Признаки ибс у женщин старше 50 лет: Атеросклероз сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца)

Содержание

Атеросклероз сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца)

Факторами риска развития ишемической болезни сердца являются:

· Возраст (мужчины старше 50 лет, женщины старше 55 лет (или более молодого возраста с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами)

· Семейный анамнез (инфаркт миокарда одного из родителей или других прямых родственников в возрасте до 55 лет (мужчины) или 65лет (женщины))

· Курение

· Артериальная гипертония

· Низкий уровень холестерина высокой плотности (ЛПВП)

· Сахарный диабет

Клинические проявления ишемической болезни сердца

Стенокардия, самый частый симптом ИБС, — это боли жгучего характера за грудиной, продолжительностью 5-10 минут с иррадиацией в руки, шею, нижнюю челюсть, спину и эпигастральную область.

Боль обычно носит не острый, а давящий или сжимающий характер.

Основная причина болевого синдрома — это несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его доставки, что обусловлено нарушением кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы), возникающей вследствие поражения коронарных артерий (артерий, кровоснабжающих сердце), как в результате атеросклероза, так и в результате неатеросклеротического (спазма, анатомических аномалий и т.д.) характера.

У ряда больных (в том числе у пациентов с сахарным диабетом) может быть так называемая безболевая форма ишемии миокарда, которая служит плохим прогностическим признаком.

Если вы заметили у себя или у ваших родителей:

· Частые эпизоды повышения артериального давления (выше 140/90 мм.рт.ст)

· Давление постоянно находится выше нормального уровня (выше 140/90 мм.рт. ст.)

· Испытываете периодически или постоянно дискомфорт в области сердца при физической нагрузке, стрессе, обильном приеме еды

· Уже установлен диагноз гипертоническая болезнь и/или ишемическая болезнь сердца

· Близкие родственники страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями или перенесли инфаркт миокарда или инсульт

— ждать прогрессирования не стоит.

Инфаркт миокарда — состояние опасное для жизни и развивается в случае продолжения недостатка кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии) свыше 30 минут, может привести к гибели пациента в первые часы из-за возможного развития тяжелых осложнений (острой сердечной недостаточности, разрыва миокарда левого желудочка, формирование аневризмы сердца, нарушений ритма).

Однако если лечение будет начато вовремя — развитие инфаркта миокарда можно предотвратить.

Диагностика ишемической болезни

Нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия) имеют наибольшую диагностическую ценность при постановки диагноза ИБС.

Также для выявления

· безболевой формы ишемии

· общей оценки тяжести заболевания

· диагностики вазоспастической стенокардии

· оценки эффективности лечения

Используют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭХО-КГ.

По результатам проведенных неинвазивных исследований при наличии таких показаний как:

· высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в т.ч. при бессимптомном течении ИБС

· возврата клиники стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда

· невозможности определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов

врачом-кардиологом определяются показания для проведения коронарографии.

Коронарография — самый информативный и эффективный способ определения поражения коронарного русла посредством селективного контрастирования венечных артерий катетером проведенным и установленным через лучевую артерию.

Лечение ишемической болезни сердца в Клиническом госпитале Лапино

В настоящее время существуют эффективные и малоинвазивные методы лечения различных форм ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия напряжения, инфаркт миокарда), основанные на выявлении сужений и тромбозов сосудов сердца и их разрушении, с восстановлением проходимости коронарной артерии:

· чрескожное коронарное вмешательство со стентированием пораженного участка артерии

В Клиническом госпитале «Лапино» функционирует одно из самых современных и оснащенных оборудованием ведущих мировых производителей рентгенэндоваскулярной техники отделение сердечно-сосудистой хирургии.

Врачи отделения — ведущие специалисты страны в области рентгенэндовскулярной диагностики и лечения, кандидаты и доктора наук, действительные члены Европейской ассоциации сердечно-сосудистой хирургии и члены Российского научного общества специалистов по эндовасклярной диагностике и лечению, работавшие в ведущих кардиологических центрах Российской Федерации и владеющие всеми современными техниками малоинвазивных хирургических вмешательств при заболеваниях сосудов сердца.

При обращении в Клинической госпиталь «Лапино» для проведения коронарографии или стентирования коронарных артерий врачи в течение 2-х часов проведут полный спектр обследования, необходимого для безопасного проведения коронарографии и выполнят исследование сосудов сердца. В случае выявления стеноза коронарной артерии, влияющего на кровоснабжение миокарда одномоментно может быть выполнено стентирование пораженного сосуда.

По мере накопления знаний о причинах возникновения перечисленных состояний и их механизмах улучшились возможности диагностики и лечения ИБС. Это позволяет во многих случаях увеличить продолжительность жизни и сделать ее более полноценной.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА У ЛИЦ 55 ЛЕТ И СТАРШЕ. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПРОГНОЗ | Шальнова

1. Diagnostics and treatment of stable stenocardia. Russian recommendations of VNOK (the second revision), Cardiovascular Therapy and Prevention. 2008;7 (6): suppl. 4. Russian (Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Рекомендации Всероссийского общества кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профи- лактика 2008;7 (6): Приложение 4).

