Причины повышенной сонливости у женщин: Постоянная сонливость – причины и лечение

Содержание

Что такое зимняя депрессия и как с ней бороться

Зимой люди часто ощущают плохое настроение, апатию, сонливость и повышенный аппетит — это проявления сезонного аффективного расстройства, или же зимней депрессии. «Газета.Ru» разбиралась в том, какие признаки имеет зимняя депрессия и как с ней бороться.

Зимой у множества людей падает жизненный тонус, настроение, желание заниматься активной деятельностью и, наоборот, увеличивается потребность в еде и сне. Хочется впасть в спячку, как медведь, и не просыпаться до весны. Это проявления зимней депрессии, которую специалисты рассматривают как разновидность сезонной депрессии. Зачастую это состояние начинается не зимой, а поздней осенью, когда сильно сокращается световой день.

По-научному специалисты называют ее сезонным аффективным расстройством (САР).

Ученые выделяют семь симптомов этого расстройства. Один из них — это эмоциональные нарушения: сниженное настроение, неспособность испытывать положительные эмоции, апатия, повышенная раздражительность, снижение самооценки. Другой — когнитивные нарушения: затруднение концентрации внимания, снижение памяти, снижение интеллектуальной активности.

Также критериями являются усталость, повышенная утомляемость и сонливость, увеличение потребности во сне, при котором человек плохо высыпается, с трудом просыпается по утрам.

Остальные три критерия — это повышенная потребность в еде, тяга к мучному и сладкому, что ведет к набору лишних килограммов; сниженный иммунитет, повышающий частоту простудных и иных заболеваний; избегание социальных контактов, сниженная потребность в общении, желание сидеть дома. Зимой, в сильные морозы, может также повышаться

метеочувствительность , которой люди подвержены в любой сезон.

Впрочем, как пишут специалисты Научного центра психического здоровья РАМН, исследующие данную проблему под руководством доктора Владимира Медведева, для постановки диагноза «сезонная депрессия» необходимо, чтобы депрессивные приступы повторялись в течение трех лет в один и тот же сезон и точно так же проходили с наступлением следующего сезона.

17 сентября 14:16

От этого состояния гораздо чаще страдают женщины, чем мужчины, по крайней мере в выборке испытуемых, страдающих от САР, которую изучали исследователи, были 76 женщин и 21 мужчина. Наблюдающийся у большинства комплекс симптомов включал «повышение аппетита с влечением к сладкой и другой богатой углеводами пище, нарастание массы тела, увеличение продолжительности сна и дневную сонливость при отсутствии чувства отдыха». В то же время встречались и атипичные формы САР, при которых аппетит и сон были снижены, а масса тела падала. Причем эти атипичные формы представляли собой наиболее тяжелые формы депрессии.

Основными причинами зимней депрессии специалисты считают гормональные изменения под влиянием уменьшения светового дня.

Из-за этого циркадные, суточные, ритмы организма рассогласуются с внешними условиями. Зимой нарушается секреция мелатонина (гормона, который вырабатывается в темное время суток) и вырабатывается меньше серотонина (нейромедиатор, который в большой степени влияет на наши эмоции и настроение).

Считается, что сезонной депрессии подвержены до 10% людей в популяции, обычно она появляется после 18 лет.

Женщины страдают от нее чаще, чем мужчины, в силу повышенной эмоциональности.

По данным специалистов Белорусского государственного медицинского университета, исследующих данную проблему у студентов-медиков, САР наблюдалось у 16% девушек и еще у 23% отмечалась слабая (субсиндромальная) форма его проявления. Среди студентов мужского пола только у 6% отмечалась слабая форма САР. Интересно, что зимняя депрессия была больше выражена у студентов, живущих в общежитии, чем у студентов, живущих дома.

Влияние типа личности на предрасположенность к сезонным колебаниям настроения

недавно исследовали польские специалисты из Института прикладной психологии в Кракове. Они утверждают, что зимняя депрессия больше характерна для женщин. Этому состоянию способствует больший невротизм личности, а также качество, которое психологи называют избеганием вреда. Имеется в виду тип личности, который избегает опасностей и неприятных ситуаций и в ответ на угрозу предпочитает вести себя пассивно. Чаще от зимней депрессии страдают менее социально активные личности, интроверты.

Самый главный вопрос — как бороться с зимней депрессией?

По мнению большинства специалистов, российских и зарубежных, лучше всего в ее лечении помогает свет.

Светотерапию можно проводить в клиниках, в специальных боксах, в которых пациентов облучают светом видимого спектра высокой интенсивности.

Но можно бороться с зимней депрессией и самостоятельно. Для этого специалисты дают несколько советов.

Больше времени проводить на улице, даже в пасмурную погоду. Даже при отсутствии солнца уровень освещения на улице выше, чем в помещении.

Питаться сбалансированно. Следует потреблять больше сложных углеводов и сократить потребление сладких продуктов, а также не забывать о витаминах, особенно С, А и D.

Полезны овощи и фрукты красного цвета (курага, красный перец, свекла), содержащие питательные вещества, помогающие преодолеть депрессию. Для повышения уровня серотонина поможет темный шоколад.

Находить время для физической активности. Заниматься физическими упражнениями как минимум по 30 минут три раза в неделю, но лучше больше.

Вести активную социальную жизнь, поддерживать контакты с людьми, разнообразить повседневные занятия.

Алкоголь как средство борьбы с осенне-зимней хандрой медики настоятельно не рекомендуют.

Это принесет лишь временное улучшение настроения, но не стойкий эффект. А длительное злоупотребление отзовется серьезными проблемами со здоровьем.

Храп и синдром обструктивного апноэ сна | ООО «Медсервис»

Храп — это звуковой феномен, возникающий вследствие вибрации мягких тканей глотки при прохождении струи воздуха через суженные дыхательные пути.

Причинами храпа являются:

— Анатомические нарушения, приводящие к сужению дыхательных путей:

  • Искривление носовой перегородки
  • Врожденная узость носовых ходов и/или глотки
  • Полипы в носу
  • Удлиненный небный язычок
  • Маленькая, смещенная кзади нижняя челюсть (с нарушением прикуса)
  • Увеличение миндалин
  • Ожирение

— Функциональные факторы и заболевания, снижающие тонус мышц глотки:

  • Собственно сон (снижение мышечного тонуса)
  •  Дефицит сна и усталость
  • Прием алкоголя
  • Прием снотворных препаратов
  • Курение
  • Снижение функции щитовидной железы
  • Менопауза у женщин
  • Старение

Храп, как звук, представляет собой в большей степени социальную проблему для окружающих, чем для самого человека. Однако храп может быть предвестником и одним из основных симптомов серьезного заболевания — болезни остановок дыхания во сне или, говоря медицинским языком, синдрома обструктивного апноэ сна.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978).

Причины апноэ те же, что и у храпа. Разница заключается лишь в степени их выраженности. Если при храпе стенки дыхательных путей только вибрируют при прохождении струи воздуха, то при болезни они периодически полностью спадаются, прекращая доступ воздуха в легкие.

Особенностью этого заболевания является то, что пациент сам не ощущает, что у него имеются остановки дыхания во сне, а потому не считает это серьезным поводом обратиться к врачу.

Разумеется, человек, у которого наблюдается синдром ночного апноэ, может прожить долго без всяких эксцессов.  Однако,  будет ли эта жизнь здоровой и полноценной – вопрос не праздный.  Судите сами: в течение одной ночи остановок дыхания может быть до полутысячи, то есть в сумме доступ кислорода к легким прекращается на четыре часа. Речь идет о хроническом недостатке кислорода, который приводит к возникновению гипертонии, ожирению и импотенции (так как нарушается выработка гормонов в ночное время), нарушениям сердечного ритма, к повышению риска инфаркта и инсульта, а иногда (при тяжелых формах) и внезапной смерти во сне.  Выраженная дневная сонливость часто является причиной ДТП у водителей с СОАС, хотя и неконтролируемый сон на важном совещании не обещает ничего хорошего.

Кроме того, даже не слишком выраженный храп во сне – причина повышенной потливости, головной боли, раздражительности и чувства сонливости, которое сопровождает человека в течение дня. Ухудшается память, слабеет концентрация внимания.

Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин. У лиц старше 65 лет частота заболевания уже может достигать 60%.

К сожалению, в последние годы стремительное увеличение количества людей с повышенной массой тела, ведет  к увеличению количества пациентов, страдающих ночным апноэ в более молодом возрасте, как мужчин, так и женщин.

Что же делать, чтобы избежать апноэ сна? Прежде всего, своевременно задаться вопросом: «Какова причина храпа?».

Ответить на этот вопрос смогут опытные специалисты: сомнолог, оториноларингологии.

В диагностическом отделении ООО «Медсервис» с целью диагностики храпа и уточнения степени выраженности СОАС проводятся кардиореспираторное мониторирование (регистрация 12 каналов ЭКГ и нескольких параметров дыхания, а при необходимости, в сочетании с мониторированием артериального давления) и компьютерная пульсоксиметрия (регистрация сатурации, т.е. изменения содержания кислорода в крови). По результатам обследования проводится консультация врача-сомнолога.

В ЛОР-отделении при необходимости (с учетом показаний и противопоказаний) проводится оперативное лечение храпа и СОАС (ряд оперативных вмешательств, в т. ч. лазерная хирургия, установление Pillar-имплантов).

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

ZyPREXA; ZyPREXA Relprevv; ZyPREXA Zydis

Торговые наименования: Канада

ACT OLANZapine ODT [DSC]; ACT OLANZapine [DSC]; AG-Olanzapine FC; APO-OLANZapine; APO-OLANZapine ODT; Auro-Olanzapine ODT; JAMP OLANZapine FC; JAMP OLANZapine ODT; Mar-OLANZapine ODT [DSC]; Mar-OLANZapine [DSC]; Mint-Olanzapine; MINT-OLANZapine ODT; MYLAN-OLANZapine [DSC]; PMS-OLANZapine; PMS-OLANZapine ODT; RAN-OLANZapine; RAN-OLANZapine ODT; RIVA-OLANZapine; RIVA-OLANZapine ODT [DSC]; SANDOZ OLANZapine; SANDOZ OLANZapine ODT; TEVA-OLANZapine; VAN-OLANZapine [DSC]; ZyPREXA; ZyPREXA Zydis

Предупреждение

Все формы выпуска:

  • У престарелых людей, которые принимают данный препарат для лечения психических проблем, связанных с деменцией, существует повышенный риск летального исхода. Большинство известных летальных исходов было связано с болезнями сердца или инфекцией. Этот препарат не одобрен к применению для лечения психических проблем, связанных с деменцией.

Zyprexa® Relprevv.

  • Прием данного лекарственного препарата сопровождался побочными эффектами, похожими на передозировку. К ним относятся сильная сонливость, кома или какой-либо вид психических расстройств. После приема данного препарата Вы будете находиться под тщательным наблюдением по меньшей мере в течение 3 часов. Если Вы чувствуете тревожность, спутанность сознания, головокружение, нервозность, сильную сонливость, немедленно свяжитесь с врачом. При возникновении обморока или судорог, таких признаков повышенного артериального давления, как очень сильная головная боль или нарушения речи или ходьбы, немедленно свяжитесь с врачом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Это лекарство используется для лечения биполярного расстройства.
  • Препарат используют для лечения шизофрении.
  • Препарат используют для лечения депрессии.
  • Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

  • Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.

Сочетание этого препарата с некоторыми лекарствами и заболеваниями может быть неблагоприятно.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

  • Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
  • Чтобы снизить риск головокружения или потери сознания, вставать из лежачего или сидячего положения следует медленно. Подниматься и спускаться по лестнице следует с осторожностью.
  • На фоне применения препаратов, аналогичных данному препарату, отмечался повышенный уровень сахара в крови или диабет, повышенный уровень холестерина и увеличение массы тела. Данные изменения могут повышать вероятность развития заболевания сосудов сердца и головного мозга.
  • Проверьте уровень сахара в крови согласно указаниям врача.
  • Сообщите врачу, если у Вас появились признаки повышенного содержания сахара в крови, такие как спутанность сознания, сонливость, повышенная жажда и чувство голода, учащенное мочевыделение, покраснение лица, учащенное дыхание, а также фруктовый запах изо рта.
  • Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Избегайте употребления алкоголя во время приема этого препарата.
  • Проконсультируйтесь со своим врачом перед употреблением марихуаны, других форм каннабиса, рецептурных или безрецептурных лекарственных препаратов, которые могут замедлить ваши действия.
  • Применение этого препарата может сопровождаться головокружением, сонливостью и ощущением неустойчивости. Это может привести к падению, что влечет риск перелома костей или другого вреда здоровью.
  • Возникала серьезная реакция, которая может быть смертельно опасной. В большинстве случаев данная реакция сопровождалась такими симптомами, как повышение температуры тела, сыпь, воспаление лимфатических узлов, и нарушением функции различных органов, таких как печень, почки, кровь, сердце, мышцы, суставы и легкие. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
  • У некоторых людей может развиться серьезное нарушение со стороны мышц под названием «поздняя дискинезия». Этот эффект может уменьшиться или исчезнуть после прекращения приема препарата, но может сохраниться. Повышенному риску подвержены люди с диабетом и лица старших возрастных групп, особенно пожилые женщины. Риск увеличивается в случае длительного приема или получения высоких доз, но может также возникать на фоне краткосрочного приема в низких дозах. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникают неконтролируемые движения тела либо нарушения со стороны мышц языка, лица, рта или нижней челюсти, например высунут язык, раздуты щеки, губы сжаты в трубочку или наблюдаются непроизвольные жевательные движения.
  • У пожилых людей с деменцией, принимавших аналогичные препараты, наблюдалась повышенная частота возникновения инсультов. В некоторых случаях это приводило к смертельному исходу. Этот препарат не одобрен к применению для лечения психических проблем, связанных с деменцией.
  • Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
  • Если пациент — ребенок, используйте этот препарат с осторожностью. У детей риск возникновения некоторых побочных эффектов может быть более высоким.
  • Этот препарат может оказывать негативное влияние на способность женщины забеременеть. Эта способность восстанавливается после прекращения лечения данным препаратом. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
  • Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.
  • Применение этого препарата в течение третьего триместра беременности может привести к возникновению неконтролируемых мышечных сокращений и развитию синдрома отмены у новорожденного.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Неконтролируемые движения тела, судорожные движения, нарушение равновесия, трудности с глотанием или речью.
  • Появление или усугубление психических расстройств, перепадов настроения или изменений поведения.
  • Появление мыслей о причинении себе вреда или самоубийстве.
  • Сильное головокружение или обморок.
  • Учащенное или замедленное сердцебиение.
  • Отсутствие потливости при физических нагрузках или при высокой температуре окружающей среды.
  • Судороги.
  • Слюнотечение.
  • Изменение зрения.
  • Нарушение или потеря памяти.
  • Боль в груди.
  • Воспаление.
  • Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
  • Распухание железы.
  • Непроходимость мочевыводящих путей.
  • Увеличение молочных желез, выделения из сосков, неспособность достижения и поддержания эрекции, изменения менструального цикла.
  • Может возникнуть очень тяжелое, иногда смертельно опасное, нарушение — злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Немедленно свяжитесь с врачом в случае повышения температуры тела, появления мышечных судорог или скованности в мышцах, головокружения, сильной головной боли, спутанности сознания, изменений в мышлении, тахикардии, ощущения ненормального сердцебиения, а также обильной потливости.
  • На фоне приема лекарственных препаратов подобного рода отмечался пониженный уровень лейкоцитов. Это может стать причиной повышенной вероятности возникновения инфекции. В редких случаях инфекции были смертельно опасными. Если у вас когда-либо ранее отмечался пониженный уровень лейкоцитов, сообщите об этом врачу. Немедленно обратитесь к врачу при наличии симптомов инфекции, таких как высокая температура, озноб или боль в горле.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Все формы выпуска:

  • Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
  • Беспокойство.
  • Дрожь.
  • Головная боль.
  • Запор.
  • Сухость во рту.
  • Тошнота.
  • Прибавка в весе.
  • Повышение аппетита.
  • Боли в спине.
  • Боль в суставе.
  • Нарушения сна.

