Самозащита от изжоги: тактика лечения

Изжога – дискомфорт вверху эпигастрия, который ощущается как разливание жара в пищеводе и желудке. У полностью здоровых людей изжога возникает при погрешностях в питании, после приема алкоголя. У беременных женщин изжога появляется, когда растущая матка поддавливает органы пищеварительной системы.

Чаще всего хроническая изжога встречается у лиц рефлюксной болезнью, язвенной болезнью желудка и дуоденальной язвой. Реже всего изжога возникает при психоневрологических патологиях, инфекционно-воспалительных процессах. Чтобы выяснить истинную причину длительной или рецидивирующей изжоги показана ФГДС, узи, pH-метрию кислотности желудочного сока, клинико-лабораторные исследования.

Изжога усиливается при физической нагрузке и наклонах сразу после еды, отдыхе в горизонтальном положении. Эпизодическая изжога, которая не ухудшает качества жизни, купируется раствором соды, антацидными средствами и не больше не беспокоит. При хронической рецидивирующей изжоге требуется консультация врача-гастроэнтеролога. Присоединение кровохарканья, появление рвоты с кровью, потемнением стула и сильной болью за грудиной показана госпитализация по скорой помощи.

В нашем центре А2МЕД используют только передовые технологии в диагностике и лечении изжоги. Важно понимать, что изжога – не самостоятельное заболевание, а симптом имеющихся заболеваний органов ЖКТ.

С целью уменьшения клинических проявлений изжоги показан прием антацидных обволакивающих препаратов, анестетиков, ограничения спиртного, коррекция питания, образа жизни.

Механизм развития и основные причины

Чаще всего изжога обусловлена повреждающим действием на слизистые пищевода в результате обратного заброса желудочного сока в пищевод – эзофагеальный рефлюкс. Соляная кислота раздражает слизистые, приводит к развитию эзофагита. В ходе обследования таких больных наблюдается ослабление тонуса кардиального сфинктера желудка, снижение уровня кислотности до 4.0.

Рефлюксный механизм наблюдается почти при всех гастроэнтерологических заболеваниях и во время беременности. Патогенетическим звеном в развитии изжоги у беременных и пациентов с язвой желудка является агрессивное воздействие желудочного сока из-за увеличения кислотности и несостоятельности кардии на фоне повышенной моторики желудка.

Механизм дискомфорта и жжения при атрофическом гастрите, раке или стенозе привратника основан на неполном переваривании пищи, преобладанием процессов брожения, скопления высоких концентраций масляной, молочной кислоты. При застое пищевого комка желудочные стенки растягиваются, содержимое забрасывается обратно в пищевод. Формируется состояние изжоги. Реже изжога и жжение за грудиной вызваны новообразованиями, ахалазией кардии, стриктурах и спаечном процессе.

Как избавиться от изжоги

Уменьшить симптомы помогут антацидные средства, обволакивающие препараты с анестетиком (обычно с Лидокаином). В домашних условиях поможет обильное питье, раствор соды (на 200 мл воды 1 ст.л. соды). Обязательно корректируют питание. Уменьшить частоту появления эпизодов изжоги при нарушении питания показано обратить внимание на рацион. Пользу принесут следующие рекомендации:

1. Исключить свежую сдобу, кондитерскую выпечку. Рекомендуется есть вчерашний хлеб, сухарики.
2. Употреблять в пищу постное мясо (птица), рыбу в виде суфле, пюре, котлет, паровых тефтелей.
3. Разнообразить рацион кисломолочной и молочной пищей, за исключением кислого кефира, айрана, газированного тана.
4. Свежие фрукты, ягоды. Следует исключить кислые сорта.
5. Напитки. Рекомендуется ограничить употребление кофе, чая, концентрированных соков. Абсолютно противопоказаны газированные напитки, квас, крепкий черный чай. Предпочтительна чистая вода, отвар из ягод шиповника. Соки рекомендуется разводить 1:1.

Важно исключить из рациона алкогольные напитки, промышленные соусы, копчености, маринады, соленья и другие агрессивные продукты, которые могут повышать кислотность желудочного сока и приводить к неприятной симптоматике.

Режим питания составляет дробное частое питание и исключение затяжного голодного периода. Пища должна быть комфортной температуры — ни холодной, ни горячей. Предпочтение отдают еде, приготовленной дома на пару, путем варки или тушения.

Специалисты клиники А2МЕД помогут изменить образ жизни, питание, сформировать индивидуальную диету, которая будет отвечать потребностям организма пациента. Наши гастроэнтерологи помогают с момента первого обращения за медицинской помощью. На базе клиники есть новейшее оборудование для проведения комплексного инструментального обследования, собственная лаборатория для сдачи анализов. Своевременная реакция на симптом поможет исключить тяжелые осложнения в отдаленном будущем.

Мучить печія і відрижка? Що робити?

Кожна людина хоч раз у житті стикалася з такими проблемами як: печія і відрижка. В принципі, це й не дивно в епоху малорухливого способу життя і фаст-фудів на кожному кроці. Давайте спробуємо розібратися у можливих причинах їх виникнення і в ефективних методах запобігання.

Печія – це неприємне печіння в області грудей, якому властиво виникати після прийому їжі. Гіркий присмак у роті, відрижку і печіння в грудях не можна ні з чим сплутати. Так все ж, чому з’являється печія?

Найбільш «нешкідливими» причинами її появи можуть бути:

Переїдання;

Останні місяці вагітності;

Після хірургічного втручання у шлунок;

Зловживання алкоголем.

Але досить поширеними причинами печії все ж є хронічні захворювання (такі, як виразка). А якщо постійно відкладати похід до лікаря з цією «незначною проблемою», то цілком скоро можуть виникнути проблеми більш серйозні – кровотечі, ерозії, виразки, а в майбутньому і серйозні проблеми із травленням.

А ось що стосується відрижки – то багато хто вважає, що це усього лише мимовільний вихід газів зі шлунку.

Але відрижки бувають 2-х видів:

періодичні

й епізодичні.

Так ось, епізодична відрижка в основному з’являється у абсолютно здорової людини, її і справді лікувати немає сенсу. А ось друга, яка періодично мучить людину, та ще й залишає гірко-кислий присмак у роті, є першим дзвіночком поганого травлення і проблем зі шлунком.

Будь-які «неполадки» зі здоров’ям необхідно обстежити і знайти первісну причину появи будь-яких симптомів. Тому що з часом навіть найбільш незначний симптом може перейти у більш складну форму і вже тоді патологію буде набагато складніше усунути, ніж можна було б це зробити ще на початку розвитку.

Печію і відрижку не прийнято вважати важкими симптомами, від яких тут же потрібно позбавлятися. І дарма, адже такі порушення дійсно іноді свідчать про досить неприємні захворювання.

Не відкладайте візит до лікаря в довгий ящик, якими б незначними здавалися на перший погляд Ваші проблеми. І не забувайте, що самолікування може нашкодити Вам ще більше, краще проконсультуйтеся із професійним фахівцем і дотримуйтеся його рекомендацій.

Клініка Вихідного Дня бажає Вам здоров’я!

Изжога: причины, симптомы, лечение | Клиника в Уручье

Многим людям знакома изжога — интенсивное чувство жжения за грудиной или в верхней трети области живота. Статистика говорит, что на регулярную изжогу жалуются от 30 до 60% жителей. Стоит разобраться, почему возникает изжога и что делать для ее устранения!

Как возникает изжога

Как правило, сильная изжога появляется у человека в момент заброса содержимого желудка в пищевод: кислый желудочный сок воздействует на слизистую оболочку пищевода, что приводит к возникновению изжоги. В медицинской среде этот процесс называет рефлюксом желудочного содержимого в пищевод.

Причины изжоги

Причиной изжоги в этом случае становится недостаточность сфинктера, который находится между пищеводом и желудком. Сфинктер — это своеобразная заслонка: он смыкается, чтобы желудочное содержимое не попадало в пищевод. Если он смыкается недостаточно, то происходит обратное движение пищи и человека мучает изжога из-за того, что агрессивный кислый желудочный сок раздражает стенку пищевода.

Нередко случается, что происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (отдел тонкого кишечника, который следует сразу за желудком) в желудок, а потом в пищевод. В этом случае пища, которая пропиталась ферментами поджелудочной железы и желчью, также раздражает стенку пищевода, что является дополнительным агрессивным фактором. Симптомы изжоги при рефлюксе из двенадцатиперстной кишки могут проявляться сильнее, чем при забросе содержимого исключительно желудка.

Постоянная изжога имеет вполне определенные причины. Люди нередко задумываются: «Что выпить от изжоги?», но не догадываются, что лучшее средство от изжоги – устранение главной причины ее возникновения. Далее предлагаем вам разобраться, какие состояния становятся причиной возникновения изжоги.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма — это крупная мышца человеческого тела, которая разделяет два анатомических образования: грудную и брюшную полость. Пищевод проходит через особое отверстие — пищеводное отверстие диафрагмы. При его расширении (врожденном расширении или сформированном в течение жизни) часть желудка выступает в грудную полость, формируя грыжу. При грыже пищеводного отверстия пациенты жалуются на возникновение изжоги после еды, в ночное время или после физической активности.

