральные гематомы или кровоизлияния в мозг могут возникнуть в результате легкой травмы головы.Эти травмы головного мозга могут быть опасными для жизни или проходить сами по себе. Не игнорируйте их.

Головные боли присутствуют у 90% пострадавших с ЧМТ, включая субдуральные гематомы. Головные боли могут варьироваться от легких до сильных, могут быть прерывистыми или постоянными и могут возникать с одной или обеих сторон головы. Кашель, напряжение или физические упражнения могут усугубить их, иногда возникают рвота и тошнота.

 

 

Височный артериит

Головные боли являются наиболее частым симптомом височного (гигантоклеточного) артериита, или ТА.Это заболевание, при котором ваши артерии набухают и сужаются. Обычно это происходит с крупными и средними артериями, которые проходят по обеим сторонам головы.

ТА чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Головная боль чаще всего описывается как пульсирующая и может быть прерывистой или постоянной. Головная боль может быть с одной или обеих сторон головы, обычно возле висков. Но это может быть на лоб или даже на затылок. Около половины людей с ТА также испытывают сильную боль в челюсти при жевании.При отсутствии лечения это может привести к инсульту и/или сердечному приступу.

Поэтому, если ваша престарелая любовь жалуется на головную боль; независимо от серьезности, немедленно проверьте его.

Оценка острых головных болей у взрослых.

 2001 15 февраля;63(4):685–693.

Классификация головных болей как первичных (мигрень, головная боль напряжения или кластерная) или вторичных может облегчить оценку и лечение.Подробный анамнез головной боли помогает различать первичные головные боли. «Красные флажки» для вторичных расстройств включают внезапное начало головной боли, начало головной боли после 50 лет, увеличение частоты или тяжести головной боли, новое начало головной боли на фоне основного заболевания, головная боль с сопутствующим системным заболеванием, очаговые неврологические признаки или симптомы. , отек диска зрительного нерва и головная боль после травмы головы. Необходимо провести тщательное неврологическое обследование, при выявлении отклонений от нормы необходимо провести нейровизуализацию, чтобы исключить внутричерепную патологию.Предпочтительным методом визуализации для исключения кровоизлияния является компьютерная томография без контраста (КТ) с последующей люмбальной пункцией, если результаты КТ в норме. Магнитно-резонансная томография (МРТ) дороже КТ и менее доступна; однако МРТ показывает больше деталей и необходима для визуализации задней черепной ямки. Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) может помочь подтвердить или исключить кровоизлияние, инфекцию, опухоль и нарушения, связанные с гипертензией или гипотензией ЦСЖ. Направление подходит для пациентов с головными болями, которые трудно диагностировать или которые ухудшаются или не реагируют на лечение.

Головная боль, или цефалгия, определяется как диффузная боль в различных частях головы, при этом боль не ограничивается областью распространения нерва. Головная боль является одной из наиболее частых болевых проблем, встречающихся в семейной практике. Одно эпидемиологическое исследование1 показало, что 95 процентов молодых женщин и 91 процент молодых мужчин испытывали головную боль в течение 12-месячного периода; 18 процентов этих женщин и 15 процентов этих мужчин обратились к врачу из-за головной боли.

Прямые и косвенные затраты на мигрень оцениваются примерно в 17 миллиардов долларов в год.Пропущенные рабочие дни и медицинские льготы, связанные с головной болью, обходятся американской промышленности примерно в 50 миллиардов долларов в год.2

В 1988 г. Международное общество головной боли опубликовало систему классификации головных болей.3 Эту обширную систему неудобно применять в клинических условиях. Тем не менее, с диагностической и терапевтической точки зрения полезно рассматривать головные боли как разделенные на две категории: первичные и вторичные. Первичные головные боли, которые включают мигрень, головную боль напряжения и кластерную головную боль, являются доброкачественными; эти головные боли обычно рецидивируют и не имеют органического заболевания в качестве причины4  (таблица 1). 3  Вторичные головные боли вызваны сопутствующими органическими заболеваниями, начиная от синусита и заканчивая субарахноидальным кровоизлиянием (таблица 2).3

Мигрень с или без ауры

ГБН

кластера головная боль

Реже

пароксизмальной гемикрании

идиопатического колющих головной боли

Головная боль в холодном стимул

доброкачественная головная боль от кашля

доброкачественная экипажная головная боль

головная боль, связанная с сексуальной активностью

Таблица 1
Острая первичная головная боль 9 0284

Чаще

Мигрень с аурой или без

ГБН

Кластер головной боли

Реже

Пароксизмальная гемикрания

идиопатический колющие головной болью

холоднокатаный раздражитель головная боль

Доброкачественная кашель головная боль

Доброкачественная физической нагрузке головная боль

головная боль, связанная с сексуальной активностью

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 2
Острая вторичная головная боль
902 86

гиперкапния гипогликемия диализ

головная боль, связанная с головой Trauma

Острая посттравматическая головная боль

Головная боль, связанная с сосудистыми расстройствами

субарахноидальное кровоизлияние

Острый ишемических нарушений мозгового кровообращения

неразрушенного сосудистой мальформации

артериит (т. е.г., височный артериит)

сонной или боль позвоночной артерии

Венозный тромбоз

артериальной гипертензии

Головная боль, связанная с несосудистая внутричерепных расстройство

доброкачественная внутричересная гипертензия (псевдотурщик Cerebri)

Низкое мозговое мрачное давление (напримерg. , Головная боль после поясничного прокола)

головная боль, связанная с использованием веществ или вывода

Остраивание или экспозиция

хроническое использование или экспозиция

Головная боль, связанная с noncephalic инфекцией

Вирусные инфекции

Бактериальные инфекции

Головная боль, связанные с нарушением обмена веществ

Гипоксия

Mixed гипоксия и гиперкапния

Другие нарушения обмена веществ Боливая боль и деаферментация боль

Таблица 2
Острая вторичная головная боль

гиперкапния гипогликемия диализ

головная боль, связанная с головой Trauma

Острая посттравматическая головная боль

головная боль, связанная с сосудистыми расстройствами

субарахноидальное кровоизлияние

Острых ишемические нарушения мозгового кровообращения

неразрушенная сосудистая мальформация

артериита (д. г., височный артериит)

сонной или боль позвоночной артерии

Венозный тромбоз

артериальной гипертензии

Головная боль, связанная с несосудистая внутричерепных расстройство

доброкачественная внутричересная гипертензия (псевдотурщик Cerebri)

