Высокое давление в пожилом возрасте

Особенности организма в пожилом возрасте

Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы с возрастом снижаются. Это обусловлено снижением сократительной способности миокарда и ухудшением его кровоснабжения, увеличением дилатации (расширение) предсердий и желудочков, снижение роли нервных механизмов регуляции. Понижается эластичность сосудов и повышается их тонус вследствие снижения в стенках сосудов эластина и увеличения коллагена и солей натрия и кальция. После 40 лет в стенках сосудов откладывается холестерин, что приводит к развитию атеросклероза. Развитию атеросклероза способствуют малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, стресс.  У мужчин атеросклероз развивается на 10 лет раньше, а инфаркты миокарда встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин. Вследствие снижения эластичности сосудов возрастает периферическое сопротивление кровотоку, уменьшается его скорость и повышается артериальное давление. Уровень артериального давления растет, в большей степени диастолическое (нижнее), что обусловлено повышением тонуса сосудов; систолическое (верхнее) давление — снижается. Одной из наиболее важных медицинских проблем является контроль за артериальным давлением у пожилых людей (в настоящее время существуют универсальные приборы с технологией AFIB, которые одномоментно могут измерять уровень артериального давления и выявить мерцательную аритмию). В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, нормальное артериальное давление у людей зрелого и пожилого возраста не должно превышать 140/90 мм. рт. ст.

Причины высокого давления у пожилых людей:

• отказ от приема гипотензивных препаратов
• неправильный прием препаратов при гипертонической болезни
• заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников
• болезни сердечно-сосудистой системы
• психо-эмоциональный стресс
• значительные физические нагрузки
• перепады атмосферного давления

Симптомы высокого давления:

• головная боль
• головокружение
• мелькания мушек перед глазами
• предобморочное состояние
• тошнота
• отеки
• ощущение жара
• прилив крови к лицу
• появление ярко выраженной капиллярной сетки на коже
• лопнувшие сосуды в глазах
• ощущение нехватки воздуха
• повышенная возбудимость
• чувство беспокойства

Принципы антигипертензивной терапии у пожилых

Факторы, определяющие особенности лечения пожилых людей:

• при подборе адекватных доз антигипертензивных препаратов обязателен контроль артериального давления

• начинать лечение желательно одним антигипертензивным препаратом в малой дозе. Далее дозу постепенно увеличивают до достижения достаточного антигипертензивного эффекта. Это позволяет избегать плохой переносимости пожилыми пациентами быстрого снижения артериального давления

• индивидуальный подбор препаратов для начального лечения следует проводить с учетом индивидуальных патофизиологических особенностей артериальной гипертензии, сопутствующей патологии, показаний и ограничений антигипертензивных препаратов;

• следует отдавать предпочтение длительно действующим препаратам

• не следует применять препараты, которые могут вызвать ортостатическую гипотонию (α-адреноблокаторы) и нарушение когнитивных функций (центральные α-2-адренергические агонисты).

Лечение

В рекомендациях для лечения артериальной гипертензии рекомендованы пять основных классов лекарственных средств:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)
• блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
• антагонисты кальция (АК)
• β-адреноблокаторы (БАБ)
• диуретики, которые могут назначаться как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии

 

Повышенное давление у пожилых — БУ «Вторая городская больница» Минздрава Чувашии

У пожилых людей (от 60 до 74 лет) артериальная гипертония чрезвычайно распространена, причем у них чаще повышается одновременно и «верхнее», и «нижнее» давление. А вот у людей старческого возраста (от 75 до 89 лет) чаще повышается лишь «верхнее» давление, в то время как «нижнее» не изменяется или даже несколько снижается.

Подскок артериального давления при однократном его измерении может быть обусловлен волнением, связанным с врачебным осмотром. Вот почему врач не ставит диагноз артериальной гипертонии у пациента на основании однократного обследования.

Интересно отметить, что у пожилых в противоположность молодым и людям среднего возраста гипертония чаще наблюдается у женщин. И еще одна небезынтересная закономерность: у долгожителей (90 лет и старше) артериальное давление обычно ниже.

Эпидемиологические обследования населения разных стран мира показали, что у некоторых племен, ведущих примитивный образ жизни, давление с возрастом не повышается, среди них практически нет людей, имеющих артериальную гипертонию. Такая особенность отмечена у аборигенов Чили, Австралии, Полинезии. В какой-то мере это явление ученые объясняют тем, что живут они размеренной жизнью и в то же время выполняют немалые физические нагрузки, питаются низкокалорийной, несоленой пищей. Но стоит представителям этих племен покинуть родные места и пожить в современном цивилизованном обществе, у них тоже нередко возникает гипертония.

Артериальные гипертонии в зависимости от причин, которые их обусловливают, врачи делят на две группы: гипертоническую болезнь и симптоматические гипертонии. В первом случае это самостоятельное заболевание, во втором — симптом (проявление) болезни или какого-либо патологического процесса, протекающего в организме.

Основными причинами гипертонической болезни являются психоэмоциональные перегрузки и наследственная предрасположенность, которая может проявиться даже в пожилом возрасте.

К факторам, способствующим возникновению этого заболевания, относятся повышенное потребление соли и переедание, приводящее к ожирению.

Течение гипертонической болезни у пожилых и старых людей обычно доброкачественное, в этом возрасте почти не бывает злокачественных форм заболевания. И гипертонические кризы, проявляющиеся резкими подъемами артериального давления, ухудшением самочувствия, у пожилых и стариков случаются реже, чем у людей среднего возраста.

Из симптоматических гипертоний (их более 50) пожилым и старым людям особенно свойственна склеротическая систолическая гипертония, когда повышается только «верхнее» (систолическое) давление. Для гипертонической болезни характерно повышение и «верхнего», и «нижнего» давления. Причина склеротической систолической гипертонии — в повышении жесткости стенок аорты и крупных артерий, обусловленном склеротическим процессом, при котором происходит диффузное разрастание более твердых структур сосудистых стенок и уменьшение эластических. Склеротическая систолическая гипертония протекает легче, чем гипертоническая болезнь.

Склероз, приводящий к изменению структур стенок сосудов, характерный для старения организма, не надо путать с не менее распространенным атеросклерозом, при котором просвет артерий сужают атеросклеротические бляшки. Чаще всего они поражают артерии мозга, почек, сердца. А гипертония в таком случае развивается в ответ на ухудшение снабжения кровью этих органов.

Симптоматическая гипертония у пожилых нередко бывает и следствием хронического пиелонефрита и диабета.

А теперь главные вопросы: всегда ли у пожилого человека артериальная гипертония является болезнью или она всего лишь проявление старения организма? Надо ли обязательно добиваться снижения цифр артериального давления?

Однозначных ответов на эти вопросы не может быть. Гипертоническая болезнь — это болезнь, и пациент должен строго выполнять все назначения врача. Не всем пожилым и старым людям врач рекомендует принимать гипотензивные (снижающие артериальное давление) средства. И зависит это от индивидуальных особенностей.

Конечно, если развился гипертонический криз, резко повысившееся артериальное давление необходимо снизить, а для этого следует немедленно вызвать «Скорую». Но когда самочувствие хорошее, нет необходимости снижать артериальное давление, так как резкое его снижение большими дозами гипотензивных средств, принятых по собственному усмотрению, для пожилого и старого человека может быть опасно. В этом случае кровь отливает от головного мозга, а склерозированные сосуды не успевают быстро среагировать на резкое падение артериального давления, и может развиться коллапс, угрожающий жизни. Давление следует снижать постепенно, не обязательно доводя его до нормальных величин. Это особенно относится к тем, кто давно страдает гипертонической болезнью.

Что же касается склеротической систолической гипертонии, то она может и не сказываться на самочувствии пожилого человека. Ряд ученых рассматривают эту форму гипертонии как одно из проявлений физиологического старения организма. Но и подобная гипертония нередко требует лечения.

Для людей пожилого возраста нормальным считается артериальное давление до 160/95 миллиметров ртутного столба. Однако некоторые пожилые и старики испытывают неприятные ощущения (головную боль, шум в ушах, поташнивание, головокружение) даже при более низких величинах артериального давления. Чаще всего это бывает с теми, у кого артериальное давление всегда было пониженным, а к старости оно немного повысилось. В этих случаях обычно назначают медикаментозные средства для облегчения состояния больного.

Если артериальная гипертония вызвана хроническим пиелонефритом, сахарным диабетом или атеросклерозом, то врач в первую очередь принимает меры для борьбы с этими заболеваниями. Рекомендует больному диету, различные лекарственные средства, определенный режим. И в зависимости от состояния, самочувствия пациента решает, надо ли снижать артериальное давление.

В некоторых случаях этого делать даже нельзя, если давление, конечно, не очень высокое. Например, у страдающего пиелонефритом с начинающейся почечной недостаточностью снижение давления крови может еще больше ухудшить и, без того нарушенный процесс фильтрации мочи в почечных канальцах, где кровь должна проходить под определенным давлением.

ИТАК, В КАЖДОМ КОНКРЕТНОМ СЛУЧАЕ ТОЛЬКО ВРАЧ РЕШАЕТ ВОПРОС, НАДО ЛИ СНИЖАТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, И НАЗНАЧАЕТ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭТОГО ЛЕКАРСТВА, ОПРЕДЕЛЯЕТ ИХ ДОЗУ.

Но каждому пациенту надо стараться не пропустить «подскоков» артериального давления и, если это случится, вызвать врача. Сейчас у многих есть дома тонометры. Однако самому себе давление лучше не измерять, пусть это сделает кто-либо из домашних, обученный этой процедуре. А для контроля следует примерно раз в месяц измерять артериальное давление в поликлинике.

И еще несколько практических советов. Для тех пожилых людей, у которых повышено артериальное давление, большое значение имеет упорядочение режима жизни, психологический комфорт. Многое травмирует психику старых людей: болезни — свои и близких, потеря родных, друзей, конфликтные ситуации в семье, трудности быта. Чем старше человек, тем сильнее все это его ранит и, естественно, способствует повышению артериального давления. Родственники больного, друзья должны найти возможность позаботиться о пожилом человеке, уделить ему внимание, поддержать в трудную минуту, ободрить.

Надо сказать, что один только психологический комфорт нередко может снизить давление, и даже в большей степени, чем гипотензивные средства.

Трудно переоценить значение двигательной активности для пожилых и старых людей. Но она не должна вызывать сильного переутомления. Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны! С большой осторожностью можно рекомендовать бег трусцой, предостерегаем от больших нагрузок при выполнении физических упражнений, допустимых только тренированным людям. С пользой для себя многие могут заниматься в группах здоровья.

При артериальной гипертонии у пожилых постельный режим, если он не обусловлен другим заболеванием, показан лишь после перенесенного гипертонического криза и то всего лишь на несколько часов. Залеживаться в постели вредно!

Людям пожилым, старикам не следует быстро вставать с постели, особенно после ночного сна. И в первую очередь это относится тем из них, у кого бывает головокружение, а также принимающим гипотензивные средства.

Давление у пожилых людей, причины отклонения от нормы

С возрастом организм человека претерпевает изменения: сосуды теряют эластичность, ухудшается работа сердца. В связи с этим, подавляющее большинство престарелых людей испытывает сложности с артериальным давлением, и каждый год число пациентов с подобными проблемами увеличивается. Появляются характерные недомогания (головная боль, тошнота, слабость), а физические и эмоциональные нагрузки воспринимаются гораздо острее.

Какие показатели считаются нормальными для пожилого человека, и что делать при давлении (повышенном или пониженном), мы рассмотрим в этой статье.

Каким бывает артериальное давление: виды отклонений, симптомы

Для начала предлагаем ознакомиться с краткой терминологией, которая поможет разобраться в показателях при замерах давления:

• Систолическое (верхнее) формируется в момент «выталкивания» крови из сердца;
• Диастолическое (нижнее) вычисляется в момент паузы между сокращениями сердца;
• Пульсовое – разница систолического и диастолического показателей.

Единица измерения – миллиметр ртутного столба. Величина указывается следующим образом: верхнее давление/нижнее давление.

В большинстве случаев, говоря «давление в норме», имеют в виду показатель 120/80 мм ртутного столба. Однако на самом деле, это условное значение, и для людей разного пола и возраста показатели «нормы» будут различными:

Возраст/лет	Давление/мм рт. ст. (мужчины)	Давление/мм рт. ст. (женщины)
50 — 70	От 120/80 до 141/85	От 120/80 до 145/85
Старше 70	От 120/80 до 143/80	От 120/80 до 158/85

Гипертония (повышенное давление) у пожилых людей

Если при замерах показатели нередко превышают 140/85, это свидетельствует о развитии гипертонической болезни. Повышенное давление у пожилого человека может возникать в виду массы причин, самыми распространенными из них являются:

• Наследственный фактор;
• Избыточный вес;
• Сидячий образ жизни, недостаток двигательной активности;
• Регулярные стрессы;
• Неправильное питание;
• Вредные привычки (чрезмерное потребление алкоголя, курение).