2. Health care in Russia 2013. Rosstat. M 2013; 365 p. Russian (Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб. Росстат. М. 2013; 380 с. (http://www.gks.ru)).

3. Go A, Mazaffarian D, Roger VL, et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2013 Update A Report From the American Heart Association. Circulation 2013; 127: e6–245.

4. Heidenreich PA, Trogdon JG, Khavjou OA, et al. Forecasting the Future of Cardiovascular Disease in the United States A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation 2011;123: 933–44.

5. General morbidity of the adult population in Russia in 2012 Statistical materials. Part IV. “Central Research Institute for Public Health”. M. 2013; 160 р. Russian (Общая заболеваемость взрослого населения России в 2012 году. Статистические материалы. Часть IV. ФГБУ “Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения” Минздрава. Москва 2013; 160 с).

6. Lupanov VP, Aronov DM Stable angina diagnostics and treatment in elderly patients. Cardiovascular Therapy and Prevention 2008; 7 (5): 81–90 Russian (Лупанов В.П., Аронов Д.М. Диагностика и лечение стабильной стенокардии у больных пожи- лого возраста Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008;7 (5): 81–90).

7. Rose GA. Blackburn H. Cardiovascular survey methods. Geneva: World Health Organization, 1968.

8. Rose GA, Blackburn H, Gillum RF, Prineas RJ. Cardiovascular Survey Methods. World Health Organization. Geneva. 1982.

9. Rautaharju PM1, Calhoun HP, Chaitman BR. NOVACODE serial ECG classification system for clinical trials and epidemiologic studies. J Electrocardiol 1992; 24: 179–87.

10. De Bacquer D, DB G, Kornitzer M, et al. Prognostic value of ECG findings for total, cardiovascular disease, and coronary heart disease death in men and women. Heart 1998; 80: 570–7. 64.

11. Rautaharju PM, Kooperberg C, Larson JC, LaCroix A. Electrocardiographic abnormalities that predict coronary heart disease events and mortality in postmenopausal women: The Women’s Health Initiative. Circulation 2006; 113: 473–80.

12. Shalnova SA, Deev AD, Shestov DB. Prognostic estimation the epidemiological characteristics of coronary heart disease Cardiology 1997; 9: 49–54. Russian (Шальнова С.А., Деев А.Д., Шестов Д.Б. и др. Прогностическая оценка эпидемиологических характеристик ишемической болезни сердца. Кардиология 1997; 9: 49–54).

13. Shkolnikova M, Shalnova S, Shkolnikov VM, et al. Biological mechanisms of disease and death in Moscow: rationale and design of the survey on Stress Aging and Health in Russia (SAHR). BMC Public Health 2009; 9: 293.

14. Reddy KS. Cardiovascular diseases in the developing countries: dimensions, determinants, dynamics and directions for public health action. Public Health Nutr 2002; 5 (1A): 231–7).

15. Ford ES, Capewell S. Proportion of the decline in cardiovascular mortality disease due to prevention versus treatment: public health versus clinical care. Annu Rev Public Health 2011; 32: 5–22.

16. Aspelund T, Gudnason V, Magnusdottir BT, et al. Analysing the large decline in coronary heart disease mortality in the Icelandic population aged 25–74 between the years 1981 and 2006. PLoS One. 2010 Nov 12;5 (11): e13957.

17. Capewell S, Beaglehole R, Seddon M, McMurray J. Explanation for the decline in coronary heart disease mortality rates in Auckland, New Zealand, between 1982 and 1993. Circulation 2000; 102: 1511–6.

18. Muromtseva G, Deev A, Shalnova S, et al. Risk of ECG and pain symptoms for mortality among adult Moscow cohort. J Electrocardiology 2011; 44 (2): e49–50. 19. Lampe FC, Whincup PH, Wannamethee SG, et al. Chest pain questionnaire and prediction of major ischaemic heart disease events in men. Eur Heart J 1998; 19 (1): 63–73.

19. Bodegard J, Erikssen G, Bjornholt JV, et al. Possible angina detected by the WHO angina questionnaire in apparently healthy men with a normal exercise ECG: coronary heart disease or not? A 26 year follow up study. Heart 2004; 90 (6): 627–32.

20. Croft PR, Thomas E. Chest pain and subsequent consultation for coronary heart disease: a prospective cohort study. Br J Gen Pract 2007; 57 (534): 40–4.

21. Wong WM, Lam KF, Cheng C, et al. Population based study of noncardiac chest pain in southern Chinese: prevalence, psychosocial factors and health care utilization. World J Gastroenterol 2004; 10 (5): 707–12.

