Симптомы и признаки ишемической болезни сердца (ИБС)

Центр Патологии Органов Кровообращения оказывает полный спектр квалифицированных медицинских услуг, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением ишемической болезни сердца различной сложности.

Симптомы и признаки ишемической болезни сердца

Во многих случаях ИБС сердца, к сожалению, несовместима с жизнью! Смертность при сердечно-сосудистых заболеваниях в 35% приходится именно на ишемию. Если вы заметили первые симптомы ишемической болезни сердца, немедленно обратитесь к квалифицированному кардиологу и пройдите профессиональное обследование. Возможно, вам грозит инфаркт миокарда. Вовремя начатое лечение спасет вас от тяжелых последствий!

Общие признаки

Как понять, что у вас начинается ишемическая болезнь сердца? После значительных физических, эмоциональных нагрузок вы ощущаете, как в груди возникает давящая боль. Сначала вы не осознаете риск и списываете все на возраст (ишемия в основном настигает мужчин за 55 и женщин за 64), однако постепенно замечаете, что нагрузки, при которых появляются болевые ощущения, все менее значительны.

Типичные признаки ишемической болезни сердца:

• нехватка воздуха, вам трудно сделать вздох;
• чересчур частые сокращения сердечной мышцы;
• вы замечаете, что у вас увеличилось потоотделение;
• в глазах появляются «мушки», затемнение;
• у вас чувство, что вы вот-вот упадете в обморок.

К сожалению, обрадовать вас нечем: теперь вы просто обязаны посетить кардиолога. И чем квалифицированнее будет врач, тем больше у вас шансов снизить угрозу до минимума.

Симптомы у женщин

Признаки ишемической болезни сердца у женщин несколько разнообразнее: к вышеописанным добавляются:

• изжога;
• тошнота;
• слабость.

Если у мужчин инфаркт становится следствием физических нагрузок, то женщину он может настичь во сне или после сильного стресса.

Классификация ИБС, формы, признаки и симптомы

Как и практически любое заболевание, ишемическая болезнь сердца имеет несколько форм – по степени тяжести.

Внезапная сердечная смерть

Наиболее тяжелая форма ИБС из всей классификации, следствием которой является смерть. Сердечная мышца резко останавливает работу из-за закупорки тромбом коронарных артерий или выраженной аритмии. Иногда больной за 2-3 дня ощущает страх близкой смерти, приступы стенокардии , психоэмоциональное расстройство. Через 2 мин. после возникновения приступа начинается гибель клеток головного мозга. Спустя еще 2-4 минуты происходят необратимые изменения в нервной системе. Смерть наступает через 10-20 мин. или (в ряде случаев) в течение 6 часов.

Основные признаки и симптомы ишемической болезни сердца:

• человек теряет сознание;
• дыхание останавливается;
• пропадает пульс;
• кожа приобретает серый оттенок;
• зрачки расширяются;
• тоны сердца отсутствуют.

Единственный шанс спасти больного – немедленно провести реанимационные действия.

Стенокардия

Из всей классификации форм стенокардия представляет собой наиболее распространенные симптомы ИБС. Лечение на данной стадии всегда эффективно, если начинается своевременно.

• Появляются приступы как легкой, так и непереносимой боли в груди.
• Боль может сопровождаться страхом, ощущениями тяжести, сдавливания, жжения.
• Выступает пот. Дыхание, сердцебиение учащаются.
• Больной обычно бледнеет, а термометр показывает сниженную температуру тела.

Приступы длятся до 10 мин. и снимаются нитроглицерином. Стенокардия может быть стабильной (боли возникают при нагрузке) или нестабильной (симптомы проявляются даже в покое).

Безболевая ишемия миокарда

Данная форма ИБС опасна тем, что заболевание не проявляет себя явно, однако точно так же ведет к инфаркту миокарда, который в этом случае может наступить неожиданно для самого пациента. Единственными признаками заболевания могут быть утомляемость и слабость при физических нагрузках. Тем не менее безболевую ишемию диагностирует современная аппаратура во время проведения электрокардиограммы. Также одним из признаков является повышенный сахар в крови.

Инфаркт миокарда

В этой форме, в основном, проявляет себя острая ишемическая болезнь сердца. Начало похоже на приступ стенокардии, однако затем боль не унимается несколько часов, не снимается нитроглицерином и нитропрепаратами.

Признаки и симптомы данной формы ИБС:

• Боль становится раздирающей, отдает в лопатку, руку;
• температура тела повышается;
• можно почувствовать удушье;
• возникают перебои сердечного ритма;
• выступает холодный пот.

В процессе инфаркта участки миокарда отмирают из-за недостатка кислорода, страдают и другие органы. Кроме того, в работающей части сердечной мышцы повышается давление, из-за которого может произойти разрыв ткани в отмершей части.

Постинфарктный кардиосклероз

Эта форма ИБС развивается после инфаркта, когда отмершие, неэластичные ткани миокарда замещаются соединительной тканью – рубцами. В итоге сократительная функция сердца значительно нарушается, развиваются следующие признаки и симптомы ишемической болезни сердца:

• сердечная недостаточность;
• хрипы в легких;
• слабость при незначительных нагрузках;
• учащенное дыхание даже в покое;
• отеки конечностей;
• набухшие вены;
• аритмия;
• увеличение печени.

При грамотном лечении больной с постинфарктным кардиосклерозом способен прожить достаточно долго.

Профессиональная диагностика и безоперационная терапия в CBCP

Более трети случаев ИБС, которые приводят к инвалидности и смерти, – это результат несвоевременной или непрофессиональной диагностики. В центре CBCP к вашим услугам наиболее совершенные виды диагностических процедур на современном оборудовании, применяемом в клиниках Европы, США и Израиля:

• эхокардиография;
• компьютерная сфигмоманометрия;
• велоэргометрия (стресс-ЭКГ) и др.

Мы предлагаем эффективное безоперационное лечение при симптомах ишемической болезни сердца различных форм посредством:

• ударно-волновой терапии;
• усиленной наружной контрпульсации;
• гипокситерапии;
• ультрафиолетового облучения крови.

Все подробности, включая цену услуги, вы узнаете по телефону: +7 (495) 640-57-56

Ишемическая болезнь сердца у женщин | Дворецкий Л.И., Гибрадзе Н.Т., Черкасова Н.А.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из актуальных социально–медицинских проблем современности. Главенствующую позицию среди причин летальных исходов (до 51%) занимает ИБС, которая этиопатогенетически преимущественно обусловлена атеросклеротическим поражением артерий коронарного бассейна (Секция атеросклероза ВНОК, 2004). От острого инфаркта миокарда (ОИМ), включая повторный, умирают почти 45,4% больных [1]. В сложившейся ситуации борьба с сердеч­но–сосудистыми заболеваниями (ССЗ), по мнению Е.И. Чазова, не просто громкая фраза – это вопрос национальной безопасности [2].