Низкое мозговое мрачное давление (напримерg. , Головная боль после поясничного прокола)

головная боль, связанная с использованием веществ или вывода

Остраивание или экспозиция

хроническое использование или экспозиция

Головная боль, связанная с noncephalic инфекцией

Вирусные инфекции

Бактериальные инфекции

Головная боль, связанные с нарушением обмена веществ

Гипоксия

Mixed гипоксия и гиперкапния

Другие нарушения обмена веществ боль в туловище и боль при деафферентации

Основная задача семейного врача – определить, есть ли у пациента органическая, потенциально опасная для жизни причина головной боли. В большинстве случаев врач может точно диагностировать головную боль пациента и определить, показаны ли дополнительные лабораторные исследования или нейровизуализация, рассмотрев различные типы головной боли в каждой категории (первичная или вторичная), собрав подробный анамнез головной боли и проведя целенаправленное клиническое обследование.

Анамнез головной боли

Поскольку у большинства пациентов с головной болью неврологический и общий физикальный осмотр в норме, тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для определения этиологии головной боли.Подход к истории головной боли, представленный в таблице 3 и обсуждаемый в следующих разделах, облегчает дифференциальную диагностику и предварительную классификацию типа головной боли на основе критериев, установленных Международным обществом по головной боли.3 Такой уровень детализации также необходим для определите «красные флажки», которые предполагают лежащее в основе органическое заболевание как причину головной боли. 5

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Вопросы, которые необходимо задать при получении истории головной боли

Это ваша первая или самая сильная головная боль? Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10 (1 означает не очень сильную, а 10 означает очень сильную)? У вас регулярно болит голова? Эта головная боль похожа на те, которые у вас обычно бывают?

Какие симптомы вы испытываете перед началом головной боли? Какие симптомы возникают во время головной боли? Какие симптомы у вас сейчас?

Когда началась эта головная боль? Как это началось (постепенно, внезапно, другое)?

Где твоя боль? Распространяется ли боль на какую-либо другую область? Если да, то где?

Какая у Вас боль (пульсирующая, колющая, тупая, другая)?

Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем? Если да, то?

Принимаете ли Вы какие-либо лекарства? Если да, то?

Вы недавно болели головой или проходили медицинскую или стоматологическую процедуру?

ТАБЛИЦА 3
Вопросы, которые необходимо задать при сборе истории головной боли

Это ваша первая или самая сильная головная боль? Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10 (1 означает не очень сильную, а 10 означает очень сильную)? У вас регулярно болит голова? Эта головная боль похожа на те, которые у вас обычно бывают?

Какие симптомы вы испытываете перед началом головной боли? Какие симптомы возникают во время головной боли? Какие симптомы у вас сейчас?

Когда началась эта головная боль? Как это началось (постепенно, внезапно, другое)?

Где твоя боль? Распространяется ли боль на какую-либо другую область? Если да, то где?

Какая у Вас боль (пульсирующая, колющая, тупая, другая)?

Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем? Если да, то?

Принимаете ли Вы какие-либо лекарства? Если да, то?

Вы недавно болели головой или проходили медицинскую или стоматологическую процедуру?

ПЕРВАЯ ИЛИ СИЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Вопрос «Это ваша первая или сильная головная боль?» решает проблему впервые возникшей головной боли и возраста, в котором она становится проблемой. Из двух классов головной боли чаще встречаются первичные расстройства. Эти расстройства могут возникать в любом возрасте, но чаще всего они начинаются в детстве или в возрасте от 20 до 50 лет.6 Начало головной боли после 50 лет является тревожным сигналом для подозрения на вторичную головную боль, такую ​​как височный артериит или объемное образование. (Таблица 4) .6

Вид / принтной таблица

Таблица 4
Red Flags в оценке острых головных болей у взрослых
красный флаг Диагностика дифференциала Возможная работа

головная боль, начиная с 50 лет

временный артериит, массовое уклонение

внезапное начало головной боли

Субарахноидное кровоизлияние, гипофиз-апоплексию, кровоизлияние в массу поражение или порок развития сосудов, объемное образование (особенно объемное образование задней черепной ямки)

Нейровизуализация; Поясничная пункция, если нейромагирование отрицательно *

головные боли увеличиваются по частоте и серьезности

Массовое поражение, субдуральная гематома, лекарства

Neuroimaging, экран наркотиков

New-Newsset головная боль в пациент с факторами риска ВИЧ-инфекции или рака

Менингит (хронический или карциноматозный), абсцесс головного мозга (включая токсоплазмоз), метастазы

Нейровизуализация; люмбальная пункция при отрицательном результате нейровизуализации*

Головная боль с признаками системного заболевания (лихорадка, ригидность затылочных мышц, сыпь)

Менингит, энцефалит, болезнь Лайма, системная инфекция, коллагеновые заболевания сосудов

902 люмбальная пункция,† серология

Очаговые неврологические признаки или симптомы заболевания (кроме типичной ауры)

Массовое поражение, мальформация сосудов, инсульт, оценка коллагеновых сосудов

антифосфолипидных антител)

Отек диска зрительного нерва

обьемным псевдотуморозном, менингит

нейровизуализации, поясничный прокол †

Головная боль после травмы головы

Внутричерепное кровоизлияние, субдуральная гематома , эпидуральная гематома , посттравматическая головная боль

нейромагистрация мозга, черепа и, возможно, шейный позвоночник

таблица 4
красные флаги в оценке острых головных болей у взрослых

902 люмбальная пункция,† серология

антифосфолипидных антител)

красный флаг дифференциальный диагноз Возможна работа

головная боль, начиная с 50 лет

временный артериит, массовое поражение

внезапное начало головной боли

SubarAchnoid кровоизлияние, апоплексия гипофиза, кровоизлияние в объемное образование или сосудистую мальформацию, объемное образование (особенно объемное образование задней черепной ямки)

Нейровизуализация; Поясничная пункция, если нейромагирование отрицательно *

головные боли увеличиваются по частоте и серьезности

Массовое поражение, субдуральная гематома, лекарства

Neuroimaging, экран наркотиков

New-Newsset головная боль в пациент с факторами риска ВИЧ-инфекции или рака

Менингит (хронический или карциноматозный), абсцесс головного мозга (включая токсоплазмоз), метастазы

Нейровизуализация; люмбальная пункция при отрицательном результате нейровизуализации*