22. Eslick GD, Jones MP, Talley NJ. Non-cardiac chest pain: prevalence, risk factors, impact and consulting––a population–based study. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17 (9): 1115–24.

23. Owen-Smith V, Hannaford HC, Elliott AM. Increase mortality among women with Rose angina who have not presented with ischemic heart disease. British J Gen Practice 2003; 53: 784–9.

24. Ahto M, Isoaho R, Puoujoki H, et al. Prevalence of coronary heart disease, associated manifestations and electrocardiographic findings in elderly Finns. Age and Ageing 1998; 27: 729–37.

25. Will J, Yuan K, Ford E. National Trends in the Prevalence and Medical History of Angina: 1988 to 2012. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014; 7: 407–13.

26. Khane RS, Surd AD Gender difference in the prevalence of electrocardiogram abnormaliries in the elderly: a population survey in India. Iran J Med Sci 2012; 37 (2): 92–8.

27. Denes P, Larson J, Lloyd-Jones DM, et al. Major and minor ECG abnormalities in asymptomatic women and risk of cardiovascular events and Mortality. JAMA 2007; 297: 978–85.

28. Auer R, Bauer D, Marques-Vidal P, et al. Association of major and minor ECG abnormalities with coronary heart disease. JAMA 2012; 307 (14): 1497–505.

Ишемическая болезнь сердца. Показания, Факторы риска.

Во всем мире неуклонно растет количество людей старше 65 лет, по оценкам специалистов к 2030 г. количество людей преклонного возраста будет составлять примерно 20% от общей численности населения планеты (данные Центра контроля заболеваний и европейской статистики сердечно-сосудистых заболеваний). Приведенные цифры, наряду с динамикой протекания сердечно-сосудистых болезней, подчеркивают необходимость эффективной первичной и вторичной профилактики у пожилых пациентов. При этом возраст является одним из самых важных факторов развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний, таким образом, демографический сдвиг в сторону престарелых людей приведет к резкому изменению клинических и экономических потребностей, с тем чтобы обеспечить надлежащую медицинскую помощь для этой группы населения.

Особенности протекания сердечно-сосудистых заболеваний у возрастных больных.
Атеросклероз в качестве движущей силы развития ишемической болезни сердца (ИБС) может начать развиваться еще в раннем возрасте, но повсеместно присутствует у пациентов старше 65 лет.

Риск развития болезни коронарной артерии для длительного срока жизни довольно высок. В семьдесят лет возможность первой сердечно-сосудистой болезни на 34,9% у мужчин и 24,2% у женщин выше, нежели у более молодых возрастных групп. Средний возраст инфаркта миокарда составляет 64,5 года у мужчин и 70,3 лет у женщин.

Субклиническая ишемическая болезнь сердца

Большинство пожилых пациентов не проявляют каких-либо клинических симптомов, характерных для ИБС. Тем не менее, у многих из этих больных субклиническую ИБС можно обнаружить еще на ранней стадии. Так, например, по данным системы Исследования здоровья (CHS) стеноз сонной артерии > 50% у людей старше 65 лет повышает фактор возможности сердечно-сосудистых заболеваний на 4,3% у мужчин (возрастная группа от 65 до 74 лет), у мужчин старше 85 лет этот показатель возрастает до 10,9%, и соответственно на 3,4% и 11,8% у женщин. Гипертрофия левого желудочка, как еще один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, была обнаружена в 2,1-6,3% у мужчин и 1,9-5,2% у женщин (в указанных выше возрастных группах).

При рассмотрении нескольких характеристик сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, увеличение интимы-медиа толщины, аномалии эхокардиографии, стенокардия и т. д.) ретроспективный анализ здоровья сердечно-сосудистой системы может обнаружить расположенность к развитию субклинических сердечно-сосудистых болезней. На основании исследований было выяснено, что расположенность к субклиническому атеросклерозу распространена среди 55% мужчин 45-54 лет и 100% мужчин 75-84 лет (у женщин, расположенность составила 32% и 98% в указанных выше возрастных группах).

Атерогенные факторы риска для развития ишемической болезни сердца.
Вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает с увеличением срока жизни. В целом, более половины всех мужчин и одна треть всех женщин, достигших 70 лет, имеют 10% вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующих 10 лет. Фремингемское исследование (Framingham Heart Study – самое длительное в истории (проводится с 1948 года), поныне продолжающееся, исследование кардиоваскулярных болезней и факторов их развития) показывает, что возможность возникновения ишемической болезни сердца может усилиться в 5 раз в зависимости от количества атерогенных (повышающих вероятность) факторов риска. Вообще говоря, хорошо известные атерогенные факторы у молодых людей полностью совпадают с факторами у людей престарелых, хотя некоторые гендерные различия, конечно, есть. Например, повышенное систолическое артериальное давление (АД) ассоциируется с ишемической болезнью у молодых и у пожилых людей, в то время как повышенное диастолическое АД имеет значение только у пожилых женщин.