ССЗ являются ведущей причиной смерти у женщин индустриально развитых стран. На долю сердеч­но–со­судистых заболеваний (ССЗ) приходится 55% случаев смерти женщин и 43% – мужчин [3]. Согласно данным Американской ассоциации сердца в США 32 млн. женщин страдают ИБС (по сравнению с 30 млн. мужчин). В силу различных причин летальность у женщин выше, чем у мужчин. В США от ИБС ежегодно умирают более 0,5 млн. женщин. Одновременно в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС, что резко отличается от ситуации в России, где, напротив, наблюдается рост этого показателя. Абсолютные величины смертности в нашей стране – самые высокие в Европе. Летальность при ИБС в России в 7–8 раз выше, чем во Франции и Италии, превысив все показатели смертности от онкологических причин, включая рак молочной железы и шейки матки [4].
В России у каждой восьмой женщины в возрасте 45–54 лет выявляется клиническая картина ИБС, а после 65 лет клинические признаки ИБС отмечаются уже у 30% женщин [5]. В России почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС, при этом стабильная стенокардия, как наиболее частое проявление ИБС, отмечается более чем у трети из них [5]. Вследствие бoльшей продолжительности жизни женщин по сравнению с мужчинами (в России эта разница составляет около 12 лет, в развитых странах мира – около 6–8 лет), у них выше вероятность развития ССЗ и связанной с ними инвалидности и смертности. ССЗ являются главной причиной нетрудоспособности женщин. Тем не менее проблеме женской ИБС всегда уделялось недостаточно внимания. Существует тенденция, согласно которой женщины реже подвергаются углубленному обследованию до момента констатации уже развившегося ССЗ, с меньшей вероятностью им рекомендуются меры по вторичной профилактике этих нарушений и проводятся операции по реваскуляризации коронарных сосудов и др. [6].
По данным статистики, ИБС у женщин до наступления менопаузы встречается значительно реже, чем у мужчин того же возраста [7]. Пик заболеваемости у женщин приходится на возрастной период 65–75 лет, но в последние годы отмечено увеличение заболеваемости ИБС и у молодых женщин с сохраненной менструальной функцией, что не укладывается в традиционные представления об ангиопротективных эффектах эстрогенов. Появилось понятие «преждевременная ИБС» или, иными словами, ИБС, развившаяся до 55 лет [8].
Для женщин характерен худший по сравнению с мужчинами прогноз ССЗ – больше женщин умирают от первого ИМ, а также в течение первого года после него. По данным Американской ассоциации кардиологов, в течение года после подтвержденного ОИМ умирают 25% мужчин и 38% женщин [9]. В исследовании GUSTO–I было обнаружено, что у женщин смертность после ОИМ в любом возрасте выше, чем у мужчин. Это различие достигает максимума в более молодом возрасте [10].
Развитие ИБС у женщин, ФР, клиническое течение, диагностика и структура осложнении имеет свои особенности: влияние факторов риска ИБС более агрессивно на женщин, чем на мужчин, более позднее манифестирование ИБС при наличии физиологического течения климактерия, достоверное увеличение случаев ИБС и острого ИМ с ранним наступлением менопаузы или после овариэктомии, более тяжелое течение ИБС в прогностическом плане (значительно больше женщин умирают от первого ИМ или в течение первого года после него), частые эпизоды безболевой ишемии миокарда, что становится причиной несвоевременной диагностики ИБС, ИМ, больший процент отрицательных результатов при проведении КАГ, повышенная распространенность среди женщин микрососудистых форм нарушений коронарного кровотока.
Распространенность
факторов риска ИБС у женщин
Большинство из общепризнанных ФР ССЗ являются общими для мужчин и женщин, однако накопившиеся к настоящему времени научные данные свидетельствуют о наличии определенных особенностей проявления ФР в женской популяции. Влияние ФР развития ИБС более агрессивно на женщин, чем на мужчин. Отмечается иная, чем у мужчин, частота встречаемости и значимость этих ФР. Важным является и тот факт, что у женщин значительно чаще встречается сочетание двух и более ФР (82%),чем у мужчин (56,1%) [11]. По другим данным, сочетание двух ФР выявляется у 46,7% женщин, трех – у 20% [7]. При этом некоторые факторы являются уникальными для женщин, учитывая их репродуктивный статус (в частности, менопауза, прием оральных контрацептивов, отягощенный гинекологический анамнез) [12].
Особенности клинического
течения ИБС у женщин
Клинические проявления ИБС у женщин отличаются от таковых у мужчин, что может служить одной из причин несвоевременной диагностики у них этого заболевания. ИБС иногда может дебютировать возникновением ИМ или даже внезапной смертью (ВС), но нередко она с самого начала приобретает хроническое течение. В таких случаях одним из основных проявлений ИБС является стенокардия. По данным Фрамингемского исследования, стенокардия напряжения служит первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7% случаев, у женщин – в 56,5% [13].
Как показало международное исследование ATP–Survey (Angina Treatment Patterns), проведенное в 2002 г. в 9 странах Европы, в т.ч. в 18 центрах России, среди российских пациентов преобладали больные стенокардией II и III ФК, причем последних почти в два раза больше, чем в других странах.
Хорошо известно, что клинические проявления ИБС и ее осложнения у женщин нередко протекают атипично, без классического болевого синдрома стенокардии, что создает трудности в диагностике и раннем выявлении и лечении болезни [14].
Женщины, страдающие ИБС, по сравнению с мужчинами характеризуются более выраженной невротизацией, большей акцентуацией личности, более высоким уровнем тревожных–депрессивных расстройств, вегетативных нарушений, снижением вариабельности ритма сердца [15]. Женщины гораздо чаще мужчин обращаются к врачу по поводу болей в грудной клетке, однако им гораздо реже выполняется ЭКГ в покое, нагрузочные пробы и чаще назначаются транквилизаторы [13].
В течение года от недиагностированного ИМ умирают 38% женщин в сравнении с 25% мужчин, причем 63% женщин, умерших от ИБС, не имели ранее никаких симптомов коронарной болезни [9].
У женщин чаще встречается ИМ без зубца Q и несколько выше фракция выброса (ФВ) в первые 10 дней ИМ. При анализе глубины повреждения миокарда у женщин установлено, что мелкоочаговый ИМ отмечается у 65%, крупноочаговый у 21% и трансмуральный инфаркт – у 14% пациенток [2]. Более высокий процент мелкоочагового повреждения миокарда, вероятно, обусловлен двумя причинами: во–первых, особенностями коронарного кровообращения у женщин (в частности, существенным «обеднением» кислородом субэндокардиальных отделов миокарда) и, во–вторых, более частым поражением мелких ветвей коронарных артерий [2]. Морфологическим субстратом ИБС у женщин часто бывает поражение только интрамуральных ветвей коронарных артерий [16]. Госпитальная летальность при ИМ (19% против 12%) и в течение первого года после ИМ (36% против 26%) выше у женщин, чем у мужчин, хотя причины смерти одинаковы у всех больных независимо от пола.
У женщин чаще выявляется нестабильная стенокардия и ОИМ без подъема сегмента ST, тогда как у мужчин – острый коронарный синдром (ОКС) в виде ОИМ с подъемом сегмента ST [17]. Смертность у женщин с ОИМ с подъемом сегмента ST выше, чем у мужчин с подобными изменениями ЭКГ [18]. Значительное число женщин с нестабильной стенокардией или ОИМ без подъема сегмента ST и без значительного поражения КА свидетельствует о высокой частоте микрососудистой эндотелиальной дисфункции и нестенозирующего атеросклероза [19].
Женщин с ИБС обследуют и лечат менее агрессивно, чем мужчин. Пациентки с болями в грудной клетке реже направляются на неинвазивные методы исследования. Даже при подозрении на наличие ИБС по результатам предварительных исследований им реже рекомендуется и проводится коронарография [2].
К особенностям течения ИБС у женщин в периоды менопаузы и постменопаузы относятся:
– редкое начало заболевания с ОКС;
– более частое течение по типу вазоспастической стенокардии с серией ночных приступов и удовлетворительным состоянием в течение дня;
– чаще наблюдается коронарный синдром Х – «микрососудистая» стенокардия с типичной депрессией сегмента ST при дозированной физической нагрузке и отсутствием ангиографических и биохимических признаков атеросклероза;
– более частая безболевая ишемия миокарда, диагностируемая с помощью Холтеровского ЭКГ–мониторинга.
У женщин чаще выявляют не типичные для стенокардии боли, и в большинстве случаев отсутствуют ЭКГ признаки заболевания. Все это ведет к отсроченной постановке диагноза и позднему началу лечения. Результаты Фрамингемского исследования продемонстрировали большую частоту выявления эпизодов стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами в дебюте заболевания, однако у женщин достаточно часто встречаются и безболевые, а потому – несвоевременно распознанные варианты ИБС [6].
Особенности
диагностики ИБС у женщин
Диагностика стенокардии у женщин представляет определенные трудности. Чем более типична картина болевого приступа для стенокардии, тем больше вероятность, что имеется коронарный атеросклероз. Однако даже при довольно типичном болевом синдроме у значительной части женщин при ангиографии находят нормальные коронарные артерии (КА). Видимо, кроме коронарного атеросклероза, другие причины вызывают боль: синдром X, пролапс митрального клапана, спазм КА. Поэтому обследование женщин с целью выявления коронарного атеросклероза, как причины болевого синдрома, может быть более сложным, чем у мужчин. Кроме того, следует учитывать, что в настоящее время нет ни одного неинвазивного теста, позволяющего надежно верифицировать ИБС при скрининге больших контингентов женщин, у которых нет симптомов этого заболевания.
Для диагностики ИБС у женщин могут быть использованы различные методики: регистрация ЭКГ в покое, суточное ЭКГ–мониторирование (СМ–ЭКГ), различные нагрузочные тесты (тредмил–тест и велоэргометрия – ВЭМ), фармакологические пробы, эхокардиография (Эхо–КГ), стресс–ЭхоКГ, радиоизотопные методы, коронароангиография (КАГ).
Доступный метод диагностики ИБС – тест с физической нагрузкой у женщин значительно чаще, чем у мужчин, бывает ложноположительным. Особенно высока частота ложноположительных результатов у женщин с не типичным для стенокардии болевым синдромом. В то же время заболевание «одной коронарной артерии», которое чаще встречается у женщин, чем у мужчин, может не проявляться при нагрузочных тестах. Спе­ци­фичность повышается, если критерием положительного теста считать депрессию ST не на 1, а на 2 мм. На положительные результаты пробы может указывать и большее число отведений, в которых наблюдается депрессия сегмента ST, а также более длительный период восстановления [20].
Радионуклидная сцинтиграфия при физической нагрузке или фармакологическом стрессе, являясь надежным показателем преходящей ишемии миокарда, у женщин имеет ряд ограничений. Ткань грудной железы ослабляет радиационный сигнал, что может привести к появлению перфузионного дефекта, локализованного в переднесептальной области. Одновременное использование нагрузочного теста и визуализации миокарда повышает предсказательную ценность методов. Сцин­ти­графия особенно показана женщинам с нетипичными симптомами стенокардии, так как в подобных случаях вероятность ложноположительного теста с физической нагрузкой достаточно высока.
Безусловно, «золотым стандартом» в диагностике ИБС при оценке состояния коронарного русла и информативности остается КАГ. Иссле­до­вания подтвердили, что КАГ женщинам проводится не столь активно, как мужчинам [2]. Например, женщин с такой же, как у мужчин, частотой положительных ре­зультатов нагрузочной ЭКГ пробы (29 и 30% соответственно) и нагрузочной перфузионной сцинтиграфии миокарда (2 и 27%) заметно реже, чем мужчин, направляют для проведения дополнительных неинвазивных исследований (4 и 20%) и КАГ (34 и 45%). Соответственно меньшему числу женщин проводили реваскуляризацию миокарда [6]. Среди мужчин и женщин, перенесших реваскуляризацию миокарда, частота осложнений не различалась.
Особенности анатомических
и патофизиологических
механизмов ИБС
В ряде работ выявлены гендерные различия в основных анатомических и патофизиологических механизмах атеросклероза. Долгое время считалось, что меньший размер эпикардиальных сосудов у женщин отрицательно влияет на результаты лечения, особенно хирургического. При выполнении чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) либо аорто–коронарного шунтирования (АКШ) степень технических трудностей возрастает по мере уменьшения размера артерий.
Гендерные различия подтверждены ангиографическими исследованиями и аутопсийным материалом, показавшими, что левая и передняя нисходящая артерии меньше у женщин независимо от размеров их тела. При проведении внутрисосудистого ультразвукового исследования были подтверждены меньшие по сравнению с мужчинами диаметры левой и передней нисходящей артерии у женщин [21]. Это может быть одной из причин большей склонности женщин, чем мужчин, к окклюзии КА. Более быстрое прогрессирование ИБС у женщин может быть объяснено меньшим количеством и диаметром коллатеральных сосудов, что подтверждается при ангиографических исследованиях [22]. Отмечена взаимосвязь между меньшим размером коронарных артерий и возрастанием случаев неблагоприятных кардиологических исходов. Например, после проведения ЧТКА диаметр просвета сосуда является сильным предиктором рестеноза. При АКШ размер пораженного сосуда коррелирует со временем функционирования шунта. При разрыве атеросклеротической бляшки в сосуде с меньшим просветом увеличивается риск полной окклюзии и ИМ.
При проведении сравнительных исследований, включая данные National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) Dynamic Registry, J. Suwaidi и коллеги оценивали результаты лечения пациентов с повреждениями больших КА (более 3 мм в диаметре) и КА менее 3 мм [22]. Пациентами с поражением меньшего диаметра КА чаще всего были женщины с инсулиннезависимым СД, которым ранее проводили АКШ, причем они чаще нуждались в повторной реваскуляризации [22]. Несмотря на наличие сосудов меньшего диаметра, у женщин реже отмечается острая коронарная недостаточность, связанная с полной окклюзией КА, и более вероятны проявления частичной окклюзии в виде нестабильной стенокардии [18] и наличие признаков и симптомов, трудных для диагностики [17].
В настоящее время полагают, что разрыв бляшки, связанный с надрывом тонкой фиброзной крышки и появлением внутрисосудистого тромба, является первопричиной ОКС [16]. У женщин ОКС может быть инициирован не этим классическим разрывом, а скорее, эрозией бляшки, которая характеризуется прямым контактом тромба с фиброином, покрывающим бляшку, а не с некротическим ядром.
Некоторые исследователи предполагают, что существуют гендерные различия в отношении состава бляшки – у женщин она «более молодая», менее плотная и менее кальцинированная по сравнению с мужчинами. Однако до сих пор не объяснены причины взаимосвязи между составом бляшки, формированием тромбоза и клиническими исходами.
Основные принципы профилактики
и консервативного лечения ИБС
у женщин
Соблюдение диеты и изменение образа жизни могут оказать выраженное влияние на заболеваемость и смертность от ИБС у женщин. Существуют достоверные свидетельства того, что ИБС у женщин является в большой степени предотвратимой путем модификации образа жизни и диеты. По оценкам М. Stampfer и соавт. (2000), «82% коронарных событий в исследовании Nurses’ Health Study могли бы быть потенциально пре­дотвращены, если бы пациентки придерживались принципов руководства по образу жизни, таких как соблюдение диеты, занятия физическими упражнениями, коррекция веса и воздержание от курения» [23].
Если говорить об уровнях доказательности применения различных препаратов при лечении стабильной стенокардии, то класс доказательности IА имеют холестеринснижающие препараты и ацетилсалициловая кислота; класс IIВ – β–блокаторы, антагонисты кальция и нитраты пролонгированного действия. Доказательные данные есть по триметазидину и ранолазину, но последний в нашей стране не зарегистрирован.
Среди всех методов лекарственной монотерапии ингибиторы ГМГ–КоА–редуктазы (статины) наиболее эффективно снижают как уровень холестерина, так и риск смертности от ССЗ (коронарная смерть, ИМ, стенокардия и МИ). Эти препараты специфически подавляют активность ГМГ–КоА–редуктазы, регулирующей скорость синтеза ХС, в результате чего снижается ХС в клетках печени. Вследствие этого увеличивается экспрессия рецепторов к ЛПНП на поверхности гепатоцитов, стимулируется захват ими частиц ЛПНП и ЛОНП из плазмы крови посредством эндоцитоза. Статины снижают также печеночный синтез и секрецию аполипопротеинов (апо) В–100 и липопротеинов с высоким содержанием ТГ. Снижение ССО на фоне приема статинов достигается не только влиянием на уровень холестерина, но и антивоспалительным и антитромботическим действием.
Результаты исследований, проведенных в последние годы, показали, что медикаментозная гиполипидемическая терапия статинами приводит к снижению на 25–40% коронарной смертности, на 26–36% уменьшает риск развития ишемических событий (4S, HPS, AFCAPS / TexCAPS, WOSCOPS, CARE, LIPID, MIRACL, AVERT) [24,25]. При этом снижение коронарных осложнений у женщин (46%) было более выраженным, чем у мужчин (20%) [26].
Согласно статистике, в России 6 человек из 10 умирает от болезней системы кровообращения: инфаркта, инсульта или сердечной недостаточности.
В качестве одной из причин такого положения указывается на отсутствие адекватной терапии атеросклероза – в нашей стране статины принимают только 1/3 больных, нуждающихся в лечении. По предварительной оценке ВОЗ, половину всех смертей «сосудистой группы риска» можно предотвратить, используя наиболее эффективные средства профилактики и лечения атеросклероза и нарушений липидного обмена – статины.
Под влиянием терапии одним из статинов – розувастатином наблюдались положительные изменения в липидном составе крови, снижение уровня СРБ и ИЛ–6, уменьшение дисфункции эндотелия и снижение уровня сосудистого эндотелиального фактора роста через 3 месяца от начала терапии розувастатином.
Специальное исследование касается женщин ИБС, получающих препарат розувастатин. При анализе результатов исследования 6800 женщин в возрасте старше 60 лет, участвующих в исследовании JUPITER было показано, что антигиперлипидемический препарат розувастатин снижал риск сердечно–сосудистых событий на 46% по сравнению с плацебо у пациенток группы риска без выявленных сердечно–сосудистых заболеваний.
Результаты исследования CORONA (Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure) показали, что применение розувастатина по сравнению с плацебо приводило к уменьшению числа госпитализаций по поводу осложнений ССЗ, а также к эффективному снижению концентрации ХС ЛПНП и вч–СРБ в крови.
Мертенил® (розувастатин) – статин нового поколения, хорошо переносимый гиполипидемический препарат для лечения и профилактики атеросклероза, позволяющий избежать нежелательных лекарственных взаимодействий и доступный по цене для самых широких групп населения. Мертенил® является единственным розувастатином в России с полным спектром дозировок (5, 10, 20 и 40 мг), что облегчает оптимальный подбор терапии разным категориям пациентов с атеросклерозом и нарушениями липидного обмена.
Мертенил® быстро снижает уровень «плохого» холестерина (холестерина липопротеинов низкой плотности) и повышает уровень «хорошего» холестерина (холестерина липопротеинов высокой плотности), обеспечивая замедление прогрессирования атеросклеротического процесса и максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых катастроф. Доказано, что на фоне применения розувастатина на 48% снижается риск развития инсульта, на 54% – инфаркта миокарда.
По данным нашего 3–летнего наблюдения за женщинами с ИБС, получавшим терапию статинами установлены: достоверно меньшая частота развития ИМ (11% против 40%), прогрессирования ХСН (22% против 50%), более низкие цифры АД – систолического (138 мм рт.ст. против 147 мм рт.ст.), диастолического (82 мм рт.ст. против 96 мм рт.ст.), более низкий уровень ОХС (4,2 ммоль/л против 6,5 ммоль/л), и более низкие показатели гликемии у больных с СД – (5,1 ммоль/л против 6,7 ммоль/л)
Особенности эндоваскулярного
и хирургического лечения ИБС
у женщин
В течение прошлого десятилетия объем операций АКШ и ЧТКА у женщин вырос в три раза, причем смертность при АКШ у женщин остается в два раза выше, чем у мужчин. Исследование The Coronary Artery Surgery Study показало, что смертность после операции АКШ для женщин составляет 4,5% по сравнению с 1,9% для мужчин [22]. Расхождение показателей было объяснено меньшим размером КА у женщин. У женщин, даже при наличии серьезных симптомов ИБС, подтвержденных положительным тестом с физической нагрузкой, гораздо реже используется проведение КАГ и ранней реваскуляризации миокарда [27].
В сообщении National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) о связанных с полом различиях относительно ЧТКА было показано, что женщины, направляемые на процедуру, по сравнению с мужчинами старше, среди них более распространена тяжелая и нестабильная стенокардия, АГ. Для мужчин более характерны множественные сосудистые поражения, АКШ в анамнезе и фракция выброса менее 50%. Несмотря на эти различия и более выраженную степень заболевания у мужчин, у женщин определяются худшие клинические (56 и 62% соответственно) и ангиографические показатели (60 и 66% соответственно), а также более высокая внутрибольничная летальность (2 и 1% соответственно). У женщин выявлена высокая возможность расслоения коронарных сосудов. Принадлежность к женскому полу коррелирует с меньшим успехом ангиопластики [28].
У женщин определяются лучшие поздние результаты, что было подтверждено в исследовании Throm­bolysis in Myocardial Infarction (TIMI III), [29]. A. Carcagni и соавт. (2003) выявили, что смертность через 6 месяцев после ангиопластики составляет 0,8% в обеих группах, вследствие инфаркта миокарда – в 1,29% у женщин и 0,52% у мужчин; рестенозы также возникают чаще у женщин (29,3 и 27,6% соответственно) [30]. Как и при ОКС, большинство женщин, оперированных по поводу ИБС, имели АГ, СД и ДЛП. Риск побочных осложнений во время и после процедуры, включая диссекцию интимы КА и кровотечение из периферических артерий, выше у женщин. У женщин по сравнению с мужчинами наблюдается меньшая приживаемость шунтов, меньшая степень улучшения симптоматики в постоперационном периоде и более частые послеоперационные ИМ [31]. У них чаще развивается СН и более вероятна потребность в повторной операции в течение 5 лет после АКШ [32,33]. Независимыми предикторами повышения послеоперационной смертности являются: принадлежность к женскому полу, снижение ФВ, старческий возраст и степень стеноза левой КА [34].
В Германии проводилось исследование с целью определения взаимосвязи между полом, возрастом и ранней смертностью после хирургического вмешательства на КА. Выявлено, что у женщин в ранней послеоперационной смертности от различных причин имеется в 1,5 раза более высокая зависимость от возраста. В группе женщин до 50 лет смертность была в 2,4 раза выше, в то время как у женщин около 80 лет смертность была сходна с мужчинами такого же возраста. Среди факторов риска ранней смертности после операции АКШ наиболее важными у женщин являлись предшествующие ИМ и количество пораженных КА. Авторы делают вывод, что женский пол служит возраст­но–зависимым фактором риска ранней смертности после операции АКШ [35].
В связи с предположением, что более высокая внутригоспитальная смертность среди женщин после АКШ может быть связана с большими техническими проблемами вследствие малого размера артерий, проводилось сравнение клинической, ангиографической и хирургической вариабельности между женщинами и мужчинами. Проспективное многоцентровое исследование ESMUCICA, проводимое в Аргентине, включало 3209 больных, из них 82% – мужчины. Женщины были старше, имели меньшую площадь поверхности тела, среди них чаще встречался CД, АГ, прогрессирующая стенокардия, одно– и двухсосудистое поражение КА. У женщин АКШ чаще проводилось без искусственного кровообращения, у них в послеоперационном периоде чаще отмечался ИМ, низкий сердечный выброс и была выше внутригоспитальная летальность. Время операции у женщин было короче [36].
Исследование MASS II (Medicine, Angioplasty or Surgery Study) было посвящено сравнению медикаментозного, хирургического лечения и ЧТКА у пациентов с множественным поражением КА. Результаты лечения оценивались в течение последующего года в мужской и женской популяциях, конечными точками служили изолированные или комбинированные события (смерть, ИМ или новая операция по реваскуляризации миокарда) в этот период. Не было выявлено статистической разницы в изолированных или комбинированных событиях между мужчинами и женщинами в трех вышеуказанных группах. В мужской популяции наблюдалось большее количество инфарктов миокарда, комбинированных осложнений в группе ангиопластики и меньшее количество шунтов в группе хирургического лечения [37].
Таким образом, вышеприведенные данные позволяют считать, что течение ИБС у женщин имеет свои особенности, связанные во многом с иными, чем у мужчин, патогенетическими механизмами заболевания, что требует проведения адекватных мер по первичной и вторичной профилактике. Поэтому изучение особенностей ИБС у женщин разных возрастных групп, более ранняя диагностика и поиск оптимальной тактики лечения позволят улучшить качество жизни больных, прогноз заболевания, уменьшить риск сердечно–сосудистой смертности.