Хронические или возрастные заболевания, которые сопровождаются гипертрофией стенок сосудов, увеличением количества внеклеточной жидкости, снижением сердечного выброса, ухудшением кровотока и проблемами с выделительными органами, также провоцируют повышение артериального давления. Эти симптомы могут стать причиной гипертонического кризиса.

К сожалению, симптомы гипертонии не всегда можно распознать. Часто их путают с обычной усталостью, поэтому приобретение тонометра будет важным шагом на пути к сохранению здоровья. Прибор поможет отследить показатели и регулировать нормативы.

Если давление часто поднимается высоко, но пациент не получает своевременной помощи, болезнь быстро набирает обороты, поэтому с первых дней обнаружения гипертонии необходимо начинать лечение.

Внимание: назначить подходящую терапию может только специалист, а самолечение может привести только к ухудшению состояния.



Схему лечения врачи подбирают индивидуально для каждого пациента на основе полученных анализов и результатов обследований. Если в течение 2 недель эффект не наблюдается, то по истечению срока доктор назначает другие препараты.

Гипотония (пониженное давление) у пожилых людей

Свидетельством развития гипотонии является стабильно низкое давление у пожилого человека. Если показатели тонометра не превышают 100/60 мм рт. ст., необходимо делать обследование и как можно скорее начинать лечение.

Также на пониженное давление у старого человека будут указывать следующие признаки:

• Головная боль;
• Общее ослабленное состояние;
• Шум или звон в голове;
• «Рябь» в глазах, ухудшение зрительного восприятия;
• Замерзание конечностей;
• Выступание холодного пота;
• Потеря сознания.

Причиной заболевания может стать длительное пребывание в постели из-за болезни; перенесенное хирургическое вмешательство; недостаточное питание; прием препаратов, снижающих АД. Также пожилой человек может чувствовать себя нехорошо, когда меняется погода, в моменты стрессов, эмоционального напряжения или при значительных кровопотерях.

Главной задачей врача является выявление причины заболевания. Установив ее, специалист подбирает лечение, а также назначает медикаменты, стабилизирующие состояние больного.

Медикаментозная терапия будет эффективной лишь при пересмотре образа жизни. Грамотный специалист обратит внимание на пищевые привычки пациента, наличие/отсутствие двигательной активности и предложит оптимальные способы коррекции привычек поведения.

Как уберечь себя от проблем с давлением

Даже если пожилой человек никогда не жаловался на повышенное или пониженное давление, не лишним будет приобретение тонометра. Другой пункт программы – нормализация питания. Важно ограничить потребление вредных продуктов (жирное, соленое, сладкое и так далее), провоцирующих развитие гипертонии. Не менее важно организовать меню таким образом, чтобы организм получал все необходимые микроэлементы и не был истощен. И, наконец, третье – это правильные физические нагрузки. Прогулки, скандинавская ходьба, плавание и легкая физическая разминка помогут держать человека в тонусе и предупредят развитие многих заболеваний!

Новые рекомендации по артериальному давлению поднимают планку приема лекарств — WebMD

Автор: Деннис Томпсон

HealthDay Reporter

СРЕДА, 18 декабря 2013 г. (HealthDay News) — Меньше людей должны принимать лекарства для контроля высокого кровяного давления , рекомендует новый набор рекомендаций.

Взрослые в возрасте 60 лет и старше должны принимать лекарства от артериального давления только в том случае, если их артериальное давление превышает 150/90, что устанавливает более высокую планку для лечения, чем текущая рекомендация 140/90, согласно отчету, опубликованному в Интернете в декабре.18 в журнале Американской медицинской ассоциации .

Группа экспертов, разработавшая руководство, также рекомендует лечить пациентов с диабетом и почками моложе 60 лет так же, как и всех остальных в этом возрасте, когда их артериальное давление превышает 140/90. До сих пор людям с этими хроническими заболеваниями прописывали лекарства, когда их артериальное давление превышало 130/80.

Артериальное давление — это сила, действующая на внутренние стенки кровеносных сосудов, когда сердце перекачивает кровь ко всем частям тела.Верхнее значение, известное как систолическое давление, измеряет эту силу, когда сердце сокращается и выталкивает кровь из его камер. Нижнее значение, известное как диастолическое давление, измеряет эту силу при расслаблении сердца между сокращениями. Артериальное давление взрослого человека считается нормальным и составляет 120/80.

«Рекомендации основаны на клинических доказательствах, показывающих, что более строгие руководящие принципы не обеспечивают дополнительных преимуществ для пациентов», — пояснил автор руководящих принципов доктор Пол Джеймс, глава отдела семейной медицины Медицинского колледжа Карвер Университета Айовы.

«Мы действительно не могли увидеть дополнительных преимуществ для здоровья, если снизили артериальное давление ниже 150 у людей старше 60 [лет]», — объяснил Джеймс. «Было совершенно ясно, что 150 — лучшее число».

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологов (ACC) не рассматривали новые рекомендации, но AHA выразила сомнения по поводу выводов комиссии.

«Мы обеспокоены тем, что ослабление рекомендаций может подвергнуть большее количество людей проблеме неадекватно контролируемого артериального давления», — сказал избранный президент AHA д-р.Эллиотт Антман, кардиолог в Бригаме и женской больнице и профессор Гарвардской медицинской школы в Бостоне.

В ноябре AHA и ACC выпустили собственный совместный набор рекомендаций по лечению высокого кровяного давления, а также новые рекомендации по лечению высокого уровня холестерина, которые могут значительно увеличить число людей, принимающих холестеринснижающие статины.

По данным Национального института сердца, легких и крови США, примерно каждый третий взрослый в Соединенных Штатах имеет высокое кровяное давление.

В 2008 году институт сформировал Восьмой объединенный национальный комитет, или JNC 8, чтобы обновить последний набор рекомендаций по лечению высокого кровяного давления, выпущенный в 2003 году.

В июне 2013 года институт объявил, что больше не будет участвовать в разработке любых клинических руководств, включая близкие к завершению руководства по артериальному давлению.

Однако объявление было сделано после того, как институт рассмотрел предварительные выводы JNC 8. JNC 8 решил продвинуться вперед и доработать руководящие принципы.

Рекомендация начинать пожилым людям прием лекарств при более высоких показаниях артериального давления основана как на доказательствах медицинской пользы, так и на беспокойстве по поводу потенциальных взаимодействий с лекарствами и высокой стоимости лекарств, сказал Джеймс.

«У пожилых людей больше вероятность других заболеваний, требующих лечения. Для меня не редкость видеть людей, принимающих 10 различных лекарств от различных болезней», — сказал он. «Если мы не видим доказательств улучшения пользы для здоровья, тогда возникает вопрос, зачем добавлять эти дополнительные лекарства?»

Определение высокого кровяного давления — все, что выше 140/90 — остается прежним в соответствии с новыми рекомендациями, сказал Джеймс.Он пояснил, что изменения образа жизни следует использовать для лечения людей, у которых показатели высокого кровяного давления опускаются ниже уровня, необходимого для приема лекарств.

Группа также рекомендовала «набор инструментов» из четырех различных препаратов для лечения артериального давления, которые врачи могли бы использовать для лечения пациентов — диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

«Это дает врачам возможность начать лечение, и для всех классов доступны общие версии», — сказал Джеймс.«Это небольшое отличие от JNC 7, где они предпочли класс диуретиков в качестве предпочтительного первого выбора. Мы не увидели значительных различий между четырьмя классами в улучшении результатов для здоровья».

Джеймс подчеркнул, что это руководство для врачей. «Пациентам не следует читать эти инструкции и прекращать прием лекарств», — сказал он. «Это рекомендации, которые предназначены для врачей, которые являются высококвалифицированными профессионалами, и адаптируют их к индивидуальным потребностям пациентов.«

JNC 8 пришел к своим выводам после обзора более чем 30-летних клинических исследований. Тем не менее, AHA обеспокоено тем, что в этих исследованиях нельзя было оценить полный ущерб от длительного высокого кровяного давления.

« Побочные эффекты «Повышенное кровяное давление на здоровье человека может развиться на много-много лет, дольше, чем период последующего наблюдения многих испытаний, включенных в обзор данных», — сказал Антман.

Эпидемиологические данные показали, что более низкое кровяное давление является связан с более низким уровнем инсультов, сердечной недостаточности и смерти, добавил он.

Руководящие принципы, выпущенные AHA и ACC, призывают к изменению образа жизни для лечения людей с систолическим давлением от 140 до 159 и диастолическим давлением от 90 до 99. Уровни артериального давления, превышающие указанные, следует лечить с помощью комбинации лекарств и изменения образа жизни. Лечение продолжалось до тех пор, пока у человека было артериальное давление выше 140/90.

Несмотря на то, что рекомендации JNC 8 не были рассмотрены AHA или ACC, группа экспертов обеспечила достаточную прозрачность, поэтому к ее рекомендациям следует отнестись серьезно, — сказал д-р.Гарольд Сокс из Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики.

«Они изложили доказательства в действительно кристально ясной форме и были очень осторожны, давая рекомендации, которые можно было бы проследить до доказательств, не спрашивая:« Как они это сделали? »- сказал Сокс.

«Несмотря на то, что они не отправили инструкции в AHA и ACC, их документация по процессу проверки была настолько тщательной, что я, например, был убежден, что они не могли узнать ничего большего, чем то, что было изучено в ходе первоначальной проверки. процесс «, — добавил Сокс.

Доктор Кертис Риммерман, штатный кардиолог клиники Кливленда в Огайо, сказал, что он взвесит новые рекомендации в своих будущих решениях о лечении.

«Мне придется согласиться с тем, что я считаю ответственными людьми, совершающими ответственные действия», — сказал он. «Я не думаю, что это сильно изменит мою практику, но я хочу переварить эту информацию дальше. У некоторых пациентов я могу ослабить некоторые из моих целевых показателей артериального давления, особенно среди пожилых пациентов, принимающих много лекарств.»

Пожилые люди и артериальная гипертензия: помимо Руководства по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых от 2017 г.

Эпидемиология гипертонии у пожилых людей

Гипертония является одним из основных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых (ССЗ) заболеваний, и их распространенность и тяжесть увеличиваются с возрастом. Согласно Национальному обследованию здоровья и питания США (NHANES), 70% взрослых старше 65 лет страдают гипертонией. ¹ Это число будет продолжать расти по мере старения нашего населения, поскольку в 2014 году 15% населения США было ≥65 лет, и ожидается, что к 2050 году это число увеличится до 20%. ²

Несмотря на самую высокую распространенность гипертонии и самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, пожилые люди часто не получают лечения от повышенного артериального давления (АД). Эта группа традиционно исключалась или недопредставлена ​​в клинических испытаниях из-за опасений относительно слабости, риска падений, плохой функции почек, аномальной гемодинамической адаптации и более высокого риска вегетативной дисфункции, когнитивных нарушений и полипрагмазии.С возрастом разрыв между хронологическим и биологическим возрастом увеличивается, и хронологический возраст может быть плохим заменителем биологического возраста. ³ Кроме того, хронологические ограничения по возрасту, используемые для идентификации пожилых пациентов в руководствах, непоследовательны, а цели лечения АД остаются спорными.

Пересмотр руководств по артериальной гипертензии

Руководства по артериальной гипертензии, опубликованные несколькими крупными медицинскими обществами, подчеркивают проблемы управления АД у пожилых пациентов.В январе 2017 года Американский колледж врачей (ACP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) выпустили рекомендации по управлению АД у взрослых ≥60 лет. Фармакотерапия рекомендуется при стойком повышенном систолическом АД (САД) ≥150 мм рт.ст. для снижения риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ССЗСЗ) (, таблица 1, ). ⁴

Таблица 1: Сравнение пороговых значений и целевых значений артериального давления в рекомендациях ACC / AHA, ACP / AAFP и ESC / ESH

	ACC / AHA 2017	ACP / AAFP 2017	ESC / ESH 2018
Определение пожилых пациентов	≥65 лет	≥60 лет	Пожилые люди 65-79 лет Очень старые ≥80 лет
Порог АД для начала фармакотерапии	≥130 / 80 мм рт. Ст.	САД ≥150 мм рт. Ст.	Пожилые люди ≥140/90 мм рт. Ст. Пожилые люди ≥160/90 мм рт. Ст.
Целевое артериальное давление	<130/80 мм рт. Ст.	САД <150 мм рт. Ст.	САД 130-139 мм рт. Ст. ДАД 70-79 мм рт. Ст.