С глобальной точки зрения, артериальная гипертензия несет ответственность за гибель более, чем 7 миллионов человек в год, таким образом, является наиболее важным из всех факторов опасности. Дополнительные факторы риска, такие как сахарный диабет или хроническая почечная недостаточность, могут привести к артериальной жесткости, таким образом, вызывая изолированную систолическую гипертензию даже в молодом возрасте.
Между тем в ряде исследований (например, Фремингемском исследование) подчеркнуто превосходство повышенного давления и снижение диастолического АД по сравнению с изолированной систолической гипертензией в отношении сердечно-сосудистой системы для стратификации опасности для лиц пожилого возраста. Если в 50 лет систолическое АД повышается несоразмерно диастолическому АД, а в 60 лет диастолическое артериальное давление падает, приводя к увеличению пульсового давления, то в 50- 70 лет существует положительная корреляция систолического АД и отрицательная корреляция диастолического АД с риском возникновения ИБС. Это наблюдение подчеркивает превосходство импульса давления в отличие от систолической гипертензии для прогнозирования возможности ишемической болезни сердца.

Возраст является еще одним важным параметром, влияющим на гемодинамические системы и, следовательно, опять-таки, на риск развития ИБС. Это означает, что с увеличением возраста происходит постепенный переход от диастолической к систолической гипертензии, а затем к скачку давления в качестве предвестия ишемической болезни сердца. Таким образом, оценка сочетания систолического и диастолического артериального давления качественно превосходит одноразовую оценку систолического артериального давления при определении вероятности развития ишемической болезни сердца. Хотя систолическое кровяное давление является лучшим показателем риска ИБС, чем диастолическое артериальное давление для людей старше 50 лет. Исследования Национального института здоровья и питания США (NHANES), например, показали, что диастолическое АД ниже 70 мм рт.ст., которое появляется у 30% людей с изолированной систолической гипертензией, повышает возможность развития ИБС. Факторы, связанные с низким уровнем диастолического АД: преклонный возраст, женский пол, а также сахарный диабет. В недавно опубликованном анализе Framingham Heart Study были опубликованы результаты обследования 791 человека: лица с изолированной систолической гипертензией, имеют повышенный риск появления рецидивирующих сердечно-сосудистых болезней в присутствии диастолического давления <70 мм рт.ст

Дислипидемия

Первичный анализ от Framingham Heart Study предполагает, что никакой положительной корреляции не существует между уровнем холестерина в сыворотке крови и риске ИБС у пожилых мужчин. В то же время некоторые исследования доказывают, что уровень холестерина в сыворотке крови может провоцировать новые, а также повторные сердечно-сосудистые заболевания у пожилых мужчин и женщин. Например, несколько международных исследований доказали, что уровень холестерина в сыворотке крови имеет довольно слабую прогностическую силу у пожилых мужчин и женщин.

Что можно сказать о потенциальных преимуществах фармакологических вмешательств у пожилых пациентов с гиперхолестеринемией? Несколько исследований показали, что эффективность таких гиполипидемических вмешательств по результатам сопоставима с таковыми у молодых пациентов. Например, при исследовании препарата Симвастатин, плацебо-контролируемое исследование у пациентов с высоким риском возникновения ишемической болезни сердца показало, лечение статинами (симвастатин) приводит к снижению на 43%  смертности у лиц старше 65 лет по сравнению с субъектами моложе 65 лет. Кроме того, CARE-исследование (Холестерин и Повторяющиеся события) доказали, что терапия статинами была еще более эффективна у пациентов старше 65 лет.
Таким образом, дабы предупредить появление ишемической болезни сердца у стариков необходимо: правильно организовать питание пожилого человек (необходим контроль сахара и холестерина), следить за уровнем артериального давления, контролировать вес тела, создать условия для избавления от вредных привычек (курение и т. д.), обеспечить должное внимание и уход.

Коронарография

Ежегодно миллионы людей умирают от ишемической болезни сердца (сокращенно – ИБС). Помимо этого ИБС вызывает нарушения функции работы сердца (левого желудочка) и аритмии, что приводит к госпитализации и ранней инвалидизации. Клинические формы ИБС включают стабильную форму стенокардии, острый коронарный синдром (инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, нестабильная стенокардия), сердечную недостаточность.

Факторы риска развития ишемической болезни сердца:

  • Возраст (мужчины старше 50 лет, женщины старше 55 лет (или более молодого возраста с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами))
  • Семейный анамнез (инфаркт миокарда одного из родителей или других прямых родственников в возрасте до 55 лет (мужчины) или 65лет (женщины))
  • Курение
  • Артериальная гипертония
  • Низкий уровень холестерина высокой плотности (ЛПВП)
  • Сахарный диабет

Клинические проявления ишемической болезни сердца

Стенокардия, частый симптом ИБС, - боли жгучего характера за грудиной, продолжительностью 5-10 минут с иррадиацией в руки, шею, нижнюю челюсть, спину и эпигастральную область.

