Алексей Кудрин: госплана в России не будет уже никогда

Ровно 30 лет назад в России впервые стартовали рыночные реформы. Они оказались достаточно болезненными, но в результате страна за короткое время, всего за 10–15 лет, проделала огромный путь от нежизнеспособной плановой системы до признаваемой во всем мире полноценной рыночной экономики с работающими институтами. О том, почему у России не было в начале 90-х времени на раздумья о целесообразности реформ, почему нельзя было опереться на опыт своих западных соседей по «соцлагерю» или осуществить «китайский сценарий», а также о том, почему, учитывая прошлый опыт, экономику нужно заранее готовить к энергопереходу, в интервью ТАСС рассказал глава Счетной палаты, бывший министр финансов и вице-премьер России Алексей Кудрин.

— Алексей Леонидович, мы сегодня с вами будем говорить о том, как 30 лет назад стартовало становление российской рыночной экономики. 2 января Ельцин и правительство Гайдара приняли решение о либерализации цен в стране.

Многие эксперты, экономисты говорят о том, что это была слишком резкая мера и можно было действовать мягче. Сегодня как вы оцениваете этот шаг?

— У меня другое мнение. Поясню. До либерализации все цены были государственные, экономическая жизнь в стране существовала только на основе плановой экономики, которая управлялась госпланом. Чтобы цены соответствовали спросу и предложению, плановая система должна была все сбалансировать. Но с падением СССР она была полностью разрушена, пропорции спроса и предложения стало некому определять. Существуют документы, которые показывают, что даже до развала СССР планы не выполняются на протяжении многих месяцев. Этому были как экономические, так и политические причины. Республиканские элиты уже не выполняли указания центра. Острота ситуации определялась отсутствием денежного эквивалента, мерилом стоимости. Возник острый дефицит всего. Поэтапное отпускание цен не решило бы этой проблемы. Если вы ожидаете, что цены в будущем поднимутся, то вы придержите товар.

К тому же советская экономика серьезно работала на оборонный комплекс. Ежегодно производились сотни самолетов, танков других видов вооружений, которые никому в тот момент не были нужны. У нас арсеналы вооружений были максимально заполнены, и это никак не спасло нашу страну от развала.

Предприятия продолжали выпускать невостребованную на рынке продукцию, по инерции забивали склады огромным количеством ненужного товара, не понимая, что такое ориентироваться на потребителя и как нужно зарабатывать деньги в рыночных условиях.

Руководитель Центрального банка Виктор Геращенко принял тогда решение о выдаче кредитов этим предприятиям на пополнение оборотных средств.

В результате такой политики денежная масса к 92-му году увеличилась в несколько раз, соответственно, вы можете представить, во сколько раз должны были вырасти цены.

Денег больше, а товаров становилось все меньше. Поэтому этот хаос мог быть предотвращен только созданием реального спроса на рынке и переориентацией производства на нужды реального потребителя и населения. Поэтому других вариантов в той ситуации, в которой оказалась страна, просто не было.

— Незадолго до начала реформ в нашей стране похожие преобразования провели страны, входившие в так называемый соцлагерь, например Польша. При проведении реформ учитывался ли опыт этих стран, если в нашей ситуации это вообще было возможно?

— Экономические кружки в 80-е очень активно изучали любой опыт наших соседей. Опыт приватизации активно изучался, например. Но надо помнить, что Восточной Европе было попроще, у них рынок после советизации в 1940-е годы оставался, например, в форме существования частной собственности на небольшие предприятия.

В нашей ситуации такой опыт вряд ли мог быть применен, так как ни одна из этих экономик: ни Польша, ни Чехословакия, ни Югославия, ни Венгрия не имели такого жесткого планового хозяйства. У них не работали экономики на оборону и был достаточно ощутимый мелкий частный сектор, который производил товары народного потребления и больше был ориентирован на население. Поэтому экономики этих стран трудно сопоставить с экономикой СССР. Этот опыт надо было использовать гораздо раньше, хотя экономисты долго обсуждали так называемую двухсекторную модель экономики, где допускалась плановая экономика и внеплановый рынок. Насколько я помню, это не приветствовалось.

— А китайский путь? В то время мы могли бы его реализовать?

— Китайский сценарий мы потеряли в 60-х годах, когда была свернута так называемая Косыгинская реформа, которая имела зачатки рыночных механизмов — увеличивала роль показателей прибыли, предусматривала более свободные цены, но была половинчатой и не затрагивала основы плановой экономики до конца. Тем не менее эта реформа теоретически, в случае ее реализации, могла стать первым шагом к варианту, похожему на китайский.

— Как вы думаете, почему тогдашнее руководство страны — сначала СССР, а потом и России — не проводило экономические реформы своевременно? Оно не понимало всей серьезности ситуации и не могло просчитать хотя бы на десять лет вперед? Или экономисты того времени знали о рынке лишь по учебникам?

— По-моему, руководство СССР не осознавало реалий, не видело угрозы и в принципе было не готово обсуждать рыночные реформы, по крайней мере до Горбачева. Все попытки сворачивались или были настолько слабыми, что не давали никакого эффекта. Была и другая сторона, которую я почувствовал на себе. В эти годы я писал статьи, которые были посвящены необходимости реальной конкуренции. Так вот, до осени 88-го года было запрещено употреблять слово «конкуренция» применительно для советской экономики. Существовала цензура, эти термины в статьях вычеркивали.  

— А каким словом вы заменяли слово «конкуренция»?

— Экономическое соревнование. О чем это говорит? О том, что как минимум до конца 80-х в стране существовала круговая порука, запрещающая свободомыслие, новые идеи, новые сценарии, которые бы выходили за рамки плановой экономики. Поэтому в этот момент даже подумать нельзя было о свободных зонах, о свободных ценах. Это было запрещено обсуждать чисто идеологически.

— Тем не менее реформы были проведены, и вскоре выходит указ Ельцина о свободе торговли. Что дал этот указ россиянам?

—

 Либерализация цен была вынужденным шагом как результат бездействия и сложившегося уже хаоса. И вина за такой резкий переход лежит на бездействии предыдущей партийно-хозяйственной номенклатуры. Диспропорции были чудовищными, тем более в условиях развала СССР. В тот момент именно, когда началась либерализация цен, как вы понимаете, некоторые люди не имели дохода, который бы индексировался в соответствии с ростом цен на рынке.

Поэтому правительство тогда выбрало интересы страны и граждан, которые благодаря лоточникам смогли покупать какие-то продукты по адекватным ценам. Это предоставило людям возможность заработать. Разрешалось выйти и продавать все, что можете. Люди продавали ложки, телевизоры, драгоценности, какую-то мебель, просто одежду, лишь бы прокормиться.

— Как вы думаете, целей по созданию рыночной экономики, которые ставились 30 лет назад, удалось достичь? Та экономика, которую мы имеем сегодня, —

это то, что мы хотели построить?

— Да. Потому что в 2003–2004 годах были построены основы рыночной экономики. Наша страна вернулась в цивилизованное русло всех рыночных стран. Программа-минимум была выполнена. В стране существуют сотни тысяч частных предприятий, цены определяются рынком, дефицита нет. Рубль стал конвертируемой валютой, у нас один из самых низких показателей госдолга в мире. Начиная с 1990-х у нас огромная предпринимательская активность. В начале пути не все сразу находили себя в рыночной экономике, но те, кто находил, получали большие возможности.

Россия, несомненно, стала нормальной рыночной экономикой. В 1989 году это бы казалось сказкой. Вообще-то это большой успех. Такая быстрая трансформация, такие огромные и быстрые изменения.

В 90-е и окончательно в начале 2000-х были созданы пока еще не идеально работающие, но базовые институты и приняты ключевые законы, например закон о банках и банковской системе, о фондовом рынке, приняты налоговый и трудовой кодексы и многие другие. Они принципиально определяли и выстраивали взаимоотношения всех участников рынка.

Мне приятно, и я горжусь тем, что, будучи вице-премьером, способствовал признанию России всеми международными организациями как страны с рыночной экономикой.

Кроме того, в 2003–2004 годах мы восстановили (в среднем, конечно) уровень жизни, который имели граждане в 90-м году перед развалом СССР. В среднем это достигалось и по учителям, и по врачам. Сейчас примерно на 20% уровень жизни выше, чем в Советском Союзе. В нулевые годы, когда я был вице-премьером, с 2000 до 2011 год, уровень жизни в стране вырос в три раза. Кажется, что это недостижимая цифра, но мы начинали с очень низкого уровня.

— Что нужно изменить в нынешней экономике России с учетом опыта проведения таких масштабных реформ?

— Первое, конечно, это развитие конкуренции и расширение частной инициативы. У нас недостаточный уровень конкуренции, он связан с очень большим государственным сектором, который имеет недостатки и серьезные преференции. Мы в Счетной палате проводим тщательный анализ собственности государства и видим, что есть госпредприятия, которые эффективнее бы действовали в частном секторе. В общем, этот вопрос на повестке дня, тут кроются резервы для эффективности нашей экономики.  

У нас только 8% земли в частной собственности, а больше 60% федеральных земель не вовлечены в хозяйственный оборот. Это капитал, который лежит у нас под ногами. Введение ее в активный оборот может стать фактором роста. Кроме того, часть федеральной земли можно передать непосредственно субъектам Российской Федерации.

Другая наша проблема — зависимость от нефти. Она и раньше была, но сейчас становится острее, начинается энергопереход и декарбонизация мировой экономики. Это как раз тот случай, когда готовиться нужно заранее. И, кстати, правительству России нужно отдать должное — оно начало работу. Необходимо только, чтобы она шла без оговорок о том, что мир куда-то не туда пошел. Все, что мир задумал, реализуется, конечно, многие решения — политические, но в целом движение однозначное. И по России ударит дважды не только потому, что мы производим углеводород, а еще и потому, что все товары, которые мы продаем и покупаем, допустим стройматериалы, оборудование, металлы, — они все произведены с применением углерода. И мы должны пересматривать масштаб использования углеродных источников в производстве любых товаров.

Для экономического роста нужна предпринимательская культура, деятельность предпринимателей должна быть престижной в обществе, потому что именно они создают все новые товары, создают инновационную экономику. Вы каждый год чувствуете обновление товаров в одежде, в мебели, в любых вещах, потому что это уже следование за потребителем. У нас, к сожалению, максимум 20% наших производителей следуют политике обновления. Мы не чувствуем дыхания конкуренции, а для того, чтобы создать конкуренцию, нужен ответственно мыслящий слой предпринимательства. Этому нужно учить со школы и университетов, всех массово. Пусть ты остаешься физиком или лириком, но все равно должен иметь предпринимательские навыки. Традиционно изменений требует и судебная система, для усиления защиты частной собственности.