Патология желудка — хронический гастрит с повышенной секреторной функцией

В желудке в норме у человека образуется соляная кислота — специальные клетки желудка продуцируют это соединение для переваривания и обеззараживания пищи. Однако, если активность этих клеток усиливается, у человека развивается гиперсекреторная дисфункция. Избыточное количество соляной кислоты отрицательно сказывается на стенке, повреждая ее. Заброс кислого содержимого в пищевод провоцирует сильную изжогу.

Избыточное выделение соляной кислоты — это следствие активного употребления жирной и жареной пищи, острых продуктов, слишком холодных блюд. Нередко гиперсекреция возникает из-за редких, но объемных приемов пищи. В этом случае человека мучает изжога в верхней области живота, сразу после еды.

Язвенная болезнь различных отделов ЖКТ

Зачастую язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки становится причиной возникновения изжоги. На слизистой оболочке одного из отделов пищеварительной системы (а иногда и обоих сразу) возникает язвенный дефект — участок повреждения стенки. Отдел ЖКТ, где образовалась язва, не может в достаточном объеме сократиться, чтобы протолкнуть пищу в кишечник. Поэтому происходит или заброс еды в обратном направлении (в пищевод), или задержка еды в пораженном отделе.

Обе ситуации довольно сложные и пациент может даже ощущать изжогу в желудке, как главный симптом язвенного повреждения.

Ферментные нарушения

Иногда изжога возникает, если у человека нарушается синтез соляной кислоты и пепсина (фермента, который отвечает за расщепление белков) в желудке. В этом случае в пищевод забрасывается молочная и масляная кислоты. Эти соединения образуются в желудке из-за процессов брожения.

В медицинской среде такое нарушение ферментной функции желудка называется ахилией (нарушение выработки пепсина) и ахлоргидрией (патология выработки соляной кислоты).

Как следствие хирургических вмешательств

Постоянная изжога может беспокоить людей, которые прошли через операцию по удалению части желудка или тонкого кишечника — двенадцатиперстной кишки. Причиной резекции могла быть опухоль, обширное язвенное повреждение, поражение участка ЖКТ другой этиологии. Причиной изжоги после хирургического вмешательства становится пищеварительный сок: он содержит активные ферменты поджелудочной железы и желчь. Эти компоненты попадают в пищевод, раздражают его стенку и провоцируют изжогу.

Лекарственные препараты и рацион питания

Иногда пациенты, использующие в терапии аспирин и нестероидные противовоспалительные средства (например, парацетамол), жалуются на возникновение изжоги. Дело в том, что механизм действия этих препаратов связан с системой циклооксигеназы, которая существует и в желудке. Угнетение активности циклооксигеназы уменьшает воспаление, но и отрицательно влияет на выработку простагландинов, которые защищают слизистую оболочку желудка. Естественная защита уменьшается, что грозит образованием эрозий и язв.

Опасными лекарствами в этом смысле являются и нитраты, спазмолитические средства, седативные, снотворные препараты, а также транквилизаторы. Пищевые продукты тоже могут стать причиной изжоги. Даже здоровые люди жалуются на возникновение этого симптома после обильного обеда или откровенного переедания, избыточного употребления сладких продуктов, жирной и жареной пищи, острой еды.

Последствия изжоги

Постоянная изжога — повод для тревоги и немедленного обращения к гастроэнтерологу. Зачастую симптом возникает из-за сформировавшегося заболевания, своевременное лечение которого обеспечит устранение изжоги на ранних сроках.

Первое важное последствие длительного рефлюкса и изжоги — это эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода. Нередко могут формироваться настоящие язвы, которые формируют угрозу кровотечения. Они подвержены рубцеванию (обрастанию соединительной тканью), что приводит к формированию рубцовых сужений (стриктур) пищевода. Естественное отверстие сужается и человеку становится трудно принимать пищу, потому что из-за сужения она тяжело проходит по пищеводу.

Грозное осложнение как изжоги, так и эзофагита — пищевод Барретта. При этом заболевании происходит перестройка эпителия слизистой оболочки пищевода, что является предраковым состоянием. В медицинской среде этот процесс называют метаплазией и максимальными усилиями стараются заниматься лечением изжоги, чтобы не допустить формирование рака. Поэтому своевременное лечение изжоги на ранних сроках очень важно: быстрые и правильные действия врача помогут не допустить развитие воспаления и онкологического процесса.

Изжога при беременности

Нередко будущие мамы жалуются на изжогу при беременности. В этом процессе участвует несколько механизмов:

• Увеличение матки. С первого месяца беременности и до последней недели у женщины растет матка. Она оказывает давление на желудок и может смещать его вверх. Желудок оказывается в неестественном положении — это приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод.
• Гормональное влияние. Во время беременности у женщины активно выделяется прогестерон, который оказывает расслабляющее влияние на многие гладкие мышцы. Сфинктер, находящийся между пищеводом и желудком — это тоже гладкое мышечное волокно. Синтез прогестерона приводит к тому, что происходит неполное закрытие сфинктера, и пища из желудка попадает в пищевод, повреждая его стенку.

Изжога во время беременности — состояние, которое беременная женщина обязательно должна обсудить со своим лечащим врачом. Доктор назначит необходимые препараты и поможет в коррекции изжоги.

Особенности лечения

Как избавиться от изжоги? Первый шаг — это консультация гастроэнтеролога. Доктор проведет диагностику и определит причину изжоги. Если человек здоров и изжога беспокоит его лишь в редкие моменты переедания, то врач порекомендует сменить рацион и отказаться от тяжелой пищи.

Но что делать при изжоге, если этот симптом возникает слишком часто? Наиболее вероятно, что у человека существует заболевание желудочно-кишечного тракта, которое провоцирует симптом. Доктор установит диагноз, начнет лечение основной патологии, а значит, уйдет и изжога. Как правило, препараты от изжоги врач назначает в соответствии диагнозом, который был поставлен пациенту.

Как справиться с изжогой медикаментозно

Эффективное средство от изжоги — это некоторые группы препаратов, которые назначает исключительно лечащий врач в ходе определения схемы терапии пациента.

Как правило, пациент принимает таблетки от изжоги. Доктора уверяют, что помогает от изжоги исключительно комплексная терапия — это значит, что человек обязательно должен принимать все назначенные ему препараты. Комплексная терапия включает в себя такие группы препаратов:

• Антациды. Лекарства нейтрализуют соляную кислоту, которая может забрасываться в пищевод. Антациды — препараты выбора при заболеваниях, которые связаны с интенсивным болевым синдромом (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит). Зачастую врачи выбирают для назначения препараты алюминия или магния. Антациды отличаются быстрым, но нестойким эффектом. Как правило, их назначают не для лечения основного заболевания, а для устранения симптомов.
• Альгинаты. Эта группа лекарств способна формировать на поверхности желудка специальную пленку с нейтральной кислотностью. Получается, что если желудочное содержимое и оказывается в пищеводе, оно не повреждает его стенку благодаря нейтральной кислотности.
• Гастропротекторы. Суть действия гатсропротекторов — защита слизистой оболочки желудка с помощью формирования особенной пленки. Препарат покрывает поврежденные участки желудка, создавая для них специальное «покрытие».
• Антисекреторные средства. Механизм действия этих препаратов состоит в снижении активности синтеза соляной кислоты в желудке. Н₂—блокаторы гистаминовых рецепторов угнетают выработку пепсина, способствуют образованию слизи и активируют защитные факторы слизистой оболочки желудка, которые противостоят факторам агрессии. Нередко доктора назначают Ранитидин, Фамотидин. Вторая группа антисекреторных средств — ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они активно подавляют синтез соляной кислоты, а главный представитель ИПП — Омепразол.
• Прокинетики оказывают выраженное влияние на моторную (двигательную) функцию желудочно-кишечного тракта, что активно используется в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефлюкса содержимого желудка в пищевод.

Назначение любых средств от изжоги проводит исключительно лечащий врач. Помните, что избавление от изжоги в домашних условиях нередко может быть опасно для вашего здоровья.

Профилактика изжоги

Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод — это неприятные ощущения для пациента, которые могут сопровождаться интенсивной болью. Для того, чтобы изжога в горле или желудке вас не беспокоила, следует соблюдать несколько рекомендаций врачей.

Первый шаг — это соблюдение правил здорового образа жизни. Придется отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, а также подобрать верный рацион. Питаться нужно 4-5 раз в день, небольшими порциями, после еды нельзя принимать горизонтальное положение. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна.

