лечение и диагностика в Санкт-Петербург — сеть клиник Medical On Group

Краурозом вульвы — патология кожи и слизистой оболочки женских наружных половых органов дистрофического характера. При данном заболевании происходит медленная атрофия тканей, приводящая в итоге к их сморщиванию и склерозированию. Патологический процесс опасен трансформацией в злокачественное образование.

Данное заболевание чаще всего развивается в период менопаузы и связано с уменьшением содержания эстрогенов в женском организме. Также оно может появляться у женщин фертильного возраста вследствие гормональных нарушений, например, при дисфункции яичников, заболеваниях щитовидной железы и надпочечников.

При появлении сухости, дискомфорта в области половых губ и влагалища, первых видимых атрофических изменениях рекомендуем обратиться к врачу-гинекологу.

На приеме врач уточнит, какие симптомы беспокоят пациентку и как давно они появились, может задать вопросы об интимной жизни, например, не испытывает ли пациентка дискомфорта при половом акте.

На ранних стадиях крауроз нужно отличить от других гинекологических и дерматологических заболеваний. Для этого проводится цитологический анализ мазка и вульвоскопия. Могут назначаться анализы на онковирусы, вирус герпеса и обследование микробиоценоза влагалища. В некоторых случаях требуется консультация других специалистов, например, невролога.

В Санкт-Петербурге в клинике «Медикал Он Груп» для лечения крауроза применяются общие и местные средства. Грамотно подобранное персональное лечение позволяет женщине справиться с неприятными симптомами.

В комплексное лечение крауроза могут входить антигистаминные и седативные препараты, может назначаться заместительная гормонотерапия. Местно используются мази с противовоспалительным и противозудным эффектом, имеющие гормональную составляющую.

Из физиопроцедур хороший эффект при краурозе оказывает лазерная и рефлексотерапия. В схему лечения обязательно включают прием витаминов и биологически активных препаратов, иммуностимуляторов.

Рак вульвы Харьков — лечение и диагностика в Молекуле.

Локализация рака в области вульвы (включает лобок, малые и большие половые губы, клитор, преддверие влагалища, бартолиновые железы) является достаточно редкой и в процентном соотношении от общего количества онкопатологий, поражающих женский организм, равняется 8 процентам. Возраст пациентов — от момента наступления менопаузы и до 70 – 80 – лет. Однако растет число заболевших раком вульвы девушек, способных к репродукции: такая тенденция обусловлена повышением уровня заражения специфическими вирусами папилломы человека и намного помолодевшим возрастом – климактерических нарушений.

Онкогинекологи медцентра «Молекула» в Харькове проводят комплексное хирургическое лечение рака вульвы. Благодаря наличию современного оборудования для диагностики и большому практическому опыту, доктора смогут точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, чтобы улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентки.

Почему возникает рак вульвы

Нельзя с полной уверенностью говорить об определяющих причинах рака вульвы, однако последние исследования доказывают: гормональная перестройка в организме в период климакса и постменопаузы – фон для развития онкологии. Подтверждено канцерогенное влияние папилломавирусной инфекции, клетки которой в организме человека начинают бесконтрольно расти и делиться. Другими причинами возникновения болезни называют:

• Возраст старше 50 лет;

• Склерозирующий лишай;

• Наличие невусов (атипичных родинок) на теле;

• Принадлежность к социально незащищенным группам;

• Диспластические процессы в гениталиях без необходимого лечения;

• Злокачественные образования иной локализации;

• Ожирение;

• Частая смена партнеров;

• Курение.

Симптомы рака вульвы и лечение

Для своевременного лечения (на нулевой, первой, второй стадиях) важно вовремя распознать признаки патологии:

• Зуд и жжение в промежности;

• Похожие на остроконечные кондиломы образования;

• Наличие узелков в мягких тканях, уплотнений, язвенных дефектов, которые могут кровоточить;

• При развитии рака вульвы и прорастании опухоли отмечается боль во время движения;

• Предраковые изменения (кондиломы, крауроз, лейкоплакия).

Лечение рака вульвы заключается в проведении операции, а также применении химиотерапевтических методов и лучевой терапии (наличие отдаленных метастазов – также показание к лучевому лечению рака вульвы). Объем и специфика хирургического лечения рака вульвы полностью зависит от стадии прогрессирования и формы заболевания.

Новообразования вульвы: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Новообразования вульвы – это опухолевые заболевания наружных половых органов. Образование инородных тел может протекать бессимптомно. Если развитие опухоли развивается стремительно, она увеличивается в размерах, женщина ощущает дискомфорт и болевые ощущения. Сопровождается кровянистыми или гнойными выделениями с промежности. Вызывает зуд и раздражение вульвы. Диагностируется на осмотре у гинеколога. Проводятся различные исследования. Новообразования вульвы распознаются при сдаче мазков и биопсии.

Определяется тип новообразования и назначается лечение. Доброкачественные иссекаются или вылущиваются. Для лечения злокачественных опухолей применяют специальные технологии и индивидуальную терапию.

Совокупность наружных половых женских органов называется вульва. К ней относится лобок, клитор, половые губы, преддверие влагалища. Органы служат защитным барьером для мочеполовой системы. Девственная плева является границей между репродуктивной системой и вульвой. Вульва несет чувствительную функцию. Ее внешние органы отвечают за возбуждение во время полового акта. Сигнал передается в секрецию желез, тем самым, увлажняет влагалищную щель. К врожденным порокам вульвы относится нарушение развития какого-либо органа, например, гермафродитизм. Провести визуальный осмотр вульвы можно у гинеколога. Самостоятельно это возможно сделать при помощи зеркала или полового партнера.

Повредить органы вульвы возможно при родах и травмировании. Процесс сопровождается болью, отечностью, ранами. Наблюдаются кровотечения, страдает область клитора и преддверия. Вульва подвергается ряду заболеваний воспалительного характера, таких как гонорея, вульвовагинит, вульвит, трихомоноз, кандидоз. Встречаются наросты: папиллома, кондилома, крауроз, лейкоплакия. Эти заболевания частые предшественники раковых новообразований. Лечение включает оперативный лучевой или медикаментозный метод.

Новообразования вульвы встречаются в таких местах:

• Лобковая зона.

• Большие и малые половые губы.

• Клитеральная часть.

• Промежность и задняя спайка.

• Отверстие мочеиспускательного канала.

Новообразования доброкачественного характера

Часто встречаемыми доброкачественными образованиями является фибриома, папиллома, миома. Доброкачественные опухоли не несут опасности. Отличаются такими характеристиками:

§ медленный рост;

§ не повреждают другие органы метастазами;

§ прорастание в соседние органы не наблюдается;

§ обильный размер нароста может сдавливать близлежащие органы;

§ имеют четкие границы.

Опасность новообразования в том, что они продолжают развиваться, даже после того, как устранились все провоцирующие факторы. Выделяют несколько типов доброкачественных новообразований в гинекологии:

Миома. Это новообразование, состоящее из мышечного волокна, разделяется на 2 подвида: рабдомиома и лейомиома. Одна обусловлена поперечными, а другая гладкими мышечными волокнами. Главные характеристики это подвижность, плотная консистенция, самостоятельное существование без связи с соседними тканями. Миома диагностируется, чаще всего, на поверхности больших половых губ.

Фиброма. Состоит из отростков соединительной ткани. Представляет собой пучки фибрилл из коллагена. Не имеет спаек с находящимися рядом тканями. Имеет ножку и основное тело. Отличается медленным ростом. Плотность консистенции зависит от степени уплотнения цитоплазмы и коллагеновых фибрилл. Местонахождение в глубине мышечной ткани половых губ. Иногда встречается перед влагалищным входом.

Фибромиома вульвы. Это новообразование обнаруживается в больших связочных мышцах. Имеет объединенные характеристики предыдущих типов.

Папиллома (кондилома). Образование состоит из эпителиального покрова. Связанно с папилломовирусом человека. Имеет многослойную структуру и насыщенную пигментацию. Преимущественно коричневого цвета, иногда белого. Нарост наружный. Распространяется одиночно и множественно. Ножка может быть широкой или тонкой. Внешне напоминает сосочковую форму. Локализируется на больших половых губах и в преддверии влагалища. Опасный вид новообразования. После попадания на слизистую влагалища высокий риск перерождения в злокачественную опухоль.

Липома. Жировая структура с вкраплениями соединительной ткани. Это капсула, которая имеет круглую форму. Консистенция мягкая. Новообразование имеет небольшую подвижность. Месторасположение – губы или лобок.

Лимфагиома. Состоит из лимфотических волокон. На поверхности много полостных выемок. Визуально напоминает узелок синеватого оттенка. Консистенция мягкая. Содержит уплотнения и белковые скопления. Локализуется в больших половых губах.

Миксома. Новообразование располагается на коже половых губ или лобка. Диагностируется чаще у женщин пожилого возраста. На микроскопическом осмотре имеет круглую форму. Капсула наполнена светло-желтый цвет. Консистенция желеобразная.

Гемангиома. Находится на половых губах. Это маленькие узелки красноватого или синеватого оттенка, которые нависают над кожным покровом или слизистой. Гемангиома имеет капиллярную структуру. Быстро разрастается. Интенсивно поражает влагалищные ткани, а также попадает в матку и шейку матки.

Доброкачественные опухоли, если они не приносят вреда здоровью, могут находиться под врачебным контролем. Не прогрессирующие и бессимптомные новообразования не имеют опасности. Оперативное вмешательство применяется в случае малигнизации, обострении симптомов, причинению дискомфорта, ускорении роста.

Если новообразования имеет ножку, то проводится иссечение основания. Опухоль из толщи тканей вылущивается, а ложе ушивается. Если расположение вблизи уреты, операция выполняется крайне осторожно, с привлечением врача-уролога. При воздействии на опухоль можно повредить мочеиспускательный канал.

При удалении образования какого-либо типа, используются различные методы лечения и хирургических операций. Обычно, маленьких размеров новообразования не вызывают симптомов. Мышечные, фиброидные и жировые опухоли выпячиваются на поверхность из-за стремительного роста. Это становится причиной ощущения влагалищного инородного тела. В зоне промежности женщина чувствует дискомфорт, ограничение движения и полового сношения. Если происходит нарушение целостности некоторых видов новообразований, открываются кровотечения. Если опухоль воздействует на мочевой пузырь, нарушается мочеиспускание. При давлении на капилляры и сосуды, появляется некроз и кровоизлияние. Появляется отек и боль в области вульвы. Отечность изменяет цвет тканей.

Диагностические процедуры

Вульва осматривается на гинекологическом осмотре. Гинеколог проводит влагалищные исследования. Назначается трансвагинальное УЗИ. По необходимости вульвоскопия и кольпоскопия. Бактериозный мазок исследуется с целью исключения инфекционных заболеваний. Уточнение природы новообразования с помощью гистологического исследования. Для биологического анализа берутся соскобы и пункции опухолей.

Удаление новообразование часто вызывает появление нового нароста. Удаление папиллом требует длительно лечения. Операции и послеоперационный период может протекать с осложнениями. Могут образоваться гематомы, нарушиться мочевая система, сильные кровотечения.

Виды оперативного вмешательства

По характеристике опухоли назначается ее лечение. Оперативные вмешательства по устранению данного заболевания:

• Криодиструкция. Проводится воздействие азотом. Замораживание тканей останавливает развитие клеток. По ходе операции на кондилому наносится жидкий азот низкой температуры. Операция делается без анестетика. Не болезненная. Операция переносится хорошо. Удаление новообразований жидким азотом специальная технология, не каждая клиника выполняет данные манипуляции. Операция имеет минимальные осложнения. Может остаться небольшой рубец или ожог.

• Иссечение радиоволновое. Направленный поток низких частот рассекает опухоль. Радиоволна самый бережный метод по отношению к соседним тканям. Болевые ощущения отсутствуют. Отсутствует риск развития рубцов, кровотечений, нагноений, некроза. Заживление происходит в кротчайшие сроки.

• Лазер. Направленный лазер испаряет пучковые наросты. Лазерное удаление применяется к иссечению устойчивых кондилом. Кожа не травмируется, а под воздействием лазера клетки эпителия разрастаются. Глубина воздействия лазера контролируется. Не оставляет рубцов. Никаких контактов с тканями не происходит.

• Электрическая коагуляция. Электрическим током прижигают поврежденную область. Удаленный материал отправляется на гистологический анализ. Процесс имеет ряд противопоказаний. Например, герпес, онкология, гемостаз, воспаление новообразований. Встречаются случаи рецидива. Может остаться небольшой рубец на поверхности вульвы.

• Химическое воздействие. Метод деструкции заключается в нанесении специального препарата на пораженный участок. Специальный состав с органическими и неорганическими кислотами, нитратами, вызывает выжигание и отмирание клеток кондилом. Не сопровождается болевым синдромом, применяется без обезболивания.

• Плазменная коагуляция. Дуговой разряд, содержащий газ, проникает в ткани и выпаривает участки с наростами. Прижигает кровеносные сосуды. Метод имеет высокий уровень эффективности. Термальное поражение тканей происходит на минимальной глубине, это способствует быстрому заживлению. Рубцы не образовываются, болевые ощущения минимальны.

Злокачественные новообразования

Наружная часть женских половых органов подвергается появлению рака. У молодых женщин диагностируется папиллома, которая, чаще всего, перерастает в злокачественное новообразование. Проникая на клеточный уровень, возбудитель вызывает генные изменения. Это приводит к аномальному выбросу белка и ускоренному размножения клеток.

Известны различные факторы развития рака вульвы:

1. Возрастные изменения. Более половины женщин старше 70 лет имеют данный диагноз.

2. Вредные привычки. Курение оказывает пагубное влияние на сосуды. Повышает риск развития онкологических заболеваний.

