Головокружение — причины, профилактика и лечение

Головокружение. Состояние, при котором человеку кажется, что окружающие его предметы или (и) собственное тело движутся или вращаются в определенную сторону (системное головокружение). Но часто человек не может точно сказать, в каком направлении он и все окружающее движутся (несистемное головокружение). Бывает, что человек отмечает только свою нестабильность и нестабильность (пошатывание, дрожание) пространства вокруг себя, ощущение запрокидывания головы, движения ног и туловища в одну сторону (чаще кверху), а головы в другую (чаще книзу в положении лежа на спине), чувство падения в бездну. Возникает головокружение при несогласованности работы органов зрения и центральной нервной системы, отвечающей за чувство положения тела в пространстве (кинестетическое) и чувство равновесия (вестибулярное).

Симптомы и течение

Причин головокружения множество. Может возникать и у абсолютно здоровых лечение головокружения людей, например, при взгляде вниз с большой высоты или при рассматривании облаков, если стоять у высотного дома, — тогда появляется ощущение, что не облака движутся, а здание наклоняется. Головокружение возникает, если долго кружиться вокруг своей оси, а затем остановиться.

Головокружение как проявление болезни может быть обусловлено заболеванием внутреннего уха, когда воспалительным или опухолевым процессом поражается вестибулярный (равновесный) аппарат. Такие больные обычно долго страдают от воспаления внутреннего уха (отит), сначала у них снижается слух, а затем появляется головокружение. При опухолевом поражении приступы возникают на фоне снижения слуха, звоне в ухе, и постепенно учащаются и усиливаются приступы головокружения.

Очень часты головокружения при резком повороте головы в сторону, при вставании утром с постели, запрокидывании головы кзади (во время оклейки обоев, развешивании белья, снятии книги с верхней полки), при длительном наклоне головы в сторону или кпереди (прополка, ремонт автомобиля, долгий сон в электричке или автобусе), иногда при ходьбе «швыряет в сторону». Такие головокружения обусловлены спазмом или пережатием позвоночной артерии, которая кровоснабжает отделы мозга, ответственные за равновесие. Головокружение может возникать при высоком или пониженном давлении, отравлении, при потере жидкости (рвота, понос) или кровопотере (кровотечение). Сопровождается головокружением и анемия (недостаток в крови эритроцитов — красных кровяных телец), высокая температура.

Распознавание головокружения несложно, основано на жалобах больного, характерных лечение головокружения симптомах (пьяная походка, попытки больного схватиться за окружающие предметы, невозможность стоять или сидеть, частые ритмичные подергивания глаз (при взгляде в сторону или вверх).

Лечение и первая помощь

При головокружении больного уложить на спину так, чтобы голова, шея и плечи его лежали на подушке, потому что в таком положении исключается перегиб позвоночных артерий. Следует избегать поворотов головы в сторону, нужно открыть окна, проветрить помещение, положить на лоб холодную повязку, можно чуть смочить ее уксусом. Измерив давление и температуру, принять меры к их нормализации, при частоте сердца более 100 ударов в минуту или появившемся неритмичном сердцебиении, а также, если к головокружению присоединилась тошнота и многократная (более 3-х раз) рвота, необходимо вызвать скорую помощь. Прогноз зависит от природы головокружения.

Сильное головокружение: причины и лечение

   При стандартном синдроме головокружения состояние характеризуется ощущением перемещения тела в пространстве, мнимого вращения, отсутствия почвы под ногами, «вертолетиков» и пр. Для лечения головокружения головы при вставании (при нормальном давлении) причины данного состояния имеют первоочередное значение, поскольку само по себе это состояние является не болезнью, а симптомом, свидетельствующим о наличии того или иного заболевания. На данный момент известно порядка 80 патологий, признаками которых могут быть головокружение, слабость, головная боль, тошнота и рвота, а причины данных состояний весьма разнообразны и требуют незамедлительного лечения.

Наиболее распространенные причины постоянного головокружение, шума в ушах, слабости в ногах и других симптомов:

• Патологии внутреннего уха;
• Базиллярная мигрень;
• Болезнь Меньера;
• Психогенное головокружение – при лечении психогенного вестибулярного головокружения с тошнотой, рвотой, слабостью и болью в глазах требуется помощь не только врача общей практики, но и психолога или даже психотерапевта;
• Вестибулярный неврит;
• Распространенное доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение со слабостью, сонливостью, апатией;
• Опухоль головного мозга;
• Рассеянный склероз;
• Нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся сужением сосудов, сонливостью, приступами головокружения, онемением и другими симптомами;
• Патологии шейного отдела позвоночника, вертебробазилярная недостаточность;
• Наличие в анамнезе травм головы или позвоночника;
• Анемия;
• Пониженное артериальное давление;
• Сахарный диабет.
• ПМС – в некоторых случаях помощь женщине при головокружении, болях в животе и пониженной температуре перед месячными должна оказываться на профессиональном медицинском уровне; климакс также может стать причиной головокружения у женщин, и как избавиться от него, может подсказать только специалист;
• Шум, звон и боль в ушах, тошнота, понос и головокружение могут быть симптомами ряда инфекционных заболеваний;
• Сильный стресс приводит к потемнению в глазах и длительному головокружению, доставляющему массу неудобств.

   Многие пациенты хотят понять, почему головокружение, давление при ходьбе, потливость и усталость у мужчин сопровождают их на протяжении долгих лет. Других беспокоит сильное головокружение и тошнота при нормальном давлении в положении лежа или сидя. Может наблюдаться и легкое доброкачественное позиционное головокружение у подростков и молодых людей. Во всех этих случаях требуется тщательная диагностика.

   Дрожь в конечностях, сильная слабость, шаткость, боль в шее при головокружении и озноб могут свидетельствовать о перенесенной травме, стенозе подключичной артерии или нарушении кровообращения в мозгу (гипоксии, нейроциркуляторной дистонии, энцефалопатии). Одной из причин головокружения в затылке по утрам может быть болезнь Меньера. Основным заболеванием иногда оказывается и опухоль головного мозга, перлимфатическая фистула, ДППГ и целый ряд других болезней.

Приступы головокружения при шейном остеохондрозе

   На хроническое головокружение позвоночник и его болезни оказывают самое непосредственное влияние. Дегенеративные нарушения шейного отдела позвоночника сопровождаются нарушением работы внутренних рецепторов и нарушением кровообращения в позвоночных артериях, что приводит к тошноте, обморокам, головокружению при повороте головы и другим не слишком приятным явлениям. При диагнозе шейный остеохондроз головокружение может сопровождаться различными симптомами. При остеохондрозе лечение рвоты после еды, слабости и головокружения невозможно без обращения к основному источнику бед. Эффективное лечение постоянного головокружения при шейном остеохондрозе предполагает использование комплекса медицинских методик и проведение ряда процедур.

Лечение постоянных головных болей и обмороков

   Отвечая на вопрос, что делать при сильном головокружении и тошноте, особенно если тошнит при наклонах, необходимо понимать, что это не минутное явление, а симптом. Головокружение не возникает и не исчезает само по себе – это свидетельство заболевания, порой очень серьезного и опасного для жизни. Самолечение и халатное отношение к данным нарушениям влечет за собой серьезные последствия для здоровья и жизни человека. Лечение средствами и таблетками при сильном головокружении должен назначать только специалист.

   Для диагностики и лечения причин резкого головокружения, головных болей и внезапной слабости необходимо пройти обследование у невролога, отоларинголога, офтальмолога, эндокринолога. Помимо этого следует пройти ряд других лабораторных и инструментальных исследований.

• анализ крови общий;
• анализ уровня глюкозы в крови;
• электрокардиограмма;
• аудиографическое исследование;
• томография — компьютерная либо магнитно-резонансная;
• дуплексное сканирование (иначе ультразвуковая допплерография) сосудов головы;
• рентгенография.

   При ряде заболеваний могут наблюдаться следующие симптомы: головокружение, сердцебиение, температура, жар и др. Совокупность таких симптомов может говорить как об обычной панической атаке, так и о серьезном заболевании.

   Программа лечения подбирается на основании диагностических данных. Лечение самого головокружения включает медикаментозную терапию и проведение специальных комплексов физических занятий для тренировки вестибулярного аппарата. Помните о том, что решить, что делать с причинами сильного головокружения у мужчин, женщин и детей, может только врач, обладающий высокой квалификацией.

Вестибулярная мигрень: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Вестибулярная мигрень имеет не типичные проявления. При такой форме патологии основной жалобой больного становится не боль, а резкий приступ головокружения, при котором также отмечается ощущение кружения предметов вокруг. В большинстве случаев происходит полная потеря ориентации в пространстве, что особенно опасно получением травм. Обращение за врачебной помощью при такой патологии является обязательным.

Основное проявление вестибулярной мигрени – головокружение которое имеет свойство усиливаться или ослабевать при различных движениях головы. Из-за этого не редко больные начинают искать положение, в котором им будет более комфортно в момент приступа. Длительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов и иметь различную интенсивность. Так как после приступа не обнаруживается структурных изменений, можно говорить о том, что проблема является функциональным нарушением, при котором происходит временное перевозбуждение отдельного участка головного мозга, после прохождения которого состояние больного полностью восстанавливается.

Причины

Причины, по которым развивается само патологическое состояние и возникает непосредственно головокружение при вестибулярной мигрени, не установлены. Многие врачи сегодня высказывают мнение, что патологию вызывает нарушение в работе сосудов головного мозга. Точного подтверждения этой версии еще нет. В качестве причин, которые провоцируют развитие приступа, выделяют:

• сильное эмоциональное перенапряжение, которое может быть связано как с положительными, так и отрицательными воздействиями;

• чрезмерно сильные физические перегрузки;

• резкие перемены погоды или атмосферного давления – влияют только на лиц, склонных к метеозависимости;

• недостаточный сон – взрослому человеку обязательно требуется ночной отдых не менее 8 часов;

• злоупотребление алкоголем;

• курение, в том числе в пассивной форме;

• неправильное питание, при котором организм получает недостаточно калорий или витаминов и минералов;

• предменструальный синдром у женщин;

• пребывание в духоте в течение длительного времени.

В ряде случаев начало приступа вестибулярной мигрени происходит без видимых на то причин. Такое явление чаще всего возникает рано утром при пробуждении или вечером ближе к отходу ко сну.

Первая помощь при приступе

В момент приступа больной теряет ориентацию в пространстве, из-за чего ему необходимо принять горизонтальное положение. Стоя вероятность падения и получения серьезных травм значительно возрастает. Также важно обеспечить человеку тишину и покой. Мигрень вестибулярного характера, как и классическая, вызывает повышенную реакцию организма на звуки, свет и запахи.

Нельзя совершать резких поворотов головы, так как они в значительной степени повышают вероятность усугубления состояния и появления острой тошноты вплоть до рвоты. Пострадавшему следует дать лекарства, которые он принимает для купирования приступа. Запить их надо чистой водой в объеме, указанном в аннотации к лекарственному препарату.

Диагностика

Основные критерии, которые учитываются при постановке диагноза, – это сбор анамнеза и жалоб больного. В большинстве случаев дополнительных обследований не требуется. В то же время у части пациентов могут быть заподозрены иные заболевания, и в такой ситуации необходимо проведение обследования. Иногда симптоматика вестибулярной мигрени может быть схожей с проявлениями злокачественных опухолей, абсцессом или отеком головного мозга, которые и исключают при помощи МРТ головы. Иногда требуется выяснить – присутствуют или отсутствуют нарушения со стороны вестибулярного аппарата, для чего проводится электронистагмография.

Профилактика

Для снижения вероятности появления приступов вестибулярной мигрени требуется проведение профилактических мер. Основными из них являются:

• предупреждение вдыхания резких запахов;

• обеспечение полноценного отдыха и сна;

• исключение из питания продуктов, содержащих большое количество химических добавок;

• устранение факторов, которые требуют длительного напряжения зрения.

Правильный образ жизни также в значительной степени снижает вероятность появления проблемы.

Какие исследования необходимо сделать при головокружении? – Медцентр ЕЛАМЕД

Многим известно, что головокружение — не отдельная болезнь, а лишь
симптом. Причём симптом огромного количества заболеваний вестибулярного аппарата, нервной системы, сердечно-сосудистой, ЛОР-заболеваний, а также психоэмоциональных проблем.

Как известно, любую болезнь проще вылечить на первых стадиях заболевания, поэтому при первых симптомах важна скорейшая встреча врача и пациента. На консультации будет проведен тест на доброкачественное позиционное головокружение, после которого уже будут назначены те или иные обследования.

Вот список самых часто назначаемых в МЦ «ЕЛАМЕД»: 

• Исследования слуха, причём первым делом всегда идёт тональная пороговая аудиометрия
• МРТ головного мозга с исследованием мосто-мозжечковых углов/внутренних слуховых проходов
• Общий анализ крови/ Биохимический анализ крови/Показатели функции щитовидной железы
• Мониторинг АД, ЭКГ и ЭЭГ
• УЗИ сосудов головы и шеи.

  Чаще головокружение выражается в ощущении общей нестабильности объектов и самого человека, нарушении чувства равновесия – больной испытывает неуверенность при ходьбе, ему кажется, что он вот-вот упадет или оступится, земля «уходит» у него из-под ног.⠀

  Для системного головокружения характерны:

• Ощущение вращения вокруг своей оси, либо вращения окружающей обстановки вокруг, чувство неправильного положения тела в пространстве (с наклоном в одну или другую сторону).
• Похолодание конечностей.
• Гипергидроз (повышенная потливость), которая может локализоваться в области конечностей или же охватывать все тело.
• Чувство страха, нехватки воздуха.
• Ощущение неестественной легкости в голове, отсутствия мыслей.
• Онемение губ, лица и другие предвестники обморока, слабость.
• Тошнота и рвота.
• Ускорение пульса, повышение артериального давления.
• Шум в ушах, потерю слуха.
• Мерцание «мушек», потемнение в глазах.
• Нистагм (непроизвольное подергивание глазных яблок).