Головная боль с признаками системного заболевания (лихорадка, ригидность затылочных мышц, сыпь)

Менингит, энцефалит, болезнь Лайма, системная инфекция, коллагеновые заболевания сосудов

Очаговые неврологические признаки или симптомы заболевания (кроме типичной ауры)

Массовое поражение, мальформация сосудов, инсульт, оценка коллагеновых сосудов

Отек диска зрительного нерва

обьемным псевдотуморозном, менингит

нейровизуализации, поясничный прокол †

Головная боль после травмы головы

Внутричерепное кровоизлияние, субдуральная гематома , эпидуральная гематома , посттравматическая головная боль

Нейровизуализация головного мозга, черепа и, возможно, шейного отдела позвоночника

Пристальное внимание и вдумчивое рассмотрение результатов нейровизуализации и/или анализа спинномозговой жидкости (ликвора) обязательны у пациентов любого возраста жалуется на первую или сильную головную боль. 7–9 Если у пациента регулярно возникают головные боли, важно определить, является ли текущий эпизод типичным.

СИМПТОМЫ

Пациента следует попросить описать текущие симптомы, а также симптомы, возникшие до и во время головной боли. Эта информация может помочь врачу идентифицировать первичное расстройство головной боли, такое как кластерная головная боль (ипсилатеральное слезотечение и/или заложенность носа) или мигрень с аурой (например, мерцающие скотомы, светобоязнь, фонофобия, тошнота).Важно отметить, что у большинства пациентов с мигренью нет ассоциированной ауры.

Потенциально опасное для жизни вторичное головное расстройство также может быть идентифицировано на основании описания пациентом симптомов (диплопия, затуманивание зрения в одном глазу, ригидность затылочных мышц, дезориентация, сыпь, лихорадка, боль в глазах, односторонние парестезии, односторонняя слабость, изменение баланса и др.). Симптомы, указывающие на вторичную головную боль, требуют дальнейшего изучения.

НАЧАЛО

Следует задавать вопросы о времени и характере начала головной боли (например,г., постепенный, внезапный, подострый). Вторичные головные боли, которые могут иметь внезапное и тяжелое начало, включают субарахноидальное кровоизлияние, сосудистые мальформации (разорвавшиеся или неразорвавшиеся), острые ишемические нарушения мозгового кровообращения или объемные образования задней черепной ямки.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ БОЛИ

Важно определить локализацию боли у пациента и иррадиацию боли в другую область. Кластерные головные боли строго односторонние (таблица 5)3, тогда как головные боли напряжения обычно бывают полосовидными и двусторонними (таблица 6).3 Мигрень обычно начинается с одной стороны, но может прогрессировать и поражать всю голову (таблица 7).3

Вид / принтной таблица

Таблица 5

Таблица 5
диагностические критерии для кластера головной боли

A. Как минимум пять атак, выполняющие критерии B через D

B. Сильная односторонняя орбиталь, супраорбиталь и / или временные боль продолжительностью от 15 до 180 минут (без лечения)

C. Головная боль, связанная хотя бы с одним из следующих признаков на стороне боли:

1.Конъюнктивы инъекции

2. Слезотечение

3. Заложенность носа

4. Ринорея

5. Лоб и потливость лица

60

6. Миоз

7. Ptosis

8.Отек век

D. Частота приступов: от одного приступа через день до восьми приступов в день

ТАБЛИЦА 5
Диагностические критерии кластерной головной боли через D

B. Сильная односторонняя орбитальная, супраорбитальная и/или височная боль продолжительностью от 15 до 180 минут (без лечения)

C. Головная боль, связанная по крайней мере с одним из следующих симптомов на стороне боли :

1.Конъюнктивы инъекции

2. Слезотечение

3. Заложенность носа

4. Ринорея

5. Лоб и потливость лица

60

6. Миоз

7. Ptosis

8.Отек век

D. Частота приступов: от одного приступа через день до восьми приступов в день

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 6
Диагностические критерии эпизодической головной боли напряжения

A. По крайней мере 10 предшествующих эпизодов головной боли, отвечающих критериям от B до D; количество дней с такими головными болями: менее 180 дней в году

B. Головная боль продолжительностью от 30 минут до 7 дней

C.По крайней мере, два из следующих больных характеристик боли:

1. Нажатие или затягивание (несульсирующее) качество

2. Мягкая или умеренная интенсивность

3. Двустороннее место

4. Без обострения пешеходной лестницей или аналогичной рутинной физической активностью

D. Оба из следующих:

1.Тошноты и рвоты нет (может быть анорексия)

2. Фотофобия и фонофобия отсутствуют или присутствует одна, но не другая. Таблица 6 количество дней с такими головными болями: менее 180 дней в году

B. Головная боль продолжительностью от 30 минут до 7 дней

C.По крайней мере, два из следующих больных характеристик боли:

1. Нажатие или затягивание (несульсирующее) качество

2. Мягкая или умеренная интенсивность

3. Двустороннее место

4. Без обострения пешеходной лестницей или аналогичной рутинной физической активностью

D. Оба из следующих:

1.Тошноты и рвоты нет (может быть анорексия)

2. Фотофобия и фонофобия отсутствуют или присутствует одна, но не другая.

Вид / принтной таблица

Таблица 7
диагностические критерии для мигрени

86

4.По крайней мере, один симптом ауры развивается постепенно в течение более 4 минут, или два или более симптома возникают последовательно.

A. Как минимум пять атак, выполняющие критерии B через D

B. Головная боль от 4 до 72 часов (без лечения или безуспешно)

C.По крайней мере, два из следующих характеристик боли:

1. Одностороннее местоположение

2. Пульсирующее качество

0

3. Умеренная или тяжелая интенсивность

4. Ухудшение при ходьбе по лестнице или аналогичной физической активностиТошнота и / или рвота

2. Фотофобия и фонофобия

86

90

A. По крайней мере, два атаки выполняют критерий выполнения B

B. Не менее трех из следующих характеристик:

1. Один или несколько полностью обратимых симптомов ауры, указывающих на фокальную корковую и/или стволовую дисфункцию головного мозга

3. Ни один симптом ауры не длится более 60 минут; если присутствует более одного симптома ауры, допустимая продолжительность пропорционально увеличивается.