Литература
1. Ringleb P.A., Bousser M.G., Ford G. et al. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack – 2008. Cerebrovasc Dis 2008; 25 (5): 457–507.
2. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно–сосудистых заболеваний. Терапевтический архив 2002;9:5–8.
3. Peterson S, Peto V, Rayner M et al. European Cardiovascular Disease Statistics, 2nd edn. London: British Heart Foundation, 2005.
4. Свистов А.С., Галиуллина Р.Х., Обрезан А.Г. Особенности факторов риска ИБС, данных велоэргометрических проб, суточного мониторирования ЭКГ и коронарографии у женщин молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда. // кардиология. 2003.№3.С.54–58.
5. Маколкин В.И. Оптимизация лечения стабильной стенокардии. Consilium Medicum. 2007; 9 (5): 44–8.
6. Кинаш Н.И. Особенности инфаркта миокарда у женщин: дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2002.
7. Скибицкий В.В., Медведева Ю.Н., Шухардина Е.Л. и др. Факторы риска и структура кардиоваскулярной патологии у женщин в климаксе различного генеза. Проблемы женского здоровья 2007; 3(2): 21–8).
8. Емельянова Л.А., Цыбулина Е.В., Жаркин А.Ф. Распространенность и прогностическая значимость основных факторов риска и изменений репродуктивной системы для развития атеросклероза и ИБС у женщин детородного возраста. // Терапевтический архив. 2000. №9.С.27–33.
9. Нeart diseases and stroke statistics–2008 update. A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008, 117, 25–146.
10. Weaver WD,White HD,Wilcox RG et al, for the GUSTO–I Investigators. Comparisions of characteristics and outcomes among women and men with acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy.JAMA/1996.275(10)/ 777–782.
11. Bermudez EA, Rifai N, Buring J et al. Interrelation–ships among circulating inter–leukin–6, C– reactive protein, and traditional cardiovascular risk factors in women. Arterioscler Thromb Vase Biol 2002; 22(10): 1668–1673.
12. Paquot N, Tappy L. Adipocytokines: link between obesity, type 2 diabetes and atherosclerosis. // Rev Med Liege. 2005 May–Jun;60(5–6):369–73.
13. Lerner DJ, Kannel WB. Pattens of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes: 26–year follow–up of the Framingham population. Am Heart J/1986,111(2)383–390.
14. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Косицына И.В. и др. Особенности сердечно–сосудистых заболеваний и их лечение у женщин // Кардиология. 2005. Т.45. №1. С. 98–104.
15. Wenger N. K. Clinical characteristics of coronary heart disease in women, emphasis on gender differences// Cardiovasc.Res. 2002. V. 53. P. 558–567.
16. Н.А. Мазур, Внезапная смерть (стратификация риска и профилактика, // Сердце, 2006.№1.С.24–32.
17. Elsaesser A., Hamm C. Acute coronary syndrome: the risk of being female // Circulation. 2004; 109: 565–567.
18. Hochman J., Tamis J., Thompson T. et al. Sex, clinical presentation, and outcome in patients with acute coronary syndromes // N Engl J Med. 1999; 341: 226–232.
19. Al–Khalili F., Svane B., Di Mario C. et al. Intracoronary ultrasound measurements in women with myocardial infarction without significant coronary lesions // Coronary Artery Dis. 2000; 11: 579–584.
20. Аронов Д.М. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс–информ, 2003; 296.
21. Карпов Р.С. Мордовин В.Ф. Диагностика и лечение ишемической болезни у женщин. Томск: Издательство Томского университета, 2002; 196.
22. Suwaidi J., Wanlin Y., Williams D. et al. Comparison of immediate and one–year outcome after coronary angioplasty of narrowing < 3 mm with those ? 3 mm (the National Heart, Lung, and Blood Institute Dynamic Registry) // Am J Cardiol. 2001; 8: 680–686.
23. Stampfear M.,Colditz G. Estrogen replacmentand coronary heart disease: a quantitative assessment of the epidemiologic evidence // Prev. Micint, 1991.V. 20. P. 47–63.
24. Schrott H.G. et al. Adherence to National Cholesterol Education Program treatment goals in postmenopausal women with heart disease: the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS). JAMA, 1997, 277: 1281 – 1286.
25. Wang J., Randall S., Stafford J. et al. Randomized clinical trials and recent patterns in the use of statins. Am. Heart J. 2001; 141 (б): 957–963.
26. Assman G. Shculte H. The Prospective cardiovascular Munster Study, prevalence and prognostic significance of hyperlipidemia in women with systemic hypertension//Am.J. Cardiol. 2001. V59, N 14. P9–17.
27. Daly C., Clemens F., Lopez–Sendon J. et al. Age and gender bias at multipl levels in the investigation and management of stable angina: findings from the Euro Heart Survey of newly presenting stable angina // Eur Heart J. 2004; 25 (Abstract Supp.): 517.
28. Philippides G., Jacobs A., Kelsey S. Changing profiles and late outcome of women undergoing PTCA: a report from the NHLBI PTCA registry // Circulation J Am Col Cardiol. 1992; 138A: 184.
29. Thompson B., Anderson H. et al. Influence of race, sex, and age on management of unstable angina and non–Q–wave myocardial infarction: the TIMI III Registry // JAMA. 1996; 275: 1104–1112.
30. Carcagni A., Milone F., Zavalloni D. et al. Absence of gender difference in immediate and long–term clinical outcomes after percutaneous transluminal coronary angioplasty in the stent era // Eur Heart J. 2003; 24 (Abstract Supp.): 478.
31. Sjoland H., Caidahl K., Karlson B. et al. Limitation of physical activity, dyspnea and chest pain before and two years after coronary artery bypass grafting in relation to sex // Int J Cardiol. 1997; 61: 123–133.
32. Keresztes P., Merritt S., Holm K.et al. The coronary artery bypass experience: gender differences // Heart Lung. 2003; 32:308–319.
33. Vaccarino B., Lin Z., Kasl S. et al. Sex differences in health status after coronary artery bypass surgery // Circulation. 2003; 108: 2642–2647.
34. Katircibasi T., Baltali M., Kocum T. et al. Impact of female gender on the outcome of patients with left main coronary artery disease: a single center experience // Eur Heart J. 2005; 26 (Abstract Supplement): 245–249.
35. Regitz–Zagrosek V., Lehmkuhl E., Hocher B. et al. Effects of female sex and age on early mortality in aortocoronary bypass surgery // Eur Heart J. 2004; 25(Abstract Supp.): 134–142.
36. Trivi M., Henquin R., Albertal J. Why do women have an increased mortality after coronary surgery? Analysis of clinical, angiographic and surgical variables in relation to in–hospital mortality in a multicentre registry // Eur Heart J. 2004; 25(Abstract Supp.): 123–133.
37. Soares PR., Hueb WA., Gersh BJ. et al. The Medicine, Angioplasty or Surgery Study (MASS II): comparative analyzes in male and female populations during the first year follow–up // Eur Heart J. 2004; Vol.25(Abstract Supp.): 304–309.

.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ  ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ИБС)

Памятка для  пациента

       Лечебное питание для пациента с ИБС – это один из способов лечения, которое должно применяться  в течение всей жизни.  Основное правило — соответствие общей калорийности рациона энергозатратам пациента. При ИБС физическая активность снижена, поэтому следует уменьшить и калорийность питания. 

      Если  Вы начали прибавлять в весе, то значит, Вы потребляете больше калорий, чем расходуете. Уменьшите потребление молочного жира — сливочного масла, сливок, сметаны. Исключите тугоплавкие животные жиры, жирную свинину, корейку, грудинку, говяжье, баранье и свиное сало и т.д.

      Ежедневно потребляйте 2 ст. ложки  натурального подсолнечного или кукурузного масла. Очень важно уменьшить употребление с пищей холестерина. Для этого исключите из рациона субпродукты животных: печень, почки, сердце, легкие, мозги,  красную и черную икру, ограничьте потребление яичных желтков  (до 2-3 в неделю), жирные сорта сыра.

      Ограничьте  употребление сахара и сладостей до 50 гр. в день.  Шоколад конфеты, кремы, мороженное больным ИБС противопоказаны.      

      Необходимо включить в рацион  клетчатку: крупы, хлеб грубого помола, отрубной хлеб, овощи, фрукты.

      Обязательно  употребляйте морские продукты:  морская капуста, рыба, креветки, морской гребешок.

      Важно правильно готовить пищу. Рекомендуются отварные, тушенные и запеченные блюда. Жареные, копченные, консервированные  продукты исключаются. Не рекомендуются: крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, студни, заливные блюда.

      Ограничено используйте  поваренную соль, ½ чайной ложки в день. Готовьте все блюда без соли. Продукты повышенной солености: сыры, колбасы, соленая рыба и т.д. противопоказаны.

      Количество жидкости ограничьте до 1,5 л в день. Необходим 4-5 разовый прием пищи, небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть  легким  не позднее, чем за 2 часа до сна. Перекусывайте  фруктами или фруктовым соком, молоком, кефиром.

       Дополнительные советы по изменению рациона Вам даст лечащий врач.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Ишемическая болезнь сердца | Кардиологический центр в Санкт-Петербурге

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в подавляющем большинстве случаев является результатом образования бляшек в артериях, снабжающих сердце кровью, или другими словами это – результат атеросклероза коронарных артерий. ИБС — одна из основных причин смерти людей.

Откуда берутся бляшки в артериях?

«Вредный» холестерин, циркулирующий в крови откладывается в стенках артерий, что приводит к образованию бляшки.

У кого повышен риск ишемической болезни сердца?

• У мужчин старше 55 лет и женщин старше 65 лет.
• У курящих людей.
• У людей, родственники которых переносили инфаркты или инсульты.
• У лиц с повышенным холестерином крови.
• У пациентов с сахарным диабетом
• У пациентов с повышенным артериальным давлением.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — это острая форма ИБС, при которой часть мышцы сердца погибает в результате закупорки коронарной артерии. Чаще всего инфаркт миокарда возникает в результате образования тромба на поверхности атеросклеротической бляшки внутри коронарной артерии.

Механизм возникновения инфаркта довольно сложный. Одним из важных факторов является воспаление сосудистой стенки в области бляшки. Как ни странно, тромбы образуются чаще всего на небольших бляшках, покрышка которых трескается, что и приводит к тромбозу.

Как узнать есть ли у меня ИБС?

Симптомы – стенокардия.

Часто первым симптомом ИБС является стенокардия- боль в груди, связанная с недостаточным притоком крови к сердцу. Стенокардия, возникшая впервые, — очень опасна. Она часто в течение 2-3 недель приводит к развитию инфаркта миокарда. Это состояние требует срочных действий. Как отличить стенокардию?

• Боль чаще всего локализуется за грудиной — по центру грудной клетки.
• Боль возникает при физической нагрузке и заставляет пациента остановиться или хотя бы замедлить шаг.
• При остановке боль проходит в течение 3-5 минут.

Если Ваши симптомы похожи на стенокардию- срочно обращайтесь к врачу, до инфаркта миокарда могут оставаться считанные часы.

Если боли возникают в левой половине грудной клетки, если они связаны с дыханием, держатся в течение дня, вероятность стенокардии минимальна. Однако, точно поставить диагноз сможет только врач.

К сожалению, нередко ИБС «дебютирует» инфарктом миокарда, что может привести к необратимым последствиям для сердца.

Как распознать инфаркт миокарда?

Тяжесть, жжение, давление, раздирающая боль за грудиной- самый частые симптомы инфаркта миокарда. Боль нередко отдает в шею, нижнюю челюсть, левую руку. Многие пациенты отмечают чувство нехватки воздуха, страх смерти. Очень важно при первых симптомах вызвать скорую помощь. В крупных городах России создана специальная сеть стационаров, круглосуточно дежурящих для лечения пациентов с инфарктом миокарда. К сожалению, основная причина плохих результатов этого лечения — это позднее обращение пациента.

Как врач может выявить признаки ИБС если симптомов нет?

• Не исключено, что симптомы есть, однако непрофессионалу сложно их оценить. Например, снижение переносимости физических нагрузок, одышка у пациентов нередко являются «эквивалентами стенокардии». Правильно оценить Ваше самочувствие и симптомы может профессионал- кардиолог.
• Выполнить нагрузочный тест. При физической нагрузке сердце бьется чаще и сильнее и его потребность в крови сильно возрастает. Если сосуды сердца «забиты» бляшками мы увидим признаки ишемии (нехватки крови) миокарда- изменения на кардиограмме и УЗИ сердца. Нагрузочный тест является рекомендованным во всем мире стандартным тестом для выявления ИБС. Наиболее информативна стресс-эхокардиография, при которой можно оценить не только кардиограмму, но и функцию сердца с помощью УЗИ.
• Выполнить коронарографию. Коронарография – «золотой стандарт диагностики ИБС». При коронарографии артерии видны предельно четко и можно наверняка сказать есть бляшки или нет, сколько их, насколько они ограничивают кровоток по артерии. Однако коронарография требует внедрения в артериальную систему человека и выполняется строго по показаниям. Например, при инфаркте, впервые возникшей стенокардии, ухудшении течения стенокардии или по результатам нагрузочного теста.

Если нагрузочный тест отрицательный (не выявил ишемии) можно забыть о ИБС?

Не совсем так. Основная задача оценить индивидуальный риск ИБС и понять есть ли начальные признаки атеросклероза. Это нужно для того, чтобы вовремя заняться его профилактикой.

Как оценить индивидуальный риск развития ИБС?

Прежде всего необходимо соотнести возраст и пол пациента, его артериальное давление, уровень холестерина, сахара и т.д. Часто нам помогает исследование других артерий на предмет атеросклеротических бляшек. Можно посмотреть на УЗИ артерии шеи или ног, которые, в отличие от коронарных артерий, хорошо доступны для неинвазивного исследования. Если в них бляшки есть — пора заниматься лечением атеросклероза.

Что делать если риск ИБС высокий или у пациента обнаружили бляшки?

• Статины. Единственная группа препаратов с доказанной эффективностью предупреждающая инфаркт, инсульт и все проявления атеросклероза. Механизм их действия не сводится к снижению холестерина. Прежде всего статины действуют на «готовые» бляшки, уменьшают их, делают их стабильными и, таким образом, предотвращают инфаркт миокарда.
  Говорят, что статины «посадят печень»! Неизвестно кто это придумал, но на совести тех, кто так говорит- тысячи и миллионы жертв атеросклероза. Статины действительно работают в печени, но именно там синтезируется вредный холестерин (низкой плотности), который откладывается на стенках артерий. Иногда наблюдается повышение печеночных ферментов в анализах крови, но это в подавляющем большинстве случаев абсолютно безопасно и не требует даже коррекции дозы.
  Какие побочные эффекты статинов существуют?
  Изредка возникают боли в мышцах, дискомфорт в животе, которые могут потребовать поменять препарат или уменьшить дозу.
• Аспирин. В низких (кардиологических) дозах аспирин позволяет уменьшить риск образования тромбов на бляшках. Однако, в отличие от статинов, аспирин не так безопасен. Основной побочный эффект- влияние на желудок и кишечник. Аспирин способен вызывать/провоцировать эрозии и язвы желудка, 12- перстной кишки. При этом кишечнорастворимая оболочка не спасает. Риск для желудка в большей степени связан с основным (антипростагландиновым) эффектом аспирина, а не с механическим раздражением желудка. Таким образом, перед назначение аспирина необходимо взвесить все «за» и «против».
• Немедикаментозные методы
  Физические нагрузки и диета

Автор статьи

Глебова Светлана
Анатольевна

Врач кардиолог, к.м.н.

Стаж работы : c 2001 года, 19 лет

Подробнее

Автор статьи

Войтяхов Александр
Викторович

Врач-кардиолог

Стаж работы : c 2016, 4 года

Подробнее

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца в Тюмени

Кардиохирургическое отделение №3

Ишемическая болезнь сердца — это группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу (миокард) необходимым запасом крови.

Из-за того, что эти артерии называются коронарными, то и ишемия (недостаточное кровоснабжение органа) получила название «коронарная болезнь».

Симптомы:

• Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
• Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
• Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
• Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
• Быстрый эффект от нитроглицерина.

Причины:

• Атеросклероз коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся «строительным материалом» для клеток организма) и кальция)) с последующим нарушением кровоснабжения сердца.
• Спазм коронарных сосудов на фоне атеросклероза или без него, который изменяет активность коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий из-за гиперчувствительности к воздействию факторов внешней среды (например, к стрессу).
• Тромбоз (закупорка) коронарных артерий — происходит при отрыве атеросклеротической бляшки (которая может находиться в любом сосуде организма) и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.

Факторы риска:

• Наследственность.
• Высокий уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток) в крови: в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или » плохого» холестерина, в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), или » хорошего» холестерина, снижается;
• Злоупотребление табаком.
• Ожирение.
• Высокое кровяное давление.
• Сахарный диабет.
• Отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни.
• Чрезмерное потребление жирной пищи.
• Частые психоэмоциональные стрессы.
• Некоторые особенности характера.
• Мужской пол.
• Пожилой возраст.

Диагностика:

Лечение:

Основной метод лечения, который предлагает наше отделение это коронарное шунтирование.

Коронарное шунтирование — восстановить кровоток дальше бляшки в обход её с использованием собственных сосудов (шунтов), подготовленных из большой подкожной вены нижней конечности, внутренней грудной артерии  или лучевой артерии.

Виды аортокоронарного шунтирования (АКШ) :

• -АКШ с искусственным кровообращением и кардиоплегей;
• -АКШ на работающем сердце без искусственного кровообращения;
• -АКШ на работающем сердце с искусственным кровообращением

Возможно использование в качестве аутотрансплантата для шунтирования коронарных артерий аутовены и (или) лучевой артерии с анастомозированием проксимальных концов шунтов с аортой, секвенциальное шунтирование, шунтирование природными или искусственными Y-образными конструкциями

Это влечет за собой:

• уменьшение частоты или полное исчезновение приступов стенокардии.
• значительное снижение риска возникновения инфаркта миокарда.
• снижение риска внезапной смерти
• увеличение продолжительности жизни.

В связи с этим заметно повышается качество жизни – возрастает объем безопасных физических нагрузок, восстанавливается трудоспособность, становится доступной жизнь здоровых людей.

Услуги и цены отделения

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

Чтобы поставить диагноз ишемической болезни сердца врач основывается на:

– жалобах (симптомах заболевания),
– истории развития Вашего заболевания,
– истории заболеваний Ваших ближайших родственников,
– факторах риска,
– результатах физического и инструментального обследования.

Для диагностики ишемической болезни сердца недостаточно одного исследования. Если врач подозревает у Вас ишемическую болезнь сердца, он проводит ряд исследований, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз.

Электрокардиография (ЭКГ) – наиболее простой и, вместе с тем, крайне информативный метод обследования. ЭКГ представляет собой запись на пленке (или мониторе) электрической активности сердца.

Электрокардиография позволяет определить, как часто бьется сердце (частоту сердечных сокращений), наличие нарушений ритма (аритмий), диагностировать острый инфаркт миокарда или выявить ишемические изменения – т.е. изменения, свидетельствующие о нарушении питания того или иного участка сердечной мышцы.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой (стресс-тест). Стресс-тест позволяет врачу выяснить, как работает Ваше сердце во время физической активности. ЭКГ-проба с физической нагрузкой бывает двух видов – велэргометрия (когда физическая нагрузка осуществляется на велотренажере) и тредмил-тест (когда используется беговая дорожка). Если в коронарных артериях имеются значимые сужения, во время стресса – повышенной работы сердца – участок сердечной мышцы, кровоснабжаемый этой артерией, будет находиться в ишемии, т.е. испытывать недостаток питания. Ишемия обычно видна на ЭКГ. Кроме того, в это время появляются типичные симптомы – боль в груди, одышка.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – или ультразвуковое исследование сердца.