Инъекция:

  • Раздражение в месте инъекции.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

  • Пейте много жидкости, не содержащей кофеина, если только врач не указал пить меньше жидкости.
  • Следует проявлять осторожность в жаркую погоду и во время активной деятельности. Пейте много жидкости для предотвращения обезвоживания.

Все пероральные препараты:

  • Принимать независимо от приема пищи. Примите с пищей, если лекарство вызывает тошноту.
  • Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.

Таблетка для рассасывания:

  • Не выдавливайте таблетку из фольги при открывании. Таблетку следует вынимать из фольги сухими руками. Положите таблетку на язык и дайте ей раствориться. Запивать водой не нужно. Не проглатывайте таблетку целиком. Не разжевывайте, не разламывайте и не измельчайте таблетку.
  • Если у Вас фенилкетонурия, проконсультируйтесь с врачом. В некоторых продуктах содержится фенилаланин.

Инъекция:

  • Для внутримышечных инъекций.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Все пероральные препараты:

  • Примите пропущенную дозу как только сможете.
  • Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
  • Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Инъекция:

  • За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все пероральные препараты:

  • Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.

Таблетка для рассасывания:

  • Используйте перорально распадающиеся таблетки сразу после открытия упаковки. Выбросите все неиспользованные порции из открытого пакета.

Инъекция:

  • Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Все формы выпуска:

  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
  • Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www. wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

Врач рассказал, признаком какой болезни может быть дневная сонливость — Общество

РИАМО — 3 мар. Дневная сонливость может являться признаком болезни, например, нарушения структуры ночного сна, сообщил кандидат медицинских наук, заведующий отделением медицины сна клиники нервных болезней имени А. Я. Кожевникова МГМУ имени И.М. Сеченова Михаил Полуэктов.

Сонливость в дневное время может быть связано недосыпом. Но в случае, если человек спит не менее семи часов, а также у него нет тяжелых физических нагрузок, то, скорее всего, сонливость сигнализирует о заболевании. 

«Это может быть действительно наличие нарушения ночного сна. Достаточное время сна не значит, что он достаточен по качеству, глубине. Во время сна могут происходить множественные микропробуждения, в итоге сон не выполняет свою восстанавливающую функцию, и на утро человек не чувствует себя отдохнувшим», — сказал Полуэктов в эфире Радио Sputnik.

Он подчеркнул, что такие проблемы возникают при заболевании, которое называется синдром обструктивного апноэ во сне. Выявить подобные нарушения можно с помощью исследования сна. Для этого стоит обратиться к сомнологу. 

Еще одно объяснение дневной сонливости имеет отношение не ко сну, а к состоянию бодрствования. Так, есть ряд заболеваний, при которых люди путают сонливость с ощущением слабости, вялости, астении.

«Астения, свойственна для некоторых вариантов невроза, для некоторых психических заболеваний. Если человек с подобного рода жалобами на сонливость ложится днем спать, он не заснет, потому что настоящей сонливости у него нет, за ночь он получил достаточно сна. Часто периоды сонливости бывают, например, при депрессии», — добавил Полуэктов.

Он также подчеркнул, что к сонливости может иметь отношение сезонное аффективное расстройство. Склонность к общей слабости может появиться в осенне-зимний период, когда мало света. При этом это состояние пройдет само по себе, как только появляется больше света.

По словам сомнолога, состояние повышенной сонливости свойственно людям с некоторыми редкими заболеваниями. Например, гиперсомния — это типичное явление для болезни под названием нарколепсия, при которой мозгу не хватает энергии, чтобы находиться в бодром состоянии.

«Есть более редкие формы гиперсомнии, например, синдром спящей красавицы, или синдром Клейне-Левина. Чаще это бывает у мужчин, но встречается и у девушек, когда у них резко повышается потребность во сне, и они засыпают на несколько дней или недель. Могут проснуться, поесть, помыться и снова заснуть. Потом это проходит, и они чувствуют себя нормально, и потом снова повторяется. Это загадочная редкая болезнь, причины ее неизвестны», – заключил Полуэктов.

Как преодолеть стресс и избавиться от депрессии>>

Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Сонливость – это состояние человека, характеризующееся постоянным или периодическим желанием уснуть во время, не предназначенное для сна. В норме такое состояние возникает после переутомления, длительного отсутствия сна или в период восстановления после заболеваний, травм, операций.

Причины возникновения

Сонливость – это основной признак таких патологий, как синдром апноэ во сне, синдром спящей красавицы (Клейне-Левина), нарколепсия.

Сонливость также может сопровождать другие заболевания, чаще патологии эндокринной, сердечно-сосудистой системы.

Многие лекарства обладают побочным седативным (успокаивающим и снотворным) эффектом.

Еще одно состояние, которое обычно связывают с сонливостью, это недостаток солнечного света. Поэтому летом и весной сонливость меньше, чем зимой и осенью. Чтобы компенсировать этот дефицит, рекомендуется использовать лампы дневного света с диной волны 420 нанометров.

Одна из наиболее частых причин сонливости и хронической усталости – это дефицит сна, а также психологические причины (стресс, депрессия, невроз).

Заболевания, сопровождающиеся сонливостью:

1. Железодефицитная анемия – дефицит железа в организме, который проявляется недостатком железа в кровяных клетках и кислородным голоданием всех тканей организма. Другими симптомами железодефицитной анемии являются извращение вкуса, слабость, головокружение, выпадение волос, бледность кожи, ломкость ногтей.

2. Гипотония – снижение артериального давления ниже нормы (систолического – ниже 90, диастолического – 60 мм рт. ст.). Сонливость при этом состоянии объясняется уменьшением кровоснабжения головного мозга. Кроме того, отмечается вялость, слабость, укачивание в транспорте, головокружение и др. Гипотония может быть признаком таких состояний, как интоксикация, стресс, авитаминоз, анемия, повышенная умственная или физическая нагрузка, депрессивные расстройства.

3. Гипотиреоз – синдром, вызванный нарушением функции щитовидной железы. Часто первичный гипотиреоз развивается как исход аутоиммунного тиреоидита, вследствие лечения тиреотоксикоза, как побочный эффект терапии амиодароном и цитокинами. Помимо сонливости, симптомами этого состояния являются быстрая утомляемость, замедление речи, сухость кожных покровов, отечность рук и лица, запоры, снижение памяти, зябкость, депрессивные состояния, а также нарушение менструального цикла, бесплодие у женщин.

4. Нарушение дыхания во сне при ожирении. Это синдром Пиквика и синдром «апноэ во сне». Синдром «апноэ во сне» — опасное заболевание, во время которого происходят многократные остановки дыхания во сне разной продолжительности. При этом мозгу приходится каждый раз «просыпаться, чтобы дать команду дышать». Человек может не просыпаться полностью – сон становится поверхностным. Этим объясняется отсутствие удовлетворенности сном, дневная сонливость. Синдром «апноэ во сне» также сопровождается повышенной двигательной активностью, кошмарными сновидениями, храпом, головными болями утром после пробуждения.

Синдром Пиквика, помимо дневной сонливости, включает в себя такие симптомы, как медлительность, синюшность пальцев рук и губ, отеки, повышение вязкости крови, ожирение 3-4 степени.

5. Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, сопровождающееся невосприимчивостью тканей организма к инсулину или снижением выработки инсулина поджелудочной железой. Сонливость может быть признаком как недостатка глюкозы в организме, так и избытка ее. Также характерны жажда, увеличение количества мочи, слабость, зуд кожи, головокружения, снижение артериального давления, запах ацетона во вдыхаемом воздухе.

6. Нарколепсия – расстройство сна, которое характеризуется дневными приступами непреодолимой сонливости, приступами внезапного засыпания, катаплексии – внезапной утраты мышечного тонуса, нарушениями ночного сна.

7. Синдром Клейна-Левина – довольно редкая болезнь, при которой человек эпизодически испытывает непреодолимую сонливость, засыпает в любой момент. По выходе из сна человек чувствует себя бодрым, испытывает голод, иногда появляются такие признаки, как гиперсексуальность, агрессия, общее возбуждение.

8. Травма или опухоль головного мозга тоже может быть причиной сонливости.

предикторов развития чрезмерной дневной сонливости у женщин: 10-летнее наблюдение за популяцией | СОН

Аннотация

Цели исследования:

Анализ предикторов чрезмерной дневной сонливости (EDS) и анализ того, как изменения факторов риска с течением времени предсказывают возникновение EDS у женщин.

Дизайн:

Популяционное проспективное исследование.

Настройка:

Общая численность населения города Уппсала, Швеция.

Участники:

Из случайной общей популяционной выборки из 7051 женщины из когорты «Сон и здоровье у женщин» («SHE») 4322 женщины без СЭД на исходном уровне наблюдались через 10 лет.

Измерения и результаты:

На исходном уровне и при последующем наблюдении женщины отвечали на вопросник о привычках сна, соматических заболеваниях, ожирении, бессоннице, беспокойстве и депрессии, образе жизни и социальных факторах. Риск инцидента EDS был проанализирован по изменениям факторов риска с течением времени с использованием моделирования логистической регрессии. Среди женщин СЭД развилась у 7,9%. Возникновение: бессонница (скорректированное отношение шансов = 5,01; 95% доверительный интервал 3,63–6,92), тревога и/или депрессия (3,34; 2,22–5,02), соматические заболевания (1,73; 1,17–2,55), ожирение (1,91; 1,14–2,57). , храп (1,91; 1,17–3,10) и курение (4,31; 1,95–9,54) были независимыми факторами риска развития СЭД. Кроме того, стойкие: бессонница (4,44; 2,97–6,65) и тревога и/или депрессия (4,91; 3,17–7,62) повышали риск развития СЭД. Помимо инцидента: храпа и ожирения, аналогичные результаты были получены при включении в анализ только женщин без соматических заболеваний.

Заключение:

Бессонница, тревога и/или депрессия и курение были наиболее важными факторами для прогнозирования случаев чрезмерной дневной сонливости (EDS) и, кроме того, соматических заболеваний, ожирения и храпа для прогнозирования EDS. Важно не только лечить эти состояния, но и информировать женщин о важности здорового образа жизни для профилактики и снижения СЭД у женщин.

ВВЕДЕНИЕ

Чрезмерная дневная сонливость (EDS) имеет предполагаемую распространенность 2.От 5% до 18,5% в общей популяции 1–7 и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. 8,9 Ранее мы сообщали о 16,1% распространенности СЭД в популяционной группе женщин. 7 Бессонница, плохое общее самочувствие и психические расстройства связаны с дневной сонливостью 7,10–14 и, кроме того, СЭД связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности 9 , а также с негативными последствиями на повседневную деятельность. 15 Таким образом, поиск факторов, которые предсказывают развитие СЭД, имеет большое значение для населения в целом.

Поперечные исследования связывают не только бессонницу, но также тревогу, депрессию, соматические заболевания и ожирение с EDS 1–4,7,10–13,16,17 , а два исследования проанализировали лонгитюдные взаимосвязи между факторами риска и ЭДС. 14,18 Hasler et al. 18 показали, что исходные симптомы бессонницы и беспокойства были связаны с последующим возникновением СЭД, тогда как Fernandez-Mendoza et al. 14 сообщили, что, помимо депрессии, увеличение веса также увеличивает риск СЭД с течением времени. Тем не менее, по-прежнему не хватает лонгитюдных исследований, анализирующих, как изменения нескольких потенциальных факторов риска с течением времени связаны с развитием СЭД в дальнейшем.

Таким образом, целью этого популяционного исследования среди женщин было проанализировать частоту возникновения СЭД и факторы, связанные с развитием СЭД в общей популяции женщин, а также проанализировать, как изменение факторов риска с течением времени может предсказать возникновение СЭД.

МЕТОДЫ

Участники и настройка

Это лонгитюдное популяционное исследование («Сон и ЗДОРОВЬЕ у женщин», «SHE») 7 началось в 2000 г. , когда женщинам в возрасте ≥ 20 лет, случайным образом выбранным из популяционного регистра город Уппсала, Швеция. Частота ответов составила 71,6% (n = 7051). В 2010 году всем женщинам, ответившим на исходный вопросник и оставшимся в живых, был разослан повторный вопросник. 19 Из исходной популяции исследования 8,5% были потеряны при последующем наблюдении из-за смерти (n = 461), эмиграции (n = 130) и неизвестного адреса (n = 5). Таким образом, анкета для последующего наблюдения была разослана 6455 женщинам (91,6% исходной популяции исследования) и заполнена 5193 женщинами (коэффициент ответов 80,5%). В текущем исследовании были исключены женщины с отсутствующей информацией о EDS либо в исходном, либо в последующем вопроснике (n = 164). Кроме того, женщины с ЭДС на исходном уровне также были исключены для анализа новых случаев ЭДС (n = 707).Таким образом, конечная популяция исследования включала в себя в общей сложности 4322 женщины. Исследование было одобрено Этическим комитетом медицинского факультета Университета Упсалы, и все участники дали свое информированное согласие перед участием.

Сравнение между респондерами и нереспондерами, оставшимися в живых, показало, что при последующем наблюдении нереспондеры были старше (средний возраст 45,0 ± 16,0 лет по сравнению с 43,3 ± 15,3 года, P < 0,001), несколько более тучными (средний индекс массы тела [ИМТ] 24,5). ± 4,3 против 24,0 ± 4.1, P = 0,0007) и чаще курящих (21,9 % против 15,9 %, P < 0,0001) по сравнению с респондентами. Респонденты имели несколько большую исходную продолжительность сна (средняя продолжительность сна 7,0 против 6,9 ч, P = 0,03), но распространенность СЭД (14,0 против 15,0%, P = 0,28) и привычного храпа (7,0 против 7,8%, P = 0,31) не различались между группами. Однако лица, не ответившие на лечение, были менее физически активны на исходном уровне: 16,3% сообщили о высоком уровне физической активности, а 23,8% сообщили о низком уровне физической активности по сравнению с 21.1% и 15,7%, соответственно, ответивших (P <0,001).