В ноябре 2017 г. руководство Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) по артериальной гипертензии ввело новые определения для управления АД (, таблица 1, ).Артериальное давление теперь подразделяется на нормальное, повышенное и гипертензию 1 или 2 стадии. Нормальное АД определяется как <120/80 мм рт. Ст., В то время как повышенное АД составляет 120-129 / <80 мм рт. Артериальная гипертензия 1 стадии определяется как САД 130–139 мм рт. Ст. И / или диастолическое АД (ДАД) 80–89 мм рт. Артериальная гипертензия 2 стадии определяется как САД ≥140 мм рт.ст. и / или ДАД ≥ 90 мм рт.ст. Основываясь в первую очередь на результатах исследования систолического артериального давления (SPRINT), для большинства взрослых старше 65 лет рекомендуется более агрессивное целевое значение САД <130 мм рт. ^5-7 Тем не менее, рекомендации ACC / AHA рекомендуют клиническую оценку и предпочтения пациентов для определения целевых значений АД у пожилых пациентов с ограниченной продолжительностью жизни и множественными сопутствующими заболеваниями. В нем признается отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для пациентов с частыми падениями в анамнезе, серьезными когнитивными нарушениями и тех, кто живет в домах престарелых или учреждениях квалифицированного сестринского ухода. ⁸

Руководство Европейского общества кардиологов / Европейского общества гипертонии (ESC / ESH) 2018 г. по АД делит пожилых людей на две подгруппы; «пожилые» относятся к пациентам в возрасте от 65 до 79 лет, а «очень старые» относятся к тем, кому ≥80 лет (, таблица 1, ).В руководстве рекомендуется предлагать фармакологическое лечение всем пожилым пациентам с САД ≥160 мм рт. Более низкая терапевтическая цель — САД 130–139 и ДАД 70–79 мм рт. Фармакологическая терапия также может быть рассмотрена у здоровых людей старше 80 лет с начальным САД ≥160 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥90 мм рт. ⁹ Эти решения должны основываться на клинической оценке биологического возраста и тщательном анализе сопутствующих заболеваний.Необходимо внимательно следить за побочными эффектами лечения, особенно для слабых.

Несмотря на то, что определения и пороговые значения лечения в американских и европейских руководствах различаются, оба признают важность лечения АД у пожилых людей для снижения риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ССЗСЗ), но рекомендуют осторожный подход и тщательное наблюдение за этими пациентами. Цели лечения гипертонии для пожилых пациентов в соответствии с американскими и европейскими руководящими принципами перечислены в Таблице 1 .

Лечение гипертонии у пожилых людей с ишемической болезнью сердца (ИБС)

Рекомендации ACC / AHA от 2017 года рекомендуют целевое АД <130/80 мм рт. Ст. Для пожилых пациентов (возраст ≥ 65 лет) со стабильной ишемической болезнью сердца (SIHD). ⁸ Примечательно, что целевой показатель ДАД достиг только уровня доказательности (LOE) C (ограниченные данные, метаанализ) и был основан исключительно на мнении экспертов. Более того, менее интенсивные пороги АД для пожилых пациентов с SIHD систематически не рассматривались.Руководство поощряет клиническую оценку и предпочтение пациентов в отношении управления АД в этой группе, особенно при высоком бремени сопутствующих заболеваний и сокращении продолжительности жизни. ⁸ Пороговые значения АД для пожилых людей с ИБС остаются спорными из-за отсутствия РКИ.

В SPRINT пациенты старшего возраста (возраст ≥75), которым назначалось интенсивное снижение АД, достигли большего снижения первичной конечной точки сердечно-сосудистых заболеваний (нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), острый коронарный синдром, не приводящий к ИМ, нефатальный инсульт, нефатальная острая декомпенсированная сердечная недостаточность , и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний) по сравнению с более молодыми людьми [отношение рисков (HR) 0.66 против 0,8]. ¹⁰ Последующий анализ этой подгруппы был опубликован в 2016 году, но не исследовал, получают ли пациенты с ИБС дополнительную пользу от интенсивного снижения АД. ⁵ Частота всех серьезных нежелательных явлений (СНЯ) была одинаковой в группах интенсивного и стандартного лечения. Однако анализ не сообщил о СНЯ, которые могли быть или напрямую связаны с вмешательством, которые могли показать более высокую частоту событий в группе интенсивного лечения. Во вторичном анализе SPRINT пациенты ≥75 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе имели больший риск комбинированного сердечно-сосудистого исхода (ИМ, острый коронарный синдром без ИМ, инсульт, острая декомпенсированная сердечная недостаточность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний) при более низком ДАД. (<55 мм рт. Ст.) По сравнению с пациентами старше 75 лет. ¹¹ Для сравнения, у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний низкий ДАД был связан с более высоким риском комбинированного сердечно-сосудистого исхода независимо от возраста. Взятые вместе, эти результаты предполагают, что возраст и история сердечно-сосудистых заболеваний должны быть интегрированы в процесс принятия клинических решений.

Многие исследования пожилых пациентов с артериальной гипертензией предполагают наличие «J-образной» кривой с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, связанным с низким систолическим и диастолическим АД. До обновления рекомендаций 2017 г. рекомендации ACC / AHA 2015 г. для пациентов с ИБС> 80 лет призывали избегать САД <130 мм рт. Ст. И / или ДАД <65 мм рт. ¹² Обоснование этих рекомендаций пришло из наблюдательных исследований, которые обнаружили связь между низким систолическим и диастолическим АД и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В международное исследование VErapamil SR Trandolapril (INVEST) было включено значительное количество очень старых пациентов с артериальной гипертензией и стабильной ИБС. ^13,14 Среди 22 576 пациентов 2180 были старше 80 лет. Пациенты со стабильной ИБС и артериальной гипертензией были рандомизированы для лечения на основе верапамила или атенолола.Трандолаприл с гидрохлоротиазидом или без него добавлялся для достижения целевого АД <140/90 мм рт. Ст. Или <130/85 мм рт. Ст. Для пациентов с диабетом или почечной недостаточностью, соответственно. Не наблюдалось разницы в первичном исходе (первое появление смерти от всех причин, нефатальный ИМ или нефатальный инсульт) между двумя группами лечения. ¹³ В этом анализе возрастных подгрупп более высокая частота первичных событий была связана с увеличением возраста. САД в надире ЧСС также увеличивалось с возрастом и было самым высоким у пациентов старше 80 лет (140 мм рт. Ст., , рис. 1, ).Пациенты в возрасте 70-80 лет имели несколько более низкий надир САД (135 мм рт. Ст.), В то время как две самые молодые возрастные группы имели гораздо более низкое САД (110 мм рт. ДАД в надире ЧСС было одинаковым для всех возрастных групп (75 мм рт. Ст.), За исключением очень старых (возраст> 80), для которых оно было <70 мм рт.

Рисунок 1

Рис. 1: Скорректированный коэффициент риска как функция возраста, систолического и диастолического артериального давления. Эталонные систолическое и диастолическое артериальное давление для отношения рисков: 140 и 90 мм рт. Ст. Соответственно.Артериальное давление — это среднее значение всех записей после исходного уровня во время лечения. Квадратичные члены для систолического и диастолического артериального давления были статистически значимыми во всех возрастных группах (все P <0,001, за исключением диастолического артериального давления у 60-70-летних, для которых P <0,006). Рисунок, воспроизведенный Denardo, et al. 2010 с разрешения издательства. ¹³ Рис. 1: Скорректированный коэффициент риска как функция возраста, систолического и диастолического артериального давления.Эталонные систолическое и диастолическое артериальное давление для отношения рисков: 140 и 90 мм рт. Ст. Соответственно. Артериальное давление — это среднее значение всех записей после исходного уровня во время лечения. Квадратичные члены для систолического и диастолического артериального давления были статистически значимыми во всех возрастных группах (все P <0,001, за исключением диастолического артериального давления у 60-70-летних, для которых P <0,006). Рисунок, воспроизведенный Denardo, et al. 2010 с разрешения издательства. ¹³

Недавно были опубликованы данные проспективного продольного регистра 32 703 пациентов с АГ и стабильной ИБС (CLARIFY). ¹⁵ Систолическое и диастолическое АД перед каждым сердечно-сосудистым событием были усреднены и разбиты на приращения 10 мм рт. Первичным исходом была комбинация смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда или инсульта. Используя подгруппы САД 120–129 мм рт. Ст. И ДАД 70–79 мм рт. ¹⁵ После среднего периода наблюдения 5 лет, САД ≥140 мм рт. Ст. И ДАД ≥80 мм рт. Ст. Были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. САД <120 мм рт. Ст. (Скорректированное ЧСС 1.56) и ДАД <70 мм рт. Ст. (Скорректированный ЧСС 1,41 для ДАД 60–69 мм рт. Ст. И 2,01 для ДАД менее 60 мм рт. Ст.) Также были связаны с повышенным риском для первичной конечной точки. В анализе подгрупп пациентов старше 75 лет САД <120 мм рт. Ст. (Отношение рисков 1,47) и ДАД <60 мм рт. ¹⁵

Текущий анализ, проведенный SPRINT, изучал влияние исходного ДАД на первичный сердечно-сосудистый исход на основе вмешательства САД. ¹⁶ Это исследование подтвердило «U-образную» связь между ДАД и риском сердечно-сосудистых заболеваний.Однако, независимо от исходного ДАД, интенсивное снижение САД было связано с более низкой частотой сердечно-сосудистых событий. ¹⁶ Даже в квинтиле с самым низким ДАД (<68 мм рт. ¹⁶ Хотя анализ не оценивал тенденции на основе возрастной классификации, средний показатель для этого квинтиля составил 74,7 года. ¹⁶

Текущие рекомендации рекомендуют агрессивное снижение АД для пожилых пациентов, в том числе с SIHD.Доказательства необходимости интенсивного лечения САД и ДАД в этой популяции неубедительны. На сегодняшний день проспективные рандомизированные испытания для определения соответствующих пороговых значений не проводились. Пока не будут опубликованы более убедительные данные, при составлении плана лечения АД в этой группе следует применять индивидуализированные цели, основанные на сопутствующих заболеваниях, качестве жизни и предпочтениях пациентов.

Лечение артериальной гипертензии у пожилых людей с фибрилляцией предсердий и инсультом в анамнезе

Гипертония является наиболее частой сопутствующей патологией среди пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий, и обе связаны с повышенным риском инсульта.В историческом исследовании ARISTOTLE (Апиксабан для уменьшения инсульта и других тромбоэмболических событий) с участием почти 18 000 пожилых пациентов (средний возраст 70 лет) с неклапанной фибрилляцией предсердий 88% имели в анамнезе гипертензию, требующую лечения. ¹⁷ Интересно, что любое повышенное офисное систолическое АД (≥140 мм рт. Ст.) Или диастолическое АД (≥90 мм рт. и на 85% повышенный риск геморрагического инсульта (HR 1.85, 95% ДИ 1,26–2,72). ¹⁷ Эти данные подчеркивают важность контроля АД у пожилых пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией и неклапанной фибрилляцией предсердий.

Ведение гипертонии также является наиболее важным вмешательством для вторичной профилактики инсульта. ¹⁸ Снижение АД у всех пациентов, перенесших инсульт в анамнезе, снизило риск рецидива в клинических испытаниях, но доказательства у пожилых пациентов немногочисленны. ¹⁹ Более того, существует опасение, что длительное антигипертензивное лечение может нарушить церебральную перфузию у пожилых пациентов после инсульта (≥70 лет) с поражением сонных артерий. ²⁰ В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту 2014 г. по профилактике инсульта признается, что целевой уровень АД для людей, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе, является неопределенным. Он рекомендует индивидуализировать целевые показатели АД и разумно устанавливать САД <140 мм рт. Ст. И ДАД <90 мм рт. Ст. (Класс рекомендаций IIa и LOE B). ¹⁸ В соответствии с руководством 2014 г., руководство ACC / AHA по артериальной гипертензии 2017 г. рекомендует антигипертензивную терапию для пациентов с инсультом в анамнезе с АД 140/90 мм рт.ст. или выше (класс I, LOE BR), но также предполагает, что АД Целевое значение <130/80 мм рт. ст. может быть разумным (класс IIb, LOE BR). ⁸

Гипертония в маске и белом халате у пожилых людей

Маскированная гипертензия (ЗГ) — это наличие гипертонии вне офиса в условиях нормального давления в офисе. Гипертензия белого халата (WCH) относится к гипертонии в офисе при нормотонии при амбулаторном мониторинге АД (СМАД) или домашнем мониторинге АД (HBPM). ^21,22 И ЗГ, и ЗК часто наблюдаются у пожилых пациентов и имеют разное прогностическое значение.

Анализ исследования SHEAF (Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях у пожилых: оценка и последующее наблюдение) показал, что среди 4939 пожилых французских взрослых (средний возраст 70 лет) с пролеченной гипертензией ЗГ присутствовал у 9.3% участников и ассоциировались с двукратным увеличением риска сердечно-сосудистых событий (HR 2,06, 95% CI 1,22–3,47) в течение 3,2 года наблюдения. ²³ Этот риск был аналогичен по величине тому, что наблюдалось среди субъектов с неконтролируемой гипертензией, то есть повышенным АД как в офисе, так и дома (HR 1,96, 95% ДИ 1,27–3,02). ²³ И наоборот, участники с WCH (13,3% когорты) имели риск ASCVD, который был аналогичен тем, у которых было нормальное АД в офисе и дома (HR 1,18, 95% ДИ 0,67–2,10). ²³ Pierdomenico и его коллеги недавно сообщили об аналогичных результатах в итальянской когорте 1191 пожилого пациента (средний возраст 68 лет) с пролеченной артериальной гипертензией, перенесших СМАД. ²⁴ ЗГ наблюдалась в 12% когорты и была независимо связана с 60% более высоким риском сердечно-сосудистых событий (ОР 1,60, 95% ДИ 1,12–2,29) в течение 9,1 года наблюдения. ²⁴ WCH наблюдались чаще (19% когорты), но не были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий (ОР 1,09, 95% ДИ 0,74–1,60). ²⁴ В многоцентровом исследовании, основанном на регистрах, проведенном в Испании, амбулаторные и клинические измерения АД сравнивались с точки зрения их прогностической способности в отношении общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.В этой когорте из почти 64000 пациентов амбулаторные измерения АД оказались более надежным предиктором общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ²⁵ MH был связан с повышенным риском смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний и даже с большим риском смерти, чем устойчивая гипертензия. ²⁵

Эти исследования подчеркивают повышенный сердечно-сосудистый риск, связанный с ЗГ, и относительную неопределенность сердечно-сосудистого риска, связанного с ЗКН, среди пожилых пациентов с пролеченной артериальной гипертензией. Порог для использования HBPM или ABPM должен быть низким у пожилых людей, учитывая потенциальные прогностические последствия этих двух фенотипов.Недавно Центры медицинских услуг одобрили дополнительное покрытие СМАД для пожилого взрослого населения. Испытание «Антигипертензивная терапия при замаскированной гипертензии для защиты органов-мишеней» (ANTI-MASK) — это рандомизированное плацебо-контролируемое испытание, целью которого является оценка эффектов аллисартана изопроксила 80 мг один раз в день с первичной конечной точкой улучшения скорости поражения органов-мишеней ( гипертрофия левого желудочка, жесткость крупных артерий и микроальбуминурия). Испытание направлено на набор 300 взрослых с историей ЗГ, но статус набора в исследование неясен. ²⁶

В исследовании MASked-неконтролируемой гипотонии «Управление артериальной гипертензией на основе офисного АД или вне офиса (амбулаторного) измерения АД (MASTER)» в настоящее время набираются пациенты для сравнения офисного АД с суточным СМАД для руководства лечением ЗГ. ²⁷ Первичные конечные точки включают изменение массы левого желудочка и микроальбуминурию. Результаты этих исследований должны дать некоторое представление о мониторинге и лечении пациентов с ЗГ.

Особые рекомендации по достижению целевого артериального давления у пожилых людей: побочные эффекты фармакотерапии, сопутствующие заболевания и ортостатическая гипотензия

Недавняя оценка базы данных Национального исследования здоровья и питания показала, что почти 50% взрослых людей с гипертонией в США старше 80 лет страдают неконтролируемой гипертензией. ²⁸ Лечение повышенного АД у пожилых людей до рекомендуемого в руководствах целевого значения систолического АД <130 мм рт. Ст. Является сложной задачей из-за повышенного риска побочных эффектов лекарств и лекарственного взаимодействия. Антигипертензивные средства, такие как нифедипин с немедленным высвобождением, и периферические альфа-1-антагонисты (доксазозин, празозин и теразозин) связаны с повышенным риском ортостатической гипотензии, в то время как центральные альфа-2-агонисты, такие как клонидин, гуанфацин и метилдопа, могут вызывать значительные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы. пожилые люди. ²⁹ Одновременное использование периферических альфа1-антагонистов с петлевыми диуретиками у пожилых женщин увеличивает риск недержания мочи. Антагонисты ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы АПФ, БРА или алискирен) и калийсберегающие диуретики, такие как амилорид или триамтерен, могут привести к повышенному риску гиперкалиемии. ²⁹ Однако при осторожном использовании три препарата первой линии для лечения артериальной гипертензии, включая диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов, обладают отличным профилем безопасности и, как правило, хорошо переносятся пожилыми людьми.

Высокая степень неоднородности сопутствующих клинических заболеваний, когнитивных нарушений и различной продолжительности жизни еще больше усложняет лечение гипертонии у этой популяции пациентов. Среди пожилых пациентов с множественными сопутствующими клиническими заболеваниями, высокой слабостью или серьезными когнитивными нарушениями первостепенное значение имеет точная оценка прогноза, толерантности к риску и целей лечения. Такие пациенты обычно проживают в домах престарелых и в домах престарелых; популяция, не представленная в крупных РКИ и, следовательно, не имеющая данных о безопасности интенсивного снижения АД. ^5,30 Кроме того, у пожилых пациентов может развиться ортостатическая гипотензия при назначении нескольких гипотензивных средств. ³¹ Осторожное начало приема одного агента с последующим последовательным титрованием дозы и добавлением других агентов может снизить риск неблагоприятных исходов при интенсивном снижении АД. В соответствии с этим в рекомендациях ACC / AHA BP от 2017 г. для пожилых людей (≥65 лет) с артериальной гипертензией и высоким бременем сопутствующих заболеваний и ограниченной продолжительностью жизни рекомендуется клиническое суждение, предпочтения пациентов и командный подход к оценке. риск / польза обоснован для принятия решений относительно интенсивности снижения АД и выбора гипотензивных препаратов (класс IIa, LOE C — мнение эксперта). ⁸

Заключение

Гипертония широко распространена и часто не лечится у пожилых людей. Лечение гипертонии в этой гетерогенной популяции, в том числе с установленной ИБС, фибрилляцией предсердий и инсультом, требует комплексной оценки и совместного принятия решений между врачом и пациентом, в котором основное внимание уделяется предпочтениям пациента, сопутствующим заболеваниям, ожидаемой продолжительности жизни, целям лечения и подходящему подходу. баланс между рисками и преимуществами.

Список литературы

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2015; 131: e29-322.
2. Колби С.Л., Ортман Дж. М. Прогнозы численности и состава населения США (с 2014 по 2060 годы). (Веб-сайт Бюро переписи населения США). 2015. https://census.gov/library/publications/2015/demo/p25-1143.html . По состоянию на 18 августа 2019 г.
3. Volpe M, Battistoni A, Rubattu S, Tocci G.Гипертония у пожилых людей: каковы пороговые значения артериального давления? Eur Heart J Suppl 2019; 21: B105-B106.
4. Касим А., Уилт Т.Дж., Рич Р. и др. Фармакологическое лечение артериальной гипертензии у взрослых в возрасте 60 лет и старше в сравнении с целевыми показателями более высокого и более низкого артериального давления: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Ann Intern Med 2017; 166: 430-37.
5. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB и др.Интенсивный и стандартный контроль артериального давления и исходы сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте ≥75 лет: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2016; 315: 2673-82.
6. Gangavati A, Hajjar I, Quach L, et al. Гипертония, ортостатическая гипотензия и риск падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе: поддержание баланса, независимого образа жизни, интеллекта и энтузиазма у пожилых людей в Бостоне. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 383-89.
7. Марголис К.Л., Палермо Л., Виттингхофф Э. и др.Интенсивный контроль артериального давления, падения и переломы у пациентов с диабетом 2 типа: исследование ACCORD. J Gen Intern Med 2014; 29: 1599-1606.
8. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 2199-2269.
9. Уильямс Б., Мансия Дж., Спиринг В. и др. [Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г.]. J Hypertens 2018; 36: 1953-2041.
10. Group SR, Wright JT Jr., Williamson JD, et al. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med 2015; 373: 2103-16.
11. Хан Н.А., Рабкин С.В., Чжао Ю. и др. Эффект снижения диастолического давления у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них: анализ SPRINT (исследование систолического кровяного давления). Гипертония 2018; 71: 840-47.
12. Rosendorff C, Lackland DT, Allison M, et al. Лечение гипертонии у пациентов с ишемической болезнью сердца: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии и Американского общества гипертонии. J Am Soc Hypertens 2015; 9: 453-98.
13. Denardo SJ, Gong Y, Nichols WW, et al. Артериальное давление и исходы у очень старых пациентов с гипертонической болезнью сердца: дополнительное исследование INVEST. Am J Med 2010; 123: 719-26.
14. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, et al. Антагонист кальция против стратегии лечения гипертонии, не связанной с антагонистом кальция, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Международное исследование верапамила-трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290: 2805-16.
15. Видаль-Петио Э., Форд I, Гринлоу Н. и др. Частота сердечно-сосудистых событий и смертность в зависимости от достигнутого систолического и диастолического артериального давления у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: международное когортное исследование. Ланцет 2016; 388: 2142-52.
16. Beddhu S, Chertow GM, Cheung AK, et al. Влияние исходного диастолического артериального давления на эффекты интенсивного по сравнению со стандартным контролем артериального давления. Circulation 2018; 137: 134-43.
17. Rao MP, Halvorsen S, Wojdyla D, et al. Контроль артериального давления и риск инсульта или системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты исследования Апиксабана для уменьшения инсульта и других тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий (ARISTOTLE). J Am Heart Assoc 2015; 4: pii: e002015
18. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2014; 45: 2160-236.
19. Лю Л., Ван З., Гонг Л. и др. Снижение артериального давления для вторичной профилактики инсульта: исследование в Китае и систематический обзор литературы. Hypertens Res 2009; 32: 1032-40.
20. Boan AD, Lackland DT, Ovbiagele B. Снижение артериального давления для профилактики повторного инсульта. Инсульт 2014; 45: 2506-13.
21. Франклин СС, О’Брайен Э., Стаессен Дж. А. Маскированная гипертензия: понимание ее сложности. Eur Heart J 2017; 38: 1112-18.
22. Франклин С.С., Тийс Л., Хансен Т.В., О’Брайен Э., Стаессен Дж. А. Гипертония белого халата: новые выводы из недавних исследований. Гипертония 2013; 62: 982-87.
23. Bobrie G, Chatellier G, Genes N, et al. Сердечно-сосудистый прогноз «замаскированной гипертонии», определяемой при самостоятельном измерении артериального давления у пожилых пациентов с гипертонической болезнью. JAMA 2004; 291: 1342-49.
24. Pierdomenico SD, Pierdomenico AM, Coccina F, Porreca E. Прогноз неконтролируемой гипертензии в масках и белом халате, обнаруженной амбулаторным мониторингом артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией. Am J Hypertens 2017; 30: 1106-11.
25. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al.Связь между клиническими и амбулаторными измерениями артериального давления и смертностью. N Engl J Med 2018; 378: 1509-20.
26. Антигипертензивное лечение при скрытой гипертензии для защиты органов-мишеней (АНТИ-МАСКА). ( ClinicalTrials.gov. Website ) 2016. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02893358 . По состоянию на 4 декабря 2019 г.
27. Parati G, Agabiti-Rosei E, Bakris GL, et al. Ведение пациентов с неконтролируемой MASked-гипертензией на основе офисного АД или результатов амбулаторного измерения артериального давления (MASTER). Протокол рандомизированного контролируемого исследования. BMJ Open 2018; 8: e021038.
28. Bromfield SG, Bowling CB, Tanner RM, et al. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии среди взрослого населения США в возрасте 80 лет и старше, 1988-2010 гг. J Clin Hypertens (Гринвич) 2014; 16: 270-76.
29. Эксперт по обновлению критериев Пива Американского гериатрического общества П. Американское гериатрическое общество, 2019 г. обновило критерии AGS Beers Criteria® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2019; 67: 674-94.
30. Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е. и др. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.
31. Weiss J, Freeman M, Low A, et al. Польза и вред интенсивного лечения артериального давления у взрослых в возрасте 60 лет и старше: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med 2017; 166: 419-29.

Клинические темы: Острые коронарные синдромы, аритмии и клиническая EP, группа по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабет и кардиометаболические заболевания, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), артериальная фибрилляция желудочков Острая сердечная недостаточность, гипертония

Ключевые слова: Первичная профилактика, Вторичная профилактика, Острый коронарный синдром, Старение, Американская кардиологическая ассоциация, амилорид, амиды, ангиотензин-конвертирующие агенты , Атенолол, Фибрилляция предсердий, Бифениловые соединения, Кровяное давление, Определение кровяного давления, Блокаторы кальциевых каналов, Сердечно-сосудистые заболевания, Циркуляция крови , Иссечение сосудов головного мозга , Заболевание коронарной артерии, Коморбидность, Когортные исследования, Сахарный диабет, Диастола, Диуретики, Диуретики, Калийсберегающие, 000 взаимодействий с лекарствами, Doxazos Последующие исследования, Ослабление пожилых людей, Фумаратов, Целей, Гуанфацин, Сердечная недостаточность, Гемодинамика, Гиперхлоротиазид, Гиперхлоротиазид, , Гипотония, ортостатическая, имидазолов, индолов, Ишемическая атака, преходящая, Ожидаемая продолжительность жизни, Маскированная гипертензия, Medicare, Methyldopaial Нифедипин, Дома престарелых, Исследования питания, Предпочтение пациентов, Врачи, семья, Фенотип, Полифармация, Празозин, 000 Распространенность 000, Распространенность 000 Перспективные исследования, 9 0005 Пиридоны, Пиразолы, Качество жизни, Реестры, Почечная недостаточность, Ренин-ангиотензиновая система, Оценка риска, Факторы риска, Профилактические учреждения Society, Medical, Ингибиторы симпортера хлорида натрия и калия, Инсульт, Триамтерен, Жесткость сосудов, Верапамил, Гипертония белого халата

<Вернуться к списку

The Greenville News

Новые цифры артериального давления для пожилых людей старше 60

Новые цифры артериального давления для пожилых людей старше 60

Патрик Коллард / персонал

Новые рекомендации, снижающие уровень артериального давления для людей старше 60 лет, стали долгожданной новостью для Таниса Брайан.

Профессор колледжа на пенсии наблюдала, как ее кровяное давление выросло на дюйм после потери мужа, и, хотя она обсудила это со своим врачом, она не была заинтересована в приеме дополнительных лекарств.

«Новые правила дают немного больше свободы и немного меньше стресса по поводу этого конкретного показателя», — сказала женщина из Гринвилля.

«Накопленные данные показывают, что попадание 140 не означало« впереди кризис — будьте осторожны », — сказала она. «Это было кое-что еще, о чем мне пришлось беспокоиться из-за повышенного уровня стресса.»

До недавнего времени контрольная цель для людей в возрасте 60 лет и старше составляла 140/90. Теперь это 150/90.

По данным исследователей Университета Дьюка, это могло означать, что 5,8 миллиона человек, считающихся неконтролируемыми согласно старым руководящим принципам, не нуждаются в лекарствах от кровяного давления в соответствии с новыми руководящими принципами.

Хотя новые руководящие принципы должны привести к меньшему количеству побочных эффектов лекарств, некоторые говорят, что это может увеличить риск сердечных заболеваний, инсульта и заболеваний почек.

Примерно каждый третий взрослый в U.По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, у С. высокое кровяное давление или гипертония. Но только около половины находятся под контролем.

Афроамериканцы непропорционально сильно страдают от высокого кровяного давления и в более раннем возрасте, согласно CDC. А гипертония обходится стране в 47,5 миллиарда долларов в год.

Хотя все согласны с тем, что гипертония может привести к инсульту, сердечным заболеваниям и болезням почек, вопрос о том, насколько низким должен быть уровень артериального давления для снижения риска, остается спорным.

Долой старые

Каждый четвертый взрослый в группе старше 60 принимает лекарства от гипертонии в соответствии со старыми рекомендациями, согласно исследователям из Института клинических исследований Дьюка, которые сотрудничали с исследователями Университета Макгилла.

Согласно исследованию, 13,5 миллиона взрослых, большинство из которых старше 60 лет, больше не будут классифицироваться как люди с плохо контролируемым артериальным давлением, в том числе 5,8 миллиона, которым больше не нужны таблетки от артериального давления в соответствии с новыми руководящими принципами, ведущий автор Энн Мари Навар-Богган , научный сотрудник-кардиолог из Медицинской школы Университета Дьюка, сообщил The Greenville News .

«Эти взрослые будут иметь право на менее интенсивное лечение артериального давления в соответствии с новыми рекомендациями, особенно если они испытывают побочные эффекты», — сказала она. «Но многие эксперты опасаются, что повышение уровня артериального давления у этих взрослых может быть вредным».

Американская кардиологическая ассоциация выступает за то, чтобы поставщики медицинских услуг продолжали следовать рекомендациям 140/90, заявляя, что недостаточно доказательств, чтобы оправдать такое «серьезное изменение».

Но доктор Андреа Брайан из Каролины, консультант по кардиологии с системой здравоохранения Гринвилля, сказала, что новые рекомендации по верхнему, или цистолическому числу, являются хорошей новостью.

«Долгое время цель, особенно для пожилых пациентов, была слишком низкой», — сказала она.

«У них кальцинируются артерии, поэтому в целом сложнее контролировать артериальное давление. Добавление все большего и большего количества лекарств и снижение их цистолического давления делают диастолическое (нижнее) число слишком низким для них. Это может вызвать сильную слабость и головокружение.»

Это может повлиять на качество жизни, сказала она, и привести к падению, что может означать опасные переломы бедра среди других травм.

«Я не знаю, видели ли мы когда-нибудь долгосрочную пользу от очень низкого кровяного давления у пациентов старше 60 лет», — сказала она. «Я думаю, это очень поможет. У них будет более высокое давление, чтобы иметь возможность перемещать больше крови, и это хорошо».

И терапевт д-р Адам Шер из Cypress Internal Medicine в Грире сказал, что правила были изменены, потому что не было доказанных преимуществ от более строгих ограничений и большего количества побочных эффектов, когда пациентов лечили более агрессивно.

«Я вижу, что пожилые люди очень стараются с таким количеством лекарств, чтобы полностью контролировать ситуацию», — сказал он.«Но когда он выше, пациенты чувствуют себя лучше, и они могут принимать меньше таблеток и лекарств. И все эти лекарства имеют побочные эффекты».

Головокружение и падения

Эти побочные эффекты включают головные боли, головокружение, усталость, отек ног и падения, сказал он.

И помимо побочных эффектов от гипотензивных препаратов, врачам необходимо следить за лекарственными взаимодействиями, сказал Брайан, потому что пожилые пациенты часто принимают ряд лекарств.

«Многие из этих пациентов, особенно женщины старше 60 лет, испытывают головокружение при смене положения из-за слишком низкого кровяного давления», — сказала она. «Улучшение этих симптомов поможет им почувствовать себя лучше. И их кошелек тоже станет лучше».

Шер сказал, что примет новые рекомендации, но по-прежнему будет относиться к каждому пациенту как к личности.

«Если у меня есть 65-летний пациент с диабетом или сердечным заболеванием, который ходит с кровяным давлением 130/80 и без побочных эффектов, я не буду отменять его лекарства от кровяного давления», — сказал он.

«Но если … кровяное давление составляет 148/84, и мы не можем довести его до 140, а некоторые лекарства влияют на его голову или его энергию, это 148. Слишком низкое — тоже плохо».

Доктор Брайан сказала, что ей удалось сократить количество лекарств в своей практике, и что пациенты были «в восторге».

«В дальнейшем мы увидим, какое долгосрочное влияние это окажет, но на данный момент это очень полезно», — сказала она. «Когда вы говорите об инсульте из-за высокого кровяного давления … для того, чтобы это произошло, оно должно быть довольно высоким.Это всего лишь 10 баллов, поэтому он не выйдет из-под контроля ».

И хотя более высокое кровяное давление действительно увеличивает нагрузку на сердце, эти цифры недостаточно высоки для этого, сказала она.

Dr Эдвард Стюарт, кардиолог из отделения кардиологии в северных регионах штата Bon Secours Medical Group, сказал, что новые рекомендации — хорошее изменение для пациентов старше 60 лет, у которых нет особых проблем со здоровьем, но они должны быть индивидуализированы.

Хорошая вещь для некоторых

«Это зависит от того, сколько лекарств они принимают, функционального состояния пациента, семейного анамнеза сердечных заболеваний или инсульта», — сказал он.«Но я бы сказал, как правило, если у меня есть пожилой пациент с цистолическим артериальным давлением около 145-155, я не собираюсь вести себя с ним так агрессивно, как с кем-то более молодого возраста».

«Я думаю, что это позволяет более расслабленно контролировать артериальное давление у пожилых людей, — сказал он, — что для некоторых людей это хорошо».

А доктор Эндрю Фриман из Национального еврейского здравоохранения в Денвере и председатель профессиональной секции ранней карьеры Американского колледжа кардиологов сказал, что эти рекомендации являются шагом в правильном направлении и, вероятно, приведут к лучшему соблюдению и улучшению результатов в целом.

«Я думаю, что это отличная идея. По мере старения населения одной из основных проблем является полипрагмазия или слишком большое количество таблеток», — сказал он.

«И это может не улучшить результаты, это может ухудшить их», — добавил он. «Сильное падение у пожилого человека по сравнению с контролем артериального давления — лучше избегать падений, потому что травмы и падения у пожилых людей могут стать смертельным исходом».

Доктор Брайан сказал, что цели для пациентов с диабетом или сердечными заболеваниями не изменятся, и что необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, можно ли увеличить этот показатель у людей моложе 60 лет.

Изменение произошло после того, как обзор исследования не обнаружил разницы между взрослыми, получавшими лечение на более высоком уровне и на более низком уровне, сказал Навар-Богган, хотя голосование по рекомендациям Восьмого объединенного национального комитета не было единодушным.

«Многие эксперты опасаются, что это может причинить вред», — сказала она. «Важно, чтобы пожилые люди разговаривали со своими врачами, прежде чем вносить изменения».

Вместо того, чтобы принимать лекарства для снижения кровяного давления, которое достигло всего 140, Танис Брайан предпочел упражнения, чтобы контролировать его.

«Я явно находилась в периоде сильного стресса и не хотела принимать еще одно лекарство», — сказала 77-летняя мать двоих детей и бабушка семерых детей. «Из-за новых правил мне не нужно».

ПОДРОБНЕЕ

Хотите узнать больше о высоком кровяном давлении? Перейдите на сайт www.cdc.gov/bloodpressure/about.htm.

% PDF-1.4 % 37 0 объект > эндобдж xref 37 426 0000000016 00000 н. 0000009591 00000 н. 0000009722 00000 н. 0000009764 00000 н. 0000013504 00000 п. 0000013637 00000 п. 0000013906 00000 п. 0000014288 00000 п. 0000014460 00000 п. 0000014935 00000 п. 0000015515 00000 п. 0000015870 00000 п. 0000016036 00000 п. 0000016085 00000 п. 0000016133 00000 п. 0000016182 00000 п. 0000016231 00000 п. 0000016280 00000 п. 0000016329 00000 п. 0000016378 00000 п. 0000016427 00000 н. 0000016476 00000 п. 0000016525 00000 п. 0000016574 00000 п. 0000016623 00000 п. 0000016672 00000 п. 0000016721 00000 п. 0000016770 00000 п. 0000016819 00000 п. 0000016868 00000 п. 0000016917 00000 п. 0000016966 00000 п. 0000017015 00000 п. 0000017064 00000 п. 0000017112 00000 п. 0000017161 00000 п. 0000017210 00000 п. 0000017259 00000 п. 0000017308 00000 п. 0000017357 00000 п. 0000017406 00000 п. 0000017455 00000 п. 0000017504 00000 п. 0000017553 00000 п. 0000017602 00000 п. 0000017651 00000 п. 0000017700 00000 п. 0000017749 00000 п. 0000017798 00000 п. 0000017847 00000 п. 0000017896 00000 п. 0000017945 00000 п. 0000017994 00000 п. 0000018043 00000 п. 0000018092 00000 п. 0000018141 00000 п. 0000018190 00000 п. 0000018239 00000 п. 0000018288 00000 п. 0000018337 00000 п. 0000018386 00000 п. 0000018435 00000 п. 0000018484 00000 п. 0000018533 00000 п. 0000018583 00000 п. 0000018633 00000 п. 0000018683 00000 п. 0000018733 00000 п. 0000018783 00000 п. 0000018833 00000 п. 0000018883 00000 п. 0000018933 00000 п. 0000018983 00000 п. 0000019033 00000 п. 0000019083 00000 п. 0000019133 00000 п. 0000019183 00000 п. 0000019233 00000 п. 0000019282 00000 п. 0000019332 00000 п. 0000019382 00000 п. 0000019432 00000 п. 0000019482 00000 н. 0000019532 00000 п. 0000019582 00000 п. 0000019632 00000 п. 0000019682 00000 п. 0000019732 00000 п. 0000019782 00000 п. 0000019832 00000 п. 0000019882 00000 п. 0000019932 00000 п. 0000019982 00000 п. 0000020032 00000 н. 0000020082 00000 п. 0000020132 00000 п. 0000020182 00000 п. 0000020232 00000 п. 0000020282 00000 п. 0000020332 00000 п. 0000020382 00000 п. 0000020432 00000 п. 0000020482 00000 п. 0000020532 00000 п. 0000020582 00000 п. 0000020632 00000 п. 0000020682 00000 п. 0000020732 00000 п. 0000020782 00000 п. 0000020832 00000 п. 0000020882 00000 п. 0000020931 00000 н. 0000020981 00000 п. 0000021031 00000 п. 0000021081 00000 п. 0000021131 00000 п. 0000021181 00000 п. 0000021231 00000 п. 0000021281 00000 п. 0000021331 00000 п. 0000021381 00000 п. 0000021431 00000 п. 0000021534 00000 п. 0000021833 00000 п. 0000022089 00000 п. 0000022365 00000 п. 0000022615 00000 п. 0000022871 00000 п. 0000023133 00000 п. 0000023932 00000 п. 0000024065 00000 п. 0000024880 00000 п. 0000025670 00000 п. 0000026061 00000 п. 0000026403 00000 п. 0000026787 00000 п. 0000027187 00000 п. 0000074615 00000 п. 0000075004 00000 п. 0000087017 00000 п. 0000087264 00000 п. 0000120473 00000 н. 0000120687 00000 н. 0000140763 00000 н. 0000152041 00000 н. 0000159525 00000 н. 0000170760 00000 н. 0000174541 00000 н. 0000174628 00000 н. 0000174768 00000 н. 0000174855 00000 н. 0000175026 00000 н. 0000175199 00000 н. 0000175533 00000 н. 0000175714 00000 н. 0000176046 00000 н. 0000176207 00000 н. 0000176518 00000 н. 0000176672 00000 н. 0000176880 00000 н. 0000177237 00000 н. 0000177405 00000 н. 0000177602 00000 н. 0000177783 00000 н. 0000178019 00000 н. 0000178146 00000 н. 0000178308 00000 н. 0000178562 00000 н. 0000178687 00000 н. 0000178840 00000 н. 0000178935 00000 н. 0000179185 00000 н. 0000179312 00000 н. 0000179463 00000 н. 0000179609 00000 н. 0000179804 00000 н. 0000179937 00000 н. 0000180062 00000 н. 0000180410 00000 н. 0000180619 00000 н. 0000180816 00000 н. 0000180972 00000 н. 0000181157 00000 н. 0000181346 00000 н. 0000181579 00000 н. 0000181747 00000 н. 0000181911 00000 н. 0000182079 00000 н. 0000182256 00000 н. 0000182424 00000 н. 0000182584 00000 н. 0000182709 00000 н. 0000182855 00000 н. 0000182988 00000 н. 0000183113 00000 н. 0000183238 00000 н. 0000183363 00000 н. 0000183488 00000 н. 0000183639 00000 н. 0000183986 00000 н. 0000184125 00000 н. 0000184258 00000 н. 0000184399 00000 н. 0000184572 00000 н. 0000184705 00000 н. 0000184838 00000 н. 0000184971 00000 н. 0000185104 00000 н. 0000185265 00000 н. 0000185398 00000 н. 0000185531 00000 н. 0000185664 00000 н. 0000185805 00000 н. 0000185938 00000 н. 0000186025 00000 н. 0000186158 00000 н. 0000186291 00000 н. 0000186424 00000 н. 0000186615 00000 н. 0000186903 00000 н. 0000187140 00000 н. 0000187523 00000 н. 0000187728 00000 н. 0000188116 00000 н. 0000188321 00000 н. 0000188514 00000 н. 0000188651 00000 н. 0000188796 00000 н. 0000188933 00000 н. 0000189070 00000 н. 0000189207 00000 н. 0000189344 00000 н. 0000189684 00000 н. 0000189860 00000 н. 00001

00000 н. 00001 00000 н. 00001 00000 н. 00001

00000 н. 0000191136 00000 н. 0000191286 00000 н. 0000191532 00000 н. 0000191694 00000 н. 0000191967 00000 н. 0000192121 00000 н. 0000192406 00000 н. 0000192779 00000 н. 0000192994 00000 н. 0000193114 00000 н. 0000193268 00000 н. 0000193572 00000 н. 0000193732 00000 н. 0000194022 00000 н. 0000194182 00000 н. 0000194523 00000 н. 0000194706 00000 н. 0000194984 00000 н. 0000195382 00000 н. 0000195690 00000 н. 0000195776 00000 н. 0000209180 00000 н. 0000209445 00000 н. 0000209650 00000 н. 0000209937 00000 н. 0000210168 00000 п. 0000210609 00000 н. 0000210804 00000 п. 0000211117 00000 н. 0000211350 00000 н. 0000212002 00000 н. 0000212344 00000 н. 0000212591 00000 н. 0000213474 00000 п. 0000213741 00000 н. 0000213954 00000 п. 0000214717 00000 н. 0000215019 00000 н. 0000215236 00000 н. 0000215456 00000 н. 0000215673 00000 н. 0000215964 00000 н. 0000217315 00000 н. 0000217532 00000 н. 0000218901 00000 н. 0000220248 00000 н. 0000220465 00000 н. 0000221826 00000 н. 0000222057 00000 н. 0000222281 00000 н. 0000223004 00000 п. 0000223271 00000 н. 0000223518 00000 н. 0000224359 00000 н. 0000224571 00000 п. 0000224976 00000 н. 0000225214 00000 н. 0000225738 00000 н. 0000225957 00000 н. 0000226387 00000 н. 0000226616 00000 н. 0000227115 00000 н. 0000227344 00000 н. 0000227754 00000 н. 0000227987 00000 н. 0000228811 00000 н. 0000229236 00000 н. 0000229584 00000 н. 0000229813 00000 н. 0000230307 00000 н. 0000230534 00000 п. 0000231011 00000 н. 0000231238 00000 п 0000231762 00000 н. 0000232001 00000 н. 0000232378 00000 н. 0000232610 00000 н. 0000233450 00000 н. 0000233668 00000 н. 0000234135 00000 п. 0000234373 00000 п. 0000234890 00000 н. 0000235126 00000 н. 0000235630 00000 н. 0000235863 00000 н. 0000236366 00000 н. 0000236595 00000 н. 0000236934 00000 п. 0000237692 00000 н. 0000240970 00000 п. 0000241348 00000 н. 0000242770 00000 н. 0000242964 00000 н. 0000243219 00000 н. 0000243448 00000 н. 0000244083 00000 н. 0000244328 00000 н. 0000244572 00000 н. 0000244791 00000 н. 0000245290 00000 н. 0000245491 00000 н. 0000245769 00000 н. 0000245980 00000 н. 0000246333 00000 п. 0000246536 00000 н. 0000246763 00000 н. 0000247027 00000 н. 0000248036 00000 н. 0000248324 00000 н. 0000248502 00000 н. 0000248735 00000 н. 0000250092 00000 н. 0000251444 00000 н. 0000251678 00000 н. 0000253044 00000 н. 0000253277 00000 н. 0000253587 00000 н. 0000254943 00000 н. 0000256304 00000 н. 0000256522 00000 н. 0000256796 00000 н. 0000258145 00000 н. 0000258359 00000 н. 0000259718 00000 н. 0000259937 00000 н. 0000261308 00000 н. 0000261527 00000 н. 0000262884 00000 н. 0000263106 00000 н. 0000263329 00000 н. 0000263542 00000 н. 0000263740 00000 н. 0000265102 00000 п. 0000265305 00000 н. 0000266679 00000 н. 0000266879 00000 н. 0000268243 00000 н. 0000269588 00000 н. 0000270949 00000 н. 0000272314 00000 н. 0000272514 00000 н. 0000273862 00000 н. 0000274206 00000 н. 0000275554 00000 н. 0000275754 00000 н. 0000277109 00000 н. 0000277309 00000 н. 0000278671 00000 н. 0000280038 00000 н. 0000281399 00000 н. 0000282762 00000 н. 0000282999 00000 н. 0000283265 00000 н. 0000284286 00000 н. 0000284487 00000 н. 0000284714 00000 н. 0000286076 00000 н. 0000286284 00000 н. 0000287643 00000 н. 0000289005 00000 н. 0000289216 00000 н. 00002 00000 н. 0000291908 00000 н. 0000292116 00000 н. 0000293475 00000 н. 0000293712 00000 н. 0000294296 00000 н. 0000294504 00000 н. 0000295880 00000 н. 0000296088 00000 н. 0000297441 00000 н. 0000297649 00000 н. 0000297899 00000 н. 0000299246 00000 н. 0000299454 00000 н. 0000300798 00000 н. 0000301006 00000 н. 0000301247 00000 н. 0000302600 00000 н. 0000302808 00000 н. 0000304152 00000 н. 0000305497 00000 н. At / Sx | #, E \\ k٤pX:, THz ~ gF;} E | $ BV 鴗 hz 33͌WE2: I \ -I7rfiWTeYME7d9wl’kcBҩl # 9 Пс ~ 2Z 齄 Lqr ׸ \ LɤPs & 9kRkfqe \ 9 $ 8OQL5fT * o28eiLr.= ߌ A $ WV bU v1 [} = Ꝙxb «W / ʰo +? Nl]?

Какова правильная цель?> Блог» Здоровье в старении «> Здоровье в старении

Журнал Американского гериатрического общества Резюме исследования

Число людей в возрасте 80 лет и старше растет, и к 2050 году на их долю будет приходиться почти 10 процентов всего населения США. 80, все больше и больше людей будут подвергаться риску проблем со здоровьем, которые может вызвать высокое кровяное давление.

Высокое кровяное давление или гипертония иногда называют «тихим убийцей», потому что оно вызывает мало симптомов или вообще вызывает их. Фактически, вы можете даже не осознавать, что у вас высокое кровяное давление. Но если его не лечить, это состояние может привести к сердечным приступам, инсультам, заболеванию почек и другим серьезным проблемам, включая риск развития слабоумия.

Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации 2017 года по артериальному давлению большинству людей в возрасте 65 лет и старше систолическое артериальное давление (первое число в показаниях артериального давления) должно быть ниже 130 мм рт.Но люди 80 лет и старше часто также имеют несколько хронических заболеваний, могут быть слабыми, принимают несколько лекарств и могут иметь когнитивные проблемы. Из-за этого до сих пор неясно, являются ли риски и преимущества снижения систолического артериального давления до менее 130 мм рт.ст. такими же для людей в возрасте 80 лет и старше, как и для людей в возрасте от 65 до 80.

Учитывая этот пробел в знаниях, группа исследователей сосредоточила внимание на этой группе пожилых людей в рамках большого рандомизированного исследования под названием «Исследование систолического артериального давления» (SPRINT).Они опубликовали свои выводы в журнале Американского гериатрического общества . В своем анализе данных SPRINT исследователи сосредоточились на людях в возрасте 80 лет и старше, которые сообщали о сердечных заболеваниях (например, сердечных приступах или инсультах), изменениях функции почек, когнитивных нарушениях, качестве жизни или смерти. Исследователи также изучали, влияют ли нарушения когнитивных или физических функций на интенсивный контроль артериального давления.

В анализ включено 1167 участников.Большинству из них было около 84 лет, а около 3 процентов — 90 лет и старше. Их исходное систолическое артериальное давление составляло около 142 мм рт. У большинства участников было как минимум три хронических заболевания. Более половины из них принимали как минимум пять лекарств, и около 27 процентов имели в анамнезе болезни сердца.

Участники были случайным образом разделены на две группы. Одна группа получала «интенсивное» лечение, направленное на снижение артериального давления до уровня менее 120 мм рт. Другая группа получала лечение, направленное на снижение артериального давления до уровня менее 140 мм рт.

Люди, которые получали лечение для снижения артериального давления до уровня менее 120 мм рт.ст., имели более низкий риск сердечных заболеваний, а также меньший риск умеренных когнитивных нарушений и смерти от всех причин. Однако люди в этой группе также испытали повышенный риск небольшого, но значимого снижения функции почек, а также госпитализации по поводу краткосрочного повреждения почек (от которого большинство людей выздоравливали). Попытки снизить систолическое артериальное давление до уровня менее 120 мм рт.ст. не увеличивали риск падений, вызывающих травмы.Это важно, поскольку падения повышают риск смерти у пожилых людей, а низкое кровяное давление может привести к падениям.

В то время как скорость развития деменции была одинаковой в двух группах, у участников интенсивной группы 120 мм рт. Ст. Вероятность развития легких когнитивных нарушений была на 28 процентов ниже.

Исследователи также сообщили, что люди с лучшей когнитивной функцией (запоминание, мышление и принятие решений) в начале исследования больше всего выиграли от интенсивного контроля артериального давления.У них также было меньше болезней сердца и меньше смертей. Такого же преимущества не наблюдалось у участников, у которых когнитивные функции в начале исследования были хуже. Однако не было убедительных доказательств того, что интенсивный контроль артериального давления оказывает вредное влияние на показатели смертности или развитие сердечных заболеваний у людей с плохой когнитивной функцией.

Исследователи пришли к выводу, что для взрослых в возрасте 80 лет и старше интенсивный контроль систолического артериального давления до уровня менее 120 мм рт.ст. снижает риск сердечных приступов, инсульта, смерти и легких когнитивных нарушений, но увеличивает риск снижения функции почек.Преимущества, связанные с риском сердечных заболеваний и смерти, были самыми высокими у людей с более высокой когнитивной способностью в начале испытания.

Это резюме взято из «Интенсивный контроль артериального давления в сравнении со стандартным у взрослых 80 лет и старше: вторичный анализ исследования интервенционного вмешательства систолического артериального давления». Он появится перед печатью в декабрьском выпуске журнала Американского гериатрического общества за 2019 год. Авторы исследования — Николас М.Паевский, доктор философии; Дэн Р. Берловиц, доктор медицины, магистр здравоохранения; Адам П. Бресс, PharmD; Кэтрин Э. Каллахан, доктор медицины; Альфред К. Чунг, доктор медицины; Ларри Дж. Файн, доктор медицины; Сара А. Гауссойн, MS; Карен С. Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения; Джордан Кинг, PharmD; Далейн В. Кицман, доктор медицины; Джон Б. Костис, доктор медицины; Алан Дж. Лернер, доктор медицины; Кора Э. Льюис, доктор медицины, MSPH; Сюзанна Опарил, доктор медицины; Махбуб Рахман, доктор медицины; Дэвид М. Ребуссен, доктор философии; Майкл В. Рокко, доктор медицины; Джони К. Снайдер, RN; Кэролайн Стилл, доктор философии; Марк А. Супиано, доктор медицины; Вирджиния Дж. Уодли, доктор философии; Пол К. Велтон, доктор медицины; Джексон Т.Райт-младший, доктор медицинских наук; и Джефф Д. Уильямсон, доктор медицины, MHS.

Симптомов гипертонии у женщин среднего возраста, которые часто принимают за менопаузу

Новое исследование показывает, что многие женщины среднего возраста могут жить с недиагностированной гипертонией из-за симптомов этого состояния, включая боль в груди, истощение, головные боли, учащенное сердцебиение и нарушения сна — ошибочно относят к менопаузе.

Пропущенные случаи гипертонии являются частью более широкой проблемы недооцененных сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин среднего возраста, согласно статье группы кардиологов, гинекологов и эндокринологов, опубликованной в январе 2021 года в European Heart Journal .В статье утверждается, что слишком часто у этих женщин наблюдается недиагностированная гипертензия и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, потому что их врачи обращают внимание на признаки, характерные для мужчин, которые не так типичны для женщин.

«Основная причина этой путаницы заключается в том, что модель старения коронарных артерий у мужчин и женщин различается, и это начинается в период менопаузы», — говорит Анджела Маас, доктор медицинских наук, ведущий автор статьи и профессор кардиологическое здоровье женщин в Медицинском центре Университета Радбауд в Неймегене, Нидерланды.

Стеноз, или сужение крупных артерий, обычно развивается у женщин примерно на десять лет позже, чем у мужчин, и вряд ли будет иметь место у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, находящихся в период менопаузы, говорит доктор Маас. .

Когда кардиологи ищут стеноз у женщин среднего возраста и не находят его, они могут слишком быстро прийти к выводу, что женщины испытывают симптомы менопаузы, а не симптомы гипертонии или других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, говорит Маас.

Первые признаки сердечных симптомов у женщин среднего возраста, как правило, начинаются примерно в то же время, что и менопауза, и могут включать коронарные спазмы — внезапное и быстрое сужение кровеносного сосуда, которое может блокировать кровоток к сердцу — и то, что известно как микрососудистое заболевание, или повреждение мелких артерий в сердце, отмечает Массачусетс.

«Симптомы менопаузы включают ночную потливость, приливы, быстрое или нерегулярное сердцебиение и даже боль в груди», — говорит Маас. «Это может быть трудно отличить от сердечных симптомов, связанных с коронарным спазмом; это должен знать опытный кардиолог.

СВЯЗАННЫЕ С: Женщины испытывают больше боли в груди, чем мужчины, но меньше сужения артерий, результаты исследования

Сердечные риски менопаузы

По данным Североамериканского общества менопаузы, женщины достигают менопаузы в среднем через возраст 51; для большинства это происходит в возрасте от 45 до 55 лет и знаменует окончательный конец фертильности. Этап повышения или перехода длится несколько лет и включает постепенное снижение выработки организмом репродуктивных гормонов, таких как эстроген и прогестерон.

Снижение уровня эстрогена после менопаузы может способствовать увеличению веса в средней части живота, снижению способности использовать гормон инсулин для преобразования сахара в крови в энергию, повышению уровня липидов и повышению кровяного давления, согласно новой статье.

Женщины с тяжелыми симптомами менопаузы, особенно приливы и ночная потливость, примерно на 50 процентов более склонны к развитию так называемого субклинического атеросклероза, небольшого сужения и затвердевания артерий, которые могут не вызывать никаких симптомов, но все же могут увеличивать риск сердечных заболеваний. приступы и другие серьезные сердечно-сосудистые события, говорится в документе.

Боль в груди, однако, не является симптомом менопаузы, предупреждает Стефани Фобион, доктор медицинских наук, директор Клинического центра женского здоровья Майо в Рочестере, штат Миннесота, и медицинский директор Североамериканского общества менопаузы.

«Любые симптомы, такие как учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди или симптомы упражнений — даже снижение толерантности к физическим нагрузкам — должны быть оценены, прежде чем предполагать, что они связаны с менопаузой», — советует д-р Фобион, который не участвовал в новом исследовании. бумага.

Гормональная терапия при менопаузе и риски для сердца

Заместительная гормональная терапия может быть эффективным способом облегчения симптомов менопаузы, особенно когда симптомы тяжелые и мешают повседневной жизни. Хотя безопасность и эффективность зависят от типа гормона, а также от способа его доставки — например, таблетки или крем для кожи — польза для сердца обычно перевешивает риски для здоровых женщин в возрасте до 60 лет, переживших менопаузу в течение последних 10 лет. — говорит Фобион.

Согласно новой статье, у женщин младше 60 лет, недавно переживших менопаузу, гормоны могут снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В документе отмечается, что польза для сердца максимальна, когда гормональная терапия начинается раньше менопаузы.

Пероральные гормоны, но не гормоны, поступающие через кожу, могут увеличить риск венозной тромбоэмболии, тромбов, которые образуются в венах ног, бедра и таза и могут оторваться и попасть в легкие.

«Для женщин с повышенным риском сердечных заболеваний, например, страдающих диабетом, трансдермальный путь введения эстрогена может быть предпочтительнее перорального», — говорит Фобион.

Выбор здорового образа жизни после менопаузы

Снижение уровня эстрогена в период менопаузы связано с замедленным метаболизмом, а также с возможностью есть больше, чем необходимо, что способствует повышенному риску ожирения, согласно новому исследованию. бумага. В документе отмечается, что ожирение связано с другими факторами риска сердечных заболеваний, включая диабет, стресс, депрессию, недосыпание и отсутствие физической активности.

Это заставляет женщин среднего возраста уделять особое внимание выбору образа жизни, который, как известно, снижает риск сердечных заболеваний, — говорит Ямния Кортес, доктор философии, магистр здравоохранения, FNP-BC, Школы медсестер при университете. Северной Каролины в Чапел-Хилл.Доктор Кортес, не участвовавший в написании новой статьи, рекомендует следующие изменения в образе жизни, полезные для сердца:

• Бросьте курить.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Уделите 150 минут в неделю упражнениям средней интенсивности, например быстрой ходьбе.
• меньше сидеть и больше двигаться; часто вставайте с дивана или стола, чтобы передвигаться.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты, которая включает фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, птицу, рыбу, орехи и нетропические растительные масла (например, оливковое, кукурузное или рапсовое масло).
• Ограничьте потребление красного мяса, обработанного мяса, молочных продуктов из цельного молока, жареных продуктов, натрия и сахаросодержащих напитков.
• Управляйте стрессом, занимаясь тем, что вам нравится, будь то прогулка, занятия искусством, прослушивание музыки, занятия йогой или успокаивающая ванна.
• Установите регулярное время отхода ко сну и времени пробуждения, чтобы улучшить качество сна.

Продукция — Краткие сведения — Номер 289

Краткий обзор данных NCHS № 289, октябрь 2017 г.

Версия в формате PDFpdf icon (362 КБ)

Шерил Д.Фрайар, M.S.P.H., Йехиам Остчега, доктор философии, R.N., Крейг М. Хейлз, доктор медицины, магистр здравоохранения, Гуаню Чжан, доктор философии, и Дина Крусзон-Моран, магистр медицины.

Основные выводы

Данные Национального обследования здоровья и питания

• В течение 2015–2016 годов распространенность артериальной гипертензии составляла 29,0% и увеличивалась с возрастом: возрастная группа 18–39 лет — 7,5%; 40–59, 33,2%; 60 лет и старше — 63,1%.
• Распространенность гипертонии была выше среди неиспаноязычных чернокожих (40,3%), чем среди белых неиспаноязычных (27.8%), неиспаноязычные азиатские (25,0%) или испаноязычные (27,8%) взрослые.
• Распространенность контролируемой гипертонии составила 48,3% и увеличивалась с возрастом у мужчин, но не у женщин.
• Контроль над гипертонией был выше среди неиспаноязычных белых (50,8%), чем среди неиспаноязычных чернокожих (44,6%) или неиспаноязычных азиатских (37,4%) взрослых.
• С 1999 по 2016 год распространенность гипертонии не изменилась. Распространенность контролируемой гипертензии увеличивалась с 1999 по 2010 год, но затем не изменилась в течение 2016 года.

Гипертония остается важной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, поскольку увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Было показано, что эффективное управление артериальным давлением снижает частоту инсультов, сердечных приступов и сердечной недостаточности (1–3). В этом отчете представлены обновленные оценки (4) распространенности гипертонии и борьбы с ней в США за 2015–2016 годы. Также представлены тенденции распространения гипертонии и борьбы с ней с 1999–2000 по 2015–2016 годы.

Ключевые слова : высокое кровяное давление, Национальное исследование здоровья и питания

Какова была распространенность гипертонии среди взрослых в 2015–2016 годах?

В целом распространенность гипертонии среди взрослых составила 29 человек.0% и был одинаковым среди мужчин (30,2%) и женщин (27,7%) (Рисунок 1).

Распространенность гипертонии увеличивалась с возрастом с 7,5% среди взрослых в возрасте 18–39 лет до 33,2% среди лиц в возрасте 40–59 лет и 63,1% среди лиц в возрасте 60 лет и старше. Аналогичная картина была обнаружена как среди мужчин, так и среди женщин.

Мужчины имели более высокую распространенность артериальной гипертензии, чем женщины, среди взрослых в возрасте 18–39 лет (9,2% по сравнению с 5,6%, соответственно) и 40–59 лет (37,2% по сравнению с 29,4%, соответственно), но у мужчин распространенность гипертонии была ниже, чем у мужчин. женщины среди взрослых 60 лет и старше (58.5% по сравнению с 66,8% соответственно).

Рисунок 1. Распространенность гипертонии среди взрослых в возрасте 18 лет и старше, в разбивке по полу и возрасту: США, 2015–2016 гг.

значок изображения

¹ Мужчины существенно отличаются от женщин той же возрастной группы.
² Тенденция к значительному увеличению по возрасту.
ПРИМЕЧАНИЯ. Оценки для возрастной группы 18 лет и старше скорректированы по возрасту прямым методом с учетом данных переписи населения США 2000 года с использованием возрастных групп 18–39, 40–59 и 60 лет и старше.Грубые оценки для возрастной группы 18 лет и старше составляют 32,1%, всего; 31,8%, мужчины; и 32,4% — женщины. Доступ к таблице данных для значка в формате PDF на Рисунке 1.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальное исследование здоровья и питания, 2015–2016 гг.

Наблюдались ли различия в распространенности артериальной гипертензии среди взрослых в зависимости от расы и латиноамериканского происхождения в течение 2015–2016 годов?

Для всех взрослых распространенность гипертонии среди неиспаноязычных чернокожих (40,3%) взрослых была выше, чем среди неиспаноязычных белых (27.8%), неиспаноязычных азиатских (25,0%) и испаноязычных (27,8%) взрослых (Рисунок 2).

У мужчин распространенность гипертонии была выше среди неиспаноязычных чернокожих (40,6%) взрослых, чем среди неиспаноязычных белых (29,7%), неиспаноязычных азиатских (28,7%) и испаноязычных (27,3%) взрослых.

У женщин распространенность гипертонии была выше среди неиспаноязычных чернокожих (39,9%) взрослых, чем среди неиспаноязычных белых (25,6%), неиспаноязычных азиатских (21,9%) и испаноязычных (28,0%) взрослых. У испаноязычных женщин была значительно более высокая распространенность гипертонии, чем у неиспаноязычных азиатских женщин.

Не наблюдалось значительных различий между мужчинами и женщинами в пределах расы и групп латиноамериканского происхождения.

Рисунок 2. Скорректированная по возрасту распространенность гипертонии среди взрослых в возрасте 18 лет и старше, в разбивке по полу, расе и латиноамериканскому происхождению: США, 2015–2016 гг.

значок изображения

¹ Значительное отличие от неиспаноязычного азиатского происхождения.
² Значительное отличие от белого неиспаноязычного происхождения.
³ Значительное отличие от латиноамериканцев.
ПРИМЕЧАНИЯ: Все оценки скорректированы по возрасту прямым методом с учетом данных переписи населения США 2000 года с использованием возрастных групп 18–39, 40–59, 60 и старше. Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 2pdf.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальное исследование здоровья и питания, 2015–2016 гг.

Какой процент взрослых с гипертонией контролировал артериальное давление?

Среди взрослых с артериальной гипертензией в 2015–2016 годах 48,3% имели контролируемую гипертензию. Распространенность контролируемой гипертонии в целом увеличивалась с возрастом и была ниже среди лиц в возрасте 18–39 лет (32.5%), чем среди лиц в возрасте 40–59 лет (50,8%) и 60 лет и старше (49,4%) (рис. 3). Этот образец был похож на мужчин. Среди женщин с артериальной гипертензией наблюдаемое снижение контроля с возрастом было незначительным.

Более высокий процент женщин с контролируемой гипертензией, чем мужчин, как в целом (52,5% по сравнению с 45,7%, соответственно), так и среди лиц в возрасте 18–39 лет (62,6% по сравнению с 15,5%, соответственно).

Рисунок 3. Распространенность контролируемой гипертонии среди взрослых с гипертонией в возрасте 18 лет и старше, в разбивке по полу и возрасту: США, 2015–2016 гг.

значок изображения

¹ Мужчины существенно отличаются от женщин той же возрастной группы.
² Тенденция к значительному увеличению по возрасту.
ПРИМЕЧАНИЯ. Оценки для возрастной группы 18 лет и старше скорректированы по возрасту прямым методом с использованием вычисленных весов на основе субпопуляции лиц с гипертонией в Национальном обследовании здоровья и питания 2007–2008 годов с использованием возрастных групп 18–39, 40–59 , 60 лет и старше. Грубые оценки для возрастной группы 18 лет и старше составляют 48,5%; 45,2%, мужчины; и 51,6% — женщины. Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 3pdf.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальное исследование здоровья и питания, 2015–2016 гг.

Наблюдались ли различия в контроле артериального давления среди взрослых с гипертонией в зависимости от расы и латиноамериканского происхождения в 2015–2016 годах?

Распространенность контроля над гипертонией среди всех взрослых с гипертонией была выше среди неиспаноязычных белых (50,8%) взрослых, чем среди неиспаноязычных чернокожих (44,6%) и неиспаноязычных азиатских (37,4%) взрослых (Рисунок 4).

Модели контролируемой гипертонии среди расовых групп и групп латиноамериканского происхождения были похожи среди мужчин и женщин.Однако среди мужчин с гипертонией различия по расе и группе латиноамериканского происхождения не были значительными. Среди женщин с гипертонией распространенность контролируемой гипертензии была значительно выше среди белых неиспаноязычных (57,1%) женщин, чем среди неиспаноязычных чернокожих (48,5%) и неиспаноязычных азиатских (39,7%) женщин.

Процент мужчин с контролируемой артериальной гипертензией был ниже, чем среди женщин, как среди неиспаноязычных белых (47,7% и 57,1% соответственно), так и среди чернокожих неиспаноязычных народов (40,1% и 48%).5% соответственно) взрослые.

Рисунок 4. Скорректированная по возрасту распространенность контролируемой гипертонии среди взрослых с гипертонией в возрасте 18 лет и старше, в разбивке по полу, расе и латиноамериканскому происхождению: США, 2015–2016 гг.

значок изображения

¹ Значительное отличие от неиспаноязычного азиатского происхождения.
² Значительное отличие от нелатиноамериканского черного.
³ Мужчины значительно отличаются от женщин той же расы и группы латиноамериканского происхождения.
ПРИМЕЧАНИЯ: Все оценки скорректированы по возрасту прямым методом с использованием вычисленных весов на основе субпопуляции лиц с гипертонией в Национальном обследовании состояния здоровья и питания 2007–2008 годов с использованием возрастных групп 18–39, 40–59 и 60 лет и старше. .Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 4pdf.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальное исследование здоровья и питания, 2015–2016 гг.

Изменились ли общая распространенность гипертонии и контроль за ней в период с 1999 по 2016 год?

С 1999 по 2016 год не наблюдалось значительных изменений в процентной доле взрослых с артериальной гипертензией. Распространенность контролируемой гипертензии среди взрослых с гипертонией в США увеличилась с 31,6% в 1999–2000 годах до 53,1% в 2009–2010 годах, но с 2009–2010 по 2015–2016 годы значительных изменений не наблюдалось.Наблюдаемое снижение контроля над гипертонией с 53,9% в 2013–2014 гг. До 48,3% в 2015–2016 гг. Не было значительным (Рисунок 5).

Рис. 5. Тенденции развития гипертонии и контролируемой гипертонии с поправкой на возраст среди взрослых в возрасте 18 лет и старше: США, 1999–2016 гг.

значок изображения

¹ Тенденция к значительному росту в 1999–2010 гг., p <0,001.
ПРИМЕЧАНИЯ: Оценки артериальной гипертензии скорректированы по возрасту прямым методом с учетом данных переписи населения США 2000 года с использованием возрастных групп 18–39, 40–59, 60 и старше.Оценки контролируемой гипертензии корректируются по возрасту прямым методом с использованием вычисленных весов на основе субпопуляции лиц с гипертонией в Национальном обследовании здоровья и питания 2007–2008 годов с использованием возрастных групп 18–39, 40–59 и 60 лет и старше. Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 5pdf.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальное исследование здоровья и питания, 1999–2016 гг.

Резюме

В целом в США распространенность гипертонии среди взрослых составляла 29.0% в течение 2015–2016 гг., Без значительных изменений в распространенности с 1999–2000 гг. Однако среди взрослых с гипертонией контроль над гипертонией увеличился с 1999–2000 по 2009–2010 годы, а затем существенно не изменился в течение 2015–2016 годов. Существенных различий между 2013–2014 и 2015–2016 гг. Не наблюдалось.

Распространенность гипертонии увеличивалась с возрастом и составила 33,2% среди лиц в возрасте 40–59 лет и 63,1% среди лиц в возрасте 60 лет и старше. Около половины всех взрослых людей в возрасте 40 лет и старше, страдающих гипертонией, имели контролируемую гипертензию.Однако среди лиц в возрасте 18–39 лет с гипертонией у 15,5% мужчин наблюдалась контролируемая гипертензия, по сравнению с 62,6% женщин.

Распространенность гипертонии была самой высокой среди чернокожих мужчин и женщин неиспаноязычного происхождения. У испаноязычных женщин также была более высокая распространенность гипертонии, чем у неиспаноязычных азиатских женщин. Однако контролируемая артериальная гипертензия в целом была выше среди белых неиспаноязычных взрослых, чем среди неиспаноязычных чернокожих и неиспаноязычных азиатских взрослых. Контролируемая артериальная гипертензия также была выше у белых неиспаноязычных и чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, чем у их сверстников-мужчин.

Несмотря на прогресс в борьбе с гипертонией, отмеченный в США на протяжении многих лет, цель «Здоровые люди 2020» (61,2% к 2020 г.) не была достигнута (5). В настоящее время лишь менее половины взрослых с гипертонией контролируют гипертензию (48,3%).

Определения

Гипертония : систолическое артериальное давление больше или равно 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление больше или равно 90 мм рт.

Контролируемая гипертензия : систолическое артериальное давление менее 140 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст. У лиц с гипертонией (6). Оценки скорректированы по возрасту с учетом субпопуляции лиц с гипертонией в Национальном обследовании состояния здоровья и питания 2007–2008 гг. (7).

Источник данных и методы

Для этого анализа использовались данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за 1999–2016 гг.Данные последнего двухлетнего цикла опросов NHANES 2015–2016 гг. Использовались для проверки различий между демографическими подгруппами. Точность и способность выявлять различия в распространенности и контроле гипертонии, когда истинное различие действительно существует, ниже для данных за 2 года, чем когда эти оценки основаны на данных за 4 года, из-за меньшего размера выборки. При тестировании тенденций распространенности и контроля гипертонии использовались девять двухлетних циклов (с 1999–2000 по 2015–2016 годы).

NHANES — это перекрестное обследование, предназначенное для мониторинга состояния здоровья и питания гражданского неинституционализированного U.Популяция S. с использованием сильно стратифицированных многоэтапных вероятностных планов (8). Опрос состоит из собеседований, проводимых на дому у участников, и стандартных медицинских осмотров, проводимых в мобильных экзаменационных центрах (MEC). Артериальное давление было измерено в MEC обученными врачами с использованием стандартного протокола на общей выборке из 5 504 небеременных человека в возрасте 18 лет и старше.

В течение 2015–2016 гг. Среди чернокожих неиспаноязычных, азиатских и испаноязычных лиц среди других групп была произведена избыточная выборка для получения надежных оценок для этих подгрупп населения.Оценки по конкретной расе и латиноамериканскому происхождению отражают лиц, сообщающих только об одной расе; те, кто сообщил о нескольких гонках, включаются в общее количество, но не сообщаются отдельно.

Все показания артериального давления были получены во время одного осмотра. После 5-минутного отдыха в сидячем положении участникам было выполнено до трех измерений плечевого систолического и диастолического артериального давления с интервалом 30 секунд. Для значений систолического и диастолического артериального давления использовалось в среднем до трех значений систолического и диастолического артериального давления (8).Более 99% участников исследования прошли как минимум два полных измерения артериального давления. Для участников с одним показателем артериального давления (0,005%) использовалось одно измерение.

Веса экзаменационной выборки, которые учитывают дифференциальные вероятности выбора, неполучения ответов и неполного охвата, были включены в процесс оценки. Все оценки дисперсии учитывали сложный план обследования с использованием линеаризации рядов Тейлора.

Оценки распространенности гипертонии среди взрослого населения были скорректированы по возрасту с учетом прогнозируемого показателя U на 2000 год.S. Перепись населения прямым методом в возрастных группах 18–39, 40–59, 60 и старше (9). Скорректированные по возрасту оценки контролируемой артериальной гипертензии были рассчитаны с использованием субпопуляции лиц, страдающих артериальной гипертензией, в соответствии с рекомендациями Национальных определений эпиднадзора за артериальной гипертензией (7) с использованием возрастных групп 18–39, 40–59, 60 и старше. Статистический анализ проводился с использованием SAS System for Windows Release 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина) и SUDAAN Release 11.1 (RTI International, Research Triangle Park, N.С.). Различия между группами были проверены с использованием одномерной статистики t . Моделирование линейной регрессии использовалось для определения значимости линейных и квадратичных тенденций и значимости любого изменения тенденции. Если был найден квадратичный тренд, использовалось программное обеспечение точки соединения и кусочная регрессия, чтобы определить, произошли ли изменения в тренде с течением времени (10). Все указанные различия статистически значимы на уровне p <0,05, если не указано иное. Корректировки для множественных сравнений не производились.

Об авторах

Шерил Д. Фрайар, Йехиам Остчега, Крейг М. Хейлз и Дина Крусзон-Моран работают в Национальном центре статистики здравоохранения (NCHS), Отделе обследований здоровья и питания. Гуанюй Чжан работает в отделе исследований и методологии NCHS.

Список литературы

1. Ambrosius WT, Sink KM, Foy CG, Berlowitz DR, Cheung AK, Cushman WC и др. Дизайн и обоснование многоцентрового клинического исследования, сравнивающего две стратегии контроля систолического артериального давления: Исследование систолического артериального давления (SPRINT).Клинические испытания
   11 (5): 532–46. 2014.
2. Лоус К.М., Беннетт Д.А., Фейгин В.Л., Роджерс А. Артериальное давление и инсульт: обзор опубликованных обзоров. Ход 35 (4): 1024. 2004.
3. Занкетти А., Томопулос С., Парати Г. Рандомизированные контролируемые испытания снижения артериального давления при гипертонии: критическая переоценка. Circ Res 116 (6): 1058–73. 2015.
4. Юн SS, Fryar CD, Carroll MD. Распространенность гипертонии и борьба с ней среди взрослых: США, 2011–2014 гг. Pdf icon. Краткий информационный бюллетень НЧС, № 220.Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2015.
5. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Здоровые люди 2020 внешний значок.
6. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. младший и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония 42 (6): 1206–52. 2003.
7. Crim MT, Yoon SS, Ortiz E, Wall HK, Schober S, Gillespie C и др.Национальные определения распространенности и контроля гипертонии среди взрослых. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 5 (3): 343–51. 2012.
8. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование здоровья и питания (NHANES): Руководства по экзаменам 2013–2014,
   2015–2016.
9. Klein RJ, Schoenborn CA. Корректировка по возрасту с учетом прогнозируемого населения США на 2000 год. Статистические заметки о здоровых людях, № 20. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2001.
10. Национальный институт рака.Внешний значок программного обеспечения для анализа тренда точки соединения (версия 4.4.0.0). 2017.

Предлагаемая ссылка

Fryar CD, Ostchega Y, Hales CM, Zhang G, Kruszon-Moran D. Распространенность гипертонии и контроль над ней: США, 2015–2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 289. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2017.

Информация об авторских правах

Все материалы, представленные в этом отчете, являются общественным достоянием и могут воспроизводиться или копироваться без разрешения; цитирование источника, однако, приветствуется.

Национальный центр статистики здравоохранения

Чарльз Дж. Ротвелл, магистр наук, магистр медицины, Директор
Дженнифер Х. Маданс, доктор философии, Заместитель директора по науке

Отдел обследований здоровья и питания

Кэтрин С. Портер, доктор медицины, магистр медицины, Директор
Райн Полозе-Рам, доктор философии, Заместитель директора по науке

.