3. ВИЧ. Инфекция ослабляет иммунодефицит женщины. Повышается риск заболевания папилломовирусом.

4. Неоплазия вульвы. Предраковое состояние. Аномальное количество эпителиальных клеток находятся в подкожных слоях, затем трансформируется в онкологию.

5. Рак шейки матки. Онкология имеет переходящий характер на вульву.

Появление злокачественных опухолей обусловлены возникновением аденома карциномами. Они находятся в толще половых губ. Опухоли ошибочно путают с кистой. Аденокарцинома может возникать в бартолиновых железах и клетках потовых желез вульвы. В этой области иногда встречается базальноклеточная карцинома. Меланомы возникают из клеток, которые вырабатывают меланин. Она, чаще всего, возникает на участках кожи, куда воздействуют солнечные лучи.

Рак вульвы разделяют на 4 стадии:

1. Первая стадия опухоли обусловлена ростом опухоли в пределах вульвы. Она не поражает лимфатические узлы и соседние органы.

2. Опухоль второй стадии прорастает в рядом находящиеся органы. Это может быть влагалище, анус и мочеиспускательный канал.

3. Новообразования на третьей стадии поражают лимфатические узлы.

4. Последняя стадия характеризуется повреждением лимфы, влагалища, мочевого пузыря, тазовых костей. Метастазы проникают в отдаленные области.

Стадия новообразования определяет дальнейший прогноз жизнедеятельности и лечения пациентки. Прорастание опухоли вглубь вызывает проявления, до этого никаких предпосылок может не проявляться. Цвет кожного покрова существенно отличается от здоровых тканей, преобладает розовый или красный оттенок. Проявляется кожное уплотнение, это может быть бородавка, папиллома, язва. Возникновение болевых ощущений, появляется жжение и зуд.

Многие женщины встречаются с кровавыми выделениями вне менструального цикла. Данные симптомы свидетельствуют о наличии злокачественного новообразования вульвы. Аденокарцинома находится в глубине больших половых губ и прощупывается, создавая ощущение инородного тела.

Диагностика

Рак диагностируют с помощью биопсии. Высокая точность исследования помогает отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Гинеколог осматривает женщину с помощью кольпоскопа. Кожа обрабатывается специальным раствором, который проявляет очаги более выражено. При распространении опухоли за пределы вульвы выполняют следующие действия:

• Исследования мочеполовой системы и прямой кишки.

• Обнаружение роста опухоли и проникновение в лимфатические узлы и органы с помощью КТ или МРТ.

• Поиск метастазов с помощью рентгенографии.

Лечение

Онкологическое лечение проводят тремя методами: хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. Лечебный курс зависит от стадии опухоли и состоянии пациентки. Во время хирургического вмешательства целью является полное удаление ткани опухоли. Врач старается сохранить эстетичный вид вульвы и не нарушить мочеполовую функцию.

Локальное иссечение применяется на ранних стадиях. На вырезанных участках должны отсутствовать опухлевые клетки. Это говорит о том, что раков клеток в организме больше нет.

Удаление вульвы или ее части. Иногда не удается сохранить нормальный внешний вид органов. Реконструктивная пластика в некоторых случаях помогает восстановить вульву.

Если раковые клетки поразили внутренние тазовые органы, то они удаляются. Объемы удаляемых органов зависит от проникновения метастазов. Операция сложная и проводится на последних стадиях рака.

Лимфатические узлы удаляют в том случае, если распространение пошло на лимфу. Биопсия помогает узнать область распространения рака.

Ели после операции возникает рецидив или разрастание раковых новообразований не поддается полному удалению, назначается курс химиотерапии. Иногда, его сочетают с лучевыми облучениями.

Химиотерапия при раке вульвы помогает снизить воспаление и уменьшить размер опухоли. Сочетание с лучевой терапией помогает ограничить ее рост. После хирургической операции понижается риск возникновения рецидива.

Лучевую терапию используют как до, так и после операции. Она так же является самостоятельным методом лечения лимфоузлов. Комплексная терапия назначается женщинам, которым противопоказаны хирургические вмешательства.

Рак вульвы — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС

Узелки в области наружных половых органов женщины, разрастания в виде бугорков или изъязвления с валикообразными краями – именно так может выглядеть злокачественная опухоль вульвы. Если вы заметили подозрительные образования, обратитесь к гинекологу или онкогинекологу для прохождения обследования и исключения опасной патологии.

Рак вульвы может поражать клитор, половые губы, преддверие влагалища или уретру.  Значительно реже — бартолиновые железы.

Так как опухоль образуется  на наружных половых органах, опытный онкогинеколог может заподозрить ее на первичном приеме.

Заболеванием страдают в основном женщины старше 60 лет, хотя иногда патология встречается у женщин репродуктивного возраста.

Самые распространенные виды рака вульвы:

• плоскоклеточный;

• меланома – опухоль  темного цвета, отличается быстрыми темпами развития;

• базалоидный – чаще встречается у молодых женщин.

Значительно реже диагностируются:

Патологию делят на 4 стадии:

• 1 стадия: опухоль минимальных размеров – до 2 см.

• 2 стадия: новообразование  больше 2 см, но все еще не выходит за пределы вульвы. 

• 3 стадия: рак поражает уретру, влагалище и лимфатические узлы с одной стороны.

•  4 стадия: появляются метастазы в прямой кишке, мочевом пузыре и других органах.

ПРИЧИНЫ РАКА ВУЛЬВЫ

Провоцирующие факторы образования рака вульвы:

• склеротический лишай, при котором кожа на вульве и возле анального отверстия приобретает белесоватый налет, утолщается и трескается;

• кондиломы вульвы;

• сахарный диабет любого типа;

• лейкоплакия, при которой на вульве образуются плотные бляшки;

• СПИД;

• ожирение;

• курение.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ РАКА ВУЛЬВЫ

Если вы наблюдаете у себя один или несколько из перечисленных признаков, незамедлительно обратитесь к доктору:

• жжение или зуд в области вульвы, которые особенно сильно ощущаются в ночное время и долго не проходят, несмотря на проводимое консервативное лечение;

• раздражение слизистой оболочки вульвы;

• образование язвочек на слизистой;

• отек вульвы;

• прозрачные или гнойные выделения.

На поздних стадиях рака вульвы могут появляться:

• опухлость клитора;

• сильное кровотечение, если опухоль распадается;

• выделения, которые сопровождаются острым неприятным запахом;

• запоры и сильные боли во время мочеиспускания;

• отечность лобка.

ДИАГНОСТИКА РАКА ВУЛЬВЫ

Рак – заболевание, которое может быстро прогрессировать и метастазировать. Чем раньше диагностирована опухоль и приняты меры, тем больше шансов на полное выздоровление.

В клинике ЕМС есть все условия для успешной борьбы с этим опасным заболеванием.

При раке вульвы врач уже на первом осмотре может заподозрить опухоль. Чтобы детально рассмотреть атипичные участки, специалист проводит:

• вульвоскопию. Процедура  проводится с помощью оптического  прибора кольпоскопа. Под большим увеличением доктор изучает поверхность вульвы и ее образований.

• ультразвуковое сканирование  с пункционной биопсией под анестезией или цитологическим анализом мазка со слизистой оболочки с опухолью.

Дополнительно специалист может назначить:

По результатам такой диагностики врач понимает, дала ли опухоль метастазы и где они расположены.

На запущенных стадиях болезни, при быстром распространении метастазов, пациентке показаны консультации проктолога, уролога и других смежных специалистов, а также цистоскопия (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря), ректороманоскопия (исследование прямой и нижней части сигмовидной кишки) и другие исследования.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ВУЛЬВЫ

Методы лечения рака вульвы зависят от стадии заболевания.

В клинике ЕМС специалисты после комплексного обследования выбирают наиболее эффективный в каждом случае способ терапии.

Доктора нашей клиники проводят лечение злокачественной опухоли вульвы всеми современными методиками:

• оперативное вмешательство. Операция по удалению рака вульвы называется вульвэктомия. Так как в процессе такой процедуры вместе с новообразованием может удаляться некоторая область вульвы, врачи ЕМС при необходимости выполняют реконструктивную пластику. Онкогинекологи ЕМС  используют современную технику удаления сторожевых лимфоузлов со срочным гистологическим исследованием.

• химиотерапия. Обычно врачи используют этот метод  как подготовительный этап перед операцией, при метастазировании и в сочетании  с лучевой терапией.

• лучевая терапия. Как и химиотерапия, самостоятельно редко используется при лечении рака вульвы, кроме поздних стадий. В комбинации с хирургическими методами дает хорошие результаты в борьбе с заболеванием и снижает риски рецидивов.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОБРАЩЕНИЯ В ЕМС

• лечим по современным европейским и американским протоколам.

• пациенты ЕМС могут пройти комплексное обследование в рамках одного медицинского центра в максимально короткие сроки.

• выбор методов терапии для сложных случаев осуществляется на мультидисциплинарных консилиумах с участием онкогинекологов, химиотерапевтов, радиологов и других смежных специалистов.

• отдаем предпочтение органосохраняющим операциям.

• сохраняем репродуктивную функцию у молодых пациенток с онкологическими заболеваниями.

• пациенты ЕМС проходят быструю послеоперационную реабилитацию. Сроки пребывания в стационаре сведены к минимуму.

Крауроз вульвы (признаки, стадии, диагностика)

Краурозом называют хроническое, патологическое заболевание вульвы, поражающее наружные половые органы. Оно проявляется через дистрофические тканевые изменения. Женщины сталкиваются с огрубением кожи, деформациями кожных покровов на половых губах, влагалище. По причине поражений вульва перестает функционировать в нормальном режиме, разрастаются соединительные рубцы, которые уродуют органы. Развитие болезни – длительный период, может продолжаться годами.

Симптоматика, стадии прогрессирования болезни

В зависимости от стадии патологии, симптоматика различается:

• Крауроз в начальной форме выражается в нарушении микроскопической циркуляции в тканях половых органов, гипоксии. Малые, большие половые губы отекают, краснеют;
• Второй этап развития болезни приводит к появлению сухой, шероховатой структуры на кожных покровах вульвы. Оттенок структур преимущественно белесый, сероватый. Поверхность становится сморщенной, теряет эластичность, лысеет. Женщины отмечают появление пигментных нарушений кожных покровов, уплощения;
• При краурозе третьего этапа развития начинается формирование рубцового склероза, сокращаются размеры клитора, половые губы становятся меньше. Болезнь приводит к сужению наружного анального отверстия, влагалища;
• На запущенных стадиях болезнь вызывает боли, сопровождающие половые контакты, мочеиспускание, дефекацию.

Как выявить крауроз вульвы

Для диагностики используется комплексное обследование, включающее инструментальные, лабораторные методы. Кольпоскопию проводят в обязательном порядке для выявления патологических изменений слизистых, кожных покровов. Начальная форма крауроза схожа с проявлениями вагинита, красного плоского лишая, дисплазии, сахарного диабета, других болезней. Дифференцировать крауроз помогают:

• Забор анализа крови с целью выделения наличия вируса папилломы человека, уровня сахара;
• Иммунограмма, исследования ПЦР;
• Цитология отпечатка, мазков слизистых;
• Гистологические исследования, взятие образца на биопсию.

Лечение крауроза вульвы в Tel Aviv Medical Clinic

Высокотехнологическое оборудование отделения гинекологии в клинике Tel Aviv Medical Clinic позволяет быстро, максимально точно, безболезненно провести полную диагностику состояния женского здоровья. Опытные врачи высшей категории используют прогрессивные методики для лечения заболеваний.

Что вызывает дискомфорт во влагалище?

22.01.2021

Что вызывает дискомфорт во влагалище?

Многие женщины периодически испытывают неприятные ощущения в области половых органов. Они носят субъективный характер и могут иметь различные проявления. Под дискомфортом подразумевают зуд, жжение, необычные выделения из половых путей, высыпания, неприятный запах.

Такие неприятные ощущения могут спровоцировать некоторые гинекологические заболевания:

• вагинальный кандидоз (молочница)

• бактериальные инфекции (вагинит, вульвовагинит, кольпит)

• ИППП (герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, кондиломы)

• изменения, связанные с менопаузой (крауроз вульвы, атрофия оболочки влагалища и т. д.)

Впрочем, дискомфорт может быть вызван болезнями, не связанными с репродуктивной системой.

Например, с сахарным диабетом, дисбактериозом кишечника, циститом, заболеваниями почек, печени, щитовидной железы, аллергией, заражением гельминтами и простейшими и т. д.

Неприятные ощущения в интимной зоне могут быть связаны с физиологическими факторами. Это физическое и эмоциональное перенапряжение, переохлаждение/перегрев, прием некоторых лекарств, слабый иммунитет, беременность, нерациональное питание. А также несоблюдение правил личной гигиены, индивидуальная непереносимость состава средств интимной гигиены, аллергия на латекс и интимную смазку, ношение некачественного нижнего белья.

В большинстве случаев для устранения проблемы достаточно консервативных методов лечения. Для этого достаточно регулярно посещать гинеколога и не откладывать визит к нему при первых неприятных симптомах.

Но не стоит забывать и про самые элементарные профилактические меры:

• Питайтесь правильно

• Ведите активный образ жизни

• Придирчиво выбирайте средства личной гигиены

• Избегайте переохлаждений и перегрева

• Носите белье из натуральных тканей

• Избегайте незащищенных половых контактов

С заботой о здоровье пациентов, врач акушер-гинеколог Лариса Анатольевна Сарачеева.

Запись на консультацию в многопрофильную клинику «Реавиз» по тел.:321-21-21.