К грудной клетке пациента прикладывается датчик, и при помощи ультразвукового излучения на экране монитора воспроизводится изображение сердца и его структур, в том числе кровотока внутри его камер. Это исследование позволяет оценить общую сократимость сердца, увидеть участки сердечной мышцы, которые двигаются хуже других или вовсе не участвуют в процессе сокращения, что помогает диагностировать острый или перенесенный ранее инфаркт миокарда. Кроме того, при помощи ЭхоКГ оценивается клапанный аппарат, размеры камер сердца, толщина стенок, диагностируются врожденные и приобретенные пороки сердца. Эхокардиография – безопасная процедура для человека любого возраста.

Сцинтиграфия миокарда – это исследование, основанное на применении безопасных радиоактивных изотопов, которые вводятся пациенту внутривенно. Затем проводится томография. Меченые изотопы избирательно накапливаются в тех зонах сердечной мышцы, где нарушено питание (кровоснабжение), что позволяет увидеть эти участки при томографии, определить их точную локализацию и площадь.

Для диагностики хронической ишемической болезни сердца проводят сцинтиграфию миокарда с нагрузкой, получая две серии изображений – сразу после нагрузки и спустя несколько часов. Это позволяет определить, является ли пораженный участок миокарда жизнеспособным или он полностью замещен рубцовой тканью.

Ангиокардиография относится к инвазивным исследованиям сердца и сосудов, т.е. предполагает вмешательство в организм человека.

Через маленький разрез на крупной артерии организма – чаще на бедренной, располагающейся поверхностно в паховой области; реже на артериях руки (плечевой или лучевой) – в сосудистое русло проводится специальный катетер – длинная, тонкая и гибкая трубка. Катетер проводится через сосуды непосредственно к сердцу. При помощи ангиокардиографии можно исследовать все крупные сосуды организма (ангиография), а также камеры сердца (кардиография), оценивая их размер, форму и сократимость, а также диагностировать врожденные пороки сердца. Для диагностики ишемической болезни сердца проводится прицельное исследование сосудов сердца – коронарных артерий, которое называется коронарография.

Коронарография – это «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца. Через катетер в устье коронарной артерии вводится контрастное вещество, которое позволяет увидеть просвет артерий при рентгеновском облучении. Таким образом, можно определить, где именно имеются сужения (стенозы) сосудов, и рассчитать их степень, выражаемую в процентах. Коронарография проводится для решения вопроса о хирургическом вмешательстве на коронарных артериях. В остром периоде инфаркта миокарда коронарография может стать не просто диагностической процедурой, но и частью хирургического вмешательства.

Источник:
Голухова Е.З. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Что такое стенокардия — первые признаки, причины стенокардии, классификация

О стенокардии сегодня говорят очень много, и это вполне объяснимо, потому что это довольно распространенное явление. Давайте разберемся, что такое стенокардия и чем она опасна, отчего она возникает и о чем говорит.

Содержание:

 

Стенокардия — это клинический синдром, который чаще всего свидетельствует о развитии такой опасной патологии, как ишемическая болезнь сердца. Поэтому важно знать характерные признаки этого состояния и вовремя замечать появление стенокардии.

Многие знают о стенокардии, что это болезнь, которая появляется с возрастом. И это действительно так. В возрасте от 45 до 54 лет стенокардия встречается у 2-5% представителей этой возрастной группы, а уже в 65-75 лет в 10-20%. Учитывая данную статистику и потенциальные риски, которые несет ишемическая болезнь сердца, пожилые люди в первую очередь должны быть осведомлены о том, что такое стенокардия, и при первых же признаках ее появления обращаться к врачу.

На что обратить внимание, первые признаки стенокардии

На начальных стадиях болезни стенокардия еще ярко не заявляет о себе, но первые признаки стенокардии уже могут проявляться при сильных физических и эмоциональных нагрузках. В этот момент сердцу необходимо повышенное количество кислорода и суженные коронарные сосуды оказываются неспособными пропустить нужное количество крови. Тогда может возникать боль и дискомфорт в области груди.

Часто при появлении подобного дискомфорта, который является первым признаком стенокардии, человек не обращает внимания, списывает все на стресс, физическую перегрузку или придумывает себе другие объяснения и не обращается к врачу. При этом первопричина, по которой проявляется симптоматика стенокардии, никуда не исчезает, ишемия сосудов развивается дальше и состояние постепенно ухудшается.

Признаки стенокардии на прогрессирующих стадиях

Главным признаком стенокардии является все то же чувство дискомфорта и боли в области груди, которое возникает приступообразно. Боль чаще давящая или обжигающая. Довольно часто болевые ощущения распространяются в левое плечо, шею, челюсть и зубы с левой стороны, внутреннюю поверхность левой руки, межлопаточную и эпигастральную (околожелудочную) область. Приступы стенокардии могут даже сопровождаться изжогой, коликами и тошнотой.

Характерные для стенокардии признаки чаще проявляются при физической и эмоциональной нагрузке, иногда, во время пребывания на холодном воздухе и даже в случаях, когда во время еды было употреблено избыточное количество пищи.

Важным признаком того, что у пациента именно стенокардия, является периодичность болевых ощущений, которые могут длиться, как правило, от одной до пятнадцати минут и быстро снимаются при приеме нитроглицерина.

Причины возникновения стенокардии

Непосредственной причиной стенокардии является атеросклероз коронарных артерий. При этом образующиеся в сосудах и откладывающиеся на их стенках холестериновые бляшки приводят к сужению артерий, снабжающих кровью клетки сердца, и у пациента начинают проявляться симптомы стенокардии.

Причины, которые опосредованно вызывают стенокардию:

• неправильное питание, несбалансированное и чрезмерно богатое насыщенными жирами,
• курение и злоупотребление алкоголем,
• малоподвижный образ жизни,
• сахарный диабет,
• ожирение.

Существуют также наследственные причины стенокардии, при которых у пациента существует генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза коронарных артерий.

Стенокардия сердца также может проявляться на фоне инфекционно-аллергических поражений и инфекционных заболеваниях.

Классификация стенокардий

Существует несколько классификаций стенокардий. В первую очередь выделяют такие виды стенокардий:

• Нестабильная. Развивающаяся очень агрессивно.
• Стабильная. Протекающая длительно, с повторяющимися приступами примерно одинаковой силы.

Нестабильную стенокардию делят на виды:

• впервые возникшая,
• прогрессирующая,
• вариантная,
• постинфарктная.

У стабильной формы выделяют четыре вида стенокардий в зависимости от тяжести проявления симптомов — I — IV функциональный класс стенокардии.

Классификация имеет не только теоритическое, но и прикладное значение. Выяснение конкретного вида стенокардии поможет подобрать нужное лечение, которое будет наиболее действенным.

Что нельзя делать при стенокардии, противопоказания при заболевании

Самое главное, о чем должен помнить пациент — это то, что нельзя делать при стенокардии. Нельзя пытаться ее «перетерпеть» и надеяться, что все пройдет как-то само. Если начался приступ стенокардии, и появилась сильная боль в области сердца, то стоит вызвать скорую помощь. Эффективно снимает приступ стенокардии нитроглицерин. Но использовать этот препарат нужно осторожно, так как он резко понижает давление и имеет ряд противопоказаний. При стенокардии, которая возникает не единожды, нужно обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.

Пациентам со стенокардией необходимо изменить образ жизни и оздоровить питание. Так противопоказанием при стенокардии является жирная пища, «пустые углеводы», продукты, которые провоцируют отложение холестерина. Продолжать курить и употреблять алкогольные напитки — это тоже то, что нельзя делать при стенокардии категорически.

Важно добавить в повседневную жизнь физические нагрузки. Однако «самодеятельные» попытки откорректировать образ жизни могут оказаться недостаточными и не дать результатов. Прежде чем выбирать тактику дальнейших действий нужно выяснить, в каком состоянии находятся коронарные сосуды. Осуществить это можно с помощью ряда обследований, но «золотым стандартом» в диагностике атеросклероза коронарных сосудов сегодня является коронарография, которая дает возможность максимально точно определить состояние сосудов.

Сделать коронарографию, получить консультацию специалиста и прогноз для дальнейшего лечения вы можете в Отделении интервенционной кардиологии в Харькове.

Новый взгляд на болезни сердца у женщин

Революция в представлениях о коронарных кровеносных сосудах может изменить подход к диагностике и лечению проблем с сердцем у женщин.

Болезни сердца — основная причина смерти женщин «. Вот, мы повторили это снова. Несмотря на то, что так было всегда, нам все же нужно напоминать себе, что у нас гораздо больше шансов погибнуть от болезни сердца, чем от рак груди. Фактически, в девять раз больше.

Статистика вызывает тревогу, но исследователи начинают понимать ее.Результаты финансируемого из федерального бюджета исследования женского ишемического синдрома (WISE) — знакового исследования ишемической болезни сердца у женщин — помогают нам понять, что болезнь сердца, как и рак, — это не одно, а несколько заболеваний. Открытия из исследования WISE показывают, что у многих женщин есть форма сердечного заболевания, называемая коронарной микрососудистой дисфункцией, которая не обнаруживается стандартными диагностическими процедурами и, таким образом, остается нераспознанной и не лечится. Исследование, проведенное доктором Ноэлем Бейри Мерцем из медицинского центра Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, закладывает основу для более эффективных способов оценки и лечения женщин с сердечными заболеваниями.

Опровергая общепринятые представления

Исследование WISE меняет устоявшуюся десятилетиями парадигму, согласно которой сердечные заболевания считались гендерно нейтральными. Сердечные приступы реже возникают у женщин в пременопаузе, чем у мужчин того же возраста, что давно приписывают естественному эстрогену. Но врачи также предположили, что когда у женщин развилась болезнь сердца, у них было то же состояние, что и у мужчин: атеросклеротическая бляшка, ограничивающая кровоток в коронарных артериях, которые питают сердечную мышцу.

В результате процедуры, используемые для диагностики и лечения сердечных заболеваний, были основаны на исследованиях, проводимых только на мужчинах. При таком подходе унисекс люди с такими симптомами, как боль в груди, сначала проходят неинвазивные стресс-тесты, чтобы определить, получает ли сердце достаточно крови при увеличении потребности в кислороде. Если эти тесты показывают снижение притока крови к сердцу, следующим шагом является коронарная ангиография — рентген, который показывает, где сосуд заблокирован и размер препятствия. После точного определения закупорка сглаживается во время коронарной ангиопластики или обходится сосудистым трансплантатом.

В 1970-х Национальные институты здравоохранения начали исследование хирургии коронарных артерий для оценки этого стандартного протокола. Это было первое крупное исследование сердца, в котором приняли участие женщины, которые составили около четверти из 25 000 участников. Полученные данные были сбивающими с толку: женщина с положительным стресс-тестом в 4,5 раза чаще, чем мужчина с положительным стресс-тестом, имела ангиограмму, не показывающую блокады. Исследователи посчитали, что это означает, что стресс-тестирование у женщин ненадежно.Они также пришли к выводу, что у женщин частота ишемической болезни сердца намного ниже, чем у мужчин. Причина боли в груди у женщин осталась невыясненной.

В следующие несколько десятилетий произошел значительный прогресс в диагностике и лечении ишемической болезни сердца. Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний неуклонно снижался, но только среди мужчин. Женщинам делали ангиопластику и шунты, но они не справлялись так хорошо, как их коллеги-мужчины. У многих из них после лечения случились сердечные приступы или застойная сердечная недостаточность.Даже женщины с чистыми коронарными артериями продолжали развиваться и умирать от ишемической болезни сердца (ИБС). К 2000 году сердечно-сосудистые заболевания ежегодно уносили на 60 000 женщин больше, чем мужчин.

Причины ишемической болезни сердца Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — снижение притока крови к сердцу. Согласно классической модели болезни, болезнь начинается, когда бляшка накапливается внутри коронарной артерии, которая со временем утолщается и затвердевает, затрудняя кровоток.Новый взгляд на ИБС предполагает, что крошечные сосуды, питающие сердце, также могут сужаться и уменьшать кровоток.

Медицина WISEs up

В 1996 году Национальный институт здравоохранения решил, что эти гендерные различия нельзя больше игнорировать. Мало того, что от болезней сердца умирало больше женщин, но и пациенты женского пола нуждались в более длительном пребывании в больнице и несли более высокие медицинские счета, чем мужчины.

Исследование WISE было разработано, чтобы ответить на три вопроса: Как развивается ИБС у женщин без артериальной блокады? Может ли какой-либо другой метод визуализации сердца помочь таким женщинам лучше понять ИБС? Какую роль играют эстроген и другие женские гормоны?

В исследование было включено около 1000 женщин, у которых хроническая боль в груди была достаточно сильной, чтобы потребовать проведения коронарной ангиографии.Женщин опросили о боли в груди, качестве жизни и депрессии в анамнезе. Они прошли лабораторные исследования факторов риска сердечных заболеваний и традиционные диагностические процедуры, включая стресс-тесты и коронарную ангиографию. Но они также получили некоторые более новые тесты, в том числе внутрисосудистое ультразвуковое исследование, которое оценивает движение и структуру стенки кровеносных сосудов. Женщинам с закупоркой коронарных артерий делали ангиопластику или шунтирование. За всеми участниками наблюдали не менее года на предмет продолжающейся боли в груди, сердечного приступа или инсульта.

Как и ожидалось, у многих женщин с симптомами и положительными стресс-тестами ангиограммы были отрицательными. Но у многих из этих женщин также были аномальные результаты тестов функции сосудов. Их коронарные артерии и более мелкие сосуды, питающие сердечную мышцу, не расширялись должным образом и, следовательно, не могли приспособиться к увеличению кровотока — состояние, известное как сосудистая дисфункция. Сосудистая дисфункция возникала как у женщин с чистыми артериями, так и у женщин с явным сужением коронарных артерий. Более того, проблема заключалась не только в крупных коронарных артериях, но и в укреплении сети более мелких сосудов, которые также питают сердце.Это состояние получило название коронарной микрососудистой дисфункции или болезни микрососудов, и иногда его называют синдромом X.

А «Эврика!» момент

Для некоторых кардиологов открытие широко распространенной болезни микрососудов стало прозрением. Это помогло объяснить, почему так много женщин с ИБС были неправильно диагностированы и недолечены: стандартный протокол выявлял только обструкцию коронарных артерий. Заболевание микрососудов также может помочь объяснить, почему так мало женщин страдают классической сокрушительной болью в груди, которая сигнализирует о заболевании коронарной артерии.Вместо этого они чувствуют рассеянный дискомфорт, истощение или одышку при стрессе или даже во время повседневной жизни — симптомы, которые неспецифичны и менее драматичны, чем те, которые свидетельствуют о закупорке, вызванной сгустком крови. По мере того, как сосуды теряют свою эластичность, кровоток уменьшается, и сердечная мышца, лишенная кислорода, постепенно умирает, что приводит к застойной сердечной недостаточности.

Данные WISE могут также объяснить, почему женщины, перенесшие ангиопластику и шунтирование, не чувствуют себя так хорошо, как мужчины.У этих женщин может быть как ишемическая болезнь сердца, так и нераспознанное заболевание микрососудов. В таких случаях открытия артерий недостаточно.

Сравнение коронарной болезни сердца и ишемической микрососудистой дисфункции
	Ишемическая болезнь сердца	Ишемическая микрососудистая дисфункция
Общие симптомы	Раздавливающая боль в груди, часто отдающая в левую руку, холодный пот, тошнота	Распространенный дискомфорт, истощение, депрессия, одышка
Патология	Изолированные бляшки, распространяющиеся в просвет сосуда	Суда суженные
Диагностические процедуры	Стресс-тест, коронарография	Стресс-тест, функциональная визуализация сосудов
Лечение	Ангиопластика, шунтирование, статины	Антигипертензивные, противовоспалительные, статины

Исследование патологии

Как и почему развивается коронарный микрососудистый синдром? Воспаление — главный подозреваемый.Во-первых, воспаление связано с атеросклерозом. Он также лежит в основе воспалительных заболеваний, таких как аутоиммунные заболевания, которые гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Команда WISE обнаружила, что особенно важны три белка, связанных с воспалением — С-реактивный белок (CRP), интерлейкин-6 (IL-6) и сывороточный амилоид A (SAA). По сравнению с женщинами с низким уровнем этих белков, женщины с самым высоким уровнем подвергались гораздо большему риску коронарного события или смерти в течение пяти лет, хотя вероятность закупорки коронарной артерии у них была лишь немного выше.Это привело к мысли, что воспалительные маркеры могут помочь оценить заболевание микрососудов у женщин.

Вскрытие трупа подтверждает этот подход. Они показывают, что женщины, которые умирают от сердечного приступа, часто имеют патологию, отличную от патологии их коллег-мужчин. У мужчин зубной налет имеет тенденцию формироваться отдельными скоплениями, которые выступают в просвет (открытый проход, по которому течет кровь) или проникают в стенку артерии. У женщин налет с большей вероятностью равномерно откладывается вокруг внутренней части сосуда, что, возможно, является результатом хронического воспаления.