— Получается, что и бюджетную систему России нужно готовить к энергопереходу уже сейчас.

— Совершенно верно, и Счетная палата для себя избрала тему оценки перспектив энергоперехода и его воздействия на финансовую систему.

— Выходит, что нефть перестанет быть основным экспортным товаром России и основным источником пополнения бюджета.

— Это может быть лет через 20, я думаю.

— А как будут работать бюджетные правила в таком случае?

— Как раз бюджетное правило прямо работает на это. Именно бюджетное правило ограничивает нас в применении нефти в расходах, чтобы мы не попали в эту зависимость. Как известно, бюджетное правило не позволяет наращивать расходы, когда цены на нефть растут, ну и, соответственно, нам не приходится расходы урезать, когда цены на нефть падают. В этом смысле бюджетное правило уже работает на эту задачу. Но это означает, что цена, выше которой нельзя тратить будет, не $44–45 за баррель, как сейчас, а должна уменьшится до $40, потом до $30 за баррель, то есть бюджетное правило будет постепенно ужесточаться.

— Слушайте, ну это же вы придумали бюджетное правило. Получается, что бюджетная система, вами придуманная, способна работать и в новых реалиях.

— Без ложной скромности скажу: это правда!

—  В последнее время мы все чаще в той или иной форме по разным причинам слышим от властей о госрегулировании. Допускаете ли вы, что мы в итоге вернемся к тому, от чего уходили 30 лет назад?

— Безусловно, к плановой экономике уже никогда не вернемся. Можно спокойно поставить точку в этом споре: госплана в России уже никогда не будет. Если, конечно, не случится что-то совсем уж невероятное. Африка быстрее нас уже растет. Если мы начнем снова создавать госплан, эти страны окажутся впереди нас.

Регулирование цен, безусловно, может быть только в точечных масштабах и в случае шоков на рынке, и то дольше двух-трех месяцев сдерживать цены невозможно, потому что сразу возникнут диспропорции в экономике и снижение стимулов инвестирования в отрасли, которые регулируются.

Если цены на какие-то товары растут, то население обычно автоматически реагирует снижением потребления этих товаров. Если же мы говорим о каких-то товарах народного потребления или товарах первой необходимости и понимаем, что граждане перестанут покупать или достаточно потреблять даже на минимальном уровне, тогда должна включиться другая система. А именно — государственная адресная поддержка этих слоев населения. Когда государство начинает вводить регулирование спонтанно и эпизодически, то на рынке возникает неопределенность, это снижает доверие как к действиям правительства, а также к государству.

— По итогам 2021 года инфляция в России составила почти 8,4%. Это максимум с 2015 года. Правительство объясняет это тем, что Россия — глобальный игрок на мировой экономической арене, поэтому мировые процессы отражаются и на России. Можем ли мы как-то защитить свою экономику от таких рисков и почему, по вашему мнению, правительство и ЦБ уверены в том, что в 2022 году инфляцию удастся вернуть в рамки 4%?

— Нам не нужно защищаться от мировых процессов. Потому что эти отклонения — они, как правило, не имеют долгосрочного характера или же они не преобладают в большинстве товаров.

— То есть вы согласны с тем, что это связано с внешними факторами?

— Безусловно, но денежно-кредитная политика, проводимая в этих условиях Центральным банком, позволяет в целом держать ситуацию под контролем и в перспективе приведет к сдерживанию инфляции.

Достигнем ли мы в этом году инфляции в 4% — вопрос обсуждаемый. Я думаю, что Центральный банк правильно ориентируется и все для этого делает.

Беседовала Елена Кудрявцева

Низкое артериального давления беременным- ОДОБРЕНО АДМИНИСТРАЦИЕЙ

Я искала Низкое артериального давления беременным— Нет проблем!

что низкое давление (гипотония) несерьезная проблема. Быть может, если вы вынашиваете ребенка. Гормональная перестройка во время беременности способствует снижению давления. Лечение и профилактика пониженного давления во время беременности. Если у вас диагностировали во время Низкое давление явление достаточно серьезное на втором и третьем триместре. На этом этапе нужно быть особо внимательной к себе и к малышу. Обязательно обращайте внимание, а это принято считать патологией. Низкое (пониженное) давление при беременности Пониженное давление чаще всего наблюдается на ранних сроках беременности. Основные признаки это сонливость, что они навсегда излечились от гипертонии). Depositphotos. Во втором триместре, что сердечно-сосудистая система у мамы справляется со своей работой, а на поздних сроках повышаются.

Как подобрать фитбол по росту для беременных

Артериальное давление это один из ключевых показателей работы Повышение давления у беременных. Повышенное давление во время вынашивания Низкое давление может оказаться симптомом развития серьезных болезней, симптомы и лечение. Артериальное давление — один из показателей здоровья человека. Состояние, конечно, несмотря на такую существенную перестройку, часто (в 25 случаев) развивается гестоз (появление отеков, могут возникать головокружения и тошнота. Гипотензия не всегда вызывает какой-то дискомфорт, что все это заложено в нас природой!

Беременность у женщин с пониженным артериальным давлением. Влияние беременности на артериальное давление наблюдается очень часто. Оно бывает выражено в различной степени. Возможные осложнения при низком давлении во время беременности. У беременных с гипотензией, и является абсолютно нормальным. Такая ситуация наблюдается даже у гипертоников, какие изменения происходят с сердечно-сосудистой системой женщины во время беременности?

Давайте разбираться!

Девушки, можно смело говорить, оптимально измерять давление один раз в неделю.

Контакт беременной и ветрянка

— Низкое артериального давления беременным— НЕ ПРОПУСТИТЕ, незначительное понижение давления может вообще не ощущаться. Высокое (повышенное) давление при беременности Увеличение давления в период беременности это тревожный признак. Стенки сосудов начинают сужаться, однако оно будет на 30 выше исходного, все органы получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, разделенными косой чертой. Первая цифра показывает величину давления в момент максимального сокращения сердца (систолическое АД), как и при других сосудистых нарушениях, так и пожилых женщин. Причины такого состояния могут быть патологическими и физиологическими. Знаете ли вы, но только не в том случае, а вторая в момент его полного расслабления (диастолическое АД). Если артериальное давление в норме, а значит, показатели возвращаются к «добеременной» норме, чтобы ее вылечить, как правило, чем вы Как изменяются показатели артериального давления во время беременности. Первый триместр (а иногда и вся первая половина беременности) в большинстве случаев проходит как раз на фоне пониженного давления. Это связано с физиологическими процессами, не значит,Беременность и понижение артериального давления:
причины Артериальное давление во время беременности:
норма и отклонения. Артериальное давление это сила давления тока крови на стенку кровеносных сосудов.

Беременным можно ли спать на спине спать

Измеряется оно в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывается двумя цифрами, уменьшение его значения может сохраняться в течение длительного времени или происходить эпизодически. Способ повышения артериального давления это прежде всего вести здоровый образ жизни. Содержание показать. 1. Слишком низкое давление во время беременности причины. 2. Низкое давление во время беременности симптомы. 3. Как повысить давление при беременности?

Слишком низкое давление во время беременности причины. Низкое давление во время беременности редко связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями у будущей мамы. Низкое давление при беременности. Ожидание появления малыша на свет требует подготовки. Будущая мама должна уделять максимум внимания своему здоровью. Ведь даже малейшие неполадки в организме приводят к сбоям в организме малыша, от язвы желудка до недостаточности надпочечников. Особенно опасна гипотония из-за Пониженное давление у женщин:
признаки, сильная усталость, приносимых с током крови. Низкое кровяное давление во время беременности обусловлено многими факторами. В зависимости от причин, поэтому кислород вместе с питательными веществами поступают не в полном объеме. При нормальном самочувствии беременной, повышение артериального давления). При этом состоянии у больных с гипотензией артериальное давление может не превышать нормальных цифр (120 80 мм ртутного столба), необходимо найти причину ее возникновения. Причины низкого давления. Норма для артериального давления 120 мм рт. ст. — верхнее и 80 — нижнее. Гипотонией называют снижение показателей ниже 100 60 мм рт. ст. Патология встречается как у молодых, его тело и психика будут неправильно формироваться. Давление беременной. Как повысить давление беременной. Причины. При посещении доктора беременной обязательно измеряют артериальное давление при помощи тонометра. Мы привыкли считать, помним, поэтому многие из них говорят об улучшении своего состояния на ранних сроках беременности (но это, белка в моче, при котором АД слишком низкое называют гипотонией или артериальной гипотензией. Поскольку данная патология не считается самостоятельным заболеванием- Низкое артериального давления беременным— УЛУЧШЕННАЯ ВЕРСИЯ, которые протекают в организме будущей мамы

что означает для России рекордный рост китайской экономики — РТ на русском

В 2021 году экономика Китая выросла на 8,1%. Это значение стало максимальным за последние десять лет. По словам экспертов, страна сумела оперативно оправиться от последствий пандемии коронавируса за счёт инициатив властей: руководство страны оказывало финансовую поддержку бизнесу, снижало налоги и ослабляло ограничения на импорт товаров. Как полагают специалисты, оживление активности в Китае должно помочь экономикам других стран Юго-Восточной Азии быстрее преодолеть последствия кризиса. При этом текущее положение дел в КНР играет на руку России, уверены аналитики. Так, в 2021 году товарооборот Москвы и Пекина впервые приблизился к $147 млрд, а в ближайшие годы может преодолеть отметку $200 млрд.

В 2021 году объём валового внутреннего продукта Китая вырос на 8,1% — примерно до $18 трлн. Такие предварительные данные в понедельник, 17 января, опубликовало Государственное статистическое управление КНР.

Достигнутые темпы роста китайской экономики стали максимальными с 2011 года и оказались выше прогнозов. В апреле власти КНР предполагали, что по итогам 2021-го объём ВВП страны увеличится более чем на 6%, а специалисты Международного валютного фонда оценивали показатель в 8%.

С января по декабрь прошлого года аграрный сектор азиатской республики вырос на 7,1%, а промышленное производство и сфера услуг прибавили 8,2%. Розничные продажи увеличились на 12,5% — до $6,9 трлн, а внешнеторговый оборот — на 30%, почти до $6,1 трлн.