Лазерное лечение слизистой вульвы в медицинском центре «ЛОДЭ»

Лазерное лечение слизистой вульвы – комфортная альтернатива хирургическому травматичному вмешательству.
Лазерное лечение слизистой вульвы применяется при:

• атрофическом вульвовагините,
• краурозе вульвы,
• сексуальной дисфункции,
• недержании мочи,
• послеродовом опущении мочеполовых органов.

В зависимости от возраста женщины лазерная методика решает разные задачи:
– у тех, кто переживает менопаузу, основное показание к применению, – атрофический вульвовагинит;
– у рожавших женщин – безоперационное сужение влагалища;
– в любом возрасте – опущение стенок влагалища, стрессовое недержание мочи при кашле, чихании, занятиях спортом.
В медицинском центре «ЛОДЭ» применяется методика лазерного лечения заболеваний репродуктивной и мочеполовой системы, проводятся медицинские процедуры по восстановлению функциональности и вульво-вагинальному омоложению при помощи уникального аппарата «MonaLisa Touch» итальянской компании «DEKА».

Выполнение
Лазерное омоложение не требует госпитализации и выполняется амбулаторно. После проведения местной анестезии врач приступает к лечебному процессу.
Процедура безболезненная, малотравматичная, занимает 30 минут и позволяет пациентке покинуть клинику сразу же после проведения медицинской манипуляции. При стандартном лазерном лечении рекомендуется пройти 3 сеанса с перерывом между ними в 1,5 месяца. После прохождения 3-х сеансов лечения рекомендуется одна поддерживающая процедура в год.
Важно отметить, что пациентки наблюдают положительные изменения уже после первой процедуры.

Результат

• Безоперационное сужение влагалища.
• Повышение чувствительности и увлажнённости слизистой оболочки влагалища.
• Отказ от гормонозаместительной терапии и пластической хирургии.
• Половая жизнь без боли.

Что такое крауроз вульвы? (с иллюстрациями)

Крауроз вульвы — воспалительное заболевание, вызывающее истощение половых органов, широко известное как склероз лихена или болезнь Брейски. Обычно он характеризуется отеком, а затем атрофией вульвы у женщин в постменопаузе — от заднего прохода до клитора и всего, что между ними. Это заболевание также поражает гениталии некоторых пожилых мужчин и даже молодых женщин, чьи тела могут пострадать от оральных контрацептивов.Результатом для многих женщин может быть общее сокращение входа во влагалище и кожный зуд на всех участках гениталий.

Одно из краурозов, поражающих клетки кожи и подлежащие слизистые оболочки, крауроз вульвы, поражающий область вульвы.Эта область — промежность между анусом и влагалищем, малыми и большими половыми губами, а также клитором. Наросты сначала выглядят как маленькие белые пятнышки, которые в конечном итоге группируются, образуя более крупные блестящие наросты, которые в конечном итоге становятся морщинистыми и сухими. Затем вульва набухает и начинает атрофироваться, что приводит к разрывам, синякам и, в конечном итоге, рубцам.

Хотя наиболее частым симптомом крауроза вульвы является зуд, болезненная кожа, могут возникать пузыри и кровянистые выделения.По данным Национального института здоровья, иммунный ответ организма должен сдерживать и уничтожать наросты. Это заболевание не заразно, но если оно поражает гениталии, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. При появлении под крайней плотью необрезанных мужчин часто рекомендуется обрезание. Однако удаление новообразований привело лишь к почти немедленному рецидиву.

Kraurosis vulvae обычно лечат с помощью рецептурного крема с кортизоном.Это останавливает зуд, способствуя заживлению на короткое время, и сдерживает рост, чтобы остановить ремиссию на длительный срок. Однако определенные факторы, такие как низкий уровень эстрогена или инфекция, могут снизить эффективность кортизона. В некоторых случаях врачи назначают другие препараты, например ретиноиды или мазь такролимуса. В верхней части тела доказал свою эффективность процесс воздействия ультрафиолетового света, который может быть применен и к коже половых органов.

Поражение краурозом вульвы не означает, что обнаружено злокачественное заболевание.Однако очаги поражения могут обеспечить более благоприятную среду для раковых клеток, чтобы они могли приспособиться к опухоли. Биопсия обычно выполняется на любых новообразованиях, удаленных из вульвы.

Большинство пациенток, страдающих краурозом вульвы, — женщины в постменопаузе.По этой причине предполагается, что причиной является гормональный дефицит в сочетании с некоторыми формами иммунодефицита. Согласно онлайн-данным Medscape, генетическая наследственность сыграла определенную роль только у 22 процентов пациентов.

Воспалительные дерматозы вульвы | Actas Dermo-Sifiliográficas

Lichen Sclerosus

Lichen Sclerosus — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание кожи, которое преимущественно поражает аногенитальную область.Впервые он был идентифицирован в 19 веке Hallopeau24 и Darier 25, которые описали его как разновидность красного плоского лишая. Ему дано несколько названий, в том числе крауроз вульвы, атрофический склеротический лишай и гипопластическая дистрофия. В настоящее время ISSVD рекомендует назвать склерозирующий лишай26.

Хотя склерозирующий лишай является распространенным заболеванием, считается, что его распространенность может быть недооценена по следующим причинам: пациенты проходят лечение в различных специализированных областях; в некоторых случаях отсутствует опыт распознавания расстройства; пациенты не обращаются за консультацией к врачу в кратчайшие сроки; и начало бессимптомно в 9% случаев.27–29 Его распространенность оценивается от 1: 300 до 1: 1000 среди женщин, консультирующихся в клиниках, специализирующихся на заболеваниях вульвы; в 30 из 1 клиники женщины со склеротическим лихеном составляли 39% от всех наблюдаемых пациентов31. Распространенность составляет 1,7% среди женщин, обращающихся к гинекологу32, и почти 3% среди женщин, проживающих в доме престарелых для пожилых людей33. Хотя он был зарегистрирован у пациентов всех возрастных групп и у обоих полов, склеротический лихен наиболее распространен среди женщин в постменопаузе. , 26, хотя может появиться и в детстве (15%).У девочек он обычно улучшается с возрастом, но может сохраняться и во взрослой жизни.34,35

Точная этиология неизвестна и, вероятно, многофакторна.36,37 Генетические, аутоиммунные, гормональные и инфекционные факторы вовлечены в его патогенез. 39 Генетический вклад сложен; По оценкам, по крайней мере у 11% пациентов со склеротическим лихеном есть члены семьи, страдающие этим заболеванием, 28 хотя характер наследования неясен.34 Авторы, изучавшие различные ассоциации с генами, регулирующими основной комплекс гистосовместимости40,41, обнаружили ассоциации с HLA-DQ7. и, в меньшей степени, HLA-DQ8 и DQ9, особенно если начало имело место в детстве.40,42–44 Недавно была обнаружена связь между склеротическим лишаем и HLA-DRB1 * 12 / DQB1 * / 0301/04/09 / 010. Гаплотипы HLA DRB1 * 0301/04 и DRB1 * 0301/04 / DQB1 * 0201/02/03, однако, по-видимому, защищают от риска склеродермического лишая.45 Более того, это считается аутоиммунным заболеванием ввиду связь с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит 46, гнездная алопеция, пернициозная анемия и витилиго, 47–49, а также высокая частота аутоантител и семейный анамнез аутоиммунных заболеваний, наблюдаемых у этих пациентов.Поскольку начальное воспаление при склеротическом лишаях поражает базальную мембрану, было высказано предположение, что антиген-мишень должен находиться в этой области. Были обнаружены доказательства циркуляции аутоантител против белка 1 внеклеточного матрикса (ECM-1) в 67% случаев, 50 и антител против областей базальной мембраны (в основном BP180 и BP230) в 30% случаев50–52 Исследование показало, что более чем у 40% пациентов со склеротическим лишаем вульвы и красным плоским лишаем домен NC16A из BP180 был мишенью для циркулирующих Т-клеток и что ассоциированные аутоантитела против BP180 присутствовали.53 Продолжаются также дебаты относительно этиологической и патогенной роли Borrelia burgdorferi, поскольку доказательства причастности этой бактерии были обнаружены в Европе, но не в Соединенных Штатах54. Наконец, возможен гормональный механизм, поскольку болезнь имеет тенденцию проявляться. в периоды жизни, когда влияние эстрогена ниже. 42

Наиболее частым симптомом является зуд, хотя некоторые пациенты испытывают боль, диспареунию, дизурию, запор или вторичные инфекции.В 1% случаев заболевание протекает бессимптомно. 41 Симптомы значительно различаются в зависимости от локализации и стадии развития. Первоначально склеротический лишай обычно поражает область вокруг клитора (рис.2), а в запущенных случаях распространяется, образуя типичный рисунок в форме восьмерки вокруг вульвы и перианальной области, который поражается в 60% случаев (рис.3. ) .41 Экстрагенитальные проявления присутствуют в 6% случаев, 47 но слизистые оболочки полости рта и половых органов обычно не поражаются. Сообщалось только об 1 случае склеротического лишая влагалища.55

Склеротический лишай характеризуется наличием четко выраженных жемчужно-белых папул и бляшек, сопровождаемых характерным изменением текстуры кожи, при которой кожа становится чрезвычайно тонкой и хрупкой. Эта хрупкость может привести к появлению пурпуры, эрозий и трещин. Зуд может привести к поражениям, вызванным расчесыванием и лихенификацией, что может затруднить диагностику. В запущенных случаях у пациентов наблюдается склероз разной степени, и рубцевание может привести к разрушению архитектуры с резорбцией анатомических структур: облитерация или синехии малых половых губ и клитора, полная потеря малых половых губ, а в тяжелых случаях без лечения даже стеноз половых губ. во влагалище (рис.4). Склеротический лишай иногда сопровождается очаговой гиперпигментацией слизистой оболочки и преддверия. Склеротический лишай связан с плоскоклеточной карциномой вульвы25 и, реже, с веррукозной карциномой (рис. 5) .56 Риск этой связи оценивается от 2% до 5% .41,57–59 Риск считается равным быть выше у пациентов, у которых заболевание плохо контролируется.58 Диагноз склеротического лишая обычно является клиническим, а дифференциальный диагноз включает псориаз (состояние, с которым он иногда ассоциируется60), красный плоский лишай, простой хронический лишай и пемфигоид слизистых оболочек.Биопсия кожи не всегда необходима для подтверждения диагноза, особенно когда у пациента наблюдаются рубцовые поражения и потеря структуры вульвы.38 Биопсия необходима в случае сомнительного диагноза и в атипичных случаях при подозрении на злокачественное новообразование (стойкий гиперкератоз). или эрозия), когда болезнь не поддается стандартному лечению, и когда наблюдаются пигментированные участки или экстрагенитальные поражения, указывающие на морфею.27 В некоторых случаях может быть полезно провести скрининг на аутоантитела, 27 хотя необходимость этого обсуждается и такое тестирование обычно не рекомендуется.

Гистологические данные будут отличаться в зависимости от того, когда выполняется биопсия и от места получения образца. Ранние изменения включают вакуолизацию базального слоя, периодический некроз кератиноцитов и полосообразный лимфогистиоцитарный инфильтрат в поверхностной дерме. Более стабильные поражения проявляются атрофическим эпидермисом и отеком сосочкового дермы вместе со склерозом и гиалинизацией коллагеновых пучков, изменением, которое придает поверхностной дерме гомогенизированный вид.Иногда наблюдаются паракератоз и гиперплазия эпидермиса, связанные с простым лишаем.23

Целью лечения является уменьшение зуда и других симптомов, улучшение качества жизни пациента и уменьшение кожных повреждений, а также предотвращение прогрессирования заболевания и возможной злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак.39 Пациентам следует дать четкое объяснение их состояния, включая отдаленные последствия и доступные варианты лечения. Общие советы по гигиене необходимы; Пациентам следует рекомендовать избегать раздражителей, использовать мыло и смягчающие средства без запаха, носить нижнее белье из хлопка и при необходимости применять лубриканты и смягчающие средства.26 Несмотря на то, что были предложены различные методы лечения, ни один из них не оказался более эффективным, чем очень сильные местные кортикостероиды (клобетазола пропионат 0,05%), которые, следовательно, являются лечением выбора.27 Местная терапия кортикостероидами не изучалась в рандомизированных контролируемых исследованиях по этому показанию и было предложено несколько схем.27,41 Частота применения должна основываться на внешнем виде кожи, а не на симптомах.37 В то время как некоторые авторы сообщают о полной ремиссии примерно у 60% пациентов, 41,61 другие исследования сообщают о частичной ремиссии. или полная ремиссия у 95% женщин, применяющих это лечение ежедневно в течение 3 месяцев.62 Малые половые губы и область вокруг клитора устойчивы к побочным эффектам местных кортикостероидов (атрофия, телеангиэктазия), что делает длительные поддерживающие режимы безопасными63. ингибиторы (пимекролимус и такролимус) также оказались полезными, с положительным эффектом, зарегистрированным почти у 50% пациентов.27,64 Однако эти препараты являются препаратами второй линии из-за отсутствия долгосрочных исследований. возможное раздражение, которое они могут вызвать, и разногласия по поводу их использования при заболевании с потенциалом злокачественных изменений.Тестостерон и другие гормональные препараты использовались в прошлом, но в настоящее время нет доказательств, подтверждающих их использование.27 Сообщалось о возможной полезности системной терапии (циклоспорин, метотрексат и другие иммунодепрессанты) в случаях резистентных к лечению заболеваний. Хирургия показана только при злокачественных новообразованиях или рубцовых последствиях, таких как стеноз влагалища. В случае стеноза хирургическое вмешательство должно быть выполнено после разрешения воспаления, и дальнейшее лечение необходимо для предотвращения рецидива.54