Боль носит не острый, а давящий или сжимающий характер.

Основная причина болевого синдрома — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем доставки, что обусловлено нарушением кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы), возникающей вследствие поражения коронарных артерий (артерий, кровоснабжающих сердце), в результате атеросклероза и в результате неатеросклеротического (спазма, анатомических аномалий и т.д.) характера.

У ряда больных (в том числе у пациентов с сахарным диабетом) бывает безболевая форма ишемии миокарда, которая служит плохим прогностическим признаком.

Если Вы заметили у себя или у родителей:

  • Частые эпизоды повышения артериального давления (выше 140/90 мм.рт.ст)
  • Давление постоянно выше нормального уровня (выше 140/90 мм.рт. ст.)
  • Испытываете периодически или постоянно дискомфорт в области сердца при физической нагрузке, стрессе, обильном приеме еды
  • Уже установлен диагноз гипертоническая болезнь и/или ишемическая болезнь сердца
  • Близкие родственники страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями или перенесли инфаркт миокарда или инсульт
  • Ждать прогрессирования не стоит.

Инфаркт миокарда – состояние опасное для жизни и развивается из-за недостатка кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии) свыше 30 минут, может привести к гибели пациента в первые часы из-за возможного развития тяжелых осложнений (острой сердечной недостаточности, разрыва миокарда левого желудочка, формирование аневризмы сердца, нарушений ритма).

Однако если лечение начато вовремя – развитие инфаркта миокарда можно предотвратить.

Диагностика ишемической болезни

Нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия) имеют диагностическую ценность при постановке диагноза ИБС.

Также для выявления

  • безболевой формы ишемии
  • оценки тяжести заболевания
  • диагностики вазоспастической стенокардии
  • оценки эффективности лечения

Используют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭХО-КГ.

По результатам проведенных неинвазивных исследований при таких показаниях как:

  • высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в т.ч. при бессимптомном течении ИБС
  • возврата клиники стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда
  • невозможности определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов
  • врачом-кардиологом определяются показания для проведения коронарографии.

Коронарография – самый информативный и эффективный способ определения поражения коронарного русла посредством селективного контрастирования венечных артерий катетером проведенным и установленным через лучевую артерию.

Лечение ишемической болезни сердца в Клиническом госпитале Лапино

Существуют эффективные и малоинвазивные методы лечения форм ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия напряжения, инфаркт миокарда), основанные на выявлении сужений и тромбозов сосудов сердца и разрушении, с восстановлением проходимости коронарной артерии:

  • чрескожное коронарное вмешательство со стентированием пораженного участка артерии.

В Клиническом госпитале «Лапино» функционирует современное и оснащенное оборудованием ведущих мировых производителей рентгенэндоваскулярной техники отделение сердечно-сосудистой хирургии.

Врачи отделения – ведущие специалисты страны в области рентгенэндовскулярной диагностики и лечения, кандидаты и доктора наук, действительные члены Европейской ассоциации сердечно-сосудистой хирургии и члены Российского научного общества специалистов по эндовасклярной диагностике и лечению, работавшие в ведущих кардиологических центрах Российской Федерации и владеющие техниками малоинвазивных хирургических вмешательств при заболеваниях сосудов сердца.

При обращении в Клинической госпиталь «Лапино» для проведения коронарографии или стентирования коронарных артерий врачи за два часа проведут обследование, необходимое для безопасного проведения коронарографии и выполнят исследование сосудов сердца. При выявлении стеноза коронарной артерии, влияющего на кровоснабжение миокарда одномоментно выполнят стентирование пораженного сосуда.

Особенности клинического течения и фармакотерапии ИБС у женщин. Первые результаты фармакоэпидемиологического исследования ИБС у пациентов Московского региона | Максимов

По данным Всемирной организации здравоохранения ишемическая болезнь сердца занимает первое место в мире по заболеваемости и смертности у мужчин и у женщин [1-3]. В последние годы смертность от ИБС у мужчин имеет тенденцию к снижению, у женщин она остаётся стабильной [4-5]. В структуре заболеваемости у лиц старше 40 лет ИБС занимает первое место среди причин инвалидизации и госпитализаций в специализированные кардиологические отделения и стационары [6] Этим, прежде всего, следует объяснить то пристальное внимание ученых и врачей, которое было направлено в последние годы на разработку и создание новых технологий лечения ИБС. Несмотря на известные достижения в области фармакологии, а также быстрое и успешное развитие сердечно-сосудистой хирургии, проблема лечения ишемической болезни сердца (ИБС) в целом по-прежнему актуальна. В популяции только около 40-50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным [7].