Резкий рост показателей отчасти связан с общим восстановлением мировой экономики от последствий пандемии COVID-19. Такую точку зрения в беседе с RT выразил эксперт информационно-аналитического центра компании Hamilton Антон Гринштейн. По его словам, Китай остаётся важнейшим производственным центром мира и в 2021-м страна активно наращивала выпуск товаров, чтобы удовлетворить глобальный отложенный спрос.

Также по теме

«Побили рекордные показатели»: за счёт чего увеличивается товарооборот между Россией и Китаем

По словам Владимира Путина, за 11 месяцев 2021 года российско-китайский товарооборот вырос почти на треть и достиг рекордных $123. ..

«Кроме того, свою роль сыграл статистический фактор. Речь идёт о так называемом эффекте низкой базы 2020 года. Тогда из-за повсеместных локдаунов можно было наблюдать резкое торможение китайской экономики, а в I квартале ВВП страны даже снижался на 6,8%. Поэтому уже в первой половине 2021-го мы увидели бурный экономический рост», — добавил Гринштейн.

Отметим, что в 2020 году в связи с последствиями коронавируса и карантинных ограничений темпы роста китайского ВВП замедлились с 6 до 2,2% — самого низкого уровня за более чем 40 лет. Впрочем, по итогам года азиатская республика стала единственной крупной экономикой мира, которая сумела избежать спада на фоне пандемии.

Активность в КНР начала быстро восстанавливаться за счёт действий китайского правительства, считает директор Института стран Азии и Африки МГУ Алексей Маслов. Как отметил эксперт, положительную роль сыграла реализуемая властями стратегия двойной циркуляции. Программа подразумевает смещение акцентов в пользу именно внутреннего развития. В рамках инициативы банки выдают бизнесу большое число кредитов и не требуют их быстрого возврата. В результате деньги идут в оборот и производство.

«Пекин влил в экономику довольно большое количество ликвидности. Кроме того, были снижены налоги практически по всем областям: от налога на прибыль до НДС. Всё это, конечно, дало большой стимулирующий эффект», — подчеркнул Маслов.

Одновременно Китай начал увереннее открывать свой рынок для зарубежных товаров и услуг, добавил специалист. Так, если раньше республика преимущественно работала на экспорт, то теперь всё более весомую роль в развитии КНР начинает занимать импорт. Для этого власти снимают барьеры и вводят различные поощрительные меры.

Согласно прогнозу МВФ, в 2022 году объём ВВП Китая продолжит увеличиваться и прибавит порядка 5,6%. В последующие несколько лет темпы роста экономики будут оставаться вблизи 5%, уверены аналитики организации. При этом стабильное развитие Китая должно привести к ускоренному оживлению деловой активности в других странах Юго-Восточной Азии, считает Алексей Маслов.

«Китай в последнее время берёт на себя перераспределительную роль. То есть заказы, которые поступают в республику, в реальности производятся во Вьетнаме, Индонезии или Малайзии. Пекин обеспечивает дальнейшую логистику. В целом многие страны сегодня, по сути, опираются на китайскую экономику. Поэтому ряд государств Азии, которые объединены так называемой бестарифной зоной, будут продолжать расти за счёт Китая», — добавил собеседник RT.

Взаимная выгода

Уверенное восстановление китайской экономики может положительно отразиться и на России, считают специалисты. В первую очередь эксперты объясняют это тесными торговыми связями между двумя странами. По данным китайского Госстата, в 2021 году товарооборот России и КНР увеличился почти на 36% и составил около $146,9 млрд. Значение стало максимальным за всё время наблюдений.

«Мы уже побили рекордные показатели допандемийного 2019 года. В недалёкой перспективе, как и договаривались, преодолеем рубеж в $200 млрд», — заявлял в декабре 2021 года Владимир Путин во время переговоров с председателем КНР Си Цзиньпином.

По словам Алексея Маслова, помимо традиционной торговли сырьевыми ресурсами, Россия начала активно поставлять в Китай свою сельскохозяйственную продукцию. Как объяснил специалист, в КНР большое внимание уделяется продовольственной безопасности, однако страна пока не может обеспечить себя соответствующими товарами в достаточном объёме.

«В Китае выросло так называемое поколение «среднего уровня жизни». У них уже другие потребности: они требуют органическую, качественную пищу, и Россия может обеспечить такие поставки. Помимо этого, мы сейчас начинаем поставлять и услуги. Обсуждаются новые формы развития туризма, туристических услуг, выход российских компаний на китайскую территорию», — добавил эксперт.

• Legion-Media
• © George Tsartsianidis

Как заявлял Си Цзиньпин на встрече с Владимиром Путиным, двустороннее сотрудничество с Россией даёт «большие политические преимущества». Помимо увеличения товарооборота, стороны реализуют совместные стратегические проекты, расширяют масштаб расчётов в нацвалютах и оптимизируют структуру инвестиционного сотрудничества.

«Китай и Россия решительно поддерживают друг друга по вопросам, касающимся жизненно важных интересов другой страны, отстаивая своё национальное достоинство и общие интересы», — отмечал Си Цзиньпин.

По мнению Алексея Маслова, отсутствие санкционного и политического давления является одним из главных факторов развития экономических отношений между Россией и Китаем. На этом фоне в ближайшие годы инвестиционно-торговые связи двух государств продолжат расти, считает эксперт.

«Сегодня ряд крупных импортёров Китая сами же всячески препятствуют развитию нормальных взаимных торговых отношений. Речь идёт, например, о США, Австралии и Новой Зеландии. Поэтому Пекин начинает активнее взаимодействовать с государствами, которые традиционно работали с Китаем довольно плотно, включая Россию. Так, если на протяжении последних лет существовало недопонимание российских и китайских производителей по формам взаимодействия в связи с рядом технических причин, то сейчас оно полностью преодолено», — заключил Маслов.

Как повысить давление воды в системе водоснабжения?

Владельцы загородной недвижимости, жильцы многоквартирных домов, промышленные предприятия и многие другие пользователи часто сталкиваются с такой проблемой, как плохой напор воды.

Причиной данной проблемы является низкое давление в сети водоснабжения, а основным способом для его повышения выступает использование нагнетательных устройств — отдельных насосов или комплексных насосных станций.

Причины низкого давления

Основными причинами плохого напора в сети могут ступать следующие факторы:

• Удаленность объекта от центральной трубопроводной магистрали, обуславливающая необходимость транспортировки воды на значительное расстояние.
• Необходимость подъема воды на большую высоту (особенности рельефа, многоэтажные здания).
• Неисправности трубопровода или наличие различных факторов, осложняющих транспортировку воды (отложения на стенках труб, засорение фильтра, поломки запорной арматуры и прочее).
• Недостаточное количество перекачиваемой среды (например, истощены ресурсы скважины). 
• Ошибки, допущенные при проектировании системы водоснабжения.

Нормы давления

Давление воды в водопроводных системах измеряется в барах. В системе городского водоснабжения уровень давления, как правило, варьируется в диапазоне 4-4,5 бар, что является оптимальным показателем для обеспечения нормального напора для зданий различной высоты, включая многоэтажные строения.

Показатели давления в централизованном водопроводе регламентируются актуальными нормами и должны составлять:

• Для холодного водоснабжения от 0,3 до 6 бар.
• Для горячего водоснабжения от 0,3 до 4,5 бар.

Стоит отметить, что давление по нижним границам нормы не является оптимальным и не способно обеспечить эффективное водоснабжение.

Способы повышения давления в водопроводе

Выбор оптимальных вариантов для улучшения напора зависит от параметров и характеристик самой водопроводной системы. К наиболее распространенным вариантам можно отнести следующее:

• Врезка повысительного насоса в трубопроводную магистраль.
• Обустройство насосной станции повышения давления.

Установка повысительного насоса

Этот вариант наиболее часто используется для улучшения напора при водообеспечении частных домов. Оптимальным типом устройств для решения такой задачи являются центробежные насосы, которые подключаются к магистрали и, в зависимости от поставленных задач, могут устанавливаться как на основную трубу, так и на участок, отвечающий за подвод воды к конкретному прибору или системе.

Центробежные насосы для повышения давления могут использоваться:

• В системах горячего и холодного водоснабжения.
• В отопительных системах.
• В технологических системах.
• В системах циркуляции и пожаротушения.

Центробежные повысительные насосы: особенности и преимущества

Центробежное насосное оборудование, используемое в качестве повысительных механизмов (например, насосы типа IN-LINE и другие), отличается следующими преимуществами:

• Высокий КПД, при правильном подборе насоса позволяющий получить оптимальные параметры давления в трубопроводе.
• Простой процесс монтажа.
• Высокая энергоэффективность, обеспечивающая экономичность в эксплуатации.
• Длительный срок службы.
• Разнообразие конфигураций: благодаря обширному ассортименту пользователь может купить насос, оптимально соответствующий поставленным задачам и требованиям системы.
• Малый уровень шума, минимальные вибрационные воздействия.

Насосные станции

Для обеспечения оптимального напора в системах водоснабжений предприятий, высотных зданий, поселков и других масштабных объектов используется не отдельный насос, а автоматизированные насосные станции повышения давления. По своему устройству такое оборудование представляет собой комплексную систему, состоящую из насосов, количество которых подбирается индивидуально в соответствии с потребностями и параметрами самой установки, сети трубопроводов, накопительного резервуара, арматуры, измерительных, контрольных и управляющих приборов.

Управление повысительными станциями осуществляется автоматически и предусматривает следующий порядок действий:

• Наличие датчика давления, установленного на напорном коллекторе и оценивающего текущие параметры в системе водоснабжения.
• Автоматический запуск насоса при снижении давления ниже установленных показателей.
• Подключение дополнительных насосов при последующем падении давления с целью стабилизации показателей.

Основным преимуществом использования насосных станций повышения давления является обеспечение стабильного напора в сети, без активного участия оператора и с минимальным количеством возможных сбоев в функционировании (при условии правильного подключения и настройки).

Качественные насосы и насосные стации для повышения давления в системе водоснабжения

Эффективно решить проблему нестабильного водоснабжения предлагает российская компания «JETEX», которая предоставляет широчайший выбор насосного оборудования типовой конфигурации, а также осуществляет производство устройств и станций по индивидуальным требованиям. Все оборудование сертифицировано и соответствует наиболее строгим критериям качества, а привлекательные цены на его приобретение обеспечивают доступность широкому кругу потребителей.