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — воспалительное заболевание кожи, которое может поражать любой участок кожи или слизистых оболочек. Проявления варьируются в зависимости от тяжести, стадии развития поражений и пораженного участка.65 Этиология плохо изучена, хотя считается, что это аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками, из-за его связи с другими аутоиммунными заболеваниями. ответ на иммуносупрессивную терапию.49,53,66,67

Красный плоский лишай может локализоваться в вульвовагинальной области или поражать эту область в контексте более обширного заболевания.По оценкам, вульва поражается примерно у 50% женщин с красным плоским лишаем полости рта, 54, 65, 68, хотя некоторые авторы предполагают, что такое поражение может быть недооценено.69–71 Около двух третей пациентов с поражением вульвы также имеют Заболевания влагалища и десен, триада, известная как вульвовагинально-десневой синдром.72–75 Красный плоский вульвовагинальный лишай может принимать различные клинические формы, но, учитывая характер аногенитальной слизистой оболочки, наиболее частыми проявлениями являются интенсивная эритема, поражающая интроитус и влагалище, беловатые стрии (Рис.6) и беловатый эпителий. Четко очерченные и сильно эритематозные язвы или эрозии появляются в варианте, известном как эрозивный плоский лишай, который чаще встречается в области вульвы, с зарегистрированным присутствием в 74% в 76 и 95% 5 случаях (рис. 7). Красный плоский лишай обычно симптоматичен, характеризуется болью, жжением или зудом и связан с дизурией, диспареунией и посткоитальным кровотечением.65,69,75–77 Другие характерные признаки включают рубцовые последствия и синехии с закапыванием клитора и возможным сужением интроитуса. , вовлечение влагалища (50-60% случаев) с сопутствующим десквамативным вагинитом или без него, а в некоторых случаях — поражение других слизистых оболочек, таких как слизистая оболочка прямой кишки или пищевода.5 Как и другие хронические эрозивные заболевания, он связан с риском злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак с 2% -3% -ным риском злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак.63,75,78,79 Клинический диагноз является сложным, и красный плоский лишай всегда следует подозревать при наличии сильно выраженного плоского лишая. красные болезненные эрозии вульвы. Очень важно изучить другие потенциальные сайты. Может потребоваться биопсия, хотя окончательный диагноз ставится только на 70% биопсий в этом случае.68 Образец следует брать из белесой области или края эрозии.Характерные признаки включают наличие полосообразного интенсивного лимфоцитарного воспалительного инфильтрата в дерме с дегенерацией базального слоя и тельцами Циватта.23 Помимо склероза лихена, лихеноидных лекарств и вульвита плазматических клеток, дифференциальный диагноз должен включать болезни, вызывающие образование пузырей, такие как слизистая оболочка. пемфигоид, вульгарная пузырчатка, фиксированные высыпания и многоформная эритема. В отличие от склеротического лишая, красный плоский лишай обычно не поддается лечению и его трудно контролировать.69 Кортикостероиды для местного применения являются препаратами первой линии75 и должны назначаться индивидуально в зависимости от симптомов. Существующие рекомендации по лечению основаны на данных серии случаев, так как контролируемых исследований не проводилось. В литературе есть данные, указывающие на хороший ответ на местные ингибиторы кальциневрина.80,81 Был использован ряд системных методов лечения (пероральные кортикостероиды, гидроксихлорохин, метотрексат, циклоспорин, ретиноиды, микофенолат, циклофосфамид, азатиоприн, этанерцепт и инфликсимаб). случаи резистентного к лечению заболевания с разными результатами.В случае вовлечения влагалища полезны интравагинальные кортикостероидные свечи в сочетании с пероральным флуконазолом (150 мг / нед), чтобы минимизировать риск кандидоза. 82 Операция показана только при стенозе или облитерации. Рекомендуется длительное наблюдение.78

Изображение со страницы 337 книги «Диагностика болезней женщин…

»

Идентификатор : Diagnosisofdise00find

Название : Диагностика женских болезней

Год : 1905 (1900-е годы)

Авторы : Финдли Палмер.[из старого каталога]

Темы :

Издатель : Филадельфия и Нью-Йорк, Lea Brothers & co.

Библиотека участников : Библиотека Конгресса

Спонсор оцифровки : Библиотека Конгресса

Просмотр страницы книги : Просмотр книги

Об этой книге : Запись в каталоге

Просмотр Все изображения : Все изображения из книги

Щелкните здесь, чтобы просмотреть книгу онлайн , чтобы увидеть эту иллюстрацию в контексте в просматриваемой онлайн-версии этой книги.

Текст перед изображением:

бледный, а отверстие вульвы сужено. Крауроз вульвы — это термин, применяемый к определенной форме атрофии вульвы, причина которой неизвестна. Степень атрофии может быть больше, чем атрофия в старости. Лабиамахора плоская и дряблая, а слизистая может быть настолько рыхлой, что ее может поранить исследующий палец. Малые половые губы и клитор могут полностью исчезнуть. Помимо сухости поверхности возникает повышенная чувствительность.Диспареуния — распространенная жалоба, и когда она связана с зудом и ощущением сухости вульвы, следует помнить о возможности крауроза (рис. 94 и 95). Крауроз встречается в основном у женщин пожилого возраста; у женщин, родивших детей и ставших бесплодными; в браке и вдове. Поражение иногда следует за удалением яичников. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВУЛЬВЫ 257 То, что это вызвано сифилисом и гонореей, совершенно невероятно. Поражение, вероятно, имеет воспалительное происхождение.<

Примечание об изображениях

Обратите внимание, что эти изображения извлечены из отсканированных изображений страниц, которые могли быть улучшены цифровым способом для удобства чтения — окраска и внешний вид этих иллюстраций могут не полностью соответствовать оригиналу.

Готово

Склерозирующий лишай с поражением влагалища и шейки матки

Предпосылки: Склерозирующий лишай (СКЛ) — обычно заболевание вульвы, которое обычно наблюдается у женщин в постменопаузе.Он представляет собой атрофический белый пятнистый участок в форме восьмерки. Трещины также часто наблюдаются из-за хрупкости кожи. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической оценки, но обычно подтверждается биопсией. Лекарства от LS нет. Основой лечения являются сильнодействующие местные стероиды, а в некоторых случаях также могут использоваться пероральные иммунодепрессанты. Важно признать роль лазерной хирургии в лечении последствий рубцевания, вторичных по отношению к ЛС. Поскольку LS ассоциируется с повышенным риском плоскоклеточного рака у женщин с поражением половых органов, важно, чтобы пострадавшие проходили скрининговые обследования в течение всей жизни, а также продолжали лечение, чтобы держать заболевание под контролем.Всего шесть случаев вагинального ЛС, но в литературе не описано ни одного случая шейного ЛС.

Случай: Авторы представляют случай женщины в постменопаузе с 30-летней историей пролапса и инфекцией мочевыводящих путей. При обследовании выявлено 3 ^{маточно-вагинального выпадения} степени с широким беловатым обесцвечиванием передней, задней и боковой стенок влагалища, включая шейку матки. Проконсультировав пациентку и представив ей варианты лечения, она решила установить пессарий из геллхорна в амбулаторной клинике.Биопсия влагалища и шейки матки была взята под местной анестезией, и гистология подтвердила LS. Пациент находился под наблюдением в клинике, прописали стероиды.

Заключение: LS с поражением влагалища и шейки матки встречается редко, в отличие от красного плоского лишая, который может присутствовать во влагалище. Долгосрочное нелеченное выпадение гениталий может иметь значение в развитии. Поскольку это состояние встречается редко, каждый случай следует рассматривать индивидуально и в идеале после обсуждения на собрании MDT.

Склерозирующий лишай (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи неизвестной и малоизученной этиологии. Впервые он был описан Hallopeau в 1887 году как атрофическая форма красного плоского лишая, хотя теперь считается, что он представляет собой отдельное заболевание [1]. Аутоиммунитет, вероятно, играет роль в патогенезе, возможно, из-за генетических, гормональных, раздражающих и / или инфекционных факторов (или комбинации этих факторов). За прошедшие годы LS получил несколько названий, в том числе «ограниченная склеродермия», «крауроз вульвы», «лейкоплакический вульвит», «гипопластическая дистрофия вульвы», «склерозный и атрофический лихен» и (при обнаружении у пациентов мужского пола) «баланит». xerotica Obliterans »[2].LS чаще всего поражает аногенитальную кожу и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Склерозирующий лишай может поражать все возрастные группы с более высокой частотой развития в раннем детстве и после менопаузы [1-3]. У некоторых пациентов ЛС может протекать бессимптомно; однако в других случаях это может привести к сильному зуду, жжению, диспареунии и необратимым анатомическим изменениям, потенциально влияющим на мочеиспускание и половую функцию [4].

Мы сообщаем о случае вагинальной и шейной LS.Было зарегистрировано шесть случаев вагинального ЛС, но не зарегистрировано случаев шейного ЛС. Это был случай с 30-летней историей пролапса. При обследовании было выявлено 3 ^{-й маточно-вагинальный пролапс} степени с широко распространенным беловатым обесцвечиванием передней, задней и боковой стенок влагалища, включая шейку матки (Рисунки 1-5). Не было доказательств основного аутоиммунного состояния или какого-либо значимого медицинского / хирургического анамнеза. Биопсия подтвердила склероз лихена из-за признаков многослойного плоского эпителия, проявляющего гиперкератоз, паракератоз и нерегулярный акантоз вместе с инфильтратом лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов в субэпителии.Фокально субэпителий показал заметную гиалинизацию коллагена.

Рисунок 1: Полное выпадение матки, выступающее за пределы входного отверстия. Хорошо видна шейная ОС. Обязательно наблюдайте пятнистую белую поверхность слизистой оболочки.

Рис. 2: пятна LS вокруг шейного отдела шейки матки.

Рисунок 3: Пятна LS широко распространены на шейке матки.

Рис. 4. Пятна LS проходят по длине шейки матки.

Рисунок 5: LS над боковой поверхностью стенки матки.

Пациент решил, что ему вставили пессарий из геллхорна, чтобы облегчить симптомы пролапса, и лечился местными стероидами. Через 3-4 месяца она наблюдалась в амбулаторной клинике, чтобы оценить результаты местного применения стероидов. Ее также проконсультировали по поводу хирургического лечения ее вагинального выпадения. Пациенту был предоставлен осознанный выбор и время для рассмотрения вариантов.Преимущества хирургического лечения заключаются в следующем: — 1) Сведение к минимуму риска изменений слизистой оболочки влагалища / шейки матки до плоскоклеточного рака. 2) Лечение выпадения матки и влагалища и симптомов мочеиспускания.

Основная причина LS до конца не изучена. Считается, что это состояние связано с аутоиммунным процессом, при котором антитела по ошибке атакуют компонент кожи. Сообщается, что другие аутоиммунные состояния у людей с ЛС встречаются чаще, чем ожидалось [5].Однако не было обнаружено никаких доказательств в поддержку тестирования на аутоантитела без клинических показаний в соответствии с руководящими принципами RCOG. Примерно у 10% женщин с ВЛ вульвы также будут поражены негенитальные участки кожи [6], и до 20% могут иметь другое аутоиммунное заболевание, такое как дисфункция щитовидной железы, витилиго, псориаз или злокачественная анемия [5,6].

В некоторых случаях LS появляется на коже, которая была повреждена или покрыта рубцами в результате предыдущей травмы или травмы [7]. Местное раздражение или травма, по-видимому, играют роль в некоторых случаях ЛС, особенно у генетически предрасположенных людей [8].Феномен Кебнера, также называемый ответом Кебнера или изоморфным ответом, приписываемый Генриху Кебнеру, представляет собой появление кожных повреждений на линиях травмы. Феномен Кебнера может быть результатом как линейного воздействия, так и раздражения [9]. В этом случае раздражение из-за подтекания мочи и трения от массы, лежащей вне влагалища. Однако последовательность событий, ведущих к изменению функции фибробластов, микрососудистым изменениям и накоплению гиалуроновой кислоты в верхней части дермы, все еще исследуется.Распространенность ВЛ вульвы у пожилых женщин из домов престарелых в одном исследовании составила 3% (1 из 30) [10].

Незнание состояния и неправильное обследование кожи половых органов может привести к длительной задержке в диагностике. Состояние обычно начинается с бледного пятна с белыми, восковидными и многоугольными папулами, которые сливаются в блестящие бляшки. Кожа истончена и атрофирована, нарушена ее регулярная структура. Часто возникают эрозии и болезненные трещины в бороздах губ и перианальной области.При хроническом заболевании у многих пациентов наблюдается прогрессирующее рубцевание вульвы, ведущее к облитерации и слиянию половых губ и периклиторальных структур. Наиболее частыми симптомами являются зуд, болезненность, жгучая боль, диспареуния, дизурия или даже запор [1]. Поражения женских половых органов могут ограничиваться большими половыми губами, но обычно затрагивают и в конечном итоге стирают малые половые губы и стенозируют входное отверстие. Часто узор в виде песочных часов, бабочки или восьмерки включает перивагинальную и перианальную области с минимальным вовлечением промежности между ними.Осложнения со стороны женских половых органов включают диспареунию, непроходимость мочевыводящих путей, вторичную инфекцию в результате хронической язвы, вторичную инфекцию, связанную с приемом стероидов, и плоскоклеточный рак (редко). По некоторым оценкам, пожизненный риск плоскоклеточного рака вульвы у пациентов с LS достигает 5% [11]. Также был повышен риск рака влагалища среди пациентов с LS [12]. Патогенез LS в развитии SCC неясен. Было высказано предположение, что LS и HPV не могут быть взаимоисключающими, но могут действовать как кофакторы в патогенезе SCC [13].Существует отдаленный теоретический риск того, что местное применение кортикостероидов может вызвать онкогенный ВПЧ [14].