Анкеты

Последующая анкета включала в основном те же вопросы, что и базовая анкета, подробно описанная ранее. 7 Вкратце, последующая анкета включала вопросы о привычках сна, храпе, бессоннице, профессиональном статусе, сменной работе, гражданском состоянии, физической активности, курении, ожирении, соматических заболеваниях, приеме лекарств, тревоге и депрессии.

Как на исходном уровне, так и при последующем наблюдении дневную сонливость оценивали, предлагая участникам указать, насколько серьезными были их проблемы, связанные с дневной сонливостью, с помощью вопроса «Насколько серьезны ваши проблемы, связанные с чувством сонливости в течение дня?» Ответы давались по пятибалльной шкале: 1 = нет проблем, 2 = небольшие проблемы, 3 = умеренные проблемы, 4 = серьезные проблемы и 5 = очень серьезные проблемы, где оценка от 4 до 5 расценивалась как наличие СЭД. 20,21

Вопросы о симптомах бессонницы и хронической бессонницы были взяты из Опросника сна Уппсалы (USI), 22 , который ранее использовался в нескольких эпидемиологических исследованиях. 20,23,24 Наличие бессонницы характеризовалось как оценка 4–5 баллов по крайней мере по одному из вопросов о трудностях с засыпанием, трудностями поддержания сна или ранним утренним пробуждением. Как и в вопросах о СЭД, женщины оценивали свои трудности по пятибалльной шкале, где 1 означало «нет проблем» и 5 «очень серьезные проблемы» 20 .

Привычка к храпу оценивалась с помощью вопроса: «Как часто вы храпите громко и беспокояще?» Варианты ответов на этот вопрос: «никогда» (1), «редко» (2), «иногда» (3), «часто» (4) и «очень часто» (5).В зависимости от ответа на этот вопрос участники были разделены на две группы: не храпящие (1–3 балла) и храпящие (4–5 баллов).

Кроме того, женщины указали свой текущий рост и вес в обеих анкетах, ИМТ был рассчитан и округлен до одного десятичного знака. ИМТ был классифицирован как нормальный/избыточный вес (18-27,9 кг/м 2 ) и ожирение (≥ 28 кг/м 2 ). Женщины с ИМТ < 18 кг/м 2 не были включены в анализ.

Физическая активность участников была проанализирована с помощью четырех вопросов, взятых из анкеты, использованной в большом популяционном исследовании корреляции между физической активностью и смертностью. 25 Участники были разделены на категории с высоким или средним/низким уровнем активности. Шесть вопросов оценивали привычки курения, а женщин делили на курящих и некурящих.

Женщин спрашивали, есть ли у них какие-либо соматические заболевания, требующие регулярной медицинской помощи 20 , и их также просили указать какие-либо регулярные лекарства. Кроме того, тревожность и депрессия оценивались с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HAD), а общий балл (как тревожный, так и депрессивный) был дихотомизирован с отсечкой в ​​10 баллов либо для тревоги, либо для депрессии, поскольку этот предел может быть используется как признак беспокойства и/или депрессии. 26

Участников попросили в обе временные точки указать, сколько месяцев они работали по ночам и по сменам за последние 10 лет. Точка отсечки 60 месяцев была выбрана при анализе рабочих ночей и смен. Были проведены анализы рабочих смен и рабочих ночей как отдельных переменных, а также как объединенных переменных. Поскольку не было значительных различий в результатах отдельных переменных по сравнению с комбинированной переменной, комбинированная переменная использовалась в статистическом анализе.

Все переменные были также сгруппированы в «переменные изменения», где эталоном было отсутствие симптомов ни на исходном уровне, ни при последующем наблюдении («Нет-Нет»), а в других группах были: увеличение переменной между временными точками («Нет-Да» /»Увеличение»/»Инцидент»), снижение между временными точками («Да-Нет»/»Снижение»/»Регрессия») и ответ «да» на симптом или переменную в обеих временных точках («Да-Да»/ «Постоянный»/«Привычный»).

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием Stata 13 (Stata Corporation, Колледж-Стейшн, Техас, США).Был проведен однофакторный анализ переменных в обе временные точки, а также развития факторов риска между исходным уровнем и последующим наблюдением (изменения между группами) с инцидентом EDS в качестве переменной результата. Переменные были добавлены в несколько моделей логистической регрессии, чтобы предсказать инцидент EDS на основе изменений потенциальных факторов риска с течением времени. Анализы проводились с поправкой только на возраст и с поправкой на все потенциальные предикторы возникновения СЭД (полностью настроенная модель).Кроме того, поскольку EDS тесно коррелирует с тревогой и депрессией и поскольку бессонница, возможно, может быть медиатором нескольких других переменных, анализы также проводились (1) без включения в модель переменной тревоги и/или депрессии и ( 2) без ввода в модель переменной бессонницы. Анализы также были проведены в группе женщин, у которых не было соматических заболеваний в начале исследования или при последующем наблюдении (n = 3066), чтобы проанализировать данные только здоровых женщин.Для некоторых из возможных факторов риска возникновения СЭД была правдоподобна обратная связь, поэтому для этих переменных был проведен анализ обратной причинности. Результаты моделей логистической регрессии представлены в виде скорректированных отношений шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (95% ДИ). Значение P <0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Заболеваемость СЭД за 10-летний период составила 7,9%. Между распространенностью СЭД и возрастом в обе временные точки наблюдалась отрицательная линейность, показывающая, что более молодые женщины сообщали о большем количестве СЭД (рис. 1).Однофакторный анализ показал, что бессонница, тревога/депрессия, регулярные приемы лекарств и курение в начале исследования или в последующем были связаны с возникновением СЭД. Кроме того, соматические заболевания, храп, ожирение, физическая активность и полная занятость в период наблюдения были связаны с возникновением СЭД, равно как и семейное положение и наличие детей дома в начале исследования (таблица 1).

Рисунок 1

Распространенность СЭД (с доверительным интервалом 95%) в зависимости от возраста на исходном уровне (2000 г.) и последующем наблюдении (2010 г.).Рисунок 1

Таблица 1

. Описание женщин на исходном уровне (2000 г. ) и последующем наблюдении (2010 г.).

Таблица 1

Описание женщин на исходном уровне (2000 г.) и последующем наблюдении (2010 г.).

В группе женщин с эпизодом СЭД отмечалась более высокая распространенность бессонницы, тревоги/депрессии, регулярного приема лекарств и низкий/средний уровень физической активности по сравнению с исходной группой.Также была несколько более высокая распространенность храпа, ожирения, курения и сменной/ночной работы, и меньше женщин в этой группе сожительствовали по сравнению с исходной группой (таблица 1).

Изменение во времени потенциальных предикторов EDS

По сравнению со всеми другими женщинами у женщин с эпизодом СЭД отмечалась более стойкая бессонница, а также более частое возникновение и постоянная тревога и/или депрессия. Кроме того, в этой группе было больше новых и постоянных храпящих, больше случаев ожирения, больше новых и постоянных курильщиков и больше посменных или ночных работников (как новых, так и постоянных) по сравнению со всей группой. Кроме того, среди женщин с эпизодом СЭД было меньше женщин с повышенной или стойкой высокой физической активностью, меньше женщин, которые стали работать полный рабочий день или работали полный рабочий день в обе временные точки, а также меньше женщин, совместно проживающих в обе временные точки (табл. 2).

Таблица 2

Изменения переменных в течение 10-летнего наблюдения.

Таблица 2

Изменения переменных в течение 10-летнего наблюдения.

Прогноз аварийных EDS на основе изменений факторов риска с течением времени

Изменения переменных с течением времени повлияли на разработку EDS.Случайные и постоянные: бессонница, тревога и/или депрессия, соматические заболевания, регулярный прием лекарств, курение и ожирение, а также случайный храп были факторами риска развития СЭД в анализе с поправкой на возраст, в то время как повышенный и стойкий высокий уровень физической активности и начало работы полный рабочий день снизило риск. Кроме того, женщины с ремиттирующей бессонницей или тревогой/депрессией по-прежнему подвергались повышенному риску СЭД, хотя и ниже, чем у женщин с эпизодической или стойкой бессонницей или тревогой/депрессией. При поправке на искажающие факторы все эти переменные, за исключением ремиссированной бессонницы и персистирующих соматических заболеваний, регулярного приема лекарств, ожирения или курения, оставались факторами риска возникновения СЭД. Кроме того, в полностью скорректированной модели снижение риска СЭД при повышенной физической нагрузке или при сохранении высокой физической активности не достигало статистической значимости (табл. 3).

Таблица 3

Прогнозирование новых случаев чрезмерной дневной сонливости на основе изменений переменных с течением времени: результаты анализа многомерной логистической регрессии.

Таблица 3

Прогнозирование новых случаев чрезмерной дневной сонливости на основе изменений переменных с течением времени: результаты анализа многомерной логистической регрессии.

Более того, если не учитывать тревогу и/или депрессию в модели, наиболее важными факторами риска СЭД были эпизодическая, ремиттирующая и постоянная бессонница. В этой модели переход на работу на полный рабочий день или работа на полный рабочий день в оба временных момента снижали риск СЭД, как и совместное проживание в оба временных момента. Аналогичные результаты были и в анализах, в которые не включалась переменная бессонницы, но в этом контексте переход от проживания к отсутствию проживания с кем-либо также был фактором риска возникновения СЭД.Наличие детей дома при последующем наблюдении, но не на исходном уровне, и дети, живущие дома в обе временные точки, увеличивали риск СЭД во всей группе женщин (таблица 3).

Поскольку настоящее исследование было основано на данных анкетирования, невозможно было получить достоверные сведения о состоянии менопаузы. Однако возраст был получен и основан на предыдущем анализе этой женской популяции 27 , по крайней мере, 94% женщин в возрасте 46 лет были классифицированы как находящиеся в пременопаузе, тогда как по крайней мере 93% женщин в возрасте 53 лет считались постменопаузальный.Таким образом, анализ всей группы женщин был проведен дихотомически в 50 лет на исходном уровне, а также на 40 лет на исходном уровне (т. е. 50 лет при последующем наблюдении). Результаты с разбивкой по возрасту представлены в дополнительном материале (таблица S1).

Факторы риска у женщин без соматических заболеваний

Как и во всей группе женщин, женщины без соматических заболеваний подвергались повышенному риску развития СЭД, если у них была случайная или постоянная бессонница или тревога/депрессия, а также случайное курение после поправки на вмешивающиеся факторы.Напротив, повышенная физическая активность снижала риск СЭД в этой группе, тогда как не было значимой связи между ожирением, полной занятостью, семейным положением или наличием детей дома и возникновением СЭД (таблица 3).

Двунаправленные отношения

Для нескольких переменных, представляющих собой факторы риска возникновения СЭД, двунаправленная взаимосвязь была правдоподобной. Во всей популяции случай ЭДС увеличивал риск возникновения бессонницы (4.85; 3,52–6,69), стойкая бессонница (3,60; 2,00–6,49), случаи тревоги и/или депрессии (2,02; 1,20–3,40), случаи соматических заболеваний (1,79; 1,21–2,65), случаи ожирения (1,56; 1,04–2,34) и случаи курения (4,27; 1,92–9,47). Кроме того, во всей популяции инцидент с СЭД был связан с уменьшением шансов стать работником с полной занятостью (0,53; 0,34–0,81).

Как и во всей популяции, возникновение СЭД у здоровых женщин было фактором риска возникновения бессонницы (8,31; 4,96–13,9), стойкой бессонницы (4.95; 1,73–14,2), случаи тревоги и/или депрессии (2,38; 1,07–5,31) и случаи курения (8,74; 2,95–26,0). Кроме того, случай СЭД снижал вероятность ремиссии тревоги и/или депрессии (0,17; 0,04–0,65), повышал риск стойкой тревоги и/или депрессии (6,04; 1,54–23,7) и уменьшал вероятность перехода в высокая физическая активность (0,43; 0,19–0,99).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это 10-летнее последующее исследование показало, что у 7,9% женщин развился СЭД.Во всей группе женщин возникающие и сохраняющиеся: бессонница, тревога и/или депрессия, соматические заболевания, а также возникающие: храп, ожирение, курение и наличие детей дома при катамнестическом наблюдении, но не на исходном уровне, прогнозировали развитие СЭД. . Работа на полный рабочий день и совместное проживание в обоих временных точках снижали риск. У женщин без соматических заболеваний в качестве факторов риска развития СЭД выступали эпизодические и стойкие: бессонница и тревога/депрессия, а также курение. В этой группе повышенная физическая активность снизила риск, в то время как храп, ожирение, семейное положение или присутствие детей в доме не выявили значимой связи.

Частота СЭД в текущем исследовании соответствовала ранее опубликованным результатам 14 и, как и ожидалось (когда женщины стали старше на 10 лет), распространенность СЭД d увеличилась.7,28,29 В некоторых исследованиях показали U-образную зависимость между возрастом и EDS, 14 результат, не замеченный в текущем исследовании. Одно из возможных объяснений несоответствия между текущим исследованием и исследованием Fernandez-Mendoza et al. 14 заключается в том, что заболеваемость СЭД чаще увеличивается у пожилых мужчин, как Fernandez-Mendoza et al. показали, что мужской пол был фактором риска возникновения СЭД, а также продемонстрировали U-образную зависимость. 14

Роль бессонницы и тревоги и/или депрессии

Возникающие и стойкие: бессонница, а также тревога и/или депрессия были наиболее важными предикторами развития СЭД после поправки на сопутствующие факторы в текущем исследовании. Ремиссия тревоги и/или депрессии также увеличивала риск СЭД, но этот риск был ниже, чем у женщин с эпизодической или постоянной тревогой и/или депрессией, что указывает на то, что тревога и депрессия имеют долгосрочные последствия для СЭД, даже если симптомы себя уже нет.Более того, без включения в модель тревожности и/или депрессии и бессонницы, соответственно, ОШ для прогнозирования СЭД остались в основном такими же по сравнению с полностью скорректированной моделью. Это указывает на то, что, хотя тревога и/или депрессия и бессонница могут коррелировать с другими предикторами, эти корреляции не влияют в значительной степени на прогноз возникновения СЭД. Кроме того, бессонница и тревога и/или депрессия также были сильными предикторами возникновения СЭД у соматически здоровых женщин.

Несколько предыдущих исследований показали связь между бессонницей и дневной сонливостью 10,30–32 , а также между тревогой/депрессией и дневной сонливостью. 8,13,33,34 Кроме того, в лонгитюдных исследованиях как у молодых взрослых 18 , так и у населения в целом 14 исходные симптомы бессонницы, а также психологические расстройства, такие как тревога, были связаны с СЭД. Следовательно, лечение бессонницы, а также лечение тревожных и депрессивных симптомов может значительно снизить СЭД у женщин.