Когда воспалительные вещества хронически проходят через кровоток, они удаляют клетки, выстилающие кровеносные сосуды, создавая идеальное ложе для бляшек, нагруженных холестерином. Бляшка придавала этим женским сосудам жесткие внутренние стенки, которые имели тенденцию не разрываться при стрессе (обычная характеристика сердечных приступов у мужчин), а, скорее, разрушаться. Усилия по восстановлению эрозии продлевают воспалительный цикл и стимулируют образование крошечных сгустков крови, которые могут стать причиной сердечных приступов в результате болезни микрососудов.

За пределами воспаления

Воспаление — не единственная причина коронарной микрососудистой дисфункции. Исследователи WISE изучили классические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и обнаружили, что все обычные подозреваемые — гены, высокий холестерин ЛПНП, низкий холестерин ЛПВП, высокий уровень триглицеридов, повышенный уровень сахара в крови, гипертония, малоподвижный образ жизни и ожирение — были замешаны. Они также обнаружили некоторые другие факторы риска, в том числе следующие:

Высокое кровяное давление в пременопаузе. Гипертония, особенно у молодых женщин, является основным фактором риска ИБС. Он повреждает клетки, выстилающие коронарные сосуды, что привлекает иммунные клетки, которые вызывают и подпитывают воспаление.

Анемия. Исследование WISE показало, что сердечно-сосудистые исходы у женщин с анемией хуже, чем у женщин с нормальным уровнем гемоглобина. При анемии остается меньше красных кровяных телец, которые снабжают сердечную мышцу кислородом.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). У женщин с СПКЯ есть много компонентов метаболического синдрома (фактор риска сердечных заболеваний), а также неустойчивые уровни циркулирующего эстрогена.Эстроген может ослабить воспаление, поэтому, когда его слишком мало, может возрасти риск сердечных заболеваний, особенно у женщин в пременопаузе.

Выбранный ресурс «Выводы из исследования по оценке женского ишемического синдрома (WISE), спонсируемого NHLBI», части I и II, журнал Американского кардиологического колледжа (7 февраля 2006 г.), том. 47, No. 3, Suppl. 1, стр. S4 – S20 (Часть I) и S21 – S29 (Часть II).

Что для нас мудрость?

Исследователи WISE разрабатывают новый протокол скрининга женщин на сердечные заболевания, но могут пройти годы, прежде чем этот процесс будет завершен.Между тем, вот несколько вещей, которые вы можете сделать прямо сейчас, чтобы снизить риск заболевания микрососудов.

Живите здоровым сердцем. Примите те же меры, что и для предотвращения ишемической болезни сердца: регулярно выполняйте физические упражнения; поддерживать здоровый вес; не курите; и поддерживать баланс уровня холестерина, глюкозы и артериального давления под контролем.

Обратите внимание на симптомы. Некоторые, казалось бы, не связанные между собой симптомы — усталость, депрессия, одышка — могут быть прелюдией к серьезному сердечному приступу.Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью по поводу этих симптомов.

Поговорите со своим врачом. Если вы подвержены высокому риску или имеете симптомы сердечных заболеваний, такие как необъяснимая усталость или одышка, обсудите результаты WISE со своим врачом. Она или он может захотеть пересмотреть вашу заботу, особенно если у вас был «ложноположительный» стресс-тест (то есть стресс-тест указал на проблему, но дальнейшее тестирование было отрицательным).

Переоцените свой риск. Даже если вы не подвержены риску развития ишемической болезни сердца, вероятность раннего сердечного приступа может быть повышена из-за болезни микрососудов.Шансы выше для афроамериканских женщин (которые, как правило, страдают сердечными приступами в более раннем возрасте, чем белые) и женщин в пременопаузе с воспалительными расстройствами, аутоиммунными заболеваниями или низким уровнем эстрогена. Если вы относитесь к одной из этих групп, сделайте все возможное, чтобы снизить факторы риска, связанные с вашим образом жизни.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Характерные симптомы у женщин с ишемической болезнью сердца

1.

Steingart, RM, Packer M., Hamm P., Coglianese ME, Gersh B., Geltman EM, Sollano J., Katz S., Moyé L., Basta Л.Л., Льюис С.Дж., Готтлиб С.С., Бернштейн В., МакЭван П., Якобсон К., Браун Э.Дж., Кукин М.Л., Кантровиц Н.Е., Пфеффер М.А., Половые различия в лечении ишемической болезни сердца. Исследователи выживания и увеличения желудочков . N Engl J Med, 1991. 325 (4): p. 226–230.

CAS Статья Google Scholar

2.

Аянян Дж. З., Эпштейн AM. Различия в использовании процедур у женщин и мужчин, госпитализированных по поводу ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 1991. 325 (4): 221–5.

CAS Статья Google Scholar

3.

Johnston N, Schenck-Gustafsson K, Lagerqvist B. Правильно ли мы используем сердечно-сосудистые препараты и коронарную ангиографию у мужчин и женщин с болью в груди? Eur Heart J.2011. 32 (11): 1331–6.

Артикул Google Scholar

4.

Куреши В., Блаха М.Дж., Насир К., аль-Маллах М.Х. Гендерные различия в составе коронарных бляшек и тяжести, обнаруженные у пациентов с симптомами, направленных на коронарную компьютерную томографическую ангиографию. Int J Card Imaging. 2013; 29 (2): 463–9.

Артикул Google Scholar

5.

Смиловиц Н.Р., Сэмпсон Б.А., Абрехт С.Р., Зигфрид Дж.С., Хохман Дж.С., Рейнольдс Х.Р.У женщин менее тяжелый и обширный коронарный атеросклероз в смертельных случаях ишемической болезни сердца: исследование аутопсии. Am Heart J. 2011; 161 (4): 681–8.

Артикул Google Scholar

6.

Frink RJ. Гендерный разрыв, воспаление и острая ишемическая болезнь сердца: устойчивы ли женщины к росту атеромы? Наблюдения при вскрытии. J Invasive Cardiol. 2009. 21 (6): 270–7.

PubMed Google Scholar

7.

Хан С.Х., Бэ Дж. Х., Холмс Д. Р., Леннон Р. Дж., Экхаут Э., Барснесс Г. В. и др. Половые различия в бремени атеромы и эндотелиальной функции у пациентов с ранним коронарным атеросклерозом. Eur Heart J. 2008; 29 (11): 1359–69.

Артикул Google Scholar

8.

•• Chieffo A, et al. Чрескожные коронарные и структурные вмешательства у женщин: заявление женского комитета EAPCI. Евроинтервенция. 2018; 14 (11): e1227–35 В этом документе женского комитета EAPCI освещаются текущие проблемы с диагностикой и лечением ИБС у женщин.Обобщены различия в патофизиологии между полами, что подчеркивает необходимость повышения осведомленности среди медицинских работников, чтобы обеспечить лучшие методы лечения, основанные на доказательствах, для женщин и мужчин .

Артикул Google Scholar

9.

• Gabet A, et al. Острый коронарный синдром у женщин: рост госпитализаций французских женщин среднего возраста, 2004-14 гг. Eur Heart J. 2017; 38 (14): 1060–5 Это общенациональное исследование показало существенные тенденции к росту ежегодной заболеваемости ИМпST, особенно среди более молодых женщин.Это увеличение можно объяснить увеличением курения и ожирения. Появляется все больше свидетельств более высокой краткосрочной смертности от ИБС у женщин .

Артикул Google Scholar

10.

• Arora S, et al. Двадцатилетние тенденции и половые различия среди молодых людей, госпитализированных с острым инфарктом миокарда. Тираж. 2019; 139 (8): 1047–56 Доля госпитализаций с ОИМ, связанных с молодыми пациентами, увеличилась с 1995 по 2014 г. и была особенно выражена среди женщин.По сравнению с молодыми мужчинами, молодые женщины с ОИМ имели более низкую вероятность получения лечения ОИМ на основе рекомендаций .

Артикул Google Scholar

11.

Джесперсен Л., Хвелплунд А., Абилдстром С.З., Педерсен Ф., Галациус С., Мадсен Дж. К. и др. Стабильная стенокардия без обструктивной болезни коронарных артерий связана с повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых событий. Eur Heart J. 2012; 33 (6): 734–44.

Артикул Google Scholar

12.

Целевая группа M и др. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов по ведению стабильной ишемической болезни сердца. Eur Heart J. 2013; 34 (38): 2949–3003.

Артикул Google Scholar

13.

Marzilli M, Merz CNB, Boden WE, Bonow RO, Capozza PG, Chilian WM, et al. Обструктивный коронарный атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: неуловимая связь! J Am Coll Cardiol.2012. 60 (11): 951–6.

Артикул Google Scholar

14.

• Бейри Мерц С.Н., Пепин С.Дж., Уолш М.Н., Флег Д.Л., Камичи П.Г., Чилиан В.М. и др. Ишемия и отсутствие обструктивной болезни коронарной артерии (INOCA): разработка методов лечения, основанных на фактических данных, и программа исследований на следующее десятилетие. Тираж. 2017; 135 (11): 1075–92 В этом документе приводится сводка результатов и рекомендаций по разработке комплексного подхода к выявлению и ведению пациентов с ишемией без обструктивных коронарных артерий, а также отмечаются пробелы в знаниях в области .

Артикул Google Scholar

15.

Ли Б.К., Лим Х.С., Фирон В.Ф., Йонг А.С., Ямада Р., Танака С. и др. Инвазивная оценка пациентов со стенокардией при отсутствии обструктивной болезни коронарной артерии. Тираж. 2015; 131 (12): 1054–60.

Артикул Google Scholar

16.

Sedlak TL, Lee M, Izadnegahdar M, Merz CNB, Gao M, Humphries KH. Половые различия в клинических исходах у пациентов со стабильной стенокардией и без обструктивной болезни коронарных артерий.Am Heart J. 2013; 166 (1): 38–44.

Артикул Google Scholar

17.

Гулати М., Купер-ДеХофф Р.М., МакКлюр С., Джонсон Б.Д., Шоу Л.Дж., Хандберг Е.М. и др. Неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы у женщин с необструктивной болезнью коронарной артерии: отчет по Оценке женского синдрома ишемии и проекта St James Women Take Heart. Arch Intern Med. 2009. 169 (9): 843–50.

Артикул Google Scholar

18.

Konst RE, et al. Различные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и психосоциальная нагрузка у женщин с симптомами обструктивной ишемической болезни сердца и без нее. Eur J Prev Cardiol. 2018: 2047487318814298.

19.

• Кивимаки, М. и А. Степто, Влияние стресса на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний . Nat Rev Cardiol, 2018. 15 (4): с. 215–229. Обзор экспертов о роли стресса в сердечно-сосудистых заболеваниях. Стресс играет важную роль в качестве триггера заболевания у людей, у которых уже имеется высокий уровень атеросклеротических бляшек, и как определяющий фактор прогноза и исхода у людей с уже существующими сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями .

20.

Ананд С.С., Ислам С., Розенгрен А., Франзози М.Г., Стейн К., Юсуфали А.Х. и др. Факторы риска инфаркта миокарда у женщин и мужчин: выводы из исследования INTERHEART. Eur Heart J. 2008; 29 (7): 932–40.

Артикул Google Scholar

21.

Low CA, Thurston RC, Matthews KA. Психосоциальные факторы в развитии сердечных заболеваний у женщин: текущие исследования и будущие направления.Psychosom Med. 2010. 72 (9): 842–54.

Артикул Google Scholar

22.

Рейс С.Е., Голубков Р., Смит А.Я., Келси С.Ф., Шараф Б.Л., Райчек Н. и др. Коронарно-микрососудистая дисфункция широко распространена у женщин с болью в груди при отсутствии ишемической болезни сердца: результаты исследования NHLBI WISE. Am Heart J. 2001; 141 (5): 735–41.

CAS Статья Google Scholar

23.

Сара Дж. Д., Видмер Р. Дж., Мацузава Ю., Леннон Р. Дж., Лерман Л. О., Лерман А. Распространенность ишемической микрососудистой дисфункции среди пациентов с болью в груди и необструктивной болезнью коронарных артерий. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8 (11): 1445–53.

Артикул Google Scholar

24.

Camici PG, d’Amati G, Rimoldi O. Коронарная микрососудистая дисфункция: механизмы и функциональная оценка. Nat Rev Cardiol. 2015; 12 (1): 48–62.

Артикул Google Scholar

25.

•• Каски JC, Crea F, Gersh BJ, Camici PG. Переоценка ишемической болезни сердца. Тираж. 2018; 138 (14): 1463–80 Экспертный документ о важности микрососудистой дисфункции у пациентов с ишемической болезнью сердца. Структурные и функциональные нарушения коронарной микроциркуляции вносят важный вклад в обструкцию и необструкцию CAD .

Артикул Google Scholar

26.

•• Фаччини А., Каски Дж. К., Камичи П. Г..Коронарно-микрососудистая дисфункция при хронических воспалительных ревматоидных заболеваниях. Eur Heart J. 2016; 37 (23): 1799–806 Воспаление может влиять на функцию микрососудов коронарных сосудов и способствует развитию ишемии миокарда и сердечно-сосудистых событий, даже при отсутствии обструктивной болезни эпикардиальной коронарной артерии. Возможная связь между системным воспалением и CMD может привести к улучшению лечения сердечно-сосудистых заболеваний при хронических воспалительных заболеваниях. Экспертный доклад .

Артикул Google Scholar

27.

Gianturco L, Bodini BD, Atzeni F, Colombo C, Stella D, Sarzi-Puttini P, et al. Сердечно-сосудистые и аутоиммунные заболевания у женщин: роль микрососудов и дисфункционального эндотелия. Атеросклероз. 2015; 241 (1): 259–63.

CAS Статья Google Scholar

28.

•• Ford TJ, et al. Системная микрососудистая дисфункция при микрососудистой и вазоспастической стенокардии.Eur Heart J. 2018; 39 (46): 4086–97 Исследование случай – контроль для изучения изменений периферических мелких артерий у двух разных групп INOCA — пациентов с микрососудистой стенокардией (MVA) и пациентов с вазоспастической стенокардией (VSA). Было обнаружено, что системные микрососудистые аномалии часто встречаются у пациентов с MVA и VSA. Эти механизмы могут включать ЕТ-1 и характеризовались эндотелиальной дисфункцией и усилением вазоконстрикции .

Артикул Google Scholar

29.

Napoli R, Guardasole V, Zarra E, Matarazzo M, D’Anna C, Sacca F и др. Дисфункция гладкомышечных клеток сосудов у пациентов с мигренью. Неврология. 2009. 72 (24): 2111–4.

CAS Статья Google Scholar

30.

• Корнелиус округ Колумбия. Преэклампсия: от воспаления к иммунорегуляции. Clin med Insights Blood Disord. 2018; 11 : 1179545X17752325 Экспертная статья об усилении воспаления у женщин после преэклампсии (ПЭ).ПЭ связана с хронической иммунной активацией, характеризующейся постоянно более высокими уровнями провоспалительных цитокинов и сниженными иммунорегуляторными факторами. Этот иммунный дисбаланс способствует воспалительному состоянию во время PE .

Артикул Google Scholar

31.

• Zoet GA, Benschop L, Boersma E, Budde RPJ, Fauser BCJM, van der Graaf Y, et al. Распространенность субклинической болезни коронарных артерий по данным коронарной компьютерной томографии у женщин в возрасте от 45 до 55 лет с преэклампсией в анамнезе.Тираж. 2018; 137 (8): 877–9 Первая статья, описывающая вдвое более высокий риск любого CAC как признака субклинического атеросклероза у молодых женщин после преэклампсии .

Артикул Google Scholar

32.

Elias-Smale SE, Gunal A, Maas AH. Гинекардиология: различные модели ишемической болезни сердца у женщин среднего возраста. Maturitas. 2015; 81 (3): 348–52.

Артикул Google Scholar

33.

Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, Ogawa H, Ong P, Sechtem U, et al. Кто, что, почему, когда, как и где возникает вазоспастическая стенокардия. Circ J. 2016; 80 (2): 289–98.

Артикул Google Scholar

34.

•• Ong P, et al. Международная стандартизация диагностических критериев микрососудистой стенокардии. Int J Cardiol. 2018; 250: 16–20 Экспертный документ о критериях постановки диагноза CMD.

Артикул Google Scholar

35.

Мурти В.Л., Найя М., Такети В.Р., Фостер С.Р., Габер М., Хайнер Дж. И др. Влияние секса на коронарную микрососудистую дисфункцию и сердечные исходы. Тираж. 2014. 129 (24): 2518–27.

Артикул Google Scholar

36.

Wei J, Mehta PK, Johnson BD, Samuels B., Kar S, Anderson RD, et al. Безопасность тестирования коронарной реактивности у женщин без обструктивной болезни коронарной артерии: результаты исследования WISE (Оценка женского ишемического синдрома), спонсируемого NHLBI.JACC Cardiovasc Interv. 2012. 5 (6): 646–53.

Артикул Google Scholar

37.