LS может вызвать значительный психосоциальный стресс и тревогу, серьезно влияя на качество жизни [15]. Диагноз ЛС часто может быть поставлен на основании клинической картины, а дополнительные обследования, такие как вульвоскопия, могут помочь подтвердить диагноз [16]. В сомнительных случаях следует проводить биопсию, а в дальнейшем следует исследовать образцы биопсии незаживающих язв или новообразований, чтобы исключить злокачественную трансформацию.Биопсия кожи (пункционная биопсия) — это первичное исследование, выполняемое для диагностики ЛС.

Все случаи генитального LS следует лечить, даже если они бессимптомны, с целью предотвращения рубцов и связанных с ними уродств, сексуальной дисфункции и мочеиспускания, а также их негативного воздействия на качество жизни. Исторически склеротический лишай лечили кератолитическими, едкими или раздражающими агентами, включая салициловую кислоту, трихлоруксусную кислоту и тимол [2]. До 1950-х годов для лечения склеротического лишая [17] использовались различные формы лучевой терапии, за которыми следовало системное применение висмута [18].Хирургические подходы, включая вульвэктомию, криохирургию и вапоризацию углекислотным лазером, также рекомендуются в качестве вариантов лечения [19–21]. Однако частота рецидивов после этих терапевтических подходов была чрезвычайно высокой, достигая 85% [22]. Сегодня местное применение сильнодействующей кортикостероидной мази считается методом выбора [23]. В то время как ингибиторы кальциневрина (пимекролимус или такролимус) зарезервированы на случай неудачи. Успех лечения обычно оценивается каждые 3 месяца при активном изменении режима лечения в соответствии с режимом пациента.

LS влагалища может быть более распространенным, чем ожидалось, и, следовательно, очень часто не диагностируется или диагностируется неправильно. Пациенты в постменопаузе часто могут проявляться ЛС влагалища из-за атрофических изменений, которые происходят в этот период. Кроме того, женщины с дряблостью тазовых органов могут подвергаться более высокому риску, если стенки влагалища хронически обнажены из-за пролапса. Гинекологи, ведущие пациентов с ВЛ вульвы, всегда должны исключать вовлечение влагалища, чтобы можно было диагностировать поражения влагалища и провести соответствующее наблюдение.

Почему склеротический лишай вызывает зуд половых органов | Зуд во влагалище

Я живу с недиагностированным склеротическим лихеном (СК), у меня вульва покалывалась и горела, и мне казалось, будто она была протравлена ​​небольшими бумажными порезами. Сидение, ходьба и сексуальная активность стали проблемой, а адский зуд и болезненность не давали мне спать по ночам и мешали сосредоточиться на работе.

Эти обострения продолжались, несмотря на использование многочисленных безрецептурных средств от «интимного зуда» и пессариев от «молочницы», назначенных врачом.Все анализы на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) оказались отрицательными, и терапевты и специалисты по сексуальному здоровью постоянно говорили мне, что у меня просто чувствительная кожа.

Когда мне было около 20 лет, мне поставили диагноз вульводиния, поскольку проникающий секс был мучительно болезненным, но это не учитывало продолжающийся зуд и ощущение «разрезания бумаги». Только в 34 года врач-специалист поставил диагноз ЛС (наряду с вульводинией и вторичным вагинизмом).

Погуглил о состоянии, я был в слезах, когда пролистывал графические фотографии тяжелого нелеченного ЛС — открытых язв, рака кожи и больших пятен бледной, сморщенной кожи.Но маловероятно, что болезнь когда-либо дойдет до этой стадии, если ее лечить на ранней стадии.

Я рад сообщить, что в течение последних 15 лет я успешно справлялся со своими симптомами LS с помощью регулярного использования местной стероидной мази Dermovate®. (Пока я переживаю менопаузу, дополнительный эстроген также оказывается полезным для поддержания здоровья моей кожи вульвы). Возможно, моя «архитектура вульвы» могла немного измениться из-за прогрессирования ЛС до постановки диагноза, но очевидных белых пятен нет, и для неподготовленного глаза моя вульва выглядит «нормальной».

Что такое склеротический лишай?

Склеротический лишай (СК) — это неинфекционное воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает гениталии и анальную область и может вызывать появление белых пятен на коже вульвы.

Без лечения кожа может стать тонкой, ломкой и склонной к появлению мелких трещин и трещин. Со временем вульва может даже образоваться рубец и сморщиться, что приведет к потере малых половых губ (внутренних губ влагалища). Это сжатие может сузить вход во влагалище, в результате чего секс будет болезненным.В небольшом количестве случаев, если не лечить, LS может вызвать рак вульвы.

Д-р Эмма Эдмондс, дерматолог вульвы в больницах Университетского колледжа Лондона, выступает от имени Британского фонда кожи. «У LS есть спектр серьезности», — говорит она. «У некоторых людей будет очень тяжелое заболевание, но только потому, что вам поставили диагноз LS, это не означает, что оно будет ухудшаться, как на изображениях, которые вы можете увидеть в Интернете. При лечении периоды ремиссии вероятны, когда болезнь неактивна, и при регулярном наблюдении вероятность рака вульвы очень мала.«

« Ранняя диагностика так важна », — добавляет д-р Ниту Бажекал, гинеколог-консультант и акушер в Spire Healthcare.« Тем не менее, многие легкие случаи остаются недиагностированными, и, по моему опыту, многие женщины терпели симптомы вульвы и анального зуда до тех пор, пока они не достигли состояния. прогрессирует, или их врач ошибочно диагностировал молочницу или другие инфекции ».

Причина и следствие

Склеротический лихен многими считается аутоиммунным заболеванием, но это спорный вопрос.

«Я написал диссертацию по LS, — говорит Эдмондс, — и мои исследования этого не подтверждают. Официально, похоже, нет и генетической предрасположенности, и мы до сих пор не знаем, почему люди ее получают».

Однако существуют различные факторы, которые, как широко считается, усугубляют симптомы.

«Я вижу LS у молодых девушек, и он может появиться в любом возрасте, но менопауза может быть специфическим триггером, потому что недостаток эстрогена может истончить кожу вульвы», — объясняет Баекал. «Поздняя диагностика и лечение могут привести к ухудшению симптомов.Стресс, недостаток сна и другие состояния здоровья, такие как плохо контролируемый или недиагностированный диабет, определенно могут сыграть роль в обострениях; Я также рекомендую противовоспалительную диету на основе цельных растений ».

Оба врача непреклонны в том, что следует избегать мыла, гелей для душа и женских салфеток. И остерегайтесь царапающей туалетной бумаги — наносите, а не протирайте.

» Мы знаем, что моча действует как раздражитель. Это не вызывает LS, но, безусловно, увековечивает его », — говорит Эдмондс.«ЛС распространяется на участки раздражения, поэтому я советую своим пациентам использовать защитный крем, мягкое смягчающее средство в качестве увлажняющего крема и умываться».

Когда дело доходит до секса, если у вас есть LS, может оказаться полезным использование большого количества органических лубрикантов со сбалансированным pH. «Действуй!» поощряет Эдмондс. «Используйте много лубриканта и поддерживайте половую активность, если, конечно, это не болезненно, так как это положительно. Если ЛС обострится реактивно, через пару дней обработайте вульву стероидом для местного применения».

Диагностика и лечение

LS — сложное, но управляемое заболевание, но очень важно начинать лечение до того, как оно прогрессирует, и оставаться под присмотром знающих профессионалов.

«Во-первых, обратитесь к своему терапевту, а местная клиника сексуального здоровья также может проверить на ИППП, чтобы исключить другие причины», — советует Эдмондс. «Если зуд, болезненные ощущения и симптомы не проходят в течение шести месяцев, важно обратиться к специалисту по вульве».

«Для подтверждения LS вам может потребоваться вульвоскопия», — советует Баекал, — «которая включает осмотр пораженных участков с помощью увеличительного инструмента или биопсию кожи специалистом вульвы для подтверждения диагноза. Последующее наблюдение имеет решающее значение, как и Уход за собой.»

Лечение первой линии — это регулярное использование местного стероидного крема или мази, такой как Dermovate®, которая успокаивает воспалительную реакцию. Лазерное лечение вульвы также может быть полезным для некоторых пациентов, особенно для женщин в менопаузе, которые неохотно используют дополнительный эстроген — хотя это еще не рекомендовано Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) и не доступно в NHS.

В более агрессивных случаях (когда LS приводит к образованию рубцовой ткани и изменениям вульвы, вызывающим мочеиспускание или сексуальная активность затруднена), может потребоваться хирургическое лечение.Однако это бывает редко, если заболевание правильно диагностируется и лечится на ранних стадиях.

За информацией и советами по поводу LS обращайтесь в British Skin Foundation и Association for Lichen Sclerosus & Vulval Health.

Рак вульвы Артикул

[1]

Ханна Н., Раух Л.А., Лахевич М.П., ​​Горовиц И.Р., Пределы для рака шейки матки и вульвы. Журнал хирургической онкологии.2016 Март; [PubMed PMID: 26852901]

[2]

Wohlmuth C, Wohlmuth-Wieser I, Злокачественные новообразования вульвы: междисциплинарная перспектива. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Журнал Немецкого общества дерматологов: JDDG. 2019 Dec; [PubMed PMID: 31829526]

[4]

Бур Ф.Л., Тен Эйкельдер М.Л.Г., Капитейн Э.Х., Кройцберг С.Л., Галаал К., ван Пёльгест МИЭ, Злокачественная меланома вульвы: патогенез, клиническое поведение и лечение: обзор литературы.Отзывы о лечении рака. 2019 Фев; [PubMed PMID: 30685613]

[5]

Вайнберг Д., Гомес-Мартинес Р.А., Рак вульвы. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 2019 Март; [PubMed PMID: 30683259]

[6]

Faber MT, Sand FL, Albieri V, Norrild B, Kjaer SK, Verdoodt F, Распространенность и типовое распределение вируса папилломы человека при плоскоклеточном раке и интраэпителиальной неоплазии вульвы.Международный журнал рака. 2017 сен 15; [PubMed PMID: 28577297]

[7]

Zhang J, Zhang Y, Zhang Z, Распространенность вируса папилломы человека и его прогностическое значение при раке вульвы: систематический обзор и метаанализ. ПлоС один. 2018; [PubMed PMID: 30256833]

[8]

Клэнси А.А., Спаанс Дж. Н., Веберпалс Дж. И., Забытый женский рак: плоскоклеточный рак вульвы (VSCC) и целевой подход к терапии.Анналы онкологии: официальный журнал Европейского общества медицинской онкологии. 2016 сен; [PubMed PMID: 27329249]

[9]

Оллбриттон Дж. И., Доброкачественные и злокачественные новообразования вульвы. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 2017 сен; [PubMed PMID: 28778635]

[10]

Bornstein J, Bogliatto F, Haefner HK, Stockdale CK, Preti M, Bohl TG, Reutter J, Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD), 2015 г. Терминология плоскоклеточных интраэпителиальных поражений вульвы.Журнал болезней нижних отделов половых путей. 2016 Янв; [PubMed PMID: 26704327]

[11]

Тан А., Бибер А. К., Штейн Дж. А., Померанц М. К., Диагностика и лечение рака вульвы: обзор. Журнал Американской академии дерматологии. 2019 Dec; [PubMed PMID: 31349045]

[12]

Dasgupta S, Ewing-Graham PC, Swagemakers SMA, van der Spek PJ, van Doorn HC, Noordhoek Hegt V, Koljenović S, van Kemenade FJ, Поражения-предшественники плоскоклеточного рака вульвы — гистология и биомаркеры: систематический обзор.Критические обзоры по онкологии / гематологии. 2020 Март; [PubMed PMID: 32058913]

[13]

Micheletti L, Preti M, Radici G, Boveri S, Di Pumpo O, Privitera SS, Ghiringhello B, Benedetto C, Vulvar Lichen Sclerosus и неопластическая трансформация: ретроспективное исследование 976 случаев. Журнал болезней нижних отделов половых путей. 2016 Apr; [PubMed PMID: 26882123]

[14]

Schuurman MS, van den Einden LC, Massuger LF, Kiemeney LA, van der Aa MA, de Hullu JA, Тенденции заболеваемости и выживаемости голландских женщин с плоскоклеточным раком вульвы.Европейский журнал рака (Оксфорд, Англия: 1990). 2013 Dec; [PubMed PMID: 24011936]

[15]

Sinha K, Abdul-Wahab A, Calonje E, Craythorne E, Lewis FM, Базальноклеточная карцинома вульвы: лечение с помощью микрографической хирургии Мооса. Клиническая и экспериментальная дерматология. 2019 Aug; [PubMed PMID: 30618159]

[16]

Чанда JJ, Экстрамаммарная болезнь Педжета: прогноз и связь с внутренними злокачественными новообразованиями.Журнал Американской академии дерматологии. 1985 Dec; [PubMed PMID: 3001158]

[17]

Ллойд Дж., Фланаган А.М., Молочная и экстрамаммарная болезнь Педжета. Журнал клинической патологии. 2000 Oct; [PubMed PMID: 11064666]

[18]

Джонс И.С., Крэндон А., Сандей К., Болезнь Педжета вульвы: Диагностика и последующий ключ к лечению; ретроспективное исследование 50 случаев из Квинсленда.Гинекологическая онкология. 2011 июл; [PubMed PMID: 21501860]

[19]

Паркер Л.П., Паркер Дж.Р., Бодурка-Беверс Д., Диверс М., Беверс М.В., Шен-Гюнтер Дж., Гершенсон Д.М., Болезнь Педжета вульвы: патология, характер поражения и прогноз. Гинекологическая онкология. 2000 Apr; [PubMed PMID: 10739709]

[20]