Причины головокружения у женщин при нормальном давлении

Один раз испытав головокружение, его ни с чем не спутать. Кажется, земля уходит из-под ног, окружающие предметы то приближаются, то удаляются, нарушается координация движений, бывает, не хватает воздуха, путаются мысли, апофеозом может стать обморок.

Причины могут оказаться как относительно безобидными, так и очень серьезными, некоторые требуют срочной госпитализации.

К не наносящим серьезный урон организму причинам отнесем:

• Нехватку воздуха в помещении – тогда достаточно проветривания, выхода на свежий воздух или хотя бы открытое пространство;
• Укачивание в транспорте – особенность организма, которую можно корректировать специальными препаратами;
• Побочные эффекты после приема некоторых лекарств. Легко вычисляются, если вы недавно начали принимать препараты.

У женщин зачастую «побочки» возникают после перехода на новые гормональные средства. Чаще всего – противозачаточные. Причем не только в виде таблеток. Головокружение может возникнуть у вас, если вы решили предохраняться влагалищным кольцом, содержащим дозы эстрогенов, спиралью, пластырем, инъекцией. Бывает, гормональные препараты врачи назначают не для предохранения от нежелательной беременности, а при лечении миом, воспалений, кист и других проблем в женской половой сфере. От этих лекарств тоже возможны головокружения.

Редко, но все равно встречается, что причина в негормональных противозачаточных: спирали, колпачке. Возможно, так проявляется их индивидуальная непереносимость.

Решение в данном случае – прекращение приема и использования опасных препаратов и средств. Или (если нет другого выхода, когда риски отмены превышают последствия неприятных проявлений) хотя бы со вниманием отнеситесь к реакциям организма, старайтесь не находиться в этот период в опасных местах (на вредном производстве, на большой высоте и т. п.). Нужно обаятельно еще тщательнее, чем обычно, контролировать свое состояние с участием лечащего врача.

Коррекция последствий головокружения.

Бывают и такие проблемы со здоровьем, когда головокружение – лишь симптом серьезных недугов. Если их не замечать, пустить на самотек, возникает реальный риск для жизни.

• Заболевания внутреннего уха (оно «отвечает» за вестибулярный аппарат). Самое известное – отит. Но даже оно в большинстве случае требует приема антибиотиков. А таких заболеваний бывает много, и только врач определит точно, какое у вас. Он же назначит оптимальное лечение.
• Вирусные и (или) инфекционные заболевания. Например, грипп может сопровождаться головокружением, особенно, если переносится «на ногах». Тогда же возрастает риск осложнений, тогда одним головокружением уже вряд ли отделаться! Вы рискуете заработать хроническое заболевание, надолго попасть на больничную койку.
• Опухоли – доброкачественные и злокачественные. Их нужно стараться выявлять как можно раньше, наблюдать или удалять! Сделать это самостоятельно невозможно, но любое промедление смертельно опасно. Если кроме головокружения вас больше ничто особо не беспокоит, нужно насторожиться. Сомнения развеют: МРТ, КТ или УЗИ. Какое именно потребуется обследование, определит специалист. Поэтому срочно к врачу!
• Болезни системы кровообращения. Их очень много, каждая по-своему серьезна, запускать их чревато риском для жизни.
• Проблемы с позвоночником. Искривления, грыжи, протрузии нарушают функционирование всего организма, мешают нормальному кровотоку (особенно – к голове) и дают очень выраженные головокружения. К счастью, незамеченными заболевания позвоночника в большинстве случаев не остаются. Человек в большинстве случаев знает, что у него проблемы со спиной, испытывает боли, не поворачивается шея… И поэтому еще один симптом – головокружение – скорее свяжет с правильной причиной. Но это не значит, что нужно успокоиться. Это лишь сузит круг ваших врачей до терапевта, невролога, массажиста, мануального терапевта или остеопата.

Голова может кружиться от ОРВИ.

Одни недуги вычисляются сразу. Тот же грипп или другие вирусы так «подкашивают» организм, что головокружение оказывается в большом списке симптомов. Другие, например, опухоли, могут коварно больше никак, кроме головокружения, не проявлять себя, а человек будет списывать опасный симптом на усталость или другие понятные и нестрашные факторы. Любую подозрительную реакцию организма поэтому нужно анализировать, если есть сомнения, лучше лишний раз обратиться за консультацией.

К кому идти с головокружением? Начните со своего участкового терапевта. Он направит на дополнительные обследования, к узким специалистам: неврологу и для женщин обязательно к гинекологу.

Вышеназванным заболеваниям подвержены представители обоих полов, независимо от возраста. Врачи, впрочем, утверждают, что чаще к ним обращаются с симптомами именно женщины. Так у нас сложилось, что представительницы прекрасного пола больше внимания уделяют здоровью.

Но есть и специфические «женские» причины головокружения.

Так сказали бы наши предки. В современном мире это, конечно, не так. Быть женщиной сегодня – значит ни в чем не уступать мужчине. Но все же и в XXI веке есть специфические женские проблемы со здоровьем, проявляющиеся в том числе головокружениями.

• Беременность.
• Гормональный сбой.
• Климакс.

Самые первые признаки беременности «обыгранные» в сериалах, романах – это тошнота и головокружение. Воспринимаются они страшно, особенно когда будущая мама еще не знает, что ждет малыша. Значит при первых проявлениях головокружения стоит задуматься на эту тему и проверить – сделать тест на беременность. Если он подтвердится, велика вероятность, что причина головокружения именно в новом состоянии организма. В большинстве случаев это нормальная индивидуальная реакция. Но и повод быстрее показаться гинекологу. Возможно, он посоветует дополнительные укрепляющие препараты, витамины, микроэлементы, назначит обследования, призовет к более щадящему режиму. Не стоит волноваться – это ради вашего же спокойствия.

Нормальный баланс гормонов в женском организме может нарушиться не только после приема некоторых препаратов (о чем говорилось выше). Такое случается в период полового созревания, после выкидышей, абортов, от сильных стрессов.

Настроение почему-то плохое и голова кружится…

Это уже не гормональный временный сбой, а серьезная перестройка организма на новый лад.

Что делать, если закружилась голова? Лягте, сядьте или прислонитесь к твердой вертикальной поверхности. При первой же возможности обращайтесь за помощью к прохожим, звоните по телефону «112», родным.

К прежнему уровню половые гормоны не вернутся, состояние организма стабилизируется, но от нескольких месяцев до нескольких лет женщина может мучиться от головокружений.

Коррекция самочувствия возможна, но редко самостоятельно, нужна консультация специалистов. Необязательно «тяжелой артиллерии» – гинеколога, хотя у него наблюдаться необходимо. Во многих случаях реально помогают траволечение, ароматерапия, гомеопатия…

Выделим еще причины головокружения, которые представительницы прекрасного пола провоцируют своим неразумным отношением к собственному телу, в конечном итоге – к своему здоровью:

• Постоянное сидение на диетах или резкий переход на жесткую диету. Голова тогда начинает банально кружится от голода. Слабость и худоба сопровождают таких любительниц стройности. Бывает, полные девушки и женщины не планируют становиться «узниками Освенцима», а хотят только похудеть до нормальных размеров, но могут не рассчитать возможности организма, и тот активно сигнализирует о голоде головокружением, сопротивляется новому низкокалорийному режиму.
• Ношение тесной одежды, корсетов. В прошлые века женщины часто падали в обморок, т. к. корсеты носили большинство дам. Сегодня настоящие корсеты не так распространены, но их шьют на заказ. Мастерицы гордятся, что их клиентки утягиваются… на пару десятков сантиметров! Немудрено, что у кого-то от этого кружится голова. Есть еще и всевозможное утягивающее белье. Безопасное, если носить в соответствии с рекомендацией производителя. Но некоторые увлекаются и втискиваются в неподходящее по размеру. Итог – нарушается кровообращение, кружится голова.

Затянулась в корсет, и закружилась голова.

А бывают пусть и не на сто процентов женские причины головокружения, но именно представительницы прекрасного пола им подвержены больше.

• Вегетососудистая дистония. Диагноз, который любят ставить врачи на постсоветском пространстве. Приравнивается к: непонятно, почему у вас кружится голова. Зачастую нужно просто «копнуть глубже» и тогда выявятся признанные Всемирной Организацией Здравоохранения проблемы. То же нарушение гормонального баланса, например. Для женщин это чревато бесплодием.
• Психологические проблемы. Женщины в современном мире равны с мужчинами, но… иногда берут на себя больше, чем могут, а переживают все равно по-женски сильно. Некоторые могут допереживаться до вполне реальных проблем со здоровьем. Девушки, поверьте, оно того не стоит!

Головокружение у ребенка | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Головокружение у ребенка

Головокружение – это ощущение потери равновесия, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела. Подобное состояние мешает оценивать адекватно все то, что происходит вокруг, и, значит, приносит существенный дискомфорт. Если голова кружится у ребенка, родителям необходимо обязательно уделить повышенное внимание этому факту, потому что головокружение у детей может оказаться сигналом достаточно серьезных нарушений в организме.

Виды головокружения:

1. Периодическое. Возникает нечасто, но очень неожиданно. При таких головокружениях ребенок старается на что-то облокотиться или ищет точку опоры. Возможные причины: базиллярная болезнь или кривошея.
2. Острое. Проявляется так же неожиданно, как периодическиое. Может соспровождаться снижением слуха или зрения, светобоязнью. Возможные причины: отравления, инфекции в организме, аллергия или стресс.
3. Постоянное. Один из самых неприятных видов нарушения состояния здоровья. Часто при возникновении такого головокружения, ребенок жалуется на головную боль, боль в ушах, выделения из ушей. Возможные причины: патологии центральной нервной системы.
4. Инфекционное. Часто сопровождается тошнотой, нистагмом, звоном в ушах, рвотой. Наиболее распространенные причины появления: разнообразны виды энцефалитов.
5. Аллергическое. Часто сопровождаются рвотой или тошнотой. Вызвать их может побочный эффект некоторых препаратов.

Как распознать головокружение у ребенка?

К сожалению, очень часто понять, что у ребенка кружится голова – это непростая задача. Особенно, если малыш еще не может сказать об этом сам, правильно описав свое состояние. Обычно у ребенка до трех лет головокружение можно заметить по изменению поведения – беспокойству или же, наоборот, слабости. Тревожными сигналами могут быть плач, нежелание открыть глаза и отказ от движений. Обратите внимание, если ребенок держится за голову или теряет равновесие при ходьбе, пытаясь ухватиться за стену.

Головокружение у детей. Причины.

Прежде всего, стоит иметь в виду, что головокружение у ребенка – это не болезнь, а только одно из возможных ее проявлений. Поэтому, выясняя причину головокружения, обязательно нужно учитывать и другие возможные симптомы. И главное, очень важно не упустить развитие заболевания, с которым связано состояние ребенка. В этом может помочь только квалифицированный специалист.

У детей, не имеющих проблем со здоровьем, причиной головокружения могут стать:

• Волнение и стресс, недостаток кислорода в душном помещении
• Голод или понижение артериального давления
• Укачивание от поездки на транспорте
• Изменение температуры воздуха
• Повышение температуры тела

Однако, есть ряд заболеваний, симптомом которых может быть головокружение:

• Психические патологии (неврозы)
• Неврологические заболевания (поражения цнс, эпилепсия и тп.)
• Воспалительные процессы в организме
• Патологии, связанные с нарушением работы вестибулярного аппарата
• Инфекционные заболевания
• Мигрень
• Сотрясение мозга и травмы головы
• Отравление, аллергия, гельминтоз и многие другие

Что делать, если ребенок жалуется на головокружение?

Существует большое множество причин, не связанных с серьезными заболеваниями, которые могут вызвать головокружение у ребенка. Но точно установить причину, и, возможно диагностировать патологию способен только врач. Поэтому визит к нему – это главное, что нужно сделать.

Когда стоит незамедлительно обратиться к врачу? В случаях, когда головокружение сопровождается:

1. Судорогами и сильной головной болью
2. Нистагмом и резким ухудшением слуха или зрения
3. Звоном в ушах
4. Нарушения сна
5. Травмы головы
6. Аналогичное состояние у кого-то из родственников или близких

Головокружение у детей разного возраста.

Возраст ребенка	Причины головокружения
До 3 лет	Частыми причинами головокружения у маленьких детей являются заражения инфекциями, паразитами или гипоксическими поражениями головного мозга.
3-10 лет	Достаточно часто встречаются пароксизмальные вестибулопатии, которые до 10 лет проходят самостоятельно, даже без участия врачей. Однако на жалобы ребенка на головокружение нельзя закрывать глаза, потому что это может стать тревожным сигналом серьезного заболевания.
10-15 лет	Возможными причинами головокружения и тошноты могут быть: отравление токсическими веществами или тяжелыми металлами при приеме спиртных напитков и т.п. Часто головокружение вызывают травмы головы и внутреннего уха. Помимо физиологических причин на самочувствие сильно влияют естественные гормональные процессы в организме, связанные со взрослением, стрессы и неврозы.

Головокружение у ребёнка утром после сна

Такой вид головокружения часто возникает сразу после пробуждения. Часто он сопровождается появлением мушек или помутнений в глазах, тошнотой или рвотой. Что может стать причиной того, что ребенок жалуется на головокружение и тошноту сразу после сна?

Чаще всего, причинами регулярных утренних головокружений могут быть поражения внутреннего уха или вегетососудистая дистония. Если речь идет об этих патологиях, то головокружение может сопровождаться кратковременной дурнотой. Неприятные симптомы продолжаются в течении короткого времени, но потом еще около двух часов ребенок чувствует слабость.

Частые головокружения у ребенка – повод незамедлительно обратиться к специалисту за помощью. Только врач, назначив необходимые исследования и анализы, может поставить точный диагноз и лечение.