4. Головная боль следует за аурой, со свободным интервалом менее 60 минут (головная боль может также начинаться до или одновременно с аурой). ТАБЛИЦА 7

Диагностические критерии мигрени

D. Во время головной боли, по крайней мере, одно из следующих действий:

4 B.Не менее трех из следующих характеристик:

симптом развивается постепенно в течение более 4 минут, или два или более симптома возникают последовательно.

Мигрень без ауры

A.Не менее пяти приступов, соответствующих критериям от B до D

B. Головная боль продолжительностью от 4 до 72 часов (без лечения или безуспешного лечения)

C. Не менее двух из следующих характеристик боли:

1. Одностороннее расположение

2. Пульсирующее качество

3. Умеренная или тяжелая интенсивность

4.Обострение пешеходной лестницы или подобной физической активности

1. Тошнота и / или рвота

2 , Фотофобия и фонофобия

Мигрень с аурой

A. Не менее двух приступов, соответствующих критерию B

1. Один или несколько полностью обратимых симптомов ауры, указывающих на фокальную корковую и/или стволовую дисфункцию головного мозга

3. Ни один симптом ауры не длится более 60 минут; если присутствует более одного симптома ауры, допустимая продолжительность пропорционально увеличивается.

4. Головная боль следует за аурой, со свободным интервалом менее 60 минут (головная боль может также начинаться до или одновременно с аурой).

Боль по ходу височной артерии может указывать на височный артериит, а боль по ходу тройничного нерва может быть признаком невралгии тройничного нерва (tic douloureux). Боль в глазах может указывать на острую глаукому.

КАЧЕСТВО БОЛИ

Боль у больного может быть пульсирующей, колющей, тупой, давящей или другой.Основываясь на описании пациентом характера боли, врач может в дальнейшем классифицировать головную боль как мигрень, головную боль напряжения или кластерную (таблицы 5, 6 и 7)3.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ более вероятно у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, раком или другим хроническим заболеванием (например, гипертонией с диастолическим давлением выше 110 мм рт. ст.)10. Органические причины могут включать менингит (хронический или карциноматозный), лимфому центральной нервной системы (ЦНС).

, токсоплазмоз, метастазы или внутричерепное сосудистое заболевание.Пациенты с острым вирусным синдромом или острой бактериальной инфекцией (например, синуситом) часто обращаются с острой головной болью в дополнение к специфическим для заболевания жалобам.

ЛЕКАРСТВА

Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта (особенно анальгетики, содержащие кофеин), могут вызывать рикошет и неспецифические головные боли. возможность вызвать головную боль. Поиск в онлайн-справочнике врачей, 54-е изд.,11 дал более 1000 ссылок на лекарства с головной болью как побочный эффект.

Лекарственная внутричерепная гипертензия может возникнуть при применении антибиотиков (например, тетрациклина, миноциклина [Миноцин], триметоприм-сульфаметоксазола [Бактрим, Септра], налидиксовой кислоты [НегГрам]), кортикостероидов и других препаратов (например, изотретиноина [Аккутан] , тамоксифен [нолвадекс], циметидин [тагамет]).12

НЕДАВНЯЯ ТРАВМА ИЛИ ПРОЦЕДУРЫ

Головная боль после травмы может указывать на постконтузию, хотя всегда следует подозревать внутричерепное кровоизлияние. Мигрень и кластерные головные боли могут быть вызваны травмой головы.6 Головная боль также связана с обычными медицинскими процедурами (например, люмбальной пункцией, риноскопией) и стоматологическими процедурами (например, удалением зуба).

Физикальное обследование

Основная цель медицинского осмотра — выявление причин вторичных головных болей. Обследование должно быть нацелено на области, которые были определены как аномальные в анамнезе головной боли. Общее физикальное обследование должно включать жизненные показатели, оценку состояния глазного дна и сердечно-сосудистой системы, а также пальпацию головы и лица.

Необходимо полное неврологическое обследование, результаты которого должны быть задокументированы. Обследование должно включать психическое состояние, уровень сознания, тестирование черепно-мозговых нервов, реакцию зрачков, тестирование двигательной силы, глубокие сухожильные рефлексы, чувствительность, патологические рефлексы (например, симптом Бабинского), функцию мозжечка и тестирование походки, а также признаки раздражения мозговых оболочек (пробы Кернига и симптомы Брудзинского). Особое внимание следует уделить выявлению проблем, связанных со зрительным, глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами (черепные нервы II, III, IV и VI соответственно).

Настораживающие флажки

Лишь немногие головные боли являются вторичными, но эта категория включает наиболее опасные для жизни диагнозы (таблица 2)3. для серьезных проблем, основанных на клиническом опыте2,5,6,9,10,13–15 (Таблица 4).6 В настоящее время эти результаты предлагают наилучшие средства выявления вторичного расстройства головной боли.

Очаговые неврологические симптомы требуют дополнительной оценки.Среди прочего, эти признаки включают одностороннюю потерю чувствительности, одностороннюю слабость, одностороннюю гиперрефлексию и отек диска зрительного нерва.

Возможные обследования при различных настораживающих признаках перечислены в Таблице 4.6 Ограниченное лабораторное исследование может включать общий анализ крови при подозрении на системную или внутричерепную инфекцию или определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при подозрении на височный артериит. При височном артериите СОЭ обычно повышена до более 50 мм в час; это расстройство следует рассматривать у всех пациентов старше 50 лет.Анализ спинномозговой жидкости оправдан у пациентов с тревожными сигналами, у которых нейровизуализация в норме.

Случайное использование лабораторных тестов для оценки острой головной боли не оправдано. В определенных ситуациях может быть уместным направление к узкому специалисту по головной боли (таблица 8).2

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 8 или лечение головной боли пациента.

Пациент запрашивает направление.

Первоначальный диагноз под вопросом.

Пациент не отвечает на лечение.

Состояние или инвалидность пациента сохраняется или ухудшается.

Врач не может классифицировать головную боль пациента в соответствии с диагностическими критериями первичной или вторичной головной боли.

Привыкание или рикошетные головные боли ограничивают возможности амбулаторного лечения.

У пациента непреодолимые или ежедневные головные боли.

ТАБЛИЦА 8
Рекомендации для направления к узкому специалисту по головной боли

Врач не может уверенно диагностировать или лечить головную боль пациента.

Пациент запрашивает направление.

Первоначальный диагноз под вопросом.

Пациент не отвечает на лечение.

Состояние или инвалидность пациента сохраняется или ухудшается.