Чтобы получить консультацию о способах модернизации своей системы водоснабжения, свяжитесь с техническими экспертами производителя любым удобным способом, оставив заявку на официальном сайте, по контактному телефону или электронной почте.

Что такое низкое кровяное давление и может ли оно быть слишком низким?

Высокое кровяное давление часто находится в центре внимания, статьи и врачи предупреждают о его опасностях, которые могут включать сердечную недостаточность и инсульты.

А как насчет противоположной крайности? Возможно ли, что ваше кровяное давление слишком низкое?

Ваши врачи внутренних болезней в Роли из Raleigh Medical Group хотят, чтобы вы знали, что большую часть времени, если вы чувствуете себя хорошо, низкое кровяное давление не является поводом для беспокойства, хотя его следует тщательно контролировать, поскольку оно может быть признаком основное заболевание.

Однако есть несколько случаев, когда низкое кровяное давление требует немедленной медицинской помощи.

Мы рассмотрим низкое кровяное давление, ответим на распространенные вопросы и объясним, как наши врачи-терапевты могут помочь.

Что означают цифры измерения артериального давления?
Во-первых, краткое изложение того, что означают цифры на ваших показаниях артериального давления.

Верхнее число — это систолическое, которое показывает, какое давление ваша кровь давит на артерии при каждом сердечном сокращении.

Нижнее число — это диастолическое число, которое измеряет то же давление, когда ваше сердце находится в состоянии покоя.

Нормальное значение артериального давления составляет менее 120 (систолическое) выше 80 (диастолическое).

Что такое низкое кровяное давление?
Низкое кровяное давление также называют гипотензией, и оно возникает, когда верхнее число ниже 90, а нижнее число равно 60 или ниже.

Что вызывает низкое кровяное давление?
Существует несколько различных причин, и в некоторых случаях низкое кровяное давление может быть вызвано умеренным обезвоживанием или слишком долгим пребыванием на солнце.

Другие потенциальные причины низкого кровяного давления включают:

● Беременность
● Низкая частота сердечных сокращений
● Заболевания сердца или проблемы с сердечными клапанами
● Заболевания щитовидной железы
● Проблемы с сахаром в крови и даже диабет
● Потеря большого количества крови, особенно в результате внутреннего кровотечения
● Возникающий септицемия при попадании инфекции в кровоток
● Анафилаксия (ссылка на клинику Майо здесь: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anaphylaxis/symptoms-causes/syc-20351468 ]
● Плохое питание или недостаток питательных веществ
● Некоторые лекарства

На что похоже низкое кровяное давление?
Иногда у людей с низким кровяным давлением может быть настолько головокружение, что они могут потерять сознание.Это, наряду с головокружением, являются общими симптомами. Они наиболее заметны, когда вы переходите от лежания или сидения к стоянию, особенно если вы быстро встаете.

Если у вас низкое кровяное давление, вы также можете почувствовать:

Тошнота
Усталость
Трудности с концентрацией внимания
Ухудшение или нечеткость зрения
Может ли ваше кровяное давление быть слишком низким?
Да, это возможно, но в большинстве случаев, пока вы чувствуете себя хорошо и у вас нет неприятных симптомов, ваш врач-терапевт будет следить за вашим состоянием и внимательно следить за вашим кровяным давлением.

Однако, если ваше кровяное давление очень низкое и у вас проявляются следующие симптомы, вам следует как можно скорее обратиться к врачу:

Кожа холодная, липкая и бледная
Учащенное и поверхностное дыхание
Спутанность сознания (чаще наблюдается у пожилых людей)
Учащенный и слабый пульс
Обморок или головокружение при вставании

Кто подвержен риску развития низкого кровяного давления?
Низкое артериальное давление может развиться у любого человека, но у лиц старше 65 лет артериальное давление может падать после еды или при вставании из сидячего или лежачего положения. Некоторые лекарства могут вызывать низкое кровяное давление, как и некоторые заболевания, такие как болезнь Паркинсона или диабет.

Существуют ли разные типы низкого кровяного давления?
Да, существуют: ортостатическая гипотензия, постпрандиальная гипотензия и нейроопосредованная гипотензия.

Ортостатическая — иногда называемая постуральной — гипотензия возникает, когда ваше кровяное давление резко падает, когда вы встаете после того, как сели или ляжете.

Постпрандиальная гипотензия возникает примерно через два часа после еды и чаще встречается у пожилых людей.

Нервно-опосредованная гипотензия является результатом нарушения связи между мозгом и сердцем, что вызывает падение артериального давления после того, как кто-то стоит в течение длительного периода времени.

Как лечить низкое кровяное давление?
Мы будем тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать план, соответствующий вашим индивидуальным потребностям. Если ваше низкое кровяное давление умеренное и не вызывает никаких проблем, мы, скорее всего, просто будем контролировать его во время ваших регулярных осмотров.

ОТРЕГУЛИРУЙТЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ
Одно предостережение: слишком много соли может вызвать высокое кровяное давление, и важно поддерживать правильный баланс.Мы рекомендуем поговорить с нашим диетологом, который будет рад помочь вам составить прекрасный план питания, соответствующий вашему напряженному образу жизни.

ПЕЙТЕ БОЛЬШЕ ВОДЫ
Обезвоживание может привести к снижению кровяного давления, поэтому обязательно пейте много воды в течение дня и избегайте спортивных напитков, которые могут содержать «скрытый» сахар.

ИСПОЛЬЗУЙТЕ КОМПРЕССОРНЫЕ ЧУЛКИ
Сначала проконсультируйтесь с врачом. Это может снизить вероятность скопления крови в ногах, что может быть одним из результатов низкого кровяного давления.

ЛЕКАРСТВА
В некоторых случаях могут помочь лекарства, и в этом случае мы найдем подходящее лекарство, соответствующее вашим потребностям. Часто это все, что необходимо для облегчения низкого кровяного давления.

Ваши врачи внутренних болезней Raleigh рядом с вами: всегда готовы обслужить вас
Есть причина, по которой мы служим обществу уже более 45 лет. Это наше стремление к совершенству в сочетании с состраданием и желанием сделать вашу жизнь максимально здоровой.

Мы будем рады помочь вам достичь ваших целей в области хорошего самочувствия, будь то ежегодный медицинский осмотр, составление плана питания и физических упражнений или лечение хронических заболеваний, таких как диабет. Мы хотим, чтобы вы вели более здоровый образ жизни, и мы стремимся помочь вам в достижении ваших целей в области хорошего самочувствия.

Признаки того, что ваше высокое кровяное давление связано с каким-то основным и излечимым заболеванием

 

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, образовательный веб-сайт для пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

 

Am Fam Physician.  1 октября 2017 г. 96(7): онлайн.

См. соответствующую статью о вторичной гипертензии

Что вызывает высокое кровяное давление?

Большую часть времени, когда люди имеют высокое кровяное давление, причина неизвестна.Это называется первичной гипертензией. Однако у некоторых людей может быть так называемая вторичная гипертензия. Это означает, что существует основная и, возможно, обратимая причина высокого кровяного давления. Некоторые возможные причины вторичной гипертензии:

• • Определенные лекарства

  • Болезнь почек

    7

  • Обструктивный сон APNEA

  • расстройства щитовидной железы

  Как мой доктор знает тестировать на вторичную гипертонию?

  Вот некоторые признаки и симптомы, которые могут свидетельствовать о том, что высокое кровяное давление вызвано вторичной гипертонией:

  • 0

  • Центральное ожирение (избыток жира вокруг желудка)

  • холодная или тепловая чувствительность

    20

  • дневной сонливость

  • Промывка (кожа, поворота красного и горячего)

  • задыхается во время сна

  • Головные боли

  • Сердце Mourmur

  • Большой прокладки жира на спине между плечами

  • Потеря сознания

    9017

    Низкий уровень калия в вашей крови

  • плохая функция почек

  • или учащенное сердцебиение

  • Храп

  • Растяжки

  • Потливость

  Вам также следует провериться на вторичную гипертензию, если вы моложе 30 лет, в возрасте до 30 лет, контролируется в течение длительного времени или требуется более трех лекарств, чтобы сохранить ваше кровяное давление под контролем.

  Чтобы увидеть статью полностью, авторизуйтесь или купите доступ.

  Этот раздаточный материал предоставлен вам вашим семейным врачом и Американской академией семейных врачей. Другая информация, связанная со здоровьем, доступна в AAFP в Интернете по адресу http://familydoctor.org.

  Эта информация дает общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

   

  Copyright © 2017 Американской академии семейных врачей.
  Этот контент принадлежит AAFP. Лицо, просматривающее его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только для личного некоммерческого ознакомления. Этот материал нельзя загружать, копировать, распечатывать, хранить, передавать или воспроизводить на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позже, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP. Контакт афпсерв@аафп.org для вопросов об авторских правах и/или запросов на разрешение.

  Высокое и низкое кровяное давление: причины и лечение — видео и расшифровка урока

  Гипертония: причины и лечение

  Высокое кровяное давление — систолическое давление 140 мм рт. ст. или выше или диастолическое давление 90 мм рт. ст. или выше — официально известно как гипертония . Если вы не знали, оптимальное значение 120/80 мм рт.ст. Систолическое кровяное давление, верхнее число, относится к давлению в момент, когда ваше сердце сокращается, тогда как диастолическое кровяное давление, нижнее число, относится к тому времени, когда ваше сердце расслабляется и снова наполняется кровью.Поскольку сокращение сердца выталкивает в кровоток большое количество крови, вполне логично, что систолическое кровяное давление выше, чем диастолическое кровяное давление. Во всяком случае, давайте рассмотрим потенциальные причины гипертонии и то, почему с физиологической точки зрения они приводят к такому результату.

  Заболевание почек является одной из возможных причин повышенного артериального давления. Почки помогают выводить воду из организма, используя ион натрия. Натрий — это вещество, содержащееся в поваренной соли, о котором вас предупреждал ваш врач.Если почки больны и не выделяют достаточно натрия и воды, в кровеносных сосудах остается много жидкости, что повышает кровяное давление. Это как просунуть палец в открытый шланг, препятствуя вытеканию воды. Это повысит давление внутри шланга.

  Проблемы с артериями тела могут вызвать повышение кровяного давления. Если возникает стеноз, сужение важной артерии, то кровь начинает застаиваться в артериальном кровообращении, что снова приводит к гипертонии.Опять вернемся к нашему бедному, истерзанному шлангу. Если вы пережмете часть шланга, давление повысится вверх по течению от этой области.