Сент-Клэр К., Гувер А., Ашак К., Хачемун А., Экстрамаммарная болезнь Педжета.Интернет-журнал дерматологии. 2019 Apr 15; [PubMed PMID: 31046904]

[21]

Cai Y, Sheng W, Xiang L, Wu X, Yang H, Первичная экстрамаммарная болезнь Педжета вульвы: клинико-патологические особенности и результаты лечения у 43 пациентов. Гинекологическая онкология. 2013 май; [PubMed PMID: 23454498]

[22]

Константинова А.М., Шелехова К.В., Стюарт С.Дж., Спаньоло Д.В., Куцнер Х., Качеровска Д., Плаза Ю.А., Сустер С., Бауда Дж., Павловский М., Кирпычова Л., Михал М., Генова Е., Казаков Д.В., Глубина и закономерности вовлечения придатков в Первичная экстрамаммарная (аногенитальная) болезнь Педжета: исследование 178 поражений у 146 пациентов.Американский журнал дерматопатологии. 2016 ноя; [PubMed PMID: 26863064]

[23]

Ragnarsson-Olding BK, Nilsson BR, Kanter-Lewensohn LR, Lagerlöf B, Ringborg UK, Злокачественная меланома вульвы в общенациональном 25-летнем исследовании 219 шведских женщин: предикторы выживаемости. Рак. 1999 Oct 1; [PubMed PMID: 10506715]

[24]

Rouzbahman M, Kamel-Reid S, Al Habeeb A, Butler M, Dodge J, Laframboise S, Murphy J, Rasty G, Ghazarian D, Злокачественная меланома вульвы и влагалища: гистоморфологический обзор и анализ мутаций — единый центр Изучение.Журнал болезней нижних отделов половых путей. 2015 окт; [PubMed PMID: 26225944]

[25]

Hou JY, Baptiste C, Hombalegowda RB, Tergas AI, Feldman R, Jones NL, Chatterjee-Paer S, Bus-Kwolfski A, Wright JD, Burke WM, меланома вульвы и влагалища: уникальный подкласс меланомы слизистой оболочки, основанный на всеобъемлющем молекулярный анализ 51 случая по сравнению с 2253 случаями негинекологической меланомы. Рак. 2017 Apr 15; [PubMed PMID: 28026870]

[26]

Филлипс Г.Л., Банди Б.Н., Окагаки Т., Кучера П.Р., Стехман Ф.Б., Злокачественная меланома вульвы, подвергшаяся радикальной гемивульвэктомии.Проспективное исследование группы гинекологической онкологии. Рак. 1994 15 мая; [PubMed PMID: 8174062]

[27]

Лейтао М.М. Младший, Ведение меланомы вульвы и влагалища: текущие и будущие стратегии. Учебная книга Американского общества клинической онкологии. Американское общество клинической онкологии. Ежегодное собрание. 2014; [PubMed PMID: 24857113]

[28]

Nascimento AF, Granter SR, Cviko A, Yuan L, Hecht JL, Crum CP, Вульварный акантоз с измененной дифференцировкой: предшественник бородавчатой ​​карциномы? Американский журнал хирургической патологии.2004 May; [PubMed PMID: 15105653]

[29]

Чен Х., Гонсалес Дж. Л., Бренник Дж. Б., Лю М., Ян С., Иммуногистохимические образцы ProEx C при плоскоклеточных поражениях вульвы: обнаружение сверхэкспрессии MCM2 и TOP2A. Американский журнал хирургической патологии. 2010 сен; [PubMed PMID: 20697251]

[30]

Gualco M, Bonin S, Foglia G, Fulcheri E, Odicino F, Prefumo F, Stanta G, Ragni N, Морфологические и биологические исследования десяти случаев бородавчатой ​​карциномы вульвы, подтверждающие теорию дискретного клинико-патологического образования.Международный журнал гинекологического рака: официальный журнал Международного гинекологического онкологического общества. 2003 май-июнь; [PubMed PMID: 12801263]

[31]

Aartsen EJ, Albus-Lutter CE, Саркома вульвы: клинические последствия. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 1994 Sep; [PubMed PMID: 7821491]

[32]

Нгуен А.Х., Детти С.К., Гонзага М.И., Хуэртер С. Клинические особенности и лечение протуберанской дерматофибросаркомы, влияющей на вульву: обзор литературы.Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.]. 2017 июн; [PubMed PMID: 28323651]

[33]

Iavazzo C, Gkegkes ID, Vrachnis N, Дилеммы в ведении пациентов с эпителиоидной саркомой вульвы: обзор литературы. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2014 Май; [PubMed PMID: 24636595]

[34]

Bhalwal AB, Nick AM, Dos Reis R, Chen CL, Munsell MF, Ramalingam P, Salcedo MP, Ramirez PT, Sood AK, Schmeler KM, Карцинома бартолиновой железы: обзор 33 случаев.Международный журнал гинекологического рака: официальный журнал Международного гинекологического онкологического общества. 2016 May; [PubMed PMID: 26844611]

[35]

Назеран Т., Ченг А.С., Карнезис А.Н., Тинкер А.В., Гилкс С.Б., Карцинома бартолиновой железы: клинико-патологические особенности, включая экспрессию p16 и клинический результат. Международный журнал гинекологической патологии: официальный журнал Международного общества гинекологических патологов.2019 Март; [PubMed PMID: 29406447]

[37]

Koh WJ, Greer BE, Abu-Rustum NR, Campos SM, Cho KR, Chon HS, Chu C, Cohn D, Crispens MA, Dizon DS, Dorigo O, Eifel PJ, Fisher CM, Frederick P, Gaffney DK, Han E , Хиггинс С., Ха В.К., Лурайн-младший, 3-й, Мариани А., Мач Д., Нагель С., Нехлюдов Л., Фейдер А.Н., Ремменга С.В., Рейнольдс Р.К., Тиллманнс Т., Уэда С., Валя Ф.А., Вайс Э., Яшар С.М., Макмиллиан Н., Scavone J, Рак вульвы, Версия 1.2017, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Журнал Национальной всеобъемлющей онкологической сети: JNCCN. 2017 Янв; [PubMed PMID: 28040721]

[38]

Ригель Д.С., Каруччи Дж. А. Злокачественная меланома: профилактика, раннее выявление и лечение в 21 веке. CA: онкологический журнал для врачей. 2000 июль-август; [PubMed PMID: 10986965]

[39]

Шмитт А.Р., Лонг Б.Дж., Уивер А.Л., МакГри М.Э., Баккум-Гамез Дж. Н., Брюер Дж. Д., Клиби В.А., Доказательные рекомендации по скринингу оккультного рака в условиях недавно диагностированной экстрамаммарной болезни Педжета.Материалы клиники Мэйо. 2018 июл; [PubMed PMID: 29804724]

[40]

Ансинк А., ван дер Фельден Дж., Хирургические вмешательства при раннем плоскоклеточном раке вульвы. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2000; [PubMed PMID: 10796849]

[41]

Maggino T, Landoni F, Sartori E, Zola P, Gadducci A, Alessi C, Soldà M, Coscio S, Spinetti G, Maneo A, Ferrero A, Konishi De Toffoli G, Модели рецидивов у пациентов с плоскоклеточной карциномой вульва.Многоцентровое исследование CTF. Рак. 2000 1 июля; [PubMed PMID: 10897008]

[42]

McCann GA, Taege SK, Boutsicaris CE, Phillips GS, Eisenhauer EL, Fowler JM, O’Malley DM, Copeland LJ, Cohn DE, Salani R, Влияние близких хирургических полей после радикальной гистерэктомии при ранней стадии рака шейки матки. Гинекологическая онкология. 2013 Янв; [PubMed PMID: 23138134]

[43]

Ang C, Bryant A, Barton DP, Pomel C, Naik R, Экзентеративная хирургия рецидивирующих гинекологических злокачественных новообразований.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014 Февраль 4; [PubMed PMID: 24497188]

[44]

Чжан В., Ван И, Чен В., Ду Дж, Сян Л., Йе С., Ян Х. Веррукозная карцинома вульвы: отчет о болезни и обзор литературы. Американский журнал историй болезни. 2019 Apr 19; [PubMed PMID: 31002657]

[45]

Long B, Schmitt AR, Weaver AL, McGree M, Bakkum-Gamez JN, Brewer J, Cliby WA, Дело поля: Хирургические и патологические факторы риска рецидива экстрамаммарной болезни Педжета.Гинекологическая онкология. 2017 ноя; [PubMed PMID: 28935274]

[46]

Стехман Ф. Б., Банди Б. Н., Болл Х., Кларк-Пирсон Д. Л., Сайты неудач и время до отказа при консервативном лечении рака вульвы: исследование группы гинекологической онкологии. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1996 Apr; [PubMed PMID: 8623839]

[47]

Wills A, Obermair A, Обзор осложнений, связанных с хирургическим лечением рака вульвы.Гинекологическая онкология. 2013 ноя; [PubMed PMID: 23863358]

[48]

Лори Т.А., Патель А., Мартин-Хирш П.П., Брайант А., Ратнавелу Н.Д., Наик Р., Ралте А., Оценка сторожевого узла для диагностики поражения паховых лимфатических узлов при раке вульвы. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014 июн 27; [PubMed PMID: 24970683]

[49]

Хуанг Дж, Ю Н, Ван Х, Лонг Х, Заболеваемость лимфедемой нижних конечностей после рака вульвы: систематический обзор и метаанализ.Медицина. 2017 ноя; [PubMed PMID: 29145314]

[50]

Skanjeti A, Dhomps A, Paschetta C, Tordo J, Giammarile F, Sentinel Node Mapping in Gynecologic Cancer: всесторонний обзор. Семинары по ядерной медицине. 2019 ноя; [PubMed PMID: 31630736]

[51]

de Hullu JA, van der Zee AG, Хирургия и лучевая терапия при раке вульвы.Критические обзоры по онкологии / гематологии. 2006 Oct; [PubMed PMID: 16829120]

[52]

Левенбэк С.Ф., Али С., Коулман Р.Л., Голд М.А., Фаулер Дж. М., Джадсон П.Л., Белл М.С., Де Гест К., Спиртос Н.М., Поткул Р.К., Лейтао М.М. младший, Баккум-Гамез Дж. Н., Росси Е.С., Ленц С.С., Берк Дж. , Ван Ле Л., Trimble CL, Лимфатическое картирование и биопсия сторожевого лимфатического узла у женщин с плоскоклеточным раком вульвы: групповое исследование гинекологической онкологии.Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии. 2012 1 ноября; [PubMed PMID: 22753905]

[53]

Covens A, Vella ET, Kennedy EB, Reade CJ, Jimenez W, Le T, Sentinel лимфатическая биопсия при раке вульвы: систематический обзор, метаанализ и рекомендации. Гинекологическая онкология. 2015 Май; [PubMed PMID: 25703673]

[54]

Джилл Б.С., Бернард М.Э., Лин Дж.Ф., Баласубрамани Г.К., Раджагопалан М.С., Сукумванич П., Кривак Т.С., Олавайе А.Б., Келли Дж.Л., Беривал С.Влияние адъювантной химиотерапии с лучевой терапией на лимфоузловой рак вульвы: Национальная база данных по раку ( NCDB) анализ.Гинекологическая онкология. 2015 июн; [PubMed PMID: 25868965]

[55]

Mahner S, Jueckstock J, Hilpert F, Neuser P, Harter P, de Gregorio N, Hasenburg A, Sehouli J, Habermann A, Hillemanns P, Fuerst S, Strauss HG, Baumann K, Thiel F, Mustea A, Meier W, дю Буа А., Грибель Л. Ф., Вельбер Л. Адъювантная терапия при раке вульвы с положительным лимфоузлом: исследование AGO-CaRE-1. Журнал Национального института рака. 2015 Март; [PubMed PMID: 25618900]

[56]

Игнатов Т., Эггеманн Х., Бургер Э., Коста С.Д., Игнатов А., Адъювантная лучевая терапия рака вульвы с близкими или положительными хирургическими границами.Журнал онкологических исследований и клинической онкологии. 2016 фев; [PubMed PMID: 26498775]

[57]

Montana GS, Thomas GM, Moore DH, Saxer A, Mangan CE, Lentz SS, Averette HE, Предоперационная химиолучевая терапия при раке вульвы с узлами N2 / N3: групповое исследование гинекологической онкологии. Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 2000, 1 ноября; [PubMed PMID: 11072157]

[58]

Мур Д.Х., Томас Г.М., Монтана Г.С., Саксер А., Гэллап Д.Г., Олт Г., Предоперационная химиолучевая терапия при распространенном раке вульвы: исследование фазы II Группы гинекологической онкологии.Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 1998 1 августа; [PubMed PMID: 9747823]

[59]

Moore DH, Ali S, Koh WJ, Michael H, Barnes MN, McCourt CK, Homesley HD, Walker JL, испытание фазы II лучевой терапии и еженедельной химиотерапии цисплатином для лечения местно-распространенной плоскоклеточной карциномы вульвы: групповое гинекологическое онкологическое исследование. Гинекологическая онкология.2012 Март; [PubMed PMID: 22079361]

[60]

Tagliaferri L, Casà C, Macchia G, Pesce A, Garganese G, Gui B, Perotti G, Gentileschi S, Inzani F, Autorino R, Cammelli S, Morganti AG, Valentini V, Gambacorta MA, Роль лучевой терапии в Extramammary Paget Болезнь: систематический обзор. Международный журнал гинекологического рака: официальный журнал Международного гинекологического онкологического общества.2018 май; [PubMed PMID: 29538255]

[61]

Чжан Р., Ван Л., Фотодинамическая терапия для лечения интраэпителиальной неоплазии вульвы обычного типа: отчет о болезни и обзор литературы. Журнал международных медицинских исследований. 2019 Aug; [PubMed PMID: 31364444]