Врач не может классифицировать головную боль пациента в соответствии с диагностическими критериями первичной или вторичной головной боли.

Привыкание или рикошетные головные боли ограничивают возможности амбулаторного лечения.

У пациента непреодолимые или ежедневные головные боли.

Нейровизуализация

Чтобы обеспечить качественное и экономически эффективное лечение, врач должен знать, когда следует назначать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) при обследовании взрослого пациента с острой головной болью. Сеть амбулаторных сторожевых практик,16 группа практик первичной медико-санитарной помощи в США и Канаде, провела совместное клиническое исследование для изучения причин, по которым врачи назначают компьютерную томографию при оценке головных болей.

Исследование16 показало, что примерно 3% пациентов с головной болью заказывали компьютерную томографию. В большинстве случаев КТ назначают в связи с подозрением на опухоль (49%) или субарахноидальное кровоизлияние (9%).Ожидания пациентов и юридические опасения были причинами 17 процентов КТ. Хотя почти половина КТ была назначена для поиска опухоли головного мозга, данные не подтверждают такой уровень беспокойства. Данные проспективного исследования17 показали, что изолированная головная боль была первым и единственным клиническим симптомом всего у 8,2% пациентов с внутричерепной опухолью.

Факторы, которые следует учитывать при принятии решения о проведении КТ или МРТ, включают необходимость выявления острого кровотечения (предпочтительнее КТ), необходимость оценки задней черепной ямки (предпочтительнее МРТ), общедоступность (КТ более доступна ), а также вопросы стоимости и возмещения расходов (КТ-сканирование дешевле). За исключением этих факторов, МРТ более чувствительна, чем КТ, для выявления патологических внутричерепных изменений. Тем не менее, неясно, улучшит ли выявление дополнительных патологий при МРТ-исследованиях результаты, потому что процент аномалий, выявленных при КТ, при которых нейрохирургическое вмешательство может принести пользу, уже чрезвычайно мал (всего 0,01%).9

США Консорциум по головной боли18 недавно разработал научно обоснованные рекомендации по использованию нейровизуализации у пациентов с неострой головной болью (т.е., головная боль, появляющаяся не менее четырех недель в течение жизни пациента). Рекомендации уровня А основаны на множестве хорошо спланированных рандомизированных клинических испытаний и последовательной соответствующей схеме результатов. Рекомендации степени B поддерживаются некоторыми данными клинических испытаний, но подтверждающие данные не являются оптимальными. Рекомендации степени C основаны на консенсусе в отсутствие достаточных данных контролируемых исследований.

В соответствии с рекомендациями консорциума нейровизуализацию следует рассматривать у пациентов с неострой головной болью и необъяснимыми отклонениями при неврологическом обследовании (рекомендация уровня B).Нейровизуализация обычно не требуется у пациентов с мигренью и нормальным неврологическим обследованием (рекомендация уровня B). Поскольку доказательств было недостаточно, группа консорциума не дала рекомендаций по нейровизуализации у пациентов с неврологическими симптомами или без них, таких как головная боль, вызывающая пробуждение ото сна (рекомендация уровня C).

Люмбальная пункция и электроэнцефалография

КТ без контрастного вещества с последующей люмбальной пункцией при отрицательном результате сканирования предпочтительнее для исключения субарахноидального кровоизлияния в течение первых 48 часов.Отрицательный результат КТ и отрицательный результат люмбальной пункции не исключают полностью субарахноидальное кровоизлияние, поскольку после кровоизлияния кровь может попасть в спинномозговую жидкость через несколько часов. Если подозревается относительно недавнее кровоизлияние, СМЖ следует оценить на ксантохромию, которая представляет собой желтое изменение цвета, обнаруживаемое при спектрофотометрии. Ксантохромия может присутствовать в течение по крайней мере недели после субарахноидального кровоизлияния.19

Люмбальная пункция полезна для оценки ЦСЖ на кровь, инфекцию и клеточные аномалии.Это также важно для документирования аномалий давления спинномозговой жидкости, которые могут быть связаны с головной болью. Головные боли связаны с низким давлением спинномозговой жидкости (менее 90 мм водного столба по манометру) и повышенным давлением спинномозговой жидкости (более 200–250 мм водного столба). ЦСЖ (например, после люмбальной пункции или травмы ЦНС). Головные боли, связанные с гипертензией спинномозговой жидкости, включают боли, связанные с идиопатической внутричерепной гипертензией и объемными поражениями ЦНС (т.д., опухоль, инфекционное образование, кровоизлияние).

Национальный фонд головной боли сообщает, что электроэнцефалография (ЭЭГ) «не показала эффективного выявления подтипов головной боли или головных болей, вызванных структурными дефектами». 2 (p375) Таким образом, рутинное использование ЭЭГ для оценки головных болей не оправдано.

Мигрень сквозь годы: мигрень у пожилых людей

В заключительной части нашего обзора того, как мигрень меняется с возрастом, мы исследуем уникальные особенности мигрени у пожилых людей.Мы дадим вам захватывающий взгляд на расстройство головной боли в более позднем возрасте, исходя из особых симптомов и характера развития приступов.

Головные боли, но не обязательно мигрени, часто встречаются у пожилых людей.

Головная боль, возможно, является наиболее частой жалобой у пожилых людей, хотя распространенность мигрени после 65 лет гораздо менее вероятна, что еще раз подтверждает тот факт, что у большинства пациентов головная боль развивается во взрослом возрасте или в более раннем возрасте.Фактически, среди пожилых людей с симптомами головной боли мигрень или возможная мигрень могут поражать от 10 до 25% пациентов. 1,2

Мигрень менее эффективны с течением времени.

Некоторые эксперты предложили форму «малой мигрени» для лиц старше 50 лет. Они указывают на бесчисленные исследования, которые показывают меньше дней с головной болью, уменьшение симптомов головокружения, чувствительности к свету и других, а также общую большую способность функционировать и реагировать на лечение. 3 Это также коррелирует со снижением общей частоты головных болей у женщин и мужчин к семидесяти годам — до 10 и 8 процентов соответственно. 4 Кроме того, мигрень, которая начинается в более позднем возрасте, связана с меньшим количеством приступов по сравнению с теми, кто прожил с ней большую часть своей жизни. 8

Менопауза меняет мигрень у пожилых женщин.