Онг П., Афанасиадис А., Боргуля Г., Вокши И., Бастианен Р., Кубик С. и др. Клиническая полезность, ангиографические характеристики и оценка безопасности теста на интракоронарную провокацию ацетилхолина среди 921 последовательного белого пациента с непроходимыми коронарными артериями. Тираж. 2014. 129 (17): 1723–30.

CAS Статья Google Scholar

38.

Альбадри А., Бейри Мерц С.Н., Джонсон Б.Д., Вей Дж., Мехта П.К., Кук-Винс Г. и др. Влияние аномальной коронарной реактивности на отдаленные клинические исходы у женщин. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (6): 684–93.

Артикул Google Scholar

39.

Онг П., Атанасиадис А., Сечтем У. Фармакотерапия коронарной микрососудистой дисфункции. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2015; 1 (1): 65–71.

CAS Статья Google Scholar

40.

Rambarat CA, Elgendy IY, Handberg EM, Bairey Merz CN, Wei J, Minissian MB, et al. Поздняя блокада натриевых каналов улучшает стенокардию и перфузию миокарда у пациентов с тяжелой коронарной микрососудистой дисфункцией: оценка женского синдрома ишемии — дополнительное исследование коронарной сосудистой дисфункции. Int J Cardiol. 2019; 276: 8–13.

Артикул Google Scholar

Здоровье женского сердца | NHS inform

С ранних стадий беременности в организме женщины происходит множество изменений, в том числе в сердце и кровообращении.Сердце должно работать интенсивнее, перекачивая на 50% больше крови, чем обычно. Кровь также более склонна к свертыванию. Во время рождения к вашему сердцу также предъявляются дополнительные требования. Эти требования могут вызвать большую нагрузку на ваше сердце и кровообращение.

Беременность при заболевании сердца

Большинство людей с сердечными заболеваниями хорошо переносят беременность. Но, в зависимости от характера вашего сердечного заболевания, вы и ваш ребенок можете подвергнуться риску.

Вам следует избегать незапланированной беременности, если у вас сердечное заболевание.Это даст вам время поговорить со своим лечащим врачом о беременности и любых возможных рисках. Это также дает время для внесения других изменений в здоровый образ жизни, таких как снижение веса или отказ от курения.

Дополнительную поддержку можно получить от сети шотландской акушерской кардиологии (SOCN). SOCN помогает женщинам с сердечным заболеванием, которые думают о беременности, или беременным.

Болезнь сердца при беременности

У некоторых женщин впервые во время беременности возникают проблемы с сердцем.

Болезни сердца — основная причина материнской смертности во время беременности в Великобритании.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью к своему терапевту, родильному отделению или отделению неотложной помощи, если вы беременны и у вас есть какие-либо из следующих симптомов сердечного заболевания.

Боль в груди

Боль в груди при беременности — ненормальное явление. Если у вас болит грудь, вам следует обратиться за медицинской помощью. Необходимо исследовать боль в груди или стеснение в груди при ходьбе или физических упражнениях.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникла внезапная сильная боль в груди или боль в груди, которая проходит через спину (может возникнуть ощущение слезотечения).

Одышка

Некоторая одышка на поздних сроках беременности может быть нормальным явлением.

Обратитесь за медицинской помощью, если вы чувствуете одышку в состоянии покоя (особенно в положении лежа) или при минимальных усилиях.

Головокружение

Головокружение, связанное с болью в груди или учащенным сердцебиением, требует неотложной медицинской помощи.

Если у вас отключилось электричество, вам следует обратиться в службу экстренной помощи.

Сердцебиение

Сердцебиение — это аномальное сердцебиение, о котором вы знаете.

Если вы чувствуете слабость, головокружение или боль в груди при учащенном сердцебиении, вам необходимо обратиться за медицинской помощью.

Вам следует поговорить с врачом, если у вас учащенное сердцебиение продолжается более 10 минут, даже если в остальном вы чувствуете себя хорошо.

Этническая принадлежность

Важно подчеркнуть, что ваша этническая принадлежность может увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Темнокожие женщины подвергаются более высокому риску материнской смертности. Если вы чувствуете, что что-то не так, обратитесь к врачу.

Прочитайте дополнительную информацию о:

Признаки, симптомы и способы снижения риска

Существует множество различных типов сердечных заболеваний с различными причинами, которые варьируются от генетических факторов до образа жизни или событий, связанных со здоровьем, которые могут повлиять на сердце, например, повреждение от инфекции. Некоторые уже существующие в организме состояния могут подвергнуть человека большему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Независимо от причины, неплохо знать признаки и симптомы различных типов сердечных заболеваний, чтобы любые потенциальные проблемы можно было обнаружить на ранней стадии и соответствующим образом лечить.Вот несколько наиболее распространенных видов сердечных заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца поражает кровеносные сосуды сердца. Подобно трубам в наших домах, на артериях вокруг сердца может образоваться бляшка, которая сужает проход. Это сужение иногда может вызвать полную блокировку, препятствующую притоку крови к определенным частям сердца, что может привести к сердечному приступу. Хотя ишемическая болезнь сердца часто обнаруживается после сердечного приступа, мы должны знать о признаках ишемической болезни сердца, которые могут помочь в ранней диагностике и лечении, а также в профилактике.

Признаки и симптомы ишемической болезни сердца включают:

• Боль, стеснение, давление или дискомфорт в груди (также известная как стенокардия)
• Одышка
• Боль в шее, челюсти, горле или спине
• Тошнота (обычно у женщин)
• Крайняя усталость (обычно характерная для женщин)

Памятка для пациента: Когда возникает боль в груди

Аритмии

Проблемы с сердцем, связанные с частотой и ритмом сердцебиения, называются аритмиями.Аритмия может вызвать слишком медленное, слишком быстрое или нерегулярное сердцебиение. Если сердечный ритм «выключен», это может помешать сердцу иметь достаточно силы, чтобы послать кровь к остальному телу.

Признаки и симптомы аритмий включают:

• Ощущение «трепетания» в груди
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Замедленное сердцебиение (брадикардия)
• Боль или дискомфорт в груди
• Одышка
• Чувство головокружения или головокружения
• Обморок или потеря сознания

Клапан сердца и структурная болезнь сердца

Сердце имеет четыре клапана, которые помогают ему эффективно перекачивать кровь; структурное заболевание сердца включает состояния, поражающие эти клапаны или ткань сердца.Многие структурные заболевания сердца являются врожденными, что означает, что они присутствовали при рождении. Некоторые структурные заболевания сердца могут развиться в более позднем возрасте. Когда клапаны или ткани сердца не работают должным образом, кровь не может проходить через сердце к остальным частям тела. Например, кровь может «застрять» в камерах сердца и начать свертываться, что подвергает человека риску инсульта.

Признаки и симптомы сердечного клапана и структурных заболеваний сердца включают:

• Усталость
• Одышка, особенно при активности или в положении лежа
• Нерегулярное сердцебиение
• Опухшие стопы или лодыжки
• Обморок
• Аномальный звук (шум в сердце) при прослушивании с помощью стетоскопа

Независимо от симптомов, если вы подозреваете, что у вас может быть что-либо из вышеперечисленного, рекомендуется быстро обратиться к медицинскому работнику для диагностики и лечения.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором ваше сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей вашего организма. Обычно это происходит потому, что ваша сердечная мышца слишком слаба, чтобы «выдавливать» достаточно крови с каждым ударом. Но сердечная недостаточность также может случиться, когда ваше сердце становится жестким и не может эффективно заполняться кровью между каждым ударом.

Сердечная недостаточность чаще всего встречается у пожилых людей, но может случиться с кем угодно в любом возрасте. Это серьезное заболевание — и тоже довольно распространенное.Многие люди с сердечной недостаточностью продолжают вести полноценную и активную жизнь в течение многих лет после постановки диагноза.

Во многих случаях сердечной недостаточности первоначальное повреждение ослабляет сердечную мышцу. Чтобы компенсировать это, ваше сердце бьется быстрее и увеличивается (растягивается или утолщается), как показано на изображении ниже. Со временем сердечная мышца начинает изнашиваться.

Симптомы сердечной недостаточности различаются в зависимости от типа сердечной недостаточности. Общие симптомы включают:

• Одышка
• Кашель
• Чувство сильной усталости и слабости
• Увеличение веса (от скопления жидкости)
• Отек лодыжек, стоп, живота, поясницы и пальцев
• Отечность или припухлость вокруг глаз
• Проблемы с концентрацией или запоминанием

Основная причина сердечной недостаточности (повреждение и слабость сердечной мышцы) не может быть излечена, но симптомы можно лечить.Хорошее лечение и уход за собой помогут предотвратить ухудшение ваших симптомов.

Ишемическая болезнь сердца у женщин: клиническая картина, неинвазивное тестирование и лечение острых коронарных синдромов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ишемическая болезнь сердца у женщин обычно возникает в период постменопаузы и, таким образом, по крайней мере на десять лет позже, чем у мужчин. Несмотря на то, что сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее важной причиной смертности женщин, большой процент женщин не подозревает об этом.В ходе опроса, проведенного в США, подавляющее большинство женщин в возрасте от 25 до 44 лет считали, что рак груди был основной причиной смерти среди них.1 В целом общество считает, что это заболевание является проблемой здоровья, которая в основном затрагивает мужчин. .

В частности, в 1998 году сердечно-сосудистые заболевания стали причиной 37% всех смертей в Испании, 34% из которых приходились на смерть мужчин и 43% женщин2. Нарушения сосудистой территории также различаются в зависимости от пола. Из всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 37% были вызваны ишемической болезнью сердца, 26% — цереброваскулярными заболеваниями, 25% — другими сердечно-сосудистыми заболеваниями и 12% — сердечной недостаточностью.Напротив, 31% смертей у женщин были вызваны цереброваскулярными заболеваниями, за ними следовали 24% случаев ишемической болезни сердца, 26% случаев других сердечно-сосудистых заболеваний и 19% сердечной недостаточности. На острый инфаркт миокарда приходится 61% смертей от ишемической болезни сердца у женщин. В таблице 1 представлена ​​оценка общего числа случаев смертельного ОИМ у мужчин и женщин за 2002 г. в Испании в зависимости от возраста пациентов. Можно видеть, что у мужчин больше случаев сердечных приступов в возрастной группе 25-74 лет, тогда как 70% случаев у женщин происходят в возрастной группе 75 лет; общая 28-дневная смертность в последней возрастной группе составляет 76%, без явных различий между двумя полами.3

Последние данные Всемирной организации здравоохранения показывают, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в целом, вторичная по отношению к ишемической болезни сердца, снижалась почти линейно примерно на 2% в год в странах Западной Европы с 1970 по 2000 год у пациентов в возрасте от 45 до 74 лет. (Фигура 1). В период с 1970 по 1975 год в Испании наблюдался рост смертности от ишемической болезни сердца как у мужчин, так и у женщин; однако за последние 25 лет произошло очень значительное глобальное сокращение на 33% среди мужчин и 47% среди женщин, что соответствует ежегодным изменениям с поправкой на возраст на -0.75% для мужчин и -1,22% для женщин (P4 Этот улучшенный прогноз связан с изменениями в диете, образе жизни и новыми сердечно-сосудистыми методами лечения.

Рисунок 1. Тенденции смертности от ишемической болезни сердца в 1970-2000 годах для женщин в возрасте от 45 до 74 года. Австрия, Бельгия, Дания, Англия и Уэльс, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Ирландия, Италия, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Шотландия, Испания, Швейцария, Швеция. EE означает Восточную Европу; Фин, Финляндия; Гунны. , Венгрия; Поль, Польша; Спа, Испания; ELL, Эстония, Латвия, Литва.Взято из Kesteloot et al.4

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Несмотря на важность проблемы со здоровьем, которую представляет ишемическая болезнь сердца у женщин, конкретные характеристики клинической картины, лечения и прогноза практически не изучались, в основном из-за небольшого числа женщин, включенных в клинические испытания. Их обычно исключают из-за того, что они находятся в детородном возрасте или в пожилом возрасте (период, когда распространенность возрастает у женщин), а также из-за сопутствующих заболеваний, связанных с преклонным возрастом.

Ишемическая болезнь сердца возникает преимущественно в виде стенокардии грудной клетки у женщин, тогда как у мужчин она проявляется в форме острого инфаркта миокарда и внезапной смерти. Исследование Framingham показало, что ишемическая болезнь сердца первоначально проявлялась в виде стенокардии грудной клетки у 65% женщин и у 35% мужчин, тогда как инфаркт или внезапная смерть были первым проявлением у 37% женщин и 63% мужчин. к тем, которые были недавно получены в реестре SAMII в Соединенном Королевстве, который последовательно включал 6 женщин и 6 мужчин с этим заболеванием, госпитализированных в каждую больницу.В выборке из более чем 1000 пациентов P = 0,02) .6 Кроме того, исследование GUSTO IIB, в котором 30% участников составляли женщины, показало, что проявления с подъемом сегмента ST были значительно ниже у женщин по сравнению с мужчинами (27,2 против 37%; P7

Тем не менее, клиническая симптоматика ОИМ или нестабильной стенокардии схожа с таковой у мужчин, поскольку у значительной части женщин (70%) боль в груди ощущается так же, как у мужчин; процент мужчин и женщин с диагнозом с острым коронарным синдромом без болей в грудной клетке то же самое.Однако с поправкой на возраст и диабет женщины чаще жалуются на тошноту, рвоту и несварение желудка, а также чаще жалуются на боли в средней части спины и челюсти. У женщин в пременопаузе, как правило, чаще наблюдаются атипичные симптомы, чем у женщин в постменопаузе, тогда как у пожилых женщин могут возникать внезапная одышка, меньшая боль в руках и менее обильное потоотделение; последние признаки также присутствуют у мужчин старшего возраста. 8-11

Данные исследования CASS, проведенного почти 30 лет назад, продемонстрировали, что стенокардия с характеристиками, типичными для коронарной ишемической боли у женщин (загрудинная, во время физических упражнений и при облегчении покой или нитроглицерин) был связан со значительными поражениями коронарных артерий более чем в 80%; однако, когда стенокардия была атипичной, поражения коронарных артерий были продемонстрированы только у 40% женщин по сравнению с более чем 70% мужчин с атипичными симптомами.12

Атипичная стенокардия

Недавно NHLBI спонсировала исследование WISE у женщин (Оценка женского ишемического синдрома), проведенное в четырех американских центрах со следующей тройной целью: а) оптимизировать оценку симптомов и диагностические тесты для коронарной ишемии. болезнь; б) изучить механизмы симптомов ишемии миокарда при отсутствии стеноза эпикардиальной коронарной артерии; и c) для оценки влияния репродуктивных гормонов на симптомы и реакцию на диагностические тесты.13 Данные, полученные в этом исследовании, показали, что, в отличие от данных исследования CASS, 65% женщин с коронарными атеросклеротическими поражениями не имеют типичной стенокардии. Кроме того, многие симптомы у женщин без значительных поражений коронарных артерий могут быть связаны с микрососудистой ишемией или могут возникать в контексте сужения коронарных сосудов.14 Два исследования, проведенные в нашем центре, показали, что женщины со стенокардией, ишемией миокарда и ангиографически нормальными коронарными артериями имели сосудосуживающее действие. ответы на внутрикоронарный ацетилхолин, улучшившиеся после введения чрескожного эстрадиола; Мы подтвердили на другой группе женщин, что коронарная вазоконстрикция также была связана с патологическими реакциями в плечевой артерии, которые были обратимы с помощью эстрадиола.15,16 Исследователи исследования WISE описали ограниченную реакцию коронарного микрососудистого кровотока на введение интракоронарных вазодилататоров; однако актуальность этих результатов в отношении симптомов боли в груди в повседневной жизни еще предстоит определить.17 Также не ясна корреляция между аномалиями эпикардиального кровотока, изученными в лаборатории катетеризации, и ишемией миокарда, проанализированной с помощью обычных стресс-тестов. стали доступными более сложные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография — было обнаружено, что у женщин с болью в груди без коронарных повреждений наблюдались важные изменения в высокоэнергетических фосфатах во время изометрического стресс-теста (рука -grip) по сравнению с женщинами в контрольной группе.19 В другом исследовании, в котором участвовали женщины и мужчины с болью в груди и ангиографически нормальными коронарными артериями, магнитно-резонансная томография выявила меньшее увеличение субэндокардиальной перфузии по отношению к эпикарду после стимуляции аденозином, чем у здоровых субъектов. влияние может быть на синдром X (боль в груди и ангиографически нормальные коронарные артерии) изменений корковой активации висцеральными афферентными сигналами, которые вызывают ненормальное восприятие боли во время усилия, с ишемией или без нее.21

Таким образом, вазоспастическая стенокардия, микрососудистая стенокардия и аномалии резерва коронарного русла чаще встречаются у женщин, обычно проявляясь в форме атипичной боли в груди, и имеют лучший прогноз, чем коронарный атеросклероз. ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Необходимо обследовать женщин и мужчин с симптомами ишемической болезни сердца, а также мужчин, чтобы подтвердить диагноз и степень заболевания. Стратификация риска основана на сочетании набора параметров из медицинской карты, в частности, наличия классических факторов риска, а также анализа симптомов и тестов на ишемию и других лабораторных данных, которые обсуждаются ниже.