 

Специалисты санатория «ДиЛуч» имеют многолетний опыт работы с всевозможными случаями и великолепное оборудование, позволяющее назначить правильное обследование и лечение. Неврологическое отделение медицинского центра санатория поможет в борьбе за здоровье ребенка!

Рубрика здоровье: все о головокружении

Головокружение — одна из самых частых и в то же время одна из самых «нелюбимых» врачами жалоб. Головокружение — достаточно часто встречающееся состояние, оно выявляется примерно у 5% пациентов во время общеврачебных осмотров и примерно у 10% больных при осмотрах врачами-оториноларингологами и неврологами.

Головокружение всегда представляет собой симптом и никогда не является болезнью. Описано по крайней мере 80 заболеваний, имеющих в качестве   возможного   симптома   головокружение, поэтому, вероятно, нет ничего удивительного в том, что примерно в 40% случаев четкий и определенный диагноз не выставляется.

Дело в том, что головокружение может быть симптомом самых различных неврологических и психических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, глаз и уха.

Что же такое головокружение?
Поскольку больные могут называть «головокружением» самые различные ощущения, необходимо прежде всего уточнить характер этих ощущений. Обычно их можно отнести к одной из четырех категорий.

А. Вестибулярное головокружение (истинное головокружение) обычно обусловлено поражением отделов вестибулярной системы. Оно проявляется иллюзией движения собственного тела или окружающих предметов. При этом возникают ощущения вращения, падения, наклона или раскачивания. Острое головокружение часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом (колебательными движениями глазных яблок).

Б. Обморок и предобморочное состояние. Этими терминами обозначают временную потерю сознания или ощущение приближающейся потери сознания. В предобморочном состоянии часто наблюдаются повышенное потоотделение, тошнота, чувство страха и потемнение в глазах. Непосредственная причина обморока — падение мозгового кровотока ниже уровня, необходимого для обеспечения мозга глюкозой и кислородом. Обморок и предобморочное состояние обычно развиваются на фоне артериальной гипотонии, заболеваний сердца или вследствие вегетативных реакций, и тактика при этих состояниях совершенно иная, чем при вестибулярном головокружении.

В. Нарушение равновесия характеризуется неустойчивостью, шаткой («пьяной») походкой, но не истинным головокружением. Причина этого состояния — поражения различных отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию.

Г. Неопределенные ощущения, часто описываемые, как головокружение, возникают при эмоциональных расстройствах (неврозах). Больные обычно жалуются на «туман в голове», чувство легкого опьянения, дурноту или страх падения. Эти ощущения достаточно четко отличаются от ощущений при вестибулярном головокружении, обморочных состояниях и нарушениях равновесия. Поскольку любое головокружение, независимо от его причины, может вызвать тревожность, она не может служить доказательством психогенной природы заболевания.

Чем может сопровождаться головокружение?
Часто головокружение сопровождается тугоухостью и шумом в ушах, если в процесс вовлекается слуховой аппарат. Достаточно часто головокружение сопровождается колебаниями глазных яблок (нистагмом).

У меня часто возникает головокружение в транспорте и на высоте. Из-за чего это происходит?
Укачивание вызывается непривычным ускорением тела или несоответствием между информацией, поступающей в мозг от вестибулярной и зрительной систем. У человека, находящегося в закрытой каюте корабля или на заднем сиденье движущегося автомобиля, вестибулярная информация создает ощущение ускорения, в то время как зрительная свидетельствует об относительной неподвижности окружающих предметов. Укачивание уменьшается при достаточном панорамном обзоре, позволяющем убедиться в реальности движения.  Зрительно обусловленное головокружение возникает при наблюдении за движущимися предметами — вследствие рассогласования зрительной информации с вестибулярной (например, когда человек смотрит фильм с погоней на автомобилях).

Высотное головокружение — распространенное явление, возникающее, когда расстояние между человеком и наблюдаемыми им неподвижными объектами превышает некую критическую величину. Часто наблюдающийся страх высоты препятствует адаптации.

Могут ли лекарства вызывать головокружение?
Многие медикаменты могут вызывать головокружение. Чаще всего это некоторые противосудорожные средства, транквилизаторы, антибиотики и спирты (алкоголь).

У меня после черепно-мозговой травмы долго держится головокружение. Когда оно пройдет?
Несмотря на то, что вестибулярный аппарат защищен костным футляром, его тонкие мембраны легко повреждаются при травме. Неосложненное сотрясение головного мозга сопровождается головокружением более чем в 20% случаев. Вестибулярное головокружение, тошнота и рвота могут возникать сразу после травмы. Головокружение носит постоянный характер. Симптоматика усиливается при резких движениях головой. В большинстве случаев спонтанное улучшение наступает в течение 2 мес. после травмы, а в течение 2 лет — практически у всех. Случай травмы всегда особый, необходимо иметь в виду, что пока идут судебные разбирательства выздоровление наступает медленнее.

У меня головокружение наступает только в определенном положении головы и длится секунды. Что это?
Доброкачественное позиционное головокружение является, вероятно, наиболее распространенным вестибулярным нарушением. Головокружение в этом случае появляется только при движении или изменении положения головы, в особенности при ее наклонах вперед-назад. Это состояние часто возникает, когда больной переворачивается со спины набок и вдруг при определенном положении головы ощущает, что «комната поехала». Головокружение обычно длится несколько секунд. Часто больные знают, при каком именно положении головы оно возникает. Причин данного состояния много.

Что делать при стойком головокружении?
Поскольку движения головой и внешние раздражители усиливают головокружение, больному рекомендуют в течение 1-2 суток лежать в затемненной комнате. Фиксация взора уменьшает нистагм и головокружение при некоторых видах вестибулярных нарушений. Нередко состояние улучшается — причем даже в большей степени, чем при лежании с закрытыми глазами, — если больные фиксируют взгляд на каком-нибудь близко расположенном предмете (например, на картине или поднятом вверх пальце). Поскольку психическое напряжение усиливает головокружение, фиксацию взора целесообразно сочетать с методами психической релаксации. Человек чувствует себя тяжелобольным и боится повторных приступов головокружения. В такой ситуации важно успокоить больного, убедив его, что большинство  острых вестибулярных расстройств не опасны и быстро проходят. Следует также объяснить, что нервная система в течение нескольких дней приспособится к дисбалансу между вестибулярными органами и головокружение прекратится.  Вестибулярную гимнастику, стимулирующую центральные компенсаторные процессы, начинают через несколько дней  после того, как стихнут острые проявления.

Какое лекарство лучше принять при остром головокружении?
Головокружение часто возникает внезапно. Для точной диагностики причины необходима консультация врача и дополнительные обследования. Сегодня существуют высокоэффективные диагностические тесты, а также  препараты, применяемые для лечения головокружения, укачивания, шума в ушах (бетасерк и др.). Головокружение можно вылечить и пусть голова кружится только от успехов!

Будьте здоровы!

 

Расширяя возможности дифференциальной диагностики хронического головокружения | Тревожные расстройства | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Улучшить результаты лечения пациентов с хроническим головокружением путем выявления клинических состояний, связанных со стойкими симптомами, и определения ключевых диагностических функций, которые позволяют дифференцировать его причины и направлять внимание на конкретные методы лечения.

Дизайн Проспективное когортное исследование с 1998 по 2004 гг.

Настройка Балансовый центр третичной медицинской помощи.

Пациенты В общей сложности 345 мужчин и женщин в возрасте от 15 до 89 лет были направлены для оценки хронического головокружения (длительностью ≥3 месяцев) неясной причины.

Вмешательства Пациенты систематически проходили многочисленные специализированные обследования до постановки окончательного диагноза.

Основная мера результата Окончательные диагнозы, связанные с головокружением.

Результаты Почти у всех пациентов с хроническим субъективным головокружением были диагностированы психические или неврологические заболевания. К ним относятся первичные и вторичные тревожные расстройства (n = 206 [59,7%]) и состояния центральной нервной системы (n = 133 [38,6%]), в частности мигрень, легкие черепно-мозговые травмы и нервно-опосредованные дизавтономии. Небольшое количество пациентов (6 [1,7%]) страдали нарушениями ритма. Четверо из пяти пациентов с мигренью или аритмией имели коморбидную тревогу.

Выводы Хроническое головокружение имеет несколько распространенных причин, включая тревожные расстройства, мигрень, черепно-мозговые травмы и дизавтономию, которые требуют различных методов лечения. Ключевые особенности истории болезни отличают эти заболевания друг от друга и от активных нейротологических состояний. Высокая распространенность вторичной тревожности может создавать ложное впечатление о психогенности.

Несмотря на достижения в области нейровестибулярных и нейрорадиологических исследований, история болезни пациента остается первостепенной для оценки головокружения и форм головокружения без головокружения. ¹ Среди форм головокружения без головокружения один синдром особенно беспокоит клинициста. Пациенты с этим синдромом имеют хроническое неспецифическое головокружение, субъективный дисбаланс и гиперчувствительность к двигательным стимулам, которые усугубляются в сложных визуальных средах (например, прогулка в оживленном магазине, вождение автомобиля под дождем). Отологические обследования и тесты функции равновесия обычно не выявляют активной вестибулярной дисфункции. Классически это состояние называется «психогенным» головокружением и ассоциируется с тревогой. ² Известно, что тревожные расстройства вызывают головокружение, но исследование 122 пациентов с хроническим головокружением и тревогой обнаружило первичные тревожные расстройства только у одной трети людей. ² У большинства из них была вторичная тревога, вызванная медицинскими событиями, вызвавшими их головокружение. Исследователи из США, ² Европы, ³ и Азии ⁴ также описали группы пациентов с хроническим неспецифическим головокружением и отсутствием идентифицируемых психиатрических симптомов.Другие документально подтвердили стойкое головокружение без головокружения у пациентов с мигренью, ⁵ черепно-мозговой травмой (ЧМТ), ⁶ и дизавтономией. ⁷ Эти данные свидетельствуют о том, что классической концепции «психогенного» головокружения не хватает специфичности, необходимой для точной диагностики медицинских и психиатрических причин хронического головокружения, и она предполагает психиатрическую причинность там, где ее не существует.

По этим причинам Staab et al ⁸ и Staab and Ruckenstein ⁹ предложили термин хроническое субъективное головокружение (CSD) для обозначения пациентов с постоянным, не головокружением, субъективным дисбалансом и гиперчувствительностью к движениям при отсутствии активный вестибулярный дефицит.Более ранние исследования показали, что CSD может быть вызван медицинскими или психиатрическими процессами, и обнаружили, что это одна сущность в группе клинических состояний, составляющих дифференциальный диагноз хронического головокружения без головокружения. ^{2 , 9} Однако взаимосвязь между CSD, тревожными расстройствами, невротологическими состояниями и другими медицинскими причинами хронического головокружения до конца не изучена. Текущее исследование было направлено на выяснение распространенности и коморбидности медицинских и психиатрических причин хронического головокружения.В общей сложности 345 пациентов, которые были направлены для оценки стойкого головокружения без головокружения, проспективно наблюдались с помощью нескольких специализированных оценок до тех пор, пока не были выявлены первичные заболевания, связанные с их симптомами. Затем были очерчены ключевые особенности истории болезни, которые позволили дифференцировать эти заболевания. Эти результаты могут улучшить диагностическую точность и терапевтические результаты для пациентов с этой часто загадочной клинической картиной.

Данные для этого отчета были взяты из исследовательской базы данных, содержащей деидентифицированную информацию обо всех пациентах старше 12 лет, которые прошли нейротологическое и психиатрическое обследование на предмет хронического головокружения в нашем университетском центре баланса третичной медицинской помощи с 1998 по 2004 год.База данных включает демографические данные пациентов, симптомы, продолжительность болезни, медицинские и психиатрические диагнозы, а также истории лечения до направления. Результаты диагностических обследований и результаты лечения, проведенного в нашем балансовом центре, вносились в базу данных проспективно. Наблюдательный совет медицинского учреждения Пенсильванского университета в Филадельфии одобрил проведение этого исследования.

С июля 1998 г. по сентябрь 2004 г. около 2400 пациентов были направлены в наш центр равновесия для оценки головокружения.Обследования центра равновесия не выявили активных медицинских причин головокружения у 25% этих людей, у которых наблюдались не головокружение или субъективный дисбаланс продолжительностью 3 месяца и более. Мы проспективно наблюдали за 345 из этих пациентов с помощью дополнительных специализированных консультаций до тех пор, пока не были обнаружены причины их головокружения. Остальные пациенты не могли быть осмотрены во всех исследованиях из-за ограничений по страхованию или логистических трудностей (например, из-за большого расстояния) и были исключены из этого исследования.

Клиническая оценка и диагностические критерии

С 1998 года наш центр баланса использует основанный на протоколе междисциплинарный процесс оценки, чтобы гарантировать, что все пациенты проходят необходимые специализированные обследования и лабораторные исследования. Пациенты в этом исследовании получили следующие оценки центра баланса:

• Невротологическая оценка : Невротологический анамнез и обследование проводил сертифицированный нейротолог (М.J.R.). Лабораторная оценка включала аудиометрические оценки, тесты функции равновесия (глазодвигательное обследование, тест Дикса-Холлпайка и калорические тесты, вращающееся кресло, компьютерная динамическая постурография, тест сенсорной организации и вестибулярные вызванные миогенные потенциалы, как указано). Все пациенты прошли магнитно-резонансную томографию головного мозга с гадолинием в нашем центре или до направления.

• Психиатрическое обследование : Психиатрическое обследование проводил сертифицированный психиатр, имеющий опыт в невротологии и вестибулярной физиологии (J.P.S.). Эта оценка была адаптирована из версии структурированного клинического интервью для пациентов для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , , 4-е издание, ¹⁰ (SCID-IV / P), стандартного диагностического инструмента для психиатрических клинических исследований.

• Систематический скрининг на другие причины головокружения : Пациенты были обследованы на предмет других медицинских причин головокружения с помощью контрольного списка, который включал вопросы о повторяющихся головных болях, травмах головы, хлыстовых травмах, судорогах, периферической невропатии, нарушении зрения, аритмии и т. Д. вегетативная дисфункция.Те, кто дал положительный результат на эти состояния, были направлены на дополнительные консультации в центр баланса или к сторонним специалистам (например, неврологам, кардиологам, ревматологам, нейроофтальмологам и физиотерапевтам).

Окончательный диагноз пациентам, включенным в исследование, был поставлен в соответствии с критериями этого раздела.

Хроническое субъективное головокружение — это специфический клинический синдром, основной чертой которого является стойкое неспецифическое головокружение, которое не может быть объяснено активными заболеваниями.Это не диагноз исключения. Он был идентифицирован по следующим физическим симптомам и результатам осмотра ^{2 , 9} : • Постоянные (продолжительностью ≥3 месяцев) ощущения неуверенного головокружения, дурноты, тяжести или субъективного дисбаланса, присутствующие в большинстве дней. • Хроническая (длительность ≥3 месяцев) гиперчувствительность к собственному движению, не зависящему от направления, а также к движениям предметов в окружающей среде. • Обострение симптомов в условиях сложных зрительных стимулов, таких как продуктовые магазины или торговые центры, или при выполнении точных визуальных задач, таких как чтение или использование компьютера.• Отсутствие в настоящее время активных физических нейротологических заболеваний, определенных заболеваний, использование лекарств, которые могут вызвать головокружение, или неспособность таких состояний полностью объяснить головокружение или инвалидность. В анамнезе могут быть эпизоды истинного головокружения или атаксии, если условия, вызывающие эти симптомы, были устранены. • Результаты рентгенографии головного мозга, исключающие нейротологически значимые анатомические поражения. • Результаты тестов функции весов, которые находятся в пределах нормы или не являются диагностическими.В этот критерий были включены пациенты, которые клинически выздоровели от прошлых нейротологических заболеваний и продемонстрировали полностью компенсированный вестибулярный дефицит в тестах функции равновесия, а также пациенты с изолированными отклонениями тестов, которые не могли объяснить имеющиеся у них симптомы.

Для включения в это исследование пациенты должны были соответствовать всем диагностическим критериям CSD. На основании предыдущих исследований, ² ожидалось, что около двух третей пациентов будут иметь в анамнезе преходящие нейротологические состояния, такие как вестибулярный нейронит или доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, которое разрешилось, оставляя неспецифическое головокружение вместо предыдущего вестибулярного головокружения.Кроме того, ожидалось, что меньшее количество пациентов будет иметь истории болезни, предполагающие потенциально рецидивирующие нейротологические состояния, такие как болезнь Меньера или аутоиммунное заболевание уха. Эти пациенты были включены только в том случае, если их клинические проявления соответствовали критериям CSD, описанным выше (т. Е. ≥3 месяцев отсутствия головокружения), и у них не было аудиометрических отклонений или некомпенсированных вестибулярных нарушений.

На основе предыдущих исследований тревожные расстройства из «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» , четвертое издание (DSM-IV) ¹¹ были разделены на 3 категории, относящиеся к пациентам с хроническим головокружением. ^{2 -4,9}

• Панические и фобические расстройства : Эта категория включает паническое расстройство с агорафобией или без нее, агорафобию без паники, социальную фобию и специфическую фобию головокружения. Исключались специфические фобии, не связанные с головокружением. Панические и фобические расстройства имеют несколько общих симптомов у пациентов с головокружением, включая трепет перед ситуациями, связанными с головокружением (тревога ожидания), избегание таких ситуаций из-за опасений по поводу последствий головокружения (избегание фобий) и склонность к панике. симптомы, сопровождающие головокружение.

• Общая тревога : В эту категорию входило генерализованное тревожное расстройство, состояние, определяемое чрезмерным беспокойством о повседневных жизненных событиях. Люди, которые хорошо их знают, часто описывают пациентов с этим расстройством как вызывающих беспокойство.

• Незначительное беспокойство : В эту категорию вошли пациенты с низким уровнем беспокойства по поводу головокружения, которое в лучшем случае вызывает незначительное нарушение повседневной жизнедеятельности. Также были включены пациенты, которые испытывали стойкое головокружение без явного беспокойства.В остальном их истории болезни были идентичны пациентам, признавшим тревогу. Этот тип моносимптоматических соматоформных проявлений все чаще рассматривается как проявление тревоги.

Пациентам, которые соответствовали критериям CSD и тревожности, был поставлен окончательный диагноз, основанный на предыдущей работе, которая идентифицировала 3 модели болезни. ^{2 , 9} • Отогенный CSD : Пациенты с отогенным CSD не имели в анамнезе тревожных состояний, предшествующих головокружению.У них развились CSD и тревога после временных заболеваний, которые повлияли на их системы равновесия (например, вестибулярный нейронит, транзиторная ишемическая атака или нарушение рефлексов равновесия после продолжительной болезни). • Psychogenic CSD : пациенты с психогенным CSD не имели медицинских причин головокружения. Во время тревожных расстройств у них развилось головокружение. • Interactive CSD : Пациенты с интерактивным CSD имели сильные тревожные диатезы или тревожные расстройства, которые предшествовали головокружению.У них развился CSD и нарастающая тревога после временного заболевания, вызвавшего головокружение.

Другие психические расстройства

В предыдущих исследованиях небольшая часть пациентов с хроническим головокружением соответствовала DSM-IV ¹¹ критериям большой депрессии, ипохондрии или конверсионного расстройства. ^{2 -4} Пациенты с ипохондрией переоценивают мнение о том, что они страдают конкретными, обычно серьезными заболеваниями, несмотря на доказательства обратного. Пациенты с конверсионным расстройством страдают сенсорной или моторной дисфункцией при отсутствии медицинской причины. SCID-IV / P ¹⁰ включает диагностические запросы для этих расстройств.

Пациенты с положительным результатом скрининга на повторяющиеся головные боли были обследованы на наличие мигренозной головной боли с аурой или без нее или вероятной мигрени в строгом соответствии с критериями 1988 Международного общества головной боли ¹² : Пациенты с диагнозом мигрень соответствовали всем 4 из следующих критерии Международного общества головной боли: (1) повторяющиеся головные боли, достаточно сильные, чтобы мешать повседневной деятельности; (2) локализация односторонней или битемпоральной головной боли или качество пульсирующей головной боли; (3) головные боли, сопровождающиеся тошнотой / рвотой, светобоязнью или фонофобией; и (4) головные боли продолжительностью от 4 до 72 часов.

Вестибулярная мигрень (мигренозное головокружение) — это клиническое заболевание, которое все чаще упоминается в нейротологической литературе. ^{5 , 13} , но не включено в критерии Международного общества головной боли 1998 года. ¹² Определения вестибулярной мигрени различаются. Узкие определения вестибулярной мигрени включают только головокружение, которое возникает в сочетании с головными болями. Однако более широкие определения этого состояния включают головокружение и головокружение без головокружения у людей с повторяющимися головными болями, независимо от того, связано ли головокружение с головными болями временно.Ситуация осложняется еще и тем, что мигрень и тревожность очень сопутствуют друг другу. По крайней мере, 30% пациентов с мигренью имеют сопутствующие тревожные расстройства. ¹³ Таким образом, в начале этого исследования было принято решение исключить лиц, которые обращались в центр равновесия с продолжающимися эпизодами головокружения или атаксии, связанных с головной болью, но включить пациентов с головными болями в анамнезе, у которых не было головокружения без головокружения. все остальные критерии для CSD. Таким образом, с мигренью обращались так же, как и с другими потенциально рецидивирующими нейротологическими состояниями (например, с болезнью Меньера), уделяя особое внимание стойкому неспецифическому головокружению и исключая случаи с продолжающимся истинным головокружением.Другое решение было принято, что мигрень будет иметь приоритет над тревогой при отнесении пациентов с хроническим головокружением к диагностической группе. Мигрень — это рецидивирующее заболевание, в отличие от преходящих нейротологических состояний, которые обычно вызывают CSD. Следовательно, отдельные патофизиологические процессы могут быть ответственны за хроническое головокружение при мигрени по сравнению с другими причинами CSD. Клинический опыт показывает, что мигрень может маскироваться тревогой у пациентов с хроническим головокружением, и пациентам может потребоваться противомигреневая терапия для контроля своих симптомов, даже если сопутствующее беспокойство хорошо контролируется.Таким образом, схема классификации была разработана с учетом мигрени.

Постконтузионный синдром

Пациенты с положительным результатом скрининга на стойкое неспецифическое головокружение, начавшееся вскоре после травмы головы или хлыстовой травмы, оценивались на наличие постконтузионного синдрома. Помимо хронического головокружения, критерии постконтузионного синдрома включают ¹⁴ :

• Дисфория, раздражительность или лабильность настроения

• Бессонница, усталость или плохая выносливость

• Головная боль

• Кратковременная потеря памяти или проблемы с вниманием и концентрацией.

Лица с травмами головы в анамнезе, которые обратились в центр равновесия с головокружением или атаксией, были исключены из исследования. Пациенты, которые сообщили о травмах головы или хлыстовой травме без последующего головокружения, были включены в исследование, но классифицированы в соответствии с другими причинами хронического головокружения. При распределении пациентов по диагностическим группам мы отдавали предпочтение ЧМТ над депрессией или тревогой. Как и в случае с мигренью и тревогой, ЧМТ может маскироваться коморбидными депрессивными или когнитивными расстройствами и может потребовать специальных лечебных вмешательств.Таким образом, схема классификации была разработана с учетом чувствительности к ЧМТ.

Пациентов опрашивали о симптомах аритмий (пароксизмальное головокружение, предобморочное состояние и сердцебиение) и вегетативной дисфункции (головокружение, вызванное физической нагрузкой, и обострение симптомов с длительным стоянием, быстро возникающих из положения лежа, воздействия тепла, напряжения, дефекации или мочеиспускания. ). ⁷ Те, кто показал положительные результаты скрининга на наличие симптомов, указывающих на аритмию, были направлены на консультацию к кардиологу.Оценка включала стандартную электрокардиограмму в 12 отведениях и амбулаторную электрокардиографию или мониторинг событий. Те, у кого был положительный скрининг на дизавтономию, прошли тестирование на наклонном столе консультантом по кардиологии или в рамках исследовательской парадигмы вегетативного тестирования в центре баланса. В любом случае положительные результаты тестирования на наклонном столе использовались для определения типа дизавтономии. ¹⁵ Все пациенты с положительными результатами тестирования на наклонном столе были включены в категорию дизавтономии.

В когорту исследования вошли 115 мужчин (33,3%) и 230 женщин (66,7%) со средним (SD) возрастом 43,5 (15,3) года (диапазон от 15 до 89 лет). Большинство (92,7%) были белыми. У всех, кроме 6 пациентов, были диагностированы психические или неврологические состояния, включая первичные или вторичные тревожные расстройства, мигрень, ЧМТ и нервно-опосредованную дизавтономию. У шести были сердечные аритмии (таблица 1). Процент женщин среди пациентов с постконтузионным синдромом был несколько меньше, чем в остальной когорте исследования (χ ² = 3.08; P <.08) (Таблица 2). В остальном значимых возрастных или половых различий между диагностическими группами не было. В таблице 3 перечислены ключевые особенности и примеры из истории болезни, которые позволяют дифференцировать диагнозы.

Самой большой диагностической категорией заболеваний, связанных с CSD, с почти 60% популяции пациентов, были тревожные расстройства. В этой группе психогенные CSD (n = 115 [33,3%]) были вдвое более распространены, чем интерактивные CSD (n = 53 [15,4%]) и в 3 раза чаще, чем отогенный CSD (n = 35 [10.1%]). Тревожные расстройства различались по 3 подтипам CSD (χ ² = 35,95; P <0,001). Паническое расстройство преобладало у пациентов с психогенным CSD, тогда как генерализованная тревожность была наиболее распространена у пациентов с интерактивным CSD. Пациенты с отогенным CSD имели наиболее легкие симптомы тревоги. При отогенном и интерактивном CSD первоначальным фактором, вызывающим головокружение, обычно было временное нейротологическое состояние, такое как вестибулярный нейронит или доброкачественное пароксизмальное головокружение, которое возникало в среднем за 4 года до направления в центр равновесия.Другие медицинские триггеры включали побочные эффекты отпускаемых по рецепту лекарств, физическое нарушение рефлексов равновесия после продолжительной болезни и заболевания, обычно не связанные с головокружением (например, преэклампсия). Замечательно небольшое количество пациентов страдали ипохондрием или конверсионным расстройством.

Заболевания центральной нервной системы составили вторую по величине категорию диагнозов, связанных с CSD (n = 133 [38,6%]), и включали 3 состояния, мигрень (n = 57 [16.5%]), постконтузионный синдром (n = 52 [15,1%]) и нервно-опосредованные дизавтономии (n = 24 [7%]). Из-за того, что исследование было сосредоточено на хроническом неспецифическом головокружении, пациенты с мигренью, которые обращались в центр равновесия с продолжающимися эпизодами головокружения или атаксии, были исключены. Тем не менее, примерно одна треть пациентов в группе мигрени в прошлом испытывала головокружение или атаксию во время головных болей. У остальных было неспецифическое головокружение. Клинически значимая тревога присутствовала у 77% (44 из 57) исследуемых пациентов с мигренью и часто доминировала в клинической картине.

У пациентов с диагнозом постконтузионный синдром вскоре после ударов по голове или хлыстовых травм развилось хроническое головокружение. Их первичными жалобами были хроническое неспецифическое головокружение и гиперчувствительность к двигательным стимулам, но они также страдали от плохой выносливости и проблем с кратковременной памятью и концентрацией. У них был заметный уровень дисфории и раздражительности, которые не диагностировались отдельно как депрессивные заболевания, поскольку они являются частью определения постконтузионного синдрома.Небольшое меньшинство имело клинические истории, соответствующие лабиринтной травме или посттравматическому доброкачественному пароксизмальному головокружению в ранние периоды после травм, но эти симптомы исчезли до направления в центр равновесия. Пациенты с постконтузионным синдромом имели относительно низкие показатели тревожных расстройств, включая посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с травмой.

Среди лиц с диагнозом дизавтономия (n = 24 [7%]) при тестировании на наклонном столе наблюдались 2 типа нервно-опосредованных рефлекторных реакций.Смешанный ответ типа 1 характеризовался тахикардией при принятии вертикального положения головы, за которой в течение 10-20 минут следовала симптоматическая гипотензия и снижение частоты сердечных сокращений без асистолии. Синдром постуральной ортостатической тахикардии проявляется стойкой тахикардией при вертикальном наклоне без изменений артериального давления. ¹⁵ Пациенты этой группы не имели в анамнезе обмороков, вероятно, потому, что это потребовало бы консультации кардиолога, а не нейротолога. У большинства пациентов с дизавтономией не было сопутствующих психических заболеваний.

Шесть пациентов (1,7%) имели аритмии, наиболее значительными из которых были фибрилляция предсердий и синдром Вульфа-Паркинсона-Уайта. Интересно, что все 6 пациентов с аритмией имели психические расстройства.

Результаты этого исследования расширяют наше предыдущее исследование дифференциальной диагностики стойкого не головокружения ^{2 , 9} и дополняют результаты других исследователей, которые изучали аналогичные симптомы у пациентов с тревожными расстройствами, ^{16 , 17} мигрень, ^{13 , 18} TBI, ⁶ и дизавтономия. ¹⁵ Взятые вместе, эти исследования демонстрируют, что CSD может быть вызван множеством заболеваний, включая, помимо прочего, психические расстройства. Следовательно, классическая концепция «психогенного» головокружения должна быть признана неправильным термином, который может привести к ошибкам в медицинской оценке пациентов с хроническим головокружением.

Большинство пациентов (~ 60%) в этом большом исследовании имели CSD с тревогой, но только одна треть когорты исследования, пациенты с психогенными CSD, имели первичные психиатрические причины головокружения.У других была временная медицинская причина головокружения, за которым следовало беспокойство (например, отогенный или интерактивный CSD) или заболевания центральной нервной системы, проявляющиеся как CSD. У небольшого процента пациентов были сердечные аритмии. Этот результат согласуется с первым отчетом CSD. ² Тем не менее, это исследование выявило равное количество пациентов со всеми тремя подтипами CSD, потому что симптомы тревоги определяли распределение пациентов по диагностическим категориям. В результате пациенты с CSD и мигренью, постконтузионным синдромом или дизавтономией были включены в отогенные и интерактивные подгруппы CSD.Клинический опыт и достижения в исследованиях в области лечения свидетельствуют в пользу разделения этих заболеваний на их собственные категории, как это было сделано в настоящем исследовании. Этот новый подход к дифференциальной диагностике CSD обеспечивает надлежащее выявление как медицинских, так и психиатрических состояний, связанных с хроническим головокружением.

Результаты этого исследования дают некоторое представление о патофизиологических механизмах, которые могут провоцировать и поддерживать хроническое головокружение.Две трети пациентов имели заболевания, связанные с началом головокружения, тогда как у одной трети исходной причиной были тревожные расстройства. Следовательно, CSD может быть вызван нейротологическими или психическими заболеваниями. В случае CSD с тревогой тот факт, что у пациентов не было текущих медицинских заболеваний, достаточно убедительно указывает на то, что психологические факторы могут поддерживать хроническое головокружение, независимо от его первоначальной причины. В связи с этим другие исследователи ^{16 , 17} обнаружили, что острое головокружение является особенно мощным триггером тревоги, а острая тревога перед лицом нового головокружения была лучшим предиктором хронических симптомов через 1 год после эпизода вестибулярный нейронит.

Распространенность мигренозных головных болей в этом исследовании составила 18,8% для женщин и 12,0% для мужчин, что не сильно отличалось от преобладающих показателей 17,2% для женщин и 6% для мужчин в географической области, из которой было взято это исследование. . ¹⁹ Напротив, частота сопутствующих тревожных расстройств в группе мигрени (77%) была намного выше, чем комбинированная частота 18,1% для всех тревожных расстройств, обнаруженных в эпидемиологических исследованиях населения США. ²⁰ Это говорит о том, что для пациентов с мигренью и не головокружением, связанные с тревогой механизмы могут играть более значительную роль в поддержании хронических симптомов, чем процессы, связанные с головной болью.Конечно, клинический опыт показывает, что пациенты с истинным головокружением, связанным с мигренью, которые были исключены из этого исследования, также могут иметь симптомы, подобные CSD, между головными болями. ^{13 , 18} Таким образом, будущие исследования должны установить механизмы ускорения и сохранения хронического головокружения у мигрени с головокружением и без головокружения с сопутствующей тревогой или без нее.

Частота ЧМТ составила 15,1% в этой когорте исследования по сравнению с примерно 0.6% в общей численности населения. ²¹ Таким образом, ЧМТ была сильно перепредставлена ​​среди пациентов с CSD, что позволяет предположить, что сотрясение мозга и хлыстовая травма могут вызывать стойкое головокружение без головокружения. Фактически, симптомы CSD после TBI могут иметь плохой прогноз. В остальном здоровых, высокомотивированных военнослужащих, получивших сотрясение мозга в результате взрывных травм, выздоровление от CSD-подобного головокружения было гораздо более длительным, чем выздоровление от головокружения из-за прямой лабиринтной травмы или посттравматической вестибулярной мигрени. ⁶ Патофизиологические механизмы, которые вызывают CSD у пациентов с TBI, неизвестны, но, вероятно, не связаны с тревогой, учитывая низкий уровень тревожных расстройств, обнаруженных в группе TBI.

Надежные оценки распространенности дизавтономии отсутствуют. Комбинированный уровень коморбидной тревожности в группе с дизавтономией (37,5%) был вдвое выше, чем в общей популяции США, но у большинства пациентов с дизавтономией в этом исследовании не было тревожных расстройств.Это предполагает, что механизмы центральной нервной системы, ответственные за нервно-опосредованную дизавтономию 1 типа и синдром постуральной ортостатической тахикардии, действуют независимо от процессов, связанных с тревогой, но могут взаимодействовать с ними.

Это исследование продемонстрировало клиническую полезность CSD в качестве диагностической концепции для выявления пациентов с постоянным головокружением, поддерживаемым нетологическими механизмами. Было выявлено несколько основных причин хронического головокружения без головокружения, включая тревожные расстройства, мигрень, ЧМТ и дизавтономию.Высокий уровень сопутствующей тревожности часто доминировал в клинической картине и мешал распознаванию сопутствующих заболеваний. Ключевые диагностические особенности были определены в истории болезни для каждого заболевания. Тщательное изучение этих ключевых особенностей во время отологических осмотров может повысить точность диагностики и привести к более конкретным рекомендациям по лечению для этих пациентов, вызывающих недоумение.

Для корреспонденции: Джеффри П.Staab, MD, MS, Департамент психиатрии, Университет Пенсильвании, 3535 Market St, Room 677, Philadelphia, PA 19104 ([email protected]).

Представлено для публикации: 10 апреля 2006 г .; окончательная редакция получена 18 июня 2006 г .; принята к печати 23 октября 2006 г.

Вклад авторов: Доктор Стааб имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Staab и Ruckenstein. Сбор данных : Staab и Ruckenstein. Анализ и интерпретация данных : Staab и Ruckenstein. Составление рукописи : Стааб и Рукенштейн. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Staab и Ruckenstein. Статистический анализ : Staab.

Заявление об ограничении ответственности: Это исследование не поддерживалось коммерческим финансированием.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

2.Staab JPRuckenstein MJ Что на первом месте? психогенное головокружение в сравнении с отогенной тревогой. Ларингоскоп 2003; 1131714-1718PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Eckhardt-Henn ABreuer PThomalske CHoffmann SOHopf HC Тревожные расстройства и другие психиатрические подгруппы у пациентов с жалобами на головокружение. J Тревожное расстройство 2003; 17369-388PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Линь JKHsu WYLee JTYeh WIHo SLSu WY Хроническое идиопатическое головокружение [на китайском языке]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй) 1993; 51289-295PubMedGoogle Scholar5.Cass SPFurman JMAnkerstjerne KBalaban CYetiser Сайдоган B Вестибулопатия, связанная с мигренью. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997; 106182-189PubMedGoogle Scholar6.Hoffer MEGottshall KRMoore RBalough BJWester D Описание и лечение головокружения после легкой травмы головы. Otol Neurotol 2004; 25135-138PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Staab JPRuckenstein MJSolomon DShepard NT Головокружение при физической нагрузке и вегетативная дисрегуляция. Ларингоскоп 2002; 1121346-1350PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Staab JPRuckenstein MJ Амстердам JD. Проспективное исследование сертралина при хроническом субъективном головокружении. Ларингоскоп 2004; 1141637-1641PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Staab JPRuckenstein MJ Хроническое головокружение и беспокойство: течение болезни влияет на результат лечения. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 131675-679PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

Первая MBSpitzer RLGibbon М.Уильямс JBW Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV: издание для пациентов. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 1994

11.

Американская психиатрическая ассоциация Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994

12.Международное общество головной боли, Классификация и диагностические критерии расстройств головной боли, черепной невралгии и лицевой боли [тематический выпуск]. Cephalalgia 1988; 8 (Suppl 7) 1-96Google ScholarCrossref 13. Фурман JMBalaban CDJacob RGMarcus DA Головокружение, связанное с тревогой и мигренью (MARD): новое заболевание? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 761-8PubMedGoogle ScholarCrossref 14.

Всемирная организация здравоохранения Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е издание. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1994

15. Целевая группа по обморокам; Европейское общество кардиологов, Руководство по ведению (диагностике и лечению) синкопальных состояний: обновление 2004 г. Europace 2004; 6467-537PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Pollak Л.Кляйн CRafael Сера KRabey JM. Беспокойство при первом приступе головокружения. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128829-834PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Годеманн FSiefert Кантшке-Брюггеманн M и другие.Что вызывает головокружение через год после вестибулярного неврита: беспокойство или дисфункциональный вестибулярный орган? J Psychiatr Res 2005; 39529-534PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Baloh RW Эпизодическое головокружение: причины центральной нервной системы. Curr Opin Neurol 2002; 1517-21PubMedGoogle Scholar19.Lipton RBScher А.И.Колоднер КЛиберман JSteiner Т.Дж.Стюарт WF Мигрень в Соединенных Штатах: эпидемиология и модели использования медицинских услуг. Неврология 2002; 58885-894PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Кесслер RCChiu WTDemler OMerikangas KRWalters EE Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry 2005; 62617-627PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Holm LCassidy JDCarroll LJBorg J Резюме сотрудничающего центра ВОЗ для целевой группы нейротравм по легкой черепно-мозговой травме. J Rehabil Med 2005; 37137-141PubMedGoogle ScholarCrossref

Головокружение: диагностический подход — Американский семейный врач

1. Шапперт С.М., Берт CW. Посещение врачебных кабинетов, поликлиник и отделений неотложной помощи в амбулаторных условиях. Показатель жизненно важного здоровья . 13. 2006; (159): 1–66 ….

2. Sloane PD. Головокружение в отделении первичной медико-санитарной помощи. J Fam Pract . 1989. 29 (1): 33–38.

3. Кербер К.А., Meurer WJ, Западный БТ, и другие.Презентации головокружения в отделениях неотложной помощи США, 1995–2004 гг. Acad Emerg Med . 2008. 15 (8): 744–750.

4. Кроенке К, Лукас Калифорния, Розенберг М.Л., и другие. Причины стойкого головокружения. Энн Интерн Мед. 1992. 117 (11): 898–904.

5. Герр Р.Д., Zun L, Мэтьюз Дж. Дж. Направленный подход к больному головокружением. Энн Эмерг Мед . 1989. 18 (6): 664–672.

6.Ньюман-Токер, DE, Пушка LM, Стофферан М.Э., и другие. Неточность в отчетах пациентов о качестве симптомов головокружения: перекрестное исследование, проведенное в условиях неотложной помощи. Mayo Clin Proc . 2007. 82 (11): 1329–1340.

7. Хоффман Р.М., Эйнштадтер Д, Кроенке К. Оценка головокружения. Am J Med . 1999. 107 (5): 468–478.

8. Кентала Э, Раух SD. Практический алгоритм оценки для диагностики головокружения. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003. 128 (1): 54–59.

9. Goebel JA. Десятиминутный осмотр больного головокружением. Семин Нейрол . 2001. 21 (4): 391–398.

10. Гупта В., Lipsitz LA. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей: диагностика и лечение. Am J Med . 2007. 120 (10): 841–847.

11. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт сердца, легких и крови; Август 2004 г. Публикация NIH № 04-5230. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.pdf. Проверено 2 сентября 2009 г.

12. Fitzgerald DC. Травма головы: потеря слуха и головокружение. J Травма . 1996. 40 (3): 488–496.

13. Хэнли К., О’Дауд Т, Консидайн Н. Систематический обзор головокружения в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract . 2001. 51 (469): 666–671.

14. Агравал Y, Кэри JP, Делла Сантина СС, и другие. Нарушения баланса и вестибулярной функции у взрослых в США: данные Национального исследования здоровья и питания, 2001–2004 гг. [Опубликованные исправления опубликованы в Arch Intern Med. 2009; 169 (15): 1419]. Арк Интерн Мед. . 2009. 169 (10): 938–944.

15. Лемперт Т., Neuhauser H, Дарофф РБ. Головокружение как симптом мигрени. Энн Н. Ю. Акад. Наук .2009; 1164: 242–251.

16. Колледж NR, Барр-Гамильтон Р.М., Льюис SJ, и другие. Оценка исследований для диагностики причины головокружения у пожилых людей: контролируемое исследование на уровне сообщества. BMJ . 1996. 313 (7060): 788–792.

17. Недзельский Ю.М., Парикмахерская Х.о., Макилмойл Л. Диагностика в отделении головокружения. Дж Отоларингол . 1986. 15 (2): 101–104.

18. Gardner WN. Патофизиология нарушений гипервентиляции. Сундук . 1996. 109 (2): 516–534.

19. МакГи С, Абернети WB III, Симел ДЛ. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента гиповолемия? ЯМА . 1999. 281 (11): 1022–1029.

20. Эберсбах Г, Сойер М, Валльдеориола F, и другие. Сравнительный анализ походки при болезни Паркинсона, мозжечковой атаксии и подкорковой артериосклеротической энцефалопатии. Мозг . 1999; 122 (часть 7): 1349–1355.

21. Newman-Toker DE, Хси ЙХ, Камарго Калифорния младший, и другие. Спектр посещений отделений неотложной помощи США в связи с головокружением: перекрестный анализ репрезентативной на национальном уровне выборки. Mayo Clin Proc . 2008. 83 (7): 765–775.

22. Кроенке К, Хоффман Р.М., Эйнштадтер Д. Насколько распространены различные причины головокружения? Критический обзор. South Med J . 2000. 93 (2): 160–167.

23.Дерево КА, Дрю Би Джей, Шейнман ММ. Частота инвалидизирующих симптомов при наджелудочковой тахикардии. Ам Дж. Кардиол . 1997. 79 (2): 145–149.

24. Фик Д.М., Купер Дж. У., Уэйд WE, и другие. Обновление критериев Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей: результаты консенсусной группы экспертов в США [опубликованное исправление опубликовано в Arch Intern Med. 2004, 164 (3): 298]. Арк Интерн Мед. .2003. 163 (22): 2716–2724.

25. Кербер К.А., Браун DL, Лизабет Л.Д., и другие. Инсульт среди пациентов с головокружением, головокружением и дисбалансом в отделении неотложной помощи: популяционное исследование. Ход . 2006. 37 (10): 2484–2487.

26. Уилтинк Дж., Чан Р, Михал М, и другие. Головокружение: беспокойство, обращение за медицинской помощью и поведение, связанное со здоровьем. J Psychosom Res . 2009. 66 (5): 417–424.

27. Ярдли Л, Оуэн Н, Назарет I, и другие. Паническое расстройство с агорафобией, сопровождающееся головокружением. Дж. Нерв Мент Дис . 2001. 189 (5): 321–327.

28. Тегги Р, Калдирола Д, Бонди С, и другие. Вестибулярное исследование у пациентов с паническим расстройством и хроническим головокружением. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2007. 27 (5): 243–247.

29. Staab JP, Рукенштейн MJ.Расширение дифференциальной диагностики хронического головокружения. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2007. 133 (2): 170–176.

30. Надь Э, Клауссен К.Ф., Бенче Г, и другие. Депрессивные расстройства в связи с нейроотологическими жалобами. Интенсивный тиннитус J . 2004. 10 (1): 58–64.

31. Колледж N, Льюис С, Мид G, и другие. Магнитно-резонансная томография головного мозга у людей с головокружением: сравнение с людьми без головокружения. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2002. 72 (5): 587–589.

32. Васай М, Дубей Н, Бакши Р. Головокружение и результативность экстренной компьютерной томографии головы: насколько это рентабельно? Emerg Med J . 2005; 22 (4): 312.

33. Swartz R, Лонгвелл П. Лечение головокружения. Ам Фам Врач . 2005. 71 (6): 1115–1122.

34. Бриньоль М, Альбони П., Бендитт Д.Г., и другие. Рекомендации по ведению (диагностике и лечению) обмороков. Europace . 2004. 6 (6): 467–537.

35. Шеннон-младший, Дидрих А, Бьяджони I, и другие. Питье воды как лечение ортостатических синдромов. Am J Med . 2002. 112 (5): 355–360.

36. Низкий PA, Гилден JL, Фриман Р, и другие. Эффективность мидодрина по сравнению с плацебо при нейрогенной ортостатической гипотензии. [опубликованное исправление появляется в JAMA. 1997, 278 (5): 388]. ЯМА .1997. 277 (13): 1046–1051.

37. Фриман Р. Клиническая практика. Нейрогенная ортостатическая гипотензия. N Engl J Med . 2008. 358 (6): 615–624.

38. Hain TC, Уддин М. Фармакологическое лечение головокружения. Препараты для ЦНС . 2003. 17 (2): 85–100.

39. Kuo CH, Пан Л, Чанг Р. Головокружение — часть 2 — ведение общей практики. Aust Fam Врач . 2008. 37 (6): 409–413.

40.Файф ТД, Айверсон DJ, Лемперт Т, и другие. Параметр практики: методы лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2008. 70 (22): 2067–2074.

41. Хилтон М, Пиндер Д. Маневр Эпли (изменение положения канала) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (2): CD003162.

42. Ярдли Л, Донован-Холл М, Смит HE, и другие. Эффективность вестибулярной реабилитации на базе первичной медико-санитарной помощи при хроническом головокружении. Энн Интерн Мед. 2004. 141 (8): 598–605.

43. Thirlwall AS, Кунду С. Диуретики при болезни или синдроме Меньера. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 3: CD003599.

44. van Deelen GW, Huizing EH. Использование диуретика (диазида) при лечении болезни Меньера. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 1986. 48 (5): 287–292.

45. Сантос П.М., Зал РА, Снайдер Дж. М., и другие. Влияние диуретиков и диеты на болезнь Меньера оценено в соответствии с рекомендациями Комитета по слуху и равновесию 1985 года. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1993. 109 (4): 680–689.

46. Garduño-Anaya MA, Couthino De Toledo H, Инохоса-Гонсалес Р., и другие. Перфузия внутреннего уха дексаметазоном путем интратимпанальной инъекции при односторонней болезни Меньера. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2005. 133 (2): 285–294.

47. Де Бир Л, Стокроос Р, Кингма Х. Интратимпаническая терапия гентамицином при трудноизлечимой болезни Меньера. Акта Отоларингол . 2007. 127 (6): 605–612.

48. Wetmore SJ. Хирургия эндолимфатического мешка при болезни Меньера. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2008. 134 (11): 1144–1148.

49. Strupp M, Zingler VC, Арбусов V, и другие.Метилпреднизолон, валаци-кловир или их комбинация при вестибулярном неврите. N Engl J Med . 2004. 351 (4): 354–361.

Вестибулярные и невестибулярные причины головокружения

Головокружение, головокружение, нарушение равновесия

Головокружение, головокружение и нарушение равновесия — частые симптомы, о которых взрослые сообщают во время визитов к врачу. Все они являются симптомами, которые могут быть результатом периферического вестибулярного расстройства (дисфункция органов равновесия внутреннего уха) или центрального вестибулярного расстройства (дисфункция одной или нескольких частей центральной нервной системы, которые помогают обрабатывать баланс и пространственную информацию).Хотя эти три симптома могут быть связаны общей причиной, они имеют разное значение, и точное их описание может означать разницу между успешным диагнозом и тем, который был упущен. Головокружение — это ощущение головокружения, дурноты или неустойчивости. В отличие от головокружения, головокружение имеет компонент вращения, вращения и представляет собой восприятие движения себя или окружающих объектов. Неравновесие означает просто неустойчивость, дисбаланс или потерю равновесия, которые часто сопровождаются пространственной дезориентацией.

Головокружение

Ощущение головокружения, дурноты или неустойчивости. Головокружение не связано с вращательным компонентом.

Почти каждый в какой-то момент испытывает пространственную дезориентацию на несколько секунд. Например, когда человек смотрит трехмерный фильм в кинотеатре и на мгновение ощущает иллюзию движения или падения, когда изображения проносятся мимо. Однако частые эпизоды головокружения — продолжающиеся всего несколько секунд или дней подряд — являются первичным признаком вестибулярной дисфункции, особенно когда они связаны с изменениями положения головы.Напротив, головокружение может быть первичным признаком вестибулярного расстройства в дополнение к широкому спектру сердечно-сосудистых, неврологических, метаболических, зрительных и психологических проблем. Также вполне возможно, что у человека может быть сочетание проблем, таких как дегенеративное вестибулярное расстройство, а также нарушение зрения, такое как катаракта, или неврологическое расстройство, такое как инсульт.

Из-за множества возможных причин головокружения постановка правильного диагноза может быть долгим и утомительным занятием.

Головокружение, вызванное вестибулярными нарушениями

Тело поддерживает баланс с сенсорной информацией от трех систем:

1. Видение
2. Проприоцепция (сенсорные датчики в стопах, туловище и позвоночнике)
3. Вестибулярная система (внутреннее ухо)

Сенсорная информация от этих трех систем интегрируется и обрабатывается стволом мозга. В ответ сообщения обратной связи отправляются в глаза, чтобы помочь сохранить устойчивое зрение, и в мышцы, чтобы помочь сохранить осанку и равновесие.

Головокружение

Восприятие движения или кружения себя или окружающих предметов.

Здоровый вестибулярный аппарат предоставляет самую надежную информацию о пространственной ориентации. Смешанные сигналы от зрения или проприоцепции обычно терпимы. Когда вы сидите в машине на железнодорожном переезде, вид проезжающего поезда может вызвать ощущение дрейфа или движения, а ощущение мягкого толстого ковра под ногами в отличие от пола из цельного дерева может вызвать ощущение парения.Однако компенсировать нарушения вестибулярной системы сложнее.

Подобно тому, как судья в зале суда должен решать между двумя сторонами, представляющими конкурирующие доказательства, вестибулярная система служит связующим звеном между конфликтующими формами сенсорной информации. Когда вестибулярная система перестает работать, она больше не может помочь разрешить моменты сенсорного конфликта, что приводит к таким симптомам, как головокружение, головокружение и нарушение равновесия.

Вестибулярные причины головокружения

Вестибулярная дисфункция чаще всего вызывается травмой головы, старением и вирусной инфекцией.Другие заболевания, а также генетические факторы и факторы окружающей среды также могут вызывать или способствовать вестибулярным расстройствам.

• Нарушение равновесия: неустойчивость, дисбаланс или потеря равновесия; часто сопровождается пространственной дезориентацией.
• Невринома слухового нерва: Доброкачественная опухоль, растущая на вестибуло-улитковом нерве.
• Аутоиммунное заболевание внутреннего уха: Возникает, когда защитные способности плохо функционирующей иммунной системы повреждают клетки организма, которые влияют на ухо.Конкретные диагнозы включают, среди прочего, синдром Когана, гранулематоз Вегенера, системную волчанку, синдром Шегрена и ревматоидный артрит.
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): Состояние, возникающее из-за рыхлого мусора (отокония), скапливающегося в части внутреннего уха. Помимо травмы головы, ДППГ может возникать из-за дегенерации волосковых клеток внутреннего уха в ходе естественного процесса старения.
• Цервикогенное головокружение: Клинический синдром нарушения равновесия и дезориентации у пациентов с проблемами шеи, включая травмы шейки матки, цервикальный артрит и другие.
• Холестеатома: Рост кожи в среднем ухе за барабанной перепонкой.
• Увеличенный вестибулярный водопровод: Вмещает заполненный жидкостью эндолимфатический проток, который соединяется с эндолимфатическим мешком. На функцию протока и мешка влияет, когда водопровод больше обычного.
• Лабиринтит и вестибулярный неврит: Воспаления, вызванные вирусной инфекцией, которые могут привести к нарушению слуха и вестибулярной функции (лабиринтит) или повреждению только вестибулярной функции (вестибулярный неврит).
• Пространственная дезориентация: ощущение незнания, где находится тело по отношению к вертикальной и горизонтальной плоскостям.
• Mal de débarquement: Ощущение покачивания или движения, которое сохраняется после морского круиза или другого путешествия.
• Болезнь Меньера , или первичная эндолимфатическая водянка: включает нарушения количества, состава или давления эндолимфы (одной из жидкостей во внутреннем ухе), сопровождающиеся шумом в ушах и потерей слуха.Это прогрессирующее состояние.
• Изменения давления в среднем ухе: Например, от простуды или аллергии, могут возникнуть в результате набухания евстахиевой трубы или наличия жидкости в среднем ухе.
• Головокружение, связанное с мигренью (MAV): Обычно характеризуется головной болью с симптомами, связанными с вестибулярным нарушением, такими как головокружение, непереносимость движений, спонтанное головокружение, чувствительность к свету и звуку, шум в ушах, дисбаланс и пространственная дезориентация.
• Средний отит: Бактериальная инфекция среднего уха и менингит — это бактериальная инфекция головного мозга, которая может распространяться на внутреннее ухо.
• Отосклероз: Аномальный рост кости среднего уха, препятствующий нормальной работе структур в среднем и внутреннем ухе.
• Ототоксичность: Вызывается воздействием определенных лекарств или химикатов (например, внутривенных аминогликозидных антибиотиков), которые повреждают волосковые клетки нервного нерва внутреннего уха или вестибуло-кохлеарный нерв.
• Свищ перилимфы: Вызванный травмой, это разрыв или дефект овального или круглого окна, которые представляют собой небольшие тонкие мембраны, отделяющие среднее ухо от наполненного жидкостью внутреннего уха.
• Верхнее раскрытие полукружного канала: Отверстие в кости, перекрывающее самый верхний полукружный канал внутреннего уха.
• Вторичная эндолимфатическая водянка: Включает отклонения в количестве, составе или давлении эндолимфы.
• Сдавление сосудов вестибулярного нерва: Раздражение вестибулярной части вестибуло-улиткового нерва кровеносным сосудом.

Невестибулярные причины головокружения

Головокружение может быть связано с широким спектром проблем и обычно связано с нарушениями кровотока из-за сердечно-сосудистых заболеваний.

• Аневризма: Слабое место в стенке артерии, которое раздувается и позволяет крови просачиваться в стенки сосудов.Аневризма — это катастрофическое событие, которое может вызвать сильное головокружение и затруднения при ходьбе.
• Аритмия: Нерегулярное или ненормальное сердцебиение, которое может привести к снижению притока крови к мозгу, в результате чего человек теряет сознание или теряет сознание.
• Атеросклероз: Упрочнение или сужение позвоночных артерий. У пожилых людей с высоким кровяным давлением бляшки иногда откладываются в артериях. Это сужает внутреннюю часть артерий и препятствует кровотоку.Наследственность может быть фактором развития этого состояния.
• Рефлекс каротидного синуса: Быстро работает у молодых людей, но иногда намного медленнее у пожилых людей, особенно у людей с проблемами кровообращения. Каротидный синус очень чувствителен к снижению артериального давления в сонной артерии. При падении кровяного давления рефлекс сужает кровеносные сосуды нижних конечностей и расширяет сосуды в голове, чтобы поддерживать нормальное кровяное давление в голове и адекватный приток крови к мозгу.
• Дефект сердечного клапана: Обычно затрагивает аортальный клапан, который при закрытии (стеноз аорты) препятствует притоку необходимого количества крови к головному мозгу.
• Обезвоживание: C вызывает головокружение из-за воздействия на несколько систем.
• Дегенеративный артрит позвоночника: Может вызывать костные шпоры, которые могут давить на позвоночные артерии и мешать кровоснабжению головного мозга.
• Эмболия: Может возникнуть, когда эмбол или сгусток крови образуется вокруг сердечного клапана, который не работает должным образом, или выходит из артерий в мозг, вызывая инсульт.Последствия инсульта могут включать временное головокружение. Однако, если эмбол попадает в вестибулярную систему, это может вызвать сильное головокружение.
• Сердечный приступ: Редко вызывает головокружение; когда это происходит, причиной является недостаток крови к мозгу.
• Гипервентиляция: Состояние, возникающее в результате учащенного дыхания, когда выделяется больше углекислого газа, чем обычно. Когда это происходит, уровень углекислого газа в крови падает и влияет на функцию клеток мозга, вызывая временное головокружение.
• Лекарства: Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать временное головокружение.
• Расстройства нервной системы: Может вызывать нестабильность (например, периферические невропатии, вызывающие снижение функции нервов в ногах или ступнях и рассеянный склероз).
• Ортостатическая гипотензия: Часто встречается у пожилых людей, особенно с проблемами кровообращения и диабетом. Когда у человека низкое кровяное давление и скопление крови в нижней части тела, когда он сидит или лежит, процесс быстрого вставания может вызвать головокружение и обморок.Обычно рефлексы тела приспосабливаются к таким изменениям положения. Однако, когда проблемы с кровообращением нарушают эти механизмы компенсации, возникает обморок.
• Остеоартрит: Заболевание суставов, при котором в шейных позвонках (костях) сужаются отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды. Блокада этих позвоночных артерий приводит к недостаточному кровоснабжению основания или ствола мозга, где контролируется информация о балансе. Это вызывает симптомы головокружения и дурноты.Это состояние называется вертебрально-базилярной недостаточностью. Если это артериальное сужение происходит постепенно с течением времени, другие артерии могут увеличиться и взять на себя часть функций пораженных сосудов. Это событие, называемое развитием коллатерального кровоснабжения, не может произойти, если сужение артерии происходит внезапно (например, если эмбол полностью перекрывает кровоснабжение). В таких случаях может наступить смерть от инсульта.
• Стресс, напряжение или усталость: Может вызвать снижение эффективности работы ствола мозга, что приведет к некоторой потере автоматического рефлекторного контроля равновесия.Это приводит к повышению уровня активности коры головного мозга, поскольку она помогает поддерживать равновесие за счет контроля произвольных движений мышц. Это может привести к головокружению и неустойчивости.
• Опухоли: Может поражать ствол мозга, мозжечок (координационный центр мозга) или часть коры головного мозга, которая контролирует произвольные движения мышц.
• Вазовагальный синдром: Реакция нервной системы, вызывающая внезапную потерю мышечного тонуса в периферических кровеносных сосудах.
• Нарушения зрения: Может возникнуть, когда человек приспосабливается к бифокальным очкам или новым рецептам очков, или должен компенсировать ухудшение зрения из-за катаракты.

Головокружение, вызванное множественным сенсорным дефицитом

Поддержание баланса и равновесия может быть очень трудным, когда существует более одной проблемы со здоровьем. Легкое вестибулярное расстройство может быть гораздо более проблематичным, если оно сопровождается дефицитом зрения. Способность компенсировать вестибулярное расстройство усугубляется, когда также имеется дефицит проприоцепции из-за болезни или травмы, что может привести к сильному головокружению.Для правильного диагноза и лечения необходимо тщательное обследование, в том числе полный анамнез с указанием всех потенциальных причин головокружения.

Другие ресурсы: Причины головокружения, доктор Тимоти Хейн

Что вызывает острое и хроническое головокружение / головокружение?

Что вызывает острое и хроническое головокружение?

Миллионы американцев страдают нарушениями равновесия, которые они описывают как головокружение / головокружение. Но что вызывает острое и хроническое головокружение? Что может быть трудным как для пациента, так и для его врача, так это то, что головокружение — это субъективный термин.Для некоторых людей головокружение / головокружение — это чувство неустойчивости, в то время как другие могут ощущать, как вся комната вращается вокруг них. В наших клиниках в Миннесоте часто бывают пациенты, которые не могут полностью объяснить, что они чувствуют, но они просто знают, что есть что-то другое. Головокружение / головокружение могут повлиять на независимость человека, трудоспособность и качество его жизни. Многие люди говорят, что у них кружится голова, но на самом деле они чувствуют шаткость в ногах. Головокружение и нарушения равновесия могут также привести к другим проблемам, включая усталость, трудности при ходьбе, депрессию или отсутствие интереса к повседневной деятельности.Как правило, если кто-то испытывает тошноту, одурманенность и ощущение вращения, это обычно называется головокружением. Распространенное состояние головокружения, называемое доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), часто является его причиной, и его можно лечить всего за несколько приемов.

Некоторые эксперты считают, что более 40 процентов американцев будут испытывать головокружение / головокружение, достаточно серьезное, чтобы обратиться к врачу. Даже головокружение, которое кажется незначительным, если его не диагностировать, может быть признаком основного заболевания.Головокружение / головокружение — одна из наиболее частых причин, по которым пожилые люди обращаются за помощью к врачу. Многие люди с удивлением узнают, что причиной головокружения может быть внутреннее ухо или вестибулярная проблема. О головокружении из-за вестибулярной дисфункции сообщается около 9 процентов населения в возрасте 65 лет и старше. Травмы, связанные с падением из-за головокружения или дисбаланса, такие как перелом (или перелом) бедра, являются основной причиной смерти и инвалидности у пожилых людей.Некоторые головокружения и нарушения равновесия также связаны с неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульты ствола мозга (ТИА) и шейное головокружение. Другими причинами, вызывающими головокружение и нарушение равновесия, могут быть психологические расстройства, посттравматическое головокружение и послеродовое головокружение.

Вы испытываете острое или хроническое головокружение или головокружение?

Вам доступны варианты лечения.

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Головокружение и нарушение равновесия — серьезное заболевание.Самое важное, что вы можете сделать, если считаете, что у вас нарушение равновесия, — это сначала выяснить, что вызывает острое и хроническое головокружение, пройдя комплексное медицинское обследование. Прежде чем идти к врачу, запишите ощущения и ощущения, которые вы испытываете во время приступа «головокружения». Это поможет вашему врачу поставить более точный первоначальный диагноз, прежде чем рекомендовать дальнейшее лечение. Находясь в кабинете врача, важно очень точно описать чувства и ощущения, которые вы испытываете во время приступа «головокружения», поэтому важно делать хорошие записи.После описания ваших симптомов ваш врач я назначу вам несколько диагностических тестов, которые помогут точно диагностировать ваше состояние.
После того, как ваши тесты будут выполнены аудиологом или техником, они обычно рассматриваются вашим врачом и составляется план лечения.

Если ваше состояние подходящее, для лечения вашего состояния часто назначают программу вестибулярной реабилитации. Эти программы обычно состоят из 8-15 терапевтических посещений, и пациентам обычно назначают домашние упражнения, которые они должны выполнять вместе с терапией, которую они получают в клинике.Самая большая польза для пациентов, использующих этот вариант лечения, заключается в том, что преимущества, полученные в ходе программы реабилитации, сохраняются надолго, и многие пациенты, которые принимали лекарства в течение многих лет, теперь могут снова нормально функционировать без их использования. Это, вероятно, самое большое преимущество этого типа лечения, оно дает пациентам шанс снова стать активными в их нормальной жизни без использования дополнительных лекарств.

Дополнительная статистика о головокружении / нарушении равновесия:

• Головокружение / головокружение очень распространено, оценка варьируется от 1.От 8% у молодых людей до более 30% у пожилых, что вызывает значительную заболеваемость и использование медицинских услуг. (1)
• Было подсчитано, что 65% людей старше 60 лет испытывают головокружение или потерю равновесия, часто ежедневно. (2)
• Головокружение / головокружение — распространенный симптом, которым страдают около 30% людей старше 65 лет. (10)
• Сообщалось, что в учреждениях первичной медико-санитарной помощи у 70% пожилых пациентов наблюдается головокружение1, и что 3200 на 100000 новых случаев ежегодно посещают врача первичной медико-санитарной помощи.(3)
• 23–30% взрослых испытали по крайней мере один эпизод головокружения, а 3,5% взрослых испытывают хронический рецидивирующий эпизод продолжительностью более одного года к 65 годам. (4)
• Примерно 12,5 миллиона американцев старше 65 лет страдают головокружением или нарушением равновесия, что значительно мешает их жизни. (5, 6)
• По оценкам, ежегодно в США по поводу головокружения посещают от 5 до 8 миллионов врачей; головокружение — основная причина посещения офиса в возрастной группе старше 75 лет.(7)
• Каждый третий человек в течение жизни будет испытывать головокружение или нарушение равновесия. (8)
• В США ориентировочная стоимость медицинской помощи пациентам с нарушением баланса ежегодно превышает 1 миллиард долларов. (8)
• Неспецифическое нарушение равновесия затрагивает примерно 1/3 людей старше 75 лет. (9)
• Головокружение / головокружение бывает трудно диагностировать, особенно у пожилых людей, у которых оно часто представляет собой дисфункцию более чем одной системы организма. (1)
• Многие случаи головокружения / головокружения на самом деле являются неврологическими.(7)
• В исследовании, в котором участвовали 96 бессимптомных контрольных и 149 человек с головокружением, ENG не смог отличить испытуемых с головокружением от контрольной и не смог дифференцировать различные синдромы головокружения. (11)

Ссылки:
(1). Sloan PD, et al. Головокружение: состояние науки. Ann Intern Med. 1 мая 2001 г .; 134 (9 пт 2): 823-32.
(2). Hobeika CP. Равновесие и равновесие у пожилых людей. Ear Nose Throat J. Август 1999; 78 (8): 558-62, 565-6.
(3). Слоан, П.Д. (1989).Головокружение в отделении первичной медико-санитарной помощи. Результаты национального обследования амбулаторной медицинской помощи. J Семейная практика 29: 33-38.
(4) Ojala, M (1989). Этиология головокружения: неврологическое и нейроотологическое исследование. Хельсинки, Университет Хельсинки, Академическая диссертация.
(5.) Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств, март 1997 г.
(6). Атор Г.А. Отделение отоларингологии Канзасского университета Обсуждение отологии: Головокружение — оценка и лечение у пожилых людей. http: // www2.kumc.edu/otolaryngology/otology/VertEldTalk.htm. По состоянию на март 2003 г.,
(7). Десмонд, «Продвижение аудиологов», июль / август 2000 г.
(8). Система здравоохранения Университета Вирджинии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, вестибулярный центр и центр баланса. http://www.healthsystem.Virginia.edu/internet/otolaryngology/patient_vbc.cfm. По состоянию на июнь 2003 г.
(9). Университет здравоохранения штата Айова. Комплексное лечение вестибулярных нарушений. Течения: Весна 2002 г., Том 3, №2. Http: // www.uihealthcare.com/news/currents/vol3issue2/03vertigo.html. По состоянию на март 2003 г.,
(10). Колледж Н., Льюис С. и др. Магнитно-резонансная томография головного мозга у людей с головокружением: сравнение с людьми без головокружения. J Neurol Neurosurg Psychiatry. May 2002; 72 (5): 587-9.
(11). Hajioff D, et al. Имеет ли электронистагмография диагностическое значение у пожилых людей? Клин Отоларингол. Февраль 2002 г .; 27 (1): 27-31.

Головокружение, головокружение и дисбаланс: общие сведения, этиология, эпидемиология

Автор

Hesham M. Samy, MD, PhD Адъюнкт-профессор аудиовестибулярной медицины, Minia Unversity, Egypt

Hesham M. Samy, MD, PhD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аудиологии, Американского слухового общества, Ассоциации исследований в отоларингологии, Египетское общество оториноларингологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мохамед А Хамид, доктор медицины, доктор философии Основатель и медицинский директор Кливлендского центра слуха и баланса; Клинический и адъюнкт-профессор ЛОР, Case-MetroHealth, Медицинский колледж Вирджинии и Университет Айн-Шамс, Египет

Мохамед А. Хамид, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское отологическое общество, Американское общество невротологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Фридман, DO, FAAN Консультант по отоневрологии, Кливлендский центр слуха и баланса

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Ниранджан Н Сингх, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM Адъюнкт-профессор неврологии, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия; Медицинский директор программы по лечению инсульта Святой Марии, Институт неврологии SSM, SSM Health

Ниранджан Н. Сингх, MBBS, MD, DM, FAHS, FAANEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины. , Американское общество головной боли

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Роберт Эган, MD NW Neuro-Ophthalmology

Роберт Эган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская кардиологическая ассоциация, Североамериканское нейроофтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Орегона

Раскрытие информации : Получил гонорары от Biogen Idec и Genentech за участие в консультативных советах.

Благодарности

Марк Фридман, DO Заведующий неврологическим отделением Пармской больницы, консультант отделения неврологии и невротологии Кливлендского центра слуха и баланса

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Спирос Манолидис, доктор медицины Доцент кафедры отоларингологии и неврологической хирургии Колумбийского университета

Спирос Манолидис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи, Общество Университетские отоларингологи-хирурги головы и шеи и Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — заболевание вестибулярной системы. вашего внутреннего уха.Когда вы меняете положение головы, это вызывает головокружение. Головокружение такое ощущение, что комната крутится вокруг вас.

Ваш вестибулярный аппарат помогает движение и изменения в пространстве. Это добавляет вам чувства равновесия. Вестибулярные органы находятся внутри самой внутренней части вашего уха. Они включают матку, мешочек и 3 полукружные каналы. Когда ваша голова движется, эти маленькие органы отправляют эту информацию к мозг.

Бутылочка содержит мелкий кальций. кристаллы. Это поможет вам почувствовать движение. Иногда эти кристаллы отрываются от утриксу и приземлиться в один из полукружных каналов. Тогда каналы могут послать неправильный сигналы в мозг, особенно когда кристаллы движутся. Это сбивает с толку мозг и приводит к симптомам ДППГ.

Состояние называется доброкачественным. потому что это не опасно для жизни.Со временем хуже не становится. Пароксизмальные средства что головокружение приходит и уходит. Позиционный просто означает, что симптомы возникают из-за изменения в положении головы.

ДППГ встречается довольно часто, особенно у женщин. У пожилых людей она встречается чаще. Но получить его могут люди любого возраста. это один из наиболее частых вестибулярных нарушений.

Что вызывает доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение?

Все, что вытесняет кристаллы из матки могут вызвать ДППГ.Основная причина — травма головы в прошлом. В других случаях ДППГ может быть результатом других проблем с вестибулярной системой. Эти жестяная банка включают болезнь Меньера или вестибулярный неврит. Хирургия уха — менее распространенная причина. В в большинстве случаев никто точно не знает, что вызывает ДППГ.

Кто подвержен риску доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения?

Люди с определенным здоровьем условия могут иметь более высокий риск ДППГ.Но часто причина неизвестна. Ты может иметь более высокий риск развития ДППГ, если у вас есть один из следующих факторов:

• Мигрень
• Гигантоклеточный артериит
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин или другие липиды крови
• История инсульта
• Травма головы

Неясно, лечить ли эти Условия могут снизить риск ДППГ.

Каковы симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения?

Наиболее частые симптомы ДППГ включают:

• Чувство кружения (головокружение)
• Легкомысленность
• Проблема с балансом
• Тошнота и рвота

Определенные типы движения могут принести по симптомам.Симптомы часто длятся минуту или меньше. Обычные триггеры катятся над в постели или глядя вверх, стоя. Эти симптомы могут варьироваться в зависимости от того, как часто они возникают. и насколько они серьезны. У некоторых людей эти симптомы настолько серьезны, что нарушают личная и рабочая жизнь.

Очень часто симптомы проходят а затем вернуться через несколько недель или месяцев. Без лечения симптомы могут продолжаться для за несколько недель до отъезда.У небольшого числа людей симптомы никогда не проявляются назад после первого раза.

В отличие от некоторых других причин головокружение, ДППГ не вызывает таких симптомов нервной системы, как сильная головная боль, речь проблемы или потеря движения конечностей. Это также не вызывает проблем со слухом.

Симптомы ДППГ могут показаться похожими на те из других состояний здоровья. Всегда обращайтесь к своему врачу по поводу диагноз.

Как диагностируется доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение?

ДППГ можно диагностировать и лечить вашим основным лечащим врачом. Или врачом по уху, носу и горлу (отоларинголог). Или это может быть диагностировано и лечено неврологом. Провайдер спросит об истории вашего здоровья. Вы также можете пройти медицинский осмотр. Это может включать проверка слуха и равновесия.Он также будет включать экзамен нервных и нервных расстройств. сердечно-сосудистая система. Проблемы с этими системами также могут вызвать головокружение.

В рамках экзамена ваш врач может попросить вас сделать определенные движения. Это будет включать перемещение вашего голова и тело определенным образом. Если у вас ДППГ, этот тест может вызвать головокружение. Это жестяная банка также вызывают быстрые непроизвольные движения глаз (нистагм). Ваш провайдер также может использовать этот тест, чтобы определить, какой полукружный канал наиболее вероятно поражен.

Если ваш лечащий врач все еще не уверены в диагнозе, вам могут потребоваться другие тесты, такие как:

• ENG (электронистагмография). В этом тесте используется электроды для проверки движений глаз в ответ на раздражители, которые могут вызвать у вас головокружение.
• ВНГ (видеонистагмография). Этот тест похож на к ENG, но вместо этого он использует камеры. Ваши глаза являются частью вашего чувства остаток средств. Таким образом, тесты ENG и VNG могут помочь найти причину вашего головокружения.
• Визуальные тесты. Могут помочь такие тесты, как МРТ исключить проблемы нервной системы как причину.

Как лечится доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Сначала ваш лечащий врач может попробуйте вывести кристаллы кальция из полукружных каналов. Это может быть сделано с участием серия определенных движений головы и шеи. Обычно это занимает около 15 минут. Ваш Провайдер может посоветовать вам делать определенные движения дома. Это лечение часто срабатывает. Некоторые у людей может сохраняться головокружение при движении головы в течение нескольких недель.

Специальная физиотерапия может также быть частью вашего лечения.

Лекарства выдаются нечасто ДППГ. Это потому, что большинство из них не помогают. В некоторых случаях кратковременное использование движения лекарства от тошноты могут помочь облегчить тошноту.

Если эти другие методы лечения не дали результата, в В редких случаях ваш лечащий врач может посоветовать операцию. Один вариант называется апостериорным. закупорка каналов.Блокирует движение кристаллов кальция в задней полукруглой канал. Операция может сработать. Но в редких случаях это может вызвать потерю слуха.

Ваш лечащий врач также может посоветуйте выжидательный подход к вашему ДППГ, прежде чем делать операцию. ДППГ часто идти ушел сам по себе со временем. Но во многих случаях он возвращается. Если у вас все еще есть симптомы ДППГ, ваш лечащий врач может рассказать вам, как предотвратить симптомы.Для пример:

• Использование 2 подушек в постели, чтобы поднять голова
• Не спит на пострадавшем боковая сторона
• Медленно встает с постели
• Не ищу
• Не наклоняться, чтобы подобрать вещи вверх
• Не делать упражнения с головой вращение, такое как плавание

Даже если симптомы исчезнут, Ваш лечащий врач может посоветовать вам следовать аналогичным инструкциям, по крайней мере, для несколько недель.Это может помочь предотвратить повторение симптомов.

Ключевые моменты доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

• ДППГ — заболевание, поражающее вестибулярный аппарат внутреннего уха. При смене положения головы вызывает внезапное головокружение и связанные с ним симптомы.
• Травма головы и прошлые вестибулярные нарушения могут вызвать ДППГ.Но часто причина неизвестна.
• Симптомы обычно возникают с головой движение. Головокружение длится недолго, но может возвращаться много раз.
• ДППГ часто поддается лечению физические движения. Но в редких случаях некоторым людям с тяжелым ДППГ может потребоваться операция.
• По мере выздоровления от ДППГ вы может потребоваться не делать определенных движений головой, чтобы предотвратить появление симптомов назад.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Ашутош Какер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит, RN MSN CCRC

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Головокружение у пожилых людей с головокружением

Как специалист по уходу, вы, вероятно, не удивитесь, что головокружение и дисбаланс являются двумя наиболее частыми жалобами среди пожилых людей, и обычно виной тому головокружение. Головокружение имеет ряд других симптомов, включая тошноту, рвоту, звон в ушах и головные боли, но часто самым неприятным из них является головокружение.Это потому, что головокружение, связанное с головокружением, в отличие от некоторых головокружений, которые отмечаются простым головокружением или слабостью, ощущается так, как будто комната вращается вокруг вас. Это может быть не только неприятным и дезориентирующим симптомом, с которым нужно регулярно бороться, но и фактором риска падений. А поскольку падения являются основной причиной как смертельных, так и несмертельных травм у пожилых американцев, важно по возможности принимать меры для уменьшения головокружения. Итак, что вы можете сделать, чтобы уменьшить головокружение у пожилых людей с головокружением? Часто определение причины головокружения может указать вам правильное направление.

Причины головокружения

Внутреннее ухо отвечает за наше чувство равновесия, поэтому, когда оно испытывает проблемы, это может привести к головокружению и связанным с ним приступам головокружения. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). ДППГ — наиболее частая причина головокружения среди пожилых американцев. ДППГ возникает в результате скопления крошечных частиц кальция во внутреннем слуховом проходе. Часто это связано с возрастом.
• Болезнь Меньера. Болезнь Меньера, проявляющаяся головокружением, шумом в ушах и потерей слуха, вызывается скоплением жидкости во внутреннем ухе, которое изменяет уровни давления.
• Лабиринтит — это заболевание, связанное с инфекцией, также известное как «вестибулярный неврит», вызывает воспаление внутреннего уха, которое влияет на способность организма сохранять равновесие.

Также стоит отметить, что головокружение может быть вызвано и другими состояниями, помимо головокружения. Обязательно оценивайте симптомы своего пациента целостно, чтобы убедиться, что его или ее приступы головокружения не связаны с мигренью, проблемами кровообращения, неврологическими состояниями, такими как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, или побочными эффектами лекарств, и это лишь некоторые из них.

Лечение головокружения

Головокружение, связанное с головокружением, иногда проходит само по себе благодаря способности мозга адаптироваться к изменениям внутреннего уха. К счастью, существуют варианты лечения стойких приступов головокружения, которые не проходят самостоятельно, в том числе:

Физиотерапия

Существует два популярных вида физиотерапии при головокружении: вестибулярная реабилитация и маневры по перемещению каналов. Вестибулярная реабилитация — комплекс упражнений, призванных сделать систему равновесия менее чувствительной к движению — часто помогает людям с такими заболеваниями внутреннего уха, как вестибулярный неврит.А изменение положения канала, иногда называемое маневром Эпли, направлено на изменение положения головы, чтобы облегчить головокружение, связанное с ДППГ. Имейте в виду, что здесь есть особые рекомендации для пожилых людей с заболеваниями спины / шеи, проблемами кровеносных сосудов или отслоением сетчатки.

Лекарства

Существуют определенные лекарства, снимающие головокружение и тошнота, а именно антигистаминные и холинолитики. Обратите внимание, что некоторые из самых эффективных антигистаминных препаратов могут вызывать сонливость.Если головокружение вашего пациента связано с болезнью Меньера, прием водяных таблеток или диета с низким содержанием соли могут снизить частоту приступов головокружения. Точно так же головокружение, связанное с мигренью, можно лечить с помощью профилактических лекарств от мигрени.

Домашние средства

К счастью, существует множество домашних средств, которые могут помочь уменьшить головокружение у пожилых людей, в том числе:

• Ходьба с тростью и избегание резких движений
• Защита своего жилого пространства от падения путем наведения порядка, избавления от ковров и спутанных шнуров и добавления нескользящих ковриков в ванную комнату
• Избегайте кофеина, табака, алкоголя и чрезмерного количества соли
• Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты, включая потребление жидкости, чтобы избежать головокружения от обезвоживания
• Возможное снижение дозы лекарств, которые включают побочные эффекты головокружения (с одобрения врача)

Хирургический

Если головокружение вашего пациента не подействовало на консервативные методы лечения, существуют варианты хирургического вмешательства.Инъекция антибиотика гентамицина в пораженное ухо может отключить функцию этого внутреннего уха, позволяя другому уху взять на себя мантию управления координацией баланса тела. Пораженное внутреннее ухо также может быть удалено хирургическим путем в процессе, называемом лабиринтэктомией, но обычно это делается для пациентов, у которых головокружение не поддается лечению.

Обратитесь к DispatchHealth

Если ваши пожилые пациенты испытывают частые приступы головокружения или их несколько раз отправляли в отделение неотложной помощи из-за падений, партнерство с DispatchHealth может помочь.Мы предлагаем удобную медицинскую помощь на дому в тот же день, прибыв на место происшествия в течение нескольких часов после запроса на лечение. Мы помогли тысячам пожилых людей избежать ненужных посещений скорой помощи, не выходя из дома, лечили головокружение, падения и множество других распространенных заболеваний. Мы принимаем большинство основных форм медицинского страхования, включая Medicare и Medicaid, и предлагаем доступную фиксированную ставку для незастрахованных пациентов. А запросить помощь очень просто — просто позвоните нам, воспользуйтесь нашим приложением или запросите помощь на нашем веб-сайте, чтобы быстро получить неотложную помощь, в которой нуждаются ваши пациенты, и им не придется выходить за пределы своего места жительства.Не стесняйтесь обращаться к нам сегодня, чтобы узнать больше о наших услугах!

Источники

DispatchHealth полагается только на авторитетные источники, включая медицинские ассоциации, исследовательские институты и рецензируемые медицинские исследования.

Источники, на которые ссылается эта статья:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4306472/
2. https://www.ncoa.org/news/resources-for-reporters/get-the-facts/falls-prevention-facts/
3. https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28718303/
4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dizziness/symptoms-causes/syc-20371787
5. https://www.

   No related posts.