Известно, что распространенность ИБС среди женщин ниже в предменопаузальном периоде жизни, но достигает уровня распространенности ИБС среди мужчин в возрастных группах старше 70 лет. Отмечается более высокая распространенность стабильной стенокардии у женщин, чем среди мужчин. Наряду с общими факторами риска развития ИБС, присущими и женщинам и мужчинам, отмечается более высокая заболеваемость и смертность от ОИМ среди мужчин, однако риск развития ОНМК значительно выше у женщин [8].

Особенностями клинической картины сердечно-сосудистых заболеваний у женщин по сравнению с мужчинами является малосимптомное течение ИБС, чаще выявляется отягощенная наследственность, большая распространенность сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, артериальной гипертензии и метаболического синдрома с абдоминальным вариантом ожирения [9].

Было отмечено, что у женщин болевой синдром имеет более эмоциональную окраску, не всегда типичен и требует профессионализма врача при выявлении жалоб больного. У женщин гораздо чаще, чем у мужчин, первым проявлением ИБС оказываются приступы стенокардии или болей в груди. Женщины более склонны игнорировать эти боли и другие признаки заболевания сердца, считать, что они вызваны другими причинами, откладывать прием лекарств даже в тех случаях, когда они подозревают причину своего плохого самочувствия. Подобные наблюдения содержаться в работах, посвященных психоэмоциональному статусу пациентов с заболеваниями сердца. Кроме того, среди проявлений стенокардии у женщин преобладают атипичные варианты, что усложняет диагностику ИБС. Анатомическими особенностями коронарных артерий у женщин по сравнению с мужчинами является меньший их диаметр [10].

В настоящее время пристальное внимание уделяется результатам фармакоэпидемиологических исследований ССЗ. Предметом исследований являются наблюдения, собранные в процессе повседневной клинической работы с больными, в отличие от «рафинированных» данных рандомизированных двойных слепых многоцентровых клинических испытаний. Как правило, целью фармакоэпидемиологических исследований является определение реальной эффективности лекарственных средств в клинической практике.

В задачи данного фармакоэпидемиологического исследования входило изучение сведений о проблемах пациента, клинических особенностях заболевания, эффективности используемых лекарственных средств и фармакотерапевтических подходов, а также оценка прогноза по выживаемости и случаям госпитализации по сердечным и другим причинам женщин и мужчин, наблюдающихся у специалиста–кардиолога по поводу ИБС.

Нашей группой было проанализировано 2354 анкеты пациентов с ишемической болезнью сердца, наблюдающихся в амбулаторных условиях у176 кардиологов поликлинического звена в Москве и Московской области. Анкеты заполняли подряд практически все пациенты с ИБС, обращавшиеся к кардиологу в течение 1-4 рабочих дней. Из заполнивших анкеты 1607 пациентов были женщины (68,3%), 747 – мужчины (31,7%).

Острый инфаркт миокарда перенесли 45,3% пациентов. Из них 939 человек – 1 инфаркт, 108 – 2 инфаркта, 18 человек – 3, 2 человека перенесли 4 инфаркта (табл. 1).

Таблица 1. Пациенты ИБС, данные анамнеза

 

Абсолютно

Относительно

Анкет (корректно заполненных)

2354

 

Женщины

1607

68,3%

Мужчины

747

31,7%

Перенесшие ОИМ

1067

45,3%

1

939

88%

2

108

10,1%

3

18

1,7%

4

2

0,2%

Были проанализированы сопутствующие заболевания у анкетируемых пациентов. Большая часть проанкетированных пациентов страдает артериальной гипертонией, среди которых 14,2% – изолированная систолическая АГ, 21,5% – I степень АГ, 38,5% – II степень и 25,8% – III степень АГ.

Как видно на таблице 2, при рассмотрении сопутствующих заболеваний у мужчин и женщин было отмечено, что сахарным диабетом, ожирением и нарушениями функции щитовидной железы чаще страдали женщины. Тогда как ХСН, аритмия и повышенный уровень холестерина чаще отмечались у мужчин.

Следует отметить, что данные цифры завышают частоту встречаемости данных заболеваний в среднем по популяции, что, естественно, обусловлено наблюдением этих пациентов именно у специалиста-кардиолога.

Таблица 2. Сопутствующие заболевания. Отдельно выведены показатели среди пациентов-женщин

Показатель

Количество пациентов

У женщин

Артериальная гипертония

1916

81,4%

1278

79,5%

ХСН

1081

45,9%

659

41%

СД

579

24,6%

474

29,5%

Ожирение

973

41,3%

1027

63,9%

Аритмия

802

34%

368

22,9%

Нарушения функции ЩЖ

189

8%

192

11,9%

Повышение уровня ХС

1403

59,6%

883

54,9%

 

 

Рисунок 1 Сопутствующие заболевания. Отдельно выведены показатели среди пациентов-женщин

 

При анализе фармакотерапии у проанкетированных пациентов отмечено, что наиболее часто применяемой группой препаратов для купирования приступов стенокардии и для повседневного лечения являются малоэффективные препараты, такие как валидол, валокордин, корвалол и пр. И наибольший процент пациентов, отметивших большую «эффективность» данных препаратов – женщины.

(см. табл. 3 и 5)

Таблица 3. Препарат для купирования приступов стенокардии

Препараты

Количество пациентов

У женщин

Валидол/корвалол

1033

43,9%

980

61%

Нитраты

647

27,5%

508

31,6%

Причем, как видно из табл. 4, женщины чаще принимают большее количество «таблеток» в сутки, чем мужчины. Наибольшая часть пациентов получает в сутки по 4-5 лекарственных препарата, что можно объяснить полиморбидностью, учитывая сопутствующие заболевания, и полипрагмазией со стороны врачей и/или самостоятельный прием лекарственных препаратов.

Таблица 4. Среднее количество препаратов, принимаемых пациентами за сутки

Количество препаратов

Количество пациентов

У женщин

1

5

0,2%

0

0%

2

22

0,9%

7

0,4%

3

423

18%

193

12%

4

918

39%

675

42%

5

729

31%

574

35,7%

6

161

6,8%

76

4,7%

7 и более

96

4,1%

84

5,2%

 

Рисунок 3. Среднее количество препаратов, принимаемых пациентами за сутки

 

Среди лекарственных препаратов, принимаемых в качестве повседневной терапии (табл. 5), после препаратов с сомнительной эффективностью, о которых говорилось выше, лидирующие позиции занимают нитровазодилятаторы. Хотя в современных рекомендациях нитраты показаны в качестве препаратов для купирования приступов стенокардии, в добавление к β-блокаторам, статинам и антиагрегантам, а также ингибиторам АПФ, антагонистам рецепторов ангиотензина II и блокаторам медленных кальциевых каналов, их «популярность» среди пациентов и врачей по-прежнему высока.

Таблица 5. Анализ повседневной фармакотерапии пациентов ИБС

Препараты

Кол-во пациентов

У женщин

Валидол/корвалол

1734

73,7%

1304

81,1%

Антиагреганты

921

39,1%

686

42,7%

β-блокаторы

1470

62,4%

969

60,3%

Статины

713

30,3%

451

28%

Нитраты

1859

69%

1157

72%

ИАПФ

1365

58%

1038

64,6%

АРА

84

3,6%

40

2,5%

Цитопротекторы

447

19%

386

24%

Молсидомин

87

3,7%

64

4%

БМКК

903

38,4%

639

39,8%

Антиаритмики

331

14%

161

10%

Диуретики

726

30,8%

468

29,1%

 

Рисунок 3. Анализ повседневной фармакотерапии пациентов ИБС

 

Следует отметить достаточно высокий процент назначения терапии статинами, что, скорее всего, обусловлено опять-таки анкетированием пациентов в кабинете специалистов-кардиологов. На ожидаемо высоком уровне находится количество применения β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и антиагрегантов.

При рассмотрении фармакотерапии в данных группах пациентов следует отметить у женщин более частое применение антиагрегантов, периферических вазодилататоров, ИАПФ и цитопротекторов, тогда как мужчины чаще принимают статины, антиаритмики и диуретики.

Таким образом, фармакотерапия больных с ИБС на поликлиническом этапе адекватна выраженности патологического процесса и соответствует принятым рекомендациям не более чем у половины больных. Следует особо отметить, что в терапии больных с ИБС неоправданно часто используются малоэффективные лекарственные препараты (валокордин, корвалол) и нитровазодилататоры, особенно у женщин. Целесообразно рекомендовать более частое использование β-адреноблокаторов и антиагрегантов, а также антагонистов рецепторов ангиотензина II.

Ввиду малосимптомного течения ИБС у женщин, сложностью диагностики ИБС на ранних стадиях, следует придавать особое значение скрининговым кардиологическим обследованиям женщин в постменопаузальном периоде, а также при наличии кардиалгий и сомнительности функциональных проб перед началом лечения следует проводить инвазивое обследование, включая коронарографию.

1. American Hert Association. Women and cardiovascular diseases: statistics. Statistical fact sheet-popularions (Cited Dec 2005)

2. American Hert Association. Heart disease and stroke statistics – 2003 update. Dallas, Tex: American Hert Association; 2002

3. Wrold Health Organization Statistical Information System 2004. Available at: www.who.int/whosis/

4. Mosca L., Jones W.K., King K.B., Ouyang P., et al. Awareness, perception, and knowledge of heart disease and stroke risk and prevention among women in the United States. American Heart Association Women’s Heart Desease and Stroke Camping Task Force. Arch Fam Med 2000; 9: 506-16.