Соматические заболевания, ожирение, физическая активность и храп

Текущее исследование показывает, что как возникающие, так и персистирующие соматические заболевания являются факторами риска развития СЭД, а соматические заболевания (диабет, астма/аллергия, болезни сердца, гипертония) ранее были связаны с дневной сонливостью как в поперечном, так и в поперечном сечении 11,35–37 и продольно. 14 Кроме того, мы показали, что ожирение является фактором риска возникновения СЭД. Ожирение, измеряемое как вес или ИМТ, а также изменения веса или ИМТ ранее были связаны с повышенным риском СЭД, и также утверждалось, что ожирение 90–199 само по себе 90–200 увеличивает СЭД. 7,14,16,17,38,39 Одним из факторов, который может повлиять на взаимосвязь между ожирением и СЭД, является физическая активность, и Basta et al. 17 показали, что отсутствие физической активности является фактором риска развития СЭД. В текущем исследовании ожирение было фактором риска также после учета физической активности, что указывает на то, что случайное ожирение 90–199 само по себе 90–200 увеличивает риск развития СЭД. Кроме того, повышенная физическая активность лишь снижала риск развития СЭД у здоровых женщин, что может свидетельствовать о том, что наличие соматического заболевания препятствует эффекту повышенной физической активности.Кроме того, наблюдался результат повышения активности до высокой физической активности, чего может быть трудно достичь людям с соматическим заболеванием. Предыдущие исследования указывали на то, что дневная сонливость увеличивается при более низком уровне физической активности, 40 , но, насколько нам известно, ранее не проводилось исследований, оценивающих в основном обратное.

Как и в предыдущих исследованиях, 41 была выявлена ​​связь между храпом и дневной сонливостью в нынешнем населении, а храп повышенный риск развития СЭД, хотя и не у здоровых женщин.Дневная сонливость, связанная с храпом, может быть объяснена вызванными храпом вибрациями в глотке, которые вызывают воспалительное состояние с повышенным уровнем цитокинов, 42 , ранее связанное с дневной сонливостью. 43 Однако храп также может быть косвенным признаком некоторых других состояний, таких как синдром обструктивного апноэ во сне. В лонгитюдном исследовании, проведенном Fernandez-Mendoza et al., 14 храп также был связан с возникновением СЭД, особенно у пациентов с более легкими уровнями апноэ во сне, что привело к выводу, что у этих людей, вероятно, прогрессирует более тяжелое апноэ во сне.

Факторы образа жизни

Становление курильщиком предсказывало развитие СЭД как у всего населения, так и у здоровых женщин, где связь была еще сильнее. В нескольких исследованиях анализировалось влияние курения на СЭД, хотя есть исследования, показывающие, что курильщики более склонны к сонливости. 14,16,44 Кроме того, как Исследование здоровья сердца во сне, так и Национальное исследование здоровья и питания показывают, что курение сигарет независимо связано с нарушениями архитектуры сна, включая более длительную задержку начала сна 45,46 и сдвиг в сторону более легких стадий сна, 45 , который может объяснить связь с дневной сонливостью.Кроме того, хотя в предыдущих лонгитудинальных исследованиях это не было связано с возникновением СЭД, 14 курение сигарет было связано с развитием плохого сна в бессонницу. 47 В целом эта информация указывает на то, что курение сигарет может изменить сон и сделать людей более склонными к развитию СЭД.

Переход на работу на полную ставку снизил риск СЭД за 10-летний период, что может указывать на то, что женщины становятся более бдительными, когда начинают работать полный рабочий день.Однако это может также указывать на то, что снижение СЭД позволяет женщинам работать полный рабочий день. При анализе обратной причинно-следственной связи не было никаких указаний на то, что снижение СЭД было связано с работой полный рабочий день (скорректированное ОШ = 0,85; 95% ДИ 0,61–1,20), что указывает на то, что переход на полный рабочий день может снизить риск СЭД. Сменная или ночная работа не увеличивала риск СЭД у этой женской популяции. Возможно, это могло быть связано с тем, что совмещались как рабочие смены, так и рабочие ночи. Однако ввод переменных в модели по отдельности не изменил результатов.Исследования полной занятости и EDS немногочисленны. Бреслау и др. 48 показали, что у молодого населения работа полный рабочий день связана с дневной сонливостью. В нескольких исследованиях сообщалось о риске развития СЭД при сменной и/или ночной работе как у молодых людей 48 , так и у людей с более широким возрастным диапазоном. 32 Расхождения между предыдущими исследованиями и нашими в отношении как полной, так и ночной или сменной работы могут быть связаны с различиями в отборе и размере населения, а также с различиями в оценке профессионального статуса и сменной работы/ Работа ночью.

Совместное проживание в обе временные точки, а также переход от совместного проживания к отказу от совместного проживания снижали риск СЭД, что может указывать на то, что семейное положение по-разному влияет на СЭД у разных женщин. Можно также утверждать, что корреляция между отсутствием сожительства при последующем наблюдении, но в исходном состоянии, и более низким риском возникновения СЭД связана с тем, что женщины в этой группе старше и ухаживают за больным супругом в исходном состоянии, но не в последующем, таким образом, становятся более бдительными в течение периода обучения. Однако возраст в этой группе существенно не отличался по сравнению с другими группами в пределах переменной «семейное положение». В нескольких предыдущих исследованиях сообщалось о связи между семейным положением и EDS. Тем не менее Бреслау и др. 48 показали, что брак снижает риск СЭД у молодых людей.

Во всей группе женщин проживание детей дома при динамическом наблюдении, но не на исходном уровне, было фактором, приводящим к повышенному риску развития СЭД, тогда как у здоровых женщин повышенного риска не было. Это указывает на то, что соматические заболевания у женщин модифицируют влияние детей, проживающих дома, на риск СЭД.Ранее в поперечном исследовании этой женской популяции мы показали, что наличие детей не коррелировало с наличием EDS 7 , и, кроме того, в поперечном анализе женщин при последующем наблюдении в текущем исследовании было отсутствие связи между детьми, находящимися дома, и наличием СЭД (1,22; 0,89–2,04).

Двунаправленные отношения

Анализ обратной причинно-следственной связи показал, что во всей группе женщин случаи СЭД повышали риск возникновения и стойкой бессонницы, а также возникновения тревоги/депрессии, соматических заболеваний, ожирения и курения. Кроме того, инцидент EDS снизил шанс стать штатным работником. Как и во всей популяции, возникновение СЭД у здоровых женщин было фактором риска возникновения и стойкой бессонницы, а также возникновения тревоги/депрессии и курения. Кроме того, у здоровых в других отношениях женщин случай СЭД снижал вероятность ремиссии тревоги/депрессии и повышал риск стойкой тревоги/депрессии. Ремиссия СЭД не увеличивала вероятность перехода к высокому уровню физической активности, но эпизодическая СЭД снижала вероятность перехода к высокому уровню физической активности, указывая на то, что взаимосвязь, вероятно, будет ориентирована на увеличение физической активности. снижение ЭДС.

Хотя мы наблюдали несколько двунаправленных взаимосвязей, также важно помнить, что некоторые из исследованных факторов риска, такие как тревога и депрессия, а также симптомы бессонницы, имеют нарастающее и ослабевающее естественное течение, 49 , в то время как другие факторы риска, такие как ожирение, более устойчивы. Эти факты могли повлиять на анализ обратной причинно-следственной связи. Тем не менее представляется важным не только лечить бессонницу, тревогу/депрессию, соматические заболевания и ожирение и информировать женщин об опасностях курения, поскольку все они повышают риск СЭД, но и лечить СЭД у женщин с этими заболеваниями и без них. проблемы, так как они могут иметь негативное влияние на прогноз.

Настоящее исследование представляет собой крупномасштабное лонгитюдное популяционное исследование с хорошим уровнем ответов. Однако существуют ограничения при интерпретации результатов. Во-первых, все данные были предоставлены самими исследователями, а во-вторых, СЭД оценивалась по пятибалльной шкале, а не по более распространенной шкале, такой как шкала сонливости Эпворта (ESS). 50 Тем не менее, пятибалльная шкала сравнивалась с ESS, и было обнаружено, что она относительно хорошо коррелирует с ESS. 51 В-третьих, существует тесная связь между сонливостью и утомляемостью, что может затруднить их различие. При оценке субъективной СЭД могло иметь место совпадение с усталостью, поскольку мы не включили вопрос о приступах сна, который более эффективно оценивал бы склонность ко сну. Однако из исходных данных в этой когорте женщин мы знаем, что используемый вопрос дает совпадение с усталостью, но также оценивает СЭД как отдельный объект. 7 В-четвертых, определение бессонницы, используемое в текущем исследовании, потенциально может включать участников с широким спектром симптомов от плохого сна до хронической бессонницы и синдрома бессонницы.Это могло повлиять на результаты, поскольку бессонница имеет более сильную связь с утомляемостью, чем с СЭД. Кроме того, из-за субъективного характера сбора данных полное знание о сопутствующих нарушениях сна может быть не получено. Наконец, следует также отметить, что исследование проводилось на выборке городских женщин в стране с достаточно высоким экономическим статусом, что может помешать обобщаемости результатов.

Подводя итог, текущее лонгитудинальное исследование показывает, что бессонница, тревога, депрессия и курение являются наиболее важными факторами для прогнозирования возникновения СЭД, но также и то, что соматические заболевания, ожирение и храп предсказывают развитие СЭД. Есть также несколько двунаправленных отношений. Поэтому важно не только лечить симптомы бессонницы, тревожности/депрессии, соматических заболеваний и ожирения и информировать женщин о здоровом образе жизни для уменьшения СЭД, но и лечить СЭД у женщин с этими проблемами и без них, поскольку они может оказать негативное влияние на прогноз.

ССЫЛКИ

1,  ,  , и др.

Чрезмерная дневная сонливость среди населения Японии в целом

15

 (стр. 

1

8

)2,  ,  .

Распространенность чрезмерной дневной сонливости и связанных с ней факторов в бразильском сообществе: исследование Bambuí

,

Sleep Med

,

2004

, vol.

5

 (стр. 

31

6

)3,  ,  ,  ,  ,  .

Распространенность чрезмерной дневной сонливости и связанные с ней факторы у взрослого населения Кореи

,

Sleep Med

,

2009

, vol.

10

 (стр. 

182

8

)4,  ,  , и др.

Распространенность чрезмерной дневной сонливости и связанные с ней факторы у женщин в возрасте 35–49 лет по данным «Проекта здравоохранения Пиндамонхангаба» (PROSAPIN)

58

 (стр.  

447

52

)5,  ,  ,  .

Тенденции бессонницы и чрезмерной дневной сонливости среди взрослого населения США с 2002 по 2012 год

16

 (стр. 

372

8

)6.

Определение уровня сонливости у населения Америки и его коррелятов

46

 (стр. 

422

7

)7,  ,  .

Каковы важные факторы риска дневной сонливости и усталости у женщин?

,

Сон

,

2006

, том.

29

 (стр. 

751

7

)8,  ,  ,  ,  ,  .

Нарушения сна у молодого взрослого населения: можно ли объяснить гендерные различия различиями в психологическом статусе?

,

Сон

,

1997

, том.

20

 (стр. 

381

7

)9,  ,  ,  ,  .

Нарушения сна и смертность: результаты канадского исследования здоровья и старения

49

 (стр. 

639

41

)10,  .

Дневные последствия и корреляты бессонницы в Соединенных Штатах: результаты исследования Национального фонда сна 1991 года. II

,

Сон

,

1999

, том.

22

 (стр. 

354

8

)11,  .

Дневная сонливость у женщин 40-64 лет в связи с соматическим здоровьем и лечением

,

Scand J Prim Health Care

,

1998

, vol.

16

 (стр. 

112

6

)12.

Сон и болезни сердца у пожилых людей

,

J Intern Med

,

1994

, vol.

236

 (стр. 

65

71

)13,  ,  ,  ,  .

Связь нарушений сна и психических расстройств с жалобами на сонливость в дневное время

157

 (стр. 

2645

52

)14,  ,  ,  ,  ,  .

Естественная история чрезмерной дневной сонливости: роль ожирения, потери веса, депрессии и склонности ко сну

38

 (стр. 

351

60

)15,  .

Дневная сонливость и режим сна австралийских рабочих

,

Сон

,

1997

, vol.

20

 (стр. 

844

9

)16,  ,  ,  ,  ,  .

Чрезмерная дневная сонливость в общей популяции: роль апноэ во сне, возраст, ожирение, диабет и депрессия

90

 (стр.  

4510

5

)17,  ,  ,  ,  ,  .

Отсутствие регулярных физических упражнений, депрессия и степень апноэ являются предикторами чрезмерной дневной сонливости у пациентов с апноэ во сне: половые различия

4

 (стр. 

19

25

)18,  ,  , и др.

Чрезмерная дневная сонливость у молодых людей: 20-летнее проспективное исследование сообщества

66

 (стр. 

521

9

)19,  ,  ,  .

Продолжительность сна и центральное ожирение у женщин — различия между короткоспящими и долгоспящими

,

Sleep Med

,

2012

, vol.

13

 (стр. 

1079

85

)20,  ,  ,  ,  .

Бессонница у мужчин — 10-летнее проспективное популяционное исследование

24

 (стр. 

425

30

)21,  ,  ,  ,  ,  .

Повышенная смертность среди сонливых храпящих: проспективное популяционное исследование

53

 (стр. 

631

7

)22,  ,  ,  ,  . ,  ,  .

Распространенность нарушений сна и смежных симптомов в шведской популяции среднего возраста

,

Sleep ’84

,

1985

,

1985

STUTTGART

Gustav Fischer Verlag

(стр.

373

6

) 23,,.

Высокая частота диабета у мужчин с жалобами на сон или короткой продолжительностью сна: последующее 12-летнее исследование населения среднего возраста

28

 (стр. 

2762

7

)24,  ,  , и др.

Бессонница чаще встречается у субъектов, живущих во влажных помещениях

62

 (стр. 

113

8

)25,  ,  ,  .

Уровни физической активности и изменения в зависимости от продолжительности жизни. Проспективное исследование шведских женщин

,

Am J Epidemiol

,

1996

, vol.

143

 (стр. 

54

62

)26,  .

Больничная шкала тревоги и депрессии

,

Acta Psychiatr Scand

,

1983

, vol.

67

 (стр. 

361

70

)27,  ,  ,  .

Факторы риска, связанные с храпом у женщин с особым акцентом на индекс массы тела: популяционное исследование

129

 (стр. 

933

41

)28,  ,  ,  .

Нарушения сна и хронические заболевания у пожилых людей. Результаты исследования National Sleep Foudation Sleep in America I Survey 2003

,

J Psychosom Res

,

2004

, vol.

56

 (стр. 

497

502

)29,  ,  , и др.

Дневная сонливость, храп и желудочно-пищеводный рефлюкс среди молодых людей в трех европейских странах

237

 (стр. 

277

85

)30,  ,  , и др.

Чрезмерная сонливость в дневное время у пациентов, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна различной степени тяжести

9

 (стр. 

293

301

)31,  ,  ,  ,  .

Эпидемиологическое исследование бессонницы среди населения Японии в целом

23

 (стр. 

41

7

)32,  ,  ,  ,  ,  .

Привычки сна, бессонница и сонливость в дневное время в большой и здоровой выборке жителей Новой Зеландии

,

J Clin Sleep Med

,

2013

, vol.