[62]

Horowitz NS, Olawaiye AB, Borger DR, Growdon WB, Krasner CN, Matulonis UA, Liu JF, Lee J, Brard L, Dizon DS, Испытание фазы II эрлотиниба у женщин с плоскоклеточным раком вульвы.Гинекологическая онкология. 2012 окт; [PubMed PMID: 22750258]

[63]

Migden MR, Rischin D, Schmults CD, Guminski A, Hauschild A, Lewis KD, Chung CH, Hernandez-Aya L, Lim AM, Chang ALS, Rabinowits G, Thai AA, Dunn LA, Hughes BGM, Khushalani NI, Modi B , Schadendorf D, Gao B, Seebach F, Li S, Li J, Mathias M, Booth J, Mohan K, Stankevich E, Babiker HM, Brana I, Gil-Martin M, Homsi J, Johnson ML, Moreno V, Niu J , Овоникоко Т.К., Пападопулос К.П., Янкопулос Г.Д., Лоуи I, Фьюри М.Г., Блокада PD-1 с помощью цемиплимаба при запущенной плоскоклеточной карциноме кожи.Медицинский журнал Новой Англии. 2018 июл 26; [PubMed PMID: 29863979]

[64]

Terlou A, van Seters M, Kleinjan A, Heijmans-Antonissen C, Santegoets LA, Beckmann I, van Beurden M, Helmerhorst TJ, Blok LJ, Имиквимод-индуцированный клиренс ВПЧ связан с нормализацией количества иммунных клеток в вульве обычного типа интраэпителиальная неоплазия. Международный журнал рака. 2010 Dec 15; [PubMed PMID: 21351262]

[65]

Wan MT, Ming ME, сравнение ниволумаба и ипилимумаба в лечении меланомы на поздних стадиях: критическая оценка: ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ: Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Gonzalez R et al.Общая выживаемость при применении комбинации ниволумаба и ипилимумаба при запущенной меланоме. N Engl J Med 2017; 377: 1345-56. Британский дерматологический журнал. 2018 Авг; [PubMed PMID: 29766492]

[66]

van der Linden M, Meeuwis K, van Hees C, van Dorst E, Bulten J, Bosse T, IntHout J, Boll D, Slangen B, van Seters M, van Beurden M, van Poelgeest M, de Hullu J, The Paget Испытание: многоцентровое обсервационное когортное исследование клинической эффективности, безопасности и иммунологического ответа на 5% крем с имиквимодом для местного применения при болезни Вульвы Педжета.Протоколы исследований JMIR. 6 сентября 2017 г .; [PubMed PMID: 28877863]

[67]

Edey KA, Allan E, Murdoch JB, Cooper S, Bryant A, Вмешательства для лечения болезни Педжета вульвы. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019 июн 5; [PubMed PMID: 31167037]

[68]

Определение стадии рака вульвы, шейки матки и тела матки по FIGO.Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства. 2014 Май; [PubMed PMID: 24630859]

[69]

Te Grootenhuis NC, van der Zee AG, van Doorn HC, van der Velden J, Vergote I, Zanagnolo V, Baldwin PJ, Gaarenstroom KN, van Dorst EB, Trum JW, Slangen BF, Runnebaum IB, Tamussino K, Hermans RH, Provencher DM, de Bock GH, de Hullu JA, Oonk MH, Сторожевые узлы при раке вульвы: долгосрочное последующее наблюдение за Международным исследованием GROningen по Сторожевым узлам при раке вульвы (GROINSS-V) I.Гинекологическая онкология. 2016 Янв; [PubMed PMID: 26428940]

[70]

Canlorbe G, Rouzier R, Bendifallah S, Chéreau E, [Влияние техники сторожевого узла на выживаемость у пациентов с раком вульвы: анализ базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER)]. Гинекология, акушерство [PubMed PMID: 22985904]

[71]

Heinzelmann-Schwarz VA, Nixdorf S, Valadan M, Diczbalis M, Olivier J, Otton G, Fedier A, Hacker NF, Scurry JP, Клинико-патологический обзор 33 пациентов с меланомой вульвы определяет c-KIT как прогностический маркер.Международный журнал молекулярной медицины. 2014 Apr; [PubMed PMID: 24535703]

[72]

Scheistrøen M, Tropé C, Koern J, Pettersen EO, Abeler VM, Kristensen GB, Злокачественная меланома вульвы. Оценка прогностических факторов с акцентом на плоидность ДНК у 75 пациентов. Рак. 1995, 1 января; [PubMed PMID: 7804980]

[73]

Якопони С., Рубио П., Гарсиа Е., Элер М.К., Диц Дж., Диас-де ла Новаль Б., Мора П., Гарделла Б., Гомес И., Коцопулос И.К., Залевски К., Запардиэль И., Прогностические факторы рецидива и выживания при меланоме вульвы : Анализ подгрупп исследования VULvar CANcer.Международный журнал гинекологического рака: официальный журнал Международного гинекологического онкологического общества. 2016 сен; [PubMed PMID: 27465889]

[74]

Расмуссен К.Л., Санд Флорида, Хоффманн Фредериксен М., Кааэ Андерсен К., Кьяер С.К., Влияет ли статус ВПЧ на выживаемость после рака вульвы? Международный журнал рака. 2018 15 марта; [PubMed PMID: 290

]

[75]

Nooij LS, Brand FA, Gaarenstroom KN, Creutzberg CL, de Hullu JA, van Poelgeest MI, Факторы риска и лечение рецидивирующей плоскоклеточной карциномы вульвы.Критические обзоры по онкологии / гематологии. 2016 окт; [PubMed PMID: 27637349]

[76]

Салани Р., Ханна Н., Фример М., Бристоу Р. Э., Чен Л. М., Обновленная информация о наблюдении после лечения и диагностике рецидивов у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями: рекомендации Общества гинекологической онкологии (SGO). Гинекологическая онкология. 2017 июл; [PubMed PMID: 28372871]

[77]

Брайан С., Барбара С., Томас Дж., Олайтан А., Вакцина против ВПЧ в лечении обычного типа вульвы и интраэпителиальной неоплазии влагалища: систематический обзор.BMC женское здоровье. 2019 Jan 7; [PubMed PMID: 30616555]

Обзор дистрофии вульвы со злокачественным потенциалом

Лихеноидные заболевания вульвы представляют собой группу воспалительных дистрофических состояний с некоторыми частично совпадающими клиническими признаками, но не имеющими отношения к патофизиологии. Красный плоский лишай, склеротический лишай и простой хронический лишай являются отдельными состояниями в этой группе дерматозов.

Склеротический лишай — это приобретенный хронический дерматоз, который чаще встречается у женщин в 6-10 раз, поэтому данное заболевание особенно актуально для гинекологической практики.

Наблюдается очевидное бимодальное распределение с заболеванием, поражающим девочек препубертатного возраста и женщин в период менопаузы. ^1,2 Это возрастное распределение может потребовать пересмотра, поскольку 40% женщин с расстройством сообщают о появлении симптомов до наступления менопаузы и, вопреки прежним представлениям, большинство детских случаев не разрешаются после полового созревания. ^3,4

Исторически это заболевание имело очень разнообразную номенклатуру, которая претерпела значительные изменения и может вызвать путаницу.Международное общество по заболеваниям вульвы установило термин склерозирующий лишай в качестве стандарта и исключило предыдущие термины, включая склеро-атрофический лишай, болезнь Боуэна, крауроз вульвы, лейкоплакический вульвит, и гиперпластический вульвит, и другие. ⁵

Склерозирующий лихен значительно ослабляет здоровье: боль и зуд вульвы усугубляются рубцами, стенозом и фимозом, которые способствуют диспареунии и другим функциональным нарушениям.Потенциал злокачественной трансформации в хронически воспаленных тканях является дополнительным следствием, которое может выиграть от терапии и требует долгосрочного информированного клинического наблюдения. ³

Заболеваемость

Точная частота склеротического лишая неизвестна, поскольку многие случаи протекают бессимптомно или остаются невыявленными. Среди гинекологов США распространенность склеротического лишая, подтвержденного биопсией, составляет 1,7–3%. ^6,7 Консолидация номенклатуры и улучшение показателей выявления могли повлиять на очевидный рост заболеваемости, выявленный в 20-летнем обзоре болезни. ⁸

Склеротический лихен был связан с плоскоклеточным раком вульвы с совокупной частотой 6,7%. ⁸ Потенциал злокачественной трансформации склеротического лишая колеблется от 2% до 6%. Эта злокачественная трансформация происходит в результате дифференцированной интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) и возникает без эффекта ВПЧ. ⁸ Риск увеличивается с возрастом и продолжительностью заболевания; Следовательно, склеротический лишай требует пожизненного наблюдения.

Патофизиология

Точный патогенез склеротического лишая не установлен, хотя обычно считается, что он имеет аутоиммунную этиологию. Фактически, аутоантитела к белку внеклеточного матрикса присутствуют у 74% женщин со склеротическим лишаем. ⁹ Пациенты со склеротическим лишаем также часто страдают другими аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит, который сосуществует в 12–16% случаев. ^3,10 По всей видимости, генетическая предрасположенность играет определенную роль, что подтверждается тематическими исследованиями монозиготных близнецов и повышенной распространенностью среди членов семей пострадавших. ^2,11-13 Предполагается, что инфекционная этиология включает Borrelia burgdorferi и вирус папилломы человека, при этом мало данных, позволяющих предположить причинную связь. Местные факторы, которые в настоящее время не определены, по-видимому, способствуют возникновению склеротического лишая. Это было продемонстрировано путем трансплантации пораженной вульвы, которая нормализуется в другом месте, а нормальная кожа, трансплантированная на вульву, поражается у пациентов с существующим заболеванием. ¹¹

Роль дефицита эстрогенов как единственной или значимой этиологии противоречит сохранению заболевания у девочек препубертатного возраста после менархе и неэффективности местной терапии эстрогенами или андрогенами. ^14-16

Гистологические изменения склеродермического лишая вульвы включают атрофию эпидермиса с потерей сетчатых гребней и гомогенизацию дермы коллагеном. Обычно около базальной мембраны имеется полоса инфильтрата Т-лимфоцитов. ^3,17 Эти изменения могут регрессировать в более неспецифический воспалительный паттерн или приблизиться к норме после терапии; однако структурно-анатомические изменения при общем осмотре будут постоянными.

Клиническая картина

Самыми частыми жалобами пациентов с диагнозом склеротический лихен являются зуд, раздражение вульвы и боль в вульве.Несмотря на серьезность симптомов, связанных со многими случаями склеротического лишая, у некоторых женщин симптомы могут отсутствовать. О трещинах можно сообщать или наблюдать. У пациентов с более тяжелым поражением может развиться боль с элиминацией, часто встречается диспареуния.

По мере прогрессирования воспалительных изменений дизурия и диспареуния становятся более распространенными, поскольку может развиться стеноз. «Пергаментная бумага» или фарфоровая белая поверхность тканей вульвы, пораженных склеротическим лишаем, кажется тонкой и атрофичной, хотя гистология демонстрирует коллагеновое утолщение дермы.

РИСУНОК 1. Лихенификация и уплощение структуры вульвы с фимозом капюшона клитора. Фото: доктор Натан Уэбб, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра VCU.

РИСУНОК 2. Рисунок 8 Распределение дерматозных изменений, типичных для склеротического лишая. Фото: д-р Натан Уэбб, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра VCU.

Наблюдается регресс нормальной архитектуры, включая сужение интроитуса, фимоз клиторального капюшона и атрофию малых половых губ ( Рисунок 1 ).Общее распределение — это фигура 8, включающая вульву и ановагинальные ткани заднего фуршета, хотя на ранней стадии заболевания пораженные ткани могут быть более очаговыми (, рис. 2, ). Эти предварительные очаговые белые атрофические бляшки в конечном итоге сливаются в более часто пораженную вульву. ²

Дифференциальный диагноз должен включать, среди прочего, атрофию, кандидоз, контактный дерматит, красный плоский лишай, простой хронический лишай, пузырчатку, атопический дерматит, витилиго и псориаз.В атипичных случаях может потребоваться метод проб и ошибок, но биопсия всегда более точна и остается золотым стандартом.

Другие лихеноидные заболевания вульвы обычно дифференцируются при осмотре, и, несмотря на общую номенклатуру, они не связаны между собой патологическими отклонениями. Красный плоский лишай представляет собой эритематозное преддверие с эрозиями и поражением влагалища или полости рта, чего не наблюдается при склеротическом лишае.

Простой хронический лишай — это гипертрофическая реакция на трудноизлечимый цикл зуд-царапина с отеком, воспалительным утолщением кожи и экскориациями.Трещины могут присутствовать при обоих состояниях, но рубцевание нетипично для простого лишая. ¹ Блестящий воспаленный вид дистрофии вульвы может быть ошибочно принят за кандидоз вульвы, и если это так, отсутствие быстрого ответа на противогрибковую терапию должно привести к пересмотру склеротического лишая. Биопсия для диагностики в некоторых случаях является ценным дополнением к клиническим результатам, но необходима, когда клинические данные свидетельствуют об атипичности или подозрении на интраэпителиальную неоплазию вульвы.