5. Eaker E.D., Cheserbo J.N., Sacks F.M., Wenger N.K., Whisnant M. Cardiovascular desease in women. Circulation 1996; 112:673-98

6. Терновская Е.А. Особенности клинического течения и хирургического лечения ИБС у женщин.// канд.дисс. – 2003

7. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Интернет-ресурс: http://www.cardiosite.ru/medical/recom-stabsten.asp

8. Бадин Ю.В., Егорова И.С., Щербина Е.В., Фомин И.В. Гендерные различия в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Проблемы женского здоровья, 2006, №1, Том 1

9. Глезер М.Г. Антигипертензивная терапия и сахарный диабет. Сообщение 1. Проблемы женского здоровья, 2007, №2, Том 2

10. Терновская Е.А. Особенности клинического течения и хирургического лечения ИБС у женщин.// канд.дисс. – 2003

11. и др.


Особенности течения ИБС у женщин в зависимости от уровня женских половых гормонов

Главная

Катаева К. Б., Асымбекова Э. У., Мацкеплишвили С. Т., Ахмедярова Н. К., Шерстянникова О. М., Плющ М. Г., Самсонова Н. Н., Бузиашвили Ю. И.

ФГБУ НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева;

Цель исследования: Оценить течение и проявление ИБС у женщин в зависимости от уровня эстрагенов в крови. Материал и методы: Обследовано 45 женщин с ИБС, поступивших на хирургическое лечение в клинико-диагностическое отделение НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Возраст обследованных женщин составил 62,7±1,15 лет. Всем женщинам проводилось стандартное клинико-функциональное обследование, включая ЭКГ, ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, коронарографию. Дополнительно проводили лабораторные исследования липидного, углеводного и гормонального обмена. Все больные были разделены на 2 группы в зависимости от уровня содержания эстрадиола (Эс): 1 группа с менее 20 пг/мл эстрадиола (n=29) и 2 группа с 20 пг/мл и более (n=10). Результаты: Среднее содержание Эс в крови составило 12,2±0,43 пг/мл в 1 группе и 20,05±0,45 пг/мл во 2 группе (р=0,0001). Уровень прогестерона был одинаковым 0,13±0,01 нг/мл и 0,13±0,01 нг/мл. Число женщин в 1 группе с ранним развитием менопаузы (МПЗ) составило 24%, с преждевременным – 21% и нормальным – 55%, во 2 группе – 0%, 40% и 60%. Средний возраст МПЗ не различался между группами и составил 48,5±0,9 лет и 50,2±1,0 года. У женщин с низким содержанием Эс в анамнезе меньшее число беременностей, больше самопроизвольных выкидышей, что свидетельствует о наличии функциональной скомпроментированности до развития МПЗ. Манифестация ИБС была в 57,2±1,78 и 59,2±1,85 лет соответственно в 1 и 2 группах. У больных 1 группы через 8,7±1,8 лет после МПЗ появились первые признаки ИБС, во 2 группе – 9,0±2,2 лет. Средний ФК стенокардии был соответственно 2,34±0,2 и 2,8±0,2. Нестабильная стенокардия встречалась только в группе больных с низким содержанием эстрадиола (20,6% против 0%, р=0,05). В 1 группе ИМ перенесли 45% больных, во 2 группе 50%, однако повторные ИМ наблюдались только в группе с низким уровнем эстрадиола (3,5% больных). Аневризма ЛЖ вследствие ИМ сформировалась только у больных 1 группы (17,5%). Корреляционный анализ выявил, что чем меньше разница между началом МПЗ и началом ИБС, тем чаще встречается ИМ (коэф. Спирмана - -0,35, р

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

Общие сведения об ИБС

Виды и формы ИБС

Симптомы ИБС

Диагностика ИБС

Причины возникновения ИБС

Лечение ИБС

Ишемическая болезнь сердца — это проблема, касающаяся всего мира. Заболевание постоянно молодеет, становясь все более распространенным. Актуальность и в том, что патология может настигнуть каждого. Она является одной из главной причин смертности в развитых странах. В России ишемией страдает более 10 млн. населения. У мужчин ИБС встречается в 4–5 раз чаще, чем у женщин. После 70 лет показатели выравниваются.

Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, при котором миокард не получает достаточного кровоснабжения из-за поражения коронарных артерий (сосудов, что питают сердце и доставляют к нему насыщенную кислородом кровь). Образно говоря, «мотор» недополучает «топлива», ему не хватает кислорода и питательных веществ.

Сердечная мышца на протяжении всей жизни выполняет колоссальную работу, перекачивая кровь по всему организму. С кровью к органам и тканям поступает кислород, питательные вещества. В этом нуждается и само сердце. Кислород поступает с кровью по двум коронарным артериям. Недостаток сразу вызывает нарушения работы сердца, а значит, страдает и весь организм.

 

Виды и формы ИБС

Код заболевания по МКБ10 — 120-125.