9

 (стр. 

559

66

)33,  ,  ,  ,  .

Существуют ли гендерные различия в объективных и субъективных показателях сна? Исследование лиц, страдающих бессонницей, и здоровых людей

,

Депрессия, тревога

,

2003

, том.

17

 (стр. 

162

72

)34.

Гендерные различия в распространенности клинической депрессии: роль, которую играет депрессия, связанная с соматическими симптомами

156

 (стр. 

480

2

)35,  ,  , и др.

Повышенная распространенность нарушений сна и дневной сонливости у пациентов с бронхиальной астмой: популяционное исследование молодых людей в трех европейских странах

9

 (стр. 

2132

8

)36,  ,  , и др.

Субъективное нарушение сна у пациентов с парциальной эпилепсией: основанное на анкетировании исследование распространенности и влияния на качество жизни

45

 (стр. 

1397

404

)37,  ,  ,  ,  .

Гендерные различия в профиле симптомов болезни Паркинсона

,

Acta Neurol Scand

,

2000

, vol.

102

 (стр. 

37

43

)38,  ,  ,  ,  .

Дневная сонливость у тучных: не так просто, как синдром обструктивного апноэ сна

15

 (стр. 

2504

11

)39,  .

Дневная сонливость при ожирении: механизмы помимо обструктивного апноэ во сне — обзор

,

Сон

,

2012

, том.

35

 (стр. 

605

15

)40,  ,  ,  ,  .

Связь между физической активностью, малоподвижным образом жизни, продолжительностью сна и дневной сонливостью у взрослых в США

,

Prev Med

,

2014

, vol.

66

 (стр. 

68

73

)41,  ,  ,  .

Дневная сонливость связана с храпом независимо от индекса апноэ-гипопноэ у женщин из общей популяции

134

 (стр.

919

24

)42,  ,  ,  ,  ,  .

Вибрация усиливает высвобождение интерлейкина-8 в клеточной модели воспаления дыхательных путей, вызванного храпом

28

 (стр. 

1312

6

)43,  ,  , и др.

Апноэ во сне, дневная сонливость и утомляемость: связь с висцеральным ожирением, резистентностью к инсулину и гиперцитокинемией

85

 (стр.

1151

8

)44,  .

Курение сигарет и нарушение сна

,

Arch Intern Med

,

1995

, vol.

155

 (стр. 

734

7

)45,  ,  ,  .

Курение сигарет и архитектура ночного сна

,

Am J Epidemiol

,

2006

, vol.

164

 (стр. 

529

37

)46,  ,  , и др.

Нарушения сна, связанные с курением сигарет

,

Psychol Health Med

,

2014

, vol.

19

 (стр. 

410

9

)47,  ,  , и др.

Клинические и полисомнографические предикторы естественного течения нарушения сна в общей популяции

35

 (стр. 

689

97

)48,  ,  ,  .

Дневная сонливость: эпидемиологическое исследование молодых людей

,

Am J Public Health

,

1997

, vol.

87

 (стр. 

1649

53

)49,  ,  , и др.

Естественная история бессонницы: популяционное 3-летнее продольное исследование

169

 (стр. 

447

53

)50.

Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта

,

Сон

,

1991

, том.

14

 (стр.  

540

5

)51,  ,  .

Оценка дневной сонливости у женщин: сравнение различных методов

15

стр.

13

© Associated Professional Sleep Societies, LLC, 2015 г.

CDC — данные и статистика

Короткая продолжительность сна среди взрослых в США

Взрослым необходимо 7 или более часов сна в сутки для лучшего здоровья и хорошего самочувствия. 1 Короткая продолжительность сна определяется как менее 7 часов сна в течение 24-часового периода.

Географические различия в короткой продолжительности сна

На рисунке 1 показан скорректированный по возрасту процент взрослых, сообщивших о короткой продолжительности сна (менее 7 часов сна в сутки), по штатам США в 2014 году.Процент значительно варьируется в зависимости от штата: от <30% в Колорадо, Южной Дакоте и Миннесоте до ≥40% в Кентукки и на Гавайях. Самые высокие проценты были на юго-востоке США и в штатах вдоль Аппалачей. Самый низкий процент был в штатах Великих равнин.

Рисунок 1. Скорректированная по возрасту распространенность короткой продолжительности сна (
<7 часов) среди взрослых в возрасте ≥18 лет, по штатам, США, 2014 г.

 

 

Версия для печати pdf icon[PDF 50KB]

Система наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS) предоставляет данные, необходимые для мониторинга здоровья населения страны и штата.Однако в обследованиях BRFSS недостаточно выборок для получения прямых оценок обследования для большинства округов или районов округа. Поэтому мы использовали данные BRFSS для оценки распространенности короткой продолжительности сна на разных географических уровнях, включая округа, избирательные округа и переписные районы (см. рис. 2, 3 и 4), используя ранее разработанную модель. 2  Эти оценки могут использоваться в различных контекстах и ​​удовлетворять различные потребности в данных о здоровье на небольших территориях для местных политиков, разработчиков программ и сообществ для планирования и оценки программ общественного здравоохранения.

Рисунок 2. Распространенность короткой продолжительности сна (
<7 часов) среди взрослых в возрасте ≥ 18 лет, по округам, США, 2014 г.

 

Версия для печати pdf icon[PDF 740KB]

Узнайте, какое место занимают округа в вашем штате по распространенности короткой продолжительности сна (недостаточного сна), на веб-сайте «Рейтинги здоровья округов и дорожные карты»внешняя иконка.

Рисунок 3. Распространенность короткой продолжительности сна (
<7 часов) среди взрослых в возрасте ≥ 18 лет, по округам Конгресса, США, 2014 г.

 

Версия для печати pdf icon[PDF 380KB]

Рис. 4.Распространенность короткой продолжительности сна (
<7 часов) среди взрослых в возрасте ≥ 18 лет, по данным Census Tract, США, 2014 г.

 

Версия для печати pdf icon[PDF 490KB]

Изучите различия в продолжительности короткого сна по переписным участкам на веб-сайте PLACES: Local Data for Better Health.

 

Короткая продолжительность сна в зависимости от пола, возраста и расы/этнической принадлежности

В 2014 году короткая продолжительность сна (менее 7 часов) реже встречалась среди респондентов в возрасте ≥65 лет (26. 3%) по сравнению с другими возрастными группами (см. табл. 1). Скорректированная по возрасту распространенность короткой продолжительности сна была выше среди коренных жителей Гавайских островов/островов Тихого океана (46,3%), неиспаноязычных чернокожих (45,8%), представителей разных рас неиспаноязычного происхождения (44,3%) и американских индейцев/коренных жителей Аляски (40,4%). по сравнению с белыми неиспаноязычными (33,4%), латиноамериканцами (34,5%) и азиатами (37,5%). Распространенность короткого сна у мужчин и женщин не различалась.

Таблица 1. Короткая продолжительность сна (
<7 часов) в зависимости от пола, возраста и расы/этнической принадлежности — Система наблюдения за поведенческими факторами риска, США, 2014 г.
Короткая продолжительность сна (<7 часов) в зависимости от пола, возраста и расы/этнической принадлежности — Система наблюдения за поведенческими факторами риска, США, 2014 г.
Характеристика % 95% доверительный интервал
Все взрослые a 35. 2 (34,9–35,5)
Пол и
Мужчины 35,5 (35,1–36,0)
Женщины 34,8 (34,4–35,2)
Возраст (лет)
18–24 32,2 (31,3–33,2)
25–34 37,9 (37,1–38,7)
35–44 38.3 (37,5–39,1)
45–54 39,0 (38,3–39,6)
55–64 35,6 (34,9–36,2)
≥65 26,3 (25,8–26,8)
Раса/этническая принадлежность a
Белый 33,4 (33,0–33,7)
Латиноамериканец 34,5 (33. 6–35,5)
Черный 45,8 (44,9–46,8)
Азиат 37,5 (35,2–39,7)
Американские индейцы/коренные жители Аляски 40,4 (37,9–43,0)
Коренной житель Гавайских островов/островов Тихого океана 46,3 (39,9–52,8)
Другое/многорасовое 44,3 (42,4–46,2)

a Возраст соответствует стандартному населению США 2000 года.

Факторы риска для здоровья в зависимости от продолжительности сна

Взрослые, которые спали недолго (менее 7 часов сна в сутки), с большей вероятностью сообщали о ожирении, физически неактивном состоянии и нынешних курильщиках по сравнению с людьми, которые достаточно спали (7 и более часов в сутки). ) (см. табл. 2).

Таблица 2. С поправкой на возраст
a Процент сообщений о факторах риска для здоровья в зависимости от продолжительности сна — система наблюдения за поведенческими факторами риска, США, 2014 г.
С поправкой на возрастa Процент сообщающих о факторах риска для здоровья в зависимости от продолжительности сна — система наблюдения за поведенческими факторами риска, США, 2014 г.

Короткий сон
(<7 часов)

Достаточный сон
(≥7 часов)

Фактор риска для здоровья Определение % 95% ДИ % 95% ДИ
Тучный Индекс массы тела ≥30 кг/м 2 33.0 (32,5–33,5) 26,5 (26,2–26,9)
Физически неактивный Отсутствие физической активности в свободное время за последние 30 дней 27,2 (26,8–27,7) 20,9 (20,6–21,2)
Текущий курильщик В настоящее время курю сигареты каждый день или несколько дней 22,9 (22,4–23,4) 14,9 (14,6–15,2)
Чрезмерное употребление алкоголя Пьющий несовершеннолетний, запойный или сильно пьющий b 19. 4 (18,9–19,8) 19,1 (18,7–19,4)

Сокращения: ДИ = доверительный интервал.

a Возраст соответствует стандартному населению США 2000 года.

b Употребление алкоголя несовершеннолетними определяется как любое употребление алкоголя лицами в возрасте 18–20 лет. Запойное употребление алкоголя определяется как ≥4 доз для женщин и ≥5 доз для мужчин за один раз. Злоупотребление алкоголем определяется как ≥8 порций алкоголя для женщин и ≥15 порций алкоголя для мужчин в неделю.
Все различия статистически значимы при p<0,05, за исключением чрезмерного употребления алкоголя.

 

Хронические заболевания в зависимости от продолжительности сна

Взрослые, которые спали недолго (менее 7 часов в сутки), чаще сообщали о 10 хронических заболеваниях по сравнению с теми, кто спал достаточно (7 и более часов в сутки) (см. Таблицу 3).

Таблица 3. С поправкой на возраст
a Процент сообщений о хронических заболеваниях в зависимости от продолжительности сна — система наблюдения за поведенческими факторами риска, США, 2014 г.
Процент сообщений о хронических заболеваниях в зависимости от продолжительности сна — система наблюдения за поведенческими факторами риска, США, 2014 г.

Короткий сон
(<7 часов)

Достаточный сон
(≥7 часов)

Хроническое состояние % 95% ДИ % 95% ДИ
Сердечный приступ 4.8 (4,6–5,0) 3,4 (3,3–3,5)
Ишемическая болезнь сердца 4,7 (4,5–4,9) 3,4 (3,3–3,5)
Ход 3,6 (3,4–3,8) 2,4 (2,3–2,5)
Астма 16,5 (16,1–16,9) 11,8 (11,5–12,0)
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) 8. 6 (8,3–8,9) ​​ 4,7 (4,6–4,8)
Рак 10,2 (10,0–10,5) 9,8 (9,7–10,0)
Артрит 28,8 (28,4–29,2) 20,5 (20,2–20,7)
Депрессия 22,9 (22,5–23,3) 14,6 (14,3–14,8)
Хроническая болезнь почек 3.3 (3,1–3,5) 2,2 (2.1–2.3)
Диабет 11,1 (10,8–11,4) 8,6 (8,4–8,8)

Сокращения: ДИ = доверительный интервал.

a Возраст соответствует стандартному населению США 2000 года.
Распространенность каждого из состояний значительно выше (p<0,05) у лиц, сообщивших о коротком сне, по сравнению с теми, кто сообщил о достаточном количестве сна.

Ссылки на данные о сне:

Показатели хронических заболеваний: распространенность недостаточного сна среди взрослых (Категория: Общие состояния)
Рейтинг здоровья округаВнешний значок: распространенность недостаточного сна среди взрослых (Показатели: поведение в отношении здоровья)
Информационные бюллетени штата: Карты по штатам и данные о короткой продолжительности сна .

 

Короткая продолжительность сна среди старшеклассников

Подросткам необходимо от 8 до 10 часов сна в сутки. 3  Но более двух третей учащихся средних школ США сообщают, что спят менее 8 часов по ночам (см. Таблицу 4). 4  Учащиеся женского пола чаще сообщают о том, что не высыпаются, чем учащиеся мужского пола. Короткая продолжительность сна (<8 часов) самая низкая среди 9-х классов и самая высокая среди 12-х классов. Распространенность короткой продолжительности сна также варьируется в зависимости от расы/этнической принадлежности, при этом самая низкая распространенность среди учащихся американских индейцев/коренных жителей Аляски и самая высокая среди учащихся азиатского происхождения.

Таблица 4. Короткая продолжительность сна по выбранным характеристикам — исследование рискованного поведения молодежи

, США, 2007–2013 гг.
Короткая продолжительность сна по отдельным характеристикам — Исследование рискованного поведения молодежи, США, 2007–2013 гг.
Короткая продолжительность сна (<8 часов)
Характеристика % а 95% доверительный интервал
Итого 68.8 (68,0–69,6)
Год обследования
2007 69,0 (67,0–70,9)
2009 69,1 (67,5–70,6)
2011 68,6 (67,2–69,9)
2013 68,4 (66,9–69,9)
Пол
Женщина 71. 3 (70,4–72,1)
Мужской 66,4 (65,4–67,4)
Марка
9 59,7 (58,6–60,8)
10 67,4 (66,1–68,8)
11 73,3 (72,0–74,5)
12 76.6 (75,4–77,8)
Раса/этническая принадлежность
Белый б 68,3 (67,3–69,4)
Черный b 71,2 (69,9–72,5)
Латиноамериканец 67,0 (65,5–68,5)
Американские индейцы/коренные жители Аляски b 60,3 (52,4–67,6)
Азиатская б 75. 7 (72,7–78,5)
Коренной житель Гавайских островов/островов Тихого океана b 68,3 (62,1–73,9)
Многорасовый b 72,0 (69,2–74,7)

a Взвешенные проценты.
b Неиспаноязычный.