Неинвазивные диагностические тесты

Тест с физической нагрузкой продолжает оставаться основным тестом в неинвазивном диагностическом исследовании ишемии миокарда, интерпретируемом соответствующим образом. Однако предварительная вероятность ишемической болезни сердца должна быть выяснена у женщин, особенно у женщин младшего и среднего возраста, у которых может быть ложноположительный результат, чтобы иметь адекватную интерпретацию. Предварительная оценка риска для каждой женщины должна быть первоначально сделана, особенно в отношении ишемической болезни сердца, согласно данным медицинской карты (факторы риска), с особым акцентом на характеристиках коронарной боли, как показано в таблице 2.23 Риск можно рассчитать с помощью любой из доступных в настоящее время оценок риска. Неинвазивные диагностические исследования с тестом на физическую нагрузку, а также при необходимости с визуализацией, рекомендуются женщинам с симптомами, у которых вероятность выявления ишемической болезни сердца составляет от средней до высокой. В рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) указано, что тест с физической нагрузкой показан женщинам с промежуточной вероятностью до теста (симптомы и факторы риска), нормальной исходной электрокардиограммой (ЭКГ) и способными к максимальным физическим нагрузкам. упражнение.Однако метаанализ Kwok et al, 24, который включал 3721 женщину, показал, что тест с физической нагрузкой у женщин имел более низкую чувствительность (61% против 72%) и специфичность (70% против 77%) по сравнению со средним значением, полученным в группе. почти 2000 человек. Другими параметрами теста с физической нагрузкой, которые определяют долгосрочный и краткосрочный прогноз у женщин, являются максимальная способность к физической нагрузке и восстановление сердечного ритма.25,26 Эти параметры вместе с другими, такими как оценка беговой дорожки DUKE, еще не были включены в оценку. ACC / AHA, но определенно повысит диагностическую точность изменений сегмента ST во время нагрузочного тестирования у женщин.

Стресс-эхокардиография

Эхокардиография дает очень ценную информацию о систолической и диастолической функции желудочков, о том, как клапаны сердца работают, и о ишемии миокарда. Стресс можно применять на беговой дорожке или велотренажере; Добутамин обычно используется в фармакологической стресс-эхокардиографии, поскольку он, по-видимому, обеспечивает лучшую чувствительность, чем дипиридамол или аденозин, особенно при болезни одного сосуда. Имеются данные о более чем 1000 обследованных женщинах с подозрением на коронарное заболевание, демонстрирующие, что чувствительность стресс-эхокардиографии составляет 81%, достигая 89% в случаях заболевания нескольких сосудов, а специфичность — 86%; похоже, нет различий в чувствительности и специфичности между мужчинами и женщинами при использовании этого метода визуализации.Этот тест имеет хорошую рентабельность, особенно у женщин с промежуточным риском ишемической болезни сердца, поскольку он приводит к лучшему отбору, чем простой тест с физической нагрузкой у женщин с тяжелой ишемией, когда необходимо провести коронарную ангиографию27

Недавнее исследование подтвердил, что у женщин с положительной добутаминовой стресс-эхокардиографией риск смерти через 5 лет в десять раз выше, чем у женщин с отрицательным результатом.28

Ядерный стресс-тест

Перфузию миокарда можно изучить с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), ядерный метод, который позволяет визуализировать глобальные и региональные дефекты перфузии, а также функцию и объем желудочков.Тем не менее, этот метод имеет некоторые ограничения у женщин из-за наличия груди, которая может давать ложноположительный результат, и из-за того, что сердце меньше, что часто случается у женщин.29 Однако эти проблемы, возникающие при ОФЭКТ 201T1, можно устранить. с помощью 99mTc-sestamibi SPECT, который улучшает качество изображения. Этот изотоп был использован в исследовании 163 пациентов, и его чувствительность и специфичность составили 87% и 91% у женщин и 88% и 91% у мужчин, соответственно.30 Чувствительность и специфичность 85% были зарегистрированы в фармакологических стресс-тестах. с 99mTc-сестамиби.31 Данные более чем 5000 исследованных женщин показали значительное увеличение риска сердечных приступов при наличии аномальных результатов перфузии; 3-летняя выживаемость составляет 99% у женщин без дефектов перфузии и падает до 85% в исследованиях ишемии, затрагивающей территории трех основных коронарных сосудов.32

Независимо от теста, используемого для скрининга на ишемию, женщины, а также мужчины , при наличии показаний следует направить на коронарную ангиографию.

Были опубликованы различные примеры недостаточного использования коронарной ангиографии у женщин, где это явно указано.Женщины, включенные в исследование SAVE, у которых была стенокардия грудной клетки до инфаркта миокарда, значительно реже направлялись на коронарографию, чем мужчины (15,4% против 27,3%; P> 0,001), и, кроме того, меньшая часть подвергалась реваскуляризации (5,9%). против 12,7%) до AMI.33 Результаты опроса также показали, что женщины, особенно цветные женщины, имели меньшую вероятность направления на коронарную ангиографию, чем мужчины.34

Другие методы визуализации

Коронарная ангиография с компьютерной томографией ( КТ) определяет и количественно определяет количество кальция (маркер атеросклеротического заболевания) в коронарных артериях.В исследовании с участием 539 женщин, обращавшихся к катетеризации, ни у одной из 220 женщин с ангиографически нормальными коронарными артериями не наблюдалось коронарного кальцификации с отрицательной прогностической ценностью 100%, тогда как у женщин с оценкой кальция от 100 до 400 была более высокая распространенность обструктивных поражений35. Другое исследование показало, что у женщин с более высокими показателями кальция выше 5-летняя смертность.36

До сих пор имеется мало данных о ценности добавления показателей кальция к классическим факторам риска для стратификации риска у бессимптомных женщин.До тех пор, пока такие исследования не станут доступными, оценка содержания кальция в коронарных артериях с помощью КТ должна быть зарезервирована для женщин с промежуточным риском ишемической болезни сердца.23

Магнитно-резонансная томография очень гибкая и позволяет визуализировать коронарные артерии и кровоток, а также оценить перфузию миокарда, региональную и глобальную сократимость желудочков и выявить некроз миокарда. Хотя до сих пор имеется небольшой клинический опыт, исходные данные позволяют утверждать, что добутаминовая стресс-магнитно-резонансная томография, возможно, лучше, чем добутаминовая стресс-эхокардиография для количественной оценки коронарных поражений.Этот метод, как и эхокардиография, не зависит от ионизирующего излучения, которое необходимо было бы принять во внимание, если бы оно было доступно во всех больницах, хотя давать рекомендации относительно его использования для стратификации риска в настоящее время было бы преждевременным23

-инвазивным методом, который играет важную роль в прогнозе сердечно-сосудистой системы, является оценка интима-медиа сонной артерии, измеренная с помощью сонографии в B-режиме. Тем не менее, этот метод по-прежнему вызывает проблемы в отношении стандартизованных измерений и отсутствия данных о населении 23, что означает, что в настоящее время он, похоже, не добавляет ничего к стратификации риска у бессимптомных женщин.

На рис. 2 представлен алгоритм оценки женщин с симптомами с помощью теста с физической нагрузкой и других методов визуализации.

Рис. 2. Алгоритм оценки женщин с симптомами с помощью нагрузочных тестов или визуализации сердца. LBBB указывает на блокаду левой ножки пучка Гиса; ЭКГ, электрокардиограмма; EF — фракция выброса; EST, тест с физической нагрузкой. Взято из Mieres JH, et al. 23

Данные электрокардиографии, анализа крови и физических упражнений в стратификации риска

Исследование WISE предоставило важную информацию о независимой прогностической ценности ЭКГ в состоянии покоя для выявления женщин с коронарными поражениями.Сообщалось, что из 850 женщин с исходной ЭКГ, перенесших коронарную ангиографию для исследования боли в грудной клетке, у 39% были значительные поражения в одном или нескольких сосудах; кроме того, 13% имели зубцы Q в двух или более последовательных отведениях, в том числе 7% без инфаркта в анамнезе. Когда анализ был скорректирован, было показано, что зубцы Q в нижней стенке и инверсия зубца T независимо предсказывают наличие коронарных поражений. Когда были приняты во внимание результаты перфузионных тестов с изотопами, отрицательные зубцы T на исходной ЭКГ добавили независимую прогностическую ценность.Эти параметры должны быть включены в будущие алгоритмы диагностики ишемической болезни сердца у женщин.37 Другие редко измеряемые электрокардиографические параметры, такие как угол QRS-T и интервал QT с поправкой на возраст и пол, позволяли прогнозировать сердечно-сосудистые события у женщин, участвующих в WISE. исследование.38

Это исследование продемонстрировало, что у женщин, перенесших катетеризацию сердца из-за подозрения на ишемию, улучшение физического состояния было независимо связано с меньшим количеством факторов риска коронарных артерий, меньшим количеством коронарных артерий и меньшим количеством сердечно-сосудистых событий; однако измерения ожирения (индекс массы тела, окружность талии, соотношение талии и бедер или отношение талии к высоте) не имели какой-либо независимой связи с событиями во время наблюдения.39

Исследование WISE также выявило легкую почечную недостаточность (сывороточный креатинин, 1,2-1,9 мг / дл) в качестве независимого предиктора серьезного коронарного заболевания 40 и анемии, определяемой как гемоглобин 41 Это исследование подтвердило, что маркеры воспаления прогнозируют сердечно-сосудистый риск в женщины, и что воспаление может действовать, не только способствуя атерогенезу, но и дестабилизируя уязвимые бляшки. 42

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

Клинические характеристики

Между женщинами и мужчинами существуют важные различия в клинических проявлениях острой коронарной болезни. синдромы.В исследовании GUSTO IIB женщины были значительно старше мужчин, имели более высокие показатели диабета, гипертонии с более высоким уровнем холестерина, предшествующей стенокардии, сердечной недостаточности и цереброваскулярных заболеваний. Однако меньше было курильщиков, и у них было меньше заболеваний периферических сосудов и перенесенного инфаркта миокарда. Во время острого приступа у них была более высокая частота сердечных сокращений, более высокое кровяное давление и худший класс по Киллипу.7 В регистр DESCARTES, проведенный в 2002 г. Секцией ишемической болезни сердца Испанского общества кардиологов, было включено 1877 пациентов с острым заболеванием. коронарный синдром без подъема сегмента ST, из них 630 женщин (34%).43 Женщины были значительно старше мужчин (69,8 против 65,5 лет), у них было больше случаев гипертонии, диабета и инсулинозависимого диабета, а также больше случаев сердечной недостаточности, хотя у них была меньшая частота заболеваний периферических сосудов, инфаркт миокарда и предшествующая коронарная реваскуляризация. Как и в исследовании GUSTO IIB, у женщин на момент госпитализации было больше артериальной гипертензии и тахикардии (неопубликованные данные). Многоцентровый регистр PRIAMHO II был проведен в 2000 году, в нем приняли участие 6105 пациентов с острым инфарктом миокарда, из них 1568 женщин (25.3%). Несмотря на то, что он представляет практически идентичные данные, он зарегистрировал более высокую частоту острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST или блокады левой ножки пучка Гиса и хуже по классу Киллипа при поступлении.44 Таким образом, клинические данные, недавно полученные в Испании, аналогичны таковым. сообщалось в многонациональных исследованиях более десяти лет назад, и поэтому мы можем сделать вывод, что эта закономерность четко определена и существенно не изменилась с течением времени. Однако, поскольку доля курящих женщин примерно такая же или выше, чем среди мужчин, в течение нескольких лет, вероятно, будет больше клинических проявлений острых коронарных синдромов у женщин, которые курили более 20 лет, и которые могут сопровождаться ускоренным атеросклерозом. в других сосудистых территориях.

Еще один очень важный параметр — задержка обращения в больницу. Как правило, женщины, как правило, обращаются в больницу позже и чаще обращаются к семейному врачу перед тем, как отправиться в больницу6,45; такое поведение обычно имеет серьезные последствия у женщин с подъемом сегмента ST, поскольку реперфузионная терапия откладывается и шансы сохранить миокард из группы риска снижаются.

Реперфузия

Не скорректированные данные показывают, что женщины с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в Испании получают другое лечение, чем мужчины.В частности, регистр PRIAMHO II обнаружил меньшее использование реперфузии у женщин (43% против 51%; P44). Очень похожие результаты были опубликованы группой в Израиле, где после поправки на коварианты разница в применении фибринолитических агентов у женщин исчезла. .46 Однако британский регистр, проведенный в тот же период, что и исследование PRIAMHO II, не выявил абсолютных различий в назначении фибринолитического лечения между мужчинами и женщинами (77% против 82%). 6

Согласно руководящим принципам клинической практики, Первичная ангиопластика должна считаться предпочтительным выбором в отношении реперфузии из-за убедительных доказательств ее пользы для женщин.Это лечение позволяет избежать церебрального кровоизлияния, связанного с фибринолитическим лечением, которое чаще встречается у женщин. Снижение относительного риска, сходное для мужчин и женщин, приводит к большему абсолютному преимуществу из-за более серьезного проявления острого инфаркта миокарда у женщин.47,48

Антитромботическая терапия

Антитромботические препараты играют ключевую роль в лечении. ишемической болезни сердца, как в фазе обострения, так и при вторичной профилактике. Изучение рецептов на аспирин, клопидогрель и антагонисты рецепторов гликопротеина IIb / IIIa показывает, что женщины обычно реже получают эти препараты.В частности, аспирин вводили реже женщинам в израильском регистре, хотя эта разница исчезла с поправкой на возраст.46 Аналогичным образом, в регистре PRIAMHO II был меньший процент женщин, чем мужчин, получавших аспирин (70,5% против 76,4%). ; PP = 0,016) и антагонисты гликопротеина IIb / IIIa (10,6% против 13,1%; P = 0,011), даже несмотря на то, что среди женщин с острым коронарным синдромом без сегмента ST была большая доля.44 Недостаточное использование гликопротеина IIb. Антагонисты / IIIa также были зарегистрированы в реестре CRUSADE, который включал 35 875 женщин из различных американских больниц (41% населения) 49; кроме того, они также получали меньше аспирина при выписке.Регистр DESCARTES также подтвердил, что женщины получали меньше аспирина, чем мужчины (85,2% против 88,8%; P = 0,025), но не было различий в назначении тиенопиридинов или антагонистов гликопротеина IIb / IIIa; как и в регистре CRUSADE, процент женщин, выписанных с аспирином и клопидогрелом, был значительно ниже, чем у мужчин (неопубликованные данные).

Такие результаты повседневной практики контрастируют с доказательствами того, что эти препараты эффективны для обоих полов и что их использование рекомендовано в клинических рекомендациях, особенно у женщин, которым проводят чрескожную коронарную реваскуляризацию.В частности, преимущество клопидогреля, добавленного к аспирину в течение 1 года после коронарной ангиопластики у женщин, приводит к снижению риска, аналогичному таковому у мужчин.50 Кроме того, в контексте чрескожной реваскуляризации коронарных артерий абциксимаб столь же эффективен при мужчин, как и женщин.51 Однако эптифибатид и тирофибан следует назначать женщинам, перенесшим чрескожное коронарное вмешательство во время острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, или тем, кто входит в группы высокого риска, особенно с высокий уровень тропонина или диабетики.Эти препараты не следует назначать при отсутствии этих показаний, поскольку они могут иметь неблагоприятные последствия даже для женщин.52,53

Нефракционированный гепарин и низкомолекулярные гепарины одинаково эффективны для обоих полов. Следует напомнить, что нефракционированный гепарин следует корректировать по массе (особенно у маленьких женщин), а дозировка должна соответствовать рекомендациям в сочетании с фибринолитическим лечением. Низкомолекулярные гепарины имеют явные преимущества перед нефракционированным гепарином, но при их назначении пожилым людям, как в случае многих женщин с острым коронарным синдромом, следует учитывать функцию почек и низкую массу тела, чтобы избежать передозировки.Имеющиеся в настоящее время данные об использовании бивалирудина при чрескожной реваскуляризации указывают на большее уменьшение кровотечений и меньшее у женщин по сравнению с нефракционированным гепарином.54

Другие методы лечения

В данном контексте также сообщалось о меньшем использовании бета-блокаторов у женщин. острых коронарных синдромов в испанских регистрах PRIAMHO II44 (44,1% против 52,4%; PP = 0,006) и в CURE55 (79,6% против 77%; P

). Хотя статины оказались одинаково эффективными у мужчин и женщин, как в острой фазе, так и во вторичной профилактике, их использование в клинической практике не соответствует стандартам, поскольку результаты регистров CRUSADE, 49 PRIAMHO II, 44 и DESCARTES показывают, что, хотя доля пациентов с дислипидемией была одинаковой у обоих полов, опять же они назначались женщинам реже.Другая проблема, связанная с терапией статинами, которая появляется в нескольких исследованиях с участием женщин, заключается не только в том, чтобы фактически вводить лекарство в острой фазе, но и в достижении целевого значения холестерина ЛПНП 56

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) использовались в большей части женщин в регистрах PRIAMHO II44 и DESCARTES, вероятно, потому, что было больше женщин с гипертонией или диабетом.