У детей средний возраст дебюта составлял 5 лет, а постановка фактического диагноза откладывалась еще на 1-2 года. ^{18, 20} Подобно нелеченному курсу у взрослых, отсутствие лечения у детей и подростков приводит к прогрессирующему рубцеванию и потере архитектуры. ^{20, 21} Эти изменения необратимы и создают риск переноса долговременного бремени болезни во взрослую жизнь для 75% сохраняющихся случаев подросткового возраста. ^{19, 20} Пурпура, иногда связанная с этими дистрофическими тканями вульвы у педиатрических пациентов, также может быть ошибочно идентифицирована как свидетельство физического насилия. ²⁰

Терапия

Ожидание от терапии — это контроль симптомов и сохранение тканей посредством ремиссии, а не разрешения, поэтому лечение склероза лишайников должно длиться всю жизнь.Актуальные стероиды остаются краеугольным камнем терапии. Атрофия тканей, часто связанная с длительным приемом стероидов для местного применения, не является осложнением применения стероидов у пациентов со склеротическим лишаем.

Следовательно, адекватная стероидная терапия для получения клинического эффекта и длительная поддерживающая терапия не должны ограничиваться опасениями по поводу стероидных осложнений, если они не выявлены при обследовании. Терапия обычно начинается с суперсильных местных кортикостероидов (клобетазола пропионата 0,05% или флуоцинонида 0.1%) один или два раза в день в течение 2 недель, а затем каждую ночь в течение 4 недель ( Таблица 1 ). ²⁰

Клинические испытания, как правило, обеспечивали непрерывную терапию до 12 недель, поэтому более длительная продолжительность этого начального интенсивного использования стероидов не рекомендуется. Для достижения ремиссии у некоторых пациентов может потребоваться от трех до шести месяцев непрерывной ежедневной терапии, поэтому последовательная повторная оценка является лучшим руководством к терапии. ^{20, 22}

Более легкие случаи можно лечить с помощью стероидов средней активности, таких как бетаметазона дипропионат 0.05% или 0,5% триамцинолона ацетонида аналогичным образом два раза в день до постепенного перехода к применению на ночь.

После достижения ремиссии рекомендуется поддерживающая терапия 2 ночи в неделю, и это лечение обычно бессрочно.3,11 Некоторые пациенты не будут соблюдать режим лечения в долгосрочной перспективе, но прекращение терапии обычно приводит к рецидиву симптомов и дальнейшей тканевой дистрофии. Длительная ремиссия без поддерживающей терапии встречается реже, и эту подгруппу пациентов трудно предсказать. ¹¹

Стероид лучше всего предоставлять в форме мази, а дозировку следует измерять в единицах измерения кончика пальца (FTU). Одна FTU — это капля мази из 5-миллиметровой насадки, идущая от кончика пальца до самой дистальной складки указательного пальца (, рис. 3, ). Типичное применение — 0,5 FTU, и демонстрация этой инструкции пациентам минимизирует чрезмерное использование. Этот объем дозировки должен соответствовать истощению 30-граммового тюбика стероида в течение 6-месячного периода терапии. ¹¹

^{Повторная оценка через 4–6 недель подтверждает ответ на терапию и направляет будущую стероидную схему для достижения ремиссии.20} Приверженцы, не ответившие на лечение, должны быть незамедлительно повторно обследованы для альтернативного диагноза, так как чувствительность к стероидам склеротического лишая очень надежна.

Должен быть низкий порог для пациентов, не отвечающих на биопсию, или атипичных пациентов. 18% -ный риск злокачественного новообразования при склерозе склерозирующего лишая в сочетании с VIN по сравнению с 3% -ным риском только для склеротического лишая свидетельствует о том, что VIN является важным показателем риска. Пациенты с подозреваемым или подтвержденным VIN должны быть тщательно обследованы с помощью биопсии. ⁸

В дополнение к уменьшению зуда и боли в области вульвы, проспективное исследование теперь подтверждает, что стероидная терапия действительно снижает долгосрочный риск злокачественных новообразований. ^{20, 22} Пациенты должны наблюдаться каждые полгода или ежегодно после адекватного лечения. Пациентам со сложными клиническими проявлениями, стероидорезистентными клиническими проявлениями и VIN или карциномой может быть показано направление к специалистам в зависимости от уровня комфорта и опыта врача. ¹¹

Хотя кортикостероиды являются единственной терапией, которая, как было проспективно показано, снижает риск злокачественных новообразований, связанных со склерозом лишайников, исторически и в клинических испытаниях использовались альтернативы терапии кортикостероидами.

Использование тестостерона для лечения склеротического лишая не имеет места в современной гинекологической практике. Заместительная терапия эстрогенами действительно устраняет сопутствующую атрофию вульвы, имеющуюся у пациентов в постменопаузе, но не оказывает значительного терапевтического эффекта на склеротический лишай. Исследования, сравнивающие терапию иммунодепрессантами ингибиторами кальциневрина, такими как такролимус, не смогли превзойти реакцию на местную терапию кортикостероидами.

Данные показывают, что между пимекролимусом и клобетазола пропионатом есть небольшая разница в облегчении симптомов, хотя клобетазол пропионат оказывается более эффективным по критериям обследования.16 Среди новейших методов и нового подхода к заболеванию богатая тромбоцитами плазма показала первоначальные перспективы, но не смогла продемонстрировать адекватную эффективность в плацебо-контролируемых клинических испытаниях. ^23,24

В настоящее время исследуются несколько энергетических подходов к терапии, включая сфокусированный ультразвук высокой интенсивности, фракционный лазер и фотодинамическую терапию. Фотодинамическая терапия и УФ-фототерапия демонстрируют эффективность, но в настоящее время не продемонстрировали лучших результатов по сравнению со стероидами.

Влияние этих методов на риск злокачественных новообразований также еще не установлено. Поверхностная абляция с использованием фракционного CO2-лазера перспективна в небольших предварительных исследованиях, но проспективные рандомизированные исследования еще не завершены.

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) улучшил симптомы у 47–90% пациентов, прошедших клинические испытания, но связанные с энергией кожные осложнения затронули до 10%. Гистологическая оценка действительно показывает большие надежды на HIFU-терапию, которая может превзойти эффективность местных стероидов. ³ Логистика терапии для энергетических подходов влияет на эти методы, поскольку некоторые пациенты могут не соглашаться на повторяющиеся еженедельные визиты для лечения. Стоимость оборудования исключает доступность в клиниках с меньшим объемом.

Термические осложнения также являются уникальным фактором для этих модальностей. Дальнейшие исследования, вероятно, определят роль тех методов лечения, основанных на энергии, которые оказались успешными, как экономические ориентиры для практического применения в отдельной практике или учреждении.

Хирургическое лечение клиторального фимоза, хотя и редко применяется в современной практике, может быть полезным для некоторых пациентов, и показатели успеха очень многообещающие.Рассечение тупым или резким движением клиторального капюшона может помочь в устранении боли, скопления псевдокист и аноргазмии. ^3,11

Пациентам, страдающим стенозом входного отверстия, можно добиться улучшения с помощью расширительной терапии, но хирургическое лечение может стать эффективной альтернативой. Серии случаев, в которых оценивалась перинеопластика с продвижением слизистой оболочки влагалища, а также простое хирургическое удаление интроитального рубца у неотзывчивых пациентов, продемонстрировали значительный успех. Послеоперационная стероидная терапия по-прежнему рекомендуется, и потребуются более крупные исследования, чтобы установить роль хирургического вмешательства. ³

Заключение

Склеротический лишай — это изнурительное и предраковое состояние вульвы, которое требует длительного наблюдения и поддерживающей стероидной терапии. Раннее и продолжающееся вмешательство может предотвратить последующую потерю анатомической архитектуры. Долгосрочная ежегодная или полугодовая оценка даже у пациентов, находящихся на стадии ремиссии, является разумной из-за риска рецидива и риска злокачественного новообразования.

Биопсия должна быть незамедлительно рассмотрена для пациентов, не отвечающих на терапию кортикостероидами, при подозрении на внутриэпителиальную неоплазию вульвы или при атипичных клинических проявлениях.

Некоторым пациентам может потребоваться лечение в специализированной клинике вульвы, но типичный пациент преуспеет в общей гинекологической практике с долгосрочным поддерживающим курсом стероидов и регулярными обследованиями для наблюдения за злокачественной трансформацией.

Список литературы

1. Thorstensen KA, Birenbaum DL. Распознавание и лечение дерматологических состояний вульвы: склеротического лишая, красного плоского лишая и простого хронического лишая. J Здоровье женщин акушерства. 2012 май-июнь; 57 (3): 260-75.DOI: 10.1111 / j.1542-2011.2012.00175.x. PMID: 22594865.
2. Наир П.А. Вульварный лишай Sclerosus et Atrophicus. J Здоровье среднего возраста. 2017 апрель-июнь; 8 (2): 55-62. DOI: 10.4103 / jmh.JMH_13_17. PMID: 28706405; PMCID: PMC5496281.
3. Krapf JM, Mitchell L, Holton MA, Goldstein AT. Склеротический лишай вульвы: современные перспективы. Int J Womens Health. 2020 15 января; 12: 11-20. DOI: 10.2147 / IJWH.S191200. PMID: 32021489; PMCID: PMC6970240.
4. Fruchter R, Melnick L, Pomeranz MK. Лихеноидная болезнь вульвы: обзор.Int J Womens Dermatol. 2017 27 марта; 3 (1): 58-64. DOI: 10.1016 / j.ijwd.2017.02.017. PMID: 28492056; PMCID: PMC5419035
5. Kaufman RH, DiPaola GR, Friedrich EG, Hewitt J, Woodruff, LD. Новая номенклатура заболеваний вульвы, журнал кожной патологии, 1976 г. 3 (3): 159-161
6. Goldstein AT, Marinoff SC, Christopher K, Srodon M. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005 Июль; 50 (7): 477-80. PMID: 16130842.
7. Лейбовиц А., Каплун В., Сапошников Н., Хабот Б.Вульвовагинальные исследования у пожилых женщин из домов престарелыхArch Gerontol Geriat, 31 (2000), стр. 1-4.
8. Bleeker MC, Visser PJ, Overbeek LI, van Beurden M, Berkhof J. Sclerosus: частота и риск плоскоклеточного рака вульвы. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2016 Авг; 25 (8): 1224-30. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-16-0019. Epub 2016, 2 июня. PMID: 27257093.
9. Ояма Н., Чан И., Нил С.М., Хамада Т., Саут-АП, Вессаговит В., Войнаровска Ф., Д’Круз Д., Хьюз Г.Дж., Блэк М.М., МакГрат Д.А.Аутоантитела к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишаяе. Ланцет. 12 июля 2003 г .; 362 (9378): 118-23. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13863-9. PMID: 12867112.
10. Купер С.М., Али И., Бальдо М., Войнаровска Ф. Ассоциация склеротического лишая и эрозивного красного плоского лишая вульвы с аутоиммунным заболеванием: исследование «случай-контроль». Arch Dermatol. 2008; 144: 1432-5
11. Купер С.М., Арнольд С.Дж. (2021 г.). Склеротический лишай вульвы. В A.O. Офори (ред.), UpToDate . Получено 4 апреля 2021 г. с сайта https: // www.uptodate.com/contents/vulvar-lichen-scleros
12. Doulaveri, G., Armira, K., Kouris, A., Karypidis, D., & Potouridou, I. Склеротический лишай вульвы половых органов у монозиготных женщин-близнецов: клинический случай и обзор литературы. Отчеты о клинических случаях в дерматологии, 2013 5 (3), 321–325. https://doi.org/10.1159/000356775
13. Lis-Święty A, Mierzwińska K, Wodok-Wieczorek K, Widuchowska M, Brzezińska-Wcisło L, Сосуществование Lichen Sclerosus и Localized Female Scleroderma.Журнал детской и подростковой гинекологии, 2014 (27) 6: 133-6.
14. Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, начавшийся в детстве, не проходит в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009 ноябрь-декабрь; 26 (6): 725-9. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2009.01022.x. PMID: 20199450
15. Sideri M, Origoni M, Spinaci L, Ferrari A. Актуальный тестостерон при лечении склеротического лишая вульвы. Int J Gynaecol Obstet. 1994 июл; 46 (1): 53-6. DOI: 10.1016 / 0020-7292 (94)
    -3. PMID: 7805984.
16. Chi CC, Kirtschig G, Baldo M, Brackenbury F, Lewis F, Wojnarowska F. Актуальные вмешательства при склерозе генитального лишая. Кокрановская база данных Syst Rev.2011 7 декабря; 2011 (12): CD008240. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008240.pub2. PMID: 22161424; PMCID: PMC7025763.
17. Тран Д.А., Тан X, Макри С.Дж., Гольдштейн А.Т., Фу SW. Склеротический лишай: аутоиммунопатогенная и геномная загадка с новыми генетическими и иммунными мишенями. Int J Biol Sci 2019; 15 (7): 1429-1439. doi: 10.7150 / ijbs.34613
18. Пауэлл Дж., Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы у детей: все более распространенная проблема, Журнал Американской академии дерматологии.2001; 44 (5): 803-06.
19. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве: течение после полового созревания. J Reprod Med 2002; 47: 706-9
20. Ли А., Фишер Г. Диагностика и лечение склеротического лишая вульвы: обновление для дерматологов. Am J Clin Dermatol. Октябрь 2018; 19 (5): 695-706. DOI: 10.1007 / s40257-018-0364-7. PMID: 29987650
21. Ellis E, Fischer G. Склеротический лишай вульвы в препубертатном периоде: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol.2015; 32: 461-7
22. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное ведение склероза вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151: 1061-7.
23. Goldstein AT, Mitchell L, Govind V, Heller D. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание аутологичных внутрикожных инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2019 июн; 80 (6): 1788-1789. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.12.060. Epub 11 января 2019 г. PMID: 30639885.
24. Casabona F, Priano V, Vallerino V, Cogliandro A, Lavagnino G. Новый хирургический подход к склеротическому лихену вульвы: роль мезенхимных клеток, полученных из жировой ткани, и богатой тромбоцитами плазмы в регенерации тканей.

    No related posts.