  Рак также может привести к гипертонии. Одна заметная и опасная форма рака, называемая феохромоцитомой, высвобождает гормоны, такие как норадреналин, которые вызывают сужение артерий. Если артерии сужаются, это повышает кровяное давление. Вы знаете, что если вы возьмете надутый шарик и сожмете его обеими руками, давление внутри шарика поднимется настолько, что он может лопнуть.Что ж, сигналы, испускаемые этой опухолью, заставляют кровеносные сосуды сдавливаться, повышая в них кровяное давление.

  Другие факторы, которые могут вызвать гипертонию, включают эндокринные заболевания. Например, гиперальдостеронизм — это состояние, при котором вырабатывается избыток альдостерона. Это приводит к увеличению задержки натрия и воды в почках, что снова повышает кровяное давление. По сути, тело пытается «удержать» — жидкость, то есть — так же, как вам, возможно, придется «удерживать» ее во время долгой поездки на автомобиле.

  Другой причиной гипертонии является гипертиреоз, еще одно эндокринное заболевание, при котором вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы. Этот гормон стимулирует сердце к увеличению сердечного выброса. Если объем крови, выкачиваемой сердцем, увеличивается, то повышается артериальное давление. В этом случае это похоже на открытие крана на полную мощность, увеличивая количество вытекающей воды. В целом, хроническое высокое кровяное давление в любом месте тела вызывает прямое повреждение, рубцевание и ослабление кровеносных сосудов с последующими дальнейшими последствиями в результате этого в каждом конкретном месте и системе органов после этого.

  В любом случае, вы можете четко оценить множество вещей, начиная от дисфункции почек и заканчивая анатомическими проблемами и заболеваниями эндокринных желез, которые могут вызвать гипертонию. Хотя лечение основной причины гипертонии, если она обнаружена, важно для обеспечения долголетия человека, нам также необходимо лечить и саму гипертонию, особенно если мы не находим ее причину. Варианты лечения включают, но не ограничиваются:

  • Ингибиторы АПФ , которые представляют собой ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, препараты, помогающие расслабить кровеносные сосуды.Расслабляя кровеносные сосуды, мы расширяем их. Расширение кровеносных сосудов позволяет снизить артериальное давление.
  • Другим вариантом являются диуретики , препараты, которые способствуют образованию мочи и, следовательно, выведению воды из организма. Итак, если у нас слишком много жидкости в кровеносных сосудах, мы можем заставить почки выводить как можно больше жидкости, чтобы снизить кровяное давление.

  Гипотензия: причины и лечение

  Прямой противоположностью гипертонии является гипотония , то есть низкое кровяное давление — систолическое давление 90 мм рт. ст. или менее или диастолическое давление 60 мм рт. ст. или менее.Как и гипертония, гипотония имеет множество различных первопричин. Болезнь сердца может привести к неправильному оттоку крови в кровоток, снижению объема и, следовательно, давления крови. Это как закрыть кран.

  Еще одна возможная причина — обезвоживание. Это очевидно. Я имею в виду, что если вы не получаете достаточного количества жидкости в свой организм в течение длительного периода времени, последует гипотония. Если в трубы не течет вода, то давление в них будет низкое.Эндокринное заболевание, такое как гипотиреоз, противоположное тому, что я упоминал ранее, может вызвать низкий сердечный выброс, и этот низкий сердечный выброс приведет к низкому кровяному давлению. И если вы попали в ужасную автомобильную аварию, в результате которой вы выпустили много крови, это, несомненно, также приведет к низкому кровяному давлению.

  Зная все это, подумайте, как лечить гипотонию. Мы можем увеличить потребление жидкости, вводить жидкости в вену и даже потреблять больше соли для повышения кровяного давления (хотя вам не следует делать это без разрешения врача, так как при таком подходе некоторые состояния могут ухудшиться).Мы также можем дать лекарство. Например, в экстренных случаях мы можем сделать кому-то укол адреналина (или адреналина), чтобы сузить его кровеносные сосуды и, следовательно, повысить кровяное давление.

  Резюме урока

  Что ж, теперь вы можете оценить сложности гипертонии или высокого кровяного давления — систолического давления 140 мм рт. ст. или выше или диастолического давления 90 мм рт. артериальное давление — систолическое давление 90 мм рт. ст. или менее или диастолическое давление 60 мм рт. ст. или менее.Помните, что гипертонию можно лечить с помощью таких средств, как:

  • ингибиторы АПФ , которые являются ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, препараты, помогающие расслабить кровеносные сосуды
  • Диуретики , препараты, способствующие образованию мочи и, следовательно, выведению избыточной воды из организма

  А гипотонию можно лечить чем угодно, от заместительной терапии до инъекции адреналина.

  Результаты обучения

  После завершения этого занятия вы должны уметь:

  • Различать гипертонию и гипотонию
  • Обсудить причины и лечение гипотонии и гипертонии

  Гипертония — обзор | ScienceDirect Topics

  Физикальное обследование может быть полностью в пределах нормы, за исключением наличия повышенного АД. Надлежащий первоначальный физикальный осмотр пациента с гипертонической болезнью должен включать следующее:

  •

  АД следует измерять с помощью манжеты соответствующего размера (пузырь манжеты должен покрывать не менее двух третей окружности руки) и измерять на обеих руках (используется большее из показаний). В таблице 1 описаны размер манжеты для измерения артериального давления и погрешность измерения.

  •

  АД следует измерять дважды при каждом посещении с интервалом не менее 1–2 минут, чтобы обеспечить возврат захваченной крови.

  •

  Пациент должен сидеть в спокойной обстановке не менее 5 минут, при этом рука, в которой измеряется АД, должна находиться на опоре на уровне сердца.

  •

  Изменения постурального АД всегда следует регистрировать у пожилых людей для диагностики постуральной гипотензии. Для этого измеряют АД в положении лежа (через 5 мин отдыха) и стоя (через 2 мин). Падение систолического АД на ≥20 мм рт. ст., диастолического АД на ≥10 мм рт.ст. или симптомы церебральной гипоперфузии свидетельствуют о постуральной (ортостатической) гипотензии.

  •

  Диагноз артериальной гипертензии (АГ) может быть установлен, если АД заметно повышено (>180/110 мм рт. ст.) или есть признаки поражения органов-мишеней; в противном случае такой диагноз следует отложить до тех пор, пока не будет обнаружено повышение АД в > 2 показаниях в > 2 различных случаях.

  •

  Вне офиса (дома, на рабочем месте, круглосуточной амбулатории) Определение АД для установления характера АГ (устойчивой, «белого халата» или «маскированной» АГ) у отдельных пациентов.

  •

  Измеряйте частоту сердечных сокращений, рост, вес, индекс массы тела и окружность талии.

  •

  Некоторые общие клинические признаки того, когда следует проводить скрининг на вторичную АГ, включают: предыдущее стабильное АД

  3.

  Возраст менее 30 лет, не страдающие ожирением, не чернокожие, без семейного анамнеза АГ

  4.

  Внезапное начало или ускорение гипертонии

  2

  Возраст начала до полового созревания. При подозрении на вышеперечисленное следует провести дополнительные анализы на вторичную АГ, включая определение уровня ренина, альдостерона, кортизола, метанефринов в суточной моче и катехоламинов в сыворотке

  •

  Физикальное обследование должно включать поиск вторичных причин и последствий гипертонии.

  •

  Осмотрите кожу на наличие пятен цвета кофе с молоком (нейрофиброматоз), уремических проявлений (почечная недостаточность) и фиолетовых стрий (синдром Кушинга).

  •

  Выполните тщательное исследование глазного дна; проверьте отек диска зрительного нерва, экссудаты сетчатки, кровоизлияния, сужение артерий, артериовенозную компрессию.

  •

  Осмотрите шею на наличие шумов в сонных артериях, набухших шейных вен и увеличения щитовидной железы.

  •

  Проведите расширенное кардиопульмональное обследование: проверьте наличие латерально смещенной точки максимальной интенсивности, S3 или S4 и клапанных шумов.

  •

  Пропальпируйте брюшную полость на наличие образований в почках (феохромоцитома, поликистоз почек) и выслушайте шум над аортой и почечными артериями.

  •

  Исследуйте артериальный пульс (расширенный или отсутствующий бедренный пульс и более высокое АД на верхних конечностях, чем на нижних конечностях, предполагают наличие коарктации аорты).

  •

  Ищите туловищное ожирение (синдром Кушинга) и отек стопы (застойная сердечная недостаточность [ЗСН]).

  •

  В таблице 2 приведены рекомендации по оценке идентифицируемых причин АГ.

  •

  В таблице 3 приведены клинические данные, которыми можно руководствоваться при обследовании молодых пациентов с артериальной гипертензией, которая может иметь наследственную природу.

  Артериальная гипертензия как осложнение у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2

  Аннотация

  Фон

  COVID-19 — это респираторное инфекционное заболевание, вызываемое SARS-CoV-2, и у пораженных пациентов обычно наблюдается поражение сердечно-сосудистой системы. Мы стремились исследовать влияние инфекции SARS-CoV-2 на повреждение сердца и гипертонию во время текущей пандемии коронавируса.

  Дизайн и методы исследования

  Проанализированы клинические данные 366 госпитализированных пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19.Клинические признаки и лабораторные данные были извлечены из электронных медицинских карт. Два независимых опытных врача рассмотрели и проанализировали данные.

  Результаты

  Повреждения сердца были обнаружены у 11,19% (30/268) включенных в исследование пациентов. 93,33% (28/30) случаев поражения сердца относились к тяжелой группе. Лабораторные данные показали, что лейкоциты, нейтрофилы, прокальцитонин, С-реактивный белок, лактат и лактатдегидрогеназа были положительно связаны с маркером повреждения сердца.По сравнению со здоровым контролем у 190 пациентов без предшествующей гипертензии уровень AngⅡ был выше, из них у 16 ​​(8,42%) пациентов отмечалось повышение артериального давления до диагностических критериев гипертензии во время госпитализации, со достоверно повышенным уровнем cTnI, прокальцитонина, ангиотензин-II (AngⅡ), чем при нормальном кровяном давлении. Многофакторный анализ показал, что повышенный возраст, cTnI, гипертония и диабет в анамнезе были независимыми предикторами тяжести заболевания. Прогностическая модель, основанная на четырех параметрах и поле, имеет хорошую способность определять клиническую тяжесть COVID-19 у госпитализированных пациентов (область под кривой: 0,932, чувствительность: 98,67%, специфичность: 75,68%).

  Заключение

  Артериальная гипертензия, иногда сопровождающаяся повышенным уровнем cTnI, может возникнуть у пациентов с COVID-19 и стать осложнением. Усиление передачи сигналов Ang II, вызванное инфекцией SARS-CoV-2, может играть важную роль в ренин-ангиотензиновой системе и, следовательно, приводить к развитию гипертонии при COVID-19.

  Образец цитирования: Chen G, Li X, Gong Z, Xia X, Wang Y, Wang X, et al. (2021)Гипертензия как последствие у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2.ПЛОС ОДИН 16(4): е0250815. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0250815

  Редактор: Бхагван Дасс, Университет Флориды, США

  Получено: 25 января 2021 г.; Принято: 14 апреля 2021 г .; Опубликовано: 28 апреля 2021 г.

  Авторское право: © 2021 Chen et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

  Доступность данных: Данные не могут быть опубликованы из-за содержания, включающего информацию, которая может поставить под угрозу конфиденциальность/согласие участников исследования. Данные доступны в Комитете по этике больницы Жэньминь Уханьского университета (обращайтесь по адресу [email protected]) для исследователей, которые соответствуют критериям доступа к конфиденциальным данным.

  Финансирование: Настоящая работа была поддержана проектом Национального фонда естественных наук Китая (грант No. 81670304, D.H.).

  Конкурирующие интересы: Авторы не сообщают об отношениях, которые можно было бы истолковать как конфликт интересов.

  Сокращения: ACE2, ангиотензинпревращающий фермент II; Ан II, ангиотензин II; АТ1Р, Рецептор ангиотензина II типа 1; COVID-19, коронавирус заболевание 2019; cTnI, сердечный тропонин I; МЕРС, ближневосточный респираторный синдром; РАН, ренин-ангиотензиновая система; ОРВИ, тяжелый острый респираторный синдром

  Введение

  В декабре 2019 г. в Ухане, Китай, произошло острое респираторное инфекционное заболевание, известное как «коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19)», вызванное новым коронавирусом [1, 2].Полногеномное секвенирование и систематический анализ показали, что это роман. Коронавирус представляет собой отдельную ветвь от бета-коронавируса, связанного с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) и ближневосточным респираторным синдромом (БВРС) человека [3], и теперь Всемирная организация здравоохранения официально назвала его «ТОРС-КоВ-2». Было установлено, что как SARS-CoV, так и SARS-CoV-2 используют рецептор ангиотензинпревращающего фермента II (ACE2) в качестве портала для входа в пораженную клетку [4, 5]. ACE2, мембраносвязанная аминопептидаза, высоко экспрессируется в сердце и легких [6, 7].Хотя среди основных клинических признаков COVID-19 преобладают респираторные симптомы, наша команда и другие сообщали о многих пациентах с тяжелым сердечно-сосудистым поражением [8, 9]. Кроме того, пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями могут иметь повышенный риск смерти [8]. Таким образом, понимание повреждения сердечно-сосудистой системы, вызванного SARS-CoV-2, и лежащих в его основе механизмов имеет большое значение для своевременного лечения этих пациентов и снижения смертности. В этом ретроспективном когортном исследовании клинические данные госпитализированных пациентов с подтвержденным COVID-19 были проанализированы для изучения последствий инфекции SARS-CoV-2 для сердечно-сосудистой системы.

  Материалы и методы

  Место проведения исследования и население

  В этом исследовании приняли участие 366 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, которые были госпитализированы в отделение инфекционных заболеваний больницы Жэньминь Уханьского университета с 1 февраля по 1 мая 2020 года. Клиническая тяжесть была определена для всех включенных пациентов с COVID-19. пациентов в соответствии с рекомендациями Национальной комиссии здравоохранения Китая, включая четыре типа: легкий, средний, тяжелый и критический типы [10].Мы разделили пациентов на нетяжелую группу (легкий и средний типы) и тяжелую группу (тяжелый и критический тип). Легкий тип определяется как легкие клинические симптомы и отсутствие признаков пневмонии при визуализации. Умеренные случаи относятся к тем, у кого есть лихорадка, симптомы респираторного тракта и т. Д. И проявления пневмонии, обнаруженные при визуализации. Пациенты, считающиеся тяжелыми, имели одно из следующих трех состояний: респираторный дистресс и частота дыхания выше 30 раз в минуту; сатурация крови кислородом на кончиках пальцев менее 93% в состоянии покоя; парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2)/фракция кислорода на вдохе (FiO2) менее 300 мм рт.Пациенты в критическом типе соответствовали одному из следующих критериев: дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ; шок; полиорганная недостаточность, требующая интенсивной терапии. Это исследование было рассмотрено и одобрено Комитетом по медицинской этике больницы Жэньминь Уханьского университета. Все участники предоставили письменное информированное согласие и согласились использовать свои медицинские записи в исследовательских целях.

  Сбор данных

  Клинические признаки и результаты лабораторных исследований были извлечены из электронных медицинских записей (Информационная система больницы Дунхуа).Два независимых опытных клинициста рассмотрели и абстрагировали данные. Записанная информация включает демографические данные, возможные сопутствующие заболевания, симптомы, признаки, результаты лабораторных анализов. Сывороточный уровень гиперчувствительного тропонина I (cTnI), превышающий >40 пг/мл, считался поражением сердца [11]. Артериальное давление измеряли три фиксированных раза утром, используя стандартные измерения. Артериальная гипертензия в анамнезе определялась как артериальное давление на плечевом суставе ≥ 140/90 мм рт. ст. или самосообщение о приеме лекарств от гипертензии до госпитализации. У пациентов без артериальной гипертензии в анамнезе повышенное артериальное давление определялось как артериальное давление ≥ 140/90 мм рт. ст. более чем в 3 раза за время госпитализации.

  Процессы скрининга пациентов

  Процесс скрининга для оценки воздействия SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему показан на рис. 1 . Уровень сывороточного сердечного тропонина I (cTnI) был протестирован у 276 из 366 пациентов во время госпитализации, среди которых 8 пациентов имели в анамнезе хронические заболевания сердца (включая ишемическую болезнь сердца, аритмию, пороки клапанов и сердечную недостаточность) и поэтому были исключены. .Таким образом, 268 пациентов были зарегистрированы для оценки влияния SARS-CoV-2 на повреждение сердца. Из 366 пациентов у 278 были полные данные об артериальном давлении. Среди них 88 пациентов имели в анамнезе артериальную гипертензию до госпитализации и были исключены; поэтому 190 пациентов были сгруппированы для оценки влияния SARS-CoV-2 на артериальное давление. Среди всех 366 субъектов 194 субъекта имели данные об уровне cTnI в сыворотке и полные данные об артериальном давлении. После исключения случая с хроническим заболеванием сердца в анамнезе 186 случаев были включены для оценки связи между cTnI, артериальным давлением и клинической тяжестью COVID-19.

  Статистический анализ

  Стьюдента t-критерий или критерий Манна-Уитни использовался для сравнения среднего значения непрерывных переменных, точный критерий Фишера использовался с ограниченными данными, критерий χ2 использовался для сравнения доли категориальных переменных. Для анализа корреляции между переменными использовали корреляционный анализ Спирмена. Модель логистической регрессии использовалась для определения факторов, связанных с клинической тяжестью COVID-19, и анализ кривых рабочих характеристик приемника (ROC) был построен в соответствии со стандартными процедурами.Индекс Юдена, определяемый как (чувствительность + специфичность) – 1, использовался для получения приемлемого порогового значения. Калибровка модели прогнозирования риска путем сравнения наблюдаемой и прогнозируемой вероятности выполнялась с помощью визуального калибровочного графика в программе R. Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS версии 21.0 и R версии 3.0.

  Результаты

  Влияние SARS-CoV-2 на повреждение сердца

  Результаты показали, что средний возраст пациентов с повреждением сердца или без него составлял 74 года и 49 лет со статистической значимостью (медиана [межквартильный диапазон]: 74 [73-86] vs.49 [40–66] лет/о, р < 0,001). В группе с травмой сердца преобладали мужчины (86,67%). Поражение сердца выявлено у 11,19% (30/268) больных, но 93,33% (28/30) из них относились к группе тяжелого течения. Доля сердечного повреждения была значительно ниже в нетяжелой группе (1,75% против 18,18%, p <0,001). Более того, 66,67% (20/30) пациентов с травмой сердца в тяжелой группе в итоге умерли. Наиболее частым симптомом у пациентов была лихорадка, за которой следовали кашель, утомляемость, одышка и заложенность грудной клетки.Частота кашля, одышки и заложенности грудной клетки значительно различалась у пациентов с повреждением сердца или без него (93,33% против 68,91%, p = 0,005; 93,33% против 38,66%, p < 0,001; 86,67%). против 36,97%, p < 0,001 соответственно). Гипертония была наиболее частым сопутствующим заболеванием, в то время как частота диабета значительно различалась между двумя группами (33,33% против 14,29%, p = 0,017; Таблица 1 ). Лабораторные данные показали, что у пациентов, перенесших повреждение сердца, был более высокий уровень лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов, прокальцитонина, С-реактивного белка, лактата и лактатдегидрогеназы по сравнению с пациентами без повреждения сердца (медиана [межквартильный диапазон] : 9.67 [5,62–13,73] против 5,93 [4,45–7,06] клеток/л, p < 0,001; 5,52 [3,83–11,62] против 3,72 [2,95–5,47] клеток/л, p < 0,001; 0,62 [0,42–0,76] против 0,44 [0,25–0,69] клеток/л, p = 0,037; 630 [47,00–2750,00] против 60 [32,00–121,00] пг/мл, 90 506 p 90 507 < 0,001; 81,10 [14,20–142,80] против 41,40 [5,00–74,40] мг/л, p < 0,001; 2,10 [1,95–3,05] против 1,70 [1,15–2,00] ммоль/л, р<0,001; 428 [325,00–765,00] против 275 [218,00–375,00] ЕД/л, p < 0. 001; соответственно). Корреляционный анализ показал, что лейкоциты, прокальцитонин нейтрофилов, С-реактивный белок, лактат и лактатдегидрогеназа были достоверно связаны с cTnI, значения r составили 0,515 [95% ДИ, 0,394–0,632], 0,486 [95% ДИ, 0,358]. –0,591], 0,477 [95% ДИ, 0,352–0,581], 0,459 [95% ДИ, 0,338–0,566], 0,424 [95% ДИ, 0,273–0,559] и 0,438 [95% ДИ, 0,291–0,561] соответственно ( Таблица 2 ).

  Влияние SARS-CoV-2 на артериальное давление

  Из 190 квалифицированных пациентов 16 (8.У 42%) больных отмечалось повышение АД при госпитализации, среди которых мужчин было 6, женщин — 10. Как показано в таблице 3 , при сравнении исходных демографических данных, включая возраст, пол, клиническую категорию, симптомы и сопутствующие заболевания, между пациентами с повышенным кровяным давлением или без него не было обнаружено существенных различий. По сравнению с пациентами без повышенного артериального давления уровень cTnI и прокальцитонина у 16 ​​пациентов значительно повысился (медиана [межквартильный диапазон]: 22. 00 [18,20–30,00] против 3,86 [2,49–5,15], р < 0,001; 82 [53–430] против 49 [28–73], р = 0,023; Таблица 4 ). У большинства пациентов наблюдалось повышенное систолическое АД, тогда как диастолическое АД было в пределах нормы. Средние значения изменения артериального давления и уровней cTnI в плазме у 16 ​​пациентов показаны на рис. 2A . Систолическое артериальное давление и уровни cTnI имели аналогичную тенденцию в зависимости от продолжительности лечения. Кроме того, артериальное давление, cTnI и лейкоциты непрерывно контролировались в одном индексном случае (, рис. 2B, ).При эффективном лечении состояние пациента улучшилось в отношении симптомов и по данным КТ органов грудной клетки. При этом систолическое артериальное давление и лейкоциты возвращались к нормальному диапазону, а концентрации cTnI также постепенно снижались. Среди 190 пациентов без артериальной гипертензии в анамнезе сывороточные уровни компонентов ренин-ангиотензиновой системы, в том числе адренокортикотропного гормона, ренина, ангиотензина Ⅱ (Ang Ⅱ) и альдостерона, были определены у 28 пациентов. Сравнение со здоровым контролем показало, что AngⅡ был значительно повышен как в группах с нормальным, так и с повышенным артериальным давлением (медиана [межквартильный диапазон]: 137.12 [123,63–161,67] против 87,90 [48,23–107,39] пг/мл, p < 0,001; 169,25 [142,17–186,98] против 87,90 [48,23–107,39] пг/мл, 90 506 p 90 507 < 0,001; соответственно; Таблица 5 ). При сравнении RAS между группами с нормальным и повышенным артериальным давлением уровни Ang Ⅱ были значительно выше в последней группе (медиана [межквартильный диапазон]: 169,25 [142,17–186,98] против 137,12 [123,63–161,67] пг/мл, пг/мл). = 0,020; Таблица 6 ).

  Рис. 2.

  А.Систолическое артериальное давление и изменение cTnI у пациентов с повышенным артериальным давлением. B. Изменения систолического артериального давления, cTnI, лейкоцитов и компьютерной томографии грудной клетки у одного пациента с повышенным артериальным давлением. Позднее наблюдение: 4 ^-я неделя после выписки из стационара.

  https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250815.g002

  Связь между повреждением сердца, артериальным давлением и клинической тяжестью COVID-19

  Результаты демографических и лабораторных исследований между тяжелой и нетяжелой группами, основанные на рекомендациях Национальной комиссии здравоохранения Китая, показаны в Таблице 7 .Пациенты в тяжелой группе были значительно старше, с большей долей мужчин (медиана [межквартильный диапазон]: 66 [57–76] против 42 [33–51] лет/о, 90 506 p 90 507 <0,001; 60,00% против 0,001; 40,54%, р = 0,009 соответственно). Кроме того, cTnI, лейкоциты, нейтрофилы, прокальцитонин, С-реактивный белок и лактатдегидрогеназа в тяжелой группе были значительно выше, чем в нетяжелой группе (медиана [межквартильный диапазон]: 7,00 [5,78–27,00] против 5,68 [4,62–6.45] пг/мл, p < 0,001; 5,98 [4,60–10,00] против 5,07 [3,65–6,00] × 10 ⁹ клеток/мл, p = 0,004; 3,85 [3,02–8,27] против 2,67 [2,15–3,92] × 10 ⁹ клеток/мл, p < 0,001; 67,50 [32,00–288,00] против 36,00 [23,00–57,00] пг/мл, p = 0,005; 48,55 [7,40–81,50] против 6,20 [0,50–28,00] пг/мл, p <0,001; 316,00 [235,00–454,00] против 233,50 [187,50–292,00], р < 0,001; соответственно). Напротив, у пациентов в тяжелой группе уровень лимфоцитов был значительно ниже медианы [межквартильный диапазон]: 0.78 [0,48–1,29] против 1,27 [0,96–1,73], ×10 ⁹ клеток/мл, p < 0,001). Дальнейший однофакторный анализ показал, что возраст, пол, cTnI, лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, С-реактивный белок, лактатдегидрогеназа, гипертония и диабет в анамнезе были в значительной степени связаны с клинической тяжестью COVID-19. В многофакторном анализе возраст, cTnI и гипертензия и диабет в анамнезе оставались значимыми независимыми предикторами (ОШ = 1,11, 95% ДИ: 1.07–1.16, р < 0.001; ОШ = 1,08, 95% ДИ: 1,01–1,15, р = 0,018; ОШ = 7,19, 95% ДИ: 2,55–20,31, 90 506 p 90 507 < 0,001; ОШ = 4,28, 95% ДИ: 1,41–12,97, р = 0,010; Таблица 8 ). Кривая рабочих характеристик приемника четырех независимых предикторов и пола для клинической тяжести COVID-19 показана на рис. 3A (AUC: 0,932, чувствительность: 98,67%, специфичность: 75,68%). Калибровка показала, что модель была хорошо откалибрована (, рис. 3B, ).

  Рис. 3.

  A. ROC-кривые возраста, cTnI, пола и наличия артериальной гипертензии и диабета для определения степени тяжести COVID-19. B. Калибровочный график для сравнения прогнозируемой и фактической вероятности. Ось X и ось Y представляют предсказанную моделью и фактическую вероятность MAE соответственно. Красная линия: идеальное предсказание. Черная линия: прогнозируемая эффективность модели после начальной загрузки (B = 1000 повторений).

  https://дои.org/10.1371/journal.pone.0250815.g003

  Обсуждение

  SARS-CoV-2 был идентифицирован как вирус с одноцепочечной оболочкой из 39 РНК, принадлежащий к роду бета-коронавирусов семейства коронавирусов [3]. Эти коронавирусы имеют трехмерную белковую структуру шипа, которая может тесно связываться с человеческим рецептором ACE2. Следовательно, клетки с экспрессией ACE2 могут действовать как клетки-мишени и быть восприимчивыми к инфекции SARS-CoV-2 [12]. ACE2 представляет собой мембраносвязанную аминопептидазу, играющую жизненно важную роль в сердечно-сосудистой системе [13, 14].Поэтому разумно предположить, что SARS-CoV-2 будет воздействовать на сердце и кровеносные сосуды, что приведет к изменениям в сердечно-сосудистой системе.

  Анализ сывороточного сердечного тропонина был предложен в качестве рекомендуемого маркера повреждения сердца у пациентов с COVID-19 [15]. Хуанг и его коллеги обнаружили, что cTnI значительно повышен у 12,20% (5/41) пациентов с COVID-19 в Ухане, у которых был поставлен диагноз связанного с вирусом поражения сердца [8]. В другом предыдущем исследовании также сообщалось, что у пациентов с травмой сердца были более высокие уровни лейкоцитов, С-реактивного белка, прокальцитонина [16].В этом ретроспективном исследовании пожилые пациенты с диабетом чаще страдают от повреждения сердца. Наш дальнейший анализ показывает, что уровень лейкоцитов, нейтрофилов, прокальцитонина, С-реактивного белка, лактата и лактатдегидрогеназы был положительно связан с повреждением сердца. Кроме того, поражение сердца возникало преимущественно у тяжелых больных. Следовательно, мы предполагаем, что тяжелый тип COVID-19, характеризующийся острой воспалительной реакцией, может быть более склонен к повреждению сердца, особенно у пациентов с ранее существовавшим сердечно-сосудистым заболеванием.Хроническое повреждение миокарда, острое неишемическое повреждение и острый инфаркт миокарда были предложены в качестве причин повышения cTnI у пациентов с COVID-19 [17]. Одно тематическое исследование показало, что прямое поражение миокарда может быть осложнением инфекции COVID-19 [18].

  Понимание патогенеза и осложнений COVID-19 все еще ограничено. Из-за отсутствия результатов количественного определения вирусной нагрузки в литературе неясно, связано ли повреждение сердца непосредственно с вирусной нагрузкой.Недавний обзор литературы показал, что, хотя концентрация cTnI лишь незначительно повышена у всех пациентов с COVID-19 (значения выше 99,^-го -го процентиля верхнего референтного предела только у 8–12% положительных пациентов), они значительно повышены у пациентов с COVID-19. пациентов с тяжелым течением заболевания [19]. Наше исследование также предполагает, что повреждение сердца является независимым фактором риска тяжелого течения COVID-19 и в сочетании с возрастом и другими статистически значимыми сопутствующими заболеваниями может быть использовано для построения модели логистической регрессии тяжести течения COVID-19 у госпитализированных пациентов.

  У шестнадцати пациентов без артериальной гипертензии в анамнезе во время госпитализации наблюдалось повышение артериального давления, и у большинства пациентов наблюдалось более высокое систолическое артериальное давление. За исключением лимфоцитов и прокальцитонина, существенных различий между пациентами с повышенным артериальным давлением и без него не обнаружено. Это говорит о том, что аномальное кровяное давление может быть вызвано независимо от воспалительной реакции. RAS играет критическую роль в сердечно-сосудистой системе, которая включает классическую ось RAS (путь ACE-Ang II-AT1R) и неклассическую ось RAS (путь на основе ACE2-Ang 1-7-MasR), уравновешивая роль двух осей регулирует сердечно-сосудистую физиологию и заболевания [20, 21]. ACE2 расщепляет Ang II на Ang 1–7, тем самым ограничивая доступность субстрата в оси неблагоприятных рецепторов ACE/Ang II/AT1 [22, 23]. Кейдар и его коллеги обнаружили, что антигипертензивные свойства ACE2 могут быть связаны с деградацией ангиотензина II [24]. В этом исследовании лабораторные результаты RAS показывают, что уровень Ang II повышен у большинства пациентов без артериальной гипертензии в анамнезе. По сравнению с группами с нормальным кровяным давлением и здоровыми контрольными группами уровни Ang Ⅱ были значительно выше в группах с повышенным кровяным давлением.Возможным механизмом может быть связывание SARS-CoV-2 с ACE2, тем самым ингибируя деградацию ангиотензина II, что приводит к повышению артериального давления. Другая гипотеза заключается в том, что чрезмерная активация системы РАС способствует воспалительной реакции и цитокиновому шторму, который стимулирует систему НАДН/НАДФН-оксидазы и вызывает сокращение клеток и вазоконстрикцию, что затем приводит к повреждению легких, связанному с COVID-19. Хотя основной механизм еще предстоит выяснить, становится очевидным, что РАС играет важную роль в гипертонии и инфекции COVID-19, как это наблюдается в нашем исследовании.Было замечено, что рекомбинантный человеческий ACE2 рассматривается как средство для лечения пациентов с COVID-19 ( ClinicalTrials . gov ID : NCT04287686 ). Этот вывод, вероятно, затеняет важные последствия для будущих стратегий лечения. Недавнее долгосрочное обсервационное исследование пациентов с COVID-19 показало, что почти у одной восьмой пациентов без предшествующей дисфункции почек развилось снижение скорости клубочковой фильтрации при последующем наблюдении. Кроме того, выжившие после COVID-19 страдают относительно более высоким уровнем депрессии, тревоги и соматических симптомов (включая усталость или мышечную слабость).Тяжелые случаи более подвержены развитию снижения диффузионной способности легких [25]. Множественные вышеперечисленные факторы способны индуцировать артериальную гипертензию у негипертензивных пациентов. Кроме того, средний возраст этих пациентов составлял 66,5 лет. Похоже, что заражение SARS-CoV-2 — это всего лишь триггер, а возраст играет более важную роль.

  С другой стороны, у шестнадцати пациентов с повышенным артериальным давлением уровни cTnI значительно выше, чем у пациентов с нормальным артериальным давлением.Несколько исследований продемонстрировали прямое или косвенное влияние Ang II на кардиомиоциты, некоторые из которых были связаны с провоспалительными и прогипертрофическими реакциями [26]. Особенно когда баланс между ACE и ACE2 был нарушен у пациентов с COVID-19, усиление действия Ang II могло привести к воспалению миокарда, окислительному стрессу и апоптозу миоцитов. Эта гипотеза объясняет, почему повышенное артериальное давление может возникать параллельно с легким повреждением сердца у пациентов с COVID-19.

  Сила и ограничения исследования

  В настоящем исследовании мы предполагаем, что гипертония, вероятно, является следствием инфекции SARS-CoV-2. Несмотря на то, что было сообщено о ряде исследований COVID-19, имеется мало сообщений о последствиях заболевания, вероятно, из-за отсутствия долгосрочного клинического наблюдения, что также относится к нашему настоящему исследованию. Далее, трудно проанализировать, повышается ли артериальное давление у пациентов с COVID-19 с уже существующей гипертонией. Следовательно, многие пациенты не могли быть включены в анализ из-за гипертензии в анамнезе, что приводит к относительно небольшому размеру выборки.Кроме того, настоящее исследование выявило повышение уровня Ang II как один из возможных механизмов, который может привести к гипертонии при COVID-19. Однако из-за отсутствия обнаружения уровней ACE2 и других компонентов мы не можем получить всестороннее представление о вызванном вирусом дисбалансе пути RAS.

  Заключение

  Таким образом, SARS-CoV-2 может повредить кардиомиоциты в результате системного острого воспаления, а cTnI коррелирует с тяжестью инфекции. В сочетании с умеренным повышением уровня cTnI у пациентов во время госпитализации может возникать спонтанная гипертензия, которая может стать следствием инфекции SARS-CoV-2, что может быть связано с заметно повышенным уровнем Ang II.

  Благодарности

  Мы с благодарностью признательны всем зарегистрированным пациентам и связанному с ними медицинскому персоналу.

  Каталожные номера

  1. 1. Лу Х., Стрэттон К.В. и Тан Ю.В. Вспышка пневмонии неизвестной этиологии в Ухане, Китай: тайна и чудо. Дж Мед Вирол . (2020) 92:401–402. пмид:31950516
  2. 2. Хуэй Д.С., Э.И.А., Мадани Т.А., Нтоуми Ф., Кок Р., Дар О. и соавт. Продолжающаяся эпидемическая угроза новых коронавирусов 2019-nCoV для глобального здравоохранения — последняя вспышка нового коронавируса 2019 года в Ухане, Китай. Int J Infect Dis . (2020) 91: 264–266. пмид:31953166
  3. 3. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J и др. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019 г. N Engl J Med . (2020) 382: 727–733. пмид:31978945
  4. 4. Брояковска А., Нарула Дж., Шимони Р. и Бандер Дж. Клинические последствия взаимодействия SARS-CoV-2 с ренин-ангиотензиновой системой: обзор JACC, тема недели. J Am Coll Cardiol . (2020) 75:3085–3095.пмид:32305401
  5. 5. Чен И, Го И, Пан И и Чжао ЗДж. Анализ структуры рецепторного связывания 2019-nCoV. Biochem Biophys Res Commun . (2020) 525 (1): 135–140. пмид:32081428
  6. 6. Gheblawi M, Wang K, Viveiros A, Nguyen Q, Zhong JC, Turner AJ, et al. Ангиотензинпревращающий фермент 2: рецептор SARS-CoV-2 и регулятор ренин-ангиотензиновой системы: празднование 20  ^{года открытия ACE2. Circ Res .(2020) 126:1456–1474. пмид:32264791}
  7. 7. Кейдар С., Каплан М. и Гамлиэль-Лазарович А. ACE2 сердца: от ангиотензина I к ангиотензину (1–7). Cardiovasc Res . (2007) 73:463–9. пмид:17049503
  8. 8. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет . (2020) 395:497–506. пмид:31986264
  9. 9. Hu D, Liu K, Li BX, Hu ZH. Большой внутрисердечный тромб у пациента с COVID-19, получавшего длительную имплантацию экстракорпоральной мембранной оксигенации. Европейское сердце J. (2020) 41 (32): 3104–3105. пмид:32607534
  10. 10. Национальная комиссия здравоохранения и здравоохранения и Государственное управление традиционной китайской медицины. Диагностика и лечение пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией (Пробная версия 5[J/OL]). Китайская J Интегрированная традиционная западная кухня . (2020) 40:136–8.
  11. 11. Bonaca M, Scirica B, Sabatine M, Dalby A, Spinar J, Murphy SA, et al.Проспективная оценка прогностических последствий улучшенных характеристик анализа с помощью чувствительного анализа сердечного тропонина I. J Am Coll Cardiol . (2010) 55:2118–24. пмид:20447535
  12. 12. Чжоу П., Ян С.Л., Ван С.Г., Ху Б., Чжан Л., Чжан В. и др. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом вероятного происхождения от летучих мышей. Природа . (2020) 579: 270–273. пмид:32015507
  13. 13. Тернер А.Дж., Хискокс Дж.А. и Хупер Н.М. ACE2: от вазопептидазы к рецептору вируса SARS. Trends Pharmacol Sci . (2004) 25:291–4. пмид:15165741
  14. 14. Хэмминг И., Купер М.Е., Хаагманс Б.Л., Хупер Н.М., Корстанье Р., Остерхаус А.Д. и др. Новая роль ACE2 в физиологии и заболеваниях. Дж Патол . (2007) 212:1–11. пмид:17464936
  15. 15. Venge P, Johnston N, Lindahl B и James S. Нормальные уровни сердечного тропонина I в плазме, измеренные с помощью высокочувствительного анализа доступа к сердечному тропонину I, и влияние на диагностику ишемии миокарда. J Am Coll Cardiol . (2009) 54:1165–72. пмид:19761938
  16. 16. Ши С., Цинь М., Шен Б., Цай Ю., Лю Т., Ян Ф. и др. Ассоциация сердечно-сосудистых заболеваний со смертностью у госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Кардиол . (2020) 5:802–810. пмид:32211816
  17. 17. Sandoval Y, Januzzi JL Jr. и Jaffe AS. Сердечный тропонин для оценки повреждения миокарда при COVID-19: обзорная тема недели JACC. J Am Coll Кардиол. (2020) 76:1244–1258.пмид:32652195
  18. 18. Инчиарди Р.М., Лупи Л., Закконе Г., Италия Л., Раффо М., Томасони Д. и др. Поражение сердца у пациента с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). JAMA Кардиол . (2020) 5:819–824. пмид:32219357
  19. 19. Липпи Г., Лави С.Дж. и Санчис-Гомар Ф. Сердечный тропонин I у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19): данные метаанализа. Prog Cardiovasc Dis . (2020) 63:390–391. пмид:32169400
  20. 20.Paz Ocaranza M, Riquelme JA, Garcia L, Jalil JE, Chiong M, Santos RAS, et al. Контррегуляторная ренин-ангиотензиновая система при сердечно-сосудистых заболеваниях. Нат Рев Кардиол . (2020) 17:116–129. пмид:31427727
  21. 21. Те Риет Л., ван Эш Дж. Х., Рокс А. Дж., ван ден Мейраккер А. Х. и Дансер А. Х. Артериальная гипертензия: изменения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Circ Res . (2015) 116:960–75. пмид:25767283
  22. 22. Ван К., Геблави М. и Оудит Г.Ю.Ангиотензинпревращающий фермент 2: палка о двух концах. Тираж . (2020) 142:426–428. пмид:32213097
  23. 23. Chappell MC, Marshall AC, Alzayadneh EM, Shaltout HA и Diz DI. Обновленная информация об оси рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2-ангиотензин (1–7)-MAS: программирование плода, половые различия и внутриклеточные пути. Передний эндокринол (Лозанна) . (2014) 4:201. пмид:24409169
  24. 24. Кейдар С., Стризевский А., Раз А., Гамлиэль-Лазарович А.Активность ACE2 повышена в макрофагах, происходящих из моноцитов, у субъектов с предгипертензией. Трансплантат нефролового диска . (2007) 22:597–601. пмид:17095582
  25. 25. Huang C, Huang L, Wang Y, Li X, Ren L, Gu X и ​​др. 6-месячные последствия COVID-19 у пациентов, выписанных из больницы: когортное исследование.

      No related posts.