Диагностические тесты при остром коронарном синдроме

Все исследования и регистры острых коронарных синдромов показывают, что использование коронарной ангиографии у женщин значительно ниже, чем у мужчин.Коронарная ангиография была выполнена 53% женщин по сравнению с 59,3% мужчин в исследовании GUSTO IIB. Было обнаружено, что частота коронарных артерий без значительных повреждений была примерно вдвое выше у женщин по сравнению с мужчинами 7, независимо от наличия инфаркта с подъемом сегмента ST, инфаркта без подъема сегмента ST или нестабильной стенокардии. Тем не менее, абсолютный процент нормальных коронарных артерий был намного выше в последней категории, чем в других, у обоих полов. В регистре DESCARTES43 катетеризация сердца была проведена у 41 пациента.4% пациентов; из 1234 участвовавших мужчин 45,6% были катетеризованы по сравнению с 33,2% участвовавших женщин (PP P = 0,0001), что не привело к увеличению смертности, повторному инфаркту или инсульту, но действительно повлекло за собой более высокую частоту рефрактерной стенокардии у женщин. и необходимость повторной госпитализации по поводу стенокардии во время последующего наблюдения.55 Хотя можно утверждать, что катетеризация использовалась реже у женщин из-за более низкой частоты поражений коронарных артерий, это не совсем верно, потому что, когда популяция была стратифицирована в соответствии с TIMI По оценке риска в исследовании CURE, женщины из группы высокого риска подвергались катетеризации значительно реже, чем мужчины (38.1% против 45,5%; PP = 0,68).

Эти результаты подтверждают необходимость стратификации пациентов по степени риска и использования диагностических методов и лечения, соответствующих тяжести клинической картины, независимо от пола пациента.

Чрескожное коронарное вмешательство

Lansky et al52,57 проанализировали результаты госпитальной и долгосрочной смертности мужчин и женщин, перенесших плановое чрескожное коронарное вмешательство; худший прогноз в острой фазе у женщин, по-видимому, связан с рядом факторов, таких как пожилой возраст, меньшая поверхность тела и другие сопутствующие заболевания.Кажется, что нет различий в отношении долгосрочной смертности. Тем не менее, вероятность возникновения осложнений сосудистого доступа у женщин в 1,5–4 раза выше; в этом контексте важность дозировки гепарина уже обсуждалась. Увеличение частоты рестеноза и необходимость новой реваскуляризации у женщин напрямую связаны с мешающими факторами, такими как более высокая частота диабета у женщин или артерии меньшего калибра по сравнению с меньшей поверхностью тела.57 Стенты с лекарственным покрытием уменьшили рестеноз, потребность в новой реваскуляризации и серьезных сердечно-сосудистых событиях одинаково как у мужчин, так и у женщин.52

Было показано, что начальная инвазивная стратегия в сочетании с антагонистами гликопротеина IIb / IIIa приводит к лучшему прогнозу у пациентов. пациентам из группы высокого риска с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, поэтому рекомендуется в клинических рекомендациях. Однако интересно отметить, что у женщин исследование FRISC II не показало каких-либо различий в отношении смерти или повторного инфаркта через 1 год между инвазивной стратегией (в среднем 7 дней) и консервативным лечением с пользой (12.4% против 10,5%) .58 Напротив, исследование TACTICS-TIMI 18, в котором все пациенты получали тирофибан, а 34% населения составляли женщины, продемонстрировало значительное снижение смертности и повторных инфарктов у женщин, а также значительное снижение смертности. , повторный инфаркт и повторная госпитализация у женщин из группы высокого риска.59 Таким образом, имеется достаточно данных, чтобы рекомендовать начальную инвазивную стратегию в сочетании с антагонистами гликопротеина IIb / IIIa у женщин с острым коронарным синдромом высокого риска.

Прогноз при остром коронарном синдроме

Исследование GUSTO IIB показало, что женщины имеют больший процент осложнений во время госпитализации и более высокую 30-дневную смертность (6% против 4%; PP =.07). Однако у пациентов с нестабильной стенокардией прогноз был лучше (OR = 0,65; 95% ДИ 0,49-0,87; P = 0,003). Кроме того, у них было меньше повторных инфарктов во время последующего наблюдения и, как уже упоминалось, у них также была меньшая частота коронарных поражений.7 Регистр CRUSADE также обнаружил, что женщины с коронарным синдромом без сегмента ST имели более высокую общую госпитальную летальность, чем мужчины (5,6%). против 4,3%), с более высоким процентом повторного инфаркта (4% против 3,5%) и сердечной недостаточности (12,1% против 8,8%), хотя эти различия исчезли после корректировки.49

Острая смертность после инфаркта с подъемом сегмента ST выше у женщин, чем у мужчин, даже с поправкой на возраст и сопутствующую патологию, и, вероятно, связана с большей тяжестью заболевания. Эти результаты были опубликованы несколькими исследовательскими группами60, а также были получены в нескольких испанских реестрах, таких как REGICOR, 61, RESCATE, 45 и PRIAMHO II, 44, и не изменились за последнее десятилетие.

ВЫВОДЫ

Ишемическая болезнь сердца у женщин имеет специфические особенности, некоторые из которых до сих пор не определены.У женщин проводится меньше инвазивных исследований, и они обычно проходят меньше диагностических тестов и получают меньше фармакологического и интервенционного лечения. Необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать преимущества различных методов лечения и стратегий лечения для женского населения.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Автор хочет поблагодарить г-жу Кристину Силес за ее прекрасную секретарскую работу.

---

Секция, спонсируемая лабораторией д-ра Эстеве

Эта работа частично финансировалась грантом RED HERACLES G03 / 045 от Instituto de Salud Carlos III.
Адрес для корреспонденции:
Dra. М. Герас.
Servicio de Cardiología. Клиническая больница. ИДИБАПС.
Вильярроэль, 170. 08036 Барселона. España.
E-mail: [email protected]

Признаки и симптомы, которые могут указывать на ишемическую болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца и ишемическая болезнь сердца, является основной причиной смерти обоих женщины и мужчины. Ежегодно в США около 610 000 человек умирают от болезней сердца, и более 700 000 человек страдают сердечным приступом.

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка артерий, по которым кровь идет к сердечной мышце. Суженные артерии означают, что в ваше сердце не поступает достаточно кислорода, особенно когда оно сильно бьется, например, во время упражнений. Обычно эта закупорка вызвана жировым налетом, который накапливается внутри артерий. Если закупорка серьезная, это может привести к сердечному приступу, который необходимо лечить быстро, прежде чем закупорка приведет к отмиранию части сердечной мышцы.

Существует ряд заболеваний сердца, при которых могут быть выплачены пособия по социальному обеспечению (SS) и инвалидность Министерства по делам ветеранов США (VA).Однако, чтобы иметь право на финансовую поддержку от этих агентств, вам необходимо медицинское свидетельство, подтверждающее, что ваше состояние не позволяет вам работать или заниматься обычной повседневной деятельностью. Было бы полезно, если с вами будет работать адвокат по инвалидности, который разбирается в процессах SS и VA и может предложить свой опыт для принятия вашего заявления.

Первичные признаки ишемической болезни сердца

Есть общие признаки ишемической болезни сердца, но в некоторых случаях они могут быть не так очевидны.Люди могут иметь это заболевание и не иметь симптомов, что часто случается, когда болезнь сердца находится на ранней стадии.

Вот некоторые общие симптомы ишемической болезни сердца:

• Боль в груди . Этот симптом, также известный как стенокардия, проявляется в виде стеснения или давления в груди — как будто кто-то стоит на ней. Боль часто возникает в левой или средней части груди и обычно вызвана эмоциональным или физическим стрессом. Как только вы прекратите деятельность, вызывающую физический стресс, или успокоитесь после эмоционального события, боль обычно утихает.Особенно у женщин это может быть быстрая или резкая боль в спине, шее или руке.
  
• Одышка. Также известная как одышка, одышка часто описывается как «голод по воздуху» или сильное сжатие в груди, напоминающее удушье. Есть много причин, по которым даже здоровый человек может испытывать одышку, включая большую высоту, экстремальные температуры и изнурительные упражнения.
  
• Сердечный приступ . У вас может случиться сердечный приступ, если у вас полностью заблокирована артерия.Если вы чувствуете сокрушительное давление в груди и боль в плече или руке, это может быть признаком сердечного приступа. Кроме того, у вас может появиться потливость и одышка. Женщины часто испытывают менее типичные признаки сердечного приступа, такие как боль в челюсти или шее. Иногда у человека случается сердечный приступ без симптомов и без видимой причины. Это называется тихим инфарктом миокарда, и люди с диабетом с большей вероятностью испытают этот тип сердечного приступа.Иногда симптомы сердечного приступа напоминают расстройство желудка. У вас может появиться изжога, боль в животе или тяжесть в груди.

Другие признаки сердечно-сосудистых заболеваний включают:

• Быстрый, нерегулярный или беспорядочный импульс
• Чувство тревоги
• Потеря аппетита или чувство тошноты
• Потоотделение
• Усталость

Причины ишемической болезни сердца

Медицинские работники считают, что ишемическая болезнь сердца может начаться после повреждения или повреждения внутреннего слоя коронарной артерии.Это повреждение могло произойти еще в детстве. Другие факторы, которые могут вызвать этот ущерб, включают:

• Сидячий образ жизни
• Гипертония
• Холестерин высокий
• Курение
• Диабет или инсулинорезистентность

После повреждения внутренней стенки артерии на месте повреждения, вероятно, скапливаются налет или жировые отложения из продуктов клеточных отходов и холестерина. Это называется атеросклерозом. Если есть разрыв бляшки, тромбоциты пытаются восстановить артерию, скапливаясь в этом месте.Это скопление блокирует артерию и может привести к сердечному приступу.

Имеете ли вы право на инвалидность SS или VA?

Если у вас ишемическая болезнь сердца и вы хотите подать заявление на получение инвалидности SS, или если вы ветеран и хотите узнать, имеете ли вы право на получение пособия VA, позвоните в Cuddigan Law по телефону (402) 933-5405 . Мы назначим встречу, чтобы обсудить вашу конкретную ситуацию.

Болезни сердца у женщин — что нужно знать каждому

Сегодня Красный день национальной одежды в поддержку здоровья женского сердца и уникальности женского сердца

Эллисон Дж.Макларти, доктор медицины, из нашего отделения кардиоторакальной хирургии и женского кардиологического центра

Доктор Эллисон Дж. Макларти

Сегодня первый день Американского Месяца Сердца и «Дня Красной Одежды», посвященного укреплению здоровья сердца женщин. Сейчас хорошее время для женщин и мужчин, чтобы узнать о сердечных заболеваниях у женщин.

Вот дилемма: пятьдесят процентов женщин испытывают атипичные симптомы «ишемической» болезни сердца, которая вызвана недостаточным кровоснабжением (кровообращением), доставляющим кислород к сердцу.

Потенциально смертельная проблема возникает из-за закупорки сердечных артерий. Вот почему он называется ишемическим . Этот медицинский термин означает снижение кровоснабжения. Коронарные артерии снабжают сердце кислородом, который ему необходим для работы — для поддержания жизни.

К сожалению, реальность такова, что меньше женщин, чем мужчин с ишемической болезнью сердца, направляют на диагностическое обследование или терапевтическое вмешательство, такое как ангиопластика (стентирование) или шунтирование. И даже после такого вмешательства результаты у женщин хуже, чем у мужчин.

Почему это так важно? Потому что болезни сердца — убийца номер один для мужчин и женщин в Соединенных Штатах.

Почти полмиллиона американских женщин ежегодно страдают сердечными приступами. Из них 42% умирают в течение одного года. Таким образом, около 250 000 женщин в этой стране умирают от сердечных приступов каждый год, в шесть раз больше, чем от рака груди!

Это считается национальным кризисом, поэтому Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за последнее десятилетие сделали здоровье сердца женщин своим приоритетом в национальных программах по просвещению женщин, а также медицинские работники и семьи об уникальной природе женского сердца.

Прекрасным примером является кампания Go Red for Women, проводимая AHA, которую мы празднуем в феврале.

Кампания Go Red for Women призвана служить катализатором перемен, направленных на улучшение жизни женщин.

В 1970-е годы считалось, что ишемическая болезнь сердца (также известная как ишемическая болезнь сердца) — это только мужское заболевание, как и рак простаты. Отчасти это произошло из-за того, что у большинства женщин ишемическая болезнь сердца развивается через десять или два десятилетия позже, после менопаузы, когда утрачивается защитный эффект естественного вырабатываемого эстрогена.

Таким образом, женщины, как правило, старше мужчин и имеют более сопутствующие медицинские проблемы, такие как гипертония, диабет и ожирение, сопровождающие их сердечные заболевания, по сравнению с мужчинами.

Кроме того, в ранних клинических испытаниях стресс-тестирования в качестве диагностики ишемической болезни сердца у женщин с признаками / симптомами снижения кровотока и положительным стресс-тестом были нормальные коронарные артерии, видимые на ангиограмме, что привело к заключению, что стресс-тестирование было «ненадежным. «У женщин заболевание коронарной артерии не было обычным явлением у женщин, и симптомы были из других источников, часто называемых« стрессом »или« тревогой ».«

Проблема заключалась в том, что по мере улучшения лечения сердечных заболеваний в течение следующих нескольких десятилетий и снижения уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний этого не происходило для женщин. Наконец, медицина «поумнела», и в начале 2000-х было проведено важное исследование WISE (Оценка женского синдрома ишемии).

Сердце с коронарными артериями; обратите внимание на ветвистые ветви, отходящие от основных стволов (щелкните изображение, чтобы увеличить).

Чтобы понять ишемическую болезнь сердца и важность этого исследования, важно понимать, что сердце — это мышца и нуждается в крови, чтобы доставлять ему кислород, как и любой другой мышце в организме.

Артерии, питающие сердечную мышцу, известны как коронарные артерии. Эти артерии разветвляются, как ветви дерева, заканчиваясь маленькими «веточками», известными как капилляры. Более крупные артерии располагаются на поверхности сердца, они видны на ангиограммах и подвергаются ангиопластике со стентами или шунтированию в случае значительной закупорки. Это долгое время был основным методом диагностики и лечения ишемической болезни сердца.

Исследование WISE впервые показало важность более мелких сосудов — «микрососудистых коронарных артерий», которые по большей части игнорировались.Эти крошечные кровеносные сосуды могут спазмировать или неадекватно расслабляться и вызывать значительное препятствие притоку крови к тканям сердца, вызывая боль в груди или сердечные приступы.

И знаете ли вы, что эта форма сердечных заболеваний чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это помогает объяснить разницу в симптомах, результатах тестирования и лечении у многих женщин по сравнению с мужчинами.

К сожалению, оптимальное лечение этой формы ишемической болезни сердца все еще плохо изучено.Основа терапии — это доступные в настоящее время лекарства от болезней сердца и решительный толчок к снижению риска.

Итак, как женщинам и тем, кто о них заботится, лучше всего заботиться о своих сердцах?

Снижение фактора риска важно

Старение и семейный анамнез ранних сердечных заболеваний являются факторами риска, которые мы не можем изменить. Но другие традиционные факторы риска, такие как курение сигарет, неконтролируемая гипертония, неконтролируемый диабет, повышенный уровень холестерина, ожирение и малоподвижный образ жизни, находятся в наших руках.

У нас есть возможность вносить изменения — снижать факторы риска — которые повлияют на частоту и течение сердечных заболеваний и спасут наши жизни.

Вооруженные этими знаниями, нам надлежит взять под контроль свое здоровье и позаботиться о том, чтобы мы активно снижали индивидуальный риск сердечных заболеваний.

У нас есть возможность снизить факторы риска, которые повлияют на частоту и течение сердечных заболеваний и спасут наши жизни.

Также важно знать о влиянии новых нетрадиционных факторов риска, которые мы начинаем понимать, таких как воспаление определенного аутоиммунного заболевания, гипертонические расстройства во время беременности, гестационный диабет и депрессия.

И, наконец, женщины должны знать о симптомах, как классических, так и атипичных, которые могут предвещать ишемическую болезнь сердца.

Таким образом, традиционные симптомы включают боль / давление в груди, распространяющиеся вверх по левой челюсти и вниз по левой руке, сильную тошноту, головокружение и связанный с этим холодный пот.

Атипичные симптомы могут включать стойкую изжогу, боль в спине, атипичную боль в груди, утомляемость / слабость или учащенное сердцебиение.

Обращение за своевременным медицинским советом и обсуждение всего спектра ишемической болезни сердца со своим кардиологом, включая роль как эпикардиальной, так и микрососудистой коронарной болезни, позволит женщинам быть партнерами в области здоровья своего сердца и их самым большим защитником.

Женский кардиологический центр Института сердца в Стоуни-Брук предлагает комплексный подход к устранению гендерных различий в сердечном здоровье и сердечных заболеваниях посредством лечения, обучения и исследований, разработанных специально для женщин. Наш университетский центр является первым в своем роде в районе Лонг-Айленда и Нью-Йорка. Мы предоставляем широкий спектр услуг специально для женщин. Мы фокусируемся на оценке рисков, оценке и управлении рисками. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт