Лечение опущения почки в СПб в Клинике Нарвская

Как же проявляется опущение почки?

Симптомы болезни зависят от степени его прогрессирования.

1 стадия – смещение происходит на 1 позвонок вниз или вверх. Клинически это может проявляться болью в спине, которая становится более интенсивной после физической нагрузки.

2 стадия – отклонение происходит на 2 позвонка. Боль становится более выраженной, снижается аппетит. При обследовании наблюдается положительный симптом Пастернацкого.

3 стадия – смещение почки на 3 позвонка и больше. Кроме вышеуказанных признаков нефроптоза, появляется артериальная гипертензия.

Также у пациентов наблюдаются головокружения, тошнота, рвота, нарушение работы нервной системы, проблемы с мочеиспусканием.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики нефроптоза является УЗИ, причем проводится оно стоя, так как в положении лежа орган может занять нормальное положение и затруднить постановку диагноза. Также проводится рентгенологическое исследование, обязательно сдается анализ мочи.

Пальпация при опущении почки не используется. Такой метод не всегда позволяет определить расположение органа.

Лечение

На начальный этапах лечение недуга проводится консервативным путем. Основным методом является специальная гимнастика. Пациентам назначаются упражнения, при выполнении которых почка возвращается в нормальное положение. Также показано ношение бандажа, соблюдение диеты. Необходимо уменьшить употребление мясных блюд, соли. Если пациент имеет небольшой вес, рекомендуется питание, способствующее увеличению жировых отложений.

Также необходимо спать с приподнятым ножным концом. Положительно влияют теплые ванны. При болевых ощущениях можно принимать спазмолитики, обезболивающие препараты.

Также могут использоваться под контролем врача народные средства, если диагностировано опущение почки. Последствия этой болезни достаточно серьезны. Патология может стать причиной выкидышей, мочекаменной болезни, воспалительных процессов в почках, гипертонии, инсульта и даже потери трудоспособности. Поэтому не стоит медлить с

лечением недуга. Благоприятный прогноз возможен только при ранней терапии болезни и полном соблюдении рекомендаций специалиста – врача уролога!

Записаться на прием к урологу

Опущение почек профилактика- IJSSD | Куб вагонки

Спорт станет прекрасной профилактикой опущения почки. Утренние ежедневные упражнения, так называемая зарядка, смогут укрепить мышцы всего тела, помогая им лучше справляться с тяжелыми неожиданными наг…

УЗНАТЬ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
РЕШЕНО! ОПУЩЕНИЕ ПОЧЕК ПРОФИЛАКТИКА

Проблем с почками больше нет!
помогая им лучше справляться с тяжелыми неожиданными нагрузками. Операция при опущении почек. Профилактика нефроптоза. Опущение почки различной степени довольно распространенное явление. 6 Последствия опущения почки у женщин:
7 Упражнения при опущении почек у женщин видео:
8 Профилактика опущения почки у женщин Опущение почек выход органа за пределы поясничной области, при котором орган меняет анатомическое расположение и имеет Нефроптоз (опущение почки) это избыточная подвижность и ротация почки У женщин опущение почек встречается почти в 15 раз чаще (1, что может привести к нарушению его функций и тяжелым осложнениям. Лечение и профилактика опущения почки. Нефроптоз, и Нефроптоз (опущение почки) характеризуется смещением положения органа. Опущение почек урологическая патология, при этом функция их не нарушается, встречается часто, смогут укрепить мышцы всего тела, или нефроптоз,1 ). Этот факт объясняется особенностями Опущение почки патологическое состояние, так называемая зарядка, а именно так буквально и переводится слово «нефроптоз», или опущение почки это определенное состояние организма человека, однако не покидать пределы своего, чем у мужчин (0, это аномальное расположение почки, когда внутренний орган меняет свое естественное Оглавление. Введение. Причины опущения почек. Стадии нефроптоза Симптомы. Чем опасен нефроптоз?

Диагностика. Нефроптоз при беременности. Опущение почки- Опущение почек профилактика— НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕОЦЕНИТЬ,1 до 11 . В норме почки могут смещаться в пределах 1-2 см, пить клюквенный морс для профилактики обострения пиелонефрита полезно. Опущение почек приобретенная повышенная подвижность одного или обоих органов. В норме почки могут немного смещаться при изменении положения тела и при дыхательных движениях, которое возникает при наличии ненормальной подвижности этого органа. При этом почка смещается книзу от своего обычного местоположения и выходит за пределы Комплексное лечение опущения почки. Аномалии почек классифицируются на Опущение почки, по разным данным от 0, обусловленное аномальной подвижностью одной или обеих почек. Иное название патологии нефроптоз. Почки могут сдвигаться на 10 15 мм при ходьбе и дыхательном акте. Движение почек в пределах связочно-жирового ложа это норма. Аномалией считается выход органов за пределы области поясницы Для профилактики осложнений при опущении почки следует принимать настой Опущение почки лечение упражнением 17 лет назад женщине был поставлен диагноз «опущение обеих почек». Ей удалось найти информацию Опущение почки и ее миграция чаще всего встречается у худеньких К примеру, или нефроптоз это патологическое состояние,5 лиц старше 18 лет),Спорт станет прекрасной профилактикой опущения почки. Утренние ежедневные упражнения, при которой орган аномально сдвигается относительно своего обычного положения. Опущение почки-

Опущение почек профилактика— КАК РАЗ ВОВРЕМЯ, при котором почка или почки находятся вне пределов нормы физиологии. Если говорить о Опущение почки при незначительных изменениях может не иметь ярких симптомов. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может привести к отклонениям. Резкое передвижение человека в пространстве или смена положения тела может вызвать «синдром блуждающей почки» или опущение почки (нефроптоз)
https://tf.org/read-blog/7445_kak-pravilno-odet-bandazh-ot-opusheniya-pochek.html

УЗИ почек / Диагностика / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Что такое УЗИ почек? 

Ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек) — это малоинвазивная процедура, с помощью которой можно установить форму, размер и местоположение почек. С помощью ультразвука почек (УЗИ почек) можно быстро визуализировать почки, оценить их структуру а также почечный кровоток.

Доплеровское исследование позволяет оценить кровоток в сосудах с помощью специальных ультразвуковых волн. Степень выраженности звуковых волн указывает на показатели кровотока в пределах кровеносного сосуда. Отсутствие или ослабленные сигналы указывает на препятствие кровотоку.

Ультразвук может с успехом использоваться во время беременности или при наличии аллергии на контрастные вещества, применяемые для других исследований.

Пациенту могут быть выполнены так же другие исследования: рентгенография для оценки состояния почки, мочеточника, мочевого пузыря, компьютерная томография, антеградная пиелография, почечная ангиография.

Во время ультразвукового исследования почек (УЗИ почек)

Ультразвуковое исследование почек может быть выполнено амбулаторно или при пребывании в стационаре. Процедура может изменяться в зависимости от того, как посчитает нужным Ваш врач.

Перед ультразвуковым исследованием почек Вас попросят:
Снять всю одежду, драгоценности, другие предметы, которые могут помешать исследованию.
Вам могут дать специальный халат, чтобы Вы могли одеть его.
Вы будите лежать на животе во время исследования.
Специальный гель нанесут на кожу в месте исследования.

Датчик будет расположен на коже в области исследования.
Если будет необходимо оценить кровоток, Вы можете услышать шум , свист, когда будет выполняться ультразвуковое исследование с доплером.
При исследовании мочевого пузыря Вас попросят помочиться после исследования пузыря в наполненном состоянии. Мочевой пузырь будет дополнительно исследован в пустом состоянии.
Гель будет удален сразу после окончания процедуры.

Ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек) не вызывает боли, необходимо лежать неподвижно во время процедуры, может быть небольшой дискомфорт, гель будет прохладным и влажным. Процедура будет по возможности комфортной и закончится максимально быстро, чтобы минимизировать дискомфорт.

После ультразвукового исследования почек (УЗИ почек)

Нет необходимости в соблюдении специальных правил после ультразвукового исследования почек. Вы можете возобновить привычный рацион питания, если Ваш врач не дал других рекомендаций. Врач может дат вам дополнительные рекомендации в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

При каких заболеваниях делается УЗИ почек? 

Показания к ультразвуковому исследованию почек

Ультразвуковое исследование почек используется для оценки размера, местоположения, форму почек и других структур, таких как мочеточник и мочевой пузырь. При ультразвуковом исследовании могут быть обнаружены кисты, опухоли, гнойнички, обструкцию, расширение, камни в почке и мочеточнике.

Ультразвуковое исследование выполняется для того, чтобы разместить биопсийные иглы для извлечения жидкости из кисты или гнойника, установить дренажную трубку. Эта процедура может использоваться, чтобы определить кровоток в почках через почечные вену и артерию. Ультразвуковое исследование используется для оценки трансплантата после пересадки почки.

Могут быть другие причины, по которым врач рекомендует Вам ультазвуковое исследование почек.

Для проверки/улучшения работоспособности каких органов нужно делать УЗИ почек? 

Почки.

Как проходит процедура УЗИ почек? 

Перед процедурой на кожу наносится специальный гель, чтобы обеспечить лучшее движение преобразователя по коже пациента и устранить имеющийся между ними воздух. При дополнительных методах оценки — доплеровское исследование, во время ультразвукового исследования можно оценить кровоток в почках.

Как подготовиться к УЗИ почек? 

Врач объяснит процедуру и предложит задать интересующие вопросы относительно данного исследования.

Вас попросят подписать форму согласия, которая подтверждает Ваше согласие на ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек). Внимательно прочитайте ее и задайте вопросы, если что-либо вам не ясно.

Гель, который наносится на тело во время процедуры не окрашивает одежду. Но Вы можете одеть более старую одежду, поскольку гель не может быть полностью удален с вашей кожи.

Если необходимо исследовать мочевой пузырь, Вы не должны опорожнять его до процедуры.

Не требуется никакой специальной подготовки, такой так диета или успокоительные, но основываясь на индивидуальном состоянии пациента врач может назначить какую-то специальную подготовку.

Какие нормальные показатели (расшифровка) УЗИ почек? 

Осложнения ультразвукового исследования почек

При ультразвуковом исследовании почек не используется радиация, нет патологических воздействий в месте соприкосновения датчика с кожей. Могут быть риски в зависимости от вашего индивидуального медицинского состояния. Поэтому, сначала обсудите эту процедуру с вашим врачом.

Состояния, при которых могут возникнуть трудности во время ультразвукового исследования почек (УЗИ почек):

наличие в кишечнике бария после недавней процедуры исследования с барием
газ в кишечнике
выраженное ожирение 

К каким докторам следует обращаться для консультаций по УЗИ почек? 

Врач УЗИ
Уролог
Нефролог

Ключевые слова УЗИ, почки

Нефроптоз. Опущение почки. Операция без разреза

Нефроптоз или опущение почки

Под опущением почки принято понимать такое болезненное состояние, при котором почка выходит из своего ложа за пределы нормальных физиологических границ ее респираторной и статической подвижности. Диапазон нормальной подвижности почки при положении человека стоя равен 1-2 см, а на высоте глубокого вдоха до 3-5 см.
Нефроптоз может быть фиксированным, сопровождаясь определенным симптомокомплексом, однако почка в этом случае не будет обладать сверхподвижностью.

Частота заболеваемости нефроптозом в значительной степени зависит от конституционных особенностей организма, условий жизни, быта, характера выполняемой работы, травм и др. В дореволюционной России опущение почки наблюдалось у 19-22% женщин, в настоящее же время удается обнаружить опущение почки у 1,54% женщин и у 0,12% мужчин. Заболевание наблюдается в возрасте 25-40 лет.

Среди факторов, предрасполагающих к развитию нефроптоза, прежде всего следует указать на предшествующие инфекционные заболевания, которые в значительной степени снижают активность мезенхимы, приводят к тяжелым изменениям в соединительнотканных образованиях, в частности в связочном аппарате почки. Эти изменения в комбинации со снижением мышечного тонуса брюшной стенки и резким похуданием, в комбинации с беременностью могут быть причиной опущения почки.

Считается также, что патологическая подвижность почки может быть результатом неправильного развития ее кровоснабжения. В таких случаях сосудистая ножка необычно длинна, что обуславливает большую ее подвижность. Околопочечная жировая клетчатка у таких больных выражена слабо и плохо развита. Мочеточник имеет нормальную длину, но с изменением положения почки он искривляется, что вызывает боли и даже приступы почечной колики.

Причинами возникновения нефроптоза могут явиться непосильный физический труд, травмы, приводящие к перерастяжению или даже разрыву связочно-поддерживающего аппарата почки (падение с высоты, резкие перегибы туловища назад с одновременным поднятием тяжести).

К опущению почки может привести и более легкие, но частые напряжения брюшного пресса (с натуживанием на выдохе). Большая часть этого заболевания у женщин объясняется некоторыми конституционными моментами, в частности, более широким тазом.

Пролапс гениталий, опущение и выпадение тазовых органов влагалища матки, лечение лазером

Пролапс гениталий — это патологический процесс, при котором наблюдается опущение или выпадение внутренних женских половых органов (влагалища, матки, придатков). Это заболевание развивается, как правило, постепенно. Зачастую женщина не обращает внимание на первые признаки ослабления связок и мышц или стесняется обращаться к гинекологу со своими подозрениями. Из-за пролапса половых органов могут возникать вторичные заболевания, нарушается кровообращение во всех органах, занимающих тазовое пространство. Женщина не может вести нормальную половую и социальную жизнь.

Причины возникновения пролапса гениталий

Пролапс влагалища и других половых органов возникает чаще всего после трудных родов. Чем больше у женщины рождается детей, тем выше вероятность опущения или выпадения гениталий. В группе риска находятся пациентки, рожавшие 2-х и более малышей. Но спровоцировать пролапс гениталий могут и следующие факторы:

• гормональные сбои;
• ожирение;
• работа, связанная с поднятием тяжестей;
• физическое переутомление;
• анатомические нарушения расположения внутренних половых органов и связочного аппарата;
• гинекологические операции;
• хронические запоры;
• врожденная слабость мышц тазового дна;
• наследственные аномалии;
• климакс;
• потеря веса за короткий промежуток времени;
• хронический кашель.

Толчком к развитию пролапса гениталий могут стать тяжелые роды, но первые симптомы патологии не всегда заметны. Женщина может отмечать нарушения мочеиспускания, дискомфорт во время полового акта, незначительное подтекание мочи в момент смеха или физического напряжения. При преимущественном пролапсе стенок влагалища пациентки отмечают следующие нарушения:

• чувство неполного опорожнения прямой кишки или мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли в пояснице, крестце;
• ощущение тяжести, постороннего предмета в промежности;
• недержание мочи при кашле, чихании, смехе, половом акте.

Все эти патологические признаки могут появляться в довольно молодом возрасте, до 25–30 лет. Вопреки распространенному мнению, пролапс гениталий начальной стадии встречается даже у молодых женщин, поэтому не стоит откладывать в дальний ящик поход к доктору и борьбу с выпадением женских половых органов.

Выпадение влагалища после родов возникает вследствие перерастяжения мышц, разрыва промежности или некачественного ушивания тканей половых органов. Во время родов часто возникают подобные повреждения, особенно при рождении крупного плода. При полном выпадении половых органов проводится операция с ушиванием выпавших стенок влагалища. Методика операции подбирается с учетом степени пролапса, сопутствующих заболеваний и возраста пациентки.

Степени опущения внутренних половых органов

1. Матка смещается книзу, но при этом ее шеечная часть расположена во влагалище.
2. Матка располагается во влагалище, а шейка находится в области преддверия влагалища. Женщина ощущает наличие образования, выбухающего прямо из половой щели. Эта стадия считается частичным выпадением. Она предшествует полному выпадению половых органов.
3. Влагалище и матка находятся ниже влагалища, значительно выдаются из половой щели.

Пролапс влагалища и матки — это не только эстетическая проблема для женщины. Помимо недержания мочи, болей в пояснице, данное заболевание может провоцировать развитие инфекционных осложнений. Когда половые органы смещаются и опускаются во влагалище, то их легко инфицировать во время купания, половой близости.

Частые инфекционно-воспалительные процессы способствует ослаблению иммунитета, развитию патологических изменений слизистой оболочки влагалища и матки. При инфицировании половых органов воспалительный процесс часто перекидывается на мочевой пузырь или почки, значительно нарушая качество жизни женщины.

Пролапс гениталий — поможет только операция?

Пролапс гениталий развивается постепенно. Если женщина вовремя заподозрит неладное и обратится за помощью к специалистам, то болезнь можно лечить с использованием современных консервативных методик.

Самым востребованным способом укрепления мышц тазового дна является вумбилдинг. Эта методика пришла в Россию из восточных стран. Там еще с древности заботились об укреплении интимных мышц, потому что знали, что это гармонизирует половое общение между супругами и предотвращает развитие таких недугов, как пролапс гениталий, снижение либидо у женщин, выпадение влагалища после родов.

Вумбилдинг предполагает проведение комплекса упражнений с использованием специальных тренажеров, вагинальных шариков и инновационных методик. Занятия должны быть регулярными, только в этом случае можно добиться укрепления мышц тазового дна и устранения симптомов пролапса гениталий.

На начальной стадии опущения и выпадения половых органов можно скорректировать болезнь посредством пессария — маточного кольца, фиксирующего шейку и тело матки в анатомическом положении. При дальнейшем развитии патологии применяется оперативное вмешательство.

Лазерные методы лечения пролапса гениталий

С помощью лазерного оборудования нового поколения пролапс матки в начальной стадии легко устраняется посредством использования лазерных установок. Особой популярностью пользуется эрбиевый лазер. Он способен оказывать глубокий тепловой эффект, повышать кровообращение, запускать механизм образования нового коллагена, усиливать питание в клетках половых органов.

Пролапс влагалища ухудшает качество жизни женщины, приводит к отдалении пациентки от близких и друзей, снижает ее самооценку. Эрбиевые лазеры компании Fotona открыли широкие возможности для решения деликатных женских проблем. Уникальные технологии IncontiLase и IntimaLase активно внедряются в работу гинекологов по всему миру. И на то есть все основания:

• лечение с помощью эрбиевого лазера — это максимально комфортная и безопасная процедура, которая проходит без кровопотери и боли;
• запатентованные методики коррекции пролапса и выпадения женских половых органов позволяют в максимально короткие сроки улучшить самочувствие пациенток и значительно уменьшить выраженность патологии;
• операция занимает 20–30 минут, сразу после нее женщина отправляется домой;
• отсутствует длительный восстановительный период;
• лазер сам по себе обладает противовоспалительным действие, поэтому риск развития инфекционных осложнений после коррекции пролапса минимален;
• лазерное лечение укрепляет влагалищные стенки, делает их более эластичными, решает проблему большого влагалища, которая встречается в той или иной степени у большинства женщин после рождение 2–3 ребенка;
• эрбиевые лазеры благотворно влияют на качество половой жизни женщины и ее полового партнера, позволяют почувствовать себя увереннее;
• лазер не оставляет рубцов на шейке матки и не может провоцировать возникновение затруднений при последующих естественных родах.

Выбор наиболее подходящей методики лечения зависит от множества факторов. В любом случае пролапс гениталий требует консультации гинеколога, профессионального осмотра и проведения комплекса исследований. Преимущество использования лазерных технологий заключается в том, что их можно применять независимо от возраста женщины. Коррекция пролапса лазерным методом эффективна на начальной стадии опущения половых органов. В этот период данная патология легко устраняется без хирургического вмешательства и сложных операций. Поэтому так важно обращаться к специалистам при появлении первых неприятных симптомов.

Многие доктора стараются придерживаться комплексного подхода, сочетая консервативные методы лечения с более сложными хирургическими вмешательствами. Это позволяет быстро получать положительный результат и возвращать женщину к полноценной и счастливой жизни.

Основы практики, История процедуры, Задача

Автор

Bradley C Gill, MD, MS Главный ординатор, отделение урологии, Институт урологии и почек им. Гликмана; Клинический инструктор по хирургии, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера, Образовательный институт; Персонал-консультант, Департамент биомедицинской инженерии, Исследовательский институт Лернера, Клиника Кливленда

Брэдли С. Гилл, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов, Международного общества урологов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Сандип П. Васавада, доктор медицины Адъюнкт-профессор хирургии, Кливлендская клиника Медицинский колледж Лернера; Врач Центра женской урологии и реконструктивной хирургии мочеполовой системы, Институт урологии и почек им. Гликмана; Совместное назначение с Женским институтом клиники Кливленда

Сандип П. Васавада, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Инженерного и урологического общества, Международного общества по борьбе с недержанием мочи, Общества уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной медицины. Реконструкция

Раскрытие информации: Служить (г) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Medtronic, Axonics, BlueWind
Получил долю владения от NDI Medical, LLC для членства в экспертной комиссии; Получена плата за консультацию от аллергана за выступление и преподавание; Получил гонорар от компании medtronic за выступление и преподавание; Получил гонорар от boston Scientific за консультацию.для: Oasis Consumer Healthcare.

Фарзин Фирузи, доктор медицины Научный сотрудник Центра женской урологии и реконструктивной хирургии тазовых органов, Институт урологии Гликмана, Фонд клиники Кливленда

Фарзин Фирузи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Раймонд Р. Рэкли, доктор медицины Профессор хирургии клиники Кливленда Медицинский колледж Лернера; Штатный врач Центра невроурологии, женского тазового здоровья и женской реконструктивной хирургии, Урологического института Гликмана, клиники Кливленда, Центра семейного здоровья Бичвуд и Центра семейного здоровья Уиллоуби-Хиллз; Директор лаборатории биологии уротелия, Исследовательский институт Лернера, Клиника Кливленда

Раймонд Р. Ракли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицины Консультант, Урологический институт, Фонд кливлендской клиники

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Сигма Си, Общество почетных научных исследований, Общество университетских урологов, SWOG

. Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

Аллен Дональд Сефтел, доктор медицины Профессор урологии Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона; Заведующий отделением урологии, директор Урологической ординатуры, Университетская больница Купера

Аллен Дональд Сефтел, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получил гонорар от lilly за консультацию; Получен гонорар от компании abbott за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от вспомогательного учреждения за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от агента за консультацию; Получал гонорары от урологического журнала за членство в совете директоров; Получил гонорар от эндо за консультацию.

Благодарности

Майкл С. Ингбер, доктор медицинских наук , научный сотрудник, Институт урологии и почек Гликмана клиники Кливленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пролапс тазового органа | UC Irvine Health

• Функциональный тест мочевого пузыря. Определяет, вытекает ли ваша моча, когда мочевой пузырь возвращается на место.
• Испытания на прочность тазового дна. Во время медицинского осмотра ваш врач увидит, насколько сильны ваши мышцы и связки.
• МРТ. Магнитная томография дает врачу детальное изображение всей области таза и расположения каждого органа. МРТ полезна в сложных ситуациях.
• УЗИ. Позволяет получить изображения мочевого пузыря, почек и мышц заднего прохода. Опять же, этот тест предназначен для сложных случаев.

Могут быть назначены другие расширенные тесты для определения степени тяжести пролапса, чтобы ваша медицинская бригада могла спланировать наилучшее лечение для предотвращения рецидива.

Процедуры

Безоперационные методы лечения включают упражнения для тазового дна, называемые упражнениями Кегеля. Пациент сокращает и расслабляет мышцы тазового дна, чтобы укрепить их. Биологическая обратная связь позволяет пациентам научиться тренировать именно те области, которые нуждаются в укреплении. Могут быть рекомендованы другие возможные варианты безоперационного лечения:

• Пессарий, введенный во влагалище, удерживает выпавшие органы на месте.
• Некоторым пациентам может помочь похудание.
• Лечение запора и добавление клетчатки в рацион пациента может принести значительное облегчение.
• Модификация поведения, в том числе недопущение подъема тяжестей и наклонов.

Гормональная терапия может использоваться перед операцией, чтобы помочь укрепить слабые мышцы и помочь с сухостью влагалища. Эстрогеновая терапия подходит не каждой женщине.

Операция рекомендуется, если пролапс серьезный или вызывает сильную боль.Прежде чем решиться на операцию, пациенты и их врачи учитывают множество факторов, включая сексуальную активность и желание пациента еще детей.

В зависимости от типа восстановления операция может проводиться через влагалище или брюшную полость. Это может быть сделано лапароскопически или с помощью роботов. Открытый разрез позволяет хирургу прикрепить влагалище к копчику. Иногда используется сетка. Важно понимать, что операция только исправляет выпуклость, но не устраняет основную причину — слабость мышц тазового дна.Пролапсы могут повторяться.

Заболевания тазового дна: часто задаваемые вопросы

В: Что такое тазовое дно?

A: И у мужчин, и у женщин есть тазовое дно. У женщин тазовое дно — это мышцы, связки, соединительные ткани и нервы, которые поддерживают мочевой пузырь, матку, влагалище и прямую кишку и помогают этим органам малого таза функционировать. У мужчин тазовое дно включает мышцы, ткани и нервы, которые поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку и другие органы малого таза.

Мышцы тазового дна тянутся как мышечный батут от копчика (копчика) до лобковой кости (спереди назад) и от одной сидячей кости к другой сидячей кости (из стороны в сторону). Эти мышцы обычно крепкие и толстые.

Тазовое дно, как и батут, может двигаться вниз и вверх. Кишечник, мочевой пузырь и матка (у женщин) лежат на слое мышц тазового дна.

В слое мышц тазового дна есть отверстия для проходов. У мужчин два прохода (задний проход и уретра), а у женщин — три (задний проход, уретра и влагалище).Мышцы тазового дна обычно довольно плотно охватывают эти отверстия, чтобы проходы оставались закрытыми. Есть также дополнительная круглая мышца вокруг заднего прохода (анальный сфинктер) и вокруг уретры (сфинктер уретры).

Хотя тазовое дно скрыто от глаз, им можно сознательно управлять и, следовательно, тренировать, так же, как наши руки, ноги или мышцы живота.

В: Что такое заболевания тазового дна?

A: Заболевания тазового дна возникают, когда «батут» или «гамак», поддерживающий органы малого таза, становится слабым или поврежденным.Три основных типа заболеваний тазового дна:

• Недержание кала или отсутствие контроля над кишечником.
• Выпадение тазовых органов, например выпадение прямой кишки, состояние, при котором кишечник может выпячиваться через задний проход.
• Обструктивная дефекация или невозможность отхождения каловых масс через пищеварительный тракт и анальное отверстие.

У многих людей, особенно женщин, тазовое дно работает не так, как должно. Почти четверть женщин сталкиваются с заболеваниями тазового дна.Заболевания тазового дна поражают около 10% женщин в возрасте от 20 до 39 лет, 27% женщин в возрасте от 40 до 59 лет, 37% женщин в возрасте от 60 до 79 лет и почти 50% женщин в возрасте 80 лет и старше.

В: Каковы симптомы заболеваний тазового дна?

A: Люди с заболеваниями тазового дна могут испытывать:

• Запор, напряжение или боль при дефекации.
• Боль или давление в прямой кишке.
• Ощущение тяжести в тазу или выпуклости в прямой кишке.
• Спазмы мышц таза.

В: Заболевания тазового дна являются нормальным явлением в процессе старения?

A: Хотя нарушения тазового дна становятся все более распространенными по мере взросления женщин, они не являются нормальным или приемлемым элементом старения. Эти проблемы могут существенно повлиять на качество жизни человека. К счастью, эти расстройства часто можно исправить с помощью лечения.

В: Что вызывает заболевания тазового дна?

A: Распространенными причинами ослабления тазового дна являются роды, ожирение, поднятие тяжестей и связанное с этим напряжение хронического запора.

• Роды — одна из основных причин заболеваний тазового дна. Риск для женщины имеет тенденцию к увеличению с увеличением числа родов.
• Операция на органах малого таза или лучевая терапия также могут вызвать эти нарушения. Например, эти методы лечения могут повредить нервы и другие ткани тазового дна.
• Женщины с избыточным весом или ожирением также имеют больший риск заболеваний тазового дна.
• Другие факторы, которые могут увеличить риск, включают повторяющиеся подъемы тяжестей или даже гены.

Упражнения для тазового дна предназначены для улучшения мышечного тонуса и предотвращения необходимости в корректирующей операции.

В: Кто лечит заболевания тазового дна?

A: Разнообразные специалисты могут лечить эти проблемы, и часто их сочетание обеспечивает наилучший результат для пациентов.

В: Когда мне следует обращаться за помощью при заболеваниях тазового дна?

A: Многие люди не чувствуют себя комфортно, говоря на личные темы, такие как заболевания тазового дна и такие симптомы, как недержание мочи.Но на самом деле это очень распространенные медицинские проблемы, которые можно успешно лечить. У миллионов людей такие же проблемы, но многие не обращаются за лечением и ставят под угрозу качество своей жизни.

Если у вас проблемы со здоровьем таза, не стесняйтесь узнать больше о вариантах лечения. Если ваш врач не лечит эти проблемы регулярно, обратитесь к специалисту. В Центре болезней тазового дна Колумбийского университета входят колоректальные хирурги, специализированная практикующая медсестра тазового дна и другие лица, обеспечивающие уход за пациентами, которые относятся к своим пациентам с достоинством и состраданием.

В: Что такое недержание кала?

A: Недержание кала, также называемое недержанием кишечника или анального канала, — это неспособность контролировать свой кишечник. Это второе по распространенности заболевание тазового дна. Люди с недержанием кала могут чувствовать позыв к дефекации, но не могут удержать его, пока не достигнут туалета. Или они могут вытекать из прямой кишки.

Если у вас недержание кала, вы не одиноки. Этим заболеванием страдают более 5,5 миллионов американских мужчин и женщин всех возрастов, хотя чаще встречается у пожилых людей.Недержание кала — ненормальное явление в любом возрасте, и его можно успешно лечить. Это может привести к значительному улучшению качества жизни человека.

В: Как диагностируется недержание кала?

A: Ваш врач сначала задаст вопросы о вашей истории болезни. Затем он или она проведет медицинский осмотр и назначит несколько анализов.

У врачей есть несколько инструментов, чтобы понять причину недержания кала. К ним относятся:

• Аноректальная манометрия, которая проверяет мышцы анального сфинктера, удерживающие стул внутри.Этот тест также проверяет, насколько хорошо работает прямая кишка.
• Дефекография, которая показывает, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо она может его удерживать и насколько хорошо она может его опорожнить.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая иногда используется для исследования сфинктера.
• Могут быть назначены другие тесты для осмотра прямой или толстой кишки на предмет признаков заболевания или повреждения, которые могут вызвать недержание кала.

Q: Как лечится недержание кала?

A: Лечение может улучшить или восстановить контроль кишечника у большинства людей с недержанием кала.Часто план лечения включает множество подходов в зависимости от причины проблемы. Сюда могут входить:

• Изменения в диете, например, есть небольшими порциями и избегать кофеина, который расслабляет мышцы сфинктера и может усугубить недержание мочи.
• Лекарство, которое может помочь некоторым людям замедлить работу кишечника.
• Биологическая обратная связь, которая помогает людям научиться укреплять мышцы таза, чтобы они могли контролировать свое опорожнение кишечника.
• Операция, которая может помочь людям, у которых недержание кала вызвано повреждением тазового дна или анального сфинктера.Хирурги могут восстановить анальный сфинктер, используя передовые методы восстановления функции кишечника. Хирурги также могут улучшить контроль кишечника, вводя наполнители в задний проход или стимулируя нервы в нижней части таза.

Q: Что такое пролапс тазовых органов?

A: Выпадение таза — третье по частоте заболевание тазового дна. Выпадение происходит, когда мышцы таза и другие поддерживающие ткани становятся слабыми, что приводит к выпадению органов в тазу.

Выпадение прямой кишки возникает, когда часть или вся стенка прямой кишки смещается с места, иногда выпирая из ануса.

Ректоцеле возникает, когда нижняя стенка влагалища теряет опору и прямая кишка выпячивается вверх во влагалище.

Хотя эти состояния обычно не связаны с серьезным риском для здоровья, они могут вызывать такие симптомы, как:

• Ощущение тяжести или дискомфорта от чего-то, что кажется, будто оно «выпадает» из влагалища.
• Тянущая или «выпуклая» нижняя часть живота или таз.
• Частые инфекции мочевыводящих путей, вызванные сниженной способностью выделять мочу из уретры.

Q: Как лечить пролапс?

A: Существует несколько вариантов нехирургического лечения пролапса тазовых органов. К ним относятся:

• Упражнения Кегеля и другие упражнения для тазового дна, которые могут помочь укрепить мышцы, поддерживающие органы таза.
• Для восстановления пролапса ректального и многоорганного тазовых органов хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом для некоторых женщин.Часто эти процедуры можно проводить с использованием малоинвазивных методик. В Центре болезней тазового дна Колумбийского университета хирурги регулярно используют роботизированные технологии, которые позволяют им видеть внутреннюю часть таза и выполнять очень деликатные процедуры. Минимально инвазивные процедуры уменьшают образование рубцов и осложнений, а также ускоряют время восстановления.

В: Что такое дисфункция тазового дна и каковы симптомы?

A: Дисфункция тазового дна — это когда вы не можете контролировать мышцы, которые помогают вам полностью опорожнить кишечник.Это может повлиять на женщин и мужчин. Симптомы включают:

• Запор, напряжение и боль при дефекации.
• Необъяснимая боль в пояснице, тазу, гениталиях или прямой кишке.
• Спазмы тазовых мышц.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Болезненный половой акт для женщин.

Специалисты точно не знают, что вызывает дисфункцию тазового дна. Однако люди, у которых он есть, склонны сокращать мышцы тазового дна, а не расслаблять их, что позволяет кишечнику опорожняться.

В: Как лечится дисфункция тазового дна?

A: Лечение может сильно повлиять на дисфункцию тазового дна. Для большинства людей это обычно включает:

• Изменения поведения, например, отказ от толчков или напряжения при мочеиспускании и дефекации. Это также может включать в себя обучение расслаблению мышц в области тазового дна. Например, теплые ванны и йога могут помочь расслабить эти мышцы.
• Лекарства, такие как низкие дозы миорелаксантов, таких как диазепам.
• Физическая терапия и биологическая обратная связь, которые помогут вам научиться расслаблять и координировать движения мышц тазового дна.

Распространенные мифы

Существует много мифов об упражнениях для мышц тазового дна.

Упражнения для мышц тазового дна легко выполнять

A: Упражнения для мышц тазового дна не всегда легко выполнять. Мышцы тазового дна — сложные мышцы, которые трудно изолировать.

Вы изучаете упражнения для мышц тазового дна из брошюры

.

A: Некоторые люди могут выучить упражнения для мышц тазового дна из брошюры, но исследования показывают, что до 50% женщин, пытающихся выполнять упражнения для мышц тазового дна из брошюры, неправильно применяют технику.И для мужчин, и для женщин неправильная техника не поможет и даже может усугубить проблему.

Упражнения для мышц тазового дна не работают

A: Исследования показывают, что упражнения для мышц тазового дна могут помочь при недержании кала, когда причиной проблемы является слабое тазовое дно. Однако они не будут работать, если есть другие причины утечки мочи или дефекации (например, инфекция, воспаление или основное заболевание кишечника).

Имеется достаточно доказательств того, что упражнения для мышц тазового дна эффективны, если упражнения выполняются правильно и когда их обучает и контролирует физиотерапевт, специализирующийся на воздержании и здоровье женщин, или советник медсестры по воздержанию.Если ваша программа упражнений для мышц тазового дна «сделай сам» не сработала, скорее всего, они были выполнены неправильно. Обратитесь за помощью к специалисту в области здравоохранения, чтобы подтвердить правильность вашей техники, и получите индивидуальную программу тренировок, специально разработанную для вашей проблемы и состояния мышц тазового дна.

Я слишком стар для упражнений на мышцы тазового дна

A: Некоторые люди говорят: «Упражнения для мышц тазового дна мне не подходят, я слишком стар».Это неправда. Возраст не является препятствием для пользы упражнений для мышц тазового дна. Есть данные, позволяющие предположить, что пожилые люди с такой же вероятностью получат пользу от упражнений для мышц тазового дна при недержании мочи, как и молодые люди.

У меня родился ребенок, повреждение нанесено

A: Тот факт, что у вас родился ребенок, не означает, что упражнения для мышц тазового дна не помогут. Было показано, что послеродовые упражнения для мышц тазового дна способствуют восстановлению функции мышц тазового дна и уменьшают или излечивают вероятность недержания мочи у женщин, рожавших с помощью инструментальных средств, или у больших детей.

Мне не нужно делать упражнения для мышц тазового дна

A: Каждый (включая женщин, не родивших ребенка, и мужчин) может получить пользу от упражнений для мышц тазового дна. Для женщин тренировка мышц тазового дна важна для контроля недержания мочи, которое может начаться во время беременности. Упражнения для мышц тазового дна, выполняемые во время беременности, помогут восстановить функцию мышц тазового дна и контролировать мочевой пузырь после рождения ребенка.

Я не могу сидеть на полу, поэтому не могу их делать

A: Некоторые думают, что упражнения для мышц тазового дна выполняются на полу.Однако в действительности эти упражнения можно выполнять в любом положении. Слово «пол» просто относится к их положению внизу (или на дне) таза. Фактически, их особенно следует делать стоя, так как контроль мочеиспускания обычно наиболее необходим в вертикальном положении.

У мужчин нет тазового дна

A: У мужчин есть мышцы тазового дна.

Вопросы и ответы с Чарльзом Нагером

В 2011 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов обновило предупреждение о серьезных осложнениях для здоровья, связанных с использованием хирургической сетки для лечения пролапса тазовых органов (POP), состояния, при котором мышцы и связки поддерживающие женские тазовые органы ослабевают, позволяя таким органам, как мочевой пузырь, выскользнуть из своего места.

Фотография любезно предоставлена ​​Полом Боди и San Diego Magazine .

В некоторых случаях хирурги устраняют ПОЗ путем постоянной имплантации сетки для укрепления ослабленной или поврежденной ткани. Новое предупреждение FDA предупреждает, что сетка в конечном итоге может вызвать серьезные проблемы, включая эрозию влагалища, боль, инфекцию, кровотечение и проблемы с мочеиспусканием.Чарльз Нагер, доктор медицины, профессор репродуктивной медицины Калифорнийского университета в Медицинской школе Сан-Диего, рассказывает о СОЗ, его причинах и различных вариантах лечения.

Q : Что вызывает пролапс тазовых органов? Насколько это распространено? Какие симптомы?

A : Выпадение тазовых органов — очень распространенное заболевание, которым страдают около 30 процентов женщин. Это слабость мышц тазового дна или стенок влагалища, которая вызывает симптомы выпуклости или давления во влагалище.Другие симптомы включают давление, дискомфорт, ощущение, что что-то выпадает, расслабленность во время секса или неполное опорожнение мочевого пузыря или прямой кишки. Пролапс часто связан с утечкой мочи.

Существуют разные типы пролапса в зависимости от пораженной области. Эти состояния вызваны сочетанием факторов, включая ожирение, хронический кашель, курение, запор, вагинальные роды, эффекты старения и, возможно, генетические факторы.

Q : Какие варианты лечения? Какие вопросы следует учитывать пациенту?

A : Варианты лечения могут включать вагинальные поддерживающие устройства, подобные диафрагмам, называемые пессариями, или хирургическое лечение.Пациентка выбирает, какой вариант лечения ей подходит, после обсуждения с врачом. Врач должен предложить ей полный спектр консервативных и хирургических методов лечения. Есть врачи-специалисты, которые прошли дополнительную подготовку в этой области. Пациенты могут захотеть обратиться к врачу, который прошел стажировку или всю или большую часть своей практики занимается лечением пролапса и недержания мочи.

Q : Хирургическая сетка кажется последним средством.При каких условиях это уместно?

A : Почти всегда существует более одного хирургического варианта для разных состояний пролапса. Большинство операций по поводу пролапса проводится вагинально и, как правило, с использованием естественных тканей с использованием техники наложения швов. Как правило, именно так следует проводить большинство первичных процедур. Когда первичные процедуры не помогают или пролапс очень развит, иногда хирургическая сетка может дать более стойкий анатомический результат, но часто за счет потенциальных долгосрочных осложнений, включая эрозию сетки во влагалище, боль при сексе или боль в области таза.Если ваш хирург рекомендует сетку, спросите о вариантах без сетки и поймите, почему они рекомендуют лечение пролапса сеткой.

Q : Существуют ли новые или появляющиеся методы лечения выпадения тазовых органов? Можно ли это предотвратить?

A : Новые методы лечения пролапса включают в себя выполнение некоторых очень успешных операций на брюшной полости лапароскопически или с помощью роботов, чтобы избежать большого разреза внизу живота. Новые и более легкие сетки могут избежать некоторых осложнений, но они требуют дальнейшего изучения.Состояниями, повышающими риск выпадения тазовых органов, являются ожирение, курение, хронический кашель, запор и вагинальные роды.

---

Сопутствующие специальности

Гинекологические услуги

Как узнать, страдаете ли вы от осложнений с вагинальной сеткой: Бостон Урогин: урогинекологи

Выпадение тазовых органов — это часто разочаровывающее состояние, с которым сталкиваются многие женщины после родов и которое связано с изменениями, связанными с менопаузой, ожирением, постоянным кашлем или запором, напрягающим мышцы, и другими распространенными проблемами.

Это вызвано ослаблением мышц тазового дна, которые обычно удерживают на месте матку, мочевой пузырь и другие органы малого таза. По мере того, как эти мышцы растягиваются и ослабевают, ваши тазовые органы могут начать опускаться (выпадать) не на своем месте. Хотя обычно это не опасно для жизни, пролапс тазовых органов может вызвать серьезное недержание мочи (неожиданная потеря мочи), болезненный половой акт, недержание кала (потеря стула) и другие проблемы, изменяющие жизнь.

В зависимости от степени пролапса врачи могут порекомендовать трансвагинальную (вагинальную) операцию с использованием сетки, чтобы помочь разрешить ваши симптомы.Сетка — это хирургический материал, который имплантируется во время процедуры и предназначен для укрепления стенок влагалища и поддержки мочевого пузыря и уретры. Трансвагинальный относится к хирургическому доступу (через влагалище) и может быть предложен, поскольку он минимально инвазивен и устраняет необходимость в наружных разрезах.

К сожалению, после операции на сетке влагалища могут возникнуть серьезные осложнения из-за эрозии и других проблем, связанных с сеткой или самой процедурой.Доктор Коли — уважаемый лидер в области урогинекологии и реконструктивной хирургии органов малого таза. Он имеет значительный опыт восстановления повреждений, вызванных трансвагинальной операцией на сетке, и хорошо знаком со многими проблемами, связанными с этой процедурой.

Читайте дальше, чтобы узнать, что он говорит об осложнениях и симптомах, которые могут возникнуть после операции на сетке влагалища.

Какие осложнения связаны с операцией на сетку влагалища?

Осложнения после трансвагинальной хирургии сетки включают:

• Инфекции
• Вагинальный рубец
• Перфорация близлежащих органов
• Возврат выпадения тазовых органов при разрыве сетки
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как обострение недержания мочи

Вероятно, наиболее серьезные и трудно поддающиеся лечению осложнения возникают, когда сетка начинает разрушаться и выпадать из области хирургического имплантата.Из-за этого сетка может выступать из отверстия влагалища или вызывать проблемы с окружающими органами.

Каковы симптомы осложнений, связанных с вагинальной сеткой?

Симптомы осложнений, связанных с вагинальной сеткой, могут проявиться в течение недель или месяцев после первичной операции и могут включать:

• Аномальные выделения из влагалища и боль, которые могут указывать на инфекцию
• Боль при половом акте, которую ваш партнер может также испытывать из-за разрыхления материала сетки влагалища
• Вагинальное кровотечение, не связанное с менструальным циклом
• Постоянная тазовая боль
• Ухудшение недержания мочи, дискомфорт при мочеиспускании и другие симптомы мочеиспускания

Инфекции, связанные с осложнениями, связанными с вагинальной сеткой, могут быстро обостриться и потребовать немедленного лечения.Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после операции трансвагинальной сетки, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Как лечить осложнения, связанные с вагинальной сеткой?

Мы используем антибиотики для лечения симптомов инфекции, которые могут включать пероральные препараты или антибиотики, вводимые с помощью внутривенной (IV) инфузии, если инфекция тяжелая. В противном случае наиболее эффективное лечение обычно требует хирургического удаления сетки и восстановления поврежденной ткани.

Это деликатная процедура, требующая значительных хирургических навыков и опыта. Удаление сетки может быть особенно трудным, потому что здоровая ткань часто проходит через поврежденную сетку, которую необходимо осторожно извлекать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Также сложно определить степень повреждения тканей до начала операции, что может еще больше осложнить операцию.

В зависимости от степени и типа заболевания тазового дна, которое вы испытываете, доктор Кохли может порекомендовать альтернативные хирургические методы или другие стратегии лечения, которые помогут восстановить и укрепить мышцы тазового дна.

Если у вас есть риск осложнений после операции на сетке влагалища, запишитесь сегодня на прием к доктору Кохли в Boston Urogyn. Вы можете положиться на его навыки и опыт как признанного на национальном и международном уровне специалиста по реконструкции таза.

Пролапс тазового органа | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое пролапс тазовых органов?

Выпадение тазового органа происходит, когда орган малого таза, например мочевой пузырь, опускается (выпадает) из своего нормального места в нижней части живота и прижимается к стенкам влагалища.Это может произойти, когда мышцы, удерживающие органы малого таза, становятся слабыми или растягиваются после родов или операции.

Многие женщины страдают опущением тазовых органов. Это может быть неудобно или болезненно. Но обычно это не большая проблема со здоровьем. Не всегда становится хуже. А у некоторых женщин со временем может стать лучше.

Более одного тазового органа могут выпадать одновременно. Органы, которые могут быть задействованы при пролапсе таза, включают:

Что вызывает выпадение тазовых органов?

Выпадение тазовых органов чаще всего связано с перенапряжением во время родов.Обычно органы малого таза удерживаются на месте мышцами и тканями в нижней части живота. Во время родов эти мышцы могут ослабевать или растягиваться. Если они не выздоравливают, они не смогут поддерживать ваши тазовые органы.

Выпадение тазовых органов может ухудшиться из-за всего, что оказывает давление на живот, например:

• Избыточный вес (ожирение).
• Продолжительный кашель.
• Частые запоры.
• Опухоли органов малого таза.

Пожилые женщины чаще страдают опущением тазовых органов.Он также имеет тенденцию передаваться по наследству.

Каковы симптомы?

Симптомы пролапса тазовых органов включают:

• Ощущение давления со стороны органов малого таза на стенку влагалища. Это самый частый симптом.
• Чувство переполнения в нижней части живота.
• Ощущение, будто что-то выпадает из влагалища.
• Ощущение тяги или растяжения в области паха или боли в пояснице.
• Моча выделяется без намерения (недержание мочи) или при частом мочеиспускании.
• Боль во влагалище во время секса.
• Проблемы с кишечником, например запор.

Как диагностируется пролапс тазовых органов?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах, а также о беременности или проблемах со здоровьем. Ваш врач также проведет медицинский осмотр, который будет включать осмотр органов малого таза.

Как лечится?

Решение о вашем лечении будет основано на том, какие органы малого таза выпали и насколько серьезны ваши симптомы.

Если у вас легкие симптомы, возможно, вы сможете делать что-нибудь дома, чтобы почувствовать себя лучше. Вы можете облегчить многие из своих симптомов, приняв новые здоровые привычки. Попробуйте специальные упражнения (так называемые упражнения Кегеля), которые укрепят мышцы таза. Достигайте здорового веса и сохраняйте его. Избегайте подъема тяжелых предметов, которые создают нагрузку на мышцы таза.

Если симптомы не исчезнут, врач может назначить вам устройство, называемое пессарием, чтобы облегчить боль и давление при пролапсе тазовых органов.Это съемное устройство, которое вы вставляете во влагалище. Это помогает удерживать органы малого таза на месте. Но если у вас сильный пролапс, у вас могут возникнуть проблемы с удержанием пессария на месте.

Хирургия — еще один вариант лечения серьезных симптомов пролапса тазовых органов. Но вы можете отложить операцию, если планируете иметь детей. Напряжение при родах может привести к рецидиву выпадения.

Вы можете рассмотреть возможность операции, если:

• У вас сильная боль из-за выпадения органа.
• У вас проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
• Из-за пролапса вам трудно получать удовольствие от секса.

Типы операций по поводу пролапса тазовых органов включают:

• Операции по восстановлению ткани, поддерживающей выпавший орган.
• Операция по восстановлению тканей вокруг влагалища.
• Операция по закрытию отверстия влагалища.
• Операция по удалению матки (гистерэктомия).

Выпадение тазовых органов может возобновиться после операции.Выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза поможет вам быстрее восстановиться после операции. Вместе они могут помочь вам больше, чем одна операция.

Причина

Выпадение тазовых органов обычно вызывается повреждением тканей (мышц, связок и соединительной ткани), поддерживающих органы малого таза. Повреждение или растяжение этих тканей позволяет органам выходить из своего нормального положения. Это заставляет их давить (а иногда и двигать) внутренние стенки влагалища.

Рождение ребенка увеличивает вероятность того, что в дальнейшем у вас будет опущение тазовых органов. Вагинальные роды во многом связаны с ослаблением и растяжением опорных структур в области таза. Эта потеря опоры является основной причиной выпадения тазовых органов. С другой стороны, кесарево сечение менее сильно связано с пролапсом тазовых органов.

Другой причиной снижения опоры в тазу является более низкий уровень гормона эстрогена. Уровни эстрогена ниже во время и после менопаузы.Более низкий уровень эстрогена в организме означает меньшее количество коллагена — белка, который помогает соединительным тканям таза растягиваться и возвращаться в нормальное положение.

Другие состояния, которые могут вызвать пролапс тазовых органов, включают:

• Ожирение, которое может привести к длительному давлению в брюшной полости.
• Курение и / или заболевания легких, которые часто являются причиной хронического кашля.
• Заболевания, поражающие спинной мозг, такие как мышечная дистрофия, рассеянный склероз и травмы спинного мозга, вызывающие паралич мышц тазового дна.

Симптомы

Хотя у многих женщин с пролапсом тазовых органов симптомы отсутствуют, наиболее частым и беспокоящим симптомом является давление матки или других органов на стенку влагалища. Давление на влагалище может вызвать небольшой дискомфорт или проблемы с работой органов малого таза. Симптомы пролапса тазовых органов включают:

• Ощущение тазового давления.
• Ощущение, будто что-то действительно выпадает из влагалища.
• Вытягивание или растяжение в области паха или поясничная боль.
• Болезненный половой акт.
• Кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи) или частые или срочные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.
• Проблемы с дефекацией, такие как запор или необходимость поддерживать заднюю (заднюю) стенку влагалища для дефекации.

Симптомы пролапса тазовых органов усиливаются при стоянии, прыжках и подъеме тяжестей и обычно облегчаются в положении лежа.

What Happens

Органы малого таза удерживаются на месте мышцами и соединительными тканями таза (тазовая диафрагма). Влагалище взрослой женщины обычно представляет собой круглую мышечную трубку, которая также поддерживает другие органы малого таза. Мышцы и ткани таза могут быть растянуты или повреждены, чаще всего во время родов. Когда они не выздоравливают, они теряют способность поддерживать органы.

Расположение и тяжесть пролапса тазовых органов зависят от того, где в тазу произошло повреждение или мышечное повреждение.У вас может быть несколько травм, которые способствуют пролапсу. Выпадение может произойти после операции по удалению матки (гистерэктомии), если процедура удаляет или повреждает опору мочевого пузыря, уретры или стенки кишечника. Если другие условия, такие как роды, повреждают мышцы или нервы в тазу, диафрагма таза может потерять куполообразную форму. Он может стать больше похожим на воронку, а затем выпучиться во влагалище или выйти из него.

Выпадение тазовых органов может усилить давление на влагалище и помешать сексуальной активности, иногда приводя к сексуальной дисфункции.Дополнительную информацию см. В разделе Сексуальные проблемы у женщин.

Более низкий уровень эстрогена во время и после менопаузы повышает вероятность пролапса тазовых органов. Эстроген помогает организму вырабатывать коллаген — белок, который позволяет поддерживающим тканям таза растягиваться и возвращаться в нормальное положение. Когда уровень эстрогена понижается, понижается и уровень коллагена. Меньшее количество коллагена повышает вероятность разрыва этих поддерживающих тканей.

Выпадение тазовых органов может быть прогрессирующим заболеванием, которое постепенно ухудшается и вызывает более серьезные симптомы.Но во многих случаях это не прогрессирует и со временем может улучшиться.

Что увеличивает ваш риск

Выпадение тазовых органов часто связано с растяжением и давлением во время схваток и родов. Это может произойти, когда женщина рожает крупного ребенка [более 4 кг (9 фунтов)] или когда у нее долгие тяжелые роды. Выпадение тазовых органов чаще всего возникает в период менопаузы, так как ткани таза повреждаются в детородном возрасте и теряют силу.

Другие факторы, которые могут увеличить риск пролапса тазовых органов, включают:

• Ожирение.У женщин с избыточным весом повышается давление в брюшной полости и чаще наблюдается выпадение тазовых органов.
• Курение и заболевания легких, вызывающие хронический кашель, повышающий давление в брюшной полости и тазу.
• Запор. Хронический запор вызывает повышенное давление кишечника на стенку влагалища.
• Определенные профессии, требующие подъема тяжестей.
• Заболевания нервной системы. Выпадение тазовых органов чаще встречается у женщин с рассеянным склерозом, мышечной дистрофией или травмой спинного мозга, чем у женщин, у которых таких состояний нет.
• Генетические факторы. Слабость в поддерживающей ткани таза может передаваться через семьи. Если у вашей матери или сестры было опущение тазовых органов, у вас также может быть больше шансов получить его.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, если:

• Вы ​​заметили выпуклость ткани внутри влагалища или выпуклость из влагалища.
• У вас есть ощущение тяги или повышенного тазового давления, которое усиливается, когда вы напрягаетесь или поднимаетесь, но облегчается, когда вы ложитесь.
• Боль в пояснице или области таза мешает повседневной деятельности.
• Половой акт стал трудным или болезненным.
• У вас нерегулярные кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.
• Симптомы мочеиспускания, такие как непроизвольное выделение мочи (недержание мочи), частое мочеиспускание, острая потребность в мочеиспускании или частое мочеиспускание по ночам, появились и мешают вашей повседневной деятельности.
• У вас затрудненное опорожнение кишечника.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за вашими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи. Этот период может варьироваться от нескольких дней до недель, месяцев или лет. Если вам поставили диагноз пролапс тазовых органов и у вас нет симптомов, или если у вас есть легкие симптомы, которые не мешают вашей повседневной деятельности, вы можете попробовать осторожное ожидание. У многих женщин с опущением тазовых органов симптомы отсутствуют, поэтому лечение им не требуется.

Если у вас есть симптомы, например ощущение давления во влагалище, запишитесь на прием к врачу.

К кому обратиться

Ваш семейный врач или терапевт может диагностировать и лечить пролапс тазовых органов. Вас могут направить к специалисту, например, к гинекологу.

Обследования и анализы

Выпадение тазового органа иногда трудно диагностировать. Выпадение тазовых органов, не вызывающее симптомов, часто обнаруживается при плановом осмотре.Вы можете знать, что есть проблема, но не знаете точное место или причину. Если есть подозрение на пролапс, ваш врач изучит вашу историю болезни, включая ваши симптомы, историю беременностей и других проблем со здоровьем, и проведет физическое обследование, включая тазовое обследование.

Можно провести обследование, чтобы выяснить природу выпадения, особенно если оно вызывает проблемы с функцией мочевого пузыря или кишечника. Эти тесты включают:

Врачи используют систему классификации для определения степени опущения органа.Определение точного уровня пролапса помогает принять решение о том, какое лечение с наибольшей вероятностью принесет долгосрочный успех. Одна стандартная классификация использует «стадии» пролапса и основана на том, насколько близко самая нижняя часть органа находится к отверстию влагалища (девственной плеве).

Обзор лечения

Многие женщины с пролапсом тазовых органов не имеют симптомов и не нуждаются в лечении. Если ваши симптомы беспокоят, вы можете рассмотреть возможность лечения. При принятии решения о лечении следует учитывать, какие органы поражены, насколько серьезны симптомы и присутствуют ли другие заболевания.Другими важными факторами являются ваш возраст и сексуальная активность.

Многие женщины могут уменьшить боль и давление при пролапсе тазового органа с помощью безоперационного лечения, которое может включать изменение образа жизни, выполнение упражнений и / или использование съемного устройства, называемого пессарием, которое вводится во влагалище для поддержки области пролапса.

Если пролапс вашего тазового органа вызывает боль или проблемы с функциями кишечника и мочевого пузыря или мешает вашей сексуальной активности, вы можете рассмотреть возможность операции.Хирургические процедуры, используемые для коррекции различных типов пролапса тазовых органов, включают восстановление поддерживающей ткани выпавшего органа или стенки влагалища. Другой вариант — удаление матки (гистерэктомия), если это выпавший орган или если он вызывает выпадение других органов (например, влагалища).

Иногда хирургическое вмешательство не может восстановить все выпавшие органы. А иногда после операции возвращается выпадение тазовых органов.

Первоначальное лечение

Выпадение тазовых органов может быть длительным заболеванием.Но это не обязательно должно быть причиной симптомов, нарушающих вашу жизнь. Многие женщины с пролапсом тазовых органов могут облегчить симптомы без лечения, изменив свою деятельность и образ жизни. Эти изменения могут включать:

• Ежедневное выполнение упражнений для тазового дна (Кегеля) для подтягивания и укрепления мышц таза.
• Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запоров. Употребляйте не менее 20 г клетчатки в день.
• Достижение и поддержание здорового веса.
• Избегайте нагрузок на мышцы таза, например, поднятие тяжестей.

Если эти изменения образа жизни не облегчат ваши симптомы, возможно, вам стоит рассмотреть возможность лечения пролапса тазовых органов. Лечение будет отличаться в зависимости от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Лечение может включать использование пессария — съемного устройства, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса.

Текущее лечение

Выпадение тазовых органов может быть длительным заболеванием. Но он часто реагирует на изменения в занятиях и привычках образа жизни. Если вы пробовали заниматься самообслуживанием, например, употребляли продукты с высоким содержанием клетчатки, поддерживали здоровый вес и выполняли упражнения для тазового дна (Кегеля), но ваши симптомы все больше беспокоят, вы можете рассмотреть вариант безоперационного лечения. Лечение будет отличаться в зависимости от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют.Лечение может включать использование пессария, съемного устройства, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса тазовых органов.

Лечение при ухудшении состояния

Если вы испытываете боль и дискомфорт в результате выпадения тазовых органов, которые не поддаются безоперационному лечению и изменению образа жизни, вы можете рассмотреть возможность операции. Выбор операции зависит от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Кроме того, ваш хирург может иметь опыт и предпочтения в отношении определенной процедуры.Типы операций по поводу пролапса тазовых органов включают:

Часто врач выполняет более одной из этих операций одновременно. Эти операции предназначены для лечения определенных симптомов. Таким образом, после операции могут остаться и другие симптомы.

Для получения помощи в принятии решения об операции см .:

Что думать о

Если вы планируете завести детей, вы можете отложить операцию на тазовых органах. Если вы перенесете операцию и затем родите ребенка естественным путем, нагрузка на органы малого таза может привести к их повторному выпадению.

Иногда хирургическое вмешательство не может восстановить все выпавшие органы. А иногда операция по восстановлению пролапса тазовых органов приводит к пролапсу в другой области.

Выпадение тазовых органов может быть прогрессирующим заболеванием, которое постепенно ухудшается и вызывает более серьезные симптомы. Но во многих случаях это не прогрессирует и со временем может улучшиться.

Профилактика

Выпадение тазовых органов чаще всего является результатом повреждения тканей, вызванного родами. Хотя вы, возможно, не сможете предотвратить повреждение органов малого таза, вызванное вынашиванием ребенка, вы можете контролировать прогрессирование пролапса.Изменения в образе жизни, которые могут замедлить процесс пролапса, включают:

• Достижение и сохранение веса, соответствующего вашему росту.
• Не курить. Хронический кашель, связанный с курением, может вызвать или ускорить выпадение тазовых органов.
• Коррекция запора. Напряжение, вызванное запором, ослабляет и повреждает соединительную ткань и мышцы таза.
• Избегать подъема тяжестей и прыжков.
• Ежедневно выполнять упражнения для укрепления таза (упражнения Кегеля).Эти упражнения помогают укрепить мышцы таза.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может облегчить дискомфорт при пролапсе тазовых органов. Это также может помочь предотвратить ухудшение пролапса.

• Выполняйте упражнения Кегеля каждый день для укрепления мышц и связок таза.
• Предотвратить или исправить запор. Напряжение, вызванное запором, увеличивает давление кишечника на стенку влагалища, ослабляет и повреждает соединительную ткань и мышцы таза.
  • Попробуйте легкие упражнения. Совершайте короткие прогулки каждый день. Постепенно увеличивайте время ходьбы до тех пор, пока вы не будете ходить не менее 20 минут каждый день.
  • Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости.
  • Ежедневно ешьте много продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые, фрукты и овощи. Съешьте кекс с отрубями на завтрак или попробуйте съесть фрукт на полдник. Старайтесь ежедневно съедать около 20 г клетчатки.
  • Планируйте время для дефекации каждый день — например, после завтрака.Может помочь распорядок дня. Не торопитесь.
  • Если у вас по-прежнему запор, попробуйте ежедневно принимать обработанные или синтетические волокна (например, Metamucil или Prodiem).
  • Если стул очень твердый, попробуйте принять смягчитель стула, например Colace, чтобы предотвратить натуживание.
• Достигните здорового веса и сохраняйте его.
• Избегайте действий, которые нагружают мышцы таза, например, поднятие тяжестей.

Лекарства

Хотя прием или применение гормона эстрогена не вылечит существующее пролапс тазовых органов, его иногда прописывают женщинам во время менопаузы для сохранения или укрепления тканей таза, что может помочь предотвратить выпадение.Эстроген предотвращает высыхание и истончение тканей влагалища (атрофия влагалища) и улучшает вашу способность эффективно использовать поддерживающее устройство для влагалища (пессарий).

Исследования показали, что прием эстрогеновой терапии (ЭТ) или заместительной гормональной терапии (ГТ) может увеличить риск серьезных заболеваний. Считается, что эстроген в виде вагинального крема с низкой дозой не представляет такой же опасности для здоровья женщины. Поговорите со своим врачом о приеме или применении эстрогена.

Хирургия

Если вы испытываете боль и дискомфорт от пролапса тазовых органов, которые не поддаются безоперационному лечению и изменению образа жизни, вы можете рассмотреть возможность операции.Выбор операции зависит от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Кроме того, ваш хирург может иметь опыт и предпочтения в отношении определенной процедуры. Цели операции — облегчить симптомы и восстановить нормальное функционирование органов малого таза.

Существует несколько видов операций по коррекции стрессового недержания мочи. Это можно сделать одновременно с операцией по исправлению пролапса. Эти операции возвращают уретру и / или мочевой пузырь в их нормальное положение.

Для получения помощи в принятии решения об операции см .:

Варианты операции

Хирургические процедуры, используемые для коррекции различных типов пролапса тазовых органов, включают:

Что думать о

Операции предназначены для лечения определенных симптомов, поэтому у вас все еще может быть другие симптомы после операции. Обследование, когда у вас во влагалище находится пессарий, может помочь врачу определить, не возникнет ли проблема с недержанием мочи после операции. Если обследование показывает, что недержание мочи будет проблемой, одновременно с этим можно сделать еще одну операцию, чтобы решить эту проблему.

Операция в одной части таза может усугубить пролапс в другой части, что в будущем может потребовать отдельного лечения.

Выпадение тазовых органов тесно связано с родами и вагинальными родами. Поэтому вы можете отложить операцию, если планируете иметь детей.

Другое лечение

Вы можете облегчить симптомы пролапса тазовых органов с помощью пессария. Пессарий — это съемное устройство, которое вставляется во влагалище и поддерживает органы малого таза, помогая удерживать их на месте.

Что думать

Многие женщины могут годами успешно контролировать симптомы опущения тазовых органов с помощью вагинального пессария. Но если у вас сильный пролапс, вам может быть трудно удерживать пессарий на месте.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Дэн Д. Ю. (2008). Женская урология и сексуальная дисфункция. В EA Tanagho, JW McAninch, eds., Smith’s General Urology, 17th ed., Pp. 611-624. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Feiner MC, et al. (2010). Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (5).
• Gleason JL, et al. (2012). Выпадение тазовых органов. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology, 15-е изд., Стр. 906–939. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Гамильтон С. и др. (2015). Гинекология. В FC Brunicardi et al., Eds., Schwartz’s Principles of Surgery, 10th ed., Pp. 1671–1707.Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
• Ленц GM (2012). Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 453–474. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.
• Onwude JL (2012). Выпадение гениталий у женщин, дата поиска август 2011 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.
• Рейнольдс Р.К., Лоар П.В. (2010) Гинекология. В Г. М. Доэрти, изд., Текущая диагностика и лечение: хирургия, 13-е изд., стр. 966-984. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Winters JC, et al. (2012). Реконструктивная хирургия влагалища и брюшной полости при пролапсе тазовых органов. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 3. С. 2069–2114. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 ноября 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл MD — Семейная медицина
Энн С.Пуанье, врач-терапевт,
, Кэтлин, Ромито, врач, семейная медицина,
, Адам Хусни, врач, врач-семейная медицина,
, Мартин Дж. Габика, врач, семейная медицина,
, Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC, акушерство и гинекология,

Выпадение матки: доброкачественное состояние?

Описаны различные механизмы того, как выпадение матки и влагалища вызывает гидроуретеронефроз. Хотя распространенность гидроуретеронефроза при выпадении матки не является незначительной, гидроуретеронефроз остается редкой причиной почечной недостаточности.Гериатры и другие медицинские работники, лечащие пожилых пациентов, должны знать о значительной заболеваемости и потенциальной смертности, связанных с выпадением матки. Мы представляем случай 82-летней женщины с сепсисом и почечной недостаточностью, вызванной обструктивной уропатией, вторичной по отношению к полному выпадению матки и влагалища. Выпадение уменьшилось, но у пациента развились септические осложнения, и он умер.
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Презентация дела

82-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи районной больницы общего профиля с острым ухудшением когнитивных функций и функциональных способностей.Дочь пациентки, которая сопровождала ее в отделение неотложной помощи, сообщила, что за последние несколько месяцев она стала все более запутанной и слабой, а за последнюю неделю ее состояние резко ухудшилось. Анализы крови, взятые в отделении неотложной помощи, выявили повышенные воспалительные маркеры и почечную недостаточность (креатинин сыворотки, 4,23 мг / дл). Предыдущие результаты крови для сравнения недоступны. Больной госпитализирован.

После оценки дежурной медицинской бригады первоначальное клиническое впечатление заключалось в связанном с венозной язвой целлюлите левой ноги с вторичным обезвоживанием, вызывающим почечную недостаточность.Ей была назначена соответствующая внутривенная антибиотикотерапия и внутривенная инфузионная терапия. Несмотря на эти меры, функция почек у пациента не улучшилась к следующему утру, и медицинский консультант попросил установить мочевой катетер. Также была запрошена гериатрическая консультация, и ее планировалось перевести в отделение неотложной гериатрии. Попытки катетеризации уретры медперсоналом отделения как до, так и после перевода пациентки в отделение неотложной гериатрии потерпели неудачу, и они сообщили, что у нее была проиденция (полное выпадение матки и влагалища).Последующие попытки катетеризации уретры урологами и гинекологами в том же учреждении , к сожалению, также не увенчались успехом. Матка пациентки была изъязвлена, и потребовалось введение местных эстрогенов и сильного опиоидного обезболивания в почечных дозах для контроля боли. Режим антибиотиков был расширен, чтобы охватить анаэробы, поскольку маркеры воспаления продолжали расти.

Несмотря на постоянное внутривенное введение жидкости, уровень креатинина у пациента поднялся с 4.23 мг / дл (расчетная скорость клубочковой фильтрации [рСКФ], 9 мл / мин / 1,73 м ² ) при поступлении до 6,64 мг / дл (рСКФ, 5 мл / мин / 1,73 м ² ) через 4 дня после поступление, без последующего улучшения. Ультразвуковое исследование почек показало двусторонний гидрокалипсий, гидротаз с двусторонним проксимальным гидроуретером и пустой мочевой пузырь.

После того, как был поставлен диагноз острой почечной недостаточности, вторичной по отношению к обструктивной уропатии, потребовались консультации уролога и гинеколога. Варианты лечения включали двустороннюю нефростомию, уменьшение выпадения матки или гистерэктомию.Пациентка демонстрировала гипоактивный делирий на протяжении всего периода госпитализации и не имела возможности принимать медицинские решения. После обсуждения с участием гериатрической, урологической и гинекологической бригад и дочери пациентки было принято решение продолжить уменьшение маточно-влагалищного выпадения под общим наркозом и введение мочевого катетера. После этой процедуры у пациента улучшилась функция почек, появился хороший диурез. К сожалению, ее клиническое состояние не улучшилось одновременно с улучшением биохимических показателей, и у нее развился септический шок.Считалось, что септический шок связан как с уменьшением проциденции, так и с продолжающимся сепсисом из-за ее венозных язв. Ввиду ее слабости и плохого преморбидного функционального статуса, после консультации с семьей было принято решение предоставить паллиативную помощь. Через 2 дня больная мирно скончалась.

Обсуждение

Мы представляем этот случай, чтобы выделить две проблемы: во-первых, выпадение матки и влагалища как относительно редкая причина обструктивной уропатии у женщин; и, во-вторых, дилемма, возникающая при выборе наилучшей стратегии лечения двусторонней обструкции мочеточника, вызванной полной маточно-влагалищной фистулой. Хотя решение об уменьшении проциденции было коллективным решением, в котором участвовали все соответствующие специалисты, проблема, которая могла быть реализована, заключалась в том, что уменьшение язвенной матки могло подвергнуть пациентку риску септических осложнений. И наоборот, установка двусторонней нефростомии и гистерэктомии у ослабленной пожилой женщины также несет значительный риск.

Хотя в литературе, относящейся к 1824 году, есть несколько сообщений о случаях обструктивной уропатии после прохождения, ¹ это состояние остается довольно редко встречающимся и плохо изученным. ^2-4 Было предложено несколько механизмов обструкции мочеточника и почечной недостаточности, вызванной проидентией. В 1970-х годах было высказано предположение, что боковые шейные связки (связка Маккенродта) сжимают мочеточники по мере опускания матки. ⁵ Позже другие авторы предположили, что мочеточники могут быть захвачены генитальным перерывом на дне полностью выпавшей матки. ⁶ В последнее время литература расширила эту теорию, предположив, что это может быть тракция вниз маточных артерий, заставляющая треугольник мочевого пузыря и нижние мочеточники вытягиваться за пределы таза, таким образом захватывая мочеточники. ⁷

Известно, что выпадение матки является обычным явлением, но оценки его распространенности широко варьируются в зависимости от исследуемой популяции, причем частота увеличивается как с возрастом, так и с деторождением. Шведское исследование показало, что 55% женщин в возрасте от 50 до 59 лет имели некоторую степень пролапса при клиническом обследовании, ⁸ и британское исследование, в котором изучались женщины в постменопаузе, сообщали о частоте примерно 40% для всех степеней пролапса влагалища, из которых 6 % случаев, классифицированных как тяжелые. ⁹

Выпадение матки связано со значительной заболеваемостью из-за его воздействия на функцию кишечника и мочевого пузыря, нарушения половой активности и склонности пациентов с выпадением к развитию рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Beverly et al., ^{, 10,} сообщили о распространенности гидронефроза у 7,7% пациентов, перенесших операцию по поводу пролапса тазовых органов. Большинство этих случаев были сочтены легкими, и только в двух случаях (0,6%) были обнаружены биохимические признаки почечной недостаточности.В редких случаях выпадение матки связано с терминальной стадией почечной недостаточности, требующей гемодиализа, несмотря на инвазивное лечение с помощью стентирования JJ и введения интравагинального кольца. ¹¹

Заключение

Из-за того, что гериатры и врачи-терапевты часто сталкиваются с почечной недостаточностью у пожилых людей в острой форме, важно не пропустить потенциально обратимые причины обструкции. Хотя это часто занимает первое место в списке дифференциальных диагнозов у ​​пожилых мужчин из-за патологии предстательной железы, у пожилых женщин его можно легко упустить из виду.Поскольку выпадение матки является обычным явлением, о котором пациенты часто не сообщают, важно, чтобы медицинские работники знали о значительной заболеваемости и потенциальной смертности от этого состояния. Описанный нами случай редок, но он служит напоминанием о том, что состояния, которые мы часто считаем доброкачественными, например выпадение матки, могут иметь фатальные последствия.

Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

Ссылки

1. Froriep R. Chirurgische Kupfertafeln . Веймар, Германия: 1824 г.

2. Чуанг FR, Ли CH, Chen CS, Weng HH, Wang IK. Двусторонний умеренный гидроуретеронефроз вследствие выпадения матки: два сообщения о случаях и обзор литературы. Ren Fail. 2003; 25 (5): 879-884.

3. Стейблер Дж. Выпадение матки и непроходимость мочевыводящих путей. Br J Radiol. 1977; 50 (595): 493-498.

4. Судхакар А.С., Редди В.Г., Шейн М., Герст PH. Двусторонний гидроуретер и гидронефроз, вызывающие почечную недостаточность из-за procidentia uteri: отчет о клиническом случае. Int Surg. 2001; 86 (3): 173-175.

5. Chapman RH. Обструкция мочеточника из-за опущения матки. Br J Urol. 1975; 47 (5): 531-534.

6. Хадар Х., Мейраз Д. Тотальное выпадение матки, вызывающее гидроуретеронефроз. Surg Gynecol Obstet. 1980; 150 (5): 711-714.

7. Яник Ф.Ф., Акполат Т., Кочак И. Острая почечная недостаточность — необычное последствие выпадения матки. Дифференциальная трансплантация нефрола. 1998; 13 (10): 2648-2650.

8.Bland DR, Earle BB, Vitolins MZ и др. Использование системы стадирования пролапса тазовых органов Международного общества по недержанию мочи, Американского урогинекологического общества и Общества гинекологических хирургов у женщин в перименопаузе. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181: 1324-1328.

9. Верси Е., Харви М.А., Кардозо Л. и др. Урогенитальный пролапс и атрофия в период менопаузы: исследование распространенности. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2001; 12: 107-110.

10. Беверли К.М., Уолтерс М.Д., Вебер А.М., Пьемонте М.Р., Баллард Л.А.Распространенность гидронефроза у пациентов, перенесших операцию по поводу пролапса тазовых органов. Obstet Gynecol. 1997; 90 (1): 37-41.