 

Ссылки
  1. Уотсон Н.Ф., Бадр М.С., Беленький Г. и др.; Консенсусная панель конференции. Совместное консенсусное заявление Американской академии медицины сна и Общества исследования сна о рекомендуемом количестве сна для здорового взрослого человека: методология и обсуждение. Сон. 2015;38:1161–1183.
  2. Чжан С., Холт Дж. Б., Лу Х. и др. Многоуровневая регрессия и постстратификация для оценки состояния здоровья населения на небольших территориях: тематическое исследование распространенности хронической обструктивной болезни легких с использованием BRFSS. Am J Эпидемиол . 2014;179(8):1025-1033.
  3. Парути С., Брукс Л.Дж., Д’Амброзио С. и др. Рекомендуемое количество сна для детей: консенсусное заявление Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med. 2016;12(6):785–786.
  4. Уитон А.Г., Олсен Э.О., Миллер Г.Ф., Крофт Дж.Б. Продолжительность сна и рискованное поведение, связанное с травмами, среди старшеклассников — США, 2007–2013 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65:337–341. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6513a1.htm

Сон во время беременности (для родителей)

Будущие родители знают, что после рождения малыша им будет сложнее выспаться. Но кто мог предположить, что поймать достаточно ZZZ во время беременности может быть так сложно?

На самом деле, в первом триместре беременности вы можете спать больше, чем обычно.Это нормально чувствовать усталость, поскольку ваше тело работает, чтобы защитить и вырастить развивающегося ребенка. Плацента (орган, который питает плод до рождения) только формируется, ваше тело вырабатывает больше крови, и ваше сердце бьется быстрее.

Обычно на более поздних сроках беременности у большинства женщин возникают проблемы с достаточно глубоким и непрерывным сном.

Почему сон может быть трудным

Первой и наиболее серьезной причиной проблем со сном во время беременности является увеличение размера плода, что затрудняет поиск удобного положения для сна.Если вы всегда спите на спине или животе, у вас могут возникнуть проблемы с привыканием ко сну на боку (как рекомендуют врачи). Кроме того, переворачиваться в постели становится все труднее по мере того, как беременность прогрессирует и вы становитесь больше.

Другие распространенные физические симптомы также могут мешать сну:

  • частые позывы к мочеиспусканию: Ваши почки работают усерднее, чтобы фильтровать увеличенный объем крови, проходящей через ваше тело, и этот процесс фильтрации создает больше мочи. И по мере того, как ваш ребенок растет и матка становится больше, давление на мочевой пузырь увеличивается. Это означает больше походов в туалет днем ​​и ночью. Количество ночных поездок может быть больше, если ваш ребенок особенно активен ночью.
  • повышенная частота сердечных сокращений:  Частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы перекачивать больше крови, и по мере того, как большая часть вашего кровоснабжения поступает в матку, ваше сердце работает с большей нагрузкой, чтобы отправить достаточное количество крови в остальную часть вашего тела.
  • одышка:  Увеличение уровня гормонов беременности заставит вас дышать глубже.Вам может показаться, что вы работаете усерднее, чтобы получить воздух. Позже дыхание может стать более трудным, так как увеличивающаяся матка занимает больше места, что приводит к давлению на диафрагму (мышцу, расположенную чуть ниже легких).
  • судороги ног и боли в спине:  Дополнительный вес, который вы несете, может вызвать боли в ногах или спине. Во время беременности в организме также вырабатывается гормон релаксин, который помогает подготовиться к родам. Одним из эффектов релаксина является ослабление связок по всему телу, что делает беременных женщин менее устойчивыми и более склонными к травмам, особенно в области спины.
  • изжога и запор: У многих беременных женщин возникает изжога, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Во время беременности работа всей пищеварительной системы замедляется, и пища дольше задерживается в желудке и кишечнике, что может вызвать изжогу или запор. Они оба могут ухудшиться позже во время беременности, когда растущая матка давит на желудок или толстую кишку.

Проблемы со сном могут иметь и другие причины.Многие беременные женщины сообщают, что их сны становятся более яркими, чем обычно, а некоторым даже снятся кошмары.

Стресс тоже может мешать сну. Может быть, вы беспокоитесь о здоровье своего ребенка, беспокоитесь о своих родительских способностях или нервничаете из-за самих родов. Все эти чувства нормальны, но они могут не давать вам (и вашему партнеру) спать по ночам.

Страница 1

Как найти удобное положение для сна

В начале беременности постарайтесь привыкнуть спать на боку.Лежа на боку с согнутыми коленями, вероятно, будет наиболее удобной позицией во время беременности. Это также облегчает работу вашего сердца, поскольку не дает весу ребенка оказывать давление на большую вену (называемую нижней полой веной), которая несет кровь обратно к сердцу от ваших стоп и ног.

Некоторые врачи специально рекомендуют беременным спать на левом боку . Поскольку ваша печень находится на правой стороне живота, лежание на левом боку помогает держать матку подальше от этого большого органа.Сон на левом боку также улучшает кровообращение в сердце и обеспечивает лучший приток крови к плоду, матке и почкам. Спросите своего врача, что он или она рекомендует.

Но не сходите с ума, опасаясь, что ночью вы можете перевернуться на спину. Смена положения — естественная часть сна, которую вы не можете контролировать. Скорее всего, в третьем триместре беременности ваше тело все равно не перейдет в положение для сна на спине, потому что это будет слишком неудобно.

Если вы перевернетесь на спину, дискомфорт, вероятно, разбудит вас. Поговорите со своим врачом, который может порекомендовать вам использовать подушку, чтобы поддерживать себя с одной стороны.

Попробуйте поэкспериментировать с подушками, чтобы найти удобное положение для сна. Некоторым женщинам помогает подушка под живот или между ног. Кроме того, использование свернутой подушки или свернутого одеяла под поясницу может помочь уменьшить давление. На самом деле, вы увидите много «подушек для беременных» на рынке.Если вы думаете о покупке, сначала поговорите со своим врачом о том, что может подойти вам.

Страница 2

Советы для успешного сна

Хотя они могут показаться привлекательными, когда вы отчаянно нуждаетесь в ZZZ, помните, что безрецептурные снотворные средства, в том числе лекарственные травы, , а не рекомендуются беременным женщинам.

Вместо этого эти советы могут безопасно улучшить ваши шансы на хороший ночной сон:

  • Максимально исключите из своего рациона напитки с кофеином, такие как газированные напитки, кофе и чай.Ограничьте любое их потребление утром или ранним днем.
  • Не пейте много жидкости и не ешьте полноценную пищу в течение нескольких часов перед сном. (Но убедитесь, что вы также получаете много питательных веществ и жидкости в течение дня.) Некоторые женщины считают полезным есть больше на завтрак и обед, а затем ужинать меньше. Если тошнота не дает вам уснуть, попробуйте съесть несколько крекеров перед сном.
  • Привыкните ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день.
  • Избегайте интенсивных физических упражнений перед сном. Вместо этого займитесь чем-нибудь расслабляющим, например, почитайте книгу или выпейте теплый напиток без кофеина, например молоко с медом или чашку травяного чая.
  • Если вас разбудила судорога в ногах, вам может помочь сильно прижать стопы к стене или встать на ногу. Некоторым женщинам помогает растяжка икроножных мышц перед сном. Кроме того, убедитесь, что в вашем рационе достаточно кальция и магния, которые помогут уменьшить судороги в ногах.Но не принимайте никаких добавок, не посоветовавшись с врачом.
  • Запишитесь на занятия йогой или изучите другие методы релаксации, которые помогут вам расслабиться после напряженного дня. (Обязательно обсудите с врачом любой новый вид деятельности или фитнес-режим.)
  • Если страх и тревога не дают вам уснуть, подумайте о том, чтобы записаться на занятия по подготовке к родам или занятия для родителей. Больше знаний и компания других беременных женщин могут помочь ослабить страхи, которые не дают вам спать по ночам.

Когда не можешь уснуть

Конечно, бывают моменты, когда вы просто не можете уснуть.Вместо того, чтобы ворочаться, беспокоиться о том, что вы не спите, и считать часы до звонка будильника, встаньте и сделайте что-нибудь: почитайте книгу, послушайте музыку, посмотрите телевизор, прочитайте письма или электронную почту, или займитесь другой деятельностью, которая вам нравится. В конце концов, вы, вероятно, почувствуете себя достаточно уставшим, чтобы снова заснуть.

И, если возможно, вздремните немного (от 30 до 60 минут) в течение дня, чтобы наверстать упущенное. Скоро ваш ребенок установит правила сна в вашем доме, так что вы можете привыкнуть спать рывками!

Женщины более склонны к усталости и депрессии, чем мужчины — ScienceDaily

Новое исследование показывает, что мужчины и женщины по-разному страдают от нарушений сна.

Результаты показывают, что женщины чаще, чем мужчины, имеют более тяжелые симптомы депрессии, проблемы со сном ночью и чрезмерную дневную сонливость. Женщины также имеют более высокую степень трудности с концентрацией внимания и запоминанием вещей из-за сонливости или усталости. Напротив, храп мужчин чаще, чем храп женщин, заставлял партнеров спать в разных комнатах.

«Мы обнаружили, что женщины чаще страдают расстройствами сна, связанными с дневной сонливостью», — сказал соавтор исследования доктор. Джон Малуф, основатель клиники сна SleepGP в Кулангатте, Квинсленд, Австралия. «Женщины также, вероятно, чувствовали себя более затронутыми бременем своих симптомов».

Основная цель исследования состояла в том, чтобы понять различия в функциональном состоянии между полами, когда они обращаются к поставщикам первичной медико-санитарной помощи с проблемами сна.

«Удивительным в результатах было то, что, хотя мужчины и женщины, как правило, обращались в один возраст, их симптомы и влияние на их жизнь заметно отличались», — сказала ведущий автор Аллегра Боккабелла, научный сотрудник клиники SleepGP.«Мы не ожидали, что будут различия по всем направлениям с точки зрения различных аспектов жизни людей».

Результаты исследования опубликованы в выпуске Journal of Clinical Sleep Medicine от 15 мая.

Boccabella и Malouf провели ретроспективный клинический аудит 744 пациентов, которым в период с апреля 2013 г. по январь 2015 г. была оказана медицинская помощь, связанная со сном, в 7 частных врачебных кабинетах в Австралии. ), Шкала тяжести храпа (SSS) и Опросник функциональных результатов сна 10.

По мнению авторов, понимание того, чем симптомы, сообщаемые женщинами, отличаются от симптомов мужчин, может помочь медицинским работникам более комплексно лечить нарушения сна.

«Если мы сможем определить, как это влияет на их жизнь, мы сможем помочь добиться лучших результатов для пациента», — сказал Боккабелла.

Источник истории:

Материалы предоставлены Американской академией медицины сна . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Проспективное исследование продолжительности сна и ишемической болезни сердца у женщин | Медицина сна | JAMA Внутренняя медицина

Фон Длительное лишение сна является обычным явлением в современном обществе. Недавние эксперименты показали, что кратковременное лишение сна у здоровых людей приводит к неблагоприятным физиологическим изменениям, включая снижение толерантности к глюкозе и повышение кровяного давления. Однако долгосрочные последствия длительного недосыпания для здоровья неясны.Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, связано ли уменьшение продолжительности сна (на основании самоотчетов) с повышенным риском коронарных событий.

Методы Мы изучили когорту из 71 617 женщин-медиков из США (в возрасте 45–65 лет), у которых на исходном уровне не было зарегистрировано ишемической болезни сердца (ИБС), которые были включены в исследование здоровья медсестер. В 1986 году испытуемым была отправлена ​​анкета с вопросами о продолжительности ежедневного сна. Субъекты наблюдались до 30 июня 1996 г. на предмет возникновения событий, связанных с ИБС.Мы оценили взаимосвязь между продолжительностью сна, о которой сообщали сами пациенты, и возникновением ИБС.

Результаты Всего за 10 лет наблюдения было зарегистрировано 934 коронарных события (271 летальный исход и 663 несмертельного исхода). Скорректированные по возрасту относительные риски (95% доверительные интервалы) ИБС (с 8-часовым ежедневным сном, считающимся референтной группой) для лиц, спящих 5 или менее, 6 и 7 часов, составили 1,82 (1,34-2,41), 1,30 ( 1,08-1,57) и 1,06 (0,89-1,26) соответственно. Относительный риск (95% доверительный интервал) для 9 и более часов сна составил 1,57 (1,18-2,11). После поправки на различные потенциальные искажающие факторы, включая храп, индекс массы тела и курение, относительные риски ИБС (95% доверительные интервалы) для лиц, спящих 5 или менее, 6 и 7 часов, составили 1,45 (1,10–1,92), 1,18 (0,98-1,42) и 1,09 (0,91-1,30) соответственно. Относительный риск (95% доверительный интервал) для 9 и более часов сна составил 1,38 (1,03-1,86).

Заключение Короткая и длинная продолжительность сна, о которых сообщают сами пациенты, независимо связаны с умеренно повышенным риском коронарных событий.

СОГЛАСНО недавнему опросу Национального фонда сна, 1 , многие американцы страдают от длительного недосыпания. Только около одной трети населения (37%) спят 8 часов в сутки, а 31% сообщают, что спят каждую ночь 6 часов или меньше. Долгосрочные неблагоприятные последствия длительного ограничения сна для здоровья неясны. Большинству предыдущих исследований 2 -4 , в которых пытались ответить на этот вопрос, не хватало достаточной мощности для оценки клинических конечных точек или невозможности контролировать потенциальные искажающие факторы.Однако кратковременное ограничение сна вызывает неблагоприятные физиологические эффекты. Кратковременное частичное лишение сна (т. е. 4 часа в сутки в течение 6 ночей), примененное к группе здоровых субъектов, привело к повышению уровня кортизола, снижению толерантности к глюкозе и повышению активности симпатической нервной системы. 5 В другом исследовании 6 частичное лишение сна в течение одной ночи (3,6 часа сна) у здоровых добровольцев повышало кровяное давление и симпатическую активность по сравнению с ночью нормальной продолжительности сна.Таким образом, мы предположили, что длительная частичная депривация сна может привести к неблагоприятным сердечно-сосудистым последствиям. Чтобы проверить эту возможность, мы исследовали взаимосвязь между сообщаемой продолжительностью сна и частотой серьезных событий, связанных с ишемической болезнью сердца (ИБС), в течение 10 лет наблюдения среди женщин, включенных в исследование здоровья медсестер.

Когорта исследования здоровья медсестер была создана в 1976 году, когда 121 700 замужних дипломированных медсестер в возрасте от 30 до 55 лет, проживающих в 11 крупных штатах США, заполнили отправленную по почте анкету о своей истории болезни и образе жизни.Каждые 2 года рассылаются контрольные анкеты для обновления информации о потенциальных факторах риска и выявления впервые диагностированных случаев коронарных и других заболеваний. В анкете 1986 г. испытуемых просили предоставить следующую информацию: «Укажите общее количество часов фактического сна за 24-часовой период». Испытуемых просили выбрать один из следующих вариантов: 5 или менее, 6, 7, 8, 9, 10 или 11 или более часов. В период с 1 июля 1986 г. по 30 июня 1996 г. были оценены показатели заболеваемости событиями, связанными с ИБС, у 71 617 женщин в возрасте от 40 до 65 лет, ответивших на эти вопросы и не имевших в 1986 г. базовый год для этих анализов).

Установление конечных точек

Первичной конечной точкой для этого исследования были события, связанные с ИБС (определяемые как нефатальный инфаркт миокарда [ИМ] или фатальный ИБС), которые произошли после возврата анкеты 1986 г., но до 1 июня 1996 г. Мы запросили разрешение на обзор медицинских данных. записи от женщин, которые сообщили о несмертельном ИМ в последующем вопроснике.Врачи-исследователи (J.E.M. и другие), не зная о статусе факторов риска, о которых они сообщали сами, просматривали записи. Нефатальный ИМ был подтвержден, если данные в истории болезни соответствовали критериям Всемирной организации здравоохранения 7 симптомов плюс либо диагностические электрокардиографические изменения, либо повышенный уровень сердечных ферментов. Инфаркты, которые требовали госпитализации и для которых подтверждающая информация была получена путем опроса или письма, но для которых не были доступны медицинские записи, были обозначены как вероятные (17%). Мы включили в эти анализы все подтвержденные и вероятные случаи.

смерти были зарегистрированы ближайшими родственниками и почтовой системой или подтверждены с помощью Национального индекса смертности. По нашим оценкам, последующее наблюдение за смертельными случаями было завершено более чем на 98%. 8 Смертельный ИМ был подтвержден больничными записями или аутопсией, или если ИБС была указана в качестве причины смерти в свидетельстве о смерти и имелись данные о предшествующем ИБС. Мы определили как предполагаемые смертельные случаи ИБС, в которых ИБС была основной причиной в свидетельстве о смерти, но записи не были доступны.Эти случаи составили около 14,7% фатальных случаев ИБС. Мы также включили внезапную смерть (определяемую как смерть в течение 1 часа после появления симптомов). Мы включили в этот анализ все подтвержденные и предполагаемые летальные случаи ИБС, а также случаи внезапной смерти.

Было аккумулировано человеко-время для каждой категории воздействия (продолжительность сна ≤5, 6, 7, 8 или ≥9 часов за ночь). Показатели заболеваемости были рассчитаны путем деления количества событий на человеко-время наблюдения в каждой категории.Из-за небольшого количества испытуемых мы решили объединить испытуемых из групп с 9, 10 и 11 или более часами сна в одну группу. В нашем анализе каждый участник вносил в анализ человеко-годы до тех пор, пока не произошло событие (фатальный или нефатальный ИМ). Как только событие произошло, участник был удален из анализа и больше не вносил никаких дополнительных человеко-лет. Относительный риск (ОР) рассчитывали как отношение уровня воздействия в определенной категории к показателю в референтной категории (продолжительность сна 8 часов в сутки) с поправкой на возраст.Мы выбрали эталонную категорию 8 часов в сутки по двум причинам. Во-первых, 8 часов принято считать подходящей продолжительностью сна. Во-вторых, эта категория была связана с самой низкой частотой ИБС в нашей когорте. В многомерном анализе с использованием объединенной логистической регрессии 9 мы одновременно включали возраст (5-летний интервал), статус курения (никогда, в прошлом и в настоящее время курение 1-14, 15-24 и ≥25 сигарет в день), телосложение. индекс массы тела (в квинтилях), потребление алкоголя (0, 1-4, 5-14 и ≥15 г/сут), физическая активность (недельные затраты энергии в метаболических эквивалентах часов), менопаузальный статус (пременопауза, постменопауза без заместительной гормональной терапии, постменопауза с заместительной гормональной терапией в прошлом и постменопауза с заместительной гормональной терапией в настоящее время), депрессивное настроение с 1992 г. (депрессия определялась как индекс психического здоровья ≤52 по краткому обзору состояния здоровья из 36 пунктов), употребление аспирина (3 категории), родительский анамнез ИМ в возрасте до 60 лет и гиперхолестеринемия в анамнезе.Чтобы контролировать храп, мы использовали информацию из вопроса, содержащегося в опросе 1986 года: «Вы храпите?» Испытуемых просили отметить 1 из 3 ответов: никогда, время от времени или регулярно. В нашем анализе мы использовали эти 3 категории для контроля частоты храпа. Мы также контролировали продолжительность работы ночных смен. Эта информация была получена из анкеты 1988 г. , в которой испытуемых спрашивали, сколько лет они отработали вахтовым методом. Затем испытуемые были разделены на 4 группы в зависимости от продолжительности работы в ночную смену (0, 1-5, 6-14 и ≥15 лет).Мы не контролировали гипертонию или сахарный диабет в анамнезе при первичном анализе, поскольку уменьшение продолжительности сна может быть связано с развитием гипертонии или сахарного диабета. 5 ,6 Таким образом, развитие гипертензии или сахарного диабета может быть промежуточным этапом в причинно-следственной связи между сокращением продолжительности сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Во вторичном анализе мы сделали поправку на обе эти переменные.

Первичным анализом было установление инцидентов, связанных с ИБС, в течение 10-летнего периода исследования.За этот период мы задокументировали 934 случая ИБС (271 летальный исход и 663 несмертельных).

Исходно 5% женщин спали 5 или менее часов в сутки, 26% спали 6 часов в сутки, 41% спали 7 часов в сутки, 24% спали 8 часов в сутки и 5% спали 9 часов и более. в день (проценты не составляют 100 из-за округления). Исходные характеристики женщин в различных категориях продолжительности сна показаны в таблице 1. Увеличение и уменьшение продолжительности сна ассоциировалось с повышенной распространенностью сахарного диабета, гипертонии и гиперхолестеринемии.Женщины в этих категориях сна также, как правило, были тяжелее. Регулярный храп немного чаще наблюдался у тех, кто спал дольше. Медсестры, которые меньше спали, как правило, сообщали о большей сменной работе. Количество еженедельных упражнений существенно не различалось между группами.

После поправки на возраст продолжительность сна была связана со значительно повышенным риском возникновения ИБС (таблица 2). Для короткоспящих (то есть тех, кто спал ≤5 часов в сутки) ОР ИБС равнялся 1.82 для всех ИБС, 1,67 для фатальных ИБС и 1,89 для несмертельных ИМ. Для долгоспящих (то есть тех, кто спал ≥9 часов в сутки) ОР составил 1,57 для всех ИБС, 1,71 для фатальных ИБС и 1,50 для несмертельных ИМ.

После поправки на статус курения, индекс массы тела и другие ковариаты (таблица 1) положительные ассоциации с ИБС ослабли, но остались статистически значимыми. Без поправки на сахарный диабет или артериальную гипертензию многомерные ОР составили 1,45 для кратковременно спящих и 1.38 для тех, кто спит 9 часов или дольше. После дополнительной поправки на гипертензию или сахарный диабет в анамнезе многомерные ОР ИБС были несколько меньше, но все же значимы. Это свидетельствует о том, что длительная и короткая продолжительность сна являются независимыми факторами риска ИБС.

В этом проспективном исследовании женщин мы наблюдали скромную, но значимую положительную связь между сообщаемой продолжительностью сна и заболеваемостью ИБС. Короткая и продолжительная продолжительность сна были связаны с повышенным риском возникновения ИБС.После поправки на статус курения, индекс массы тела и другие соответствующие ковариаты ОР были ослаблены, отражая искажающие эффекты этих переменных. Однако значительная положительная связь между продолжительностью сна и ИБС сохранялась.

Наши выводы согласуются с выводами других исследователей и расширяют их. Wingard and Berkman 4 исследовали 2491 женщин и 2222 мужчин в возрасте от 30 до 69 лет. Они обнаружили, что женщины, которые не спали от 7 до 8 часов в сутки, имели повышенный уровень 9-летней смертности по сравнению с субъектами, которые спали от 7 до 8 часов (RR, 1.6). Тем не менее, исследование не имело достаточной мощности, чтобы продемонстрировать, является ли сокращение продолжительности сна само по себе значительным независимым фактором риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Точно так же Kripke et al. 2 изучили уровень смертности большой группы добровольцев Американского онкологического общества, заполнивших опрос, в котором содержался вопрос о продолжительности сна. Несмотря на то, что они не смогли контролировать различные соответствующие искажающие факторы, они продемонстрировали, что зарегистрированная продолжительность сна менее 4 часов в сутки была связана с повышенным 6-летним уровнем смертности от всех причин у мужчин и женщин. Интересно, что в этом исследовании влияние продолжительности сна было более заметным у мужчин, чем у женщин. У женщин ОР смертности от ИБС был несколько меньше, чем в нашем исследовании. То есть у тех, у кого в анамнезе не было сахарного диабета или гипертонии, ОР составлял 1,1 для тех, кто спал менее 4 часов в сутки, и 1,04 для тех, кто спал от 4 до 5 часов в сутки. Расхождение между нашим исследованием и исследованием Крипке и др. могло быть частично связано с использованием ими свидетельств о смерти для оценки причины смерти.Использование для этой цели свидетельств о смерти потенциально может привести к неслучайной неправильной классификации смерти. 10

Связь между уменьшением продолжительности сна и ИБС может быть опосредована несколькими потенциальными механизмами, включая симпатическую гиперактивность, повышение артериального давления или снижение толерантности к глюкозе. Spiegel et al. 5 ограничили сон 11 здоровых молодых мужчин до 4 часов в сутки в течение 6 ночей, а затем дали им период восстановления сна в течение 6 ночей. Несмотря на короткую продолжительность частичной депривации сна, участники этого исследования продемонстрировали нарушение толерантности к глюкозе, более высокие вечерние уровни кортизола и повышенную активность симпатической нервной системы (оцениваемую по вариабельности сердечного ритма) во время депривации сна по сравнению с периодом восстановления. Точно так же Tochibuko et al 6 измеряли артериальное давление в течение дня с помощью портативного биомедицинского регистратора у 18 мужчин после ночи нормального сна (в среднем 8 часов) и ночи с недостаточным сном (в среднем 3,0 часа).6 часов). Значительное повышение артериального давления было обнаружено в часы бодрствования в группе, лишенной сна. Следовательно, существуют краткосрочные экспериментальные данные, которые предполагают механизмы, с помощью которых длительное лишение сна может привести к неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям.

Напротив, у нас нет причин подозревать, что увеличение продолжительности сна может вызвать ИБС, и мы были несколько удивлены этим наблюдением. При поиске возможных объяснений этой связи возникли только две основные концепции.Во-первых, какой-то мешающий фактор может привести к ИБС и повышенной потребности во сне. Примером может быть обструктивное апноэ сна. Имеются данные 11 -13 , показывающие, что апноэ во сне связано с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами и что известно, что оно фрагментирует сон, потенциально увеличивая потребность во сне. Однако, насколько нам известно, нет доказательств того, что пациенты с апноэ во сне спят дольше, чем субъекты без апноэ во сне. Таким образом, это объяснение наших выводов кажется маловероятным.Во-вторых, возможным объяснением может быть обратная причинность. То есть увеличение продолжительности сна может быть ранним симптомом болезни сердца и может предшествовать официальному диагнозу ИБС. В-третьих, увеличение продолжительности сна само по себе может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям. Хотя эта концепция согласуется с результатами этого исследования, мы не знаем правдоподобного объяснения такой причинно-следственной связи. Таким образом, связь увеличения продолжительности сна с ИБС остается невыясненной.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны настоящего исследования включают большой размер выборки и высокую частоту последующего наблюдения.Кроме того, ИБС оценивали проспективно, устраняя возможную систематическую ошибку из-за ретроспективного отзыва, который может присутствовать в анализе случай-контроль и перекрестном анализе.

Мы также признаем, что в настоящем исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, все испытуемые были женщинами. Возможно, мужчины отличаются от женщин по влиянию продолжительности сна на заболеваемость ИБС. Тем не менее, предыдущее эпидемиологическое исследование 4 продемонстрировало небольшую разницу в ОР смерти у мужчин и женщин от уменьшения продолжительности сна, а другое 2 показало, что неблагоприятный риск у женщин может быть фактически ниже, чем у мужчин. Во-вторых, информация о продолжительности сна и других потенциальных факторах риска была предоставлена ​​медсестрами самостоятельно. Надежность самооценки продолжительности сна не была подтверждена, и ее стабильность во времени неизвестна. Действительно, учитывая возрастной диапазон участников исследования, изменения в образе жизни и характере сна у некоторых испытуемых, вероятно, произошли в течение 10-летнего периода исследования. Тем не менее, вопросы о продолжительности сна, о которых сообщают сами пациенты, изучались в других исследованиях, , 14, , , 15, , и было продемонстрировано, что они являются достоверными показателями по сравнению с количественными оценками сна с помощью актиграфии.Несмотря на это, некоторая неправильная классификация переменной продолжительности сна кажется вероятной. Однако, поскольку исходы оценивались проспективно, любая неправильная классификация продолжительности сна не будет иметь дифференциального значения для ИБС. Таким образом, это привело бы к недооценке, а не переоценке влияния продолжительности сна. В-третьих, наше исследование было наблюдательным по дизайну, и поэтому мы не можем однозначно заключить, что уменьшение продолжительности сна вызывает ИБС. Мы не можем исключить наличие неизвестных искажающих факторов, которые не были учтены при окончательном анализе.Из-за существенного изменения RR при добавлении известных вмешивающихся факторов возможно, что некоторые остаточные вмешивающиеся факторы остаются. Однако сомнительно, что это остаточное необъяснимое смешение полностью устранит наблюдаемый эффект. Наконец, в нашем исследовании причина ограниченного сна не была установлена. У испытуемых могла быть уменьшена продолжительность сна из-за бессонницы (неспособность заснуть или оставаться во сне), работы или семейных обязанностей или того, что они поздно ложились спать, чтобы посмотреть телевизор. Возможно, причина ограничения сна может по-разному влиять на риск ИБС.Однако это не может быть определено из нашего исследования.

Длительное недосыпание является обычным явлением в современном обществе. Согласно опросу Национального фонда сна 2001 года, 1 примерно 31% американцев спят 6 или меньше часов в день. Причина этого многофакторна. Около 45 % взрослых сообщают, что они меньше спят, чтобы выполнять больше работы, 43 % не спят перед телевизором или в Интернете, а 22 % сообщают, что им трудно заснуть. 16 Наше исследование показывает, что сокращение сна может иметь неблагоприятные последствия для сердечно-сосудистой системы. Действительно, сон 5 или менее часов в сутки был связан с увеличением риска ИБС на 39%, а 6 часов в сутки — на 18% по сравнению с 8-часовым сном в сутки. Учитывая эти результаты, а также данные краткосрочных экспериментальных исследований, приведенных ранее, адекватный ежедневный сон следует рассматривать не как роскошь, а как важную составляющую здорового образа жизни.

В заключение, наши данные свидетельствуют о том, что короткая продолжительность сна, по самооценке, связана с повышенным риском ИБС.Эта связь сохраняется даже после поправки на возраст, статус курения, ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя причина и следствие не могут быть окончательно доказаны в этом обсервационном исследовании, наши результаты показывают, что недостаточная продолжительность сна может увеличить риск ИБС. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять биологический механизм, лежащий в основе этой связи, и определить, влияет ли причина недосыпания (бессонница или выбор образа жизни) на сердечно-сосудистые последствия.Наконец, объяснение увеличения ИБС у пациентов, спящих 9 часов или дольше, неясно, и необходимо дождаться данных, определяющих, почему эти люди спали так много. Такая информация может привести к логическому объяснению наблюдаемого роста ИБС.

Автор, ответственный за переписку: Наджиб Т. Айас, доктор медицинских наук, отделение пульмонологии, отделение медицины, больница общего профиля Ванкувера, 2775 Хизер-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада V5Z 3J5 (электронная почта: ayasnajib@pol.сеть).

Принято к публикации 8 мая 2002 г.

Это исследование было поддержано грантами Clinician Scientist Development CA87969, HL24074 и HL34594 Американской кардиологической ассоциации, Даллас, Техас; и гранты RO1-HL48531 и SCOR-P50 HL692 от Программы обучения ученых-клиницистов Совета медицинских исследований Канады, Оттава, Онтарио.

Мы благодарим участников исследования здоровья медсестер за их постоянное сотрудничество; и Карен Корсано, BA, MSL, Барбаре Иган и Лизе Данн, BS, за их квалифицированную помощь.

1.

National Sleep Foundation, National Sleep Foundation Исследование сна.  Вашингтон, Национальный фонд сна, округ Колумбия, 2001;

2.Крипке ДФСаймонс Р.Н.Гарфинкель ЛХаммонд ЭК Короткий и длительный сон и снотворные. Связана ли повышенная смертность? Арх генерал психиатрии. 1979;36103-116Google ScholarCrossref 3.Qureshi АЙДжайлс WHCroft JBBliwise DL Привычные режимы сна и риск инсульта и ишемической болезни сердца: 10-летнее наблюдение NHANES I. Неврология. 1997;48904- 911Google ScholarCrossref 4.Wingard Д.Беркман LF Риск смертности, связанный со сном среди взрослых.  Спать. 1983;6102- 107Google Scholar5.Spiegel KLeproult Р.Ван Каутер E Влияние недостатка сна на метаболическую и эндокринную функции.  Ланцет. 1999;3541435-1439Google ScholarCrossref 6.Tochibuko Ойкеда Амиадзима Эйши M Влияние недостаточного сна на артериальное давление, отслеживаемое новым мультибиомедицинским регистратором.  Гипертония. 1996;271318- 1324Google ScholarCrossref 7.

Роза Г.А.Блэкберн H Методы обследования сердечно-сосудистой системы. Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения, 1982; Серия монографий ВОЗ, 58.

8. Stampfer М.Дж.Виллетт WCSpeizer КЭ и другие. Тест Национального индекса смертности.  Am J Epidemiol. 1984;119837- 839Google Scholar9.D’Agostino RBLee М.Л.Беланже AJCupples Л. А.Андерсон Кканнель WB Связь объединенной логистической регрессии с зависимым от времени регрессионным анализом Кокса: исследование сердца Framingham. Государственная мед. 1990;-1515Google ScholarCrossref 10.Sehdev AESHutchins GM Проблемы с правильным заполнением и точностью заявления о причине смерти. Arch Intern Med. 2001;161277- 284Google ScholarCrossref 11. Gottlieb DJYao QRedline САли ТМаховальд MW Связь сонливости с индексом респираторных нарушений: Исследование здоровья сердца во сне. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159502- 507Google ScholarCrossref 12.Ньето FJYoung TBLind БК и другие. Ассоциация нарушений дыхания во сне, апноэ во сне и гипертонии в большом общественном исследовании: Sleep Heart Health Study.  ЯМА. 2000;2831829- 1836Google ScholarCrossref 13.Shahar Уитни CWRedline С и другие. Нарушение дыхания во сне и сердечно-сосудистые заболевания: перекрестные результаты исследования здоровья сердца во сне. Am J Respir Crit Care Med. 2001;16319- 25Google ScholarCrossref 14.Хаури PJWisbey J Актиграфия запястья при бессоннице.  Спать. 1992;15293- 301Google Scholar15.Lockley ССкене DJАрендт J Сравнение субъективных и актиграфических измерений сна и ритмов сна. Дж Сон Рез. 1999;8175- 183Google ScholarCrossref 16.

National Sleep Foundation, National Sleep Foundation Sleep Survey.  Вашингтон, Национальный фонд сна, округ Колумбия, 2000;

Нарколепсия

Что такое нарколепсия?

Нарколепсия — это расстройство сна.Это пожизненное заболевание центральной нервной системы.

Нарколепсия вызывает чрезмерную и непреодолимую дневную сонливость, даже после длительного ночного сна. Если у вас нарколепсия, вы, вероятно, станете сонливым или заснете в неподходящее время и в неподходящем месте. Эти приступы сна могут происходить с предупреждением или без него.

У вас могут быть повторные приступы в течение одного дня. Сонливость может длиться долго. Ночной сон может быть дробным, и вы можете часто просыпаться.

Что вызывает нарколепсию?

Причина нарколепсии неизвестна. Он затрагивает центральную нервную систему организма, которая включает головной и спинной мозг. Нарколепсия — генетическое заболевание. Это вызвано низким количеством химического вещества в мозгу, которое помогает нейронам общаться друг с другом.

Каковы симптомы нарколепсии?

Это наиболее распространенные симптомы нарколепсии. Но симптомы могут немного отличаться у каждого человека. Симптомы могут включать:

  • Дополнительная дневная сонливость (EDS). Непреодолимое желание спать в неподходящее время.

  • Катаплексия. Внезапная потеря мышечного контроля, варьирующая от легкой слабости до полного коллапса. Чаще всего это происходит во время сильных эмоций.

  • Сонный паралич. Неспособность говорить или двигаться в течение примерно 1 минуты при засыпании или пробуждении.

  • Гипнагогические галлюцинации. Яркие и часто пугающие сны и звуки, сообщаемые при засыпании.

  • Нарушенный сон.

Другие симптомы включают:

У вас могут возникнуть другие проблемы, пока вы справляетесь с этим состоянием. К ним относятся:

  • Чувство сильной усталости и постоянной нехватки энергии

  • Депрессия

  • Проблемы с концентрацией внимания и запоминанием

  • Проблемы со зрением (фокусировкой)

  • Переедание

  • Слабые конечности

  • Проблемы с алкоголем

Как диагностируется нарколепсия?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Лабораторные анализы для подтверждения диагноза и планирования лечения могут включать:

  • Ночная полисомнограмма (ПСГ). Специалист по сну будет наблюдать за вами всю ночь сна.

  • Множественный тест латентности сна (MSLT). Этот тест, проводимый в течение дня, после полноценного ночного сна, измеряет, когда вы засыпаете и как быстро наступает сон с быстрыми движениями глаз (REM).

Как лечат нарколепсию?

Цель лечения нарколепсии — помочь вам оставаться как можно более внимательным в течение дня.Также важно сократить время, когда вы теряете контроль над мышцами. В идеале это можно сделать, используя минимальное количество лекарства.

  • Лекарства. Стимуляторы центральной нервной системы обычно назначают при повышенной сонливости. Антидепрессанты могут помочь с мышечным контролем. Оксибат натрия — это лекарство, которое может улучшить сонливость и катаплексию.

  • Дневной сон. 2 или 3 коротких сна в течение дня могут помочь контролировать сонливость и поддерживать бдительность.

  • Здоровое питание

  • Регулярные тренировки. Ежедневные физические упражнения в течение не менее 20 минут и не менее 4–5 часов перед сном. Это улучшает качество сна и помогает людям поддерживать здоровый вес.

  • Поведенческая терапия

Изменение образа жизни может помочь справиться с нарколепсией.Некоторые из них включают:

  • Придерживайтесь одного и того же графика сна 7 дней в неделю. Это может помочь вам лучше спать.

  • Не употреблять кофеин или алкоголь по крайней мере за 3 часа до сна

  • Не курить

  • Отсутствие обильного приема пищи перед сном. Обильная еда может помешать заснуть.

  • Сон в прохладной, уютной комнате

  • Расслабляющие действия, такие как теплая ванна перед сном.

  • Соблюдение мер предосторожности, особенно во время вождения.

  • Придерживаться предписанного графика приема лекарств. Если вы не получаете лечение, вы, скорее всего, получите серьезные травмы или смерть.Внезапная потеря мышечного контроля или засыпание во время спуска по лестнице могут быть смертельными.

  • Присоединение к группе поддержки, чтобы чувствовать себя менее изолированным и разработать лучшие стратегии выживания

Люди с нарколепсией могут использовать Закон об американцах-инвалидах (ADA) для защиты своих прав на рабочем месте. Защита ADA распространяется на всех, кто имеет инвалидность. ADA требует, чтобы школы принимали учащихся с особыми потребностями, такими как прием лекарств и изменение расписания занятий, чтобы они могли вздремнуть.

Основные положения о нарколепсии

  • Нарколепсия — хроническое расстройство сна неизвестной причины. Основным симптомом нарколепсии является чрезмерная и подавляющая дневная сонливость, даже после хорошего ночного сна

  • Цель лечения нарколепсии — помочь вам оставаться как можно более внимательным в течение дня.

  • Лечение нарколепсии может включать медикаментозное лечение, дневной сон и изменение образа жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Онлайн-медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит RN MSN CCRC
Онлайн-медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN
Онлайн-медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Дата последней проверки: 01.12.2019

© 2000-2022 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Женщина 27 лет с повышенной дневной сонливостью и плохим качеством ночного сна

Женщина 27 лет обследована по поводу жалоб на плохое качество ночного сна и чрезмерную дневную сонливость. Она сообщила, что ее проблемы со сном начались в подростковом возрасте, когда она получила закрытую травму головы в автомобильной аварии.В это время она пережила кратковременную потерю сознания. На протяжении всей старшей школы она изо всех сил пыталась не заснуть во время уроков.

В последнее время ее сонливость усилилась. Она сообщает о шкале сонливости Эпворта 21/24. Она непреднамеренно засыпает, когда ведет сидячий образ жизни и заснула за рулем. У нее также есть проблемы с ночным сном. Обычно она лежит в постели с 23:00 до 7:00. Она засыпает в течение нескольких минут, но сообщает о повторяющихся ночных пробуждениях по неясной причине.Когда она просыпается, она обычно может быстро снова заснуть. Она не храпит. В начале сна у нее были повторяющиеся эпизоды, когда она видела, что кто-то сидит на краю ее кровати, и у нее были нечастые эпизоды сонного паралича. Она отрицает эпизоды катаплексии. При осмотре: худощавая женщина с индексом массы тела 22,5 кг/м2. Ее неврологическое обследование в норме.

Ниже показана гипнограмма из ее исследования ночного сна.

Вопрос: Что предполагает гипнограмма в качестве основной причины гиперсомнии пациента? Что бы вы сделали, чтобы подтвердить диагноз?

Ответ: гипнограмма показывает раннее начало сна с быстрыми движениями глаз (REM) с множественными спонтанными пробуждениями, свидетельствующими о нарколепсии. Для подтверждения диагноза показан множественный тест латентности сна (MSLT).

Дискуссия: Было отмечено, что нарушение ночного сна является ключевым клиническим признаком нарколепсии, начиная с основополагающей публикации Карла Вестфаля, описывающей нарколепсию с катаплексией в 1880 году. его пациент сообщил лишь о коротких эпизодах ночного сна.1 Хотя нарушение ночного сна давно признано симптомом нарколепсии, оно не было включено в классическую тетраду нарколепсии, которая включает чрезмерную сонливость с приступами сна, гипнагогическими и гипнопомпическими галлюцинациями, сонный паралич и катаплексия.Тем не менее, серьезные жалобы на плохое качество ночного сна встречаются у 60 % людей с нарколепсией и встречаются чаще, чем сонный паралич или гипнагогические или гипнопомпические галлюцинации. Ночные жалобы на сон при нарколепсии разнообразны и включают частые пробуждения, яркие ночные кошмары и неосвежающий сон. .

Нормальный паттерн сна характеризуется засыпанием через медленный сон, при этом первый цикл быстрого сна происходит через 90–110 минут после начала сна. При нарколепсии обычны периоды быстрого сна (SOREMP), которые являются характерным признаком MSLT, определяющим диагноз, особенно у лиц без катаплексии.До последнего обновления Международной классификации расстройств сна (ICSD) наличие быстрого сна в течение 20 минут после начала сна по данным ночной полисомнографии было частью диагностических критериев нарколепсии. Однако этот критерий был исключен во втором издании ICSD, так как менее 50 % пациентов с нарколепсией демонстрируют этот результат при ночной полисомнографии.3    Помимо SOREMP, гипнограмма этого пациента имеет другие особенности, которые обычно наблюдаются при нарколепсии, в том числе короткая латентность сна, частые ночные пробуждения и снижение медленного сна при отсутствии нарушений дыхания во сне или периодических движений конечностей во сне (не представлены на гипнограмме).2 Однако в целом общее время сна сохранилось (473 минуты), что также характерно для нарколепсии.2

За последние пятнадцать лет было обнаружено, что патофизиология нарколепсии с катаплексией связана с потерей нейронов, которые секретируют гипокретин (орексин) в гипоталамусе. 4 Количество нейронов в гипоталамусе, которые секретируют гипокретин, ограничено 50 000-80 000. Однако эти нейроны широко распространены в коре головного мозга, гипоталамусе, таламусе и стволе мозга и выполняют множество функций, включая регуляцию состояния сна-бодрствования.При нарколепсии с катаплексией была продемонстрирована значительная потеря этих нейронов при очень низких уровнях гипокретина-1 в спинномозговой жидкости (ЦСЖ).4 При нарколепсии без катаплексии или с атипичной катаплексией средние уровни гипокретина-1 не снижены, хотя 20% будут иметь низкий уровень гиокретина-1 в спинномозговой жидкости.5 Предполагается, что патогенез нарколепсии без катаплексии может быть результатом частичной потери гипокретиновых нейронов или других аномалий гипокретинового пути.5 Кроме того, низкие уровни гипокретина в спинномозговой жидкости были продемонстрированы при других неврологических расстройствах, в том числе после черепно-мозговой травмы и болезни Паркинсона. Большинство экспертов рекомендуют тестировать уровни гипокретина-1 в спинномозговой жидкости только у лиц с атипичными симптомами катаплексии или у которых интерпретация MSLT затруднена из-за ночных нарушений сна или низкого качества тестирования. 5

У этого человека закрытая черепно-мозговая травма предшествовала возникновению чрезмерной дневной сонливости. Поскольку пациент поступил более чем через 10 лет после черепно-мозговой травмы, трудно достоверно оценить временную связь черепно-мозговой травмы с развитием симптомов нарколепсии. Тем не менее, посттравматическая нарколепсия (с катаплексией и без нее) описывалась в медицинской литературе более 60 лет. В остром периоде после черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени уровни гипокретина-1 в спинномозговой жидкости были низкими в течение до 95% особей.Однако со временем уровни гипокретина-1 в спинномозговой жидкости возвращаются к нормальным значениям у большинства людей. Патологически потеря гипокретин-секретирующих нейронов была продемонстрирована в образцах вскрытия после тяжелой черепно-мозговой травмы. населения, установить окончательную эпидемиологическую связь между черепно-мозговой травмой и эпизодом нарколепсии сложно.7

В настоящее время не рекомендуется специфическое лечение нарушений ночного сна при нарколепсии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.