Как мы обсуждали ранее, мигрень у женщин, как правило, связана с репродуктивными изменениями, от начала менструации до беременности и до менопаузы.В частности, было показано, что менопаузальный переход вызывает заметные изменения частоты и тяжести приступов почти у двух третей женщин. Эта переходная фаза может характеризоваться ухудшением симптомов, хотя исследования показывают, что постменопаузальная мигрень может на самом деле уменьшиться — подобно изменениям, испытываемым взрослыми беременными женщинами. Кроме того, более интенсивные или регулярные симптомы менопаузы, такие как приливы или ночное потоотделение, могут сосуществовать с большим количеством приступов. 10

Хотя мигрень может уменьшаться в позднем возрасте, все еще остается множество других вариантов головной боли, которые можно диагностировать у пациентов. Например, типичная мигренозная аура без головной боли является подтипом мигрени, который часто наблюдается у пожилых пациентов и сопровождается нарушениями зрения и чувствительности, а также другими характерными симптомами.

Головная боль, связанная с чрезмерным применением лекарств, является вторичным расстройством, которое также может наблюдаться у трети пожилых пациентов с мигренеподобными осложнениями. Интересно, что исследователи обнаружили, что у тех, у кого недавно появились головные боли в более позднем возрасте, может быть даже больший риск по сравнению с теми, кто прожил с мигренью большую часть своей взрослой жизни. 1,8

Помимо мигрени, пожилые люди могут испытывать так называемые гипнотические головные боли, характерные для этой группы населения. Эти головные боли регулярно пробуждают пациентов ото сна в определенное время ночи и могут длиться до часа; симптомы обычно включают тупую боль, но не имеют других сильных симптомов мигрени (таких как чувствительность к свету или головокружение). 9 Головная боль напряжения и хроническая ежедневная головная боль являются другими расстройствами, которые также типичны для гериатрической популяции.

В то время как «обычные» симптомы мигрени повторяются у пациентов практически любого возраста, есть некоторые уникальные симптомы, которые могут проявляться чаще у пожилых людей: 4,5

  • Двусторонняя головная боль
  • Бледность
  • Сухость во рту
  • Анорексия
  • Ощущение покалывания в руках или лице
  • Насморк или слезящиеся глаза
  • Нарушения речи

Любопытно, что мигренозная аура имеет тенденцию усиливаться с возрастом и часто проявляется без головной боли. Это коррелирует с другими исследованиями, которые показывают, что зрительная аура и другие нарушения (такие как зигзагообразные линии, известные как мерцающая скотома) чаще встречаются у пожилых пациентов с головной болью. Даже у большинства тех, у кого развиваются нарушения зрения, связанные с мигренью, это происходит в возрасте после 50 лет и часто не имеют предшествующей головной боли. 6,7

Как отмечалось ранее, наиболее часто сообщаемые симптомы мигрени, как правило, исчезают с возрастом, но они по-прежнему наблюдаются в большом проценте случаев.Свето- и звуковая чувствительность, а также тошнота сопровождают не менее 75% приступов у пожилых людей, в то время как головокружение, рвота и давящая или колющая боль встречаются реже. 2,3,8

Наконец, как и у детей с мигренью, приступы у пожилых людей короче по продолжительности и длятся в среднем от 15 до 60 минут.

Существует очень мало исследований, позволяющих выделить какие-либо уникальные триггеры для пожилых пациентов. Тем не менее, одно исследование подтвердило, что курение, алкоголь и боль или дискомфорт в шее с большей вероятностью вызывают отдельные приступы по мере взросления пациентов. 3 Помимо них появляются обычные подозреваемые:

Подробнее о фотофобии и светочувствительности у пожилых людей

К настоящему времени вы, вероятно, заметили, что чувствительность к свету сохраняется независимо от вашего возраста. Точно так же у пожилых пациентов с мигренью она может быть второй по значимости проблемой после головной боли и по-прежнему негативно влияет на подавляющее большинство людей. Короче говоря, если у вас мигрень после пятидесяти лет, вы, вероятно, можете ожидать светобоязни при некоторых или всех приступах.

Менее известно, в какой степени свет может спровоцировать индивидуальные приступы у пожилых людей; просто очень мало исследований в этой области. Наша команда недавно исследовала тему чувствительности к свету среди людей, страдающих мигренью, и 85% респондентов в возрасте 65 лет и старше сказали нам, что свет напрямую вызывает определенные эпизоды мигрени, при этом мигающие огни являются наиболее надежным катализатором, за ними следует флуоресцентное освещение и резкое отражение. или блики.

Большая часть информации о том, как мигрень влияет на людей старше 65 лет, связана с сопутствующими заболеваниями, с которыми они могут столкнуться.И исследование часто бывает смешанным; мигрень может увеличить вероятность инсульта и эмоциональные расстройства, такие как депрессия, но не связана с повышенным риском ишемической болезни сердца. Также нет четких доказательств того, что мигрень усиливает снижение когнитивных функций у пожилых пациентов с мигренью, а также не предсказывает начало дегенеративных заболеваний головного мозга, таких как болезнь Альцгеймера. 11-13 В любом случае, если у пациента были диагностированы другие состояния, это влияет на лечение и исходы и, следовательно, должно учитываться.

Лечение мигрени у пожилых людей зависит от нескольких факторов, и планы лечения должны быть индивидуальными. Некоторые из методов лечения гериатрической мигрени включают в себя такие вещи, как изменение веса, физические упражнения и использование внутривенных и/или пероральных препаратов. Использование некоторых лекарств у пожилых людей может быть невозможно из-за других заболеваний (болезнь сердца, глаукома, диабет и т. д.), которые запрещают их использование. 4 Кроме того, более высокий процент рикошетных головных болей под влиянием триптана у лиц старше 50 лет также может ограничивать возможности лечения.

В конечном счете, поиск более эффективных методов лечения, уменьшающих и предотвращающих приступы мигрени, крайне необходим, особенно для пожилых пациентов.

Советы по естественному облегчению мигрени ➜
Мигрень через годы Серия:

Часть 1: Мигрень в детском и подростковом возрасте

Часть 2: Мигрень у взрослых и среднего возраста


Каталожные номера:

1 Сонг Т.Дж., Ким И.Дж., Ким Б.К. и др. Характеристики головной боли в пожилом возрасте (≥65 лет), диагностированной с использованием Международной классификации расстройств головной боли, бета-версия третьего издания. Журнал клинической неврологии (Сеул, Корея). 2016;12(4):419-425. doi:10.3988/jcn.2016.12.4.419.