Рацион не должен содержать жирной, жареной и острой еды, газированных напитков. Желательно употреблять больше каш, овощей и отварного мяса.

Не стоит думать, что изжога — это безобидное состояние, которое не требует лечения! При возникновении тревожного симптома необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. А для профилактики изжоги следует соблюдать рекомендации докторов.

Изжога каждый день — что делать. Причины и лечение изжоги

Чувство жжения, начинающееся в груди, и неприятный кислый вкус во рту, боли в желудке – первые признаки изжоги. Явление весьма неприятное. Если простые вещи вызывают раздражение, тяжело радоваться еде и любимым напиткам. Особенно неприятно, когда изжога каждый день напоминает о себе и не планирует отступление. Каковы причины возникновения этого симптома, и как самостоятельно от него избавиться в домашних условиях?

Почему ежедневно может возникать сильная изжога?

• Частая причина – переедание и поздние ужины. Наш желудок – весьма нежный орган, который тоже может устать. Нельзя перегружать его тяжелой, жирной пищей, особенно на ночь. Между сном и ужином должно пройти в среднем 3 часа. Коварны цитрусовые фрукты. Благодаря чрезмерному их потреблению, существенно повышается уровень кислотности в желудке, что ведет к изжоге. Если есть хочется сильно, перекусите фруктами или выпейте стакан кефира. Это благотворно скажется на пищеварении, а значит, на самочувствии.
• Жирная пища, такая как жареное мясо или сливочное масло, провоцируют тяжесть в желудке, от чего он начинает посылать «сигналы тревоги» в виде изжоги. Пересмотрев свой рацион, вы сможете избавиться от ряда проблем. Таких, например, как излишний вес, быстрое старение кожи, изжоги, боли в животе.
• Физическая нагрузка провоцирует изжогу и неприятные ощущения в желудке, если выполнять упражнения сразу после еды. Желудок еще не успел переварить пищу, а физическая активность вызывает ее «встряску». Потрясите бутылку с газировкой, представляете, что происходит в желудке? Если вы занимаетесь спортом регулярно, во избежание возникновения изжоги постарайтесь составить свой график так, чтобы после приема пищи проходил как минимум час.
• Удивительно, но причиной изжоги могут быть нервы! Высокая подверженность стрессу, бессоннице и другим психосоматическим расстройствам ослабляет организм, который, в свою очередь, «сигналит» нам таким неприятным способом, как изжога и боль в желудке. И неважно, какой образ жизни вы ведете, здоровый или не очень.
• Беременность – время ожидания чуда, великого терпения. В период вынашивания малыша женский организм буквально проверяет себя на прочность во всех смыслах этого слова. Например, в определенный период беременности (нередко ближе к родам) будущая мама может жаловаться на непрекращающуюся изжогу, боль в желудке, плохую работу кишечника.

Причины постоянной изжоги после еды

Причина изжоги после еды – перегруз желудка. Для среднестатистического человека объем съеденной за раз пищи не должен превышать 1,5 литра. Еще лучше полностью пересмотреть свой рацион. Например, вы можете увеличить число приемов пищи в течение суток. Это улучшит пищеварение, вы сразу сможете почувствовать легкость, о которой не подозревали раньше.

Что касается термообработки продуктов, то предпочтение лучше отдать таким видам приготовления пищи как варение или паровая обработка. Блюда на пару сохраняют свои полезные свойства, содержат низкий процент жирных пищевых кислот, благотворно влияют на микрофлору кишечника, помогают работе желудка. Запеченные изделия относятся к нейтральной категории.

По вечерам

Еще один секретный рецепт от изжоги – не ешьте перед сном. Желудок активно работает только во время нашего бодрствования. Когда мы спим, все процессы в организме замедляются. Помните народную мудрость? «Завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу». Не нужно быть врагами самим себе. Ужин действительно нужно сделать максимально легким, сочным. Важно: рекомендации по отказу от пищи после 6 актуальны для тех, кто ложится не позже 10 часов. Поэтому индивидуально рассчитывайте свой график, не впадайте в крайности.

Во время беременности

Только изжоги не хватало в этот и без того сложный период в жизни женщины! Вынашивая малыша, каждая третья будущая мама страдает от нее с завидной регулярностью. Изжога приходит в третьем триместре беременности, когда ребенок уже настолько большой, чтобы «общаться» с органами мамы. Он активно шевелится и «пинается», от чего возникают не только вздохи умиления. Удары малыша мы чувствуем только на поверхности, но на самом деле их отчетливо ощущает каждый наш орган: желудок, печень, почки.

В этом случае рекомендация проста: перейти на дробное питание, чтобы разгрузить желудок. Каждая женщина в этот период времени помнит о том, что ее рацион должен быть исключительно здоровым. Нужно употреблять свежие овощи, фрукты, натуральные ингредиенты, свежевыжатые соки, желательно не цитрусовые. Жирное мясо противопоказано, оно нагружает не только желудок, но печень, поджелудочную и почки. В последнем триместре беременности органы женщины сдвигаются, и им тяжело работать.

Если изжога беспокоит вас более половины суток, обратитесь к врачу для уточнения диагноза. Во время беременности могут возникнуть заболевания, с ней напрямую не связанные, но спровоцированные ею. Регулярный медицинский контроль поможет избежать острых заболеваний, которые иногда возникают во время вынашивания ребенка. Берегите себя и своего малыша, следите за здоровьем. В это время ваши внутренние органы очень уязвимы, особенно желудок, печень, кишечник.

Что делать: эффективные подручные средства

Когда изжога застала врасплох, нередко мы наносим ответный удар. Или облегчаем симптомы, разгружая желудок, или вкушаем что-то вкусное. Степень успешности этой борьбы зависит от содержания нашей сумки или холодильника. Загляните в свои запасы и скажите, есть ли там что-то от изжоги из этого списка:

• сода;
• активированный уголь;
• минеральная вода;
• семечки;
• мед;
• лимон;
• яблоки;
• соль.

Сода действительно помогает от приступов изжоги. Но не стоит использовать ее регулярно, это вредно для организма. Активированный уголь – еще одно универсальное средство для желудка на все случаи жизни. Помогает отменно, главное не переборщить с дозировкой. Семечки в умеренном количестве (иначе пострадает желудок, велика вероятность возникновения гастрита), как леденцы, отвлекают от раздражителя, но не устраняют его причину. Лимон в большом количестве напротив повредит, повысит кислотность в желудке, что приведет к изжоге, а в малом – отвлечет внимание.

Отдельно о жидкостях. Минеральная вода, как и обычная теплая, при изжоге способствует нормализации уровня кислотности желудка, очищает пищевод. Лучше всего пить ее утром за полчаса до завтрака. Так вы гарантированно будете чувствовать легкость в течение всего дня. Соки освежают, дарят положительные эмоции и борются с изжогой, радуют ваш желудок свежестью. А вот потребление кофе придется ограничить, хотя для многих это покажется сложным.

Многие из перечисленных способов не всегда уместны при беременности. Противопоказания обуславливаются диетой, обострением хронических заболеваний, которые проявляются в виде изжоги, или разнообразных болей. Беременность – сложное время, когда бороться есть с чем, но нечем. Будущих мам выручают народные средства от изжоги. Травы по большей части безвредны при беременности, если не перестараться.

Яблоки чрезвычайно полезны для желудка. Они нормализуют пищеварение, устраняют изжогу. Регулярное употребление в пищу яблок поможет бороться с этой проблемой, хотя бы на уровне маскировки симптомов. В любом случае ваш желудок скажет вам спасибо. Изжога не может продолжаться вечно, если не подкармливать ее. Яблоки, как и кефир, очищают организм. Их особенно рекомендуют при беременности, когда важно следить за тонусом матки и отказываться от вредной пищи.

Лечение изжоги народными средствами

Все народные средства от заболеваний получались эмпирическим путем, поэтому их так много. С помощью сока и отваров легко вылечить больной желудок и пищевод, повысить перистальтику кишечника. Народные рецепты от изжоги условно делят на два лагеря: травяные настои и картофельный сок. Если со вторым все понятно, то первые требуют подробной расшифровки. Лечение травами подойдет аллергикам. Хотя на травы тоже бывает аллергия, но значительно реже, чем на синтетические препараты.

Вот несколько народных рецептов от изжоги и боли в желудке на травяной основе:

• По столовой ложке ромашки, зверобоя и подорожника залить стаканом кипятка. Настоять 3 часа и разделить на 3 части. Пить за полчаса до еды.
• Чайная ложка мяты на стакан кипятка. Этот настой быстро устраняет жжение.
• Взять по щепотке аниса, укропа и фенхеля и заварить в стакане воды. Пить малыми дозами только при обострении изжоги. Фенхель не только полезен, он может повредить желудку и кишечному тракту, если пить его регулярно. Курс лечения этой травой не должен превышать 5 недель.

Аптечные препараты

Когда в дверь постучалась изжога, купите в аптеке что-то для желудка. Лечить изжогу нужно незамедлительно. Не терпите ее, иначе потом последствия могут быть не самыми радужными. Изжога и боль в желудке – это только симптом заболевания, поэтому необходимо обратиться к врачу и выяснить причину ее возникновения. Воспользуйтесь этим перечнем препаратов, способных устранить или облегчить изжогу:

• Ренни. Популярное средство с нейтральным составом. Ренни можно употреблять даже во время беременности и лактации.
• Гастал. Содержит в себе комбинацию магния и алюминия, что налаживает моторику кишечника.
• Линейка препаратов Альмагель (обычный, А и НЕО). Обволакивает стенки желудка и снимает раздражение.
• Линейка препаратов Гевискол (жевательные таблетки и вязкая суспензия). Уменьшает кислотность желудочного сока.
• Викаир (или Викалин). При изжоге снимает боль, жжение, обволакивает стенки желудка.
• Гастрофарм. Разрешен при беременности и грудном вскармливании. Снижает кислотность, обезболивает, содержит лактоцидные бактерии, создающие благоприятную атмосферу для защиты стенок желудка.
• Маалокс. Аналог препарата Альмагель, но другого производителя.

Перед приемом любого лекарства от изжоги обязательно внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Важно получить консультацию врача, чтобы вовремя диагностировать возможные заболевания пищевода, кишечного тракта, желудка и начать лечение. Возможны противопоказания и особые рекомендации при сочетании с другими препаратами. Дозировка лекарства при ежедневной изжоге указывается в инструкции либо ее назначит врач.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Вмешательства при изжоге во время беременности

В чем проблема?

Целью этого обзора является оценка эффективности вмешательств для уменьшения изжоги во время беременности. Вмешательства включают рекомендации по питанию, изменению образа жизни, лекарственные и дополнительные методы лечения.

Почему это важно?

Изжога — это ощущение жжения в верхней части пищеварительного тракта, включая горло. Это один из самых распространенных симптомов у беременных женщин. Изжога может беспокоить на любом сроке беременности. Изжога вызвана гормонами беременности, влияющими на мышцы, которые удерживают пищу в желудке, и способствуют обратному выходу кислоты желудка, вверх, достигая горла. Симптомы могут быть частыми, тяжелыми и тревожными, но серьезные осложнения редки. Было предложено множество вмешательств. Изменения образа жизни предложены для лечения легких симптомов. Женщинам часто советуют есть меньшими порциями, жевать жевательную резинку, не есть поздно ночью, поднимать изголовье кровати и избегать пищевых продуктов, и лекарств, которые вызывают изжогу. Рекомендуется воздержание от алкоголя и табака, чтобы избежать симптомов рефлюкса и избежать воздействия этих вредных веществ на плод. При более тревожных симптомах рефлюкса, иногда используются лекарства. Лекарства, обычно используемые для лечения изжоги беременности, включают антациды, средства, которые стимулируют движение мышц желудочно-кишечного тракта, чтобы предотвратить нахождение кислоты в желудке слишком долго.

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли четыре небольших исследования, которые предоставили данные по 358 женщинам. Мы оценили, что риск смещения был низкий для женщин, включенных в исследования, и для исследователей, в отношении их знания, были ли они в группе лечения или контроля (или плацебо). Было неясно, был ли риск смещения в отношении того, как принимались решения для определения женщин в группу лечения или контроля/плацебо, в отношении тех, кто рассматривал результаты, и вообще, были ли все результаты представлены.

Два испытания сравнивали лекарства с плацебо или с отсутствием лечения. Одно испытание исследовало влияние лекарства (сукральфат) в сравнении с рекомендациями по питанию и выбору образа жизни. Другое испытание оценивало иглоукалывание в сравнении с отсутствием лечения.

Женщины, получившие лекарства, сообщали о полном облегчении (избавлении от изжоги) чаще, чем женщины, не получившие лекарства или получившие плацебо, или женщины, которые получили консультации по диете и образу жизни ( доказательства среднего качества). Мы не нашли разницы ни в частичном облегчении изжоги, ни в побочных эффектах между группами лечения (доказательства очень низкого качества). Мы также обнаружили, что женщины, которые получили иглоукалывание, сообщили об улучшении качества жизни в плане улучшения способности спать и есть, и не было разницы в частоте побочных эффектов по сравнению с женщинами, которые не получали иглоукалывание.

Что это значит?

Из малых доказательств, которые имеются, кажется, что лекарства помогают облегчить изжогу, но данных не достаточно, чтобы сказать, какое лекарство лучше. Иглоукалывание, как кажется, помогает женщинам есть и спать лучше, когда их беспокоит изжога.

Чтобы полностью оценить эффективность вмешательств для облегчения изжоги во время беременности, необходимы дальнейшие исследования. Будущие исследования также должны обратиться к другим лекарствам, таким как антагонисты рецепторов гистамина 2-типа, средства, стимулирующие моторику, ингибиторы протонной помпы, и альгинаты, подавляющие рефлюкс, для лечении изжоги во время беременности. Необходимы дополнительные исследования по иглоукалыванию и другим дополнительным методам лечения изжоги во время беременности. Будущие исследования должны также рассматривать любые неблагоприятные исходы, удовлетворенность лечением и измерять качество жизни беременных женщин по отношению к вмешательствам.

Как избавиться от изжоги народными методами

Потушить бушующий внутри огонь можно и без помощи лекарственных средств.
Фото: pixabay.com

На любой кухне найдется верное лекарство, помогающее в борьбе с изжогой.

Наверное, каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с ощущением, когда внутри «бушует пожар», мучает тошнота и вместе с тем почему-то слегка болит в области груди. Причиной тому – резкое повышение кислотности в желудке.

Неприятные ощущения чаще всего появляются от переедания, во время беременности у женщин, обострения заболеваний органов пищеварения, злоупотребления алкоголем, после активной зарядки после обеда и в ряде других случаев.

Явление это неприятное. Но, к счастью, существует целый ряд советов из области «народной медицины», которые помогают быстро избавиться от изжоги.

Итак, особенно эффективны:

• Калиновое варенье. Для уменьшения симптомов достаточно пары ложек варенья из перетертых с сахаром ягод;

• Настой корня сельдерея. Ежедневно выпивайте после каждого приема пищи по одной столовой ложке настоя. Для приготовления напитка следует натереть корень на мелкой терке и залить кипятком;

• Сок алоэ. Выжмите одну чайную ложку из листьев растения, добавьте в 250 мл воды. Этот состав быстро избавит от неприятных симптомов;

• Сода. Раствор из 0,5 ч. л. соды и стакана теплой воды. Получившееся средство быстро нейтрализует соляную кислоту в желудке и снимает все симптомы за 10 минут;

• Мед. Разведите ложку меда в стакане теплой воды и выпейте. Также можно есть по одной ложке меда после еды, но обязательно запивать его теплым чаем;

• Белокочанная капуста. Выпейте пару ложек свежевыжатого сока капусты. Лучше всего употреблять это средство регулярно по одной столовой ложке сразу после еды;

• Рисовый отвар. Полезен именно отвар, который постоял в теплом месте пару часов.

Язва желудка: признаки, симптомы, лечение

Причины развития

Главное отличие язвы желудка от других болезней — глубокое поражение тканей. Даже после лечения и реабилитационного периода на стенках желудка остаются шрамы. Медицина выделяет несколько факторов, способствующих проявлению болезней. Достаточно часто провоцирующими причинами становится стресс и прием медикаментов.

В группу риска попадают все люди в возрасте от 25 до 50 лет, что обусловлено ритмом жизни, вредными привычками, неправильным питанием и постоянным напряжением. При этом от язвы желудка чаще страдает мужское население.

Что еще провоцирует развитие язв:

1. Бактерия Хеликобактер — становится причиной более половины всех случаев. Заражение происходит от больного человека, через общие предметы пользования, слюну, от матери к плоду.
2. Прием медикаментов — нестероидные противовоспалительные препараты, калийсодержащие средства и ряд других.
3. На фоне сопутствующих заболеваний. Например, туберкулез, аутоиммунные заболевания, раковые опухоли.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Нарушение обмена веществ и эндокринные заболевания.

Спровоцировать острую форму «шоковых язв» могут травмы, почечная недостаточность, злоупотребление табаком и алкоголем.

Формы болезни

Специалисты выделяют несколько типов язв в зависимости от локализации, форм и течения. Острая форма развивается стремительно, с характерным болевым синдромом. Язвы желудка этого типа поражают значительную часть слизистой. Хроническая форма развивается постепенно, периоды ремиссии длятся долго, болевой синдром слабо выраженный.

Существует классификация и по размеру пораженных участков. Размеры язв:

• маленькая — до 5 мм;
• средняя — от 5 до 10 мм;
• крупная — 11–30 мм;
• гигантская — свыше 31 мм.

В зависимости от течения болезни желудка, выделяется четыре основных группы. Латентная форма язвы желудка чаще прочих встречается в подростковом возрасте. Для нее характерно периодическое появление симптомов и такое же стремительное прохождение. Легкая форма протекает со слабым болевым синдромом, чаще встречается у женского пола. Для средней степени характерно чередование периодов обострения и стихания симптомов, совпадающих со сменой временных сезонов. Тяжелая сопровождается ярко выраженными симптомами и болезненностью. Это опасная форма язвы желудка, требующая срочного вмешательства.

Основные симптомы

Главный признак при язве желудка — боль. Даже на ранней стадии развития болевой синдром появляется после еды и проходит, если выпить воды. Первое время дискомфорт чувствуется только после принятия в пищу соленых, острых или пряных блюд. Исключение упомянутых продуктов из рациона приводит к затуханию симптомов. Человек считает, что здоров и не спешит обращаться к лечащему врачу. Однако вскоре дискомфорт усиливается, появляется болевой синдром средней интенсивности, наблюдаются проблемы с перевариванием пищи. Вторым признаком язвы желудка становится изжога. Ее нередко сопровождает жжение или боль в области грудной клетки.

К упомянутым признакам добавляются следующие симптомы:

• отрыжка с кислым привкусом;
• тошнота и позывы к рвоте;
• чувство тяжести в желудке;
• быстрое насыщение;
• потеря аппетита;
• нарушение стула;
• повышенное газообразование;
• вздутие живота.

В целом, из-за недостатка питания и проблем с усвояемостью витаминов наблюдается общее ухудшение здоровья, нарушается сон из-за ночных болей, повышается давление. Человека резко может кинуть в пот, наблюдается интоксикация организма, дрожат конечности. О язве желудка свидетельствует и дискомфорт при надавливании в области органов пищеварения. Заметив один или несколько перечисленных признаков, необходимо безотлагательно записаться на прием к специалисту.

Диагностика и лечение

Как правило, лечением язвы желудка занимаются в стационарных условиях. Такой подход помогает постоянно оценивать состояние здоровья и при экстренных случаях провести хирургическую операцию на желудке.

Лечение язвы желудка сочетает в себе комплексный подход к проблеме. Быстрое лечение язв желудка невозможно — понадобится время на восстановление тканей слизистой.

Прежде чем приступать к лечению, важно пройти ряд лабораторных и аппаратных исследований. В их числе:

• эндоскопическое исследование;
• рентгенография;
• общие анализы крови, мочи;
• УЗИ внутренних органов;
• исследование на уровень кислотности и другие методы диагностики.

Как лечить язву желудка, зависит от полученных в ходе осмотра данных. Если возбудителем болезни стала бактерия Хеликобактер, ее из организма выводят в первую очередь.

При лечении язвы желудка используются разные группы медикаментов. Это средства для купирования болевого синдрома, препараты для снижения секреции желудка. Для лечения язв желудка тяжелых форм прибегают к хирургическому воздействию.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев лечение язв не приводит к полному оздоровлению. Однако если придерживаться режима питания и своевременно проходить профилактический осмотр пациент может вести полноценный образ жизни.

Обязательное правило при проблемах с желудком — соблюдение диетического питания. На время лечения и после его завершения рекомендуется исключить из рациона соусы, пряности, жирные и копченые блюда. Нельзя употреблять алкоголь и сладкие газированные напитки.

Важно сделать выбор в пользу нежирных сортов мяса, рыбы, жидких и протертых супов, каш. Придерживаться дробного питания — есть небольшими порциями пять-шесть раз в день. Если есть проблемы с пережевыванием пищи, стоит обратиться к стоматологу для восстановления зубного ряда. Кроме соблюдения основной схемы лечения, назначенной специалистом, рекомендуется хорошо высыпаться, снизить уровень стресса и больше гулять на свежем воздухе.

Изжога, срыгивание, диспепсия и многое другое

Многие люди хорошо знакомы с симптомами кислотного рефлюкса. Более 60 миллионов американцев испытывают кислотный рефлюкс не реже одного раза в месяц. Кислотная рефлюксная болезнь, также известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), может вызывать множество симптомов.

Каковы общие симптомы кислотного рефлюкса?

Изжога, срыгивание и диспепсия — некоторые из наиболее распространенных симптомов кислотного рефлюкса.

Изжога. Изжога, также называемая кислотным расстройством желудка, — это жгучая боль или дискомфорт, которая может перемещаться от желудка к середине живота и груди. Боль также может переходить в горло. Несмотря на название, изжога не влияет на ваше сердце.

Срыгивание. Другой распространенный симптом кислотного рефлюкса — срыгивание или ощущение, что кислота попадает в горло или рот. Срыгивание может вызвать кислый или горький привкус, и вы можете испытать «влажную отрыжку».

Диспепсия. Многие люди с кислотным рефлюксом также страдают синдромом, называемым диспепсией. Диспепсия — это общий термин, обозначающий дискомфорт в желудке. Симптомы диспепсии включают:

Симптомы кислотного рефлюкса могут быть признаком воспаления желудочной кислоты в пищеводе. Когда это происходит, желудочная кислота может повредить слизистую оболочку пищевода и вызвать кровотечение. Со временем он также может изменять клетки пищевода и вызывать рак (пищевод Барретта).

Хотя кислотный рефлюкс чрезвычайно распространен и редко бывает серьезным, не игнорируйте симптомы кислотного рефлюкса.Чтобы справиться с симптомами кислотного рефлюкса, зачастую достаточно внести несколько изменений в образ жизни и использовать безрецептурные антациды.

Когда возникают симптомы кислотного рефлюкса?

Чаще всего возникают симптомы кислотного рефлюкса:

• После обильной еды
• При наклоне или поднятии предмета
• В положении лежа, особенно на спине

Чаще всего они возникают у людей с частыми симптомами кислотного рефлюкса ночью, вечером. Ночная ГЭРБ также вызывает наибольшую боль.Однако уровень боли не всегда указывает на степень повреждения пищевода.

Более половины всех беременных женщин испытывают изжогу во время беременности. Повышенные гормоны и давление растущего плода могут сочетаться, чтобы вызвать этот симптом кислотного рефлюкса. В большинстве случаев изжога улучшается или полностью проходит после родов.

Что ухудшает симптомы кислотного рефлюкса?

Некоторые продукты могут усугубить симптомы кислотного рефлюкса у некоторых людей. Чтобы уменьшить симптомы, старайтесь избегать:

• Цитрусовых
• Шоколада
• Напитков или алкоголя с кофеином
• Острых, жирных или жареных продуктов
• Чеснок и лук
• Мята перечная
• Помидоры

Возможны ли осложнения с Симптомы кислотного рефлюкса?

Обычно симптомы кислотного рефлюкса не вызывают осложнений.В некоторых случаях продолжающееся повреждение пищевода может привести к рубцеванию, что может привести к сужению пищевода. Сужение создает стриктуры и затрудняет глотание. У вас может быть дисфагия — ощущение, что еда застряла в пищеводе. В некоторых случаях нормальные клетки слизистой оболочки пищевода могут быть заменены клетками другого типа. Это называется пищеводом Барретта, который иногда может перерасти в рак.

Когда мне следует позвонить врачу с симптомами кислотного рефлюкса?

Обязательно позвоните своему врачу, если лекарства не приносят длительного облегчения.Также сразу же обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо «тревожные» симптомы кислотного рефлюкса, например:

• Неожиданная потеря веса
• Кровь в рвоте
• Стул черного, дегтеобразного или бордового цвета
• Затруднение или боль при глотании

Другие симптомы кислотного рефлюкса, которые требуют вызова врача, включают:

• Астматические симптомы, такие как хрип или сухой кашель
• Охриплость, особенно по утрам
• Хроническая боль в горле
• Икота, которая не возникает ‘ t отпустить
• Тошнота, которая длится более одного-двух дней

Иногда люди путают симптомы сердечного приступа с симптомами кислотного рефлюкса.Это потому, что боль в груди может ощущаться как изжога. В случае сомнений позвоните своему врачу.

Позвоните 911, если у вас есть какие-либо из этих симптомов сердечного приступа:

• Боль, давление или чувство полноты в груди продолжаются более нескольких минут или проходят и возвращаются
• Боль или дискомфорт в шее, плече, верхних отделах спина или челюсть
• Одышка с болью в груди или без нее
• Головокружение, головокружение или тошнота
• Потоотделение вместе с болью в груди

Реглан Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Могут возникнуть сонливость, головокружение, усталость, проблемы со сном, возбуждение, головная боль и диарея. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: психические изменения / изменения настроения (например, беспокойство, замешательство, депрессия, мысли о самоубийстве), снижение сексуальной способности, неспособность сохранять спокойствие / потребность в темпах, мышечные спазмы / неконтролируемые движения мышц (например, скручивание шеи, выгибание спины), симптомы болезни Паркинсона (например, тряска, замедленное / затрудненное движение, выражение лица, похожее на маску), ненормальное производство грудного молока, увеличенная / болезненная грудь, отек рук / стопы, изменение менструального цикла у женщин.

Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, ригидность мышц, сильная спутанность сознания, потливость, быстрое / нерегулярное сердцебиение.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Лечение изжоги и кислотного рефлюкса, связанных с тошнотой и рвотой во время беременности

Can Fam Physician.2010 фев; 56 (2): 143–144.

Язык: английский | Французский

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ВОПРОС Помимо тошноты и рвоты во время беременности, которую лечат противорвотными средствами, некоторые из моих беременных пациенток жалуются на изжогу и кислотный рефлюкс. Следует ли лечить и эти симптомы, и если да, то какие кислотоснижающие препараты безопасны для использования во время беременности?

ОТВЕТ Усиление тошноты и рвоты при беременности связано с наличием изжоги и кислотного рефлюкса.Антациды, антагонисты рецепторов гистамина-2 и ингибиторы протонной помпы можно безопасно использовать во время беременности, поскольку были опубликованы крупные исследования без каких-либо доказательств неблагоприятного воздействия на плод.

РЕЗЮМЕ

ВОПРОС En plus de souffrir de la nausée et des vomissements de la grossesse, des malaises traités à l’aide d’antiémétiques, surees de messenger enceintes enceintes se aclures et de refluxent de br. Devrait-on aussi traiter ces симптомов et, dans l’ affirmative, quels sont les medicaments contre l’hyperacidité qui sont sans risque durant la grossesse?

RÉPONSE Гравита, накапливающаяся от рвоты и рвоты, связана с присутствием брюшной полости и рефлюксных кислот.Les antiacides, les antagonistes du récepteur h3 de l’histamine et les ингибиторы de la pompe à protons peuvent être utilisés en toute sécurité durant la grossesse, puisque d’importantes études publiées ne révèlent pas de données des effets indésanteds chez le fœtus.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) регистрируется почти в 80% беременностей. ¹ Вероятно, это вызвано снижением давления нижнего сфинктера пищевода из-за увеличения материнского эстрогена и прогестерона во время беременности.Гормональные изменения во время беременности также могут снизить моторику желудка, что приведет к увеличению времени опорожнения желудка и увеличению риска ГЭРБ. ¹ Наиболее частыми симптомами ГЭРБ являются изжога и кислотный рефлюкс. Алгоритмы лечения предлагают поэтапное изменение вариантов, начиная с изменения образа жизни (например, ешьте меньше и чаще, избегайте приема пищи перед сном, приподнимайте изголовье кровати) и пробуя фармакологическую терапию, если симптомы не устраняются адекватным образом изменением образа жизни. ¹

Безопасность кислотоснижающих агентов

Антациды

Антациды, содержащие алюминий, кальций и магний, не показали тератогенного действия в исследованиях на животных и рекомендуются в качестве первой линии лечения изжоги и кислотного рефлюкса во время беременности. ² Высокие дозы и длительное использование трисиликата магния связано с нефролитиазом, гипотонией и респираторной недостаточностью у плода, и его использование не рекомендуется во время беременности. ³ Бикарбонатсодержащие антациды также не рекомендуются из-за риска метаболического ацидоза у матери и плода и перегрузки жидкостью. ³ Имеются также сообщения о случаях молочно-щелочного синдрома у беременных женщин, которые использовали суточные дозы выше 1,4 г элементарного кальция, полученного из карбоната кальция. ^{4 , 5}

Антагонисты рецепторов гистамина-2 (H

₂ RA)

Циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин являются RA H ₂ , одобренными для использования в Канаде. Подробности исследований использования каждого агента во время беременности были рассмотрены в другом месте. ¹ Недавний метаанализ с участием 2398 беременных женщин, подвергшихся воздействию H ₂ RA, по крайней мере, в первом триместре по сравнению с 119 892 женщинами в контрольной группе, показал отношение шансов, равное 1.14 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,89–1,45) для врожденного порока развития. Статистически значимой разницы в риске самопроизвольного аборта или преждевременных родов между подвергнутыми воздействию женщин и контрольной группой не было. ⁶

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ингибиторы протонной помпы, одобренные Министерством здравоохранения Канады, включают омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол и рабепразол. О безопасности применения омепразола, пантопразола, эзомепразола и лансопразола во время беременности сообщалось в других источниках. ⁷ Использование рабепразола во время беременности на людях не изучалось; однако, исходя из данных о рабепразоле на животных и данных о других ИПП для человека, ожидается, что рабепразол будет безопасен для применения во время беременности. ⁸ Недавний метаанализ, в котором сравнивали 1530 беременных женщин, получавших ИПП по крайней мере в первом триместре, с 133 410 не подвергавшимися воздействию беременных женщин, показал отношение шансов 1,12 (95% ДИ 0,84–1,45) для врожденного порока развития. Также не было статистически значимой разницы в отношении шансов самопроизвольного аборта или преждевременных родов между двумя группами. ⁹

Зачем лечить изжогу и кислотный рефлюкс во время беременности?

Изжога и кислотный рефлюкс традиционно считаются безвредными, потому что они часто встречаются во время беременности и обычно проходят самостоятельно. Однако недавнее исследование показывает, что ГЭРБ связана с усилением тошноты и рвоты во время беременности (NVP), что может иметь серьезные негативные последствия для качества жизни женщины. ¹⁰ В проспективном когортном исследовании, проведенном программой Motherisk, 194 беременных женщины с невирапином и изжогой или кислотным рефлюксом сравнивались с 188 беременными женщинами с невирапином, у которых не было изжоги или кислотного рефлюкса.В 2 группах оценивалась степень тяжести невирапина с помощью уникальной для беременности количественной оценки рвоты и тошноты (PUQE), которая является валидированным инструментом для оценки частоты и продолжительности тошноты, рвоты и рвоты за последние 24 часа, с высокий балл указывает на более тяжелую степень невирапина. Качество жизни оценивалось по шкале благополучия, где 0 — худшее, а 10 — лучшее. Сорок восемь процентов женщин в контрольной группе имели тяжелую форму невирапина согласно PUQE, по сравнению с 75% в группе с изжогой и кислотным рефлюксом.Средний показатель благополучия в контрольной группе был значительно выше, чем в группе с изжогой и кислотным рефлюксом (4,9 SD [2,0] против 3,9 [SD 2,1]; P = 0,0004). ¹¹

В другом проспективном исследовании, также проведенном программой Motherisk, изучалась взаимосвязь между использованием кислотоснижающих препаратов и тяжестью невирапина у 60 беременных. Этим женщинам посоветовали продолжить прием противорвотных средств и начать прием кислотоснижающих препаратов; PUQE и инструменты для оценки самочувствия применялись до начала кислотоснижающей терапии и при последующем наблюдении.Использование кислотоснижающей терапии было связано со снижением показателя PUQE (с 9,6 [стандартное отклонение 3,0] до 6,5 [стандартное отклонение 2,5]; P <0,0001) и повышением показателя самочувствия (4,0 [стандартное отклонение 2,0] до 6,8 [SD 1,6]; P <0,0001). ¹² Результаты этих двух исследований показывают, что лечение изжоги и кислотного рефлюкса связано с улучшением невирапина и качества жизни.

Заключение

Изжогу и кислотный рефлюкс во время беременности следует лечить, поскольку недавние исследования показывают, что симптомы ГЭРБ связаны с повышенной тяжестью тошноты и рвоты, связанных с беременностью.Антациды, РА H ₂ и ИПП безопасны для использования во время беременности, поэтому, если изменение образа жизни не помогает справиться с симптомами ГЭРБ, эти препараты можно добавить к схеме противорвотного лечения. Врачи всегда должны чувствовать себя комфортно, применяя невирапин агрессивно, чтобы улучшить качество жизни беременных женщин.

MOTHERISK

Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-жа Лоу — докторант фармацевтического факультета им. Лесли Дэна Университета Торонто. г-жа Малтепе и г-жа Боззо являются членами, а г-жа Эйнарсон является помощником директора программы Motherisk.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях материнского диска .

Опубликованные обновления Motherisk доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Али Р.А., Иган Л.Дж. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2007. 21 (5): 793–806. [PubMed] [Google Scholar] 2. Махадеван У., Кейн С. Заявление о медицинской позиции Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации по использованию желудочно-кишечных препаратов во время беременности.Гастроэнтерология. 2006. 131 (1): 278–82. [PubMed] [Google Scholar] 3. Махадеван У. Желудочно-кишечные препараты при беременности. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2007. 21 (5): 849–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гордон М.В., МакМахон Л.П., Хэмблин П.С. Опасный для жизни молочно-щелочной синдром в результате приема антацидов во время беременности. Med J Aust. 2005. 182 (7): 350–1. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гилл С.К., О’Брайен Л., Корен Г. Безопасность блокаторов гистамина 2 (h3) во время беременности: метаанализ. Dig Dis Sci. 2009. 54 (9): 1835–8.Epub 3 декабря 2008 г. [PubMed] [Google Scholar] 7. Нава-Окампо AA, Valázquez-Armenta EY, Han JY, Koren G. Использование ингибиторов протонной помпы во время беременности и кормления грудью. Может Фам Врач. 2006; 52: 853–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Richter JE. Обзорная статья: лечение изжоги во время беременности. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 22 (9): 749–57. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гилл С.К., О’Брайен Л., Эйнарсон Т.Р., Гидеон К. Безопасность ингибиторов протонной помпы (ИПП) во время беременности: метаанализ.Am J Gastroenterol. 2009. 104 (6): 1541–5. Epub 2009, 28 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аттард С.Л., Кохли М., Коулман С., Брэдли С., Хакс М., Атанакович Г. и др. Бремя болезни сильной тошноты и рвоты при беременности в США. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (Приложение 5): S220–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Gill SK, Maltepe C, Koren G. Влияние изжоги и кислотного рефлюкса на тяжесть тошноты и рвоты при беременности. Можно J Гастроэнтерол. 2009. 23 (4): 270–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Gill SK, Maltepe C, Mastali K, Koren G. Влияние кислотоснижающей фармакотерапии на тяжесть тошноты и рвоты во время беременности. Obstet Gynecol Int. 2009 г. DOI: 10.1155 / 2009/585269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Хроническая изжога | Rush System

Это просто изжога, да? Примите антацид, надейтесь, что он подействует, и беспокойтесь об этом завтра. Хотя этот подход хорош при случайной изжоге, частая или неконтролируемая изжога может привести к гораздо более серьезным проблемам, и ее нельзя игнорировать.

Изжога вызывается кислотным рефлюксом, когда кислота из желудка поднимается вверх или возвращается в пищевод, мышечную трубку, соединяющую горло с желудком. Результатом того, что эта кислота раздражает или повреждает слизистую оболочку пищевода, может быть ощущение стянутости, боли или дискомфорта в середине грудной клетки — то, что мы называем изжогой.

«Когда нижняя часть пищевода подвергается воздействию кислоты из желудка, клетки начинают адаптироваться», — говорит Майкл Д. Браун, доктор медицины, гастроэнтеролог, специализирующийся на расстройствах пищеварения в Медицинском центре Университета Раш.

Фактически, со временем клетки пищевода, которые постоянно контактируют с кислотой, приспосабливаются и становятся более похожими на клетки тонкого кишечника. Это называется пищеводом Барретта. Хотя это изменение в клетках может защитить пищевод от дальнейшего повреждения, вызванного воспалением, у людей с пищеводом Барретта может развиться дисплазия, состояние, которое резко увеличивает риск развития рака пищевода.

Проактивный подход

Вот почему, если у вас постоянная изжога или кислотный рефлюкс в течение более трех лет, вам следует пройти эндоскопию, — говорит Браун.Эндоскопия — это простая процедура, при которой используется специально разработанный эндоскоп для исследования пищевода и взятия образцов ткани при необходимости.

«Образцы тканей или биопсии исследуются на предмет аномального роста клеток», — объясняет Браун. «Есть надежда, что мы сможем поймать любые аномальные клетки до того, как они станут злокачественными».

Пациенты с диагнозом «болезнь Барретта» обычно проходят повторную эндоскопию через год и три года спустя. Если в этот момент видны предраковые клетки, лечение может включать хирургическое удаление пищевода, чтобы предотвратить возможное прогрессирование до рака.

Но технология, доступная в Rush, система абляции HALO, позволяет врачам использовать радиочастотную абляцию (высокочастотные электрические токи) для полного удаления ткани Барретта без инвазивной хирургии и с относительно небольшим количеством осложнений.

«Абляция HALO оказалась эффективной альтернативой хирургическому вмешательству у некоторых пациентов», — говорит Браун. «Однако хорошая новость заключается в том, что большинство пациентов с болезнью Барретта никогда не прогрессируют до такой степени, что им требуется вмешательство такого уровня.«

Поддерживайте открытость линий связи

Браун говорит, что важно поговорить со своим лечащим врачом, если вы испытываете повторяющийся кислотный рефлюкс или лечитесь от изжоги с помощью безрецептурных лекарств или по рецепту другого врача. Вы также захотите посетить своего врача, если у вас возникнет одно из следующего:

• Проблемы с глотанием
• Необъяснимая потеря веса
• Анемия
• Кровь в стуле или рвоте, что указывает на кровотечение в желудочно-кишечном тракте

«Это важные симптомы, на которые следует обратить внимание, потому что у вас может быть пищевод Барретта, не вызывая изжоги», — говорит Браун.

Если у вас хроническая изжога, то при засыпании в неправильном положении кислота может проникнуть в пищевод. Держите слегка приподнятую голову, чтобы этого не произошло.

5 советов, как избавиться от изжоги

Чтобы предотвратить эпизодические приступы изжоги, попробуйте выполнить следующие пять шагов:

1. Не ешьте в течение трех часов после отхода ко сну.

2. Примите любое лекарство, подавляющее кислотность, например ингибитор протонной помпы, первым делом с утра.«Из-за того, что лекарства типа ингибиторов протонной помпы активируются, их бесполезно принимать на ночь натощак», — говорит Браун.

3. Спите на небольшом наклоне с приподнятой головой и / или спите на левом боку. Если у вас хроническая изжога, то при засыпании в неправильном положении кислота может проникнуть в пищевод. Держите слегка приподнятую голову, чтобы этого не произошло. Исследования также показали, что, хотя сон на правом боку действительно усугубляет изжогу, переворачивание на левый бок может успокоить ее, хотя причина неизвестна.

4. Избегайте продуктов, которые могут вызвать кислотный рефлюкс, например перечной мяты, кофе и шоколада. «Интересно, что острая пища не вызывает изжоги», — говорит Браун. «И есть некоторые свидетельства того, что острая пища действительно может защитить организм от язв».

5. Если вы курите или употребляете другие табачные изделия, бросьте. Курение не только расслабляет нижний сфинктер пищевода, позволяя желудочной кислоте подниматься в пищевод, где ей не место, но также может замедлять выработку слюны, которая защищает пищевод от кислоты.

«Самое важное — знать, что лично у вас вызывает изжогу», — говорит Браун. «Все люди разные, поэтому знайте, что вызывает у вас приступ, и какая еда и лечебные средства работают лучше всего. Но всегда работайте в тесном контакте со своим врачом и сообщайте ему или ей, когда вы испытываете длительные приступы изжоги».

Контролируйте кислотный рефлюкс

Если у вас частый кислотный рефлюкс, это означает, что у вас кислотный рефлюкс (также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ).Подавляющее большинство пациентов с кислотным рефлюксом хорошо реагируют на ежедневные кислотоподавляющие препараты, такие как ингибиторы протонной помпы.

Важно отметить, однако, что, хотя эти лекарства эффективно управляют симптомами, они не являются лекарством. Боль изжога пройдет, но выброс вредной жидкости все равно будет.

Это потому, что ингибиторы протонной помпы не могут решить основную механическую проблему — дисфункцию клапана между пищеводом и желудком.Длительное использование ингибиторов протонной помпы также может вызывать серьезные побочные эффекты, и вы должны учитывать пожизненные затраты на прием этих лекарств.

По этим причинам может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления клапанного механизма с целью устранения необходимости в лекарствах от рефлюкса. Достижения в области технологий улучшили способность врачей подбирать процедуры для каждого отдельного пациента, что привело к значительному улучшению результатов.

Эти методы выполняются через небольшие разрезы или даже без них и служат для восстановления клапанного механизма между пищеводом и желудком, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс », — объясняет Джастин Каруш, доктор медицинских наук, торакальный хирург из Rush.Общие процедуры при ГЭРБ включают лапароскопическую фундопликацию по Ниссену, трансоральную фундопликацию без разрезов (также называемую TIF Esophix) и увеличение магнитного сфинктера (также называемое LINX).

«Если вы считаете, что страдаете кислотным рефлюксом и испытываете трудности с использованием лекарств для его контроля, вам могут помочь TIF и другие лапароскопические антирефлюксные процедуры», — добавляет Браун. «Обсуждение этих процедур с вашим гастроэнтерологом — отличная отправная точка».

Беременность Изжога? 7 способов получить помощь

Говорят, профилактика — лучшее лекарство, поэтому знание распространенных триггеров изжоги может помочь вам держать кислоту в узде.

Конечно, беременность сама по себе вызывает изжогу. Поскольку ваша растущая матка оказывает давление на ваш желудок, это приводит к попаданию желудочного сока в горло.

Эти прекрасные гормоны тоже не помогают. Они имеют тенденцию расслаблять клапан между желудком и пищеводом, что облегчает проникновение кислоты вверх.

Хотя вы ничего не можете сделать, чтобы полностью остановить это, есть несколько вещей, которые могут помочь предотвратить обострение изжоги во время беременности:

• Не ложитесь после еды. Может возникнуть соблазн вздремнуть после еды, но если вы хотите предотвратить изжогу, не ложитесь после еды. Вместо этого подумайте о том, чтобы вздремнуть в вертикальном кресле.
• Поддержите себя по ночам. Достаточно сложно хорошо спать во время беременности, не добавляя ко всему кислотный рефлюкс. Чтобы предотвратить изжогу по ночам, постарайтесь поддержать себя перед сном, чтобы нейтрализовать действие кислоты.
• Не ешьте перед сном. Кроме того, чтобы не спать по ночам, постарайтесь ничего не есть в течение трех часов после того, как вы наткнетесь на мешок.
• Избегайте острых, кислых или жареных блюд. Спросите себя: стоит ли позже сдавать эти жирные фишки вдвое от боли? (Вероятно, нет.) Если вы хотите избежать риска, избегайте любой жирной и жирной пищи. Это не только поможет предотвратить изжогу, но и выбор более питательных веществ поможет гарантировать, что ваш ребенок будет получать важные витамины и минералы, которые необходимы ему для поддержания здоровья в утробе матери.
  
• Ешьте небольшими порциями, но чаще. Ваш беременный животик не любит, когда нужно переваривать большое количество пищи за один присест. Облегчите работу кишечника, съев в течение дня несколько небольших приемов пищи вместо трех больших.
• Ешьте медленно. Если съесть эти маленькие обеды, то не получится разложить их по сторонам. Быстрое питание увеличивает риск кислотного рефлюкса, поэтому не торопитесь и наслаждайтесь едой.
• Носите свободную одежду. Облегающая одежда — не лучший помощник желудку, когда вы пытаетесь предотвратить изжогу, особенно во время беременности.Носите одежду, которая обеспечивает поддержку без каких-либо ограничений.
• Пейте жидкость между приемами пищи. Если вы относитесь к тому типу людей, которые любят делать глоток напитка между каждым кусочком, пора сменить курс. Употребление жидкости во время еды может усугубить симптомы изжоги, поэтому делайте небольшие глотки, если во время еды вы испытываете жажду.

Это изжога или сердечный приступ? Не угадай.

Представьте себе 22-летнего парня, гуляющего по вечерам с друзьями.Поселившись в любимом ресторане, он съедает кучу горячих крылышек с жирным картофелем фри и прогоняет их, запивая парой пива и бесчисленными чашками кофе. Когда он просыпается ночью с чувством жжения в груди и кислым привкусом во рту, он винит в этом то, что было выбрано прошлой ночью, и принимает несколько таблеток антацида.

«Для человека в возрасте 20 лет, не имеющего факторов риска сердечных заболеваний, вероятно, можно с уверенностью предположить, что эти симптомы вызывает изжога, особенно если антацид приносит облегчение», — говорит Дэрил Уилсон, M.Д., врач скорой медицинской помощи в больнице Эдварда.

Конечно, боль в груди не всегда бывает легкой. Некоторых людей поражает боль, которая часто ассоциируется с сердечным приступом, — подавляющее, сокрушительное чувство, которое излучается в руку или другие части тела. В таких случаях больной или кто-то из его друзей обычно знает, что пора звонить по номеру 911.

Но некоторые корпуса не такие черно-белые. Изжога может очень напоминать сердечный приступ. Хотя сердечный приступ часто сопровождается давлением или болью в груди, это не всегда так.

Говорит доктор Уилсон: «Симптомы атипичного сердечного приступа особенно часто встречаются у женщин и диабетиков».

Эти симптомы могут включать боль в челюсти, тошноту и рвоту, одышку, сильную усталость, потоотделение, головокружение и даже изжогу.

Изжога вызвана попаданием содержимого желудка в пищевод (пищевод). Этот кислотный рефлюкс может вызвать жжение в любом месте от пупка до задней части рта, но чаще всего это ощущается в верхней части живота.

Другие симптомы могут включать тошноту, отрыжку и вздутие живота. Пациент часто может найти облегчение, приняв быстродействующие кислотоснижающие препараты.

Среди других причин боли в груди — различные сердечные заболевания, пневмония, желудочно-кишечные проблемы и тромбоэмболия легочной артерии. Боль также может возникнуть из-за чего-то столь простого, как растяжение мышцы.

Доктор Уилсон говорит, что когда пациент с болью в груди приходит в отделение неотложной помощи, ему делают ЭКГ (электрокардиограмму), которая определяет отклонения в сердечной деятельности, и тест на тропонин, который измеряет белок в крови, который выделяется во время сердца. атака.Оценка также будет включать рассмотрение факторов риска сердечных заболеваний у пациента, таких как возраст старше 40 лет, ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и семейный анамнез.

Если есть диагноз сердечного приступа, обычно следует дополнительное обследование сердца и лечение. Это может включать в себя лекарства и процедуру по устранению закупорки коронарных артерий, чтобы можно было восстановить приток крови к сердцу.

Если сердечный приступ исключен и есть подозрение на изжогу, сотрудники скорой помощи дадут пациенту лекарство, покрывающее желудок, и посоветуют проконсультироваться с врачом или гастроэнтерологом, если состояние не исчезнет или у них возникнут затруднения при глотании.Регулярная изжога может увеличить риск повреждения пищевода и может сигнализировать о более серьезном заболевании, таком как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или рак.

«Если у вас возникли необъяснимые боли в груди, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы исключить опасные для жизни причины», — говорит доктор Уилсон. «И не смущайтесь, если причина окажется чем-то незначительным. Часто невозможно определить причину боли в груди без тестирования ».

Чтобы узнать, есть ли у вас риск сердечных заболеваний, пройдите онлайн-оценку HeartAware.Узнайте больше о сердечно-сосудистых услугах в Edward-Elmhurst Health.

Скачать PDF: (Инфографика) Признаки сердечного приступа

Узнайте больше о службах неотложной помощи в Edward-Elmhurst Health.

Изжога | Гранат Здоровье

Кузов

Изжога: причины, симптомы и лечение

Фактов об изжоге:

• Изжога — наиболее частый симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Изжога возникает, когда кислота из желудка попадает в пищевод и вызывает раздражение.
• Лечение изжоги может включать медикаменты или малоинвазивное хирургическое вмешательство

Если вы страдаете хронической изжогой, вам не нужно страдать.

Каковы причины изжоги?

Изжога — наиболее частый симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это вызвано тем, что кислота, содержащаяся в содержимом желудка, контактирует с хрупкой слизистой оболочкой пищевода. Вот что происходит, когда клапан отделяет желудок от пищевода; нижний сфинктер пищевода; перестает работать.

Выстилка желудка очень «жесткая» и должна выдерживать кислоту, которую она обычно содержит. Однако при рефлюксе кислота, контактирующая со слизистой оболочкой пищевода, вызывает раздражение.Это раздражение можно рассматривать как ожог; похоже на ожог кожи. Это вызывает боль и жжение, которые описываются как «изжога».

Симптомы изжоги

Хотя изжога сама по себе является симптомом, разные люди могут ее воспринимать по-разному. Обычно это ощущение жжения, начинающееся в верхней части живота и прогрессирующее вверх в грудную клетку, обычно под грудиной. У других может возникнуть чувство жжения, которое сопровождается ощущением давления в груди.Некоторые даже описывают несварение желудка.

Часто даже в одном предложении пациенты меняют термины изжога и боль в груди; на самом деле не могут точно описать, что они чувствуют. Эти симптомы и их описания могут быть похожи на то, что чувствуют пациенты, когда они испытывают боль из-за сердечного заболевания или даже сердечного приступа. Хотя изжога обычно означает ГЭРБ, ее следует дифференцировать от симптомов, связанных с сердечным заболеванием. Чтобы решить эту проблему, может потребоваться тестирование на ГЭРБ, а также на сердечные заболевания.

Как избавиться от изжоги — варианты лечения

Изжога вызывается кислотой в содержимом желудка, которая забрасывается в пищевод, вызывая раздражение. Для решения этой проблемы используются два подхода:

1. Первое и наиболее распространенное — это лекарство, которое либо нейтрализует желудочную кислоту, либо заставляет желудок ее вырабатывать меньше. Под действием раздражителя уходит раздражение и обычно улучшаются симптомы изжоги. Однако по этому сценарию рефлюкс продолжается, но он просто не содержит кислоты.
2. Второй подход состоит в том, чтобы фактически восстановить функцию клапана между желудком и пищеводом (LES), чтобы фактически остановить рефлюкс. С функциональным клапаном желудок по-прежнему производит кислоту, но остается на своем месте.

   No related posts.