2 Martins KM, Bordini CA, Bigal ME, Speciali JG. Мигрень у пожилых: сравнение с мигренью у молодых людей. Головная боль. 2006 г., февраль; 46 (2): 312-6.

3 Kelman L. Изменения мигрени с возрастом: ВЛИЯНИЕ на классификацию мигрени. Головная боль. 2006 г., июль-август;46(7):1161-71.

4 Херши Л.А., Беднарчик Э.М. Лечение головной боли у пожилых людей.Современные варианты лечения в неврологии. 2013;15(1):56-62. doi: 10.1007/s11940-012-0205-6.

5 Martins KM, Bordini CA, Bigal ME, Speciali JG. Мигрень у пожилых: сравнение с мигренью у молодых людей. Головная боль. 2006 г., февраль; 46 (2): 312-6.

6 Мартиньш И.П., Гуша Т., Мареш И., Антунес А.Ф. Поздняя и ранняя аура: одно и то же расстройство. Журнал головной боли и боли. 2012;13(3):243-245. doi: 10.1007/s10194-012-0419-8.

7 Кристин А. К. Виджман, Филип А. Вольф, Карлос С. Кейс, Маргарет Келли-Хейс и Алекса С. Бейсер. Мигрень зрительного сопровождения не редкость в позднем возрасте. Гладить. 1998; 29:1539-1543.

8 де Рейк П, Рессегье N2, Доннет A1,3,4. Характеристики головной боли и клинические особенности пожилых пациентов с мигренью. Головная боль. 2018 Апрель; 58 (4): 525-533. doi: 10.1111/head.13247. Epub 2017 13 декабря.

9 Lisotto C, Mainardi F, Maggioni F, Zanchin G. Эпизодическая гипнотическая головная боль? цефалгия.2004 авг; 24 (8): 681-5.

10 Рипа П., Орнелло Р., Деган Д. и др. Мигрень у женщин в менопаузе: систематический обзор. Международный журнал женского здоровья. 2015;7:773-782. doi: 10.2147/IJWH.S70073.

11 Хаан Дж., Холландер Дж., Ferrari MD. Мигрень у пожилых: обзор. цефалгия. 2007 февраля; 27 (2): 97-106.

12 Rist PM, Kurth T. Мигрень и снижение когнитивных функций: актуальный обзор. Головная боль. 2013;53(4):589-598. дои: 10.1111/голова.12046.

13 Хаген К., Стордаль Э., Линде М., Штайнер Т.Дж., Зварт Дж.А., Стовнер Л.Дж. Головная боль как фактор риска деменции: проспективное популяционное исследование. цефалгия. 2014 Апрель; 34 (5): 327-35. дои: 10.1177/0333102413513181. Epub 2013 21 ноября.

Головные боли и мигрени, менопауза Информация и статьи

Головные боли являются распространенным симптомом, влияющим на качество жизни женщин среднего возраста. Возможны несколько типов, которые имеют различные причины. Головные боли могут быть спровоцированы рядом факторов, в том числе стрессом, употреблением определенных продуктов или напитков, пропуском приемов пищи, нарушениями или изменениями режима сна, аллергиями, физическими упражнениями, сексуальной активностью и изменениями окружающей среды, такими как шум, яркий свет или изменения погоды или высота.

Мигрень — это умеренная или сильная головная боль, которая включает пульсирующую или пульсирующую боль, которая обычно усиливается при физической активности. Они обычно сопровождаются звуковой чувствительностью, чувствительностью к свету или тошнотой. Гормоны могут играть роль в мигрени. Некоторые женщины могут заметить, что головные боли, как правило, возникают в определенное время их менструального цикла. Колебания уровня эстрогена в перименопаузе могут вызвать усиление гормональных головных болей. Но многие женщины увидят, что эти головные боли прекратятся, как только наступит менопауза; однако у некоторых женщин головные боли продолжаются после менопаузы.

Головные боли напряжения являются наиболее распространенными головными болями среди населения в целом и вызываются стрессом и мышечным напряжением. Они имеют тенденцию быть от легкой до умеренной, представляют собой более устойчивое давление, а не пульсацию, и обычно не связаны с чувствительностью к звуку или свету или тошнотой. В отличие от мигрени, считается, что они не связаны с гормонами. Большинство женщин сообщают, что эти головные боли остаются стабильными или слегка усиливаются в период менопаузы.

Большинство головных болей проходят сами по себе при изменении образа жизни или при лечении безрецептурными болеутоляющими средствами.Сочетание обезболивающего с кофеином может помочь при приступе мигрени; однако кофеин также может быть триггером мигрени для некоторых женщин. Головные боли напряжения также можно облегчить с помощью таких методов, как управление стрессом, релаксационная терапия и физиотерапия.

Некоторые головные боли могут быть признаком серьезного основного заболевания и должны быть оценены как можно скорее. О любом из этих симптомов следует сообщить врачу:

  • Возникновение «первой или сильной» головной боли
  • Прогрессирующее усиление головной боли
  • Внезапное или резкое начало головной боли
  • Головная боль, которая пробуждает вас ото сна
  • Головная боль, сопровождающаяся высокой температурой или сыпью
  • Спутанность сознания, головокружение или слабость с головной болью
  • Головная боль, сопровождающая необъяснимую потерю веса
  • Головная боль, которая отличается от всех предыдущих головных болей

Для лечения более сильных головных болей, особенно часто возникающих, могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту. Для женщин, которые испытывают головные боли более 2 дней в неделю, профилактические лекарства могут помочь уменьшить частоту головных болей. Обратитесь за советом к врачу, если головные боли беспокоят и повторяются.

Фото: Copyright © Microsoft. Используется с разрешения.

Женщинам хуже: 4 причины, по которым гормоны вызывают у нас головные боли

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему поставщику услуг Premier Physician Network.

Вызывают ли женские гормоны больше головной боли у женщин? К сожалению, так кажется.

«Примерно в период полового созревания и до наступления менопаузы женщины испытывают значительно больше головных болей, чем мужчины, особенно мигрень», — объясняет Уильям Реттиг, доктор медицинских наук.

Согласно исследованиям, опубликованным Национальным институтом здравоохранения (NIH), женщины в США.С. страдают мигренью с частотой в три раза выше, чем у мужчин. Наиболее вероятными виновниками являются гормональные колебания, возникающие в результате важных жизненных этапов, некоторых медицинских состояния и даже фармацевтические препараты, предназначенные исключительно для женщин (например, противозачаточные средства), сообщает Американское общество головной боли.

Вот взгляд на то, как гормоны повышают риск головных болей и особенно мигрени у женщин на разных этапах их жизни.

Половое созревание

Когда девочки достигают половой зрелости, у них чаще возникают головные боли.Согласно исследованию, опубликованному в медицинском журнале Головная боль , из почти 900 девочек в возрасте от 9 до 18 лет чуть более половины из тех, у кого началась менструация, страдали головными болями. во время менструации, в то время как 37 процентов всех девочек сообщили о ежемесячных головных болях, независимо от того, началась ли у них менструация.

Менструация

По данным исследований, опубликованных Национальным институтом здоровья, от 50 до 60 процентов женских мигреней являются менструальными мигренями. Это может произойти во время овуляции или до, во время или сразу после менструации.

Серотонин, вероятно, является основным гормональным триггером головной боли как у мужчин, так и у женщин. «Но для женщин то, как серотонин взаимодействует с уникальными женскими гормонами, такими как эстроген и прогестерон, может быть триггером менструальной мигрени», — говорит доктор. Реттиг.

Менструальная мигрень часто начинается с односторонней пульсирующей головной боли, сопровождаемой тошнотой, рвотой или повышенной чувствительностью к яркому свету и звукам. Лечение может включать:

  • Лекарства для лечения мигрени по мере ее возникновения.  К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен), дигидроэрготамин (ДГЭ), триптаны, антидепрессанты или комбинация аспирина, ацетаминофен и кофеин (но перед их комбинацией проконсультируйтесь с врачом).
  • Гормональная терапия.  Ваш врач может прописать дополнительные дозы эстрогена или, если вы уже принимаете противозачаточные таблетки эстрогена/прогестерона, вам может быть рекомендовано принимать их ежедневно (без перерыва) в течение трех-шести месяцев. во избежание колебаний.
  • Профилактическое лечение.  Ваш врач может назначить вам принимать лекарства от мигрени непосредственно перед началом приступов мигрени, чтобы предотвратить частые и тяжелые приступы.

Специалист по головной боли Ричард Ким, доктор медицинских наук, говорит, что мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и что многие женщины, страдающие мигренью, говорят, что их первый приступ мигрени случился во время первой менструации.

Нажмите кнопку воспроизведения, чтобы посмотреть видео или прочитать расшифровку видео.

Мигрень чаще всего начинается в возрасте до 40 лет, хотя она может возникнуть в любом возрасте, даже у детей мигрени возникают в возрасте четырех лет. Но они чаще встречаются у молодых женщин, и существует большая связь между мигренью и гормонами, и это можно увидеть по мере того, как мы вступаем в период полового созревания, когда примерно в это время мигрени становятся более распространенными у девочек, чем у мальчиков. И многие женщины сообщают, что их первый приступ мигрени действительно произошел во время их первой менструации.Эта модель мигрени чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, сохраняется на протяжении всей жизни и примерно в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Мигрень может быть связана с менструальным циклом, и когда это происходит, это называется менструальной мигренью. А во время беременности мигрень часто проходит. А в более позднем возрасте, например, в период перименопаузы, когда уровень гормонов колеблется, мигрень может стать немного хуже. А позже, во время менопаузы, когда уровень гормонов стабилизируется, мигрень также часто проходит.

Некоторые женщины испытывают предменструальную (ПМС) головную боль с симптомами, которые немного отличаются от менструальной головной боли или мигрени. У вас может быть головная боль, сопровождающаяся усталостью, акне, болью в суставах, снижением мочеиспускания, запорами и нарушением координации. Вы также можете испытывать повышенный аппетит и тягу к шоколаду, соли или алкоголю.

Беременность

Примерно от 15 до 20 процентов беременных женщин страдают мигренью. Более половины считают, что их мигрени случаются реже по мере приближения к родам.Однако мигрень может обостриться после родов, в послеродовой период.

Женщины в США страдают мигренью в три раза чаще, чем мужчины.

Мигрень, хотя и очень болезненная для мамы, не представляет опасности для развивающегося ребенка. И, по словам доктора Реттига, «Если у женщины в анамнезе мигрени, и нет других проблем со здоровьем, то мигрени во время беременности, как правило, не являются чем-то беспокоиться о. »

Однако, если во время беременности впервые возникает головная боль, похожая на мигрень, сообщите об этом своему врачу.Важно исключить любые другие опасные состояния, в том числе кровоизлияние в мозг, менингит (инфекцию в тканях головного мозга), преэклампсия или опухоли. Возможно, вам потребуется дополнительное тестирование.

Принимая во внимание безопасность вашего ребенка, могут быть рекомендованы следующие методы лечения мигрени:

  • Успокаивающие меры, такие как холодные компрессы, темная комната и сон
  • Избегание провоцирующих факторов, таких как определенные продукты питания и стресс многие лекарства проходят через плаценту к ребенку, их следует принимать во внимание и только по совету врача)

Менопауза

гормональная терапия.Мигрень может на самом деле ухудшиться в годы непосредственно перед менопаузой, называемой перименопаузой.

В зависимости от того, насколько сильными и частыми являются ваши головные боли, лечение может включать постоянную гормональную терапию в период менопаузы или один из следующих негормональных вариантов:

  • Изменение образа жизни отдельно или в сочетании с безрецептурным лечением, таким как изофлавоны
  • Антидепрессанты, такие как венлафаксин , флуоксетин и пароксетин
  • Габапентин (препарат, обычно используемый для лечения эпилепсии, невропатической боли и приливов)

Гистерэктомия и/или удаление яичников могут фактически увеличить частоту мигрени и симптомов менопаузы.

«Со всеми достижениями в понимании того, как головные боли влияют на женщин на разных этапах их жизни и как их лечить, я думаю, мы можем помочь многим женщинам справиться с дискомфортом или даже невыносимой болью, которую приносят головные боли и мигрени», советует доктор Реттиг. «Крайне важно работать в тесном контакте со своим врачом в решении этих проблем».

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Американское общество головной боли; Национальные институты здоровья; Уильям Реттиг, доктор медицинских наук, центры Lifestages для женщин; Ричард Ким, доктор медицинских наук, Институт клинической неврологии

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *